چگونه اولین علائم زخم معده و اثنی عشر را تشخیص دهیم؟ زخم اثنی عشر (زخم اثنی عشر): انواع، علل، علائم و درمان زبان مبتلا به زخم معده 12 زخم اثنی عشر

زخم معده (PUD) یک بیماری مزمن عود کننده است که با دوره های متناوب تشدید و بهبودی رخ می دهد که تظاهرات اصلی آن ایجاد نقص (زخم) در دیواره معده و دوازدهه است.

اتیولوژی و پاتوژنز

بار ارثی از اهمیت زیادی برخوردار است (تراکم بالای سلول های جداری تعیین شده ژنتیکی، افزایش حساسیت آنها به گاسترین، کمبود مهارکننده های تریپسین، کمبود مادرزادی آنتی تریپسین و غیره). عوامل نامطلوب(عفونت با هلیکوباکتر پیلوری، خطای طولانی مدت در تغذیه، استرس روانی عاطفی، عادات بد)، یک استعداد ژنتیکی برای ایجاد زخم درک می شود.

در قلب پاتوژنز زخم عدم تعادل بین عوامل تهاجم اسید-پپتیک محتویات معده و عناصر محافظت از غشای مخاطی (CO) معده و دوازدهه است.

تقویت عوامل پرخاشگری یا تضعیف عوامل حفاظتی منجر به برهم خوردن این تعادل و بروز زخم می شود.

عوامل تهاجمی عبارتند از تولید بیش از حد اسید هیدروکلریک، افزایش تحریک پذیری سلول های جداری ناشی از واگوتونی، عوامل عفونی (هلیکوباکتر پیلوری)، اختلال در خون رسانی به غشای مخاطی معده و دوازدهه، اختلال در مهار اسید آنترودئودنال، اسیدهای صفراوی و لیزولوسیت.

عوامل محافظتی عبارتند از سد مخاطی، موسین، اسیدهای سیالیک، بی کربنات ها - انتشار معکوس یون های هیدروژن، بازسازی، خون رسانی کافی به غشای مخاطی معده و دوازدهه، ترمز اسیدی آنترودئودنال.

در نهایت، ایجاد زخم معده به دلیل اثر اسید کلریدریک (قانون K. شوارتز "بدون اسید - بدون زخم") بر روی غشای مخاطی معده و اثنی عشر است که باعث می شود درمان ضد ترشحی به عنوان پایه در نظر گرفته شود. برای درمان تشدید بیماری زخم معده.

نقش اتیولوژیکی تعیین کننده در ایجاد زخم در حال حاضر به میکروارگانیسم های هلیکوباکتر پیلوری اختصاص دارد. این باکتری ها تعدادی آنزیم (اوره آز، پروتئاز، فسفولیپاز) تولید می کنند که به سد محافظ غشای مخاطی و همچنین سیتوتوکسین های مختلف آسیب می رساند. انتشار مخاط معده توسط هلیکوباکتر پیلوری با ایجاد گاستریت آنترال سطحی و اثنی عشر همراه است و منجر به افزایش سطح گاسترین و به دنبال آن افزایش ترشح اسید هیدروکلریک می شود.

دریافت بیش از حد اسید هیدروکلریک به لومن دوازدهه در شرایط کمبود نسبی بی کربنات های پانکراس باعث افزایش اثنی عشر، متاپلازی روده و گسترش هلیکوباکتر پیلوری می شود.

در صورت وجود یک استعداد ارثی و عملکرد عوامل اتیولوژیکی اضافی (خطا در تغذیه، استرس عصبی و غیره)، نقص اولسراتیو تشکیل می شود.

در کودکان، برخلاف بزرگسالان، عفونت هلیکوباکتر پیلوری بسیار کمتر با زخم CO در معده و اثنی عشر همراه است.

طبقه بندی

در عمل اطفال، از طبقه بندی بیماری زخم معده پیشنهاد شده توسط پروفسور A.V. Mazurin استفاده می شود. (جدول 2) با اضافات.
دانشکده پزشکی داخلی زخم معده را از زخم های علامت دار جدا می کند - زخم غشای مخاطی (SO) معده و اثنی عشر، ناشی از بیماری های مختلفو ایالات. به عنوان مثال، زخم در هنگام استرس، مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs). در ادبیات انگلیسی زبان، اصطلاح "زخم پپتیک" اغلب برای نشان دادن خود زخم معده و ضایعات علامت دار مخاط معده و اثنی عشر استفاده می شود.

تصویر بالینی

-سندرم درد
معمولاً درد در ناحیه اپی گاستر یا پارا ناف موضعی است، گاهی اوقات در سراسر شکم پخش می شود.
به طور معمول، درد به طور منظم رخ می دهد، شدید می شود، حالت شبانه و "گرسنه" به خود می گیرد و با مصرف غذا کاهش می یابد. با زخم اثنی عشر PU، به اصطلاح ریتم درد موینیگان ظاهر می شود (گرسنگی - درد - مصرف غذا - فاصله نور - گرسنگی - درد).
- اختلالات سوء هاضمه(سوزش سر دل، آروغ زدن، استفراغ، تهوع) در کودکان کمتر از بزرگسالان شایع است. با افزایش طول مدت بیماری، فراوانی علائم سوء هاضمه افزایش می یابد. اشتها در برخی بیماران کاهش می یابد. آنها ممکن است عقب ماندگی فیزیکی (کاهش وزن) داشته باشند. بیماران مبتلا به زخم اغلب تمایل به یبوست یا صندلی ناپایدار.
- سندرم آستنیکبا ایجاد زخم، ناتوانی عاطفی افزایش می یابد، به دلیل درد، خواب مختل می شود، افزایش خستگی ظاهر می شود و ممکن است حالت آستنیک ایجاد شود. هیپرهیدروزیس کف دست و پا، افت فشار خون شریانی، تغییر در ماهیت درموگرافی و گاهی اوقات برادی کاردی ممکن است مشاهده شود که نشان دهنده نقض فعالیت سیستم عصبی خودمختار با غلبه فعالیت بخش پاراسمپاتیک است.

عوارض زخم در دوران کودکی

در 7-10 درصد بیماران مشاهده شد. عوارض زخم اثنی عشر در پسران بیشتر از دختران است.

در ساختار عوارض، خونریزی غالب است (80%)، کمتر تنگی (11%)، سوراخ شدن (8%) و نفوذ زخم (1.5%) مشاهده می شود.
خونریزی با خون در استفراغ (مخلوط یا استفراغ "تهیه قهوه")، مدفوع قیری سیاه مشخص می شود.

با از دست دادن خون زیاد، ضعف، حالت تهوع، رنگ پریدگی، تاکی کاردی، کاهش فشار خون و گاهی اوقات غش مشخص می شود. با خونریزی پنهان در مدفوع، واکنش مثبت به خون مخفی مشخص می شود.

تنگی ناحیه پیلوروبولبار معمولاً در طول بهبود زخم ایجاد می شود. در نتیجه احتباس غذا در معده، با ایجاد مسمومیت، خستگی، گسترش می یابد. از نظر بالینی، این با استفراغ غذای خورده شده در روز قبل، افزایش پریستالسیس معده، به ویژه در هنگام لمس و "صدای پاشش" که با لمس ناگهانی دیواره شکم مشخص می شود، آشکار می شود.

نفوذ (نفوذ زخم به اندام های مجاور) معمولاً در پس زمینه یک دوره طولانی و شدید بیماری، درمان ناکافی رخ می دهد. با افزایش سندرم درد همراه است که به پشت تابش می کند. استفراغ وجود دارد که تسکین نمی دهد، تب ممکن است.

سوراخ شدن زخم در محل زخم معده 2 برابر شایع تر است. پایه ای علامت بالینیسوراخ شدن - یک درد ناگهانی تیز ("خنجر") در ناحیه اپی گاستر و در هیپوکندری راست که اغلب با شوک همراه است. نبض ضعیف، درد شدید در ناحیه پیلورودئودنال، ناپدید شدن وجود دارد تیرگی کبدبه دلیل انتشار هوا به داخل آزاد حفره شکمی... حالت تهوع، استفراغ، احتباس مدفوع وجود دارد

تشخیص

در معاینه، اغلب آشکار می شود شکوفه سفیدروی زبان، در لمس - درد در ناحیه پیلورودئودنال. صرف نظر از محلی شدن زخم در کودکان، درد در ناحیه اپی گاستر و در هیپوکندری سمت راست اغلب مشاهده می شود. علائم محافظت از عضلات نادر است، اغلب در هنگام درد شدید. در مرحله تشدید، یک علامت مثبت مندل مشخص می شود
تظاهرات بالینی زخم متنوع است، تصویر معمولی همیشه مشاهده نمی شود، که تشخیص را بسیار پیچیده می کند. بنابراین، در کودکان خردسال، این بیماری اغلب غیر معمول است. علاوه بر این، هر چه کودک کوچکتر باشد، شکایات خاص کمتری دارد. در سنین بالاتر، علائم زخم اثنی عشر مشابه علائم بزرگسالان است، اگرچه ممکن است فرسوده تر باشند. اغلب هیچ تاریخ مشخصی از زخم وجود ندارد، که تا حدی با این واقعیت توضیح داده می شود که کودکان به سرعت دردها را فراموش می کنند، نمی دانند چگونه آنها را متمایز کنند، نمی توانند محلی بودن آنها و علت ایجاد آنها را نشان دهند.
افزایش تعداد اشکال غیر معمول بیماری، عدم هوشیاری در شکل گیری فرآیند اولسراتیو، به ویژه در کودکان با سابقه وراثت به دلیل آسیب شناسی VOPT، به افزایش درصد بیماران مبتلا به دیررس کمک می کند. تشخیص زخم این امر منجر به عود بیشتر بیماری در این دسته از بیماران و شکل گیری زودهنگام عوارض آن و کاهش کیفیت زندگی کودکان مبتلا به زخم می شود.

طرح معاینه زخم معده و اثنی عشر:

شرح حال و معاینه فیزیکی.
آزمایشات آزمایشگاهی اجباری
 تحلیل کلیخون؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار
تجزیه و تحلیل کلی مدفوع؛
• تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی.
سطح پروتئین کل، آلبومین، کلسترول، گلوکز، آهن سرم در خون.
• گروه خون و فاکتور Rh.

مطالعات ابزاری اجباری
 FEGDS. هنگامی که زخم در معده موضعی است، 4-6 نمونه برداری از پایین و لبه های زخم از آنها گرفته می شود. بررسی بافت شناسیبه منظور حذف سرطان (بیشتر در بزرگسالان)؛
 سونوگرافی کبد، پانکراس، کیسه صفرا.
• تعیین عفونت هلیکوباکتر پیلوری با تست اوره آز آندوسکوپی، روش مورفولوژیکی، ایمونواسی آنزیمی یا تست تنفس.
آزمایشات آزمایشگاهی اضافی
• تعیین سطح گاسترین سرم.

مطالعات ابزاری اضافی (بر اساس نشانه ها)
PH-متری داخل معده.
سونوگرافی آندوسکوپی؛
• معاینه اشعه ایکس معده.
 توموگرافی کامپیوتری

معاینه آزمایشگاهی
هیچ علامت آزمایشگاهی پاتوژنومیک برای بیماری زخم معده وجود ندارد. تحقیقات باید به منظور حذف عوارض، در درجه اول خونریزی اولسراتیو - یک آزمایش خون عمومی و تجزیه و تحلیل مدفوع برای خون مخفی انجام شود.
تشخیص ابزاری زخم معده و اثنی عشر
FEGDS به شما امکان می دهد تا به طور قابل اعتماد یک نقص اولسراتیو را تشخیص داده و مشخص کنید. علاوه بر این، FEGDS به شما امکان می دهد بهبود آن را کنترل کنید، ارزیابی سیتولوژیک و بافت شناسی ساختار مورفولوژیکی مخاط معده را انجام دهید، ماهیت بدخیم زخم را حذف کنید.
تصویر آندوسکوپی مراحل ضایعات اولسراتیو:
مرحله تشدید:
مرحله I - زخم حاد. در برابر پس زمینه تغییرات التهابی برجسته در خنک کننده و دوازدهه - نقص (نقایص) شکل گرد که توسط یک شفت التهابی احاطه شده است. ادم شدید پایین زخم با لایه بندی فیبرین.
مرحله دوم - آغاز اپیتلیالیزاسیون. هایپرمی کاهش می یابد، شفت التهابی صاف می شود، لبه های نقص ناهموار می شوند، انتهای زخم شروع به پاک شدن از فیبرین می کند و همگرایی چین ها به زخم مشخص می شود. مرحله بهبودی ناقص:
مرحله III - بهبود زخم. در محل تعمیر، بقایای دانه بندی، اسکارهای قرمز به اشکال مختلف، با یا بدون تغییر شکل وجود دارد. علائم فعالیت گاسترودئودنیت ادامه دارد.
بهبودی:
اپیتلیال شدن کامل زخم (یا اسکار "آرام")، هیچ نشانه ای از گاسترودئودنیت همزمان وجود ندارد.
 معاینه با اشعه ایکس کنتراست دستگاه گوارش فوقانی نیز نقص اولسراتیو را نشان می دهد، اما از نظر حساسیت و ویژگی، روش اشعه ایکس از روش آندوسکوپی پایین تر است.
• PH-متری داخل معده. در بیماری زخم پپتیک، افزایش یا حفظ عملکرد اسیدی معده اغلب دیده می شود.
 سونوگرافی اندام های شکمی برای رد پاتولوژی همزمان.

شناسایی هلیکوباکتر پیلوری

تشخیص تهاجمی:
 روش سیتولوژی - رنگ آمیزی باکتری ها در اسمیر-نمونه های بیوپسی مخاط معده طبق Romanovsky-Giemsa و Gram (در حال حاضر اطلاعات کافی در نظر گرفته نمی شود).
 روش بافت شناسی - مقاطع بر اساس Romanovsky-Giemsa، Worthin-Starry و غیره رنگ آمیزی می شوند. این عینی ترین روش برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری است، زیرا نه تنها امکان شناسایی باکتری ها، بلکه تعیین محل آنها بر روی غشای مخاطی را نیز فراهم می کند. درجه آلودگی، برای ارزیابی ماهیت فرآیند پاتولوژیک
 روش باکتریولوژیک - تعیین سویه میکروارگانیسم، شناسایی حساسیت آن به داروهای مورد استفاده، در عمل معمول بالینی کم استفاده می شود.
• روش ایمونوهیستوشیمی با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال: حساس تر، زیرا آنتی بادی های مورد استفاده به طور انتخابی هلیکوباکتر پیلوری را رنگ آمیزی می کنند. در عمل معمول بالینی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری کمی استفاده می شود.
 روش بیوشیمیایی (تست سریع اوره آز) - وجود باکتری در بیوپسی با تغییر رنگ محیطی که به تجزیه اوره توسط اوره آز ترشح شده توسط هلیکوباکتر پیلوری واکنش نشان می دهد تأیید می شود.
تشخیص هلیکوباکتر پیلوری در غشای مخاطی معده و دوازدهه توسط پلیمراز واکنش زنجیره ای... این روش بیشترین ویژگی را دارد.
تشخیص غیر تهاجمی:
• روش های سرولوژیکی: تشخیص آنتی بادی های هلیکوباکتر پیلوری در سرم خون. این روش هنگام انجام مطالعات اپیدمیولوژیک بسیار آموزنده است. کاربرد بالینی آزمایش به این دلیل محدود می شود که امکان تمایز واقعیت عفونت در تاریخ از حضور هلیکوباکتر پیلوری در حال حاضر و نظارت بر اثربخشی ریشه کنی را نمی دهد. همه آزمایش‌های سرولوژیک یکسان ایجاد نمی‌شوند. به دلیل تنوع در دقت تست های تجاری مختلف، فقط باید از تست های سرولوژیکی معتبر IgG استفاده شود (سطح شواهد: 1b، درجه توصیه: B). تایید شد معاینه سرولوژیکیمی توان برای تصمیم گیری در مورد انتصاب داروهای ضد میکروبی و ضد ترشحی برای خونریزی اولسراتیو، آتروفی و ​​تومورهای معده (سطح شواهد: 1b، درجه توصیه: B، نظر متخصص (5D) استفاده کرد.
• تست تنفس اوره آز (UBT) - تعیین افزایش غلظت آمونیاک در هوای بازدمی بیمار پس از بارگیری خوراکی با اوره در نتیجه فعالیت متابولیکی هلیکوباکتر پیلوری.
تست تنفسی ایزوتوپ اوره آز - تعیین CO2 در هوای بازدمی بیمار با ایزوتوپ 14C یا 13C که تحت اثر اوره آز هلیکوباکتر پیلوری در نتیجه هضم اوره نشاندار شده در معده آزاد می شود. به شما امکان می دهد به طور موثر نتیجه درمان ریشه کنی را تشخیص دهید.
• تعیین آنتی ژن هلیکوباکتر پیلوری در مدفوع با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال. دقت تشخیصی آزمایش مدفوع آنتی ژن برابر با تست تنفس اوره آز است که توسط اولین آزمایش آزمایشگاهی مونوکلونال تایید شود (سطح شواهد: 1a، درجه توصیه: A).
در بیماران تحت درمان با مهارکننده های پمپ پروتون (PPIs): 1) در صورت امکان، PPI ها باید به مدت 2 هفته قبل از آزمایش با آزمایش باکتریولوژیکی، بافت شناسی، آزمایش سریع اوره آز، مدفوع UBT یا هلیکوباکتر پیلوری معلق شوند (سطح شواهد: 1b، درجه توصیه: الف)؛
2) اگر این امکان پذیر نباشد، می توان یک تشخیص سرولوژیکی معتبر انجام داد (سطح شواهد: 2b، درجه توصیه: B).
در طب اطفال، باید به روش های غیر تهاجمی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری اولویت داده شود.

تشخیص های افتراقی
بیماری زخم پپتیک باید از زخم های علامت دار افتراق داده شود، که پاتوژنز آن با بیماری های زمینه ای خاص یا عوامل علت شناسی خاص مرتبط است (جدول 3). تصویر بالینی تشدید این زخم ها پاک می شود، فصلی و فراوانی بیماری وجود ندارد.
زخم معده و اثنی عشر در بیماری کرون، که گاهی اوقات به آنها زخم معده علامت دار نیز می گویند، شکل مستقلی از بیماری کرون با آسیب به معده و دوازدهه است.
تشخیص افتراقی زخم گوارشی با اختلال عملکرددستگاه گوارش، گاسترودئودنیت مزمن، بیماری های مزمن کبد، مجاری صفراوی و لوزالمعده با توجه به تاریخچه، معاینه، نتایج آزمایشگاهی، آندوسکوپی، اشعه ایکس و سونوگرافی انجام می شود.

رفتار

اهداف درمانی:
• ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری (در صورت وجود).
 التیام زخم و رفع سریع علائم بیماری.
 دستیابی به بهبودی پایدار.
 پیشگیری از بروز عوارض.

درمان بدون دارو
1. نحوه فعالیت بدنی. حالت حفاظتی با محدودیت استرس فیزیکی و عاطفی.
2. رژیم غذایی
تغذیه درمانی کودکان مبتلا به زخم با هدف کاهش اثر عوامل تهاجمی، بسیج عوامل محافظتی و عادی سازی حرکت معده و اثنی عشر است.
در مرحله حاد و یا در صورت عود زخم معده، رژیم شماره 1 یا یک نوع رژیم غذایی با صرفه جویی مکانیکی و شیمیایی (طبق نامگذاری جدید رژیم ها) تجویز می شود. نسخه فرسوده اولیه، با بهبود وضعیت - نسخه غیر فرسوده. درمان ضد ترشحی مدرن بسیار مؤثر این امکان را فراهم می کند که رژیم های غذایی نامتعادل فیزیولوژیکی قبلی 1a، 1b را کنار بگذاریم.
محصولاتی که مخاط معده را تحریک می کنند و ترشح اسید کلریدریک را تحریک می کنند، مستثنی می شوند: آبگوشت گوشت و ماهی قوی، غذاهای سرخ شده و تند، گوشت های دودی و غذاهای کنسرو شده، ادویه ها و ادویه ها (پیاز، سیر، فلفل، خردل)، ترشی و ماریناد، آجیل، قارچ، چربی های حیوانی نسوز، سبزیجات، میوه ها و انواع توت ها بدون عملیات حرارتی اولیه، شیر تخمیر شده و نوشیدنی های گازدار، قهوه، کاکائو، شکلات، مرکبات.
محصولات با خواص بافری مشخص توصیه می شود: گوشت و ماهی (آب پز یا بخارپز)، املت بخارپز، شیر، پنیر لپه رنده شده بدون مخمر. رژیم غذایی شامل سوپ سبزیجات و غلات، فرنی شیر (به جز ارزن و جو مروارید)، سبزیجات (سیب زمینی، هویج، کدو سبز، گل کلم) آب پز یا به شکل پوره سیب زمینی و سوفله بخارپز؛ سیب پخته شده، موس، ژله، ژله از انواع شیرین انواع توت ها، چای ضعیف با شیر. پاستا، نان گندم خشک، بیسکویت خشک و بیسکویت خشک نیز مجاز است. غذاها گرم سرو می شوند، از یک رژیم غذایی کسری، 5-6 بار در روز استفاده می شود. غذا در یک فضای آرام گرفته می شود، نشسته، به آرامی، جویده می شود. این به اشباع بهتر غذا با بزاق کمک می کند که ظرفیت بافر آن کاملاً مشخص است.
ارزش انرژی رژیم غذایی باید با نیازهای فیزیولوژیکی کودک مطابقت داشته باشد. به منظور تأثیرگذاری بر فرآیندهای ترمیمی، افزایش محافظت سلولی مخاط معده، افزایش سهمیه پروتئین با ارزش بیولوژیکی بالا در رژیم غذایی توصیه می شود. توصیه می شود رژیم غذایی را با تغذیه روده ای - مخلوط های معمولی یا پرکالری بر اساس پروتئین های شیر گاو تکمیل کنید.
رژیم شماره 1 برای استفاده در عرض 2-3 هفته توصیه می شود، سپس جیره غذایی به تدریج گسترش می یابد تا با رژیم شماره 15 (یا نسخه اصلی رژیم استاندارد) مطابقت داشته باشد.

درمان دارویی

زخم پپتیک و زخم اثنی عشر مرتبط با درمان ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری نشان داده شده است.
طبق آخرین توصیه های توافقنامه ماستریخت IV (2010، جدول 4، جدول 5)، ESPGHAN و NASPGHAN (2011)، به عنوان یک درمان خط اول، اگر مقاومت به کلاریترومایسین از 15-20٪ تجاوز نکند، یک درمان سه گانه استاندارد است. :
PPI (اسومپرازول، رابپرازول، امپرازول) 1-2 میلی گرم / کیلوگرم / روز + آموکسی سیلین 50 میلی گرم / کیلوگرم / روز + کلاریترومایسین 20 میلی گرم / کیلوگرم / روز
یا
PPI + کلاریترومایسین + مترونیدازول 20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز.
مدت درمان 10-14 روز است.
به منظور افزایش پذیرش درمان، می توان از به اصطلاح استفاده کرد. یک رژیم "متوالی"، که در آن PPI ها به مدت 14 روز تجویز می شوند و آنتی بیوتیک ها به طور متوالی به مدت 7 روز تجویز می شوند.
کوادروتراپی خط دوم استاندارد با تهیه بیسموت: PPI + مترونیدازول + تتراسایکلین + بیسموت ساب سیترات 8 میلی گرم / کیلوگرم / روز - 7-14 روز - در کودکان در روسیه استفاده نمی شود.
اگر درمان ریشه کنی بی اثر باشد، انتخاب فردی از دارو بر اساس حساسیت هلیکوباکتر پیلوری به داروهای ضد باکتری - درمان خط سوم انجام می شود.
برای ارزیابی اثربخشی درمان ضد هلیکوباکتر پیلوری، از تست های استاندارد غیر تهاجمی استفاده می شود. نظارت بر اثربخشی ریشه کنی حداقل پس از 6 هفته تعیین می شود. پس از پایان درمان با تتراسایکلین در کودکان، طبق توصیه های متخصصان روسی، رژیم های زیر در کودکان استفاده می شود:
درمان خط اول
 PPI + آموکسی سیلین + کلاریترومایسین
PPI + آموکسی سیلین یا کلاریترومایسین + نیفوراتل (30 میلی گرم بر کیلوگرم در روز)
 PPI + آموکسی سیلین + جوزامایسین (50 میلی گرم در کیلوگرم در روز، حداکثر 2 گرم در روز).
امکان استفاده از طرح "متوالی" وجود دارد.
کوادروتراپی به عنوان خط دوم درمان استفاده می شود:
بیسموت ساب سیترات + PPI + آموکسی سیلین + کلاریترومایسین
• بیسموت ساب سیترات + PPI + آموکسی سیلین یا کلاریترومایسین + نیفوراتل. مدت درمان 10-14 روز است.
به منظور غلبه بر مقاومت هلیکوباکتر پیلوری به کلاریترومایسین و کاهش اثرات جانبیاز استفاده از داروهای ضد باکتریایی، طرحی با تجویز متوالی آنتی بیوتیک ها استفاده می شود: PPI + بیسموت ساب سیترات + آموکسی سیلین - 5 روز، سپس PPI + بیسموت ساب سیترات + جوزامایسین - 5 روز. برای پیشگیری و درمان اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک، همراه با درمان ریشه کنی، تجویز داروهای پروبیوتیک (Saccharomyces boulardii، 250 میلی گرم 2 بار در روز) توصیه می شود. رویکرد سیستمیک به ریشه کنی آن به عفونت مجدد HP و در نتیجه عود DU در کودکان کمک می کند.
بیماری زخم معده با هلیکوباکتر پیلوری همراه نیست در مورد بیماری زخم پپتیک که با هلیکوباکتر پیلوری همراه نیست. پیلوری، هدف از درمان در نظر گرفته شده است علائم بالینیبیماری و اسکار زخم. در این راستا، انتصاب داروهای ضد ترشح نشان داده شده است.
مهارکننده ها در حال حاضر داروهای انتخابی هستند. پمپ پروتون: اسموپرازول، امپرازول، رابپرازول که با دوز 1-2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز می شوند. مدت دوره PPI برای YAD 4 هفته و برای DU 8 هفته است.
H2-blockerها موقعیت خود را از دست داده اند و در حال حاضر به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند، عمدتاً زمانی که استفاده از PPI غیرممکن است یا در ترکیب با آنها به منظور افزایش اثر ضد ترشحی استفاده می شود.
آنتی اسیدها (هیدروکسید آلومینیوم یا فسفات، هیدروکسید منیزیم) در درمان پیچیده برای اهداف علامتی برای تسکین شکایات سوء هاضمه استفاده می شود. برای افزایش محافظت سلولی، بیسموت ساب سیترات 8 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تا 2-4 هفته تجویز می شود. در صورت نقض حرکات دستگاه گوارش، پروکینتیک ها، داروهای ضد اسپاسم بر اساس نشانه ها تجویز می شوند. اثربخشی درمان زخم معده با روش آندوسکوپی پس از 8 هفته، با زخم اثنی عشر - پس از 4 هفته کنترل می شود.
تاکتیک‌های دیگر درمان دارویی: درمان نگهدارنده مداوم با PPI (مدت زمان به صورت جداگانه تعیین می‌شود) برای موارد زیر نشان داده می‌شود:  عوارض زخم.  در دسترس بودن بیماری های همزماننیاز به استفاده از NSAIDs؛ ازوفاژیت رفلاکس اولسراتیو همزمان درمان در صورت نیاز:
اندیکاسیون این درمان بروز علائم بیماری زخم معده پس از ریشه کنی موفق هلیکوباکتر پیلوری است. درمان بر اساس تقاضا، شروع علائم مشخصه تشدید زخم، مصرف PPI به مدت 2 هفته را فراهم می کند. در صورت تداوم علائم، FEGDS، معاینات، مانند تشدید، انجام می شود.
عمل جراحي
نشانه هایی برای درمان جراحی زخم معده - عوارض بیماری: سوراخ شدن زخم، تنگی سیکاتریسیال-زخم جبران نشده پیلور، همراه با اختلالات شدید تخلیه. خونریزی شدید گوارشی که نمی توان آن را متوقف کرد روش های محافظه کارانه، از جمله با استفاده از هموستاز آندوسکوپی. هنگام انتخاب روش درمان جراحی، اولویت به عملیات حفظ اندام داده می شود.
مدیریت کودکان با عملکرد
نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
 زخم با تصویر بالینی تشدید شدید (سندرم درد شدید).
 علائم عوارض زخم.
 PUD با سابقه عوارض.
 PU با بیماری های همراه.
 تشخیص زخم معده، نیازمند تشخیص های افتراقیبین زخم های خوش خیم و سرطان معده
کودکان مبتلا به تشدید زخم معده در بخش اطفال یا گوارش درمان می شوند.
مدت بستری در بیمارستان به طور متوسط ​​14-21 روز با شروع و عود بیماری زخم معده است.
کودکان مبتلا به زخم معده بدون عارضه تحت درمان محافظه کارانه در یک کلینیک سرپایی قرار می گیرند.
کودکان در حال بهبودی به صورت سرپایی مشاهده می شوند (جدول 7).
حذف از ثبت نام داروخانه با بهبودی کامل در عرض 5 سال امکان پذیر است

- یک بیماری مزمن که دائماً در حال پیشرفت است. بیمار دچار ضایعات جدی در مخاط روده می شود. در بیشتر موارد، این بیماری به صورت دوره ای در پاییز و بهار ظاهر می شود. طبق آمار، بیماری زخم معده بسیار شایع است، عمدتاً مردان را مبتلا می کند. این بیماری بیشتر در بین ساکنین شهری رخ می دهد.

پاتوژنز زخم پپتیک

درمان زخم اثنی عشر 12 چندان آسان نیست

علت بیماری زخم معده در بیشتر موارد عفونت باکتریایی است، از طریق دهان وارد بدن می شود، در روده ها می نشیند و تکثیر می شود. در این حالت، آسیب به بافت های مخاط روده رخ می دهد. علاوه بر این عامل، توسعه بیماری می تواند تحت تأثیر موارد زیر باشد:

• عامل ارثی
• نه تغذیه مناسب
• ویژگی های بدن
• موقعیت های استرس زا
• داروهای خاص
• و سیگار کشیدن

افزایش در سلول های سنتز کننده اسید هیدروکلریک و همچنین تحریک تولید مخاط محافظ تحت تأثیر یک عامل ارثی یا یک استعداد ژنتیکی است. با توجه به اینکه بدن مخاط کافی تولید نمی کند، دیواره های روده مستعد التهاب هستند.

اغلب، این بیماری می تواند در پس زمینه اضافه بار عصبی در افراد به راحتی تحریک پذیر پیشرفت کند. استرس روانی بیش از حد باعث تضعیف سیستم ایمنی و در نتیجه ایجاد بیماری می شود. کار کل ارگانیسم به تغذیه، کمبود ویتامین ها و ضروری بستگی دارد مواد مغذیعملکرد محافظتی آن را ضعیف می کند.

خوردن غذاهای سرخ شده، ترش و شور بر کل دستگاه گوارش تأثیر منفی می گذارد. برای برخی از داروها، موارد منع مصرف در حاشیه نویسی ذکر شده است که بسیاری از بیماران آن را نادیده می گیرند، اما بیهوده. بسیاری از داروها، زمانی که برای مدت طولانی مصرف شوند، می توانند باعث تحریک معده و پوشش روده در طول جذب شوند.

الکل و سیگار باعث تضعیف قدرت دفاعی بدن می شود.

علائم

زخم اثنی عشر: شماتیک

برای مدت طولانی، این بیماری می تواند بدون علامت باشد، گاهی اوقات بیمار پس از خوردن غذا دچار درد می شود و روند گوارش کند می شود. اگر به این اولین سیگنال های بدن توجه نکنید، بیماری می تواند به مرحله دیگری برود که می تواند خود را نشان دهد:

• بخیه زدن، بریدن، دردهای دردناک در ناحیه شکم که عمدتاً با معده خالی یا گرسنگی ایجاد می شود و بعد از غذا ناپدید می شود.
• و بخصوص در صبح
• احساس پری شکم و سنگینی
• سوزش سردل،
• ضعف مداوم
• کاهش وزن

دردها موضعی مشخص ندارند و ماهیت متفاوتی دارند. در طول بیماری، مقدار اسید هیدروکلریک تولید شده توسط معده که در شیره معده وجود دارد، افزایش می یابد. در این رابطه، اغلب احساس سوزش رخ می دهد. سوزش سر دل می تواند همزمان با درد رخ دهد.

بسیاری از بیماران از آروغ زدن شکایت دارند. این علامت در همه ظاهر نمی شود، در افرادی که اسفنکتر قلبی ضعیفی دارند بروز می کند. این واقعیت در حرکت غذا از طریق مری منعکس می شود: جهت را به عکس تغییر می دهد. این پدیده با ترشح زیاد بزاق و.

استفراغ معمولا در پس زمینه درد رخ می دهد. بسیاری از افراد بیمار سعی می کنند استفراغ مصنوعی را القا کنند زیرا بعد از آن تسکین می یابد. این به این دلیل است که استفراغ حاوی آب معده اسیدی است، به دلیل تخلیه معده، اسیدیته آن کاهش می یابد. زخم معده 12 زخم اثنی عشر با کاهش عملکرد گوارشی و جذب مواد مغذی همراه است، بنابراین بیمار به طور قابل توجهی وزن کم می کند.

کاهش تحرک روده منجر به یبوست می شود. آنها تا یک هفته طول می کشند و بیمار را بسیار بیشتر از آن آزار می دهند درد.

مراحل و اشکال بیماری

زخم اثنی عشر می تواند در چند مرحله رخ دهد:

1. تشدید: درد شدید و استفراغ متناوب
2. ظهور یک اسکار پس از بهبود ضایعه اولسراتیو
3. بهبودی: عدم وجود موقت علائم

زخم بسته به تشدید آن طبقه بندی می شود:

• شعله ور شدن مکرر بیش از دو بار در سال رخ می دهد
• تشدید نادر یک یا دو بار در سال رخ می دهد

بسته به تعداد زخم های روی مخاط روده، یک زخم منفرد و ضایعات متعدد جدا می شود. همچنین هنگام تشخیص، محل ضایعه مهم است: در قسمت منبسط شده دوازدهه 12 (لامپ) یا در فضای پس از شفافیت. هنگام تشخیص، به عمق ضایعه مخاطی نیز توجه می شود: یک ضایعه سطحی خفیف یا عمیق.

همچنین، هنگام تشخیص، علت بیماری در نظر گرفته می شود:

• زخم استرس: پس از اضافه بار ذهنی و عاطفی
• زخم شوک: در اثر سوختگی یا جراحت
• زخم استروئیدی: پس از مصرف داروهای هورمونی

تشخیص

سونوگرافی به عنوان روشی برای تشخیص زخم

معاینه اولیه توسط پزشک شامل معاینه و لمس شکم است. در طول لمس، تون عضلانی احساس می شود، بیمار احساسات دردناکی را تجربه می کند. سپس به بیمار روش های تشخیصی زیر اختصاص داده می شود:

1. اشعه ایکس
2. PH متر
3. تست های آزمایشگاهی

اشعه ایکس شکم با کنتراست انجام می شود. با کمک رسانه های خاص، مکان های محلی سازی باکتری ها در روده و معده رنگ آمیزی می شود، هر نوع میکروارگانیسم به رنگ خاصی رنگ می شود.

درمان رژیم غذایی

برای بازیابی مخاط آسیب دیده روده، یک رژیم غذایی صرفه جویی لازم است که غذای درشت را حذف کند. دمای غذا باید نزدیک به دمای طبیعی بدن باشد. شما باید هر سه ساعت یکبار غذا بخورید. بهتر است ظروف را بخارپز یا آب پز کنید. غذاهای سرخ شده، تند، تند و شور را حذف کنید. مجاز:

• گوشت بدون چربی
• ماهی به جز چربی
• کیسل
• نان سفید

1. میوه ها و آب میوه ها
2. غذاهای چرب
3. غذای کنسرو شده
4. الکل یا نوشابه های گازدار
5. روش های فیزیوتراپی

V درمان پیچیدهزخم اثنی عشر همراه با رژیم غذایی و درمان داروییفیزیوتراپی اعمال می شود. با اثر بر روی بدن مایکروویو، امواج اولتراسوند، گرما، درد، التهاب برطرف شده و گردش خون تحریک می شود.

با کمک جریان های سینوسی، درد تسکین می یابد، روند التهابی متوقف می شود و میکروسیرکولاسیون خون بهبود می یابد. قرار گرفتن در معرض امواج اولتراسونیک بدن و الکتروفورز با داروهای بیهوشی باعث تسکین درد و کاهش ترشح می شود. داروهای مورد استفاده: نووکائین، پاپاورین.
روی شکم، می توانید انجام دهید کمپرس الکلیکه اثر گرم کنندگی دارد که به ترمیم مخاط دوازدهه 12 کمک می کند.

قوم شناسی

نحوه درمان زخم اثنی عشر 12 را نیز طب سنتی می گوید

داروهای مردمی می توانند وضعیت عمومی بیمار را کاهش دهند، علائم و التهاب را تسکین دهند، اما برای خلاص شدن از شر عامل زخم - باکتری هلیکوباکتر، لازم است داروهای ضد باکتری مصرف کنید.

خولان دریا

یک داروی خوب برای التیام زخم ها و غشاهای مخاطی. در صورت زخم اثنی عشر، مصرف روغن خولان به صورت قاشق چایخوری چند بار در روز توصیه می شود. در روزهای اول درمان، مصرف همزمان نوشابه ممکن است برای حذف آن توصیه شود.

کالاندولا

تزریق گل همیشه بهار به شرح زیر ساخته می شود: گل ها با آب جوش ریخته می شوند و به مدت 5 دقیقه در حمام آب نگهداری می شوند. توصیه می شود این دارو را در یک چهارم لیوان چند بار در روز بنوشید.

شبدر

گل شبدر همراه با ساقه و علف آتشین باید به نسبت مساوی گرفته شود. نصف لیوان چای تازه دم شده از این مواد را دو بار در روز بنوشید.

شیرین بیان

ریشه شیرین بیان، پوست پرتقال، عسل را در یک لیوان آب حل کرده و روی آتش بگذارید. تا زمانی که مایع تبخیر شود تبخیر کنید. مخلوط غلیظ حاصل باید به سه دوز روزانه تقسیم شود.

بیماری زخم پپتیک (PUD) یک بیماری مزمن عود کننده است که بر اساس التهاب غشای مخاطی معده و اثنی عشر و تشکیل زخم است که در بیشتر موارد ناشی از هلیکوباکتر پیلوری است. بیماری زخم معده عمدتاً مردان جوان (25-40 ساله) را تحت تأثیر قرار می دهد، زنان کمتر بیمار می شوند. نسبت مرد به زن 4 به 1 است.

طبقه بندی سلاح های هسته ای:

بر اساس محلی سازی:

· زخم معده.

· زخم روده 12.

بر اساس فاز جریان:

· تشدید.

بهبودی ناقص (تشدید محو شدن).

· بهبودی.

بر اساس سیر مورفولوژیکی:

· زخم حاد.

· زخم فعال.

· زخم سیکاتریسیال.

· زخم مزمن.

· بدشکلی پس زخم (اسکار).

· اثنی عشر.

· رفلاکس اثنی عشر.

با جریان:

· نهفته.

· سبک.

· در حد متوسط.

· سنگین.

با عارضه:

· خون ریزی.

· سوراخ کردن (پرفوراسیون).

· نفوذ (به سایر اندامها).

تنگی پیلور (تنگ شدن).

· بدخیمی (تحول بدخیم).

· هپاتیت واکنشی.

· پانکراتیت واکنشی (التهاب پانکراس).

اتیولوژی:علل YaB هنوز به طور کامل مشخص نشده است. تعدادی از عوامل در نظر گرفته می شود که به توسعه بیماری کمک می کند:

استرس روانی عاطفی؛

آسیب جمجمه بسته؛

اختلالات اشتها؛

نوشیدن الکل و سیگار کشیدن؛

اثر داروها (سالیسیلات ها)؛

عفونت معده با هلیکوباکتر پیلوری و کاندیدا؛

نقض مزمن باز بودن دوازدهه.

عوامل مؤثر عبارتند از:

وجود گروه خونی I

کمبود مادرزادی آلفا تریپسین و تولید بیش از حد اسید هیدروکلریک.

پاتوژنز: در روند توسعه بیماری چندین سطح پاتوژنتیک تشخیص داده می شود.

سطح 1 - تحت تأثیر عوامل اتیولوژیک، فروپاشی (نقض) فرآیندهای تحریک و مهار در قشر مغز رخ می دهد.

سطح 2 - اختلال عملکرد هیپوتالاموس رخ می دهد.

سطح 3 - اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار در صورت افزایش تون سیستم عصبی پاراسمپاتیک - افزایش پریستالسیس معده، افزایش ترشح اسید هیدروکلریک، ایجاد یک فرآیند دیستروفیک در روده 12، ترشح آنزیم ها در کاهش می یابد و شرایط توسعه ایجاد می شود زخم روده دوازدهم ... با اضافه وزن تون سیستم عصبی سمپاتیک، صدای معده کاهش می یابد، تخلیه کند می شود، تولید اسید هیدروکلریک و گاسترین افزایش می یابد، در حالی که محتویات روده دوازدهم به معده پرتاب می شود و شرایط برای توسعه زخم معده .

سطح 4 - اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز رخ می دهد که خود را در افزایش فعالیت هورمون هایی که ترشح معده را سرکوب یا مهار می کنند نشان می دهد.

سطح 5 - در نتیجه غلبه عوامل پرخاشگری بر عوامل حفاظتی، آنها توسعه می یابند. زخم معده و روده .

آناتومی پاتولوژیک:

زخم می تواند یک یا چند باشد. زخم های ساده و پینه ای را تشخیص دهید.

زخم ساده - ضخیم شدن بریدگی ها و زخم ها، یک تغییر التهابی در اطراف است.

زخم پینه - دارای لبه های نرم بدون تغییرات سیکاتریسیال مشخص است.

زخم - بیشتر اوقات دارای شکل گرد است ، اندازه های آن می تواند متفاوت باشد ، در معده معمولاً 0.5-2 سانتی متر است ، در روده 12 - از چند میلی متر تا 1 سانتی متر. زخم روده 12 7 برابر بیشتر از زخم معده رخ می دهد. زخم با فرسایش از این جهت متفاوت است که نه تنها لایه های مخاطی و زیر مخاطی، بلکه لایه های عمیق تر دیواره معده نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. او می تواند به اندام های مجاور نفوذ کند و سپس به آن می گویند - نفوذ... اگر زخم به طور مستقیم در حفره شکم باز شود، به آن می گویند - سوراخ شده یا سوراخ شده.کف زخم با بافت نکروزه یا گرانولاسیون ساخته می شود، در طول دوره اسکار، سطح آن با بافتی پوشیده می شود که از بافت های نکروزه، لکوسیت ها و گلبول های قرمز تشکیل شده است. هنگامی که زخم زخم می شود، یک اسکار تشکیل می شود. با زخم های متعدد، اسکارها معده و 12 کولون را تغییر می دهند که منجر به ایجاد تنگی (تنگی) پیلور می شود. اگر یک رگ خونی بزرگ در پایین زخم قرار داشته باشد، آسیب به دیواره آن منجر به خونریزی می شود.

درمانگاه:علامت اصلی درد - در ناحیه اپی گاستر یا پیلورودئودنال موضعی دارد. درد با دوره ای مشخص می شود، با مصرف غذا همراه است، می تواند 30 دقیقه تا 1 ساعت بعد از غذا رخ دهد. دردهای اولیه) یا 2-3 ساعت بعد از غذا خوردن ( دردهای دیررس)، ممکن است دردهای شبانه وجود داشته باشد که شدید بوده و بعد از غذا ناپدید می شوند. غذای فراوان، درشت و شور باعث درد شدید می‌شود و غذای مایع و لطیف به راحتی قابل تحمل است. دردها به وضوح موضعی هستند. در طول دوره تشدید بیماری، درد مشخص می شود، بیماران موقعیت راحت می گیرند (پاها را به معده می آورند). اولین علامت زخم معده است سوزش سردل - مکانیسم آن با پرتاب محتویات معده به مری به دلیل ضعف اسفنکتر قلب همراه است. آروغ زدن، حالت تهوع، استفراغ - همراه با سندرم های درد ناشی از افزایش تنگی پیلور. یبوست به دلیل اسپاسم روده بزرگ و به دلیل غذا (فقیر فیبر)، اشتها معمولا حفظ می شود. اختلالات ANS - سیانوز اندام ها و رطوبت کف دست، افزایش تعریق، زبان با پوششی سفید رنگ در ریشه پوشانده شده است، اتساع شکم، بسته به محل، درد در هنگام لمس مشاهده می شود.

سیر بیماری:در فرم خفیف: 1-3 سال عود می کند. با شدت متوسط: عود 2 بار در سال، ممکن است پیچیده باشد. در موارد شدید: عود بیش از 2 بار در سال، عوارض مکرر.

عوارض:

· خون ریزی -در نتیجه نقض یکپارچگی عروق در انتهای زخم ایجاد می شود. علائم به میزان از دست دادن خون بستگی دارد. با خونریزی شدید، علائم نارسایی عروقی (رنگ پریدگی پوست، سرگیجه، غش، کاهش فشار خون، تاکی کاردی، استفراغ به شکل تفاله قهوه، ملنا از علائم دیررس خونریزی است).

· سوراخ شدن زخم -شاید در حفره آزاد شکم، می تواند پوشیده شده باشد یا پشت بافت شکمی باشد. معمولاً به صورت حاد ایجاد می شود و با دو علامت اصلی مشخص می شود: تیزترین درد "خنجر" و کشش "تخته مانند" عضلات دیواره قدامی شکم و به دنبال آن ایجاد سایر علائم پریتونیت. علامت مثبت Shchetkin-Blumberg (با فشار و انتشار شدید، درد شدید). نفخ به تدریج افزایش می یابد، احتباس مدفوع، گازها را ترک نمی کند. ویژگی های صورت تیز شده است، زبان خشک است، با شکوفه سفید پوشیده شده است. بیماران بدون حرکت به پهلو دراز می کشند و پاهای خود را به سمت شکم بالا آورده اند. یکی از علائم مشخصه ناپدید شدن "کسلی پخته" در هنگام ضربه زدن به دلیل جریان گاز به حفره شکم زیر دیافراگم و افزایش دمای بدن است.

· نفوذ -اغلب زخم های روده 12 به امنتوم، پانکراس، کبد، روده بزرگ، مزانتر نفوذ می کنند. درمانگاه:تصویر بیماری زخم معده تغییر می کند، دردها سرسخت می شوند، ثابت می شوند، علائم درگیری در فرآیند پاتولوژیکپانکراس، کبد و مجاری صفراوی (یرقان، درد کمر و غیره).

· تنگی دروازه بان -در نتیجه اسکار زخمی است که در قسمت پیلور معده در اثر تنگی قرار دارد، مانعی برای عبور غذا از معده به روده 12-p وجود دارد. درمانگاه:احساس بزرگ شدن در ناحیه اپی گاستر، استفراغ حاوی باقی مانده های غذایی که روز قبل خورده شده است، کاهش وزن، آروغ زدن با بوی تخم مرغ فاسد. در معاینه، پریستالیس در ناحیه اپی گاستر قابل مشاهده است. در لمس شکم - نفخ. معاینه اشعه ایکس کاهش سرعت تخلیه ماده حاجب از معده و انبساط معده را نشان می دهد.

· زخم بدخیم -دردها دائمی می شوند و با مصرف غذا ارتباطی ندارند. بیمار اشتها را از دست می دهد، وزن خود را از دست می دهد، استفراغ بیشتر می شود، دمای بدن به زیر تب افزایش می یابد. تشخیص: FGDS (بیوپسی)، علائم انحطاط سلولی.

FGDS (فیبروگاسترودئودنوسکوپی) -یک نقص اولسراتیو محلی سازی مربوطه وجود دارد. در روند ایجاد اسکار در محل زخم، یک اپیتلیوم بازسازی کننده تعیین می شود؛ در آینده، یک اسکار بزرگ تشکیل می شود.

فلوروسکوپی معده -علامت "طاقچه" مشخص می شود - این یک سایه اضافی به سایه معده است.

تحقیقات آزمایشگاهی - UAC، OAM، مدفوع برای خون مخفی.

تحقیق ابزاری -سونوگرافی (آزمایش اولتراسوند) اندام های شکمی (لوزالمعده، کبد، کیسه صفرا).

رفتار: 2 نوع وجود دارد

1. درمان محافظه کارانه - با بیماری زخم پپتیک بدون عارضه در بیمارستان، اگر زخم معده تشخیص داده شود و در عرض 10-7 روز تشدید شود. علاوه بر این - درمان سرپایی. حالت با فعالیت بدنی محدود. رژیم شماره 1a در هفته اول و به دنبال آن رژیم شماره 1. غذا کسری با نمک محدود، ادویه جات.

درمان دارویی:

آنتی اسیدها (با اسیدیته کم) almagel، phosphalugel، de-nol، vikalin.

کولینومیمتیک ها (داروهایی که از جریان تکانه های عصبی جلوگیری می کنند مراکز عصبیبه معده) - آتروپین، پلاتیفیلین، متاسین.

داروهایی که ترشح اسید هیدروکلریک (سینیتیدین) را سرکوب می کنند. اپیتلیال شدن زخم ها (گاستروسیپین) را ترویج می کند.

داروهایی که حرکت معده را عادی می کنند (سروکال، پاپاورین، بدون اسپا).

درمان فیزیوتراپی: پارافین درمانی، الکتروفورز و غیره.

دارویی که زخم را بهبود می بخشد، سولکوسریل است.

2. درمان جراحی - در صورت بروز عوارض (خونریزی، سوراخ شدن، نفوذ، بدخیمی).

در صورت بروز عوارض، اقدامات خاصی انجام می شود:

1. در صورت خونریزی - مصرف غذا، آب و دارو در داخل ممنوع است. یک کیسه یخ روی شکم اعمال می شود، 10٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود محلول کلسیمکلرید 10 میلی لیتر یا محلول 1٪ ویکاسول 1 میلی لیتر؛ به بخش جراحی تحویل داده شد

2. در صورت سوراخ شدن، تا زمان معاینه جراح تسکین درد انجام نمی شود. برای سوراخ شدن با کاهش فشار خون - کوردیامین 2 میلی لیتر یا مزاتون 1٪ -1 میلی لیتر. بستری شدن در بخش جراحی.

3. در صورت دخول، بستری شدن در بخش جراحی.

4. در صورت بدخیمی - مشاوره انکولوژیست.

پس از یک دوره تشدید، درمان آسایشگاهی با استفاده از آبهای معدنی کمی قلیایی، گل درمانی و رژیم غذایی نشان داده شده است.

جلوگیری:اولیه و ثانویه.

اولیه - تغذیه منطقی از دوران کودکی، سازماندهی کار و استراحت، مبارزه با استعمال دخانیات و اعتیاد به الکل، ایجاد جو روانی مطلوب در خانواده، در محل کار، تربیت بدنی، تشخیص زودهنگام، درمان شرایط پیش از زخم (گاستریت مزمن).

ثانویه - پیشگیری از تشدید بیماری. دو نوع درمان: 1) درمان مستمر (حمایتی). برای چندین ماه یا سال با یک داروی ضد ترشح (رانیتیدین، فاموتیدین، کواماتل). 2) درمان بر اساس تقاضا - زمانی که علائم مشخصه تشدید بیماری زخم معده ظاهر می شود. مشاهده داروخانه در عرض 5 سال پس از تشدید بعدی انجام می شود. مشاهده "D" شامل درمان پیشگیرانه در بهار و پاییز است. معاینه کامل

کوله سیستیت مزمن

این یک التهاب مزمن کیسه صفرا است که با اختلالات حرکتی تونیک (دیسکینزی) مجاری صفراوی و تغییرات در خواص فیزیکی و شیمیایی و ترکیب بیوشیمیایی صفرا (دیسکولی) همراه است. طول مدت این بیماری بیش از 6 ماه است، زنان 3-4 برابر بیشتر از مردان بیمار می شوند.

اتیولوژی:

1. عفونت باکتریایی - منبع عفونت می تواند بیماری های نازوفارنکس، حفره دهان، سیستم تولید مثل، بیماری های عفونیروده ها عفونت از راه های هماتوژن و لنفوژن وارد کیسه صفرا می شود. پاتوژن ها - اشریشیا کلی، انتروکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک.

3. رفلاکس اثنی عشر (گچ گیری معکوس).

4. آلرژی - مواد غذایی و آلرژن های باکتریایی می توانند باعث ایجاد کوله سیستیت مزمن شوند.

5. مزمن بیماری التهابیاندام های گوارشی - هپاتیت مزمن، سیروز کبدی، انتروکولیت، پانکراتیت اغلب با کوله سیستیت مزمن پیچیده می شود.

6. کوله سیستیت حاد.

عوامل مستعد کننده: استاز صفرا، چاقی، بارداری، دیابتاسترس روانی-عاطفی، نقض رژیم غذایی، سوء استفاده یا محتوای ناکافی فیبر گیاهی (سبزیجات و میوه ها) در غذا. ناهنجاری های مادرزادی مجاری صفراوی، دیس بیوز روده.

پاتوژنز: مهم است که عفونت به دیواره کیسه صفرا نفوذ کند، که منجر به التهاب و ایجاد کوله سیستیت مزمن می شود، به ایجاد دیسکینزی صفراوی و رکود صفرا کمک می کند.

طبقه بندی:

2. بر اساس عوامل بالینی -تقسیم بر:

1. کر. کوله سیستیت غیرحساسی (نه حسابی).

2. کر. کوله سیستیت سنگی

3. بر اساس نوع دیسکینزی -هایپرکینتیک (افزایش عملکرد حرکتی)، هیپوکینتیک (کاهش تحرک).

4. در مرحله بیماری -مرحله تشدید، مرحله محو شدن التهاب، مرحله بهبودی.

5. عوارض -پانکراتیت واکنشی، هپاتیت واکنشی، chr. دئودنیت

درمانگاه:

1. درد -دائمی ترین و ویژگی مشخصه... درد در هیپوکندری سمت راست، همراه با مصرف غذاهای چرب و سرخ شده فراوان، و همچنین غذاهای تند، گرم یا سرد یا الکل است. درد ممکن است پس از فعالیت بدنی یا استرس روانی عاطفی ایجاد شود. کوله سیستیت مزمنهمراه با دیسکینزی مجاری صفراوی. با دیسکینزی مجاری صفراوی، درد ثابت است، طبیعت دردناک است. در نوع هایپرکینتیک، درد حمله ای است.

2. سندرم سوء هاضمه -حالت تهوع، استفراغ، آروغ زدن، تلخی دهان، اسهال، یبوست.

3. افزایش دما -با تشدید کوله سیستیت مزمن.

4. اختلالات روانی عاطفی -ضعف، خستگی، تحریک پذیری.

5. پوست – گاهی اوقات ساب صلبیه، پوست (رنگ کمی قابل توجه) آشکار می شود.

6. لمس شکم -درد موضعی در نقطه کیسه صفرا مشخص می شود.

نقطه کرا -محل تقاطع عضله راست شکم و دنده تحتانی راست.

علامت اورتنر -هنگام ضربه زدن به لبه کف دست در امتداد قوس دنده ای سمت راست، درد ظاهر می شود.

نکته Mussi-Georgievsky درد هنگام لمس بین پاهای عضله sternocleidomastoid در سمت راست است (فرنیکوس یک علامت است).

تشخیص: لوله گذاری دوازدهه- در قسمت دوم تعداد زیادی لکوسیت وجود دارد، این قسمت کدر و همراه با مخاط است.

سونوگرافی کیسه صفرا- پیدا کردن ضخیم شدن و فشرده شدن دیواره کیسه صفرا، علائم دیسکینزی.

UAC- لکوسیتوز متوسط، افزایش ESR.

رفتار: بستری شدن در بیمارستان در حین تشدید. در دوره تشدید، استراحت در بستر برای 7-10 روز، یک رژیم غذایی سریع در 1-2 روز تجویز می شود. با کاهش تشدید - رژیم شماره 5، تسکین سندرم درد، تزریق محلول آتروپین، no-shpa، آنالژین.

با کوله سیستیت سنگی - با درد شدید، مسکن های مخدر (پرومدول).

درمان آنتی باکتریال: داکسی سیلین، اریترومایسین، بیسپتول، کفزول.

درمان سم زدایی: جوشانده گل رز، آب معدنی، همودز i/v، گلوکز 5 درصد، فیزیکی. rr

داروهای کلرتیک: آلوکول، فستال، می توانید منشا گیاهی- ابریشم ذرت، هولوسا، هولاگل.

آماده سازی هایی که ترشح صفرا را تحریک می کنند: زایلیتول، سوربیتول، سولفات منیزیم.

درمان فیزیوتراپی: dubage.

درمان آبگرم.

جلوگیری: اولیه - پیشگیری از شروع بیماری، رژیم غذایی، سوء مصرف الکل، برای درمان کانون های مزمن عفونت در بدن.

ثانویه - حسابداری "د"، پیشگیری از تشدید.

آنتریت مزمن

آنتریت مزمن - اوهآن بیماری پلی اتیولوژیک روده کوچک... با ایجاد فرآیندهای التهابی و دیستروفی، اختلال در جذب و عملکردهای گوارشی روده کوچک مشخص می شود.

اتیولوژی:

1. انتقال حاد عفونت های روده ایسالمونلوز، اسهال خونی، عفونت های استافیلوکوک.

2. عوامل گوارشی: اختلالات تغذیه ای عبارتند از غذای خشک، پرخوری، غلبه غذاهای بدون ویتامین بدون کربوهیدرات، سوء استفاده از ادویه ها و غذاهای تند.

3. آلرژی - حضور حساسیت غذاییشایع ترین آلرژن های غذایی شیر گاو، شکلات، تخم مرغ و ماهی هستند.

4. اثر مواد سمی و دارویی، اثر متقابل نمک های فلزات سنگین، استفاده طولانی مدت از برخی داروها (گلوکوکورتیکوئیدها، سیتواستاتیک، برخی آنتی بیوتیک ها) است.

5. اشعه یونیزان - قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان.

6. بیماری های دستگاه گوارش - زخم معده یا روده 12p، هپاتیت مزمن، کوله سیستیت، سیروز کبدی، منجر به ایجاد آنتریت ثانویه می شود.

درمانگاه:علامت اصلی اختلال مدفوع است. با اسهال تا 20-4 بار در روز مشخص می شود، مدفوع مایع یا گل آلود، به رنگ زرد روشن است، حاوی تکه هایی از غذای هضم نشده، فیبرهای عضلانی، چربی است. قبل از عمل اجابت مزاج، درد در ناحیه شکم اطراف ناف وجود دارد. نفخ شکم. به طور عینی: زبان با شکوفه های سفید مایل به خاکستری، اتساع شکم، غرش در هنگام لمس روده کوچک یا عقب رفتن شکم (با اسهال) پوشیده شده است.

تشخیص:

تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (BAK)- دیسپروتئینمی (نقض نسبت پروتئین ها در خون).

برنامه مشترک- در مدفوع تکه های غذای هضم نشده، مخاط، چربی وجود دارد.

بررسی باکتریوسکوپی مدفوع- دیس بیوز

رفتار:غذای سالم - رژیم غذایی شماره 4 ( وعده های غذایی مکرر 5-6 بار در روز به استثنای تند، سرخ شده، ادویه جات ترشی جات، الکل، همه چیز به صورت پوره بخارپز می شود).

داروهای ضد باکتری، با در نظر گرفتن حساسیت به میکروارگانیسم (بیسپتول، فورازولیدون، مترونیدازول و غیره).

مواد قابض و پوشش دهنده (نیترات بیسموت).

جاذب ها (کربن فعال).

داروهایی که جذب روده را بهبود می بخشند (اسدین پپسین).

اصلاح نقض متابولیسم پروتئین: ما آماده سازی پروتئین (کازئین هیدرولیزات، پلی آمین) را تزریق می کنیم.

اصلاح کمبود ویتامین: ویتامین های B1، B6، C و PP.

فیزیوتراپی، آبگرم درمانی.

جلوگیری:یکسان.

نوعی بیماری عود کننده است که ماهیت مزمن دارد. در این مورد، یک نقص اولسراتیو در معده و / یا دوازدهه ظاهر می شود. در نتیجه، عدم تعادل قابل توجهی بین خواص حفاظتی ناحیه گوارشی و عوامل پرخاشگری وجود دارد.

این بیماری شایع ترین ضایعه دستگاه گوارش محسوب می شود. آمار نشان می دهد که حدود 10 درصد از کل جمعیت از بیماری زخم معده رنج می برند. به عنوان یک قاعده، این بیماری هم جوانان و هم افراد میانسال را تحت تاثیر قرار می دهد. بیشتر اوقات، بیماری زخم معده در مردان تشخیص داده می شود. امروزه پزشکان به ویژگی "جوان سازی" بیماری و همچنین تظاهرات مکرر شکل شدید بیماری و کاهش اثربخشی درمان اشاره می کنند.

زخم معده باعث ایجاد

به عنوان یک قاعده، این بیماری در نتیجه تأثیر چندین عامل مستعد کننده بر بدن انسان ایجاد می شود. خطا در فعالیت مکانیسم های هورمونی و عصبی تنظیم کننده فعالیت معده و اثنی عشر و همچنین عدم تعادل مناسب بین تأثیرات روی این اندام ها از دلایل ایجاد این بیماری است. اسید هیدروکلریک , پپسین ها و عوامل دیگر و حفاظتی که شامل بی کربنات ها , لجن , بازسازی سلولی ... به ویژه، بیماری زخم معده در افرادی که تمایل ارثی به تظاهرات آن دارند، و همچنین در افرادی که به طور منظم استرس عاطفی را تجربه می کنند، به قوانین یک رژیم غذایی سالم پایبند نیستند، ایجاد می شود.

علل بیماری زخم معده معمولاً به دو دسته مستعد کننده و تشخیص دهنده تقسیم می شوند. علل مستعد کننده شامل یک عامل ژنتیکی است. برخی افراد از نظر ژنتیکی تعداد سلول های معده که اسید هیدروکلریک تولید می کنند افزایش یافته است. در نتیجه فرد دچار مشکل می شود اسیدیته بالا... علاوه بر این، ویژگی های ژنتیکی دیگری نیز وجود دارد که بر ایجاد بیماری زخم پپتیک تأثیر می گذارد. همچنین مطالعاتی وجود دارد که نشان می دهد بیماری زخم پپتیک در افراد مبتلا شایع تر است اولین گروه خونی .

یک عامل مهم ویژگی های خاصی از وضعیت عصبی روانی است. این بیماری برای افرادی که از اختلالات عملکردی رنج می برند بیشتر مستعد است سامانه ی عصبی خودمختار .

فاکتور غذا نیز در نظر گرفته شده است. توسعه بیماری زخم معده را می توان با استفاده مداوم از غذاهای تند، تغذیه نامنظم، فقدان غذاهای گرم کامل در رژیم غذایی تقویت کرد. اما تا به امروز، شواهد دقیقی مبنی بر تأثیر مستقیم این عامل بر بروز بیماری زخم معده وجود ندارد.

زخم معده همچنین می تواند با درمان طولانی مدت با برخی موارد ایجاد شود داروها... این داروها عبارتند از داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی , مصنوعی قشر آدرنال ... مصرف این داروها می تواند بر وضعیت غشای مخاطی معده و دوازدهه تأثیر منفی بگذارد. علاوه بر این، آنها تهاجمی شیره معده را فعال می کنند و در عین حال عملکرد محافظتی را کاهش می دهند. اگر فردی از زخم مزمن رنج می برد، این وجوه می تواند باعث تشدید بیماری شود.

وجود عادات بد نیز می تواند منجر به تظاهرات بیماری زخم معده شود. نوشیدنی های الکلی قوی می تواند به غشای مخاطی آسیب برساند و الکل باعث افزایش ترشح در معده می شود. اگر الکل به طور منظم و برای مدت طولانی نوشیده شود، ممکن است فرد مبتلا شود مزمن .

سیگار کشیدن کمتر خطرناک نیست، زیرا نیکوتین، مانند الکل، ترشح معده را افزایش می دهد. در این حالت خون رسانی به معده بدتر می شود. اما، مانند عامل غذا، این دلیل هنوز ثابت نشده است.

به عنوان عامل تحقق دهنده تظاهرات زخم معده و اثنی عشر، وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری ... عفونت می تواند از طریق مصرف مواد غذایی آلوده و همچنین از طریق استفاده از ابزار پزشکی ضعیف استریل شده رخ دهد.
هلیکوباکتر پیلوری توسعه می دهد سیتوتوکسین ها - موادی که به سلول های غشای مخاطی آسیب می رساند که در نهایت باعث ایجاد فرسایش و زخم معده می شود. حتی اگر این مواد توسط هلیکوباکتری ها تولید نشوند، فرد دچار گاستریت مزمن می شود.

علائم زخم معده

اساساً زخم معده اثنی عشر و معده عمدتاً با درد در قسمت فوقانی شکم (یعنی "در معده") ظاهر می شود. بیشتر اوقات، درد زمانی که فرد احساس گرسنگی می کند شدید می شود، عمدتاً بین وعده های غذایی خود را نشان می دهد. گاهی اوقات حملات درد در شب بیمار را آزار می دهد. با چنین حملاتی، فرد برای مصرف دارو یا غذا باید از جای خود بلند شود. در چنین شرایطی، داروهایی که ترشح اسید کلریدریک را در معده کاهش می دهند یا کاملاً خنثی می کنند، کمک می کند. به عنوان یک قاعده، حدود نیم ساعت پس از مصرف غذا یا این داروها، شدت درد کمتر شده و به تدریج فروکش می کند. علاوه بر این، به عنوان علائم بیماری زخم معده، حالت تهوع دوره ای، احساس سرریز شدید معده و احساس سنگینی شدید در آن بلافاصله پس از غذا می تواند ظاهر شود. در موارد نادرتر، بیمار دچار حملات استفراغ می شود که پس از آن احساس تسکین می یابد. گاهی اوقات یک فرد به دلیل کاهش اشتها، وزن بدن خود را کاهش می دهد.

به طور کلی، تظاهر علائم بیماری و تصویر کلی بالینی آن به طور مستقیم به این بستگی دارد که فرآیند پاتولوژیک دقیقاً در کجا قرار دارد و در چه مرحله ای از بیماری رخ می دهد.

مرحله اول شرایطی است که در آن زخم تازه اثنی عشر یا معده ایجاد می شود. در این حالت، علامت اصلی تظاهر درد در ناحیه اپی گاستر است که در صورت گرسنه بودن فرد شدیدتر می شود و همچنین می تواند چندین ساعت پس از خوردن غذا ظاهر شود. در این مرحله است که دردهای شبانه ظاهر می شود، تظاهرات برجسته سندرم سوء هاضمه (آروغ زدن , یبوست , حالت تهوع ). بیمار هنگام لمس شکم درد را مشاهده می کند.

مرحله دوم بیماری، دوره اپیتلیال شدن اولیه زخم است. درد در ناحیه اپی گاستر در این مرحله عمدتاً در طول روز رخ می دهد. پس از خوردن غذا، فرد احساس آرامش محسوسی می کند. در این دوره، تظاهرات سوء هاضمه بسیار کمتر مشخص می شود.

مرحله سوم دوره بهبود زخم است. در این زمان، بیمار می تواند به طور انحصاری در هنگام تظاهرات احساس گرسنگی احساس درد کند، در حالی که تظاهرات سوء هاضمه مشاهده نمی شود.

در مرحله چهارم بیماری که بهبودی است، فرد احساس نسبتاً طبیعی می کند و شکایت نمی کند. در لمس شکم، درد احساس نمی شود.

تشخیص زخم پپتیک

برای ایجاد تشخیص صحیح، پزشک باید با تاریخچه بیماری آشنا شود تا سیر تکامل بیماری را مطالعه کند. هنگام جمع آوری یک خاطره، مهم است که اطلاعاتی در مورد اینکه آیا بیمار اختلال گوارشی دارد یا خیر، در نظر گرفته شود. گاهی اوقات زخم بدون تظاهر علائم قابل مشاهده ادامه می یابد، در این صورت علائم بیماری تنها زمانی شناسایی می شوند که عارضه بیماری خود را نشان دهد.

در فرآیند ایجاد تشخیص، بیمار نیز معاینه می شود. این در نظر می گیرد که آیا وزن بدن فرد کاهش می یابد یا خیر، آیا درد در ناحیه اپی گاستر وجود دارد یا خیر.

پس از آن، انواع روش های تحقیق پاراکلینیکی استفاده می شود. ساده ترین آزمایش اشعه ایکس است که می تواند عوارض خاصی از بیماری را نیز تشخیص دهد.

اما اگر بیمار علائمی از عوارض بیماری زخم معده داشته باشد، تحت معاینه رادیوگرافی بدون حاجب، فیبروگاسترودودئودنوسکوپی قرار می گیرد. برای رد سرطان، تجزیه و تحلیل بافت شناسی نمونه هایی که برای آنها گرفته شده است انجام می شود.

گاهی اوقات انجام آن توصیه می شود لاپاراسکوپی تشخیصیکه گاهی به لاپاراتومی تبدیل می شود. در نتیجه می توان عمل جراحی را انجام داد که در آن علل عارضه زخم برطرف می شود.

در فرآیند تشخیص، تعیین وجود عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بدن نیز مهم است. برای این کار، مطالعه ویژه ای از خون بیمار انجام می شود. در زمان تشخیص، زخم باید از سایر بیماری ها افتراق داده شود.

درمان زخم معده

مهم است که درمان زخم معده و زخم اثنی عشر به صورت جامع و طبق مراحل خاصی انجام شود. در مرحله تشدید بیماری، درمان آن در اجباریدر یک بیمارستان انجام شد. درمان بلافاصله پس از تشخیص شروع می شود. در ابتدا، برای چند روز، بیمار باید به استراحت در بستر پایبند باشد، اصول را به شدت رعایت کند. درمان پیچیده شامل درمان با غیر قابل جذب است آنتی اسیدها , داروهای ضد ترشحو ... علاوه بر این، با کمک برخی داروها (مورد استفاده، متوکلوپرامید , هیدروکلراید ،) دیسکینزی هیپرموتور در ناحیه معده دوازدهه را از بین می برد. اگر بیمار مبتلا به هلیکوباکتر پیلوری باشد، از یک روش درمانی سه جزئی استفاده می شود که چندین هفته طول می کشد.

در مرحله دوم، درمان دوره ای ضد عود انجام می شود، رژیم غذایی دنبال می شود و درمان انجام می شود مجتمع های ویتامین .

در مرحله سوم، توصیه می شود یک دوره درمان آسایشگاهی را انجام دهید که تقریباً چهار ماه پس از درمان بستری برای بیمار تجویز می شود.

هنگام درمان بیماری زخم معده، رعایت برخی اصول کلی که برای بهبودی بسیار مهم هستند، مهم است. اول از همه، ترک کامل سیگار برای بیمار مهم است. این مرحله به ایجاد زخم فعال تر زخم ها کمک می کند و تعداد تشدیدها را کاهش می دهد. همچنین باید مصرف نوشیدنی های الکلی را به حداقل برسانید. در صورت امکان توصیه می شود از مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و همچنین استروئیدها خودداری شود. اگر این امکان وجود ندارد، دوز دارو باید تا حد امکان کاهش یابد.

رعایت اصول تغذیه رژیمی ضروری است. می تواند به طور قابل توجهی دفعات تظاهرات حملات بیماری را کاهش دهد. مهمترین چیز این است که غذاهایی نخورید که پس از آن علائم بیماری زخم معده شدیدتر می شود.

در درمان بیماری زخم معده، داروهای گیاهی تأثیر نسبتاً مؤثری دارند. برخی از جوشانده ها و دم کرده های گیاهی محافظت قابل اعتمادی از غشای مخاطی ایجاد می کنند و یک اثر قابض و پوشاننده ایجاد می کنند. علاوه بر این، آنها درد را از بین می برند، به بیشتر کمک می کنند شفای سریعبافت ها، اثر ضد التهابی دارند.

هنگام تهیه مجموعه ای از گیاهان برای درمان بیماری زخم معده، باید سطح اسیدیته یک بیمار خاص را در نظر گرفت. در درمان زخم ها از بابونه، ریشه درخت گل، شیرین بیان، برجنیا، گل ختمی، میوه رازیانه، برگ چنار استفاده می شود. درمان با جوشانده خار مریم، ریشه سنبل الطیب، کاسنی و ... نیز موثر است، جوشانده بذر کتان اثر پوششی موثری بر مخاط معده و اثنی عشر دارد. جوشانده گیاهان باید چند بار در روز مصرف شود. دوره کلی درمان حداقل دو ماه طول می کشد.

دکترها

داروها

رژیم غذایی، تغذیه برای بیماری زخم معده

تا به امروز، پزشکان می گویند که تغذیه مناسب برای بیماری زخم معده باعث بهبود فعال تر می شود. مهم است که بیماران، به ویژه آنهایی که برای مدت طولانی زخم دارند، باید این نکته را در نظر بگیرند و قوانین رژیم غذایی سالم را برای بیماری زخم معده رعایت کنند. با توجه به اینکه صدمات اصلی چه در معده و چه در اثنی عشر تحت تأثیر اسید کلریدریک ظاهر می شود، کاهش مقدار غذاهایی که در رژیم غذایی باعث تحریک ترشح شیره معده می شوند ضروری است. در صورت امکان بهتر است به هیچ وجه از آنها استفاده نکنید. غذای رژیمی لزوما باید حاوی مقدار کافی پروتئین، چربی، ویتامین باشد. توصیه می شود از غذاهایی استفاده کنید که ترشح معده را ضعیف تحریک می کنند. لبنی است و سوپ سبزیجات، ماهی آب پز، گوشت، از قبل خوب پخته شده است. همچنین توصیه می شود در منوی محصولات لبنی، تخم مرغ، نان سفید محصولات پخته شده دیروز، غلات با شیر، چای ضعیف قرار دهید. در عین حال، نوشیدنی های الکلی و گازدار، غذاهای کنسرو شده، تمام غذاهای تند، چای و قهوه غلیظ، آبگوشت های غنی از گوشت، ماهی، قارچ، ترشحات معده را به شدت تحریک می کنند. بنابراین، غذای زخم معده نباید شامل این غذاها و نوشیدنی ها باشد. علاوه بر این، محصولاتی که غشای مخاطی را به صورت مکانیکی تحریک می کنند نیز برای استفاده نامطلوب هستند. ما در مورد تربچه، شلغم، مارچوبه، حبوبات و همچنین میوه های نارس و میوه هایی با پوست خیلی سفت صحبت می کنیم. همچنین باید از خوردن غذاهای تهیه شده از غذاهایی که حاوی درشت هستند خودداری کنید بافت همبند- گوشت، پوست، غضروف بیش از حد پف کرده.

پیشگیری از زخم معده

اغلب، تظاهرات بیماری زخم معده در انسان در پاییز یا بهار مشاهده می شود. برای جلوگیری از تشدید و همچنین جلوگیری کامل از تظاهر بیماری زخم معده، اطمینان از خواب کامل- حداقل 6-8 ساعت در روز، غذاهای سرخ شده، دودی و چرب را زیاد مصرف نکنید. در اولین علائم بیماری گوارشی، باید با مراجعه به متخصص تحت معاینه کامل قرار بگیرید. برای جلوگیری از فشار بیش از حد عصبی، نظارت دقیق بر سلامت دندان‌هایتان به همان اندازه مهم است. این بیماری می تواند مصرف الکل و سیگار را تحریک کند، بنابراین مهم است که به موقع از شر چنین اعتیادهایی خلاص شوید. به طور کلی، برای پیشگیری از بیماری زخم معده، داشتن یک سبک زندگی سالم و فعال و نگرش صحیح به سلامت خود مهم است.

عوارض زخم معده

اطلاعاتی از متخصصان وجود دارد که عوارض زخم معده و زخم اثنی عشر بیشتر در مردان ظاهر می شود. شایع ترین عارضه این بیماری در نظر گرفته می شود. اغلب خونریزی در افراد مبتلا به زخم اثنی عشر رخ می دهد.

اگر زخم به تدریج افزایش یابد، در نهایت ممکن است قرار گرفتن در معرض دیواره عروق رخ دهد که متعاقباً توسط اسید از بین می رود. پس از این، خونریزی داخلی ظاهر می شود. بسته به میزان از دست دادن خون، بیمار علائم خاصی را نشان می دهد. اما علائم اصلی خونریزی احساس ضعف شدید ناگهانی، غش، استفراغ، که در آن خون قرمز مایل به قرمز یا لخته شده آزاد می شود، کاهش شدید است. مدفوع بیمار با خونریزی قیرانی مایع خواهد بود.

باید در نظر داشت که خونریزی فقط در بخش جراحی بیمارستان قابل درمان است. برای تعیین دقیق محل وقوع خونریزی، بیمار تحت معاینه گاستروسکوپی قرار می گیرد. در زمان گاستروسکوپی، خون با استفاده از محلول های آماده شده خاص متوقف می شود. همچنین می توان رگ هایی را که در حال خونریزی است با منگنه هایی که مخصوص این کار استفاده می شود بخیه زد. به صورت داخل وریدی داروهایی به بیمار تزریق می شود که باعث کاهش تولید اسید کلریدریک می شود.

حتی پس از قطع خونریزی، نشان داده می شود که بیمار چندین روز دیگر تحت نظارت دقیق پزشک در بیمارستان بماند. در صورتی که توقف خونریزی بدون آن غیرممکن باشد عمل جراحی، بیمار است مداخله جراحی، نوع آن را متخصص به صورت فردی تعیین می کند.

با ایجاد زخم معده، خطر تظاهرات وجود دارد سوراخ شدن زخم ... برای این حالت که به آن نیز گفته می شود سوراخ شدن زخم ، ظاهر یک سوراخ در دیواره اندام تحت تأثیر زخم مشخص است. به دلیل ایجاد چنین روزنه ای، بخشی از محتویات دوازدهه یا معده در حفره شکمی است. در نتیجه توسعه رخ می دهد پریتونیت .

با چنین عارضه ای از بیماری، بیمار درد حاد را در ناحیه اپی گاستر احساس می کند. از نظر شدت، این احساسات را می توان با ضربه چاقو در معده مقایسه کرد. درد آنقدر شدید است که ایجاد یک حالت شوک را تهدید می کند. سپس گسترش تدریجی درد در یکی از قسمت های جانبی شکم وجود دارد. در این حالت ، شخص به دلیل چنین احساس درد شدید ، رنگ پریده می شود ، با عرق پوشیده می شود ، ممکن است هوشیاری او تیره شود. با چنین حمله حاد، او مجبور می شود در وضعیت خوابیده بدون حرکت بماند - به اصطلاح وضعیت "جنین". دمای بدن او افزایش می یابد، خشکی زبان ظاهر می شود.

این وضعیت در بیمار در سه مرحله خود را نشان می دهد: در ابتدا شوک رخ می دهد و به دنبال آن یک دوره بهزیستی خیالی و پس از آن پریتونیت پیشرونده ایجاد می شود. یکی دیگر از علائم متمایز این ایالتکشش عضلات دیواره قدامی شکم است.

سوراخ شدن زخم در نتیجه پیشرفت بیماری زخم پپتیک رخ می دهد. بیشتر اوقات، سوراخ شدن در مردان در سن کار تشخیص داده می شود. بستری شدن سریع بیمار با چنین عارضه ای بسیار مهم است، زیرا بدون عمل جراحی، بیمار در خطر مرگ است. درمان سوراخ بدون جراحی غیرممکن است.

مواردی از زخم سوراخ پوشیده نیز وجود دارد که در آن، پس از سوراخ شدن، پس از حدود یک ساعت، سوراخ اندام واقع در نزدیکی را می پوشاند. اما، به عنوان یک قاعده، سوراخ به طور محکم پوشانده نشده است، بنابراین پریتونیت هنوز ایجاد می شود.

یکی از عوارض او از بیماری زخم معده - نفوذ زخم ... در این حالت، سوراخی در دیواره دوازدهه یا معده نیز ایجاد می‌شود. اما در عین حال، چنین سوراخی به داخل حفره شکمی باز نمی شود، بلکه به اندام هایی که در نزدیکی آن قرار دارند باز می شود. علائم چنین عارضه ای در بیمار ظاهر می شود، بسته به اینکه کدام عضو مورد بحث است.

با این حال، نیز مشخصه وجود دارد علائم عمومی... به طور خاص، این درد شدید، که با گذشت زمان فقط شدیدتر می شود و دائماً خود را نشان می دهد. چنین دردی را نمی توان با دارو تسکین داد آنتی اسیدها ... افزایش دمای بدن مشخص است. این آسیب شناسی فقط با جراحی قابل درمان است.

در تنگی پیلور و اثنی عشر (به این حالت نیز گفته می شود انسداد معده پیلور غذا از معده با مشکلات قابل توجهی وارد روده می شود که در نتیجه زخم زخم ایجاد می شود که یا در قسمت ابتدایی دوازدهه یا در قسمت انتهایی معده ایجاد شده است. اگر چنین باریکی ناچیز باشد، می توان آن را با تظاهر احساس سنگینی برای مدتی پس از غذا بیان کرد. به طور دوره ای، بیمار ممکن است استفراغ کند، پس از آن تسکین را یادداشت می کند. اگر تنگی بیشتر توسعه یابد، بخشی از غذا از قبل در معده نگه داشته می شود، که به نوبه خود کش می شود. فرد تظاهر نفس گندیده، میل مداوم به استفراغ، درد شدید در شکم را مشاهده می کند. پس از مدتی، اختلال در روند هضم پیشرفت می کند و فرد به طور محسوسی تحلیل می رود، بدنش کم آب می شود.

فهرست منابع

• وی.تی ایواشکین. توصیه هایی برای تشخیص و درمان زخم معده راهنمای روشی برای پزشکان - M .: 2002;
• I.I. دیاگترف. گوارش بالینی: راهنمای پزشکان. - M .: MIA، 2004;
• Ivashkin V.T.، Lapina T.L. گوارش: راهنمای ملی مسکو: GEOTAR-Media، 2008;
• Isakov V.A.، Domaradskiy I.V. هلیکوباکتریوز. م. 2003;
• گریگوریف پی.یا.، یاکوونکو ای.پی. تشخیص و درمان بیماری های دستگاه گوارش. - م .: پزشکی، 1996.

زخم معده و اثنی عشر شایع ترین آسیب شناسی دستگاه گوارش است که دوره مزمن و اغلب عود کننده دارد. عمدتاً در بهار و پاییز مشاهده می شود. جمعیت مردان 4 تا 5 برابر بیشتر از زنان در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. بیماران جوان عمدتاً با ضایعات اثنی عشر مشخص می شوند؛ در افراد بالای چهل، به عنوان یک قاعده، زخم معده تشخیص داده می شود.

علل وقوع

زخم معده یا زخم معده و اثنی عشر یک فرآیند پاتولوژیک است که در طی آن مجموعه عوامل تهاجمی که بر محافظت از عوامل ضعیف شده لایه مخاطی غالب است، یک نقص اولسراتیو در آن ایجاد می کند.

مطالعات متعدد ثابت کرده اند که عفونت در قلب بیماری است. باکتری هلیکوباکترپیلوری آنها باعث ایجاد 96 تا 98 درصد از زخم های گوارشی اثنی عشر می شوند و اولویت خود را با اثرات کورتیکواستروئیدها، NSAID ها و سیتواستاتیک ها برای زخم معده به اشتراک می گذارند. توسعه بیشتر این بیماری با پیش زمینه نامطلوب از عوامل به اصطلاح خطر تسهیل می شود:

• رژیم نامتعادل؛
• عادات بد مداوم مانند اعتیاد به نیکوتین و الکل؛
• اختلالات عصبی و روانی؛
• استعداد ژنتیکی

طبقه بندی

بر اساس ICD-10، زخم های گوارشی متمایز می شوند:

• تیز؛
• مزمن؛
• نامشخص
• سوراخ شده
• خون ریزی.

علائم زخم معده و اثنی عشر

تظاهرات بالینی بیماری به محل و وسعت زخم بستگی دارد. اولین علائم بیماری درد است:

• با زخم معده، آنها در طول روز، عمدتاً پس از غذا خوردن، مزاحم می شوند.
• زخم اثنی عشر با شب و "درد گرسنه" مشخص می شود.

بیشتر اوقات، درد در ناحیه اپی گاستر موضعی است، در حملات رخ می دهد، می تواند در طبیعت ترکیدن، سوزش، کشیدن یا پختن باشد. سندرم درد با سوزش سر دل و آروغ زدن همراه است. در اوج بیماری، حالت تهوع می پیوندد، و بلافاصله پس از آن - استفراغ. استفراغ یک تسکین مشخصه به شکل ناپدید شدن یا ضعیف شدن درد را برای بیمار به ارمغان می آورد. بسیاری از بیماران یا اسهال یا یبوست همراه با نفخ دارند. دوره مزمن عود کننده بیماری منجر به ایجاد علائم رایج آستنیک می شود:

• به ضعف، ضعف
• به بی خوابی، ناتوانی عاطفی؛
• به کاهش وزن

متأسفانه، در قرن بیست و یکم، تشخیص بیماری زخم معده به دلیل ظهور بسیاری از اشکال غیر معمول مختل شده است. سندرم درد گاهی اوقات موضع مشخصه اپی گاستر خود را از دست می دهد. درد می تواند در کبد موضعی شود، مانند پیلونفریت یا ICD به ناحیه کمر منتقل شود. اغلب، بیماران احساس سوزش در ناحیه قلب و پشت جناغ می کنند، مانند آنژین صدری یا انفارکتوس میوکارد. به طور فزاینده‌ای، زخم‌های گوارشی تنها با سوزش سر دل به بیمار اجازه می‌دهند از خود مطلع شوند. در نتیجه در 10 درصد موارد، بیماران در مرحله عوارض به مراکز درمانی مراجعه می کنند. عوارض:

• اسکار خشن زخم پری پیلور منجر به تنگی پیلور می شود که با احساس پری و پری معده، درد در ناحیه اپی گاستر آشکار می شود. علائم معمولیاستفراغ غذایی که روز قبل خورده شده و کاهش وزن شدید است.
• زخم عمیق می تواند منجر به تخریب دیواره رگ های خون رسانی شود. خونریزی ناشی از آن به صورت ضعف و رنگ پریدگی شدید، استفراغ تفاله قهوه و رنگ سیاه و قیری مدفوع، به اصطلاح «ملنا»، سرگیجه و افت فشار خون و در نهایت از دست دادن هوشیاری خود را نشان می دهد.
• زخم سوراخ شده زخم از طریق دیواره اندام های توخالی است که منجر به خروج محتویات آنها به داخل حفره شکمی می شود. زخم سوراخ شده با شروع ناگهانی "درد خنجری" حاد ظاهر می شود که ابتدا در اپی گاستر موضعی می شود و سپس با ایجاد پریتونیت، در سراسر شکم پخش می شود. علائم ماهیچه های قدامی شکم "تخته مانند" و کاهش شدید فشار خون، مشخصه پریتونیت، می پیوندند.
• نفوذ زمانی رخ می دهد که زخم از طریق دیواره ها، نزدیک به سایر اندام ها، ایجاد شود. با نفوذ به لوزالمعده، کبد، کولون یا امنتوم، درد شدید با ماهیت ثابت رخ می دهد که عمدتاً در قسمت فوقانی شکم قرار دارد. درد می تواند به قسمت تحتانی کمر، استخوان ترقوه، تیغه شانه، شانه تابش کند. ارتباطی با مصرف غذا ندارد و با مصرف آنتی اسیدها برطرف نمی شود.
• بدخیمی یک زخم انحطاط به سرطان است. او با افزایش ضعف و بی اشتهایی، بیزاری آشکار از محصولات گوشتی، کاهش شدید وزن غیر منطقی، دردهای مداوم در سراسر شکم بدون موضع گیری واضح، اغلب درد، مشخص می شود.

تشخیص

آزمایش خون بالینی نشان می دهد:

• هیپرهموگلوبینمی یا کم خونی، که نشان دهنده وجود از دست دادن خون نهفته است.
• لکوسیتوز، افزایش ESR نشانه های قابل اعتماد یک فرآیند التهابی است.
• یک مطالعه کواگولوگرام ممکن است نشان دهنده کاهش فاکتورهای انعقاد خون باشد.
• اسکاتولوژی خون "نهفته" را نشان می دهد - نشانه ای از از دست دادن خون نهفته.

EGDS - فیبروسکوپی - به شما امکان می دهد تا شکل، اندازه و عمق زخم را به طور قابل اعتماد تعیین کنید، ویژگی های پایین و لبه های آن را روشن کنید، و نقض احتمالی حرکت اندام را شناسایی کنید.

بیوپسی هدفمند همزمان با EGDS و به دنبال آن مطالعه بیوپسی حاصل اجازه می دهد:

• انجام جستجوی سریع برای هلیکوباکتر پیلوری با استفاده از آزمایش سریع اوره آز.
• انجام تشخیص مورفولوژیک هلیکوباکتر پیلوری.
• برای روشن کردن جزئیات وضعیت مورفولوژیکی مخاط؛
• وجود علائم بدخیمی را حذف کنید.
• نادر را حذف کنید دلایل ممکننقایص اولسراتیو؛
• بیوپسی همچنین برای کشت ها برای تعیین حساسیت هلیکوباکتر پیلوری به داروهای ضد باکتری استفاده می شود.

آزمایش هلیکوباکتر پیلوری هنگام معاینه بیماران مبتلا به زخم معده الزامی است:

• به لطف "تست اوره آز تنفسی 13C"، به ویژه هنگامی که به عنوان کنترل در مراحل درمان استفاده می شود، می توان به سرعت و تقریباً به طور دائم از هلیکوباکتر پیلوری خلاص شد.
• تست مدفوع - تشخیص آنتی ژن هلیکوباکتر پیلوری در نمونه های مدفوع با ایمونوکروماتوگرافی.

پایش 24 ساعته pH داخل معده را بررسی می کند عملکرد ترشحیمخاط معده داده‌های به‌دست‌آمده هنگام انتخاب رژیم درمانی هر بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است.

نظرسنجی Rg:

• وجود یک نقص بافت زخمی، به اصطلاح "علامت طاقچه" را نشان می دهد.
• برای حذف سوراخ و تأیید عدم وجود گاز آزاد در شکم انجام می شود که در صورت وجود آن "علائم داسی" در زیر دیافراگم ظاهر می شود.
• کنتراست Rg-graphy به طور قابل اعتمادی در تشخیص تنگی پیلور موثر است.

کنترل اولتراسوند دستگاه گوارش در صورت مشکوک بودن وجود آسیب شناسی همزمان، تشدید کننده دوره بیماری زخم معده و حذف یا تأیید عوارض آن انجام می شود.

درمان زخم معده و اثنی عشر

درمان مدرن زخم معده ترکیبی از اقدامات معادل است:

• ریشه کنی کامل هلیکوباکتریوز؛
• جلوگیری از توسعه عوارض؛
• عادی سازی فرآیند هضم؛
• محافظت از دستگاه گوارش در برابر اثرات تهاجمی محصولات غذایی شهری؛
• کاهش ترشح اسید معده؛
• محافظت از غشای مخاطی از تحریک توسط شیره های گوارشی؛
• تحریک روند بازسازی زخم معده؛
• درمان بیماری های تشدید کننده همزمان؛
• درمان عوارض ایجاد شده

رژیم درمانی زخم معده ناشی از هلیکوباکتر پیلوری شامل دو مرحله است و هدف آن از بین بردن کامل جمعیت باکتریایی است که به اصطلاح ریشه کن می شود. باید چندین نوع دارو را ترکیب کند:

• آنتی بیوتیک ها: گروه های پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آموکسی کلاو، آموکسی سیلین)، گروه های ماکرولید (کلاریترومایسین)، مترونیدازول از گروه نیترویمیدازول یا تتراسایکلین.
• مهارکننده های ترشح اسید: مهارکننده های پمپ پروتون امپرازول، لانزوپرازول، رابپرازول یا آنتی هیستامین هایی مانند رانیتیدین.
• عوامل محافظ معده، به عنوان مثال، بیسموت ساب سیترات.

اولین مرحله درمان ریشه کنی نیاز به تجویز یک داروی اجباری دارد که پمپ پروتون یا پمپ پروتون را مهار کند. آنتی هیستامیندر ترکیب با کلاریترومایسین و مترونیدازول. در صورت لزوم می توان این داروها را با داروهای مشابه جایگزین کرد. اما نحوه درمان، دوز داروها و طرح نهایی فقط توسط پزشک معالج و با تمرکز بر اطلاعات فردی به دست آمده در طول معاینه بیمار تجویز می شود.

مرحله اول درمان معمولا یک هفته طول می کشد. این معمولا برای کامل کردن ریشه کنی کامل کافی است. طبق آمار، درمان کاملدر 95٪ بیماران رخ می دهد، در حالی که عود فقط در 3.5٪ از بیماران رخ می دهد.

در موارد نادری که مرحله اول درمان شکست می‌خورد، به مرحله دوم می‌روند. قرص بیسموت ساب سیترات، تتراسایکلین، مترونیدازول و مهارکننده پمپ پروتون تجویز شده است. دوره دو هفته طول می کشد.

Methyluracil، Solcoseryl، استروئیدهای آنابولیک و ویتامین ها به عنوان محرک فرآیندهای بازسازی استفاده می شوند - اسید پانتوتنیک و ویتامین U تجویز می شود. داروهایی مانند Almagel، De-Nol و Sucralfat علاوه بر تحریک بازسازی، به تسکین موفقیت آمیز سندرم درد نیز کمک می کنند.

درمان عوارض - تنگی، نفوذ، سوراخ شدن، خونریزی - در بخش های جراحی و مراقبت های ویژه انجام می شود.

رژیم غذایی برای زخم معده ایجاب می کند که بیمار از غذاهای خام درشت، غذاهای سرخ شده، گوشت های دودی، ترشیجات، مارینادها، ادویه ها، آبگوشت های اشباع شده، قهوه و کاکائو به شدت خودداری کند. رژیم غذایی بیمار باید شامل غذاهای آب پز و بخارپز، غلات، سبزیجات، انواع توت ها و پوره میوه باشد. گنجاندن محصولات شیر ​​تخمیر شده در رژیم غذایی بسیار مفید است که ترجیح داده شده ترین آنها کفیر، ماست و ماست کم چرب است. دستور پخت طب سنتیتوصیه می شود از بره موم، عصاره آلوئه، عسل، روغن خولان دریایی، گیاهان دارویی - بابونه، شیرین بیان، میوه های رازیانه استفاده کنید.

جلوگیری

تاثير گذار اقدامات پیشگیرانههستند:

• رژیم های کار و استراحت کافی؛
• حذف عادات اولسروژن - اعتیاد به نیکوتین و الکل.
• مصرف کنترل شده سیتواستاتیک، NSAID ها، کورتیکواستروئیدها، مشاهدات و در صورت لزوم، تجویز داروهایی که پمپ پروتون را مهار می کنند.
• معاینه بالینی بیماران با سابقه زخم معده یا گاستریت آتروفیک؛
• پایش EGDS با بیوپسی هدفمند هر دو سال یکبار در بیماران مبتلا به مخاط آتروفیک معده برای کنترل عود و بدخیمی زخم.