در مورد نفریت حاد یا مزمن، نظارت بر وضعیت شما برای جلوگیری از عوارضی مانند اکلامپسی کلیه مهم است. اغلب، این بیماری در کودکان مبتلا به سندرم نفروتیک نیز رخ می دهد که برای مدت طولانی ادامه دارد. همچنین، این بیماری اغلب توسط زنان باردار مبتلا به نفروپاتی ناقل می شود.

در دوران بارداری، گاهی اوقات زنان از تشدید اکلامپسی کلیوی رنج می برند.

شرح مشکل

اکلامپسی کلیوی با تشنج های عجیب و غریبی مشخص می شود که شبیه به تشنج های صرع است، اما اساس، علل و ماهیت بیماری متفاوت است. در این مورد، تشنج در پس زمینه بیماری های جدی کلیوی ظاهر می شود. در مغز، گردش خون به دلیل متورم شدن بافت مغز مختل می شود و اختلالات میکروسیرکولاسیون رخ می دهد. این به دلیل احتباس آب و سدیم است.

علل سندرم و پاتوژنز

اسپاسم در سیستم عصبی مرکزی نوسانات فشار را تحریک می کند که منجر به اختلال در کلیه ها می شود.

سندرم اکلامپسی کلیه در پس زمینه رخ می دهد. دلیل این امر افزایش است فشار شریانی، که در آن اسپاسم عروق مغز رخ می دهد. به همین دلیل، گردش خون در مغز مختل می شود، ادم در آن رخ می دهد. فشار نخاعی و داخل جمجمه ای نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. برخی از متخصصان بر این باورند که اکلامپسی کلیه به دلیل فشار خون است که منجر به ایسکمی مغزی می شود. برخی دیگر استدلال می کنند که به دلیل افزایش فشار داخل جمجمهتورم در مغز رخ می دهد. نفریت حاد اغلب کودکان 7-9 ساله را ناراحت می کند. در این دوره است که نظارت بر سلامت آنها ضروری است و در صورت بروز تشنج می توانند مراقبت های اضطراری... از یک سالگی تا سه سالگی کمتر به این بیماری مبتلا می شوند و در دوران نوزادی بسیار نادر است.

علائم

این سندرم با تشنج تشنجی مشخص می شود، فرد ممکن است در چنین لحظاتی هوشیاری خود را از دست بدهد. بی حالی غیر منطقی بدن وجود دارد، اشتها از بین می رود، ادرار نادر می شود. همچنین این بیماری با سردرد، حالت تهوع و استفراغ همراه است. اغلب، بینایی بدتر می شود، و گاهی اوقات به طور کلی ناپدید می شود. تشنج می تواند هم به صورت ناگهانی و هم بعد از علائم فوق رخ دهد. این بیماری شامل مراحل زیر است:

1. زمان قبل از تشنج در این دوره ماهیچه های صورت و پلک ها با تشنج پوشیده می شود. مرحله حدود 30 ثانیه طول می کشد.
2. تشنج تونیک ( تنش عضلانی). مدت زمان این مرحله از 10 تا 30 ثانیه است.
3. تشنج کلونیک (تغییر تون عضلانی). در این مرحله، بیمار می تواند از یک طرف به سمت دیگر عجله کند. مدت زمان - حداکثر 2 دقیقه.
4. دوره کماتوز زمانی که بیمار به هوش می آید.

اکلامپسی کلیه ها عمدتاً با تشنج ظاهر می شود.

در طی مراحل 1-3، فرد به خوبی خود را کنترل نمی کند، غش می کند. نبض و فشار افزایش می یابد، مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند. با چنین تشنج هایی باید زبان را درست کرد تا فرو نرود یا بیمار آن را گاز نگیرد. ممکن است کف از دهان خارج شود و رگ های گردن متورم شوند. همچنین اتفاق می افتد که در هنگام حمله (بیشتر در مرحله 4)، فرد ممکن است به طور غیرارادی خود را خیس کند یا مدفوع نداشته باشد. حمله چند دقیقه طول می کشد و می تواند 2-3 بار یا تا 40 بار در روز اتفاق بیفتد.

به تدریج هوشیاری به بیمار باز می گردد، اما مدتی در حالت مه آلود باقی می ماند. پس از حمله، بیمار چیزی از وضعیت خود به یاد نمی آورد، ابتدا به فکر می افتد و صحبت می کند. اما چنین عواقبی همیشه اتفاق نمی افتد، برخی ممکن است حمله به هوشیاری را تجربه کنند، و گاهی اوقات می تواند منجر به کما شود.

اکلامپسی در دوران بارداری

این سندرم در زنان باردار و همچنین در زنان در زنان بسیار شایع است دوره پس از زایمان، هنگامی که بار زیادی روی بدن، به ویژه، روی کلیه ها وجود دارد. دانستن وجود این بیماری و نظارت بر سلامت زنان برای زنان مهم است. دسترسی نابهنگام به پزشک می تواند منجر به ختم بارداری شود (جنین به دلیل کمبود اکسیژن خواهد مرد). زندگی یک زن نیز در خطر است که ممکن است بر اثر ادم مغزی یا ریوی جان خود را از دست بدهد.

اگر در سه ماهه اول بارداری به دلیل مشکلات کلیوی تشنج رخ داد، بهتر است به سقط جنین متوسل شوید.

اگر تشنج در سه ماهه اول یا اوایل سه ماهه دوم ظاهر شد، به زن توصیه می شود که حاملگی را خاتمه دهد. در تاریخ های بعدیوقتی جنین کامل در نظر گرفته شد، خرج کنید سزارین... گاهی اوقات نیز اتفاق می افتد که زایمان با یک حمله شروع می شود. بیشتر اوقات، حملات دقیقاً در پس زمینه اتفاق می افتد درد شدیددر حین زایمان و بعد از زایمان این مشکلمتوقف می شود و دیگر زن را آزار نمی دهد. اگر این بیماری پس از زایمان رخ دهد، ممکن است عارضه ای به شکل نارسایی کلیه ظاهر شود.

تشخیص

بیمارانی که از بیماری رنج می برند باید تحت نظر پزشک باشند یا در رختخواب بمانند. پیچیدگی تشخیص در صورتی به وجود می آید که فردی که چنین تشنجی را دارد در کلینیک نباشد یا در خانه نباشد. بنابراین، تشخیص فوری اکلامپسی کلیه از سایر بیماری هایی که با تشنج همراه هستند، برای مثال، از صرع برای پزشک دشوار است. تفاوت با اکلامپسی در عواقب - مغز متورم می شود، فشار خون به طور قابل توجهی افزایش می یابد. صرع را می توان با این ویژگی متمایز کرد - بیمار از ناحیه زبان گاز می گیرد حملات قبلی... از طرف دیگر، اکلامپسی می تواند یک بار اتفاق بیفتد و مزمن نیست.

این بیماری اغلب با انسفالوپاتی فشار خون بالا و کمای اورمیک اشتباه گرفته می شود. با خونریزی مغزی، که اغلب اکلامپسی با آن اشتباه گرفته می شود، سابقه "کلیوی" وجود ندارد، ادم، ادرار تغییر نمی کند. تشخیص بیماری پس از کمک کارکنان بهداشتی به بیمار امکان پذیر است. انجام آزمایش خون، آزمایش ادرار، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی... بیمار باید تحت سونوگرافی کلیه قرار گیرد.

در نتیجه، در تعدادی از بیماری های کلیوی، سندرم فشار خون کلیهمی تواند در تصویر بالینی بیماری به منصه ظهور برسد و سیر و پیامد آن را مشخص کند.

اکلامپسی کلیه

اکلامپسی (از یونانی اکلامپسی - فلاش، تشنج) اغلب در گلومرولونفریت منتشر حاد مشاهده می شود، اما می تواند با تشدید گلومرولونفریت مزمن، نفروپاتی زنان باردار نیز رخ دهد. در پاتوژنز اکلامپسی، اهمیت اصلی به افزایش فشار داخل جمجمه، ادم بافت مغز و آنژیواسپاسم مغزی داده می شود. با تمام این بیماری ها، اکلامپسی معمولا در طول دوره ادم مشخص و افزایش فشار خون رخ می دهد.

تشنج با مصرف غذای شور توسط بیماران و مصرف نامحدود مایعات تحریک می شود.

اولین علائم اکلامپسی قریب الوقوع اغلب بی حالی و خواب آلودگی غیر معمول است. سپس یک قوی وجود دارد سردرداستفراغ، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت (آموروز)، گفتار، فلج گذرا، تاری هوشیاری، افزایش سریع فشار خون. تشنج ناگهانی، گاهی پس از جیغ زدن یا نفس عمیق پر سر و صدا ظاهر می شود. در ابتدا، اینها انقباضات قوی تونیک هستند، که پس از 1/2 - 1 1/2، با تشنج های کلونیک قوی جایگزین می شوند (کمتر، فقط انقباضات تشنجی فردی یک یا آن گروه عضلانی مشاهده می شود). صورت بیمار سیانوتیک می شود، وریدهای دهانه رحم متورم می شوند، چشم ها به پهلو خم می شوند یا می پیچند، زبان گاز گرفته می شود، کف از دهان خارج می شود. مردمک ها گشاد شده و به نور پاسخ نمی دهند، کره چشمجامد. نبض تنش، نادر، فشار خون بالا است. با حملات مکرر، دمای بدن افزایش می یابد. اغلب دفع ادرار و مدفوع غیر ارادی مشاهده می شود.

حملات اکلامپسی کلیوی معمولا چند دقیقه طول می کشد و به ندرت بیشتر طول می کشد. در بسیاری از موارد، دو یا سه تشنج به دنبال یکدیگر رخ می دهد، سپس بیمار آرام می شود و مدتی در حالت گیجی، گیجی عمیق یا کما می ماند و سپس به خود می آید. گاهی پس از بیدار شدن، آموروز (نابینایی با منشاء مرکزی) و آفازی (اختلال گفتار) برای مدتی باقی می ماند.

این تصویر کلاسیک حمله اکلامپسی است. با این حال، باید در نظر داشت که در برخی موارد حملات به صورت غیر معمول، بدون از دست دادن هوشیاری یا به شکل پاک شده - به شکل آفازی گذرا، آموروزیس، انقباضات تشنجی خفیف انجام می شود.

اکلامپسی کلیوی باید از تشنج با منشاء دیگر افتراق داده شود. تشنج هایی با ماهیت مشابه در صرع، یک بیماری عصبی با منشا مادرزادی یا پس از ضربه، مشاهده می شود. با این حال، با صرع، هیچ ادم یا علائم دیگری از بیماری کلیوی وجود ندارد و تشنج معمولا برای سال‌ها مشاهده می‌شود. تشنج با کما اورمیک نیز رخ می دهد، اما در این مورد یک سابقه معمولی (وجود بیماری مزمن کلیوی)، علائم مسمومیت با اورمیک، ایجاد یک حالت تشنجی آهسته، طی چند روز وجود دارد. ماهیت تشنج ها نیز متفاوت است: آنها به شکل تکان های کوچک فیبریلار هستند.

در حال حاضر روش های موثری برای مبارزه با حمله اکلامپسی کلیوی توسعه یافته است. اگر به بیمار سوراخ ساب اکسیپیتال یا نخاع داده شود و مقدار مشخصی مایع مغزی نخاعی آزاد شود، حمله تقریباً بلافاصله متوقف می شود. فشار داخل جمجمه کاهش می یابد، بیمار به هوش می آید. اثر قابل توجه از سوراخ کمریاهمیت افزایش فشار داخل جمجمه ای در پاتوژنز حملات اکلامپسی کلیوی را تایید می کند. همچنین به توقف حملات اکلامپسی، خونریزی و تجویز داخل وریدیسولفات منیزیم (10 میلی لیتر محلول 25٪)، که فشار خون را کاهش می دهد و ادم مغزی را کاهش می دهد.

نارسایی کلیه، کمای اورمیک

نارسایی کلیه(insuficientia renalis) - یک وضعیت پاتولوژیک که با اختلال در عملکرد کلیه با تاخیر در دفع محصولات متابولیسم نیتروژن از بدن و اختلال در تعادل آب، الکترولیت، اسمزی و اسید-باز مشخص می شود.

نارسایی حاد کلیه (insufficientia renalis acuta) - نارسایی ناگهانی کلیه ناشی از آسیب حاد به بافت کلیه، به عنوان مثال، در شوک، مسمومیت، بیماری های عفونی; در بیشتر موارد، توسعه معکوس امکان پذیر است.

در پاتوژنز نارسایی حاد کلیه و اورمی حاد پراهمیتبه شوک و اختلالات گردش خون همراه، در درجه اول در کلیه ها داده می شود. به دلیل آنکسی در حال توسعه، تغییرات دیستروفیک در گلومرول ها و لوله های کلیوی رخ می دهد. در موارد دیگر، هنگامی که نارسایی حاد کلیه در نتیجه مسمومیت یا یک بیماری عفونی شدید رخ می دهد، پاتوژنز آن عمدتاً به دلیل تأثیر مستقیم مواد سمی و سموم بر روی پارانشیم کلیه است. در هر دو مورد، فیلتراسیون ادرار در گلومرول های کلیوی مختل می شود، دفع ادرار توسط کلیه ها کاهش می یابد - الیگوری رخ می دهد، در موارد شدیدتا آنوری نمک های پتاسیم، سدیم، فسفر، فرآورده های نیتروژن دار و برخی مواد دیگر در بدن باقی می مانند.

نارسایی حاد کلیه به سرعت رشد می کند و خود را به صورت یک وضعیت عمومی شدید، استفراغ، گیجی، اختلال در تنفس و فعالیت قلب نشان می دهد. به دلیل ایسکمی گلومرول کلیه، فشار خون ممکن است افزایش یابد و ادم همراه با آنوری ایجاد می شود. اگر ظرف چند روز نتوان آنوری و آزوتمی را از بین برد، مرگ رخ می دهد. با یک دوره مطلوب در آینده، دیورز افزایش می یابد، اما ظرفیت تمرکز کلیه ها برای مدتی ناکافی می ماند. به تدریج، عملکرد کلیه عادی شده و بهبودی رخ می دهد.

تصویر بالینی نارسایی حاد کلیه بسته به ماهیت بیماری ایجاد کننده آن تا حدودی متفاوت است. در بسیاری از موارد، نارسایی حاد کلیه با تعدادی از علائم رایج، که به شما امکان می دهد این سندرم را جدا کنید. 4 مرحله نارسایی حاد کلیه وجود دارد: 1) مرحله اولیهاز چند ساعت تا 1-2 روز طول می کشد، از نظر بالینی عمدتاً با علائم یک بیماری (شوک تروماتیک یا انتقال خون، بیماری عفونی حاد شدید، مسمومیت و غیره) ظاهر می شود. 2) مرحله اولیگوآنوریک که با تغییر در دیورز (تا آنوری کامل)، مسمومیت با اورمیک، آب آشکار می شود. اختلالات الکترولیت... در مطالعه، پروتئینوری، سیلندروریا، اریتروسیتوری در ادرار تعیین می شود. مرحله اولیگوآنوریک ممکن است با مرگ بیمار یا بهبودی او پایان یابد. 3) در مورد دوم - مرحله پلی اوریک - افزایش ناگهانی یا تدریجی برون ده ادرار با چگالی نسبی کم ادرار، کاهش محتوای باقیمانده محصولات متابولیسم پروتئین در خون، عادی سازی شاخص های آب و تعادل الکترولیت، ناپدید شدن تغییرات پاتولوژیک در ادرار. 4) مرحله بهبودی از روز عادی شدن محتوای نیتروژن باقیمانده، اوره و کراتینین خون شروع می شود و از 3 تا 12 ماه طول می کشد.

نارسایی مزمن کلیه (insufficientia renalis Chronica) یک نارسایی غیرقابل برگشت کلیوی است که به تدریج در حال توسعه است که به دلیل تغییرات آهسته افزایش یافته در کلیه ها با ناهنجاری در رشد آنها، بیماری های متابولیک، التهاب مزمن و غیره ایجاد می شود.

شروع نارسایی مزمن کلیه به دلیل نفرواسکلروز پیشرونده است. یک دوره نهفته نارسایی مزمن کلیه وجود دارد، زمانی که اختلال عملکرد کلیه از نظر بالینی آشکار نمی شود و

فقط با روش های آزمایشگاهی خاص شناسایی می شوند و یک دوره واضح است که با تصویر بالینی اورمی آشکار می شود.

در دوره نهفته، پدیده های اولیه اختلال عملکرد کلیه را می توان با آزمایش غلظت، خشک خوری و تست های Zimnitsky قضاوت کرد. در عین حال، تمایل بیماران به تخلیه ادرار با تراکم نسبی کمتر (زیر 1.017) و یکنواخت - ایزوهیپوستنوری وجود دارد. آزمایشات پاکسازی ("کلیرنس") اختلال اولیه در بازجذب لوله های کلیوی و فیلتراسیون در گلومرول ها را نشان می دهد. اختلالات جزئی کلیه نیز با نفروگرافی رادیوایزوتوپ تشخیص داده می شود. اعتقاد بر این است که اولین علائم نارسایی کلیه در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی تنها زمانی ظاهر می شود که جرم پارانشیم کلیوی فعال به حداقل 1/4 مقدار اولیه آن کاهش یابد.

با پیشرفت نارسایی کلیه، تغییراتی در ریتم روزانه ادرار رخ می دهد: ایزوری یا شب ادراری مشاهده می شود. آزمایشات غلظت و رقت، اختلال قابل توجهی در ظرفیت تمرکز کلیه را نشان می دهد

- ایزوهیپوستنوری مشخص (تراکم نسبی تمام بخش های ادرار از 1.009 تا 1.011 است، یعنی به تراکم نسبی اولترافیلترات پلاسما نزدیک می شود.

- ادرار اولیه)؛ اختلالات بارزتر بازجذب و فیلتراسیون گلومرولی با استفاده از آزمایش‌های پاکسازی و نفروگرافی رادیوایزوتوپ مشخص می‌شوند. افزایش تدریجی محتوای سموم نیتروژنی در خون مشاهده می شود، محتوای نیتروژن باقی مانده چندین بار افزایش می یابد (در حالت عادی 20-40 میلی گرم درصد. تحقیقات آزمایشگاهی به شما امکان می دهد افزایش سطح خون را تعیین کنید محصولات مختلفتجزیه پروتئین: اوره (معمولاً 20-40 میلی گرم٪ و در صورت نارسایی کلیوی به 200 میلی گرم٪ یا بیشتر افزایش می یابد)، کراتینین (به طور معمول 1-2 میلی گرم٪)، ایندیکان (به طور معمول 0.02-0.08 میلی گرم٪). توجه به این نکته ضروری است که افزایش سطح ایندیکن در خون اغلب اولین و قابل اطمینان ترین علامت نارسایی مزمن کلیه است، زیرا سطح آن در خون به محتوای پروتئین موجود در غذا بستگی ندارد و در آن تجمع نمی یابد. بافت ها

افزایش متوسط ​​در محتوای محصولات تجزیه نیتروژن در خون (ازوتمی) تا زمان معینی ممکن است بر سلامتی بیمار تأثیری نداشته باشد. با این حال، سپس تعدادی از تغییرات خارجی ظاهر می شود که بر اساس آنها می توان اورمی را از نظر بالینی تشخیص داد. برخی از علائم اورمی به این دلیل است که نارسایی عملکرد کلیه تا حدی با مشارکت فعال تر در فرآیندهای دفع پوست، غشاهای مخاطی جبران می شود. غدد گوارشی... تجزیه اوره ترشح شده از غشاهای مخاطی دستگاه تنفسیو دهان، تحت تأثیر باکتری های موجود در آنها به آمونیاک، باعث ایجاد بوی اورمیک مشخص از دهان می شود. در موارد شدیدتر، این بو را می توان با نزدیک شدن به تخت بیمار مشخص کرد. اعتقاد بر این است که بوی اورمیک زمانی قابل تشخیص است که غلظت نیتروژن باقیمانده در خون از 100 میلی گرم٪ (یعنی بیش از 70 میلی مول در لیتر) بیشتر شود.

محصولات نیتروژن دار و مهمتر از همه اوره از مخاط معده دفع شده و با تشکیل نمک های آمونیوم تجزیه می شوند. این نمک ها غشای مخاطی معده و روده را تحریک می کنند - حالت تهوع، استفراغ (گاستریت اورمیک)، اسهال (کولیت اورمیک) رخ می دهد. تحریک توسط محصولات ترشح شده غشای مخاطی دستگاه تنفسی منجر به لارنژیت، نای، برونشیت می شود. استوماتوژژیویت شدید ایجاد می شود. به دلیل تحریک روی غشاهای مخاطی، نکروز و زخم ایجاد می شود. بر روی پوست بیمار اغلب می توان رسوب کریستال های اوره را به صورت نخ سفید به خصوص در دهانه غدد عرق (در پایه مو) مشاهده کرد. یک خارش طاقت‌فرسا وجود دارد که باعث می‌شود بیماران بی‌وقفه پوست را خراش دهند. مواد سمی تجمع یافته در خون نیز توسط غشاهای سروزی دفع می شوند. مشخصه پریکاردیت اورمیک است که هنگام گوش دادن به قلب با گوشی پزشکی بوسیله صدای اصطکاک خشن پریکارد مشخص می شود. این صدا معمولا

در دوره پایانی ظاهر می شود و نشان دهنده مرگ قریب الوقوع بیمار است. به تعبیر مجازی پزشکان قدیمی، صدای مالش پریکارد «ناقوس مرگ اورمیک» است.

به دلیل مسمومیت عمومی، حافظه و خواب مختل می شود، خستگی، سردرد مبهم ظاهر می شود، سپس خواب آلودگی و بی تفاوتی ایجاد می شود، بینایی مختل می شود. هنگام معاینه فوندوس، عروق باریک و وریدهای متسع، تورم سر عصب بینایی، در نقاطی کانون های سفید رنگ (نورورتینیت) قابل مشاهده است. توسعه نورورتینیت در درجه اول با اختلالات تروفیک به دلیل اسپاسم عروق فوندوس توضیح داده می شود (زیرا در غیاب اورمی مشاهده می شود). اما مسمومیت اورمیک که این تغییرات را تشدید می کند نیز ارزش خاصی دارد. مردمک ها منقبض هستند (برخلاف اکلامپسی).

متابولیسم به شدت مختل می شود: بیماران به دلیل دیستروفی، عملکرد کبد و مغز استخوان تغییر می کنند، کم خونی اورمیک سمی رخ می دهد که معمولاً با لکوسیتوز، ترومبوسیتوپنی همراه است. به دلیل کاهش تعداد پلاکت ها در خون، اختلال در سیستم انعقاد خون و افزایش نفوذپذیری مویرگی در نتیجه سمیت، تمایل به خونریزی (از بینی، دستگاه گوارش، مجاری ادراری، رحم)، خونریزی های پوستی رخ می دهد. دمای بدن کمی کاهش می یابد.

V مسمومیت بیشتر افزایش می یابد، هوشیاری بیمار از دست می رود، او به کما می رود (کما اورمیک)، دوره های مهار شدید متناوب با دوره های هیجان، توهم. یک تنفس نادر پر سر و صدا همراه با نفس های بسیار عمیق (تنفس کوسمول) وجود دارد، کمتر اوقات نوعی تنفس با افزایش و کاهش متغیر حرکات تنفسی (تنفس) وجود دارد. Cheyne-Stokes). در مرحله آخر، بیمار در کمای عمیق قرار می گیرد، گاهی اوقات انقباض عضلانی فردی رخ می دهد و پس از مدتی مرگ رخ می دهد.

V در حال حاضر هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای برای نارسایی مزمن کلیه وجود ندارد. A.P. Peleschuk و همکاران (1974) 3 مرحله آن را تشخیص می دهد: اولیه (1) با افزایش جزئی در محتوای نیتروژن باقیمانده (تا 60 میلی گرم٪) و کراتینین (تا حداکثر). 1.5-3.0 میلی گرم درصد در خون) و کاهش متوسط ​​در فیلتراسیون گلومرولی. تلفظ (2A و 2B) با آزوتمی و اختلالات الکترولیتی قابل توجه تر و پایانه (3)، که با تصویر بالینی واضح اورمی آشکار می شود.

اورمی (از یونانی ادرار - ادرار و هایما - خون) - اوره - شدید

مسمومیت بدن به دلیل نارسایی کلی عملکرد کلیه. اورمی حاد هنگام مسمومیت با سموم نفروتوکسیک (ترکیبات جیوه، سرب، تتراکلرید کربن، باربیتورات ها و غیره)، تزریق گروه های خونی ناسازگار و همولیز عظیم، شرایط شوک رخ می دهد. اورمی مزمن در مرحله پایانی بسیاری از بیماری های مزمن ایجاد می شود بیماری کلیویختم به نفرواسکلروز: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت، ضایعات عروقی کلیه و غیره.

پاتوژنز اورمی به خوبی شناخته نشده است. مشخص شده است که با اورمی، محصولات تجزیه پروتئین - سموم نیتروژنی - در خون جمع می شوند: اوره، اسید اوریک، کراتینین. محتوای ایندیکان، فنل و سایر ترکیبات معطر افزایش می یابد که در هنگام پوسیدگی در روده تشکیل می شوند و از طریق دیواره روده وارد جریان خون می شوند. به طور معمول، این مواد از طریق کلیه ها از خون دفع می شوند. ترکیبات مختلفی از گوگرد، فسفر، منیزیم و سایر مواد تجمع می یابد. تعادل یونی مختل شده است. به دلیل تجمع محصولات اسیدی در بدن و نقض تشکیل آمونیاک توسط کلیه ها که اسید را خنثی می کند، اسیدوز ایجاد می شود. اورمی با آسیب شدید کبدی و اختلالات متابولیک همراه است.

با این حال، هیچ یک از فرآیندهای ذکر شده را نمی توان اصلی ترین در پاتوژنز اورمی در نظر گرفت. بنابراین، تجویز داخل وریدی اوره در دوزهای زیاد منجر به اورمی نمی شود، بلکه فقط باعث افزایش ادرار و در نتیجه آماده سازی اوره در یک زمان می شود.

لرز در صورت افزایش شدید فشار در لگن کلیه رخ می دهد که منجر به ایجاد رفلاکس پیلوونی می شود. بازگشت جریان خون و ادرار از لگنچه کلیه و کالیس ها به شبکه وریدی). ورود محصولات تجزیه به خون منجر به افزایش دمای بدن تا 37 - 37.5 درجه می شود که با لرز شدید همراه است.

به طور جداگانه لازم به ذکر است که پس از حمله کولیک کلیوی که انسداد حالب برطرف شد، سندرم دردکمتر مشخص می شود ( دردها دردناک می شوند) و مقدار نسبتاً زیادی ادرار ( که تجمع آن در لگن کلیه آسیب دیده رخ داده است). ممکن است ناخالصی ها یا لخته های خون، چرک و ماسه در ادرار دیده شود. گاهی اوقات ممکن است سنگ های کوچک همراه با ادرار بیرون بیایند، فرآیندی که گاهی اوقات "تولد سنگ" نامیده می شود. در این حالت عبور سنگ از مجرای ادرار می تواند با درد قابل توجهی همراه باشد.

تشخیص کولیک کلیه

در بیشتر موارد، برای یک متخصص توانمند، تشخیص کولیک کلیوی دشوار نیست. این بیماری حتی در هنگام مکالمه با یک پزشک فرض می شود ( که در برخی موارد برای تشخیص و شروع درمان کافی است) و با معاینه و تعدادی آنالیز ابزاری و آزمایشگاهی تایید می شود.

درک این نکته ضروری است که روند تشخیص کولیک کلیوی دو هدف اصلی را دنبال می کند - ایجاد علت آسیب شناسی و تشخیص افتراقی. برای تعیین علت، انجام یک سری آزمایشات و معاینات ضروری است، زیرا این امر امکان درمان منطقی تر و پیشگیری از ( یا تاخیر) تشدید مکرر. تشخیص افتراقی لازم است تا این آسیب شناسی با سایرین با تصویر بالینی مشابه اشتباه گرفته نشود ( قولنج حاد، کبدی یا روده ای، زخم سوراخ شده، عروق مزانتریک،) و برای جلوگیری از درمان نادرست و نابهنگام.


به دلیل سندرم درد شدید، که اساس تصویر بالینی کولیک کلیوی را تشکیل می دهد، افراد مبتلا به این بیماری مجبور به درخواست کمک پزشکی... در طول یک حمله حاد کولیک کلیوی، پزشک تقریباً هر تخصص می تواند کمک کافی ارائه دهد. با این حال، همانطور که در بالا ذکر شد، به دلیل نیاز به تمایز این بیماری با سایرین است آسیب شناسی های خطرناکابتدا باید با بخش جراحی، اورولوژی یا درمانی تماس بگیرید.

به هر حال، متخصص ترین متخصص در درمان، تشخیص و پیشگیری از قولنج کلیوی و علل ایجاد کننده آن متخصص اورولوژیست است. اگر مشکوک به کولیک کلیوی هستید، در وهله اول باید با این متخصص مشورت کنید.

هنگامی که قولنج کلیوی رخ می دهد، منطقی است که تماس بگیرید آمبولانس، زیرا این امکان شروع زودتر درمان با هدف از بین بردن درد و اسپاسم را فراهم می کند و همچنین روند انتقال به بیمارستان را سرعت می بخشد. همچنین دکتر آمبولانس مراقبت پزشکیتشخیص های اولیه را انجام می دهد و بیمار را به بخش می فرستد و در آنجا با واجد شرایط ترین کمک به او ارائه می شود.

تشخیص کولیک کلیه و علل آن بر اساس معاینات زیر است:

• نظر سنجی؛
• معاینه بالینی؛
• سونوگرافی؛
• روش های تحقیق اشعه ایکس؛
• بررسی آزمایشگاهی ادرار

نظر سنجی

داده های بیماری که به درستی جمع آوری شده اند نشان دهنده قولنج کلیوی و دلایل ممکنوقوع آن در طول مکالمه با پزشک، توجه ویژه ای به علائم و درک ذهنی آنها، عوامل خطر و همچنین بیماری های همراه می شود.

در طول بررسی، حقایق زیر مشخص می شود:

• ویژگی های احساس درد درد یک شاخص ذهنی است که نمی توان آن را کمیت کرد و ارزیابی آن تنها بر اساس توصیف شفاهی بیمار است. برای تشخیص قولنج کلیوی، زمان شروع درد، ماهیت آن ( حاد، کسل کننده، دردناک، ثابت، حمله ای)، محل توزیع آن، تغییر شدت آن هنگام تغییر وضعیت بدن و هنگام گرفتن آن.
• حالت تهوع، استفراغ. حالت تهوع نیز یک احساس ذهنی است که پزشک فقط از صحبت های بیمار می تواند آن را یاد بگیرد. زمانی که حالت تهوع ظاهر شد، ارتباط آن با مصرف غذا، یا تشدید آن در برخی شرایط، باید به پزشک اطلاع داده شود. همچنین لازم است در مورد دوره های استفراغ، در صورت وجود، در مورد ارتباط آنها با مصرف غذا، در مورد تغییر وضعیت عمومی پس از استفراغ اطلاع دهید.
• لرز، افزایش دمای بدن. لازم است در مورد لرزهای ایجاد شده و افزایش دمای بدن به پزشک اطلاع داده شود. البته اگر اندازه گیری می شد).
• تغییرات در ادرار. در طول مصاحبه، پزشک متوجه می شود که آیا تغییراتی در عمل ادرار وجود دارد یا خیر، آیا افزایش میل به ادرار وجود دارد، آیا ترشح خون یا چرک همراه با ادرار وجود دارد یا خیر.
• وجود حملات کولیک کلیه در گذشته. پزشک باید بفهمد که آیا این حمله یک حمله جدید است یا دوره های قبلی کولیک کلیوی وجود داشته است.
• وجود سنگ کلیه تشخیص داده شده لازم است به پزشک در مورد وجود سنگ کلیه اطلاع داده شود ( اگر الان وجود داشته باشد یا در گذشته وجود داشته باشد).
• بیماری های کلیه و مجاری ادراری. وجود هر گونه آسیب شناسی کلیه ها یا مجاری ادراری احتمال کولیک کلیوی را افزایش می دهد.
• جراحی یا آسیب به اندام های سیستم ادراری یا ناحیه کمر. لازم است در مورد اعمال قبلی و آسیب های ناحیه کمر به پزشک اطلاع داده شود. در برخی موارد - و در مورد سایر مداخلات جراحی، زیرا این امر عوامل خطر احتمالی و همچنین تسریع تشخیص های افتراقی (برداشتن آپاندیس در گذشته آپاندیسیت حاد را در حال از بین می برد).
• واکنش های آلرژیک. ضروری است که پزشک خود را در مورد هرگونه واکنش آلرژیک مطلع کنید.

برای شناسایی عوامل خطر، ممکن است داده های زیر مورد نیاز باشد:

• رژیم غذایی؛
• بیماری های عفونی (هم سیستمیک و هم اندام های دستگاه ادراری);
• بیماری روده؛
• بیماری استخوان؛
• محل اقامت ( برای تعیین شرایط اقلیمی);
• محل کار ( برای کشف شرایط کار و وجود عوامل مضر);
• استفاده از هرگونه فرآورده دارویی یا گیاهی.

علاوه بر این، بسته به وضعیت بالینی خاص، ممکن است داده های دیگری مورد نیاز باشد، مانند، به عنوان مثال، تاریخ آخرین ( حذف کردن)، مشخصه مدفوع ( حذف کردن)، شرایط اجتماعی، عادت های بدو خیلی بیشتر.

معاینه بالینی

معاینه بالینی برای کولیک کلیوی اطلاعات کمی ارائه می دهد، اما با این وجود، هنگامی که با یک بررسی خوب انجام شده ترکیب شود، کولیک کلیوی یا علت آن را نشان می دهد.

در طول معاینه بالینی، لازم است لباس خود را درآورید تا پزشک بتواند وضعیت عمومی و موضعی بیمار را ارزیابی کند. برای ارزیابی وضعیت کلیه ها می توان ضربات کوبه ای آنها را انجام داد - ضربه ای سبک با دست روی پشت در ناحیه دنده دوازدهم. خروج، اورژانس احساس درددر طی این روش ( علائم پاسترناتسکی) نشان دهنده آسیب کلیه از سمت مربوطه است.

برای ارزیابی موقعیت کلیه ها، آنها از طریق دیواره قدامی شکم لمس می شوند. که می تواند در حین حمله تنش داشته باشد). کلیه ها در طی این روش به ندرت لمس می شوند ( گاهی اوقات فقط قطب پایین آنها، با این حال، اگر امکان لمس کامل آنها وجود داشت، این نشان دهنده حذف آنها یا افزایش قابل توجه اندازه آنها است.

برای رد پاتولوژی هایی که علائم مشابه دارند، ممکن است به لمس عمیق شکم، معاینه زنان، معاینه دیجیتالی راست روده نیاز باشد.

سونوگرافی

سونوگرافی ( سونوگرافی) یک روش بسیار آموزنده برای تشخیص غیرتهاجمی است که مبتنی بر استفاده از امواج اولتراسونیک است. این امواج قادرند به بافت‌های بدن نفوذ کرده و از ساختارهای متراکم یا مرز بین دو محیط با مقاومت صوتی متفاوت منعکس شوند. امواج منعکس شده توسط سنسوری ثبت می شوند که سرعت و دامنه آنها را اندازه گیری می کند. بر اساس این داده ها، تصویری ساخته می شود که به فرد اجازه می دهد وضعیت ساختاری اندام را قضاوت کند.


از آنجایی که کیفیت تصویر به دست آمده در طول معاینه اولتراسوند تحت تأثیر عوامل زیادی است ( گازهای روده، چربی زیر جلدی، مایع در مثانه) توصیه می شود از قبل برای این روش آماده شوید. برای انجام این کار، چند روز قبل از معاینه، شیر، سیب زمینی، کلم، سبزیجات خام و میوه ها را از رژیم غذایی حذف کنید و همچنین زغال چوب فعال یا سایر داروهایی که تشکیل گاز را کاهش می دهند مصرف کنید. رژیم نوشیدن می تواند نامحدود باشد.

معاینه سونوگرافی بدون آماده سازی اولیهممکن است کمتر حساس باشد، اما در موارد فوری که نیاز به تشخیص فوری است، اطلاعات دریافتی کاملاً کافی است.

سونوگرافی در همه موارد کولیک کلیوی نشان داده می شود، زیرا به شما امکان می دهد به طور مستقیم یا غیرمستقیم تغییرات در کلیه ها را مشاهده کنید و همچنین به شما امکان می دهد سنگ هایی را ببینید که در اشعه ایکس قابل مشاهده نیستند.

در کولیک کلیوی، سونوگرافی می تواند تغییرات زیر را مشاهده کند:

• گسترش سیستم کاسه گل و لگن؛
• افزایش اندازه کلیه بیش از 20 میلی متر در مقایسه با کلیه دیگر.
• تشکیلات متراکم در لگن، حالب ( سنگ ها);
• تغییر در ساختار خود کلیه ( آسیب شناسی های پیشین);
• تورم بافت کلیه؛
• کانون های چرکی در کلیه؛
• تغییرات همودینامیک در عروق کلیوی.

روش های تحقیق اشعه ایکس

تشخیص پرتودرمانی کولیک کلیوی با سه روش تحقیقاتی اصلی مبتنی بر استفاده از اشعه ایکس نشان داده می شود.

تشخیص رادیویی کولیک کلیوی شامل موارد زیر است:

• اشعه ایکس ساده از شکم. یک نمای کلی از شکم به شما امکان می دهد ناحیه کلیه ها، حالب ها، مثانه و همچنین وضعیت روده ها را تجسم کنید. با این حال، با استفاده از این روش تحقیقاتی، تنها سنگ های اشعه ایکس مثبت را می توان تشخیص داد. اگزالات و کلسیم).
• اوروگرافی دفعی. روش اوروگرافی دفعی بر اساس وارد کردن ماده کنتراست اشعه ایکس مثبت به بدن است که توسط کلیه ها دفع می شود. این به شما امکان می دهد گردش خون در کلیه ها را کنترل کنید، عملکرد فیلتراسیون و غلظت ادرار را ارزیابی کنید و همچنین دفع ادرار را از طریق کاسه گل و حالب ها کنترل کنید. وجود مانع منجر به باقی ماندن این ماده در سطح انسداد می شود که در تصویر قابل مشاهده است. این روش به شما امکان می دهد بدون توجه به ترکیب سنگ، انسداد را در هر سطحی از حالب تشخیص دهید.
• سی تی اسکن. به شما امکان می دهد تصاویری ایجاد کنید که به ارزیابی تراکم سنگ ها و وضعیت دستگاه ادراری کمک می کند. این برای تشخیص دقیق تر قبل از جراحی ضروری است.

علیرغم کاستی های تصویر کلی اشعه ایکس، در هنگام حمله کولیک حاد کلیوی، این کار قبل از هر چیز انجام می شود، زیرا در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سنگ های تشکیل شده در کلیه ها با اشعه ایکس مثبت هستند.

توموگرافی کامپیوتری برای سنگ ادراری مشکوک ناشی از اورات اندیکاسیون دارد. اسید اوریک) و مرجان ( اغلب ماهیت پس از عفونی دارد) سنگ ها. علاوه بر این، توموگرافی می تواند سنگ هایی را که با روش های دیگر قابل شناسایی نیستند، تشخیص دهد. با این حال، به دلیل قیمت بالاتر، توموگرافی کامپیوتریفقط در مواقع ضروری متوسل شوید.

اوروگرافی دفعی تنها پس از تسکین کامل کولیک کلیوی انجام می شود، زیرا در اوج تشنج نه تنها توقف خروج ادرار رخ می دهد، بلکه جریان خون به کلیه نیز مختل می شود، که بر این اساس منجر به این واقعیت می شود که ماده حاجب توسط اندام آسیب دیده دفع نمی شود. این مطالعهدر تمام موارد درد ناشی از دستگاه ادراری، با سنگ کلیه، با تشخیص ناخالصی های خون در ادرار، با صدمات نشان داده شده است. به دلیل استفاده از ماده حاجب، این روش دارای تعدادی منع مصرف است:

اوروگرافی دفعی در بیماران زیر منع مصرف دارد:

• با واکنش آلرژیکبرای ید و عامل کنتراست؛
• بیماران مبتلا به میلوماتوز؛
• با سطح کراتینین خون بالای 200 میلی مول در لیتر.

بررسی آزمایشگاهی ادرار

معاینه آزمایشگاهی ادرار یک روش تحقیقاتی بسیار مهم برای کولیک کلیوی است، زیرا با این بیماریتغییرات در ادرار همیشه رخ می دهد ( اما ممکن است در هنگام حمله وجود نداشته باشد، اما پس از تسکین آن ظاهر می شود). به شما امکان می دهد مقدار و نوع ناخالصی های موجود در ادرار را تعیین کنید، برخی از نمک ها و قطعات سنگ را شناسایی کنید، و عملکرد دفع کلیه ها را ارزیابی کنید.

در تحقیقات آزمایشگاهیتجزیه و تحلیل ادرار صبحگاهی انجام می شود ( که در طول شب در مثانه انباشته شده است و تجزیه و تحلیل آن به شما امکان می دهد به طور عینی ترکیب ناخالصی ها را قضاوت کنید) و ادرار روزانه ( که در طول روز جمع آوری می شود و تجزیه و تحلیل آن به شما امکان می دهد توانایی عملکردی کلیه ها را ارزیابی کنید).

در یک مطالعه آزمایشگاهی ادرار، شاخص های زیر ارزیابی می شوند:

• مقدار ادرار؛
• وجود ناخالصی های نمکی؛
• واکنش ادرار ( اسیدی یا قلیایی);
• وجود گلبول های قرمز کامل یا قطعات آنها؛
• وجود و تعداد باکتری ها؛
• سطح سیستئین، نمک های کلسیم، اگزالات ها، سیترات ها، اورات ها ( مواد تشکیل دهنده سنگ);
• غلظت کراتینین ( نشانگر عملکرد کلیه).

با کولیک کلیوی و سنگ کلیه، محتوای بالای نمک های کلسیم، اگزالات ها و سایر مواد تشکیل دهنده سنگ، ناخالصی های خون و چرک، تغییر در واکنش ادرار را می توان یافت.

انجام یک تحلیل ضروری است ترکیب شیمیاییحساب دیفرانسیل و انتگرال ( سنگ، زیرا تاکتیک های درمانی بیشتر به ترکیب آن بستگی دارد.

درمان قولنج کلیه

هدف از درمان قولنج کلیوی از بین بردن درد و اسپاسم مجاری ادراری، بازگرداندن جریان ادرار و از بین بردن علت اصلی بیماری است.

کمک های اولیه برای کولیک کلیوی

قبل از ورود پزشکان، می توانید تعدادی از روش ها را انجام دهید و برخی را انجام دهید داروها، که به کاهش درد و تا حدودی بهبود وضعیت عمومی کمک می کند. در این مورد، باید بر اساس اصل کمترین آسیب هدایت شود، یعنی فقط باید از وسایلی استفاده کرد که باعث تشدید یا ایجاد عوارض برای سیر بیماری نشود. باید به روش های غیردارویی اولویت داد، زیرا کمترین عوارض جانبی را دارند.


به منظور کاهش درد و رنج کولیک کلیه قبل از رسیدن آمبولانس، می توان از اقدامات زیر استفاده کرد:

• حمام داغ حمام آب گرم قبل از رسیدن آمبولانس می تواند به کاهش اسپاسم عضله صاف حالب کمک کند که به کاهش درد و میزان انسداد مجاری ادراری کمک می کند.
• گرمای محلی اگر حمام منع مصرف دارد یا نمی توان از آن استفاده کرد، می توانید یک بطری آب گرم یا بطری آب را به ناحیه کمر یا روی شکم در سمت آسیب دیده بمالید.
• شل کننده عضلات صاف(ضد اسپاسم). مصرف داروهایی که به شل شدن ماهیچه های صاف کمک می کنند می تواند به میزان قابل توجهی درد را کاهش دهد و در برخی موارد حتی باعث دفع سنگ به خودی خود شود. برای این منظور، داروی No-shpa ( دروتاورین) در دوز کل 160 میلی گرم ( 4 قرص 40 میلی گرم یا 2 قرص 80 میلی گرم).
• داروهای ضد درد داروهای ضد درد را فقط می توان با قولنج کلیوی سمت چپ مصرف کرد، زیرا درد با سمت راستمی تواند نه تنها توسط این بیماری، بلکه همچنین ایجاد شود آپاندیسیت حادو سایر آسیب شناسی هایی که در آنها مصرف خودسرانه داروهای مسکن منع مصرف دارد، زیرا می تواند روان کننده باشد. تصویر بالینیو تشخیص را دشوار می کند. برای تسکین درد در خانه، می توانید از baralgin استفاده کنید.

درمان دارویی

درمان اصلی کولیک کلیوی باید در بیمارستان باشد. در عین حال، در برخی موارد، نیازی به بستری شدن نیست، زیرا ترشح سنگ و بازیابی خروج ادرار نشان دهنده روند مثبت است. با این وجود، در عرض یک تا سه روز، وضعیت بیمار تحت نظارت و پایش قرار می گیرد، به خصوص اگر احتمال بروز مجدد کولیک کلیوی وجود داشته باشد یا علائم آسیب کلیوی وجود داشته باشد.

گروه های زیر از بیماران مشمول بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند:

• کسانی که اثر مثبتی از مصرف مسکن ندارند؛
• دارای انسداد مجاری ادراری تنها کلیه فعال یا پیوندی است.
• انسداد دستگاه ادراری با علائم عفونت سیستم ادراری، دمای بیش از 38 درجه ترکیب می شود.

درمان دارویی شامل ورود به بدن است مواد مخدرکه می تواند علائم را کاهش داده و عامل بیماری زا را از بین ببرد. در این مورد، اولویت به تزریق عضلانی یا داخل وریدی داده می شود، زیرا آنها شروع سریعتری از دارو را ارائه می دهند و به کار دستگاه گوارش بستگی ندارند. استفراغ می تواند به میزان قابل توجهی جذب دارو در معده را کاهش دهد). پس از قطع یک حمله حاد، می توان به قرص یا شیاف رکتوم روی آورد.

برای درمان کولیک کلیوی از داروهایی با اثرات زیر استفاده می شود:

• مسکن - برای از بین بردن سندرم درد؛
• ضد اسپاسم - برای از بین بردن اسپاسم عضلات صاف حالب.
• - برای جلوگیری از استفراغ رفلکس؛
• داروهایی که تولید ادرار را کاهش می دهند - برای کاهش فشار داخل موضعی.

داروهای ضد درد

گروه دارویی	نمایندگان اصلی
	کتورولاک	تزریق عضلانی با دوز 60 میلی گرم هر 6 تا 8 ساعت به مدت حداکثر 5 روز ( تا زمانی که درد متوقف شود)
		تزریق عضلانی با دوز 75 - 100 میلی گرم در روز با انتقال بیشتر به قرص
مسکن های غیر مخدر	پاراستامول	داخل در دوز 500 - 1000 میلی گرم. اغلب در ترکیب با مسکن های مخدر استفاده می شود، زیرا اثر آنها را افزایش می دهد.
	بارالگین	تزریق داخل وریدی یا عضلانی 5 میلی لیتر هر 6 تا 8 ساعت در صورت نیاز.
مسکن های مخدر	Omnopon مورفین کدئین	دوز بسته به شدت سندرم درد به صورت جداگانه تنظیم می شود ( معمولاً 1 میلی لیتر محلول 1٪). برای جلوگیری از اسپاسم عضلات صاف، آنها در ترکیب با آتروپین با دوز 1 میلی لیتر محلول 0.1٪ تجویز می شوند.
مسکن های موضعی	لیدوکائین نووکائین	به این وسیله، یک انسداد عصبی موضعی به منظور قطع انتقال یک تکانه درد با ناکارآمدی سایر روش های بیهوشی انجام می شود.

ضد اسپاسم

گروه دارویی	نمایندگان اصلی	دوز و روش مصرف، دستورالعمل های ویژه
ضد اسپاسم میوتروپیک	Drotaverinum پاپاورین	عضلانی، 1 تا 2 میلی لیتر برای تسکین قولنج.
m-آنتی کولینرژیک ها	هیوسین بوتیل بروماید	داخل یا مقعدی 10-20 میلی گرم 3 بار در روز
	آتروپین	عضلانی 0.25 - 1 میلی گرم 2 بار در روز

داروهای ضد استفراغ

داروهایی که تولید ادرار را کاهش می دهند

منطقی ترین آنها تسکین قولنج کلیوی با کمک است تزریق عضلانیکتورولاک در ترکیب با متوکلوپرامید و هر ضد اسپاسم میوتروپیک. در صورت بی اثر بودن، می توانید به مسکن های مخدر متوسل شوید که باید با آتروپین ترکیب شوند. تجویز سایر داروها به وضعیت بالینی خاص بستگی دارد. مدت درمان بستگی به مدت کولیک کلیوی دارد و می تواند 1 تا 3 روز باشد. در برخی موارد بیشتر).

علاوه بر داروهای ذکر شده، داروهایی از گروه مسدود کننده های کانال کلسیم ( نیفدیپیننیترات ها ( ایزوسورباید دی نیتراتآلفا بلوکرها و متیل گزانتین ها که قادر به کاهش اسپاسم عضلات صاف و از بین بردن درد هستند، اما اثربخشی آنها در قولنج کلیوی هنوز به خوبی شناخته نشده است.

در برخی موارد، درمان دارویی همچنین شامل استفاده از داروهایی است که به حل شدن سنگ در دستگاه ادراری کمک می کند. باید در نظر داشت که تنها سنگ های اسید اوریک را می توان با دارو حل کرد. برای این کار از داروهای قلیایی کننده ادرار استفاده کنید.

داروهایی که برای حل کردن سنگ های اسید اوریک استفاده می شود

به موازات این، درمان آسیب شناسی که به علت تشکیل سنگ تبدیل شده است، انجام می شود. برای این کار می توان از انواع ویتامین ها و مواد معدنی استفاده کرد. مکمل های غذایی، داروهای کاهش دهنده غلظت اسید اوریک، دیورتیک ها.

عمل جراحي

عمل جراحيبه شما اجازه می دهد تا به سرعت و به طور کامل مانعی را که باعث انسداد مجاری ادراری شده است، بردارید. این روش درمانی در مواردی که محافظه کارانه باشد استفاده می شود دارودرمانیبه اندازه کافی مؤثر نیست، یا زمانی که هر گونه عارضه ای ایجاد شده باشد.

درمان جراحی کولیک کلیه در موارد زیر نشان داده می شود:

• سنگ ادراری پیچیده؛
• هیدرونفروز کلیه ( قطرات کلیه);
• چروک شدن کلیه؛
• ناکارآمدی درمان دارویی;
• سنگ هایی با قطر بیش از 1 سانتی متر که نمی توانند خود به خود خارج شوند.

از آنجایی که علت اصلی کولیک کلیوی سنگ کلیه است، در بیشتر موارد نیاز به برداشتن سنگ ها از مجاری ادراری با جراحی است. تا به امروز، چندین مورد توسعه یافته است روش های موثرکه به شما امکان می دهد با کمترین آسیب سنگ ها را بشکنید و بردارید.

برداشتن سنگ ها به روش های زیر انجام می شود:

1. سنگ شکنی خارج بدنی؛
2. سنگ شکنی تماسی؛
3. نفرولیتوتومی از راه پوست؛
4. حذف سنگ آندوسکوپی؛
5. استنت گذاری حالب؛
6. جراحی کلیه باز

سنگ شکنی از راه دور
سنگ شکنی از راه دور است روش مدرنتخریب سنگ ها با استفاده از پرتو فراصوت پرانرژی متمرکز که با اثر بر روی سنگ باعث خرد شدن آن می شود. این روش از راه دور نامیده می شود زیرا می توان از آن بدون شکستگی استفاده کرد پوستبا استفاده از دستگاه روی پوست در ناحیه مربوطه ( برای نتیجه بهترو شل شدن عضلات، این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود).

این روش شکستن سنگ زمانی استفاده می شود که اندازه سنگ ها کمتر از ۲ سانتی متر باشد و در قسمت بالایی یا میانی لگن قرار گرفته باشند.

لیتوتریپسی از راه دور در شرایط زیر منع مصرف دارد:

• اختلالات لخته شدن خون؛
• سنگ هایی با فاصله متراکم؛
• انسداد حالب

لیتوتریپسی تماسی
سنگ شکنی تماسی شامل اثر مستقیم یک عامل فیزیکی پر انرژی است ( سونوگرافی، هوای فشرده، لیزر) روی سنگ ( این با وارد کردن یک لوله خاص از طریق مجاری ادراری به حالب یا با سوراخ کردن پوست در سطح سنگ حاصل می شود.). این روش امکان تاثیر دقیق تر و موثرتر بر روی سنگ ها را فراهم می کند و همچنین امکان استخراج موازی قطعات تخریب شده را فراهم می کند.

نفرولیتوتومی از راه پوست
نفرولیتوتومی از راه پوست روشی برای برداشتن سنگ کلیه با جراحی است که در آن یک سوراخ کوچک ( حدود 1 سانتی متر) پوست و ابزار مخصوصی از آن وارد می شود که به کمک آن سنگ را جدا می کنند. این روش شامل نظارت مداوم بر موقعیت ابزار و سنگ با استفاده از معاینه فلوروسکوپی است.

حذف سنگ به روش آندوسکوپی
حذف سنگ آندوسکوپی شامل وارد کردن یک ابزار انعطاف پذیر یا سفت و سخت مجهز به یک سیستم نوری از طریق مجرای ادرار به داخل حالب است. در عین حال، با توجه به توانایی تجسم و گرفتن سنگ، این روش به شما اجازه می دهد تا بلافاصله آن را استخراج کنید.

استنت گذاری حالب
استنت گذاری حالب شامل معرفی یک قاب استوانه ای خاص به صورت آندوسکوپی است که در محل باریک شدن حالب یا برش آن نصب می شود تا از گیرکردن سنگ در آینده جلوگیری کند.

عملیات بازروی کلیه
جراحی باز کلیه آسیب زاترین روش حذف سنگ است که در حال حاضر عملاً از آن استفاده نمی شود. این مداخله جراحی را می توان با آسیب قابل توجهی به کلیه، با تغییرات چرکی-نکروزه آن، و همچنین با سنگ های عظیمی که مستعد سنگ شکنی نیستند، استفاده کرد.

آماده شدن برای عمل جراحی برای برداشتنسنگ شامل فعالیت های زیر است:

• تحویل تجزیه و تحلیل قبل از انجام عمل جراحی لازم است که عبور کنید تحلیل کلیادرار و فلوروگرافی انجام دهید، سونوگرافی و آزمایش اشعه ایکس کلیه ها را انجام دهید.
• مشاوره با یک درمانگر. حذف کردن موارد منع مصرف احتمالیو آسیب شناسی سیستمیک، لازم است با یک درمانگر مشورت شود.
• رژیم غذایی. درست از تشکیل گاز اضافی و تجمع مدفوع در روده جلوگیری می کند، که تا حد زیادی مداخله را ساده می کند. برای انجام این کار، چند روز قبل از عمل، باید محصولات شیر ​​تخمیر شده را کنار بگذارید. سبزیجات تازه، حبوبات هیچ غذایی در روز عمل مجاز نیست.

مدت زمان نقاهت پس از جراحی به محدوده عمل بستگی دارد. برای روش های غیر تهاجمی و کم تهاجمی ( سنگ شکنی، برداشت سنگ از طریق آندوسکوپی و از راه پوستبازگشت به فعالیت عادی پس از 2 تا 3 روز امکان پذیر است.

درمان با داروهای مردمی

به روش های عامیانهدرمان کولیک کلیوی باید تنها زمانی انجام شود که امکان دریافت کمک پزشکی واجد شرایط وجود نداشته باشد.

برای درمان کولیک کلیوی می توان از داروهای زیر استفاده کرد:

• حمام گرم. همانطور که در بالا ذکر شد، آب داغ به شل شدن عضلات صاف حالب کمک می کند. می توانید هر کدام 10 گرم اضافه کنید ( 2 قاشق غذاخوری) گیاهان خزنده، برگ مریم گلی، برگ توس، بابونه و گل نمدار.
• تزریق دارویی. شش قاشق غذاخوری از مخلوط برگ توس، ریشه فولادی، میوه ارس و برگ نعناع را باید با 1 لیتر آب جوش ریخته و به مدت نیم ساعت دم کنید. آبگوشت حاصل را باید به صورت گرم و در عرض یک ساعت مصرف کرد.
• جوشانده برگ توس. هشت قاشق غذاخوری برگ، شاخه یا جوانه توس را باید با 5 لیوان آب ریخته و به مدت 20 دقیقه در حمام آب بپزید. ظرف 1 تا 2 ساعت به صورت گرم مصرف شود.

برخی از گیاهان دارویی را می توان برای درمان و پیشگیری از سنگ کلیه استفاده کرد، زیرا به حل شدن و کاهش رشد سنگ ها کمک می کند. انتخاب گیاهان دارویی بر اساس ترکیب شیمیایی کمئوها بسیار مهم است، زیرا استفاده از یک عامل نادرست می تواند باعث تشدید بیماری شود.

انواع سنگ های زیر را می توان با روش های عامیانه درمان کرد:

1. اورات ( اسید اوریک) سنگ ها؛
2. سنگ های اگزالات و فسفات

اورات ( اسید اوریک) سنگ ها
برای درمان سنگ های اسید اوریک از جوشانده های مخلوط چندین گیاه استفاده می شود که به مدت 1.5 - 2 ماه مصرف می شود.

سنگ های اسید اوریک را می توان با جوشانده های زیر درمان کرد:

• آبگوشت لینگونبری. دو قاشق غذاخوری از مخلوطی از برگ‌های انگور فرنگی، سبزی علف‌های سبز، ریشه جعفری و ریزوم‌های کالاموس را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت 10 دقیقه در حمام آب می‌جوشانیم. 70 تا 100 میلی لیتر سه بار در روز 20 تا 40 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود.
• جوشانده زرشک. دو قاشق غذاخوری زرشک، ارس، سبزی چوپانی، ریشه استیل را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت یک ربع می جوشانند و بعد از آن به مدت 4 ساعت دم می کنند. گرم، 50 میلی لیتر 4 بار در روز قبل از غذا مصرف می شود.
• جوشانده برگ توس. دو قاشق غذاخوری برگ توس، گل سنجد سیاه، دانه کتان، سبزی جعفری، گل رز را در 1.5 فنجان آب جوش قرار داده و به مدت یک ساعت دم می کنند. 70-100 میلی لیتر 3 بار در روز قبل از غذا مصرف می شود.

سنگ های اگزالات و فسفات
درمان اگزالات و سنگ های فسفاتهدر چندین دوره انجام می شود که هر کدام 2 ماه طول می کشد، با وقفه بین آنها در 2 تا 3 هفته.

درمان سنگ های اگزالاتی و فسفاته به روش های زیر انجام می شود:

• جوشانده گل زرشک. دو قاشق غذاخوری از مخلوط گل‌های زرشک، گل جاودانه، برگ‌های لنگونبری، گل سنجد سیاه، علف شبدر شیرین، گیاهان مادرزادی را با یک لیوان آب جوش ریخته و به مدت 10 دقیقه در حمام آب می‌جوشانند و به مدت 2 ساعت اصرار می‌کنند. 50 میلی لیتر 3 بار در روز قبل از غذا مصرف شود.
• جوشانده گیاه بادرا. دو قاشق غذاخوری گیاه بودرا، گل‌های ذرت آبی، برگ‌های سبز زمستانی، برگ‌های نعناع فلفلی را با یک و نیم لیوان آب جوش ریخته و به مدت 5 دقیقه می‌جوشانند و به مدت یک ساعت اصرار می‌کنند. 50 میلی لیتر 4 بار در روز قبل از غذا مصرف شود.
• جوشانده گل جاودانه. دو قاشق غذاخوری از مخلوط گل جاودانه، علف بودرا، گل سنجد سیاه، گل ذرت آبی، برگ های خرس، ریزوم های سوخته را با یک لیوان آب جوش ریخته، به مدت یک ربع ساعت در حمام آب جوشانده و به مدت 4 ساعت اصرار می کنند. . 50 میلی لیتر گرم 4 بار در روز قبل از غذا بنوشید.

پیشگیری از کولیک کلیوی

چی کار باید بکنیم؟

برای پیشگیری از کولیک کلیه لازم است:

• مصرف کافی ویتامین A، D؛
• آفتاب گرفتن ( تحریک سنتز ویتامین D);
• مصرف کلسیم کافی؛
• مصرف حداقل 2 لیتر آب در روز؛
• درمان آسیب شناسی و عفونت های سیستم ادراری؛
• درست آسیب شناسی های مادرزادیمتابولیسم؛
• پیاده روی یا سایر تمرینات بدنی انجام دهید.

از چه چیزی باید اجتناب کنم؟

در کولیک کلیه و سنگ کلیه باید از عواملی که در رشد سنگ ها و اسپاسم حالب نقش دارند پرهیز کرد. برای این منظور توصیه می شود از رژیم غذایی با محتوای کاهش یافته مواد سنگ ساز پیروی کنید.

رعایت رژیم غذایی برای انواع سنگ های زیر ضروری است.

• سنگ های اگزالات. کاهش مصرف اسید اگزالیک که در کاهو، اسفناج، ترشک، سیب زمینی، پنیر، شکلات و چای وجود دارد، ضروری است.
• سنگ های سیستئینی از آنجایی که سنگ های سیستئینی در نتیجه نقض متابولیسم سیستئین ایجاد می شوند، توصیه می شود مصرف تخم مرغ، بادام زمینی، گوشت مرغ، ذرت، لوبیا را محدود کنید.
• سنگ های فسفاته کاهش مصرف لبنیات، پنیر، سبزیجات ضروری است.
• سنگ های اسید اوریک. با تشکیل سنگ های اسید اوریک، لازم است دریافت اسید اوریک که در محصولات گوشتی، گوشت های دودی، حبوبات، قهوه و شکلات وجود دارد، کاهش یابد.

اجتناب کردن:

• هیپوترمی؛
• پیش نویس؛
• عفونت های سیستمیک و اورولوژیک؛
• کم آبی بدن؛
• صدمات کمری؛
• سبک زندگی بی تحرک

التهاب کلیه عوارض زیادی دارد. یکی از شدیدترین عواقب را می توان ایجاد اکلامپسی در نظر گرفت. همانطور که با یشم تیزو در سیر مزمن بیماری. این بیماری در کودکان مبتلا به این عارضه و همچنین در زنان باردار شایع است.

اکلامپسی کلیه با شرایط تشنجی، شبیه به حملات صرع است، اما ماهیت وقوع چنین حملاتی تا حدودی متفاوت است. یک حمله اکلامپسی همیشه در پس زمینه ظاهر می شود آسیب شناسی های شدیدکلیه ها.

ویژگی های آسیب شناسی

تظاهرات اسپاستیک در مرکز سیستم عصبیباعث تغییرات ناگهانی فشار، تورم مغز، اختلال در عملکرد کلیه شود. این با احتباس سدیم و آب در بدن آشکار می شود. از آنجایی که سندرم اکلامپسی کلیوی اغلب خود را در کودکان و زنان باردار نشان می دهد، دانستن قوانین ارائه کمک های اولیه به چنین بیمارانی که از آسیب شناسی کلیه رنج می برند برای دیگران بسیار مهم است.

اکلامپسی کلیوی در درجه اول با تشنج همراه است. این حملات می تواند به قدری شدید باشد که فرد حتی برای مدت کوتاهی بیهوش شود.

قبل از شروع یک حمله، پیش سازهای دوردست وجود دارد:

• وضعیت عمومی بدن بدتر می شود؛
• بی حالی، بی تفاوتی مشاهده می شود.
• تاخیر در ادرار وجود دارد؛
• از دست دادن اشتها وجود دارد؛
• سردرد، استفراغ و حالت تهوع رخ می دهد.
• گاهی اوقات یک نقص بینایی کوتاه مدت وجود دارد، گوشت به از دست دادن کامل وجود دارد.

تشنج های تشنجی هم بلافاصله پس از شروع چنین علائمی و هم پس از مدتی با افزایش شدت تظاهرات پیش سازهای توصیف شده اکلامپسی رخ می دهد.

مراحل تشنج اکلامپسی

وضعیت اکلامپسی با وجود چندین مرحله مشخص می شود که مطابق با افزایش علائم مشخص می شود. پزشکان مراحل زیر را در توسعه حمله شناسایی می کنند:

برای مراحل اول، دوم و سوم، بیمار کنترل خود را بر بدن خود از دست می دهد، بسیاری از بیماران تجربه می کنند غش کردن... در همان زمان، نبض افزایش می یابد، مردمک ها در هنگام ضربه منقبض می شوند تعداد زیادیسوتا.

با حمله اکلامپسی، لازم است همانطور که در مورد بیماران صرعی انجام می شود عمل کنید - زبان را ثابت کنید، تا مطمئن شوید که فرد روی اشیاء تیز به خود آسیب نمی رساند. شایان ذکر است که ممکن است کف از دهان خارج شود و فرد دچار ادرار غیر ارادی شود. معمولا حملات اکلامپسی کلیوی حدود سه دقیقه طول می کشد، اما می توان آنها را چندین بار در روز تکرار کرد.

پس از اینکه بیمار به هوش می آید، تا چند دقیقه نمی تواند بفهمد چه اتفاقی افتاده است. اغلب، افرادی که از حملات اکلامپسی کلیوی رنج می برند، تشنجی را که به تازگی اتفاق افتاده به خاطر نمی آورند، در ابتدا مهار می شوند، نمی توانند به وضوح افکار خود را بیان کنند. این شرایط در اکثر تشنج ها رخ می دهد، اما گاهی اوقات فرد در حین تشنج هوشیار است.

حمله در دوران بارداری

شروع بارداری می تواند تمام فرآیندهایی را که در بدن مادر باردار اتفاق می افتد تشدید کند. به همین دلیل است که سندرم اکلامپسی برای زنان در دوران بارداری معمول است. مادران باردار که از مشکلات کلیوی خود آگاه هستند باید از آن آگاه باشند عارضه احتمالیو دیگران آماده ارائه مراقبت های اضطراری به روش صحیح هستند.

اگر یک زن باردار دچار حمله شود، این وضعیت می تواند منجر به بدبختی شود:

• مرگ جنین به دلیل کمبود اکسیژن؛
• مرگ مادر به دلیل ادم مغزی

جنین در سه ماه اول، زمانی که همه سیستم ها و اندام ها دراز می کشند، آسیب پذیرتر است. در این لحظات، حتی کوچکترین انحراف می تواند باعث نقض جدی رشد داخل رحمی شود.

پس از تولد، کودک می تواند آسیب شناسی هر سیستم اندامی داشته باشد، اغلب او را با ناتوانی و گاهی اوقات مرگ تهدید می کند. به همین دلیل است که زنان باردار تاریخ های اولیهدر صورتی که اکلامپسی کلیه در سه ماه اول بارداری یک زن رخ داده باشد، سقط جنین توصیه می شود.

اگر تشنج در اواخر سه ماهه دوم رخ دهد، در این صورت امکان سزارین به موقع و مبارزه موفقیت آمیز برای زندگی کودک وجود دارد.

گاهی اوقات این حمله اکلامپسی است که زایمان را تحریک می کند، بنابراین باید در مورد اورژانس مامایی در کلینیک تصمیم بگیرید.

در برخی موارد، حمله اکلامپسی در پس زمینه انقباضات و درد زایمان ظاهر می شود. چنین تشنج هایی در دوره بلوغ کودک، در زمان تولد او بین 38-40 هفتگی رخ می دهد. از آنجایی که پزشکان می دانند که بیمار سابقه نفریت دارد، آماده چنین تحولی هستند و می توانند در هر زمانی سزارین انجام دهند. برخی از کلینیک ها برای بیمارانی که احتمال ابتلا به اکلامپسی زیاد است، توصیه می کنند فوراً این روش مامایی را انتخاب کنند.

تشخیص و درمان بیماری

مشکلات اصلی ناشی از تشخیص های افتراقیزمانی که تشخیص اکلامپسی کلیه از صرع ضروری است. این امر به ویژه هنگامی که یک حمله در یک مکان شلوغ رخ می دهد، زمانی که فرد تنها است، دشوار است. معمولاً صرع با اسکارهای مکرر روی زبان ناشی از گزش تشخیص داده می شود، اما با اکلامپسی، چنین اسکارهایی بسیار نادر است، زیرا این بیماری ماهیت مزمن ندارد.

همچنین، اکلامپسی کلیه را می توان با کمای اورمیک و انسفالوپاتی فشار خون بالا اشتباه گرفت. علائم این بیماری ها نیز مشابه تشنج های اکلامپسی است، اما مانند اکلامپسی، پارامترهای ادرار را تغییر نمی دهند. آزمایش ادرار و تشخیص فقط پس از پایان تشنج قابل انجام است.

هنگامی که حمله اکلامپسی رخ می دهد، اول از همه، ارزش دارد که مطمئن شوید که فرد در طول حمله به خود آسیب نمی رساند.لازم است او را از گوشه های تیز و سایر مکان های خطرناک دور کنید. سپس تیم آمبولانس فراخوانده می شود.

در حین حمله، بیمار روشن می شود سمت چپ، فک را باز کنید تا زبان آزاد شود و از گاز گرفتن آن جلوگیری شود. اگر بعد از حمله مشکلی در ضربان قلب وجود دارد، لازم است ماساژ غیر مستقیم قلب در همان ساعت انجام شود. اگر در هنگام حمله کف از دهان، مخاط، استفراغ ظاهر شود، محتویات حفره دهان باید به موقع برداشته شود.

با رسیدن آمبولانس، موضوع بستری شدن در بیمارستان تصمیم گیری می شود. بیماران با تشدید نفریت مزمن به بخش نفرولوژی (اورولوژی) منتقل می شوند و زنان باردار به کلینیک زنان و زایمان منتقل می شوند.

در یک حمله حاد، برای کاهش فشار خونپزشکان می توانند به خون ریزی متوسل شوند - تا نیم لیتر خون از بیمار گرفته می شود تا فشار در رگ ها کاهش یابد و ادم مغزی برطرف شود. همراه با این روش ها، گلوکز و سولفات منیزیم تزریق می شود. این داروها به گشاد شدن عروق خونی، تثبیت فشار خون و کاهش ادم مغزی کمک می کنند.

در صورتی که طی دو ساعت پس از حمله، خارج کردن بیمار از حالت اکلامپسی ممکن نبود، انفوزیون ها تکرار می شود و در صورت عدم تأثیر، داروها با داروهای قوی تری جایگزین می شوند. ممکن است یک سوراخ کمری انجام شود، پس از آن فشار داخل جمجمه معمولاً به حالت عادی باز می گردد. پس از خارج کردن بیمار از آخرین، کما، داروهایی برای قلب و برای تثبیت شاخص های فشار تجویز می شود.

بیماری های کلیوی، که در پس زمینه آن ممکن است بحران اکلامپسی رخ دهد، باید به سرعت درمان شوند. در غیر این صورت، بیمار با وقوع چنین وضعیتی تهدید می شود و خطرناک ترین چیز توانایی خارج نشدن از کما پس از حملات اکلامپسی کلیوی است. توجه ویژهباید به زنان باردار در معرض خطر داده شود.

بازخورد از خواننده ما اولگا بوگوارووا

اخیراً مقاله ای خواندم که در مورد "مجموعه صومعه پدر جورج" برای درمان پیلونفریت و سایر بیماری های کلیوی می گوید. با کمک این مجموعه می توانید برای همیشه بیماری های کلیه و سیستم ادراری را در خانه درمان کنید.

عادت نداشتم به هیچ اطلاعاتی اعتماد کنم، اما تصمیم گرفتم آن را بررسی کنم و بسته بندی را سفارش دادم. من بعد از یک هفته متوجه تغییرات شدم: درد مداوم در ناحیه کمر، گرفتگی در هنگام ادرار که قبلاً مرا عذاب می داد - فروکش کرد و بعد از 2 هفته به طور کلی ناپدید شدند. خلق و خوی بهتر شد، میل به زندگی و لذت بردن از زندگی دوباره ظاهر شد! سعی کنید و شما، و اگر کسی علاقه مند است، پس لینک مقاله در زیر آمده است.

آیا هنوز فکر می کنید که درمان و ترمیم کلیه ها غیرممکن است؟

با توجه به این واقعیت که اکنون در حال خواندن این خطوط هستید، پیروزی در مبارزه با بیماری های کلیوی هنوز به نفع شما نیست ...

و شما قبلاً در مورد آن فکر کرده اید مداخله جراحیو استفاده از داروهای سمی که تبلیغ می کنند؟ قابل درک است، زیرا وضعیت کلی HEALTH به طور مستقیم به وضعیت کلیه ها بستگی دارد. و نادیده گرفتن درد در ناحیه کمر، بریدگی در هنگام ادرار، می تواند منجر به عواقب جدی شود ...

• تورم صورت، بازوها و پاها...
• تهوع و استفراغ...
• افزایش فشار ...
• خشکی دهان، تشنگی مداوم ...
• سردرد، بی حالی، ضعف عمومی ...
• تغییر رنگ ادرار ...

آیا همه این علائم برای شما آشنا هستند؟ اما شاید درست تر باشد که نه معلول، بلکه علت را درمان کنیم؟ توصیه می کنیم با آن آشنا شوید روش شناسی جدیداز النا مالیشوا در درمان بیماری کلیوی ...