ادم اندام

خون سکته قفسه سینه علت آن بود. علائم بالینی انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد(انفارکتوس میوکارد) - بیماری حادبا تشکیل کانون نکروز در عضله قلب به دلیل نارسایی مطلق یا نسبی جریان خون کرونر مشخص می شود. انفارکتوس میوکارد عمدتا در مردان بالای 50 سال رخ می دهد. در سال های اخیر، تعداد بیماری ها در بین مردان جوان (40-30 ساله) به طور قابل توجهی افزایش یافته است. توصیف کلاسیک تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد در سال 1909 توسط بزرگترین پزشکان روسی V.P. Obraztsov و ND Strazhesko ارائه شد.

اتیولوژی و پاتوژنز. Vاکثریت قریب به اتفاق موارد (97-98٪) علت اصلی انفارکتوس میوکارد آترواسکلروز عروق کرونر است که با ترومبوز پیچیده می شود. خیلی کمتر، انفارکتوس میوکارد می تواند به دلیل اختلالات عملکردی ناشی از اسپاسم عروق کرونر رخ دهد. این به ندرت در موقعیت های استرس زا مشاهده می شود که منجر به نقض تنظیم هورمونی عملکرد قلب و عروق کرونر، به تغییرات در سیستم انعقاد خون می شود که با کاهش هپارین در خون و کاهش فعالیت فیبرینولیتیک آن آشکار می شود. عوامل خطرزای مانند چاقی، اختلالات متابولیسم لیپید، دیابت شیرین، سبک زندگی بی تحرک، سیگار کشیدن، استعداد ژنتیکی از اهمیت زیادی در ایجاد انفارکتوس میوکارد برخوردار است.

تصویر پاتولوژیکبا قطع ناگهانی جریان خون در ناحیه ای از عضله قلب، ایسکمی آن و سپس نکروز رخ می دهد. بعداً در اطراف کانون نکروز، تغییرات التهابی با ایجاد بافت همبند شل (مانند گرانولاسیون) ایجاد می شود. توده های نکروز جذب شده و با بافت اسکار جایگزین می شوند. در ناحیه نکروز، ممکن است پارگی عضله قلب همراه با خونریزی در حفره پریکارد (تامپوناد قلبی) رخ دهد. با انفارکتوس گسترده، لایه بافت اسکار می تواند به قدری نازک باشد که با تشکیل آنوریسم قلب بیرون بزند. انفارکتوس میوکارد در بیشتر موارد در بطن چپ ایجاد می شود. نکروز یا لایه ای از عضله قلب واقع در زیر آندوکارد (شکل سابندوکارد) را درگیر می کند. موارد شدید- کل ضخامت لایه عضلانی (انفارکتوس ترانس مورال)، در حالی که پریکاردیت فیبرینی معمولاً رخ می دهد. گاهی اوقات فیبرین در پوشش داخلی قلب در مناطق مربوط به نکروز میوکارد رسوب می کند - ترومبوآندوکاردیت جداری وجود دارد. توده های ترومبوتیک می توانند شکسته شوند و وارد جریان خون عمومی شوند و باعث آمبولی عروق مغز، ریه ها و اندام ها شوند. حفره شکمیو دیگران با توجه به شیوع کانون نکروز، کانونی بزرگ وانفارکتوس میوکارد کانونی کوچک

تصویر بالینیتظاهرات بالینی بیماری به محل و اندازه کانون نکروز عضله قلب بستگی دارد. تظاهرات بالینی اصلی انفارکتوس میوکارد اغلب حمله درد شدید قفسه سینه (وضعیت آنژینوز) است. درد در پشت جناغ، در ناحیه پیش کوردیال موضعی است، گاهی اوقات درد تمام سطح قدامی را می پوشاند. قفسه سینه... درد معمولاً به دست چپشانه، استخوان ترقوه، گردن، فک پایین، فضای بین کتفی. درد منقبض، فشار، ترکیدن یا سوزش است. در برخی از بیماران افزایش و کاهش درد شبیه موج وجود دارد. بر خلاف درد در آنژین صدری، درد در انفارکتوس میوکارد، به عنوان یک قاعده، با نیتروگلیسیرین متوقف نمی شود و بسیار طولانی است (از 20-30 دقیقه تا چند ساعت). ضعف عمومی، احساس تنگی نفس، تعریق رخ می دهد. در آغاز حمله، فشار خون ممکن است افزایش یابد و سپس افت فشار خون شریانی به دلیل نارسایی عروقی رفلکس و کاهش عملکرد انقباضی بطن چپ ایجاد می شود.

در معاینه عینیرنگ پریدگی ذکر شده است پوست... تاکی کاردی تشخیص داده می شود، صدای قلب خفه می شود و گاهی اوقات ریتم گالوپ ظاهر می شود. اغلب، اختلالات مختلفی در ریتم و هدایت مشاهده می شود. دومین تظاهرات مهم انفارکتوس حاد میوکارد، علائم نارسایی حاد قلبی عروقی است.

نارسایی شدید قلبی عروقی در اولین ساعات انفارکتوس میوکارد به عنوان شوک کاردیوژنیک شناخته می شود. وقوع آن با نقض عملکرد انقباضی بطن چپ همراه است که منجر به کاهش سکته مغزی و حجم دقیقه قلب می شود. در عین حال، کاهش حجم دقیقه آنقدر قابل توجه است که با افزایش مقاومت عروق محیطی جبران نمی شود و این منجر به کاهش می شود. فشار خون... ایجاد شوک کاردیوژنیک با ظاهر مشخص بیمار نشان داده می شود. او پویا می شود، نسبت به محیط واکنش ضعیفی نشان می دهد. پوست سرد، پوشیده از عرق چسبنده است. پوست رنگ پریده سیانوتیک به خود می گیرد. حداکثر فشار خون به زیر 80 میلی متر جیوه می رسد. هنر فشار پالس کمتر از 30 میلی متر جیوه هنر نبض مکرر، نخ مانند و گاهی قابل لمس نیست. برخی از بیماران در این دوره ممکن است دچار نارسایی قلبی به شکل آسم قلبی و ادم ریوی شوند.

اولین ساعات انفارکتوس میوکارد به عنوان حادترین دورهسپس می آید دوره حادبیماری. با تشکیل نهایی کانون نکروز مشخص می شود. در این دوره، درد معمولا از بین می رود. هنگامی که پریکارد درگیر این فرآیند است - پریکاردیت اپیستنوکاردیال - که نشانه عینی آن ظاهر صدای اصطکاک پریکارد است - ادامه می یابند. پس از چند ساعت، تب به دلیل ایجاد میومالاسی و نکروز و همچنین التهاب اطراف کانونی عضله قلب رخ می دهد. هر چه ناحیه نکروز بزرگتر باشد، افزایش دمای بدن بیشتر و طولانی تر می شود. تب 3-5 روز طول می کشد، اما گاهی اوقات 10 روز یا بیشتر طول می کشد. در این دوره، علائم نارسایی قلبی و افت فشار خون شریانی در یک دسته از بیماران باقی می ماند، در دسته دیگر فقط ظاهر می شود. دوره حاد 2-10 روز طول می کشد. در آینده، وضعیت بیمار شروع به بهبود می کند، دمای بدن طبیعی می شود، کاهش می یابد و در برخی موارد، علائم نارسایی گردش خون از بین می رود. این حالت مربوط به کاهش کانون نکروز و جایگزینی آن با بافت گرانوله است. این دوره از بیماری به عنوان تعیین می شود تحت حاد،مدت آن 4-8 هفته است. متعاقباً به اصطلاح دوره پس از انفارکتوس(6-2 ماهگی) قلب با شرایط کاری جدید سازگار می شود.

در تشخیص انفارکتوس حاد میوکارد از اهمیت بالایی برخوردار است معاینه الکتروکاردیوگرافیبا کمک ECG، نه تنها می توان وجود انفارکتوس میوکارد را تعیین کرد، بلکه تعدادی از جزئیات مهم را نیز مشخص کرد - محل، عمق و وسعت ضایعه عضله قلب (شکل 97). در اولین ساعات پیشرفت بیماری، یک تغییر بخش رخ می دهد STو شاخک تی.زانو شاخک نزولی R،بدون رسیدن به خط ایزوالکتریک به قطعه می رود ST،که از بالای آن بالا می رود، یک قوس محدب به سمت بالا تشکیل می دهد و مستقیماً با دندان ادغام می شود. تی.یک منحنی به اصطلاح مونوفاز تشکیل می شود. این تغییرات معمولاً 3-5 روز طول می کشد. سپس لایه برداری کنید STبه تدریج به خط ایزوالکتریک کاهش می یابد و موج G منفی و عمیق می شود. یک شاخک عمیق ظاهر می شود س،شاخک آرکم می شود یا به طور کامل ناپدید می شود و سپس یک مجموعه تشکیل می شود QS.ظاهر یک شاخک سمعمولی برای سکته مغزی... بسته به محل انفارکتوس، تغییرات در کمپلکس بطنی در لیدهای مربوطه مشاهده می شود (شکل 98 و 99). در مرحله اسکار سکته قلبی، می توان شکل اولیه ECG را که قبل از ایجاد آن مشاهده شده بود، ترمیم کرد یا تغییرات را برای مادام العمر تثبیت کرد.

در مواردی که تشخیص الکتروکاردیوگرافی مشکل باشد تغییرات کمپلکس بطنی

انفارکتوس میوکارد

2009/11/22 / چکیده، متن چکیده

انفارکتوس میوکارد به عنوان یک نکروز محدود عضله قلب، پیش نیازهای وقوع آن، مراحل توسعه و درجه خطر برای زندگی و سلامت انسان است. تظاهرات بالینی بیماری و اشکال غیر معمول آن. طرح تشخیص و درمان.

06/11/2009 / سابقه پرونده

تشخیص انفارکتوس حاد ترانس مورال قدامی میوکارد بر اساس شکایات بیمار و آزمایشات انجام شده، روشی برای اثبات تشخیص بالینی. آزمایشات لازم و معاینه عمومی، تجویز درمان.

26.03.2010 / سابقه پرونده

معاینه عینی دستگاه تنفسی دستگاه گوارش، سیستم قلبی عروقی، ادراری، غدد درون ریز و عصبی. علائم مرحله تحت حاد انفارکتوس میوکارد تحتانی - جانبی ماکروفوکال. معاینه بیوشیمیایی بیمار.

11.08.2007 / ترم

مشکلات افرادی که انفارکتوس میوکارد داشته اند. اقدامات توانبخشی پزشکی و اجتماعی، سازگاری، تسکین و حفاظت روانی. ویژگی های کمک های پزشکی و اجتماعی به افراد مبتلا به انفارکتوس میوکارد.

09/10/2010 / پایان نامه، دکتری

توجه تظاهرات بالینیو تشخیص انفارکتوس میوکارد شرح عملکرد فارماکولوژیک دارو Aktilizey برای استفاده از آن. الگوریتم رندرینگ مراقبت پزشکیبیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد در مرحله پیش بیمارستانی.

06/11/2009 / سابقه پرونده

وضعیت بیمار بستری شده در کلینیک. ناتوانی در ثبت شکایات بیمار به دلیل از دست دادن تکلم. نتایج روش های مکملنظر سنجی. تصویر MRI از سکته مغزی ایسکمیک ناحیه فرونتوتمپورال-پاریتال چپ مغز، انسفالوپاتی.

2009/06/20 / ترم

انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، کلاپس و بحران فشار خون بالا... درد در بیماری قلبی نارسایی مزمن عروقی. علل انفارکتوس میوکارد. مفهوم مرگ بالینی و بیولوژیکی. اصول اولیه احیای قلبی ریوی.

2010/02/22 / ارائه

انفارکتوس میوکارد نکروز عضله قلب است که در اثر ایسکمی طولانی مدت آن به دلیل اسپاسم یا ترومبوز عروق کرونر ایجاد می شود. علل انفارکتوس میوکارد، طبقه بندی بیماران بر اساس شدت بیماری. وظایف توانبخشی، درمان آسایشگاهی.

12.12.2010 / ارائه

انفارکتوس میوکارد به عنوان یکی از اشکال بالینی بیماری ایسکمیکقلب، با پیشرفت نکروز میوکارد، به دلیل نارسایی مطلق یا نسبی خون آن. علل فشار خون بالا.

2009/03/26 / چکیده، متن چکیده

علل درد قفسه سینه. آنژین صدری (آنژین صدری). نوع آنژین صدری (Prinzmetalla). آنژین ناپایدار (افزاینده یا پیش از انفارکتوس). انفارکتوس حاد میوکارد. تشریح آئورت. پریکاردیت ترومبوآمبولی شریان ریوی... مدیاستینیت

عوارض

سیر بالینی انفارکتوس میوکارد اغلب با عوارض مختلف (جدول 12) تشدید می شود که تا حد زیادی سیر و پیش آگهی آن را تعیین می کند.

مرگ ناگهانی معمولاً در اولین دقایق یا ساعات اولیه ایجاد انفارکتوس میوکارد رخ می دهد که 30 تا 60 درصد از کل مرگ و میرها در این بیماری را شامل می شود. اکثر دلیل مشترکمرگ ناگهانی است نقض حادضربان قلب به شکل فیبریلاسیون بطنی یا آسیستول. از نظر بالینی با از دست دادن هوشیاری، ایست تنفسی، فقدان نبض در عروق بزرگ ظاهر می شود. در برخی موارد، تشنج ایجاد می شود و مردمک ها 30-60 ثانیه پس از ایست قلبی گشاد می شوند. در ECG در فیبریلاسیون به جای مجتمع های بطنیامواج تصادفی با اندازه‌ها و شکل‌های مختلف، یکی پس از دیگری بدون هیچ فاصله‌ای ثبت می‌شوند.

جدول 12

هدایت / برادی کاردی سینوسی و بلوک قلبی /

- نارسایی حاد قلبی / درجات مختلف

شدت /

- پارگی قلب / دیواره آزاد یا بین بطنی

- ترومبوز و آمبولی

- خونریزی دستگاه گوارش

فلج دستگاه گوارش

- نقض ادرار

- اختلالات روانی

- سندرم لباسلر

- آنوریسم مزمن قلب

- نارسایی مزمن قلبی

اختلالات ریتم و هدایت قلبی شایع ترین عوارض انفارکتوس میوکارد است که در حدود 90 درصد بیماران در دوره حاد رخ می دهد. آریتمی های بطنی که یکی از علل اصلی مرگ و میر است، به ویژه مکرر و خطرناک است. ضربان های زودرس بطنیدر حدود 70-80٪، تاکی کاردی بطنی حمله ای - در 10٪، و فیبریلاسیون - در 6-7٪ موارد / رخ می دهد. اختلالات ریتم سینوسی / تاکی کاردی سینوسی - در حدود 50٪ از بیماران /، ضربان زودرس دهلیزی / 20-30٪ از همه موارد / و فیبریلاسیون دهلیزی کمتر خطرناک است و اصلاح آن آسان تر است. به ندرت / عمدتاً با انفارکتوس دیافراگمی خلفی / بلوک عرضی کامل ایجاد می شود / حدود 5٪ از همه بیماران /.

نارسایی حاد قلبی عروقی اغلب با انفارکتوس میوکارد دیواره قدامی بطن چپ رخ می دهد و خود را به شکل آسم قلبی، ادم ریوی و شوک قلبی نشان می دهد.

در سراسر جهان، گسترده ترین طبقه بندی نارسایی حاد قلبی بر اساس کیلیپ / 1967 /، ارائه شده در جدول 13.

جدول 13

طبقه بندی قلب حاد

نارسایی در انفارکتوس میوکارد

مرگ و میر ضربان قلب

نارسایی ها

1-علائم بالینی

نارسایی قلبی

که در آن نکروز عضله قلب به دلیل اختلاف شدید بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن رخ می دهد.

هر ساله از هر 100000 مرد 500 نفر و از 100000 زن 100 نفر با این آسیب شناسی مواجه می شوند.

علل انفارکتوس میوکارد

یکی از شایع ترین علل ایجاد لخته خون در شریان کرونر است.

همچنین، انفارکتوس میوکارد می تواند منجر به موارد زیر شود:

اسپاسم عروق کرونر (به عنوان مثال، در برابر پس زمینه استفاده از کوکائین، آمفتامین ها)؛
تشریح شریان کرونر؛
ورود ذرات خارجی به شریان کرونری (به عنوان مثال، بخش هایی از یک تومور).

انفارکتوس میوکارد می تواند استرس قابل توجه یا فعالیت بدنی شدید را تحریک کند.

علائم انفارکتوس میوکارد

شکایت اصلی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد است درد شدیدپشت استخوان سینه که بیش از 15-20 دقیقه طول می کشد، پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین نمی رود و با ترس از مرگ همراه است.

درد می تواند ترکیدن، فشردن، سوزش، فشردن باشد. درد در انفارکتوس میوکارد می تواند در هر دو بازو، گردن، فک پایین ایجاد شود. گاهی اوقات با این آسیب شناسی می توان درد را به ناحیه اپی گاستریک داد.

در 25-10 درصد بیماران، درد در انفارکتوس میوکارد ممکن است وجود نداشته باشد.

تنگی نفس، حالت تهوع، تعریق، درد شکم، از دست دادن اپیزودیک هوشیاری، اختلالات ریتم قلب و افت فشار خون نیز ممکن است رخ دهد.

طبقه بندی انفارکتوس میوکارد

بسته به نوع علائمی که ظاهر می شود، چندین شکل از انفارکتوس میوکارد متمایز می شود.

یک فرم معمولی با علائم فوق همراه است. 70 درصد از کل موارد را تشکیل می دهد.
گزینه معده - درد شکم اول است.
نوع آسم - علائم خفگی در ابتدا ظاهر می شود، در نتیجه درد پشت استخوان سینه پنهان می شود.
نوع آریتمی - یک حمله جدی آریتمی (اختلال ریتم قلب) ایجاد می شود که حتی می تواند زندگی بیمار را تهدید کند.
نوع مغزی - به گونه ای پیش می رود که گویی بیمار دچار سکته مغزی می شود: ممکن است سرگیجه، از دست دادن هوشیاری، حالت تهوع و حتی علائم کانونی از مغز ظاهر شود. این گزینه ممکن است با ایجاد شوک قلبی همراه باشد.
گزینه بدون علامت - عملاً هیچ علامتی از حمله قلبی وجود ندارد. نصب این فرمفقط با ضبط نوار قلب قابل ثبت است. گاهی اوقات بیماران پس از مدتی با انجام یک معاینه الکتروکاردیوگرافی برنامه ریزی شده، در مورد حمله قلبی مطلع می شوند.

انفارکتوس میوکارد می تواند:

transmural (کل ضخامت میوکارد در معرض نکروز است).
غیر ترانس مورال (فقط بخشی از سلول ها مرده می شوند).

بسته به تغییرات موجود در نوار قلب و همچنین مدت زمانی که از شروع نکروز میوکارد می گذرد، مراحل زیر از انفارکتوس میوکارد تشخیص داده می شود:

حادترین - از چند ساعت تا 3 روز طول می کشد.
حاد - 2-3 هفته طول می کشد.
تحت حاد - تا 3 ماه طول می کشد، در موارد نادر - تا 1 سال.
مزمن (سیکاتریشیال) - تا پایان عمر بیمار ادامه دارد.

تشخیص انفارکتوس میوکارد

پزشک چه علائمی را می تواند تشخیص دهد؟

در اغلب موارد، ضربان قلب در سکته قلبی 50-60 ضربه در دقیقه است. افزایش قابل توجه ضربان قلب در روز اول نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب بیماری است.

فشار خون در طول حمله قلبی ممکن است افزایش یابد یا در محدوده طبیعی باقی بماند.

در سمع (گوش دادن) صداهای قلب، صدای I در راس قلب خفه می شود، گاهی اوقات پزشک می تواند به "ریتم گالوپ" گوش دهد.

نتایج روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری

برای تایید انفارکتوس میوکارد باید نوار قلب ثبت شود.

با حمله قلبی در ECG، تغییر در بخش ST، وارونگی موج T، و وجود یک موج Q پاتولوژیک، تایید کننده نکروز میوکارد، نیز ممکن است وجود داشته باشد. الکتروکاردیوگرام به تشخیص محل مرگ عضله قلب کمک می کند (به عنوان مثال، جانبی، آپیکال، انفارکتوس تحتانیمیوکارد).

گاهی اوقات انفارکتوس میوکارد می تواند در پس زمینه یک ECG طبیعی ایجاد شود.

با انفارکتوس میوکارد، تغییرات غیر اختصاصی در تحلیل کلیخون: در 3-7 روز اول تعداد لکوسیت ها به دلیل نوتروفیل ها افزایش می یابد، برای 1-2 هفته ممکن است افزایش ESR ادامه یابد.

میوگلوبین یک نشانگر حساس مرگ میوکارد است، اگرچه مشخص نیست.

در صورت انفارکتوس میوکارد، نشانگرهای خاصی در سرم خون تعیین می شود:

CPK (کراتین فسفوکیناز) - در صورت آسیب ممکن است این آنزیم 2-3 برابر افزایش یابد. بافت ماهیچه ای(این را باید همیشه به خاطر بسپارید).
MV-CPK (MV-ایزوآنزیم CPK) یک شاخص خاص تر است. تعیین این شاخص در پویایی ضروری است، پس از یک دوره زمانی معین، اگر بعد از 4 ساعت (و حتی بیشتر از آن پس از 24 ساعت) این شاخص افزایش یابد، این وجود انفارکتوس میوکارد را تایید می کند.
تروپونین ها پروتئین های انقباضی هستند. ظهور تروپونین I نشان دهنده مرگ سلول های عضله قلب است، بنابراین این شاخص یکی از خاص ترین و زودرس است، می توان آن را در 6 ساعت اول از شروع انفارکتوس میوکارد تعیین کرد. تروپونین T نیز در مرگ سلول های قلب ظاهر می شود، اما این شاخص را می توان کمی بعد در خون تعیین کرد.

اکوکاردیوگرافی تنها در مواردی نشان می دهد که ناحیه آسیب عضله قلب قابل توجه باشد، در این صورت می توان نقض انقباض ناحیه آسیب دیده را تعیین کرد.

پیش بینی

حدود 30 درصد از موارد انفارکتوس میوکارد در یک ساعت اول از لحظه شروع به مرگ ختم می شود. 13 تا 28 درصد در عرض 28 روز پس از بستری در بیمارستان جان خود را از دست می دهند. 4 تا 10 درصد بیماران در سال اول پس از ابتلا به انفارکتوس میوکارد جان خود را از دست می دهند.

اگر ترومبوز در سریع ترین زمان ممکن برطرف شود و جریان خون طبیعی در عروق کرونر برقرار شود، شانس بیمار بسیار افزایش می یابد.

دوره اسکار و زندگی پس از حمله قلبی

دوره اسکار از 2 تا 6 ماه طول می کشد. در این زمان، افزایش تراکم اسکار و سازگاری قلب با شرایط جدید عملکرد وجود دارد. این فرآیندها در افراد مختلف با سرعت‌های متفاوتی پیش می‌رود، بنابراین طول دوره در نوسان است.

اگر جای زخم خیلی بزرگ باشد یا برآمدگی دیواره قلب (آنوریسم) در ناحیه اسکار رخ دهد، توانایی قلب برای پمپاژ خون به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

در این حالت خون ابتدا در حفره های خود راکد می شود و به همین دلیل در ابتدا به دلیل وجود حفره های چپ، قلب می تواند بزرگ شود و با پیشرفت نارسایی قلبی، افزایش در قلب راست اضافه می شود. علائمی که نارسایی قلبی با آن خود را نشان می دهد، تنگی نفس در هنگام فعالیت، تورم پاها است.

اینگونه است که نارسایی احتقانی قلب ایجاد می شود - یکی از ناخوشایندترین عوارض دیررس انفارکتوس میوکارد.

اینکه بیمار چگونه می تواند زندگی خود را پس از حمله قلبی بسازد به خودش و به حمایت عزیزان بستگی دارد. بهترین کار این است که او پس از سکته قلبی موفق شود درمان خود را در یک آسایشگاه ویژه قلب به پایان برساند، جایی که پیاده روی دوز در هوای تازه با افزایش تدریجی مسافت و سرعت گام به تمرینات درمانی اضافه می شود. کسانی که خودشان دچار حمله قلبی شده اند می توانند و باید کارهای زیادی برای بهبود وضعیت خود انجام دهند.

شما باید همیشه داروهای توصیه شده توسط پزشک (نیتروسورباید، نیتروگلیسیرین) را در دسترس داشته باشید، که به شما کمک می کند اعتماد به نفس روانی خود را به موقع حفظ کنید، و همچنین یک دستگاه فشار خون. یادگیری نحوه اندازه گیری خود مفید است فشار خوناز آنجایی که بیشتر حملات قلبی با فشار خون بالا همراه است که در پاسخ به احساسات منفی در بدن ایجاد می شود.

برای بهبودی سریع بیمار سکته قلبی، وضعیت روانی او از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

پس از انفارکتوس میوکارد، حجم بار موتور هنوز باید یک شخصیت منحصراً داخلی داشته باشد. این فقط می تواند ورزش های صبحگاهی و انجام کارهای معمولی روزانه خانه بدون بلند کردن و حمل وزنه، شستن دست ها و شستن زمین در شیب باشد. اگر قبل از حمله قلبی مدام تمرینات صبحگاهی انجام می دادید، البته آن را ادامه دهید، اما بدون تمرینات قدرتی و سرعتی. تمرینات تنفسی و کشش ملایم عضلات را ترجیح دهید. به هیچ وجه نباید کاری برای غلبه بر درد قلب انجام دهید.

اگر به هر دلیلی بیمار دوره توانبخشی را در آسایشگاه نگذراند، باید تحت نظر متخصص قلب یا درمانگر در محل سکونت باشد. حجم بار موتور خارج از دیوارهای آسایشگاه قلب توسط پزشک پلی کلینیک کنترل می شود. در دوره پس از انفارکتوس، در اغلب موارد، اگر ناتوانی به دلیل نارسایی قلبی شکل نگیرد، فرد به زندگی عادی خود باز می گردد. این معمولاً 2 ماه پس از شروع دوره چهارم یا 4 ماه پس از ایجاد حمله قلبی اتفاق می افتد.

مشاوره مفید

اگر اولین علائم انفارکتوس میوکارد ظاهر شود:

اولین کاری که باید انجام داد این است که " آمبولانس«و شدت و ماهیت درد و همچنین سایر موارد ممکن را به وضوح توصیف کنید درد و ناراحتی(کمبود هوا، ضعف، تعریق)؛

یک قرص نیتروگلیسیرین زیر زبان بخورید. این امکان وجود دارد که بلافاصله کاهش درد قفسه سینه را احساس کنید. سپس بعد از یک دقیقه دیگر، صرف نظر از اینکه درد قفسه سینه تغییر کرده است یا خیر، یک قرص نیتروگلیسیرین دیگر مصرف کنید.

تقریباً همزمان با نیتروگلیسیرین، باید یک قرص کامل آسپرین مصرف کنید.

اقدامات ساده اما ضروری را فراموش نکنید: پنجره را باز کنید، دکمه های یقه پیراهن را برای بیمار باز کنید، به او کمک کنید تا در حالت نیمه نشسته یا دراز کشیده با تخت بالا رفته باشد. فشار خون خود را اندازه گیری کنید تا نتایج را به پزشک خود گزارش دهید. این به تشخیص و انتخاب تاکتیک های درمانی کمک می کند.

اگر درد قفسه سینه ادامه داشت (و با یک انفارکتوس واقعی میوکارد ادامه می یابد)، پس از حدود 15-20 دقیقه باید 1-2 قرص نیتروگلیسیرین دیگر را زیر زبان مصرف کنید و این کار را در فواصل زمانی مشخص شده تا رسیدن تیم آمبولانس ادامه دهید. ...

در صورت عدم وجود اثر، می توان از مسکن ها استفاده کرد: بارالگین، اسپازگان، تریگان E، آنالژین و هر داروی آرام بخش: کوروالول، والوکودین (50-60 قطره).

با حمله آنژین صدری، به شدت فشار دهید (می توانید از دندان های خود استفاده کنید) فالانکس ناخنانگشت کوچک در طرفین ریشه ناخن؛

هنگام غش کردن با ناخن شستروی پدهای فالانژ انتهایی همه انگشتان فشار دهید.

توصیه می شود گچ خردل را در محلی که شدیدترین دردها احساس می شود قرار دهید.

مهم است که نه تنها به پزشک در مورد احساسات خود بگویید، بلکه در مورد داروهایی که قبلاً مصرف کرده اید نیز اطلاع دهید.

وضعیت انسان (رفتار، روان، سیستم عصبی و غیره) پس از انفارکتوس میوکارد

ارسال کار خوب خود را در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

اسناد مشابه

مفهوم علم روانشناسی، ماهیت و ویژگی های آن، ساختار و عناصر، تاریخچه پیدایش و توسعه، وضعیت فعلی. روان انسان و مکانیسم های شکل گیری آن. نگرش به عنوان نگرش اجتماعی، کارکردها و تأثیر آنها بر رفتار.

برگه تقلب، اضافه شده در 04/12/2009

عواطف حالت‌های عجیب و غریبی از روان هستند که اثری بر زندگی، فعالیت، اعمال و رفتار یک فرد بر جای می‌گذارند. انواع حالات عاطفی. مفهوم عاطفه، استرس، سرخوردگی. مشکل کنترل بسته به ویژگی های فرد.

چکیده، اضافه شده در 2011/03/23

روان به عنوان بازتاب ذهنی واقعیت عینی در تصاویر ایده آل، تنظیم تعامل انسان با محیط خارجی. ویژگی ها و فرآیندهای ذهنی (شناختی، عاطفی- انگیزشی، ویژگی های شخصی).

چکیده، اضافه شده در 2009/06/22

روان انسان و مغز او مهمترین بخش بازتاب ذهنی و فعالیت های شخصیتی است. عملکرد انگیزشی روان، تشویق فرد به فعال بودن و نگه داشتن آن در سطح معین. کیفیت کار و حقوق، سبک رهبری و تیم.

تست، اضافه شده در 1391/05/17

ماهیت و علل وقوع استرس تروماتیک نظامی، تظاهرات اصلی آن و میزان تأثیر آن بر وضعیت روانی عمومی فرد. روش ها و روش های سازگاری روانی-اجتماعی پس از استرس، ارزیابی اثربخشی.

مقاله اضافه شده در 10/28/2009

کارکردها و ساختار روان، مراحل رشد آن. ویژگی های بازتاب ذهنی روان و مشخصات ساختار مغز. هوشیاری بالاترین مرحله در رشد روان است. حالات روانی یک فرد. شرح مختصری از روشهای تحقیق در روانشناسی.

سخنرانی اضافه شده در 02/12/2011

ویژگی های مورفولوژیکی بدن و روان فرد (نظریه های کرمچر و شلدون). روان و ساختار بدن. ویژگی های شکل گیری شخصیت. ویژگی ها و ویژگی های اجتماعی یک فرد. ویژگی های جهت گیری های اصلی آموزش: اهداف و اصول.

تست، اضافه شده در 2014/02/10

خاستگاه روان موجودات زنده و شکل گیری اشکال پایین تر رفتار و روان. فرضیه هایی برای توسعه سطوح بازتاب ذهنی حیوانات و انسان ها. رفتار فردی تک یاخته ها مفهوم جوهر و خاستگاه روانی پیر تیلارد دو شاردن.

تست، اضافه شده در 2009/05/25

تاریخ روانشناسی به عنوان تغییر مقولات: روح، آگاهی، رفتار، روان. چرخشی رادیکال در دکترین ماهیت روان و رفتار. جهت های اصلی توسعه روانشناسی مدرن: کار، پزشکی، آموزشی، حقوقی، سن.

تست، اضافه شده در 2008/12/20

مفهوم یک موقعیت شدید. تأثیر یک موقعیت شدید بر وضعیت روحی و روانی و فیزیولوژیکی یک فرد. ویژگی های رفتار انسان و آمادگی برای فعالیت در شرایط شدید. پرسشنامه "سیاهه علائم استرس".

مقاله ترم، اضافه شده در 2014/11/24

ارسال شده در http://www.allbest.ru/

فصل 1. وضعیت انسان پس از انفارکتوس میوکارد

1.1 اطلاعات کلیدر مورد انفارکتوس میوکارد

1.2 ویژگی های وضعیت یک فرد پس از انفارکتوس میوکارد

1.3 ظرفیت کاری پس از انفارکتوس میوکارد

نتیجه

فهرست ادبیات استفاده شده

معرفی

در میان مشکلات مهم و پیچیده مراقبت های بهداشتی عملی، مشکل انفارکتوس میوکارد باید به ویژه برجسته شود. این نه تنها با عوارض و مرگ و میر قابل توجه ناشی از حمله قلبی، بلکه با مشکلات عینی در تشخیص و درمان این بیماران توضیح داده می شود. اگرچه تقریبا 90 سال از توصیف تصویر بالینی انفارکتوس میوکارد می گذرد، بسیاری از جنبه های تصویر بالینی اشکال غیر معمول انفارکتوس میوکارد، انفارکتوس های مکرر، اشکال میانی انفارکتوس میوکارد در برابر پس زمینه بیماری های همزمانبه اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته و به اندازه کافی برای پزشکان شناخته شده نیست.

دو دهه اخیر موفقیت های شناخته شده ای را در حل تعدادی از مشکلات سکته قلبی به ارمغان آورده است: معرفی سیستم های مانیتورینگ، تشخیص آنزیمی، روش های رادیولوژیکی برای مطالعه گردش خون، استفاده از داروهای فیبرینولیتیک، روش های جدید تسکین درد و همچنین درمان آریتمی و اختلالات هدایت و غیره

مشاهدات متعدد از بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد به طور اساسی رویکرد تعیین توانایی کار آنها را تغییر داده است. با این حال، علیرغم این واقعیت که اکثریت قریب به اتفاق این افراد، به ویژه کار فکری، پس از بهبودی کار خود را از سر می گیرند، سؤالات در مورد زمان، درجه و معیارهای توانایی کاری همچنان بسیار مرتبط هستند.

موضوع این درس "وضعیت انسان پس از سکته قلبی" است.

موضوع کار فردی است که پس از سکته قلبی دچار شده است.

موضوع - رفتار، روان، سیستم عصبی یک فرد پس از انفارکتوس میوکارد.

هدف از این کار بررسی وضعیت یک فرد پس از سکته قلبی است.

بررسی و تحلیل ادبیات موضوع تحقیق.

ویژگی های رفتاری، روانی و سیستم عصبیفرد پس از انفارکتوس میوکارد

کار دوره شامل یک مقدمه، یک فصل نظری، نتیجه گیری و ادبیات است.

فصل 1. وضعیت انسان پس از انفارکتوس میوکارد

1.1 مروری بر انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد یک نکروز ایسکمیک ناحیه ای از عضله قلب است که ناشی از یک اختلاف حاد بین نیاز اکسیژن میوکارد و تحویل آن از طریق عروق کرونر است.

در دهه‌های اخیر، بیماری عروق کرونر قلب، به‌ویژه انفارکتوس میوکارد، عامل اصلی مرگ و میر در اکثر کشورهای صنعتی جهان بوده و طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، در سنین 50 تا 54 سال، 404 تا 467 نفر به ازای هر 100000 نفر جمعیت است. در سال های اخیر، افزایش مرگ و میر ناشی از انفارکتوس میوکارد در همه جا مشاهده شده است. طبق آخرین داده ها، در روسیه برای دوره 1993 تا 2003، مرگ و میر ناشی از تصلب شرایین عروق کرونر، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد 33.8٪ افزایش یافته است. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، از سال 1990 تا 2000، در 23 کشور جهان، مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر قلب در میان مردان 35-44 ساله 60٪ و در سنین 45-64 سال - 16-39٪ افزایش یافته است. این ارقام نشان دهنده "جوان سازی" قابل توجه سکته قلبی و مرگ و میر بالا در جوانان است.

در سال های اخیر، بروز سکته قلبی نیز افزایش یافته است. به گفته NA Mazur (1975)، در یکی از مناطق مسکو در بین مردان 20 تا 64 ساله، 2.87-3.08 در هر 1000 نفر جمعیت بود. در همین مطالعات، مرگ و میر در 4 هفته اول بیماری 37.5 درصد و بیشترین میزان مرگ و میر در یک ساعت اول پس از شروع بیماری (20.5 درصد) بود. از بین افرادی که در یک دوره 4 هفته ای فوت کردند، 80.2٪ در عرض 1 روز فوت کردند. سایر نویسندگان داده های مشابهی را ذکر می کنند. چنین نرخ بالای عوارض و مرگ و میر در انفارکتوس میوکارد مشکل مبارزه با آن را به ویژه ضروری می کند.

انفارکتوس میوکارد در مردان بیشتر از زنان به خصوص در گروه های سنی جوان تر دیده می شود. در بین بیماران، نسبت مردان و زنان 41 تا 50 ساله 5.1: 1، از 51 تا 60 سال - 2: 1 است. در دوره های سنی بعدی، این تفاوت به دلیل افزایش تعداد حملات قلبی در بین زنان از بین می رود (A.N.Berinskaya و همکاران 1958؛ A.M. Vikhert، E.E. Matova، 1966). دلیل بروز بیشتر انفارکتوس میوکارد در مردان ظاهراً بروز زودتر و بارزتر آترواسکلروز در آنها است. در زنان، آترواسکلروز عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد 10-15 سال دیرتر از مردان رخ می دهد، که برخی از نویسندگان آن را با اثر "محافظت کننده" هورمون های جنسی زنانه مرتبط می دانند.

انفارکتوس میوکارد بیشتر در سنین 50-59 سالگی مشاهده می شود. با این حال، در 40-49 و 60-69 سال درصد نسبتا زیادی از موارد انفارکتوس میوکارد وجود دارد - به ترتیب 20.7 و 25.2.

در سال های اخیر، بروز سکته قلبی در جوانان (تا 40 سال) به طور قابل توجهی افزایش یافته است. به گفته A.M. ویخرتا و ای.ای. ماتوی، مرگ ناشی از نارسایی حاد کرونر و انفارکتوس میوکارد در سنین پایین سهم قابل توجهی در ساختار کلی مرگ و میر در این گروه سنی دارد. در سن 26-30 سالگی، بیماری ایسکمیک قلب مسئول 6.4٪ مرگ و میرها، در 31-35 سالگی - 11.4٪، در 36-40 سالگی - 14.1٪ است. در برخی موارد، بیماری عروق کرونر قلب ماهیتی خانوادگی دارد. به گفته برخی از نویسندگان، انفارکتوس میوکارد در میان بستگان بیماران جوان 4 برابر بیشتر از گروه کنترل رخ می دهد. این با وجود ویژگی های مشترک (همان نوع ساختار سیستم عروق کرونر و انتیما آنها، نوع خانواده متابولیسم چربی، سایر عوامل خانوادگی رایج - ماهیت تغذیه، تمایل به عادات بد، شرایط زندگی توضیح داده می شود. ، و غیره.).

انفارکتوس میوکارد بیشتر در افرادی ایجاد می شود که حرفه آنها با فعالیت بدنی کم و استرس عصبی بالا همراه است، بنابراین در کارگران روانی بیشتر و در کارگران یدی کمتر دیده می شود. اما در سال های اخیر به دلیل تغییر ماهیت کار افراد در مشاغل یقه آبی، این تفاوت به تدریج در حال از بین رفتن است.

فشار خون شریانی به ایجاد آترواسکلروز عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد کمک می کند. در برابر پس زمینه فشار خون بالا، آترواسکلروز عروق کرونر زودتر ایجاد می شود و بسیار بیشتر از گروه کنترل است. افزایش تمایل عروق کرونر به اسپاسم و واکنش های ناکافی در بیماران مبتلا به فشار خون نیز مهم است. شروع نارسایی عروق کرونر نیز به دلیل عدم تطابق بین نیاز به میوکارد هیپرتروفی شده برای اکسیژن و تامین خون آن تسهیل می شود. نقش فشار خون شریانی به عنوان یک عامل مستعد کننده در زنان بسیار زیاد است.

سایر بیماری هایی که مستعد سکته قلبی هستند عبارتند از دیابت، چاقی و بیماری واکز. دیابت ملیتوس به پیشرفت زودتر و شدیدتر آترواسکلروز کمک می کند. بر اساس برخی گزارش ها، بروز انفارکتوس میوکارد در بیماران دیابت قندیبیش از 2 برابر بیشتر از گروه کنترل است. انفارکتوس میوکارد در بیماران دیابتی شدیدتر و اغلب کشنده است.

همانطور که مطالعات اپیدمیولوژیک در سال های اخیر نشان داده است، اضافه وزن به خودی خود منجر به ایجاد زودرس آترواسکلروز نمی شود. با این حال، چاقی اغلب با اختلالات متابولیسم لیپیدها و افزایش فشار خون همراه است و این به ایجاد تصلب شرایین و انفارکتوس میوکارد کمک می کند و بنابراین چاقی همچنان به عنوان یک عامل خطر طبقه بندی می شود.

با اریترمی (بیماری واکز)، به دلیل افزایش ویسکوزیته خون و افزایش قابل توجه تعداد پلاکت ها در خون، ترومبوز نواحی مختلف عروقی، از جمله عروق کرونر، اغلب مشاهده می شود.

بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، سیگار کشیدن یکی از عوامل مهمی است که در روند انفارکتوس میوکارد مؤثر است. فراوانی انفارکتوس میوکارد در افراد سیگاری بیش از 20 نخ سیگار در روز 3 برابر بیشتر از افراد غیرسیگاری است.

در مورد نقش الکل به عنوان یک عامل خطر برای بیماری عروق کرونر قلب، اطلاعات متناقض است. با این حال، نقش الکل به عنوان یک عامل تحریک کننده ایجاد انفارکتوس میوکارد در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر را نمی توان انکار کرد.

در حال حاضر بیش از 100 عامل خطر برای بیماری عروق کرونر قلب وجود دارد. این شامل آترواسکلروز با تظاهرات بالینی و بالینی آن (افزایش کلسترول خون، تری گلیسیرید، بتا لیپوپروتئین ها)، وراثت سنگین، سن خطرناک»(بیش از 40 سال به خصوص در مردان)، فعالیت بدنی محدود، فشار خون شریانی و غیره. اغلب ترکیبی از چندین عامل خطر وجود دارد و پس از آن احتمال سکته قلبی واقعی تر می شود.

1.2 ویژگی های وضعیت یک فرد پس از دچار انفارکتوس میوکارد شد

تغییرات ذهنی در انفارکتوس میوکارد هم به خودی خود یک مشکل جدی است و هم به دلیل این واقعیت که تأثیر قابل توجهی بر روند اصلی دارد. فرآیند پاتولوژیک، درمان، نتایج اقدامات توانبخشی.

از بین تمام تغییرات ذهنی در سکته قلبی، خطرناک ترین عارضه روان پریودهای دوره حاد بیماری است. اختلالات رفتاری شدید، جابجایی های ناگهانی خودکار با وخامت قابل توجهی در وضعیت جسمانی همراه است، و اغلب روان پریشی رخ می دهد. مرگ... در اکثریت قریب به اتفاق موارد، سایکوزها در هفته اول انفارکتوس میوکارد ایجاد می شوند. مدت آنها معمولاً از 2-5 روز تجاوز نمی کند. فراوانی سایکوز در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد 6-7٪ است.

روان پریشی در انفارکتوس میوکارد در درجه اول ناشی از عوامل جسمی (بیولوژیکی) است. مهمترین آنها مسمومیت با محصولات پوسیدگی ناشی از کانون نکروز در میوکارد، وخامت همودینامیک مغزی و هیپوکسمی ناشی از اختلال در فعالیت قلبی است. تصادفی نیست که سایکوزها اغلب در بیماران مبتلا به ضایعات گسترده میوکارد و نارسایی حاد گردش خون (شوک کاردیوژنیک، ادم ریوی) مشاهده می شود.

ضایعات مغزی با طبیعت مختلف (عواقب ترومای جمجمه‌ای، الکلیسم مزمن، تصلب شرایین مغزی، بیماری هیپرتونیکبه شکل مغزی و غیره) و سن بالا.

در بیماران مسن، گاهی اوقات حالت‌های به اصطلاح زیر خواب مشاهده می‌شود: بیمار، شب‌ها در بخش بیدار می‌شود، علی‌رغم استراحت شدید در بستر، از جای خود بلند می‌شود و شروع به سرگردانی در راهروی بیمارستان در جستجوی توالت می‌کند، بدون اینکه متوجه شود. که به شدت بیمار است و در بیمارستان بستری است.

بنابراین، بعد روانی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد به عنوان نزدیک ترین جنبه مرتبط با همه جنبه ها (اجتماعی، حرفه ای، جسمانی، پزشکی) و وابسته به یکدیگر از اهمیت بالایی برخوردار است. تغییرات ذهنی پس از انفارکتوس میوکارد، بر اساس داده های منتشر شده، در 33-80٪ از همه بیماران مشخص می شود. وجود دارد انواع مختلفواکنش های شخصی به بیماری تمایز بین واکنش‌های روان‌شناختی کافی (طبیعی) و آسیب‌شناختی (عصبی) [Zaitsev V.P. 1978]. سه زیرگروه از واکنش‌های کافی (کاهش با عناصر آنوسوگنوزیا، متوسط و افزایش یافته) و پنج زیرگروه از واکنش‌های پاتولوژیک (قلب هراسی، افسردگی، یا اضطراب-افسردگی، هیپوکندری یا افسردگی- هیپوکندری، هیستریک و آنوسوگنوزیک) شناسایی شدند.

کاهش پاسخ کافی (با عناصر آنوسوگنوزیا) با ارزیابی صحیح بیمار از وضعیت خود، درک او از ماهیت بیماری، اما با انکار نسبی همزمان، معمولاً به صورت برآورد بیش از حد توانایی های فیزیکی و دست کم گرفتن مشخص می شود. از خطر بیماری

با یک واکنش متوسط، بیمار به درستی وضعیت و چشم انداز خود را ارزیابی می کند، تمام توصیه های پزشک را دنبال می کند. افزایش پاسخ فرد به بیماری با ارزیابی بدبینانه از چشم انداز بیمار، افزایش توجه به وضعیت او، با این حال، بدون اختلالات رفتاری و بدون علائم آسیب شناختی مشخص می شود.

واكنش كارديوفوبيك با ترس بيش از حد بيمار از قلبش مشخص مي شود كه اثري بر رفتار او مي گذارد (ترس از فعاليت فيزيكي، دوري از خانه و غيره). V تصویر بالینیبا حملات ترس شدید، رنگ پریدگی پوست، تعریق، تپش قلب، احساس کمبود هوا، لرزش بدن و ... مشاهده می شود.

یک واکنش افسردگی (اضطراب-افسردگی) با تغییر در رفتار بیمار به شکل افسردگی خلق و خو، بی تفاوتی، ناامیدی و ارزیابی بدبینانه از بیماری و چشم اندازها، اضطراب و هیجان مداوم مشخص می شود. اختلالات خواب. همه اینها اثری بر ظاهر بیمار می گذارد (اظهار غم و اندوه یا اضطراب در چهره او، صحبت آرام، آهسته، اشک ریختن).

واکنش هیپوکندریال (افسردگی-هیپوکندریال) با چندشکلی شکایات و ناسازگاری آنها با داده های یک معاینه عینی مشخص می شود. تثبیت بیش از حد توجه بیمار به وضعیت سلامتی او با نظارت مداوم از سمت او بر عملکردهای بدن (نبض، فشار خون، نوار قلب و غیره) همراه است.

واکنش هیستریک در رفتار نمایشی بیمار، خودمحوری او، ناتوانی عاطفی و همراه با اختلالات هیستریک رویشی (حملات آسم، تاکی کاردی، "توده در گلو" و غیره) ظاهر می شود.

واکنش آنوسگنوزیک در انکار بیماری و اجرای توصیه های پزشک در مورد چگونگی بیان می شود. نسخه های داروییو رژیم باید به خاطر داشت که با واکنش های آسیب شناختی روانی همیشه تظاهراتی از آستنی ذهنی به شکل افزایش ضعف، خستگی با فعالیت بدنی کم و استرس عصبی-عاطفی وجود دارد. تاکی کاردی، احساس کمبود هوا اغلب مشاهده می شود - علائم مشخصه مرحله اولیهنارسایی قلبی.

بنابراین، یک روان درمانی منطقی فوری با یک بیمار که به اندازه کافی با سلامت او ارتباط ندارد، ضروری است. این تاکتیک امکان جبران کامل وضعیت گردش خون را حتی در بیماران مبتلا به آسیب شدید به سیستم قلبی عروقی فراهم می کند و از این طریق به بازگشت آنها به کار مفید اجتماعی کمک می کند. برای تعدادی از افراد، روان درمانی منطقی در تمام مرحله حمایتی توانبخشی مورد نیاز است.

در اکثر بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد (68.1%)، با توجه به V.P. Zaitsev (1978)، یک پاسخ کافی مشاهده شد، با 2/3 از آنها دارای یک زیرگروه متوسط، و بخش کوچکتر (31.9٪) با تغییرات روان رنجور. با توجه به اینکه در مدت 6 ماه پس از بیماری، یعنی در مرحله نگهداری، واکنش های شخصی به بیماری یکسان می شود، نویسنده پیشنهاد می کند از طبقه بندی دوم برای ارزیابی وضعیت روانی این بیماران استفاده شود که سازگاری مجدد روانی طبیعی را فراهم می کند. (موفق و رضایت بخش) و ناسازگاری ذهنی، زمانی که روان رنجورها یا رشد شخصیت بیمارگونه شکل می گیرد (هیپوکندری، کاردیوفوبیا، افسردگی و غیره). با سازگاری مجدد ذهنی موفق و رضایت بخش، بیماران یک سبک زندگی فعال را پیش می گیرند، تمام نسخه های پزشک را انجام می دهند. با سازگاری مجدد موفق، بیمار به درستی وضعیت خود را ارزیابی می کند، هیچ تغییری در وضعیت روانی ایجاد نمی شود، اما در صورت بدتر شدن وضعیت جسمانی، با سازگاری مجدد رضایت بخش رخ می دهد و به شکل اضطراب، خلق افسرده ظاهر می شود.

مشاهدات بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد نشان می دهد که انحرافات مختلفی در وضعیت روانی آنها با تداوم درد در ناحیه قلب و سایر علائم ناراحتی ایجاد و حفظ می شود. سطح پایینفعالیت بدنی، مسائل حل نشده با ماهیت اجتماعی و خانگی، به ویژه روابط در خانواده و جامعه، مدت اقامت در مرخصی استعلاجی و عدم اطمینان نسبت به آینده، عمدتاً ماهیت حرفه ای، و غیره. ارتباط جنبه روانشناختی در مرحله سرپایی توسط حفظ، تقویت یا اختلالات در بیماران عمدتاً در پایان مرحله بهبودی (دوره آماده سازی)، زمانی که سطح اضطراب افزایش می یابد، و در درصد کمتری از موارد - در مرحله نگهداری دیکته می شود. بنابراین، طبق برخی داده ها (1977)، در 1/3 بیمارانی که پس از سکته قلبی شروع به کار کردند، به عنوان تنها دلیل پیگیری درمان در مرخصی استعلاجی (در دوره مقدماتی)، انحرافات روانی وجود داشت. طبیعت

چهار گروه اصلی از افراد بر وضعیت روانی بیمار تأثیر می گذارند: بستگان نزدیک، پرسنل پزشکی، همکاران و سایر بیمارانی که سکته قلبی داشته اند. کار با بیمار، از دیدگاه ما، باید در سه سطح انجام شود: در خانه - توسط نزدیکترین بستگان، در محیط های سرپایی - توسط پرسنل پزشکی، در محل کار - توسط همکاران. توانبخشی روانی باید بلافاصله پس از پایان مرحله قبلی آغاز شود: پس از ورود بیمار به خانه، ورود او به کلینیک و اولین حضور او در محل کار.

از طرف نزدیکترین بستگان در رابطه با بیماری که دچار سکته قلبی شده است، سه نوع واکنش وجود دارد. در بیشتر موارد، رفتار نزدیکان با احساس ترس از وضعیت بیمار دیکته می شود که منجر به مراقبت بیش از حد او، عمدتاً در امور مربوط به فعالیت بدنی او می شود. به عنوان یک قاعده، چنین اقوام بیمار را به پلی کلینیک همراهی می کنند، به خصوص در دوره آماده سازی مرحله پلی کلینیک. واکنش کافی بستگان به بیماری یکی از عزیزان بسیار کمتر مورد توجه قرار می گیرد و در درک صحیح آنها از ماهیت بیماری و وضعیت بیمار و نگرش منطقی نسبت به او بیان می شود. زمانی که رفتار یکی از بستگان (معمولاً همسر) با انکار کامل بیماری توسط بیمار مشخص می شود، بسیار نادر است که بستگان چنین واکنشی به بیماری یکی از عزیزان داشته باشند، که می توان آن را آنوسوگنوزیک نامید. در عمل، ما مجبور بودیم با موردی روبرو شویم که همسرش علیرغم انفارکتوس‌های مکرر میوکارد کانونی کوچک، وجود حملات مکرر آنژین ورزشی و نارسایی قلبی، شوهرش را یک "شبیه‌ساز" (به تعبیر بیمار) می‌دانست. بستگانی که وضعیت یک بیمار را دست کم می گیرند او را نه تنها مجبور می کنند تا کار خود را پیش از موعد از سر بگیرد، بلکه حتی در مواردی که زایمان نامطلوب و گاهی اوقات پیش آگهی زندگی وجود دارد، به فعالیت حرفه ای در همان حجم ادامه دهد.

نگرش بیماران به رفتار بستگان نزدیک، به ویژه در مورد مراقبت بیش از حد آنها، معمولاً با ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری و واکنش آن به بیماری تعیین می شود. بیمار با پاسخ کافی شخصیت به بیماری (زیرگروه میانی)، از نزدیکترین خویشاوند به لحاظ حفظ تعادل روانی خود مراقبت می کند. با صریح بودن با پزشک، چنین بیمارانی گاهی اوقات سعی می کنند وضعیت واقعی خود را از نزدیکترین خویشاوند (اغلب همسر) پنهان کنند. با یک واکنش شخصی کافی، افزایش نوع فرعی، حضانت بیش از حد بستگان باعث اعتراض بیمار می شود. چنین بیمارانی با درخواست برای دادن اطلاعات مرتبط در مورد وضعیت و توانایی های جسمی به بستگان خود به پزشک مراجعه می کنند. با واکنش های شخصی کافی (کاهش یافته) و بیمارگونه به بیماری، رفتار نادرست بستگان تغییرات روانی در شخصیت بیمار را تشدید می کند.

از نظر آموزش نگرش صحیح به بستگان نسبت به بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد، انجام به اصطلاح روان درمانی خانواده کوچک ضروری است که باید توسط کارکنان موسسه ای که بیمار در آن دوره توانبخشی را طی می کند، انجام شود.

آگاهی از ویژگی های شخصیتی بیمار قبل از بیماری به اجرای منطقی تر توانبخشی روانی کمک می کند که روش اصلی آن برای درمانگر و متخصص قلب، به اصطلاح "روان درمانی جزئی" است. ماهیت روش به حل وظایف اصلی زیر کاهش می یابد: تقویت اعتماد بیمار به نیروهای خودیو ایجاد نگرش برای بازگشت به کار: توسعه و تثبیت یک خط رفتار جدید مطابق با سطح توانایی های عملکردی بیمار. ایجاد یک نصب برای فعال سازی فیزیکی بیشتر در عمل، این کار روزانه با بیمار است که نیازی به دانش خاصی از پزشک ندارد و شامل انجام مکالمات توضیحی معمول با بیمار و بستگان او است. فقط باید زمان کافی را کنار بگذارید.

برای انجام وظایف اصلی روان درمانی جزئی، برای پزشک مهم است که بداند آیا بیمار ماهیت بیماری خود را درک می کند یا خیر. باید توجه داشت که او چگونه احساسات خود را توصیف می کند و از چه تاکتیک هایی هنگام ظاهر شدن یک یا آن علائم پاتولوژیک استفاده می کند. بنابراین، برخی از بیماران بدون اینکه متوجه عواقب چنین رفتاری باشند، به انجام فعالیت بدنی (مثلاً راه رفتن دوز) در پس زمینه درد در قلب یا اختلالات ریتم قلب ادامه می دهند. در صورت بروز حمله آنژین صدری، همیشه به خود کمک های اولیه کافی ارائه نمی کنند. علائم تشدید بیماری زمینه ای را نمی دانند، به ویژه فعالیت بدنی معمول روزانه خود را در پس زمینه آنژین صدری ناپایدار حفظ می کنند. هنگامی که برای اولین بار یک یا آن علائم پاتولوژیک ظاهر می شود، از پزشک کمک نخواهید. به عنوان مثال، بیمار مبتلا به دو سکته قلبی در تاریخچه زمانی که برای اولین بار در زندگی خود احساس خفگی و خس خس می کرد، به مدت 24 ساعت از پزشک کمک نگرفت و هیچ گونه مصرف نکرد. داروها... پس از تماس با پلی کلینیک، پس از معاینه توسط پزشک، شروع ادم ریوی، در رابطه با آن به فوریت در بیمارستان بستری شد.

پزشک باید ویژگی های فردی دوره بیماری ایسکمیک قلب را در هر بیمار شناسایی کند و به دنبال آموزش این ویژگی ها و همچنین روش های ارائه کمک های اولیه در صورت بروز درد در قلب باشد. در اینجا صحبت های پزشک در مورد عادی سازی سبک زندگی بیمار نقش مهمی ایفا می کند. بنابراین، مشاهدات طولانی مدت از بیمارانی که سکته قلبی داشته اند نشان می دهد که اکثریت قریب به اتفاق آنها که از انفارکتوس میوکارد جان سالم به در برده اند، خودداری می کنند. عادت های بد(سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و غیره)، رژیم فعالیت بدنی را به شدت رعایت کنید، که در سطح آن گاهی اوقات از قبل از انفارکتوس فراتر می رود و، به عنوان یک قاعده، زمانی برای ورزش درمانی پیدا می کند. پزشک باید واکنش های بیمار به محیط را در دوره های قبل و بعد از انفارکتوس شناسایی کند و پس از آن در صورت لزوم به بیمار توصیه کند ماهیت این واکنش ها را در صورت امکان، نه تنها در شرایط استرس زا، بلکه همچنین تغییر دهد. در زندگی روزمره. در عمل، این در مورد ایجاد یک رابطه جدید بین بیمار و جهان خارج است.

برای شناسایی واکنش یک فرد به یک بیماری، دانستن اینکه بیمار چه ارزیابی از وضعیت خود می دهد مفید است. برای این کار در عمل خود از سیستم پنج نقطه ای استفاده می کنند که در کشور ما در موسسات آموزشی استفاده می شود و از دوران کودکی برای همه شناخته شده است که استفاده از آن را آسان می کند. همچنین مهم است که نگرش بیمار به درمان دارویی، ورزش درمانی، برنامه های او برای آینده نزدیک، نگرش کاری او، به ویژه نظر او در مورد زمان از سرگیری کار را شناسایی کنید. به عنوان یک قاعده، بیمار موضع خاص خود را در مورد هر یک از این مسائل دارد. به عنوان مثال، وقتی از بیمار پرسیده می شود که آیا بیمار برای انجام کار خود آماده است یا خیر، می توان پاسخ های متفاوتی شنید، اغلب: "نمی دانم، احتمالاً می توانم، اما مطمئن نیستم که آیا می توانم از عهده حجم کاری معمول خود برآیم." با بازیابی کامل قابلیت های عملکردی سیستم قلبی عروقی (کلاس I و II)، توصیه می شود که چنین بیمارانی به اصطلاح خروجی های آزمایشی را برای کار توصیه کنند، پس از آن پاسخ به یک سوال تکراری قطعی تر به نظر می رسد. یک قانون، به طور مثبت.

تعدادی از بیماران بلافاصله نظر خود را در مورد عدم تمایل خود به از سرگیری کار ابراز می کنند و چنین واکنش شخصی همیشه موازی با سطح توانایی های عملکردی سیستم قلبی عروقی نیست، بلکه ممکن است به دلیل پدیده های کاردیوفوبیا باشد که در حذف آن نه تنها روان درمانگر، بلکه درمانگر محلی نیز نقش مهمی ایفا می کند و متخصص قلب و عروق است. در برخی موارد، چنین واکنشی به دلیل مفهوم استفاده اجباری از یک دوره چهار ماهه ناتوانی موقت پس از انفارکتوس میوکارد است که قبلاً در نظر بیماران ریشه داشت.

گاهی اوقات، بیمار بلافاصله به این سوال در مورد توانایی کار خود پاسخ منفی می دهد. در چنین مواردی، ما معمولاً در مورد گواهی از کارافتادگی (برای افراد در سن کار) یا ثبت مستمری سالمندی صحبت می کنیم. برخی از افراد که اغلب متعلق به دسته کارمندان مسئول هستند، بلافاصله آمادگی خود را برای کار اعلام می کنند، از جمله در مواردی که سطح عملکرد پایینی دارند.

وظیفه درمانگران بخش های توانبخشی و قلب و عروق موسسات سرپایی این است که همراه با بیمار، راه حلی بهینه برای تمام مشکلات پیش رو با در نظر گرفتن وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی بیمار و خلق و خوی روانی او ایجاد کنند.

موارد زیر ابزارهای مؤثر تأثیر روانی مثبت بر بیمار هستند:

1) افزایش حجم خانه، کار و فعالیت بدنی؛

2) اطلاعات پزشکان در مورد تغییرات مثبت در فعالیت قلب با توجه به داده های مطالعات ابزاری.

3)آشنایی بیماران با نتایج مثبت توانبخشی سایر بیماران به ویژه از نظر فراوانی بالای بهبودی پس از انفارکتوس میوکارد و امید به زندگی پس از بیماری.

در عمل، گاهی اوقات باید با ترس از فعال شدن فیزیکی بیماران در شهر، به عنوان یک قاعده، در هفته اول پس از بازگشت به خانه مواجه شویم. برای غلبه بر این ترس، می توان به بیمار توصیه کرد که در یک مسیر برنامه ریزی شده مشترک با افزایش تدریجی مسافت پیاده روی کند و ابتدا در عبور از خیابان های زیرزمینی و سپس زمینی تسلط یابد. هنگام انتقال بیمار به حالت استرس زاتر از فعالیت بدنی، به عنوان مثال، هنگام از سرگیری اسکی یا شنا در استخر، دوره های تمرین درمانی که با راهنمایی متدولوژیست ها در اتاق های بخش های ورزش درمانی برگزار می شود کمک ارزشمندی در تقویت اعتماد به نفس بیمار می کند. قدرت خودش

یکی از مهمترین وسیله موثرروان درمانی، تقویت اعتماد به نفس بیمار در توانایی کار کردن، - آزمایشی برای ساعات محدودی در پایان مرحله بهبودی (طبق توصیه پزشک) به کار خارج می شود. این به اصطلاح آماده سازی روانی بیمار برای از سرگیری فعالیت زایمان است. این رویکرد کاملا خود را توجیه کرده است. در اولین بازدید از محل کار است که نقش همکاران از نظر تأثیر روانی بر بیمار بسیار زیاد است. تأثیر توانبخشی روانی در نهایت به نحوه ملاقات او در خدمت بستگی دارد. بدخواهی همکاران، درک نادرست آنها از ماهیت بیماری می تواند تمام کارهای پرسنل پزشکی را نفی کند. بنابراین، به عنوان مثال، یک بیمار مجبور شد به دلیل تشدید بیماری عروق کرونر که پس از اولین بازدید از خدمات ایجاد شده بود، درمان را در مرخصی استعلاجی 1/2 ماه دیگر ادامه دهد، جایی که رفقا، به قول بیمار، تصمیم گرفتند: برای اینکه پس از 4 ماه غیبت با او "حقه بازی" کنید، عکس او را در یک قاب سیاه روی میز بیمار بگذارید. نتیجه این است که کار بر روی توانبخشی روانی بیماری که دچار انفارکتوس میوکارد شده است نباید در انحصار پرسنل پزشکی باشد. انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در بین مردم در مورد احترام به بیمار تأثیر توانبخشی روانی وی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.

بیمارانی که قبل از بیماری و به خصوص بعد از آن در زمینه کار اجتماعی مشغول به کار نیستند، دچار مشکل اشتغال در منزل می شوند که برای پیشگیری از توسعه آسیب شناختی، در انجام توانبخشی روانی نباید توسط پزشک فراموش شود. شخصیت. باید دریابید که آیا چنین بیمار سرگرمی مورد علاقه ای دارد یا خیر و سعی کنید فعالیت خود را مطابق با سطح توانایی های عملکردی بدن هدایت کنید.

در برخی موارد، پرسنل پزشکی می توانند تأثیر روانی منفی بر روی بیمار بگذارند. اغلب این به دلیل محدودیت در فعالیت بدنی به دلیل نوسانات ECG ثبت شده در نارسایی مزمن کرونر است. در عین حال، وضعیت رفاهی بیمار ثابت می ماند و هیچ علائم بالینی دیگری که حاکی از تشدید بیماری باشد وجود ندارد. در چنین مواردی، تعدادی از بیماران توصیه های پزشکان را رعایت نمی کنند و بدون هیچ عواقب منفی نقض رژیم، به روش معمول زندگی خود ادامه می دهند. با این حال، آنها نسبت به گرفتن نوار قلب ترس و نگرش منفی دارند که برخی از بیماران قاطعانه از آن امتناع می کنند. و در اینجا، تلاش های خاصی از پزشک لازم است تا بیمار را در مورد توصیه کنترل ابزاری بر فعالیت قلب متقاعد کند.

سایر بیماران در موارد مشابه به شدت از توصیه های پزشکان پیروی می کنند و فعالیت بدنی را به خانه یا استراحت سخت در بستر محدود می کنند. پیامدهای منفی چنین تاکتیک های غیر منطقی پزشکان از دست دادن سطح فعالیت بدنی به دست آمده توسط بیمار و ظاهر شدن ترس دائمی در او از نتایج ECG است. چنین بیمار توجه خود را فقط بر روی نوار قلب متمرکز می کند، تغییرات در یکی از دندان های خود را زیر نظر می گیرد، گاهی اوقات به پزشک اعتماد نمی کند، تا زمانی که با وجود نداشتن حداقل دانش پزشکی حرفه ای، از پویایی شاخص های ECG متقاعد شود. از این رو نتیجه می شود که توصیه هایی برای تغییر رژیم بیمار تنها بر اساس داده های ECG باید به صورت حرفه ای باشد.

یقیناً ارعاب و ارعاب بیمار از سوی پرسنل پزشکی به منظور تحقق برخی توصیه ها غیرقابل قبول است.

تأثیر روانی بر بیمار مبتلا به انفارکتوس میوکارد در کلینیک عملاً از درهای آن شروع می شود. بنابراین، هنگام سازماندهی کار، مدیریت مؤسسه نباید مسائل مربوط به دئونتولوژی را چه در گروه فنی و چه در گروه پرسنل دیگر (خدمت‌کاران رخت‌کن، ثبت‌نام‌های پزشکی، مطلعین در دفتر اطلاعات، پرستاران) و کارکنان پرستاری که مستقیماً در درمان بیماران دخالت نمی کنند، اما در معاینه او مشارکت فعال دارند (آزمایشگاه، بخش های تشخیص عملکرد، فیزیوتراپی و غیره). این امر به ویژه برای پرستاران بخش تشخیص عملکردی که نوار قلب می گیرند یا مطالعات دیگری انجام می دهند، صادق است. از پاسخ بی دقتی پرستاربه سوال بیمار در مورد نتایج ECG، نگرش روانشناختی او بستگی دارد. در عمل، گاهی اوقات شما باید با بیمارانی ملاقات کنید که پس از گرفتن نوار قلب به پزشک مراجعه می کنند و با ترس از اینکه موج T آنها در نوار قلب در یک لید تغییر کرده است، به سؤال در مورد سلامتی خود پاسخ می دهند. و زمان می برد تا توجه بیمار به صحبت در مورد رفاه او تغییر کند.

وضعیت روانی بیمار نیز تحت تأثیر سایر بیمارانی است که در گذشته سکته قلبی داشته اند. این تأثیر می تواند دوگانه باشد - هم مثبت و هم منفی، بسته به شخصیت بیمار دیگر، ماهیت انفارکتوس میوکارد متحمل شده توسط او و اثربخشی توانبخشی او. بیماران تجربیات خود را با یکدیگر به اشتراک می گذارند، گاهی اوقات توصیه های ناکافی در مورد نحوه فعالیت بدنی و در مورد درمان دارویی... به عنوان مثال، یک بیمار پس از صحبت با دیگری، مصرف دیگوکسین را به دلیل ترس از افزایش غلظت آن در خون قطع کرد. یک بیمار دیگر، 2 ماه. او پس از سکته قلبی، به توصیه یکی دیگر از بیماران مبتلا به بیماری 10 ساله، تمریناتی را با دمبل به وزن 5 کیلوگرم در مجموعه ژیمناستیک درمانی قرار داد. بنابراین، هنگام انجام توانبخشی روانی، نباید به بیمار اطلاع رسانی کرد ویژگیهای فردیدوره بیماری ایسکمیک قلب و به او توصیه کنید هر زمان که سوالی در مورد تغییر توصیه های داده شده به او پیش آمد با پزشک مشورت کنید.

اگر بیمار واکنش‌های شخصی بیمارگونه نسبت به بیماری را تشخیص دهد، باید به روان‌درمانگر ارجاع شود. در مورد روان درمانی "بزرگ" یا خاص، می خواهم به اثربخشی آن در بیمارانی که سکته قلبی داشته اند اشاره کنم. طبق مشاهدات، نتیجه مثبت روان درمانی خاص تقریباً در همه بیماران به دست می آید. تکنیک تمرینات اتوژن به ویژه موثر است، تمرینات مختلفی که بیماران در زندگی روزمره خود از آن استفاده می کنند. اکثر آنها از آن برای سندرم آگریپنیک استفاده می کنند که باعث کاهش و در برخی موارد کاملاً حذف خواب آور می شود. برخی از بیماران با موفقیت از آموزش خودکار برای حملات آنژین در حالت استراحت، برای تسکین استرس روانی-عاطفی و با اختلالات ضربان قلب استفاده می کنند. با این حال، علیرغم موفقیت های به دست آمده روان درمانی خاص، حتی امروزه نیز بیماران هنوز تصورات نادرستی از این خدمات دارند. همانطور که در شکل گیری سیستم درمان توانبخشی متوالی سکته قلبی، خود کلمه "توانبخشی" بیماران را می ترساند و اکنون کلمه "روان درمانی" یا "روان درمانگر" که با کلمات روانپزشکی، روانپزشک همراه است، ترسناک است. بنابراین، در عمل، توصیه می شود از تلفظ اولین کلمه "روان درمانگر" خودداری شود، بلکه به بیمار توصیه شود که با "متخصصی که نحوه تسلط بر احساسات خود یا آموزش خودکار را آموزش می دهد" یا "متخصصی که به درمان بی خوابی کمک می کند" تماس بگیرد. و غیره و فقط پس از رضایت بیمار برای این درمان می توانید با یک متخصص به نام خود تماس بگیرید و هر بار تفاوت را با یک روانپزشک روشن کنید. با توجه به موارد فوق مناسب به نظر می رسد که اتاق روان درمانی را مثلاً اتاق آموزش خودکار بنامیم.

باید گفت که با بسیاری از بیماران گاهی اوقات لازم است صحبت های طولانی توضیحی در مورد مزایای تمرینات اتوژن انجام شود. هنگام برانگیختن امتناع از مطالعه، تعدادی از بیماران به عدم وجود چنین نیازی اشاره می کنند. دیگران خود را در زمره افرادی می دانند که قابل پیشنهاد نیستند، اگرچه هرگز در زندگی خود آن را تجربه نکرده اند. برخی دیگر بر این باورند که کاملاً مالک و کنترل خود هستند و نمی‌خواهند کسی در محیط داخلی آنها دخالت کند.

در خاتمه، لازم است بر اهمیت کار بهداشتی و آموزشی در میان جمعیت عمومی در تضمین یک جو روانی نرمال در تیم تأکید شود.

توانایی کار روانی انسان حمله قلبی

1.3 ظرفیت کاری پس از انفارکتوس میوکارد

درصد بهبودی ناتوانی پس از سکته قلبی بر اساس داده های نویسندگان داخلی و خارجی بسیار متغیر بود. اطلاعات متناقضی در مورد امید به زندگی و پیش آگهی زایمان اینگونه بیماران منتشر کرد. بنابراین، برخی از محققان این پیش بینی را بدبینانه ارزیابی کردند، در حالی که برخی دیگر دیدگاه خوش بینانه تری را بیان کردند که در نهایت در دهه 60 تأیید شد. نظر قبلی در مورد ناتوانی کامل ناشی از حمله قلبی با نظارت بر این بیماران متزلزل شد. برخی از افرادی که به عنوان معلول شناخته شده بودند به کار بازگشتند. هر سال اطلاعات بیشتری در مورد کاهش مرگ و میر ناشی از حمله قلبی، افزایش امید به زندگی پس از یک بیماری و حفظ ظرفیت کار برای چندین سال ظاهر می شود.

اکثر نویسندگان موفقیت در مبارزه با حمله قلبی را با روش‌های تشخیصی بهبود یافته مرتبط می‌دانند، که به تشخیص بیماری در مراحل اولیه، تشخیص اشکال خفیف‌تر و غیر معمول، شروع به موقع درمان کمک می‌کند، که روش‌های آن نیز به طور قابل توجهی بهبود یافته است. داده های انباشته شده نیز حاکی از تأثیر مثبت فعالیت بدنی بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی است. این امر باعث تغییر رویکرد گسترش فعالیت بدنی در انفارکتوس از غیرفعال به فعال شد که منجر به کاهش عوارض انفارکتوس میوکارد، به ویژه ترومبوآمبولیک، بهبود وضعیت عملکردی قلب و افزایش آن شد. در عملکرد فیزیکی

بنابراین، به عنوان مثال، مطالعات رادیو الکتروکاردیوگرافی نشان داده است که سازگاری با فعالیت بدنی پس از آن پایان می یابد انفارکتوس کانونی کوچکپس از یک ماه درمان سرپایی، فاکتورهای بزرگ و گسترده ترانس دیواری - پس از 3 ماه، و متعاقباً ثبات - شاخص های وضعیت عملکردی میوکارد. یک ماه بعد، حتی پس از یک حمله قلبی شدید، بیماران می توانند کار را در محدوده 200 تا 3000 کیلوگرم بدون ظاهر شدن علائم ذهنی بدتر انجام دهند.

چشم انداز تأثیر فعالیت حرفه ای بر بدن نیز به شدت تغییر کرده است. هنگام مطالعه تأثیر فعالیت خدماتی بر روی بدن پس از انفارکتوس میوکارد، مشخص شد که کار در شرایط مساعد تأثیر مثبتی بر کاردیودینامیک چنین بیمارانی دارد و در غیر کارکردن، ظرفیت عملکردی سیستم قلبی عروقی به میزان بیشتری کاهش می‌یابد. نسبت به کارگران

در دهه 80، درصد قابل توجهی از بیماران، حتی با آسیب شناسی شدید کرونری، تایید کردند تحقیقات بالینی، پس از انفارکتوس میوکارد کار خود را از سر گرفتند و اکثر آنها قبلاً در معاینه اولیه VTEK به طور کامل یا تا حدی قادر به کار شناخته شدند و در بین افرادی که گروه ناتوانی دریافت کردند ، به ویژه گروه II ، بسیاری شروع به کار کردند.

نقش مهمی در افزایش درصد بهبودی پس از انفارکتوس میوکارد در حال حاضر به سیستم توانبخشی متوالی این بیماران در بخش‌های تخصصی بیمارستان‌ها، آسایشگاه‌ها و پلی کلینیک‌ها اختصاص دارد. تجربه بخش های کرونری نشان دهنده کاهش مرگ و میر پس از حمله قلبی طی 20 سال گذشته از 40 به 12-15٪ است. بیش از 85 درصد از بیماران توانبخشی شده در ایالات متحده به سر کار باز می گردند. یک شاخص مشابه توسط L.F. نیکولایوا و همکاران (2008)، که کارایی اقتصادی توانبخشی پس از بیماری را بر اساس داده های 21 شهر بزرگ کشورمان مورد مطالعه قرار دادند. تجربه کاری موسسه تحقیقات علمی قلب و عروق اوکراین. Strazhesko نشان می دهد که پس از انفارکتوس میوکارد ترانس مورال با آنوریسم قلب، میزان ناتوانی 3 برابر کاهش یافته است و 55٪ از افراد به کار خود باز می گردند در حالی که 14.5٪ افرادی که خارج از این بخش درمان شده اند. پس از انفارکتوس ماکروفوکال میوکارد، این درصد در افرادی که طبق برنامه توانبخشی تحت درمان قرار نگرفته اند، 78 در مقابل 56 است.

بر اساس برخی داده ها، بیش از 90 درصد از افراد شاغل فکری که تحت توانبخشی قرار گرفته اند، شروع به کار می کنند. درصد کمی از آنها به دلیل بازنشستگی (از 2.3 تا 5.5٪ در سالهای مختلف)، ایجاد ناتوانی گروه دوم (از 2.3 تا 2.9٪) یا به دلیل مرگ و میر، که در طول درمان بعدی رخ داده است، کار را از سر نمی گیرند. در دوره آماده سازی مرحله پلی کلینیک (به طور متوسط تا 2.2٪).

تفاوت در درصد بهبودی پس از انفارکتوس میوکارد که توسط محققان ذکر شده است به دو نوع دلیل است. اول، عدم مقایسه گروه های مقایسه شده در بسیاری از پارامترهای پزشکی (سن، ویژگی های بالینیانفارکتوس میوکارد، در طول دوره پس از انفارکتوس و غیره). ثانیاً، این شاخص یک معیار مطلق برای اثربخشی توانبخشی نیست، زیرا به عوامل اجتماعی و روانی بستگی دارد. به عنوان مثال، ارتباط زیاد این پارامتر با عوامل به اصطلاح غیرپزشکی، به ویژه، نگرش بیمار به بیماری قبلی و احتمال سکته قلبی مکرر، کمک او در روند توانبخشی، اجرای توصیه های پزشک، مدارک تحصیلی، تمایل و توانایی برای ادامه یا توقف کار، عوامل استرس کاری و غیره. البته تفاوت های قابل توجهی در افراد کار ذهنی و جسمی و همچنین در کشورهایی با سیستم های اجتماعی متفاوت مشاهده می شود. بنابراین، با توجه به L. Nagi و همکاران. (2008)، در میان کارگران راه آهن که دچار سکته قلبی شده اند و تحت برنامه توانبخشی در بیمارستان و آسایشگاه قرار گرفته اند، درصد بازگشت به کار بسیار کم و به 6 درصد می رسد، در عین حال، از کارافتادگی زیاد است (62%). .

با این وجود، علیرغم ویژگی های ذکر شده، توانایی کار به عنوان معیاری برای ارزیابی اثربخشی توانبخشی امروزه می تواند گویاترین در نظر گرفته شود.

نتیجه

در پایان، اجازه دهید کار را به اختصار خلاصه کنیم.

پس از تجزیه و تحلیل ادبیات مسئله تحقیق، متوجه شدیم که در حین انفارکتوس میوکارد، تغییرات ذهنی و رفتاری رخ می دهد که هم به خودی خود یک مشکل جدی است و هم به دلیل این واقعیت که تأثیر قابل توجهی بر روند روند اصلی پاتولوژیک دارد. ، درمان، نتایج اقدامات توانبخشی.

بیشتر اوقات، روان پریشی در ساعات عصر و شب رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، به شکل دلیریوم پیش می رود. هوشیاری با از دست دادن جهت گیری در محیط مختل می شود و به مرور زمان، توهمات و توهمات (معمولاً بصری) ظاهر می شود، بیمار اضطراب و ترس را تجربه می کند، بی قراری حرکتی افزایش می یابد و منجر به هیجان حرکتی می شود (تلاش بی وقفه برای بلند شدن از رختخواب، فرار کردن. وارد راهرو شوید، از پنجره بیرون بروید و غیره). غالباً قبل از هذیان، حالت سرخوشی رخ می دهد - خلق و خوی بالا همراه با انکار بیماری و برآورد بیش از حد فاحش قدرت ها و توانایی های فرد.

برای جلوگیری از ایجاد روان پریشی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، قبل از هر چیز لازم است افرادی که ممکن است مورد تهدید قرار گیرند تحت نظارت ویژه قرار گیرند.

فهرست ادبیات استفاده شده

1. آرونوف دی.ام. تحمل بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر نسبت به فعالیت بدنی. - قلب و عروق، 1387، شماره 4، ص51-57.

2. آرونوف دی.ام. نیکولایوا L.F. Soboleva VA و همکاران. تأثیر توانبخشی پیچیده گام به گام بر عملکرد فیزیکی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. - قلب و عروق، 1387، شماره 6، ص22-28.

3. آرونوف دی.ام. سیدورنکو بی.ا. V.P. Lupanov و سایر موضوعات موضوعی طبقه بندی وضعیت عملکردی بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی. - قلب و عروق، 1387، شماره 1، ص5-10.

4. Akhmedzhanov M.Yu. Kovblyuk M. پیاده روی درمانی و مسیر سلامت در توانبخشی آبگرم بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد (راهنما). - یالتا، 1979 .-- 26 ص.

5. برینسکایا A.N. کالینینا N.V. مرسون تی.آی. پیامدها و پیش آگهی انفارکتوس میوکارد. M. Medgiz، 2009.

6. وینوگرادوف A.V. شکست حادگردش خون در انفارکتوس میوکارد L. Medicine، 1996.

7. وینوگرادوف A.V. Glezer G.A. ژدانوف V.S. اشتباه در تشخیص بیماری قلبی M. Medicine، 2008.

8. Volkov V.S. Antalotsi Z. توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. - M. Medicine, 2008 .-- 232 p.

9. Ganelina I.E. Deryagina G.P. کرایوسکی یا.ام. ویژگی های شخصی و پیش آگهی طولانی مدت انفارکتوس میوکارد (نتایج یک پیگیری پنج ساله). - قلب و عروق، 1367، شماره 8، ص 101-107.

10. Ganelina I.E. Bricker V.N. Volpert E.I. دوره حاد انفارکتوس میوکارد. L. Medicine، 2008.

11. Gasilin V.S. اشکال مزمن بیماری عروق کرونر قلب. - M. Medicine, 1990 .-- 168 p.

12. Gasilin V.S. پوپوف وی.جی. A.I. Romanov و دیگران.تجربه بخش مراقبت شدیدبرای درمان و پیشگیری از عوارض انفارکتوس میوکارد در دوره حاد. - در کتاب. مجموعه مقالات دومین کنگره سراسری متخصصان قلب و عروق. م 1985، ص 119-122.

13. Gasilin V.S. کولیکووا N.M. مرحله سرپایی توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. / کتابخانه دکتر عملی. - م. پزشکی، 1984.

14. Dzyak V.N. کریژانوفسکایا I.I. آلکسینکو Z.K. و سایر توانبخشی پزشکی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی. کیف: بهداشت، 1991 .-- 136 ص.

15. انفارکتوس میوکارد. M. Medicine, 1981. Ed. A. V. Vinogradov، A. M. ویچرت، ز.زی. دوروفیوا.

16. Kalinina N.V. پیامدهای طولانی مدت انفارکتوس میوکارد. - M. Medicine, 1991 .-- 256 p.

17. اسمتنف A.S. شوک قلبیبا انفارکتوس میوکارد دیس. دکتر M. 2009.

18. Tetelbaum A.G. انواع بالینی و اشکال آنژین صدری و شروع انفارکتوس میوکارد. M. Medgiz، 1983.

19. Chazov E.I. بوگولیوبوف V.M. اختلالات ریتم قلب. M. Medicine، 2009.

20. Chazov E.I. رودا م.یا. احیا برای انفارکتوس میوکارد. - «تر. معمار.»، 1362، شماره 2، ص 3-15.

21. یوراسوف V.S. ویژگی های تاکتیکی توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. - قلب و عروق، 1354، شماره 4، صص 96-100.

22. Yanushkevichus Z.I. Misunene N.B. تجربه در سازماندهی درمان توانبخشی برای بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد. - قلب و عروق، 1354، شماره 9، صص 12-19.

زندگی پس از انفارکتوس میوکارد

در بین بیماری های سیستم قلبی عروقی، انفارکتوس میوکارد جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد. در واقع، در بیشتر موارد، این بیماری کشنده است. اما اگر فردی توانست زنده بماند، مهم است که بداند زندگی پس از حمله قلبی به پایان نرسیده است، ممکن است هماهنگ باشد و شادی های بزرگ یا کوچک به ارمغان بیاورد. فقط اگر فردی که دچار انفارکتوس میوکارد شده است بخواهد تا سنین پیری زندگی کند، باید نگرش خود را به سبک زندگی خود تغییر دهد.

پس از اینکه فرد دچار سکته قلبی شد، احتمال عود آن به خصوص در روزهای اولیه بسیار زیاد است. و در ساعت اول، طبق آمار، مرگ تقریباً در 50٪ موارد رخ می دهد. بنابراین، در ماه اول پس از حمله، باید به سلامتی خود توجه شود توجه ویژه... چنین بیمارانی همیشه تحت نظارت دقیق پزشک متخصص هستند و باید تمام نسخه های او را به شدت رعایت کنند.

دوره بهبودی شامل طیف وسیعی از فعالیت ها می شود. اول از همه، برای بهبود وضعیت بیماری که دچار حمله قلبی شده است، ویژه را تعیین کنید مواد مخدر. راه حل هاهمزمان در چندین جهت عمل کنید. گروه اول از داروها شامل داروهایی است که گردش خون را بهبود می بخشد و از لخته شدن خون جلوگیری می کند. آسپرین رایج ترین عامل ضد ترومبوتیک است. پزشکان مصرف آن را هنگام خواب در دوزهای کم توصیه می کنند.

گروه دوم داروهابتا بلوکرها (ایندرال، آناپریلین، اوبزیدیان و غیره) هستند که باید در 2 سال اول توانبخشی و گاهی حتی مادام العمر مصرف شوند. واقعیت این است که در یک موقعیت استرس زا، آدرنالین و نوراپی نفرین به شدت در خون فرد ترشح می شود. در نتیجه، میوکارد (عضله قلب) به اکسیژن بیشتری نیاز دارد. مسدود کننده های بتا اثر سمی اپی نفرین و نوراپی نفرین را کاهش می دهند، ضربان قلب را کاهش می دهند، پیامدهای منفیبعد از استرس عاطفی

برای جلوگیری از عوارض احتمالیشرایط پس از انفارکتوس همراه با نارسایی قلبی، که اغلب منجر به مرگ می شود، برای بیمار گروه سوم دارو تجویز می شود - این مهارکننده های ACE(آنزیم مبدل آنژیوتانسین).

جز دارودرمانیتعدادی از اقدامات توانبخشی با هدف بهبود وضعیت یک فرد پس از انفارکتوس میوکارد وجود دارد. اول از همه، لازم است به خلق و خوی عاطفی بیمار توجه ویژه ای شود، برای محافظت از او در برابر موقعیت های استرس زا، نظارت منظم بر خوانش فشار خون، کلسترول و سطح گلوکز در خون. در صورت افزایش وزن، اصلاح وزن ضروری است. این را می توان با رعایت رژیم غذایی و منظم به دست آورد فعالیت بدنیزیر نظر پزشک

فعالیت بدنی یکی از شرایط اصلی بهبود موفقیت آمیز پس از حمله قلبی است. باید به شدت دوز شود و به تدریج ایجاد شود. پزشک ابتدا به فرد مبتلا به این عارضه قلبی توصیه می کند که 10 دقیقه پیاده روی آهسته و آرام داشته باشد. به تدریج بار افزایش می یابد و پس از 1.5 - 2 ماه دوره نقاهتبه 30 دقیقه می رسد. علاوه بر این، بیمار تحت نظارت مداوم فیزیوتراپیست به تمرینات فیزیوتراپی می پردازد. مجموعه تمرینات ویژه ای با هدف غنی سازی قلب با اکسیژن و افزایش استقامت آن انجام می شود.

در طول دوره توانبخشی، افرادی که سطح کلسترول خون بالایی دارند در درجه اول در معرض خطر انفارکتوس عود کننده میوکارد هستند. بنابراین، هنگام تنظیم رژیم غذایی، لازم است که استفاده از محصولات حاوی چربی حیوانی را محدود کنید (یا بهتر است کاملاً حذف کنید). گوشت بدون چربی، غذاهای دریایی، میوه ها و سبزیجات باید ترجیح داده شود. در عین حال، شما باید سطح کلسترول را تحت کنترل دائمی نگه دارید. برای جلوگیری از حمله دوم انفارکتوس میوکارد، لازم است یک شرط مهم دیگر انجام شود - کاهش قابل توجه مصرف نمک در رژیم غذایی روزانه. در ابتدا بدن احساس ناراحتی می کند، اما به سرعت به غذای بدون نمک عادت می کند.

در روزهای بعد از دوره نقاهت، مهم است که به طور منظم به پزشک مراجعه کنید که وضعیت بیمار را تحت نظر دارد و توصیه های ارزشمندی را ارائه می دهد. این نگرش نسبت به سلامتی شما زندگی پس از حمله قلبی را طولانی و شاد خواهد کرد. مراقب خودت باش!