نام روسی

کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین

نام لاتین مواد کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین است

کلاریترومایسین + لانسوپرازولوم + آموکسی سیلینوم ( جنسکلاریترومایسین + لانسوپرازولی + آموکسی سیلینی)

نام شیمیایی

کلاریترومایسین: 6-O-متیل-اریترومایسین A.

لانزوپرازول: 2 - [[- متیل] سولفینیل] -1H-بنزیمیدازول.

آموکسی سیلین: (2S, 5R, 6R) -6 - [(R) -2-amino-2- (4-hydroxyphenyl) -acetamido] -3،3-dimethyl-7-oxo-4-thia-azabicyclo-heptan- 2-کربوکسیلیک اسید

گروه فارماکولوژیک مواد کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین

طبقه بندی نوزولوژیک (ICD-10)

ویژگی های مواد کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین

مجموعه DV برای درمان زخم معده.

فارماکولوژی

نشان داده شده است که لانزوپرازول، کلاریترومایسین و آموکسی سیلین در برابر بیشتر سویه ها فعال هستند. هلیکوباکتر پیلوری چگونه درونکشتگاهی،و در یک محیط بالینی.

لانزوپرازول

مهارکننده پمپ پروتون خاص - H + / K + -ATPase. در سلول های جداری معده به مشتقات سولفونامید فعال متابولیزه می شود که H + / K + -ATPase را غیرفعال می کند. مرحله نهایی ترشح اسید هیدروکلریک را مسدود می کند و ترشح پایه و تحریک شده را بدون توجه به ماهیت محرک کاهش می دهد. با داشتن چربی دوستی بالا، به راحتی به سلول های جداری معده نفوذ می کند. سرعت و درجه مهار ترشح پایه و تحریک شده اسید هیدروکلریک وابسته به دوز است: PH 2-3 ساعت پس از مصرف 30 میلی گرم شروع به افزایش می کند. مهار تولید اسید هیدروکلریک در دوز 30 میلی گرم 80-97٪ است. بر تحرک دستگاه گوارش تأثیر نمی گذارد. اثر مهاری در 4 روز اول مصرف افزایش می یابد. پس از قطع مصرف، اسیدیته به مدت 39 ساعت زیر 50 درصد مقدار پایه باقی می‌ماند، هیچ افزایش مجددی در ترشح وجود ندارد. فعالیت ترشحی 3-4 روز پس از پایان مصرف دارو بازیابی می شود. در بیماران مبتلا به سندرم زولینگر-الیسون، اثر طولانی تر است. غلظت پپسینوژن را در سرم خون افزایش می دهد و از تولید پپسین جلوگیری می کند. سرکوب ترشح با افزایش تعداد نیترو باکتری ها و افزایش غلظت نیترات در ترشحات معده همراه است. در درمان موثر است زخم معدهمعده و اثنی عشر در برابر مسدود کننده های H2 مقاوم هستند - گیرنده های هیستامین... فراهم می کند شفای سریعنقایص اولسراتیو در دوازدهه(85% زخم های اثنی عشر پس از 4 هفته درمان با دوز 30 میلی گرم در روز بهبود می یابند).

آموکسی سیلین

عامل ضد باکتری ضد باکتری مقاوم به اسید با طیف اثر گسترده از گروه پنی سیلین های نیمه مصنوعی. ترانس پپتیداز باکتریایی را که در سنتز دیواره سلولی باکتری نقش دارد، مهار می کند. سنتز پپتیدوگلیکان (پروتئین حمایت کننده دیواره سلولی) را در طول تقسیم و رشد مختل می کند. باعث لیز باکتری می شود.

فعال در برابر باکتری های گرم مثبت هوازی: استافیلوکوکوس spp.(به استثنای سویه های تولید کننده پنی سیلیناز)، استرپتوکوک spp.و باکتری های گرم منفی هوازی: نایسریا گونوره، نایسریا مننژیتیدیس، اشریشیا کلی، شیگلا، سالمونلا، کلبسیلا.میکروارگانیسم هایی که پنی سیلیناز تولید می کنند به عمل آموکسی سیلین مقاوم هستند.

کلاریترومایسین

کلاریترومایسین یک آنتی بیوتیک نیمه مصنوعی از گروه ماکرولیدها است و اثر ضد باکتریایی دارد و با زیر واحد ریبوزومی 50S تعامل دارد و سنتز پروتئین باکتری های حساس به آن را سرکوب می کند.

کلاریترومایسین بسیار موثر است درونکشتگاهیدر رابطه با هر دو سویه آزمایشگاهی استاندارد باکتری و جدا شده از بیماران در دوره عمل بالینی. در برابر طیف وسیعی از میکروارگانیسم های هوازی و بی هوازی، گرم مثبت و گرم منفی بسیار فعال است. MIC کلاریترومایسین برای بیشتر پاتوژن ها کمتر از اریترومایسین است.

در تحقیق درونکشتگاهینشان داده شده است که کلاریترومایسین در برابر آن بسیار فعال است لژیونلا پنوموفیلا، مایکوپلاسما پنومونیه،ولی Enterobacteriaceae، Pseudomonas spp.و سایر میکروارگانیسم های گرم منفی غیر تخمیر کننده لاکتوز نسبت به عمل کلاریترومایسین مصون هستند. کلاریترومایسین دارای اثر ضد باکتریایی بر ضد هلیکوباکتر پیلوری؛این اثر در مقادیر pH خنثی و اسیدی افزایش می یابد.

فعالیت کلاریترومایسین در برابر اکثر سویه های میکروارگانیسم های ذکر شده در زیر به اثبات رسیده است. درونکشتگاهی،و در عمل بالینی برای بیماری های ذکر شده در بخش "موارد".

استافیلوکوکوس اورئوس؛ استرپتوکوک پنومونیه؛ استرپتوکوک پیوژنز

هموفیلوس آنفولانزا؛ هموفیلوس پاراآنفلوآنزا؛ Moraxella catarrhalis; لژیونلا پنوموفیلا.

سایر میکروارگانیسم ها: مایکوپلاسما پنومونیه؛ کلامیدیا پنومونیه.

مایکوباکتریوم: مایکوباکتریوم کانزاسی؛ مایکوباکتریوم کلونه؛ مایکوباکتریوم فورتویتوم؛ کمپلکس مایکوباکتریوم آویوم (MAC)- مجموعه ای از جمله مایکوباکتریوم آویومو مایکوباکتریوم داخل سلولی

بتالاکتامازها بر فعالیت کلاریترومایسین تأثیری ندارند. اکثر سویه های استافیلوکوک که به متی سیلین و اگزاسیلین مقاوم هستند به کلاریترومایسین نیز مقاوم هستند.

هلیکوباکتر پیلوری

حساسیت هلیکوباکتر پیلوریبه کلاریترومایسین بر روی جدایه ها مورد مطالعه قرار گرفت هلیکوباکتر پیلوری،از 104 بیمار، قبل از شروع درمان با این عامل اختصاص داده شده است. سویه های مقاوم در 4 مورد از آنها جدا شد هلیکوباکتر پیلوری،در 2 سویه با مقاومت متوسط، در 98 بیمار باقیمانده سویه هلیکوباکتر پیلوریبه کلاریترومایسین حساس بودند.

کلاریترومایسین درونکشتگاهیدر برابر بیشتر سویه های میکروارگانیسم های ذکر شده در زیر فعال است.

میکروارگانیسم های گرم مثبت هوازی: استرپتوکوک آگالاکتیه؛ استرپتوکوک spp.گروه های C، F، G; استرپتوکوک spp.گروه viridans; لیستریا مونوسیتوژنز

میکروارگانیسم های گرم منفی هوازی: Bordetella pertussis، Pasteurella multocida، Neisseria gonorrhoeae.

میکروارگانیسم های گرم مثبت بی هوازی: کلستریدیوم پرفرنجنس؛ پپتوکوکوس نیجر؛ پروپیونی باکتریوم آکنه

میکروارگانیسم های گرم منفی بی هوازی: باکتریوئید ملانینوژنیکوس

اسپیروکت ها: Borrelia burgdorferi; ترپونما پالیدوم.

کمپیلوباکتر: کمپیلوباکتر ژژونی.

مایکوباکتریوم: مایکوباکتریوم لپره

متابولیت اصلی کلاریترومایسین در بدن انسان از نظر میکروبیولوژیکی فعال 14 (R) -هیدروکسی کلاریترومایسین (14-OH-کلاریترومایسین) است که در رابطه با هموفیلوس آنفولانزا است. (N. influenzae)دو برابر فعال تر از اتصال اصلی. ترکیب اصلی (کلاریترومایسین) و متابولیت آن، در ترکیب، می توانند اثر افزایشی هم افزایی داشته باشند. H. influenzae in vitroو in vivo

فارماکوکینتیک

فارماکوکینتیک با استفاده همزمان از هر سه جزء ترکیبی از کلاریترومایسین + لانسوپرازول + آموکسی سیلین مورد مطالعه قرار نگرفته است. با تجویز همزمان یک تداخل بالینی قابل توجه بین لانزوپرازول و آموکسی سیلین و همچنین بین لانزوپرازول و کلاریترومایسین مشاهده نشد. همچنین اطلاعاتی در مورد غلظت لانسوپرازول، آموکسی سیلین و کلاریترومایسین در مخاط معده در صورت مصرف همزمان وجود ندارد. داده های زیر در مورد فارماکوکینتیک سیستمیک از مطالعه اجزای جداگانه ترکیب به دست آمد.

لانزوپرازول

پس از مصرف خوراکی، لانزوپرازول با جذب سریع مشخص می شود، میانگین C max در پلاسما پس از تقریبا 1.7 ساعت مشاهده شد. تجمع برای لانسوپرازول معمولی نیست. تجویز مکرر آن تأثیری بر فارماکوکینتیک آن ندارد.

فراهمی زیستی مطلق لانسوپرازول 80 درصد است. در افراد سالم، میانگین T 1/2 (1 ± 1.5) ساعت بود. هنگامی که دارو 30 دقیقه پس از غذا مصرف شد، Cmax و AUC نسبت به مصرف آن با معده خالی کاهش یافت. مصرف لانزوپرازول قبل از غذا تأثیر قابل توجهی بر فارماکوکینتیک نداشت.

97 درصد لانسوپرازول به پروتئین های پلاسما متصل می شود. اتصال لانزوپرازول به پروتئین پلاسما در غلظت های 0.05 تا 5 میکروگرم در میلی لیتر مشاهده می شود.

لانزوپرازول با متابولیسم شدید در کبد مشخص می شود. در مقادیر بالاتر از آستانه تشخیص در پلاسما، دو متابولیت آن شناسایی شده است: سولفینیل هیدروکسیله و مشتقات سولفون لانسوپرازول. فعالیت ضد ترشحی این متابولیت ها بسیار کم بود یا وجود نداشت. فرض بر این است که تبدیل لانسوپرازول به دو شکل فعال که در گردش خون سیستمیک وجود ندارد، H + / K + -ATPase و ترشح یون H + در سلول های جداری را مهار می کنند. T 1/2 لانسوپرازول بر مدت اثر آن بر ترشح اسید کلریدریک در معده تأثیر نمی گذارد. بنابراین، T 1/2 لانسوپرازول از پلاسما کمتر از 2 ساعت است، در حالی که مدت اثر بر ترشح معده بیش از 24 ساعت است.

لانزوپرازول عمدتاً از طریق روده دفع می شود.

بیماران مسن.در بیماران مسن، کاهش کلیرانس لانسوپرازول وجود دارد، در حالی که T 1/2 50-100٪ افزایش می یابد. با توجه به اینکه میانگین T 1/2 در بیماران مسن در سطح 1.9-2.9 ساعت باقی می ماند، تجویز مکرر دارو منجر به تجمع آن نمی شود. برای بیماران مسن، افزایش غلظت پلاسمایی لانزوپرازول معمولی نیست.

نارسایی کلیهدر بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی، هنگام مصرف لانزوپرازول با دوز 60 میلی گرم، اتصال آن به پروتئین های پلاسما 1-1.5٪ کاهش یافت. بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی با کاهش T 1/2 و AUC کل (لانسوپرازول آزاد و محدود) مشخص می شوند. با این حال، مقدار AUC برای لانسوپرازول آزاد در پلاسمای خون با درجه نارسایی کلیوی مطابقت ندارد، در حالی که مقادیر Cmax و Tmax با مقادیر مشاهده شده در بیماران بدون نارسایی کلیوی تفاوتی نداشت.

نارسایی کبد.در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبدی با درجات مختلف، میانگین T 1/2 لانسوپرازول از 1.5 ساعت به 3.2-7.2 ساعت در افراد سالم افزایش یافت. در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی، احتمال کاهش دوز این دارو باید در نظر گرفته شود.

ویژگی های نژادیمیانگین مقادیر AUC به دست آمده در بیماران آسیایی بالاتر از بیماران اهل ایالات متحده بود. با این حال، تنوع بالایی در عملکرد در بین بیماران فردی وجود دارد. مقادیر C max قابل مقایسه نیز به دست آمد.

آموکسی سیلین

آموکسی سیلین در حضور اسید هیدروکلریک اسید معده پایدار می ماند، علاوه بر این، می توان آن را بدون توجه به مصرف غذا مصرف کرد. در صورت مصرف خوراکی، آموکسی سیلین به سرعت جذب می شود. آموکسی سیلین با ورود سریع به اکثر مایعات و بافت های بیولوژیکی، به استثنای مغز و مایع مغزی نخاعی (به جز در موارد مننژیت) مشخص می شود. T 1/2 آموکسی سیلین 61.3 دقیقه است. بیشتر آموکسی سیلین بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود. با تجویز همزمان پروبنسید، می توان سرعت دفع آموکسی سیلین را کاهش داد. آموکسی سیلین 20 درصد به پروتئین های پلاسمای خون متصل می شود. با تجویز خوراکی آموکسی سیلین با دوز 500 میلی گرم، C max آن در پلاسما بین 5.5 تا 7.5 میکروگرم در میلی لیتر 1-2 ساعت پس از تجویز است.

تقریباً 60 درصد آموکسی سیلین در صورت مصرف خوراکی از طریق کلیه ها در عرض 8-6 ساعت دفع می شود.

کلاریترومایسین

کلاریترومایسین در سیستم سیتوکروم P450 3A (ایزوآنزیم CYP3A) کبد متابولیزه می شود. فراهمی زیستی مطلق حدود 50٪ است. با تجویز مکرر، هیچ مولاسیونی یافت نشد و ماهیت متابولیسم در بدن انسان تغییر نمی کند.

خوردن غذا بلافاصله قبل از مصرف کلاریترومایسین، فراهمی زیستی آن را تا 25 درصد افزایش می دهد. به طور کلی این افزایش ناچیز بوده و اندکی دارد اهمیت بالینیبا مصرف صحیح دوز توصیه شده بنابراین، کلاریترومایسین را می توان با یا بدون غذا مصرف کرد.

پژوهش درونکشتگاهینشان داد که به طور متوسط ​​حدود 70 درصد از کلاریترومایسین در غلظت های 0.45-4.5 میکروگرم در میلی لیتر به پروتئین های سرم انسانی متصل می شود. با افزایش غلظت به 45 میکروگرم در میلی لیتر، اتصال کلاریترومایسین به 41٪ کاهش یافت که ممکن است نشان دهنده اشباع محل های اتصال باشد. این پدیده تنها در غلظت های کلاریترومایسین به طور قابل توجهی بیشتر از غلظت های درمانی مشاهده شد.

هنگامی که کلاریترومایسین با دوز 500 میلی گرم 2 بار در روز استفاده شد، حداکثر C ss کلاریترومایسین و 14-هیدروکسی کلاریترومایسین در پلاسما پس از مصرف دوز پنجم به دست آمد و به ترتیب میانگین 2.7-2.9 و 0.88-0.83 میکروگرم در میلی لیتر بود. T 1/2 کلاریترومایسین و متابولیت اصلی آن به ترتیب 4.5-4.8 و 6.9-8.7 ساعت بود.

در حالت تعادل، غلظت 14-هیدروکسی کلاریترومایسین متناسب با دوزهای کلاریترومایسین افزایش نمی یابد و T 1/2 کلاریترومایسین و متابولیت اصلی آن با افزایش دوز افزایش می یابد. ماهیت غیرخطی فارماکوکینتیک کلاریترومایسین با کاهش تشکیل متابولیت های 14 هیدروکسیله و N-دی متیله در هنگام استفاده از دوزهای بالاتر همراه است که نشان دهنده غیرخطی بودن متابولیسم کلاریترومایسین هنگام مصرف دوزهای بالا است.

حدود 37.9٪ پس از مصرف 250 میلی گرم و 46٪ پس از مصرف 1200 میلی گرم کلاریترومایسین، از طریق روده ها - به ترتیب حدود 40.2 و 29.1٪ - توسط کلیه ها دفع می شود.

کلاریترومایسین و 14-هیدروکسی کلاریترومایسین به طور گسترده در بافت ها و مایعات بدن توزیع می شوند. پس از تجویز خوراکی کلاریترومایسین، محتوای آن در مایع مغزی نخاعی کم می ماند (با نفوذپذیری طبیعی BBB - 1-2٪ از مقدار در سرم). محتوای موجود در بافت ها معمولا چندین برابر است مطالب بیشتردر سرم خون

اختلال عملکرد کبد.در بیماران با اختلال عملکرد کبدی متوسط ​​تا شدید، اما با حفظ عملکرد کلیه، تنظیم دوز کلاریترومایسین لازم نیست. Css در پلاسمای خون و کلیرانس سیستمیک کلاریترومایسین در بیماران این گروه تفاوتی ندارد. بیماران سالم... CSS 14-هیدروکسی کلاریترومایسین در افراد مبتلا به اختلال عملکرد کبد کمتر از افراد سالم است.

اختلال در عملکرد کلیه.در صورت اختلال در عملکرد کلیه، حداقل و حداکثر محتوای کلاریترومایسین در پلاسمای خون، T 1/2، AUC کلاریترومایسین و متابولیت 14 هیدروکسیله افزایش می یابد. دفع ثابت و دفع ادرار کاهش می یابد. میزان تغییر در این پارامترها به میزان اختلال در عملکرد کلیه بستگی دارد. کاهش دفع متابولیت 14 هیدروکسیله تا حدی با افزایش دفع کلاریترومایسین توسط کلیه ها جبران می شود، در نتیجه C ss کلاریترومایسین در دو گروه تفاوت معنی داری ندارد. این مطالعات نشان می دهد که برای بیماران با نارسایی کبدی متوسط ​​تا شدید، اما با کلیه های سالم، تنظیم دوز ضروری نیست.

بیماران مسن.پس از مصرف مکرر در بیماران مسن، غلظت کلاریترومایسین و متابولیت 14 هیدروکسیله آن در خون بیشتر است و دفع آن کندتر از افراد جوان است. تغییرات فارماکوکینتیک در بیماران مسن، اول از همه، با تغییر در کلیرانس کراتینین و وضعیت عملکردی کلیه ها مرتبط است، نه با سن بیماران.

استفاده از مواد کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین

قلع و قمع هلیکوباکتر پیلوریبرای کاهش دفعات عود زخم اثنی عشر.

موارد منع مصرف

حساسیت به اجزای مجموعه کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین، داروهای گروه ماکرولید، پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، کارباپنم ها ایجاد شد. دیاتز آلرژیک، آسم برونش، تب یونجه؛ مونونوکلئوز عفونی؛ لوسمی لنفوسیتی؛ تجویز همزمان با داروهای زیر: آستمیزول، سیزاپراید، پیموزید، ترفنادین، ارگوتامین، دی هیدروارگوتامین (به "تعامل" مراجعه کنید). مصرف همزمان با داروهای زیر: آلپرازولام، میدازولام، تریازولام (خوراکی) فرمهای مقدار مصرف) پورفیری؛ نارسایی شدید کلیه - کلر کراتینین<30 мл/мин; злокачественные образования ЖКТ; беременность (I триместр); период кормления грудью; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

محدودیت در استفاده

اختلال عملکرد کبد؛ اختلال عملکرد کلیوی متوسط ​​و شدید؛ سن بالا (بیماران بالای 65 سال)، زیرا وجود اختلالات بدون علامت کبد و کلیه امکان پذیر است. میاستنی گراویس گراویس(ممکن است علائم را افزایش دهد)؛ سابقه خونریزی؛ سه ماهه دوم و سوم بارداری؛ مصرف همزمان با داروهایی که توسط کبد متابولیزه می شوند (به "تعامل" مراجعه کنید).

کاربرد در دوران بارداری و شیردهی

مصرف در سه ماهه اول بارداری منع مصرف دارد. استفاده در سه ماهه دوم و سوم بارداری تنها در صورتی امکان پذیر است که منافع بالقوه برای مادر بیشتر از خطر بالقوه برای جنین باشد و / یا هیچ درمان ایمن تری با داروهای جایگزین وجود نداشته باشد.

اگر حاملگی در حین استفاده از مجموعه کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین رخ دهد، باید لغو شود.

مشخص است که کلاریترومایسین در شیر مادر ترشح می شود. در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

عوارض جانبی مواد کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین

شایع ترین عوارض جانبی که در کارآزمایی های بالینی هنگام مصرف هر سه جزء کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین به مدت 14 روز مشاهده شد، اسهال، سردرد و اختلالات چشایی بود.

عوارض جانبی زیر برای هر یک از اجزای ترکیب کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین معمول است.

از سمت CCC:آنژین صدری، آریتمی، برادی کاردی، تصادف / سکته مغزی، افزایش و کاهش فشار خون، میگرن، انفارکتوس میوکارد، شوک (نارسایی گردش خون)، سنکوپ، تاکی کاردی، اتساع عروق، تاکی کاردی بطنی، از جمله. نوع "پیروت"، فلاتر و فیبریلاسیون بطن ها، افزایش فاصله QT در ECG.

از دستگاه گوارش:تهوع، درد شکم، نفخ، استفراغ، اسهال، سوء هاضمه، دیسفاژی، انتریت، آروغ زدن، تنگی مری، یبوست، بی اشتهایی، خشکی دهان، تشنگی، زخم مری، ازوفاژیت، تغییر رنگ مدفوع، اسپاسم، نفخ، تشنگی، کاردیا، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، پانکراتیت حاد، کولیت (شامل اولسراتیو، هموراژیک / شبه غشایی)، گره های معده / پولیپ غدد فوندوس، گاستریت، گاستروانتریت، ناهنجاری های دستگاه گوارش، خارش اطراف مقعد، بیماری های گوارشی، تست های گوارشی. خونریزی لثه، استفراغ خون، افزایش اشتها، ترشح بیش از حد بزاق، مدفوع قیری، زخم دهان، آسیب شناسی رکتوم، خونریزی مقعدی، تنسموس، بیماری های زبان، گلوسیت، استوماتیت (از جمله اولسراتیو)، کاندیدیاز مخاطی غشاهای دیسک و حفره دهان، دندان، سمیت کبدی، نارسایی کبد، هپاتیت، سنگ کلیه، هپاتیت کلستاتیک، هپاتیت سیتولیتیک، چسب کبدی زردی دقیق و کلستاتیک، عملکرد غیر طبیعی کبد. به ندرت مواردی از نارسایی کبدی با عاقبت کشنده گزارش شده است که عمدتاً به دلیل بیماری های شدید همزمان و/یا درمان دارویی همزمان است.

از دستگاه تنفسی:آسم، برونشیت، افزایش سرفه، تنگی نفس، خونریزی بینی، هموپتیزی، سکسکه، نئوپلاسم های حنجره، فارنژیت، بیماری های پلور، ذات الریه، آسیب شناسی سیستم تنفسی، التهاب / عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، رینیت، سینوزیت، خس خس سینه.

اختلالات متابولیک و تغذیه:نقرس، کم آبی، ادم محیطی، هیپرگلیسمی/هیپوگلیسمی، افزایش/کاهش وزن.

از سیستم غدد درون ریز:دیابت شیرین، گواتر، کم کاری تیروئید.

از دستگاه تناسلی:نفریت بینابینی، بزرگ کردن سینه، درد سینه، حساس شدن سینه، دیسمنوره، سوزش ادرار، ژنیکوماستی، ناتوانی جنسی، نفرولیتیازیس، لکوسیتوری، منوراژی، بیماری آلت تناسلی، پلی اوری، بیماری بیضه، درد مجرای ادرار، تکرر ادرار، عفونت ادراری، تکرر ادرار، تکرر ادرار، عفونت ادراری و ادراری واژینیت، کریستالوری.

از سیستم اسکلتی عضلانی:آرترالژی، آرتریت، بیماری های استخوان، بیماری های مفصلی، گرفتگی اندام تحتانی، دردهای اسکلتی عضلانی، میالژی، میوزیت، میاستنی گراویس، سینوویت.

از سیستم عصبی:سردرد، اختلالات روان پریشی، سرگیجه، اضطراب، بی خوابی، کابوس، وزوز گوش، مسخ شخصیت، توهم، بی نظمی، افسردگی، تشنج، روان پریشی، بی قراری، بیش فعالی برگشت پذیر، فراموشی، بی تفاوتی، گیجی، دوبینی، بی ثباتی عاطفی، افزایش پرخاشگری پرخاشگری، فلج پرخاشگری یک طرفه ، هیپستزی ، کاهش / افزایش میل جنسی ، عصبی بودن ، روان رنجوری ، پارستزی ، اختلالات خواب ، خواب آلودگی ، اختلالات فکری ، لرزش.

از حواس:ناشنوایی، سرگیجه، از دست دادن بویایی، تحریف حس بویایی، تاری دید، تاری دید، ورم ملتحمه، خشکی چشم، بیماری های عضو شنوایی، درد چشم، اوتیت میانی، پاروسمی، فتوفوبیا، دژنراسیون شبکیه، اعوجاج یا از دست دادن چشایی، عدم ذائقه، زنگ زدن در گوش.

در قسمت پوست:آکنه، آلوپسی، درماتیت تماسی، خشکی پوست، بیماری های مو، بیماری های ناخن، خارش، سرطان پوست، بیماری های پوستی، افزایش تعریق.

واکنش های آلرژیک:واکنش های حساسیت بیش از حد (بیماری سرم و واکنش های مشابه، بثورات ماکولوپاپولار، اریتم مولتی فرم، سندرم استیونز جانسون، درماتیت لایه بردار، پوسچولوز اگزانتماتوز عمومی حاد، واسکولیت، کهیر، بثورات پوستی، نکرولیز اپیدرمی سمی (در برخی موارد کشنده)).

معمول هستند:استنی، کاندیدیاز، کمردرد، درد قفسه سینه (نامشخص)، لرز، تورم، تب، سندرم شبه آنفولانزا، بوی بد دهان، عفونت (نامشخص)، بی حالی، گردن درد، سفتی عضلات گردن، درد (نامشخص)، درد در ناحیه لگن .

تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی:افزایش فعالیت ACT و ALT، افزایش فعالیت آلکالین فسفاتاز، افزایش غلظت گلوبولین ها، کم خونی (از جمله آپلاستیک، همولیتیک)، همولیز، لنفادنوپاتی، ترومبوسیتوپنی، افزایش محتوای کراتینین در خون، هیپوگلیسمی (هنگام مصرف داروهای کاهنده قند خون)، آگرانولوسیتوز، نوتروپنی، پان سیتوپنی، ترومبوسیتوپنی و پورپورای ترومبوسیتوپنی، افزایش فعالیت GGTP، افزایش / کاهش / نقض نسبت لکوسیت ها، تغییر در نسبت آلبومین / گلوبولین، تغییر در نسبت آلبومین / گلوبولین، محتوای گلبول های قرمز، هیپربیلی روبینمی، ائوزینوفیلی، هیپرلیپیدمی، افزایش / کاهش سطح الکترولیت ها، افزایش / کاهش غلظت CS، افزایش گلوکوکورتیکوئیدها، افزایش فعالیت LDH، افزایش / کاهش / حضور پلاکت های غیر طبیعی ، افزایش غلظت گاسترین. همچنین موارد نقض ترکیب ادرار به شکل آلبومینوری، گلوکوزوری و هماچوری گزارش شده است. علاوه بر این، گزارش هایی از تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی خاص وجود دارد.

بیماران دچار نقص ایمنی

بیماران مبتلا به ایدز و سایر بیماران دچار نقص ایمنی، دوزهای افزایش یافته کلاریترومایسین را برای مدت طولانی برای درمان عفونت های مایکوباکتریایی دریافت کردند. تشخیص عوارض جانبی، احتمالاً با کلاریترومایسین، از علائم زمینه ای ایدز و بیماری های تصادفی اغلب دشوار بود.

برای بیماران بزرگسالی که مجموعاً 1000 میلی گرم کلاریترومایسین در روز مصرف می کردند، شایع ترین عوارض جانبی عبارت بودند از تهوع، استفراغ، اختلالات چشایی، درد شکم، اسهال، بثورات پوستی، نفخ، سردرد، یبوست، اختلال شنوایی، افزایش فعالیت ACT و ALT. عوارض جانبی زیر مشاهده شد: تنگی نفس، بی خوابی، خشکی دهان، کاهش قابل توجه تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها در خون، افزایش غلظت اوره در خون.

اثر متقابل

لانزوپرازول

لانزوپرازول باعث سرکوب طولانی مدت ترشح اسید هیدروکلریک معده و کاهش قابل توجه غلظت سیستمیک مهارکننده پروتئاز HIV آتازاناویر می شود که جذب آن مستلزم وجود اسید هیدروکلریک اسید معده است. لانزوپرازول به کاهش شدت اثر درمانی آتازاناویر و ایجاد مقاومت به HIV کمک می کند. بنابراین، لانزوپرازول و سایر مهارکننده های پمپ پروتون نباید همراه با آتازاناویر استفاده شوند. از نظر تئوری، تأثیر لانسوپرازول بر جذب سایر داروها، که فراهمی زیستی آنها به pH شیره معده بستگی دارد، ممکن است (به عنوان مثال، کتوکونازول، استرهای آمپی سیلین، نمک های آهن، دیگوکسین).

لانزوپرازول توسط سیستم سیتوکروم P450، به ویژه ایزوآنزیم های CYP3A و CYP2C19... مطالعات نشان داده اند که لانزوپرازول با تداخل بالینی قابل توجهی با سایر داروهای متابولیزه شده توسط ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P450 (وارفارین، فنازون، ایندومتاسین، ایبوپروفن، فنی توئین، پروپرانولول، پردنیزون، دیازپام و کلاریترومایسین) در بیماران سالم مشخص نمی شود. این ترکیبات توسط ایزوآنزیم های مختلف سیستم سیتوکروم P450 متابولیزه می شوند که شامل CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6و CYP3A. هنگامی که لانزوپرازول و تئوفیلین با هم مصرف می شوند (ایزوآنزیم ها CYP1A2، CYP3A) افزایش متوسطی در کلیرانس تئوفیلین (10٪) نشان داد، بعید است که این تداخل از اهمیت بالینی برخوردار باشد. با این حال، در برخی از بیماران، برای دستیابی به غلظت‌های موثر بالینی لانزوپرازول در خون، تیتراسیون بیشتری از دوز تئوفیلین در ابتدا و در پایان درمان با لانزوپرازول لازم است.

در یک مطالعه، تجویز تک یا چندگانه لانسوپرازول در دوز 60 میلی گرم بر فارماکوکینتیک انانتیومرهای وارفارین و PT در افراد سالم تأثیری نداشت. با این حال، گزارش‌هایی مبنی بر افزایش MHO و PT در بیمارانی که همزمان مهارکننده‌های پمپ پروتون (مثلاً لانزوپرازول) و وارفارین دریافت می‌کردند، وجود دارد. افزایش MHO و PT خطر خونریزی و حتی مرگ را افزایش می دهد. بیمارانی که همزمان یک مهارکننده پمپ پروتون و وارفارین دریافت می کنند ممکن است نیاز به نظارت بر MHO و PT داشته باشند.

نشان داده شده است که تداخل بالینی قابل توجه با آموکسی سیلین برای لانزوپرازول معمولی نیست.

یک مطالعه متقاطع یک دوز واحد 30 میلی گرم لانزوپرازول و 20 میلی گرم امپرازول را به تنهایی یا همراه با 1 گرم سوکرالفات مورد بررسی قرار داد. در کنار هم، کاهش سرعت جذب مهارکننده های پمپ پروتون به ترتیب 17 و 16 درصد مشاهده شد. در ارتباط با داده های به دست آمده، مهارکننده های پمپ پروتون باید 30 دقیقه قبل از مصرف سوکرالفات مصرف شوند. در کارآزمایی‌های بالینی، آنتی‌اسیدها و لانسوپرازول با هم به شکل کپسول‌های رهش پایدار مصرف شدند، در حالی که مصرف ترکیبی آن تأثیری بر اثربخشی لانزوپرازول نداشت.

آموکسی سیلین

پروبنسیدترشح گلومرولی کلیوی آموکسی سیلین را کاهش می دهد. تجویز ترکیبی آموکسی سیلین و پروبنسید ممکن است غلظت و مدت آموکسی سیلین را در پلاسمای خون افزایش دهد.

کلرامفنیکل، ماکرولیدها، سولفونیل آمیدها و تتراسایکلین هاممکن است بر اثر ضد باکتری پنی سیلین ها تأثیر بگذارد. تداخلات دارویی بین این داروها نشان داده شده است درونکشتگاهی؛با این حال، ارتباط بالینی آن به طور دقیق مشخص نشده است.

تأثیر داروها بر داده های آزمایشگاهیغلظت بالای آمپی سیلین در ادرار می تواند منجر به نتایج مثبت کاذب در هنگام تعیین گلوکز در ادرار با سیستم تست Clinitest®، محلول بندیکت و محلول Felling شود. از آنجایی که وقوع این اثر هنگام مصرف آموکسی سیلین امکان پذیر است، توصیه می شود از روش هایی مبتنی بر عملکرد آنزیم گلوکز اکسیداز استفاده کنید (به عنوان مثال، سیستم آزمایش Clinistix ®). هنگام مصرف آمپی سیلین در زنان باردار، کاهش گذرا در غلظت پلاسمایی کل استریول کونژوگه، استریول گلوکورونید، استرون کونژوگه و استرادیول مشاهده شد. همچنین، این اثر می تواند هنگام مصرف آموکسی سیلین رخ دهد.

کلاریترومایسین

استفاده از داروهای زیر همراه با کلاریترومایسین به دلیل احتمال عوارض جانبی جدی منع مصرف دارد.

سیزاپراید و پیموزاید.در صورت مصرف همزمان، افزایش غلظت سیزاپراید، افزایش فاصله QT، بروز آریتمی ها از جمله تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی از نوع "پیروت" امکان پذیر است.

ترفنادین و آستمیزول.در صورت مصرف همزمان، افزایش غلظت ترفنادین / آستمیزول در خون، افزایش فاصله QT، بروز آریتمی، تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون بطنی و تاکی کاردی بطنی از نوع "پیروت" امکان پذیر است.

ارگوتامین / دی هیدروارگوتامین.هنگام استفاده با هم، اثرات زیر مرتبط با مسمومیت حاد داروهای گروه ارگوتامین ممکن است: اسپاسم عروقی، ایسکمی اندام ها و سایر بافت ها، از جمله سیستم عصبی مرکزی.

تأثیر سایر داروها بر کلاریترومایسین

داروهای زیر اثر ثابت یا مشکوکی بر غلظت کلاریترومایسین دارند. در صورت مصرف ترکیبی آنها با کلاریترومایسین، ممکن است به تنظیم دوز یا تغییر به یک درمان جایگزین نیاز باشد.

Efavirenz، nevirapine، rifampicin، rifabutin و rifapentin.القا کننده های قوی سیستم سیتوکروم P450 مانند افاویرنز، نویراپین، ریفامپیسین، ریفابوتین و ریفاپنتین می توانند متابولیسم کلاریترومایسین و غیره را تسریع کنند. کاهش غلظت کلاریترومایسین در پلاسما و تضعیف اثر درمانی و در عین حال افزایش غلظت 14-هیدروکسی کلاریترومایسین، متابولیتی که از نظر میکروبیولوژیکی نیز فعال است.

فلوکونازول.مصرف همزمان فلوکونازول با دوز 200 میلی گرم در روز و کلاریترومایسین با دوز 500 میلی گرم 2 بار در روز در 21 داوطلب سالم منجر به افزایش حداقل میانگین C ss و AUC کلاریترومایسین به ترتیب 33 و 18 درصد می شود. در عین حال، تجویز مشترک به طور قابل توجهی بر میانگین Css متابولیت فعال 14-هیدروکسی کلاریترومایسین تأثیر نمی گذارد. در صورت مصرف همزمان فلوکونازول، نیازی به تنظیم دوز کلاریترومایسین نیست.

ریتوناویریک مطالعه فارماکوکینتیک نشان می دهد که مصرف همزمان ریتوناویر 200 میلی گرم هر 8 ساعت و کلاریترومایسین 500 میلی گرم هر 12 ساعت منجر به سرکوب قابل توجه متابولیسم کلاریترومایسین می شود. هنگامی که ریتوناویر با هم مصرف می شود، C max کلاریترومایسین 31٪، Cmin - 182٪ و AUC - 77٪ افزایش می یابد. سرکوب کامل تشکیل 14-هیدروکسی کلاریترومایسین مشاهده شد. به دلیل گستره وسیع درمانی، کاهش دوز در بیماران با عملکرد کلیوی طبیعی لازم نیست. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، توصیه می شود گزینه های زیر را برای تنظیم دوز در نظر بگیرید: با کلریت کراتینین 30-60 میلی لیتر در دقیقه، دوز کلاریترومایسین باید 50٪ کاهش یابد (بیش از 500 میلی گرم کلاریترومایسین در روز). بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی (کراتینین کلر<30 мл/мин) дозу уменьшают на 75%. Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

تأثیر کلاریترومایسین بر سایر داروها

داروهای ضد آریتمی (کینیدین و دیسوپیرامید).تاکی کاردی بطنی از نوع پیروت ممکن است با استفاده ترکیبی از کلاریترومایسین و کینیدین یا دیسوپیرامید رخ دهد. هنگام مصرف کلاریترومایسین با این داروها، باید به طور منظم نوار قلب را برای افزایش فاصله QT کنترل کنید و همچنین باید غلظت سرمی این داروها را کنترل کنید.

فعل و انفعالات ناشی از ایزوآنزیم CYP3A.مصرف همزمان کلاریترومایسین، که به عنوان مهار کننده ایزوآنزیم CYP3A شناخته می شود، و داروهایی که عمدتاً توسط ایزوآنزیم CYP3A متابولیزه می شوند، ممکن است با افزایش متقابل غلظت آنها همراه باشد که می تواند هم عوارض درمانی و هم عوارض جانبی را افزایش داده یا طولانی کند. کلاریترومایسین باید با احتیاط در بیماران دریافت کننده داروهایی که سوبسترای ایزوآنزیم CYP3A هستند استفاده شود، به خصوص اگر بستر ایزوآنزیم CYP3A محدوده درمانی باریکی داشته باشد (مثلاً کاربامازپین) و / یا به طور گسترده توسط این ایزوآنزیم متابولیزه شود. در صورت لزوم، دوز داروهای مصرف شده همراه با کلاریترومایسین باید تنظیم شود و استفاده ترکیبی از برخی داروها منع مصرف دارد (به "موارد منع مصرف" مراجعه کنید). همچنین، در صورت امکان، غلظت سرمی داروهایی که عمدتاً توسط ایزوآنزیم CYP3A متابولیزه می شوند، باید کنترل شود. متابولیسم داروها / طبقات زیر توسط همان ایزوآنزیم CYP3A انجام می شود که متابولیسم کلاریترومایسین انجام می شود: آلپرازولام، آستمیزول، کاربامازپین، سیلوستازول، سیزاپراید، سیکلوسپورین، دیزوپیرامید، آلکالوئیدهای ارگوت، لوواستاتین، متیل پریدادازولدین، ریبوستاتین، متیل پریدآزولدین، ریبوستاتین. سیمواستاتین، تاکرولیموس، ترفنادین، تریازولام و وینبلاستین. داروهایی که به روشی مشابه از طریق سایر ایزوآنزیم های سیستم سیتوکروم P450 تداخل دارند عبارتند از فنی توئین، تئوفیلین و والپروئیک اسید.

مهارکننده های ردوکتاز HMG-CoA.مانند سایر ماکرولیدها، کلاریترومایسین غلظت مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز (مانند لوواستاتین و سیمواستاتین) را افزایش می دهد. موارد نادری از رابدومیولیز در بیمارانی که این داروها را با هم مصرف می کنند گزارش شده است.

امپرازول.کلاریترومایسین (500 میلی گرم هر 8 ساعت) در داوطلبان بالغ سالم در ترکیب با امپرازول (40 میلی گرم در روز) مورد مطالعه قرار گرفت. با استفاده ترکیبی از کلاریترومایسین و امپرازول، Css امپرازول در پلاسما افزایش یافت (C max، AUC 0-24 و T 1/2 به ترتیب 30، 89 و 34 درصد افزایش یافت). متوسط ​​pH معده در طی 24 ساعت زمانی که امپرازول به تنهایی مصرف می شد 2/5 و زمانی که امپرازول همراه با کلاریترومایسین مصرف می شد 7/5 بود. تنها با 500 میلی گرم کلاریترومایسین هر 8 ساعت، میانگین C ss حدود 3.8 میلی گرم در میلی لیتر، و میانگین Cmin حدود 1.8 میلی گرم در میلی لیتر بود، میانگین AUC 0-8 برای کلاریترومایسین 22.9 میلی گرم در میلی لیتر بود. با مصرف 500 میلی گرم کلاریترومایسین 3 بار در روز، T max و T 1/2 به ترتیب 2.1 و 5.3 ساعت بود. هنگامی که کلاریترومایسین همراه با امپرازول مصرف شد، مقادیر Cmax، Cmin و AUC 0-8 برای کلاریترومایسین به ترتیب 10، 27 و 15 درصد در مقایسه با مقادیر به دست آمده هنگام مصرف کلاریترومایسین همراه با دارونما افزایش یافت.

C ss کلاریترومایسین بر روی مخاط معده 6 ساعت پس از مصرف دارو در مصرف کلاریترومایسین و امپرازول در مقایسه با مصرف کلاریترومایسین به تنهایی تقریباً 25 برابر بیشتر بود. 6 ساعت پس از مصرف دارو، میانگین غلظت کلاریترومایسین در بافت های معده هنگام مصرف کلاریترومایسین با امپرازول در مقایسه با مصرف کلاریترومایسین همراه با دارونما 2 برابر بیشتر بود.

داروهای ضد انعقاد غیر مستقیمافزایش احتمالی عملکرد داروهای ضد انعقاد خوراکی. اگر بیماران به طور همزمان کلاریترومایسین و داروهای ضد انعقاد غیرمستقیم دریافت می کنند، PT باید به دقت تحت نظر باشد.

سیلدنافیل، تادالافیل و واردنافیل.هر یک از این مهارکننده‌های PDE حداقل تا حدی با مشارکت ایزوآنزیم CYP3A متابولیزه می‌شوند. در عین حال، ایزوآنزیم CYP3A را می توان در حضور کلاریترومایسین مهار کرد. مصرف همزمان کلاریترومایسین با سیلدنافیل، تادالافیل یا واردنافیل ممکن است اثر مهاری بر PDE را افزایش دهد. در مصرف همزمان این داروها باید احتمال کاهش دوز سیلدنافیل، تادالافیل و واردنافیل را در نظر گرفت.

تئوفیلین، کاربامازپین.افزایش غلظت تئوفیلین یا کاربامازپین در گردش خون سیستمیک امکان پذیر است.

تولترودین.متابولیسم اولیه تولترودین از طریق یک ایزوآنزیم است CYP2D6... با این حال، در بخشی از جمعیت فاقد ایزوآنزیم است CYP2D6متابولیسم از طریق ایزوآنزیم CYP3A انجام می شود. در این جمعیت، سرکوب ایزوآنزیم CYP3A منجر به غلظت قابل توجهی بالاتر تولترودین سرم می شود. در جمعیتی با فعالیت ایزوآنزیمی کم CYP2D6کاهش دوز تولترودین ممکن است در حضور مهارکننده‌های CYP3A مانند کلاریترومایسین مورد نیاز باشد.

تریازولوبنزودیازپین ها (به عنوان مثال آلپرازولام، میدازولام، تریازولام).با استفاده ترکیبی از میدازولام و کلاریترومایسین (500 میلی گرم 2 بار در روز)، AUC میدازولام افزایش یافت: 2.7 برابر پس از تجویز داخل وریدی میدازولام و 7 برابر پس از تجویز خوراکی. از مصرف همزمان میدازولام خوراکی و کلاریترومایسین خودداری کنید. اگر کلاریترومایسین به طور همزمان برای تجویز داخل وریدی میدازولام تجویز شود، وضعیت بیمار باید به دقت برای تنظیم دوز احتمالی کنترل شود. اقدامات احتیاطی مشابه با سایر بنزودیازپین هایی که توسط ایزوآنزیم CYP3A متابولیزه می شوند، از جمله تریازولام و آلپرازولام باید انجام شود. برای بنزودیازپین ها، که حذف آنها به ایزوآنزیم CYP3A (تمازپام، نیترازپام، لورازپام) بستگی ندارد، تداخل بالینی قابل توجه با کلاریترومایسین بعید است.

هنگامی که کلاریترومایسین و تریازولام با هم استفاده می شوند، اثراتی بر روی سیستم عصبی مرکزی، مانند خواب آلودگی و گیجی، ممکن است.

تداخل با سایر داروها

کلشی سین.کلشی سین سوبسترای ایزوآنزیم CYP3A و پروتئین ناقل دفع P-gp است. مشخص شده است که کلاریترومایسین و سایر ماکرولیدها ایزوآنزیم CYP3A و P-gp را مهار می کنند. هنگامی که کلاریترومایسین و کلشی سین با هم مصرف می شوند، مهار P-gp و/یا ایزوآنزیم CYP3A ممکن است اثر کلشی سین را افزایش دهد.

گزارش‌هایی پس از بازاریابی از مصرف بیش از حد کلشی‌سین در صورت مصرف همزمان با کلاریترومایسین، به‌ویژه در بیماران مسن، گزارش شده است. برخی از موارد گزارش شده در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ داده است. برخی موارد مرگبار گزارش شده است.

دیگوکسین.تصور می شود که دیگوکسین سوبسترای P-gp باشد. کلاریترومایسین به عنوان مهار کننده P-gp شناخته شده است. هنگامی که کلاریترومایسین و دیگوکسین با هم مصرف می شوند، مهار P-gp توسط کلاریترومایسین ممکن است اثر دیگوکسین را افزایش دهد. مصرف همزمان دیگوکسین و کلاریترومایسین همچنین می تواند منجر به افزایش غلظت دیگوکسین سرم در بیماران و ایجاد علائم بالینی مصرف بیش از حد دیگوکسین، از جمله آریتمی های بالقوه کشنده شود. هنگامی که کلاریترومایسین و دیگوکسین با هم مصرف می شوند، غلظت دیگوکسین سرم باید به دقت کنترل شود.

زیدوودین.مصرف همزمان قرص های کلاریترومایسین و زیدوودین در بیماران بزرگسال مبتلا به HIV ممکن است منجر به کاهش Css زیدوودین شود. از آنجایی که کلاریترومایسین با جذب خوراکی زیدوودین تداخل دارد، می توان با تنظیم دوزهای کلاریترومایسین و زیدوودین از تداخلات تا حد زیادی جلوگیری کرد. این نوع تداخل در کودکان مبتلا به HIV که سوسپانسیون کلاریترومایسین همراه با زیدوودین دریافت می کنند، رخ نمی دهد.

ارتباط دارویی دو طرفه

آتازاناویر.کلاریترومایسین و آتازاناویر سوبستراها و مهارکننده های ایزوآنزیم CYP3A هستند. شواهدی مبنی بر تداخلات دو طرفه بین این داروها وجود دارد. تجویز همزمان کلاریترومایسین (500 میلی گرم 2 بار در روز) و آتازاناویر (400 میلی گرم 1 بار در روز) می تواند منجر به افزایش AUC آتازاناویر تا 28٪، افزایش دو برابری در AUC کلاریترومایسین و کاهش در AUC 14-هیدروکسی کلاریترومایسین 70٪. با توجه به طیف وسیع درمانی کلاریترومایسین، کاهش دوز در بیماران با عملکرد کلیوی طبیعی لازم نیست. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​(Cl کراتینین 30-60 میلی لیتر در دقیقه)، دوز کلاریترومایسین باید 50٪ کاهش یابد. بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی (کراتینین کلر<30 мл/мин) дозу уменьшают на 75%. Кларитромицин в дозах, превышающих 1000 мг/сут, нельзя примененять совместно с ингибиторами протеазы ВИЧ .

ایتراکونازولکلاریترومایسین و ایتراکونازول سوبستراها و مهارکننده های ایزوآنزیم CYP3A هستند. کلاریترومایسین ممکن است غلظت پلاسمایی ایتراکونازول را افزایش دهد، در حالی که ایتراکونازول ممکن است غلظت کلاریترومایسین را افزایش دهد. بیمارانی که همزمان ایتراکونازول و کلاریترومایسین مصرف می کنند باید از نظر علائم افزایش یا طولانی شدن اثرات فارماکولوژیک این داروها به دقت بررسی شوند.

ساکویناویرکلاریترومایسین و ساکویناویر سوبستراها و مهارکننده های ایزوآنزیم CYP3A هستند. استفاده همزمان از کلاریترومایسین (500 میلی گرم 2 بار در روز) و ساکویناویر (در کپسول های ژلاتین نرم، 1200 میلی گرم 3 بار در روز) می تواند باعث افزایش AUC و C ss ساکویناویر به ترتیب 177 و 187 درصد در مقایسه با مصرف شود. ساکویناویر به تنهایی مقادیر AUC و C max کلاریترومایسین تقریباً 40٪ بیشتر از زمانی بود که کلاریترومایسین به تنهایی مصرف می شد. هنگامی که این دو عامل با هم برای مدت محدودی در دوزها / فرمول های ذکر شده در بالا استفاده می شوند، تنظیم دوز لازم نیست. مطالعات تداخل با استفاده از کپسول های ژلاتین نرم ساکویناویر ممکن است با اثرات مشاهده شده با کپسول های ژلاتین سخت ساکویناویر سازگار نباشد. مطالعات تداخل با ساکویناویر به تنهایی ممکن است با مطالعاتی که در درمان ساکویناویر/ریتوناویر دیده می شود سازگار نباشد. هنگام مصرف ساکویناویر با ریتوناویر، اثر بالقوه ریتوناویر بر کلاریترومایسین باید در نظر گرفته شود.

وراپامیل.در صورت مصرف همزمان با کلاریترومایسین، افت فشار خون شریانی، برادی آریتمی و اسیدوز لاکتیک ممکن است.

مصرف بیش از حد

در صورت مصرف بیش از حد، بیمار باید به دنبال مراقبت های پزشکی از پزشک باشد. پیش نیازهای دارویی، و همچنین مطالعاتی که نشان دهنده افزایش سمیت ترکیب کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین در مقایسه با اجزای جداگانه است، وجود ندارد.

لانزوپرازول

لانزوپرازول با همودیالیز از جریان خون پاک نمی شود. در یک مورد مصرف بیش از حد، لانسوپرازول با دوز 600 میلی گرم بدون هیچ عارضه جانبی مصرف شد.

آموکسی سیلین

در صورت مصرف بیش از حد دارو، قطع مصرف دارو و در صورت لزوم انجام درمان علامتی و درمان نگهدارنده الزامی است. اگر اخیراً مصرف بیش از حد اتفاق افتاده است و هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، باید استفراغ را تحریک کرد یا اقدامات دیگری برای برداشتن محتویات معده انجام داد. در یک مطالعه آینده نگر شامل 51 کودک بستری در مرکز کنترل مسمومیت، به این نتیجه رسیدند که مصرف بیش از حد آموکسی سیلین با دوز کمتر از 250 میلی گرم بر کیلوگرم علائم بالینی قابل توجهی ایجاد نمی کند و نیازی به حذف محتویات معده ندارد.

در تعداد کمی از بیماران، پس از مصرف بیش از حد آموکسی سیلین، نفریت بینابینی با ایجاد نارسایی حاد کلیوی مشاهده شد.

همچنین، در بزرگسالان و کودکان، در پس زمینه مصرف بیش از حد آموکسی سیلین، موارد متعددی از کریستالوری همراه با ایجاد نارسایی کلیوی گزارش شده است. در صورت مصرف بیش از حد، مقدار کافی مایع مورد نیاز است و دیورز کافی برای کاهش خطر کریستالوری ناشی از آموکسی سیلین حفظ می شود. هنگامی که دارو لغو می شود، اختلال عملکرد کلیه قابل برگشت است. به دلیل کاهش کلیرانس کلیوی آموکسی سیلین در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، غلظت بالای آن در خون بیشتر مشاهده می شود. حذف آموکسی سیلین از جریان خون از طریق همودیالیز امکان پذیر است.

کلاریترومایسین

مصرف دوزهای زیاد کلاریترومایسین می تواند باعث علائم گوارشی شود. تغییرات در وضعیت ذهنی، رفتار پارانوئید، هیپوکالمی و هیپوکسمی در یک بیمار با سابقه اختلال دوقطبی پس از مصرف 8 گرم کلاریترومایسین گزارش شد.

در صورت مصرف بیش از حد، لاواژ معده و درمان حمایتی علامتی برای حفظ عملکردهای حیاتی بدن باید انجام شود. همودیالیز و دیالیز صفاقی به طور قابل توجهی بر غلظت کلاریترومایسین در سرم تأثیر نمی گذارد، که برای سایر داروهای گروه ماکرولید معمول است.

مسیر اداره

داخل.

اقدامات احتیاطی برای مواد کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین

در طول درمان، احتمال سوپر عفونت قارچی یا باکتریایی باید در نظر گرفته شود. در صورت بروز سوپر عفونت، ترکیب کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین باید قطع شود و درمان مناسب شروع شود.

بهبود علائم بالینی هنگام مصرف ترکیبی از کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین نشان دهنده عدم وجود یک فرآیند انکولوژیک در معده نیست. بهبود وضعیت بالینی با استفاده از این ترکیب در صورت عدم تایید یا مشکوک بودن بر اساس علائم عینی عفونت باکتریایی و همچنین به منظور پیشگیری، بعید است. علاوه بر این، خطر ابتلا به سویه های مقاوم به آنتی بیوتیک افزایش می یابد.

هنگام استفاده از ترکیبی از کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین، بیماران باید در مورد نیاز به یک دوره کامل آنتی بیوتیک درمانی، علیرغم بهبودهای مکرر در شروع درمان با آنتی بیوتیک، آگاه شوند. نادیده گرفتن این ترکیب یا تکمیل نکردن دوره کامل ممکن است اثربخشی درمان را کاهش دهد و احتمال ایجاد سویه های مقاوم به ترکیب کلاریترومایسین + لانزوپرازول + آموکسی سیلین و سایر داروهای ضد باکتری را افزایش دهد.

آموکسی سیلین

می توان انتظار داشت که مانند سایر پنی سیلین ها، بیشتر عوارض جانبی حساسیت مفرط باشد. اغلب، این پدیده ها در بیمارانی که قبلاً حساسیت به پنی سیلین ها ثبت شده است، و همچنین در بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک، آسم برونش، تب یونجه یا کهیر در سابقه مشاهده می شود. با مصرف آنتی هیستامین ها و در صورت لزوم گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک می توان واکنش های حساسیت را کنترل کرد (به «عوارض جانبی» مراجعه کنید. در صورت بروز این واکنش ها، لغو آموکسی سیلین ضروری است، مگر اینکه به نظر پزشک، وضعیت بیمار تهدید کننده زندگی باشد و فقط درمان با آموکسی سیلین موثر باشد.

گزارش هایی از موارد شدید و کشنده (به ندرت) واکنش های افزایش حساسیت (آنافیلاکسی) در بیماران دریافت کننده داروهای پنی سیلین وجود دارد، علیرغم اینکه واکنش های آنافیلاکتیک بیشتر با تجویز تزریقی رخ می دهد، در بیمارانی که داروهای پنی سیلین خوراکی دریافت کرده اند گزارش شده است. این واکنش ها بیشتر در بیماران با سابقه حساسیت به داروهای گروه پنی سیلین و / یا در بیماران مبتلا به آلرژی چند ظرفیتی مشاهده می شود.

گزارش‌هایی از ایجاد واکنش‌های حساسیت شدید در بیمارانی که سفالوسپورین دریافت می‌کنند با سابقه حساسیت به پنی‌سیلین‌ها وجود دارد. قبل از شروع درمان، یک بررسی کامل باید در مورد واکنش های حساسیت قبلی ناشی از مصرف پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها و همچنین قرار گرفتن در معرض سایر آلرژن ها انجام شود. در صورت بروز واکنش آلرژیک، باید مصرف دارو را قطع کرده و درمان مناسب را شروع کنید.

با ایجاد واکنش های آنافیلاکتیک شدید که نیاز به درمان اضطراری با استفاده از اپی نفرین، اکسیژن، تجویز IV گلوکوکورتیکوئیدها دارند، در صورت لزوم، باز بودن راه هوایی باید بازیابی شود، از جمله. با لوله گذاری

کلاریترومایسین

ایجاد مقاومت متقاطع بین کلاریترومایسین و سایر داروهای گروه ماکرولید و همچنین لینکومایسین و کلیندامایسین امکان پذیر است.

استفاده طولانی مدت از کلاریترومایسین، مانند سایر آنتی بیوتیک ها، می تواند با افزایش تعداد باکتری ها و قارچ های مقاوم، کلونیزاسیون را تحریک کند. هنگامی که عفونت ثانویه رخ می دهد، درمان کافی باید تجویز شود.

در درمان تقریباً تمام عوامل ضد باکتری، مواردی از کولیت کاذب غشایی توصیف شده است که شدت آن می تواند از خفیف تا تهدید کننده زندگی متفاوت باشد. یکی از علائم کولیت کاذب غشایی اسهال ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل.بنابراین، زمانی که اسهال پس از استفاده از عوامل ضد باکتری ظاهر می شود، باید احتمال ابتلا به چنین بیماری را در نظر گرفت.

پس از دوره درمان آنتی بیوتیکی، نظارت دقیق پزشکی بیمار ضروری است. مواردی از ایجاد کولیت کاذب غشایی 2 ماه پس از مصرف آنتی بیوتیک ها شرح داده شده است.

عفونت های مایکوباکتریوم آویومکلاریترومایسین C ss و 14-هیدروکسی کلاریترومایسین که برای بیماران بزرگسال مبتلا به عفونت HIV با دوز 500 میلی گرم هر 12 ساعت به دست می آید مشابه مواردی است که برای بیماران غیر آلوده به دست می آید.

با این حال، در دوزهای بالا که ممکن است برای درمان عفونت های ناشی از مایکوباکتریوم آویوم،غلظت کلاریترومایسین به طور قابل توجهی بالاتر از دوزهای معمول بود. در بیماران بزرگسال مبتلا به عفونت HIV که 1000 و 2000 میلی گرم در روز مصرف می کردند، به 2 دوز تقسیم می شدند، مقادیر C ss کلاریترومایسین به ترتیب از 2 تا 4 و از 5 تا 10 میلی گرم در میلی لیتر متغیر بود. مشخص شد که T 1/2 در دوزهای بالاتر نسبت به دوزهای معمول در شرایط عادی افزایش می یابد. داده‌های مربوط به غلظت‌های بالاتر پلاسما و افزایش T 1/2 به‌دست‌آمده برای این دوزها، داده‌های شناخته‌شده در مورد غیرخطی بودن فارماکوکینتیک کلاریترومایسین را تأیید می‌کند.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه، مکانیسم های کنترل.در طول دوره درمان، هنگام رانندگی وسایل نقلیه و شرکت در سایر فعالیت‌های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز توجه و سرعت واکنش‌های روانی حرکتی دارند، باید مراقب باشید. ترکیب کلاریترومایسین + لانسوپرازول + آموکسی سیلین ممکن است باعث سرگیجه و سایر عوارض جانبی شود که ممکن است با این توانایی ها تداخل داشته باشد.

مطالعاتی در مورد توانایی رانندگی وسایل نقلیه و استفاده از مکانیسم ها انجام نشده است.

Catad_tema زخم معده - مقالات

جایگاه کلاریترومایسین در درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری

پروفسور I.V.Maev
سر گروه پروپدئوتیک بیماری های داخلی و گوارش، دانشگاه پزشکی و دندانپزشکی دولتی مسکو

1. هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori) در سال 1982 توسط بری مارشال و رابین وارن کشف شد که ثابت کردند این باکتری در 90 درصد موارد عامل زخم اثنی عشر و در 80 درصد موارد زخم معده است. این مطالعات و مطالعات بعدی امکان در نظر گرفتن زخم پپتیک (PUD) را به عنوان یک بیماری عفونی فراهم کرد.

تا به امروز، نه تنها وجود درجه بالایی از ارتباط زخم با تداوم میکروارگانیسم در غشای مخاطی ثابت شده است، بلکه این واقعیت است که ریشه‌کنی این میکروارگانیسم، دفعات عود بیماری را کاهش می‌دهد و در صورت طولانی مدت اقدامات ریشه کنی مدت در جمعیت انجام می شود، تمایل به کاهش شیوع سرطان معده وجود دارد.

در حال حاضر، یک مدل پاتوژنتیک اتخاذ شده است که مبتنی بر ایجاد گاستریت مزمن به عنوان واکنش سیستم ایمنی یک ماکرو ارگانیسم به معرفی هلیکوباکتر پیلوری است. علاوه بر این، بسته به تعدادی از عوامل ژنتیکی و محیطی، فرآیند می تواند در 3 جهت با تشکیل انواع بالینی و مورفولوژیکی مانند زخم معده و اثنی عشر، آدنوکارسینوم معده و لنفوم MALT معده توسعه یابد.

بیماری های مرتبط با عفونت هلیکوباکتر پیلوری

مجله پزشکی روسیه. بیماری های دستگاه گوارش. 2003; 5 (2);
گوارش. مکمل مجله Consilium Medicum. 2004; 6 (2).

2. رویکردهای مدرن برای تشخیص و درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری که الزامات پزشکی مبتنی بر شواهد را برآورده می کند، در سند نهایی اجماع II ماستریخت (2000) منعکس شده است.

در سال 2005، اجماع سوم ماستریخت به تصویب رسید که اضافات مهمی به آن داده شد.

برای اولین بار، یک درمان دو مرحله ای معرفی شد: هنگام انتخاب یک رژیم خط اول، پزشک باید به طور همزمان بلافاصله یک درمان پشتیبان را برنامه ریزی کند.

به بیماران مبتلا به زخم دوازدهه بدون عارضه پیشنهاد می شود که فقط دوره های توصیه شده درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری را بدون استفاده بعدی از داروهای ضد ترشح تجویز کنند.

3. استاندارد درمان بیماری های مرتبط با هلیکوباکتر پیلوری، درمان ریشه کنی با هدف تخریب کامل اشکال رویشی و کوکسی هلیکوباکتر پیلوری در غشای مخاطی دستگاه گوارش (GIT) است. علاوه بر محافظ‌های سلولی و داروهای ضد ترشحی که قبلاً به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گرفتند، عمدتاً مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs)، درمان ضد باکتریایی نیز مورد توجه قرار گرفته است.

4. بر اساس موافقت نامه های II و III ماستریخت، درمان ریشه کنی به دو خط تقسیم می شود. به عنوان طرح اصلی خط اول، طبق ماستریخت III، توصیه می شود از طرح ریشه کنی سه گانه قبلی با گنجاندن PPI، آموکسی سیلین و کلاریترومایسین استفاده شود، اما تا 14 روز طولانی شود. رژیم درمانی سه گانه دو هفته ای میزان ریشه کنی را در مقایسه با رژیم 7 روزه 12 درصد افزایش می دهد. در عین حال، اگر مطالعات محلی با کیفیت بالا اثربخشی و مقرون به صرفه بودن یک رژیم درمانی ریشه‌کنی 7 روزه را نشان داده باشد، آنگاه می‌توان به کاربرد دومی در عمل ادامه داد.

هنگام استفاده از طرح های ریشه کنی پشتیبان، انتخاب دارو با نتایج تحقیقات باکتریولوژیکی با تعیین حساسیت، از جمله به داروهای خط اولی که قبلاً استفاده شده بودند، تعیین می شود.

هنگام برنامه‌ریزی درمان ریشه‌کنی به چه چیزی هدایت می‌شویم: توصیه‌های Maastricht-III I. درمان خط اول درمان سه جزیی [PPI 2 بار در روز + K + A (یا M) در دوزهای مشابه *] کوادروتراپی به عنوان یک رژیم خط اول (PPI 2 بار در روز + T + VTD در دوزهای مشابه، M - 1500 میلی گرم در روز) * در صورتی که مقاومت رایج ترین سویه های هلیکوباکتر پیلوری در منطقه به کلاریترومایسین از 15 تا 20 درصد تجاوز نکند، به مترونیدازول - 40 درصد تخصیص داده شود. II. درمان خط دوم (PPI 2 بار در روز + T + VTD در دوزهای مشابه، M - 1500 میلی گرم در روز) رژیم های پشتیبان با لووفلوکساسین، فورازولیدون، ریفامپیسین، ریفابوتین، PPI + A + T K-کلاریترومایسین الف - آموکسی سیلین M - مترونیدازول VTD - دی سیترات تری پتاسیم بیسموت T - تتراسایکلین

5. حفظ دو داروی ضد باکتری آموکسی سیلین و کلاریترومایسین در طرح های اصلی درمان ریشه کنی به مدت 15 سال تصادفی نیست. این به دلیل ویژگی های فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک این داروها است.

آموکسی سیلین با سطح پایین مقاومت، جذب خوب در دستگاه گوارش، فراهمی زیستی بالا (93٪) و مقاومت اسیدی مشخص می شود. این دارو دارای طیف گسترده ای از عملکرد ضد میکروبی است که شامل اتصال به ترانس پپتیدازها و کربوکسی پپتیدازهای یک سلول میکروبی (پروتئین های متصل شونده به پنی سیلین)، غیرفعال شدن آنها است که باعث توقف رشد و مرگ سلولی می شود.

مکانیسم اثر آموکسی سیلین

6. کلاریترومایسین (کلاسید، "ابوت") یک آنتی بیوتیک نیمه مصنوعی از گروه ماکرولیدها با فعالیت بالا در برابر هلیکوباکتر پیلوری است که سطح آن از تمام داروهای دیگر این گروه پیشی می گیرد.

عمل کلاریترومایسین به دلیل اتصال برگشت پذیر به زیرواحد 508 ریبوزوم با مسدود کردن سنتز پروتئین همراه است و باکتریواستاتیک است. با این حال، زمانی که غلظت در کانون عفونت 2 تا 4 برابر بیشتر از حداقل غلظت بازدارنده باشد، می تواند اثر باکتری کشی نیز داشته باشد، که احتمالاً اثر وابسته به دوز آن را در درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری تعیین می کند.

در میان سایر ماکرولیدها، کلاریترومایسین دارای کمترین (0.03 میکروگرم در میلی لیتر) حداقل غلظت بازدارنده در برابر هلیکوباکتر پیلوری است. کلاریترومایسین توانایی بالایی در نفوذ به سلول ها و تجمع در غشای مخاطی معده و دوازدهه دارد. اثربخشی کلاریترومایسین در رابطه با دفعات ریشه‌کنی تقریباً 30 درصد بیشتر از آزیترومایسین است، زیرا آزیترومایسین در ترشحات معده تجمع نمی‌یابد.

مکانیسم اثر کلاریترومایسین

7. کلاریترومایسین تقریباً به طور کامل در روده جذب می شود، تبدیل زیستی دارو در کبد با مشارکت سیستم سیتوکروم P-450 اتفاق می افتد. کلاریترومایسین در برابر اسید کلریدریک مقاوم است، به خوبی (به دلیل چربی دوستی) به بافت ها و مایعات بیولوژیکی نفوذ می کند و غلظت های بالا و پایداری را در آنجا ایجاد می کند.

بیماری های دستگاه گوارش اغلب با دیس بیوز مشخص می شوند، بنابراین، طیف گسترده ای از فعالیت کلاریترومایسین در برابر تعدادی از باکتری های گرم مثبت و گرم منفی، ضدعفونی بافت های حفره دهان و روده ها را امکان پذیر می کند و در نتیجه یک ترکیب پیچیده ایجاد می کند. اثر اصلاحی بر ترکیب فلور دستگاه گوارش.

یکی از ویژگی های مهم کلاریترومایسین وجود هم افزایی با PPI ها در 91 درصد از سویه های مورد مطالعه میکروارگانیسم است.

این خواص باعث می شود که کلاریترومایسین تنها ماکرولید توصیه شده برای درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری باشد.

8. کلاریترومایسین به دلیل توانایی آن در مهار تولید پیش التهابی و تحریک سنتز سیتوکین های ضد التهابی، دارای فعالیت ضد التهابی بارز است.

مکانیسم اثر ضد التهابی کلاریترومایسین

9.99٪ از میکروارگانیسم ها، که شامل هلیکوباکتر پیلوری می شود، به شکل میکروارگانیسم های زنده جداگانه وجود ندارند، اما در جوامع پیچیده سازمان یافته - بیوفیلم ها، مجموعه ای از سلول های باکتریایی احاطه شده توسط یک ماتریکس خارج سلولی از طبیعت پلی ساکاریدی هستند. ماتریکس یک عملکرد محافظتی انجام می دهد و اغلب دلیل مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر عمل آنتی بیوتیک ها است (مقاومت باکتری ها در بیوفیلم 10-1000 برابر افزایش می یابد). کلاریترومایسین ماتریکس بیوفیلم را تجزیه می کند و درمان آنتی بیوتیکی را موثر می کند

تجزیه بیوفیلم در حضور کلاریترومایسین

J Infect chemother 1999; 5: 10-5

10. با توجه به این واقعیت که کلاریترومایسین و آموکسی سیلین در برابر میکروارگانیسم های شکافت پذیر موثر هستند، ترکیب آنها با PPI ها که به عنوان هم افزایی آنتی بیوتیکی عمل می کنند، برای فعالیت ضد میکروبی مهم است. حفظ سطح pH در معده بالای 3.0 با استفاده از داروهای ضد ترشح به طور چشمگیری از تخریب کلاریترومایسین جلوگیری می کند (نیمه عمر در شیره معده در pH 1.0 1 ساعت و در pH 7.0 - 205 ساعت است)، که باعث ریشه کنی کامل هلیکوباکتر پیلوری می شود. ..

اثر pH بر تخریب آموکسی سیلین، کلاریترومایسین و مترونیدازول

کیتا تی و همکاران Pharm Res 2001; 18: 615

11. یک خاصیت مهم کلاریترومایسین هم افزایی با امپرازول است که طی آن برهمکنش فارماکوکینتیک این داروها در سطح ایزوآنزیم های سیتوکروم P-450 انجام می شود. هنگامی که کلاریترومایسین و امپرازول تجویز می شوند، غلظت PPI در خون و نیمه عمر آن افزایش می یابد. در کلاریترومایسین که همزمان با امپرازول مصرف می شود، غلظت آن در مخاط معده و مخاط معده افزایش می یابد. در مطالعه ای توسط L. Gustavson و همکاران. مشخص شد که غلظت کلاریترومایسین در آنتروم معده 2 ساعت پس از تجویز خوراکی در ترکیب با امپرازول 2 برابر بیشتر از همان دوز در ترکیب با دارونما و در مخاط معده - 8 برابر است. در عین حال، تجویز همزمان امپرازول با سایر آنتی بیوتیک ها منجر به اثر هم افزایی نمی شود.

تداخل PPI و کلاریترومایسین

غلظت کلاریترومایسین در پلاسما و معده 2 ساعت پس از مصرف خوراکی در داوطلبان Hp (امپرازول 40 + کلاریترومایسین 500 میلی گرم 3 بار در 5 روز یا دارونما + کلاریترومایسین 500 میلی گرم 3 بار در 5 روز)

گوستاوسون ال. 1995.

12. علاوه بر مقاومت هلیکوباکتر پیلوری و پایبندی کم بیمار به درمان، عامل مهمی که می تواند به شکست درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری کمک کند، کیفیت داروهای موجود در رژیم های ریشه کنی است. فعالیت ضد میکروبی کم دارو می تواند منجر به کاهش اثربخشی بالینی درمان و افزایش شیوع سویه های باکتریایی مقاوم شود. در حال حاضر، توجه زیادی به مقایسه داروهای اصلی و نسخه های بازتولید شده آنها (ژنریک) شده است، زیرا داده های مربوط به اثربخشی و ایمنی داروی اصلی را نمی توان به طور کامل به ژنریک آن منتقل کرد. با توجه به نتایج یک مطالعه مقایسه ای کیفیت کلاریترومایسین اصلی (کلاسید، آزمایشگاه ابوت، ایالات متحده آمریکا) و ژنریک های آن، تعداد زیادی از داروهای ژنریک به طور کلی با کلاریترومایسین اصلی در شرایط آزمایشگاهی معادل نیست (Nightingale C. Poster 9.16; ICMAS). -KO 5؛ 2000).

تجربه طولانی مدت استفاده از Klacid به عنوان بخشی از درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری نشان دهنده اثربخشی بالینی بالا، فعالیت ریشه کنی پایدار و تحمل خوب آن است که به آن اجازه می دهد تا بخشی جدایی ناپذیر از درمان خط اول در بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر باقی بماند.

کلاریترومایسین

کلاریترومایسین بر تولید اسید تأثیر نمی گذارد، اما همراه با امپرازول، استفاده از آن باعث افزایش قابل توجهی در درجه قلیایی شدن در مقایسه با مصرف ایزوله PPIها می شود.
گوسلاوسون ال، 1995.

امروزه ترکیب امپرازول - کلاریترومایسین - آموکسی سیلین استاندارد درمان ریشه‌کنی بیماری‌های مرتبط با هلیکوباکتر است که در 84 تا 96 درصد موارد منجر به ریشه‌کنی می‌شود.
Wst-Hao Sun، Xl-Long Ou el در .. 2005; Kohnsto NN، Raulelin HJ، Voulilainen ME، 2005.

هلیکوباکتر پیلوری میکروبی است که باعث بیماری های دستگاه گوارش می شود. موذی بودن او در وجود مصونیت خود نسبت به بسیاری از داروهای ضد باکتری است. در این راستا درمان بیماری های دستگاه گوارش ناشی از این میکروب پیچیده تر می شود. به همین دلیل، یک رژیم درمانی ویژه برای هلیکوباکتر پیلوری ایجاد شده است که به زیرگونه هایی تقسیم می شود که در استفاده از قرص های مختلف متفاوت هستند.

چه زمانی باید با آنتی بیوتیک روی میکروب عمل کرد؟

افرادی که با عامل ایجاد کننده اکثر بیماری های گوارشی مواجه هستند اغلب به این موضوع علاقه مند هستند: چه زمانی آنتی بیوتیک مصرف کنند و در چه شرایطی می توانید بدون آنها انجام دهید؟ چنین سوالاتی تعجب آور نیستند. از این گذشته ، بسیاری از داروها تأثیر منفی بر میکرو فلور معده دارند ، باعث واکنش های آلرژیک ، کولیت ، سوء هاضمه می شوند.

درمان عمیق در صورت تشخیص تجویز می شود:

• گاستریت آتروفیک؛
• زخم معده و دوازدهه؛
• رفلاکس معده به مری؛
• سوء هاضمه عملکردی؛
• آسیب به بافت لنفاوی غشای مخاطی اندام گوارشی.

علاوه بر این، پس از برداشتن تومور بدخیم معده از داروهای ضد باکتری استفاده می شود. آنها برای بیمارانی توصیه می شود که در میان بستگان آنها افراد مبتلا به سرطان اندام های گوارشی وجود دارد، یعنی مستعد ابتلا به این بیماری است.

چه آنتی بیوتیک هایی استفاده می شود؟

در ابتدا، دانشمندان بیش از 20 دارویی را شناسایی کردند که با موفقیت با میکروب مقابله می کنند. با این حال، مطالعات نشان داده است که بسیاری از آنها با قرار گرفتن در معرض اسید هیدروکلریک فعالیت خود را از دست می دهند. و تنها 7 دارو مورد تایید وزارت بهداشت بوده است.

لیست شامل موارد زیر است:

• تتراسایکلین؛
• تینیدازول؛
• لووفلوکساسین؛
• آموکسی سیلین (فلموکسین)؛
• مترونیدازول

درمان هلیکوباکتریوز توسط پزشک پس از معاینه کامل بیمار تجویز می شود. بنابراین، شما نباید بلافاصله تمام داروهای لیست بالا را خریداری کنید. شاید شرایط خاص استفاده از عوامل ضد باکتری را مجبور نکند. بسیاری از مبتلایان سال ها با این میکروب زندگی می کنند بدون اینکه علائمی را تجربه کنند.

کارشناسان بر این باورند که کودکان زیر 8 سال به درمان آنتی بیوتیکی برای باکتری ها نیاز ندارند، زیرا ایمنی آنها هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته است.

چگونه هلیکوباکتر پیلوری را با آنتی بیوتیک ها با سه گانه درمانی استاندارد (خط اول) درمان کنیم؟

این طرح تجویز همزمان دو آنتی بیوتیک و هر عاملی از گروه مهارکننده های پمپ پروتون (PPI) یا (PPI) پمپ را فراهم می کند. اقدامات آنها با هدف کاهش تشکیل آب معده انجام می شود.

این طرح بسته به اعتیاد مهر باکتری به داروها و عدم امکان مصرف دارو توسط بدن بیمار می تواند متفاوت باشد. گزینه های زیر وجود دارد:

1. کلاریترومایسین (500 میلی گرم دو بار در روز) و آموکسی سیلین (500 میلی گرم چهار بار در روز)، یک داروی PPI (20 میلی گرم دو بار در روز) مصرف می شود.
2. استفاده از کلاریترومایسین (500 میلی گرم دو بار در روز)، آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار در روز)، PPI (20 میلی گرم 2 بار در روز)، De-nol (240 میلی گرم دو بار در روز).
3. داروی PPI مصرف نمی شود، De-nol و آنتی بیوتیک ها در همان دوز باقی می مانند.
4. در صورتی که طرح استاندارد امکان پذیر نباشد از این گزینه برای بیماران مسن استفاده می شود. درمان در حالت ملایم اعمال می شود: آموکسی سیلین با دوز 0.1 گرم دو بار در روز، De-nol 120 میلی گرم 4 بار در روز، PPI (لانسوپرازول، پانتوپرازول یا موارد دیگر) 20-40 میلی گرم دو بار در روز.

درمان میکروب هیلاری باکتر پیلوری 7-14 روز طول می کشد. طول دوره درمان بستگی به مرحله ضایعه، علائم و سایر عوامل دارد.

درمان ریشه کنی چهارگانه (خط دوم)

زمانی که روش های قبلی ناکارآمد هستند، از گزینه های چهار جزئی استفاده می شود. مدت دوره درمانی تا دو هفته می باشد.

گزینه ها به شرح زیر است:

1. بیسموت تری پتاسیم دی سیترات (4 دوز 120 میلی گرم در روز)، PPI، تتراسایکلین (4 دوز 500 میلی گرم)، مترونیدازول (500 میلی گرم، 3 دوز).
2. د-نول (240 میلی گرم 2 بار)، آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار)، PPI، داروی نیتروفوران.
3. آموکسی سیلین (500 میلی گرم 4 بار)، PPI، بیسموت ساب سیترات (120 میلی گرم 4 بار)، ریفاکسمین (400 میلی گرم دو بار).

خط سوم

هنگامی که روش های قبلی کمکی نمی کند، آنتی بیوتیک های هلیکتوباکتر در خط سوم درمان مصرف می شوند. طرح فردی مبتنی بر استفاده از بیسموت ساب سیترات کلوئیدی (De-nol) است. حساسیت باکتری ها به برخی داروها به طور مقدماتی مورد مطالعه قرار گرفته است. De-nol با هلیکوباکتر پیلوری دقیقاً به این دلیل استفاده می شود که پاتوژن قادر به سازگاری با آن نیست. اگرچه این دارو یک آنتی بیوتیک در نظر گرفته نمی شود، اما نشان داده شده است که در درمان بیماری های ناشی از هلیکوباکتر پیلوری موفق است. داروهای ضد باکتری که در ردیف سوم قرار می گیرند، توسط پزشک به صورت فردی تجویز می شوند.

De-nol یک فیلم محافظ روی سطح اندام های گوارشی تشکیل می دهد و از تأثیر عوامل تهاجمی جلوگیری می کند. علاوه بر این، اسیدیته را کاهش می دهد، تولید مخاط محافظ را افزایش می دهد و باعث ایجاد زخم در زخم می شود.

آموکسی سیلین علیه باکتری ها

درمان باکتری با آموکسی سیلین رایج است. این دارو در طرح های مختلف درمان ریشه کنی، نه تنها از خط اول، بلکه در خط دوم گنجانده شده است. این یک پنی سیلین نیمه مصنوعی با اثر ضد باکتری است. فعالیت آن فقط بر روی میکروارگانیسم هایی که در مرحله تولید مثل هستند آشکار می شود. بنابراین، دارو به طور همزمان با داروهایی که از تقسیم میکروب ها جلوگیری می کنند استفاده نمی شود.

موارد منع مصرف آموکسی سیلین:

• افزایش حساسیت بدن به پنی سیلین ها؛
• مونونوکلئوز ماهیت عفونی؛
• مستعد واکنش های لوسموئیدی

در دوران بارداری، بیماری کلیوی، یک عامل ضد باکتری با احتیاط استفاده می شود.

کلاریترومایسین در برابر میکروب

کلاریترومایسین یکی از رایج ترین داروهایی است که برای درمان گاستریت و سایر بیماری های هلیکوباکتر پیلوری استفاده می شود. معمولاً در درمان ریشه کنی سه طرفه تجویز می شود. مزیت یک عامل باکتری کش سمیت کم است. تنها 2 درصد از بیماران عوارض جانبی را تجربه کردند، مانند:

• حالت تهوع؛
• سوء هاضمه؛
• استفراغ؛
• استوماتیت (بسیار نادر).

کلاریترومایسین با داروهای ضد ترشح PPI ترکیب می شود. آنها با هم در درمان ریشه کنی برای افزایش اثر گنجانده شده اند. استفاده از کلاریترومایسین در صورت عدم تحمل بدن به اجزای آن در سنین زیر 6 ماه در سه ماهه اول بارداری با نارسایی کبدی و کلیوی توصیه نمی شود.

آزیترومایسین به عنوان یک گزینه "بازگشت".

آزیترومایسین عوارض جانبی نادری دارد، اما نسبت به سایر داروهای ضد باکتریایی که برای از بین بردن هلیکوباکتر پیلوری استفاده می شوند، اثر کمتری دارد. این دارو اغلب به عنوان جایگزینی برای کلاریترومایسین استفاده می شود، اگر دومی به دلایلی قابل مصرف نباشد.

تینیدازول از هلیکوباکتر پیلوری

تینیدازول به صورت خوراکی استفاده می شود. قرص ها به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شوند، مواد فعال در سراسر بدن پخش می شوند. از آنجایی که اجزای دارو تمایل به نفوذ به سد جفتی و جذب در شیر مادر دارند، مصرف آن در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شود. دارو از طریق کلیه ها دفع می شود، قسمت کوچکی - با مدفوع.

مترونیدازول برای حمله باکتریایی

مترونیدازول به داروهایی از گروه نیترویمیدازول ها تعلق دارد. با داشتن خواص ضد باکتریایی، به متابولیت های سمی تجزیه می شود و مواد ژنتیکی میکروب را از بین می برد.

اگر مترونیدازول را برای مدت کوتاهی استفاده کنید، عوارض جانبی نادر است. با استفاده طولانی مدت، واکنش های زیر ممکن است رخ دهد:

• آلرژی به شکل بثورات خارش دار روی پوست؛
• اسهال؛
• کاهش اشتها؛
• استفراغ؛
• طعم فلزی در دهان

مصرف مترونیدازول همزمان با نوشیدنی های الکلی ممنوع است. موارد منع مصرف در سه ماهه اول بارداری، عدم تحمل بدن بیمار به اجزای دارو اعمال می شود.

تتراسایکلین علیه هلیکوباکتر پیلوری

از آنجایی که تتراسایکلین نسبتاً سمی است، زمانی که خط اول بی اثر باشد تجویز می شود. عامل ضد باکتری با طیف گسترده متعلق به گروه تتراسایکلین ها به همین نام است. بسیار مؤثر است و می تواند تأثیر مخربی بر همه چیز بگذارد، نه فقط تکثیر میکروارگانیسم ها.

تتراسایکلین دارای عوارض زیر است:

• لکوپنی؛
• کم خونی؛
• اختلالات گردش خون؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• نقض اسپرماتوژنز؛
• فرسایش و زخم در اندام های گوارشی؛
• اختلال در رشد استخوان؛
• اختلالات عصبی؛
• اختلال در عملکرد کبد

با توجه به تعداد زیاد عوارض جانبی، تتراسایکلین برای درمان کودکان زیر 8 سال در دوران بارداری استفاده نمی شود. برای نارسایی کبد، زخم در دستگاه گوارش، دارو تجویز نکنید.

لووفلوکساسین در مبارزه با هلیکوباکتر پیلوری

لووفلوکساسین به گروه جدیدی تعلق دارد - فلوروکینولون ها. با سمیت نسبتاً بالایی متمایز می شود ، بنابراین فقط در موارد شدید و با احتیاط استفاده می شود. لووفلوکساسین برای بیماران زیر 18 سال تجویز نمی شود، زیرا در رشد و رشد استخوان و بافت غضروف اختلال ایجاد می کند. مصرف آن در دوران بارداری و شیردهی با ضایعات سیستم عصبی مرکزی توصیه نمی شود.

چه چیزی ناکارآمدی ریشه کنی را تعیین می کند؟

گاهی اوقات، با درمان عمیق هلی باسیلوز، از بین بردن میکروارگانیسم های بیماری زا غیرممکن است. این به دلیل خطاهای زیر است:

• استفاده از داروهایی که در رژیم های درمانی توسعه یافته گنجانده نشده اند یا تجویز دوزهای نادرست.
• دوره کوتاه درمانی؛
• عدم کنترل آزمایشگاهی

اگر از دوزهای تعیین شده پیروی نکنید و به طرح های ریشه کنی باکتری ها پایبند نباشید، خطر عوارض جانبی افزایش می یابد. در صورت امتناع از مصرف داروها، عوارض جدی منتفی نیست. بنابراین، برای خلاص شدن از علائم ناخوشایند و جلوگیری از عواقب جدی، لازم است تمام دستورات پزشک معالج را دقیقاً دنبال کنید.

اثربخشی درمان آنتی بیوتیکی تا حد زیادی به توانایی باکتری ها در ایجاد مقاومت دارویی بستگی دارد. برای درمان عفونت، پزشکان مجبور می شوند از اثر ترکیبی چندین آنتی بیوتیک به طور همزمان استفاده کنند.

استفاده همزمان از 2 یا 3 دارو با جهت های مختلف اثر، از ایجاد مقاومت در پاتوژن ها جلوگیری می کند و حساسیت به درمان را باز می گرداند. بنابراین، برای ریشه کنی سویه های هلیکوباکتر پیلوری که عامل ایجاد زخم معده و برخی از اشکال گاستریت هستند، از ترکیب آموکسی سیلین و کلاریترومایسین استفاده می شود.

آنتی بیوتیک سری پنی سیلین با طیف وسیع دارویی، سطح پایین مقاومت و جذب خوب در معده (تا 95٪) متمایز می شود. مکانیسم اثر ضد باکتریایی این ماده، مسدود کردن سنتز پروتئین‌هایی است که دیواره سلولی موجودات بیماری‌زا را تشکیل می‌دهند، که رشد را متوقف می‌کند و باعث مرگ آنها می‌شود.

نحوه عملکرد کلاریترومایسین

یک آنتی بیوتیک نیمه مصنوعی از گروه ماکرولیدها دارای اثر باکتریواستاتیک بوده و در غلظت های بالا خاصیت باکتری کشی از خود نشان می دهد. این دارو در مقایسه با مواد سری خودش فعالیت خود را در برابر هلیکوباکتر پیلوری افزایش داده است. کلاریترومایسین قادر است غلظتی بالاتر از سرم خون در مخاط معده ایجاد کند که آن را به داروی انتخاب اول در گوارش تبدیل می کند.

اثر مشترک

هلیکوباکتر پیلوری، باکتری مسئول بیماری های گوارشی مرتبط با HP، به سرعت مقاومت آنتی بیوتیکی ایجاد می کند. احتمال اینکه میکروارگانیسم ها به چندین ماده فعال در آن واحد مقاومت پیدا کنند چندین بار کاهش می یابد.

کلاریترومایسین در ترکیب با آموکسی سیلین قادر است با گسترش طیف اثر و راه های مختلف تأثیر بر پاتوژن، رشد و تولید مثل باکتری ها را به سرعت سرکوب کند. ترکیب طرح ریشه کنی سه گانه باید شامل مهارکننده های پمپ پروتون - امپرازول یا آنالوگ های آن باشد. آموکسی سیلین را می توان با مترونیدازول جایگزین کرد.

نشانه هایی برای استفاده همزمان

ترکیبی از داروها برای درمان عفونت های موضعی مختلف ناشی از چنین میکروارگانیسم هایی استفاده می شود:

• استرپتوکوک؛
• سالمونلا؛
• استافیلوکوک؛
• کلامیدیا؛
• اشریشیا کلی.

هر دو آنتی بیوتیک میکروارگانیسم های حساس به ترکیب خود را از بین می برند و هنگامی که با هم تعامل دارند، یکدیگر را تقویت می کنند.

این ترکیب برای چنین آسیب شناسی تجویز می شود:

• بیماری های گوارشی با ماهیت باکتریایی: زخم معده، گاستریت مزمن، سرطان معده.
• عفونت های دستگاه تنفسی؛
• ضایعات باکتریایی پوست؛
• بیماری سل.

درمان ترکیبی به ویژه برای انواع مزمن بیماری هایی که با یک دارو قابل درمان نیستند نشان داده می شود.

ترکیب کلاریترومایسین - آموکسی سیلین - امپرازول بهترین رژیم درمانی برای ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری است که در 85 تا 95 درصد موارد منجر به درمان می شود. آماده سازی پیچیده Pilobact AM، بر اساس 3 ماده، به طور خاص برای درمان بیماری های وابسته به هلیکوباکتر ایجاد شده است.

موارد منع مصرف

در چنین مواردی نباید از چند دارو استفاده کرد:

• واکنش آلرژیک به پنی سیلین ها؛
• عدم تحمل فردی به کلاریترومایسین؛
• نارسایی شدید کلیه یا کبد؛

این ترکیب در سه ماهه اول بارداری تجویز نمی شود. با احتیاط، داروها برای دیاتز، آسم، بیماری کلیوی، لوسمی، در سه ماهه 2-3 بارداری و در دوران شیردهی استفاده می شود.

نحوه مصرف آموکسی سیلین و کلاریترومایسین

برای درمان ترکیبی، حداکثر دوز هر دو دارو طبق دستورالعمل استفاده می شود. قرص یا کپسول همراه با غذا مصرف می شود. در بیماری های کبد و کلیه دوز کاهش می یابد.

از ورم معده

با گاستریت هلیکوباکتر پیلوری، درمان به صورت جداگانه انتخاب می شود. هم داروهایی که باعث کاهش اسیدیته معده می شوند (پروستاگلاندین ها) و هم مجموعه آنتی بیوتیک های مورد استفاده متفاوت هستند.

رژیم درمانی استاندارد شامل استفاده از 3 دارو در دوزهای زیر است:

• کلاریترومایسین - 500 میلی گرم؛
• آموکسی سیلین - 1000 میلی گرم؛
• امپروزول - 20 میلی گرم.

تمام داروها دو بار در روز مصرف می شوند. دوره پذیرش 7 روز به طول می انجامد.

از سل

درمان ترکیبی به صورت جداگانه انتخاب می شود.

رایج ترین طرح مورد استفاده:

• آموکسی سیلین - 500 تا 1000 میلی گرم دو بار در روز؛
• کلاریترومایسین - از 250 میلی گرم تا 500 میلی گرم 2 بار در روز.

آموکسی سیلین در ترکیب با کلاریترومایسین به عنوان یک داروی خط دوم ضد سل طبقه بندی می شود. مقاومت باکتریایی به این جفت کمتر از داروهای گروه اول است.

برای عفونت پوست

آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک برای عفونت های پوستی با شدت خفیف تا متوسط ​​انجام می شود:

• erysipelas;
• فورونکولوز؛
• فولیکولیت؛
• زرد زخم
• زخم های عفونی

در موارد شدید، آنتی بیوتیک درمانی مکمل روش های جراحی است.

عوارض آموکسی سیلین و کلاریترومایسین

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• سرگیجه؛
• بثورات پوستی؛
• دیس بیوز

در موارد کمتر، توسعه هیپوویتامینوز، تضعیف سیستم ایمنی مشاهده می شود. اثربخشی داروهای ضد بارداری خوراکی ممکن است کاهش یابد.

نظر پزشکان

متخصصین گوارش و پزشکان سایر تخصص ها در عمل اثربخشی این رژیم را برای درمان عفونت های باکتریایی مشاهده می کنند. کارشناسان قانون اصلی درمان مؤثر را مطابق با نسخه های پزشکی و دوزهای تعیین شده می نامند. شما نمی توانید ترکیبی از آنتی بیوتیک ها را بدون اجازه تجویز کنید.

سریع در مورد مواد مخدر آموکسی سیلین

سریع در مورد مواد مخدر کلاریترومایسین

درمان بیماری هلیکوباکتر پیلوری مستلزم استفاده از آنتی بیوتیک هایی است که در برابر هلیکوباکتر پیلوری موثر هستند. در این مورد توصیه می شود از رژیم های درمانی سه جزئی و چهار جزئی که شامل دو آنتی بیوتیک، عوامل محافظ گوارش و داروهای ضد ترشح است استفاده شود.

در حال حاضر، گزینه های زیر استاندارد بین المللی برای درمان هلیکوباکتر پیلوری هستند:

• درمان خط اول که در اولین تلاش درمانی استفاده می شود. این طرح شامل یک داروی ضد ترشح در دوز معمول 2 بار در روز، آنتی بیوتیک کلاریترومایسین 500 میلی گرم 2 بار در روز و آموکسی سیلین 1000 میلی گرم 2 بار در روز است. مدت درمان 7-14 روز است.
• درمان خط دوم، که زمانی استفاده می شود که درمان خط اول بی اثر بوده است. این رژیم درمانی شامل یک داروی ضد ترشح در دوز معمول 2 بار در روز، پپتوبیسمول 120 میلی گرم 2 بار در روز و آنتی بیوتیک مترونیدازول 500 میلی گرم 3 بار در روز + تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز است. طول دوره درمان 7-14 روز است.

داروهای اصلی که برای درمان خط اول و دوم هلیکوباکتریوز استفاده می شود در جدول نشان داده شده است:

نوع داروها	گروه دارویی داروها	نام داروها
داروهای ضد ترشح	بلوک کننده های گیرنده H2 هیستامین نسل اول	سایمتیدین، هیستودیل، آلترامت، بلومت، اولکومتین
مسدود کننده های نسل دوم گیرنده های H2-هیستامین	رانیتیدین، زانتاک، گیستاک، زوران، رانیگاست
مسدود کننده های گیرنده های H2-هیستامین نسل III	فاموتیدین، اولفامید، بلوکاتسید، کواماتل، اولزر، گاستروسیدین، روکساتیدین، نازیتیدین، میفنتیدین
مسدود کننده های پمپ پروتون	امپرازول، لوزک، اومز، زیروسید، اومزاک، امنات، اورتانول، لانزوپرازول، پانتوپرازول، رابنپرازول، پاریت، اسومپرازول، نکزیوم، لانزاپ
محافظ های گوارشی	آماده سازی بیسموت	د-نول، تری بیمول، ونتریزول، بیسمول، پپتوبیسمول، بیسموفالک 50 و 100 میلی گرم، فسفات بیسموت، آلومینات بیسموت، ساب کربنات بیسموت
آنتی بیوتیک ها	مشتقات 5-نیترویمیدازول	مترونیدازول، دفلامون، کلیون، مدازول، متروژیل، نیدازول، فلاژیل، تینیدازول، تینیبا، فازیژین
پنی سیلین های نیمه مصنوعی	آموکسی سیلین، آگمنتین، گونافرم، گروناموکس، اوسپاموکس، رانوکسیل، فلموکسین سولوتاب، هیکنتسیل
ماکرولیدها	تتراسایکلین، ایمکس، کلاریترومایسین، کلاسید، آزیترومایسین، سومامد، روکسی ترومایسین، رولید، رنیسین
نیتروفوران ها	فورازولیدون
داروهای ترکیبی	ترکیبی از رانیتیدین ضد ترشح و بیسموت ضد هلیکوباکتر	پیلوریدها

علاوه بر درمان خط اول و خط دوم، می توان از رژیم های مختلفی استفاده کرد که شامل تجویز همزمان سه یا چهار دارو است. این طرح ها زمانی استفاده می شوند که درمان خط اول و دوم بی اثر باشد.

طرح های سه جزئی را در نظر بگیرید که حداقل در 90 درصد موارد، درمان هلیکوباکتریوز را فراهم می کند:

1. امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، آموکسی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز و کلاریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 1 هفته است. 2. امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز، کلاریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 1 هفته است. 3. امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز، تتراسایکلین 300 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 1 هفته است. 4. پیلورید 400 میلی گرم 2 بار در روز، کلاریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز، تینیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز. مدت درمان 1 هفته است. 5. پیلورید 400 میلی گرم 2 بار در روز، کلاریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز، آموکسی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 1 تا 2 هفته است. 6. پیلورید 400 میلی گرم 2 بار در روز، تتراسایکلین 300 میلی گرم 4 بار در روز، مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 1 تا 2 هفته است. 7. امپرازول 20 میلی گرم 4 بار در روز، کلاریترومایسین 500 میلی گرم 2 بار در روز، آموکسی سیلین 1000 میلی گرم 2 بار در روز. مدت زمان مصرف آنتی بیوتیک ها 1 هفته و امپرازول 3 تا 4 هفته است. 8. امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، کلاریترومایسین 250 میلی گرم 4 بار در روز، مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز. مدت زمان مصرف آنتی بیوتیک 2 هفته و امپرازول 3 تا 4 هفته است. علاوه بر این، از رژیم های درمانی چهار جزئی استفاده می شود که در 95 تا 98 درصد موارد هلیکوباکتر پیلوریوز را درمان می کند. این رژیم‌ها بسیار مؤثر هستند، بنابراین برای درمان هلیکوباکتریوز مقاوم به سایر گزینه‌های درمانی استفاده می‌شوند.

رژیم های درمانی چهار جزئی هلیکوباکتریوز را در نظر بگیرید:

1. امپرازول 20 میلی گرم 1 بار در روز صبح، کلاریترومایسین 500 میلی گرم 2 بار در روز، De-Nol 240 میلی گرم 2 بار در روز، تینیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز. مدت دوره مصرف امپرازول 2 هفته است، سایر داروها - 1 هفته. 2. امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، De-Nol 120 میلی گرم 4 بار در روز، مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز، تتراسایکلین 500 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 1 هفته است. 3. امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز، De-Nol 120 میلی گرم 4 بار در روز، آموکسی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز، مترونیدازول 250 میلی گرم 4 بار در روز. مدت درمان 10 روز است. قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

به بالای صفحه بازگردید

توجه! اطلاعات ارسال شده در سایت ما مرجع یا محبوب است و برای بحث در اختیار طیف وسیعی از خوانندگان قرار می گیرد. تجویز داروها فقط باید توسط یک متخصص واجد شرایط و بر اساس سابقه پزشکی و نتایج تشخیصی انجام شود.

www.tiensmed.ru

پیلوباکت نئو

ترکیب

قرص آموکسی سیلین حاوی آموکسی سیلین به شکل تری هیدرات به عنوان یک ماده فعال و همچنین اجزای کمکی مانند دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، MCC، پلی اتیلن گلیکول، نشاسته سدیم، استئارات منیزیم، تالک، پارماسیل، دی اکسید تیتانیوم، رنگ زرد نارنجی است.

کپسول های امپرازول دارای یک ماده فعال مانند امپرازول و همچنین اجزای اضافی زیر هستند: گرانول های غیر پارل، نشاسته ذرت، پوویدون، سدیم لوریل سولفات، هیدروکسی پروپیل متیل سلولز فتالات، دی اکسید تیتانیوم، ساکارز، مانیتول، تالک یا سدیم آنت هیدروژنه شده.

قرص های کلاریترومایسین حاوی ماده فعالی مانند کلاریترومایسین و همچنین مواد کمکی زیر هستند: دی اکسید سیلیکون بی آب کلوئیدی، پوویدون، استئارات منیزیم، سدیم کراسکارملوز، هیدروکسی پروپیل سلولز، اولئات سوربیتان، رنگ کینولین زرد S79، اپی 41، سیاه، کینولین، رنگ زرد S79، 1، 1، 4 تالک، اسید استئاریک، هیدروکسی پروپیل متیل سلولز، پروپیلن گلیکول، دی اکسید تیتانیوم، وانیلین.

فرم انتشار

Pilobact Neo یک کیت ترکیبی برای تجویز خوراکی است. آموکسی سیلین و کلاریترومایسین قرص های روکش دار هستند. امپرازول - کپسول.

اثر فارماکولوژیک

این دارو به عنوان یک عامل ضد باکتری در برابر هلیکوباکتر پیلوری عمل می کند.

Pilobact Neo دارویی است که برای درمان ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در نظر گرفته شده است. برای یک دوره هفتگی طراحی شده است.

آموکسی سیلین یک آنتی بیوتیک متعلق به پنی سیلین های نیمه مصنوعی است که دارای اثر باکتری کش است. به این دلیل است که این دارو می تواند سنتز دیواره سلولی باکتری را مهار کند. قرص ها در برابر هلیکوباکتر پیلوری موثر هستند.

امپرازول یک مهارکننده پمپ پروتون است. ترشح اسید کلریدریک در معده را کاهش می دهد و به مسدود کردن مرحله نهایی ترشح اسید هیدروکلریک کمک می کند. به همین دلیل سطح ترشح پایه و تحریک شده کاهش می یابد. مدت اثر کپسول ها بیش از یک روز است. آنها حجم شیره معده را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند و غلظت سایر ترکیبات پیلوباکت نئو کمپلکس را در مخاط معده افزایش می دهند، علاوه بر این، سطح اسیدیته معده را افزایش می دهند و شرایط بهینه را برای فعالیت ضد میکروبی فراهم می کنند.

کلاریترومایسین یک آنتی بیوتیک ماکرولید است که به عنوان یک عامل ضد باکتری در برابر بسیاری از میکروارگانیسم ها از جمله هلیکوباکتر پیلوری عمل می کند. سنتز پروتئین را مهار می کند. در برابر محیط اسیدی معده مقاوم است.

تمام اجزای کمپلکس Pylobact Neo با درجه خوبی از جذب پس از تجویز خوراکی مشخص می شود.

آموکسی سیلین به سرعت در دستگاه گوارش جذب می شود و در محیط اسیدی معده تجزیه نمی شود. می توانید این دارو را بدون غذا مصرف کنید. حداکثر غلظت آن در پلاسمای خون در 60-120 دقیقه می رسد. نیمه عمر دارو حدود 60-90 دقیقه است. 60٪ بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود. ارتباط با پروتئین های پلاسما - 20٪.

فراهمی زیستی امپرازول حدود 40 درصد است. نیمه عمر آن از پلاسما حدود نیم ساعت یا یک ساعت است. این دارو ارتباط خوبی با پروتئین های پلاسمای خون دارد. در این حالت حدود 80 درصد به صورت متابولیت از طریق کلیه ها دفع می شود.

محتوای ماده فعال کلاریترومایسین در مایعات و بافت های بدن چندین برابر بیشتر از غلظت سرم خون است. می توانید دارو را بدون توجه به وعده های غذایی مصرف کنید. تقریباً 20 درصد از کلاریترومایسین برای تشکیل 14-هیدروکسی کلاریترومایسین شکسته می شود. نیمه عمر آن حدود 6 ساعت است. حدود 20 درصد از دارو بدون تغییر در کلیه ها و حدود 15 درصد به صورت 14-هیدروکسی کلاریترومایسین دفع می شود.

موارد مصرف

مجموعه ترکیبی Pilobact Neo زمانی مصرف می‌شود که درمان ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری در بیماران بزرگسال مبتلا به زخم اثنی عشر و معده ضروری باشد.

موارد منع مصرف

این دارو نباید با عدم تحمل فردی به اجزای آن و سایر ماکرولیدها و همچنین آنتی بیوتیک های بتالاکتام استفاده شود. علاوه بر این، قبل از شروع دوره، لازم است یک فرآیند بدخیم حذف شود، زیرا دوره Pilobact Neo می تواند تشخیص آن را پیچیده کند.

همچنین این دارو در دوران بارداری، شیردهی، کودکان زیر 16 سال و بیماران مبتلا به مونونوکلئوز عفونی، تغییرات پاتولوژیک خون و واکنش های لوسمی از نوع لنفاوی نباید مصرف شود.

اثرات جانبی

قرص ها و کپسول های مجموعه ترکیبی Pilobact Neo، به عنوان یک قاعده، توسط بیماران به خوبی تحمل می شوند، واکنش های جانبی خفیف هستند و به سرعت از بین می روند.

اثرات نامطلوب هنگام مصرف آموکسی سیلین عمدتاً به شکل بثورات آلرژیک ظاهر می شود. علاوه بر این، در موارد نادر، تشنج، هیپرکینزی، سرگیجه، حالت تهوع، کولیت، استفراغ، خارش، اسهال، آنژیوادم، سندرم استیونز جانسون، کهیر، شوک آنافیلاکتیک، اریتم مولتی فرم، نفریت بینابینی، لمولیکوپنیوزیس، آنژیوادم، آنژیوادم، شوک آنافیلاکتیک، .

استفاده از امپرازول می تواند منجر به عوارضی مانند استفراغ، سردرد، نفخ، حالت تهوع، یبوست، درد شکم، اسهال، حساسیت به نور، سندرم استیونز جانسون، خارش، آلوپسی، اریتم مولتی فرم، علائم آرتریت و میالژی، راش، درد شود. مفاصل در عضلات، ضعف عضلانی. در موارد نادر، همچنین رخ می دهد:

• اختلال خواب؛
• افزایش خستگی؛
• پارستزی
• ضعف؛
• سرگیجه
• خواب آلودگی؛
• سرگیجه؛
• توهمات؛
• تحریک؛
• افسردگی؛
• سردرگمی هوشیاری؛
• کاندیدیاز دستگاه گوارش؛
• دهان خشک؛
• استوماتیت؛
• افزایش سطح آنزیم های کبدی؛
• هپاتیت؛
• آنسفالوپاتی؛
• ژنیکوماستی؛
• پان سیتوپنی؛
• ترومبوسیتوپنی؛
• آگرانولوسیتوز؛
• لکوپنی؛
• کاهش غلظت سدیم در خون؛
• تاری دید؛
• تعریق بیش از حد؛
• نقض حس چشایی؛
• ادم محیطی.

کلاریترومایسین می تواند عوارض جانبی زیر را ایجاد کند:

• CNS: کم شنوایی موقت، روان پریشی، بی نظمی، کابوس، اضطراب، توهم، بی خوابی، پاروسمی، آنوسمی، سرگیجه، تغییر طعم، مسخ شخصیت، زنگ زدن در گوش، سرگیجه، گیجی، دیسگوزی، پیری، تشنج، سردرد.
• دستگاه گوارش: تغییر رنگ زبان، عملکرد غیرطبیعی کبد، زردی سلول های کبدی، زردی کلستاتیک، کاندیدیازیس دهان، هپاتیت، هپاتیت کلستاتیک، نارسایی کبدی، تغییر رنگ دندان، استوماتیت، پانکراتیت حاد، کولیت غشایی کاذب، کولیت غشایی کاذب، دیاسپیت درد معده. ، حالت تهوع ، اسهال.
• سیستم ادراری: نارسایی کلیه، نفریت بینابینی.
• سیستم ایمنی: حساسیت مفرط، واکنش های آنافیلاکتیک.
• CVS: تاکی کاردی بطنی، طولانی شدن فاصله QT.
• پوست و بافت زیر جلدی: سندرم استیونز-جانسون، آنژیوادم قبل از آنافیلاکسی، کهیر، بثورات پوستی.
• سیستم گردش خون و لنفاوی: ترومبوسیتوپنی، لکوپنی.
• متابولیسم: هیپوگلیسمی.

دستورالعمل استفاده از Pilobact Neo (روش و مقدار مصرف)

دستورالعمل Pilobact Neo استفاده از آن را در عرض یک هفته ارائه می کند. در یک روز، 1 تاول مصرف می شود که شامل 2 قرص آموکسی سیلین، 2 کپسول امپرازول و 2 قرص کلاریترومایسین است.

دستورالعمل استفاده از Pilobact Neo به اطلاع می رساند که صبح ها باید 1 کپسول امپرازول و یک قرص آموکسی سیلین و کلاریترومایسین مصرف کنید. در شب، مصرف آنها در همان دوزها تکرار می شود.

مصرف بیش از حد

با افزایش دوز آموکسی سیلین، حالت تهوع، اسهال، استفراغ و کریستالوری ممکن است رخ دهد. در صورت بروز، باید فورا مصرف دارو را قطع کنید. اگر اخیراً مصرف بیش از حد مصرف شده باشد، استفراغ می تواند ایجاد شود. در موارد دیگر، همودیالیز تجویز می شود.

امپرازول در دوزهای بالاتر می تواند باعث تهوع، سرگیجه، اسهال، استفراغ، درد شکم، سردرد، بی تفاوتی، گیجی، افسردگی شود. همه علائم برگشت پذیر هستند. درمان علامتی است.

مصرف بیش از حد کلاریترومایسین می تواند باعث آلرژی و مشکلات گوارشی شود. به عنوان یک درمان، شستشوی معده تجویز می شود.

اثر متقابل

نیمه عمر و محتوای آموکسی سیلین در پلاسمای خون هنگام ترکیب با پروبنسید، اکسی فن بوتازون، سولفین پیرازون، فنیل بوتازون و اسید استیل سالیسیلیک افزایش می یابد. مصرف همزمان با داروهای ضد بارداری خوراکی می تواند باعث خونریزی و کاهش اثربخشی آنها شود. در عین حال، اثر ضد باکتریایی آموکسی سیلین با ترکیب با داروهای باکتریواستاتیک خنثی می شود و با آمپی سیلین، فرکانس واکنش های پوستی افزایش می یابد.

امپرازول در ترکیب با داروهایی که در کبد با آنزیم های سیستم سیتوکروم P450 تجزیه می شوند می تواند غلظت آنها را افزایش دهد. در ترکیب با کلاریترومایسین، این عامل همچنین می تواند غلظت هر دو را افزایش دهد.

کلاریترومایسین برای استفاده همراه با سیزاپراید، ترفنادین و پیموزاید، آستمیزول، ارگوتامین، دی هیدروارگوتامین و بنزودیازپین ها که توسط CYP3A متابولیزه می شوند، منع مصرف دارد. تنظیم دوز یا قطع کلاریترومایسین ممکن است در صورت ترکیب با القا کننده های قوی آنزیم های سیتوکروم P450، ریتوناویر، مورد نیاز باشد. هنگامی که با کینیدین یا دیسوپیرامید ترکیب می شود، تاکی کاردی بطنی ممکن است ظاهر شود، بنابراین نظارت دقیق بر غلظت سرمی آنها ضروری است.

کلاریترومایسین همچنین غلظت مهارکننده های HMG-CoA ردوکتاز را افزایش می دهد و اثر ضد انعقاد خوراکی را تقویت می کند. علاوه بر این، در ترکیب با آن، می توان غلظت پلاسمایی مهارکننده های فسفودی استراز، تئوفیلین یا کاربامازپین را افزایش داد، به طوری که ممکن است نیاز به تنظیم دوز آنها باشد. همچنین، در برخی موارد، تنظیم دوز هنگام ترکیب با تولترودین ضروری است.

با تریازولام، کلاریترومایسین می تواند عوارض جانبی سیستم عصبی مرکزی را تحریک کند. بنابراین، استفاده ترکیبی از آنها نیاز به نظارت دقیق متخصصان دارد. کلاریترومایسین و سایر ماکرولیدها می توانند CYP3A و P-glycoprotein را مهار کنند. و در ترکیب با دیگوکسین می تواند غلظت آن را در سرم خون افزایش دهد. بنابراین دوزها باید به خوبی کنترل شوند.

در بیماران آلوده به HIV، ترکیب کلاریترومایسین و زیدوودین ممکن است منجر به کاهش غلظت سرمی تعادل این دومی شود. فواصل دریافت بین آنها باید به شدت رعایت شود. تداخل دو طرفه با آتازانویر، ساکویناویر و اینتراکونازول نیز محتمل است.

شرایط فروش

این دارو به شدت با نسخه به فروش می رسد.

شرایط نگهداری

Pylobact Neo را در جای خشک و دور از دسترس کودکان نگهداری کنید. در این حالت دما باید تا 25 درجه سانتیگراد باشد.

بهترین قبل از تاریخ

ماندگاری دارو 2 سال است.

آنالوگ ها

مطابق با کد ATX سطح 4:

آنالوگ های Pylobact Neo چندان رایج نیستند. تنها به طور گسترده شناخته شده آماده سازی پیچیده Ornistat است. با این حال، ترکیبات Pylobact Neo یک نسل کمتر است. همچنین، این یک داروی هندی و Ornistat یک داروی انگلیسی است. بنابراین بسیاری از بیماران هنوز Ornistat را ترجیح می دهند، علیرغم این واقعیت که آنالوگ های آن ارزان تر هستند.

نظرات در مورد Pilobact Neo

در Pilobact Neo، بررسی های بسیار متفاوتی از افراد در اینترنت و سایر منابع وجود دارد. بنابراین، برخی می گویند که این دارو بی اثر بوده است. و شخصی ادعا می کند که اثر آن پس از چند روز قابل توجه است. علاوه بر این، بررسی های Pilobact Neo به ندرت عوارض جانبی را گزارش می کنند، بنابراین استفاده از این محصول بی خطر است.

قیمت پیلوباکت نئو

شما می توانید Pilobact Neo را به طور عمده در داروخانه های اوکراین خریداری کنید. اگرچه در آنجا، این دارو به ندرت ظاهر می شود. قیمت Pilobact Neo به طور متوسط ​​150 گریونا است. این ابزار در مقایسه با همتای انگلیسی خود بسیار مقرون به صرفه در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، باید به خاطر داشت که این یک داروی پیچیده است، بنابراین قیمت Pilobact Neo برای سه دارو به طور همزمان داده می شود.

• داروخانه های آنلاین قزاقستان قزاقستان

بیوسفر

• برگه Pilobact Neo No. 42 / Complex Ranbaxy (هند)

بیشتر نشان بده، اطلاعات بیشتر

توجه داشته باشید! اطلاعات مربوط به داروها در سایت یک مرجع عمومی است که از منابع در دسترس عموم جمع آوری شده است و نمی تواند به عنوان مبنایی برای تصمیم گیری در مورد استفاده از داروها در طول درمان باشد. قبل از استفاده از داروی Pilobact Neo، حتما با پزشک خود مشورت کنید.

medside.ru

Pilobact - دستورالعمل استفاده، بررسی

پیلوباکت ترکیبی از داروهایی است که برای درمان پیچیده زخم معده در نظر گرفته شده است. فعالیت مشخصی در برابر هلیکوباکتر پیلوری نشان می دهد. ترکیبات فعال عبارتند از: امپرازول، آموکسی سیلین، کلاریترومایسین و تینیدازول.

ترکیب و شکل انتشار

این دارو در دو نوع - Pilobact و Pilobact AM موجود است. هر یک از این کیت ها حاوی 7 تاول با قرص و کپسول است که برای یک هفته درمان طراحی شده است.

یک کیت بلیستر (دوز روزانه) پیلوباکت حاوی: 2 قرص کلاریترومایسین 250 میلی گرم، 2 کپسول امپرازول 20 میلی گرم و 2 قرص تینیدازول 500 میلی گرم است.

دوز روزانه Pilobact AM شامل: 2 قرص کلاریترومایسین 500 میلی گرمی، 2 کپسول امپرازول 20 میلی گرمی و 4 کپسول آموکسی سیلین 500 میلی گرمی است.

اثر فارماکولوژیک

Pilobact و Pilobact AM دارای اثر ضد زخم و ضد میکروبی بارز بر روی بدن هستند. درمان سه گانه، که شامل کلاریترومایسین، امپرازول و تینیدازول یا آموکسی سیلین می شود، ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری بسیار بالا را فراهم می کند.

کلاریترومایسین یک داروی ضد باکتری از گروه ماکرولید است که اثر ضد میکروبی روی هلیکوباکتر پیلوری از خود نشان می دهد.

امپرازول تولید اسید معده را مسدود می کند، در حالی که ترشح پایه و تحریک شده را بدون توجه به منشا محرک کاهش می دهد.

آموکسی سیلین یک آنتی بیوتیک متعلق به گروه پنی سیلین های نیمه مصنوعی است. در طیف وسیعی از اثر متفاوت است و در برابر هلیکوباکتر پیلوری موثر است.

تینیدازول به ساختار DNA باکتری ها آسیب می رساند و از سنتز آنها جلوگیری می کند. فعالیت آن در برابر تریکوموناس، باکتری های بی هوازی، لامبلیا، آمیب و هلیکوباکتر پیلوری افزایش یافته است.

آنالوگ ها

آنالوگ های Pilobact شامل داروهایی مانند Pilobact Neo، Fromilid، Peptipak، Amoxicillin و Omeprazole است. قبل از جایگزینی آن با آنالوگ، باید با یک متخصص مشورت کنید.

نشانه ها

طبق دستورالعمل Pilobact، این مجموعه از داروها برای درمان ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در حضور زخم معده و زخم اثنی عشر استفاده می شود. علاوه بر این، این دارو در درمان گاستریت مزمن فعال به خوبی خود را نشان می دهد.

موارد منع مصرف

در دستورالعمل Pilobact ذکر شده است که مصرف این دارو در موارد زیر ممنوع است:

• با یرقان، بیماری مزمن کبد و نارسایی شدید کبد؛
• با بیماری های سیستم عصبی مرکزی؛
• با بیماری های خون و پورفیری؛
• با عدم تحمل مواد تشکیل دهنده دارو؛
• در دوران بارداری و شیردهی؛
• زیر 12 سال؛
• هنگام استفاده همراه با داروهایی که فاصله QT را طولانی می کنند.

دستورالعمل استفاده (روش و مقدار مصرف)

هر تاول از Pilobact طبق دستورالعمل برای یک روز درمان طراحی شده است. همه کپسول ها و قرص ها باید به طور کامل بدون شکستن یا جویدن بلعیده شوند.

هنگام درمان با پیلوباکت، 1 قرص تینیدازول، 1 قرص کلاریترومایسین و 1 کپسول امپرازول به صورت خوراکی دو بار در روز قبل از غذا مصرف می شود. پس از اتمام دوره هفتگی درمان، مصرف امپرازول 20 میلی گرم در روز به مدت سه هفته توصیه می شود.

هنگام درمان با Pilobact AM، 2 کپسول آموکسی سیلین، 1 قرص کلاریترومایسین و 1 کپسول امپرازول دو بار در روز قبل از غذا به صورت خوراکی مصرف می شود. مدت دوره 7 روز می باشد.

عوارض جانبی

پیلوباکت به ندرت باعث عوارض جانبی می شود. هنگام استفاده از دارو و آنالوگ ها، واکنش های نامطلوب زیر ممکن است ظاهر شود:

• از طرف سیستم عصبی مرکزی: سردرد، سرگیجه، افزایش ضعف و خستگی، بی خوابی، خواب آلودگی، بی قراری، آتاکسی، افسردگی، پارستزی، گیجی، واکنش های صرعی، تشنج، توهم، کابوس، نوروپاتی محیطی، روان پریشی، ترس، وزوز گوش. مسخ شخصیت، گمراهی.
• از دستگاه گوارش: درد شکمی، دیس بیوز، حالت تهوع، خشکی دهان، اسهال یا یبوست، استفراغ، نفخ، اختلالات چشایی، کاهش اشتها، طعم فلزی در دهان، هپاتیت، استوماتیت، اختلال عملکرد کبد.
• از سیستم اسکلتی عضلانی: میالژی، ضعف عضلانی یا آرترالژی.
• در قسمت پوست: آلوپسی، خارش، بثورات پوستی، اریتم مولتی فرم اگزوداتیو، حساسیت به نور.
• از سیستم خونساز: نوتروپنی، لکوپنی، پورپورای ترومبوسیتوپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی.
• واکنش های آلرژیک: برونکواسپاسم، شوک آنافیلاکتیک، کهیر، آنژیوادم.

پیلوباکت همچنین می تواند تب، تاکی کاردی، تعریق، تاری دید، نفریت بینابینی، ژنیکوماستی و ادم محیطی را تحریک کند.

تداخل با سایر داروها

با تجویز همزمان پیلوباکت و تئوفیلین، ممکن است غلظت دومی در سرم خون افزایش یابد.

استفاده همزمان از Pilobact و داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم می تواند اثر دومی را افزایش دهد. درمان با آموکسی سیلین ممکن است اثربخشی داروهای ضد بارداری خوراکی را کاهش دهد.

دستورالعمل های ویژه

قبل از شروع درمان با Pilobact، ماهیت انکولوژیکی فرآیند اولسراتیو در بدن بیمار باید حذف شود.

با مصرف همزمان پیلوباکت و وارفارین، کنترل کواگولوگرام بیمار ضروری است.

شرایط نگهداری و ماندگاری

Pilobact و Pilobact AM در مکانی خشک و در دمای هوا که بیش از 25+ درجه سانتیگراد نباشد نگهداری می شوند. با توجه به تمام شرایط نگهداری، عمر مفید داروها 2 سال خواهد بود.

dolgojit.net

Pilobact AM

ترکیب

ماده فعال امپرازول امپرازول است. علاوه بر این، این دارو حاوی اجزای اضافی زیر است: گرانول های ساکارز و نشاسته ذرت، پوویدون، سدیم لوریل سولفات، لاکتوز، مانیتول، تالک خالص، هیدروژن فسفات سدیم.

پوسته کپسول از اجزای زیر تشکیل شده است: آبی درخشان، ژلاتین، پروپیل پاراهیدروکسی بنزوات، کارموآزین، متیل پاراهیدروکسی بنزوات. پوسته روده حاوی دی اتیل فتالات، هیپروملوز فتالات، ایزوپروپانول، دی اکسید تیتانیوم، دی کلرومتان است.

قرص های کلاریترومایسین حاوی کلاریترومایسین به عنوان یک ماده فعال، و علاوه بر این، اجزای اضافی زیر هستند: دی اکسید سیلیکون کلوئیدی، اسید استئاریک، سدیم کراسکارملوز، تالک خالص، استئارات منیزیم، MCC، پوویدون.

پوشش فیلم از هیپروملوز، پروپیلن گلیکول، دی اکسید تیتانیوم، وانیلین، هیپرولوز، سوربیتان مونولئات، رنگ زرد کینولین و تالک خالص تشکیل شده است.

کپسول آموکسی سیلین دارای یک ماده فعال مانند آموکسی سیلین تری هیدرات است. علاوه بر این، آنها شامل مواد اضافی زیر هستند: سلولز میکروکریستالی، کراسکارملوز، استئارات منیزیم، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی، سدیم لوریل سولفات.

بدنه کپسول شامل رنگ زرد کینولین، دی اکسید تیتانیوم، رنگ زرد غروب آفتاب، پروپیل پاراهیدروکسی بنزوات، ژلاتین، متیل پاراهیدروکسی بنزوات، سدیم لوریل سولفات است. و کلاه دارای اجزایی مانند رنگ کینولین زرد، متیل پاراهیدروکسی بنزوات، رنگ آبی درخشان، پروپیل پاراهیدروکسی بنزوات، سدیم لوریل سولفات، رنگ آزوروبین، دی اکسید تیتانیوم، ژلاتین است.

فرم انتشار

کیت Pilobact AM حاوی کپسول های امپرازول و آموکسی سیلین و همچنین قرص کلاریترومایسین است.

اثر فارماکولوژیک

این دارو متعلق به داروهای ضد زخم است.

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

یکی از اجزای این دارو - امپرازول - دارویی است که با مهار آنزیمی که در غشای سلول های جداری مخاط معده وجود دارد، ترشح اسید معده را مهار می کند. همچنین ترشح پایه و تحریک شده را کاهش می دهد. پس از یک بار مصرف کپسول، اثر آن در عرض یک ساعت ظاهر می شود و در طول روز ادامه می یابد. فعالیت ترشحی پس از مصرف امپرازول پس از 3-5 روز بازیابی می شود.

کلاریترومایسین یک آنتی بیوتیک متعلق به گروه ماکرولیدها است. این یک مشتق نیمه مصنوعی از اریترومایسین A است. به عنوان یک عامل ضد میکروبی عمل می کند و سنتز پروتئین سلول های میکروبی را مهار می کند. هنگامی که بلعیده می شود، متابولیت 14-هیدروکسی کلاریترومایسین تشکیل می شود که در برابر بسیاری از میکروب ها نیز موثر است.

آموکسی سیلین یک پنی سیلین نیمه مصنوعی است که به عنوان یک عامل باکتری کش با طیف وسیع عمل می کند. این سنتز پپتیدوگلیکان را در طول تقسیم و رشد مهار می کند.

تمام اجزای کمپلکس Pilobact AM جذب خوراکی خوبی دارند.

امپرازول پس از مدت بسیار کوتاهی جذب می شود. عمدتاً از طریق ادرار دفع می شود. فراهمی زیستی آن بدون توجه به زمان صرف غذا حدود 35 درصد است. حداکثر غلظت دارو در پلاسما 30-60 دقیقه پس از مصرف است. ارتباط با پروتئین های پلاسما - 90٪. امپرازول تقریباً به طور کامل در کبد تجزیه می شود.

کلاریترومایسین در مدت کوتاهی به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. هنگامی که قرص ها با معده خالی مصرف می شوند، حداکثر غلظت سرمی در عرض 2 ساعت به دست می آید. مصرف غذا باعث کند شدن شکل گیری متابولیت ها می شود. فراهمی زیستی مطلق دارو تقریباً 50٪ است. نیمه عمر 3-4 ساعت است. این دارو زمانی که وارد بدن می شود به طور گسترده توزیع می شود. غلظت آن در بافت ها بیشتر از سرم است. ارتباط با پروتئین ها تا 70 درصد است. کلاریترومایسین بدون تغییر و همراه با متابولیت ها از طریق کلیه ها و مدفوع دفع می شود. به عنوان بخشی از مجموعه Pilobact AM، میانگین مقدار حداکثر غلظت آن 10٪ و حداقل غلظت - 15٪ در مقایسه با تک درمانی افزایش می یابد.

آموکسی سیلین در مدت کوتاهی از دستگاه گوارش جذب می شود. فراهمی زیستی آن تقریباً 80٪ است. زمان صرف غذا هیچ تاثیری بر اثر این دارو ندارد. این عامل در مدت زمان کوتاهی در بافت ها توزیع می شود. نیمه عمر 60-90 دقیقه است. ارتباط با پروتئین های پلاسما - 20٪. تقریباً 60٪ از دارو بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود و بقیه از طریق مدفوع دفع می شود.

موارد مصرف

مجموعه Pilobact AM برای درمان ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری برای افرادی که از زخم اثنی عشر رنج می برند تجویز می شود.

موارد منع مصرف

این دارو نباید در موارد زیر مصرف شود:

• حساسیت به اجزای آن و آنتی بیوتیک های گروه ماکرولید؛
• بارداری؛
• پورفیری؛
• نارسایی کلیه و کبد؛
• دوران کودکی؛
• شیردهی

اثرات جانبی

هنگام استفاده از این عامل، واکنش های جانبی زیر ممکن است:

• دستگاه گوارش: تهوع، دیس بیوز، نفخ، خشکی دهان، استوماتیت، اختلال عملکرد کبد، اسهال / یبوست، استفراغ، درد شکمی، اختلالات چشایی، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی.
• سیستم اسکلتی عضلانی: میالژی، ضعف عضلانی، آرترالژی.
• سیستم گردش خون: لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی، نوتروپنی، پورپورای ترومبوسیتوپنی.
• سیستم عصبی: بی قراری، نوروپاتی محیطی، بی خوابی، سردرد، پارستزی، گیجی، واکنش های صرعی، سرگیجه، خواب آلودگی، آتاکسی، افسردگی، توهم.
• آلرژی: آنژیوادم، کهیر، شوک آنافیلاکتیک، برونکواسپاسم.
• سایر موارد: اختلال بینایی، تاکی کاردی، افزایش تعریق، ژنیکوماستی، نفریت بینابینی، ادم محیطی، تب.

در موارد نادر، اریتم اگزوداتیو مولتی فرم، بثورات پوستی، انتروکولیت کاذب غشایی، آلوپسی، حساسیت به نور ممکن است.

دستورالعمل استفاده (روش و مقدار مصرف)

داروهای موجود در مجموعه Pilobact AM به صورت خوراکی مصرف می شوند.

هر نوار برای یک روز پذیرش طراحی شده است و شامل دو مجموعه برای صبح و عصر (قرمز و آبی) است.

صبح یک کپسول امپرازول، 2 کپسول آموکسی سیلین و 1 قرص کلاریترومایسین مصرف کنید. در شب دوزها یکسان است.

کپسول ها و قرص ها نباید جویده شوند یا شکسته شوند و باید کاملاً بلعیده شوند. دوره درمان برای یک هفته طراحی شده است.

مصرف بیش از حد

مصرف بیش از حد دارو شرح داده نشده است.

اثر متقابل

امپرازول در ترکیب با فنی توئین، وارفارین و دیازپام می تواند سرعت دفع آنها را کاهش دهد. همچنین بر جذب کتوکونازول، نمک های آهن و آمپی سیلین تأثیر می گذارد.

در ترکیب با کلاریترومایسین، غلظت تئوفیلین، کاربامازپین، فنی توئین، لواستاتین، سیزاپراید، آستمیزول، سیکلوسپورین، دیسوپیرامید، والپروات، پیموزاید و دیگوکسین افزایش می یابد، بنابراین کنترل دقیق دوز مورد نیاز است. و در صورت مصرف همزمان با ترفنادین، نه تنها می توان غلظت آن را افزایش داد، بلکه فاصله QT را نیز طولانی کرد.

در صورت سابقه بیماری قلبی، ترکیب کلاریترومایسین با ترفنادین، آستمیزول و سیزاپراید توصیه نمی شود. مصرف داروهای ضد انعقاد خوراکی می تواند به تقویت اثر آنها منجر شود. قرار مشترک با داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم باید با کنترل زمان پروترومبین همراه باشد.

آموکسی سیلین در ترکیب با داروهای ضد بارداری خوراکی ممکن است اثربخشی آنها را کاهش دهد.

شرایط فروش

این محصول در داروخانه ها فقط با نسخه پزشک به فروش می رسد.