درمان ادم

سندرم تشنج در کودکان و علل ایجاد آن. سندرم تشنج در کودکان - مراقبت های اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی تشنج های تنفسی آتونیک و موثر

سندرم تشنج در کودکان با بسیاری از شرایط پاتولوژیک کودک در مرحله تظاهر آنها با بدتر شدن عملکردهای حیاتی بدن همراه است. در کودکان سال اول زندگی، شرایط تشنجی بسیار بیشتر مشاهده می شود.

فراوانی تشنج نوزادی، بر اساس منابع مختلف، از 1.1 تا 16 در هر 1000 نوزاد است. شروع صرع عمدتاً در دوران کودکی(حدود 75 درصد از کل موارد). بروز صرع 78.1 در هر 100000 کودک است.

سندرم تشنج در کودکان(ICD-10 R 56.0 unspecified convulsions) یک واکنش غیر اختصاصی است سیستم عصبیبر روی عوامل مختلف درونی یا برون زا، که به شکل تشنج های تکراری یا مشابه آنها (شروع، انقباض، حرکات غیرارادی، لرزش و غیره) ظاهر می شود، که اغلب با اختلال در هوشیاری همراه است.

تشنج با توجه به شیوع می تواند جزئی یا عمومی باشد (تشنج تشنجی)، با توجه به درگیری غالب عضلات اسکلتی، تشنج ها تونیک، کلونیک، تونیک-کلونیک، کلونیک-تونیک هستند.

وضعیت صرع(ICD-10 G 41.9) یک وضعیت پاتولوژیک است که با تشنج های صرعی که بیش از 5 دقیقه طول می کشد، یا تشنج های مکرر، در فاصله زمانی بین که عملکردهای سیستم عصبی مرکزی به طور کامل ترمیم نمی شوند، مشخص می شود.

خطر ابتلا به حالت صرع با طول مدت تشنج بیش از 30 دقیقه و / یا با بیش از سه تشنج عمومی در روز افزایش می یابد.

اتیولوژی و پاتوژنز

علل تشنج نوزادان تازه متولد شده:

آسیب شدید هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی (هیپوکسی داخل رحمی، خفگی داخل رحمی نوزادان).
تروما هنگام تولد داخل جمجمه؛
عفونت داخل رحمی یا پس از زایمان (سیتومگالی، توکسوپلاسموز، سرخجه، تبخال، سیفلیس مادرزادی، لیستریوز و غیره)؛
ناهنجاری های مادرزادی رشد مغز (هیدروسفالی، میکروسفالی، هولوپروسسفالی، هیدروآنسفالی و غیره)؛
سندرم ترک در نوزاد (الکلی، مخدر)؛
تشنج کزاز در طول عفونت زخم نافنوزاد (نادر)؛
اختلالات متابولیک (در نوزادان نارس، عدم تعادل الکترولیت - هیپوکلسمی، هیپومنیزیمی، هیپو- و هیپرناترمی؛ در کودکان مبتلا به سوء تغذیه داخل رحمی، فنیل کتونوری، گالاکتوزمی).
هیپربیلی روبینمی شدید در زردی هسته ای نوزادان؛
اختلالات غدد درون ریز در دیابت (هیپوگلیسمی)، کم کاری تیروئید و اسپاسموفیلی (هیپوکلسمی).

علل تشنج در کودکان سال اول زندگی و در اوایل کودکی:

عفونت های عصبی (آنسفالیت، مننژیت، مننژوانسفالیت)، بیماری های عفونی(آنفولانزا، سپسیس، اوتیت و غیره)؛
آسیب تروماتیک مغز؛
واکنش های ناخواسته پس از واکسیناسیون؛
صرع؛
فرآیندهای حجمی مغز؛
نقائص هنگام تولدقلبها؛
فاکوماتوزها؛
مسمومیت، مسمومیت.

بروز تشنج در کودکان ممکن است به دلیل بار ارثی صرع و بیماری روانی بستگان، آسیب پری ناتال به سیستم عصبی باشد.

V به طور کلیدر پاتوژنز تشنج، تغییر در فعالیت عصبی مغز نقش اصلی را ایفا می کند که تحت تأثیر عوامل پاتولوژیک غیر طبیعی، با دامنه بالا و دوره ای می شود. این با دپلاریزاسیون واضح نورون های مغز همراه است که می تواند موضعی (تشنج جزئی) یا عمومی (تشنج عمومی) باشد.

در مرحله پیش بیمارستانیبسته به علت، گروه هایی از شرایط تشنجی در کودکان وجود دارد که در زیر ارائه شده است.

تشنج به عنوان یک واکنش غیر اختصاصی مغز(واکنش صرعی یا تشنج "تصادفی") در پاسخ به عوامل مخرب مختلف (تب، عفونت عصبی، تروما، واکنش نامطلوب در حین واکسیناسیون، مسمومیت، اختلالات متابولیک) و قبل از سن 4 سالگی رخ می دهد.

تشنج های علامت دار در بیماری های مغزی(تومورها، آبسه ها، ناهنجاری های مادرزادی مغز و عروق خونی، خونریزی، سکته مغزی و غیره).

تشنج در صرعاقدامات تشخیصی:

مجموعه ای از تاریخچه بیماری، شرحی از ایجاد تشنج در کودک از سخنان افراد حاضر در حالت تشنج.
معاینه جسمی و عصبی (ارزیابی عملکردهای حیاتی، شناسایی تغییرات عصبی)؛
معاینه کامل پوست کودک؛
ارزیابی سطح رشد روانی؛
تعیین علائم مننژ؛
گلوکومتری؛
دماسنج

در تشنج هیپوکلسمیک(اسپاسموفیلی) تعیین علائم آمادگی "تشنجی":

علامت خوستک - انقباض عضلات صورت در سمت مربوطه هنگام ضربه زدن در ناحیه قوس زیگوماتیک؛
علامت Trousseau - "دست متخصص زنان و زایمان" هنگام فشردن یک سوم بالای شانه.
علامت شهوت - دورسی فلکشن غیر ارادی همزمان، ربودن و چرخش پا هنگام فشردن ساق پا در یک سوم بالایی.
علامت ماسلوف قطع کوتاه مدت تنفس با الهام در پاسخ به یک محرک دردناک است.

تشنج در وضعیت صرع:

وضعیت صرع معمولاً با قطع درمان ضد تشنج و همچنین عفونت های حاد تحریک می شود.
تشنج های مکرر و سریالی با از دست دادن هوشیاری مشخص است.
بین تشنج بهبودی کامل هوشیاری وجود ندارد.
تشنج ها دارای ویژگی تونیک-کلونیک عمومی هستند.
ممکن است انقباضات کلونیک داشته باشد کره چشمو نیستاگموس؛
حملات با اختلالات تنفسی، همودینامیک و ایجاد ادم مغزی همراه است.
مدت زمان وضعیت به طور متوسط 30 دقیقه یا بیشتر است.
از نظر پیش آگهی نامطلوب افزایش عمق اختلال هوشیاری و ظهور فلج و فلج پس از تشنج است.

تشنج های تب دار:

ترشحات تشنجی معمولاً در دمای بالای 38 درجه سانتیگراد در پس زمینه افزایش دمای بدن در ساعات اولیه بیماری (به عنوان مثال، سارس) رخ می دهد.
مدت تشنج به طور متوسط از 5 تا 15 دقیقه است.
خطر عود تشنج تا 50٪؛
فراوانی تشنج های تب بیش از 50٪ است.

عوامل خطر برای تشنج های مکرر تب:

سن پایین در زمان قسمت اول؛
تشنج ناشی از تب در سابقه خانوادگی؛
توسعه تشنج دمای زیر تببدن؛
فاصله کوتاهی بین شروع تب و تشنج.

در حضور هر 4 عامل خطر، تشنجات مکرر در 70٪ و در غیاب این عوامل - فقط در 20٪ رخ می دهد. عوامل خطر برای تشنج های مکرر تب شامل سابقه تشنج بدون تب و سابقه خانوادگی صرع است. خطر تبدیل تشنج ناشی از تب به تشنج صرع 10-2 درصد است.

گرفتگی متابولیک در اسپاسموفیلی. این تشنج ها با وجود علائم اسکلتی عضلانی واضح راشیتیسم (در 17٪ موارد) همراه با هیپوویتامینوز D، کاهش عملکرد غدد پاراتیروئید، که منجر به افزایش فسفر و کاهش کلسیم در خون می شود، مشخص می شود. آلکالوز، هیپومنیزیمی ایجاد می شود.

پاروکسیسم با ایست تنفسی اسپاستیک شروع می شود، سیانوز، تشنج های کلونیک عمومی، آپنه برای چند ثانیه مشاهده می شود، سپس کودک نفس می کشد و علائم پاتولوژیک با بازیابی حالت اولیه پس می رود. این حمله‌ها را می‌توان توسط محرک‌های خارجی تحریک کرد - ضربه شدید، زنگ، جیغ و غیره. در طول روز می توان چندین بار تکرار کرد. در معاینه، هیچ علامت کانونی وجود ندارد، علائم مثبتبه آمادگی "تشنجی".

شرایط تشنج عاطفی تنفسی. حالت های تشنج عاطفی-تنفسی - تشنج های "نوع آبی"، گاهی اوقات آنها را تشنج "خشم" می نامند. تظاهرات بالینیمی تواند از سن 4 ماهگی ایجاد شود، با احساسات منفی (عدم مراقبت از کودک، تغذیه نابهنگام، تعویض پوشک و غیره) همراه است.

کودکی که با یک گریه طولانی نارضایتی خود را نشان می دهد، در اوج عاطفه دچار هیپوکسی مغزی می شود که منجر به آپنه و تشنج های تونیک-کلونیک می شود. پاروکسیسم معمولا کوتاه است، پس از آنها کودک خواب آلود، ضعیف می شود. چنین تشنج هایی می تواند نادر باشد، گاهی اوقات 1-2 بار در طول زندگی. این نوع از حمله عاطفی- تنفسی باید از "نوع سفید" تشنج های مشابه در نتیجه آسیستول رفلکس متمایز شود.

باید به خاطر داشت که حمله صرع ممکن است تشنج کننده نباشد.

ارزیابی وضعیت عمومی و عملکردهای حیاتی: هوشیاری، تنفس، گردش خون. دماسنج انجام می شود، تعداد تنفس و ضربان قلب در دقیقه تعیین می شود. اندازه گیری شده فشار شریانی; تعیین اجباری سطح گلوکز خون (هنجار در نوزادان 2.78-4.4 میلی مول در لیتر است، در کودکان 2-6 ساله - 3.3-5 میلی مول در لیتر، در دانش آموزان - 3.3-5.5 میلی مول در لیتر). بررسی شده: پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده حفره دهان، قفسه سینه، شکم؛ سمع ریه ها و قلب انجام می شود (معاینه فیزیکی استاندارد).

معاینه عصبی شامل تعیین علائم مغزی، کانونی، علائم مننژ، ارزیابی هوش و رشد گفتار کودک است.

همانطور که می دانید در درمان کودکان مبتلا به سندرم تشنج از داروی دیازپام (Relanium، Seduxen) استفاده می شود که به عنوان یک آرام بخش جزئی، تنها در 3-4 ساعت فعالیت درمانی دارد.

با این حال، در کشورهای توسعه یافته، خط اول داروهای ضد صرع انتخابی، والپروئیک اسید و نمک های آن، مدت زمان است. اثر درمانیکه 17-20 ساعت است. علاوه بر این، اسید والپروئیک (کد ATX N03AG) در لیست حیاتی و ضروری گنجانده شده است داروهابرای استفاده پزشکی

بر اساس موارد فوق و مطابق با دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 20 ژوئن 2013 به شماره 388n، الگوریتم زیر برای انجام اقدامات فوری برای سندرم تشنج در کودکان توصیه می شود.

مراقبت فوری

فعالیت های عمومی:

باز بودن دستگاه تنفسی;
استنشاق اکسیژن مرطوب؛
جلوگیری از صدمات سر، اندام، جلوگیری از گاز گرفتن زبان، آسپیراسیون استفراغ؛
نظارت بر قند خون؛
دماسنج؛
پالس اکسیمتری؛
در صورت لزوم، ارائه دسترسی وریدی.

کمک های پزشکی

دیازپامبه میزان 0.5٪ - 0.1 میلی لیتر / کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا عضلانی، اما نه بیش از 2.0 میلی لیتر یک بار.
با اثر کوتاه مدت یا تسکین ناقص سندرم تشنج، دیازپام را با دوز 2/3 دوز اولیه پس از 15-20 دقیقه دوباره وارد کنید، دوز کل دیازپام نباید از 4.0 میلی لیتر تجاوز کند.

لیوفیزات سدیم والپروات(دپاکین) در صورت عدم وجود اثر مشخص از دیازپام نشان داده می شود. دپاکین به صورت داخل وریدی با سرعت mg/kg 15 بولوس به مدت 5 دقیقه، هر 400 میلی گرم در 4.0 میلی لیتر از یک حلال (آب تزریقی) حل می شود، سپس دارو به صورت داخل وریدی با دوز mg/kg 1 در ساعت تجویز می شود. هر 400 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد یا محلول دکستروز 20 درصد حل می شود.

فنی توئین(دیفنین) در صورت عدم وجود اثر و حفظ وضعیت صرع به مدت 30 دقیقه (تحت شرایط کار یک تیم تخصصی احیا خدمات آمبولانس) نشان داده می شود - تجویز داخل وریدیفنی توئین (دیفنین) با دوز اشباع 20 میلی گرم در کیلوگرم با سرعت حداکثر 2.5 میلی گرم در دقیقه (دارو با محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق می شود):
طبق نشانه ها، می توان فنی توئین را از طریق لوله بینی معده (پس از خرد کردن قرص ها) با دوز 20-25 میلی گرم در کیلوگرم تجویز کرد.
تجویز مکرر فنی توئین زودتر از 24 ساعت، با نظارت اجباری بر غلظت دارو در خون (تا 20 میکروگرم در میلی لیتر) مجاز است.

تیوپنتال سدیمبرای وضعیت صرع، مقاوم به درمان های فوق، فقط در شرایط کار یک تیم تخصصی احیا SMP یا در بیمارستان استفاده می شود.
تیوپنتال سدیم به صورت میکروسیال داخل وریدی 1-3 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت تجویز می شود. حداکثر دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم در ساعت یا از طریق مقعدی با دوز 40-50 میلی گرم برای 1 سال زندگی است (منع مصرف - شوک).

در صورت اختلال هوشیاری، برای پیشگیری از ادم مغزی یا هیدروسفالی یا سندرم هیدروسفالی- فشار خون بالا، لازیکس 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم و پردنیزولون 3-5 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت وریدی یا عضلانی تجویز می شود.

با تشنج های تب دار، محلول 50٪ متامیزول سدیم (آنالژین) به میزان 0.1 میلی لیتر در سال (10 میلی گرم در کیلوگرم) و محلول 2٪ کلروپیرامین (سوپراستین) با دوز 0.1-0.15 میلی لیتر در سال تجویز می شود. از طریق عضلانی، اما حداکثر 0.5 میلی لیتر برای کودکان زیر یک سال و 1.0 میلی لیتر برای کودکان بزرگتر از 1 سال.

با تشنج هیپوگلیسمی - بولوس داخل وریدی محلول دکستروز 20٪ به میزان 2.0 میلی لیتر در کیلوگرم و به دنبال آن بستری شدن در بخش غدد درون ریز.

با تشنج هیپوکلسمیک، محلول 10٪ گلوکونات کلسیم به آرامی به صورت داخل وریدی - 0.2 میلی لیتر در کیلوگرم (20 میلی گرم در کیلوگرم)، پس از رقت اولیه با محلول دکستروز 20٪ 2 بار تزریق می شود.

با وضعیت صرع مداوم با تظاهرات هیپوونتیلاسیون شدید، افزایش ادم مغزی، برای آرامش عضلانی، با علائم دررفتگی مغز، با اشباع کم (SpO2 نه بیشتر از 89٪) و تحت شرایط کار یک تیم تخصصی آمبولانس - انتقال به تهویه مکانیکی و به دنبال آن بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه.

لازم به ذکر است که در نوزادان و با وضعیت صرع، داروهای ضد تشنج می توانند باعث ایست تنفسی شوند!

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان:

کودکان سال اول زندگی؛
تشنج برای اولین بار؛
بیماران مبتلا به تشنج با منشا ناشناخته؛
بیماران مبتلا به تشنج ناشی از تب در پس زمینه یک خاطره سنگین ( دیابت، UPU و غیره)؛
کودکان مبتلا به سندرم تشنج در پس زمینه یک بیماری عفونی.

در مقاله امروز، ما در مورد چنین پدیده مکرر، اما نسبتا ناخوشایند به عنوان یک سندرم تشنج صحبت خواهیم کرد. در بیشتر موارد، تظاهرات آن مانند صرع، توکسوپلاسموز، آنسفالیت، اسپاسموفیلوس، مننژیت و سایر بیماری ها به نظر می رسد. از دیدگاه علمی به این پدیده به عنوان اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی اطلاق می شود که با علائم مفصلی انقباض کنترل نشده عضلانی کلونیک، تونیک یا کلونیک-تونیک آشکار می شود. علاوه بر این، اغلب یک تظاهرات همزمان این وضعیت از دست دادن موقت هوشیاری (از سه دقیقه یا بیشتر) است.

سندرم تشنج: علل

این وضعیت ممکن است به دلایل زیر رخ دهد:

مسمومیت
عفونت
آسیب های مختلف
بیماری های سیستم عصبی مرکزی.
مقدار کمی از درشت مغذی ها در خون.

علاوه بر این، این وضعیت می تواند عارضه بیماری های دیگری مانند آنفولانزا یا مننژیت باشد. توجه ویژهشایان توجه است که کودکان، بر خلاف بزرگسالان، بسیار بیشتر در معرض این پدیده قرار می گیرند (حداقل هر 5 بار). این به دلیل این واقعیت است که آنها هنوز ساختار مغز را به طور کامل تشکیل نداده اند و فرآیندهای بازداری به اندازه بزرگسالان قوی نیست. و به همین دلیل است که در اولین علائم چنین وضعیتی، نیاز فوری به تماس با متخصص است، زیرا آنها نشان دهنده نقض خاصی در کار سیستم عصبی مرکزی هستند.

علاوه بر این، سندرم تشنج در بزرگسالان نیز می تواند پس از کار بیش از حد شدید، هیپوترمی ظاهر شود. همچنین، اغلب این وضعیت در حالت هیپوکسیک یا در مسمومیت الکلی تشخیص داده می شود. به ویژه شایان ذکر است که انواع موقعیت های شدید می تواند منجر به تشنج شود.

علائم

بر اساس عمل پزشکی، می توان نتیجه گرفت که سندرم تشنج در کودکان کاملاً ناگهانی رخ می دهد. به نظر می رسد هیجان حرکتی و نگاه سرگردان. علاوه بر این، کج شدن سر و بسته شدن فک وجود دارد. ویژگی مشخصهاین وضعیت به عنوان خم شدن اندام فوقانی در مفاصل مچ دست و آرنج همراه با صاف شدن در نظر گرفته می شود. اندام تحتانی. برادی کاردی نیز شروع به توسعه می کند، ایست تنفسی موقت مستثنی نیست. اغلب در طی این شرایط، تغییراتی در پوست مشاهده می شد.

طبقه بندی

تشنج با توجه به نوع انقباضات عضلانی می تواند کلونیک، تونیک، تونیک-کلونیک، آتونیک و میوکلونیک باشد.

با توزیع، آنها می توانند کانونی باشند (منبع فعالیت صرع وجود دارد)، عمومی (پراکنده). فعالیت صرعی). دومی، به نوبه خود، ژنرالیزه اولیه است، که ناشی از درگیری دو طرفه مغز است، و ژنرالیزه ثانویه، که با درگیری موضعی قشر با توزیع دوطرفه بیشتر مشخص می شود.

تشنج می تواند در عضلات صورت، عضلات اندام، دیافراگم و سایر عضلات بدن انسان موضعی شود.

علاوه بر این، تشنج ساده و پیچیده وجود دارد. تفاوت اصلی بین دوم و اول این است که هیچ اختلالی در هوشیاری ندارند.

درمانگاه

همانطور که تمرین نشان می دهد، تظاهرات این پدیده در تنوع خود قابل توجه است و می تواند فاصله زمانی، شکل و فراوانی وقوع متفاوتی داشته باشد. ماهیت دوره تشنج مستقیماً به این بستگی دارد فرآیندهای پاتولوژیک، که هم می تواند عامل آنها باشد و هم نقش یک عامل تحریک کننده را ایفا کند. علاوه بر این، سندرم تشنج با اسپاسم های کوتاه مدت، شل شدن عضلات، که به سرعت به دنبال یکدیگر می آیند، مشخص می شود که بعداً باعث ایجاد یک حرکت کلیشه ای می شود که دامنه متفاوتی با یکدیگر دارد. این به دلیل تحریک بیش از حد قشر مغز ظاهر می شود.

بسته به انقباضات عضلانی، تشنج ها کلونیک و تونیک هستند.

کلونیک به انقباضات سریع عضلانی اشاره دارد که به طور مداوم جایگزین یکدیگر می شوند. ریتمیک و غیر ریتمیک وجود دارد.
تشنج های تونیک شامل انقباضات عضلانی است که مدت طولانی تری دارند. به عنوان یک قاعده، مدت زمان آنها بسیار طولانی است. اولیه هستند، آنهایی که بلافاصله پس از پایان تشنج های کلونیک ظاهر می شوند و موضعی یا عمومی هستند.

همچنین باید به خاطر داشته باشید که یک سندرم تشنجی که علائم آن ممکن است شبیه تشنج باشد، نیازمند تامین فوریمراقبت پزشکی.

شناخت سندرم تشنج در کودکان

مطالعات متعدد نشان می دهد که تشنج در نوزادان و کودکان خردسال ماهیت تونیک-کلونیک دارد. آنها به میزان بیشتری در شکل سمی عفونت های حاد روده ای، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و عفونت های عصبی ظاهر می شوند.

سندرم تشنجی که پس از افزایش دما ایجاد می شود تب دار است. در این صورت می توان با اطمینان گفت که در خانواده هیچ بیمار مستعد تشنج وجود ندارد. این نوع، به عنوان یک قاعده، می تواند خود را در کودکان از 6 ماهگی نشان دهد. تا 5 سال. با فراوانی کم (حداکثر تا 2 بار در تمام مدت تب) و مدت کوتاه مشخص می شود. علاوه بر این، در هنگام تشنج، دمای بدن می تواند به 38 برسد، اما در عین حال همه چیز علائم بالینیکه نشان دهنده آسیب مغزی است، کاملاً وجود ندارند. هنگام انجام EEG در غیاب تشنج، اطلاعات مربوط به فعالیت تشنج کاملاً وجود ندارد.

حداکثر زمان تشنج ناشی از تب می تواند 15 دقیقه باشد، اما در بیشتر موارد حداکثر 2 دقیقه است. اساس ظهور چنین تشنجی واکنش های پاتولوژیک سیستم عصبی مرکزی به اثرات عفونی یا سمی است. خود سندرم تشنج در کودکان در طی تب خود را نشان می دهد. خود علائم مشخصهتغییر در پوست (از سفید شدن به سیانوز) و تغییر در ریتم تنفسی (خس خس سینه) در نظر گرفته می شود.

تشنج های تنفسی آتونیک و موثر

در نوجوانانی که از نوراستنی یا روان رنجوری رنج می‌برند، تشنج‌های تنفسی مؤثری را می‌توان مشاهده کرد که سیر آن ناشی از آنکسی است که به دلیل شروع ناگهانی کوتاه‌مدت آپنوز است. چنین تشنج هایی در افرادی که سن آنها از 1 تا 3 سال متغیر است و با تشنج های تبدیلی (هیستریک) مشخص می شود، تشخیص داده می شود. اغلب آنها در خانواده هایی با حمایت بیش از حد ظاهر می شوند. در بیشتر موارد، تشنج با از دست دادن هوشیاری همراه است، اما، به عنوان یک قاعده، کوتاه مدت. علاوه بر این، افزایش دمای بدن هرگز ثبت نشده است.

درک این نکته بسیار مهم است که سندرم تشنجی که با سنکوپ همراه است، تهدید کننده زندگی نیست و چنین درمانی را ارائه نمی دهد. اغلب، این تشنج ها در روند اختلالات متابولیک (تبادل نمک) رخ می دهد.

تشنج‌های آتونیک نیز وجود دارند که در هنگام سقوط یا از دست دادن تون عضلانی رخ می‌دهند. ممکن است در کودکان 1-8 ساله ظاهر شود. این بیماری با تشنج های غیر معمول، افتادن میاتونیک و تشنج های تونیک و محوری مشخص می شود. آنها در فرکانس نسبتاً بالایی رخ می دهند. همچنین، وضعیت صرع اغلب ظاهر می شود، که به درمان مقاوم است، که یک بار دیگر این واقعیت را تایید می کند که کمک به سندرم تشنج باید به موقع باشد.

تشخیص

به عنوان یک قاعده، تشخیص یک علامت تشنج هیچ مشکل خاصی ایجاد نمی کند. به عنوان مثال، برای تعیین میوسپاسم شدید در دوره بین حملات، باید مجموعه ای از اقدامات را با هدف شناسایی تحریک پذیری بالای تنه های عصبی انجام دهید. برای این کار از ضربه زدن با چکش طبی بر روی تنه استفاده می شود. عصب صورتجلو گوش، در ناحیه بال های بینی یا گوشه دهان. علاوه بر این، اغلب یک جریان گالوانیکی ضعیف (کمتر از 0.7 میلی آمپر) به عنوان یک محرک استفاده می شود. همچنین تاریخچه زندگی بیمار و تعریف بیماری های مزمن همراه مهم است. همچنین لازم به ذکر است که پس از معاینه تمام وقت توسط پزشک، ممکن است مطالعات تکمیلی برای روشن شدن علت این وضعیت تجویز شود. این اقدامات تشخیصی عبارتند از: گرفتن ضربه ستون فقرات، الکتروانسفالوگرافی، اکوآنسفالوگرافی، معاینه فوندوس و همچنین معاینات مختلف مغز و سیستم عصبی مرکزی.

سندرم تشنج: کمک های اولیه برای یک فرد

در اولین علائم تشنج، موارد زیر در اولویت هستند اقدامات پزشکی:

قرار دادن بیمار روی یک سطح صاف و نرم.
اطمینان از تامین هوای تازه
از بین بردن اشیاء نزدیک که می تواند به او آسیب برساند.
باز کردن دکمه لباس های تنگ
قرار دادن قاشق در حفره دهان (بین دندان های آسیاب)، پس از پیچیدن آن در پشم پنبه، با بانداژ یا در صورت عدم وجود، با دستمال.

همانطور که تمرین نشان می دهد، تسکین سندرم تشنج شامل مصرف داروهایی است که کمترین فشار را به دستگاه تنفسی وارد می کند. به عنوان مثال، فعال ماده شیمیایی فعالقرص میدازولام یا دیازپام. همچنین، معرفی داروی "هکسوباربیتال" ("Geksenel") یا سدیم تیپنتال به خوبی خود را ثابت کرده است. در صورت عدم وجود تغییرات مثبت، می توانید از بی حسی با اکسیژن آهن با افزودن فوروتان (هالوتان) به آن استفاده کنید.

علاوه بر این، مراقبت های اورژانسی برای سندرم تشنج، معرفی داروهای ضد تشنج است. به عنوان مثال، تجویز داخل عضلانی یا داخل وریدی محلول 20٪ سدیم هیدروکسی بوتیرات (50-70-100 میلی گرم بر کیلوگرم) یا به نسبت 1 میلی لیتر به 1 سال عمر مجاز است. همچنین می توانید از محلول گلوکز 5 درصد استفاده کنید که به طور قابل توجهی باعث تاخیر یا جلوگیری از عود مجدد تشنج می شود. اگر آنها برای مدت کافی طولانی ادامه داشته باشند، باید درخواست دهید هورمون درمانیکه شامل مصرف داروی "پردنیزولون" 2-5 M7KG یا "Hydrocortisone" 10 m7kg در طول روز است. حداکثر تعداد تزریق وریدی یا عضلانی 2 یا 3 بار است. اگر عوارض جدی مشاهده شود، مانند نارسایی در تنفس، گردش خون، یا تهدیدی برای زندگی کودک، کمک به سندرم تشنج شامل انجام مراقبت شدیدبا تجویز داروهای ضد تشنج قوی. علاوه بر این، برای افرادی که تظاهرات شدید این وضعیت را تجربه کرده اند، بستری شدن اجباری در بیمارستان نشان داده شده است.

رفتار

همانطور که توسط مطالعات متعدد نشان داده شده است که نظر گسترده اکثر متخصصان مغز و اعصاب را تایید می کند، انتصاب درمان طولانی مدت پس از 1 تشنج کاملاً صحیح نیست. از آنجایی که شیوع منفرد که در پس زمینه تب رخ می دهد، تغییرات در متابولیسم، ضایعات عفونییا مسمومیت به راحتی در طی اقدامات درمانی با هدف از بین بردن علت بیماری زمینه ای متوقف می شود. مونوتراپی در این زمینه بهترین خود را ثابت کرده است.

اگر تشنج‌های مکرر در افراد تشخیص داده شود، درمان شامل مصرف داروهای خاصی است. به عنوان مثال، برای درمان تشنج ناشی از تب، بهترین گزینه مصرف دیازپام است. می توان آن را هم به صورت داخل وریدی (0.2-0.5) و هم از راه راست (رکتال) استفاده کرد. دوز روزانه 0.1-0.3 است). حتی پس از ناپدید شدن تشنج نیز باید ادامه یابد. برای درمان طولانی تر، به عنوان یک قاعده، داروی "فنوباربیتال" تجویز می شود. به صورت خوراکی، می توانید داروی "Difenin" (2-4 میلی گرم بر کیلوگرم)، "Suksilep" (10-35 میلی گرم بر کیلوگرم) یا "Antelepsin" (0.1-0.3 میلی گرم بر کیلوگرم در طول روز) را مصرف کنید.

همچنین لازم به ذکر است که استفاده از آنتی هیستامین هاو داروهای اعصاب اثر استفاده از داروهای ضد تشنج را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند. اگر در هنگام تشنج احتمال ایست قلبی زیاد باشد، می توان از داروهای بی حس کننده و شل کننده های عضلانی استفاده کرد. اما باید در نظر داشت که در این صورت فرد باید بلافاصله به دستگاه تنفس مصنوعی منتقل شود.

با علائم واضح تشنج نوزادی، استفاده از داروهای "فنیتون" و "فنوباربیتال" توصیه می شود. حداقل دوز دومی باید 5-15 میلی گرم بر کیلوگرم باشد، سپس باید 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم مصرف شود. علاوه بر این، نیمی از دوز اول ممکن است به صورت داخل وریدی و دوز دوم به صورت خوراکی تجویز شود. اما باید توجه داشت که این دارو باید زیر نظر پزشک مصرف شود، زیرا احتمال ایست قلبی زیاد است.

تشنج در نوزادان نه تنها به دلیل هیپوکلسمی، بلکه به دلیل هیپومنیزیمی، کمبود ویتامین B6 نیز ایجاد می شود، که به غربالگری آزمایشگاهی عملیاتی اشاره دارد، این امر به ویژه زمانی صادق است که زمانی برای تشخیص کامل باقی نمانده باشد. به همین دلیل است که مراقبت های اورژانسی برای سندرم تشنج بسیار مهم است.

پیش بینی

به عنوان یک قاعده، با کمک های اولیه به موقع و متعاقباً تشخیص صحیح با انتصاب یک رژیم درمانی، پیش آگهی کاملاً مطلوب است. تنها چیزی که باید به یاد داشته باشید این است که با تظاهرات دوره ای این وضعیت، لازم است فوراً با یک متخصص تماس بگیرید. موسسه پزشکی. به ویژه باید توجه داشت که افرادی که فعالیت های حرفه ای آنها با استرس روانی مداوم همراه است باید تحت معاینات دوره ای با متخصصین قرار گیرند.

18779 0

این یکی از وحشتناک ترین عوارض نوروتوکسیکوز است که افزایش یافته است فشار داخل جمجمهو ادم مغزی

کرامپ ها انقباضات غیر ارادی عضلانی هستند. بیشتر اوقات، تشنج پاسخ بدن به عوامل تحریک کننده خارجی است. آنها خود را به شکل تشنج نشان می دهند که برای دوره های زمانی مختلف ادامه دارد. تشنج با صرع، توکسوپلاسموز، تومورهای مغزی، عمل عوامل روانی، به دلیل صدمات، سوختگی، مسمومیت مشاهده می شود. تشنج همچنین می تواند در اثر حاد ایجاد شود عفونت های ویروسیاختلالات متابولیک، آب-الکترولیت (هیپوگلیسمی، اسیدوز، هیپوناترمی، کم آبی بدن)، اختلال در عملکرد اندام های غدد درون ریز (نارسایی آدرنال، اختلال عملکرد غده هیپوفیز)، مننژیت، آنسفالیت، اختلال گردش خون مغزی, کما، فشار خون شریانی.

سندرم تشنجی بر اساس منشأ به غیر صرعی (تشنج ثانویه، علامتی، تشنجی) و صرعی تقسیم می شود. تشنج های غیر صرعی ممکن است بعداً تبدیل به صرع شوند.

اصطلاح "صرع" به تشنج های تکراری و اغلب کلیشه ای اشاره دارد که به طور دوره ای برای چندین ماه یا سال ادامه می یابد. در قلب حملات صرع یا تشنج، نقض شدید فعالیت الکتریکی قشر مغز است.

درمانگاه

تشنج صرع با بروز تشنج، اختلال در هوشیاری، اختلالات حساسیت و رفتار مشخص می شود. برخلاف غش، تشنج صرع می تواند بدون توجه به وضعیت بدن رخ دهد. در طول حمله، رنگ پوست، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند. قبل از شروع تشنج، به اصطلاح هاله ممکن است رخ دهد: توهم، تحریف توانایی شناختی، حالت عاطفه. پس از هاله، وضعیت سلامتی یا عادی می شود، یا از دست دادن هوشیاری وجود دارد. دوره بیهوشی در هنگام تشنج طولانی تر از غش است. اغلب بی اختیاری ادرار و مدفوع، کف در دهان، گاز گرفتن زبان، کبودی هنگام افتادن وجود دارد. تشنج عمده صرع با ایست تنفسی، سیانوز پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. در پایان تشنج، یک آریتمی تنفسی مشخص وجود دارد.

حمله معمولاً 1-2 دقیقه طول می کشد و سپس بیمار به خواب می رود. خواب کوتاه با بی تفاوتی، خستگی و سردرگمی جایگزین می شود.

Status epilepticus مجموعه ای از تشنج های عمومی است که در فواصل زمانی کوتاه (چند دقیقه) رخ می دهد و در طی آن هوشیاری زمانی برای بهبودی ندارد. وضعیت صرع ممکن است در نتیجه یک آسیب مغزی گذشته (به عنوان مثال، پس از انفارکتوس مغزی) رخ دهد. دوره های طولانی آپنه امکان پذیر است. در پایان تشنج، بیمار در کمای عمیق قرار دارد، مردمک ها حداکثر گشاد شده، بدون واکنش به نور، پوست سیانوتیک، اغلب مرطوب است. در این موارد، درمان فوری مورد نیاز است، زیرا اثر تجمعی آنکسی عمومی و مغزی ناشی از تشنج‌های عمومی مکرر می‌تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت مغز یا مرگ شود. تشخیص وضعیت صرع زمانی که تشنج های مکرر با کما تداخل پیدا می کند به راحتی قابل تشخیص است.

مراقبت فوری

پس از یک تشنج تشنجی، تجویز داخل عضلانی سیبازون (دیازپام) 2 میلی لیتر (10 میلی گرم) اندیکاسیون دارد. هدف از معرفی، پیشگیری از تشنج های مکرر است. برای یک سری تشنج:
. بازیابی راه هوایی، در صورت لزوم، تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از روش موجود (با استفاده از کیسه آمبو یا روش دمی).
. جلوگیری از جمع شدن زبان؛
. در صورت لزوم - بازیابی فعالیت قلبی ( ماساژ غیر مستقیمقلبها)؛
. تامین اکسیژن کافی یا دسترسی به هوای تازه؛
. جلوگیری از آسیب به سر و تنه؛
. سوراخ کردن ورید محیطی، نصب یک کاتتر، راه‌اندازی تزریق محلول‌های کریستالوئید.
. ارائه روش های فیزیکی خنک کننده برای هایپرترمی (استفاده از ورقه های مرطوب، کیسه های یخ در عروق بزرگ گردن، ناحیه مغبنی).
. برای متوقف کردن سندرم تشنج - تجویز داخل وریدی دیازپام (سیبازون) 10-20 میلی گرم (2-4 میلی لیتر) که قبلاً در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق شده است. در صورت عدم وجود اثر - تجویز داخل وریدی اکسی بوتیرات سدیم به میزان 70-100 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن که قبلاً در 100-200 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق شده است. به صورت قطره ای داخل وریدی، به آرامی وارد شوید.
. اگر تشنج با ادم مغزی همراه باشد، تجویز داخل وریدی 8-12 میلی گرم دگزامتازون یا 60-90 میلی گرم پردنیزولون توجیه می شود.
. درمان ضد احتقان شامل تجویز داخل وریدی 20-40 میلی گرم فوروزماید (لاسیکس) است که قبلاً در 10-20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ رقیق شده است.
. برای تسکین سردرد از تزریق عضلانی آنالژین 2 میلی لیتر محلول 50 درصد یا بارالژین 0/5 میلی لیتر استفاده می شود.

مراقبت از وضعیت صرع طبق الگوریتم ارائه شده برای کمک به تشنجات تشنجی انجام می شود. به درمان اضافه کنید:
. بیهوشی استنشاقی با اکسید نیتروژن و اکسیژن به نسبت 2:1
. با افزایش فشار خون بالاتر از مقادیر معمول، تزریق عضلانی دی بازول 1٪ محلول 5 میلی لیتر و پاپاورین 2٪ محلول 2 میلی لیتر، کلونیدین 0.5-1 میلی لیتر محلول 0.01٪ به صورت داخل عضلانی یا داخل وریدی به آرامی در 20 میلی لیتر محلول 0.9٪ سدیم رقیق شده است. کلرید

بیمارانی که اولین تشنج را در زندگی خود دارند باید در بیمارستان بستری شوند تا علت آن مشخص شود. در صورت تسکین هر دو سندرم تشنجی با علت شناخته شده و تغییرات هوشیاری پس از تشنج، می توان بیمار را با مشاهده بعدی توسط متخصص اعصاب پلی کلینیک در خانه رها کرد. اگر هوشیاری به آرامی بازیابی شود، علائم مغزی و / یا کانونی وجود داشته باشد، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود. بیماران با وضعیت صرع متوقف شده یا یک سری تشنج تشنجی در یک بیمارستان چند رشته ای با واحد مراقبت های اعصاب و مراقبت های ویژه (واحد مراقبت های ویژه) بستری می شوند و در صورت بروز سندرم تشنجی که احتمالاً ناشی از آسیب جمجمه مغزی است، در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می شوند.

خطرات و عوارض اصلی آن خفگی حین تشنج و ایجاد نارسایی حاد قلبی است.

توجه داشته باشید:
1. آمینازین (کلرپرومازین) ضد تشنج نیست.
2. سولفات منیزیم و هیدرات کلرال در حال حاضر برای تسکین سندرم تشنج به دلیل راندمان پایین استفاده نمی شود.
3. استفاده از هگزنال یا تیوپنتال سدیم برای تسکین وضعیت صرع، در صورت وجود شرایط و امکان انتقال بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی (لارنگوسکوپ، مجموعه ای از لوله های داخل تراشه، ونتیلاتور) تنها در تیم تخصصی امکان پذیر است.
4. در صورت تشنج هیپوکلسمیک، کلسیم گلوکونات (10-20 میلی لیتر از محلول 10 درصد به صورت داخل وریدی)، کلرید کلسیم (10-20 میلی لیتر از محلول 10 درصد به طور دقیق داخل وریدی) تجویز می شود.
5. در تشنج های هیپوکالمیک، پانانگین (آسپارژینات پتاسیم و منیزیم) 10 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

Sakrut V.N.، Kazakov V.N.

سندرم تشنج یک وضعیت نسبتاً خطرناک در کودکان است و بنابراین درخواست برای آن بسیار مهم است کمک های پزشکی. هر پزشک باید بداند که چگونه علائم این آسیب شناسی را از بین ببرد. تشنج معمولاً به عنوان انقباضات غیرارادی عضلانی شناخته می شود که خود را به شکل تشنج نشان می دهد و می تواند چندین ثانیه یا حتی چند روز طول بکشد. بیشتر اوقات، تشنج نشانه آسیب به سیستم عصبی مرکزی است و تقریباً در 3٪ از کودکان رخ می دهد.

ماهیت سندرم تشنج در کودکان

این بیماری واکنش غیراختصاصی بدن به تأثیر عوامل داخلی و خارجی است و در این صورت وجود دارد حملات تندانقباضات عضلانی

در کودکان، این سندرم با ظهور تشنج های عمومی یا جزئی همراه است که ممکن است ماهیت تونیک یا کلونیک داشته باشد. علاوه بر این، این وضعیت می تواند با یا بدون از دست دادن هوشیاری رخ دهد.

برای تعیین دلایل حالت داده شده، مشاوره با متخصص اطفال، تروماتولوژیست، متخصص مغز و اعصاب الزامی است.

علل

تشنج در کودکان می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود که می توان آنها را به دو گروه بزرگ تقسیم کرد - صرعی و غیر صرعی.

علاوه بر صرع، این آسیب شناسی می تواند توسط چنین شرایط و بیماری هایی ایجاد شود:

گرم شدن بیش از حد.
توکسوپلاسموز
اسپاسموفیلی
بیماری های عفونی مغز - به ویژه، مننژیت و.
آسیب تروماتیک مغز.
نقض فرآیندهای متابولیک - اول از همه، این مربوط به متابولیسم کلسیم و پتاسیم است.
اختلالات هورمونی
اختلالات مادرزادی سیستم عصبی، خفگی، بیماری همولیتیک - چنین شرایطی باعث تشنج در نوزادان می شود.
بیماری های عفونی حاد که باعث می شود دمای بدن کودک تا سطح تب افزایش یابد.
مسمومیت بدن
بیماری های ارثی مرتبط با اختلالات متابولیک.
آسیب شناسی سیستم گردش خون.
تخلفات در کار دل.

باید در نظر داشت که خطر انتقال تشنج های غیر صرعی به صرع وجود دارد - به عنوان مثال، با سندرمی که نمی توان بیش از نیم ساعت از بین برد.

بیماری های همراه

در نوزادان، این سندرم ممکن است با هیپوکلسمی، هیپوگلیسمی و بیماری همولیتیک همراه باشد.

تشنج اغلب در شروع ظاهر می شود عفونت های حاد، با مسمومیت، با بیماری های متابولیک که ارثی هستند.

تشنج ممکن است همراه با چنین بیماری هایی باشد:

آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی که مادرزادی است.
ضایعات مغزی کانونی - می تواند آبسه یا تومور باشد.
نقض عملکرد قلب - این موارد شامل ناهنجاری های مادرزادی، فروپاشی است.
بیماری های خون - می تواند لوسمی، هموفیلی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک، سمیت مویرگی باشد.

تسکین سندرم تشنج در کودکان

اگر حمله تشنجی رخ داد، باید کودک را روی یک سطح سخت قرار دهید، سر او را به پهلو بچرخانید، سپس دکمه های یقه را باز کنید و از جریان هوا مطمئن شوید.

اگر دلایل ایجاد این وضعیت نامشخص است، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

برای اطمینان از تنفس آزاد، بقایای غذا، مخاط و استفراغ باید از حفره دهان خارج شوند. اگر علت تشنج مشخص باشد، لازم است درمان پاتوژنتیک انجام شود که شامل موارد زیر است:

محلول گلوکز - در صورت مشاهده هیپوگلیسمی؛
ضد تب - در صورت بروز تشنج تب؛
محلول گلوکونات کلسیم - در صورت هیپوکلسمی؛
محلول سولفات منیزیم - در صورت هیپومنیزیمی.

از آنجایی که در شرایط نیاز به کمک فوری، تشخیص کافی دشوار است، تسکین علائم این آسیب شناسی با کمک اقدامات علامتی انجام می شود. لوازم کمک های اولیه شامل:

دیازپام؛
سولفات منیزیم؛
هگزنال;
گاما هیدروکسی بوتیریک اسید

داروهای ضد تشنج جداگانه، به ویژه، هگزوباربیتال، دیازپام، را می توان به صورت مقعدی برای کودکان تجویز کرد. علاوه بر چنین داروهایی، تجویز داروهایی ضروری است که به جلوگیری از ادم مغزی کمک می کند.

در این مورد، از درمان کم آبی استفاده می شود - شامل استفاده از داروهایی مانند فوروزماید، مانیتول است.

کودکان مبتلا به تشنج با منشا ناشناخته بیماری های عفونییا آسیب مغزی نیاز به بستری فوری دارد.

عواقب

اگر کودکی تشنج ناشی از تب داشته باشد، می توان گفت که با افزایش سن این تشنج متوقف می شود. برای جلوگیری از عود آنها، افزایش قابل توجه دمای بدن در مورد بیماری های عفونی نباید مجاز باشد.

اگر پس از قطع بیماری زمینه‌ای، سندرم تشنج ادامه پیدا کرد، می‌توانیم در مورد ظاهر صرع فرض کنیم. متأسفانه چنین تهدیدی در 2-10 درصد موارد وجود دارد.

پیشگیری از بیماری

اقدامات پیشگیرانه نقش مهمی در جلوگیری از ایجاد سندرم تشنج دارد.

روش های اصلی پیشگیری در این مورد عبارتند از:

هشدار آسیب شناسی های مادرزادیجنین؛
بازدید منظم از همه متخصصان کودکان؛
درمان به موقع بیماری های زمینه ای

تنها رعایت تمام این قوانین می تواند کودک شما را از ابتلا به این بیماری خطرناک محافظت کند.

سندرم تشنج در کودکان یک آسیب شناسی نسبتاً جدی است که باعث ایجاد اضطراب و ترس زیادی در بین والدین می شود. بنابراین، اگر کودک حداقل یک بار دچار تشنج شده است، ضروری است که از پزشک کمک بگیرید.

فقط یک متخصص می تواند علت ایجاد این آسیب شناسی را تعیین کند و درمان لازم را انتخاب کند.

این ویدئو در مورد فواید استفاده از کلسیم و ویتامین ها در درمان تشنج صحبت خواهد کرد:

اسپاسم عضلانی کنترل نشده (تشنج) در 4 درصد از نوزادان رخ می دهد. این واکنش سیستم عصبی مرکزی (CNS) به محرک های داخلی یا خارجی است. این وضعیت به عنوان یک آسیب شناسی مستقل در نظر گرفته نمی شود، واکنش نشان دهنده ناهنجاری های عصبی است. به عنوان یک قاعده، علائم پس از رسیدن کودک به 12 ماهگی ناپدید می شوند. اگر فرآیندهای غیر طبیعی با طول مدت و دفعات تشنج مشخص شوند، وضعیت صرع به سندرم اختصاص داده می شود.

علل

بروز تظاهرات اسپاسمودیک برای کودکان معمولی است سن پایینحملات با فرکانس 20 مورد در هر 1000 ذکر شده است. با گذشت زمان، آنها به خودی خود منتقل می شوند. وضعیت غیرطبیعی با تمایل به شکل گیری واکنش های منفی در نقاط ماشه ای مغز به دلیل سیستم عصبی ناقص توضیح داده می شود.

سندرم تشنج در کودکان نشانگر تعدادی از بیماری ها است. ایجاد اسپاسم عضلانی نوزاد بر اساس افسردگی CNS ناشی از موارد زیر است:

گرسنگی نوزاد با اکسیژن؛
هیپوکسی در دوره پری ناتال؛
ضربه به سر در هنگام زایمان

نقص رشد: هولوپروسسفالی، هیپوتروفی قشر.

فرآیندهای غیرطبیعی در سیستم عصبی مرکزی که باعث پاروکسیسم می شوند شامل فلج مغزی است. انقباضات عضلانی در سال اول زندگی نوزاد، منادی پیشرفت این بیماری است. نئوپلاسم های کیستیک، آنوریسم عروقی و انکولوژی نیز می توانند باعث تشنج شوند. تشنج می تواند ناشی از عفونت داخل رحمی جنین یا عفونت نوزاد در هنگام زایمان باشد. آسیب شناسی همراه با پرهیز در نوزاد تازه متولد شده در صورتی است که زنی در دوران بارداری از الکل سوء استفاده کرده یا معتاد به مواد مخدر باشد.

سندرم تشنج در کودکان به دلیل پایین بودن فرآیندهای متابولیک رخ می دهد؛ نوزادان متولد شده جلوتر از زمان. عدم تعادل متابولیسم الکترولیتعلت بیماری هایی می شود که علائم آن شامل انقباضات کنترل نشده عضلانی است:

هیپومنیزیمی؛
هیپرناترمی؛
هیپوکلسمی؛
هیپربیلی روبینمی (یرقان هسته ای).

ناهنجاری ناشی از اختلال عملکرد غدد فوق کلیوی، غده تیروئید. اختلالات غدد درون ریز باعث کم کاری پاراتیروئید، اسپاسموفیلی می شود. اغلب حالت تشنجی در نوزادان به دلیل قرار گرفتن در معرض عفونت های عصبی و معمولی ایجاد می شود:

مننژیت؛
پنومونی؛
آنسفالیت؛
سارس؛
اوتیت؛
آنفولانزا
عارضه واکسیناسیون

سیستم عصبی شکل نیافته کودک به طور مداوم برای درک محرک های مختلف در حالت آماده باش است، این حالت تا یک سال از زندگی ادامه می یابد.

واکنش چندین برابر بیشتر از پاسخ CNR یک بزرگسال است. بنابراین، علت سندرم تشنج می تواند موارد زیر باشد:

دمای بدن بالا؛
مسمومیت با مواد شیمیایی خانگی، داروها؛
کم آبی بدن؛
موقعیت استرس زا؛
گرمای بیش از حد یا هیپوترمی کودک.

پیدایش احتمالی آسیب شناسی، استعداد ارثی برای آستانه تشنج پایین، نقایص مادرزادی قلبی عروقی در رشد، و تمایل ژنتیکی به صرع است.

طبقه بندی و تظاهرات اصلی

این سندرم بسته به پیدایش به دو دسته صرعی و علامتی طبقه بندی می شود. دسته غیر صرعی به این معنی است:

تب دار
ساختاری؛
متابولیک؛
کم اکسیژن

با توجه به ماهیت تظاهرات، به عنوان موضعی در ناحیه خاصی از عضلات (جزئی) مشخص می شود. تشنج عمومی (عمومی) که همه گروه ها در آن شرکت می کنند. آسیب شناسی با تشنج های کلونیک آشکار می شود، که در آن انقباض عضلات به صورت موجی می رود، کاهش با افزایش یا تونیک جایگزین می شود، که با انقباض طولانی عضلانی بدون تضعیف تن ادامه می یابد.

در 80% موارد، ناهنجاری با اسپاسم ژنرالیزه تونیک-کلونیک با علائم زیر ظاهر می شود:

شروع سریع بدون علائم قبلی.
عدم واکنش به محیط
حرکت کره چشم سرگردان است، نگاه متمرکز نیست، به سمت بالا متمرکز است.

تشنج تونیک در کودکان آشکار می شود:

کج شدن غیر ارادی سر به عقب.
انقباض شدید فک ها.
صاف کردن شدید اندام تحتانی.
خم کردن بازوها در آرنج.
تن تمام عضلات بدن.
توقف کوتاه تنفس (آپنه).
رنگ پریدگی، رنگ پوست مایل به آبی.
کاهش ضربان قلب (برادی کاردی).

حمله با یک مرحله کلونیک به پایان می رسد که با:

بازگشت آگاهی.
بهبود تدریجی عملکرد تنفسی.
انقباض تکه تکه ماهیچه های صورت و بدن.
ضربان قلب سریع (تاکی کاردی).

شایع ترین شکل این سندرم، از بدو تولد تا چهار سالگی، اسپاسم های ناشی از تب است. در عین حال، هیچ تغییر غیر طبیعی در مغز وجود ندارد. هایپرترمی باعث ایجاد حمله هوایی بالای 38.5 درجه می شود. مدت زمان حملات حدود دو دقیقه باعث اختلالات عصبی نمی شود.

اگر آسیب شناسی ناشی از آسیب داخل جمجمه باشد، سندرم با موارد زیر همراه است:

برآمدگی طاق جمجمه غیر استخوانی؛
توقف عملکرد تنفسی؛
استفراغ یا نارسایی؛
سیانوز

اسپاسم های تقلیدی متناوب مشاهده می شود، تشنج عمومی می شود، علائم یک فرم تونیک. تشنج های تونیک-کلونیک در عفونت های عصبی با موارد زیر همراه است:

تتانی به دلیل کمبود کلسیم؛
سفتی عضلات پشت سر؛
پیلور و اسپاسم حنجره؛
لرزش؛
ضعف؛
تعریق؛
سردرد شدید.

این ناهنجاری ماهیچه های مسئول حالات صورت و عملکرد خم شدن اندام ها را می پوشاند.

با ماهیت صرعی این سندرم، آمادگی تشنجی در کودکان با علائم همراه است:

گریه ناگهانی کودک؛
لرز، چشمان سرگردان؛
رنگ پریدگی؛
آپنه برای چند ثانیه، سپس تنفس مکرر می شود، همراه با خس خس سینه.
از دست دادن هوشیاری؛
موج اسپاسم عضلانی

تشنج با خواب عمیق و طولانی پایان می یابد و پس از آن کودک غیر فعال، بی حال و کند می شود. در سن هشیاری تر، در پایان حمله، نوزاد چیزی به یاد نمی آورد.

ویژگی های تشخیص

در اولین تظاهرات سندرم تشنج، درخواست تجدید نظر برای متخصص اطفال نشان داده می شود که تاریخچه را تجزیه و تحلیل می کند و مشاوره با پزشکان پروفایل های مختلف را تجویز می کند. یک نظرسنجی از والدین انجام می شود تا مشخص شود:

نوزاد قبل از شروع تشنج چه بیمار بود؟
زن در دوران بارداری چه عفونت هایی داشته است.
کدام یک از بستگان نزدیک مستعد تشنج است.
مدت حمله، ماهیت تشنج عضلانی، فراوانی تکرارها؛
وجود صدمات، واکسیناسیون.

وضعیت عمومی کودک ارزیابی می شود، دمای بدن اندازه گیری می شود، تعداد ضربان قلب و تنفس در دقیقه محاسبه می شود. فشار خون تعیین می شود، بررسی می شود پوست. مرحله بعدی در تشخیص، تعیین آزمایشگاه، مطالعات ابزاری است، از جمله:

مطالعه ترکیب بیوشیمیایی خون و ادرار برای تجزیه و تحلیل غلظت گلوکز، کلسیم، اسیدهای آمینه.
تحریک پذیری بیوالکتریکی مغز با استفاده از EEG تعیین می شود.
میزان خون رسانی توسط ریونسفالوگرافی تعیین می شود.
وضعیت جمجمه با رادیوگرافی بررسی می شود.
توموگرافی کامپیوتری فرآیندهای غیر طبیعی را در مناطق ماشه ای نشان می دهد.

در صورت لزوم تعیین کنید:

سوراخ کمری؛
دیافانوسکوپی؛
نورسونوگرافی؛
چشم پزشکی؛
آنژیوگرافی

یک تکنیک جامع که در مراحل اولیه سندرم انجام می شود، به شناسایی و از بین بردن علت و جلوگیری از عوارض احتمالی کمک می کند.

روش های درمان بیماران کوچک

در طول تشنج، کنترل عملکرد تنفسی و وضعیت عمومی ضروری است. تفسیر مراقبت های اضطراریسندرم تشنج در کودکان یک وظیفه مهم است که می تواند زندگی نوزاد را نجات دهد. الگوریتم اقدامات والدین:

روی یک سطح ثابت دراز بکشید.
سر خود را به پهلو بچرخانید.
قطعات استفراغ را از حفره دهان خارج کنید.
زبان را با کاردک (قاشق) ثابت کنید.
برای جلوگیری از آسیب، کودک را در آغوش بگیرید.
دسترسی هوا را فراهم کنید (یقه لباس را باز کنید).
دمای بدن را تعیین کنید.
ضربان قلب در دقیقه (نبض) را محاسبه کنید.
در صورت امکان، فشار خون را اندازه گیری کنید.

اگر تشنج طولانی شد، با از دست دادن هوشیاری و ایست تنفسی، با کمک اورژانس تماس بگیرید.

روش های محافظه کارانه

در شرایط درمان فوری، تشخیص غیرممکن است، بنابراین از مجموعه ای از داروها برای تسکین حمله و عادی سازی وضعیت کودک استفاده می شود. کمک های اولیه برای تشنج در کودکان شامل تزریق داخل وریدی یا عضلانی چنین داروهایی است:

"سولفات منیزیم"؛
ترکیب GHB آلی؛
"دیپروان"؛
سدیم هیدروکسی بوتیرات یا دیازپام؛
"گکسنال".

درمان دارویی برای از بین بردن علل آسیب شناسی، کاهش فراوانی و شدت تشنج انجام می شود.

برای جلوگیری از سندرم تشنج در کودکان، آنها از "آمینازین"، "پیپلفن"، "فنتانیل"، "دروپریدول" در دوزهای سن استفاده می کنند.
همراه با تهویه ریه ها در صورت نارسایی تنفسی از شل کننده های عضلانی استفاده می شود: Trakrium، Vecuronium bromide، Nimbex.
برای جلوگیری از ادم مغزی، درمان با Veroshpiron، Lasix، Mannitol توصیه می شود.
در شکل تب دار، داروهای ضد تب نشان داده می شود، علت هیپرترمی توسط عوامل ضد ویروسی، ضد باکتریایی از بین می رود و در صورت لزوم آنتی بیوتیک تجویز می شود.

بیماران کوچک با تظاهرات مکرر سندرم تشنجی با منشا ناشناخته برای معاینه کامل در بیمارستان قرار می گیرند.

دستور پخت طب جایگزینبر اساس خواص دارویی ترکیبات گیاهی با خواص آرام بخش و ضد میکروبی. برای کمک، جوشانده و تنتور را توصیه کنید درمان محافظه کارانه. یک پذیرش پیچیده اثر داروها را افزایش می دهد و اثر ماندگاری ایجاد می کند.

برای عادی سازی افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی، طب سنتی دستور العملی را ارائه می دهد که شامل اجزای زیر است:

بلوغ یولاف شیر؛
گل جمجمه;
گل شور

اجزای تنتور در قسمت های مساوی (100 گرم) گرفته می شود، با 1 لیتر آب جوش ریخته می شود. دم کرده در حمام بخار به مدت 15 دقیقه پیر می شود. 10 دقیقه قبل از غذا در یک قاشق چایخوری به کودک داده می شود (مشاوره با پزشک اطفال ضروری است).

در تشنج های تب ناشی از درجه حرارت بالادستور العمل های زیر توصیه می شود:

ساقه های تمشک، شاخه های جوان یونجه، باسن گل رز به همان نسبت 50 گرم در ظرفی با 0.5 لیتر آب قرار می گیرند، روی آتش آهسته قرار می گیرند، 10 دقیقه می پزند، دم می کنند، فیلتر می کنند. 5 بار در روز 100 گرم به کودک بدهید.
دمای تنقیه بر پایه گیاه گربه ای را کاهش می دهد (30 گرم در هر 200 گرم آب جوش). بگذارید 40 دقیقه بماند، محلول 1:1 را با آب مقطر درست کنید.
از تنتور اکیناسه استفاده می شود، دوز با در نظر گرفتن وزن کودک محاسبه می شود - 1 قطره در هر 1 کیلوگرم. هر 4 ساعت یکبار بنوشید. هنگامی که دما به 37.5 درجه کاهش می یابد، دریافت متوقف می شود.

رفتار طب سنتیبا در نظر گرفتن تحمل فردی مواد تشکیل دهنده، سن کودک و تنها پس از مشورت با پزشک انجام می شود.

عوارض احتمالی و پیش آگهی

شکل تب دار آسیب شناسی تهدیدی برای سلامت و رشد کودک ایجاد نمی کند. با افزایش سن، با افزایش دمای بدن، تشنج متوقف می شود. نتیجه در این مورد مطلوب است. اگر علت زمینه ای جدی تر باشد، پیش آگهی به مدت زمان حملات و عوارض بعد از آنها بستگی دارد. در هر صورت، انجام معاینه برای تعیین علت بیماری توصیه می شود، زیرا تظاهرات تشنج ممکن است نشانه ای از شروع صرع باشد.

اگر تشنج چند بار در روز تکرار شود و با از دست دادن هوشیاری همراه باشد، ممکن است عواقب آن غیر قابل برگشت باشد. خطر نارسایی گردش خون، تشکیل ادم ریوی، مغز وجود دارد. این وضعیت شرایطی است که زندگی کودک را تهدید می کند.