توصیه هایی برای پیشگیری از سیاه سرفه. پروتکل بالینی برای تشخیص و درمان سیاه سرفه و پاراپرتوسیس در کودکان. ضمیمه. استاندارد برای مراقبت های تخصصی برای کودکان مبتلا به سیاه سرفه متوسط

اندازه: px

شروع نمایش از صفحه:

رونوشت

1 توصیه های بالینی (پروتکل درمانی) برای ارائه مراقبت های پزشکی برای کودکان با کل G.N. گابریچفسکی، GKUZ "IKB 1 DZM" MBUZ "GDKB 1" GUZ اداره کراسنویارسک، FGBU NIIDI FMBA روسیه، FBUN MNIIIEM im. G.N. گابریچفسکی، GKUZ "IKB 1 DZM" تصویب و اجرا شد: تصویب در جلسه کمیسیون مشخصات در 9 اکتبر 2013 برای اولین بار معرفی شد: 2013 ویرایش شده: کد پروتکل А А 37.0 А37.1 А37.8 А کد صنعت مراقبت های بهداشتی طبق OKONKh 11 گروه اسناد هنجاری در سیستم استانداردسازی در صنعت، مطابق با "مفاد اساسی استانداردسازی مراقبت های بهداشتی" A37 کد کلاس پروتکل برای اشکال نوزولوژیک (سندرم ها) مقدار A00.0 تا Z99.9 را می گیرد (طبق عنوان چهار رقمی ICD-10)، و برای موقعیت های بالینی به ترتیب طبقه بندی آنها 01 شماره سریال نوع پروتکل می گیرد. مقدار از 01 تا سال تأیید پروتکل مقادیر 20XX را می گیرد و نیازی به تغییر کدهای پروتکل های مدیریت بیمار موجود ندارد. ارزش ترتیبی این کدها برای توسعه و افزودن پروتکل های جدید و تجدید نظر در پروتکل های موجود کافی است. یکی

2 مطالب 1. دامنه 2. مراجع هنجاری 3. اصطلاحات، تعاریف و اختصارات 4. مقررات عمومی 4.1. تعاریف و مفاهیم 4.2 اتیولوژی و پاتوژنز 4.3 تصویر بالینیو طبقه بندی 4.4 رویکردهای عمومی تشخیص 4.5 تشخیص افتراقی بالینی ماهیت بیماری 4.6 تشخیص اپیدمیولوژیک 4.7 تشخیص آزمایشگاهی 4.8 تشخیص ابزاری 4.9 تشخیص ویژه 4.10 توجیه و فرمول تشخیص تامین مراقبت پزشکیبیماران 5. ویژگی های الزامات 5.1 مدل بیمار (نوع مراقبت های پزشکی: مراقبت های بهداشتی اولیه پیش پزشکی) معیارها و علائم تعریف کننده مدل بیمار الزامات برای تشخیص به صورت سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های اجرای اقدامات تشخیصی الزامات برای درمان در یک محیط سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های پیاده سازی مراقبت های غیر دارویی در یک محیط سرپایی الزامات مراقبت از دارو در یک محیط سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های کاربردی داروهابه صورت سرپایی الزامات برای کار، استراحت، درمان یا توانبخشی الزامات نسخه های غذایی و محدودیت ها الزامات مراقبت از بیمار و روش های کمکی قوانین تغییر الزامات در طول اجرای پروتکل و خاتمه پروتکل نتایج احتمالی و ویژگی های آنها 5.2 مدل بیمار ( نوع مراقبت های پزشکی: مراقبت های پزشکی اولیه) معیارها و علائمی که مدل بیمار را تعیین می کند الزامات تشخیصی به صورت سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های اجرای اقدامات تشخیصی الزامات درمان در محیط سرپایی ویژگی الگوریتم ها و ویژگی های انجام مراقبت های غیر دارویی در یک محیط سرپایی الزامات مراقبت از دارو در یک محیط سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های کاربردی 2

3 دارو به صورت سرپایی الزامات برای رژیم کار، استراحت، درمان یا توانبخشی الزامات مربوط به نسخه های غذایی و محدودیت ها الزامات مراقبت از بیمار و روش های کمکی قوانین تغییر الزامات در طول اجرای پروتکل و خاتمه پروتکل نتایج احتمالی و آنها مشخصات 5.3 مدل بیمار (نوع مراقبت های پزشکی: مراقبت های بهداشتی تخصصی اولیه) معیارها و علائمی که مدل بیمار را تعیین می کند الزامات تشخیص به صورت سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های اجرای اقدامات تشخیصی الزامات برای درمان در یک محیط سرپایی ویژگی الگوریتم ها و ویژگی های اجرای مراقبت های غیر دارویی در یک محیط سرپایی الزامات مراقبت از دارو در شرایط سرپایی ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های استفاده از داروها در یک محیط سرپایی الزامات برای کار، استراحت، درمان یا توانبخشی الزامات برای دی نسخه ها و محدودیت های پزشکی الزامات مراقبت از بیمار و روش های کمکی قوانین تغییر الزامات در طول اجرای پروتکل و خاتمه پروتکل نتایج احتمالی و ویژگی های آنها 5.4 مدل بیمار (نوع مراقبت پزشکی: مراقبت های پزشکی تخصصی، شدت متوسط) معیارها و ویژگی ها که مدل بیمار را تعیین می کند الزامات برای تشخیص در محیط بیمارستان ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های اجرای اقدامات تشخیصی الزامات برای درمان در محیط بیمارستان ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های انجام مراقبت های غیر دارویی در یک محیط بیمارستان الزامات برای مراقبت دارویی در یک محیط بیمارستانی ویژگی‌های الگوریتم‌ها و ویژگی‌های استفاده از داروها در محیط بیمارستان الزامات یک رژیم کاری، استراحت، درمان یا توانبخشی الزامات برای نسخه‌ها و محدودیت‌های رژیم غذایی الزامات برای مراقبت از بیمار و روش‌های جانبی تغییر قوانین مورد نیاز در اجرای پروتکل و خاتمه پروتکل پیامدهای احتمالی و ویژگی های آنها 5.5 مدل بیمار (نوع مراقبت های پزشکی: مراقبت های پزشکی تخصصی، شدت شدید) معیارها و ویژگی هایی که مدل بیمار را تعیین می کند 5.5.2 الزامات تشخیصی در یک محیط بیمارستانی ویژگی‌های الگوریتم‌ها و ویژگی‌های انجام اقدامات تشخیصی الزامات درمان در محیط بیمارستانی ویژگی‌های الگوریتم‌ها و ویژگی‌های اجرای مراقبت‌های غیردارویی در یک محیط بیمارستانی 3

4 5.5.6 الزامات مراقبت از دارو در محیط بیمارستان ویژگی های الگوریتم ها و ویژگی های استفاده از داروها در بیمارستان الزامات مورد نیاز برای کار، استراحت، درمان یا توانبخشی الزامات برای نسخه ها و محدودیت های غذایی الزامات برای مراقبت از بیمار و روش های کمکی قوانین برای تغییر الزامات هنگام انجام پروتکل و خاتمه پروتکل نتایج احتمالی و ویژگی های آنها 6. نمایش گرافیکی و شماتیک پروتکل مدیریت بیمار 7. نظارت بر پروتکل مدیریت بیمار 8. بررسی پیش نویس پروتکل مدیریت بیمار 9. پیوست ها 10 کتابشناسی 4

5 مقدمه دستورالعمل های بالینی (پروتکل درمانی) برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان (پروتکل) با سیاه سرفه ایجاد شده است: نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی توسعه دهندگان Martynova Galina Petrovna محل کار که نشان دهنده موقعیت، مدرک تحصیلی و عنوان رئیس است. گروه بیماری های عفونی کودکان با دوره PO KrasSMU، دکترای علوم پزشکی، پروفسور آدرس محل کار با نشان دادن کد پستی فدراسیون روسیه، کراسنویارسک، خیابان. پارتیزان ژلزنیاک 1 پروفسور VF Voyno-Yasenetsky وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "شماره تلفن کار با کد شهر Kuznetsova Natalya Fedorovna Head. بیمارستان عفونی MBUZ GDKB 1, Ph.D., Krasnoyarsk, st. لنینا، 149 "MBUZ GD KB 1" 8 (391) گراچوا نینا میخائیلونا مالیشف نیکولای الکساندرویچ پتروا مارینا سمیونونا پوپووا اولگا پترونا بوریسوا اولگا یوریونا اسکیردا تاتیانا الکساندرونا FBUN MNIIIEM آنها. G.N. گابریچفسکی، رئیس گروه بالینی، دکترای علوم پزشکی، پروفسور مؤسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی "IKB 1DZM"، پزشک ارشد، پروفسور، دکترای علوم پزشکی، دکتر خارجی ارشد. متخصص بیماری های عفونی وزارت بهداشت مسکو، FBSI MNIIIEM به نام G.N. گابریچفسکی، محقق برجسته علمی، کاندیدای علوم پزشکی FBUN MNIIIEM به نام G.N. گابریچفسکی، محقق ارشد، کاندیدای علوم پزشکی FBUN MNIIIEM به نام G.N. گابریچفسکی، محقق علمی ارشد، دکترای علوم پزشکی FBUN MNIIIEM به نام G.N. گابریچفسکی، دستیار علمی ارشد، کاندیدای علوم پزشکی، مسکو، خیابان دریاسالار ماکاروف، D، مسکو، بزرگراه Volokolamskoe، d، مسکو، خیابان دریاسالار ماکاروف، D، مسکو، خیابان دریاسالار ماکاروف، د، مسکو، خیابان دریاسالار ماکاروف .، د، مسکو، خیابان دریاسالار ماکاروف، د

6 Babachenko Irina Vladimirovna FGBU NIIDI FMBA روسیه، رهبری. علمی sotr., Dr. med. علوم سن پترزبورگ Ul. پروفسور Popova, d (812) دستورالعمل های بالینی محدوده (پروتکل درمانی) برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان (پروتکل) با سیاه سرفه برای استفاده در سازمان های پزشکی در نظر گرفته شده است. فدراسیون روسیه... 2. مراجع هنجاری ارجاع به اسناد زیر در توصیه ها استفاده می شود: قانون فدرالمورخ 21 نوامبر 2011 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (مجموعه قانون فدراسیون روسیه، 2011، 48، ماده 6724). قانون فدرال فدراسیون روسیه 29 نوامبر 2010 N 326-FZ "در مورد بیمه پزشکی اجباری در فدراسیون روسیه"؛ دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه در 5 مه 2012 521n در مورد تصویب رویه برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به بیماری های عفونی، ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 10 ژوئیه 2012، ثبت 24867؛ دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه 1664n مورخ 27 دسامبر 2011 "در مورد تایید نامگذاری خدمات پزشکی"، ثبت شده در وزارت دادگستری در 24 ژانویه 2012، شماره ثبت 23010؛ دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 23 ژوئیه 2010 شماره 541n "در مورد تایید موقعیت های دفترچه راهنمای یکپارچه صلاحیت". بخش مدیران، متخصصان و کارکنان ویژگی های صلاحیتموقعیت های کارگران در زمینه مراقبت های بهداشتی "، ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 25 اوت 2010، شماره ثبت 18247. دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 29 دسامبر 2012 شماره 1629n "در مورد تایید لیست انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته". دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه N 797n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای کودکان مبتلا به سیاه سرفه خفیف" (ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه N 27196) دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه N 806n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی تخصصی برای کودکان مبتلا به سیاه سرفه متوسطشدت "(ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه N 26888) دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه N 1130n" در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی تخصصی برای کودکان مبتلا به سیاه سرفه شدید "(ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه N 27197)" سیاه سرفه (کلینیک، تشخیص، درمان) - دستورالعمل (14)، دولت مسکو، وزارت بهداشت، مسکو، 2009. JV "پیشگیری از عفونت سیاه سرفه" - JV (پروژه): www ver numb MU "Pertussis Infection Surveillance" MR "Pertussis and Parapertussis Diagnostics" (تأیید شده توسط Rospotrebnadzor در 24 مه 2013): www. مشاور MUK "روش های کنترل محیط های کشت باکتریولوژیک" 6

8 محیط بیرونی و درونی در حین تغییر واکنش ها و مکانیسم های محافظتی- جبرانی و حفاظتی- تطبیقی ​​بدن. بیماری اولیه بیماری است که به خودی خود یا به دلیل عوارض، نیاز فوری به مراقبت های پزشکی را در ارتباط با بزرگترین تهدید برای ظرفیت کاری، زندگی و سلامتی ایجاد می کند یا منجر به ناتوانی می شود و یا باعث مرگ می شود. بیماری همراه بیماری که با بیماری زمینه‌ای رابطه علّی نداشته باشد، از نظر میزان نیاز به مراقبت‌های پزشکی، تأثیر بر ظرفیت کاری، خطر جانی و سلامتی از آن پایین‌تر است و علت مرگ نیست. شدت یک بیماری یا شرایط معیاری است که میزان آسیب به اندام ها و (یا) سیستم های بدن انسان یا اختلال در عملکرد ناشی از یک بیماری یا وضعیت یا عوارض آنها را تعیین می کند. پیامدهای بیماری ها پیامدها (نتایج) پیامدهای پزشکی و بیولوژیکی بیماری. پیامدهای بیماری ها، نتایج اجتماعی، اقتصادی استفاده از فناوری های پزشکی. عارضه بیماری پیوستن به بیماری سندرم نقض فرآیند فیزیولوژیکی؛ - نقض یکپارچگی اندام یا دیواره آن؛ - خون ریزی؛ - توسعه حاد یا نارسایی مزمنعملکرد یک اندام یا سیستم اندام وضعیت وضعیت بالینی سندرم تغییرات در بدن ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل بیماری زا و (یا) فیزیولوژیکی و نیاز به مراقبت پزشکی. موردی که صرف نظر از بیماری یا سندرم نیاز به تنظیم مراقبت های پزشکی دارد. وضعیتی که در نتیجه بیماری ایجاد می شود و با ترکیبی از بالینی، آزمایشگاهی، ابزاری تعیین می شود علائم تشخیصی، امکان شناسایی و نسبت دادن آن به گروهی از شرایط با علت های مختلف، اما پاتوژنز مشترک، تظاهرات بالینی، رویکردهای کلی برای درمان، بسته به بیماری های زیربنایی سندرم را فراهم می کند. علامت هر نشانه ای از بیماری که می تواند مشخص شود، صرف نظر از روشی که برای آن استفاده می شود. هشت

9 مداخله پزشکی خدمات پزشکی که توسط کارمند پزشکی در رابطه با بیمار انجام می شود و بر وضعیت جسمی یا روانی فرد تأثیر می گذارد و دارای جهت گیری پیشگیرانه، تحقیقاتی، تشخیصی، درمانی، توانبخشی، انواع معاینات پزشکی و (یا) دستکاری های پزشکی است. و همچنین ختم مصنوعی بارداری؛ مداخله پزشکی یا مجموعه ای از مداخلات پزشکی با هدف پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها، توانبخشی پزشکی و داشتن معنای کامل مستقل. کیفیت مراقبت های پزشکی مجموعه ای از ویژگی ها که منعکس کننده به موقع بودن ارائه مراقبت های پزشکی، انتخاب صحیح روش های پیشگیری، تشخیص، درمان و توانبخشی در ارائه مراقبت های پزشکی، درجه دستیابی به نتیجه برنامه ریزی شده است. فرآیند فیزیولوژیکی فعالیت‌های به هم پیوسته سلول‌ها، بافت‌ها، اندام‌ها یا سیستم‌های اندام مختلف (مجموعه‌ای از عملکردها) با هدف ارضای نیازهای حیاتی کل ارگانیسم. عملکرد یک اندام، بافت، سلول یا گروهی از سلول ها مقالات فرموله در مورد فرآورده های دارویی از اختصارات زیر در متن سند استفاده شده است: خاصیتی که یک فرآیند فیزیولوژیکی را تشکیل می دهد که یک عمل خاص را برای واحد ساختاری بدن انجام می دهد. بخشی از پروتکل ها برای مدیریت بیماران، حاوی اطلاعاتی در مورد داروهای مورد استفاده برای یک بیماری خاص (سندرم)، طرح ها و ویژگی های هدف آنها. WHO OMS ICD-10 PMU OK PMU MH RF سازمان جهانی بهداشت بیمه پزشکی اجباری شهروندان طبقه بندی بین المللی بیماری ها، صدمات و شرایط مؤثر بر سلامتی ویرایش دهم خدمات پزشکی ساده طبقه بندی کننده صنعت "خدمات پزشکی ساده" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه OKONKH شاخه های طبقه بندی همه روسی اقتصاد ملی FZ MCH قانون فدرال هورمون های گلوکوکورتیکوئید 9

10 GOST ELISA IFL CT ME PCR RA RIF RCI Ig ARVI CMVI SSD SKD استاندارد دولتی آنزیم ایمونواسی ایمونوفلورسانس سم سیاه سرفه واحدهای بین المللی واکنش زنجیره ای پلیمراز واکنش آگلوتیناسیون واکنش ایمونوفلورسانس عفونت های ویروسی تصادفی ایمونوفلووراید سیتوفلوراید عفونت ویروسیمیانگین دوز روزانهمیانگین دوز دوره 4. مقررات عمومی دستورالعمل های بالینی (پروتکل درمانی) برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان (پروتکل) با سیاه سرفه برای حل وظایف زیر ایجاد شده است: بررسی انطباق با الزامات تعیین شده توسط پروتکل در طول روند صدور مجوز یک سازمان پزشکی؛ ایجاد الزامات یکسان برای روش تشخیص، درمان، توانبخشی و پیشگیری از بیماران مبتلا به سیاه سرفه. یکسان سازی تحولات برنامه های اساسیبیمه درمانی اجباری و بهینه سازی مراقبت های پزشکی برای کودکان بیمار مبتلا به سیاه سرفه. اطمینان از حجم، در دسترس بودن و کیفیت بهینه مراقبت های پزشکی ارائه شده به بیمار در یک سازمان پزشکی؛ توسعه استانداردهای مراقبت پزشکی و توجیه هزینه های ارائه آن؛ اثبات برنامه تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی به مردم، از جمله کودکان؛ بررسی و ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی با روش های عینی و برنامه ریزی اقدامات برای بهبود آن. انتخاب فن آوری های بهینه برای پیشگیری، تشخیص، درمان و توانبخشی برای یک بیمار خاص؛ حمایت از حقوق بیمار و پزشک هنگام حل و فصل مسائل بحث برانگیز و درگیری. 10

11 محدوده این پروتکل سازمان های پزشکیصرف نظر از شکل مالکیت آنها. روش‌شناسی روش‌های مورد استفاده برای جمع‌آوری/انتخاب شواهد: جستجو در پایگاه‌های اطلاعاتی الکترونیکی. شرح روش‌های مورد استفاده برای جمع‌آوری/انتخاب شواهد: پایه شواهد برای توصیه‌ها، انتشارات موجود در کتابخانه کاکرین، پایگاه‌های اطلاعاتی EMBASE، MEDLINE، Clinicalkey ELSEVIER، کتابخانه الکترونیکی (عمق جستجو 5 سال بود. روش‌های مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد: اجماع کارشناسان؛ امتیاز اهمیت بر اساس طرح رتبه بندی (طرح کلی پیوست) سطوح شواهد طرح رتبه بندی برای ارزیابی قدرت توصیه ها (جدول 1): شرح 1 ++ متاآنالیزها کیفیت بالا، مرور سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) یا RCT‌هایی با خطر سوگیری بسیار کم. RCT با خطر بالای سوگیری 2 ++ بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا مطالعات مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت. مرورهای با کیفیت بالا از مطالعات مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت با خطر بسیار کم اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط ​​یک رابطه علّی 2+ مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت خوب انجام شده با میانگین خطر سردرگمی یا اثرات سوگیری و احتمال متوسط ​​رابطه علی 2- مطالعات مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت با خطر بالای اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط ​​علیت 3 مطالعات غیر تحلیلی (مثلاً گزارش های موردی، سری موارد) 4 نظر کارشناسان روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد: 11

12 بررسی متاآنالیزهای منتشر شده. بررسی های سیستماتیک با جداول شواهد. شرح روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد: هنگام انتخاب انتشارات به عنوان منابع بالقوه شواهد، روش مورد استفاده در هر مطالعه بررسی می شود تا از معتبر بودن آن اطمینان حاصل شود. نتیجه مطالعه بر سطح شواهد نسبت داده شده به یک نشریه تأثیر می گذارد، که به نوبه خود بر قدرت توصیه های ناشی از آن تأثیر می گذارد. مطالعه روش‌شناختی مبتنی بر چندین سؤال کلیدی است که بر آن دسته از ویژگی‌های طراحی مطالعه متمرکز است که تأثیر قابل‌توجهی بر اعتبار نتایج و نتیجه‌گیری دارد. این سوالات کلیدی ممکن است بسته به نوع تحقیق و پرسشنامه های مورد استفاده برای استانداردسازی فرآیند ارزیابی انتشارات متفاوت باشد. فرآیند ارزیابی بدون شک می تواند تحت تأثیر عامل ذهنی قرار گیرد. برای به حداقل رساندن خطاهای احتمالی، هر مطالعه به طور مستقل مورد ارزیابی قرار گرفت، یعنی. حداقل دو عضو مستقل کارگروه. هر گونه تفاوت در ارزیابی ها قبلاً توسط کل گروه به عنوان یک کل مورد بحث قرار گرفته است. اگر امکان اجماع وجود نداشت، یک کارشناس مستقل در این امر دخالت داشت. جداول شواهد قوت: جداول شواهد توسط اعضای کارگروه تکمیل شد. روش های مورد استفاده برای تدوین توصیه ها: اجماع کارشناسان. طرح رتبه‌بندی برای ارزیابی قدرت توصیه‌ها (جدول 2) شرح A حداقل یک متاآنالیز، مرور سیستماتیک، یا RCT، با رتبه 1 ++، که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل اعمال است و نشان‌دهنده استحکام یا مجموعه‌ای از شواهد است که شامل نتایج تحقیقات می‌شود. دارای رتبه 1+، قابل استفاده مستقیم برای جمعیت هدف و نشان دادن استحکام کلی نتایج B گروه شواهد شامل نتایج مطالعه با رتبه 2 ++، قابل استفاده مستقیم برای جمعیت هدف و نشان دادن استحکام عمومی نتایج، یا شواهد برون یابی از مطالعات دارای رتبه 1 + + یا 1+ گروه CA از شواهد که شامل نتایج تحقیقات با رتبه 2+ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد. یا شواهد برون یابی از مطالعات با رتبه 2 ++ D سطح 3 یا 4 شواهد. یا شواهد برون یابی شده از مطالعات دارای امتیاز 2+ امتیاز عملکرد خوب GPP: 12

13 عملکرد خوب توصیه شده بر اساس تجربه بالینی اعضای کارگروه توسعه دستورالعمل ها است. تحلیل اقتصادی: با توجه به در دسترس بودن داده های داخلی در مورد مقرون به صرفه بودن مداخلات تجزیه و تحلیل شده در پایگاه های داده توصیه شده برای انتخاب / جمع آوری شواهد، آنها هنگام تصمیم گیری در مورد امکان توصیه استفاده از آنها در عمل بالینی مورد توجه قرار گرفتند. روش اعتبارسنجی توصیه ها: خارجی بررسی تخصصی; ارزیابی تخصصی داخلی شرح روش اعتبار سنجی راهنما: این راهنما به صورت پیش نویس بررسی شده است و از آن خواسته شده است که در درجه اول در مورد میزان قابل درک بودن تفسیر شواهد زیربنایی دستورالعمل اظهار نظر کند. نظرات پزشکان مراقبت های اولیه در رابطه با وضوح ارائه توصیه ها و ارزیابی آنها از اهمیت توصیه ها به عنوان یک ابزار کاری در تمرین روزمره دریافت شد. این پیش نویس همچنین برای یک بازبین غیرپزشکی برای نظرات از دیدگاه بیمار ارسال شد. نظرات دریافت شده از کارشناسان به دقت توسط رئیس و اعضای کارگروه مورد بحث و بررسی قرار گرفت. هر مورد مورد بحث قرار گرفت و تغییرات حاصل در توصیه ها ثبت شد. اگر هیچ تغییری ایجاد نشد، دلایل امتناع از ایجاد تغییرات ثبت شد. مشاوره و ارزیابی کارشناسی: آخرین تغییرات در این توصیه ها برای بحث در یک نسخه اولیه در کنگره سالانه همه روسیه ارائه شد. بیماری های عفونیدر کودکان: تشخیص، درمان و پیشگیری "، سن پترزبورگ، 8-9 اکتبر 2013. نسخه اولیه برای بحث گسترده در وب سایت قرار داده شده است تا افرادی که در کنگره شرکت نمی کنند فرصت شرکت در بحث و بهبود توصیه ها را داشته باشند. پیش نویس دستورالعمل ها همچنین توسط داوران همتا مورد بررسی قرار گرفت که از آنها خواسته شد تا در درجه اول در مورد وضوح و دقت تفسیر شواهد زیربنای توصیه ها اظهار نظر کنند. کارگروه: برای بازنگری نهایی و کنترل کیفی، پیشنهادات توسط اعضای کارگروه مورد تجزیه و تحلیل مجدد قرار گرفت که به این نتیجه رسیدند که تمامی نظرات و نظرات کارشناسان در نظر گرفته شده است، خطر خطاهای سیستماتیک در توسعه توصیه ها به حداقل رسید. سیزده

14 توصیه کلیدی: قدرت توصیه (AD)، سطوح شواهد (1 ++، 1+، 1-، 2 ++، 2+، 2-، 3، 4) و نکات عملکرد خوب (GPPs) در زیر توضیح داده شده است. متن توصیه ها نگهداری سوابق: دستورالعمل های بالینی (پروتکل درمانی) برای ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان (پروتکل) با سیاه سرفه توسط ایالت فدرال انجام می شود. موسسه بودجه"موسسه تحقیقاتی عفونت های کودکان آژانس پزشکی و بیولوژیکی فدرال" و MBUZ "GDKB 1" اداره GUZ کراسنویارسک، FBUN MNIIIEM به نام G.N. گابریچفسکی و GKUZ "IKB 1 DZM" که پروتکل را توسعه دادند و هنگام استفاده از آن اصلاحاتی انجام دادند. سیستم مدیریت تعامل موسسه بودجه ایالت فدرال NIIDI FMBA روسیه را با کلیه سازمان های علاقه مند ارائه دهنده مراقبت های پزشکی به کودکان مبتلا به بیماری های عفونی فراهم می کند. 4.1 تعریف و مفاهیم. سیاه سرفه (سیاه سرفه) (A37.0، A37.9) آنتروپونوز حاد عفونتناشی از باکتری های جنس Bordetella، به طور عمده Bordetella pertussis، که از طریق قطرات هوا منتقل می شود، که با سرفه های تشنجی (اسپاسم) طولانی مدت، تنفسی، قلبی عروقی و سیستم های عصبی... سیاه سرفه ایجاد شده توسط Bordetella pertussis یک عفونت معمولی قابل پیشگیری با واکسن است. دستیابی به پوشش واکسیناسیون کودکان در سال اول زندگی (بیش از 95٪) و حفظ آن در این سطح در دهه گذشته نه تنها کاهش بروز سیاه سرفه را تضمین کرد، بلکه باعث تثبیت شاخص ها در حداقل سطح (3.2-) شد. 5.7 در 100 هزار نفر جمعیت). در شهرهای بزرگ، که در آن تراکم جمعیت بالا وجود دارد، دسترسی بیشتر است روش های مدرنتشخیص (PCR، ELISA)، میزان بروز بالاتر است. حفظ گردش خون بوردتلا حفظ قوانین اپیدمیولوژیک اصلی سیاه سرفه را تضمین می کند: - فراوانی (افزایش بروز سیاه سرفه هر 2-3 سال). - فصلی (پاییز و زمستان)؛ - کانونی (عمدتا در مدارس). منبع عفونت بیماران (کودکان، بزرگسالان) با هر دو نوع معمولی و غیر معمول است. بیماران مبتلا به اشکال غیر معمول سیاه سرفه خطر اپیدمیولوژیک خاصی را در کانون های خانوادگی با تماس نزدیک و طولانی مدت (مادر و کودک) ایجاد می کنند. مکانیسم انتقال قطره ای است، مسیر انتقال پاتوژن در هوا است. خطر عفونت برای دیگران به ویژه در دوره پیش از تشنج بیماری و شروع دوره سرفه تشنجی (اسپاسم) زیاد است، سپس به تدریج کاهش می یابد. در روز 25 از شروع سیاه سرفه، بیمار معمولاً غیر عفونی می شود. بدون درمان آنتی باکتریالخطر انتقال به کودک واکسینه نشده در تماس نزدیک تا 7 هفته از دوره سرفه تشنجی ادامه دارد. حساسیت به سیاه سرفه زیاد است: شاخص مسری بودن در کودکان واکسینه نشده سال اول زندگی، به ویژه نوزادان و نوزادان نارس، تا 70.0٪ 100.0٪ است. در ساختار سنی، اکثر موارد را دانش آموزان 7-14 ساله - تا 50.0٪، کودکان 3-6 ساله - تا 25.0٪، کمترین سهم - کودکان 1-2 ساله 11.0٪ و کودکان زیر 1 سال تشکیل می دهند. سال 14، 0٪. بیماری ها در میان بزرگسالان غیر معمول نیستند. بر اساس مشاهدات انجام شده در شیوع بیماری، بروز بیماری در بزرگسالان تا 23.7٪ است. 14

15 پس از ابتلا به سیاه سرفه در محیط های با پوشش بالای کودکان با واکسیناسیون و سطح پاییندر گردش پاتوژن ها، ایمنی پایدار سال ها ادامه می یابد و پس از آن موارد مکرر بیماری امکان پذیر است. مرگ و میر در حال حاضر کم است، با این حال، خطر آن در نوزادان و نوزادان نارس، و همچنین در بیماران مبتلا به عفونت های مادرزادی وجود دارد. علت و پاتوژنز. عامل سیاه سرفه (Bordetella pertussis) یک میله همولیتیک گرم منفی است، بدون حرکت، کپسول و هاگ تشکیل نمی دهد و در محیط خارجی ناپایدار است. سایر بوردتلاها (B. parapertussis، به ندرت B. bronchiseptica) نیز باعث بیماری شبه سیاه سرفه (سیاه سرفه بالینی) می شوند. B. bronchiseptica به احتمال زیاد باعث ایجاد بوردتلوز در حیوانات می شود. باسیل سیاه سرفه یک اگزوتوکسین (سم سیاه سرفه، عامل تحریک کننده لنفوسیتوز یا عامل حساس کننده هیستامین) تشکیل می دهد که در پاتوژنز اهمیت زیادی دارد و دارای اثر سیستمیک (هماتولوژیک و سرکوب کننده سیستم ایمنی) است. ساختار آنتی ژنی سیاه سرفه شامل موارد زیر است: هماگلوتینین رشته ای، پرتاکتین و آگلوتینوژن های محافظ (تقویت چسبندگی باکتری ها و کلونیزاسیون). آدنیلات سیکلاز-همولیزین (مجموعه ای از اگزونزیم آدنیلات سیکلاز، که تشکیل کمپ را با سم همولیزین کاتالیز می کند؛ همراه با سم سیاه سرفه، باعث ایجاد سرفه تشنجی (اسپاسم) مشخص می شود). سیتوتوکسین تراشه (به اپیتلیوم سلول ها آسیب می رساند دستگاه تنفسی) درمونکروتوکسین (دارای فعالیت منقبض کننده عروق)؛ لیپوپلی ساکارید (دارای خواص اندوتوکسین). عامل ایجاد کننده دارای 8 آگلوتینوژن است، که منجر به 1، 2، 3 می شود. آگلوتینوژن ها آنتی ژن های کاملی هستند که در طول بیماری آنتی بادی هایی به آنها تشکیل می شود (آگلوتینین ها، اتصال به مکمل). بسته به حضور آگلوتینوژن های پیشرو، چهار سروتیپ سیاه سرفه متمایز می شود (1، 2، 0؛ 1، 0، 3؛ 1، 2، 3 و 1، 0، 0). سروتیپ های 1، 2، 0 و 1، 0، 3 بیشتر از واکسینه شده، بیماران با اشکال خفیف و غیر معمول سیاه سرفه، سروتیپ 1، 2، 3 از واکسینه نشده، بیماران با اشکال شدید و متوسط ​​جدا می شوند. دروازه ورودی غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی است. میکروب های سیاه سرفه از راه برونکوژنیک پخش می شوند و به برونشیول ها و آلوئول ها می رسند. باکتریمی برای بیماران مبتلا به سیاه سرفه معمولی نیست. در ایجاد عفونت سیاه سرفه، سه مرحله متمایز می شود که در آن عوامل مختلف بیماری زایی نقش اصلی را ایفا می کنند: 1 چسبندگی، که شامل پرتاکتین، هماگلوتینین رشته ای، آگلوتینوژن ها می شود. 2- آسیب موضعی که عوامل اصلی آن سیتوتوکسین تراشه، آدنیلات سیکلاز-همولیزین و سم سیاه سرفه می باشد. 3- ضایعات سیستمیک تحت تاثیر سم سیاه سرفه. سم سیاه سرفه، دارای فعالیت ریبوزیل ترانسفراز آدنوزین دی فسفات است، بر تبادل درون سلولی کلسیم یونیزه (کار "پمپ کلسیم") تأثیر می گذارد و باعث ایجاد جزء تشنجی سرفه، تشنج در سیاه سرفه شدید و همچنین تغییرات خونی و ایمنی می شود. (از جمله ایجاد لکوسیتوز و لنفوسیتوز، حساسیت بدن به هیستامین و سایر مواد فعال بیولوژیکی با امکان ایجاد هیپرارژی با مکانیسم IgE. واکنش های آلرژیک). ساختار ضایعات سیستمیک در سیاه سرفه تحت سلطه موارد زیر است: 1. اختلال در تنظیم مرکزی تنفس. 15

16 2. اختلال در تنفس خارجی با ایجاد حالت اسپاستیک راه های هوایی در ترکیب با التهاب مولد در بافت اطراف برونشی، اطراف عروقی و بینابینی. 3. نقض جریان خون مویرگی به دلیل آسیب دیواره عروقیبا اختلال حاد گردش خون و لنف (کلیدور، خونریزی، ادم، لنفوستاز)، عمدتا در محل التهاب (ارگان های تنفسی). 4. اختلالات دیسیرکولاتور در مغز و اختلالات متابولیسم داخل سلولی بافت مغز عمدتاً به دلیل هیپوکسی با احتمال تغییرات نکروبیوتیک در سلول های عصبی (لیز آنها به دنبال واکنش گلیال در اشکال شدیدبیماری ها)؛ 5. مهار مراکز عروقی و مسدود شدن گیرنده های بتا آدرنرژیک تحت تأثیر سم سیاه سرفه همراه با اختلال در جریان خون مویرگی و قرار گرفتن در معرض هیپوکسی باعث اختلال در سیستم قلبی عروقی می شود. 6. کاهش مقاومت غیر اختصاصی (فاگوسیتوز) و نقض مکانیسم های تنظیم سیتوکین پیوند ایمنی سلول T با ایجاد حالت نقص ایمنی ثانویه. باسیل سیاه سرفه و مواد زائد آن باعث تحریک طولانی مدت گیرنده های فیبر آوران می شود. عصب واگ، تکانه هایی که از آن به سیستم عصبی مرکزی ، به ویژه مرکز تنفسی ارسال می شود ، که به گفته نویسندگان داخلی منجر به تشکیل کانون تحریک راکد در آن می شود که با علائم غالب مطابق A.A مشخص می شود. اوختومسکی. علائم اصلی تمرکز غالب در سیاه سرفه عبارتند از: افزایش تحریک پذیری مرکز تنفسی و توانایی خلاصه کردن تحریکات (گاهی اوقات یک محرک جزئی برای حمله سرفه تشنجی کافی است). توانایی یک پاسخ خاص به یک محرک غیر اختصاصی: هر محرک (دردناک، لمسی و غیره) می تواند منجر به سرفه تشنجی شود. امکان تابش تحریک به مراکز مجاور: الف) استفراغ (پاسخ استفراغ است که اغلب با حملات سرفه تشنجی پایان می یابد). ب) عروقی (پاسخ افزایش است فشار خون، وازواسپاسم با ایجاد اختلال گردش خون مغزیو ادم مغزی)؛ ج) مرکز عضلات اسکلتی (با پاسخی به شکل تشنج تونیک-کلونیک). پایداری (فعالیت برای مدت طولانی باقی می ماند)؛ اینرسی (با تشکیل، تمرکز به طور دوره ای ضعیف و تشدید می شود). امکان انتقال تمرکز غالب به حالت پارابیووز (وضعیت پارابیوز مرکز تنفسی با تاخیر و توقف تنفس در بیماران مبتلا به سیاه سرفه توضیح داده می شود). تشکیل کانون غالب در ابتدای بیماری (در دوره قبل از تشنج) اتفاق می افتد، با این حال، علائم آن به وضوح در دوره تشنج، به ویژه در هفته های 2-3 آشکار می شود. پاسخ یک سرفه (مانند یک رفلکس بدون قید و شرط) است که در مرحله آسیب موضعی (پیش تشنجی، کاتارال، دوره اولیهسیاه سرفه) دارای ویژگی یک نای برونشی معمولی است، متعاقبا (در مرحله ضایعات سیستمیک در دوره سرفه تشنجی، اسپاسمودیک، اوج بیماری) یک ویژگی تشنجی حمله ای به دست می آورد. شانزده

17 4.3. تظاهرات بالینی و طبقه بندی تظاهرات بالینی. شکل معمول سیاه سرفه (با سرفه تشنجی حمله ای) با یک دوره چرخه ای مشخص می شود. دوره نفهتگیاز 3 تا 14 روز طول می کشد. (به طور متوسط ​​7-8 روز). دوره قبل از تشنج (کاتارال، اولیه) بین 3 تا 14 روز است. علائم بالینی و آزمایشگاهی زیر مشخص است: شروع تدریجی. وضعیت رضایت بخش بیمار؛ دمای طبیعی بدن؛ سرفه خشک، وسواسی، به تدریج بدتر می شود (علائم اصلی). افزایش سرفه، با وجود ادامه دارد درمان علامتی; عدم وجود سایر پدیده های کاتارال؛ عدم وجود داده های پاتولوژیک (سمعی و ضربی) در ریه ها؛ تغییرات خونی معمولی لکوسیتوز با لنفوسیتوز (یا لنفوسیتوز جدا شده) با ESR طبیعی. ترشح سیاه سرفه از مخاط گرفته شده از پشت گلو. دوره سرفه تشنجی حمله ای (اسپاسم) از 2-3 هفته تا 6-8 هفته یا بیشتر طول می کشد. یکی از علائم مشخص سیاه سرفه، سرفه تشنجی حمله ای به دلیل اسپاسم تونیک عضلات تنفسی است. تناسب سرفه نشان‌دهنده نبض‌های تنفسی زیر در هنگام بازدم است که با یک دم تشنجی خس‌خس‌آلود توسط یک تکرار که هنگام عبور هوا از یک گلوت باریک (به دلیل اسپاسم حنجره) رخ می‌دهد، قطع می‌شود. حمله با ترشح مخاط غلیظ، چسبناک، زجاجیه، خلط یا استفراغ پایان می یابد. ممکن است قبل از حمله یک هاله (احساس ترس، اضطراب، عطسه، گلودرد و غیره) ایجاد شود. حملات سرفه می تواند کوتاه مدت یا 2 تا 4 دقیقه طول بکشد. پاروکسیسم ممکن است، غلظت سرفه برای مدت کوتاهی مناسب است. با حمله معمولی سرفه، ظاهر بیمار مشخص است: صورت قرمز می شود، سپس آبی می شود، تنش می شود، وریدهای صافن گردن، صورت، سر متورم می شوند. اشک ریزش ذکر شده است. زبان از حفره دهان تا حد خارج می شود، نوک آن به سمت بالا بالا می رود. در نتیجه اصطکاک فرنیوم زبان در برابر دندان ها و کشیدگی بیش از حد مکانیکی آن، پارگی یا زخم ایجاد می شود. پارگی یا زخم یووولا علامت مشخصهسیاه سرفه خارج از حمله سرفه، صورت بیمار پف کرده و خمیری، ادم پلک، رنگ پریدگی پوست، سیانوز اطراف دهان باقی می ماند. خونریزی های زیر ملتحمه احتمالی، بثورات پتشیال روی صورت و گردن. با توسعه تدریجی علائم با حداکثر مشارکت و تشدید حملات سرفه تشنجی در هفته دوم دوره تشنج مشخص می شود. در هفته سوم، عوارض خاصی آشکار می شود. در هفته چهارم، عوارض غیر اختصاصی مرتبط با نقص ایمنی ثانویه. در دوره تشنج وجود دارد تغییرات تلفظ شدهدر ریه ها: با کوبه ای، سایه تمپانیک مشاهده می شود که در فضای بین کتفی و بخش های تحتانی کوتاه می شود. سمع در تمام سطح ریه ها رال های خشک و مرطوب (حباب دار متوسط ​​و بزرگ) شنیده می شود. مشخصه سیاه سرفه، تنوع علائم است: از بین رفتن خس خس سینه پس از سرفه و ظاهر شدن مجدد پس از مدت کوتاهی. حملات سرفه به تدریج افزایش می یابد و در هفته دوم دوره اسپاسم به حداکثر می رسد. شکست سیستم تنفسی مجموعه علائم اصلی در سیاه سرفه است. انواع تغییرات پاتولوژیک وجود دارد: 1) سیاه سرفه یا "سیاه سرفه ریه". 2) برونشیت؛ 3) پنومونی و 4) آتلکتازی. در مورد پنوموکوک ("ریه سیاه سرفه")، یافته های فیزیکی به علائم تورم بافت ریه محدود می شود. تنفس طبیعی باقی می ماند (نابالغ) یا سخت می شود. علائم رادیولوژیکی معمولی عبارتند از: 17

18 دنده افقی، افزایش شفافیت و انبساط میدان های ریوی، افزایش الگوی ریوی در بخش های داخلی، پایین بودن و مسطح شدن گنبد دیافراگم و همچنین ظاهر شدن انفیلترات ها در زاویه قلبی کبدی یا در قسمت های داخلی تحتانی روی هر دو طرف که در برخی موارد توسط رادیولوژیست ها به عنوان ذات الریه تعبیر می شود. تغییرات توصیف شده را می توان با هر شکلی از سیاه سرفه مشاهده کرد. آنها قبلاً در دوره پرودرومال ظاهر می شوند، در دوره اسپاسمودیک رشد می کنند و برای مدت طولانی، اغلب برای چندین هفته، باقی می مانند. برونشیت یکی از عوارض سیاه سرفه است. وجود برونشیت را می توان با ظهور تعداد زیادی رال مرطوب با اندازه های مختلف در ریه ها قضاوت کرد، در حالی که افزایش دما، سندرم کاتارال از دستگاه تنفسی فوقانی و اوروفارنکس و همچنین پدیده های مسمومیت و مسمومیت وجود دارد. نارسایی تنفسی به دلیل آسیب به درخت برونش. خلط ملتهب می شود. شواهد درگیری برونش های کوچک در این فرآیند سندرم برونش انسدادی است که با تک عفونت سیاه سرفه مشاهده نمی شود. به علائم مورفولوژیکی فوق که مشخصه "ریه سیاه سرفه" است، با برونشیت همراه با عفونت های ویروسی حاد تنفسی، آسیب به غشای مخاطی برونش ها، تخریب اپیتلیوم و زیر مخاط آن اضافه می شود. پنومونی همراه با سیاه سرفه اغلب در ارتباط با اضافه شدن یک عفونت تنفسی ثانویه، اغلب عفونت ARVI و مایکوپلاسما رخ می دهد. آتلکتازی به دلیل انسداد مجرای برونش با مخاط چسبناک و اختلال در عملکرد حرکتی برونش ایجاد می شود. تظاهرات بالینی آتلکتازی معمولاً به اندازه آن مربوط می شود. تنها با آتلکتازی عظیم، تاکی پنه، ظهور یا تشدید علائم نارسایی تنفسی، کوتاه شدن صدای کوبه ای و تضعیف تنفس مشاهده می شود. شروع آتلکتازی با افزایش یا افزایش حملات سرفه حمله ای همراه است. شاید ایجاد آتلکتازی، که اغلب در ناحیه بخش های IV-V ریه ها موضعی است. دوره پسرفت (نقاهت زودرس) از 2 تا 8 هفته طول می کشد. سرفه ویژگی معمولی خود را از دست می دهد، کمتر اتفاق می افتد و راحت تر می شود. رفاه و وضعیت کودک بهبود می یابد، استفراغ از بین می رود، خواب و اشتها عادی می شود. دوره بهبودی دیرهنگام از 2 تا 6 ماه طول می کشد. در این زمان، افزایش تحریک پذیری کودک باقی می ماند، واکنش های ردیابی امکان پذیر است (عود سرفه تشنجی حمله ای با لایه بندی بیماری های میانی) طبقه بندی سیاه سرفه. طبقه بندی بالینی پذیرفته شده عمومی سیاه سرفه از A.A پیروی می کند. کلتیپین، که اصل یکپارچه طبقه بندی بیماری های عفونی در کودکان را بر اساس نوع، شدت و دوره اثبات کرد (1948). بر اساس نوع: 1. معمولی. 2. غیر معمول: - سقط. - پاک شده؛ - بدون علامت؛ - ناقل باکتریایی گذرا بر اساس شدت: 1. فرم نور... 2. فرم متوسط. 3. فرم شدید. هجده

19 معیارهای شدت: - شدت علائم کمبود اکسیژن. - فراوانی و ماهیت حملات سرفه تشنجی؛ - وضعیت کودک در دوره اینترکتال؛ - شدت سندرم ادم؛ - وجود عوارض خاص و غیر اختصاصی؛ - شدت تغییرات خونی. بر اساس ماهیت جریان: 1. صاف. 2. غیر صاف: - با عوارض. - با یک لایه عفونت ثانویه؛ - با تشدید بیماری های مزمن. طبقه بندی سیاه سرفه بر اساس ICD X: A37 A37.0 سیاه سرفه ناشی از Bordetella pertussis. A37.1 سیاه سرفه ناشی از Bordetella parapertussis A37.8 سیاه سرفه ناشی از پاتوژن مشخص شده دیگری از گونه Bordetella. A37.9 سیاه سرفه، نامشخص اشکال غیر معمول سیاه سرفه. شکل ناقص دوره سرفه تشنجی معمولاً شروع می شود، اما خیلی سریع (در عرض یک هفته) پایان می یابد. شکل پاک شده در کودک در تمام طول دوره بیماری با سرفه خشک وسواسی ادامه می یابد، سرفه تشنجی حمله ای وجود ندارد. شکل بدون علامت (زیر بالینی) تظاهرات بالینی بیماری وجود ندارد، اما بذر پاتوژن، جداسازی مجدد DNA آن از اسمیر از پشت حلق / نازوفارنکس و (یا) افزایش تیتر وجود دارد. آنتی بادی های خاص در خون ناقل گذرای باکتری، کاشت یا جداسازی DNA باسیل سیاه سرفه در غیاب تظاهرات بالینی بیماری و بدون افزایش تیتر آنتی بادی های خاص در پویایی مطالعه. حمل باکتری در کودکان نادر است (در 1.0-2.0٪ موارد)، به عنوان یک قاعده، در کودکان واکسینه شده. اشکال غیر معمول سیاه سرفه در بزرگسالان و کودکان واکسینه شده بیشتر است. عوارض. مشخصه: آتلکتازی، آمفیزم شدید ریه ها، آمفیزم مدیاستن، اختلالات ریتم تنفسی (حبس نفس تا 30 ثانیه و توقف آپنه برای بیش از 30 ثانیه)، آنسفالوپاتی سیاه سرفه، خونریزی (از بینی، فضای خلفی، حنجره، حنجره، حنجره). مجرای شنوایی خارجی)، خونریزی (به پوست و غشاهای مخاطی، صلبیه و شبکیه، مغز و نخاع)، فتق (نافی، اینگوینال)، افتادگی مخاط رکتوم، پارگی پرده تمپان و دیافراگم. عوارض غیر اختصاصی در اثر لایه بندی میکرو فلور باکتریایی ثانویه (پنومونی، برونشیت، التهاب لوزه، لنفادنیت، اوتیت میانی و غیره) ایجاد می شود. تغییرات باقیمانده بیماری های برونش ریوی مزمن (برونشیت مزمن، برونشکتازی)؛ تاخیر در رشد روانی حرکتی، روان رنجوری، سندرم تشنج، انواع اختلالات گفتاری؛ شب ادراری به ندرت در افراد واکسینه نشده در غیاب درمان اتیوپاتوژنتیک، کوری، ناشنوایی، فلج، فلج. نوزده

20 ویژگی سیاه سرفه در کودکان واکسینه نشده سن پایین... دوره کمون و قبل از تشنج به 1-2 روز کوتاه می شود، دوره سرفه تشنجی به 6-8 هفته طولانی می شود. اشکال شدید و متوسط ​​بیماری غالب است. حملات سرفه ممکن است معمولی باشد، با این حال، تکرار و بیرون زدگی زبان کمتر رایج و مبهم است. سیانوز مثلث بینی و صورت شایع تر است. در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس، سرفه ضعیف، کمی صدادار، بدون تکرار، بدون برافروختگی شدید صورت، اما با سیانوز است. با بلعیدن خلط در کودکان کمتر سرفه کنید. در نتیجه ناهماهنگی قسمت های مختلف دستگاه تنفسی از جمله کام نرم، مخاط می تواند از بینی ترشح شود. در کودکان ماه های اول زندگی، به جای حملات معمول سرفه، معادل آنها (عطسه، گریه بی انگیزه، جیغ زدن) ذکر می شود. سندرم هموراژیک مشخص است: خونریزی در سیستم عصبی مرکزی، کمتر در صلبیه و پوست. وضعیت عمومی بیماران در دوره اینترکتال مختل می شود: کودکان بی حال هستند، مهارت های به دست آمده در زمان بیماری از بین می رود. اغلب، عوارض خاص، از جمله عوارض تهدید کننده زندگی (آپنه، آنسفالوپاتی سیاه سرفه) با ایجاد شرایط اضطراری (اختلالات ریتم تنفسی، تشنج، افسردگی هوشیاری، خونریزی و خونریزی) ایجاد می شود. اختلال در ریتم تنفس (نگهداشتن و توقف تنفس) می تواند هم در حین حمله سرفه و هم در خارج از حمله (در طول خواب، بعد از غذا خوردن) رخ دهد. آپنه همراه با سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی به دو دسته اسپاسمودیک و سنکوپ تقسیم می شود. آپنه اسپاسمودیک در حین سرفه رخ می دهد و از 30 ثانیه تا 1 دقیقه طول می کشد. آپنه سنکوپ، که در غیر این صورت فلجی نامیده می شود، با سرفه همراه نیست. کودک بی حال، هیپوتونیک می شود. ابتدا رنگ پریدگی و سپس سیانوز ظاهر می شود پوست... با حفظ فعالیت قلبی، تنفس متوقف می شود. چنین آپنه ای 1 تا 2 دقیقه طول می کشد. در نوزادان نارس با نارسایی مورفولوژیکی و عملکردی، ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی، یا همراه با سیاه سرفه CMVI، آپنه بیشتر رخ می دهد و می تواند طولانی شود. آپنه عمدتا در کودکان در ماه های اول زندگی مشاهده می شود. در حال حاضر، اختلال شدید ریتم تنفسی در کودکان بالای یک سال وجود ندارد. انسفالوپاتی سیاه سرفه نتیجه اختلالات دیسیرکولاتوری در مغز در پس زمینه هیپوکسی است و پس از ایست تنفسی مکرر و طولانی مدت در کودکان خردسال واکسینه نشده و همچنین به دلیل خونریزی داخل جمجمه ای... اولین علائم اختلالات عصبی اولیه اضطراب عمومی یا برعکس عدم فعالیت بدنی، افزایش خواب آلودگی در طول روز و اختلال خواب در شب، لرزش اندام ها، افزایش رفلکس های تاندون، انقباضات تشنجی خفیف گروه های عضلانی خاص است. با دوره شدیدتر آنسفالوپاتی سیاه سرفه، سندرم تشنج با از دست دادن کوتاه هوشیاری مشاهده می شود. از عوارض غیر اختصاصی، پنومونی اغلب رخ می دهد. مرگ و میر و حوادث باقیمانده ممکن است. نقص ایمنی ثانویه ایجاد می شود تاریخ های اولیه(از 2-3 هفته سرفه اسپاسمودیک) و به طور قابل توجهی بیان می شود. تغییرات خونی برای مدت طولانی باقی می ماند. پاسخ سرولوژیک کمتر مشخص است و در تاریخ بعدی (4-6 هفته از دوره سرفه اسپاسمودیک) مشخص می شود. ویژگی های سیاه سرفه در کودکان واکسینه شده کودکانی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند ممکن است به دلیل رشد ناکافی ایمنی یا کاهش تنش آن بیمار شوند. اشکال خفیف و متوسط ​​بیماری اغلب ذکر شده است، یک دوره شدید معمولی نیست. عوارض خاص نادر است و تهدید کننده زندگی نیست 20

21 کاراکتر پیامدهای کشنده مشاهده نمی شود. اغلب، اشکال غیر معمول سیاه سرفه ثبت می شود. دوره کمون و پیش تشنج به یک روز طولانی می شود، دوره سرفه اسپاسمودیک به 2 هفته کوتاه می شود. تلافی و استفراغ کمتر رایج است. سندرم های هموراژیک و ادماتوز معمولی نیستند. دوره بیماری اغلب صاف است. تغییرات خونی ضعیف بیان می شود، لنفوسیتوز خفیف وجود دارد. در طول معاینه باکتریولوژیک سروتیپ های B. pertussis بیشتر جدا می شوند. افزایش تیتر آنتی بادی های اختصاصی شدیدتر است و در ابتدای هفته دوم دوره سرفه تشنجی مشاهده می شود. رویکردهای عمومی برای تشخیص در تعریف نوزولوژی و فرم بالینی، شدت بیماری، شناسایی عوارض و اندیکاسیون های درمان و همچنین شناسایی سابقه عواملی که شروع فوری درمان را مختل می کنند یا نیاز به اصلاح درمان دارند. بیماری های همزمان... این عوامل می توانند عبارتند از: - وجود عدم تحمل مواد مخدرو مواد مورد استفاده در این مرحله از درمان؛ - وضعیت روانی-عاطفی ناکافی بیمار قبل از درمان؛ - وضعیت / بیماری حاد تهدید کننده زندگی یا تشدید یک بیماری مزمن که نیاز به دخالت متخصص در پروفایل دارد. - امتناع از درمان تشخیص افتراقی بالینی ماهیت بیماری در دوره قبل از تشنج، تشخیص افتراقی سیاه سرفه باید با پاراپرتوسیس، ARVI، سرخک، برونشیت، پنومونی انجام شود. توجه به عدم تب، مسمومیت و کمیاب بودن سندرم کاتارال و تغییرات عینی در دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی در شروع بیماری ضروری است. یکی از علائم تشخیصی افتراقی مهم سیاه سرفه، تغییر ماهیت سرفه از خشک، وسواسی، پویا به تشنج حمله ای همراه با قرمز شدن صورت، تلافی، ترشح خلط چسبناک یا استفراغ پس از حمله سرفه است. معیارهای بالینیبرای تشخیص سیاه سرفه علامت قدرت مشخصه * سندرم مسمومیت تب سندرم کاتارال در تمام طول بیماری وجود ندارد (هم در دوره قبل از تشنج و هم در دوره سرفه تشنجی) در صورت عدم وجود عوارض یا عفونت های همزمان در تمام طول بیماری وجود ندارد (هم در دوره قبل از تشنج و هم در دوره قبل از تشنج و در طول دوره سرفه تشنجی) در صورت عدم وجود عوارض یا عفونت های همزمان در 1-2 هفته اول بیماری: وجود سرفه خشک، غیرمولد، وسواسی، در حال رشد در پویایی، علیرغم درمان علامتی مداوم، در مقابل پس زمینه وضعیت رضایت بخش و خوب 21 С С А

هیچ بچه ای نیست که سرما نخورد. یکی از علائم ناخوشایند و ناپسند سرفه است. به خصوص اگر خسته کننده، خشک و بلند باشد. بسته به عامل بیماری زا

سیاه سرفه چیست اولین اطلاعات در مورد این بیماری در اواسط قرن شانزدهم ظاهر شد، زمانی که شیوع سیاه سرفه در پاریس ثبت شد. از آن زمان، این بیماری به طور فزاینده ای در کشورهای اروپایی ظاهر شد. عامل ایجاد سیاه سرفه

آنفولانزای خوکی چیست و چگونه از خود در برابر آن محافظت کنیم؟ زمان شیوع فصلی عفونت های هوایی فرا رسیده است و آنفولانزای خوکی که یک ویروس بسیار بیماری زا است، در سراسر روسیه گسترش یافته است.

ویژگی های WHOOT در کودکان Akinsheva AS، Mankevich RN * ME "دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس"; * ME "بیمارستان بالینی بیماری های عفونی کودکان شهر"، مینسک، بلاروس مقدمه.

دستورالعمل های آمبولانس پزشکی اورژانس برای سرمازدگی موضعی سال تأیید (تکرار تجدید نظر): 2014 (بازبینی هر 3 سال) شناسه: SMP26 URL: انجمن های حرفه ای:

معیارهای کیفیت مراقبت های پزشکی در سال 2017 معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی ضوابط ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی که توسط FZ-323 اعلام شده بود، به واقعیت قانونی تبدیل شده است.

ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 13 اوت 2015 N 38494 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه دستور 7 ژوئیه 2015 N 422an در مورد تأیید معیارهای ارزیابی کیفیت OF

برنامه سیستمیک برای اصلاح سرفه و ترمیم برونشیت برونشیت التهاب مخاط برونش است. تمایز بین برونشیت حاد و مزمن برونشیت حاد اغلب توسط استرپتوکوک ایجاد می شود.

ثبت شده در وزارت دادگستری فدراسیون روسیه در 8 مه 2019 ثبت نام 54588 دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد تصویب روش و شرایط برای توسعه دستورالعمل های بالینی، تجدید نظر آنها، فرم استاندارد

کتابخانه آموزش مداوم پزشکی E.K. شرایط تهدید کننده Tsybulkin در اورژانس اطفال کمک های پزشکی 2014 اصول کلیتشخیص و درمان ... 11 فصل 1 اصول عمومی تشخیص

وزارت فدراسیون روسیه (وزارت بهداشت روسیه) دستور T - USHALA # ^ G. HEALTH ORDER ^^ فقر فدراسیون روسیه، ثبت نام C&C

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 28 فوریه 2019 N 103n در مورد تصویب روش و شرایط تدوین دستورالعمل های بالینی، تجدید نظر آنها، فرم استاندارد دستورالعمل های بالینی و الزامات ساختار، ترکیب آنها.

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه فرم 6 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف "تأیید" رئیس. بخش بیماری های عفونی کودکان، پروفسور. میخایلووا E.V. 200 گرم توسعه روش

بیماری های ناشی از مایکوپلاسما در کودکان بسیار شایع است. در برخی مناطق، میزان آلودگی جمعیت تا 70 درصد است. عفونت مایکوپلاسما در کودکان در بیشتر موارد باعث تنفس می شود

کارایی دستگاه فیزیوتراپی "DOCTOR LIGHT" در ARVI در کودکان سنین پایین N.A. کورووینا، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه، رئیس بخش اطفال، آکادمی پزشکی روسیه برای تحصیلات تکمیلی؛

سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد با مکانیسم انتقال از طریق هوا ناشی از Bordatella pertussis است که با یک دوره طولانی مدت چرخه ای و وجود نوعی تشنج مشخص می شود.

برونشیت یک بیماری التهابی برونش است. اغلب، برونشیت حاد قبل از رینیت، لارنژیت، فارنژیت است. علامت اصلی درد در قفسه سینه، سرفه خشک و دردناک، گاهی اوقات با شدت ناچیز است.

عفونت پنوموکوکیآیا می دانید اوتیت میانی، پنومونی، مننژیت، باکتریمی چیست؟ همه این بیماری های خطرناکمی تواند توسط باکتری های مختلف ایجاد شود. شایع ترین پاتوژن ها هستند

آنفولانزا در کودکان: ما در خانه درمان می شویم تفاوت سرماخوردگی با آنفولانزا چیست؟

درباره ویروس آنفولانزا آنفولانزا یک بیماری عفونی حاد با انتقال پاتوژن از طریق هوا است. با شروع حاد، مسمومیت شدید و آسیب مجرای تنفسی مشخص می شود. مطابق با

در مرحله کنونی توسعه پزشکی، ارتباط مسائل مربوط به بروز بیماری های عفونی مربوط به گروه ARVI یا ARI همچنان مرتبط است. متاسفانه خیلی بد

تصویب شده به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 15 نوامبر 2012 932н روش ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به سل 1. این رویه قوانینی را برای ارائه

ARI بروز بالای عفونت های تنفسی در میان کودکان و بزرگسالان با تعدادی از دلایل عینی توضیح داده می شود: - ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه تنفسی. - تنوع زیاد

حاشیه نویسی برنامه کاریرشته "اطفال" دانشکده درمان و پیشگیری از آموزش - تمام وقت رشته "اطفال" در 4-5 دوره تدریس می شود رشته "اطفال" به پایه اشاره دارد.

BIOFON اصلاح ARVI و آنفلوانزا عفونت حاد تنفسی ویروسی (ARVI) گروه حاد بیماری های التهابیاندام های تنفسی که عوامل ایجاد کننده آن ویروس ها هستند. بیماری ویروسیشاید

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 24 دسامبر 2012 شماره 1382n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای پیشگیری از عفونت های تنفسیدر نوزادان نارس "

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 24 دسامبر 2012 1534n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای ام اس (تشخیصی)" مطابق با

1 12001 بارداری بدون پاتولوژی، بستری شدن در بیمارستان قبل از زایمان در بخش مراقبت های پرستاریمحتوای گروه های آماری بالینی درمانی Z34، Z34.0، Z34.8، Z34.9، Z35، Z35.0، Z35.1، Z35.2، Z35.3،

مؤسسه آموزش عالی بودجه ایالتی فدرال "آکادمی پزشکی دولتی آمور" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه صندوق ابزار ارزیابی

دستورالعمل های آمبولانس پزشکی اورژانس برای شرایط هیپرگلیسمی سال تایید (تکرار تجدید نظر): 2014 (هر 3 سال یکبار تجدید نظر می شود) ID: EMR110 URL: Professional

تجزیه و تحلیل فرم گزارش آماری 61 "اطلاعات در مورد افراد مبتلا به HIV" در منطقه فدرال ولگا برای سال 2014 بر اساس داده های فرم آماری سالانه 61 "اطلاعات در مورد افراد مبتلا به HIV"

آنفولانزای خوکی آنفولانزای خوکی A (H1N1) "آنفولانزای خوکی" یک بیماری عفونی حاد بسیار مسری است که توسط ویروس آنفولانزای همه گیر A (H1N1) ایجاد می شود و از خوکی و فردی به فرد دیگر منتقل می شود.

موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی تحقیقات ملی روسیه به نام N.I. پیروگوف "وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه، مسکو آربیدول به عنوان وسیله ای برای افزایش اثربخشی درمان و اقدامات پیشگیرانه برای آنفولانزا

"تشخیص اشعه ایکس پنومونی غیر بیمارستانی" Yanchuk V.P. معیارهای تشخیصی عدم وجود یا عدم دسترسی به تایید اشعه ایکس باعث می شود که تشخیص ذات الریه نادرست (نامشخص) باشد اگر در طول معاینه

پیوست 6.1 به موافقت نامه تعرفه پرداخت برای مراقبت های پزشکی برای بیمه درمانی اجباری در قلمرو منطقه کیروف برای سال 2016 مورخ 02/01/2016 (به عنوان اصلاح در 03/01/2016) محتوای درمانی

گروه بالینی دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد تشخیص آزمایشگاهیچشم انداز سازماندهی تشخیص باکتریولوژیک و آموزش پرسنل پروفسور Gumilevsky B.Yu.

اطلاعات کلیسرخک یک بیماری عفونی حاد گسترده است که عمدتاً در کودکان رخ می دهد و با تب، التهاب کاتارال غشاهای مخاطی مشخص می شود.

کلامیدیا در کودکان کلامیدیا در کودکان گروهی از بیماری های عفونی است که توسط عوامل بیماری زا ایجاد می شود. این گروه از بیماری های عفونی با انواع مختلف مشخص می شود

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 24 دسامبر 2012 1532n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه در آنسفالومیلیت حاد منتشر (تشخیص)"

ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در تاریخ 6 آوریل 2017 N 46293 وزارت کار و حفاظت اجتماعی فدراسیون روسیه دستور 21 مارس 2017 N 293n در مورد تأیید استاندارد حرفه ای "استاندارد"

تصویب شده در جلسه بخش 2 بیماری های داخلی BSMU "30 اوت 2016"، صورتجلسه 1 رئیس. گروه، پروفسور N.F. Soroka سوالات اعتبار در طب داخلی برای دانشجویان سال چهارم دانشکده پزشکی عمومی

تایید شده با تصمیم شورای انجمن حرفه ای پزشکی برای ارتقای استانداردهای بالای مراقبت فلبولوژیکی "کلیج ملی فلبولوژیست ها" استاندارد فعالیت حرفه ای متخصصان

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 24 دسامبر 2012 شماره 1496n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه در ژنژیویت اولسراتیو حاد نکروزان" مطابق با

ضمیمه دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه از استاندارد مراقبت های تخصصی برای بیماران عقب مانده ذهنی به صورت سرپایی یک داروخانه عصب روانپزشکی (دمانپزشکی

ضمیمه دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه از استاندارد مراقبت های تخصصی برای بیماران مبتلا به عقب ماندگی ذهنی در شرایط بستری رده سنی: بزرگسالان جنسیت: هر

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 9 نوامبر 2012 شماره 701n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای کودکان مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید و گواتر ناهنجار"

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 24 دسامبر 2012 شماره 1455n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای برونشیت مزمن«مطابق ماده 37

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 778n مورخ 9 نوامبر 2012 "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای اختلال نعوظ" مطابق با ماده 37 فدرال

سوالات آزمون های پذیرش در مورد برنامه تربیت کارکنان علمی آموزشی در دوره تحصیلات تکمیلی در راستای آموزش پزشکی بالینی 01.06.31. کیفیت

برونشیت 1. تعریف برونشیت (جنس. بیماری عفونی و التهابی برونش، برونشیل؛ نوع. با آسیب به غشای مخاطی مشخص می شود). چی؟ (مفهوم) چه نامیده می شود؟ (اصطلاح) چی؟ (مدت، اصطلاح)

قانون فدرال 29 نوامبر 2010 N 326-FZ "در مورد بیمه سلامت اجباری در فدراسیون روسیه"

تکان دادن قفسه سینهکه یک آسیب بسته قفسه سینه است، خود را نشان می دهد: 1) کلینیک شکستگی دنده، 2) درمانگاه شکستگی جناغ، 3) آمفیزم زیر جلدی، 4) پنوموتوراکس، 5) هماتوراکس، 6) هموپنوموتوراکس،

در مورد استانداردهای مراقبت های پزشکی، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه (وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه) مجموعه ای از استانداردها را برای ارائه پلی کلینیک و آسایشگاه سرپایی تهیه کرده است.

تایید شده به دستور وزارت کار و حفاظت اجتماعی فدراسیون روسیه در سال 2018 استاندارد حرفه ای شماره ثبت پزشک-هماتولوژیست فهرست مطالب I. اطلاعات عمومی 1 II. شرح کار

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 20 دسامبر 2012 1263n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های بهداشتی اولیه برای سایر آنتوسوپاتی ها" مطابق با ماده 37 فدرال

وزارت بهداشت و درمان آهووا قطعنامه PASTANOV "13" ژوئن 2012 70 در مورد تصویب هنجارها و قوانین بهداشتی "الزامات برای سازمان"

سازمان مشاهده داروخانه از بیماران مبتلا به بیماری های مزمن و بیماران با خطر بالای رشد آنها اولگا ویکتورونا آندریانووا، Ph.D. مرکز منطقه ای Sverdlovsk برای پیشگیری پزشکی ایالت اورال

رونوشت

1 تایید شده توسط کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان در تاریخ 16 اوت 2016 پروتکل 9 پروتکل بالینی برای تشخیص و درمان کل و پاراکوش در کودکان: Ratio از 1. کدهای ICD-10 و ICD-9 1 پروتکل تاریخ توسعه 2 کاربران پروتکل 2 دسته بیمار 2 مقیاس سطح شواهد 2 تعریف 2 طبقه بندی 2 تشخیص و درمان در سطح سرپایی 3 نشانه های بستری در بیمارستان 15 تشخیص و درمان در مرحله اورژانس مراقبت های اضطراری 15 تشخیص و درمان در سطح بستری 15 توانبخشی پزشکی 23 مراقبت تسکینی 23 اختصارات استفاده شده در پروتکل 23 فهرست توسعه دهندگان پروتکل 23 تضاد منافع 24 فهرست بازبینان 24 فهرست ادبیات استفاده شده 24 2. همبستگی ICD-10 و ICD-9 کدها: ICD-10 ICD -9 A37 سیاه سرفه ناشی از Bordetella pertussis A37.1 سیاه سرفه ناشی از B. parapertussis A37.8 سیاه سرفه ناشی از یک پاتوژن مشخص دیگر از گونه Bordetella A37.9 سیاه سرفه، نامشخص 3. تاریخ توسعه پروتکل: 2016 سال یکی

2 4. کاربران پروتکل: پزشکان عمومی، متخصصان بیماری های عفونی اطفال، پزشکان اطفال، پزشکان فوریت های پزشکی، آسیب شناسان عصبی کودکان. 5. دسته بیمار: کودکان. 6. مقیاس سطح شواهد: یک متاآنالیز با کیفیت بالا، مرور سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری، که نتایج آن را می توان به جمعیت مربوطه تعمیم داد. B بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCTها با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که قابل تعمیم به جمعیت مربوطه است. CA کوهورت یا مطالعه مورد شاهدی یا کارآزمایی کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+)، که نتایج آن را می‌توان به جمعیت مربوطه تعمیم داد، یا RCT‌هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) ، که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مربوطه تعمیم داد. د شرح سری پرونده یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی. 7. تعریف: سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد با مکانیسم انتقال از طریق هوا است که توسط Bordetella pertussis متعلق به جنس Bordetella است و با یک دوره چرخه ای با ضایعه غالب در غشای مخاطی حنجره، نای، برونش و ایجاد سرفه حمله ای تشنجی. پاراپرتوسیس یک بیماری عفونی حاد در هوا است که توسط Bordetella parapertussis، عضوی از جنس Bordetella ایجاد می شود، که خود را به صورت سرفه خشک مداوم همراه با تشنج هایی شبیه سیاه سرفه خفیف نشان می دهد. 8. طبقه بندی: (NI Nisevich, VF Uchaikin, 1990) نوع شدت دوره 2

3 1. شکل نمونه 2. غیر معمول: الف) سقط کننده; ب) پاک شده؛ ج) تحت بالینی آسان؛ متوسط ​​سنگین؛ سنگین. تند؛ درنگ عفونت مختلط از نظر ماهیت عوارض: خاص: آمفیزم ریه. آمفیزم مدیاستن، بافت زیر جلدی... آتلکتازی سگمنتال سیاه سرفه پنومونی. اختلال در ریتم تنفس (نگهداشتن آپنه تنفسی تا 30 ثانیه و توقف آپنه برای بیش از 30 ثانیه). آنسفالوپاتی. خونریزی (از حفره بینی، فضای خلفی حلق، برونش ها، کانال شنوایی خارجی). خونریزی (زیر پوست، در غشاهای مخاطی، صلبیه، شبکیه، مغز، زیر عنکبوتیه و داخل بطنی، هماتوم های اپیدورال نخاع). فتق (نافی، مغبنی). افتادگی مخاط رکتوم. پارگی یا زخم فرنوم زبان. پارگی غشای تمپان. غیر اختصاصی: ذات الریه؛ برونشیت؛ گلو درد؛ لنفادنیت؛ اوتیت میانی و غیره طبقه بندی موارد سیاه سرفه: تعریف بالینی بیماری: بیماری سرفه حداقل 2 هفته طول می کشد، همراه با یکی از موارد زیر: سرفه، تنفس پر سر و صدا در پایان حمله، استفراغ پس از سرفه (مراکز کنترل بیماری ها) ، CDC ایالات متحده). یک مورد مشکوک سیاه سرفه با تعریف بالینی این بیماری مطابقت دارد. مورد احتمالی سیاه سرفه با تعریف مورد بالینی مطابقت دارد، آزمایشگاهی تایید نشده است، و دارای یک پیوند اپیدمیولوژیک با یک مورد مشکوک یا تایید شده آزمایشگاهی دیگر سیاه سرفه است. مورد تایید شده سیاه سرفه یک مورد سیاه سرفه که قبلاً پس از تایید آزمایشگاهی (با کشت یا DNA پاتوژن یا آنتی بادی های خاص ضد سیاه سرفه) به عنوان "مشکوک" یا "احتمالی" طبقه بندی شده بود. در صورت عدم تایید آزمایشگاهی تشخیص به دلیل عدم امکان انجام تحقیقات، یک مورد "احتمالی" بر اساس داده های بالینی (تظاهرات) به عنوان "تأیید شده" طبقه بندی می شود. برای اشکال غیر معمول بیماری، یک مورد سیاه سرفه تایید شده توسط آزمایشگاه نیازی به تعریف بالینی بیماری ندارد. 9. تشخیص و درمان در سطح سرپایی: 1) معیارهای تشخیصی: شکایات: افزایش دمای بدن (نادر). سرفه؛ 3

4 گرفتگی خفیف بینی؛ سردرد; اضطراب، بی حالی؛ نارسایی، استفراغ پس از سرفه؛ تشنج؛ حملات آپنه؛ خونریزی در صلبیه، خونریزی بینی. سابقه: شروع تدریجی. دوره چرخه ای بیماری؛ تماس با یک مورد تایید شده آزمایشگاهی سیاه سرفه 3-14 روز قبل از شروع علائم یا با یک کودک سرفه طولانی مدت. سرفه خشک، در حال رشد در دمای طبیعی یا زیر تب بدن، خفیف و به سرعت تسکین دهنده پدیده کاتارال. عدم تأثیر درمان در دوره کاتارال؛ ظهور سرفه حمله ای همراه با تلافی، پس از 1 2 هفته از شروع بیماری؛ ترشح خلط غلیظ و چسبناک یا استفراغ پس از حمله سرفه؛ عدم وجود تغییرات دائمی در ریه ها در طول دوره سرفه اسپاسمودیک؛ حملات احتمالی دیس ریتمی تنفسی و آپنه. معاینه فیزیکی: در دوره کاتارال (مدت دوره از 3 تا 14 روز است (میانگین روز است)، بزرگترین در کودکان واکسینه شده، کوچکترین در کودکان در ماه های اول زندگی): سرفه مداوم، پیشرفت مداوم، با وجود درمان علامتی مداوم؛ اگر سرفه در ریه ها وجود دارد، تنفس سخت، خس خس سینه شنیده نمی شود، پرکاشن یک تمپانیت کوچک است. رنگ پریدگی پوست به دلیل اسپاسم عروق محیطی، تورم جزئی پلک ها. در دوره سرفه اسپاسمودیک: (مدت دوره از 3 هفته تا 8-6 هفته یا بیشتر): سرفه های حمله ای تکان های سرفه کوتاه یکی پس از دیگری در طی یک بازدم دنبال می شوند و به دنبال آن یک دم شدید و ناگهانی همراه با صدای سوت می زنند. (تکرارها)؛ وضعیت کودک مجبور می شود، صورت او قرمز می شود یا سیانوتیک می شود، چشمان او پر از خون است، آب می ریزد، زبان تا حد ممکن فشار داده می شود و آویزان می شود، در حالی که نوک آن به سمت بالا خم می شود. رگهای گردن، صورت، سر متورم می شوند. در اثر ضربه به فرنوم زبان در برابر دندانهای ثنایای تحتانی (یا لثه)، در برخی از کودکان پارگی و ایجاد زخم ایجاد می شود که برای 4 مورد بیماری شناسی است.

5 علامت سیاه سرفه حمله با ترشح مخاط چسبناک، غلیظ، شیشه ای، خلط یا استفراغ پایان می یابد. ترکیب سرفه با استفراغ به قدری مشخص است که سیاه سرفه را باید همیشه فرض کرد، حتی در صورت عدم تلافی. غلظت احتمالی حملات سرفه برای مدت کوتاهی، به عنوان مثال، وقوع حمله قلبی؛ پف و حالت خمیری صورت، تورم پلک ها، رنگ پریدگی پوست، سیانوز اطراف دهان، علائم آمفیزم ریوی. خونریزی زیر ملتحمه، بثورات پتشیال در صورت و گردن؛ سایه تمپانیک صدای کوبه ای، کوتاه شدن آن در فضای بین کتفی و قسمت های تحتانی، رال های خشک و مرطوب (متوسط، حباب بزرگ) در تمام سطح ریه ها شنیده می شود. تغییرات مشخصه در ریه ها ناپدید شدن خس خس سینه پس از حمله سرفه و ظاهر شدن مجدد پس از مدت کوتاهی در سایر زمینه های ریوی است. در دوره نقاهت: (نقاهت زودرس) از 2 تا 8 هفته طول می کشد و با از بین رفتن تدریجی علائم اصلی مشخص می شود. سرفه ویژگی معمولی خود را از دست می دهد، کمتر اتفاق می افتد و راحت تر می شود. وضعیت سلامت و وضعیت کودک بهبود می یابد، استفراغ متوقف می شود، خواب و اشتهای کودک عادی می شود. دوره بهبودی دیرهنگام از 2 تا 6 ماه طول می کشد. در این دوره، کودک تحریک پذیری بیشتری را حفظ می کند، تظاهرات واکنش های ردیابی ممکن است ("عود" سرفه حمله ای تشنجی با قابل توجهی فعالیت بدنیو هنگام لایه بندی میان جریانی بیماری های تنفسی). باید به انواع معمولی این بیماری اشاره کرد که در آنها سرفه دارای ویژگی حمله ای است، صرف نظر از اینکه با تلافی همراه باشد یا خیر. اشکال غیر معمول آنهایی هستند که در آنها سیاه سرفه ماهیتی اسپاستیک ندارد. شکل سقط جنین: یک دوره کاتارال با یک دوره کوتاه مدت (حداکثر 1 هفته) سرفه تشنجی و به دنبال آن بهبودی همراه است. فرم پاک شده: با عدم وجود دوره تشنجی بیماری مشخص می شود. تظاهرات بالینی به وجود سرفه خشک وسواسی در کودکان محدود می شود. در کسانی که قبلا واکسینه شده بودند یا در طول دوره کمون ایمونوگلوبولین دریافت کردند مشاهده شد. این شکل از نظر اپیدمیولوژیک خطرناک ترین است. شکل تحت بالینی: با عدم وجود تمام علائم بالینی مشخص می شود، اما در عین حال کاشت پاتوژن و / یا افزایش قابل توجهی در تیتر آنتی بادی خاص وجود دارد، یا IgM به آنتی ژن سیاه سرفه تشخیص داده می شود. باید تاکید کرد که اشکال غیر معمول بیماری معمولا در بزرگسالان و کودکان واکسینه شده ثبت می شود. معیارها و اشکال شدت سیاه سرفه معمولی: معیارهای شدت اشکال شدت خفیف متوسط ​​شدید شدید 5

6 مدت دوره کاتارال (بر حسب روز) فراوانی حملات سرفه (در روز) بیش از 25 دفعات تکرار در طی یک حمله سرفه تا بیش از 10 سیانوز صورت در حین حمله سرفه _ + + حفظ تنفس _ + + نارسایی خارج از حمله سرفه نقض قلبی عروقیسیستم‌های با بیان ضعیف بیان می‌شوند اختلالات انسفالیک + آپنه + ویژگی‌های سیاه سرفه در کودکان خردسال: اشکال شدید و متوسط ​​بیماری غالب است، احتمال مرگ و حوادث شدید باقی‌مانده وجود دارد (بیماری‌های مزمن برونش ریوی، تأخیر در رشد روانی حرکتی، عصبی، و غیره.). دوره نهفتگی و کاتارال به 1 تا 2 روز کوتاه می شود و اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد. دوره سرفه تشنجی به 6-8 هفته طولانی می شود. سرفه می تواند معمولی باشد، تکرارها و بیرون زدگی زبان خیلی کمتر دیده می شود و به وضوح بیان نمی شود. در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس، سرفه ضعیف و نامفهوم است. برای کودکان ماه های اول زندگی، موارد معمولی سرفه مشخص نیست، بلکه مشابه آنها (عطسه، سکسکه، گریه بی انگیزه، جیغ زدن) مشخص می شود. هنگام سرفه خلط کمتری ترشح می شود، زیرا کودکان آن را در نتیجه ناهماهنگی قسمت های مختلف دستگاه تنفسی می بلعند. بنابراین، مخاط از حفره های بینی ترشح می شود که اغلب به عنوان تظاهرات سرماخوردگی در نظر گرفته می شود. اکثریت قریب به اتفاق کودکان سیانوز مثلث بینی و صورت دارند. سندرم هموراژیک با خونریزی در سیستم عصبی مرکزی ظاهر می شود، در حالی که تظاهرات زیر ملتحمه و پوست، برعکس، کمتر شایع است. در دوره اینترکتال، وضعیت عمومی بیماران مختل می شود: کودکان بی حال هستند، بدتر می مکند، افزایش وزن کاهش می یابد، مهارت های حرکتی و گفتاری کسب شده در زمان بیماری از بین می رود. با فراوانی زیاد عوارض خاص، از جمله عوارض تهدید کننده زندگی (آپنه، تصادف عروق مغزی)، و تاخیر و ایست تنفسی را می توان در خارج از حمله سرفه، اغلب در خواب، پس از غذا خوردن مشاهده کرد. ایجاد زودرس عوارض غیر اختصاصی (عمدتاً ذات الریه، هم پیدایش ویروسی و هم باکتریایی) معمول است. 6

7 تظاهرات نقص ایمنی ثانویه در مراحل اولیه از هفته سوم و سوم سرفه اسپاسمودیک مشاهده می شود، آنها بارزتر هستند و برای مدت طولانی باقی می مانند. تغییرات خونی عجیب و غریب به وضوح بیان می شود و برای مدت طولانی باقی می ماند. بذر پاتوژن سیاه سرفه که متعلق به سروتیپ است بیشتر مورد توجه قرار می گیرد.تغییرات سرولوژیک کمتر مشخص می شود و در تاریخ بعدی (4-6 هفته از دوره سرفه تشنجی) ظاهر می شود. در این مورد، تیتر آنتی بادی های خاص ممکن است کمتر از تشخیصی باشد (زیر 1:80 در RPHA). کودکان واکسینه شده ممکن است ویژگی های خاص خود را از سیاه سرفه داشته باشند. کودکانی که علیه سیاه سرفه واکسینه شده اند ممکن است به دلیل تولید ناکافی ایمنی یا کاهش تنش آن بیمار شوند. بنابراین، مشخص شد که خطر ابتلا به این بیماری در یک کودک واکسینه شده به طور قابل توجهی 3 سال یا بیشتر پس از آخرین واکسیناسیون افزایش می یابد. اشکال خفیف، از جمله پاک شده، بیماری بیشتر مشاهده می شود (حداقل 40٪)، اشکال متوسط ​​​​در کمتر از 65٪ موارد ثبت می شود. در میان کودکان واکسینه شده، اشکال شدید بیماری، به عنوان یک قاعده، رخ نمی دهد. عوارض خاص برونکوپولمونری و سیستم عصبی در بیماران واکسینه شده 4 برابر کمتر از افراد واکسینه نشده مشاهده می شود و تهدید کننده زندگی نیست. پیامدهای کشنده مشاهده نمی شود. در مقایسه با کودکان واکسینه نشده، دوره کمون و کاتارال به 14 روز و دوره سرفه اسپاسمودیک، برعکس، به 2 هفته کاهش می یابد. تلافی، استفراغ بسیار کمتر دیده می شود. سندرم های هموراژیک و ادماتوز برای کودکانی که قبلا واکسینه شده اند غیر معمول است (بیش از 0.4٪). در خون محیطی، تنها لنفوسیتوز ناچیز ("ایزوله") تعیین می شود. با تأیید باکتریولوژیک، سروتیپ ها و اغلب تشخیص داده می شوند. به دلیل پدیده اثر تقویت کننده، افزایش تیتر آنتی بادی های خاص به عنوان شدیدتر مشخص می شود و در ابتدای هفته دوم دوره سرفه تشنجی تشخیص داده می شود. علائم پاراپرتوسیس: دوره کمون (از لحظه عفونت تا ظهور اولین علائم بیماری) از 4 تا 14 روز است. وضعیت عمومی بیماران اندکی رنج می برد، دمای بدن اغلب طبیعی است، ممکن است در دوره های کاتارال و اسپاسم به 37-37.5 درجه سانتیگراد افزایش یابد. دوره کاتارال: احتقان خفیف بینی، درد و گلودرد، سرفه خشک نادر، مدت زمان 3-5 روز. دوره اسپاسم: مدت زمان بیش از 14 روز نیست. شکل پاک شده (غیر معمولی) بدون سرفه ادامه می یابد، هیچ تغییر متوالی در دوره های بیماری وجود ندارد، سرفه مرطوب، وسواسی می شود، خلط شروع به جریان می کند. با شکل سیاه سرفه مانند پاراپرتوسیس، سرفه حمله ای می شود و به نفس عمیق خس خس (تکرار) و گاهی اوقات استفراغ ختم می شود، دفعات حملات بیش از 5-7 بار در روز نیست.

8، شکل پاراپرتوسیس در کودکان با سرفه‌های نادرتر و کوتاه‌تر مشخص می‌شود. توسعه معکوس (رزولوشن): سرفه کاهش می یابد و به سرعت در عرض چند روز ناپدید می شود. هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد، اما فرد ناقل باکتری سیاه سرفه یا پاراپرتوسیس است. تحقیقات آزمایشگاهی: UAC: در لکوسیتوز خون محیطی (15 40x109 / L)، لنفوسیتوز مطلق با ESR طبیعی. در مورد عوارض باکتریایی، لکوسیتوز، نوتروفیلی، تسریع ESR. OAM: پروتئینوری، میکروهماچوری، سیلندروریا (در اشکال شدید و عوارض باکتریایی). با روش ایمونواسی آنزیمی، آنتی بادی های IgM (در مراحل اولیه) و IgG (در مراحل بعدی بیماری) در خون تعیین می شوند. روش سرولوژیکی(RPHA، RA) برای تشخیص سیاه سرفه استفاده می شود تاریخ های بعدییا تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک (بررسی کانون ها). تیتر تشخیصی در یک معاینه 1: 80 (در افراد واکسینه نشده) است. بیشترین اهمیت افزایش تیتر آنتی بادی های اختصاصی به میزان 4 بار یا بیشتر در سرم های جفت شده (در واکسینه شده) است. تحقیقات ژنتیک مولکولی (PCR) مواد پاتولوژیک از دیواره خلفی اوروفارنکس برای DNA پاتوژن مورد بررسی قرار می گیرد. برای تشخیص باکتریولوژیکی سیاه سرفه و پاراپرتوسیس، این مواد مصرف می شود: با سواب خلفی حلقی، "صفحات سرفه". این ماده با سواب خلفی حلقی هم برای اهداف تشخیصی و هم برای نشانه های اپیدمی گرفته می شود. روش "صفحات سرفه" فقط برای اهداف تشخیصی در حضور سرفه استفاده می شود. در نوزادان، مواد پاتولوژیک با سواب خلفی حلقی گرفته می شود. مطالعات ابزاری: اشعه ایکس قفسه سینه (در صورت وجود علائم ذات الریه). هشت

9 2) الگوریتم تشخیصی: الگوریتم تشخیص های افتراقیتوسط سندرم "سرفه حمله ای" سرفه حمله ای سیاه سرفه، پارا سیاه سرفه، برونشیت، برونش آدنیت سلی، جسم خارجی در دستگاه تنفسی، تومور مدیاستن، آسم برونش بله تب تا اعداد تب دار خیر برونشیت رادیوگرافی ریه سیاه سرفه OAC ، سل برونش در دستگاه تنفسی، تومور مدیاستن، آسم برونش شروع ناگهانی بیماری بله سیاه سرفه، پارا سیاه سرفه، برونش آدنیت سلی، تومور مدیاستن، آسم برونش جسم خارجیدر دستگاه تنفسی اندیکاسیون در فراموشی چنین حملات سرفه عدم وجود سندرم عفونی عمومی، بروز حمله سرفه در حین غذا خوردن، بازی با اجسام کوچک خیر بلی سیاه سرفه، برونکوآدنیت سلی، تومور مدیاستن آسم برونش بله تکرار مجدد تنگی نفس بازدمی، برونش آدنیت وراثتی نامطلوب، تومور، بررسی باکتریولوژیک، سرولوژی، واکنش PCRمانتو، توموگرام اندام های قفسه سینه 9

10 3) تشخیص های افتراقیو توجیه مطالعات تکمیلی تشخیص پنومونی سل ریوی جسم خارجی در مجاری هوایی دلیل تشخیص افتراقی سرفه و تنفس سریع. سرفه > 30 روز سرفه معاینه اشعه ایکس قفسه سینه. تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط در MT، معاینه اشعه ایکس قفسه سینه. رادیوگرافی قفسه سینه یا برونکوسکوپی. معیارهای تشخیص خروج سرفه و تنفس سریع: سن< 2 месяцев 60/мин; возраст 2 12 месяцев 50/мин; возраст 1 5 лет 40/мин; втяжение нижней части грудной клетки; лихорадка; аускультативные признаки ослабленное дыхание, влажные хрипы; раздувание крыльев носа; кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Хронический кашель (более 30 дней). Плохое развитие, отставание в весе или потеря веса. Положительная реакция Манту. Контакт с больным туберкулезом в анамнезе. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить первичный комплекс или милиарный туберкулез Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей (ребенок «подавился»). указание в анамнезе на первый حمله ناگهانیسرفه؛ عدم وجود سندرم عفونی عمومی در شروع بیماری؛ از سرگیری دوره ای سرفه حمله ای، اغلب در ارتباط با تغییر وضعیت بدن، عدم وجود لکوسیتوز همراه با لنفوسیتوز در خون محیطی. مشخصه 10

11 فیبروز کیستیک برونش ریوی پنوموسیستیس پنومونی سرفه سرفه عفونت ام اس سرفه و تنفس سریع. تست عرق برای یون های سدیم و کلر؛ اشعه ایکس قفسه سینه. آزمایش HIV سواب بینی برای عفونت RS با روش ایمونوفلورسانس. اشعه ایکس قفسه سینه. تغییرات در اشعه ایکس سیستم تنفسی. سابقه خانوادگی بیماری مشابه در سایر فرزندان خانواده؛ تاخیر در رشد فیزیکی؛ شناسایی علائم انسداد طولانی مدت برونش در هنگام معاینه سیستم برونش ریوی. با اضافه شدن یک عفونت ثانویه، تظاهرات پنومونی؛ نشانه های احتمالی قلب ریوی; علائم نارسایی پانکراس، از جمله استئاتوره؛ یبوست مداوم در نقض رژیم غذایی و درمان ناکافی آنزیم. احتمال سیروز صفراوی با علائم فشار خون پورتال. انبساط قفسه سینه. تنفس سریع و پی در پی. انگشتان طبل شکل. تغییرات اشعه ایکس در غیاب اختلالات شنوایی. افزایش اندازه کبد، طحال، غدد لنفاوی. در بیشتر موارد، حملات تنفسی آسموئید تازه شروع شده در کودکان در سنین بالا است<2 лет. Семейный анамнез этих детей, как правило, не отягощен случаями аллергии (сенная лихорадка, экзема, аллергический ринит). постепенное начало; субфебрильная температура; упорный кашель, сначала сухой, затем продуктивный, часто приступообразный; характерна одышка 11

12 (تنفس آسموئید در کودکان زیر 5 سال). 4. تاکتیک های درمان: کودکان زیر 1 سال، با اشکال متوسط ​​و شدید بیماری، با رطوبت، کودکان موسسات بسته و بیمارانی که شرایط خانه آنها اجازه سازماندهی مراقبت و درمان مناسب را نمی دهد، مشمول بستری شدن در بیمارستان هستند. درمان اتیوتروپیک در دوره کاتارال و در عرض 3-4 هفته از دوره سرفه اسپاسمودیک تجویز می شود. در تاریخ بعدی، عوامل ضد باکتری برای بیماران مبتلا به عوارض باکتریایی تجویز می شود. درمان پاتوژنتیک: به منظور کاهش تعداد حملات سرفه و مدت زمان آنها، از عامل نوروپلژیک دیازپام استفاده می شود: برای بیماران با اشکال خفیف داخل، برای بیماران با اشکال متوسط ​​و شدید به صورت تزریقی یا از راه راست روده. به عنوان یک عامل ضد سرفه، بوتامیرات استفاده می شود: برای تسکین هیپوکسی، اکسیژن درمانی، بسته به نوع شدت: راه رفتن و خوابیدن در هوای تازه برای بیماران مبتلا به اشکال خفیف و متوسط ​​بیماری، چادر اکسیژن و اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتتر بینی برای بیماران با اشکال شدید و پیچیده. انتقال به تهویه مکانیکی فقط در موارد شدید (ایست تنفسی مکرر و طولانی). در صورت وجود: حملات سرفه همراه با آپنه، سیانوز منتشر صورت همراه با حملات سرفه در کودکان ماه های اول زندگی و اختلالات مغزی، هورمون ها GCS تجویز می شوند. به منظور درمان حساسیت زدایی، آنتی هیستامین ها نشان داده شده است: درمان انفوزیون فقط برای بیماران مبتلا به سیاه سرفه شدید (از جمله انسفالوپاتی) نشان داده می شود، حجم انفوزیون حداکثر میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن در روز است، نسبت محلول های گلوکز-نمک. 3:1 است. انفوزیون درمانی باید با دیورز اجباری با استفاده از لازیکس انجام شود. درمان غیردارویی: رژیم برای بیماران مبتلا به اشکال خفیف سیاه سرفه کم است (با کاهش استرس منفی روانی-عاطفی و فیزیکی). پیاده روی انفرادی الزامی است. اقامت بیمار در فضایی با هوای تازه، تمیز، خنک و مرطوب مطلوب تلقی می شود. دمای مطلوب برای پیاده روی از +10 تا 5 درجه سانتیگراد است. مدت زمان از دقیقه تا 1.5 2 ساعت پیاده روی در دمای زیر درجه سانتیگراد نامطلوب است. رژیم غذایی: باید شامل غذاهای غنی از ویتامین و متناسب با سن باشد. برای سیاه سرفه شدید، غذا در مقادیر کم و در فواصل کوتاه تر، ترجیحاً پس از سرفه داده می شود. اگر استفراغ بعد از غذا رخ داد، یک دقیقه بعد از استفراغ باید به کودک در بخش های کوچک غذا داد. 12

13 دستور 172 مورخ 31 مارس 2011. «راهنمای جیبی برای مراقبت بستری از کودکان. طرح 16 ". توصیه هایی برای تغذیه کودک سالم و بیمار. نوشیدنی گرم کسری. رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات. درمان دارویی: برای اشکال خفیف، پاک شده، سقط‌کننده و تحت بالینی سیاه سرفه، میدکامایسین میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز خوراکی 3 بار در روز به مدت 7 روز یا آزیترومایسین در روز اول 10 میلی‌گرم بر کیلوگرم، سپس چهار روز دیگر 5 میلی‌گرم بر کیلوگرم. از طریق دهان یک بار در روز [UD A]؛ با اشکال خفیف، فرسوده و سقط‌کننده سیاه سرفه به منظور درمان حساسیت‌زدایی، کلروپیرامین 1-2 میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز از طریق خوراکی دو بار در روز به مدت 7 روز. [UD V]. فهرست داروهای ضروری: میدکامایسین 400 میلی گرم، 175 میلی گرم / 5 میلی لیتر [UD-A]. کلروپیرامین 25 میلی گرم، 20 میلی گرم در میلی لیتر [UD-B]. لیست داروهای اضافی: آزیترومایسین 125 میلی گرم، 250 میلی گرم، 500 میلی گرم، 100 میلی گرم / 5 میلی لیتر، 200 میلی گرم / 5 میلی لیتر [LE A]. 5) اندیکاسیون های مشاوره با متخصصین: مشاوره با پزشک متخصص اطفال (با پاتولوژی جسمانی همزمان). 6) اقدامات پیشگیرانه: ایمن سازی جمعیت در برابر سیاه سرفه در چارچوب تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه انجام می شود. کودکان زیر 18 سال که بدون توجه به سابقه واکسیناسیون دچار سرفه همراه با سیاه سرفه و سیاه سرفه شده اند، باید از حضور در موسسات آموزشی پیش دبستانی و آموزشی عمومی محروم شوند. آنها پس از دریافت دو نتیجه منفی از باکتری شناسی و (یا) یک نتیجه منفی از تحقیقات ژنتیک مولکولی در جمع کودکان پذیرفته می شوند. در خانواده (در خانواده هایی که بیماران مبتلا به سیاه سرفه وجود دارند) کانون ها برای تماس با کودکان نظارت پزشکی را به مدت 14 روز برقرار می کنند. همه کودکان و بزرگسالان مبتلا به سرفه تحت یک مطالعه باکتریولوژیکی دوگانه (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روز) و (یا) یک مطالعه ژنتیکی مولکولی قرار می گیرند. بزرگسالان شاغل در سازمان های آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی و بهبود سلامت کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، خانه های کودکان، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، زایمان. بیمارستان ها (بخش ها) که با بیمار مبتلا به سیاه سرفه در محل سکونت / محل کار در صورت وجود سرفه ارتباط برقرار کرده اند، مشمول تعلیق از کار هستند. تعداد آنها 13 نفر است

14 نفر پس از دریافت دو نتیجه منفی باکتریولوژیک (دو روز متوالی یا با فاصله زمانی یک روز) و (یا) یک نتیجه منفی از مطالعات ژنتیک مولکولی مجاز به کار هستند. برای افرادی که در موسسات آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه باز و بسته، سازمان های تفریحی و بهبود سلامت کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه ها با بیماران سیاه سرفه ارتباط برقرار کرده اند. کودکان، بیمارستان های کودکان، بیمارستان های زایمان (بخش ها)، نظارت پزشکی ظرف 14 روز از لحظه قطع ارتباط برقرار می شود. نظارت پزشکی افرادی که با معاینه روزانه تماس با بیمار در ارتباط بودند توسط پرسنل پزشکی سازمان پزشکی که این سازمان به آن وابسته است انجام می شود. در سازمان های آموزشی و عمومی پیش دبستانی، موسسات آموزشی و آموزشی ویژه از نوع باز و بسته، سازمان های تفریحی و بهبود سلامت کودکان، سازمان های یتیم و کودکان بدون مراقبت والدین، یتیم خانه ها، آسایشگاه های کودکان، بیمارستان های کودکان، بیمارستان های زایمان (بخش ها) ) هنگامی که موارد ثانویه بیماری ظاهر می شود، مشاهدات پزشکی تا روز بیست و یکم از لحظه ایزوله شدن آخرین بیمار انجام می شود. کودکان تماس زیر 7 سال از لحظه ایزوله شدن بیمار به مدت 14 روز قرنطینه می شوند (کودکان واکسینه نشده و واکسینه نشده علیه سیاه سرفه تماسی محسوب می شوند). در این زمان پذیرش کودکان جدید که سیاه سرفه نداشته اند و انتقال از گروهی به گروه دیگر ممنوع است. تدابیر محدودکننده ای برای این گروه ها تعیین کنید (تغییر برنامه کلاس ها و پیاده روی، ممنوعیت بازدید از رویدادهای عمومی). به منظور تشخیص زودهنگام سرفه (بیماران) در کانون سیاه سرفه، مشاهدات پزشکی روزانه کودکان و بزرگسالان در تماس و همچنین یک معاینه باکتریولوژیک انجام می شود. کسانی که سیاه سرفه داشته اند و همچنین کودکان بالای 7 سال را نمی توان جدا کرد. بیماران مبتلا به سیاه سرفه و پاراپرتوسیس به مدت 25 روز از شروع بیماری در معرض ایزوله هستند. 7) نظارت بر وضعیت بیمار: معاینه مجدد توسط پزشک منطقه بعد از 2 روز یا زودتر، اگر کودک بدتر شود یا نتواند بنوشد یا شیر بخورد، تب بیش از 38 درجه سانتیگراد ظاهر می شود، سریع یا تنگی نفس. هنگامی که علائم عمومی خطر، عوارض دستگاه تنفسی (پنومونی) ظاهر می شود، کودکان برای درمان بستری معرفی می شوند. 8) شاخص های اثربخشی درمان: بهبودی کامل. توقف سرفه؛ عدم گسترش اپیدمی بیماری 14

15 10. اندیکاسیون ها برای بستری شدن در بیمارستان با نشان دادن نوع بستری: 10.1 نشانه های بستری برنامه ریزی شده: کودکان از موسسات بسته و سایر موسسات پزشکی (برای نشانه های اپیدمیولوژیک) نشانه های بستری اورژانسی: کودکان زیر 5 سال نمی توانند علائم عمومی خطر الکل را داشته باشند. یا شیر خوردن، استفراغ بعد از هر وعده غذایی و نوشیدنی، سابقه تشنج و بی حال یا بیهوش است). سیاه سرفه شدید تا متوسط؛ سیاه سرفه همراه با بیماری های مزمن جبرانی/غیر جبرانی. 11. تشخیص و درمان در مرحله کمک های اورژانسی اورژانس: 1) اقدامات تشخیصی: جمع آوری شکایات، معاینه فیزیکی. 2) درمان دارویی: برای تب بالای 38.5 درجه سانتیگراد، پاراستامول mg/kg از راه خوراکی یا پررکتوم. [UD A]؛ برای تشنج، دیازپام 0.5٪ 0.2-0.5 میلی گرم / کیلوگرم IV / MI یا پررکتوم [LE A]. در حین قطع تنفس، با مکیدن مخاط، راه های هوایی را پاک کنید، ریه ها را تهویه مصنوعی کنید و اکسیژن را تامین کنید. 12. تشخیص و درمان در سطح ثابت: 1) معیارهای تشخیصی در سطح ثابت: شکایات: افزایش دمای بدن (نادر). سرفه؛ احتقان خفیف بینی؛ سردرد؛ اضطراب، بی حالی؛ نارسایی، استفراغ پس از سرفه؛ تشنج؛ حملات آپنه؛ خونریزی در صلبیه، خونریزی بینی. سابقه: شروع تدریجی. دوره چرخه ای بیماری؛ تماس با یک مورد تایید شده آزمایشگاهی سیاه سرفه 3-14 روز قبل از شروع علائم یا با یک کودک سرفه طولانی مدت. سرفه خشک، در حال رشد در دمای طبیعی یا زیر تب بدن، خفیف و به سرعت تسکین دهنده پدیده کاتارال. عدم تأثیر درمان در دوره کاتارال؛ 15

16 ظهور سرفه حمله ای همراه با تلافی، پس از 1-2 هفته از شروع بیماری. ترشح خلط غلیظ و چسبناک یا استفراغ پس از حمله سرفه؛ عدم وجود تغییرات دائمی در ریه ها در طول دوره سرفه اسپاسمودیک؛ حملات احتمالی دیس ریتمی تنفسی و آپنه. معاینه فیزیکی: در دوره کاتارال (مدت دوره از 3 تا 14 روز است (میانگین روز است)، بزرگترین در کودکان واکسینه شده، کوچکترین در کودکان در ماه های اول زندگی): سرفه مداوم، پیشرفت مداوم، با وجود درمان علامتی مداوم؛ اگر سرفه در ریه ها وجود دارد، تنفس سخت، خس خس سینه شنیده نمی شود، پرکاشن یک تمپانیت کوچک است. رنگ پریدگی پوست به دلیل اسپاسم عروق محیطی، تورم جزئی پلک ها. در دوره سرفه اسپاسمودیک: (مدت دوره از 3 هفته تا 6-8 هفته یا بیشتر): سرفه های حمله ای، تکان های سرفه های کوتاه یکی پس از دیگری در طی یک بازدم دنبال می شوند، به دنبال آن یک دم شدید و ناگهانی همراه با سوت زدن. صدا (تکرار). وضعیت کودک مجبور می شود، صورتش قرمز می شود یا سیانوتیک می شود، چشمانش «پر ​​از خون» می شود، آب می ریزد، زبان تا حد ممکن فشار داده می شود و آویزان می شود، در حالی که نوک آن به سمت بالا خم می شود. رگهای گردن، صورت، سر متورم می شوند. در نتیجه ضربه به فرنوم زبان در برابر دندانهای ثنایای تحتانی (یا لثه)، برخی از کودکان دچار پارگی و زخم می شوند که علائم بیماری زا برای سیاه سرفه هستند. حمله با ترشح مخاط چسبناک، غلیظ، شیشه ای، خلط یا استفراغ پایان می یابد. ترکیب سرفه با استفراغ به قدری مشخص است که سیاه سرفه را باید همیشه فرض کرد، حتی در صورت عدم تلافی. غلظت احتمالی حملات سرفه برای مدت کوتاهی، به عنوان مثال، وقوع حمله قلبی؛ پف و حالت خمیری صورت، تورم پلک ها، رنگ پریدگی پوست، سیانوز اطراف دهان، علائم آمفیزم ریوی. خونریزی زیر ملتحمه، بثورات پتشیال در صورت و گردن؛ سایه تمپانیک صدای کوبه ای روی ریه ها، کوتاه شدن آن در فضای بین کتفی و بخش های پایینی، راله های خشک و مرطوب (متوسط، حباب بزرگ) در تمام سطح ریه ها شنیده می شود که پس از حمله سرفه ناپدید می شوند و پس از آن دوباره ظاهر می شوند. یک دوره زمانی کوتاه در سایر زمینه های ریوی. در دوره نقاهت: (نقاهت زودرس) از 2 تا 8 هفته طول می کشد و با از بین رفتن تدریجی علائم اصلی مشخص می شود. سرفه ویژگی معمولی خود را از دست می دهد، کمتر اتفاق می افتد و راحت تر می شود. وضعیت سلامت و وضعیت کودک بهبود می یابد، استفراغ متوقف می شود، خواب و اشتهای کودک عادی می شود. شانزده

17 دوره بهبودی دیرهنگام از 2 تا 6 ماه طول می کشد. در این دوره، کودک افزایش تحریک پذیری، تظاهرات احتمالی واکنش های ردیابی را حفظ می کند ("عود" سرفه حمله ای تشنجی با فعالیت بدنی قابل توجه و با لایه بندی بیماری های تنفسی متقابل). آزمایشات آزمایشگاهی: KLA: در لکوسیتوز خون محیطی (15 40x10 9 / l)، لنفوسیتوز مطلق با ESR طبیعی. در مورد عوارض باکتریایی، لکوسیتوز، نوتروفیلی، تسریع ESR. OAM: پروتئینوری، میکروهماچوری، سیلندروریا (در اشکال و عوارض شدید). با روش ایمونواسی آنزیمی، آنتی‌بادی‌های کلاس M (در مراحل اولیه) و G (در مراحل بعدی بیماری) برای B. pertussis و B. parapertussis در خون تعیین می‌شوند. روش سرولوژیکی (RPHA، RA) برای تشخیص سیاه سرفه و پاراپرتوسیس در تاریخ بعدی یا برای تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک (بررسی کانون ها) استفاده می شود. تیتر تشخیصی در یک معاینه 1: 80 (در افراد واکسینه نشده) است. در واکسینه شده و بزرگسالان، نتایج مثبت RPHA، RA فقط در هنگام مطالعه سرم های جفت شده با افزایش تیتر حداقل 4 برابر در نظر گرفته می شود. برای تحقیقات ژنتیک مولکولی (PCR)، مواد پاتولوژیک از دیواره خلفی اوروفارنکس برای DNA پاتوژن مورد بررسی قرار می گیرد. روش باکتریولوژیک جداسازی B. pertussis و B. parapertussis از مخاط دیواره خلفی حلق است که با معده خالی یا 2 تا 3 ساعت بعد از غذا مصرف می شود. دو روش استفاده می شود: روش "صفحه سرفه" و "سواب خلفی حلقی". روش "صفحات سرفه" فقط برای اهداف تشخیصی در حضور سرفه استفاده می شود. در نوزادان، مواد پاتولوژیک با سواب خلفی حلقی گرفته می شود. طرح توصیه شده تشخیص آزمایشگاهی WHETCH / PARACOLUS روش ها 1-2 هفته از شروع بیماری 3-4 هفته بیش از 4 هفته دسته بندی افراد کودکان واکسینه نشده زیر 1 سال واکسینه نشده کودکان بزرگتر از 1 سال بدون درمان AB بدون درمان AB با AB BM، PCR PCR BM، PCR PCR، BM Serology، PCR PCR PCR، سرولوژی سرولوژی، (PCR) (BM) بدون یا با درمان سرولوژی سرولوژی 17

18 کودکان، نوجوانان، بزرگسالان واکسینه شده PCR، BM PCR PCR، سرولوژی، (BM) سرولوژی (PCR) سرولوژی BM روش باکتریولوژیکی. آنتی بیوتیک درمانی AB اثربخشی روش نشان داده شده در پرانتز در این گروه از بیماران به طور قابل توجهی کاهش می یابد. مطالعات ابزاری: اشعه ایکس قفسه سینه (علائم آمفیزم ریوی آشکار می شود: دنده های افقی، افزایش شفافیت میدان های ریوی، موقعیت کم و مسطح شدن گنبد دیافراگم، با عوارض وجود علائم پنومونی، آتلکتازی). MRI یا CT برای خونریزی زیر عنکبوتیه و داخل بطنی؛ EEG برای انسفالوپاتی 2) الگوریتم تشخیصی: به بند 9، بند 2 مراجعه کنید. 3) فهرست اقدامات تشخیصی اصلی: UAC. OAM; اشعه ایکس قفسه سینه؛ تعیین آنتی بادی های کلاس M در خون (در مراحل اولیه) و G (در مراحل بعدی بیماری) با روش ELISA یا RPHA با آنتی ژن های سیاه سرفه و پارا سیاه سرفه (افزایش 4 برابر یا بیشتر در تیتر آنتی بادی های اختصاصی در سرم های جفت)؛ بررسی باکتریولوژیک مخاط از پشت حلق برای سیاه سرفه و پاراپرتوسیس؛ بررسی موکوس پشت گلو از نظر آنتی ژن های سیاه سرفه و پاراپرتوسیس توسط PCR. 4) لیستی از اقدامات تشخیصی اضافی: کواگولوگرام (با سندرم هموراژیک). MRI یا CT برای خونریزی زیر عنکبوتیه و داخل بطنی؛ EEG برای انسفالوپاتی 5) تاکتیک های درمانی: به بند 9.4 مراجعه کنید درمان غیردارویی: حالت: بستری در جعبه Meltzer. برای بیماران مبتلا به اشکال خفیف سیاه سرفه، یک رژیم کم مصرف (با کاهش فشار روانی-عاطفی و فیزیکی منفی). پیاده روی انفرادی الزامی است. اقامت بیمار در فضایی با هوای تازه، تمیز، خنک و مرطوب مطلوب تلقی می شود. دمای مطلوب برای پیاده روی از 10+ تا 5 درجه سانتی گراد است

19 مدت زمان از دقیقه تا 1.5 2 ساعت پیاده روی در دمای کمتر از C نامطلوب است). رژیم غذایی: باید شامل غذاهای غنی از ویتامین و متناسب با سن باشد. سفارش 172 مورخ 31 مارس 2011. «راهنمای جیبی برای مراقبت بستری از کودکان. طرح 16 ". توصیه هایی برای تغذیه کودک سالم و بیمار. نوشیدنی گرم کسری. رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات. برای سیاه سرفه شدید، غذا در مقادیر کم و در فواصل کوتاه تر، ترجیحاً پس از سرفه داده می شود. اگر استفراغ بعد از غذا رخ داد، یک دقیقه بعد از استفراغ باید به کودک در بخش های کوچک غذا داد. درمان دارویی: با شدت متوسط ​​سیاه سرفه: برای تسکین سندرم هایپرترمیک بالای 38.5 درجه سانتیگراد، پاراستامول میلی گرم بر کیلوگرم با فاصله حداقل 4 ساعت، حداکثر سه روز از طریق خوراکی یا از راه راست روده یا ایبوپروفن در یک روز تجویز می شود. دوز 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم بیش از 3 بار در روز از طریق دهان. [LE A] به منظور درمان حساسیت زدایی، کلروپیرامین 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز از طریق خوراکی یا تزریقی دو بار در روز به مدت 5-7 روز. [LEV B] درمان اتیوتروپیک میدکامایسین mg/kg خوراکی 3 بار در روز به مدت 7 روز یا آزیترومایسین در روز اول 10 میلی گرم بر کیلوگرم، سپس چهار روز دیگر 5 میلی گرم بر کیلوگرم خوراکی یک بار در روز یا آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک 40 میلی گرم بر کیلوگرم در روز از طریق خوراکی 3 بار در روز به مدت 7-10 روز یا آمپی سیلین 100 میلی گرم بر کیلوگرم در مترمربع، 3 بار در روز برای 7-10 روز یا سفوروکسیم mg / kg در متر 3 بار در روز برای 7 روز. -10 روز؛ درمان پاتوژنتیک [UD A]: برای بهبود باز بودن برونش، و همچنین کاهش فشار وریدی در گردش خون ریوی، آمینوفیلین خوراکی یا تزریقی (با سندرم انسدادی) 4 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز 3 بار در روز به مدت 7 روز. به منظور کاهش تعداد حملات سرفه و مدت زمان آنها داروهای نوروپلژیک: دیازپام 0.5٪ - 0.2-0.5 میلی گرم / کیلوگرم / متر. یا i/v; یا از راه راست یا از راه دهان، معمولاً قبل از خواب شبانه و روزی. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود: اگر پس از تجویز دارو، کودک در عرض چند دقیقه به خواب رود و خواب روزانه حداقل 2.5-3 ساعت ادامه یابد و خواب شبانه 6-8 ساعت ادامه یابد، کافی است. دوره 6-7 روز است. بوتامیرات به عنوان یک ضد سرفه از 2 ماهگی تا 12 ماهگی 10 قطره، از 12 ماهگی تا 3 سالگی 15 قطره، از 3 سال به بالا 20 قطره هر 6 ساعت به مدت 7-10 روز استفاده می شود. با شدت شدید سیاه سرفه: برای تسکین سندرم هایپرترمیک بالای 38.5 درجه سانتیگراد، پاراستامول میلی گرم بر کیلوگرم با فاصله حداقل 4 ساعت، حداکثر سه روز از طریق خوراکی یا در هر رکتوم، یا ایبوپروفن با دوز تجویز می شود. 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم، بیش از 3 بار در روز از طریق دهان. [LE A] به منظور درمان حساسیت زدایی، کلروپیرامین 1-2 میلی گرم / کیلوگرم در روز از طریق خوراکی یا تزریقی دو بار در روز به مدت 5-7 روز. [سطح B] درمان اتیوتروپیک: [سطح A] 19

20 آمپی سیلین 100 میلی گرم / کیلوگرم / متر 3 بار در روز به مدت 7-10 روز. یا سفوروکسیم mg / kg IM 3 بار در روز به مدت 7-10 روز. یا میدکامایسین mg/kg روزانه از طریق خوراکی 3 بار در روز به مدت 7 روز. یا آزیترومایسین در روز اول 10 میلی گرم بر کیلوگرم، سپس چهار روز دیگر 5 میلی گرم بر کیلوگرم از راه خوراکی، یک بار در روز. یا آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک 40 میلی گرم / کیلوگرم در روز از طریق خوراکی 3 بار در روز به مدت 7-10 روز. درمان پاتوژنتیک: برای بهبود باز بودن برونش و همچنین کاهش فشار وریدی در گردش خون ریوی، آمینوفیلین خوراکی یا تزریقی (با سندرم انسدادی) 4 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز 3 بار در روز به مدت 7 روز. به منظور کاهش تعداد حملات سرفه و مدت زمان آنها، داروهای نوروپلژیک: دیازپام 0.5٪ در 0.2-0.5 میلی گرم / کیلوگرم / متر. یا i/v; یا مقعدی، معمولاً قبل از خواب شبانه و روز. دوز به صورت جداگانه انتخاب می شود: اگر پس از تجویز دارو، کودک در عرض چند دقیقه بخوابد و خواب روزانه حداقل 2.5-3 ساعت ادامه یابد و خواب شبانه 6-8 ساعت ادامه یابد، کافی است. دوره 6-7 روز است. بوتامیرات به عنوان یک ضد سرفه از 2 ماهگی تا 12 ماهگی 10 قطره، از 12 ماهگی تا 3 سالگی 15 قطره، از 3 سال به بالا 20 قطره هر 6 ساعت به مدت 7-10 روز استفاده می شود. انفوزیون درمانی فقط برای دوره پیچیده سیاه سرفه تجویز می شود. نشانه استفاده از آن وجود سمیت است. به منظور درمان سم زدایی، انفوزیون داخل وریدی به میزان میلی لیتر در کیلوگرم با گنجاندن محلول ها: 10٪ دکستروز (10-15 میلی لیتر / کیلوگرم)، 0.9٪ کلرید سدیم (10-15 میلی لیتر / کیلوگرم)؛ [LE mg / kg در روز [LE B] یک بار در روز طبق این طرح: سه روز در روز، یک روز تعطیل، حداکثر سه تا پنج دوره در ترکیب با آماده سازی پتاسیم. نشانه های تجویز هورمون های GCS در موارد سیاه سرفه شدید وجود موارد زیر است: سرفه های همراه با آپنه، سیانوز منتشر صورت در هنگام حملات سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی و اختلالات مغزی. هیدروکورتیزون 5 میلی گرم / کیلوگرم / روز یا پردنیزولون به میزان 1-2 میلی گرم / کیلوگرم / روز (عضلانی) به مدت 3-7 روز [LE B]. برای تشنج: [LEO C] فنوباربیتال (1-3 میلی گرم / کیلوگرم در روز). یا دیازپام 0.5٪ - 0.2-0.5 mg / kg (i / m؛ i / v؛ مقعدی)؛ یا محلول اکسی بوتیرات سدیم 20% mg/kg (تک دوز i/m؛ i/v). درمان ضد احتقان، ضد التهاب و حساسیت زدایی: 20

21 دگزامتازون طبق این طرح: 1 دوز - 1 میلی گرم در کیلوگرم، سپس هر 6 ساعت - 0.2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به مدت 3-5 روز. اکسیژن درمانی با ایجاد پنومونی: سفوروکسیم mg / kg / day / m 3 بار در روز. یا سفتریاکسون میلی گرم / کیلوگرم IV / یا IV در ترکیب با جنتامایسین 3-7 میلی گرم / کیلوگرم / روز. یا آمیکاسین mg/kg/day 2 بار در روز به مدت 7-10 روز. فهرست داروهای ضروری: ویال سفوروکسیم 750، 1500 میلی گرم. قرص [UD B] میدکامایسین 0.4، سوسپانسیون خوراکی در 5 میلی لیتر / 175 میلی گرم؛ [UD A]. آزیترومایسین 125 میلی گرم، 250 میلی گرم، 500 میلی گرم، برای تجویز خوراکی 100 میلی گرم / 5 میلی لیتر و 200 میلی گرم / 5 میلی لیتر در ویال های 20 میلی لیتری. [UD A] بطری آمپی سیلین 500 میلی گرم و 1000 میلی گرم؛ قرص آمینوفیلین [UD B] 150 میلی گرم، محلول انفوزیون داخل وریدی 24 میلی گرم در میلی لیتر، پودر برای تجویز خوراکی. [LEO C] قرص کلروپیرامین 25 میلی گرم، 20 میلی گرم در میلی لیتر. [LEV B] سوسپانسیون خوراکی ایبوپروفن 100 میلی گرم / 5 میلی لیتر؛ قرص 200 میلی گرم، [بیش از A] پاراستامول 200، 500 میلی گرم، محلول 2.4٪ برای تجویز خوراکی، شیاف رکتوم، محلول برای تزریق (در 1 میلی لیتر 150 میلی گرم). قطره [UD A] بوتامیرات برای تجویز خوراکی، 20 میلی لیتر، شربت برای تجویز خوراکی، 100 و 200 میلی لیتر. محلول تزریقی دیازپام 5/0 درصد، 2 میلی لیتر [بیت V] فهرست داروهای اضافی: دوزهای داروهای ضد باکتری نام گروه دارو راه مصرف دوز روزانه (نسبت فرکانس) سطح شواهد سفالوسپورین سفتریاکسون i/m, i/v mg/kg (1-2) - 5-7 روز A آمینوگلیکوزیدهای آمیکاسین i/m, i/v mg/kg (2-3) 7-10 روز پنی سیلین های نیمه مصنوعی با طیف وسیع جنتامایسین سولفات آموکسی سیلین + کلاوولانیک i/ m، I / V در روز از طریق خوراکی 3-7 میلی گرم / کیلوگرم (2) روز 40 میلی گرم / کیلوگرم (3) روز محلول دکستروز 5-10٪، 200 میلی لیتر، 400 میلی لیتر. محلول کلرید سدیم 0.9٪، 200 میلی لیتر، 400 میلی لیتر؛ محلول تزریقی دگزامتازون در 1 میلی لیتر 0.004; پردنیزون 30 میلی گرم در میلی لیتر، 25 میلی گرم در میلی لیتر؛ 21

22 فوروزماید 10 میلی گرم در میلی لیتر، 2.0 میلی لیتر؛ استازولامید 0.25 گرم; فنوباربیتال 0.05 و 0.1; محلول اکسی بوتیرات سدیم 20% برای تزریق، 10 میلی لیتر. هیدروکورتیزون 125 میلی گرم / 5 میلی لیتر. تزریق؛ مداخله جراحی: خیر درمان های دیگر: هیچ. 6) موارد لازم برای مشاوره با متخصصان: مشاوره چشم پزشک در صورت انسفالوپاتی (برای تشخیص آنژیوپاتی عروق شبکیه، پرخونی، علائم فشار خون داخل جمجمه، رکود دیسک های بینایی). مشاوره با متخصص مغز و اعصاب (با سندرم تشنج)؛ مشاوره با جراح (برای فتق). 7) اندیکاسیون های انتقال به بخش مراقبت های ویژه و بخش مراقبت های ویژه: وجود علائم کلی خطر در کودکان زیر 5 سال. نارسایی حاد تنفسی 2-3 درجه؛ نارسایی حاد قلبی عروقی 2-3 درجه؛ تشنج؛ نقض هوشیاری؛ آپنه؛ سندرم DIC 8) شاخص های اثربخشی درمان: تسکین سرفه اسپاستیک. نرمال سازی پارامترهای آزمایشگاهی؛ عدم وجود و رفع عوارض 9) مدیریت بیشتر: کنترل ترخیص و ایجاد مرکز نظارت برای نقاهتگان سازماندهی می شود. ترخیص بیمار از بیمارستان پس از ابتلا به سیاه سرفه پس از رفع سرفه اسپاستیک، نرمال شدن پارامترهای آزمایشگاهی و در غیاب و رفع عوارض، زودتر از 25 روز پس از شروع سرفه اسپاستیک انجام می شود. موارد زیر مشمول مشاهده پزشکی هستند: نقاهت‌شدگان اشکال شدید سیاه سرفه، بدون توجه به سن. کودکان سال اول زندگی؛ دوره نقاهت اشکال پیچیده سیاه سرفه (سیستم برونکوپولمونری، سیستم عصبی مرکزی و غیره). طرح معاینات کودکان توسط پزشکان متخصص: 22

23 پزشک عفونی کودکان یا پزشک عمومی 2، 6 و 12 ماه پس از ترخیص. متخصص ریه بعد از 2 و 6 ماه؛ نوروپاتولوژیست پس از 2، 6 و 12 ماه (بر اساس نشانه ها، یک معاینه EEG پاراکلینیکی انجام می شود). حذف از ثبت داروخانه پس از ناپدید شدن مداوم پدیده های باقی مانده. 13. توانبخشی پزشکی: لازم نیست. 14. کمک تسکینی: لازم نیست. 15. اختصارات استفاده شده در پروتکل: IgG کلاس G ایمونوگلوبولین ها IgM کلاس M ایمونوگلوبولین GP GP پزشک عمومی GCS گلوکوکورتیکواستروئیدها ELISA سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم CT توموگرافی کامپیوتری طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD طبقه بندی بین المللی بیماری ها MRI رزونانس عمومی مغناطیسی OAC OAC واکنش زنجیره ای پلیمراز واکنش آگلوتیناسیون RPHA واکنش هماگلوتیناسیون مستقیم MS تنفسی سنسیشیال ESR سرعت ته نشینی گلبول های قرمز CVS سیستم قلبی عروقی EEG اکوانسفالوگرام 16. فهرست توسعه دهندگان پروتکل: 1) Efendiev Imdat Musa oglu Ph.D. بیماری های عفونی کودکان عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna دکترای علوم پزشکی، دانشیار، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه" رئیس بخش بیماری های عفونی کودکان، متخصص ارشد بیماری های عفونی کودکان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان. رئیس انجمن عمومی جمهوری "جامعه پزشکان بیماری های عفونی". 3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna دکترای علوم پزشکی، شرکت دولتی جمهوری خواه در REM "دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام SD. اسفندیاروف "پروفسور، استاد گروه بیماری های عفونی کودکان. عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 23

4) Kenzhebaeva Saule Kenzhetaevna GKKP "بیمارستان بیماری های عفونی کودکان شهر" اداره بهداشت شهرستان آستانه، معاون پزشک ارشد برای کارهای پزشکی. عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 5) Ospanova Zaripa Amangeldievna GKP "بیمارستان بیماری های عفونی شهر شیمکنت" بخش بهداشت منطقه قزاقستان جنوبی، معاون پزشک ارشد برای کارهای پزشکی. عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 6) Elubaeva Altynai Mukashevna کاندیدای علوم پزشکی، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه" دانشیار گروه نورولوژی با دوره های اعتیاد و روانپزشکی. 7) Katarbayev Adyl Kairbekovich دکترای علوم پزشکی، پروفسور، RSE در REM "دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام S.D. اسفندیاروف "رئیس بخش بیماری های عفونی کودکان. عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 8) ژوماگلیوا گالینا داوتونا دکتری. ماراتا اوسپانوا "، رئیس دوره عفونت های کودکان. عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 9) بوچارنیکووا ناتالیا ایوانونا KGKP "بیمارستان بیماری های عفونی منطقه ای پاولودار" از اداره بهداشت منطقه پاولودار، رئیس بخش. عضو انجمن عمومی جمهوری خواه "انجمن پزشکان بیماری های عفونی". 10) فارماکولوژیست بالینی Ihambaeva Ainur Nygymanovna JSC "مرکز علمی ملی جراحی مغز و اعصاب". 17. تعارض منافع: ندارد. 18. فهرست بازبینان: کوشرووا باخیت نورگالیونا دکترای علوم پزشکی، پروفسور شرکت دولتی جمهوری خواه در دانشگاه پزشکی دولتی کاراگاندا، معاون کار بالینی و توسعه مستمر حرفه ای. 19. شرایط بازنگری پروتکل: بازنگری پروتکل در 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد. 20. فهرست ادبیات استفاده شده: 1) Uchaikin V.F. راهنمای بیماری های عفونی در کودکان. مسکو اس. 2) سیموانیان ای.م. بیماری های عفونی در کودکان کتاب مرجع در پرسش و پاسخ روستوف n / a، p. 3) راهنمای جیبی برای مراقبت بستری از کودکان ص. 24

25 4) Popova O. P.، Petrova M. S.، Chistyakova G. G. و همکاران. کلینیک سیاه سرفه و انواع سرولوژیک میکروب سیاه سرفه در شرایط مدرن // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی ج) Zouari A. میراث جدید سلامت: هنگامی که سیاه سرفه تبدیل به یک میراث منتقل می شود از مادر تا نوزاد // J. Med. Microbiol Vol. 29، 3. P) مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. سیاه سرفه در کشورهای دیگر 2013; 7) سازمان بهداشت جهانی. گروه کاری SAGE در مورد واکسن سیاه سرفه (تاسیس مارس 2013). پس زمینه. 2014; 8) تاتوچنکو V.K. سیاه سرفه یک عفونت غیرقابل کنترل است. سوالات اطفال مدرن 2014; 13: 2 :) Nikolaeva I. V.، Tsaregorodtsev A. D. Koklyush: موضوعات موضعی اپیدمیولوژی، تشخیص و پیشگیری. بولتن روسی پریناتولوژی و اطفال S

هیچ بچه ای نیست که سرما نخورد. یکی از علائم ناخوشایند و ناپسند سرفه است. به خصوص اگر خسته کننده، خشک و بلند باشد. بسته به عامل بیماری زا

وزارت بهداشت و درمان آهووا قطعنامه PASTANOV "13" ژوئن 2012 70 در مورد تصویب هنجارها و قوانین بهداشتی "الزامات برای سازمان"

ویژگی های WHOOT در کودکان Akinsheva AS، Mankevich RN * ME "دانشگاه دولتی پزشکی بلاروس"; * ME "بیمارستان بالینی بیماری های عفونی کودکان شهر"، مینسک، بلاروس مقدمه.

سیاه سرفه چیست اولین اطلاعات در مورد این بیماری در اواسط قرن شانزدهم ظاهر شد، زمانی که شیوع سیاه سرفه در پاریس ثبت شد. از آن زمان، این بیماری به طور فزاینده ای در کشورهای اروپایی ظاهر شد. عامل ایجاد سیاه سرفه

بولتن دارویی 4 (68). 2017. جلد 11 کل در کودکان: کلینیک، تشخیص، درمان Yu.O. Khlynina، L. V. Kramar، A. A. Arova، A. B. Nevinsky بخش بیماری های عفونی کودکان VolgSMU سیاه سرفه

برونشیت یک بیماری التهابی برونش است. اغلب، برونشیت حاد قبل از رینیت، لارنژیت، فارنژیت است. علامت اصلی درد در قفسه سینه، سرفه خشک و دردناک، گاهی اوقات با شدت ناچیز است.

"تأیید شده" به دستور وزیر بهداشت و حفاظت اجتماعی Pridnestrovskaia Moldavskaia Respublika مورخ 27.01.2012. 61 ثبت 5939 مورخ 16.03.12. (SAZ 12-12) SanPiN MZ و SZ PMR 3.1.2.1320-11

بیماری های ناشی از مایکوپلاسما در کودکان بسیار شایع است. در برخی مناطق، میزان آلودگی جمعیت تا 70 درصد است. عفونت مایکوپلاسما در کودکان در بیشتر موارد باعث تنفس می شود

آنفولانزای خوکی چیست و چگونه از خود در برابر آن محافظت کنیم؟ زمان شیوع فصلی عفونت های هوایی فرا رسیده است و آنفولانزای خوکی که یک ویروس بسیار بیماری زا است، در سراسر روسیه گسترش یافته است.

موضوع درس: "سازمان مراقبت های بهداشتی برای کودکان مبتلا به پنومونی حاد اکتسابی از جامعه به صورت سرپایی".

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه فرم 6 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف "تأیید" رئیس. بخش بیماری های عفونی کودکان، پروفسور. میخایلووا E.V. 200 گرم توسعه روش

آنفولانزا در کودکان: ما در خانه درمان می شویم تفاوت سرماخوردگی با آنفولانزا چیست؟

تعریف تب تب یک افزایش تنظیم کننده حرارت در دمای بدن است که واکنش سازمان یافته و هماهنگ بدن به بیماری یا آسیب های دیگر است. تب

تصویب شده به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 15 نوامبر 2012 932н روش ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به سل 1. این رویه قوانینی را برای ارائه

ARI بروز بالای عفونت های تنفسی در میان کودکان و بزرگسالان با تعدادی از دلایل عینی توضیح داده می شود: - ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی دستگاه تنفسی. - تنوع زیاد

ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در تاریخ 19 ژوئن 2014 N 32810 خدمات فدرال برای نظارت در زمینه حمایت از حقوق مصرف کننده و رفاه انسان، رئیس پزشک بهداشت دولتی فدراسیون روسیه

آنفولانزا چیست؟ آنفولانزا یک بیماری عفونی حاد است که با آسیب به غشای مخاطی دستگاه تنفسی و پدیده مسمومیت زیاد مشخص می شود. هر سال، ویروس های آنفولانزا باعث ایجاد اپیدمی هایی می شوند که همچنان ادامه دارد

اکلامپسی اکلامپسی یک سندرم تشنجی است که در زنان باردار مبتلا به پره اکلامپسی رخ می دهد و به سایر پدیده های مغزی (صرع یا حوادث عروقی مغزی. تحت پره اکلامپسی) مربوط نمی شود.

SP 3.1.2.1320-03 پیشگیری از عفونت سیاه سرفه I. محدوده 3.1. پیشگیری از بیماری های عفونی پیشگیری از عفونت کامل قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیکی SP 3.1.2.1320-03 تایید شده

اطلاعات عمومی سرخک یک بیماری عفونی حاد گسترده است که عمدتاً در کودکان با تب، التهاب کاتارال غشاهای مخاطی مشخص می شود.

درباره ویروس آنفولانزا آنفولانزا یک بیماری عفونی حاد با انتقال پاتوژن از طریق هوا است. با شروع حاد، مسمومیت شدید و آسیب مجرای تنفسی مشخص می شود. مطابق با

کارایی دستگاه فیزیوتراپی "DOCTOR LIGHT" در ARVI در کودکان سنین پایین N.A. کورووینا، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، دکتر ارجمند فدراسیون روسیه، رئیس بخش اطفال، آکادمی پزشکی روسیه برای تحصیلات تکمیلی؛

اندازه گیری در کانون های سرخک، سرخجه و اوریون هدف از اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت، محلی سازی و از بین بردن آن است. اقدامات اولیه ضد اپیدمی

"تشخیص اشعه ایکس پنومونی غیر بیمارستانی" Yanchuk V.P. معیارهای تشخیصی عدم وجود یا عدم دسترسی به تایید اشعه ایکس باعث می شود که تشخیص ذات الریه نادرست (نامشخص) باشد اگر در طول معاینه

مرکز روش‌شناسی اعتباربخشی متخصصان توجیهی در مورد تخصص "اطفال" (مرحله دوم اعتباربخشی اول) ایستگاه 2018 مسکو "احیای اولیه قلبی ریوی" شما سر کار آمده اید. ورود

آنفولانزای خوکی آنفولانزای خوکی A (H1N1) "آنفولانزای خوکی" یک بیماری عفونی حاد بسیار مسری است که توسط ویروس آنفولانزای همه گیر A (H1N1) ایجاد می شود و از خوکی و فردی به فرد دیگر منتقل می شود.

مونونوکلئوز عفونی یک بیماری ویروسی است که معمولا کودکان و جوانان را مبتلا می کند. عفونت با علائمی مانند گلودرد، تب و به ویژه افزایش همراه است

واکسن پروفیلاکسی کنترل آزمایش برای کارورزان، دستیاران 1. چه واکسن هایی را می توان به کودک مبتلا به نقص ایمنی اولیه تزریق کرد؟ 1. AKDS 2. سرخک 3. فلج اطفال زنده 4. فلج اطفال غیرفعال

دستور وزارت بهداشت روسیه در تاریخ 20.12.2012 N 1130n "در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی تخصصی برای کودکان مبتلا به سیاه سرفه شدید" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه 2013/02/19 N

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه فرم 6 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف "تأیید" رئیس. بخش بیماری های عفونی کودکان، پروفسور. میخایلووا E.V. 200 گرم توسعه روش

کتابخانه آموزش مداوم پزشکی E.K. Tsybulkin شرایط تهدید کننده در مراقبت های پزشکی اورژانس اطفال 2014 اصول کلی تشخیص و درمان ... 11 فصل 1 اصول عمومی تشخیص

غیرممکن است که فرزند خود را در حال خفگی از سرفه ببینید، این یک آزمایش جدی برای والدین است. بنابراین، هر مادری که حداقل یک بار یک شب بی خوابی را برای نوزاد خود تجربه کرده است، علاقه مند است که چگونه درمان کند

1 وزارت بهداشت آهووا جمهوری بلاروس وزارت بهداشت جمهوری بلاروس PASTANOV فرمان 05 نوامبر 2012 172 در مورد تصویب هنجارها و قوانین بهداشتی "الزامات برای سازمان"

وزارت بهداشت منطقه آمور PRI K A Z 24.02.2014 247 در مورد اقداماتی برای توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان مبتلا به درماتوز آلرژیک در منطقه آمور، بلاگووشچنسک.

SYNECODE تسکین دهنده قوی سرفه وسواسی خشک با مشخصات ایمنی بالا سرفه چیست؟ سرفه یک واکنش رفلکس بدن است که در اثر تحریک عمدتاً غشای مخاطی ایجاد می شود

سوالات کنترلی آزمون و لیست مهارت های عملی در پزشکی داخلی برای تخصص 1-79 01 07 "دندانپزشکی" 1. ارزش تحصیل در رشته داخلی در آموزش پزشکی عمومی

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه فرم 6 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف "تأیید" رئیس. بخش بیماری های عفونی کودکان، پروفسور. میخایلووا E.V. 200 گرم توسعه روش

برونشیت 1. تعریف برونشیت (جنس. بیماری عفونی و التهابی برونش، برونشیل؛ نوع. با آسیب به غشای مخاطی مشخص می شود). چی؟ (مفهوم) چه نامیده می شود؟ (اصطلاح) چی؟ (مدت، اصطلاح)

پیشگیری غیر اختصاصی از آنفولانزا. یادداشت برای جمعیت چه باید کرد تا خودتان مریض نشوید و دیگران را مبتلا نکنید: از تماس با افراد بیمار خودداری کنید یا از یک داروی پزشکی استفاده کنید.

یادآوری درباره بروز آنفولانزا و سارس و سازماندهی واکسیناسیون کودکان در برابر آنفولانزا درباره آنفولانزا آنفولانزا به طور حاد با افزایش شدید دما (تا 38 تا 40 درجه سانتیگراد) همراه با سرفه خشک یا گلودرد شروع می شود.

سوالات آزمون های پذیرش در مورد برنامه تربیت کارکنان علمی آموزشی در دوره تحصیلات تکمیلی در راستای آموزش پزشکی بالینی 01.06.31. کیفیت

در مرحله کنونی توسعه پزشکی، ارتباط مسائل مربوط به بروز بیماری های عفونی مربوط به گروه ARVI یا ARI همچنان مرتبط است. متاسفانه خیلی بد

تصویب شده در جلسه بخش 2 بیماری های داخلی BSMU "30 اوت 2016"، صورتجلسه 1 رئیس. گروه، پروفسور N.F. Soroka سوالات اعتبار در طب داخلی برای دانشجویان سال چهارم دانشکده پزشکی عمومی

پنومونی اکتسابی از جامعه A.S. طرح سخنرانی Belevsky تعریف و طبقه بندی اپیدمیولوژی علت و پاتوژنز تشخیصی مدیریت مورد تشخیص افتراقی پیشگیری پنومونی حاد است

2 مکمل غذایی فعال بیولوژیکی برونکوژن یک مجموعه پپتیدی حاوی اسیدهای آمینه: آلانین، اسید گلوتامیک، اسید آسپارتیک، لوسین است که اثر نرمال کنندگی دارد.

یک مورد از یک دوره غیر معمول مننژوانسفالیت سلی در یک نوجوان A.A. آستاپوف *، ژ. آی. کریوشیوا **، I.V. بابچنوک **، L.I. Kastyukevich * * UO دانشگاه پزشکی دولتی بلاروس "، ** مرکز علمی و عملی جمهوری خواه

عفونت پنوموکوکی آیا می دانید اوتیت میانی، پنومونی، مننژیت، باکتریمی چیست؟ همه این بیماری های خطرناک می توانند توسط باکتری های مختلف ایجاد شوند. شایع ترین پاتوژن ها هستند

یادآوری برای مردم در مورد آنفلوانزا آنفولانزا یک بیماری عفونی حاد بسیار مسری است که به راحتی از فردی به فرد دیگر منتقل می شود و به طور گسترده منتشر می شود. همه کاملاً پذیرا هستند

برنامه سیستمیک برای اصلاح سرفه و ترمیم برونشیت برونشیت التهاب مخاط برونش است. تمایز بین برونشیت حاد و مزمن برونشیت حاد اغلب توسط استرپتوکوک ایجاد می شود.

حاشیه نویسی برنامه کاری رشته "اطفال" دانشکده فرم آموزشی درمانی و پیشگیرانه - رشته تمام وقت "اطفال" در 4 تا 5 دوره تدریس می شود.

کلامیدیا در کودکان کلامیدیا در کودکان گروهی از بیماری های عفونی است که توسط عوامل بیماری زا ایجاد می شود. این گروه از بیماری های عفونی با انواع مختلف مشخص می شود

موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه دولتی موردوفسک به نام N.P. OGAREV" معاون آموزش تکمیلی استادیار A. M. Akhmetova

تایید شده توسط کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی جمهوری قزاقستان در تاریخ 16 اوت 2016 پروتکل 9 پروتکل بالینی تشخیصی

سیاه سرفه یک بیماری عفونی حاد با مکانیسم انتقال از طریق هوا ناشی از Bordatella pertussis است که با یک دوره طولانی مدت چرخه ای و وجود نوعی تشنج مشخص می شود.

ARVI و FLU ARVI (عفونت های ویروسی حاد تنفسی) بیماری های عفونی دستگاه تنفسی هستند که توسط ویروس ها ایجاد می شوند. آنفولانزا یکی از بسیاری از بیماری های موجود در گروه ARVI است.

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه فرم 6 دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف "تأیید" رئیس. بخش بیماری های عفونی کودکان، پروفسور. میخایلووا E.V. 200 گرم توسعه روش

مخملک اغلب در کودکان 2 تا 8 ساله رخ می دهد. معمولاً یک هفته پس از تماس با فرد بیمار مبتلا به تب، استفراغ، گلودرد، سردرد شروع می شود. در سراسر

آنفولانزا چیست؟ هر ساله حدود 10 درصد از هموطنان کشورمان به بیماری هایی مانند آنفولانزا مبتلا می شوند. اما بخش عمده ای از بیماران را کودکان تشکیل می دهند، زیرا موسسات آموزشی یا پیش دبستانی کودکان هستند که

یک عفونت حاد دستگاه تنفسی است که توسط یک پاتوژن گرم منفی ایجاد می شود بوردتلا سیاه سرفه... نماینده دیگری از جنس Bordetella - Bordetella parapertussisباعث ایجاد پاراپرتوسیس می شود، بیماری که علائم بالینی مشابهی دارد، اما بسیار آسان تر است.

طبق توصیه های سازمان جهانی بهداشت و مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)، سیاه سرفه به عنوان یک بیماری حاد با سرفه ای که بیش از 14 روز طول می کشد، در حضور یکی از شرایط زیر - سرفه حمله ای تعریف می شود. استفراغی که پس از سرفه رخ می دهد، تکرار می شود.

اتیولوژی

بوردتلا سیاه سرفهیک باکتری گرم منفی هوازی کوچک است که هاگ تشکیل نمی دهد و منحصراً اپیتلیوم مژک دار مجاری تنفسی را کلونیزه می کند. این باکتری مهاجم نیست و باعث باکتریمی نمی شود. عامل ایجاد کننده در محیط خارجی پایدار نیست، ناقل B. pertussis کوتاه مدت است و اهمیت اپیدمیولوژیکی مهمی ندارد.

همهگیرشناسی

سیاه سرفه یک بیماری بسیار مسری است، در صورت تماس با ب. سیاه سرفه 99 تا 100 درصد افراد مستعد بیمار هستند. عامل بیماری زا از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود، انتشار پاتوژن با قطرات کوچک بزاق و مخاط در هنگام سرفه از اهمیت بالایی برخوردار است.

به عنوان یک قاعده، عفونت به دلیل تماس نسبتاً طولانی با بیمار رخ می دهد (برخلاف سرخک، زمانی که خطر عفونت در صورت تماس کوتاه مدت وجود دارد)، که در ارتباط با آن تقریباً تمام اعضای غیر ایمنی بستگان در تماس با بیمار در خانه آلوده می شوند و تقریباً 50٪ دانش آموزان غیر ایمن - همکلاسی های بیمار هستند.

منبع عفونت یک فرد بیمار است، صرف نظر از شدت فرآیند عفونی (از جمله شکل بدون علامت). عفونت از طریق تماس نزدیک با بیمار منتقل می شود. عامل ایجاد کننده بیش از 2-2.5 متر از بیمار خارج می شود، در محیط خارجی ناپایدار است.

خطرناک ترین بیماران در دوره کاتارال و در هفته اول سرفه اسپاسمودیک هستند - در 90 - 100٪ آنها دفع می شوند. ب. سیاه سرفه... در هفته دوم، عفونت بیماران کاهش می یابد، پاتوژن تنها در 60-70٪ بیماران قابل جداسازی است. پس از گذشت 4 هفته از شروع بیماری، بیماران برای دیگران خطرناک نیستند.
نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی نسبت به پاتوژن حساس هستند.

طبق داده های مدرن، بیماری منتقل شده و واکسیناسیون پیشگیرانه ایمنی مادام العمر را ایجاد نمی کند.

پاتوژنز

ب. سیاه سرفهچندین سم تولید می کند که اصلی ترین آنها سم سیاه سرفه (PT) است که خطرناک ترین پروتئین ویروسی است. این سم باعث افزایش حساسیت بافت ها به هیستامین، اختلال در عملکرد لنفوسیت ها و تحریک ترشح انسولین می شود.

بعد از ارتکاب ب. سیاه سرفهدر اپیتلیوم مژک دار دستگاه تنفسی (به دلیل آدنیلات سیکلاز و RT)، سلول های اپیتلیال آسیب می بینند. عملکرد زهکشی اپیتلیوم دستگاه تنفسی مختل می شود که از حذف سریع باکتری ها از بدن جلوگیری می کند.

سیتوتوکسین تراشه و فاکتور دارونکروتیک باعث افزایش تولید موکوس و افزایش جذب RT می شود.
همچنین عامل ایجاد کننده: هماگلوتینین فیبری FHA، آگلوتینوژن (به ویژه فیمبریای نوع II-III) و پرتاکتین Pn است.

بیشتر علائم بالینی سیاه سرفه با آسیب به سلول های اپیتلیال راه های هوایی همراه است. اول از همه، عملکرد زهکشی غشاهای مخاطی آسیب می بیند، که منجر به تجمع مخاط چسبناک می شود. مخاط ضخیم و چسبناک باز بودن نایژه ها و برونشیول های کوچک را کاهش می دهد. این منجر به ایجاد آتلکتازی، برونکوپنومونی غیر اختصاصی، آمفیزم می شود. مکانیسم از بین بردن مخاط سرفه است که مکرر، وسواسی، حمله ای می شود. تجمع یک ترشح چسبناک در گلو باعث استفراغ می شود.

در نتیجه حملات مکرر سرفه در مرکز تنفسی، چشم های هیجان بر اساس نوع غالب شکل می گیرد که می تواند به سایر قسمت های سیستم عصبی - وازوموتور، استفراغ و غیره سرایت کند. در این راستا، در هنگام حمله. ، وازواسپاسم، استفراغ، می تواند رخ دهد. تشکیل کانون غالب نیز با عمل سم سیاه سرفه تسهیل می شود.
در آینده، حملات سرفه اسپاسمودیک ممکن است زمانی رخ دهد که زمینه های گیرنده تحریک شوند، و با رفلکس سرفه همراه نباشند (به عنوان مثال، با محرک های صوتی قوی، معاینه حلق، تزریق).

تمرکز غالب برای مدت طولانی باقی خواهد ماند - بنابراین، سرفه اسپاسمیک نیز می تواند پس از از بین بردن عفونت سیاه سرفه مشاهده شود.
هنگامی که مراکز تحریک قوی‌تر ایجاد می‌شوند، تمرکز غالب مهار می‌شود. این توضیح دهنده توقف تشنج در طول یک بازی هیجان انگیز است.

تصویر بالینی

سیاه سرفه یک بیماری طولانی مدت است که در طی آن می توان چندین مرحله را تعیین کرد - مرحله سرفه کاتارال، سرفه اسپاسمودیک و مرحله رفع. دوره کمون بیماری 20-5 روز (معمولا 12-10 روز) است. مرحله کاتارال طول می کشد
1-2 هفته و با تب خفیف، عطسه، مشکل در تنفس بینی، ترشحات سروزی بینی، اشک ریزش، پرخونی ملتحمه مشخص می شود.

در پس زمینه فروکش یا حتی ناپدید شدن کامل علائم کاتارال، سرفه ظاهر می شود که مشخصه شروع مرحله سرفه اسپاسمیک است. این مرحله طول می کشد
2-6 هفته. در چند روز اول، سرفه خشک، متناوب است و بعداً بیشتر می شود و به حالت حمله ای تبدیل می شود. سرفه عمدتاً در شب رخ می دهد و با استفراغ پایان می یابد.

گذار به شروع دوره اسپاسم به تدریج رخ می دهد. حملات معمولی سرفه های اسپاسمودیک ظاهر می شوند. سرفه به طور ناگهانی یا پس از یک هاله کوتاه رخ می دهد: گلودرد، سفتی قفسه سینه، اضطراب. حمله شامل مجموعه‌ای از تکانه‌های سرفه کوتاه است که مستقیماً یکی پس از دیگری بدون استراحت برای استنشاق حرکت می‌کنند. سپس یک نفس عمیق تشنجی رخ می دهد که به دلیل تنگ شدن اسپاسمودیک گلوت با صدای سوت (تکرار) همراه است. ممکن است در طول یک حمله سرفه چندین تلافی وجود داشته باشد.

هرچه شکل سیاه سرفه شدیدتر باشد، سرفه طولانی‌تر می‌شود و تعداد دفعات تلافی‌جویانه بیشتر می‌شود. تناسب سرفه با سرفه کردن خلط شفاف چسبناک، گاهی اوقات با استفراغ پایان می یابد. در حملات شدید سرفه، خلط ممکن است حاوی ناخالصی های خونی باشد. استفراغ بعد از سرفه یک علامت ثابت مطلق نیست. در سیاه سرفه خفیف، استفراغ نادر است یا وجود ندارد.

هنگام حمله، ظاهر بیمار بسیار مشخص است: صورت قرمز یا آبی می شود، چشم ها خونی می شوند، رگ های دهانه رحم متورم می شوند، چشم های آبریزش ظاهر می شوند، زبان بیرون می آید. در طول یک حمله شدید، ممکن است ترشح خودسرانه مدفوع و ادرار وجود داشته باشد. با تنش قابل توجه، خونریزی در ملتحمه امکان پذیر است. در اوج سرفه، ایست تنفسی ممکن است.

شروع تشنج توسط محرک های خارجی مختلف (تغذیه، معاینه حلق، صدای بلند، پانسمان و درآوردن لباس و غیره) تسهیل می شود. با بروز حملات سرفه در شب مشخص می شود. در طول روز، به ویژه در هنگام پیاده روی در هوای تازه، کودک خیلی کمتر سرفه می کند یا به طور کلی سرفه نمی کند.

در ارتباط با حملات مکرر سرفه، صورت بیمار پف کرده، پلک ها متورم می شود، خونریزی اغلب روی پوست و ملتحمه مشخص می شود.
گاهی اوقات معادل سرفه یک عطسه اسپاسمودیک است که می تواند منجر به خونریزی بینی شود.

هنگام معاینه حفره دهان، گاهی اوقات زخمی در فرنوم زبان ایجاد می شود. این زخم به دلیل اصطکاک فرنوم در برابر لبه‌های ثنایای تحتانی ایجاد می‌شود. با کاهش تعداد حملات، زخم به تدریج ناپدید می شود.

وضعیت عمومی با سیاه سرفه بدون عارضه مختل نمی شود (حتی با حملات مکرر).
در فواصل بین حملات، بیماران فعال هستند، بازی می کنند، اشتها حفظ می شود.
دمای بدن در طول دوره کاتارال اندکی افزایش می‌یابد، و تا زمانی که حملات سرفه ایجاد می‌شود، به مقادیر طبیعی کاهش می‌یابد، فقط گاهی اوقات زیر تب است. تب شدید در دوره اسپاسم نشان دهنده وجود عوارض است. فقط در برخی از بیماران مبتلا به سیاه سرفه بدون عارضه، افزایش دمای بدن برای مدت طولانی باقی می ماند.

هنگام معاینه ریه ها:

• با پرکاشن، یک جعبه یا صدای تمپان مشخص می شود.
• سمع - رال های مرطوب خشک و غیر صوتی.
• اشعه ایکس - تقویت الگوی ریوی، ایستادن کم دیافراگم، افزایش شفافیت میدان های ریوی، وجود طناب های خطی.

در قسمت سیستم قلبی عروقی:

• در طول حمله، تاکی کاردی، افزایش فشار خون مشاهده می شود.
• مقاومت مویرگ ها کاهش می یابد و بنابراین ممکن است خونریزی در غشاهای مخاطی و پوست رخ دهد.
• گاهی اوقات لهجه ای از تون II بر روی شریان ریوی وجود دارد.
• در سیاه سرفه شدید، انبساط جزئی قلب به سمت راست (به دلیل بطن راست).

آسیب به سیستم عصبی می تواند با انقباضات تشنجی عضلات صورت، بی حالی، بی حالی، اختلال هوشیاری ظاهر شود.

دوره سرفه اسپاسمودیک 2 تا 8 هفته طول می کشد. سپس به تدریج وارد دوره سوم (اجازه) می شود. سرفه کمتر می شود و ماهیت حمله ای آن ناپدید می شود. دوره سوم 2-4 هفته طول می کشد و با ناپدید شدن تمام علائم بیماری به پایان می رسد.
بنابراین، سیاه سرفه به طور متوسط ​​بین 5 تا 12 هفته طول می کشد، گاهی اوقات طولانی تر.
در مرحله پایان سرفه و حتی پس از از بین رفتن کامل همه علائم، گاهی اوقات سرفه های معمولی عود می کنند. این حملات در ارتباط با اضافه شدن هر عفونت دیگری (لوزه، ARVI) توسط مکانیسم واکنش متوالی رخ می دهد. در عین حال هیچ تغییری در خون مشخصه سیاه سرفه وجود ندارد و سیاه سرفه در بدن وجود ندارد.

سه شکل اصلی سیاه سرفه وجود دارد:

• فرم سبک وزن
  وضعیت سلامتی بیمار مختل نمی شود، حملات کوتاه است، استفراغ نادر است. تعداد تشنج - تا 15 بار در روز، تعداد دفعات مجدد تا 5.
• فرم متوسط
  وضعیت سلامتی بیمار اندکی مختل می شود. تعداد حملات تا 25 بار در روز، تکرار تا 10. تشنج اغلب به استفراغ ختم می شود.
• فرم شدید
  وضعیت سلامتی بیمار مختل شده است. بی حالی، تب، خواب و اختلالات اشتها مشاهده می شود. حملات طولانی مدت هستند و می توانند تا 15 دقیقه طول بکشند. تعداد تکرارها بیش از 10 عدد است. تکرارها تقریباً همیشه به استفراغ ختم می‌شوند.

همچنین دریافتند فرم پاک شدهسیاه سرفه با این شکل، حملات معمولی سرفه و تکرار وجود ندارد، دوره بیماری را می توان کاهش داد.
در این موارد، تشخیص تراکئوبرونشیت یا تراکئیت ممکن است اشتباه تشخیص داده شود. این شکل از بیماری در کودکان واکسینه شده مشاهده می شود.

همچنین تشخیص دهید بدون علامتبیماری هایی که در آن
هیچ علائم بالینی وجود ندارد، اما اختلالات هماتولوژیک و ایمونولوژیک چرخه ای در بدن رخ می دهد.

در طول بیماری، نقص ایمنی ثانویه با کاهش ایمنی سلولی و هومورال رخ می دهد. RT و سم آدنیل سیکلاز عملکرد فاگوسیتیک لنفوسیت ها را مهار می کنند، به طور سرکوب کننده تعدادی از سلول های دیگر سیستم ایمنی را تحت تاثیر قرار می دهند و باعث آپوپتوز ماکروفاژها می شوند. به اصطلاح آنرژی سیاه سرفه وجود دارد که عمدتاً ناشی از کاهش تولید γ-اینترفرون است.

داده های معاینه بالینی در یک دوره بدون عارضه بیماری، به عنوان یک قاعده، بسیار آموزنده نیست. گاهی اوقات خونریزی های نقطه ای در ملتحمه، بثورات پتانشیال، زخم در فرنوم زبان وجود دارد. تغییرات در دستگاه تنفسی تحتانی فقط با ذات الریه مشخص می شود.
در کودکان واکسینه شده، سیاه سرفه با کوتاه شدن تمام مراحل بیماری مشخص می شود.

عوارض معمولی عبارتند از برونشیت، آنسفالوپاتی، خونریزی مغزی، افتادگی رکتوم، فتق، خونریزی ملتحمه، مغز.
این عوارض در سیاه سرفه می تواند ناشی از عمل خود عامل بیماری زا، حملات سرفه طولانی مدت، هیپوکسی یا ناشی از پیوستن یک عفونت ویروسی یا باکتریایی ثانویه باشد.

سیاه سرفه در کودکان در ماه های اول زندگی بسیار دشوار است، در 3-10٪ از بیماران این بیماری به مرگ ختم می شود. سیر بیماری ممکن است شبیه ذات الریه یا برونشیولیت باشد. با توجه به دوره کمون بیماری، اولین علائم بیماری ممکن است در اوایل 7-10 روز زندگی ظاهر شود. علائم اولیه بیماری با بدتر شدن مکیدن، تاکی پنه، سرفه به قدری خفیف که هیچ هشداری برای والدین و کادر پزشکی ایجاد نمی کند، آشکار می شود.

گاهی اوقات می توان مرحله کاتارال بیماری را ایجاد کرد، که دارای علائم معمول عفونت حاد تنفسی دستگاه تنفسی فوقانی (ترشحات بینی، عطسه، سرفه) است و چندین ساعت و کمتر چند روز طول می کشد.

مشکلات تشخیصی قابل توجه تشخیص بیماری بدون سرفه یا سرفه اسپاسمودیک و بدون تکرار است. در این موارد حملات آپنه، برادی کاردی، سیانوز به منصه ظهور می رسد. دوره‌های آپنه در ارتباط با خستگی همراه با سرفه‌های حمله‌ای، تحریک بیش از حد واگ یا تأثیر مستقیم یک سم باکتریایی بر سیستم عصبی مرکزی رخ می‌دهد.

در نوزادان نارس، دوره های آپنه اغلب با آپنه نارس اشتباه گرفته می شود. در برخی بیماران بازدم های مکرر و مکرر بدون دم مشاهده می شود که به سرعت باعث هیپوکسی و هیپوکسمی نیز می شود.
در پس زمینه هیپوکسی ناشی از نارسایی تنفسی، تشنج رخ می دهد.
برای سیاه سرفه نوزادی، یک دوره طولانی و پیچیده ذاتی است.

سوپر عفونت ناشی از ویروس ها (آدنوویروس، ویروس RS، سیتومگالوویروس)، باکتری ها (استرپتوکوک، استافیلوکوک، پاتوژن های گرم منفی) باعث آسیب ثانویه ریه می شود. از نظر بالینی، توسعه پنومونی با افزایش دمای بدن، تغییرات در خون، تغییرات در اشعه ایکس آشکار می شود.

در شرایط مدرن، سیاه سرفه در کودکان زیر سه سال اغلب (تا 60٪ موارد) همراه با بیماری های ویروسی حاد تنفسی رخ می دهد که روند بیماری را تغییر می دهد و تشخیص آن را پیچیده می کند. در کودکان ماه اول زندگی، موارد ترکیبی از عفونت سیاه سرفه با عفونت سنسیشیال تنفسی شرح داده شده است.

عوارض عصبی سیاه سرفه در کودکان زیر سه سال می تواند تشنج (عمدتاً ناشی از هیپوکسی)، انسفالوپاتی، خونریزی زیر عنکبوتیه، آتروفی قشر مغز باشد.

فشار خون حاد ریوی که علت آن هنوز مشخص نشده است، یکی از علل شایع مرگ و میر در نوزادان است. فشار خون ریوی به سرعت منجر به نارسایی قلبی (ضعف میوکارد) می شود که علائم آن تاکی کاردی مقاوم (160-250 دقیقه)، افت فشار خون شریانی است که با تجویز داروهای اینوتروپ یا تجویز حجم کافی مایع انفوزیونی اصلاح نمی شود. .

مرگ و میر در نوزادان، علیرغم معرفی اکسیژن غشایی خارج از بدن، تهویه مکانیکی با اکسید نیتروژن، استفاده از گشادکننده عروق ریوی یا تزریق خون جایگزین برای حذف هایپرلکوسیتوز در استراتژی درمان همچنان بالاست.

نوزادان مبتلا به سیاه سرفه حاد ممکن است دچار هیپوگلیسمی شدید شوند که ظاهراً به دلیل هیپرانسولینیسم از طریق تأثیر RT بر پانکراس است.

ویژگی های سیاه سرفه در کودکان سال اول زندگی.

• دوره کمون کوتاه می شود (تا 3-5 روز).
• دوره کاتارال کوتاه می شود (تا 2-6 روز)، گاهی اوقات ممکن است وجود نداشته باشد و سرفه اسپاسمودیک از روزهای اول بیماری ظاهر می شود.
• کمتر از بچه های بزرگتر تکرار و استفراغ می کنند.
• حملات سرفه اغلب به آپنه ختم می شود.
• اختلالات تبادل گاز بارزتر است.
• بیشتر اوقات اختلالات هوشیاری و تشنج وجود دارد.
• به دلیل عدم وجود دندان، هیچ زخمی در فرنوم زبان وجود ندارد.
• بیشتر اوقات عوارض سیستم تنفسی (پنومونی، برونشیت) وجود دارد. ذات الریه با رشد اولیه مشخص می شود، دارای یک شخصیت همرو است.

تشخیص

لکوسیتوز یا هیپرلکوسیتوز (15.0 - 100.0 x 10 9 / l) را می توان در مرحله کاتارال بیماری تشخیص داد. لنفوسیت ها در اسمیر خون غالب هستند. ESR اغلب تغییر نمی کند. در کودکان زیر سه سال، لنفوسیتوز کمتر مشخص می شود. افزایش تعداد نوتروفیل ها در طول بیماری نشان دهنده عوارض باکتریایی است.

در رادیوگرافی در اکثر بیماران، تغییرات جزئی قابل تشخیص است که نشان دهنده وجود ارتشاح، ادم و آتلکتازی جزئی است. فشردگی پارانشیم ریه مشخصه ایجاد پنومونی است. به ندرت پنوموتوراکس، پنومومدیاستیوم، برونشکتازی، هوا در بافت های نرم گردن یا قفسه سینه قابل تشخیص است.

استاندارد تشخیص امروزه جداسازی فرهنگ در نظر گرفته می شود B. سیاه سرفه c اپیتلیوم مژه دار دستگاه تنفسی. جمع آوری مخاط با روش های صفحات سرفه، آسپیراسیون نازوفارنژیال یا استفاده از تامپون از پشت حلق انجام می شود.

این ماده را می توان از طریق مجرای بینی یا از طریق دهان مصرف کرد، مهم است که سایر قسمت های مخاط دهان، دندان ها را لمس نکنید و سعی کنید تامپون را حدود 10 ثانیه روی دیواره گلو نگه دارید. از آنجایی که پشم پنبه حاوی اسیدهای چرب است که برای پاتوژن سمی هستند، این روش نباید با استفاده از سواب پنبه ای استاندارد انجام شود. برای این منظور، از حلقه های ساخته شده از کلسیم آگلینات یا چوب با تامپون های ساخته شده از نایلون الاستیک (به عنوان مثال، Rayon، Dracon) استفاده می شود.

روش باکتری شناسی بسیار اختصاصی و با حساسیت کم است
(آنتی بیوتیک درمانی نیز بر نتیجه کشت تأثیر می گذارد) و امروزه استفاده از آن به عنوان یک روش واحد برای تأیید تشخیص توصیه نمی شود.
PLR با حساسیت، ویژگی بالا، هم در مرحله کاتارال بیماری و هم در مرحله سرفه اسپاسمودیک مشخص می شود؛ درمان بیمار با آنتی بیوتیک تأثیر کمی بر نتیجه معاینه دارد.
طبق آخرین دستورالعمل های CDC، در صورت مشکوک شدن به سیاه سرفه، بیمار باید تحت معاینه باکتریولوژیک و PMR قرار گیرد.

با توجه به توصیه های WHO و CDC، سیاه سرفه تایید شده تلقی می شود، مشروط بر اینکه تصویر بالینی و نتایج مثبت PMR یا تماس برقرار شده با بیمار مبتلا به سیاه سرفه (که مورد تایید شده آزمایشگاهی بیماری را دارد) در نظر گرفته شود. تشخیص سیاه سرفه نیز در صورت وجود سرفه با هر مدت زمان و کشت باکتریولوژیک مثبت مشخص می شود. B. سیاه سرفه.
روش‌های سرولوژیکی می‌توانند آنتی‌بادی‌های IgA، IgM، IgG به B. pertussis را در خون تشخیص دهند.

• افزایش ایمونوگلوبولین A نشان دهنده مرحله حاد بیماری است.
• ایمونوگلوبولین M ابتدا در مرحله حاد عفونت افزایش می یابد و در عرض 3 ماه شناسایی می شود.
• ایمونوگلوبولین G - نشان دهنده عفونت حاد است و 2-3 هفته پس از عفونت ظاهر می شود و مادام العمر باقی می ماند.

درمان و پیشگیری از سیاه سرفه در مورد بحث قرار خواهد گرفت.

میخائیل لیوبکو

ادبیات:

• بیماری های عفونی در کودکان اس.ا. O.B. Kramarev نادراگی. کیف سال 2010.
• کلینیک، تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری های عفونی در کودکان.
  اس.ا. کرامارف کیف 2010

3.1.2. عفونت تنفسی

تشخیص سیاه سرفه و پاراپرتوسیس

تاریخ معرفی: از لحظه تصویب

1. توسعه یافته توسط: سرویس فدرال برای نظارت بر حمایت از حقوق مصرف کننده و رفاه بشر (E.B. Ezhlova، A.A. Melnikova، N.A.Koshkina); موسسه بودجه فدرال علوم "موسسه تحقیقاتی اپیدمیولوژی و میکروبیولوژی سنت پترزبورگ به نام پاستور" (G.Ya. Tseneva, NN Kurov); موسسه بودجه فدرال علم "موسسه تحقیقات مرکزی اپیدمیولوژی" سرویس فدرال برای نظارت بر حمایت از حقوق مصرف کننده و رفاه انسان (SB Yatsyshina، TS Selezneva، MN Praded)؛ موسسه بودجه ایالت فدرال "موسسه تحقیقاتی عفونت های کودکان آژانس پزشکی و بیولوژیکی فدرال" (Yu.V. Lobzin، I.V. Babachenko).

2. تایید شده توسط رئیس سرویس فدرال برای نظارت بر حمایت از حقوق مصرف کننده و رفاه بشر، دکتر ارشد بهداشت دولتی فدراسیون روسیه G. G. Onishchenko در 24 مه 2013.

3. از لحظه تصویب قابل اجرا باشد.

اصطلاحات و اختصارات

اصطلاحات و اختصارات

DTP - واکسن جذب شده دیفتری-کزاز سیاه سرفه

WHO - سازمان بهداشت جهانی

GOST - استاندارد دولتی

DNA - اسید دئوکسی ریبونوکلئیک

ELISA - سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم

AMC - آگار کازئین زغال سنگ

ME - واحدهای بین المللی

MU - دستورالعمل

ARVI - عفونت حاد تنفسی ویروسی

PSK - دوره سرفه تشنجی

PCR - واکنش زنجیره ای پلیمراز

RA - واکنش آگلوتیناسیون

RIF - واکنش ایمونوفلورسانس

RNA - اسید ریبونوکلئیک

SanPiN - قوانین و هنجارهای بهداشتی و اپیدمیولوژیک

ESR - سرعت رسوب گلبول قرمز

SP - قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک

TE - بافر Tris-EDTA

TU - شرایط فنی

FS - تک نگاری فارمکوپه

cAMP - آدنوزین مونوفسفات حلقوی

الایزا - سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (نوع الایزا)

Ig - ایمونوگلوبولین

IL - اینترلوکین

FHA - هماگلوتینین رشته ای

NASBA - تقویت مبتنی بر توالی اسید نوکلئیک

PT - سم سیاه سرفه (سم سیاه سرفه)

عفونت RS - عفونت ناشی از ویروس سنسیشیال تنفسی

1 منطقه استفاده

توصیه های روش شناختی ویژگی های میکروبیولوژیکی مدرن سیاه سرفه را در زمینه پیشگیری از واکسن انبوه ارائه می کند. آنها حاوی شرح مختصری از جنس هستند بوردتلا، از جمله گونه های جدید کشف شده در دهه گذشته، توصیف دقیق تری از خواص بیولوژیکی B. سیاه سرفه, B. parapertussisو B. bronchiseptica، شرح روش تحقیق باکتریولوژیک با استفاده از تکنیک هایی که محتوای اطلاعاتی آن را افزایش می دهد، روش های نوین تشخیص آزمایشگاهی PCR و ELISA. الگوریتم هایی برای تشخیص سیاه سرفه بسته به وضعیت واکسیناسیون، سن و مدت بیماری بیماران ارائه شده است. هدف از این دستورالعمل ها یکسان سازی رویکردها برای تشخیص آزمایشگاهی عفونت سیاه سرفه است.

این دستورالعمل ها برای متخصصان ارگان ها و سازمان های Rospotrebnadzor (میکروبیولوژیست ها، اپیدمیولوژیست ها)، متخصصان تشخیص آزمایشگاهی بالینی، متخصصان بیماری های عفونی، متخصصان اطفال، پزشکان خانواده و پزشکان عمومی در نظر گرفته شده است.

2. مقدمه

در دوران قبل از واکسیناسیون، سیاه سرفه دومین قطره شایع دوران کودکی از نظر عوارض و اولین قطره از نظر مرگ و میر بود. در حال حاضر، سالانه چندین میلیون نفر در جهان بیمار می شوند، حدود 200 هزار نفر می میرند (در سال 2008 - 16 میلیون مورد، 195 هزار مرگ).

پیشگیری خاص از سیاه سرفه، که از سال 1959 در کشور ما انجام شد، به وضوح بر روند اپیدمی، خواص بیولوژیکی پاتوژن و کلینیک تأثیر گذاشت. مراحل ایمن سازی انبوه با سطوح مختلف پوشش کودکان مبتلا به واکسن سیاه سرفه مشخص شد و بر این اساس، وضعیت اپیدمیولوژیک تغییر کرد. نرخ پایین ایمن سازی در دهه 1990 منجر به افزایش بروز سیاه سرفه شد. دستیابی به پوشش واکسیناسیون کودکان در سال اول زندگی (بیش از 95٪) در سال های بعد و حفظ آن در این سطح نه تنها کاهش بروز سیاه سرفه را تضمین کرد، بلکه از سال 2001، شاخص ها را در حداقل سطح تثبیت کرد. (3.2-5.7 در 100 هزار نفر جمعیت). یکی از ویژگی های روند اپیدمی سیاه سرفه در پس زمینه پوشش بالای واکسیناسیون کودکان خردسال، وقوع افزایش دوره ای است. این به دلیل شدت و مدت زمان ناکافی ایمنی پس از واکسیناسیون است که در شرایط نقض مکرر برنامه واکسیناسیون ایجاد می شود، به ویژه عدم رعایت شرایط واکسیناسیون و فواصل بین دوز واکسن و واکسیناسیون مجدد، که به تجمع تعداد قابل توجهی از افراد غیر ایمنی. افزایش پوشش ایمن سازی در حال حاضر منجر به تغییر در ساختار سنی بیماران سیاه سرفه شده است. اکثر موارد کودکان 7-14 ساله - تا 50.0٪، کودکان 3-6 ساله - تا 25.0٪، کوچکترین نسبت - کودکان 1-2 ساله - 11.0٪ و کودکان زیر 1 سال - 14 هستند. ، 0 درصد در طول دوره‌هایی که میزان بروز سیاه سرفه افزایش می‌یابد، شدت فرآیند اپیدمی با میزان بروز کودکان در سن مدرسه تعیین می‌شود. نرخ رشد در این گروه 2-3 برابر افزایش می یابد. 65 درصد از کسانی که سیاه سرفه دارند واکسینه شده اند.

ایمنی پس از واکسیناسیون در برابر بیماری محافظت نمی کند. سیاه سرفه در این موارد به صورت اشکال خفیف و پاک شده عفونت بروز می کند که عمدتاً به صورت گذشته نگر (سرولوژیک) تشخیص داده می شود. پس از بیماری منتقل شده، ایمنی طولانی تری باقی می ماند.

بروز واقعی سیاه سرفه به دلیل عفونت سیاه سرفه تشخیص داده نشده (اشکال بالینی خفیف و پاک شده) به طور قابل توجهی بیشتر است. مشکلات در تشخیص بالینی سیاه سرفه در مراحل اولیه بیماری، عدم بررسی تمام سرفه های طولانی مدت (بیش از 7 روز) یا اجرای آن در مراحل پایانی بیماری و همچنین پس از درمان طولانی مدت با آنتی باکتریال. داروها منجر به درصد پایینی از تشخیص عامل عفونت می شود. سطح تایید باکتریولوژیک تشخیص 10-20٪ است. روش های تحقیقاتی مدرن امکان تشخیص زودهنگام بیماری (PCR) را فراهم می کند و تشخیص را تا حد زیادی تسهیل می کند (PCR، ELISA).

بنابراین سیاه سرفه در کشور ما نیازمند توجه دقیق پزشکان با تخصص های مختلف است. تشخیص آزمایشگاهی به موقع و با کیفیت بالا عفونت سیاه سرفه از اشتباهات در تشخیص جلوگیری می کند و به درمان موثر کمک می کند.

3. خصوصیات جنس Bordetella، خواص بیولوژیکی عوامل ایجاد کننده سیاه سرفه و پاراپرتوسیس

________________
* کلمه "Bordetella" در عنوان بخش 3 در مقاله اصلی به صورت مورب است. - یادداشت از سازنده پایگاه داده.

جنس Bordetella متعلق به خانواده است Alcaligenaceaeو شامل 9 نوع است: V. ansorpii, B. avium, B. bronchiseptica, B. hinzii, B. holmesii, B. parapertussis, B. سیاه سرفه, V. پتری, B. ترماتوم... اولین (در سال 1908) شرح داده شد B. سیاه سرفه، این باکتری برای انسان بیماری زا بوده و عامل سیاه سرفه است. B. parapertussisدر سال 1938 توصیف شد، باعث پارا سیاه سرفه (بیماری شبه سرفه) در انسان می شود، همچنین از گوسفند جدا شد. B. bronchisepticaدر سال 1911 توصیف شد، عامل بیماری های تنفسی در بسیاری از پستانداران (سرفه در سگ ها، رینیت آتروفیک در خوک ها و غیره) است، اما ناقل بدون علامت نیز یافت می شود. این به ندرت باعث بیماری در انسان می شود، اما مواردی در مورد افراد مسن که از حیوانات خانگی (خرگوش) آلوده شده اند، توصیف شده است. B. bronchisepticaباعث سرفه طولانی مدت شد B. aviumشرح داده شده در سال 1984، عامل ایجاد کننده رینوتراکئیت در پرندگان است. چندین مورد از برجسته سازی شرح داده شده است B. aviumاز بیماران مسن با سابقه سنگین، با تصویر بالینی پنومونی. در سال 1995، دو گونه جدید به طور همزمان توصیف شد: B. hinziiو B. holmesii. B. hinziiمجاری هوایی طیور را کلونیزه می کند، از بیماران دارای نقص ایمنی جدا شده است، یک مورد سپتی سمی کشنده شرح داده شده است. B. holmesiiفقط از مردم دفع می شود، در خلط چندین بار در خون یافت می شود، نقش علت شناختی در ایجاد عفونت ها ثابت نشده است. در سال 1996 اختصاص یافت B. ترماتوم، عامل بیماری زا باعث عفونت زخم و گوش می شود. در سال 2001 شرح داده شد B. petrii، تنها نماینده این جنس جدا از محیط و قادر به زندگی در شرایط بی هوازی است. در سال 2005، B. ansorpiiچندین مورد ترشح از بیماران مبتلا به بیماری های انکولوژیک (از محتویات چرکی کیست اپیدرم، از خون) شرح داده شده است.

خواص مورفولوژیکی و فرهنگی

جنس باکتری Bordetellae- کوکوباسیل های گرم منفی کوچک (0.2-0.5 میکرون، 0.5-2.0 میکرون). در اسمیر - اغلب دوقطبی رنگ، تک یا جفت، کمتر در زنجیره، یک کپسول ظریف. همه چیز به جز B. petrii، هوازی سختگیر هستند. درجه حرارت برای رشد بوردتلا + 35-37 درجه سانتیگراد (بهینه +35 درجه سانتیگراد) است. بوردتلاها در شرایط رشد نیاز دارند: 130-150 میلی گرم درصد نیتروژن آمین، خون، عصاره مخمر، اسید نیکوتینیک، اسیدهای آمینه (سیستین، پرولین، متیونین، سرین، گلوتامین و غیره). مهم ترین عامل ایجاد کننده سیاه سرفه، تنها در محیط های مخصوص رشد می کند، در حالی که بقیه جنس روی آگار خون رشد می کنند. رسانه کلاسیک برای انتخاب اولیه B. سیاه سرفهمحیط Bordet-Zhangu (سیب زمینی-گلیسیرین آگار)، بعداً محیط های مصنوعی و نیمه مصنوعی، به ویژه کازئین- زغال آگار (AMC) پیشنهاد شد. در این محیط ها، بوردتلا به شکل کلونی های مشخص رشد می کند: در محیط Borde-Zangu - محدب، صاف، براق، نقره ای رنگ، شبیه قطرات جیوه، احاطه شده توسط یک منطقه همولیز. در AMC - محدب، صاف، خاکستری با رنگ مروارید، زرد یا سفید. کلنی ها روغنی هستند و به راحتی با یک حلقه حذف می شوند. B. parapertussisو B. holmesiiبه دلیل تشکیل رنگدانه، باعث تیره شدن محیط با خون می شوند و یک بستر قهوه ای تشکیل می دهند.

میز 1

ویژگی های رشد گونه های اصلی bordetella

	B. سیاه سرفه	B. parapertussis	B. bronchiseptica
زمان لازم برای ظهور مستعمرات (روز):
در AMC (bordeelagar)
در مورد محیط زیست Borde-Zangu
اندازه کلنی در هر AMC
رشد در آگار ساده			جدول 2 ویژگی های تمایز گونه های جنس بوردتلا رشد روی آگار خون اکسیداز تیروسی- نازا بازگرداندن تجدید نیترات ها استفاده سیترات ها حرکت- ness B. سیاه سرفه B. parapertussis B. bronchiseptica B. avium B. hinzii B. holmesii B. ترماتوم B. petrii B. ansorpii * - بعد از 4 ساعت B. سیاه سرفهکمترین فعالیت آنزیمی (تست مثبت برای اکسیداز). B. parapertussisآنزیم های تیروزیناز و اوره آز تولید می کند و اکسیداز تشکیل نمی دهد. تیروزیناز تولید رنگدانه های تیروزین موجود در محیط های کشت را کاتالیز می کند که باعث تیره شدن آنها می شود. فعال ترین B. bronchiseptica: تولید اوره آز، اکسیداز، استفاده از سیترات، کاهش نیترات به نیتریت. ساختار آنتی ژنی و خصوصیات سرولوژیکی به عوامل بیماری زایی B. سیاه سرفهدر درجه اول شامل می شود سم سیاه سرفه ... این یک اگزوتوکسین است، پروتئینی با وزن مولکولی 117000 دا، متشکل از دو بخش عملکردی (A و B) و پنج زیرواحد ساختاری (S1-S5): قطعه A (مطابق با زیر واحد S1) - دارای فعالیت آنزیمی است، مهار می کند. آدنیلات سیکلاز سلولی محل B (شامل زیر واحدهای S2-S5) مسئول اتصال سم به گیرنده های سلول های هدف است. این سم بسیار ایمنی زا است، به شکل غیرفعال آن، در تمام واکسن های سیاه سرفه غیر سلولی موجود است. تعیین آنتی بادی های سم سیاه سرفه توسط ELISA برای تشخیص سیاه سرفه و نظارت بر اثربخشی واکسیناسیون استفاده می شود. هماگلوتینین رشته ای - پروتئین سطحی درگیر در چسبندگی دارای خواص محافظتی است. موجود در واکسن های سیاه سرفه بدون سلول. در تعدادی از سیستم‌های تست ELISA تجاری برای تشخیص سیاه سرفه، تعیین سطح آنتی‌بادی‌های کلاس‌های مختلف به یک مجموعه آنتی ژنیک، که شامل هماگلوتینین و سم سیاه سرفه است، پیشنهاد شده است. بر خلاف یک سم، هماگلوتینین به طور دقیق برای آن خاص نیست B. سیاه سرفه، همچنین در وجود دارد B. parapertussis، می تواند واکنش متقابل با H. influenzae, C. پنومونیهو تعدادی باکتری دیگر. پرتاکتین - پروتئین غشای خارجی، به سیستم چسبنده هایی اطلاق می شود که توسط باکتری ها هنگام ورود به بدن انسان تولید می شود. دارای خواص حفاظتی، بخشی از تعدادی از واکسن های سیاه سرفه بدون سلول است. آدنیلات سیکلاز-همولیزین مجموعه ای از اگزونزیم آدنیلات سیکلاز است که وقتی وارد سلول ها می شود تشکیل cAMP را با یک سم - همولیزین کاتالیز می کند. سم عامل اصلی بیماری زایی است که در مرحله اولیه عفونت عمل می کند، علاوه بر این، خواص محافظتی مجموعه با آن همراه است. آگلوتینوژن ها - پروتئین های سطحی که مسئول تولید آنتی بادی های آگلوتینه کننده هستند. در بوردتلا، 16 آگلوتینوژن جدا شد (جدول 3). جدول 3 Bordetellus agglutinogens عمومی درون گونه ای (سویه) B. سیاه سرفه 1, 2, 3, 4, 5, 6, 13, 15, 16 B. parapertussis B. bronchiseptica بسته به حضور آگلوتینوژن های 2 و 3 در سلول باکتری، چهار سروتیپ متمایز می شوند. B. سیاه سرفه: 1.2.0; 1.0.3; 1.2.3; 1.0.0. مفهوم آگلوتینوژن ارتباط نزدیکی با فیمبریا (Fim) دارد. در ژنوم همه B. سیاه سرفهوجود دارند و از نظر تئوری، هر سویه ای می تواند آگلوتینوژن 2 و / یا 3 تولید کند. فیمبریا در برخی از واکسن های سیاه سرفه بدون سلول گنجانده شده است. سروتایپینگ B. سیاه سرفهدر عمل خانگی، بر اساس آگلوتیناسیون سلول های باکتریایی با سرم های تک فاکتور است، یعنی. آنتی بادی ها به آگلوتینوژن ها، در واکنش آگلوتیناسیون (RA) روی شیشه، و در عمل خارجی - در آگلوتیناسیون سلول های باکتریایی با آنتی بادی های مونوکلونال به آنتی ژن های فیمبریال در واکنش آگلوتیناسیون در میکروپلیت. برای تشخیص سیاه سرفه در روسیه، RA هنوز هم با تشخیص تمام سلولی استفاده می‌شود که در آن آنتی‌بادی‌های آگلوتینه‌کننده، عمدتاً برای آگلوتینوژن‌ها تعیین می‌شوند: لیپوپلی ساکارید : حاوی دو لیپید A و X است. فعالیت بیولوژیکی لیپوپلی ساکارید با فراکسیون X مرتبط است. عملکردهای متعددی از جمله ایمنی زایی مشخص دارد. واکنش زایی واکسن سلولی با آن مرتبط است. سیتوتوکسین تراشه - قطعه ای از پپتیدوگلیکان دیواره سلولی. دارای خواص بیولوژیکی مختلفی است: تب زایی، کمکی، آرتریتوژنیسیته، تحریک تولید IL-1. درونکشتگاهیاین سم سلول های اپی تلیال نای را آلوده کرده و باعث ایجاد سیلوستاز می شود. در این مورد، پاکسازی موکوسیلیاری نقض می شود - اولین خط دفاعی، و شرایط برای تداوم عفونت ایجاد می شود. سم درمونکروتیزان دارای فعالیت منقبض کننده عروق است، در حیوانات آزمایشگاهی باعث کاهش افزایش وزن، آتروفی طحال، آسیب ایسکمیک یا نکروز پوست می شود. نقش آن در این بیماری نامشخص است. همه عوامل فوق در سویه های تازه جدا شده از میکروب سیاه سرفه وجود دارد. با این حال، هنگامی که در محیط های غذایی مصنوعی ذخیره می شود، تنوع پاتوژن آشکار می شود. مشخص شده است که در فرآیند ساپروفیتیزاسیون، میکروب سیاه سرفه از چهار فاز عبور می کند: یک میکروب تازه جدا شده (سویه صاف) با خاصیت بیماریزایی و ایمنی زایی بالا متعلق به فاز اول است. با انتقال به فاز چهارم، ایمنی زایی، حدت به تدریج از بین می رود، خواص فرهنگی و بیولوژیکی تغییر می کند. 4. نشانه هایی برای معاینه سیاه سرفه بیماری است که حداقل دو هفته طول می کشد، بدون علائم مسمومیت و افزایش دمای بدن، همراه با سرفه حمله ای، تشدید در شب و صبح، همراه با قرمزی صورت، نفس های پر سر و صدا (تقابلی)، پایان. با ترشح مخاط چسبناک یا استفراغ در پایان حمله سرفه. مورد تایید شده آزمایشگاهی (به بند 5.1 مراجعه کنید). مورد مرتبط با اپیدمیولوژیک : موردی که در آن بیمار با یک یا چند بیمار سیاه سرفه تماس داشته باشد مشروط بر اینکه حداقل یک مورد در زنجیره انتقال تایید شده باشد. مورد احتمالی : مطابق با تعریف مورد بالینی است، آزمایشگاهی تایید نشده است، و هیچ ارتباط اپیدمیولوژیکی با یک مورد تایید شده آزمایشگاهی ندارد. مورد تایید شده : مطابق با تعریف مورد بالینی، تایید شده آزمایشگاهی و / یا دارای پیوند اپیدمیولوژیک با یک مورد تایید شده آزمایشگاهی است. این بیماری به صورت چرخه ای با تغییر در تعدادی از دوره ها ادامه می یابد. دوره نفهتگیاز 3 تا 14 روز (به طور متوسط ​​7-8 روز) طول می کشد. دوره قبل از تشنج- از 3 تا 14 روز، با سرفه خشک وسواسی در برابر پس زمینه دمای طبیعی بدن ظاهر می شود. دوره سرفه تشنجی (CPC)- از 2-3 تا 6-8 هفته یا بیشتر که با حملات معمولی سرفه تشنجی مشخص می شود که اغلب با تلافی و ترشح خلط یا استفراغ پس از سرفه همراه است. دوره رشد معکوس (نقاهت زودرس)- از 2 تا 8 هفتگی، در برابر پس زمینه بهبود رفاه کودک، سرفه کمتر می شود و به تدریج ویژگی معمول خود را از دست می دهد. دوره نقاهت (اواخر)- از 2 تا 6 ماهگی که با حالت واکنش بیش از حد همراه با بروز احتمالی سرفه حمله ای در بیماری های متقابل یا استرس عاطفی مشخص می شود. 4.1. نشانه هایی برای آزمایش سیاه سرفه در دوره قبل از تشنج در دوره قبل از تشنج، تایید آزمایشگاهی تشخیص با روش های شناسایی پاتوژن (باکتریولوژیک، PCR) الزامی است. علائم حمایتی-تشخیصی سیاه سرفه در دوره قبل از تشنج: تماس با سیاه سرفه بیمار یا کودک سرفه طولانی مدت (بزرگسال) در یک مرکز مراقبت از کودک یا خانواده؛ شروع تدریجی در وضعیت رضایت بخش و رفاه بیمار؛ دمای طبیعی بدن؛ سرفه خشک، وسواسی، به تدریج افزایش می یابد. عدم وجود یا ضعف سایر پدیده های کاتارال، به جز سرفه. عدم وجود تغییرات سمعی پاتولوژیک و ضربه ای در ریه ها؛ عدم تأثیر درمان علامتی مداوم؛ ظهور تغییرات خونی معمولی - لکوسیتوز همراه با لنفوسیتوز (یا لنفوسیتوز جدا شده) با ESR طبیعی. 4.2. نشانه هایی برای آزمایش سیاه سرفه در دوره سرفه تشنجی تشخیص بر اساس داده های بالینی، اپیدمیولوژیک و هماتولوژیک، تایید شده توسط روش های آزمایشگاهی برای شناسایی پاتوژن و / یا آنتی بادی های خاص انجام می شود. علامت اصلی این دوره سرفه تشنجی حمله ای (اسپاسم) است. تناسب سرفه نشان‌دهنده نبض‌های تنفسی زیر در هنگام بازدم است که با یک نفس تشنجی خس‌خیز قطع می‌شود - تکراری که زمانی اتفاق می‌افتد که هوا از یک گلوت باریک (به دلیل اسپاسم حنجره) عبور می‌کند. حمله با ترشح خلط چسبناک، زجاجیه یا استفراغ پایان می یابد. ممکن است قبل از حمله یک هاله (احساس ترس، اضطراب، عطسه، گلودرد و غیره) ایجاد شود. حملات سرفه می تواند کوتاه مدت یا 2 تا 4 دقیقه طول بکشد. پاروکسیسم ممکن است - غلظت سرفه برای مدت کوتاهی مناسب است. با حمله معمولی سرفه، ظاهر بیمار مشخص است: صورت قرمز می شود، سپس آبی می شود، تنش می شود، رگ های پوستی گردن، صورت، سر متورم می شوند. اشک ریزش ذکر شده است. زبان از حفره دهان تا حد خارج می شود، نوک آن به سمت بالا بالا می رود. در نتیجه اصطکاک فرنیوم زبان در برابر دندان ها و کشیدگی بیش از حد مکانیکی آن، پارگی یا زخم ایجاد می شود. پارگی یا زخم فرنوم زبان یکی از علائم پاتگنومونیک سیاه سرفه است. با یک دوره صاف بیماری، دمای بدن طبیعی باقی می ماند. با پیشرفت تدریجی علائم بیماری با حداکثر افزایش و تشدید حملات سرفه تشنجی در هفته 2 PSC مشخص می شود. اضافه شدن عوارض خاص در 3 هفته، عوارض غیر اختصاصی در برابر پس زمینه ایجاد یک حالت نقص ایمنی ثانویه - در 4 هفته PSC. علائم حمایتی-تشخیصی سیاه سرفه در دوره سرفه تشنجی: تاریخچه اپیدمیولوژیک مشخصه؛ حمله ای تشنجیسرفه یک علامت پاتگنومونیک است. پویایی مشخصه سرفه از وسواس خشک تا تشنج حمله ای. ظاهر مشخصه بیمار (پلک های خمیری، پف صورت)؛ دمای طبیعی بدن با یک دوره صاف بیماری؛ فراوانی حباب‌های مرطوب بزرگ و متوسط ​​در ریه‌ها که پس از سرفه کاهش یا ناپدید می‌شوند. پارگی یا زخم فرنوم زبان ممکن است - یک علامت پاتوژنومیک. معیارهای شدت سیاه سرفه: شدت علائم کمبود اکسیژن (هیپوکسی)؛ فراوانی و ماهیت حملات سرفه تشنجی؛ وجود استفراغ پس از سرفه تشنجی؛ وضعیت کودک در دوره اینترکتال؛ شدت سندرم ادم؛ وجود و زمان بروز عوارض خاص؛ شدت تغییرات خونی