رکود درونی

کد ICB بیماری چسب. چرا بیماری چسبنده روده خطرناک است؟ علل بیماری چسبندگی

بیماری چسبندگی با تشکیل چسبندگی به شکل رشته های مشخص می شود بافت همبنددر حفره شکمی، که در نتیجه واکنش محافظتی بدن برای محدود کردن منطقه انتشار فرآیند پاتولوژیک رخ می دهد.

در جراحی بیماری چسب طبق ICD 10 دارای کد K66.0 استکه عامل اتیولوژیک، علائم پاتومورفولوژیکی و شیوع را تعیین می کند. این عنوان در بازبینی طبقه بندی بین المللی بیماری ها 10 حاوی اطلاعاتی در مورد یک پروتکل واحد برای تشخیص، درمان و اقدامات پیشگیرانه برای فرآیند چسبندگی حاد یا مزمن در روده است. برای مدیریت یک بیمار با طناب های بافت همبند در حفره شکم، پزشکان استفاده می کنند پروتکل های محلی، که برای هر یک از مؤسسات پزشکی جداگانه گرفته شده تفاوت هایی دارند.

اتیولوژی

بیماری چسبنده حفره شکمی یا لگن کوچک در بیشتر موارد به دلیل همان عوامل اتیوتروپیک است. بنابراین، کارشناسان دلایل اصلی زیر را شناسایی می کنند:

صدمه مکانیکیحفره شکمی؛
شرایط التهابی طولانی مدت؛
بیماری های مزمن اندام ها سیستم تناسلی ادراریدر پس زمینه تغییرات روماتیسمی در ترکیب خون؛
جراحی یا قرار گرفتن در معرض اجسام خارجیروی اندام های داخلی؛
آپاندیسیت حاد.

شکل حاد آسیب شناسی نیاز به بستری شدن اورژانسی دارد.

محتوا

افرادی که تحت عمل جراحی اندام های داخلی قرار گرفته اند، اغلب علائم دردناکی دارند. آنها در حفره شکمی، اندام های لگنی ایجاد می شوند. علل بیماری روده می تواند تروما، نقض یکپارچگی اندام ها باشد. در زنان، علائم با فرآیندهای التهابی، بیماری های هورمونی همراه است. همه اینها ناشی از بیماری چسبنده حفره شکمی است. ظاهر آن می تواند به عواقب جدی منجر شود - انسداد روده، و در زنان - همچنین به ناباروری.

چسبندگی چیست؟

پس از التهاب یا جراحی، مهر و موم هایی ظاهر می شوند که اندام های داخلی را به هم متصل می کنند. به آنها سنبله می گویند. از نظر ظاهری شبیه یک لایه نازک یا نوارهای فیبر هستند. سازندها در عملکرد طبیعی اندام ها اختلال ایجاد می کنند. وضعیت بهداشتی خطرناکی ایجاد می شود. به خاطر اینکه فرآیندهای پاتولوژیکدر دستگاه گوارش، انسداد روده چسبنده رخ می دهد. در نتیجه، در موارد جدی، ناتوانی رخ می دهد و مرگ... چسبندگی اندام های لگن منجر به ناباروری می شود. میخک ها در عکس اینگونه به نظر می رسند.

علائم بیماری چسبندگی

طبق طبقه بندی بین المللی ICD-10، چسبندگی لگن کوچک و حفره شکمی مشخص می شود. گاهی اوقات بیماری ها هیچ علامتی ندارند و به طور اتفاقی در سونوگرافی تشخیص داده می شوند. این به ویژه در زنان و زایمان صادق است، جایی که التهاب و عفونت اغلب علت چسبندگی است. با بیماری های ریوی، وضعیت متفاوتی ایجاد می شود. تعیین چسبندگی پلرودیافراگمی ظاهر شده دشوار است. آنها هیچ علامتی ندارند، اما بر سلامتی تأثیر نمی گذارند - بنابراین درمان نمی شوند. چنین تشکیلاتی دیافراگم را به قسمت پایینی ریه متصل می کند. به علائم عمومیبیماری چسبندگی شامل:

درد؛
یبوست؛
استفراغ؛
افزایش دما

روده

چسبندگی روده بعد از آن ظاهر می شود عمل های جراحی... آنها می توانند بدون علامت باشند، اما گاهی اوقات بسیار روشن ظاهر می شوند. اکثر علامت خطر- انسداد روده به دلیل قوی بودن درد طولانی مدت، عدم وجود صندلی ، نفخ ، ترس از مرگ ظاهر می شود. علائم چسبندگی عبارتند از:

استفراغ دردناک؛
سنگینی در شکم؛
نفخ شکم
یبوست.

فرآیند چسبندگی در لگن کوچک

علائم ظاهر چسبندگی در لگن کوچک با تظاهرات بیماری های زنان تفاوت کمی دارد. تعیین آنها بسیار دشوارتر است، زیرا دلیل اغلب در فرآیندهای التهابی، بیماری های هورمونی نهفته است. چسبندگی ها زائده ها - تخمدان ها، لوله های فالوپ و خود رحم را می پوشانند. این وضعیت منجر به حاملگی خارج رحمی، ناباروری می شود. علائم فرآیند چسبندگی:

خون ریزی؛
درد دردناک در قسمت تحتانی شکم؛
کاهش فشار

روی تخمدان ها

چسبندگی تخمدان در نتیجه فرآیندهای التهابی، جراحات و جراحی رخ می دهد. آنها پس از مصرف آنتی بیوتیک ها، سوزاندن فرسایش ظاهر می شوند. علائم بیماری چسبندگی روی تخمدان:

نقض چرخه قاعدگی;
دوره های دردناک؛
کمر درد، زیر شکم؛
حاملگی خارج رحمی؛
درد هنگام رابطه جنسی؛
ناباروری

در رحم

ظهور چسبندگی در رحم با سقط جنین و کورتاژ اپیتلیوم همراه است. پس از عمل بر روی غشای مخاطی، بافت همبند شروع به رشد می کند. یک آندومتر سالم از بین می رود، تشکیلات دیواره های رحم را به هم متصل می کنند. این منجر به بی نظمی قاعدگی می شود. قاعدگی ها کمیاب می شوند یا به طور کلی غایب می شوند. همه چیز با درد شدید و طاقت فرسا همراه است. منجر به بارداری منجمد، ناباروری می شود.

در لوله ها

چسبندگی های دور لوله در خارج از لوله های فالوپ ایجاد می شود، می تواند منجر به انسداد آنها شود، در نتیجه - ناباروری. بعد از بیماری های التهابی و عفونی ظاهر می شود. ویژگی این است که علائم خاصی وجود ندارد. زنان وضعیت ناراحت کننده خود را ناشی از استرس، خستگی و عدم مراجعه به پزشک می دانند. زمانی که نمی توانند باردار شوند شروع به زدن زنگ خطر می کنند. چسبندگی در طول آزمایش ناباروری پیدا می شود.

علل چسبندگی شکم

بیشتر اوقات، ایجاد چسبندگی با جراحی همراه است. در زنان، می تواند سقط جنین باشد، سزارین، تحویل سریع. علاوه بر این، از جمله علل بیماری چسبندگی:

ضربه به شکم؛
صدمات؛

آپاندیسیت؛
پانکراتیت حاد؛
آسیب به کیسه صفرا؛
خونریزی داخلی؛
فرآیندهای التهابی در اندام ها؛
بیماری های هورمونی؛
عفونت های تناسلی

تشخیص

با چسبندگی حفره شکمی، تشخیص با معاینه خارجی بیمار آغاز می شود. پزشک در مورد علائم، ماهیت درد نظرسنجی می کند. تجزیه و تحلیل عمومی تجویز می شود. با چسبندگی روده، معاینه دیجیتالی رکتوم انجام می شود. به طور دقیق تر، تشخیص با استفاده از معاینه اولتراسوند، رادیوگرافی انجام می شود. آنچه تجویز می شود:

در زنان و زایمان، تشخیص با استفاده از سونوگرافی، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) انجام می شود.
تشخیص دقیق با معاینه لاپاراسکوپی ارائه می شود. در موارد شدید تجویز می شود.
با چسبندگی در لوله های فالوپ، کنتراست خاصی تزریق می شود، اشعه ایکس گرفته می شود. بررسی کنید که انسداد چقدر رایج است.
روش تشخیصی دیگر شامل تزریق سالین از طریق کانال دهانه رحم و معاینه با استفاده از سونوگرافی است.

درمان چسبندگی

با چسبندگی حفره شکمی، درمان با پیشگیری در طول عملیات شروع می شود. از مواد خاصی استفاده می شود که فضای اطراف روده را پر می کند و از رشد بافت همبند جلوگیری می کند. اگر چسبندگی بعد از عمل رخ داده باشد، از موارد زیر برای درمان استفاده می شود:

داروها به شکل قرص، تزریقی، شیاف؛
فیزیوتراپی؛
تمرینات فیزیوتراپی؛
روش های عامیانه؛
رژیم غذایی؛
مداخله جراحی.

در زنان و زایمان

برای درمان چسبندگی در لگن کوچک با استفاده از مواد مخدر... مداخله جراحی همیشه علت ظاهر نیست. اگر ایجاد چسبندگی ناشی از بیماری های عفونی- با آنتی بیوتیک درمان می شوند. برای داروهای التهابی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. برای از بین بردن چسبندگی روی تخمدان ها و لوله های فالوپ، از آنزیم هایی استفاده می شود که به جذب آنها کمک می کند: "Lidaza"، "Longidaza". فیزیوتراپی با الکتروفورز با دارو موثر است.

در صورت انسداد رحم از ماساژور ویبره برای لایه برداری چسبندگی استفاده می شود. فیزیوتراپی، رژیم غذایی خاص را تجویز کنید. کمک به خلاص شدن از شر داروهای مردمی- دوش با جوشانده بادان. جراحی در شکل حاد بیماری یا زمانی که سایر روش ها ناتوان هستند به کمک می آید. لاپاراسکوپی به درمان این بیماری کمک می کند. تشریح چسبندگی ها با استفاده از لیزر، aquadissection انجام می شود. حذف کامل آنها با استفاده از جراحی الکتریکی انجام می شود. این به زنان امیدواری برای بارداری می دهد.

روده ای

درمان چسبندگی روده با فیزیوتراپی آغاز می شود. زمانی که امکان دیدن و خنثی سازی تشکیلات وجود داشته باشد، لاپاراسکوپی بسیار موثر است. برای انجام آن، سه سوراخ کوچک برای پروب روی بدنه ایجاد می شود. چسبندگی ها با لیزر، چاقوی الکتریکی بریده می شوند یا به طور کامل حذف می شوند. وقتی تعداد آنها زیاد باشد و اندازه آنها بزرگ باشد، دیواره قدامی صفاق را تشریح کرده و عمل را انجام می دهند.

رژیم غذایی برای بیماری روده چسبنده

یکی از روش های درمان چسبندگی روده، رژیم غذایی است. لازم است غذاهایی که معده و روده را تحریک می کنند حذف کنید: تند، ترش، با فیبر درشت. غذا نباید باعث آلودگی گاز شود. مجاز به استفاده نیست:

کلوچه؛

نوشیدنی های گازدار؛
ادویه ها؛
شیرینی پزی؛
غذای سرد و گرم؛
دودی
شیرینی؛
سوسیس؛
الکل؛
سرخ شده در روغن.

توصیه می شود در وعده های کوچک غذا بخورید و غذا را کاملاً بجوید. وعده های غذایی باید کسری باشد - حداقل 5 بار. غذای بخارپز سالم تر است. باید خورد:

سوپ های گیاهی، شیر؛
گوشت بدون چربی؛

ماهی؛
محصولات اسید لاکتیک؛
فرنی روی آب؛
نان سیاه و سفید؛
میوه های رسیده، انواع توت ها؛
سبزیجات، سبزیجات؛
چای با شیر، آب میوه.

ویدئو: تمرینات برای چسبندگی

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مطالب مقاله نیازی ندارد خود درمانی... فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند بر اساس آن تشخیص دهد و درمان را توصیه کند ویژگیهای فردیبیمار خاص

اشتباهی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما آن را درست می کنیم!

بحث و گفتگو

بیماری چسبنده حفره شکمی - پیشگیری و درمان. علائم بیماری چسبندگی شکم، رژیم غذایی

- یبوست

- استفراغ

- حالت تهوع

بیماری چسبندگی(morbus adhaesivus) اصطلاحی است که برای نشان دادن شرایط مرتبط با تشکیل چسبندگی (طناب های بافت همبند) در حفره شکمی در تعدادی از بیماری ها، اغلب ماهیت التهابی، پس از آسیب های تروماتیک و مداخلات جراحی استفاده می شود.
بیماری چسبندگیاز اواخر قرن 19 و اوایل قرن 20 اغلب در ادبیات در ارتباط با توسعه جراحی شکم ذکر شده است.

مروری بر بیماری چسبندگی

اندام های حفره شکمی و لگن کوچک (رحم، لوله های فالوپ، تخمدان ها، مثانه، رکتوم) از خارج با یک غشای براق نازک - صفاق پوشیده شده اند. صاف بودن صفاق در ترکیب با مقدار کمی مایع در حفره شکمی جابجایی خوبی در حلقه های روده، رحم، لوله های فالوپ ایجاد می کند. بنابراین، عملکرد طبیعی روده با گرفتن تخمک توسط لوله فالوپ تداخلی ندارد و رشد رحم در دوران بارداری با عملکرد طبیعی روده تداخلی ندارد. مثانه.

اکثر دلیل مشترک بیماری چسبندگیالتهاب آپاندیس (آپاندیس) و آپاندکتومی (حدود 43٪) و پس از آن بیماری ها و اعمال جراحی در اندام های لگن و عمل های انسداد روده (حدود 30٪) هستند.

التهاب صفاق - پریتونیت - یک بیماری بسیار خطرناک است. و هر چه فضای بیشتری در حفره شکمی یا لگن کوچکی که بگیرد خطرناک تر است. اما در بدن مکانیسمی وجود دارد که گسترش پریتونیت را محدود می کند - تشکیل چسبندگی.

با توسعه فرآیند التهابیدر لگن کوچک، بافت هایی که در کانون التهاب قرار دارند ادم می شوند و سطح صفاق با یک پوشش چسبنده حاوی فیبرین (پروتئینی که اساس لخته خون را تشکیل می دهد) پوشیده می شود. لایه فیبرین روی سطح صفاق در کانون التهاب، سطوح مجاور را به یکدیگر می‌چسباند و در نتیجه مانعی مکانیکی برای گسترش فرآیند التهابی می‌شود. پس از پایان یک فرآیند التهابی حاد، چسبندگی به شکل لایه های سفید شفاف می تواند در مکان های چسباندن اندام های داخلی ایجاد شود. این چسبندگی ها را سنبله می نامند. عملکرد چسبندگی محافظت از بدن در برابر گسترش یک فرآیند چرکی-التهابی در حفره شکمی است.

روند التهابی در حفره شکمی همیشه منجر به ایجاد چسبندگی نمی شود. اگر درمان چسبندگی به موقع شروع شود و به درستی انجام شود، احتمال ایجاد چسبندگی کاهش می یابد. چسبندگی زمانی ایجاد می شود که یک فرآیند حاد به یک فرآیند مزمن تبدیل شود و بهبودی به مرور زمان گسترش یابد.

پیشگیری

برای پیشگیری از بیماری چسبندگی، بیماران تجویز می شوند فیزیوتراپیکه جای زخم ها را نرم می کند و چسبندگی ها را از بین می برد. این می تواند روش های مغناطیسی باشد، به عنوان مثال، الکتروفورز با "لیداز". اما معمولا در اولین زمان بعد از عمل موثر هستند. در بیشتر موارد، انسداد روده چسبنده منجر به عملیات جدید... اما در جراحی مفاهیمی مانند انسداد حاد روده،و مزمن، عود کننده... در ابتدا، زمانی که وجود دارد کلینیک حاد، علائم شدید، جراحی توصیه می شود.

چسبندگی می تواند در عملکرد طبیعی اندام های داخلی اختلال ایجاد کند. اختلال در تحرک حلقه های روده می تواند منجر به انسداد روده شود. چسبندگی روی لوله های فالوپ، رحم، تخمدان ها، اختلال در ورود تخمک به لوله فالوپ، حرکت اسپرم از طریق لوله فالوپ، برخورد اسپرم و تخمک، حرکت جنین پس از لقاح به محل اتصال. به داخل حفره رحم در زنان و زایمان، چسبندگی می تواند باعث ناباروری و درد لگن شود.

رژیم غذایی برای بیماری چسبندگی

رژیم غذایی برای بیماری روده چسبندهعلیرغم وجود برخی از نکات مشترک، فقط به صورت فردی انتخاب می شود. بنابراین، وعده های غذایی کسری کاملاً برای همه بیماران توصیه می شود. این بدان معناست که مصرف غذا باید 5-6 بار در روز به بخش های کوچک تقسیم شود. در این مورد، شما باید فقط در همان زمان غذا بخورید.

همچنین ببینید: آپاندیسیت.

علائم بیماری چسبندگی

مقیاس فرآیند چسبندگی در حفره شکمی می تواند متفاوت باشد: از پخش کامل در کل سطح صفاق تا تشکیل رشته های جداگانه (رشته ها) که در 2 نقطه ثابت شده و باعث فشرده شدن حلقه های روده می شود.

به عنوان یک قاعده، فرآیند چسبندگی در ناحیه عمل قبلی روی اندام های شکمی بارزتر است. اغلب، حلقه های روده به جای زخم بعد از عمل لحیم می شوند یا به دیواره های کیسه فتق بعد از عمل ثابت می شوند.

با توجه به سیر بالینی، بیماری چسبندگی به موارد زیر تقسیم می شود:

تیز
متناوب،
مزمن

شکل حاد با رشد ناگهانی یا تدریجی ظاهر می شود سندرم درد، افزایش پریستالیس روده، استفراغ، تب. درد می تواند در حال رشد باشد.

آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز، تسریع ESR است.

با افزایش انسداد روده، استفراغ رخ می دهد روده کوچک، علائم تحریک صفاق، تاکی کاردی ظاهر می شود. با افزایش بیشتر پدیده انسداد، نفخ روده و عدم وجود پریستالسیس آن مشاهده می شود، دیورز روزانه کاهش می یابد، افت فشار خون شریانی ایجاد می شود، سیانوز، آکروسیانوز، تشنگی، خواب آلودگی، سجده، هیپوپروتئینمی، اختلال در متابولیسم آب - اول خارج سلولی، و سپس کم آبی داخل سلولی مشاهده می شود. متابولیسم مواد معدنی مختل می شود: سطح پتاسیم و سدیم در خون به شدت کاهش می یابد، که از نظر بالینی با ضعف عمومی، افت فشار خون، ضعیف شدن یا ناپدید شدن رفلکس ها ظاهر می شود. نقض متابولیسم پروتئین و آب نمک شدت وضعیت بیمار و عمق مسمومیت را تعیین می کند.

با شکل متناوب بیماری چسبنده، حملات درد به طور دوره ای ظاهر می شود، شدت درد متفاوت است، اختلالات سوء هاضمه، علائم ناراحتی و یبوست رخ می دهد. بیماران مبتلا به این شکل از بیماری چسبنده به طور مکرر در بخش های جراحی بستری می شوند.

شکل مزمن بیماری چسبنده با درد شکمی، ناراحتی، یبوست، کاهش وزن و حملات دوره ای انسداد حاد روده ظاهر می شود.

علل بیماری چسبندگی

دلایل اصلی ایجاد چسبندگی:

التهاب اندام های لگنی،
آپاندیسیت،
آسیب تروماتیک (مکانیکی) به صفاق و اندام های حفره شکمی و لگن کوچک،
اثر شیمیایی بر روی صفاق،
خونریزی در حفره شکمی,
تاثیر اجسام خارجی و مداخله جراحی بر اندام های حفره شکمی و لگن کوچک،
اندومتریوز

شایع ترین علت چسبندگی، بیماری التهابی لگن است. چرا؟ بیایید با هم بفهمیم

بیماری های التهابی اندام های تناسلی در 60-65٪ از تمام بیماران زنان و زایمان رخ می دهد. نسبت قابل توجهی التهاب لوله های فالوپ و تخمدان ها است.

هنگامی که عفونت وارد لوله های فالوپ می شود، همیشه یک اگزودای التهابی تشکیل نمی شود. سقط التهاب حاد غشای مخاطی لوله ها ممکن است قبل از انتقال آن به مرحله ترشح رخ دهد. در بسیاری از بیماران، اگزودای تشکیل شده در مرحله حاد بیماری برطرف می شود. فقط در بخش کوچکی از بیماران یک فرآیند التهابی حاد در لوله های فالوپ منجر به انتشار ترشحات التهابی سروزی یا چرکی در سراسر لوله می شود.

ترشحی که از طریق دهانه شکمی لوله به داخل حفره شکمی ریخته می‌شود می‌تواند باعث پاسخ شود - از بین رفتن فیبرین که دهانه شکم را می‌بندد، که در نهایت به طور هرمتیکی از بین می‌رود. لوله فالوپ به یک حفره بسته تبدیل می شود. با توسعه یک فرآیند چرکی، پیوسالپنکس در آن تشکیل می شود. اگر دهانه رحمی لوله باز بماند، این امکان وجود دارد که اگزودا به داخل حفره رحم و سپس از طریق واژن به خارج جریان یابد. از لوله های فالوپ با مسیر اگزودا و هماتوژن، باکتری ها می توانند وارد تخمدان شده و باعث همجوشی چرکی آن (پیووار) شوند.

هم لوله فالوپ و هم تخمدان، با تجمع ترشحات التهابی، اندازه آنها افزایش می یابد، در حالی که لوله شکلی شبیه به رتور پیدا می کند و تخمدان به شکل کروی در می آید. در غشای مخاطی لوله، مناطقی از پوسته پوسته شدن اپیتلیوم و چسبندگی سطوح مقابل با تشکیل سپتو وجود دارد. در نتیجه، یک سازند ساکولار چند حفره ای تشکیل می شود که در برخی موارد با اگزودای سروزی - هیدروسالپینکس، در برخی دیگر - با اگزودای چرکی - پیوسالپینکس پر می شود. هنگام چسباندن و سپس ذوب پیوسالپینکس و پیووار، کپسول ها ممکن است در نقاط همجوشی ذوب شوند.

Tunica albuginea و دیواره های لوله فالوپ همانطور که در آنها رسوب می کند اسید هیالورونیکو تکثیر بافت فیبری به کپسول های متراکم و غیر قابل نفوذ تبدیل می شود. این تشکل های التهابی (هیدروسالپینکس، پیوسالپینکس، پیووار، تومورهای چرکی لوله تخمدان) معمولاً با دیواره های لگن، با رحم، لوله فالوپ، تخمدان طرف مقابل، با یک امنتوم ترکیب می شوند. مثانهو جرات تشکیل کپسول های غیر قابل نفوذ در برابر میکروب ها و چسبندگی های گسترده در مرحله حاد نقش محافظتی ایفا می کند و از گسترش عفونت جلوگیری می کند. بعداً، پس از مرگ پاتوژن های فرآیند التهابی، این کپسول های غیرقابل نفوذ، جذب ترشحات سروزی یا چرکی انباشته شده را به تاخیر می اندازند.

محل اندام های لگنی در تشکیلات ساکولار التهابی به طور قابل توجهی تغییر می کند و عملکرد اندام های مجاور (رکتوم، مثانه) و البته عملکرد تولید مثل اغلب مختل می شود.

آسیب مکانیکی (تروماتیک) به صفاق یا غشای سروزی یا قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص (ید، الکل، آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفا، تالک، و غیره) نیز به شکل گیری شدید چسبندگی ها کمک می کند.

چسبندگی ها با خونریزی در حفره شکمی، به ویژه با عفونت خون خروجی ایجاد می شود. در زنان، اغلب علت ایجاد چسبندگی خونریزی در حاملگی خارج از رحم و با آپوپلکسی تخمدان است. اهمیت ترومای صفاقی، سرد شدن یا گرم شدن بیش از حد آن در ایجاد بیماری چسبنده به طور تجربی ثابت شده است.

وجود اجسام خارجی (دستمال، درن) در حفره شکم در حین جراحی نیز با ایجاد چسبندگی همراه است.

گاهی اوقات، بیماری چسبنده در نتیجه ناهنجاری های مادرزادی مانند چسبندگی مسطح بین حلقه های روده (طناب های لین) یا چسبندگی بین قسمت هایی از روده بزرگ (غشای جکسون) ایجاد می شود.

در تعدادی از موارد، تشکیل چسبندگی یک سیر پیشرونده پیدا می کند، که دلایل آن به طور کامل مشخص نشده است، با این حال، اهمیت وسعت فرآیند التهابی و حدت فلور میکروبی بدون شک است. در این موارد، بدشکلی روده رخ می دهد، حرکت طبیعی و تخلیه محتویات روده مختل می شود.

پیشگیری از بیماری چسبندگی

روش های اصلی برای پیشگیری از بیماری چسبندگی عبارتند از:

اجرای به موقع مداخله جراحی برای بیماری های حاداندام های شکمی بدون استفاده از زهکشی های خشن و تامپون؛
شستشوی حفره شکمی، گاهی اوقات دیالیز صفاقی.
درمان فشرده با آنتی بیوتیک در پس زمینه و پس از جراحی - داروهای انتخابی آنتی بیوتیک های گروه تتراسایکلین ها، سفالوسپورین ها، سولفونامیدها هستند.
استفاده از داروهای ضد انعقاد (هپارین، فراکسیپارین)، پردنیزولون با نووکائین؛
تحریک حرکت روده (پروزرین)؛
استفاده از داروهای فیبرینولیتیک (داروهایی که فیبرین را حل می کنند، که در اطراف آن چسبندگی ایجاد می شود) - شیمی تریپسین، تریپسین، فیبرینولیزین، استرپتوکیناز، اوروکیناز.

توجه! انتخاب داروها و رژیم های درمانی به هر مورد خاص بستگی دارد و فقط توسط پزشک معالج انجام می شود.

تشخیص بیماری چسبندگی

بر اساس تاریخچه (جراحی یا ترومای شکمی) و تصویر بالینی مشخص می توان به بیماری چسبنده حاد مشکوک شد.

لاپاراسکوپی در بیشتر موارد منع مصرف دارد.

هنگام معاینه خون، لکوسیتوز تشخیص داده می شود، پروتئین واکنشی C ESR تسریع شده

در معاینه اشعه ایکس، پنوماتیزاسیون حلقه های روده و سطح مایع موجود در آنها (به اصطلاح کاپ های Kloyber) مشخص می شود. با وارد کردن باریم از طریق دهان، عبور تاخیری سوسپانسیون کنتراست از روده تا توقف آن در سطح مانع ایجاد می شود.

تشخیص اشعه ایکس شکل متناوب و مزمن بیماری چسبنده بر اساس تشخیص در طول مطالعه چند موقعیتی است. از انواع مختلفتغییر شکل، تثبیت غیر معمول، تغییر در موقعیت و خطوط، چسبندگی با دیواره شکم یا اندام های مجاور اندام (ارگان) درگیر در فرآیند. تکنیک تحقیق و ویژگی های تصویر اشعه ایکس به ماهیت فرآیند چسبندگی (پری ویسریت محدود یا گسترده)، درجه شدت و محلی سازی آن بستگی دارد.

برای تشخیص چسبندگی روده کوچک، آنها به معرفی یک سوسپانسیون باریم از طریق یک پروب، و با پریکولیت - به ایریگوسکوپی متوسل می شوند. همجوشی اندام های داخلی با دیواره شکم، ناشی از عمل های قبلی یا آسیب های شکمی، هنگام معاینه بهتر تشخیص داده می شود. در کنار

چسبندگی روده منجر به تغییر شکل مداوم روده، تغییر موقعیت معمول حلقه‌های آن، محدودیت حرکت غیرفعال و فعال و باریک شدن مجرا با درجات مختلف، گاهی اوقات با انبساط فوق‌استنوتیک روده، نفخ و اختلال در عبور سوسپانسیون باریم می‌شود. . خطوط ناحیه باریک واضح، ناهموار، ناهموار، با برآمدگی های اوج مشخص است که شکل و اندازه خود را در طول مطالعه تغییر می دهد، به خصوص با فشرده سازی دوز یا باد شدن گاز.

ناشی از چسبندگی، خم شدن شدید و باریک شدن روده، تصویر اشعه ایکس مربوطه را تعیین می کند. هنگامی که حلقه های مجاور مجاور به یکدیگر جوش داده می شوند، یک به اصطلاح "تفنگ دو لول" که در طول مطالعه منبسط نمی شود، می تواند تشکیل شود. ماهیت چنین تغییر شکلی در شرایط کنتراست مضاعف روده بهتر مشخص می شود. در همان زمان، وضعیت تسکین غشای مخاطی مورد مطالعه قرار می گیرد. خاصیت ارتجاعی دیوارها، به ویژه در ناحیه تغییر شکل و پیچ خوردگی روده. چین‌های غشای مخاطی در چنین مواردی، اگرچه تغییر شکل داده، پیچ خورده و جهت معمول را تغییر می‌دهند یا صاف می‌شوند، اما برخلاف روند تومور، می‌توان بدون شکستگی در سراسر آن ردیابی کرد. فرآیند چسبندگی نیز با عدم سفتی دیواره روده مشخص می شود که مشخصه یک تومور بدخیم است.

تشخیص بیماری چسبندگی در زنان

احتمال وجود چسبندگی در حفره شکمی در بیمارانی که در گذشته بیماری التهابی لگن داشته اند، جراحی اندام های لگنی و حفره شکمی و در زنان مبتلا به اندومتریوز وجود دارد. با این حال، تنها در نیمی از بیماران با بیش از دو عامل خطر برای ایجاد چسبندگی در تاریخچه، چسبندگی در طول لاپاراسکوپی (عملی که طی آن سوراخ‌های کوچکی در دیواره قدامی شکم ایجاد می‌شود که از طریق آن یک دستگاه نوری وارد می‌شود) مشاهده می‌شود. امکان بررسی حفره و ابزار جراحی خاص).

معاینه زنان حاکی از وجود یک فرآیند چسبنده در حفره شکم با احتمال 75٪ است.

انسداد لوله های فالوپ بر اساس هیستروسالپنگوگرافی (ماده حاجب به رحم تزریق می شود، تصاویر اشعه ایکس گرفته می شود) و سونوگرافی با درجه اطمینان بالا نشان دهنده وجود چسبندگی است، اما باز بودن لوله های فالوپ نشان دهنده این نیست. وجود چسبندگی هایی که به طور جدی شروع بارداری را مختل می کند را حذف کنید.

سونوگرافی معمولی وجود چسبندگی لگن را به طور قابل اعتماد تشخیص نمی دهد.

روش هسته ای تشدید مغناطیسی... با این روش تصاویری به دست می آید که «وضعیت امور» را در سطوح مختلف منعکس می کند.

روش اصلی برای تشخیص چسبندگی روش لاپاراسکوپی است. این نه تنها امکان تشخیص وجود چسبندگی و ارزیابی شدت فرآیند چسبندگی، بلکه انجام درمان را نیز فراهم می کند.

بر اساس داده های لاپاراسکوپی سه مرحله از فرآیند چسبندگی وجود دارد:

مرحله اول: چسبندگی ها در اطراف لوله فالوپ، تخمدان یا در ناحیه دیگری قرار دارند، اما در گرفتن تخمک دخالت نمی کنند.
مرحله دوم: چسبندگی ها بین لوله فالوپ و تخمدان یا بین این اندام ها و سایر ساختارها قرار دارند و می توانند در گرفتن تخمک اختلال ایجاد کنند.
مرحله III: یا پیچ خوردگی لوله فالوپ یا انسداد آن توسط چسبندگی وجود دارد یا محاصره کاملگرفتن تخم

درمان بیماری چسبندگی

درمان بسته به نشانه ها می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

اندیکاسیون های جراحی ممکن است با حمله حاد انسداد روده چسبنده (جراحی اورژانسی یا فوری) یا با دوره عود بیماری چسبنده (جراحی انتخابی) رخ دهد. در یک عمل اورژانسی، چسبندگی ها تشریح می شود، بخش نکروز روده برداشته می شود. در شکل مزمن بیماری چسب، عمل Noble یا اصلاحات آن انجام می شود.

پیش بینی سیر بیماری چسبندگی تقریبا غیرممکن است. با عود مکرر بیماری چسبنده، بیماران توانایی کار خود را از دست می دهند. پیش آگهی با سنبله های منفرد مطلوب تر است.

در زنان، روش اصلی درمان چسبندگی لاپاراسکوپی است. با کمک میکرومانیپولاتورهای ویژه، چسبندگی انجام می شود - تشریح و حذف چسبندگی ها. Adgeolysis با روش های زیر انجام می شود:

لیزر درمانی - تشریح چسبندگی ها با استفاده از لیزر).
aquadissection - تشریح چسبندگی ها با استفاده از آب تامین شده تحت فشار.
الکتروسرجری - تشریح چسبندگی ها با استفاده از چاقوی الکتریکی.

در طول لاپاراسکوپی از روش های زیر برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی های جدید بعد از عمل استفاده می شود:

ورود مایعات مانع مختلف (دکستران، پوویدین، روغن های معدنی و غیره) به فضاهای بین ساختارهای تشریحی. لوله های فالوپ و تخمدان ها را با فیلم های قابل جذب پلیمری خاص پوشانده است.

عوامل مختلفی می توانند منجر به ایجاد چسبندگی حفره شکمی شوند. التهاب حاد، کبودی، ضربه به شکم، روش های جراحی در اندام های شکمیاغلب با یک فرآیند چسبندگی جزئی یا کلی پیچیده می شوند که بیشتر در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود.

چرا چسبندگی ایجاد می شود؟ چرا خطرناک هستند؟ چگونه بیماری چسب را درمان کنیم و آیا اقداماتی برای جلوگیری از ایجاد این آسیب شناسی وجود دارد؟

شکل گیری و مکانیسم توسعه آسیب شناسی

بیماری چسبندگی وضعیتی از بدن است که در آن غشاهای سروزی اندام های داخلی در حفره شکمی به هم می چسبند، ایجاد چسبندگی (طناب، چسبندگی) از بافت همبند. می تواند مادرزادی (ناشی از نقایص مادرزادی یا ناهنجاری های داخل رحمی جنین) یا اکتسابی باشد.

در بیشتر موارد، تشکیل چسبندگی یک واکنش دفاعی طبیعی صفاق به فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های داخلی حفره شکمی یا آسیب های مکانیکی با دوره بهبودی طولانی (از جمله موارد ناشی از جراحی) است.

سایر علل شروع بیماری عبارتند از:

التهاب عفونی ورقه های صفاق؛
خونریزی در حفره شکمی؛
بیماری های زنان و زایمان (اندومتریوز، پارامتریت، اندومتریت، متروآندومتریت، سالپنگوئوفوریت و غیره)؛
آسیب شیمیایی؛
پریتونیت سل مزمن

مکانیسم چسبندگی به شرح زیر است: هنگامی که یک فرآیند التهابی رخ می دهد، بافت های آسیب دیده با فیبرینوژن (پروتئینی حل شده در پلاسمای خون) در تماس هستند، در نتیجه فیبرین آزاد می شود - ماده ای که قادر به انعقاد حاوی مواد سمی است. الیاف فیبرین به تدریج سطح آسیب دیده صفاق را می پوشانند و با چسبیدن به هم در نقاط تماس برگ ها، محل التهاب را از اندام ها و بافت های سالم مشخص می کنند.

در مورد آسیب های جزئی، چسبندگی های سروز-فیبرین به مرور زمان حل می شوند. اگر آسیب عمیق تر بود، در تماس سطوح زخم بین رشته های فیبرین، رشته های کلاژن قوی بافت همبند تشکیل می شود، آناستوموز. رشته های عصبیو عروق وریدی... جذب و واگرایی خود به خودی چنین چسبندگی ها غیرممکن است.

در 98 درصد موارد، ایجاد چسبندگی با تروما همراه است که به نوبه خود این آسیب شناسی را به یک مشکل جدی در جراحی شکم تبدیل می کند.

تکثیر بافت فیبری و ادغام حلقه های روده بزرگ، روده کوچک، امنتوم بزرگتر با صفاق و در میان خود تهدیدی برای به دام افتادن اندام ها، اختلال در حرکت مدفوع، تغییر شکل سیکاتریسیال حلقه های روده، ایجاد روده چسبنده حاد است. انسداد (OSKN) - پدیده ای که زندگی بیمار را تهدید می کند.

اشکال بالینی بیماری

بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها، بسته به محل و علل بروز، چسبندگی های پاتولوژیک به دسته های زیر تقسیم می شوند:

چسبندگی در حفره شکمی (شکم، چسبندگی دیافراگم، روده، امنتوم، مزانتر روده کوچک و / یا بزرگ، حلقه های روده، اندام های لگنی در مردان).
چسبندگی التهابی اندام های تناسلی داخلی زن.
چسبندگی بعد از عمل در لگن کوچک.

چسبندگی های ایجاد شده باعث اختلال در حرکت روده می شود که حرکات روده را پیچیده می کند، منجر به سرریز شدن حلقه های روده با مدفوع تشکیل شده، بروز حرکات نامنظم روده، یبوست و درد شکم می شود.

با توجه به ماهیت علائم، این آسیب شناسی به طور معمول به 2 نوع تقسیم می شود:

چسبندگی با درد متوسط همراه با هضم فعال.
چسبندگی با سندرم درد حاد ناشی از حملات مکرر ASCI.

در حالت اول، درد ناشی از اسپاسم عضلات صاف روده در حین انتقال محتویات غذا در امتداد حلقه های روده است. در دوم - دردباعث فشردگی، انقباض کامل یا جزئی روده ها با رشته های فیبرین کلاژن و به دنبال آن کاهش سرعت حرکت، اختلال در خون رسانی و عصب دهی روده و ایجاد نکروز می شود.

علائم چسبندگی

علائم چسبندگی متفاوت است و به علل زمینه ای که باعث همجوشی، محلی شدن طناب ها در حفره شکمی، انبوه و شیوع آن ها شده است، بستگی دارد. با توجه به این واقعیت که این بیماری یک ویژگی بدون قید و شرط ندارد، فقط برای آن متمایز است علائم بالینیرشد آن در بدن بر اساس شرح حال، وضعیت عمومی بیمار و تظاهرات موضعی مورد قضاوت قرار می گیرد.

علائم اصلی چسبندگی حفره شکمی:

اختلالات عملکردی روده (یبوست، نفخ، اسهال)؛
حرکات نامنظم روده؛
متناوب مدفوع مایع و سفت بیش از 1 بار در روز؛
افزایش "زنگ" پریستالسیس روده؛
سندرم درد با ماهیت محلی، بیشتر در ناحیه اسکار بعد از عمل، جایی که اندام ها به یکدیگر یا به صفاق چسبیده اند، مشخص می شود.

در آسیب شناسی که با انسداد مکرر روده پیچیده می شود، علائم مسمومیت بدن به سندرم درد در حال رشد اضافه می شود:

استفراغ؛
ضعف عمومی؛
کاهش فشار خون؛
افزایش دمای بدن؛
رنگ پریدگی پوست؛
از دست دادن هوشیاری

این وضعیت برای بیمار خطرناک است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

روش های تشخیص و درمان

تشخیص چسبندگی حفره شکم کار آسانی نیست. از آنجایی که روشن است تصویر بالینیدر مرحله خطرناک انسداد روده ایجاد می شود، این بیماری اغلب در حال حاضر در فرآیند مداخله جراحی فوری تشخیص داده می شود. با توجه به این، معاینات برنامه ریزی شده برای تشکیل چسبندگی توصیه می شود:

بیماران مبتلا به سندرم درد پس از عمل های مختلف در حفره شکمی؛
بیماران با سابقه بیماری های التهابی اندام های لگنی و حفره شکمی.

برای ایجاد تشخیص دقیق کمک می کند: ارزیابی کلی وضعیت بیمار، جمع آوری تاریخچه بیماری، علائم بالینی، لمس شکم و معاینه مقعدی روده بزرگ، نتایج آزمایشات بالینی و آزمایشگاهی (خون، ادرار، بیوشیمی خون). ) و داده های معاینات ابزاری عینی.

روش های ابزاری کاربردی برای تشخیص بیماری چسبندگی:

بررسی رادیوگرافی حفره شکم؛
گاستروسکوپی؛
کولونوسکوپی؛
سونوگرافی شکم؛
بررسی عبور باریم از روده کوچک (گذر باریم در اشعه ایکس)؛
ایریگوسکوپی کولون با معرفی ماده حاجب؛
تحقیق رادیوایزوتوپ با استفاده از ایزوتوپ های رادیواکتیو ید؛
لاپاراسکوپی

امروز درمان محافظه کارانهبیماری چسبنده فقط بر روی موثر است مرحله اولیهتوسعه آن با درد شدید و دوره های ASCI، یک روش عملیاتی برای جداسازی چسبندگی ها نشان داده شده است. مشکل در این واقعیت نهفته است که هر مداخله جراحی به خودی خود باعث آزاد شدن فیبرین و ایجاد چسبندگی های جدید می شود.

موثرترین، کمترین آسیب زا و روش مدرندرمان جراحی لاپاراسکوپی است. یک دوربین و ابزار از طریق سوراخ‌های کوچک وارد ناحیه شکم می‌شوند و با کمک آن چسب‌ها بریده می‌شوند: لیزر، چاقوی برقی و موج رادیویی. اسپلیت اسپلیت می تواند با موارد زیر همراه باشد:

اعمال بخیه های لیگاتوری؛
تشکیل مصنوعی اتصالات بای پس بین روده های مجاور و تخلیه (اگر جدا کردن کنگلومراهای لحیم شده غیرممکن باشد).
گذاشتن حلقه های روده و تثبیت هدفمند با یک لوله الاستیک (به دنبال حذف آن).

وارد کردن مایعات مانع مخصوص به داخل حفره شکم پس از عمل از عود بیماری چسبنده جلوگیری می کند.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از بیماری چسبنده حاد و مزمن شامل درمان به موقع فرآیندهای التهابی در اندام های حفره شکمی و لگن کوچک، درمان اصلاحی است. بیماری های همزمان، رفتار شایسته مداخلات جراحی.

یک سبک زندگی سالم فعال داشته باشید؛
نظارت بر سلامت دستگاه تناسلی (به طور معمول به متخصص زنان، اورولوژیست مراجعه کنید، عفونت های تناسلی را به موقع درمان کنید).
به طور منظم تمرین کن؛
منظم بودن حرکات روده و نوع مدفوع را دنبال کنید.

با بیماری چسب، بارهای بیش از حد منع مصرف دارد. زنان نباید بیش از 5 کیلوگرم وزن بلند کنند، مردان - بیش از 7 کیلوگرم.

درمان ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم بعد از عمل (استفاده از تعدیل کننده های ایمنی با فعالیت طولانی مدت هیالورونیداز)، گنجاندن داروهای فیبرینولیتیک در درمان توانبخشی که از رسوب فیبرین جلوگیری می کند مؤثر است.

متاسفانه بیماری چسبندگی است عارضه شدیدمداخلات جراحی و تمام اقدامات انجام شده برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی نتیجه مثبت را تضمین نمی کند. هر عمل بعدی تعداد و تراکم چسبندگی ها را افزایش می دهد، رشد بیش از حد آنها را تحریک می کند و خطر عود ASCI را افزایش می دهد. بنابراین، وظیفه اصلی پیشگیری از چسبندگی، درمان به موقع و شایسته بیماری زمینه ای است.

قوانین رژیم غذایی برای بیماری

نقش مهمی در جلوگیری از ایجاد انسداد روده توسط رژیم غذایی برای بیماری چسب بازی می شود. پیروی از انواع رژیم های غذایی توصیه نمی شود، زیرا آنها یبوست را تحریک می کنند. کلیشه صحیح رژیم غذایی بر کل عملکرد دستگاه گوارش تأثیر می گذارد.

خوب، اغلب و کسری غذا بخورید.
از اعتصاب غذا، پرخوری اجتناب کنید (توصیه می شود همزمان از رژیم غذایی سختگیرانه مصرف کنید).
حداقل 2.5 لیتر آب تمیز در روز بنوشید؛
الکل، قهوه، غذاهای تند، غذاهای کنسرو شده، شکر سفید، غذاهایی که باعث ایجاد نفخ می شوند (کلم، حبوبات، انگور، ذرت، تربچه) را کنار بگذارید.

همچنین توصیه می شود استفاده از شیر کامل، نوشیدنی های گازدار را کنار بگذارید و غذاهای غنی از کلسیم را در رژیم غذایی خود بگنجانید: پنیر دلمه، پنیرهای سفت، کفیر.

چسبندگی حفره شکمی به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بدتر می کند، بنابراین، پس از انجام هر گونه مداخله جراحی، توصیه می شود اقداماتی را برای جلوگیری از توسعه روند پاتولوژیک شروع کنید.

بیماری چسبندگی یک وضعیت پاتولوژیک است که در اثر ظاهر شدن ساختارهای بافت همبند متراکم (طناب) بین صفاق و اندام های داخلی ایجاد می شود.

انواع التهابات و آسیب های تروماتیک صفاق، و همچنین اعمال جراحی روی اندام های شکمی، می تواند انگیزه ای برای ایجاد بیماری چسبندگی باشد.

تشکیل چسبندگی یک واکنش دفاعی بدن است که سعی می کند با تشکیل یک پلاک سفید و چسبنده با محتوای بالای فیبرین از اندام های سالم در برابر ساختارهای آسیب دیده محافظت کند.

هدف اصلی این فیلم بافت همبند چسباندن سطوح مجاور برای کمک به محدود کردن ناحیه آسیب دیده است. با کاهش روند التهابی، ساختارهای متراکم تری می توانند در مکان های چسب های تشکیل شده شکل بگیرند - رشته هایی که صفاق را با اندام های داخلی متصل می کنند.

با سفت شدن بیش از حد و محدود کردن قابل توجه تحرک اندام های داخلی و رگ های خونی صفاق، چسبندگی ها به مرور زمان متراکم تر و کوتاه تر می شوند و شرایطی را برای بروز ایجاد می کنند. بیماری های خطرناکبه عنوان مثال، ناباروری زنان یا انسداد کامل روده پایان می یابد.

روند التهابی در حفره شکمی همیشه منجر به ظهور چسبندگی نمی شود. اگر طیف وسیعی از اقدامات پیشگیرانه را با هدف جلوگیری از بیماری چسبندگی به موقع انجام دهید، می توانید از بروز این آسیب شناسی شدید جلوگیری کنید.

تشکیل می دهد

بسته به علت وقوع، بیماری چسبنده می تواند:

مادرزادی.موارد نادر چنین آسیب شناسی معمولاً با چسبندگی بین حلقه های روده بزرگ (غشاهای جکسون) یا چسبندگی های سطحی بین روده ای (به اصطلاح تارهای لین) نشان داده می شود.
به دست آورددر نتیجه عملیات جراحی ایجاد می شود، بیماری های التهابیصفاق (پریتونیت، احشاء، پری فرآیندهای اندام های داخلی) یا آسیب های تروماتیک آن، همراه با خونریزی در ناحیه برگ احشایی.

ویژگی های دوره بالینی امکان تشخیص سه شکل اصلی بیماری چسبنده را فراهم می کند:

حاد، همراه با علائم واضح انسداد روده؛
متناوب، که با یک دوره بالینی آرام تر مشخص می شود.
مزمن، که با دوره های متناوب غیبت کامل مشخص می شود تظاهرات بالینیو تشدید بیماری

کد ICD-10

در آخرین نسخه از طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10)، چسبندگی های شکمی به کلاس XI اختصاص داده شده است که بیماری های دستگاه گوارش را پوشش می دهد.

در بخش "سایر ضایعات صفاق" (تحت کد K66.0) چسبندگی ها ترکیب می شوند:

معده؛
دیافراگم؛
مزانتر؛
شکمی؛
روده ها؛
مهر و موم نفت؛
لگنی (در مردان).

چسبندگی صفاقی در زنان، که در ناحیه لگن موضعی است، به کلاس XIV، از جمله بیماری های دستگاه تناسلی، تحت کد N73.6 اختصاص داده می شود. کد N99.4 به چسبندگی های لگنی صفاقی پس از عمل در زنان اختصاص داده شده است.

بر اساس این طبقه بندی، بیماری چسبندگی به دو دسته در یک زمان نسبت داده می شود. اساس تخصیص بیماری چسبنده لگن در یک دسته جداگانه ضایعات التهابی اندام های تناسلی زنانه است.

علل بیماری

دلایل زیادی وجود دارد که می تواند توسعه فرآیند چسب را تحریک کند.

تنها چیزی که همه این دلایل را متحد می کند نتیجه نهایی است - آسیب به بافت ها و اندام های حفره شکمی (نوع آسیب در این مورد مهم نیست).

برای راحتی، عوامل آسیب رسان معمولا به سه گروه تقسیم می شوند.

آسیب مکانیکی به حفره شکمی، همراه با وقوع خونریزی داخلی، تشکیل هماتوم، اختلالات متابولیک و خروج لنف در ساختارهای بافت های آسیب دیده، می تواند در نتیجه:

مداخلات جراحی؛
ضربات قوی؛
انواع سقوط (روی اجسام جامد یا از ارتفاع)؛
زخم های گلوله؛
زخم های چاقو

گروهی از بیماری های التهابی که می تواند منجر به شروع بیماری چسبندگی شود به شرح زیر است:

آپاندیسیت (التهاب آپاندیس)؛
کولیت (التهاب روده بزرگ)؛
انتریت (التهاب روده کوچک)؛
اوفوریت و سالپنژیت (التهاب لوله های فالوپ و زائده ها)؛
کوله سیستیت (التهاب کیسه صفرا).

آسیب های شیمیایی به اندام های شکمی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

- خطرناک ترین عارضه زخم معدهبا خوردن محتویات معده و آب معده غلیظ به داخل حفره شکمی پایان می یابد.
دوره شدید پانکراتیت، که منجر به گسترش آنزیم های خاص در سراسر حفره شکمی می شود.
سوختگی قلیایی یا اسیدی ناشی از استفاده عمدی یا تصادفی اسیدها و قلیاها؛
پارگی کیسه صفرا با خروج ناگزیر صفرا.

یک علت نسبتاً شایع بیماری چسبندگی در ناحیه لگن و روده وجود یک فرآیند التهابی مزمن در اندام های تناسلی زنانه است.

موذی بودن این بیماری در این است که به دلیل تاری تظاهرات بالینی می تواند سال ها ادامه یابد و منجر به تغییرات غیرقابل برگشتی شود که سخت ترین آن ناباروری است.

در موارد نادر، فرآیند چسبندگی می تواند نتیجه ناهنجاری های داخل رحمی و ناهنجاری های مادرزادی باشد.

علائم بیماری چسبندگی شکم

ویژگی های سیر بالینی بیماری چسب مستقیماً با شکل فرآیند پاتولوژیک مرتبط است.

شکل حاد همیشه به طور ناگهانی شروع می شود. بیمار دارد درد شدیددر یک معده در پس زمینه افزایش تدریجی تحرک روده، استفراغ ایجاد می شود و دمای بدن افزایش می یابد. تحلیل عمومینمونه خون گرفته شده در این مرحله نشان دهنده وجود لکوسیتوز و افزایش میزان رسوب گلبول های قرمز است.

با افزایش انسداد روده، بیمار از موارد زیر رنج می برد:

تشنگی مداوم
حملات مکرر استفراغ (ترکیب استفراغ ابتدا توسط محتویات ارائه می شود روده کوچک، سپس - شیره معده و صفرا). استفراغ که تسکین نمی دهد، احساس سنگینی در شکم ایجاد می کند.
ناراحتی ناشی از نفخ.

علاوه بر تظاهرات فوق، باید توجه داشت:

آبی بودن پوست، لب های محکم، گوش هاانگشتان دست و پا، نوک بینی؛
مهار رفلکس های شرطی؛
کاهش قابل توجه حجم ادرار تولید شده توسط کلیه ها در طول روز (برون ده ادرار روزانه).

در لمس شکم، بیمار درد حادی را تجربه می کند که تشخیص آن دشوار است.

شکل متناوب بیماری چسبنده با فراوانی درد مشخص می شود. این شکل از بیماری با مجموعه کاملی از اختلالات سوء هاضمه ( بروز سوزش سر دل، آروغ ترش، افزایش تولید گاز، احساس پری در معده) و تغییر قابل توجهی در پریستالیس روده مشخص می شود. در برخی از بیماران، افزایش آن منجر به اسهال می شود، در برخی دیگر آنقدر ضعیف می شود که باعث یبوست می شود.

شکل مزمن بیماری چسبنده با وجود تظاهرات بالینی خفیف مشخص می شود: دردهای گاه به گاه دردناک و اختلالات روده ای نسبتاً جزئی.

به عنوان یک قاعده، روند چسبندگی این شکل را به خود می گیرد و بر اندام های تناسلی زن تأثیر می گذارد. خطر اصلی آن در تأثیر منفی بر شکل گیری چرخه قاعدگی و توانایی بچه دار شدن نهفته است.

روش های تشخیصی

یک جراح باتجربه حتی در مرحله معاینه اولیه بیمار می تواند به وجود فرآیند چسبندگی مشکوک شود.

مبنای شک ممکن است وجود موارد زیر باشد:

طیف وسیعی از شکایات معمولی؛
بیماری های التهابی قبلا منتقل شده اندام های شکمی؛
انجام مداخلات جراحی؛
آسیب شناسی های عفونی

برای تشخیص دقیق، انجام تعدادی از مطالعات ابزاری ضروری است:

سونوگرافی اندام های شکمی. ارزش اصلی این روش تشخیصی توانایی شناسایی فرآیند چسبندگی در مرحله پیش بالینی آن است که درمان بیماری را تا حد زیادی تسهیل می کند و پیش آگهی آن را بهبود می بخشد. اگر فرآیند چسبندگی در مراحل بعدی توسعه آن تشخیص داده شود، اولتراسوند می تواند محل دقیق تارهای بافت همبند و شیوع آنها را تعیین کند.
لاپاراسکوپی - روش هایی برای معاینه تشخیصی وضعیت حفره شکمی با استفاده از سیستم نوری لاپاروسکوپ - دستگاهی که از طریق سوراخ های کوچک در دیواره قدامی شکم وارد بدن بیمار می شود. یک دوربین اندویدئو که در لاپاراسکوپ تعبیه شده است، تصویر را به یک مانیتور مخصوص مجهز به عملکرد بزرگنمایی چندگانه منتقل می کند، بنابراین لاپاراسکوپی تحت کنترل بصری انجام می شود. مزیت اصلی این روش تشخیصی تهاجمی کم و توانایی انجام تشخیص بدون پرخوری است. در صورت لزوم لاپاراسکوپی تشخیصیمی تواند به راحتی به یک روش پزشکی تبدیل شود: با یافتن چسبندگی ها، جراح می تواند برای از بین بردن آنها عملیات انجام دهد.
MSCT (چند اسپیرال توموگرافی کامپیوتری) اندام های حفره شکمی، که امکان به دست آوردن تصاویر دو بعدی و سه بعدی از اندام های داخلی را فراهم می کند، که با کمک آنها می توان وقوع هر گونه نئوپلاسم را شناسایی کرد.
اشعه ایکس ساده از حفره شکم - یک روش تشخیصی است پراهمیتدر فرمولاسیون تشخیص دقیق بیماری چسبندگی. تصاویر اشعه ایکس به دست آمده در طول عمل می تواند وجود افزایش تولید گاز در روده، نفخ آن و همچنین وجود ترشحات التهابی در حفره شکمی را نشان دهد. برای تعیین درجه انسداد روده، رادیوگرافی اغلب با استفاده از یک ماده پرتوپاک - سوسپانسیون سولفات باریم انجام می شود.

الکتروگاستروانتروگرافی یک مطالعه الکتروفیزیولوژیکی پریستالسیس معده با ثبت پتانسیل زیستی معده است. برای این روش، الکترودها یا در دیواره معده کاشته می شوند یا به آن متصل می شوند پوستدیواره جلوی شکم

چگونه بیماری چسبندگی را درمان کنیم؟

درمان بیماری چسبندگی می تواند به صورت زیر باشد:

محافظه کار.هدف اصلی درمان محافظه کارانه پیشگیری از بروز چسبندگی ها و عوارض ناشی از آن و نیز از بین بردن تظاهرات بالینی آن است.
جراحی.اندیکاسیون های جراحی عبارتند از: شرایط حاد فوری، تشدید مکرر و عود منظم بیماری چسبنده.

وظیفه اصلی درمان محافظه کارانه چسبندگی، تسکین درد است. اگر درد ناشی از تجمع گاز در روده و وجود یبوست باشد، موارد زیر به کاهش وضعیت بیمار کمک می کند:

تنقیه پاک کننده؛
مصرف داروهای ضد اسپاسم - داروهایی که به آرامش عضلات صاف کمک می کنند.
اعمال گرما به شکم

برای رهایی از یبوست، بیمار تجویز می شود:

یک رژیم غذایی خاص شامل استفاده از غذاهایی که پریستالتیک روده را تقویت می کند (آنها باید حاوی مقدار زیادی فیبر گیاهی باشند).
فرآورده هایی که اثر ملین ملایمی دارند.
انواع درمان های فیزیوتراپی. یونتوفورزیس (تکنیکی برای تحویل یون‌های باردار با استفاده از جریان‌های گالوانیکی با ولتاژ پایین و قدرت کم)، دیاترمی (روشی برای گرم کردن اندام‌ها و بافت‌های عمیق با جریان الکتریکی با فرکانس بالا)، گل‌درمانی و چرخه‌ای از کاربردهای پارافین کمک می‌کند. دستیابی به نتایج عالی در درمان بیماری چسب.
رد کامل سنگین فعالیت بدنی، به اسپاسم عضلات صاف کمک می کند و باعث افزایش درد می شود.

برای توقف استفراغ، بیماران داروهای ضد استفراغ تجویز می کنند و تجویز داخل وریدیآماده سازی ویژه به مقابله با عواقب کم آبی کمک می کند.

عمل

مداخلات جراحی مرتبط با درمان چسبندگی مستلزم آمادگی اجباری و بسیار جدی قبل از عمل بیمار است.

برای از بین بردن علائم کم آبی و عادی سازی حالت اسید-باز خون، به بیمار محلول های داخل وریدی، علاوه بر پلاسمای خون، به محلول های زیر داده می شود:

رینگر-لاک;
سدیم بیکربنات؛
سدیم کلرید.

انتخاب روش مداخله جراحی در هر مورد به صورت فردی انجام می شود: در طول عمل، چسبندگی های شناسایی شده را می توان برداشت، جدا کرد یا از هم جدا کرد.

تشریح چسبندگی ها را می توان با استفاده از موارد زیر انجام داد:

چاقوی الکتریکی (این ناحیه از پزشکی را الکتروسرجری می نامند).
لیزر (در طول عملیات لیزر درمانی)؛
آب (به این نوع عملیات آکوادیسکسیون می گویند).

برداشتن اسکارهای قدیمی که از عمل قبلی روی پوست باقی مانده است انجام نمی شود، زیرا این مملو از عوارض مرتبط با لحیم کاری قوی حلقه های روده به آنها است.

در صورت یافتن نواحی نکروزه روده، برداشتن (برداشتن) ناحیه آسیب دیده انجام می شود و به دنبال آن باز بودن روده بازیابی می شود یا - یک دهانه مصنوعی، ارتباط بین حفره را بازیابی می کند. اندام داخلیو محیط خارجی

در حضور رشته هایی که به طور قابل توجهی روده را تغییر شکل می دهند، آناستوموز بین روده ای بای پس اعمال می شود. اگر کنگلومرای حلقه های روده خیلی سفت باشد، برداشتن ناحیه مشکل انجام می شود.

برای جلوگیری از عود بیماری چسبنده، در حین جراحی:

برش ها گسترده می شوند.
اقداماتی را برای جلوگیری از خشک شدن ورقه های صفاق انجام دهید.
جلوگیری از ورود اجسام خارجی به زخم جراحی؛
توقف به موقع خونریزی و حذف خون؛
از داروهای خشک ضد عفونی کننده و آنتی بیوتیک برای درمان زخم های جراحی استفاده نکنید.
انجام درمان محافظه کارانه با وارد کردن مایعات مانع - بابا، دکستران (برای همین منظور، فیلم هایی از مواد پلیمری قابل جذب روی سطح تخمدان ها و لوله های فالوپ اعمال می شود).
از مواد بخیه پلیمری استفاده کنید.

در حین دوره بعد از عملآنزیم های پروتئولیتیک به داخل حفره شکمی بیمار تزریق می شود، پریستالیس روده تحریک می شود، آنتی هیستامین ها و داروهای ضد التهابی تجویز می شود.

رژیم غذایی

تغذیه بیمار که احتمالاً از بیماری چسبندگی رنج می برد، باید از تعدادی قوانین پیروی کند:

غذاهای مصرفی باید گرم و له شده باشند و اندازه وعده ها به حداقل برسد.
شما باید حداقل پنج تا شش بار در روز غذا بخورید.
لازم است یک برنامه غذایی تهیه شود که ساعات مصرف غذای یکسانی را در نظر بگیرد: این کار پردازش آن را برای بدن بیمار آسان تر می کند.

هدف اصلی چنین رژیمی جلوگیری از احساسات ناخوشایند مرتبط با یبوست و اتساع شکم است.

در طول دوره قبل از عمل، بیمار باید به طور کامل استفاده از:

غذاهای حاوی مقدار زیادی الیاف درشت گیاهی که روده ها را بیش از حد بار می کند و باعث افزایش تولید گاز می شود. این دسته شامل: ذرت، حبوبات، هر نوع کلم است.
غذاهای دودی، ترشی، شور و سرخ شده.
قارچ هایی که در بدن انسان ضعیف هضم می شوند.
شیرینی های شیرین و نان سفید، باعث تحریک "تورم" شکم می شود.
سس مایونز، آبگوشت های چرب و سس هایی که فرآیندهای تخمیر را فعال می کنند و می توانند درد را افزایش دهند.
هر گونه چاشنی داغ (ادجیکا، فلفل، خردل) که می تواند غشاهای مخاطی دستگاه گوارش را تحریک کند.
نوشیدنی های گازدار، چای، قهوه و شیر. بهترین نوشیدنی هنگام رژیم گرفتن چای سبز و آب آشامیدنی است.

روی میز یک بیمار مبتلا به بیماری چسب، باید موارد زیر وجود داشته باشد:

پوره سبزیجات پخته شده.
آبگوشت های بدون چربی.
ماهی بدون چربی، مرغ و گوشت خرگوش (فقط آب پز).
ظروف از پنیر و پنیر.
ماست کم چرب و کفیر.
فرنی مایع به شدت آب پز (جو دوسر یا گندم سیاه) که در آب با اضافه کردن یک تکه کوچک کره پخته شده است.

تغذیه بعد از عمل

رعایت رژیم غذایی پس از از بین بردن چسبندگی ضروری است تا غشاهای مخاطی اندام های عمل شده به طور کامل بهبود یابند.

طی بیست و چهار ساعت پس از عمل، بیمار باید از خوردن هر گونه غذایی خودداری کند. شما می توانید آب بنوشید، اما در مقادیر کم.
بعد از یک روز، آبگوشت بدون چربی و غلات له شده نازک در رژیم غذایی بیمار عمل می شود.
در روزهای بعد سوپ، آب میوه و جوشانده پوره سبزیجات به منو اضافه می شود. گیاهان داروییکه قند ندارند

با عادی شدن وضعیت بیمار (این اتفاق در عرض یک هفته رخ می دهد)، قوام وعده های غذایی مصرف شده متراکم تر می شود و غذا با طیف وسیعی از مواد معدنی و مغذی غنی می شود.

در این مدت، بیمار عمل شده مجاز به استفاده از موارد زیر است:

تخم مرغ همزده.
مرغ و ماهی آب پز.
سوپ های پوره تهیه شده از هویج، چغندر و کدو سبز.
محصولات شیر تخمیر شده (به ویژه کفیر) که به بهبود سریع بدن کمک می کند.
سیب (له شده یا پخته شده).
کمپوت، ژله و نوشیدنی های میوه ای.
آب میوه ها، که باید منحصراً تازه فشرده شده و نیمه با آب آشامیدنی تمیز رقیق شوند.

انتخاب رژیم غذایی بعد از عملبه صورت جداگانه توسط پزشک معالج انجام می شود. هر چه این بیماری شدیدتر و نادیده گرفته شود، رژیم غذایی تجویز شده سخت‌تر است.

بیمار باید به هر طریق ممکن از خوردن غذاهایی که می تواند باعث یبوست، نفخ و تحریک غشاهای مخاطی اندام های گوارشی شود خودداری کند.

داروهای مردمی

منابع مالی طب سنتیبا بیماری چسبنده، آنها می توانند اثر مؤثری داشته باشند یا به عنوان پیشگیری از عود (در طول دوره توانبخشی)، یا در مراحل اولیه بیماری به عنوان یک وسیله اضافی برای درمان اصلی.

رایج ترین جوشانده خار مریم است.با مصرف یک قاشق غذاخوری از مواد خام خشک، آن را با یک لیوان آب جوش بریزید و به مدت یک ربع در یک حمام آب بجوشانید. پس از صاف کردن، 100 میلی لیتر سه بار در روز می نوشند.
جوشانده ای که از یک قاشق غذاخوری دانه چنار و 400 میلی لیتر آب تهیه می شود تأثیر مشابهی دارد.(تکنولوژی پخت و پز مانند دستور فوق است). طول دوره درمان - به شرطی که یک قاشق غذاخوری سه بار در روز مصرف شود - حداقل چهار هفته است.
دم کرده ای که از گل رز (30 گرم)، لینگونبری (15 گرم) و برگ گزنه (30 گرم) ساخته شده است، تقاضای کمتری ندارد.ریختن مواد خام گیاهی با یک لیتر آب جوش، آن را در طول شب در قمقمه اصرار کنید. 100 میلی لیتر: قبل از خواب و فقط با معده خالی مصرف کنید.
با مخلوط کردن مواد خام گیاهی خشک (شدر شیرین، کلتفوت و سنتوری، به نسبت مساوی)یک قاشق غذاخوری مصرف کنید مجموعه گیاهیو با ریختن آن در قمقمه، یک لیوان آب جوش در آنجا بریزید. پس از دو ساعت انفوزیون و صاف کردن، انفوزیون در 100 میلی لیتر حداقل پنج بار در روز مصرف می شود. حداقل دوره درمان چهار هفته است.

پیشگیری و پیش آگهی

در صورت وجود چسبندگی های منفرد، پیش آگهی مساعد است، که نمی توان در مورد بیماری که منجر به بروز ضایعات متعدد شد، گفت.

می توان با رعایت تعدادی از قوانین ساده که تجویز می کند از ایجاد بیماری چسب جلوگیری کرد:

رعایت راه سالمزندگی؛
نیاز به تغذیه منطقی و مغذی؛
بارهای ورزشی بهینه اجباری؛
عدم مجاز بودن دوره های متناوب روزه داری طولانی مدت با دوره های پرخوری؛
کنترل اجباری منظم بودن مدفوع؛
نیاز به اقداماتی با هدف اطمینان از هضم کامل؛
الزام معاینات منظم توسط متخصص گوارش.

موفقیت در پیشگیری از بیماری چسبنده تا حد زیادی به سطح صلاحیت متخصصان درمان بستگی دارد: به کفایت درمان تجویز شده توسط آنها و انتخاب صحیح روش مداخله جراحی که امکان انجام عمل را فراهم می کند (در رابطه). به بیمارانی که برای اولین بار عمل کرده اند) کمترین آسیب را دارد و روند چسبندگی ناشی از آن حداقل است.

برای جلوگیری از نیاز به مداخلات جراحی مکرر، متخصصان کلینیک های پیشرو به روش شناسایی قبل از عمل یک استعداد ارثی اساسی برای ایجاد چسبندگی متوسل می شوند.

پس از عمل، داروهای ضد چسب مخصوص به داخل حفره شکمی بیمار تزریق می شود.

این فرض وجود دارد که سود اقتصادی از استفاده از ضد چسب وجود دارد داروهاهمراه با معرفی روش تشخیص قبل از عمل استعداد ژنتیکی بیماری چسبنده در مقیاس فدراسیون روسیهتنها با کاهش بروز انسداد روده ای حاد چسبنده می تواند بیش از بیست میلیون دلار باشد.

این ویدئو مجموعه ای از تمرینات توصیه شده برای چسبندگی صفاق را در طول بهبودی نشان می دهد: