برنامه ریزی مراقبت های پرستاری بعد از عمل مراقبت های پرستاری بعد از عمل. آماده سازی مقدماتی میدان عملیاتی

ارسال کار خوب خود را در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

ارائه مطالب به او، دعوت از او برای ملاقات با بیمار استومات در صورت تمایل، می تواند به او اجازه دهد تا خود را بهتر به آینده نشان دهد. مشاوره سرپایی قبل از عمل با دندانپزشک، پیوندی را با بیمار و دیگران ایجاد می کند، یک رابطه اعتمادی که در طول پیگیری ایجاد می شود.

علامت گذاری استوما توسط جراح یا دندانپزشک انجام می شود و کیفیت زندگی آینده بیمار را تعیین می کند. همچنین فرصتی برای تکمیل اطلاعات ارائه شده است. آماده سازی قبل از عمل، به خوبی فکر شده، اجازه می دهد. این آغاز یک همکاری مستمر و نزدیک بین جراح، تیم مراقبت و دندانپزشک است.

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

کار کنید پرستار v دوره بعد از عمل

معرفی

دوره بعد از عمل از پایان عمل شروع می شود و تا زمان ترخیص بیمار از بخش ادامه می یابد. دوره پس از عمل بد سپری شده، به ویژه روزهای اول پس از عمل، می تواند منجر به نتیجه نامطلوب و طولانی شدن دوره پس از عمل شود. پرسنل پزشکی باید از بروز هر گونه عارضه پیشگیری کنند و در صورت بروز آن تمام تلاش خود را برای رفع آن به کار گیرند. بی توجهی به اولین انحرافات از روند طبیعی دوره پس از عمل گاهی اوقات به قیمت جان بیمار تمام می شود. بار اصلی مدیریت دوره پس از عمل بر عهده پرستار است که نه تنها داروها را به موقع به بیمار تجویز می کند، بلکه از او مراقبت می کند، در تغذیه شرکت می کند و وضعیت بهداشتی پوست و حفره دهان را نظارت می کند. علاوه بر این، خواهر تقریباً دائماً در نزدیکی بیمار است، بنابراین، بیشتر از دیگران و اولین کسی است که متوجه وخامت وضعیت بیمار می شود و گاهی اوقات مجبور می شود به طور مستقل کمک های اولیه ( دادن اکسیژن، برداشتن استفراغ از نازوفارنکس، توقف خونریزی) را انجام دهد. با فشار دادن و غیره). این وظیفه پرستار است که قوانین مراقبت از پرستاری را به کارکنان پرستاری آموزش دهد. یک پرستار مجرب و مراقب نزدیکترین دستیار پزشک است و موفقیت درمان اغلب به او بستگی دارد. در دوره پس از عمل، همه چیز با هدف بازگرداندن عملکردهای فیزیولوژیکی بیمار، بهبود طبیعی زخم جراحی و جلوگیری از عوارض احتمالی است. انجام صحیح و به موقع قرار ملاقات های پزشکی و نگرش حساس نسبت به بیمار شرایطی را برای بهبودی سریع ایجاد می کند. پرستار اعضای خانواده را در مراقبت مشارکت می دهد که برای بیماران اهمیت زیادی دارد. توجه به موقع پرستار به اجرای المان های ضروری درمان و خودمراقبتی توسط بیمار اولین قدم برای بهبودی است.

1. مفهوم دوره بعد از عمل

دوره پس از عمل، زمان از لحظه عمل تا بهبود یا انتقال بیمار به ناتوانی است. در این مدت بیمار در وضعیت خاصی قرار می گیرد که به دلیل بیماری قبلی، مداخله جراحی برای از بین بردن آن و داروهای مصرف شده در حین عمل است.

در همان زمان، سیستم های عوامل محافظتی و مکانیسم های جبرانی با هدف از بین بردن بسیج می شوند پیامدهای منفیاسترس عملیاتی و بازیابی هموستاز در اصل، این عمل باعث ایجاد فرآیندهای متابولیکی جدید نمی شود، بلکه فقط شدت آنها، نسبت واکنش های کاتابولیک و آنابولیک را تغییر می دهد.

2 ... افص (صدdii) دوره بعد از عمل

در دوره پس از عمل، سه مرحله متمایز می شود:

کاتابولیک؛

توسعه معکوس؛

آنابولیک.

فاز کاتابولیک مدت مرحله 3-7 روز است. شدت آن به شدت وضعیت قبل از عمل بیمار، ضربه عمل انجام شده و شدت وضعیت قبل از عمل بیمار، ضربه عمل انجام شده و شدت آن بستگی دارد. عوارض بعد از عمل... با واکنش های عصبی غدد مشخص می شود: فعال شدن سیستم سمپاتیک-آدرنال، هیپوتالاموس و غده هیپوفیز، افزایش سنتز و ورود کاتکول آمین ها، گلوکوکورتیکوئیدها، آلدوسترون، ACTH به خون (1، 4).

اختلالات عصبی هومورال منجر به تغییر در تون عروق (وازواسپاسم)، اختلالات میکروسیرکولاسیون، اختلالات تنفسی بافتی، هیپوکسی، اسیدوز متابولیک می شود. این منجر به اختلال در تعادل آب و الکترولیت، آزاد شدن مایع از جریان خون به فضاهای بینابینی، ضخیم شدن خون و استاز عناصر تشکیل شده می شود که به طور قابل توجهی فرآیندهای ردوکس در بافت ها را مختل می کند. اول از همه، میوکارد، کبد، کلیه ها تحت تاثیر قرار می گیرند.

از نظر بالینی، فاز کاتابولیک با افزایش متوسط ​​ظاهر می شود فشار خونکاهش جزئی در حجم ضربه ای قلب، افزایش نبض و تنفس 20-30٪، کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها 30-50٪. تنفس کم عمق اغلب با درد در زخم جراحی، ایستادن زیاد گنبد دیافراگم به دلیل فلج همراه است. دستگاه گوارش.

برای این مرحله از دوره پس از عمل، کاهش دیورز به دلیل کاهش جریان خون کلیوی و افزایش محتوای آلدوسترون، یک هورمون ضد ادرار، طبیعی است.

فاز کاتابولیک با افزایش تجزیه پروتئین مشخص می شود. سریعترین تجزیه پروتئین های کبد، پلاسما، پروتئین های آنزیمی است. بنابراین، پس از یک عمل جدی، از دست دادن پروتئین در روز 30-40 گرم است، در طول روز در طول روز، میزان آنزیم های کبدی 50٪ کاهش می یابد که باید هنگام انجام تغذیه تزریقی در دوره پس از عمل در نظر گرفته شود. .

مرحله رشد معکوس (مرحله انتقالی) 3-7 روز پس از عمل رخ می دهد و 4-6 روز طول می کشد. این دوره با کاهش فعالیت سیستم سمپاتو-آدرنال و فرآیندهای کاتابولیک، تجمع پتاسیم در بدن درگیر در سنتز پروتئین ها، گلیکوژن، عادی سازی متابولیسم پروتئین و چربی و بازیابی آب مشخص می شود. تعادل الکترولیت (1، 4).

علائم مرحله رشد معکوس: ناپدید شدن درد، عادی شدن دمای بدن، ضربان قلب و تنفس، بازیابی فعالیت دستگاه گوارش.

فاز آنابولیک این مرحله با فعال شدن سیستم عصبی پاراسمپاتیک، افزایش فعالیت هورمون رشد و آندروژن ها، افزایش سنتز پروتئین ها، چربی ها و بازسازی ذخایر گلیکوژن مشخص می شود که فرآیندهای ترمیمی، رشد و نمو را فراهم می کند. از بافت همبند

از نظر بالینی، فاز آنابولیک با ترمیم نقض عملکرد سیستم های قلبی عروقی، تنفسی، دفعی، اندام های گوارشی و سیستم عصبی آشکار می شود (1).

تکمیل فاز آنابولیک مربوط به بهبودی کامل بدن پس از جراحی است که معمولاً 3-4 هفته طول می کشد.

3. نقش پرستار در دوره بعد از عمل

از روی میز عمل، بیمار به گارنی منتقل می شود و به بخش منتقل می شود و مراقب است که در حین حمل آسیب اضافی ایجاد نشود، بانداژ اعمال شده از جای خود خارج نشود و وضعیت سیستم های انتقال خون مختل نشود.

بیمار که از اتاق عمل به بخش منتقل می شود، باید از استراحت در بستر سخت پیروی کند که شرایط آن بر اساس ماهیت مداخله جراحی تعیین می شود. مراقبت های بعد از عملشامل بی حرکتی سر بیمار، جلوگیری از سرفه و استفراغ می شود. پس از 6-8 ساعت پس از عمل می توان بیمار را با غذای مایع یا خمیر تغذیه کرد.

بیمار پس از عمل تحت نظر پرسنل مجرب باقی می ماند. سر بیمار قبل از بیدار شدن باید پایین و بدون بالش باشد. در صورت استفراغ بعد از بیهوشی، سر به یک طرف چرخانده می شود. در نتیجه پس کشیدن زبان یا آسپیراسیون مخاط، بیمار ممکن است خفگی را تجربه کند. در این موارد باید فک پایین را به سمت جلو هل داد و زبان را دراز کرد و با سواب موکوس را از حلق خارج کرد و رفلکس سرفه را القا کرد. پس از بیدار شدن، وضعیتی به بیمار داده می شود که زخم را حفظ می کند. بعد از لاپاراتومی و بعد از جراحی، یک وضعیت بالا (نیمه نشسته) که تنفس را آسان می کند توصیه می شود قفسه سینه; موقعیت روی معده - پس از جراحی ستون فقرات. برای جلوگیری از ذات الریه، ترومبوآمبولی و ایجاد سایر عوارض، باید تلاش کرد تا فعال سازی حرکتی بیمار در اسرع وقت شروع شود.

بسته به وضعیت عمومی بیمار عمل شده، نوع بیهوشی و ویژگی های عمل، پرستار بخش از وضعیت بیمار در تخت اطمینان حاصل می کند (پای یا سر تخت فانکشنال را بلند می کند؛ اگر تخت نرمال است، سپس از تکیه گاه سر، بالشتک زیر پا و غیره مراقبت می کند).

حتی با یک دوره صاف، دوره بعد از عمل اغلب با درد بی ضرر اما دردناک برای بیمار، بی خوابی، تشنگی، احتباس ادرار و گاز، سکسکه همراه است که در دو روز اول بعد از عمل بیشترین درد را دارد. تا زمان قطع استفراغ، به دلیل افزایش احتمالی استفراغ، به بیمار نوشیدنی داده نشود. برای کاهش خشکی دهان، شستشوی دهان مجاز است. پس از قطع استفراغ، معمولاً می توانید مقدار کمی آب یا چای ضعیف بدهید. برای تسکین درد، از مسکن ها استفاده می شود، کیسه یخ روی محل زخم قرار می گیرد تا اطمینان حاصل شود که فشار شدیدی به زخم وارد نمی کند. گاهی اوقات درد ناشی از بانداژ بیش از حد سفت یا نادرست استفاده می شود. در این مورد، در صورت امکان باید آن را کوتاه کرد یا تغییر داد، با بانداژ به شکل برچسب جایگزین کرد. پس از جراحی روی اندام، درد ممکن است به دلیل موقعیت نادرست آن باشد. بی‌حرکتی خوب و موقعیت بالا دست و پا درد را کاهش می‌دهد.

برای جلوگیری از زخم های فشاری و همچنین ایجاد رکود در ریه ها و سایر اندام ها، پرسنل پزشکی باید وضعیت بدن بیمار را تقریباً هر 2 ساعت یکبار تغییر دهند، پوست را با محلول های ضد عفونی کننده پاک کنند و زیر برآمدگی های استخوانی نوارهای حلقه ای گاز قرار دهند. . بهتر است بیمار مدام روی تشک مخصوص ضد دکوبیتوس دراز بکشد. به بیمارانی که بیهوش هستند، تغذیه تزریقی و تجویز مایعات تزریقی نشان داده می شود. محلول ها قبل از ورود به بستر عروقی یا در حفره بدن تا دمای بدن بیمار گرم می شوند.

4. آماده سازی بخش و تخت برای بیمار بعد از عمل

اتاق باید به خوبی تهویه شود، دمای هوا باید 17-20 درجه باشد. تخت باید به گونه ای قرار گیرد که نور روشنی وجود داشته باشد. بیمار را تحریک نکرد /

بستر باید با دقت پوشانده شود، پارچه روغنی، ملحفه باید صاف شود تا چین خوردگی و بی نظمی ایجاد نشود.

5. اصول نظارت بر بیمار پس از عمل

یک پرستار، با مشاهده دقیق وضعیت بیمار، ظاهر، نبض، تنفس، دما، اندام های دستگاه گوارش، ادرار، پوست، ممکن است به موقع متوجه عارضه در حال توسعه شود و به موقع سیگنال دهد. در این مورد به پزشک مراجعه کنید و به سرعت کمک های اولیه را به بیمار ارائه دهید.

یکی از شاخص های وضعیت بیمار ظاهر اوست. عوارض شدید مانند خونریزی داخلی، کاهش فعالیت قلبی، نارسایی تنفسی، التهاب صفاق (پریتونیت)، باعث تغییرات مشخصه می شود. ظاهر... بلانچینگ پیشرونده پوستو غشاهای مخاطی قابل رویت، عرق لطیف سرد، هیجان یا برعکس بی تفاوتی نسبت به محیط، خمیازه کشیدن و کمی بعد تنفس تشنجی که انگار هوا را فرو می برد، نشانه خونریزی است.

شروع رنگ پریدگی ناگهانی صورت همراه با سیانوز لب ها، سردی اندام ها، عرق سرد، شل شدن عضلات همراه با افت فشار خون و ناپدید شدن نبض (یا نبض نخ مانند) از ویژگی های فروپاشی است. ظاهر یک بیمار در شوک بسیار مشخص است.

سیانوز و پف قابل توجه صورت، سیانوز اندام ها، تنفس سریع و پر سر و صدا و اضطراب بیمار نشان دهنده نارسایی تنفسی است. پرخونی صورت (شعله ور گونه ها)، افزایش دمای بدن، تنگی نفس شدید از علائم ذات الریه اولیه هستند. التهاب صفاق (پریتونیت) همچنین باعث تغییر در ظاهر کلی بیمار می شود: ویژگی های صورت تیز می شود، چشم ها فرو می روند، صورت ماسک مانند می شود، رنگ پریدگی با رنگ خاکستری خاکستری ایجاد می شود.

باید به خاطر داشت که پس از هر عمل، افزایش دمای بدن امکان پذیر است. دوره اولیه پس از عمل با افزایش دما تا 38 درجه مشخص می شود.

نظارت بر فعالیت قلب با احساس نبض عروق روی ساعد (نبض) و اندازه گیری فشار خون و همچنین کاردیوگرام انجام می شود. بر این اساس، افزایش دمای بدن پس از عمل، افزایش جزئی در ضربان قلب وجود دارد. با این حال، افزایش قابل توجه فرکانس (بیش از 100 ضربه در دقیقه) ممکن است نشان دهنده یک عارضه در حال توسعه باشد. تغییر در خواص پالس (فرکانس، پر شدن) یا ناپدید شدن آن بدون دلیل نمی تواند رخ دهد. بنابراین، هر گونه نقض نبض باید بلافاصله به پزشک اطلاع داده شود و همه چیز لازم برای تجویز داروها (سرنگ، سوزن، داروهای قلب و غیره) آماده شود.

نکته اصلی که یک خواهر هنگام مشاهده اندام های تنفسی بیمار باید به آن توجه کند، ریتم و فراوانی حرکات تنفسی است. پراهمیتهمچنین دارای عمق تنفس است. گاهی اوقات بیهوشی بیمار می تواند با خواب عمیق اشتباه گرفته شود. در مورد دوم، تنفس می تواند تسریع شود، اما به طور ریتمیک، با از دست دادن هوشیاری، به ویژه ناشی از نقض خون رسانی به مغز، تنفس پر سر و صدا است، اغلب متناوب با مکث های طولانی یا تضعیف تدریجی حرکات تنفسی. نشانه بسیاری از عوارض وحشتناک، تنگی نفس شدید، تنفس حباب دار همراه با خس خس خشک و مرطوب است که از راه دور قابل شنیدن است.

مشاهده اندام های گوارشی همچنین به شما امکان می دهد وضعیت بیمار را ارزیابی کنید و برخی از عوارض اولیه را شناسایی کنید. سکسکه و استفراغ می تواند تظاهرات التهاب صفاق (پریتونیت) باشد. اغلب، ماهیت استفراغ امکان تشخیص خونریزی معده را در بیمار فراهم می کند. البته باید به خاطر داشت که بیهوشی ممکن است علت استفراغ باشد. تشخیص به موقع نفخ از اهمیت بالایی برخوردار است که از یک سو می تواند نشانه برخی از عوارض (پریتونیت) باشد، از طرف دیگر علت عوارض جدید (اختلال عملکرد قلبی، ذات الریه) است. پرستار برای از دست ندادن عارضه موظف است مدفوع بیمار را معاینه کند. ظهور یک عارضه با ظهور مدفوع سیاه رنگ، "قیری" یا وجود خون قرمز مایل به قرمز، مخاط و غیره در مدفوع مشهود است.

نظارت بر عملکرد اندام های ادراری بعد از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است. یک معیار مهم برای کم آبی میزان ادرار دفع شده است.

مشاهده پوست از اهمیت کمتری برخوردار نیست. با ظاهر رنگ پریدگی، سیانوز، زردی پوست، اقدامات فوری برای مبارزه با عارضه مورد نیاز است. اغلب، پوست اولین کسی است که به عدم تحمل بدن به داروهای خاص واکنش نشان می دهد: بثورات دارویی، کهیر ظاهر می شود. مشاهده دقیق ناحیه زخم جراحی از ایجاد یک فرآیند التهابی چرکی در آن جلوگیری می کند. پرستار باید از خشک بودن پانسمان اطمینان حاصل کند تا ادرار، استفراغ و مدفوع، آب مثانه یخ و ... روی آن نرود، در روز اول ممکن است خون در زخم جمع شود و هماتوم ایجاد شود.

تغذیه ناکافی، ایجاد خستگی و کمبود ویتامین در نتیجه اختلالات متابولیک در بدن فرآیندهای همجوشی بافت را به شدت مختل می کند، که می تواند باعث واگرایی لبه های زخم شود.

6 . پیشگیری از عوارض بعد از عمل

پیشگیری از عوارض ریوی. از بسیاری جهات، پیشگیری از این عوارض به توانایی دادن به بیمار در وضعیت نیمه نشسته، زمانی که تهویه و گردش خون در ریه ها بهبود می یابد، بستگی دارد. در حالت نشسته سرفه کردن و خارج کردن ترشحات و خلط تجمع یافته در برونش ها برای بیمار آسان تر است. تسکین درد با داروها، داروهای قلبی و داروهایی که تولید خلط را تسهیل می کنند، نکته مهمی در پیشگیری از ذات الریه است (1 میلی لیتر محلول کافئین 10٪، 3 میلی لیتر محلول کافور 20٪ 3 بار در روز، 2 میلی لیتر کوردیامین 3 بار در روز). روز). خیلی به فعالیت بیمار بستگی دارد. وظیفه خواهر این است که به بیمار تمرینات تنفسی را آموزش دهد - به طور دوره ای (ساعتی) 10-15 حداکثر تنفس ممکن را انجام دهد، به طور مرتب گلوی او را پاک کند، گاهی اوقات بر درد غلبه کند. از روز بعد بعد از عمل، قوطی های حلقوی یا گچ خردل در پیشگیری از ذات الریه اهمیت زیادی دارند. بانک ها هم در جلو و هم در جلو قرار می گیرند سطح پشتیقفسه سینه، به طور متوالی، گاهی اوقات در سه مرحله، چرخاندن بیمار به دو طرف. طبق نشانه ها، درمان با پنی سیلین نیز برای اهداف پیشگیرانه انجام می شود.

مبارزه با هایپرترمی پس از انجام برخی مداخلات جراحی در روز اول، افزایش شدید دمای بدن (جراحی). سیستم عصبی، در شرایط هیپوترمی و غیره). افزایش دما به شدت وضعیت بیمار را بدتر می کند. کاهش دما، کاهش احساسات ناخوشایندناشی از این است که با استفاده از کمپرس یخ روی سر یا ناحیه عمل، استفاده از کمپرس سرد روی پیشانی حاصل می شود. با افزایش مداوم دما، می توان از داروهای ضد تب استفاده کرد: آسپرین، پیرامیدون، آنتی پیرین و غیره. موثرترین تزریق عضلانی 5-10 میلی لیتر محلول پیرامیدون 4٪.

مبارزه با احتباس ادرار اگر 10-12 ساعت پس از عمل، بیمار نتواند به تنهایی ادرار کند، لازم است تعدادی از اقدامات با هدف دستیابی به ادرار مستقل انجام شود.

پیشگیری از زخم بستر:

1. از یک تختخواب کاربردی استفاده کنید.

2. از تشک ضد دکوبیتوس یا تخت کلینیترون استفاده کنید.

3. بررسی روزانه پوست در مکان های احتمالی زخم های فشاری: ساکروم، پاشنه پا، پشت سر، تیغه های شانه، سطح داخلی مفاصل زانو، ناحیه تروکانتر بزرگ ران، مچ پا و غیره.

4. غلتک ها و بالشتک های فوم را در پوشش های پنبه ای (پنبه ای) زیر مکان هایی با فشار طولانی قرار دهید.

5. فقط از لباس زیر نخی و ملافه استفاده کنید. چین های روی کتانی را صاف کنید، خرده های آن را تکان دهید.

6. وضعیت بیمار را در رختخواب، هر دو ساعت یکبار تغییر دهید.

7. بیمار را با احتیاط حرکت دهید، از اصطکاک و برش بافت اجتناب کنید، بیمار را از روی تخت بلند کنید یا از ورقه پشتی استفاده کنید.

8. اجازه ندهید که بیمار مستقیماً روی تروکانتر بزرگتر استخوان ران در وضعیت جانبی دراز بکشد.

9. هر روز به صورت قسمتی، پوست را با آب و صابون مایع بشویید، صابون را کاملا بشویید و با یک حوله نرم با حرکات لکه دار پوست را خشک کنید.

10. هنگام انجام یک ماساژ عمومی، پوست را با مقدار زیادی کرم مرطوب کننده چرب کنید.

11. ماساژ سبک پوست را با پماد Solcoseryl در نواحی رنگ پریده انجام دهید.

12. از پوشک و پوشک ضد آب برای کاهش رطوبت بیش از حد پوست استفاده کنید.

13. فعالیت بیمار را به حداکثر برسانید.

14. مراقبت از پوست را به بیمار و بستگان آموزش دهید.

15. نظارت بر تغذیه کافی بیمار: رژیم غذایی باید حاوی حداقل 120 گرم پروتئین و 500 - 1000 میلی گرم اسید اسکوربیک در روز باشد. 10 گرم پروتئین در 40 گرم پنیر موجود است تخم مرغ، 55 گرم گوشت مرغ 50 گرم پنیر خامه ای کم چرب 60 گرم بردگان.

7 . تعویض لباس زیر و ملحفه برای بیمار

عوارض مشاهده پرستار بعد از عمل

حداقل 1 بار در 7-10 روز، به صورت برنامه ریزی شده و در صورت نیاز، مجموعه ای از لباس های زیر تمیز و ملحفه، دستکش لاستیکی، یک کیسه لاستیکی برای کتانی کثیف، ظروف با محلول ضد عفونی کننده.

دنباله اعمال: دو نفر کتانی را عوض می کنند.

تعویض ملحفه به صورت طولی.

کیسه ای برای لباس های کثیف آماده کنید.

دست کش را بپوش.

یک ورقه تمیز را با چرخاندن آن تا وسط در جهت طولی آماده کنید.

بالش ها را از زیر سر بیمار بردارید.

بیمار را با احتیاط به سمت لبه تخت بچرخانید.

ملحفه کثیف را به صورت طولی تا وسط تخت بغلتانید.

یک ملحفه تمیز روی قسمت خالی غلتک تخت به سمت بیمار پهن کنید.

بیمار را با احتیاط به طرف دیگر بچرخانید و آن را روی یک ملحفه تمیز قرار دهید.

ملحفه کثیف را در کیسه لباسشویی قرار دهید.

با قرار دادن لبه های آن زیر تشک یک ملحفه تمیز پهن کنید.

بیمار را در موقعیت شروع قرار دهید.

روبالشی، روکش لحاف را عوض کنید.

بالش ها را بگذارید و سر بیمار را بالا ببرید، او را بپوشانید.

دستکش ها را بردارید، در ظرف حاوی محلول ضد عفونی کننده قرار دهید، دست های خود را بشویید.

نتیجه

نقش پرستار در دوره بعد از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است.

انجام صحیح و به موقع قرار ملاقات های پزشکی و نگرش حساس نسبت به بیمار شرایطی را برای بهبودی سریع ایجاد می کند. پرستار اعضای خانواده را در مراقبت که از اهمیت بالایی برای بیماران برخوردار است، درگیر می کند. توجه به موقع پرستار به اجرای المان های ضروری درمان و خودمراقبتی توسط بیمار اولین قدم برای بهبودی است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Evseev M.A. "مراقبت های پرستاری در کلینیک جراحی" ناشر: GEOTAR-Media، 2010

2. دوقلوهای S.I مبانی پرستاری. M.: پزشکی، 2005.

3. Demidova L.V. غذا برای سلامتی... پرستاری 2005. شماره 1.

4. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. راهنمای عملی موضوع OSD. M.: Rodnik، 1998.

5. Obukhovets T.P., Sklyarova T.L. مبانی پرستاری. روستوف n/a: فینیکس، 2000.

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

مفاهیم دوره بعد از عمل آماده سازی بخش و تخت برای بیمار بعد از عمل. اصول نظارت بر بیماران پس از عمل پیشگیری از عوارض بعد از عمل. تعویض لباس زیر و ملحفه به بیمار توسط پرستار.

مقاله ترم اضافه شده در 2012/02/20


عوارض اصلی که در دوره بعد از عمل جراحی روی اندام های شکمی ایجاد می شود. اقدامات پرستار در اجرای کمک به بیمار پس از عمل برای رفع آپاندیسیت. پیشگیری از ایجاد عوارض در دوره پس از عمل.

پایان نامه، اضافه شده در 2015/05/20


چیدمان، تجهیزات و پرسنل اتاق بیداری مدرن. تاخیر در بیداری بیمار و رفتار او در اوایل دوره بعد از عمل، انتقال از اتاق عمل، درد بعد از عمل. اصول رهبری در اتاق بیداری.

چکیده، اضافه شده در 1389/01/15


تعیین دوره پس از عمل، موقعیت بیمار. مراقبت از زخم، سیستم قلبی عروقی، دستگاه گوارش. تکنیک تنقیه ملین. تغذیه بیماران در دوره بعد از عمل. ویژگی های پیشگیری از زخم بستر.

تست، اضافه شده در 2014/07/31


تاریخچه و مراحل اصلی توسعه بخش بیهوشی و مراقبت های ویژه بیمارستان پوکروفسک، اصول و دستورالعمل های کار آن. اتاق ها مراقبت شدیدابزار و تجهیزات مورد استفاده در آنها. دوره پس از عمل، اهمیت و اهداف آن.

ارائه اضافه شده در 10/14/2013


مفاهیم دوره بعد از عمل انواع عوارض بعد از عمل، عوامل اصلی پیشگیری. اصول نظارت بر بیمار پس از عمل مراحل پانسمان. عوارض ترومبوآمبولیک وریدی. دلایل ایجاد زخم بستر.

پایان نامه، اضافه شده در 2014/08/28


وظایف کادر پزشکی در دوره پس از عمل. ویژگی های مراقبت از بیمار پس از بیهوشی؛ عوارض موضعی حجامت سندرم درد: استفاده از بی حس کننده های مخدر و غیر مخدر، روش های غیر دارویی مقابله با درد.

سخنرانی اضافه شده در 2014/02/11


اتیولوژی، تصویر بالینی و تشخیص زخم معده سوراخ شده. درمان، عوارض، پیشگیری. نقش پرستار در مراقبت از بیمار در دوره بعد از عمل (پیشگیری از عوارض بعد از عمل). توصیه های مراقبت از بیمار

پایان نامه، اضافه شده در 2016/04/25


افزایش فعالیت جراحی اقدامات سازمانی برای بهبود ایمنی بیماران در اوایل دوره پس از عمل. مدت اقامت بیمار در واحد مشاهده بعد از عمل. عوارض دوره بعد از عمل.

ارائه اضافه شده در 2016/03/14


انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش. عوارض مرتبط با بیهوشی. مبارزه با درد در دوره بعد از عمل. مبارزه با هیپرترمی، فلج دستگاه گوارش، احتباس ادرار. روش های پیشگیری از زخم فشاری در بیمار

کالج پزشکی پایه اورلوفسکی

کار خلاقانه

با موضوع: «سازمان تخصصی

مراقبت های پرستاری "

موضوع: سازماندهی فرآیند پرستاری

در دوره بعد از عمل ".

آماده شده توسط: سر پرستاربلوک عامل MLPUZ "بیمارستان شهر به نام S.P. بوتکین "آنپیلوگووا اولگا ایوانونا.

بررسی شده توسط: I.A. Samovilova

1. معرفی؛

2. دوره قبل از عمل:

آمادگی قبل از عمل بیمار؛

مشکلات بیمار در دوره قبل از عمل و اقدامات پرستار در اجرای طرح مراقبت پرستاری.

3. دوره حین عمل:

شرح واحد عملیاتی و تجهیزات آن؛

سازماندهی کار در واحد عملیاتی؛

ویژگی ها و طبقه بندی مداخلات جراحی.

فرآیند پرستاری در حین عمل کوله سیستکتومی؛

مشکلات بیمار در دوران حین عمل و اقدامات پرستار در اجرای طرح مراقبت پرستاری.

4. دوره بعد از عمل؛

5. نتیجه.

معرفی

روش اصلی درمان بیماران با مشخصات جراحی، انجام یک عمل (عمل) است.

کار در اتاق عمل مجموعه بزرگ و بسیار مهمی از اقدامات با هدف درمان یک فرد بیمار است. این جزء لاینفک سایر اجزای فرآیند درمان است.

در سال های اخیر، فناوری های عملیاتی جدید و به طور قابل توجهی بهبود یافته ظاهر شده اند و روش های انجام عملیات بهبود یافته و پیچیده تر شده است.

از سوی پرستار اتاق عمل، این امر مستلزم آگاهی و درک مسئولیت آنها در روند درمان جراحی است. امروزه پرستار اتاق عمل حق ندارد کورکورانه دستورات پزشک را انجام دهد، او باید در آمادگی برای عمل و حمایت مادی و فنی آن و پیشگیری از عوارض بعد از عمل مشارکت داشته باشد. یک پرستار باید اهمیت روش های عمل جراحی را به وضوح درک کند و وظایف عملکردی خود را بی عیب و نقص انجام دهد.

یکی از زمینه های مهم، نگرش شایسته پرستاران به پیشگیری از بیماری های شغلی و عفونت های بیمارستانی است. این مشکلات تنها با مشارکت فعال پرستاران قابل حل است.

دوره بعد از عمل عبارت است از زمان از لحظه تصمیم گیری در مورد عمل تا بازیابی ظرفیت کاری یا از دست دادن دائمی آن. شامل دوره های زیر است:

قبل از عمل،

حین عمل (خود عمل)،

بعد از عمل.

دوره قبل از عمل

دوره قبل از عمل، زمان بستری بیمار در بیمارستان از لحظه تکمیل معاینه تشخیصی، تشخیص بالینی بیماری و تصمیم گیری برای عمل بیمار، قبل از شروع عمل است. هدف این دوره به حداقل رساندن است عوارض احتمالیو خطر جان بیمار را هم در حین عمل و هم بعد از آن کاهش دهد. وظایف اصلی دوره قبل از عمل عبارتند از: تشخیص دقیق بیماری. تعیین اندیکاسیون های جراحی؛ انتخاب روش مداخله و روش تسکین درد؛ شناسایی موجود بیماری های همزماناندام ها و سیستم های بدن و مجموعه ای از اقدامات برای بهبود عملکردهای آسیب دیده اندام ها و سیستم های بیمار. انجام فعالیت هایی که خطر عفونت درون زا را کاهش می دهد. آمادگی روانی بیمار برای عمل جراحی آینده

دوره قبل از عمل به دو مرحله - آماده سازی تشخیصی و قبل از عمل تقسیم می شود.

آماده سازی بیمار برای جراحی شامل عادی سازی عملکرد اندام های حیاتی است: سیستم قلبی عروقی و تنفسی، دستگاه گوارش، کبد و کلیه ها.

قبل از عمل باید به بیمار آموزش داده شود که چگونه نفس بکشد و گلوی خود را صاف کند که باید با تمرینات تنفسی هر روز به مدت 10-15 دقیقه تسهیل شود. بیمار باید هر چه زودتر سیگار را ترک کند.

آماده شدن برای یک عملیات برنامه ریزی شده بیماران برنامه ریزی شده در بیمارستان بستری می شوند که به طور جزئی یا کامل معاینه می شوند، با تشخیص ثابت یا فرضی. معاینه کامل در پلی کلینیک به طور قابل توجهی مرحله تشخیصی را در بیمارستان کوتاه می کند و دوره قبل از عمل و کل مدت اقامت بیمار در بیمارستان را کوتاه می کند و در نتیجه میزان بروز عفونت بیمارستانی را کاهش می دهد. آماده سازی روده انجام می شود: در شب در آستانه عمل و در صبح 3 ساعت قبل از عمل، تنقیه پاکسازی انجام می شود. در آستانه عملیات، یک شام سبک در ساعت 17:00-18:00 مجاز است. در روز عمل، نوشیدن و خوردن اکیداً ممنوع است، زیرا خطر آسپیراسیون در حین بیهوشی و ایجاد عوارض جدی ریوی وجود دارد.

به مدت 1 ساعت قبل از عمل، برای بیمار حمام بهداشتی تجویز می شود، لباس زیر و ملحفه تعویض می شود. بلافاصله قبل از عمل، بیمار باید تمام اقدامات بهداشتی را انجام دهد: حفره دهان را بشویید و دندان ها را مسواک بزنید، پروتزهای متحرک را بردارید و لنزهای تماسی، لاک و تزیینات، مثانه را خالی کنید.

به عنوان یک قاعده، در آستانه عمل، پیش داروی عصر و صبح 30 دقیقه قبل از عمل انجام می شود (محلول 2٪ پرومدول - 1 میلی لیتر، آتروپین سولفات - 0.01 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن، دیفن هیدرامین - 0.3 میلی گرم / کیلوگرم). وزن بدن).

آماده شدن برای جراحی اورژانسی. اگر بیمار قبل از عمل غذا یا مایعات مصرف کرده باشد، باید لوله معده قرار داده و محتویات معده تخلیه شود. تنقیه پاک کننده در اکثر بیماری های حاد جراحی منع مصرف دارد. قبل از عمل، بیمار باید مثانه را خالی کند یا در صورت نیاز، سونداژ را انجام دهد مثانهیک کاتتر نرم پیش درمان معمولاً 30-40 دقیقه قبل از عمل یا روی میز عمل بسته به فوریت آن انجام می شود.

اهمیت زیادی در آماده سازی قبل از عمل به پاکسازی پوست بیمار داده می شود. تمیزی پوست و نبود روی آن فرآیندهای التهابییک اقدام مهم برای جلوگیری از توسعه التهاب چرکی در است زخم بعد از عمل... موها نباید قبل از جراحی برداشته شوند، مگر اینکه موهای نزدیک یا اطراف محل جراحی باعث اختلال در عمل شوند. اگر نیاز به برداشتن آنها باشد، این کار باید بلافاصله قبل از عمل با استفاده از موبرها (کرم ها، ژل ها) یا سایر روش هایی که به پوست آسیب نمی رساند، انجام شود.

مشکلاتی که ممکن است بیمار در دوره قبل از عمل داشته باشد:

1. اضطراب، ترس از نتیجه عمل.

اقدامات پرستار:

با بیمار صحبت کنید، با پرسنل درگیر در عمل آشنا شوید.

متقاعد کردن صلاحیت حرفه ای تیم عملیاتی؛

قوانین آمادگی برای عملیات را توضیح دهید.

2. عدم آگاهی از نحوه رفتار پس از جراحی.

اقدامات پرستار:

به بیمار آموزش تنفس، سرفه، آرامش،

دوره حین عمل.

بیمار بر روی گارنی به بخش جراحی تحویل داده می شود. در دریچه ی واحد عمل، پرسنل بخش همراه بیمار، وی را از گارنی بخش به گارنی واحد عمل منتقل می کنند. سپس کارکنان واحد عمل بیمار را به اتاق عمل منتقل می کنند.

واحد عمل مجموعه ای از اتاق هایی است که در آن عملیات جراحی و همچنین برخی از وسایل کمک تشخیصی (لاپاروسنتز، لاپاراسکوپی، آندوسکوپی) انجام می شود.

واحد عملیات منطقه بندی دقیق محل های داخلی را به یک منطقه استریل (اتاق های عمل)، یک منطقه رژیم سخت (اتاق های قبل از عمل، اتاق های ذخیره سازی مواد استریل و سایر اتاق های کمکی)، یک منطقه رژیم بیمارستان عمومی (قفل هوا) ارائه می دهد. محوطه بیمارستان عمومی (بعد از قفل هوا) با یک "خط قرمز" از بقیه واحد عملیات جدا می شود.

اتاق های عمل با در نظر گرفتن تجهیزات لازم و درجه تمیزی مداخله جراحی شماره گذاری شده و از نظر عملکردی تقسیم بندی می شوند.

شرایط کار مطابق با استانداردهای بهداشتی و بهداشتی اتاق عمل است. اقلیم میکرو با کمک تهویه مطبوع و تهویه تغذیه و خروجی با تبادل هوای 10 برابر در ساعت حفظ می شود که هوا را از گرد و غبار و بخش قابل توجهی از میکرو فلور پاک می کند و دمای اتاق مورد نیاز را در هر زمان از سال حفظ می کند. از تجمع دی اکسید کربن و افزایش رطوبت جلوگیری می کند. اتاق عمل با لامپ های سقفی و دیواری روشن می شود.

اتاق عمل مجهز به تمام وسایل لازم برای انجام عملیات است:

1. میز عمل به شما این امکان را می دهد که به بدن بیمار موقعیت های مختلف بدهید، دسترسی به آن و انجام عمل ها را در هر قسمت از بدن تسهیل می کند. میز از طریق ریموت کنترل می شود.

2. روشنایی کافی میدان عملیات مهمترین شرط عملیات است. این توسط لامپ های ویژه ای ارائه می شود که پرتوهای پراکنده را بدون ایجاد سایه های خشن می دهد. دستگاه های لولای لامپ ها به شما این امکان را می دهند که جهت پرتوهای نور را در صورت نیاز تغییر دهید. در صورت قطع برق، اتاق عمل مجهز به چراغ اضطراری با باتری و روشنایی اضطراری متمرکز است که توسط یک ژنراتور تغذیه می شود.

3. الکتروپمپ برای حذف مایعات مختلف در حین کار طراحی شده است.

4. میز ابزار بزرگ برای قرار دادن وسایل و مواد استریل.

5. میز ابزار پرستار کوچک سیار برای قرار دادن وسایل استریل مورد نیاز برای یک عمل خاص.

6. پایه جعبه های استریلیزاسیون.

7. میز برای ویال با محلول های ضد عفونی کننده، جعبه با مواد بخیه.

8. حوضچه با پایه برای دفع مواد زائد و ابزار.

9. دستگاه های بیهوشی، میز متخصص بیهوشی.

10. برای اعمال آندوسکوپی، واحد عمل مجهز به دو پایه آندوسکوپی متحرک می باشد.

در واحد عملیاتی همیشه نظم و انضباط کارگری بالا وجود دارد. همه چیز سر جای خود است - بسته ها و بیکس ها، دستگاه ها و ابزارها، کابینت ها با محلول ها و داروها. اتاق عمل در هر ساعت از شبانه روز آماده کار است.

عملکرد واحد عمل بر اساس رعایت دقیق ترین قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده است، زیرا زخم عمل دروازه ورود انواع عفونت است. رعایت دقیق آسپسیس بیشتر به نظم و انضباط پرسنل و توجه دقیق به جزئیات، هم در سازمان و هم در انجام عملیات بستگی دارد تا استفاده از آنتی بیوتیک ها و تجهیزات پیچیده.

در اتاق عمل، پرستار در قرارگیری صحیح بیمار روی میز عمل که برای بهبود دسترسی به اندام عمل شده ضروری است، شرکت می کند. محل قرارگیری بیمار روی میز عمل بسته به ماهیت عمل می تواند متفاوت باشد، در درجه اول باید فیزیولوژیکی باشد و در نقاط تحت فشار احتمالی از اصطکاک، کشش طولانی مدت، فشرده سازی تنه های عصبی و سایر آسیب ها محافظت کند. قرار گرفتن صحیح بیمار روی میز عمل جزء لاینفک کار پرستار اتاق عمل است.

عمل جراحی فعالیتی است که با اعمال مکانیکی بر روی بافت ها و اندام های بیمار برای اهداف درمانی و تشخیصی انجام می شود. اکثریت عمل های جراحیبا هدف درمانی انجام می شود. اگر در حین عمل، فرآیند پاتولوژیک به طور کامل از بین برود، عمل رادیکال می نامند، به عنوان مثال، برداشتن کیسه صفرا - کوله سیستکتومی - با سنگ در كيسه صفرابا کوله سیستیت حاد پیچیده می شود.

اکثر اعمال جراحی رادیکال در یک مرحله انجام می شود، اما گاهی اوقات نمی توان عمل را در یک مرحله انجام داد. سپس به دو یا چند مرحله تقسیم می شود. به عنوان مثال، در سرطان روده بزرگ، در مورد انسداد روده، مرحله اول بالای محل انسداد، کولوستومی است (بخشی از روده به دیواره قدامی شکم بیرون آورده می شود) و سپس پس از تثبیت وضعیت بیمار، مرحله بعدی برداشتن تومور و بازیابی تداوم و باز بودن روده است.

اگر روند پاتولوژیک از بین نرود، اما وضعیت بیمار کاهش یابد و عملکرد یک سیستم اندام خاص بهبود یابد، این عمل را تسکین دهنده می نامند، به عنوان مثال، اعمال بای پس گوارشی در صورت سرطان معده غیرقابل عمل.

به عملیات تشخیصیشامل بیوپسی، سوراخ کردن حفره های مختلف بدن، و همچنین باز کردن حفره ها (لاپاراتومی، توراکوتومی)، عمل های آندوسکوپی (لاپاراسکوپی، توراکوسکوپی). نشانه اجرای آنها عدم امکان تعیین حضور و ماهیت آنهاست فرآیند پاتولوژیکروش تحقیق خاص

اکثر رایج ترین روش های جراحی با توجه به یک تکنیک خاص انجام می شود. در عین حال، حتی ساده ترین عملیات نیز تغییرات و تغییرات زیادی دارد.

با توجه به ماهیت بیماری و مرحله توسعه بیماری و همچنین وضعیت بیمار، موارد زیر وجود دارد:

برنامه ریزی شده (غیر فوری)؛

فوری؛

عملیات اضطراری

عمل های برنامه ریزی شده را می توان در هر زمانی بدون آسیب به سلامت بیمار انجام داد، به عنوان مثال، ترمیم فتق برای اشکال بدون عارضه فتق، کوله سیستکتومی برای کوله سیستیت سنگ مزمن بدون تشدید.

عمل های فوری پس از مدت معینی پس از پذیرش بیمار در بیمارستان انجام می شود که با نیاز به روشن شدن تشخیص و آماده سازی بیمار برای جراحی همراه است، به عنوان مثال برداشتن معده با باریک شدن قسمت خروجی. از معده برای مدت طولانی مداخله جراحیبه دلیل پیشرفت فرآیند پاتولوژیک و وخامت احتمالی وضعیت بیمار نمی توان آن را به تعویق انداخت.

عملیات اورژانسی به عملیاتی گفته می شود که بلافاصله پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان انجام می شود، زیرا تاخیر می تواند منجر به مرگ بیمار یا ایجاد عوارض جدی بیماری شود، به عنوان مثال توقف خونریزی در صورت آسیب دیدگی عروق بزرگ، قلب، اعضای داخلی... هدف از عمل اورژانسی نجات جان بیمار است، بنابراین معاینه قبل از عمل ممکن است حداقل باشد یا به طور کامل وجود نداشته باشد.

و همچنین عملیات را می توان به 4 کلاس تقسیم کرد:

· جراحی تمیز.

· عملیات جراحی مشروط تمیز.

· عملیات آلوده (آلوده).

· عملیات کثیف و آلوده.

عمل جراحی شامل سه مرحله اصلی است:

دسترسی عملیاتی (قرار گرفتن در معرض یک اندام یا کانون پاتولوژیک)،

پذیرش جراحی (دستکاری های جراحی روی یک اندام یا کانون پاتولوژیک)

خروج سریع (مجموعه ای از اقدامات برای بازگرداندن یکپارچگی بافت های آسیب دیده در طول اجرای یک دسترسی عملیاتی).

شایع ترین برش ها در دیواره شکم.

برش شکمی باید فراهم شود نمای کلی خوبو دسترسی آزاد به بخش و اندام ضروری حفره شکمی.

لاپاراتومی مدیان لاپاراتومی خط وسط بالایی برای دسترسی جراحی به معده و دوازدهه استفاده می شود. برش در امتداد خط وسط از فرآیند xiphoid تا ناف یا دور زدن ناف در سمت چپ ایجاد می شود.

لاپاراتومی خط وسط پایین یک برش در امتداد خط وسط زیر ناف است، از آن برای کار با اندام های کف پایین حفره شکمی، خارج کردن رحم، سزارین استفاده می شود.

برش پارامدیال - اندام هایی که در هر دو سطح حفره شکمی قرار دارند به راحتی از طریق آن قابل دسترسی هستند. می توان آن را به راحتی منبسط کرد و به خوبی التیام یافت و یک اسکار قوی ایجاد کرد. برش موازی با خط میانی با یک فرورفتگی از آن به اندازه 3 سانتی متر به سمت راست یا چپ ایجاد می شود. پس از این برش، زخم عمل به صورت لایه ای بخیه می شود.

برش متغیر مایل (طبق گفته ولکوویچ - دیاکونوف) - اغلب برای برداشتن آپاندیس استفاده می شود. این یک برش به طول 4 تا 8 سانتی متر در ناحیه ایلیاک راست عمود بر خطی است که ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی را به ناف در مرز یک سوم جانبی و میانی آن متصل می کند. یک سوم برش بالای این خط قرار دارد.

برش ایلیاک (رادرفورد-موریسون) - دسترسی خوبی به حالب و عروق ایلیاک فراهم می کند. موازی و میانی نیمه جانبی رباط اینگوینال و تاج ایلیاک انجام می شود.

برش مایل (طبق گفته Kocher) - برای دسترسی به مجاری صفراوی و گوشه کبدی روده بزرگ، در هیپوکندری سمت راست ایجاد می شود. در هیپوکندری چپ - برای دسترسی به طحال و گوشه طحال روده بزرگ. پوست از خط وسط فرآیند xiphoid به صورت موازی و 3 سانتی متر زیر لبه جدا می شود. قوس دنده ای... تمام بافت ها در امتداد خط برش پوست تشریح می شوند.

مقطع (طبق گفته Pfannenstiel) - می تواند در بالا و زیر ناف ساخته شود.

در حین عمل، پرستار اتاق عمل جراحان را تامین می کند ابزار لازم، مواد، تجهیزات، بر بازگشت به موقع ابزار و برداشتن پانسمان ها از زخم نظارت می کند. رعایت آسپسیس را زیر نظر دارد و در صورت کوچکترین تخلف اقدامات مقتضی را انجام می دهد. سوابق دقیقی از دستمال، سوزن، تیغه، ابزار قبل از جراحی، قبل از بخیه زدن زخم عمل، بعد از جراحی نگه می دارد.

پرستار اتاق عمل باید از پیشرفت کلیه اعمال معمولی که در واحد عمل انجام می شود اطلاع داشته باشد که این امر امکان انتخاب سریع و صحیح وسایل لازم و ارائه به موقع آنها را به جراح می دهد.

فرآیند پرستاری در جراحی کوله سیستکتومی:

موارد مصرف - کوله سیستیت سنگی، کلدوکولیتیازیس، کوله سیستیت حاد (در عرض 48 ساعت)، آمپیم کیسه صفرا.

موارد منع مصرف عمومی است.

مجموعه ای از ابزارها را آماده کنید:

5 عدد فورسپس

2 سرنگ 20.0 میلی گرم

چاقوی کوچک جراحی

گیره های کوتاه 6 تا / حدود

گیره های بلند 6 تا / درجه

8 عدد گیره کوچر

10 گیره میکولیچ

ست موچین + 1 بلند

2 قیچی + 2 قیچی بلند

2 عدد جای سوزن + 2 عدد کوچک + 1 عدد جا سوزن بلند

2 عدد گیره دیسکتور

2 گیره لوئر

2 گیره بلند پشه

گیره فدوروف

کشنده سگال

3 عدد آینه جگر در اندازه های مختلف

گیره و قاشق های فنس دار برای استخراج سنگ

سوزن سوراخ کننده کیسه صفرا

لوله آزمایش

زهکش های تقسیم شده

زهکشی برای زهکشی مجاری.

Dthermocoagulation (دکمه بلند)

3 عدد پیرسینگ (سایزهای مختلف)

2 برش بزرگ (1/2 دایره)

2 برش (1/3 دور) در هر بافت زیر جلدی

2 برش (1/3 دایره) روی پوست

2 برش (1/3 دایره) برای غلاف

مواد بخیه:

Capron 2/5 (اندازه متریک) - بخیه زدن زخم در تمام لایه ها، بستن عروق بزرگ، مجاری،

نایلون 1/4 (اندازه متریک) - غلاف (ایزوله) پوست، چرم، بستن عروق خونی،

نایلون 2/0 3 (اندازه متریک) - بافت زیر جلدی، بستن عروق

قابل جذب - PDO.

راه حل ها:

الکل 95٪، یدوپیرون (یا یک ضد عفونی کننده دیگر پوست)، 0.03٪ p-rfuratsilin، هیپوکلریت (یا یک ضد عفونی کننده دیگر برای شستشوی حفره ها)، محلول داغ، محلول نووکائین 0.5٪.

مواد:

2 بسته دستمال کاغذی بزرگ

5 بسته دستمال کاغذی کوچک

1 بسته توپ

4 عدد دستمال دوخته شده

2 ورق

10 عدد پوشک.

پیشرفت عملیات

درمان زمینه عمل - 2 برابر یدوپیرون.

جداسازی ناحیه عمل - 2 ورق، 4 پوشک، 6 پین (یا فیلم برش ضد میکروبی).

برش پوست و بافت زیر جلدی- چاقوی جراحی، تاپفر، گیره های کوتاه، بستن عروق (نایلون 3 یا 4 به طول 25-30 سانتی متر) یا انعقاد الکتریکی.

باز شدن لایه به لایه حفره شکم - چاقوی جراحی، قیچی، فورسپس جراحی.

جداسازی حفره شکمی - 2 پوشک، قیچی، 6 عدد گیره Mikulich.

بازنگری در ناحیه کیسه صفرا - سواب، کشنده، آینه، دستمال های دوخته شده، ابزار بلند (موچین، قیچی).

سوراخ کردن کیسه صفرا - یک گیره مستقیم Luer، یک سوزن سوراخ کننده، محتویات کیسه صفرا را در یک لوله آزمایش جمع کنید.

جداسازی کیسه صفرا از گردن - سواب در حال کار، گیره های طولانی به / o، گیره دیسکتور، سواب برای تخلیه زخم.

بستن مجرای کیستیک و شریان - لیگاتورهای بلند نایلون 5 یا 4 (50 سانتی متر) که بر روی یک گیره بلند به / o ثابت شده یا روی یک سوزن سوراخ کننده روی یک نگهدارنده سوزن بلند (یا گیره گیر) دوخته شده است.

جداسازی کیسه صفرا از تخت - قیچی بلند، تاپفر کار، ممکن است به محلول هیدروپرپریشن (0.5٪ نووکائین یا سالین در یک سرنگ با سوزن بلند) نیاز داشته باشید. پس از جداسازی و برداشتن مثانه، هموستاز را بررسی کنید - یک دستمال دوخته شده رول شده و مرطوب شده با محلول داغ تهیه کنید یا یک جای سوزن بلند، مواد بخیه قابل جذب را بدوزید.

ممکن است لازم باشد کلانژیوگرافی حین عمل انجام شود - برای این کار، یک ماده کنتراست، یک سرنگ تهیه کنید.

برای برداشتن سنگ از مجاری، کولدوکوتومی - عمومی انجام می شود مجرای صفراویبا یک برش طولی بین دو درز - نگهدارنده باز می شود (یک نگه دارنده سوزن بلند با کاپرون 4 روی سوزن سوراخ دار آماده کنید)، لبه های برش با گیره های بلند از نوع پشه گرفته می شود. سپس سنگ ها برداشته می شوند و باز بودن مجاری بازیابی می شود - قاشق هایی را برای برداشتن سنگ ها و بوگی آماده کنید. مجرای صفراوی مشترک تخلیه می‌شود، نفوذپذیری زهکشی بررسی می‌شود (سرنگ با نووکائین یا محلول نمکی) و روی زهکشی بخیه می‌شود - یک نگهدارنده سوزن بلند با کاپرون 3 یا 4 روی یک سوزن سوراخ‌کننده کوچک. باز بودن زهکشی و استحکام درزها را بررسی کنید - یک سرنگ با نووکائین یا سالین.

اگر تخلیه مجرای صفراوی مشترک غیرممکن باشد، کولدوکودوئودنوآناستوموز یا کولدوکوژژونواآناستوموز اعمال می شود - بخیه های سروزی زده می شود (جای سوزن بلند با نایلون 3 یا 4 روی یک سوزن سوراخ کننده کوچک)، سپس مجرای روده باز می شود - یک چاقوی جراحی آماده می کنیم و تاپفر (احتمالا ساکشن) و بخیه پیوسته کتگوت اعمال می شود. آناستوموز با قرار دادن بخیه های سروزی روی لب جلویی کامل می شود.

زهکشی توالت و شکم - یک تاپفر، یک ضد عفونی کننده برای شستن حفره ها آماده کنید. زهکش های تقسیم شده از طریق یک ضد باز قرار می گیرند - ما یک تاپفر را با یدوپیرون، یک چاقوی جراحی، یک فورسپس خالی تغذیه می کنیم، تخلیه می کنیم، زهکش ها را با نایلون 4 روی یک سوزن برش می دوزیم.

تعویض دستکش، پوشک، ابزار.

بسته شدن زخم لایه به لایه: از طریق همه لایه ها - نایلون 5 روی قلمه (1/2 محیط)، ممکن است برای بخیه زدن صفاق با سوزن خنجر به کتگوت به طول 35 تا 40 سانتی متر نیاز داشته باشید.

پردازش دستی درمان لبه های زخم با یدوپیرون.

دوخت بافت زیر پوست - نایلون 3 را روی سوزن برش بدوزید.

بخیه روی پوست - نایلون 4 روی سوزن برش.

درمان بخیه پوست با یدوپیرون، اعمال پانسمان آسپتیک.

مشکلات بیمار در دوره حین عمل:

خطر استرس عمل (در حین عمل تحت بی حسی موضعی).

1. بیمار باید با نام و نام خانوادگی خطاب شود.
2. قبل از شروع بیهوشی، بیمار باید راحت ترین وضعیت را داشته باشد.
3. از صحبت‌های بلند در اتاق عمل، زنگ ابزار خودداری کنید.
4. بیمار نباید ابزار و دستمال های آلوده به خون را ببیند.

2. خطر عوارض مرتبط با عمل.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

قبل از شروع عمل، هویت بیمار، شرح حال آلرژیک او را مشخص کنید، در صورت لزوم، ضد عفونی کننده را برای درمان پوست جایگزین کنید (به عنوان مثال، اگر به داروهای ید حساسیت دارید، به جای یدوپیرون از یک ضد عفونی کننده مبتنی بر الکل استفاده کنید، از یک ضد عفونی کننده استفاده نکنید. برش فیلم جراحی با یدوفور).

· عملکرد تجهیزات مورد استفاده در عملیات را بررسی کنید.

· برای جلوگیری از سوختگی بیمار در زیر الکترود پسیو دستگاه EHHF، باید الکترود غیرفعال را به درستی قرار داد، از عدم تماس بدن بیمار با قطعات فلزی میز عمل اطمینان حاصل کرد.

· با استفاده از سیستم تهویه و تهویه مطبوع، دما و رطوبت مطلوب را در اتاق عمل ایجاد و حفظ کنید.

3. خطر عفونت بیمار.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

· ارائه مداخله جراحی با ابزار و تجهیزات لازم، انجام کنترل عملیاتی چرخه استریلیزاسیون تجهیزات پزشکی با روش های مختلف.

· وضعیت پوست را قبل از عمل از نظر آسیب، عفونت ارزیابی کنید.

· درمان زمینه عملیات. هنگام درمان پوست سالم، یک ضد عفونی کننده پوست باید به صورت دایره های متحدالمرکز از مرکز به سمت اطراف و در صورت وجود زخم چرکی، از محیط به مرکز استفاده شود. ناحیه آماده شده باید به اندازه کافی بزرگ باشد تا در صورت لزوم برش را ادامه دهد یا برش های جدیدی را برای قرار دادن درن ها ایجاد کند.

· نظارت بر رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی توسط تمامی اعضای تیم عمل.

· ابزارها و بافت های استفاده شده را قبل، حین و بعد از جراحی پیگیری کنید.

· یک پانسمان آسپتیک را روی زخم جراحی بمالید.

4. خطر زخم بستر.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

کاهش فشار روی بافت استخوانیجلوگیری از اصطکاک و جابجایی بافت با قرار دادن صحیح بیمار بر روی میز عمل با استفاده از دستگاه های مخصوص، بالش، غلطک.

دوره بعد از عمل.

دوره درمان پس از عمل بیمار از لحظه پایان عمل شروع می شود و تا زمان بازیابی توانایی کار ادامه می یابد. به طور معمول به سه مرحله تقسیم می شود: مرحله اول - اولیه، به مدت 3-5 روز. دوم - 2-3 هفته آینده. (قبل از ترخیص بیمار از بیمارستان)؛ سومی دور است، تا زمان بازسازی ظرفیت کاری.

مشکلات بیمار در دوره بعد از عمل:

1. خطر آسپیراسیون استفراغ.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

بیمار که از اتاق عمل آورده شده است، به پشت (در صورتی که ویژگی های عمل نیاز به موقعیت متفاوتی نداشته باشد) روی تختی با سر تخت کم قرار می گیرد و پس از بیهوشی - بدون بالش، پوشیده شده، یک پد گرم کننده قرار می گیرد. بالای پتو در پای او گذاشته شده است.

2. درد در ناحیه دسترسی جراحی.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

در درد شدیدتزریق مسکن های مخدر (omnopon یا promedol) را نشان می دهد که فقط طبق دستور پزشک تولید می شوند. پس از مداخلات جراحی در مقیاس کوچک (آپاندکتومی، ترمیم فتق و غیره) در شب دوم، معمولاً دیگر نیازی به مواد مخدر نیست و به بیمار فقط قرص های خواب داده می شود. پس از عمل های سنگین، مسکن ها باید طولانی تر استفاده شوند، اما، به عنوان یک قاعده، بیش از 3-4 روز نیست.

3. خطر احتقان ریوی.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

در حال حاضر در روز اول پس از عمل، بیمار باید 3-4 نفس عمیق و بازدم کامل هر 30-40 دقیقه انجام دهد. در روز 2-3، تمرینات تنفسی پیچیده تری در وضعیت خوابیده به پشت، چرخش از یک طرف به طرف دیگر گنجانده می شود. سپس به محض اینکه شرایط بیمار اجازه دهد، به تمرینات در حالت نشسته و در نهایت در حالت ایستاده می پردازند. این تمرینات در کنار زود بیدار شدن در پیشگیری از ذات الریه بسیار مهم است.

4. احتباس ادرار، خطر ایجاد انسداد روده فلج.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

پس از عمل بر روی اندام های لگن، پرینه و رکتوم، احتباس ادرار اغلب مشاهده می شود که به دلیل فلج مثانه یا اسپاسم اسفنکتر آن، یا صرفاً ادرار غیر معمول در وضعیت خوابیده به پشت است. در صورت لزوم کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم انجام می شود.

در روزهای اول پس از لاپاراتومی، اغلب احتباس گاز در روده وجود دارد. در این گونه موارد از شیاف رکتوم با عصاره بلادونا و لوله خروجی گاز استفاده می شود که به عمق 20-15 سانتی متر داخل مقعد گذاشته و به مدت 6-4 ساعت می گذارند.(100-80 میلی لیتر). برای اولین حرکت روده اغلب نیاز به یک انما پاکسازی است که در روز 2-3 تجویز می شود، سپس معمولاً مدفوع مستقل ایجاد می شود.

5. عدم آگاهی از رژیم نوشیدن و تغذیه.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

مدت زمانی که بیمار مجاز به نوشیدن آب و خوردن غذا از طریق دهان نیست بستگی به ماهیت عمل دارد. پس از مداخلات روی معده، دوازدهه در روز اول، نباید نوشیدنی بنوشید، در روز دوم، در صورت عدم استفراغ، پس از 30-40 دقیقه تا 300-500 میلی لیتر آب از گلو بدهید. کمبود مایع با قطره چکان جبران می شود انفوزیون داخل وریدیمحلول های کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، گلوکز و غیره. در روز سوم، مقدار مایع نوشیدنی را افزایش دهید، شروع به دادن غذای مایع کنید. پس از اعمال جراحی روی مری، مایع و غذا از طریق یک لوله یا لوله گاستروستومی از پیش ساخته شده وارد معده می شود.

تغذیه در دوره بعد از عمل باید پر کالری، سرشار از ویتامین و به راحتی جذب شود. در همان زمان، در روزهای اول پس از عمل، باید با در نظر گرفتن ماهیت مداخله و میزان آسیب جراحی به سیستم گوارش، تغذیه را محدود کرد. پس از ترمیم فتق، آپاندکتومی برای آپاندیسیت بدون عارضه و غیره، در روز اول، می توان به بیمار آبگوشت گوشت ضعیف، ژله مایع، چای شیرین، آب میوه یا توت داد. در روز دوم، آبگوشت را می توان با سوپ پوره برنج، بلغور جو و غیره جایگزین کرد، یک تخم مرغ، آب پز نرم آب پز، کره، کراکر سفید بدهید. در 3 - گوشت آب پز شده، پنیر، ماست را به آن اضافه کنید. از روز پنجم، آنها به یک رژیم کم کالری، از جمله سوپ گوشت و شیر، سوپ پوره سبزیجات، گوشت بخارپز، ماهی آب پز، فرنی له شده با کره روی می آورند. پس از ترمیم فتق، چنین تغذیه ای اغلب می تواند زودتر - در روز 3-4 - تجویز شود. پس از جراحی بواسیر تا روز پنجم (یعنی قبل از پاکسازی روده با ملین)، بیمار فقط با غذای مایع و نیمه مایع به استثنای غذاهای لبنی تغذیه می شود. محدودیت های غذایی (فقط آبگوشت، چای، کراکر) بیمارانی که در اندام، قفسه سینه، گردن، سر تحت عمل جراحی قرار گرفته اند معمولاً در روز جراحی ضروری است. روز بعد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک غذای کم مصرف، اما از نظر کمی کافی تجویز می شود.

6. خطر شوک.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

پرستار هنگام مشاهده بیمار پس از عمل جراحی و مراقبت از او، باید به تمام شکایات او توجه داشته باشد، بتواند وضعیت و رفتار بیمار به ویژه تنفس و نبض او را به درستی ارزیابی کند. موقعیت صحیحبیمار در رختخواب، وضعیت بانداژ، لباس زیر و ملحفه. پرستار موظف است تمام تغییرات هشدار دهنده در وضعیت بیمار را به پزشک کشیک اطلاع دهد.

7. خطر خونریزی بعد از عمل.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

زخم بعد از عمل با قرار دادن بخیه های اولیه و پانسمان آسپتیک تقریباً نیازی به نگهداری ندارد. در پایان عمل، کیسه یخ روی پانسمان قرار می گیرد (فشار و سرما از تشکیل هماتوم جلوگیری می کند). اگر پانسمان به مقدار زیاد در خون آغشته شود، لازم است فوراً با پزشک تماس بگیرید. هنگامی که زخم با قصد اولیه بهبود می یابد، بخیه ها در روز 7-10 برداشته می شود و پس از آن جای زخم شکننده با یک برچسب برای چند روز بسته می شود.

از جمله عوارضی که در دوره بعد از عمل امکان پذیر است، خطرناک ترین آن خونریزی زخم است که عمدتاً پس از عمل روی عروق بزرگ رخ می دهد. کمک های اولیههنگامی که خونریزی شروع می شود، شامل توقف موقت آن با بانداژ فشاری، با فشار دادن انگشت بر روی رگ خونریزی یا با استفاده از یک تورنیکت است. خونریزی داخلی می تواند بعد از هر عمل جراحی شکمی یا حفره قفسه سینهبه دلیل لیز خوردن لیگاتور از رگ خونی... معمولاً با رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، تنگی نفس، تشنگی، نبض ضعیف مکرر و غیره ظاهر می شود. در موارد خونریزی یا در صورت مشکوک شدن لازم است فوراً با پزشک کشیک تماس بگیرید.

واگرایی لبه های زخم به احتمال زیاد پس از لاپاراتومی با یک برش بزرگ در خط وسط است. در برخی موارد، این عارضه با رخداد، یعنی افتادگی اندام های داخلی از حفره شکمی (اغلب امنتوم بزرگتر، حلقه های روده) از طریق نقص در دیواره آن همراه است. در چنین مواردی نیاز به عمل مجدد فوری است.

8. خطر عفونت.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

در دوره بعد از عمل ممکن است عوارض چرکی – سپتیک مانند خفگی زخم جراحی، پریتونیت و ... ایجاد شود که معمولاً در روز 3-4 چرک زخم جراحی ظاهر می شود. در زیر باند، تورم، پرخونی و افزایش دمای پوست اطراف زخم، فشرده سازی دردناک (نفوذ) بافت زیر جلدی مشاهده می شود. در چنین مواردی، به عنوان یک قاعده، برداشتن بخیه های پوست، گشاد کردن لبه های زخم برای خروج چرک و در تخلیه آن ضروری می شود.

پرستار باید وضعیت را کنترل کند بخیه بعد از عمل، از رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها برای پانسمان ها اطمینان حاصل کنید.

این مطالعه نشان داد که 75 درصد از زمان کار پرستار اتاق عمل صرف مشارکت مستقیم در عمل می شود. این شاخص نشان می دهد که صلاحیت های حرفه ای پرستاری در واحد عملیات در مقیاس بسیار گسترده ای مورد تقاضا است.

در طول دوره بعد از عمل، پرستاران عمل کننده به طور مستقل اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (SPEM-20٪) و کمکی-فنی (TMV-5٪) را انجام می دهند.

آماده سازی ابزارها نیز در دوره بعد از عمل انجام می شود و آگاهی از مراحل اصلی عمل و همچنین فراهم می کند. اهمیت عملکردیابزار، دستگاه آنها. منگنه های زیادی در بخش وجود دارد که برای منگنه کردن سریع اندام های مختلف استفاده می شود. استفاده از دستگاه ها امکان کاهش خطر آلودگی زخم عمل را فراهم می کند و همچنین کار جراحان را تسهیل می کند و زمان عمل را تا حدودی کوتاه می کند. طراحی پیچیده دستگاه ها نیاز به دانش ویژه پرستار اتاق عمل در جداسازی و مونتاژ، استریل کردن و آماده سازی دستگاه ها برای کار دارد.

ساختار ساعات کار پرستاران عامل.

در میان این اقدامات، آماده سازی پانسمان زمان قابل توجهی را می طلبد.

نتیجه.

بنابراین، فرآیند پرستاری دوره های قبل از عمل، حین عمل و بعد از عمل را پوشش می دهد. این فرآیند را حوالی عمل می نامند. نقش پرستار اتاق عمل در فرآیند بعد از عمل از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا این اوست که مواد و ابزار پانسمان را برای عمل آماده می کند، اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی را انجام می دهد، رابطه خیرخواهانه، صحیح و اخلاقی بین پرستار، جراح و بیمار برقرار می کند و همچنین به عنوان مربی برای پرستاران آموزش دیده عمل می کند. مسائل عملیاتی

در طول عملیات، تعامل روشن و درک متقابل بین اعضای تیم عامل نقش مهمی ایفا می کند. روحیه و نظم در اتاق عمل تا حد زیادی به مهربانی و صمیمیت پرستار بستگی دارد. شما باید فکر کنید، فعال باشید، بتوانید مسئولیت اعمال خود را بپذیرید، هرگز در اعتراف به نادانی تردید نکنید، کنجکاو باشید و دائماً یاد بگیرید. سرعت سریع توسعه علم، معرفی فن آوری های جدید و تجهیزات مدرن به عمل جراحی مستلزم حرفه ای بودن بالا و بهبود مستمر پرستاران عمل کننده است. بنابراین، ما باید پیشرفت علم و فناوری جراحی، بیهوشی، احیا را دنبال کنیم، قوانین مربوط به آسپسیس و ضد عفونی کننده ها، استریلیزاسیون، نگهداری تجهیزات و بسیاری موارد دیگر را بدانیم.

دانش تئوری، تجربه عملی کافی، صلاحیت های بالای پرستار اتاق عمل، شرایط بهینه برای انجام موفقیت آمیز فرآیند بعد از عمل است.