مراقبت از بیمار در اوایل دوره پس از عمل. مراقبت از بیمار در دوره پس از عمل

ویژگی های مراقبت از بیماران با مشخصات جراحی در درجه اول با این واقعیت تعیین می شود که عملکرد اندام ها و سیستم های این بیماران به دلیل بیماری (تمرکز پاتولوژیک)، تسکین درد و جراحی تغییر می کند.

زخم های بعد از عمل دروازه ورودی هستند که میکروارگانیسم های پیوژنیک می توانند از طریق آن وارد بدن شوند. بنابراین، توجه باید در درجه اول بر جلوگیری از توسعه عفونت و تسریع فرآیندهای بازسازی متمرکز شود. رعایت وضعیت پانسمان (استیکر)، عدم لیز خوردن و نمایان شدن بخیه بعد از عمل مهم است.

اگر بنا به دلایلی پانسمان آغشته به خون یا ترشحات دیگری از زخم باشد، لازم است جراح را برای ساخت پانسمان اطلاع دهید. کار فقط با ابزار استریل مجاز است، فقط از مواد پانسمان استریل استفاده کنید. در صورت تامین لوله های زهکشی باید ماهیت و میزان تخلیه از طریق آنها، سفتی سیستم زهکشی و ... را پایش کرد.

همیشه احتمال خونریزی ناگهانی را در نظر داشته باشید زخم بعد از عمل... در آن اتفاق می افتد تاریخ های اولیهپس از جراحی، معمولاً زمانی که لیگاتور روی رگ قرار می‌گیرد، یا ترومبوز از رگی که بسته نشده (بسته شده) رد می‌شود. هنگامی که زخم بعد از عمل عفونی می شود، خونریزی ناشی از همجوشی چرکی عروق بزرگ است. اگر زخم محکم بخیه شود، خونی که از رگ بیرون می ریزد در بافت ها تجمع می یابد، تورم ایجاد می شود، ناحیه برش حجم آن افزایش می یابد، تغییر شکل می دهد، پوست می تواند رنگ تغییر کند و غیره. پرسنل پرستاری باید اولین کسانی باشند که متوجه شروع خفه شدن زخم می شوند. بیمار در چنین مواردی معمولا از درد ضربان دار در زخم شکایت دارد. افزایش دمای بدن، تورم، قرمزی پوست و غیره در ناحیه زخم ظاهر می شود.

مراقبت از بیماران جراحی، علاوه بر مراقبت های عمومی، شامل اقداماتی برای آماده سازی بیمار برای جراحی در دوره قبل از عمل و جلوگیری از عوارضی است که ممکن است در حین عمل، در طول دوره بیهوشی و بیهوشی ایجاد شود. دوره بعد از عمل.

از روی میز عمل، بیمار به گارنی منتقل می شود و به بخش منتقل می شود و مراقب است که در حین حمل آسیب اضافی ایجاد نشود، بانداژ اعمال شده از جای خود خارج نشود و وضعیت سیستم های انتقال خون مختل نشود.

بیمار پس از عمل تحت نظر پرسنل مجرب باقی می ماند. سر بیمار قبل از بیدار شدن باید پایین و بدون بالش باشد. در صورت استفراغ بعد از بیهوشی، سر به یک طرف چرخانده می شود. در نتیجه پس کشیدن زبان یا آسپیراسیون مخاط، بیمار ممکن است خفگی را تجربه کند. در این موارد باید فک پایین را به سمت جلو هل داد و زبان را دراز کرد و با سواب موکوس را از حلق خارج کرد و رفلکس سرفه را القا کرد. پس از بیدار شدن، وضعیتی به بیمار داده می شود که زخم را حفظ می کند. بعد از لاپاراتومی و بعد از جراحی قفسه سینه، یک وضعیت بالا (نیمه نشسته) که تنفس را آسان می کند توصیه می شود. موقعیت روی معده - پس از جراحی ستون فقرات. برای جلوگیری از ذات الریه، ترومبوآمبولی و ایجاد سایر عوارض، باید تلاش کرد تا فعال سازی حرکتی بیمار در اسرع وقت شروع شود.

حتی با یک دوره صاف، دوره بعد از عمل اغلب با درد بی ضرر اما دردناک برای بیمار، بی خوابی، تشنگی، احتباس ادرار و گاز، سکسکه همراه است که در دو روز اول بعد از عمل بیشترین درد را دارد. تا زمان قطع استفراغ، به دلیل افزایش احتمالی استفراغ، به بیمار نوشیدنی داده نشود. برای کاهش خشکی دهان، شستشوی دهان مجاز است. پس از قطع استفراغ، معمولاً می توانید مقدار کمی آب یا چای ضعیف بدهید. برای تسکین درد، از مسکن ها استفاده می شود، کیسه یخ روی محل زخم قرار می گیرد تا اطمینان حاصل شود که فشار شدیدی به زخم وارد نمی کند. گاهی اوقات درد ناشی از بانداژ بیش از حد سفت یا نادرست استفاده می شود. در این مورد، در صورت امکان باید آن را کوتاه کرد یا تغییر داد، با بانداژ به شکل برچسب جایگزین کرد. پس از جراحی روی اندام، درد ممکن است به دلیل موقعیت نادرست آن باشد. بی‌حرکتی خوب و موقعیت بالا دست و پا درد را کاهش می‌دهد.

احتباس ادرار اغلب پس از جراحی مشاهده می شود اندام های لگنی، پس از برداشتن آپاندیس؛ برخی افراد در حالت دراز کشیدن قادر به ادرار کردن نیستند. برای کاهش اسپاسم رفلکس اسفنکتر، حرارت را به ناحیه مثانه اعمال کنید، استفاده کنید داروها... در غیاب اثر، مثانه عمدتاً با استفاده از یک کاتتر نرم کاتتریز می شود.

پس از ترخیص بیمار از بیمارستان، مراقبت از او شامل انجام توصیه های پزشک معالج برای ارائه رژیم غذایی، رژیم غذایی و روش های پخت و پز (بعد از عمل های شکمی)، اقدامات بهداشتی و برنامه هایی برای گسترش فعالیت بدنی است.

ویژگی های مراقبت از بیمار پس از عمل اورولوژی در روز اول پس از نفرکتومی، بیماران به طور مداوم تحت نظر قرار می گیرند، وضعیت سیستم قلبی عروقی، تنفس، تعادل اسید-پایه، تعادل الکترولیت ها را به دقت کنترل می کنند تا در صورت لزوم از روش های خارج کلیوی برای تصفیه خون استفاده شود. کنترل و اطمینان از اثربخشی درن ها در زخم جراحی. از روز اول از تمرینات تنفسی و تمرینات ژیمناستیک در رختخواب استفاده می شود.

پس از عمل برداشتن مثانه و پیوند حالب ها به کولون سیگموئید، در ساعات و روزهای اول به باز بودن لوله های لوله گذاری حالب که از طریق مقعد خارج می شوند توجه می شود. در صورت لزوم، لوله ها با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل شسته می شوند.

جراحی کلیه حفظ اندام اغلب با تخلیه لگن یا حالب (به طور جداگانه یا همزمان) برای یک دوره 4-2 هفته ای همراه است. هنگام مراقبت از بیمار در این دوره، نظارت بر عملکرد صاف لوله تخلیه ضروری است. برای حذف لخته های احتمالی، لوله با محلول کلرید سدیم ایزوتونیک استریل (5 میلی لیتر) شستشو داده می شود. گاهی اوقات باز بودن زهکشی با آبیاری قطره ای ثابت با محلول فوراسیلین 1: 5000 حفظ می شود. از عبور ادرار از کنار لوله زهکشی جلوگیری کنید - این می تواند باعث چروک شدن زخم شود. ایجاد بلغم، خیساندن پوست اطراف زخم، ایجاد زخم های فشاری و سایر عوارض.

در خانه، هنگام مراقبت از بیمارانی که درناژهای کلیه (نفروستومی) برای مدت طولانی در آنها نصب شده است، در مثانه(سیستوستومی) یا حالب هایی که روی پوست بیرون آورده می شوند (اورتروکوتانئوستومی)، توجه زیادی به درمان بهداشتی پوست در اطراف سوراخ زهکشی می شود. بیماران تحت نظارت دائمی یک اورولوژیست هستند که در هر مورد باید تعداد دفعات شستشو و تعویض لوله تخلیه را تعیین کند.

ویژگی های مراقبت از بیمار پس از عمل های زنان تا حد زیادی به دلیل نزدیکی آناتومیکی اندام تناسلی زن به اندام های ادراری، رکتوم و مقعد است.

توالت اندام های تناسلی خارجی، هم قبل و هم بعد از عمل، 2 بار در روز با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده (پرمنگنات پتاسیم 1: 10000، فوراسیلین 1: 5000 و غیره) انجام می شود. یک رگ زیر باسن بیمار قرار داده می شود و یک سواب پنبه ای که توسط فورسپس گرفته می شود قرار می گیرد، اندام های تناسلی خارجی از بالا به پایین شسته می شوند و سپس با یک سواب خشک خشک می شوند. بیمارانی که مجاز به راه رفتن هستند، توالت اندام تناسلی خارجی را خودشان در اتاق بهداشت انجام می دهند. بر اساس نشانه ها (وجود بخیه در واژن یا ترشحات پاتولوژیک) دوش واژینال انجام دهید یا از حمام های واژینال دارویی استفاده کنید. بخیه های واژن و پرینه در صورت لزوم معاینه می شوند و با محلول های پراکسید هیدروژن، دی اکسیدین، محلول الکلی ید، سبز برلیانت یا سایر ضدعفونی کننده ها درمان می شوند.

ماندن اجباری در رختخواب، مشکل ادراری بعد از عمل را تشدید می کند. بنابراین توصیه می شود در دوره قبل از عمل ادرار کردن در حالت خوابیده به پشت به بیمار آموزش داده شود. پس از عمل به منظور تسهیل ادرار، یک رگ گرم شده در زیر باسن بیمار قرار داده می شود، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک پد گرم کننده در قسمت تحتانی شکم قرار می گیرد، در صورت لزوم، مثانه با رعایت قوانین آسپسیس کاتتریز می شود. . تعداد کاتتریزاسیون ها به میزان ادرار روزانه بستگی دارد (معمولا 3 بار در روز کافی است). به منظور جلوگیری از التهاب مثانه و عفونت صعودی، روزانه 10 میلی لیتر از محلول 2 درصد کولارگل پس از تخلیه به مثانه تزریق می شود.

برای تسریع در بهبود ادرار و جلوگیری از اثرات نامطلوب کم تحرکی، بیماران باید 48 ساعت پس از جراحی واژن زود بیدار شوند. لازم است به بیماران نحوه صحیح بلند شدن از رختخواب (ابتدا چرخاندن روی شکم) آموزش داده شود.

ویژگی های بازیابی عملکرد روده به نوع جراحی بستگی دارد. در بیشتر موارد، روده ها در روز چهارم با یک تنقیه پاک کننده آزاد می شوند. با این حال، پس از جراحی اسفنکترولواتوروپلاستی (به عنوان مثال، پارگی پرینه درجه سه)، اجابت مزاج تا روز 8-9 به تعویق می افتد. برای این منظور، 3-4 روز قبل از عمل، بیماران را به تغذیه لوله ای منتقل می کنند و در آستانه عمل به آنها ملین داده می شود و تنقیه پاک کننده داده می شود. 3 روز اول فقط مجاز به نوشیدن است و سپس غذای مایع داده می شود. روز هفتم داخل تجویز می شود روغن وازلین(30 میلی لیتر 3 بار در روز) برای تسهیل حرکات روده.

بیمارانی که برای چرکی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند فرآیندهای التهابیدر زائده های رحمی، پلویوپریتونیت، بارتولینیت، مراقبت از زخم و عملکرد زهکشی ها ضروری است. بهتر است از لوله های زهکشی دو لومن استفاده کنید که انتهای آنها در یک شیشه محلول ضد عفونی کننده فرو می رود.

ویژگی جراحی اندام های حفره شکمی به دلیل پیچیدگی آناتومی، ویژگی های فیزیولوژیکی و پاسخ اندام به جراحی و پتانسیل بالا برای ایجاد عفونت کنترل نشده در صورت بروز عوارض است.

بدون شک، عمل در درمان بیمار اهمیت تعیین کننده ای دارد، اما شاید در هیچ حوزه جراحی دیگری، یک دوره پس از عمل به درستی سازماندهی شده و انجام شده چنین اهمیت تعیین کننده ای برای نتیجه نداشته باشد. مراقبت از بیمارانی که بر روی اندام های شکمی عمل می شوند، مستلزم آگاهی از ویژگی های دوره بعد از عمل و عوارض احتمالی است.

پس از عمل، بیمار با گارنی به بخش منتقل می شود مراقبت شدیدیا به اتاق ریکاوری هنگام بازگشت بیمار از اتاق عمل، یک تخت کاربردی باید آماده شود و با کتانی تمیز و ترجیحاً استریل شده پوشانده شود.

یک تخت کاربردی به شما این امکان را می دهد که هر موقعیت مفیدی را به بیمار بدهید. در اولین ساعات پس از عمل، بیمار بدون بالش کاملاً افقی قرار می گیرد. این کار برای جلوگیری از خفگی همراه با استفراغ احتمالی پس از بیهوشی و پس کشیدن زبان انجام می شود. کسانی که تحت بیهوشی عمل می‌شوند تا بیدار شدن کامل، بازیابی تنفس خود به خودی و رفلکس نیاز به نظارت دائمی دارند.

هنگامی که بیمار از خواب پس از بیهوشی بیدار می شود، بدن او از نظر عملکردی موقعیت مناسبی دارد با سر بلند شده و زانوها کمی خم شده، که به شل شدن عضلات دیواره شکم کمک می کند، آرامش را برای زخم جراحی و شرایط مساعد برای تنفس و گردش خون در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، پس از 2-3 ساعت بیمار مجاز است پاهای خود را خم کند، به پهلو بچرخد.

فعال شدن زودهنگام بیمار پس از عمل به بازیابی زودهنگام عملکرد کلیه سیستم های بدن کمک می کند، از بروز عوارض جلوگیری می کند که در نهایت منجر به بهبودی سریع می شود. با این حال، رژیم حرکتی بیمار در دوره پس از عمل توسط پزشک تعیین می شود، بنابراین، فعال سازی لازم بیمار توسط پرستار به شدت طبق تجویز پزشک معالج انجام می شود.

تقریباً همه بیماران از روز اول پس از عمل بر روی اندام های شکمی مجاز به تغییر موقعیت بدن در داخل تخت، تمرینات تنفسی، ماساژ هستند.

بلافاصله پس از عمل، یک کیسه یخ روی ناحیه زخم گذاشته می شود تا رگ های کوچک را باریک کرده و از ایجاد هماتوم جلوگیری کند. علاوه بر این، استفاده موضعی از سرما اثر ضد درد دارد.

به همراه پزشک، کادر پزشکی میانی و جوان در نظارت بر عمل جراحی نقش فعالی دارند - آنها وضعیت عمومی را نظارت می کنند. ظاهر(رنگ پوست)، فراوانی، ریتم، ضربان قلب، فشار خون، فراوانی، عمق تنفس، ادرار، مقدار ادرار، گاز و مدفوع.

پس از عمل بر روی اندام های شکمی، اختلال موقتی در عملکرد حرکتی دستگاه گوارش وجود دارد، بنابراین، بیماران ممکن است سکسکه، آروغ زدن، حالت تهوع، استفراغ، اتساع روده، گاز، مدفوع و ادرار را تجربه کنند.

سکسکه استنشاق شدید ناگهانی است که گلوت به دلیل انقباض تشنجی دیافراگم و ماهیچه های تنفسی تنگ می شود. سکسکه های بسیار دردناک، طولانی و مداوم پس از جراحی با تحریک رفلکس عصب فرنیک یا خود دیافراگم همراه است. مراقبت و درمان با هدف مبارزه با بیماری زمینه ای، احتمالاً تجویز داروهای آرام بخش و ضد روان پریشی، شستشوی معده انجام می شود.

آروغ زدن عبارت است از تخلیه ناگهانی و غیرارادی گاز از معده یا مری از طریق دهان، گاهی همراه با بخش های کوچکی از محتویات مایع معده. علت اصلی آروغ زدن، بلع زیاد هوا یا تشکیل گاز در معده است که عملکرد ترشحی و حرکتی آن را نقض می کند. هوای بیش از حد به دلیل افزایش فشار داخل معده به طور انعکاسی باعث انقباض عضلات معده و شل شدن عضلات ورودی معده می شود که به بروز آروغ کمک می کند. در این شرایط باید معده را با لوله تخلیه و شستشو داد.

در دوره پس از عمل، شایع ترین و زودرس ترین عارضه نقض عملکرد حرکتی معده و روده است که به صورت استفراغ بیان می شود.

استفراغ یک عمل پیچیده است که نتیجه آن بیرون راندن محتویات معده به بیرون است: خروجی از معده بسته می شود و ورودی باز می شود، محتویات معده، به عنوان مثال، توسط دیافراگم به بیرون فشرده می شود. که در اثر دم عمیق و انقباض عضلات پرس شکم پایین آمده است.

اگر وضعیت بیمار اجازه می دهد، در صورت بروز استفراغ، او باید بنشیند، سر و شانه های خود را نگه دارد، لگن را جایگزین کرده، دهان خود را پاک کرده و آب دهید تا دهان شسته شود.

در شرایط وخیم بیمار، باید فوراً بالش را از زیر سر او بردارید، انتهای سر تخت را پایین بیاورید، سر بیمار را به یک طرف بچرخانید تا استفراغ وارد نشود. راه های هوایی، و هیچ پنومونی آسپیراسیون یا خفگی وجود نداشت. سینی یا حوله زیر گوشه دهان قرار می گیرد. پس از استفراغ، بیمار شسته می شود، حفره دهان با یک سواب مرطوب درمان می شود.

در صورت استفراغ خونی بیمار را به پهلو خوابانده و سرما را روی شکم بگذارند و از خوردن غذا و مایعات و داروها منع شود. تا زمانی که پزشک معاینه نشده است، استفراغ را از بین نبرید و بلافاصله به او اطلاع داده شود. اقدامات بعدی طبق دستور پزشک انجام می شود.

در صورت بروز حالت تهوع، برای جلوگیری از استفراغ، باید معده را با لوله تخلیه کرد و آن را شستشو داد.

برای یک لوله گذاری کوتاه مدت معده (به عنوان یک آماده سازی قبل از عمل، در صورت مسمومیت و غیره)، اغلب از یک لوله معده ضخیم استفاده می شود که از طریق دهان وارد می شود. این به شما امکان می دهد تا به سرعت معده را تخلیه و شستشو دهید. برای لوله گذاری طولانی مدت از لوله نازک معده یا اثنی عشر استفاده می شود که با وارد شدن از طریق بینی، اختلال کمتری برای بیمار ایجاد می کند. معرفی پروب به بیمار تماسی با همکاری او در فرآیند دستکاری تسهیل می شود (بیمار حرکات بلع را انجام می دهد). لوله گذاری معده در یک بیمار ناخودآگاه گاهی نیاز به استفاده از لارنگوسکوپی مستقیم دارد تا از تا کردن پروب در حلق و هدایت آن به مری جلوگیری شود. ظهور ترشحات معده توسط لوله نشان می دهد موقعیت صحیحپایان آن

برای شستشوی معده، یک قیف (مگ Esmarch) با ظرفیت 0.5 - 1 لیتر در انتهای پروب قرار داده می شود. قیف در سطح زانوهای بیمار نگه داشته می شود و پس از پر شدن از آب به آرامی به میزان 25 سانتی متر بالای دهان بیمار قرار می گیرد و به محض اینکه سطح آب قیف به کف خود رسید، قیف را پایین آورده و نگه می دارند. در همان موقعیت محتویات معده، رقیق شده با آب، شروع به جاری شدن در قیف می کند. پس از پر شدن قیف، آن را واژگون کرده و محتویات آن را در یک لگن می ریزند. این روش چندین بار تا "آب تمیز" انجام می شود. شستن معده با سرنگ Janet راحت تر است که به شما امکان می دهد فشار را هنگام پر کردن و تخلیه معده تنظیم کنید.

بعد از جراحی، بیماران گاهی اوقات به دلیل اسپاسم رفلکس اسفنکتر و از دست دادن توانایی ادرار کردن در حالت خوابیده در بیماران بالغ، نمی توانند به تنهایی ادرار کنند. بنابراین، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، بیمار باید بنشیند یا روی پاهای خود قرار گیرد. در اکثر بیماران پس از اعمال جراحی جزئی (مثلاً آپاندکتومی) این عمل به نتیجه مطلوب می انجامد. برای ادرار کردن، ریختن، غرغر کردن آب (شیر آب را با آب در بخش باز کنید)، یک ظرف گرم، یک پد گرم کننده در ناحیه مثانه، معرفی داروهای ضد اسپاسم و مسکن‌ها. اگر این اقدامات جواب نداد، لازم است کاتتریزاسیون مثانه انجام شود.

این روش به اقدامات احتیاطی خاصی نیاز دارد تا عفونت وارد مثانه نشود، زیرا غشای مخاطی آن مقاومت ضعیفی در برابر عفونت دارد. برای کاتتریزاسیون مثانه، کاتترهای استریل، موچین، یک بطری روغن وازلین استریل، یک بطری محلول ضدعفونی کننده (ریوانول، فوراسیلین و غیره) در سینی استریل قرار می گیرند. شستن دست ها با برس با آب گرم و صابون، درمان با الکل، پوشیدن دستکش های استریل ضروری است.

اندام تناسلی با آب شسته شده و با محلول ضد عفونی کننده درمان می شود. انتهای گرد کاتتر لاستیکی با موچین نگه داشته می شود و انتهای قسمت بیرونی بین 4 تا 5 انگشت ثابت می شود. کاتتر با روغن وازلین استریل روغن کاری می شود.

هنگامی که یک کاتتر نرم وارد می شود، مردی در سمت راست او می ایستد، سر آلت تناسلی را با دست چپ خود ضدعفونی می کند، دهانه مجرای ادرار را باز می کند، انتهای گرد کاتتر را وارد آن می کند، آن را با فشار وارد مثانه می کند. موچین، در حالی که اندکی آلت تناسلی را می کشید. هنگامی که کاتتر وارد مثانه می شود، ادرار ظاهر می شود.

یک زن باید قبل از کاتتریزاسیون شسته شود. در سمت راست او می ایستند، با دست چپ، لابیاها را پخش می کنند، دهانه مجرای ادرار را پیدا می کنند و دور دهانه را ضد عفونی می کنند. دست راستیک کاتتر تا زمانی که ادرار ظاهر شود وارد می شود.

مردان مسن گاهی در کاتتریزاسیون با کاتتر نرم به دلیل انسداد مسیر آن در سطح مجرای ادرار پروستات (تومور غده پروستات) مشکل دارند. اگر نمی توانید کاتتر الاستیک را عبور دهید، از کاتتر فلزی استفاده می شود. قرار دادن کاتتر سخت یک روش پزشکی است.

نقض عملکرد حرکتی روده در دوره بلافاصله پس از عمل با نفخ و توقف تخلیه گاز آشکار می شود.

با نفخ - تجمع گاز در روده - اقدامات درمانیبا وارد کردن یک لوله خروجی گاز به رکتوم شروع کنید، که یک لوله لاستیکی به طول 30-50 سانتی متر با قطر لومن 5-10 میلی متر است. پس از روغن کاری انتهای گرد لوله با ژل نفتی، آن را به عمق 20-30 سانتی متر داخل رکتوم قرار می دهند. قبل از معرفی، خواهر باید دستکش لاستیکی بپوشد، روغن کاری شود. انگشت اشارهوازلین و در صورت لزوم به هدایت لوله با انگشت کمک کنید. لوله باید به آرامی، با حرکات چرخشی، بدون خشونت و درد وارد شود. لوله را می توان برای چند ساعت در روده گذاشت. انتهای آزاد لوله معمولاً در یک تختخواب پایین می آید، زیرا محتویات مایع روده می تواند از طریق آن جریان یابد. پس از برداشتن لوله، ناحیه مقعد را با یک سواب مرطوب پاک می کنند و در صورت تحریک با پماد روی آغشته می شود. لوله به طور کامل با آب و صابون شسته شده و جوشانده می شود.

پس از عمل بر روی اندام های حفره شکمی، به ویژه برای پریتونیت، بیماران دچار آتونی روده می شوند و لوله خروجی گاز بدون تنقیه قبلی، اتساع روده را از بین نمی برد.

در عمل جراحی، تنقیه عمدتا برای تحریک حرکت روده و پاکسازی آن از مدفوع و گازها استفاده می شود. برای این منظور تنقیه پاک کننده و سیفونی تولید می کنند.

هنگام تنظیم تنقیه پاک کننده، قسمت پایین روده بزرگ با افزایش پریستالسیس و مایع شدن مدفوع تخلیه می شود. اگر شرایط بیمار اجازه دهد، این عمل در اتاق مخصوص (تنقیه) انجام می شود که دارای کاناپه، سه پایه برای آویزان کردن لیوان های اسمارچ، ظروف مخصوص نوک، مواد ضدعفونی کننده، ژله نفتی و غیره است. توالت هم باید باشد.

لیوان اسمارچ یک مخزن مخصوص با ظرفیت 1.5 لیتر است. در پایین ماگ یک سوراخ با نوک پستان وجود دارد که روی آن یک لوله لاستیکی به طول 1.5-2 متر و قطر 1 سانتی متر روی آن قرار داده شده است، در انتهای لوله دریچه ای وجود دارد که جریان مایع را تنظیم می کند. یک نوک شیشه ای یا پلاستیکی به طول 8-10 سانتی متر در انتهای آزاد لوله قرار می گیرد.

بسته به شرایط بیمار، آنها را روی یک پارچه روغنی در سمت چپ یا پشت قرار می دهند. یک روتختی زیر باسن قرار می گیرد. 1-1.5 لیتر آب با دمای 20-25 درجه سانتیگراد در لیوان ریخته می شود لیوان را بالا آورده سپس لوله را به تدریج پایین می آورند و با آب پر می کنند و هوا آزاد می کنند و پر می کنند و شیر آب را می بندند. لیوان بر روی سه پایه در ارتفاع 1 متری از سطح بیمار ثابت می شود. نوک آن با ژله نفتی روغن کاری شده است. با دست چپ، باسن بیمار از هم باز می شود، با دست راست، نوک آن ابتدا به سمت راست روده وارد می شود و پس از عبور از اسفنکتر، کمی به عقب برمی گردد. خشونت هنگام قرار دادن نوک غیر قابل قبول است. پس از آن، شیر آب باز می شود و روده ها پر از آب می شوند. پس از اتمام ورود آب، شیر آب را ببندید، به تدریج نوک آن را با حرکات چرخشی از روده خارج کنید. توصیه می شود بیمار حدود 10 دقیقه آب را در خود نگه دارد. به دنبال آن حرکت روده انجام می شود.

حتی بهتر حرکت روده را تقویت می کند و تنقیه "هیپرتونیک" پاک کننده آن را تقویت می کند. 200-300 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 10-5 درصد به رکتوم تزریق می شود. در صورت عدم تاثیر، تنقیه را می توان بعد از 1-2 ساعت تکرار کرد.

تنقیه سیفونی زمانی استفاده می شود که پاکسازی روده با تنقیه معمولی به دلیل انسداد مدفوع یا انسداد مکانیکی روده غیرممکن باشد. از روش سیفون استفاده می شود - شستشوی مکرر روده بزرگ طبق اصل رگ های ارتباطی با تغییر دوره ای در فشار مثبت در لومن روده به منفی. از یک لوله لاستیکی به طول حداقل 75 سانتی متر، قطر 1.5 سانتی متر با قیف در انتهای بیرونی، حاوی حداقل 1 لیتر مایع استفاده کنید.

بیمار در سمت چپ یا پشت قرار می گیرد. انتهای پروب به طور آزادانه با ژل نفتی روغن کاری می شود و 30-40 سانتی متر به داخل روده هدایت می شود تا مطمئن شوید که پروب در آمپول راست روده جمع نمی شود. قیف از سطح بدنه پایین می آید، آب در آن ریخته می شود، اجازه خروج هوا داده می شود و سپس تا ارتفاع 1 متر بالا می رود. هنگامی که روده ها با آب پر می شوند، قیف خالی می شود، به سمت پایین پایین می آید و جریان برگشتی مایع به داخل قیف ایجاد می کند. در همان زمان حباب های گاز، تکه های مدفوع و مدفوع مایع از روده خارج می شود. مایع را در یک حوض ریخته و همان قسمت آب تمیز را داخل قیف می ریزند. با پایین آوردن و بالا بردن متناوب قیف، روده ها به آب تمیز شسته می شوند. لازم است اطمینان حاصل شود که مقدار مایع حذف شده کمتر از مقدار معرفی شده نباشد. سپس قیف برداشته می شود و انتهای لوله در یک سطل پایین می آید و لوله را به مدت 15-20 دقیقه در روده می گذاریم تا مایع باقی مانده و گازهای تخلیه شود. قیف و لوله برداشته شده کاملاً شسته شده و با جوشاندن استریل می شوند.

در دوره پس از عمل، بیماران باید چندین بار در روز وضعیت زخم را تحت نظر داشته باشند و به راحتی، ایمنی، تمیزی و درجه خیساندن پانسمان توجه کنند. پس از اکثریت قریب به اتفاق عملیات تمیز، زخم محکم بخیه می شود و با استفاده از چندین لایه گاز استریل، بانداژ با یک برچسب ثابت می شود. گاهی اوقات، بین لبه های زخم دوخته شده، زهکشی از لاستیک نازک در یک باند برای خروج آیکور انباشته شده، لنف برداشته می شود. این پانسمان ممکن است خیس شود و باید مرتباً تعویض شود. اگر پانسمان شل باشد یا آغشته به خون، لنف و غیره باشد. ، باید فوراً به پزشک معالج یا پزشک کشیک اطلاع دهید و سپس قرار او را برای تعویض پانسمان انجام دهید.

در برخی موارد، بانداژ تغییر نمی‌کند، بلکه فقط بانداژ می‌شود، یعنی یک لایه جدید از دستمال گاز یا پشم پنبه روی باند مرطوب قدیمی اعمال می‌شود که با یک برچسب یا بانداژ پهن‌تر جدید ثابت می‌شود.

در بیماران لاغر، انکولوژیک، مسن و سالخورده، گاهی اوقات در دوره پس از عمل، انحراف لبه های زخم دیواره شکم همراه با افتادگی احشاء به خارج وجود دارد. این عارضه everration نامیده می شود، بیشتر در روز 8-10 بعد از لاپاراتومی، گاهی در روز برداشتن بخیه های پوستی رخ می دهد. هنگام سرفه، فشار شدید شکم، و گاهی اوقات بدون هیچ گونه سرفه دلایل ظاهریبیمار متوجه می شود که پانسمان با ترشحات خفیف سروزی یا خونی آغشته شده است که می تواند زیاد باشد. امنتوم و حلقه های روده از حفره شکمی به داخل زخم می افتند، در معرض خطر سرد شدن، آلودگی قرار می گیرند که می تواند منجر به التهاب منتشر صفاق - پریتونیت یا به دام افتادن احشاء و شوک شود.

این رویداد نیاز به یک عمل فوری دارد، بنابراین، اگر پانسمان به شدت لکه دار شد یا احشاء قابل مشاهده هستند، لازم است فوراً با جراح تماس بگیرید و داخل افتاده را با یک دستمال یا حوله استریل بپوشانید. فن آوری عمل آتی شامل بهداشت اندام و بخیه زدن لایه به لایه زخم دیواره شکم است.

در کار بخش جراحی، اغلب از آنها استفاده می شود انواع مختلفتخلیه اندام های توخالی، حفره شکمی، زخم ها و حفره های چرکی. زهکشی برای از بین بردن ترشحات، چرک و غیره انجام می شود. هنگامی که مایع از حفره، به عنوان مثال از کیسه صفرا، توسط گرانش جریان می یابد، بین زهکشی غیرفعال تمایز قائل شوید. با زهکشی فعال یا آسپیراسیون فعال، محتویات با استفاده از دستگاه های مختلف که خلاء ثابتی ایجاد می کنند از حفره ها خارج می شوند.

پانسمان اطراف درن توسط پزشک در اتاق پانسمان تعویض می شود. وظیفه پرستار نظارت بر زهکشی و تعویض ظروف با ترشحات است. معمولاً قوطی ها یک بار در روز تعویض می شوند، گاهی اوقات بیشتر - با پر شدن آنها، مقدار مایع اندازه گیری می شود. تمام لوله های اتصال باید یک بار در روز تعویض شوند.

ظروف سیستم زهکشی نباید روی زمین قرار گیرند، زیرا در آنجا با تمیز کردن اتاق تداخل می کنند و علاوه بر این، ممکن است واژگون شوند. بانک ها به تخت بسته می شوند، کمی ماده ضد عفونی کننده به پایین ریخته می شود. لوله، که به پایین قوطی پایین می آید، با یک باند ثابت می شود. طول کل سیستم زهکشی به صورت جداگانه انتخاب می شود، اما به طوری که تحرک بیمار را محدود نکند. هنگام تعویض ظروف، میزان ترشحات اندازه گیری شده و در تاریخچه پزشکی ثبت می شود.

بیماران مبتلا به فیستول خارجی دستگاه گوارش نیاز به مراقبت ویژه دارند. آنها معمولاً یک یا چند بار در روز در اتاق رختکن پانسمان می شوند. تعویض پانسمان که با محتویات روده یا صفرا آغشته شده است توسط پرستار کشیک به خصوص در عصر و شب غیر معمول نیست. هنگام تعویض پانسمان، باید تمام قوانین آسپسیس را به دقت رعایت کنید و به خصوص سعی کنید لوله های تخلیه را که اغلب با نوار بانداژ در اطراف بدن بیمار ثابت می شوند، جابجا نکنید.

هنگام پانسمان بیماران مبتلا به فیستول صفراوی یا پانکراس، پانسمان باید در حضور پزشک تعویض شود، زیرا امکان برداشتن زهکشی از زخم همراه با پانسمان وجود دارد. اغلب، با فیستول های صفراوی یا پانکراس، پوست اطراف به دلیل تحریک با صفرا و شیره پانکراس خیسانده می شود. پوست تحریک شده با محلول گرم فوراسیلین شسته می شود، با یک توپ استریل خشک می شود، پس از آن یک لایه ضخیم از خمیر روی یا خمیر لاسار روی آن اعمال می شود. معمولاً یک پانسمان آسپتیک خشک از چند لایه دستمال گازی بزرگ با برش تا وسط (شلوار) استفاده می شود تا بتوان زهکشی را از محل برش عبور داد. دستمال دوم در جهت مخالف قرار داده می شود و مطمئن شوید که قسمت بریده شده دستمال روی تمام قسمت پایینی قرار دارد.

تعویض پانسمان در بیماران مبتلا به فیستول دوازدهه و روده کوچک به همان روشی که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. با این حال، این بیماران بیشتر احتمال دارد که خیساندن شدید پوست را تجربه کنند. با ضایعات پوستی گسترده، بیماران درد سوزشی مداوم را تجربه می کنند و کوچکترین لمس روی پوست خورده شده بسیار دردناک است. بنابراین توصیه می شود که بیمار قبل از پانسمان، داروهای بیهوشی را وارد کند. هنگام برداشتن باند با موچین، باید با دقت عمل کنید و سعی کنید آسیب نبینید. توالت پوست اطراف فیستول با شستشو با محلول گرم فوراسیلین انجام می شود. روغن کاری پوست آغشته شده با الکل یا ید غیرممکن است - این باعث می شود بسیار زیاد شود درد شدید... پس از شستشو، پوست خشک شده و با استفاده از یک کاردک استریل، یک لایه خمیر روی آن قرار می گیرد. سپس فیستول با یک بانداژ جدید پوشانده می شود.

فیستول های تشکیل شده در کولون معمولا کمتر نگران کننده هستند. مدفوع رسمی شده به راحتی با تکه های پشم پاک می شود و پوست با آب ساده و صابون شسته می شود. کیسه کولوستومی آلوده با یک کیسه تمیز جایگزین می شود. لازم است نحوه استفاده صحیح از کیسه کولوستومی و انجام مستقل کلیه اقدامات بهداشتی به بیمار آموزش داده شود. فراموش نکنید که کیسه کولوستومی خود در معرض شستشو و ضدعفونی روزانه است.

هنگام مراقبت از بیماران مبتلا به گاستروستومی، یعنی فیستول معده، باید تمیزی پوست اطراف لوله و تثبیت خوب آن را کنترل کرد.

مردی که گذشت درمان جراحی، نیاز به توجه و مراقبت بیشتر افراد نزدیک و عزیز دارد. میل یک فرد برای خوب شدن دقیقاً به دلیل نگرش مراقبتی افراد اطرافش می تواند تشدید شود. مراقبت از بیماران بستری پس از جراحی ویژگی های خاص خود را دارد، یعنی سازماندهی معین زندگی، توجه به نیازهای بیمار.
آمادگی محیط خانه در این کار دشوار مهم است.

اتاقی که فرد در آن خوابیده است عملیات، باید به اندازه کافی جادار، روشن و آفتابی باشد و همچنین، بسیار مهم، بدون سر و صدای غیر ضروری باشد. بسیار مهم است که هر روز گرد و غبار را پاک کنید، تمیز کردن مرطوب انجام دهید.

نظارت روزانه نیز بسیار مهم است وضعیتپوست، مو و ناخن بیمار. بستگان اطراف باید بیان صورت، صدا، وضعیت پوست و همچنین وضعیت تمام چین های فیزیولوژیکی را کنترل کنند تا بثورات پوشک ظاهر نشود. همچنین نظارت بر میزان مایع ترشح شده، دفعات و نوع حرکات روده، بوی بدن، تنفس و نبض خسته کننده است.

به میزان برابر اهمیت داشتن بهداشت دهانبیمار یعنی مسواک زدن روزانه دندان ها، شستشوی دهان بعد از غذا خوردن، شستشوی نازوفارنکس با دم کرده بابونه یا محلول های دیگر.

اطمینان از این امر ضروری است بیمارمدفوع روزانه داشت اگر فردی نتواند خود را اجابت مزاج کند، لازم است از تنقیه پاک کننده استفاده شود، پس همه اینها باید تحت نظر پزشک باشد.

پس از تغذیه بیماران عملیاتدر بخش های کوچک حدود 4-5 بار در روز نیاز دارید. اگر فردی دچار اختلال در رفلکس بلع شود، باید از طریق دستگاه مخصوصی برای تامین غذای تخصصی تغذیه شود. دستگاه گوارش(لوله بینی معده).

غذا باید خاص باشد درجه حرارت(حدود 30 درجه)، حجم یک باید حدود 300 میلی لیتر باشد. بین تغذیه، باید مایعی وارد کنید تا بدن (آب و آب میوه) کم آبی نداشته باشد. برخی از عملیات ها به غذای خاصی نیاز دارند.

هنگامی که بیمار در یکی دراز می کشد ژست، خون در نقاط خاصی راکد می شود و در نتیجه روند مرگ بافت شروع می شود که ابتدا روی پوست و سپس در صورت عدم درمان بر عضلات تأثیر می گذارد. طبیعتاً هر چه بیمار زودتر شروع به حرکت کند برای او بهتر است.

برای اینکه نشه شکل گرفتزخم بستر، ملحفه باید تمیز و بدون کوچکترین چین خوردگی باشد. لباس ها و ملحفه ها باید فقط از مواد طبیعی که قابلیت تنفس و جذب دارند ساخته شوند. پارچه ها باید سبک و نرم باشند.

باید مراقب بود که بعد از تغذیههیچ خرده ای در تخت باقی نمانده است، زیرا می تواند منجر به ایجاد خراشیدگی، ریزتروماهای پوستی شود که در صورت عفونت می تواند منجر به تشکیلات پوسچول شود.

برای جلوگیری از زخم بستر، باید به طور دوره ای موقعیت را تغییر دهید. بیمار... باید در فواصل منظم از یک طرف به طرف دیگر برگردانده شود. حتی تکنیک های خاصی برای یک ظاهر طراحی وجود دارد که پزشکان می توانند هنگام مراقبت از بیمار به عزیزان بیمار آموزش دهند.

زخم های فشاری دارای چندین مورد هستند مراحل... قرمزی پوست مرحله اول و التهاب پوست مرحله دوم است. اگر پوست کنده شد و در معرض دید قرار گرفت بافت زیر جلدی- این مرحله سوم است. و مرحله چهارم، آخرین مرحله، زمانی که فرآیند به مرحله عضلانی می رسد.
در مرحله اول زخم بسترمی توان با ضد عفونی کننده هایی که گردش خون را بهبود می بخشد (الکل کافور، محلول فوراسیلین) درمان کرد.

در سایر مراحل باید با پزشک مشورت کرده و به توصیه های او عمل کنید. افراد نزدیک در اطراف بیمار باید حداکثر مهربانی، صبر و مراقبت و همچنین رحمت، قدرت اخلاقی و بدنی را از خود نشان دهند.

در پایان مداخله جراحی، دوره پس از عمل شروع می شود که در طی آن کادر پزشکی پس از بیهوشی از بیمار مراقبت می کنند. بسته به نوع جراحی، عوارض بالقوه مختلفی ممکن است ایجاد شود.

کادر پزشکی واحد جراحی از قوانین خاصی برای مراقبت از عمل شده پیروی می کنند تا خطر عوارض را کاهش دهند.

پس از بیهوشی کادر پزشکی در کنار بیمار قرار می گیرد

هدف مراقبت بعد از عمل:

• جلوگیری از عفونت زخم جراحی؛
• ترویج بهبودی بهتربرش جراحی؛
• به بهبودی کامل بیمار پس از جراحی کمک کند.

حتی قبل از انجام مداخله جراحی، پرستار نگهبان و متخصص بیهوشی به شما اطلاع می دهند که چگونه رفتار کنید، چه کاری باید انجام دهید، چه عوارضی ممکن است پس از بیدار شدن از بیهوشی ایجاد شود.

مراقبت از بیمار عمل شده

مراقبت های بعد از عملشامل نظارت شبانه روزی وضعیت بیمار، تجزیه و تحلیل مداخله و ارزیابی نتایج است. پیچیدگی مراقبت از بیمار به وضعیت سلامتی بیمار قبل از عمل بستگی دارد، اینکه مداخله جراحی چقدر سخت بوده است.

اگر تکنیک عمل به اندازه کافی ساده بود، مراقبت برای چندین ساعت انجام می شود. اما اگر در اوایل دوره بعد از عمل شرایط بدتر شود، فرد عمل شده برای ارائه مراقبت های پزشکی به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود.

پزشک و پرستار پس از جراحی بیمار را از نزدیک تحت نظر دارند. اول از همه ویژگی های نبض، ضربان قلب (HR)، حرکات تنفسی (RR)، فشار خون (BP) را بررسی می کنند و در صورت انحراف از هنجار، موضوع اصلاح درمانی درمان در حال بررسی است. حل شد.

پس از عمل، پزشک وضعیت بیمار را تحت نظر دارد

اگر همه چیز طبق برنامه پیش برود، پس از اتمام مداخله جراحی (فوراً یا پس از مشاهده در بخش مراقبت های ویژه)، بیمار به بخش عمومی منتقل می شود. بسته به نوع بیهوشی و وضعیت بیمار عمل شده، پرستار او را در موقعیت مناسب قرار می دهد. یک تخت کاربردی اغلب استفاده می شود. این امکان را به شما می دهد تا به راحتی موقعیت ارتفاع قسمت سر یا پای بیمار را تغییر دهید؛ در غیاب آن، یک پشتی سر یا غلتک قرار می گیرد. یک تخت کاربردی باید در مرکز بخش قرار گیرد تا از دسترسی بدون مانع از همه طرف به بیمار عمل شده اطمینان حاصل شود.

طول دوره نقاهت برای بیمار پس از جراحی از چند روز یا بیشتر طول می کشد. شرایط بهبودی فردی است و به وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد.

پیشگیری از عوارض

در سراسر اوایل دوره بعد از عملکادر پزشکی از نزدیک دمای بیمار، تنفس او را در حضور درن ها - باز بودن آنها، ترمیم حساسیت پوستی، وجود خونریزی از زخم، شدت نظارت می کند. دردو غیره.

در برخی موارد، اقدامات فیزیوتراپی انجام می شود که حجم آن به تجویز فیزیوتراپیست بستگی دارد. یک شرط مهم برای اجرای آنها، موقعیت بلند بالاتنه است. این کار را می توان با افزودن بالش های اضافی یا بالا بردن بالای تخت خواب کاربردی انجام داد.

در صورت لزوم، پزشک اقدامات اضافی را تجویز می کند

اساساً، اقدامات پیشگیرانه با هدف جلوگیری از ایجاد تنگی نفس، ذات الریه یا پلوریت حاد با بهبود تهویه انجام می شود. کارکنان پزشکی می توانند با تکنیک های تنفس عمیق به تخلیه خلط راکد کمک کنند. همچنین، یک مراقب یا مربی ورزش درمانی یک ماساژ یا تمرینات فیزیوتراپی ویژه را برای بهبود گردش خون و عملکرد انجام می دهد. اعضای داخلی، سیستم های عملکردهای حیاتی ارگانیسم. در صورت دستکاری های پزشکی و تفریحی برای بهبودی سریع بیمار، مشاوره اولیه با پزشک فیزیوتراپی به منظور تجویز ماساژ یا تمرینات درمانی (فعال یا غیرفعال) ضروری است. فقط پزشک معالج یا پزشک ورزش درمانی می تواند برخی از روش های فیزیوتراپی را تجویز یا ممنوع کند.

مهم است که توصیه های فیزیوتراپیست را نادیده نگیرید. در طول اجرای اقدامات پیشگیرانه خود را کنترل کنید. رعایت صحیح تکنیک های تنفسی و تمرینات فیزیوتراپی از عوارض ریه جلوگیری می کند و باعث بهبودی سریع پس از جراحی می شود.

رژیم روزانه بیمار عمل شده

پس از انتقال بیمار به بخش، او را از ویلچر به تخت منتقل می کنند و وضعیت لازم را به او می دهند. اگر فرد عمل شده بیهوش باشد، سپس او را به پشت بخوابانند و سرش را به پهلو برگردانند، از بالش استفاده نمی شود. این وضعیت خفگی مکانیکی را در طول ایجاد استفراغ حذف می کند.

پس از عمل، بیمار به بخش منتقل می شود

برای جلوگیری از ایجاد خونریزی، یک ظرف لاستیکی با یخ در ناحیه بخیه جراحی نصب می شود که زمان قرار گرفتن در معرض آن تا 5 ساعت است. تحت تأثیر سرما، رگ های خونی باریک می شوند، درد کاهش می یابد.

تا زمانی که هوشیاری کامل بازگردد و بیمار بتواند به طور مستقل حرکت کند، استراحت در بستر نشان داده می شود. وضعیت بیمار عمل شده توسط پزشک ناظر کنترل می شود و فقط او تعیین می کند که چه زمانی امکان نشستن، بلند شدن، حرکت در بخش وجود دارد.

عدم رعایت رژیم پس از عمل منجر به ایجاد عوارضی می شود که دوره بهبودی را افزایش می دهد. نکته اصلی این است که با خویشتن داری، صبور و آرام رفتار کنید.

مفهوم عمل جراحی

جراحی جراحی- علم عمل های جراحی، متشکل از تکنیک ها، روش ها و قوانین انجام مداخلات جراحی. رویکردهای مدرن برای برنامه ریزی مداخله جراحی بر اساس صلاحیت جراح، تجهیزات فنی و رویکردهای روش شناختی عمل است.

عمل یک اثر مکانیکی بر روی بافت ها و اندام های بیمار است که به منظور تشخیص (روشن شدن ماهیت فرآیند پاتولوژیک) و درمان انجام می شود. عمل جراحيشامل سه مرحله اصلی است: دسترسی، دریافت سریع و تکمیل عملیات. هر عملیاتی با دسترسی شروع می شود. هنگام توصیف رویکرد جراحی، از اصطلاحات "ماکروتومی"، "مدیوتومی" و "میکروتومی" استفاده می شود.

ماکروتومی روش سنتی جراحی کلاسیک است که دید وسیع و زاویه عمل کافی را برای جراح فراهم می کند. میانی یا مینیتومی - دسترسی محدود، که در آن عملیات جراحی با استفاده از ابزارهای دراز ویژه انجام می شود: کشنده های عمیق، روشن کننده ها و ابزارهای دراز - دستکاری. در این مورد، مداخله جراحی تحت کنترل مستقیم بصری یا با کمک ابزارهای نوری انجام می شود. میکروتومی - برش‌ها و سوراخ‌های نقطه‌ای که از طریق آن ابزارهای جراحی (درگاه‌ها، روشن‌کننده‌ها، منگنه‌ها، دستکاری‌کننده‌ها) به داخل حفره یا عمق بافت‌ها وارد می‌شوند. مداخله در یک محیط گاز مصنوعی تحت کنترل یک سیستم ویدئویی با استفاده از ابزارهای ویژه - دستکاری کننده ها انجام می شود.

پذیرش جراحی بخش اصلی عمل است که شامل دستکاری روی اندام یا بافت آسیب دیده (برداشتن یا برداشتن یک عضو، آناستوموز، درمان زخم و غیره) است.

اتمام عمل (خروج از عمل) مرحله ای است که شامل بازیابی یکپارچگی بافت و پوست آسیب دیده در حین عمل یا توسط ابزار زخمی می شود.

انواع اصلی مداخلات جراحی

تمام عملیات به خونی تقسیم می شود که در آن یکپارچگی پوست، غشاهای مخاطی، ماهیچه ها و سایر بافت ها و همچنین اندام های مختلف بدن نقض می شود، و بدون خون، که در آن پوشش های خارجی مختل نمی شوند. تمایز بین درمانی و عملیات تشخیصی... عمل های درمانی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند و بسته به وظایفی که جراح برای خود تعیین می کند، ماهیت متفاوتی دارند. در عین حال، عملیات متمایز می شود:

1. با توجه به هدف مداخله.

عملیات رادیکالعملی است که در آن اندام آسیب دیده همزمان برداشته می شود و بیماری درمان می شود (مثلاً زمانی که آپاندیسیت حاد، یک عمل انجام می شود - آپاندکتومی).

عملیات تسکینی- مداخلات محدودی که شرایط بیمار را در زمانی که درمان غیرممکن است کاهش می دهد، به عنوان مثال، اعمال گاستروستومی در سرطان پیشرفته و انسداد مری.

عملیات انتخاب- مداخله ای که با توجه به مفاهیم علمی موجود، دستیابی به هدف عمل را به نفع بیمار به بهترین نحو تضمین کند. در نتیجه یک عمل پزشکی، یک اثر درمانی به دست می آید.

عملیات تشخیصیهدف آن روشن کردن تشخیص با استفاده از یک یا آن روش جراحی با استفاده از روش های تشخیصی است. این دسته شامل عملیات های آزمایشی (لاپاراتومی آزمایشی) و بیوپسی های سوراخ است. عملیاتی که در آن میزان شیوع فرآیند مشخص شده و امکان درمان رادیکال مشخص می شود، آزمایشی هستند.

عملیات پیشگیرانهبا هدف جلوگیری از عوارض (کولوستومی - برای جلوگیری از انسداد روده در صورت آسیب شناسی انکولوژیک روده) یا پدیده های نامطلوب (عملیات عقیم سازی).

2. بر اساس تعداد مراحل، عملیات یک مرحله ای، دو مرحله ای، چند مرحله ای و تکراری متمایز می شود. در عملیات یک مرحله ایبرداشتن اندام آسیب دیده در یک مرحله (کوله سیستکتومی) انجام می شود.

عملیات دو مرحله ایدر ارتباط با وضعیت جدی بیمار، شدت خاص مداخله جراحی یا خاص بودن روند فرآیند پاتولوژیک انجام می شود، گاهی اوقات مداخلات همزمان خطر نتیجه نامطلوب را افزایش می دهد و عمل به دو مرحله تقسیم می شود. به عنوان مثال، یک عمل جراحی برای انسداد روده ناشی از تومور روده بزرگ. در این حالت ابتدا کولوستومی تخلیه انجام می شود و پس از چند روز عمل جراحی رادیکال تومور کولون انجام می شود.

عملیات چند مرحله ای اغلب در جراحی پلاستیک و ترمیمی در هنگام تشکیل و حرکت فلپ های پوستی روی پا انجام می شود. در این مورد، مداخله جراحی به چند مرحله تقسیم می شود.

عملیات مجددبه عنوان یک قاعده، در ارتباط با عوارضی که به وجود آمده است، به عنوان مثال، عود تومور روده، بیماری چسبندگی، فتق برش و غیره

با توجه به تعداد عملیات انجام شده به طور همزمان، یک عملیات یا بیش از دو عملیات متمایز می شود - عملیات همزمان. به عنوان مثال، برداشتن فتق و لیپوم دیواره جانبی شکم، به طور همزمان انجام می شود.

3. با توجه به مهلت مقرر، عملیات اضطراری، فوری و برنامه ریزی شده متمایز می شود.

عملیات اضطراری- مداخلات بلافاصله یا در عرض چند ساعت انجام می شود، زیرا تاخیر در اجرای آنها زندگی بیمار را تهدید می کند یا به شدت پیش آگهی را بدتر می کند. نمونه ای از عملیات اورژانسی، عملیات خونریزی، خفگی، بیماری های حاد جراحی (با سوراخ شدن اندام های توخالی، انسداد روده خفه شده و غیره) است.

عملیات فوری - عمل را می توان برای مدت کوتاهی (در عرض یک روز) به تعویق انداخت تا تشخیص و آمادگی بیمار مشخص شود.

عملیات برنامه ریزی شدهدر زمان های مختلف پس از روشن شدن تشخیص و آمادگی بیمار بدون آسیب رساندن به سلامت وی ​​انجام شود.

دوره قبل از عمل وظایف آن

دوره قبل از عمل از لحظه پذیرش بیمار در عمل ادامه دارد. اقدامات قبل از عمل ( آماده سازی قبل از عمل) به منظور کاهش خطر جراحی انجام می شود،اقدامات لازم برای جلوگیری از عوارض آن بسیاری از اعمال بر روی اندام های قفسه سینه و حفره شکم خطر قابل توجهی برای بیمار به همراه دارد. یکی از راه های کاهش خطر جراحی، آمادگی قبل از عمل است.

وظیفه آماده سازی قبل از عمل:

1) در صورت امکان، کار اندام های داخلی را عادی کنید یا آنها را به سطح ایمن از عملکرد برسانید.

2) افزایش توانایی های جبرانی بدن؛

3) بهبود وضعیت عمومی بیمار.

آماده سازی قبل از عمل باید فردی باشد. هنگام انجام آماده سازی قبل از عمل، موارد زیر وجود دارد:

- گروه بیمارانی که نیاز به آموزش دارند.

- مدت، حجم و روش های انجام خود آماده سازی قبل از عمل.

تمرکز آمادگی قبل از عمل بر روی موارد زیر است:

1) از بین بردن نارسایی قلبی؛

2) بازیابی حجم خون در گردش؛

3) از بین بردن علل نارسایی تنفسی؛

4) بازیابی عملکردهای مختل سیستم های سم زدایی (کبد، کلیه ها).

5) رفع مسمومیت؛

6) از بین بردن کم خونی.

7) عادی سازی متابولیسم پروتئین و الکترولیت.

ویژگی های آماده سازی بیماران برای عملیات های برنامه ریزی شده و فوری

اکثر بیماران در بخش های جراحی بستری می شوندتحت عمل جراحی قرار گیرند

از روز اولی که بیمار در بیمارستان بستری می شود، لازم است آمادگی روانی او انجام شود. القای اطمینان بیمار در مورد نتیجه موفقیت آمیز عمل، بهبودی نه به پزشک بلکه به پرسنل پرستاری که دائماً با بیمار در تماس هستند بستگی دارد. این با احساسات مثبت، موسیقی، خواندن، مکالمه در ساعات کاملاً مشخص، توصیه شده توسط پزشک تسهیل می شود. قرار دادن بیمارانی که برای عمل جراحی آماده می شوند در یک بخش با بیمارانی که تحت عمل مشابهی قرار گرفته اند و برای ترخیص آماده می شوند، نقش خاصی دارد.

در دوره قبل از عمل، باید تعیین کنید آرام بخش ها(تنتور سنبل الطیب، النیوم، مپروبامات، سدوکسن، تری اگزازین و غیره). توجه ویژهبه بیماران در روزهای اول اقامت در بخش و در آستانه عمل به دلیل اینکه در این زمان است که حالت های هیجانی و استرس زا بیشتر رخ می دهد.

در شرح حال، مهم است که بفهمیم آیا بیمار داشته است یا خیر واکنش های آلرژیکچه داروهایی مصرف می کرد (به ویژه برای هورمون های کورتیکواستروئیدی، آنتی بیوتیک ها، ضد انعقادها، باربیتورات ها). از جمله عناصر معاینه اصلی می توان به اندازه گیری قد و وزن بدن بیمار، آنالیز بالینی خون و ادرار، تنظیم واکنش واسرمن، تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، فلوروسکوپی اندام اشاره کرد. قفسه سینهو اسپیرومتری، الکتروکاردیوگرافی، بررسی مدفوع برای تخم کرم.

آماده شدن برای عملیات اضطراری... عملیات اضطراری باعث می شود که آماده سازی تا حد امکان کاهش یابد و فقط پاکسازی لازم انجام شود (گاهی اوقات فقط شستن مواد آلوده را محدود می کند. اعضای بدن، محل عمل را بدون صابون ضد عفونی و اصلاح کنید. زمان لازم برای تعیین گروه خونی، فاکتور Rh، برای اندازه گیری دمای بدن ضروری است. محتویات از معده پر برداشته می شود، گاهی اوقات تنقیه داده می شود. هنگامی که نشان داده شد، آنها فورا انجام می دهند انفوزیون داخل وریدیو بیمار با سیستم عامل به اتاق عمل برده می شود و اقدامات لازم از قبل در طول بیهوشی و جراحی ادامه می یابد.

این عمل با معده خالی انجام می شود. در صبح، پروتزهای مصنوعی بیرون آورده می شوند، در گاز پیچیده می شوند و در پاتختی قرار می گیرند. کلاه یا روسری روی پوست سر گذاشته می شود (برای خانم هایی که موهای بلند دارند قیطان بافته می شود). حتما مثانه را خالی کنید. پس از درمان پیش دارو، بیمار را با گارنی به همراه یک خواهر به اتاق عمل می برند. ما نباید فراموش کنیم که رژ لب را از لب های بیمار پاک کنیم، لاک ناخن (تداخل در مشاهده) داشته باشیم، موهای زیر دستمال را برداریم. یا بیمار را با گارنی به کارکنان اتاق عمل می‌سپارند یا به آنها کمک می‌کنند تا او را به میز عمل منتقل کنند.

آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به بیماری قلبی. آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به تغییرات دیستروفیک منتشر در میوکارد باید شامل اکسیژن درمانی، ویتامین درمانی، اصلاح فرآیندهای متابولیک در میوکارد باشد. برای بیماران یک رژیم غذایی پرکالری حاوی مقادیر بیشتری از ویتامین ها و پروتئین ها با کاهش حجم چربی های حیوانی، مایعات و نمک تجویز می شود. هدف آن افزایش مقاومت بدن است. توصیه می شود که اکسیژن درمانی در چادر اکسیژن انجام شود. بهترین نتایجاستنشاق مخلوط گاز حاوی 30-45٪ اکسیژن، 30-40 دقیقه، در طول روز 4 تا 8 بار استنشاق می کند. اکسیژن درمانی منجر به از بین بردن هیپوکسی میوکارد، بهبود وضعیت سیستم قلبی عروقی می شود.

آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به بیماری های عضوینفس کشیدن... در آماده سازی قبل از عمل برای بیماری های عضو تنفس، فعالیت های اصلی باید در جهت بهبود باشدعملکردهای تنفس خارجی، برای کاهش روند التهابییا از بین بردن آن و همچنین کاهش مسمومیت.

در درمان نارسایی تنفسی جایگاه ویژه ای به آن داده می شوداکسیژن درمانی و ژیمناستیک تنفسی. مجموعه تمرینات تنفسی شامل: 1) تمرینات آرامش عمومی، 2) تمرینات تنفسی ویژه (حرکت دنده ها به سمت بالا، گشاد شدن قسمت های جانبی قفسه سینه و حرکات تنفسی دیافراگم)، 3) کنترل مراحل تنفس. و فعالیت بدنی آماده سازی دارویی با هدف بهبود عملکرد تنفسی شامل تجویز خلط آور و گشادکننده برونش است.

آماده سازی قبل از عمل بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه تناسلی ادراری... برای بهبود عملکرد کلیه، اول از همه، یک رژیم غذایی با مایعات، نمک، پروتئین حیوانی محدود (رژیم غذایی شماره 7) تجویز می شود که به کاهش ادم کمک می کند. برای افزایش دیورز، دیورتیک ها (فروزماید، اورگیت، هیپوتیازید) استفاده می شود.برای مبارزه با عفونت، حفره دهان ضد عفونی می شود. از عوامل ضد باکتری استفاده می شود.

آماده سازی قبل از عمل بیماران دیابت قندی. برای کوچک مداخلات جراحیدر بیماران مبتلا به اشکال جبران شده بیماری، معمولاً نیازی به تغییر رژیم درمانی معمول نیست. در صورت جبران قبل از عمل جراحی، اصلاح فرآیندهای متابولیک و ایجاد انسولین درمانی ضروری است. هنگام آماده شدن برای یک عملیات برنامه ریزی شده در مقیاس بزرگ، لازم است جبران کامل دیابت حاصل شود. در روز جراحی، بیماران مبتلا به اشکال جبران شده بیماری باید تنها نیمی از دوز مورد نیاز انسولین را دریافت کنند. بیمارانی که داروهای ضد دیابت خوراکی دریافت می کنند (به استثنای کسانی که نیاز به جراحی جزئی دارند) باید به درمان با انسولین سوق داده شوند. پس از بهبود زخم های جراحی، داروهای خوراکی مجددا تجویز می شوند. در دوره پس از عمل، پرستار باید به طور مرتب ادرار را برای تجزیه و تحلیل و طبق تجویز پزشک، خون بیمار مبتلا به دیابت را برای از بین بردن به موقع عوارض خطرناک ارسال کند.

هنگام درمان بیماران مبتلا به دیابت، باید برای همکاری تلاش کرد ایجاد یک محیط آرام، از نظر روانی نامطلوبشرایط می تواند منجر به جبران دیابت شود. با ویژه،بیمار آسیب زا، موقعیت های روانی، آرام بخش استفاده می شود.

با دیابت، افزایش نیاز به اسید اسکوربیک و ویتامین های B کمپلکس، هیپوویتامینوز اغلب ایجاد می شود. بنابراین، استفاده پیشگیرانه گسترده از این ویتامین ها نشان داده شده است.

علائم اولیه هیپوگلیسمی با مصرف کربوهیدرات ها (رولت، کلوچه، شکر) به راحتی از بین می رود. در کمای هیپوگلیسمی، 50 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد باید به صورت داخل وریدی تزریق شود (در صورت عدم تاثیر، دوباره).

حتماً عمل ها را با معده خالی انجام دهید. در آستانه، بیماران یک شام سبک دریافت می کنند. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک تنقیه پاک کننده یک روز قبل به همه بیماران داده می شود. در شب قبل از عمل، بیمار حمام می کند، ملافه و لباس زیر او تعویض می شود. تغییراتی که خواهر متوجه شد، وضعیت بیماران باید به پزشک گزارش شود. توصیه می شود عملیات های برنامه ریزی شده در طول قاعدگی را به تعویق بیندازید، حتی با افزایش جزئی دما، سرماخوردگی خفیف، ظاهر شدن آبسه روی پوست و غیره.

آمادگی برای جراحی فتق شکم... بیماران مبتلا به فتق های بزرگ طولانی مدت نیاز به آموزش خاصی دارند، در حالی که کیسه فتق نیز شامل می شود اندام های شکمی... کاهش این اندام ها به داخل حفره شکم باعث افزایش فشار در آن، جابجایی و بالا آمدن دیافراگم می شود که فعالیت قلب و ریه ها را مختل می کند. در طول آماده سازی قبل از عمل، بیماران برای چند روز آموزش می بینند. در حالی که انتهای سر پایین است در رختخواب قرار دهید و پس از قرار دادن آن بر روی ناحیه دهانه فتق، بانداژی قرار داده می شود که بدن را به افزایش فشار داخل شکمی عادت می دهد. پاکسازی روده با ملین ها، تنقیه و رژیم غذایی مناسب از اهمیت بالایی برخوردار است. زیرا پس از چنین مداخلاتی گاهی فلج روده ای ایجاد می شود.

آماده شدن برای جراحی معده... آماده سازی با وضعیت عمومی بیمار (کم آبی، خستگی، کم خونی)، ماهیت بیماری (زخم، سرطان، پولیپ)، اسیدیته آب معده تعیین می شود. قبل از عمل، بیمار به رژیم غذایی حاوی حداقل سموم منتقل می شود. با اسیدیته کم، شیره معده یا اسید کلریدریک همراه با پپسین تجویز می شود. در اسیدیته بالاآنتی اسیدها، محلول های آب نمک بدهید. اگر تخلیه از معده به دلیل وجود تومور، یک فرآیند التهابی یا اسکار مختل شود، شستن معده قبل از خواب با محلول گرم ضعیف اسید هیدروکلریک یا سودا (بسته به اسیدیته) به آب تمیز از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این دستکاری به بهبود اشتها، کاهش مسمومیت و بهبود سرعت معده به دلیل افزایش لحن دیواره های آن کمک می کند. در صورت تنگی در صبح روز عمل، محتویات معده توسط لوله خارج می شود.

آماده شدن برای جراحی در مجاری صفراویو کبد... در صورت اختلال در عملکرد کبد، رژیم غذایی بدون چربی، ویتامین ها، گلوکز و انسولین تجویز می شود. با زردی انسدادی ناشی از کمبود ویتامین D، تمایل به خونریزی وجود دارد. بنابراین، در آماده سازی برای عمل، Vikasol، کلرید کلسیم تجویز می شود. خون و پلاسما در بخش های کوچک تزریق می شود. در آماده سازی برای جراحی روده، نقش اصلی را آزادسازی روده از مدفوع، سرکوب می کند. میکرو فلور رودهبه منظور جلوگیری از عفونت و نارسایی بخیه ها. بیمار باید به مدت 3-4 روز رژیم غذایی را دنبال کند: غذای مایع، نیمه مایع، پرکالری با حداقل سموم. شما نمی توانید گرسنه بمانید، زیرا نه تنها وضعیت عمومی بیمار را بدتر می کند، بلکه عملکرد روده ها را مختل می کند. در عرض 2-3 روز به بیمار سولفات منیزیم per os داده می شود، صبح ها تنقیه داده می شود و عصرها آنتی بیوتیک هایی تجویز می شود که بر فلور روده تأثیر می گذارد. با کم خونی، خستگی، کم آبی، خون، آماده سازی پروتئین و محلول های الکترولیت تزریق می شود.

آماده سازی برای عمل در مقعد و راست روده (عمل های بواسیر، شقاق مقعدی، فیستول. روده ها را کاملاً تمیز کنید. گاهی اوقات حمام پرینه در آماده سازی قبل از عمل گنجانده می شود (پرمنگنات پتاسیم به آب اضافه می شود تا زمانی که رنگ صورتی به دست آید).

جراحی سینهنیاز به آماده سازی کلی و تراشیدن دقیق نواحی زیر بغل دارد.

جراحی ریهدر بیشتر موارد، در بخش ها یا کلینیک های تخصصی (ریه) انجام می شود. اگر بیماران در بخش‌های جراحی عمومی بستری می‌شوند، بهتر است بخش‌های جداگانه‌ای برای آن‌ها اختصاص داده شود، زیرا در بیماری‌های ریوی جراحی، بیماران اغلب تب بالایی دارند، سرفه می‌کنند و خلط‌های زیادی با بوی نامطبوع ترشح می‌کنند. در چنین بیمارانی لازم است از دست دادن پروتئین با غذاهای پرکالری، تزریق خون و جایگزین های خون جبران شود. برای رهاسازی درخت برونش از خلط، از موقعیت زهکشی استفاده می شود (بیمار بدون بالش با سر پایین تخت به جهات مختلف چرخیده و سعی می کند تا حد امکان خلط را سرفه کند).سولفونامیدها، آنتی بیوتیک ها، آماده سازی آنزیمیاعمال شده توسط در قالب تزریق، استنشاق. برای توالت تراکئوبرونشیال،تراکئوبرونکوسکوپی با ساکشن ترشحات و تجویز محلول های داروهای مناسب.

جلو جراحی مری برای انسداد(تومورها، اسکارهای پس از سوختگی)، آماده سازی اصلی شامل مبارزه با خستگی، کم آبی (از طریق اختلال در بلع)، اختلال در انواع متابولیسم و ​​کم خونی با کمک تغذیه تزریقی، انتقال خون، تجویز ویتامین ها، گلوکز و عوامل ضد کم خونی است. . گاهی قبل از عمل رادیکال، برای ایجاد تغذیه، مجبور به تحمیل فیستول معده می شوند. گاهی اوقات می توان با تجویز آتروپین، بی حس کننده، محلول نووکائین (داخل) نقض بلع را کاهش داد.

آماده سازی بیماران قبل از عمل جراحی اندام ها. آمادگی برای جراحی اندام ها عمدتاً در مورد بهبودی، پاکسازی پوست است. برای مداخلات روی پا، انجام حمام های گرم موضعی با محلول ضعیف (0.5٪) آمونیاک به مدت چند روز توصیه می شود.

آماده سازی قبل از عمل بیماران برای عمل بر روی غده تیروئید.بیماران مبتلا به گواتر تیروتوکسیک بسیار نامتعادل، تحریک پذیر هستند، سیستم عصبی و قلبی عروقی آنها نسبتاً ناپایدار است. V موارد شدیداستراحت در رختخواب نشان داده شده است. برای بیماران لاغر، تزریق محلول گلوکز 40٪ و تزریق انسولین تجویز می شود. برای عادی سازی خواب، از بین بردن استرس های هیجانی و هیجانی، از برومیدها، سنبل الطیب، کلرپرومازین، سدوکسن، دیفن هیدرامین، پیپلفن استفاده می شود. به منظور کاهش تیروتوکسیکوز، داروهایی تجویز می شود که عملکرد را مهار می کنند غده تیروئید... پس از عمل، خطر نارسایی آدرنال وجود دارد و بنابراین هیدروکورتیزون 1-2 روز قبل از عمل تجویز می شود.

آماده سازی قبل از عمل بیماران برای اعمال اورولوژی... همراه با آماده سازی مشخصه مداخلات جراحی عمومی، اقداماتی برای بهبود عملکرد دفع کلیه ها (دیورتیک ها)، سرکوب و جلوگیری از عفونت های ادراری (آنتی بیوتیک ها، اروسپتیک ها و غیره) انجام می شود. رژیم غذایی بدون پروتئین و بدون نمک تجویز می شود. گاهی اوقات قبل از عمل با معرفی یک کاتتر ساکن انجام می شود.

آماده سازی قبل از عمل بیماران مسن و سالخورده.افراد مسن تحمل این عمل را سخت‌تر می‌کنند، حساسیت بیشتری نسبت به برخی مواد دارویی نشان می‌دهند، به دلیل تغییرات مرتبط با سن، مستعد عوارض مختلف هستند. بیماری های همزمان... توجه به افسردگی، انزوا، آسیب پذیری روان این دسته از بیماران جلب می شود. توجه به شکایات، مهربانی و صبر، وقت شناسی در انجام قرارها باعث آرامش، ایمان به نتیجه مثبت می شود. ژیمناستیک تنفسی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. آتونی روده و یبوست همراه نیاز به مناسب دارد رژیم غذایی، انتصاب ملین ها. مردان مسن اغلب دارندپروستاتیت (آدنوم) با مشکل در ادرار کردن، و بنابراین، با توجه به شاخص ها، ادرار توسط کاتتر دفع می شود. به دلیل تنظیم حرارت ضعیف، باید دوش آب گرم تجویز شود و دمای آب در حمام فقط به 37 درجه سانتیگراد برسد. پس از حمام، بیمار کاملاً پاک می شود، لباس گرم می پوشد و می پوشاند. بیماران مسن را نباید در حمام بدون مراقبت رها کرد. شب ها نصف دوز از قرص های خواب آور از گروه باربیتورات ها را با مکمل های تسکین دهنده و تسکین دهنده مصرف کنید. آنتی هیستامین ها(برومیدها، دیفن هیدرامین). با پیش دارو، مورفین، مرکز تنفسی افسرده، پانتوپون یا پرومدول را جایگزین کنید.

دوره قبل از عمل: مراقبت از پوست بیمار، بهداشت حفره دهانتراشیدن مو، پاکسازی روده با تنقیه، بهداشت ملحفه و لباس بیمار

قبل از ورود به بیمارستان، بیمار تحت پاکسازی قرار می گیرد. او در اتاق انتظار دوش می گیرد و پس از آن لباس بیمارستان را به تن می کند. فرد بیمار سخت کارکنان را در حمام شستشو می دهد.

بیماران حفره دهان را با محلول 1٪ پرمنگنات پتاسیم یا بی کربنات سدیم شستشو می دهند و پرستاران دندان ها و لثه های بیمار را با یک گاز پنبه ای پاک می کنند. چشم های بیمار را با گاز پنبه ای مرطوب شده با آب جوشانده یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک شسته و در صورت وجود التهاب باکتریایی ملتحمه، محلولی در کیسه ملتحمه یا پماد حاوی سولفونامید یا پماد تزریق می شود. آنتی بیوتیک اعمال می شود.

بیماران پیاده روی خود را اصلاح می کنند و بیماران دروغگو توسط آرایشگر اصلاح می شوند. رعایت کلیه اقدامات پیشگیرانه در برابر عفونت در یک روزکمک پرستاران عملیات، با در نظر گرفتن این موضوع، موهای خود را به طور گسترده ای از اطراف و اطراف حوزه عملی آینده می تراشند گسترش احتمالیدسترسی (به عنوان مثال، در طی عملیات صفاقی، پوبیس تراشیده می شود، در حین جراحی فتق - پرینه، ران ها و غیره). در آستانه عمل، شما نباید اصلاح کنید: موها دوباره رشد می کنند و خراش های جزئی می توانند عفونی شوند. قبل از اصلاح، پوست را با محلول ضدعفونی کننده پاک می کنند و اجازه می دهند خشک شود و بعد از اصلاح با الکل پاک می شود.

برای بیماران پیاده‌روی در اتاق‌های توالت شرایطی را برای شستشوی بعد از اجابت مزاج و برای شستشوی عصر و صبح ناحیه تناسلی ایجاد کنید. بیماران کنار تخت توسط پرستاران جوان شسته می شوند. برای این کار، یک رگ زیر باسن بیمار (روی پارچه روغنی پهن شده روی تخت) قرار می‌گیرد و خواهر با یک دست آب گرم را از کوزه یا ماگ اسمارچ روی فاق بیمار می‌ریزد و با دست دوم، آب گرم را در آن نگه می‌دارد. تامپون با نگهدارنده، پوست مقعد و لابیا را شستشو می دهد. مراحل شستشو با خشک کردن پوست با یک دستمال تمیز کامل می شود.

تنقیه(از کلمه یونانی " کلیسما«- شستن) نامیده می شودروش برای وارد کردن مایع به روده بزرگ با استفاده از روش های مختلف دستگاه ها با کمک تنقیه، مایعی به قسمت پایینی تزریق می شودکولون برای اهداف درمانی و تشخیصی. تنقیه ها پاک کننده، سیفونی، دارویی و قطره ای هستند.

تنقیه پاک کننده برای پاکسازی روده از مدفوع و گازها استفاده می شود.

نشانه هابه تنظیم تنقیه پاک کننده

احتباس مدفوع؛

آمادگی برای معاینه اشعه ایکس؛

مسمومیت غذایی؛

قبل از مصرف یک تنقیه دارویی و قطره ای.

موارد منع مصرف:

التهاب در روده بزرگ؛

خونریزی هموروئید؛

افتادگی رکتوم؛

خونریزی معده و روده.

لوازم مورد نیاز:

آبیاری اسمارچ;

حجم مخزن لاستیک، مینا یا شیشهتا 2 لیتر با یک لوله لاستیکی که در انتهای آن شیری وجود دارد که جریان آب را تنظیم می کند.

نوک شیشه یا آبنیت، تمیز شسته و آب پز؛

نفت خام;

کاردک (چوب) برای روغن کاری نوک آن با وازلین؛

ترتیب دهی:

1. قبل از استفاده، نوک آن را بررسی کنید (آیا لبه ها شکسته است یا خیر) و با وازلین روغن کاری کنید.

2. لیوان اسمارچ را 2/3 حجم آن با آب در دمای اتاق پر کنید.

3. شیر لوله لاستیکی را ببندید.

4. شیر لوله را باز کنید و مقداری آب تخلیه کنید تا سیستم پر شود.

5. دریچه روی لوله را دوباره ببندید.

6. لیوان اسمارچ را روی سه پایه آویزان کنید.

7. بیمار را روی تخت یا تخت نزدیکتر به لبه، در سمت چپ، با پاهای خمیده و کشیده به سمت شکم قرار دهید.

8. یک پارچه روغنی زیر باسن قرار دهید، لبه آزاد را داخل سطل پایین بیاورید.

9. لیوان اسمارچ را از روی سه پایه بردارید و زیر تخت نگه دارید.

10. دریچه روی لوله لاستیکی را باز کنید، مقداری مایع و هوا آزاد کنید، سپس دریچه را ببندید.

11. باسن را از هم جدا کنید و نوک آن را به آرامی با یک حرکت چرخشی وارد راست روده کنید.

12. شیر لوله لاستیکی را باز کرده و لیوان اسمارچ را بلند کنیدبالای تخت

13. آب را به تدریج وارد رکتوم کنید.

14. وضعیت بیمار را کنترل کنید: در صورت وجود درد در ناحیه شکم یا تمایل به تخلیه روده، ماگ اسمارچ را پایین بیاورید تا هوا از روده خارج شود.

15. وقتی بیمار آرام شد، دوباره لیوان را بالای تخت بالا بیاورید و نگه دارید تا تقریباً تمام مایع از بین برود.

16. کمی مایع باقی می ماند تا هوا از لیوان وارد روده نشود.

17. نوک را با احتیاط از رکتوم بیمار با یک حرکت چرخشی در حالی که شیر آب بسته است خارج کنید.

18. بیمار باید 10 دقیقه در وضعیت "درازکش" باشد.

19. بیمار «پیاده روی» برای اجابت مزاج به توالت فرستاده می شود.

20. برای بیمار که در بستر استراحت است یک رگ تخت قرار دهید.

21. پس از تخلیه روده، بیمار را بشویید.

22. روی تشت را با پارچه روغنی بپوشانید و به توالت ببرید.

23. بیمار را می توان به راحتی دراز کشید و با پتو پوشاند.

24. لیوان اسمارچ را خوب بشویید و با محلول کلرامین 3 درصد ضدعفونی کنید.

25. نوک آن را با آب داغ و صابون کاملاً بشویید.

26. هندپیس ها را در بانک های تمیز، که در کف آن پنبه وجود دارد، قبل از استفاده نوک آن را بجوشانید.

عمل تنقیه پاک کننده ملایم است. در عین حال تخلیه می شودفقط قسمت پایین روده مایع معرفی شده اثر مکانیکی، حرارتی و شیمیایی روی روده ها ایجاد می کند که باعث افزایش بسیار زیاد پریستالتیک، شل شدن مدفوع و تسهیل دفع آنها می شود. تنقیه بعد از 10 دقیقه اثر می کند و بیمار باید فشار دهد.

اصول اولیه مراقبت از بیمار در دوره پس از عمل

دوره بعد از عمل - مدت زمان از برگزاریتا زمان بهبودی یا ترخیص بیمار از بیمارستان، عملیات انجام شود. دوره پس از عمل به دوره هایی تقسیم می شود: اوایل - 3-5 روز، دیر - 2-3 هفته، از راه دور - تا بازسازی ظرفیت کاری.

وظایف دوره بعد از عمل پیشگیری و درمان است عوارض بعد از عمل، تسریع فرآیندهای بازسازی، احیای ظرفیت کاری.

تمایز بین دوره عادی و پیچیده بعد از عمل این دوره. در وضعیت پس از عمل بیمار سه مورد وجود داردمراحل (مراحل): کاتابولیک، توسعه معکوس و آنابولیک.

فاز کاتابولیک 3-7 روز طول می کشد و محافظ است واکنش بدنکه هدف آن تحریک کار مکانیسم های دفاعی بدن با رساندن سریع مواد انرژی لازم است. با فعال شدن سیستم سمپاتیک-آدرنال، هیپوتالاموس و غده هیپوفیز، افزایش سطح تجزیه پروتئین مشخص می شود. در این حالت بیماران وزن کم می کنند.

تظاهرات بالینیمرحله کاتابولیک دوره پس از عمل در فعالیت سیستم عصبی، قلبی عروقی، تنفسی، عملکرد کبد و کلیه منعکس می شود.

مرحله رشد معکوس 4-6 روز طول می کشد. متابولیسم پروتئین عادی می شود. دفع پتاسیم از طریق ادرار کاهش می یابد. تعادل آب و الکترولیت بازیابی می شود. علائم مرحله رشد معکوس ناپدید شدن درد، عادی شدن دمای بدن و ظاهر شدن اشتها است. بیماران فعال می شوند. پوست آنها رنگ معمولی پیدا می کند، تنفس عمیق و فرکانس طبیعی می شود و ضربان نبض نیز عادی می شود. فعالیت دستگاه گوارش بازیابی می شود: صداهای روده ظاهر می شود، گازها شروع به فرار می کنند.

مرحله آنابولیک 2-5 هفته طول می کشد. مدت آن بستگی به وضعیت اولیه بیمار، شدت عمل و وجود عوارض دارد. این مرحله با عادی سازی فرآیندهای متابولیک در بدن و عملکرد اندام ها و سیستم ها، افزایش وزن بدن مشخص می شود، با این حال، بازیابی کامل وزن بدن گاهی اوقات چندین ماه طول می کشد.

پس از عمل، بیماران در بخش مراقبت های ویژه یا بخش بستری می شوند. در این واحدها لازم است دانش آموزان با تجهیزات مانیتورینگ و ثبت ضربان نبض، نوار قلب، نوار قلب و غیره آشنا شوند. آزمایشگاه اکسپرس امکان پایش سطح هموگلوبین، هماتوکریت، غلظت الکترولیت ها، پروتئین های خون، BCC، حالت اسید-باز

لازم است به اجرای "قاعده سه کاتتر" توجه شود: کاتتر در بینی (اکسیژن)، کاتتر در ورید، کاتتر در مثانه و در بیماران بیهوش - لوله در معده برای تغذیه تزریقی ("قانون چهار کاتتر").

وضعیت بیمار، داده های روش های معاینه ذهنی، عینی و خاص در تاریخچه بیماری (در دفترچه خاطرات) ثبت می شود.

مراقبت و پیگیری بیمار پس از بی حسی موضعی... باید در نظر داشت که برخی از بیماران حساسیت بیشتری به نووکائین دارند و بنابراین، پس از جراحی تحت بی حسی موضعی، ممکن است اختلالات عمومی را تجربه کنند: ضعف، افت فشار خون، تاکی کاردی، استفراغ، سیانوز. در چنین مواردی باید 1-2 میلی لیتر محلول کافئین 10 درصد به صورت زیر جلدی تزریق شود.داخل وریدی - 20 میلی لیتر گلوکز 40٪، 500-1000 میلی لیتر فیزیولوژیک راه حل. به عنوان یک قاعده، پس از 2-4 ساعت تمام پدیده های مسمومیت ناپدید می شوند.

مراقبت و مشاهده بیمار پس از بیهوشی عمومی... پس از بیهوشی، بیمار را به مدت 4 تا 5 ساعت بدون بالش در یک تخت گرم به پشت با سر چرخان یا به پهلو قرار می دهند (برای جلوگیری از عقب رفتن زبان). نیازی به بیدار کردن بیمار نیست. بلافاصله پس از عمل، توصیه می شود برای چند ساعت فشار یا حباب لاستیکی همراه با یخ را روی ناحیه زخم عمل قرار دهید. اعمال وزن و سرما به ناحیه عمل شده باعث فشرده شدن و انقباض جزئی می شود رگ های خونیو از تجمع خون در بافت های زخم جراحی جلوگیری می کند. سرما درد را تسکین می دهد، از تعدادی از عوارض جلوگیری می کند، فرآیندهای متابولیک را کاهش می دهد، به طوری که بافت ها می توانند نارسایی گردش خون ناشی از عمل را راحت تر تحمل کنند. تا زمانی که بیمار بیدار شود و به خود بیاید هوشیاری، پرستار باید بی امان در اطراف او باشد،وضعیت کلی، ظاهر، فشار خون، نبض، تنفس را مشاهده کنید.

مراقبت از بیمار در صورت استفراغ بعد از بیهوشی... در 3-2 ساعت اول پس از بیهوشی، بیمار مجاز به نوشیدن و خوردن نیست. با ظاهر شدن استفراغ، سر بیمار به طرف خود چرخانده می شود، سینی در دهان قرار می گیرد یا حوله قرار می گیرد، استفراغ از حفره دهان خارج می شود تا آسپیراسیون رخ ندهد و متعاقبا - آتلکتازی ریه. پس از پایان استفراغ، دهان را با یک سواب مرطوب پاک کنید. در صورت استفراغ بعد از بیهوشی، معرفی زیر پوست 1-2 میلی لیتر محلول کلرپرومازین 2.5٪، 1 میلی لیتر محلول دیپرازین 2.5٪.

پیشگیری از عوارض سیستم تنفسی در دوره پس از عمل ... محافظت از بیمار در برابر سرد شدن هنگام انتقال از اتاق عمل به بخش برای جلوگیری از عوارض ریوی مهم است. باید پوشانده شود، بسته شود، زیرا در اتاق عمل دمای هوا بالاتر از راهروها است و در حین حمل و نقل، پیش نویس ها امکان پذیر است.

برای جلوگیری از عوارض سیستم تنفسی، لازم است اقدامات فعالی برای بهبود روند تنفسی انجام شود: قوطی ها را روی قفسه سینه، پشت قرار دهید. بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی، باید بیمار را مجبور کنید که به طور دوره ای نفس عمیق و بازدم، حرکات اندام فوقانی و تحتانی بکشد. پرستار باید صبورانه به بیمار در مورد ضرورت و ایمنی تنفس عمیق آموزش دهد. به بیماران ارائه می شود توپ های لاستیکی را باد کنید، سرفه کنید. هنگام سرفه، بیمار بایددست خود را روی محل زخم قرار دهید و با نگه داشتن آن، زانوهای خود را خم کنید. معرفی داروها و مسکن ها دارد پراهمیتبرای افزایش عمق تنفس به منظور بهبود خون درمان و پیشگیری از عوارض ریوی بعد از عملبرای بیمار روغن کافور 2-3 میلی لیتر تا 3-4 بار در روز تجویز می شود (همیشه گرم شده است). در بخش شدید بعد از عملبیماران باید دائماً: تأمین اکسیژن، مکش.

مراقبت از بیمار پس از جراحی شکم... پس از جراحی بر روی اندام های شکمی با بی حسی موضعی، بیمار باید به گونه ای خوابیده شود که زخم در حالت استراحت باشد. به جز در مواردی که جراح به طور خاص دستور داده باشد، راحت ترین حالت در حالتی است که سر تخت بالا رفته و پاها کمی خم شده باشند. این وضعیت به شل شدن دیواره شکم کمک می کند، آرامش را برای زخم جراحی فراهم می کند، تنفس و گردش خون را بهبود می بخشد.

مراقبت از بیمار پس از جراحی معده... پس از جراحی معده، خواهر باید احتمال خونریزی شدید بعد از عمل را به خاطر داشته باشد و علامت واضحی مانند استفراغ خونی همیشه وجود ندارد و ممکن است با غلبه خونریزی رخ دهد. علائم رایج: رنگ پریدگی پوست، تغییر در پر شدن و ضربان قلب، کاهش فشار خون.

مراقبت از بیمار گاستروستومی... گاستروستومی - فیستول معده - بیشتر برای انسداد مری (سرطان، تنگی سیکاتریک در نتیجه سوختگی و غیره) استفاده می شود. از طریق استوما، غذا مستقیماً وارد معده می شود و دهان و مری را دور می زند. خواهر باید اطمینان حاصل شود که لوله نمی افتد، به خصوص در آیندهروزهای بعد از عمل، زمانی که کانال هنوز تشکیل نشده است. اگر این اتفاق افتاد، سعی نکنید لوله افتاده را وارد کنید، زیرا قرار دادن "کورانه" می تواند منجر به ورود لوله نه به معده، بلکه به داخل شکم آزاد شود. حفره شکمی، که توسعه پریتونیت را تهدید می کند. پس از ایجاد فیستول و برداشتن بخیه ها، باید به بیمار آموزش داده شود که خودش لوله را وارد کند. پس از هر بار تغذیه، باید یک توالت از پوست اطراف فیستول انجام دهید. برای جلوگیری از تحریک، پوست را با پمادهای بی تفاوت (روی، خمیر لاسار و ...) چرب می کنند.

مراقبت از بیمار پس از جراحی کولونرژیم غذایی مناسب از اهمیت بالایی برخوردار است. در این بیماران، اضافه بار روده ها و ایجاد زودرس خطرناک است پریستالسیس تغذیه بیمار به شدت طبق دستور پزشک ضروری است.

مراقبت از بیمار فیستول روده ... اگر روده انسداد داشته باشد، گاهی فیستول به روده زده می شود تا آن را تخلیه کند - یا به طور موقت (اگر در آینده یک عمل رادیکال برای از بین بردن علت انسداد و بسته شدن فیستول برنامه ریزی شده باشد)، یا به طور دائم (اگر تومور را نمی توان برداشت یا پس از برداشتن تومور، بازیابی طبیعی آن ممکن نبود). بسته به محل فیستول، ماهیت ترشح آن نیز تغییر می کند: از فیستول در روده کوچک (انتروستومی) مایع خواهد بود و در قسمت های انتهایی روده بزرگ مانند مدفوع رسمی به نظر می رسد (ترشح از فیستول سکوم - سکوستومی - بسیار نادر است). بیماران مبتلا به فیستول روده باید به طور مکرر بانداژ شوند تا از تحریک و التهاب پوست اطراف فیستول جلوگیری شود. بانداژ باید طوری زده شود که هنگام حرکت لیز نخورد. رعایت دقیق نظافت، پیش نیاز مراقبت از بیماران مبتلا به فیستول روده است. پس از هر بار تخلیه، خوب است یک دستمال مرطوب شده با روغن وازلین را روی مخاط بیرون زده روده مقعد غیرطبیعی قرار دهید، روی آن را با دستمال های گازی و پشمی بپوشانید. بهتر است بانداژ یا بانداژ مخصوص تقویت شود. استفاده از کلئول توصیه نمی شود، پچ توصیه نمی شود، زیرا تغییر مکرر، استفاده از باندهای چسبنده منجر به تحریک پوست، درماتیت می شود.

مراقبت از پوست اطراف فیستول روده ... خراش پوست اطراف فیستول باعث رنج طاقت فرسا برای بیمار می شود. علت اصلی فرسایش بافت، عمل آنزیم پانکراس است که با محتویات روده (بیشتر از همه با فیستول های روده کوچک) ترشح می شود. بنابراین، برای محافظت از پوست در برابر اثرات محتویات روده، اسید لاکتیک، بی کربنات سدیم به خمیرها و پمادها اضافه می شود که به خنثی شدن تریپسین در تماس با پوست کمک می کند. برای تقویت پوستو برای استحکام بیشتر از محلول آبی تانن (10%) استفاده می شود. این محلول برای روان کردن نواحی پوستی که تحت تاثیر درماتیت قرار گرفته اند استفاده می شود. پودرهای تانن خشک، گچ، تالک، کائولن استفاده می شود. کرم "Desitin" - پوسته ای تشکیل می شود که از پوست در برابر آنزیم ها محافظت می کند. محتویات روده که روی پوسته می‌افتد، از آن خارج می‌شود (با روش باز درمان) یا توسط بانداژی جذب می‌شود که فیستول را می‌بندد.

مراقبت از فیستول رودهپس از بهبود زخم جراحی... پس از ایجاد فیستول و بهبود زخم، روزانه حمام هایی که اغلب همراه با درماتیت هستندفیستول از آن زمان به بیماران استفاده از کیسه های کولوستومی آموزش داده می شود. با تأخیر در مدفوع، ممکن است تنقیه لازم باشد. پرستار باید دستکش بپوشد، ابتدا انگشت خود را وارد روده نزدیک بیمار کرده و سپس نوک آن را نگه داشته و 500-600 میلی لیتر آب یا 150-200 میلی لیتر ژل نفتی بریزید که باعث دفع مدفوع می شود.

مراقبت از بیمار پس از جراحی مقعد و رکتوم ... برخی از ویژگی ها در مراقبت از بیمارانی که برای بیماری های رکتوم و مقعد جراحی می شوند - هموروئید، پولیپ، ترک ها متفاوت است. همه این عمل‌ها معمولاً با وارد کردن سواب‌های روغن و یک لوله لاستیکی به رکتوم خاتمه می‌یابند. هنگام پذیرش بیمار پس از جراحی، پرستار باید توجه داشته باشد که بانداژ ممکن است با خون و پماد خیس شود، بنابراین باید بستر بیمار را بر این اساس آماده کرد و از محافظت از تشک با پارچه روغنی غافل نشد. برای سرکوب پریستالتیک و تأخیر مصنوعی اجابت مزاج، 7 قطره تنتور تریاک را 3 بار در روز به مدت 5 روز و گاهی بیشتر بسته به ماهیت مداخله تجویز کنید. در این مدت، دانه‌بندی‌ها روی سطوح زخم شروع به تشکیل می‌کنند که مانع خوبی برای عفونت است. پس از قطع تریاک، برای تسهیل عمل دفع، به بیمار (به تجویز پزشک) روغن وازلین داخل یک قاشق غذاخوری 2 تا 3 بار در روز داده می شود. پانسمان معمولاً در روز سوم پس از عمل انجام می شود. بسیار دردناک است زیرا با تعویض تامپون همراه است. برای کاهش درد، 30 تا 40 دقیقه قبل از پانسمان، محلول پانتوپون یا پرومدول به بیمار زیر پوست تزریق می‌شود و برای نرم‌تر شدن و آسیب‌دیدگی تامپون‌ها، پانسمان بعد از حمام نشسته با محلول پتاسیم انجام می‌شود. پرمنگنات

در روزهای بعد تا ترشح بعد از اجابت مزاج بیمار حمام سیتز می گیرد و پس از آن بانداژ می شود.پرستار بخش مطمئن می شود که اتاق رختکن همه چیز را برای چنین چیزی دارد پانسمان، زیرا ممکن است در هر زمان، حتی در شب، مورد نیاز باشد.

مراقبت از بیمار پس از جراحی مجاری صفراوی... مراقبت از بیمارانی که در کبد و مجاری صفراوی عمل می‌شوند دارای ویژگی‌های خاصی است. این بیماران اغلب از زردی رنج می‌برند که در آن توانایی لخته شدن خون کاهش می‌یابد، این را در ارتباط با احتمال خونریزی بعد از عمل باید در نظر داشت و به‌ویژه پانسمان، نبض و فشار خون را با دقت کنترل کرد. مداخلات جراحی روی کبد و مجرای صفراوی منجر به محدودیت بیشتر تحرک دیافراگم می شود، زیرا کبد در مجاورت آن قرار دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، آنها همه اقدامات را برای جلوگیری از عوارض ریه انجام می دهند - اول از همه، تمرینات تنفسی، وارد کردن اکسیژن، استفاده از مسکن و غیره.

ویژگی های مراقبت از بیماران سرطانی... ویژگی مراقبت از بیماران با نئوپلاسم های بدخیمنیاز به یک رویکرد روانشناختی خاص است. باید از اصطلاحات «سرطان»، «سارکوم» اجتناب کرد و به جای آن واژه‌های «زخم»، «تنیک شدن»، «سخت شدن» و غیره جایگزین شود. در تمام عصاره ها و گواهی های صادر شده برای بیمار، تشخیص نیز نباید برای بیمار روشن باشد. در مکالمه نه تنها باید مراقب باشید با بیماران، بلکه با بستگان آنها. بیماران سرطانی دارندروانی بسیار ناپایدار و آسیب پذیر که باید در تمام مراحل خدمات رسانی به این بیماران در نظر گرفته شود. اگر نیاز به مشاوره با متخصصان دیگری دارید موسسه پزشکی، سپس یک پزشک یا یک پرستار به همراه بیمار برای حمل مدارک اعزام می شود. در صورت عدم امکان، مدارک از طریق پست به نام پزشک ارشد ارسال می شود یا در پاکت در بسته به بستگان بیمار داده می شود. شخصیت واقعیبیماری را فقط می توان به خانواده نزدیک بیمار گزارش کرد. باید تلاش کرد برای جدا کردن بیماران مبتلا به تومورهای پیشرفته از جریان دیگری از بیماران.مطلوب است که بیماران مبتلا به مراحل اولیهتومورهای بدخیم یا بیماری های پیش سرطانی در بیماران مبتلا به عود و متاستاز رخ نداد. در بیمارستان انکولوژی، بیماران تازه وارد را نباید در بخشهایی که بیمارانی با مراحل پیشرفته بیماری وجود دارند، قرار داد. هنگام نظارت بر بیماران سرطانی، وزن کردن منظم اهمیت زیادی دارد، زیرا کاهش وزن بدن یکی از علائم پیشرفت بیماری است. اندازه گیری منظم دمای بدن به شما امکان می دهد پوسیدگی تومور، پاسخ بدن به تشعشع را شناسایی کنید. داده‌های اندازه‌گیری وزن و دمای بدن باید در تاریخچه پزشکی یا کارت سرپایی ثبت شود. برای ضایعات متاستاتیک ستون فقرات که اغلب در سرطان سینه یا ریه رخ می دهد، استراحت در بستر تجویز می شود و یک محافظ چوبی زیر تشک قرار می گیرد تا از شکستگی های پاتولوژیک استخوان جلوگیری شود. هنگام مراقبت از بیمارانی که از سرطان ریه رنج می برند، قرار گرفتن در معرض هوا، پیاده روی های خسته کننده و تهویه مکرر اتاق از اهمیت زیادی برخوردار است، زیرا بیماران با سطح تنفسی محدود ریه ها به هوای تمیز نیاز دارند.

پیشگیری از عوارض در دوره بعد از عمل

در دو روز اول پس از عمل، عوارض زیر ممکن است: خونریزی، شوک، خفگی، نارسایی تنفسی،تغییرات در تعادل آب و الکترولیت، الیگوری، آنوری، فلج روده.

در روزهای بعد پس از عمل (3-8 روز)، ممکن است تجربه کنید نارسایی قلبی عروقی، پنومونی، ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولیشریان ریوی، نارسایی حاد کبد، چروک زخم. هر یک از عوارض ذکر شده مستلزم یافتن علت، از بین بردن آن، اغلب مشورت با یک درمانگر، متخصص قلب، متخصص بیهوشی، نفرولوژیست و ارتباط فعال آنها با روند درمان است.

مهم در دوره بعد از عمل است پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی(TEO)، که شامل فعال شدن زودهنگام بیمار، استفاده از فراکسیپارین - 0.3 میلی لیتر به مدت 7 روز است.

حالت تهوع و استفراغ همراه با آرزوی احتمالیاستفراغ و ایجاد خفگی، پنومونی... پیشگیری عبارت است از چرخاندن سر به یک طرف به چپ و سپس شستشوی دهان با آب جوشیده. در صورت وجود اختلال تنفسی، سرفه شدید، فوراً با پزشک تماس بگیرید.

V جلوگیری از چروک شدن زخمرعایت بهداشت بدن، لباس، ملافه بیمار بسیار مهم است. زخم های بزرگ باید با پوشک استریل پوشانده شوند. ملحفه ها، ملحفه ها، پوشک های آلوده باید تعویض شوند، زیرا خون، ترشحات زخم بستر مناسبی برای رشد میکروب ها است. همه موارد فوق به وظایف کمک پرستار مربوط می شود.

پیشگیری از فرآیندهای التهابی در حفره دهان (گلوسیت، التهاب لثه، پاروتیت). یک پرستار در مراقبت از دهان به بیمارانی که به شدت بیمار هستند کمک می کند: شستشوی دهان بعد از غذا، مسواک زدن منظم دندان ها. لازم است اطمینان حاصل شود که غشای مخاطی دهان خشک نمی شود، بزاق به طور فعال ترشح می شود.

ماندن طولانی مدت بیمار در رختخوابپیامد اجباری سیر شدید بسیاری از بیماری های حاد و مزمن است. املاک و مستغلات باعث بسیاری از عوارض بسیار جدی می شود. این عوارض به طور قابل توجهی نتیجه بیماری زمینه ای را بدتر می کند، به خودی خود بیماری های تهدید کننده ای هستند که به ناتوانی بیمار کمک می کنند. مشکلاتی که در طول دروغ گفتن طولانی مدت به وجود می آیند و راهکارهای پیشگیری از آنها در زیر آورده شده است. هنگام دراز کشیدن، پوست به طور قابل توجهی تحت تأثیر اصطکاک در برابر کتانی، از فشردن بین بافت های بدن انسان (ماهیچه ها، استخوان ها، و غیره) و سطح تشک، از خرده ها، چین های کتانی، از عرق، ادرار و. خیلی بیشتر. بیماران ممکن است دچار بثورات پوشک، زخم های فشاری، خراش های پوستی، خشکی بیش از حد یا رطوبت در پوست شوند. پوست نسبت به دمای محیط حساس تر می شود، بیماران بستری اغلب یخ می زنند، تهویه اتاق را تحمل نمی کنند، لباس زیر و ملحفه را تعویض می کنند. پیشگیری شامل رعایت بهداشت مکرر و منظم است.پوست بدن فرد بیمار، در انتخاب لباس زیر گرم، سبک و قابل نفوذ هوا که باعث تعریق نمی شود. کمک پرستار به پرستار کمک می کند تا بیمار را بچرخاند، یک دایره لاستیکی یا کیسه ای با ارزن را در زیر استخوان خاجی و باسن قرار دهد و "نان شیرینی" پنبه ای را زیر پاشنه پا بگذارد. پرستار مطمئن می شود که ملحفه خشک است، به همان اندازه صاف شده است، نباید بقایای کوچکی از نان یا خاک در تخت وجود داشته باشد.

برای بهبود خون رسانی به ساکروم، باسن، پوست همراه ستون فقرات، نواحی تیغه های شانه دو بار با الکل کافور مالیده می شوددر روز هنگام تبدیل بیماران به شدت بیمار، لازم است هر روز مکان هایی که در رابطه با زخم بستر خطرناک هستند، بررسی شوند. در صورت تشخیص قرمزی پوست، ترشحات اپیدرم، باید به پزشک اطلاع داده شود و به دقت از بیمار مراقبت شود. ناحیه آسیب دیده باید با محلول 1٪ سبز درخشان ("سبز درخشان") درمان شود. در سال های اخیر برای پیشگیری از زخم بستر استفاده شده است تشک های چند بخش مخصوص و دیگر تشک های ضد دکوبیتوس.

برای پیشگیری از بثورات پوشک، درماتیتبه خصوص در بیماران مبتلا به چاقی، دیابت، پرستار به پاک کردن چین های زیر بغل با الکل 50-70 درصد کمک می کند، این محل ها را با پودر تالک بپاشید. هنگامی که درماتیت رخ می دهد، با پماد روی روغن کاری کنید.

هنگام دراز کشیدن، بخشی از رگ ها، به ویژه در اندام تحتانی، تحت فشار جزئی یا کامل قرار می گیرند. فقدان حرکات فعال و انقباضات ماهیچه ای که در نتیجه خون از بستر وریدی فشرده می شود، سرعت جریان خون را کاهش می دهد. فلج و فلج نیز به کاهش جریان خون کمک می کند. این می تواند منجر به تشکیل لخته خون در رگ شود. ترومبوز یک لخته خون است که به طور جزئی یا کامل مجرای رگ را مسدود می کند. لخته های خون معمولاً در سیستم ورید عمقی تشکیل می شوند اندام های تحتانیاین می تواند با درد، تورم و مهمتر از همه اینکه ترومبوز جدا شده و با جریان خون به ریه ها برسد و مجرای شریان های ریوی را مسدود کند، ظاهر می شود. این اغلب به مرگ یا ناتوانی شدید بیماران ختم می شود. پیشگیری از ترومبوزایجاد افزایش در اندام تحتانی و بانداژ کردن پاها با باندهای الاستیک است. در مواردی که هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، لازم است از ژیمناستیک برای پاها استفاده شود. تمرینات مخصوصاً زمانی مؤثر هستند که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت و پاهای خود را به سمت بالا بالا آورده باشد، حرکات دایره ای را به گونه ای انجام دهد که دوچرخه سواری نمی کند. با دروغ گفتن طولانی مدت، لحن عروقی به طور قابل توجهی ضعیف می شود. این منجر به این واقعیت می شود که وقتی وضعیت بیمار تغییر می کند، مثلاً از حالت خوابیده به خوابیده به نیمه نشسته یا نشسته، فشار خون او ممکن است به شدت کاهش یابد. و هنگامی که بیمار سعی می کند از جای خود بلند شود، غش ممکن است رخ دهد. به اصطلاح فروپاشی ارتواستاتیک ایجاد می شود. در حالت افقی، حجم ریه ها هنگام استنشاق هوا در مقایسه با حالت عمودی کاهش می یابد. عدم انجام حرکات فعال و کاهش حجم تهویه ریوی منجر به کاهش جریان خون و احتقان در بافت ریه می شود. بلغم چسبناک می شود و به سختی سرفه می کند. تجمع می یابد و احتقان در ریه ها را افزایش می دهد. همه اینها منجر به ایجاد یک فرآیند عفونی و التهابی در سیستم ریوی می شود. پیشگیری شامل حرکات فعال بیمار در رختخواب و تمرینات تنفسی است. عدم تحرک فعال در هنگام دراز کشیدن منجر به کاهش تون دستگاه گوارش به خصوص روده بزرگ می شود که به نوبه خود منجر به یبوست یا حرکات شدید روده می شود. بیماران بستری مجبور به اجابت مزاج در وضعیتی غیرعادی و دشوار و اغلب در حضور افراد غریبه می شوند. این به سرکوب میل به اجابت مزاج کمک می کند. برخی از بیماران خودسرانه اجابت مزاج را به تاخیر می اندازند زیرا از کمک گرفتن از افراد غریبه خجالت می کشند. یبوست و بی حالی دستگاه گوارش می تواند منجر به سوء هاضمه شود که معمولاً ابتدا خود را به صورت زبان پوشیده، بوی بد دهان، بی اشتهایی و حالت تهوع خفیف نشان می دهد. مسمومیت با مدفوع ایجاد می شود. یبوست اغلب با اسهال جایگزین می شود. پس از چند ماه دراز کشیدن، دستگاه گوارش بسیار مستعد تغییرات رژیم غذایی و عفونت می شود، یعنی چنین افرادی سریعتر از افرادی که سبک زندگی فعالی دارند دچار اختلالات گوارشی می شوند. پیشگیری از عوارضایجاد شرایط راحت برای عملکردهای فیزیولوژیکی، در ژیمناستیک دیواره قدامی شکم شکم، در رعایت رژیم غذایی مناسب است. به تجربه ثابت شده است که عدم حرکت، در نتیجه عضلات منقبض می شود و استراحت، منجر به ضرر می شود توده عضلانی(آتروفی عضلانی)و این از دست دادن می تواند با بی حرکتی کامل تا 3 درصد از کل توده عضلانی در روز باشد. این بدان معنی است که بیمار پس از بیش از یک ماه دروغ گفتن مداوم بدون حرکت، آتروفی کامل عضلانی را تجربه می کند و حتی اگر امکان حرکت وجود داشته باشد، بدون کمک خارجی قادر به انجام این کار نخواهد بود. پیشگیری شامل اجرای منظم مجموعه ای از ژیمناستیک، تمرینات بدنی است. در نتیجه بی حرکتی طولانی مدت اندام ها، انقباضات ایجاد می شود - محدودیت حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل چنین محدودیت حرکات منجر به اختلالات عملکردی شدید می شود که در این واقعیت بیان می شود که بیمار نمی تواند حرکت کند (اگر زانو یا زانو داشته باشد مفاصل لگن) مواظب خودش باشد و کار کند (اگر مفاصل دست و آرنج او درگیر باشد). از دست دادن فعالیت ماهیچه ای منجر به محدودیت تحرک مفصل می شود. جلوگیری از قرارداد آسان تر است از درمان برای جلوگیری از توسعه انقباضاتلازم استهر چه زودتر شروع به انجام ژیمناستیک در قالب تمرینات فعال و غیرفعال کنید، در صورت امکان، تمام مفاصل را لمس کنید، به ویژه مفاصلی که در حالت بی تحرک هستند. در این مورد، باید از حرکات خشن و خشن منفعل که باعث درد و اسپاسم عضلانی رفلکس می شود، اجتناب کنید. اگر بیمار برای مدت طولانی بی حرکت دراز بکشد و پیشگیری از انقباضات انجام نشود، از دست دادن کامل تحرک مفصل به دلیل ایجاد انقباض و آنکیلوز مستثنی نیست. سفتی مفاصل باعث می شود سندرم دردهنگام تلاش برای استفاده از مفصل بیمار شروع به مراقبت از مفصل بیمار می کند و در نتیجه اموال واقعی آن را افزایش می دهد. ترکیبی از ورزش بدنی با داروهای مسکن ضروری است. در غیاب حرکت و فعالیت بدنیپوکی استخوان در استخوان ها ایجاد می شود. مشخص است که استخوان‌های لوله‌ای حاوی مغز استخوان قرمز هستند که در آن سلول‌های خونی تشکیل می‌شوند، به‌ویژه پلاکت‌هایی که مسئول لخته شدن خون هستند. با کاهش فعالیت بدنی، تولید پلاکت ها و سایر سلول های خونی کاهش می یابد.

تغذیه بیماران

فرآیندهای کاتابولیک تقویت شده در بدن بیمار عمل شده باید با وارد کردن مقدار مناسبی از حامل های انرژی به شکل طبیعی جبران شود. محصولات غذایییا راه حل های انرژی بر مواد مغذی... بیماران به صورت سطحی تحت عمل جراحی قرار گرفتند فرآیندهای پاتولوژیکبه خصوص با بی حسی موضعی، هزینه های انرژی را با تغذیه طبیعی جبران کنید.

غذا باید پر کالری و به راحتی قابل هضم باشد. بیمارانی که تحت عمل های وسیعی بر روی اندام های دستگاه گوارش قرار گرفته اند و نمی توانند به مدت 3-5 روز به طور طبیعی غذا بخورند (از طریق فلج عملکرد حرکتی روده و خطر ابتلا به نارسایی آناستوموز)، و همچنین پس از مداخلات جراحی گسترده بر روی مغز. پیوند قلب، اعضای بدن به طور عمده برای چند روز اول (3-5 روز)، تا زمانی که عملکرد دستگاه گوارش و سایر سیستم ها بازسازی شود، به صورت تزریقی تغذیه می شود.

برای تغذیه تزریقی، یک محلول 10٪ گلوکز با انسولین عمدتا استفاده می شود - (1 U در هر 4 گرم گلوکز، اما نه بیشتر از 3 گرم گلوکز به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن)، و همچنین زایلیتول، سوربیتول، فروکتو برای، که بدون انسولین جذب می شوند. نیازهای پروتئینی برآورده می شودتزریق مخلوطی از اسیدهای آمینه امولسیون های چربی که کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. به بیمارانی که در شرایط بسیار وخیم قرار دارند، گاهی 20 درصد تزریق می شود. محلول اتانول (30 گرم) که ارزش انرژی آن بسیار بالا است.

تغذیه تزریقی بیماران مبتلا به عملکرد عادیدر حال حاضر از روز اول پس از عمل، مجرای گوارشی با یک روده تکمیل می شود. دومی می تواند دهانی باشد، یا در مورد اعمال جراحی روی مری، معده - از طریق روده کوچکیا لوله بینی معده معده از طریق آن، مخلوط مواد غذایی پرکالری مایع (آبگوشت، مخلوط گلوکز با تخم مرغ و شیر و غیره) به معده یا روده تزریق می شود. یکی از عناصر مهم تغذیه بعد از عمل، ارضای نیاز بدن به ویتامین ها، به ویژه ویتامین های C، گروه B، A است.

..