فیزیولوژی دستگاه تناسلی زنان. چرخه قاعدگی. آموزش جنسی به عنوان پایه ای برای تشکیل خانواده سالم و پیشگیری از بیماری های مقاربتی

شکل رحم گلابی شکل است که در جهت قدامی خلفی صاف شده است. از لبه های جانبی فوقانی رحم، رباط های رحمی پهنی وجود دارد که لوله های رحمی (فالوپی) و تخمدان ها در آن قرار دارند (شکل 1). از نظر تشریحی، پایین، بدن و دهانه رحم در رحم متمایز می شوند.

پایین قسمتی از رحم است که در بالای ترشحات لوله های فالوپ قرار دارد. بدن مثلثی شکل است که به سمت تنگه باریک می شود. حفره رحم نیز مثلثی شکل است، در گوشه های فوقانی دو سوراخ وجود دارد که به لوله های فالوپ باز می شود، در گوشه پایین یک تنگه وجود دارد - باریک شدن که به حفره کانال دهانه رحم منتهی می شود (شکل 2).

دهانه رحم بخش پایینی نسبتاً باریک رحم است. برای دختران و دختران شکل مخروطی دارد، برای یک زن بالغ استوانه ای است. قسمت واژن (portio vaginalis cervicis - ectocervix)، کانال دهانه رحم (canalis cervicalis uteri - endocervix) و ایستموس را اختصاص دهید. دو روزنه در دهانه رحم وجود دارد: حلق داخلی یک سوراخ در قسمت فوقانی است که در مرز بدن و دهانه رحم قرار دارد و حلق خارجی سوراخی در قسمت پایینی است که به داخل واژن باز می شود.

قسمت واژن دهانه رحم به شکل گرد است، سطح آن صاف است، در مرکز حلق خارجی قرار دارد. دارند زنان پوچشکل آن کوچک، گرد یا متقاطع است (دهان ماهی کوچک). بعد از زایمان، حلق خارجی به شکل یک شکاف عرضی در می آید. کانال دهانه رحم باریک است، در قسمت میانی پهن شده است. در سطوح جلویی و پشتی دو برجستگی طولی وجود دارد که از آن چین‌های غشای مخاطی، چین‌های کف دست، با زاویه منشعب می‌شوند. این تشکیلات ظاهری عجیب به کانال می بخشد و درخت زندگی نامیده می شود.

واژن یک لوله عضلانی الاستیک است که در لگن کوچک قرار دارد. بالادهانه رحم را می پوشاند و قسمت پایینی به شکاف تناسلی باز می شود.

غشای مخاطی بدن رحم از یک استروما و یک اپیتلیوم ستونی تک لایه تشکیل شده است که به داخل استروما رشد می کند و غدد لوله ای ساده ای را تشکیل می دهد. غشای مخاطی ایستموس شبیه به غشای مخاطی بدن رحم است و توسط تعداد زیادی سلول بافت همبند و غدد منشعب ساده منفرد نشان داده می شود. غشای مخاطی بدن و تنگه در طول چرخه قاعدگی دچار تغییرات چرخه ای می شود.

دیواره دهانه رحم عمدتا از بافت کلاژن تشکیل شده است، استرومای غشای مخاطی حاوی بسیاری از الیاف الاستیک است. غدد اندوسرویکال لوله ای، منشعب هستند، آنها غدد واقعی در نظر گرفته نمی شوند، زیرا ساختار آنها در کل یکسان است. غدد حاوی مخاطی غلیظ و شیشه ای هستند که واکنش قلیایی دارد. واکنش قلیایی به حفظ زنده ماندن اسپرم ها، پیشرفت آنها به داخل حفره رحم کمک می کند. ترشح مخاط در زمان تخمک گذاری افزایش می یابد، این راز کانال دهانه رحم را پر می کند و به اصطلاح پلاگ کریستلر را تشکیل می دهد که به دلیل خاصیت باکتری کشی و مکانیکی از ورود میکروب ها به کانال و حفره رحم جلوگیری می کند. اگر غدد مسدود شوند و مخاط به تجمع خود ادامه دهد، کیست های Nabot تشکیل می شوند که می توانند روی سطح دهانه رحم بیرون بزنند.

غشای مخاطی کانال توسط یک اپیتلیوم تولید کننده مخاط استوانه ای نشان داده شده است، سلول های مژک دار منفرد وجود دارد، تعداد آنها به طور قابل توجهی با افزایش سن کاهش می یابد.

غشای مخاطی اکتوسرویکس و واژن با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای غیر کراتینه کننده پوشیده شده است. به طور معمول، در سنین باروری، اپیتلیوم از ردیف های زیادی تشکیل شده است که به طور معمول به سه لایه تقسیم می شود: پایه، میانی و سطحی. فقط لایه پایین (پایه) سلول ها به غشای پایه متصل است، سلول های موجود در آن در یک ردیف مرتب شده اند. لایه ای از سلول های جوان واقع در بالای پایه پایه، متشکل از چندین ردیف (قسمت پایین لایه میانی). به آنها parabasal می گویند. اندازه سلول با بلوغ افزایش می یابد. اندازه هسته ها کاهش می یابد (شکل 3)

ساختار اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده واژن و قسمت واژن دهانه رحم به وضعیت هورمونی زن، مرحله چرخه قاعدگی بستگی دارد. در چرخه قاعدگی، 4 مرحله وجود دارد: قاعدگی، فولیکولی (استروژن، تکثیر)، تخمک گذاری و لوتئال (پروژسترون، ترشحی). این مراحل با بلوغ تخمک همراه است که توسط هورمون های گنادوتروپیک سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز (غده هیپوفیز قدامی) تنظیم می شود. تحت عمل FSH، یک فولیکول در تخمدان رشد کرده و بالغ می شود (شکل 4).

فولیکول در حال رشد هورمون های استروژن را ترشح می کند که مقدار مشخصی از آن تولید FSH را مهار کرده و ترشح LH را تحریک می کند. LH همراه با FSH فولیکول را برای تخمک گذاری آماده می کند و پس از پارگی فولیکول (تخمک گذاری) اگر حاملگی اتفاق نیفتاده باشد به تبدیل آن به جسم زرد کمک می کند.

اپیتلیوم واژن بیشتر مستعد تأثیرات هورمونی است، بنابراین، تشخیص سیتولوژی هورمونی بر اساس مطالعه ترکیب این اپیتلیوم است (به تشخیص سیتولوژی هورمونی مراجعه کنید).

اپیتلیوم استوانه ای کانال در ناحیه به اصطلاح اتصال، در یک دختر در قسمت واژن دهانه رحم، در یک زن در سن باروری - در سطح حلق خارجی، صاف می شود. ناحیه مفصلی تحت تأثیر تأثیرات هورمونی و سایر تأثیرات می تواند به بخش واژن دهانه رحم منتقل شود. ظاهر یک اپیتلیوم ستونی در قسمت واژن دهانه رحم را اکتوپی می نامند. تحت تأثیر محتویات واژن، محل خارج رحمی دچار تغییرات فیزیولوژیکی، متاپلازی به اپیتلیوم سنگفرشی می شود (شکل 6).

	1 - اپیتلیوم بالغ. در سطح، سلول های بالغ لایه سطحی با هسته های پیکنوز 2- اپیتلیوم به لایه میانی بالغ می شود، در سطح سلول های میانی بالغ وجود دارد. 3- اپیتلیوم به لایه میانی بالغ می شود، در سطح سلول های میانی نابالغ وجود دارد. 4 - 5 - اپیتلیوم فقط به لایه parabasal ، در سطح سلولهای parabasal بالغ می شود.
شکل 5. مراحل مختلف بلوغ اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده
	الف- قبل از بلوغ (ناحیه مفصلی در کانال دهانه رحم قرار دارد) ب - ج - در دوران بلوغ (ناحیه مفصلی به قسمت واژن دهانه رحم منتقل می شود) د - اپیتلیوم استوانه ای در قسمت واژن با متاپلاستیک جایگزین می شود د - تصویر کولپوسکوپی دهانه رحم در یک زن چندزا
شکل 6. محل اپیتلیوم ستونی و ناحیه اتصال در دهانه رحم

جسم زرد تشکیل شده تحت تأثیر LH از غده هیپوفیز پروژسترون ترشح می کند. رابطه نزدیکی بین هورمون های تخمدان و غده فوق کلیوی، تخمدان و غده تیروئید.

استروژن‌ها بلوغ کامل اپیتلیوم سنگفرشی غیرکراتینه‌کننده را به سلول‌های سطحی تحریک می‌کنند. پروژسترون بلوغ را مهار می کند و اگر مقدار زیادی از آن تولید شود، سلول ها فقط تا لایه میانی بالغ می شوند. در دوره پس از یائسگی، به دلیل کاهش تولید هورمون های جنسی، اپیتلیوم دچار آتروفی می شود (شکل 5).

اپیتلیوم استوانه ای در قسمت واژن با اپیتلیوم متاپلاستیک جایگزین می شود. ناحیه اپیتلیوم متاپلاستیک را ناحیه تبدیل یا ناحیه تبدیل می نامند. در زنان در سنین باروری، ناحیه مفصل معمولاً توسط مناطقی از ناحیه مفصل طبیعی، مناطق منطقه تبدیل، اپیتلیوم متاپلاستیک نشان داده می شود. منطقه تبدیل می تواند در قسمت واژن دهانه رحم قرار گیرد یا می تواند (به طور کامل یا جزئی) به کانال دهانه رحم برود. در زنان یائسه، ناحیه مفصلی و ناحیه تبدیل اغلب در کانال دهانه رحم قرار دارند. منطقه تبدیل از نظر احتمال تغییرات پاتولوژیک، از جمله تغییرات نئوپلاستیک، خطرناک ترین است.

اپیتلیوم سنگفرشی متاپلاستیک (شکل 7) نه از سلول های استوانه ای بالغ، بلکه از سلول های زیر استوانه ای، به اصطلاح ذخیره، ایجاد می شود. به طور معمول، سلول های ذخیره معمولاً در آماده سازی بافت شناسی و سیتولوژی یافت نمی شوند. هیپرپلازی سلول های ذخیره اولین مرحله متاپلازی سنگفرشی است. در زیر لایه سلول های استوانه ای، یک، دو یا چند لایه از سلول های زاینده ظاهر می شود که شبیه سلول های لایه پایه اپیتلیوم سنگفرشی بدون مرزهای سلولی واضح است.

اپیتلیوم متاپلاستیک بالغ از نظر مورفولوژیکی عملاً از اپیتلیوم سنگفرشی "طبیعی" قابل تشخیص نیست، که توسط تمام لایه های معمولی اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده غیر کراتینه کننده نشان داده می شود.

الف - اپیتلیوم ستونی ب - لایه ای از سلول های زیر استوانه ای (ذخیره) در زیر لایه اپیتلیوم ستونی ظاهر می شود. ب - سلول های ذخیره تکثیر می شوند، سلول های استوانه ای از سطح لایه برداری می شوند د - مرحله متاپلازی سلول های سنگفرشی نابالغ: مرزهای مشخص سلول های ذخیره مشخص می شود و به تدریج 3-4 لایه سلولی شبیه به اپیتلیوم سنگفرشی چند لایه غیر کراتینه کننده تشکیل می شود. د - مرحله متاپلازی سلول سنگفرشی بالغ. در سطح لایه اپیتلیال، سلول هایی با اندازه متوسط ​​با هسته های کوچک E - مرحله متاپلازی سلول سنگفرشی بالغ. سلول های سطح لایه اپیتلیال شبیه سلول های میانی اپیتلیوم سنگفرشی هستند. G - مرحله متاپلازی سلول سنگفرشی بالغ. سلول های روی سطح لایه اپیتلیال عملاً از سلول های طبیعی لایه سطحی اپیتلیوم سنگفرشی قابل تشخیص نیستند.

شکل 7. مراحل متاپلازی سنگفرشی

(سند)

پولیاکوا V.A. (ویرایش) مامایی عملی در الگوریتم ها و وظایف (سند)

Gromovaya A.M., Likhachov V.K. (ویرایش) زنان و زایمان (سند)

Savelyeva G.M.، Breusenko V.G. (ویرایش) زنان و زایمان (سند)

Savelyeva G.M.، Breusenko V.G. (ویرایش)، Baisova B.I. و همکاران. زنان (سند)

n1.doc

فصل 2

آناتومی و فیزیولوژی سیستم تولید مثل زنان

2.1. آناتومی اندام تناسلی زنان

زنان سیستم تناسلیشامل اندام تناسلی داخلی (تناسلی داخلی) واقع در حفره لگن، و اندام تناسلی خارجی (تناسلی خارجی) که در خارج از لگن استخوانی قرار دارد. اندام های تناسلی داخلی شامل رحم، تخمدان ها، لوله های فالوپ و واژن است. اندام های تناسلی خارجی شامل شرمگاه، لب های بزرگ و کوچک، دهلیز واژن و کلیتوریس هستند. حفره لگن محدود به ساختارهای استخوانی است. قسمت پایینی دستگاه تناسلی داخلی و اندام های مجاور دیافراگم لگن است که از ماهیچه ها و فاسیا تشکیل شده است.

2.1.1. لگن زن

لگن (به بخش 2.1.3 مراجعه کنید) از چهار استخوان تشکیل شده است: دو استخوان لگن (یا بدون نام)، استخوان خاجی و دنبالچه.

استخوان لگن (os coxae) تا سن 16-18 سال شامل سه استخوان است که توسط غضروف به هم متصل می شوند: ایلیوم، شرمگاهی و سیاتیک. پس از استخوان سازی غضروف، این استخوان ها با هم رشد می کنند و استخوان لگن (بی نام) را تشکیل می دهند.

ایلیوم(os ilium) از دو قسمت تشکیل شده است: بدن و بال. بدن قسمتی کوتاه و ضخیم از استخوان است که در تشکیل استابولوم نقش دارد. بال یک صفحه پهن با داخلی مقعر و محدب است سطح بیرونی... ضخیم ترین لبه آزاد بال، تاج ایلیاک (crista iliaca) را تشکیل می دهد. در جلو، برجستگی با ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی یا برآمدگی (spina iliaca anterior superior) شروع می شود، در زیر ستون فقرات قدامی تحتانی (spina iliaca anterior inferior) قرار دارد.

تاج ایلیاک در پشت به ستون فقرات ایلیاک خلفی فوقانی (spina iliaca posterior superior) ختم می شود که در زیر آن برآمدگی دوم وجود دارد - ستون فقرات ایلیاک خلفی تحتانی (spina iliaca posterior inferior). در سطح داخلی ایلیوم، در ناحیه انتقال بال به بدن، برآمدگی برآمدگی وجود دارد که یک خط کمانی یا مرزی یا بدون نام (linea arcuata، s.terminalis، s.innominata) را تشکیل می دهد. ). این خط از ساکروم در سراسر ایلیوم می رود، از جلو به لبه بالایی استخوان شرمگاهی می رسد.

ایسکیوم(os ischii) شامل بدنی است که در تشکیل استابولوم نقش دارد و دو شاخه فوقانی و تحتانی. شاخه بالایی از بدن به سمت پایین می رود و به پف سیاتیک (tuber ischiadicum) ختم می شود. در سطح پشتی شاخه پایینی یک برآمدگی وجود دارد - ستون فقرات ایسکیال (spina ischiadica). شاخه پایینی به سمت جلو و بالا هدایت می شود و به شاخه پایینی استخوان شرمگاهی متصل می شود.

استخوان شرمگاهی(os pubis) دیواره قدامی لگن را تشکیل می دهد. از یک بدنه و دو شاخه تشکیل شده است: بالا (افقی) و پایین (نزولی). بدن کوتاه استخوان شرمگاهی بخشی از استابولوم را تشکیل می دهد؛ شاخه پایینی به شاخه مربوطه ایسکیوم متصل است.

شاخه های فوقانی و تحتانی هر دو استخوان شرمگاهی در جلو از طریق یک مفصل پوبیس بی تحرک - سمفیز (سمفیزیس) به یکدیگر متصل می شوند. هر دو استخوان شرمگاهی در سمفیز توسط یک غضروف میانی به هم متصل می شوند که اغلب حاوی یک حفره شکاف کوچک پر از مایع است. شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهی زاویه ای را در زیر سمفیز تشکیل می دهند که به آن قوس شرمگاهی می گویند. شاخه های متصل کننده استخوان های شرمگاهی و ایسکیال یک دهانه مسدود کننده نسبتاً گسترده (فورامن ابتوراتوریوم) را محدود می کنند.

استخوان خاجی (os sacrum) از پنج مهره آکریتی تشکیل شده است. اندازه مهره های خاجی به سمت پایین کاهش می یابد، بنابراین استخوان خاجی شکل یک مخروط کوتاه است. قسمت پهن آن - قاعده ساکروم - رو به بالا، قسمت باریک - راس استخوان خاجی - به سمت پایین است. سطح خلفی ساکروم محدب است، سطح قدامی مقعر است، یک حفره خاجی را تشکیل می دهد. قاعده ساکروم (سطح مهره خاجی I) با مهره کمری V مفصل می شود. در وسط سطح جلویی قاعده ساکروم، یک برآمدگی ایجاد می شود - دماغه خاجی (پرومونتوریوم).

دنبالچه (os coccygis) متشکل از 4-5 مهره دنبالچه ای انباشته ابتدایی است، استخوان کوچکی است که به سمت پایین باریک می شود.

استخوان های لگن از طریق مفاصل سمفیز، ساکروایلیاک و ساکروکوکسیژیال به هم متصل می شوند. لایه های غضروفی در مفاصل لگن قرار دارند. مفاصل لگن با رباط های قوی تقویت می شوند.

2.1.2. اندام تناسلی خارجی و داخلی

اندام های تناسلی خارجی(جنسیت خارجی، s. vulva)، که نام جمعی "vulva" یا "pudendum" دارند، در زیر سمفیز شرمگاهی قرار دارند (شکل 2.1). اینها عبارتند از پوبیس، لابیا بزرگ و لابیا کوچک، کلیتوریس و دهلیز. در آستانه واژن، دهانه خارجی مجرای ادرار (مجرای ادرار) و مجاری غدد بزرگ دهلیز (غدد بارتولین) باز می شود.

پوبیس (mons pubis)، ناحیه مرزی دیواره شکم، یک برجستگی میانی گرد است که در جلوی سمفیز شرمگاهی و استخوان‌های شرمگاهی قرار دارد. پس از بلوغ پوشیده از مو می شود و قاعده زیر جلدی آن در نتیجه رشد شدید، به شکل پد چربی در می آید.

لابیا ماژور (لبیا پودندی ماژورا) چین‌های طولی وسیع پوست هستند که حاوی مقدار زیادی بافت چربی و انتهای فیبری رباط‌های گرد رحم هستند. در جلو، بافت چربی زیر جلدی لابیا بزرگ به داخل پد چربی روی ناحیه شرمگاهی می رود و در پشت آن به بافت چربی سیاتیک-رکتال متصل می شود. پس از رسیدن به سن بلوغ، پوست سطح خارجی لابیا بزرگ رنگدانه شده و پوشیده از مو می شود. در پوست لابیا ماژور غدد عرق و چربی وجود دارد. سطح داخلی آنها صاف است، پوشیده از مو نیست و از غدد چربی اشباع شده است. مفصل لابیا ماژور در جلو را کمیسور قدامی می نامند، در پشت - کمیسور لابیا یا لحیم کاری پشت... فضای باریکی که در جلوی کمیسور خلفی لابیا قرار دارد، حفره اسکافوئید نامیده می شود.

برنج. 2.1. اندام های تناسلی خارجی.

1 - عانه; 2 - کمیسور قدامی; 3 - بزرگ لابیا; 4 - لب کوچک؛ 5 - دیواره پشتی واژن; 6 - حفره دهلیز واژن. 7 - کمیسور خلفی (کمیسور لابیا) ; 8 - مقعد; 9 - فاق; 10 - ورودی واژن; 11- لبه آزاد پرده پرده بکارت; 12 - باز شدن خارجی مجرای ادرار; 13 - فرنولوم کلیتوریس; 14 - کلیتوریس.

لبهای کوچک (لبیا پودندی کوچک). چین های ضخیم کوچکتر پوست به نام لابیا مینور در قسمت میانی لابیا بزرگ قرار دارند. بر خلاف لابیا ماژور، آنها با مو پوشیده نشده اند و حاوی بافت چربی زیر جلدی نیستند. بین آنها دهلیز واژن قرار دارد که فقط با رقیق شدن لابیا کوچک قابل مشاهده است. در جلو، جایی که لابیاهای کوچک با کلیتوریس ملاقات می کنند، به دو چین کوچک تقسیم می شوند که در اطراف کلیتوریس با هم ترکیب می شوند. چین های بالایی در بالای کلیتوریس به هم می پیوندند و پوست ختنه گاه کلیتورال را تشکیل می دهند. چین های پایینی در قسمت زیرین کلیتوریس به هم می پیوندند و فرنوم کلیتورال را تشکیل می دهند.

کلیتوریس (کلیتوریس) بین انتهای جلویی لب های کوچک زیر پوست ختنه گاه قرار دارد. این یک همولوگ از جسم غارهای آلت تناسلی مردانه است و قادر به نعوظ است. بدن کلیتوریس از دو جسم غاردار تشکیل شده است که در یک غشای فیبری محصور شده اند. هر جسم حفره ای با یک پا متصل به لبه داخلی راموس سیاتیک- شرمگاهی مربوطه شروع می شود. کلیتوریس با استفاده از تکیه گاه رباط به سمفیز شرمگاهی متصل می شود. در انتهای آزاد بدن کلیتوریس یک ارتفاع کوچک بافت نعوظ به نام سر وجود دارد.

پیاز دهلیزی (bulbi vestibuli) شبکه های وریدی هستند که در اعماق لب های کوچک قرار دارند و دهلیز را به شکل نعل اسبی می پوشانند. در نزدیکی دهلیز، در امتداد ضلع عمیق هر لب کوچک، توده ای بیضی شکل از بافت نعوظ به نام پیاز دهلیزی وجود دارد. این با یک شبکه رگه ای متراکم نشان داده می شود و با بدن اسفنجی آلت در مردان مطابقت دارد. هر لامپ به فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی متصل می شود و توسط یک عضله پیازی (بولبوکاورنوس) پوشانده می شود.

دهلیز واژن (vestibulum vaginae) بین لابیاهای کوچک قرار دارد که واژن به شکل یک شکاف عمودی باز می شود. واژن باز (به اصطلاح دهانه) توسط گره هایی از بافت فیبری با اندازه های مختلف (توبرکل های هیمنال) قاب می شود. در جلوی دهانه واژن، تقریباً 2 سانتی متر زیر سر کلیتوریس در خط وسط، یک دهانه خارجی مجرای ادرار به شکل یک شکاف عمودی کوچک وجود دارد. لبه های دهانه خارجی مجرای ادرار معمولاً بالا آمده و چین خوردگی ایجاد می کنند. در هر طرف دهانه خارجی مجرای ادرار منافذ مینیاتوری غدد مجرای پیشابراه (ductus paraurethrales) وجود دارد. فضای کوچک پشت دهانه واژن را حفره دهلیزی می نامند. در اینجا، در دو طرف، مجاری غدد دهلیز بزرگ یا غدد بارتولین (glandulae vestibulares majorus) باز می شوند. غدد اجسام لوبولی کوچکی به اندازه یک نخود هستند و در لبه پشتی پیاز دهلیز قرار دارند. این غدد به همراه غدد دهلیزی کوچک متعدد در آستانه واژن نیز باز می شوند.

اندام های تناسلی داخلی(دستگاه تناسلی داخلی). اندام های تناسلی داخلی شامل واژن، رحم و ضمائم آن - لوله های فالوپ و تخمدان ها (شکل 2.2).

واژن (vagina s. Colpos) از شکاف تناسلی تا رحم امتداد می یابد و با تمایل خلفی از میان دیافراگم های دستگاه ادراری تناسلی و لگنی به سمت بالا عبور می کند (شکل 2.3). طول واژن حدود 10 سانتی متر است که عمدتاً در حفره لگن قرار دارد، جایی که به پایان می رسد و با دهانه رحم ادغام می شود. دیواره های قدامی و خلفی واژن معمولاً در قسمت پایین و به صورت H شکل به یکدیگر متصل می شوند. بخش فوقانی فورنیکس واژن نامیده می شود، زیرا لومن، پاکت ها یا طاق هایی را در اطراف قسمت واژن دهانه رحم تشکیل می دهد. از آنجایی که واژن در زاویه 90 درجه نسبت به رحم قرار دارد، دیواره خلفی به طور قابل توجهی طولانی تر از قدامی است و فورنیکس خلفی عمیق تر از فورنیکس قدامی و جانبی است. دیواره جانبی واژن به رباط قلبی رحم و دیافراگم لگن متصل است. دیواره عمدتاً از ماهیچه صاف و بافت همبند متراکم با فیبرهای الاستیک فراوان تشکیل شده است. لایه بیرونی شامل بافت همبند با شریان ها، اعصاب و شبکه های عصبی است. غشای مخاطی دارای چین های عرضی و طولی است. چین های طولی قدامی و خلفی را ستون های چین می گویند. اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای سطح دستخوش تغییرات چرخه ای می شود که مطابق با چرخه قاعدگی است.

برنج. 2.2. اندام های تناسلی داخلی.

1 - واژن؛ 2 - قسمت واژن دهانه رحم; 3 - کانال دهانه رحم; 4 - تنگه; 5 - حفره رحم; 6 - ته رحم; 7 - دیواره رحم; 8 - لوله فالوپ; 9 - تخمدان؛ 10 - قسمت بینابینی لوله; 11 - قسمت ایستمی لوله. 12 - قسمت آمپولار لوله; 13 - فیمبریای لوله; 14 - رباط ساکرو رحمی; 15 - رباط خود تخمدان. 16 - رباط قیفی; 17 - رباط پهن؛ 18 - رباط گرد; 19 - قسمتی از تخمدان با فولیکول و جسم زرد. 20 - مخزن بخار.

دیواره جلویی واژن در مجاورت مجرای ادرار و قاعده قرار دارد مثانهو قسمت انتهایی مجرای ادرار به قسمت تحتانی آن بیرون زده است. لایه نازکی از بافت همبند که دیواره قدامی واژن را از مثانه جدا می کند سپتوم وزیکوواژینال نامیده می شود. از جلو واژن به طور غیر مستقیم به آن متصل می شود بازگشتاستخوان شرمگاهی با استفاده از ضخیم شدن فاسیال در پایه مثانه که به رباط های شرمگاهی-کیستیک معروف است. در پشت، قسمت پایینی دیواره واژن توسط بدن پرینه از کانال مقعد جدا می شود. قسمت میانی به راست روده و قسمت بالایی به حفره رکتوم-رحمی (فضای داگلاس) حفره صفاقی که فقط با لایه نازکی از صفاق از آن جدا می شود، مجاور است.

رحم (رحم) خارج از بارداری در خط وسط لگن یا نزدیک بین آن قرار دارد مثانهجلو و راست روده پشت (شکل 2.3 را ببینید). رحم به شکل گلابی معکوس با دیواره‌های عضلانی متراکم و مجرای مثلثی شکل است که در صفحه ساژیتال باریک و در صفحه فرونتال پهن است. در رحم، بدن، فوندوس، دهانه رحم و ایستموس مشخص می شود. خط چسبندگی واژن دهانه رحم را به دو بخش واژن (واژن) و فوق واژینال (سوپرواژنال) تقسیم می کند. در خارج از دوران بارداری، قسمت انتهایی منحنی به سمت جلو هدایت می‌شود، با بدن نسبت به واژن (به سمت جلو کج شده) و به سمت جلو خم می‌شود. سطح قدامی بدن رحم صاف و در مجاورت راس مثانه است. سطح خلفی منحنی است و از بالا و پشت به سمت راست روده است.

دهانه رحم به سمت پایین و عقب هدایت می شود و با دیواره خلفی واژن در تماس است. حالب ها به طور مستقیم به سمت دهانه رحم نسبتا نزدیک می شوند.

برنج. 2.3. نسبت اندام های لگنی (برش ساژیتال).

1 - رحم؛ 2 - حفره رکتوم رحمی؛ 3 - دهانه رحم؛ 4 - راست روده؛ 5 - واژن; 6 - مجرای ادرار; 7 - مثانه; 8 - سمفیز; 9 - رباط های گرد رحم; 10 - تخمدان ها؛ و - لوله های رحمی؛ 12 - رباط قیفی; 13 - دماغه خاجی; 14 - ساکروم.

بدن رحم، از جمله کف آن، با صفاق پوشیده شده است. در جلو، در سطح ایستموس، صفاق خم می شود و به سطح فوقانی مثانه می رود و یک حفره کم عمق وزیکوترین را تشکیل می دهد. در پشت، صفاق به سمت جلو و بالا ادامه می‌یابد و ایستموس، قسمت فوق واژینال دهانه رحم و فورنیکس خلفی واژن را می‌پوشاند و سپس به سطح قدامی رکتوم می‌رود و یک فرورفتگی عمیق رکتوم-رحمی ایجاد می‌کند. طول بدن رحم به طور متوسط ​​5 سانتی متر است، طول کل تنگه و دهانه رحم حدود 2.5 سانتی متر، قطر آنها 2 سانتی متر است، نسبت طول بدن به دهانه رحم به سن و تعداد آنها بستگی دارد. تولدها و به طور متوسط ​​2: 1 است.

دیواره رحم از یک لایه بیرونی نازک صفاق - غشای سروزی (پریمتری)، یک لایه میانی ضخیم از عضلات صاف و بافت همبند - غشای عضلانی (میومتر) و غشای مخاطی داخلی (اندومتر) تشکیل شده است. بدن رحم حاوی فیبرهای عضلانی زیادی است که با نزدیک شدن به گردن تعداد آنها به سمت پایین کاهش می یابد. گردن از مقدار مساوی عضله و بافت همبند تشکیل شده است. در نتیجه رشد آن از قسمت های ادغام شده مجاری پارامسونفرال (مولرین)، محل فیبرهای عضلانی در دیواره رحم پیچیده است. لایه بیرونی میومتر عمدتاً شامل الیاف عمودی است که به صورت جانبی در قسمت فوقانی بدن قرار دارند و به لایه عضلانی طولی بیرونی لوله های فالوپ متصل می شوند. لایه میانی بیشتر دیواره رحم را شامل می شود و از شبکه ای از رشته های عضلانی پیچ خورده تشکیل شده است که به لایه عضلانی دایره ای داخلی هر لوله متصل است. دسته های فیبرهای عضلانی صاف در رباط های نگهدارنده با این لایه در هم می آمیزند و در هم می آمیزند. لایه داخلی از الیاف دایره ای تشکیل شده است که می توانند به عنوان اسفنکتر در تنگه و در روزنه لوله های فالوپ عمل کنند.

حفره رحم در خارج از بارداری یک شکاف باریک است، در حالی که دیواره های جلویی و پشتی کاملاً مجاور یکدیگر هستند. حفره به شکل یک مثلث معکوس است که پایه آن در بالا قرار دارد، جایی که از هر دو طرف با دهانه های لوله های فالوپ متصل می شود. راس در زیر قرار دارد، جایی که حفره رحم به کانال دهانه رحم می رود. کانال دهانه رحم در تنگه فشرده شده و دارای طول 6-10 میلی متر است. محل عبور کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم، حلق داخلی نامیده می شود. کانال دهانه رحم در قسمت میانی خود کمی گشاد شده و با یک دهانه خارجی به داخل واژن باز می شود.

زائده های رحم. ضمائم رحم شامل لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها می‌شود و برخی از نویسندگان به دستگاه لیگامانی رحم نیز اشاره می‌کنند.

لوله های فالوپ (tubae uterinae). در دو طرف بدنه رحم، لوله های باریک و بلند فالوپ (لوله های فالوپ) به صورت جانبی وجود دارد. لوله ها قسمت بالایی رباط پهن را اشغال می کنند و به صورت قوس جانبی روی تخمدان خم می شوند، سپس از قسمت خلفی سطح داخلی تخمدان پایین می روند. لومن یا کانال لوله از گوشه فوقانی حفره رحم به تخمدان می رود و به تدریج در طول مسیر آن به صورت جانبی قطر آن افزایش می یابد. در خارج از دوران بارداری، لوله کشیده شده 10 سانتی متر طول دارد که چهار قسمت از آن وجود دارد: سایت درون دانشگاهیداخل دیواره رحم قرار دارد و به حفره رحم متصل است. لومن آن کمترین قطر (1 میلی متر یا کمتر) را دارد. ناحیه باریکی که به صورت جانبی از مرز بیرونی رحم کشیده می شود نامیده می شود تنگی نفس(ایستموس)؛ بیشتر، لوله منبسط می شود و پیچ در پیچ می شود و شکل می گیرد آمپول،و در نزدیکی تخمدان به شکل ختم می شود قیف هادر حاشیه روی قیف فیمبریا وجود دارد که دهانه شکمی لوله فالوپ را احاطه کرده است. یک یا دو فیمبریا با تخمدان در تماس هستند. دیواره لوله فالوپ از سه لایه تشکیل شده است: لایه بیرونی که عمدتاً از صفاق (غشای سروزی) تشکیل شده است، لایه عضله صاف میانی (myosalpinx) و غشای مخاطی (Endosalpinx). غشای مخاطی توسط اپیتلیوم مژگانی نشان داده می شود و دارای چین های طولی است.

تخمدان ها (ovarii). غدد جنسی زنانه با تخمدان های بیضی یا بادام شکل نشان داده می شوند. تخمدان ها در قسمت داخلی لوله فالوپ قرار دارند و کمی صاف هستند. به طور متوسط، ابعاد آنها عبارتند از: عرض 2 سانتی متر، طول 4 سانتی متر و ضخامت 1 سانتی متر. تخمدان ها، به طور معمول، به رنگ صورتی مایل به خاکستری با سطح چروکیده و ناهموار هستند. محور طولی تخمدان ها تقریباً عمودی است و نقطه انتهایی بالایی در لوله فالوپ و با نقطه انتهایی پایینی نزدیک به رحم است. قسمت عقبتخمدان ها آزاد هستند و قدامی با کمک یک چین دو لایه صفاق - مزانتر تخمدان (مزوواریوم) به رباط گسترده رحم ثابت می شود. عروق و اعصاب از آن عبور می کنند که به دروازه تخمدان می رسند. به قطب فوقانی تخمدان ها چین های صفاق - رباط هایی که تخمدان ها را معلق می کنند (voronotasis) که حاوی رگ ها و اعصاب تخمدان هستند متصل است. قسمت پایینی تخمدان ها توسط رباط های فیبرومیسکولار (رباط های خود تخمدان) به رحم متصل می شود. این رباط ها به لبه های جانبی رحم با زاویه ای درست زیر جایی که لوله فالوپ به بدن رحم نزدیک می شود متصل می شوند.

تخمدان ها با اپیتلیوم جنینی پوشیده شده اند که در زیر آن لایه ای از بافت همبند - غشای آلبومین وجود دارد. در تخمدان، لایه‌های قشر بیرونی و داخلی مدولا متمایز می‌شوند. عروق و اعصاب از بافت همبند مدولا عبور می کنند. در لایه کورتیکال، در میان بافت همبند، تعداد زیادی فولیکول روی آن قرار دارد مراحل مختلفتوسعه.

دستگاه رباط اندام تناسلی داخلی زن.موقعیت در لگن کوچک رحم و تخمدان ها و همچنین واژن و اندام های مجاور عمدتاً به وضعیت عضلات و فاسیای کف لگن و همچنین به وضعیت دستگاه رباط رحم بستگی دارد. شکل 2.2 را ببینید). در موقعیت طبیعی، رحم با لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها توسط یک دستگاه تعلیق (رباط‌ها)، یک دستگاه لنگر (رباط‌هایی که رحم معلق را ثابت می‌کنند)، یک دستگاه نگهدارنده یا نگهدارنده (کف لگن) نگه داشته می‌شوند.

دستگاه تعلیق اندام های تناسلی داخلی شامل رباط های زیر است.

1. رباط های گرد رحم (ligg. Teres uteri). از ماهیچه های صاف و بافت همبند تشکیل شده و دارای طناب هایی به طول 10-12 سانتی متر هستند این رباط ها از گوشه های رحم امتداد یافته و از زیر برگ قدامی رباط پهن رحم تا دهانه های داخلی کانال های اینگوینال می روند. . پس از عبور از کانال مغبنی، رباط‌های گرد رحم مانند فن به داخل بافت شرمگاهی و لابیا بزرگ منشعب می‌شوند. رباط های گرد رحم فوندوس را به سمت جلو می کشند (شیب قدامی).

2. رباط های پهن رحم (ligg. Latae uteri). این یک تکثیر صفاق است که از دنده های رحم تا دیواره های جانبی لگن امتداد دارد. در قسمت های بالایی عریض

رباط های رحم از لوله های فالوپ عبور می کنند، تخمدان ها روی ورقه های خلفی قرار دارند و بین ورقه ها - فیبر، عروق و اعصاب.

3. رباط های خود تخمدان ها (ligg. Ovarii proprii, s. Ligg. Suspensorii ovarii) از فوندوس رحم در پشت و زیر محل تخلیه لوله های فالوپ شروع شده و به سمت تخمدان ها می روند.

4. رباط هایی که تخمدان ها را معلق می کنند، یا رباط های قیفی (ligg. Suspensorium ovarii، s.infundibulopelvicum)، ادامه رباط های پهن رحم هستند، از لوله فالوپ به دیواره لگن می روند.

دستگاه تثبیت کننده رحم یک طناب بافت همبند با ترکیبی از فیبرهای عضلانی صاف است که از قسمت پایینی رحم می آیند:

ب) خلفی - به راست روده و ساکروم (lig.sacrouterinum).

رباط‌های ساکرومتر از سطح خلفی رحم در ناحیه انتقال بدن به دهانه رحم امتداد می‌یابند، رکتوم را از دو طرف می‌پوشانند و به سطح قدامی ساکروم متصل می‌شوند. این رباط ها دهانه رحم را به سمت عقب می کشند.

دستگاه نگهدارنده یا نگهدارنده از عضلات و فاسیای کف لگن تشکیل شده است. کف لگن اهمیت زیادی در حفظ اندام تناسلی داخلی در وضعیت طبیعی دارد. با افزایش فشار داخل شکمی، دهانه رحم مانند یک تکیه گاه روی کف لگن قرار می گیرد. عضلات کف لگن مانع از افتادن اندام تناسلی و احشاء می شوند. کف لگن توسط پوست و غشای مخاطی پرینه و همچنین دیافراگم عضلانی-فاشیال تشکیل می شود.

پرینه ناحیه الماسی شکل بین ران ها و باسن است که مجرای ادرار، واژن و مقعد در آن قرار دارند. در جلو، پرینه توسط سمفیز شرمگاهی، در پشت - با انتهای دنبالچه، توسط غده های سیاتیک جانبی محدود می شود. پوست پرینه را در خارج و پایین محدود می کند، و دیافراگم لگن (فاشیای لگن)، که توسط فاسیای تحتانی و فوقانی تشکیل شده است، پرینه را از بالا به عمق محدود می کند (شکل 2.4).

کف لگن با استفاده از یک خط خیالی که دو غده ایسکیال را به هم متصل می کند، از نظر تشریحی به دو ناحیه مثلثی تقسیم می شود: جلو - ناحیه تناسلی ادراری، پشت - ناحیه مقعد. در مرکز پرینه، بین مقعد و دهانه واژن، یک توده فیبرومیسکولار به نام مرکز تاندون پرینه وجود دارد. این مرکز تاندونمحل اتصال چندین گروه عضلانی و لایه های صورت است.

ناحیه ادراری تناسلی.در ناحیه تناسلی، بین شاخه های تحتانی استخوان های ایسکیال و شرمگاهی، یک ساختار عضلانی-فاشیال به نام "دیافراگم ادراری تناسلی" (diaphragma urogenitale) وجود دارد. واژن و مجرای ادرار از این دیافراگم عبور می کنند. دیافراگم به عنوان پایه ای برای تثبیت اندام های تناسلی خارجی عمل می کند. از پایین، دیافراگم ادراری تناسلی توسط سطح الیاف کلاژن سفید رنگ محدود می شود که فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی را تشکیل می دهد، که ناحیه تناسلی ادراری را به دو لایه آناتومیک متراکم تقسیم می کند که دارای یک لایه مهم هستند. اهمیت بالینی، - مقاطع سطحی و عمیق، یا جیب های فاق.

پرینه سطحی.بخش سطحی در بالای فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری- تناسلی قرار دارد و در هر طرف شامل یک غده بزرگ دهلیز واژن، پای کلیتورال با عضله سیاتیک-کاورنوس در بالا، پیاز دهلیز با پیاز است. ماهیچه اسفنجی (پیازی-غاری) که در بالا قرار دارد و یک عضله عرضی سطحی کوچک. عضله سیاتیک-کاورنوس پای کلیتورال را می پوشاند و نقش مهمی در حفظ نعوظ آن دارد، زیرا پا را به شاخه سیاتیک- شرمگاهی فشار می دهد و خروج خون از بافت نعوظ را به تاخیر می اندازد. ماهیچه پیازی-اسفنجی از تاندون شروع می شود

برنج. 2.4. فاق زنانه.

الف - برش سطحی دیافراگم ادراری - تناسلی: 1 - دهانه خارجی مجرای ادرار، 2 - لبهای کوچک، 3 - پرده بکارت، 4 - شریان تناسلی داخلی، 5 - ماهیچه هایی که مقعد را بالا می برند، 6 - هموروئیدی تحتانی. شریان، 7 - عضله سرینی ماکسیموس، 8 - اسفنکتر خارجی مقعد، 9 - فاسیای تحتانی دیافراگم لگن، 10 - مرکز تاندون پرینه، 11 - عضله عرضی خارجی پرینه، 12 - فاسیای پایینی دستگاه ادراری تناسلی. دیافراگم، 13 - عضله پیازی-اسفنجی، 14 - عضله ایسکیوکاورنوس، 15 - فاسیای سطحی پرینه. b * - برش عمیق دیافراگم ادراری تناسلی: 1 - کلیتوریس: A - بدن، B - سر، B - پا. 2 - دیافراگم ادراری تناسلی، 3 - دیافراگم لگن، 4 - عضله اسفنکتر خارجی مقعد، 5 - شریان هموروئیدی تحتانی، 6 - عضله انسداد داخلی، 7 - شریان تناسلی داخلی، 8 - شریان پرینه، 9 - غده دهلیزی بزرگ، 10 - شریان دهلیزی، 11 - دیواره واژن، 12 - پیاز دهلیزی، 13 - مجرای ادرار.
مرکز پرینه و اسفنکتر خارجی مقعد، سپس از پشت از اطراف قسمت تحتانی واژن عبور کرده و پیاز دهلیز را می پوشاند و وارد بدن پرینه می شود. عضله می تواند به عنوان اسفنکتر عمل کند تا قسمت پایینی واژن را فشرده کند. عضله عرضی سطحی پرینه که به شکل یک صفحه نازک به نظر می رسد ضعیف است، از سطح داخلی ایسکیوم نزدیک توبروزیته ایسکیال شروع می شود و به صورت عرضی می رود و وارد بدن پرینه می شود. تمام عضلات بخش سطحی با فاسیای عمیق پرینه پوشیده شده است.

بخش عمیق پرینهبخش عمیق پرینه بین فاسیای تحتانی دیافراگم ادراری تناسلی و فاشیای فوقانی نامشخص دیافراگم ادراری-تناسلی قرار دارد. دیافراگم ادراری تناسلی از دو لایه ماهیچه تشکیل شده است. فیبرهای عضلانی در دیافراگم ادراری تناسلی عمدتاً به صورت عرضی قرار دارند و از شاخه های ایسکیو-پوبیس هر طرف خارج می شوند و در امتداد خط وسط به هم متصل می شوند. این قسمت از دیافراگم ادراری تناسلی، عضله عرضی عمقی پرینه (m. Transversus perinei profundus) نامیده می شود. بخشی از الیاف اسفنکتر مجرای ادرار به صورت یک قوس بالای مجرای ادرار بالا می رود، در حالی که قسمت دیگر به صورت دایره ای در اطراف آن قرار دارد و اسفنکتر خارجی مجرای ادرار را تشکیل می دهد. فیبرهای عضلانی اسفنکتر مجرای ادرار نیز از اطراف واژن عبور می کنند و در جایی که دهانه خارجی مجرای ادرار قرار دارد متمرکز می شوند. عضله نقش مهمی در مهار فرآیند ادرار در زمانی که مثانه پر است و منقبض کننده دلخواه مجرای ادرار است ایفا می کند. عضله عرضی عمیق پرینه وارد بدن پرینه در پشت واژن می شود. با انقباض دو طرفه، این عضله از پرینه و ساختارهای احشایی که از آن عبور می کنند حمایت می کند.

در امتداد لبه جلویی دیافراگم ادراری تناسلی، دو فاسیای آن با هم ادغام می شوند و رباط عرضی پرینه را تشکیل می دهند. در مقابل این ضخیم شدن فاسیال رباط شرمگاهی قوسی قرار دارد که در امتداد لبه پایینی سمفیز شرمگاهی قرار دارد.

ناحیه مقعد (مقعد).ناحیه مقعد (مقعد) شامل مقعد (مقعد)، اسفنکتر خارجی مقعد و حفره سیاتیک-رکتال است. مقعد در سطح پرینه قرار دارد. پوست مقعد دارای رنگدانه است و حاوی غدد چربی و عرق است. اسفنکتر مقعد از قسمت های سطحی و عمیق رشته های ماهیچه ای مخطط تشکیل شده است. قسمت زیر جلدی سطحی ترین است و دیواره تحتانی راست روده را احاطه می کند، قسمت عمیق از الیاف دایره ای تشکیل شده است که با عضله بالابرنده آنی ادغام می شوند. قسمت سطحی اسفنکتر از فیبرهای عضلانی تشکیل شده است که عمدتاً در امتداد کانال مقعد قرار دارند و در زوایای قائم در جلو و پشت مقعد متقاطع می شوند که سپس وارد قسمت جلویی پرینه و در پشت - به یک توده فیبری با بیان ضعیف به نام بدن مقعدی دنبالچه، یا رباط مقعدی دنبالچه. مقعد در خارج یک شکاف طولی است که احتمالاً با جهت قدامی خلفی بسیاری از فیبرهای عضلانی اسفنکتر خارجی مقعد توضیح داده می شود.

حفره سدال-رکتال فضایی گوه ای شکل پر از چربی است که از بیرون توسط پوست محدود شده است. چرم پایه گوه را تشکیل می دهد. دیواره جانبی عمودی حفره توسط عضله انسداد داخلی تشکیل شده است. دیواره شیبدار فوق داخلی شامل عضله بالابرنده آنی است. بافت چربی سیاتیک-رکتال به راست روده و مجرای مقعدی اجازه می دهد که در طول حرکات روده منبسط شود. حفره و بافت چربی موجود در آن در جلو و عمیق تا دیافراگم ادراری تناسلی، اما در زیر عضله ای که مقعد را بالا می برد، قرار دارد. به این قسمت جیب جلو می گویند. در پشت، بافت چربی در حفره عمیق تا عضله سرینی ماکسیموس در ناحیه رباط ساکرو توبروس می رود. از طرف دیگر، حفره توسط ایسکیوم و فاسیای انسدادی که قسمت تحتانی عضله انسداد داخلی را می پوشاند محدود می شود.

تامین خون، تخلیه لنف و عصب دهی اندام تناسلی. تامین خون(شکل 2.5، 2.6) اندام های تناسلی خارجی عمدتا توسط شریان تناسلی داخلی (پودندال) و فقط تا حدی توسط شاخه ها انجام می شود. شریان فمورال.

شریان تناسلی داخلی (a.pudenda interna) است شریان اصلیپرینه نشان دهنده یکی از شاخه های شریان ایلیاک داخلی (a.iliaca interna) است. با خروج از حفره لگن، از قسمت تحتانی سوراخ سیاتیک بزرگ عبور می کند، سپس در اطراف ستون فقرات سیاتیک خم می شود و در امتداد دیواره جانبی حفره سیاتیک-رکتال می رود و به صورت عرضی از سوراخ ایسکیال کوچکتر عبور می کند. اولین شاخه آن شریان رکتوم تحتانی (a.rectalis inferior) است. با عبور از حفره سیاتیک-رکتال، خون را به پوست و عضلات اطراف مقعد می رساند. راموس پرینه ساختارهای پرینه سطحی را تامین می‌کند و به شکل راموس‌های خلفی که به سمت لب‌های بزرگ و لابیا مینور می‌رود ادامه می‌یابد. شریان تناسلی داخلی، با ورود به ناحیه عمیق پرینه، به چند قطعه منشعب می شود و خون را به پیاز دهلیزی واژن، غده بزرگ دهلیز و مجرای ادرار می رساند. در پایان، به شریان های عمیق و پشتی کلیتوریس تقسیم می شود و در نزدیکی سمفیز شرمگاهی به آن نزدیک می شود.

شریان تناسلی خارجی (سطحی) (r.pudenda externa، s.superficialis) از سمت داخلی شریان فمورال (a.femoralis) خارج می شود و قسمت قدامی لابیا بزرگ را تامین می کند. شریان تناسلی خارجی (عمیق) (r.pudenda externa، s.profunda) نیز از شریان فمورال خارج می شود، اما عمیق تر و دیستال تر است. با عبور از فاسیای پهن در سمت داخلی ران، وارد قسمت جانبی لابیا ماژور می شود. شاخه های آن وارد شریان های لبی قدامی و خلفی می شوند.

سیاهرگ هایی که از پرینه عبور می کنند عمدتاً شاخه هایی از ورید ایلیاک داخلی هستند. در بیشتر موارد، آنها شریان ها را همراهی می کنند. استثنا ورید پشتی عمیق کلیتوریس است که خون را از بافت نعوظ کلیتوریس از طریق شکاف زیر سمفیز شرمگاهی به شبکه وریدی اطراف گردن مثانه تخلیه می کند. وریدهای تناسلی خارجی خون را از لابیا ماژور تخلیه می کنند، از طرفی عبور می کنند و وارد سیاهرگ صافن بزرگ ساق پا می شوند.

خون رسانی به اندام های تناسلی داخلی عمدتاً از آئورت (سیستم شریان های ایلیاک مشترک و داخلی) انجام می شود.

خونرسانی اصلی به رحم توسط شریان رحمی (a.uterina) تامین می شود که از شریان ایلیاک داخلی (هیپوگاستریک) (a.iliaca interna) خارج می شود. در حدود نیمی از موارد، شریان رحمی خود به خود از شریان ایلیاک داخلی خارج می شود، اما می تواند از شریان های نافی، تناسلی داخلی و کیستیک سطحی نیز شروع شود.

شریان رحم به سمت دیواره جانبی لگن پایین می‌رود، سپس به سمت جلو و میانی می‌رود که در بالای حالب قرار دارد و می‌تواند یک شاخه مستقل به آن بدهد. در قاعده رباط پهن رحم، به سمت وسط به سمت دهانه رحم می چرخد. در پارامتریوم، شریان به وریدهای همراه، اعصاب، حالب و رباط کاردینال متصل می شود. شریان رحمی به دهانه رحم نزدیک می شود و چندین شاخه نافذ پرپیچ و خم را تامین می کند. سپس شریان رحمی به یک شاخه صعودی بزرگ و بسیار پیچیده و یک یا چند شاخه نزولی کوچک تقسیم می شود که واژن فوقانی و مثانه مجاور را تامین می کند. شاخه صعودی اصلی در امتداد لبه جانبی رحم به سمت بالا می رود و شاخه های کمانی شکل را به بدن خود می فرستد.

برنج. 2.5. خون رسانی به اندام تناسلی.

1 - لوله فالوپ؛ 2 - تخمدان؛ 3 - ورید تخمدان; 4 - شریان تخمدان; 5 - آناستوموز عروق رحم و تخمدان. 6 - حالب; 7 - شریان رحمی; 8 - ورید رحمی; 9 - دیواره مثانه; 10 - دهانه رحم; 11 - بدن رحم; 12 - رباط گرد رحم.

این شریان های قوسی، رحم را در زیر لایه سروزی احاطه کرده اند. در فواصل معین، شاخه های شعاعی از آنها خارج می شوند که به فیبرهای عضلانی درهم تنیده میومتر نفوذ می کنند. پس از زایمان، رشته های عضلانی منقبض می شوند و به عنوان لیگاتور عمل می کنند، شاخه های شعاعی را فشرده می کنند. اندازه شریان های کمانی به سرعت به سمت خط وسط کاهش می یابد، بنابراین با برش های خط میانی رحم نسبت به برش های جانبی خونریزی کمتری وجود دارد. شاخه صعودی شریان رحمی به لوله فالوپ نزدیک می شود و در قسمت بالایی آن به صورت جانبی می چرخد ​​و به شاخه های لوله و تخمدان تقسیم می شود. شاخه لوله به صورت جانبی در مزانتری لوله فالوپ (مزوسالپینکس) قرار دارد. شاخه تخمدان به سمت مزانتر تخمدان (مزوواریوم) هدایت می شود، جایی که با شریان تخمدانی که مستقیماً از آئورت امتداد دارد آناستوموز می شود.

تخمدان ها از شریان تخمدان (a.ovarica) که از آئورت شکمی به سمت چپ امتداد می یابد، گاهی اوقات از شریان کلیوی (a.renalis) تامین می شود. با پایین رفتن همراه با حالب، شریان تخمدان از امتداد رباط عبور می کند که تخمدان را به قسمت فوقانی رباط پهن رحم معلق می کند و شاخه ای برای تخمدان و لوله می دهد. قسمت انتهایی شریان تخمدان با بخش انتهایی شریان رحمی آناستوموز می شود.

برنج. 2.6. رابطه اندام های تناسلی داخلی، حالب ها و عروق لگن کوچک.

1 - ورید کلیه چپ؛ 2- کلیه چپ؛ 3- ورید و شریان تخمدان چپ; 4 - حالب چپ; 5 - قسمت شکمی آئورت; 6 - شریان و ورید ایلیاک مشترک; 7 - لوله فالوپ; 8 - شریان ایلیاک داخلی; 9 - شریان و ورید ایلیاک خارجی. 10 - تخمدان چپ; 11 - شریان و ورید رحمی. 12 - شریان کیستیک تحتانی (شاخه واژن). 13 - شریان و ورید اپی گاستریک تحتانی. 14 - شریان ادراری فوقانی; 15 - حالب چپ؛ 16 - مثانه; 17 - حالب راست؛ 18 - واژن؛ 19 - رباط گرد رحم؛ 20 - بدن رحم; 21 - رکتوم؛ 22 - ورید و شریان ساکرال میانی. 23 - لبه صفاق جداری (در بخش)؛ 24 - شریان و ورید تخمدان راست. 25 - ورید اجوف تحتانی؛ 26 - حالب راست; 27 - کلیه راست.
علاوه بر شریان های رحمی و تناسلی، شاخه های شریان های ادراری تحتانی و رکتال میانی نیز در خون رسانی به واژن مشارکت دارند. شریان های تناسلی با سیاهرگ های مربوطه همراه هستند.

سیستم وریدی اندام تناسلی به خوبی توسعه یافته است؛ طول کل عروق وریدی... به طور قابل توجهی از طول شریان ها به دلیل وجود شبکه های وریدی که به طور گسترده با یکدیگر آناستوموز می شوند، فراتر می رود. شبکه های وریدی در کلیتوریس، در لبه های پیاز دهلیزی، در اطراف مثانه، بین رحم و تخمدان ها قرار دارند.

سیستم لنفاویاندام‌های تناسلی از شبکه‌ای متراکم از عروق لنفاوی پرپیچ‌وخم، شبکه‌ها و بسیاری از غدد لنفاوی تشکیل شده‌اند. مجاری لنفاوی و گره ها عمدتا در امتداد قرار دارند رگ های خونی.

عروق لنفاوی که لنف را از اندام های تناسلی خارجی و یک سوم پایینی واژن تخلیه می کنند به غدد لنفاوی اینگوینال می روند. مسیرهای لنفاوی که از یک سوم میانی بالایی واژن و دهانه رحم امتداد می‌یابند به غدد لنفاوی واقع در امتداد عروق خونی هیپوگاستریک و ایلیاک می‌روند.

شبکه های داخل دیواره لنف را از آندومتر و میومتر به شبکه ساب سروز حمل می کنند که از آن لنف از طریق عروق وابران جریان می یابد. لنف از قسمت تحتانی رحم عمدتاً وارد غدد لنفاوی ساکرال، ایلیاک خارجی و ایلیاک مشترک می شود. مقداری از لنف نیز به سمت گره های کمری تحتانی در امتداد آئورت شکمی و به گره های اینگوینال سطحی جریان می یابد. بیشتر لنف از قسمت بالایی رحم به صورت جانبی به رباط پهن رحم جریان می یابد، جایی که با لنف جمع آوری شده از لوله فالوپ و تخمدان متصل می شود. علاوه بر این، از طریق رباطی که تخمدان را معلق می کند، در امتداد عروق تخمدان، لنف وارد غدد لنفاوی در امتداد آئورت پایین شکمی می شود. از تخمدان ها، لنف از طریق عروق واقع در امتداد شریان تخمدان تخلیه می شود و به گره های لنفاوی واقع در آئورت و ورید اجوف تحتانی می رود. ارتباط بین این شبکه های لنفاوی - آناستوموزهای لنفاوی وجود دارد.

در عصب دهیاندام های تناسلی زنانه بخش های سمپاتیک و پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار و همچنین اعصاب نخاعی را درگیر می کند.

الیاف قسمت سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار، که اندام تناسلی را عصب دهی می کند، از شبکه آئورت و سلیاک ("خورشیدی") سرچشمه می گیرد، پایین می رود و شبکه هیپوگاستریک فوقانی (plexus hypogastricus superior) را در سطح مهره کمری V تشکیل می دهد. . الیاف تشکیل دهنده شبکه های پایین معده راست و چپ (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior) از آن جدا می شوند. رشته های عصبی از این شبکه ها به شبکه قدرتمند رحم واژینال یا لگن می روند (plexus uterovaginalis, s.pelvicus).

شبکه های رحم واژینال در بافت پارامتریک در کنار و پشت رحم در سطح حلق داخلی و کانال گردن قرار دارند. این شبکه توسط شاخه های عصب لگنی (n.pelvicus) که متعلق به بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار است، نزدیک می شود. فیبرهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک که از شبکه رحمی واژینال امتداد یافته اند واژن، رحم، قسمت های داخلی لوله های فالوپ و مثانه را عصب دهی می کنند.

تخمدان ها توسط اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک از شبکه تخمدان (plexus ovaricus) عصب دهی می شوند.

اندام تناسلی خارجی و کف لگن عمدتاً توسط عصب پودندال (n.pudendus) عصب دهی می شود.

بافت لگن.رگ های خونی، اعصاب و مسیرهای لنفاوی اندام های لگنی از بافت واقع بین صفاق و فاسیای کف لگن عبور می کنند. فیبر تمام اندام های لگنی را احاطه کرده است. در برخی مناطق شل و در برخی دیگر به شکل رشته های فیبری است. فضاهای سلولزی زیر را تشخیص دهید: اطراف چشم، پیش و اطراف وزیکول، اطراف روده، واژینال. بافت لگن از اندام های تناسلی داخلی پشتیبانی می کند و تمام بخش های آن به هم مرتبط هستند.

2.1.3. لگن از دیدگاه مامایی

لگن بزرگ برای تولد کودک ضروری نیست. پایه استخوانی کانال زایمان که مانعی برای تولد جنین است، لگن کوچک است. با این حال، با توجه به اندازه لگن بزرگ، می توان به طور غیر مستقیم در مورد شکل و اندازه لگن کوچک قضاوت کرد. سطح داخلی لگن بزرگ و کوچک با عضلات پوشیده شده است.

حفره لگن کوچکبه فضای محصور بین دیواره های لگن از بالا و پایین گفته می شود که توسط صفحات ورودی و خروجی لگن محدود شده است. شکل استوانه ای دارد که از جلو به عقب بریده شده است و قسمت جلویی که رو به سینه است تقریباً 3 برابر پایین تر از پشت است و رو به استخوان خاجی است. در ارتباط با این شکل از حفره لگن، بخش های مختلف آن دارای اشکال و اندازه های متفاوتی است. این تقسیمات، صفحات خیالی هستند که از نقاط شناسایی سطح داخلی لگن کوچک عبور می کنند. در لگن کوچک، صفحات زیر متمایز می شوند: صفحه ورودی، صفحه قسمت گسترده، صفحه قسمت باریک و صفحه خروجی (جدول 2.1؛ شکل 2.7).

برنج. 2.7. لگن زن (برش ساژیتال). 1 - مزدوج تشریحی; 2 - مزدوج حقیقی; 3 - اندازه مستقیم صفحه قسمت وسیع حفره لگن. 4 - اندازه مستقیم صفحه قسمت باریک حفره لگن. 5- اندازه مستقیم خروجی لگن کوچک در وضعیت طبیعی دنبالچه; 6 - اندازه مستقیم خروجی لگن کوچک با دنبالچه خمیده به عقب. 7 - محور سیم لگن.	برنج. 2.8. ابعاد صفحه ورودی لگن کوچک. 1 - اندازه مستقیم (مزوج واقعی)؛ 2 - بعد عرضی; 3 - ابعاد اریب.

هواپیمای ورودیبه لگن کوچک از لبه داخلی بالایی قوس شرمگاهی، خطوط بی نام و بالای شنل عبور می کند. در صفحه ورودی، ابعاد زیر مشخص شده است (شکل 2.8).

اندازه مستقیم کوتاه ترین فاصله بین وسط لبه داخلی بالایی قوس شرمگاهی و برجسته ترین نقطه شنل است. این فاصله را conjugata vera می نامند. برابر با 11 سانتی متر است همچنین مرسوم است که تشخیص داده شود و مزدوج تشریحی -فاصله از وسط بالا لبه هاقوس شرمگاهی به همان نقطه شنل. 0.2-0.3 سانتی متر طولانی تر از مزدوج واقعی است (شکل 2.7 را ببینید).

بعد عرضی - فاصله بین دورترین نقاط خطوط ناشناس طرف مقابل. این بعد 13.5 سانتی متر است. این بعد در زوایای قائم از مزدوج واقعی به طور غیرعادی و نزدیکتر به دماغه عبور می کند.

ابعاد مورب - راست و چپ. اندازه مایل سمت راست از مفصل ساکروایلیاک راست به سل ایلیاک- شرمگاهی چپ و اندازه مایل چپ به ترتیب از مفصل ساکروایلیاک چپ به سل ایلیاک- شرمگاهی راست می رود. هر کدام از این ابعاد 12 سانتی متر است.

همانطور که از ابعاد داده شده مشاهده می شود، صفحه ورودی یک شکل بیضی عرضی دارد.

صفحه قسمت وسیع حفره لگن از جلو از وسط سطح داخلی قوس شرمگاهی ، از طرفین - از وسط صفحات صاف واقع در زیر حفره های استابولوم (لامینا استابولی) و پشت عبور می کند. - از طریق مفصل بین مهره های خاجی II و III.

در صفحه قسمت پهن، ابعاد زیر مشخص می شود.

اندازه مستقیم - از وسط سطح داخلی قوس شرمگاهی تا مفصل بین مهره های خاجی II و III. 12.5 سانتی متر است.

بعد عرضی اتصال دورترین نقاط صفحات استابولوم در دو طرف 12.5 سانتی متر است.

صفحه قسمت وسیعتر از نظر شکل نزدیک به دایره است.

صفحه قسمت باریکحفره لگن از جلو از طریق لبه تحتانی مفصل شرمگاهی ، از طرفین - از طریق خارهای ایسکیال ، از پشت - از طریق مفصل ساکروکوکسیژیال عبور می کند.

در صفحه قسمت باریک، ابعاد زیر مشخص می شود.

اندازه مستقیم - از لبه پایینی مفصل شرمگاهی تا مفصل ساکروکوکسیژیال. 11 سانتی متر است.

بعد عرضی بین سطح داخلی خارهای ایسکیال است. برابر با 10.5 سانتی متر است.

هواپیمای خروجیلگن کوچک، بر خلاف سایر صفحات لگن کوچک، از دو صفحه تشکیل شده است که در یک زاویه در امتداد خط اتصال غده های ایسکیال همگرا هستند. از جلو از طریق لبه پایین قوس شرمگاهی ، در طرفین - از طریق سطوح داخلی غده های ایسکیال و پشت - از طریق راس دنبالچه عبور می کند.

ابعاد زیر در صفحه خروجی مشخص می شود.

اندازه مستقیم - از وسط لبه پایینی مفصل شرمگاهی تا راس دنبالچه. برابر با 9.5 سانتی متر است (شکل 2.9). اندازه مستقیم خروجی، به دلیل برخی تحرکات دنبالچه، می تواند در هنگام زایمان در طول عبور سر جنین 1-2 سانتی متر طولانی شود و به 11.5 سانتی متر برسد (شکل 2.7 را ببینید).

بعد عرضی بین دورترین نقاط سطوح داخلی توبروزیت های ایسکیال است. 11 سانتی متر است (شکل 2.10).

جدول 2.1. سطوح و ابعاد لگن کوچک

	صفحه لگن	ابعاد، سانتی متر
		سر راست		عرضی	مورب
	ورودی حوضه	11		13-13,5	12-12,5
	عریض ترین قسمت حفره لگن	12,5		12,5	13 (مشروط)
	قسمت باریک حفره لگن	11-11,5		10,5	-
	خروج از لگن	9,5-11,5		11	-
برنج. 2.9.اندازه مستقیم خروجی لگن (اندازه گیری).			برنج. 2.10.اندازه گیری بعد عرضی خروجی لگن.

این سیستم کلاسیک هواپیماها که در توسعه آن بنیانگذاران مامایی روسیه، به ویژه A.Ya Krassovsky شرکت داشتند، به شما امکان می دهد تا به درستی در پیشبرد قسمت ارائه شده جنین در امتداد کانال تولد و چرخش آن حرکت کنید. در این مدت ایجاد می کند.

V

برنج. 2.11. زاویه شیب لگن
تمام ابعاد مستقیم صفحات لگن کوچک در ناحیه مفصل شرمگاهی همگرا هستند، اما در ناحیه ساکروم واگرا می شوند. خطی که نقاط میانی تمام ابعاد مستقیم صفحات لگن را به هم وصل می کند یک قوس است که در جلو مقعر و در پشت خمیده است. به این خط، محور لگن سیمی می گویند. عبور جنین از کانال زایمان در امتداد این خط انجام می شود (شکل 2.7 را ببینید).

زاویه شیب لگن - تقاطع صفحه ورودی آن با سطح افق (شکل 2.11) - هنگامی که یک زن ایستاده است، بسته به فیزیک بدنی می تواند متفاوت باشد و از 45 تا 55 درجه متغیر است. اگر از زنی که به پشت دراز کشیده است بخواهید باسن خود را به شدت به سمت شکم بکشد، که منجر به بلند شدن سینه می شود، یا برعکس، اگر بالش سفت و سخت غلتکی در زیر کمر قرار داده شود، افزایش می یابد. که منجر به انحراف سینه به سمت پایین خواهد شد. کاهش زاویه شیب لگن نیز در صورتی حاصل می شود که زن حالت نیمه نشسته یا چمباتمه را بگیرد.
2.2. فیزیولوژی سیستم تولید مثل زنان. چرخه قاعدگی

عملکرد تولید مثل زنان در درجه اول به دلیل فعالیت تخمدان ها و رحم انجام می شود ، زیرا تخمدان در تخمدان ها بالغ می شود و در رحم تحت تأثیر هورمون های ترشح شده توسط تخمدان ها تغییراتی در آمادگی برای درک یک تخمک بارور شده دوره باروری با توانایی بدن زن در تولید مثل فرزندان مشخص می شود. مدت این دوره از 17-18 تا 45-50 سال است. قبل از دوره باروری یا بچه دار شدن، مراحل زیر از زندگی یک زن انجام می شود: داخل رحمی. نوزادان (تا 1 سال)؛ دوران کودکی (تا 8-10 سالگی)؛ سن قبل از بلوغ و بلوغ (تا 17-18 سال). دوره تولید مثل به یائسگی تبدیل می شود که در آن دوره قبل از یائسگی، یائسگی و یائسگی متمایز می شود.

چرخه قاعدگی- یکی از مظاهر فرآیندهای بیولوژیکی پیچیده در بدن یک زن. چرخه قاعدگی با تغییرات چرخه ای در همه پیوندها مشخص می شود سیستم تناسلیکه مظهر ظاهری آن حیض است.

قاعدگی- این ترشحات خونی از دستگاه تناسلی یک زن است که به طور دوره ای در نتیجه رد لایه عملکردی آندومتر در پایان چرخه قاعدگی دو فازی ایجاد می شود. اولین قاعدگی (مناره) در سن 12-10 سالگی اتفاق می افتد، اما 1-1.5 سال بعد از آن ممکن است قاعدگی نامنظم باشد و سپس یک سیکل قاعدگی منظم برقرار می شود.

اولین روز قاعدگی به طور معمول اولین روز سیکل قاعدگی در نظر گرفته می شود. بنابراین، مدت سیکل زمان بین روزهای اول دو قاعدگی بعدی است. برای 60 درصد زنان مدت زمان متوسطچرخه قاعدگی 28 روز با نوسانات از 21 تا 35 روز است. میزان از دست دادن خون در روزهای قاعدگی 40-60 میلی لیتر، به طور متوسط ​​50 میلی لیتر است. مدت قاعدگی طبیعی 2 تا 7 روز است.

تخمدان هادر طول چرخه قاعدگی، فولیکول‌ها در تخمدان‌ها رشد می‌کنند و تخمک بالغ می‌شود که در نتیجه برای لقاح آماده می‌شود. همزمان، هورمون‌های جنسی در تخمدان‌ها تولید می‌شوند که تغییراتی را در پوشش داخلی رحم که قادر به دریافت تخمک بارور شده است، ایجاد می‌کند.

هورمون‌های جنسی (استروژن، پروژسترون، آندروژن) استروئید هستند؛ سلول‌های گرانولوزای فولیکول، سلول‌های لایه‌های داخلی و خارجی در تشکیل آنها شرکت می‌کنند. هورمون های جنسی سنتز شده توسط تخمدان ها بر بافت ها و اندام های هدف تاثیر می گذارند. اینها شامل اندام تناسلی، در درجه اول رحم، غدد پستانی، استخوان اسفنجی، مغز، اندوتلیوم و سلول های عضله صاف عروق، میوکارد، پوست و ضمائم آن (فولیکول های مو و غدد چربی) و غیره است. تماس مستقیم و اتصال اختصاصی هورمون ها به هدف. سلول نتیجه تعامل آن با گیرنده های مربوطه است.

اثر بیولوژیکی توسط فراکسیون های آزاد (ناپیوسته) استرادیول و تستوسترون (1٪) ایجاد می شود. بخش عمده ای از هورمون های تخمدان (99٪) متصل هستند. حمل و نقل توسط پروتئین های ویژه - گلوبولین های متصل به استروئید و سیستم های حمل و نقل غیر اختصاصی - آلبومین و گلبول های قرمز انجام می شود.

برنج. 2.12.مراحل رشد فولیکول غالب.

الف - فولیکول اولیه؛ ب - فولیکول پره آنترال؛ ج - فولیکول آنترال؛ د - فولیکول قبل از تخمک گذاری: 1 - تخمک، 2 - سلولهای گرانولوزا (منطقه دانه ای)، 3 - سلولهای تکا، 4 - غشای پایه.
هورمون های استروژنی به تشکیل اندام تناسلی، ایجاد ویژگی های جنسی ثانویه در دوران بلوغ کمک می کنند. آندروژن ها بر ظاهر موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل تأثیر می گذارند. پروژسترون فاز ترشحی چرخه قاعدگی را کنترل می کند، آندومتر را برای لانه گزینی آماده می کند. هورمون های جنسی نقش مهمی در رشد بارداری و زایمان دارند.

تغییرات چرخه ای در تخمدان ها شامل سه فرآیند اصلی است:

1. رشد فولیکول ها و تشکیل فولیکول غالب.

2. تخمک گذاری.

3. تشکیل، توسعه و پسرفت جسم زرد.

در هنگام تولد یک دختر، 2 میلیون فولیکول در تخمدان وجود دارد که 99 درصد آنها در طول زندگی تحت آترزی قرار می گیرند. فرآیند آترزی به عنوان رشد معکوس فولیکول ها در یکی از مراحل رشد آن درک می شود. در زمان قاعدگی، تخمدان دارای حدود 200-400 هزار فولیکول است که 300-400 فولیکول آن تا مرحله تخمک گذاری بالغ می شود.

مرسوم است که مراحل اصلی رشد فولیکول زیر را تشخیص دهیم (شکل 2.12): فولیکول اولیه، فولیکول پره آنترال، فولیکول آنترال، فولیکول قبل از تخمک گذاری.

فولیکول اولیه از یک سلول تخم نابالغ تشکیل شده است که در اپیتلیوم فولیکولی و دانه ای (گرانولی) قرار دارد. در خارج، فولیکول توسط یک غشای همبند (سلول های تکا) احاطه شده است. در طول هر چرخه قاعدگی، 3 تا 30 فولیکول اولیه شروع به رشد می کنند و فولیکول های پره آنترال یا اولیه را تشکیل می دهند.

فولیکول پره آنترال با شروع رشد، فولیکول اولیه به مرحله پره آنترال می رسد و تخمک رشد می کند و توسط غشایی به نام زونا پلوسیدا احاطه می شود. سلول های اپیتلیوم گرانولوزا تحت تکثیر قرار می گیرند و لایه theca از استرومای اطراف تشکیل می شود. این رشد با افزایش تولید استروژن مشخص می شود. سلول های لایه گرانولوزای فولیکول پره آنترال قادر به سنتز استروئیدهای سه طبقه هستند، در حالی که استروژن ها بسیار بیشتر از آندروژن ها و پروژسترون سنتز می شوند.

آنترال، یا ثانویه، fol l و k u l. با رشد بیشتر مشخص می شود: تعداد سلول های لایه گرانولوزا که مایع فولیکولی تولید می کنند افزایش می یابد. مایع فولیکولی در فضای بین سلولی لایه گرانولوزا تجمع یافته و حفره هایی را تشکیل می دهد. در این دوره از فولیکولوژنز (روز هشتم تا نهم سیکل قاعدگی)، سنتز هورمون های استروئیدی جنسی، استروژن ها و آندروژن ها مورد توجه قرار می گیرد.

بر اساس تئوری مدرن سنتز هورمون های جنسی، آندروژن ها - آندروستندیون و تستوسترون - در سلول های تکا سنتز می شوند. سپس آندروژن ها وارد سلول های لایه گرانولوزا شده و در آنها به استروژن معطر می شوند.

فولیکول غالب... به عنوان یک قاعده، یکی از این فولیکول ها از بسیاری از فولیکول های آنترال (در روز هشتم چرخه) تشکیل می شود. این بزرگترین است، حاوی بیشترین تعداد سلول های لایه گرانولوزا و گیرنده های FSH، LH است. فولیکول غالب دارای یک لایه تکا بسیار عروقی است. همراه با رشد و نمو فولیکول پیش از تخمک گذاری غالب در تخمدان ها، روند آترزی باقی مانده (90%) فولیکول های در حال رشد به صورت موازی اتفاق می افتد.

قطر فولیکول غالب در روزهای اول سیکل قاعدگی 2 میلی متر است که در عرض 14 روز تا زمان تخمک گذاری به طور متوسط ​​به 21 میلی متر افزایش می یابد. در این مدت، حجم مایع فولیکولی 100 برابر افزایش می یابد. این به شدت محتوای استرادیول و FSH را افزایش می دهد و فاکتورهای رشد نیز تعیین می شود.

تخمک گذاری به پارگی فولیکول غالب قبل از تخمک گذاری (ثالثیه) و آزاد شدن تخمک از آن گفته می شود. در زمان تخمک گذاری، فرآیند میوز در تخمک اتفاق می افتد. تخمک گذاری با خونریزی از مویرگ های تخریب شده اطراف سلول های theca همراه است. اعتقاد بر این است که تخمک گذاری 24-36 ساعت پس از تشکیل اوج قبل از تخمک گذاری استرادیول رخ می دهد. نازک شدن و پارگی دیواره فولیکول قبل از تخمک گذاری تحت تأثیر آنزیم کلاژناز رخ می دهد. پروستاگلاندین های F 2 a و E 2 موجود در مایع فولیکولی نیز نقش خاصی دارند. آنزیم های پروتئولیتیک تولید شده در سلول های گرانولوزا. اکسی توسین و ریلکسین

پس از آزاد شدن تخمک، مویرگ های تشکیل شده به سرعت در حفره فولیکول رشد می کنند. سلول های گرانولوزا تحت لوتئینیزه شدن قرار می گیرند: حجم سیتوپلاسم در آنها افزایش می یابد و انکلوزیون های لیپیدی تشکیل می شود. LH، در تعامل با گیرنده های پروتئینی سلول های گرانولوزا، روند لوتئین شدن آنها را تحریک می کند. این فرآیند منجر به تشکیل جسم زرد می شود.

جسم زرد یک غده درون ریز گذرا است که بدون توجه به مدت چرخه قاعدگی به مدت 14 روز کار می کند. در غیاب بارداری، جسم زرد پسرفت می کند.

برنج. 2.13.محتوای هورمون ها در پلاسمای خون در طول چرخه قاعدگی.
بنابراین، تخمدان اصلی ترین هورمون های استروئیدی جنسی زنان - استرادیول و پروژسترون، و همچنین آندروژن ها را سنتز می کند.

در مرحله اول چرخه قاعدگی که از روز اول قاعدگی تا لحظه تخمک گذاری طول می کشد، بدن تحت تاثیر استروژن قرار می گیرد و در مرحله دوم (از زمان تخمک گذاری تا شروع قاعدگی) پروژسترون ترشح می شود. جسم زرد به استروژن می پیوندد. مرحله اول چرخه قاعدگی فولیکولی یا فولیکولی نیز نامیده می شود، فاز دوم چرخه لوتئال است.

در طول چرخه قاعدگی، دو اوج در محتوای استرادیول در خون محیطی وجود دارد: اولی یک چرخه پیش از تخمک گذاری مشخص است، و دومی که کمتر مشخص است، در وسط فاز دوم چرخه قاعدگی است. پس از تخمک گذاری در مرحله دوم چرخه، پروژسترون اصلی ترین است که حداکثر مقدار آن در روز 4-7 پس از تخمک گذاری سنتز می شود (شکل 2.13).

ترشح چرخه‌ای هورمون‌ها در تخمدان، تغییرات در پوشش داخلی رحم را تعیین می‌کند.

تغییرات چرخه ای در پوشش داخلی رحم (آندومتر).آندومتر از لایه های زیر تشکیل شده است.

1. لایه پایه که در دوران قاعدگی رد نمی شود. از سلول های آن در طول چرخه قاعدگی، لایه ای از آندومتر تشکیل می شود.

2. لایه سطحی، متشکل از سلول های اپیتلیال فشرده که حفره رحم را می پوشانند.

3. لایه میانی یا اسفنجی.

دو لایه آخر لایه عملکردی را تشکیل می دهند که در طول چرخه قاعدگی دچار تغییرات چرخه ای عمده می شود و در طول قاعدگی رد می شود.

در مرحله اول چرخه قاعدگی، آندومتر لایه نازکی از غدد و استروما است. مراحل اصلی تغییرات آندومتر در طول چرخه به شرح زیر است:

1) مرحله تکثیر؛

2) مرحله ترشح؛

3) قاعدگی

مرحله تکثیر. با افزایش ترشح استرادیول توسط فولیکول های تخمدان در حال رشد، آندومتر دستخوش تغییرات پرولیفراتیو می شود. سلول های لایه بازال به طور فعال تکثیر می شوند. یک لایه سست سطحی جدید با غدد لوله ای کشیده تشکیل می شود. این لایه به سرعت 4-5 بار ضخیم می شود. غدد لوله ای که با اپیتلیوم ستونی پوشانده شده اند، کشیده اند.

فاز ترشح. در مرحله لوتئال چرخه تخمدان، تحت تأثیر پروژسترون، پیچ خوردگی غدد افزایش می یابد و لومن آنها به تدریج گسترش می یابد. سلول های استروما با افزایش حجم به یکدیگر نزدیک می شوند. ترشح غدد افزایش می یابد. مقدار زیادی ترشح در لومن غدد یافت می شود. بسته به شدت ترشح، غدد یا به شدت پیچ خورده باقی می مانند یا شکل دندانه ای به خود می گیرند. افزایش عروق استروما وجود دارد. بین مراحل اولیه، میانی و اواخر ترشح تمایز قائل شوید.

قاعدگی. این رد لایه عملکردی آندومتر است. مکانیسم های ظریف آغاز و روند قاعدگی ناشناخته است. مشخص شد که اساس غدد درون ریز شروع قاعدگی کاهش شدید سطح پروژسترون و استرادیول به دلیل پسرفت جسم زرد است.

مکانیسم های محلی اصلی زیر در قاعدگی دخیل هستند:

1) تغییر در لحن شریان های مارپیچی.

2) تغییر در مکانیسم های هموستاز در رحم؛

3) تغییرات در عملکرد لیزوزومی سلول های آندومتر.

4) بازسازی اندومتر.

مشخص شده است که شروع قاعدگی با باریک شدن شدید شریان‌های مارپیچی انجام می‌شود که منجر به ایسکمی و پوسته پوسته شدن آندومتر می‌شود.

در طول چرخه قاعدگی، محتوای لیزوزوم در سلول های آندومتر تغییر می کند. لیزوزوم ها حاوی آنزیم هایی هستند که برخی از آنها در سنتز پروستاگلاندین ها نقش دارند. در پاسخ به کاهش سطح پروژسترون، ترشح این آنزیم ها افزایش می یابد.

بازسازی آندومتر از همان ابتدای قاعدگی مشاهده می شود. تا پایان ساعت 24 قاعدگی، 2/3 از لایه عملکردی آندومتر رد می شود. لایه بازال حاوی سلول های اپیتلیال استرومایی است که اساس بازسازی اندومتر است که معمولاً تا روز پنجم چرخه کاملاً کامل می شود. به موازات آن، رگ زایی با بازیابی یکپارچگی شریان ها، سیاهرگ ها و مویرگ های پاره شده تکمیل می شود.

تغییرات در تخمدان ها و رحم تحت تأثیر فعالیت دو مرحله ای سیستم های تنظیم کننده عملکرد قاعدگی رخ می دهد: قشر مغز، هیپوتالاموس، غده هیپوفیز. بنابراین، 5 پیوند اصلی سیستم تولید مثل زن وجود دارد: قشر مغز، هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، تخمدان، رحم (شکل 2.14). ارتباط متقابل کلیه پیوندهای دستگاه تناسلی با وجود گیرنده های هورمون های جنسی و گنادوتروپیک در آنها تضمین می شود.

در مورد نقش سیستم عصبی مرکزیدر تنظیم عملکرد دستگاه تناسلی برای مدت طولانی شناخته شده است. این با نقض تخمک گذاری در هنگام استرس های مختلف حاد و مزمن، نقض چرخه قاعدگی هنگام تغییر مناطق آب و هوایی و جغرافیایی، ریتم کار مشهود بود. قطع قاعدگی در شرایط جنگ به خوبی شناخته شده است.در زنان ناپایدار روانی که مشتاق بچه دار شدن هستند، قاعدگی نیز می تواند متوقف شود.

در قشر مغز و در ساختارهای مغزی خارج هیپوتالاموس (سیستم لیمبیک، هیپوکامپ، لوزه و غیره)، گیرنده های خاصی برای استروژن ها، پروژسترون و آندروژن ها شناسایی شده است. در این ساختارها، سنتز، ترشح و متابولیسم نوروپپتیدها، انتقال دهنده های عصبی و گیرنده های آنها صورت می گیرد که به نوبه خود به طور انتخابی بر سنتز و ترشح هورمون آزاد کننده هیپوتالاموس تأثیر می گذارد.

در ارتباط با استروئیدهای جنسی، آنها عمل می کنند انتقال دهنده های عصبی:نوراپی نفرین، دوپامین، گاما آمینوبوتیریک اسید، استیل کولین، سروتونین و ملاتونین. نوراپی نفرین ترشح هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GTRH) را از نورون های هیپوتالاموس قدامی تحریک می کند. دوپامین و سروتونین فرکانس و دامنه تولید GTRH را در مراحل مختلف چرخه قاعدگی کاهش می دهند.

نوروپپتیدها(پپتیدهای شبه افیونی درون زا، نوروپپتید Y، فاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین و گالانین) نیز بر عملکرد سیستم تولید مثل و در نتیجه عملکرد هیپوتالاموس تأثیر می گذارد. پپتیدهای شبه افیونی درون زا از سه نوع (اندورفین ها، انکفالین ها و دینورفین ها) قادر به اتصال به گیرنده های مواد افیونی در مغز هستند. پپتیدهای شبه افیونی درون زا (EOP) اثر هورمون های جنسی بر محتوای GTRH را با مکانیسم بازخورد تعدیل می کنند، ترشح هورمون های گنادوتروپیک توسط غده هیپوفیز، به ویژه LH را با مسدود کردن ترشح GTRH در هیپوتالاموس مسدود می کنند.

تعامل انتقال‌دهنده‌های عصبی و نوروپپتیدها چرخه‌های تخمک‌گذاری منظمی را در بدن زنان در سنین باروری فراهم می‌کند و بر سنتز و ترشح GTRH توسط هیپوتالاموس تأثیر می‌گذارد.

هیپوتالاموس حاوی سلول های عصبی پپتیدرژیک است که هورمون های عصبی تحریک کننده (لیبرین ها) و مسدود کننده (استاتین ها) - ترشح عصبی را ترشح می کنند. این سلول ها دارای خواص سلول های عصبی و غدد درون ریز هستند و هم به سیگنال ها (هورمون ها) که از جریان خون می آیند و هم به انتقال دهنده های عصبی و نوروپپتیدها در مغز پاسخ می دهند. هورمون های عصبی در ریبوزوم های سیتوپلاسم نورون سنتز می شوند و سپس در امتداد آکسون ها به پایانه ها منتقل می شوند.

هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (لیبرین) یک هورمون عصبی است که عملکرد گنادوتروپیک غده هیپوفیز را که در آن FSH و LH سنتز می شود، تنظیم می کند. هورمون آزاد کننده LH (لولیبرین) جدا شده، سنتز شده و به تفصیل شرح داده شده است. تا به امروز، جداسازی و سنتز هورمون آزاد کننده هورمون محرک فولیکول یا فولیبرین ممکن نبوده است.

ترشح گنادولیبرین دارای ویژگی ضربانی است: اوج افزایش ترشح هورمون که چند دقیقه طول می کشد با فواصل 1 تا 3 ساعته فعالیت ترشحی نسبتاً کم جایگزین می شود. فرکانس و دامنه ترشح GnRH توسط سطح استروژن تنظیم می شود.

هورمون عصبی که ترشح پرولاکتین توسط آدنوهیپوفیز را کنترل می کند، هورمون بازدارنده پرولاکتین (عامل) یا دوپامین نامیده می شود.

یک پیوند مهم در دستگاه تناسلی، لوب قدامی غده هیپوفیز است - آدنوهیپوفیز، که در آن هورمون های گنادوتروپیک، هورمون محرک فولیکول (FSH، فولیتروپین)، هورمون لوتئینیزه کننده (LH، لوتروپین) و پرولاکتین (Prl) تنظیم می کنند. عملکرد تخمدان ها و غدد پستانی ترشح می شود. هر سه هورمون، مواد پروتئینی (پلی پپتیدها) هستند. غده هدف هورمون های گنادوتروپیک تخمدان است.

در لوب قدامی غده هیپوفیز، هورمون های محرک تیروئید (TSH) و آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) و همچنین هورمون رشد نیز سنتز می شوند.

FSH رشد و بلوغ فولیکول های تخمدان را تحریک می کند، باعث تشکیل گیرنده های FSH و LH در سطح سلول های گرانولوزای تخمدان می شود، محتوای آروماتازها را در فولیکول بالغ افزایش می دهد و با تحریک فرآیندهای آروماتیزاسیون، تبدیل آندروژن ها به استروژن را افزایش می دهد. تولید اینهیبین، اکتیوین و فاکتور رشد شبه انسولین-1 را تحریک می کند که نقش بازدارنده و محرکی در رشد فولیکول ها دارند.

LH تحریک می کند:

تشکیل آندروژن در سلول های theca.

تخمک گذاری با FSH؛

بازسازی سلول های گرانولوزا در طول لوتئینیزاسیون.

سنتز پروژسترون در جسم زرد.

پرولاکتین رشد غدد پستانی و شیردهی را تحریک می کند، ترشح پروژسترون توسط جسم زرد را با فعال کردن تشکیل گیرنده های LH در آنها کنترل می کند.

برنج. 2.14.عملکرد سیستم تولید مثل (نمودار).

RHLH - هورمون های آزاد کننده؛ خوب - اکسی توسین؛ Prl - پرولاکتین؛ FSH - هورمون محرک فولیکول؛ P - پروژسترون؛ E - استروژن؛ الف - آندروژن ها؛ R ریلکسین است. I - اینهیبین؛ LH یک هورمون لوتئینه کننده است.

برنج. 2.15.تغییرات چرخه ای در اندام های دستگاه تناسلی در طول چرخه قاعدگی. I - تنظیم گنادوتروپیک عملکرد تخمدان: PDH - غده هیپوفیز قدامی، سایر نامگذاری ها مانند شکل است. 2.14; II - محتوای گیرنده های استرادیول در اندومتر - ER (1،2،3؛ خط جامد) و پروژسترون - RP (2،4،6؛ خط چین). III - تغییرات چرخه ای در آندومتر؛ IV - سیتولوژی اپیتلیوم واژن؛ V - دمای پایه؛ VI - تنش مخاط دهانه رحم.
سنتز پرولاکتین توسط آدنوهیپوفیز تحت کنترل مسدود کننده تونیک دوپامین یا فاکتور بازدارنده پرولاکتین است. مهار سنتز پرولاکتین در دوران بارداری، شیردهی متوقف می شود. محرک اصلی سنتز پرولاکتین تیرولیبرین است که در هیپوتالاموس سنتز می شود.

تغییرات چرخه ای در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز و در تخمدان ها به هم مرتبط هستند و با توجه به نوع بازخورد مدل سازی می شوند.

انواع زیر از بازخورد متمایز می شود:

1) "حلقه طولانی" بازخورد - بین هورمون های تخمدان و هسته های هیپوتالاموس. بین هورمون های تخمدان و غده هیپوفیز؛

2) "حلقه کوتاه" - بین لوب قدامی غده هیپوفیز و هیپوتالاموس.

3) "حلقه فوق کوتاه" - بین GTRH و سلول های عصبی هیپوتالاموس.

ارتباط همه این ساختارها با وجود گیرنده های هورمون جنسی در آنها تعیین می شود.

یک زن در سن باروری دارای بازخورد منفی و مثبت بین تخمدان ها و سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. یک مثال از بازخورد منفی افزایش ترشح LH توسط غده هیپوفیز قدامی در پاسخ به سطح پاییناسترادیول در مرحله اولیه فولیکولی چرخه نمونه ای از حلقه بازخورد مثبت، آزادسازی LH در پاسخ به پیک تخمک گذاری در استرادیول خون است.

وضعیت سیستم تولید مثل را می توان با ارزیابی تست های تشخیص عملکردی قضاوت کرد: دمای پایه، علائم مردمک و شاخص کاریوپیکنوتیک (شکل 2.15).

دمای پایه در رکتوم صبح، قبل از بلند شدن از رختخواب اندازه گیری می شود. با چرخه قاعدگی تخمک گذاری، دمای پایه در فاز لوتئال چرخه 0.4-0.6 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و در کل فاز دوم ادامه می یابد (شکل 2.16). در روز قاعدگی یا روز قبل از آن دمای پایه کاهش می یابد. در دوران بارداری، افزایش دمای پایه با تحریک مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس تحت تأثیر پروژسترون توضیح داده می شود.

برنج. 2.16.دمای رکتوم در یک سیکل دو فازی. م - قاعدگی؛ OV - تخمک گذاری.

علامت مردمک نشان دهنده تغییرات مخاط دهانه رحم است. تحت تأثیر استروژن ها، مخاط شفاف زجاجیه در دهانه رحم تجمع می یابد که باعث گشاد شدن دهانه خارجی دهانه رحم می شود. حداکثر مقدار مخاط در روزهای قبل از تخمک گذاری سیکل مشاهده می شود، دهانه بیرونی تیره می شود و شبیه مردمک می شود. در مرحله دوم چرخه، تحت تأثیر پروژسترون، میزان مخاط کاهش می یابد یا به طور کامل از بین می رود. مخاط دارای ساختار توده ای است. 3 درجه از علائم مردمک وجود دارد: +، ++، +++.

شاخص کاریوپیکنوتیک تحت تأثیر هورمون های تخمدانی، تغییرات چرخه ای نیز در مخاط واژن به ویژه در یک سوم بالایی آن رخ می دهد. در اسمیر از واژن، انواع زیر سلول های اپیتلیوم طبقه بندی شده سنگفرشی را می توان یافت: الف) کراتینه کننده، ب) میانی، ج) پایه یا آتروفیک. سلول های نوع اول با افزایش ترشح استروژن توسط تخمدان ها شروع به غلبه می کنند. بر اساس تعیین نسبت های کمی عناصر سلولی، می توان میزان اشباع بدن با هورمون های استروژنی یا نارسایی آنها را قضاوت کرد. حداکثر تعداد سلول های کراتینه کننده در روزهای قبل از تخمک گذاری - 80-88٪، در مرحله اولیه تکثیر - 20-40٪، در اواخر مرحله ترشح - 20-25٪ تشخیص داده می شود.

برای ارزیابی بالینی صحیح اختلالات عصبی غدد درون ریز در بدن یک زن و بر این اساس، تعیین اصول و روش های درمان بیماری زایی آنها، قبل از هر چیز لازم است که تنظیم پنج پیوندی سیستم تولید مثل، عملکرد اصلی را بدانیم. که تولید مثل یک گونه بیولوژیکی است (شکل 1).

تنظیم عملکرد دستگاه تناسلی توسط پیوند هیپوتالاموس-هیپوفیز تعیین می شود که به نوبه خود توسط قشر مغز از طریق انتقال دهنده های عصبی و انتقال دهنده های عصبی کنترل می شود (Lakoski J.M., 1989).

هیپوتالاموس نوعی ساعت بیولوژیکی بدن است، یعنی سیستمی از خود تنظیمی و اتوماسیون فرآیندهای تنظیم عصبی، که اطلاعاتی را که از محیط بیرونی و درونی بدن به دست می‌آید را اجرا می‌کند و در نتیجه هموستاز داخلی را فراهم می‌کند که برای آن ضروری است. روند طبیعی فرآیندهای فیزیولوژیکی این هیپوتالاموس است که پیوند کلیدی هماهنگ کننده فعالیت کمپلکس هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان است که عملکرد آن توسط نوروپپتیدهای CNS و استروئیدهای تخمدانی توسط مکانیسم بازخورد تنظیم می شود (Wildt L., 1989; Sopelak VM, 1997). .

با توجه به روشن شدن نسبتاً خوب پیوند محیطی دستگاه تناسلی در ادبیات مدرن و همچنین نقش فزاینده استرس روانی - عاطفی درشکل 1. ساختار عملکردی سیستم تولید مثلمکانیسم های ایجاد اختلالات دیس هورمونی، مصلحت دانستیم تا در برخی از جنبه های مشارکت با جزئیات بیشتر صحبت کنیم. ساختارهای فوق هیپوتالاموس در تنظیم سیستم تولید مثل

همانطور که می دانید، مغز از دو نوع سلول تشکیل شده است: از سلول های عصبی که 10٪ از کل سلول های مغز را تشکیل می دهند و از گلیا - آستروسیت ها و الیگودندریت ها، که به ترتیب 90٪ باقی مانده را تشکیل می دهند.

رشد نورون ها و گلیا از یک پیش ساز نوروپیتلیال - یک سلول بنیادی رخ می دهد که در نتیجه رشد آن 2 خط سلولی سنتز می شود: سلول های پیش ساز عصبی که از آنها انواع مختلفی از نورون ها بوجود می آیند و سلول های پیش ساز گلیال که بعداً از آنها ساخته می شود. آستروسیت ها و الیگودندروسیت ها رشد می کنند (Lakoski JM، 1989؛ Sopelak VM، 1997).

نورون ها- اینها سلولهای بسیار متمایز با اندازه، شکل و اندامکهای درون سلولی واضح هستند. مانند تمام سلول های دیگر، به استثنای گلبول های قرمز، نورون ها دارای یک جسم سلولی هستند که در مرکز آن یک هسته قرار دارد که با حجم متفاوتی از سیتوپلاسم احاطه شده است.

فرآیندهای درک - دندریت ها و تنها فرآیند انتقال اصلی - یک آکسون از سطح نورون ها منشعب می شود که به سلول های هدف سیناپسی خاص خود گسترش می یابد و می تواند از نظر طول به طور قابل توجهی متفاوت باشد (Sopelak V.M., 1997).

فرآیند کلیدی فعالیت حیاتی نورون در سیتوپلاسم بدن سلولی (که پریکاریون نیز نامیده می شود) متمرکز می شود و سپس محصولات سنتز نورون ها به آکسون ها و دندریت ها منتقل می شوند. انتقال دو طرفه بین بخش‌های بدن سلول و فرآیندهای دیستال، یکپارچگی عملکرد نورون را تضمین می‌کند و یک فرآیند هماهنگ وابسته به انرژی ثابت است.

سلول های گلیا(از کلمه انگلیسی چسب- چسب) در ابتدا به عنوان پشتیبان سلول های مغز در نظر گرفته می شدند، اما مطالعات اخیر نقش عملکردی مهم آنها را در تنظیم فعالیت حیاتی نورون ها مشخص کرده است. این دسته از عناصر سلولی غیر عصبی، 9 برابر تعداد نورون ها، در واقع تعامل بین آنها را تضمین می کند.

بی شمار ترین سلول های گلیال نامگذاری شده اند آستروسیت ها،به لطف طرح های چند تیراندازی آنها. این سلول ها با بیان منحصر به فرد پروتئین اسیدی فیبریل گلیال مشخص می شوند و بین سطح خارجی رگ های خونی، نورون ها و اتصالات آنها قرار دارند (شکل 2). فرآیندهای آستروسیت ها از نورون ها به مویرگ ها هدایت می شوند، جایی که آنها قاعده اطراف عروقی را تشکیل می دهند.

پایه مویرگی آستروسیت ها حدود 85 درصد از مویرگ های مغز انسان را می پوشاند و سد خونی مغزی را تشکیل می دهد.

دسته دیگری از سلول های گلیال هستند الیگودندروسیت ها(سلول‌هایی با تعداد کمی فرآیندهای کوتاه و ضخیم) که غلاف میلین آکسون‌ها را تشکیل می‌دهند، که به نورون‌ها اجازه می‌دهد تا اثر خود را به سرعت و بدون تضعیف در فواصل طولانی در سیستم عصبی اعمال کنند. الیگودندروسیت ها همچنین حاوی آنزیم های استروئیدی P450 هستند و پرگنانولون را از کلسترول تولید می کنند.

تعیین آنزیم های استروئیدوژنز در بافت مغز یکی از اکتشافاتی بود که به افشای مکانیسم های مشارکت سیستم عصبی مرکزی در تنظیم عملکرد تولید مثل کمک کرد و، کم اهمیت تر، توضیح تغییرات در سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر تغییرات در هموستاز هورمونی

ترشح استروئیدهای عصبی در آستروسیت ها بیشتر از الیگودندروسیت ها و سلول های عصبی است که در ارتباط با آن لازم است جزئیات بیشتری در مورد ویژگی های این سلول ها صحبت شود.

خواص آستروسیت ها متفاوت است و هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اگرچه شواهدی وجود دارد که آستروسیت ها سلول های پاراکرین برای نورون ها هستند:

در آستروسیت ها، وجود فاکتور رشد شبه انسولین (IGF) نشان داده شد که محتوای آن در دوره بلوغ افزایش می یابد و همچنین در طول درمان با استروژن افزایش می یابد.

پیتوسیت ها، به عنوان یک نوع آستروسیت، عناصر اصلی سلولی غیر عصبی در نوروهیپوفیز هستند و نقش مهمی در کنترل آزادسازی اکسی توسین و وازوپرسین از انتهای عصبی ترشحی دارند.

وجود هورمون لوتئینیزه کننده (LH) و گیرنده های گنادوتروپین جفتی انسانی (CG) در آستروسیت ها نشان می دهد که LH و CG می توانند بر عملکرد سلول های گلیال و بر این اساس، رشد و عملکرد مغز تأثیر بگذارند.

آستروسیت ها قادر به تولید انواع مولکول های تعدیل کننده ایمنی مانند اینترلوکین ها (IL-1، IL-2، IL-6)، فاکتور نکروز تومور a، تبدیل فاکتور رشد زنبور، اینترفرون و پروستاگلاندین E هستند، در حالی که پرولاکتین باعث میتوژنز و بیان سیتوکین می شود. در آستروسیت ها؛

آستروسیت ها، مانند نورون ها، قادر به تولید پروتئین اتصال دهنده فاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRF-SP) هستند که به طور گسترده در مغز وجود دارد. استروئیدهایی مانند دگزامتازون، هیدروکورتیزون و به میزان کمتری دهیدرواپی آندروسترون، آزادسازی CRF-SP را از آستروسیت ها مهار می کنند.

آستروسیت‌های با منشا هیپوتالاموسی فاکتور رشد تبدیل‌کننده a و (3) را ترشح می‌کنند که بیان ژن هورمون‌های آزادکننده گنادوتروپین (Gn-RH) را در نورون‌ها تحریک می‌کند، در حالی که آستروسیت‌های هیپوتالاموس حدود 4 برابر فعال‌تر از آستروسیت‌های قشر مغز در سنتز دهیدرواپی آندروسترون هستند. DHEA).

آستروسیت‌ها همچنین می‌توانند در تنظیم سطح انتقال‌دهنده عصبی گلوتامات، که یک اثر تحریک‌کننده را فراهم می‌کند، و اسید y-aminobutyric (GABA) که نقش کلیدی در دستیابی به اثر ضد اضطراب (آرام‌بخش) دارد، نقش داشته باشند.

در حال حاضر، 3 شکل شیمیایی اصلی انتقال دهنده ها وجود دارد: اسیدهای آمینه، مونوآمین ها و نوروپپتیدها.

آمینو اسیدبه عنوان فرستنده هم هیجان انگیز و هم افسرده کننده عمل می کنند. در ترکیبات تحریک کننده مواد فرستنده، استیل کولین، و همچنین گلوتامات و آسپارتات، کلیدی هستند. ترکیبات بازدارنده توسط اسیدهای آمینه مانند GABA و گلیسین تنظیم می شوند.

مونوآمین ها،به عنوان مترجم، آنها از فرستنده های کاتکول آمینرژیک (آدرنالین، نوراپی نفرین و دوپامین) و سروتونرژیک تشکیل شده اند. بنابراین، تیروزین از جریان خون به نورون های کاتکول آمین می آید و بستری است که از آن تیروزین هیدروکسیلاز سنتز دوپا را کاتالیز می کند. تبدیل دوپا به دوپامین از طریق اسید آمینه دکارتوکسیلاز (AKD) انجام می شود. دوپامین- (3 اکسیداز (DVO) در نورون های نورآدرنرژیک، دوپامین را به نوراپی نفرین (NA) تبدیل می کند.

DA و HA در شکاف سیناپسی آزاد می شوند، جایی که به سرعت به گیرنده های پس سیناپسی متصل می شوند. در پلاسما، مازاد فرستنده ها یا توسط کاتکول-O-متیل ترانسفراز (COMT) غیرفعال می شوند، یا توسط گیرنده های پیش سیناپسی بازجذب می شوند، جایی که آنها توسط مونو آمینو اکسیداز (MAO) دچار تخریب متابولیک می شوند و دهیدروکسی فنیل اتیل گلیکول (DOPEthylglycol) را تشکیل می دهند.

انتقال دهنده های پپتیدنورون‌های حاوی پپتید در هیپوتالاموس در ابتدا به عنوان نورون‌های ترشحی عصبی توصیف می‌شدند، اما بعداً مشخص شد که تقریباً تمام نوروپپتیدهای هیپوتالاموس در بسیاری از مناطق مغز پخش می‌شوند. آنها عملکردهای انتقال دهنده عصبی را در تنظیم مصرف غذا، خوردن و رفتار جنسی ارائه می دهند (جدول 1).

به طور جداگانه، باید در مورد نقش اکسید نیتریک در سیستم عصبی مرکزی و محیطی صحبت کرد، که کشف آن به طور اساسی دیدگاه های قبلی موجود در مورد انتقال سیناپسی را تغییر داد. در حالی که شواهد قابل توجهی وجود دارد که اکسید نیتریک به عنوان یک انتقال دهنده عصبی عمل می کند، باید توجه داشت که این یک فرستنده غیرعادی است. این یک گاز حساس است که نمی تواند در وزیکول های سیناپسی ذخیره شود. اکسید نیتریک از ال-آرژنین با استفاده از اکسیداز سنتتاز سنتز می شود و از انتهای عصب با انتشار ساده و نه از طریق اگزوسیتوز مانند سایر انتقال دهنده های عصبی بدست می آید (شکل 3). علاوه بر این، اکسید نیتریک، مانند سایر انتقال‌دهنده‌های عصبی برگشت‌پذیر، تحت واکنش‌های برگشت‌پذیر با گیرنده‌ها قرار نمی‌گیرد، اما ترکیبات کووالانسی با چندین هدف بالقوه را تشکیل می‌دهد که شامل آنزیم‌هایی مانند سیکلاز ایزونیلات و سایر مولکول‌ها می‌شود.

: عمل انتقال‌دهنده‌های عصبی برگشت‌پذیر با انتشار پیش سیناپسی یا تخریب آنزیمی محدود می‌شود، در حالی که عملکرد اکسید نیتریک با انتشار دور از اهداف یا تشکیل پیوندهای کووالانسی با آنیون سوپراکسید انجام می‌شود.

تشکیل اکسید نیتریک از آرژنین در مغز توسط اکسیداز سنتتاز در حضور اکسیژن با NADPH به عنوان کوآنزیم کاتالیز می شود.و تتراهیدروبیوپروتئین به عنوان کوفاکتور.

میز 1انتقال دهنده های پپتید در سیستم عصبی مرکزی

(توسط Yen S.S.C.، 1999 با تغییرات و اضافات)

هورمون های هیپوفیز	دستگاه گوارشمنپپتیدها
هورمون آزاد کننده تیروتروپین	پلی پپتید وازواکتیو روده ای
هورمون آزاد کننده گنادوتروپین	کولیسیستوکینین
هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین و اوروکورتین	گاسترین
هورمون آزاد کننده هورمون رشد	ماده P
سوماتواستاتین	نوروتانسین
نوروهیپوفیزالهورمون ها	متیونین انکفالین
1 وازوپرسین	لوسین انکفالین
اکسی توسین	دینورفین
Neurophysin 1 و N	نئوآندرفین
دیگر	انسولین
نوروپپتید Y	گلوکاگون
آنژیوتانسین I	بومبسین
برادی کینین	سکرتین
کارنوزین	سوماتواستاتین
پپتید وابسته به ژن کلسی تونین	موتیلین
اینترلوکین-1	هیپوفیزپپتیدها
اینهیبین	آدرنوکورتیکوتروپین
پانکراتین	p-اندورفین
آمیلین	هورمون محرک ملانوسیت a
پپتید وابسته به هورمون پاراتیروئید	پرولاکتین
اکتیوین	هورمون رنگدانه ساز
	یک هورمون رشد تیروتروپین

در مورد نقش اکسید نیتریک در تنظیم مرکزی سیستم تولید مثل، باید توجه داشت که NO یک انتقال دهنده عصبی است که آزادسازی Gn-RH را تنظیم می کند.

نورواستروئیدهاکشف سنتز موضعی استروژن در هیپوتالاموس (نفتولین و همکاران، 1975) نشان داد که مغز یک عملکرد استروئیدزایی دارد. در سال 1981، وجود پرگنانولون و سولفات پرگنانولون و همچنین دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) و دهیدرو اپی آندروسترون سولفات (DHEA-S) در مغز موش های صحرایی نر بالغ یافت شد. این منجر به کشف مکانیسم‌های بیوسنتز استروئیدی در سیستم عصبی مرکزی به نام نوروستروئید شد.
V مغز انساننورواستروئیدها مانند انتقال دهنده های عصبی در مردان و زنان بالای 60 سال یافت می شوند. DHEA، پرگنانولون و پروژسترون در تمام قسمت های مغز وجود دارند، در حالی که غلظت آنها در مغز چندین برابر پلاسما است.

در مغز، وجود DHEA- سولفات ترانسفراز و سولفاتاز نیز آشکار شد؛ بنابراین، می توان فرض کرد که سنتز DHEA-S به طور مستقیم در مغز اتفاق می افتد.

فاکتور استروئیدوژنیک-1 (SF-1)، یک گیرنده هسته ای خاص بافت، ژن های چندین آنزیم استروئیدوژنز را تنظیم می کند و به طور گسترده در مغز انسان، از جمله اجزای سیستم لیمبیک، نشان داده می شود.

نورواستروئیدها نقش بسیار مهمی در تمام فرآیندهای زندگی بدن دارند، آنها فعالیت گیرنده‌های GABA، گیرنده‌های گلوتامات را تعدیل می‌کنند، بر عملکرد شناختی تأثیر می‌گذارند، تأثیر تغذیه‌ای بر بافت عصبی دارند (تقویت میلین)، تولید هورمون‌های آزادکننده را در هیپوتالاموس تعدیل می‌کنند. (Yen SSC، 1999).

هیپوتالاموس - این بخشی از دی انسفالون است که در زیر بطن سوم بین کیاسم بینایی و برجستگی میانی قرار دارد که از طریق تنه هیپوفیز به لوب خلفی غده هیپوفیز متصل می شود و همچنین به بدن های ماستوئیدی جفتی متصل می شود (شکل 4). ).هیپوتالاموس از طریق انواع اتصالات گردش خون و عصبی با سیستم عصبی مرکزی و غده هیپوفیز در ارتباط است. این شامل سلول های عصبی است که در هسته ها گروه بندی شده اند. سلول ها که در هسته های پارا بطنی و فوق اپتیک هیپوتالاموس گروه بندی می شوند، به سمت لوب خلفی غده هیپوفیز ادامه می دهند، جایی که وازوپرسین، اکسی توسین و نوروفیزین ها آزاد می شوند. در این حالت هسته های فوقاپتیک و پارا بطنی ارتباط عصبی مستقیمی با لوب خلفی غده هیپوفیز دارند. هسته های فوق اپتیک عمدتا وازوپرسین ترشح می کنند و هسته های پارا بطنی اکسی توسین ترشح می کنند که در امتداد انتهای عصبی به لوب خلفی منتقل می شود (Sopelak V.M., 1997).

شکل H. تشکیل اکسید نیتریک در مغز(Yen S.S.C., 1999)

هسته های دیگر عوامل آزاد کننده و بازدارنده (Gn-RH، TRH، سوماتواستاتین، هورمون آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRH) تولید می کنند که از طریق سیستم پورتال گردش خون به لوب قدامی غده هیپوفیز منتقل می شوند و ترشح لوب قدامی غده هیپوفیز را کنترل می کنند. غده هیپوفیز

اتصالات عملکردی با غده هیپوفیز قدامی توسط سیستم عروق خونی هیپوتالاموس-هیپوفیز نشان داده می شود (Wildt L., 1989). هورمون های هیپوتالاموس از طریق برجستگی داخلی و جریان خون هیپوتالاموس پورتال وارد لوب قدامی می شوند. هیپوتالاموس همچنین دارای اتصالات عصبی داخل هیپوتالاموس، اتصالات فیبر آوران با مغز میانی و سیستم لیمبیک، اتصالات فیبر وابران با مغز میانی و سیستم لیمبیک و همچنین با لوب خلفی هیپوفیز است. عوامل هیپوتالاموس در طول رشته های عصبی به برجستگی میانی منتقل می شوند، جایی که به دیواره های مویرگ های هیپوفیز نفوذ می کنند (شکل 5). این عوامل بر سلول های غدد درون ریز غده هیپوفیز تأثیر می گذارند و پاسخ های هورمونی خاصی را ارائه می دهند (Yen S.S.C., 1999).

با صحبت در مورد تنظیم سیستم تولید مثل، باید تاکید کرد که تحت تاثیر هورمون های آزاد کننده هیپوتالاموس، سنتز هورمون های گنادوتروپیک در غده هیپوفیز انجام می شود. محل سنتز هورمون های آزاد کننده هیپوفیز (لیبرین ها) که طبیعت شیمیایی دکاپپتیدها هستند، دقیقاً هسته های کمانی هیپوتالاموس مدیو بازال هستند. تولید هورمون های آزاد کننده در یک ریتم ضربان دار خاص به نام سیرکورال اتفاق می افتد.

برای اطمینان از ترشح طبیعی گنادوتروپین ها، حفظ فرکانس ثابت آزادسازی مقادیر فیزیولوژیکی Gn-RG کافی است. تغییر فرکانس آزادسازی Gn-RH نه تنها مقدار LH و FSH ترشح شده از غده هیپوفیز، بلکه نسبت آنها را نیز تغییر می دهد، در حالی که حتی افزایش ده برابری در غلظت Gn-RH تنها منجر به افزایش جزئی در ترشح FSH می شود. ترشح LH را به هیچ وجه تغییر نمی دهد (Halvorson LM et al., 1999).

بنابراین، افزایش ریتم منجر به افزایش قابل توجهی در آزادسازی FSH و کاهش آزادسازی LH می شود. در فاز لوتئال، پروژسترون از طریق مواد افیونی درون زا، فرکانس مولد پالس را کاهش می دهد و این عمل نه با غلظت پروژسترون، بلکه با مدت زمان قرار گرفتن در معرض آن تعیین می شود. استرادیول که بر روی هیپوتالاموس و گنادوتروپ ها تأثیر می گذارد (افزایش تراکم گیرنده های Gn-RH)، دامنه موج LH / FSH را افزایش می دهد.

فرکانس آزادسازی Gn-RG در انسان 1 انتشار در 70-90 دقیقه است و مربوط به تعدادی بیوریتم است (تغییر فازهای خواب، نوسانات در میزان فیلتراسیون گلومرولی و ترشح معده، فراوانی گرگرفتگی در دوران یائسگی، و غیره.). مدولاسیون فرکانس اطلاعات سرعت و قابلیت اطمینان تنظیم سیستم تولید مثل و مقاومت آن در برابر تداخل را تضمین می کند.

مولد ریتم پالس - هسته کمانی هیپوتالاموس در شرایط فیزیولوژیکی اطلاعاتی در مورد آزاد شدن گنادوتروپین ها توسط هیپوفیز از طریق یک سیستم بازخورد کوتاه دریافت می کند، زیرا اسفنکترهای ویژه شیب فشار را در سیستم پورتال جریان خون تنظیم می کنند و بخشی از خون را از هیپوفیز تنظیم می کنند. غده هیپوفیز به سمت هیپوتالاموس باز می گردد که غلظت محلی بسیار بالایی از هورمون های هیپوفیز را در هیپوتالاموس فراهم می کند (Yen S., 1999).

سنتز و ترشح LH و FSH در غده هیپوفیز توسط همان سلول ها انجام می شود (Halvorson L.M. et al., 1999). در سطح گنادوتروف ها گیرنده هایی برای Gn-RH وجود دارد که چگالی آنها به سطح هورمون های استروئیدی در خون و به غلظت Gn-RH بستگی دارد. ترکیب Gn-RH با گیرنده باعث هجوم گسترده یون های کلسیم به سلول می شود که پس از چند دقیقه منجر به آزاد شدن ذخایر LH و FSH در جریان خون می شود. علاوه بر این، Gn-RH سنتز LH و FSH را تحریک می کند و یکپارچگی گنادوتروف ها را حفظ می کند (Wildt L., 1989).

نقش مهمی در تنظیم عملکرد غدد درون ریز تعلق دارد غده هیپوفیزدر sella turcica در قاعده مغز قرار دارد و از لوب های قدامی (آدنوهیپوفیز)، میانی و خلفی (هیپوفیز عصبی) تشکیل شده است. سهم متوسط ​​در انسان عملاً وجود ندارد. غده هیپوفیز از طریق تنه هیپوفیز به هیپوتالاموس متصل می شود (شکل 5 را ببینید).

غده هیپوفیز قدامیشامل پنج انواع متفاوتسلول هایی که از نظر ویژگی های ایمونولوژیکی و فراساختاری متفاوت هستند. این سلول ها در لوب قدامی 6 هورمون شناخته شده تولید می کنند:

هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)، یا کورتیکوتروپین؛

هورمون محرک تیروئید (TSH) یا تیروتروپین؛

هورمون های گنادوتروپیک: هورمون محرک فولیکول (FSH)، یا فوللی تروپین، و لوتئین کننده (LH)، یا لوتروپین.

هورمون رشد (STH) یا هورمون رشد؛

پرولاکتین

4 هورمون اول عملکرد به اصطلاح غدد درون ریز محیطی را تنظیم می کنند و سوماتوتروپین و پرولاکتین مستقیماً روی بافت هدف عمل می کنند (Halvorson L.M. et al., 1999).

هورمون رشد و پرولاکتین توسط دو نوع سلول - سوماتوتروف و لاکتوتروف (ماموتروف) که متعلق به سری اسیدوفیل هستند تولید می شود. ACTH و سایر بخش‌های مولکول‌های pro-opiomelatocortin، مانند p-lipotropin و اندورفین‌ها، توسط تیروتروف‌ها و LH و FSH توسط گنادوتروف‌های متعلق به سری بازوفیل سنتز می‌شوند.

گنادوتروف ها 10-15 درصد از ترکیب سلولی لوب قدامی هیپوفیز را تشکیل می دهند و در نزدیکی لاکتوتروف ها قرار دارند. این ویژگی محلی سازی نشان می دهد که بین دو نوع این سلول ها پارا- رابطه نزدیک(Sopelak V.M., 1997).

همانطور که گفته شد، ترشح این شش هورمون لوب قدامی توسط عوامل آزاد کننده و بازدارنده هیپوتالاموس کنترل می شود که در هیپوتالاموس ترشح شده و از طریق عروق پورتال هیپوتالاموس-هیپوفیز وارد غده هیپوفیز می شود. با این حال، تولید هورمون‌های استوایی می‌تواند تحت‌تاثیر مواد دیگری باشد که هم در بخش مرکزی (P-اندورفین) و هم در بخش‌های محیطی (استرادیول) سیستم تولید مثل سنتز می‌شوند (Halvorson L.M. et al., 1999).

نوروهیپوفیزشامل تنه هیپوفیز (نگاه کنید به شکل 5)، لوب عصبی و برجستگی میانی (بافت عصبی ویژه در پایه هیپوتالاموس، که منطقه اصلی برای انتقال ترشحات عصبی تنظیم کننده هیپوفیز به غده هیپوفیز قدامی را تشکیل می دهد). دو هورمون از لوب خلفی غده هیپوفیز (وازوپرسین و اکسی توسین) در گرانول‌هایی با نوروفیزین‌های مربوطه تجمع می‌یابند، در امتداد آکسون‌ها حمل می‌شوند و در بخش‌های انتهایی آکسون‌ها جمع‌آوری می‌شوند، جایی که تا تکانه‌های مربوطه که باعث آزاد شدن آنها می‌شوند، ذخیره می‌شوند. . نوروپپتیدها از گرانول های ترشحی توسط اگزوسیتوز آزاد می شوند. این فرآیند شامل انحلال غشاهای گرانول های ترشح کننده عصبی و بخش کوچکی از غشای سلولی در انتهای آکسون است. محتویات گرانول ها وارد فضای بین سلولی و از آنجا وارد جریان خون می شود (Sopelak V.M., 1997).

تنظیم تولید مثل و عملکرد غدد جنسی عمدتا توسط هورمون های گنادوتروپیک ترشح شده توسط آدنوهیپوفیز انجام می شود. FSH، LH و پرولاکتین. FSH - باعث تکثیر سلول های گرانولوزا می شود، رشد فولیکول ها را تحریک می کند. LH - سنتز آندروژن ها را فعال می کند و همراه با FSH باعث افزایش تخمک گذاری می شود. ترشح FSH و داروها توسط هورمون آزاد کننده گنادوتروپین بر اساس مکانیسم بازخورد تنظیم می شود و همچنین به سطح استروژن و آندروژن بستگی دارد. گونادولیبرین (لولیبرین) توسط پالس هایی با فرکانس 1 پالس در ساعت تا 1-2 پالس در روز ترشح می شود. کنترل ترشح گنادولیبرین توسط هورمون های جنسی و سایر هورمون ها، انتقال دهنده های عصبی متعدد سیستم عصبی مرکزی، از جمله کاتکول آمین ها، هورمون های مواد افیونی و غیره انجام می شود. از سه آمینو اسید اول آگونیست های گنادولیبرین (بوسرلین، نافارلین، لوپرولید، و غیره) اثر خود را از طریق تعامل با گیرنده های غشایی مشابه اعمال می کنند (Halvorson L.M., 1999).

پرولاکتین از تولید هورمون های گنادوتروپیک جلوگیری می کند. گلوکوکورتیکوئیدها همچنین بر ترشح LH اثر کاهنده دارند.

با توجه به ساختار شیمیایی، LH و FSH گلیکوپروتئین هایی هستند که از دو زیر واحد پلی پپتیدی a و p تشکیل شده اند. زیرواحد a این هورمون ها برای هر گلیکوپروتئین مشترک است و توالی اسیدهای آمینه یکسانی دارد، زیرواحد P در بین گلیکوپروتئین ها از نظر توالی محل اسیدهای آمینه آن متفاوت است. این زیرواحد P است که مسئول ویژگی هورمونی است. هر دو زیر واحد به صورت جداگانه از نظر بیولوژیکی غیر فعال هستند. تشکیل هترودایمرها یک پیش نیاز برای تجلی فعالیت بیولوژیکی است (Halvorson L.M., 1999).

نیمه عمر گنادوتروپین های در گردش در خون به طور مستقیم با جزء اسید سیالیک در مولکول هورمون مرتبط است. ثابت شده است که desialation نیمه عمر و فعالیت بیولوژیکی گنادوتروپین ها را کوتاه می کند. FSH به صورت آزاد در خون است و نیمه عمر آن 55-60 دقیقه و LH 25-30 دقیقه است. در سنین باروری، آزادسازی روزانه LH 500-1100 mIU است، در دوران پس از یائسگی، سرعت تشکیل LH افزایش می یابد و مقدار آن تا 3000-3500 mIU در روز است (Sopelak V.M., 1997).

مانند استروئیدها، گنادوتروپین ها از طریق فعال شدن گیرنده های خاص، اثر بیولوژیکی روی بافت های هدف اعمال می کنند. با این حال، برخلاف هورمون های استروئیدی، گیرنده های گنادوتروپین با غشای سلول های هدف مرتبط هستند. گیرنده های سطح سلولی برای هورمون های پپتیدی گلیکوپروتئین پروتئین هایی هستند که بخشی از ساختار غشای سلولی هستند. گیرنده های غشایی پس از اتصال به گنادوتروپین، تولید پیام رسان های داخل سلولی محلول را تحریک می کنند که به نوبه خود پاسخ سلولی را ارائه می دهند (Halvorson L.M., Chin W.W.، 1999).

تنظیم کننده های تولید FSH، طبق مفاهیم مدرن، علاوه بر لیبرین های هیپوتالاموسی هستند اینهیبین و اکتیوین،که توسط سلول های گرانولوزای تخمدان و لوتئال و همچنین سلول های سیتوتروفوبلاست تولید می شوند (Hopko Ireland et al, 1994).

اینهیبیناز دو زیرواحد کالاموس تشکیل شده است. FSH بر سنتز و آزادسازی اینهیبین مطابق با اصل بازخورد تأثیر می گذارد. ترکیب زیرواحد o با (3 زیرواحد منجر به سرکوب FSH می شود و ترکیب دو (3 زیرواحد منجر به تشکیل اکتیویناو در نتیجه تحریک FSH.

سنتز و آزادسازی FSH نیز تحت تأثیر قرار می گیرد فولیستاتین،از مایع فولیکولی جدا شده است. فولیستاتین یک گلیکوپروتئین است که مانند اینهیبین باعث کاهش آزادسازی FSH در سلول های گنادوتروپیک هیپوفیز می شود. علاوه بر این، میل ترکیبی بالایی برای اتصال به اکتیوین دارد و برای اتصال به اینهیبین کمتر مشخص است. مشخص شده است که فولیستاتین و اکتیوین A اجزای سیستم اتوکرین-پاراکرین فولیکول هستند و در تنظیم عملکردهای مختلف سلول های غشای داخلی وزیکول Graafian نقش دارند (Grome N., O "Brien ML, 1996).

3 نوع ترشح گنادوتروپین وجود دارد: تونیک، حلقوی و اپیزودیک یا ضربانی (Halvorson L.M., Chin W.W., 1999).

ترشح تونیک یا پایه گنادوتروپین ها با بازخورد منفی و چرخه ای - با مکانیسم بازخورد مثبت با مشارکت استروژن ها تنظیم می شود.

ترشح ضربان دار به دلیل فعالیت هیپوتالاموس و آزاد شدن گنادولیبرین ها است.

رشد فولیکول در نیمه اول چرخه به دلیل ترشح تونیک FSH و LH است. افزایش ترشح استرادیول منجر به مهار تشکیل FSH می شود. رشد فولیکول به تعداد گیرنده های FSH در سلول های ناحیه گرانولوزا بستگی دارد و سنتز این گیرنده ها نیز به نوبه خود توسط استروژن ها تحریک می شود.

به این ترتیب، FSHمنجر به سنتز استروژن در یک فولیکول خاص می شود که با افزایش تعداد گیرنده های FSH به تجمع آن (با اتصال به گیرنده های آن)، بلوغ بیشتر فولیکول و افزایش ترشح استرادیول کمک می کند. فولیکول های دیگر در این زمان دچار آترزی می شوند. غلظت استرادیول در خون در دوره قبل از تخمک گذاری به حداکثر می رسد که منجر به آزاد شدن مقدار زیادی گنادولیبرین و در نتیجه اوج آزادسازی LH و FSH می شود. افزایش قبل از تخمک گذاری در LH و FSH باعث تحریک پارگی وزیکول گرافی و تخمک گذاری می شود (Hurk Van Den R., 1994).

LHتنظیم کننده اصلی سنتز استروئید در تخمدان است. گیرنده های LH روی سلول های لوتئال موضعی می شوند و اثر LH از طریق تحریک آدنیلات سیکلاز و افزایش درون سلولی در سطح cAMP انجام می شود که مستقیماً یا از طریق واسطه ها (پروتئین کیناز و غیره)، آنزیم های دخیل در پروژسترون را فعال می کند. بیوسنتز تحت تأثیر LH در تخمدان ها، مقدار کلسترول مورد نیاز برای سنتز هورمون ها افزایش می یابد. همزمان، فعالیت آنزیم های خانواده سیتوکروم P450 که زنجیره جانبی مولکول کلسترول را می شکند، افزایش می یابد. با قرار گرفتن در معرض طولانی تر، LH بیان و سنتز آنزیم های دیگر (ZV-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز، 17a-هیدروکسیلاز) را تحریک می کند که در سنتز پروژسترون و سایر استروئیدها نقش دارند. بنابراین، در جسم زرد، تحت تأثیر LH، فرآیندهای استروئیدزایی در محل تبدیل کلسترول به پرگنانولون افزایش می یابد (Yen S., 1999).

تنظیم ترشح گنادوتروپین توسط حلقه های بازخورد "کوتاه" و "فوق کوتاه" ارائه می شود. بنابراین، افزایش سطح LH و FSH منجر به مهار سنتز و آزادسازی آنها می شود و افزایش غلظت گنادولیبرین در هیپوتالاموس مانع از سنتز و آزاد شدن آن به سیستم پورتال غده هیپوفیز می شود (Sopelak V.M., 1997).

آزادسازی GnRH نیز تحت تأثیر کاتکول آمین ها است: دوپامین، آدرنالین و نوراپی نفرین.اپی نفرین و نوراپی نفرین آزادسازی گنادولیبرین را تحریک می کنند، در حالی که دوپامین تنها در حیواناتی که قبلا هورمون های استروئیدی به آنها تزریق شده است، همین اثر را دارد. کوله سیستوکینین، گاسترین، نوروتنسین، مواد افیونی و سوماتواستاتین آزادسازی گنادولیبرین را مهار می کنند (Yen S., 1999).

هورمون آدرنوکورتیکوتروپیکاثر محرکی بر روی قشر آدرنال دارد. به دلیل افزایش سنتز پروتئین (فعال سازی وابسته به cAMP)، هیپرپلازی قشر آدرنال رخ می دهد. ACTH باعث افزایش سنتز کلسترول و سرعت تشکیل پرگنانولون از کلسترول می شود. به میزان بیشتری، تأثیر آن بر روی ناحیه بسته نرم افزاری بیان می شود که منجر به افزایش تشکیل گلوکوکورتیکوئیدها می شود، تا حدی کمتر - در مناطق گلومرولی و شبکه ای، بنابراین تأثیر قابل توجهی بر تولید ندارد. مینرالوکورتیکوئیدها و هورمون های جنسی

اثرات خارج آدرنال ACTH تحریک لیپولیز (تحرک چربی ها از ذخایر چربی و ترویج اکسیداسیون چربی)، افزایش ترشح انسولین و سوماتوتروپین، تجمع گلیکوژن در سلول های ماهیچه ای، هیپوگلیسمی، که با افزایش ترشح انسولین همراه است، افزایش می یابد. پیگمانتاسیون ناشی از اثر بر روی سلول های رنگدانه ملانوفورها.

هورمون رشددر تنظیم فرآیندهای رشد و رشد فیزیکی شرکت می کند و تأثیر محرکی بر تشکیل پروتئین ها در بدن، سنتز RNA و انتقال اسیدهای آمینه از خون به سلول ها دارد.

نقش بیولوژیکی اصلی پرولاکتین- رشد غدد پستانی و تنظیم شیردهی. این کار با تحریک سنتز پروتئین - لاکتالبومین، چربی شیر و کربوهیدرات ها انجام می شود. پرولاکتین همچنین تشکیل جسم زرد و تولید پروژسترون توسط آن را تنظیم می کند، متابولیسم آب و نمک بدن را تحت تاثیر قرار می دهد، آب و سدیم را در بدن حفظ می کند، اثرات آلدوسترون و وازوپرسین را افزایش می دهد و تشکیل چربی از کربوهیدرات ها را افزایش می دهد.

هورمون های هیپوفیز خلفیدر هیپوتالاموس تشکیل می شوند. تجمع آنها در نوروهیپوفیز اتفاق می افتد. در سلول های هسته فوقاپتیک و پارا بطنی هیپوتالاموس، اکسی توسین و هورمون آنتی دیورتیک سنتز می شود. هورمون های سنتز شده از طریق دستگاه هیپوتالاموس-هیپوفیز به لوب خلفی غده هیپوفیز توسط انتقال آکسونی با استفاده از پروتئین حامل نوروفیزین منتقل می شوند. در اینجا، هورمون ها رسوب می کنند و متعاقباً در خون آزاد می شوند.

هورمون ضد ادرار (ADH) یا وازوپرسین، دو عملکرد اصلی در بدن دارد. اثر ضد ادراری آن تحریک بازجذب آب در نفرون دیستال است. این عمل به دلیل تعامل هورمون با گیرنده های خاص انجام می شود که منجر به افزایش نفوذپذیری دیواره لوله، بازجذب آن و غلظت ادرار می شود. افزایش بازجذب آب در این مورد نیز به دلیل فعال شدن هیالورونیداز در سلول های لوله ها رخ می دهد که منجر به افزایش دپلیمریزاسیون می شود. اسید هیالورونیک، در نتیجه حجم مایع در گردش افزایش می یابد.

در دوزهای زیاد (دارویی)، ADH شریان ها را منقبض می کند و در نتیجه فشار شریانی افزایش می یابد. بنابراین به آن وازوپرسین نیز می گویند. با غلظت فیزیولوژیکی آن در خون، این عمل ضروری نیست. افزایش ترشح ADH که با از دست دادن خون، شوک درد رخ می دهد، باعث انقباض عروق می شود که در این موارد دارای ارزش تطبیقی ​​است.

افزایش تولید ADH با کاهش حجم مایع خارج سلولی و داخل سلولی، کاهش می یابد. فشار خونافزایش فشار خون اسمزی با فعال شدن رنین-آنژیوتانسین و سیستم عصبی سمپاتیک.

اکسی توسینبه طور انتخابی بر روی عضلات صاف رحم تأثیر می گذارد و باعث انقباضات آن در هنگام زایمان می شود. این فرآیند با اتصال به گیرنده های اکسی توسین خاص واقع در غشای سطحی سلول ها انجام می شود. تحت تأثیر غلظت بالای استروژن، حساسیت گیرنده ها به اکسی توسین به شدت افزایش می یابد، که افزایش فعالیت انقباضی رحم قبل از زایمان را توضیح می دهد.

مشارکت اکسی توسین در فرآیند شیردهی به منظور افزایش انقباض سلول های میواپیتلیال غدد پستانی است که در نتیجه دفع شیر افزایش می یابد. افزایش ترشح اکسی توسین به نوبه خود تحت تأثیر تکانه های گیرنده های دهانه رحم و همچنین گیرنده های مکانیکی نوک سینه در طول شیردهی رخ می دهد.

سطح بعدی سیستم تولید مثل است تخمدان ها،که در آن استروئید و فولیکولوژنز در پاسخ به ترشح حلقوی گنادوتروپین ها و تحت تأثیر فاکتورهای رشد (RF) رخ می دهد.

تخمدان عضوی جفتی از دستگاه تناسلی زنانه و در عین حال غده درون ریز است. تخمدان از دو لایه تشکیل شده است: ماده قشری پوشیده شده با تونیکا آلبوژینه و بصل النخاع. به طور جداگانه، بخش ناف تخمدان، عاری از سلول‌های تکالوتئال استروما، حاوی سلول‌های دانه‌ای که مسئول تولید آندروژن‌های تخمدان هستند، در نظر گرفته می‌شود.

ماده قشر مغز توسط فولیکول هایی با درجات مختلف بلوغ (از ابتدایی تا آتریسیز) که در استرومای بافت همبند قرار دارند، تشکیل می شود.

فرآیند فولیکولوژنز به طور مداوم در تخمدان اتفاق می افتد و توسط گنادوتروپین ها از طریق تعامل با گیرنده های تخمدان تنظیم می شود (Sopelak V.M., 1997).

همزمان چند ده فولیکول در هر تخمدان شناسایی می شود که در مراحل مختلف رشد و بلوغ هستند. تعداد کل فولیکول ها در هنگام تولد حدود 2 میلیون است. تعداد آنها تا زمان ایجاد سیکل قاعدگی 8-10 برابر کاهش می یابد و از 30-40 هزار فولیکول تجاوز نمی کند. فقط حدود 10٪ از فولیکول ها چرخه کامل رشد را طی می کنند. قبل از تخمک گذاری و به بدن زرد تبدیل می شود. بقیه تحت آترزی و رگرسیون قرار می گیرند (Hurk Van Den R. et al., 1994).

در طی تبدیل فولیکول اولیه به یک بالغ، اولین تقسیم میوز تکمیل می شود، در نتیجه یک جسم یک طرفه (قطبی) آزاد می شود و یک تخمک تشکیل می شود. غشای شفاف به حداکثر رشد خود می رسد و به یک تاج درخشنده تبدیل می شود که با 1-2 لایه سلول های فولیکولی که به طور آشفته دراز کشیده اند پوشیده شده است. حفره ای در فولیکول ایجاد می شود که قبل از تخمک گذاری به حداکثر اندازه خود می رسد. لایه سلول های فولیکولی تحت تأثیر عوامل رشد رگ های خونی استروما به دو لایه تبدیل می شود: جریان داخلی و خارجی فولیکول. افزایش بیشتر در مقدار مایع فولیکولی منجر به سرریز حفره فولیکول و پارگی آن - تخمک گذاری می شود. پس از تخمک گذاری، تخمک که توسط یک تاج درخشان احاطه شده است، از حفره شکمی وارد قیف لوله فالوپ و سپس به لومن آن می شود. در اینجا تقسیم دوم میوز تکمیل می شود و یک تخمک بالغ آماده برای لقاح تشکیل می شود (Yen S., 1999).

چرخه تخمدان دو مرحله دارد — فولیکولی و لوتئال زوزه کشیدن که با تخمک گذاری و قاعدگی از هم جدا می شوند.

V فولیکولیفازتحت تأثیر FSH ترشح شده از غده هیپوفیز، همراه با عوامل رشد مختلف، رشد و نمو یک یا چند فولیکول اولیه و همچنین تمایز و تکثیر سلول های گرانولوزا تحریک می شود. FSH همچنین فعالیت 17- (3-هیدروکسی استروئید دهیدروژناز و آروماتاز) را که برای تشکیل استرادیول در سلول های گرانولوزا از طریق فعال شدن cAMP ضروری هستند، تقویت می کند و بنابراین رشد و توسعه فولیکول های اولیه و تولید استروژن توسط فولیکولی را تحریک می کند. سلول‌های اپیتلیال نیز به نوبه خود حساسیت سلول‌های گرانولوزا را به عمل FSH افزایش می‌دهد. گیرنده‌های FSH متعلق به گروه گیرنده‌های غشایی با 7 قطعه گذرنده هستند. همراه با استروژن‌ها مقدار کمی پروژسترون ترشح می‌شود. از تعداد زیادی فولیکول که شروع به رشد می کنند، فقط 1 به بلوغ نهایی می رسد، کمتر - 2-3.

آزاد شدن گنادوتروپین ها قبل از تخمک گذاری، خود فرآیند تخمک گذاری را تعیین می کند. حجم فولیکول به موازات نازک شدن دیواره فولیکول همراه با افزایش فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک و هیالورونیداز ترشح شده توسط لکوسیت های پلی مورفونوکلئر به سرعت افزایش می یابد.

مشاهده شده در طی 2-3 روز قبل از تخمک گذاری، افزایش قابل توجهی در سطح استروژن به دلیل مرگ تعداد زیادی از فولیکول های بالغ با آزاد شدن مایع فولیکولی است. غلظت بالای استروژن از طریق مکانیسم بازخورد منفی باعث مهار ترشح FSH توسط غده هیپوفیز می شود. آزادسازی تخمک‌گذاری LH و تا حدی FSH با وجود مکانیسم بازخورد مثبت غلظت‌های فوق‌العاده بالای استروژن و سطوح LH، و همچنین با کاهش شدید سطح استرادیول در طول 24 ساعت قبل از تخمک‌گذاری همراه است. .

تنظیم عصبی هورمونی چرخه قاعدگی به صورت شماتیک در شکل 6 نشان داده شده است.

تخمک گذاری

شکل 6. تنظیم عصبی هورمونی چرخه قاعدگی

تخمک گذاری فقط در حضور LH یا گنادوتروپین جفتی رخ می دهد. علاوه بر این، FSH و LH به عنوان هم افزایی در طول دوره رشد فولیکول عمل می کنند و در این زمان، سلول های theca به طور فعال استروژن ترشح می کنند.

مکانیسم تخریب لایه کلاژن دیواره فولیکول یک فرآیند وابسته به هورمون است که بر اساس کفایت فاز فولیکولی است. ترشح LH قبل از تخمک گذاری باعث افزایش غلظت پروژسترون در زمان تخمک گذاری می شود. با توجه به اولین پیک پروژسترون، خاصیت ارتجاعی دیواره فولیکولی افزایش می‌یابد، بنابراین FSH، LH و پروژسترون به طور مشترک فعالیت آنزیم‌های پروتئولیتیک را تحریک می‌کنند: فعال‌کننده‌های پلاسمینوژن که توسط سلول‌های گرانول ترشح می‌شوند، باعث تشکیل پلاسمین می‌شوند، پلاسمین کلاژنازهای مختلف، پروستاگلاندین‌ها را تولید می‌کند. و F 2 به جابجایی تجمع توده سلولی تخمک کمک می کند. به منظور جلوگیری از لوتئینیزاسیون زودرس فولیکول غیر تخمک‌گذار، مقدار مشخصی اکتیوین باید در تخمدان تولید شود (Speroff L. et al., 1994).

پس از تخمک گذاری، سطح سرمی LH و FSH کاهش می یابد. از روز دوازدهم مرحله دوم چرخه، 2-3 روز افزایش سطح FSH در خون وجود دارد که شروع بلوغ یک فولیکول جدید است، در حالی که غلظت LH در کل فاز دوم چرخه تمایل به کاهش دارد.

حفره فولیکول تخمک گذاری شده فرو می ریزد و دیواره های آن به صورت چین خورده جمع می شوند. به دلیل پارگی رگ های خونی در زمان تخمک گذاری، خونریزی در حفره فولیکول پس از تخمک گذاری رخ می دهد. در مرکز بدن زرد رنگ آینده یک اسکار بافت همبند - کلاله ظاهر می شود (Speroff L. et al., 1994).

آزادسازی تخمک گذاری LH و متعاقباً حفظ سطح بالایی از هورمون به مدت 5-7 روز، فرآیند تکثیر و دگرگونی غددی سلول های ناحیه دانه ای (گرانولوزا) را با تشکیل سلول های لوتئین فعال می کند. می آید فاز لوتئال (فاز جسم زرد) چرخه تخمدانی (Erickson G.F., 2000).

سلول های اپیتلیال لایه دانه ای فولیکول به شدت تکثیر می شوند و با تجمع لیپوکروم ها به سلول های لوتئال تبدیل می شوند. خود غشاء به وفور عروقی شده است. مرحله عروقی شدن با تکثیر سریع سلول های اپیتلیال گرانولوزا و رشد شدید مویرگ ها بین آنها مشخص می شود. عروق از طرف به داخل حفره فولیکول پس از تخمک گذاری نفوذ می کنند thecae internaeدر جهت شعاعی وارد بافت لوتئال می شود. هر سلول جسم زرد سرشار از مویرگ ها است. بافت همبند و عروق خونی که به حفره مرکزی می رسند، آن را با خون پر می کنند، دومی را می پوشانند و آن را از لایه سلول های لوتئال محدود می کنند. جسم زرد یکی از بالاترین سطوح جریان خون را در بدن انسان دارد. تشکیل این شبکه منحصر به فرد رگ های خونی در عرض 3-4 روز پس از تخمک گذاری به پایان می رسد و با اوج عملکرد جسم زرد مصادف می شود (Bagavandoss P., 1991).

رگ زایی شامل سه مرحله است: تکه تکه شدن غشای پایه موجود، مهاجرت سلول های اندوتلیال و تکثیر آنها در پاسخ به یک محرک میتوژنیک. فعالیت رگ زایی توسط فاکتورهای رشد اصلی کنترل می شود: فاکتور رشد فیبروبلاست (FGF)، فاکتور رشد اپیدرمی (EGF)، فاکتور رشد پلاکتی (PRT)، فاکتور رشد شبه انسولین-1 (IGF-1) و همچنین سیتوکین هایی مانند فاکتور نکروز تومور (TNF) و اینترلوکین ها (IL-1؛ IL-6) (Bagavandoss P., 1991).

از این نقطه به بعد، جسم زرد شروع به تولید مقادیر قابل توجهی پروژسترون می کند. پروژسترون به طور موقت مکانیسم بازخورد مثبت را غیرفعال می کند و ترشح گنادوتروپین ها تنها با اثرات منفی استرادیول کنترل می شود. این منجر به کاهش سطح گنادوتروپین ها در وسط فاز جسم زرد به حداقل مقادیر می شود (Erickson G.F., 2000).

پروژسترون که توسط سلول های جسم زرد سنتز می شود، رشد و توسعه فولیکول های جدید را مهار می کند و همچنین در آماده سازی آندومتر برای معرفی یک تخمک بارور شده شرکت می کند، تحریک پذیری میومتر را کاهش می دهد، اثر استروژن ها را سرکوب می کند. آندومتر در مرحله ترشحی چرخه، رشد بافت برگ و رشد آلوئول ها را در غدد شیر تحریک می کند. فلات غلظت پروژسترون سرم مربوط به فلات دمای رکتوم (پایه) (37.2-37.5 درجه سانتی گراد) است که اساس یکی از روش های تشخیص تخمک گذاری رخ داده است و معیاری برای ارزیابی سودمندی لوتئال است. فاز. افزایش دمای پایه بر اساس کاهش جریان خون محیطی تحت تأثیر پروژسترون است که از دست دادن گرما را کاهش می دهد. افزایش محتوای آن در خون همزمان با افزایش دمای پایه بدن است که نشانگر تخمک گذاری است (McDonnel D.P.، 2000).

پروژسترون به عنوان آنتاگونیست استروژن ها، اثر تکثیر آنها را در اندومتر، میومتر و اپیتلیوم واژن محدود می کند و باعث تحریک ترشحات حاوی گلیکوژن توسط غدد آندومتر می شود و استرومای لایه زیر مخاطی را کاهش می دهد. باعث ایجاد تغییرات مشخصه در آندومتر لازم برای لانه گزینی تخمک بارور شده می شود. پروژسترون تون ماهیچه های رحم را کاهش می دهد و باعث شل شدن آنها می شود. علاوه بر این، پروژسترون باعث تکثیر و رشد غدد پستانی می شود و در دوران بارداری به مهار فرآیند تخمک گذاری کمک می کند (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).

مدت زمان این مرحله از رشد فولیکول متفاوت است: اگر لقاح اتفاق نیفتد، پس از 10-12 روز پسرفت جسم زرد قاعدگی رخ می دهد، اگر تخم بارور شده به آندومتر حمله کرده باشد و بلاستولای حاصل شروع به سنتز گنادوتروپین جفتی (CG) کند. ) سپس بدن زرد به جسم زرد حاملگی تبدیل می شود.

سلول های جسم زرد گرانولوزا هورمون پلی پپتیدی ریلکسین را ترشح می کنند که نقش مهمی در هنگام زایمان دارد و باعث شل شدن رباط های لگن و شل شدن دهانه رحم می شود و همچنین سنتز گلیکوژن و احتباس آب در میومتر را افزایش می دهد و در عین حال باعث کاهش آن می شود. توانایی انقباضی در طول چرخه قاعدگی طبیعی، ترشح آن بلافاصله پس از اوج انتشار LH افزایش می یابد و در طول قاعدگی قابل تشخیص باقی می ماند. در دوران بارداری، سطح گردش خون ریلکسین در پایان سه ماهه اول در مقایسه با سه ماهه دوم و سوم بیشتر است.

اگر لقاح تخمک اتفاق نیفتاده باشد، جسم زرد وارد مرحله رشد معکوس می شود که با قاعدگی همراه است. سلول های لوتئال دچار تغییرات دیستروفیک می شوند، اندازه آنها کاهش می یابد، در حالی که پیکنوز هسته ها مشاهده می شود. بافت همبند که بین سلول‌های لوتئال پوسیده رشد می‌کند، جایگزین آنها می‌شود و جسم زرد به تدریج به شکل هیالین تبدیل می‌شود - یک جسم سفید. (جسم آلبیکنس)(Sopelak V.M., 1997).

از نقطه نظر تنظیم هورمونی، دوره رگرسیون جسم زرد با کاهش شدید سطح پروژسترون، استرادیول و اینهیبین A مشخص می شود. کاهش سطح اینهیبین A اثر مسدود کننده آن را بر هیپوفیز و FSH از بین می برد. ترشح در همان زمان، کاهش تدریجی غلظت استرادیول و پروژسترون به افزایش سریع دفعات ترشح Gn-RH کمک می کند و غده هیپوفیز از مهار بازخورد منفی رها می شود. کاهش سطح اینهیبین A و استرادیول، و همچنین افزایش دفعات تکانه های ترشح Gn-RH، غلبه ترشح FSH بر LH را تضمین می کند. در پاسخ به افزایش سطح FSH، در نهایت مجموعه ای از فولیکول های آنترال تشکیل می شود که در آینده فولیکول غالب از بین آنها انتخاب خواهد شد. پروستاگلاندین F 2 a، اکسی توسین، سیتوکین ها، پرولاکتین و رادیکال های 0 2 دارای اثر لوتئولیتیک هستند که ممکن است مبنایی برای ایجاد کمبود جسم زرد در حضور فرآیند التهابیدر ضمائم

مدت چرخه تخمدانی (قاعدگی) به طور معمول از 21 تا 35 روز متغیر است.

قاعدگی در پس زمینه رگرسیون جسم زرد رخ می دهد. در پایان آن، سطح استروژن و پروژسترون به حداقل خود می رسد. در برابر این پس زمینه، فعال شدن مرکز تونیک هیپوتالاموس و غده هیپوفیز و افزایش ترشح عمدتا FSH وجود دارد که رشد فولیکول ها را فعال می کند. افزایش سطح es-tradol منجر به تحریک فرآیندهای پرولیفراتیو در لایه پایه آندومتر می شود که بازسازی کافی آندومتر را تضمین می کند (شکل 7).

شکل 7. پیوندهای تنظیم چرخه قاعدگی طبیعی(Sopelak V., 1997)

استروئیدوژنز تخمداندر سلول‌های اپیتلیوم پوشاننده حفره فولیکول، در سلول‌های کاسه داخلی و بسیار کمتر در استروما عبور می‌کند. سلول های اپیتلیال فولیکولی، بافت استرومایی و تکا پروژسترون، تستوسترون، دهیدروتستوسترون، استرون و استرادیول را سنتز می کنند (Erickson G.F.، 2000).

استروژن ها توسط استرادیول، استرون و استریول نشان داده می شوند. از نظر بیولوژیکی، استرادیول فعال ترین است که 95 درصد آن در فولیکول تشکیل می شود و سطح آن در خون نشان دهنده بلوغ فولیکول است. استرادیول (E2) عمدتاً توسط سلول های گرانولوزا و همچنین در مقادیر کمتر از جسم زرد ترشح می شود. استرون (E،) از آروماتیزاسیون محیطی استرادیول تشکیل می شود. منبع اصلی استریول (E3) هیدروکسیلاسیون استرادیول و استرون در کبد است (O "Malleu B.W., Strott G.A., 1999).

استروژن ترشح شده در خون توسط گلوبولین متصل به استروئید جنسی (SSSH) و به میزان کمتری توسط آلبومین خون کونژوگه می شود. CCCC در غیر این صورت گلوبولین اتصال دهنده استرادیول به تستوسترون نامیده می شود. نام خود نشان دهنده افزایش تمایل این پروتئین به آندروژن ها است. سطح گلوبولین پیوند دهنده هورمون های جنسی در سرم خون زنان تقریباً 2 برابر بیشتر از غلظت آن در خون مردان است. استروژن ها و متابولیت های آنها در کبد با اسیدهای گلوکورونیک و سولفوریک کونژوگه شده و از طریق صفرا و ادرار دفع می شوند (McDonnel D.P.، 2000).

علاوه بر اثر ذکر شده بر روی اندام تناسلی، غده هیپوفیز و هیپوتالاموس، استروژن ها دارای خواص آنابولیک هستند، متابولیسم را افزایش می دهند. بافت استخوانیو تسریع بلوغ استخوان های اسکلت که از یک سو با توقف رشد در شروع بلوغ و از سوی دیگر با ایجاد پوکی استخوان نوجوانی در دختران با تاخیر در رشد جنسی همراه است.

در دوزهای زیاد، استروژن باعث حفظ سدیم و آب در بدن تا ایجاد ادم می شود. آنها همچنین با کاهش سطح کلسترول خون بر متابولیسم لیپید تأثیر می گذارند.

پروژسترون توسط جسم زرد و همچنین توسط قشر آدرنال و بیضه ها ترشح می شود که در آنجا به عنوان پیش ساز برای بیوسنتز کورتیکواستروئیدها و آندروژن ها استفاده می شود. پروژسترون ها و گلوکوکورتیکوئیدها ساختار شیمیایی مشابهی دارند، بنابراین گیرنده های پروژسترون و گلوکوکورتیکوئید دارای خواص اتصال متقابل هستند. در سرم خون، پروژسترون توسط ترانسکورتین متصل می شود که به گلوکوکورتیکوئیدها نیز متصل می شود. بر اساس برخی مطالعات، توانایی پروژسترون برای اتصال به ترانس کورتین حتی از کورتیکواستروئیدها نیز بیشتر است. در کبد، پروژسترون به اسید گلوکورونیک متصل می شود و در حالت کونژوگه از طریق ادرار دفع می شود (McDonnel D.P.، 2000). با این حال، با جزئیات بیشتر اثر استروژن و پروژسترون بر اندام های هدف در بخش "اصول استفاده از هورمون های استروئیدی جنسی در عمل بالینی و اثرات سیستمیک آنها" توضیح داده شده است.

آندروژن ها در زنان توسط سلول های استرومای تخمدان عمدتاً به شکل آندروستندیون ترشح می شود و در غدد فوق کلیوی 3 برابر بیشتر از تخمدان ها تشکیل می شود. آندروستندیون در بافت های محیطی به تستوسترون تبدیل می شود. در تخمدان ها، تستوسترون، دی هیدروتستوسترون و دهیدرواپی آندروسترون نیز در مقادیر کم تشکیل می شوند. حدود 1/4 تستوسترون ترشح شده در بدن زن در تخمدان ها تولید می شود. بقیه مقدار آن توسط غدد فوق کلیوی ترشح می شود یا در بافت های اطراف با تبدیل از آندروستندیون تشکیل می شود (McDonnel D.P., 2000).

اثر بیولوژیکی استروئیدها در بافت های هدف با وجود گیرنده های خاص در آنها همراه است (شکل 8). استروئیدها با انتشار از غشای سلولی عبور کرده و به گیرنده های خاصی در سیتوپلاسم متصل می شوند. گیرنده های استروئیدی پروتئین های نسبتاً بزرگی با ظرفیت اتصال بالا برای هورمون های خاص هستند. با این حال، ممکن است این گیرنده ها با دیگر استروئیدهای این گروه (مثلا با آگونیست ها و آنتاگونیست های مصنوعی) متصل شوند. گیرنده های سیتوپلاسمی در همه وجود ندارد، بلکه فقط در سلول های بافتی که به این نوع هورمون حساس هستند وجود دارد. کمپلکس گیرنده-استروئید که تشکیل آن به عوامل متعددی از جمله دما بستگی دارد، به سمت هسته حرکت می کند، جایی که مناطق خاصی روی کروماتین وجود دارد که این کمپلکس ها را به هم متصل می کند. کمپلکس گیرنده-استروئید فعال می شود و پس از آن می تواند به پروتئین هسته ای پذیرنده واقع در DNA متصل شود. متقابل اخیر منجر به سنتز تعداد زیادی از RNA های خاص و پروتئین های مربوطه، رشد و توسعه اندام های مربوطه (غدد پستانی، رحم، و غیره) و بافت ها می شود (O "Malleu B.W.، Strott G.A.، 1999).

تعداد مولکول های گیرنده برای هورمون های استروئیدی مختلف از 5000 تا 20000 در هر سلول متغیر است. گیرنده های استروژن بسیاری از استروئیدهای استروژنی طبیعی و مصنوعی را با میل ترکیبی یکسانی متصل می کنند. اعتقاد بر این است که گیرنده های استروژن و پروژسترون دو زیر واحد هستند که هر کدام یک مولکول هورمونی را متصل می کنند که در بخش تمرین بالینی با جزئیات بیشتر توضیح داده شده است.

هر یک از زیرواحدهای a و P با کروماتین برهمکنش می‌کنند و باعث فعال‌سازی بیشتر ژن‌های خاص و RNA پلیمرازها می‌شوند.اثر بیولوژیکی هورمون نه تنها با نوسانات کمی آن در سرم خون، بلکه با وضعیت پیوند گیرنده همراه است و تعداد گیرنده ها در معرض نوسانات قابل توجهی است.

شکل 8. مکانیسم اثر هورمون های استروئیدی بر روی بافت هدف(Cowan B.D.، 1997)

مطالعات تجربی نشان داده اند که در موش های تازه متولد شده، بافت های هدف حاوی مقدار کمی گیرنده های استروژن هستند. در روز دهم زندگی، تعداد گیرنده ها افزایش می یابد و پس از این مدت، ورود استروژن های اگزوژن باعث افزایش آنها می شود. استروژن ها تشکیل گیرنده ها را نه تنها برای استروژن، بلکه برای پروژسترون نیز تحریک می کنند. تعداد گیرنده ها نه تنها به سطح هورمون در گردش خون بستگی دارد، بلکه تحت کنترل ژنتیکی نیز می باشد. بنابراین، فقدان کامل گیرنده های آندروژن در سندرم زنانگی بیضه مشاهده می شود (McDonnel D.P., 1999).

تجزیه و تحلیل ساختار شیمیایی هورمون های استروئیدی جنسی اصلی نشان می دهد که همه آنها مشتقات پروژسترون هستند و استروژن ها تنها در تعداد رادیکال های هیدروکسی موجود در ساختار آنها با یکدیگر تفاوت دارند (شکل 9).

ماده ای که برای همه هورمون های استروئیدی وجود دارد، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم (LDL) است. گنادوتروپین ها (FSH و LH)، و همچنین سیستم های آنزیمی (آروماتازها)، در استروئیدزایی نقش دارند. اول، پرگنانولون در نتیجه شکستن زنجیره جانبی کلسترول تشکیل می شود. در آینده، دو مسیر ممکن برای تبدیل متابولیک پرگنانولون وجود دارد که با تشکیل تستوسترون خاتمه می یابد، که نام مسیرهای متابولیسم m و l5 را با موقعیت پیوند دوگانه غیر اشباع در ترکیبات حاصل دریافت کرد.

تشکیل غالب استروئیدهای جنسی در امتداد مسیر L5 رخ می دهد.

شکل 9. ساختار شیمیایی هورمون های استروئیدی(Sopelak V., 1997)

در دوره خود، 17α-هیدروکسی پرگنانولون، دهیدرواپی آندروسترون (DHEA)، آندروستندیون به طور متوالی تشکیل می شوند.
پروژسترون، 17a-هیدروکسی پروژسترون، آندروستندیون در امتداد مسیر L4 تشکیل می شوند. هر دو مسیر A4،5 -ایزومراز را می بندد. علاوه بر این، آروماتیزاسیون تستوسترون یا آندروستندیون به ترتیب با تشکیل استرادیول یا استرون رخ می دهد (شکل 10).

توجه داشته باشید: HSD - Zp-hydroxysteroid دهیدروژناز، DOK - دئوکسی کورتیکوسترون

شکل 10. بیوسنتز استروئیدها(Cowan B.D.، 1997)

بسیاری از آنزیم های استروئیدوژن که کلسترول را به پیش سازها و استروئیدهای فعال بیولوژیکی تبدیل می کنند در گروه سیتوکروم P450 قرار می گیرند. سیتوکروم P450 یک اصطلاح عمومی برای بسیاری از آنزیم های اکسیداتیو است (Bryan D., 1997). حدود 200 نوع سیتوکروم وجود دارد که پنج نوع آن در فرآیند استروئیدزایی نقش دارند (جدول 2).

آنزیم های P450 در این فرآیند دخیل هستنداستروئیدوژنز

آر450 - نام جدید

آروماتاز

پیوند محیطی دستگاه تناسلی توسط اندام های هدف نشان داده می شود که شامل اندام تناسلی و غدد پستانی و همچنین پوست و زائده های آن، استخوان ها، رگ های خونی و بافت چربی است. سلول های این بافت ها و اندام ها حاوی گیرنده های هورمون های جنسی هستند که گیرنده های سیتوپلاسم - گیرنده های سیتوزول هستند. همچنین گیرنده های هورمون های جنسی در تمام ساختارهای دستگاه تناسلی و مهمتر از همه در سیستم عصبی مرکزی یافت می شود (مک دانل D.P.، 2000).

بنابراین، سیستم تولید مثل یک سیستم منفرد است که همه پیوندهای آن هم با مکانیسم مستقیم و هم با بازخورد به هم مرتبط هستند.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی

1. دستگاه تناسلی انسان عملکرد تولید مثل، تعیین جنسیت و عملکرد جنسی را انجام می دهد. متشکل از مردان است کیه یا اندام تناسلی زنانه

1.1 آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی مرد

مردانهدستگاه تناسلی توسط اندام های تناسلی خارجی و داخلی تشکیل می شود، با ویژگی های جنسی اولیه و ثانویه مردانه مشخص می شود.

اندام های تناسلی خارجی مردتوسط آلت تناسلی و کیسه بیضه تشکیل شده است.

آلت تناسلی(از لاتین - آلت تناسلی؛ fallos) توسط دو جسم غاردار و یک بدن اسفنجی تشکیل شده است. سر و بدن و ریشه دارد. پوست آلت تناسلی نازک است، لایه چربی ندارد و به راحتی جابجا می شود. مجرای ادرار (پیشابراه) از جسم اسفنجی عبور می کند. بافت های جسم غار از میله های متقاطع تشکیل شده توسط بافت های فیبرو الاستیک و فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است. پله ها غارهایی پر از خون را تشکیل می دهند. رشد آلت تناسلی دارای ویژگی های فردی است و در 18-24 سال به پایان می رسد. در حالت آرام طول آن 7-12 سانتی متر و ضخامت آن 2-3 سانتی متر است و در هنگام برانگیختگی جنسی به دلیل آرایش خاص رگ های خونی، خون بیشتری از طریق شریان ها به آلت تناسلی وارد می شود تا از طریق شریان ها. رگها این منجر به احتباس خون در اجسام غارهای تناسلی می شود، آلت تناسلی متراکم می شود (نعوظ). سر آلت تناسلی توسط چین پوستی به نام پوشیده شده است پوست ختنه گاه... در قسمت زیرین سر، پوست ختنه گاه توسط یک فرنوم به پوست سر متصل می شود. فضایی بین سر و پوست ختنه گاه باقی می ماند - حفره ای از پوست ختنه گاه، که از جلو با دهانه ای باز می شود که به سر اجازه می دهد وقتی پوست ختنه گاه به عقب کشیده می شود عبور کند. در اطراف برجستگی های بیرون زده سر غده هایی وجود دارد که رازی به نام اسمگما ترشح می کنند. اسمگما اکسید می شود و یک توده سفید با بوی مشخص تشکیل می دهد. در سر آلت تناسلی، دهانه خارجی مجرای ادراری باز می شود که طول آن تا 18 سانتی متر، باریک و S شکل است.

عملکرد آلت تناسلی:شاخص جنسیت مرد؛ دفع ادرار و مایع منی؛ بچه دار شدن؛ سکسی

کیسه بیضهیک ساختار ساکولار عضلانی پوستی است که شامل بیضه ها با زائده است. پوست کیسه بیضه نازک است، به راحتی قابل کشش است و رنگ آن تیره تر از سایر نواحی بدن است. عملکرد کیسه بیضه: شاخص جنسیت مرد; ظرفی برای بیضه ها؛ عادی سازی دمای بیضه برای اطمینان از شرایط رشد و نمو اسپرم و سنتز هورمون های جنسی. زیبایی شناختی؛ سکسی اندام های تناسلی داخلی مردتوسط بیضه ها و ضمائم آنها (وافرانس، وزیکول های منی، غدد کوپر، غده پروستات) تشکیل می شود.

بیضه ها(از لاتین - testis، یونانی - orchis)، یا غدد جنسی مردانه، به اندام های جفتی اطلاق می شود که در کیسه بیضه قرار دارند. بیضه دارای شکل بیضی به طول 3.5-4 سانتی متر و عرض 2.5-3 سانتی متر است، وزن آن از 15 تا 25 گرم است، بیضه سمت چپ پایین تر از سمت راست است. پارانشیم بیضه از لوله های اسپرم ساز تشکیل شده است که به داخل کانال اپیدیدیم باز می شوند. طناب اسپرماتیک به لبه خلفی بیضه نزدیک می شود. بیضه ها در جنین در حفره شکمی رشد می کنند و در زمان تولد از طریق کانال مغبنی به داخل کیسه بیضه فرو می روند. بیضه ها در دوران بلوغ به شدت رشد می کنند و تحت تأثیر هورمون های سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز عمل می کنند. لوله های اسپرم ساز 5 متر طول دارند و محل تولید اسپرم هستند. آنها به مجرای دفران می افتند.

عملکردهای بیضه: شاخص جنسیت مرد; سنتز و ترشح هورمون های جنسی مردانه - آندروژن ها (عمدتاً تستوسترون)؛ سنتز و ترشح مقدار کمی از هورمون های جنسی زنانه (استروژن و پروژسترون)؛ تشکیل و رشد اسپرم؛ سنتز و ترشح مایعاتی که اسپرم را تشکیل می دهند. سکسی

اسپرمیا سلول های زایای نر، در طی 72-74 روز در نتیجه فرآیند پیچیده تبدیل سلولی در لوله های اسپرم ساز تحت تأثیر هورمون هیپوفیز تشکیل شده و رشد می کنند. تولید سلول های اسپرم توسط بیضه ها در دوران بلوغ در یک مرد جوان آغاز می شود. حداکثر تحصیلات آنها در سن 30-20 سالگی است. پس از 40 سال، تولید اسپرم کاهش می یابد. اما گاهی اوقات اسپرماتوژنز ممکن است تا سنین بالا ادامه یابد. اسپرم انسان شبیه قورباغه است. دارای یک سر، یک گردن و یک دم نازک بلند است که با یک نخ انتهایی یا یک دسته از آنها ختم می شود. طول کل اسپرم 50-60 میکرون است. سر اسپرم یک هسته سلولی است که توسط لایه نازکی از پروتوپلاسم احاطه شده است و گردن و دم آن از سیتوپلاسم تشکیل شده است. هسته اسپرم حاوی مجموعه ای از کروموزوم هاپلوئید (23 کروموزوم) است که در DNA آنها اطلاعات ژنتیکی رمزگذاری شده است. اسپرم ها با خم کردن دم با سرعت 2-3 میلی متر در دقیقه حرکت می کنند. اسپرم ها پس از تماس با ترشحات وزیکول های منی و غده پروستات تحرک پیدا می کنند. هنگامی که یک قطره مایع منی را زیر میکروسکوپ مشاهده می کنید، متوجه می شوید که حرکت اسپرم نامنظم است. در محیط فیزیولوژیکی واژن، کانال دهانه رحم، حفره رحم و در کانال لوله های فالوپ، حرکت اسپرم ها بر خلاف جریان ترشح این اندام ها تنظیم و هدایت می شود. پس از 3-4 دقیقه، اسپرم ها از واژن به کانال دهانه رحم نفوذ می کنند، پس از 60-90 دقیقه به حفره رحم می رسند و پس از 2-3 ساعت وارد کانال فالوپ می شوند. در محیط قلیایی رحم و لوله های فالوپ، اسپرم توانایی حرکت و لقاح را برای 2-3 روز حفظ می کند. تحرک و باروری اسپرم در دمای 0 تا 40 درجه سانتیگراد حفظ می شود. هنگام انجماد در دمای نیتروژن مایع(192- درجه سانتیگراد) اسپرم توانایی حرکت و لقاح را برای مدت طولانی حفظ می کند. این برای ذخیره اسپرم در بانک های اسپرم به منظور لقاح مصنوعی استفاده می شود. اسپرم هایی که برای مدت طولانی در بیضه هستند می میرند، جذب می شوند و با اسپرم های جدید جایگزین می شوند.

عملکرد اسپرم:ادغام با سلول تولید مثل زن برای تشکیل یک زیگوت که از آن جنین رشد و نمو می کند. انتقال صفات ارثی به فرزندان

پروستات(از لاتین - prostata) از نظر شکل شبیه به مهره شاه بلوط به قطر 4 سانتی متر است که در زیر مثانه قرار دارد و قسمت ابتدایی مجرای ادرار را می پوشاند. قبل از بلوغ از رشته های عضلانی تشکیل شده و در دوران بلوغ بافت غده ای در آن تشکیل می شود که رازی ترشح می کند که جزء مهم اسپرم است و باعث تحریک تشکیل اسپرم می شود. فیبرهای عضلانی یک اسفنکتر (پالپ) تشکیل می دهند که با تحریک جنسی مجرای ادرار را فشرده می کند و از جریان ادرار در هنگام انزال جلوگیری می کند. بنابراین منی و ادرار با هم مخلوط نمی شوند. فیزیولوژی تولید مثل زن مرد

غدد کوپردو غده به اندازه نخود هستند. آنها در ریشه آلت تناسلی قرار دارند و مایع چسبناکی ترشح می کنند که از دیواره مجرای ادرار در برابر تحریک ادرار محافظت می کند.

اسپرم(از یونانی. sperma - دانه) توسط غدد جنسی مردانه تولید می شود، متشکل از اسپرم، مایع زائده ها و ترشحات غده پروستات است. دارای توده ژلاتینی مایل به سفید، واکنش قلیایی و بوی خاص است. در طول رابطه جنسی، 3-5 میلی لیتر اسپرم به داخل واژن خارج می شود که حاوی 300-500 میلیون اسپرم است.

عملکرد اسپرم:تضمین زنده ماندن و تحرک اسپرم، لقاح سلول های تولید مثل زنانه.

ویژگی های جنسی ثانویه مرداینها شامل رشد مو در صورت، زیر بغل و شرمگاهی، رشد غضروف حنجره و تغییرات صدا است. ظهور این علائم نشان می دهد بلوغپسر. در ابتدا موها رشد می کنند لب بالا، سپس در ناحیه شرمگاهی و زیر بغل. در برخی از مردان جوان، مو در ناحیه جناغ، تیغه های شانه و سایر قسمت های بدن رشد می کند. شیوع و شدت رشد مو در مردان دارای ویژگی های فردی و ملی است و تا حدی نشان دهنده تمایلات جنسی است. موهای کوتاه مجعد ناحیه تناسلی به صورت الماسی رشد می کنند که قسمت بالای آن به سمت ناف (نوع رشد موی مردانه) هدایت می شود. غضروف تیروئید حنجره افزایش می یابد و در سطح قدامی گردن ("سیب آدم") بیرون زده است. رشد غضروف ها و رباط های حنجره باعث تغییر در تن صدا ("شکستن صدا") می شود که پایین تر می شود.

عملکرد ویژگی های جنسی ثانویه مرد- شاخص های جنسیت مرد و بلوغ.

1.2 آناتومی و فیزیولوژی دستگاه تناسلی زنان

زناندستگاه تناسلی توسط اندام های تناسلی خارجی و داخلی تشکیل می شود و با ویژگی های اولیه و ثانویه زنانه مشخص می شود.

اندام تناسلی خارجی زنانلب های بزرگ، لب های کوچک، کلیتوریس، پرده بکارت، غدد بارتولین، غدد پستانی را تشکیل می دهند.

لبای بزرگدو لایه پوست حاوی چربی هستند. در بالا، آنها به داخل ناحیه شرمگاهی، پوشیده از موهای مجعد ظریف، عبور می کنند و در زیر به هم می پیوندند و شکاف خلفی واژن را تشکیل می دهند. فضای بین شکاف خلفی واژن و مقعد (مقعد) پرینه نامیده می شود.

شکاف ایجاد شده بین لب های بزرگ را شکاف تناسلی می نامند. در زنان نخست زا، لابیا ماژور بسته است و در آنهایی که زایمان کرده اند، تا حدودی از هم جدا می شوند و لابیا مینور را باز می کنند. عملکرد لبهای بزرگ: محافظت از لابیاهای کوچک در برابر اثرات مخرب عوامل مضر خارجی، جلوگیری از نفوذ هوا، آب و گرد و غبار به داخل واژن. سکسی

لب های کوچکدر وسط لابیا بزرگ قرار دارند و معمولاً بین آنها کاملاً پنهان هستند. آنها دو چین طولی پوست هستند که از نظر ظاهری شبیه یک غشای مخاطی هستند. لب های کوچک به تحریکات خارجی بسیار حساس هستند. در ضخامت آنها الیاف بافت همبند و عضلانی، عروق خونی، انتهای اعصاب حسی و همچنین غدد وجود دارد. لابیاهای کوچک بالا، کلیتوریس را می پوشانند و در پایین با سطح داخلی لابیا بزرگ ادغام می شوند. شکاف بین لب های کوچک نامیده می شود دهلیز... مجرای ادرار، واژن و مجاری غدد دهلیزی به داخل آن باز می شود. عملکرد لابیا مینور: محافظ و سکسی. لابیا مینور ورودی واژن را می پوشاند و از نفوذ آب، گرد و غبار و هوا به داخل آن جلوگیری می کند. با برانگیختگی جنسی، به دلیل پر شدن خون، ضخیم تر می شوند و حساسیت مناطق اروژنی آنها افزایش می یابد. وقتی آلت تناسلی وارد واژن می شود، لابیاهای کوچک آن را احاطه می کنند، که به تحریک نواحی اروژن، افزایش برانگیختگی جنسی و ارگاسم کمک می کند.

کلیتوریس(از لات - کلیتوریس) - تشکیل مخروطی شکل که در گوشه بالایی شکاف تناسلی قرار دارد. در ساختار خود، کلیتوریس شبیه اندام تناسلی مردانه است. رشد او در سن 25 سالگی به پایان می رسد. در حالت استراحت، طول و ضخامت کلیتوریس معمولاً در عرض چند میلی متر در نوسان است. با تحریک جنسی، کلیتوریس متراکم می شود و اندازه آن به دلیل پر شدن خون چندین بار افزایش می یابد. پایانه های عصبی روی کلیتوریس 3-4 برابر حساس تر از آلت تناسلی است.

عملکرد کلیتوریس: کلیتوریس عملکرد جنسی دارد. در 50 تا 60 درصد زنان، مناطق اروژن اصلی روی کلیتوریس قرار دارند.

پرده بکارت(از لاتین - hymen femininus) در مرز بین لابیا کوچک و واژن قرار دارد و نشان دهنده پایین دهلیز واژن است. پرده بکارت توسط چین مخاط واژن تشکیل شده و از بافت همبند سست با تعداد زیادی الیاف الاستیک، عروق خونی و انتهای عصبی تشکیل شده است. حدود 20 نوع پرده بکارت با یک یا چند سوراخ وجود دارد. در اولین آمیزش، پرده پرده بکارت با درد متوسط ​​و خونریزی خفیف پاره می شود. عملکرد پرده بکارت به خوبی درک نشده است. اعتقاد بر این است که پرده بکارت یک دختر یک عملکرد مانع را انجام می دهد و از نفوذ میکروب های بیماری زا، هوا، گرد و غبار و آب به داخل واژن جلوگیری می کند. پس از بلوغ، این عملکرد مانع توسط لابیا بزرگ و کوچک انجام می شود و ورودی واژن را می پوشاند.

غدد بارتولنبیضی شکل هستند و در هر طرف واژن قرار دارند. سوراخ آنها در شیار بین است پرده بکارتو ریشه لبهای کوچک.

تابع Baآرغدد تولینیوم: زنان با تحریک جنسی، مخاط ترشح می کنند که دهلیز واژن را مرطوب می کند. این باعث می شود که آلت تناسلی آزاد و بدون درد وارد واژن شود.

اندام های تناسلی داخلی زنانتوسط تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم و واژن تشکیل می شود. این اندام ها در لگن کوچک قرار دارند.

تخمدان ها(از لاتین ovarium)، یا غدد جنسی زنانه، اندام های جفتی هستند که در لگن کوچک در سمت چپ و راست رحم قرار دارند. آنها دارای شکل بیضی به ابعاد 2.5 × 1.5 × 1.0 سانتی متر هستند. تخمدان های جنین در حفره شکمی رشد می کنند، سپس به تدریج به داخل حفره لگنی فرو می روند و در طول زندگی زن در آن باقی می مانند. با شروع بلوغ، وزیکول‌های گراف در تخمدان‌های دختر تشکیل می‌شوند که در آن سلول تولیدمثلی ماده (تخم، یا تخمک) رشد کرده و بالغ می‌شود. در همان زمان، یک یا چند فولیکول ممکن است در یک یا دو تخمدان ظاهر شود. این امر تولد یک، دو یا چند فرزند دوقلو را توضیح می دهد. کودکانی که از دو تخمک مستقل متولد می شوند، دوقلوهای برادر نامیده می شوند، از سه تخمک - سه تخمک و غیره. دوقلوهایی که از یک تخم به دنیا می آیند دوقلوهای همسان نامیده می شوند که از نظر شاخص های فیزیکی، بیوشیمیایی، ذهنی و غیره بسیار شبیه به هم هستند.

عملکرد تخمدان:تشکیل و توسعه سلول های زایای زن؛ سنتز و ترشح دو نوع هورمون جنسی زنانه (استروژن، پروژسترون) که رشد و تکامل را تضمین می کند. بدن زن; سنتز و ترشح مقدار کمی از هورمون جنسی مردانه (تستوسترون) که باعث تحریک جنسی زن (لبیدو) می شود. به جای فولیکول در حال ترکیدن، یک غده جنسی جدید به نام جسم زرد تشکیل می شود. هورمونی ترشح می کند که حفظ و توسعه بارداری را تضمین می کند. اگر حاملگی اتفاق نیفتد، جسم زرد حل می شود و جای زخم ایجاد می شود.

لوله های رحم یا فالوپ- اندام جفت شده آنها به سمت چپ و راست گوشه فوندوس رحم حرکت می کنند. طول آنها 10-12 سانتی متر، قطر حدود 2-3 میلی متر است. انتهای بیرونی لوله فالوپ به شکل یک قیف با حاشیه های متعدد است که با تخمدان ها در تماس هستند. دیواره لوله فالوپ از سه غشای سروزی، عضلانی و مخاطی تشکیل شده است. غشای مخاطی با یک اپیتلیوم مژکدار استوانه ای پوشیده شده است که مژک های آن به سمت رحم در نوسان هستند. حفره شکمی زن از طریق مجرای لوله های فالوپ، حفره رحم، کانال دهانه رحم و واژن با محیط خارجی ارتباط برقرار می کند.

عملکرد لوله های فالوپ: در اثر ارتعاشات مژک های اپیتلیوم و انقباض فیبرهای عضلانی لوله فالوپ، تخمک که توسط حاشیه ها گرفته شده است از حفره شکمی به داخل رحم و سلول اسپرم در اثر ارتعاشات لوله رحمی حرکت می کند. دم، از رحم به داخل لوله فالوپ حرکت می کند و حفره شکمی... به عنوان یک قاعده، ادغام سلول های زایای زن و مرد در لوله فالوپ برای تشکیل یک زیگوت (لقاح) رخ می دهد.

رحمدارای شکل گلابی شکل است که در لگن کوچک بین مثانه در جلو و راست روده در پشت قرار دارد. طول آن 6-9 سانتی متر است در رحم پایین، بدن و گردن مشخص می شود. دهانه رحم در قسمت بالایی واژن بیرون زده و دارای کانالی به نام کانال دهانه رحم یا کانال دهانه رحم است. یک انتهای کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم باز می شود، سر دیگر به داخل واژن. کانال دهانه رحم پر از مخاط است که از ورود عفونت به داخل حفره رحم جلوگیری می کند. حفره رحم به شکل مثلث با قاعده ای به پایین رحم است. در هر گوشه قاعده رحم، دهانه لوله فالوپ قرار دارد. دیواره رحم دارای سه لایه بیرونی، میانی، داخلی است. لایه بیرونی توسط پوشش صفاقی، وسط تشکیل شده است میومتر- فیبرهای عضلانی صاف با آرایش طولی و حلقوی. در دوران بارداری، لایه ماهیچه‌ای رحم افزایش می‌یابد که باعث می‌شود نیروی قابل توجهی در هنگام زایمان برای بیرون راندن جنین و جفت ایجاد شود. پس از زایمان، لایه عضلانی رحم به حالت اولیه خود باز می گردد. لایه داخلی رحم آندومتر(غشای مخاطی) تحت تأثیر هورمون های تخمدان به صورت چرخه ای تغییر می کند و در پایان سیکل قاعدگی دفع می شود که منجر به قرار گرفتن رگ های خونی کوچک و خونریزی رحمی (فیزیولوژیکی) می شود که به نام قاعدگی. عملکردهای رحم: چسبیدن به غشای مخاطی زیگوت. رشد و نمو جفت، جنین و جنین؛ غشاهای جنین، تشکیل مایع آمنیوتیک؛ زایمان و جفت، قاعدگی.

واژن(از لاتین - واژن، از یونانی - kolpos) لوله ای است قابل کشش از 7 تا 13 سانتی متر طول، از 2.5 تا 4.5 سانتی متر عرض. واژن دارای سه غشا است: بافت همبند، عضلانی و غشاهای مخاطی. غشای مخاطی واژن با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای پوشیده شده است و غدد ندارد. واژن با تعریق مایع از خون اطراف و عروق لنفاوی آبرسانی می شود. دیواره‌های واژن به راحتی فشرده و کشیده می‌شوند، که امکان سازگاری با طول و ضخامت آلت تناسلی را فراهم می‌کند و همچنین در هنگام تولد نوزاد و جفت کشیده می‌شود. انتهای بالایی واژن دهانه رحم را می پوشاند و انتهای پایینی آن به شکاف تناسلی باز می شود. در اطراف دهانه رحم چهار طاق واژن وجود دارد: قدامی، خلفی، چپ و راست. فورنیکس خلفی واژن عمیق تر است و اسپرم در آن تجمع می یابد. جلوی واژن مثانه و پشت راست روده قرار دارد.

عملکرد واژن:محافظ، رسانا و سکسی. عملکرد محافظتی واژن به این دلیل است که واژن یک زن سالم حاوی چوب های واژن (میکروب) است که اسید لاکتیک ترشح می کند. بنابراین راز واژن واکنش اسیدی دارد. اسید لاکتیک از رشد میکروب های بیماری زا که در واژن به دام افتاده اند جلوگیری می کند که فرآیند خود تمیز شوندگی آن را تضمین می کند. اصولاً یک زن سالم دارای میکروب های بیماری زا در واژن کمتر از دهانش است. با نقض سنتز هورمون های جنسی زنانه، محتوای چوب های واژن کاهش می یابد، ترشح واژن قلیایی می شود، که منجر به توسعه میکروب های بیماری زا و التهاب مخاط واژن می شود. محیط اسیدی واژن حرکت اسپرم را به محیط خنثی یا قلیایی دهانه رحم تضمین می کند. از طریق واژن، ترشحات دهانه رحم و حفره رحم، تخمک و خون قاعدگی به محیط خارجی ترشح می شود. از طریق واژن، نوزاد و جفت به دنیا می آیند و مایع آمنیوتیک آزاد می شود. در زنان بالغ، واژن عملکرد جنسی دارد.

ویژگی های جنسی ثانویه زناز جمله رشد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل، نوع خاصی از رسوب چربی در زیر پوست، رشد استخوان های لگن در عرض، رشد غدد پستانی و ایجاد عملکرد قاعدگی می باشد. رشد مو. لایه چربی زیر جلدی. استخوان های لگن. در سن 14 سالگی، موهای ناحیه تناسلی دختران با موهای مجعد کوتاه و درشت و موهای صاف در زیر بغل رشد می کند. روی ناحیه شرمگاهی موها به شکل مثلثی رشد می کنند که قاعده آن دارای خط افقی است (نوع رویش موی زنانه). رسوب بافت چربی در زیر پوست به خصوص در ناحیه لگن و انبساط استخوان های لگن در جهت افقی به بدن دختر شکلی گرد می دهد و تیپ بدنی زنانه را تشکیل می دهد. غده پستانی(از لاتین - mammae) مشتقات غدد عرق هستند، اما از نظر عملکردی با اندام تناسلی مرتبط هستند. یک فرد دارای یک جفت غدد پستانی است قفسه سینهبنابراین به آنها غدد پستانی نیز می گویند. در زمان تولد در یک دختر و یک پسر، قطر هر غده پستانی 0.4-2.5 سانتی متر است، در مردان، غدد پستانی تا پایان عمر در حالت ابتدایی باقی می مانند. در دختران، غدد پستانی در سن 10-12 سالگی تحت تأثیر هورمون های هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، تخمدان ها، غدد فوق کلیوی و غده تیروئید شروع به رشد می کنند. با شروع قاعدگی، رشد غدد پستانی تسریع می شود. غدد پستانی تا پایان بارداری به بیشترین رشد خود می رسند. با پایان شیردهی، اندازه غدد پستانی کاهش می یابد. در سطح قدامی غده یک نوک پستان وجود دارد که راس آن دارای منافذ خروجی مجاری شیر است. نوک پستان توسط یک تکه رنگدانه پوست به نام دایره نوک سینه یا آرئول احاطه شده است. پوست آرئول ناهموار است که ناشی از غدد سباسه و منافذ فرورفته در آن است. پوست هاله و نوک پستان حاوی انتهای عصبی و فیبرهای عضلانی صاف است. با انقباض فیبرهای عضلانی، نوک پستان متراکم می شود، طول آن افزایش می یابد. این امر مکیدن سینه را برای کودک در حین شیردهی آسان تر می کند. بافت غده ای غده پستانی از لوبول هایی تشکیل شده است که مجاری دفعی آنها به مجرای شیری متصل است که در راس نوک پستان باز می شود. به طور معمول، نوک پستان دارای 8-10 خروجی مجرای شیر است. غدد پستانی از نظر شکل و اندازه دارای خصوصیات فردی هستند. آنها مناطق اروژنی ایجاد کرده اند.

عملکرد غدد پستانی یک زن: ترشحی، زیبایی شناختی و جنسی. عملکرد ترشحیغدد پستانی در اواخر بارداری و بعد از زایمان خود را نشان می دهد و شامل ترشح آغوز و شیر است. فرآیند تشکیل و دفع آغوز و شیر را شیردهی می گویند. آغوز مایعی غلیظ و مایل به زرد از یک واکنش قلیایی است. در روزهای آخر بارداری و چند روز پس از زایمان ترشح می شود. لاست یک غذای ضروری برای نوزاد تازه متولد شده در روزهای اول زندگی است. در مقایسه با شیر انسان، آغوز سرشار از پروتئین، ویتامین، آنتی بادی، آنزیم و مواد معدنی است و چربی و کربوهیدرات کمی دارد. شیر مایعی سفید رنگ با واکنش قلیایی است. ترشح شیر 2-3 روز پس از تولد شروع می شود و می تواند تا 2-3 سال بعد از تولد ادامه یابد، در حالی که زن شیرده است. پس از 1.5 سال ارزش غذایی شیر کاهش می یابد. ترشح شیر و جداسازی آن رفلکس های بدون قید و شرط و شرطی هستند که توسط مرکز تنظیم می شوند. سیستم عصبی... عمل مکیدن انتهای رشته های عصبی در نوک پستان و آرئول را تحریک می کند. تکانه های عصبی از آنها به قشر مغز و از آنجا به هیپوتالاموس و غده هیپوفیز می رود که در آن هورمون هایی تولید می شود که مسئول ترشح شیر (پرولاکتین) و آزاد شدن شیر در مجاری شیر (اکسی توسین) هستند. احساسات منفی کاهش می یابد و احساسات مثبت ترشح شیر را افزایش می دهد. قاعدگی(از لاتین menstruus - ماهانه) - تخلیه دوره ای خون از رحم از طریق واژن در دختری که به بلوغ رسیده است و در زن در سن باروری. قاعدگی با آزاد شدن سلول تولید مثل زنانه از تخمدان به داخل حفره شکمی (تخمک‌گذاری) همراه است. چرخه قاعدگی زمانی است که از اولین روز قاعدگی قبل تا اولین روز از قاعدگی بعدی می‌گذرد. قاعدگی و چرخه قاعدگی فردی است. برای اکثر زنان، چرخه قاعدگی 26-30 روز است، در موارد کمتر - 21-24 روز (کوتاه شده) یا 30 روز یا بیشتر (طولانی تر). در اواسط چرخه، فولیکولی که در تخمدان بالغ شده است پاره می شود و تخمک به داخل حفره شکمی رها می شود. احتمال بارداری در این مرحله بیشتر است. مدت قاعدگی 4-6 روز است، مقدار خون از دست رفته حدود 50 میلی لیتر است. در روزهای اول و آخر پریود خون کمتری تولید می شود. گاهی اوقات خونریزی در روز اول پریود شدیدتر است. مدت زمان قاعدگی و میزان از دست دادن خون می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف (بیماری های عمومی و زنان، احساسات منفی و غیره) تغییر کند. اولین قاعدگی دختر را قاعدگی می نامند. بیشتر دختران نوعی از آن را تجربه می کنند درد و ناراحتی، که نه تنها به دلیل فرآیندهای فیزیولوژیکی در بدن، بلکه به دلیل درک و ارزیابی این پدیده جدید است. دخترانی که از نظر روانی برای قاعدگی آماده هستند، آن را طبیعی می دانند و این نشان می دهد که آنها وارد یک زندگی بزرگسالی جدید و امیدوارکننده می شوند. به عنوان یک قاعده، زنان سالم عادت ماهانه را به خوبی تحمل می کنند. اما در روز اول قاعدگی، به خصوص در دختران جوان، ممکن است کسالت خفیف، ضعف، درد در ناحیه تحتانی شکم وجود داشته باشد. درد غدد پستانی قبل از قاعدگی امکان پذیر است. برخی از زنان در طول قاعدگی احساساتی تر، سختگیرتر می شوند، ممکن است به خاطر یک چیز کوچک ناراحت شوند. اما اینها علائم بیماری نیستند. بنابراین، شما باید یک زندگی عادی، کار و استراحت داشته باشید. با این حال، در طول قاعدگی، شما باید از افزایش استرس فیزیکی (بالا بردن وزنه، پریدن، دوچرخه سواری، اسب سواری و غیره) اجتناب کنید، نمی توانید شنا کنید، حمام کنید، غذای تند بخورید. تو میتونی برداری داروهاکه درد ناشی از اسپاسم عضلات رحم (no-shpa و غیره) را کاهش می دهد. هر زن پریود باید مدت زمان پریود و سیکل قاعدگی و ویژگی های آن را بداند. برای این کار باید اولین و آخرین روزهای پریود خود را در تقویم جیبی خود علامت بزنید. ممکن است در اواسط چرخه قاعدگی همراه با تخمک گذاری، کمی ترشح خون از واژن وجود داشته باشد.

ارسال شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

عمومی ساختار تشریحی: بیضه ها، اپیدیدیم، مجاری اسپرم، غدد جنسی جانبی، آلت تناسلی (آلت تناسلی) و پرپوس. پدیده فیزیولوژیک اسپرم زایی. ویژگی های ساختار اندام تناسلی نشخوارکنندگان نر و حیوانات یک سم.

تست، اضافه شده در 05/05/2009


اندام تناسلی مردانه و زنانه. سیستم تولید مثل مجموعه ای از اندام ها و سیستم هایی است که در تولید محصولات تولید مثلی نقش دارند، فرآیند لقاح را تضمین می کنند و به تولید مثل انسان کمک می کنند. درجه دوشکلی جنسی انسان.

ارائه در 2010/02/19 اضافه شد


مشخصات کلی اندام تناسلی زنان، ساختار و عملکرد رحم و ضمائم آن. ویژگی های غشاهای مخاطی و عضلانی. رابطه رحم با صفاق و دستگاه رباط آن. جریان خون، جریان لنفاوی و عصب دهی اندام. ساختار و عملکرد تخمدان ها.

چکیده، اضافه شده در 2011/09/04


ارتباط اندام های ادراری و تناسلی با یکدیگر از نظر رشد و مکان، ادغام آنها در دستگاه ادراری تناسلی. ویژگی های ساختار کلیه ها، نفرون به عنوان واحد ساختاری و عملکردی آنها. ساختار مثانه، اندام تناسلی مردانه و زنانه.

ارائه اضافه شده در 2017/05/22


آناتومی و فیزیولوژی به عنوان یک علم. نقش محیط داخلی، عصبی و سیستم های گردش خوندر تبدیل نیازهای سلول ها به نیازهای کل ارگانیسم. سیستم های عملکردی بدن، تنظیم و خود تنظیمی آنها. قسمت هایی از بدن انسان، حفره های بدن.

ارائه اضافه شده در 2015/09/25


ساختار داخلی اندام تناسلی مردانه: غده پروستات، کیسه بیضه و آلت تناسلی. ساختار اندام تناسلی داخلی یک زن. وریدهایی که خون را از پرینه حمل می کنند. عملکرد اندام شنوایی ادراک شنیداری در فرآیند رشد انسان.

چکیده، اضافه شده در 1392/10/16


آناتومی و مورفولوژی کلیه انسان. فیزیولوژی و عملکرد. کلیه ها مانند نوعی غده درون ریز هستند. حذف محصولات نهایی متابولیک از بدن. تنظیم تعادل آب، حالت اسید-باز، سطح فشار خون.

مقاله ترم، اضافه شده 08/08/2009


توسعه عملکردهای فیزیولوژیکی بدن در هر مرحله سنی. آناتومی و فیزیولوژی به عنوان یک موضوع. بدن انسان و ساختارهای سازنده آن. متابولیسم و ​​انرژی و آنها ویژگی های سنی... تنظیم هورمونی عملکردهای بدن.

آموزش، اضافه شده در 2010/12/20


تنوع اسپرم در حیوانات عملکرد اصلی اسپرم. تشکیل سلول های زایای مردانه. اسپرم انسان، ساختار، عملکرد، حرکت، امید به زندگی. اسپرم در قلمرو گیاهی طرح توسعه سلول های زایا.

چکیده، اضافه شده در 1392/09/18


شرح ساختار سلول و همچنین برخی از ترکیبات آلی مورد استفاده در موجودات زنده. فیزیولوژی و آناتومی انسان، ویژگی های عملکرد تعدادی از اندام های مهم. تعامل و متابولیسم در بدن. محیط زیست آبزیان.

عملکرد تولید مثل زنان در درجه اول به دلیل فعالیت تخمدان ها و رحم انجام می شود، زیرا در تخمدان ها بالغ می شود. تخم مرغو در رحم، تحت تأثیر هورمون های ترشح شده از تخمدان ها، تغییراتی در آمادگی برای درک اتفاق می افتد. تخمک بارور شده. دوره باروریبا توانایی بدن زن برای تولید مثل فرزندان مشخص می شود. مدت این دوره از 17-18 تا 45-50 سال است. قبل از دوره باروری یا فرزندآوری مراحل زیر از زندگی زن وجود دارد: داخل رحمی; تازه متولد شده(تا 1 سال)؛ دوران کودکی(تا 8-10 سال)؛ قبل از بلوغو بلوغسن (تا 17-18 سال). دوره تولید مثل می رود اوج گیری، که متمایز می کند قبل از یائسگی, یائسگیو پس از یائسگی.

چرخه قاعدگی - یکی از مظاهر فرآیندهای بیولوژیکی پیچیده در بدن یک زن. چرخه قاعدگی با تغییرات چرخه ای در تمام قسمت های دستگاه تناسلی مشخص می شود که تظاهرات خارجی آن عبارت است از قاعدگی.

قاعدگی - این هست ترشحات خونی از دستگاه تناسلیزنانی که به طور دوره ای در نتیجه رد لایه عملکردی آندومتر در پایان چرخه قاعدگی دو فازی ایجاد می شوند. اولین قاعدگی ( مناره) در سن 12-10 سالگی مشاهده می شود، اما در عرض 1-1.5 سال پس از آن، قاعدگی ممکن است نامنظم و سپس منظم باشد. چرخه قاعدگی.

روز اول قاعدگیبه طور معمول برای روز اول چرخه قاعدگی مصرف می شود. بنابراین، مدت سیکل زمان بین روزهای اول دو قاعدگی بعدی است. برای 60 درصد زنان، متوسط مدت چرخه قاعدگی 28 روز با نوسانات از 21 تا 35 روز است. میزان از دست دادن خون در روزهای قاعدگی 40-60 میلی لیتر، 50 میلی لیتر به طور متوسط. مدت قاعدگی طبیعیاز 2 تا 7 روز

تخمدان هارشد در تخمدان ها در طول چرخه قاعدگی اتفاق می افتد فولیکول هاو بلوغ تخم مرغ، که در نتیجه آماده می شود لقاح... همزمان، هورمون‌های جنسی در تخمدان‌ها تولید می‌شوند که تغییراتی را در پوشش داخلی رحم که قادر به دریافت تخمک بارور شده است، ایجاد می‌کند.

هورمون های جنسی (استروژن ها, پروژسترون, آندروژن ها) هستند استروئیدها، آموزش آنها با حضور می باشد سلول های فنولارفولیکول، سلول های لایه های داخلی و خارجی. هورمون های جنسیکه توسط تخمدان ها سنتز می شوند، بر بافت ها و اندام های هدف تاثیر می گذارند. این شامل اندام تناسلی، اول از همه رحم, غده پستانی, استخوان اسفنجی, مغز, اندوتلیومو سلول های ماهیچه صاف عروق, میوکارد, چرمو او زائده ها(فولیکول های مو و غدد چربی) و غیره تماس مستقیم و اتصال اختصاصی هورمون ها به سلول هدف، نتیجه تعامل آن با گیرنده های مربوطه است.

کسرهای آزاد (غیر محدود) اثر بیولوژیکی می دهند استرادیولو تستوسترون(1%). بخش عمده ای از هورمون های تخمدان (99٪) متصل هستند. حمل و نقل توسط پروتئین های خاص انجام می شود - گلوبولین های اتصال استروئیدیو سیستم های حمل و نقل غیر اختصاصی - آلبومینو گلبول های قرمز.

طراحی: مراحل رشد فولیکول غالب.

آ - فولیکول اولیه; ب - فولیکول پره آنترال; v - فولیکول آنترال; G - فولیکول قبل از تخمک گذاری: 1 - تخمک, 2 - سلول های گرانولوزا (منطقه دانه ای), 3 - سلول های theca, 4 - پوسته ی مقر اصلی.

هورمون های استروژن کمک به تشکیل دستگاه تناسلی، توسعه ویژگی های جنسی ثانویهدر دوران بلوغ آندروژن هاروی ظاهر تاثیر بگذارد موهای ناحیه تناسلی و زیر بغل. پروژسترون مرحله ترشحی چرخه قاعدگی را کنترل می کند، آندومتر را برای لانه گزینی آماده می کند. هورمون های جنسی نقش مهمی در رشد بارداری و زایمان دارند.

تغییرات چرخه ای در تخمدان ها شامل سه فرآیند اصلی است:

1. رشد فولیکول و تشکیل فولیکول غالب.

1. تخمک گذاری.
2. تشکیل، توسعه و پسرفت جسم زرد.

در هنگام تولد یک دختر، 2 میلیون فولیکول در تخمدان وجود دارد که 99 درصد آنها در معرض آترزیدر طول زندگی. فرآیند آترزی به عنوان رشد معکوس فولیکول ها در یکی از مراحل رشد آن درک می شود. به موقع قاعدگیتخمدان دارای حدود 200-400 هزار فولیکول است که 300-400 فولیکول آن تا مرحله تخمک گذاری بالغ می شود.

مرسوم است که مراحل اصلی رشد فولیکول زیر را تشخیص دهید: فولیکول اولیه, فولیکول پره آنترال, فولیکول آنترال, فولیکول قبل از تخمک گذاری.

فولیکول اولیهلشامل یک تخمک نابالغ است که در اپیتلیوم فولیکولی و دانه ای (گرانول) قرار دارد. در خارج، فولیکول توسط یک غشای همبند احاطه شده است ( سلول های theca). در طول هر چرخه قاعدگی، 3 تا 30 فولیکول اولیه شروع به رشد و تشکیل می کنند قبل از آنترال، یا اولیه، فولیکول ها

فولیکول پره آنترال. با شروع رشد فولیکول اولیهبه مرحله پیش آنترال می رود و تخمکبزرگ شده و توسط غشایی به نام پوسته براق (زونا پلوسیدا). سلول های اپیتلیوم گرانولوزا تحت تکثیر قرار می گیرند و لایه theca از استرومای اطراف تشکیل می شود. این رشد با افزایش تولید استروژن مشخص می شود. سلول های لایه گرانولوزای فولیکول پره آنترال قادر به سنتز هستند استروئیدهاسه کلاس، در حالی که استروژن ها بسیار بیشتر از آندروژن ها و پروژسترون سنتز می شوند.

آنترال، یا ثانویه، فولیکول ... با رشد بیشتر مشخص می شود: تعداد سلول های لایه گرانولوزا تولید می شود مایع فولیکولی... مایع فولیکولی در فضای بین سلولی لایه گرانولوزا تجمع یافته و حفره هایی را تشکیل می دهد. در این دوره از فولیکولوژنز (روز هشتم تا نهم سیکل قاعدگی)، سنتز هورمون های استروئیدی جنسی، استروژن ها و آندروژن ها مورد توجه قرار می گیرد.

با توجه به نظریه مدرن سنتز هورمون های جنسی، آندروژن ها در سلول های theca سنتز می شوند - آندروستندیونو تستوسترون... سپس آندروژن ها وارد سلول های لایه گرانولوزا شده و در آنها به استروژن معطر می شوند.

فولیکول غالب ... به عنوان یک قاعده، یکی از این فولیکول ها از بسیاری از فولیکول های آنترال (در روز هشتم چرخه) تشکیل می شود. این بزرگترین است، حاوی بیشترین تعداد سلول های لایه گرانولوزا و گیرنده های FSH، LH است. فولیکول غالب دارای یک لایه تکا بسیار عروقی است. همراه با رشد و نمو فولیکول پیش از تخمک گذاری غالب در تخمدان ها، روند آترزی باقی مانده (90%) فولیکول های در حال رشد به صورت موازی اتفاق می افتد.

قطر فولیکول غالب در روزهای اول سیکل قاعدگی 2 میلی متر است که در عرض 14 روز تا زمان تخمک گذاری به طور متوسط ​​به 21 میلی متر افزایش می یابد. در این مدت، حجم مایع فولیکولی 100 برابر افزایش می یابد. این به شدت محتوای استرادیول و FSH را افزایش می دهد و فاکتورهای رشد نیز تعیین می شود.

تخمک گذاری - پارگی پیش تخمک غالبفولیکول (ثالثیه) و خروج تخمک از آن. در زمان تخمک گذاری، فرآیندی در تخمک اتفاق می افتد میوز. تخمک گذاری با خونریزی همراه استاز مویرگ های تخریب شده اطراف سلول های theca. اعتقاد بر این است که تخمک گذاری 24-36 ساعت پس از تشکیل اوج قبل از تخمک گذاری استرادیول رخ می دهد. نازک شدن و پارگی دیواره فولیکول قبل از تخمک گذاری تحت تأثیر یک آنزیم رخ می دهد. کلاژناز... نقشی نیز توسط پروستاگلاندین F 2aو Er موجود در مایع فولیکولی. آنزیم های پروتئولیتیک تولید شده در سلول های گرانولوزا. اکسی توسینو شل کردن.

پس از آزاد شدن تخمک، مویرگ های تشکیل شده به سرعت در حفره فولیکول رشد می کنند. سلول های گرانول در معرض قرار می گیرند لوتئینیزاسیون: حجم سیتوپلاسم را افزایش داده و تشکیل می دهند اجزاء چربی... LH، در تعامل با گیرنده های پروتئینی سلول های گرانولوزا، روند لوتئین شدن آنها را تحریک می کند. این فرآیند منجر به شکل گیری می شود جسم زرد.

جسم زرد - غده درون ریز گذراکه به مدت 14 روز بدون توجه به طول دوره قاعدگی عمل می کند. در غیاب بارداری، جسم زرد پسرفت می کند.

بنابراین، هورمون های اصلی استروئیدی جنسی زنانه در تخمدان سنتز می شوند - استرادیولو پروژسترون، و آندروژن ها.

V فاز اول سیکل قاعدگیکه از روز اول قاعدگی تا لحظه تخمک گذاری طول می کشد، بدن تحت تاثیر استروژن قرار می گیرد و در II (از تخمک گذاری تا شروع قاعدگی) به استروژن می پیوندد. پروژسترونتوسط سلول های جسم زرد ترشح می شود. مرحله اول چرخه قاعدگی نیز نامیده می شود فولیکولی، یا فولیکولی، مرحله دوم چرخه است لوتئال.

در طول چرخه قاعدگی، دو اوج در محتوای استرادیول در خون محیطی وجود دارد: اولی یک چرخه پیش از تخمک گذاری مشخص است، و دومی که کمتر مشخص است، در وسط فاز دوم چرخه قاعدگی است. پس از تخمک گذاری در مرحله دوم چرخه، پروژسترون اصلی ترین است که حداکثر آن در روز 4-7 پس از تخمک گذاری سنتز می شود.

ترشح چرخه‌ای هورمون‌ها در تخمدان، تغییرات در پوشش داخلی رحم را تعیین می‌کند.

تغییرات چرخه ای در پوشش داخلی رحم (آندومتر). آندومتر از لایه های زیر تشکیل شده است:

لایه پایه که در دوران قاعدگی رد نمی شود. از سلول های آن در طول چرخه قاعدگی، لایه ای از آندومتر تشکیل می شود.

1. لایه سطحیمتشکل از سلول های اپیتلیال فشرده که حفره رحم را می پوشانند.
2. حد واسط، یا لایه اسفنجی.

دو لایه آخر لایه عملکردی را تشکیل می دهند که در طول چرخه قاعدگی دچار تغییرات چرخه ای عمده می شود و در طول قاعدگی رد می شود.

در مرحله اول چرخه قاعدگی، آندومتر لایه نازکی از غدد و استروما است. مراحل اصلی تغییرات آندومتر در طول سیکل زیر وجود دارد:

1) مرحله تکثیر;

2) فاز ترشح;

3) قاعدگی.

مرحله تکثیر ... با افزایش ترشح استرادیول توسط فولیکول های تخمدان در حال رشد، آندومتر دستخوش تغییرات پرولیفراتیو می شود. سلول های لایه بازال به طور فعال تکثیر می شوند. یک لایه سست سطحی جدید با غدد لوله ای کشیده تشکیل می شود. این لایه به سرعت 4-5 بار ضخیم می شود. غدد لوله ای که با اپیتلیوم ستونی پوشانده شده اند، کشیده اند.

فاز ترشح ... در مرحله لوتئال چرخه تخمدان، تحت تأثیر پروژسترون، پیچ خوردگی غدد افزایش می یابد و لومن آنها به تدریج گسترش می یابد. سلول های استروما با افزایش حجم به یکدیگر نزدیک می شوند. ترشح غدد افزایش می یابد. مقدار زیادی ترشح در لومن غدد یافت می شود. بسته به شدت ترشح، غدد یا به شدت پیچ خورده باقی می مانند یا شکل دندانه ای به خود می گیرند. افزایش عروق استروما وجود دارد. بین مراحل اولیه، میانی و اواخر ترشح تمایز قائل شوید.

قاعدگی ... آی تی رد لایه عملکردی آندومتر... مکانیسم های ظریف آغاز و روند قاعدگی ناشناخته است. مشخص شد که اساس غدد درون ریز شروع قاعدگی کاهش شدید سطح پروژسترون و استرادیول به دلیل پسرفت جسم زرد است.

مکانیسم های اصلی محلی زیر در قاعدگی دخیل هستند:

1) تغییر در تون شریان های مارپیچی;

2) تغییرات در مکانیسم های هموستاز در رحم;

3) تغییرات در عملکرد لیزوزومی سلول های آندومتر;

4) بازسازی آندومتر.

مشخص شده است که شروع قاعدگی با باریک شدن شدید شریان های مارپیچی انجام می شود که منجر به ایسکمی و پوسته پوسته شدنآندومتر

در طول چرخه قاعدگی، محتوا تغییر می کند لیزوزوم هادر سلول های آندومتر لیزوزوم هاحاوی آنزیم هایی است که برخی از آنها در سنتز پروستاگلاندین ها نقش دارند. در پاسخ به کاهش سطح پروژسترون، ترشح این آنزیم ها افزایش می یابد.

بازسازی آندومتراز همان ابتدای قاعدگی مشاهده می شود. تا پایان ساعت 24 قاعدگی، 2/3 از لایه عملکردی آندومتر رد می شود. لایه پایهحاوی سلول های اپیتلیال استروما است که اساس بازسازی آندومتر است که معمولاً تا روز پنجم چرخه کاملاً کامل می شود. به صورت موازی تکمیل می شود رگزاییبا بازیابی یکپارچگی شریان ها، سیاهرگ ها و مویرگ های پاره شده.

تغییرات در تخمدان ها و رحم تحت تأثیر فعالیت دو مرحله ای سیستم های تنظیم کننده عملکرد قاعدگی رخ می دهد: غشاء مغزی, هیپوتالاموس, هیپوفیز... بنابراین، 5 پیوند اصلی سیستم تولید مثل زنان وجود دارد: غشاء مغزی, هیپوتالاموس, هیپوفیز, تخمدان, رحم... ارتباط متقابل کلیه پیوندهای دستگاه تناسلی با وجود گیرنده هایی در آنها برای هورمون های جنسی و گنادوتروپیک تضمین می شود.

نقش سیستم عصبی مرکزی در تنظیم دستگاه تناسلی از دیرباز شناخته شده است. این توسط اختلالات تخمک گذاریبا انواع استرس های حاد و مزمن، نقض چرخه قاعدگیهنگام تغییر مناطق اقلیمی جغرافیایی، ریتم کار؛ مشهور - معروف قطع قاعدگی در شرایط جنگی... زنانی که از نظر روانی ناپایدار هستند و از بچه دار شدن ناامید هستند ممکن است قاعدگی را متوقف کنند.

در قشر مغز و در ساختارهای مغزی خارج هیپوتالاموس(سیستم لیمبیک، هیپوکامپ، آمیگدال، و غیره)، گیرنده های خاص برای استروژن، پروژسترون و آندروژن شناسایی شده است. سنتز، دفع و متابولیسم در این ساختارها انجام می شود. نوروپپتیدها, انتقال دهنده های عصبیو گیرنده های آنها، که به نوبه خود به طور انتخابی بر سنتز و ترشح تأثیر می گذارد هورمون آزاد کننده هیپوتالاموس.

در ارتباط با استروئیدهای جنسی، آنها عمل می کنند اوروفرانسمیترها : نوراپی نفرین, دوپامین, گاما آمینوبوتیریک اسید, استیل کولین, سروتونینو ملاتونین. نوراپی نفرین انتشار را تحریک می کند هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (GTRG) از نورون های هیپوتالاموس قدامی. دوپامینو سروتونینکاهش فرکانس و کاهش دامنه تولید GTRGدر مراحل مختلف چرخه قاعدگی

نوروپپتیدها(پپتیدهای شبه افیونی درون زا, نوروپپتید Yفاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین و گالانین) نیز بر عملکرد دستگاه تناسلی و در نتیجه عملکرد هیپوتالاموس تأثیر می گذارد. پپتیدهای شبه افیونی درون زاسه نوع ( اندورفین ها, انکفالین هاو دینورفین ها) قادر به اتصال به گیرنده های مواد افیونی در مغز هستند. پپتیدهای مخدر درون زا ( تقویت کننده تصویر) اثر هورمون های جنسی را بر محتوا تعدیل می کند GTRGبا مکانیسم بازخورد، ترشح هورمون های گنادوتروپیک توسط غده هیپوفیز، به ویژه LHبا مسدود کردن ترشح GTRH در هیپوتالاموس.

اثر متقابل انتقال دهنده های عصبیو نوروپپتیدهاچرخه های تخمک گذاری منظم را در بدن زنان در سن باروری فراهم می کند و بر سنتز و ترشح GTRH توسط هیپوتالاموس تأثیر می گذارد.

هیپوتالاموس حاوی سلول های عصبی پپتیدرژیک است که تحریک کننده ترشح می کنند. لیبرین ها) و مسدود کردن ( استاتین ها) هورمون های عصبی - ترشح عصبی... این سلول ها دارای خواص سلول های عصبی و غدد درون ریز هستند و هم به سیگنال ها (هورمون ها) که از جریان خون می آیند و هم به انتقال دهنده های عصبی و نوروپپتیدها در مغز پاسخ می دهند. هورمون های عصبی در ریبوزوم های سیتوپلاسم نورون سنتز می شوند و سپس در امتداد آکسون ها به پایانه ها منتقل می شوند.

هورمون آزاد کننده گنادوتروپین ( لیبرین) یک هورمون عصبی است که عملکرد گنادوتروپیک غده هیپوفیز را که در آن FSH و LH سنتز می شود، تنظیم می کند. هورمون آزاد کننده LH ( لولیبرین) برجسته، سنتز و به تفصیل شرح داده می شود. جداسازی و سنتز هورمون محرک فولیکول، یا فولی برین، تاکنون شکست خورده است.

ترشح گنادولیبرین دارای ویژگی ضربانی است: اوج افزایش ترشح هورمون که چند دقیقه طول می کشد با فواصل 1 تا 3 ساعته فعالیت ترشحی نسبتاً کم جایگزین می شود. فرکانس و دامنه ترشح GnRH توسط سطح استروژن تنظیم می شود.

هورمون عصبی که ترشح پرولاکتین توسط آدنوهیپوفیز را کنترل می کند نامیده می شود هورمون بازدارنده پرولاکتین(عامل)، یا دوپامین.

یک پیوند مهم در سیستم تولید مثل، لوب قدامی غده هیپوفیز است - آدنوهیپوفیزکه در آن هورمون های گنادوتروپیک ترشح می شود، هورمون محرک فولیکول (FSH, فولیتروپین) هورمون رنگدانه ساز (LH, لوتروپین) و پرولاکتین (پرلتنظیم کننده عملکرد تخمدان ها و غدد پستانی. هر سه هورمون مواد پروتئینی هستند ( پلی پپتیدها). غده هدف هورمون های گنادوتروپیک تخمدان است.

طراحی: عملکرد سیستم تولید مثل (نمودار).

WGLG - ترشح هورمون ها; خوب - اکسی توسین; پرل- پرولاکتین; FSH - هورمون محرک فولیکول; NS - پروژسترون; NS - استروژن ها; آ- آندروژن ها; آر - شل کردن; و - اینهیبین; LH - هورمون رنگدانه ساز.

در لوب قدامی غده هیپوفیز نیز سنتز می شوند تیروتروپیک(TSH) و آدرنوکورتیکوتروپیک(ACTH) هورمون ها و همچنین هورمون رشد.

FSH رشد و بلوغ فولیکول های تخمدان را تحریک می کند، باعث تشکیل گیرنده های FSH و LH در سطح سلول های گرانولوزای تخمدان می شود، محتوای آروماتازها را در فولیکول بالغ افزایش می دهد و با تحریک فرآیندهای آروماتیزاسیون، تبدیل آندروژن ها به استروژن را افزایش می دهد. تولید اینهیبین، اکتیوین و فاکتور رشد شبه انسولین-1 را تحریک می کند که نقش بازدارنده و محرکی در رشد فولیکول ها دارند.

LH تحریک می کند:

تشکیل آندروژن در سلول های theca;

تخمک گذاری با FSH;

بازسازی سلول های گرانولوزا در طول لوتئینیزاسیون;

سنتز پروژسترون در جسم زرد.

پرولاکتین رشد غدد پستانی را تحریک می کندو شیردهی، ترشح پروژسترون توسط جسم زرد را با فعال کردن تشکیل گیرنده های LH در آنها کنترل می کند.

سنتز پرولاکتین توسط آدنوهیپوفیز تحت کنترل مسدود کننده تونیک دوپامین یا فاکتور بازدارنده پرولاکتین... مهار سنتز پرولاکتین در دوران بارداری، شیردهی متوقف می شود. محرک اصلی سنتز پرولاکتین تیرولیبرین است که در هیپوتالاموس سنتز می شود.

تغییرات چرخه ای در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز و در تخمدان ها به هم مرتبط هستند و با توجه به نوع بازخورد مدل سازی می شوند.

انواع زیر از بازخورد متمایز می شود:

1) "حلقه بلند"بازخورد - بین هورمون های تخمدان و هسته های هیپوتالاموس؛ بین هورمون های تخمدان و غده هیپوفیز.

2)"حلقه کوتاه"- بین غده هیپوفیز قدامی و هیپوتالاموس؛

3)"حلقه فوق کوتاه"- بین GTRH و سلول های عصبی هیپوتالاموس.

ارتباط همه این ساختارها با وجود گیرنده های هورمون جنسی در آنها تعیین می شود.

یک زن در سن باروری دارای بازخورد منفی و مثبت بین تخمدان ها و سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. نمونه ای از بازخورد منفی است افزایش ترشح LH توسط غده هیپوفیز قدامیدر پاسخ به سطوح پایین استرادیول در فاز فولیکولی اولیه چرخه. نمونه ای از بازخورد مثبت است افزایش LHدر پاسخ به حداکثر تخمک گذاری محتوای استرادیول در خون.

وضعیت سیستم تولید مثل را می توان با ارزیابی تست های تشخیص عملکردی قضاوت کرد: دمای پایه, علامت مردمکو شاخص کاریوپیکنوتیک.

دمای پایه صبح در رکتوم اندازه گیری می شودقبل از بلند شدن از رختخواب با چرخه قاعدگی تخمک گذاری، دمای پایه در فاز لوتئال چرخه 0.4-0.6 درجه سانتیگراد افزایش می یابد و در کل فاز دوم ادامه می یابد (شکل را ببینید). در روز قاعدگی یا روز قبل از آن دمای پایه کاهش می یابد. در دوران بارداری، افزایش دمای پایه با تحریک مرکز تنظیم حرارت هیپوتالاموس تحت تأثیر پروژسترون توضیح داده می شود.

طراحی: دمای رکتوم در یک سیکل دو فازی. م - قاعدگی؛ OV - تخمک گذاری.

علامت مردمک منعکس کننده تغییرات مخاط دهانه رحم است. تحت تأثیر استروژن ها، مخاط شفاف زجاجیه در دهانه رحم تجمع می یابد که باعث گشاد شدن دهانه خارجی دهانه رحم می شود. حداکثر مقدار مخاط در روزهای قبل از تخمک گذاری سیکل مشاهده می شود، دهانه بیرونی تیره می شود و شبیه مردمک می شود. در مرحله دوم چرخه، تحت تأثیر پروژسترون، میزان مخاط کاهش می یابد یا به طور کامل از بین می رود. مخاط دارای ساختار توده ای است. 3 درجه از علائم مردمک وجود دارد: +، ++، +++.

شاخص کاریوپیکنوتیک ... تحت تأثیر هورمون های تخمدانی، تغییرات چرخه ای نیز در غشای مخاطی واژن به ویژه در یک سوم بالایی آن رخ می دهد. V اسمیر واژن، موارد زیر ممکن است رخ دهد انواع سلول های اپیتلیوم طبقه بندی شده سنگفرشی : آ) کراتینه کردن، ب) حد واسط، v) اساس، یا آتروفیک... سلول های نوع اول با افزایش ترشح استروژن توسط تخمدان ها شروع به غلبه می کنند. بر اساس تعیین نسبت های کمی عناصر سلولی، می توان میزان اشباع بدن با هورمون های استروژنی یا نارسایی آنها را قضاوت کرد. حداکثر تعداد سلول های کراتینه کننده در روزهای قبل از تخمک گذاری - 80-88٪، در مرحله اولیه تکثیر - 20-40٪، در اواخر مرحله ترشح - 20-25٪ تشخیص داده می شود.

آیا اطلاعات ناقص است؟ آن را امتحان کنید جستجوی گوگل .