الگوریتم های مراقبت اضطراری پرستار. کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک رویه کمک به کودکان

1. فورا تجویز داروی آلرژن ادعایی را متوقف کنید، فوراً با پزشک تماس بگیرید.
2. به بیمار یک موقعیت افقی با پاهای برآمده بدهید، از باز بودن آن مطمئن شوید دستگاه تنفسی(عدم انقباض زبان، پروتزها، استفراغ در حفره دهان)؛
3. بیمار را گرم کنید
4. سرما در محل تزریق یا تورنیکت بالای محل تزریق (10 دقیقه با 2 دقیقه استراحت).
5. هوای تازه یا اکسیژن درمانی را ارائه دهید
6. بیمار را آرام کنید، با او تماس روانی برقرار کنید، در اثربخشی کمک های ارائه شده توسط اقدامات شایسته او اعتماد به نفس ایجاد کنید.
7. انجام یک معاینه پرستاری: اندازه گیری فشار خون، محاسبه نبض، ضربان قلب، تعداد تنفس، اندازه گیری دمای بدن.
8. داروها را آماده کنید: آدرنالین، نوراپی نفرین، گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون، دگزامتازون)، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین). برای تسکین اسپاسم برونش - سالبوتامول، بروتک، آمینوفیلین؛ با سندرم تشنج - دیازپام، سدوکسن، رلانیم.
9. در صورت لزوم، لوله گذاری تراشه، یک راه هوایی، یک لوله داخل تراشه آماده کنید
10. نظارت مداوم بر وضعیت بیمار، به موقع انجام شود
    قرارهای پزشکی را انجام دهید

فارماکولوژی بالینی داروهای مورد استفاده برای درمان بیماریهای آلرژیک حاد

آدرنالین (اپی نفرین). اپی نفرین یک محرک مستقیم گیرنده های b و a-آدرنرژیک است که تمام اثرات فارماکودینامیک آن را تعیین می کند. با تجویز تزریقی، آدرنالین برای مدت کوتاهی عمل می کند (با تزریق داخل وریدی - 5 دقیقه، با تزریق زیر جلدی - تا 30 دقیقه)، زیرا به سرعت در انتهای اعصاب سمپاتیک، در کبد و سایر بافت ها متابولیزه می شود. عوارض جانبی آدرنالین: سرگیجه، لرزش، ضعف. تپش قلب، تاکی کاردی، آریتمی های مختلف (از جمله بطنی)، درد در قلب؛ دشواری در تنفس؛ افزایش تعریق؛ افزایش بیش از حد فشار خون; احتباس ادرار در مردان مبتلا به هیپرپلازی خوش خیم پروستات؛ افزایش قند خون در بیماران دیابتی همچنین نکروز بافت با تزریق مکرر زیر جلدی آدرنالین در همان محل به دلیل انقباض عروق موضعی شرح داده شده است. موارد منع مصرف: فشار خون شریانی؛ آترواسکلروز شدید مغزی یا شکست ارگانیکمغز؛ بیماری ایسکمیکقلبها؛ پرکاری تیروئید؛ گلوکوم زاویه بسته؛ دیابت; هیپرتروفی پروستات؛ شوک غیر آنافیلاکتیک؛ بارداری. با این حال، حتی با این بیماری ها، می توان آدرنالین را برای شوک آنافیلاکتیک به دلایل بهداشتی و تحت نظارت دقیق پزشکی تجویز کرد.

گلوکوکورتیکواستروئیدها مکانیسم اثر ضد حساسیت گلوکوکورتیکوئیدها بر اساس اثرات زیر است: خاصیت سرکوب کننده سیستم ایمنی (سرکوب رشد و تمایز سلول های ایمنی - لنفوسیت ها، سلول های پلاسما، کاهش تولید آنتی بادی). جلوگیری از دگرانولاسیون ماست سل ها و انتشار واسطه های آلرژی از آنها. کاهش نفوذپذیری عروق، افزایش فشار خون، بهبود باز بودن برونش و غیره برای تجویز تزریقی در طی درمان اورژانسیبر مرحله پیش بیمارستانیپردنیزولون استفاده می شود. برای درمان آسم برونشرینیت آلرژیک، ورم ملتحمه آلرژیک، اشکال موضعی گلوکوکورتیکواستروئیدها (فلوتیکاسون، بودزونید) ایجاد شده است. عوارض جانبی کورتیکواستروئیدهای سیستمیک: فشار خون شریانی، بی قراری، آریتمی، خونریزی اولسراتیو. عوارض جانبی GCS موضعی: گرفتگی صدا، اختلال میکرو فلور با ایجاد بیشتر کاندیدیاز مخاطی، با استفاده از دوزهای بالا - آتروفی پوست، ژنیکوماستی، افزایش وزن و غیره. موارد منع مصرف: زخم معدهزخم معده و اثنی عشر، شکل شدید فشار خون شریانی، نارسایی کلیه، سابقه حساسیت به گلوکوکورتیکوئیدها.

عوامل ضد هیستامین (مسدود کننده گیرنده های H1 هیستامین).
چندین طبقه بندی از آنتی هیستامین ها وجود دارد. طبق یکی از آنها، داروهای نسل اول، دوم و سوم متمایز می شوند (در حالی که مسئله تعلق داروهای مختلفبه نسل 2 یا 3 هنوز مورد بحث است). در طبقه بندی دیگر، محبوب تر در بین پزشکان، آنتی هیستامین های کلاسیک، به عنوان مثال، سوپراستین، و داروهای نسل جدید (Semprex، Telfast، Clarotadin، و غیره) وجود دارد.
برای آنتی هیستامین های کلاسیک، برخلاف داروهای نسل جدید، مدت اثر کوتاه با شروع نسبتاً سریع اثر بالینی مشخص است. بسیاری از اینها به صورت تزریقی در دسترس هستند. رایج ترین آنها کلروپیرامین (سوپراستین) و دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) هستند.
کلروپیرامین (سوپراستین) یکی از پرمصرف ترین آنتی هیستامین های کلاسیک است. دارای فعالیت آنتی هیستامینی قابل توجه، آنتی کولینرژیک محیطی و اثر ضد اسپاسم متوسط ​​است. در صورت مصرف خوراکی، به سرعت و به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. در اکثر موارد برای درمان رینیت آلرژیک فصلی و چند ساله و ورم ملتحمه، کهیر، درماتیت آتوپیک، اگزما؛ به صورت تزریقی - برای درمان بیماری های آلرژیک حاد که نیاز به مراقبت اضطراری دارند.
دیفن هیدرامین (دیفن هیدرامین) یکی از اولین مسدود کننده های H1 سنتز شده است. فعالیت آنتی هیستامینی بالایی دارد و از شدت واکنش های آلرژیک می کاهد. به دلیل اثر آنتی کولینرژیک قابل توجه، دارای اثر ضد سرفه، ضد استفراغ و در عین حال باعث خشکی غشاهای مخاطی، احتباس ادراری می شود. اثر آرام بخش مشخصی دارد (گاهی اوقات به عنوان استفاده می شود قرص های خواب آور). دیفن هیدرامین، مانند سوپراستین، در انواع مختلف ارائه می شود فرمهای مقدار مصرف... با این حال، یک محدوده قابل توجه اثرات جانبی، غیرقابل پیش بینی بودن شدت و جهت اثر بر روی سیستم عصبی مرکزی، نیاز به احتیاط در استفاده از آن و در صورت امکان استفاده از وسایل جایگزین دارد.

آنتی هیستامین های نسل جدید فاقد اثرات قلبی هستند، اثر رقابتی بر هیستامین دارند، توسط کبد متابولیزه نمی شوند و تاکی فیلاکسی را القا نمی کنند.
لوراتادین (کلاروتادین، کلاریتین) - آنتی هیستامیننسل جدید توزیع فرابورس. موارد مصرف: رینیت آلرژیک (فصلی و در طول سال)؛ ملتحمه آلرژیک; کندوها. کهیر عمومی، ادم Quincke.

واکنش های آلرژیک به نیش حشرات؛ درماتوزهای خارش دار (درماتیت آلرژیک تماسی، اگزما مزمن)؛

این دارو عوارض جانبی مانند: خواب آلودگی; دهان خشک؛ سردرد;

سرگیجه؛ این دارو هیچ گونه منع مصرفی برای استفاده ترکیبی با الکل ندارد.

اطلاعات مشابه:

1. II. الزامات رویه ارائه خدمات عمومی برای کمک به شهروندان در یافتن کار مناسب و کارفرمایان در انتخاب کارگران لازم

هر گونه آنافیلاکسی یک نوع شدید در نظر گرفته می شود. واکنش آلرژیک... فقط کمک اضطراریدر چنین شرایط پاتولوژیک به حفظ زندگی و سلامت شکننده بیمار آسیب دیده کمک می کند. وضعیتی مانند شوک آنافیلاکتیک به عنوان خطرناک برای زندگی انسان شناخته شده است. مراقبت فوریدر اینجا می تواند وضعیت را نجات دهد. فرآیند پاتولوژیکبسیار سریع رشد می کند - از چند ثانیه تا 2 ساعت.

بنابراین، واکنش‌های حساسیت مفرط به غذا، داروها و عوامل بیولوژیکی، واکنش‌های غیرمعمول اما بالقوه جدی هستند که نیاز به ارزیابی دقیق مهارت‌های پرستاری و تفکر انتقادی دارند. مهم برای این رویکرد پیشگیرانه، شناسایی عوامل خطر آلرژی زا و علائم یا نشانه های مهم قبل از اینکه تهدید کننده زندگی شوند است.

بررسی این فعالیت در اینجا رایگان است، اما شما همچنین می توانید جزئیات تماس را به صورت رایگان دریافت کنید! این فعالیت آموزشی 1 ساعت تماس توسط موسسه پرستاری جان هاپکینز ارائه شده است. آنافیلاکسی در ایالات متحده: مطالعه اپیدمیولوژی آن. واکنش های آلرژی و حساسیت در بخش مراقبت شدید... واکنش های حساسیت ناشی از شیمی درمانی. واکنش های حساسیت به عوامل ضد نئوپلاستیک: مروری مدیریت واکنش های حساسیت مفرط: دیدگاه پرستاری

کمک های اولیه به درستی برای شوک آنافیلاکتیک برای جلوگیری از عواقب جدی برای بیماری که تحت چنین شرایطی قرار گرفته است، ارائه شده است. از آمار رسمی پزشکی چنین بر می آید که 10 درصد از کل موارد ثبت شده با مشخص شدن مرگ بیمار خاتمه می یابد. افراد جوان اغلب مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

اغلب دلیل ایجاد این آسیب شناسی تمایل ژنتیکی به وقوع آن است. متخصصان محرک های زیر را که می توانند باعث آنافیلاکسی شوند شناسایی می کنند:

• در هنگام انتقال خون اضطراری؛
• در واکسیناسیون بعدی؛
• در زمان انجام تست پوستی با مشارکت عناصر تحریک کننده.

کمک فوری

اقدامات تاکتیکی یک پرستار برای شوک آنافیلاکتیک به شرح زیر است:

• مراقبت های اولیه فوری؛
• تهویه سریع اتاق، تماس احتمالی با یک محرک منتفی است.
• در برخی موارد، برای کمک به بیمار، فقط باید مصرف بیشتر یک داروی قوی را که چنین واکنش غیرمنتظره ای را برانگیخت، متوقف کنید.
• در محل نیش یا تزریق انجام شده؛
• یک زخم باز تحت درمان دقیق قرار می گیرد.

رویه پرستار

برای شروع، فرد مبتلا به آلرژی آسیب دیده دراز می کشد، که به معنای قرار دادن او در وضعیت عمودی است. کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک ایجاد شده شامل بالا بردن پاهای بیمار، چرخاندن سر به طرفین است، در حالی که نظارت بر تنفس قربانی، سطح فشار او مهم است. فرآیند پرستاریاین است که به زور به یک فرد آلرژیک سوپراستین یا داروی دیگری بنوشید خواص آنتی هیستامینی... پس از ورود یک متخصص ذیصلاح به صحنه، روند ارائه کمک های بیشتر احیا فقط تئوری است. خواهر موظف است علائم شوک آلرژیک ایجاد شده را برای متخصص توضیح دهد تا شروع یک واکنش پاتولوژیک را گزارش کند.

اقدامات یک پرستار مجرب برای توانبخشی سریع قربانی

الگوریتم گام به گام برای ارائه مراقبت های اضطراری برای شوک آنافیلاکتیک شامل اقدامات متوالی است:

• ابتدا باید آلرژن تحریک کننده را بر اساس مسیرهای نفوذ آن از بدن خارج کنید: لازم است یک نیش مستقیم را مشخص کنید یا یک تزریق قوی با محلول مخصوص آدرنالین تزریقی تزریق کنید، معده را بشویید، روده ها را تمیز کنید. با تنقیه، اگر یک محرک تهاجمی وارد دستگاه گوارش شده باشد.
• برای ارزیابی عینی شاخص های مهم ABC، باید یک بازرسی بصری انجام شود.
• ارزیابی دقیق هوشیاری فعلی بیمار آسیب دیده - حالت تحریک پذیری، از دست دادن کامل هوشیاری، اضطراب دوره ای، بی حالی.
• یک معاینه کامل خارجی انجام دهید پوستدر مورد بثورات، لحن آن، ماهیت راش؛
• نوع تنگی نفس را بیان کنید؛
• تعداد حرکات تنفسی کامل را محاسبه کنید.
• تعیین نوع ریپل؛
• اگر از نظر فنی امکان پذیر است، EKG تولید کنید.

تمام اقدامات عملی در صورت شوک آنافیلاکتیک یک کارمند واجد شرایط باید با هدف تثبیت ضربان قلب فرد مبتلا به آلرژی آسیب دیده و همچنین بازگرداندن هوشیاری به او در مدت زمان کوتاه باشد. برای اینکه فرد آلرژیک به حالت عادی برگردد، به کلینیک فرستاده می شود و متخصصان مجرب تمام علائم حیاتی بیمار را تا دفع کامل تحت نظر خواهند داشت.

"منسوخ"

از هر ده آزمودنی 9 نفر تا به حال در دوره کمک های اولیه شرکت کرده اند، اما بیش از نیمی از آنها در طی پنج سال یا بیشتر دوره را از دست داده اند. اصولا مبحث کمک های اولیه پس از اخذ گواهینامه رانندگی با موفقیت به تعویق افتاده است. بیشتر اتریشی ها دیگر از نتایج پزشکی بی خبرند و تمرین نمی کنند.» یوهانیتر گابریله لره، رئیس پزشک، می افزاید: تحقیقات نشان می دهد که کمک های اولیه سریع به طور قابل توجهی احتمال زنده ماندن را افزایش می دهد، برای مثال، در صورت ایست قلبی عروقی، مهم است که عملیات نجات اضطراری فوراً در دسترس باشد و به راحتی انجام شود.

یک وضعیت پاتولوژیک مشابه نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان نیز مشاهده می شود، چنین واکنش های غیر منتظره ای ممکن است در تماس با یک محرک تهاجمی رخ دهد. اگر بچه کوچولوایجاد شده است، شوک آنافیلاکسی، والدین چه باید بکنند؟ ابتدا باید به علائم مشخصه شوک آلرژیک توجه کنید.

علائم اصلی آنافیلاکسی

پس از تماس با یک محرک، کودکان ممکن است علائم اولیه این آسیب شناسی را تجربه کنند، یعنی:

• تب غیر منتظره؛
• احساس ترس شدید؛
• خارش ناخوشایند روی پوست صورت.

به عنوان علائم بیشتر نشان دهنده توسعه است آسیب شناسی خطرناک، شایان ذکر است تخلفات زیر را برجسته کنید:

• تنگی حنجره با منشا آلرژیک؛
• برونکواسپاسم شدید؛
• آریتمی شدید قلبی؛
• سندرم سوء هاضمه؛
• آنژیوادم قابل مشاهده

اغلب، بیماری خود را به شکل 2-3 نشان می دهد علائم مشخصه، مرگ می تواند به دلیل نارسایی شدید همودینامیک یا شروع خفگی رخ دهد.

رویه کمک به کودکان

مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان شباهت های زیادی با اقدامات احیای سریع در بزرگسالان دارد. کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک برای کودکان مبتلا به آلرژی شامل اقدامات پیچیده زیر است:

• بلافاصله جریان داروی تجویز شده را متوقف کنید.
• کودک را دراز بکشید و پاهای خود را با بالش بلند کنید و حداکثر دسترسی قربانی را به هوای تازه فراهم کنید.
• پرستاران تشویق می شوند که به صورت جفت کار کنند.
• در محل فوری تزریق محرک، یک سوراخ صلیبی شکل باید در 6 نقطه در اطراف اثر تزریق ایجاد شود.
• پرستاران باید در هنگام تجویز فوری داروهای احیا کننده به کودکان دوز را رعایت کنند، به عنوان مثال، دوز اپی نفرین برای نوزادان بیش از 1 میلی لیتر نیست.
• با یک تیم احیاگر تماس بگیرید.
• پس از تثبیت بیشتر شاخص های مهم، هنگامی که مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان ارائه می شود، کودک آسیب دیده بر روی یک برانکارد مخصوص به نزدیکترین بخش مراقبت های ویژه بستری می شود، جایی که متخصصان از نزدیک تغییرات در تمام شاخص های مهم کودک را نظارت خواهند کرد.

این الگوریتم اصلی عمل برای شوک آنافیلاکتیک در کودکان خردسال است که علائم آن مشابه آسیب شناسی است که در بزرگسالان رخ می دهد. وزارت بهداشت پروتکل ویژه ای را تنظیم کرده است که روند ارائه سریع کمک های واجد شرایط را در اشکال مختلف شوک آلرژیک تنظیم می کند که به دنبال آن متخصصان می توانند به سرعت فرد آلرژیک را احیا کنند. مراقبت واجد شرایط برای شوک آنافیلاکتیک با هدف تثبیت علائم حیاتی مهم بیمار و به هوش آوردن است.

اقدامات درمانی

برای جلوگیری از عود حمله آنافیلاکسی، بیمار به مدت 7 روز در بیمارستان بستری می شود. به افراد مبتلا به آلرژی تجویز دوز داروهای هورمونی توصیه می شود. با کمک قطره چکان، داروهای موثر مختلف و مقدار مشخصی مایع به بیمار تزریق می شود تا تعادل آب و نمک به سرعت بازگردد.

با این شکل از واکنش آلرژیک، تجویز داروهای حاوی کلسیم و همچنین داروهای کلاس فنوتیازین ممنوع است. گروه دوم از داروها می تواند تأثیر جدی بر روان کودک بگذارد و عواقب جدی برای کودکانی که مجبور به مصرف این داروها شده اند به همراه داشته باشد. برای یک بیمار کوچک داروهای ضد حساسیت نسل مدرن تجویز می شود که تأثیر ملایمی بر بدن در حال رشد دارند. آنها مدت اثر طولانی دارند، مجموعه کوچکتری از عوارض جانبی، که در درمان چنین آسیب شناسی جدی ماهیت آلرژیک مهم است.

آنافیلاکسی بر تمام فرآیندهای مهم زندگی در کودکان اثر مخربی دارد. این بیماری در کودکان بدون هیچ اثری از بین نمی رود و منجر به عواقب احتمالی زیر می شود:

• اختلال در عملکرد دستگاه دهلیزی؛
• ظهور زردی خطرناک؛
• التهاب عضله قلب؛
• توسعه گلومرولونفریت

درمان بیشتر شوک آلرژیک در کودکان با هدف توقف انجام می شود ویژگی های مشخصهبیماری در کودکان، احیای ظرفیت کار سابق.

والدین یک کودک آلرژیک باید بدانند که آنافیلاکسی چیست و در صورت حمله غیر منتظره چه اقداماتی را انجام دهند.

پیش بینی شروع چنین حمله ای تقریبا غیرممکن است، بنابراین بهتر است والدین کیت کمک های اولیه ضد آلرژی را تهیه کنند. داروهای لازمبرای کمک فوری دوز دقیق و نحوه تجویز داروهای تجویز شده باید با یک متخصص آلرژی باتجربه صحبت شود که دوز داروهای مناسب را یادداشت می کند. دوران کودکی... شوک آلرژیک می تواند در کودک در هر سنی از جمله نوزادان تازه متولد شده ایجاد شود. این آسیب شناسی در یک نوزاد ممکن است به دلیل تماس ثانویه با یک آلرژن غذایی باشد که قبلاً در طول رشد داخل رحمی با آن مواجه شده است. در سال های اول زندگی نوزادان، شوک آلرژیک به علت بروز می کند حساسیت غذایی... این واقعیت باید توسط مادران شیرده در هنگام تنظیم رژیم غذایی خود، غنی از مواد غذایی ضد حساسیت، مورد توجه قرار گیرد، که قطعاً به کودک آسیب نمی رساند.