اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش: علل، علائم و درمان. درمان های عمومی
S.K. ارشبا، متخصص اطفال، مرکز مشاوره و تشخیص SCCH RAMS، Ph.D. عسل. علوم
اختلالات عملکردی دستگاه گوارش شرایطی هستند که با تغییرات التهابی یا ساختاری در اندام ها مرتبط نیستند. آنها را می توان در کودکان در سنین مختلف مشاهده کرد و با اختلال در مهارت های حرکتی (دیسکینزی)، ترشح، هضم (سوء هضم)، جذب (سوء جذب) مشخص می شود و همچنین منجر به سرکوب ایمنی موضعی می شود.
در میان علل اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، سه مورد اصلی را می توان تشخیص داد:
- عدم بلوغ آناتومیکی یا عملکردی اندام های گوارشی؛
- نقض تنظیم عصبی-هومورال فعالیت اندام های گوارشی؛
- اختلالات میکروبیوسنوز روده
قولنج
یکی از گزینه های اختلالات عملکردی دستگاه گوارش به خصوص در دوران نوزادی درد شکم (کولیک) است. این بیشترین است علت مشترکدرخواست والدین از پزشکان اطفال در سال اول زندگی کودک. کولیک روده در نوزادان بدون ایجاد مشکلات جدی سلامتی منجر به کاهش کیفیت زندگی خانواده به عنوان یک کل، ناراحتی در وضعیت نوزاد می شود. شناخته شده است که علت اصلی قولنج مکانیسم های تطبیقی نابالغ است دستگاه گوارشآسیب نوزاد و هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی، باعث عدم تعادل در کار مراکز رویشی می شود. با این حال، با توجه به اینکه بیماری های روده در این سن دارای ماهیت عملکردی هستند، اغلب با دیس باکتریوز همراه هستند.
رویکرد پیشرونده در درمان قولنج روده در نوزادان غیرقابل انکار است:
- اصلاح رژیم غذایی مادر (در هنگام شیردهی)، به استثنای غذاهایی که باعث تخمیر و افزایش نفخ می شوند (نان تازه، نوشیدنی های گازدار، حبوبات، انگور، خیار).
- اصلاح و مخلوط های سازگار منطقی حاوی غلیظ کننده (برای کودکان تغذیه مصنوعی).
به منظور اصلاح دارو، از داروهایی استفاده می شود که قولنج روده با علل مختلف را از بین می برد. این داروها شامل سایمتیکون (دایمتیکون فعال) است. این ترکیبی از پلیمرهای سیلوکسان خطی متیله است. با کاهش کشش سطحی در سطح مشترک، سیمتیکون مانع از تشکیل حباب‌های گاز در محتویات روده می‌شود. گازهای آزاد شده در این مدت می توانند در روده جذب شوند یا به دلیل پریستالسیس دفع شوند. سایمتیکون از دستگاه گوارش جذب نمی شود، بر روند هضم تأثیر نمی گذارد. عادت نمیکنه آماده سازی سیمتیکون در هنگام شروع درد استفاده می شود و به عنوان یک قاعده، ظرف چند دقیقه متوقف می شود.
Bobotik یک داروی حاوی سیمتیکون است و برای درمان قولنج روده از دوران نوزادی در نظر گرفته شده است (فقط 8 قطره در هر بار مصرف مورد نیاز است). هیچ لاکتوز در ترکیب آماده سازی Bobotik وجود ندارد، که به ویژه برای کودکانی که در آنها اختلالات گوارشی با هیپولاکتازی همراه است، مهم است.
نتایج کارازمایی بالینیکارایی و ایمنی داروی Bobotic که در SCCH RAMS انجام شد، تأثیر بالینی مثبت آن را نشان داد.
دارو به خوبی تحمل می شود. هیچ عارضه جانبی یافت نشد اثرات جانبی. این دلیلی برای توصیه Bobotik برای درمان قولنج روده در نوزادان می دهد.
دیس باکتریوز
بر اساس استاندارد صنعت، دیس باکتریوز روده به عنوان یک سندرم بالینی و آزمایشگاهی شناخته می شود که در تعدادی از بیماری ها رخ می دهد و با موارد زیر مشخص می شود:
نقش اصلی در تشکیل دیس باکتریوز مربوط به نقض سطح جمعیت بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها است. باکتری های بیماری زا مشروط که مخاط روده را مستعمره می کنند باعث سوء جذب کربوهیدرات ها، اسیدهای چرب، اسیدهای آمینه، نیتروژن، ویتامین ها می شوند و با میکروارگانیسم های فلور مفید برای مشارکت در تخمیر و جذب رقابت می کنند. مواد مغذیبا غذا می آید محصولات متابولیک (ایندول، اسکاتول، سولفید هیدروژن) و سموم تولید شده توسط باکتری‌های فرصت‌طلب، توانایی سم‌زدایی کبد را کاهش می‌دهند، علائم مسمومیت را تشدید می‌کنند، از بازسازی غشای مخاطی جلوگیری می‌کنند، تشکیل تومورها را تقویت می‌کنند، پریستالیس را مهار می‌کنند و باعث رشد می‌شوند. سندرم سوء هاضمه
در حال حاضر، برای اصلاح دیس باکتریوز، پروبیوتیک ها به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند - میکروارگانیسم های زنده که تأثیر مفیدی بر سلامت انسان دارند و میکرو فلور روده آن را عادی می کنند. پروبیوتیک ها را می توان به عنوان مکمل های غذایی به شکل پودرهای لیوفیلیزه حاوی بیفیدوباکترها، لاکتوباسیل ها و ترکیبی از آنها در رژیم غذایی گنجاند. بیفیدو و لاکتوباسیل‌هایی که به عنوان بخشی از پروبیوتیک‌ها استفاده می‌شوند، تثبیت میکرو فلور بدن انسان، بازگرداندن تعادل مختل آن، و همچنین یکپارچگی تشکیلات سلول‌های اپیتلیال و تحریک عملکردهای ایمنی غشای مخاطی دستگاه گوارش را فراهم می‌کنند.
پری بیوتیک ها مواد غذایی هستند که توسط آنزیم های انسانی هضم نمی شوند و در دستگاه گوارش فوقانی جذب نمی شوند و باعث تحریک رشد و توسعه میکروارگانیسم ها (MO) می شوند. اینها عبارتند از فروکتولیگوساکاریدها، اینولین، فیبر غذایی، لاکتولوز.
استفاده از سین بیوتیک ها (به عنوان مثال، نورموباکت) بهینه است. سین‌بیوتیک‌ها ترکیبی از پروبیوتیک‌ها و پری‌بیوتیک‌ها هستند که با ترویج رشد و تولیدمثل مکمل‌های باکتریایی زنده در روده‌ها، تحریک انتخابی رشد و فعال‌سازی متابولیسم لاکتو و بیفیدوباکتری‌ها، تأثیر مثبتی بر سلامت انسان دارند. ترکیب یک پروبیوتیک با یک پری بیوتیک در Normobact عمر باکتری های "خوب" را طولانی می کند و تعداد باکتری های خود را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. باکتری های مفید، به شما امکان می دهد دوره اصلاح دیس باکتریوز را به 10 روز کاهش دهید. نورموباکت حاوی سویه هایی از دو باکتری زنده Lactobacillus acidophilus LA-5 و Bifidobacterium lactis BB-12 به نسبت 1:1 است.
Normobact به طیف گسترده ای از عوامل ضد باکتری مقاوم است، بنابراین، برای اهداف پیشگیرانه، می توان آن را در همان دوره درمان با آنتی بیوتیک استفاده کرد. پس از اتمام پذیرایی داروی ضد باکترییا ترکیب آنها، مصرف نورموباکت باید 3-4 روز دیگر ادامه یابد. در این مورد، کافی است یک دوره ده روزه کلی اصلاح دیس باکتریوز انجام دهید. منطقی است که دوره را پس از 30 روز تکرار کنید (جدول را ببینید).
جدول
محاسبه دوز Normobact
Normobact هم برای کودکان خردسال و هم برای بزرگسالان طراحی شده است. این مخلوطی از باکتری ها است که در انجماد خشک می شوند و برای سهولت در استفاده در یک کیسه قرار می گیرند. محتویات یک کیسه را می توان به شکل اصلی آن (کیسه خشک) یا رقیق شده با آب، ماست یا شیر مصرف کرد. تنها شرط استفاده که به شما امکان می دهد ذخیره کنید ویژگی های مفید MO، - در آب داغ (بالای +40 درجه سانتیگراد) حل نشود. به منظور تضمین بازدهی بالا Normobact باید در یخچال نگهداری شود.
نتایج بالینی (از جمله بر اساس SCCH RAMS) و مطالعات میکروبیولوژیکی نشان دهنده اثر عادی سازی Normobact بر فعالیت عملکردی دستگاه گوارش و تأثیر مثبت بر ترکیب است. میکرو فلور رودهدر اکثر کودکان سن پایینمبتلا به دیس بیوز روده .
کتابشناسی - فهرست کتب:
بنابراین، دیروز در مورد مشکلات معده در کودکان و ایجاد یک حالت سوء هاضمه عملکردی که در نتیجه انواع تأثیرات از جمله تلاش والدین در تغذیه کودکان رخ می دهد، صحبت کردیم. این وضعیت، اگرچه اساساً تغییرات ارگانیک در بافت‌های معده ندارد، اما برای کودکان کاملاً ناخوشایند و ناراحت‌کننده است، زیرا سلامت آنها را مختل می‌کند و بر روند هضم تأثیر می‌گذارد. و اگر حملات اغلب تکرار شوند، این به شدت کیفیت زندگی کودک را کاهش می دهد.
اختلالات عملکردی در معده کودک می تواند با علائم نسبتاً ناخوشایند و پیچیده رخ دهد که گاهی اوقات با آسیب شناسی های مختلف دستگاه گوارش اشتباه می شود. رایج ترین و رایج ترین آنها در حال ظهور هستند درددر معده یا درد در شکم، در حالی که درد می تواند ماهیت، مدت و شدت متفاوتی داشته باشد. در اغلب موارد، درد می تواند ماهیت حمله ای داشته باشد، یا درد همراه با حملات کولیکی باشد، در حالی که یک علامت معمولی چنین درد تغییر مداوم در محلی سازی آنها است. معمولاً در بیشتر موارد، درد می تواند در ناف متمرکز شود و خود را از طرف های مختلف آن - در سمت چپ، در سمت راست یا در ناحیه فوق ناف نشان دهد. هرچه کودک کوچکتر باشد، تشخیص دقیق و نشان دادن ناحیه درد برای او دشوارتر است. در عین حال، در چنین حملاتی با بروز درد عملکردی، داروهای گروه ضد اسپاسم می توانند کاملاً کمک کنند.
خیلی کمتر از درد رخ می دهد، احساس سنگینی در ناحیه معده ممکن است ایجاد شود، حملات آروغ زدن مکرر است، از جمله آروغ زدن پوسیده یا اسید، حالت تهوع نیز ممکن است رخ دهد، و حتی ممکن است گاهی اوقات استفراغ نیز رخ دهد. حملات مکرر استفراغ دوران کودکیمعمولاً با پیلوروسپاسم رخ می دهد، این حالتی از اختلالات عملکردی در حرکت لوله گوارش است، به ویژه در ناحیه انتقال خود معده به روده کوچک. همچنین ممکن است حالت‌های اسپاسم قلبی وجود داشته باشد - اینها انقباضات تشنجی اسپاستیک ناحیه انتقالی مری به معده است و سپس ممکن است مشکلاتی در بلع تمام یا فقط غذای جامد ایجاد شود، برگشت مکرر غذای هضم نشده و گاهی اوقات در حین غذا خوردن ممکن است حملات فواره استفراغ وجود داشته باشد. معمولاً اگر شکم در نوزادان لمس شود، اضطراب و علائم درد شدید در کل شکم ایجاد نمی‌شود، اگرچه حالت درد خفیف در ناحیه اپی‌گاستر (زیر جناغ، قسمت پایین آن، جایی که دنده‌ها بسته می‌شود) ممکن است. به خوبی تشخیص داده شود اما چنین دردهایی ناپایدار هستند و می توانند به سرعت خود به خود از بین بروند.
چگونه می توان تشخیص داد؟
با توجه به عملکرد این آسیب شناسی، تشخیص مشابه سوء هاضمه عملکردی با حذف تدریجی همه موارد ممکن ایجاد می شود. ضایعات ارگانیکمعده توسط نوع گاستریت و موارد دیگر و همچنین حذف کلیه تغییرات مورفولوژیکی (در بافت ها) ممکن است. برای انجام چنین تشخیصی، اساسی ترین پرسش یا معاینه دقیق از کودک است، به استثنای آسیب شناسی های احتمالی مانند گاستریت، ضایعات اولسراتیو معده و بخش های اولیه. روده کوچکو همچنین وجود ضایعات فرسایشی و پاتولوژی های ارگانیک روده. با این حال، داده های حاصل از گفتگوی دقیق با والدین و شکایات آنها و کودک برای این نوع تشخیص کاملاً ناکافی است. این به این دلیل است که از نظر تظاهرات، بسیاری از اختلالات گوارشی هم از نظر برنامه عملکردی و هم طبیعت ارگانیک می توانند در عمل بالینی بسیار شبیه به یکدیگر باشند.
مهم ترین در حالت داده شدهارزیابی توانایی ترشح غدد معده انجام می شود - هم ویژگی های کمی شیره معده و هم کیفیت آن مورد بررسی قرار می گیرد، این با استفاده از منطقه بندی معده و روش های PH-متری انجام می شود. معمولاً در چنین شرایطی ترشح شیره معده طبیعی یا کمی افزایش یافته و تظاهرات اختلالات حرکتی (حرکتی) معده نیز باید مورد توجه قرار گیرد. اینها می تواند اسپاسم در ناحیه اسفنکترها، افزایش انقباض معده و روده ها، مشکلات در عملکرد مری یا روده کوچک با تشخیص رفلاکس (ریفلاکس معکوس محتویات) باشد. گاهی اوقات آزمایشات ویژه ای نیز با شیره معده و با باری از داروهای خاص انجام می شود که می تواند پریستالتیک و سنتز آبمیوه را تحریک کند یا آنها را سرکوب کند - اینها می توانند "گاسترین" یا "سکرتین" باشند. استرس ورزشیا هیستامین
این اختلال چگونه درمان می شود؟
در ابتدا، اساس درمان و پیشگیری از چنین اختلالات عملکردی در ناحیه معده، حذف فعال همه آن عللی است که منجر به بروز این آسیب شناسی ها می شود. اصول درمان شامل عادی سازی رژیم غذایی کودک با رعایت ویژگی های کمی و کیفی غذا، انطباق تمام غذاها و غذاها، سن کودک است. از رژیم غذایی کودکان مبتلا به سوء هاضمه عملکردی، همه غذاهای تند و چرب، سرخ کردنی های دودی، غذاهای پر نمک و تند، محصولات نوشابه حاوی کافئین، کراکر و چیپس، آدامس، سوسیس و همه آب نبات ها، فست فودها حذف می شود. کودک باید مرتب غذا بخورد و غذای گرم همراه با اولین وعده ها باشد و تمام وعده های غذایی دقیقاً در یک ساعت باشد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد سوء هاضمه، عادی سازی رژیم غذایی و رژیم غذایی منجر به بهبود قابل توجهی در این وضعیت می شود.
همچنین لازم است تمام بیماری های پس زمینه کودک، وجود اختلالات رویشی در او اصلاح شود - از داروهای اثر واگوتونیک با خاصیت آرام بخشی استفاده می شود، همچنین می توان از دم کرده ها و گیاهان آرام بخش، آرام بخش های کوچک یا روان درمانی استفاده کرد. روش های عالی برای اصلاح اختلالات اتونومیک می تواند داروهایی مانند اصلاح کننده های رویشی ("Fenibut")، داروهای آداپتوژنیک - جینسنگ، eleutorococcus، ریشه طلایی باشد. در از بین بردن انواع اختلالات اتونومیک می توان با روش های درمانی مانند طب فشاری و طب سوزنی، الکتروفورز با کلسیم یا برم کمک کرد. آماده سازی ویتامینو همچنین استفاده از الکترواسلیپ و ماساژ، تمرینات فیزیوتراپی و روش های آب. در عین حال، معمولاً نیازی به اصلاح خود اختلالات گوارشی نیست، مشروط بر اینکه علل ایجاد کننده آنها از بین برود، زیرا پس از از بین رفتن عوامل تحریک کننده، اختلالات خود به خود بدون اثری از بین می روند.
در صورت اختلال در عملکرد حرکتی معده می توان از وسایل و مقدمات اصلاح آن استفاده کرد. در صورت وجود درد اسپاسم و قولنج، می توان از داروهای ضد اسپاسم یا گیاهان با اثر ضد اسپاسم و همچنین داروهای نیترات یا مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده کرد، اما فقط پزشک آنها را تجویز می کند. اگر حالت تهوع همراه با استفراغ رخ دهد، ممکن است به داروهای پروکینتیک - Cerucal یا Motilium، آنالوگ های آنها نیز نیاز داشته باشید. برای نقض ترشح، آنتی اسیدها را می توان با افزایش اسیدیته و ترشح استفاده کرد، و اگر ترشح بسیار زیاد باشد، درمان جدی تر است. درمان معمولاً طولانی نیست و تأثیر می گذارد. و در آینده فقط لازم است اقدامات پیشگیرانه انجام شود.
مقالات بیشتر با موضوع "افسانه ها در اطفال":
2, 3
1 FGAOU VO اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو. آنها سچنوف از وزارت بهداشت روسیه (دانشگاه سچنوف)، مسکو، روسیه
2 موسسه تحقیقات مرکزی اپیدمیولوژی Rospotrebnadzor، مسکو
3 FGAOU VO اولین دانشگاه دولتی پزشکی مسکو. آنها سچنوف از وزارت بهداشت روسیه (دانشگاه سچنوف)، مسکو
برای استناد: Yablokova E.A.، Gorelov A.V. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان: تشخیص و احتمالات درمان ضد اسپاسم // RMJ. 2015. شماره 21. س 1263-1267
این مقاله به مشکل اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان و مسائل مربوط به تشخیص و درمان آنها اختصاص دارد.
برای استناد. Yablokova E.A.، Gorelov A.V. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان: تشخیص و احتمالات درمان ضد اسپاسم // RMJ. 2015. شماره 21. S. 1263–1267.
معرفی
اختلالات عملکردی (FD) دستگاه گوارش (GIT) یکی از شایع ترین مشکلات در گوارش کودکان است. به گفته نویسندگان مختلف، FN دستگاه گوارش در 55-75٪ از کودکان در ماه های اول زندگی رخ می دهد. با بزرگتر شدن کودک، فراوانی اختلالات عملکردی افزایش می یابد، اشکال آنها متنوع تر می شود. در بسیاری از کودکان با سن، تکامل علائم FN مشاهده می شود، به عنوان مثال: نارسایی در کودکان زیر 1 سال، استفراغ چرخه ای در کودکان 3-8 سال و درد شکم، سوء هاضمه در کودکان بالای 8 سال. این امر با ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی مربوط به سن در رشد دستگاه گوارش در کودکان، نقض رژیم و تکنیک تغذیه در نوزادان، رژیم و ماهیت تغذیه در کودکان بزرگتر و همچنین افزایش جسمی و روانی تسهیل می شود. استرس عاطفی، و مکرر آسیب شناسی ترکیبی سیستم عصبی مرکزی. ویژگی های دوران کودکی، غیر اختصاصی بودن شکایاتی است که یک بیمار کوچک می تواند ارائه دهد، عدم امکان محلی سازی درد در کودکان خردسال. شکایات متعدد کودک باعث اضطراب قابل توجهی در بین والدین می شود. به سؤالات ساده آنها "چه مشکلی با فرزند من وجود دارد؟ چرا این اتفاق می افتد؟ تا کی ادامه خواهد داشت؟ آیا قابل درمان است؟" متخصص اطفال باید جواب بده
اصطلاحات و طبقه بندی
با توجه به بازبینی معیارهای رم III (RC III، 2006) (جدول 1)، FN دستگاه گوارش در کودکان و نوجوانان شامل ترکیبی متنوع از علائم مزمن یا عود کننده بدون ناهنجاری های ساختاری یا بیوشیمیایی است.
وظیفه پزشک اطفال در قرار اولیه، هنگام جمع آوری تاریخچه بیماری و معاینه کودک، توجه به "علائم اضطراب" احتمالی ("پرچم های قرمز") (جدول 2) است تا آسیب شناسی ارگانیک دستگاه گوارش را حذف کند. . چنین تغییراتی نیاز به بررسی عمیق و اغلب تهاجمی دارد.
علامت غالب FN امکان تشخیص و تعیین رویکردهای درمانی را فراهم می کند. RK III یک ابزار تشخیصی مهم در کار روزانه یک متخصص اطفال است.
اغلب در میان کودکان و نوجوانان، FN زیر در دستگاه گوارش تشخیص داده می شود: درد شکمی (25-40٪ موارد)، سوء هاضمه عملکردی (FD) (تا 27٪ موارد)، سندرم روده تحریک پذیر (IBS) (بالا). تا 45 درصد کودکان) و یبوست عملکردی (FZ) (تا 25 درصد موارد). سایر اختلالات (استفراغ و آئروفاژی، میگرن شکمی، درد عملکردی شکم کودکان، بی اختیاری مدفوع) بسیار کمتر مشاهده می شود.
H2. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش همراه با درد شکمی
درد شکم شایع ترین، ترسناک، اما غیر اختصاصی از شکایات در کودکان مبتلا به FN دستگاه گوارش است. بیماران و والدین آنها را مجبور به درخواست می کند کمک های پزشکی. 10 تا 15 درصد کودکان و نوجوانانی که هیچ بیماری ارگانیک ندارند از درد شکم شکایت دارند، یعنی فعالیت بدنی دارند. از طرفی درد شکم در کودک در 90 درصد موارد عملکردی است.
تشخیصی RK III به شما امکان می دهد شکل غالب FN را ایجاد کنید.
H2a. سوء هاضمه عملکردی (جدول 3)
سوء هاضمه 3.5 تا 27 درصد از کودکان و نوجوانان را در کشورهای مختلف نگران می کند. تشخیص سوء هاضمه به انواع - زخم مانند و دیسکینتیک - در کودکان کوچکتر به دلیل غیر اختصاصی بودن شکایات، ناتوانی در تمایز بین احساس درد و ناراحتی در شکم قابل توجیه نیست.
نیاز اجباری به معاینه آندوسکوپی در هنگام انجام چنین تشخیصی زیر سوال می رود. فرکانس تغییرات در غشای مخاطی دستگاه گوارش فوقانی، که شکایات سوء هاضمه را توضیح می دهد، در کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان است. با "علائم اضطراب" (جدول 2)، ازفاگوگاسترودئودنوسکوپی، تایید ارتباط با هلیکوباکتر پیلوری(H. pylori) به ویژه در صورت وجود دیسفاژی و تداوم یا عود علائم پایدار در پس زمینه درمان ضد ترشح اجباری است. سوء هاضمه می تواند برای مدت طولانی پس از رنج روده ای و تنفسی ادامه یابد عفونت های ویروسی. بنابراین، وجود تغییرات التهابی متوسط در نمونه‌های بیوپسی غشای مخاطی مری، معده، دوازدهه در معاینه مورفولوژیکی منافاتی با تشخیص FN ندارد. در کودکان مبتلا به FD موارد زیر مشاهده می شود: اختلال در فعالیت میوالکتریک معده، تاخیر در تخلیه غذا از معده، تغییر در حرکت آنترودئودنوم و کاهش پاسخ دیواره معده به بار غذا.
اصول و رویکردهای درمان FD در کودکان: امتناع از استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، رژیم غذایی با حذف / محدودیت غذاهای تحریک کننده (مانند کافئین، ادویه ها، غذاهای چرب). با سندرم درد عمدتاً از داروهای ضد ترشح (مهار کننده پمپ پروتون) استفاده می شود، پروکینتیک - با ناراحتی در قسمت فوقانی شکم. هنگامی که هلیکوباکتر پیلوری علت شناسی اختلالات عملکردی تایید شد، درمان ریشه کنی نشان داده می شود.
H2b. سندرم روده تحریک پذیر (جدول 4)
به گفته محققان غربی، IBS در 22-45٪ از کودکان 4-18 ساله رخ می دهد.
تشخیص IBS با ترکیبی از ناراحتی یا درد در شکم با تغییرات مدفوع تأیید می شود: دفعات (4 بار یا بیشتر در روز یا 2 بار یا کمتر در هفته)، اشکال (از "گوسفند" / مدفوع سفت تا شکل نیافته / آبکی)، اختلال در دفع مدفوع (زور زدن، اصرارهای ناگهانیبه مدفوع یا احساس تخلیه ناقص رکتوم)، عبور موکوس، نفخ.
جزء اصلی بیماریزای IBS حساسیت احشایی است که به دلیل تعدادی از موارد رخ می دهد فرآیندهای پاتولوژیک: عفونت، التهاب، ضربه روده، آلرژی، اختلال در حرکت روده. استعداد ژنتیکی، موقعیت های استرس زا، وجود اختلالات مشابه در والدین نیز اهمیت دارد. اغلب علائم IBS با اضطراب، افسردگی و طیفی از شکایات جسمی مختلف همراه است.
بسته به سندرم بالینی پیشرو، 3 نوع از دوره IBS متمایز می شود: با غلبه درد و نفخ، با یبوست، با اسهال. اگرچه ترکیب و تناوب علائم اصلی IBS غیر معمول نیست.
مطالعه دقیق تاریخچه بیماری، عوامل محرک احتمالی برای بروز IBS در بیمار، عدم وجود "علائم اضطراب"، داده های معاینه فیزیکی طبیعی، منحنی های رشد بدون تغییر کودک امکان اجتناب از روش های تهاجمی را در بیشتر موارد فراهم می کند.
اصول و رویکردهای درمان متنوع است: گفتگو با والدین و خود بیمار (کاهش اضطراب، توضیح علل و مکانیسم های ایجاد این اختلالات)، اصلاح روانشناختی، رژیم درمانی، دارو درمانی (بسته به دوره IBS - ضد اسپاسم). ملین یا ضد اسهال، آرام بخش ها، پیش و پروبیوتیک ها)، ورزش درمانی و فیزیوتراپی، از جمله طب سوزنی.
رفتار
درمان IBS با تغییر در سبک زندگی، ایجاد رفتار کلیشه‌ای خاص در مورد توالت آغاز می‌شود: بازدید منظم از توالت و داشتن دفترچه مدفوع، تشویق استفاده سازنده از توالت.
رژیم درمانی برای یبوست غالب با فیبر غذایی غنی شده است، شامل مقدار کافی مایع است، محصولاتی که تحرک روده بزرگ را تحریک می کنند (میوه ها و سبزیجات، محصولات اسید لاکتیک). با غلبه اسهال، محصولاتی با اثر تثبیت کننده شامل می شوند. با غلبه نفخ، محصولات تشکیل دهنده گاز حذف می شوند.
دارودرمانی IBS بستگی به نوع دوره آن دارد، به طور کلی اتصال اجباری آرام بخش ها، آداپتوژن ها است که می تواند توسط متخصص اطفال یا متخصص مغز و اعصاب تجویز شود. آرام بخش های گیاهی با اثربخشی ثابت شده بر پایه نعناع، نعناع لیمو، سنبل الطیب در اطفال ارجحیت دارند. اثر ضد اسپاسم اضافی آنها مفید است. همچنین، یک اثر درمانی اضافی در هر نوع IBS با افزودن آنزیم ها به درمان (برای یبوست - حاوی صفرا)، پیش و پروبیوتیک ها ارائه می شود.
با سندرم درد غالباً از داروهای ضد اسپاسم گروه ها و عوامل مختلف که نفخ را کاهش می دهند (سایمتیکون) استفاده می شود.
برای یبوست، ملین ها نشان داده شده اند که حجم مدفوع را افزایش می دهند (لاکتولوز، ماکروگل و غیره)، دوره های کوتاه ملین های محرک، ضد اسپاسم. با اسهال، از عوامل ضد اسهال (لوپرامید)، جاذب، ضد اسپاسم استفاده می شود. جالب است که از یک آماده سازی پیچیده حاوی آنتی بادی های فعال در برابر هیستامین، فاکتور استفاده کنید نکروز تومور-aپروتئین S-100 که در انواع مختلف IBS استفاده می شود. هدف این درمان نه تنها متوقف کردن علائم اصلی IBS، بلکه عادی سازی اختلالات حرکتی روده، کاهش حساسیت احشایی و اصلاح مکانیسم های درک درد است.
H3. یبوست عملکردی (جدول 5)
هر چهارمین کودک از یبوست رنج می برد، بیش از 1/3 کودکان مبتلا به این مشکل بیماری مزمن دارند. فراوانی واقعی یبوست ناشناخته است، زیرا همه والدین شدت مشکل را درک نمی کنند و به دنبال آن نیستند. مراقبت پزشکیبا خود درمانی علاوه بر این، ساختار و رشد کولون دارای ویژگی های سنی و فردی کودکان است که منجر به تغییر قابل توجهی در دفعات مدفوع در کودک می شود.
یبوست (از زبان lat. constipatio) (طبق نظر WG تامپسون، 1999) نقض عملکرد روده است که با افزایش فواصل بین اعمال اجابت مزاج در مقایسه با هنجار فیزیولوژیکی فردی، مشکل در عمل دفع، احساس اجابت مزاج بیان می شود. تخلیه ناقص روده، ترشح مقدار کمی مدفوع با تراکم افزایش یافته (جدول 6).
یبوست معمولاً به اولیه (عملکردی، ایدیوپاتیک) یا ثانویه تقسیم می شود که با مکانیسم های بیماری زایی مختلفی همراه است. یبوست ثانویه بیشتر با علل ارگانیک و عصبی و به ندرت با غدد درون ریز همراه است. یبوست مزمن به دلایل ارگانیک، به عنوان یک قاعده، به تدریج ایجاد می شود، با رشد کودک بدتر می شود و نشان دهنده عدم جبران عملکرد روده است. اکثر کودکان (تا 95٪) از FZ رنج می برند.
هنگام جمع آوری گزارش بیماری و معاینه، باید به "علائم اضطراب" احتمالی مشکوک در رابطه با آسیب شناسی ارگانیک مادرزادی روده بزرگ، ناهنجاری های رشد توجه شود. نخاعو اختلالات متابولیک: بروز یبوست از بدو تولد، ترشح مکونیوم دیرتر (بیش از 48 ساعت). تاخیر در رشد کودک؛ نفخ و استفراغ شدید؛ اختلالات رشد حرکتی اولیه
ارزیابی شرح حال پیچیده و معاینه فیزیکی تخصصی کودک مبتلا به یبوست شامل معاینه ناحیه پری مقعد، باسن، پشت، ارزیابی تون عضلانی، قدرت و رفلکس در اندام های تحتانی، در برخی موارد - معاینه رکتوم دیجیتال، به شما امکان می دهد در مورد نیاز به اقدامات تشخیصی بیشتر تصمیم بگیرید. اگر یبوست عملکردی باشد، درمان اولیه تجویز می شود. در بیشتر موارد، هیچ مطالعه ابزاری بیشتری مورد نیاز نیست. تشخیص "علائم اضطراب" نشانه ای برای معاینه اضافی کودک است.
درمان موفقیت آمیز یبوست نیاز به رویکرد فردی به هر کودک دارد. لازم است همه عوامل ممکن را در نظر گرفت: سن کودک، علت و طول مدت یبوست، وجود بیماری همراه، اثربخشی درمان قبلی. درمان پیچیدهیبوست شامل تغییر سبک زندگی، اصلاح تغذیه، روش های درمانی دارویی و غیردارویی (تمرینات فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، آبگرم درمانی، بیولوژیک) است. بازخورد).
برای یک کودک بزرگتر، "حمایت اطلاعاتی" بسیار مهم است: در گفتگو با کودک و والدین، سوالاتی در مورد دفعات و کیفیت مدفوع، یبوست، مطالب مربوط به محتوای رژیم غذایی، تمرینات فیزیوتراپی، یادداشتی در مورد مصرف مورد بحث قرار می گیرد. داروها، اطلاعاتی در مورد مشاهده برای متخصص اطفال محلی داده شده است. در رژیم غذایی کودک بالای 1 سال که از یبوست رنج می برد، باید غذایی با محتوای فیبر غذایی (سبوس، سبزیجات، میوه ها)، باکتری های لاکتو و اسیدوفیلوس وجود داشته باشد.
برای پیشگیری از یبوست در کودکان بزرگتر، شرط لازم، فعالیت بدنی مداوم است. هدف تمرینات درمانی باید افزایش فشار در بدن باشد حفره شکمی، تحریک حرکت روده، تقویت عضلات کف لگن. رعایت رژیم روزانه، پیشگیری از بیماری های عفونی حاد ضروری است.
به گفته بسیاری از محققان، حتی درمان اولیه برای یبوست نباید به توصیه هایی در مورد رژیم و رژیم غذایی (مصرف مایعات کافی و فیبر غذایی) محدود شود. ملین های موجود در زرادخانه پزشک اطفال بر اساس مکانیسم اثر به گروه هایی تقسیم می شوند (جدول 7).
درمان دارویی برای یبوست برای کودکان زیر 1 سال: لاکتولوز، سوربیتول، شربت ذرت، گاهی اوقات ملین های محرک به عنوان نرم کننده نشان داده می شوند، روغن های معدنی تجویز نمی شوند. کودکان بالای 1 سال: امکان تغییر رژیم غذایی (میوه ها، سبزیجات، غلات)، داروهاروغن های معدنی، سولفات منیزیم، لاکتولوز، سوربیتول، دوره های کوتاه ملین های محرک استفاده می شود (می توان از سدیم پیکوسولفات (Guttulax®) در کودکان زیر 4 سال با دوز 1 قطره به ازای هر 2 کیلوگرم وزن بدن استفاده کرد)، طولانی مدت استفاده از پلی اتیلن گلیکول (ماکروگل) در دوزهای پایین در کودکان مبتلا به یبوست مداوم.
تجویز اضافی داروها با مکانیسم غالب برای ایجاد یبوست تعیین می شود و از طیف همبودی، ضد اسپاسم، پروکینتیک، داروهای کلرتیک، آنزیم های حاوی اسیدهای صفراوی، پیش و پروبیوتیک ها استفاده می شود.
شکل گیری صحیح عادات توالت، روش بیوفیدبک در اختلال عملکرد آنورکتال بسیار موثر است.
اسپاسم عضله صاف اغلب از نظر بیماری زایی آخرین پیوند و علت اصلی بسیاری از FN دستگاه گوارش در کودکان، عمدتاً سندرم درد شکم، IBS و اکثر موارد FZ است.
در زرادخانه پزشک اطفال طیف گسترده ای از داروهای ضد اسپاسم وجود دارد، لیست آنها به طور مداوم به روز می شود.
تنظیم فعالیت سلول های ماهیچه صاف توسط سیستم عصبی مرکزی و خودمختار و همچنین با تأثیر بر گیرنده های مواد افیونی و سروتونین با استفاده از نوروپپتیدها انجام می شود. داروهای ضد اسپاسم را می توان به 2 گروه تقسیم کرد: نوروتروپیک و میوتروپیک.
داروهای نوروتروپیک با اثر بر روی گیرنده های کولینرژیک و آدرنرژیک بر هدایت تکانه در سیستم عصبی خودمختار تأثیر می گذارند. معروف ترین و فعال ترین داروی مورد استفاده در اطفال تریمبوتین است که روی گیرنده های انکفالین شبکه های عصبی مایسنر و اورباخ اثر می گذارد که دارای اثر پروکینتیک و ضد اسپاسم است. موارد مصرف داروهای ضد اضطراب و ضد افسردگی که دارای اثر ضد اسپاسم نوروتروپیک نیز هستند، در اطفال محدود است.
در اطفال عملی، میوسپاسمولیتیک ها بیشترین استفاده را دارند. تحریک گیرنده های M کولینرژیک باعث باز شدن کانال های سدیم، ورود یون های سدیم به سلول منجر به دپلاریزاسیون غشا، باز شدن کانال های کلسیم وابسته به ولتاژ و ورود یون های کلسیم به سلول می شود. به دنبال آن یک آبشار از واکنش های بیوشیمیایی، منجر به تشکیل کمپلکس اکتین-میوزین، انقباض میوسیت می شود. شل شدن میوسیت به دلیل تجمع آدنوزین مونوفسفات حلقوی (cAMP) و گوانوزین مونوفسفات حلقوی در سلول اتفاق می افتد.
در حال حاضر، چندین گروه از داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک وجود دارد که مکانیسم اثر آنها متفاوت است.
دروتاورین و پاپاورین از دیرباز در اطفال مورد استفاده قرار گرفته اند و اثربخشی خود را ثابت کرده اند. این داروها فسفودی استراز نوع 4 را مهار می کنند که منجر به تجمع cAMP و شل شدن میوسیت می شود. با این حال، ماهیت سیستمیک اثر آنها بر روی اندام های ماهیچه صاف، وجود افت فشار خون پس از اسپاسم، مصرف دوره را محدود می کند، داروها اغلب بر حسب تقاضا استفاده می شوند.
نیاز به عمل انتخابی ضد اسپاسم باعث ایجاد داروهای جدید شده است.
مبورین یک ضد اسپاسم میوتروپیک است که مسدود می کند کانال های سدیم. اثربخشی دارو بالاتر از داروهای ضد اسپاسم سنتی است، به خوبی تحمل می شود، برای مدت طولانی (تا 12 ساعت) عمل می کند، در رژیم های درمانی برای بیماری های روده، مجاری صفراوی، پانکراس گنجانده شده است، اما سن دارد. محدودیت ها - فقط از 18 سال استفاده می شود.
اثر ترکیبی پیناوریوم بروماید با انسداد کانال های کلسیم، سرکوب اسپاسم ناشی از کوله سیستوکینین و ماده P و اثر M-آنتی کولینرژیک متوسط همراه است. این دارو به طور گسترده در گوارش برای بسیاری از FN دستگاه گوارش در بیماران بزرگسال استفاده می شود. تجربه استفاده از آن در اطفال محدود است، این دارو برای کودکان زیر 18 سال توصیه نمی شود.
تعدادی از الزامات برای ضد اسپاسم مرحله اول اعمال می شود: سطح ایمنی بالا، فعالیت ضد اسپاسم بالا، اثر ضد اسپاسم طولانی مدت، تجربه بین المللی گسترده در استفاده، در دسترس بودن (هزینه کم)، امکان خوددرمانی (OTC) در دسترس بودن فرم های شفاهی
هیوسین بوتیل بروماید (Buscopan®، Boehringer Ingelheim Pharma، آلمان) از دهه 1950 به عنوان یک داروی پزشکی شناخته شده است، برای اولین بار در آلمان به دست آمد و مورد استفاده قرار گرفت و بارها اثربخشی و ایمنی آن را در بسیاری از کشورها با بیماری های مختلفهمراه با سندرم درد هیوسین بوتی بروماید یک مهارکننده M-کولینرژیک مبتنی بر طبیعی است (به دست آمده از برگ گیاه Datura stramonium) و یک ضد اسپاسم منحصربفرد با اثر مستقیم، سلول های عضلانی گرمسیری تا صاف دیواره های اندام های داخلی: دستگاه گوارش، مجاری صفراوی و مجاری ادراری است. . Buscopan® همچنین دارای اثر ضد ترشحی است و ترشح غدد گوارشی را کاهش می دهد. اثر بالینی سریع (پس از 15 دقیقه) به دلیل اثر مستقیم M-آنتی کولینرژیک است. اثر داروهای آنتی کولینرژیک قوی تر است، هر چه تون اولیه بالاتر باشد عصب واگکه برای اختلالات اتونومیک که پس زمینه FN دستگاه گوارش است مهم است.
هیوسین بوتیل بروماید یک مشتق چهارتایی آمونیوم است و به سد خونی مغزی نفوذ نمی کند، بنابراین اثر آنتی کولینرژیک بر روی سیستم عصبی مرکزی ندارد، که برای استفاده آزادتر و ایمن تر از Buscopan® در اطفال مهم است. مزیت بزرگ این دارو انتخابی بودن اثر ضد اسپاسم آن است - فقط در محل اسپاسم. حفظ فعالیت پریستالتیک دستگاه گوارش در حین ورزش به عادی سازی عملکرد حرکتی روده بزرگ کمک می کند.
Buscopan® دارای طیف گسترده ای از موارد مصرف است: شرایط مختلف اسپاستیک - صفراوی، روده و قولنج کلیهدیسکینزی صفراوی اسپاستیک، پیلوروسپاسم، درمان پیچیده تشدید زخم معدهمعده و اثنی عشر، کوله سیستیت. یک مزیت واضح برای استفاده در اطفال، در دسترس بودن اشکال مختلف دارو است: Buscopan® به شکل قرص های با روکش قند و شیاف های رکتوم 10 میلی گرمی موجود است. برای کودکان بالای 6 سال، 1-2 قرص (10 میلی گرم) 3 روبل در روز یا 1 شیاف (10 میلی گرم) 3 روبل در روز در هر رکتوم تجویز می شود.
مطالعات متعدد ایمنی و کارایی استفاده از Buscopan® در اطفال را برای تسکین سندرم درد شکم، اختلالات مختلف سوء هاضمه، علائم IBS و بهبود کیفیت زندگی چنین بیمارانی نشان داده است. استفاده از اشکال مختلف دارو در درمان پیچیده FD مزمن در کودکان، بسته به مکانیسم غالب وقوع آنها، جالب است. مزیت اضافی فرم رکتوم دارو (اثر ضد اسپاسم مستقیم بر روی اسفنکترهای راست روده و تحریک موضعی) در صورت اختلال عملکرد اسفنکتر مقعد تأکید شده است.
بنابراین، FN دستگاه گوارش یک مشکل رایج در بین کودکان در سنین مختلف است. تظاهرات FN دستگاه گوارش متنوع است، پویایی و تکامل مشخصی از علائم با افزایش سن وجود دارد. FN هر محلی سازی با یک دوره عودکننده، افزایش اضطراب بیمار، اختلالات ترکیبی از سایر سیستم های اندام مشخص می شود که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی کودک را کاهش می دهد.
با توجه به نیاز به کاهش تهاجمی روش ها در دوران کودکی، تشخیص شرایط عملکردی دستگاه گوارش توسط متخصص اطفال بر اساس RC III امکان پذیر است، اما نظارت دینامیک اجباری "علائم اضطراب" باید انجام شود.
درمان پاتوژنتیک FN دستگاه گوارش تنها می تواند با اصلاح اجباری اختلالات عصبی همزمان، استفاده ترکیبی از دارو و روش های مختلف درمان غیر دارویی پیچیده باشد.
هیوسین بوتیل بروماید (Buscopan®) یک ضد اسپاسم ایمن بسیار موثر برای تسکین شرایط اسپاستیک در FN های مختلف دستگاه گوارش در کودکان، به ویژه در FN مبتلا به سوء هاضمه، درد شکم، IBS و FZ است. وجود اشکال خوراکی و مقعدی دارو در اطفال راحت است، از جمله یبوست با اختلال عملکرد آنورکتال.
ادبیات
1. Iacono G.، Merolla R.، D'Amico D.، Bonci E.، Cavataio F.، Di Prima L.، Scalici C.، Indinnimeo L.، Averna MR، Carroccio A. علائم گوارشی در دوران نوزادی: یک جمعیت مطالعه آینده نگر مبتنی بر // Dig Liver Dis. ژوئن 2005 جلد 37 (6). R. 432-438.
2. Pechkurov D.V., Gorelov A.V. سندرم سوء هاضمه در کودکان، تشخیص های افتراقی، رویکرد متمایز به درمان // قبل از میلاد. 2012. شماره 17.
3. Rasquin A.، Di Lorenzo C.، Fobbes D.، Guiraldes E.، Hyams J.S.، Staiano A.، Walker L.S. اختلالات عملکردی گوارشی دوران کودکی: کودک / نوجوان // گوارش. 2006 جلد. 130. ر 1519-1526.
4. انجمن روانپزشکی آمریکا. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالهای روانی. ویرایش چهارم واشنگتن دی سی: انجمن روانپزشکی آمریکا، 1994.
5. دی لورنزو سی.، کولتی آر.بی.، لمان اچ.پی.، بویل جی.تی.، گرسون دبلیو.تی.، هیامز جی.اس. و همکاران درد مزمن شکم در کودکان: گزارش بالینی آکادمی اطفال آمریکا و جامعه آمریکای شمالی برای گوارش، کبد و تغذیه کودکان // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2005 جلد. 40. ر 245-248.
6. Apley J. کودک مبتلا به درد شکم. Blackwell Scientific Publications Ltd.، لندن، 1975.
7. Hyams J.S., Davis P., Sylvester F.A., Zeiter D.K., Justinich C.J. و همکاران سوء هاضمه در کودکان و نوجوانان: یک مطالعه آینده نگر // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 جلد. 30. ر 413-418.
8. Gold B.D., Colletti R.B., Abbot M., Czinn S.J., Elitsur Y., Hassall E. et al. عفونت هلیکوباکتر پیلوری در کودکان: توصیه هایی برای تشخیص و درمان // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2000 جلد. 31. ر 490-497.
9. Sigurdsson L., Flores A., Putnam P.E., Hyman P.E., Di Lorenzo C. gastroparesis postviral: presentation, treatment, and outcome // J Pediatr. 1997 جلد. 131. ر 751-754.
10. Cucchiara S., Riezzo G., Minella R., Pezzolla F., Giorgio I., Auricchio S. Electrogastrography in non-ulcer dyspepssia // Arch Dis Child. 1992 جلد. 67. ر 613-617.
11. Barbar M., Steffen R., Wyllie R., Goske M. Electrogastrography در مقابل سینتی گرافی تخلیه معده در کودکان با علائم حاکی از اختلالات حرکتی معده // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 جلد. 30. ر 193-197.
12. دی لورنزو سی.، هیمن پی. ای.، فلورس آ.اف.، کاشیاپ پی.، توموماسا تی.، لو اس.، اسنیپ دبلیو.جی. جونیور مانومتری Antroduodenal در کودکان و بزرگسالان مبتلا به سوء هاضمه غیر زخمی شدید // Scand J Gastroenterol. 1994 جلد. 29. ر 799-806.
13. Gold B.D.، Colletti R.B.، Abbott M.، Czinn S.J.، Elitsur Y.، Hassall E.، Macarthur C.، Snyder J.، Sherman P.M. عفونت هلیکوباکتر پیلوری در کودکان: توصیه هایی برای تشخیص و درمان // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000 جلد. 31. ر 490-497.
14. Caplan A.، Walker L.، Rasquin A. اعتبار سنجی معیارهای Rome II کودکان برای اختلالات عملکردی دستگاه گوارش با استفاده از پرسشنامه علائم گوارشی کودکان // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 جلد. 41. ر 305-316.
15. دی لورنزو سی.، یوسف N.N.، Sigurdsson L.، Scharff L.، Griffiths J.، Wald A. پردردی احشایی در کودکان مبتلا به درد عملکردی شکم // J Pediatr. 2001 جلد. 139. ر 838-843.
16. Milla P.J. سندرم روده تحریک پذیر در دوران کودکی // گوارش. 2001 جلد. 120. ر 287-290.
17. هایمز جی.اس. سندرم روده تحریک پذیر، سوء هاضمه عملکردی و سندرم درد عملکردی شکم // Adolesc Med Clin. 2004 جلد. 15. R. 1-15.
18. ایواشکین V.T.، Shelygin Yu.A.، Baranskaya E.K.، Belousova E.A.، Vasiliev S.V. و همکاران دستورالعمل های بالینیانجمن گوارش روسیه، انجمن کولوپروکتولوژیست های روسیه برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیر // RJGGK. 2014. شماره 2. ص 92–101.
19. Shcherbakov P.L. سندرم روده تحریک پذیر در کودکان و نوجوانان // سوالات اطفال مدرن. 2006. شماره 5 (3). S. 52.
20. سامسونوف A.A. ویژگی های بیماران مبتلا به IBS، بر اساس چند ظرفیتی پس زمینه بیماری // Consilium medicum. گوارش (کاربرد). 2014. شماره 1.
21. Heaton K.W., Radvan J. et al. فراوانی نقص و فیمینگ و شکل مدفوع در جمعیت عمومی: یک مطالعه آینده نگر // روده. 1992 جلد. 33. ر 818-824.
22. تامپسون W.G.، Longstreth G.H.، Drossman D.A. و همکاران اختلالات عملکردی روده و درد عملکردی شکم // روده. 1999 جلد. 45. ر 43-47.
23. Müller-Lissner S. Constipation // Dtsch Arztebl Int. 2009 جلد. 106 (25). R. 424-432.
24. Khavkin A.I.، Zhikhareva N.S.، Rachkova N.S. یبوست مزمن در کودکان // پزشک معالج. 2003. شماره 5. S. 42-44.
25. ارزیابی و درمان یبوست در نوزادان و کودکان: توصیه انجمن آمریکای شمالی برای گوارش، کبد و تغذیه کودکان // JPGN. 2006 جلد. 43. ر 1-13.
26. یبوست در کودکان و نوجوانان. تشخیص و مدیریت یبوست ایدیوپاتیک دوران کودکی در مراقبت های اولیه و ثانویه راهنمای بالینی NICE 99. توسعه یافته توسط مرکز ملی همکاری برای سلامت زنان و کودکان، لندن، 2010.
27. پوتاپوف A.S.، Polyakova S.I. امکان استفاده از لاکتولوز در درمان یبوست مزمن در کودکان // سوالات اطفال مدرن. 2003. شماره 2 (2). صص 65-70.
28. Zakharova I.N., Sugyan N.G., Moskvich I.K. روسی و توصیه های بین المللیدر مورد مدیریت کودکان مبتلا به یبوست // سوالات اطفال مدرن. 1393. شماره 13 (1). صص 74-83.
29. Zvyagin A.A., Pochivalov A.V., Chertok E.D. ضد اسپاسم در درمان بیماری های گوارشی در کودکان: ویژگی های مقایسه ای و امکانات کاربرد // اطفال. 2012. شماره 91 (4). صص 79-83.
30. Jailwala J.، Imperiale T.، Kroenke K. درمان دارویی سندرم روده تحریک پذیر: مروری سیستماتیک از کارآزمایی های تصادفی شده و کنترل شده // Ann. کارآموز پزشکی 2000 جلد. 133. ر 136-147.
31. دستورالعمل استفاده پزشکی از Buscopan. ویدال فهرست داروها، 2015.
32. نحوه عملکرد بوسکوپان: تسکین هدفمند و مؤثر درد و گرفتگی شکم. www.buscopan.com/main/buscopan/efficacy/index.jsp.
33. Shulpekova Yu.O. ویژگی های مقایسه ایداروهای ضد اسپاسم مورد استفاده در عمل یک متخصص گوارش // دیدگاه های بالینی گوارش، کبد. 2002. شماره 5. S. 6-11.
34. Kornienko E.A. و همکاران مشکلات واقعی آسیب شناسی شکم در کودکان (بر اساس مواد کنگره متخصصان اطفال روسیه) // سوالات اطفال مدرن. 2009. شماره 8 (2). صص 76-80.
35. Arifullina K.V. درمان سندرم روده تحریک پذیر در کودکان: نتایج یک مطالعه کنترل شده با دارونما در مورد اثربخشی هیوسین بوتیل بروماید // سوالات اطفال مدرن. 2008. شماره 7 (2). صص 32-35.
36. پوتاپوف A.S.، Komarova E.V.، Petrova A.V.، Podmarenkova L.F.، Dvoryakovsky I.V. نقش درمان ضد اسپاسم در درمان یبوست مزمن در کودکان // فارماکولوژی کودکان. 2007. شماره 4 (2). صص 84-86.
برای استناد:کشیشیان E.S.، بردنیکووا E.K. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان خردسال // قبل از میلاد. 2006. شماره 19. س 1397
با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی کودک، می توان با اطمینان ادعا کرد که اختلالات روده تقریباً در همه کودکان خردسال تا حدودی رخ می دهد و یک وضعیت فیزیولوژیکی عملکردی، تا حدی "مشروط" در دوره سازگاری است و بلوغ دستگاه گوارش عزیزم.
با این حال، با در نظر گرفتن فراوانی شکایات و درخواست‌های والدین و شدت متفاوت آن تظاهرات بالینیدر یک کودک، این مشکل هنوز نه تنها برای متخصصان اطفال و نوزادان، بلکه برای متخصصان گوارش و نوروپاتولوژیست نیز مورد توجه است.
شرایط عملکردی شامل شرایط دستگاه گوارش، شامل نقص عملکرد حرکتی (رفلاکس فیزیولوژیکی معده به مری، اختلال در انطباق معده و حرکت آنتروپیلور، دیسکینزی روده کوچک و بزرگ) و ترشح (تنوع قابل توجهی در فعالیت معده، لیپاز پانکراس و روده، فعالیت کم پپسین، نابالغی دی ساکاریدازها، به ویژه لاکتاز)، سندرم های زمینه ای نارسایی، قولنج روده، نفخ، سوء هاضمه، که با علل ارگانیکو بر سلامت کودک تاثیری نداشته باشد.
اختلالات عملکرد دستگاه گوارش در کودکان خردسال اغلب از نظر بالینی با سندرم های زیر ظاهر می شود: سندرم نارسایی. سندرم کولیک روده (نفخ شکم همراه با دردهای گرفتگیدر معده و جیغ زدن)؛ سندرم مدفوع نامنظم با تمایل به یبوست و دوره‌های استراحت دوره‌ای.
ویژگی مشخصهنارسایی به این صورت است که به طور ناگهانی و بدون هیچ پیش ساز ظاهر می شوند و بدون درگیری قابل توجه عضلات شکم و دیافراگم رخ می دهند. نارسایی با علائم رویشی همراه نیست، بر رفاه، رفتار، اشتهای کودک و افزایش وزن تأثیر نمی گذارد. مورد دوم برای تشخیص افتراقی با آسیب شناسی جراحی (تنگی پیلور) که نیاز به مداخله فوری دارد، مهم ترین است. نارسایی به ندرت تظاهر آسیب شناسی عصبی است، اگرچه، متأسفانه، بسیاری از متخصصان اطفال به اشتباه معتقدند که نارسایی مشخصه فشار خون داخل جمجمه است. ولی فشار خون داخل جمجمهاستفراغ معمولی را با یک جزء رویشی- احشایی، یک حالت پیشرونده، امتناع از تغذیه، عدم افزایش وزن، همراه با گریه طولانی ایجاد می کند. همه اینها بسیار متفاوت است تصویر بالینینارسایی عملکردی
نارسایی عملکردی وضعیت کودک را مختل نمی کند و باعث نگرانی بیشتر والدین می شود. بنابراین برای اصلاح نارسایی عملکردی قبل از هر چیز لازم است به درستی به والدین مشاوره داده شود، مکانیسم نارسایی ها توضیح داده شود و اضطراب روانی در خانواده رفع شود. همچنین ارزیابی تغذیه، چسبندگی صحیح به سینه مهم است. هنگام شیردهی، نیازی نیست که فوراً موقعیت کودک را تغییر دهید و او را در ستون قرار دهید تا هوا خارج شود. با چسبیدن مناسب به قفسه سینه، هواخوری نباید وجود داشته باشد و تغییر وضعیت کودک می تواند تحریکی برای نارسایی بدن باشد. هنگام استفاده از شیشه شیر، برعکس، لازم است کودک هوا را آروغ بزند و مهم نیست که ممکن است با ترشح کمی شیر همراه باشد.
علاوه بر این، نارسایی می تواند یکی از اجزای کولیک روده و واکنشی به اسپاسم روده باشد.
کولیک - از کلمه یونانی "kolikos" می آید که به معنای "درد در روده بزرگ" است. این به عنوان درد حمله ای در شکم شناخته می شود که باعث ناراحتی، احساس پری یا فشردن در حفره شکمی می شود. از نظر بالینی، کولیک روده در نوزادان به همان روشی که در بزرگسالان انجام می شود - درد شکم، که ماهیت اسپاستیک دارد، اما در کودک این وضعیت با گریه طولانی مدت، اضطراب و "پیچیدن" پاها همراه است. کولیک روده با ترکیبی از علل تعیین می شود: نابالغی مورفوفانشنال عصب محیطی روده، اختلال در تنظیم مرکزی، شروع دیرهنگام سیستم آنزیمی، نقض تشکیل میکروبیوسنوز روده. درد در هنگام قولنج با افزایش گاز پر شدن روده در هنگام تغذیه یا در فرآیند هضم غذا همراه با اسپاسم بخش های روده است که به دلیل عدم بلوغ تنظیم انقباضات بخش های مختلف آن ایجاد می شود. در حال حاضر هیچ اتفاق نظری در مورد پاتوژنز این وضعیت وجود ندارد. اکثر نویسندگان معتقدند که قولنج عملکردی روده به دلیل عدم بلوغ تنظیم عصبی فعالیت روده است. انواع مختلفی از رژیم غذایی نیز در نظر گرفته شده است: عدم تحمل پروتئین های شیر گاو در کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، تخمیر، از جمله کمبود لاکتاز، که به نظر ما کاملاً بحث برانگیز است، زیرا در این وضعیت قولنج روده تنها یک علامت است.
تصویر بالینی معمولی است. حمله، به عنوان یک قاعده، به طور ناگهانی شروع می شود، کودک با صدای بلند و نافذ فریاد می زند. به اصطلاح پاروکسیسم می تواند برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، ممکن است قرمزی صورت یا رنگ پریدگی مثلث نازولبیال وجود داشته باشد. شکم متورم و متورم است، پاها به سمت شکم کشیده می‌شوند و می‌توانند فوراً صاف شوند، پاها اغلب هنگام لمس سرد هستند، بازوها به بدن فشار داده می‌شوند. در موارد شدید، گاهی اوقات حمله فقط پس از خستگی کامل کودک پایان می یابد. اغلب تسکین قابل توجه بلافاصله پس از اجابت مزاج رخ می دهد. تشنج در طول یا مدت کوتاهی پس از تغذیه رخ می دهد. علیرغم این واقعیت که حملات قولنج روده اغلب تکرار می شود و تصویر بسیار ناراحت کننده ای را برای والدین نشان می دهد، می توان فرض کرد که وضعیت عمومی کودک واقعاً مختل نشده است - در دوره بین حملات، او آرام است، به طور طبیعی وزن اضافه می کند، و خوش اشتها.
سوال اصلی که هر پزشکی که با مدیریت کودکان خردسال سر و کار دارد باید برای خود حل کند: اگر حملات قولنج مشخصه تقریباً همه کودکان باشد، آیا می توان آن را یک آسیب شناسی نامید؟ ما پاسخ "نه" می دهیم و بنابراین درمان را برای نوزاد پیشنهاد نمی کنیم، بلکه اصلاح علامتی این وضعیت را پیشنهاد می کنیم و نقش اصلی را به فیزیولوژی رشد و بلوغ می دهیم.
بنابراین، ما مناسب می دانیم که اصل رویکرد مدیریت کودکان مبتلا به کولیک روده را با تمرکز بر عملکردی بودن این وضعیت تغییر دهیم.
در حال حاضر، بسیاری از پزشکان، بدون تجزیه و تحلیل ویژگی های وضعیت کودک و وضعیت خانواده مرتبط با نگرانی در مورد سندرم درد کودک، بلافاصله 2 معاینه را ارائه می دهند - تجزیه و تحلیل مدفوع برای دیس باکتریوز و مطالعه سطح کربوهیدرات های مدفوع. هر دو تجزیه و تحلیل تقریباً همیشه در کودکان ماه های اول زندگی دارای انحرافاتی از هنجار شرطی هستند که تا حدودی امکان تشخیص فوری - دیس باکتریوز و کمبود لاکتاز و اقدامات فعال را تا حدی فراهم می کند. داروها- از پیش یا پروبیوتیک ها تا فاژها، آنتی بیوتیک ها و آنزیم ها و همچنین تغییرات تغذیه ای تا حذف نوزاد از شیردهی. به نظر ما، هر دو نامناسب هستند، که با عدم وجود مطلق تأثیر چنین درمانی در مقایسه گروه‌هایی از کودکانی که تحت این درمان بودند و بدون آن، ثابت می‌شود. تشکیل میکروبیوسنوز در همه کودکان به تدریج انجام می شود و اگر کودک قبلاً درمان ضد باکتریایی یا بیماری جدی دستگاه گوارش (که در ماه های اول زندگی بسیار نادر است) نداشته باشد، بعید است که دیس باکتریوز داشته باشد و تشكيل ميكروبيوسنوز در اين سنين درجات بيشتري دارد تغذیه مناسببه ویژه شیر مادر که با موادی که دارای خواص پری بیوتیک هستند اشباع شده است. از این نظر، به سختی توصیه می شود که اصلاح قولنج روده را با معاینه دیس باکتریوز شروع کنید. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل های دریافتی با انحراف از هنجار مشروط، اضطراب بیشتری را برای خانواده به همراه خواهد داشت.
کمبود لاکتاز اولیه یک آسیب شناسی نسبتاً نادر است و با نفخ شدید، مدفوع مایع، مکرر و زیاد، نارسایی، استفراغ و عدم افزایش وزن مشخص می شود.
کمبود لاکتاز گذرا یک بیماری نسبتاً شایع است. با این حال، شیر مادر همیشه حاوی لاکتوز و لاکتاز است که باعث می شود شیر مادر به خوبی در طول بلوغ سیستم آنزیمی در کودک جذب شود. مشخص است که کاهش سطح لاکتاز مشخصه بسیاری از افرادی است که شیر را به خوبی تحمل نمی کنند و پس از مصرف شیر حیوانی دچار ناراحتی و نفخ می شوند. گروه‌های کاملی از مردم وجود دارند که به طور معمول کمبود لاکتاز دارند، به عنوان مثال، مردمان نژاد زرد، مردمان شمالی، که نمی‌توانند شیر گاو را تحمل کنند و هرگز آن را نمی‌خورند. با این حال، فرزندان آنها کاملاً با شیر مادر تغذیه می شوند. بنابراین، حتی اگر هضم کافی کربوهیدرات در شیر مادر وجود نداشته باشد، که با افزایش سطح آن در مدفوع مشخص می شود، این بدان معنا نیست که توصیه می شود کودک را به یک مخلوط تخصصی کم یا بدون لاکتوز منتقل کنید و شیر مادر را محدود کنید. . برعکس، فقط لازم است مصرف شیر گاو توسط مادر محدود شود، اما حفظ شود شیر دادنتمام و کمال.
بنابراین، اهمیت و نقش تشخیص های پذیرفته شده عمومی در کودکان خردسال - دیس باکتریوز و کمبود لاکتاز - بسیار اغراق آمیز است و درمان آنها حتی می تواند به کودک آسیب برساند.
ما مرحله بندی خاصی از اقدامات را برای تسکین قولنج روده ایجاد کرده ایم که روی بیش از 1000 کودک آزمایش شده است. اقداماتی برای تسکین حمله دردناک حاد کولیک روده و اصلاح پس زمینه اختصاص داده شده است.
مرحله اول و به نظر ما بسیار مهم است (که همیشه اینطور نیست پراهمیت) گفتگو با والدین گیج و هراسان است که به آنها علت کولیک را توضیح می دهد که بیماری نیست، توضیح می دهد که چگونه پیش می روند و این عذاب ها چه زمانی باید تمام شود. کاهش استرس روانی، ایجاد هاله ای از اعتماد به نفس نیز به کاهش درد کودک و انجام صحیح تمام قرارهای پزشک اطفال کمک می کند. علاوه بر این، اخیراً آثار زیادی وجود دارد که ثابت می کند اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در فرزندان اول، کودکانی که مدت ها منتظر هستند، فرزندان والدین سالخورده و در خانواده هایی با استاندارد زندگی بسیار شایع تر است. جایی که آستانه بالایی از اضطراب در مورد سلامت کودک وجود دارد. در بخش کوچکی، این به این دلیل است که والدین وحشت زده شروع به "اقدام" می کنند، در نتیجه این اختلالات تثبیت و تشدید می شوند. بنابراین، در تمام موارد اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، درمان باید با اقدامات کلی با هدف ایجاد جو روانی آرام در محیط کودک، عادی سازی سبک زندگی خانواده و کودک آغاز شود.
باید از نحوه تغذیه مادر مطلع شد و ضمن حفظ تنوع و مفید بودن تغذیه، محدود کردن غذاهای چرب و آنهایی که باعث نفخ می شوند (خیار، سس مایونز، انگور، لوبیا، ذرت) و مواد استخراج کننده (آبگوشت، چاشنی) را پیشنهاد کرد. اگر مادر قبل از بارداری شیر دوست ندارد و به ندرت آن را می‌نوشیده یا بعد از آن نفخ شکم افزایش می‌یابد، بهتر است اکنون شیر ننوشد، بلکه شیر تخمیر شده را جایگزین آن کند.
اگر مادر به اندازه کافی شیر مادر داشته باشد، بعید است که پزشک حق اخلاقی داشته باشد که شیردهی را محدود کند و مخلوطی را به مادر پیشنهاد دهد، حتی اگر درمانی باشد. با این حال، باید مطمئن شوید که شیردهی به درستی انجام می شود - کودک به درستی روی سینه اعمال می شود، به میل خود تغذیه می شود، و مادر او را به اندازه کافی در سینه نگه می دارد تا کودک نه تنها شیر جلویی را بمکد، بلکه همچنین شیر عقبی که به ویژه با لاکتاز غنی شده است. هیچ محدودیت شدیدی در مورد مدت زمان اتصال به سینه وجود ندارد - برخی از نوزادان سریع و فعالانه می مکند و برخی دیگر آهسته تر و متناوب. در همه موارد، مدت زمان باید توسط کودک تعیین شود، زمانی که خود او مکیدن را متوقف کند و سپس با آرامش در فاصله بین شیر خوردن بیش از دو ساعت مقاومت کند. در برخی موارد، تنها این اقدامات ممکن است برای کاهش قابل توجه دفعات، مدت و شدت تظاهرات کولیک روده کافی باشد.
اگر کودکی با شیر خشک یا شیرخشک تغذیه می‌شود، می‌توان نوع شیر خشک را ارزیابی کرد و رژیم غذایی را تغییر داد، به عنوان مثال، با در نظر گرفتن واکنش فردی شیر، وجود چربی حیوانی، جزء شیر ترش را حذف کرد. کودک به باکتری های شیر ترش یا پروتئین نیمه هیدرولیز شده برای تسهیل هضم.
مرحله دوم، روش های فیزیکی است: به طور سنتی، مرسوم است که کودک را در وضعیت عمودی یا خوابیده بر روی شکم، ترجیحا با خم شدن در سمت چپ نگه دارید. مفاصل زانوپاها، روی پد گرم کننده یا پوشک گرم، ماساژ شکم مفید است.
لازم است بین اصلاح حمله حاد کولیک روده که شامل اقداماتی مانند گرما روی شکم، ماساژ در شکم، تجویز داروهای سایمتیکون و اصلاح پس زمینه است که به کاهش دفعات و شدت کولیک روده کمک می کند، تمایز قائل شد. .
اصلاح پس زمینه شامل تغذیه مناسب کودک و پس زمینه درمانی است. داروهای پس زمینه شامل داروهای گیاهی ضد اسپاسم و ضد اسپاسم خفیف است. بهترین نتایجاستفاده از چنین می دهد فرم دوزمانند چای گیاهی Plantex. میوه رازیانه و اسانسموجود در پلانتکس باعث تحریک هضم، افزایش ترشح شیره معده و تحرک روده می شود، بنابراین غذا به سرعت تجزیه و جذب می شود. مواد فعال دارو از تجمع گازها جلوگیری می کند و باعث ترشح آنها می شود و اسپاسم روده را نرم می کند. Plantex را می توان 1 تا 2 کیسه در روز به عنوان جایگزین نوشیدنی داد، به ویژه هنگامی که با شیر خشک تغذیه می شود. می توانید نه تنها قبل یا بعد از شیر دادن به کودک خود چای پلانتکس بدهید، بلکه پس از یک ماهگی از آن به عنوان جایگزینی برای تمام مایعات استفاده کنید.
برای اصلاح یک حمله حاد کولیک روده، می توان از داروهای سیمتیکون استفاده کرد. این داروها دارای اثر ضد عفونی کننده هستند، مانع از تشکیل و از بین بردن حباب های گاز در سوسپانسیون مواد مغذی و مخاط دستگاه گوارش می شوند. گازهای آزاد شده در این مدت می توانند توسط دیواره های روده جذب شوند یا به دلیل پریستالیس از بدن دفع شوند. بر اساس مکانیسم اثر، بعید است که این داروها به عنوان وسیله ای برای پیشگیری از قولنج عمل کنند. باید در نظر داشت که اگر نفخ در پیدایش کولیک نقش غالب داشته باشد، تأثیر آن قابل توجه خواهد بود. اگر نقض پریستالسیس به دلیل نابالغی عصب روده نقش غالب در پیدایش را ایفا کند، در این صورت اثر کوچکترین خواهد بود. بهتر است از داروهای سایمتیکون نه در حالت پیشگیری (افزودن به غذا، همانطور که در دستورالعمل ها ذکر شده است) استفاده کنید، بلکه در زمان قولنج، در صورت بروز درد - در صورت وجود نفخ، اثر آن در عرض چند دقیقه ظاهر می شود. . در رژیم پیشگیرانه بهتر است از داروهای پس زمینه درمانی استفاده شود.
مرحله بعدی عبور گازها و مدفوع با استفاده از لوله خروجی گاز یا تنقیه است، امکان معرفی شمع با گلیسیرین وجود دارد. متأسفانه، کودکانی که دارای نابالغی یا آسیب شناسی در بخش تنظیم عصبی هستند، مجبور می شوند بیشتر به این روش خاص تسکین قولنج متوسل شوند.
در صورت عدم وجود اثر مثبت، داروهای پروکینتیک و ضد اسپاسم تجویز می شود.
اشاره شد که اثربخشی درمان مرحله‌ای کولیک روده در همه کودکان یکسان است و می‌توان از آن در نوزادان ترم و نارس استفاده کرد.
اثربخشی استفاده گسترده تر از فیزیوتراپی، به ویژه مغناطیس درمانی، در کودکان با تنظیم نابالغ حرکت روده، در غیاب تأثیر مراحل فوق درمان گام به گام، مورد بحث قرار گرفته است.
ما اثربخشی طرح پیشنهادی اقدامات اصلاحی را تجزیه و تحلیل کردیم: استفاده از مرحله 1 - 15٪ کارایی، مراحل 1 و 2 - 62٪ کارایی می دهد و فقط 13٪ از کودکان نیاز به استفاده از کل مجموعه اقدامات برای تسکین داشتند. درد در مطالعه ما، هنگامی که آنزیم ها و محصولات بیولوژیکی در طرح پیشنهادی گنجانده شدند، در فراوانی قولنج و شدت سندرم درد کاهشی مشاهده نشد.
بنابراین، طرح پیشنهادی امکان اصلاح وضعیت اکثریت قریب به اتفاق کودکان را با کمترین بار دارویی و هزینه های اقتصادی، و تنها در صورت عدم کارایی برای تجویز معاینه و درمان گران قیمت، ممکن می سازد.
ادبیات
1. خاوکین A.I. "اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان خردسال" کتابچه راهنمای پزشکان، مسکو، 2001. صص 16-17.
2. Leung AK، Lemau JF. کولیک نوزادی: بررسی J R Soc Health. ژوئیه 2004; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activiti in preterm and term infants. Digestive disci 1992; 37 (1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "کمبود لاکتاز در کودکان". سوالات اطفال مدرن 2002؛ 1 (4): 57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "کمبود لاکتاز: نگاهی جدید به مشکل" پرسش‌های رژیم‌شناسی کودکان، ج.2 شماره 3 2004، ص77.
6. Mukhina Yu.G.، Chubarova A.I.، Geraskina V.P. "جنبه های مدرن مشکل کمبود لاکتاز در کودکان خردسال" مسائل رژیم شناسی کودکان، ج.2 شماره 1، 2003. صفحه 50
7. بردنیکووا ای.ک. خاوکین A.I. کشیشیان ا.س. تأثیر وضعیت روانی-عاطفی والدین بر شدت سندرم «کودک بیقرار». تز گزارش در دومین کنگره فناوری های نوین در اطفال و جراحی اطفال ص 234.
تمام شرایط پاتولوژیک در هر سیستم بدن انسان به ارگانیک و عملکردی تقسیم می شود.
آسیب شناسی ارگانیکمرتبط با آسیب به اندام - از یک ناهنجاری فاحش تا یک آنزیموپاتی ظریف.
اختلالات عملکردی- اینها نقض عملکرد یک اندام بدون نقض ساختار آن است. علت اختلالات عملکردی با بی نظمی، عصبی یا هورمونی مرتبط است. در حال حاضر، صحبت از اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، اختلالات حرکتی است. تمام اختلالات حرکتی دستگاه گوارش را می توان به صورت زیر دسته بندی کرد:
- تغییر در فعالیت حرکتی: کاهش - افزایش.
- تغییر در تن اسفنکترها: کاهش - افزایش.
- ظهور حرکت رتروگراد (ریخته گری معکوس)؛
- وقوع یک گرادیان فشار در بخش های مجاور دستگاه گوارش.
شکایات بیمار- این تفسیر بیمار از اطلاعات گیرنده های واقع در اندام های داخلی است. ادراک بیمار تحت تأثیر موارد زیر است:
- ماهیت آسیب شناسی؛
- حساسیت گیرنده؛
مهم!!!محرک هایی که از نظر قدرت ناچیز هستند (به عنوان مثال، کشش دیواره روده) می توانند جریان شدید تکانه ها را به بخش های مرکزی تحریک کنند. سیستم عصبی، ایجاد تصویری از یک شکست سخت.
- ویژگی های سیستم هدایت؛
- تفسیر اطلاعات از اندام ها توسط قشر مغز.
آخرین پیوند تأثیر تعیین کننده ای بر ماهیت شکایات دارد و در برخی موارد آنها را همسطح می کند حکاکی(تقویت کننده) - در دیگران، و همچنین به آنها رنگ عاطفی فردی می دهد.
بنابراین، سه سطح از شکل گیری یک شکایت، به عنوان مثال، درد، قابل تشخیص است: اندامی، عصبی، روانی.
مولد علائم را می توان در هر سطحی قرار داد، اما شکل گیری یک شکایت رنگی احساسی تنها در سطح فعالیت ذهنی رخ می دهد. در عین حال، شکایت درد ایجاد شده بدون آسیب به اندام ممکن است به هیچ وجه با درد ناشی از یک آسیب واقعی متفاوت نباشد. شکایت واقعی با شکست یکی یا دیگری تعیین می شود اندام داخلی، و قسمت های مختلف سیستم عصبی سیگنال هایی را به سطح روان یا در جهت مخالف منتقل می کند.
مولد شکایات مشابه سوماتو می تواند خود سیستم عصبی و بخش های بالاتر آن باشد. در عین حال، سطح ذهنی کاملاً خودکفا است و شکایاتی که نمونه اولیه خود را در اندام ها ندارند، اما از شکایات جسمی واقعی قابل تشخیص نیستند، می توانند در اینجا "ظهور کنند".
اختلالات در حرکت اندام های گوارشی از هر منشا ناگزیر باعث تغییرات ثانویه می شود - نقض فرآیندهای هضم و جذب و همچنین نقض میکروبیوسیوز روده. این اختلالات اختلالات حرکتی را تشدید می کند و "دایره باطل" بیماری زایی را می بندد.
مهم!!!پیش آگهی اختلالات عملکردی مبهم است. تکامل آنها به آسیب شناسی ارگانیک امکان پذیر است. بنابراین، بیماری های همراه با رفلاکس معده می توانند به بیماری رفلاکس معده به مری، سوء هاضمه عملکردی - به گاستریت، و سندرم روده تحریک پذیر - به کولیت تبدیل شوند.
بنابراین، نگرش به بیماری های عملکردی باید کاملا جدی باشد و اقدامات درمانی باید کافی باشد.
اختلال عملکردی دستگاه گوارش چه زمانی تشخیص داده می شود؟
قبل از تشخیص اختلالات عملکردی، لازم است تمام آسیب شناسی ارگانیک ممکن را حذف کنید. تنها پس از آن می توان با اطمینان در مورد ماهیت عملکردی بیماری صحبت کرد. شکایات مربوط به اختلالات عملکردی متنوع است. شکایات باید 12 ماه یا بیشتر باشد - نه لزوماً به طور مداوم! ..
مهم!!!باید به "علائم اضطراب" توجه داشت که در صورت وجود آنها اختلال عملکردی بعید است.
"علائم اضطراب" عبارتند از:
دما بالا می رود
کاهش وزن شدید
دیسفاژی
استفراغ خون
خون در مدفوع
هموگلوبین پایین (کم خونی)
افزایش تعداد گلبول های سفید خون (لکوسیتوز)
افزایش ESR
مهم!!!اگر حداقل یکی از "علائم اضطراب" ذکر شده باشد، برای شناسایی علت به معاینه جدی نیاز است.
از آنجایی که اختلالات عملکردی تقریباً همیشه با اختلالات خاصی در سیستم عصبی همراه است، هنگام معاینه چنین بیمارانی، همیشه باید با یک متخصص نوروپاتولوژی، روانشناس و روانشناس روانشناسی مشورت شود.
طبقه بندی اختلالات عملکردی دستگاه گوارش
آخرین طبقه بندی اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در کودکان در کشور ما در سال 2004 در کنگره یازدهم متخصصان گوارش کودکان روسیه (مسکو) به عنوان بخشی از "پروتکل کاری برای تشخیص و درمان اختلالات عملکردی سیستم گوارشی" به تصویب رسید. در کودکان." اساس این طبقه بندی، طبقه بندی پیشنهاد شده توسط گروه متخصص اطفال بود که در چارچوب پروژه معیارهای Rome II کار می کرد.
طبقه بندی کاری بیماری های عملکردی دستگاه گوارش در کودکان
(کنگره XI متخصصین گوارش کودکان روسیه، مسکو، 2004)
I. اختلالات عملکردی که با استفراغ ظاهر می شود
1.1. رگورژیتاسیون (ICD-10، XVIII، R11).
1.2. نشخوار (ICD-10, XVIII, R19).
1.3. استفراغ چرخه ای (عملکردی) (ICD-10، XVIII، R11).
1.4. آئروفاژی (ICD-10, F45.3).
II. اختلالات عملکردی که با درد شکم آشکار می شود
2.1. سوء هاضمه عملکردی (ICD-10، K30).
2.2. سندرم روده تحریک پذیر (ICD-10، K58).
2.3. درد عملکردی شکم، قولنج روده (ICD-10، R10.4).
2.4. میگرن شکمی (ICD-10, G43.820).
III. اختلالات عملکردی مدفوع
3.1. اسهال عملکردی (ICD-10، XI، K59).
3.2. عملکردی (ICD-10، XI، K59).
3.3. احتباس عملکردی مدفوع
3.4. انکوپرزیس عملکردی (ICD-10، XI، K59).
IV. اختلالات عملکردی مجاری صفراوی
4.1. دیسکینزی کیسه صفرا (ICD-10, XI, K82) و دیستونی اسفنکتر Oddi (ICD-10, XI, K83).
