درمان مراقبت های پزشکی اورژانسی. اورژانس در درمان

کمک اورژانسی برای بحران هایپرتونیک.
آنها در مورد یک بحران فشار خون صحبت می کنند زمانی که در طول فشار خونیا بیماری علامت دار، فشار خون به طور ناگهانی و شدید برای چند ساعت یا چند روز افزایش می یابد، همراه با تعدادی از اختلالات عصبی، هورمونی و هومورال که منجر به تشدید علائم موجود یا ظهور علائم جدید اختلالات گردش خون مغزی و/یا کرونر می شود.
پیش درمان: قرار دادن در رختخواب با تکیه گاه بلند، هوای تازه، گچ خردل در پشت سر و ساق پا، حمام داغ خردل پا، حمام دستی گرم، کمپرس سرد روی سر.
آماده سازی برای کاهش فوری فشار خون: کلونیدین (داخل وریدی 0.5-2.0 میلی لیتر، 0.01٪). گشادکننده عروق محیطی (سدیم نیتروپروساید - قطره داخل وریدی 50-100 میلی گرم در هر 500 میلی لیتر گلوکز 5٪؛ نیتروگلیسیرین - قطره داخل وریدی 10-200 میکروگرم در دقیقه)، مسدود کننده های گانگلیون (پنتامین 0.5-0.72 میلی لیتر کاهش - 0.75 میلی لیتر در 5٪ ایزوتو). نوک سوزن)، دیورتیک ها (20-60 میلی گرم فوروزماید IV)، بتا بلوکرها (obzidan IV فراکشنال 40-80 میلی گرم، labetolol IV جت 20 میلی گرم)، کلرپرومازین 1 میلی لیتر 2، 5٪.
در صورت مکرر بحران فشار خون: ترکیبی از چندین دارو (دیبازول، کلرپرومازین، لازیکس، پنتامین).

کمک اورژانسی برای تاکی کاردی پاروکسیمال:
تاکی کاردی حمله ای: افزایش ناگهانی ضربان قلب، که در آن ضربان قلب می تواند به 180-240 ضربه در دقیقه برسد.
تاکی کاردی های فوق بطنی (دهلیزی و دهلیزی) و بطنی وجود دارد.
تاکی کاردی دهلیزی
1. فراوانی انقباضات دهلیزی 120-250 در 1 دقیقه.
2 کمپلکس QRS قبل از کمپلکس دهلیزی قرار دارند
H. شکل مجتمع های QRS، به عنوان یک قاعده، فوق بطنی است.
تاکی کاردی دهلیزی بطنی
1. ضربان قلب بیش از 140 در 1 دقیقه.
2. کمپلکس های دهلیزی در ECG معمولا قابل مشاهده نیستند، کمتر امواج P رتروگراد در پشت آنها ثبت می شود. مجتمع های بطنی("دندان کاذب" S در لید II و / یا "دندان کاذب" r در لید VI)
تاکی کاردی بطنی
1. ضربان قلب 140-200 در 1 دقیقه
2. مجتمع های گسترده / اغلب بیش از -0.14 ثانیه /، تک فاز یا دو فاز / تقسیم / مجتمع های QRS
3. تفکیک AV / در 50٪ موارد /
4. وجود کمپلکس های QRS هدایت شده یا تخلیه شده / با ضربان قلب پایین 120-140 در دقیقه ثبت می شود /
انحراف 5.0 محور الکتریکیقلب ها به بالا / به سمت چپ - 30 درجه و به سمت راست + 120 درجه /
6. تناوب کمپلکس های بطنی
7. تغییر در شکل کمپلکس های QRS با اختلال اولیه هدایت داخل بطنی
طبقه بندی داروهای ضد آریتمی:
1-درمان بیماری که باعث آریتمی شده است (نقایص میترال، تصلب شرایین کرونر، تیروتوکسیکوز، مسمومیت با کینیدین و دیژیتال)
2. استفاده از مدیوم در بازیابی تعادل یونی در میوکارد (نمک های پتاسیم)
3. داروهایی که عمدتا در تاکی آریتمی های فوق بطنی موثر هستند: وراپامیل (240-480 میلی گرم در روز)، مسدود کننده های بتا (پروپرانولول، لابتولول - تا 240 میلی گرم در روز، آتنولول - 50-100 میلی گرم در روز)، گلیکوزیدهای قلبی (استروفانث) 0، 05٪ - 0.5 میلی لیتر؛ Korglikon 0.06٪ - 1 میلی لیتر).
4. داروهایی که عمدتاً در تاکی آریتمی بطنی مؤثر هستند: لیدوکائین (I.v. 100 میلی گرم)، تری‌مکائین، مکزیلتین، فنی توئین، اورنید، فلکائینید، ریتمیلن (600-800 میلی گرم در روز).
5. داروهایی که تقریباً در تاکی آریتمی های فوق بطنی و بطنی مؤثر هستند: کینیدین (اول 0.1 گرم و با تحمل خوب 0.2 گرم در ساعت)، نووکائین آمید (IV به آرامی 100 میلی گرم هر 5 دقیقه تا دوز 1 گرم + تزریق 1٪). Mezaton برای جلوگیری از فروپاشی)، etmozin (IV 2-6 میلی لیتر 2.5٪)، اتازیزیت، آماده سازی پتاسیم، آمیودارون (0.2 گرم * 3p / روز)، giluritmal (IV به آرامی 15-20 دقیقه - 50 میلی گرم ایمولین).
6. داروهایی که مجاری دهلیزی بطنی جانبی را مسدود می کنند یا دوره مقاوم سازی آنها را طولانی می کنند / در سندرم WPW /: گیلورتمال، ریتمیلن، آمیودارون، پروپافنون.
در صورت درمان دارویی بی اثر تاکی کاردی حمله ای، از درمان پالس الکتریکی استفاده می شود. پس از بازیابی ریتم سینوسی، از داروهای ضد انعقاد استفاده کنید غیر مستقیم q-i(فنیلین 1 قرص / 0.03 گرم / * 3 بار در روز). شوک قلبی
1. نیتروگلیسیرین (i/v)
2. محلول های نمکی به مدت 20 تا 30 دقیقه، دوبوتامین (10 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه) داخل وریدی
3. تسکین حمله درد با تجویز داروهای مخدر (فنتانیل 2 میلی لیتر + دروپریدول 1-4 میلی لیتر - در صورت عدم کاهش فشار خون). نیتروگلیسیرین (1 tab. p / i یا i / v قطره تحت کنترل فشار خون)، مسدود کننده های بتا (پروپرانولول، آتنولول i / V به آرامی 5-10 میلی گرم - با تاکی کاردی و فشار خون بالا).
4. درمان ترومبولیتیک (اکتیلیز، استرپتوکیناز، اوروکیناز)
5. در موارد شدید- ضد پالس بالون داخل آئورت.
6. آنژیوپلاستی عروق کرونر
7. دیورتیک ها

درمان اورژانسی برای پلوریت اگزوداتیو:
حذف اگزودا (مکش بیش از 1.5 لیتر اگزودا به منظور جلوگیری از فروپاشی ریه توصیه نمی شود)، سوراخ های مکرر با مکش اگزودا و وارد کردن AB، آنتی سپتیک ها، آنزیم های پروتئولیتیک به داخل حفره. با pyopneumatorox - زهکشی بسته حفره پلوربا استفاده از تروکار می توانید از آسپیراسیون اکتیو با مکش خلاء یا با کمک سیفون زهکشی مطابق با Bulau استفاده کنید (برای اجرای آن، دنده بیش از 5-6 سانتی متر - 7 یا 8 برداشته می شود و دیواره پشتی بستر آن 1.5 بریده می شود. سانتی متر؛ پس از ورود زهکشی، زخم در لایه ها به صورت هرمتیک مهر و موم می شود. با امپیم آزاد - شستشوی حفره پلور از طریق 2 لوله - لاواژ پلور (لوله خلفی- تحتانی - 7-8 فضای بین دنده ای، قدامی بالایی - 2 فضای بین دنده ای، جایی که یک ضد عفونی کننده ریخته می شود). توراکوتومی گسترده با برداشتن دنده، توالت پلورال در حضور سکته های ریوی بزرگ، آمپیم بی هوازی.
درمان علامتی: پلوریت روماتیسمی (HA و ضد التهابی غیر استروئیدی)، سلی (ایزونیازید، ریفامپیسین)، با باکتری - AB. علاوه بر این، + مسکن، قلب و عروق، ادرار آور.

کمک اضطراری
PE - انسداد مکانیکی جریان خون در سیستم شریان ریویهنگامی که لخته های خون وارد آن می شود (که منجر به اسپاسم شاخه های شریان ریوی و ایجاد بیماری حاد می شود. قلب ریوی)
علت: لخته شدن خون از ورید اجوف تحتانی (90%)، سیستم وریدی استخوان فمورال، وریدهای پروستات و سایر وریدهای لگنی. پاتوژنز: ترومبوز در شریان ریوی، جایی که گیر می کند و جریان خون را مسدود می کند - پس بار روی بطن راست افزایش می یابد و آزاد شدن فاکتورهای وازواکتیو (هیستامین) منجر به انقباض عروق می شود. احتمالاً انفارکتوس ریه یا با آمبولی ریه مکرر - مزمن فشار خون ریویبا توسعه کور ریوی. کلینیک: هموپتیزی، مالش پلور، سیانوز (عمدتاً سر، اندام فوقانی و فوقانی قفسه سینهضربان قلب، تنگی نفس، تاکی، درد قفسه سینه، کاهش فشار خون، برونکواسپاسم، افزایش دمای بدن.
تشخیص: آنژیوگرافی ریه، بررسی رادیوایزوتوپی ریه ها (اسکن جریان خون ریوی و اسکن تهویه)
درمان: 1. حفظ عملکرد CVS (اکسیژن درمانی / در درجه 3 DN - لوله گذاری تراشه /، بیهوشی / فنتانیل 1-2 میلی لیتر 0.005٪ و 2 میلی لیتر 0.25٪ دروپریدول /، تهویه کمکی، درمان ضد شوک / جایگزینی BCC و تنگ کننده عروق VA /)، یک کاتتر ساکن در ورید. 2. هپارین ضد انعقاد (10-20 هزار واحد، شروع از دوز 1000 واحد در ساعت.) 3. درمان ترومبولیتیک (استرپتوکیناز، اوروکیناز، فعال کننده پلاسمینوژن بافتی) 4. 10-15 میلی لیتر آمینوفیلین 2.4٪. کمک اورژانسی برای آسم قلبی و ادم ریوی.
آسم قلبی: نوع آسمی انفارکتوس میوکارد که تظاهرات اصلی آن حملات آسم در نتیجه ضعف بطن چپ و احتقان در دایره کوچک است. ادم ریوی -
کمک های اولیه در صورت عدم مصرف دارو: تورنیکت روی اندام ها، خون ریزی، گچ خردل روی ساق پا، حمام آب گرم.
دارودرمانی:
1. اطمینان از قابلیت عبور دستگاه تنفسی(اکسیژن درمانی، تهویه مکانیکی: SP با PEEP)
2-کاهش فشار در یک دایره کوچک (نیتروگلیسیرین 1 قرص / 15-20 دقیقه - تسکین بارهای پیش و پس از آن - کاهش جریان ورودی؛ فنتانیل 2 میلی لیتر، مورفین 1٪ - 1 میلی لیتر)
3. کم آبی بدن با کاهش BCC (فروزمین 80-240 میلی گرم، یوفیلین 120-240 میلی گرم - همراه با برادی کاردی و وجود اسپاسم برونش)
4. کف زدایی: i/v 30٪ الکل اتیل، در بیمارستان - سیستم Bobrov (100 میلی لیتر آب در هر 30 میلی لیتر الکل 96٪)
9. مسدود کننده های گانگلیون (بنزوهگزونیوم، پیریلن، هیگرونیوم)، گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین 0.05٪ 0.5 میلی لیتر، با فشار کم، تاکی کاردی شدید و CVP بالا)
10. HA (هیدروکورتیزون 50-100 میلی گرم IV) یا دوپامین (2-5 میلی لیتر 0.05٪ در هر 400 میلی لیتر 5٪ گلوکز IV قطره) - با افت فشار خون شریانی.

کمک اضطراری برای وضعیت آگهی و ASTMATIC.
تسکین حمله آسم بدون عارضه:
1. آدرنومیمتیک های انتخابی بتا-2 در آئروسل های اندازه گیری شده (آلوپنت، سالبوتامول، برودول / بتا 2 آدرنرژیک + آنتی کولینرژیک /)
2. متیل گزانتین ها (آمینوفیلین در / در 10 میلی لیتر 2.4٪ + korglikon 1 میلی لیتر 0.06٪).
3. آنتی کولینرژیک ها: آئروسل (آتروونت)
4. داروهای ترکیبی: تئوفدرین و سولوتان
5. پس از تجویز مکرر آمینوفیلین در صورت تسکین ناموفق، پردنیزولون وریدی 60-30 میلی گرم.
وضعیت آسم: تزریق جت پردنیزولون 90-150 میلی گرم، هیدروکورتیزون - 250 میلی گرم، با بهبود پردنیزولون 30 میلی گرم / 3-4 ساعت.
در صورت اثر ناکافی - 0.5-1 میلی لیتر افدرین 5٪ یا آدرنالین 0.1٪ داخل وریدی.
به طور موازی - آمینوفیلین به صورت داخل وریدی قطره می شود (بیش از 6 آمپول در روز).
انفوزیون درمانی: 5% گلوکز، ریو، 4% سودا.
برای پیشگیری از ICE - Giperin 5-10 هزار واحد (2-4 r / روز).
استنشاق اکسیژن مرطوب (برای کاهش هیپوکسمی).
در مرحله ریه خاموش، GC را 2-3 برابر افزایش می دهیم، لوله گذاری داخل تراشه، تهویه مکانیکی، برونکوسکوپی بهداشتی با شستشوی سگمنتال برونش ها با محلول گرم کلرید سدیم یا سودا و به دنبال آن ساکشن محتویات.

کمک اضطراری برای شوک:
اصول درمان شوک: مبارزه با عامل اتیولوژیک، بیهوشی، اطمینان از باز بودن راه هوایی، مبارزه با هیپوکسی، تنظیم BCC و CBS، GC، درمان علامتی. کاتتر IV، مانیتورینگ همودینامیک، گرم کردن بیمار.
شوک درمانی آنافیلاکسی شدید
1. برای جلوگیری از معرفی فشار خون ادعایی، تورنیکه در بالا و پایین محل تزریق، با 0.1٪ آدرنالین تزریق کنید.
2. برای آزاد کردن راه های هوایی و تنفس O2 خالص، با ظاهر ادم حنجره - لوله گذاری (تنفس با DM با PEEP)، کونیکو (بین غضروف تیروئید و کریکوئید) - یا تراکئوتومی (بالا - بالای ایستموس غده تیروئید). ، پایین - پایین؛ در هر دو مورد، 2-3 حلقه نای تشریح می شود)
3. افزایش BCC با هر چیزی و هر چه سریعتر، کلوئیدها + کریستالوئیدها بهتر است.
4. آدرنالین 4-8 میکروگرم، سپس 16-32 میکروگرم (در صورت عدم اثر). حمایت - 0.1 میلی گرم / کیلوگرم
5. آنتی هیستامین ها - دیفن هیدرامین، ایزدرین.
6. کورتیکواستروئیدها - دگزامتوزون، هیدروکورتیزون، پردنیزولون (2-4 میلی گرم / کیلوگرم)
7. با اسپاسم برونش - آمینوفیلین 2.4٪ 10 میلی لیتر / این.
ITSh
1. در سپسیس جراحی - برداشتن و تخلیه فوکوس.
2. درمان AB (استفاده غالب از باکتریواستاتیک - کلرامفنیکل)
3. تنفس خارجی و تهویه کافی
4. HA (30-40 میلی گرم بر کیلوگرم برای هیدروکورتیزون)
5. درمان علامتی (SG، درمان DIC) 5. درمان جراحی - آمبولکتومی. با قطع فعالیت قلبی - SLCR.

مراقبت های اورژانسی برای ایست تنفسی و گردش خون. احیای قلبی ریوی
مرحله اول فوری است (برای بازگرداندن باز بودن مجاری تنفسی فوقانی - دریافت سه بار صفر، تهویه مکانیکی / در بیمارستان /، سکته مغزی، ماساژ خارجی قلب، تنفس دهان به دهان، دهان به بینی / 1 متخصص احیا - 2 پاف 10-15 پرس، 2 دستگاه احیا - یک تزریق - 5 فشرده /)
مرحله دوم تخصصی است: 1) ارائه مطمئن باز بودن VPD (مجرای هوایی گودل، لوله گذاری) 2) تهویه مصنوعی ریه ها با ساده ترین دستگاه ها (آمبو کیسه) 3) ماساژ قلب باز یا بسته 4) با فیبریلاسیون - دفیبریلاسیون ، 5) دارو درمانی
درمان فشرده برای بیماری پس از احیا:
اصول درمان: 1) اقدامات فوری: قوانین 3 کاتتر - IV، روده، مثانه+ تهویه مکانیکی 2) درمان اختلالات خارج مغزی - فشار خون (دوپامین 2-10 میلی گرم بر کیلوگرم، نوراپی نفرین 1 میکروگرم بر کیلوگرم، اپی نفرین 1 میکروگرم بر کیلوگرم)، هیپرونتیلاسیون (DO - 10-15 میلی لیتر / کیلوگرم، 2-3 ساعت 100٪ O2، سپس کاهش تدریجی تا 40٪ + سازگاری با تهویه مکانیکی - آرام بخش ها، باربیتورات ها، شل کننده های عضلانی + PEEP در حضور سندرم دیسترس تنفسی)، همودیلوشن (کلوئیدها، کریستالوئیدها تحت کنترل CVP - 60-100 میلی متر جیوه، هماتوکریت 0.3-0، 45، دیورز - حداقل 0.5 میلی لیتر / کیلوگرم * ساعت، اسمولاریته پلاسما)، هپارینیزاسیون (هپارین IV تحت کنترل کواگولوگرام)، هیپوترمی (سرد شدن شریان های کاروتید، محلول های سرد IV - 24-26 درجه)، GC (پردنیزولون 2). -4 میلی گرم بر کیلوگرم، هیدروکورتیزون 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم) 3) درمان ادم و تورم GM: تحریک دیورز (سالورتیک ها پس از آزمایش مانیتول)، حفاظت عصبی (آرام بخش، ترنتال، روغن گاما هیدروکسی به آن، مهارکننده ها آنزیم های پروتئولیتیک، نوتروپیک ها، مسدود کننده های کانال کلسیم).

مراقبت های اورژانسی برای نارسایی حاد عروق کرونر، استنوکاردیا:
استنوکاردیا:
1. استراحت کامل جسمی و روحی داشته باشید، لباس های محدود کننده را بردارید، در صورت امکان، اکسیژن درمانی کنید یا هوای تازه را تامین کنید.
2. ضد آنژینال (نیتروگلیسیرین 0.0005 p/i، والیدول 2-5 قطره روی شکر)
3. با سندرم درد طولانی مدت: آنالژین 2-4 میلی لیتر 50٪ با 1 میلی لیتر دیفن هیدرامین 1٪، تالامونال (فنتانیل + دروپریدول) IV به آرامی.
4. گرم کننده برای پاها و دست ها، روی تیغه شانه چپ، حمام آب گرم برای بازوها و پاها، 2-4 گچ خردل برای ناحیه ای که درد در آن متمرکز است.
5. اگر درد به عنوان MI ادامه یابد (پایش اجباری ECG)
انفارکتوس میوکارد:
5. تسکین حمله درد با تجویز داروهای مخدر (فنتانیل 2 میلی لیتر + دروپریدول 1-4 میلی لیتر - در صورت عدم کاهش فشار خون). نیتروگلیسیرین (1 tab. p / i یا i / v قطره تحت کنترل فشار خون)، مسدود کننده های بتا (پروپرانولول، آتنولول i / V به آرامی 5-10 میلی گرم - با تاکی کاردی و فشار خون بالا).
6. اکسیژن درمانی
7. استراحت در رختخواب
8. آرام بخش (برومید، رلانیم - 5-10 میلی گرم)
اصول درمان در بخش مراقبت های ویژه:
5. درمان ترومبولیتیک (استرپتوکیناز - 1.5 میلیون، اوروکیناز - 2 میلیون) - ظرف 4-6 ساعت پس از شروع
6. آسپرین - 160 - 325 میلی گرم (نصف قرص 0.25 گرم - 3/4 از یک قرص 0.5 گرم)
7. هپارین درمانی - 5-10 هزار واحد به میزان 1000 واحد در ساعت به مدت 2 روز.
8. در صورت ناموفق بودن درمان، آنژیوپلاستی عروق کرونر ترانس لومینال اورژانسی امکان پذیر است.

مردی 50 ساله با شکایت از تنگی نفس پراکسیسمال بازدمی، سرفه همراه با خلط مخاطی که به سختی جدا می شود، به یک امدادگر FAP مراجعه کرد. مبتلا به آسم برونش. وخامت با ARVI منتقل شده همراه است. تعداد استنشاق های berodual مجبور است تا 10 برابر افزایش یابد. در 2 روز گذشته، حمله به طور کامل متوقف نمی شود. وضعیت جدی است. ارتوپنه. NPV 24 در دقیقه بازدم پر سر و صدا خس خس سینه. پوست سیانوتیک، پوشیده از عرق است. تنفس ضعیف، مناطقی از ریه "ساکت". ضربان قلب 120 در دقیقه BP 140/90 میلی متر جیوه

وظایف

2. یک الگوریتم برای ارائه مراقبت های اورژانسی با منطق هر مرحله بسازید.

استانداردهای پاسخ

1. آسم برونش... وضعیت آسم درجه II.

ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی؛

با تاکید بر روی دستان خود بنشینید و دکمه های لباس های تنگ را باز کنید تا تنفس راحت شود.

به دلیل مسدود شدن گیرنده های برونش و خطر ابتلا به سندرم "ریباند" مصرف برونش را متوقف کنید.

برای کاهش هیپوکسی، 30-40٪ اکسیژن مرطوب داده شود.

شروع معرفی دوزهای زیادی از گلوکوکورتیکوئیدها - هیدروکورتیزون 7 میلی گرم / کیلوگرم در / در یک جریان یا قطره. دوز مشخص شده را می توان هر 8 ساعت تکرار کرد.

معرفی داروهای ضد انعقاد (هپارین)؛

نظارت بر NPV، PS، BP، ECG؛

بستری در بخش مراقبت های ویژه به دلیل خطر ایجاد آسیستول، فیبریلاسیون بطنی و برای تسکین کامل وضعیت آسماتیک.

تماس با امدادگر آمبولانس در خانه. یک بیمار 42 ساله از درد قفسه سینه شکایت دارد که با نیتروگلیسیرین در عرض 45 دقیقه تسکین نمی یابد. بر بخش ECGخیابان بالای ایزولین، موج T بالا، اختلال ریتم و هدایت. در طول معاینه، بیمار هوشیاری خود را از دست داد. تنفس، نبض در شریان های کاروتید وجود ندارد. مردمک ها گشاد شدند. پوست رنگ پریده است.

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

استانداردهای پاسخ

1. مرگ ناگهانی قلبی (کرونری). انفارکتوس میوکارد.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· برای بازگرداندن باز بودن راه های هوایی، زیرا در قربانی، زبان به عقب فرو می رود و راه های هوایی را مسدود می کند.

· انجام 1 ضربان پیش قلب برای بازگرداندن گردش خون و تنفس.

با توجه به ایست قلبی و تنفس، ماساژ قلب بسته و تهویه مکانیکی را شروع کنید.

هر 2 دقیقه چک کنید. نبض روی شریان های کاروتید برای نظارت بر اثربخشی احیا.

هنگام بازیابی فعالیت حیاتی (حضور مستقل) احیا را متوقف کنید موج پالستنفس خود به خود)، اکسیژن بدهید، درمان انفارکتوس میوکارد را شروع کنید و در بیمارستان قلب بستری شوید.

· کنترل ECG، PS، فشار خون.

· پس از 30 دقیقه احیاء را در صورت موثر نبودن قطع کنید و مرگ را اعلام کنید.

در پایان یک روز پرمشغله در محل کار، یک زن 35 ساله متوجه وخامت شدید وضعیت خود شد - سردرد شدید، سرگیجه، حالت تهوع، تپش قلب و افزایش ادرار زیاد. زن به پیراپزشکی مرکز بهداشت مراجعه کرد.

هدف: بیمار آشفته است. پوست پرخون، مرطوب است. صداهای قلب بلند، ریتمیک هستند، لهجه صدای II روی آئورت شنیده می شود. نبض 100 ضربه در دقیقه، ریتمیک. فشار خون 180/100 میلی متر جیوه

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. بحران فشار خون نوع I (آدرنال یا نوروژتاتیو).

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

برای کاهش جریان خون در سر، یک موقعیت افقی با انتهای سر برجسته ایجاد کنید.

· ایجاد استراحت کامل جسمی و روحی.

یکی از داروهای کاهش فشار خون را معرفی کنید:

کلونیدین (کلونیدین) 0.15 میلی گرم خوراکی یا زیر زبانی، سپس 0.075 میلی گرم پس از 1 ساعت (علاوه بر اثر اصلی کاهش فشار خون، کلونیدین دارای فعالیت ضد درد و آرام بخش است).

کورینفار (نیفدیپین) 10 میلی گرم زیر زبانی یا قطره ای خوراکی هر 30 دقیقه. (دارو دارای فعالیت هیپوتانسیون، ضد آنژینال، ضد آریتمی است). ترکیبی از این داروها ممکن است.

· آناپریلین 20-40 میلی گرم زیر زبان یا داخل با تاکی کاردی مداوم داده شود.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

پس از قابل توجه فعالیت بدنیمردی 35 ساله متوجه درد فشاری و فشاری در پشت جناغ شد که به شانه چپ، تیغه شانه و بازو تابش می کرد. این درد با ضعف شدید، احساس کمبود هوا، ترس از مرگ همراه بود و 15 دقیقه طول کشید. در طول تشنج، بیمار با پیراپزشکی FAP مشورت کرد.

به طور عینی: پوسترنگ پریده، مرطوب صداهای خفه شده قلب، ریتمیک، نبض 80 ضربه در دقیقه. BP 150/90 میلی متر جیوه

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD. آنژین ورزشی.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· برای نشستن راحت بیمار با پاهای پایین، که بازگشت وریدی خون به قلب را کاهش می دهد.

· 1 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی یا 3-4 قطره نیتروگلیسیرین را روی قند یا زیر زبان بدهید. (نیتروگلیسیرین عروق کرونر را گشاد می کند، بازگشت وریدی خون به قلب را کاهش می دهد، فرآیندهای متابولیک در میوکارد را بهبود می بخشد، نیاز به اکسیژن میوکارد را کاهش می دهد. اثربخشی نیتروگلیسیرین در صورت دراز کشیدن کاهش می یابد، هنگامی که بیمار ایستاده یا نشسته است افزایش می یابد. نیتروگلیسیرین بسیار ناپایدار است. در طول ذخیره سازی و به راحتی تحت تأثیر گرما، نور، هوا از بین می رود). در صورت لزوم، می توانید 1-2 قرص دیگر نیتروگلیسیرین را با فاصله 2-3 دقیقه مصرف کنید. (کنترل فشار خون)؛

یکی از داروها را برای عادی سازی فشار خون معرفی کنید:

کلونیدین 0.15 میلی گرم از راه دهان یا زیر زبان.

کورینفار 10 میلی گرم زیر زبان.

· لابتالول 100 میلی گرم خوراکی.

· محلول آنالژین 50% 2-5 میلی لیتر با دروپریدول 5 میلی گرم یا دیازپام IV وارد شود. تزریق داخل وریدی فراکشنال (برای 3-2 دوز) پرومدول 2 درصد محلول 1-2 میلی لیتری با 5 میلی گرم دروپریدول یا دیازپام (برای توقف سندرم درد);

به بیمار بدهید تا 0.25 گرم اسید استیل سالیسیلیک بجود یا 5000-10000 واحد بین المللی هپارین را به صورت داخل وریدی تزریق کند تا از تشکیل لخته خون (با حمله طولانی مدت آنژین صدری) جلوگیری شود.

· بستری کردن بیمار در بخش قلب و عروق مرکز بهداشتی درمانی در صورت عدم توقف حمله.

امدادگر FAP به خانه بیمار ص 50 ساله که از او شکایت می کند فراخوانده شد درد شدیددر ناحیه قلب یک شخصیت فشار دهنده، تابش به دست چپزیر تیغه شانه چپ، احساس سوزش در پشت استخوان سینه. این حمله 4 ساعت پیش رخ داد. مصرف نیتروگلیسیرین هیچ تاثیری نداشت. این بیماری با یک موقعیت استرس زا در محل کار همراه است.

هدف: وضعیت عمومی در حد متوسط, هوشیاری روشن, درجه حرارت 37.2 0 C. بیمار با عجله در اطراف، بی قرار. پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده رنگ پریده است. تنفس تاولی، تعداد تنفس 20 در دقیقه. صداهای قلب ریتمیک، خفه، ضربان قلب 98 در دقیقه است. HELL 130/80 میلی متر جیوه هیچ آسیب شناسی شکمی آشکار نشد.

1. تشخيص اوليه را تدوين و توجيه كنيد.

2. تاکتیک های یک امدادگر.

3. نام معاینات اضافیبرای تایید تشخیص لازم است.

4. فهرست کنید عوارض احتمالیبا این آسیب شناسی

استاندارد پاسخ

1. IHD: انفارکتوس میوکارد، دوره حاد.

تشخیص بر اساس موارد زیر است:

شکایات و داده های سرگذشت:

درد در ناحیه قلب شخصیت فشاری، تابش به دست چپ، زیر تیغه شانه چپ، احساس سوزش در پشت جناغ.

مدت زمان درد - 4 ساعت؛

عدم تأثیر مصرف نیتروگلیسیرین؛

ارتباط بیماری با فشار بیش از حد روانی-عاطفی.

داده های عینی:

اضطراب بیمار؛

خفه کردن صدای قلب؛

تاکی کاردی

2. تاکتیک های پیراپزشکی: مراقبت های اورژانسی:

· برای دراز کشیدن بیمار، آرام باشید.

· دسترسی به هوای تازه؛

1-2 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بدهید.

150-320 میلی گرم آسپرین بدهید.

تسکین سندرم درد: مسکن ها یا نورولپتانالژزیا: دروپریدول.

· تماس با تیم آمبولانس؛

· بیمار نیاز به بستری فوری در بیمارستان ناحیه مرکزی دارد، حمل و نقل با برانکارد با حضور امدادگر انجام می شود.

3. تحقیقات تکمیلی در بیمارستان:

شمارش کامل خون (لکوسیتوز، افزایش ESR)؛

آزمایش خون بیوشیمیایی (افزایش گلوبولین ها، فیبرینوژن، آنزیم های CPK، AST، LDH)؛

الکتروکاردیوگرافی: تغییرات در کمپلکس QRS، قطعه ST و موج T.

4. عوارض احتمالی: شوک قلبی، نارسایی حاد قلب (بطن چپ)، اختلالات ریتم قلب.

در یک بیمار 18 ساله، هنگام خونگیری از ورید در ایستگاه فلدشر-زایمان، رنگ پریدگی پوست، افزایش تعریق و گشاد شدن مردمک ها مشاهده می شود. از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت وجود داشت. BP 80/60 میلی متر جیوه نبض 60 ضربه در دقیقه در حالت افقی، هوشیاری بیمار به سرعت و به طور کامل بهبود یافت.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. سنکوپ وازودپرسور.

2. الگوریتم مراقبت های اورژانسی:

برای بهبود وضعیتی افقی با پاهای کمی بلند کنید گردش خون مغزی;

· آزاد کردن قفسه سینه و گردن بیمار از لباس های محدود کننده تنفس برای تسهیل تنفس.

· تأمین جریان هوای تازه به بیمار یا خارج کردن آن از اتاق گرفتگی به هوای تازه.

صورت خود را با آب سرد اسپری کنید یا با یک حوله مرطوب پاک کنید، گونه ها را بکشید، بخارات را تنفس کنید. آمونیاکیا سرکه، بدن، اندام های بیمار را با دستان خود بمالید تا تغییر رفلکس در تون عروقی ایجاد شود.

· با پدهای گرمایشی بپوشانید، چای داغ بنوشید.

· کنترل PS، NPV، فشار خون.

پیراپزشک مرکز بهداشت برای ویزیت بیمار 60 ساله به کارگاه این بنگاه احضار شد. او از شروع ناگهانی درد شدید در پشت جناغ، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط مخاطی با خون شکایت دارد. بیمار ترجیح می دهد دراز بکشد. پوست خاکستری کم رنگ، سیانوتیک، وریدهای دهانه رحم متورم است، در ناحیه ژوگولار ضربان دارد. NPV 40 در دقیقه BP 90/60 میلی متر جیوه نبض 120 ضربه در دقیقه مرز تیرگی نسبی قلب به سمت راست منتقل می شود. سوفل سیستولیک ریوی. کبد 3 سانتی متر از لبه قوس دنده ای بیرون زده است. سیانوز، پرخونی و ادم پای چپ، درد در لمس در امتداد بسته عروقی.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

استانداردهای پاسخ

1. رگهای واریسی... آمبولی ریه.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی شدت وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های بیشتر.

· اطمینان از استراحت شدید در بستر برای جلوگیری از آمبولی مجدد.

· انجام استنشاق با اکسیژن برای از بین بردن هیپوکسی.

· تزریق محلول 2٪ پرومدول 1-2 میلی لیتر.

بنیانگذاری تجویز داخل وریدیجایگزین های پلاسما (پلی گلوکین، رئوپلی گلوسین 400-800 میلی لیتر) برای افزایش حجم مایع در گردش؛

· 60-90 میلی گرم پردنیزولون برای افزایش فشار خون وارد کنید. در صورت عدم تاثیر، انفوزیون قطره ای داخل وریدی 1-2 میلی لیتر محلول نوراپی نفرین 0.2 درصد یا 200 میلی گرم دوپامین (افزایش می یابد). برون ده قلبیبدون ارائه نفوذ بدمقاومت محیطی و جریان خون مغزی)؛

30-15 هزار واحد هپارین به صورت داخل وریدی به میزان 300-400 واحد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز و جلوگیری از رشد ترومبوس در سیستم ورید اجوف تحتانی و آمبولی در شریان ریوی تزریق کنید.

· بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه، در وضعیت خوابیده، برای مراقبت های اورژانسی.

تماس با امدادگر آمبولانس در خانه. زنی 44 ساله با پاهایش روی زمین نشسته است. گفتار مشکل است. صورت رنگ پریده، پوشیده از دانه های درشت عرق، ترسیده و متشنج از ترس مرگ. سیانوز لب، بینی. تنفس حباب‌دار، سرفه همراه با خلط کف‌آلود صورتی. حباب های ریز روی تمام سطح ریه ها. سمع قلب مشکل است. نبض 120 ضربه در دقیقه، آریتمی. در نوار قلب، علائمی از افزایش بار اضافی قلب چپ وجود دارد. سابقه بیماری قلبی (تنگی میترال).

وظایف

1. اورژانس بیمار را شناسایی کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. تنگی میترال. نارسایی حاد بطن چپ.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· نشستن بیمار با پاهای پایین از تخت برای کاهش بازگشت خون به قلب، حمایت از پشت و بازوها.

تحمیل کند تورنیکت های وریدیبر اندام های تحتانیبه مدت 15-20 دقیقه، برای تخلیه قلب راست؛

· برای اطمینان از باز بودن راه هوایی، خلط را با کاتتر تراشه یا دستگاه مکش الکتریکی بکشید.

· انجام اکسیژن درمانی از طریق الکل یا محلول 10 درصد آنتی فومسیلان برای برهم زدن پایداری کف، تخریب آن و جلوگیری از تشکیل بیشتر. می توانید از انفوزیون IV 330 الکل از 5 تا 10 میلی لیتر استفاده کنید.

· 1-2 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبانی با فواصل 20-15 دقیقه داده شود. یا تزریق ایزوکت (پرلینگانیت) به صورت قطره ای داخل وریدی، نظارت بر فشار خون برای تخلیه همودینامیک بطن چپ، کاهش نیاز به اکسیژن میوکارد.

· معرفی مسکن های مخدر و نورولپتانالژزی - 1-1.5 میلی لیتر محلول مورفین 1٪.

2-10 میلی لیتر محلول 1% lasix در محلول 0.9% کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5% در / در یک جریان برای افزایش خروجی ادرار، گسترش ظرفیت بستر عروق محیطی، کاهش فشار در مویرگ های ریه.

· 1-2 میلی لیتر از محلول 0.025% دیگوکسین را به صورت داخل وریدی در یک جریان برای طولانی شدن دیاستول و بهبود گردش خون در بطن چپ تزریق کنید.

· نظارت بر فشار خون، نبض برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن در بیمارستان برای درمان نارسایی قلبی پس از رفع ادم ریوی.

برای بیمار 35 ساله درمان سرپایی با آمپی سیلین در ایستگاه فلدشر-مامایی تجویز شد. چند دقیقه پس از تزریق عضلانی آمپی سیلین، بیمار شروع به شکایت از ضعف عمومی، هجوم خون به صورت ("انگار با حرارت ریخته شده است") کرد. سردرد، تاری دید، احساس سنگینی در پشت استخوان سینه. وضعیت جدی است. پوست رنگ پریده همراه با سیانوز، تعریق زیاد. صدای قلب کسل کننده پالس نخی 120 ضربه در دقیقه. BP 80/50 میلی متر جیوه NPV 28 در دقیقه تنگی نفس ماهیت بازدمی.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. یک الگوریتم برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و برای هر مرحله یک دلیل منطقی ارائه دهید.

استانداردهای پاسخ

1. شوک آنافیلاکتیک.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· برای متوقف کردن تجویز دارو برای جلوگیری از ورود بیشتر آلرژن به بدن.

محل تزریق دارو را با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ در 3-5 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ خرد کنید، برای کاهش جذب آن را سرد بگذارید.

· بیمار را به پشت در وضعیت ترندلنبورگ قرار دهید تا خونرسانی به مغز بهبود یابد.

0.3-0.5-1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ (قطره داخل وریدی در رقت 2.5 میکروگرم در میلی لیتر با سرعت 20-60 قطره در دقیقه، عضلانی یا زیر جلدی) یا محلول 0.2٪ نوراپی نفرین را در نصف دوز IV قطره وارد کنید. به عنوان یک منقبض کننده عروق قلب و عامل برونش.

برای بازگرداندن جریان خون مویرگی، تثبیت غشاء، جلوگیری از طولانی شدن دوره شوک، از بین بردن ادم ریوی، متیل پردنیزولون را با دوز 1-50 میلی گرم در کیلوگرم، بسته به شدت شوک، معرفی کنید.

· برای از بین بردن هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

· ایجاد انفوزیون داخل وریدی جایگزین های پلاسما (رئو و پلی گلوکین، آلبومین به میزان 1-4 میلی لیتر بر کیلوگرم در 10 دقیقه اول) برای افزایش حجم خون در گردش.

· نظارت بر نبض، فشار خون برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· با توجه به خطر کاهش مکرر فشار خون، بیمار را در بیمارستان بستری کنید.

برای حذف انفارکتوس میوکارد، امدادگر ECG بیمار را گرفت، جایی که تغییراتی را به شکل افزایش شدید در بخش ST، ادغام شده با موج T (منحنی تک فازی) مشاهده کرد.

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. انفارکتوس حاد میوکارد، نوع شکمی:

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· مورفین 1% محلول 1 میلی لیتری را به آرامی در 2 مرحله تزریق کنید. در عرض 2 دقیقه تزریق 0.5 میلی لیتر از دارو، در صورت لزوم و در صورت عدم وجود اختلالات تنفسی، 0.5 میلی لیتر دیگر را به آرامی تزریق کنید (مورفین دارای فعالیت ضد درد قوی است، باعث احساس سرخوشی و گشاد شدن شریان ها و وریدهای محیطی می شود).

· محلول فنتانیل 0.005% به صورت داخل وریدی با دوز 2 میلی لیتر در دو مرحله تجویز می شود. با وزن کمتر از 50 کیلوگرم، 1 میلی لیتر از دارو را تزریق کنید. فنتانیل دارای یک فعالیت ضد درد قوی، سریع در حال توسعه، اما کوتاه مدت است (اثر دارو در 1 دقیقه شروع می شود، در 3-7 دقیقه به حداکثر می رسد، اما بیش از 25-30 دقیقه طول نمی کشد (لازم است خون را کنترل کنید. فشار)؛

Analgin 50% 2-5 ml IV;

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

امدادگر آمبولانس به خانه مردی 32 ساله فراخوانده شد. شکایات در مورد ضعف شدیدتهوع، استفراغ مکرر، مکرر مدفوع شلتپش قلب، اختلالات خواب، بی علاقگی، اضطراب، تعریق زیاد، خمیازه کشیدن. خلاصه داستان: 24 ساعت پیش مردی قارچ سرخ کرده خورد.

از نظر هدف: بیمار نسبت به محیط بی تفاوت است، سرخوش است. پوست رنگ پریده، مرطوب است. لرزش دست. صداهای قلب خفه و ریتمیک هستند. نبض 120 ضربه در دقیقه BP 90/60 میلی متر جیوه شکم نرم است، در هنگام لمس در ناحیه اپی گاستر دردناک است.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. مسمومیت با وزغ کم رنگ.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

بدون توجه به زمان مصرف قارچ، معده را از طریق لوله بشویید، یک ملین نمکی، کربن فعال یا جاذب دیگر را با دوز 1 گرم در کیلوگرم تزریق کنید تا سم را از بدن خارج کنید.

برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن فراهم کنید

معرفی عوامل سم زدا:

محلول گلوکز 5% 1000 میلی لیتر با انسولین 10-12 U، محلول اسید اسکوربیک 5% 10 میلی لیتر، محلول 5% ویتامین B6 5 میلی لیتر به صورت قطره ای داخل وریدی.

· آلبومین 200 میلی لیتر محلول 20 درصد به صورت قطره ای داخل وریدی.

Polyuglyukin 400 ml IV قطره ای؛

· برای خنثی کردن سم، محلول 5٪ یونیتیول 5 میلی لیتر در متر را وارد کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری فوری بیمار در بخش سم شناسی یا بخش مراقبت های ویژه با متخصصین مجرب در هموسورپشن، پلاسمافرز، همودیالیز، تعویض خون.

زنی 40 ساله با شکایت از شروع ناگهانی حمله قلبی به امدادگر FAP مراجعه کرد. بیمار به ضعف شدید، تعریق اشاره کرد. قبلاً حملات مشابهی وجود داشت، بیمار معاینه شد.

به طور عینی: پوست رنگ پریده، مرطوب است. صداهای ریتمیک قلب با فرکانس 200 ضربه در دقیقه. فشار خون 160/90 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را شناسایی کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD. تاکی کاردی حمله ای.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· بیمار را در رختخواب بگذارید، آرام شوید.

برای روشن شدن تشخیص، نوار قلب بگیرید.

· تاکتیک های درمان حملات قبلی را برای تعیین تاکتیک های درمان بیابید.

برای متوقف کردن حمله تاکی کاردی حمله ای، لازم است:

برای انجام تحریک عصب واگ- ماساژ شدید ناحیه سینوس کاروتید به طور متناوب در سمت راست و چپ به مدت 15-20 ثانیه. تحت کنترل مداوم نبض (ماساژ ناحیه سینوس کاروتید در افراد مسن به دلیل خطر آسیب عروقی و افرادی که دچار سکته مغزی شده اند منع مصرف دارد).

· بیمار را مجبور کنید که در حین نفس عمیق بینی خود را فشار داده و فشار دهد.

· از بیمار دعوت کنید تا "یک توده غذای بزرگ" را ببلعد.

· از بیمار بخواهید چند ثانیه به کره چشم فشار وارد کند.

اگر اقدامات فوق به نتیجه مطلوب نرسید یکی از داروها را معرفی کنید:

Novocainamide 10% محلول 5-10 ml جت داخل وریدی.

محلول آیمالین 2.5% از 2 میلی لیتر داخل وریدی در 10 میلی لیتر سالین (تزریق آهسته طی 7-10 دقیقه).

· کوردارون 300-450 میلی گرم IV به آرامی در 250 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪.

· Obzidan i/v 1 mg به مدت 1-2 دقیقه. (3-10 میلی گرم)؛

· پایش فشار خون، PS، ECG برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری کردن بیمار در بخش قلب و عروق مرکز مراقبت های بهداشتی (در صورتی که حمله نمی تواند متوقف شود).

خانم جوانی با شکایت تورم برجسته، متراکم، رنگ پریده، بدون خارش صورت، تنگی نفس، ضعف، تهوع، تب تا 38 0 به پیراپزشکی مرکز بهداشت مراجعه کرد. این وضعیت در عرض 30 دقیقه ایجاد شد. بعد از تزریق جنتامایسین

به طور عینی: ادم مشخص در صورت وجود دارد، چشم ها تقریبا بسته هستند، زبان در دهان قرار نمی گیرد. نبض 110 ضربه در دقیقه BP 150/90 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. ادم Quincke.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· لغو جنتامایسین.

پردنیزولون 30-90 میلی گرم IM یا IV یا هیدروکورتیزون 50-150 میلی گرم IM یا IV را وارد کنید (گلوکوکورتیکواستروئیدها دارای اثر حساسیت زدایی، ضد حساسیت و ضد التهابی هستند).

· بستری شدن در بخش گوش و حلق و بینی یک مرکز پزشکی (ادم حنجره ممکن است).

یک امدادگر آمبولانس به یک بیمار 40 ساله که از درد در سمت راست قفسه سینه، سرفه همراه با خلط زنگ زده، تنگی نفس در حالت استراحت، لرز، تب تا 39 0 شکایت دارد، به خانه فراخوانده شد. او دو روز پیش به شدت بیمار شد. پس از مصرف قرص های تب بر، وضعیت بدتر شد، ضعف شدید، سرگیجه، تعریق ظاهر شد. در عرض یک ساعت دمای هوا به حالت عادی کاهش یافت.

هدف: درجه حرارت 36.8 0. پوست رنگ پریده، مرطوب، برآمدگی های تبخالی روی لب ها است. نیمه راستقفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند. با پرکاشن در سمت راست زیر زاویه کتف، کوتاه شدن صدای کوبه ای مشخص می شود، کرپیتوس نیز در اینجا شنیده می شود. NPV 32 در دقیقه پالس پر کردن کوچک، 100 bpm. BP 85/60 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. پنومونی سمت راست لوب پایینی. سقوط - فروپاشی.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· بیمار را خشک کنید و لباس زیر و ملافه را عوض کنید.

· به صورت افقی دراز بکشید، به منظور بهبود جریان خون در سر و کاهش هیپوکسی، سر را کمی زیر بدن پایین بیاورید. بیمار را با پتو بپوشانید؛

یکی از وازوپرسورها را برای افزایش فشار خون معرفی کنید:

پردنیزولون 30 میلی گرم در متر (برای حفظ فشار خون در سطح نرمال);

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری کردن بیمار در بخش درمانی یک مرکز پزشکی برای درمان پنومونی لوبار.

زن جوانی 35 ساله با شکایت از بهیار مرکز کمک های اولیه درخواست ملاقات کرد. دردهای گرفتگیدر شکم، حالت تهوع، استفراغ مکرر، تب، ضعف عمومی، مدفوع فراوان و شل. او 6 ساعت پیش مریض شد و این بیماری را با خوردن املت مرتبط دانست. پوست رنگ پریده، عرق سرد. دما 38 درجه صدای قلب خفه می شود. نبض 100 ضربه در دقیقه BP 100/80 میلی متر جیوه مدفوع زیاد، آبکی، مخلوط با مخاط و خون. کمبود وزن بدن 9 درصد (وزن بدن قبل از بیماری 54 کیلوگرم در درمان 48 کیلوگرم).

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. مسمومیت غذایی. کم آبی درجه II. نارسایی حاد عروقی (فروپاشی).

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· یک وعده غذایی مطابق با اشتها تعیین کنید و مقدار غذای از دست رفته را با محلول های مخصوص تکمیل کنید.

· در 2-4 ساعت اول برای بازگرداندن حجم خون در گردش به صورت کسری در داخل "Regidron" تعیین شود. در مرحله دوم، تلفات جاری مایع را جبران کنید (به طور متوالی در یک بازه زمانی مشابه، به عنوان مثال، 6 ساعت).

· با در نظر گرفتن از دست دادن قابل توجه مایع، آبرسانی داخل وریدی به مقدار 50 درصد از حجم کل مایع را با استفاده از "Trisol"، "Acesol"، "Lactasol" شروع کنید. مدت درمان 2-4 ساعت است. در 30 دقیقه اول. نصف دوز حجم انفوزیون را وارد کنید.

· برای افزایش فشار خون 30 میلی گرم پردنیزولون را وارد کنید.

· نظارت بر اثربخشی درمان آبرسانی مجدد. درمان موفقیت آمیز با افزایش وزن بدن با مقدار تقریبی کمبود، افزایش برون ده ادرار، عادی سازی فشار خون و غیره مشهود است.

· بستری شدن با تثبیت وضعیت در بیمارستان عفونی.

مردی 32 ساله با شکایت از خارش شدید و تاول در سراسر بدن به اورژانس مراجعه کرد. این بیماری با مصرف ماهی همراه است. مریض روز دوم

هدف: درجه حرارت 37.1 0 C. شرایط رضایت بخش است. پوست پرخون است، یک بثورات تاولی با اندازه های مختلف که از سطح پوست بالا می رود، در تمام سطح بدن مشخص می شود. تنفس تاولی است. صداهای ریتمیک قلب، ضربان قلب 72 ضربه در دقیقه. BP 120/80 میلی متر جیوه هیچ آسیب شناسی شکمی آشکار نشد.

وظایف

1. تشخيص فرضي را تدوين و توجيه كنيد.

2. چه مطالعات تکمیلی مورد نیاز است؟

3. عوارض احتمالی را فهرست کنید.

4. تاکتیک های خود را برای بیمار تعیین کنید.

استانداردهای پاسخ

1. کهیر حاد.

بنیاد و پایه:

1) داده های تحقیق ذهنی:

خارش شدید، تاول؛

ارتباط بیماری با مصرف ماهی؛

2) داده های عینی:

دمای زیر تب;

در معاینه: بثورات تاولی در سراسر بدن در زمینه هایپرمی از پوست.

2. تحلیل عمومیخون: ممکن است تعداد ائوزینوفیل ها افزایش یابد. تست های آلرژیک مطالعه دستگاه گوارش: معده و لوله گذاری دوازدهه، مطالعه مدفوع برای تشخیص کرمی.

3. انتقال به شکل مزمن.

4. بیمار نیاز به درمان سرپایی دارد.

اصول درمان:

حالت نیم تخت.

رژیم غذایی لبنیات سبزیجات و بدون نمک است.

تنقیه پاک کننده.

آنتی هیستامین ها: سوپراستین، دیفن هیدرامین، پیپلفن.

زمانی که علت آلرژی غذایی مشخص شود، پیش آگهی بهبودی مطلوب است.

پس از فشار عصبی بیش از حد، مرد 42 ساله دچار شدت گرفتگی شد درد طولانی مدتخاصیت فشاری در پشت جناغ با تابش در زیر کتف چپ و به فک پایین. یک امدادگر آمبولانس به خانه فراخوانده شد.

از نظر هدف: پوست رنگ پریده، مرطوب، آکروسیانوز است. رگهای محیطی فرو ریخت. دمای پوست دست و پا به شدت کاهش می یابد. هوشیاری مختل شده است - بیمار به شدت مهار می شود. صدای قلب خفه می شود. پالس پر شدن کم، فرکانس 92 ضربه در دقیقه. BP 80/60 میلی متر جیوه الیگوریا

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD: انفارکتوس حاد میوکارد. شوک قلبی

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· بیمار را به صورت افقی دراز بکشید، اندام تحتانی را (با زاویه 200-15) بالا بیاورید تا جریان خون به مغز افزایش یابد. استراحت تخت سخت نشان داده شده است.

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

· 10000 واحد هپارین را به صورت داخل وریدی در یک جت وارد کرده و سپس با سرعت 1000 واحد در ساعت چکه کنید. هپارین، علاوه بر ضد انعقاد، دارای اثرات ضد درد، ضد التهابی و رگ زایی است.

معرفی داروهای زیر برای تسکین درد:

· محلول پرومدول 2% 1 میلی لیتری به آرامی به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

رئوپلی گلوکین IV قطره ای را معرفی کنید، دوز روزانه 20 میلی لیتر / کیلوگرم. این دارو باعث انتقال مایع بینابینی به بستر عروقی می شود، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد، تجمع گلبول های قرمز و پلاکت ها را کاهش می دهد، میکروسیرکولاسیون را به طور قابل توجهی بهبود می بخشد.

یکی از داروهای پیشنهادی برای افزایش فشار خون را معرفی کنید:

دوپامین 200 میلی گرم (5 میلی لیتر). دارو را در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ رقیق کنید و به صورت قطره ای داخل وریدی تزریق کنید، با سرعت 2-4 میکروگرم / (کیلوگرم × دقیقه).

· 60-90 میلی گرم پردنیزولون را در یک جت یا قطره وارد کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· پس از تثبیت وضعیت در ICU بخش قلب و عروق بستری شود.

شب، تیم آمبولانس به خانه یک بیمار 40 ساله فراخوانده شد که از کمبود هوا (باید روی تخت بنشیند و پاهایش را پایین بیاورد)، تنگی نفس همراه با تنگی نفس، سرفه خشک شکایت کرد. ، ضعف شدید، ترس از مرگ. در تاریخ 2 سال پیش او یک انفارکتوس شدید میوکارد داشت.

از نظر هدف: پوست سیانوتیک، مرطوب است. در ریه ها، در پس زمینه تنفس وزیکولی ضعیف، رال های مرطوب عمدتا در قسمت های پایین شنیده می شود. صداهای قلب خفه، ریتمیک، نبض 98 ضربه در دقیقه است. فشار خون 160/90 میلی متر جیوه

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس. آسم قلبی.

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· ECG را برای حذف انفارکتوس عودکننده میوکارد ثبت کنید.

· نشستن بیمار با پاهای پایین (برای کاهش جریان خون به قلب).

دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید (پنجره، پنجره را باز کنید، لباس هایی را که تنفس را دشوار می کند باز کنید).

· تورنیکت های وریدی را به مدت 10-15 دقیقه روی اندام ها قرار دهید. و 1 قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بدهید (این باعث کاهش جریان خون به قلب می شود).

· ارائه استنشاق با اکسیژن مرطوب برای کاهش هیپوکسی (اکسیژن را از دستگاه Bobrov عبور دهید، جایی که 700 الکل وجود دارد).

20-40 میلی گرم فوروزماید خوراکی داده شود یا 1-2 میلی لیتر لازیکس به صورت عضلانی تزریق شود (در 30 دقیقه اول پس از تزریق دارو، عروق محیطی منبسط می شوند و پس از 1-2 ساعت برون ده ادرار افزایش می یابد و در نتیجه احتقان در ریه کاهش می یابد. جریان)؛

· مورفین 1% محلول 1 میلی لیتری را به آرامی در 2-3 مرحله وارد وریدی کنید.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن بیمار در ICU بخش قلب و عروق مرکز بهداشتی درمانی.

مردی 38 ساله با شکایت ضعف شدید، درد شدید در ناحیه اپی گاستر، تهوع و استفراغ دو بار به پیراپزشکی مرکز بهداشت مراجعه کرد. تاریخ بیماری ایسکمیکقلبها.

به طور عینی: پوست رنگ پریده، مرطوب است. صداهای خفه شده قلب، ریتمیک، نبض 90 ضربه در دقیقه. BP 140/90 میلی متر جیوه

برای حذف انفارکتوس میوکارد، پزشک ECG بیمار را ثبت کرد، جایی که تغییراتی را به شکل افزایش شدید در بخش ST، ادغام شده با موج T (منحنی تک فازی) مشاهده کرد.

وظایف

1. اورژانس بیمار را تعیین کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.

استانداردهای پاسخ

1. IHD: انفارکتوس حاد میوکارد، نوع شکمی:

2. الگوریتم ارائه مراقبت های اضطراری:

· ارزیابی وضعیت بیمار برای تعیین تاکتیک های درمانی.

· برای تأمین استراحت فیزیکی و عاطفی (استراحت شدید بستر).

· برای کاهش هیپوکسی، استنشاق را با اکسیژن مرطوب فراهم کنید.

برای انجام بیهوشی کامل با یکی از داروهای زیر:

• مورفین 1% محلول 1 میلی لیتری را به آرامی داخل وریدی تزریق کنید.

· محلول فنتانیل 0.005% به صورت داخل وریدی با دوز 2 میلی لیتر در دو مرحله تجویز می شود. با وزن کمتر از 50 کیلوگرم، 1 میلی لیتر از دارو را تزریق کنید (شما باید فشار خون را کنترل کنید).

· Promedol 2% محلول 1-2 ml IV به آرامی.

دروپریدول 2.5-5 میلی گرم IV به آرامی.

هپارین 10000 IU را به صورت قطره ای داخل وریدی وارد کنید یا به بیمار بدهید تا 0.25 گرم اسید استیل سالیسیلیک را بجود تا جریان خون کرونر بازیابی شود.

· کنترل فشار خون، PS برای ارزیابی وضعیت بیمار.

· بستری شدن بیمار در ICU بخش قلب و عروق مرکز درمانی پس از تثبیت وضعیت.

تیم آمبولانس به خانه زنی 30 ساله فراخوانده شد که از تب تا 39 0 به مدت 5 روز شکایت داشت، ضعف، تعریق، درد و سنگینی سمت راست قفسه سینه، سرفه همراه با کمی خلط، تنگی نفس.

هدف: بیمار به دلیل تنگی نفس مجبور به نشستن می شود. نیمه راست قفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند، در اینجا لرزش صدا به شدت ضعیف می شود. صدای کوبه ای به شدت کوتاه شده است. در سمع در سمت راست در قسمت‌های میانی ریه، یک تنفس شدید ضعیف شنیده می‌شود و در قسمت‌های پایینی نفس تشخیص داده نمی‌شود. نبض 110 ضربه در دقیقه BP 90/60 میلی متر جیوه

1. اورژانس بیمار را شناسایی کنید.

2. الگوریتمی برای ارائه مراقبت های اضطراری ترسیم کنید و هر مرحله را توجیه کنید.