کد Icb 10 یشم. N12 نفریت توبولو بینابینی، به عنوان حاد یا مزمن مشخص نشده است. N14 ضایعات لوله بینابینی و لوله ای ناشی از داروها و فلزات سنگین

نفریت بینابینی مزمن (CIN)- آسیب مزمن به توبول - بافت بینابینی کلیه ها، ناشی از تأثیر عوامل عفونی، متابولیک، ایمنی، سمی است که در تصویر بالینی آن با نقض عملکرد لوله ها غالب است.

کد طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10:

طبقه بندی... با پاتوژنز .. CIN اولیه - اولیه ناشی از کلیه.. CIN ثانویه - نفریت یکی از تظاهرات یک بیماری عمومی یا سیستمیک است. بر اساس اتیولوژی (به زیر اتیولوژی مراجعه کنید).

داده های آماریداده های دقیق به دلیل تشخیص نادرست در دسترس نیست.
اتیولوژی... LS (نگاه کنید به نفریت بینابینی حاد). اختلالات متابولیک: هیپراوریسمی، هیپرکلسمی. اختلالات ایمنی: SLE، سندرم شوگرن، هپاتیت فعال مزمن، تیروئیدیت، رد پیوند کلیه. فلزات سنگین: طلا، سرب، جیوه، لیتیوم و غیره. عفونت هایی مانند پیلونفریت مزمن. نئوپلاسم های بدخیم: مولتیپل میلوما، بیماری زنجیره سبک. آمیلوئیدوز دیسپلازی کلیه: بیماری پلی کیستیک، سندرم آلپورت و غیره. انسداد مجاری ادراری.

علل

پاتوژنز... از اهمیت ویژه ای در ایجاد التهاب توبولو بینابینی، غلبه مکانیسم های آسیب سمی و متابولیکی به کلیه ها بر سیستم ایمنی است.

پاتومورفولوژی... انفیلتراسیون لنفوهیستیوسیتی بینابینی. اسکلروز استرومال. دیستروفی یا آتروفی اپیتلیوم لوله ای. با نفروپاتی مسکن تغییرات زیر: .. اسکلروز مویرگ های مخاط دستگاه ادراری.. نکروز پاپیلاری.. گلومرولواسکلروز کانونی - سگمنتال.

علائم (علائم)

تصویر بالینی... سندرم اختلالات لوله ای. اختلالات لوله پروگزیمال (سندرم فانکونی کامل یا اختلالات جزئی - اسیدوز لوله پروگزیمال، گلوکوزوری، پروتئینوری). اختلالات لوله دیستال (اسیدوز دیستال، هیپر یا هیپوکالمی، هیپر یا هیپوناترمی). اختلالات جزئی عملکرد لوله ای - به عامل علت بستگی دارد. فشار خون شریانی (به ندرت در مراحل اولیه، در مراحل بعدی و با نارسایی مزمن کلیه - اغلب). با CIN ثانویه - علائم بیماری زمینه ای

تشخیص

داده های آزمایشگاهی... در خون - کم خونی، اسیدوز، افزایش ESR (اغلب با پیدایش ایمنی یا عفونی). در ادرار - افزایش حجم (پلی یوری)، هیپوستنوری، اختلالات آب-الکترولیت، واکنش قلیایی ادرار، پروتئینوری لوله ای، گلوکوزوری، اریتروسیتوری، لکوسیتوری. هیپراوریسمی (با نفروپاتی نقرسی).

داده های ابزاریبرای همه CIN طبق سونوگرافی - کاهش اندازه کلیه ها و افزایش اکوژنیک (تراکم) کلیه ها. با نفروپاتی ضد درد: .. اوروگرافی دفعی - علائم نکروز پاپیلاری (نگاه کنید به نکروز پاپیلاری کلیه) .. CT - کلسیفیکاسیون مرز پاپیلاهای کلیوی .. سیستوسکوپی - رنگدانه مثلث مثانه.

کلینیک - ویژگی های آزمایشگاهی برخی از چانه
نفروپاتی های دارویی
. نفروپاتی ضد درد.. هنگام مصرف متامیزول سدیم یا ترکیبی از مسکن ها (پاراستامول، فناستین، اسید استیل سالیسیلیک) بیش از 3 گرم در روز ایجاد می شود. بیشتر در زنان بالای 45 سال مشاهده می شود. قولنج کلیهدر ترکیب با لکوسیتوری آسپتیک، ماکرو هماچوری .. میکرو هماچوری، پروتئینوری متوسط ​​(پروتئینوری عظیم بیش از 3 گرم در روز - با ایجاد گلومرولواسکلروز سگمنتال کانونی .. پلی یوری، هیپوستنوری، تشنگی (100%) .. اسیدوز توبولار کلیوی (10) ٪ .. کاهش اندازه کلیه ها .. کم خونی شدید ، بدون ارتباط با درجه نارسایی مزمن کلیه .. هیپراوریسمی .. در نیمی از بیماران فشار خون شریانی مشاهده می شود .. ARF (انسداد توسط پاپیلای رد شده ، شریانی فشار خون بالا، کم آبی بدن) .. خطر بالای توسعه تومورهای بدخیمدستگاه ادراری .. سندرم ضد درد - همراه با آسیب کلیه به سایر اندام ها: دستگاه گوارش (زخم معده، استوماتیت)، اندام های خونساز (کم خونی، اسپلنومگالی)، CVS (فشار خون شریانی، تصلب شرایین)، حوزه اعصاب روان (اختلالات شخصی، سردرد، روان پریشی)، ، سیستم تولید مثل (ناباروری، سموم بارداری)، پوست (پیگمانتاسیون پوستزرد کم رنگ).

. نفروپاتی سیکلوسپورینی.. در کلیه پیوندی با استفاده از دوزهای بالای سیکلوسپورین - 10-15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز ایجاد می شود. پروتئینوری، فشار خون شریانی کنترل نشده و نارسایی مزمن کلیوی که به سرعت در حال پیشرفت است.

. نفروپاتی مرتبط با NSAID.. افزایش فشار خون .. ادم - احتباس سدیم کلیوی اولیه به دلیل مهار Pg .. نکروز حاد توبولار با ARF.
نفروپاتی سمی

. « نفروپاتی طلایی(در طول درمان روماتیسم مفصلی) .. گلومرولونفریت - غشایی ، با حداقل تغییرات یا تکثیر .. اختلال عملکرد لوله ای .. واسکولیت کلیه .. بهبود کامل عملکردها 11 ماه پس از لغو درمان طلا.

. نفروپاتی لیتیومی.. دیابت بی مزه نفروژنیک غیر پاسخگو، اسیدوز توبولار ناقص دیستال و آزوتمی (نادر) .. سندرم نفروتیک.
. نفروپاتی کادمیوم.. اختلالات توبول های پروگزیمال .. پیشرفت به نارسایی مزمن کلیه.
. نفروپاتی سرب.. کاهش GFR، جریان خون کلیوی، حداقل پروتئینوری، رسوب ادراری بدون تغییر، هیپراوریسمی، کلیرانس اورات پایین، گاهی اوقات فشار خون بالا، هیپرکالمی و اسیدوز.
... نفروپاتی مس - به ندرت مشاهده می شود (بیماری ویلسون)، از نظر بالینی مشابه نفروپاتی کادمیوم است.
... نفروپاتی جیوه .. گلومرولونفریت غشایی و پرولیفراتیو .. آتروفی لوله های پروگزیمال با ایجاد سندرم فانکونی .. پیشرفت نارسایی مزمن کلیه.

نفروپاتی متابولیک... اورات، یا نقرس، نفروپاتی - آسیب به لوله ها با اسید اوریک و اورات در اعتیاد به الکل، درمان با سیتواستاتیک تومورها، نقرس، مسمومیت با سرب - سه نوع وجود دارد.. CIN.. سنگ های اوریکی.. نفروپاتی حاد اوریک (انسداد حاد توبول های کلیوی با اورات با ایجاد مکرر نارسایی حاد کلیه) ... درمان: رژیم غذایی بدون پورین، آلوپورینول، پلی اوری اجباری، قلیایی شدن ادرار. اگزالات - نفروپاتی کلسیم - آسیب به لوله ها توسط کریستال های اگزالات کلسیم در صورت مسمومیت با اتیلن گلیکول، تشکیل آناستوموز ایلئوژونال، کمبود پیریدوکسین یا تیامین .. نفریت بینابینی . نفروپاتی (انسداد احتمالی لوله ها)

سایر نفروپاتی هابه طور ثانویه با بیماری های زیر ایجاد می شود. آمیلوئیدوز (به آمیلوئیدوز مراجعه کنید). سارکوئیدوز (به سارکوئیدوز مراجعه کنید) .. اندازه کلیه معمولاً طبیعی است، پروتئینوری خفیف. هیپرکلسمی و/یا هیپرکلسیوری در سارکوئیدوز می تواند منجر به نارسایی حاد کلیه، نفروکلسینوز یا نفرولیتیازیس شود. SLE و دیگران بیماری های سیستمیک بافت همبند... با نفروپاتی های ارثی - بیماری پلی کیستیک، سندرم آلپورت. با انسداد مجاری ادراری (آدنوم پروستات، سنگ کلیه و غیره). با عفونت دستگاه ادراری (پیلونفریت مزمن).

رفتار

رفتار... لغو یا کاهش دوز دارو، جایگزینی با داروی جایگزین. در بیشتر موارد، رژیم غذایی که ادرار را قلیایی می کند. حجم مایع کافی برای رسیدن به پلی اوری. با CIN ایمنی - GC. تصحیح آب - اختلالات الکترولیتو KShR. رفتار فشار خون شریانی... درمان کم خونی. درمان ARF

پیشگیری... باید به خاطر داشت که در صورت وجود بیماری کلیوی (به ویژه با نقرس، نفروپاتی میلومی، گلومرولواسکلروز دیابتی) یا دوره های نارسایی حاد کلیه در گذشته، و همچنین در سنین بالا، با نارسایی قلبی، سیروز کبدی، اعتیاد به الکل و اعتیاد به مواد مخدر، خطر عوارض نفروتوکسیک افزایش می یابد.. رژیم غذایی. دستیابی به پلی اوری اجباری با تهدید انسداد لوله با اگزالات، اورات.. ممنوعیت مصرف مسکن ها (پاراستامول سمی کمتری دارد) و حذف داروهای نفروتوکسیک.. امتناع از مطالعات رادیوپاک در حضور عوامل خطر برای CIN. کاهش دوز سیکلوسپورین به 5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز با نظارت بر محتوای آن در خون. تشخیص زودهنگام و درمان بیماری زمینه ای.

سیر و پیش آگهی... شاید ترمیم خود به خودی عملکردها یا بهبود در روند بیماری با لغو سریع یک عامل سمی، داروها (به عنوان مثال، آماده سازی طلا). CRF برگشت ناپذیر است، اغلب با نفروپاتی ضد درد.
کاهش: CIN - نفریت بینابینی مزمن.

ICD-10. N11 توبول مزمن - نفریت بینابینی.

پیلونفریت یک بیماری التهابی کلیه است. لگن و بافت (عمدتاً بینابینی) مستقیماً تحت تأثیر قرار می گیرند. افراد در هر سنی بیمار هستند، اما در زنان به دلیل ویژگی های ساختاری، آسیب شناسی بیشتر از مردان است.

طبق طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم (ICD-10)، این وضعیت به کلاس چهاردهم «بیماری‌ها» اختصاص دارد. سیستم تناسلی ادراری". کلاس به 11 بلوک تقسیم شده است. تعیین هر بلوک با حرف N شروع می شود. هر بیماری دارای یک علامت سه رقمی یا چهار رقمی است. بیماری های التهابی کلیه در زیر (N10-N16) و (N20-N23) طبقه بندی می شوند.

خطر بیماری چیست

1. بیماری التهابی کلیه یک بیماری شایع است... هر کسی ممکن است بیمار شود. گروه خطر گسترده است: کودکان، زنان جوان، زنان باردار، مردان مسن.
2. کلیه- فیلتر اصلی بدنه... آنها روزانه تا 2000 لیتر خون از خود عبور می دهند. هنگامی که آنها بیمار می شوند، نمی توانند با فیلتر کردن سموم کنار بیایند. مواد سمی دوباره وارد جریان خون می شوند. آنها در سراسر بدن پخش می شوند و آن را مسموم می کنند.

اولین علائم بلافاصله با بیماری کلیوی همراه نیست:

• افزایش فشار خون.
• خارش.
• تورم اندام ها.
• احساس خستگی، نامناسب بودن برای فعالیت.

درمان علائم بدون مشورت با متخصص، در خانه، منجر به بدتر شدن وضعیت می شود.

این بیماری می تواند توسط عوامل اطراف ایجاد شود انسان مدرن: استرس، هیپوترمی، کار بیش از حد، ضعف ایمنی، سبک زندگی ناسالم.

بیماری خطرناک است زیرا ممکن است تبدیل شود مزمن... با تشدید، روند پاتولوژیک به مناطق سالم گسترش می یابد. در نتیجه، پارانشیم می میرد، اندام به تدریج کوچک می شود. عملکرد آن رو به کاهش است.

این بیماری می تواند منجر به تشکیل نارسایی کلیه و نیاز به اتصال دستگاه "کلیه مصنوعی" شود. در آینده ممکن است پیوند کلیه مورد نیاز باشد.

عواقب آن به ویژه خطرناک است - الحاق عفونت چرکی، نکروز شدن اندام.

ICD-10 مشخص می کند:

پیلونفریت حاد. کد N10

التهاب حاد ناشی از عفونت بافت کلیه. اغلب یکی از کلیه ها را تحت تأثیر قرار می دهد. این می تواند هم در یک کلیه سالم ایجاد شود و هم در پس زمینه بیماری کلیوی، ناهنجاری های رشدی یا اختلال در فرآیندهای دفع ادرار رخ دهد.

یک کد اضافی (B95-B98) برای شناسایی یک عامل عفونی استفاده می شود: B95 - برای استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها، B96 - برای سایر عوامل باکتریایی مشخص شده، و B97 - برای عوامل ویروسی.

پیلونفریت مزمن. کد N11

معمولاً در نتیجه عدم انطباق با رژیم درمانی یک بیماری حاد ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، بیمار از بیماری خود آگاه است، اما گاهی اوقات ممکن است نهفته باشد. علائمی که در حین تشدید بیان می شوند به تدریج فروکش می کنند. و به نظر می رسد که بیماری کاهش یافته است.

در بیشتر موارد، آسیب شناسی در طول معاینه بالینی، در هنگام تجزیه و تحلیل ادرار در ارتباط با سایر شکایات (به عنوان مثال، فشار خون بالا) یا بیماری ها (به عنوان مثال، سنگ کلیه).

این بیماران هنگام جمع‌آوری گزارش، گاهی علائم سیستیت قبلی و غیره را نشان می‌دهند بیماری های التهابیمجاری ادراری. در هنگام تشدید، بیماران از درد در ناحیه کمر، تب خفیف، تعریق، خستگی، از دست دادن قدرت، کاهش اشتها، سوء هاضمه، خشکی پوست، افزایش فشار، درد هنگام ادرار و کاهش مقدار ادرار شکایت دارند.

اختصاص دهید:

پیلونفریت مزمن غیر انسدادی همراه با ریفلاکس. کد N11.0.

رفلاکس جریان برگشتی (در این زمینه) ادرار از مثانه به حالب ها و بالاتر است. دلایل اصلی:

• سرریز مثانه.
• سنگ مثانه.
• هیپرتونیک مثانه.
• پروستاتیت

پیلونفریت انسدادی مزمن. کد N11.1

التهاب در پس زمینه نقض باز بودن دستگاه ادراری به دلیل ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی سیستم ادراری ایجاد می شود. طبق آمار، فرم انسدادی در 80 درصد موارد تشخیص داده می شود.

پیلونفریت مزمن غیر انسدادی NOS N11.8

در این آسیب شناسی، حالب ها توسط سنگ ها یا میکروارگانیسم ها مسدود نمی شوند. باز بودن مجرای ادرار حفظ می شود، ادرار نه از نظر کیفی و نه از نظر کمی مختل نمی شود.

پیلونفریت NOS. کد N12

تشخیص بدون مشخصات اضافی (حاد یا مزمن) انجام می شود.

پیلونفریت سنگی کد N20.9

در پس زمینه سنگ کلیه ایجاد می شود. اگر وجود سنگ به موقع تشخیص داده شود و درمان شروع شود، می توان از مزمن شدن بیماری جلوگیری کرد.

سنگ ها ممکن است برای سال ها احساس نکنند، بنابراین تشخیص آنها دشوار است. ظهور درد شدید در ناحیه کمر تنها به معنای یک چیز است - وقت آن است که با یک متخصص واجد شرایط تماس بگیرید. ناراحت کننده است که اکثر بیماران در اولین علائم بیماری تمایلی به مراجعه به پزشک ندارند.

از موارد فوق، نتیجه می شود که این بیماری در میان سایر آسیب شناسی ها یک آفتاب پرست واقعی است. موذیانه در عشق او به پوشش بیماری های دیگر، می تواند غم انگیز تمام شود. به بدنت گوش کن درد یا علائم دیگر را خوددرمانی نکنید. به موقع درخواست کمک کنید.

پیلونفریت یکی از شایع ترین بیماری های کلیوی است که عمدتاً افراد جوان و میانسال را درگیر می کند. با پیلونفریت، التهاب یک یا هر دو کلیه ایجاد می شود که اغلب نتیجه یک عفونت باکتریایی است.

اتیولوژی و پاتوژنز

اغلب در سنین 16 تا 45 سالگی ایجاد می شود. زنان اغلب از پیلونفریت رنج می برند. پیلونفریت می تواند با فعالیت جنسی در زنان همراه باشد. ژنتیک مهم نیست

این بیماری می تواند به دلیل نفوذ باکتری به سیستم ادراری از طریق مجرای ادرار رخ دهد. باکتری ها اغلب از محل التهاب به مثانه... عفونت های سیستم ادراری و بر این اساس پیلونفریت در زنان بسیار شایع تر است، زیرا مجرای ادرار آنها کوتاهتر از مجرای مذکر است و خروجی آن به مجرای مقعدی نزدیکتر است. باکتری‌های مجرای مقعدی می‌توانند در حین مقاربت یا در صورت عدم رعایت اصول بهداشتی پس از عمل دفع، وارد مجرای ادرار شوند.

در هر دو جنس، اگر انسداد فیزیولوژیکی در جایی در امتداد دستگاه ادراری وجود داشته باشد، پیلونفریت بسیار بیشتر ایجاد می‌شود که مانعی برای خروجی عادیادرار در این حالت، باکتری هایی که قبلاً در ادرار وجود دارد، مانند حالت عادی، همراه با آن از بدن خارج نمی شوند. در عوض، آنها در ادرار راکد تولید مثل می کنند. انسداد فیزیولوژیکی می تواند در نتیجه فشار وارد بر هر قسمت از سیستم ادراری ایجاد شود. در تعداد دلایل ممکنانسداد شامل افزایش رحم در طول و همچنین در مردان است. علاوه بر این، پیشرفت عادی ممکن است با یا تداخل داشته باشد. علاوه بر این، سنگ‌های کلیه می‌توانند حاوی باکتری‌هایی باشند که می‌تواند حساسیت بیماران را افزایش دهد بیماری های عفونیسیستم ادراری. همه این شرایط به احتمال زیاد باعث حملات مکرر پیلونفریت می شوند.

تشخیص و درمان

پیلونفریت معمولاً به وضوح قابل تشخیص و درمان است، بنابراین به ندرت به آسیب مزمن کلیه ختم می شود. در کودکان، علائم پیلونفریت کمتر آشکار است. در نتیجه، ممکن است مورد توجه قرار نگیرد و منجر به آسیب شدید کلیه شود.

علائم پیلونفریت می تواند به طور غیرمنتظره و اغلب در عرض چند ساعت ایجاد شود. علائم پیلونفریت ممکن است شامل موارد زیر باشد: درد شدیداز ناحیه پشت درست بالای کمر شروع می شود و تا قسمت های جانبی آن امتداد می یابد. دمای بیش از 38 درجه سانتیگراد، همراه با لرز و سردرد؛ دردناک و تکرر ادرار; ادرار کدر پراکنده با خون؛ بوی نامطبوع ادرار؛ تهوع و استفراغ.

اگر مشکوک به ایجاد پیلونفریت هستید، لازم است ادرار را برای وجود عفونت تجزیه و تحلیل کنید. در صورت یافتن آثاری از باکتری، نوع باکتری عامل عفونت باید مشخص شود. مردان و کودکان، پس از یک مورد پیلونفریت، ممکن است نیاز به معاینه بیشتر برای رد بیماری نهفته داشته باشند (پیلونفریت در زنان شایع تر است). معاینه بیشتر ممکن است شامل انجام آزمایشاتی برای بررسی عملکرد کلیه باشد. روش هایی مانند اسکن اولتراسوند، توموگرافی کامپیوتری و اوروگرافی داخل وریدی نیز می تواند برای بررسی علائم آسیب کلیوی یا بیماری هایی مانند.

پیلونفریت معمولاً با یک دوره آنتی بیوتیک خوراکی درمان می شود و علائم معمولاً پس از 2 روز از درمان برطرف می شود. پس از پایان درمان، ممکن است آزمایش‌های خون اضافی برای تایید درمان انجام شود. اما اگر بیمار استفراغ، درد یا کسالت جدی داشته باشد، ممکن است به او پیشنهاد بستری داده شود و در بیمارستان تعیین شود. مایعات داخل وریدیمایعات و آنتی بیوتیک ها اگر پیلونفریت به صورت حملات مکرر رخ دهد، مصرف دوزهای کمی از آنتی بیوتیک ها به مدت شش ماه تا دو سال توصیه می شود تا دفعات آنها کاهش یابد.

در بیشتر موارد، درمان کافی پیلونفریت موثر است و پیلونفریت باعث آسیب غیرقابل برگشت کلیه نمی شود. با این وجود، در موارد نادر، حملات مکرر پیلونفریت می تواند منجر به تشکیل بافت فیبری در کلیه ها و در نتیجه آسیب غیر قابل برگشت آنها شود.

شخصیت و شدت تظاهرات بالینی SPE به شدت مسمومیت عمومی بدن و میزان فعالیت بستگی دارد فرآیند پاتولوژیکدر کلیه ها اولین علائم ذهنی بیماری معمولاً 2-3 روز پس از شروع درمان آنتی بیوتیکی (اغلب با پنی سیلین یا آنالوگ های نیمه مصنوعی آن) در امتداد راهنمای جغرافیایی تشدید ظاهر می شود. لوزه مزمنتونسیلیت، اوتیت میانی، سینوزیت، عفونت های ویروسی حاد تنفسی و سایر بیماری های قبل از ایجاد SPE. در موارد دیگر، آنها چند روز پس از انتصاب داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، دیورتیک ها، سیتواستاتیک ها، معرفی عوامل کنتراست اشعه ایکس، سرم ها، واکسن ها ظاهر می شوند. اکثر بیماران از ضعف عمومی، تعریق، سردرد، درد دردناک در ناحیه کمر، خواب آلودگی، کاهش یا کاهش اشتها، حالت تهوع. اغلب، این علائم با لرز همراه با تب، درد عضلانی، گاهی اوقات پلی آرترالژی و بثورات پوستی آلرژیک همراه است. در برخی موارد، ایجاد فشار خون شریانی متوسط ​​و کوتاه مدت امکان پذیر است. ادم برای SPE معمولی نیست و، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد. پدیده دیسوریک معمولاً مشاهده نمی شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، پلی اوری با چگالی نسبی پایین ادرار (هیپوستنوری) از روزهای اول مشاهده می شود. فقط با یک دوره بسیار شدید SPI در شروع بیماری، کاهش قابل توجهی (الیگوری) ادرار تا ایجاد آنوری (همراه با هیپوستنوری) و سایر علائم نارسایی حاد کلیوی وجود دارد. در عین حال، سندرم ادراری نیز تشخیص داده می شود: پروتئینوری ناچیز (0.033-0.33 گرم در لیتر) یا (کمتر) با شدت متوسط ​​(از 1.0 تا 3.0 گرم در لیتر) پروتئینوری، میکرو هماچوری، لکوسیتوری کوچک یا متوسط، سیلندروریا با پیش غلبه هیالین، و در موارد شدید - و ظاهر استوانه های دانه ای و مومی شکل. اگزالاتوری و کلسیموری اغلب دیده می شود.
منشاء پروتئینوری در درجه اول با کاهش بازجذب پروتئین توسط اپیتلیوم لوله های پروگزیمال مرتبط است، با این حال، احتمال ترشح یک پروتئین بافتی خاص (ویژه) Tamm-Horsfall در مجرای لوله ها منتفی نیست (BI Shulutko). ، 1983).
مکانیسم وقوع میکروهماچوری کاملاً مشخص نیست.
تغییرات پاتولوژیک در ادرار در طول بیماری (در عرض 2-4-8 هفته) ادامه می یابد. پلی یوری و هیپوستنوری برای مدت طولانی (تا 2 تا 3 ماه یا بیشتر) باقی می مانند. الیگوری که گاهی در روزهای اول بیماری مشاهده می شود با افزایش فشار داخل لوله ای و داخل کپسولی همراه است که منجر به کاهش فشار موثر فیلتراسیون و کاهش گذرا در میزان فیلتراسیون گلومرولی می شود. همراه با کاهش توانایی تمرکز در اوایل (همچنین در روزهای اول)، اختلال در عملکرد دفع نیتروژن کلیه ها ایجاد می شود (به ویژه در موارد شدید) که با هیپرازوتمی، یعنی افزایش سطح اوره و کراتینین در خون ظاهر می شود. مشخص است که هیپرازوتمی در پس زمینه پلی اوری و هیپوستنوری ایجاد می شود. همچنین ممکن است اختلال در تعادل الکترولیت (هیپوکالمی، هیپوناترمی، هیپوکلرمی) و تعادل اسید و باز با علائم اسیدوز وجود داشته باشد. شدت اختلالات کلیوی فوق در تنظیم تعادل نیتروژن، تعادل اسید-باز و هموستاز آب-الکترولیت به شدت فرآیند پاتولوژیک در کلیه ها بستگی دارد و در موارد نارسایی حاد کلیه به بیشترین حد می رسد.
در نتیجه فرآیند التهابیدر کلیه ها و مسمومیت عمومی، تغییرات مشخصه در خون محیطی مشاهده می شود: لکوسیتوز کوچک یا متوسط ​​با تغییر جزئی به چپ، اغلب - ائوزینوفیلی، افزایش ESR. در موارد شدید، کم خونی ممکن است ایجاد شود. آزمایش خون بیوشیمیایی نشان می دهد پروتئین واکنشی C، افزایش شاخص های DPA-test، اسیدهای سیالیک، فیبرینوژن (یا فیبرین)، دیسپروتئینمی با هایپر-a1- و a2-گلوبولینمی.
هنگام ارزیابی تصویر بالینی SPE و تشخیص آن، مهم است که در نظر داشته باشید که تقریباً در همه موارد و در روزهای اول از شروع بیماری، علائم نارسایی کلیه با شدت متفاوت ایجاد می شود: از افزایش جزئی در سطح اوره و کراتینین خون ( در موارد خفیف) به یک تصویر معمولی از نارسایی حاد کلیه (با دوره شدید). مشخص است که ایجاد آنوری (اولیگوری تلفظ شده) ممکن است، اما اصلا ضروری نیست. اغلب، نارسایی کلیه در پس زمینه پلی اوری و هیپوستنوری ایجاد می شود.
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، پدیده نارسایی کلیه برگشت پذیر است و پس از 2-3 هفته ناپدید می شود، با این حال، نقض عملکرد غلظت کلیه ها، همانطور که قبلا ذکر شد، برای 2-3 ماه یا بیشتر ادامه می یابد (گاهی اوقات تا یک سال).
با در نظر گرفتن ویژگی های تصویر بالینی بیماری و سیر آن، انواع (اشکال) زیر SPE متمایز می شود (B.I.Shulutko، 1981).
1. شکل گسترش یافته که مشخصه همه موارد فوق است علائم بالینیو علائم آزمایشگاهی این بیماری
2. نوع SPE، با توجه به نوع ARF "معمول" (معمول) با آنوری طولانی مدت و هیپرازوتمی فزاینده، با توسعه فازی فرآیند پاتولوژیک مشخصه ARF و سیر بسیار شدید آن، نیاز به استفاده از همودیالیز حاد هنگام کمک دارد. بیمار.
3. فرم "سقط" با فقدان مشخصه فاز آنوری، ایجاد زودرس پلی اوری، هیپرازوتمی خفیف و کوتاه مدت، سیر مطلوب و بهبود سریع دفع و غلظت نیتروژن (در عرض 1-1.5 ماه) عملکرد کلیه.
4. فرم "کانونی"، که در آن علائم بالینی SPE ضعیف بیان می شود، پاک می شود، تغییرات در ادرار حداقل و ناپایدار است، هیپرازوتمی یا وجود ندارد یا ناچیز است و به سرعت گذرا است. برای این شکل، پلی اوری حاد با هیپوستنوری، بازیابی سریع (در عرض یک ماه) عملکرد غلظت کلیه ها و ناپدید شدن تغییرات پاتولوژیک در ادرار مشخص تر است. این سبک ترین پایین دست و مطلوب ترین نوع نتیجه SPE است. در شرایط سرپایی، معمولاً به عنوان یک "کلیه عفونی-سمی" منتقل می شود.
با SPE، پیش آگهی اغلب مطلوب است. معمولاً از بین رفتن علائم اصلی بالینی و آزمایشگاهی بیماری در 4-2 هفته اول از شروع آن رخ می دهد. در این دوره، شاخص های ادرار و خون محیطی نرمال می شود. سطح نرمالاوره و کراتینین در خون، پلی اوری همراه با هیپوستنوری بسیار طولانی تر باقی می ماند (گاهی تا 2-3 ماه یا بیشتر). فقط در موارد نادر، با یک دوره بسیار شدید SPI با علائم شدید نارسایی حاد کلیه، یک نتیجه نامطلوب امکان پذیر است. گاهی اوقات SPE می تواند یک دوره مزمن پیدا کند، عمدتاً با تشخیص دیرهنگام و درمان نادرست آن، عدم انطباق بیماران با توصیه های پزشکی.