توپوگرافی اندام های مدیاستن. جراحی جراحی کودکان - آناتومی توپوگرافیک مدیاستن خلفی III. سوالات کلیدی موضوع
15487 0
مدیاستن- منطقه پیچیده تشریحی و توپوگرافی حفره قفسه سینه. مرزهای جانبی آن برگ های راست و چپ پلور مدیاستن است، دیواره پشتی توسط ستون فقرات قفسه سینه تشکیل شده است، دیواره جلویی جناغ است، لبه پایینی توسط دیافراگم محدود می شود. مدیاستن دارای یک مانع تشریحی بالایی نیست و به فضای سلولی گردن باز می شود و لبه بالایی جناغ سینه مرز مشروط آن در نظر گرفته می شود. موقعیت میانی مدیاستن با فشار منفی داخل پلور حفظ می شود و با پنوموتوراکس تغییر می کند.
برای راحتی در تعریف محلی سازی فرآیندهای پاتولوژیکمدیاستن به طور معمول به قدامی و خلفی، فوقانی، میانی و تحتانی تقسیم می شود. مرز بین مدیاستن قدامی و خلفی صفحه فرونتال است که از مرکز برونش های تنه می گذرد. ریشه ریه... طبق این تقسیم‌بندی، آئورت صعودی در مدیاستن قدامی، قوس آئورت با شریانهای کاروتید مشترک ناشناس، چپ و ساب کلاوین چپ که از آن امتداد می‌یابند، هر دو ورید اجوف ناشناس و فوقانی، ورید اجوف تحتانی در محل تلاقی با. دهلیز راست، شریان و وریدهای ریوی، قلب با پریکارد، غده تیموس، اعصاب فرنیک، نای و غدد لنفاوی مدیاستن. در مدیاستن خلفی مری، آزیگوس و سیاهرگ های نیمه جفت نشده، مجرای لنفاوی سینه ای، اعصاب واگ، آئورت نزولی با شریان های بین دنده ای، تنه مرزی اعصاب سمپاتیک در سمت راست و چپ، گره های لنفاوی قرار دارند.
تمام سازندهای تشریحی توسط بافت چربی سست احاطه شده اند که توسط صفحات فاسیال از هم جدا شده و در امتداد سطح جانبی پلورا پوشیده شده است. فیبر به طور نابرابر توسعه یافته است. این به ویژه در مدیاستن خلفی، ضعیف ترین - بین پلور و پریکارد به خوبی بیان می شود.
اندام های مدیاستن قدامی
آئورت صعودی از بطن چپ قلب در سطح فضای بین دنده ای III شروع می شود. طول آن 5-6 سانتی متر است در سطح مفصل استرنوکوستال سمت راست آئورت صعودی به چپ و عقب می چرخد و به داخل قوس آئورت می گذرد. در سمت راست آن ورید اجوف فوقانی قرار دارد، در سمت چپ شریان ریوی قرار دارد که موقعیت میانی را اشغال می کند.قوس آئورت از جلو به عقب از طریق ریشه ریه چپ پرتاب می شود. قسمت بالایی قوس بر روی دسته جناغ برجسته شده است. در بالای آن به ورید بی نام سمت چپ، در زیر - سینوس عرضی قلب، انشعاب شریان ریوی، عصب برگشتی چپ و مجرای شریانی از بین رفته است. شریان ریوی از مخروط شریانی خارج شده و در سمت چپ آئورت صعودی قرار دارد. ابتدای شریان ریوی مربوط به فضای بین دنده ای II در سمت چپ است.
ورید اجوف فوقانی در نتیجه ادغام هر دو ورید بی نام در سطح اتصال دوم دنده-استرن تشکیل شده است. طول آن 4-6 سانتی متر است به دهلیز راست می ریزد و تا حدی از داخل پریکارد عبور می کند.
ورید اجوف تحتانی از طریق سوراخی به همین نام در دیافراگم وارد مدیاستن می شود. طول قسمت مدیاستن 2-3 سانتی متر است به دهلیز راست می ریزد. وریدهای ریوی دو بار از دروازه‌های هر دو ریه بیرون می‌روند و به دهلیز چپ می‌ریزند.
اعصاب شکمی از شبکه گردنی امتداد یافته و در امتداد سطح قدامی عضله اسکلن قدامی به سمت پایین رفته و به داخل حفره قفسه سینه نفوذ می کنند. عصب راست شکمی بین پلور مدیاستن و دیواره خارجی ورید اجوف فوقانی قرار دارد. سمت چپ - به داخل حفره قفسه سینه در قدامی قوس آئورت نفوذ می کند و از شریان های پریکارد - سینه - صفاق - شاخه های شریان داخل قفسه سینه عبور می کند.
قلب بیشتر در نیمه چپ قرار دارد قفسه سینهمدیاستن قدامی را اشغال می کند. در هر دو طرف توسط ورقه های پلور مدیاستن محدود می شود. بین قاعده، راس و دو سطح - دیافراگم و استرنوکوستال تمایز قائل می شود.
در پشت، با توجه به محل ستون فقرات، مری با اعصاب واگ، آئورت قفسه سینه، در سمت راست - ورید آزیگوس، در سمت چپ - ورید نیمه جفت نشده، و در شیار آئورت جفت نشده - مجرای قفسه سینه مجاور هستند. به قلب قلب در یک پیراهن قلب محصور شده است - در یکی از 3 کیسه سروزی بسته حفره سلومیک بدن. کیسه قلب که همراه با قسمت تاندون دیافراگم رشد می کند، بستر قلب را تشکیل می دهد. در بالا، پیراهن قلب به آئورت، شریان ریوی و ورید اجوف فوقانی چسبیده است.
ویژگی های جنینی، تشریحی، فیزیولوژیکی و بافتی غده تیموس
جنین شناسی آویشن سال ها مورد مطالعه قرار گرفته است. همه مهره داران غده تیموس دارند. برای اولین بار در سال 1861، کولیکر، هنگام مطالعه روی جنین پستانداران، به این نتیجه رسید که تیموس یک اندام اپیتلیال است، زیرا با شکاف های حلق مرتبط است. اکنون مشخص شده است که غده تیموس از اپیتلیوم روده حلقی (غدد شاخه زا) ایجاد می شود. پریموردیای آن به صورت برآمدگی در سطح پایینی جفت سوم پاکت های شاخه ای ظاهر می شود؛ پریموردیای مشابه از جفت چهارم کوچک هستند و به سرعت کاهش می یابند. بنابراین، داده های جنین زایی نشان می دهد که غده تیموس از 4 پاکت روده حلقی سرچشمه می گیرد، یعنی به صورت قرار گرفته است. غده درون ریز... مجرای تیموفارنجئوس آتروفی می شود.غده تیموس در نوزادان تازه متولد شده و به ویژه در کودکان در سن دو سالگی به خوبی رشد کرده است. بنابراین، در نوزادان، آهن به طور متوسط 4.2٪ از وزن بدن، و در سن 50 سال و بیشتر - 0.2٪ است. وزن غده در پسرها کمی بیشتر از دختران است.
در دوره پس از بلوغ، انحلال فیزیولوژیکی غده تیموس رخ می دهد، اما بافت عملکردی آن تا سن بسیار بالا باقی می ماند.
وزن غده تیموس به درجه چاق بودن سوژه بستگی دارد (Hammar, 1926, et al.) و همچنین ساختار بدن.
اندازه و اندازه غده تیموس متغیر است و به سن بستگی دارد. این بر روابط آناتومیکی و توپوگرافی تیموس و سایر اندام ها تأثیر می گذارد. در کودکان زیر 5 سال، لبه بالایی غده از دسته جناغ بیرون زده است. در بزرگسالان، به عنوان یک قاعده، تیموس گردنی وجود ندارد و یک موقعیت داخل قفسه سینه در مدیاستن قدامی را اشغال می کند. لازم به ذکر است که در کودکان زیر 3 سال، قسمت گردنی غده در زیر ماهیچه های استرنو تیروئید و استرنو هیوئید قرار دارد. سطح خلفی آن در مجاورت نای است. این ویژگی ها باید هنگام تراکئوستومی در کودکان در نظر گرفته شود تا از آسیب غده تیموس و ورید ناشناس بلافاصله زیر آن جلوگیری شود. سطح جانبی غده تیموس در سمت راست در تماس با ورید ژوگولار، شریان کاروتید مشترک، عصب واگ، در سمت چپ - مجاور تیروئید تحتانی و شریان های کاروتید مشترک، واگ و در موارد کمتر، عصب عود کننده است.
قسمت قفسه سینه غده در مجاورت سطح خلفی جناغ است، سطح تحتانی را به پریکارد، خلفی به ورید اجوف فوقانی و وریدهای بدون نام سمت چپ و a. ناشناس در زیر این سازندها، غده در مجاورت قوس آئورت قرار دارد. بخش های قدامی آن با پلور پوشیده شده است. در جلو، غده در یک ورقه بافت همبند، که مشتق شده از فاسیای دهانه رحم است، پوشانده شده است. این دسته ها در پایین با پریکارد متصل می شوند. در بسته‌های فاسیال، فیبرهای عضلانی یافت می‌شوند که به شکل بادبزنی در پیراهن قلبی و پلور مدیاستن هستند. در بزرگسالان، غده تیموس در مدیاستن قدامی-بالایی قرار دارد و سینتوپی آن مربوط به قسمت سینه ای غده در کودکان است.
خون رسانی به غده تیموس به سن، اندازه آن و به طور کلی به وضعیت عملکردی آن بستگی دارد.
منبع خون شریانی الف است. Raat-Maria interna، a. thyreoidea inferior، a. ناشناس و قوس آئورت.
خروج وریدی اغلب به داخل سیاهرگ بدون نام سمت چپ و نسبتاً کمتر به داخل سیاهرگ های تیروئید و داخل قفسه سینه انجام می شود.
به طور کلی شناخته شده است که تا 4 هفته از زندگی جنینی، غده تیموس یک تشکیل صرفا اپیتلیال است. متعاقباً، ناحیه حاشیه ای با لنفوسیت های کوچک (تیموسیت) پر می شود. بنابراین، با رشد آن، غده تیموس به یک اندام لنفاوی اپیتلیال تبدیل می شود. اساس غده تشکیل اپیتلیال شبکه شبکه است که توسط لنفوسیت ها پر شده است. در سن 3 ماهگی رحم، اجسام متحدالمرکز عجیب و غریب، یک واحد ساختاری خاص از غده تیموس، در غده ظاهر می شوند (VI Puzik، 1951).
موضوع منشا اجساد حسال برای مدت طولانی بحث برانگیز بود. اجسام گازی چند سلولی از هیپرتروفی عناصر اپیتلیال شبکه تیموس تشکیل می شوند. ساختار مورفولوژیکی غده تیموس عمدتاً توسط سلول های اپیتلیال دراز بیضی شکل شفاف بزرگ نشان داده می شود که می توانند در اندازه ها، رنگ ها و شکل های مختلف و سلول های تیره کوچک سری لنفاوی باشند. اولی پالپ غده است، دومی عمدتاً پوست است. سلول های بصل النخاع به سطح بالاتری از تمایز نسبت به سلول های قشر می رسند (Sh. D. Galustyan, 1949). بنابراین، غده تیموس از دو جزء ژنتیکی ناهمگن ساخته شده است - شبکه اپیتلیال و لنفوسیت ها، یعنی نشان دهنده سیستم لنف اپیتلیال است. به گفته Sh. D. Galustyan (1949)، هر گونه آسیب منجر به نقض ارتباط بین این عناصر می شود که یک سیستم واحد را تشکیل می دهند (تجزیه لنف اپیتلیال).
داده های جنین زایی شک و تردیدی را ایجاد نمی کند که تیموس یک غده درون ریز است. در همین حال، مطالعات متعدد با هدف روشن کردن نقش فیزیولوژیکی غده تیموس ناموفق باقی ماندند. با رسیدن به حداکثر رشد خود در دوران کودکی، غده تیموس با رشد و پیری بدن تحت تأثیر فیزیولوژیکی قرار می گیرد که بر وزن، اندازه و ساختار مورفولوژیکی آن تأثیر می گذارد (V.I. Puzik، 1951؛ Hammar، 1926، و دیگران). آزمایشات حیوانی با غده تیموس برداشته شده نتایج متناقضی به همراه داشته است.
مطالعه فیزیولوژی غده تیموس در دهه گذشته امکان دستیابی به نتایج مهمی را در مورد آن فراهم کرده است. معنای کاربردیبرای بدن نقش غده تیموس در سازگاری بدن تحت تأثیر عوامل مضر روشن شد (E. 3. Yusfina, 1965؛ Burnet, 1964). داده هایی در مورد نقش اصلی غده تیموس در واکنش های ایمنی به دست آمده است (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin, 1966). مشخص شد که تیموس مهمترین منبع لنفوسیت های جدید در پستانداران است. فاکتور تیموس منجر به لنفوسیتوز می شود (Burnet, 1964).
نویسنده معتقد است که غده تیموس ظاهراً به عنوان مرکزی برای تشکیل لنفوسیت های "بکر" عمل می کند که اجداد آنها تجربه ایمونولوژیک ندارند، در سایر مراکزی که بیشتر لنفوسیت ها تشکیل شده اند، از پیشینیان می آیند که قبلا چیزی را در "حافظه ایمونولوژیک" خود ذخیره کنند. به لنفوسیت های کوچک نقش حامل اطلاعات ایمنی اختصاص داده می شود. بنابراین، فیزیولوژی غده تیموس تا حد زیادی نامشخص است، اما اهمیت آن برای بدن به سختی قابل ارزیابی است، که به ویژه در فرآیندهای پاتولوژیک آشکار است.
K.T. اووناتانیان، V.M. کراوتس
توپوگرافی اندام های متوسط
هدف حال حاضر راهنمای مطالعه- ترسیم قرارگیری اندام های حفره قفسه سینه، برجسته کردن ویژگی های توپوگرافی مورد علاقه برای تشخیص بالینی، و همچنین ارائه ایده ای از مداخلات جراحی اصلی بر روی اندام های مدیاستن.
MEDIUM - قسمتی از حفره قفسه سینه که بین مهره های قفسه سینه در پشت، جناغ در جلو و دو برگ از پلور مدیاستن در طرفین قرار دارد. از بالا، مدیاستن توسط روزنه بالایی قفسه سینه، از پایین توسط دیافراگم محدود می شود. حجم و شکل این فضا در حین تنفس و به دلیل انقباض قلب تغییر می کند.
به منظور تسهیل شرح آرایش متقابل اندام های فردی در قسمت های مختلف مدیاستن، مرسوم است که آن را به قسمت هایی تقسیم می کنند. علاوه بر این، با توجه به اینکه مرزهای عینی تشریحی و فیزیولوژیکی بین این بخش ها وجود ندارد، در منابع مختلف ادبی این کار به روش های مختلف انجام شده است.
در کتاب های درسی جداگانه در آناتومی سیستمیک و توپوگرافی، دو مدیاستن متمایز می شوند: قدامی و خلفی. مرز بین آنها صفحه فرونتال است که از طریق ریشه ریه کشیده شده است.
در کتاب های درسی جراحی، می توانید تقسیم مدیاستن را به راست و چپ بیابید. در عین حال تأکید می شود که پلور مدیاستنال سمت راست عمدتاً به هم متصل است. عروق وریدی، و به سمت چپ - شریانی.
اخیراً، در ادبیات تشریحی و بالینی، توصیف اندام های حفره قفسه سینه اغلب در رابطه با مدیاستن فوقانی و تحتانی یافت می شود. آخرین، در. به نوبه خود به قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود. این تقسیم بندی مطابق با نامگذاری آناتومیک بین المللی آخرین ویرایش است و مبنایی برای ارائه مطالب در این کتابچه راهنمای روش شناختی است.
SEDOSTENIE فوقانی (mediastinum superior) - فضایی است که بین دو برگ پلور مدیاستن قرار دارد و از بالا با روزنه بالایی قفسه سینه محدود شده است، از پایین با صفحه ای که بین زاویه جناغ جناغ و لبه پایینی قفسه سینه چهارم کشیده شده است. مهره
ساختار کلیدی مدیاستن فوقانی قوس آئورت (arcus aonae) است. از سطح دومین مفصل استرنوکوستال راست شروع می شود، تقریباً 1 سانتی متر بالا می رود، به صورت قوسی به سمت چپ خم می شود و تا سطح چهارم پایین می آید. مهره سینه ای، جایی که تا قسمت نزولی آئورت ادامه می یابد سه رگ بزرگ از سمت محدب قوس آئورت شروع می شوند (شکل 1، 2).
1. تنه براکیوسفالیک (Truncus brachiocephalicus) - در سطح لبه بالایی غضروف دنده دوم حرکت می کند و به مفصل استرنوکلاویکولار راست می رسد، جایی که به شریان های کاروتید مشترک و ساب ترقوه راست تقسیم می شود.
2. شریان کاروتید مشترک چپ (a.carotis communis sinistra) - از سمت چپ تنه براکیوسفالیک منشا می گیرد، به مفصل استرنوکلاویکولار چپ می رود و سپس تا گردن ادامه می یابد.
3. شریان ساب ترقوه چپ (a.subclavia sinistra) - از محل پیدایش آن از طریق دهانه بالایی قفسه سینه قفس به گردن می رود.
ساختارهای زیر در جلو و سمت راست قوس آئورت قرار دارند:
غده تیموس (تیموس) که از دو لوب تشکیل شده و توسط فاسیای رترواسترنوم از دسته جناغ جدا شده است. حداکثر "اندازه غده در کودکان می رسد، و سپس تحت انفولشن قرار می گیرد. در برخی موارد، مرز بالایی تیموس می تواند روی گردن، پایین تر - در مدیاستن قدامی عبور کند.
وریدهای براکیوسفالیک (vv. Brachiocephalicae) - در پشت غده تیموس قرار دارند. این رگ ها در قسمت پایین گردن در نتیجه ادغام وریدهای ژوگولار داخلی و ساب ترقوه ایجاد می شوند. طول ورید براکیوسفالیک چپ سه برابر ورید راست است و از بالا به پایین و از چپ به راست از مدیاستن فوقانی عبور می کند. در لبه راست جناغ، در سطح غضروف دنده اول، وریدهای براکیوسفالیک ادغام می شوند و در نتیجه ورید اجوف فوقانی تشکیل می شود.
ورید اجوف برتر (V. Cava superior) - در امتداد لبه سمت راست جناغ به دومین فضای بین دنده ای فرود می آید، جایی که وارد حفره پریکارد می شود.
عصب فرنیک راست (n. Phrenicus dexter) - وارد مدیاستن فوقانی بین ورید ساب کلاوین راست و شریان می شود، در امتداد سطح جانبی ورید اجوف براکیوسفالیک و فوقانی فرود می آید و سپس در جلوی ریشه ریه قرار می گیرد.
غدد لنفاوی براکیوسفالیک (nodi lymphatici brachiocephalici) - واقع در جلوی وریدهای به همین نام، لنف را از تیموس و غدد تیروئید، پریکارد جمع می کنند.
در جلو و سمت چپ قوس آئورت قرار دارند:
ورید بین دنده ای فوقانی چپ (v. Intercostalis superior sinistra)، خون را از سه فضای بین دنده ای فوقانی جمع آوری می کند و به ورید براکیوسفالیک چپ جریان می یابد.
عصب فرنیک چپ (n. Phrenicus sinister) - در فاصله بین شریان های کاروتید مشترک و ساب کلاوین چپ وارد مدیاستن فوقانی می شود، از پشت ورید براکیوسفالیک چپ عبور می کند و سپس در جلوی ریشه ریه قرار می گیرد.
عصب واگ چپ (n.vagus sinister) - مجاور قوس آئورت است و با عصب فرنیک، واقع در پشت آن قطع می شود.
در پشت قوس آئورت قرار دارد: - نای (نای) - در جهت عمودی اجرا می شود و کمی به سمت راست خط وسط منحرف می شود. در سطح مهره چهارم قفسه سینه، نای به دو برونش اصلی تقسیم می شود.
مری (مری) در تماس مستقیم با پلور مدیاستن راست است که در پشت نای و سینه از بدن مهره‌ها قرار دارد و با چسب‌های پیش مهره‌ای و فاسیای داخل قفسه سینه از آن جدا می‌شود.
عصب واگ راست (n. Vagus dexter) - وارد مدیاستن فوقانی در مقابل شریان ساب ترقوه می شود که در لبه تحتانی آن عصب راست حنجره عود کننده از شریان i ام منشا می گیرد. سپس n.vagus پشت ورید بازویی پا به دیواره جانبی نای نزدیک می شود که در امتداد آن به سمت ریشه ریه هدایت می شود.
عصب عود کننده حنجره چپ (مورد laryngeus recarrens sinister) - از عصب واگ شروع می شود، ابتدا قوس آئورت را از پایین دور می کند و سپس به سمت گردن در شیار بین نای و مری بالا می رود. تحریک عصب حنجره با آنوریسم قوس آئورت یا آسیب سیفلیس به دیواره آن وجود گرفتگی صدا در چنین بیمارانی و سرفه خشک طولانی مدت را توضیح می دهد. علائم مشابهی نیز می تواند در سرطان ریه به دلیل تحریک عصب توسط غدد لنفاوی بزرگ رخ دهد.
مجرای قفسه سینه (دکتوس توراسیوس) - به سمت چپ مری می رود و در ناحیه گردن به سمت زاویه وریدی سمت چپ (محل اتصال وریدهای ژوگولار داخلی و ساب ترقوه) جریان می یابد.
غدد لنفاوی پاراتراشه (nodi lymphatici paratracheales) - در اطراف نای قرار دارند و لنف را از غدد لنفاوی تراشهئوبرونشیال بالا و پایین جمع می کنند.
ربع جلویی (mediastinum anterior) - در جلوی پریکارد قرار دارد و از بالا با یک صفحه محدود می شود و زاویه جناغ را با لبه پایینی بدن مهره چهارم قفسه سینه، در زیر - توسط دیافراگم، در جلو - توسط جناغ سینه متصل می کند. . علاوه بر فیبر شل، حاوی:
غدد لنفاوی پری آپیکال (nodi lymphatici parasternales) - واقع در امتداد a. توراسیکا اینترنا و جمع آوری لنف از غده پستانی (ربع تحتانی داخلی)، یک سوم فوقانی دیواره قدامی جانبی شکم، ساختارهای عمیق دیواره قفسه سینه و سطح فوقانی کبد.
-
غدد لنفاوی دیافراگمی فوقانی (nodi lymphatici superiores) - در پایه فرآیند xiphoid قرار دارند و لنف را از سطح بالایی کبد و دیافراگم قدامی جمع می کنند.
با 
MEDIUM MEDIUM (mediastinum medium) - شامل پریکارد، اعصاب فرنیک راست و چپ، شریان ها و وریدهای دیافراگم پریکارد است.
پریکارد (پریکارد) - از دو برگ تشکیل شده است: بیرونی - فیبری (پریکارد فیبروزوم) و داخلی - سروزی (سروزوم پریکارد). به نوبه خود، پریکارد سروزی به دو صفحه تقسیم می شود: جداری که پریکارد فیبری را از داخل پوشش می دهد و احشایی که عروق و قلب را می پوشاند (اپی کاردیوم). فضای آزاد بین دو صفحه سروزوم پریکارد، حفره پریکارد نامیده می شود و معمولاً با مقدار کمی مایع سروزی پر می شود.
ساختارهای ذکر شده در زیر بخشی از پریکارد هستند.
قلب (کور)، که بر روی سطح قدامی قفسه سینه بین چهار نقطه واقع شده است: اول - در سطح غضروف دنده سوم راست، 1 - 1.5 سانتی متر از لبه جناغ. دوم - در سطح غضروف دنده سوم چپ، 2 - 2.5 سانتی متر از لبه جناغ. سوم - در سطح مفصل سینه ششم راست و چهارم - در فضای بین دنده ای پنجم در فاصله 1 - 1.5 سانتی متری از خط میانی ترقوه سمت چپ.
قسمت صعودی آئورت (pars ascendens aortae) - از بطن چپ در سطح غضروف دنده سوم به سمت چپ جناغ شروع می شود، تا غضروف دنده دوم بالا می رود، جایی که پس از خروج از پریکارد. حفره، آن را به قوس آئورت ادامه می دهد (شکل 3).
بخش تحتانی ورید اجوف فوقانی که پس از ورود به پریکارد در سطح فضای 2 بین دنده ای به دهلیز راست ختم می شود.
تنه ریوی (Truncus pulmonalis) - از بطن راست شروع می شود و از راست به چپ، جلو به عقب می رود. در این حالت، تنه ابتدا به صورت شکمی و سپس تا حدودی در سمت چپ قسمت صعودی آئورت قرار دارد. در خارج از پریکارد، به سمت پایین از قوس آئورت، دو شاخه شدن تنه ریوی (bifurcatio trunci pulmonalis) قرار دارد. شریان های ریوی که از این مکان شروع می شوند به سمت دروازه ریه هدایت می شوند. در این مورد، شریان ریوی چپ از جلوی قسمت نزولی آئورت، سمت راست - پشت ورید اجوف فوقانی و قسمت صعودی آئورت عبور می کند. انشعاب تنه ریوی با استفاده از رباط شریانی که در جنین یک رگ فعال است - مجرای شریانی (بوتال) به سطح پایین قوس آئورت متصل می شود.
وریدهای ریوی (vv. Pulmonales) - بلافاصله پس از خروج از دروازه ریه وارد حفره پریکارد شده و به دهلیز چپ ختم می شود. در این مورد، دو ورید ریوی راست از خلف ورید اجوف فوقانی عبور می کنند، دو قسمت چپ - قسمت پایین شکمی آئورت.
اعصاب فرنیک در مدیاستن میانی به ترتیب از یک طرف بین پلور میانی راست و چپ و از طرف دیگر پریکارد عبور می کنند. اعصاب رگ های دیافراگمی پریکارد را همراهی می کنند. شریان ها شاخه هایی از شریان های داخلی قفسه سینه هستند، سیاهرگ ها شاخه های w هستند. ihoracicae، internae. مطابق با نامگذاری آناتومیک بین المللی، دو سینوس در حفره پریکارد متمایز می شوند:
عرضی (سینوس عرضی)، که از جلو توسط آئورت و تنه ریوی محدود شده است، از پشت - توسط دهلیز چپ، شریان ریوی راست و ورید اجوف فوقانی محدود شده است (شکل 4).
مورب (سینوس مورب)، از جلو توسط دهلیز چپ، از پشت توسط صفحه جداری پریکارد سروزی، از بالا و در سمت چپ توسط سیاهرگ‌های ریوی چپ، در پایین و در سمت راست توسط ورید اجوف تحتانی محدود شده است (شکل 5). .
ادبیات بالینی سومین سینوس پریکارد را توصیف می کند که در محل اتصال دیواره قدامی آن به پایین قرار دارد.
MEDIUM خلفی (mediastinum posierius) - از پشت توسط بدنه های پنجم تا دوازدهم مهره های قفسه سینه، از جلو - توسط پریکارد، از طرف - توسط پلور مدیاستن، از پایین - توسط دیافراگم، از بالا - توسط صفحه متصل کننده زاویه محدود می شود. جناغ جناغی با لبه پایینی مهره چهارم قفسه سینه. ساختار کلیدی مدیاستن خلفی قسمت نزولی آئورت (pars desdendens aortae) است که ابتدا در سمت چپ بدنه‌های مهره‌ها قرار می‌گیرد و سپس به خط وسط منتقل می‌شود (شکل 6). عروق زیر از قسمت نزولی آئورت خارج می شوند:
شاخه های پریکارد (rr. Pericardiaci) - خون را تامین می کند بازگشتپیراشامه؛
شریان های برونش (aa. Bronchioles) - خون رسانی به دیواره برونش و بافت ریه.
شریان های مری (aa.oesophageales) - خون رسانی به دیواره مری قفسه سینه.
شاخه های مدیاستن (rr. Mediastinales) - خون رسانی به غدد لنفاوی و بافت همبند مدیاستن.
شریان های بین دنده ای خلفی (aa. Inrercosiales posreriores) - در فضای بین دنده ای عبور می کند، خون را به پوست و عضلات پشت، نخاع، آناستوموز با شریان های بین دنده ای قدامی می رساند.
شریان فرنیک فوقانی (a.phrenica superior) - در سطح فوقانی دیافراگم چنگال می شود.
ساختارهای زیر در اطراف قسمت نزولی آئورت قرار دارند.
برونش اصلی راست و چپ (bronchus principalis dexter et sinister) - از انشعاب نای در سطح لبه پایینی مهره چهارم قفسه سینه شروع می شود. برونش اصلی سمت چپ با زاویه 45 درجه نسبت به صفحه میانی حرکت می کند و از پشت قوس آئورت به سمت هیوم ریه هدایت می شود. برونش اصلی سمت راست از نای با زاویه 25 درجه نسبت به صفحه میانی خارج می شود. از نایژه اصلی سمت چپ کوتاهتر و قطر آن بزرگتر است. این شرایط ضربه به طور قابل توجهی مکرر را توضیح می دهد اجسام خارجیدر نایژه راست در مقایسه با سمت چپ.
مری (مری) - ابتدا در پشت دهلیز چپ و در سمت راست قسمت نزولی آئورت قرار دارد. در یک سوم تحتانی مدیاستن، مری از آئورت در جلو عبور می کند و از آن به سمت جلو حرکت می کند. سمت چپو در داخل مثلث مری تعیین می شود که مرزهای آن عبارتند از: جلوی پریکارد، پشت - قسمت نزولی آئورت، زیر - دیافراگم. در سطوح قدامی و خلفی مری، شبکه مری (plexus esophagealis) وجود دارد که در تشکیل آن دو عصب واگ و همچنین شاخه های گره های سینه ای تنه سمپاتیک درگیر هستند.
اشعه ایکس و مطالعات آندوسکوپی تعدادی باریک شدن مری قفسه سینه را نشان می دهد که با تعامل نزدیک دیواره آن با اندام های مجاور همراه است. یکی از آنها مربوط به قوس آئورت است، دیگری - به محل تقاطع مری توسط برونش اصلی سمت چپ. انبساط دهلیز چپ همچنین می تواند لومن مری را در صورت پر شدن با ماده حاجب رادیواپاک تغییر دهد.
ورید جفت نشده (v. Azygos) - از حفره شکمی شروع می شود، در مدیاستن خلفی به سمت راست بدن مهره ها تا سطح Th4 می گذرد، در اطراف برونش اصلی راست خم می شود و به داخل ورید اجوف فوقانی خارج از حفره پریکارد می ریزد. شاخه های آن همه وریدهای بین دنده ای خلفی سمت راست و همچنین وریدهای برونش، مری و مدیاستن هستند.
ورید نیمه جفت نشده (V. Hemiazygos) - از فضای خلفی صفاقی شروع می شود. در مدیاستن خلفی، از پشت قسمت نزولی آئورت عبور می کند، در سطح مهره 7-8 قفسه سینه به داخل منحرف می شود. سمت راستو به ورید آزیگوس جریان می یابد. شاخه های ورید نیمه جفت نشده، پنج سیاهرگ بین دنده ای تحتانی (چپ)، مری، مدیاستن و همچنین ورید نیمه جفت نشده فرعی هستند.
ورید نیمه غیر جفت اضافی (V hemiazygos accessoria) - از سمت چپ ستون فقرات پایین می آید. اولین 5-6 سیاهرگ بین دنده ای خلفی (سمت چپ) به داخل آن می ریزد.
مجرای توراسیک (ductus thoracicus) - از فضای خلفی صفاقی شروع می شود. در مدیاستن خلفی از بین ورید آزیگوس و قسمت نزولی آئورت تا سطح مهره ششم - چهارم قفسه سینه عبور می کند و در آنجا به سمت چپ منحرف می شود و از پشت مری عبور می کند و به سمت مدیاستن فوقانی ادامه می یابد.
عمل بر روی اندام های مدیاستن با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:
1. تومورهای تیموس، تیروئید و غدد پاراتیروئید، و همچنین تومورهای ماهیت نوروژنیک.
تومورهای آویشن اغلب در جلوی قوس آئورت و قاعده قلب قرار دارند. تهاجم خیلی زود این تومورها به دیواره ورید اجوف فوقانی، پلورا و پریکارد مشاهده می شود. فشرده سازی ورید براکیوسفالیک چپ و ورید اجوف فوقانی توسط تیموما بعد از انسداد این عروق توسط متاستازها در سرطان ریه رتبه دوم را از نظر فراوانی دارد.
در گواتر رترواسترنال، بافت غده تیروئید اغلب در فاصله‌ای قرار دارد که از پایین توسط برونش اصلی راست، از طرف جانبی توسط پلور مدیاستنال، در جلو توسط ورید اجوف فوقانی، از داخل توسط عصب واگ راست، نای محدود می‌شود. و قسمت بالارونده آئورت.
تومورهای ماهیت نوروژنیک شایع ترین تومورهای اولیه مدیاستن هستند. تقریباً همه آنها با مدیاستن خلفی مرتبط هستند و از تنه سمپاتیک یا اعصاب بین دنده ای تشکیل می شوند. در برخی موارد، این تومورها روی گردن ظاهر می شوند و سپس به مدیاستن فوقانی فرو می روند. با توجه به اینکه تومورها در نزدیکی سوراخ بین مهره ای تشکیل می شوند، می توانند وارد کانال نخاعی شده و باعث فشرده شدن طناب نخاعی شوند.
به عنوان یک دسترسی جراحی هنگام برداشتن تومور مدیاستن، موارد زیر استفاده می شود:
برش پایین دهانه رحم؛
استرنوتومی مدیان؛
توروکوتومی بین دنده ای.
2. مدیاستینیت. آنها معمولاً در نتیجه انتشار عفونت از فضاهای سلولی گردن یا با سوراخ شدن مری تشکیل می شوند.
باز کردن و تخلیه آبسه های مدیاستن فوقانی از طریق یک برش پوستی قوسی روی گردن بالای دسته جناغ (مدیاستینوتومی فوق پراسترنوم) با ایجاد کانالی در پشت جناغ انجام می شود. می توان یک برش در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید ایجاد کرد و به دنبال آن غلاف بسته عصبی عروقی یا فضای سلولی اطراف مری باز شد.
تخلیه مدیاستن قدامی از طریق یک برش در امتداد خط وسط دیواره قدامی جانبی شکم انجام می شود. باز شدن آبسه پس از تشریح دیافراگم بدون نقض یکپارچگی صفاق انجام می شود.
باز کردن آبسه های مدیاستن خلفی از سمت حفره شکمی (مدیاستینوتومی ترانس شکمی) یا پس از انجام توروکوتومی جانبی در فضای بین دنده ای سمت چپ VII (مدیاستینوتومی ترانس پلورال) انجام می شود.
3. پریکاردیت. آنها با التهاب صفحات احشایی و جداری پریکارد سروزی که در نتیجه عفونت باکتریایی یا ویروسی، روماتیسم یا اورمی ایجاد می شود، مشخص می شوند. پریکاردیت می تواند منجر به تامپوناد قلبی شود. به منظور حذف مایع و جلوگیری از تامپوناد از سوراخ پریکارد (روش لاری) استفاده می شود.
به بیمار در وضعیت نیمه نشسته، یک سوزن بلند در زاویه بین پایه فرآیند xiphoid و غضروف دنده UP تزریق می شود. علاوه بر این، سوزن عمود بر سطح دیواره قدامی شکم است. پس از عبور سوزن به عمق 1.5 سانتی متر، آن را پایین آورده و با زاویه 45 درجه نسبت به سطح بدن به موازات قسمت خلفی به سمت بالا پیش می رود. سطح جناغ تا زمانی که به سینوس پریکارد قدامی تحتانی نفوذ کند.
4. آسیب به قلب. بخیه زدن زخم با بخیه های ابریشمی گره دار (زخم خطی) یا U شکل (زخم پارگی) با دور زدن عروق اندوکارد و کرونری انجام می شود. لبه های پریکارد با بخیه های نادر به هم متصل می شوند، حفره پلور تخلیه می شود.
5. علاوه بر موارد ذکر شده، اعمال جراحی بر روی اندام های مدیاستن انجام می شود:
برای توقف خونریزی ناشی از ضربه یا اصلاح نقایص عروقی (تنگی، آنوریسم)؛
با تومور، آسیب یا ناهنجاری های مادرزادی مری؛
برای نقایص مادرزادی و اکتسابی قلب و همچنین برای نارسایی حاد و مزمن کرونری.
مدیاستن(مدیاستن)- بخشی از حفره قفسه سینه، محدود به فاسیای داخل قفسه سینه، که در پشت آن جناغ در جلو قرار دارد، و ستون فقرات قفسه سینه و گردن دنده ها در پشت. در طرف - قسمت مدیاستن پلور جداری؛ از پایین - یک دیافراگم پوشیده شده با فاسیای فرنیک-پلورال (بخشی از فاسیای داخل قفسه سینه). از بالا - توسط دیافراگم بالای قفسه سینه.
صفحه افقی که زاویه جناغ سینه را با دیسک بین مهره های سینه ای IV و V متصل می کند، مدیاستن فوقانی را از قسمت تحتانی جدا می کند. مدیاستن تحتانی به قسمت های قدامی، میانی و تحتانی (مدیاستن) تقسیم می شود.
ساختار کلیدی مدیاستن فوقانی (mediastinum superius) هست یک قوس آئورت -ادامه آئورت صعودی از سطح دومین مفصل جناغی راست شروع می شود، از جلو به عقب، از راست به چپ می رود و در سطح بدن مهره IV سینه ای ختم می شود. سه رگ از قوس آئورت خارج می شوند: تنه براکیوسفالیک، کاروتید مشترک چپو شریان ساب کلاوین چپ(شکل 11 ،آ،رنگ از جمله). در سمت راست قسمت ابتدایی قوس آئورت ورید اجوف فوقانی قرار دارد. در نتیجه اتصال شکل می گیرد درستو وریدهای براکیوسفالیک چپقبل از ورود به پریکارد فیبری، به داخل جریان می یابد رگ جفت نشدهعصب فرنیک سمت راست در امتداد دیواره جانبی ورید اجوف فوقانی قرار دارد.
در جلوی قوس آئورت عبارتند از:
- حاشیه قدامی ریه راست و چپ، پوشیده شده با پلور.
- تیموس (می تواند روی گردن برود یا به سمت مدیاستن قدامی فرود آید)؛
- عصب واگ چپ (در ورودی دیافراگم فوقانی قفسه سینه، با عصب فرنیک چپ قطع می شود).
- عصب فرنیک چپ با عروق دیافراگم پریکارد (واقع در خارج از عصب واگ).
پشت قوس آئورت قرار دارند:
- نای (انتقال به سمت راست خط وسط)؛
- مری (در پشت نای، در مقابل ستون فقرات در تماس مستقیم با قسمت میانی راست پلور جداری قرار دارد).
- عصب واگ راست (در امتداد دیواره جانبی نای قرار دارد).
- عصب حنجره عود کننده چپ (از عصب واگ شروع می شود، قوس آئورت را از زیر دور می کند و در شیار بین مری و نای قرار می گیرد).
- مجرای قفسه سینه (در سطح IV-VI مهره های قفسه سینه، از خط وسط از سمت راست به چپ عبور می کند و به دیافراگم بالایی قفسه سینه می رود).
در زیر قوس آئورت موضعی است:
- انشعاب ریوی؛
- مجرای شریانی (مجرای بوتالو (Botallo)؛ تنه ریوی را با قوس آئورت متصل می کند).
- عصب حنجره عود کننده چپ؛
- برونش اصلی چپ
مدیاستن قدامی (مدیاستن قدامی)بین سطح خلفی جناغ و پریکارد قرار دارد. این شامل قسمت تحتانی تیموس، فیبر، غدد لنفاوی پریکارد و پیش پریکارد است.
مدیاستن (mediastinum medium)حاوی پریکارد با قلب، اعصاب فرنیک، شریان های دیافراگم پریکارد و وریدها است.
پریکارد (پریکارد) قلب و بخش های اولیه عروق بزرگ (قسمت صعودی آئورت، ورید اجوف تحتانی و تنه ریوی) را احاطه می کند. در رابطه با صفحه ساژیتال، به صورت نامتقارن قرار دارد: حدود 2/3 در سمت چپ این صفحه، 1/3 در سمت راست است. اسکلتوپی و سینتوپی پریکارد با توپوگرافی قلب مطابقت دارد. پریکارد فیبری و سروزی را تشخیص دهید.
پریکارد فیبریلایه متراکم بیرونی است بافت همبندادامه به آدونتیس آئورت، تنه ریوی، ورید اجوف فوقانی و تحتانی، وریدهای ریوی. پریکارد فیبری همراه با رشد می کند مرکز تاندوندیافراگم و رباط ها به سطح خلفی جناغ متصل می شوند.
پریکارد سروزیشامل صفحه جداری که در مجاورت سطح داخلی پریکارد فیبری قرار دارد و صفحه احشایی (اپی کاردیوم) که پوسته خارجی دیواره قلب را تشکیل می دهد.
یک حفره حاوی مقدار کمی مایع (تا 25 میلی لیتر) بین دو صفحه پریکارد سروزی قرار دارد. دو سینوس در حفره پریکارد وجود دارد. سینوس پریکارد عرضی از جلو توسط آئورت صعودی و تنه ریوی و از پشت توسط دهلیز راست و ورید اجوف فوقانی محدود می شود. سینوس را می توان به طور همزمان از دو طرف پشت آئورت صعودی وارد کرد. سینوس مایل پریکارد از جلو توسط دهلیز چپ، پشت پریکارد، در سمت چپ توسط سیاهرگ‌های ریوی و از سمت راست توسط ورید اجوف تحتانی محدود می‌شود. سینوس فقط از سمت چپ با حرکت دادن قلب به سمت بالا و راست وارد سینوس می شود.
تامین خونپریکارد توسط شریان های دیافراگم پریکارد (از سیستم شریان های داخلی قفسه سینه) و شاخه های پریکارد آئورت سینه ای انجام می شود. اعصاب فرنیک پریکارد را عصب دهی می کنند. الیاف حساسی که در ترکیب آنها وجود دارد حساسیت درد را ایجاد می کند.
قلب (coh) - ساختار مرکزی سیستم قلبی عروقی. توخالی است اندام عضلانیدر قفسه سینه در داخل پریکارد قرار دارد. در جلو، قلب توسط قسمت های مدیاستن پلور جداری و تا حدی توسط ریه ها پوشیده شده است. در پشت آن اندام های مدیاستن خلفی قرار دارند.
قلب از دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است که توسط یک دهلیز و یک سپتوم بین بطنی از هم جدا شده اند. راس قلببه جلو، پایین و چپ هدایت می شود. ایمپالس آپیکال معمولاً در 5مین فضای بین دنده ای در سمت چپ 1 سانتی متر از خط میانی ترقوه وسطی تعیین می شود. پایه قلبو عروق اصلی مرتبط با آن (تنه ریوی، آئورت، وریدهای توخالی و چهار ورید ریوی) به سمت عقب، به سمت بالا و به سمت راست هدایت می شوند. در این حالت آئورت که دیواره ای کشسان دارد در پشت تنه ریوی قرار دارد و سیاهرگ های توخالی در سمت راست وریدهای ریوی فوقانی و تحتانی سمت راست قرار دارند. قاعده قلب (حاشیه بالایی آن) بر روی سطح قدامی قفسه سینه در امتداد خطی قرار می گیرد که نقطه ای را در امتداد لبه بالایی دنده III در فاصله 1 سانتی متری از لبه سمت راست جناغ وصل می کند. نقطه در امتداد لبه پایینی دنده II در فاصله 2.5 سانتی متر از لبه سمت چپ جناغ است.
سطح استرنوکوستال (قدامی).قلب محدب است و رو به جلو به سمت جناغ و دنده ها است. این عمدتا توسط بطن راست تشکیل می شود. سطح پایینی (دیافراگمی).عمدتا توسط بطن چپ تشکیل می شود. مرزهای بین بطن ها در سطوح قدامی و تحتانی قلب، شیارهای بین بطنی قدامی و خلفی هستند. شیار کرونری به دور قلب در سمت چپ خم می شود و از مرز بین دهلیزها و بطن ها عبور می کند. لبه سمت راست قلب تیز است، سمت چپ گرد است. به طور معمول، مرز سمت راست قلب در امتداد خطی به عرض یک انگشت جدا از لبه راست جناغ در طول غضروف دنده سوم تا مفصل 6 دنده‌ای جناغی کشیده می‌شود. حاشیه سمت چپقلب از نقطه ای در فاصله 2.5 سانتی متری از لبه جناغ جناغی در سطح لبه پایینی غضروف دنده II شروع می شود و در ناحیه ضربه آپیکال به پایان می رسد.
تمام سوراخ های قلب در امتداد خطی که غضروف دنده سوم سمت چپ را در امتداد خط جناغ جناغی با محل اتصال دنده سمت راست VI با جناغ متصل می کند، روی سطح قفسه سینه قرار می گیرد:
- باز شدن تنه ریوی - در لبه جناغ سینه در سطح لبه بالایی سومین مفصل استرنوکوستال چپ. دریچه ریوی در دومین فضای بین دنده ای در سمت چپ در لبه جناغ سمع می شود.
- باز شدن آئورت - پشت جناغ زیر جناغ و میانی تا دهانه تنه ریوی. دریچه آئورت در دومین فضای بین دنده ای سمت راست در لبه جناغ شنیده می شود.
- دهانه دهلیزی چپ - نزدیک خط وسط در سطح اتصال دنده چپ IV به جناغ. دریچه دو لختی، واقع در دهانه دهلیزی بطنی چپ، در راس قلب سمع می شود.
- دهانه دهلیزی راست - در سطح چهارمین فضای بین دنده ای نزدیک به سمت راست جناغ است. دریچه سه لتی که در دهانه دهلیزی بطن راست قرار دارد، در پایه فرآیند xiphoid سمع می شود.
قلب از طریق شریانهای کرونری راست و چپ که از قسمت بالارونده آئورت (سینوس‌های آئورت راست و چپ، سینوس‌های والسالوا) شروع می‌شوند، خون می‌شود. شریان کرونری راست (a.coronaria dextra) لبه سمت راست قلب را دور می زند. او شاخه بین بطنی خلفیدر شیاری به همین نام به سمت راس قلب می رود، جایی که با آن آناستوموز می شود شاخه بین بطنی قدامی(از شریان کرونر چپ). شریان کرونر راست خون را به: دهلیز راست، بیشتر بطن راست (شامل عضلات پاپیلاری)، سطح فرنیک بطن چپ (شامل عضله پاپیلاری خلفی)، سپتوم دهلیزی و 1/3 خلفی بین بطنی تامین می‌کند. سپتوم، گره سینوسی (60٪ موارد) و گره دهلیزی بطنی سیستم هدایت قلبی.
شریان کرونر چپ (a.coronaria sinistra) بین گوش چپ و تنه ریوی می گذرد و دو شاخه می دهد. شاخه پوشاننده ادامه تنه اصلی است. راه افتادن به سوی سطح پشتیقلب، در شیار کرونری قرار دارد و با شریان کرونری راست آناستوموز می کند. شاخه بین بطنی قدامی در امتداد شیاری به همین نام به راس قلب می رسد. شریان کرونری چپ خون دهلیز چپ، دیواره های بطن چپ، دیواره قدامی بطن راست، 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی و گره سینوسی (40٪ موارد) را تامین می کند.
قلب از شبکه قلبی که در قاعده آن قرار دارد عصب دهی می شود. به یک قسمت سطحی که در سمت مقعر قوس آئورت، در جلوی شریان ریوی راست قرار دارد و یک قسمت عمیق که بین قوس آئورت و انشعاب تراشه قرار دارد، تقسیم می‌شود. در تشکیل شبکه، فیبرهای آوران و پاراسمپاتیک عصب واگ (شامل شاخه های قلبی گردنی و قفسه سینه آن هستند)، رشته های سمپاتیک و حساس از ماهیت نخاعی (موجود در اعصاب قلب گردنیو شاخه های قلب قفسه سینه).شبکه قلبی در امتداد شریان های کرونر ادامه می یابد و به داخل شبکه می رود و در زیر اپی کاردیوم در دیواره دهلیزها و بطن ها قرار می گیرد. اعصاب قلبی که از عصب واگ سرچشمه می گیرند، در سطح قدامی یک سوم پایینی نای قرار دارند و با غدد لنفاوی واقع در اینجا در تماس هستند. بنابراین، با افزایش گره ها، به عنوان مثال، با سل ریوی، می توان آنها را تحت فشار قرار داد، که منجر به تغییر در ریتم انقباض قلب می شود. تحریک فیبرهای پاراسمپاتیک نه تنها فرکانس و قدرت قلب را کاهش می دهد، بلکه باعث باریک شدن عروق کرونر می شود. فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک با اثر معکوس همراه است. انفارکتوس میوکارد با درد پشت جناغ که به شانه، کتف و دست چپ... این به دلیل این واقعیت است که آوران رشته های عصبیرفتن به قلب فرآیندهای نورون های چهار گره نخاعی بالای قفسه سینه است. پوست سینه از همان گره ها عصب دهی می شود. (اعصاب بین دنده ای)و اندام فوقانی (اعصاب بین دنده ای-بازویی).
خود مختار سیستم عصبیضربان قلب را تنظیم می کند، با این حال، ریتم و توالی انقباض اتاق های قلب توسط کاردیومیوسیت های تخصصی واقع در گره سینوسی-دهلیزی.این گره در دیواره دهلیز راست نزدیک دهانه ورید اجوف فوقانی قرار دارد و ضربان ساز است. از گره سینوسی-دهلیزی، تحریک می رسد گره دهلیزیو بیشتر گسترش می یابد بسته نرم افزاری دهلیزی(بسته او)، پاهای راست و چپ آن، شاخه های زیر اندوکاردیال. ساختارهای ذکر شده بخشی از سیستم هدایت قلبی هستند که شکست آن با آریتمی یا بلوک قلبی آشکار می شود: هیپرتروفی دیواره دهلیز راست می تواند باعث حملات تاکی کاردی پاراکسیسمال به دلیل تحریک مکانیکی گره سینوسی-دهلیزی شود. پس از انفارکتوس میوکارد در حوضه شریان کرونر چپ، بلوک عرضی قلب اغلب ایجاد می شود (بطن ها مستقل از دهلیزها با فرکانس 30-40 ضربه در دقیقه منقبض می شوند). این به دلیل تشکیل اسکار در سپتوم بین بطنی و نقض هدایت تحریک ایجاد شده در گره سینوسی-دهلیزی، در امتداد بسته His به میوکارد بطنی است.
مدیاستن خلفی (mediastinumposterius)محدود: پشت - توسط مهره های سینه ای، در جلو - توسط پریکارد، از طرفین - توسط قسمت میانی جنب جداری، از بالا - توسط یک صفحه افقی که از گوشه جناغ کشیده شده است (شکل 12، رنگ شامل .).
مدیاستن خلفی شامل:
قسمت نزولی آئورت (آئورت توراسیک) -ابتدا در سمت چپ ستون فقرات قرار می گیرد، سپس به خط وسط منتقل می شود. دارای دو گروه شاخه:
© شاخه های جداری (شریان های بین دنده ای خلفی، شریان های فرنیک زیر دنده ای و فوقانی).
شاخه های احشایی (مدیاستن، برونش، پریکارد و مری)؛
- مری -در سطح IV مهره سینه ای در سمت راست خط وسط قرار دارد و در سطح مهره های سینه ای VIII-XIV - در مقابل آئورت قفسه سینه و ستون فقرات.
- رگ جفت نشده -در سمت راست ستون فقرات تا سطح مهره سینه ای IV بالا می رود، یک قوس در بالای ریشه ریه راست تشکیل می دهد و به ورید اجوف فوقانی می ریزد. شاخه های ورید آزیگوس - وریدهای بین دنده ای خلفی راست، ورید بین دنده ای فوقانی راست، ورید نیمه جفت نشده، وریدهای برونش، مری و مدیاستن.
- رگ نیمه جفت نشده -وارد حفره قفسه سینه می شود، سوراخ می کند پای چپدیافراگم؛ در سطح VHI، مهره قفسه سینه به سمت راست منتقل می شود و به ورید آزیگوس می ریزد. شاخه های ورید نیمه آزیگوس - ورید بین دنده ای خلفی 9-11 سمت چپ و ورید نیمه آزیگوت جانبی.
- ورید جانبی نیمه جفت نشده -در امتداد سمت چپ ستون فقرات فرود می آید، خون را از فضای بین دنده ای 4 تا 8 جمع آوری می کند و به ورید نیمه جفت نشده جریان می یابد.
- مجرای سینه ای -از طریق دهانه آئورت وارد حفره قفسه سینه می شود، بین ورید آزیگوس و قسمت نزولی آئورت قرار می گیرد، به سطح IV-VI مهره سینه می رسد، جایی که به سمت چپ جابجا می شود، و سپس از حفره قفسه سینه از روزنه بالایی خارج می شود. ;
- تنه سمپاتیک -معمولاً در زیر فاسیای داخل قفسه سینه در سطح سر دنده ها قرار دارد (بنابراین، به طور رسمی بخشی از مدیاستن خلفی نیست). از 12 گره و پیوندهای بین گره تشکیل شده است. شاخه های تنه سمپاتیک - اعصاب احشایی بزرگ و کوچک، شاخه های اتصال سفید و خاکستری (اعصاب نخاعی).
- پزشکان به احتمال زیاد از نام‌های جایگزین برای شریانهای قلبی استفاده می‌کنند - به عنوان مثال، شریان نزولی قدامی چپ (LAD)، شریان نزولی خلفی (PDA)، یا شاخه حاشیه‌ای منفرد (OM)، به‌جای شاخه حاشیه چپ شریان کرونری حاشیه‌ای چپ.
مدیاستینوم، مدیاستن، مجموعه ای از اندام ها است که بین حفره پلور راست و چپ قرار دارد. در جلو، مدیاستن توسط جناغ جناغ، در پشت - توسط ستون فقرات قفسه سینه، از طرفین - توسط پلور مدیاستن راست و چپ محدود می شود. در بالا، مدیاستن تا دیافراگم بالای قفسه سینه، در زیر - تا دیافراگم گسترش می یابد. مدیاستن به دو بخش تقسیم می شود: مدیاستن فوقانی و مدیاستن تحتانی.
مدیاستن فوقانی، mediastinum superius، در بالای صفحه افقی قرار دارد که از محل اتصال دسته جناغ جناغی با بدن خود (در جلو) به غضروف بین مهره ای بین بدنه های مهره های سینه ای IV و V (در پشت) کشیده شده است. مدیاستن فوقانی شامل تیموس (غده تیموس)، وریدهای براکیوسفالیک راست و چپ است. قسمت بالاورید اجوف فوقانی، قوس آئورت و رگهای خارج شده از آن (تنه براکیوسفالیک، شریانهای کاروتید مشترک چپ و ساب کلاوین چپ)، نای، قسمت فوقانی مری و بخشهای مربوطه مجرای قفسه سینه (لنفاوی)، تنه سمپاتیک راست و چپ. ، اعصاب واگ و فرنیک.
مدیاستن تحتانی، مدیاستن اینفریوس، در زیر صفحه افقی قرار دارد. در آن، مدیاستن قدامی، میانی و خلفی متمایز می شود. مدیاستن قدامی، مدیاستن قدامی، که بین بدن جناغ در جلو و دیواره قدامی در پشت قرار دارد، شامل رگهای داخلی قفسه سینه (شریان‌ها و سیاهرگ‌ها)، غدد لنفاوی اطراف جناغ، مدیاستن قدامی و غدد لنفاوی پیش پریکارد است. در مدیاستن میانی، مدیاستینوم، پریکارد با قلب و بخش های داخل قلب عروق خونی بزرگ، برونش های اصلی، شریان ها و وریدهای ریوی، اعصاب فرنیک با عروق دیافراگمی-پریکارد همراه خود، پریکاردهای نای برونشی پایین و پریکارد جانبی وجود دارد. . مدیاستن خلفی، مدیاستینوم خلفی، توسط دیواره پریکارد در جلو و توسط ستون فقرات در پشت محدود می شود. اندام های مدیاستن خلفی شامل قسمت قفسه سینه آئورت نزولی، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، بخش های متناظر تنه سمپاتیک چپ و راست، اعصاب داخلی، اعصاب واگ، مری، مجرای لنفاوی قفسه سینه، مجرای لنفاوی قفسه سینه، وریدهای خلفی پیش از میانی و میانی است. گره ها
در عمل بالینی، مدیاستینوم اغلب به دو بخش تقسیم می شود: مدیاستن قدامی، مدیاستن قدامی، و مدیاستن خلفی، مدیاستن خلفی. آنها با یک صفحه فرونتال از هم جدا می شوند که به طور معمول از طریق ریشه های ریه ها و نای کشیده می شوند. در مدیاستن قدامی، قلب با عروق بزرگی قرار دارد که بیرون می آیند و به داخل آن می ریزند، پریکارد، قوس آئورت، تیموس، اعصاب فرنیک، فرنیک- اطراف قلب. رگ های خونیرگ های خونی داخلی قفسه سینه، غدد لنفاوی اطراف استرنال، مدیاستن و فوقانی دیافراگم. در مدیاستن خلفی مری، قسمت قفسه سینه آئورت، مجرای لنفاوی قفسه سینه، وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده، اعصاب واگ و احشایی راست و چپ، تنه های سمپاتیک، غدد لنفاوی میانی خلفی و پیش مهره ای قرار دارند.
3... ورید پورتال. شاخه های آن، توپوگرافی آنها، انشعاب ورید پورتال در کبد. آناستوموز ورید باب و شاخه های آن.
ورید باب [از کبد]، v. portae (هپاتیس)، واقع در ضخامت رباط کبدی- دوازدهه در پشت شریان کبدیو مجرای صفراوی مشترک همراه با اعصاب، غدد لنفاوی و عروق خونی. از سیاهرگ های معده، روده کوچک و بزرگ تشکیل شده است. با ورود به دروازه کبد، ورید باب به شاخه سمت راست، مستر دکستر و شاخه چپ، مستر شوم تقسیم می شود. هر یک از شاخه‌ها ابتدا به بخشهای تقسیم می‌شوند و سپس به شاخه‌هایی با قطر کوچک‌تر تقسیم می‌شوند که به داخل وریدهای بین لوبولار می‌رسند. در داخل لوبول ها، آنها مویرگ های گسترده ای را منتشر می کنند - عروق سینوسی که به داخل می ریزند ورید مرکزی... وریدهای ساببولار که از هر لوبول خارج می شوند، با هم ادغام می شوند و وریدهای کبدی را تشکیل می دهند، vv. hepaticae بنابراین، خونی که از طریق وریدهای کبدی به ورید اجوف تحتانی جریان می یابد، در مسیر خود از طریق دو شبکه مویرگی عبور می کند: واقع در دیواره دستگاه گوارش، جایی که جریان ورودی ورید باب منشأ می گیرد، و در پارانشیم کبد تشکیل می شود. مویرگ های لوبول های آن
قبل از ورود به دروازه کبد، ورید صفراوی به داخل ورید باب جریان می یابد، v. cystlca (از کیسه صفرا)، وریدهای معده راست و چپ، vv. gastricae dextra et sinistra، و ورید از قبل موجود، v. prepylorica، خون را از قسمت های مربوطه معده می رساند. ورید معده چپ با وریدهای مری - شاخه های ورید آزیگوس از سیستم ورید اجوف فوقانی آناستوموز می شود. در ضخامت رباط گرد کبد، وریدهای نافی به سمت کبد می آیند، vv. paraumbilicales آنها از ناف شروع می شوند، جایی که با وریدهای اپی گاستر فوقانی - شاخه های وریدهای داخلی قفسه سینه (از سیستم ورید اجوف فوقانی) و با وریدهای اپیگاستر سطحی و تحتانی (vv.epigdstricae superficiales et inferior) - شاخه های استخوان ران آناستوموز می شوند. و وریدهای ایلیاک خارجی از وریدهای سیستم ورید اجوف تحتانی.
شاخه های ورید پورتال:
1. ورید مزانتریک فوقانی، v. mesenterica superior، به ریشه مزانتر می رود روده کوچکسمت راست شریان به همین نام. شاخه های آن وریدهای ژژنوم و ایلئوم، vv. jejundles et ileales; وریدهای پانکراس، vv. پانکراس؛ وریدهای پانکراتودئودنال، vv. پانکراتیکودئودنال; ورید ایلیوکولیک، v. ایلئوکولیکا; ورید گاسترواپیپلوییک راست، v. gastroepiploica dextra; وریدهای کولیک راست و میانی، v. colicae media et dextra; رگ فرآیند کرم شکل، v. آپاندیکولاریس وریدهای ذکر شده خون را از دیواره های ژژنوم و ایلئوم و آپاندیس، کولون صعودی و کولون عرضی، تا حدی از معده، به ورید مزانتریک فوقانی می آورند. دوازدههو پانکراس، امنتوم بزرگتر.
2. ورید طحال، v. lienalis که در امتداد لبه بالایی پانکراس در زیر شریان طحال قرار دارد، با سیاهرگ مزانتریک فوقانی ادغام می شود. شاخه های آن وریدهای پانکراس، vv. پانکراس؛ وریدهای کوتاه معده، v. gastricae breves، و ورید gastroepiploic چپ، v. gastroepiploica sinistra. دومی در امتداد انحنای بیشتر معده با سیاهرگ راست به همین نام آناستوموز می کند. ورید طحال خون را از طحال، بخشی از معده، پانکراس و امنتوم بزرگتر جمع آوری می کند.
3. ورید مزانتریک تحتانی، v. mesenterica inferior، که در نتیجه ادغام ورید رکتوم فوقانی تشکیل شده است، v. رکتالیس فوقانی، ورید کولیک چپ، v. colica sinistra و وریدهای سیگموئید، vv. sigmoideae سیاهرگ مزانتریک تحتانی به داخل سیاهرگ طحال می ریزد. این ورید خون را از دیواره های رکتوم فوقانی، کولون سیگموئید و کولون نزولی جمع آوری می کند.
4... عصب سه قلو، شاخه های آن، آناتومی آنها، توپوگرافی، مناطق عصب.
عصب سه قلو، آیتم تریژمینوس، عصب مختلط. فیبرهای حرکتی عصب سه قلو از هسته حرکتی آن که در پل قرار دارد شروع می شود. رشته های حسی این عصب به هسته پونتین و همچنین هسته های دستگاه میانی و نخاعی عصب سه قلو نزدیک می شوند. این عصب پوست صورت، پیشانی و مناطق زمانیغشای مخاطی حفره بینی و سینوس های پارانازال، دهان، زبان، دندان ها، ملتحمه چشم، ماهیچه های جونده، ماهیچه های کف حفره دهان (عضله فک و صورت و قدامی شکم عضله معده) و همچنین عضلات. که پرده پالاتین را صاف می کنند و پرده گوش... در ناحیه هر سه شاخه عصب سه قلو، گره های خودمختار (خود مختار) وجود دارد که از سلول هایی که در طول جنین زایی از مغز لوزی خارج شده اند تشکیل شده اند. این گره ها از نظر ساختار با گره های درون اندامی قسمت پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار یکسان هستند.
عصب سه قلو با دو ریشه (حسی و حرکتی) در نقطه ای که پل به دمگل مخچه میانی می پیوندد تا قاعده مغز امتداد می یابد. ریشه حساس، radix sensoria، بسیار ضخیم تر از ریشه موتور، radix motoria. علاوه بر این، عصب به جلو می رود و تا حدودی به طرفین، وارد شکاف پوسته سخت مغز می شود - حفره سه قلو، cavum trigeminale، که در ناحیه فرورفتگی سه قلو در سطح قدامی هرم استخوان تمپورال قرار دارد. در این حفره ضخیم شدن عصب سه قلو وجود دارد - گانگلیون سه قلو، ganglion trigeminale (گره گازر). گره سه قلو شکل هلالی دارد و تجمعی از سلول های عصبی حساس شبه تک قطبی است که فرآیندهای مرکزی آن ریشه حساس را تشکیل می دهد و به سمت هسته های حساس آن می رود. فرآیندهای محیطی این سلول ها به عنوان بخشی از شاخه های عصب سه قلو هدایت می شوند و به گیرنده هایی در پوست، غشاهای مخاطی و سایر اندام های سر ختم می شوند. ریشه حرکتی عصب سه قلو از پایین در مجاورت گره سه قلو است و رشته های آن در تشکیل شاخه سوم این عصب نقش دارند.
سه شاخه از عصب سه قلو از گره سه قلو منشعب می شود: 1) عصب باصره(شاخه اول)؛ 2) عصب فک بالا (شاخه دوم)؛ 3) عصب فک پایین (شاخه سوم). اعصاب بینایی و فک بالا حساس هستند و اعصاب فک پایین مختلط هستند و دارای رشته های حسی و حرکتی هستند. هر یک از شاخه های عصب سه قلو در ابتدای خود شاخه ای حساس به پوسته سخت مغز می دهد.
عصب بینایی، آیتم ophthalmicus، از عصب سه قلو در ناحیه گره خود خارج می شود، در ضخامت دیواره جانبی سینوس کاورنو قرار دارد، از طریق شکاف اربیتال فوقانی به داخل مدار نفوذ می کند. قبل از ورود به مدار، عصب بینایی یک شاخه تنتوری (غلاف) به نام آقای تنتوری (مننژوس) را از خود خارج می کند. این شاخه به سمت عقب هدایت می شود و در تنتوریوم مخچه منشعب می شود. در مدار، عصب بینایی به اعصاب مژگانی اشکی، پیشانی و بینی تقسیم می شود.
عصب فک بالا، ماده ماگزیلاریس، از گره سه قلو خارج می شود، به جلو می رود، حفره جمجمه را از طریق یک سوراخ گرد به حفره ناخنک-کامی خارج می کند.
حتی در حفره جمجمه از عصب فک بالامننژیال (وسط) شاخه، r. meningeus (مدیوس)، که شاخه قدامی شریان مننژیال میانی را همراهی می کند و دورا ماتر مغز را در ناحیه حفره میانی جمجمه عصب می دهد. در حفره pterygo-palatine، اعصاب infraorbital و zygomatic و شاخه های گرهی از عصب فک بالا به گره pterygopalatine منشعب می شوند.
عصب مندیبولار، n. Mandibuldris، حفره جمجمه را از طریق فورامن اوال ترک می کند. حاوی فیبرهای عصبی حرکتی و حسی است. هنگام خروج از فورامن اوال، شاخه های حرکتی از عصب فک پایین به سمت ماهیچه های جونده به همین نام حرکت می کنند.
صفحه 97 از 175
مری
ابتدای مری در نوزادان نسبتاً بالا قرار دارد - در سطح دیسک بین مهره ای که بین TIII و TIV قرار دارد. در کودکان 2 ساله بین TIV و ΤV است. در سن 10-12 سالگی به سطح ΤV - TVI و در سن 15 سالگی - به سطح VI - TVII تغییر می کند.
متوسط طول مری در نوزادان 10 سانتی متر، در کودکان 1 ساله - 12 سانتی متر، 5 ساله - 16 سانتی متر، 10 ساله - 18 سانتی متر، 15 سالگی - 19 سانتی متر است. فاصله دندان های ثنایا تا ورودی تا معده 16.3-19، 7 سانتی متر، در سن 3 ماه - 17 سانتی متر، 7 ماه - 21 سانتی متر، 15 ماه - 22-24.5 سانتی متر، 21 ماه - 23-25 سانتی متر، 5 سال - 26 -27.9 سانتی متر، 9 سال - 27 - 32.9 سانتی متر، 12 سال - 28-34.2 سانتی متر. نسبت طول تنه به طول مری در نوزادان 1: 0.53 است.
باریک شدن آناتومیک مری در کودکان کم سن بیان شده است. باریک ترین نقطه آن انقباض بالایی است. باریک شدن در سطح عبور مری از دیافراگم کمتر مشخص است. باریک شدن مری در سطح دو شاخه شدن نای در کودکان متغیر است. مقادیر متوسط عمق محل باریک شدن مری از دندانهای ثنایای فوقانی در جدول ارائه شده است. 3.
جدول 3. محل تنگی مری از ثنایای فوقانی (طبق نظر گاکر)
سن |
باریک شدن مری، سانتی متر |
||
خم های ساژیتال مری با خم های ستون فقرات مطابقت دارد ، خم های فرونتال به ویژگی های سینتوپی مری با اندام های گردن و قفسه سینه بستگی دارد. در بخش اولیه، مری دقیقاً در امتداد خط وسط قرار دارد، اما به زودی به سمت چپ منحرف می شود و در سطح CIII - CIV بیشتر در سمت چپ نای قرار می گیرد. در قسمت میانی ناحیه قفسه سینه (V مهره قفسه سینه)، مری دوباره در امتداد خط وسط قرار دارد و سپس توسط آئورت مستقیماً مجاور مری به سمت راست هل داده می شود. در زیر سطح تلویزیون، مری دوباره به سمت چپ می رود و در اینجا 2-3 سانتی متر به سمت چپ خط وسط قرار دارد (شکل 100). مری 3 قسمت دارد: دهانه رحم، قفسه سینه و شکم. دشوارترین آنها روابط توپوگرافی - تشریحی مری قفسه سینه است. در جلو، مری قفسه سینه در مجاورت نای قرار دارد. پل های بافت همبند زیادی بین این اندام ها وجود دارد که برخی از آنها خاصیت عضلانی پیدا می کنند. در زیر انشعاب نای و برونش اصلی سمت چپ، سطح قدامی مری با ناحیه کوچکی از دیواره خلفی دهلیز چپ و پریکارد محدود شده است. سطح خلفی مری بر روی بدنه‌های مهره‌های سینه‌ای قرار دارد و توسط بافت چربی شل و فاسیا از مهره‌های سینه‌ای جدا می‌شود. در اینجا، مجرای قفسه سینه در امتداد سطح جلوی بدن مهره ها قرار دارد و یک ورید جفت نشده (راست) و نیمه جفت نشده (چپ) به سمت بیرون از ورید دوم می رود. در سطح ریشه‌های ریه، اعصاب واگ به مری نزدیک می‌شوند که از آن سمت راست به سمت خلفی و سمت چپ به سطح قدامی مری می‌رود. از سطح ΤVIII - ΤIX، هنگامی که مری به جلو و به چپ خم می شود، آئورت سینه ای مجاور سطح خلفی آن است.
برگ های پلور مدیاستن در مجاورت سطوح جانبی مری تا سطح ریشه های ریه قرار دارند. در قسمت میانی مری (در ناحیه ریشه‌های ریه)، ورقه‌های مدیاستن با مری تماس ندارند، زیرا در سمت راست توسط ورید آزیگوس و در سمت چپ به عقب رانده می‌شوند. - توسط آئورت نزولی. فیبری که در اینجا در طرفین و جلوی مری قرار دارد، ساختار فیبری دارد و مری را به آئورت و برونش اصلی چپ ثابت می کند، به همین دلیل است که تخصیص اندام نیاز به مراقبت ویژه دارد. در قسمت تحتانی، پلور میانی راست به میزان قابل توجهی به مری می پیوندد، اغلب سطح خلفی آن را می پوشاند و نوعی پاکت را تشکیل می دهد. پلور مدیاستن چپ فقط در ناحیه دیافراگم مجاور مری است.
دیواره مری از سه لایه بیرونی (بافت همبند)، میانی (عضلانی) و داخلی (غشای مخاطی) تشکیل شده است. از نظر مکانیکی قوی ترین لایه های مخاطی و زیر مخاطی مری هستند.
خون رسانی شریانی به مری به صورت سگمنتال انجام می شود. شریان های یک سوم بالایی مری قفسه سینه شاخه هایی از شریان های تیروئید تحتانی هستند که از ناحیه گردن پایین می آیند، کمتر از تنه تیروئید-سرویکس یا شریان ساب کلاوین خارج می شوند.
برنج. 100. توپوگرافی مری نوزاد.
1- شریان کاروتید مشترک راست و ورید ژوگولار داخلی. 2 - نای; 3- شریان کاروتید مشترک چپ و ورید ژوگولار داخلی چپ. 4 - مجرای لنفاوی قفسه سینه; 5 - شریان و ورید ساب کلاوین چپ. 6 - ورید براکیوسفالیک چپ; 7 - مجرای شریانی و عصب برگشتی چپ; 8، 16 - آئورت قفسه سینه؛ 9 - عصب واگ چپ; 10 - تنه سمپاتیک; 11-عصب سلیاک بزرگ؛ 12 - ورید نیمه جفت نشده; 13 - دیافراگم; 14 - معده; 15 - عصب سلیاک کوچک؛ 17 - مری؛ 18 - عصب واگ راست; 19 - ورید جفت نشده؛ 20 - ورید اجوف فوقانی; 21 - قوس آئورت؛ 22 - تنه براکیوسفالیک.
خون رسانی به این بخش فراوان ترین است. یک سوم میانی مری سینه ای از طریق شریان های برونش و بین دنده ای خون تامین می شود. شریان های یک سوم تحتانی مری به طور مستقیم از آئورت سینه ای یا از سوم تا ششمین شریان بین دنده ای راست گسترش می یابند.
خروج خون از مری به سیستم وریدهای آزیگوس و نیمه جفت نشده (ورودی ورید اجوف فوقانی) و از طریق آناستوموز با وریدهای معده - به سیستم ورید باب می رود. در شرایط پرفشاری خون پورتال، شبکه های وریدی مری به ویژه زیر مخاط در معرض رگهای واریسی، که می تواند منجر به خونریزی شود که پاسخ به درمان محافظه کارانه دشوار است. مری توسط اعصاب واگ و شاخه های تنه سمپاتیک عصب دهی می شود. مایع لنفاوی به غدد لنفاوی اطراف مری، اطراف تراشه، تراکئوبرونشیال، دو شاخه شدن، پیش آئورت و سایر غدد لنفاوی مدیاستن جریان می یابد. برخی از عروق لنفاوی، با دور زدن گره ها، می توانند مستقیماً به مجرای قفسه سینه جریان پیدا کنند.
آئورت نزولی
آئورت نزولی از TIV تا TXII امتداد دارد. ابتدا در سمت چپ بدن مهره ها قرار می گیرد و سپس به خط وسط نزدیک می شود. در جلوی آئورت، ریشه ریه چپ قرار دارد که در زیر آن مری با اعصاب واگ مجاور آن است. یک ورید نیمه جفت نشده از پشت آئورت، در سمت راست - در سطح TIV-ΤVI، - مری با اعصاب واگ، و همچنین ورید آزیگوس و مجرای لنفاوی قفسه سینه عبور می کند. از سمت چپ حفره پلورآئورت توسط پلور مدیاستن پوشیده شده است. آئورت نزولی در یک غلاف بافت همبند متراکم محصور شده است که آن را به سطح قدامی بدن مهره های سینه ای و تشکیلات اطراف مدیاستن خلفی متصل می کند.
مجرای سینه ای
مجرای سینه ای (لنفاوی) از فضای خلفی صفاقی از طریق دهانه آئورت دیافراگم وارد مدیاستن خلفی می شود. قسمت تحتانی مجرای قفسه سینه در پشت مری در خط وسط ستون فقرات بین آئورت و ورید آزیگوس قرار دارد. در سطح TIII، مجرا به سمت چپ منحرف می شود و ابتدا از پشت قوس آئورت و سپس از پشت شریان کاروتید مشترک چپ به سمت خارج از مری می گذرد و توسط پلور مدیاستن چپ پوشانده می شود.
رگهای جفت نشده و نیمه جفت نشده
وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده ادامه وریدهای کمری صعودی هستند. آنها همراه با اعصاب احشایی بزرگ از طریق شکاف های بین پاهای داخلی و میانی دیافراگم وارد حفره قفسه سینه می شوند.
ورید جفت نشده روی سطح قدامی جانبی راست بدنه های مهره های قفسه سینه قرار دارد. در جلوی آن مری، پشت - عروق خونی بین دنده ای، از طرفی - تنه سمپاتیک مرزی، مجرای لنفاوی میانی-قفسه سینه قرار دارد. در سطح TIV، ورید آزیگوس از بالا از طریق برونش اصلی راست پخش می شود و به داخل ورید اجوف فوقانی می ریزد.
سیاهرگ نیمه جفت نشده در سطح قدامی بدن مهره ها در سمت چپ خط میانی، بین آئورت نزولی و تنه مرزی سمت چپ عصب سمپاتیک قرار دارد. در سطح ΤVIII-TIX، ورید نیمه جفت نشده توسط یک یا چند تنه به داخل ورید جفت نشده جریان می یابد. وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده سیستم ورید اجوف فوقانی و تحتانی را به هم متصل می کنند و گردش وثیقهبا خروج سخت خون در یکی از آنها. اتصالات متعدد وریدهای آزیگوس و نیمه جفت نشده با وریدهای قسمت تحتانی مری، آناستوموزهای پورتوکاوال را تشکیل می دهند که نقش مهمی در انسداد گردش خون پورتال (با سیروز کبدی و سایر بیماری ها) دارند.
تنه سمپاتیک قفسه سینه
ناحیه قفسه سینه تنه سمپاتیک توسط 11-12 گره تشکیل شده است که توسط شاخه های بین عقده ای به هم متصل شده اند. شاخه های متعدد تنه در تشکیل شبکه های عصبی، مناطق بازتابی مدیاستن شرکت می کنند. شاخه های اتصال دهنده به اعصاب بین دنده ای می دهد و اعصاب داخلی بزرگ و کوچک را تشکیل می دهد. اولین (n. Splanchnicus major) توسط شاخه های گسترش یافته از 5-9 گره تنه سمپاتیک، دوم (n. Splanchnicus minor) - توسط شاخه های 10-11 گره تشکیل می شود. هر دو عصب داخلی از طریق شکافی که بین پاهای داخلی و میانی دیافراگم قرار دارد، حفره قفسه سینه را ترک می کنند. تنه سمپاتیک در برگ های فاسیای پیش مهره ای در سطح سر دنده ها، جلوی عروق بین دنده ای قرار دارد.
اعصاب واگ
عصب واگ راست هنگام عبور از ناحیه گردن به مدیاستن، بین شریان ساب کلاوین راست و ورید براکیوسفالیک راست قرار دارد. در سطح لبه تحتانی شریان ساب ترقوه، عصب حنجره عود کننده سمت راست از آن خارج می شود که با خم شدن اطراف شریان از پایین و پشت، به سمت حنجره می رود و غده تیروئید... تنه عصب واگ راست در سطح جانبی نای و سپس در سطح خلفی برونش اصلی راست و ریشه ریه قرار دارد. عصب واگ با رسیدن به دیواره خلفی جانبی مری، اعصاب متعددی را رها کرده و همراه با مری به داخل مری می رود. حفره شکمی... عصب واگ چپ از گردن به سمت مدیاستن در جلوی شریان ساب کلاوین چپ و پشت ورید براکیوسفالیک چپ می رود. سپس روی سطح قدامی جانبی قوس آئورت دراز می کشد. در سطح لبه پایینی دومی، عصب حنجره عود کننده چپ از عصب واگ خارج می شود، که با گرد کردن آئورت، در شیار مری-تراشه چپ قرار دارد. تنه عصب واگ بیشتر بین آئورت و سمت چپ قرار دارد شریان ریویو در پشت ریشه ریه به سمت سطح قدامی جانبی مری هدایت می شود.
