تورم سر

شریان کبدی مشترک چه چیزی را تامین می کند؟ شریان کبدی خود. شریان مغزی خلفی

شریان کبدی مشترک را می توان بستند زیرا گردش خون جانبی کافی از طریق شریان های معده و اپی پلوئیک امکان پذیر است.

شریان کبدی مناسب را فقط می توان به طور دائمی در نزدیکی شاخه ای از شریان معده راست بستند.

تامین خون وریدیکبدانجام شده توسط ورید باب (v. portae)که در پشت پانکراس در محل تلاقی ورید مزانتریک فوقانی با ورید طحال تشکیل می شود و خون را از معده و روده حمل می کند (شکل 1). 11-49). او به داخل فر می رود

رباط دوازدهه شبانه (lig. hepato-duodenale)،در سمت چپ مجرای صفراوی مشترک قرار دارد (مجرای کلدوکوس)،اما در سمت راست شریان کبدی خود (a. hepatica propria)،و به دو ورید باب لوبار راست و چپ تقسیم می شود (vv. portae lobares dextra et sinistra)که وارد دروازه های کبد می شوند. انشعابات این سیاهرگ ها به سینوس های وریدی کبد ختم می شود. ورید پورتال در حین عمل را نمی توان بیش از 30 دقیقه بست.

خروج وریدیاز کبد (شکل. 11-50) در ورید اجوف تحتانی (v. cava inferior)که یک شیار در میدان خارج صفاقی کبد ایجاد می کند، جایی که سه ورید کبدی به آن می ریزد. (vv. hepaticae).با آسیب به وریدهای کبدی، شدید خونریزی وریدیکه با نیشگون گرفتن رباط هپاتودئودنال نمی توان آن را متوقف کرد.

برنج. 11-50. طرح گردش خون در کبد. 1 - ورید کبدی، 2 - مجرای کبدی، 3 - ورید باب، 4 - شریان کبدی خود.

تخلیه لنفاوی

عروق لنفاویاز فر بیرون می آید

نه همراه با پدیکول ترشحی عروقی به داخل کبد بریزید غدد لنفاوی (nodi lymphatici hepatici)،در رباط هپاتودئودنال و بیشتر به غدد لنفاوی سلیاک قرار دارد (nodi lymphatici coeliaci).

تخلیه لنف از سطح دیافراگم

ty کبد در مدیاستن خلفی امکان پذیر است

غدد لنفاوی (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).عصب دهی (شکل 11-51)

شاخه های شبکه سمپاتیک کبدی (Plexus hepaticus)در ورید پورتال و شریان کبدی خود قرار دارد.

شاخه های کبدی اعصاب واگ (رامی

کبدی pp. واگی)،مناسب برای دروازه های کبد

شاخه های عصب فرنیک راست
(ن. فرنیکوس دکستر)از سمت پایین
قسمت بالای دیافراگم با پایین تناسب دارد
ورید کاوا و سپس به سمت دروازه بروید
کبد.

مجاری صفراوی خارج کبدی

صفراوی خارج کبدی راهبا خروج مجرای کبدی راست و چپ از دروازه های کبد شروع می شود که بین ورقه های رباط کبدی- دوازدهه قرار دارد و با ادغام مجرای مشترک کبدی را تشکیل می دهد (شکل 1). 11-52).

مجرای کبدی چپ (مجرای کبدی

شیطانی)صفرا را از لوب چپ و مربع و همچنین نیمه چپ لوب دمی کبد جمع آوری می کند.

مجرای راست کبدی (مجرای کبدی

دکستر)صفرا را از لوب راست و نیمه راست لوب دمی کبد جمع آوری می کند.

مجرای مشترک کبدی (مجرای کبدی

communis)دارای طول 2-4 سانتی متر است و تا امتداد دارد

تلاقی با مجرای کیستیک

مجرای سیستیک(مجرای سیستیکوس)بین ورقه های قسمت فوقانی رباط کبدی- دوازدهه قرار دارد و کیسه صفرا را به مجرای مشترک کبدی متصل می کند و مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهد. طول مجرای کیستیک متفاوت است اما به طور متوسط 1-2 سانتی متر است که با زاویه کم و بیش حاد به مجرای مشترک کبدی متصل می شود و دارای چین مارپیچی بر روی غشای مخاطی است. (پلیکا اسپیرالیس).

كيسه صفرا (وزیکا قطع شد)در گودالی به همین نام در سطح احشایی کبد قرار دارد و در تقاطع سمت راست بیرون زده است. قوس دنده ایبا مرز جانبی راست شکم. طول آن 6-10 سانتی متر، عرض 3.5-4.5 سانتی متر، حجم 30-50 میلی لیتر است. کیسه صفرا از (فندوس)،بدن (بدن)و

6 7

برنج. 11-51 طرح ناحیه تابش درد در بیماری های کبد و مجاری صفراوی (الف) و عصب کشی کبد (ب). 1 - اثنی عشر، 2 - مجرای صفراوی مشترک، 3 - کیسه صفرا، 4 - کبد، 5 - عصب اسپلنیک بزرگ، 6 - عصب فرنیک، 7 - گره نخاعی، 8 - گره سینه ای هفتم تا دهم تنه سمپاتیک، 9 - عصب واگ. 10 - فیبرهای حساس عصب اسپلانکنیک بزرگ، 11 - فیبرهای سمپاتیک عصب بزرگ اسپلانکنیک، 12 - شریان کبدی خود، 13 - تنه سلیاک، 14 - شریان کبدی مشترک، 15 - شریان معده و دوازدهه. (از جانب: Netter F.H.

گردن ها (ستون)،داشتن یک پسوند - یک جیب از گردن کیسه صفرا (recessus colli vesicae felleae)،یا جیب هارتمن،و عبور از مجرای کیستیک. کیسه صفرا اغلب به صورت مزوپریتوئن قرار دارد و از پایین توسط صفاق پوشانده شده است، اما گاهی اوقات یک وضعیت داخل صفاقی مشاهده می شود (با تشکیل مزانتر) و بسیار بندرت می تواند توسط پارانشیم کبد از همه طرف بسته شود و ممکن است دارای یک حالت داخل صفاقی نباشد. پوشش صفاقی

مجرای صفراوی مشترک(مجرای کلدوکوس)دارای طول 8-10 سانتی متر و قطر تا 1 سانتی متر است.

قسمت هایی از مجرای صفراوی مشترکفوق دوازدهه (پارس سوپرادئودنالیس)در رباط هپاتودئودنال قرار دارد (lig. hepatoduodenale)همراه با ورید باب (v. portae)و صاحب شریان کبدی است (a. hepatica propria).مجرای صفراوی مشترک در سمت راست در پری قرار دارد.

در مورد لبه آزاد رباط کبدی دوازدهه، شریان کبدی مناسب در رباط کبدی دوازدهه در سمت چپ قرار دارد و سیاهرگ باب بین شریان کبدی مناسب و مجرای صفراوی مشترک و تا حدودی در پشت آنها قرار دارد (شکل 1). 11-53).

قسمت رترودئودنال (پارس رترودئودنالیس)از پشت قسمت بالایی دوازدهه عبور می کند.

پانکراس (پارس پانکراس)از پشت سر یا از سر لوزالمعده عبور می کند، دارای اسفنکتر است (مجرای اسفنکتر کلدوچی)و با مجرای پانکراس ادغام می شود (مجرای پانکراتیک).گزینه های زیر برای اتصال مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس امکان پذیر است (شکل 1). 11-54):

برنج. 11-52. خارج کبدیمجاری صفراوی یک -

مجاری کبدی راست و چپ، 2- مجرای کبدی مشترک، 3- مجرای کیستیک، 4- مجرای صفراوی مشترک، 5- مجرای پانکراس، 6- مجرای جانبی پانکراس، 7- آمپول کبدی- پانکراس، 8- قسمت نزولی روده های اثنی عشر، 9 - پایین کیسه صفرا، 10 - بدن کیسه صفرا، 11 - گردن کیسه صفرا، 12 - جیب گردن کیسه صفرا. (هارتمن).(از جانب: مور کی.ال.

برنج. 11-53. تشکیلات عبوری در رباط کبدی دوازدهه. 1- مجرای صفراوی (مجرای کلدوکوس)، 2 - ورید باب (v. portae) 3 - شریان کبدی خود (الف. هپاتیکا پروپریا) 4- مجرای مشترک کبدی (مجرای کبدی کمونیس)، 5- شریان کبدی راست (الف. هپاتیکا دکسترا) 6- شریان کبدی چپ (الف. hepatica sinistra).

♦ مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس در سر لوزالمعده ادغام می شوند.

♦ مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس در دیواره دوازدهه ادغام می شوند.

♦ مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده توسط دهان های جداگانه به دوازدهه باز می شوند.

کبد- پانکراس آمپول(آمپول هپاتوپانکراتیکا)تقریباً در 65٪ موارد تشکیل می شود و در محل تلاقی مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس ایجاد می شود (شکل 1). 11-55). دیواره قسمت نزولی را در جهت مایل سوراخ می کند. دوازدههدر فاصله 3-8 سانتی متری از پیلور، روی دوازدهه بزرگ باز می شود (واتر)پاپیلا (پاپیلا دئودنی ماژور)و به همین نام اسفنکتر دارد (اسفنکتر ampulae hepatopancreaticae؛اسفنکتر پاپیلای اصلی اثنی عشر، اسفنکتر عجیب و غریب).

تامین خون، عصب، جریان خون و لنف

تامین خون

قسمت مشترک کبدی و فوق دوازدهه مجرای صفراوی مشترک با انشعابات شریان های کبدی مناسب و راست تامین می شود. (a. hepatica propria و a. hepatica dextra)(برنج. 11-56).

بخش‌های رترودئودنال و لوزالمعده مجرای صفراوی مشترک از طریق شاخه‌های شریان پانکراتودئودنال فوقانی خلفی، خون می‌شوند. (a. pancreaticoduodenalis فوقانی خلفی).

کیسه صفرا خون کیسه صفرا را تامین می کند

شریان (الف. کیستیک)،اغلب از شریان کبدی راست منشأ می گیرد (a. hepatica dextra).شریان کیستیک، مجرای مشترک کبدی (مجرای کبدی کمونیس)و مجرای کیستیک (مجرای سیستیکوس)یک مثلث تشکیل دهید کالو

خروج خوناز کیسه صفرا و قسمت فوق دوازدهه مجرای صفراوی مشترک در امتداد سیاهرگ کیسه صفرا رخ می دهد (v. کیستیک)به ورید باب (v. portae).خروج خون از قسمت‌های رترودئودنال و پانکراس مجرای صفراوی مشترک از طریق سیاهرگ‌های پانکراتودئودنال انجام می‌شود (vv. پانکراتیکودئودنالیس)وارد ورید مزانتریک فوقانی (v. مزانتریکا برتر).

برنج. 11-55. اسفنکترهای صفراوی مشترک و مجاری پانکراس، آمپول کبدی- پانکراس. 1 -

اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس، 2 - اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک، 3 - اسفنکتر مجرای پانکراس.

تخلیه لنفاویاز کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج کبدی تا غدد لنفاوی کبدی (nodi lympha-tici hepatici)،در رباط هپاتودئودنال و بیشتر به غدد لنفاوی سلیاک قرار دارد (nodi lymphatici coeliaci).

عصبي شدهشاخه های مجاری صفراوی خارج کبدی عصب واگ (ص واگ)،سلیاک (پلکسوس سلیاکوس)و کبدی (Plexus hepaticus)شبکه

شاخه های عصب واگ حامل پاراسمپاتیک و حسی پیش گره ای هستند رشته های عصبی. تحت تأثیر عصب واگ و در نتیجه عمل کوله سیستوکینین، اسفنکتر آمپول کبدی- پانکراس شل می شود.

شبکه های سلیاک و کبدی دریافت می کنند

فیبرهای عصبی سمپاتیک و حسی پیش ندولار در عصب اسپلانکنیک بزرگتر (n. splanchnicus major).شاخه های این شبکه ها شامل رشته های عصبی سمپاتیک پس از گره و رشته های حسی قسمت های 6-8 قفسه سینه می باشد. نخاع، منجر به درد ناشی از آسیب شناسی کیسه صفرا و خارج کبدی می شود مجاری صفراوی، بر روی هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر بیرون زده می شوند.

آترزی کیسه صفرا و مجاری صفراوی

این یک ناهنجاری نسبتاً نادر است که با افزایش زردی و تغییر رنگ مدفوع از لحظه تولد ظاهر می شود. اشکال آترزی مجاری صفراوی خارج کبدی (شکل. 11-57):

آترزی مجرای صفراوی مشترک؛

آترزی مجرای صفراوی مشترک و کیسه صفرا؛

آترزی مجرای صفراوی مشترک و کیسه صفرا و مجرای مشترک کبدی؛

آترزی کیسه صفرا، صفرا مشترک، مجاری کبدی مشترک، راست و چپ کبد.

پانکراس

پانکراس (لوزالمعده)از پایه های شکمی و پشتی ایجاد می شود که برآمدگی های اپیتلیوم روده جنینی هستند که با یکدیگر ادغام می شوند (شکل 1). 11-58).

برنج. 11-57. اشکال آترزی مجاری صفراوی خارج کبدی،الف - آترزی مجرای صفراوی مشترک، ب - آرتزی مجرای صفراوی مشترک و کیسه صفرا، ج - آرتزی کیسه صفرا، صفرا مشترک و مجاری مشترک کبدی، د - آرتزی کیسه صفرا، مجرای صفراوی مشترک، کبدی مشترک، راست و مجاری کبدی چپ (از جانب: Doletsky S.Ya.، Isakov I.F.جراحی اطفال. - M.، 1970.)

بیشتر پارانشیم غده (بدن و دم) و مجرای جانبی پانکراس از جوانه پشتی تشکیل می شود. .

قسمت کوچکتری از پارانشیم غده (سر) و مجرای پانکراس از جوانه شکمی تشکیل می شود. .

نقض ادغام جوانه های پانکراس شکمی و پشتی می تواند منجر به تغییر شکل پانکراس و تنگی مادرزادی دوازدهه شود (شکل 1). 11-59).

گزینه هایی برای تغییر شکل پانکراس

پانکراس حلقوی قسمت نزولی دوازدهه را می پوشاند.

سر پنجه ای پانکراس تا حدی قسمت نزولی دوازدهه را می پوشاند.

برنج. 11-58. رشد پانکراس و مجاری آن.

1 - مجرای صفراوی مشترک، 2 - جوانه پانکراس شکمی، 3 - جوانه پانکراس پشتی، 4 - مجرای دوازدهه، 5 - مجرای لوزالمعده جانبی، 6 - مجرای پانکراس. (از جانب: مور کی.ال.آناتومی گرا بالینی، 1992.)

یک لوبول لوزالمعده جانبی ممکن است در زیر مخاط دیواره دوازدهه قرار گیرد. پانکراس هم برون ریز است و هم غده درون ریز. توسط سلول های جزایر تولید می شود لانگر هانزاانسولین و گلوکاگون دخیل هستند

برنج. 11-59. ناهنجاری در رشد پانکراس.

الف - پانکراس حلقوی، ب - سر پنجه ای پانکراس، ج - لوبول جانبی پانکراس. (از جانب: Bairov G.A.، Doroshevsky Yu.L.، Nemilova T.K.اطلس عملیات در نوزادان. - P.، 1984.)

در تنظیم متابولیسم کربوهیدرات ها، و راز قسمت برون ریز پانکراس حاوی آنزیم های لازم برای هضم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها است.

ساختار تشریحی، محل پانکراس و ارتباط آن با صفاق

لوزالمعده بر روی دیواره قدامی شکم در نواحی مناسب اپی گاستر و هیپوکندری چپ قرار می گیرد. طول آن 15-20 سانتی متر، اندازه عمودی آن حدود 4 سانتی متر و ضخامت آن حدود 2 سانتی متر و وزن آن 70-80 گرم است (شکل 11-60).

بخش هایی از پانکراس

سر (کاپوت)در سمت راست بدن قرار دارد

مهره کمری من و از بالا، سمت راست و پایین به ترتیب توسط قسمت های افقی فوقانی، نزولی و تحتانی اثنی عشر احاطه شده است. او دارد:

♦ صورت جلو ( رخساره قدامی )پوشیده از صفاق جداری، که آنتروم معده در بالای مزانتر کولون عرضی، و در زیر - حلقه ها به آن متصل می شود. روده کوچک;

♦ سطح پشتی ( رخساره خلفی )که شریان و ورید کلیه راست، مجرای صفراوی مشترک و ورید اجوف تحتانی به آن مجاورند.

♦ لبه های بالا و پایین (مارگو برتر و پست)؛

♦ فرآیند uncinate (processus unci-natus)،بریدگی پانکراس (اینسیسورا پانکراس).

در مرز سر و بدن، گردن پانکراس گاهی جدا می شود.

بدن (بدن)در جلوی بدن قرار دارد

من مهره کمری دارم و دارم:

برنج. 11-60. پانکراس و دوازدهه. 1 - سر لوزالمعده 2 - قسمت نزولی اثنی عشر 3 - خم بالای اثنی عشر 4 - قسمت فوقانی دوازدهه 5 - بدن پانکراس 6 - شیار طحال. شریان، 7 - دم پانکراس، 8 - اثنی عشر - خم لاغر، 9 - ژژونوم، 10 - قسمت بالارونده دوازدهه، 11 - روند غیرسینه پانکراس، 12 - قسمت افقی تحتانی اثنی عشر، 13 - خمیدگی تحتانی. از دوازدهه (از جانب: کشش-سنتاگوتای.اطلس تشریحی بدن انسان. - بوداپست، 1973. - T. II.)

♦ صورت جلو ( رخساره قدامی )پوشیده از صفاق جداری دیواره خلفی کیسه پر کردن، که دیواره خلفی معده به آن متصل است.

♦ سطح پشتی ( رخساره خلفی )که آئورت، طحال و ورید مزانتریک فوقانی به آن مجاورند.

♦ سطح پایین ( رخساره های پایین )که خمش اثنی عشر - ژژنوم از پایین به آن متصل می شود (flexura duodeno-jejunalis)؛

♦ لبه های بالا، پایین و جلو (مارگو برتر، تحتانی و پیشین).

دم (دم)این دارد:

♦ صورت جلو ( رخساره قدامی )به
که به انتهای معده می پیوندد؛

♦ سطح پشتی ( رخساره خلفی )در مجاورت کلیه چپ، عروق و غده فوق کلیوی.

مجاری پانکراس(برنج. 11-61). مجرای پانکراس از دم تا سر در کل پانکراس می گذرد. (مجرای پانکراتیک)،که در پیوند با مجرای صفراوی یا جدا از آن، به قسمت نزولی دوازدهه در پاپیلای اصلی اثنی عشر باز می شود. (پاپیلا دئودنی ماژور).گاهی اوقات روی پاپیلای مینور اثنی عشر (پاپیلا دئودنی مینور)،تقریباً 2 سانتی متر بالاتر از مجرای بزرگ قرار دارد، یک مجرای پانکراس اضافی باز می شود (مجرای پانکراتیکوس لوازم جانبی).

صفاق و رباط ها(برنج. 11-62)

برنج. 11-62. پوشش صفاقی پانکراس. 1 - کلیه، 2 - قسمت نزولی اثنی عشر، 3 - صفاق جداری کیسه زیر کبدی، 4 - پیلور، 5 - رباط دیافراگمی-طحال (متصلوب)، 6 - صفاق جداری دیواره خلفی کیسه فکری، 7 - مزانتر کولون عرضی (تقاطع)، 8 - خم لاغر اثنی عشر، 9 - صفاق جداری کانال طولی چپ، 10 - ژژونوم، 11 - شریان مزانتریک فوقانی، 12 - ورید مزانتریک فوقانی، 13 - فرآیند غیرسینه، پوشیده شده با پریتون جداری سینوس مزانتریک راست (از جانب: Sinelnikov R.D.اطلس آناتومی انسان - M.، 1972. - T. II.)

(a. gastroduodenalis)، بین سر لوزالمعده و قسمت های فوقانی و نزولی دوازدهه قرار دارد. ♦ شریان های پانکراتودئودنال تحتانی قدامی و خلفی (aa. pancreaticoduodenales، inferioris قدامی و خلفی)از شریان مزانتریک فوقانی ایجاد می شود (a. mesenterica superior)بین سر لوزالمعده و قسمت های افقی و نزولی تحتانی دوازدهه قرار دارد. بدن و دم پانکراس از شاخه های پانکراس شریان طحال تامین می شود. (rr. pancreatici a. lienalis).خروج خون از پانکراس از طریق وریدهایی به همین نام انجام می شود که به وریدهای مزانتریک فوقانی و طحال می ریزند (v. mesenterica superior et v. لینالیس).عصب دهی (شکل 11-64) در عصب دهی پانکراس، شاخه های سلیاک (Plexus coeliacus)کبدی (Plexus hepaticus)طحالی (Plexus lienalis)بین مزانتریک (plexus intermesentericus)و کلیوی (Plexus Renalis)شبکه‌هایی که عمدتاً در امتداد عروق وارد غده می‌شوند و رشته‌های عصبی سمپاتیک پس از گره و رشته‌های حسی را از بخش‌های ۷ تا ۱۱ قفسه سینه‌ای نخاع و شاخه‌های عصب واگ راست حمل می‌کنند. (ص واگ)،حامل فیبرهای عصبی پاراسمپاتیک و حسی پیش گرهی. پیش گرهی

مزانتر روده بزرگ عرضی در امتداد لبه پایینی بدن پانکراس چسبیده است، در سمت راست، ریشه مزانتر از وسط سر عبور می کند. سر و بدن پانکراس فقط از جلو با صفاق پوشیده شده است، یعنی. دم پانکراس بین ورقه های رباط طحال-کلیه قرار دارد. (lig. lienorenale)و به صورت داخل صفاقی قرار می گیرد.

رباط معده پانکراس (lig. gastro-pancreaticum)- انتقال صفاق از لبه بالایی پانکراس به سطح خلفی بدن، کاردیا و فوندوس معده. در امتداد لبه آن از شریان معده چپ عبور می کند (الف. سینیستر معده).

رباط پیلور-معده (لیگ. پیلو-

ropancriaticum)- انتقال صفاق از لبه بالایی بدن پانکراس به آنتروم معده.

تامین خون (شکل 11-63)

سر لوزالمعده مشترک است

خون رسانی به دوازدهه

♦ شریان پانکراتودئودنال فوقانی قدامی و خلفی (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior)از شریان معده دوازدهه ایجاد می شود

برنج. 11-63. خون رسانی به پانکراس و دوازدهه. 1 - تنه سلیاک (ترانکوس سلیاکوس)، ۲- شریان کبدی مشترک (الف. هپاتیکا کومونیس) 3 - شریان معده دوازدهه (الف. gastroduodenalis) 4- شریان پانکراتودئودنال خلفی فوقانی (الف. پانکراتیکودئودنالیس فوقانی خلفی)، 5- شریان پانکراتودئودنال قدامی فوقانی (الف. پانکراتیکودئودنالیس فوقانی قدامی)، 6- شریان پانکراتودئودنال خلفی تحتانی (الف. پانکراتیکودئودنالیس تحتانی خلفی)، 7- شریان پانکراتودئودنال قدامی تحتانی (الف. پانکراتیکودئودنالیس قدامی تحتانی)، 8 - شریان پشتی پانکراس (الف. پانکراس دورسالیس) 9 - آرته اویا دم پانکراس (الف. دم پانکراس) 10 - شریان طحال (a. lienalis) 11 - شریان مزانتریک فوقانی (الف. مزانتریک برتر)، 12 - شریان بزرگ پانکراس (الف. پانکراس مگنا) 13 - شریان پانکراس تحتانی الف. پانکراس تحتانی).(از جانب: Netter F.H.اطلس آناتومی انسان - بازل، 1989.)

رشته های عصبی سمپاتیک و حسی به عنوان بخشی از اعصاب بزرگ و کوچک اسپلنیک به شبکه وارد می شوند. (صص splanchnici majores et minoris).

طحال

طحال - اندام پارانشیمی جفت نشده واقع در طبقه فوقانی حفره شکمیدر عمق هیپوکندری سمت چپ در سطح دنده های IX-XI در امتداد خط میانی زیر بغل (شکل 1). 11-65). اندازه تقریبی آن 12x7x3 سانتی متر، وزن حدود 150 گرم است.طحال دارای سطوح دیافراگمی و احشایی است. ( رخساره diaphragmatica و visceralis )انتهای قدامی و خلفی (extremitas قدامی و خلفی)،دروازه ها (هیلوم لینیس).طحال از همه طرف با صفاق پوشیده شده است، به استثنای ناحیه کوچکی از سطح احشایی در ناحیه دروازه.

برنج. 11-65. اسکلت بینی طحال،الف - کم، ب - موقعیت طحال بالا. (از جانب: شوکوننکو V.N.دوره کوتاه جراحی جراحی با آناتومی توپوگرافی. - M.، 1947.)

پایه طحال بین ورقه های مزانتر پشتی معده قرار دارد که پس از چرخاندن معده و حرکت طحال به سمت هیپوکندری چپ، در سمت چپ حفره طحال کیسه پرکن را محدود می کند. (recessus lienalis)و تبدیل به رباط های گوارشی-طحالی و طحالی-کلیوی می شود.

رباط معده - طحال (lig. gastro-lienale)از انحنای بیشتر معده به سمت ناف طحال می رود و شامل عروق گوارشی چپ می شود. (a. et v. gastroepiploicae sinistrae)و عروق و وریدهای معده کوتاه (a. et v. gastrici breves).

رباط طحال-کلیه (فرنیک-طحال). از قسمت کمری دیافراگم، از کلیه چپ تا ناف طحال کشیده شده و بین برگ های آن شریان طحال و سیاهرگ را در بر می گیرد. (a. et v. lienalis)و دم پانکراس.

رباط فرنیک کولیک نقش مهمی در تثبیت طحال ایفا می کند. (lig. phrenicocolicum)،محدود کردن پاکت کور طحال (saccus caecus lienis)که در آن، مانند یک بانوج، طحال قرار دارد.

تامین خون، عصب، جریان خون و لنف

تامین خونشریان طحال به همین نام (a. lienalis)،که از تنه سلیاک خارج می شود (ترانکوس سلیاکوس)،از لبه بالایی لوزالمعده عبور می کند و شاخه های پانکراس را برای خون رسانی می دهد (rr. pancreatici)،در امتداد رباط طحال-کلیه (lig. lienorenale)به ناف طحال نزدیک می شود و شاخه های طحال می دهد (rr. lienalis).شاخه انتهایی شریان طحال، شریان گاسترواپیپلوییک چپ است (a. gastro epiploica sinistra)،از طریق رباط معده اسپلنیک خارج می شود (lig. gastrolienale)روی انحنای بیشتر معده (شکل. 11-66).

خروج خوناز طحال در امتداد رگ به همین نام انجام می شود (v. lienalis)که کمی زیر شریان به همین نام رفته و از پشت پانکراس می گذرد و در آنجا به ورید باب می ریزد (v. portae).

عروق لنفاویطحال از پارانشیم در ناحیه دروازه آن خارج شده و وارد غدد لنفاوی طحال می شود. , عروق وابران که در طول مسیر شریان طحال به غدد لنفاوی سلیاک می رسند. (nodi lymphatici coeliaci).

عصب دهیشاخه های طحال شبکه طحال (Plexus lienalis)که روی رگ های طحال قرار دارد و رشته های عصبی سمپاتیک و حسی پیش گرهی عصب بزرگ اسپلنیک را دریافت می کند. (ص. splanchnicus major)،و همچنین رشته های عصبی پاراسمپاتیک و حسی پیش گرهی عصب واگ (ص. واگ)از طریق شبکه سلیاک (Plexus coeliacus).

برنج. 11-66. خون رسانی به طحال.

I - تنه سلیاک، 2 - آئورت، 3 - شریان کالودو-اپی پلویک چپ، 4 - انشعابات معده کوتاه، 5 - طحال، 6 - شریان معده چپ، 7 - غده فوق کلیوی، 8 - کلیه، 9 - شاخه های طحال، 10 - طحال. ورید، 11 - دم غده پانکراس، 12 - شریان طحال، 13 - خمیدگی اثنی عشر. از جانب: جعلی V.V.جراحی جراحی و آناتومی توپوگرافی. - M.، 1985.)

روده کوچک

زیر سوراخ پیلور (استیوم پیلوریکوم)روده کوچک شروع می شود (نوع روده)،که در آن هضم غذا از معده کامل می شود و جذب انتخابی محصولات هضم در خون و لنف اتفاق می افتد. روده باریک که از قسمت نزولی دوازدهه شروع می شود (pars descendens duodeni)در طبقه پایین حفره شکمی قرار دارد (شکل 11-60 را ببینید).

دوازدهه

اولین قسمت روده کوچک دوازدهه است (اثنی عشر)،انحنا به شکل نعل اسب در اطراف سر پانکراس. دوازدهه از قسمت های فوقانی، نزولی، افقی تحتانی و صعودی تشکیل شده است.

قسمت بالا (پارس برتر)از دهانه پیلور به صورت افقی اجرا می شود (استیوم پیلوریکوم)به بالا خم شدن (فلکسورا اثنی عشر

برتر)در سطح I مهره کمری (شکل 11-61 را ببینید).

♦ در طبقه فوقانی حفره شکمی قرار دارد: داخل صفاقی - در قسمت اولیه، جایی که رباط کبدی- دوازدهه قرار می گیرد. (lig. hepatoduodenale)،که سمت راست امنتوم کوچکتر است (امنتوم منهای)،جعبه پر کردن محدود (فورامن اپیپلویکوم)قدامی و حاوی مجرای صفراوی مشترک (مجرای کلدوکوس)،ورید باب (v. portae)و صاحب شریان کبدی است (a. hepatica propria)(نگاه کنید به شکل 11-53)، مزوپریتونئول - در قسمت میانی و به صورت خلفی - در ناحیه خم فوقانی.

♦ قسمت بالایی تماس های دوازدهه:

بالا با کیسه صفرا؛

از پایین با سر پانکراس؛

پشت با بدن 1 مهره کمری

در جلو با آنتروم معده.
قسمت نزولی (pars descendens)نسخه در حال آمدن است
به صورت تیک از خم های بالا به پایین،

(فلکسورا اثنی عشر برتر و تحتانی)در سمت راست ستون فقرات در سطح L 1 -L ii.

♦ به صورت خلفی صفاقی قرار دارد. صفاق در انتقال به راست و از بالا به کلیه راست، رباط اثنی عشر-کلیه را تشکیل می دهد. (lig. duodenorenale, BNA).

♦ روی غشای مخاطی سطح داخلی خلفی عبارتند از: پاپیلای کوچک دوازدهه (پاپیلای دئودنی مینور)،در فاصله حدود 6 سانتی متری از پیلور، جایی که مجرای جانبی پانکراس باز می شود، قرار دارد. ; دوازدهه بزرگ (واتروف)پاپیلا (پاپیلای دئودنی ماژور)،در فاصله حدود 8 سانتی متری از پیلور قرار دارد که آمپول کبدی پانکراس روی آن باز می شود. (آمپول هپاتوپانکراتیکا).

♦ قسمت نزولی تماس دوازدهه:

سمت چپ با سر پانکراس؛

خلفی و راست با کلیه راست، سیاهرگ کلیه راست، ورید اجوف تحتانی و حالب.

در جلو با مزانتر کولون عرضی و در زیر چسبندگی آن با حلقه های روده کوچک.

قسمت افقی پایین (پارس افقی

پست تر)از پایین می آید (فلکسورا دئودنی تحتانی)به تقاطع با عروق مزانتریک فوقانی در سطح Liii.

♦ به صورت خلف صفاقی قرار دارد، با دیواره قدامی آن، صفاق جداری سینوس مزانتریک راست حفره تحتانی شکم را بالا می برد.

♦ قسمت افقی تحتانی تماس دوازدهه:

از بالا با سر پانکراس؛

قسمت صعودی (پارس صعود)از
تقاطع با مزانتریک فوقانی
کشتی در سطح Liii به سمت چپ و تا دو
خمیدگی اپیدئودنال-لاغری (فلکسورا
دئودنوجونالیس)واقع در سطح
Lii، و توسط یک لینک تعلیق ثابت شده است
اثنی عشر (lig. sus-
penensorium duodeni).

♦ رباط تعلیقی دوازدهه از خمش ناب اثنی عشر امتداد می یابد. (flexura duodenojejunalis)قبل از پای راستدیافراگم، نه تنها حاوی کلاژن، بلکه فیبرهای عضلانی است، به نام ماهیچه معلق دوازدهه (یعنی suspensorium duodeni)،و با بالا بردن صفاق، چین بالای اثنی عشر را تشکیل می دهد (plica duo-denalis superior)که در آن ورید مزانتریک تحتانی (v. مزانتریکا تحتانی).این رباط یک نقطه عطف مهم در هنگام انجام مداخلات جراحی است.

♦ قسمت بالارونده اثنی عشر در مزوپریتونئول قرار دارد، با آن تماس می گیرد:

از بالا با سطح پایین بدن پانکراس؛

در خلف با ورید اجوف تحتانی و آئورت شکمی.

جلو و پایین با حلقه های روده کوچک.

تامین خوناثنی عشر توسط رگ های حوضچه های تنه سلیاک و شریان مزانتریک فوقانی (نگاه کنید به شکل 1). 11-63). شریان کبدی مشترک (a. hepatica communis)از تنه سلیاک خارج می شود (ترانکوس سلیاکوس)،به سمت راست در امتداد لبه بالایی پانکراس به رباط کبدی دوازدهه می رود، جایی که به شریان کبدی خودش تقسیم می شود. (a. hepatica propria)و شریان معده اثنی عشر (a. gastro-duodenalis).

شریان فوق اثنی عشر در خون رسانی به قسمت فوقانی دوازدهه نقش دارد. (a. supraduodenalis)و عروق رترودئودنال (aa. retro-duodenales)،اغلب از شریان معده و دوازدهه خارج می شود، اما گاهی اوقات از شریان کبدی یا راست معده مشترک است. شریان فوق دوازدهه ممکن است وجود نداشته باشد.

نیمه بالایی قسمت نزولی دوازدهه از طریق شاخه های اثنی عشر شریان پانکراتودئودنال فوقانی قدامی و خلفی خون تامین می شود. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior)،خروج از شریان معده دوازدهه

نیمه پایینی قسمت های نزولی، افقی و صعودی دوازده

خون روده بزرگ توسط شاخه های دوازدهه شریان های پانکراتودئودنال قدامی و خلفی تحتانی تامین می شود. (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior)،ناشی از شریان مزانتریک فوقانی (a. mesenterica superior).

پانکراتودئود فوقانی قدامی و خلفی -
شریان های داخلی در سطح وسط پایین
رفتن بخشی از دوازدهه
آناستوموز با همین نام پایین تر
کشتی ها

خروج خوندر امتداد زناهای به همین نام در سیستم ورید پورتال انجام می شود.

تخلیه لنفاویاز اثنی عشر به غدد لنفاوی پانکراتودئودنوم فوقانی و تحتانی منتقل می شود (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores)و بیشتر به غدد لنفاوی سلیاک (nodi lymphatici coeliaci).

عصب دهیشاخه های دوازدهه اعصاب واگ (صص واگی)،حمل فیبرهای پاراسمپاتیک و حسی از طریق شبکه سلیاک (Plexus coeliacus)در شکل گیری آن اعصاب بزرگ اسپلنیک نیز شرکت می کنند (صص splan-chnici majores)،حمل الیاف سمپاتیک و حسی از بخش های Th 7_9 نخاع، در نتیجه، در آسیب شناسی دوازدهه، درد در ناحیه اپی گاستر مشاهده می شود (شکل 2 را ببینید).

طول شریان کبدی خودمحدوده بین 0.5 تا 3 سانتی متر، قطر از 0.3 تا 0.6 سانتی متر است. با قطر کوچک شریان کبدی، معمولاً شریان های کبدی اضافی مشاهده می شود. شریان معده راست از شریان کبدی خود خارج می شود و کمتر به کیسه صفرا، دوازدهه و پیلور شاخه می دهد. در یک سوم میانی رباط کبدی دوازدهه، شریان کبدی مناسب به دو و گاهی سه شاخه کبدی تقسیم می شود.

شاخه راست کبدی دارای طول 2-4 سانتی متر، قطر 0.2-0.4 سانتی متر است، بیشتر اوقات در خلفی مجرای کبدی مشترک قرار دارد و کمتر در جلوی آن قرار دارد. در بیشتر موارد، شریان کیسه صفرا را آزاد می کند، a. کیستیک، و به سمت لوب سمت راستکبد، واقع در نزدیکی گردن کیسه صفرا. گاهی اوقات دو شاخه به سمت لوب سمت راست کبد می رود. در چنین مواردی، یکی از آنها ممکن است در قدامی، و دیگری - در خلفی از مجرای مشترک کبدی قرار گیرد.

واریانت ها نیز زمانی مشاهده می شوند که شاخه سمت راست شریان کبدی در زیر مجرای مشترک کبدی قرار گرفته و در مسیر خود از مجرای صفراوی مشترک عبور کند.

شاخه چپ کبدیراه افتادن به سوی سمت چپشیار عرضی، خون را به سمت چپ، اغلب مربعی، و همچنین لوب های دمی کبد می رساند. طول آن تقریباً به اندازه شاخه سمت راست (2-3 سانتی متر) است و قطر آن تا حدودی کوچکتر است - 0.2-0.3 سانتی متر.

شاخه های کبدی راست و چپدر نزدیکی دروازه یا در پارانشیم کبد به شاخه های مرتبه دوم تقسیم می شوند که به نوبه خود به شاخه های کوچکتر در ماده کبد تقسیم می شوند.

"اطلس عملیات دیواره شکم و اندام های شکم" V.N. وویلنکو، A.I. Medelyan، V.M. املچنکو

اغلب، امنتوم بزرگتر به کبد متصل می شود یا با آن ترکیب می شود. چنین چسبندگی اغلب در ناحیه کیسه صفرا مشاهده می شود. بین دیافراگم و سطح فوقانی لوب راست کبد یک فضای شکاف مانند وجود دارد - کیسه کبدی که از بالا به رباط کرونری کبد می رسد و توسط رباط فالسیفرم از کیسه پیش معده جدا می شود. در قسمت پایین، کیف با شکاف پیش ذهنی ارتباط برقرار می کند و با ...

مجاری صفراوی خارج کبدی شامل مجاری کبدی راست و چپ، کبدی مشترک، کیستیک و مجاری صفراوی مشترک است. در دروازه های کبد، مجرای کبدی راست و چپ از پارانشیم، مجرای کبدی دکستر و شیطانی خارج می شوند. مجرای کبدی چپ در پارانشیم کبد از تلاقی شاخه های قدامی و خلفی تشکیل می شود. شاخه های قدامی صفرا را از لوب چهارگانه جمع می کنند و از قسمت قدامی ...

تامین خون خون به کبد از دو منبع می آید: شریان کبدی و ورید باب. رگ های خونیکبد و کیسه صفرا (معده و لوزالمعده تا حدی بریده شده) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - راموس دکستر الف. hepaticae propriae; 3 - الف et v. سینیستر معده؛ 4 - بطن; 5 - ترانکوس سلیاکوس; 6 - یک ....

شریان کبدی خوددراز کشیدن در سمت چپ مجاری صفراوی، به دو شاخه تقسیم می شود که به طرفین واگرا می شوند و به سمت لوب راست و چپ کبد می روند. گاهی در این سطح، شریان کبدی مشترک به سه شاخه (راست، چپ و میانی) تقسیم می شود. این شریان ها نیز در ابتدا به صورت داخلی از مجاری صفراوی قرار دارند. سیاهرگ باب عمیق‌تر زیر شاخه‌های کبدی شریانی قرار دارد و به مجرای مشترک کبدی در سمت راست می‌پیوندد.

در یک سوم فوقانی رباط سمت راست مجرای کیستیک در نقطه انتقال آن به گردن کیسه صفرا قرار دارد، شریان کیستیک از بالای آن عبور می کند و شاخه سمت راست شریان کبدی در عقب قرار دارد. چند قسمت داخلی از مجرای کیستیک در قسمت میانی دروازه کبد مجاری کبدی راست و چپ قرار دارند که در اینجا به مجرای مشترک کبدی متصل می شوند. در پشت مجرای مشترک کبدی، شاخه راست شریان کبدی قرار دارد، در موارد نادرتر، در جلوی مجرا قرار دارد.

شاخه چپ شریان کبدی که به سمت قسمت قدامی شیار طولی چپ کبد می رود، در فاصله 1-1.5 سانتی متری از مجاری کبدی قرار دارد. از زیر مجاری کبدی و همچنین شاخه های شریان کبدی، سیاهرگ باب عبور می کند که در اینجا به شاخه های راست و چپ تقسیم می شود.

اگر یک شریان کبدی اضافی از رباط کبدی دوازدهه عبور کند، در خلف سیاهرگ باب قرار می گیرد و به سمت بالا حرکت می کند، به سمت راست منحرف می شود، به لبه آزاد رباط هپاتودئودنال نزدیک تر می شود و سپس وارد پارانشیم کبد بین شاخه سمت راست می شود. ورید باب و مجرای راست کبدی.

"اطلس عملیات دیواره شکم و اندام های شکم" V.N. وویلنکو، A.I. Medelyan، V.M. املچنکو

سطح بالایی کبد در مجاورت دیافراگم است. در سمت راست، ناحیه تماس با دیافراگم بزرگتر از سمت چپ است. در زیر قوس دنده ای در ناحیه اپی گاستر، کبد با دیواره قدامی شکم در تماس است. میدان تماس کبد با دیواره قدامی شکم به شکل مثلث است که اضلاع آن قوس دنده ای راست و چپ و قاعده آن لبه قدامی کبد است. در موارد افتادگی کبد، ...

اعصاب دروازه های کبد و کیسه صفرا. 1 - تنه واگالیس قدامی؛ 2 - rami hepatici n. واگی 3 - rami coeliaci n. واگی 4 - الف et v. سینیستر معده؛ 5 - شبکه سیلیاکوس; 6 - بطن; 7 - الف هپاتیکا کومونیس; 8 - v. lienalis; 9 - شبکه مزانتریکوس برتر; 10 - الف و …

شکل و اندازه شیارهای ورید اجوف تحتانی بسیار متغیر است. طول آن از 5-9 سانتی متر، عرض - 3-4 سانتی متر متغیر است.در بیشتر موارد، ورید اجوف تحتانی به اندازه 3/4 قطر آن در شیار فرو می رود. بین لوب راست و دمی یک طناب بافت همبند وجود دارد که با دیواره خلفی ورید اجوف تحتانی ترکیب شده است. گاهی اوقات لوب سمت راست کبد با...

کیسه صفرا، vesica fellea، در fossa vesicae fellae کبد قرار دارد: شکل گلابی یا دوکی شکل دارد و 40-60 میلی لیتر صفرا را در خود جای می دهد. طول آن 5-13 سانتی متر، عرض در پایه 3-4 سانتی متر است در برخی موارد كيسه صفرادر سمت چپ lig قرار دارد. teres hepatis و با سطح احشایی لوب چپ کبد ترکیب می شود. موقعیت حباب ثابت نیست. ته آن بیشتر اوقات ...

سینتوپی سطح تحتانی کبد (طرح). 1 - محل استعمال معده و اثنی عشر; 2 - محل استفاده از کلیه راست; 3 - محل استفاده از غده فوق کلیوی راست; 4 - محل کوشش یک کولون متقاطع. سطح تحتانی لوب چپ کبد در تماس با امنتوم کوچکتر، انحنای کمتر و بالادیواره قدامی معده در موارد نادر، لوب چپ مجاور ...

آنوریسم شاخه های احشایی آئورت یک آسیب شناسی نادر است که فراوانی آن طبق کالبد شکافی های معمول و روش های تشخیصی غیرتهاجمی از 0.1-2٪ تجاوز نمی کند. اولین اشاره به آنوریسم شریان کبدی در جی. ویلسون در سال 1809، در گزارش کالبد شکافی یک کشیش 50 ساله که بر اثر پارگی "حفره مرتبط با شریان کبدی چپ" درگذشت، یافت شد. Guida PM و Moore SW). در سال 1847، E. Crisp، با مطالعه توصیفات 591 مورد آنوریسم شاخه های احشایی، حتی یک مورد آنوریسم شریان کبدی را در بین آنها پیدا نکرد. در سال 1891 هیل وایت برای اولین بار سه گانه را توصیف کرد علائم بالینیبیماری های مرتبط، که شامل درد در ربع فوقانی راست شکم، خونریزی گوارشی و اکتروس پوست است که هنوز هم تا به امروز برای تشخیص اولیهاین آسیب شناسی تا سال 1895، 21 مورد آنوریسم شریان کبدی وجود داشت که هیچ یک در داخل بدن تشخیص داده نشد و هر کدام به مرگ بیمار منجر شد. اولین تجربه درمان موفق از سال 1903 شناخته شده است، زمانی که H. Kehr اولین بستن آنوریسم شریان کبدی را با نفوذ به کیسه صفرا انجام داد. در سال 1943، G. Gordon Taylor برای اولین بار از تکنیک آنوریسموگرافی استفاده کرد. بنابراین، تا سال 1954، 100 مورد بالینی آنوریسم شریان کبدی شناخته شد، اما تنها در دو مورد تشخیص قبل از جراحی انجام شد.

آنوریسم شریان کبدی یک بیماری نادر است که اگر به موقع تشخیص داده نشود و درمان نشود، تهدید کننده زندگی است. با توجه به ادغام گسترده روش های تشخیص با تکنولوژی پیشرفته در عمل پزشکی، اکنون امکان تشخیص زودهنگام بیماران، ارائه مراقبت و در نتیجه افزایش میزان بقا وجود دارد. بر اساس بررسی مقالات منتشر شده در مجلات پزشکی خارجی، نویسندگان نقش روش های رادیولوژی را در تشخیص این آسیب شناسی برجسته کرده و گزارش موردی را ارائه می کنند که کاربرد آنها را نشان می دهد. مورد بالینی حاضر امکان تشخیص و درمان و همچنین مشکلات ناشی از نادر بودن بیماری ها را نشان می دهد.

مورفولوژی و اتیوپاتوژنز.

آنوریسم را باید به عنوان انبساط موضعی قطر رگ به میزان 1.5 برابر در مقایسه با ناحیه غیر منبسط آن درک کرد. بسته به مکانیسم تشکیل آنوریسم، آنها به درست و نادرست تقسیم می شوند. آنوریسم واقعی با ناهنجاری هایی در دیواره رگ ایجاد می شود که منجر به انبساط و نازک شدن هر سه لایه آن می شود. در آغاز قرن گذشته، اعتقاد بر این بود که عامل اصلی منجر به ایجاد آنوریسم واقعی، عفونت قارچی است، اما در حال حاضر، تغییرات آترواسکلروتیک در دیواره ها، به ویژه در وجود چنین عوامل خطر، نقش زیادی ایفا می کند. به عنوان فشار خون طولانی مدت، دیس لیپیدمی، سیگار کشیدن و غیره. بنابراین، هنگام تجزیه و تحلیل 300 نشریه FT کوران و اس.ا. تیلور توجه داشته باشید که بروز تغییرات آترواسکلروتیک، چه اولیه و چه ثانویه، تا 32٪ است. در میان عوامل دیگر، نویسندگان نمونه هایی از دیسپلازی فیبروماسکولار، واسکولیت سیستمیک، بیماری ها را بیان می کنند. بافت همبند، عفونت ها و همچنین آسیب ها و تغییرات پس از سانحه، فراوانی ضایعات قارچی از 4٪ تجاوز نمی کند.

عامل محرک در تشکیل آنوریسم های کاذب در حال حاضر آسیبی به شکل پارگی لایه های داخلی و میانی دیواره های عروق (انتیما و مدیا) همراه با تعیین حدود خون توسط adventitia یا بافت های اطراف عروق اطراف در نظر گرفته می شود (به عنوان مثال، در نتیجه پانکراتیت، خود ایمنی یا صدمه مکانیکیدیواره ها در طول مداخله اندوواسکولار، لاپاراسکوپی یا جراحی). یک مثال ضربه به انتیما همراه با لایه برداری است دیواره عروقیبه عنوان یک عارضه نادر از قرار دادن یک پورت داخل شریانی برای شیمی درمانی منطقه ای در درمان تسکینی سرطان های غیرقابل برداشت یا بیماری متاستاتیک کبدی.

اکثر نشریات داده هایی را ارائه می دهند که در بین تمام موارد آنوریسم احشایی، بروز آنوریسم شریان طحالی 60٪ است، به دنبال آن آنوریسم شریان کبدی (20٪). با این حال، در یک بررسی گذشته‌نگر جامع از ادبیات و مشاهدات بالینی برای دوره 1985 تا 1995 که در سال 2002 در کلینیک مایو انجام شد، در بین تمام آنوریسم‌های شاخه‌های احشایی، نویسندگان 103 مورد آنوریسم شریان کبدی و 83 مورد را توصیف کردند. آنوریسم شریان طحال نویسندگان این تغییرات در نسبت را اولاً با گرایش به استفاده گسترده‌تر از دستکاری‌های تشخیصی و درمانی از راه پوست و ثانیاً با استفاده گسترده‌تر از توموگرافی کامپیوتریبا آسیب های بلانت حفره شکمی، که منجر به افزایش تعداد یافته های تصادفی آنوریسم های "پنهان" می شود که خود را از نظر بالینی نشان نمی دهند.

از نظر مورفولوژی، آنوریسم های شریان کبدی را می توان به دو دسته دوکی شکل و ساکولار طبقه بندی کرد. با موضعی سازی، شریان کبدی راست اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد (47%)، پس از آن شریان کبدی مشترک (22%)، شریان کبدی مناسب (16%)، شریان کبدی چپ (13%) و شریان کیستیک (1%). ).

تشخیص.

آنوریسم شریان کبدی در بیشتر موارد به طور تصادفی و در نتیجه معاینه بیمار از نظر درد غیر اختصاصی شکمی یا هر نوع دیگری تشخیص داده می شود. بیماری همزمان. در برخی از مشاهدات روی تصاویر بررسی، یک حلقه کلسیفیکاسیون در ناحیه هیپوکندری سمت راست مشخص شده است. هنگامی که فلوروسکوپی با باریم انجام می شود، می توان با تغییر شکل اثنی عشر به دلیل فشرده سازی خارج از اندام توسط یک تشکیل حجمی، به بیماری مشکوک شد. هنگام انجام esophagogastroduodenoscopy (EGDS)، یک آنوریسم می تواند تشکیل زیر مخاطی دوازدهه را شبیه سازی کند که به داخل لومن بیرون زده است، با تشکیل یک فیستول آنوریسم-دئودنال در بالای سازند، می توان فرسایش یا زخم را تعیین کرد.

تصویر اولتراسوند متغیر است، بستگی به اندازه کیسه آنوریسم و درجه ترومبوز آن دارد. آنوریسم واقعی اغلب یک ضایعه هیپواکوییک، گرد و تک حفره ای در مجاورت شریان کبدی است؛ وجود حفره های متعدد در ضایعه نشان دهنده یک آنوریسم کاذب است. نقشه برداری داپلر رنگی در حضور علامت "یین یانگ" (به دلیل حرکت سریع خون "به جلو و عقب") در ناحیه گردن، تشخیص آنوریسم های کاذب از واقعی را ممکن می کند، اما این الگو همچنین می تواند با آنوریسم ساکولار واقعی رخ دهد، در این مورد، تجزیه و تحلیل تصاویر در زمینه بالینی (تاریخچه) به شما امکان می دهد آنوریسم های کاذب را از آنوریسم های ساکولار واقعی متمایز کنید. سونوگرافی به دلیل سهولت در دسترس بودن، غیرتهاجمی بودن، هزینه کم، سرعت به دست آوردن نتایج و همچنین عدم وجود اشعه یونیزان و نیاز به استفاده از مواد حاجب، ابزار تشخیصی ارزشمندی برای تشخیص آنوریسم است. این روش دارای حساسیت 94 درصد و ویژگی 97 درصد در تشخیص آنوریسم است. با این حال، این روش وابسته به اپراتور است و کسب اطلاعات در بیماران بدحال ممکن است دشوار باشد.

توموگرافی کامپیوتری چند آشکارساز ابزار ارزشمندی است که اجازه می دهد تا رابطه توپوگرافی و آناتومیکی آنوریسم را با ساختارهای اطراف، مطالعه آناتومی عروق، به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت دیواره عروق، ارزیابی وضعیت بافت های اطراف، روشن کند. و برنامه ریزی تاکتیک ها و دامنه مداخله آتی. آنوریسم‌های واقعی در آنوریسم‌های توموگرافی کامپیوتری معمولاً دوکی شکل هستند و اغلب به طول قابل‌توجهی کشیده می‌شوند و کل محیط و هر سه لایه دیواره عروق را در بر می‌گیرند. آنوریسم های کاذب معمولاً ساکولار با گردن باریک، دیواره های صاف و کاملاً مشخص هستند که با تعیین حدود خون توسط آدونتیتیا یا بافت های اطراف عروقی نشان داده می شوند. وجود دیواره های نامنظم با مرزهای نامشخص، گردن پهن نشان دهنده ماهیت قارچی آنوریسم است. در معاینه بدون افزایش، آنوریسم ممکن است به صورت یک ساختار گرد همدان در مجاورت رگ ظاهر شود. معرفی ماده حاجب پر شدن لومن کیسه آنوریسمی را نشان می دهد و عدم پر شدن کامل آن ممکن است نشان دهنده وجود توده های ترومبوتیک جداری باشد. توموگرافی کامپیوتری، بر خلاف سونوگرافی، مستقل از اپراتور است و زمان کوتاه تری برای گرفتن تصاویر تشخیصی دارد. با این حال، پس پردازش داده های خام و ایجاد بازسازی های سه بعدی می تواند زمان بر باشد و به نرم افزار تخصصی در ایستگاه کاری پزشک نیاز داشته باشد. توموگرافی کامپیوتری ارزیابی کل بستر عروقی را ارائه می دهد، در حالی که آنژیوگرافی تفریق محدود به استخر عروق انتخاب شده است، اما بر خلاف آن، وضوح فضایی کمتری دارد. در مطالعه ای توسط J. A. Soto و همکاران، حساسیت و ویژگی روش 95.1٪ و 98.7٪ بود.

عوارض.

شدیدترین عارضه این بیماری پارگی آنوریسم با ایجاد خونریزی گوارشی و شوک هموراژیک است که منجر به مرگ می شود. نفوذ خون می تواند به حفره شکمی (43٪)، به مجرای معده و دوازدهه (11٪)، به مجاری صفراوی (41٪) یا ورید باب (5٪) رخ دهد. خطر پارگی با قطر آنوریسم بیش از 2 سانتی متر به 50 درصد می رسد و مرگ و میر کلی ناشی از پارگی به 70 درصد می رسد. افزایش قطر آنوریسم هنگام انتخاب استراتژی مدیریت غیرجراحی در 27 درصد موارد مشاهده شد و در عرض سه سال به 0.8 سانتی متر رسید. علاوه بر این، اشاره شد که خطر پارگی آنوریسم ناشی از تغییرات غیر آترواسکلروتیک بسیار بیشتر است. با توجه به فراوانی پارگی خودبخودی، درمان جراحی برای آنوریسم های بزرگتر از 2 سانتی متر اندیکاسیون دارد.

رفتار.

روش انتخاب اول در درمان آنوریسم عروق کبدی مداخلات درون عروقی اشعه ایکس می باشد. انتخاب استراتژی درمانی به محل آنوریسم بستگی دارد. آنوریسم شاخه ای شریان کبدی معمولاً با سیم پیچ های جداشدنی یا چسب های مخصوص (مانند اونیکس) بدون خطر ایسکمی پارانشیمی به دلیل خون رسانی دوگانه به کبد پر می شود. آنوریسم های شریان کبدی مشترک را می توان با سیم پیچ های دیستال و نزدیک به گردن آنوریسم از گردش خون خارج کرد، در حالی که شریان گاسترودئودنال جریان خون کافی را برای شریان کبدی خود فراهم می کند. آنوریسم شریان کبدی مناسب و دو شاخه شدن آن باید با حفظ باز بودن رگ از گردش خون حذف شود. با گردن آنوریسم گسترده، می توان از فناوری به کمک بالون استفاده کرد، زمانی که سیم پیچ های جداشدنی در حفره آن با استفاده از یک کاتتر بالون متورم نگه داشته می شوند. گزارش های متعددی در متون از کاشت موفقیت آمیز استنت های منحرف کننده جریان برای حذف آنوریسم از جریان خون وجود دارد. پس از انجام عمل اندوواسکولار، معاینه بعدی پس از یک ماه و پس از شش ماه توصیه می شود.

در ادبیات داخلی، توصیف موارد آنوریسم شریان کبدی نادر است. با توجه به نادر بودن این آسیب شناسی، و همچنین این واقعیت که تصویر بالینی دارای ویژگی مشخص نیست و تشخیص قبل از ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی برای بیمار دشوار است، ما مشاهدات بالینی خود را ارائه می کنیم.

یک بیمار 44 ساله با آمبولانس تحویل داده شد مراقبت پزشکیبه بخش پذیرش بیمارستان بالینی شهر شماره 71 DZ مسکو با شکایت از ضعف شدید، سرگیجه و از دست دادن مکرر هوشیاری به مدت دو هفته. در 4 روز گذشته مدفوع سیاه ظاهر شده است. روز قبل، دردهایی در ناحیه قلب که به خودی خود متوقف نمی شوند، به هم پیوستند و در ارتباط با آن به پزشک مراجعه کردند.

پس از بستری، وضعیت بیمار پایدار بود. بیمار هوشیار، ارتباط پذیر، کافی است. پوشش پوسترنگ پریده همودینامیک پایدار است. از داده های آزمایشگاهی، کم خونی نوروکرومیک توجه را به خود جلب می کند. هنگام انجام آندوسکوپی در مجرای معده، مقدار متوسطی از "تهیه قهوه" و غذا. پیلور قابل عبور است، لامپ اثنی عشر تغییر شکل داده است - در امتداد دیواره بالایی فشار از بیرون تا 2/3 لومن بدون علائم نبض مستقل یا انتقالی وجود دارد، که در بالای آن یک نقص اولسراتیو تا 0.5 سانتی متر در اندازه با فیبرین در پایین تعیین می شود.

سونوگرافی حفره شکمی در برجستگی قسمت پیلور و پیاز اثنی عشر مشخص می شود. آموزش حجمیپژواک ناهمگن، ابعاد 56x36x57 میلی متر. با CDI، تشکیل بدون عروق است، نبض انتقال مشخص می شود، دیستال سازند شریان کبدی مشترک است.

توموگرافی کامپیوتری حفره شکمی با افزایش کنتراست بولوس طبق پروتکل استاندارد 3 فازی انبساط و پیچ خوردگی شاخه های تنه سلیاک را نشان داد: شریان کبدی مشترک (تا سطح دروازه کبد) تا 15 میلی متر. ضخیم شدن دیواره ها تا 5 میلی متر، شریان طحال تا 11 میلی متر با دیواره های ضخیم تا 13 میلی متر. در ناحیه لامپ اثنی عشر، یک تشکیل گرد تا 35 میلی متر تعیین می شود که روده را به عقب می راند، غیر قابل جدا شدن در امتداد کانتور پشتی از شریان کبدی. در فاز تاخیری، تجمع کمی کنتراست توسط کپسول تشکیل وجود دارد. در مجرای معده و روده کوچک، پیچش های متعدد در پس زمینه محتوای متضاد تعیین می شود.

نتیجه گیری: "پارگی آنوریسم دوکی شکل شریان کبدی مشترک با نفوذ خون به معده یا اثنی عشر."

با توافق، بیمار به یک موسسه تخصصی منتقل شد، که در نتیجه عود خونریزی شدید گوارشی، طبق علائم اورژانس عمل انجام می شود.

در حین عمل، اتساع آنوریسمی شریان کبدی تا 5-6 سانتی متر تا 5 سانتی متر مشاهده شد که به محل دوشاخه ختم می شود. در طی بررسی، مشخص شد که نقصی در دیواره آنوریسم در امتداد لبه پایینی وجود دارد که با تشکیل آنوریسم کاذب "دختری" تا دیواره خلفی معده در ناحیه پیلور و بخش‌های اولیه دوازدهه گسترش می‌یابد. تا 4 سانتی متر، ساخته شده با بسته های قدیمی و تازه. آنوریسم واقعی شریان کبدی برداشته شد. شریان کبدی مشترک با پروتز 10 میلی متری GORE-TEX پیوند شد. حفره آنوریسم کاذب با یک رشته امنتوم بزرگ تامپون می شود. دوره پس از عمل بدون عوارض. بیمار در روز هفدهم با وضعیت رضایت بخشی ترخیص شد.

نتیجه.

آنوریسم شریان های کبدی یک آسیب شناسی نادر است و با توجه به کمبود و فرسودگی تصویر بالینی، برای شناسایی و تایید این آسیب شناسی، استفاده از کل مجموعه موجود از روش های تصویربرداری پرتویی ضروری است. توالی استفاده از روش های تحقیق باید با افزایش تهاجمی آنها مطابقت داشته باشد. معاینه اولتراسوند در مراحل اولیه امکان تشخیص آنوریسم و ارزیابی عروقی که منبع آن است بدون قرار گرفتن در معرض تشعشع برای بیمار است. دقت تشخیصی توموگرافی کامپیوتری با محتوای اطلاعات آنژیوگرافی سنتی قابل مقایسه است و نه تنها اجازه می دهد تا رابطه آنوریسم با ساختارهای اطراف را روشن کند، بلکه وضعیت بافت های اطراف را نیز ارزیابی می کند، در نتیجه منطقی است. برای استفاده از آن به عنوان مرحله بعدی فرآیند تشخیصی، نه تنها برای روشن شدن تشخیص، بلکه برای برنامه ریزی حجم درمان جراحی.

درمان درون عروقی اشعه ایکس است روش موثرنوع مداخله به ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی آنوریسم بستگی دارد که امکان حذف قابل اعتماد آنوریسم از جریان خون را فراهم می کند.

تشخیص نابهنگام این آسیب شناسی با عوارض جدی تا یک نتیجه کشنده را تهدید می کند.

علاقه مشاهدات بالینی ارائه شده، به نظر ما، به دلیل وقوع نادر آسیب شناسی و اعتبار داده های به دست آمده با استفاده از سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری است.

ادبیات

Huang Y. K.، Hsieh H. C.، Tsai F. C.، Chang S. H.، Lu M. S. آنوریسم شریان احشایی: تجزیه و تحلیل عوامل خطر و نظر درمانی. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33:293-301.
Lesnyak VN، Kemezh Yu. V.، Ermicheva A. Yu. CT-تشخیص آنوریسم شاخه های احشایی آئورت شکمی. مجله الکترونیکی روسیه تشخیص تشعشع 1: 65-70.
Guida P. M., Moore S. W. آنوریسم شریان کبدی. گزارش پنج مورد با بررسی مختصر موارد گزارش شده قبلی. جراحی 1966; 60:299-310.
Crisp E. رساله ای در مورد ساختار، بیماری ها و آسیب های عروق خونی با کسرهای آماری و غیره جان چرچیل 1847;
Friedenwald J.، Tannenbaum K. آنوریسم شریان کبدی. مجله آمریکایی علوم پزشکی 1923; 11-28.
Oser L., von Neusser E., Quincke H. I., Hoppe-Seyler G. K. F. Diseases of the Liver, Pancreas and Suprarenal Capsules:. سندرز 1905;
هیل وایت دبلیو. عوارض شایع کبد. Nisbet 1908;
Messina L. M., Shanley C. J. آنوریسم شریان احشایی. کلینیک های جراحی آمریکای شمالی 1997; 77:425-442.
Shcherbyuk A.، Artyukhina E.، Ulyanov D.، Frolov K.، Zaitsev A.، Zhao A. آنوریسم شریان کبدی به عنوان یک علت زردی انسدادی. دکتر 2007; 12:65-67.
Kehr H. Der erste Fall von erfolgreicher Unterbindung der Arteria hepatica propria wegen Aneurysma. Munchen Med Wschr 1903; 1: 1861-1863.
گوردون-تیلور جی. علت نادر خونریزی شدید گوارشی. مجله پزشکی بریتانیا 1943; 1:504.
Siew S. آنوریسم شریان کبدی. گزارش یک مورد و بررسی ادبیات. S Afr J Clin Sci 1952; 3:143-153.
Barnett W. O., Wagner J. A. آنوریسم شریان کبدی باعث خونریزی مبهم شکمی می شود. Annals of Surgery 1953; 137:561.
Curran F. T.، Taylor S. A. آنوریسم شریان کبدی. Postgrad Med J 1986; 62:957-959.
Ikeda O.، Tamura Y.، Nakasone Y.، Iryou Y.، Yamashita Y. مدیریت غیر جراحی آنوریسم شریان احشایی پاره نشده: درمان با آمبولیزاسیون کویل ترانس کاتتر. J Vasc Surg 2008; 47:1212-1219.
Kvashnin A. I.، Atamanov S. A.، Melnik A. V.، Bykov O. A.، Pomkin A. A.، Shirkin M. G. کاهش اندوواسکولار آنوریسم کاذب شریان کبدی مناسب. مورد بالینی مجله بین المللی قلب و عروق مداخله ای.
عباس M. A.، Fowl R. J.، Stone W. M.، Panneton J. M.، Oldenburg W. A.، Bower T. C. و همکاران. آنوریسم شریان کبدی: عواملی که عوارض را پیش بینی می کنند. J Vasc Surg 2003; 38:41-45.
Shanley C. J.، Shah N. L.، Messina L. M. آنوریسم های رایج شریان splanchnic: طحال، کبدی و سلیاک. Ann Vasc Surg 1996; 10:315-322.
Sachdev-Ost U. آنوریسم شریان احشایی: بررسی گزینه های مدیریت فعلی. Mt Sinai J Med 2010; 77:296-303.
O "Driscoll D.، Olliff S. P.، Olliff J. F. آنوریسم شریان کبدی. Br J Radiol 1999؛ 72: 1018-1025.
Man C. B.، Behranwala K. A.، Lennox M. S. آنوریسم شریان کبدی پارگی که به صورت درد شکمی تظاهر می کند: گزارش موردی. Cases J 2009; 2:8529.
Huang C-T، Chiu C-Y، Chen K-H، Lee T-H. یک آنوریسم رایج شریان کبدی با تقلید از تومور زیر مخاطی اثنی عشر که به صورت خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ارائه می شود: گزارش یک مورد. J Int Med Taiwan 2010; 21:56-61.
Shaw J. F. آنوریسم شریان کبدی. Br J Hosp Med 1982; 28:407-409.
چونگ تسویی. C. H. یک آنوریسم رایج شریان کبدی تقلید از تومور زیر مخاطی اثنی عشر که به صورت خونریزی دستگاه گوارش فوقانی ارائه می شود: گزارش یک مورد. 2010; 51-56.
Athey P. A., Sax S. L., Lamki N, Cadavid G. سونوگرافی در تشخیص آنوریسم شریان کبدی. AJR Am J Roentgenol. 1986; 147:725-727.
Saad N. E., Saad W. E., Davies M. G., Waldman D. L., Fultz P. J., Rubens D. J. Pseudoaneurysms و نقش تکنیک های کم تهاجمی در مدیریت آنها. رادیوگرافی 2005; S173-189.
Katyal S., Oliver J. H., 3rd, Buck D. G., Federle M. P. تشخیص عوارض عروقی پس از پیوند کبد: تجربه اولیه در CT آنژیوگرافی چند برش با رندر حجمی. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 1735-1739.
Molina J. A.، Benito Santamaría V.، Guerrero R.، Babun Y. Spectrum of CT Angiography Findings of Pseudoaneurysm. ECR 2013;
سوتو جی. ای.، مونرا اف.، مورالس سی.، لوپرا جی ای.، هولگوین دی.، گوارین او. و همکاران. آسیب های کانونی شریانی اندام های پروگزیمال: آرتریوگرافی CT حلزونی به عنوان روش اولیه تشخیص. رادیولوژی 2001; 218:188-194.
Zatevakhin I. I.، Tsitsiashvili M. Sh.، Zolkin V. N.، Sideltseva A. A. پارگی آنوریسم شریان کبدی با تشکیل فیستول دوازدهه.
Carr S. C.، Mahvi D. M.، Hoch J. R.، Archer C. W.، Turnipseed W. D. پارگی آنوریسم شریان احشایی. J Vasc Surg 2001; 33:806-811.
Wojtaszek M. مدیریت آنوریسم شریان احشایی. اندوواسکولار امروز 2013; 10:77-81.
Tarazov P. G.، Ryzhikov V. K.، Polysalov V. N.، Prozorovsky K. V.، Polikarpov A. A. آمبولیزاسیون ناموفق آنوریسم شریان کبدی مشترک. جراحی 1998; 8:54-55.
Timerbulatov V. M.، Timerbulatov M. V.، Ishmetov V. Sh.، Chudnovets L. G.، Mustafakulov U. S. آنوریسم شریان های احشایی حفره شکمی. جراحی بالینی و تجربی.
Shcherbyuk A.، Artyukhina E.، Ulyanov D.، Frolov K.، Zaitsev A.، Zhao A. آنوریسم شریان کبدی به عنوان یک علت زردی انسدادی.

V ارائه خدمات اورژانسی و اورژانسی در مرحله پیش بیمارستانی در مامایی و زنان توسط پزشک عمومی

V2: آناتومی جفت های 4، 6، 11، 12، 5 از شاخه های اعصاب جمجمه و مناطق عصب دهی.

XI، XII جفت اعصاب جمجمه: توپوگرافی، شاخه ها، مناطق عصب. اعصاب از ادغام اعصاب نخاعی ایجاد می شوند.

ارتباط روانپزشکی برای پزشکان عمومی و سایر تخصص ها

بیهوشی در بیماران مبتلا به نارسایی کبدی و کلیوی

شریان کبدی خود(a. hepatica propria) بسته به محل تقسیم آن به شاخه های راست و چپ یا محلی که شریان معده راست از آن جدا می شود، طولی بین 5/2 تا 5 سانتی متر دارد و قطر آن نیز از 5/2 تا 5 میلی متر متغیر است. .

تقسیم شریان کبدی مناسب به شاخه های راست و چپ اغلب در لبه پایینی یا در وسط لوب دمی کبد با زاویه حاد اتفاق می افتد. از محل تقسیم، شاخه راست کبدی به دروازه های کبد می رود که در جلوی مجرای مشترک کبدی و در خلفی مجرای کیستیک قرار دارد.

شریان کبدی مناسب همچنین می تواند به شاخه هایی در یک سوم فوقانی یا میانی رباط کبدی دوازدهه تقسیم شود، جایی که شاخه راست آن در جلو و سمت چپ سیاهرگ باب و در خلف مجرای مشترک کبدی قرار دارد. هنگامی که شریان کبدی مناسب در یک سوم فوقانی رباط به سه شاخه تقسیم می شود، شاخه راست کبدی در جلوی ورید باب و مجرای صفراوی مشترک قرار می گیرد و شریان های چپ و میانی در امتداد لبه های شاخه چپ ورید باب قرار می گیرند. .

شریان کبدی راست(ramus dexter a. hepaticae propriae) دارای طول در بالغین 3.5 - 4.5 سانتی متر است قطر آن در بالغین 3 - 4.2 میلی متر است. این بیماری در محل منشأ بسیار متفاوت است و اغلب از شریان کبدی مناسب شروع می شود، اما همچنین می تواند از شریان کبدی مشترک، از تنه سلیاک، از آئورت شکمی، از شریان مزانتریک فوقانی منشاء بگیرد.

شاخه سمت راست شریان کبدی مناسب می تواند دوتایی باشد و هر دو تنه آن یا از شریان کبدی مشترک یا از منابع مختلف شروع می شود.

شاخه راست شریان کبدی مناسب در ماده لوب راست کبد به شاخه های مرتبه 1 تقسیم می شود. با نوع انشعاب تقسیم شاخه راست شریان کبدی مناسب، شاخه های قدامی و خلفی آن ممکن است هم قطر باشند یا یکی از آنها بزرگتر از دیگری باشد. از این رو، بسته به قطر شاخه های مرتبه 1، مناطق خون رسانی به کبد از نظر اندازه یکسان نیستند.

شاخه قدامی شاخه راست شریان کبدی مناسب در قسمت های قدامی و میانی لوب راست منشعب می شود. پشت - در لبه دیافراگمی کبد و همچنین به بخش میانی آن.

با تقسیم سه شاخه ای شاخه راست شریان کبدی مناسب به شاخه های مرتبه اول با همان قطر (قدامی، میانی و خلفی)، شاخه هایی از آن حتی قبل از تقسیم به لبه قدامی کبد، به سمت لوب مربع می روند. و کیسه صفرا

شاخه چپ شریان کبدی خود(ramus sinister a. hepaticae propriae) دارای قطر 2.5 - 3.5 میلی متر است. اغلب با یک بشکه می رود، کمتر با دو بشکه. می تواند از شریان کبدی خود، از شریان کبدی مشترک خارج شود.

شاخه چپ شریان کبدی مناسب که از شریان کبدی مناسب خارج می شود، قبل از ورود به لوب چپ، اغلب به دو شاخه از مرتبه 1 و کمتر به سه شاخه از مرتبه 1 تقسیم می شود.

شریان کیستیک(a. cystica) دارای قطر 1.5 - 2 میلی متر است. شریان کیستیک معمولاً از لبه چپ شاخه راست کبدی خارج می شود.

شریان کیسه صفرا به دلیل مکرر به طور مفصل مورد مطالعه قرار گرفته است مداخلات جراحیروی مجاری صفراوی شریان هم در محل پیدایش و هم از نظر تعداد شاخه های منتهی به گردن کیسه صفرا متفاوت است. این ایده اشتباهی که در بین پزشکان ایجاد شده است مبنی بر اینکه شریان کیستیک همیشه در یک تنه می رود می تواند عوارض شدیدی را در زمانی که آنها فراموش می کنند یک شاخه کیستیک اضافی را که اغلب موقعیت غیر معمولی دارد ایجاد کند. شریان کیستیک دوگانه نسبتاً شایع است (10-15٪ موارد). معمولاً شریان کیستیک در گردن کیسه صفرا تقسیم می شود، اما می تواند در همان ابتدا یا در وسط طول خود تقسیم شود.

مثلث Callot که برای جراحان به خوبی شناخته شده است، که راس آن از تلاقی مجاری کیستیک و کبدی و قاعده آن توسط شریان کیستیک تشکیل شده است.