نقض گردش خون ریوی. قلب ریوی. آمبولی ریه

آمبولی شریان ریوییک بیماری جدی است که بدون توجه به شکلی که در آن ظاهر می شود، نیاز به بستری فوری دارد. باید بدونی علائم احتمالیاین بیماری و همچنین اقداماتی برای پیشگیری از آن.

یک آسیب شناسی رایج سیستم قلبی عروقی آمبولی ریه است که معمولاً به اختصار PE نامیده می شود. ترومبوز شریان ریوی به معنای انسداد شریان اصلی ریوی و شاخه های آن توسط ترومبوز است. وریدها محل اولیه تشکیل لخته خون هستند. اندام های تحتانییا لگن، که سپس با جریان خون به ریه ها منتقل می شود.

مفهوم گسترده تر "آمبولی ریه" به معنای انسداد شریان ریوی نه تنها توسط یک ترومبوس، یعنی یک لخته خون متراکم، بلکه توسط مواد مختلف دیگری به نام آمبولی است.

علائم

آمبولی ریهتقریباً همیشه شروع شدیدی دارد که اغلب با استرس فیزیکی همزمان است. آمبولی بسته به اندازه و سطح لخته می تواند باعث مرگ فوری یا علائم مختلفی شود.

تظاهرات زیر را می توان از علائم اولیه آمبولی شریان در ریه ها در نظر گرفت:

• ضعف ناتوان کننده غیر منطقی؛
• تعریق غیر مشخص؛
• سرفه خشک.

پس از مدتی، چنین علائم مشخصهترومبوز شریان ریوی، مانند:

• تنگی نفس و حملات آسم،
• تنفس سریع کم عمق؛
• درد در قفسه سینه;
• با نفس عمیق، درد حاد (پلورال) امکان پذیر است.
• افزایش دمای بدن؛
• سرفه ای که مخاط صورتی کف آلود تولید می کند - خون در خلط.

با این حال، این علائم تنها مشخصه PE نیستند، که تشخیص را بسیار پیچیده می کند، و آمبولی ریه می تواند با تظاهرات کاملاً متفاوتی همراه باشد:

• سرگیجه، غش؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• احساس ناخودآگاه اضطراب؛
• افزایش تعریق؛
• سیانوز - سیانوز پوست؛
• تاکی کاردی؛
• حملات صرعی؛
• علائم ادم مغزی؛
• تورم اندام تحتانی و دیگران.

در صورت خونریزی شدید در ریه، بیمار دچار رنگ آمیزی از صلبیه و اپیدرم می شود که مشخصه یرقان است.

علل بیماری

شایع ترین علت PE لخته شدن خون است. و معمولی ترین جغرافیای مبدأ وریدهای لگن یا پاها است. برای تشکیل ترومبوز، لازم است که جریان خون وریدی را کاهش دهید، که با یک وضعیت ثابت برای مدت طولانی اتفاق می افتد. در این حالت با شروع حرکت، خطر جدا شدن ترومبوس وجود دارد و جریان خون وریدی به سرعت ترومبوز را به ریه ها منتقل می کند.

انواع دیگر آمبولی یک ذره چربی و مایع آمنیوتیک(مایع آمنیوتیک) - بسیار نادر هستند. آنها قادر به مسدود کردن عروق کوچک در ریه ها - شریان ها یا مویرگ ها هستند. در صورت انسداد تعداد قابل توجهی از عروق کوچک، سندرم دیسترس تنفسی حاد ایجاد می شود.

دلیل تشکیل لخته خون بسیار دشوار است، با این حال، عوامل زیر اغلب باعث تحریک این روند می شوند:

• مداخله جراحی؛
• ضربه و آسیب به وریدهای بزرگ قفسه سینه؛
• بی حرکتی طولانی مدت مرتبط با وضعیت بیمار؛
• شکستگی استخوان های پا، توده چربی در شکستگی ها، زمانی که ذرات مغز استخوان به داخل منتقل می شوند. سیستم گردش خونجایی که انسداد می تواند ایجاد شود؛
• مایع آمنیوتیک؛
• اجسام خارجی که در نتیجه ضربه در بدن به دام افتاده اند.
• سلول های تومور به عنوان قطعاتی از یک تومور بدخیم بیش از حد رشد کرده است.
• محلول های روغن برای زیر جلدی یا تزریق عضلانیاگر سوزن وارد رگ خونی شود؛
• چاقی و افزایش قابل توجه وزن مطلوب؛
• افزایش سرعت لخته شدن خون؛
• استفاده از داروهای ضد بارداری

چنین میزان مرگ و میر بالایی به دلیل دشواری های تشخیص و سرعت بیماری است - اکثر بیماران تقریباً در ساعات اولیه می میرند.

مطالعات پاتولوژیست ها نشان می دهد که تا 80 درصد از موارد ترومبوز شریان ریوی به هیچ وجه تشخیص داده نمی شود که با پلی مورفیسم توضیح داده می شود. تصویر بالینی... مطالعه فرآیندهای رخ داده در طول PE با مطالعه تغییرات در عروق کمک می کند. ماهیت فرآیند به وضوح در آماده سازی پاتولوژیک زیر نشان داده شده است:

• ریزآماده سازی که رکود را در مویرگ های مغز نشان می دهد، پدیده لجن به وضوح قابل مشاهده است.
• میکروسکوپی که یک ترومب مخلوط متصل به دیواره سیاهرگ را نشان می دهد.
• ریز آماده سازی، که در آن لخته خون تشکیل شده به وضوح قابل مشاهده است.
• ریز آماده سازی، که در آن آمبولی چربی رگ های خونی در ریه قابل مشاهده است.
• ریز آماده سازی، که در آن تخریب در بافت ریه در طول انفارکتوس هموراژیک قابل مشاهده است.

در صورت آسیب جزئی به شریان ها، شریان های باقی مانده می توانند با خون رسانی به آن قسمت از بافت ریه، جایی که خون به دلیل آمبولی (ترومبوس یا ذرات چربی) جریان ندارد، مقابله کنند، سپس می توان از آن جلوگیری کرد. نکروز بافت

تشخیص

معاینه بیمار مشکوک به ترومبوآمبولی اهداف خاصی دارد:

• وجود آمبولی را تایید یا رد کنید، زیرا اقدامات درمانیبسیار تهاجمی هستند و فقط با تشخیص تایید شده استفاده می شوند.
• تعیین میزان ضایعه؛
• برای شناسایی محلی سازی لخته های خون - در صورت نیاز به مداخله جراحی بسیار مهم است.
• برای جلوگیری از عود، منبع آمبولی را شناسایی کنید.

با توجه به اینکه آمبولی ریه یا بدون علامت است یا با علائم مشخصه تعدادی از بیماری های دیگر، تشخیص آمبولی یک یا هر دو ریه با روش های ابزاری انجام می شود.

سی تی اسکن

یک روش قابل اعتماد و قابل اعتماد که به شما امکان می دهد وجود آمبولی را تشخیص دهید و سایر علل آسیب شناسی ریه مانند التهاب، تورم یا ادم را حذف کنید.

اسکن پرفیوژن

با این روش می توان آمبولی ریه را رد کرد. این روش به شما امکان می دهد وجود نقض در جریان خون را تشخیص دهید، اسکن در پس زمینه انجام می شود استفاده داخل وریدینشانگرها (آلبومین ماکروسفرها، 997c) و یکی از مطمئن ترین روش ها برای تشخیص آمبولی ریه است.

آنژیوگرافی

از آنژیوگرافی ریه برای به دست آوردن اطلاعات در مورد ماهیت، وسعت، محل انسداد و احتمال آمبولی مجدد استفاده می شود. نتایج نظرسنجی بسیار دقیق است.

الکتروکاردیوگرافی

این تکنیک به شما امکان می دهد PE را با اندازه قابل توجهی از ترومبوز تعیین کنید. با این حال، نتایج به اندازه کافی در مورد پاتولوژی های آلی مرتبط با سن شریان های کرونری قابل اعتماد نیستند.

اکوکاردیوگرافی

این تکنیک به شما امکان می دهد آمبولی را در شریان های ریه و حفره های قلبی تشخیص دهید. و همچنین برای تعیین علت بروز آمبولی متناقض از طریق شدت اختلالات همودینامیک. اما این روش حتی با نتیجه منفی هم نمی تواند معیاری برای رد تشخیص آمبولی ریه باشد.

استفاده از روش های تشخیصی ابزاری باید به صورت جامع انجام شود تا قابلیت اطمینان نتیجه افزایش یابد.

درمان بیماری

آمبولی ریه، صرف نظر از شدت بیماری، کاملا قابل درمان است. اگر در شکل حاد یک وظیفه وجود داشته باشد - نجات جان بیمار، درمان بعدی تعدادی وظایف خاص دارد:

• عادی سازی پویایی جریان خون؛
• ترمیم بستر شریان های ریوی؛
• اقدامات برای جلوگیری از عود

درمان جراحی

آمبولی شدید ریه نیاز به مداخله جراحی فوری دارد - آمبولکتومی. این عمل شامل از بین بردن لخته خون است و می تواند با چندین روش انجام شود:

• با شرایط انسداد موقت ورید اجوف - این عمل دارای میزان مرگ و میر تا 90٪ است.
• هنگام ایجاد یک گردش خون مصنوعی - کشندگی به 50٪ می رسد.

اقدامات درمانی

آمبولی ریه از نظر شدت دوره و پیش آگهی بستگی به میزان آسیب به بستر عروقی و سطح اختلالات همودینامیک دارد. با حجم ناچیز نقض، از روش های درمان ضد انعقاد استفاده می شود.

درمان ضد انعقاد

تغییرات جزئی در همودینامیک و حجم کم انسداد عروقی، بدن به دلیل لیز خودبخودی قادر به تراز شدن است. تمرکز اصلی درمان بر جلوگیری از توسعه است ترومبوز وریدیبه عنوان منبع ابولا

برای این منظور، درمان با داروهای هپارین با وزن مولکولی کم انجام می شود - این دارو مدت اثر و فراهمی زیستی خوبی دارد. این دارو دو بار در روز زیر پوست در شکم تزریق می شود، در حالی که نظارت مداوم بر سیستم خونساز نیازی نیست. هپارین درمانی تحت نظارت مستقیم پزشک معالج انجام می شود که دوز و رژیم کافی را نیز برای بیمار تجویز می کند.

ترومبولیتیک های داخل وریدی

اگر آمبولی ریه به اندازه کافی گسترده باشد، استفاده از ترومبولیتیک ها نشان داده می شود، به خصوص در حضور تغییرات مرتبط با سن و سازگاری ضعیف بدن.

در مورد آمبولی محیطی، به دلیل خطر بالای عوارض آلرژیک و خونریزی، عملاً از این تکنیک استفاده نمی شود.

ترومبولیتیک ها از طریق وریدهای کوچک و بزرگ به جریان خون تزریق می شوند؛ در برخی موارد، دارو مستقیماً به بدن ترومبوز تزریق می شود.

با وجود تمام اثربخشی آن - 90٪ بیماران لیز کامل یا جزئی را نشان می دهند - این روش بسیار خطرناک است و با وقوع همراه است. عوارض شدیدمانند خونریزی یا عوارض هموراژیک.

به همین دلیل، استفاده از این تکنیک در موارد زیر ممنوع است:

• بیماران پس از عمل؛
• بلافاصله پس از زایمان؛
• آسیب تروماتیک

در صورت لزوم برای این دسته از بیماران می توان از ترومبولیتیک ها 10 روز پس از جراحی / زایمان / ضربه استفاده کرد.

پس از درمان ترومبولیتیک در اجباریدرمان را با داروهای ضد انعقاد انجام دهید.

اقدامات پیشگیرانه

بهترین پیشگیری از بیماری مانند آمبولی ریه را می توان اقدامات فیزیکی و دارویی برای جلوگیری از ترومبوز دانست.

اقدامات فیزیکی برای جلوگیری از آمبولی برای بیماران بستری عبارتند از:

• کاهش زمان استراحت در رختخواب؛
• استفاده از تجهیزات ورزشی که پیاده روی یا دوچرخه سواری را شبیه سازی می کند.
• ماساژ اندام؛
• ژیمناستیک پزشکی

اقدامات دارویی شامل استفاده از منعقد کننده ها با احتمال بالای عوارض است. تمام داروها باید توسط پزشک معالج در رژیم و دوز تجویز شود.

کاربرد اقدامات پیشگیرانهبرای جلوگیری از تشکیل ترومب های وریدی به کاهش قابل توجه درصد PE کمک می کند

آمبولی ریه وضعیتی است که در آن لخته خون وارد شریان ریوی می شود. لخته‌های خونی کوچک معمولاً در رگ‌های پا، لگن، بازوها یا قلب ایجاد می‌شوند، اما گاهی اوقات ممکن است بزرگ باشند.

چنین لخته های خونی که در وریدهای بزرگ پاها یا بازوها ایجاد می شود منجر به تشخیصی مانند. آمبولی ریه زمانی اتفاق می‌افتد که مقداری یا تمام لخته خون پاره می‌شود و از طریق جریان خون از طریق سیاهرگ‌ها به ریه‌ها می‌رود.

لخته خون از طریق رگ های ریه حرکت می کند و به رگ های کوچکتر می رسد تا زمانی که در رگ بسیار کوچکی گیر کند که به آن اجازه ادامه حرکت بدهد.

در عین حال، تمام یا بخشی از خون را مسدود می کند و از ورود آن به ریه ها جلوگیری می کند. این موانع منجر به اختلال در جریان خون در ریه ها می شود، اجازه نمی دهد دی اکسید کربن خارج شود.

از آنجایی که خون در قسمت های خاصی از ریه ها مسدود می شود، اکسیژن نمی تواند به دست آید (پرفیوژن). فرآیند تهویه ریه ها با جریان خون از طریق ریه ها مختل می شود و در نتیجه نابرابری تهویه-پرفیوژن ایجاد می شود.

به عبارت دیگر، نواحی در ریه ها تهویه می شوند (هوا دریافت می کنند) اما خون برای تبادل محصول جانبی دی اکسید کربن با اکسیژن دریافت نمی کنند.

اگر آمبولی ریه شدید باشد، می تواند منجر به عدم تطابق شود، بیمار کمبود اکسیژن در خون دارد، در نتیجه ممکن است تنگی نفس شدید ظاهر شود.

در برخی موارد، لخته های خون به قدری بزرگ هستند که جریان خون از سمت راست قلب، جایی که خون وارد ریه ها می شود، مسدود می شود. این می تواند منجر به مرگ فوری شود.

اگر لخته خون به طور کامل شریان ریوی را مسدود نکند، علائم زمانی ظاهر می شوند که نیاز به اکسیژن افزایش یابد (مثلاً در حین ورزش). انفارکتوس ریه (مرگ بافت ریه به دلیل انسداد شریانی) ممکن است رخ دهد.

آمبولی ریه باعث می شود

عوامل متعددی وجود دارد که می تواند فرد را مستعد ایجاد لخته های خونی کند که در نهایت می تواند شل شود و به ریه ها برود.

سه گانه Virchow دلایل تشکیل لخته را توضیح می دهد. این سه گانه شامل:

• بی حرکتی (کاهش سرعت جریان خون)؛
• آسیب به دیواره رگ؛
• حالت بیش از حد انعقاد ( افزایش انعقادخون).

عوامل خطر

1. بی حرکتی: سکته مغزی، شکستگی استخوان یا آسیب نخاعشما را مجبور می کند در وضعیتی بخوابید که در آن لخته شدن خون در بازوها یا پاها ایجاد می شود.
2. سفر می کند: مسافرت های طولانی مانند نشستن در هواپیما یا یک سفر طولانی با ماشین، خطر لخته شدن خون در پاها را افزایش می دهد.
3. معاملات اخیر(شامل انعقاد بیش از حد شرایط، به دلیل آسیب جراحی به بدن، به منظور بهبودی). آنها همچنین اغلب با بی حرکتی و گاهی اوقات آسیب عروقی بسته به عمل همراه هستند.
4. تروما یا جراحت(مخصوصا پاها)
5. چاقی
6. بیماری های قلبی
7. لخته شدن خون در پاها
8. فلبریسم

عواملی که باعث افزایش لخته شدن خون می شوند

1. بارداری
2. استروژن درمانی و داروهای ضد بارداری خوراکی
3. کمبود پروتئین و آنزیم

انفارکتوس ریه - یک عارضه جدی آمبولی ریه، باعث مرگ بافت می شود

علائم

همه آمبولی های ریوی علائم و نشانه های یکسانی ندارند. اما علائم خاصی ممکن است نشان دهنده ترومبوآمبولی باشد.

علائم و نشانه هایی که ممکن است ظاهر شوند:

1. درد قفسه سینه: درد بسیار تیز و بخیه‌دار است که با شروع ناگهانی مشخص می‌شود و اگر در طی یک نفس عمیق رخ دهد بدتر است.
2. تنگی نفس، به خصوص با تلاش
3. اضطراب یا دلهره
4. سرفه: این سرفه معمولاً خشک است و ممکن است با سرفه خونی همراه باشد.
5. تعریق
6. پزشکان ممکن است به لخته شدن خون مشکوک شوند اگر هر یک از این علائم را داشته باشید، یا اخیراً از دست‌ها یا پاهای متورم یا دردناک شکایت کرده‌اید یا قبلاً هر یک از این عوامل خطر را داشته‌اید.

چه زمانی باید به دنبال کمک پزشکی باشید

اگر فردی درد قفسه سینه را تجربه کرد، باید با آمبولانس تماس بگیرید یا به بخش مراجعه کنید مراقبت های اضطرارینزدیکترین بیمارستان بلافاصله

تشخیص آمبولی ریه از نظر پزشکی، حتی با آزمایش‌ها و تجهیزات مدرن، دشوار است. به همین دلیل، فرد نباید سعی کند خود را در خانه تشخیص دهد، بلکه باید بلافاصله برای مراقبت های حرفه ای و ارزیابی وضعیت به اورژانس مراجعه کند، زیرا آمبولی ریه می تواند کشنده باشد.

تشخیص

تشخیص آمبولی ریه سالهاست که برای پزشکان مشکل بوده است زیرا تشخیص قطعی اغلب مستلزم قرار دادن کاتتر در قلب و تزریق رنگ به رگهای ریوی است.

با بهبود فناوری تصویربرداری، تشخیص آسان تر شده است، به خصوص با آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری. بیماران مبتلا به آمبولی مزمن ریه ممکن است علائم غیراختصاصی، موذی، به دلیل تشخیص ناشناخته، فراموش یا در کالبد شکافی پیدا کنند.

در حال حاضر، ادبیات پزشکی پزشکان را ترغیب کرده است که این تشخیص را ابتدا در خود قرار دهند تشخیص های افتراقی، به دلیل احتمال فوت. متأسفانه، آزمایش‌های بالینی برای آمبولی ریه یا ترومبوز ورید عمقی نادرست هستند.

بنابراین باید تحقیقات دیگری انجام شود. بسیاری از آزمایش‌ها اختصاصی نیستند، اما علائمی را پیدا می‌کنند که ممکن است مربوط به آمبولی ریه باشد. این آزمایشات به شرح زیر انجام می شود:

• اشعه ایکس قفسه سینه(ممکن است دلایل دیگری برای تنگی نفس نشان دهد، مانند نارسایی قلبی یا پنوموتوراکس)
• الکتروکاردیوگرام(ECG - تاکی کاردی و الگوی تغییر شکل که می تواند با آمبولی ریه، به ویژه لخته شدن خون بزرگ رخ دهد)
• آزمایش خون (تحلیل کلیخون به رد عفونت کمک می کند)
• تست دی دایمر(محصولات تجزیه لخته های خون را اندازه گیری می کند - اگر نتیجه منفی باشد، به این معنی است که بیمار کمتر به آمبولی ریه مبتلا می شود، در صورت افزایش آن - این کمتر مفید است، زیرا موارد زیادی باعث افزایش این آزمایش می شود). این می تواند با آمبولی ریه، بارداری، سرطان، جراحی اخیر و عفونت همراه باشد.
• اسکن ورید دوبلکس(گاهی اوقات بازوها و پاها) می توانند وجود یا عدم وجود ترومبوز ورید عمقی را تایید کنند.

عکس از نتایج امتحانات

رادیوگرافی قفسه سینه در فرد مبتلا به آمبولی ریه. فلش بلند به قوز همپتون اشاره می‌کند (کدری گوه‌ای شکل در ریه چپ. این به دلیل انفارکتوس ریه است). فلش کوتاه (ریه راست)، نشان دهنده اتساع شریان ریوی نزولی است

این آزمایش‌ها معمولاً یک بار انجام می‌شوند، اما اگر شرح حال و آزمایش‌های اولیه بیمار حاکی از آمبولی ریه باشد، احتمالاً حداقل یک یا چند آزمایش به شرح زیر انجام می‌شود:

• آنژیوگرافی ریهاستاندارد طلایی در تشخیص آمبولی ریه است. در این حالت، یک کاتتر در یک ورید بزرگ در کشاله ران قرار داده می شود و به آن منتقل می شود سمت راستقلب و شریان ریوی اصلی. یک رنگ معرفی می شود، سپس از اشعه ایکس استفاده می شود و عکس گرفته می شود. این تست به دلیل پیچیدگی خاصی که دارد این روزها کمتر و کمتر انجام می شود.
• CT ریه ها با استفاده از نسل جدید CTیک پروتکل آمبولی ریه، که در آن رنگی برای تجسم شریان های ریوی تزریق می شود. این یک تشخیص 100٪ برای آمبولی ریه نیست، و از آنجایی که CT جدید وضوح را افزایش داده است، به آنژیوگرافی استاندارد نزدیک می شود.
• اسکن پرفیوژن تهویهاز یک ایزوتوپ رادیواکتیو از مواد شیمیایی استفاده می کند که موقعیت هوای استنشاقی را شناسایی کرده و آن را با جریان خون مرتبط می کند. اگر جریان هوای خوبی در ریه ها وجود داشته باشد، اما بخش های ریه ضعیف باشند یا جریان خون وجود نداشته باشد، این نشان دهنده وجود احتمالی لخته خون است. خواندن این آزمایش آسان است زیرا معمولاً نشان دهنده عدم وجود آمبولی ریه است. نرخ های پایینبسته به وضعیت بالینی، احتمال ابتلا به آمبولی ریه همچنان 30 درصد است. در موارد بالا ممکن است 90 درصد احتمال آمبولی ریه وجود داشته باشد. میانگین، یا نامشخص، جایی در این بین قرار می گیرد. سؤال کلیدی مرتبط با این تأیید، احتمال پیش آزمون نامیده می شود. این بدان معنی است که وضعیت بالینی (سابقه، آزمایشات فیزیکی و سایر آزمایشات جانبی) می تواند تعیین کند که احتمال آمبولی ریه در فرد چقدر است. اگر احتمال آمبولی ریه رد نشود، اسکن دقیق تر است و بالعکس.

درمان آمبولی ریه

چه زمانی مرد در حال راه رفتن استبه بخش اورژانس یا مطب پزشک با درد قفسه سینه یا سایر علائمی که ممکن است نشان دهنده آمبولی ریه باشد، به یاد داشته باشید که تشخیص هنوز تایید نشده است و بنابراین تمام درمان ها از شروع ارزیابی انجام نمی شود.

بیماران مبتلا به درد قفسه سینه بر روی یک مانیتور قلب قرار داده می شوند و احتمالاً یک کاتتر قرار داده می شود، آزمایشگاه ها همچنین از الکتروکاردیوگرام (EKG، EKG) درخواست می کنند.

برخی از افراد مبتلا به آمبولی ریه به شدت بیمار هستند. آنها از تنگی نفس شدید، کم رنج می برند فشار خونو غلظت اکسیژن کم است. درمان بسیار شدیدتری برای حفظ یا افزایش فشار خون و افزایش اکسیژن در خون انجام می شود.

متداول ترین روش های مورد استفاده برای درمان

• اکسیژن مکمل... یکی از این موارد تغذیه از طریق لوله ای است که به نوک بینی وارد می شود و به آن کانولای بینی می گویند.
• اگر بیمار بسیار سطح پاییناکسیژن، سپس یک ماسک مخصوص برای تغذیه اضافی روی آن گذاشته می شود.
• ممکن است بیمار چنان تنگی نفس شدیدی داشته باشد که نیاز به تهویه مکانیکی داشته باشد.... یک لوله بزرگ در نای (نای) قرار داده می شود و به یک دستگاه تنفس مصنوعی متصل می شود که به تنفس کمک می کند یا تنفس کامل را برای بیمار فراهم می کند (بیمار معمولاً بیهوش است).
• داروی رقیق کننده خونممکن است به بیمارانی با علائم شدید داده شود. از طریق کاتتر داده می شود، داخل پوست قرار می گیرد یا از طریق دهان مصرف می شود.

رقیق شدگی خون

اول از همه، هپارین ارائه می شود. از طریق یک کاتتر وارد می شود و برای جلوگیری از تشکیل لخته بیشتر عمل می کند. به طور مداوم اداره می شود.

داروی مشابه دیگری انوکساپارین (Lovenox) یا هپارین با وزن مولکولی کم نام دارد. این دارو به سادگی زیر پوست تزریق می شود. تزریقات از این داروباید هر 12 ساعت انجام شود.

روند فعلی استفاده از هپارین با وزن مولکولی کم برای درمان آمبولی ریه است. به همین ترتیب، پنتاساکارید، آریکسترا، نیز می تواند اعمال شود.

داروی خوراکی رقیق کننده خون به نام وارفارین... معمولا بلافاصله پس از هپارین یا هپارین با وزن مولکولی کم تجویز می شود. مصرف دارو تا زمانی ادامه می یابد که آزمایش خون نشان دهد که وارفارین خون را به اندازه کافی رقیق کرده است.

ترومبولیتیک هابرای بیماران بدحال در نظر گرفته شده است. هدف آنها شکستن لخته ای است که رگ خونی در ریه ها را مسدود می کند. این داروها فقط در موارد آمبولی شدید ریه، کاهش فشار خون یا سطوح شدید اکسیژن پایین استفاده می شوند. نمونه هایی از این داروها Reteplase، Streptokinase، Urokinase هستند.

در برخی موارد تهدید کننده زندگی، بیمار به بخش جراحی اشعه ایکس رادیولوژی مداخله ای منتقل می شود، جایی که کاتتر شریان ریوی مشابه آنژیوگرافی شرح داده شده در بالا قرار می گیرد. این کاتتر مخصوص می تواند بلافاصله پس از رفع انسداد لخته را بشکند و حل کند.

بعد از درمان

پس از ترخیص بیمار از بیمارستان، تحت نظر پزشک قرار می گیرد. بیماران باید در تماس نزدیک با پزشک باشند تا بتواند وضعیت آنها را تحت نظر داشته باشد و در صورت نیاز فهرست داروها را اصلاح کند.

در طول دوره پروترومبین، آزمایش خون کنترل می شود. زیرا ممکن است هر معرف آزمایشگاهی با خون احتمالی بیماران در مقایسه با آزمایشگاه آزمایش متفاوت باشد.

نسبت بین مقدار آزمایش و مقدار آزمایشگاهی آزمایش را نسبت نرمال شده بین المللی می گویند. این آزمایش سطح لخته شدن خون را اندازه گیری می کند که نشان می دهد دارو چقدر موثر است.

خون بیمار را می توان هر چند روز یا هر هفته چک کرد. هنگامی که INR در محدوده درمانی 2-3 تثبیت شد، آزمایشات خونی نادر انجام می شود (احتمالاً هر 2-4 هفته).

پیشگیری از بیماری

بهترین راه برای جلوگیری از آمبولی ریه اجتناب از برخی از عوامل خطر است که قبلا توضیح داده شد.

یکی از علل شایع آمبولی ریه، یک سفر طولانی با ماشین یا یک پرواز طولانی است، زمانی که خون در اندام تحتانی راکد می‌شود و لخته‌های خون تشکیل می‌شوند و سپس شکسته می‌شوند و به سمت ریه‌ها می‌روند.

در طول هر سفر با ماشین، باید هر 2 ساعت یکبار توقف داشته باشید. می توانید با پاهای دراز دراز بکشید یا قدم بزنید. در پروازهای طولانی هواپیما، برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون، می توانید حداقل هر ساعت یک بار بلند شوید و در راهرو راه بروید.

پس از عمل می توان از فشرده سازی پنومیک استفاده کرد (زمانی که کاف های مخصوص روی پاها گذاشته می شود که رگ ها و همچنین عضلات را فشرده می کند و از بروز عوارض جلوگیری می کند).

پیش بینی

آینده افراد مبتلا به آمبولی ریه به عوامل زیادی بستگی دارد. اول، و شاید مهمترین عامل، اندازه و محل لخته است. هر چه لخته خون بزرگتر باشد و رگ های خونی بیشتری مسدود شود، عواقب جدی تر خواهد بود.

پیش آگهی ممکن است مثبت باشد، حتی با مسدود کردن لخته های خون بزرگ رگ های خونیبه خصوص اگر به موقع تشخیص داده شوند و به سرعت درمان شوند.

وقتی لخته خون پاره می‌شود و ریه‌هایشان مسدود می‌شود، برخی افراد می‌توانند فوراً بمیرند. سایر بیماران در مدت کوتاهی به دلیل ناتوانی در رساندن اکسیژن به خون یا به دلیل سقوط فشار خون می میرند.

کسانی که اولین حمله خود را داشته اند و می توانند درمان مورد نیاز خود را دریافت کنند، معمولاً خوب عمل می کنند.

افراد مبتلا به آمبولی ریه معمولاً باید چندین روز در بیمارستان بستری شوند تا خون آنها رقیق شود. سپس برای آنها داروهای رقیق کننده خون تجویز می شود که به مدت 6 ماه یا بیشتر مصرف می شوند.

برخی از بیماران نیاز به تجویز مادام العمر دارو دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است به فیلتر ورید اجوف جراحی برای جلوگیری از ورود لخته های خون بزرگ به ریه ها نیاز داشته باشند.

این فیلترها در ورید اجوف تحتانی قرار می گیرند و بسیاری از آنها اکنون قابل جابجایی هستند. می توان آنها را تجویز کرد، به خصوص در مواردی که بیمار نیاز به جراحی دارد یا برای خونریزی، زمانی که رقیق کننده های خون در دسترس نیستند.

آمبولی ریه (PE) - یک وضعیت تهدید کننده زندگی که در آن انسداد شریان ریوی یا شاخه های آن وجود دارد. آمبولی- قطعه ای که معمولاً در سیاهرگ های لگن یا اندام تحتانی ایجاد می شود.

برخی از حقایق در مورد آمبولی ریه:

• PE یک بیماری مستقل نیست - این یک عارضه ترومبوز ورید است (اغلب در اندام تحتانی، اما به طور کلی یک قطعه ترومبوز می تواند از هر ورید وارد شریان ریوی شود).
• PE سومین علت شایع مرگ و میر است (پس از سکته مغزی و بیماری ایسکمیکقلبها).
• در ایالات متحده، سالانه حدود 650000 مورد آمبولی ریه و 350000 مرگ مرتبط با آن گزارش می شود.
• این آسیب شناسی در بین تمام علل مرگ و میر در افراد مسن رتبه 1-2 را دارد.
• شیوع آمبولی ریه در جهان 1 مورد در هر 1000 نفر در سال است.
• 70 درصد از بیمارانی که بر اثر آمبولی ریه فوت کردند به موقع تشخیص داده نشدند.
• حدود 32 درصد از بیماران مبتلا به آمبولی ریه می میرند.
• 10 درصد از بیماران در یک ساعت اول پس از شروع این بیماری جان خود را از دست می دهند.
• با درمان به موقع، مرگ و میر ناشی از آمبولی ریه تا حد زیادی کاهش می یابد - تا 8٪.

ویژگی های ساختار سیستم گردش خون

دو دایره گردش خون در بدن انسان وجود دارد - بزرگ و کوچک:

1. یک دایره بزرگ از گردش خونبا بزرگترین شریان بدن - آئورت شروع می شود. خون اکسیژن دار شریانی را از بطن چپ قلب به اندام ها می رساند. در تمام طول آئورت شاخه هایی می دهد و در قسمت پایین به دو شریان ایلیاک تقسیم می شود که خون را به ناحیه لگن و پاها می رساند. خون، فقیر از نظر اکسیژن و اشباع شده با دی اکسید کربن (خون وریدی)، از اندام های موجود در عروق وریدیکه با اتصال تدریجی، رگهای توخالی بالایی (خون را از بالاتنه جمع می کند) و پایینی (خون را از پایین بدن جمع می کند) تشکیل می دهند. در می افتند دهلیز راست.


2. دایره کوچک گردش خوناز بطن راست شروع می شود که خون را از دهلیز راست دریافت می کند. یک شریان ریوی از آن خارج می شود - خون وریدی را به ریه ها می برد. در آلوئول های ریوی، خون وریدی دی اکسید کربن می دهد، با اکسیژن اشباع می شود و به شریانی تبدیل می شود. از طریق چهار سیاهرگ ریوی که به دهلیز چپ می ریزد، به دهلیز چپ باز می گردد. سپس خون از دهلیز وارد بطن چپ و به گردش خون سیستمیک می شود.

   به طور معمول، میکروترومب ها به طور مداوم در رگ ها تشکیل می شوند، اما به سرعت از بین می روند. تعادل پویا ظریفی وجود دارد. اگر نقض شود، ترومبوس روی دیواره وریدی شروع به رشد می کند. با گذشت زمان، شل تر و متحرک تر می شود. قطعه ای از آن جدا می شود و با جریان خون شروع به مهاجرت می کند.

   با ترومبوآمبولی شریان ریوی، قطعه جدا شده ترومبوس ابتدا به ورید اجوف تحتانی دهلیز راست می رسد، سپس از آن به بطن راست و از آنجا به شریان ریوی وارد می شود. بسته به قطر، آمبولی یا خود شریان یا یکی از شاخه های آن (بزرگتر یا کوچکتر) را مسدود می کند.

علل آمبولی ریه

علل بسیاری برای آمبولی ریه وجود دارد، اما همه آنها منجر به یکی از سه اختلال (یا به یکباره) می شوند:

• رکود خون در رگ ها- هرچه کندتر جریان یابد، احتمال لخته شدن خون بیشتر است.
• افزایش لخته شدن خون;
• التهاب دیواره وریدی- همچنین به تشکیل لخته های خون کمک می کند.

هیچ علت واحدی وجود ندارد که به احتمال 100% منجر به آمبولی ریه شود.

اما عوامل زیادی وجود دارد که هر کدام احتمال این عارضه را افزایش می دهند:

تخلف	علل
رکود خون در رگها
بی حرکتی طولانی مدت- در همان زمان، کار سیستم قلبی عروقی مختل می شود، احتقان وریدی رخ می دهد، خطر لخته شدن خون و آمبولی ریه افزایش می یابد.
افزایش لخته شدن خون
افزایش ویسکوزیته خون، در نتیجه جریان خون مختل شده و خطر لخته شدن خون افزایش می یابد.
آسیب به دیواره عروق

با آمبولی ریه در بدن چه اتفاقی می افتد؟

به دلیل بروز مانع در جریان خون، فشار در شریان ریوی افزایش می یابد. گاهی اوقات می تواند به شدت افزایش یابد - در نتیجه، بار روی بطن راست قلب به شدت افزایش می یابد، توسعه می یابد نارسایی حاد قلبی... می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

بطن راست متسع است و خون کافی به سمت چپ نمی رسد. به همین دلیل فشار خون کاهش می یابد. احتمال عوارض شدید زیاد است. هرچه رگ بزرگتر توسط آمبولی مسدود شود، این موارد نقض آشکارتر است.

با PE، جریان خون به ریه ها مختل می شود، بنابراین کل بدن شروع به تجربه گرسنگی اکسیژن می کند. فرکانس و عمق تنفس به طور انعکاسی افزایش می یابد و مجرای برونش ها باریک می شود.

علائم آمبولی ریه

پزشکان اغلب از آمبولی ریه به عنوان "نقاب بزرگ" یاد می کنند. هیچ علامتی وجود ندارد که به طور واضح نشان دهنده این وضعیت باشد. تمام تظاهرات PE که در معاینه بیمار قابل تشخیص است اغلب در سایر بیماری ها یافت می شود. شدت علائم همیشه با شدت ضایعه مطابقت ندارد. به عنوان مثال، با انسداد یک شاخه بزرگ از شریان ریوی، بیمار ممکن است تنها با تنگی نفس خفیف ناراحت شود و اگر آمبولی وارد یک رگ کوچک شود - درد شدیددر سینه

علائم اصلی PE:

• که در طول یک نفس عمیق افزایش می یابد.
• ، که در طی آن ممکن است خلط همراه با خون دفع شود (اگر خونریزی در ریه رخ داده باشد).
• کاهش فشار خون (در موارد شدید- زیر 90 و 40 میلی متر. rt هنر)؛
• سریع (100 ضربه در دقیقه) نبض ضعیف؛
• عرق سرد سرد؛
• رنگ پریدگی، رنگ پوست خاکستری؛
• بدن تا 38 درجه سانتیگراد؛
• از دست دادن هوشیاری؛
• سیانوز پوست

در موارد خفیف، اصلاً علائمی وجود ندارد یا افزایش جزئی دما، سرفه، تنگی نفس خفیف وجود دارد.

اگر بیمار مبتلا به آمبولی ریه اورژانس دریافت نکند مراقبت های بهداشتی، آنگاه ممکن است مرگ فرا رسد.

علائم PE می تواند به شدت شبیه انفارکتوس میوکارد، پنومونی باشد. در برخی موارد، اگر ترومبوآمبولی تشخیص داده نشده باشد، بیماری ترومبوآمبولی مزمن ایجاد می شود. فشار خون ریوی(افزایش فشار در شریان ریوی). این خود را به صورت تنگی نفس در طول نشان می دهد فعالیت بدنی، ضعف ، خستگی.

عوارض احتمالی PE:

• ایست قلبی و مرگ ناگهانی؛
• انفارکتوس ریه با توسعه بعدی فرآیند التهابی(پنومونی)؛
• (التهاب پلور - فیلم هایی از بافت همبندکه ریه ها را می پوشاند و داخل قفسه سینه را خط می کشد).
• عود - ترومبوآمبولی می تواند دوباره رخ دهد و خطر مرگ بیمار نیز زیاد است.

چگونه احتمال آمبولی ریه را قبل از معاینه تعیین کنیم؟

ترومبوآمبولی معمولاً فاقد شفافیت است دلیل ظاهری... علائمی که با PE رخ می دهد می تواند در بسیاری از شرایط دیگر نیز رخ دهد. بنابراین، بیماران همیشه به موقع تشخیص داده نمی شوند و درمان را شروع نمی کنند.

در حال حاضر، مقیاس های ویژه ای برای ارزیابی احتمال PE در یک بیمار ایجاد شده است.

مقیاس ژنو (بازبینی شده):

امضا کردن	نکته ها
تورم نامتقارن پاها، درد هنگام لمس در امتداد وریدها.	4 امتیاز
شاخص های ضربان قلب: 75-94 ضربه در دقیقه؛ بیش از 94 ضربه در دقیقه	3 امتیاز؛ 5 امتیاز.
درد در پا در یک طرف.	3 امتیاز
وریدهای عمقی و سابقه آمبولی ریه.	3 امتیاز
اختلاط خون در خلط.	2 امتیاز
وجود تومور بدخیم.	2 امتیاز
جراحات و جراحات در ماه گذشته متحمل شدند.	2 امتیاز
بیمار بالای 65 سال سن دارد.	1 امتیاز

تفسیر نتایج:

• 11 امتیاز یا بیشتر- احتمال بالای PE؛
• 4-10 امتیاز- احتمال متوسط؛
• 3 امتیاز یا کمتر- احتمال کم

مقیاس کانادایی:

امضا کردن	نکته ها
پس از ارزیابی تمام علائم و در نظر گرفتن گزینه های مختلف برای تشخیص، پزشک به این نتیجه رسید که آمبولی ریه به احتمال زیاد وجود دارد.	3 امتیاز
وجود ترومبوز ورید عمقی.	3 امتیاز
ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه است.	1.5 امتیاز
اخیرا منتقل شده است مداخله جراحییا استراحت طولانی مدت در رختخواب	1.5 امتیاز
سابقه ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه.	1.5 امتیاز
اختلاط خون در خلط.	1 امتیاز
وجود سرطان.	1 امتیاز

تفسیر نتایج بر اساس یک طرح سه سطحی:

• 7 امتیاز یا بیشتر- احتمال بالای PE؛
• 2-6 امتیاز- احتمال متوسط؛
• 0-1 امتیاز- احتمال کم

تفسیر نتیجه بر اساس سیستم دو سطحی:

• 4 امتیاز یا بیشتر- احتمال زیاد؛
• تا 4 امتیاز- احتمال کم

تشخیص آمبولی ریه

مطالعاتی که برای تشخیص آمبولی ریه استفاده می شود:

عنوان مطالعه	شرح
الکتروکاردیوگرافی ()	الکتروکاردیوگرافی ثبت تکانه های الکتریکی است که در حین کار قلب به شکل منحنی رخ می دهد. که در زمان ECGتغییرات زیر قابل شناسایی است: افزایش ضربان قلب؛ علائم اضافه بار دهلیز راست؛ علائم اضافه بار و گرسنگی اکسیژنبطن راست؛ نقض رسانش تکانه های الکتریکی در دیواره بطن راست؛ گاهی اوقات فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) تشخیص داده می شود. تغییرات مشابهی را می توان در سایر بیماری ها، به عنوان مثال، با ذات الریه و در طول حمله شدید آسم برونش تشخیص داد. گاهی اوقات در نوار قلب بیمار مبتلا به آمبولی ریه، هیچ تغییر پاتولوژیکی وجود ندارد.
قفسه سینه	علائمی که در رادیوگرافی قابل تشخیص است:
سی تی اسکن(CT)	در صورت مشکوک بودن به آمبولی ریه، سی تی آنژیوگرافی اسپیرال انجام می شود. به بیمار ماده حاجب داخل وریدی تزریق می شود و اسکن می شود. با استفاده از این روش می توان محل لخته خون و شاخه آسیب دیده شریان ریوی را به دقت تعیین کرد.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)	این مطالعه به تجسم شاخه های شریان ریوی و تشخیص لخته خون کمک می کند.
آنژیوپلمونوگرافی	مطالعه کنتراست اشعه ایکس، که در طی آن محلول ماده حاجب به شریان ریوی تزریق می شود. آنژیوگرافی ریه "استاندارد طلایی" در تشخیص آمبولی ریه در نظر گرفته می شود. عکس ها رگ ها را با کنتراست رنگ آمیزی نشان می دهند و یکی از آنها به طور ناگهانی می شکند - در این مکان لخته خون وجود دارد.
(اکوکاردیوگرافی)	علائمی که در معاینه سونوگرافی قلب قابل تشخیص است:
سونوگرافی وریدها	اسکن اولتراسوند وریدها به شناسایی عروقی که منشا ترومبوآمبولی شده است کمک می کند. در صورت لزوم، می توان آن را با سونوگرافی داپلر تکمیل کرد، که به ارزیابی شدت جریان خون کمک می کند. اگر پزشک پروب اولتراسوند را روی ورید فشار دهد، اما فرو نریزد، این نشانه وجود لخته خون در لومن آن است.
سینتی گرافی	در صورت مشکوک بودن به آمبولی ریه، سینتی گرافی تهویه-پرفیوژن انجام می شود. محتوای اطلاعاتی این روش 90 درصد است. در مواردی که بیمار منع مصرف توموگرافی کامپیوتری دارد استفاده می شود. سینتی گرافی مناطقی از ریه را که هوا را دریافت می کنند، اما جریان خون آنها مختل است، شناسایی می کند.
تعیین سطح d-dimers	D-dimer ماده ای است که در طی تجزیه فیبرین (پروتئینی که نقش کلیدی در فرآیند لخته شدن خون دارد) تشکیل می شود. افزایش سطح d-dimers در خون نشان دهنده تشکیل اخیر لخته های خون است. افزایش سطح d-dimers در 90٪ بیماران مبتلا به PE تشخیص داده می شود. اما در تعدادی از بیماری های دیگر نیز یافت می شود. بنابراین نمی توان تنها به نتایج این مطالعه اتکا کرد. اگر سطح d-dimers در خون در محدوده طبیعی باشد، این امر اغلب امکان حذف آمبولی ریه را فراهم می کند.

رفتار

بیمار مبتلا به آمبولی ریه باید بلافاصله در بخش بستری شود مراقبت شدید(واحد مراقبت های ویژه). در تمام مدت درمان، رعایت دقیق استراحت در بستر برای جلوگیری از عوارض ضروری است.

درمان دارویی آمبولی ریه

مواد مخدر	شرح	کاربرد و دوز
داروهایی که لخته شدن خون را کاهش می دهند
هپارین سدیم (هپارین سدیم)	هپارین ماده ای است که در بدن انسان و سایر پستانداران تشکیل می شود. آنزیم ترومبین را که نقش مهمی در فرآیند لخته شدن خون دارد، مهار می کند.	بلافاصله 5000 - 10000 IU هپارین به صورت داخل وریدی تزریق می شود. سپس - قطره قطره 1000-1500 واحد در ساعت. دوره درمان 5-10 روز است.
نادروپارین کلسیم (فراکسیپارین)	هپارین با وزن مولکولی کم که از مخاط روده خوک ها به دست می آید. روند لخته شدن خون را سرکوب می کند و همچنین دارای اثرات ضد التهابی است و سیستم ایمنی را سرکوب می کند.	دوره درمان 5-10 روز است.
انوکساپارین سدیم	هپارین با وزن مولکولی کم	0.5-0.8 میلی لیتر 2 بار در روز به صورت زیر جلدی تزریق می شود. دوره درمان 5-10 روز است.
وارفارین	دارویی که سنتز پروتئین های لازم برای لخته شدن خون را در کبد مهار می کند. این دارو به موازات آماده سازی هپارین در روز دوم درمان تجویز می شود.	فرم انتشار: قرص 2.5 میلی گرم (0.0025 گرم). دوز: در 1-2 روز اول، وارفارین با دوز 10 میلی گرم یک بار در روز تجویز می شود. سپس دوز به 5-7.5 میلی گرم یک بار در روز کاهش می یابد. دوره درمان 3-6 ماه است.
Fondaparinux	داروی مصنوعی. عملکرد موادی را که در فرآیند لخته شدن خون شرکت می کنند سرکوب می کند. گاهی اوقات برای درمان آمبولی ریه استفاده می شود.
ترومبولیتیک ها (داروهایی که لخته های خون را حل می کنند)
استرپتوکیناز	استرپتوکیناز از گروه استرپتوکوک بتا همولیتیکسی... آنزیم پلاسمین را فعال می کند که لخته های خون را تجزیه می کند. استرپتوکیناز نه تنها بر روی سطح ترومبوز عمل می کند، بلکه به داخل آن نیز نفوذ می کند. بیشتر در برابر لخته های خونی تازه تشکیل شده فعال است.	طرح 1. تزریق داخل وریدی به صورت محلول با دوز 1.5 میلیون IU (واحد بین المللی) در مدت 2 ساعت. در این زمان تجویز هپارین متوقف می شود. طرح 2. 250000 واحد بین المللی دارو را به صورت داخل وریدی در مدت 30 دقیقه تزریق کنید. سپس - 100000 IU در ساعت به مدت 12-24 ساعت.
اوروکیناز	دارویی که از کشت سلول های کلیه انسان به دست می آید. آنزیم پلاسمین را فعال می کند که لخته های خون را تجزیه می کند. برخلاف استرپتوکیناز، به ندرت باعث واکنش های آلرژیک می شود.	طرح 1. این دارو به صورت محلول داخل وریدی با دوز 3 میلیون واحد بین المللی طی 2 ساعت تجویز می شود. در این زمان تجویز هپارین متوقف می شود. طرح 2. این دارو به مدت 10 دقیقه به میزان 4400 واحد بین المللی به ازای هر کیلوگرم از وزن بیمار به صورت داخل وریدی تجویز می شود. سپس در عرض 24-12 ساعت به میزان 4400 واحد بین المللی به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار در ساعت تجویز می شود.
آلتپلازا	دارویی که از بافت انسان به دست می آید. آنزیم پلاسمین را فعال می کند که لخته خون را از بین می برد. خاصیت آنتی ژنی ندارد، بنابراین باعث ایجاد نمی شود واکنش های آلرژیکو قابل استفاده مجدد است. روی سطح و داخل لخته خون عمل می کند.	طرح 1. 100 میلی گرم از دارو را ظرف 2 ساعت وارد کنید. طرح 2. این دارو در مدت 15 دقیقه به میزان 0.6 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار تجویز می شود.

فعالیت برای آمبولی بزرگ ریه

• نارسایی قلبی... احیای قلبی ریوی ( ماساژ غیر مستقیمقلب، تهویه مصنوعی، دفیبریلاسیون).
• هیپوکسی(کم بودن میزان اکسیژن در بدن) در نتیجه نارسایی تنفسی. اکسیژن درمانی انجام می شود - بیمار یک مخلوط گاز غنی شده با اکسیژن (40٪ -70٪) را استنشاق می کند. از طریق ماسک یا از طریق کاتتر وارد شده به بینی تحویل داده می شود.
• دیسترس تنفسی شدید و هیپوکسی شدید... تهویه مصنوعی ریه انجام می شود.
• افت فشار خون (کاهش فشار خون)... بیمار از طریق قطره چکان با محلول های مختلف نمکی به صورت داخل وریدی تزریق می شود. آنها از داروهایی استفاده می کنند که باعث باریک شدن مجرای عروق خونی و افزایش فشار خون می شود: دوپامین، دوبوتامین، آدرنالین.

درمان جراحی آمبولی ریه

اندیکاسیون های درمان جراحی آمبولی ریه:

• ترومبوآمبولی عظیم؛
• بدتر شدن وضعیت بیمار، با وجود درمان محافظه کارانه;
• ترومبوآمبولی خود شریان ریوی یا شاخه های بزرگ آن؛
• محدودیت شدید جریان خون به ریه ها، همراه با نقض گردش عمومی;
• آمبولی مزمن ریه؛
• کاهش شدید فشار خون؛

انواع عمل برای آمبولی ریه:

• آمبولکتومی- برداشتن آمبولی این جراحی در بیشتر موارد با آمبولی حاد ریه انجام می شود.
• ترومبندارترکتومی- برداشتن دیواره داخلی شریان با پلاک چسبیده به آن. برای آمبولی مزمن ریه استفاده می شود.

عمل ترومبوآمبولی شریان ریوی بسیار پیچیده است. بدن بیمار تا 28 درجه سانتیگراد خنک می شود. جراح قفسه سینه بیمار را باز می کند، جناغ او را از طول تشریح می کند و به شریان ریوی دسترسی پیدا می کند. پس از اتصال سیستم بای پس قلبی ریوی، شریان باز شده و آمبولی خارج می شود.

اغلب در PE، در نتیجه افزایش فشار در شریان ریوی، بطن راست و دریچه سه لتی کشیده می شوند. در این مورد، جراح علاوه بر این جراحی قلب را انجام می دهد - پلاستیک دریچه سه لتی.

نصب فیلتر کاوا

فیلتر کاوا- این یک مش مخصوص است که در لومن ورید اجوف تحتانی نصب می شود. قطعات جدا شده از لخته های خون نمی توانند از آن عبور کنند، به قلب و شریان ریوی برسند. بنابراین، فیلتر کاوا معیاری برای پیشگیری از پلی اتیلن است.

نصب یک فیلتر کاوا می تواند زمانی انجام شود که آمبولی ریه قبلاً یا از قبل رخ داده باشد. این یک مداخله درون عروقی است - برای انجام آن نیازی به ایجاد برش در پوست ندارید. پزشک پوست را سوراخ می کند و یک کاتتر مخصوص را از طریق ورید ژوگولار (در گردن)، ورید ساب ترقوه (در ترقوه)، یا ورید صافن بزرگ (در ران) وارد می کند.

معمولاً مداخله تحت بیهوشی خفیف انجام می شود، در حالی که بیمار دردی را تجربه نمی کند و احساسات ناخوشایند... نصب فیلتر کاوا حدود یک ساعت طول می کشد. جراح یک کاتتر را از وریدها عبور می دهد و پس از رسیدن به محل مورد نظر، یک توری را در لومن ورید وارد می کند که بلافاصله صاف و ثابت می شود. سپس کاتتر برداشته می شود. در محل مداخله بخیه زده نمی شود. برای بیمار استراحت در بستر به مدت 1-2 روز تجویز می شود.

پیشگیری

پیشگیری از آمبولی ریه به وضعیت بیمار بستگی دارد:

وضعیت / بیماری	اقدامات پیشگیرانه
بیمارانی که برای مدت طولانی در بستر استراحت بوده اند (زیر 40 سال که هیچ فاکتور خطری برای آمبولی ریه ندارند).	فعال شدن هر چه زودتر، بلند شدن از رختخواب و راه رفتن. پوشیدن جوراب الاستیک.
بیماران درمانی با یک یا چند عامل خطر. بیماران بالای 40 سال که بدون عوامل خطر تحت عمل جراحی قرار گرفته اند.	پوشیدن جوراب الاستیک. ماساژ پنوماتیک. یک کاف در تمام طول آن روی ساق پا گذاشته می شود که هوا در فواصل زمانی معین به آن وارد می شود. در نتیجه پاها به طور متناوب فشرده می شوند جاهای مختلف... این روش گردش خون را فعال می کند و تخلیه لنفاوی از اندام تحتانی را بهبود می بخشد. استفاده از نادروپارین کلسیم یا انوکساپارین سدیم برای اهداف پیشگیری.
بیماران بالای 40 سال که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و دارای یک یا چند عامل خطر هستند.	هپارین، نادروپارین کلسیم یا انوکساپارین سدیم برای اهداف پیشگیرانه. پنوموماساژ پاها. پوشیدن جوراب الاستیک.
شکست، شکستگی استخوان ران	پنوموماساژ پاها.
عمل در زنان برای تومورهای بدخیماندام های دستگاه تناسلی.	پنوموماساژ پاها. پوشیدن جوراب الاستیک.
عمل بر روی اندام های سیستم ادراری.	وارفارین، یا نادروپارین کلسیم، یا انوکساپارین سدیم. پنوموماساژ پاها.
حمله قلبی.	پنوموماساژ پاها. هپارین،
عمل بر روی اندام های قفسه سینه.	وارفارین، یا نادروپارین کلسیم، یا انوکساپارین سدیم. پنوموماساژ پاها.
اعمال بر روی مغز و نخاع.	پنوموماساژ پاها. پوشیدن جوراب الاستیک. نادروپارین کلسیم یا انوکساپارین سدیم.
سکته.	پنوموماساژ پاها. نادروپارین کلسیم یا انوکساپارین سدیم.

پیش آگهی چیست؟

1. 24 درصد از بیماران مبتلا به آمبولی ریه در عرض یک سال جان خود را از دست می دهند.
2. 30٪ از بیمارانی که ترومبوآمبولی شریان ریوی در آنها تشخیص داده نشد و درمان به موقع انجام نشد، در عرض یک سال می میرند.


3. با ترومبوآمبولی مکرر، 45٪ از بیماران می میرند.
4. علل اصلی مرگ در دو هفته اول پس از شروع PE عوارض سیستم قلبی عروقی و ذات الریه است.

جریان طبیعی خون از طریق رگ ها و مویرگ ها ضامن عملکرد صحیح کلیه اندام ها و سیستم های بدن انسان است. بنابراین، نقض باز بودن شریان ها می تواند منجر به اختلالات بسیار جدی از جمله مرگ شود. یکی از انواع این وضعیت پاتولوژیک آمبولی ریه است - انسداد ناگهانی شریان که مسئول تامین ریه است. بیایید در این صفحه www.site در مورد علت آمبولی ریه صحبت کنیم، در مورد علائم و درمان چنین بیماری صحبت خواهیم کرد.

آمبولی در بیشتر موارد توسط یک لخته خون (ترومبوز) شروع می شود، اما می تواند ناشی از چربی، مایع آمنیوتیک، و مغز استخوان، و ذرات یک تومور، یا یک حباب کوچک هوا باشد که همراه با آن در بدن منتقل می شود. جریان خون تا زمانی که رگ خونی را مسدود کند ...

در مورد اینکه چرا آمبولی ریه وجود دارد، دلایل آن چیست؟

همانطور که قبلا متوجه شدیم، شایع ترین علت آمبولی لخته شدن خون است. در بیشتر موارد در سیاهرگ های اندام تحتانی یا لگن ایجاد می شود. اگر خون به آرامی در رگ ها حرکت کند یا اصلاً جریان نداشته باشد، لخته شدن خون ممکن است رخ دهد. اگر فرد مجبور شود برای مدت طولانی در همان موقعیت باشد، وضعیت مشابهی می تواند ایجاد شود. پس از شروع حرکت فعال، لخته تشکیل شده ممکن است به خوبی جدا شود. و پس از ورود به جریان خون، چنین لخته خونی به سرعت وارد ریه ها می شود.

نوع دیگری از آمبولی از بافت چربی تشکیل می شود. در صورت شکستن استخوان، قطرات چربی می توانند از مغز استخوان وارد جریان خون شوند. گاهی اوقات آمبولی از مایع آمنیوتیک در طول زایمان ایجاد می شود. اما باید بپذیریم که چنین مواردی بسیار نادر است.

در بیشتر موارد، پزشکان نمی توانند دریابند که دقیقا چه چیزی باعث آمبولی ریه شده است. عوامل مستعد کننده اصلی شامل مداخلات جراحی، پایبندی طولانی مدت به استراحت در بستر یا عدم تحرک (به عنوان مثال، نیاز به نشستن طولانی مدت در سفر) است. همچنین، آمبولیزاسیون می تواند در سکته مغزی، در افراد چاق ایجاد شود. گاهی اوقات با شکستگی استخوان ران یا درشت نی تحریک می شود. چنین نقضی می تواند با افزایش لخته شدن خون در پس زمینه سرطان، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی یا کمبود ارثی مهارکننده های لخته شدن خون ایجاد شود.

علائم آمبولی ریه

آمبولی جزئی عملاً خود را احساس نمی کند، اما در بیشتر موارد با تنگی نفس ظاهر می شود. گاهی اوقات این تنها علامت است، به خصوص اگر بیماری باعث انفارکتوس ریه نشود. در بیشتر موارد، انسداد باعث تنفس بسیار سریع می شود و فرد را مضطرب می کند. اغلب شبیه است. بیماران اغلب بروز درد حاد در قفسه سینه را گزارش می کنند، به خصوص با نفس عمیق. این علامت به عنوان درد قفسه سینه پلور طبقه بندی می شود.

در درصد معینی از افراد، آمبولی با سرگیجه، غش یا تشنج ظاهر می شود. چنین علائمی به دلیل کاهش ناگهانی توانایی پمپاژ قلب و علاوه بر این، به دلیل عرضه ضعیف خون غنی از اکسیژن به مغز و سایر اندام ها ایجاد می شود. گاهی اوقات اختلال در ریتم انقباضات قلب وجود دارد. انسداد یک یا چند رگ بزرگ می تواند باعث آبی شدن پوست () یا نتیجه کشنده.

وقوع انفارکتوس ریه اغلب باعث سرفه می شود، خون در خلط بیمار مشاهده می شود و تنفس باعث حاد می شود. احساسات دردناکدر سینه همچنین فرآیندهای پاتولوژیکمنجر به افزایش دمای بدن می شود.

تظاهرات آمبولی ریه به تدریج ایجاد می شود، همانطور که علائم انفارکتوس ریه طی چند ساعت افزایش می یابد و پس از آن به تدریج از شدت آن کاسته می شود.

اگر بیمار دوره‌های مکرر آمبولی شاخه‌های کوچک شریان ریوی داشته باشد، علائم اغلب با پیشرفت پیشرونده طی هفته‌ها، ماه‌ها یا سال‌ها مشخص می‌شوند. چنین تظاهراتی شامل تورم اندام ها، ضعف و تنگی نفس مزمن است.

نحوه اصلاح آمبولی ریه، درمان آن چقدر موثر است

درمان آمبولی ریه با استفاده از اکسیژن آغاز می شود و داروهای مسکن نیز برای بیمار تجویز می شود. به عنوان مثال، داروهای انتخابی اغلب داروهای ضد انعقاد هستند. چنین داروهایی به جلوگیری از افزایش حجم لخته های خونی که قبلاً تشکیل شده است کمک می کند و همچنین از تشکیل لخته های جدید جلوگیری می کند. برای حداکثر اثر سریعهپارین به صورت داخل وریدی تجویز می شود، دوز باید به دقت تنظیم شود. پس از تجویز فنیلین برای بیمار، خواص مشابهی دارد، اما می توان آن را برای مدت طولانی مصرف کرد و اثر کندتری دارد. اغلب، هپارین و فنیلین با هم برای پنج تا هفت روز استفاده می شوند، اثربخشی درمان با آزمایش کنترل می شود.

دریافت مستقیم فنیلین را می توان برای مدت طولانی - چندین ماه، شش ماه یا حتی بیشتر انجام داد. با این حال، این درمان موارد منع مصرف خود را دارد (بارداری، اخیر، افزایش خونریزی و غیره).

برای آمبولی مکرر، ممکن است بیمار فیلتری را در ورید بزرگی قرار دهد که از ساق پا و از لگن به قلب منتهی می‌شود. همچنین برای پیشگیری از آمبولی، پوشیدن جوراب های الاستیک، مصرف هپارین و سایر وسایلی که پزشک انتخاب می کند توصیه می شود.

اکاترینا، www.site
گوگل

- خوانندگان عزیز ما! لطفا اشتباه تایپی پیدا شده را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید. برای ما بنویسید چه اشکالی دارد.
- لطفا نظر خود را در زیر بگذارید! ما از شما سوال می کنیم! ما باید نظر شما را بدانیم! با تشکر! متشکرم!

با آمبولی فولمینانت ریوی، پویایی نارسایی عروق کرونر با ایسکمی میوکارد ایجاد می شود، کاهش در برون ده قلبیو شوک قلبی

بروز سالیانه آمبولی ریه 150-200 مورد در هر 100000 نفر جمعیت است، بنابراین جزو موارد مکرر است. درمان اورژانسیو در دو هفته اول با میزان مرگ و میر تا 11٪ همراه است.

بیشتر آمبولی ها لخته های خون جدا شده از وریدهای محیطی هستند (بیش از 70٪ موارد فلبوترومبوز سیاهرگ های لگن و اندام تحتانی). به ندرت، لخته قلب تشکیل می شود یا لخته خون از ورید اجوف فوقانی ایجاد می شود.

آمبولی ریه باعث می شود

عوامل خطر عبارتند از:

• بی حرکتی (جراحی، تصادف / ضربه، بیماری جدی، عصبی یا اعضای داخلیبه عنوان مثال سکته مغزی، نارسایی شدید کلیه)
• افزایش انعقاد خون، ترومبوفیلی، ترومبوآمبولی وریدی قبلی
• کاتتر ورید مرکزی
• پروب های ضربان ساز
• بیماری های بدخیم، شیمی درمانی
• نارسایی قلبی
• چاقی
• بارداری
• سیگار کشیدن
• داروها

علائم و نشانه های آمبولی ریه

• تنگی نفس حاد یا ناگهانی، تاکی پنه
• درد پلور، درد قفسه سینه، آنژین صدری
• هیپوکسمی
• تپش قلب، تاکی کاردی
• افت فشار خون شریانی، شوک
• سیانوز
• سرفه (تا حدی هموپتیزی)
• سنکوپ
• رگهای گردن متورم

از نقطه نظر بالینی، بیماران با خطر بالا و پایین (همودینامیک پایدار = فشار خون طبیعی) باید متمایز شوند، زیرا این برای اقدامات تشخیصی و درمانی بیشتر و برای پیش آگهی مهم است.

تشخیص آمبولی ریه

در بیماران همودینامیکی ناپایدار با آمبولی ریوی مشکوک، تشخیص باید در اسرع وقت تایید شود، نه اینکه تشخیص ساده قبل از شروع درمان طولانی شود.

برای این کار آنها خدمت می کنند:

• پارامترهای سیستم قلبی عروقی: تاکی کاردی، افت فشار خون شریانی تا شوک
• روش های تجسم:
  • "استاندارد طلایی" برای تشخیص (یا حذف) تشخیص آمبولی ریه - CT اسپیرال ریه با ماده حاجب (حساسیت تا 95٪)
  • روش جایگزین سینتی گرافی ریه مفهوم خود را از دست داده است و هنوز فقط در شرایط خاص استفاده می شود
  • اشعه ایکس تنها (در صورت وجود) تغییرات غیر اختصاصی مانند آتلکتازی یا نفوذ را نشان می دهد
• تجزیه و تحلیل گازهای خون: هیپوکسمی
• اکوکاردیوگرافی نقش مهمی در تشخیص اورژانسی دارد! بسته به درجه آمبولی ریه، علائم بار حاد بطن راست یا اختلال عملکرد بطن راست (اتساع، هیپوکینزی، حرکت متناقض سپتوم) تشخیص داده می شود، گاهی اوقات لخته های خون شناور در حفره های قلب راست تشخیص داده می شود.
• داده های آزمایشگاهی:
  • - D-dimers: نشانگرهای > 500 میکروگرم در لیتر با فیبرینولیز. یک نتیجه مثبت در ابتدا غیر اختصاصی است، یک نتیجه منفی با احتمال نسبتاً بالا، آمبولی ریه را حذف می کند.
  • گاهی اوقات تروپونین به عنوان نشانه ایسکمی میوکارد افزایش می یابد.
  • با اتساع بطن، سطح پپتید ناتریورتیک ممکن است افزایش یابد که با نتیجه بدتری همراه است.
• سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی

تشخیص افتراقی آمبولی ریه

• انفارکتوس میوکارد
• آنژین صدری
• نارسایی قلبی
• پنوموتوراکس
• ادم ریوی
• آسم برونش
• پنومونی
• پلوریت
• نورالژی بین دنده ای
• تشریح آئورت
• هیدرو- یا هموپریکاردیوم.

درمان آمبولی ریه

اگر خطر بی ثباتی همودینامیک یا شوک زیاد باشد، درمان ترومبولیز باید فوراً شروع شود (یا در صورت منع مصرف برای درمان لیتیک، آمبولکتومی جراحی یا اندوواسکولار). برای بی ثباتی همودینامیک از کاتکول آمین ها استفاده می شود. بیمارانی که از نظر همودینامیک پایدار هستند (دارای فشار خون نرمال = کم خطر) درمان اولیه با هپارین های با وزن مولکولی کم یا فونداپارینکس، متناسب با وزن بیمار توصیه می شود.

بهترین استراتژی درمانی برای بیماران عادی فشار خوناما با اختلال عملکرد بطن راست، هنوز شناسایی نشده است

به عنوان یک پیشگیری ثانویه، ضد انعقاد اولیه با آنتاگونیست های ویتامین K (مثلاً مارکومار)، در ابتدا متقاطع با هپارین، استفاده می شود تا زمانی که MHO در محدوده درمانی بین 2.0 و 3.0 پایدار باشد. به بیماران مبتلا به آمبولی ریه ثانویه که عامل خطر در آنها از بین رفته یا درمان شده است توصیه می شود که ضد انعقاد را حداقل تا سه ماه ادامه دهند.

در صورت آمبولی ریوی "ایدیوپاتیک" و ضد انعقاد بدون مشکل یا پایدار، این درمان باید به طور مداوم ادامه یابد.