تورم در تروما

فرآیند پرستاری در بیماری های غده تیروئید. موضوع: مراقبت های پرستاری در بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید)". مراقبت های اورژانسی برای کمای کم کاری تیروئید

فرآیند پرستاریبا گواتر سمی منتشر گواتر سمی منتشر (بیماری گریوز، تیروتوکسیکوز) - بیماری که با افزایش ترشح هورمون ها مشخص می شود. غده تیروئید.
اهمیت اصلی در اتیولوژی بیماری به استعداد ارثی است. در شروع بیماری نیز مهم است: تروما، عفونت (لوزه، آنفولانزا، روماتیسم). تابش خورشید، بارداری و زایمان، ضایعات ارگانیکمرکزی سیستم عصبی(سیستم عصبی مرکزی)، بیماری های دیگران غدد درون ریز.
اصلی تظاهرات بالینیبیماری ها عبارتند از: بزرگ شدن غده تیروئید، تحریک پذیری بیش از حد، تحریک پذیری. اشک ریختن رفتار و شخصیت بیمار تغییر می کند: بی قراری، عجله، رنجش، لرزش دست ها ظاهر می شود.
شکایات و خاطرات در حین بازجویی توسط بیمار ضعیف ارائه می شود، اغلب او توجه خود را به چیزهای کوچک و اشتباه معطوف می کند. علائم مهم... بیماران اغلب از افزایش تعریق، تحمل ضعیف گرما، دمای زیر تب، لرزش دست و پا و گاهی تمام بدن، اختلال خواب. کاهش وزن قابل توجه و سریع با اشتهای خوب. اغلب تغییراتی در سیستم قلبی عروقی وجود دارد: تپش قلب، تنگی نفس، تشدید شده توسط فعالیت بدنی، وقفه در ناحیه قلب. در زنان، اغلب تخلف وجود دارد چرخه قاعدگی... در معاینه جلب توجه می کند ظاهراز بیمار: حالت چهره اغلب به دلیل علائم چشمی و عمدتاً به دلیل اگزوفتالموس (برآمدگی چشم) و پلک زدن نادر ظاهری "عصبانی" یا "ترس" به خود می گیرد. علامت گرفه ظاهر می شود (تاخیر پلک فوقانیهنگام پایین آوردن چشم ها، در حالی که نوار سفید صلبیه قابل مشاهده است) و علامت موبیوس (از دست دادن توانایی ثابت کردن اجسام در فاصله نزدیک)، زرق و برق چشم و اشک ریزش. بیماران ممکن است از درد چشم، احساس شن شکایت کنند، جسم خارجی، دوبینی در بخشی از سیستم قلبی عروقی، تاکی کاردی مشخص تا 120 ضربه وجود دارد. دقیقه، فیبریلاسیون دهلیزی، افزایش فشار خون ممکن است.

فرآیند پرستاری با گواتر سمی منتشر:
مشکلات بیمار:
الف. موجود (حال):
- تحریک پذیری؛
- اشک ریختن:
- لمس بودن:
- تپش قلب، وقفه در ناحیه قلب:
تنگی نفس؛ درد در چشم؛
- کاهش وزن:
- افزایش تعریق؛
- لرزش اندامها؛
- ضعف، خستگی؛
- اختلال خواب؛
- تحمل حرارت ضعیف
ب. پتانسیل:
- خطر ایجاد "بحران تیروتوکسیک"؛
- "قلب تیروتوکسیک" با علائم نارسایی گردش خون؛
- ترس از احتمال درمان جراحی یا درمان با ید رادیواکتیو.
جمع آوری اطلاعات در طول معاینه اولیه:
جمع آوری اطلاعات از یک بیمار با انتشار گواتر سمیگاهی اوقات به دلیل ویژگی های رفتاری او مشکل ایجاد می کند و نیاز به درایت و حوصله پرستار هنگام صحبت با او دارد.
الف. پرسیدن از بیمار در مورد:
- وجود بیماری های تیروئید در نزدیکان؛
- بیماری های گذشته، آسیب های سیستم عصبی مرکزی؛ ویژگی های فعالیت حرفه ای؛ ارتباط بیماری با تروما؛
- نگرش بیمار به قرار گرفتن در معرض آفتاب، برنزه شدن:
- طول مدت بیماری؛
- مشاهده توسط متخصص غدد و مدت زمان معاینه، نتایج آن (زمان و مکان آخرین بار مورد بررسی قرار گرفت).
- داروهای مورد استفاده توسط بیمار (انگور، منظم و مدت زمان تجویز، تحمل).
- برای زنان، دریابید که آیا تظاهرات بیماری با بارداری یا زایمان همراه است و همچنین آیا بی نظمی قاعدگی وجود دارد.
- شکایات بیمار در زمان معاینه
ب- معاینه بیمار:
- به ظاهر بیمار، به وجود علائم چشمی، لرزش دست ها، بدن توجه کنید.
- برای بررسی ناحیه گردن؛
- وضعیت را ارزیابی کنید پوست;
- اندازه گیری دمای بدن؛
- نبض را تعیین کنید و به آن یک ویژگی بدهید.
- اندازه گرفتن فشار شریانی;
- تعیین وزن بدن
مداخلات پرستاری، از جمله کار با خانواده بیمار:
1. به بیمار استراحت جسمی و روحی بدهید (توصیه می شود او را در یک بخش جداگانه قرار دهید).
2. عوامل مزاحم - نور روشن، نویز و غیره را از بین ببرید.
3. اصول دئونتولوژیک را هنگام ارتباط با بیمار رعایت کنید.
4. در مورد ماهیت بیماری و علل آن گفتگو انجام دهید.
5. یک رژیم غذایی مغذی با محتوای بالای پروتئین و ویتامین، با قهوه محدود، چای قوی را توصیه کنید. شکلات، الکل.
6. پوشیدن لباس های سبک تر و راحت تر را توصیه کنید.
7. تهویه منظم اتاق را فراهم کنید.
8. در مورد محصولات دارویی تجویز شده توسط پزشک (دوز، ویژگی های تجویز، اثرات جانبی، قابل حمل).
9. نظارت:
- رعایت رژیم و رژیم غذایی؛
- وزن بدن؛
- ضربان قلب و ریتم؛
- فشار شریانی؛
- دمای بدن؛
- وضعیت پوست؛
- پذیرایی مواد مخدرتوسط پزشک شما تجویز شده است.
10. آماده سازی بیمار برای روش های اضافیپژوهش تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییآزمایش خون، آزمایش تجمع ید رادیواکتیو در غده تیروئید، سینتی گرافی. سونوگرافی.
11. با بستگان بیمار گفتگو کنید، دلایل تغییر رفتار بیمار را برای آنها توضیح دهید، به آنها اطمینان دهید، توصیه کنید که با بیمار توجه و مدارا بیشتری داشته باشید.

معرفی

1. گواتر آندمیک

2. گواتر سمی منتشر

نتیجه

ادبیات

پرستاری تیروئید گواتر منتشر

معرفی

بیماری تیروئید می تواند به دلیل شروع شود دلایل مختلف... برای علت شناسی آنها عواملی مانند: ناهنجاری های مادرزادی غده تیروئید، التهاب آن در فرآیندهای عفونی و خودایمنی، به عنوان عارضه درمان جراحی و درمان با ید رادیواکتیو در گواتر سمی منتشر و همچنین در نتیجه کمبود ید در محیط زیست، مهم هستند. کم کاری تیروئید ثانویه نتیجه آسیب عفونی، توموری یا ضربه ای به سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. مصرف بیش از حد مرکازولیل می تواند باعث کم کاری اولیه عملکردی تیروئید شود. با کم کاری تیروئید جبران نشده، روان پریشی ممکن است ایجاد شود که در دوره خود شبیه اسکیزوفرنی است.

کمبود ید منجر به گواتر بومی می شود. این بیماری در تمام کشورهای جهان شیوع دارد. کمبود هورمون های تیروئید از رشد و تمایز بافت مغز جلوگیری می کند فعالیت عصبیبنابراین، کودکان مبتلا به کم کاری تیروئید مادرزادی و دیر تشخیص داده شده دچار کرتینیسم غیرقابل درمان می شوند. انسفالوپاتی در بزرگسالان ایجاد می شود.

گواتر سمی منتشر متعلق به گروه آسیب شناسی روان غدد درون ریز است، در برابر یک پس زمینه ژنتیکی تغییر یافته با حضور خود تهاجم سلول های ایمنی به آنتی ژن های بافت تیروئید ایجاد می شود.

گواتر سمی منتشر با افزایش سرعت متابولیک کورتیکواستروئیدها در بدن، افزایش پوسیدگی، حذف و تشکیل غالب ترکیبات کمتر فعال همراه است. در نتیجه، با این بیماری، نارسایی نسبی آدرنال ایجاد می شود که با بحران تیروتوکسیک افزایش می یابد.

1. گواتر آندمیک

گواتر آندمیک بیماری است که در مناطقی با محتوای محدود ید در آب و خاک رخ می دهد. با بزرگ شدن جبرانی غده تیروئید مشخص می شود. این بیماری در تمام کشورهای جهان شیوع دارد. گاهی اوقات گواتر پراکنده، بزرگ شدن غده تیروئید بدون کمبود ید قبلی وجود دارد.

علاوه بر کمبود ید در محیط، استفاده از مواد مغذی گواتروژن موجود در برخی از انواع کلم، شلغم، روتاباگا، شلغم نیز از اهمیت خاصی برخوردار است. در پاسخ به کمبود خارجی ید، هیپرپلازی غده تیروئید ایجاد می شود، سنتز هورمون های تیروئید و متابولیسم ید تغییر می کند.

بین اشکال منتشر، ندولر و مختلط گواتر تمایز قائل شوید. عملکرد تیروئید ممکن است دچار اختلال، افزایش یا کاهش نشود. با این حال، اغلب کم کاری تیروئید مشاهده می شود. کرتینیسم یک تظاهرات معمولی از نارسایی تیروئید در کودکان در مناطق آندمیک است. اندازه قابل توجه گواتر می تواند باعث فشرده شدن اندام های گردن، نارسایی تنفسی، دیسفاژی و تغییرات صدا شود. با گواتر رترواسترنال، مری، عروق بزرگ، نای را می توان فشرده کرد.

جذب I131 توسط غده تیروئید معمولا افزایش می یابد، سطح T3 و T4 در خون کاهش می یابد (با کم کاری تیروئید)، افزایش می یابد. سطح TSH... در تشخیص، اولتراسوند به مکان رترواسترنال و داخل داخلی گواتر کمک می کند - رادیوگرافی.

درمان انواع ندولر و مختلط گواتر فقط عملیاتی است. همین امر در مورد گواتر بزرگ و محلی سازی خارج از رحم نیز صدق می کند. در موارد دیگر از آنتی استرومین، میکرودوزهای ید (با عملکرد غده مختل نشده)، تیروئیدین، تیروکمب، تیروکسین استفاده می شود. در کم کاری تیروئید، از درمان جایگزینی هورمون تیروئید در دوزهای جبرانی استفاده می شود. در کانون های بومی، مصرف پیشگیرانه محصولات یددار و آماده سازی ید، آنتی استرامین نشان داده شده است.

2. گواتر سمی منتشر

گواتر سمی منتشر (DTG) یک بیماری است که با هیپرپلازی و پرکاری غده تیروئید مشخص می شود. این بیماری به گروه آسیب شناسی روان غدد تعلق دارد، در برابر یک پس زمینه ژنتیکی تغییر یافته با حضور خود تهاجم سلول های ایمنی به آنتی ژن های بافت تیروئید ایجاد می شود. اغلب ساکنان شهرها بیمار هستند، اغلب زنان بین 20 تا 50 سال.

پاتوژنز این بیماری بر اساس نقض کنترل ایمنی توسط سرکوبگرهای T ناقص ژنتیکی است که منجر به تشکیل اتوآنتی بادی به بافت های غده تیروئید می شود.

یکی از ویژگی های فرآیندهای خود ایمنی در گواتر سمی منتشر این است که اتوآنتی بادی ها بر سلول های تیروئید اثر تحریک کننده دارند. در میان آنها، ایمونوگلوبولین های مورد مطالعه LATS (محرک طولانی اثر تیروئید) که در خون بیماران در 4/3 موارد یافت می شود. LATS به گیرنده ها متصل می شود هورمون محرک تیروئید(TSH) غشای سلولی تیروسیت، که منجر به افزایش تولید هورمون های تیروئید توسط سلول ها می شود.

کلینیک گواتر سمی منتشر

علائم گواتر سمی منتشر به دلیل تأثیر مقدار بیش از حد هورمون های تیروئید بر بافت ها و اندام های مختلف و همچنین فرآیندهای متابولیک ایجاد می شود. بیماران از تحریک پذیری، اشک ریزش، افزایش بدگمانی و تحریک پذیری، ضعف، خستگی شکایت دارند. خواب مختل می شود، تعریق بیش از حد مشاهده می شود، تمایل به اسهال، لرزش نوک انگشتان یا کل بدن رخ می دهد ("علامت قطب تلگراف"). بیماران با حفظ یا حتی افزایش اشتها وزن خود را کاهش می دهند که به دلیل تأثیر هورمون های تیروئید بر متابولیسم انرژی است. در برخی موارد، این بیماری با کاهش وزن همراه نیست، بلکه برعکس، با افزایش وزن بدن ("Fat Basedow") همراه است.

یکی از علائم مهم این بیماری، بزرگ شدن غده تیروئید است که با شدت علائم بالینی ارتباطی ندارد. تیروتوکسیکوز شدید نیز می تواند با بزرگ شدن غده تیروئید به درجه I-II ایجاد شود. علاوه بر این، محلی سازی نابجای گواتر، به عنوان مثال، در پشت جناغ وجود دارد، بنابراین تمرکز بر بزرگ شدن غده در حین تشخیص غیرممکن است. غده تیروئید نرم، الاستیک است و در لمس به طور یکنواخت بزرگ می شود.

تغییراتی در چشم وجود دارد - اگزوفتالموس تیروتوکسیک. معمولاً دوطرفه و بدون اختلالات تروفیک و محدودیت حرکتی است مردمک چشم... افتالموپاتی در تیروتوکسیکوز نیز ماهیت خود ایمنی دارد. اگزوفتالموس در نتیجه ادم بافت اطراف چشم برای چند روز و کمتر ساعت ها ایجاد می شود. بیماران از اشک ریزش، فتوفوبیا، احساس "شن" در چشم ها، تورم پلک ها شکایت دارند. یکی از ویژگی های مهم تشخیصی عدم وجود دوبینی است. علاوه بر این، علائم چشمی خاصی از تیروتوکسیکوز ذکر شده است - باز شدن گسترده شکاف های چشم (علامت Dahlrymple)، افزایش درخشش چشم ها (علامت Graefe)، همگرایی ضعیف (علامت Mobius)، عقب افتادگی پلک فوقانی هنگام نگاه کردن به پایین با ظاهر. یک نوار سفید صلبیه (علامت کوچر). همه این تغییرات پس از جبران تیروتوکسیکوز ناپدید می شوند.

در کلینیک تیروتوکسیکوز، تغییرات در سیستم قلبی عروقی اغلب به چشم می خورد. مستقیم علامت گذاری شده است اثر سمیتیروکسین اضافی در میوکارد کاردیوپاتی تیروتوکسیک ایجاد می شود - تاکی کاردی با درجات مختلف، شکل تاکی سیستولیک فیبریلاسیون دهلیزی، فلوتر دهلیزی، در موارد شدید- نارسایی قلبی. تاکی کاردی با تغییر وضعیت بدن تغییر نمی کند و در خواب از بین نمی رود. یک ویژگی نیز پاسخ ضعیف به گلیکوزید درمانی است. مرزهای قلب به سمت چپ منبسط می شود ، زنگ ها معمولاً تقویت می شوند ، ضربان قلب در حالت استراحت 120-140 ضربه در دقیقه است ، سوفل عملکردی سیستولیک با محلی سازی های مختلف مشاهده می شود. در نوار قلب، هیچ تغییر معمولی مشاهده نمی شود. ممکن است اکستراسیستول های مکرر، فیبریلاسیون دهلیزی، دندان های نوک تیز P و T وجود داشته باشد. با درمان کافی تیروتوکسیکوز، دینامیک مثبت ECG مشخص می شود.

با یک دوره شدید یا طولانی مدت تیروتوکسیکوز، نارسایی آدرنال ایجاد می شود: افت فشار خون، ضعف شدید، هیپرپیگمانتاسیون پوست. در ناحیه تناسلی، زنان دچار بی نظمی قاعدگی می شوند، مردان - ناتوانی جنسی، گاهی اوقات ژنیکوماستی، که پس از قطع تیروتوکسیکوز ناپدید می شوند.

در 3-4٪ از بیماران، تغییر عجیبی در پوست سطح قدامی پاها وجود دارد - میکسدم پرتیبیال. این یک توده پوستی یک طرفه یا دو طرفه با رنگ ارغوانی با مرزهای کاملاً مشخص است. ماهیت این تغییر نیز خود ایمنی است.

با توجه به شدت، انواع خفیف، متوسط و شدید بیماری تشخیص داده می شود.

با فرم خفیف، بیماران بیش از 3-5 کیلوگرم وزن کم نمی کنند، ضربان قلب از 100 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند، همه علائم تیروتوکسیکوز اندکی بیان می شود. شکل متوسط با علائم واضح تیروتوکسیکوز، ضربان قلب - 100-120 ضربه در دقیقه، کاهش وزن - 8-10 کیلوگرم مشخص می شود. با یک نوع شدید بیماری، ضربان قلب بیش از 140 ضربه در دقیقه است، کاهش وزن شدید و تغییرات ثانویه در اندام های داخلی ایجاد می شود.

در خون بیماران، محتوای ید متصل به پروتئین، تیروکسین و تری یدوتیرونین افزایش می یابد، در حالی که محتوای TSH کاهش می یابد. جذب تیروئید TSH بالاست.

در موارد مشکوک، آزمایش با تیرولیبرین انجام می شود - در صورت وجود تیروتوکسیکوز، سطح TSH در پاسخ به تجویز تیرولیبرین تغییر نمی کند.

درمان گواتر سمی منتشر می تواند محافظه کارانه (دارو یا با ید رادیواکتیو) یا جراحی باشد. اندیکاسیون های درمان جراحی - برداشت ساب توتال غده تیروئید - گواتر بزرگ، فشرده سازی یا جابجایی مری، نای و بسته عصبی عروقی، اشکال رترواسترنال گواتر، اشکال شدیدتیروتوکسیکوز، پیچیده با فیبریلاسیون دهلیزی، عدم تأثیر درمان محافظه کارانه، تمایل به عودهای مکرر، عدم تحمل به داروهای تیرئوستاتیک.

درمان دارویی برای تیروتوکسیکوز فقط با افزایش غده تیروئید بیش از 3 درجه مؤثر است. جایگاه پیشرو توسط داروهای اثر سیتواستاتیک گرفته شده است. اول از همه، مرکازولیل با دوز 30-60 میلی گرم در روز، بسته به شدت بیماری، با انتقال بیشتر به دوز نگهدارنده 2.5-5 میلی گرم در روز برای 1-1.5 سال استفاده می شود. ایجاد عوارض جانبی امکان پذیر است ( واکنش های آلرژیک، لکوپنی ، آگرانولوسیتوز). اگر بهبودی مداوم در طی 4-6 ماه مشاهده شود، مرکازولیل لغو می شود، اما مشاهده بیمار نمی تواند متوقف شود.

درمان با آماده سازی ید در حال حاضر به شدت محدود است، انتصاب آنها فقط توسط متخصص غدد درون ریز به صورت فردی امکان پذیر است. گاهی اوقات از پرکلرات پتاسیم استفاده می شود که مانع از نفوذ ید به غده تیروئید می شود. در موارد خفیف تا متوسط می توان از کربنات لیتیوم استفاده کرد، اما تمام توصیه ها توسط متخصص غدد نیز ارائه می شود.

V درمان پیچیدهبتا بلوکرها (آناپریلین، ابزیدان، ایندرال) به طور گسترده استفاده می شود. نشانه های استفاده از آنها عبارتند از تاکی کاردی مداوم، اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی. دوزها به صورت جداگانه انتخاب می شوند - از 40 تا 160 میلی گرم در روز تحت کنترل ECG. با دوز مناسب انتخاب شده، اثر درمان در 5-7 روز رخ می دهد.

داروهای کورتیکواستروئیدی نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. اثربخشی آنها به ویژه در صورت افتالموپاتی همزمان زیاد است. داروهای طولانی اثر (kenolog) با موفقیت به صورت موضعی (رتروبولبار) استفاده می شود و پردنیزولون به صورت خوراکی با دوزهای فیزیولوژیکی متوسط 10-15 میلی گرم در روز استفاده می شود. در موارد شدید، آنها به تجویز تزریقی هیدروکورتیزون - 50-75 میلی گرم داخل وریدی یا عضلانی تغییر می کنند. با خستگی قابل توجه بیماران، استروئیدهای آنابولیک، درمان ترمیمی استفاده می شود.

نشانه های درمان با ید رادیواکتیو عبارتند از: سن بیمار کمتر از 40 سال، نارسایی شدید قلبی (در مواردی که جراحی خطرناک است)، ترکیبی از گواتر سمی منتشر همراه با سل، فشار خون شدید، سکته قلبی قبلی، اختلالات عصبی روانی، عود تیروتوکسیکوز پس از زیر مجموع. برداشتن غده تیروئید موارد منع مصرف عبارتند از: بارداری و شیردهی، سن جوان، درجات زیادی از بزرگ شدن غده تیروئید، گواتر رترواسترنال، بیماری های خونی، بیماری کلیوی، بیماری زخم معده.

3. فرآیند پرستاری با گواتر سمی منتشر

مسئله	اقدامات پرستار
اختلال خواب (بی خوابی)	ایجاد شرایط برای بقیه خوب(راحتی تخت، تمیزی، سکوت، هوای تازه). شب ها شیر با عسل بدهید (به استثنای بیماران مبتلا به دیابت قندی) آرام بخش دمنوش های گیاهی... مکالمه ای را برای آرام کردن بیمار انجام دهید. با بستگان در مورد نیاز به حمایت روانی از یک عزیز گفتگو کنید. با پزشک مشورت کنید
ضعف ناشی از کاهش تغذیه	به بیمار تغذیه مناسب بدهید. وزن بدن را کنترل کنید (بیمار را یک روز در میان وزن کنید). کمک به بیمار در حرکت (در صورت لزوم)
تحمل ضعیف سرما	بیمار را تشویق کنید که لباس گرم بپوشد. مطمئن شوید که بیمار هیپوترمی ندارد. در صورت لزوم، بیمار را گرم کنید ( پدهای گرم کننده به پاها، با پتو بپوشانید، چای گرم بدهید)
افزایش وزن به دلیل احتباس مایعات	رژیم غذایی و رژیم نوشیدنی بیمار را کنترل کنید. هفته ای 2 بار بیمار را وزن کنید. خروجی ادرار روزانه را اندازه بگیرید و تعادل آب را محاسبه کنید. مصرف داروی بیمار را کنترل کنید
خطر زمین خوردن و آسیب ناشی از ضعف عضلانی	در حین حرکت به بیمار کمک کنید. امکان ارتباط اورژانسی با کادر پزشکی را فراهم کنید. تخت را پایین بیاورید سطح پایین... در شب روشنایی بخش را تامین کنید. هنگام حرکت یک واکر، یک چوب به عنوان تکیه گاه اضافی ارائه دهید. رگ و کیسه جمع آوری ادرار در اختیار بیمار قرار دهید. گذرگاه ها و راهروها را پاک کنید. مطمئن شوید که نرده ها در مکان های لازم ساخته شده اند
عدم حفظ محیط امن به دلیل اختلال در حافظه، بینایی و شنوایی	ارائه مراقبت کامل از بیمار
رعایت نکردن قوانین بهداشت فردی، بی نظمی	با اقدامات بهداشت شخصی به بیمار کمک کنید. بیمار را به رعایت بهداشت فردی تشویق کنید
ناتوانی ناشی از کاهش هوش	به بیمار در زندگی او کمک کنید
مصرف غذای بیشتر از نیاز بدن به دلیل افزایش اشتها. افزایش وزن به دلیل افزایش اشتها و عدم فعالیت بدنی	اهمیت رعایت رژیم کم کالری شماره 8 (برای چاقی) را برای بیمار توضیح دهید. افزایش فعالیت بدنی، کلاس های LF را توصیه کنید. به بیمار آموزش دهید که کالری دریافتی را محاسبه کند. از یک دکتر مشاوره بگیرید. انطباق بیمار با رژیم غذایی، رژیم استراحت و اجرای کمپلکس LF را کنترل کنید. نظارت بر نقل و انتقالات بستگان بیمار را هر هفته وزن کنید
تهدید بالقوه سلامت مرتبط با کمبود اطلاعات در مورد بیماری	با بیمار در مورد بیماری او، پیشگیری گفتگو کنید عوارض احتمالی... ادبیات علمی عامه پسند لازم را در اختیار بیمار قرار دهید. به بیماران دیابتی توصیه می شود در کلاس های "مدرسه دیابت" شرکت کنند تا یاد بگیرند که چگونه دیابت را مدیریت کنند و به تنهایی با مشکلات نوظهور مقابله کنند.
مشکل در ایجاد تغییرات در رژیم غذایی به دلیل عادت های ایجاد شده	اهمیت رعایت رژیم غذایی را برای بیمار توضیح دهید. برای آموزش اصول انتخاب و تهیه محصولات. برای آموزش نحوه محاسبه کالری دریافتی رژیم. بیمار را به رعایت رژیم غذایی تشویق کنید. نظارت بر نقل و انتقالات بستگان انطباق بیمار با رژیم غذایی تجویز شده را کنترل کنید
نیاز به داروی مداوم	با بیمار در مورد نیاز به مصرف مداوم داروها برای حفظ سلامت صحبت کنید. مکانیسم اثر داروهای تجویز شده را توضیح دهید. احتمال وقوع را توضیح دهید اثرات جانبیداروهای مورد استفاده و نیاز به اطلاعات به موقع در مورد آنها توسط کادر پزشکی. مصرف به موقع داروها را کنترل کنید. نیاز به غذا خوردن 20-30 دقیقه پس از مصرف داروهای ضد دیابت را توضیح دهید
کاهش توانایی کار به دلیل ضعف	اهمیت مصرف به موقع و منظم داروها، رعایت رژیم غذایی، رژیم کار و استراحت را برای بیمار توضیح دهید.
ناتوانی در مراقبت از پا؛ خطر عفونت پوست آسیب دیده پا	مراقبت از درن ها را به بیمار آموزش دهید: معاینه روزانه پاها از نظر ضایعات پوستی. خرید فقط کفش راحت یک سایز بزرگتر؛ روغن کاری پوست پا با کرم (نمی توانید پوست بین انگشتان را با کرم چرب کنید)؛ 1 مرتب کردن ناخن (با قیچی با انتهای گرد یا فورسپس مخصوص)، نمی توانید ناخن ها را در سطح پوست کوتاه کنید، اگر ناخن ها ضخیم هستند، سپس آنها را با اضافه کردن سرکه در آب گرم نگه دارید). تنها با کفش راه رفتن؛ بازرسی روزانه کفش
سردرد، درد قلب، تپش قلب به دلیل فشار خون بالا	به بیمار و اعضای خانواده اش آموزش دهید تا فشار خون، ضربان قلب را اندازه گیری کنند یک گچ خردل را روی ناحیه قلب، ناحیه یقه قرار دهید. بیمار را در مورد نیاز به دارو و رژیم غذایی منظم متقاعد کنید
افزایش تحریک پذیری و تحریک پذیری	نظارت بر رعایت رژیم پزشکی و حفاظتی (بخش جداگانه، حذف عوامل تحریک کننده، سکوت، رعایت اصول دئونتولوژیک و غیره)
تحمل حرارت ضعیف	نظارت بر نظافت و تهویه محل. پوشیدن لباس های سبک را توصیه کنید
تعریق بیش از حد	به خوبی از پوست خود مراقبت کنید. لباس زیر و ملافه را مرتباً عوض کنید

نتیجه

بنابراین گواتر بومی بیماری است که در مناطقی با محتوای محدود ید در آب و خاک بروز می کند. با بزرگ شدن جبرانی غده تیروئید مشخص می شود. این بیماری در تمام کشورهای جهان شیوع دارد.

بیماران مبتلا به بیماری های تیروئید نیاز به نظارت و مراقبت دقیق دارند. اغلب، وضعیت بیماران از ناچیزترین موارد نقض رژیم تجویز شده بدتر می شود. نقض فاحش رژیم غذایی، فعالیت بدنی غیرقابل قبول می تواند روند روند را بدتر کند و باعث ایجاد عوارض و انتقال دوره بیماری به شکل شدیدتر شود.

پرستار از نزدیک وضعیت بیمار، فعالیت، سلامتی، خلق و خوی او را زیر نظر دارد. اختلالات حوزه روانی، به یک درجه یا دیگری، در همه بیماران مشاهده می شود. بی‌تفاوتی، بی‌تفاوتی نسبت به محیط از ویژگی‌های آن است که همراه با افزایش عصبیت یا تحریک‌پذیری ممکن است مشخص شود. بیماران نمی توانند تمرکز کنند، سرعت واکنش ها کاهش می یابد، خواب منحرف می شود (خواب آلودگی در روز و بی خوابی در شب) و هوش کاهش می یابد. خواهر هر گونه تغییر در وضعیت بیمار را به پزشک معالج گزارش می دهد.

پیش آگهی با درمان صحیح و به موقع مطلوب است، با این حال، پس از درمان جراحی، ممکن است کم کاری تیروئید ایجاد شود. کم کاری تیروئید بعد از عمل معمولاً به دلیل پیشرفت فرآیند خودایمنی یا ماهیت رادیکال عمل ایجاد می شود. بیماران باید از قرار گرفتن در معرض نور خورشید خودداری کنند. سوء استفاده از ید غیر قابل قبول است داروهاو غذا، سرشار از ید، به ویژه برای افرادی که در خانواده چنین بیمارانی دارند.

پیش آگهی گواتر سمی منتشر به تشخیص به موقع بستگی دارد. در مراحل اولیه، با درمان کافی یا پس از یک عمل موفقیت آمیز، بهبودی کامل امکان پذیر است.

ادبیات

1. داولیتسارووا ک.ای. اصول مراقبت از بیمار. کمک های اولیه: آموزش.- M .: انجمن: Infa - M, 2004.-386s.

2. مبانی پرستاری: کتاب درسی / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., et al. - M.: Medicine, 2001.-496s.

3. فهرست یک پرستار. - M.: انتشارات Eksmo، 2002. -896s.

4. دایرکتوری پزشک عمومی. در 2 جلد. / اد. وروبیوا N.S. -M .: انتشارات Eksmo، 2005.- 960s.

5. اسمولوا ای.وی. پرستاری در درمان - Rostov n / a: Phoenix، 2007 - 473s.

6. Yaromich I.V. پرستاری راهنمای مطالعه / ویرایش پنجم. LLC "Onyx 21 قرن"، 2005.-464s.

1.1 تصویر بالینیکم کاری تیروئید

کم کاری تیروئید در بزرگسالان اولین بار توسط گال در پایان قرن نوزدهم (1873) توصیف شد. این بیماری مدتهاست که به عنوان "میکسدم" شناخته می شود، کمتر - بیماری گال. اصطلاح کم کاری تیروئید پس از مشخص شدن ارتباط کمپلکس علامتی "میکسدم" با نارسایی تیروئید شروع به استفاده کرد.

کم کاری تیروئید در حال حاضر به عنوان یک سندرم بالینی تعریف می شود که در اثر تولید ناکافی هورمون های تیروئید به دلیل اختلال در عملکرد یک یا چند پیوند از سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز- تیروئید ایجاد می شود. بسته به سطح ضایعه، کم کاری تیروئید اولیه، ثانویه و سوم وجود دارد. کم کاری تیروئید اولیه ناشی از آسیب به خود غده تیروئید است، با کم کاری تیروئید ثانویه، فرآیند پاتولوژیک در غده هیپوفیز، با کم کاری تیروئید سوم، در هیپوتالاموس موضعی می شود. دو شکل آخر معمولاً به عنوان کم کاری تیروئید با منشاء مرکزی (هیپوتالاموس-هیپوفیز یا ثانویه) شناخته می شوند.

1.2 تشخیص کم کاری تیروئید

تشخیص آزمایشگاهی سندرم کم کاری تیروئید بسیار ساده است و اگر مشکوک به کاهش عملکرد تیروئید باشد، پیشنهاد می‌شود. تحقیقات هورمونیاول از همه تعیین سطح TSH سرم خون و در برخی موارد سطح T4 آزاد. با این حال، کم کاری تیروئید همیشه با علائم بالینی واضح ظاهر نمی شود، در تعداد قابل توجهی از موارد اشکال "تک علامتی" بیماری وجود دارد که پزشک را از ارزیابی صحیح وضعیت عمومی بیمار منحرف می کند و ممکن است باعث تشخیص اشتباه چاقی گوارشی شود. کم خونی، دیسکینزی صفراوی، بیماری کلیویهمراه با سندرم ادماتوز، حالت افسردگی، بیماری ایسکمیکقلب هایی با علائم نارسایی قلبی، آمنوره، ناباروری و غیره. بنابراین، تشخیص کم کاری تیروئید در برخی موارد با مشکلات قابل توجهی روبرو می شود و بیماران می توانند برای مدت طولانی توسط متخصص قلب، نفرولوژیست، متخصص زنان، روانپزشک و سایر پزشکان از نظر جسمی مختلف تحت نظر باشند. بیماری ها دلیل انجام تحقیقات هورمونی در این موارد ممکن است عدم وجود انتظار باشد اثر درمانیاز سنتی اقدامات درمانی... تشخیص فردی علائم بالینیمانند برادی کاردی، تحمل ضعیف سرما، خشکی پوست، یبوست. در صورت مشکوک بودن به کم کاری تیروئید، تنها تعیین سطح سرمی TSH که حساس ترین شاخص وضعیت عملکردی غده تیروئید است، کافی است.

1.3 اصول کلیدرمان و پیشگیری از کم کاری تیروئید

درمان کم کاری تیروئید اولیه و ثانویه شامل درمان جایگزین مادام العمر با داروهای هورمون تیروئید است که عادی شدن وضعیت هورمونی تیروئید و کیفیت زندگی خوب را برای بیماران تضمین می کند. برای مدت طولانی، فرآورده های حاوی پودر تیروئید خشک شده گاو کشتار، به ویژه تیروئیدین، برای اهداف درمانی مورد استفاده قرار می گرفت، اگرچه استفاده از آنها دوز دقیق هورمون های تیروئید را در خون بیمار تضمین نمی کرد و مشکلات خاصی را در انجام اقدامات درمانی ایجاد می کرد. . همه موارد فوق و همچنین تهدیدی برای سلامت و زندگی بیمارانی که داروهایی از اندام گاوهای ذبح را مصرف می کنند و خطر انتقال ذرات پریون ویروس مانند (مشابه عوامل ایجاد کننده آنسفالیت اسفنجی شکل) را به همراه دارند. مبنای ممنوعیت استفاده از آنها در عمل پزشکی.

2.1 تجزیه و تحلیل فعالیت های بخش درمانی

بیمارستان اورژانس بالینی شهر مورمانسک مراقبت پزشکی- یکی از بزرگترین موسسات پزشکی در منطقه مورمانسک. این بیمارستان 24 ساعت شبانه روز و 7 روز هفته و 365 روز سال باز است. بیش از 300 هزار نفر در منطقه خدماتی آن زندگی می کنند. از این تعداد سالانه بیش از 14000 نفر در بیمارستان بستری می شوند که 85 درصد آنها به صورت اورژانسی زایمان می کنند. بیش از 1300 کارمند آماده ارائه فوری کمک های واجد شرایط در 20 پروفایل هستند. بیش از 580 نفر به طور همزمان در بیمارستان درمان می شوند. این بیمارستان دارای بیش از 50 بخش ساختاری است که کارکنان آن با همکاری نزدیک، تداوم روند درمان و تشخیص را تضمین می کنند که از بسیاری جهات کلید موفقیت درمان بیماران است.

2.2 نقش پرستار در روند درمان کم کاری تیروئید

پرستار باید بیشتر به نیازهای جمعیت پاسخگو باشد تا نیازهای سیستم مراقبت های بهداشتی. باید به یک متخصص تحصیلکرده، شریک برابر تبدیل شود، به طور مستقل با مردم کار کند و به تقویت سلامت جامعه کمک کند. این پرستار است که در حال حاضر نقش کلیدی در کمک های پزشکی و اجتماعی به سالمندان، بیماران مبتلا به بیماری های صعب العلاج، آموزش بهداشت، سازماندهی برنامه های آموزشی، تبلیغات به عهده دارد. راه سالمزندگی

2.3 ارزیابی اثربخشی و کیفیت مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید

به منظور بررسی میزان رضایت بیماران از کیفیت مراقبت های پرستاری در بخش، یک مطالعه جامعه شناختی در قالب پرسشنامه انجام شد. برای انجام این نظرسنجی، یک پرسشنامه نویسنده (پیوست K) شامل 15 سوال با گزینه های پاسخ پیشنهادی تهیه شد که به دو بلوک تقسیم شدند. بلوک اول پرسشنامه (6 سوال) به ویژگی های ویژگی های بیماران اختصاص دارد.

نتیجه

بیماری های غده تیروئید یکی از شایع ترین اشکال آسیب شناسی انسان است. در سال های اخیر، در بسیاری از مناطق روسیه، افزایش قابل توجهی در فراوانی بیماری های تیروئید مشاهده شده است که با بدتر شدن وضعیت اکولوژیکی، دریافت ناکافی ید، تغییرات منفی در رژیم غذایی جمعیت و افزایش فراوانی بیماری های خودایمنی در ساختار آسیب شناسی تیروئید، از نظر فراوانی و اهمیت اجتماعی، کم کاری تیروئید یکی از مکان های پیشرو را به خود اختصاص می دهد.

کم کاری تیروئید یک سندرم بالینی است که به دلیل کمبود هورمون های تیروئید در بدن یا کاهش اثر بیولوژیکی آنها در سطح بافت ایجاد می شود.

با در نظر گرفتن فعالیت های بخش درمانی، که شامل تخت های غدد درون ریز است، در کار خود به این نتیجه رسیدیم که تعداد کم کاری تیروئید مادرزادی در طول دوره زمانی مورد تجزیه و تحلیل تغییری نکرده است.

پیوست اول

جدول A.1 - ایالات شعبه

ضمیمه B

جدول B.1 - شاخص های عملکرد بخش

ضمیمه B

جدول B.1 - ساختار بیماران بستری در بیمارستان بر اساس فرم های نوزولوژیک در سال 1392.

ضمیمه D

جدول D.1 - ساختار بیماران بستری در بیمارستان بر اساس فرم های نوزولوژیک در سال 1393

ضمیمه E

جدول E.1 - طرح پرستاری برای بیمار مبتلا به کم کاری تیروئید

ضمیمه E

جدول E.1 - ساختار بیمار بر اساس سن و جنس

ضمیمه G

جدول G.1 - عوامل تعیین کننده بهزیستی و وضعیت سلامت پاسخ دهندگان

ضمیمه و

جدول I.1 - نظر بیماران در مورد اهمیت کیفیت های پرستاران که باید داشته باشند

ضمیمه K

پرسشنامه بیمار

به عنوان بخشی از مطالعه، از شما می خواهیم که پرسشنامه ای را در مورد ارزیابی رضایت بیمار از کیفیت مراقبت های پزشکی در بخش پر کنید.

در ساختار بیماری های انکولوژیک، سرطان تیروئید جایگاه متوسطی را اشغال می کند، عمدتا در زنان رخ می دهد و در سال های اخیر در روسیه تمایل به افزایش عوارض دارد.

بروز نئوپلاسم های بدخیم غده تیروئید با موارد زیر تسهیل می شود:

تشعشعات یونیزان ناشی از حوادث در نیروگاه های هسته ای یا تابش در دوران کودکیسر، گردن یا مدیاستن فوقانی برای اهداف تشخیصی یا درمانی؛
مصرف ید رادیواکتیو در بدن هنگامی که محیط با آن آلوده است.
تشکیلات خوش خیم (آدنوم، کیست، گواتر چند ندولار و غیره)، بیماری های التهابی (تیروئیدیت) غده تیروئید؛
افزایش سطح هورمون محرک تیروئید غده هیپوفیز؛
عوامل ژنتیکی: سابقه خانوادگی سرطان تیروئید.

سیر بالینی نئوپلاسم های بدخیم غده تیروئید به ساختار مورفولوژیکی (بافت شناسی) آنها بستگی دارد. اشکال بسیار متمایز با یک دوره طولانی و یک پیش آگهی مطلوب مشخص می شود، آنهایی که با تمایز ضعیف مشخص می شوند - با یک دوره تهاجمی، بسیار بدخیم و پیش آگهی نامطلوب، شکل مدولاری سرطان موقعیت متوسطی را اشغال می کند. شاید عدم وجود متمایز علائم بالینیسرطان، اما با پیشرفت آن، علائمی ظاهر می شود که امکان شک را فراهم می کند تومور بدخیم... اول از همه، این تشخیص در ناحیه گردن یک گره منفرد، ثابت، متراکم، گاهی اوقات توده ای است، کمتر اوقات - ندول های متعدد یا تشکیل تومور. در حال گسترش نئوپلاسم بدخیمخارج از غده تیروئید می تواند با ظاهر درد در گردن، گرفتگی صدا، سرفه، مشکلات تنفسی و بلع همراه باشد.

سیر بالینی بیماری متاستاز تومور را به غدد لنفاوی منطقه ای و به ویژه به ریه ها، پلورا، استخوان ها، مغز، کبد و کلیه ها بدتر می کند.

تشخیص سرطان تیروئید با مصاحبه با بیمار در مورد احتمال قرار گرفتن در معرض اشعه در دوران کودکی به مدیاستن یا لوزه ها، وجود بیماری های بدخیم غده تیروئید در بستگان او آغاز می شود. تحقیق عینی شامل ارزیابی وضعیت عمومی، معاینه پوست، غشاهای مخاطی قابل مشاهده و گردن، لمس غده تیروئید و ناحیه‌ای است. گره های لنفاوی.

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری:

آزمایش خون بالینی با شمارش آرتیکولوسیت ها و پلاکت ها: کاهش غلظت هموگلوبین (کم خونی) و افزایش ESR امکان پذیر است.
آزمایش خون بیوشیمیایی - تعیین غلظت کلسترول، بیلی روبین، آهن، کلسیم، آلکالن فسفاتاز، پروتئین کل و فراکسیون های پروتئین، آلانین و آسپارتات آمینوترانسفراز، کراتینین.
تحلیل کلیادرار؛
برنامه مشترک؛
سونوگرافی غده تیروئید، غدد لنفاوی گردن و اندام ها حفره شکمی;
بیوپسی آسپیراسیون با یک سوزن نازک مهر و موم گره روی مفصل همراه با بررسی بافت شناسی (سیتولوژی) بعدی نمونه بیوپسی.

نقش اصلی در تشخیص (تأیید) سرطان تیروئید متعلق به دو مطالعه است: سونوگرافی غده تیروئید و به ویژه بیوپسی آسپیراسیون که با کمک آنها می توان تومورهای بدخیم و خوش خیم را افتراق داد.

مولفه های اصلی مراقبت های پرستاری:

بازجویی از بیمار و شناسایی دلایل ممکنسرطان تیروئید؛
نظارت مداوم بر بیمار، لمس تشکیلات تومور در SCS و غدد لنفاوی منطقه ای.
اطلاع رسانی به بیمار و بستگان او در مورد ماهیت بیماری، روش های تشخیص و درمان آن؛
اجرای پیش و مراقبت های بعد از عملبرای بیمار، آموزش تکنیک های مراقبت از خود.
نظارت بر اجرای طرح پرتودرمانی و هورمون درمانی توسط بیمار، شناسایی و درمان عوارض جانبی آنها.
ارائه کمک های جسمی، روانی و پزشکی- اجتماعی به بیمار و اعضای خانواده او.
سازماندهی مشاوره با پزشکان متخصص (جراح، غدد درون ریز، متخصص ریه، روان درمانگر و غیره).

درمان سرطان تیروئید شامل استفاده از موارد زیر است:

تکنیک های جراحی(تیروئیدکتومی، ایستموس لوبکتومی)؛
پرتودرمانی (اشعه خارجی، استفاده از ید رادیواکتیو)؛
هورمون درمانی با استفاده از داروهای تیروئید (ال-تیروکسین، تیروکمبا و غیره) برای سرکوب تولید هورمون محرک تیروئید غده هیپوفیز و رشد نئوپلاسم های بدخیم.

روش اصلی درمان فرم های متمایزسرطان تیروئید جراحی، گاهی اوقات در ترکیب با روش های دیگر - ترکیبی، پیچیده. در اشکال تمایز نیافته سرطان، درمان تسکین دهنده عمدتاً استفاده می شود.

بدن انسان یک مکانیسم هوشمند و نسبتاً متعادل است.

در میان همه شناخته شده به علم بیماری های عفونیمونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد...

از دیرباز دنیا از این بیماری که طب رسمی آن را "آنژین صدری" می نامد اطلاع داشت.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی ...

قولنج کبدی یک تظاهرات معمولی از بیماری سنگ کیسه صفرا است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن انسان سالم قادر است بسیاری از املاح بدست آمده از آب و غذا را جذب کند...

بورسیت مفصل زانویک بیماری شایع در بین ورزشکاران ...

فرآیند پرستاری برای بیماری های غده تیروئید

فرآیند پرستاری در بیماری های غده تیروئید نقش مهمی ایفا می کند. دقیقا پرستاربه دقت بر اجرای تمام نسخه های پزشک توسط بیمار نظارت می کند، به این معنی که بهبودی را نزدیک تر می کند.

غده تیروئید یکی از مهم ترین اندام های بدن انسان است و هورمون های حیاتی تولید می کند: تیروکسین (T3) و تری یدوتیرونین (T4). آنها مسئول متابولیسم، تنظیم حرارت هستند و بر اکثر اندام ها و سیستم ها تأثیر مستقیم دارند.

غده تیروئید، یکی از غدد درون ریز، مستعد ابتلا به برخی بیماری ها است. آنها به دلایل مختلفی ایجاد می شوند، به عنوان مثال: کمبود ید، اکولوژی نامطلوب، ناهنجاری های مادرزادی، بیماری های التهابی و خود ایمنی.

تمام بیماری های این اندام را می توان به طور مشروط به 2 گروه بزرگ تقسیم کرد. در برخی موارد، عملکرد غده کاهش می یابد و مقدار ناکافی هورمون تولید می کند. به این حالت کم کاری تیروئید می گویند. یا برعکس، غده بیش از حد هورمون تولید می کند و بدن را مسموم می کند. بعد از پرکاری تیروئید صحبت می کنند.

کم کاری تیروئید یک وضعیت نسبتا ناامن است که می تواند عواقب بسیار جدی داشته باشد، به خصوص اگر کودکی از آن رنج می برد. از این گذشته، کمبود هورمون های تیروئید منجر به عقب ماندگی ذهنی و حتی ظهور کرتینیسم می شود. بنابراین بسیاری از کشورهای جهان در پیشگیری از این عارضه بسیار فعال هستند.

کم کاری تیروئید یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن مقدار هورمون های تولید شده به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. می تواند ناشی از بیماری های التهابیدر غده، کمبود ید در غذا و آب، آپلازی مادرزادی غده، حذف بیشتر آن، یا مصرف بیش از حد برخی داروها (مثلا مرکازولیل).

تشخیص داده شد حالت داده شدهبا آزمایش خون، سونوگرافی و سایر معاینات تیروئید.

در کم کاری تیروئید، پرستار نقش مهمی در درمان دارد. مراقبت از چنین بیمارانی نیاز به صبر و حوصله خاصی دارد، زیرا اختلال عملکرد این اندام تقریباً در درجه اول در وضعیت روانی بیمار منعکس می شود. در اینجا نقش هایی وجود دارد که یک پرستار انجام می دهد:

پایش مداوم ضربان نبض، فشار خون، دمای بدن، دفعات مدفوع.
کنترل وزن بیمار وزن کشی هفتگی اجباری
توصیه هایی برای رژیم درمانی چنین بیمارانی از خوردن چربی های حیوانی منع شده اند و به آنها توصیه می شود از غذاهای غنی از فیبر استفاده کنند. این به دلیل کاهش سرعت متابولیسم است.
آموزش بستگان بیماران در مورد ویژگی های ارتباط با آنها.
سازماندهی رویه های بهداشتی، تهویه اتاق.

از آنجایی که بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید اغلب یخ می زنند، پرستار باید از دمای هوای راحت در اتاق اطمینان حاصل کند یا از پد گرم کننده، لباس گرم و پتو استفاده کند.

گواتر سمی منتشر

گواتر سمی منتشر یک آسیب شناسی است که ناشی از این واقعیت است که غده تیروئید هورمون های T3 و T4 بیش از حد تولید می کند. این منجر به این واقعیت می شود که فرآیندهای متابولیک در بدن بسیار تسریع می شود که در نهایت منجر به اختلال در کار بسیاری از اندام ها و سیستم ها می شود.

این بیماری سیر طولانی دارد، بنابراین، روند پرستاری با گواتر سمی منتشر از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در اینجا نقش هایی وجود دارد که یک پرستار انجام می دهد:

شرایطی را برای استراحت خوب برای بیماران ایجاد می کند، آسایش روانی آنها را فراهم می کند.
به طور مداوم فشار، ضربان نبض، مدفوع را کنترل می کند.
کنترل تغذیه بیمار را انجام می دهد. چک وزن هفتگی را انجام می دهد.
دمای بدن و دمای اتاق بیمار را کنترل می کند. در صورت لزوم از پدهای گرم کننده و پتوهای گرم استفاده کنید.
یک میکروکلیم مطلوب در اطراف بیمار ایجاد می کند، به بستگان می آموزد که از چنین بیمار مراقبت کنند.

بیماران مبتلا به گواتر سمی منتشر بسیار تحریک پذیر، ناله کننده و متعارض هستند. لذا در این مورد صبر و درایت زیادی از خواهر لازم است.

این پرستار است که باید بر اجرای تمام توصیه های پزشک نظارت داشته باشد و اصول مراقبت از بیمار را به بستگان آموزش دهد.

همانطور که می بینید، فرآیند پرستاری در بیماری های غده تیروئید تقریباً نقش اساسی در بهبودی بیمار دارد. برای بیمار بسیار مهم است که تمام توصیه های کادر پزشکی را رعایت کند و تمام تلاش خود را برای غلبه بر بیماری خود انجام دهد.

nuzhenjod.ru

مراقبت از بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید چه ویژگی هایی دارد؟

مفهوم توسعه مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه متضمن روش های جدید پرستاری برای بیماری های غده تیروئید، به ویژه برای کم کاری تیروئید است.

فناوری های نوین مراقبت و توانبخشی، مسئولیت پذیری بالا و تعیین وظایف پرستاران را پیش فرض می گیرد و در جهت بهبود کیفیت زندگی بیمار است.

واژه پرستاری در ایالات متحده آمریکا آغاز شد و اولین بار توسط لیدیا هال در سال 1995 استفاده شد.

متخصصان در این زمینه فعالیت باید دارای صلاحیت کافی برای شناسایی مستقل مشکلات و حل آنها با توجه به موقعیت باشند.

شما باید با چه چیزی مقابله کنید؟

شرایطی که در آن فرد هورمون های تیروئید کافی ندارد، کم کاری تیروئید نامیده می شود.

این بیماری اولین بار در اواخر قرن نوزدهم شناسایی و توصیف شد. کم کاری تیروئید برعکس یک بیماری دیگر است - پرکاری تیروئید، که در آن فعالیت هورمونی بیش از حد غده تیروئید وجود دارد.

شدیدترین اشکال این بیماری میکسدم و کرتینیسم است.

همچنین در موارد پیشرفته ممکن است بیمار به کما میکسدما بیفتد.

در صورت خفیف کم کاری تیروئید، کمترین کمک از سوی پرستار مورد نیاز است، اما با میکسدم یا کما، میزان کار چندین برابر افزایش می یابد.

واکنش های بدن در کم کاری تیروئید که به دلیل کمبود هورمون های تیروئیدی رخ می دهد، عملکرد بیمار را کاهش می دهد و به سندرم افسردگی کمک می کند.

یک پرستار باید به فرد کمک کند تا حداقل مراقبت از خود را انجام دهد، خوب غذا بخورد و احساس خوبی داشته باشد.

با دوباره پر کردن مواد لازم، جایگزین آنالوگ های مصنوعی، علائم بیماری معمولا ناپدید می شوند.

شدت علائم تا حد زیادی توسط علت بیماری تعیین می شود.

کم کاری تیروئید می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

مختلف فرآیندهای پاتولوژیکدر غده تیروئید؛
مداخلات جراحیدر فعالیت غده تیروئید؛
کمبود ید در بدن؛
وراثت؛
آسیب شناسی هیپوتالاموس و غده هیپوفیز.

در روسیه، حدود 2٪ از جمعیت از این بیماری رنج می برند، یعنی بسیاری از پرسنل پزشکی باید بتوانند از قربانی مراقبت کنند.

بیشتر آسیب شناسی های غده تیروئید در زنان تشخیص داده می شود و در بیماران است که ناتوانی عاطفی به شدت آشکار می شود.

پرستار باید در موقعیت های درگیری آموزش ببیند و نسبت به وضعیت بیمار صبور باشد.

همچنین، بیماری به عامل جغرافیایی بستگی دارد، زیرا در برخی مناطق ممکن است کمبود ید قابل توجهی وجود داشته باشد.

در مناطق کوهستانی، کارکنان پزشکی 2 تا 5 برابر بیشتر از مناطق ساحلی با قربانیان کم کاری تیروئید مواجه می شوند.

افراد مبتلا به کم کاری تیروئید علائم زیر را دارند:

این بیماری بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود، در صورت بحرانی بودن وضعیت، فرد باید به بیمارستان مراجعه کند.

هم در ثابت و هم در درمانگاهپرستار به متخصص غدد کمک می کند تا دستکاری های تشخیصی و درمانی را انجام دهد.

سطح تیروکسین و تری یدوتیرونین در خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و میزان هورمون های محرک تیروئید افزایش می یابد.

برای درمان داروییاز هورمون های مصنوعی تیروئید مانند تیروکسین استفاده کنید.

در بیمارستان برای جبران داروها صادر کنید عدم تعادل هورمونی، باید یک پرستار.

اگر بیمار تحت درمان سرپایی باشد، پس از آن داروها را به تنهایی خریداری و مصرف می کند، ممکن است تنها در هنگام مشاوره با متخصص غدد، به کمک پرستار نیاز باشد.

دقیقاً برای چه چیزی به کمک نیاز دارید؟

مراقبت از بیمار که در آن نیازهای جسمی و روانی او برآورده می شود، فرآیند پرستاری نامیده می شود.

استانداردهای دولتی برای انجام این فعالیت از جمله سازماندهی و اجرای مراقبت از بیمار با بیماری های مختلف.

اهداف مداخلات پرستاری در مراقبت از فرد مبتلا به کم کاری تیروئید:

کما همراه با کم کاری تیروئید یک بیماری جدی است.

بیشتر اوقات در افراد مسن و در مواردی که درمان شروع می شود رخ می دهد.

کما به دلیل نقض شدید فرآیندهای متابولیک ایجاد می شود.

در برابر این پس زمینه، آسیب شناسی غدد فوق کلیوی ایجاد می شود و کاهش می یابد مکانیسم های دفاعیبدن انسان.

احتمال چنین نتیجه ای حدود 38 درصد است.

بنابراین، فردی در چنین وضعیتی نیاز به مراقبت مداوم و حمایت پزشکی دارد.

مراقبت فوریبیماری که به کما رفته است شامل:

آماده سازی مکان و قرار دادن بیمار در آن موقعیت صحیح;
اکسیژن درمانی یا تامین جریان هوا به ریه های بیمار.
مجموعه ای از تجزیه و تحلیل، اندازه گیری فشار و پالس.
آماده سازی آماده سازی برای تزریق داخل وریدی.

کم کاری تیروئید به تدریج ایجاد می شود. اغلب، بیماران بلافاصله متوجه علائم اولیه این بیماری نمی شوند.

بدتر شدن ناگهانی وضعیت و تشدید همه علائم بیماری قبل از شروع کما است.

خواب آلودگی به از دست دادن هوشیاری تبدیل می شود. دمای بدن به 20 درجه سانتیگراد کاهش می یابد و تنفس کند می شود.

فشار خون کاهش می یابد و ضربان نبض بیمار به 32 ضربه در دقیقه کاهش می یابد.

پس از ارائه مراقبت های اورژانسی، وظیفه پرستار این است که مراقبت های مداوم را برای فرد مبتلا به کم کاری تیروئید ارائه دهد.

هر چند ساعت یکبار باید 25 میکروگرم لووتیروکسین به صورت داخل وریدی تزریق کند.

در صورت فروپاشی باید 150 میلی گرم پردنیزولون یا 300 میلی گرم هیدروکورتیزون و حدود 200 میلی گرم دوپامین تزریق شود.

برای حفظ سطح کافی اکسیژن در بدن بیمار، باید اکسیژن درمانی انجام شود.

همچنین، شما باید به طور منظم قطره چکان محلول گلوکز قرار دهید.

تمام قرار ملاقات ها توسط پزشک معالج انجام می شود، پرستار به سادگی آنچه را که متخصص غدد توصیه کرده انجام می دهد.

الزامات آموزش پرستار

پرستاران در بیمارستان های خصوصی و دولتی کار می کنند.

برای مؤثرتر کردن مراقبت از بیمار، الزاماتی برای آموزش پرستاران و مجوزهای لازم برای مؤسسات آموزشی وجود دارد.

در مورد کم کاری تیروئید، لازم است که پرستار بداند و بتواند اقدامات و تحقیقات زیر را انجام دهد:

انجام روش های مختلف تشخیصی؛
مجموعه ای از تجزیه و تحلیل ها و شاخص های مختلف عملکرد بدن؛
توانایی انجام مراحل مختلف پزشکی؛
توانایی کار با اسناد؛
آگاهی از علل، علائم و روش های درمان بیماری های عمده؛
دانش ایمنی هنگام کار با دستگاه ها و ابزار.

بسته به موقعیت جغرافیایی، دامنه این حرفه ممکن است به دلیل منحصر به فرد بودن فرهنگ دولتی و کیفیت سیستم مراقبت های بهداشتی متفاوت باشد.

به عنوان مثال در مناطق آندمیک توجه زیادی به پیشگیری از گواتر می شود.

شورای بین المللی پرستاران که نماد آن قلب سفید است در بیش از 130 کشور جهان فعالیت می کند.

این شورا تعریف خود را از وظایف و اهداف فرآیند پرستاری ارائه کرد: این یک فعالیت در مراقبت مشترک و فردی از افرادی است که از بیماری های مختلف از جمله آسیب شناسی تیروئید رنج می برند.

این تعریف روشن می کند که بیماران در سنین مختلف و گروه های اجتماعی از حق یکسانی برای دریافت کمک واجد شرایط برخوردارند.

همچنین، فرآیند پرستاری شامل رواج یک سبک زندگی سالم در میان افراد در معرض خطر بیماری تیروئید است.

کجا می توانید یک پرستار عالی پیدا کنید؟

می توانید در کلینیک های تخصصی یک پرستار با حقوق استخدام کنید.

گاهی اوقات کلینیک های معمولی کمک های خانگی را به صورت پولی یا رایگان ارائه می دهند.

می توانید این سوال را با یک متخصص غدد یا در رجیستری روشن کنید.

قیمت های پشتیبانی پزشکی از 300 تا 3000 روبل در هر بازدید متفاوت است، لیست قیمت برای دستکاری های خاص نیز تفاوت های قابل توجهی دارد.

مراقبت از بیماران مسن گاهی با قیمت های تخفیفی 20 تا 50 درصد کمتر از حد معمول ارائه می شود.

قلب سفید

مسئولیت تامین اورژانس بر عهده پرستار یا برادر است کمک های اولیه، کمک در حین عمل، مراقبت از بیمار، اجرای اقدامات مختلف درمانی.

فلورانس نایتینگل را بنیانگذار پرستاری می دانند.

یادداشت های او این فعالیت را به عنوان استفاده از محیط برای شفای بیمار توصیف می کند.

در روز تولد این زن، روز پرستار جشن گرفته می شود.

حرفه ای بودن، مشارکت و دلسوزی از ویژگی های ذاتی کارگران در این زمینه است.

بیماری های تیروئید مانند کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید می تواند باعث ایجاد شرایط جدی شود که در آن یک پرستار یا برادر برای مدت طولانی دوست و یاور بیمار شود.

proshhitovidku.ru

موضوع: مراقبت های پرستاری در بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید)".

کم کاری تیروئید بیماری ناشی از کاهش عملکرد غده تیروئید یا از دست دادن کامل آن است.

تیروئیدیت خود ایمنی

آپلازی مادرزادی غده تیروئید

درمان جراحی (برداشتن کامل غده تیروئید)

قرار گرفتن در معرض دارو (مصرف بیش از حد مرکازولیل)

شکایات بیمار:

معاینه عینی:

ظاهر - ضعف، حالات چهره ضعیف است، گفتار کند می شود

صورت پف کرده

شکاف های چشم باریک شده، پلک ها متورم شده اند

پوست خشک، سرد در لمس، تورم متراکم پاها و ساق ها (هنگام فشار دادن هیچ حفره ای باقی نمی ماند)

دمای بدن کاهش می یابد

افزایش وزن بدن

کاهش فشار خون،

کاهش ضربان قلب - کمتر از 60 ضربه. در دقیقه (برادی کاردی)

روش های آزمایشگاهی:

آزمایش خون بالینی (کم خونی)

شیمی خون:

تعیین سطح هورمون های تیروئید (T3، T4 - سطح کاهش می یابد)

سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) افزایش می یابد

سطح آنتی بادی به بافت تیروئید

سطح کلسترول - هیپرکلسترولمی

روش های ابزاری:

جذب ید رادیواکتیو J 131 توسط غده تیروئید (تست عملکرد تیروئید)

اسکن تیروئید

سونوگرافی غده تیروئید

رژیم شماره 10 (غذاهای غنی از کلسترول را حذف کنید، ارزش انرژی غذا را کاهش دهید، غذاهای حاوی فیبر را توصیه کنید)

دارو درمانی - جایگزینی هورمون درمانی: تیروکسین، ال-تیروکسین

عوارض:

کاهش هوش

اختلال در ارضای نیازها: خوردن، دفع، حفظ دمای بدن، تمیز بودن، لباس پوشیدن، درآوردن، کار کردن.

مشکلات بیمار:

ضعف عضلانی

سردی

کاهش حافظه

افزایش وزن بدن.

کنترل دفعات، نبض، فشار خون، کنترل وزن، دفعات مدفوع،

بهداشت فردی را به بیمار آموزش دهید.

بستگان را در مورد ویژگی های ارتباط با بیماران آموزش دهید

بستگان را در مراقبت از بیمار آموزش دهید.

به دستورات پزشک عمل کنید.

معاینه بالینی:

مراجعه منظم به متخصص غدد.

کنترل سطح هورمون های تیروئید، سطح کلسترول.

کنترل ECG هر شش ماه یکبار.

کنترل وزن بدن.

جذب I131 توسط غده تیروئید معمولاً افزایش می یابد، سطح T3 و T4 در خون کاهش می یابد (با کم کاری تیروئید) و سطح TSH افزایش می یابد. در تشخیص، اولتراسوند به مکان رترواسترنال و داخل داخلی گواتر کمک می کند - رادیوگرافی.

در حال حاضر، تعدادی از شرایط دردناک به دلیل تأثیر کمبود ید شناخته شده است. اجماع (نظر موافق) متخصصان برجسته غدد کشورمان در مورد مشکل گواتر آندمیک معتقد است که دریافت ناکافی ید در بدن انسان در دوره های مختلف زندگی باعث ایجاد بیماری های زیر می شود.

بیماری های ناشی از کمبود ید

studfiles.net

فرآیند پرستاری برای گواتر سمی منتشر

فرآیند پرستاری با گواتر سمی منتشر گواتر سمی منتشر (بیماری گریوز، تیروتوکسیکوز) یک بیماری است که با افزایش ترشح هورمون های تیروئید مشخص می شود. اهمیت اصلی در اتیولوژی بیماری به استعداد ارثی است. در شروع بیماری نیز مهم است: تروما، عفونت (لوزه، آنفولانزا، روماتیسم). تابش خورشیدی، بارداری و زایمان، ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی (CNS)، بیماری های سایر غدد درون ریز. تظاهرات بالینی اصلی بیماری عبارتند از: بزرگ شدن غده تیروئید، تحریک پذیری بیش از حد، تحریک پذیری. اشک ریختن رفتار و شخصیت بیمار تغییر می کند: بی قراری، عجله، رنجش، لرزش دست ها ظاهر می شود.

شکایات و خاطرات در حین بازجویی توسط بیمار ضعیف ارائه می شود، او اغلب توجه خود را به چیزهای کوچک معطوف می کند و علائم مهم را از دست می دهد. بیماران اغلب از افزایش تعریق، تحمل ضعیف گرما، تب خفیف، لرزش اندام ها و گاهی اوقات کل بدن، اختلال خواب شکایت دارند. کاهش وزن قابل توجه و سریع با اشتهای خوب. اغلب تغییراتی در سیستم قلبی عروقی وجود دارد: تپش قلب، تنگی نفس، تشدید شده با فعالیت بدنی، وقفه در قلب. زنان اغلب بی نظمی قاعدگی را تجربه می کنند. در معاینه، ظاهر بیمار توجه را به خود جلب می کند: حالت چهره اغلب به دلیل علائم چشمی و عمدتاً به دلیل اگزوفتالموس (برآمدگی چشم) و پلک زدن نادر ظاهری "عصبانی" یا "ترس" به خود می گیرد. علامت Greffe (عقب افتادن پلک فوقانی هنگام پایین آوردن چشم ها، در حالی که نوار سفید صلبیه قابل مشاهده است) و علامت Moebius (از دست دادن توانایی ثابت کردن اجسام در فاصله نزدیک)، زرق و برق چشم و اشک ریزش ظاهر می شود. بیماران ممکن است از درد در چشم، احساس شن، جسم خارجی، دوبینی شکایت کنند. در بخشی از سیستم قلبی عروقی، تاکی کاردی مشخص تا 120 ضربه وجود دارد. دقیقه، فیبریلاسیون دهلیزی، افزایش فشار خون ممکن است.

فرآیند پرستاری در گواتر سمی منتشر: مشکلات بیمار: الف. موجود (حال): - تحریک پذیری. - اشک ریختن: - رنجش: - تپش قلب، وقفه در ناحیه قلب: - تنگی نفس. درد در چشم؛ - کاهش وزن: - افزایش تعریق؛ - لرزش اندامها؛ - ضعف، خستگی؛ - اختلال خواب؛ - تحمل حرارت ضعیف ب. بالقوه: - خطر ایجاد "بحران تیروتوکسیک"؛ - "قلب تیروتوکسیک" با علائم نارسایی گردش خون؛ - ترس از احتمال درمان جراحی یا درمان با ید رادیواکتیو.

جمع آوری اطلاعات در معاینه اولیه:

جمع‌آوری اطلاعات از بیمار مبتلا به گواتر سمی منتشر به دلیل ویژگی‌های رفتاری او گاهی دشوار است و نیاز به درایت و حوصله پرستار هنگام صحبت با او دارد. الف. پرسش از بیمار در مورد: - وجود بیماری های تیروئید در نزدیکان. - بیماری های گذشته، آسیب های سیستم عصبی مرکزی؛ ویژگی های فعالیت حرفه ای؛ ارتباط بیماری با تروما؛ - نگرش بیمار به قرار گرفتن در معرض نور خورشید، برنزه شدن: - مدت زمان بیماری. - مشاهده توسط متخصص غدد و مدت زمان معاینه، نتایج آن (زمان و مکان آخرین بار مورد بررسی قرار گرفت). - داروهای مورد استفاده توسط بیمار (انگور، منظم و مدت زمان تجویز، تحمل). - برای زنان، دریابید که آیا تظاهرات بیماری با بارداری یا زایمان همراه است و همچنین آیا بی نظمی قاعدگی وجود دارد. - شکایات بیمار در زمان معاینه ب- معاینه بیمار: - توجه به ظاهر بیمار، وجود علائم چشم، لرزش دست، بدن. - برای بررسی ناحیه گردن؛ - ارزیابی وضعیت پوست؛ - اندازه گیری دمای بدن؛ - نبض را تعیین کنید و به آن یک ویژگی بدهید. - اندازه گیری فشار خون؛ - تعیین وزن بدن

مداخلات پرستاری، از جمله کار با خانواده بیمار:

1. به بیمار استراحت جسمی و روحی بدهید (توصیه می شود او را در یک بخش جداگانه قرار دهید). 2. از بین بردن عوامل تحریک کننده - نور شدید، سر و صدا و غیره. 4. در مورد ماهیت بیماری و علل آن گفتگو انجام دهید. 5. یک رژیم غذایی مغذی با محتوای بالای پروتئین و ویتامین، با قهوه محدود، چای قوی را توصیه کنید. شکلات، الکل. 6. پوشیدن لباس های سبک تر و راحت تر را توصیه کنید. 7. تهویه منظم اتاق را فراهم کنید. 8. در مورد داروهای تجویز شده توسط پزشک (دوز، ویژگی های تجویز، عوارض جانبی، تحمل) اطلاع دهید. 9. کنترل: - رعایت رژیم و رژیم غذایی. - وزن بدن؛ - ضربان قلب و ریتم؛ - فشار شریانی؛ - دمای بدن؛ - وضعیت پوست؛ - مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک 10. آماده سازی بیمار برای روش های تحقیقاتی اضافی: آزمایش خون بیوشیمیایی، آزمایش تجمع ید رادیواکتیو در غده تیروئید، سینتی گرافی. سونوگرافی.

11. با بستگان بیمار گفتگو کنید، دلایل تغییر رفتار بیمار را برای آنها توضیح دهید، به آنها اطمینان دهید، توصیه کنید که با بیمار توجه و مدارا بیشتری داشته باشید.

sestrinskoe-delo.ru