آسیت - روش های تشخیص و درمان، پیشگیری و پیش آگهی. چرا مایع در شکم جمع می شود، علل و درمان علل آسیت شکم

آب در معده است علامت هشدار دهنده، که پزشک با سونوگرافی تشخیص می دهد. توصیه می شود در صورت مشاهده افزایش توسط بیمار، چنین معاینه ای انجام شود حفره شکمی... چنین شکایتی نباید توسط متخصص نادیده گرفته شود، زیرا سرطان می تواند با یک نتیجه کشنده پیشرفت کند.

آسیت چیست

این یک بیماری خطرناک است که در آن حفره شکمی تجمع می یابد تعداد زیادی ازمایعات سایر اندام ها نیز می توانند از این مشکل رنج ببرند: قلب، ریه ها. آسیب شناسی التهابی نیست. در ناحیه شکم مبتلا به چنین بیماری، که معمولاً "شکم قورباغه" نامیده می شود، تا 20 لیتر مایع می تواند جمع شود.

در بیش از 75 درصد موارد، این مشکل نتیجه سیروز پیشرونده است. وظیفه اصلی پزشک حذف علائم و طولانی کردن دوره بهبودی است.

بیایید ببینیم مشکل چیست و چرا مایع جمع می شود. صفاق، که دیواره های اندام را می پوشاند، مقدار کمی مایع ترشح می کند - در ترکیب آن شبیه پلاسمای خون است و برای عملکرد طبیعی اندام ها مورد نیاز است، در غیر این صورت آنها به سادگی به هم می چسبند.

مایع در طول روز آزاد می شود و جذب می شود، اما تحت تأثیر عوامل پاتولوژیک، این روند می تواند مختل شود. به دلیل عدم تعادل، فشار داخل شکم شروع به افزایش می کند، شکم بزرگ می شود و مایع ظاهر می شود.

چرا مایعات می توانند در حفره شکم جمع شوند؟

یکی از دلایل آن سیروز کبدی است، اما این تنها عامل تحریک کننده نیست. بنابراین، باید به خاطر داشت که آسیب شناسی به آرامی توسعه می یابد و در چند ماه اول ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد. علاوه بر این، مشکل این است که درمان این بیماری بسیار دشوار است، نکته اصلی حذف عاملی است که باعث ایجاد این بیماری می شود.

بیشتر اوقات، مایعات در حفره شکمی به دلایل زیر ایجاد می شوند:

• بیماری های قلبی؛
• وجود تومورهای بدخیم؛
• سل شکمی؛
• مشکلات در سیستم غدد درون ریز؛
• بیماری های زنان و زایمان

توجه به این نکته ضروری است که نه تنها بزرگسالان، بلکه کودکان نیز از آسیت رنج می برند.

علاوه بر این، فرآیندهای پاتولوژیک می تواند حتی زمانی که جنین در رحم است رخ دهد که با آن همراه است ناهنجاری های مادرزادیکبد. این اغلب زمانی اتفاق می افتد که وجود دارد بیماری های عفونیدر مادر: سرخجه، تبخال، سرخک و غیره. همچنین در معرض خطر آن دسته از کودکانی هستند که مادرانشان در دوران بارداری سیگار می کشند، مواد مخدر مصرف می کنند، داروهای قوی.

آسیت می تواند در دیابت ملیتوس در نتیجه انتقال خون ظاهر شود. برای جلوگیری از بروز چنین مشکلی در نوزادان، توصیه می شود زنان باردار از مراجعه به هنرمندان تاتو خودداری کنند.

تظاهرات و علائم

علامت اصلی که ارزش توجه دارد، ظاهر مایع آزاد است که به طور طبیعی از بدن دفع نمی شود. در نتیجه شکم بزرگ می شود و با گذشت زمان این مشکل بدتر می شود.

از همان ابتدا، ممکن است متوجه این موضوع نشوید، با این حال، با پیشرفت بیماری، توانایی فشار آوردن به معده یا آرام کردن آن از بین می رود.

علائم اضافی عبارتند از:

• درد معده؛
• افزایش وزن؛
• تنگی نفس؛
• سوزش سردل؛
• ناراحتی عمومی؛
• تورم پاها

تشخیص بیماری

تشخیص این بیماری فقط با معاینه بیمار بسیار دشوار است. توصیف علائم توسط پزشک برای جمع آوری اطلاعات مورد نیاز است، اما این برای ارائه تجزیه و تحلیل نهایی کافی نیست. لازم است معاینه ای انجام شود که به تعیین ماهیت و مرحله بیماری کمک می کند.

تشخیص شامل موارد زیر است:

درمان آسیت با طب سنتی

پس از تشخیص، پزشکان می توانند پیش آگهی اولیه را ایجاد کنند، رژیم درمانی مناسب را تعیین کنند. رویکرد این بیماری باید پیچیده باشد و در صورت غفلت از شکل، امکان انجام عمل وجود دارد. این همه به علائم، مرحله بیماری بستگی دارد.

در ابتدا، پزشکان سعی می کنند کانون مایع را به صورت محافظه کارانه حذف کنند، اما اگر به تجمع آن ادامه دهد و روش های قبلی کمکی نکرد، باید برای عمل آماده شوند. اما بیایید با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

هدف اصلی درمان دارویی، حذف مایع به روش غیر تهاجمی است. درمان فقط در مراحل اولیه زمانی که حفره تا حدی پر شده باشد موثر خواهد بود. در این مورد، دیورتیک ها (Diacarb یا Torasemide) و داروهای با محتوای بالاکلسیم (اسپرکام). علاوه بر این، آنها می توانند مصرف مجتمع های مولتی ویتامین را تجویز کنند.

اگر درمان با قرص کمکی نکرد، عمل جراحی تجویز می شود.

لازم به ذکر است که عملیات در حال انجام مایع را حذف می کند، اما نه خود علت، بنابراین، در اجباریحذف عامل تحریک کننده ضروری خواهد بود.

مداخله جراحی شامل:

1. لاپاروسنتز در این حالت، سوراخ شکمی برای تخلیه مایع انجام می شود. این روش می تواند 2-3 روز طول بکشد، شما نمی توانید بدون بستری شدن در بیمارستان انجام دهید.
2. عمل جراحی بای پس. در این مورد، پزشکان مجرای را برای اطمینان از تبادل مایعات و تثبیت فشار تشکیل می دهند.
3. پیوند کبد. این روش معمولا در انکولوژی یا در آخرین مراحل سیروز استفاده می شود.

همچنین ارزش پایبندی به آن را دارد غذا برای سلامتیکه باعث کاهش تجمع مایعات، طولانی شدن دوره بهبودی و رفع علائم اصلی می شود. در این مدت کشمش، زردآلو خشک، اسفناج باید در رژیم غذایی گنجانده شود.

درمان های غیر متعارف

برخی تلاش می کنند طب جایگزین، اما فقط در صورتی می تواند مفید باشد که بیماری در مراحل اولیه باشد و مایعات کمی در حفره وجود داشته باشد، هیچ عارضه ای نداشته باشد.

کدو تنبل یک عامل پیشگیری کننده عالی است که عملکرد کبد را بهبود می بخشد. بنابراین، گنجاندن غلات و سایر غذاها همراه با این محصول در رژیم غذایی بسیار مهم است.

جوشانده جعفری ادرار آور خوبی است. 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. گیاهان را در 200 میلی لیتر آب جوش خیس کنید. روی ظرف را با مخلوط بپوشانید و بگذارید دو ساعت دم بکشد. 100 میلی لیتر از این نوشیدنی را 5 بار در روز بنوشید. می توانید شیر را جایگزین آب کنید.

دیورتیک ها را می توان با لوبیا درست کرد: 2 قاشق غذاخوری مصرف کنید. لوبیا را جوشانده کنید و 20-15 دقیقه در 2 لیتر آب بجوشانید. 100 میلی لیتر سه بار در روز بنوشید.

در نهایت باید گفت که درمان به موقع و رعایت تمام توصیه های پزشک از مشکلات جدی سلامتی جلوگیری می کند.

آسیت شکم تجمع مایع اضافی در حفره شکم است.

بیشتر به دلیل سیروز کبدی ایجاد می شود. سایر علل مهم آسیت عبارتند از عفونت ها (حاد و مزمن، از جمله سل)، نئوپلاسم های بدخیم، پانکراتیت، نارسایی قلبی، انسداد ورید کبدی، سندرم نفروتیک و میکسدم.

آسیت، یعنی تجمع مایع در حفره آزاد شکمی، ناشی از آن است دلایل مختلف، اغلب از نقض عمومیگردش خون با احتقان وریدی غالب در سیستم ورید پورتال همراه با قطرات قلبی، به ویژه با نارسایی تریکوسپید، پریکاردیت چسبنده یا با فشار خون منفرد پورتال - با سیروز کبدی، پیلترومبوز، فشرده شدن ورید پورتال توسط بزرگ شدن غدد لنفاوی عمومی، به خصوص ادم نفروتیک یا ادم ماهیت متفاوت - با دیستروفی گوارشی و ثانویه، در نهایت، از ضایعات التهابی صفاق - با پریتونیت، عمدتاً سل مزمن، سرطانی (با سرطان معده، تومور بدخیم تخمدان و غیره) و غیره. یک علت احتقانی و التهابی را می توان با هم ترکیب کرد.

احتقان آب معمولاً بدون درد است، التهابی تا یک درجه با درد و درد همراه است.

با پر شدن کند در بیمار دراز کشیده، مایع آسیتی بخش های جانبی شکم صاف (شکم قورباغه) را گسترش می دهد و در بیمار ایستاده به سمت پایین و جلو آویزان می شود. با پر کردن مایع محکم، شکم بیرون زده در هیچ موقعیتی تغییر شکل نمی دهد، زمانی که روده با صدای تمپان ذاتی خود، با وجود عدم وجود چسبندگی، تقریبا شرایط حرکت را پیدا نمی کند. با حرکت مایع در هنگام تغییر موقعیت بیمار مشخص می شود.

با خونریزی در حفره شکمی (هموپریتونئوم)، ناحیه تیرگی کوچک است، اما تورم قابل توجهی به دلیل پارزی التهابی همراه روده وجود دارد. محافظت عضلانی نیز بیان می شود، به عنوان مثال، با ترکیدن لوله حامله، زمانی که یک سوراخ آزمایشی از طریق فونیکس خلفی واژن امکان تشخیص را فراهم می کند. تاخیر در قاعدگی، درد ناگهانی، لکه بینی از ناحیه تناسلی، غش کردن، داده های معاینه زنان به تشخیص سندرم حاد شکمی در حاملگی خارج از رحم کمک می کند. تصویر مشابهی با پارگی یک بزرگ شده حاد، به عنوان مثال، مالاریا، طحال با علامت مشخصهتحریک عصب فرنیک (درد در شانه چپ)، با قطره چکان، وزن مخصوص مایع آسیت 1 004-1 014. پروتئین بیش از 2-2.5 درجه / 00 لکوسیت منفرد در رسوب، رنگ مایع کاهی یا زرد لیمویی است. با پریتونیت، لخته های فیبرین مشخص است، زمانی که مایع ایستاده است، کدورت درجات مختلف تشکیل می شود. آسیت شیلوس با پارگی عروق شیری مزانتر (با سرطان، سل مزانتریک) مشاهده می شود. گره های لنفاویکاذب کاذب - به دلیل دژنراسیون چربی سلول های افیوژن در سرطان مزمن و سایر پریتونیت ها.

آسیت با فشار خون پرتال جدا شده و قابل توجه منجر به ایجاد گردش خون گرد مانند سر چتر دریایی - فوق ناف یا زیر ناف وقتی توسط آسیت و ورید اجوف تحتانی فشرده می شود. آسیت التهابی یا احتقان وریدی عمومی بدون افزایش یا افزایش کمتر فشار در سیستم پورتال شرایطی را برای توسعه گردش خون به دور ایجاد نمی کند.

اکثر دلیل مشترکآسیت فشار خون پورتال است. علائم معمولاً به دلیل اتساع شکم است. تشخیص بر اساس معاینه فیزیکی و اغلب داده ها است تشخیص سونوگرافییا سی تی درمان شامل استراحت، رژیم غذایی بدون نمک، دیورتیک ها و پاراسنتز درمانی است. تشخیص عفونت شامل تجزیه و تحلیل مایع آسیتی و کشت است. درمان با آنتی بیوتیک است.

علل آسیت شکمی

توزیع مایع بین عروق و فضای بافت با نسبت فشار هیدرواستاتیک و انکوتیک در آنها تعیین می شود.

1. پرفشاری خون پورتال، که در آن خون کل افزایش می یابد اعضای داخلی.
2. تغییرات در کلیه ها، کمک به افزایش بازجذب و احتباس سدیم و آب؛ اینها عبارتند از: تحریک سیستم رنین-آنژیوتانسین. افزایش ترشح ADH؛
3. عدم تعادل بین تشکیل و خروج لنف در کبد و روده. زهکشی لنفاوی قادر به جبران افزایش جریان لنف نیست که عمدتاً با افزایش فشار در سینوسوئیدهای کبد همراه است.
4. هیپوآلبومینمی نشت آلبومین همراه با لنف به داخل حفره شکمی به افزایش فشار انکوتیک داخل شکمی و ایجاد آسیت کمک می کند.
5. افزایش سطح سرمی وازوپرسین و اپی نفرین. این واکنش به کاهش BCC بیشتر تأثیر عوامل کلیوی و عروقی را افزایش می دهد.

آسیت می تواند ناشی از بیماری کبد باشد، معمولاً مزمن، اما گاهی حاد، و آسیت نیز می تواند ناشی از علل غیر مرتبط با آسیب شناسی کبد باشد.

علل کبدی شامل موارد زیر است:

• فشار خون پورتال (بیش از 90٪ در بیماری کبد)، معمولا به عنوان یک نتیجه از سیروز کبدی.
• هپاتیت مزمن
• هپاتیت الکلی شدید بدون سیروز
• انسداد ورید کبدی (به عنوان مثال، سندرم Budd-Chiari).

در ترومبوز ورید پورتال، آسیت معمولاً رخ نمی دهد، مگر در موارد آسیب سلولی کبدی همزمان.

علل خارج کبدی شامل موارد زیر است:

• احتباس عمومی مایع (نارسایی قلبی، سندرم نفروتیک، هیپوآلبومینمی شدید، پریکاردیت انقباضی).
• بیماری های صفاق (مانند پریتونیت سرطانی یا عفونی، نشت صفرا ناشی از مداخله جراحییا سایر اقدامات پزشکی).

پاتوفیزیولوژی

مکانیسم ها پیچیده و ناقص هستند. عوامل شامل تغییرات در نیروهای استارلینگ عروق پورتال، احتباس سدیم کلیه و احتمالاً افزایش تولید لنف است.

علائم و نشانه های آسیت شکمی

مقادیر زیاد مایعات می تواند باعث نفخ شود، اما درد واقعی نادر است و دلیل دیگری برای درد حاد شکمی را نشان می دهد. اگر آسیت باعث بلند شدن دیافراگم شود، ممکن است تنگی نفس رخ دهد. علائم SBP ممکن است شامل شکایات جدید ناراحتی شکمی و تب باشد.

علائم بالینی آسیت شامل تیرگی در ضربه زدن به شکم و نوسان در معاینه فیزیکی است. حجم ها<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

فتق احتمالی خط سفید شکم یا فتق ناف، ادم آلت تناسلی یا کیسه بیضه، پلورال افیوژن سمت راست.

تشخیص آسیت شکمی

تشخيص آسيت با حجم بيش از 2 ليتر دشوار نيست، اما مقدار كمتر مايع آسيت هميشه با معاينه فيزيكي مشخص نمي شود. آشکارسازی مایع با کمک پرکاشن فقط در مواردی امکان پذیر است که حجم آن از 500 میلی لیتر بیشتر شود. دقت تشخیصی تمام تکنیک های توصیف شده تنها 50٪ است.

تشخیص تشعشع

• با رادیوگرافی ساده از شکم، ممکن است یک تصویر کلی تار و سایه ای از عضله پسواس وجود نداشته باشد. به عنوان یک قاعده، تمرکز و جداسازی حلقه های روده مشخص است.
• با سونوگرافی، که در حالت خوابیده به سمت راست بیمار انجام می شود، حتی 30 میلی لیتر مایع آسیتی قابل تشخیص است. با سونوگرافی، وجود مایع آزاد و محصور شده مشخص می شود.
• سی تی اسکن شکم می تواند آسیت خفیف را تشخیص دهد و در عین حال اندازه و وضعیت اندام های شکمی را ارزیابی کند.

بررسی مایع آسیتی

لاپاروسنتز تشخیصیاین روش در شرایط آسپتیک با استفاده از یک کاتتر عروقی با قطر 20-23 G انجام می شود. سوزن اغلب در امتداد خط سفید شکم درست زیر ناف قرار می گیرد؛ همچنین می تواند در حفره ایلیاک وارد شود. عوارض شدید لاپاروسنتز ( سوراخ شدن روده، خونریزی، خروج مداوم مایع آسیتی) در کمتر از 1 درصد موارد مشاهده می شود.

تحقیقات آزمایشگاهی

1. برای اهداف تشخیصی، تقریباً 50 میلی لیتر مایع آسیتی مورد نیاز است. به ظاهر و رنگ آن توجه کنید، تعداد گلبول های قرمز و لکوسیت ها، درصد نوتروفیل ها، سطح پروتئین کل، آلبومین، گلوکز، تری گلیسیرید و فعالیت آمیلاز را تعیین کنید. به موازات آن، همین شاخص ها در نمونه های سرم مورد بررسی قرار می گیرند. مایع آسیتی بلافاصله (مشابه کشت خون) کشت می شود. علاوه بر این، نمونه‌ها بر اساس رنگ‌آمیزی گرام و زیهل نیلسن روی محیط‌های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و قارچ‌ها تلقیح می‌شوند و برای شناسایی سلول‌های بدخیم، آزمایش سیتولوژی انجام می‌شود. رنگ آمیزی گرم فقط برای سوراخ شدن روده آموزنده است.
2. مایع آسیتی معمولاً حاوی کمتر از 500 میکرولیتر لکوسیت است که نوتروفیل‌ها کمتر از 25 درصد را تشکیل می‌دهند. اگر تعداد نوتروفیل ها بیش از 250 میکرولیتر -1 باشد، عفونت باکتریایی بسیار محتمل است - پریتونیت اولیه یا نتیجه سوراخ شدن دستگاه گوارش. اگر مخلوطی از خون در مایع آسیتی وجود داشته باشد، هنگام محاسبه تعداد نوتروفیل ها باید اصلاحیه ای ارائه شود: برای هر 250 گلبول قرمز، یک عدد از تعداد کل نوتروفیل ها کم می شود. سطح لاکتات و pH مایع آسیتی نقشی در تشخیص عفونت ندارد.
3. وجود خون در مایع آسیتی نشان‌دهنده عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، قارچ‌ها یا اغلب یک نئوپلاسم بدخیم است. آسیت پانکراس با محتوای پروتئین بالا، افزایش تعداد نوتروفیل ها و افزایش فعالیت آمیلاز مشخص می شود. افزایش سطح تری گلیسیرید در مایع آسیتی مشخصه آسیت شیلوس است که در نتیجه انسداد یا پارگی ایجاد می شود. عروق لنفاویبرای تروما، لنفوم، سایر تومورها یا عفونت ها.

آسیت التهابی در افراد جوان بیشتر با پریتونیت سلی (پلی سروزیت)، در افراد مسن، با نئوپلاسم سرطانی معده و سایر اندام ها، به عنوان مثال، پس از برداشتن جراحی سرطان سینه به دلیل بذر، و غیره رخ می دهد. آسیت سرطان اغلب با کاشکسی عمیق، بدون تب، اگرچه استثنائاتی وجود دارد. برای تعیین علت واقعی، معاینه کامل بیمار در هر مورد مورد نیاز است.

تشخیص اشتباه آسیت با افتادگی شکم چربی، با انتروپتوز و همچنین با نفخ شدید امکان پذیر است. اگر روده کوچک و بزرگ به طور قابل توجهی متورم شوند، افزایش کلی شکم به دلیل نفخ امکان پذیر است. با تورم غالب روده بزرگ، کشش نعل اسبی شکل در امتداد روده بزرگ غالب است. با کشش غالب روده کوچک، کشش ناحیه مرکزی اطراف ناف (mesogast-rium) غالب است. با پریتونیت و پریتونیسم، تورم شدید روده اغلب در اوایل مشاهده می شود. انبساط قابل توجه معده، به ویژه پس از عمل بر روی آن، پس از تخلیه معده ناپدید می شود. با مگاکولون، اتساع نامتقارن شکم عمدتاً به دلیل کولون سیگموئید مشاهده می شود که در این بیماری با خستگی عمومی و شل شدن عضلات بیمار به اندازه «لاستیک خودرو» می رسد. مگاکولون با امواج پریستالتیک کند و نوسانات در اندازه شکم بسته به حرکت روده تشخیص داده می شود. تنقیه کنتراست تصویری کاملاً متفاوت از حد معمول می دهد و مایعات زیادی برای پر کردن روده بزرگ مورد نیاز است. این بیماری با یبوست مداوم ادامه می یابد.

با کیست های بزرگ تخمدان، که اغلب منجر به تشخیص اشتباه آسیت می شود، می توان رشد تومور را از عمق لگن کوچک ردیابی کرد، بیرون زدگی ناف تقریباً مشاهده نمی شود، معاینه زنان ارتباط بین تومور و رحم تومور ممکن است تا حدودی نامتقارن باشد. مورد دوم حتی با هیدرونفروز بزرگ، که به شدت پیکربندی شکم را تغییر می دهد، آشکارتر می شود. افزایش سریع اندازه شکم را می توان با وجود مخاط نادر کاذب صفاق (پسودومیکسوم پریتونای) که از ترکیدن کیست تخمدان یا آپاندیس ورمی فرم ناشی می شود مشاهده کرد.

تشخیص

• سونوگرافی یا سی تی در صورتی که علائم فیزیکی واضح کافی نباشد.
• پارامترهای مکرر مایع آسیتی بررسی شده است.

تشخیص ممکن است بر اساس معاینه فیزیکی در صورت وجود مقادیر زیاد مایع باشد، اما تست‌های تصویربرداری حساس‌تر هستند. سونوگرافی و سی تی اسکن حجم بسیار کمتری از مایع را نسبت به معاینه فیزیکی اندازه گیری می کند. همچنین اگر بیمار آسیت همراه با درد شکمی، تب یا وخامت غیرقابل توضیح داشته باشد، باید به SBP مشکوک شد.

پاراسنتز تشخیصی باید در موارد زیر انجام شود:

• آسیت تازه تشخیص داده شده؛
• آسیت با علت ناشناخته؛
• مشکوک بودن به SBP

تقریباً 100-50 میلی‌لیتر مایع تخلیه می‌شود و برای معاینه خارجی کلی، تعیین محتوای پروتئین، شمارش سلول‌ها و انواع آن‌ها، سیتولوژی، تلقیح برای کشت و در صورت وجود علائم بالینی، مطالعات خاصی برای آمیلاز و اسید فست انجام می‌شود. میکروارگانیسم ها بر خلاف آسیت ناشی از التهاب یا عفونت، آسیت در پرفشاری خون پورتال با مایع نی رنگی شفاف با محتوای کم پروتئین و لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر مشخص می‌شود.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 گرم در دسی لیتر برای آسیت ناشی از فشار خون پورتال نسبتاً اختصاصی است. اگر مایع آسیت کدر باشد و تعداد لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر بیش از 250 سلول در میکرولیتر باشد، این نشان‌دهنده SBP است، در حالی که مایع با مخلوط خون نشان دهنده تومور یا سل است. آسیت نادر شبیه شیر (شیلوس) اغلب نشانه لنفوم یا مجرای لنفاوی مسدود است.

پریتونیت اولیه

پریتونیت اولیه در 8-10٪ بیماران مبتلا به سیروز الکلی کبد مشاهده می شود. ممکن است بیمار علائمی نداشته باشد یا ممکن است علائم دقیقی وجود داشته باشد تصویر بالینیپریتونیت، نارسایی کبد و آنسفالوپاتی یا هر دو. بدون درمان، مرگ و میر ناشی از پریتونیت اولیه بسیار زیاد است، بنابراین در این مورد بهتر است داروهای ضد باکتری اضافی تجویز شود تا اینکه انتصاب آنها به تعویق بیفتد. پس از دریافت نتایج کاشت، آنتی بیوتیک درمانیقابل تنظیم است. معمولاً تجویز داخل وریدی مواد ضد باکتری به مدت 5 روز حتی با باکتریمی کافی است.

اغلب، باکتری هایی که در روده زندگی می کنند، مانند اشریشیا کلی، پنوموکوک، و گونه های کلبسیلا، در مایع آسیتی شناسایی می شوند. پاتوژن های بی هوازی نادر هستند. در 70 درصد بیماران، میکروارگانیسم ها نیز از خون کاشته می شوند. تعدادی از عوامل در پاتوژنز پریتونیت اولیه دخیل هستند. اعتقاد بر این است که کاهش فعالیت سیستم رتیکولواندوتلیال کبد که در نتیجه میکروارگانیسم های روده وارد خون می شود و همچنین فعالیت ضد باکتریایی کم مایع آسیتی که به دلیل کاهش سطح مکمل و آنتی بادی ها و اختلال در عملکرد نوتروفیل ها، که منجر به سرکوب اپسونیزاسیون میکروارگانیسم ها می شود. پاتوژن ها می توانند از دستگاه گوارش از طریق دیواره های روده، از عروق لنفاوی، و در زنان نیز از واژن، رحم و لوله های فالوپ وارد جریان خون شوند. پریتونیت اولیه اغلب عود کننده است. احتمال عود زمانی زیاد است که محتوای پروتئین در مایع آسیتی کمتر از 1.0 گرم باشد. میزان عود را می توان با فلوروکینولون های خوراکی (مانند نورفلوکساسین) کاهش داد. تجویز دیورتیک ها برای پریتونیت اولیه می تواند ظرفیت اپسونیزاسیون مایع آسیتی و سطح پروتئین کل را افزایش دهد.

گاهی اوقات تشخیص پریتونیت اولیه از پریتونیت ثانویه ناشی از پارگی آبسه یا سوراخ شدن روده دشوار است. تعداد و نوع میکروارگانیسم های شناسایی شده می تواند در اینجا کمک کند. بر خلاف پریتونیت ثانویه که در آن چندین میکروارگانیسم مختلف همیشه به طور همزمان کاشته می شوند، با پریتونیت اولیه در 78-88٪ موارد، عامل بیماری یکی است. پنوموپریتونوم تقریباً به طور واضح نشان دهنده پریتونیت ثانویه است.

عوارض آسیت شکمی

اغلب، تنگی نفس، تضعیف فعالیت قلبی، از دست دادن اشتها، ازوفاژیت ریفلاکس، استفراغ، فتق دیواره قدامی شکم، نشت مایع آسیت به داخل حفره قفسه سینه(هیدروتوراکس) و کیسه بیضه.

درمان آسیت شکم

• استراحت در رختخواب و رژیم غذایی.
• گاهی اوقات اسپیرونولاکتون، احتمالاً با افزودن فوروزماید.
• گاهی اوقات پاراسنتز درمانی.

استراحت در بستر و رژیم غذایی با محدودیت سدیم (2000 میلی گرم در روز) اولین و ایمن ترین درمان برای آسیت مرتبط با فشار خون پورتال است. در صورت بی اثر بودن رژیم غذایی باید از دیورتیک ها استفاده کرد. اسپیرونولاکتون معمولا موثر است. اگر اسپیرونولاکتون از کار افتاد باید یک دیورتیک حلقه اضافه کرد. از آنجایی که اسپیرونولاکتون می تواند باعث احتباس پتاسیم شود، و برعکس، فوروزماید باعث دفع آن می شود، ترکیب این داروها اغلب منجر به دیورس بهینه می شود که در محتوای K خطر کم رد می شود. محدودیت در مصرف مایعات بیمار فقط در درمان هیپوناترمی نشان داده می شود. (سدیم سرم 120 میلی اکیوالان در لیتر) ... تغییرات در وزن بیمار و سطح سدیم ادرار نشان دهنده پاسخ به درمان است. کاهش وزن حدود 0.5 کیلوگرم در روز بهینه است. دیورز شدیدتر بیاورید! کاهش مایعات در بستر عروقی، به ویژه در غیاب خطرات محیطی؛ که خطر ایجاد نارسایی کلیوی یا اختلالات الکترولیتی (به عنوان مثال، هیپوکالمی) است، که به نوبه خود در ایجاد انسفالوپاتی پورتوسیستمیک نقش دارد. کاهش ناکافی سدیم در رژیم غذایی یکی از علل شایع آسیت مداوم است.

جایگزین پاراسنتز درمانی است. حذف 4 لیتر در روز بی خطر است. بسیاری از پزشکان تزریق داخل وریدی بدون آلبومین (تقریباً 40 گرم برای پاراسنتز) را برای جلوگیری از اختلالات گردش خون تجویز می کنند. حتی یک پاراسنتز کامل می تواند بی خطر باشد.

در آسیت بدون عارضه، درمان با تلاش برای عادی سازی عملکرد کبد آغاز می شود. بیمار باید از مصرف الکل و داروهای هپاتوتوکسیک خودداری کند. تغذیه یک امر ضروری است. در صورت لزوم، داروهایی تجویز می شود که التهاب پارانشیم کبد را سرکوب می کند. بازسازی کبد منجر به کاهش مقدار مایع آسیت می شود.

• داروی انتخابی در بیشتر موارد اسپیرونولاکتون است. اثر دارو (سرکوب اثر آلدوسترون در لوله های دیستال) به آرامی توسعه می یابد، افزایش دیورز را می توان 2-3 روز پس از شروع درمان مشاهده کرد. ممکن است اثرات جانبیشامل ژنیکوماستی، گالاکتوره و هیپرکالمی می باشد.
• اگر با تجویز اسپیرونولاکتون نمی توان به دیورز کافی رسید، فوروزماید را می توان اضافه کرد.
• درمان ترکیبی

مصرف داروها یک بار در روز برای بیماران راحت تر است. آمیلوراید سریعتر از اسپیرونولاکتون عمل می کند و باعث ژنیکوماستی نمی شود. با این حال، اسپیرونولاکتون راحت تر و ارزان تر است. اگر اسپیرونولاکتون در ترکیب با فوروزماید باعث افزایش محتوای سدیم در ادرار یا کاهش وزن بیمار نشود، دوزهای هر دو دارو به طور همزمان افزایش می یابد. دوز را می توان حتی بیشتر افزایش داد، اما سطح سدیم در ادرار به هیچ وجه افزایش نمی یابد. در این موارد، افزودن یک دیورتیک سوم، مانند هیدروکلروتیازید، ممکن است باعث افزایش دفع سدیم در ادرار شود، اما خطر هیپوناترمی وجود دارد. هنگامی که اسپیرونولاکتون و فوروزماید در نسبت های فوق تجویز می شوند، محتوای پتاسیم پلاسما، به عنوان یک قاعده، نرمال باقی می ماند. در صورت انحراف، می توانید دوز دارو را تنظیم کنید.

درمان آسیت مداوم

علاوه بر نارسایی کبدی، علل آسیت مداوم ممکن است عارضه ای از بیماری زمینه ای کبد باشد، به عنوان مثال، هپاتیت فعال، ترومبوز ورید پورتال یا کبدی، خونریزی گوارشی، عفونت، پریتونیت اولیه، تحلیل رفتن، کارسینوم سلول های کبدی، کارسینوم قلبی مرتبط. یا بیماری کلیوی، و همچنین مصرف مواد سمی کبدی (به عنوان مثال، الکل، پاراستامول) یا مواد نفروتوکسیک. NSAID ها با سرکوب سنتز پروستاگلاندین های گشادکننده عروق، جریان خون کلیوی را کاهش می دهند و بر GFR و اثربخشی دیورتیک ها تأثیر منفی می گذارند. مهارکننده های ACEو برخی از آنتاگونیست های کلسیم مقاومت عروق محیطی، BCC موثر و پرفیوژن کلیوی را کاهش می دهند.

در حال حاضر با ناکارآمدی دارودرمانی(10% موارد)، لاپاروسنتز درمانی، شانت پریتو-نووریدی یا پیوند کبد انجام می شود. قبلاً برای آسیت های پایدار، از شانت پورتوکاوال پهلو به پهلو استفاده می شد، اما خونریزی بعد از عمل و ایجاد انسفالوپاتی ناشی از شانت پورتال-سیستمیک منجر به ترک این عمل شد. کارایی شانت پورتوکاوال داخل کبدی ترانسژوگولار در آسیت مقاوم به درمان دیورتیک هنوز مشخص نیست.

لاپاروسنتز درمانی... علاوه بر این واقعیت که این روش هم برای پزشک و هم برای بیمار وقت گیر است، منجر به از دست دادن پروتئین و اپسونین می شود، در حالی که دیورتیک ها بر محتوای آنها تأثیر نمی گذارد. کاهش اپسونین ممکن است خطر پریتونیت اولیه را افزایش دهد.

مسئله توصیه به معرفی محلول های کلوئیدی پس از حذف مقدار زیادی مایع آسیتی هنوز حل نشده است. هزینه یک تزریق آلبومین از 120 تا 1250 دلار متغیر است. تغییرات در سطح رنین پلاسما، الکترولیت و کراتینین سرم در بیمارانی که انفوزیون کلوئیدی دریافت نکرده اند به نظر می رسد. اهمیت بالینیندارند و منجر به افزایش مرگ و میر و تعداد عوارض نمی شوند.

عمل جراحی بای پس... در حدود 5% موارد، دوزهای معمول دیورتیک ها بی اثر بوده و افزایش دوز منجر به اختلال در عملکرد کلیه می شود. در این موارد، شانت نشان داده شده است. در برخی موارد شنت پورتوکاوال ساید به پهلو انجام می شود اما با مرگ و میر بالایی همراه است.

شانت صفاقی وریدیبه عنوان مثال، به گفته لو واین یا دنور، می تواند وضعیت برخی از بیماران را بهبود بخشد. در بیشتر موارد، بیمار همچنان به دیورتیک ها نیاز دارد، اما می توان دوز را کاهش داد. علاوه بر این، جریان خون کلیوی بهبود می یابد. در 30 درصد بیماران، ترومبوز شانت ایجاد می شود و نیاز به جایگزینی دارد. شانت صفاقی وریدی در سپسیس، نارسایی قلبی منع مصرف دارد. نئوپلاسم های بدخیمو سابقه خونریزی وریدهای واریسی. فراوانی عوارض و میزان بقای بیماران مبتلا به سیروز کبدی پس از شنت صفاقی به میزان کاهش عملکرد کبد و کلیه بستگی دارد. بهترین نتایج در تعداد کمی از بیماران مبتلا به آسیت پایدار و در عین حال عملکرد نسبتاً سالم کبد به دست آمد. امروزه شنت صفاقی وریدی فقط برای معدود بیمارانی انجام می‌شود که نه دیورتیک‌ها و نه لاپاروسنتز نتیجه نمی‌دهند و یا با بی‌اثر بودن دیورتیک‌ها در بیمارانی که برای انجام لاپاروسنتز درمانی هر دو هفته یک بار طول می‌کشد به پزشک مراجعه کنند.

برای آسیت های پایدار، ارتوتوپیک پیوند کبددر صورت وجود نشانه های دیگر برای آن. میزان بقای یک ساله بیماران مبتلا به آسیت مقاوم به درمان درمان دارویی، تنها 25 درصد است اما پس از پیوند کبد به 70-75 درصد می رسد.

یکی از عوارض جدی ناشی از انواع بیماری های انکولوژیک آسیت است.

آسیت چیست، چرا ایجاد می شود و افراد در مواجهه با مشکل مشابه چه باید بکنند؟

در تماس با

چه اتفاقی افتاده است

آسیت به تجمع غیر طبیعی آب در صفاق فرد گفته می شود. اغلب این بیماری همراه است تومورهای بدخیمدر بافت ها و اندام های مختلف:

• آندومتر؛
• دستگاه گوارش؛
• ریه ها و برونش ها؛
• پستان و پانکراس؛
• تخمدان ها

در همه این موارد، به استثنای سرطان تخمدان، ظهور آسیت از مراحل سوم و چهارم انکولوژی صحبت می کند، زمانی که، متأسفانه، درمان در حال حاضر غیرممکن است.

با وجود تومور در تخمدان ها، مایع می تواند در مرحله اول بیماری شروع به تجمع در صفاق کند. در این مورد، بیماری با استفاده از شیمی درمانی به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

علل وقوع

دلیل اصلی شروع آسیت در بیماران سرطانی این است که وقتی سلول‌های تومور بر روی بافت صفاقی می‌نشینند، تخلیه لنف با روش‌های مکانیکی پیچیده می‌شود.

با انقباض وریدهای عبوری از کبد، فشار هیدرواستاتیک افزایش می یابد که منجر به شروع بیماری می شود.

همچنین آسیت شیلوس ناشی از ایجاد لنفوم صفاقی وجود دارد. مشخصه این نوع بیماری آزاد شدن لنف و چربی های امولسیون شده است که به داخل حفره شکمی و روده ها نفوذ می کنند.

علائم

با آسیت که همراه است بیماری های انکولوژیک، نارسایی قلبی و تعدادی از بیماری های دیگر، بسیاری از بیماران از علائم زیر شکایت دارند:

1. شکم پف کرده و بزرگ شده. در نتیجه افزایش مداوم مقدار مایع در صفاق، وزن بیمار افزایش می یابد. مشکل در تنفس و غذا خوردن. سوزش سر دل یا حالت تهوع شایع است.
2. عفونت ها در صورت عدم درمان، بیمار ممکن است پریتونیت را تجربه کند که اغلب دچار نارسایی قلبی و کلیوی می شود. در چنین مواردی پیش بینی پزشکان به شدت منفی است. برای بیماران یک دوره طولانی درمان آنتی بیوتیکی تجویز می شود.
3. ظهور فتق (نافی، مغبنی) به دلیل فشار مداوم در داخل صفاق.
4. نقض جریان ادرار.
5. تنگی نفس حتی در حالت آرام که می تواند به دلیل تجمع مایع در ریه ها رخ دهد.
6. تورم اندام ها.
7. خستگی پذیری سریع

در طول معاینه فیزیکی، پزشک ممکن است به دنبال تجمع مایع در صفاق باشد.

پس از آن، بیمار به معاینه اضافی(سونوگرافی، اشعه ایکس یا سی تی) برای تایید تشخیص. به طور معمول، پزشکان سوراخ کردن یا لاپاروسنتز را توصیه می کنند.

تشخیص

افراد مبتلا به سرطان های مختلف همیشه تحت نظارت دقیق پزشکی هستند. با در نظر گرفتن تمام شکایات و علائم بیمار، پزشک می تواند گزینه هایی را برای توسعه بیماری تعیین کند.

روش های تشخیصی مختلفی برای تشخیص آسیت استفاده می شود:

1. ضربه زدن یا ضربه زدن به شکم. در صورت وجود آسیت، صدای ضربه زدن کسل کننده خواهد بود. اگر وضعیت بدن بیمار تغییر کند، تیرگی صدا نیز تغییر می کند.
2. سمع یا گوش دادن. در همان زمان، پاشش مایع به وضوح در صفاق شنیده می شود.
3. سونوگرافی. این روش به شما امکان می دهد حضور و محل تومور، مقدار مایع، اندازه اندام های داخلی را تعیین کنید. آب بیش از حد در حفره شکم بیمار می تواند در شناسایی تمام ظرافت ها اختلال ایجاد کند.
4. آزمایشات آزمایشگاهی خون و ادرار، نمونه برداری از کبد.
5. هپاتوسنتی گرافی امکان تعیین اندازه و وضعیت کبد، ارزیابی تغییرات در کار آن را فراهم می کند.
6. سونوگرافی داپلر وضعیت رگ های خونی را نشان می دهد.
7. لاپاروسنتز و سوراخ کردن، جمع آوری مایع از صفاق و به دنبال آن است تحقیقات آزمایشگاهی... تلقیح باکتریولوژیکی مایع انجام می شود، ترکیب سلولی و حضور پروتئین تعیین می شود. لازم به ذکر است که تقریباً 1 درصد از بیماران ممکن است بعد از عمل دچار عارضه شوند.
8. اشعه ایکس ایده ای از وضعیت دیافراگم می دهد و وجود آب در حفره شکمی را نشان می دهد.
9. MRI امکان تعیین مقدار دقیق مایع و محل آن در صفاق را فراهم می کند.

بر اساس میزان مایع موجود در حفره، 3 مرحله بیماری متمایز می شود:

1. گذرا - حجم تقریبی بیش از 0.5 لیتر نیست. در این حالت بیمار از نفخ شکایت می کند.
2. متوسط ​​- حجم آب انباشته شده تا 5 لیتر است. علائم مرحله دوم عبارتند از: تنگی نفس، اختلالات گوارشی. اگر درمان به موقع شروع نشود، ممکن است فرد دچار پریتونیت، نارسایی قلبی و مشکلات کبدی شود.
3. مقاوم - حجم مایع می تواند تا 20 لیتر باشد. وضعیت بیمار در این مورد بحرانی ارزیابی می شود.

رفتار

صرف نظر از علت، آسیت باید همراه با بیماری زمینه ای درمان شود. سه روش درمان وجود دارد: مداخله علامتی، محافظه کارانه و مداخله جراحی.

محافظه کار

در مرحله اولیهآسیت، درمان محافظه کارانه استفاده می شود. این شامل عادی سازی کبد است. در صورت وجود پارانشیم التهابی کبد، داروهایی برای تسکین التهاب تجویز می شود.

برای جبران از دست دادن سدیم که به مقدار زیاد از طریق ادرار دفع می شود، بیماران دیورتیک تجویز می کنند. برای عادی سازی جریان لنفاوی و کاهش متابولیت های کبدی، استراحت در بستر تجویز می شود. اگر علت آسیت فشار خون پورتال باشد، پس از آن برای بیمار محافظ های کبدی، معرفی پلاسما و آلبومین تجویز می شود.

علامت دار

در صورت بی اثر بودن درمان محافظه کارانهبرای بیمار روش لاپاروسنتوز تجویز می شود که شامل خارج کردن مایع از صفاق با سوراخ کردن دیواره آن و استفاده از دستگاه مخصوص مکیدن آب است. این روش تحت بی حسی موضعی انجام می شود.

حداکثر مقدار مایعی که می توان با لاپاروسنتوز خارج کرد 5 لیتر است. این روش پس از 3-4 روز تکرار می شود. شایان ذکر است که هر عمل بعدی خطر فزاینده ای را برای بیمار ایجاد می کند که شامل احتمال آسیب به دیواره های روده است.

بنابراین، به ندرت تکرار می شود. در صورتی که مایع به سرعت حفره شکمی را پر کند، یک کاتتر صفاقی در بیمار قرار داده می‌شود تا از ایجاد چسبندگی‌هایی که ممکن است با آسیت ایجاد شود، جلوگیری شود.

جراحی

در صورت عود آسیت، عمل جراحی به بیمار نشان داده می شود.

اگر بیمار به طور مکرر تحت لاپاروسنتوز قرار گرفته باشد، رژیم غذایی خاص و تزریق خون برای او تجویز می شود..

این روش شامل اتصال رگها به یکدیگر - حفره تحتانی با یقه است. این باعث گردش وثیقه می شود.

اگر بیمار نیاز به پیوند کبد داشته باشد، یک دوره داروهای ادرار آور تجویز می شود و عمل انجام می شود. پس از آن، درصد زنده ماندن در یک سال 70-75٪ است.

رژیم غذایی

درمان اصلی برای مراحل اولیه آسیت یک رژیم غذایی خاص است که تعادل منفی سدیم را در بیمار ایجاد می کند. برای این منظور، مصرف آب و نمک تا حد امکان محدود است.

بیش از 1 لیتر از کل مایع مصرفی و کمتر از 1 گرم نمک خوراکی در روز مجاز نیست. بیمار مبتلا به آسیت از خوردن غذاهای زیر منع می شود:

• گوشت چرب؛
• آبگوشت های اشباع شده؛
• کنسرو و گوشت دودی؛
• محصولات پخته شده؛
• تند و شور؛
• شیرینی ها، به استثنای گل ختمی و ژله طبیعی؛
• ارزن، حبوبات؛
• شیر کامل؛
• قهوه؛
• پیاز، سیر، خاکشیر.

یاد آوردن:بیماران مبتلا به آسیت از مصرف الکل منع می شوند که به پیشرفت بیماری کمک می کند.

اساس رژیم غذایی باید این باشد:

• سبزیجات و گیاهان؛
• آب مرغ کم چرب؛
• ماهی آب پز، گوشت خرگوش یا مرغ؛
• املت بخار تخم مرغ؛
• پنیر دلمه؛
• آجیل و میوه های خشک.

مهم است بدانید:استفاده از نمک برای پخت و پز ممنوع است. توصیه می شود همه چیز را خورش، بخارپز یا پخته کنید.

در هر صورت آسیت یک بیماری پیچیده و جدی است که نیاز به درمان فوری دارد. اما، اگر در مورد آسیت در انکولوژی صحبت کنیم، پیش آگهی حتی ناراحت کننده تر می شود.

این به دلیل این واقعیت است که مایع حاوی تعداد زیادی سلول سرطانی است که به سرعت در سراسر بدن پخش می شوند. بنابراین در چنین مواقعی به بستگان بیمار توصیه می شود خود را برای بدترین شرایط آماده کنند.

آسیت شکمی چیست، ویدیوی زیر را ببینید:

تجمع مایع آزاد در حفره شکم در نتیجه یک واکنش التهابی، اختلال در خروج لنف و گردش خون به دلیل ایجاد می شود. دلایل مختلف... این وضعیت آسیت (آب‌ریزش) نامیده می‌شود و ظاهر آن می‌تواند منجر به ایجاد عواقب جدی برای سلامت انسان شود.

مایع انباشته شده در صفاق یک زیستگاه ایده آل برای میکرو فلور بیماری زا است که عامل ایجاد کننده پریتونیت، سندرم کبدی است. فتق ناف، انسفالوپاتی کبدی و دیگران حداقل آسیب شناسی های خطرناک.

برای تشخیص آسیت، یکی از ایمن ترین و غیر تهاجمی ترین روش ها، اما بسیار دقیق استفاده می شود - معاینه با استفاده از امواج اولتراسوند. تشخیص وجود مایع در حفره شکم با سونوگرافی طبق دستور پزشک معالج بر اساس موارد موجود انجام می شود. علائم بالینی فرآیند پاتولوژیک.

حفره شکمی یک ناحیه مجزا از نظر تشریحی است که به طور مداوم رطوبت را برای بهبود لغزش ورقه های احشایی صفاق آزاد می کند. به طور معمول، این افیوژن می تواند به صورت پویا جذب شود و در مناطق مناسب برای آن تجمع نکند. در مقاله خود می خواهیم در مورد علل ذخیره غیرطبیعی مایعات، تشخیص وضعیت پاتولوژیک توسط سونوگرافی و روش های موثر درمان آن اطلاعاتی ارائه دهیم.

چرا مایع آزاد در حفره شکم جمع می شود؟

آسیت به دلیل انواع مختلف فرآیندهای پاتولوژیک در اندام های لگن ایجاد می شود. در ابتدا، ترانسودات انباشته شده ماهیت التهابی ندارد، مقدار آن می تواند از 30 میلی لیتر تا 10-12 لیتر متغیر باشد. شایع‌ترین دلایل ایجاد آن، اختلال در ترشح پروتئین‌هایی است که از نفوذ ناپذیری بافت‌ها و مسیرهایی که لنف و خون در گردش را هدایت می‌کنند، اطمینان می‌دهند.

این وضعیت می تواند ناهنجاری های مادرزادی یا رشد در بدن را تحریک کند:

• سیروز کبدی؛
• نارسایی مزمن قلب یا کلیه؛
• فشار خون پورتال؛
• گرسنگی پروتئین؛
• لنفوستاز؛
• ضایعات سلی یا بدخیم صفاق؛
• دیابت قندی؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک.

اغلب، قطرات با تشکیل تشکیلات تومور مانند در غدد پستانی، تخمدان ها، اندام های گوارشی، غشاهای سروزی پلور و صفاق ایجاد می شود. علاوه بر این، مایع آزاد می تواند در طول عوارض تجمع یابد. دوره بعد از عمل، پسودومیکسوم صفاق (انباشته شدن موکوس که به مرور زمان تحت سازماندهی مجدد قرار می گیرد)، دیستروفی آمیلوئید (نقض متابولیسم پروتئین)، کما هیپوتیروئید (میکسدم).

مکانیسم تشکیل قطره چکان تراوش مایع به داخل حفره شکمی از مجاری لنفاوی اصلی است. رگ های خونیو بافت های اندام

علائم آسیت

در مراحل اولیه ایجاد این وضعیت، بیماران هیچ شکایتی ندارند، تجمع مایع آزاد تنها با استفاده از سونوگرافی قابل تشخیص است. علائم قابل مشاهده زمانی ظاهر می شود که مقدار ترانسودات از یک و نیم لیتر بیشتر شود، فرد احساس می کند:

• افزایش شکم و وزن بدن؛
• بدتر شدن سلامت عمومی؛
• احساس پری در حفره شکمی؛
• ورم اندام های تحتانیو بافت های کیسه بیضه (در مردان)؛
• آروغ زدن
• سوزش سردل؛
• حالت تهوع؛
• مشکل در تنفس؛
• نفخ شکم
• تاکی کاردی؛
• بیرون زدگی گره ناف؛
• ناراحتی و احساسات دردناکدر معده؛
• اختلالات مدفوع و ادرار.

هنگامی که مقدار زیادی افیوژن در صفاق جمع می شود، فرد می تواند یک پاشش مشخص مایع را بشنود و یک موج را احساس کند.

اگر معاینه اولتراسوند حفره شکمی وجود رطوبت بیش از حد را نشان دهد، پزشک معالج باید به طور دقیق علت اصلی وضعیت پاتولوژیک را تعیین کند. پمپاژ ترانسودات انباشته شده انجام نمی شود روش موثردرمان آسیت

آماده سازی برای اسکن اولتراسوند و روند انجام آن

این مطالعههیچ گونه منع مصرف یا محدودیتی ندارد، در موارد اضطراری بدون انجام می شود آماده سازی اولیهبیمار. یک روش برنامه ریزی شده نیاز به تجسم بهبود یافته تغییرات پاتولوژیک در اندام ها دارد. به بیمار توصیه می شود 3 روز قبل از مطالعه، غذاهای حاوی مقدار زیادی فیبر و افزایش تولید گاز را از رژیم غذایی خود حذف کند.

در آستانه مطالعه، یک ملین بنوشید یا یک تنقیه پاک کننده درست کنید. برای کاهش تجمع گازها در روده در روز سونوگرافی، باید مزیم یا کربن فعال مصرف کنید. روش های مدرن تشخیص اولتراسوند امکان تعیین محتمل ترین مناطق تجمع مایع آزاد در حفره شکمی را فراهم می کند.

به همین دلیل است که متخصصان واجد شرایط مناطق تشریحی زیر را بررسی می کنند:

• "کف" بالایی صفاق که در زیر دیافراگم قرار دارد. فضاهایی که در زیر کبد قرار دارند و توسط بخش اصلی تشکیل شده اند از ارزش تشخیصی خاصی برخوردار هستند. روده کوچک- قسمت های صعودی و نزولی روده بزرگ. به طور معمول، به اصطلاح کانال های جانبی وجود ندارند - پوشش صفاق به شدت به روده متصل است.
• لگن کوچک، که در آن، با توسعه فرآیندهای پاتولوژیک، افیوژن می تواند تجمع یابد، از کانال های جانبی جریان می یابد.

ویژگی های فیزیکی رطوبت انباشته شده در صفاق به هر دلیلی اجازه انعکاس موج اولتراسونیک را نمی دهد، این پدیده باعث می شود تا روش تشخیصی تا حد امکان آموزنده باشد. وجود افیوژن در فضاهای آناتومیکی مورد مطالعه باعث ایجاد تمرکز تاریک متحرک بر روی مانیتور دستگاه می شود. در صورت عدم وجود مایع آزاد، تشخیص بیش از 5 دقیقه طول نمی کشد.

برای تشخیص رطوبت اضافی، پروب اولتراسوند در امتداد خطوط زیر بغل قدامی و میانی در دو طرف بدن بیمار به سمت پایین شکم حرکت می کند.

اگر ترانسودات قابل تشخیص نباشد، علائم غیر مستقیم ممکن است وجود آن را نشان دهد:

• جابجایی حلقه های کولون؛
• تغییر در صدا در هنگام ضربه زدن (ضربه زدن) - تمپان در قسمت های بالای صفاق، کسل کننده در پایین.

انواع قطرات شکمی با سونوگرافی

طبقه بندی بین المللی بیماری ها آسیت را به عنوان یک بیماری جداگانه متمایز نمی کند - این وضعیت عارضه آخرین مراحل سایر فرآیندهای پاتولوژیک است. با توجه به روشنایی علائم بالینی، اشکال زیر آسیت متمایز می شود:

• اولیه - مقدار آب انباشته شده در داخل شکم به 1.5 لیتر می رسد.
• با مقدار متوسط ​​مایع- با تورم پاها، افزایش قابل توجه در اندازه قفسه سینه، تنگی نفس، سوزش سر دل، یبوست، احساس سنگینی در شکم آشکار می شود.
• عظیم (حجم افیوژن بیش از پنج لیتر) یک وضعیت خطرناک است که با کشش در دیواره های حفره شکمی، ایجاد نارسایی در عملکرد سیستم قلبی و تنفسی و عفونت ترانسودات مشخص می شود.

در ارزیابی باکتریولوژیکی کیفیت مایع آزاد که در شرایط آزمایشگاهی خاص تولید می شود، بین قطره قطره استریل (عدم وجود میکروارگانیسم های بیماری زا) و آلوده (وجود میکروب های بیماری زا) تمایز قائل می شود.

طبق پیش‌بینی‌های تشخیصی، آسیت وجود دارد که قابل درمان دارویی است و وضعیت پاتولوژیک پایدار (تکرار مجدد یا غیرقابل درمان آن) وجود دارد.

پس از تایید پاتولوژی با سونوگرافی چه می شود؟

خوب اقدامات درمانیبستگی به این دارد که چه بیماری باعث تجمع رطوبت اضافی در صفاق شده است. برای تشخیص دقیق فرآیند پاتولوژیک، متخصصان تمرین انجام می دهند معاینه جامعبیمار، از جمله:

• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی و کلینیکی خون و ادرار؛
• تحقیق در مورد نشانگرها و شاخص های انکولوژیک متابولیسم الکترولیت;
• اشعه ایکس ساده از قفسه سینه و حفره های شکمی؛
• کواگولوگرام - ارزیابی پارامترهای سیستم انعقاد؛
• آنژیوگرافی عروق خونی برای ارزیابی وضعیت آنها.
• ام آر آی یا سی تی اسکن شکم؛
• هپاتوسنتی گرافی - تکنیک مدرنمطالعات کبد با استفاده از دوربین گاما، که امکان تجسم اندام را فراهم می کند.
• لاپاراسکوپی تشخیصیبا سوراخ درمانی مایع آسیت.

برای پمپاژ ترانسودات از حفره شکم، از روش لاپاروسنتز درمانی استفاده می شود - سوراخی در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود که از طریق آن مایع اضافی خارج می شود.

به بیماران مبتلا به سیروز کبدی توصیه می شود که تحت شنت پورتوسیستمیک داخل کبدی قرار گیرند که تکنیک آن شامل قرار دادن استنت توری فلزی برای ایجاد ارتباط مصنوعی بین یقه و وریدهای کبدی است. اگر بیماری شدید باشد، پیوند اعضا ضروری است.

در خاتمه اطلاعات فوق، یک بار دیگر تأکید می کنم که تجمع مایع آزاد در حفره شکمی تظاهرات نامطلوب دوره پیچیده بیماری زمینه ای تلقی می شود. ایجاد آسیت می تواند باعث نقض فعالیت عملکردی قلب و طحال، خونریزی داخلی، پریتونیت، ادم مغزی شود.

میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به قطرات شدید شکمی به 50 درصد می رسد. اقدامات برای جلوگیری از وقوع این وضعیت پاتولوژیک شامل درمان به موقع فرآیندهای عفونی و التهابی است. تغذیه مناسبامتناع از نوشیدن الکل، ورزش متوسط، معاینات پیشگیرانه پزشکان متخصص و اجرای دقیق توصیه های آنها.

آسیت تجمع مایع در شکم است که معمولاً به دلیل سیروز کبدی ایجاد می شود، اما می تواند نشانه ای از بیماری های دیگر نیز باشد.

ما انواع و علل تجمع مایع در حفره شکم را در نظر خواهیم گرفت و علائم و نشانه های معمولی را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

آسیت چیست - ویژگی ها

آسیت است اصطلاح پزشکیبرای اشاره در گوارش استفاده می شود تجمع غیر طبیعی مایع در حفره شکم.

عملکرد مایعات در حفره شکمی اطمینان از لغزش آزاد غشاهای صفاق و اندام های داخلی است. در شرایط عادی، حفره شکمی شامل 10 تا 30 میلی لیتر مایعو در برخی موارد آسیت شدید ممکن است بیش از 10 لیتر جمع شود.

تجمع مایعبه دو صورت اتفاق می افتد:

• ترشح، یعنی تشکیل اگزودا - مایعی که از رگ های خونی به دلیل افزایش نفوذپذیری آنها در موضعی است. فرآیند التهابی... شناخته شده است که التهاب با تشکیل انواع واسطه های شیمیایی از جمله هیستامین همراه است. وظیفه آنها افزایش نفوذپذیری بافتها است تا سلولها سیستم ایمنیرسیدن به محل التهاب راحت تر بود. افزایش نفوذپذیری منجر به این واقعیت می شود که دیواره رگ های خونی شروع به عبور از سرم خون می کند. از اینجا مایع آسیتی ظاهر می شود که در چنین شرایطی سرشار از پروتئین و همچنین سلول های خونی (به ویژه آلبومین و لکوسیت ها) است.
• ترانسوداسیونیعنی تشکیل ترانسودات که منشا عروقی هم دارد ولی بدون التهاب ولی به دلیل افزایش فشار هیدرواستاتیک داخل رگ دفع می شود. مایع آسیتی تشکیل شده به این ترتیب از نظر پروتئین و سلول های خونی فقیر است و بنابراین وزن مخصوص کمتری دارد.

تفاوت بین غلظت آلبومین در مایع آسیتیبرای ارزیابی شکل مبدا استفاده می شود. به این پارامتر SAAG گفته می شود. اگر مقدار SAAG کمتر از 1 میلی گرم در دسی لیتر باشد، این یک اگزودا است، و برعکس، اگر SAAG بیش از 1 میلی گرم در دسی لیتر باشد، ترانسودات است.

طبقه بندی و انواع آسیت

طبقه بندی آسیت بر اساس شدت آن به طور کلی پذیرفته شده است. بسته به حجم مایع انباشته شده در حفره شکم.

در اینجا می توانیم برجسته کنیم:

• آسیت درجه 1 یا خفیف ... مقدار مایع ناچیز است و برای اکثر روش های تشخیصی مشخص نیست و فقط با سونوگرافی شکمی قابل تشخیص است.
• آسیت درجه 2 یا متوسط ... این را می توان از نظر نشانه شناختی، با صدای کسل کننده مشخصه آن شناسایی کرد.
• آسیت درجه 3 یا شدید ... با مشاهده ساده می توان آن را تشخیص داد، حجم حفره شکم به میزان قابل توجهی افزایش یافته و شکم متشنج است.

علائم همراه با آسیت

البته علائم آسیت به شدت به شدت بیماری بستگی دارد. اگر آسیت خفیفسپس ظاهر نمی شود بدون علائم، شناسایی آن حتی با کمک معاینات ابزاری دشوار است، فقط سونوگرافی یا سی تی حفره شکم کمک می کند.

اگر آسیت شدید استهمراه با موارد زیر علائم:

• نفخو سنگینی شکم
• نفخ، تورم و افزایش حجم شکم.
• مشکلات تنفسیبه دلیل فشار محتویات حفره شکمی بر روی دیافراگم. فشرده سازی منجر به تنگی نفس (تنگی نفس، تنفس کوتاه و سریع) می شود.
• درددر یک معده
• ناف صاف.
• کمبود اشتهاو احساس سیری فوری
• مچ پا متورم (ادم)به دلیل مایعات اضافی
• سایر علائم معمول این بیماریمانند فشار خون پورتال (مقاومت در برابر عبور جریان خون) در غیاب سیروز کبدی.

تشخیص آسیت

اگر تجمع مایع در حفره شکم از حداقل آستانه که حدود نیم لیتر است تجاوز نکند، از آسیت خفیف صحبت می کنند که فقط با کمک سونوگرافی حفره شکمی قابل تشخیص است. در مورد حجم بیش از مقدار ذکر شده، تشخیص بدون مطالعات اضافی امکان پذیر است.

متخصصی که باید با آن تماس بگیرید این است متخصص گوارش... او با استفاده از موارد زیر، تشخیصی را تنظیم می کند و به دنبال بیماری است که منجر به تجمع مایع در حفره شکمی شده است:

شرح حال - سابقه پزشکی بیمار و خانواده، اطلاعات در مورد بیماری های گذشته، درمان استفاده شده، شیوه زندگی، به عنوان مثال، سوء مصرف الکل و غیره.

تجزیه و تحلیل علائم آسیت با تعدادی از علائم "غیر قابل انکار" مشخص می شود:

• شکم قورباغه... زمانی که بیمار به پهلو خوابیده است قابل مشاهده است. در این حالت مایع داخل شکم به سمت پایین جریان می یابد و شکم حالت قورباغه مانند یا وزغ به خود می گیرد.
• صدای کسل کننده- معمولی برای یک بشکه پر از مایع.
• صدای طبل- معمولی برای یک درام خالی یا حفره حاوی گاز.
• صدای پاشیدن- اگر با کف دست ضربه بزنید و از طرف دیگر کف دست خود را بگذارید.

فرضیه فرموله شده توسط سری تایید خواهد شد تحقیقات بالینی:

آزمایش خونبا هدف ارزیابی:

• عملکرد کبد- آنزیم ها (ترانس آمینازها) و پروتئین ها (آلبومین، فاکتورهای لخته شدن خون)؛
• عملکرد کلیه- کراتینین، آزوتمی؛

تجزیه و تحلیل عمومی خون- تعداد سلول های بدن در خون.

غلظت الکترولیت- سدیم، پتاسیم، کلر که بر احتباس مایعات تأثیر می گذارد.

سونوگرافی یا سی تی شکمبه شما امکان می دهد حجم مایع انباشته شده در حفره شکمی و وضعیت اندام ها، به عنوان مثال، کبد و طحال را ارزیابی کنید (افزایش آن نشانه دقیق فشار خون پورتال است).

تحقیق پنچری... این شامل وارد کردن یک سوزن نازک از طریق دیواره شکم برای به دست آوردن نمونه مایع و تجزیه و تحلیل آن است.

به طور خاص، تجزیه و تحلیل های زیر انجام می شود:

• جستجو و ارزیابی غلظت آلبومین.
• فرهنگ کاشتبه منظور شناسایی عفونت های احتمالی و عوامل بیماری زا آن.
• تجزیه و تحلیل سیتولوژیکبرای شناسایی نئوپلاسم های احتمالی
• یافتن و شمارش سلول های خونیمانند لکوسیت ها.
• جستجوی آمیلاز... وجود آمیلاز، آنزیمی که تجزیه قندهای پیچیده را تسریع می کند، نشانه آسیب به پانکراس و در نتیجه پانکراتیت است.

علل تجمع مایع در حفره شکم

بیماری که بیشتر منجر به آسیت می شود سیروز کبدیدر واقع بیش از 70 درصد بیمارانی که مشکل تجمع مایع در حفره شکمی دارند از عوارض سیروز رنج می برند و نیمی از بیماران سیروز آسیت را تجربه می کنند.

با این حال، آسیت همچنین می تواند علل بسیاری دیگر داشته باشد که همه آنها بسیار جدی هستند، به عنوان مثال: تومورهای شکمی، نارسایی قلبی و غیره.

در جدول زیر، علل اصلی (آسیب شناسی هایی که باعث ایجاد مشکل می شوند) را جمع آوری کرده ایم توضیح کوتاهو علائم اصلی همراه با آسیت.

عللی که تجمع مایع در حفره شکم را به علت ترانسوداسیون:

مرض	علائم
سیروز کبدی... نقض ساختار فیزیولوژیکی بافت کبد که با بافت فیبری جایگزین می شود و به تدریج عملکرد اندام ها از بین می رود. دلایل مختلفی برای این روند وجود دارد - شایع ترین آنها عبارتند از: هپاتیت ویروسی و الکلیسم مزمن.	آسیت فشار خون پورتال زردی تعداد کم پلاکت ها و مشکلات لخته شدن خون (کبودی، پتشی، خونریزی) ادم (انباشت مایع) اندام تحتانی مشکلات پوستی رشد غیر طبیعی غدد پستانی در یک مرد
سندرم بود-کیاری... انسداد وریدهایی که خون ضعیف از اکسیژن را از کبد خارج می کنند. علل بیماری متعدد است و همیشه نمی توان آنها را شناسایی کرد (در نیمی از بیماران مورد توجه قرار نمی گیرند).	آسیت درد زیر شکم کبد بزرگ شده افزایش سطح آنزیم های کبدی، به ویژه ترانس آمینازها آنسفالوپاتی. این سندرم با اختلالاتی در عملکرد مغز مانند از دست دادن توانایی های شناختی، تغییرات شخصیتی، خواب آلودگی و غیره مشخص می شود.
نارسایی قلبی... ناتوانی قلب در تامین محدوده جریان خون لازم برای انجام عملکرد طبیعی بدن. شایع ترین علت نارسایی قلبی بعد از انفارکتوس میوکارد است.	آسیت سرفه مزمن دشواری در تنفس و تنگی نفس خستگی تورم اندام تحتانی افیوژن در حفره پلور ادم ریوی
پریکاردیت... التهاب مزمن پریکارد (پوشش داخلی قلب) که از شل شدن بطن ها جلوگیری می کند.	آسیت سرفه مزمن دشواری در تنفس و تنگی نفس خستگی تورم اندام تحتانی پلورال افیوژن ادم ریوی
ماراسموس یا سندرم کواشیورکور در دوران کودکی: به دلیل کمبود پروتئین ایجاد می شود. در کشورهای توسعه یافته عملاً اتفاق نمی افتد، اما در آفریقا کاملاً رایج است.	آسیت کبد بزرگ شده مشکلات سیستم ایمنی (ناتوانی در تولید انواع خاصی از آنتی بادی ها) تاخیر در رشد ذهنی

دلایلی که تجمع مایع در حفره شکم را تعیین می کند ترشح:

سرطان شکم: تومورهای بدخیم و متاستازها. در این مورد، آنها از آسیت نئوپلاستیک صحبت می کنند.	آسیت علائم اندام آسیب دیده
سل روده: عفونت رودهاز مایکوباکتریوم کوخ.	آسیت علائم دستگاه گوارش(درد شکمی، اسهال، یبوست و...)
پانکراتیت مزمن: التهاب مزمن پانکراس که می تواند علل مختلفی داشته باشد.	آسیت درد شکم زردی اسهال و یبوست متناوب. مقادیر بیش از حد مواد نیتروژن دار در مدفوع.
سرووزیت و به ویژه پریتونیت... التهاب سروزی بافت صفاقی، که می تواند توسط بسیاری از بیماری های خودایمنی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک ایجاد شود. روماتیسم مفصلی، بیماری کرون و غیره	آسیت درد شکم تب تهوع و استفراغ سپسیس
کم کاری تیروئید: عملکرد ضعیف غده تیروئیدبا کاهش سرعت متابولیسم	آسیت پلورال افیوژن خستگی افزایش وزن احساس سردی مداوم (سرد شدن دست و پا) برادی کاردی. کاهش ضربان قلب تورم اندام ها گرفتگی صدا مشکلات تمرکز و از دست دادن حافظه

درمان آسیت

از آنجایی که آسیت یک علامت است، درمان شامل آن می شود درمان در جهت بیماری زمینه ای... بنابراین، به عنوان مثال، اگر آسیت نتیجه سیروز باشد، پیوند کبد لازم است، اما در صورت وجود آسیت تومور، برداشتن تومور با جراحی و درمان توانبخشی ضروری است.

با این حال، اغلب اوقات لازم است درمان یک علامت، سپس به صورت زیر عمل کنید:

• استراحت در رختخواب.
• رژیم غذایی کم نمک و در نتیجه کم سدیم... این امر برون ده ادرار را افزایش می دهد و بنابراین باعث دفع مایع انباشته شده در صفاق می شود.
• مصرف دیورتیک ها... رایج ترین داروی مورد استفاده اسپیرونولاکتون است.
• پاراسنتز درمانی... این شامل برداشتن مایع آسیتی انباشته شده در حفره شکم با سوزن است. در صورت تنش شدید در شکم، حجم زیاد مایعات یا عدم حساسیت بیمار به اثر دیورتیک ها استفاده می شود.