فصل 5. مبانی و کاربردهای بالینی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

فصل 5. مبانی و کاربردهای بالینی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یکی از جدیدترین روش‌های تشخیص پرتو است. روش بر اساس پدیده است تشدید مغناطیسی هسته ای، که از سال 1946 شناخته شده است، زمانی که F. Bloch و E. Purcell نشان دادند که برخی از هسته ها در یک میدان مغناطیسی یک سیگنال الکترومغناطیسی را تحت تأثیر پالس های فرکانس رادیویی القا می کنند. در سال 1952 جایزه نوبل را برای کشف تشدید مغناطیسی دریافت کرد.

در سال 2003، جایزه نوبل پزشکی به دانشمند بریتانیایی سر پیتر منسفیلد و همکار آمریکایی او پل لاتربر برای تحقیقات در زمینه MRI اهدا شد. در اوایل دهه 1970. پل لاتربر امکان به دست آوردن یک تصویر دو بعدی را با ایجاد یک گرادیان در یک میدان مغناطیسی کشف کرد. او با تجزیه و تحلیل ویژگی های امواج رادیویی ساطع شده، منشأ آنها را مشخص کرد. این امکان ایجاد تصاویر دو بعدی را فراهم می کند که با روش های دیگر نمی توان آنها را به دست آورد.

دکتر منسفیلد تحقیقات Lauterbur را با ایجاد چگونگی تجزیه و تحلیل سیگنال هایی که بدن انسان در یک میدان مغناطیسی ارسال می کند، توسعه داد. او یک دستگاه ریاضی ساخت که امکان تبدیل این سیگنال ها را به یک تصویر دو بعدی در کوتاه ترین زمان ممکن می دهد.

در مورد اولویت کشف MRI اختلافات زیادی وجود داشت. ریموند دامادیان فیزیکدان آمریکایی خود را مخترع واقعی ام آر آی و خالق اولین توموگراف معرفی کرد.

در همان زمان، ولادیسلاو ایوانف اصول ساخت تصویربرداری تشدید مغناطیسی بدن انسان را خیلی قبل از ریموند دامادیان توسعه داد. تحقیقات، که در آن زمان صرفاً نظری به نظر می رسید، چندین دهه بعد (از دهه 80 قرن بیستم) کاربرد عملی گسترده ای در کلینیک یافت.

برای به دست آوردن سیگنال MR و تصویر بعدی، از یک میدان مغناطیسی همگن ثابت و یک سیگنال فرکانس رادیویی استفاده می شود که میدان مغناطیسی را تغییر می دهد.

اجزای اصلی هر اسکنر MRI:

آهنربایی که یک میدان مغناطیسی ثابت خارجی با بردار القای مغناطیسی B 0 ایجاد می کند. در سیستم SI، واحد اندازه گیری القای مغناطیسی 1 T (تسلا) است (برای مقایسه، میدان مغناطیسی زمین تقریباً 5 x 10 -5 T است). یکی از الزامات اصلی

ارائه شده به میدان مغناطیسی، یکنواختی آن در مرکز تونل است.

سیم پیچ های گرادیان که میدان مغناطیسی ضعیفی را در سه جهت در مرکز آهنربا ایجاد می کنند و به شما امکان می دهند منطقه مورد علاقه را انتخاب کنید.

سیم پیچ های فرکانس رادیویی که برای ایجاد تحریک الکترومغناطیسی پروتون ها در بدن بیمار (سیم پیچ های انتقال دهنده) و ثبت پاسخ تحریک ایجاد شده (سیم پیچ های دریافت کننده) استفاده می شوند. گاهی اوقات هنگام بررسی قسمت های مختلف بدن، به عنوان مثال، سیم پیچ های گیرنده و فرستنده با هم ترکیب می شوند.

هنگام انجام MRI:

جسم مورد بررسی در یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرد.

یک پالس فرکانس رادیویی عرضه می شود، پس از آن مغناطش داخلی با بازگشت تدریجی آن به سطح اولیه تغییر می کند.

این تغییرات در مغناطیسی بارها برای هر نقطه از جسم مورد بررسی خوانده می شود.

اساس فیزیکی MRI

بدن انسان حدود 4/5 آب است، حدود 90٪ از این ماده هیدروژن است - 1 N. اتم هیدروژن ساده ترین ساختار است. در مرکز یک ذره با بار مثبت وجود دارد - یک پروتون، و در حاشیه - یک جرم بسیار کوچکتر: یک الکترون.

فقط الکترون دائماً به دور هسته (پروتون) می چرخد، اما در همان زمان چرخش پروتون نیز اتفاق می افتد. تقریباً مانند یک بالا حول محور خود می چرخد ​​و در عین حال محور چرخش آن یک دایره را توصیف می کند، به طوری که یک مخروط به دست می آید (شکل 5.1، a، b را ببینید).

فرکانس چرخش پروتون (پیشرفت) بسیار زیاد است - حدود 40 مگاهرتز، یعنی در 1 ثانیه. حدود 40 میلیون انقلاب می کند. سرعت چرخش با شدت میدان مغناطیسی نسبت مستقیم دارد و فرکانس لارمورا نامیده می شود. حرکت یک ذره باردار میدان مغناطیسی را تشکیل می دهد که بردار آن با جهت مخروط چرخش منطبق است. بنابراین، هر پروتون را می توان به عنوان یک آهنربای کوچک (اسپین) نشان داد که میدان مغناطیسی و قطب های خود را دارد - شمال و جنوب (شکل 5.1).

پروتون ها دارای بالاترین گشتاور مغناطیسی و همانطور که در بالا ذکر شد، بیشترین غلظت را در بدن دارند. خارج از میدان مغناطیسی قوی، این آهنرباهای کوچک (اسپین) به طور تصادفی جهت گیری می کنند. هنگامی که در معرض یک میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرند، که اساس دستگاه تصویربرداری رزونانس مغناطیسی را تشکیل می دهد، آنها در امتداد بردار مغناطیسی اصلی B 0 قرار می گیرند. مغناطش طولی حاصل از اسپین ها حداکثر خواهد بود (شکل 5.2 را ببینید).

پس از آن، یک پالس فرکانس رادیویی قدرتمند با فرکانس مشخص (رزونانسی) نزدیک به فرکانس Larmor اعمال می شود. همه پروتون ها را وادار می کند تا به طور عمود بر بردار مغناطیسی B 0 به طور عمودی (90 درجه) مرتب شوند و چرخش همزمان را انجام دهند که باعث تشدید هسته ای واقعی می شود.

مغناطش طولی صفر می شود، اما مغناطش عرضی ایجاد می شود، زیرا تمام اسپین ها عمود بر بردار مغناطیسی اصلی B 0 هدایت می شوند (شکل 5.2 را ببینید).

برنج. 5.1.اصل تشدید مغناطیسی هسته ای: الف - پروتون ها با فرکانس حدود 40 میلیون دور در ثانیه حول محور خود می چرخند (پیشرفت). ب - چرخش حول یک محور در نوع "بالا" رخ می دهد. ج - حرکت یک ذره باردار باعث تشکیل میدان مغناطیسی می شود که

را می توان به صورت بردار نشان داد

تحت تأثیر بردار مغناطیسی اصلی B 0، اسپین ها به تدریج به حالت اولیه خود باز می گردند. این فرآیند نامیده می شود آرامشمغناطش عرضی کاهش می یابد، در حالی که مغناطش طولی افزایش می یابد (شکل 5.2 را ببینید).

سرعت این فرآیندها به وجود پیوندهای شیمیایی بستگی دارد. وجود یا عدم وجود یک شبکه کریستالی؛ امکان آزاد شدن انرژی آزاد با انتقال الکترون از سطح انرژی بالاتر به سطح پایین تر (برای آب، اینها درشت مولکول های موجود در محیط هستند). ناهمگنی میدان مغناطیسی

مدت زمانی که طول می کشد تا مقدار بردار مغناطیسی اصلی به 63 درصد مقدار اولیه برگردد، زمان نامیده می شود. آرامش T1 یا آرامش شبکه چرخشی.

پس از اعمال یک پالس RF، همه پروتون ها به طور همزمان (در یک فاز) می چرخند. سپس به دلیل ناهمگنی جزئی میدان مغناطیسی، اسپین ها که در فرکانس های مختلف می چرخند (فرکانس لارمور) شروع به چرخش در فازهای مختلف می کنند. فرکانس تشدید دیگری به شما امکان می دهد یک پروتون را به یک مکان خاص در جسم مورد مطالعه "گره بزنید".

زمان آرامش T2 تقریباً در لحظه شروع فازبندی اشتباه پروتون رخ می دهد که به دلیل ناهمگنی میدان مغناطیسی خارجی و وجود میدان های مغناطیسی موضعی در داخل بافت های مورد مطالعه اتفاق می افتد، یعنی زمانی که اسپین ها شروع به چرخش به شکل های مختلف می کنند. فاز. زمان،

که برای آن بردار مغناطیسی به 37 درصد مقدار اولیه کاهش می یابد، زمان نامیده می شود آرامش T2 یا ریلکسی اسپین اسپین.

برنج. 5.2.مراحل تحقیق MR: الف - جسم در میدان مغناطیسی قوی قرار می گیرد. همه بردارها در امتداد بردار B 0 هدایت می شوند. ب - یک سیگنال تشدید فرکانس رادیویی 90 درجه ارائه می شود. چرخش ها عمود بر بردار B 0 هدایت می شوند. ج - پس از آن بازگشت به حالت اولیه وجود دارد (مغناطیس طولی افزایش می یابد) - آرامش T1. د - به دلیل ناهمگن بودن میدان مغناطیسی، بسته به فاصله از مرکز آهنربا، چرخش ها در فرکانس های مختلف شروع به چرخش می کنند - dephasing رخ می دهد.

این تغییرات مغناطیسی بارها برای هر نقطه از جسم مورد مطالعه خوانده می شود و بسته به شروع اندازه گیری سیگنال MR که مشخصه توالی پالس های مختلف است، تصاویری با وزن T2، T1 یا وزن پروتون دریافت می کنیم. .

در MRI، پالس‌های RF را می‌توان در ترکیب‌های مختلف تحویل داد. این ترکیبات قطارهای پالس نامیده می شوند. آنها به شما اجازه می دهند تا کنتراست متفاوتی از ساختارهای بافت نرم به دست آورید و تکنیک های تحقیقاتی خاصی را اعمال کنید.

تصاویر با وزن T1 (T1-VI)

در T1-VI، ساختارهای تشریحی به خوبی تعریف شده است. تصاویر با وزن T2 (T2-VI)

T2-VI نسبت به T1-VI مزایای زیادی دارد. حساسیت آنها به تعداد زیادی از تغییرات پاتولوژیک بیشتر است. گاهی اوقات تغییرات پاتولوژیک قابل مشاهده است که با استفاده از توالی های وزن T1 قابل شناسایی نیست. علاوه بر این، تجسم تغییرات پاتولوژیک قابل اعتمادتر است اگر امکان مقایسه کنتراست در تصاویر T1 و T2 وجود داشته باشد.

در سیالات بیولوژیکی حاوی مولکول هایی با اندازه های مختلف، میدان های مغناطیسی داخلی به طور قابل توجهی متفاوت است. این تفاوت ها منجر به

به این ترتیب که تخلیه اسپین ها سریعتر اتفاق می افتد، زمان T2 کوتاه است، و برای مثال در T2-WI، مایع مغزی نخاعی همیشه سفید روشن به نظر می رسد. بافت چربی در T1 و T2-WI یک سیگنال MR بسیار شدید می دهد، زیرا با زمان کوتاه T1 و T2 مشخص می شود.

اصول اولیه فیزیکی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با جزئیات بیشتر در کتاب درسی ترجمه شده به روسی، ویرایش شده توسط پروفسور رینک از انجمن اروپایی تشدید مغناطیسی در پزشکی توضیح داده شده است.

ماهیت سیگنال دریافتی به پارامترهای زیادی بستگی دارد: تعداد پروتون در واحد چگالی (چگالی پروتون). زمان T1 (آرامش اسپین-شبکه)؛ زمان T2 (آرامش اسپین-چرخش)؛ انتشار در بافت های مورد مطالعه؛ وجود جریان مایع (به عنوان مثال، جریان خون)؛ ترکیب شیمیایی; دنباله پالس اعمال شده؛ دمای جسم؛ استحکام پیوند شیمیایی

سیگنال دریافتی در واحدهای مقیاس خاکستری نسبی نمایش داده می شود. در مقایسه با چگالی اشعه ایکس (واحد هانسفیلد - HU)، که میزان جذب اشعه ایکس توسط بافت های بدن را منعکس می کند و یک شاخص قابل مقایسه است، شدت سیگنال MR ثابت نیست، زیرا بستگی به عوامل ذکر شده در بالا در این راستا، مقادیر مطلق شدت سیگنال MR مقایسه نمی شود. شدت سیگنال MR تنها به عنوان یک تخمین نسبی برای به دست آوردن کنتراست بین بافت های بدن عمل می کند.

یک شاخص مهم در MRI نسبت سیگنال به نویز است. این نسبت نشان می دهد که شدت سیگنال MR چقدر بیشتر از سطح نویز است که در هر اندازه گیری اجتناب ناپذیر است. هرچه این نسبت بیشتر باشد، تصویر بهتر است.

یکی از مزایای اصلی MRI توانایی ایجاد حداکثر کنتراست بین ناحیه مورد نظر مانند تومور و بافت سالم اطراف آن است. با استفاده از توالی پالس های مختلف، می توانید به کنتراست تصویری بیشتر یا کمتر دست پیدا کنید.

بنابراین، برای شرایط مختلف پاتولوژیک، می توان چنین توالی ضربه ای را انتخاب کرد که کنتراست حداکثر باشد.

بسته به شدت میدان مغناطیسی، انواع مختلفی از توموگراف ها متمایز می شوند:

تا 0.1 T - توموگرافی با میدان بسیار کم.

0.1 تا 0.5 T - میدان کم.

0.5 تا 1 T - میدان متوسط؛

1 تا 2 T - میدان زیاد؛

بیش از 2 T - میدان فوق العاده بالا.

در سال 2004، FDA (سازمان غذا و داروی فدرال) محصولات غذاییو داروها، ایالات متحده آمریکا) توموگرافی MR با قدرت میدان مغناطیسی تا 3 T شامل برای استفاده در عمل بالینی تایید شده است. تک کار بر روی داوطلبان بر روی 7 T MR-tomograph انجام می شود.

برای ایجاد یک میدان مغناطیسی ثابت، از موارد زیر استفاده کنید:

آهنرباهای دائمی که از مواد فرومغناطیسی ساخته شده اند. نقطه ضعف اصلی آنها وزن سنگین آنها است - چندین

ده ها تن با نیروی القایی کوچک - تا 0.3 T. عدم وجود سیستم خنک کننده حجیم و مصرف الکتریسیته برای تشکیل میدان مغناطیسی از مزایای چنین آهنرباهایی است.

الکترومغناطیس ها یا آهنرباهای مقاومتی، شیر برقی هستند که جریان الکتریکی قوی از آن عبور می کند. آنها به یک سیستم خنک کننده قدرتمند نیاز دارند، برق زیادی مصرف می کنند، اما امکان دستیابی به یکنواختی میدان عالی وجود دارد. محدوده میدان مغناطیسی چنین آهنرباهایی از 0.3 تا 0.7 T است.

از ترکیب آهنرباهای مقاومتی و دائمی، به اصطلاح آهنرباهای هیبریدی ایجاد می شود که میدان های قوی تری نسبت به آهنرباهای دائمی تولید می کنند. آنها ارزان تر از ابررسانا هستند، اما از نظر قدرت میدانی پایین تر از آنها هستند.

رایج ترین آهنرباهای ابررسانا مقاومتی هستند اما از پدیده ابررسانایی استفاده می کنند. در دمای نزدیک به صفر مطلق (273- درجه سانتیگراد یا درجه کلوین)، افت شدید مقاومت وجود دارد و بنابراین، می توانید از مقادیر عظیم جریان برای تولید میدان مغناطیسی استفاده کنید. عیب اصلی چنین آهن رباهایی سیستم های خنک کننده چند مرحله ای حجیم و گران قیمت با استفاده از گازهای بی اثر مایع (He, N) است.

یک سیستم MR با آهنربای ابررسانا شامل اجزای زیر است:

یک مغناطیس الکترومغناطیسی ابررسانا با یک سیستم خنک کننده چند مداری، که در خارج توسط یک صفحه ابررسانای فعال احاطه شده است تا اثر میدان مغناطیسی سرگردان را به حداقل برساند. مبرد هلیوم مایع است.

میز بیمار، قابل جابجایی در دهانه آهنربا؛

سیم پیچ های MR برای تجسم اندام ها و سیستم های مختلف، که می توانند انتقال، دریافت و دریافت و انتقال باشند.

کابینت های الکترونیکی، سیستم خنک کننده، شیب.

یک سیستم کامپیوتری برای مدیریت، به دست آوردن و ذخیره تصاویر، که همچنین یک رابط بین سیستم کامپیوتری و کاربر فراهم می کند.

کنسول های مدیریت؛

بلوک هشدار؛

اینترکام؛

سیستم نظارت تصویری بیمار (شکل 5.3). مواد متضاد

برای تشخیص بهتر تغییرات پاتولوژیک (در درجه اول تومورها)، سیگنال را می توان با تجویز داخل وریدی ماده حاجب پارامغناطیس افزایش داد، که با افزایش سیگنال MR از تومور، به عنوان مثال، در منطقه نقض آشکار می شود. سد خونی مغزی

عوامل کنتراست مورد استفاده در MRI طول مدت آرامش T1 و T2 را تغییر می دهند.

اغلب در عمل بالینی، از ترکیبات کلات شده گادولینیم فلز کمیاب استفاده می شود - گادویست، مگنویست، omniscan. چندین الکترون جفت نشده و امکان انتقال انرژی آزاد با انتقال یک الکترون از سطح انرژی بالاتر به سطح انرژی پایین‌تر می‌تواند به طور قابل توجهی آرامش T1 و T2 را کاهش دهد.

برنج. 5.3.نمای خارجی توموگرافی رزونانس مغناطیسی با میدان بالا: 1) تونل آهنربایی. 2) میز بیمار که به داخل تونل (مرکز) آهنربا حرکت می کند. 3) تابلوی کنترل میز، با سیستم مرکز و موقعیت منطقه مطالعه. 4) سیم پیچ های RF که در جدول برای بررسی ستون فقرات تعبیه شده است. 5) سیم پیچ های فرکانس رادیویی پایه برای تحقیقات مغز. 6) هدفون

برای ارتباط با بیمار

در برخی از ساختارهای نرمال، توزیع فیزیولوژیکی ترکیبات گادولینیوم معمولاً منجر به افزایش سیگنال در T1-WI می شود. در حفره جمجمه، تنها ساختارهایی مانند غده هیپوفیز، غده صنوبری، شبکه مشیمیه بطن‌های مغز و نواحی خاص فاقد سد خونی مغزی هستند. اعصاب جمجمه ای... تقویت در بقیه سیستم عصبی مرکزی، در مایع مغزی نخاعی، در ساقه مغز، در گوش داخلی و در حفره چشم رخ نمی دهد، به استثنای مشیمیهچشم

کانون‌های پاتولوژیک با افزایش نفوذپذیری سد خونی مغزی به‌ویژه به شدت با ترکیبات گادولینیوم در تضاد هستند: تومورها، مناطق التهابی و آسیب به ماده سفید (شکل 5.4).

عوامل کنتراست مبتنی بر گادولینیوم، که بر آرامش T1 تأثیر می‌گذارند، تجسم شریان‌ها و وریدهای کوچک و همچنین مناطقی با جریان آشفته را هنگام انجام آنژیوگرافی MR بهبود می‌بخشند.

برنج. 5.4.تومور مغزی ماده حاجب به دلیل نقض سد خونی مغزی در بافت تومور تجمع می یابد. در T1-WI پس از کنتراست، تومور با یک سیگنال MR با شدت شدید (b) در مقایسه با

با تصویر با کنتراست بالا (الف)

روشهای تحقیق توموگرافی تشدید مغناطیسی

تکنیک های استاندارد

تکنیک‌های استاندارد MRI به‌دست‌آوردن تصاویر T1-، T2- و وزن پروتون (برش‌ها) در سطوح مختلف است که اطلاعات تشخیصی در مورد ماهیت، محلی‌سازی و شیوع فرآیند پاتولوژیک ارائه می‌دهد.

علاوه بر این، از تکنیک‌های خاصی استفاده می‌شود: تقویت کنتراست (از جمله تقویت کنتراست پویا)، آنژیوگرافی MR، میلوگرافی MR، کلانژیوپانکراتوگرافی MR، اوروگرافی MR)، سرکوب چربی، طیف‌سنجی، MRI عملکردی، انتشار MR، MR-پرفیوژن، مطالعه سینماتیک مفاصل.

نرم افزار اسکنر MRI به شما امکان می دهد آنژیوگرافی را با یا بدون استفاده از ماده حاجب انجام دهید. دو روش اصلی در آنژیوگرافی بدون کنتراست وجود دارد: آنژیوگرافی زمان پرواز (ToF یا زمان پرواز) و کنتراست فاز (PC یا فاز کنتراست). تکنیک‌ها بر اساس یک اصل فیزیکی هستند، اما نحوه بازسازی تصویر و قابلیت‌های رندر متفاوت است. هر دو روش به شما امکان می دهند تصاویر دو بعدی (2 بعدی) و سه بعدی (3 بعدی) را بدست آورید.

گرفتن تصویر آنژیوگرافی بر اساس تحریک (اشباع) انتخابی یک بخش نازک از ناحیه مورد مطالعه با پالس فرکانس رادیویی است. سپس کل اسپین مغناطیسی خوانده می شود که در رگ افزایش می یابد زیرا جریان خون اسپین های "اشباع" را با اسپین های "غیراشباع" که دارای مغناطیسی کامل هستند و سیگنال شدیدتری نسبت به بافت های اطراف می دهند جابجا می کند. شکل 5.5 را ببینید) ...

اگر پالس فرکانس رادیویی عمود بر رگ مورد مطالعه باشد، شدت سیگنال بالاتر، قدرت میدان مغناطیسی و سرعت جریان خون بیشتر خواهد بود. شدت سیگنال در مکان های حرکت خون آشفته (آنوریسم ساکولار، ناحیه بعد از تنگی) و در عروق با سرعت جریان خون کم کاهش می یابد. این معایب در کنتراست فاز و آنژیوگرافی سه بعدی زمان پرواز (3D ToF) حذف می شوند، جایی که جهت گیری فضایی نه با بزرگی، بلکه توسط فاز چرخش ها کدگذاری می شود. برای تجسم شریان ها و وریدهای کوچک، استفاده از کنتراست فاز یا آنژیوگرافی سه بعدی زمان پرواز (3D ToF) توصیه می شود. استفاده از تکنیک کنتراست فاز اجازه می دهد تا جریان خون را در سرعت های مشخص شده تجسم کنید و جریان خون آهسته را مشاهده کنید، به عنوان مثال، در سیستم وریدی.

برای آنژیوگرافی کنتراست MR، مواد حاجب پارامغناطیس به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود که تجسم شریان‌ها و وریدهای کوچک و همچنین مناطقی با جریان آشفته را بهبود می‌بخشد، یک انژکتور خودکار برای توموگرافی MR.

تکنیک های خاص

کلانژیوگرافی MR، میلوگرافی، اوروگرافی- گروهی از تکنیک ها که با اصل کلی تصویربرداری فقط مایعات (هیدرووگرافی) متحد شده اند. سیگنال MR از آب با سیگنال کم از بافت اطراف به نظر می رسد بسیار شدید است. استفاده از میلوگرافی MR با ثبت ECG به ارزیابی جریان مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه کمک می کند.

ام آر آی دینامیکبرای تشخیص عبور ماده حاجب از ناحیه مورد نظر پس از تجویز داخل وریدی دارو استفاده می شود. در تومورهای بدخیم، جذب سریعتر و شستشو سریعتر در مقایسه با بافتهای اطراف وجود دارد.

تکنیک کاهش چربیبرای تشخیص افتراقی بافت های حاوی چربی، تومورها استفاده می شود. هنگام استفاده از T2-VI، مایع و چربی روشن به نظر می رسند. در نتیجه تولید یک مشخصه تکانه انتخابی بافت چربی، سیگنال MR از آن سرکوب می شود. در مقایسه با تصاویر قبل از سرکوب چربی، می توان با اطمینان در مورد محل، به عنوان مثال، لیپوم ها صحبت کرد.

برنج. 5.5.طرح کلی آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی بدون کنتراست. دریافت تصویر بر اساس تحریک انتخابی (اشباع) یک بخش نازک از ناحیه مورد مطالعه (نوار تاریک) با یک پالس فرکانس رادیویی است. جریان خون اسپین های "اشباع" را با چرخش های "غیراشباع" در رگ جابجا می کند، که دارای مغناطیس کامل هستند و سیگنال MR شدیدی را در مقایسه با بافت های اطراف می دهند.

طیف سنجی MR هیدروژن (1H) و فسفر (31P)اجازه می دهد تا در نتیجه جداسازی سیگنال های MR از متابولیت های مختلف (کولین، کراتینین، N-استیلاسپارتات، ایزونیوزید، گلوتامات، لاکتات، تورین، g-آمینوبوتیرات، آلانین، سیترات، آدنوزین تری فسفاتاز، کراتین فسفات، فسفاتر، فسفوتریک، فسفاتر، فسفوتروگ 2، فسفات-Pi 3-phosphoglycerate) برای تشخیص تغییرات در سطح بیوشیمیایی، قبل از اینکه تغییرات قابل مشاهده در T1 و T2-wei سنتی رخ دهد.

با ام آر آی می توان انجام داد توموگرافی عملکردیمغز بر اساس تکنیک BOLD (بسته به سطح اکسیژن خون - بسته به سطح اکسیژن در خون). مناطقی که در آن جریان خون افزایش می یابد و بر این اساس، جریان اکسیژن به داخل قشر با توجه به موضوع تحلیلگر تحریک شده یا ناحیه حرکتی مشخص می شود.

برای شناسایی تغییرات در مغز در دوره حاد سکته مغزی ایسکمیک، ام آر آی دیفیوژن و پرفیوژن

انتشار به عنوان حرکت مولکول های آب آزاد شناخته می شود که در بافت مغز ایسکمیک کاهش می یابد. تکنیک انتشار MR امکان شناسایی مناطق کاهش به اصطلاح ضریب انتشار قابل اندازه‌گیری (ICD) را در مناطق آسیب مغزی ایسکمیک، زمانی که تغییرات در توموگرافی معمولی (T1-، T2- و وزن پروتون) در اولین آزمایش وجود دارد، می‌سازد. ساعت هنوز شناسایی نشده است ناحیه شناسایی شده در تصاویر انتشار مربوط به ناحیه تغییرات ایسکمیک برگشت ناپذیر است. ICD با استفاده از یک سری خاص از قطارهای پالس تعیین می شود. زمان اسکن کمی بیش از یک دقیقه است، هیچ ماده کنتراست مورد نیاز نیست.

اصطلاح "پرفیوژن بافتی" به فرآیند رساندن اکسیژن به خون در سطح مویرگی اشاره دارد. در MRI پرفیوژن، 20 میلی لیتر ماده حاجب به صورت بولوس با استفاده از انژکتور خودکار با سرعت بالا (5 میلی لیتر در ثانیه) به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

پرفیوژن MR تغییراتی را در سطح میکروسیرکولاتور نشان می دهد که در اولین دقایق از شروع علائم بالینی تشخیص داده می شود. با استفاده از این تکنیک، امکان ارزیابی کمی (MMT - میانگین زمان انتقال، TTP - میانگین زمان رسیدن CV) و نیمه کمی (CBF - جریان خون مغزی، CBV - حجم جریان خون مغزی) پارامترهای پرفیوژن وجود دارد.

در اسکنرهای MRI با مدار باز، این امکان وجود دارد سینماتیک (در حرکت)معاینه مفاصل، زمانی که اسکن به صورت متوالی با خم شدن یا گسترش مفصل در یک زاویه خاص انجام می شود. بر روی تصاویر به دست آمده، تحرک مفصل و مشارکت برخی ساختارها (رباط ها، ماهیچه ها، تاندون ها) در آن ارزیابی می شود.

موارد منع مصرف

یک منع مطلق برای MRI اجسام خارجی فلزی، قطعات، ایمپلنت های فرومغناطیسی است، زیرا تحت تأثیر یک میدان مغناطیسی قوی می توانند گرم شوند، جابجا شوند و به بافت های اطراف آسیب برسانند.

ایمپلنت های فرومغناطیسی به عنوان ضربان ساز، توزیع کننده خودکار شناخته می شوند داروها, پمپ انسولین کاشته شده, مقعد مصنوعی با بسته شدن مغناطیسی; دریچه های مصنوعی قلب با عناصر فلزی، ایمپلنت های فولادی (گیره / گیره روی عروق، مفاصل مصنوعی لگن، دستگاه های استئوسنتز)، سمعک.

جریان‌های گردابی متغیر با زمان تولید شده توسط میدان‌های مغناطیسی بالا می‌توانند باعث سوختگی در بیمارانی که دستگاه‌های کاشته‌شده رسانای الکتریکی یا پروتز دارند، شود.

موارد منع مصرف نسبی برای مطالعه: سه ماهه اول بارداری؛ کلاستروفوبیا (ترس از فضاهای محدود)؛ بریده نشده سندرم تشنج; فعالیت حرکتی بیمار در مورد دوم، در بیمارانی که وضعیت جدی دارند یا در کودکان، آنها به بیهوشی متوسل می شوند.

مزایای روش

توالی های مختلف پالس تصویری با کنتراست بالا از بافت های نرم، عروق، اندام های پارانشیمی در هر صفحه ای با ضخامت برش معین تا 1 میلی متر ارائه می دهند.

عدم قرار گرفتن در معرض اشعه، ایمنی برای بیمار، امکان اجرای مجدد چندگانه مطالعه.

توانایی انجام آنژیوگرافی بدون کنتراست، و همچنین کلانژیو پانکراس، میلوگرافی، اوروگرافی.

تعیین غیر تهاجمی محتوای متابولیت های مختلف in vivoبا استفاده از طیف سنجی MR هیدروژن و فسفر.

امکان انجام مطالعات عملکردی مغز برای تجسم مراکز حسی و حرکتی پس از تحریک آنها.

معایب روش

حساسیت بالا به مصنوعات موتور.

محدودیت مطالعات در بیمارانی که از پشتیبانی سخت افزاری از عملکردهای حیاتی (پیس میکر، توزیع کننده مواد دارویی، ونتیلاتور و غیره) استفاده می کنند.

تجسم ضعیف ساختار استخوان به دلیل محتوای کم آب.

اندیکاسیون های MRI

سر

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری های مغز.

2. تومورهای مغزی:

تشخیص تومورهای خوش خیم؛

تشخیص تومورهای داخل مغزی با ارزیابی بدخیمی آنها.

ارزیابی رادیکال بودن برداشتن تومور و ارزیابی اثربخشی درمان ترکیبی.

برنامه ریزی برای مداخله استریوتاکسی و/یا بیوپسی برای تومورهای مغزی.

3. بیماری های عروق مغزی:

تشخیص آنوریسم شریانی و ناهنجاری های عروقی.

تشخیص اختلالات حاد و مزمن گردش خون مغزی؛

تشخیص بیماری های تنگی و انسدادی.

4. بیماری های دمیلینه کننده مغز:

تعیین فعالیت فرآیند پاتولوژیک.

5. ضایعات عفونیمغز (آنسفالیت، آبسه).

7. سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک:

تعیین علت افزایش فشار داخل جمجمه؛

تشخیص سطح و درجه انسداد در هیدروسفالی انسدادی.

ارزیابی وضعیت سیستم بطنی در هیدروسفالی غیر انسدادی.

ارزیابی جریان CSF.

8. آسیب مغزی تروماتیک:

تشخیص خونریزی های داخل جمجمه و کوفتگی های مغزی.

9. بیماری ها و آسیب های اندام بینایی و گوش و حلق و بینی:

تشخیص خونریزی داخل چشمی؛

شناسایی اجسام خارجی (غیر فلزی) در حفره چشم و سینوس های پارانازال.

آشکارسازی هموسینوس در تروما؛

تخمین شیوع تومورهای بدخیم.

10. نظارت بر اثربخشی درمان بیماری های مختلفو آسیب های مغزی

پستان

1. مطالعه اندام های تنفسی و مدیاستن:

تشخیص تومورهای خوش خیم و بدخیم مدیاستن.

تعیین مایع در حفره پریکارد، حفره پلور.

شناسایی تشکیلات بافت نرم در ریه ها.

2. معاینه قلب:

ارزیابی وضعیت عملکردی میوکارد، همودینامیک قلبی؛

شناسایی علائم مستقیم انفارکتوس میوکارد؛

ارزیابی وضعیت مورفولوژیکی و عملکرد ساختارهای قلب؛

تشخیص ترومب و تومورهای داخل قلب

3. معاینه غدد پستانی:

ارزیابی وضعیت منطقه ای گره های لنفاوی;

ارزیابی وضعیت ایمپلنت پس از پروتز سینه.

بیوپسی پانکچر سازندها تحت کنترل MRI.

ستون فقرات و نخاع

1. ناهنجاری ها و ناهنجاری های ستون فقرات و نخاع.

2. آسیب به ستون فقرات و نخاع:

تشخیص آسیب نخاعی؛

تشخیص خونریزی و کبودی نخاع؛

تشخیص تغییرات پس از ضربه در ستون فقرات و نخاع.

3. تومورهای ستون فقرات و نخاع:

تشخیص تومورهای ساختارهای استخوانی ستون فقرات؛

تشخیص تومورهای نخاع و غشاهای آن؛

تشخیص ضایعات متاستاتیک.

4. بیماری های غیر نئوپلاستیک داخل مدولاری (سیرنگومیلیا، پلاک های مولتیپل اسکلروزیس).

5. بیماری های عروقی نخاع:

تشخیص ناهنجاری های شریانی وریدی؛

تشخیص سکته مغزی نخاعی

6. بیماری های دژنراتیو دیستروفیک ستون فقرات:

تشخیص برجستگی و فتق دیسک های بین مهره ای;

ارزیابی فشردگی طناب نخاعی، ریشه های عصبی و کیسه دورال.

ارزیابی تنگی کانال نخاعی

7. بیماری های التهابی ستون فقرات و نخاع:

تشخیص اسپوندیلیت با علل مختلف؛

تشخیص اپیدوریت

8. ارزیابی نتایج درمان محافظه کارانه و جراحی بیماری ها و آسیب های ستون فقرات و نخاع.

معده

1. تحقیق در مورد اندام های پارانشیمی (کبد، پانکراس، طحال):

تشخیص بیماری های کانونی و منتشر (تومورهای خوش خیم و بدخیم اولیه، متاستازها، کیست ها، فرآیندهای التهابی)؛

تشخیص صدمات در صورت ترومای شکمی؛

تشخیص فشار خون پورتال و صفراوی؛

بررسی متابولیسم کبد در سطح بیوشیمیایی (طیف‌سنجی MR فسفر).

2. تحقیق مجاری صفراویو کیسه صفرا:

تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا با ارزیابی وضعیت مجاری داخل و خارج کبدی.

تشخیص تومورها؛

روشن شدن ماهیت و شدت تغییرات مورفولوژیکی در حاد و کوله سیستیت مزمنکلانژیت؛

سندرم پس از کوله سیستکتومی

3. معاینه معده:

تشخیص افتراقی تومورهای خوش خیم و بدخیم؛

ارزیابی شیوع محلی سرطان معده.

ارزیابی وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای در تومورهای بدخیم معده.

4. معاینه کلیه و مجاری ادراری:

تشخیص بیماری های توموری و غیر توموری؛

تخمین شیوع تومورهای بدخیم کلیه؛

تشخیص سنگ کلیه با ارزیابی عملکرد ادرار.

تعیین علل هماچوری، آنوری.

تشخیص افتراقی کولیک کلیه و غیره بیماری های حاداندام های شکمی؛

تشخیص صدمات در صورت ضربه به شکم و ناحیه کمر؛

تشخیص التهاب خاص و غیر اختصاصی (سل، گلومرولونفریت، پیلونفریت).

5. بررسی غدد لنفاوی:

آشکارسازی ضایعات متاستاتیک آنها در تومورهای بدخیم.

تشخیص افتراقی غدد لنفاوی متاستاتیک و التهابی؛

لنفوم در هر مکانی.

6. معاینه عروق حفره شکم:

تشخیص ناهنجاری ها و گزینه های ساختاری؛

تشخیص آنوریسم؛

آشکارسازی تنگی و انسداد؛

ارزیابی وضعیت آناستوموزهای بین عروقی.

لگن

1. ناهنجاری ها و اختلالات رشدی مادرزادی.

2. آسیب به اندام های لگن:

تشخیص خونریزی های داخل لگنی؛

تشخیص آسیب مثانه.

3. معاینه اندام تناسلی داخلی در مردان (پروستات، وزیکول منی):

تشخیص بیماری های التهابی؛

تشخیص هیپرپلازی خوش خیم پروستات؛

تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و خوش خیم؛

مطالعه بیوشیمیایی متابولیسم پروستات (طیف‌سنجی MR هیدروژن).

4. معاینه اندام های تناسلی داخلی در زنان (رحم، تخمدان):

تشخیص بیماری های التهابی و غیر التهابی؛

تشخیص افتراقی تومورهای بدخیم و خوش خیم؛

ارزیابی شیوع فرآیند تومور بدخیم؛

تشخیص ناهنجاری های مادرزادیو بیماری های جنینی

اندام

1. ناهنجاری ها و اختلالات مادرزادی رشد اندام.

2. صدمات و پیامدهای آن:

تشخیص آسیب به عضلات، تاندون ها، رباط ها، منیسک ها؛

تشخیص آسیب های داخل مفصلی (مایع، خون و غیره)؛

ارزیابی یکپارچگی کپسول مفاصل بزرگ.

3. بیماری های التهابی (آرتریت، بورسیت، سینوویت).

4. بیماری های دژنراتیو-دیستروفیک.

5. ضایعات نورودیستروفیک.

6. بیماری های سیستمیک بافت همبند(رتیکولوآندوتلیوز و گرانولوم کاذب تومور، دیستروفی فیبری و غیره).

7. تومورهای استخوان و بافت نرم:

تشخیص افتراقی بیماری های خوش خیم و بدخیم؛

ارزیابی شیوع تومورها.

بنابراین، MRI یک روش بسیار آموزنده، ایمن، غیر تهاجمی (یا کم تهاجمی) برای تشخیص پرتو است.

هدف از MRI ​​اندام های لگن: در سال های اخیر، یک روش تحقیقاتی غیر تهاجمی - MRI - ارزش خاصی در تشخیص بیماری های زنان پیدا کرده است. اهمیت MRI به دلیل محتوای بالای اطلاعات مطالعه است که به دلیل کنتراست نسبی بالای بافت‌های نرم، تجسم عالی اندام‌های لگنی، غیرتهاجمی بودن تقریباً کامل، که در تشخیص ابزاری بیماری‌های زنان اهمیت ویژه‌ای دارد. در زنان در سنین باروری

دلیل روش MRI اندام های لگن

MRI بر اساس پدیده رزونانس مغناطیسی هسته های هیدروژن یا پروتون ها است. پروتون ها که بخش جدایی ناپذیر تقریباً تمام مولکول های بدن انسان (عمدتاً آب) هستند، دارای گشتاور مغناطیسی یا اسپین هستند.

بیمار در یک میدان مغناطیسی یکنواخت با قدرت 0.01 تا 3.0 T قرار می گیرد که با پروتون ها تعامل دارد. در نتیجه، گشتاورهای مغناطیسی پروتون‌ها در جهت خطوط میدان قرار می‌گیرند و شروع به چرخش (پیشرفت) با فرکانسی مستقیماً متناسب با شدت میدان می‌کنند و فرکانس لارمور نامیده می‌شود. سپس در شکاف آهنربا، در یک توالی مشخص، گرادیان های میدان مغناطیسی پالسی در سه جهت عمود بر هم ایجاد می شود که در نتیجه سیگنال هسته ها در قسمت های مختلف بدن از نظر فرکانس و فاز متفاوت است (کدگذاری، یا انتخاب کدگذاری برش، فرکانس و فاز). برای برانگیختن پروتون‌ها، پالس‌های الکترومغناطیسی در محدوده مگاهرتز با فرکانس نزدیک به فرکانس لارمور عرضه می‌شوند که این امکان به دست آوردن اطلاعاتی در مورد توزیع فضایی و وضعیت مولکول‌های حاوی هیدروژن، که اکثریت قریب به اتفاق آن آب است، می‌دهد.

به طور کلی روش تامین پالس های گرادیان و فرکانس رادیویی را قطار پالس می گویند. پروتون ها شروع به جذب انرژی الکترومغناطیسی عرضه شده می کنند که به آن تشدید مغناطیسی هسته ای می گویند. سیگنال اکو دریافتی با استفاده از تبدیل فوریه پردازش می‌شود که تصویر تشریحی دقیقی از بخش‌های بافت و اندام را تشکیل می‌دهد.

اندیکاسیون های ام آر آی اندام های لگن

● مشکلات در تشخیص دقیق فرآیند پاتولوژیک پس از کل مجموعه مطالعات تشخیصی بالینی سنتی، از جمله داده های اولتراسوند، اوروگرافی داخل وریدی، ایریگوسکوپی، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی.

● تناقضات مهم تصویر بالینیبیماری ها و با استفاده از مجموعه سنتی روش های تحقیق داده ها به دست آمده است.

● اشکال شایع آندومتریوز، به ویژه در بیمارانی که قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند و چسبندگی های مشخصی دارند.

● بیماری های نئوپلاستیک اندام های لگن برای ارزیابی ماهیت فرآیند، شیوع آن، درگیری عروق بزرگ، اندام های مجاور و تعریف متاستاز تومور.

● مشکوک به درگیری مجاری ادراری و روده ها.

موارد منع مصرف ام آر آی اندام های لگن

● کلاستروفوبیا.

● وجود ایمپلنت ها و/یا گرافت های فرومغناطیسی بزرگ.

● در دسترس بودن ضربان سازهای مصنوعی و سیستم های دارورسانی الکترونیکی کاشته شده.

آمادگی برای معاینه - ام آر آی اندام های لگن

● 2-3 روز قبل از مطالعه آینده، یک رژیم غذایی سبک (ترجیحاً غذای مایع) بدون استفاده از غذاهایی که تحرک روده و تشکیل گاز را افزایش می‌دهند توصیه می‌شود تا از تحریکات حرکتی که با افزایش تون روده رخ می‌دهد اجتناب شود یا به حداقل برسد.

● در آستانه مطالعه، پاکسازی روده توصیه می شود. طبق نشانه‌ها، در پایان روز به بیمار ملین داده می‌شود با یک انما پاک‌کننده اجباری به طوری که حلقه‌های روده پر از محتویات در تجسم رحم و زائده‌ها و همچنین برای مطالعه دقیق دیواره روده اختلال ایجاد نکند. در صورت انفیلتراسیون روده یا جوانه زدن در اندومتریوز.

● مطالعه ترجیحاً با معده خالی یا بعد از یک صبحانه سبک (3-2 ساعت قبل از مطالعه) انجام شود تا تحرک روده کاهش یابد.

● در صورت بروز درد در ناحیه شکم و به منظور جلوگیری از حالت اسپاستیک رحم و روده، 30-15 دقیقه قبل از مطالعه استفاده از داروهای ضد اسپاسم (دروتاورین 0/2 میلی لیتر عضلانی یا 3 قرص خوراکی) توصیه می شود.

● توصیه می شود برای کاهش تداخل و آثار ناشی از حرکت مثانه و وجود مقدار زیادی مایع که وضوح فضایی و وضوح تصویر را کاهش می دهد، مطالعه ای با پر کردن کوچک یا متوسط ​​مثانه انجام شود.

● در شرایط اضطراری می توان بدون آمادگی تحقیق کرد.

روش انجام ام آر آی اندام های لگن

برای مطالعه اندام های لگنی و حفره شکمی، از سیم پیچ های سطحی قطبی دایره ای سیم پیچ آرایه بدن استفاده می شود. برای تجسم اندام های لگنی و حفره شکمی، لازم است T1 VI، T2 VI بدست آورید. به منظور تمایز دو نوع این تصاویر، باید به خاطر داشت که ساختارهای مایع T1VI (ادرار، مایع مغزی نخاعی) دارای شدت سیگنال پایین هستند. در مقابل، ساختارهای مشابه در T2 VI بسیار شدید است، که به ویژه در مطالعه کیست‌های تخمدان، مطالعات کلیه‌ها، مجاری ادراری و مثانه اهمیت دارد.

در همه موارد، MRI با یک تصویر کلی از حفره شکم و لگن کوچک شروع می شود، که در آن وضعیت سیستم ادراری، مثانه، رحم و زائده ها، توپوگرافی و موقعیت نسبی آنها در درجه اول مشخص می شود.

مطالعه اندام های لگن شامل بدست آوردن T2 WI با استفاده از توالی پالس Turbo SpinEcho با TR / TE = 5000-7600 / 96-136 ms در برجستگی های ساژیتال، محوری و کرونر است. ضخامت برش از 0.3 تا 0.6 سانتی متر متغیر است، میدان دید از 32 تا 42 سانتی متر است. میلوگرافی رزونانس مغناطیسی (هیدروگرافی) برای تأیید وجود مایع آزاد (افیوژن، کیست) استفاده می شود. برای تشخیص وجود یک جزء هموراژیک، یک توالی پالس FLASH (Fast Low Angle SingleShot) با TR / TE = 100-250 / 4.6 میلی ثانیه و زاویه انحراف 70-90 درجه برای به دست آوردن T1VI استفاده می شود. هندسه طرح ریزی مانند قطار پالس Turbo SpinEcho است.

برای به دست آوردن سری T2 VI اعضای داخلیتوالی پالس HASTE (HalfFourier Acquisition SingleShot) روی شکم و کلیه ها در سطوح مختلف اعمال می شود. این دنباله بر اساس به دست آوردن یک تصویر با استفاده از پروتکل Turbo SE با یک پالس هیجان انگیز و پر کردن ناقص ماتریس فضای k است. به سختی به مصنوعات حرکتی و تنفسی حساس است، وضوح و کنتراست بالایی را در پارانشیم، بافت‌های نرم فراهم می‌کند و به وضوح اجازه ارزیابی عروق و ساختارهای مایع را می‌دهد.

با قرارگیری بر اساس T2 VI، این مطالعه با پروتکل هایی برای به دست آوردن T1 VI در همان صفحات تکمیل می شود. این توالی پالس بر اساس پروتکل های Turbo FLASH هستند و کنتراست بافتی بالایی را ارائه می دهند. دریافت تصویر بر اساس توالی های بسیار سریع با استفاده از یک پالس آماده سازی، زمان تکرار کوتاه، زاویه انحراف کوچک بردار مغناطیسی است.

برای تشخیص افتراقی مولفه چربی و هموراژیک T1، اسکن موج وزنی با سرکوب سیگنال از چربی انجام می شود. این توالی پالس بر اساس پروتکل های Turbo FLASH هستند. توجه ویژهشایستگی تکنیک های اوروگرافی رزونانس مغناطیسی بدون کنتراست و هیدروگرافی تشدید مغناطیسی، که متعلق به تولید تصاویر تشدید مغناطیسی طرح ریزی از دستگاه ادراری است. این، از یک طرف، آنها را شبیه به رادیوگرافی های پروجکشن می کند که پس از معرفی ماده حاجب اشعه ایکس در طی اوروگرافی داخل وریدی به دست می آید. از سوی دیگر، در حالی که نتایج قابل مقایسه هستند، اوروگرافی رزونانس مغناطیسی دارای تعدادی مزیت است. اینها شامل عدم قرار گرفتن در معرض اشعه، غیر تهاجمی بودن، توانایی تجسم بدون تجویز ماده حاجب است که به ویژه در بیماران مبتلا به واکنش های آلرژیکبرای آماده سازی ید، زمان تحقیق کوتاه، امکان به دست آوردن تصاویر شبه سه بعدی.

مبنای بدست آوردن تصاویر با اوروگرافی رزونانس مغناطیسی و هیدروگرافی تشدید مغناطیسی (هنگام بررسی کیست های با موقعیت های مختلف) این واقعیت است که ادرار و کیست ها مایع هستند و مدت طولانی آرامش طولی و عرضی دارند. در مقابل، اندام‌های پارانشیمی و لگنی زمان‌های آرام‌سازی بسیار کوتاه‌تری دارند. بنابراین، استفاده از یک توالی پالس برای تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و هیدروگرافی تشدید مغناطیسی با به دست آوردن T2 VI، وضوح فضایی به اندازه کافی بالا را فراهم می کند: در این مورد، سیستم کلسرال، حالب ها و مثانه در توموگرام ها مانند مناطقی با شدت سیگنال بالا در پس زمینه به نظر می رسند. شدت سیگنال بسیار کم از اندام های پارانشیمی.

برای اوروگرافی رزونانس مغناطیسی و هیدروگرافی تشدید مغناطیسی از دو تکنیک استفاده می شود. اولین مورد بر اساس یک قطار پالس Turbo SpinEcho با حداکثر ضریب شتاب 240 است. این دنباله تصویری را با شدت سیگنال بالا از مایعات در یک صفحه ارائه می دهد. اوروگرافی رزونانس مغناطیسی با استفاده از این تکنیک به سرعت و در عرض 4 ثانیه انجام می شود. با این حال، این تکنیک دارای معایب خاصی است: وابستگی به درجه تحرک مایع، حساسیت کم به نقص های جزئی پر کردن، و تجسم تنها در یک صفحه. برای رفع این کاستی ها، ضخامت و جهت بلوک، میدان دید بسته به هدف مطالعه انتخاب می شود: ضخامت بلوک از 2.0 سانتی متر تا 8.0 سانتی متر، میدان دید از 240 سانتی متر تا 360 است. سانتی متر.

روش دوم اوروگرافی رزونانس مغناطیسی و هیدروگرافی تشدید مغناطیسی مبتنی بر توالی پالس HASTE است، با هدف به دست آوردن مقاطع نازک انجام می شود و امکان تمایز بهتر حداقل تنگی ها و نقص های جزئی پر شدن (سنگ ها، پولیپ ها) را فراهم می کند و همچنین مصنوعات ضربان مایع را جبران می کند. اگرچه تمام اطلاعات تشخیصی را می توان از 10 تا 30 برش نازک اصلی به دست آورد، در پایان توصیه می شود بازسازی سه بعدی را با استفاده از الگوریتم حداکثر شدت پیش بینی ها (MIP) انجام دهید. دریافت تصاویر با حداکثر شدت تصاویر به دست آمده تجسم بهتری از تصویر فضایی را ارائه می دهند. برای بهبود تجسم حالب ها و کلیه ها، ارزیابی عملکرد دفعی، توانایی تمرکز، تعیین درجه فیلتراسیون کلیه، مطالعه را می توان تکمیل کرد. تجویز داخل وریدیمواد حاجب رزونانس مغناطیسی در دوز 0.2 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار.

برای اجبار کردن جریان ادرار، که پر کردن سریعتر مثانه و در نتیجه تجسم بهتر حالبهای دیستال را ممکن می کند، استفاده از دیورتیک ها توصیه می شود، به عنوان مثال، 2.0 میلی لیتر فوروزماید به صورت داخل وریدی یا عضلانی. با اوروگرافی برنامه ریزی شده، دارو بلافاصله قبل از مطالعه به صورت عضلانی تزریق می شود، زیرا پس از الگوریتم استاندارد برای بررسی لگن کوچک در پایان مطالعه، در عرض 15-25 دقیقه، مثانه تقریباً به طور کامل پر می شود و قسمت های دیستال حالب را می توان به وضوح متمایز کرد. در صورت نیاز به معاینه مثانه و حالب به صورت اورژانسی، یک دیورتیک به صورت داخل وریدی با همان دوز تجویز می شود.

برای تشخیص تغییرات پاتولوژیک در رگ‌های خونی، پروتکل مطالعه می‌تواند شامل روش‌های آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی هم بدون معرفی عوامل کنتراست تشدید مغناطیسی (توالی ضربه‌ای "flyby" 2D TOF) و هم پس از معرفی آنها باشد.

برای بهبود کیفیت تصاویر به دست آمده، حذف مصنوعات از تنفس، حرکت روده، به خصوص زمانی که اندومتریوز در دیواره روده رشد می کند، توصیه می شود برنامه هایی با هماهنگ سازی چرخه تنفسی T2 TSE به پروتکل MRI اضافه شود.

از مزایای MRI نسبت به سونوگرافی می توان به امکان گرفتن تصویر در هر صفحه و عدم وجود مناطق نامرئی، کنتراست نسبی بالای بافت های نرم و وضوح روش اشاره کرد. MRI به شما امکان می دهد ماهیت تشکیل پاتولوژیک، محلی سازی آن، رابطه با اندام های همسایه را با دقت تعیین کنید.

این امر به ویژه در مورد اشکال رایج آندومتریوز، کیست‌های تخمدان آندومتریوئید، که در آن تقریباً تمام اندام‌ها و ساختارهای آناتومیکی لگن کوچک می‌توانند در فرآیند پاتولوژیک درگیر شوند و باعث فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال قابل توجهی می‌شوند، اهمیت دارد.

تفسیر نتایج MRI از اندام های لگن

اندومتریوزیس

آندومتریوز همچنان مشکل اصلی پزشکی و اجتماعی پزشکی مدرن است، زیرا در ساختار عوارض زنان در رتبه سوم قرار دارد و تا 50٪ از زنان در سنین باروری را تحت تاثیر قرار می دهد و منجر به تغییرات عملکردی و ساختاری در سیستم تولید مثل می شود که به طور قابل توجهی کیفیت را مختل می کند. از زندگی در سال های اخیر، موضوعات تشخیص زودهنگام اندومتریوز داخلی و آدنومیوز، کیست های تخمدان اندومتریوئید و اشکال ارتشاحی شایع اندومتریوز تناسلی به طور فعال مورد بحث قرار گرفته است. در بین روش‌های تحقیق ابزاری، سونوگرافی رایج‌ترین روش تشخیص آندومتریوز است که قابلیت‌های تشخیصی آن هنوز محدود است. به عنوان مثال، در حضور یک فرآیند چسبندگی مشخص در طول برش های مکرر سلیاک در بیماران مبتلا به اشکال شایع شدید اندومتریوز تناسلی (به ویژه آندومتریوز سپتوم رکتوواژینال) و ترکیب آنها با سایر فرآیندهای پاتولوژیک در حفره لگن.

با توجه به تجزیه و تحلیل تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (شکل 7-21، 7-22، 7-23)، ویژگی های خاص مشخص کننده درجه I اندومتریوز داخلی را می توان متمایز کرد: ضخیم شدن ناهموار ناحیه همبند انتقالی بیش از 0.5 سانتی متر. ظاهر ساختارهای لوله ای تا 0.2 سانتی متر که تا میومتر گسترش می یابد (متقارن یا نامتقارن). خطوط ناهموار لایه پایه آندومتر، منطقه همبند انتقالی با اثر "ناهمواری"؛ ساختار ناهمگن لایه پایه آندومتر و منطقه انتقال. ظاهر در ناحیه لایه پایه آندومتر و در منطقه انتقال کوچک، از 0.1-0.2 سانتی متر، ادخال های ناهمگن و کیستیک (حفره)، که به صورت منفرد و در گروه قرار دارند. شناسایی کانون‌های منفرد، کوچک، ناهموار یا مناطق ساختار ناهمگن، کیست‌های کوچک مجاور ناحیه انتقال، بدون خطوط واضح، شبیه به بافت آندومتریوئید در میومتر.

برنج. 7-21. آدنومیوز (بخش ساژیتال و کرونری).

برنج. 7-22. آدنومیوز (برش های ساژیتال و محوری).

برنج. 7-23. آدنومیوز (بخش کرونر و ساژیتال).

با درجه II اندومتریوز داخلی یا آدنومیوز، تمام علائم مشخصه درجه I مشخص می شود و همچنین: افزایش اندازه کل رحم به دلیل اندازه قدامی خلفی. ضخامت نامتقارن دیواره های رحم در مقایسه با دیواره دیگر بیش از 0.5 سانتی متر. ضخیم شدن ناحیه همبند انتقالی به دلیل نفوذ به لایه پایه آندومتر به نصف یا بیشتر از ضخامت دیواره رحم. افزایش درجه ناهمگنی ساختار منطقه اتصال انتقالی با افزایش تعداد و اندازه اجزاء ناهمگن و کیستیک؛ افزایش تعداد و طول مناطق پاتولوژیک، کانون ها و حفره های کیستیک میومتر در ناحیه منطقه انتقال با یک سیگنال رزونانس مغناطیسی ناهمگن، با توجه به ویژگی های مشابه بافت لایه پایه آندومتر. افزایش تعداد و اندازه تشکیلات ناهمگن میومتر در ناحیه سیگنال رزونانس مغناطیسی تغییر یافته با تشکیل حفره های کیستیک بیش از 0.3 سانتی متر، گاهی اوقات با محتوای هموراژیک در تمام سطوح تخریب بیولوژیکی هموگلوبین. کاهش تمایز دیواره رحم

در درجه III گسترش روند، علائم فوق شرح داده شده مراحل I و II توسط: افزایش کلی اندازه رحم. نفوذ اندومتر تقریباً به کل ضخامت میومتر با وجود مناطق ناهمگن پاتولوژیک و کانون های میومتر با اندازه ها و اشکال مختلف. در ناحیه هتروتوپی میومتر، افزایش ناهمگنی ساختار با حضور کانون هایی با مناطقی از سیگنال تشدید مغناطیسی ناهمگن و تشکیل ادخال های متعدد کیستیک کوچک از 0.2 سانتی متر و حفره هایی با قطرهای مختلف مشاهده می شود. وجود یک جزء هموراژیک یا علائم کلسیفیکاسیون لخته های خون.

در درجه IV آدنومیوز، صفاق جداری لگن کوچک و اندام های مجاور در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شود و یک روند چسبندگی مشخص تشکیل می شود. در همان زمان، در MRI، خطوط ناهموار برآمدگی رحم مشاهده می شود، تغییر شکل آن به دلیل وجود هتروتوپی های آندومتریوئید، به صورت موضعی در سطح رحم، که با کانون هایی با شدت های مختلف سیگنال رزونانس مغناطیسی نشان داده می شود: ناهمگن کم شدت. ، مشابه سیگنال آندومتر و منطقه انتقالی. حفره های کیستیک با افزایش سیگنال رزونانس مغناطیسی در T2 VI. و همچنین یک ساختار ناهمگن با حفره هایی با قطرهای مختلف با حضور یک جزء خونریزی دهنده.

اگر کانون ها یا گره هایی با اشکال مختلف با خطوط ناهموار، مشابه بافت اندومتریوئید، در میومتر تمایز پیدا کنند، می توان در مورد شکل ندولار آدنومیوز و آدنومیوز با وجود کانون های کوچک در میومتر صحبت کرد (شکل 7-24). با توجه به معیارهای مورد مطالعه، شکل گره ای آدنومیوز با وجود یک گره بزرگ با خطوط واضح و کمی ناهموار، با توجه به ویژگی های رزونانس مغناطیسی، مشابه سیگنال از لایه پایه آندومتر و منطقه انتقال مشخص می شود. ناهمگونی ساختار ناهمگن سازند با حضور مناطق سیگنال تشدید مغناطیسی کم شدت، اجزای کوچک کیستیک از 0.2 سانتی متر و حفره های کیستیک پر از محتویات مایع مختلف، خون. تغییر شکل رحم و با محلی سازی زیر مخاطی گره - تغییر شکل حفره رحم. بزرگ شدن رحم، عدم تقارن دیواره های آن.

برنج. 7-24. شکل ندولار آدنومیوز با محل زیر مخاطی گره (بخش های محوری و کرونری).

ضایعات کانونی میومتر عملا به صورت مجزا یافت نمی شوند، بنابراین با مطالعه دقیق تصویر MRI این شکل از ضایعات رحمی، تقریباً همیشه می توان ارتباط با لایه پایه آندومتر را تعیین کرد. بنابراین، ما آن را مناسب نمی دانیم که شکل نوزولوژیک آندومتریوز کانونی را به طور جداگانه مشخص کنیم، اما پیشنهاد می کنیم آن را به عنوان گونه ای از ظاهر اولیه اندومتریوز منتشر در نظر بگیریم.

مشکل اصلی تشخیص MRI آندومتریوز پیشرفته، کانون های خارجی است که در امتداد صفاق لگن و رباط های ساکروترین قرار دارند.

کیست اندومتریوئید تخمدان

کیست های تخمدان اندومتریوئید با وجود سیگنال تشدید مغناطیسی با شدت بالا در حالت T1 VI، عدم وجود سیگنال تشدید مغناطیسی در حالت هیدروگرافی تشدید مغناطیسی مشخص می شوند (شکل 7-25، 7-26). کیست ها در پشت و در کنار رحم قرار دارند. در حضور کیست های متعدد، یک کنگلومرا چسبنده با درگیری دیواره رحم، دهانه رحم و روده مجاور تشکیل می شود. دیواره کیست های آندومتریوئید تا 0.5 سانتی متر ضخیم ناهموار است. با یک کانتور بیرونی واضح، خطوط داخلی ناهموار هستند. سیگنال در T2 VI به دلیل رسوب هموسیدرین کم است. کیست ها اندازه کوچکی دارند، تا 7-10 سانتی متر، عمدتاً 2-4 سانتی متر. سیگنال تشدید مغناطیسی Hypointense یا ایزو فشرده (با اندکی افزایش) در T2 VI با اثر "سایه دهی" یکنواخت همراه است. ویژگی خاص کیست های تخمدان آندومتریوئید که آنها را از سایر کیست های دارای محتویات خونریزی دهنده متمایز می کند. کیست ها به شکل گرد یا بیضی هستند و اغلب چندتایی هستند. سیگنال متفاوت در T2 VI نشان دهنده قوام متفاوت محتویات آنها است - از خونریزی مایع تا غلیظ، به ویژه در حضور یک لخته کلسیفیه متراکم.

برنج. 7-25. آدنومیوز. کیست اندومتریوئید در سمت چپ. هتروتوپی های خارجی اندومتریوئید در سمت چپ (برش های محوری. تصویر با وزن T2 و تصویر با وزن T1).

برنج. 7-26. آدنومیوز، کیست های تخمدان آندومتریوئید (برش های کرونر. T2-weighted و T1-weighted).

سیستادنوماهای مخاطی تخمدان نزدیکترین تصویر رزونانس مغناطیسی را با کیست های تخمدان اندومتریوئید دارند (شکل 7-27). با این حال، آنها تمایل دارند از کیست های اندومتریوئید یا مثلاً فولیکولی بزرگتر باشند. اغلب اینها تشکیلات چند محفظه ای از تخمدان ها با سپتوم هستند که دارای یک کپسول نازک تا 0.2 سانتی متر هستند. به دلیل محتویات ژل مانند یا مخاطی در T2 VI، تمایل به کاهش نسبی در سیگنال تشدید مغناطیسی دارند (به ویژه در وجود تعلیق) با افزایش جزئی مربوطه در T1 VI. علاوه بر این، برخلاف کیست‌های تخمدان آندومتریوئید، آنها همیشه در حالت هیدروگرافی تشدید مغناطیسی متمایز می‌شوند، اما سیگنال تشدید مغناطیسی آنها کمتر از کیست‌های سروزی، مایع مغزی نخاعی یا ادرار در مثانه است.

برنج. 7-27. سیستادنوما موسینوس تخمدان راست با کپسول مشخص. افزایش سیگنال MR ناهمگن به دلیل وجود پروتئین و مش ریز (برش تاج. تصویر T2-weighted).

تجزیه و تحلیل توموگرام های رزونانس مغناطیسی این امکان را فراهم می کند تا معیارهای آندومتریوز سپتوم رکتوم واژینال را به وضوح تعریف کنیم (شکل 7-28، 7-29)، که با حضور در بافت رکتوواژینال در پشت دهانه رحم سازندهای به شکل مشخص می شود. از گره ها، بدون مرزهای واضح در اندازه های مختلف (از اندازه دانه ارزن تا چندین سانتی متر) نفوذ می کند که دیواره خلفی دهانه رحم و دیواره قدامی روده مجاور را به هم متصل می کند. عدم وجود مرزهای واضح بین دیواره روده و دیواره خلفی دهانه رحم؛ خطوط ناهموار و ناهمگونی ساختار آموزش؛ وجود آخال های ناهمگن و حفره های کیستیک، گاهی اوقات پر از محتویات هموراژیک. فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال همزمان اندام ها و بافت لگن کوچک، رباط های ساکروترین.

برنج. 7-28. آدنومیوز، آندومتریوز سپتوم رکتوواژینال با گسترش به روده در ناحیه اتصال رکتوسیگموئیدی، میوم رحم (بخش های محوری و ساژیتال).

برنج. 7-29. آدنومیوز، آندومتریوز سپتوم رکتوم واژینال با انتقال به راست روده. فرآیند چسبندگی با تثبیت حلقه روده به دیواره قدامی رحم (بخش محوری).

نتایج مطالعات 5 بیمار مبتلا به اندومتریوز مثانه ویژگی های تشدید مغناطیسی مشخصه این ضایعه را نشان داد (شکل 7-30): ضخیم شدن موضعی دیواره مثانه، وجود کانون های کوچک منفرد یا چندگانه یا گره های بزرگ با حتی در کانون های کوچک و غده ای در خطوط گره های بزرگ، کم شدت در T2 VI. وجود مناطقی از سیگنال تشدید مغناطیسی بسیار شدید در ایمپلنت های اندومتریوئید. "طبقه بندی" دیواره مثانه با تشکیل اندومتریوئید از یک ساختار ناهمگن.

برنج. 7-30. آدنومیوز، آندومتریوز خارجی با انتقال به مثانه (بخش ساژیتال و کرونر).

ضایعه آندومتریوئید حالب ها (شکل 7-31) با علائم انسداد جزئی یا کامل در تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در نتیجه درگیری حالب ها در فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال یا وجود ارتشاح اندومتریوئید در بافت پارامتریک مشخص می شود. که به صورت تشکیل یک ساختار ناهمگن با مناطق ناهموار و وجود کانون های ناهمگن، کیست های کوچک خود را نشان می دهد.

برنج. 7-31. پارامتریوم اندومتریوز ارتشاحی با انسداد دیستال حالب (بخش ساژیتال).

اوروگرافی رزونانس مغناطیسی پویا با استفاده از مواد حاجب تشدید مغناطیسی و افزایش ادرار با معرفی فوروزماید و همچنین اوروگرافی رزونانس مغناطیسی غیر تهاجمی در 100٪ امکان افتراق سطح انسداد حالب و طول تنگی را برای ردیابی می دهد. قسمت های پروگزیمال حالب، سیستم کلسرال و ارزیابی عوارض همراه(هیدرونفروز، هیدروکالیکوزیس، مگایورتر).

اوروگرام های رزونانس مغناطیسی به دست آمده (شکل 7-32) مشابه داده های اوروگرافی داخل وریدی اشعه ایکس با معرفی عوامل کنتراست اشعه ایکس هستند، اما از نظر ایمنی با محتوای اطلاعاتی و کیفیت تصویر بالا از آنها فراتر می روند. سرعت اجرا، غیر تهاجمی بودن اوروگرافی رزونانس مغناطیسی، عدم وابستگی به وضعیت روده و عدم وجود پیامدهای منفی مطالعه به ویژه در بیماران شدید با اختلال یورودینامیک و عملکرد کلیه، ارائه اوروگرافی تشدید مغناطیسی را ممکن می سازد. یک روش انتخابی در مورد مشکوک به اندومتریوز مثانه و مجاری ادراری.

برنج. 7-32. اوروگرافی رزونانس مغناطیسی.

فیبروئید رحم

گره های میوماتوز در توموگرام ها (شکل 7-33، 7-34) با تشکیلاتی با مرزهای واضح، با خطوط صاف یا کمی ناهموار نشان داده می شوند. به عنوان یک قاعده، یک ویژگی مشخصه گره های میوماتوز در MRI در مرحله اول انجام می شود چرخه قاعدگی، شدت کم سیگنال تشدید مغناطیسی، نزدیک به سیگنال تشدید مغناطیسی از عضلات اسکلتی است. کمتر اوقات، گره های میوماتوز به شکل سازندهایی با شدت متوسط ​​سیگنال رزونانس مغناطیسی، به دلیل محتوای واضح کلاژن و ویژگی های خون رسانی، نسبت به میومتر شدید تشخیص داده می شوند. حداقل قطر گره های شناسایی شده 0.3-0.4 سانتی متر است. برای تشکیلات کوچکتر، که از نظر ویژگی های تشدید مغناطیسی شبیه گره های میوماتوز هستند، می توان عروق رحمی را که در سطح مقطع توموگراف افتاده اند، گرفت. ویژگی گره های میوماتوز می تواند به دلیل افزایش ناهمگنی با مناطق سیگنال تشدید مغناطیسی شدید در T2 VI تغییر کند، که نشان دهنده فرآیندهای دژنراتیو در گره است. در موارد کمتر، تبدیل کیستیک و همچنین خونریزی در گره میوماتوز مشخص می شود که مشخصه گره های بزرگ است.

برنج. 7-33. فیبروم رحم (بخش ساژیتال، کرونری، محوری).

برنج. 7-34. میوم زیر مخاطی رحم که تقریباً کل حفره رحم (بخش ساژیتال و کرونری) را اشغال می کند.

بنابراین، در T2 VI، صرف نظر از مرحله چرخه، 5 نوع گره میوماتوز قابل تشخیص است:

● با یک سیگنال تشدید مغناطیسی کم شدت همگن (شبیه به عضلات اسکلتی).

● با ساختاری ناهمگن و عمدتاً با شدت کم، اما با مناطقی از انکلوزیون های شدید (به دلیل انحطاط با تشکیل ادم و هیالینوز).

● با سیگنال رزونانس مغناطیسی با شدت همسو، شبیه به بافت میومتر به دلیل محتوای کم کلاژن.

● با سیگنال تشدید مغناطیسی بالا به دلیل دژنراسیون کیستیک.

● با سیگنال رزونانس مغناطیسی متغیر در T2 VI و بالا، با درجات مختلف شدت، در T1 VI به دلیل تغییرات دژنراتیو در گره و وجود خونریزی.

HEMATOSALPINX

Hematosalpinx از کیست تخمدان آندومتریوئید عمدتاً به دلیل ماهیت و شکل تشکیل (به شکل یک طناب پیچ خورده شبیه یک لوله فالوپ بزرگ شده) متمایز می شود. دیواره سازند نازکتر از دیواره کیست تخمدان آندومتریوئید است (شکل 7-35).

برنج. 7-35. هماتومتر، هماتوسالپنکس. تصویر با وزن T2 کرونر بزرگ شدن حفره رحم را به دلیل محتویات هموراژیک با سیگنال MR با شدت ضعیف نشان می دهد (1). لوله فالوپ متسع با محتویات خونریزی دهنده و لخته های کوچک به وضوح مشخص است (2). یک کیست تخمدان فولیکولی در مجاورت لوله فالوپ قرار دارد (3).

کیست فولیکولار

کیست های فولیکولی همراه با خونریزی با اندازه های نسبتا کوچک در مقایسه با کیست های موسینوس (تا 10 سانتی متر با اندازه متوسط ​​3-6 سانتی متر)، معمولا منفرد (به ندرت 2-3 کیست)، با یک کپسول نازک (تا 0.1-0.2) مشخص می شوند. سانتی متر). در T1 VI، افزایش ناهمگن در سیگنال رزونانس مغناطیسی به دلیل ظاهر یک جزء خونریزی دهنده مشاهده می شود. در T2، سیگنال VI اغلب شدید، ناهمگن است. کیست ها همیشه در حالت هیدروگرافی تشدید مغناطیسی (کاهش جزئی غیر یکنواخت در شدت سیگنال) متمایز می شوند.

کیست های جسم زرد

کیست‌های جسم زرد همراه با خونریزی می‌توانند تمام ویژگی‌های تشدید مغناطیسی کیست‌های فولیکولی را که در بالا توضیح داده شد، داشته باشند، اما در حضور یک کپسول متراکم تا ضخامت 0.5 سانتی‌متر، که به وضوح در T1 VI به شکل یک حلقه با شدت روشن مشخص شده است، متفاوت هستند. محتوای کیست‌ها ممکن است ساختار همگنی داشته باشد به دلیل توزیع یکنواخت هموراژیک، ممکن است حاوی لخته‌های جداری باشد، در برخی موارد ساختار کیست‌ها به صورت یک شبکه ریز تعریف می‌شود (شکل 7-36 a, b).

برنج. 7-36. الف - کیست جسم زرد تخمدان راست با خونریزی ساختار ناهمگن با کپسول ضخیم شفاف، با حضور یک جزء خونریزی دهنده (بریدگی کرونری، تصویر با وزن T2) (1). ب - تصویر T1-weighted از همان بیمار: افزایش ضعیف سیگنال MR از محتویات کیست (1)، کپسول به دلیل رسوب هموسیدرین دارای شدت سیگنال بالاتری است (2).

THERATOMS

تراتوم روی تصاویر تشدید مغناطیسی با ویژگی های مختلف سیگنال رزونانس مغناطیسی به دلیل وجود محتویات مختلف - از بافت چربی گرفته تا ادخال های استخوانی، که ساختار ناهمگن آموزش را تشکیل می دهد، آشکار می شود. در توموگرام، توبرکل درموئید به وضوح به شکل یک جزء جامد متمایز می شود. مشخص ترین علامت تشدید مغناطیسی کیست های درموئید با هر نوع وزنی، سیگنال مشخصه ای از چربی است که بخشی از تشکیلات است. بنابراین، الگوریتم معاینه MRI همیشه شامل برنامه هایی با سرکوب سیگنال بافت چربی است، که اجازه می دهد تا تشخیص های افتراقیبا کیست اندومتریوئید (شکل 7-37 a, b).

برنج. 7-37. تراتوم بالغ تخمدان چپ: الف - در تصویر T2 کرونر، یک کیست تخمدان چپ با ساختار ناهمگن با محتوای مایع مشخص می شود (1)، یک جزء جداری متراکم (سل درموئید) در امتداد کانتور فوقانی آشکار می شود. ; ب - در همان بیمار در یک تصویر با وزن T2، با سرکوب سیگنال از بافت چربی، کاهش سیگنال از جزء چربی در کیست (1) و وارونگی سیگنال MR از توبرکل درموئید. 2) به وضوح متمایز می شوند.

برنج. 7-38. سیستومای چند دوربینی تخمدان چپ (قطعات محوری، کرونر و پاراساژیتال چپ).

برنج. 7-39. سیستوم تخمدان راست با رشد در داخل کپسول (بخش پاراساژیتال محوری و راست).

ویژگی‌های معمول سازندهای جامد معمولاً سیگنال تشدید مغناطیسی هم‌فشار در T1VI، عدم وجود سیگنال تشدید مغناطیسی در طول هیدروگرافی تشدید مغناطیسی، سیگنال رزونانس مغناطیسی متفاوت در T2VI (به عنوان مثال، کم‌شدگی در فیبروم‌ها و تکومای تخمدان، هم‌فشار در موارد خفیف است. فرآیندهای تومور یا فرآیندهای تومور).

ناهنجاری های توسعه سیستم ادراری تناسلی

اغلب ملاقات کرد انواع مختلفآپلازی واژن و رحم: آپلازی کامل (سندرم روکیتانسکی – کوستر – مایر – هاوزر) (شکل 7-40)، آپلازی واژن با هماتوکولپوس (شکل 7-41، 7-42)، گاهی اوقات با هماتومتر و هماتوسالپنکس ; گزینه های مختلف برای دو برابر شدن کامل و ناقص رحم (شکل 7-43)، دو برابر شدن واژن با آپلازی جزئی یکی از آنها.

برنج. 7-40. در تصویر ساژیتال مرکزی با وزن T2، آپلازی واژن و رحم به وضوح مشخص است که مشخصه سندرم روکیتانسکی-کوستر-مایر-هاوزر است.

برنج. 7-41. آپلازی یک سوم میانی واژن. هماتوکولپوس (فلش نازک جامد) و هماتومتر (فلش جامد ضخیم) در تصویر ساژیتال وزن T2 (a). تصاویر با وزن T1 محوری (ب) به وضوح هماتوسالپنکس دو طرفه (پیکان های جامد نازک) را با یک سیگنال روشن مشخص به دلیل وجود محصولات تجزیه زیستی هموگلوبین نشان می دهند. هماتومتر نیز در شکل (ب) با یک فلش جامد ضخیم نشان داده شده است.

برنج. 7-42. هماتوکولپوس (بخش ساژیتال).

برنج. 7-43. تصاویر اسپین-اکوی سریع با وزن T2 (الف) به وضوح دو برابر شدن رحم (فلش های نازک جامد) و گردن (فلش های نازک چین خورده) را نشان می دهند. واژن در این مورد نیز دو برابر شد، با آپلازی یک سوم پایین واژن چپ و موکوکلپوس در سمت چپ، به خوبی در T2VI ساژیتال (b) (پیکان توپر ضخیم) متمایز شد.

در شکل 7-44 یک رحم دوتایی را در بخشهایی از سطوح مختلف (بدن رحم، دهانه رحم و واژن) نشان می دهد.

برنج. 7-44. رحم دوگانه - سه بخش محوری در سطح بدن رحم، دهانه رحم، واژن (a, c, d) و یک بخش کرونر (b).

برنج. 7-45. میکروآدنوم غده هیپوفیز. برش های کرونال قبل از (الف) و بعد از (ب) تجویز ماده حاجب

برنج. 7-46. دختر 2 ساله با بلوغ زودرس.

MRI تنها روش تصویربرداری از غده هیپوفیز در زنان مشکوک به میکروآدنوم هیپوفیز با هیپرپرولاکتینمی و سایر علائم است. در چنین بیمارانی، مطالعه باید با استفاده از داروهای رزونانس مغناطیسی حاجب انجام شود.

در معاینه MRI - آموزش حجمی در ناحیه زین ترکی شکل نامنظم، با خطوط واضح، ساختار ناهمگن، ماکروآدنوم با مناطق خونریزی. در عمل مامایی، پری ناتال و زنان، سونوگرافی روش اصلی تشخیص اولیه است. با این حال، زمان استفاده گسترده تر از MRI ​​در این زمینه به عنوان یک روش نهایی و روشن کننده تشخیص تشعشع فرا رسیده است.

به صورت ناشناس

سلام! من 48 ساله هستم، قد 160 سانتی متر، وزن -63 کیلوگرم. کمر، کل ستون فقرات، بسیار دردناک است. این بیش از 3 سال است که ادامه دارد. اوایل کمتر درد می کرد و مدام نبود. از سردردهای شدید عذاب می دهد. دست ها و پاها بی حس می شوند. متخصص مغز و اعصاب فقط تزریق میلگام، دیکلوفناک، کتونال را تجویز می کند. آنها قبلاً معده درد دارند. او خودش تحت تصویربرداری رزونانس مغناطیسی قرار گرفت. در اینجا نتایج است. لطفا به من بگویید این چقدر جدی است؟ و چه باید کرد؟ پزشکان نمی خواهند شفا پیدا کنند. حوزه تحقیق: ستون فقرات گردنی، سینه ای و لومبوساکرال. در یک سری MR-توموگرام. وزن T1. T2 و T2 Tlrm در سه برآمدگی متقابل عمود بر هم، ساختارهای ستون فقرات گردنی را تجسم کردند. لوردوز گردنی حفظ شد. هیچ جابجایی مهره‌ها مشخص نشد. کاهش متوسطی در ارتفاع دیسک های بین مهره ای بخش C5-Tn1 تعیین می شود. ارتفاع دیسک های بین مهره ای باقی مانده از ستون فقرات گردنی حفظ می شود. شدت سیگنال های MR در T2 WI از دیسک های بین مهره ای C1-C4 به طور متوسط ​​کاهش می یابد (نشانه ای از کم آبی). هیچ گونه برآمدگی و فتق دیسک های بین مهره ای ستون فقرات گردنی مشاهده نشد. استئوفیت های حاشیه ای قدامی و خلفی کوچک مهره ها شناسایی می شوند. استئواسکلروز ساب غضروفی صفحات انتهایی مهره ها با حداقل تغییر شکل در بخش C4-C7. تراشه های مفصلی مفاصل فاست بخش C4-Thl باریک می شوند، قسمت های پارا مفصلی فرآیندهای مفصلی تیز و تغییر شکل می دهند. سیگنال MR از نخاع ناحیه مشاهده شده قابل توجه نبود. *** در مجموعه ای از توموگرام های MRI، با وزن T1، T2 و T2 Tirm در سه برجستگی عمود بر یکدیگر، ساختارهای ستون فقرات قفسه سینه مشاهده می شود. کیفوز قفسه سینه بیش از حد است. جابجایی مهره ها تشخیص داده نمی شود. کاهش متوسط ​​​​در ارتفاع دیسک های بین مهره ای بخش Th2-Th9 تعیین می شود، ارتفاع دیسک های بین مهره ای باقی مانده از ستون فقرات قفسه سینه حفظ می شود. شدت سیگنال MR در T2 WI از دیسک‌های بین مهره‌ای بخش Th2-Th9 کاهش می‌یابد، از بقیه دیسک‌های ناحیه مورد مطالعه تغییری نمی‌کند (دژنراسیون دیسک متوسط). برجستگی و فتق دیسک های بین مهره ای ستون فقرات قفسه سینه شناسایی نشد. ارتفاع بدنه های مهره ای بخش Th2-Th9 در نواحی داخلی و شکمی به طور متوسط ​​کاهش می یابد. استئوفیت های حاشیه ای قدامی و خلفی بدن مهره ها مشخص می شوند. استئواسکلروز ساب غضروفی با حداقل تغییر شکل صفحات انتهایی بدن مهره ها. سیگنال از انتهای مغز استخوان مهره‌های بخش مشاهده‌شده با نواحی کوچک کمی با شدت بالا در T1 WI، T2 WI کم‌شدید در T2 STIR (نشانه‌های دژنراسیون چربی کانونی). سیگنال MR از نخاع در این سطح دارای ویژگی های طبیعی است. *** در یک سری MR-توموگرام. با وزن T1 T2 و T2 Tirm در سه برآمدگی متقابل عمود بر هم، ساختارهای ستون فقرات لومبوساکرال تجسم می شوند. لوردوز کمری در سطح L3-S1 برجسته می شود و کمری شدن مهره S1 مشخص می شود. رترولیستز مهره L5 تا 0.3 سانتی متر تعیین می شود. کاهش متوسط ​​در ارتفاع دیسک بین مهره ای L5-S1 تعیین می شود، ارتفاع دیسک های بین مهره ای باقی مانده در ناحیه مشاهده شده اندکی کاهش می یابد. کاهش شدت سیگنال MR در T2 II از دیسک های بین مهره ای L3-S1 (نشانه کم آبی) تعیین می شود، سیگنال از بقیه دیسک های بین مهره ای ناحیه مورد بررسی کمی تغییر می کند. فتق پشتی منتشر دیسک بین مهره ای L5-S1، اندازه پشتی تا 0.4 سانتی متر، بدون علائم قابل اطمینان MR از فشرده سازی ریشه های نخاعی مشاهده می شود. در قسمت پایینی فتق، یک ناحیه گرد کوچک با سیگنال MR بسیار شدید در T2 WI مشاهده می شود، سیگنال در T1 WI (محتوای مایع در کیسه فتق) کم شدت است. برآمدگی منتشر پشتی دیسک‌های بین مهره‌ای L3-L4 L4-L5، اندازه‌های پشتی به ترتیب تا 0.2 و 0.3 سانتی‌متر، با نشانه‌هایی از فشرده‌سازی متوسط ​​محفظه مایع مغزی نخاعی قدامی کیسه سختی، بدون علائم قابل اطمینان MR فشرده‌سازی ریشه نخاعی. استئوفیت های حاشیه ای قدامی، خلفی و جانبی، استئواسکلروز ساب غضروفی، و تغییر شکل متوسط ​​صفحات شستشوی بدن مهره های کمری. ارتفاع بدنه های مهره ای بخش قابل مشاهده در نواحی مدیودورسال تا حدودی کاهش می یابد. با تغییر شکل قارچی مفاصل فاست مهره های قطعه L3-S1 تعیین می شود. فضاهای مفصلی مفاصل فاست بخش L4-S1 باریک شده است، بخش های پارا مفصلی نوک تیز و تغییر شکل می دهند. سیگنال از مغز استخوان بدن های مهره ای بخش مشاهده شده با نواحی پرفشار کوچک در T1 VI، T2 VI، کم شدت در T2 STIR (نشانه های دژنراسیون چربی کانونی). نتیجه‌گیری: تصویر MR از رترولیستزیس L5 تا 0.3 سانتی‌متر (مطابق با درجه I مطابق با Meyerding). تصویر MR از تغییرات دژنراتیو-دیستروفیک در گردن رحم، قفسه سینه و تا حد زیادی، کمریستون فقرات (شامل استئوکندروز متوسط ​​C5-Th9، L4-S1، آرتروز مفاصل فاست C4-TM L4-S1)، که با فتق دیسک L5-S1، برآمدگی دیسک های L3-L4، L4-L5، با علائم فشرده سازی متوسط ​​پیچیده شده است. فضای زیر عنکبوتیه قدامی کیسه سختی، بدون علائم قابل اطمینان MR از فشرده سازی ریشه های نخاعی. علائم MR دژنراسیون چربی جزئی بدن مهره های قفسه سینه و کمر. علائم MR از S1 کمری. از پاسخ شما بسیار سپاسگزارم.

داده های MRI با دوره استاندارد فرآیندهای دژنراتیو در ستون فقرات مطابقت دارد. طبق نظرسنجی ، این مشکل به احتمال زیاد ترکیبی است و فقط با ضایعات دژنراتیو ستون فقرات همراه نیست ، به خصوص که مجموعه درمان با هدف تسکین علائم تأثیر زیادی نداشته است. معاینه اضافی لازم است - دننتومتری (برای پوکی استخوان)، آزمایشات کلسیم فسفر. مطالعه غده تیروئید، هورمون های تیروئید، نه تنها. شما یک دوره یائسگی دارید و حتی ممکن است برای فیبروم ها عمل کرده باشید - در این دوره ارزش دارد که درمان جایگزینی انجام دهید (شکایات بسیار معمولی هستند - بی حسی بازوها و پاها). به احتمال زیاد خستگی، تحریک پذیری، تعریق، درد وجود دارد. شکست سیستم اسکلتی عضلانی نیز با اختلال در عملکرد رخ می دهد. دستگاه گوارش(یعنی در)، یک نتیجه از این کاهش ایمنی وجود دارد، "خود مسمومیت بدن". آزمایش بدهید، ممکن است مشکل به منصه ظهور برسد، سی تی نباید توسط متخصص مغز و اعصاب درمان شود.

به صورت ناشناس

سلام آندری آناتولیویچ! می خواهم کمی توضیح دهم: من یائسگی ندارم، فیبروم نداشتم و ندارم. با زنان، نظم کامل - تحت معاینه قرار گرفت، گفت: بدن برای سن من جوان است. اما خستگی و ضعف قوی هستند، من از کمردرد بسیار خسته بودم، که به تیغه های شانه و گردن، سر، به ناحیه قلب می رسید. ECG قلبانجام داد - همه چیز عادی است. احساس ناتوانی می کنم هیچ قدرتی برای راه رفتن، کار کردن یا دراز کشیدن وجود ندارد. گاهی اوقات سرگیجه، احساس تهوع. در مورد معده هم همه چیز طبیعی است. واقعیت این است که شما با هر دکتری ملاقات می کنید - آنها چیزی تجویز نمی کنند، هیچ معاینه و آزمایشی ندارند. متخصص مغز و اعصاب گفت که این پوکی استخوان است و قابل درمان نیست، باید تحمل کند. این پزشکان هستند. تمام معاینات را خودم با پرداخت هزینه انجام دادم، اما نمی توانم ادامه دهم، پولی نیست. با ژیمناستیک ترمیمی کمی به خودم کمک می کنم، سعی می کنم به نوعی زندگی عادی داشته باشم، اما به نظر می رسد که به زودی اصلاً نمی توانم راه بروم... شاید چیز دیگری به من بگویید. از پاسخ شما بسیار سپاسگذارم!

منظورم این نبود که شما در زمینه زنان مشکل دارید، بلکه منظورم این بود که در این دوره تغییرات هورمونی رخ می دهد که در برخی از زنان نیاز به درمان جایگزین دارد (خستگی، ضعف، سرگیجه، تهوع). اگر همچنان تعریق وجود داشته باشد، بسیار شبیه به سندرم پس از یائسگی است. علاوه بر این، شما تمام معاینات با هدف تشخیص پوکی استخوان را گذرانده اید. استئوکندروز به این شکل پیش نمی رود، به خصوص که شما فقط 48 سال سن دارید. من درک می کنم که هیچ بودجه ای وجود ندارد، اما من برای شما نوشتم که همان شکایات مشابه می تواند در مورد اختلال عملکرد تیروئید باشد (متاسفانه همه چیز پرداخت می شود) اما دیدن سونوگرافی از غده، پس زمینه هورمونی خوب است. غده تیروئید، سطح استروژن این شرایط در صورتی اتفاق می افتد که شما در تولید خطرناک (آسیب سمی به بدن) کار کنید. نمی دانم به قند خون نگاه کردید یا نه؟ بررسی فاکتور روماتیسمی، پروتئین واکنشگر C، اسیدهای سیالیک - برای روماتیسم، سموم آنتی استافیلاکولی، درد در ستون فقرات از این نوع می تواند زمانی باشد که تحت تأثیر عفونت سیتومگالوویروس، کلامیدیا قرار گیرد. شما یک وضعیت مبهم دارید. آیا افزایش دوره ای دما به 37، 4-37، 5 وجود دارد. برای جلوگیری از مسمومیت کند، خون برای مولکول های خون متوسط ​​اهدا می شود. همانطور که می بینید، مشکلات زیادی می تواند باعث شکایت شما شود. همه آنها باید حذف شوند. استئوکندروز یکی از آخرین موارد در اینجا است.

مطالب از آرشیو

خونریزی زیر عنکبوتیه(SAK) نسبتاً سریع جذب می شود. پس از 1 تا 2 هفته، CT آثار قابل توجهی از چنین خونریزی را نشان نمی دهد. CT امکان تشخیص پیچش و خون مایع در مخازن و سایر فضاهای زیر عنکبوتیه را در دوره حاد SAH می دهد. پس از 5 تا 7 روز از شروع بیماری (آسیب)، فراوانی تشخیص SAH به طور قابل توجهی کاهش می یابد. با SAH غیر ضربه ای، علائم CT پارگی آنوریسم را می توان به عنوان علت خونریزی تشخیص داد. خود آنوریسم ممکن است کانتور نباشد. حالت های معمولی MRI (T1- و T2-WI *) با SAH چندان آموزنده نیستند. اما حالت FLAIR ** آموزنده تر از CT است. این به دلیل این واقعیت است که پروتئین های پلاسما و محصولات تجزیه خون که وارد فضای زیر عنکبوتیه می شوند حاوی آب محدود هستند که سیگنال بالایی در حالت FLAIR می دهد. فضاهای زیر عنکبوتیه حاوی مایع مغزی نخاعی نرمال در حالت FLAIR سیگنال کم شدتی می دهند که به شدت آنها را از فضاهای پر از خون متمایز می کند. FLAIR می تواند SAH را تا 2 هفته تشخیص دهد. مزایای حالت FLAIR نسبت به CT به ویژه زمانی قابل توجه است که مقدار کمی خون در مایع مغزی نخاعی وجود داشته باشد.

خونریزی داخل مغزیبسیار کندتر از SAH حل می شود. آنها را می توان حتی چند ماه پس از شروع تشخیص داد. تحلیل خون ریخته شده در مغز به ترتیب خاصی انجام می شود. در همان زمان، مقدار محصولات تجزیه هموگلوبین تغییر می کند، که درجه تراکم کانون خونریزی در CT در واحدهای هانسفیلد (G. Hounsfield - H) و همچنین شدت سیگنال در MRI را تعیین می کند.

خونریزی ها به مراحل تقسیم می شوند (زمان وقوع): (1) حاد - حدود - 2 روز. (2) تحت حاد - 3-14 روز؛ (3) مزمن - بیش از 14 روز.

در اولین دقایق یا ساعات بعد از خونریزی (مرحله حاد)در هماتوم فقط اکسی هموگلوبین وجود دارد که دیامغناطیس است. هماتوم معمولاً با یک پروبوسیس با سیگنال MR پایین در T1-WI (بر خلاف ناحیه ایسکمیک) و در T2-WI و FLAIR شدید است.

در مرحله حاد خونریزی(تا 2 روز) دی اکسی هموگلوبین، که در داخل گلبول های قرمز دست نخورده باقی می ماند، خود را به عنوان یک سیگنال بسیار کم در T2-WI نشان می دهد (تاریک به نظر می رسد). از آنجایی که دی اکسی هموگلوبین زمان آرامش T1 را تغییر نمی دهد، یک هماتوم حاد در این حالت VI معمولاً خود را نشان نمی دهد و شدید به نظر می رسد یا به یک سیگنال کم شدت تمایل دارد. در این مرحله از خونریزی، ادم مغزی پری فوکال تشخیص داده می شود که به خوبی در T2-WI به شکل ناحیه ای از سیگنال افزایش یافته در اطراف ناحیه کم شدت هماتوم حاد مشخص می شود. این اثر در حالت T2-VI، FLAIR در توموگراف‌های میدان بالا بیشتر مشخص است. در توموگراف های میدان کم، شدت آن بسیار کمتر است.

در مرحله تحت حاد خونریزیهموگلوبین به متهموگلوبین کاهش می یابد که اثر پارامغناطیس مشخصی دارد. در اوایل مرحله تحت حاد (3-7 روز)، متهموگلوبین در داخل سلولی قرار دارد و با زمان استراحت T2 کوتاه مشخص می شود. این با یک سیگنال کم در T2-WI و یک سیگنال شدید در T1-WI آشکار می شود. در اواخر مرحله تحت حاد (1 تا 2 هفته)، همولیز مداوم منجر به آزاد شدن متهموگلوبین از سلول ها می شود. متهموگلوبین آزاد دارای زمان آرام سازی T1 کوتاه و T2 طولانی است و بنابراین دارای سیگنال بسیار شدید در T1-WI و T2-WI و FLAIR است.

در پایان مرحله تحت حاد و آغاز مرحله مزمنهموسیدرین در امتداد حاشیه هماتوم داخل مغزی رسوب می کند که با تشکیل یک منطقه سیگنال کم همراه است. در این زمان، سیگنال افزایش یافته در مرکز هماتوم در تمام حالت های MRI، و سیگنال کاهش یافته در حاشیه آن ظاهر می شود. تورم مغز در این زمان، به عنوان یک قاعده، از بین می رود یا کاهش می یابد. هموسیدرین برای مدت طولانی باقی می ماند. بنابراین چنین تغییراتی در MRI نشان دهنده خونریزی قبلی است.

در مطالعات سی تی بلافاصله پس از خونریزی، تراکم بالای هماتوم تا حدود 80 واحد مشاهده می شود. H که به دلیل ساختار خون بی حرکت ریخته شده است. این کانون معمولاً توسط ناحیه ای با چگالی کاهش یافته در اندازه های مختلف احاطه شده است. به دلیل تجزیه هموگلوبین، در یک دوره از چند روز تا 2 هفته، تراکم هماتوم کاهش می یابد و با تراکم مدولا (فاز ایزودنس) یکسان می شود. در این زمان تشخیص CT خونریزی ها مشکل می شود.

در دوره حاد خونریزی، قابلیت اطمینان و ویژگی تشخیص MRI نسبت به روش CT پایین تر است. با توجه به زمان مطالعه کوتاهتر و هزینه کمتر، سی تی روش انتخابی در دوره حاد خونریزی داخل مغزی است. در یک مطالعه MRI، آموزنده ترین، به ویژه در توموگراف های میدان بالا، حالتی است که بر اساس اکو گرادیان با T2-VI و FLAIR است. در کم خونی شدید (که در بیماران مبتلا به TBI همزمان رخ می دهد)، و همچنین در انعقادها، حتی در مرحله حاد خونریزی داخل مغزی، تراکم هماتوم در CT ممکن است با تراکم بافت مغز متفاوت باشد. بنابراین در چنین بیمارانی، علاوه بر CT، تولید MRI در حالت FLAIR و در CT برای ارزیابی علائم غیرمستقیم هماتوم (جابجایی ساختارهای خط میانی مغز، تغییر شکل سیستم مایع مغزی نخاعی و غیره) مطلوب است. .).

با شروع از لحظه ظهور متهموگلابین خارج سلولی (از پایان هفته اول)، MRI با دقت و اطمینان بیشتری در مقایسه با CT، خونریزی داخل مغزی را تشخیص می دهد. در اواخر دوره خونریزی، فقط یک مطالعه MRI امکان تعیین ماهیت خونریزی دهنده آسیب شناسی را فراهم می کند.

هماتوم پاکت تروماتیک حادمانند داخل مغزی، سیگنال کم در T2-VI و سیگنال همسان در T1-VI دارند. در سی تی اسکن، هماتوم‌های اپیدورال حاد و اکثر هماتوم‌های ساب دورال دارای ساختار پر متراکم همگن با چگالی 60 تا 70 واحد هستند. H. بنابراین، هنگام بررسی در یک پنجره معمول برای مغز، هماتوم های ساب دورال با ضخامت کوچک (3 - 6 میلی متر) می توانند با تصویر استخوان های جمجمه ادغام شوند که تشخیص آنها را پیچیده می کند. آشکار کردن هماتوم به تغییر پنجره کمک می کند تا بین استخوان و هماتوم مجاور تشخیص داده شود.

در پایان هفته اول، هماتوم مننژال (به ویژه ساب دورال) به دلیل ظهور لخته های خون در آن در برابر پس زمینه سرم یا مایع مغزی نخاعی فاقد گلبول های قرمز، ناهمگن می شود. اگر هماتوم 2 تا 4 هفته در حفره جمجمه باقی بماند، عناصر تشکیل‌شده حل می‌شوند، تراکم اشعه ایکس و سی‌تی آن کاهش می‌یابد، اما حجم هماتوم نه تنها کاهش نمی‌یابد، بلکه می‌تواند افزایش پیدا کند. حجم واقعی هماتوم اپیدورال را می توان با اندازه فضای تشکیل شده توسط سخت شامه جدا شده از استخوان های جمجمه نشان داد. محتویات این فضا شامل قسمت های پر متراکم و ایزودنس (در سی تی قابل مشاهده نیست) هماتوم است. از آنجایی که در هفته های اول پس از آسیب، هماتوم مننژیال ایزودنس می شود، ممکن است تشخیص داده نشود. این بیشتر در مورد هماتوم های دو طرفه یا با موضع گیری آنها در قسمت های پایه مغز یا در حفره جمجمه خلفی، زمانی که دررفتگی عرضی ساختارهای میانی مغز وجود ندارد یا حداقل است، اتفاق می افتد. در چنین بیمارانی، شک به هماتوم مننژیال باید به دلیل بطن های باریک با شاخ های پیشانی به هم پیوسته، فضاهای زیر عنکبوتیه به شدت فشرده شده و یک گوه ترانس تنتوریال ایجاد شود.

در صورتی که دور شدن قشر مغز از صفحه استخوانی داخلی امکان پذیر باشد، می توان هماتوم ساب دورال تحت حاد ایزودنس را آشکار کرد. این کار عملکرد سی تی اسکن نازک یا تقویت کنتراست داخل وریدی را تسهیل می کند. در این مرحله از تکامل هماتوم، شدت سیگنال MR در T1 و T2-WI افزایش می یابد و بر خلاف CT، تشخیص هماتوم مننژ مشکلی ایجاد نمی کند.

نتیجه. سطح مدرنتوسعه روش های تشخیصی CT و MRI می تواند اکثر مشکلات تشخیصی در خونریزی حاد داخل جمجمه را با موفقیت حل کند. با این حال، در تعدادی از بیماران در مراحل مختلف رشد، مانند فرآیندهای پاتولوژیکبرای تشخیص دقیق، استفاده از یک روش ممکن است کافی نباشد. سپس توصیه می شود از هر دو روش (CT و MRI) در حالت های مناسب استفاده کنید و در صورت عدم وجود چنین فرصتی - برای ارزیابی دقیق علائم ثانویه فرآیندهای خونریزی دهنده.

اطلاعات مرجع... دینامیک چگالی CT و شدت سیگنال MRI بسته به زمان تشکیل خونریزی داخل مغزی:
(1) CT-دانسیته کانون خونریزی در واحد. ن:
- < 1 сут. – острейшая стадия – плотность резко повышена (от 60 до 80 ед. Н);
- 1 - 3 روز - مرحله حاد - تراکم از 60 تا 80 واحد. H;
- 3 - 7 روز - مرحله اولیه تحت حاد - تراکم نسبتاً افزایش می یابد (از 40 تا 70 واحد نیوتن).
- 1-2 هفته - اواخر مرحله تحت حاد - تراکم به شدت کاهش می یابد.
- بیش از 1 ماه - مرحله مزمن - چگالی به مقادیر مشروب کاهش می یابد (واحد 4 - 15 N).
(2) شدت سیگنال MR از کانون خونریزی - حالت T2-WI):
- < 1 сут. – острейшая стадия – гиперинтенсивный по периферии, в центре гипоинтнесивный сигнал;
- 1 - 3 روز - مرحله حاد - سیگنال کم شدت احاطه شده توسط یک منطقه سیگنال پرفشار (از ناحیه ادم مغزی)؛

- 1-2 هفته - اواخر مرحله تحت حاد - سیگنال شدید.
- بیش از 1 ماه - مرحله مزمن - سیگنال هیپو یا شدید.
(3) شدت سیگنال MR از کانون خونریزی - حالت T1-WI:
- < 1 сут. – острейшая стадия – изоинтенсивный сигнал;
- 1 - 3 روز - مرحله حاد - سیگنال کم شدت؛
- 3 - 7 روز - مرحله اولیه تحت حاد - حلقه سیگنال بسیار شدید.
- 1-2 هفته - اواخر مرحله تحت حاد - یک سیگنال شدید در مرکز هماتوم، کم شدت در امتداد محیط آن.

(4) شدت سیگنال MR از کانون خونریزی - حالت FLAIR:
- < 1 сут. – острейшая стадия – гиперинтенсивный сигнал;
- 1 - 3 روز - مرحله حاد - سیگنال با شدت بالا.
- 3 - 7 روز - مرحله اولیه تحت حاد - یکسان.
- 1-2 هفته - اواخر مرحله تحت حاد - سیگنال شدید، کم فشار در مرکز هماتوم.
- بیش از 1 ماه - مرحله مزمن - سیگنال کم شدت.

* VI - تصویر وزنی. ** FLAIR - Fluid Attenuated Inversion Recovery.

بر اساس مقاله "ویژگی های تشخیص سی تی و ام آر آی در خونریزی های داخل جمجمه ای و انفارکتوس مغزی" لبدف، T.N. گالیان (موسسه تحقیقاتی پزشکی اورژانس N.V. Sklifosovsky، مسکو)؛ مقاله در مجله "Neurosurgery" شماره 4، 2006 منتشر شد