درمان ادم

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD). بیماری انسدادی مزمن ریه: علائم، درمان COPD عوارض بیماری انسدادی مزمن ریه

بنابراین، COPD با محدودیت جریان هوا مشخص می شود که کاملاً قابل برگشت نیست. محدودیت جریان هوا معمولاً ماهیتی پیشرونده دارد و ناشی از واکنش غیرطبیعی ریه ها به قرار گرفتن در معرض ذرات و گازهای مضر مختلف است. بعد نکات کلیدی است. به این معنی تصویر بالینی : سرفه طولانی مدت، تولید خلط، تنگی نفس، که با پیشرفت بیماری افزایش می یابد. در مرحله پایانی - نارسایی شدید تنفسی و کور pulmonale جبران نشده. مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک ما : نوع انسدادی نقض عملکرد تهویه ریه ها، اختلال در عملکرد مخاطی، رسوب نوتروفیل ها در مخاط تنفسی، بازسازی برونش و آسیب به پارانشیم ریه. و در نهایت مورفو تغییرات منطقی : روند التهابی مزمن پیشرونده راه های هوایی و پارانشیم ریه (به خصوص برونشیول های تنفسی)، بدون توجه به شدت بیماری وجود دارد.

اصطلاح "برونشیت انسدادی مزمن" این واقعیت را برآورده نمی کند که این آسیب شناسی قبلاً به عنوان فرآیندی در نظر گرفته می شد که عمدتاً در برونش ها اتفاق می افتد و نگرش تا حدی بیهوده نسبت به این بیماری را تعیین می کند. علیرغم این واقعیت که این فرآیند در درجه اول در برونش ها اتفاق می افتد، آنها تنها سکوی پرشی نیستند که آسیب شناسی روی آن ایجاد می شود.

تعریف را به خاطر بیاورید برونشیت انسدادی مزمن - بیماری که با التهاب مزمن منتشر برونش ها مشخص می شود که منجر به یک اختلال تهویه انسدادی پیشرونده می شود و با سرفه، تنگی نفس و تولید خلط آشکار می شود و با آسیب به سایر سیستم ها و اندام ها همراه نیست. COB با انسداد پیشرونده راه هوایی و افزایش انقباض برونش در پاسخ به محرک های غیر اختصاصی مشخص می شود.

با توجه به موارد فوق، اصطلاح COPD بر برونشیت انسدادی مزمن ارجحیت دارد، زیرا در صورت بروز بیماری، نه تنها برونش ها در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارند، بلکه تمام عناصر عملکردی و ساختاری بافت ریه بدون استثناء ( بافت آلوئولی، بستر عروقی، پلور، عضلات تنفسی). شناخت و آگاهی از ویژگی های این آسیب شناسی باعث می شود که COPD را به عنوان اصطلاحی که به طور کامل و عمیق تر این بیماری را توصیف می کند، در نظر بگیریم.

به این ترتیب، COPD مشخص می شود افزایش تدریجی انسداد غیرقابل برگشت در نتیجه التهاب مزمن ناشی از آلاینده، که بر اساس تغییرات مورفولوژیکی فاحش در تمام ساختارهای بافت ریه است که سیستم قلبی عروقی و ماهیچه های تنفسی را درگیر می کند. COPD منجر به عملکرد فیزیکی محدود، ناتوانی بیماران و در برخی موارد مرگ می شود.

اصطلاح COPD با در نظر گرفتن تمام مراحل بیماری شامل برونشیت انسدادی مزمن، برونشیت انسدادی چرکی مزمن، آمفیزم ریوی، پنوموسکلروزیس، فشار خون ریویکور ریوی مزمن. هر یک از اصطلاحات - "برونشیت مزمن"، "آمفیزم"، "پنومواسکلروز"، "فشار خون ریوی"، "کور pulmonale" - فقط منعکس کننده ویژگی های مورفولوژیکی و تغییرات عملکردیکه در COPD رخ می دهد.

ظهور اصطلاح "COPD" در عمل بالینی بازتابی از قانون اساسی منطق رسمی است - "یک پدیده یک نام دارد."

طبق طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها و علل مرگ نسخه دهم، COPD بر اساس کد بیماری زمینه‌ای که منجر به ایجاد COPD شده است - برونشیت انسدادی مزمن (کد 491) و گاهی اوقات آسم برونش (کد 493) کدگذاری می‌شود. .

همهگیرشناسی.

مشخص شده است که شیوع COPD در جهان در بین مردان و زنان در تمام گروه های سنی به ترتیب 9.3 و 7.3 در 1000 نفر جمعیت است.

COPD یکی از شایع ترین بیماری هایی است که مرگ و میر در آن همچنان در حال افزایش است.

اتیولوژی.

COPD با بیماری ایجاد کننده آن تعریف می شود. COB بر اساس یک استعداد ژنتیکی است که در نتیجه قرار گرفتن طولانی مدت در مخاط برونش عواملی که دارای اثر مخرب (سمی) هستند تحقق می یابد. علاوه بر این، چندین مکان از ژن های جهش یافته مرتبط با توسعه COPD تاکنون در ژنوم انسان کشف شده است. اول از همه، این کمبود α1-آنتی تریپسین است - اساس فعالیت ضد پروتئاز بدن و مهار کننده اصلی نوتروفیل الاستاز. علاوه بر کمبود مادرزادی α1-آنتی تریپسین، نقص ارثی در α1-آنتی کیموتریپسین، α2-ماکروگلوبولین، پروتئین اتصال دهنده به ویتامین D و سیتوکروم P4501A1 ممکن است در ایجاد و پیشرفت COPD دخیل باشد.

پاتوژنز.

اگر در مورد برونشیت انسدادی مزمن صحبت کنیم، پیامد اصلی تأثیر عوامل اتیولوژیک توسعه التهاب مزمن است. محلی سازی التهاب و ویژگی های عوامل محرک، ویژگی های فرآیند پاتولوژیک در COB را تعیین می کند. بیومارکرهای التهاب در COB نوتروفیل ها هستند. آنها عمدتاً در تشکیل کمبود موضعی آنتی پروتئازها، ایجاد "استرس اکسیداتیو" نقش دارند، نقش کلیدی در زنجیره فرآیندهای مشخصه التهاب دارند و در نهایت منجر به تغییرات مورفولوژیکی برگشت ناپذیر می شوند.

نقش مهمی در پاتوژنز بیماری با اختلال در پاکسازی مخاطی ایفا می کند. کارایی حمل و نقل مخاطی، مهم ترین جزء عملکرد طبیعی راه های هوایی، به هماهنگی عملکرد دستگاه مژک دار اپیتلیوم مژک دار و همچنین ویژگی های کیفی و کمی ترشحات برونش بستگی دارد. تحت تأثیر عوامل خطر، حرکت مژه ها تا توقف کامل مختل می شود، متاپلازی اپیتلیوم با از بین رفتن سلول های اپیتلیوم مژه دار و افزایش تعداد سلول های جامی ایجاد می شود. ترکیب ترشح برونش تغییر می کند، که باعث اختلال در حرکت مژک های نازک قابل توجهی می شود. این به بروز مخاطی کمک می کند و باعث مسدود شدن راه های هوایی کوچک می شود.

تغییر در خواص ویسکوالاستیک ترشحات برونش نیز با تغییرات کیفی قابل توجهی در ترکیب دومی همراه است: محتوای اجزای غیر اختصاصی ایمنی موضعی در ترشح که دارای فعالیت ضد ویروسی و ضد میکروبی هستند - اینترفرون، لاکتوفرین و لیزوزیم کاهش می یابد. . همراه با این، محتوای IgA ترشحی کاهش می یابد. نقض کلیرانس موکوسیلیاری و پدیده نقص ایمنی موضعی شرایط بهینه را برای کلونیزاسیون میکروارگانیسم ها ایجاد می کند. مخاط برونش ضخیم و چسبناک با کاهش پتانسیل باکتری کشی، بستر مناسبی برای رشد میکروارگانیسم های مختلف (ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها) است.

مجموعه ای از مکانیسم های پاتوژنتیک ذکر شده منجر به تشکیل دو فرآیند اصلی مشخصه COB می شود: اختلال در باز بودن برونش و ایجاد آمفیزم مرکز لوبولار.

انسداد برونش در COB از اجزای غیر قابل برگشت و برگشت پذیر تشکیل شده است. جزء برگشت ناپذیر با تخریب پایه کلاژن الاستیک ریه ها و فیبروز، تغییر در شکل و از بین رفتن برونشیول ها تعیین می شود. جزء برگشت پذیر به دلیل التهاب، انقباض عضلات صاف برونش و ترشح بیش از حد موکوس تشکیل می شود. اختلالات تهویه در COB عمدتاً انسدادی است که با تنگی نفس بازدمی و کاهش FEV1 آشکار می‌شود، شاخصی که شدت انسداد برونش را نشان می‌دهد. پیشرفت بیماری به عنوان یک علامت اجباری COB با کاهش سالانه FEV1 به میزان 50 میلی لیتر یا بیشتر آشکار می شود.

طبقه بندی.

کارشناسان برنامه بین المللی "ابتکار جهانی برای بیماری مزمن انسداد ریه" (GOLD - استراتژی جهانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه) مراحل زیر COPD را تشخیص می دهند (جدول را ببینید).

صحنه	مشخصه
	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 >80 درصد ارزش های مقرر سرفه مزمن و تولید خلط معمولاً اما نه همیشه
II. در حد متوسط	FEV/FVC< 70%; 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III . سنگین	FEV/FVC< 70%; 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. فوق العاده سنگین	FEV/FVC< 70%; ОФВ1 < 30% от должных величин или FEV1< 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

توجه داشته باشید. مرحله صفر COPD که در طبقه بندی GOLD ذکر شده است به عنوان یک گروه در نظر گرفته می شود.

سیر بیماری.

هنگام ارزیابی ماهیت سیر بیماری، نه تنها تغییر تصویر بالینی، بلکه تعیین پویایی سقوط در باز بودن برونش نیز مهم است. در این مورد، تعیین پارامتر FEV1، حجم بازدم اجباری در ثانیه اول، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. به طور معمول، با افزایش سن، افراد غیرسیگاری کاهش FEV1 را تا 30 میلی لیتر در سال تجربه می کنند. در افراد سیگاری کاهش این پارامتر به 45 میلی لیتر در سال می رسد. یک علامت پیش آگهی نامطلوب کاهش سالانه FEV1 به میزان 50 میلی لیتر است که نشان دهنده سیر پیشرونده بیماری است.

درمانگاه.

شکایت اصلی در مراحل نسبتاً اولیه ایجاد برونشیت انسدادی مزمن، سرفه مولد، عمدتاً در صبح است. با پیشرفت بیماری و اضافه شدن یک سندرم انسدادی، تنگی نفس کم و بیش ثابت ظاهر می شود، سرفه کمتر تولیدی، حمله ای، هک می شود.

سمع طیف گسترده ای از پدیده ها را نشان می دهد: تنفس ضعیف یا سخت، سوت خشک و صدای خیس در اندازه های مختلف، در حضور چسبندگی پلور، "ترق" مداوم پلور شنیده می شود. بیماران مبتلا به بیماری شدید معمولاً با علائم بالینی آمفیزم مراجعه می کنند. رال های خشک، به ویژه در بازدم اجباری؛ در مراحل بعدی بیماری، کاهش وزن امکان پذیر است. سیانوز (در صورت عدم وجود آن، ممکن است هیپوکسمی خفیف وجود داشته باشد). وجود ادم محیطی وجود دارد. تورم وریدهای گردن رحم، افزایش قلب راست.

سمع، تقسیم اولین تون در شریان ریوی را تعیین می کند. ظهور صدا در ناحیه برآمدگی دریچه سه لتی نشان دهنده فشار خون ریوی است، اگرچه علائم سمعی ممکن است با آمفیزم شدید پوشانده شود.

علائم تشدید بیماری: ظهور خلط چرکی؛ افزایش مقدار خلط؛ افزایش تنگی نفس؛ افزایش خس خس سینه در ریه ها؛ ظاهر سنگینی در قفسه سینه؛ احتباس مایع.

واکنش های فاز حاد خون ضعیف بیان می شود. ممکن است اریتروسیتوز و کاهش ESR مرتبط با آن ایجاد شود. در خلط، عوامل تشدید کننده COB تشخیص داده می شود. رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است الگوی برونش عروقی افزایش یافته و تغییر شکل یافته و علائم آمفیزم ریوی را نشان دهد. عملکرد تنفس خارجی بر اساس نوع انسدادی مختل می شود یا با غلبه انسداد مخلوط می شود.

تشخیص.

تشخیص COPD باید در هر فردی که سرفه، تولید خلط بیش از حد و/یا تنگی نفس دارد در نظر گرفته شود. در نظر گرفتن عوامل خطر برای ایجاد بیماری در هر بیمار ضروری است. در صورت وجود هر یک از این علائم، مطالعه عملکرد تنفس خارجی ضروری است. این علائم به تنهایی از نظر تشخیصی مهم نیستند، اما وجود چندین مورد از آنها احتمال ابتلا به بیماری را افزایش می دهد. سرفه مزمن و تولید بیش از حد خلط اغلب به مدت طولانی قبل از مشکلات تهویه منجر به تنگی نفس می شود.

لازم است در مورد برونشیت انسدادی مزمن با حذف سایر علل ایجاد سندرم انسداد برونش صحبت شود. معیارهای تشخیص - عوامل خطر + سرفه مولد + + انسداد برونش. ایجاد یک تشخیص رسمی COB مستلزم مرحله بعدی است - تعیین درجه انسداد، برگشت پذیری آن، و همچنین شدت نارسایی تنفسی.

COB باید به سرفه مزمن مزمن یا تنگی نفس ناشی از فعالیت مشکوک باشد که منشأ آن نامشخص است و همچنین علائم کند شدن اجباری بازدم. اساس تشخیص نهایی عبارتند از:

تشخیص علائم عملکردی انسداد راه هوایی که علیرغم درمان شدید با استفاده از تمام وسایل ممکن ادامه دارد.

حذف یک آسیب شناسی خاص (به عنوان مثال، سیلیکوز، سل، یا تومورهای دستگاه تنفسی فوقانی) به عنوان علت این اختلالات عملکردی.

بنابراین، علائم کلیدی برای مرحله بندی تشخیص COPD

سرفه مزمن: بیمار را به طور مداوم یا دوره ای مزاحم می کند. بیشتر در طول روز، کمتر در شب مشاهده می شود. سرفه یکی از علائم اصلی این بیماری است؛ ناپدید شدن آن در COPD ممکن است نشان دهنده کاهش رفلکس سرفه باشد که باید به عنوان یک علامت نامطلوب در نظر گرفته شود.

تولید خلط مزمن: در ابتدای بیماری مقدار خلط کم است. خلط ماهیتی مخاطی دارد و عمدتاً در صبح دفع می شود. با این حال، با تشدید بیماری، مقدار آن ممکن است افزایش یابد، چسبناک تر می شود، رنگ خلط تغییر می کند.

تنگی نفس: پیش رونده (با گذشت زمان افزایش می یابد)، مداوم (روزانه). با ورزش و در هنگام عفونت های تنفسی افزایش می یابد.

اثر عوامل خطر در تاریخ: سیگار کشیدن و دود تنباکو. گرد و غبار صنعتی و مواد شیمیایی؛ دود ناشی از وسایل گرمایشی خانگی و دود حاصل از پخت و پز.

در طی معاینه بالینی، یک فاز بازدمی طولانی در چرخه تنفسی تعیین می شود، روی ریه ها - با ضربات یک صدای ریوی با سایه جعبه، با سمع ریه ها - تنفس وزیکولی ضعیف، رال های خشک پراکنده.

تشخیص با مطالعه عملکرد تنفس خارجی تایید می شود.

تعیین ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)، حجم بازدم اجباری در ثانیه اول (FEV) و محاسبه شاخص FEV/FVC.

اسپیرومتری کاهش مشخصی را در جریان تنفسی بازدمی با کاهش سرعت جریان بازدمی اجباری (کاهش FEV1) نشان می‌دهد. کند شدن اجباری بازدم نیز به وضوح در منحنی های جریان-حجم دیده می شود. VC و FVC در بیماران مبتلا به COB شدید تا حدودی کاهش می یابد، اما نسبت به پارامترهای بازدم به حالت طبیعی نزدیکتر است. FEV1 بسیار کمتر از حد معمول است. نسبت FEV1/VC در COPD شدید بالینی معمولاً زیر 70٪ است. تشخیص تنها در صورتی تایید شده تلقی می شود که این اختلالات علیرغم درمان طولانی مدت و با حداکثر شدت ادامه داشته باشند.

افزایش FEV1 بیش از 12 درصد پس از استنشاق برونشودیلاتورها نشان دهنده برگشت پذیری قابل توجه انسداد راه هوایی است. اغلب در بیماران مبتلا به COB دیده می شود، اما برای دومی پاتوژنومیک نیست. فقدان چنین برگشت پذیری، زمانی که با یک آزمایش قضاوت می شود، همیشه نشان دهنده یک انسداد ثابت نیست. اغلب برگشت پذیری انسداد تنها پس از طولانی ترین و شدیدترین درمان پزشکی آشکار می شود.

ایجاد یک جزء برگشت پذیر انسداد برونش و توصیف دقیق تر آن در طی آزمایشات استنشاقی با برونکودیلاتورها (آنتی کولینرژیک ها و β2 آگونیست ها) انجام می شود. آزمایش با berodual به شما امکان می دهد تا به طور عینی اجزای آدرنرژیک و کولینرژیک برگشت پذیری انسداد برونش را ارزیابی کنید. در اکثر بیماران، افزایش FEV1 پس از استنشاق داروهای آنتی کولینرژیک یا سمپاتومیمتیک وجود دارد. انسداد برونش با افزایش FEV1 به میزان 12 درصد یا بیشتر پس از استنشاق داروها برگشت پذیر در نظر گرفته می شود. توصیه می شود قبل از تجویز درمان گشادکننده برونش، یک آزمایش فارماکولوژیک انجام دهید. در خانه، برای نظارت بر عملکرد ریه، توصیه می‌شود پیک دبی بازدمی (PEF) را با استفاده از پیک فلومتر تعیین کنید.

پیشرفت مداوم بیماری مهمترین علامت COPD است. شدت علائم بالینی در بیماران مبتلا به COPD به طور مداوم در حال افزایش است. برای تعیین پیشرفت بیماری، از تعیین مکرر FEV1 استفاده می شود. کاهش FEV1 بیش از 50 میلی لیتر در سال نشان دهنده پیشرفت بیماری است.

در COPD، اختلال در توزیع تهویه و پرفیوژن رخ می دهد و به روش های مختلف خود را نشان می دهد. تهویه بیش از حد فضای مرده فیزیولوژیکی نشان دهنده وجود مناطقی در ریه ها است که در مقایسه با جریان خون بسیار زیاد است، یعنی "بیکار" می شود. در مقابل، شانت فیزیولوژیکی نشان دهنده وجود آلوئول هایی با تهویه ضعیف اما پرفیوژن خوب است. در این حالت بخشی از خونی که از شریان های دایره کوچک وارد می شود قلب چپبه طور کامل اکسیژن ندارد، که منجر به هیپوکسمی می شود. در مراحل بعدی، هیپوونتیلاسیون کلی آلوئولی همراه با هیپرکاپنی رخ می دهد که هیپوکسمی ناشی از شانت فیزیولوژیکی را تشدید می کند. هیپرکاپنی مزمن معمولاً به خوبی جبران می شود و pH خون نزدیک به نرمال است، به استثنای دوره های تشدید شدید بیماری.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه. معاینه بیمار باید با تولید تصاویر در دو برجستگی عمود بر یکدیگر، ترجیحاً روی یک فیلم به ابعاد 35 در 43 سانتی متر با تشدید کننده تصویر اشعه ایکس آغاز شود. رادیوگرافی پلی پروجکشن امکان قضاوت در مورد محل و میزان فرآیند التهابی در ریه ها، وضعیت ریه ها به طور کلی، ریشه های ریه ها، پلورا، مدیاستن و دیافراگم را فراهم می کند. برای بیمارانی که در شرایط بسیار وخیم هستند، عکس فقط در یک طرح مستقیم مجاز است.

سی تی اسکن. تغییرات ساختاری در بافت ریه به طور قابل توجهی جلوتر از انسداد غیرقابل برگشت راه هوایی است که در مطالعه عملکرد تنفس خارجی شناسایی شده و با شاخص های متوسط کمتر از 80٪ مقادیر مناسب تخمین زده می شود. در مرحله صفر COPD، با استفاده از CT، تغییرات فاحش در بافت ریه تشخیص داده می شود. این موضوع این سوال را مطرح می کند که درمان این بیماری در اسرع وقت شروع شود. علاوه بر این، CT امکان رد وجود تومورهای ریه را فراهم می کند، که احتمال آن در افراد سیگاری مزمن بسیار بیشتر از افراد سالم است. CT می‌تواند ناهنجاری‌های مادرزادی گسترده را در بزرگسالان تشخیص دهد: ریه کیستیک، هیپوپلازی ریوی، آمفیزم لوبار مادرزادی، کیست‌های برونکوژنیک، برونشکتازی، و همچنین تغییرات ساختاری در بافت ریه مرتبط با سایر بیماری‌های ریوی گذشته که می‌تواند به طور قابل توجهی بر روند COPD تأثیر بگذارد.

در COPD، CT اجازه می دهد تا ویژگی های آناتومیکی برونش های آسیب دیده را بررسی کرده و میزان این ضایعات را در قسمت پروگزیمال یا دیستال برونش تعیین کند. با استفاده از این روش ها، برونشکتازی بهتر تشخیص داده می شود، محلی سازی آنها به وضوح مشخص می شود.

از طريق الکتروکاردیوگرافی وضعیت میوکارد و وجود علائم هیپرتروفی و اضافه بار بطن راست و دهلیز را ارزیابی کنید.

در تحقیقات آزمایشگاهی شمارش گلبول های قرمز ممکن است اریتروسیتوز را در بیماران مبتلا به هیپوکسمی مزمن نشان دهد. هنگام تعیین فرمول لکوسیت، گاهی اوقات ائوزینوفیلی تشخیص داده می شود، که، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده COB از نوع آسمی است.

بررسی خلط برای تعیین ترکیب سلولی ترشحات برونش مفید است، اگرچه ارزش این روش نسبی است. بررسی باکتریولوژیک خلط برای شناسایی پاتوژن با علائم فرآیند چرکی در درخت برونش و همچنین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها ضروری است.

ارزیابی علائم.

سرعت پیشرفت و شدت علائم COPD به شدت مواجهه با عوامل اتیولوژیک و اثر ترکیبی آنها بستگی دارد. در موارد معمول، این بیماری در سنین بالای 40 سال احساس می شود.

سرفه اولین علامت است که در 40-50 سالگی ظاهر می شود. در همان زمان، در فصول سرد، دوره‌هایی از عفونت تنفسی شروع می‌شود که در ابتدا با یک بیماری مرتبط نیست. متعاقباً، سرفه حالتی روزانه به خود می گیرد که به ندرت در شب تشدید می شود. سرفه معمولاً غیرمولد است. می تواند ماهیت حمله ای داشته باشد و با استنشاق دود تنباکو، تغییرات آب و هوا، استنشاق هوای سرد خشک و تعدادی از عوامل محیطی دیگر تحریک شود.

خلط به مقدار کم و بیشتر در صبح ترشح می شود و خصوصیت مخاطی دارد. تشدید ماهیت عفونی با تشدید همه علائم بیماری، ظهور خلط چرکی و افزایش مقدار آن و گاهی تاخیر در انتشار آن ظاهر می شود. خلط قوام چسبناکی دارد، اغلب "توده های" ترشح در آن یافت می شود. با تشدید بیماری، خلط به رنگ سبز می شود، ممکن است بوی نامطبوع ظاهر شود.

ارزش تشخیصی یک معاینه عینی در COPD ناچیز است. تغییرات فیزیکی به درجه انسداد راه هوایی، شدت آمفیزم بستگی دارد. علائم کلاسیک COPD خس خس سینه با یک نفس یا با بازدم اجباری است که نشان دهنده باریک شدن راه های هوایی است. با این حال، این علائم منعکس کننده شدت بیماری نیستند و عدم وجود آنها وجود COPD را در بیمار منتفی نمی کند. علائم دیگر مانند تنفس ضعیف، محدود شدن انبساط قفسه سینه، مشارکت عضلات اضافی در عمل تنفس، سیانوز مرکزی نیز نشان دهنده درجه انسداد راه هوایی نیست.

عفونت برونش ریوی - اگرچه مکرر است، اما تنها علت تشدید نیست. همراه با این، ممکن است تشدید بیماری به دلیل افزایش اثر عوامل مخرب برون زا یا با فعالیت بدنی ناکافی ایجاد شود. در این موارد، علائم آسیب به دستگاه تنفسی کمتر مشخص می شود. با پیشرفت بیماری، فواصل بین تشدیدها کوتاهتر می شود.

تنگی نفس در حین پیشرفت بیماری می تواند از احساس کمبود هوا در طی فعالیت بدنی معمولی تا تظاهرات واضح در حالت استراحت متفاوت باشد.

تنگی نفس در هنگام فعالیت به طور متوسط 10 سال پس از شروع سرفه رخ می دهد. دلیل مراجعه بیشتر بیماران به پزشک و علت اصلی ناتوانی و اضطراب مرتبط با این بیماری است. با کاهش عملکرد ریه، تنگی نفس بیشتر می شود. با آمفیزم، شروع بیماری از آن امکان پذیر است. این در شرایطی رخ می دهد که فرد در محل کار با آلاینده های ریز پراکنده (کمتر از 5 میکرون) و همچنین در کمبود ارثی a1-آنتی تریپسین در تماس است که منجر به ایجاد زودرس آمفیزم پانلوبولار می شود.

در جمله بندی تشخیص COPD نشان داده شده است

شدت دوره بیماری: جریان آسان(مرحله اول)، سیر متوسط (مرحله دوم)، سیر شدید (IIIمرحله) و بسیار شدید (مرحله IV)،

تشدید یا بهبودی بیماری، تشدید برونشیت چرکی (در صورت وجود)؛

وجود عوارض (cor pulmonale، نارسایی تنفسی، نارسایی گردش خون)،

عوامل خطر، شاخص یک فرد سیگاری را نشان می دهد.

طولانی بیماری های التهابیبرونش ها که با عودهای مکرر، سرفه، خلط و تنگی نفس ایجاد می شوند، با اصطلاح کلی - بیماری مزمن انسدادی ریه، به اختصار COPD نامیده می شوند. توسعه آسیب شناسی با شرایط محیطی نامناسب، کار در اتاق هایی با هوای آلوده و سایر عواملی که باعث تحریک بیماری های سیستم ریوی می شود، تسهیل می شود.

اصطلاح COPD نسبتاً اخیراً در حدود 30 سال پیش ظاهر شد. اساساً این بیماری افراد سیگاری را نگران می کند. این بیماری به طور مداوم جاری است، با دوره های بهبودی کوتاه یا طولانی، یک بیماری، یک فرد بیمار در تمام زندگی خود به مراقبت های پزشکی نیاز دارد. بیماری انسدادی مزمن ریه یک آسیب شناسی است که با محدودیت جریان هوا در دستگاه تنفسی همراه است.

با گذشت زمان، بیماری پیشرفت می کند، وضعیت بدتر می شود.

چیست؟

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) یک بیماری مستقل است که با محدودیت جزئی برگشت ناپذیر جریان هوا در دستگاه تنفسی مشخص می شود، که معمولاً به طور پیوسته پیشرونده است و توسط یک پاسخ التهابی غیر طبیعی بافت ریه به تحریک توسط ذرات و گازهای بیماری زا مختلف تحریک می شود. .

علل

علت اصلی COPD سیگار کشیدن، فعال و غیرفعال است. دود تنباکو به خود برونش و بافت ریه آسیب می رساند و باعث التهاب می شود. تنها 10 درصد از موارد بیماری با نفوذ همراه است خطرات شغلی، آلودگی دائمی هوا. عوامل ژنتیکی نیز ممکن است در ایجاد این بیماری دخیل باشند و باعث کمبود برخی از مواد محافظ ریه شوند.

عوامل خطر اصلی COPD:

علائم COPD

سیر COPD معمولاً پیشرونده است، با این حال، اکثر بیماران علائم بالینی پیشرفته را در طی چندین سال و حتی چند دهه ایجاد می کنند.

اولین علامت خاص ایجاد COPD در یک بیمار ظاهر سرفه است. در شروع بیماری، سرفه بیمار فقط در صبح آزاردهنده است و مدت کوتاهی دارد، اما با گذشت زمان، وضعیت بیمار بدتر می شود و با جدا شدن مقادیر زیادی خلط مخاطی، سرفه ای دردناک و گزنده ظاهر می شود. مشاهده شده. جداسازی خلط چسبناک زرد نشان دهنده ماهیت چرکی راز ماهیت التهابی است.

یک دوره طولانی COPD به ناچار با ایجاد آمفیزم ریه های محلی سازی دو طرفه همراه است، همانطور که با ظهور تنگی نفس بازدمی، یعنی مشکل در تنفس در مرحله "بازدم" مشهود است. ویژگی مشخصهتنگی نفس در COPD ماهیت دائمی آن با تمایل به پیشرفت در غیاب است اقدامات پزشکی. ظهور سردردهای مداوم بدون موضع گیری واضح در بیمار، سرگیجه، کاهش توانایی کار و خواب آلودگی به نفع ایجاد ضایعات هیپوکسیک و هیپرکاپنیک ساختارهای مغزی است.

شدت این تظاهرات از ثباتی به تشدید دیگر متفاوت است که در آن شدت تنگی نفس افزایش می یابد، حجم خلط و شدت سرفه افزایش می یابد، ویسکوزیته و ماهیت ترشحات خلط تغییر می کند. پیشرفت آسیب شناسی ناهموار است، اما به تدریج وضعیت بیمار بدتر می شود، علائم و عوارض خارج ریوی به هم می پیوندند.

مراحل سیر بیماری

طبقه بندی COPD شامل 4 مرحله است:

مرحله اول - بیمار متوجه هیچ گونه ناهنجاری پاتولوژیک نمی شود. او ممکن است با سرفه مزمن ویزیت شود. تغییرات ارگانیک نامشخص است، بنابراین تشخیص COPD در این مرحله ممکن نیست.
مرحله دوم - بیماری شدید نیست. بیماران برای مشاوره در مورد تنگی نفس در حین ورزش به پزشک مراجعه می کنند. یکی دیگر از بیماری های مزمن انسدادی ریه با سرفه شدید همراه است.
مرحله سوم COPD با یک دوره شدید همراه است. با وجود ورود محدود هوا به دستگاه تنفسی مشخص می شود، بنابراین تنگی نفس نه تنها در هنگام فعالیت بدنی، بلکه در حالت استراحت نیز ایجاد می شود.
مرحله چهارم یک دوره بسیار دشوار است. علائم ناشی از COPD تهدید کننده زندگی است. انسداد برونش ها مشاهده شده و تشکیل می شود کور pulmonale. بیمارانی که در مرحله 4 COPD تشخیص داده شده است، ناتوانی دریافت می کنند.

چه چیز دیگری باید بدانید؟

با افزایش شدت COPD، حملات خفگی مکرر و شدیدتر می شوند و علائم به سرعت تشدید می شوند و مدت طولانی تری باقی می مانند. این مهم است که بدانیم هنگام حمله آسم چه باید کرد. پزشک به شما کمک می کند تا داروهایی را پیدا کنید که به چنین حملاتی کمک کنند. اما در موارد حمله بسیار شدید، ممکن است لازم باشد با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید. بستری شدن در بخش تخصصی ریه بهینه است، اما در صورت عدم حضور یا پر بودن، می توان بیمار را در بیمارستان درمانی بستری کرد تا تشدید آن متوقف شود و از عوارض بیماری جلوگیری شود.

چنین بیمارانی اغلب به مرور زمان به دلیل آگاهی از بیماری دچار افسردگی و اضطراب می شوند که بدتر می شود. تنگی نفس و مشکل در تنفس نیز به احساس اضطراب کمک می کند. در چنین مواردی، لازم است با پزشک خود در مورد اینکه چه نوع درمانی می تواند برای تسکین مشکلات تنفسی در هنگام حملات تنگی نفس انتخاب شود، صحبت کنید.

کیفیت زندگی

برای ارزیابی این پارامتر از پرسشنامه های SGRQ و HRQol، پیرسون χ2 و آزمون فیشر استفاده شده است. سن شروع استعمال دخانیات، تعداد بسته های مصرف شده، طول مدت علائم، مرحله بیماری، درجه تنگی نفس، سطح گازهای خون، تعداد تشدید و بستری شدن در بیمارستان در سال، وجود همزمان آسیب شناسی های مزمن، اثربخشی درمان اساسی، مشارکت در برنامه های توانبخشی.

یکی از عواملی که در ارزیابی کیفیت زندگی بیماران مبتلا به COPD باید مورد توجه قرار گیرد، مدت زمان مصرف سیگار و تعداد سیگارهای مصرف شده است. تحقیقات تایید می کند. که با افزایش تجربه سیگار کشیدن در بیماران COPD، فعالیت اجتماعی به طور قابل توجهی کاهش می یابد و تظاهرات افسردگی افزایش می یابد که مسئول کاهش نه تنها ظرفیت کاری، بلکه در سازگاری اجتماعی و وضعیت بیماران است.
وجود پاتولوژی های مزمن همزمان سایر سیستم ها کیفیت زندگی را به دلیل سندرم بار متقابل کاهش می دهد و خطر مرگ را افزایش می دهد.
بیماران مسن تر عملکرد عملکردی و توانایی جبران بدتری دارند.

عوارض

مانند هر فرآیند التهابی دیگری، بیماری انسدادی ریه گاهی منجر به تعدادی از عوارض می شود، مانند:

پنومونی ()؛
نارسایی تنفسی؛
فشار خون ریوی ( فشار خون بالادر شریان ریوی)؛
برگشت ناپذیر؛
ترومبوآمبولی (انسداد رگ های خونی توسط لخته های خون)؛
برونشکتازی (توسعه پستی عملکردی برونش ها)؛
سندرم کور پالمونال (افزایش فشار در شریان ریوی، که منجر به ضخیم شدن بخش های قلب راست می شود).
(اختلال ریتم قلب).

تشخیص COPD

تشخیص به موقع بیماری انسدادی مزمن ریه می تواند طول عمر بیماران را افزایش داده و کیفیت زندگی آنها را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد. هنگام جمع آوری داده های آنامنسیک، متخصصان مدرن همیشه به عوامل تولید و حضور توجه می کنند عادت های بد. اسپیرومتری روش اصلی تشخیص عملکردی در نظر گرفته می شود. علائم اولیه بیماری را آشکار می کند.

تشخیص جامع COPD شامل مراحل زیر است:

اشعه ایکس از جناغ سینه. باید سالانه (حداقل) انجام شود.
تجزیه و تحلیل خلط. تعیین خواص ماکرو و میکروسکوپی آن. در صورت لزوم، مطالعه ای در مورد باکتری شناسی انجام دهید.
آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی. توصیه می شود 2 بار در سال و همچنین در دوره های تشدید انجام شود.
الکتروکاردیوگرام. از آنجایی که بیماری مزمن انسدادی ریه اغلب عوارضی برای قلب ایجاد می کند، توصیه می شود این روش 2 بار در سال تکرار شود.
تجزیه و تحلیل ترکیب گاز و pH خون. در 3 و 4 درجه انجام دهید.
اکسی ژمومتری. ارزیابی میزان اشباع اکسیژن خون با روش غیر تهاجمی. در مرحله تشدید استفاده می شود.
نظارت بر نسبت مایع و نمک در بدن. وجود کمبود پاتولوژیک ریز عناصر فردی مشخص می شود. در هنگام تشدید مهم است.
اسپیرومتری. به شما امکان می دهد تعیین کنید که وضعیت آسیب شناسی های سیستم تنفسی چقدر شدید است. لازم است یک بار در سال و بیشتر انجام شود تا دوره درمان به موقع تنظیم شود.
تشخیص های افتراقی. اغلب متفاوت است. سرطان ریه تشخیص داده شد. در برخی موارد، نارسایی قلبی، سل، پنومونی نیز لازم است.

به ویژه قابل توجه است تشخیص های افتراقیآسم برونش و COPD اگرچه این دو بیماری مجزا هستند، اما اغلب در یک فرد رخ می دهند (به اصطلاح سندرم متقاطع).

COPD چگونه درمان می شود؟

با کمک داروها پزشکی مدرندر حال حاضر هیچ درمانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه وجود ندارد. عملکرد اصلی آن بهبود کیفیت زندگی بیماران و پیشگیری است عوارض شدیدبیماری ها

COPD را می توان در خانه درمان کرد. موارد زیر استثنا هستند:

درمان در خانه هیچ نتیجه قابل مشاهده ای نمی دهد یا وضعیت بیمار بدتر می شود.
نارسایی تنفسی تشدید می شود، به حمله آسم تبدیل می شود، ریتم قلب مختل می شود.
3 و 4 درجه در سالمندان؛
عوارض شدید

ترک سیگار بسیار دشوار و در عین حال بسیار مهم است. سرعت آن کاهش می یابد، اما به طور کامل کاهش FEV1 را متوقف نمی کند. چندین استراتژی همزمان موثرترند: تنظیم تاریخ ترک، تکنیک های تغییر رفتار، انکار گروهی، درمان جایگزین نیکوتین، وارنیکلین یا بوپروپیون، و حمایت پزشک.

با این حال، نرخ ترک سیگار بیش از 50٪ در سال حتی با موثرترین مداخلات مانند بوپروپیون در ترکیب با درمان جایگزین نیکوتین یا وارنیکلین به تنهایی نشان داده نشده است.

درمان پزشکی

هدف از درمان دارویی کاهش دفعات تشدید و شدت علائم و جلوگیری از ایجاد عوارض است. با پیشرفت بیماری، مقدار درمان فقط افزایش می یابد. داروهای اصلی در درمان COPD:

برونکودیلاتورها داروهای اصلی هستند که انبساط برونش ها را تحریک می کنند (آتروونت، سالمترول، سالبوتامول، فورموترول). ترجیحاً از طریق استنشاق تجویز می شود. داروهای کوتاه اثر در صورت نیاز استفاده می شود، داروهای طولانی اثر دائما استفاده می شود.
گلوکوکورتیکوئیدها به شکل استنشاق - برای درجات شدید بیماری، با تشدید (پردنیزولون) استفاده می شود. با نارسایی شدید تنفسی، حملات توسط گلوکوکورتیکوئیدها به شکل قرص و تزریق متوقف می شود.
آنتی بیوتیک ها - فقط در هنگام تشدید بیماری استفاده می شود (پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها، می توان از فلوروکینولون ها استفاده کرد). قرص، تزریق، استنشاق استفاده می شود.
موکولیتیک ها - مخاط را نازک می کنند و دفع آن را تسهیل می کنند (کربوسیستئین، برم هگزین، آمبروکسل، تریپسین، کیموتریپسین). فقط در بیماران مبتلا به خلط چسبناک استفاده می شود.
آنتی اکسیدان ها - قادر به کاهش دفعات و مدت تشدید، در دوره های تا شش ماه (N-acetylcysteine) استفاده می شود.
واکسن - واکسیناسیون آنفولانزا در نیمی از موارد مرگ و میر را کاهش می دهد. یک بار در ماه اکتبر - اوایل نوامبر برگزار می شود.

تمرینات تنفسی برای COPD

کارشناسان 4 تمرین موثر را شناسایی می کنند که باید در مبارزه با COPD به آنها توجه کرد.

بیمار با نشستن روی صندلی و تکیه دادن، نه خم شدن، به پشت آن، باید نفسی کوتاه و قوی از بینی بکشد و با شمارش تا ده، بازدم را از طریق لب‌های به هم فشرده بیرون دهد. مهم است که اطمینان حاصل شود که مدت بازدم بیشتر از دم است. این تمرین را 10 بار تکرار کنید.
تمرین دوم از همان موقعیت اول انجام می شود. در این حالت، باید به آرامی دستان خود را به طور متناوب به سمت بالا بالا ببرید، در حین دم، و در هنگام پایین آوردن، بازدم را انجام دهید. تمرین 6 بار تکرار می شود.
تمرین بعدی با نشستن روی لبه صندلی انجام می شود. دست ها باید روی زانوهای شما باشد. لازم است همزمان دست ها در دست ها و پاها در مفصل مچ پا 12 بار متوالی خم شوند. هنگام خم شدن، نفس عمیق بکشید و هنگام خم نشدن، بازدم کنید. این تمرین به شما امکان می دهد خون را با اکسیژن اشباع کنید و با موفقیت با کمبود آن مقابله کنید.
تمرین چهارم نیز بدون بلند شدن از روی صندلی انجام می شود. بیمار باید عمیق ترین نفس ممکن را بکشد و با شمارش تا 5، به آرامی بازدم کند. این تمرین به مدت 3 دقیقه انجام می شود. اگر در طول این تمرین تجربه می کنید درد و ناراحتی، شما نباید این کار را انجام دهید.

ژیمناستیک ابزاری عالی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و جلوگیری از عود آن است. با این حال، بسیار مهم است که قبل از شروع تمرینات تنفسی با پزشک خود مشورت کنید. واقعیت این است که این درمان برای تعدادی از بیماری های مزمن قابل انجام نیست.

ویژگی های تغذیه و سبک زندگی

مهمترین مؤلفه درمان حذف عوامل تحریک کننده است، به عنوان مثال، سیگار کشیدن یا ترک یک شرکت مضر. اگر این کار انجام نشود، کل درمان در کل عملا بی فایده خواهد بود.

برای ترک سیگار می توانید از طب سوزنی، داروهای جایگزین نیکوتین (پچ، آدامس) و غیره استفاده کنید. با توجه به تمایل بیماران به کاهش وزن، تغذیه پروتئین کافی ضروری است. یعنی فرآورده های گوشتی و/یا غذاهای ماهی، لبنیات و پنیر دلمه. به دلیل ایجاد تنگی نفس، بسیاری از بیماران سعی می کنند از فعالیت بدنی خودداری کنند. این از اساس اشتباه است. فعالیت بدنی روزانه مورد نیاز است. برای مثال پیاده روی روزانه با سرعتی که شرایط شما اجازه می دهد. خیلی اثر خوببه عنوان مثال، طبق روش Strelnikova تمرینات تنفسی را ارائه می دهد.

هر روز، 5-6 بار در روز، باید تمریناتی را انجام دهید که تنفس دیافراگمی را تحریک می کند. برای انجام این کار، باید بنشینید، دست خود را روی شکم خود بگذارید تا این روند را کنترل کنید و با معده نفس بکشید. هر بار 5-6 دقیقه روی این روش وقت بگذارید. این روش تنفس به استفاده از کل حجم ریه ها و تقویت عضلات تنفسی کمک می کند. تنفس دیافراگمی همچنین می تواند به کاهش تنگی نفس در هنگام فعالیت کمک کند.

اکسیژن درمانی

اکثر بیماران به مکمل اکسیژن نیاز دارند، حتی آنهایی که قبلاً برای مدت طولانی از آن استفاده نکرده‌اند. هیپرکاپنی ممکن است با اکسیژن درمانی بدتر شود. بدتر شدن، همانطور که معمولاً تصور می شود، به دلیل ضعیف شدن تحریک هیپوکسیک تنفس رخ می دهد. با این حال، افزایش نسبت V/Q احتمالاً عامل مهمتر است. قبل از تجویز اکسیژن درمانی، نسبت V / Q با کاهش پرفیوژن مناطق با تهویه ضعیف ریه ها به دلیل انقباض عروق ریوی به حداقل می رسد. افزایش نسبت V / Q در پس زمینه اکسیژن درمانی ناشی می شود.

کاهش انقباض عروق ریوی هیپوکسیک. Hypercapnia ممکن است با اثر Haldane تشدید شود، اما این نسخه مشکوک است. اثر Haldane کاهش میل هموگلوبین برای CO2 است که منجر به تجمع بیش از حد CO2 محلول در پلاسمای خون می شود. بسیاری از بیماران مبتلا به COPD ممکن است هیپرکاپنی مزمن و حاد داشته باشند و بنابراین درگیری شدید CNS بعید است مگر اینکه PaCO2 بیشتر از 85 میلی متر جیوه باشد. سطح هدف برای PaO2 حدود 60 میلی متر جیوه است. سطوح بالاتر تأثیر کمی دارد اما خطر هیپرکاپنیا را افزایش می دهد. اکسیژن از طریق ماسک ونتوری تحویل داده می شود و بنابراین باید به دقت تحت نظر باشد و بیمار به دقت تحت نظر باشد. بیمارانی که وضعیت آنها با اکسیژن درمانی بدتر می شود (مثلاً در ارتباط با اسیدوز شدید یا بیماری CVD) نیاز به حمایت تنفسی دارند.

بسیاری از بیمارانی که برای اولین بار پس از ترخیص از بیمارستان به دلیل تشدید COPD نیاز به اکسیژن درمانی در خانه دارند، پس از 50 روز بهبود می یابند و دیگر به اکسیژن بیشتری نیاز ندارند. بنابراین، نیاز به اکسیژن درمانی خانگی باید 60 تا 90 روز پس از ترخیص مجدد ارزیابی شود.

درمان تشدید COPD

هدف از درمان تشدید، مدیریت تا حد امکان تشدید فعلی و جلوگیری از تشدیدهای بعدی است. بسته به شدت، تشدید می تواند به صورت سرپایی یا در بیمارستان درمان شود.

اصول اولیه درمان تشدید:

با تشدید بیماری، استفاده از گشادکننده های برونش کوتاه اثر به داروهای طولانی اثر ترجیح داده می شود. دوزها و دفعات تجویز، به عنوان یک قاعده، نسبت به معمول افزایش می یابد. استفاده از اسپیسر یا نبولایزر به خصوص در بیماران بدحال توصیه می شود.
لازم است که شدت وضعیت بیمار به درستی ارزیابی شود، عوارضی که می توانند به عنوان تشدید COPD پنهان شوند را حذف کرده و به سرعت برای بستری شدن در شرایط تهدید کننده زندگی فرستاده شود.
با اثر ناکافی برونکودیلاتورها، اضافه می شود تجویز داخل وریدی eufillina.
اگر قبلا از مونوتراپی استفاده می شد، ترکیبی از محرک های بتا با آنتی کولینرژیک ها (همچنین با اثر کوتاه) استفاده می شود.
اکسیژن درمانی با دوز در درمان بیماران در بیمارستان از طریق کاتتر بینی یا ماسک Venturi. محتوای اکسیژن در مخلوط استنشاقی 24-28٪ است.
اتصال تزریق داخل وریدی یا خوراکی گلوکوکورتیکواستروئیدها. یک جایگزین برای استفاده سیستمیک از کورتیکواستروئیدها، استنشاق پالمیکورت از طریق نبولایزر 2 میلی گرم دو بار در روز پس از استنشاق برودوال است.
در صورت وجود علائم التهاب باکتریایی (که اولین علامت آن ظهور خلط چرکی است) آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود.
سایر فعالیت ها - حفظ تعادل آب، داروهای ضد انعقاد، درمان بیماری های همزمان.

عمل جراحي

وجود دارد روش های جراحیدرمان COPD بولکتومی برای تسکین علائم در بیماران مبتلا به تاول های بزرگ انجام می شود. اما اثربخشی آن تنها در بین کسانی که در آینده نزدیک سیگار را ترک کرده اند ثابت شده است. بولکتومی با لیزر توروسکوپی و پنوموپلاستی کاهشی (برداشتن قسمت بیش از حد باد شده ریه) توسعه یافته است.

اما این عملیات هنوز فقط در آزمایشات بالینی استفاده می شود. این نظر وجود دارد که در صورت عدم تأثیر تمام اقدامات انجام شده، باید با یک مرکز تخصصی برای حل موضوع پیوند ریه تماس گرفت.

مراقبت از بیماران لاعلاج

در مراحل شدید بیماری، زمانی که مرگ از قبل اجتناب ناپذیر است، فعالیت بدنی نامطلوب است و فعالیت روزانه با هدف به حداقل رساندن هزینه های انرژی انجام می شود. به عنوان مثال، بیماران ممکن است فضای زندگی خود را به یک طبقه از خانه محدود کنند، بیشتر و در وعده های کوچک به جای به ندرت و در مقادیر زیاد غذا بخورند و از کفش های تنگ اجتناب کنند.

مراقبت از بیماران لاعلاج باید مورد بحث قرار گیرد، از جمله اجتناب ناپذیر بودن تهویه مکانیکی، استفاده از تسکین موقت درد. آرام بخش ها، تعیین یک مسئول برای پذیرش راه حل های پزشکیدر صورت ناتوانی بیمار

جلوگیری

پیشگیری برای جلوگیری از بروز مشکلات مختلف تنفسی و به ویژه بیماری انسدادی مزمن ریه بسیار مهم است. البته اول از همه باید تنباکو را کنار بگذارید. علاوه بر این، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای این بیماری، پزشکان توصیه می کنند:

انجام درمان کامل عفونت های ویروسی؛
هنگام کار در صنایع خطرناک، اقدامات احتیاطی ایمنی را رعایت کنید.
روزانه حداقل یک ساعت در هوای تازه پیاده روی کنید.
درمان به موقع نقایص دستگاه تنفسی فوقانی.

فقط با نگرش دقیق به سلامت خود و رعایت مقررات ایمنی در محل کار می توانید از خود در برابر افراط محافظت کنید بیماری خطرناک COPD نامیده می شود.

پیش بینی زندگی

COPD پیش آگهی مشروط بدی دارد. این بیماری به آرامی اما به طور مداوم پیشرفت می کند و منجر به ناتوانی می شود. درمان، حتی فعال ترین، فقط می تواند این روند را کاهش دهد، اما آسیب شناسی را از بین نمی برد. در بیشتر موارد، درمان مادام العمر است و دوزهای دارو در حال افزایش است.

با ادامه سیگار کشیدن، انسداد بسیار سریعتر پیشرفت می کند و به طور قابل توجهی امید به زندگی را کاهش می دهد.

COPD غیرقابل درمان و کشنده به سادگی مردم را ترغیب می کند که برای همیشه سیگار را ترک کنند. و برای افراد در معرض خطر، تنها یک توصیه وجود دارد - اگر علائم بیماری را پیدا کردید، فوراً با متخصص ریه تماس بگیرید. از این گذشته، هر چه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، احتمال مرگ زودرس آن کمتر است.

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یک بیماری ریوی است که تنفس را برای فرد دشوار می کند. این بیماری در اثر آسیب به ریه ها در طول سال ها، معمولاً ناشی از سیگار کشیدن ایجاد می شود.

COPD اغلب ترکیبی از دو بیماری است:

برونشیت مزمن. در برونشیت مزمنراه‌های هوایی که هوا را به ریه‌ها می‌رسانند (نایژه‌ها) ملتهب هستند و دائماً مخاط زیادی تولید می‌کنند. دیواره های برونش ها همزمان ضخیم می شوند که ممکن است علت باریک شدن لومن (انسداد) راه های هوایی باشد. در این شرایط نفس کشیدن برای فرد بسیار دشوار است.
آمفیزم با آمفیزم، دیواره آلوئول ها آسیب دیده و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. در نتیجه، ناحیه مفید ریه ها برای تبادل گازها (اکسیژن و دی اکسید کربن) بین خون و هوای استنشاقی کاهش می یابد. نتیجه عدم اکسیژن رسانی کافی به خون، تنگی نفس است که فرد آن را کمبود هوا احساس می کند.

COPD با گذشت زمان بدتر می شود. هنگامی که روند آسیب بافت ریه آغاز شد، متوقف کردن آن غیرممکن است. اما می توان برای کند کردن روند تخریب آلوئول ها در ریه ها و همچنین بهبود رفاه فردی که از COPD رنج می برد، اقداماتی انجام داد.

علت COPD چیست؟

بیشتر موارد COPD ناشی از سیگار کشیدن است. در طول سال ها، استنشاق دود تنباکو راه های هوایی را تحریک می کند و رشته های الاستیک موجود در آلوئول های ریه را از بین می برد. سیگار کشیدن غیرفعال نیز بسیار مضر است. سایر عواملی که می توانند باعث COPD شوند عبارتند از تنفس بخارات شیمیایی، گرد و غبار و هوای آلوده در مدت زمان طولانی. معمولاً سال ها طول می کشد تا بافت ریه قبل از ظاهر شدن علائم تجزیه شود، بنابراین COPD در افراد بالای 60 سال شایع تر است.

علاوه بر این، در صورتی که فرد در طول زندگی دچار عفونت‌های ریوی جدی شده باشد، احتمال ابتلا به COPD افزایش می‌یابد، اما اگر این بیماری‌ها در طول زندگی رخ داده باشند بسیار مهم است. دوران کودکی. افرادی که در دهه 30 یا 40 سالگی آمفیزم تشخیص داده می شوند، ممکن است یک ناهنجاری ارثی در پروتئین آلفا-1 آنتی تریپسین داشته باشند. اما، خوشبختانه، این آسیب شناسی نادر است.

علائم اصلی COPD

سرفه های طولانی مدت (مزمن).
بلغمی که هنگام سرفه ظاهر می شود.
تنگی نفس که با فعالیت بدنی تشدید می شود.

چه اتفاقی می افتد؟

با گذشت زمان، COPD پیشرفت می کند و تنگی نفس در فرد حتی با اعمال فیزیکی جزئی ظاهر می شود. غذا خوردن مستقل یا انجام تمرینات فیزیکی ساده برای بیمار به طور فزاینده ای دشوار می شود. در این حالت، تنفس نیاز به صرف انرژی قابل توجهی دارد. بیماران مبتلا به COPD اغلب وزن کم می کنند و از نظر توانایی های فیزیکی بسیار ضعیف تر می شوند.

در برخی مواقع، علائم COPD ممکن است ناگهان بدتر شود و منجر به سلامت جسمانی ضعیف شود. این تشدید COPD نامیده می شود. تشدید COPD می تواند از شرایط خفیف تا تهدید کننده زندگی متغیر باشد. هر چه طول مدت COPD طولانی تر باشد، چنین شیوع تشدیدها دشوارتر خواهد بود.

COPD چگونه تشخیص داده می شود؟

برای اینکه بفهمید فردی مبتلا به COPD است، باید به یک متخصص ریه (پزشکی که در ریه ها تخصص دارد) مراجعه کنید، که معاینه فیزیکی انجام می دهد و به ریه ها گوش می دهد.

سپس در مورد بیماری های گذشته سوالاتی می پرسد. او از شما می پرسد که آیا سیگار می کشید یا با مواد شیمیایی دیگری که می تواند ریه های شما را تحریک کند در تماس هستید.

پزشک ممکن است برای رد کردن سایر مشکلاتی که می تواند باعث همان علائم شود، عکس رادیوگرافی قفسه سینه و آزمایش های دیگر را تجویز کند.

تشخیص COPD در اسرع وقت بسیار مهم است. این اجازه می دهد تا اقداماتی برای کاهش آسیب ریه انجام شود.

درمان COPD

بهترین راه برای کاهش سرعت پیشرفت COPD، ترک سیگار است! این مهمترین و ضروری ترین کاری است که می توان انجام داد. صرف نظر از مدت زمان مصرف سیگار و درجه COPD، ترک سیگار می تواند به طور قابل توجهی از تخریب ریه ها کند کند. پزشک معالج درمانی را تجویز می کند که به کاهش علائم بیماری و بهبود رفاه کمک می کند، که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد. داروها می توانند به تسهیل تنفس و تسکین یا کاهش تنگی نفس کمک کنند.

مورد استفاده در درمان COPD:

برونکودیلاتورها - داروهایی که باعث اتساع برونش می شوند، عمدتاً به دلیل شل شدن عضلات صاف دیواره آنها (فنوترول، آتروونت، سالبوتامول)،
داروهای موکولیتیک منجر به مایع شدن موکوس و تسهیل تخلیه آن از برونش ها می شود (برومهکسین، آمبروکسل).
آنتی بیوتیک ها جزء ضروری درمان دارویی برای تشدید بیماری هستند (پنی سیلین ها، سفالوسپورین ها)
مهارکننده های واسطه های پیش التهابی یا گیرنده های آنها، که از فعال شدن مواد مسئول فرآیند التهابی (Erespal) جلوگیری می کند.
گلوکوکورتیکواستروئیدها (پردنیزولون)، داروهای هورمونی در هنگام تشدید بیماری برای جلوگیری از حمله نارسایی شدید تنفسی استفاده می شود.

بیشتر گشادکننده‌های برونش از طریق استنشاق تجویز می‌شوند که به دارو اجازه می‌دهد مستقیماً وارد ریه‌ها شود. استفاده از استنشاقی به شدت طبق دستور پزشک بسیار مهم است.

یک برنامه توانبخشی ریه وجود دارد که به شما کمک می کند نحوه مدیریت تشنج را یاد بگیرید. متخصصان در این برنامه تکنیک تنفس صحیح در COPD را به بیماران توصیه و آموزش می دهند - برای تسهیل تنفس، آنها نشان می دهند که چه تمرینات بدنی را می توان و باید انجام داد، چگونه درست غذا بخورند.

با پیشرفت بیماری، برخی از بیماران ممکن است نیاز به اکسیژن درمانی داشته باشند.

پیشگیری از بیماری های عفونی دستگاه تنفسی در COPD.

جایگاه ویژه ای توسط پیشگیری از بیماری های عفونی دستگاه تنفسی اشغال شده است. افراد مبتلا به COPD بیشتر در معرض عفونت ریه هستند. به چنین بیمارانی واکسیناسیون سالانه علیه آنفولانزا نشان داده می شود. علاوه بر این، برنامه واکسن پنوموکوکبه شما امکان می دهد فرکانس را کاهش دهید تشدید COPDو توسعه پنومونی اکتسابی از جامعهدر این راستا، واکسیناسیون برای بیماران گروه های سنی بالاتر بالای 65 سال و بیماران مبتلا به COPD شدید بدون در نظر گرفتن سن توصیه می شود. با این وجود، اگر بیمار مبتلا به COPD به ذات الریه مبتلا شود، پنومونی در بیماران واکسینه شده بسیار آسان تر است.

هنگامی که در خانه هستید، باید قوانینی را رعایت کنید که به جلوگیری از تشدید و پیشرفت COPD کمک می کند:

ارزش دارد از تماس با مواد شیمیایی مختلف که می توانند ریه ها را تحریک کنند (دود، دود اگزوز، هوای آلوده) اجتناب کنید. علاوه بر این، هوای سرد یا خشک می تواند باعث حمله شود.
در خانه بهتر است از تهویه هوا یا فیلتر هوا استفاده کنید.
در طول روز کاری لازم است استراحت کنید.
به طور منظم ورزش کنید تا تا زمانی که ممکن است در فرم بدنی خوب بمانید.
خوب بخورید تا دچار کمبود نشوید مواد مغذی. اگر کاهش وزن اتفاق افتاد، باید با پزشک یا متخصص تغذیه مشورت کنید که در انتخاب رژیم غذایی برای جبران هزینه های انرژی روزانه بدن کمک می کند.

چه چیز دیگری باید بدانید؟

پیش آگهی COPD

این بیماری به طور پیوسته سیر پیشرونده ای دارد که منجر به ناتوانی می شود. پیش آگهی برای بهبودی ضعیف است. ارزیابی پیش آگهی با پارامترهای زیر مشخص می شود: امکان از بین بردن عوامل تحریک کننده، پایبندی بیمار به درمان، شرایط اجتماعی و اقتصادی.

علائم پیش آگهی ضعیف: شدید بیماری های همراه، نارسایی قلبی و تنفسی، سن مسنبیمار

COPD که علائم آن به طور قابل توجهی کیفیت و طول عمر بیماران را مختل می کند، یک آسیب شناسی جدی سیستم تنفسی انسان است. در قلب این بیماری محدودیت نسبی تامین هوا به دستگاه تنفسی انسان وجود دارد.تغییرات برگشت ناپذیر هستند و تمایل به پیشرفت دارند.

ایجاد بیماری مزمن انسدادی ریه

دلیل اصلی ایجاد آسیب شناسی در بزرگسالان اعتیاد به نیکوتین است. این بیماری می تواند در پس زمینه های زیر رخ دهد:

خطرات در تولید (استنشاق مداوم گازها). پاتولوژی انسدادی ریه یک بیماری استاندارد برای کارگران معدن، کارگران کشاورزی و کارگران راه آهن است. این بیماری در طول کار طولانی با سیلیکون، پنبه، غلات، عناصر خمیر و کاغذ و صنایع متالورژی رخ می دهد.
اختلالات تنفسی مکرر و طولانی در دوران کودکی.
آلودگی محیطی. کثیفی، گازهای خروجی، ترشح مخاط چسبناک را افزایش داده و راه هوایی را مختل می کند.
استعداد ژنتیکی علامت آن کمبود آلفا-1-آنتی تریپسین است که مسئول محافظت از مخاط ریه در برابر اثرات منفی محیط است. نارسایی آن مملو از حساسیت ریه ها به انواع آسیب شناسی است.

با گذشت زمان، COPD به طور غیر قابل برگشتی راه های هوایی را تغییر می دهد: فیبروز پری برونشیال ایجاد می شود، آمفیزم امکان پذیر است. نارسایی تنفسی در حال افزایش است، عوارض باکتریایی اضافه می شود. در پس زمینه انسداد، تبادل گاز مختل می شود (شاخص O2 کاهش می یابد، CO2 در خون شریانی افزایش می یابد)، کور pulmonale رخ می دهد (علت گردش خون ضعیف، مرگ و میر بیماران).

مراحل انسداد ریه

متخصصان 4 مرحله COPD را تشخیص می دهند. توزیع بر اساس مراحل بر اساس کاهش نسبت FEV1 (حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول) به FVC (ظرفیت حیاتی اجباری) است - به اصطلاح تست Tiffno. آسیب شناسی با کاهش این شاخص کمتر از 70٪ در پس زمینه مصرف داروهای گشادکننده برونش مشهود است. هر مرحله از COPD با علائم خاصی مشخص می شود:

مرحله 0 - وضعیت پیش از بیماری. این یک دوره افزایش خطر ابتلا به آسیب شناسی است. با سرفه شروع می شود که به سرفه دائمی تبدیل می شود، در حالی که ترشح خلط افزایش می یابد. عملکرد ریه تغییر نمی کند. درمان به موقع در این مرحله از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری می کند.
مرحله 1 - COPD فرم خفیف. سرفه مزمن و تولید خلط باقی می ماند، اختلالات انسدادی جزئی ظاهر می شود (FEV1 بیش از 80٪ است).
مرحله 2 - آسیب شناسی متوسط. افزایش قابل توجه اختلالات انسدادی (FEV1 کمتر از 80٪، اما بیش از 50٪). تنگی نفس، تپش قلب، ضعف، سرگیجه ایجاد می شود.
مرحله 3 - شکل شدید آسیب شناسی. اختلالات انسدادی قابل توجه (FEV1 کمتر از 50٪، اما بیش از 30٪). تنگی نفس و تشدید آن تشدید می شود. این علائم حتی در حالت استراحت نیز مشاهده می شود.
مرحله 4 شکل بسیار شدید COPD است. درجه شدید انسداد برونش که تهدید کننده زندگی بیمار است (FEV1 کمتر از 30%). علائم نارسایی تنفسی قابل توجهی، احتمالاً کور ریوی، وجود دارد.

اشکال بالینی بیماری

علائم COPD در مرحله 2 بیماری ایجاد می شود. رمزگشایی بیماری در مراحل اولیه تقریبا غیرممکن است، زیرا اغلب مخفیانه پیش می رود. علائم اصلی: سرفه همراه با خلط، تنگی نفس. در ابتدا، سرفه اپیزودیک، خلط مخاطی. تنگی نفس در پس زمینه فعالیت بدنی قوی ظاهر می شود. سپس سرفه ثابت می شود، مقدار خلط افزایش می یابد (لزج، چرکی می شود). تنگی نفس بیماران را دائما نگران می کند.

الحاق عفونت مملو از تشدید وضعیت بیمار است: دمای بدن افزایش می یابد، مقدار خلط افزایش می یابد، سرفه مرطوب ظاهر می شود. انسداد می تواند به دو شکل بالینی ایجاد شود:

نوع برونشیت علائم با التهاب چرکی برونش ها همراه است. بیمار علائم زیر را دارد: مسمومیت قابل توجه، سرفه، خلط چرکی فراوان. در وهله اول - یک انسداد قابل توجه برونش، و آمفیزم ریوی ضعیف بیان می شود. علائم و درمان بیماری به سن بیمار بستگی دارد. برونشیت نوع COPD می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی شود. در مرحله پایانی انسداد، بیماران "ادم آبی" دارند.
با ایجاد نوع آمفیزماتوز COPD، بیماران از تنگی نفس بازدمی شکایت دارند (انقضا مشکل است). تغییرات آمفیزماتوز در ریه ها ظاهر می شود و تظاهرات انسدادی نیست. بیماران رنگ خاکستری مایل به صورتی پوست را به دست می آورند، خستگی کاکتیک مشاهده می شود. هنگام تشخیص، پزشک توجه می کند قفسه سینهبشکه ای شکل است، بنابراین بیمارانی که این تشخیص را دارند "پفک صورتی" نامیده می شوند. این شکل از بیماری بسیار مطلوب تر از شکل قبلی است. پیشرفت کندی دارد. او پیش آگهی مطلوبی دارد.

COPD می تواند با موارد زیر بدتر شود:

پنومونی؛
نارسایی تنفسی (حاد و مزمن)؛
اریتروسیتوز (پلی سیتمی ثانویه)؛
نارسایی احتقانی قلب؛
فشار خون ریوی و کور ریوی.

روش های تشخیصی

آسیب شناسی به آرامی اما مطمئناً پیشرفت می کند و به مجاری تنفسی انسان آسیب می رساند. این امر مستلزم تشخیص به موقع و دقیق بدن است. برای تشخیص COPD، پزشک موارد زیر را انجام می دهد:

جمع آوری یک خاطره با ذکر اجباری وجود عادت های بد و عوامل خطر تولید.
اسپیرومتری "استاندارد طلایی" برای تشخیص COPD است. نشانگرهای سرعت و حجم را ارزیابی کنید. از جمله: ظرفیت حیاتی (VC)، ظرفیت حیاتی اجباری (FVC)، حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV1). برای ارزیابی میزان برگشت پذیری انسداد، شاخص ها قبل و بعد از مصرف برونکودیلاتورها تجزیه و تحلیل می شوند.
سیتولوژی خلط. این مطالعه به منظور تعیین ماهیت، شدت التهاب برونش و حذف آنکوپاتولوژی انجام شده است. خلط چسبناک و چرکی با تعداد زیادی سلول اپیتلیال برونش و لکوسیت نشان دهنده تشدید آسیب شناسی و وجود آن است. تعداد زیادیماکروفاژهای ماهیت مخاطی - در مورد بهبودی انسداد.
آزمایش خون بالینی و بیوشیمیایی. رمزگشایی آزمایش خون با انسداد نشان دهنده پلی سیتمی (افزایش در تمام سلول های خونی) است و افزایش ویسکوزیته نتیجه ایجاد کمبود اکسیژن است. برای تایید هیپوکسمی، ترکیب گاز خون مورد مطالعه قرار می گیرد.
معاینه اشعه ایکس. برگزار شد برای تشخیص های افتراقیبا سایر آسیب شناسی ها، اما با یک کلینیک مشابه. با COPD، رادیوگرافی ها مهر و موم، تغییر شکل دیواره های برونش ها، تغییرات در ریه ها را با طبیعت آمفیزماتوز نشان می دهد.
نوار قلب آشکار کردن تغییرات هیپرتروفیکدر قسمت های راست قلب، انسداد پاهای او امکان پذیر است، افزایش موج T.
برونکوسکوپی برای تشخیص افتراقی پاتولوژی انجام می شود. پزشک وضعیت مخاط را در یک بیمار بالغ بررسی و ارزیابی می کند، راز برونش ها را برای تجزیه و تحلیل می گیرد. با برونکوسکوپی می توان دارو را به داخل ضایعه تزریق کرد.

هدف از معاینه جامع و روشمند بیمار، ایجاد تشخیص صحیح و به موقع است.

این امر پیشرفت نارسایی تنفسی را کاهش می دهد، دفعات تشدید را کاهش می دهد و به طور قابل توجهی طول مدت و کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.

ویدئویی در مورد تشخیص و درمان COPD:

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی آسیب شناسی نامطلوب است. با پیشرفت انسداد، عملکرد بیمار کاهش می یابد، ناتوانی ممکن است رخ دهد. برای کاهش فراوانی و شدت تشدید، توصیه می شود:

از بین بردن عامل تحریک کننده؛
تمام توصیه های پزشک را به شدت دنبال کنید؛
بدن را با ویتامین ها، مواد معدنی و مواد غذایی سالم اشباع کنید.

ویدئویی در مورد علائم و درمان COPD:

برای جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی انسدادی، لازم است سیگار را متوقف کنید، قوانین حفاظت از کار را در تولید رعایت کنید، آسیب شناسی های تنفسی را به موقع درمان کنید و از تشدید COPD جلوگیری کنید.

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) یک آسیب شناسی غیر قابل درمان در دستگاه تنفسی تحتانی است که منجر به مشکل در تنفس می شود. این ناشی از فرآیندهای التهابی مداوم در ریه ها است که به تدریج منجر به انحطاط بافت ریه می شود. این بیماری بیشتر با نام «برونشیت انسدادی مزمن» یا «آمفیزم ریه» شناخته می‌شود، اما طبق طبقه‌بندی سازمان بهداشت جهانی، این بیماری‌ها دیگر به تنهایی مورد استفاده قرار نمی‌گیرند.

تعریف بیماری

بیماری انسدادی مزمن ریه یک فرآیند التهابی پاتولوژیک در ریه ها است که پیامد اصلی آن ناتوانی در تنفس طبیعی است. کمبود مداوم اکسیژن در بدن به تدریج منجر به نه تنها تنگی نفس مداومو حملات دردناک سرفه در عین حال فعالیت بدنی کاهش می یابد، زیرا در مراحل بعدی حتی تلاش برای بالا رفتن از چند پله از پله ها باعث تنگی نفس شدید می شود.

موذی بودن این بیماری این است که می تواند بدون سرفه ایجاد شود، به همین دلیل است که اغلب دیر تشخیص داده می شود.

علائم اصلی COPD عبارتند از:

سرفه خشک.در مراحل اولیه، ممکن است خود را نشان ندهد، که تشخیص زودهنگام بیماری را پیچیده می کند. اما اغلب سرفه خفیفبدون خلط جدی گرفته نمی شود، به همین دلیل است که فرد خیلی دیر از پزشک کمک می گیرد.
خلط.پس از مدتی، سرفه خیس می شود و خلط شفاف سرفه می کند. در مراحل بعدی، خلط غلیظ و فراوان می شود و اغلب با چرک در هم می رود.
تنگی نفس. چنین علامتی، ناشی از کمبود اکسیژن در بدن و مزمن است فرآیند التهابیدر ریه ها این خود را در آخرین مرحله از توسعه COPD نشان می دهد، زمانی که تغییرات در بافت ریه غیر قابل برگشت می شود. این می تواند خود را با فعالیت بدنی قابل توجه یا ضعیف ترین SARS نشان دهد.

علاوه بر این، باعث افزایش ترشح مخاط در برونش ها، فشار خون ریوی و همچنین اختلالات مختلف تبادل گاز و همچنین هموپتیزی می شود. بیماری انسدادی مزمن ریه دارای مراحل اصلی زیر است:

اولین.خود آسان است، اغلب فقط با حملات گاه به گاه سرفه آشکار می شود. در این مرحله تغییرات پاتولوژیک در ریه ها تقریباً نامرئی است. در این مرحله می توان با درمان به موقع جلوی پیشرفت بیشتر بیماری را در برخی موارد گرفت.
دومین.در مرحله دوم، مردم اغلب شروع به درخواست می کنند مراقبت پزشکی. علت آن علائم شدید آشکار است، مانند سرفه خلط و شروع تنگی نفس. تغییرات پاتولوژیک در ریه ها غیر قابل برگشت می شود. پس از آن، درمان فقط می تواند با هدف کاهش علائم دردناک باشد.
سوم. در مرحله سوم، نسبتاً شدید، حجم هوای ورودی به ریه ها به شدت کاهش می یابد. این به دلیل ایجاد پدیده های انسدادی است که با تنگی نفس شدید و سرفه همراه با خلط چرکی مشخص می شود.
چهارمشدیدترین مرحله، منجر به از دست دادن کامل توانایی کار، و اغلب ایجاد تهدید برای زندگی است. در این مرحله است که آسیب شناسی مانند "کور ریوی" ظاهر می شود و نارسایی تنفسی ظاهر می شود.

ایجاد بیماری مزمن انسدادی ریه توسط عوامل اصلی مانند:

سیگار کشیدن طولانی مدت؛
هوای آلوده در خانه (به عنوان مثال، به دلیل استفاده از سوخت جامد برای گرمایش).
وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین یک فرد یا خانواده او؛
مزمن بیماری های عفونیدستگاه تنفسی تحتانی (هر دو)؛
عفونت آدنوویروس؛
کمبود ویتامین C در بدن؛
شرایط فعالیت حرفه ای مرتبط با وجود گرد و غبار و بخار مواد شیمیایی (لاک، رنگ، گاز) در هوا.

یکی دیگر از علل شایع COPD به اصطلاح "سیگار کشیدن غیرفعال" است. به همین دلیل است که مشکلات سلامتی نه تنها برای خود فرد سیگاری، بلکه برای همه اعضای خانواده او نیز ایجاد می شود.این امر به ویژه برای کودکان خطرناک است، زیرا خطر ابتلا به COPD در آینده را افزایش می دهد.

درمان مناسب و به موقع بیماری های دستگاه تنفسی تحتانی در دوران کودکی به جلوگیری از ایجاد COPD در بزرگسالی کمک می کند.

اصول کلی برای تجویز دارو درمانی

تشخیص بیماری انسدادی مزمن ریه بسیار ساده است. برای انجام این کار کافی است اسپیرومتری انجام دهید و حجم هوای استنشاقی را تعیین کنید. اگر چنین تشخیصی قبلاً انجام شده باشد، بهبودی کامل غیرممکن است. در همان زمان، درمان پیچیده به خوبی انجام شده با هدف تقویت ایمنی و کاهش علائم.

درمان COPD فقط با کمک دارو و تحت نظارت مداوم پزشک معالج انجام می شود. خوددرمانی در این مورد می تواند منجر به عواقب جدی تا تهدیدی برای زندگی شود.

یکپارچه دارودرمانیدر COPD با هدف:

نیاز به جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری؛
کاهش بروز علائم دردناک؛
توانایی جلوگیری از پیشرفت عوارض؛
پیشگیری از عوارض.

درمان دارویی مناسب می تواند از بروز همه این مشکلات جلوگیری کرده و در صورت امکان کیفیت زندگی را بهبود بخشد. علائم آنفولانزا و اروی چیست، تفاوت بین آنها در توضیح داده شده است.

شایان ذکر است که حتی مدرن ترین و باکیفیت ترین درمان نیز نمی تواند بافت های آسیب دیده را به طور کامل ترمیم کند.

درمان COPD با دارو (فهرست دارویی)

اساس درمان پزشکی است داروهای مختلف، به انبساط برونش ها و شل شدن عضلات آنها کمک می کند. اول از همه، اینها داروهایی از گروه گشادکننده های برونش (گشاد کننده برونش) هستند. در هر مرحله از پیشرفت بیماری، از گروه های دارویی خود استفاده می شود که حجم آنها افزایش می یابد.

تمام عوامل دارویی مورد استفاده در درمان COPD به مواردی که در درمان سرپایی و در بیمارستان استفاده می شوند تقسیم می شوند.

در مرحله اول (گشاد کننده برونش و استنشاق)

در مرحله اولیهدر توسعه بیماری، پزشک داروهایی را از گروه برونکودیلاتورها تجویز می کند. بسته به شدت بیماری، می توان آنها را به طور مداوم یا در صورت نیاز، در طول تشدید استفاده کرد. برای این کار از لیست داروهای زیر استفاده می شود:

آنتی کولینرژیک ها؛
β2 آگونیست؛
تئوفیلین

اغلب آنها یک دوره 10-14 روزه در طول دوره تشدید تجویز می کنند. در COPD، روش ارجح برای تجویز دارو، استنشاقی با استفاده از روش مدرن است.

داروهای ضد باکتریمنحصراً برای تشدید عفونی بیماری استفاده می شود.

علاوه بر این، از آنتی اکسیدان هایی با اثر موکولیتیک استفاده می شود. رایج ترین داروی مورد استفاده برای این امر N-استیل سیستئین است که با دوز 600 میلی گرم در روز استفاده می شود. می توان از آن برای مدت طولانی از 3 تا 6 ماه به صورت سرپایی استفاده کرد.

گشاد کننده های برونش در دوم

در مراحل شدیدتر، برونکودیلاتورهای طولانی اثر که از طریق استنشاق استفاده می شوند، به داروهای اصلی تبدیل می شوند. اغلب، اینها داروهای بسیار گران قیمتی هستند که اغلب در درمان بیمارستانی استفاده می شوند. اینها می توانند داروهای ترکیبی مانند:

سالبوتامول(100/200 mgc 2 استنشاق 2 بار در روز)؛
بودزونایدیا فورموترول(160 / 4.5 میکروگرم، 2 استنشاق 2 بار در روز)؛
سالمترول (50 میکروگرم، 1 استنشاق 2 بار در روز).

آنها را می توان هم در بیمارستان و هم به صورت سرپایی و تحت نظارت مداوم پزشک استفاده کرد. در این مرحله از داروهای موکولیتیک مانند کربوسیستئین یا داروهای مختلف ید برای تسهیل دفع خلط استفاده می شود.

در سوم

برونکودیلاتورهای طولانی اثر در ترکیب با گلوکوکورتیکواستروئیدها نیز اساس درمان باقی می مانند. درمان COPD در این مرحله باید انجام شود. این داروها اثر ضد التهابی مشخصی دارند، بنابراین، حتی موثرتر از داروهای آسم برونش. برای این منظور می توان از داروهایی مانند فلوتیکازون پروپیونات با دوز 1000 میکروگرم در روز استفاده کرد.

در مرحله شدید، درمان دارویی باید با اکسیژن درمانی یا اکسیژن درمانی ترکیب شود.

نیاز به عمل جراحی

در شدیدترین یا چهارمین مرحله پیشرفت COPD، درمان دارویی این بیماری دیگر کافی نیست. در این مرحله اغلب تصمیم گیری می شود که آیا درمان جراحی ضروری است یا خیر.این به حداقل کمی بهبود عملکرد ریه و کاهش علائم دردناک کمک می کند روش های پزشکیدرمان ها دیگر نتیجه دلخواه را نمی دهند.

تصمیم در مورد نیاز به درمان جراحی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. بنابراین، فقط در صورت تهدید جانی استفاده می شود.

در مورد آمفیزم شدید با تنگی نفس شدید، خلط چرکی و هموپتیزی، به بولکتومی متوسل شوید. این عمل باعث کاهش تنگی نفس و بهبود عملکرد ریه می شود. علاوه بر این، از چنین روش هایی برای درمان جراحی استفاده می شود، مانند:

جراحی کاهش حجم ریه(به عنوان مثال هنگام لباس پوشیدن یا تلاش برای راه رفتن چند متری، تنگی نفس را در کوچکترین فعالیت بدنی کاهش می دهد).
پیوند ریه(یک روش رادیکال درمانی که به بیمار COPD اجازه می دهد تا به زندگی تقریباً کامل بازگردد).

پس از درمان جراحی، یک دوره توانبخشی آغاز می شود که طی آن فرد وارد مرحله بهبودی پایدار می شود و به زندگی روزمره باز می گردد. این شامل درمان آبگرم و همچنین سازگاری فیزیکی و اجتماعی با یک زندگی کامل است.

بیماری انسدادی مزمن ریه اغلب غیر قابل درمان است، اما با الگوریتم اقدامات مناسب، تقریباً می توانید به طور کامل زندگی کنید. این امر دفعات تشدید را کاهش می دهد و دوره های توانبخشی پایدار را طولانی می کند. برای این منظور به بیمار توصیه می شود که توصیه های زیر را رعایت کند:

به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید و دستورالعمل های او را به شدت دنبال کنید.
رژیم روز را رعایت کنید، حداقل 8 ساعت بخوابید.
از استرس بیش از حد جسمی و روحی خودداری کنید.

مانند بسیاری از بیماری های ریوی، پراهمیتدارای یک رژیم غذایی کامل و متعادل سرشار از ویتامین ها و مواد معدنی است.

یکی از اجزای مهم سبک زندگی در COPD رژیم غذایی پر کالری و فعالیت بدنی با دوز دقیق است.

پیشگیری از چنین بیماری جدی مانند COPD آسان تر از درمان آن برای مدت طولانی و دشوار است. شامل می شود:

ترک کامل سیگار؛
و عفونت های پنوموککی؛
درمان به موقع بیماری های عفونی دستگاه تنفسی؛
یک سبک زندگی فعال که شامل ورزش منظم است.

همچنین ارزش دارد از کار در صنایع خطرناک اجتناب کنید، در صورت لزوم از تجهیزات حفاظت فردی استفاده کنید.

ویدئو

این ویدئو در مورد درمان COPD به شما می گوید.

نتیجه گیری

شایع ترین علت COPD سیگار کشیدن طولانی مدت یا مکرر است بیماری های عفونیدستگاه تنفسی تحتانی تحریک طولانی مدت بافت های برونش با محرک های شیمیایی یا مکانیکی منجر به یک واکنش التهابی مداوم در ریه ها می شود. یک خطر خاص این است که بیماری می تواند به آرامی و تقریباً بدون علامت ایجاد شود. با پیشگیری به موقع، یا در اسرع وقت شروع شود درمان داروییبیماری قابل پیشگیری است با درمان سرفه سیگاری آشنا شوید.