تناسلی

انحراف پارامترهای qrs به چه معناست. چگونه کاردیوگرام قلب را رمزگشایی کنیم؟ روش های معاینه اضافی

در قرن نوزدهم، دانشمندان با مطالعه ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی قلب حیوانات و انسان ها به این نتیجه رسیدند که این اندام ماهیچه ای است که می تواند تکانه های الکتریکی تولید و هدایت کند. قلب انسان از دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. هدایت صحیح سیگنال های الکتریکی از طریق آنها انقباض خوب میوکارد (عضله قلب) را تضمین می کند و ریتم صحیح انقباضات را تضمین می کند.

در ابتدا، تکانه در سلول های گره سینوسی دهلیزی (دهلیزی) واقع در مرز دهلیز راست و ورید اجوف فوقانی رخ می دهد. سپس از طریق دهلیزها پخش می شود و به گره دهلیزی (که بین دهلیز و بطن راست قرار دارد) می رسد، در اینجا کمی تاخیر در تکانه ایجاد می شود، سپس از دسته His در ضخامت تیغه بین بطنی عبور می کند و در امتداد سپتوم بین بطنی پخش می شود. فیبرهای پورکنژ در دیواره هر دو بطن. این روش هدایت سیگنال الکتریکی از طریق سیستم هدایت قلب است که صحیح است و انقباض کامل قلب را فراهم می کند، زیرا تحت تأثیر یک ضربه، انقباض سلول عضلانی رخ می دهد.

سیستم هدایت قلب

کمی بعد، دانشمندان توانستند دستگاهی بسازند که به شما امکان می دهد با استفاده از الکترودها روی قفسه سینه، فرآیندهای فعالیت الکتریکی در قلب را ضبط و بخوانید. نقش بزرگی در اینجا به ویلم ایتهوون، دانشمند هلندی تعلق دارد که اولین دستگاه را برای انجام الکتروکاردیوگرافی طراحی کرد و ثابت کرد که در افراد مبتلا به بیماری های قلبی مختلف، الکتروفیزیولوژی قلب در طول ثبت ECG (1903) تغییر می کند. پس الکتروکاردیوگرافی چیست؟

روشی ابزاری برای مطالعه فعالیت الکتروفیزیولوژیک قلب است که بر اساس ثبت و نمایش گرافیکی اختلاف پتانسیلی است که در حین انقباض عضله قلب به منظور تشخیص بیماری های قلبی رخ می دهد.

ECG با اعمال الکترودها به دیواره قدامی قفسه سینه در برجستگی قلب و اندام انجام می شود، سپس با استفاده از خود دستگاه ECG، پتانسیل های الکتریکی قلب ثبت شده و به صورت یک منحنی گرافیکی بر روی مانیتور کامپیوتر یا حرارتی نمایش داده می شود. کاغذ (با استفاده از ضبط جوهر). تکانه های الکتریکی تولید شده توسط قلب در سراسر بدن منتشر می شود، بنابراین، برای راحتی خواندن آنها، سرنخ ها ایجاد شد - مدارهایی که امکان ثبت اختلاف پتانسیل در قسمت های مختلف قلب را فراهم می کند. سه لید استاندارد وجود دارد - 1، 11، 111. سه لید افزایش یافته - aVL، aVR، aVF. و شش لید قفسه سینه - از V1 تا V6. تمام دوازده لید بر روی فیلم ECG نمایش داده می شوند و به شما امکان می دهند کار یک یا قسمت دیگری از قلب را در هر لید خاص مشاهده کنید.

در دوران مدرن، روش الکتروکاردیوگرافی به دلیل در دسترس بودن، سهولت استفاده، هزینه کم و عدم تهاجم (نقض یکپارچگی بافت های بدن) بسیار گسترده شده است. ECG به شما امکان می دهد تا بسیاری از بیماری ها را به موقع تشخیص دهید - آسیب شناسی حاد کرونری (سکته قلبی)، فشار خون بالا، اختلالات ریتم و هدایت و غیره، و همچنین به شما امکان می دهد اثربخشی دارو یا داروی مداوم را ارزیابی کنید. درمان جراحیبیماری قلبی.

روش های ECG زیر متمایز می شوند:

- مانیتورینگ ECG هولتر (روزانه).- یک دستگاه کوچک قابل حمل بر روی قفسه سینه بیمار نصب می شود که کوچکترین انحراف در فعالیت قلب در طول روز را ثبت می کند. این روش خوب است زیرا به شما اجازه می دهد تا در طول فعالیت های خانگی عادی بیمار و برای مدت طولانی تری نسبت به گرفتن یک نوار قلب ساده، کار قلب را کنترل کنید. در ثبت آریتمی های قلبی، ایسکمی میوکارد، که با یک نوار قلب تشخیص داده نمی شود، کمک می کند.
- نوار قلب همراه با ورزش- دارو (با استفاده از داروهای دارویی) یا فعالیت بدنی (تست تردمیل، ارگومتری دوچرخه) استفاده می شود. و همچنین تحریک الکتریکی قلب هنگامی که حسگر از طریق مری وارد می شود (TEFI - مطالعه الکتروفیزیولوژیک ترانس مری). به شما امکان می دهد تشخیص دهید مراحل اولیه IHD، زمانی که بیمار از درد در قلب در طول شکایت می کند فعالیت بدنیو ECG در حالت استراحت تغییراتی را نشان نمی دهد.
- ECG ترانس مری- به عنوان یک قاعده، قبل از TPEFI و همچنین در مواردی که ECG از طریق دیواره قدامی قفسه سینه اطلاعاتی ندارد و به پزشک در تعیین ماهیت واقعی آریتمی قلبی کمک نمی کند، انجام می شود.

نشانه هایی برای ECG

چرا نوار قلب ضروری است؟ الکتروکاردیوگرافی می تواند بسیاری از بیماری های قلبی را تشخیص دهد. نشانه های ECG عبارتند از:

1. معاینه برنامه ریزی شده کودکان، نوجوانان، زنان باردار، پرسنل نظامی، رانندگان، ورزشکاران، افراد بالای 40 سال، بیماران قبل از مداخله جراحیبیماران مبتلا به سایر بیماری ها (دیابت شیرین، غده تیروئید، بیماری های ریوی ، بیماری ها دستگاه گوارشو غیره)؛

2. تشخیص بیماری ها:
- فشار خون شریانی؛
- بیماری ایسکمیک قلب (CHD)، از جمله انفارکتوس حاد، تحت حاد میوکارد، کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس؛
- کاردیومیوپاتی غدد درون ریز، دیس متابولیک، الکل سمی؛
- نارسایی مزمن قلبی؛
- نقص قلبی؛
- اختلالات ریتم و هدایت - سندرم ERW، فیبریلاسیون دهلیزی، اکستراسیستول، تاکی - و برادی کاردی، انسداد سینوسی دهلیزی و دهلیزی، انسداد پاهای بسته هیس و غیره.
- پریکاردیت

3. کنترل پس از درمان بیماری های ذکر شده (دارو یا جراحی قلب)

موارد منع مصرف نوار قلب

هیچ منع مصرفی برای الکتروکاردیوگرافی استاندارد وجود ندارد. با این حال، این روش به خودی خود در افراد مبتلا به آسیب های پیچیده قفسه سینه، با درجه چاقی بالا، با موهای قوی قفسه سینه می تواند دشوار باشد (الکترودها به سادگی نمی توانند به خوبی روی پوست قرار گیرند). همچنین وجود ضربان ساز در قلب بیمار می تواند اطلاعات ECG را به میزان قابل توجهی مخدوش کند.

موارد منع مصرف برای ECG ورزش وجود دارد: دوره حاد انفارکتوس میوکارد، حاد بیماری های عفونی، رو به وخامت جریان فشار خون شریانی, بیماری عروق کرونرقلب، نارسایی مزمن قلب، آریتمی های پیچیده، تشریح آنوریسم آئورت مشکوک، جبران (وخامت) بیماری های سایر اندام ها و سیستم ها - گوارشی، تنفسی، ادراری. برای ECG ترانس مری، بیماری های مری منع مصرف دارند - تومورها، تنگی ها، دیورتیکول ها و غیره.

آمادگی برای مطالعه

ECG نیازی به آماده سازی خاص بیمار ندارد. هیچ محدودیتی برای فعالیت های معمولی خانگی، مصرف غذا یا آب وجود ندارد. نوشیدن قهوه، الکل یا الکل قبل از عمل توصیه نمی شود. تعداد زیادیسیگار، زیرا این کار بر روی کار قلب در زمان مطالعه تأثیر می گذارد و ممکن است نتایج اشتباه تفسیر شود.

الکتروکاردیوگرافی چگونه انجام می شود؟

نوار قلب را می توان در بیمارستان یا در کلینیک انجام داد. این بیمارستان بر روی بیمارانی که توسط آمبولانس تحویل داده شده اند، مطالعه می کند مراقبت پزشکیبا علائم قلبی، یا بیمارانی که قبلاً در بیمارستانی با هر مشخصاتی (درمانی، جراحی، عصبی و غیره) بستری شده اند. در پلی کلینیک، نوار قلب به عنوان یک معاینه معمول و همچنین برای بیمارانی که وضعیت سلامت آنها نیاز به بستری فوری در بیمارستان ندارد، انجام می شود.

انجام نوار قلب

بیمار در زمان مقرر به اتاق تشخیص ECG می آید، روی کاناپه به پشت دراز می کشد. پرستار قفسه سینه، مچ دست و مچ پا را با یک اسفنج مرطوب شده با آب (برای هدایت بهتر) پاک می کند و الکترودها را اعمال می کند - یک "چرخ لباس" روی مچ دست و پا و شش "مکنده" روی سینه در برآمدگی قلب. در مرحله بعد، دستگاه روشن می شود، فعالیت الکتریکی قلب خوانده می شود و نتیجه به صورت یک منحنی گرافیکی روی یک فیلم حرارتی با استفاده از ضبط جوهر ثبت می شود یا بلافاصله در رایانه پزشک ذخیره می شود. کل مطالعه حدود 5 تا 10 دقیقه طول می کشد، بدون اینکه باعث ایجاد چیزی شود درد و ناراحتیدر بیمار

سپس ECG توسط یک پزشک تشخیص عملکردی تجزیه و تحلیل می شود و پس از آن نتیجه گیری به بیمار تحویل داده می شود یا مستقیماً به مطب پزشک معالج منتقل می شود. اگر ECG هیچ تغییر جدی را که نیاز به مشاهده بیشتر در بیمارستان دارد نشان ندهد، بیمار می تواند به خانه برود.

رمزگشایی ECG

حال بیایید نگاهی دقیق تر به تجزیه و تحلیل الکتروکاردیوگرام بیندازیم. هر کمپلکس یک الکتروکاردیوگرام طبیعی شامل امواج P، Q، R، S، T و بخش‌هایی است - PQ و ST. دندان ها می توانند مثبت (به سمت بالا) و منفی (اشاره به پایین) باشند و بخش ها در بالا و پایین ایزولین قرار دارند.

بیمار شاخص های زیر را در پروتکل ECG مشاهده می کند:

1. منبع تحریک. در طول عملکرد طبیعی قلب، منبع در گره سینوسی است، یعنی ریتم سینوسی است. نشانه های آن وجود امواج P مثبت در سرب 11 در مقابل هر کمپلکس بطنی به همان شکل است. ریتم غیر سینوسی با امواج P منفی مشخص می شود و با انسداد سینوسی دهلیزی، اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی، فیبریلاسیون بطنی و فلاتر ظاهر می شود.

2. درستی (قاعدگی) ریتم. زمانی تعیین می شود که فاصله بین امواج R چند مجتمع بیش از 10٪ متفاوت باشد. اگر ریتم اشتباه باشد، در مورد وجود آریتمی نیز صحبت می کنند. سینوسی، اما ریتم نامنظم با آریتمی های سینوسی (تنفسی) و ریتم منظم سینوسی با برادی سینوسی و تاکی کاردی رخ می دهد.

3. HR - ضربان قلب. به طور معمول 60 تا 80 ضربه در دقیقه. وضعیتی با ضربان قلب کمتر از این مقدار برادی کاردی (ضربان قلب آهسته) و بالاتر - تاکی کاردی (ضربان قلب سریع) نامیده می شود.

4. تعیین EOS (چرخش محور الکتریکی قلب). EOS بردار جمع کننده فعالیت الکتریکی قلب است که با جهت محور آناتومیکی آن منطبق است. به طور معمول، EOS از حالت نیمه عمودی تا نیمه افقی متفاوت است. در افراد چاق قلب به صورت افقی قرار دارد در حالی که در افراد لاغر بیشتر عمودی است. انحرافات EOS ممکن است نشان دهنده هایپرتروفی میوکارد (رشد عضله قلب، به عنوان مثال، با فشار خون شریانی، نقص قلبی، کاردیومیوپاتی) یا اختلالات هدایت (انسداد پاها و شاخه های بسته هیس) باشد.

5. تجزیه و تحلیل موج P: موج P منعکس کننده وقوع یک ضربه در گره سینوسی دهلیزی و هدایت آن از طریق دهلیز است. به طور معمول، موج P مثبت است (به استثنای سرب aVR)، عرض آن تا 0.1 ثانیه و ارتفاع آن از 1.5 تا 2.5 میلی متر است. تغییر شکل موج P مشخصه آسیب شناسی است دریچه میترال(P mitrale) یا بیماری های سیستم برونش ریوی با ایجاد نارسایی گردش خون (P pulmonale).

6. تجزیه و تحلیل بخش PQ. هدایت و تاخیر فیزیولوژیکی تکانه را از طریق گره دهلیزی منعکس می کند و 0.02 - 0.09 ثانیه است. تغییر در مدت زمان مشخصه اختلالات هدایت است - سندرم PQ کوتاه شده، محاصره دهلیزی.

7. تجزیه و تحلیل کمپلکس QRS. هدایت ضربه را در امتداد سپتوم بین بطنی و میوکارد بطنی منعکس می کند. به طور معمول، مدت زمان آن تا 0.1 ثانیه است. تغییر در مدت زمان آن، و همچنین تغییر شکل مجموعه، مشخصه انفارکتوس میوکارد، انسداد پاهای بسته نرم افزاری هیس است. اکستراسیستول بطنی، تاکی کاردی بطنی حمله ای.

8. تجزیه و تحلیل بخش ST. منعکس کننده روند پوشش کامل بطن ها توسط تحریک است. به طور معمول، در ایزولاین قرار دارد، جابجایی به بالا یا پایین 0.5 میلی متر مجاز است. افسردگی (کاهش) یا افزایش ST نشان دهنده وجود ایسکمی میوکارد یا ایجاد انفارکتوس میوکارد است.

9. تجزیه و تحلیل موج T. روند تضعیف تحریک بطن ها را منعکس می کند. به طور معمول مثبت است. T منفی نیز نشان دهنده وجود ایسکمی یا انفارکتوس کانونی کوچکمیوکارد

بیمار باید بداند که خود آنالیز پروتکل ECG قابل قبول نیست. تفسیر شاخص های الکتروکاردیوگرام باید فقط توسط یک پزشک تشخیص عملکرد، یک متخصص قلب، یک پزشک عمومی یا یک پزشک اورژانس انجام شود، زیرا فقط یک پزشک در طول معاینه در محل می تواند داده های به دست آمده را با علائم بالینی و خطر ابتلا به بیماری مقایسه کند. شرایطی که نیاز به درمان دارند، از جمله در بیمارستان. در غیر این صورت، دست کم گرفتن نتیجه ECG می تواند به سلامت و زندگی یک فرد آسیب برساند.

عوارض نوار قلب

آیا در طول الکتروکاردیوگرافی عوارضی وجود دارد؟ روش ECG کاملا بی ضرر و بی خطر است، بنابراین هیچ عارضه ای وجود ندارد. هنگام انجام ECG با بار، افزایش فشار خون، بروز اختلالات ریتم و هدایت در قلب ممکن است رخ دهد، اما این را می توان نه به عوارض، بلکه به بیماری ها نسبت داد تا مشخص شود کدام آزمایش های تحریک آمیز تجویز شده است.

درمانگر Sazykina O.Yu.

یکی از علل اصلی مرگ و میر در میان جمعیت در سراسر جهان هستند بیماری های قلبی عروقی. در طول دهه های گذشته، این رقم به دلیل ظهور بیشتر کاهش قابل توجهی داشته است روش های مدرنمعاینه، درمان و البته جدید داروها.

الکتروکاردیوگرافی (ECG) روشی برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب، یکی از اولین روش های تحقیقاتی است که برای مدت طولانی عملاً تنها روش در این زمینه پزشکی باقی مانده است. حدود یک قرن پیش، در سال 1924، ویلم آینهوون جایزه نوبل پزشکی را دریافت کرد، او دستگاهی را طراحی کرد که با آن نوار قلب ثبت می شد، دندان های آن را نامگذاری کرد و علائم الکتروکاردیوگرافی برخی از بیماری های قلبی را تعیین کرد.

بسیاری از روش های تحقیقاتی با ظهور پیشرفت های مدرن تر ارتباط خود را از دست می دهند، اما این در مورد الکتروکاردیوگرافی صدق نمی کند. حتی با ظهور تکنیک های تصویربرداری (سی تی و غیره)، ECG برای چندین دهه همچنان رایج ترین، بسیار آموزنده و در برخی مکان ها تنها روش موجود برای بررسی قلب است. علاوه بر این، در طول قرن وجود آن، نه خود دستگاه و نه روش استفاده از آن تغییر قابل توجهی نکرده است.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف

ECG ممکن است به منظور معاینه پیشگیرانه و همچنین در صورت مشکوک بودن به بیماری قلبی برای فرد تجویز شود.

الکتروکاردیوگرافی یک روش معاینه منحصربه‌فرد است که به تشخیص کمک می‌کند یا به نقطه شروعی برای ترسیم طرحی برای معاینه بیشتر بیمار تبدیل می‌شود. در هر صورت، تشخیص و درمان هر بیماری قلبی با ECG آغاز می شود.

ECG یک روش کاملاً ایمن و بدون درد برای معاینه برای افراد در هر سنی است؛ هیچ منع مصرفی برای الکتروکاردیوگرافی معمولی وجود ندارد. مطالعه فقط چند دقیقه طول می کشد و نیازی به آمادگی خاصی ندارد.

اما نشانه های زیادی برای الکتروکاردیوگرافی وجود دارد که فهرست کردن همه آنها به سادگی غیرممکن است. اصلی ترین آنها به شرح زیر است:

معاینه عمومی در طول معاینه پزشکی یا کمیسیون پزشکی؛
ارزیابی وضعیت قلب بیماری های مختلف(آترواسکلروز، بیماری ریه و غیره)؛
تشخیص افتراقی برای درد رترواسترنال و (اغلب علت غیر قلبی دارند)؛
مشکوک بودن و همچنین کنترل سیر این بیماری؛
تشخیص آریتمی های قلبی (مانیتورینگ 24 ساعته هولتر ECG)؛
نقض متابولیسم الکترولیت(هیپر یا هیپوکالمی و غیره)؛
مصرف بیش از حد دارو (به عنوان مثال، گلیکوزیدهای قلبی یا داروهای ضد آریتمی)؛
تشخیص بیماری های غیر قلبی (ترومبوآمبولی). شریان ریوی) و غیره.

مزیت اصلی ECG این است که مطالعه را می توان در خارج از بیمارستان انجام داد، بسیاری از آمبولانس ها مجهز به الکتروکاردیوگراف هستند. این امکان را برای پزشک در خانه در یک بیمار فراهم می کند تا انفارکتوس میوکارد را در همان ابتدا تشخیص دهد، زمانی که آسیب به عضله قلب تازه شروع شده و تا حدی قابل برگشت است. پس از همه، درمان در چنین مواردی حتی در هنگام انتقال بیمار به بیمارستان شروع می شود.

حتی در مواردی که آمبولانس مجهز به این دستگاه نیست و پزشک آمبولانس قادر به انجام مطالعه بر روی مرحله پیش بیمارستانی، اولین روش تشخیصی در اورژانس موسسه پزشکی EKG وجود خواهد داشت.

تفسیر ECG در بزرگسالان

در بیشتر موارد، متخصصان قلب، درمانگران، پزشکان اورژانس با الکتروکاردیوگرام کار می کنند، اما یک پزشک تشخیص کارکردی در این زمینه متخصص است. رمزگشایی ECG کار آسانی نیست، که خارج از توان فردی است که شرایط لازم را ندارد.

معمولا در نوار قلب فرد سالمپنج دندان را می توان تشخیص داد که در یک دنباله خاص ثبت می شوند: P، Q، R، S و T، گاهی اوقات یک موج U ثبت می شود (ماهیت آن امروزه دقیقاً مشخص نیست). هر یک از آنها فعالیت الکتریکی میوکارد قسمت های مختلف قلب را منعکس می کند.

هنگام ثبت ECG، معمولاً چندین مجتمع ثبت می شود که مربوط به انقباضات قلب است. در یک فرد سالم تمام دندان های این مجموعه ها در یک فاصله قرار دارند. تفاوت در فواصل بین مجتمع ها نشان می دهد.

در این مورد، برای تعیین دقیق شکل آریتمی، ممکن است هولتر مانیتورینگ ECG ضروری باشد. با استفاده از یک دستگاه کوچک قابل حمل مخصوص، کاردیوگرام به طور مداوم به مدت 1-7 روز ضبط می شود و پس از آن رکورد حاصل با استفاده از یک برنامه کامپیوتری پردازش می شود.

اولین موج P منعکس کننده فرآیند دپلاریزاسیون (پوشش تحریک) دهلیزها است. با توجه به عرض، دامنه و شکل آن، پزشک ممکن است به هیپرتروفی این حفره های قلب مشکوک شود، نقض رسانش یک ضربه از طریق آنها، نشان می دهد که بیمار دارای نقص عضو و سایر آسیب شناسی است.
مجموعه QRS منعکس کننده فرآیند پوشش تحریکی بطن های قلب است. تغییر شکل شکل مجموعه، کاهش شدید یا افزایش دامنه آن، ناپدید شدن یکی از دندان ها می تواند نشان دهنده انواع بیماری ها باشد: انفارکتوس میوکارد (با کمک ECG می توان محلی سازی و تجویز آن را تعیین کرد). اسکار، اختلالات هدایت (انسداد پاهای بسته نرم افزاری) و غیره.
آخرین موج T با رپلاریزاسیون بطنی (به طور نسبی، آرامش) تعیین می شود، تغییر شکل این عنصر می تواند نشان دهنده اختلالات الکترولیت، تغییرات ایسکمیک و سایر آسیب شناسی های قلب باشد.

بخش‌هایی از نوار قلب که دندان‌های مختلف را به هم متصل می‌کند «بخش» نامیده می‌شود. معمولاً روی ایزولاین دراز می کشند یا انحراف آنها قابل توجه نیست. بین دندان ها فواصل وجود دارد (به عنوان مثال PQ یا QT) که منعکس کننده زمان عبور یک تکانه الکتریکی از قلب است، در یک فرد سالم مدت زمان مشخصی دارد. طولانی شدن یا کوتاه شدن این فواصل نیز قابل توجه است علامت تشخیصی. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تمام تغییرات ECG را ببیند و ارزیابی کند.

در رمزگشایی نوار قلب، هر میلی متر مهم است، گاهی اوقات حتی نیم میلی متر در انتخاب استراتژی درمانی تعیین کننده است. اغلب اوقات، یک پزشک با تجربه می تواند با استفاده از الکتروکاردیوگرام بدون استفاده، تشخیص دقیقی بدهد روش های اضافیتحقیق و در برخی موارد محتوای اطلاعاتی آن از داده های سایر انواع تحقیقات بیشتر است. در واقع، این یک روش غربالگری معاینه در قلب و عروق است که امکان تشخیص یا حداقل مشکوک شدن به بیماری قلبی را در مراحل اولیه فراهم می کند. به همین دلیل است که الکتروکاردیوگرام یکی از رایج ترین روش های تشخیصی در پزشکی برای سالیان متمادی باقی خواهد ماند.

با کدام دکتر تماس بگیریم

برای ارجاع به ECG، باید با پزشک عمومی یا متخصص قلب تماس بگیرید. تجزیه و تحلیل کاردیوگرام و نتیجه گیری در مورد آن توسط دکتر تشخیص عملکرد ارائه شده است. گزارش ECG به خودی خود یک تشخیص نیست و باید توسط پزشک در ارتباط با سایر داده های بیمار در نظر گرفته شود.

مبانی الکتروکاردیوگرافی در فیلم آموزشی:

دوره ویدیویی "ECG برای همه"، درس 1:

دوره تصویری "ECG برای همه"، درس 2.

الکتروکاردیوگرافی (ECG) یک روش تشخیصی ابزاری است که به شما امکان می دهد کار قلب را ارزیابی کنید و کیفیت تکانه های الکتریکی را نشان دهید. نتیجه روی کاغذ نمایش داده می شود. این روش برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است و همچنان اصلی ترین روش در تشخیص بیماری های قلبی است. محبوبیت آن در این واقعیت است که کاملاً بی ضرر است، هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده از آن وجود ندارد و همچنین انجام آن تنها چند دقیقه طول می کشد.

همه افراد بدون توجه به اینکه شکایت دارند یا خیر، نیاز به انجام کاردیوگرام دارند. یعنی ECG طی یک معاینه پیشگیرانه منظم سالی یکبار انجام می شود، همچنین با شکایات و علائم خاصی در بیماران.

به عنوان مثال، ممکن است توجه داشته باشید:

همچنین هنگام تماس با متخصصین، بیماران بالای 40 سال باید برای نوار قلب فرستاده شوند. لازم به ذکر است که انجام مکرر این مطالعه در بیماران مبتلا به دیابت و روماتیسم مهم است، اغلب نوار قلب در دوران بارداری و زایمان قبل از انجام انواع مختلف انجام می شود. عمل های جراحیهمچنین کار قلب را بررسی کنید.

اگر حمله قلبی یا سکته قبلاً منتقل شده باشد، نوار قلب باید به طور مکرر برای نظارت بر عملکرد قلب انجام شود.

شاخص های ECG

کاردیوگرام یک فرد سالم از عناصر زیر تشکیل شده است:

دندان ها یک عنصر محدب یا مقعر هستند.
قطعه بخشی از یک خط است که بین دو دندان قرار دارد.
فاصله عنصری است که از یک دندان و یک قطعه تشکیل شده است.

رمزگشایی ECG

دندان ها	مشخصه	دامنه بر حسب میلی متر	مدت زمان
دندان ها	مشخصه	دامنه بر حسب میلی متر	ثانیه	میلی متر
آر	این دندان معمولاً ظاهر مثبتی دارد. تحریک (دپلاریزاسیون) دهلیزها را نشان می دهد	1,5 – 2,5	0,1	5
فاصله P-Q (R)	این بخش نشان دهنده گسترش دپلاریزاسیون از دهلیزها به بطن ها است.	—	0,12 – 0,20	6-10
س	به طور معمول، این دندان مانند دندان منفی به نظر می رسد. نشان دهنده آغاز فرآیند تحریک بطن ها است	—	0,03	1,5
آر	به طور معمول، دندان مثبت به نظر می رسد. عنصر اصلی دپلاریزاسیون بطنی است	VFI - تا 20 V 1-6 - تا 25	—	—
اس	این یک شاخه منفی است. مرحله نهایی دپلاریزاسیون را نشان می دهد	بیش از 20 نیست	—	—
QRS	این یک کمپلکس بطنی است، کل فرآیند دپلاریزاسیون RV و LV را منعکس می کند.	—	تا 0.12	تا 6
تی	این موج در I، II، III، aVL، aVF مثبت و در aVR منفی است. روند رپولاریزاسیون یعنی محو شدن را نشان می دهد	VF1 - تا 6 V 1-6 - تا 17	0,16 — 0,24	8 – 12

طرح تفسیر ECG

طرح خاصی وجود دارد که توسط آن پزشک نتایج ECG را رمزگشایی می کند. یعنی تجزیه و تحلیل 4 شاخص اصلی انجام می شود:

منظم بودن و ضربان قلب

برای ارزیابی منظم بودن، یعنی درستی ریتم، پزشک مدت R-R را ارزیابی می کند که باید بین سیکل های متوالی باشد. یعنی در یک فرد سالم، مدت زمان باید یکسان باشد، تفاوت می تواند در 10٪ باشد. تمام موقعیت هایی که فراتر از این قانون هستند به عنوان ریتم غیر طبیعی یا نامنظم قلب تشخیص داده می شوند.

با ریتم صحیح، برای محاسبه ضربان قلب، باید مدت زمان فاصله R-R را بر 60 (ثانیه) تقسیم کنید.

اگر ریتم نادرست باشد، پزشک در نظر می گیرد که چند مجتمع بطنی در یک زمان مشخص ظاهر شده است. و به این ترتیب فرکانس ریتم را محاسبه می کند.

منبع ریتم

هنگام تجزیه و تحلیل منبع تحریک، نحوه انتشار پالس در امتداد PP و LP تخمین زده می شود. این با ظهور موج P ایجاد می شود. در حالت عادی، مثبت، گرد است و در جلوی QRS قرار دارد. در شرایط پاتولوژیک این دندان حالت نوک تیز دارد و همچنین می تواند چنگال شود.

در ریتم دهلیزی، P ممکن است منفی باشد (II، III)، و QRS بدون تغییر است.اگر ریتم ها از گره AV منشا می گیرند، ممکن است موج P ظاهر نشود، یعنی با مجتمع بطنی ادغام شود. و همچنین، اگر ضربه ابتدا به بطن ها و سپس به دهلیزها برسد، پس از کمپلکس QRS، موج P منفی است. مجتمع تغییر نکرده است.

اگر یک ریتم بطنی آشکار شود، P با QRS هیچ ارتباطی ندارد، در حالی که کمپلکس منبسط شده و تغییر شکل می‌دهد.

به منظور ارزیابی سیستم هدایت، پزشک باید محاسبه کند:

اگر شاخص های طول دندان ها و فواصل افزایش یابد، به این معنی است که عبور ضربه در لید کند می شود.

محور الکتریکی قلب

می توانید موقعیت EOS را به صورت گرافیکی محاسبه کنید. برای این کار، مجموع جبری دامنه های همه عناصر کمپلکس QRS در لیدهای I و III محاسبه می شود. این لیدها در صفحه فرونتال قرار دارند. نشانگر حاصل بر روی محور مربوطه (مثبت یا منفی) و در تخصیص مربوطه در سیستم مختصات شرطی رسم می شود.

محور الکتریکی قلب

همچنین می توانید از روش دیگری استفاده کنید. این زاویه را تعیین می کند. این اندازه گیری ها بر اساس 2 اصل انجام می شود. اولین مورد این است که حداکثر مقدار مجموع جبری مجموعه QRS در لید ثبت می شود که با محل EOS مطابقت دارد. مقدار میانگین در همان لید رسم می شود. اصل دوم این است که RS با مجموع جبری صفر در لید عمود بر EOS ثبت می شود.

تعیین چرخش قلب حول محور طولی، که به طور مشروط از قسمت بالای قلب و پایه آن عبور می کند، شامل تعیین پیکربندی مجتمع بطنی در لیدهای قفسه سینه است. دلیلش این است که این محورها افقی هستند. کمپلکس QRS در سرب V6 برای تعیین چرخش ارزیابی می شود.

اختلال هدایت

اختلالات هدایت، محاصره هایی هستند که می توانند خود را در مراحل مختلف سیستم هدایت نشان دهند. این تخلف می تواند خود را در 3 درجه نشان دهد. 1- این زمانی است که تکانه ها می گذرد، اما با تاخیر. 2- در این مرحله فقط بخشی از تکانه ها انجام می شود. 3 است محاصره کامل، در حالی که انگیزه به هیچ وجه نمی گذرد.

در نوار قلب، درجه 1 به ندرت خود را نشان می دهد.

بلوک قلبی

با انسداد سینوگولی درجه 2، پس از یک انقباض، ممکن است یک مکث ایجاد شود که 2 سیکل طول می کشد. یعنی کمپلکس کامل PQRST می افتد.

بلوک دهلیزی. در درجه 1، PQ کند می شود، مدت زمان این فاصله می تواند تا 0.2 ثانیه افزایش یابد. و کمپلکس QRS بطنی به طور همزمان تغییر نمی کند، اگر رسانایی در تمام پاهای His به طور همزمان کاهش یابد، می تواند تغییر شکل دهد.

در بلوک AV درجه 2، موج P به طور منظم ظاهر می شود، اما هیچ کمپلکس QRS در پشت آن وجود ندارد (فاصله PQ نیز وجود ندارد). کمپلکس بطنی یک بار بعد از 2-3 موج P با نظم ظاهر می شود.این بدان معناست که تعداد انقباضات دهلیزی بسیار بیشتر از انقباضات بطنی است.

بلوک قلب در EKG

انسداد AV 3 درجه در ECG مانند جدایی موج P و کمپلکس QRS به نظر می رسد، یعنی هیچ فاصله PQ وجود ندارد.

اگر فرم پروگزیمال آشکار شود، QRS تغییر نمی کند و در فرم دیستال، گسترش و تغییر شکل آن ظاهر می شود.

دندان خواندن

شاخک P - این عنصر دپلاریزاسیون PP و LP را نشان می دهد. به طور معمول R مثبت است.

موج Q منعکس کننده دپلاریزاسیون سپتوم بین بطنی است. این عنصر منفی است. اندازه طبیعی آن ¼ موج R در نظر گرفته می شود، مدت زمان آن 0.3 ثانیه است. اگر افزایش یابد، ممکن است نشان دهنده بیماری میوکارد باشد.

موج R - این عنصر دپلاریزاسیون راس قلب را نشان می دهد. خواندن این موج اطلاعاتی در مورد فعالیت دیواره های بطن به دست می دهد. موج R باید در همه لیدها یکسان باشد، اگر اینطور نیست، ممکن است به معنای وجود هیپرتروفی RV یا LV باشد.

موج S منفی است. اندازه آن حدود 2 میلی متر است. موج S روند نهایی دپلاریزاسیون RV و LV را نشان می دهد.

موج T بازپولاریزاسیون بطن ها، یعنی روند انقراض آنها را منعکس می کند. ظاهری مثبت دارد اما در لید VR منفی است. اگر این دندان تغییر کند، ممکن است وجود هیپرکالمی یا هیپوکالمی را نشان دهد.

فاصله PQ عنصری است که از انتهای P و ابتدای Q تشکیل شده است. روند کامل دپلاریزاسیون دهلیزی و انتشار ضربه به گره AV و در امتداد بسته His را نشان می دهد. مدت زمان PQ 0.12-0.18 ثانیه است.

فاصله QT با محاسبه آن طبق فرمول تخمین زده می شود، یعنی یک ضریب ثابت در مدت زمان فاصله R-R ضرب می شود.برای مردان، ضریب 0.37 و برای زنان - 0.40 می شود.

هنجار ECG در بزرگسالان

لازم به ذکر است که در طول نوار قلب ضربان قلب 60-90 ضربه در دقیقه می شود. مدت زمان فواصل R-Rبه همین ترتیب، انحراف می تواند در 10٪ باشد. هنجارهای بزرگسالان:

الکتروکاردیوگرام قلب مطالعه تشخیصی اصلی است که به شما امکان می دهد در مورد عملکرد اندام، وجود یا عدم وجود آسیب شناسی و شدت آنها نتیجه گیری کنید. رمزگشایی ECG قلبتوسط یک متخصص قلب انجام می شود، که نه تنها منحنی ها را روی کاغذ می بیند، بلکه می تواند وضعیت بیمار را به صورت بصری ارزیابی کند، شکایات او را تجزیه و تحلیل کند.

شاخص های جمع آوری شده با هم به تشخیص صحیح کمک می کنند. بدون تشخیص دقیق، تجویز غیرممکن است درمان موثربنابراین، پزشکان به دقت نتایج ECG بیمار را مطالعه می کنند.

اطلاعات مختصری در مورد روش ECG

الکتروکاردیوگرافی جریان های الکتریکی را که در طول کار قلب انسان رخ می دهد بررسی می کند. این روش کاملاً ساده و در دسترس است - اینها مزایای اصلی روش تشخیصی است که برای مدت طولانی توسط پزشکان انجام شده است و تجربه عملی کافی در رابطه با تفسیر نتایج توسط پزشکان انباشته شده است.

کاردیوگرام قلب در آن ساخته و اجرا شد فرم مدرندر آغاز قرن بیستم توسط دانشمند هلندی Einthoven. اصطلاحات توسعه یافته توسط فیزیولوژیست هنوز هم امروزه استفاده می شود. این یک بار دیگر ثابت می کند که ECG یک مطالعه مرتبط و مورد تقاضا است که شاخص های آن برای تشخیص آسیب شناسی قلب بسیار مهم است.

ارزش کاردیوگرام

الکتروکاردیوگرام بسیار مهم است، زیرا خواندن صحیح آن به شما امکان می دهد جدی ترین آسیب شناسی را تشخیص دهید، زندگی بیمار به تشخیص به موقع آن بستگی دارد. کاردیوگرام هم در بزرگسالان و هم در کودکان انجام می شود.

پس از دریافت نتایج، متخصص قلب می تواند ضربان قلب، وجود آریتمی، آسیب شناسی متابولیک در میوکارد، اختلال هدایت الکتریکی، آسیب شناسی میوکارد، محلی سازی محور الکتریکی، وضعیت فیزیولوژیکی قلب را ارزیابی کند. اندام انسان. در برخی موارد، کاردیوگرام می تواند سایر آسیب شناسی های جسمی را که به طور غیرمستقیم با فعالیت قلبی مرتبط هستند تأیید کند.

مهم! پزشکان توصیه می کنند در صورتی که بیمار تغییرات آشکاری در ریتم قلب احساس می کند، از تنگی نفس ناگهانی، ضعف و غش رنج می برد، انجام کاردیوگرام انجام شود. انجام کاردیوگرام برای دردهای اولیه در قلب ضروری است و همچنین برای آن دسته از بیمارانی که قبلاً با اختلالات در کار اندام تشخیص داده شده است، صداها مشاهده می شود.

الکتروکاردیوگرام یک روش استاندارد در طول معاینه پزشکی، در ورزشکاران در طول معاینه پزشکی، در زنان باردار، قبل از مداخلات جراحی است. ارزش تشخیصی ECG با و بدون ورزش است. برای آسیب شناسی غدد درون ریز و سیستم های عصبیبا افزایش سطح لیپید. به منظور پیشگیری، توصیه می شود برای همه بیمارانی که به چهل و پنج سالگی رسیده اند، تشخیص قلبی انجام شود - این به شناسایی عملکرد غیر طبیعی اندام، تشخیص آسیب شناسی و شروع درمان کمک می کند.

نتایج مطالعه چیست؟

نتایج مطالعه برای آدمک ها کاملاً غیرقابل درک خواهد بود، بنابراین خواندن کاردیوگرام قلب به تنهایی غیرممکن است. پزشک از نوار قلب یک کاغذ میلی متری بلند با منحنی های چاپ شده روی آن دریافت می کند. هر نمودار یک الکترود متصل به بدن بیمار را در یک نقطه مشخص منعکس می کند.

علاوه بر نمودارها، دستگاه ها می توانند اطلاعات دیگری نیز ارائه دهند، به عنوان مثال، پارامترهای اصلی، نرخ یک یا شاخص دیگر. تشخیص اولیه به طور خودکار ایجاد می شود، بنابراین پزشک باید به طور مستقل نتایج را مطالعه کند و فقط آنچه را که دستگاه از نظر یک بیماری احتمالی تولید می کند، در نظر بگیرد. داده ها را می توان نه تنها بر روی کاغذ، بلکه در رسانه های الکترونیکی و همچنین در حافظه دستگاه ثبت کرد.

جالب هست! هولتر مانیتورینگ نوعی ECG است. اگر در مدت چند دقیقه در کلینیک در حالی که بیمار دراز کشیده است، کاردیوگرام گرفته شود، با مانیتورینگ هولتر، بیمار یک سنسور قابل حمل دریافت می کند که آن را به بدن خود وصل می کند. استفاده از سنسور برای یک روز کامل ضروری است و پس از آن پزشک نتایج را می خواند. ویژگی چنین نظارتی مطالعه پویا فعالیت قلبی در حالات مختلف است. این به شما امکان می دهد تصویر کامل تری از وضعیت سلامتی بیمار به دست آورید.

رمزگشایی نتایج مطالعه: جنبه های اصلی

منحنی ها روی کاغذ گراف با خطوط ایزوله نمایش داده می شوند - یک خط مستقیم، به این معنی که در حال حاضر هیچ تکانه ای وجود ندارد. انحراف به بالا یا پایین از ایزولین دندان نامیده می شود. در یک چرخه کامل انقباض قلبشش دندان گذاشته شده است که به حروف استاندارد الفبای لاتین اختصاص داده شده است. چنین دندان هایی در کاردیوگرام یا به سمت بالا یا پایین هدایت می شوند. دندان های بالا مثبت و دندان های رو به پایین منفی در نظر گرفته می شوند. به طور معمول، امواج S و Q کمی از خط ایزولاین پایین می آیند و موج R یک قله است که به سمت بالا بالا می رود.

هر دندان فقط یک نقاشی با یک حرف نیست، پشت آن مرحله خاصی از قلب نهفته است. اگر بدانید کدام دندان ها به چه معنا هستند، می توانید کاردیوگرام را رمزگشایی کنید. به عنوان مثال، موج P لحظه شل شدن دهلیزها، R نشان دهنده تحریک بطن ها و T نشان دهنده آرامش آنها است. پزشکان فاصله بین دندان ها را در نظر می گیرند که ارزش تشخیصی خود را نیز دارد و در صورت لزوم کل گروه های PQ، QRS، ST را بررسی می کنند. هر ارزش تحقیقاتی در مورد ویژگی خاصی از اندام صحبت می کند.

به عنوان مثال، با فاصله نابرابر بین دندان های R، پزشکان در مورد اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی، ضعف صحبت می کنند. گره سینوسی. اگر موج P بالا و ضخیم شود، این نشان دهنده ضخیم شدن دیواره دهلیزها است. بازه طولانی PQ نشان دهنده بلوک شریانی-بطنی است و گسترش QRS نشان دهنده هایپرتروفی بطنی، مسدود شدن باندل His است. اگر هیچ شکافی در این بخش وجود نداشته باشد، پزشکان به فیبریلاسیون مشکوک هستند. طولانی شدن فاصله QT نشان دهنده اختلالات جدی ریتم قلب است که می تواند کشنده باشد. و اگر این ترکیب QRS به عنوان یک پرچم ارائه شود، پزشکان در مورد انفارکتوس میوکارد صحبت می کنند.

جدول مقادیر نرمال و سایر شاخص ها

برای رمزگشایی ECG، جدولی حاوی هنجارهای مقادیر وجود دارد. با تمرکز روی آن، پزشکان می توانند انحرافات را ببینند. به عنوان یک قاعده، در روند کار طولانی با بیماران قلبی، پزشکان دیگر از جدولی که در دست است استفاده نمی کنند، هنجار در بزرگسالان با قلب حفظ می شود.

اندیکاتور دامنه هنجار، ج

علاوه بر مقادیر جدولی، پزشکان پارامترهای دیگری از کار قلب را در نظر می گیرند:

ریتمیک انقباضات قلب - در صورت وجود آریتمی، یعنی شکست در ریتم انقباضات عضله قلب، تفاوت بین شاخص های دندان بیش از ده درصد خواهد بود. در افرادی که قلب سالم دارند، نرموزیستولیا مشخص می شود، اما داده های پاتولوژیک باعث می شود پزشک هوشیار باشد و به دنبال انحراف باشد. استثنا آریتمی سینوسی در ترکیب با ریتم سینوسی است، همانطور که اغلب در نوجوانی اتفاق می افتد، اما در بزرگسالان، ریتم سینوسی با انحراف نشان دهنده آغاز توسعه آسیب شناسی است. نمونه بارز انحرافات اکستراسیستول است که در حضور انقباضات اضافی خود را نشان می دهد. با ناهنجاری های قلب، التهاب میوکارد، ایسکمی،

ضربان قلب در دسترس ترین پارامتر است، می توان آن را به طور مستقل ارزیابی کرد. به طور معمول، در یک دقیقه باید از 60 تا 80 سیکل کامل قلب وجود داشته باشد. با یک چرخه سریع، بیش از 80 ضربه از تاکی کاردی صحبت می کند، اما کمتر از 60 ضربه برادی کاردی است. این شاخص بیشتر گویا است، زیرا نه همه آسیب شناسی های شدیدبرادی کاردی یا تاکی کاردی بدهید و در موارد منفرد اگر در حین الکتروکاردیوگرافی عصبی باشد چنین پدیده هایی با نوار قلب یک فرد سالم نشان داده می شود.

انواع ضربان قلب

الکتروکاردیوگرام پارامتر مهم دیگری را نشان می دهد - نوع ریتم قلب. این به معنای مکانی است که سیگنال منتشر می شود و قلب را وادار به انقباض می کند.

چندین ریتم وجود دارد - سینوسی، دهلیزی، بطنی و دهلیزی. هنجار ریتم سینوسی است و اگر تکانه در مکان های دیگر رخ دهد، این یک انحراف در نظر گرفته می شود.

ریتم دهلیزی در ECG یک تکانه عصبی است که در دهلیزها رخ می دهد. سلول های دهلیزی باعث ایجاد ریتم های نابجا می شوند. چنین وضعیتی زمانی به وجود می آید که گره سینوسی دچار اختلال می شود که باید این ریتم ها را خود به خود تولید کند و اکنون مراکز عصب دهلیزی این کار را انجام می دهند. علت فوری این انحراف است بیماری هیپرتونیک، ضعف گره سینوسی، اختلالات ایسکمیک، برخی از پاتولوژی های غدد درون ریز. با چنین ECG، غیر اختصاصی ST-T تغییر می کند. در برخی موارد، ریتم دهلیزی در افراد سالم مشاهده می شود.

ریتم دهلیزی بطنی در گره ای به همین نام رخ می دهد. ضربان نبض با این نوع ریتم به زیر 60 ضربه در دقیقه می رسد که نشان دهنده برادی کاردی است. علل ریتم دهلیزی - گره سینوسی ضعیف، مصرف داروهای خاص، مسدود شدن گره AV. اگر تاکی کاردی با ریتم دهلیزی بطنی رخ دهد، این شواهدی از حمله قلبی قبلی، تغییرات روماتیسمی است، چنین انحرافی پس از مداخلات جراحی روی قلب ظاهر می شود.

ریتم بطنی شدیدترین آسیب شناسی است. تکانه ای که از بطن ها خارج می شود بسیار ضعیف است، انقباضات اغلب به زیر چهل ضربه می رسد. چنین ریتمی با حمله قلبی، نارسایی گردش خون، کاردیواسکلروز، نقایص قلبی، در حالت پیش آگونال رخ می دهد.

با رمزگشایی تجزیه و تحلیل، پزشکان به محور الکتریکی توجه می کنند. بر حسب درجه نمایش داده می شود و جهت تکانه ها را نشان می دهد. هنجار این شاخص هنگام کج شدن به سمت عمودی 30-70 درجه است. ناهنجاری ها حاکی از انسداد داخل قلب یا فشار خون بالا است.

هنگام رمزگشایی ECG، نتایج اصطلاحی صادر می شود که هنجار یا آسیب شناسی را نیز نشان می دهد. یک ECG بد یا یک نتیجه بدون آسیب شناسی در یک مجموعه همه شاخص های کار قلب را نشان می دهد. بلوک دهلیزی به عنوان یک فاصله طولانی مدت PQ منعکس خواهد شد. چنین انحرافی در درجه اول زندگی بیمار را تهدید نمی کند. اما با درجه سوم آسیب شناسی، خطر ایست قلبی ناگهانی وجود دارد، زیرا دهلیزها و بطن ها با ریتم نامتجانس خود کار می کنند.

اگر نتیجه حاوی کلمه "ریتم نابجا" باشد، به این معنی است که عصب از گره سینوسی نمی آید. این وضعیت هم نوعی از هنجار و هم یک انحراف شدید به دلیل آسیب شناسی های قلبی، مصرف داروها و غیره است.

اگر کاردیوگرام تغییرات غیراختصاصی موج ST-T را نشان دهد، این وضعیت نیاز به تشخیص اضافی دارد. دلیل انحراف ممکن است اختلالات متابولیک، عدم تعادل الکترولیت های پایه یا اختلالات غدد درون ریز باشد. موج T بالا ممکن است نشان دهنده هیپوکالمی باشد، اما همچنین یک نوع طبیعی است.

با برخی از آسیب شناسی های قلب، نتیجه گیری ولتاژ کم را نشان می دهد - جریان های ناشی از قلب به قدری ضعیف هستند که کمتر از حد طبیعی ثبت می شوند. فعالیت الکتریکی کم به دلیل پریکاردیت یا سایر آسیب شناسی های قلبی است.

مهم! ECG مرزی قلب نشان دهنده انحراف برخی از پارامترها از هنجار است. این نتیجه گیری توسط سیستم الکتروکاردیوگراف ایجاد می شود و به هیچ وجه به معنای نقض شدید نیست. پس از دریافت چنین داده هایی، بیماران نباید ناراحت شوند - فقط کافی است معاینه اضافی انجام شود، علت تخلفات شناسایی شود و بیماری زمینه ای درمان شود.

انفارکتوس میوکارد در ECG

ECG در انفارکتوس میوکارد داده های تشخیصی بسیار مهمی را ثبت می کند که براساس آن نه تنها می توان حمله قلبی را تشخیص داد، بلکه شدت نقض را نیز تعیین کرد. تظاهرات آسیب شناسی در ECG از قبل با شروع علائم یک بحران قابل توجه خواهد بود. هیچ موج R روی نوار وجود نخواهد داشت - این یکی از علائم اصلی انفارکتوس میوکارد است.

تقریباً هر فردی که الکتروکاردیوگرام انجام داده است، به معنای دندان های مختلف و اصطلاحات نوشته شده توسط متخصص تشخیص علاقه مند است. اگرچه فقط یک متخصص قلب می تواند تفسیر کاملی از ECG ارائه دهد، اما همه به راحتی می توانند بفهمند که آیا قلب او کاردیوگرام خوبی دارد یا انحرافاتی وجود دارد.

نشانه هایی برای ECG

یک مطالعه غیر تهاجمی - الکتروکاردیوگرام - در موارد زیر انجام می شود:

شکایات بیمار در مورد فشار بالادرد رترواسترنال و سایر علائمی که نشان دهنده آسیب شناسی قلبی است.

بدتر شدن رفاه بیمار مبتلا به بیماری قلبی عروقی قبلاً تشخیص داده شده؛

انحراف در آزمایش خون آزمایشگاهی - کلسترول بالا، پروترومبین.

در مجموعه آماده سازی برای عملیات؛

تشخیص آسیب شناسی غدد درون ریز، بیماری های سیستم عصبی؛

پس از عفونت های شدید با خطر بالای عوارض قلبی؛

برای اهداف پیشگیرانه در زنان باردار؛

بررسی وضعیت سلامت رانندگان، خلبانان و ...

پیمایش سریع صفحه

رمزگشایی ECG - اعداد و حروف لاتین

یک تفسیر کامل از کاردیوگرام قلب شامل ارزیابی ضربان قلب، عملکرد سیستم هدایت و وضعیت میوکارد است. برای این کار از سرنخ های زیر استفاده می شود (الکترودها به ترتیب خاصی روی قفسه سینه و اندام ها نصب می شوند):

استاندارد: I - مچ دست چپ / راست روی دست ها، II - مچ دست راست و ناحیه مچ پا در پای چپ، III - مچ پای چپ و مچ دست.

تقویت شده: aVR - مچ دست راست و ترکیبی از اندام های فوقانی / پایین چپ، aVL - مچ دست چپو مفصل مچ پا و مچ دست چپ دست راست, aVF - ناحیه مچ پا چپ و پتانسیل ترکیبی هر دو مچ دست.

توراسیک (تفاوت پتانسیل واقع در قفسه سینهالکترود با مکنده و پتانسیل های ترکیبی همه اندام ها): V1 - الکترود در فضای بین دنده ای IV در امتداد مرز سمت راست جناغ، V2 - در فضای بین دنده ای IV در سمت چپ جناغ، V3 - روی دنده IV در امتداد خط پاراسترنال چپ، فضای بین دنده ای V4 - V در امتداد خط میانی ترقوه چپ، فضای بین دنده ای V5 - V در امتداد خط قدامی زیر بغل در سمت چپ، فضای بین دنده ای V6 - V در امتداد خط میانی زیر بغل در سمت چپ.

سینه های اضافی - با V7-9 اضافی به طور متقارن به سمت چپ سینه قرار دارند.

یک چرخه قلبی در ECG توسط نمودار PQRST نشان داده می شود که تکانه های الکتریکی را در قلب ثبت می کند:

موج P - تحریک دهلیزی را نشان می دهد.

مجتمع QRS: موج Q - فاز اولیه دپلاریزاسیون (تحریک) بطن ها، موج R - فرآیند واقعی تحریک بطنی، موج S - پایان فرآیند دپلاریزاسیون.

موج T - انقراض تکانه های الکتریکی در بطن ها را مشخص می کند.

بخش ST - بهبود کامل وضعیت اولیه میوکارد را توصیف می کند.

هنگام رمزگشایی شاخص های ECGارتفاع دندان ها و موقعیت آنها نسبت به ایزولین و همچنین عرض فواصل بین آنها اهمیت دارد.

گاهی اوقات یک تکانه U در پشت موج T ثبت می شود که نشان دهنده پارامترهای بار الکتریکی منتقل شده با خون است.

تفسیر شاخص های ECG - هنجار در بزرگسالان

در الکتروکاردیوگرام، عرض (فاصله افقی) دندان ها - مدت دوره تحریک آرامش - بر حسب ثانیه، ارتفاع در لیدهای I-III - دامنه ضربه الکتریکی - بر حسب میلی متر اندازه گیری می شود. یک کاردیوگرام طبیعی در بزرگسالان به شکل زیر است:

ضربان قلب در عرض 60-100 در دقیقه ضربان قلب طبیعی است. فاصله از بالای امواج R مجاور اندازه گیری می شود.

EOS - محور الکتریکی قلب جهت زاویه کل بردار نیروی الکتریکی است. معمولی- 40-70 درجه. انحرافات نشان دهنده چرخش قلب حول محور خود است.

موج P - مثبت (به سمت بالا) ، منفی فقط در سرب aVR. عرض (مدت زمان تحریک) - 0.7 - 0.11 ثانیه، اندازه عمودی - 0.5 - 2.0 میلی متر.

فاصله PQ - فاصله افقی 0.12 - 0.20 ثانیه.

موج Q منفی است (زیر خط ایزولین). مدت زمان 0.03 ثانیه است، مقدار منفی ارتفاع 0.36 - 0.61 میلی متر (برابر با ¼ بعد عمودی موج R) است.

موج R مثبت است. ارتفاع آن مهم است - 5.5 -11.5 میلی متر.

دندان S - ارتفاع منفی 1.5-1.7 میلی متر.

مجتمع QRS - فاصله افقی 0.6 - 0.12 ثانیه، دامنه کل 0 - 3 میلی متر.

موج T نامتقارن است. ارتفاع مثبت 1.2 - 3.0 میلی متر (برابر 1/8 - 2/3 موج R، منفی در لید aVR)، مدت زمان 0.12 - 0.18 ثانیه (بیشتر از مدت زمان کمپلکس QRS).

قطعه ST - در سطح ایزولاین اجرا می شود، طول 0.5 -1.0 ثانیه.

موج U - نشانگر ارتفاع 2.5 میلی متر، مدت زمان 0.25 ثانیه.

نتایج خلاصه شده رمزگشایی ECG در بزرگسالان و هنجار در جدول:

در انجام معمول مطالعه (سرعت ضبط - 50 میلی متر در ثانیه)، رمزگشایی ECG در بزرگسالان طبق محاسبات زیر انجام می شود: 1 میلی متر روی کاغذ هنگام محاسبه مدت زمان فواصل با 0.02 ثانیه مطابقت دارد.

موج P مثبت (سرنخ های استاندارد) به دنبال کمپلکس QRS طبیعی نشان دهنده ریتم سینوسی طبیعی است.

هنجار ECG در کودکان، رمزگشایی

پارامترهای کاردیوگرام در کودکان تا حدودی با بزرگسالان متفاوت است و بسته به سن متفاوت است. رمزگشایی ECG قلب در کودکان، هنجار:

ضربان قلب: نوزادان - 140 - 160، در 1 سال - 120 - 125، در 3 سال - 105 -110، در 10 سال - 80 - 85، بعد از 12 سال - 70 - 75 در دقیقه.

EOS - مربوط به شاخص های بزرگسالان است.

ریتم سینوسی؛

دندان P - ارتفاع از 0.1 میلی متر تجاوز نمی کند.

طول کمپلکس QRS (اغلب در تشخیص آموزنده نیست) - 0.6 - 0.1 ثانیه.

فاصله PQ - کمتر یا مساوی 0.2 ثانیه؛

موج Q - پارامترهای غیر دائمی، مقادیر منفی در سرب III قابل قبول است.

موج P - همیشه بالای ایزولین (مثبت)، ارتفاع در یک لید ممکن است نوسان داشته باشد.

موج S - شاخص های منفی با مقدار غیر ثابت.

QT - بیش از 0.4 ثانیه؛

مدت زمان QRS و موج T برابر است، آنها 0.35 - 0.40 هستند.

نمونه ای از ECG با آریتمی

با انحرافات در کاردیوگرام، یک متخصص قلب واجد شرایط نه تنها می تواند ماهیت بیماری قلبی را تشخیص دهد، بلکه محل کانون پاتولوژیک را نیز تعیین می کند.

آریتمی ها

اختلالات زیر در ریتم قلب را تشخیص دهید:

آریتمی سینوسی - طول فواصل RR با اختلاف تا 10٪ در نوسان است. این یک آسیب شناسی در کودکان و نوجوانان محسوب نمی شود.

برادی کاردی سینوسی کاهش پاتولوژیک فراوانی انقباضات به 60 در دقیقه یا کمتر است. موج P طبیعی است، PQ از 12 ثانیه.

تاکی کاردی - ضربان قلب 100 - 180 در دقیقه. در نوجوانان - تا 200 در دقیقه. ریتمش درسته با تاکی کاردی سینوسی، موج P کمی بالاتر از حد طبیعی است، با تاکی کاردی بطنی - QRS - نشانگر طول بالای 0.12 ثانیه.

اکستراسیستول - انقباضات فوق العاده قلب. تنها در یک نوار قلب معمولی (در هولتر روزانه - بیش از 200 در روز) عملکردی در نظر گرفته می شود و نیازی به درمان ندارد.

تاکی کاردی حمله‌ای عبارت است از افزایش ضربان قلب تا 150 تا 220 در دقیقه (چند دقیقه یا چند روز). مشخصه (فقط در هنگام حمله) این است که موج P با QRS ادغام می شود. فاصله موج R تا ارتفاع P از انقباض بعدی کمتر از 0.09 ثانیه است.

فیبریلاسیون دهلیزی - انقباض دهلیزی نامنظم با فرکانس 350-700 در دقیقه، و بطن ها - 100-180 در دقیقه. هیچ موج P وجود ندارد، نوسانات موج ریز درشت در طول کل ایزولین وجود دارد.

فلوتر دهلیزی - تا 250-350 انقباض دهلیزی در دقیقه و انقباضات بطنی کند شده منظم. ریتم می تواند صحیح باشد، در ECG امواج دهلیزی دندان اره ای وجود دارد، به ویژه در لیدهای استاندارد II - III و قفسه سینه V1.

انحراف موقعیت EOS

تغییر در کل بردار EOS به سمت راست (بیش از 90 درجه)، ارتفاع موج S بالاتر در مقایسه با موج R نشان دهنده آسیب شناسی بطن راست و مسدود شدن باندل His است.

هنگامی که EOS به سمت چپ منتقل می شود (30-90 درجه) و نسبت پاتولوژیک ارتفاع دندان های S و R، هیپرتروفی بطن چپ، مسدود شدن ساقه هیس تشخیص داده می شود. انحراف EOS نشان دهنده حمله قلبی، ادم ریوی، COPD است، اما در حالت عادی نیز اتفاق می افتد.

اختلال در سیستم هدایت

آسیب شناسی های زیر اغلب ثبت می شوند:

بلوک دهلیزی بطنی 1 درجه (AV-) - فاصله PQ بیش از 0.20 ثانیه. بعد از هر R، یک QRS به طور طبیعی دنبال می شود.

بلوک دهلیزی 2 قاشق غذاخوری. - طولانی شدن تدریجی PQ در طول ECG گاهی اوقات کمپلکس QRS را جابجا می کند (انحراف Mobitz 1) یا پرولاپس کامل QRS در پس زمینه PQ با طول مساوی ثبت می شود (Mobitz 2).

انسداد کامل گره AV - HR دهلیزی بالاتر از FR بطنی است. PP و RR یکسان هستند، PQ طول های متفاوتی دارند.

بیماری های قلبی منتخب

نتایج رمزگشایی ECG می تواند اطلاعاتی را نه تنها در مورد یک بیماری قلبی که رخ داده است، بلکه در مورد آسیب شناسی سایر اندام ها نیز ارائه دهد:

کاردیومیوپاتی - هیپرتروفی دهلیزی (معمولاً سمت چپ)، دندان های با دامنه کم، انسداد جزئی p. Gis، فیبریلاسیون دهلیزی یا اکستراسیستول.

تنگی میترال - بزرگ شدن دهلیز چپ و بطن راست، انحراف EOS به سمت راست، اغلب فیبریلاسیون دهلیزی.

پرولاپس دریچه میترال - موج T مسطح/منفی، کمی طولانی شدن QT، بخش ST افسردگی. اختلالات ریتم مختلف ممکن است.

انسداد مزمن ریه - EOS در سمت راست هنجار، دندان با دامنه کم، بلوک AV.

آسیب CNS (از جمله خونریزی زیر عنکبوتیه) - Q پاتولوژیک، موج T گسترده و با دامنه بالا (منفی یا مثبت)، U تلفظ شده، مدت طولانی QT اختلال ریتم.

کم کاری تیروئید - PQ طولانی، QRS پایین، موج T صاف، برادی کاردی.

اغلب، نوار قلب برای تشخیص انفارکتوس میوکارد انجام می شود. در عین حال، هر یک از مراحل آن با تغییرات مشخصه در کاردیوگرام مطابقت دارد:

مرحله ایسکمیک - اوج T با راس تیز 30 دقیقه قبل از شروع نکروز عضله قلب ثابت می شود.

مرحله آسیب (تغییرات در ساعات اول تا 3 روز ثابت می شود) - ST به شکل یک گنبد بالای ایزولین با موج T، Q کم عمق و R بالا ادغام می شود.

مرحله حاد (1-3 هفته) - بدترین کاردیوگرام قلب در هنگام حمله قلبی - حفظ ST گنبدی و انتقال موج T به مقادیر منفی، کاهش ارتفاع R، Q پاتولوژیک.

مرحله تحت حاد (تا 3 ماه) - مقایسه ST با ایزولین، حفظ Q و T پاتولوژیک.

مرحله اسکار (چند سال) - Q پاتولوژیک، R منفی، موج T صاف شده به تدریج به حالت عادی می رسد.

در صورت مشاهده تغییرات پاتولوژیک در ECG ارسال شده، زنگ هشدار را به صدا ندهید. لازم به یادآوری است که برخی از انحرافات از هنجار در افراد سالم رخ می دهد.

اگر الکتروکاردیوگرام هر گونه فرآیند پاتولوژیک را در قلب نشان داد، قطعاً با یک متخصص قلب واجد شرایط به شما مشاوره داده می شود.