موضوع عصب دهی مثانه و اختلالات آن. اختلالات سیستم عصبی خودمختار نحوه درمان اختلال عصب دهی مثانه

ادرار کردن در یک فعالیت هماهنگ انجام می شودمتر مردمک اسفنکتر و m. مردمک دترسور.

این زمانی اتفاق می افتد که سیستم عصبی سوماتیک و خودمختار با هم تعامل داشته باشند.

مثانه دارای عصب دوگانه اتونوم (سمپاتیک و پاراسمپاتیک) است.

ستون فقرات مرکز پاراسمپاتیکواقع در شاخ های جانبی نخاعبر روی سطح بخش های S 2 -S 4 (هسته Onuf).از آن، الیاف پاراسمپاتیک به عنوان بخشی از اعصاب لگن رفته و عضلات صاف را عصب دهی می کنند. مثانه، عمدتا دترسور. عصب پاراسمپاتیک به انقباض دترسور و شل شدن اسفنکتر کمک می کند که به مثانه اجازه تخلیه می دهد.

فیبرها عصب دهی سمپاتیک را انجام می دهند از شاخ های جانبی نخاع (بخش های L 1 - L 2)، سپس به عنوان بخشی از اعصاب هیپوگاستریک (nn. hypogastrici) به اسفنکتر داخلی مثانه منتقل می شوند. تحریک سمپاتیک منجر به انقباض می شود عضلات مثلث کیستیککه از برگشت ادرار به مثانه در هنگام ادرار جلوگیری می کند.

عملکرد مثانه توسط یک رفلکس نخاعی فراهم می شود: انقباض اسفنکتر با شل شدن دترسور همراه است - مثانه با ادرار پر می شود. وقتی پر شد، دترسور منقبض می شود و اسفنکتر شل می شود، ادرار دفع می شود. بر اساس این نوع، ادرار کردن در کودکان در سال های اول زندگی، زمانی که عمل ادرار به طور آگاهانه کنترل نمی شود، انجام می شود، اما با مکانیسم یک رفلکس بدون قید و شرط انجام می شود.

در یک فرد بالغ سالم، ادرار با توجه به نوع رفلکس شرطی انجام می شود: فرد می تواند عمداً در صورت بروز اصرار ادرار را به تعویق بیندازد و مثانه را به میل خود تخلیه کند. تنظیم داوطلبانه با مشارکت مناطق حسی و حرکتی قشر مغز انجام می شود. مکانیسم های کنترل فوق نخاعی شامل مرکز پل (بارینگتون)،بخشی از تشکیل شبکه قسمت آوران این رفلکس شرطی با گیرنده هایی شروع می شود که در ناحیه اسفنکتر داخلی قرار دارند. علاوه بر این، سیگنال از طریق گره های نخاعی، ریشه های خلفی، طناب های خلفی، بصل النخاع، پل، مغز میانیبه قشر حسی می رود (girus fornicatus)از آنجا، در امتداد فیبرهای انجمنی، تکانه ها وارد مرکز ادراری حرکتی قشر مغز می شوند که موضعی است. در لوبول پارامرکزی (lobulus paracentralis).

قسمت وابران رفلکس به عنوان بخشی از دستگاه قشر نخاعی از طناب های جانبی و قدامی نخاع عبور می کند و به مراکز ادراری ستون فقرات (بخش های S 2 -S 4) ختم می شود که دارای یک اتصال قشر دو طرفه هستند. علاوه بر این، فیبرها از طریق ریشه های قدامی، شبکه پودندال و عصب پودندال (p. Pudendus) به اسفنکتر خارجی مثانه می رسند. هنگامی که اسفنکتر خارجی منقبض می شود، دترسور شل می شود و میل به ادرار کردن مهار می شود. هنگام ادرار کردن، نه تنها دترسور تحت فشار قرار می گیرد، بلکه عضلات دیافراگم، عضلات شکم نیز به نوبه خود اسفنکترهای داخلی و خارجی شل می شوند.

مثانه نوروژنیک - این یک سندرم است که ترکیبی از اختلالات ادراری است که زمانی رخ می دهد که مسیرهای عصبی یا مراکزی که مثانه را عصب می کنند و عملکرد ادرار ارادی را فراهم می کنند، آسیب می بینند. با ضایعات دو طرفه قشر و اتصالات آن با مراکز ادراری ستون فقرات (خاجی)، اختلالات ادراری رخ می دهد. توسط نوع مرکزی،که می تواند با احتباس کامل ادرار (احتباس ادرار) که در دوره حاد بیماری (میلیت، ضربه به ستون فقرات و ...) رخ می دهد، ظاهر شود. در این مورد، فعالیت رفلکس نخاع مهار می شود، رفلکس های نخاعی ناپدید می شوند، به ویژه، رفلکس تخلیه مثانه - اسفنکتر در حالت انقباض است، دترسور آرام است و کار نمی کند. ادرار مثانه را به اندازه بزرگی منبسط می کند. در چنین مواردی کاتتریزاسیون مثانه ضروری است. در آینده (پس از 1-3 هفته)، تحریک پذیری رفلکس دستگاه سگمنتال نخاع افزایش می یابد و احتباس ادرار با بی اختیاری ادرار جایگزین می شود. ادرار به صورت دوره ای در بخش های کوچک دفع می شود زیرا در مثانه تجمع می یابد. یعنی مثانه به طور خودکار تخلیه می شود، به عنوان یک رفلکس بدون شرط (نخاعی) عمل می کند: تجمع مقدار مشخصی ادرار منجر به شل شدن اسفنکتر و انقباض دترسور می شود. به این اختلال ادراری بی اختیاری متناوب ادرار (بی اختیاری متناوب) می گویند.

اگر فرآیند پاتولوژیک در آن محلی باشد بخش های خاجی نخاع، ریشه های دم اسب و اعصاب محیطی(n. hypogastricus، n. pudendus)، یعنی عصب پاراسمپاتیک مثانه مختل شده است، اختلالاتی رخ می دهد. اندام های لگنیبر نوع محیطی... در دوره حاد بیماری، در نتیجه فلج دترسور و حفظ خاصیت ارتجاعی گردن مثانه، احتباس کامل ادرار رخ می دهد یا احتباس ادرار متناقض (ishuria paradoxa) با ترشح قطره ای ادرار با مثانه سرریز در مورد احتباس ادرار (به دلیل کشش بیش از حد مکانیکی اسفنکتر مثانه). متعاقباً گردن مثانه خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و اسفنکتر در این حالت باز است، عصب کشی از اسفنکترهای داخلی و خارجی رخ می دهد، بنابراین بی اختیاری واقعی ادرار (بی اختیاری ورا) با آزاد شدن ادرار هنگام ورود به مثانه رخ می دهد.

عصب دهی رویشی رکتوم و اسفنکترهای آن با توجه به نوع عصب دهی مثانه انجام می شود. با این تفاوت که عضله دترسور در رکتوم وجود ندارد و نقش آن را عضلات شکم ایفا می کنند.

مثانه عضوی توخالی است که در لگن کوچک انسان قرار دارد و به عنوان مخزنی برای جمع آوری ادرار که توسط کلیه ها تولید می شود و همچنین برای دفع آن از طریق فرآیند ادرار عمل می کند. اختلال در عملکرد طبیعی چنین اندامی می تواند منجر به مشکلات سلامتی بسیار جدی در هر فردی شود.

تنظیم عصبی مثانه به شما امکان می دهد تا نه تنها وظایف خود را به طور کامل انجام دهد، بلکه به شیوه ای دوستانه با سایر ساختارها نیز انجام شود. سیستم تناسلی ادراریانسان (کلیه ها، حالب ها، مجرای ادرار، دستگاه تناسلی). ادرار که از مجرای حالب وارد اندام می شود، مایعی است که حاوی محصولات نهایی متابولیک است و باید از بدن دفع شود. آسیب شناسی هایی که می توانند این روند را با اختلال در عصب دهی مثانه تغییر دهند، آسیب های تروماتیک نخاع در ناحیه کمر و ساکرال و همچنین اختلال در عملکرد طبیعی مغز است.

عملکرد مثانه، و همچنین نحوه اجرای آن (به طور داوطلبانه یا غیر ارادی)، نه تنها توسط متخصصان اورولوژی و مغز و اعصاب ارزیابی می شود. اکثر متخصصان پزشکی ماهیت اختلالات اندام ها و لحظه وقوع آنها را ارزیابی می کنند که ممکن است نشان دهنده علت پیشرفت بیماری یا یک فرآیند پاتولوژیک خاص در بدن باشد. آگاهی از ویژگی های تنظیم عصبی و شرایطی که در آن رنج می برد، نه تنها به پزشک، بلکه به بیمار نیز امکان می دهد به یک آسیب شناسی مشکوک شود.

عصب دهی مثانه توسط سیستم عصبی مرکزی، محیطی و خودمختار انجام می شود.

مرکز عصبی مغز انسان که مسئول ادرار است، مرکز بارینگتون در شبکه پل است.... او با ارسال تکانه‌هایی از طریق نخاع به مثانه، میل آگاهانه به ادرار کردن را در فرد ایجاد می‌کند. فعالیت حرکتی اندام، که به طور داوطلبانه انجام می شود (به عنوان مثال، زمانی که بیمار به طور مستقل سعی می کند مثانه را منقبض کند یا برعکس، اجازه ادرار کردن را نمی دهد)، ناحیه شکنج پیش مرکزی مغز را کنترل می کند. قشر بنابراین، با آسیب به سیستم عصبی مرکزی، به عنوان مثال، در نتیجه انفارکتوس وسیع مغزی، تروما، مسمومیت، اختلال در عملکرد اندام های لگن، از جمله مثانه وجود دارد. روند ادرار غیر قابل کنترل می شود که باعث ناراحتی قابل توجه و نیاز به مراقبت از خارج از بیمار می شود.

نمودار عصب دهی مثانه

فرآیند مستقیم عصب دهی مثانه توسط اعصاب آوران (حسی) و وابران (حرکتی) از طناب نخاع خاجی تولید می شود. دیواره مثانه به وفور دارای گیرنده هایی است که عمدتاً به اتساع اندام پاسخ می دهند. بنابراین، به دلیل تکانه هایی که از چنین گیرنده هایی وارد ریشه های خلفی نخاع خاجی (منطقه 1 تا 4) و سپس مستقیماً به مغز می شود، فرد متوجه می شود که مثانه اش پر است و باید به توالت برود.

ویژگی های عصب دهی عضلات چنین اندامی با این واقعیت مرتبط است که علاوه بر نورون های حرکتی که سفر خود را از شبکه خاجی آغاز می کنند، مثانه نیز توسط سیستم عصبی پاراسمپاتیک کنترل می شود. مراکز چنین تنظیمی هسته های جانبی نخاع در سطح بخش 2 قفسه سینه (Th2)، بخش 1 و 2 کمری (L1-L2) هستند. عصب دهی سمپاتیک اندام، اگرچه توسط فیزیولوژیست ها برجسته شده است، اما نقش اساسی چنین سیستمی دقیقاً در عملکرد مثانه به طور کامل ثابت نشده است.

مثانه بیش فعال - نتیجه نقض عصب اندام

با نقض تنظیم خودکار ارگان، شرایطی مانند ادرار غیر ارادی (در لحظات استرس، ترس، شوک روانی شدید)، شب ادراری، احتباس حاد ادرار همراه است. توجه به این نکته مهم است که رشته های عصبی که در تنظیم فعالیت چنین اندامی نقش دارند، ارتباط نزدیکی با ساختارهای عصبی دارند که آمپول راست روده، عضلات کف لگن و اندام تناسلی هر دو مرد را عصب می کنند. و زنان بنابراین، آسیب شناسی مثانه می تواند باعث ایجاد ناهنجاری های عصبی مختلف در فعالیت این ساختارهای تشریحی شود.

یک عنصر مهم در فعالیت ادرار، ظهور میل به ادرار کردن است. عملکرد این مکانیسم با عصب دهی مثانه انجام می شود.

به عبارت ساده، بسیاری از پایانه های عصبی در مثانه در یک نقطه خاص از زمان سیگنال های مورد نیاز بدن را ارسال می کنند. خطر نقص وجود دارد سیستم عصبیمی تواند باعث اختلال در تخلیه اندام شود.

الگوریتم ادراری

برای درک بهتر موضوع مطرح شده، مکانیسم دقیق ادرار را در نظر بگیرید. متوسط ​​حجم اوره در یک فرد بالغ 500 میلی لیتر است. با این حال، حجم ممکن است در هر دو جنس متفاوت باشد. برای مردان به 750 میلی لیتر می رسد و برای زنان از 550 میلی لیتر تجاوز نمی کند.

بنابراین، عملکرد بی وقفه کلیه ها هر از گاهی باعث پر شدن اوره با ادرار می شود. توانایی آن در انبساط دیواره ها باعث می شود که ادرار تا 150 میلی لیتر مثانه را پر کند، بدون اینکه باعث ناراحتی شود. وقتی مایع از حجم مشخص شده بیشتر شود، حفره اندام وارد مرحله کشش می شود و فشار در آن افزایش می یابد و میل به ادرار کردن ایجاد می شود.

واکنش به یک محرک در سطح رفلکس رخ می دهد. در ناحیه مجاور مجرای مجرای ادرار و مثانه یک اسفنکتر داخلی و درست در زیر خارجی وجود دارد. هنگامی که حفره اندام با مایع اضافی پر نمی شود و فشاری را تجربه نمی کند، ماهیچه های اسفنکتر داخلی و خارجی بسته می شود و در نتیجه از ترشح خود به خود ادرار جلوگیری می کند. هنگامی که سیگنال تخلیه ظاهر می شود، دریچه ها ضعیف می شوند، دیواره های مثانه منقبض می شوند و ادرار آزاد می شود.

مدل بیماری

تعامل اندام ادراری با سیستم عصبی مرکزی به دلیل وجود چندین نوع اعصاب در آن رخ می دهد:

• دلسوز
• پاراسمپاتیک؛
• الیاف حساس

دیواره‌های مثانه به بسیاری از مسیرهای عصبی گیرنده، نورون‌های پراکنده ANS (سیستم عصبی خودمختار) و گره‌های عصبی مجهز هستند. عملکرد این عناصر مبنایی برای مدیریت منظم برون ده ادرار است، زیرا هر یک از آنها وظیفه خاصی را انجام می دهند. اختلالات مختلف عصب دهی مثانه می تواند منجر به بسیاری از اختلالات شود.

عصب پاراسمپاتیک

مرکز پاراسمپاتیک (فیبرهای تحریکی) در نخاع خاجی قرار دارد. در اینجا است که فیبرهای پیش گرهی (پرگانگلیونی) شروع می شوند که شبکه لگنی را تشکیل می دهند و در عصب دهی اندام های لگنی شرکت می کنند.

فیبرها گره های عصبی (گانگلیون) را که در دیواره های مثانه قرار دارند فعال می کنند، سپس ماهیچه صاف منقبض می شود، در نتیجه عضلات اسفنکتر ضعیف می شوند و ادرار آزاد می شود.

نوع سمپاتیک بیماری

سلول های سیستم عصبی خودمختار که در ترشح مایع شرکت می کنند، در ستون جانبی میانی ناحیه کمری نخاع قرار دارند. وظیفه اصلی تحریک بسته شدن گردن است که به همین دلیل مایع در حفره حباب جمع می شود.

بنابراین دلسوزانه (تاخیر) پایانه های عصبیبه مقدار قابل توجهی در مثلث اندام دستگاه ادراری و گردن قرار دارند. فیبرهای سمپاتیک تقریباً هیچ تأثیری بر روند دفع ادرار ندارند.

نقش اعصاب حسی

اعصاب لگن شامل رشته‌های عصبی حسی است که سیگنال‌هایی درباره میزان کشیده شدن دیواره‌های مثانه ارسال می‌کنند. قوی ترین آنها از ناحیه خلفی می آیند. در واقع، آنها مسئول ظاهر یک رفلکس برای تخلیه حفره اوره هستند.

نقض تنظیم عصبی ادرار

نقص عصب دهی اندام می تواند در 3 مورد ظاهر شود:

هر 3 مورد به دلیل دلایل مختلف... رایج ترین آنها عبارتند از:

• آسیب تروماتیک مغز؛
• بیماری های قلبی؛
• بیماری عروقی؛
• نئوپلاسم در مغز؛

یک وضعیت پاتولوژیک را فقط بر اساس تشخیص دهید نشانه های بیرونیمشکل ساز. شکل بیماری ارتباط مستقیمی با ناحیه ای از مغز دارد که دچار ناهنجاری شده است.

برای نشان دادن اختلال در ذخیره سازی ادرار به دلیل اختلالات عصبی، اصطلاح خاصی در عمل پزشکی معرفی شد - "عصب زایی مثانه". انواع مختلفضایعات مسیرهای عصبی به روش خود بر خروجی ادرار از بدن انسان تأثیر می گذارد که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.

ضایعات مغزی که عصب را مختل می کنند

آسیب شناسی مغزی زیر می تواند عصب دهی را مختل کند:

انواع اختلالات با آسیب مغزی قابل توجه

عواقب سیستم ادراری با آسیب کامل نخاعی:

تشخیص

تشخیص بیماری با بررسی دقیق بیمار آغاز می شود. علاوه بر این، می توان از روش های زیر استفاده کرد:

1. به بیمار پیشنهاد می شود که یک دفترچه ادرار برای چند روز نگه دارد که در آن زمان و مقدار مایع مصرفی ذکر می شود.
2. معاینه کامل اندام های دستگاه ادراری از نظر وجود عفونت، با نمونه برداری از ادرار.
3. مطالعه اعضای داخلیسیستم های استفاده از: اولتراسوند، MRI، اشعه ایکس با معرفی اولیه یک ماده حاجب. چنین روش هایی برای حذف علائم فرآیند التهابی، ناهنجاری های مختلف دستگاه ادراری ضروری است.
4. بررسی سیستم عصبی برای ایجاد (رد) وضعیت پاتولوژیک مغز، نخاع با استفاده از CT، MRI.

مواردی که نظرسنجی نتواند علتی پیدا کند مستثنی نمی شوند، سپس نتیجه گیری از منشا نامشخصی صحبت می کند.

درمان بیماری

درمان بیماری را می توان با 2 روش انجام داد:

1. با استفاده از داروها.
2. درمان بدون دارو

بسته به علت، متخصص مغز و اعصاب نیز در درمان بیمار نقش دارد. بهبودی آسانتر و سریعتر است. رژیم درمانی با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• داروهایی با هدف شل کردن عضلات مثانه؛
• داروهایی برای بهبود گردش خون در مثانه.

درمان غیر دارویی یعنی:

• فرهنگ فیزیکی پزشکی بر اساس;
• فیزیوتراپی با هدف بازگرداندن رژیم نوشیدن و خواب به حالت عادی.
• در برخی موارد - روان درمانی.

درمان فرم کم فعال دشوارتر است. به دلیل رکود در اندام، احتمال بروز اختلالات ثانویه سیستم ادراری با توسعه عفونت افزایش می یابد.

اندام سیستم ادراری بیش از حد کشیده می شود ، خاصیت ارتجاعی بدتر می شود ، ادرار انباشته شده شروع به ایجاد یک اثر تحریک کننده روی دیواره های مثانه می کند ، گاهی اوقات خود را به حالب ها و سپس به کلیه ها می اندازد و در نتیجه باعث ایجاد یک روند التهابی می شود. روش های داروییدرمان آسیب شناسی - تعیین بودجه برای جلوگیری از شروع و توسعه التهاب.

روشهای غیر دارویی:

• فیزیوتراپی؛
• انجام تمرینات برای تمرین عضلات لگن، مثانه.

اگر اقدامات فوق موثر واقع نشد، لازم است ادرار را خارج کنید. در بدترین حالت ممکن است نیاز داشته باشید مداخله جراحی... بر اساس علت، در حین عمل می توان دستگاه عصبی مثانه یا پلاستیک دستگاه عضلانی-رباطی را اصلاح کرد.

این مقاله عمدتاً به در مورد اختلالات ادرار، از آنجایی که آنها اغلب علائم اصلی در آن هستند تصویر بالینینسبت به اختلالات مدفوع برای درک صحیح و تجزیه و تحلیل سیستمیک این اختلالات، درک دقیق ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی ساختار سیستم ادراری ضروری است. بنابراین، در اینجا آنها به طور مفصل مورد بحث قرار می گیرند.

ساختارهای تشریحیکه برای تخلیه مثانه و روده و همچنین برای اجرای عملکرد جنسی در مردان مهم است، در شکل نشان داده شده است.

مثانهاندامی توخالی است که دیواره‌های آن عمدتاً از لایه‌هایی از فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است که عضله دترسور را تشکیل می‌دهند. آنها به گونه ای قرار گرفته اند که انقباض آنها منجر به کاهش حجم مثانه می شود.

در عین حال ویژگی های آنها سازه های اشعه ای شکلبه سمت مجرای ادرار هدایت می شود، به این واقعیت کمک می کند که وقتی دترسور منقبض می شود، اسفنکتر داخلی مثانه باز می شود و خروجی مثانه را می پوشاند و همچنین از فیبرهای عضلانی صاف و بر این اساس، ورودی مجرای ادرار تشکیل می شود.

مقررات عملکرد مثانهروده ها و اندام تناسلی عمدتاً از تقسیم پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار ناشی می شود.

- در دیواره مثانهگیرنده های کششی در فیبرهای عضلانی صاف قرار دارند. الیاف آوران ناشی از آنها به مرکز تنظیم ادرار در شبکه خاجی که در دو بخش از سه بخش فوق الذکر مخروط طناب نخاعی قرار دارد، به عنوان بخشی از عصب لگن و ریشه های پشتی S1-S4 می رسد.
- همزمان تکانه های آورانمستقیماً به سمت مغز حرکت کنید، به سمت مرکز تنظیم ادرار در پونز.

از خاجی مرکز تکانه های وابرانبه عنوان بخشی از ریشه های قدامی S2، S3 و S4 به دم اسبی رفته و از طریق منافذ مربوط به ساکروم وارد اعصاب لگن می شوند. فیبرهای پیش گانگلیونی در گانگلیون شبکه کیستیک، مستقیماً در دیواره مثانه به پست گانگلیونی تبدیل می شوند. تحریک عصب لگن منجر به انقباض شدید عضله دترسور می شود.

همزمان عصب دهی مثانهو از تقسیم سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار:
- نورون های سمپاتیک پیش گانگلیونیدر شاخ های جانبی نخاع در سطح Thl2، L1 و L2 قرار دارد. رشته های پیش گانگلیونی نخاع را به عنوان بخشی از ریشه های قدامی مربوطه ترک می کنند و بدون تغییر به تنه مرزی سمپاتیک و سپس به اعصاب داخلی عقده های سمپاتیک واقع در ناحیه دو شاخه شدن آئورت می رسند، به عنوان مثال، گانگلیون مزانتریک تحتانی. .

پس از تعویض الیاف پس گانگلیونیبخشی از عصب پره ساکرال و شبکه پانکراس از هر دو طرف هستند که به مثانه می رسند (عمدتاً در مثلث آن قرار می گیرند).
- دیگر الیاف پس گانگلیونیبه عنوان بخشی از احشاء لگن (تحریکی) و عصب لگن به بدنه های غاری آلت تناسلی وارد می شود.

- عملکرد عصب سمپاتیککاملا مشخص نیست تحریک تنه سمپاتیک باید اثر مهاری بر تکانه های پاراسمپاتیک داشته باشد و در نتیجه انقباض دیواره مثانه را کاهش دهد. با این حال، سمپاتکتومی تأثیر بالینی قابل توجهی بر عملکرد مثانه ندارد (با این حال، تأثیر مفیدی بر قدرت مردانه دارد).

ماهیچه های مخطط کف لگنکه شامل اسفنکتر خارجی ارادی مجرای ادرار و همچنین ماهیچه های دیواره شکم نیز در عمل دفع ادرار نقش مهمی دارند. تنظیم عملکرد جسمی شکل آنها به شرح زیر است:

- نورون های حرکتیمربوط به ماهیچه های کف لگن، در شاخ های قدامی بخش های 1 و 2 خاجی نخاع قرار دارند.
- خروج از آنها به عنوان بخشی از جبهه ریشه و دم اسبو ریشه های نخاعی که از دهانه های مربوط به ساکروم عبور می کنند شبکه پودندال را تشکیل می دهند که شاخه انتهایی آن یعنی عصب پرینه به اسفنکتر خارجی و عضلات کف لگن می رود.

فیبرهای آوران حسی جسمی از روده بزرگآلت تناسلی و مجرای ادرار خارجی به اعصاب پرینه و رکتوم و همچنین عصب پشتی آلت تناسلی از طریق ریشه های خلفی وارد بخش های S2 و S3 مخروط نخاع می شوند. به طور معمول، ساختارهای فوق نخاعی نیز در کنترل و تنظیم عمل ادرار نقش دارند:

یکی از موارد مهم مراکزواقع در تشکیل مشبک پل پونز (مرکز بارینگتون)، تکانه های ادراری را هدایت می کند که باعث تحریک ادرار می شود. مرکز دیگر در ناحیه پره اپتیک دیانسفالون است. تحریک او در آزمایشات روی حیوانات باعث تلاش برای ادرار و اتخاذ یک وضعیت مناسب می شود. نمای قشر مثانه در لوب پیش مرکزی نزدیک لایه بیرونی قشر قرار دارد. تحریک آن منجر به انقباض مثانه می شود.

مرکز قشر مغزدر شکنج فرونتال دوم اثر مهاری بر تخلیه مثانه دارد. فیبرهای وابران ناشی از این مراکز از دو طرف در نزدیکی مسیرهای قشر نخاعی و رتیکولو نخاعی در قسمت های قدامی- خارجی نخاع عبور می کنند.

بخش زیادی از عملکرد یک اندام به عصب دهی آن بستگی دارد. اگر عصب دهی مختل شود، اندام ممکن است دارای تعداد زیادی تکانه یا بسیار کم باشد که توانایی آن در انجام اعمال خود مستقیماً به آن بستگی دارد. در برابر پس زمینه این اختلالات، نوزولوژی های بسیاری از بیماری ها وجود دارد. از جمله آنها مثانه نوروژنیک است.

مثانه نوروژنیک شامل مجموعه کاملی از اختلالات است که با اختلال عملکرد سیستم ادراری همراه است. بیماری مانند مثانه نوروژنیک در پس زمینه اکتسابی یا ناهنجاری های مادرزادیاعصابی که مسئول فرآیند ادرار ارادی هستند. چنین آسیبی به سیستم عصبی سیستم ادراری را غیرفعال یا برعکس بیش فعال می کند.

دلایل ایجاد مثانه نوروژنیک

عملکرد طبیعی مثانه توسط تعداد زیادی شبکه در چندین سطح تنظیم می شود. از نقایص مادرزادی ستون فقرات انتهایی و نخاع گرفته تا اختلال در تنظیم عصبی اسفنکتر، همه این اختلالات می توانند علائم مثانه نوروژنیک را تحریک کنند. این تخلفات می تواند پیامدهای تروما باشد و به دیگران نسبت داده شود. فرآیندهای پاتولوژیکمغز مانند:

• اسکلروز چندگانه.
• سکته.
• آنسفالوپاتی.
• بیماری آلزایمر.
• پارکینسونیسم

ضایعات نخاعی مانند اسپوندیلوآرتروز، استئوکندروز، فتق Schmorl و تروما نیز می توانند باعث ایجاد مثانه نوروژنیک شوند.

علائم اصلی مثانه نوروژنیک

در صورت وجود اختلال نوروژنیک مثانه، توانایی کنترل خودسرانه فرآیند ادرار از بین می رود.

تظاهرات مثانه نوروژنیک 2 نوع است: نوع فشار خون یا بیش فعال، نوع کم فعال (هیپوتونیک).

نوع پرفشاری مثانه نوروژنیک

این نوع زمانی ظاهر می شود که عملکرد بخشی از سیستم عصبی، که در بالای پل مغز قرار دارد، دچار اختلال شود. در عین حال، فعالیت و قدرت عضلات سیستم ادراری بسیار بیشتر می شود. به این حالت هایپررفلکسی دترسور می گویند. با این نوع اختلال در اعصاب مثانه، فرآیند ادرار کردن می تواند در هر زمانی شروع شود و اغلب در یک مکان ناراحت کننده برای فرد رخ می دهد که منجر به مشکلات جدی اجتماعی و روانی می شود.

در صورت وجود دترسور بیش از حد فعال، احتمال تجمع ادرار در مثانه منتفی است، بنابراین افراد نیاز به رفتن به توالت را اغلب احساس می کنند. بیماران مبتلا به مثانه نوروژنیک با فشار خون بالا علائم زیر را احساس می کنند:

• Stranguria درد در مجرای ادرار است.
• شب ادراری تکرر ادرار در شب است.
• بی اختیاری فوری ادرار - جریان سریع با نیاز شدید.
• کشش قوی عضلات کف لگن، که گاهی باعث تحریک جهت برگشت جریان ادرار از طریق حالب می شود.
• اصرار مکرر برای ادرار کردن با مقدار کمی ادرار.

نوع کم فعال مثانه نوروژنیک

نوع هیپوتونیک زمانی ایجاد می شود که بخشی از مغز در زیر پل مغز آسیب دیده باشد، اغلب این ضایعه در ناحیه خاجی است. برای چنین نقص های سیستم عصبی، انقباضات ناکافی عضلات دستگاه ادراری تحتانی یا عدم وجود کامل انقباضات، که به آن آرفلکسی دترسور می گویند، ذاتی است.

با مثانه نوروژنیک هیپوتونیک، ادرار طبیعی از نظر فیزیولوژیکی وجود ندارد، حتی با وجود مقدار کافی ادرار در مثانه. افراد این علائم را احساس می کنند:

• احساس تخلیه ناکافی مثانه که با احساس پری به پایان می رسد.
• بدون نیاز به ادرار کردن
• جریان ادرار بسیار کند
• درد در امتداد مجرای ادرار.
• بی اختیاری اسفنکتر مثانه.

اختلال در عصب دهی در هر سطحی می تواند باعث اختلالات تروفیک شود.

تأثیر اختلالات عصب بر دستگاه ادراری

با عصب دهی اشتباه، خون رسانی به اندام های دستگاه ادراری مختل می شود. بنابراین، با مثانه نوروژنیک، سیستیت اغلب می پیوندد، که می تواند باعث ایجاد میکروکیست شود.

میکروکیست کاهش اندازه مثانه به دلیل التهاب مزمن است. با میکروکیست، عملکرد مثانه به طور قابل توجهی مختل می شود. میکروکیست یکی از سخت ترین عوارض سیستیت مزمن و مثانه نوروژنیک است.

باقی ماندن ادرار در مثانه خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد بیماری های التهابیمجاری ادراری. اگر مثانه نوروژنیک با سیستیت پیچیده شود، این یک خطر برای سلامتی است و گاهی اوقات نیاز به مداخله جراحی دارد.

تشخیص و درمان مثانه نوروژنیک و نوع آن

پس از جمع آوری شرح حال دقیق، انجام آزمایش ادرار و خون برای رد ماهیت التهابی بیماری مهم است. پس از همه، اغلب علائم فرآیندهای التهابیبسیار شبیه به مثانه نوروژنیک است.

همچنین ارزش معاینه بیمار از نظر ناهنجاری های آناتومیک در ساختار مجاری ادراری را دارد. برای این کار اشعه ایکس، اورتروسیستوگرافی، سونوگرافی، سیستوسکوپی، ام آر آی، پیلوگرافی و اوروگرافی انجام می شود. کامل ترین و واضح ترین تصویر توسط سونوگرافی داده می شود.

پس از رد همه دلایل، معاینات عصبی ارزشمند هستند. برای این منظور EEG، CT، MRI انجام می شود و از تکنیک های مختلفی استفاده می شود.

مثانه نوروژنیک قابل درمان است. برای این کار از آنتی کولینرژیک ها، مسدود کننده های آدرنرژیک، وسایلی برای بهبود خون رسانی و در صورت لزوم از آنتی بیوتیک ها استفاده کنید. تمرینات فیزیوتراپی، استراحت و تغذیه متعادل به غلبه بر روند سریعتر کمک می کند.