اثر سمی الکل بر بدن انسان. همه چیز درباره مسمومیت با الکل درمان مسمومیت در بیمارستان و عواقب مسمومیت

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2015

اثر سمی الکل (T51)

سم شناسی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
شورای کارشناسی
RSE در REM "مرکز جمهوری
توسعه سلامت"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
به تاریخ 30 اکتبر 2015
پروتکل شماره 14

اثرات سمی اتیل الکل- این یک وضعیت پاتولوژیک ناشی از اثر سمی اتانول بر اندام ها، سیستم ها و بدن به عنوان یک کل است، در نتیجه یک دوز واحد از دوزهای بالقوه سمی یا در نتیجه استفاده طولانی مدت از اتانول.

نام پروتکل:اثر سمی الکل (بزرگسالان و کودکان)

کد پروتکل:

کد ICD10:
T 51 اثر سمی الکل

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

BP - فشار شریانی
ALT - آلانین ترانسفراز
AST - آسپارتات ترانسفراز
BP - حفره شکمی
HBO - اکسیژن رسانی هیپرباریک
ZCHMT - آسیب جمجمه مغزی بسته
سی تی - سی تی اسکن
ام آر آی - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
ONMK - اختلال حادگردش خون مغزی
OPN - نارسایی حاد کلیه
جمعه - زمان پروتوترومبین
PTI - شاخص پروترومبین
SOP استانداردهای رویه عملیاتی
UD - سطح شواهد
سونوگرافی - سونوگرافی
FGDS - فیبروگاسترودئودنوسکوپی
CNS - سیستم عصبی مرکزی
نوار قلب - الکتروکاردیوگرافی

تاریخ توسعه: 2015

کاربران پروتکل:پزشکان عمومی، پزشکان اورژانس، پیراپزشکی، درمانگر، متخصص اطفال، سم شناس، احیاگر.

ارزیابی میزان شواهد توصیه های داده شده
مقیاس سطح شواهد

آ	متاآنالیز با کیفیت بالا، بررسی سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری که نتایج آنها را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
V	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCT با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	کارآزمایی کوهورت یا مورد شاهدی یا کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+). نتایجی که می‌توانند به یک جمعیت مناسب تعمیم داده شوند یا RCT‌هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) که نمی‌توان مستقیماً به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
دی	شرح یک سری پرونده یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.
GPP	بهترین روش دارویی

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:
با جریان:
حاد
مزمن (حالت مستی)
با توجه به شدت شرایط:
درجه خفیف
درجه متوسط
درجه شدید

تشخیص

فهرست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی:
اقدامات تشخیصی انجام شده در مرحله مراقبت های اورژانسی(الگوریتم ضمیمه 2 را ببینید ) :
جمع آوری داده های آنامنستیک، شکایات، ارزیابی داده های عینی (پرسشنامه اجباری در صورت مسمومیت بیمار / بستگان / شاهدان، به پیوست 1 مراجعه کنید).
تعیین سطح قند خون (با افسردگی هوشیاری)؛
EKG در صورت بروز علائم نارسایی قلبی عروقی
پالس اکسیمتری
معاینات تشخیصی اصلی (اجباری) انجام شده در سطح بیمارستان در طول بستری اضطراری و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
آزمایش محتوای الکل در محیط های بیولوژیکی؛
آزمایش خون عمومی (4 پارامتر)؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار
· آزمایش بیوشیمیایی خون (تعیین اوره، کراتینین، پروتئین کل، ALT، AST، بیلی روبین، آمیلاز، پتاسیم، سدیم، کلسیم، گلوکز).
معاینات تشخیصی تکمیلی در سطح بیمارستان در طول بستری اورژانسی و پس از گذشت بیش از 10 روز از تاریخ آزمایش طبق دستور وزارت دفاع:
سونوگرافی از اندام های BP، کلیه ها و لگن کوچک؛
FGDS;
نوار قلب؛
مطالعه وضعیت اسید-باز خون؛
· کواگولوگرام (PTI، PV، فیبرینوژن، INR).
اشعه ایکس از قفسه سینه؛
CT / MRI مغز، ریه ها، اندام های شکمی، کلیه ها (با ایجاد عوارض مسمومیت حاد).
· EEG - با عارضه از سمت سیستم عصبی مرکزی.

معیارهای تشخیصی برای تشخیص:
مسمومیت متوسط:
شکایات:
حالت تهوع، استفراغ، تپش قلب، سردرد، سرگیجه، ضعف عمومی، بی حالی، بی خوابی، سفت شدن دست ها، درد عضلانی.
تاریخچه پزشکی: شامل رابطه واضحی از زوال با استفاده / سوء استفاده از مشروبات الکلی است.

معاینهی جسمی: هوشیاری عینی حفظ می شود، تحریک روانی حرکتی / عقب ماندگی هوشیاری، تشخیص بوی الکل، پرخونی پوست، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، لرزش اندام ها، تاکی کاردی، فشار خون ممکن است در محدوده طبیعی باقی بماند، یا تمایل به فشار خون بالا - با سوء مصرف طولانی مدت، و افت فشار خون با علائم هیپوولمی. . ممکن است خس خس سینه در ریه ها وجود داشته باشد ادم سمیریه ها شاید افزایش اندازه کبد در لمس و ضربه زدن. نقض دیورز (معمولا الیگوری).

تحقیقات آزمایشگاهی:
وجود الکل در خون یا عدم وجود آن در مرحله سوماتوژنیک مسمومیت؛
افزایش ALT، AST، آمیلاز، اوره، کراتینین
تغییرات در کواگولوگرام
افزایش هماتوکریت (با هیپوولمی)
اسیدوز متابولیک، کاهش سطح پتاسیم، سدیم.

مطالعات ابزاری:
پالس اکسیمتری -تاکی کاردی، برادی کاردی، هیپوکسی.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان باریک:در صورت مسمومیت با ایجاد عوارض و تشدید آسیب شناسی همزمان.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی:

جدول - 1. تشخیص افتراقی در نقض هوشیاری یا عدم وجود سابقه سم شناسی واضح.

علائم بیماری شناسی	اثر سمی اتیل الکل (با هوشیاری آشفته)	CTBI	ONMK	مسمومیت با داروهای روانگردان
ناسازگاری سطح الکل با شدت بیماری	-	+	+	+
پویایی مثبت در درمان سم زدایی مداوم	+	-	-	+
حضور در تاریخچه شرایط اخذ TBI	-	+	-	-
وجود علائم عینی TBI	-	+	-	-
تایید TBI با روش های تحقیق ابزاری	-	+	+	-
وجود علائم عصبی کانونی	-	+	+	-
تایید با روش تحقیق ابزاری	-	+	+	-
سابقه مصرف دوزهای سمی داروهای روانگردان	-			+
سطح الکل خون بالا	+		الکل را می توان در رسانه های بیولوژیکی یافت	الکل را می توان در رسانه های بیولوژیکی یافت
تشخیص سایر مواد روانگردان در رسانه های بیولوژیکی	-	-	-	+

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:
از بین بردن اثر سمی الکل با حذف محصولات متابولیک از بدن.
بازیابی عملکردهای مختل شده اندام ها و سیستم های آسیب دیده.

تاکتیک های درمانی
حذف سم جذب نشده؛
حذف سم جذب شده، محصولات سمی متابولیسم الکل؛
درمان عوارض (اصلاح الکترولیت آب، اختلالات متابولیک، درمان هپاتوپاتی سمی، نفروپاتی، انسفالوپاتی، کاردیوپاتی).

درمان غیر دارویی:
حالت - I.II.III
رژیم شماره 1-15
شستشوی معده تا 5-10 لیتر آب، تا آب خالص، با کاهش هوشیاری پس از لوله گذاری اولیه نای.

درمان پزشکی:
درمان پزشکی ارائه شده در مرحله آمبولانس:
الگوریتم را ببینید مراقبت های پیش بیمارستانی(پیوست 2) و SOP آمبولانس مراقبت پزشکی.

درمان پزشکی ارائه شده در سطح بیمارستان:
مواد جاذب:
· کربن فعال 1 گرم بر کیلوگرم در هر OS یک بار برای جذب اگزوتوکسین ها.
اصلاح تعادل اسید و باز بر اساس اصول انفوزیون تراپی.
اصلاح تعادل آب و الکترولیت بر اساس اصول انفوزیون تراپی.
دیورز اجباری
درمان علامتی.

پادزهر درمانی:

با ایجاد عوارض، درمان بر این اساس انجام می شود پروتکل های بالینیعوارض و استانداردهایی برای احیا ایجاد کرد.

انواع دیگر درمان:
انواع دیگر ارائه شده در سطح ثابت:
همودیالیز:
نشانه ها:
با ایجاد نارسایی حاد کلیه؛
موارد منع مصرف:
خونریزی مغزی،


پلاسمافرزیس
نشانه ها:
با ایجاد نارسایی کبدی.
موارد منع مصرف:
خونریزی مغزی،
خونریزی گوارشی
نارسایی شدید قلبی عروقی.
HBO:
نشانه ها:
با ایجاد هیپوکسی مغز.
موارد منع مصرف:
عفونت حاد ویروسی
افزایش دمای بدن
عفونت قسمت بالایی دستگاه تنفسی;
بیماری های گوش و آسیب شناسی پرده گوش;
بیماری های خونی؛
نوریت بینایی؛
نئوپلاسم ها؛
فشار خون شدید؛
بیماری های روانپزشکی (از جمله صرع)؛
حساسیت فردی به اکسیژن.

مداخله جراحی:خیر

مدیریت بیشتر:
در صورت مستی مکرر، برای ثبت نام پیشگیرانه، با پزشک متخصص اعصاب مشورت کنید.
پس از تحمل درجه شدید مسمومیت، با ایجاد اختلال در عملکرد مداوم اندام ها و سیستم ها، بیمار باید توسط یک متخصص متخصص در سطح PHC به داروخانه منتقل شود.
·
با ایجاد اختلالات شدید مداوم در اندام ها و سیستم های بیمار (آسیب های حاد جراحی، شرایط رویشی، نارسایی حاد چند عضوی و غیره) در بیمارستان که نیاز به نظارت مداوم توسط متخصص متخصص دارد، پس از مشاوره، بیمار باید به بخش تخصصی منتقل می شود.

شاخص های اثربخشی درمان
بهبود وضعیت عمومی، بهبودی بیمار؛
عادی سازی یا تمایل به نزدیک شدن شاخص های عادیتغییرات پاتولوژیک موجود در پارامترهای آزمایشگاهی

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:

نشانه های بستری اورژانسی:
مسمومیت با شدت متوسط ​​و شدید؛
توسعه سندرم ترک
نشانه های بستری برنامه ریزی شده:خیر

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات شورای کارشناسی RCHD MHSD RK، 1394
   1. فهرست ادبیات مورد استفاده: 1) I, V. مارکوا، V.V. آفاناسیف، ای.کی. Tsybulkin "سم شناسی بالینی کودکان و نوجوانان" 1999. 2) E.A. لوژنیکوف، ال.جی. Kostomarov "سم شناسی بالینی" 2000. 3) جورج موگوش "مسمومیت های حاد"، 1984. 4) E.A. لوژنیکوف، یو.ن. اوستاپنکو، G.N. سوخودولوا" شرایط اضطراریمسمومیت حاد پرت، 2001 5) G.N. Uzhegov "مسمومیت حاد"، 2001. 6) B.D. Kamarov، E.L. Luzhnikov، I.I. Shimanko " روش های جراحیدرمان مسمومیت حاد"، 2001 7) L.A. Tiunov، V.V. Kustov "سموم شناسی مونوکسید کربن"، 1969. 8) A.A. Ludevig "مسمومیت حاد"، 1986. 9) E.A. Luzhnikov " درمان اورژانسیمسمومیت حاد و انوتوکسیکوزها، 2001. 10) I. B. Soldatov, V. A. Danilin, Y. V. Mitich "Accupational pathology of the respiratory tract in the chemicals" 11) A. I. Burnazyan, A. K. Guskova "Mass radiation damage, Mass12) MVV. "مراقبت پزشکی برای کسانی که تحت تاثیر SDYAV قرار دارند"، 1993. 13) K. Kasenov "Snake venoms and reactivity of the body"، 1977. 14) VV Sokolovsky "مطالعات هیستوشیمیایی در سم شناسی" 15) MV Korablev "مشتقات اسید دیتیو کربوکسیلیک"، 19 16) LI Medved "بهداشت و سم شناسی آفت کش های جدید و کلینیک مسمومیت" 17) MD Mashkovsky "داروها"، 1984 18) A.L. Kostyuchenko "Efferent therapy"، 2001 19) Baizoldanov، Sh.T. مسمومیت، و 2001 21) AI Martynov "مراقبت های ویژه"، 1998 22) J. Henry, H. Weidman "پیشگیری و درمان من مسموم کردن»، 1998. 23) Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "سموم شناسی پزشکی. تشخیص و درمان مسمومیت انسانی"، 1988 24) Lewis R. Goldfrank "Goldfrankіs toxicologіal emergencіes"، 1994. 25) Journal of Toxіcalum 41، 2003 26) تامپسون L، ارزیابی مراکز مسمومیت منطقه ای و غیر منطقه ای. مجله پزشکی نیوانگلند 1983؛ 308: 191-194. 27) لیتوویتز تی و همکاران، ارائه دهندگان اطلاعات سم: ارزیابی مهارت. مجله آمریکایی طب اورژانس 1984؛ 2: 129-135. 28). Litovitz T، Elshami JE، عملیات مرکز سم: ضرورت پیگیری. Annals of Emergency Medicine 1982; 11:348-352. 29) سالیوان جی بی، استفاده صحیح از آزمایشگاه سم شناسی. گزارش های فوریت های پزشکی 1984; 5:125-132. 30) کلرمن آل و همکاران. تاثیر غربالگری دارو در مصرف بیش از حد مشکوک Ann Emerge Med 1987؛ 16:1206-1216.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل با داده های صلاحیت:

1) Orazbaev Murat Bekaidarovich MD MBA JSC "مرکز علمی ملی انکولوژی و پیوند شناسی" شهر آستانه، رئیس سم شناس آزاد وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان.
2) Toybayeva Gulmira Maratovna JSC "دانشگاه پزشکی قزاقستان آموزش مداوم"، رئیس دوره سم شناسی بالینی.
3) Shakirov Talgat Dautkhanovich JSC "دانشگاه پزشکی آموزش مداوم قزاقستان"، دستیار دوره سم شناسی بالینی.
4) ماژیتوف تالگات منسورویچ - دکترای علوم پزشکی، استاد JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، دکتر فارماکولوژی بالینیبالاترین رده، پزشک درمانگر بالاترین رده.

نشانه عدم تضاد منافع:خیر

داوران:تولوتایف تلوتای بایسارینوویچ - کاندیدای علوم پزشکی، پروفسور، دانشیار گروه کارآموزی در جراحی، شرکت دولتی جمهوری خواه در زمینه حق استفاده اقتصادی "دانشگاه پزشکی دولتی"، سمی

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:بازنگری پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

پیوست 1

سوالات اجباری هنگام مصاحبه با بیمار، بستگان و شاهدان مسمومیت:
از چه نوع سمی صحبت می کنیم؟
چقدر سم مصرف می شود؟ (حجم نوشیدن مایعات، چند جرعه)
چه زمانی مسمومیت اتفاق افتاد؟ (زمان نوردهی را دریابید)
شرایط منجر به مسمومیت (خودکشی، تصادفی، جنایی، خانگی، مسمومیت صنعتی)
· چه نوع اقدامات اصلاحیقبلا گرفته شده است، معده با چه چیزی و چگونه شسته شده است؟
تاریخچه زندگی: آیا حاملگی، بیماری روانی، بیماری های همزمان وجود دارد
همیشه (در صورت امکان) باید بسته ای از ماده ای که باعث مسمومیت شده است را با خود ببرید.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار، داروی مناسب و دوز آن را تجویز کند.
• وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب های سلامتی یا آسیب های مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

مسمومیت با الکل مسمومیت بدن با محصولات تجزیه اتانول است. اول از همه، سیستم عصبی مرکزی از این مشکل رنج می برد. بیمار دارای اختلالات روانی، کاهش سرعت رفلکس، بدتر شدن عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی است.

میزان آسیب به بدن توسط الکل بستگی به خصوصیات فیزیولوژیکی و روانشناختی فرد، دوز مصرفی الکل و میزان متابولیسم دارد. تشخیص مسمومیت با الکل بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) دارای کدگذاری داخلی خاص خود است که مرحله مسمومیت را نشان می دهد و به غلظت الکل در خون بستگی دارد.

• کد Y91.0 - مرحله آسان (0.5-1.5‰). علائم اصلی عبارتند از: اختلال در توجه، سردرد خفیف، حالت تهوع، افزایش ضربان قلب، قرمزی صورت، هماهنگی ضعیف و ترشح زیاد بزاق.
• کد Y91.1 - مرحله میانی (1.5-2.5‰). سرعت تفکر کند می شود، حرکت کردن و صحبت واضح برای بیمار دشوار است، لرزش دست ها، استفراغ، پرخاشگری، اضطراب و احساس گناه افزایش می یابد.
• کد Y91.2 - مرحله شدید (2.5-4‰). سیستم عصبی مرکزی تقریباً به طور کامل تحت تأثیر قرار می گیرد، در نتیجه، فرد مطلقاً دردی احساس نمی کند، هوشیاری خود را از دست می دهد و حتی ممکن است در اثر هیپوکسی بمیرد. اگر بیمار مسمومیت مزمن با الکل داشته باشد، در این مرحله کاملاً منسجم صحبت می کند و می تواند بدون کمک حرکت کند. الکل در خون او 2 برابر سریعتر از یک فرد معمولی تجزیه می شود.

در صورت وجود نقص سیستم عصبیبه دلیل بی خوابی، کار بیش از حد، روان زایی، مسمومیت پاتولوژیک به طور ناگهانی ممکن است رخ دهد که به سرعت می گذرد و به خواب عمیق ختم می شود. این در رفتار ناکافی با هماهنگی طبیعی حرکات بیان می شود و خود را به شکل صرع و پارانوئید نشان می دهد.

در مورد اول، مصرف کننده در زمان و مکان بد جهت گیری می کند، به دیگران شلاق می زند و پس از حمله روان پریشی ترانزیستوری، مطلقاً به یاد نمی آورد که چه کارهای احمقانه ای انجام داده است.

تشنج پارانوئید با توهمات بینایی یا شنیداری ترسناک مشخص می شود که واضح ترین تکه های آن در حافظه مصرف کننده باقی می ماند.

کمک های اولیه برای مسمومیت با الکل

از دست دادن هوشیاری در نتیجه سوء مصرف الکل یکی از علائم اصلی مسمومیت شدید با الکل است. نادیده گرفتن فردی که توان خود را با این امید که تا صبح بخوابد محاسبه نکرده است می تواند عواقب ناگواری داشته باشد. نتیجه کشنده. بنابراین، شما باید فوراً با یک پزشک تماس بگیرید و قبل از رسیدن او، سعی کنید کمک های اولیه را با هدف حذف انجام دهید. مسمومیت با الکل:

1. بیمار را به پهلو بخوابانید. رفلکس گگ یکی از راه های طبیعی بدن برای خود پاکسازی است. اگر بیمار به پشت بنشیند یا دراز بکشد، مایع وارد ریه ها می شود و خفه می شود.
2. القای استفراغ اگر فردی هوشیار باشد اما استفراغ نداشته باشد با فشار دادن قاشق یا انگشت به پایه زبان تحریک می شود.
3. از تامین اکسیژن اطمینان حاصل کنید. با مسمومیت با الکل در خانه، پس از رفع میل به استفراغ، می توان بیمار را به بیرون برد یا پنجره ای را برای بهبود دسترسی به هوای تازه باز کرد.
4. دارو مصرف نکنید. قبل از آمدن پزشکان از مصرف قرص برای درمان مسمومیت غذایی خودداری کنید.
5. نوشیدنی فراوان. مسمومیت بدن را کم آب می کند، بنابراین پس از الکل باید تا حد امکان آب یا چای پررنگ بنوشید.

پس از ارائه مراقبت های اضطراری، وضعیت بیمار ممکن است به طور قابل توجهی بهبود یابد، اما مراقبت های پزشکی واجد شرایط هنوز برای حذف کامل الکل از بدن ضروری است.

مزایای تزریق تراپی

مسمومیت مزمن الکل و آسیب سمی دریافت شده توسط بیمار در یک زمان بسیار متفاوت است. بنابراین، داروهای مورد استفاده برای از بین بردن مسمومیت با الکل بسته به طیف اثر و روش استفاده طبقه بندی می شوند.

قطره چکان برای مسمومیت با الکل (گاهی استفاده می شود اصطلاح پزشکی"انفوزیون درمانی") بیشترین است روش موثررفتار. مزایای اصلی آن نسبت به قرص ها و پودرها:

• دارو در قطره چکان مستقیماً به خون تزریق می شود و هنگام مصرف قرص ها فقط قسمت کوچکی از مواد موثره وارد خون می شود و بقیه در بافت ها رسوب می کنند.
• در حالت بیهوشی، یک فرد، در اصل، قادر به قورت دادن یک قرص نیست.
• استفراغ و حالت تهوع شدید حتی از رسیدن قرص به دستگاه گوارش جلوگیری می کند.
• ساختار مایع به شما این امکان را می دهد که با تنظیم نسبت و کمیت داروهای مختلف را ترکیب کنید.
• می توانید داروهایی را به قطره چکان اضافه کنید که تعادل اسیدی و نمکی را بازیابی می کند، متابولیسم را در بدن بهبود می بخشد، حاوی ویتامین ها، محافظ کبد است.

ویژگی های عملکرد داروها

به درستی ترکیب را برای قطره چکان با مسمومیت با الکل انتخاب کنید کارگر پزشکیبنابراین مواد مختلف را خودتان با هم مخلوط نکنید. کمک غیرمجاز تنها می تواند وضعیت بیمار را بدتر کند.

آماده سازی برای حذف مسمومیت با الکل بسته به مرحله مسمومیت، ویژگی های فیزیولوژیکی و روانی بیمار انتخاب می شود. آنها به روش های مختلفی بر بدن تأثیر می گذارند، بنابراین، بسته به طیف اثر، قطره چکان ها برای اهداف مختلفی استفاده می شوند.

رقیق شدگی خون

در اثر مسمومیت با الکل، هیپوولمی در بدن پیشرفت می کند، به عبارت دیگر، خون کم آب و غلیظ می شود و برای تجزیه الکل به مایع نیاز است. بنابراین اولین و اصلی ترین ترکیب برای قطره چکان ها تناوب محلول نمک (NaCl) و گلوکز (5-10%) است. آنها میزان الکل را در خون کاهش می دهند و سطح مایعات را در سیستم گردش خون بازیابی می کنند. پودر Regidron با مسمومیت با الکل برای از بین بردن خماری در مرحله خفیف و متوسط ​​مسمومیت استفاده می شود. کیسه حاوی دکستروز، سدیم و کلرید پتاسیم است، به راحتی در آب حل می شود و به سرعت تعادل آب را بازیابی می کند.

بازیابی تعادل نمک

کمبود نمک های معدنی که در نتیجه مسمومیت با الکل ایجاد می شود، بر عملکرد قلب تأثیر منفی می گذارد و سیستم گردش خون. برای متعادل کردن مواد معدنی، از تلقیح با دیسول و آسسول با محلول پلی یونی کریستالوئیدها استفاده می شود. پس از آن، می توانید بیمار را با محلول گلوکز 10٪ با کلرید منیزیم یا پاناژین چکه کنید.

عادی سازی سطح اسید و باز

تحت تأثیر الکل، کار آنزیم ها کند می شود و اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. با ضعف عضلانی، تنگی نفس و از دست دادن هوشیاری در نتیجه مصرف بیش از حد گلیسرول، لاکتیک و اسید پیروویک در بدن مشخص می شود. نوشابه را با مسمومیت الکل می ریزند تا سطح Ph را عادی کند.

از بین بردن سموم

داروهای سم زدایی محبوب Reamberin و Mafusol حاوی اسیدهای تری کربوکسیلیک هستند. اسیدهای فورماریک و سوکسینیک استفاده از اکسیژن توسط بدن را بهبود می بخشد و علائم اسیدوز را از بین می برد.

رامبرین فرآیندهای متابولیک را تحریک می کند و باعث تجزیه الکل می شود. سرعت انفوزیون بهینه با رامبرین 60-90 قطره در دقیقه است، اما نه بیش از 800 میلی لیتر در روز. در درمان بیماران شدیداً بیمار، Reamberin با جایگزین های خون ترکیب می شود. همچنین می توان از یونیتیول و تیوسولفات سدیم به عنوان محلول استفاده کرد. داروهای حذف سموم مانند رامبرین در صورت آسیب های مغزی و اختلالات مغزی منع مصرف دارند.

از میان آماده سازی پودر، راحت ترین جاذب مسمومیت، Polysorb است. به سرعت در آب حل می شود، دستورالعمل های واضحی دارد که میزان دارو را نشان می دهد، که بسته به وزن بیمار متفاوت است. پلی سورب همچنین قبل از جشن برای جلوگیری از مسمومیت با الکل استفاده می شود.

افزودن ویتامین ها

برای تثبیت کار بدن، محلول ها با ویتامین های B1، B6، E و C غنی شده اند. آنها به تبدیل پیروویک اسید به اسید لاکتیک کمک می کنند، علائم خماری را تسکین می دهند و درمان بسیار سریعتر است.

محافظت از کبد

بار اصلی در هر مسمومیت روی کبد می افتد. برای جلوگیری از آسیب به آنزیم های موجود در محلول ها از Essentiale استفاده می شود. حاوی فسفولیپیدهایی است که مواد سمی را خنثی می کند.

از سرگیری تنفس

مسمومیت شدید الکلی به دلیل نقض عملکرد گیرنده های مغز، تنفس را تا زمانی که کاملاً متوقف شود دشوار می کند. برای جلوگیری از این وضعیت، وراپامیل، کورینفار و سایر آنتاگونیست های کلسیم تجویز می شود.

نرمال کردن مقدار گلوکز

هیپوگلیسمی کار سلول های مغز را مهار می کند. بنابراین، درمان شامل وجود مقدار کمی انسولین در محلول برای استفاده از گلوکز است.

دستور العمل های عامیانه باستانی برای خماری

مسمومیت با الکل یک بیماری نسبتاً رایج و قدیمی است. بنابراین، بسیاری از دستور العمل های عامیانه، معجون ها و حتی توطئه هایی وجود دارد که به تسکین مسمومیت با الکل کمک می کند. با این حال، همه آنها به اندازه کافی موثر نیستند و گاهی اوقات حتی خطرناک هستند.

برخی از محبوب ترین دستور العمل ها را در نظر بگیرید:

• آب با عسل. نوشیدنی 150 گرمی عسل و مقدار دلخواه آب جوشیده حاوی فروکتوز است که علائم خماری، مسمومیت در هنگام مسمومیت با الکل را کاهش می دهد و به دفع سموم کمک می کند.
• دمنوش های گیاهی. گل نبات، ریشه جعفری، برگ نعناع و آویشن، پودر زعفران برای دم کردن مناسب است.
• سفیده تخم مرغ برای رفع مسمومیت با الکل در خانه، 2 پروتئین تازه را در یک لقمه هم زده و می نوشند.
• آمونیاک 8 تا 10 قطره را در نصف لیوان آب حل کنید و هر 15 دقیقه یک جرعه بنوشید.
• مرکبات. آب پرتقال یا لیموی تازه ویتامین C را به بدن می رساند و سطح قند خون را تثبیت می کند.
• آبنمک. دستور العمل قدیمی ارتباط خود را از دست نداده است. ترشی مخصوصا از کلم ترشسرشار از ویتامین ها و املاح، به راحتی جذب خون می شود و به درمان خماری کمک می کند.

رفتار

درمان پس از آن توسط متخصص نارکولوژیست تجویز می شود معاینه کامل. هدف اصلی مصرف داروها سم زدایی بدن، کاهش است تظاهرات بالینیو خطر عوارض را کاهش می دهد.

در بیشتر موارد، گروه های زیر از داروها تجویز می شوند:

• محلول های نمکی؛
• دیورتیک ها؛
• نوتروپیک؛
• داروهای اعصاب؛
• ویتامین ها؛
• جاذب ها؛
• آنتی اسیدها؛
• مسکن ها؛
• ضد اسپاسم

گاهی اوقات درمان با گلوکوکورتیکوئیدها، بتا بلوکرها، آتروپین تکمیل می شود. تصفیه مکانیکی خون با کمک همودیالیز، پلاسمافرزیس امکان پذیر است. توانبخشی بیمار در منزل طی یک ماه انجام می شود.

اثربخشی درمان و پیش آگهی کلی برای قربانی کاملاً به دوز پذیرفته شده جایگزین و به موقع بودن مراقبت های پزشکی بستگی دارد. علاوه بر این، یک عامل مهم شرایط فیزیکی اولیه بیمار است.

بنابراین، الکلی‌های مزمن تحمل اثرات سمی جایگزین‌ها دشوارتر است. با این حال، عواقب هر دو می تواند یکسان باشد - از از دست دادن بینایی و فلج تا مرگ با نارسایی کلیه یا کبد.

به طور کلی، تعدادی از اقدامات خاص در رابطه با قربانی در بیمارستان استفاده می شود. مراقبت های اضطراری برای مسمومیت به شرح زیر است:

• لاواژ معده را بررسی کنید. نشان داده می شود که قربانی هوشیار است.
• مصرف جاذب ها برای اتصال و حذف سموم.
• تجویز پادزهرهای داخل وریدی. در بیشتر موارد از اتانول استفاده می شود. در مورد مسمومیت با اتیلن گلیکول، از کلسیم گلوکونات به عنوان پادزهر استفاده می شود.
• افزایش دیورز برای دفع سریع سموم از طریق کلیه ها (فقط با عملکرد طبیعی کلیه ها نشان داده می شود).
• وارد کردن ویتامین های گروه B و C به بدن فرد با مسمومیت تمام الکترولیت ها، مواد معدنی و ویتامین ها را از دست می دهد که نیاز به بازگرداندن تعادل خود دارد.

در مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه، عادی سازی تنفس مختل و بازیابی یا حفظ همودینامیک کافی توصیه می شود (به 3.1 "درمان اختلالات همودینامیک" مراجعه کنید.

سطح متقاعدسازی - D (سطح شواهد - 4)

1. در موارد اختلالات تنفسی انسدادی آسپیراسیون، انجام توالت خوراکی توصیه می شود؛ برای کاهش ترشح بیش از حد بزاق و برونشوره، آتروپین ** (1-2 میلی لیتر از محلول 0.1٪) به صورت زیر جلدی تزریق می شود.
2. با کما سطحی - آسپیراسیون محتویات دستگاه تنفسی فوقانی با استفاده از مجرای هوا انجام می شود.
3. با کمای عمیق - لوله گذاری تراشه انجام می شود.
4. در صورت نارسایی تنفسی از نوع مرکزی، لازم است پس از لوله گذاری اولیه نای، تهویه مصنوعی ریه ها انجام شود.
5. با شکل مختلط اختلالات، ابتدا اختلالات تنفسی انسدادی آسپیراسیون از بین می رود و سپس تهویه مصنوعی ریه متصل می شود.
6. استنشاق اکسیژن نشان داده شده است.
7. برای حل و فصل آتلکتازی - یک FBS بهداشتی.

در اختلالات شدید همودینامیک، درمان ضد شوک توصیه می شود: محلول های جایگزین پلاسما داخل وریدی، محلول های نمکی و محلول های گلوکز.

پس از رفع نارسایی تنفسی و هیپوکسی همراه، استفاده از داروهای اسید سوکسینیک (محلول مگلومین سدیم سوکسینات ** - 1.5٪ - 400.0) و عوامل قلبی عروقی در دوزهای درمانی (کوردیامین، کافئین) توصیه می شود.

اصلاح تعادل آب و الکترولیت با کریستالوئید، محلول‌های کلوئیدی و گلوکز تحت کنترل نبض، فشار خون (BP) و فشار ورید مرکزی (CVP)، شاخص قلبی، مقاومت کلی محیطی، هماتوکریت، هموگلوبین و الکترولیت توصیه می‌شود. غلظت، و همچنین ادرار آور.

هیپوترمی عمومی بدن در افراد مبتلا به کمای الکلی که در فصل سرد در خارج از اتاق های گرم و بسته بودند، کمتر از حد بحرانی است.

مسمومیت مزمن با الکل در مرحله پایانی با علائم نارسایی اندام های متعدد (اختلالات کبدی، قلبی عروقی، متابولیک) کاردیومیوپاتی الکلی؛

هذیان الکلی حاد در زمینه مسمومیت مزمن با الکل، که تقریباً بلافاصله پس از خروج بیمار از کمای الکلی ایجاد می شود، با عوارضی (پنومونی، ادم مغزی، نارسایی حاد قلبی عروقی) خطرناک است.

دستور شماره 520n وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 15 ژوئن 2016 «در مورد تأیید معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی، بند 3.13.6.

اثر سمی مواد، عمدتا غیر پزشکی (T51-T65) / سازمان بهداشت جهانی // طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت. ویرایش دهم. جلد 1 (قسمت 2) .- م .: پزشکی، 1995 .- S. 337-344 .;

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 925 n مورخ 30 نوامبر 2012 "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی در صورت مسمومیت حاد شیمیایی".

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 05.10.1998 شماره 298 "در مورد تشخیص تحلیلی داروهای مخدر، روانگردان و سایر مواد سمی در بدن انسان".

دستور شماره 40 وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 27 ژانویه 2006 "در مورد سازماندهی مطالعات شیمیایی و سم شناسی در تشخیص تحلیلی وجود الکل، داروهای مخدر، روانگردان و سایر مواد سمی در کشور". بدن انسان."

مسمومیت مزمن با الکل - مسمومیت اندام های انسان توسط محصولات پوسیدگی الکل در صورت مصرف بیش از حد. ممکن است اعتیاد به الکل وجود نداشته باشد. برخلاف اثرات منفی طولانی مدت الکل بر بدن در اعتیاد به الکل، مسمومیت مزمن حتی به دلیل نوشیدن نامنظم، در صورتی که دوزهای الکل به اندازه کافی زیاد باشد، ایجاد می شود.

درمان تاکتیک های مدیریت (به درمان دارویی غیر اختصاصی مراجعه کنید (همچنین به مسمومیت، مقررات عمومی مراجعه کنید) با اسیدوز - 4% r - r بی کربنات سدیم IV تا 1000-1500 میلی لیتر در روز با تحریک و تشنج - 10 میلی لیتر 25% r - ra سولفات منیزیم IM پردنیزولون، تیامین، تری فوزادنین، اسید اسکوربیک، مخلوط گلوکز پروکائین (200 میلی لیتر گلوکز 40% r-ra و 20 میلی لیتر 2% پروکائین r-ra) به صورت داخل وریدی.

درجه خفیف مسمومیت نیازی به مراقبت پزشکی ندارد. بیمار باید بخوابد و پس از آن وضعیت او عادی می شود.

در صورت مسمومیت متوسط ​​و شدید، طبق الگوریتم زیر کمک رسانی می شود:

• تثبیت وضعیت؛
• شستشوی معده؛
• سم زدایی بدن؛
• مدیریت عوارض و درمان علامتی

درمان مسمومیت با الکل در خانه تنها در صورتی امکان پذیر است که قربانی هوشیار باشد، کبود نشود، خوب نفس بکشد و علائمی از اثرات سمی شدید اتانول (تنگی نفس، کاهش فشار خون، درد شدید شکم، دمای بدن پایین، و غیره.).

تثبیت دولت

اقدامات برای تثبیت وضعیت بیمار در درجه اول با هدف بازگرداندن تنفس خود به خودی کافی است. برای انجام این کار، با کمک یک مکش الکتریکی، بقایای استفراغ، بزاق و خلط از دستگاه تنفسی فوقانی خارج می شود.

در صورت عدم وجود تجهیزات لازم، این عمل با بستن یک باند یا دستمال به دور دو انگشت انجام می شود و در نتیجه حفره دهان تمیز می شود. در صورت اختلالات شدید تنفسی بر اساس نوع مرکزی، بیمار انتوبه شده و به تهویه مکانیکی منتقل می شود. به عنوان یک قاعده، این فقط با یک کمای عمیق الکلی اتفاق می افتد.

سطح ترشح بیش از حد بزاق را می توان با تجویز زیر جلدی آتروپین سولفات (0.5-1 میلی لیتر) کاهش داد. لازم به یادآوری است که این دارو می تواند ضربان قلب را به میزان قابل توجهی افزایش دهد و برانگیختگی ذهنی را تحریک کند. دومی با استفاده از کلرپرومازین، هالوپریدول، رلانیم متوقف می شود.

فشار خون پایین با تجویز داروهای فشار خون برای مصدوم اصلاح می شود. با کاهش جزئی فشار خون، کافئین زیر پوست، مزاتون با دوز 0.5 میلی لیتر تزریق می شود. کما همراه با کاهش قابل توجه فشار خون نشانه ای برای چکه کردن است تجویز داخل وریدیدوپامین، نوراپی نفرین، مزاتون.

شستشوی معده

شستشوی معده را می توان در منزل یا در بیمارستان انجام داد. در خانه به قربانی 0.5-1 لیتر آب می نوشند و پس از آن استفراغ ایجاد می کنند. این روش چندین بار تکرار می شود.

برای شستشو، آب خالص، آب با افزودن پودر کربن فعال یا بی کربنات سدیم ( جوش شیرین). شستشوی معده به این روش تنها با هوشیاری بیمار و توانایی بلع امکان پذیر است.

در بیمارستان و در مرحله SMP، شستشو از طریق یک لوله ضخیم معده انجام می شود. دومی از طریق دهان وارد معده می شود و پس از عمل برداشته می شود.

جایگزین های الکلی مایعات مبتنی بر الکل هستند که به صورت خوراکی مصرف نمی شوند. هنگام استفاده از جایگزین های الکل، مسمومیت ایجاد می شود که اغلب منجر به مرگ می شود.

جایگزین های الکل مایعات حاوی الکل هستند که نوشیدنی نیستند. هنگامی که در بدن انسان وارد می شوند، باعث مسمومیت با عواقب شدید سلامتی می شوند.

اتیل الکل در ترکیب جانشین ها ممکن است وجود داشته باشد یا نباشد. گروه اتانول شامل:

• بوتیل الکل.
• ارواح چوبی
• الکل دناتوره شده.
• کلن.
• لاک زدن.
• لکه دار کردن.

جانشین ها بسیار سمی تر از الکل هستند. بنابراین، ارواح چوب حاوی متانول، الکل دناتوره شده حاوی آلدئید، پولیش حاوی ترکیب کاملی از الکل های سمی مختلف است. این لکه حاوی رنگ‌های شیمیایی است که در صورت بلعیده شدن، باعث کبودی پوست و غشاهای مخاطی می‌شود.

گروه دوم شامل «جانشینان دروغین» است:

• متانول
• اتیلن گلیکول.
• ایزوپروپانول
• خاک رس BF.
• دی کلرو اتان

دوزهای سمی

جایگزین های الکل خطرناک هستند، زیرا حتی مقدار کمی از این مایعات، هنگامی که بلعیده می شوند، منجر به عواقب کشنده می شوند.

دوزهای سمی آنها برای ایجاد مسمومیت حاد بسته به ترکیب متفاوت است:

• متانول - 7-8 میلی لیتر؛
• اتیلن گلیکول - 50 میلی لیتر؛
• پولیش - 50 میلی لیتر؛
• استون - 30 میلی لیتر؛
• ایزوپروپانول - 0.5 - 2 میلی لیتر / کیلوگرم؛
• چسب BF - 20-50 میلی لیتر؛
• دی کلرو اتان - 5 میلی لیتر.

متانول در بدن انسان به اسید فرمیک و فرمالدئید تجزیه می شود. این مواد بسیار سمی هستند و باعث آسیب شدید CNS می شوند. 7 میلی لیتر. برای مسمومیت حاد همراه با غش و از دست دادن بینایی کافی است. 50 باعث مرگ رعد و برق می شود.

مسمومیت جایگزین الکل بسیار خطرناک است، زیرا اغلب با ضایعات پاتولوژیک شدید کبد، کلیه ها و سیستم عصبی مرکزی همراه است. چنین ضایعاتی اغلب به مرگ افراد مسموم ختم می شود.

برخی از مسمومیت ها با استفاده از الکل بی کیفیت همراه است، اما در اغلب موارد مسمومیت با جایگزین های الکل در افراد الکلی مزمن که از مواد شیمیایی خانگی، مایعات دارویی و الکل های صنعتی استفاده می کنند، رخ می دهد.

طبقه بندی جایگزین های الکل

جایگزین های الکل چیست؟ اینها مایعات حاوی الکل هستند که در زندگی روزمره و برای نیازهای فنی استفاده می شوند. آنها به منظور مسمومیت استفاده می شوند، زمانی که مشروبات الکلی معمولی در دسترس نیستند. گروه جایگزین های الکل همچنین می تواند شامل شراب بی کیفیت / تقلبی، کنیاک، ودکا و سایر انواع نوشیدنی های الکلی باشد.

درمان با شستشوی فوری معده و وارد کردن سولفات سدیم از طریق لوله آغاز می شود. در صورت مسمومیت با متانول به بیمار اتانول (پادزهر) خوراکی داده می شود و یا محلول الکل 5-2 درصد به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

در صورت مسمومیت با مواد حاوی اتیلن گلیکول، از محلول بی کربنات سدیم به صورت خوراکی یا داخل وریدی برای از بین بردن اسیدوز استفاده می شود. تاکتیک های درمان بیشتر در صورت مسمومیت با جانشین های واقعی با تخلفات شناسایی شده از طرف اندام ها و سیستم های مختلف تعیین می شود.

همه بیماران تحت درمان سم زدایی قرار می گیرند، ویتامین ها، نوتروپیک ها و غیره تجویز می کنند.

در صورت مسمومیت با جایگزین های الکلی حاوی متانول، پردنیزولون، آتروپین، ATP و سوراخ های کمری برای اصلاح اختلال بینایی استفاده می شود. با مسمومیت با اتیلن گلیکول، اولین اولویت مبارزه با آسیب کلیه است.

برای بیماران دیورتیک ها، نوشیدن مایعات فراوان و سولفات منیزیم تجویز می شود. اصلاح تعادل آب و نمک را انجام دهید.

در موارد شدید همودیالیز یا دیالیز صفاقی انجام می شود. پیش آگهی مسمومیت با جایگزین های الکل بر اساس نوع و مقدار مایع مصرفی تعیین می شود.

پس از استفاده از جانشین واقعی، مرگ به ندرت اتفاق می افتد، ممکن است اثرات بلند مدتدر نتیجه آسیب به اندام های داخلی. در نتیجه مصرف مواد حاوی متانول و اتیلن گلیکول، اغلب یک نتیجه کشنده مشاهده می شود، بسیاری از بیماران زنده مانده از کار افتاده می شوند.

عناوین

مسمومیت الکلی.

عناوین

نام روسی: پیراستام
نام انگلیسی: پیراستام.

نام لاتین

پیراستاموم (پیراستامی).

نام شیمیایی

2-Oxo-1-pyrrolidineacetamide.

گروه فارم

نوتروپیک ها

نوزولوژی

A89 عفونت ویروسی سیستم عصبی مرکزی، نامشخص.
D57 اختلالات سلول داسی شکل.
F00 زوال عقل در بیماری آلزایمر (G30).
F01 دمانس عروقی.
F03 دمانس، نامشخص.
F04 سندرم آمنستیک ارگانیک که توسط الکل یا سایر مواد روانگردان ایجاد نمی شود.
F05 دلیریوم ناشی از الکل یا سایر مواد روانگردان نیست.
F06.7 سبک شناختیبی نظمی
F07.1 سندرم پس از انسفالیت.
F07.2 سندرم پس از ضربه مغزی.
F07.9 اختلال ارگانیک شخصیت و رفتار ناشی از بیماری، آسیب یا اختلال عملکرد مغز، نامشخص.
F09 اختلال روانی ارگانیک یا علامت دار، نامشخص.
F10.2 سندرم وابستگی به الکل.
F10.3 حالت برداشت.
F10.4 حالت خروج همراه با هذیان.
F10.5 روان پریشی الکلی.
F11 اختلالات روانی و رفتاری ناشی از مصرف مواد افیونی.
F13 اختلالات روانی و رفتاری ناشی از مصرف داروهای آرام بخش یا قرص های خواب آور.
F29 روان پریشی غیر ارگانیک، نامشخص
قسمت افسردگی F32.
F34.1 دیستیمی.
F41.2 اختلال اضطرابی و افسردگی مختلط.
F48.0 نوراستنی.
F60.3 اختلال شخصیت ناپایدار عاطفی.
F63 اختلالات عادات و انگیزه ها.
F79 عقب ماندگی ذهنی، نامشخص
F80 اختلالات رشدی خاص گفتار و زبان.
F90.0 نقض فعالیت و توجه.
اختلالات رفتاری F91
G21.8 سایر اشکال پارکینسونیسم ثانویه.
G25.3 میوکلونوس.
G30 بیماری آلزایمر.
G40.9 صرع، نامشخص.
G46 سندرم های عروقی مغزی در بیماری های عروق مغزی.
G80 فلج مغزی نوزادان.
G93.4 انسفالوپاتی، نامشخص.
H55 نیستاگموس و سایر حرکات غیر ارادی چشم.
I61 خونریزی داخل مغزی.
I63 انفارکتوس مغزی.
I67.2 آترواسکلروز مغزی.
I69 پیامدهای بیماری های عروق مغزی.
P15 دیگران تروما هنگام تولد.
P91 سایر اختلالات وضعیت مغزی نوزاد.
R26.8 سایر اختلالات راه رفتن و تحرک نامشخص
R40.2 کما، نامشخص.
R41.0 سرگردانی، نامشخص.
R41.3. 0* کاهش حافظه
R41.8. 0* اختلالات فکری-ذهنی.
R42 سرگیجه و اختلال در ثبات.
R45.1 بی قراری و آشفتگی.
R46.4 بی حالی و تاخیر در واکنش.
R47.0 دیسفازی و آفازی.
R51 سردرد.
R53 ضعف و خستگی.
R54 پیری.
S06 آسیب داخل جمجمه ای.
T40 مسمومیت دارویی و روانگردان [توهم زا].
T42.3 مسمومیت با باربیتورات.
T51 اثر سمی الکل.
Z55 مشکلات مربوط به یادگیری و سواد.

کد CAS

ویژگی ماده

مشتق چرخه ای GABA.

فارماکودینامیک

اثر فارماکولوژیک- نوتروپیک
فارماکودینامیک.

اتصالات بین نیمکره های مغز و هدایت سیناپسی در ساختارهای نئوکورتتیکال را بهبود می بخشد، جریان خون مغزی را بهبود می بخشد.
به طرق مختلف بر روی سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد: انتقال عصبی در مغز را اصلاح می کند، شرایط متابولیک را بهبود می بخشد که انعطاف پذیری عصبی را افزایش می دهد، میکروسیرکولاسیون را با تأثیر بر ویژگی های رئولوژیکی خون بهبود می بخشد و باعث اتساع عروق نمی شود.
با اختلال عملکرد مغزی، تمرکز را افزایش می‌دهد و عملکردهای شناختی از جمله توانایی یادگیری، حافظه، توجه و هوشیاری، عملکرد ذهنی را بدون داشتن اثر آرام‌بخش یا تحریک‌کننده روانی بهبود می‌بخشد. استفاده از پیراستام با تغییرات قابل توجهی در EEG (افزایش فعالیت α و β، کاهش فعالیت δ) همراه است.
ترمیم توانایی های شناختی را پس از آسیب های مختلف مغزی به دلیل هیپوکسی، مسمومیت یا درمان با تشنج الکتریکی ترویج می کند.
این دارو برای درمان میوکلونوس قشر مغز هم به عنوان تک درمانی و هم به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده می شود.
طول مدت نورونیت دهلیزی و نیستاگموس را کاهش می دهد.
اثرات همورهولوژیک پیراستام با اثر آن بر گلبول های قرمز، پلاکت ها و دیواره عروقی همراه است.
در بیماران مبتلا به کم خونی داسی شکل با سفتی پاتولوژیک گلبول های قرمز، پیراستام خاصیت ارتجاعی غشای گلبول قرمز را بازیابی می کند، توانایی تغییر شکل و فیلتر کردن آنها را افزایش می دهد، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد و از تشکیل ستون های سکه ای جلوگیری می کند. علاوه بر این، افزایش تجمع پلاکت های فعال را بدون تأثیر قابل توجهی بر تعداد آنها مهار می کند. در دوز 9.6 گرم، سطح فیبرینوژن و فاکتور فون ویلبراند را 30 تا 40 درصد کاهش می دهد و زمان خونریزی را طولانی می کند.
مطالعات حیوانی نشان داده است که پیراستام از اسپاسم عروقی جلوگیری می کند و با مواد مختلف وازواسپاستیک مقابله می کند.
در مطالعات روی داوطلبان سالم، پیراستام چسبندگی گلبول های قرمز به اندوتلیوم عروقی را کاهش داد و تولید پروستاسیکلین ها را در اندوتلیوم تحریک کرد.

تعریف و پیشینه[ویرایش]

مسمومیت حادالکل (بدون عواقب و تشکیل بیماری).

اتیولوژی و پاتوژنز[ویرایش]

انواع مسمومیت با الکل

1. مسمومیت ساده با الکل.

مسمومیت با الکل با ویژگی های هبهفرنیک؛

مسمومیت الکلی با ویژگی های هیستریک.

2. مسمومیت پاتولوژیک.

تظاهرات بالینی[ویرایش]

مسمومیت حاد الکل: تشخیص[ویرایش]

- نقض تمرکز؛

محدود کردن امکانات ذهنی؛

کاهش بهره وری ذهنی و صنعتی.

تست رومبرگ منفی؛

معاینه کامل جسمی عصبی بیمار با در نظر گرفتن احتمال آسیب و عفونت ضروری است. بیمار باید همیشه از نظر مسمومیت با چند ماده احتمالی معاینه شود.

تشخیص افتراقی[ویرایش]

مسمومیت حاد الکل: درمان[ویرایش]

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

1. وجود پدیده های تشنجی.

2. عواقب حاد همزمان TBI.

4. حرارت.

5. خستگی جسمانی یا کم آبی بدن.

7. افسردگی شدید یا خطر آشکار رفتار خودکشی.

اقدامات درمانیشامل نظارت بر بیمار است درمان علامتی، در صورت لزوم - تغذیه تزریقی.

کتابشناسی - فهرست کتب

BP - فشار خون

ADH - الکل دهیدروژناز

ALAT - آلانین ترانسفراز

ASAT - آسپارتات ترانسفراز

GGTP - گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز

GGTP - گاما گلوتامیل ترانسفراز

HD - همودیالیز

HDF - همودیافیلتراسیون

GLC - کروماتوگرافی مایع گازی

GIT - دستگاه گوارش

IVL - تهویه مصنوعی ریه

KOS - حالت اسید-باز

CT - توموگرافی کامپیوتری

CPK - کراتین فسفوکیناز

LDH - لاکتات دهیدروژناز

ICD10 - طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت، ویرایش دهم

MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

ARDS - سندرم دیسترس تنفسی حاد

ICU - بخش مراقبت های ویژه

PZh - شستشوی معده

سونوگرافی - سونوگرافی

FBS - فیبروبرونکوسکوپی

FD - دیورز اجباری

CVP - فشار ورید مرکزی

AP - آلکالین فسفاتاز

EC - اتیل الکل

EGDS - ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی

نوار قلب - الکتروکاردیوگرافی (کاردیوگرام)

EEG - الکتروانسفالوگرافی

EAPCCT - انجمن اروپایی مراکز سم و سم شناسان بالینی

LD - دوز کشنده (کشنده).

Rg - رادیوگرافی

اصطلاحات و تعاریف

در پاسخ به این سوال که الکل جایگزین چیست، شایسته است این اطلاعات را به خواننده منتقل کنیم که مشروبات الکلی جایگزین مشروباتی هستند که به روش مصنوعی و برخلاف دستور تهیه شده اند یا تاریخ مصرف آنها منقضی شده است.

چنین الکلی آنقدر برای بدن انسان سمی است که در ICD 10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) چنین شرایطی کد خاص خود را دارد. به ویژه، مسمومیت هایی از این نوع هستند که با کدگذاری در محدوده T51 نشان داده می شوند.

علاوه بر این، با توجه به ICD-10، هر جزء، که اصلی است ماده شیمیایی فعالدر یک نوشیدنی جایگزین

تمام مشروبات الکلی با کیفیت پایین (جانشین) را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد:

• الکل حاوی اتیل الکل و مشتقات آن.اینها شامل نوشیدنی های مبتنی بر بوتیل الکل (کشنده در یک ساعت در هنگام مصرف 30 میلی لیتر)، الکل سولفیت و هیدرولیتیک، الکل صنعتی یا الکل دناتوره شده است. همچنین تمام لوسیون ها / ادکلن ها / پولیش ها و لکه ها در این دسته قرار می گیرند. در مورد دوم (هنگام استفاده از لکه)، پوست و غشاهای مخاطی بیمار به دست می آید رنگ آبی.
• جانشین دروغیناین خطرناک ترین دسته از مشروبات الکلی بی کیفیت برای زندگی انسان است. برای کاهش هزینه تولید الکل، در اینجا به جای اتانول از متیل الکل یا اتیلن گلیکول استفاده می شود. هر دو منجر به فلج یا مرگ فرد می شود.

بنابراین، اصطلاح الکل اساساً به عنوان مترادف برای نوشیدنی های الکلی استفاده می شود.

مسمومیت با الکل عبارتی است که مشخصه یک اختلال سلامتی ناشی از مصرف بیش از حد مشروبات الکلی است. از لحاظ تاریخی، اصطلاح "مسمومیت با الکل" توسط متخصصان پزشکی با پروفایل های مختلف، از جمله سم شناسان، روانپزشکان-نارکولوژیست ها (عمدتا)، پزشکان قانونی استفاده می شود.

در حال حاضر مفهوم "مسمومیت با الکل" در ICD10 با کد F10 وجود دارد - اختلالات روانی و رفتاری ناشی از الکل از جمله: F.10. 0 "مسمومیت حاد" - به عنوان مسمومیت حاد با الکلیسم و ​​مسمومیت با الکل.

در عین حال مرسوم است که موارد زیر را تشخیص دهید اشکال بالینی: مسمومیت حاد الکلی: مسمومیت الکلی ساده; اشکال تغییر یافته مسمومیت با الکل؛ مسمومیت پاتولوژیک؛ الکلیسم مزمن 1، 2، 3 مرحله؛ روان پریشی الکلی (هذیان الکلی، توهم الکلی حاد، پارانوئید حاد الکلی و غیره).

"مسمومیت مزمن با الکل" بیماری را مشخص می کند که در نتیجه سوء مصرف طولانی مدت ES ایجاد شده است و با کما همراه نیست (به استثنای مرحله پایانی نارسایی اندام های متعدد).

برای این بیماری، اختلالات رفتاری و روانی مختلف مشخص تر است. جایگزینی مفاهیم "مسمومیت الکلی"، "مسمومیت حاد الکلی" و "مسمومیت الکلی" اغلب منجر به تشخیص نادرست، بستری شدن در بیمارستان و درمان قربانی می شود.

کمای الکلی کمایی است که در نتیجه استفاده از ES عمدتاً به شکل نوشیدنی های الکلی در دوز سمی / کشنده با ظاهر غلظت سمی / کشنده اتانول در خون ایجاد شده است.

الکل ها یک دسته گسترده و بسیار متنوع از ترکیبات آلی هستند: آنها به طور گسترده در طبیعت توزیع می شوند، از اهمیت صنعتی زیادی برخوردار هستند و خواص شیمیایی استثنایی دارند.

الکل های اشباع آلیفاتیک با زنجیره طولانی تا 5 اتم کربن (متیل، اتیل، پروپیل، بوتیل و آمیل) بیشترین اهمیت سم شناسی را دارند.

اثر سمی الکل (طبق عبارت ICD10) به یک اختلال سلامتی ناشی از مصرف یک یا چند نماینده از این گروه اشاره دارد و به عنوان مسمومیت حاد تفسیر می شود.

در عین حال، از موقعیت ویژگی های بالینیارزش غالب، هم از نظر فراوانی وقوع این آسیب شناسی و هم از نظر عواقب پزشکی، مسمومیت با ES (اتانول) یا یک مفهوم متداول - مسمومیت با الکل است که از دیدگاه سم شناسان، یک اختلال هوشیاری (کما) است که در اثر مصرف بیش از حد همزمان اتانول ایجاد می شود.

مسمومیت با سایر الکل های این گروه می تواند با علائم مختلف با حفظ هوشیاری خود را نشان دهد.

با توجه به سمیت بالاتر و اختصاصی بودن تظاهرات و عوارض بالینی، این توصیه ها در نظر گرفته نمی شود اثر سمی(مسمومیت) با متانول (متیل الکل) که در دستورالعمل های بالینی جداگانه مشخص شده است.

محصولات الکلی جایگزین آن دسته از نوشیدنی هایی هستند که در ابتدا برای نوشیدن در نظر گرفته نشده بودند. به طور معمول، آنها را می توان به 2 گروه تقسیم کرد.

گروه اول

توضیح کوتاه

مسمومیت حاد با الکل (اتانول) معمولاً با مصرف اتیل الکل یا نوشیدنی های حاوی بیش از 12 درصد اتیل الکل همراه است. غلظت کشنده اتانول در خون 5-8 گرم در لیتر است، دوز منفرد کشنده 4-12 گرم در کیلوگرم (300-500 میلی لیتر اتانول 96٪) است. با این حال، این میزان از بیمار به بیمار دیگر متفاوت است و اغلب به تحمل اکتسابی به الکل بستگی دارد.

مسمومیت حاد الکلی در کشورهای با عرض جغرافیایی شمالی و متوسط ​​بیشترین شیوع را دارد.

فرکانس. 25 درصد از کل مسمومیت های حاد. بیش از 60 درصد از مسمومیت های کشنده ناشی از الکل است. جنسیت غالب مرد است. عوامل خطر الکلیسم (حدود 90 درصد از کسانی که با مسمومیت حاد الکلی در بیمارستان بستری می شوند الکلی هستند) نوشیدن الکل با معده خالی (توده های غذایی در معده جذب الکل را کاهش می دهد) نوشیدنی های الکلی با قدرت تا 30 درصد سریعتر جذب می شوند.

مسمومیت حاد با جایگزین های الکل با مصرف الکل اتیلیک حاوی ناخالصی های مواد مختلف تهیه شده بر اساس اتانول یا سایر الکل های مونوهیدریک یا پلی هیدریک همراه است.

جایگزین های الکل تهیه شده بر اساس الکل اتیلیک حاوی ناخالصی های مختلف. تصویر بالینی، دوره و درمان مشابه مسمومیت با الکل است (نگاه کنید به.

هنگام مصرف - مسمومیت با الکل؛ رنگ آمیزی شدید پوست و غشاهای مخاطی به رنگ آبی که 3-4 ماه ادامه دارد. تشخیص افتراقی - متهموگلوبینمی.

جایگزین های الکلی که حاوی الکل اتیلیک نیستند و سایر الکل های مونوهیدریک یا پلی هیدریک هستند (جایگزین های کاذب) متیل الکل (متانول، الکل چوب). دوز کشنده هنگام مصرف خوراکی حدود 100 میلی لیتر (بدون مصرف قبلی اتانول) است.

غلظت سمی در خون 300 میلی گرم در لیتر است، غلظت کشنده آن بیش از 800 میلی گرم در لیتر است. بخشی از ضد یخ و روغن ترمز است. دوز کشنده هنگام مصرف خوراکی 100 میلی لیتر است.

علائم

مسمومیت با جایگزین های الکل می تواند خود را به روش های مختلف نشان دهد، این به طور مستقیم به آنچه نوشیده شده و در چه مقدار بستگی دارد. اگر ماده ای از گروه I بود، به احتمال زیاد تهدید زندگی خیلی بزرگ نخواهد بود و در 9 مورد از 10 مورد مسموم شده است که می توان با خیال راحت "پمپ زد" کرد.

اما اگر در مورد استفاده داخلی از جانشین های گروه دوم صحبت کنیم، مسمومیت بسیار دشوار خواهد بود و عواقب آن می تواند غیرقابل پیش بینی ترین باشد.

مسمومیت با جایگزین های الکلی شامل علائم اولیه مانند:

• برانگیختگی عاطفی؛
• افزایش فعالیت بدنی؛
• سرخوشی شدید؛
• سرگیجه، از دست دادن در فضا؛
• قرمزی پوست صورت؛
• ترشح زیاد بزاق؛
• آرامش جسمی و احساسی.

پس از مدتی، مسمومیت با علائم زیر ظاهر می شود:

• پوست رنگپریده؛
• خشکی شدید دهان؛
• تکرر ادرار؛
• مردمک های گشاد شده که به نور پاسخ نمی دهند.
• اختلال در هماهنگی حرکتی؛
• سیستم عصبی آسیب دیده؛
• تنفس سخت؛
• از دست دادن توانایی صحبت کردن و استدلال.

اولین علامت مسمومیت با الکل از دست دادن هوشیاری، خواب عمیق، کما است. سه مرحله کما در مسمومیت با الکل بر اساس شدت وجود دارد.

کما سطحی مردمک ها منقبض هستند، اما به نور واکنش نشان می دهند.

از دهان - بوی تند نوشیدنی الکلی که بیمار قبلا مصرف کرده بود. هنگام تلاش برای احیای بخارات آمونیاک، بیمار با گریم مناسب و حرکات محافظ دست ها واکنش نشان می دهد، اما به خود نمی آید.

پیش آگهی معمولاً مطلوب است. اگر در این مرحله به بیمار با کمک لوله معده شستشوی معده داده شود، به سرعت به هوش می آید.

کما در حد متوسط. با آرامش شدید تون ماهیچه ای با قبلی متفاوت است.

به استنشاق بخارات آمونیاک ضعیف واکنش نشان می دهد. شستشوی معده باعث بهبود هوشیاری نمی شود.

چنین بیمارانی نیاز به بستری در بخش سم شناسی دارند. کما عمیق

فقدان کامل رفلکس های تاندون. مردمک ها منقبض شده یا (در صورت نقض تنفس) پهن هستند و به نور واکنش نشان نمی دهند.

حساسیت به درد و پاسخ به آمونیاکگم شده نیاز به بستری اورژانسی در بخش سم شناسی دارد.

باید بدانید که همه انواع مسمومیت با الکل می تواند با عقب رفتن زبان همراه باشد که مانع از دسترسی هوا به حنجره و ریه ها، ورود مخاط و استفراغ به مجرای تنفسی می شود.

فشار خون در حالت کمای خفیف معمولاً افزایش می یابد، اما در حالت کمای عمیق به اعداد بحرانی کاهش می یابد. با افزایش ضربان قلب مشخص می شود.

کمای الکلی باید از یک آسیب مغزی تروماتیک (اغلب افراد مست ترکیبی از هر دو را دارند)، از سکته مغزی و همچنین از مسمومیت دارویی متمایز شود.

اگر فرد مسموم جایگزین هایی با اتانول در ترکیب نوشیده باشد، این خیلی بد نیست، اگرچه گاهی اوقات در این موارد مسمومیت بسیار دشوار است. خطر ویژه الکل هایی از گروهی هستند که حاوی اتانول نیستند. هنگامی که توسط آنها مسموم می شود، یک فرد ابتدا با مسمومیت معمولی الکل به نظر می رسد:

• صورت نوشنده قرمز می شود.
• فرد از نظر عاطفی و جسمی هیجان زده می شود.
• حالت سرخوشی ظاهر می شود.
• افزایش تعریق؛
• بزاق به وفور تولید می شود.
• هیجان جای خود را به آرامش می دهد.

• پوست رنگ پریده می شود؛
• مردمک ها گسترده تر می شوند.
• دهان خشک؛
• افزایش دیورز؛
• حرکات ناهماهنگ می شوند، دامنه آنها گسترش می یابد.
• فعالیت فیزیکی و ذهنی دوباره افزایش می یابد.
• توجه ضعیف می شود؛
• گفتار مبهم و نامفهوم می شود.

این علائم مسمومیت هنوز بیشتر شبیه به درجه بالایی از مسمومیت است. با این حال، هنگام استفاده از جایگزین های مختلف، علائم متفاوت خواهد بود.

متانول

متانول که به سرعت در خون جذب می شود، ضربه کوبنده ای به کلیه ها و سیستم عصبی وارد می کند. در نتیجه اثر مسمومیت، تعدادی از علائم مشخصه در فرد ظاهر می شود:

• عصب بینایی تحت تاثیر قرار می گیرد.
• فرد بیمار است و استفراغ می کند.
• بینایی بدتر می شود (نقاط سیاه ظاهر می شود، دید دوگانه، دید اشیاء تار می شود، کوری ممکن است به تدریج ایجاد شود).
• مردمک ها گشاد شده اند، پاسخ به محرک نور کافی نیست.

پس از 1-2 روز، سایر علائم مسمومیت با ودکای سوخته یا سایر نوشیدنی های الکلی تقلبی اضافه می شود:

• کل بدن درد می کند (درد در عضلات، کمر و مفاصل، درد و درد در شکم احساس می شود).
• افزایش دما به 38 درجه سانتیگراد؛
• افت فشار؛
• خشک شدن غشاهای مخاطی و پوست مشاهده می شود.
• قلب به طور متناوب کار می کند.
• هوشیاری تار می شود.
• تحریک و تشنج رخ می دهد.

با افزایش علائم بدون کمک، کما در فرد رخ می دهد و به دنبال آن فلج و مرگ رخ می دهد.

اتیلن گلیکول

این جانشین نیز به سرعت جذب می شود و کبد و کلیه ها از اثرات سمی آن رنج می برند. در مسمومیت شدید، آسیب به سیستم عصبی مشاهده می شود. تصویر بالینی با توجه به سه مرحله مسمومیت به تدریج ایجاد می شود:

1. زود. 12 ساعت اول پس از نوشیدن الکل جایگزین، علائم مسمومیت ظاهر نمی شود. این مرد مست به نظر می رسد، اما هنوز از سلامتی خود شکایت نمی کند.
2. آسیب سمی به سیستم عصبی. در این مرحله، فرد استفراغ می کند، شکایت از سردرد، تشنگی وجود دارد. اسهال ظاهر می شود، پوست و غشاهای مخاطی مایل به آبی می شوند، دما افزایش می یابد و مردمک ها گشاد می شوند. نفس کشیدن برای فرد مسموم سخت است، قلب به سرعت می زند و مرحله تحریک شروع می شود. اگر کمک نکنید، قربانی هوشیاری خود را از دست می‌دهد و شروع به تشنج می‌کند.
3. مراحل کبدی و نفروتوکسیک. این مرحله 2-3 روز شروع می شود. کلیه ها و کبد فرد از کار می افتند. پوست زرد می شود، خارش شروع می شود. ادرار تیره می شود، تولید آن کاهش می یابد و به طور کلی ناپدید می شود. نارسایی کبد و کلیه ایجاد می شود و در نتیجه نارسایی اندام ایجاد می شود.

علائم مسمومیت با جایگزین های الکلی بسته به گروهی که آنها تعلق دارند متفاوت است. اگر جایگزین های الکلی گروه اول حاوی الکل اتیلیک باشند مطلوب تر و در صورت مسمومیت با متانول یا اتیلن گلیکول شدیدتر و خطرناک تر خواهند بود، بنابراین باید با جزئیات بیشتری بررسی شوند.

علائم مسمومیت با جایگزین های حاوی الکل اتیلیک

اولین علائم بالینی مسمومیت با الکل مشاهده شده:

• هیجان عاطفی و حرکتی؛
• قرمزی صورت؛
• حالت سرخوشی؛
• تعریق؛
• افزایش ترشح بزاق؛
• احساس آرامش روحی و جسمی

مسمومیت با جایگزین های الکل میکروبی 10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) با کدهای T51.1 - T52.9 نشان داده شده است.

علائم، اول از همه، به نوع جایگزین پذیرفته شده بستگی دارد. بنابراین، در افراد مسموم شده توسط الکل با اتانول، علائم آنقدر خطرناک نیست. جایگزین هایی که حاوی الکل اتیلیک نیستند بسیار خطرناک هستند.

در هر دو مورد، علائم شایع تهوع، استفراغ، درد شکم و سرگیجه خواهد بود. آنها شبیه به مسمومیت های معمولی هستند. با توجه به علائم مشخصه هر یک از آنها می توان نوع جایگزین پذیرفته شده را تعیین کرد.

این مسمومیت در مقایسه با مسمومیت توسط جانشین های گروه دوم چندان ترسناک نیست، زیرا از اتانول برای تهیه نوشیدنی های الکلی استفاده می شود. اول، شخص مست می شود، احساس آرامش می کند، آرام می شود، در حالت سرخوشی است.

با استفاده بیشتر از جایگزین، علائم مسمومیت معمولی ظاهر می شود و همچنین:

• رنگ پریده صورت، پوست؛
• یک فرد به طور فزاینده ای می خواهد به توالت برود.
• گشاد شدن مردمک ها؛
• خشکی در دهان ظاهر می شود، شخص تشنه است.
• فرد نمی تواند حرکات خود را کنترل کند.
• صحبت کردن برای شخص مسموم دشوار است، گفتار گیج است.
• ممکن است گیجی یا از دست دادن هوشیاری وجود داشته باشد.

متانول یا الکل چوب به عنوان داروهای روانگردان بر روی بدن اثر می گذارد. تنها با مصرف 50 میلی لیتر از این ماده می توانید بمیرید. علائم مسمومیت با متانول عبارتند از:

• علائم مسمومیت معمولی: حالت تهوع، سرگیجه و غیره.
• عملاً بدون احساس مسمومیت؛
• مردمک های گشاد شده که به نور پاسخ نمی دهند
• مشکلات بینایی: ناتوانی در تمرکز، نقاط سیاه جلوی چشم و غیره.
• چند روز پس از مسمومیت بیمار، درد در مفاصل و عضلات شروع به آزار می کند.
• افزایش دما؛
• پوست مانند غشاهای مخاطی خشک می شود.
• فشار کاهش می یابد؛
• بیمار نگران ضربان قلب است.
• آگاهی گیج شده است.
• فرد دچار آشفتگی می شود که ممکن است با تشنج همراه باشد.

اتیلن گلیکول به سرعت در سراسر بدن پخش می شود و ضربه اصلی توسط کبد و کلیه ها وارد می شود، زیرا از طریق آنها است که این ماده دفع می شود. علائم مسمومیت با اتیلن گلیکول عبارتند از:

• احساس مسمومیت در 12 ساعت اول، عدم وجود علائم مسمومیت؛
• سپس تهوع، استفراغ، اسهال شروع می شود.
• احساس تشنگی وجود دارد؛
• پوست مانند غشاهای مخاطی رنگ آبی پیدا می کند.
• مردمک ها گشاد می شوند؛
• افزایش دما؛
• نفس کشیدن سخت می شود؛
• ضربان قلب تند می شود.

اگر بیمار به دنبال کمک نباشد یا درمان کمکی نکند، پوست او شروع به زرد شدن می کند، کلیه ها و کبد از کار می افتند، پوست خارش می کند و ادرار تیره می شود. در این صورت امکان مرگ وجود دارد.

روسیه از نظر تعداد افرادی که مشروبات الکلی مصرف می کنند جزو ده کشور اول جهان است.

تعداد زیادی از مرگ و میرها در اثر مسمومیت با جایگزین های الکل رخ می دهد که استفاده از آنها منجر به مسمومیت جدی بدن می شود که در بیشتر موارد به مرگ فرد ختم می شود.

نجات مردم به ندرت امکان پذیر است، زیرا همه به علائم وحشتناک مسمومیت با ودکای سوخته توجه نمی کنند، که توسعه آن به سرعت منجر به مرگ می شود. دانستن نحوه کمک به قربانی او را از مرگ نجات می دهد.

الکل جایگزین چیست؟

الکل نوشیده می شود تا حالت عاطفی را به حالتی راحت تر تغییر دهد. با این حال، محصولاتی وجود دارند که توسط دولت برای بلع تایید شده اند و دارای گواهینامه هستند و محصولاتی هستند که اصلاً برای نوشیدن در نظر گرفته نشده اند.

چرا ما به ودکای جایگزین و آنالوگ نیاز داریم؟ چنین محصول "خوانده شده" ارزان تر از یک گواهی شده است، دریافت آن آسان تر است و اثر مسمومیت تقریباً یکسان است. مسمومیت توسط جانشین ها، طبق کدهای طبقه بندی مطابق با ICD 10، به گروه بیماری های T5.1.1 - T5.2 تعلق دارد.

9. الکل جایگزین شامل:

• مایعات شیمیایی حاوی الکل اتیلیک به عنوان جزء اصلی - لوسیون ها، تنتورهای آرایشی و دارویی، الکل های متیله، الکل های صنعتی، لکه های حشرات.
• جایگزین های فریبنده یا کاذب برای نوشیدنی های حاوی الکل، که در آن اتانول وجود ندارد، اما متانول، دی کلرو اتان، اتیلن گلیکول وجود دارد.

مسمومیت ناشی از الکل جایگزین حاوی الکل اتیلیک بسیار رایج است، زیرا الکلی ها چنین مایعاتی را بی خطرترین نوشیدنی می دانند.

با این حال، همه این مواد به هیچ وجه برای بدن انسان در نظر گرفته نشده است، آنها حاوی غلظت بالایی از مواد شیمیایی قوی هستند که تاثیر آنها باعث تخریب اندام های داخلی می شود.

اینها عبارتند از: چسب مبتنی بر BF، پاک کننده های شیشه، ادکلن، دئودورانت ها، خوشبو کننده های دهان، و سایر مواد شیمیایی خانگی که حاوی الکل اتیلیک هستند.

جانشین های دروغین

مسمومیت با جایگزین های الکل، که حاوی الکل اتیلیک نیستند، شدیدترین در نظر گرفته می شود و منجر به مرگ تقریباً فوری می شود، زیرا متیل الکل، اتیلن گلیکول به سرعت توسط بدن جذب می شود و به مواد جداگانه و بسیار سمی تجزیه می شود.

در بهترین حالت، هنگام استفاده از متیل الکل، الکلی با کوری از بین می رود. اتیلن گلیکول بخشی از مایع ترمز و یخ زدایی خودروها است، دی کلرواتان حلال پایه های چسب است.

سازمان جهانی بهداشت ارقام چشمگیر و وحشتناکی را ارائه می دهد - تقریباً 60٪ از مردان در روسیه 15 تا 60 ساله به دلیل مسمومیت با جانشینان جان خود را از دست می دهند که به طور چشمگیری سن بقای مردان را تا بازنشستگی در کشور به جای 75 سال به 59 سال کاهش می دهد. ، در بریتانیا.

اتانول یک ماده سمی است و مسمومیت با الکل و مواد جایگزین آن به واکنش فردی بدن بستگی دارد. دوز کشندهبرای هر فرد سه بطری کنیاک با فاصله کمتر از 5 ساعت در نظر گرفته می شود.

در عین حال، پزشکان تصریح می‌کنند که برای تقلبی‌ها، بسته به غلظت سموم موجود در ماده‌ای که فرد می‌نوشد، دوز کشنده ممکن است از یک جرعه بیشتر نباشد.

به طور متناقض، یک میان وعده نامتعادل می تواند منجر به مرگ شود، زیرا بدن برای مقابله با غذای ورودی که در دستگاه گوارش انباشته می شود، وقت ندارد و الکل در ابتدا به سادگی جذب نمی شود، اما سپس به مقدار زیادی وارد خون می شود. می تواند منجر به مرگ شود.

مکانیسم اثر سم روی بدن

هر ماده سمی به روش خود بر روی اندام های داخلی تأثیر می گذارد، اما از آنجایی که سم از دستگاه گوارش عبور می کند، همه اندام های دستگاه گوارش از معده گرفته تا کلیه ها در معرض خطر هستند.

غشای مخاطی معده که قادر به مقابله با سموم ورودی نیست، با تشکیلات اولسراتیو واکنش نشان می دهد.

تقریباً یک سوم متانول و اتیلن گلیکول از طریق کلیه ها دفع می شود که منجر به نارسایی حاد اندام ها می شود، تا زمانی که ادرار نمی شود، بقیه وارد جریان خون می شود و باعث ضربه جدی به سلول های سیستم عصبی مرکزی تا قلب می شود. دستگیری.

علائم مسمومیت با الکل

غیر معمول نیست که مردم یک بطری الکل را با برچسب و گواهی از فروشگاه خریداری کنند که معلوم می شود "سوخته" است.

اگر مشروبات الکلی در یک شرکت شاد نوشیده شود، تشخیص مسمومیت توسط جانشین دشوار است، به خصوص وقتی در نظر بگیرید که اولین نشانه های تأثیر الکل سرخوشی، رهایی و روحیه بالا است.

و تنها چند ساعت پس از نوشیدن الکل با ناخالصی های سمی، علائم ترسناک خماری ممکن است ظاهر شود، که نشان می دهد مسمومیت توسط جایگزین های الکل رخ داده است.

الکل اتیلیک

مسمومیت توسط جایگزین های الکلی در بیشتر موارد کشنده است اگر به قربانی مراقبت های پزشکی اورژانسی ارائه نشود. این سم به سرعت نه تنها بر اندام های دستگاه گوارش تأثیر می گذارد، بلکه از طریق خون در سراسر بدن پخش می شود. فرد مسمومیت شدیدی را تجربه می کند که علائم آن می تواند بسیار دردناک باشد.

جایگزین های الکل به طور مشروط به چندین نوع تقسیم می شوند. اولین مورد آنهایی است که حاوی الکل اتیلیک هستند. این می تواند لوازم آرایشی، مایعات برای تمیز کردن وسایل خانه و غیره باشد.

نوع دوم جایگزین هایی هستند که حاوی الکل اتیلیک نیستند. اینها شامل وسایلی برای پردازش مواد در برابر اثرات منفی حشرات، کپک ها و همچنین رنگ ها، چسب ها و غیره است. نوع سومی نیز وجود دارد. به آن جانشین های دروغین می گویند.

مسمومیت توسط جانشین های الکلی جایگاه پیشرو در آمار تمام مسمومیت ها را اشغال می کند. همچنین 98 درصد بیماران قبل از بستری شدن در بیمارستان فوت می کنند. توضیح مختصری از جایگزین الکل به درک دلیل چنین نرخ بالای مرگ و میر کمک می کند.

جایگزین های الکل چیست؟ علائم مسمومیت با چنین جعلی الکلی چیست؟ چگونه به قربانی کمک کنیم؟ عواقب چنین مسمومیتی چیست؟ پاسخ این سوالات را در این مقاله تحلیل خواهیم کرد.

الکل خطر قابل توجهی برای بدن دارد. استفاده از یک محصول بی کیفیت نه تنها می تواند شما را مسموم کند، بلکه می تواند بمیرد.

طبق آمار، مسمومیت با جایگزین های الکل اغلب اتفاق می افتد و اغلب منجر به عواقب جبران ناپذیری می شود. به عنوان مثال، در روسیه در سال 2011، طبق آمار، حدود 11700 نفر بر اثر مسمومیت جان خود را از دست دادند، اما نتیجه واقعی بیش از این رقم است.

و هر سال تعداد قربانیان جانشین در حال افزایش است.

علائم مسمومیت با جایگزین متفاوت است، زیرا همه چیز به نوع ماده و مقدار آن بستگی دارد. پیش آگهی مطلوب تر با استفاده از جایگزین های کم خطر. و در صورت مسمومیت با متانول و اتیلن گلیکول عواقب آن شدید و اغلب کشنده است.

از آنجایی که 2 گروه جایگزین وجود دارد، درک این نکته مهم است که علائم نیز بسته به علت مسمومیت بسیار متفاوت است. حتی اگر معلوم شود جانشینی که مسمومیت را تحریک کرده متعلق به چه گروهی است (مثلاً جانشین واقعی بوده است)، باید دانست که چه نوع ناخالصی در نوشیدنی وجود داشته است تا به طور شایسته به قربانی کمک شود.

علائم مسمومیت با جانشین واقعی

علائم مسمومیت با جانشین ها مشابه علائمی است که نشان می دهد بیمار الکل اتیلیک مصرف کرده است، اما در حالت اول، ضعف بیشتر است و پس از مدت زمان کوتاه تری مشاهده می شود. عواقب مسمومیت با یک نوشیدنی الکلی پایه به میزان مصرف الکل بستگی دارد.

هنگامی که توسط جانشین های واقعی مسموم می شود، مسمومیت به دلیل ناخالصی های سمی رخ می دهد. به عنوان مثال، پس از نوشیدن الکل هیدرولیتیک، تمام علائم مشابه بعد از نوشیدن الکل با کیفیت بالا ظاهر می شود:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• ضعف؛
• خواب آلودگی؛
• تغییرات ناگهانی فشار خون

با این حال، سرعت تجلی اولین علائم بسیار بیشتر است. مسمومیت اغلب با استفاده از داروهای قلب بر اساس الکل ثبت می شود. در این مورد، علائم مسمومیت اضافه می شود:

• برادی کاردی؛
• اختلال عملکرد جبران نشده میوکارد.

مسمومیت با الکل جایگزین اغلب با استفاده از محصولات حاوی الکل برای استفاده خارجی تحریک می شود. در این صورت بیمار دچار آبی تند لب و مخاط می شود و خون بیشتر قهوه ای می شود. این به دلیل وجود آنستزین در ترکیب است که از ورود اکسیژن به بافت ها و اندام های داخلی جلوگیری می کند.

استفاده از الکل در قالب لوازم آرایشی منجر به اختلال در عملکرد دستگاه گوارش همراه با علائم مسمومیت ساده با الکل می شود. این به دلیل وجود الکل های بوتیل و متیل در اکثر محصولات آرایشی و بهداشتی است که می تواند منجر به گاستریت حاد و حتی ایجاد هپاتیت شود.

هنگام استفاده از لکه، تغییر رنگ غشاهای مخاطی مشاهده می شود، اما این به دلیل وجود رنگ در ترکیب است.

مضرات اصلی مهتاب در خطر روغن های بدن است که تأثیر بسیار مخربی بر کبد می گذارد و منجر به نارسایی حاد کبد و در پیشرفته ترین موارد حتی سیروز می شود. برای تحریک مسمومیت شدید توسط جانشینان این گروه، باید بخش نسبتا کمی از یک مایع الکلی بنوشید.

علائم مسمومیت با جانشین کاذب

رایج ترین «جایگزین» اتیل الکل متیل الکل است که به خودی خود آسیب چندانی به بدن انسان وارد نمی کند. خطر اصلی توسط محصولات تجزیه آن - اسید فرمیک و فرمالدئید نشان داده شده است.

در صورت وجود اتیل الکل همراه با متیل الکل در ترکیب نوشیدنی، می توان از مسمومیت حاد با الکل جایگزین جلوگیری کرد. مسئله این است که اتانول یک "پادزهر" است که از تبدیل متانول به مواد مضر برای بدن جلوگیری می کند.

بنابراین، افرادی که از الکلیسم مزمن رنج می برند، دو نوع الکل را با هم مخلوط می کنند، اما چنین آزمایش هایی برای سلامتی بسیار خطرناک است.

یک دوز کوچک جایگزین باعث ایجاد مرحله خفیف مسمومیت می شود که در طی آن فرد احساس رضایت می کند، فقط علائم اصلی مسمومیت با الکل ظاهر می شود. مسمومیت با الکل با کیفیت پایین در پایان این دوره "پنهان" رخ می دهد.

اگر مقدار الکل مصرف شده کمی بیشتر باشد، علائم مسمومیت فورا ظاهر می شود: فقط در چند ساعت، اگر به فرد کمک مناسبی داده نشود، می تواند یک عاقبت کشنده رخ دهد.

با درجه مسمومیت خفیف و متوسط، موارد زیر مشاهده می شود:

• بدتر شدن شدید بینایی با ترمیم بعدی آن؛
• سرگیجه؛
• حالت تهوع.

در مرحله شدید، علائم بسیار واضح مسمومیت حاد با الکل وجود دارد. یک فرد می تواند در عرض 2 ساعت پس از شروع اولین علائم به کمای الکلی بیفتد:

• خواب آلودگی؛
• نقض خودکنترلی؛
• تغییرات ناگهانی فشار خون؛
• تشنگی شدید؛
• درد در مفاصل

یکی دیگر از جایگزین های رایج برای اتیل الکل، اتیلن گلیکول است که در روغن ترمز وجود دارد. خطر محصولات تجزیه این ماده است که سمی ترین آنها اسید اگزالیک است که باعث آسیب کلیه می شود. علائم اصلی:

• قرمزی پوست؛
• تغییر رنگ غشاهای مخاطی؛
• افزایش ضربان قلب؛
• هایپرترمی؛
• نقض درک جهان اطراف؛
• اختلالات روانی حرکتی؛
• تشنج

اسید اگزالیک منجر به نارسایی حاد قلبی می شود، کبد را مختل می کند و نارسایی حاد کلیه را تحریک می کند که شایع ترین علت مرگ در مسمومیت انسان با اتیلن گلیکول است.

در اولین علائم مسمومیت توسط جانشین، لازم است به دنبال کمک واجد شرایط باشید، زیرا بیماری با سرعت بسیار بالایی پیشرفت می کند. اولین کمک باید همیشه شستشوی معده با آب گرم باشد.

اقدامات درمانی بیشتر به طور مستقیم به علت مسمومیت بستگی دارد:

1. متانول برای درمان از اتانول در دوزهای کم استفاده می شود که از تجزیه متانول جلوگیری می کند. برای بازگرداندن بینایی از آتروپین و پردنیزولون استفاده می شود.
2. اتیلن گلیکول. محلول بی کربنات سدیم استفاده می شود. اصلاح تعادل آب و الکترولیت و نوشیدن دیورتیک ها برای بازیابی عملکرد کلیه ضروری است.
3. جانشین های واقعی در اینجا، بسته به اینکه کدام اندام ها و سیستم های بدن تحت تأثیر قرار گرفته اند، درمان تجویز می شود. همه اینها به مقدار الکل مصرفی و نوع آن بستگی دارد.

مسمومیت با الکل و هر یک از جانشین های آن می تواند بسیار خطرناک باشد. الکل جایگزین اغلب منجر به مرگ می شود و بسیاری از افرادی که پس از مسمومیت توسط جانشین درمان شده اند، از کار افتاده می شوند. مهم است که فرد را از نوشیدن چنین الکلی محافظت کنید.

الکل جایگزین به دلیل افزایش موارد مسمومیت با ترکیبات سمی به جای مشروبات الکلی به یک مشکل واقعی ملی تبدیل شده است.

مراحل بعدی اعتیاد به الکل با تخریب شخصیت و تفکر مشخص می شود، که منجر به اعمال نسنجیده می شود، از جمله نوشیدن محصولات ارزان قیمت که برای مصرف مواد غذایی نامناسب و تهدید کننده زندگی هستند.

تاثیر الکل جایگزین بر مرگ و میر

دوزهای سمی

الکل جایگزین به دلیل افزایش موارد مسمومیت با ترکیبات سمی به جای مشروبات الکلی به یک مشکل واقعی ملی تبدیل شده است. مراحل بعدی اعتیاد به الکل با تخریب شخصیت و تفکر مشخص می شود، که منجر به اعمال نسنجیده می شود، از جمله نوشیدن محصولات ارزان قیمت که برای مصرف مواد غذایی نامناسب و تهدید کننده زندگی هستند.

با این حال، نه تنها الکلیسم مزمن می تواند باعث مسمومیت شود - محصولات غیرقانونی با کیفیت پایین را می توان در قفسه های فروشگاه ها تحت برچسب بی ضرر پیدا کرد.

مسمومیت با الکل و جانشین های آن با از دست دادن سریع هوشیاری، ایجاد حالت خواب آلودگی و کما همراه است. اول از همه، مغز و سیستم گردش خون از نوشیدنی های سمی رنج می برند، بنابراین، علاوه بر اختلال در هوشیاری، علائم با مشکلات تنفسی و عروق خونی همراه است.

تصویر بالینی مسمومیت ممکن است کمی متفاوت باشد - همه اینها به نوع محصولی بستگی دارد که باعث آن شده است. بنابراین، مسمومیت با مهتاب با تغییرات غیر قابل برگشت مداوم همراه است، زیرا این جایگزین الکلی بسیار سمی حاوی تعدادی ترکیبات سنگین و خطرناک است.

خطر اصلی الکل بی کیفیت به دلیل روغن های بدنه است که یا اصلاً از آنها تمیز نمی شود، مانند مهتابی یا تا حدی تمیز می شود. علاوه بر این، تمیز کردن ودکای سوخته یا مهتابی در خانه از روغن های فوزل بسیار دشوار است.

طعم و بوی متیل الکل با اتیل الکل یکسان است. پس از مصرف تنها 100 میلی لیتر، یک نتیجه کشنده ممکن است رخ دهد.

حساسیت فردی متفاوت است، بنابراین پس از مصرف همان دوز، ممکن است یک بیمار مسمومیت جایگزین الکل شدیدتری نسبت به دیگری تجربه کند. شدت مسمومیت همچنین به این بستگی دارد که آیا بیمار به طور همزمان اتانول مصرف کرده است، که پادزهر متانول است - برخی از الکلی ها برای جلوگیری از مسمومیت، متیل الکل را با اتیل الکل رقیق می کنند.

با این حال، چنین تلاش هایی برای نجات با خطر فوری زندگی همراه است. متانول به خودی خود سمی نیست، اما هنگامی که در بدن تجزیه می شود، سموم قوی فرمالدئید و اسید فرمیک تشکیل می شود.

هنگام استفاده از دوز زیاد، علائم مسمومیت با الکل جایگزین تقریباً بلافاصله ظاهر می شود، مرگ پس از چند ساعت رخ می دهد. هنگام مصرف یک دوز کوچک، یک دوره نهفته وجود دارد که در طی آن بیمار احساس رضایت می کند.

یک شکل خفیف مسمومیت با جایگزین های الکل با حالت تهوع، استفراغ مکرر، سردرد، سرگیجه، درد اپی گاستر، اختلال بینایی خفیف - سوسو زدن مگس ها، اختلال در وضوح ادراک آشکار می شود ("از طریق مه قابل مشاهده است").

علائم برای چند روز ادامه می یابد و سپس به تدریج ناپدید می شوند. در صورت مسمومیت با جایگزین های الکل با شدت متوسط، تظاهرات مشابه است، اما همه علائم بارزتر است.

بعد از 1-2 روز بیمار بینایی خود را از دست می دهد. متعاقباً بینایی تا حدی بازسازی می شود، اما دوباره بدتر می شود.

چنین مسمومیت‌هایی معمولاً تهدیدی برای زندگی نیستند، اما می‌توانند با دسترسی به ناتوانی منجر به اختلال بینایی شوند.

علل

علت مسمومیت شدید و مرگ یک فرد می تواند یک بار مصرف جانشین در دوز زیاد یا استفاده منظم از آنها در طول سالیان متمادی باشد. عوامل مستعد کننده عبارتند از:

• سبک زندگی ضد اجتماعی؛
• شرکت بد؛
• اعتیاد به الکل؛
• وراثت سنگین؛
• اعتیاد؛
• عدم وجود اقامت دائم؛
• حوادث شدید خانوادگی

اتانول

1.2 اتیولوژی و پاتوژنز

الکل های موجود در گروه T51 با فراریت محدود مشخص می شوند و با سمیت نسبتاً کم، مسمومیت حاد الکل استنشاقی در عمل بالینی عملاً رخ نمی دهد، به استثنای موارد استفاده استنشاقی از برخی الکل ها (ایزوپروپیل) و برخی از فرمول های فنی حاوی الکل. به منظور مسمومیت دارویی

شایع ترین آنها در عمل بالینی مسمومیت حاد دهان با الکل هایی است که به منظور مسمومیت استفاده می شود.

مسمومیت حاد با الکل معمولاً هنگام مصرف اتیل الکل یا نوشیدنی های الکلی مختلف با محتوای اتیل الکل بیش از 12٪ رخ می دهد. دوز کشنده اتانول 96% از 4 تا 12 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن متغیر است (تقریباً 700-1000 میلی لیتر ودکا در صورت عدم تحمل).

کمای الکلی زمانی رخ می دهد که غلظت اتانول در خون 3 گرم در لیتر و بالاتر باشد، مرگ در غلظت 5-6 گرم در لیتر و بالاتر رخ می دهد. مسمومیت، به عنوان یک قاعده، ماهیت خانگی است - تصادفی، با هدف مسمومیت.

مسمومیت با الکل های خالص بالاتر - الکل های پروپیل، بوتیل، آمیل در عمل سم شناسی بسیار کمتر از الکل اتیلیک است، مسمومیت با مخلوط آنها با الکل اتیلیک شایع تر است.

دوزها و غلظت های کشنده: موارد مسمومیت کشنده با مصرف شرح داده شده است - 0.1-0.4 لیتر پروپیل الکل یا بیشتر. مرگ در دوره 4-6 ساعت تا 15 روز رخ داد، کما - زمانی که محتوای پروپانول در خون حدود 150 میلی گرم بود.

با این حال، مسمومیت کشنده نیز با مصرف 40 میلی لیتر الکل توصیف می شود. دوز کشنده (LD100) ایزوپروپیل الکل خوراکی برای بزرگسالان 240 میلی لیتر در نظر گرفته می شود، سطوح غلظت کشنده از 0.04 میلی گرم در لیتر در کودکان و 4.4 میلی گرم در لیتر در بزرگسالان متفاوت است.

راه های ورود به بدن استنشاقی، خوراکی، از راه پوست است، اما در عمل بالینی مسمومیت در نتیجه مصرف خوراکی این الکل ها غالب است.

1.3 اپیدمیولوژی

مسمومیت حاد ES یکی از علل اصلی بستری شدن اورژانس در بیمارستان برای مسمومیت است. بر اساس گزارش های مراکز سم شناسی روسیه (فرم شماره 64) تعداد بیماران مبتلا به این آسیب شناسی به 37 نفر رسید.

9٪، 30.7٪. از کل بستری شده در این واحدها به ترتیب در سال 1387 تا 1390.

این رقم در سال 2015 به طور متوسط ​​32.7 درصد بوده است. در مناطق فدرال، نسبت بیماران بستری شده در بیمارستان با مسمومیت با اتانول در سال 2015 از 7.1 درصد در ناحیه فدرال شمال غربی تا 69 درصد در ناحیه فدرال اورال و سیبری متغیر بود.

میانگین میزان مرگ و میر بیمارستانی برای مسمومیت با اتانول در سال 2005-2012 3.0 درصد و در سال 2015 4.7 درصد بوده است. مرگ و میر ناشی از مسمومیت با اتانول نسبت به سایر علل مرگ ناشی از مسمومیت در فدراسیون روسیهعامل اصلی برای مدت مشابه از 55.8٪ در سال 2005 به 42.1٪ در سال 2012، 2015 - 43.7٪، سایر الکل ها - 3.3٪ - 4.0٪ است.

معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی

	معیارهای کیفیت	سطح شواهد
	معاینه توسط یک سم شناس و / یا یک متخصص بیهوشی-احیا کننده حداکثر 15 دقیقه از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد.
	لاواژ معده پروب حداکثر 30 دقیقه از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد (اگر این کار در مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه انجام نشده باشد)
	دیورز اجباری با قلیایی شدن ادرار حداکثر 30 دقیقه از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی)
	بررسی وضعیت اسید-باز خون (pH، PaCO2، PaO2، ​​BE، SB، BB، SO2، HbO) حداکثر 1 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد.
	آزمایش گلوکز خون حداکثر 1 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد
	بررسی سطح اتانول، متانول در خون (کروماتوگرافی گازی مایع) حداکثر 2 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد.
	بررسی سطح اتانول، متانول در ادرار (کروماتوگرافی گازی مایع) حداکثر تا 2 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد.
	مطالعه سطح 2-پروپانول، روغن های فوزل در خون (کروماتوگرافی گازی مایع) انجام شد - اگر مشکوک به مسمومیت با الکل های بالاتر باشد.
	یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی حداکثر 2 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد
	رادیوگرافی از اندام های قفسه سینه حداکثر 2 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان (در حالت کما) انجام شد.
	عکسبرداری با اشعه ایکس از کل جمجمه در یک یا چند برجستگی حداکثر 2 ساعت از لحظه پذیرش در بیمارستان انجام شد.
	ارزیابی هماتوکریت انجام شد
	آزمایش خون عمومی (بالینی) انجام شده است
	آزمایش عمومی ادرار انجام داد
	یک آزمایش خون بیوشیمیایی درمانی عمومی (بیلی روبین کل، کراتین فسفوکیناز، آلانین آمینوترانسفراز، آسپارتات آمینوترانسفراز، آلکالین فسفاتاز، پروتئین کل، اوره، کراتینین، پتاسیم، سدیم، کلسیم) حداقل 2 بار در طول مدت بستری انجام شد.
	انجام معاینه اولتراسوند اندام های شکمی (کمپلکس)
	انجام تزریق قطره ای داخل وریدی داروهای سم زدایی (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی)
	درمان با محافظ‌های کبدی انجام شد (با افزایش بیش از 2 برابر آسپارتات آمینوترانسفراز و آلانین آمینوترانسفراز و آلکالین فسفاتاز و در صورت عدم وجود موارد منع پزشکی)
	انجام درمان با داروهایی برای اصلاح اختلالات آب و الکترولیت (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف پزشکی)
	بررسی سطح میوگلوبین در ادرار (با افزایش سطح کراتین فسفوکیناز و کراتینین و اوره بیش از 2 برابر) انجام شد.
	به نرمال شدن هموستاز در زمان ترخیص از بیمارستان دست یافت
	بهبود هوشیاری در زمان ترخیص از بیمارستان
	نرمال سازی تنفس خود به خود و پارامترهای همودینامیک در زمان ترخیص از بیمارستان به دست آمد.

طبقه بندی

طبقه بندی کما به دلیل اثر سمی (مسمومیت حاد) اتانول که به ترتیب بر اساس عمق تقسیم می شود.

کما سطحی بدون عارضه،

کما سطحی پیچیده،

کمای عمیق بدون عارضه

کما عمیق پیچیده

اثر سمی الکل ها:

2-پروپانول (پروپیل الکل)

روغن های فوزل (الکل: آمیل؛

بوتیل; پروپیل

طبقه بندی بر اساس شدت:

خفیف - همراه با از دست دادن هوشیاری نیست،

با شدت متوسط ​​- با اختلال هوشیاری با توجه به نوع حالت بی‌حالی، انسفالوپاتی سمی، اما بدون عارضه،

شدید - با از دست دادن کامل هوشیاری (کما) مشخص می شود که ممکن است با عوارض مختلفی همراه باشد.

گروه اول

کم خطر

کم خطر

سم شناسی مسمومیت با الکل و مواد جایگزین آن دو نوع ماده را متمایز می کند: موادی که بر اساس اتانول تولید می شوند و موادی که با استفاده از ناخالصی ها ساخته می شوند. گروه اول شامل موارد زیر است:

1. اتانول ساخته شده با هیدرولیز از چوب؛
2. الکل دناتوره شده؛
3. لوسیون های آرایشی، ادکلن؛
4. چسب BF - ترکیب شامل پلی وینیل استال، رزین فنل فرمالدئید، محلول در استون، الکل است.
5. لاک - مخلوطی از اتانول با بوتیل، آمیل، استون؛
6. nigrosine - لکه حاوی اتانول، رنگ. برای پردازش چوب، رنگ آمیزی محصولات چرمی به رنگ آبی استفاده می شود.

نوع دوم شامل مواد شیمیایی است که اتانول ندارند. آنها با استفاده از اتیلن گلیکول، متیل الکل با افزودن ناخالصی های مختلف ساخته می شوند.

تشخیص

باید فورا سازماندهی شود. پزشک در ابتدا گزارشی از بیماری، زندگی را جمع آوری می کند، یک معاینه کلی انجام می دهد، توجه ویژه ای به بوی دهان، هوشیاری قربانی و پوست می کند. پس از آن روش های معاینه آزمایشگاهی و ابزاری تجویز می شود. آموزنده ترین آنها عبارتند از:

• تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• نوار قلب؛
• سونوگرافی حفره شکمی، قلب؛
• CT و MRI؛
• الکتروانسفالوگرام

ECG معمولاً توسط پزشکان SMP انجام می شود که امکان شناسایی اختلالاتی را که زندگی بیمار را تهدید می کند و به موقع متوقف می کند.

2.3.1 تشخیص آزمایشگاهی شیمیایی-سم شناسی

اساس تشخیص آزمایشگاهی شیمیایی-سم شناسی است. توصیه نمی شود برای تشخیص وجود و سطح ES در خون با استفاده از تجزیه و تحلیل هوای بازدم (الکومتر) استفاده شود، زیرا این روش امکان تعیین وجود سایر الکل ها را نمی دهد و از نظر دقت پایین تر است. به GLC، و همچنین اجازه به دست آوردن مقدار مورد نیاز هوای بازدمی (حداکثر انقضای کامل فعال) را در بیمار در کما نمی دهد.

برای تایید نتیجه مطالعه اول و تعیین فاز مسمومیت با نسبت غلظت اتانول در این محیط های بیولوژیکی، تعیین اتیل الکل در خون و ادرار 2 بار با فاصله 1 ساعت توصیه می شود. جذب یا حذف).

تشخیص ابزاری هیچ گونه مشخصات خاصی ندارد و با هدف انجام می شود تشخیص های افتراقیو نظارت بر وضعیت بیمار.

الکتروکاردیوگرافی (ECG) - احتمال وجود کاردیومیوپاتی، آسیب شناسی مزمن قلبی (به ویژه از آنجایی که سابقه زندگی چنین بیمارانی پس از پذیرش در بیمارستان عملا ناشناخته است)،

رادیوگرافی قفسه سینه،

اشعه ایکس از جمجمه در دو پیش بینی - برای بیمارانی که از خیابان، مکان های عمومی آورده شده اند، با آثار جراحات.

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGDS) - الکل های بالاتر اثر تحریک کننده موضعی بر روی غشای مخاطی دستگاه گوارش دارند (تا 2 بار).

روش‌های تشخیصی ابزاری اضافی برای شناسایی تروما، آسیب‌شناسی همراه یا یک بار توصیه می‌شود. عارضه احتمالی(آزمایش اولتراسوند (سونوگرافی) (ECHO-scopy) مغز، توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز، سونوگرافی اندام های شکم، کلیه ها، پانکراس، فیبروبرونکوسکوپی FBS.

در مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه، توصیه می شود بیماری یا شرایطی را که باعث کما در پس زمینه مسمومیت با الکل شده است، حذف کنید، به ویژه:

آسیب مغزی تروماتیک، تصادف حاد عروق مغزی؛

کمای هیپوگلیسمی؛

بیماری های عفونی (مننژیت، آنسفالیت و غیره)

کمای کبدی و اورمیک، کما با بیماری های غدد درون ریز، انسفالوپاتی شدید همراه با اختلالات آب-الکترولیت و متابولیک.

در بیمارستان، پس از پذیرش بیمار، توصیه می شود که بیماری ها یا شرایط ذکر شده در بالا حذف شوند و در صورت عدم وجود پویایی مثبت پس از 2.0-4.0 ساعت پس از شروع درمان انفوزیون، مطالعه عمیق تر توصیه می شود. ، از جمله شیمیایی - سم شناسی، به منظور جلوگیری از حضور مصرف ترکیبی هر - یا داروهای روانگردان یا سایر بیماری های جسمی یا عفونی.

پزشکان در حال ورود ابتدا با شاهدان مسمومیت مصاحبه می کنند و خود قربانی را معاینه می کنند. در صورت لزوم، کمک های پزشکی در محل ارائه می شود و پس از آن بیمار برای معاینه بیشتر به بیمارستان منتقل می شود:

• آزمایش خون از ورید برای تشخیص الکل که حاوی ودکای مست شده است.
• خون برای تشخیص متانول؛
• ECG برای مطالعه فعالیت قلب (آیا ریتم مختل شده است، آیا آسیبی به میوکارد وجود دارد و غیره).

پس از تشخیص، زمانی که یک جایگزین خاص مشخص شد و تصویر واقعی از وضعیت بیمار مشخص شد، پزشکان درمان هدفمند را تجویز خواهند کرد.

روش‌های مطالعه ECG (کاهش بخش S-T، موج T منفی، اکستراسیستول؛ با کاردیومیوپاتی الکلی، اختلالات ریتم و هدایت مداوم ممکن است) آزمایش میکرودیفیوژن و کروماتوگرافی گازی مایع - آزمایش‌های وجود اتانول در خون.

تشخیص افتراقی TBI تصادف حاد عروق مغزی مسمومیت با الکل جایگزین (هیدروکربن های کلردار، متانول، اتیلن گلیکول) مسمومیت با قرص های خواب، داروها و آرام بخش ها کما هیپوگلیسمی.

روش های تحقیق EEG کروماتوگرافی گازی مایع. تشخیص افتراقی با مسمومیت حاد الکل انجام می شود.

درمان تاکتیک‌های مدیریتی (نگاه کنید به عدم پویایی مثبت وضعیت بیمار در عرض 3 ساعت در برابر پس‌زمینه درمان مداوم، نشان‌دهنده عوارض ناشناخته (TBI، آتلکتازی ریوی و غیره) یا تشخیص اشتباه است.

دوزهای سمی

2.1 شکایات و سابقه پزشکی

با مسمومیت با اتانول، عملاً هیچ شکایتی وجود ندارد، زیرا بیمار بیهوش است. در صورت مسمومیت با الکل های بالاتر با هوشیاری حفظ شده، شکایات مربوط به قرار گرفتن در معرض مواد مخدر و تحریک کننده است: ضعف، سرگیجه، سردرد، درد در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع، استفراغ.

در صورت مسمومیت با بوتانول، آمیل الکل ها، ممکن است شکایت از اسهال وجود داشته باشد.

تاریخچه باید به منظور روشن کردن داده های زیر باشد: نوع ماده سمی (ودکا، شراب، آبجو، الکل فنی، حلال - نام آن، علامت تجاری و غیره)، دوز، زمان مصرف سم.

علاوه بر این، توصیه می شود برخی از داده ها را از تاریخ زندگی بیابید: بیماری های قبلی، آسیب ها، عادت های بد.

2.2 معاینه فیزیکی

در صورت مسمومیت با اتانول، الکل های بالاتر، ارزیابی موارد زیر توصیه می شود:

ظاهر پوست- رنگ خاصی وجود ندارد، در صورت نارسایی تنفسی، شوک، سیانوز لب، صورت، آکروسیانوز، سردی مشاهده می شود، با کمای عمیق ممکن است رطوبت وجود داشته باشد. شناسایی وجود / عدم وجود بثورات، تغییرات موضعی، به اصطلاح ضروری است. "زخم های پوستی" به دلیل آسیب موضعی ناشی از فشار از وزن بدن خود، به اصطلاح فشار موضعی بر روی نواحی خاصی از بافت های نرم، منجر به ظهور نواحی پرخونی پوست می شود که اغلب به عنوان کبودی، هماتوم، سوختگی در نظر گرفته می شود. فلبیت، ادم آلرژیک و غیره و معمولا در یافت می شوند تاریخ های اولیه(1-3 روز).

وضعیت روانی عصبی را ارزیابی کنید: حالت هوشیاری (واضح، بی حالی، بی حالی، کما، تحریک روانی حرکتی، توهم). در صورت وجود کما - عمق آن، وجود یا عدم وجود رفلکس ها، عرض مردمک ها، واکنش آنها به نور، وجود (عدم) آنیزوکوریا، وضعیت تون عضلانی را ارزیابی کنید. هنگامی که آنیزوکوری، رفلکس های پاتولوژیک تشخیص داده می شود، به ثبات آنها ("بازی دانش آموز") توجه کنید، زیرا با یک کمای الکلی سطحی، آنیزوکوری و رفلکس های پاتولوژیک می توانند ظاهر شوند و به سرعت ناپدید شوند.

وضعیت تنفس را ارزیابی کنید: کفایت، فرکانس، عمق، یکنواختی مشارکت در عمل تنفس تمام قسمت های قفسه سینه، تصویر شنوایی.

غشاهای مخاطی قابل مشاهده را بررسی کنید - برخی از الکل های بالاتر تحریک کننده هستند و می توانند باعث احساس سوزش و درد در هنگام بلع شوند.

به وجود / عدم وجود آسیب به خصوص در صورت، سر، شکم، کمر توجه کنید.

به وجود یا عدم وجود بوی مشخصه ES، الکل های بالاتر از هوای بازدمی توجه کنید، اما این یک واقعیت مطلق نیست که مسمومیت ES را تایید کند، زیرا حالت مسمومیت الکلی می تواند همراه با انواع مختلف جسمی باشد. بیماری های عفونی، صدمه .

فارماکودینامیک

نوتروپیک ها

اثر فارماکولوژیک - نوتروپیک. فارماکودینامیک.

پیراستام به سرهای قطبی فسفولیپیدها متصل می شود و کمپلکس های متحرک پیراستام-فسفولیپید را تشکیل می دهد. در نتیجه ساختار دو لایه غشای سلولی و پایداری آن بازسازی می شود که به نوبه خود منجر به بازسازی ساختار سه بعدی پروتئین های غشایی و گذرنده و بازیابی عملکرد آنها می شود.

در سطح عصبی، پیراستام انواع مختلف انتقال سیناپسی را با تأثیر غالب بر تراکم و فعالیت گیرنده های پس سیناپسی (داده های مطالعات حیوانی) تسهیل می کند.

اتصالات بین نیمکره های مغز و هدایت سیناپسی در ساختارهای نئوکورتتیکال را بهبود می بخشد، جریان خون مغزی را بهبود می بخشد. به طرق مختلف بر روی سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد: انتقال عصبی در مغز را اصلاح می کند، شرایط متابولیک را بهبود می بخشد که انعطاف پذیری عصبی را افزایش می دهد، میکروسیرکولاسیون را با تأثیر بر ویژگی های رئولوژیکی خون بهبود می بخشد و باعث اتساع عروق نمی شود.

با اختلال عملکرد مغزی، تمرکز را افزایش می‌دهد و عملکردهای شناختی از جمله توانایی یادگیری، حافظه، توجه و هوشیاری، عملکرد ذهنی را بدون داشتن اثر آرام‌بخش یا تحریک‌کننده روانی بهبود می‌بخشد.

استفاده از پیراستام با تغییرات قابل توجهی در EEG (افزایش فعالیت α و β، کاهش فعالیت δ) همراه است. ترمیم توانایی های شناختی را پس از آسیب های مختلف مغزی به دلیل هیپوکسی، مسمومیت یا درمان با تشنج الکتریکی ترویج می کند.

این دارو برای درمان میوکلونوس قشر مغز هم به عنوان تک درمانی و هم به عنوان بخشی از درمان پیچیده استفاده می شود. طول مدت نورونیت دهلیزی و نیستاگموس را کاهش می دهد.

اثرات همورهولوژیک پیراستام با اثر آن بر گلبول های قرمز، پلاکت ها و دیواره عروقی همراه است. در بیماران مبتلا به کم خونی داسی شکل با سفتی پاتولوژیک گلبول های قرمز، پیراستام خاصیت ارتجاعی غشای گلبول قرمز را بازیابی می کند، توانایی تغییر شکل و فیلتر کردن آنها را افزایش می دهد، ویسکوزیته خون را کاهش می دهد و از تشکیل ستون های سکه ای جلوگیری می کند.

علاوه بر این، افزایش تجمع پلاکت های فعال را بدون تأثیر قابل توجهی بر تعداد آنها مهار می کند. در دوز 9.6 گرم، سطح فیبرینوژن و فاکتور فون ویلبراند را 30 تا 40 درصد کاهش می دهد و زمان خونریزی را طولانی می کند.

مطالعات حیوانی نشان داده است که پیراستام از اسپاسم عروقی جلوگیری می کند و با مواد مختلف وازواسپاستیک مقابله می کند. در مطالعات روی داوطلبان سالم، پیراستام چسبندگی گلبول های قرمز به اندوتلیوم عروقی را کاهش داد و تولید پروستاسیکلین ها را در اندوتلیوم تحریک کرد.

نوزولوژی

A89 عفونت ویروسی سیستم عصبی مرکزی، نامشخص. D57 اختلالات سلول داسی شکل.

F00 زوال عقل در بیماری آلزایمر (G30). F01 دمانس عروقی.

F03 دمانس، نامشخص. F04 سندرم آمنستیک ارگانیک که توسط الکل یا سایر مواد روانگردان ایجاد نمی شود.

F05 دلیریوم ناشی از الکل یا سایر مواد روانگردان نیست. F06.7 اختلال شناختی خفیف.

F07.1 سندرم پس از انسفالیت. F07.2 سندرم پس از ضربه مغزی.

F07.9 اختلال ارگانیک شخصیت و رفتار ناشی از بیماری، آسیب یا اختلال عملکرد مغز، نامشخص. F09 اختلال روانی ارگانیک یا علامت دار، نامشخص.

F10.2 سندرم وابستگی به الکل. F10.3 حالت برداشت.

F10.4 حالت خروج همراه با هذیان. F10.5 روان پریشی الکلی.

F11 اختلالات روانی و رفتاری ناشی از مصرف مواد افیونی. F13 اختلالات روانی و رفتاری ناشی از استفاده از داروهای آرام بخش یا خواب آور.

F29 روان پریشی غیر ارگانیک، نامشخص قسمت افسردگی F32.

F34.1 دیستیمی. F41.2 اختلال اضطرابی و افسردگی مختلط.

F48.0 نوراستنی. F60.3 اختلال شخصیت ناپایدار عاطفی.

F63 اختلالات عادات و انگیزه ها. F79 عقب ماندگی ذهنی، نامشخص

F80 اختلالات رشدی خاص گفتار و زبان. F90.0 نقض فعالیت و توجه.

اختلالات رفتاری F91 G21.8 سایر اشکال پارکینسونیسم ثانویه.

G25.3 میوکلونوس. G30 بیماری آلزایمر.

G40.9 صرع، نامشخص. G46 سندرم های عروقی مغزی در بیماری های عروق مغزی.

G80 فلج مغزی نوزادان. G93.4 انسفالوپاتی، نامشخص.

H55 نیستاگموس و سایر حرکات غیر ارادی چشم. I61 خونریزی داخل مغزی.

I63 انفارکتوس مغزی. I67.2 آترواسکلروز مغزی.

I69 پیامدهای بیماری های عروق مغزی. P15 سایر صدمات هنگام تولد.

P91 سایر اختلالات وضعیت مغزی نوزاد. R26.8 سایر اختلالات راه رفتن و تحرک نامشخص

R40.2 کما، نامشخص. R41.0 سرگردانی، نامشخص.

R41.3. 0* کاهش حافظه

R41.8. 0* اختلالات فکری-ذهنی.

R42 سرگیجه و اختلال در ثبات. R45.1 بی قراری و آشفتگی.

R46.4 بی حالی و تاخیر در واکنش. R47.0 دیسفازی و آفازی.

R51 سردرد. R53 ضعف و خستگی.

R54 پیری. S06 آسیب داخل جمجمه ای.

T40 مسمومیت دارویی و روانگردان [توهم زا]. T42.3 مسمومیت با باربیتورات.

T51 اثر سمی الکل. Z55 مشکلات مربوط به یادگیری و سواد.

Catad_tema اعتیاد به الکل - مقالات

ICD 10: T51

سال تایید (تکرار بازبینی): 2016 (بازبینی هر 3 سال)

شناسه: KR499

انجمن های حرفه ای:

• انجمن سم شناسان بالینی

تایید شده

سازمان مردمی خیریه بین منطقه ای "انجمن سم شناسان بالینی"

موافقت کرد

شورای علمی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه __ __________ 201_

الکل

اتانول

پروپیل الکل

ایزوپروپیل الکل

آمیل الکل

بوتیل الکل

الکل، نامشخص

تشخیص شیمیایی-سم شناسی

سندرم های پاتولوژیک

سم زدایی سریع

فهرست اختصارات

BP - فشار خون

ADH - الکل دهیدروژناز

ALAT - آلانین ترانسفراز

ASAT - آسپارتات ترانسفراز

GGTP - گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز

GGTP - گاما گلوتامیل ترانسفراز

HD - همودیالیز

HDF - همودیافیلتراسیون

GLC - کروماتوگرافی مایع گازی

GIT - دستگاه گوارش

IVL - تهویه مصنوعی ریه

KOS - حالت اسید-باز

CT - توموگرافی کامپیوتری

CPK - کراتین فسفوکیناز

LDH - لاکتات دهیدروژناز

ICD10 - طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات مربوط به سلامت، ویرایش دهم

MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

ARDS - سندرم دیسترس تنفسی حاد

ICU - بخش مراقبت های ویژه

PZh - شستشوی معده

سونوگرافی - سونوگرافی

FBS - فیبروبرونکوسکوپی

FD - دیورز اجباری

CVP - فشار ورید مرکزی

AP - آلکالین فسفاتاز

EC - اتیل الکل

EGDS - ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی

نوار قلب - الکتروکاردیوگرافی (کاردیوگرام)

EEG - الکتروانسفالوگرافی

EAPCCT - انجمن اروپایی مراکز سم و سم شناسان بالینی

LD - دوز کشنده (کشنده).

Rg - رادیوگرافی

اصطلاحات و تعاریف

الکل- از نظر شیمیایی، الکل ها شامل هر الکل مونو هیدریک در این سری هستند - متیل، اتیل، پروپیل، بوتیل و غیره. در ICD 10، به معنای گسترده کلمه، تحت عنوان "الکل"، که در عنوان T.51 "اثر سمی الکل" ظاهر می شود، الکل های تک هیدرولیکی مختلف - اتیل (اتانول)، متیل (متانول)، پروپیل مورد استفاده قرار می گیرند. (پروپانول) و غیره در زندگی روزمره در روسیه، ادبیات رسمی، علمی خاص، به معنای رسانه های جمعیمفهوم و، بر این اساس، نام "الکل" با الکل اتیلیک (ES) مرتبط است، که دارای یک کد در ICD 10 - T51.0 است، بنابراین، اصطلاح الکل اساساً به عنوان مترادف برای نوشیدنی های الکلی استفاده می شود.

مسمومیت با الکل- عبارتی که مشخصه یک اختلال سلامتی ناشی از مصرف بیش از حد مشروبات الکلی است. از لحاظ تاریخی، اصطلاح "مسمومیت با الکل" توسط متخصصان پزشکی با پروفایل های مختلف، از جمله سم شناسان، روانپزشکان-نارکولوژیست ها (عمدتا)، پزشکان قانونی استفاده می شود. در حال حاضر مفهوم «مسمومیت با الکل» در ICD10 با کد F10 وجود دارد - اختلالات روانی و رفتاری ناشی از الکل، از جمله: F.10.0 «مسمومیت حاد» - به عنوان مسمومیت حاد با الکلیسم و ​​مسمومیت با الکل. در عین حال، مرسوم است که اشکال بالینی زیر را تشخیص دهیم: مسمومیت حاد الکل: مسمومیت با الکل ساده. اشکال تغییر یافته مسمومیت با الکل؛ مسمومیت پاتولوژیک؛ الکلیسم مزمن 1، 2، 3 مرحله؛ روان پریشی الکلی (هذیان الکلی، توهم الکلی حاد، پارانوئید حاد الکلی و غیره). "مسمومیت مزمن با الکل" بیماری را مشخص می کند که در نتیجه سوء مصرف طولانی مدت ES ایجاد شده است و با کما همراه نیست (به استثنای مرحله پایانی نارسایی اندام های متعدد). برای این بیماری، اختلالات رفتاری و روانی مختلف مشخص تر است. جایگزینی مفاهیم "مسمومیت الکلی"، "مسمومیت حاد الکلی" و "مسمومیت الکلی" اغلب منجر به تشخیص نادرست، بستری شدن در بیمارستان و درمان قربانی می شود.

کمای الکلی- اغما که در نتیجه استفاده از ES عمدتاً به شکل نوشیدنی های الکلی در دوز سمی / کشنده با ظاهر غلظت سمی / کشنده اتانول در خون ایجاد شده است.

سم زدایی- فرآیند خنثی سازی و حذف یک ماده سمی از بدن که از خارج آمده است. سم زدایی، به عنوان یک فرآیند طبیعی برای محافظت از بدن در برابر یک ماده سمی، شامل مکانیسم های مختلفی با هدف تبدیل سم به ترکیبات غیر سمی (متابولیت ها) است که عمدتاً در کبد انجام می شود و سم یا متابولیت های آن را به روش های مختلف از بین می برد - از طریق کلیه ها، روده ها، کبد، ریه ها، پوست. در فرآیند سم زدایی طبیعی می توان متابولیت هایی تشکیل داد که سمی تر از ماده سمی وارد شده به بدن (سنتز کشنده) هستند، علاوه بر این، فرآیند متابولیسم را در کبد طی می کنند، از طریق کلیه ها دفع می شوند، ماده سمی و آن متابولیت های سمی می توانند منجر به آسیب به این اندام ها و ایجاد نارسایی حاد کلیه یا کبد شوند.

سم زدایی تسریع شدبه منظور حذف شدیدتر ماده سمی از بدن، از روش های مختلفی برای سم زدایی سریع استفاده می شود، مانند دیورز اجباری (افزایش دارویی در ادرار)، پاکسازی دستگاه گوارش (شستشوی معده، تجویز ملین ها، انتروجذب ها، شستشوی روده)، روشهای خارج از بدن پاکسازی خارج کلیوی بدن (همودیالیز و تغییرات آن، هموسورپشن، دیالیز صفاقی، پلاسمافرز و غیره).

مرض- ناشی از تأثیر عوامل بیماری زا، نقض فعالیت بدن، ظرفیت کاری، توانایی انطباق با شرایط در حال تغییر محیط خارجی و داخلی با تغییر همزمان در واکنش ها و مکانیسم های محافظتی- جبرانی و محافظ-سازگاری. بدن

تشخیص ابزاری- تشخیص با استفاده از دستگاه ها، دستگاه ها و ابزارهای مختلف برای معاینه بیمار.

مسمومیت- نقض فعالیت حیاتی ناشی از نفوذ مواد سمی به بدن از خارج یا ایجاد شده در آن در نقض فرآیندهای مختلف بیوشیمیایی و عملکرد اندام های دفعی و منجر به ایجاد اندوتوکسیکوز دانشنامه پزشکی کوچک. مسمومیت گسترده تر است فرآیند پاتولوژیک، از جمله نه تنها و نه چندان اگزوژن، بلکه احتمالاً تا حد زیادی سموم درون زا.

تشخیص آزمایشگاهی- مجموعه ای از روش ها با هدف تجزیه و تحلیل مواد مورد مطالعه با استفاده از تجهیزات تخصصی مختلف.

مسمومیت- بیماری که در نتیجه اثرات خارجی (اگزوژن) ترکیبات شیمیایی روی بدن انسان یا حیوان به مقداری ایجاد می شود که باعث نقض عملکردهای فیزیولوژیکی می شود و زندگی را به خطر می اندازد.

مسمومیت الکلی(یا اتانول) - یک کما که به طور حاد در نتیجه استفاده از دوز سمی ES ایجاد می شود. حالتی که پس از مصرف ES با از دست دادن هوشیاری همراه نباشد به عنوان مسمومیت با الکل در نظر گرفته می شود که نیازی به مراقبت های پزشکی اورژانسی ندارد، زیرا فرد به تنهایی از حالت مسمومیت خارج می شود.

سندرم- مجموعه ای از علائم با علت و پاتوژنز مشترک.

مرحله سوماتوژنیک مسمومیت- دوره یک بیماری شیمیایی حاد که پس از خارج کردن از بدن یا از بین بردن یک ماده سمی به شکل ضایعه ای در ساختار و عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف بدن شروع می شود و به صورت ظاهر می شود. یک قاعده، با عوارض جسمی، عصبی روانی مختلف، مانند پنومونی، کلیوی حاد، نارسایی کبدی، پلی نوروپاتی سمی، کم خونی، سندرم روانی و غیره. در این مرحله از مسمومیت، درمان اختصاصی (ضد سم) مورد نیاز نیست و سم زدایی فقط می تواند برای درمان اندوتوکسیکوز هدایت شود.

دولت- تغییرات در بدن که به دلیل تأثیر عوامل بیماری زا و (یا) فیزیولوژیکی رخ می دهد و نیاز به مراقبت پزشکی دارد.

جایگزین های الکل- جایگزین های مشروبات الکلی که به منظور مسمومیت استفاده می شوند، که موادی از گروه الکل های تک هیدریک، چند هیدرولیکی، حلال های آلی هستند که اثر مخدر بر روی سیستم عصبی مرکزی دارند، مشابه اثر اتانول، اما به طور معمول. ، سمیت بالاتری دارند. آنها در زندگی روزمره و تولید برای اهداف فنی استفاده می شوند و برای بلع در نظر گرفته نشده اند. ICD10 حاوی عنوان فرعی "اثر سمی جایگزین های الکل" نیست.

مرحله سم زایی مسمومیت- دوره یک بیماری شیمیایی حاد، از لحظه ورود یک ماده سمی به بدن در غلظتی که می تواند اثر خاصی ایجاد کند شروع می شود و تا لحظه حذف ادامه می یابد. با ویژگی تظاهرات بالینی مشخص می شود، منعکس کننده خواص شیمیایی و سمی یک ماده سمی، اثرات آن بر اندام های هدف. شدت این دوره از بیماری به طور مستقیم به دوز سم مصرف شده، غلظت آن در خون بستگی دارد. وظیفه اصلی درمانی در این دوره کاهش مدت زمان آن در اسرع وقت با استفاده از روش های مختلف سم زدایی سریع، پادزهر، درمان علامتی است.

1. اطلاعات مختصر

1.1 تعریف

الکل ها یک دسته گسترده و بسیار متنوع از ترکیبات آلی هستند: آنها به طور گسترده در طبیعت توزیع می شوند، از اهمیت صنعتی زیادی برخوردار هستند و خواص شیمیایی استثنایی دارند.

الکل های اشباع آلیفاتیک با زنجیره طولانی تا 5 اتم کربن (متیل، اتیل، پروپیل، بوتیل و آمیل) بیشترین اهمیت سم شناسی را دارند.

اثر سمی الکل(طبق عبارت ICD10) به یک اختلال سلامتی ناشی از مصرف یک یا چند نماینده از این گروه اشاره دارد و به عنوان مسمومیت حاد تفسیر می شود. در عین حال، از نقطه نظر ویژگی های بالینی، ارزش اصلی، هم از نظر فراوانی وقوع این آسیب شناسی و هم از نظر عواقب پزشکی، مسمومیت با ES (اتانول) یا یک مفهوم رایج - مسمومیت با الکل است، که از از دیدگاه سم شناسان، اختلال هوشیاری (کما) ناشی از مصرف بیش از حد همزمان اتانول است. مسمومیت با سایر الکل های این گروه می تواند با علائم مختلف با حفظ هوشیاری خود را نشان دهد.

با توجه به سمیت بالاتر و اختصاصی بودن تظاهرات و عوارض بالینی، در این توصیه ها اثر سمی (مسمومیت) متانول (متیل الکل) که به توصیه های بالینی جداگانه تفکیک شده است، در نظر گرفته نمی شود.

1.2 اتیولوژی و پاتوژنز

الکل های موجود در گروه T51 با فراریت محدود مشخص می شوند و با سمیت نسبتاً کم، مسمومیت حاد الکل استنشاقی در عمل بالینی عملاً رخ نمی دهد، به استثنای موارد استفاده استنشاقی از برخی الکل ها (ایزوپروپیل) و برخی از فرمول های فنی حاوی الکل. به منظور مسمومیت دارویی شایع ترین آنها در عمل بالینی مسمومیت حاد دهان با الکل هایی است که به منظور مسمومیت استفاده می شود.

مسمومیت حاد با الکل معمولاً هنگام مصرف اتیل الکل یا نوشیدنی های الکلی مختلف با محتوای اتیل الکل بیش از 12٪ رخ می دهد. دوز کشنده اتانول 96% از 4 تا 12 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن متغیر است (تقریباً 700-1000 میلی لیتر ودکا در صورت عدم تحمل). کمای الکلی زمانی رخ می دهد که غلظت اتانول در خون 3 گرم در لیتر و بالاتر باشد، مرگ - با غلظت 5-6 گرم در لیتر و بالاتر. مسمومیت، به عنوان یک قاعده، ماهیت خانگی است - تصادفی، با هدف مسمومیت.

مسمومیت با الکل های خالص بالاتر - الکل های پروپیل، بوتیل، آمیل در عمل سم شناسی بسیار کمتر از الکل اتیلیک است، مسمومیت با مخلوط آنها با الکل اتیلیک شایع تر است. دوزها و غلظت های کشنده: موارد مسمومیت کشنده با مصرف شرح داده شده است - 0.1-0.4 لیتر پروپیل الکل یا بیشتر. مرگ در دوره 4-6 ساعت تا 15 روز رخ داد، کما - زمانی که محتوای پروپانول در خون حدود 150 میلی گرم بود. با این حال، مسمومیت کشنده نیز با مصرف 40 میلی لیتر الکل توصیف می شود. دوز کشنده (LD100) ایزوپروپیل الکل خوراکی برای بزرگسالان 240 میلی لیتر در نظر گرفته می شود، سطوح غلظت کشنده از 0.04 میلی گرم در لیتر در کودکان و 4.4 میلی گرم در لیتر در بزرگسالان متفاوت است. راه های ورود به بدن - استنشاقی، خوراکی، از راه پوست، اما در عمل بالینی مسمومیت در نتیجه مصرف خوراکی این الکل ها غالب است.

روغن فوزل مخلوطی از الکل‌های آلیفاتیک تک هیدریک بالاتر (C3 - C10)، اترها و سایر ترکیبات است. الکل های بالاتر با حداکثر 10 اتم کربن در آب محلول هستند. از نقطه نظر سم شناسی، مسیر دهانی مهم است. علیرغم این واقعیت که روغن های بدنه در تعدادی از نوشیدنی های قانونی الکلی وجود دارد، نمایندگان منفرد الکل های مونوهیدریک، به عنوان مواد شیمیایی مستقل، اهمیت بالینی و سم شناسی اصلی را دارند.

بوتیل الکل ها (C4H9OH) - مایعات بی رنگ با بوی الکل مشخص به عنوان حلال در صنایع عطرسازی و داروسازی، در تولید لاستیک مصنوعی، برای ساخت مایع ترمز BSK (حاوی 50٪ بوتانول) و غیره استفاده می شود.

آمیل الکل ها (С5Н11ОН) به شکل 8 ایزومر آمیل الکل (الکل های آمیل و ایزوآمیل اولیه، ثانویه، سوم، دی اتیل کاربینول، سکو-بوتیل کاربینول و غیره) وجود دارند که در طی پالایش نفت به دست می آیند. ارزش عملی اصلی آمیل الکل معمولی است، جزء اصلی روغن فوزل - محصول روغنی تخمیر الکلی. بوتیل، آمیل الکل ها می توانند با استنشاق، تماس با پوست آسیب وارد کنند، با این حال، هنگامی که به منظور مسمومیت مصرف می شوند، یا به اشتباه در "شکل خالص" یا به عنوان بخشی از حلال ها یا سایر مایعات فنی مصرف می شوند، بیشترین خطر را ایجاد می کنند.

عمومیت خواص فیزیکوشیمیایی الکل ها در نهایت تشابه سموم سینتیک این ترکیبات را تعیین می کند. همه نمایندگان این گروه، با ورود به داخل، به سرعت از معده و بخش های فوقانی روده کوچک جذب خون می شوند و به طور نسبتاً مساوی در بدن توزیع می شوند. استثنا الکل های حاوی 6 یا بیشتر اتم کربن است که به دلیل چربی دوستی بالا می توانند در بافت چربی تجمع کنند.

ES به سرعت از دستگاه گوارش به خون جذب می شود (تا 80٪ در هر روده کوچک) و به طور نسبتاً مساوی در اندام ها و بافت ها توزیع می شود، در حالی که دو فاز مجزا در سموم سینتیک اتانول متمایز است: جذب (جذب) و حذف (دفع).

در مرحله تحلیل، سرعت اشباع اندام ها و بافت ها با اتانول بسیار سریعتر از تبدیل زیستی و دفع آن است که در نتیجه افزایش غلظت آن در خون مشاهده می شود. پس از مصرف خوراکی، حداکثر غلظت اتانول در خون پس از 1-2 ساعت به دست می آید.

مرحله حذف پس از جذب بیش از 90 درصد الکل رخ می دهد. برای تعیین فازهای فوق توزیع اتانول، نسبت سطوح غلظت آن در ادرار و خون محاسبه می شود. در مرحله تحلیل، این نسبت متوسط ​​است<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

تعیین فاز از نظر تشخیصی و پزشکی قانونی اهمیت زیادی دارد.

حدود 90 درصد ES توسط کبد با مشارکت آنزیم الکل دهیدروژناز به CO2 و H2O اکسید می شود، 10 درصد باقی مانده بدون تغییر از طریق ریه ها و کلیه ها طی 7 تا 12 ساعت دفع می شود. نرخ متابولیسم اتانول در بدن انسان به طور متوسط ​​90-120 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در ساعت است، اما این رقم بسته به ویژگی های فردی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد.

اندام های دارای خون رسانی شدید (مغز، کبد، کلیه ها) با ایجاد تعادل دینامیکی سطح اتانول در خون و بافت ها برای چند دقیقه با اتانول اشباع می شوند. توده های غذایی در معده جذب الکل را کند می کند و در صورت مصرف با معده خالی یا با دوزهای مکرر و همچنین در افراد مبتلا به بیماری های معده، میزان جذب بیشتر است.

دفع الکل از بدن بدون تغییر با ادرار و هوای بازدم انجام می شود و در ادرار بسیار طولانی تر از خون تعیین می شود. دفع اتانول به مقدار pH بستگی ندارد، در حالی که متابولیت های اسیدی آن بهتر از طریق ادرار دفع می شوند که واکنش قلیایی دارد.

تبدیل زیستی اتانول عمدتاً در کبد با تشکیل محصولاتی که عمدتاً توسط کلیه ها دفع می شوند انجام می شود.

اتانول به دلیل اثرات مخدر بر روی سیستم عصبی مرکزی (CNS) اثر روانگردان دارد. در مسمومیت شدید، تضعیف فرآیندهای تحریک رخ می دهد که به دلیل تغییر در متابولیسم سلول مغز، نقض عملکرد سیستم های واسطه و کاهش استفاده از اکسیژن است. شدت اثر مخدر اتانول به غلظت آن در خون بستگی دارد، از جمله سرعت افزایش آن در خون در مرحله تحلیل، که در آن اثر مخدر اتانول در همان غلظت ها در مرحله حذف بیشتر از فاز حذف است. خون؛ درجه توسعه تحمل بیمار به الکل.

جایگاه اصلی در پاتوژنز مسمومیت حاد با الکل، همراه با اختلالات مغزی، توسط اختلالات تنفسی با منشاء مختلف اشغال شده است. هیپوکسی ایجاد شده در نتیجه این فرآیندها باعث تشدید اختلالات مغزی و اختلالات هموستاز (حالت اسید-باز، تعادل آب-الکترولیت، متابولیسم بینابینی و غیره) می شود. این با هیپوگلیسمی تسهیل می شود که اغلب در افراد الکلی مزمن در پس زمینه مسمومیت حاد الکل ایجاد می شود.

در قلب اختلالات همودینامیک در مسمومیت حاد با الکل، نقض تون عروق، نسبی، کمتر - هیپوولمی مطلق، اختلال در میکروسیرکولاسیون در نتیجه اسیدوز، هیپرانعقاد و هیپوترمی است.

علاوه بر این، امکان ایجاد یک اثر قلبی غیر اختصاصی اغلب در پس زمینه آسیب شناسی قبلی سیستم قلبی عروقی (کاردیومیوپاتی الکلی و غیره) وجود دارد.

در مرحله سوماتوژنیک مسمومیت، محل اصلی اختلالات مغزی باقیمانده، آسیب به اندام های داخلی، در درجه اول کبد، کلیه ها، میوکارد و پانکراس و همچنین عوارض عفونی (عمدتا ذات الریه) است که منجر به اختلال در تمام عملکردهای حیاتی می شود. . آریتمی های قلبی ممکن است، از جمله موارد کشنده، همراه با کاردیومیوپاتی الکلی توسعه یافته در پس زمینه مسمومیت مزمن با الکل.

الکل های بالاترباعث مسمومیت مشابه الکل می شود. آنها در بدن با مشارکت الکل دهیدروژناز، سیستم میکروزومی اکسید کننده اتانول و آلدهید دهیدروژناز به آلدهیدها و اسیدهای مربوطه اکسید می شوند.

سمیت حاد الکل های بالاتر 1.5 تا 3 برابر بیشتر از سمیت اتانول است. بر این اساس، الکل های بالاتر و روغن های بدنه به عنوان ترکیبات با سمیت متوسط ​​طبقه بندی می شوند.

ایزوپروپیل (پروپیل) الکلمی تواند به صورت خوراکی، استنشاقی و پیش جلدی وارد بدن شود. متابولیت ایزوپروپیل الکل استون است که به آرامی به CO2 و H2O اکسید می شود. در مجموع 30-50 درصد دوز متابولیزه می شود. 82 درصد ایزوپروپیل الکل در 20 دقیقه اول از دستگاه گوارش جذب می شود و تقریباً پس از 2 ساعت به پایان می رسد.

در بزرگسالان، نیمه عمر حذف ایزوپروپانول و متابولیت آن استون به ترتیب 2.9-16.2 ساعت (با میانگین زمان 7 ساعت) و 7.6-26.2 ساعت است. به دلیل حلالیت خوب در چربی ها، پروپیل الکل ها می توانند برای مدت طولانی در بدن باقی بمانند. آزادسازی ایزوپروپیل الکل و استون با هوای بازدم ۱۵ دقیقه پس از مصرف الکل آغاز می شود. دفع ایزوپروپیل الکل و استون نیز در ادرار رخ می دهد. انتشار استون، بسته به دوز ایزوپروپیل الکل، می تواند برای چند روز ادامه یابد.

بوتیل الکلمی تواند از طریق تنفس و دهان وارد بدن شود.

در طی استنشاق 1-بوتانول، حدود 55٪ جذب می شود، اما به سرعت دفع می شود: 1 ساعت پس از قطع استنشاق، در هوای بازدم وجود ندارد. با ورود به معده، بوتیل الکل ها به سرعت جذب می شوند: پس از 2-3 ساعت از خون ناپدید می شوند (الکل ترت بوتیل نیز پس از 24 ساعت شناسایی شد). حداکثر تجمع در کبد و خون است. اکسیداسیون به بوتانول، بوتانوئیک و اسیدهای استیک رخ می دهد.

حدود 83 درصد 2-بوتانول در هوای بازدمی، 4-5 درصد در ادرار و کمتر از 1 درصد از طریق مدفوع دفع می شود.

بخارات غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و چشم ها را تحریک می کند. هنگامی که در معرض پوست قرار می گیرد، درماتیت و اگزما ممکن است زودتر رخ دهد، محتوای ترکیبات غیراشباع در بوتیل الکل (بوتیل الکل و کروتونالدئید و غیره) در طول تولید صنعتی آن بیشتر می شود. بوتیل الکل باعث اثر مخدر می شود. در این مورد، سیستم عصبی مرکزی، به ویژه تشکیلات زیر قشری مغز تحت تأثیر قرار می گیرد.

دوز کشنده بوتیل الکل هنگام مصرف خوراکی - با توجه به منابع مختلف، از 30 تا 200-250 میلی لیتر. دوزهای کوچکتر می تواند باعث مسمومیت شدید همراه با خونریزی داخل جمجمه و اختلالات بینایی (تغییر در فوندوس، باریک شدن میدان های بینایی، آتروفی عصب بینایی و کوری) شود.

آمیل الکلپس از مصرف خوراکی، چند ساعت در خون گردش می کند (ایزومرهای مختلف - از 4 تا 50 ساعت). محصولات تجزیه آن آلدئیدها و کتونها هستند. دفع از بدن از طریق ریه ها و از طریق ادرار انجام می شود.

از نظر ماهیت اثر بر روی بدن، آمیل الکل ها داروهایی با اثر تحریک کننده قوی موضعی هستند. اول از همه، سیستم عصبی تحت تأثیر قرار می گیرد و فلج مراکز حیاتی ساقه مغز رخ می دهد.

مسمومیت با الکل ناشی از مهتاب یا سایر جانشین‌ها با محتوای بالایی از الکل‌های آلیفاتیک مونهیدریک با توسعه سریع، مدت طولانی‌تر، اختلال عمیق‌تر هوشیاری، اختلالات CNS صرعی و سندرم شدید پس از مسمومیت مشخص می‌شود. استفاده مکرر از چنین جایگزین هایی به رشد سریع سندرم روانی-ارگانیک کمک می کند.

1.3 اپیدمیولوژی

مسمومیت حاد ES یکی از علل اصلی بستری شدن اورژانس در بیمارستان برای مسمومیت است. بر اساس گزارش های مراکز سم شناسی روسیه (فرم شماره 64)، بیماران مبتلا به این آسیب شناسی 37.4٪، 42.9٪، 36.9٪، 30.7٪ را تشکیل می دهند. از کل بستری شده در این واحدها به ترتیب در سال 1387 تا 1390. این رقم در سال 2015 به طور متوسط ​​32.7 درصد بوده است. در مناطق فدرال، نسبت بیماران بستری شده در بیمارستان با مسمومیت با اتانول در سال 2015 از 7.1 درصد در ناحیه فدرال شمال غربی تا 69 درصد در ناحیه فدرال اورال و سیبری متغیر بود. میانگین میزان مرگ و میر بیمارستانی برای مسمومیت با اتانول در سال 2005-2012 3.0 درصد و در سال 2015 4.7 درصد بوده است. مرگ و میر در نتیجه مسمومیت با اتانول در رابطه با سایر علل مرگ ناشی از مسمومیت در فدراسیون روسیه عامل اصلی برای همان دوره است که از 55.8٪ در سال 2005 تا 42.1٪ در سال 2012، 2015 - 43، 7٪، سایر الکل ها متغیر است. - 3.3٪ - 4.0٪.

1.4 کدگذاری بر اساس ICD10

اثر سمی الکل (T51):

T51.0 - اثر سمی اتانول (اتیل الکل)؛

T51.2 - اثر سمی 2-پروپانول (پروپیل الکل).

T51.3 - اثر سمی روغن های فوزل (الکل: آمیل؛ بوتیل؛ پروپیل.

T51.8 - اثر سمی سایر الکل ها.

T51.9 - اثر سمی الکل، نامشخص.

1.5 طبقه بندی

طبقه بندی کما به دلیل اثر سمی (مسمومیت حاد) اتانول که به ترتیب بر اساس عمق تقسیم می شود.

کما سطحی بدون عارضه،

کما سطحی پیچیده،

کمای عمیق بدون عارضه

کما عمیق پیچیده

اثر سمی الکل ها:

2-پروپانول (پروپیل الکل)

روغن های فوزل (الکل: آمیل؛

بوتیل; پروپیل

طبقه بندی بر اساس شدت:

خفیف - همراه با از دست دادن هوشیاری نیست،

شدت متوسط - با اختلال هوشیاری با توجه به نوع حالت بی‌حالی، آنسفالوپاتی سمی، اما بدون عارضه،

شدید - با از دست دادن کامل هوشیاری (کما) مشخص می شود که ممکن است با عوارض مختلفی همراه باشد.

2. تشخیص

2.1 شکایات و سابقه پزشکی

با مسمومیت با اتانول، عملاً هیچ شکایتی وجود ندارد، زیرا بیمار بیهوش است. در صورت مسمومیت با الکل های بالاتر با هوشیاری حفظ شده، شکایات مربوط به قرار گرفتن در معرض مواد مخدر و تحریک کننده است: ضعف، سرگیجه، سردرد، درد در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع، استفراغ. در صورت مسمومیت با بوتانول، آمیل الکل ها، ممکن است شکایت از اسهال وجود داشته باشد.

تاریخچه باید به منظور روشن کردن داده های زیر باشد: نوع ماده سمی (ودکا، شراب، آبجو، الکل فنی، حلال - نام آن، علامت تجاری و غیره)، دوز، زمان مصرف سم.

علاوه بر این، توصیه می شود برخی از داده ها را از تاریخ زندگی بیابید: بیماری های قبلی، آسیب ها، عادت های بد.

در اغلب موارد، تنها پس از بازیابی هوشیاری بیمار، می توان یک خاطره جمع آوری کرد، زیرا مسمومیت با اتانول (الکل) یک کما است و قربانیان معمولاً توسط تیم های آمبولانس از مکان های عمومی، خیابان ها با تماس رهگذران تصادفی تحویل داده می شوند. با این حال، حتی در این مورد، فردی که به هوش آمده است، بیمار همیشه قادر به یادآوری و گزارش اطلاعات ناقص ضروری نیست.

2.2 معاینه فیزیکی

در صورت مسمومیت با اتانول، الکل های بالاتر، ارزیابی موارد زیر توصیه می شود:

ظاهر پوست - رنگ خاصی وجود ندارد، در صورت نارسایی تنفسی، شوک، سیانوز لب، صورت، آکروسیانوز، سردی مشاهده می شود، با کمای عمیق ممکن است رطوبت وجود داشته باشد. شناسایی وجود / عدم وجود بثورات، تغییرات موضعی، به اصطلاح ضروری است. "زخم های پوستی" به دلیل آسیب موضعی ناشی از فشار از وزن بدن خود، به اصطلاح فشار موضعی بر روی نواحی خاصی از بافت های نرم، منجر به ظهور نواحی پرخونی پوست می شود که اغلب به عنوان کبودی، هماتوم، سوختگی در نظر گرفته می شود. فلبیت، ادم آلرژیک و غیره و معمولاً در مراحل اولیه (1-3 روز) تشخیص داده می شوند.

وضعیت روانی عصبی را ارزیابی کنید: حالت هوشیاری (واضح، بی حالی، بی حالی، کما، تحریک روانی حرکتی، توهم). در صورت وجود کما - عمق آن، وجود یا عدم وجود رفلکس ها، عرض مردمک ها، واکنش آنها به نور، وجود (عدم) آنیزوکوریا، وضعیت تون عضلانی را ارزیابی کنید. هنگامی که آنیزوکوری، رفلکس های پاتولوژیک تشخیص داده می شود، به ثبات آنها ("بازی دانش آموز") توجه کنید، زیرا با یک کمای الکلی سطحی، آنیزوکوری و رفلکس های پاتولوژیک می توانند ظاهر شوند و به سرعت ناپدید شوند.

وضعیت تنفس را ارزیابی کنید: کفایت، فرکانس، عمق، یکنواختی مشارکت در عمل تنفس تمام قسمت های قفسه سینه، تصویر شنوایی.

غشاهای مخاطی قابل مشاهده را بررسی کنید - برخی از الکل های بالاتر تحریک کننده هستند و می توانند باعث احساس سوزش و درد در هنگام بلع شوند.

به وجود / عدم وجود آسیب به خصوص در صورت، سر، شکم، کمر توجه کنید.

به وجود / عدم وجود بوی مشخصه ES، الکل های بالاتر از هوای بازدم توجه کنید، اما این یک واقعیت مطلق نیست که مسمومیت ES را تایید کند، زیرا حالت مسمومیت الکلی می تواند همراه با بیماری های جسمی، عفونی، آسیب های مختلف باشد.

2.3 تشخیص آزمایشگاهی

2.3.1 تشخیص آزمایشگاهی شیمیایی-سم شناسی

اساس تشخیص آزمایشگاهی شیمیایی-سم شناسی است. از روش های مدرن اکسپرس کیفی و کمی سازیاتانول، یک مزیت غیرقابل انکار کروماتوگرافی گازی مایع (GLC) با استفاده از آشکارساز یونیزاسیون شعله یا آشکارساز هدایت حرارتی است که دقت بالایی (حساسیت 0.005 گرم در لیتر اتانول) و ویژگی مطالعه را فراهم می کند و به همراه مطالعه اصلی اجازه می دهد، برای شناسایی تعدادی از مواد در مایعات بیولوژیکی که با اثر مواد مخدر مشخص می شوند (الکل های آلیفاتیک (C1-C5)، کتون ها، مشتقات آلی کلر و فلوئور صنعتی، هیدروکربن های آلیفاتیک و معطر، گلیکول ها و استرها). توصیه نمی شود برای تشخیص وجود و سطح ES در خون با استفاده از تجزیه و تحلیل هوای بازدم (الکومتر) استفاده شود، زیرا این روش امکان تعیین وجود سایر الکل ها را نمی دهد و از نظر دقت پایین تر است. به GLC، و همچنین اجازه به دست آوردن مقدار مورد نیاز هوای بازدمی (حداکثر انقضای کامل فعال) را در بیمار در کما نمی دهد.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

برای تایید نتیجه مطالعه اول و تعیین فاز مسمومیت با نسبت غلظت اتانول در این محیط های بیولوژیکی، تعیین اتیل الکل در خون و ادرار 2 بار با فاصله 1 ساعت توصیه می شود. جذب یا حذف).

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

نظرات:میانگین غلظت الکل در خون هنگام پذیرش بیماران در کما 3.0-5.5 گرم در لیتر است، در کودکان اثر سمی الکل بدون شروع کما با غلظت اتانول در خون 0.9-1.9 گرم در / لیتر مشاهده می شود. l، کما در سطح اتانول 1.6 گرم در لیتر ایجاد می شود. با این حال، هیچ ارتباط کاملی بین عمق کما و غلظت اتانول در خون وجود ندارد، اگرچه با افزایش مقدار الکل در خون، تمایل به عمیق‌تر شدن کما وجود دارد. علاوه بر این، گاهی اوقات همان غلظت ها در افرادی که در حالت مسمومیت با الکل و کما الکلی هستند، مشاهده می شود. بنابراین، یک شاخص واحد از غلظت اتانول در خون نمی تواند به عنوان معیاری برای شدت مسمومیت با الکل باشد. در این راستا، تعیین نسبت غلظت الکل در محیط های بیولوژیکی پس از مطالعه دوم ضروری است که این نسبت علاوه بر بالینی، دارای اهمیت پزشکی قانونی نیز می باشد.

روش GLC با تجهیزات آنالیز داخلی موجود در کشورمان ارائه می شود و خطری برای بیمار ندارد.

برای بیمارانی که در کمای سطحی هستند، یک بار تعیین حضور و سطح اتانول توصیه می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

بیمارانی که در کمای عمیق با سطح اولیه اتانول در خون قرار دارند، توصیه می شود که مجدداً (پس از سم زدایی) معاینه شوند، به ویژه در مورد پویایی بالینی مثبت ناکافی و سریع بهبود هوشیاری.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

با کمای عمیق، بسته به وضعیت بالینی، یک مطالعه 2 یا 3 بار مکرر (کیفی و کمی) توصیه می شود. با توجه به اینکه متابولیت ایزوپروپانول استون است، تشخیص دومی در مقدار بیش از سطح مجازاستون متابولیک (به عنوان مثال، در دیابت شیرین) را می توان به عنوان تایید غیرمستقیم استفاده از ایزوپروپانول در نظر گرفت.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

نظرات: قوانین نمونه گیری خون . خون به مقدار 15 میلی لیتر به وسیله نیروی جاذبه وارد سرنگ می شود و در 2 بطری 10 و 5 میلی لیتری حاوی 3-5 قطره محلول هپارین به ازای هر 10 میلی لیتر خون قرار می گیرد و با درب یا در همان حجم ها محکم بسته می شود. با استفاده از لوله های آزمایش خلاء ادرار به مقدار حداقل 5 میلی لیتر نیز داخل ویال گرفته می شود و با یک درب محکم بسته می شود.

نکته مهم: هنگام مصرف خون برای اتانول، سایر الکل ها و ترکیبات فرار، پوست در محل قرار دادن سوزن نمونه خون نباید با الکل اتیلیک درمان شود، زیرا. این منجر به نتایج نادرست خواهد شد.

برای ترکیب مشکوک مسمومیت با الکل و مواد روانگردان (داروها، داروهای روانگردان)، سایر الکل ها، هیدروکربن های کلردار و معطر، تشخیص های شیمیایی-سمی اضافی توصیه می شود. روش های تحقیق به ماده سمی تعیین شده بستگی دارد.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

2.3.2 تشخیص آزمایشگاهی بالینی و بیوشیمیایی

اکیداً توصیه می شود که همه بیماران یک آنالیز کلی (بالینی) خون، ادرار، تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (تعریف بیلی روبین کلبیلی روبین مستقیم، پروتئین کل، گلوکز، اوره، کراتینین). فراوانی این مطالعات به شدت مسمومیت و مدت اقامت بیمار در بیمارستان بستگی دارد.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

برای تشخیص افتراقی مسمومیت با الکل و سایر مواد سمی که باعث اختلال در هوشیاری می شوند، تعیین سطح گلوکز خون، تعیین CBS، به منظور ارزیابی وضعیت هموستاز و تشخیص غیر مستقیم متانول و اتیلن گلیکول توصیه می شود. مسمومیت، که با ایجاد اسیدوز متابولیک جبران نشده مشخص می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

با ایجاد هپاتوپاتی، نارسایی کبدی، تعیین آلدولاز، آلکالین فسفاتاز، GGTP، GGTP، زمان پروترومبین، کواگولوگرام، کسر بیلی روبین، فراکسیون های پروتئینی توصیه می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

2.4 تشخیص ابزاری

تشخیص ابزاری هیچ ویژگی خاصی ندارد و با هدف تشخیص افتراقی و نظارت بر وضعیت بیمار انجام می شود.

الکتروکاردیوگرافی (ECG) - احتمال وجود کاردیومیوپاتی، آسیب شناسی مزمن قلبی (به ویژه از آنجایی که سابقه زندگی چنین بیمارانی پس از پذیرش در بیمارستان عملا ناشناخته است)،

رادیوگرافی قفسه سینه،

اشعه ایکس جمجمه در دو پیش بینی - برای بیمارانی که از خیابان، مکان های عمومی آورده شده اند، در صورت وجود آثار جراحات.

ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (EGDS) - الکل های بالاتر اثر تحریک کننده موضعی بر روی غشای مخاطی دستگاه گوارش دارند (تا 2 بار).

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

برای شناسایی تروما، همبودی یا عوارض احتمالی (آزمایش اولتراسوند (سونوگرافی) (ECHO-scopy) مغز، توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز توصیه می شود یک بار روش های تشخیصی ابزاری اضافی انجام شود. سونوگرافی اندام های شکمی، کلیه ها، پانکراس، فیبروبرونکوسکوپی FBS.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

2.5 تشخیص افتراقی

در مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه، توصیه می شود بیماری یا شرایطی را که باعث کما در پس زمینه مسمومیت با الکل شده است، حذف کنید، به ویژه:

آسیب مغزی تروماتیک، تصادف حاد عروق مغزی؛

کمای هیپوگلیسمی؛

بیماری های عفونی (مننژیت، آنسفالیت و غیره)

کمای کبدی و اورمیک، کما با بیماری های غدد درون ریز، انسفالوپاتی شدید همراه با اختلالات آب-الکترولیت و متابولیک.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

در بیمارستان، پس از پذیرش بیمار، توصیه می شود که بیماری ها یا شرایط ذکر شده در بالا حذف شوند و در صورت عدم وجود پویایی مثبت پس از 2.0-4.0 ساعت پس از شروع درمان انفوزیون، مطالعه عمیق تر توصیه می شود. ، از جمله شیمیایی - سم شناسی، به منظور جلوگیری از حضور مصرف ترکیبی هر - یا داروهای روانگردان یا سایر بیماری های جسمی یا عفونی.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

3. درمان

در مرحله مراقبت های بهداشتی اولیه، عادی سازی تنفس مختل و بازیابی یا حفظ همودینامیک کافی توصیه می شود (به 3.1 "درمان اختلالات همودینامیک" مراجعه کنید.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

1. در موارد اختلالات تنفسی انسدادی آسپیراسیون، انجام توالت خوراکی توصیه می شود؛ برای کاهش ترشح بیش از حد بزاق و برونشوره، آتروپین ** (1-2 میلی لیتر از محلول 0.1٪) به صورت زیر جلدی تزریق می شود.
2. با کما سطحی - آسپیراسیون محتویات دستگاه تنفسی فوقانی با استفاده از مجرای هوا انجام می شود.
3. با کمای عمیق - لوله گذاری تراشه انجام می شود.
4. در صورت نارسایی تنفسی از نوع مرکزی، لازم است پس از لوله گذاری اولیه نای، تهویه مصنوعی ریه ها انجام شود.
5. با شکل مختلط اختلالات، ابتدا اختلالات تنفسی انسدادی آسپیراسیون از بین می رود و سپس تهویه مصنوعی ریه متصل می شود.
6. استنشاق اکسیژن نشان داده شده است.
7. برای رفع آتلکتازی - یک FBS بهداشتی.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

3.1 درمان اختلالات همودینامیک

در اختلالات شدید همودینامیک، درمان ضد شوک توصیه می شود: محلول های جایگزین پلاسما داخل وریدی، محلول های نمکی و محلول های گلوکز.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

پس از رفع نارسایی تنفسی و هیپوکسی همراه، استفاده از داروهای اسید سوکسینیک (محلول مگلومین سدیم سوکسینات ** - 1.5٪ - 400.0) و عوامل قلبی عروقی در دوزهای درمانی (کوردیامین، کافئین) توصیه می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

3.2 اصلاح اختلالات هموستاز

اصلاح تعادل آب و الکترولیت با کریستالوئید، محلول‌های کلوئیدی و گلوکز تحت کنترل نبض، فشار خون (BP) و فشار ورید مرکزی (CVP)، شاخص قلبی، مقاومت کلی محیطی، هماتوکریت، هموگلوبین و الکترولیت توصیه می‌شود. غلظت، و همچنین ادرار آور.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

نظرات:حجم مایع وارد شده برای این منظور به طور متوسط ​​2.0-3.0 لیتر یا بیشتر در نسبت محلول های کلوئیدی به کریستالوئید 1:3 است.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

نظرات: در طول مسمومیت، از بین بردن زودهنگام اختلالات COS مهم است، زیرا یک حالت طولانی مدت اسیدوز متابولیک، که به طور طبیعی با مسمومیت با الکل ایجاد می شود، به خودی خود می تواند تأثیر نامطلوب آشکاری بر سیستم های مختلف بدن داشته باشد.

برای تسریع متابولیسم اتانول، عادی سازی فرآیندهای متابولیک، ترکیبی از تجویز داخل وریدی دکستروز ** (محلول 10-20٪ 500-1000 میلی لیتر) با انسولین (16-20 واحد) و مجموعه ای از ویتامین ها (تیامین ** 5) % محلول 3-5 میلی لیتر پیریدوکسین) توصیه می شود ** محلول 5% 3-5 میلی لیتر، سیانوکوبالامین** 300-500 میکروگرم، اسید اسکوربیک** محلول 5% 5-10 میلی لیتر، تیوکتیک اسید** محلول 0.5% 2-3 میلی لیتر).

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

به منظور عادی سازی متابولیسم انرژی، تزریق داروهای سوکسینیک اسید - اتیل متیل هیدروکسی پیریدین سوکسینات**، سدیم مگلومین سوکسین**t و غیره توصیه می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

برای جلوگیری از انسفالوپاتی سمی پس از الکل Wernicke، تجویز تیامین ** (100 میلی گرم داخل وریدی) توصیه می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

3.3 سم زدایی

پروب لاواژ معده (PG)،

معرفی یک ملین نمکی (ترجیحا سولفات سدیم)،

1. پاکسازی

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

3.4 سم زدایی سریع

برای آزادسازی شدیدتر اتانول، استفاده از دیورز اجباری (FD) توصیه می شود که با قلیایی کردن ادرار انجام می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

با کمای عمیق همراه با آرفلکسی، بدون پویایی مثبت پس از چرخه PD، سطح بسیار بالای اتانول (10 گرم در لیتر یا بیشتر) یا الکل های بالاتر در خون، HD یا HDF توصیه می شود.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

• در بیماران زیر 18 سالبرای درمان مسمومیت با الکل، درمان پیچیده توصیه می شود که شامل سم زدایی (پاکسازی دستگاه گوارش - شستشوی معده با آب در دمای اتاق، کنترل دقیق مقدار کل آب مصرفی برای این کار (حداکثر 1 لیتر در سال اول) است. از زندگی، 1-3 لیتر از 1 سال تا 6-7 سال، 4-5 لیتر در سن 8-15 سالگی مقدار مایع تزریقی داخل وریدی برای اجرای FD به میزان 7.0-8.0 میلی لیتر مصرف می شود. / کیلوگرم در ساعت)، درمان علامتی نیز انجام می شود، تجویز ویتامین هایی که متابولیسم اتانول را افزایش می دهند.

سطح متقاعدسازی - D(سطح شواهد - 4)

استفاده از مایعات حاوی الکل یکی از علل شایع مسمومیت حاد جایگزین الکل در بزرگسالان است. مشکل مشابهی عمدتاً توسط افرادی که در رنج هستند با آن روبرو هستند. به خودی خود مقدار متوسطی دارد، به راحتی در بافت ها نفوذ می کند و در دوزهای زیاد منجر به آسیب به بسیاری از اندام ها (کبد، مغز، معده، قلب، عروق خونی) می شود. مسمومیت با جایگزین های الکل خطرناک تر است، زیرا آنها حاوی ناخالصی های مختلف مضر هستند. مسمومیت شدید می تواند باعث مرگ شود. کد ICD-10 T51.

نوشیدن مایعات حاوی الکل یکی از علل شایع مسمومیت حاد در بزرگسالان است.

چه برسد به جانشینان

جانشین ها مایعاتی هستند که حاوی الکل هستند، اما برای خوردن به منظور ایجاد سرخوشی در نظر گرفته نشده اند. می توان از آنها برای اهداف فنی و پزشکی استفاده کرد. جایگزین ها درست (حاوی اتانول) و نادرست (حاوی الکل های دیگر) هستند. این شامل:

• لاک الکل؛
• داروهای مورد استفاده برای بیماری قلبی (تنتور زالزالک)؛
• الکل فنی؛
• مهتاب؛
• ضد یخ؛
• روغن ترمز؛
• شیشه پاک کن؛
• لوسیون و ادکلن؛
• لکه;
• ودکا "خوانده"؛
• روح سفید؛
• متیل و بوتیل الکل؛
• اتیلن گلیکول.

نوشیدنی های خانگی

بسیاری از زنان و مردان از محلول های الکلی استفاده می کنند آشپزی خانگی. اینها شامل مایع مهتابی است. با استفاده از دستگاه مخصوص از تقطیر پوره به دست می آید. در طی این فرآیند، بسیاری از ترکیبات فرار از جمله متیل الکل تشکیل می شود. با تقطیر نامناسب (تمیز کردن محلول از ناخالصی ها) ممکن است مواد سمی حفظ شود. نوشیدنی های الکلی خانگی تقاضای زیادی دارند حومه شهر. چنین افرادی اغلب مسمومیت با جایگزین های الکل را تجربه می کنند.

مسمومیت الکلی

مسمومیت الکلی

داروهای حاوی الکل

برای رسیدن به حالت مسمومیت، الکلی ها می توانند از داروهای مبتنی بر الکل استفاده کنند. بیشترین تقاضا:

• تنتور زالزالک؛
• تنتور سنبل الطیب؛
• تنتور گیاه مادر.

تنتور زالزالک را می توان در هر داروخانه ای با قیمت مقرون به صرفه خریداری کرد. این دارو حاوی الکل و میوه است و در بیماری های قلب و سیستم عصبی کاربرد دارد. زالزالک جریان خون را بهبود می بخشد و اثر آرام بخشی دارد. هنگامی که در دوزهای بالا استفاده می شود، کار قلب مختل می شود و فشار خون کاهش می یابد. افرادی که از این دارو استفاده می کنند اغلب دچار نارسایی قلبی می شوند.

نحوه تعیین

جانشین ها را می توان از محصولات الکلی که برای مصرف انبوه در نظر گرفته شده اند از نظر بو، رنگ و روش کاربرد متمایز کرد. تمام محصولات خانگی (حلال ها، الکل صنعتی) نباید به صورت خوراکی مصرف شوند.