تشخیص سونوگرافی بیماری التهابی لگن

تشخیص های افتراقی بیماری های التهابیاندام های لگنی با بیماری های زیر انجام می شود.

1. حاملگی خارج رحمی
2. پارگی کیست تخمدان
3. آپاندیسیت
4. اندومتریوز
5. بیماری التهابی روده ج. نکروز فیبروم
6. سقط خودبخودی
7. دیورتیکولیت

روش های تشخیص بیماری های التهابی اندام های لگنی

1. رنگ آمیزی گرمی اسمیر مخاط دهانه رحم. در صورت وجود دیپلوکوک های گرم منفی، تشخیص سوزاک (N. gonorrhoeae) بدون شک است. اما در نیمی از موارد سوزاک، رنگ آمیزی گرم بی تاثیر است. با یک دوره گیج کننده یا مزمن بیماری، فرد باید به تحریک متوسل شود و پس از 24، 48 و 72 ساعت از تمام کانون های ادعا شده اسمیر بگیرد. انواع مختلفی از تحریک وجود دارد.

• تحریک شیمیایی - روانکاری مجرای ادرار، کانال دهانه رحم با محلول 1-2٪ نیترات نقره با روانکاری همزمان پایین رکتوم با محلول 1٪ لوگ.
• تحریک بیولوژیکی معرفی یک گونوواکسن یا پیروژنال است.
• تحریک فیزیولوژیکی از 2 تا 4 روز قاعدگی رخ می دهد.
• درمان های فیزیوتراپی مانند القای گرما، سونوگرافی، الکتروفورز، گل درمانی.
• برخی غذاها مانند غذاهای تند، غذاهای شور و الکل.

1. استفاده از روش های ترکیبی تحریک مؤثرتر است. در همان زمان، مواد را برای به دست آوردن کشت باکتری بردارید.
2. کولدوسنتز پس از دریافت مایع چرکیکشت برای تست حساسیت می تواند به انتخاب آنتی بیوتیک کمک کند. با این حال، در تمرکز اولیه، این فرآیند ممکن است به دلیل بیماری‌زای دیگری باشد.
3. لاپاراسکوپی روش اصلی تشخیصی در صورت مشاهده تصویر بالینی نامشخص است.
4. سونوگرافی به تشخیص کمک می کند تشکل های حجمیزائده ها، حاملگی طبیعی یا خارج از رحم، به خصوص اگر درد شدید با معاینه دو دستی اندام های لگنی تداخل داشته باشد. با توجه به داده های اولتراسوند، می توان پویایی بیماری و اثربخشی درمان را قضاوت کرد.
5. HCT. تعیین سطح زیرواحد β hCG به حذف حاملگی خارج از رحم کمک می کند. در بارداری طبیعی، سطح سرمی hCT هر 2 تا 3 روز دو برابر می شود. ارقام پایین در تاریخ های اولیهبارداری ممکن است نشان دهنده حاملگی خارج از رحم باشد. حاملگی خارج رحمی در حدود 3-4 درصد از زنانی که با تشخیص بیماری التهابی لگن بستری می شوند، تشخیص داده می شود.
6. آزمایش خون

• لکوسیتوز همیشه با بیماری التهابی حاد اندام های لگن همراه نیست. تنها 50 درصد از زنان مبتلا به PID حاد دارای تعداد لکوسیت بیش از 109×10 در لیتر هستند.
• میزان رسوب گلبول قرمز یک آزمایش غیر اختصاصی است. ESR در حدود 75 درصد از زنان با تشخیص تایید شده بیماری التهابی لگن افزایش می یابد.

ویرایش دبلیو بک و همکاران

لگن کوچک محل محلی سازی اندام های مهم در مردان و زنان است. به دلیل نزدیکی اندام ها در داخل لگن، علائم اغلب امکان تعیین دقیق علت وقوع آنها را فراهم نمی کند. روش‌های سخت‌افزاری به انجام تشخیص دقیق کمک می‌کنند، یکی از آموزنده‌ترین آنها در میان آنها است سی تی اسکناندام های لگن کوچک

دختر در توموگرافی کامپیوتری اندام های لگن

در زنان، اندام های اصلی تولید مثل در لگن کوچک قرار دارند: رحم و ضمائم آن و همچنین واژن. بعلاوه اندام های تولید مثل، در لگن کوچک مثانه، سیگموئید و راست روده قرار دارد. در مردان، حفره لگن شامل مثانه، سیگموئید و رکتوم، و همچنین غده پروستات، وزیکول‌های منی و واز دفران است. همچنین در لگن کوچک شریان های بزرگ، سیاهرگ ها، تنه های عصبی قرار دارند غدد لنفاوی.

توموگرافی کامپیوتری چگونه انجام می شود؟

این مطالعه با استفاده از یک دستگاه ویژه - یک توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

توموگراف شامل موارد زیر است:

• جدول تشخیصی که بیمار در طول عمل روی آن قرار دارد.
• یک تاسیسات متحرک حلقوی (گانتری)، که می چرخد، هر چند میلی متر اسکن اشعه ایکس از بخش های عرضی اندام را انجام می دهد.
• یک آنالایزر کامپیوتری که اطلاعات را از حسگرهای نصب شده بر روی سطح داخلی دروازه دریافت می کند، آن را تجزیه و تحلیل می کند و آن را به تصویر روی فیلم و مانیتور تبدیل می کند.

دستگاه سی تی

در حین معاینه، بیمار به پشت دراز می کشد و دستگاه اسکن مفصلی از اندام ها را بدون نفوذ انجام می دهد. پوست(غیر تهاجمی). معاینه کاملا بدون درد است، بسته به نوع توموگراف، از پنج تا پانزده دقیقه طول می کشد.

به عنوان یک قاعده، مطالعه با کنتراست انجام می شود، بنابراین، بلافاصله قبل از مطالعه، یک ماده حاجب به ورید بیمار تزریق می شود. برخی از تکنیک ها شامل انجام سی تی اسکن بومی (بدون کنتراست) قبل از عمل با حاجب است. در این صورت معاینه به دو بخش تقسیم می‌شود: پس از انجام اسکن عادی، دستگاه خاموش می‌شود و کادر پزشکی انجام می‌دهند. تجویز داخل وریدیماده حاجب، پس از آن سی تی اسکن ادامه خواهد یافت.

چه بیماری های لگن را می توان با توموگرافی کامپیوتری تشخیص داد؟

سی تی تقریبا برای همه آموزنده است فرآیندهای پاتولوژیکدر لگن کوچک

آسیب شناسی دستگاه تناسلی در زنان

• بیماری های التهابی رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ، واژن؛
• اندومتریوز؛
• ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی؛
• انسداد لوله های فالوپ؛

• خوش خیم و تومورهای بدخیمتخمدان ها، رحم و لوله های فالوپ؛
• فرآیندهای چرکی

آسیب شناسی دستگاه تناسلی در مردان

• التهاب پروستات؛
• هیپرپلازی خوش خیم پروستات؛
• سرطان پروستات؛
• التهاب طناب اسپرماتیکو وزیکول های منی

آسیب شناسی سیستم ادراری

برای شناسایی دقیق آسیب شناسی مثانه، آماده سازی اضافی برای مطالعه انجام می شود: مثانه با هوا یا مایع پر می شود. اگر مطالعه طبق معمول و بدون پر شدن خاص مثانه انجام شود، ممکن است تعدادی از آسیب شناسی ها قابل مشاهده نباشند، اما حتی در هنگام استفاده از یک مطالعه استاندارد، CT فرآیندهای حجمی بزرگ و همچنین سنگ های مثبت اشعه ایکس و بزرگ را نشان می دهد. فرآیندهای التهابیدر دیواره های مثانه و حالب.

آسیب شناسی رکتوم

برای تشخیص آسیب شناسی رکتوم، CT آموزنده ترین روشی نیست که معمولاً در پروکتولوژی استفاده می شود روش های آندوسکوپی(سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی)، و همچنین ایریگوسکوپی (معاینه اشعه ایکس با کنتراست). اما در طی سی تی اسکن، تومورهای بزرگ راست روده و کولون سیگموئید، چسبندگی ها و تشکیلات چرکی در لایه چربی اطراف روده (پاراپروکتیت) قابل مشاهده خواهند بود.

تومور کولون سیگموئید

مزیت CT این است که می توان از آن برای شناسایی فرآیند انکولوژیک هر محلی سازی لگن کوچک و همچنین ایجاد مرحله آن استفاده کرد: جوانه زدن در بافت چربی، صفاق، اندام های مجاور و گره های لنفاوی. تشخیص رایانه ای نیز برای ارزیابی اثربخشی درمان جراحی تومورها، پرتودرمانی و شیمی درمانی استفاده می شود. همچنین با کمک سی تی می توان عوارض بعد از عمل را مشخص کرد.

در طول سی تی اسکن لگن کوچک، تغییرات پاتولوژیک در عروق لگن کوچک و همچنین آسیب به تنه های عصبی را می توان مشخص کرد. CT در تروما بسیار آموزنده است و به شما امکان می دهد صفحات پیچیده شکستگی، پارگی رباط ها و عضلات، هماتوم ها و خونریزی در اندام ها و لایه های چربی را شناسایی کنید.

موارد منع تحقیق

روش های تحقیق اشعه ایکس، از جمله سی تی، در زنان باردار، زنان در دوران شیردهی و همچنین کودکان منع مصرف دارد. روش متضاد زمانی انجام نمی شود واکنش آلرژیکدر مورد داروهای حاجب، بیماری جدی کلیوی، غده تیروئیدو دیابت

افراد بزرگ با چاقی شدید ممکن است در توموگراف قرار نگیرند؛ تحقیقات در مورد اختلالات روانی حاد منع مصرف دارد.

چگونه برای مطالعه آماده شویم؟

از آنجایی که در حین معاینه، بخشی از روده در ناحیه اسکن شده قرار می گیرد، آماده سازی شامل نیاز به حذف افزایش محتوای گاز در آن است که می تواند تفسیر تصاویر را پیچیده کند. برای انجام این کار، در عرض سه روز، نمی توانید غذاهایی را بخورید که تشکیل گاز را تحریک می کنند: نان، محصولات پخته شده، نوشیدنی های گازدار، چیپس، حبوبات و سبزیجات سبز، محصولات لبنی. اگر نفخ همچنان شما را آزار می دهد، دو ساعت قبل از مطالعه، می توانید اسمکتا یا اسپومیسان را در دوزهای توصیه شده در دستورالعمل مصرف کنید.

آماده سازی برای از بین بردن افزایش گازگرفتگی

از آنجایی که توموگرافی کامپیوتری معمولاً با کنتراست انجام می شود، نباید تا پنج ساعت قبل از معاینه غذا بخورید. مطلوب است که در طول عمل مثانه از ادرار پر شود، بنابراین، به عنوان یک آماده سازی برای دو ساعت قبل از معاینه، لازم است آب ساده بنوشید و ادرار نکنید.

هنجار بالینی

حفره لگنی در زنان برای معاینه به راحتی قابل دسترسی است، فرآیند چسب وجود ندارد، تمام اندام ها از جمله رحم، تخمدان ها، لوله ها، مثانه و رکتوم با یک صفاق شفاف، صاف، براق و کاملاً مشخص پوشیده شده اند. الگوی عروقی

عروق بزرگ ضربان دار (شریان ایلیاک و وریدها) از طریق پوشش براق صفاق قابل مشاهده است. صفاق که مثانه و رکتوم را می پوشاند، به دلیل بافت چربی زیرین، دارای رنگ زرد مایل به یک شبکه عروقی ظریف است.

با سونوگرافی، فضای خلفی خطوط دیواره خلفی رحم را دنبال می کند، عرض آن بسته به حجم بافت چربی که این ناحیه را پر می کند، بین 10 تا 40 میلی متر است.

چگالی پژواک این منطقه، به طور معمول، نسبتا کم است، ساختار همگن یا الیاف ریز با لایه های بینابینی نازک متعدد است.

بیماری های حفره لگن

پلویوپریتونیت

التهاب صفاق لگنی (پریتونیت محدود لگن) اغلب به صورت ثانویه در بیماری های التهابی رحم، زائده ها، بافت پارامتریک، با فرآیندهای چرکی اندام های مجاور لگن کوچک رخ می دهد. با گسترش عفونت، یک واکنش التهابی در صفاق با تشکیل افیوژن های سروزی، سروز-فیبرین، سروز-چرکی یا چرکی رخ می دهد.

حلقه های روده و امنتوم مجاور صفاق جداری لگن کوچک توسط چسبندگی احاطه شده است و بنابراین حفره لگن به تدریج از حالت عمومی جدا می شود. حفره شکمی... با فرم چسبنده پریتونیت لگنی، تشکیل مقدار قابل توجهی افیوژن رخ نمی دهد، در نتیجه اگزودا به سرعت حل می شود، اما چسبندگی ها اغلب در جای خود باقی می مانند و حلقه های روده را با اندام های لگنی به هم می چسبانند. که منجر به جابجایی و اختلال در عملکرد روده می شود.

شکل خاصی از پریتونیت سپتیک لگنی، آبسه پاکت داگلاس است که زمانی رخ می دهد که آبسه لوله یا تخمدان (پیوسالپینکس، پیوواریوم) شکسته شود، عفونت خون ریزی خلفی به دلیل سوراخ شدن رحم.

پریتونیت یا به عنوان یک ضایعه اولیه صفاق با منشا غیر تناسلی یا در نتیجه انتشار عفونت از دستگاه تناسلی ایجاد می شود. فرم خاص پریتونیت سوراخ شده است که در نتیجه پارگی آبسه های زائده های رحم و گاهی اوقات روده ها ایجاد می شود. پریتونیت، که در نتیجه بیماری های اندام تناسلی زنان ایجاد می شود، معمولاً زنان نامیده می شود.

تشخیص لگنوپریتونیت

با لگن پریتونیت، صفاق جداری کدر، پرخون، ادماتوز، با چندگانه است. خونریزی های جزئی... در مورد لگنوپریتونیت چرکی، محتوای کدر و چرک مانند در فضای رحم-رکتال وجود دارد. سونوگرافی وجود مایع در حفره لگن را تشخیص می دهد.

مایع صفاقی هم در فضای خلفی و هم در فضای داگلاس تعیین می شود.
هنگامی که یک آبسه در حفره لگن ایجاد می شود، نشانه هایی از حدود مایع آشکار می شود، گاهی اوقات با تشکیل یک کپسول کاملاً مشخص.

بیماری چسبندگی

تشخیص

لاپاراسکوپی در فرآیند چسبندگی در حفره لگن وجود انواع پل های بافت همبند را بین تخمدان ها و لوله ها، رحم، دیواره های لگن، در برخی موارد با تغییر شکل کم و بیش مشخص اندام ها نشان می دهد.

علائم اولتراسونوگرافی چسبندگی در لگن کوچک در اکثر موارد توسط تشکل های هیپراکوییک (گاهی اوقات یک نشانه واضح است) نشان داده می شود. سایه آکوستیک) خطی یا نقطه‌دار، گاهی به شکل براکت‌های پژواک مثبت با انتهای نوک تیز به سمت پایین. این سازندها در مناطق پارامتریک یا پاراویاری قرار دارند. در حضور مایع آزاد در حفره لگن، چسبندگی‌ها به صورت طناب‌های هایپراکوی خطی نازک که از رحم یا زائده‌ها به دیواره لگن امتداد می‌یابند، دیده می‌شوند.

اندومتریوز

اندومتریوز صفاق حفره رحم - رکتوم و رباط‌های ساکرومتریوز به شکل خارجی اندومتریوز تناسلی اشاره دارد و اغلب با سایر مکان‌های این فرآیند ترکیب می‌شود.

هتروتوپی های اندومتریوئید در حفره لگن به شکل گره هایی هستند که اندازه های نفوذی بین 1 تا 30-40 میلی متر دارند. قوام متراکم به دلیل تغییرات سیکاتریسیال و سیکاتریسیال-اینفیلتراتیو در اطراف کانون های آندومتریوز است. بخش ریز حفره های متعدد پر از مایع خونریزی دهنده یا قهوه ای را نشان می دهد. اندومتریوز دارای رشد نافذ نفوذی است و می تواند در هر بافت یا اندامی رشد کند و بافت دومی به دلیل رشد مخرب موضعی تخریب شود.

تصویر بافت شناسی ترکیبی در نسبت های مختلف اپیتلیوم غدد اندومتریوم مانند و استرومای مشخصه همراه با واکنش سیکاتریسیال-لنفوپلاسمیتیک است. ماکروفاژهای مملو از هموسیدرین اغلب در اطراف یافت می شوند.

تشخیص اندومتریوز

ضایعات اندومتریوئید رباط های گرد و پهن رحم، دیواره های لگن کوچک برای تصویربرداری اولتراسونوگرافی در دسترس نیستند. علائم اولتراسونوگرافی آندومتریوز رتروسرویکال شامل مشاهده توده ای به اندازه 0.5 تا 5 سانتی متر در پشت گردن یا ایستموس است که دارای کانتور ناهموار، مرزهای فازی و ساختار اکو ناهمگن است. چگالی اکو کانون اندومتریوئید ممکن است متفاوت باشد.

در لاپاراسکوپی، هتروتوپی های اندومتریوئید به عنوان کانون های کوچک آبی-بنفش، آبی تیره، قهوه ای روی سطح تخمدان ها، لوله های فالوپ، رباط های ساکرو-رحم، روی صفاق لگن (اغلب در صفاق حفره رکتوم) تعریف می شوند.

K. Semm طبقه بندی اندوسکوپیک زیر را برای اندومتریوز پیشنهاد کرد:

گروه اول:آندومتریوز شامل کانون‌های اندومتریوز با قطر بیش از 5 میلی‌متر است که در لگن کوچک قرار دارند. لوله های فالوپ کاملا ثبت شده است.

گروه دوم:
... کانون اندومتریوز در لگن کوچک بیش از 5 میلی متر است، خون آزاد در فضای داگلاس وجود دارد.
... کانون در پایین مثانه؛
... چسبندگی پریوواریال یا دور لوله ای؛
... با کروموسالپنگوسکوپی صعودی، یک درجه مشخص از تنگی آمپولار آشکار می شود.

گروه III:
... آدنومیوز، به ویژه هنگامی که در محل اتصال رحم-توبولی قرار دارد.
... کانون های آندومتریوز در لوله های فالوپ؛
... کیست های شکلاتی؛
... لانه گزینی در رباط های ساکرو رحم

گروه چهارم:کاشت اندومتریوئید خارج تناسلی در حفره شکمی، در مثانه، در سیستم تنفسی یا روی پوست.

کارسینوماتوز صفاقی

تشخیص

با لاپاراسکوپی، تشکیلات چندگانه متراکم و زرد مایل به سفید در صفاق یافت می شود. در لگن کوچک، رشد پاپیلی آشکار می شود. در مکان های شیب دار تجمع مایع وجود دارد.

علائم اولتراسونوگرافی کارسینوماتوز صفاق لگن، تشکیلات اکو غیریکنواخت با کانتور غده ای است که معمولاً روی یک قاعده گسترده قرار گرفته و توسط مایع اکو منفی احاطه شده است.

وریدهای واریسی لگن کوچک

تشخیص

در رگهای واریسیوریدهای لگن کوچک در مزوسالپنکس و در پایه رباط‌های پهن رحم، سیاهرگ‌های پیچ خورده قابل مشاهده هستند که تا 1-1.5 سانتی‌متر گشاد شده‌اند و "درهم" را تشکیل می‌دهند. با گسترش وریدهای جداری، صفاق جداری به طور ناهموار برآمده می شود و عروق ضربان دار از طریق آن می تابد.

با معاینه اولتراسوند می توان رگ های واریسی ایزوله پارامتریوم و وریدهای واریسی پارامتریوم را در ترکیب با واریس وریدهای تخمدان مشخص کرد. می توان نوع شل وریدهای واریسی و وریدهای واریسی را با انبساط مشخص جمع کننده های وریدی جداگانه تشخیص داد.

V.N. سروف، I.N. زونیگورودسکی