ادم عمومی

دستورالعمل APF برای استفاده. لیست داروهای مهار کننده های APF با توضیحات مفصل. انتخاب یک مهارکننده ACE برای درمان فشار خون بالا

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) گروهی از داروها برای درمان بیماری های قلب و عروق خونی هستند. درمان آنها به طور قابل توجهی خطر آسیب شناسی در این زمینه و مناطق مرتبط را کاهش می دهد و میزان مرگ و میر را کاهش می دهد. آشنایی با لیستی از داروهای مهارکننده ACE با توضیحات مفصل به شما امکان می دهد درمان موثربیماری ها و جلوگیری از عوارض جدی.

مهارکننده های ACE چیست؟

مهارکننده‌های ACE (مهارکننده‌های ACE) مواد شیمیایی طبیعی و مصنوعی هستند که بر ترکیبات فعال بیولوژیکی خون (سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون) تأثیر می‌گذارند. از داروهای این گروه دارویی برای درمان و پیشگیری استفاده می شود فشار خون شریانی، کلیه ، نارسایی قلبی ، سایر آسیب شناسی عروق خونی و قلب ، دیابت شیرین.

اثربخشی و کاربرد گسترده آنها در پزشکی به دلیل طیف گسترده ای از کیفیت های دارویی است:

خواص ضد فشار خون منجر به کاهش مداوم عملکرد می شود فشار خون... در فشار خونمهارکننده های ACE به عنوان درمان های پیشرو در نظر گرفته می شوند.
کمک به پسرفت هیپرتروفی و اتساع میوکارد بطن چپ. مهارکننده های ACE 2 برابر بیشتر از سایر داروها در کاهش توده بطن چپ موثر هستند.
بهبود جریان خون کرونری، مغزی، کلیوی.
محافظت از عضله قلب، بهبود عملکرد دیاستولیک آن. کاهش فیبروز میوکارد وجود دارد. در طول درمان با مهارکننده ACE، خطر مرگ ناگهانی در نتیجه حمله قلبی کاهش یافت.
اثر مفیدی بر کیفیت الکتریکی عضله قلب، که فراوانی و شدت اکستراسیستول ها را کاهش می دهد. تعداد آریتمی های بطنی و خونرسانی مجدد کاهش می یابد.
اثر آنژیوپروتکتیو به دلیل تأثیر مفیدی بر شریان ها است، که به پسرفت هیپرتروفی دیواره عروقی ماهیچه صاف، جلوگیری از هیپرپلازی، تکثیر آن کمک می کند.
اثر ضد اسکلروتیک بر روی عروق خونی با مهار فرآیندهای باریک شدن آنها و افزایش تشکیل اکسید نیتریک.
بهبود متابولیسم در بدن: جذب بهتر گلوکز، تنظیم متابولیسم کربوهیدرات، داشتن ویژگی های ذخیره پتاسیم، افزایش غلظت کلسترول "خوب" در خون، عادی سازی تعادل چربی.
تقویت دیورز، تثبیت تبادل آب.
کاهش پروتئینوری، که برای بیماران مبتلا به دیابت شیرین و آسیب شناسی مزمن کلیه مهم است. درمان فشار خون بالا با مهارکننده های ACE در دیابت شیرین به عنوان یک آسیب شناسی همزمان موثر است.
کاربرد در جراحی پلاستیک به منظور عملکرد محافظتی در برابر پرتوهای یونیزان.

مهارکننده های ACE را می توان در ترکیب با چندین مورد تجویز کرد داروهایا تنها دارو برای درمان بیماری ها باشد. داروهای مصنوعی در این گروه با فهرست گسترده ای از عوامل دارویی نشان داده می شوند.

مهارکننده های طبیعی ACE شامل غذاها و گیاهان با خواص ضد فشار خون هستند: لبنیات (به دلیل لاکتوکینین و کازوکینین)، سیر، زالزالک و غیره.

طبقه بندی

هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای از این داروها وجود ندارد، زیرا اهمیت بالینیاو ندارد. معمول است که داروهای مهارکننده ACE را بر اساس ساختار شیمیایی، ماهیت گروهی که به اتم روی در مولکول ACE متصل می‌شوند، به دسته‌هایی تقسیم کنند:

سولفی هیدریل(کاتوپریل، زوفنوپریل)؛
کربوکسیل(انالاپریل، لیزینوپریل، کویناپریل، و غیره)؛
فسفونیل(فوسینوپریل)؛
طبیعی.

مهارکننده های ACE همچنین از نظر مدت اثر متفاوت هستند، که با فراوانی تجویز دارو تعیین می شود (بیشتر یک بار مصرف می شوند)، در فراهمی زیستی (به طور متوسط، دامنه تفاوت ها گسترده نیست).

یک طبقه بندی بر اساس خواص مولکولی وجود دارد:

آب دوستمواد مخدر سریعتر ذکر شده است اثر شفابخشبه دلیل انحلال سریع آنها در پلاسمای خون.
آبگریز(لیپوفیلیک). بارزترین نتیجه پس از مصرف به دلیل ورود بهتر به سلول ها مشاهده می شود. اکثر مهارکننده های ACE متعلق به این گروه هستند.

مهارکننده های ACE را نیز می توان به دو دسته تقسیم کرد داروهای فعال(کبد متابولیزه می شود و از نظر بیولوژیکی فعال است) و پیش داروها (پس از جذب در دستگاه گوارش عمل می کنند).

لیست داروها

راندمان بالای مهارکننده های ACE، استفاده گسترده آنها را در پزشکی تعیین می کند، فهرست دارویی گسترده ای را تعیین می کند که کدام داروها مهارکننده های ACE هستند. انتصاب دارو بلافاصله پس از تشخیص، ارزیابی انجام می شود موارد منع مصرف احتمالی، تعامل با سایر ابزارهای پذیرفته شده.

انتخاب یک مهارکننده ACE، دوز آن، مدت زمان درمان بر اساس وضعیت بالینی توسط پزشک انجام می شود.

آلاسپریل

یک مهارکننده طولانی اثر ACE (آنالوگ کاپتوپریل) ACE را مهار می کند، انتقال آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II را مسدود می کند، که از اثر منقبض کننده عروقی دومی جلوگیری می کند، باعث اتساع عروق و کاهش فشار خون می شود. تولید آلدوسترون II کاهش می یابد، دفع سدیم و مایعات افزایش می یابد. بر انقباض قلب و ضربان قلب تأثیر نمی گذارد.

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط، تنگی شریان کلیوی، دوره پس از پیوند کلیه، پاتولوژی های قلبی و عروقی مغز، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، بارداری، شیردهی، کودکان زیر 14 سال.

اثرات جانبی:دیسگوزی، پروتئینوری، راش، افزایش کراتینین خون، لکوپنی، آگرانولوسیتوز، سوء هاضمه، افت فشار خون، تاکی کاردی، سرفه.

آلتیوپریل

داروی لیپوفیلیک آنالوگ کاپتوپریل است. فعالیت مواد بیولوژیکی را تحریک می کند که دارای اثرات گشادکننده عروق و ناتریورتیک هستند. با درمان طولانی مدت، هیپرتروفی عضله قلب و دیواره های شریانی را کاهش می دهد، گردش خون را در میوکارد ایسکمیک افزایش می دهد.

موارد منع مصرف:هیپرآلدوسترونیسم اولیه، حساسیت مفرط، تمایل به ادم کوئینکه هنگام مصرف مهارکننده ACE، بارداری، شیردهی.

اثرات جانبی:سردرد، سرگیجه، افسردگی مرکزی سیستم عصبیاختلال بینایی، بویایی، افت فشار خون، پارستزی، آریتمی، برونکواسپاسم، سرفه غیرمولد، برونشیت، سوء هاضمه، دیسگوزی، درد شکم، اختلال عملکرد کبد و کلیه، استوماتیت، واکنش های حساسیت مفرط.

بنازپریل

این دارو به شکل قرص ارائه می شود. این پیش دارو با هیدرولیز تبدیل به ماده شیمیایی فعالکه باعث کاهش اثر منقبض کننده عروق آنژیوتانسین II و ترشح آلدوسترون می شود. کاهش پیش و پس بار روی عضله قلب، مقاومت کلی عروق محیطی و وریدهای واریسی وجود دارد. اثر ضد فشار خون پس از یک هفته درمان به حداکثر می رسد.

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط به مهارکننده های ACE، تنگی عروق کلیوی، دوره پس از پیوند، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، حساسیت مفرط، هیپرکالمی.

اثرات جانبی:سرفه خشک، اختلال عملکرد کلیه، سردرد، سرگیجه، سوء هاضمه، هیپرکالمی، نوتروپنی، واکنش های حساسیت مفرط.

دیناپرس

این دارو به شکل قرص ارائه می شود. این یک پیش دارو است، پس از جذب به 2 متابولیت تبدیل می شود که ACE را مهار می کند و از اثر منقبض کننده عروق آنژیوتانسین II جلوگیری می کند. تحت تأثیر دارو، تولید آلدوسترون کاهش می یابد، دفع مایعات و سدیم از بدن افزایش می یابد. ترکیبی از این مهارکننده ACE و یک دیورتیک امکان پذیر است. در این مورد، دارو Dinapres (Delapril / Indapamide) نامیده می شود. همچنین ترکیبی از این مهارکننده ACE و مسدود کننده کانال کلسیم - SUMMA (دلاپریل / مانیدیپین) وجود دارد.

موارد منع مصرف:تمایل به ادم Quincke در هنگام مصرف یک مهارکننده ACE، تنگی دریچه آئورت، اختلال شدید عملکرد کلیه، کم آبی بدن، هیپرکالمی.

اثرات جانبی:افت فشار خون، سرفه، هیپرکالمی، سردرد، اختلال عملکرد کلیه، سوء هاضمه.

زوفنوپریل

این دارو به شکل قرص ارائه شده است، متعلق به مهارکننده های ACE مدرن است نسل گذشته... پیش دارو ماده فعال را با هیدرولیز آزاد می کند. به طور موثر فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را بدون تأثیر کاهش می دهد گردش خون مغزی... در توضیحات دارو، کاهش مقاومت کلی عروق محیطی بیماران، پس بارگذاری و پیش بارگذاری روی میوکارد، تجمع پلاکتی، بهبود جریان خون کرونر و کلیوی وجود دارد.

موارد منع مصرف:تمایل به ادم Quincke در هنگام مصرف مهارکننده ACE، پورفیری، اختلالات شدید کبد و کلیه، بارداری، شیردهی، حساسیت بیش از حد، سن تا 18 سال.

اثرات جانبی:افت فشار خون، حمله قلبی، آریتمی، ترومبوآمبولی شریان ریوی، سردرد، پارستزی، اختلال در عملکرد شنوایی و بینایی، سوء هاضمه، اختلال عملکرد کبد و کلیه، سرفه غیرمولد، استوماتیت، واکنش های حساسیت مفرط.

ایمیداپریل

به مهارکننده های جدید ACE اشاره دارد که بر سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون تأثیر می گذارد. اثربخشی این دارو در درمان فشار خون خفیف و متوسط و سایر بیماری های قلب و عروق خونی مورد توجه قرار گرفت.

موارد منع مصرف:بارداری و شیردهی، اختلال عملکرد شدید کلیه و کبد، سابقه ادم کوئینکه هنگام مصرف مهارکننده های ACE.

اثرات جانبی:سرفه خشک غیرمولد، همراه با سرماخوردگی، تاکی کاردی، افزایش ضربان قلب، سردرد، اختلال عملکرد کبد و کلیه، سوء هاضمه، حالت تهوع، درد شکم، سرگیجه، واکنش های حساسیت مفرط.

کاپتوپریل

این دارو به شکل قرص ارائه می شود. باعث کاهش آنژیوتانسین II، افزایش فعالیت رنین خون و کاهش تولید آلدوسترون می شود. مهارکننده ACE باعث کاهش فشار خون، بهبود جریان خون کلیوی و عروق کرونر، خون رسانی به میوکارد در صورت ایسکمی می شود.

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط به مهارکننده های ACE، اختلال عملکرد کلیوی قابل توجه، هیپرکالمی، دوره پس از پیوند کلیه، تنگی شریان کلیوی، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، اختلال عملکرد کبد، افت فشار خون، شوک قلبی، بارداری، شیردهی، سن تا 18 سال.

اثرات جانبی:افت تلفظ شده فشار خون، سوء هاضمه، تاکی کاردی، پروتئینوری، اختلال عملکرد کلیه، سردرد، سرگیجه، سرفه، برونکواسپاسم، واکنش های حساسیت مفرط.

کویناپریل

در توصیف دارو، خواص ضد فشار خون و محافظت از قلب آن نشان داده شده است. این داروی طولانی مدت است، برای درمان فشار خون بالا، نارسایی قلبی تجویز می شود. با استفاده منظم، مقاومت کلی عروق محیطی، فشار خون و فشار در مویرگ های ریه را کاهش می دهد و در عین حال برون ده قلبی را افزایش می دهد. درمان ترکیبی با دیورتیک‌های تیازیدی اثر کاهش فشار خون را افزایش می‌دهد.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، بارداری، شیردهی، دوران کودکی.

اثرات جانبی:کم خونی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی، اختلال عملکرد مغز استخوان، پارستزی، سردرد، سرگیجه، آریتمی، حمله قلبی، سکته، آسیب شناسی کبد و کلیه، سرفه، برونکواسپاسم، سوء هاضمه، درد شکمی، واکنش های حساسیت مفرط.

لیبنزاپریل

این مهارکننده ACE متعلق به داروهای هیدروفیل است. در انحلال سریع در پلاسمای خون متفاوت است، که یک اثر فشار خون سریع ایجاد می کند. این گروه از مهارکننده ها با فعالیت بیولوژیکی بالا تنها شامل 4 دارو می شود. لیبنزاپریل متابولیسم نمی شود و بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود. با این حال، فراهمی زیستی سیستمیک این گروه از داروها در مقایسه با داروهای چربی دوست کمتر است.

موارد منع مصرف:افت فشار خون، هیپرکالمی، تنگی شدید آئورت، بارداری و شیردهی، تنگی شریان کلیوی، نارسایی مزمن کلیه، حساسیت مفرط به مهارکننده های ACE.

اثرات جانبی:واکنش های حساسیت مفرط، افزایش کراتینین، پروتئینوری، هیپرکالمی، افزایش متناقض فشار خون (با تنگی یک طرفه شریان کلیوی)، سوء هاضمه، درد شکمی، اختلال عملکرد کلیه.

لیزینوپریل

این دارو برای اشکال مختلف فشار خون بالا، در درمان ترکیبی برای نارسایی قلبی نشان داده شده است. اثر کاهنده فشار خون یک ساعت پس از مصرف مشاهده می شود و پس از 6 ساعت به حداکثر می رسد. مدت زمان نگهداری آن یک روز است. با درمان فشار خون بالا، یک نتیجه پایدار به تدریج در یک دوره 1-2 ماه ایجاد می شود. مصرف طولانی مدت دارو باعث بهبود وضعیت بیمار، پیش آگهی بیماری و کاهش مرگ و میر می شود.

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط به مهارکننده های ACE، نارسایی عروق کرونر، تنگی آئورت، بیماری ایسکمیک قلب، آسیب شناسی عروق مغزی، تنگی شریان کلیوی، سن تا 18 سال.

اثرات جانبی:افت فشار خون، آریتمی، سردرد، سرگیجه، سوء هاضمه، درد شکم، دیسگوزی، هیپرکالمی، سرفه، واکنش های حساسیت مفرط.

موکسیپریل

این دارو دارای خواص کاهش دهنده فشار خون و گشادکننده عروق است. مقاومت کلی عروق محیطی، پس بار قلبی، خطر ایسکمی و مرگ ناگهانی را کاهش می دهد. با درمان طولانی مدت، هیپرتروفی و بازسازی میوکارد بطن چپ پسرفت می کند. در عین حال، هیچ اثر منفی دارو بر روی چربی، کربوهیدرات، تبادل الکترولیت... برای درمان فشار خون پس از یائسگی استفاده می شود.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، بارداری، شیردهی. در صورت تنگی آئورت، آسیب های قلبی عروقی و عروق مغزی، تنگی شریان کلیوی، نارسایی شدید کلیوی، کبدی، زیر 18 سال با احتیاط مصرف می شود.

اثرات جانبی:افت فشار خون، آریتمی، بیماری عروق کرونر قلب، سردرد، سرگیجه، سکته مغزی، اسپاسم برونش، سرفه، سوء هاضمه، درد شکم، اختلالات مدفوع، انسداد روده، هیپرکالمی، میالژی، اختلال عملکرد کلیه، واکنش های حساسیت مفرط.

پریندوپریل

این دارو دارای خواص گشاد کننده عروق، محافظت از قلب، ناتریورتیک است. مقاومت کلی عروق محیطی، پس بارگذاری روی عضله قلب، مقاومت در عروق ریوی را کاهش می دهد. افزایش وجود دارد برون ده قلبی، توسعه تحمل به فعالیت بدنی، حساس شدن بافت های محیطی به انسولین. اثر آنتی اکسیدانی دارو مشاهده می شود.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، بارداری، شیردهی، دوران کودکی، با احتیاط در آسیب شناسی های قلبی و عروقی مغزی، در دوره پس از پیوند کلیه، با تنگی دو طرفه شریان های کلیوی، هیپرکالمی، کم آبی استفاده می شود.

اثرات جانبی:سرفه، سردرد، سوء هاضمه، دیسگوزی، پانکراتیت، افت فشار خون، اسپاسم برونش، اختلال عملکرد کلیه، استوماتیت، واکنش های حساسیت مفرط.

رامیپریل

این دارو به شکل قرص برای تجویز یک بار در روز ارائه می شود. اثر منقبض کننده عروق آنژیوتانسین II را مهار می کند، تولید آلدوسترون را کاهش می دهد. اثر رنین را در پلاسما افزایش می دهد. برای درمان افزایش مداوم فشار خون، نارسایی احتقانی قلب، برای پیشگیری از ناگهانی نتیجه کشندهدر دوره پس از انفارکتوس

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط به مهارکننده های ACE، تنگی شریان های کلیوی، دوره پس از پیوند، آسیب های قلبی عروقی و عروق مغزی، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، بارداری، شیردهی، اختلال عملکرد شدید کلیه و کبد، سن تا 14 سال.

اثرات جانبی:افت فشار خون، آریتمی، فروپاشی، تشدید بیماری ایسکمیکقلب، اختلال عملکرد کلیه، سوء هاضمه، آسیب شناسی عصبی (سردرد، پارستزی، سرگیجه و غیره)، واکنش های حساسیت مفرط.

اسپیراپریل

متابولیت فعال پس از تبدیل بیوترانسفورماسیون دارو در کبد اسپیراپریلات است که دارای خواص ضد فشار خون، ناتریورتیک، محافظت کننده قلبی است. این دارو عملکرد عضله قلب را بهبود می بخشد، تحمل ورزش آن را توسعه می دهد. اثر محافظتی قلبی به پسرفت هیپرتروفی، اتساع بطن چپ کمک می کند.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، افت فشار خون، هیپرکالمی، بارداری، شیردهی، سن تا 18 سال.

اثرات جانبی:افت فشار خون، کم خونی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، سوء هاضمه، دیسگوزی، استوماتیت، گلوسیت، سینوزیت، اختلال عملکرد کبد و کلیه، سردرد، سرگیجه، پارستزی، سرفه، برونکواسپاسم، واکنش های حساسیت مفرط.

تموکاپریل

این دارو دارای خواص ضد فشار خون برجسته است. رگرسیون هیپرتروفی بطن چپ را تقویت می کند، پارامترهای الکتریکی میوکارد را بهبود می بخشد و ضربان قلب را بهبود می بخشد. افزایش جریان خون کرونر، خون رسانی به عضله ایسکمیک قلب وجود دارد.

موارد منع مصرف:حساسیت مفرط به مهارکننده های ACE، تنگی شدید آئورت، افت فشار خون، بارداری، شیردهی، هیپرکالمی، تنگی شریان کلیوی.

اثرات جانبی:اختلال عملکرد مغز استخوان، واکنش‌های حساسیت مفرط، سوء هاضمه، اختلال عملکرد کبد، اختلال مدفوع، دیسگوزی، فعال شدن تولید پروستاگلاندین، سرفه، هیپرکالمی.

تراندولاپریل

پیش دارویی که متابولیت فعال آن تراندولاپریلات پس از هیدرولیز است. به طور موثر فشار خون را کاهش می دهد، مقاومت کلی عروق محیطی، پس بارگذاری روی عضله قلب، رگ ها را تا حدودی گشاد می کند، پیش بارگذاری را کاهش می دهد. افزایش رفلکس در ضربان قلب وجود ندارد. جریان خون کلیوی و کرونری را بهبود می بخشد، دیورز را بهبود می بخشد، دارای ویژگی های ذخیره پتاسیم است.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، بارداری، شیردهی.

اثرات جانبی:سرفه غیرمولد، رینیت، سینوزیت، سردرد، دیسگوزی، آسیب های قلبی عروقی و مغزی، سوء هاضمه، درد شکم، اختلال عملکرد کبد و کلیه، کاهش قدرت، هیپرکالمی، واکنش های حساسیت مفرط.

فوزینوپریل

پس از ورود به بدن، به فزینوپریلات متابولیزه می شود که دارای خواص ضد فشار خون، ناتریورتیک، گشادکننده عروق و محافظت از قلب است. اثر کاهش فشار خون در طول روز مشاهده می شود. با درمان با این دارو، سرفه خشک و غیرمولد کمتر شایع است.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، افت فشار خون، اختلال شدید عملکرد کلیه، هیپرکالمی، بارداری، شیردهی. این دارو با احتیاط در آسیب شناسی های قلبی و عروقی مغز، سرکوب مغز استخوان، بیماری انسدادی مزمن ریه، هپاتیت، سیروز، در دوران کودکی و پیری استفاده می شود.

اثرات جانبی:آسیب شناسی قلبی و عروقی مغزی، آریتمی، افت فشار خون، سوء هاضمه، اختلالات مدفوع، درد شکمی، سردرد، پارستزی، سرفه، برنکواسپاسم، واکنش های حساسیت مفرط.

هیناپریل

این دارو دارای خواص ضد فشار خون، محافظت از قلب، ناتریورتیک است. ACE را در پلاسما، بافت های ریه، قلب، رگ های خونی، کلیه ها مهار می کند، اما بر فعالیت آنزیم در مغز و بیضه ها تأثیری ندارد. گسترش شبکه عروق محیطی را ترویج می کند، جریان خون منطقه ای را بهبود می بخشد، مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد، پس بار روی عضله قلب را کاهش می دهد. از تشکیل نفرواسکلروز (به ویژه با دیابت همزمان) جلوگیری می کند.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، بارداری، شیردهی. این دارو با احتیاط در آسیب شناسی های قلبی و عروقی مغزی، اختلال عملکرد کلیوی شدید، بیماری مزمن انسدادی ریه، کم آبی بدن، افت فشار خون استفاده می شود.

اثرات جانبی:افت فشار خون، آسیب های قلبی عروقی و مغزی، سوء هاضمه، اختلال عملکرد کبد و کلیه، سردرد، واکنش های حساسیت مفرط.

سیلازاپریل

متابولیت فعال دارویی سیزاپریلات است که دارای اثر کاهش فشار خون است. یک ساعت پس از مصرف ذکر شده است، حداکثر پس از 3-7 ساعت تعیین می شود و یک روز طول می کشد. یک اثر درمانی پایدار پس از 2-4 هفته از درمان مشاهده می شود. در نارسایی مزمن قلبی، وقتی همراه با دیورتیک ها مصرف شود، بار قبلی و پس از آن روی میوکارد را کاهش می دهد. طول مدت و کیفیت زندگی را افزایش می دهد.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، آسیت، تنگی آئورت، بارداری، شیردهی.

اثرات جانبی:سرفه، سردرد، سرگیجه، کم خونی، لکوپنی، افزایش کراتینین، پتاسیم، اوره خون، واکنش های حساسیت مفرط.

انالاپریل

یک داروی معمولی که اغلب تجویز می‌شود، با ویژگی‌های کاهش‌دهنده فشار خون و گشادکننده عروق. به طور موثر ACE را مسدود می کند، تولید آلدوسترون آدرنال را مهار می کند. به پیش داروها اشاره دارد، در فرآیند هیدرولیز، یک ماده فعال تشکیل می شود - انالاپریلات. برخی از خواص دیورتیک دارو ذکر شده است. عملکرد تنفسی را بهبود می بخشد، گردش خون را در یک دایره کوچک بهبود می بخشد، فشار پیش و پس از آن بر روی عضله قلب، مقاومت در عروق کلیه را کاهش می دهد.

موارد منع مصرف:حساسیت به مهارکننده های ACE، اختلال عملکرد کلیه، هیپرآلدوسترونیسم اولیه، هیپرکالمی، تنگی شریان کلیوی، آزوتمی، بارداری، شیردهی، دوران کودکی.

اثرات جانبی:افت فشار خون، سرفه، سردرد، سوء هاضمه، درد در قلب، شکم، اختلال عملکرد کلیه و کبد، واکنش های حساسیت مفرط.

نشانه ها

داروهای مهارکننده ACE برای موارد زیر تجویز می شوند:

فشار خون شریانی و فشار خون بالا، به ویژه در حضور دیابت، نارسایی قلبی، انسداد برونش، تصلب شرایین از بین برنده عروق پاها، چربی خون بالا.
بیماری ایسکمیک قلب، از جمله کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس.
اختلال عملکرد بطن چپ، از جمله بدون علامت.
نارسایی مزمن قلبی.
آسیب ثانویه کلیه در دیابت، پیلونفریت مزمن، گلومرولونفریت، نفروپاتی فشار خون بالا.

مکانیسم عمل

اثر درمانی داروهای این گروه دارویی به دلیل تأثیر آنها بر سیستم رنین - آنژیوتانسین - آلدوسترون است. هدف این دارو مسدود کردن ACE، آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین است که هورمون آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II تبدیل می کند. دومی تأثیر منفی بر بدن انسان دارد:

باریک شدن رگ های خونی را تحریک می کند.
باعث آزاد شدن آلدوسترون توسط غدد فوق کلیوی می شود که تحت تأثیر آن مایع و نمک در بافت ها باقی می ماند.

هنگامی که ACE آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II تبدیل می کند، افزایش فشار خون مشاهده می شود. مکانیسم اثر مهارکننده های ACE با سرکوب ACE با هدف جلوگیری از تولید و کاهش این هورمون در خون و بافت ها است. مهارکننده‌های ACE می‌توانند اثر دیورتیک‌ها را افزایش داده و توانایی بدن برای تولید آلدوسترون را در شرایط کاهش سطح مایع و نمک کاهش دهند. مهارکننده های ACE به طور مثبت تعادل مواد فعال بیولوژیکی را در بدن تغییر می دهند، بیش فعالی سیستم عصبی سمپاتیک را کاهش می دهند، به طور موثر فشار خون را کاهش می دهند، از پیشرفت بیماری جلوگیری می کنند. بیماری های خطرناکو ایالات.

روش های پذیرایی

دوز دارو، دفعات تجویز توسط پزشک بر اساس وضعیت بیمار، نتایج معاینه، پاسخ بدن به درمان تعیین می شود. داروهای این گروه با معده خالی یک ساعت قبل از غذا مصرف می شوند. در طول درمان، توصیه می شود استفاده از جایگزین های نمک، مقدار زیادی از غذاهای غنی از پتاسیم را محدود کنید.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) می توانند اثربخشی مهارکننده های ACE را کاهش دهند، به همین دلیل، شما نباید آنها را ترکیب کنید. شما نباید دوره درمان را قطع کنید، حتی اگر وضعیت پایدار باشد و علائمی وجود نداشته باشد. در درمان نارسایی مزمن قلبی، اغلب به داروی طولانی مدت نیاز است.

هنگام درمان یک مهارکننده ACE، کنترل منظم فشار خون، ارزیابی عملکرد کلیه (کراتینین، پتاسیم)، وضعیت بالینی بیمار و عوارض جانبی ضروری است.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف داروهای مهارکننده ACE عبارتند از:

حساسیت شدید فردی، تمایل به آنژیوادم در طول درمان با مهارکننده های ACE.
تنگی شریان کلیوی، کاهش عملکرد کلیه (کراتینین بیش از 300 میکرومول در لیتر)؛
تنگی شدید آئورت، افت فشار خون شریانی؛
افزایش بیش از حد پتاسیم در خون (بیش از 5.5 میلی مول در لیتر)؛
بارداری و شیردهی؛
دوران کودکی.

با احتیاط، داروها با فشار سیستولیک کم (زیر 90 میلی متر جیوه)، نارسایی کلیوی (کراتینین تا 300 میکرومول در لیتر)، با تشدید هپاتیت، سیروز، کم خونی شدید، آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی استفاده می شود.

اثرات جانبی

داروهای مهارکننده ACE به خوبی قابل تحمل و با شدت کم هستند. پیامدهای منفیاز پذیرایی

به اثرات جانبیدرمان ها عبارتند از:

سرگیجه، ضعف. معمولاً در ابتدای درمان، هنگام مصرف دیورتیک ها ذکر می شود.
فشار خون پایین، تاکی کاردی، به ندرت پاتولوژی های قلبی عروقی و عروق مغزی.
سوء هاضمه، استفراغ، اختلالات مدفوع، اختلال عملکرد کبد.
اختلالات چشایی گذرا، طعم نمکی یا فلزی در دهان.
تغییرات در پارامترهای خون محیطی (ترومبوپنی، کم خونی، لکوپنی، نوتروپنی).
آنژیوادم، بثورات، هیپرمی پوست.
هنگام مصرف مهارکننده های ACE ممکن است سرفه داشته باشید. اگر علامت با علت دیگری همراه نباشد، امتناع از درمان یا تغییر در دارو ضروری است. متأسفانه، یک مهارکننده ACE که باعث سرفه نمی شود، هنوز ساخته نشده است. این اثر منفی می تواند با هر دارویی در این گروه ایجاد شود. با این حال، Fosinopril از این نظر بهتر از سایر مهارکننده های ACE تحمل می شود.
گلو درد، سینه، اسپاسم برونش، تغییرات صدا، استوماتیت، تب، ادم اندام تحتانی.
افزایش پتاسیم در خون. با گیجی، اختلال در ریتم قلب، بی حسی یا گزگز اندام ها، لب ها، تنگی نفس، سنگینی در پاها ظاهر می شود.
اختلال در عملکرد کلیه.
افزایش متناقض فشار خون (با تنگ شدن شدید شریان کلیوی).

برای جلوگیری از تأثیر آن، درمان باید شامل داروهایی باشد که عملکرد هورمون را مهار می کنند. این عوامل مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین هستند.

ACE چیست

مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) گروهی از ترکیبات شیمیایی طبیعی و مصنوعی هستند که استفاده از آنها به موفقیت زیادی در درمان بیماران مبتلا به آسیب‌های قلبی عروقی کمک کرده است. APF بیش از 40 سال است که استفاده می شود. اولین دارو کاپتوپریل بود. علاوه بر این، لیزینوپریل و انالاپریل سنتز شدند که با مهارکننده های نسل جدید جایگزین شدند. در قلب و عروق، داروهای ACE به عنوان عوامل اصلی که دارای اثر منقبض کننده عروق هستند استفاده می شود.

استفاده از مهارکننده ها شامل مسدود کردن طولانی مدت هورمون آنژیوتانسین II است - عامل اصلی که بر افزایش فشار خون تأثیر می گذارد. علاوه بر این، ابزار آنزیم مبدل آنژیوتانسین از تجزیه برادی کینین جلوگیری می کند، به کاهش مقاومت شریان های وابران، آزادسازی اکسید نیتریک و افزایش پروستاگلاندین I2 گشادکننده عروق (پروستاسیکلین) کمک می کند.

داروهای ACE نسل جدید

V گروه داروییداروهای ACE، داروهای با استفاده مکرر (انالاپریل) منسوخ در نظر گرفته می شوند. آنها انطباق لازم را ارائه نمی دهند. اما در عین حال، Enalapril محبوب ترین دارویی است که اثربخشی عالی را در درمان فشار خون بالا نشان می دهد. علاوه بر این، هیچ داده تایید شده ای وجود ندارد که آخرین نسل مسدود کننده های ACE (پریندوپریل، فوزینوپریل، رامیپریل، زوفنوپریل، لیزینوپریل) نسبت به مهارکننده های منتشر شده در 40 سال پیش مزایای بیشتری داشته باشند.

مهارکننده های ACE چه داروهایی هستند؟

وازودیلاتورها عوامل قدرتمند آنزیم مبدل آنژیوتانسین در قلب و عروق هستند که اغلب برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند. ویژگی های مقایسه ایو لیستی از مهارکننده های ACE که در بین بیماران محبوب ترین هستند:

انالاپریل

یک محافظ غیرمستقیم قلبی به سرعت فشار خون (دیاستولیک، سیستولیک) را کاهش می دهد و بار قلب را کاهش می دهد.
تا 6 ساعت ماندگاری دارد و از طریق کلیه ها دفع می شود.
به ندرت ممکن است باعث اختلال بینایی شود.
قیمت - 200 روبل.

کاپتوپریل

وسایل کوتاه مدت
فشار خون را به خوبی تثبیت می کند، اما دارو به دوزهای متعدد نیاز دارد. دوز را فقط پزشک می تواند تعیین کند.
دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است.
به ندرت می تواند تاکی کاردی را تحریک کند.
قیمت - 250 روبل.

لیزینوپریل

دارو دارد طولانی مدتتأثیر.
به طور مستقل عمل می کند، نیازی به متابولیزه شدن در کبد ندارد. از طریق کلیه ها دفع می شود.
این دارو برای همه بیماران، حتی افرادی که چاق هستند، مناسب است.
قابل استفاده برای بیماران مبتلا به بیماری های مزمنکلیه ها.
ممکن است باعث شود سردردآتاکسی، خواب آلودگی، لرزش.
هزینه دارو 200 روبل است.

لوتنزین

به کاهش فشار خون کمک کنید.
دارای فعالیت گشادکننده عروق است. منجر به کاهش برادی کینین می شود.
برای زنان شیرده و باردار منع مصرف دارد.
به ندرت می تواند باعث استفراغ، حالت تهوع، اسهال شود.
هزینه دارو در عرض 100 روبل است.

مونوپریل.

متابولیسم برادی کینین را کند می کند. حجم خون در گردش تغییر نمی کند.
اثر پس از سه ساعت به دست می آید. این دارو معمولاً اعتیادآور نیست.
با احتیاط، دارو در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی باید مصرف شود.
قیمت - 500 روبل.

رامیپریل.

محافظ قلبی رامیپریلات تولید می کند.
مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد.
مصرف در صورت وجود تنگی شریانی قابل توجه از نظر همودینامیک منع مصرف دارد.
هزینه محصول 350 روبل است.

آکوپریل.

به کاهش فشار خون کمک می کند.
مقاومت در عروق ریوی را از بین می برد.
به ندرت، دارو می تواند باعث اختلالات دهلیزی و از دست دادن چشایی شود.
قیمت به طور متوسط 200 روبل است.

پریندوپریل.

به تشکیل یک متابولیت فعال در بدن کمک می کند.
حداکثر کارایی در عرض 3 ساعت پس از استفاده به دست می آید.
به ندرت می تواند باعث اسهال، حالت تهوع، خشکی دهان شود.
هزینه متوسط یک دارو در روسیه حدود 430 روبل است.

تراندولاپریل.

با استفاده طولانی مدت، از شدت هیپرتروفی میوکارد می کاهد.
مصرف بیش از حد می تواند باعث افت فشار خون شدید و آنژیوادم.
قیمت - 500 روبل.

هیناپریل.

بر سیستم رنین آنژیوتانسین تأثیر می گذارد.
به طور قابل توجهی بار روی قلب را کاهش می دهد.
به ندرت می تواند باعث شود واکنش های آلرژیک.
قیمت - 360 روبل.

طبقه بندی مهارکننده های ACE

چندین طبقه بندی بازدارنده از ACE وجود دارد که بر اساس یک گروه شیمیایی در یک مولکول است که با مرکز ACE تعامل دارد. راه دفع از بدن؛ فعالیت عمل بر اساس ماهیت گروهی که به اتم روی متصل می شوند، مهارکننده ها به 3 دسته تقسیم می شوند. V پزشکی مدرنطبقه بندی مهارکننده های شیمیایی ACE داروهای حاوی:

گروه سولفیدریل؛
گروه کربوکسیل (داروهای حاوی دی کربوکسیلات)؛
گروه فسفینیل (داروهای حاوی فسفونات)؛
گروهی از ترکیبات طبیعی

گروه سولفیدریل

گروه های سولفیدریل آنزیم ها با کمک معرف های خاص باعث مهار کامل یا جزئی فعالیت آنزیم های مختلف می شوند. داروهای این گروه آنتاگونیست های کلسیم هستند. لیستی از معروف ترین عوامل گروه سولفیدریل آنزیم ها:

بنازپریل (پوتنزین)؛
کاپتوپریل (به معنی اپسیترون، کاپوتن، آلکادیل)؛
زوفنوپریل (داروی زوکاردیس).

مهارکننده های ACE گروه کربوکسیل

یک گروه کربوکسیل تک ظرفیتی عملکردی تأثیر مثبتی بر زندگی بیماران مبتلا به فشار خون دارد. به عنوان یک قاعده، آماده سازی های حاوی دی کربوکسیلات فقط یک بار در روز استفاده می شود. شما نمی توانید از چنین وجوهی برای بیماری ایسکمیک قلب، دیابت شیرین، نارسایی کلیه استفاده کنید. لیستی از معروف ترین داروهای حاوی دی کربوکسیلات:

پریندوپریل (Prestarium)؛
انالاپریل (Enap، Edith، Enam، Renipril، Berlipril، Renitek)؛
لیزینوپریل (Diroton، Lisinoton)؛
رامیپریل (Tritace، Hartil، Amprilan)؛
اسپیراپریل (کوادروپریل)؛
کویناپریل؛
تراندولاپریل؛
سیلازاپریل.

آماده سازی های حاوی فسفونات

گروه فسفینیل به یون روی در مرکز فعال ACE متصل می شود و در عین حال فعالیت آن را مهار می کند. چنین داروهایی برای درمان نارسایی کلیه و فشار خون بالا استفاده می شود. داروهای ACE حاوی فسفونات به طور کلی به عنوان داروهای نسل بعدی در نظر گرفته می شوند. آنها توانایی بالایی برای نفوذ به بافت ها دارند، بنابراین فشار برای مدت طولانی تثبیت می شود. محبوب ترین داروهای ACE در این گروه:

مهارکننده های طبیعی ACE

داروهای ACE با منشاء طبیعی هنگام مطالعه پپتیدهای موجود در زهر نان زنجبیلی کشف شد. چنین وجوهی به عنوان نوعی هماهنگ کننده عمل می کنند که فرآیندهای کشش قوی سلول را محدود می کند. فشار با کاهش مقاومت عروق محیطی کاهش می یابد. مهارکننده های طبیعی ACE که با لبنیات وارد بدن می شوند، لاکتوکینین ها و کازوکینین ها نامیده می شوند. در مقادیر کم، آنها را می توان در سیر، هیبیسکوس، آب پنیر یافت.

مهارکننده های ACE - نشانه هایی برای استفاده

داروهایی که دارای آنزیم های تبدیل کننده آنژیوتانسین هستند حتی در جراحی پلاستیک نیز استفاده می شوند. اما، به عنوان یک قاعده، آنها بیشتر به بیماران برای کاهش فشار خون و برای بیمارانی که اختلال در فعالیت سیستم قلبی عروقی دارند (برای درمان فشار خون شریانی) تجویز می شود. استفاده از داروها به تنهایی توصیه نمی شود، زیرا این داروها دارای عوارض جانبی و منع مصرف زیادی هستند. نشانه های اصلی استفاده از مهارکننده های ACE:

نفروپاتی دیابتی؛
اختلال در عملکرد بطن چپ (بطن چپ) قلب؛
آترواسکلروز شریان های کاروتید؛
انفارکتوس میوکارد به تعویق افتاد؛
دیابت؛
میکروآلبومینوری؛
بیماری انسدادی برونش؛
فیبریلاسیون دهلیزی؛
فعالیت بالای سیستم رنین-آنژیوتانسیو؛
سندرم متابولیک.

مهارکننده های ACE برای فشار خون بالا

داروهای ACE آنزیم مبدل آنژیوتانسین را مسدود می کنند. این داروهای مدرن با محافظت از کلیه ها و قلب اثرات مثبتی بر سلامت انسان دارند. علاوه بر این، مهارکننده‌های ACE کاربرد گسترده‌ای در دیابت شیرین پیدا کرده‌اند. این داروها حساسیت سلول ها را به انسولین افزایش می دهند و جذب گلوکز را بهبود می بخشند. به عنوان یک قاعده، تمام داروهای فشار خون بالا باید فقط یک بار در روز مصرف شود. لیست داروهای مورد استفاده برای فشار خون بالا:

موئکسزریل;
لوزوپریل (دیروتون، لیزوریل)؛
رامیپریل (تریتاس)؛
تالینولول (بتا بلوکر)؛
فیزینوپریل؛
سیلازاپریل.

مهارکننده های ACE برای نارسایی قلبی

اغلب درمان نارسایی مزمن قلبی شامل استفاده از مهارکننده ها است. این گروه از محافظ‌های قلبی در بافت‌ها و پلاسمای خون از تبدیل آنژیوتانسین I غیرفعال به آنژیوتانسین II فعال جلوگیری می‌کند و در نتیجه از تأثیر نامطلوب آن بر قلب، کلیه‌ها، بستر عروق محیطی و وضعیت عصبی-هومورال جلوگیری می‌کند. لیست داروهای محافظت کننده قلب که مجاز به مصرف برای نارسایی قلبی هستند:

انالاپریل؛
کاپتوپریل؛
عامل ضد آنژینال وراپامیل؛
لیزینوپریل؛
تراندولاپریل.

مهارکننده های ACE برای نارسایی کلیه

برای مدت طولانی اعتقاد بر این بود که مهارکننده ها تأثیر بدی بر عملکرد کلیه دارند و بنابراین حتی برای آنها منع مصرف داشتند. مرحله اولیهنارسایی کلیه. امروزه، برعکس، این وجوه برای درمان اختلال عملکرد کلیه همراه با دیورتیک ها برای بیماران تجویز می شود. داروهای آنزیم مبدل آنژیوتانسین باعث کاهش پروتئینوری و بهبود سلامت کلی کلیه می شود. برای نارسایی مزمن کلیه می توانید از مهارکننده های ACE زیر استفاده کنید:

مهارکننده های ACE - مکانیسم اثر

مکانیسم اثر مهارکننده های ACE کاهش فعالیت آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین است که انتقال آنژیوتانسین I غیر فعال بیولوژیکی به فعال II را تسریع می کند که دارای اثر وازوپرسور برجسته است. داروهای ACE از تجزیه برادی کینین که یک گشادکننده عروق قوی در نظر گرفته می شود، جلوگیری می کند. علاوه بر این، این عوامل باعث کاهش جریان خون به عضله قلب می شود، در حالی که استرس را کاهش می دهد، کلیه ها را از عوارض دیابت و فشار خون بالا محافظت می کند. با استفاده از بازدارنده ها می توان فعالیت سیستم کالیکرئین کینین را محدود کرد.

مصرف مهارکننده های ACE

بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون اغلب به این سوال علاقه مند هستند که چگونه مسدود کننده های ACE را مصرف کنند؟ استفاده از هر دارویی باید با پزشک شما توافق شود. به طور کلی، مهارکننده ها باید یک ساعت قبل از غذا با معده خالی مصرف شوند. دوز، دفعات مصرف، فاصله بین دوزها باید توسط متخصص تعیین شود. در طول درمان با مهارکننده ها، ارزش دارد که ضد التهابی را کنار بگذارید داروهای غیر استروئیدی(Nurofen)، جایگزین های نمک و غذاهای غنی از پتاسیم.

مهارکننده های ACE - موارد منع مصرف

فهرست موارد منع مصرف نسبی برای مصرف مهارکننده ها:

افت فشار خون شریانی متوسط؛
نارسایی مزمن کلیوی شدید؛
دوران کودکی؛
کم خونی شدید

موارد منع مطلق مهارکننده های ACE:

حساسیت مفرط؛
شیردهی؛
تنگی دو طرفه شریان کلیه؛
افت فشار خون شدید؛
تنگی شدید آئورت؛
بارداری؛
هیپرکالمی شدید؛
پورفیری؛
لکوپنی

عوارض جانبی مهارکننده های ACE

هنگام مصرف مهارکننده ها، لازم است در مورد ایجاد عوارض جانبی متابولیک به یاد داشته باشید. اغلب ممکن است سرگیجه، آنژیوادم، سرفه خشک و افزایش پتاسیم خون ظاهر شود. در صورت قطع مصرف دارو می توان این عوارض را به طور کامل از بین برد. سایر عوارض جانبی ACE وجود دارد:

خارش، بثورات پوستی؛
ضعف؛
سمیت کبدی؛
کاهش میل جنسی؛
پتانسیل جنینی؛
استوماتیت، تب، تپش قلب؛
تورم پاها، گردن، زبان، صورت؛
خطر افتادن و شکستگی وجود دارد.
اسهال یا استفراغ شدید

قیمت مهارکننده های ACE

می توانید مهارکننده ها را در یک بخش تخصصی فروشگاه یا در هر داروخانه در مسکو خریداری کنید. قیمت آنها ممکن است بر اساس شکل عرضه و شرکت سازنده متفاوت باشد. در اینجا لیست کوچکی از آخرین نسل داروهای مهارکننده و هزینه تقریبی آنها آمده است:

توجه داشته باشید!

قارچ دیگر شما را اذیت نمی کند! النا مالیشوا با جزئیات می گوید.

النا مالیشوا - چگونه بدون انجام کاری وزن کم کنیم!

ویدئو: داروهای ACE

اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مطالب مقاله نیازی ندارد خود درمانی... فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص تشخیص دهد و توصیه هایی برای درمان ارائه دهد.

مهارکننده‌های ACE (مهارکننده‌های ACE): مکانیسم اثر، نشانه‌ها، فهرست و انتخاب داروها

مهارکننده‌های ACE (مهارکننده‌های ACE، مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین، انگلیسی - ACE) گروه بزرگی از عوامل دارویی را تشکیل می‌دهند که در بیماری‌های قلبی عروقی، به ویژه - فشار خون شریانی استفاده می‌شوند. امروزه آنها هم محبوب ترین و هم مقرون به صرفه ترین وسیله برای درمان فشار خون بالا هستند.

لیست مهارکننده های ACE بسیار گسترده است. آنها در ساختار شیمیایی و نام متفاوت هستند، اما اصل عمل آنها یکسان است - محاصره آنزیم، که با کمک آن آنژیوتانسین فعال تشکیل می شود، که باعث فشار خون بالا می شود.

طیف اثر مهارکننده های ACE به قلب و عروق خونی محدود نمی شود. آنها تأثیر مثبتی بر عملکرد کلیه ها دارند، پارامترهای متابولیسم لیپید و کربوهیدرات را بهبود می بخشند، به همین دلیل از آنها با موفقیت توسط دیابتی ها، افراد مسن با ضایعات همزمان سایر اندام های داخلی استفاده می شود.

برای درمان فشار خون شریانی، مهارکننده‌های ACE به عنوان تک‌تراپی تجویز می‌شوند، یعنی حفظ فشار با مصرف یک دارو یا در ترکیب با داروهای گروه‌های دارویی دیگر حاصل می‌شود. برخی از مهارکننده های ACE بلافاصله داروهای ترکیبی (با دیورتیک ها، آنتاگونیست های کلسیم) هستند. این روش مصرف دارو را برای بیمار آسان تر می کند.

مهارکننده های ACE مدرن نه تنها کاملاً با داروهای گروه های دیگر ترکیب می شوند، که به ویژه برای بیماران مسن مبتلا به آسیب شناسی ترکیبی اندام های داخلی مهم است، بلکه دارای تعدادی اثرات مثبت نیز هستند - محافظت از نفرو، بهبود گردش خون در عروق کرونر، عادی سازی فرآیندهای متابولیک. بنابراین می توان آنها را پیشرو در روند درمان فشار خون بالا در نظر گرفت.

اثر فارماکولوژیک مهارکننده های ACE

مهارکننده های ACE عملکرد آنزیم مبدل آنژیوتانسین مورد نیاز برای تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II را مسدود می کنند. دومی باعث تشدید وازواسپاسم می شود، به همین دلیل مقاومت کلی محیطی افزایش می یابد و همچنین تولید آلدوسترون توسط غدد فوق کلیوی که باعث احتباس سدیم و مایعات می شود، افزایش می یابد. در نتیجه این تغییرات فشار خون بالا می رود.

آنزیم مبدل آنژیوتانسین به طور معمول در پلاسمای خون و بافت ها یافت می شود. آنزیم پلاسما باعث واکنش های سریع عروقی می شود، به عنوان مثال، تحت استرس، در حالی که آنزیم بافتی مسئول اثرات طولانی مدت است. داروهای مسدودکننده ACE باید هر دو بخش آنزیم را غیرفعال کنند، یعنی توانایی آنها برای نفوذ به بافت ها، حل شدن در چربی ها، یک ویژگی مهم خواهد بود. اثربخشی دارو در نهایت به حلالیت بستگی دارد.

با کمبود آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، مسیر تشکیل آنژیوتانسین II آغاز نمی شود و فشار افزایش نمی یابد. علاوه بر این، مهارکننده های ACE، تجزیه برادی کینین را که برای اتساع عروق و کاهش فشار ضروری است، متوقف می کنند.

استفاده طولانی مدت از داروهای گروه مهارکننده ACE به موارد زیر کمک می کند:

کاهش مقاومت کلی محیطی دیواره های عروقی;
کاهش بار روی عضله قلب؛
کاهش فشار خون؛
بهبود جریان خون در عروق کرونر، شریان های مغزیرگ های کلیه و ماهیچه ها؛
کاهش احتمال ایجاد آریتمی.

مکانیسم اثر مهارکننده های ACE شامل یک اثر محافظتی در برابر میوکارد است. بنابراین ، آنها از بروز هیپرتروفی عضله قلب جلوگیری می کنند و اگر قبلاً وجود داشته باشد ، استفاده سیستماتیک از این داروها با کاهش ضخامت میوکارد به پیشرفت معکوس آن کمک می کند. آنها همچنین از کشش بیش از حد حفره های قلب (اتساع) که اساس نارسایی قلبی است و پیشرفت فیبروز که همراه با هیپرتروفی و ایسکمی عضله قلب است، جلوگیری می کنند.

مکانیسم اثر یک مهارکننده ACE در نارسایی مزمن قلبی

مهارکننده‌های ACE که تأثیر مفیدی بر دیواره‌های عروقی دارند، تولید مثل و افزایش اندازه سلول‌های عضلانی شریان‌ها و شریان‌ها را مهار می‌کنند و از اسپاسم و باریک شدن ارگانیک لومن آنها با فشار خون طولانی‌مدت جلوگیری می‌کنند. یکی از خواص مهم این داروها را می توان افزایش در تشکیل اکسید نیتریک دانست که در برابر رسوبات آترواسکلروتیک مقاومت می کند.

مهارکننده های ACE بسیاری از پارامترهای متابولیک را بهبود می بخشند. آنها اتصال انسولین به گیرنده های بافت ها را تسهیل می کنند، متابولیسم قند را عادی می کنند، غلظت پتاسیم را که برای عملکرد صحیح سلول های عضلانی ضروری است، افزایش می دهند و باعث دفع سدیم و مایعات می شوند که بیش از حد آنها باعث افزایش خون می شود. فشار.

مهمترین ویژگی هر داروی ضد فشار خون، تأثیر آن بر کلیه ها است، زیرا حدود یک پنجم بیماران مبتلا به فشار خون در نهایت به دلیل نارسایی ناشی از تصلب شرایین در پس زمینه فشار خون بالا می میرند. از سوی دیگر، با علامت فشار خون کلیهبیماران قبلاً نوعی بیماری کلیوی دارند.

مهارکننده های ACE یک مزیت غیرقابل انکار دارند - آنها بهتر از هر وسیله دیگری از کلیه ها در برابر اثرات مخرب محافظت می کنند. فشار خون بالا... این شرایط دلیل استفاده گسترده آنها برای درمان فشار خون اولیه و علامتی بود.

ویدئو: فارماکولوژی پایه یک مهارکننده ACE

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف مهارکننده های ACE

مهارکننده‌های ACE به مدت سی سال در عمل بالینی مورد استفاده قرار گرفته‌اند، در فضای پس از شوروی در اوایل دهه 2000 به سرعت گسترش یافتند و در میان سایر داروهای ضد فشار خون جایگاه پیشرو را به خود اختصاص دادند. دلیل اصلی انتصاب آنها فشار خون شریانی است و یکی از مزایای قابل توجه کاهش احتمال عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی است.

نشانه های اصلی استفاده از مهارکننده های ACE عبارتند از:

فشار خون ضروری؛
فشار خون علامت دار؛
ترکیب فشار خون بالا با دیابت شیرین و نفرواسکلروز دیابتی.
بیماری کلیوی فشار خون بالا؛
فشار خون بالا همراه با نارسایی احتقانی قلب؛
نارسایی قلبی با کاهش جهش بطن چپ؛
اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ بدون در نظر گرفتن شاخص های فشار و وجود یا عدم وجود کلینیک اختلال عملکرد قلبی.
انفارکتوس حاد میوکارد پس از تثبیت فشار یا شرایط پس از حمله قلبی، زمانی که کسر جهشی بطن چپ کمتر از 40٪ است یا علائم اختلال عملکرد سیستولیک در پس زمینه حمله قلبی وجود دارد.
وضعیت پس از سکته مغزی در فشار بالا.

استفاده طولانی مدت از مهارکننده های ACE منجر به کاهش قابل توجهی در خطر عوارض عروق مغزی (سکته مغزی)، حمله قلبی، نارسایی قلبی و دیابت می شود که آنها را از آنتاگونیست های کلسیم یا دیورتیک ها متمایز می کند.

برای مصرف طولانی مدتبه عنوان تک درمانی به جای بتا بلوکرها و دیورتیک ها، مهارکننده های ACE برای گروه های زیر از بیماران توصیه می شود:

کسانی که دارای بتابلوکرها و دیورتیک ها هستند، باعث عوارض جانبی شدید می شوند، تحمل نمی شوند یا بی اثر هستند.
افراد مستعد ابتلا به دیابت؛
بیمارانی که از قبل تشخیص دیابت نوع II دارند.

به عنوان تنها داروی تجویز شده، یک مهارکننده ACE روی آن موثر است مراحل I-IIفشار خون بالا و در اکثر بیماران جوان. با این حال، اثربخشی تک درمانی حدود 50٪ است، بنابراین، در برخی موارد، مصرف بتا بلوکر، آنتاگونیست کلسیم یا دیورتیک نیز ضروری است. درمان ترکیبی در مرحله III آسیب شناسی، در بیماران مبتلا به بیماری های همزمانو در دوران پیری

قبل از تجویز دارویی از گروه مهارکننده‌های ACE، پزشک یک مطالعه دقیق برای رد بیماری‌ها یا شرایطی که ممکن است مانعی برای مصرف این داروها شوند، انجام می‌دهد. در غیاب آنها، دارو انتخاب می شود که در یک بیمار معین باید بر اساس ویژگی های متابولیسم وی و مسیر دفع (از طریق کبد یا کلیه) مؤثرترین باشد.

دوز مهارکننده های ACE به صورت جداگانه و تجربی انتخاب می شود. ابتدا حداقل مقدار تجویز می شود، سپس دوز به میانگین درمانی می رسد. در ابتدای مصرف و کل مرحله تنظیم دوز، فشار باید به طور منظم اندازه گیری شود - نباید از حد معمول تجاوز کند یا در زمان حداکثر اثر دارو خیلی کم شود.

برای جلوگیری از نوسانات زیاد فشار از افت فشار خون به فشار خون بالا، مصرف دارو در طول روز به گونه ای توزیع می شود که در صورت امکان فشار "پرش" نداشته باشد. کاهش فشار در طول دوره حداکثر اثر دارو ممکن است از سطح آن در پایان دوره اثر بیشتر شود قرص مصرف شده، اما نه بیشتر از دو بار.

کارشناسان مصرف حداکثر دوز مهارکننده های ACE را توصیه نمی کنند، زیرا در این مورد خطر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. واکنش های نامطلوبو تحمل درمان کاهش می یابد. اگر دوزهای متوسط بی اثر هستند، بهتر است یک آنتاگونیست کلسیم یا یک دیورتیک به درمان اضافه شود و یک رژیم درمانی ترکیبی ایجاد شود، اما بدون افزایش دوز مهارکننده های ACE.

مانند هر دارویی، منع مصرفی برای مهارکننده های ACE وجود دارد. استفاده از این وجوه برای زنان باردار توصیه نمی شود، زیرا ممکن است جریان خون در کلیه ها مختل شود و عملکرد آنها و همچنین سطح پتاسیم خون افزایش یابد. تأثیر منفی روی جنین در حال رشد به شکل نقص، سقط جنین و مرگ داخل رحمی مستثنی نیست. با توجه به حذف داروها در شیر مادر، هنگام استفاده از آنها در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

از جمله موارد منع مصرف نیز عبارتند از:

عدم تحمل فردی به مهارکننده های ACE؛
تنگی هر دو شریان کلیوی یا یکی از آنها با یک کلیه.
مرحله شدید نارسایی کلیه؛
افزایش پتاسیم با هر علتی؛
دوران کودکی؛
فشار خون سیستولیک زیر 100 میلی متر است.

بیماران مبتلا به سیروز کبدی، هپاتیت در فاز فعال، آترواسکلروز عروق کرونر، عروق پاها باید مراقب باشند. به دلیل تداخلات دارویی ناخواسته، بهتر است از مصرف همزمان مهارکننده های ACE با ایندومتاسین، ریفامپیسین، برخی از داروهای روانگردان، آلوپورینول خودداری کنید.

علیرغم تحمل خوب، مهارکننده های ACE همچنان می توانند باعث واکنش های جانبی شوند. اغلب، بیمارانی که آنها را برای مدت طولانی مصرف می کنند، به دوره های افت فشار خون، سرفه خشک، واکنش های آلرژیک و اختلالات در عملکرد کلیه ها توجه می کنند. این اثرات اختصاصی نامیده می شوند و غیراختصاصی عبارتند از انحراف چشایی، سوء هاضمه، بثورات پوستی. در آزمایش خون می توان کم خونی و لکوپنی را تشخیص داد.

ویدئو: یک ترکیب خطرناک - یک مهار کننده ACE و اسپیرونولاکتون

گروهی از مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین

نام داروهای کاهش دهنده فشار خون به طور گسترده برای تعداد زیادی از بیماران شناخته شده است. شخصی همان دارو را برای مدت طولانی مصرف می کند، به فردی درمان ترکیبی نشان داده می شود و برخی از بیماران مجبور می شوند در مرحله انتخاب، یک مهارکننده را به دیگری تغییر دهند. درمان موثرو دوز برای کاهش فشار. مهارکننده های ACE عبارتند از انالاپریل، کاپتوپریل، فوزینوپریل، لیزینوپریل و غیره که از نظر فعالیت دارویی، مدت اثر، روش دفع از بدن متفاوت است.

بسته به ساختار شیمیایی، گروه های مختلفی از مهارکننده های ACE متمایز می شوند:

آماده سازی با گروه های سولفیدریل (کاپتوپریل، متیوپریل)؛
مهارکننده های ACE حاوی دی کربوکسیلات (لیزینوپریل، انام، رامیپریل، پریندوپریل، تراندولاپریل)؛
یک مهارکننده ACE با یک گروه فسفونیل (فوسینوپریل، سروناپریل)؛
آماده سازی با یک گروه جیبروکسام (ایدراپریل).

لیست داروها با افزایش تجربه در استفاده از برخی از آنها به طور مداوم در حال گسترش است جدیدترین ابزاردر حال انجام آزمایشات بالینی هستند. مهارکننده های ACE مدرن تعداد کمی از واکنش های نامطلوب دارند و به خوبی توسط اکثریت قریب به اتفاق بیماران تحمل می شوند.

مهارکننده های ACE می توانند از طریق کلیه ها، کبد، محلول در چربی ها یا آب دفع شوند. بسیاری از آنها تنها پس از عبور از دستگاه گوارش به اشکال فعال تبدیل می شوند، اما چهار دارو بلافاصله یک داروی فعال را نشان می دهند - کاپتوپریل، لیزینوپریل، سروناپریل، لیبنزپریل.

با توجه به ویژگی های متابولیسم در بدن، مهار کننده های ACE به چند دسته تقسیم می شوند:

I - کاپتوپریل محلول در چربی و آنالوگ های آن (آلتیوپریل)؛
II - پیش سازهای چربی دوست مهارکننده های ACE، که نمونه اولیه آن انالاپریل است (پریندوپریل، سیزاپریل، موکسیپریل، فوزینوپریل، تراندولاپریل).
III - داروهای هیدروفیل (لیزینوپریل، سروناپیل).

داروهای دسته دوم ممکن است عمدتاً راههای دفع کبدی (تراندولاپریل)، کلیوی (انالاپریل، سیزاپریل، پریندوپریل) یا مخلوط (فوسینوپریل، رامیپریل) داشته باشند. این ویژگی در هنگام تجویز آنها برای بیماران مبتلا به اختلالات کبدی و کلیوی مورد توجه قرار می گیرد تا خطر آسیب به این اندام ها و عوارض جانبی جدی از بین برود.

یکی از پرمصرف ترین مهارکننده های ACE انالاپریل است. این اثر طولانی مدت ندارد، بنابراین بیمار باید آن را چند بار در روز مصرف کند. در این رابطه بسیاری از کارشناسان آن را منسوخ می دانند. در عین حال، تا به امروز، انالاپریل یک اثر درمانی عالی با حداقل عوارض جانبی نشان می دهد، بنابراین یکی از داروهای تجویز شده در این گروه باقی مانده است.

آخرین نسل مهارکننده های ACE شامل فوزینوپریل، کوادروپریل و زوفنوپریل است.

فوزینوپریل حاوی یک گروه فسفونیل است و به دو طریق دفع می شود - از طریق کلیه ها و کبد، که تجویز آن را برای بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، که ممکن است مهارکننده های ACE از گروه های دیگر برای آنها منع مصرف داشته باشد، ممکن می سازد.

زوفنوپریل از نظر ترکیب شیمیایی نزدیک به کاپتوپریل است، اما اثر طولانی مدت دارد - باید یک بار در روز مصرف شود. اثر طولانی مدت زوفنوپریل را نسبت به سایر مهارکننده های ACE برتری می دهد. علاوه بر این، این دارو دارای اثر آنتی اکسیدانی و تثبیت کننده بر روی غشای سلولی است، بنابراین از قلب و عروق خونی در برابر تأثیرات نامطلوب کاملاً محافظت می کند.

داروی طولانی اثر دیگر کوادروپریل (اسپیراپریل) است که به خوبی توسط بیماران تحمل می شود، عملکرد قلب را در نارسایی احتقانی قلب بهبود می بخشد، احتمال عوارض را کاهش می دهد و عمر را طولانی می کند.

مزیت کوادروپریل یک اثر کاهش فشار خون یکنواخت در نظر گرفته می شود که به دلیل نیمه عمر طولانی (تا 40 ساعت) در کل دوره بین مصرف قرص ها باقی می ماند. این ویژگی عملاً احتمال بروز حوادث عروقی را در ساعات صبح حذف می کند، زمانی که اثر مهارکننده ACE با نیمه عمر کوتاه تر به پایان می رسد و بیمار هنوز دوز بعدی دارو را مصرف نکرده است. علاوه بر این، اگر بیمار مصرف قرص بعدی را فراموش کند، اثر کاهش فشار خون تا لحظه روز بعد که هنوز آن را به یاد می آورد، حفظ می شود.

زوفنوپریل به دلیل اثر محافظتی بارز آن بر قلب و عروق خونی و همچنین اثر طولانی مدت آن، از نظر بسیاری از متخصصان بهترین دارو برای درمان بیماران مبتلا به فشار خون و ایسکمی قلبی است. اغلب این بیماری ها با یکدیگر همراه هستند و فشار خون منفرد خود به بیماری عروق کرونر قلب و تعدادی از عوارض آن کمک می کند، بنابراین موضوع تأثیر همزمان هر دو بیماری به طور همزمان بسیار مرتبط است.

علاوه بر فوزینوپریل و زوفنوپریل، نسل بعدی مهارکننده های ACE نیز شامل پریندوپریل، رامیپریل و کویناپریل هستند. مزیت اصلی آنها یک اثر طولانی مدت در نظر گرفته می شود که زندگی بیمار را تا حد زیادی تسهیل می کند، زیرا برای حفظ فشار طبیعی فقط یک بار مصرف روزانه دارو کافی است. همچنین شایان ذکر است که در مقیاس بزرگ تحقیقات بالینینقش مثبت خود را در افزایش امید به زندگی بیماران مبتلا به فشار خون و بیماری عروق کرونر قلب ثابت کردند.

در صورت لزوم تجویز یک مهارکننده ACE، پزشک با کار دشواری در انتخاب مواجه می شود، زیرا بیش از ده ها دارو وجود دارد. مطالعات متعدد نشان می دهد که داروهای قدیمی مزایای قابل توجهی نسبت به داروهای جدید ندارند و اثربخشی آنها تقریباً یکسان است، بنابراین متخصص باید به یک وضعیت بالینی خاص تکیه کند.

برای درمان طولانی مدت فشار خون، هر یک از داروهای شناخته شده مناسب است، به جز کاپتوپریل، که تا به امروز فقط برای تسکین استفاده می شود. بحران های فشار خون بالا... همه وجوه دیگر بسته به بیماری های همراه برای پذیرش ثابت تجویز می شوند:

برای نفروپاتی دیابتی - لیزینوپریل، پریندوپریل، فوزینوپریل، تراندولاپریل، رامیپریل (در دوزهای کاهش یافته به دلیل دفع آهسته تر در بیماران با کاهش عملکرد کلیوی).
با آسیب شناسی کبد - انالاپریل، لیزینوپریل، کویناپریل؛
برای رتینوپاتی، میگرن، اختلال عملکرد سیستولیک، و همچنین برای افراد سیگاری، داروی انتخابی لیزینوپریل است.
با نارسایی قلبی و اختلال عملکرد بطن چپ - رامیپریل، لیزینوپریل، تراندولاپریل، انالاپریل؛
در دیابت شیرین - پریندوپریل، لیزینوپریل در ترکیب با یک دیورتیک (اینداپامید).
با بیماری ایسکمیک قلب، از جمله در دوره حاد انفارکتوس میوکارد، تراندولاپریل، زوفنوپریل، پریندوپریل تجویز می شود.

بنابراین، تفاوت زیادی ندارد که پزشک کدام مهارکننده ACE را برای درمان طولانی‌مدت فشار خون بالا انتخاب کند - قدیمی‌تر یا آخرین ساخته شده. به هر حال، لیزینوپریل همچنان پرمصرف ترین دارویی است که در ایالات متحده تجویز می شود - یکی از اولین داروهایی که برای حدود 30 سال استفاده می شود.

درک این نکته برای بیمار مهمتر است که مصرف مهارکننده ACE باید سیستماتیک و ثابت باشد، حتی مادام العمر، و بستگی به اعداد روی تونومتر ندارد. به منظور حفظ فشار در سطح نرمالمهم است که قرص بعدی را از دست ندهید و خود به خود دوز یا نام دارو را تغییر ندهید. در صورت لزوم، پزشک دیورتیک های اضافی یا آنتاگونیست های کلسیم را تجویز می کند، اما مهارکننده های ACE لغو نمی شوند.

مبانی درمان پیچیدهفشار خون شریانی مهارکننده های ACE - مسدود کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین هستند. آنها همراه با دیورتیک ها، فشار خون را در مدت کوتاهی تثبیت می کنند و برای مدت طولانی آن را در محدوده طبیعی نگه می دارند.

مهارکننده های ACE برای درمان فشار خون شریانی استفاده می شود

مهارکننده های ACE - آنها چیست؟

مهارکننده های تبدیل کننده آنژیوتانسینمواد طبیعی و مصنوعی هستند که از تولید آنزیم منقبض کننده عروق آنژیوتانسین در کلیه ها جلوگیری می کنند.

این عمل استفاده از داروها را برای موارد زیر ممکن می سازد:

کاهش جریان خون به قلب، که باعث کاهش بار روی اندام حیاتی می شود.
محافظت از کلیه ها در برابر افزایش فشار (فشار خون) و قند اضافی در بدن (دیابت).

داروهای ضد فشار خون مدرن از گروه مهارکننده ACE اثر طولانی مدت و اثر پایدار دارند. داروها دارای فهرست حداقلی از عوارض جانبی هستند و استفاده از آنها آسان است.

طبقه بندی مهارکننده های ACE

بسته به ترکیب شیمیاییمهارکننده های تبدیل کننده آنژیوتانسین شامل چندین گروه اصلی - کربوکسیل، فسفینیل، سولفیدریل هستند. همه آنها دارای درجه متفاوتی از حذف از بدن و تفاوت در جذب هستند. تفاوت در دوز وجود دارد، اما بستگی به ویژگی های بیماری دارد و توسط پزشک محاسبه می شود.

جدول "ویژگی های مقایسه ای گروه های مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین مدرن"

گروه و لیست بهترین داروها(اسامی)	نیمه عمر از بدن، ساعت	دفع توسط کلیه ها، %	مقدار و تعداد دوز در روز
کربوکسیل
لیزینوپریل	12–13	72	2.5 تا 10 میلی گرم یک بار در روز
انالاپریل	11	89
کویناپریل	3	77	10 تا 40 میلی گرم یک بار در روز
رامیپریل	11	85	2.5 تا 10 میلی گرم یک بار در روز
سیلازاپریل	10	82	1.25 میلی گرم یک بار در روز
سولفیدریل
کاپتوپریل	2	96	25 تا 100 میلی گرم 3 بار در روز
بنازپریل	11	87	2.5 تا 20 میلی گرم 2 بار در روز
زوفنوپریل	4–5	62	7.5 تا 30 میلی گرم
فسفینیل
فوزینوپریل	12	53	10 تا 40 میلی گرم یک بار در هفته

با توجه به مدت اثر درمانی، داروهای فشار نیز دارای چندین گروه هستند:

داروهای کوتاه اثر (کاپتوپریل). چنین مهارکننده هایی باید 3-4 بار در روز مصرف شوند.
داروها مدت زمان متوسط(بناازپریل، زوفنوپریل، انالاپریل). مصرف چنین داروهایی حداقل 2 بار در روز کافی است.
مسدود کننده های ACE طولانی اثر (Cilazapril، Lisinopril، Quinapril، Fosinopril). دارو برای کاهش فشار با یک دوز در روز خوب است.

طومار مواد مخدرمتعلق به داروهای جدیدترین نسل است و به سرکوب ACE در خون، بافت ها (کلیه ها، قلب، عروق خونی) کمک می کند. در عین حال، نسل جدید مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین نه تنها فشار خون بالا را کاهش می دهند، بلکه از آنها محافظت می کنند. اعضای داخلیانسان - تأثیر مثبتی بر عضله قلب دارد و دیواره های عروق مغز و کلیه ها را تقویت می کند.

عملکرد مهارکننده های ACE

مکانیسم اثر مسدود کننده های ACE مهار تولید آنزیم منقبض کننده عروقی است که توسط کلیه ها (آنژیوتانسین) تولید می شود. این دارو بر سیستم رنین-آنژیوتانسون تأثیر می گذارد، از تبدیل آنژیوتانسین 1 به آنژیوتانسین 2 (محرک فشار خون) جلوگیری می کند که منجر به عادی سازی فشار خون می شود.

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین با آزادسازی اکسید نیتریک، تجزیه برادی کینین را که مسئول گشاد شدن دیواره عروقی است، کند می کند. در نتیجه، اثر درمانی اصلی در فشار خون بالا به دست می آید - مسدود کردن گیرنده های آنژیوتانسین 2، حذف تون بالا در شریان ها و تثبیت فشار.

موارد مصرف مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین

داروهای ضد فشار خون آخرین نسل مسدود کننده های ACE داروهای پیچیده ای هستند.

این به آنها اجازه می دهد تا در حالت های زیر استفاده شوند:

با فشار خون با ریشه های مختلف؛
با نارسایی قلبی (کاهش کسر جهشی بطن چپ یا هیپرتروفی آن)؛
با نارسایی کلیه (گلومرولونفریت، پیلونفریت، نفروپاتی دیابتی، نفروپاتی فشار خون بالا)؛
پس از سکته مغزی با افزایش فشار به سمت بالا؛
با انفارکتوس میوکارد قبلی

در صورت کاهش شدید ترخیص کالا از گمرک کراتینین، استفاده از مسدودکننده های ACE محدود شده یا با داروهای دیگر جایگزین می شود (این امر با نارسایی کلیه اتفاق می افتد و هیپرکالمی را تهدید می کند).

ویژگی های استفاده از مهارکننده های ACE

داروهای ضد فشار خون اگر ویژگی های اصلی استفاده از آنها در نظر گرفته شود، اثر درمانی بالاتری ایجاد می کنند:

مهارکننده ها باید یک ساعت قبل از غذا با رعایت دوز و تعداد دوزهای مشخص شده توسط پزشک مصرف شوند.
از جایگزین های نمک استفاده نکنید. مشابه آنالوگ های غذاییحاوی پتاسیم است که در طول درمان با مسدود کننده های ACE در بدن انباشته شده است. به همین دلیل، سوء استفاده از غذاهای حاوی پتاسیم (کلم، کاهو، پرتقال، موز، زردآلو) توصیه نمی شود.
شما نمی توانید داروهای ضد التهابی با منشاء غیر استروئیدی (ایبوپروفن، نوروفن، بروفن) را به موازات مهارکننده ها مصرف کنید. چنین داروهایی دفع آب و سدیم از بدن را به تاخیر می اندازد که باعث کاهش اثر مسدود کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین می شود.
به طور مداوم فشار و عملکرد کلیه را کنترل کنید.
بدون اطلاع پزشک دوره درمان را قطع نکنید.

ترکیب داروها با نوشیدنی های حاوی کافئین و همچنین الکل توصیه نمی شود، بهتر است قرص ها یا قطره ها را با آب ساده بنوشید.

همراه با مهارکننده های ایبوپروفن و داروهای مشابه مصرف نشود

موارد منع مصرف

مسدود کننده های ACE همراه با استفاده گسترده در درمان فشار خون شریانی، موارد منع مصرف زیادی دارند. آنها را می توان به طور مشروط به مطلق (برای استفاده کاملاً ممنوع) و نسبی (کاربرد بستگی دارد) تقسیم کرد تصویر بالینیزمانی که نتیجه آسیب احتمالی را توجیه می کند).

جدول "منع مصرف اصلی برای استفاده از مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین"

نوع محدودیت ها	موارد منع مصرف
مطلق	باریک شدن پاتولوژیک دیواره هر دو شریان کلیوی
	کاهش عملکرد کلیه (افزایش کراتینین تا 300 میکرومول در لیتر)
	هیپرکالمی (پتاسیم اضافی در بدن که می تواند ریتم قلب را مختل کند)
	حساسیت به هر یک از اجزای دارو
	بارداری و شیردهی
	کودکان زیر 5 سال
نسبت فامیلی	کاهش فشار سیستولیک زیر 95 میلی متر. rt هنر اگر فشار در طول پذیرش دوم به حالت عادی بازگشت، می توان درمان را ادامه داد.
	نارسایی کلیوی متوسط و هیپرکالمی
	هپاتیت در مرحله حاد
	آسیب به خطوط خونی (آگرانولوسیتوز، کم خونی شدید، ترومبوسیتوپنی)

درک این نکته مهم است که داروهای مهارکننده ACE داروهای جدی هستند که می توانند مضر و همچنین مفید باشند. بنابراین، لازم است به شدت به توصیه های یک متخصص پایبند باشید و موارد منع مصرف را نادیده نگیرید.

عوارض جانبی مهارکننده های ACE

مسدود کننده های گیرنده ACE در درمان فشار خون شریانی تأثیر مثبتی بر بدن انسان دارند.

با وجود این، داروها می توانند واکنش های منفی خاصی را از سیستم های حیاتی ایجاد کنند:

سرفه. هیچ مهارکننده ACE وجود ندارد که باعث سرفه نشود. تا حدودی داروهای ضد فشار خون باعث می شوند علامت مشابه... اگر شدید است بهتر است با پزشک مشورت کنید.
اختلالات در دستگاه گوارش به صورت استفراغ شدید و اسهال طولانی مدت.
خارش و قرمزی پوست.
افزایش میزان پتاسیم خون که با اختلال در ریتم قلب، تنگی نفس، سوزن سوزن شدن اندام ها، تحریک پذیری، گیجی همراه است.
تورم گلو، زبان، صورت. تب، گلودرد، ناراحتی قفسه سینه، تورم اندام تحتانی.

گلو ممکن است با مهار کننده ها متورم شود

اولین باری که این دارو را مصرف می کنید، ممکن است طعم فلزی یا شوری را در دهان خود تجربه کنید. علاوه بر این، در ابتدای درمان، سرگیجه شدیدتر خواهد بود و احتمال شکستگی وجود دارد.

یکی دیگر از عوارض جانبی مهم استفاده از مهارکننده های ACE، نارسایی کلیوی است. این زمانی اتفاق می افتد که نارسایی کلیه در مرحله حاد رخ می دهد.

در درمان فشار خون بالا، مهارکننده های ACE موثرترین داروها در نظر گرفته می شوند. داروها تولید آنژیوتانسین توسط کلیه ها را مهار می کنند و در نتیجه به عادی سازی فشار خون کمک می کنند. با توجه به مکانیسم گسترده اثر، چنین داروهایی برای نارسایی قلبی و کلیوی، در درمان فشار خون شریانی با منشاء مختلف استفاده می شود. نکته اصلی این است که خوددرمانی نکنید و بتوانید همه تغییرات را به پزشک گزارش دهید. این به جلوگیری از عواقب منفی کمک می کند.

مهارکننده‌های ACE (از لاتین APF، مهارکننده‌های ACE یا مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین) گروه گسترده‌ای از داروها هستند که مانع از یک ماده شیمیایی می‌شوند که بر باریک شدن دیواره عروق و افزایش فشار خون تأثیر می‌گذارد.

استفاده از مهارکننده ها با آسیب شناسی سیستم های عروقی و قلبی، اغلب با فشار خون بالا رخ می دهد.

امروزه داروهای این گروه از نظر سیاست قیمتی رایج ترین و مقرون به صرفه ترین داروهای مقاوم در برابر فشار خون هستند.

ACEI، چیست؟

آنزیم خاصی به نام رنین توسط کلیه ها تولید می شود. با او است که تعدادی واکنش شیمیایی شروع می شود که منجر به تشکیل عنصر دیگری در پلاسمای خون و بافت ها می شود که آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین نام دارد.

نام یکسان دومی آنژیوتانسین است - این کسی است که خاصیت باریک کردن دیواره رگ های خونی را ذخیره می کند و در نتیجه سرعت جریان خون و فشار خون را افزایش می دهد.

علاوه بر این، افزایش پارامترهای آن در خون منجر به تولید هورمون‌های مختلف توسط غدد فوق کلیوی می‌شود که سدیم را در بافت‌ها به دام می‌اندازند، که باعث باریک شدن دیواره‌های عروقی، افزایش تعداد انقباضات قلب و افزایش حجم می‌شود. مایع داخل بدن انسان

در طی فرآیندهای فوق، یک دایره باطل از واکنش های شیمیایی تشکیل می شود که منجر به فشار بالای پایدار و آسیب به دیواره رگ های خونی می شود. چنین فرآیندهایی در نهایت منجر به پیشرفت می شود نارسایی مزمنکلیه و قلب

این داروها از گروه مهارکننده های ACE هستند که با مسدود کردن فرآیندهای مرحله آنزیم تبدیل آنژیوتانسین به شکستن زنجیره باطل کمک می کنند.

مهارکننده باعث افزایش تجمع ماده ای مانند برادی کینین می شود که از پیشرفت واکنش های پاتولوژیک در سلول های مبتلا به نارسایی کلیه و قلب (تقسیم سریع، توسعه و نکروز سلول های عضله قلب، کلیه ها و دیواره های عروقی) جلوگیری می کند.

با توجه به خواص آنها، مهار کننده های ACE نه تنها برای فشار خون بالا درمان می شوند، بلکه برای اهداف پیشگیری، برای جلوگیری از مرگ بافت عضله قلب، سکته مغزی و نارسایی قلب و کلیه استفاده می شوند.

همچنین، این داروها به بهبود نرخ متابولیک لیپیدها و کربوهیدرات ها کمک می کنند، که به آنها اجازه می دهد با موفقیت در دیابت شیرین، افراد مسن مبتلا به ضایعات سایر اندام ها استفاده شوند.

مهارکننده های ACE مدرن از جمله مهمترین آنها هستند داروهای موثردر مبارزه با فشار خون بالا برخلاف سایر داروهایی که رگ های خونی را گشاد می کنند، از انقباض عروق جلوگیری می کنند و اثر ملایم تری دارند.

مهار کننده های نسل جدید کاملاً با داروهای سایر گروه ها ترکیب می شوند ، گردش خون را در عروق کرونر بهبود می بخشند و فرآیندهای متابولیک را عادی می کنند.

خوددرمانی می تواند منجر به عوارض شود.

طبقه بندی مهارکننده های ACE بر اساس نسل

طبقه بندی داروها در این گروه بر اساس عوامل متعددی صورت می گیرد.

تقسیم اولیه به زیرگونه ها با توجه به ماده اولیه موجود در آماده سازی انجام می شود (نقش اصلی توسط بخش فعال مولکول ایفا می شود که مدت زمان تأثیر را بر بدن تضمین می کند).

این همان چیزی است که به محاسبه صحیح دوز در طول دوره ملاقات و شناسایی دقیق مدت زمانی که پس از آن نیاز به مصرف مجدد دارو دارید کمک می کند.

ویژگی های مقایسه ای برای نسل های مهارکننده های ACE در جدول زیر نشان داده شده است.

گروه فعال مولکول ها	نام	مشخصه
نسل اول (گروه سولفیدریل)	کاپتوپریل، پیوالوپریل، زوفنوپریل	مکانیسم اثر این گروه در افزایش عملکرد مهارکننده های ACE آشکار می شود، اما کاملاً به سادگی اکسید می شود، که به آن اجازه می دهد برای مدت کوتاهی عمل کند.
نسل دوم (گروه کربوکسیل)	پریندوپریل، انالاپریل، لیزینوپریل	آنها با میانگین زمان عمل مشخص می شوند، اما با نفوذپذیری بافت بالا مشخص می شوند
آخرین نسل (گروه فسفینیل)	فوزینوپریل، سروناپریل	داروهای طولانی اثر و میزان نفوذپذیری بالایی در بافت ها و تجمع بیشتر در آنها دارند

مکانیسم شیمیایی به فعال نیز به طبقه بندی مهارکننده های ACE در زیر گروه ها کمک می کند.

مهارکننده های ACE	فعالیت دارویی
داروهای درجه یک (کاپتوپریل)	توسط چربی ها حل می شود، به شکل فعال وارد بدن انسان می شود، در حفره کبد تبدیل می شود و به شکل اصلاح شده دفع می شود و کاملاً از موانع سلولی عبور می کند.
داروهای کلاس II (فوسینوپریل)	آنها با چربی حل می شوند، توسط فرآیندهای شیمیایی در حفره های کبد یا کلیه ها فعال می شوند و به شکل تغییر یافته دفع می شوند. به طور کامل از طریق موانع سلولی جذب می شود
داروهای دسته سوم (لیزینوپریل، سروناپریل)	آنها در آب حل می شوند، هنگامی که بلعیده می شوند، به شکل فعال ظاهر می شوند، در کبد تبدیل نمی شوند و دست نخورده دفع می شوند. از موانع سلولی ضعیف عبور می کند

طبقه بندی نهایی با توجه به روش های دفع بدن آنها صورت می گیرد.

چندین روش مختلف متمایز است:

دفع در بیشتر موارد توسط کبد (حدود شصت درصد) انجام می شود. نمونه ای از چنین دارویی تراندولاپریل است.
دفع توسط کلیه ها انجام می شود. نمونه هایی از این مهارکننده های ACE لیزینوپریل و کاپتوپریل هستند.
دفع عمدتاً از طریق کلیه ها (حدود شصت درصد) انجام می شود. نمونه هایی از این داروها عبارتند از Enalapril و Perindopril.
دفع با کمک کلیه ها و کبد انجام می شود. به عنوان مثال می توان به Fosinopril و Ramipril اشاره کرد.

این طبقه بندی به انتخاب مناسب ترین مهارکننده ACE برای افراد مبتلا کمک می کند آسیب شناسی های شدیدسیستم کبد یا کلیه

با توجه به اینکه نسل و کلاس مهارکننده ACE ممکن است متفاوت باشد، مکانیسم اثر ممکن است برای داروهایی از همان سری متفاوت باشد.

اغلب، در دستورالعمل استفاده، که حاوی تمام اطلاعات لازم در مورد دارو است، مکانیسم اثر آن نشان داده شده است.

مکانیسم اثر برای بیماری های مختلف چیست؟

مکانیسم اثر یک مهارکننده ACE در فشار خون بالا

داروها از تبدیل آنژیوتانسین که اثر انقباض عروق واضحی دارد جلوگیری می کنند. این اثر بر روی آنزیم‌های پلاسما و بافت‌ها متفاوت است، که نتیجه خفیف و طولانی‌مدت کاهش فشار است. این مکانیسم اصلی اثر مهارکننده های ACE است.

مکانیسم عمل در نارسایی کلیه

این داروها تولید آنزیم های آدرنال را که سدیم و مایعات را در بدن مهار می کنند، مسدود می کنند.

مهارکننده های ACE به کاهش تورم، بازیابی دیواره رگ های گلومرول های کلیوی، کاهش فشار در آنها و تصفیه پروتئین در کلیه ها کمک می کنند.

مکانیسم اثر در صورت نارسایی قلبی و عروقی، ایسکمی، سکته مغزی، مرگ بافت عضله قلب

از آنجایی که به لطف مهارکننده های ACE، آنژیوتانسین کاهش می یابد، مقدار برادی کینین افزایش می یابد، که از پیشرفت پاتولوژیک سلول های میوکارد و دیواره های عروقی به دلیل کمبود اکسیژن در قلب جلوگیری می کند.

استفاده منظم از مهارکننده های ACE به طور قابل توجهی روند افزایش ضخامت عضله قلب و عروق خونی را کاهش می دهد، افزایش اندازه حفره های قلب، که در نتیجه فشار خون بالا ظاهر می شود.

مکانیسم اثر یک مهارکننده ACE در نارسایی مزمن قلبی

مکانیسم اثر رسوبات آترواسکلروتیک و انعقاد خون بالا

از آنجایی که مهارکننده های ACE اکسید نیتریک را در پلاسمای خون آزاد می کنند، چسبندگی پلاکت ها تحریک می شود و شاخص فیبرین (پروتئینی که در تشکیل لخته های خون نقش دارد) بازیابی می شود.

داروها توانایی سرکوب تولید هورمون های آدرنال را دارند که باعث افزایش سطح کلسترول "منفی" در خون می شود که به آنها خاصیت ضد اسکلروتیک می دهد.

نشانه های استفاده از مهارکننده های ACE

سی سال است که از مهار در پزشکی استفاده می شود. توزیع فعال آنها در قلمرو پس از شوروی در دهه 2000 آغاز شد. مشخص است که از آن زمان، مهارکننده های ACE جایگاه پیشرو را در بین تمام داروهای کاهش فشار خون به خود اختصاص داده اند.

نشانه اصلی استفاده از آخرین نسل مهارکننده ها فشار خون بالا است و مزیت اصلی آن کاهش موثر خطر پیشرفت عوارض سیستم قلبی و عروقی است.

از داروهای این گروه برای درمان بیماری های زیر استفاده می شود:

فشار خون بالا طولانی مدت و مداوم؛
با علائم فشار خون بالا؛
با فشار خون بالا که با دیابت مرتبط است؛
اختلال در فرآیندهای متابولیک؛
ضایعات ایسکمیک؛
آترواسکلروز از بین بردن اندام ها؛
فشار خون بالا همراه با نارسایی قلبی، ناشی از رکود خون؛
پاتولوژیست های کلیه که با افزایش فشار همراه است.
فشار خون بالا پس از سکته؛
رسوبات آترواسکلروتیک در شریان کاروتید؛
مرگ بافت های عضله قلب با ماهیت حاد پس از نرمال شدن فشار، یا وضعیت پس از انفارکتوس، زمانی که ترشح خون از بطن چپ کمتر از چهل درصد است یا علائم اختلال عملکرد سیستول وجود دارد. در پس زمینه مرگ بافت های عضله قلب آشکار می شود.
بیماری انسدادی برونش؛
اختلال عملکرد بطن چپ، سیستولیک، بدون توجه به سطح فشار خون و تثبیت یا عدم وجود علائم بالینینارسایی در عملکرد قلب؛
فیبریلاسیون دهلیزی.

استفاده طولانی مدت از مهارکننده های ACE مستلزم کاهش قابل توجهی در خطر عوارض در آسیب شناسی عروق مغزی، مرگ بافت عضله قلب، نارسایی قلبی و دیابت است.

این همان چیزی است که آنها را از داروهایی مانند آنتاگونیست های کلسیم و دیورتیک ها سودمندتر می کند.

با استفاده طولانی مدت به عنوان تنها درمان، جایگزین بتابلوکرها و دیورتیک ها، مهارکننده های ACE برای گروه های زیر از بیماران توصیه می شود:

بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده شده؛
افرادی که تمایل به دیابت دارند؛
بیمارانی که در آنها یک بتابلوکر یا دیورتیک عوارض جانبی ایجاد کرده یا اثر مطلوب را نداشته است.

هنگام استفاده از یک مهارکننده ACE به عنوان تنها داروی درمانیاثربخشی در دو مرحله اول پرفشاری خون و در اکثر بیماران جوان مشاهده می شود.

اثربخشی چنین درمانی حدود پنجاه درصد است که استفاده موازی از بتابلوکرها، دیورتیک ها یا آنتاگونیست های کلسیم را ضروری می کند.

درمان پیچیده در مرحله سوم فشار خون بالا و در افراد مسن با پاتولوژی های همزمان استفاده می شود.

به منظور جلوگیری از افزایش فشار از بسیار کم به بسیار زیاد، استفاده از دارو در طول روز توزیع می شود.

پزشکان استفاده از دوزهای بسیار بالای مهارکننده های ACE را توصیه نمی کنند، زیرا خطر پیشرفت عوارض جانبی افزایش می یابد و تحمل درمان کاهش می یابد.

اگر دوزهای متوسط مهارکننده های ACE مؤثر نباشد، بهترین گزینه اضافه کردن به درمان است ادرار آوریا یک آنتاگونیست کلسیم

موارد منع مصرف مهارکننده های ACE

عوارض ممکن است مستقیماً به رشد جنین منجر شود: سقط جنین، مرگ در داخل رحم، نقایص مادرزادی... همچنین استفاده از مهارکننده های ACE در دوران شیردهی توصیه نمی شود.

مهارکننده های ACE برای استفاده در بیمارانی که فاکتورهای زیر را دارند منع مصرف دارد که در جدول زیر نشان داده شده است.

موارد منع مصرف برای استفاده از مهارکننده های ACE در حضور آسیب شناسی	عواملی که مهارکننده های ACE برای آنها تجویز نمی شود
باریک شدن شدید آئورت	دوران بارداری و شیردهی
باریک شدن هر دو شریان کلیه	عدم تحمل فردی به اجزای هتلی دارو
افزایش سطح پتاسیم در خون	گروه سنی کودکان
لکوپنی	ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر اندام تحتانی
نشانگر فشار سیستولیک کمتر از صد میلی متر جیوه است.	مصرف آلوپورینول، ایندومتاسین و ریفامپیسین
از بین رفتن بافت کبد
هپاتیت فعال

عوارض جانبی مهارکننده های APF

مهارکننده های ACE در موارد به خصوص نادر عوارض جانبی ایجاد می کنند.

شایع ترین اثرات جانبیدر جدول زیر نشان داده شده است.

عوارض جانبی	مشخصه
اختلال در عملکرد کلیه	افزایش کراتینین خون، قند ادرار، ممکن است وجود داشته باشد شکست حادکلیه (در سنین بالا، با نارسایی قلبی، کلیه ها ممکن است به طور کلی از کار بیفتند)
واکنش های آلرژیک	بثورات، کهیر، قرمزی، گال، تورم وجود دارد
سرفه خشک	صرف نظر از دوز، سرفه خشک در بیست درصد بیماران وجود دارد
فشار کم	تضعیف ذاتی، بی حالی، کاهش سطح فشار خون، کنترل شده با کاهش دوز مهارکننده های ACE و از بین بردن دیورتیک ها
اثرات بر روی کبد	رکود صفرا در حفره کیسه صفرا پیشرفت می کند
تغییرات در شاخص های طعم	نقض حساسیت یا از دست دادن کامل چشایی وجود دارد
اختلالات شمارش خون	افزایش تعداد نوتروفیل ها وجود دارد
سوء هاضمه	حالت تهوع، رفلکس گگ، اسهال
انحرافات تعادل الکترولیت	افزایش سطح پتاسیم، با استفاده از دیورتیک ها و ذخیره پتاسیم

چه داروهایی مهارکننده محسوب می شوند؟

لیست داروهای مهارکننده ACE به طور گسترده ای شناخته شده است تعداد زیادیبیماران. برخی از بیماران یک دارو مصرف می کنند، در حالی که برخی دیگر نیاز به استفاده از درمان ترکیبی دارند.

قبل از تجویز مهارکننده های ACE، تشخیص دقیق و ارزیابی خطر پیشرفت عوارض انجام می شود. در صورت عدم وجود خطرات و نیاز به استفاده از داروها، یک دوره درمانی تجویز می شود.

دوز به صورت جداگانه توسط آزمایش تعیین می شود. همه چیز با دوز کوچک شروع می شود و پس از آن به دوز متوسط برداشته می شود.در شروع استفاده و در کل مرحله اصلاح دوره درمان، لازم است شاخص های فشار خون را تا زمانی که شاخص های آن نرمال می شود، کنترل کنید.

مهارکننده های ACE Zokardis

فهرست داروها و آنالوگ های مهارکننده های ACE

لیست در جدول زیر نشان داده شده است و شامل رایج ترین داروها و آنالوگ های آنها است.

تولید مهارکننده های ACE	نام	داروهای مشابه
نسل اول	زوفنوپریل
	کاپتوپریل	کاپوتن، آنژیوپریل، کاتوپیل
	بنازپریل	بنزاپریل
نسل دوم		آیرومد، دیروتون، داپریل، پذیرفته شده
	رامیپریل	هارتیل، کاپریل، دیلاپرل، واسولونگ
	انالاپریل	Enap، Renitek، Renipril، Vasolapril، Invoril
	پریندوپریل	Stoppress، Parnavel، Hypernik، Prestarium
	سیلازاپریل	اینهیبیس، پریلازید
	هیناپریل	آکوپرو
	تراندولاپریل	گوپتن
	اسپیراپریل	کوادرویل
	موکسیپریل	موکس
نسل سوم	سروناپریل
نسل سوم	فوزینوپریل	Fosicard، Monopril، Fosinap

مهارکننده های طبیعی ACE

داروهایی از گروه مهارکننده‌های ACE، با منشأ طبیعی، در مطالعه پپتیدهایی که در زهر تب متمرکز شده‌اند، شناسایی شدند. این داروها به عنوان هماهنگ کننده عمل می کنند و فرآیندهای کشش قوی سلول را محدود می کنند.

فشار خون به دلیل کاهش مقاومت محیطی به دیواره عروق خونی کاهش می یابد.

مهارکننده های طبیعی ACE همراه با لبنیات وارد بدن انسان می شوند.

در مقادیر کم، آنها را می توان در آب پنیر، سیر و هیبیسکوس متمرکز کرد.

چگونه یک مهارکننده ACE مصرف کنیم؟

قبل از استفاده از هر دارویی از گروه مهارکننده های ACE، باید با پزشک خود مشورت کنید. در بیشتر موارد، مهارکننده های ACE شصت دقیقه قبل از غذا مصرف می شوند.

دوزها و دفعات مصرف و همچنین فاصله بین مصرف قرص ها باید توسط متخصص واجد شرایط تعیین شود.

در طول درمان با مهارکننده ها، لازم است داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (Nurofen)، جایگزین های نمک ها و غذاهای اشباع شده با پتاسیم حذف شوند.

نتیجه

داروهایی از گروه مهارکننده های ACE رایج ترین وسیله برای مقابله با فشار خون بالا هستند، اما می توان از آنها برای درمان سایر بیماری ها نیز استفاده کرد. انتخاب گسترده ای از داروها به شما امکان می دهد برای هر بیمار یک دارو را به صورت جداگانه انتخاب کنید.

این داروها علاوه بر موثر بودن در برابر فشار خون، تعدادی عوارض جانبی نیز دارند. به همین دلیل است که استفاده از مهارکننده های ACE تنها پس از مشورت با پزشک توصیه نمی شود.

خوددرمانی نکنید و سالم باشید!

محتوا

فشار خون بالا یک بیماری شایع سیستم قلبی عروقی است. اغلب، افزایش فشار باعث تحریک بیولوژیکی آنژیوتانسین I غیرفعال می شود. برای جلوگیری از تأثیر آن، درمان باید شامل داروهایی باشد که عملکرد هورمون را مهار می کنند. این عوامل مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین هستند.

ACE چیست

داروهای ACE نسل جدید

در گروه دارویی داروهای ACE، داروهای با تجویز مکرر (انالاپریل) منسوخ تلقی می شوند، زیرا آنها انطباق لازم را ارائه نمی دهند. اما در عین حال، Enalapril محبوب ترین دارویی است که اثربخشی عالی را در درمان فشار خون بالا نشان می دهد. علاوه بر این، هیچ داده تایید شده ای وجود ندارد که آخرین نسل مسدود کننده های ACE (پریندوپریل، فوزینوپریل، رامیپریل، زوفنوپریل، لیزینوپریل) نسبت به مهارکننده های منتشر شده در 40 سال پیش مزایای بیشتری داشته باشند.

مهارکننده های ACE چه داروهایی هستند؟

وازودیلاتورها عوامل قدرتمند آنزیم مبدل آنژیوتانسین در قلب و عروق هستند که اغلب برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند. ویژگی های مقایسه ای و فهرستی از مهارکننده های ACE که در بین بیماران محبوب ترین هستند:

انالاپریل

یک محافظ غیرمستقیم قلبی به سرعت فشار خون (دیاستولیک، سیستولیک) را کاهش می دهد و بار قلب را کاهش می دهد.
تا 6 ساعت ماندگاری دارد و از طریق کلیه ها دفع می شود.
به ندرت ممکن است باعث اختلال بینایی شود.
قیمت - 200 روبل.

کاپتوپریل

وسایل کوتاه مدت
فشار خون را به خوبی تثبیت می کند، اما دارو به دوزهای متعدد نیاز دارد. دوز را فقط پزشک می تواند تعیین کند.
دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است.
به ندرت می تواند تاکی کاردی را تحریک کند.
قیمت - 250 روبل.

لیزینوپریل

این دارو اثر طولانی مدت دارد.
به طور مستقل عمل می کند، نیازی به متابولیزه شدن در کبد ندارد. از طریق کلیه ها دفع می شود.
این دارو برای همه بیماران، حتی افرادی که چاق هستند، مناسب است.
برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی قابل استفاده است.
ممکن است باعث سردرد، آتاکسی، خواب آلودگی، لرزش شود.
هزینه دارو 200 روبل است.

لوتنزین

به کاهش فشار خون کمک کنید.
دارای فعالیت گشادکننده عروق است. منجر به کاهش برادی کینین می شود.
برای زنان شیرده و باردار منع مصرف دارد.
به ندرت می تواند باعث استفراغ، حالت تهوع، اسهال شود.
هزینه دارو در عرض 100 روبل است.

مونوپریل.

متابولیسم برادی کینین را کند می کند. حجم خون در گردش تغییر نمی کند.
اثر پس از سه ساعت به دست می آید. این دارو معمولاً اعتیادآور نیست.
با احتیاط، دارو در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی باید مصرف شود.
قیمت - 500 روبل.

رامیپریل.

محافظ قلبی رامیپریلات تولید می کند.
مقاومت کلی عروق محیطی را کاهش می دهد.
مصرف در صورت وجود تنگی شریانی قابل توجه از نظر همودینامیک منع مصرف دارد.
هزینه محصول 350 روبل است.

آکوپریل.

به کاهش فشار خون کمک می کند.
مقاومت در عروق ریوی را از بین می برد.
به ندرت، دارو می تواند باعث اختلالات دهلیزی و از دست دادن چشایی شود.
قیمت به طور متوسط 200 روبل است.

پریندوپریل.

به تشکیل یک متابولیت فعال در بدن کمک می کند.
حداکثر کارایی در عرض 3 ساعت پس از استفاده به دست می آید.
به ندرت می تواند باعث اسهال، حالت تهوع، خشکی دهان شود.
هزینه متوسط یک دارو در روسیه حدود 430 روبل است.

تراندولاپریل.

با استفاده طولانی مدت، از شدت هیپرتروفی میوکارد می کاهد.
مصرف بیش از حد می تواند باعث کاهش شدید فشار خون و آنژیوادم شود.
قیمت - 500 روبل.

هیناپریل.

بر سیستم رنین آنژیوتانسین تأثیر می گذارد.
به طور قابل توجهی بار روی قلب را کاهش می دهد.
به ندرت ممکن است باعث واکنش های آلرژیک شود.
قیمت - 360 روبل.

طبقه بندی مهارکننده های ACE

چندین طبقه بندی بازدارنده از ACE وجود دارد که بر اساس یک گروه شیمیایی در یک مولکول است که با مرکز ACE تعامل دارد. راه دفع از بدن؛ فعالیت عمل بر اساس ماهیت گروهی که به اتم روی متصل می شوند، مهارکننده ها به 3 دسته تقسیم می شوند. در پزشکی مدرن، طبقه بندی مهارکننده های شیمیایی ACE داروهای حاوی:

گروه سولفیدریل؛
گروه کربوکسیل (داروهای حاوی دی کربوکسیلات)؛
گروه فسفینیل (داروهای حاوی فسفونات)؛
گروهی از ترکیبات طبیعی

گروه سولفیدریل

بنازپریل (پوتنزین)؛
کاپتوپریل (به معنی اپسیترون، کاپوتن، آلکادیل)؛
زوفنوپریل (داروی زوکاردیس).

مهارکننده های ACE گروه کربوکسیل

پریندوپریل (Prestarium)؛
انالاپریل (Enap، Edith، Enam، Renipril، Berlipril، Renitek)؛
لیزینوپریل (Diroton، Lisinoton)؛
رامیپریل (Tritace، Hartil، Amprilan)؛
اسپیراپریل (کوادروپریل)؛
کویناپریل؛
تراندولاپریل؛
سیلازاپریل.

آماده سازی های حاوی فسفونات

فوزینوپریل؛
فوزیکارد.

مهارکننده های طبیعی ACE

مهارکننده های ACE - نشانه هایی برای استفاده

نفروپاتی دیابتی؛
اختلال در عملکرد بطن چپ (بطن چپ) قلب؛
آترواسکلروز شریان های کاروتید؛
انفارکتوس میوکارد به تعویق افتاد؛
دیابت؛
میکروآلبومینوری؛
بیماری انسدادی برونش؛
فیبریلاسیون دهلیزی؛
فعالیت بالای سیستم رنین-آنژیوتانسیو؛
سندرم متابولیک.

مهارکننده های ACE برای فشار خون بالا

موئکسزریل;
لوزوپریل (دیروتون، لیزوریل)؛
رامیپریل (تریتاس)؛
تالینولول (بتا بلوکر)؛
فیزینوپریل؛
سیلازاپریل.

مهارکننده های ACE برای نارسایی قلبی

اغلب درمان نارسایی مزمن قلبی شامل استفاده از مهارکننده ها است. این گروه از محافظ‌های قلبی در بافت‌ها و پلاسمای خون از تبدیل آنژیوتانسین I غیرفعال به آنژیوتانسین II فعال جلوگیری می‌کند و در نتیجه از تأثیر نامطلوب آن بر قلب، کلیه‌ها، بستر عروق محیطی و وضعیت عصبی-هومورال جلوگیری می‌کند. لیست داروهای محافظت کننده قلب که مجاز به مصرف برای نارسایی قلبی هستند:

انالاپریل؛
کاپتوپریل؛
عامل ضد آنژینال وراپامیل؛
لیزینوپریل؛
تراندولاپریل.

مهارکننده های ACE برای نارسایی کلیه

برای مدت طولانی، اعتقاد بر این بود که مهارکننده ها تأثیر بدی بر عملکرد کلیه دارند و بنابراین حتی در مرحله اولیه نارسایی کلیه منع مصرف دارند. امروزه، برعکس، این وجوه برای درمان اختلال عملکرد کلیه همراه با دیورتیک ها برای بیماران تجویز می شود. داروهای آنزیم مبدل آنژیوتانسین باعث کاهش پروتئینوری و بهبود سلامت کلی کلیه می شود. برای نارسایی مزمن کلیه می توانید از مهارکننده های ACE زیر استفاده کنید:

کاپتوپریل؛
لیزینوپریل؛
پریندوپریل؛
تراندولاپریل.

مهارکننده های ACE - مکانیسم اثر

مصرف مهارکننده های ACE

بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون اغلب به این سوال علاقه مند هستند که چگونه مسدود کننده های ACE را مصرف کنند؟ استفاده از هر دارویی باید با پزشک شما توافق شود. به طور کلی، مهارکننده ها باید یک ساعت قبل از غذا با معده خالی مصرف شوند. دوز، دفعات مصرف، فاصله بین دوزها باید توسط متخصص تعیین شود. در طول درمان با مهارکننده ها، ارزش دارد که داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی (Nurofen)، جایگزین های نمک و غذاهای غنی از پتاسیم را کنار بگذارید.

مهارکننده های ACE - موارد منع مصرف

فهرست موارد منع مصرف نسبی برای مصرف مهارکننده ها:

افت فشار خون شریانی متوسط؛
نارسایی مزمن کلیوی شدید؛
دوران کودکی؛
کم خونی شدید

موارد منع مطلق مهارکننده های ACE:

حساسیت مفرط؛
شیردهی؛
تنگی دو طرفه شریان کلیه؛
افت فشار خون شدید؛
تنگی شدید آئورت؛
بارداری؛
هیپرکالمی شدید؛
پورفیری؛
لکوپنی

عوارض جانبی مهارکننده های ACE

خارش، بثورات پوستی؛
ضعف؛
سمیت کبدی؛
کاهش میل جنسی؛
پتانسیل جنینی؛
استوماتیت، تب، تپش قلب؛
تورم پاها، گردن، زبان، صورت؛
خطر افتادن و شکستگی وجود دارد.
اسهال یا استفراغ شدید

قیمت مهارکننده های ACE

نام	قیمت به روبل
کاپتوپریل
انالاپریل
اسپیراپریل
پریندوپریل
بنازپریل
لیزینوپریل
تراندولاپریل
کویناپریل
فوزینوپریل
مواکسپریل
رامیپریل

ویدئو: داروهای ACE

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد مقاله نیازی به خوددرمانی ندارند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص، تشخیص دهد و توصیه هایی برای درمان ارائه دهد.

اشتباهی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما آن را درست می کنیم!

بحث و گفتگو

مهارکننده های ACE - لیستی از داروها. مکانیسم اثر مهارکننده های ACE نسل جدید و موارد منع مصرف