تورم ناگهانی

تشخیص پنومونی اکتسابی از جامعه. پنومونی اکتسابی از جامعه در کودکان و بزرگسالان - دستورالعمل های بالینی. پنومونی اکتسابی از جامعه در کودکان

پنومونی اکتسابی از جامعه یکی از شایع ترین بیماری های عفونی است. دستگاه تنفسی. اغلب این بیماری عامل مرگ و میر ناشی از عفونت های مختلف است. این در نتیجه کاهش ایمنی افراد و اعتیاد سریع پاتوژن ها به آنتی بیوتیک ها اتفاق می افتد.

پنومونی اکتسابی از جامعه چیست؟

این یک بیماری عفونی دستگاه تنفسی تحتانی است. پنومونی اکتسابی از جامعهدر کودکان و بزرگسالان، در بیشتر موارد به عنوان عارضه یک عفونت ویروسی ایجاد می شود. نام پنومونی شرایط وقوع آن را مشخص می کند. فرد در خانه بیمار می شود، بدون اینکه با یک موسسه پزشکی تماس داشته باشد.

پنومونی در بزرگسالان

بزرگسالان اغلب در نتیجه ورود باکتری ها به بدن که عوامل ایجاد کننده این بیماری هستند، به ذات الریه مبتلا می شوند. پنومونی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان به مناطق جغرافیایی و روابط اجتماعی-اقتصادی بستگی ندارد.

ذات الریه چیست؟

این بیماری به طور مشروط به سه نوع تقسیم می شود:

پنومونی خفیف بزرگترین گروه است. او به صورت سرپایی در منزل درمان می شود.
بیماری متوسط چنین پنومونی در بیمارستان درمان می شود. ویژگی این گروه این است که اکثر بیماران مبتلا به بیماری های مزمن هستند.
نوع شدید پنومونی. او فقط در بیمارستان، در بخش درمان می شود مراقبت شدید.

پنومونی اکتسابی جامعه عبارت است از:

کانونی ناحیه کوچکی از ریه ها ملتهب است.
قطعه ای. با شکست یک یا چند قسمت از بدن مشخص می شود.
انصاف. بخشی از اندام آسیب دیده است.
جمع. همه ریه ها تحت تأثیر قرار می گیرند.

پنومونی اکتسابی از جامعه یک طرفه و دو طرفه، سمت راست و چپ است.

علائم

دمای بدن افزایش می یابد.
لرز و ضعف وجود دارد.
کاهش عملکرد و اشتها.
عرق کردن به خصوص در شب وجود دارد.
سردرد، مفاصل و عضلات.
اگر بیماری به شکل شدید پیش رود، آگاهی گیج می شود و جهت گیری مختل می شود.
درد در ناحیه قفسه سینه.
تبخال ممکن است ظاهر شود.

درد شکم، اسهال و استفراغ.
تنگی نفس که در هنگام فعالیت بدنی رخ می دهد. وقتی فرد در حال استراحت است، این اتفاق نمی افتد.

علل

پنومونی اکتسابی از جامعه زمانی ایجاد می شود که میکروب هایی که باعث التهاب می شوند وارد بدن ضعیف شده انسان شوند. علل بیماری به شرح زیر است:

هیپوترمی بدن.
عفونت های ویروسی.
بیماری های همراه: دیابت، قلب، ریه ها و دیگران.
ضعف ایمنی.
مصرف بیش از حد مشروبات الکلی.
ماندن طولانی مدت در رختخواب.
عملیات منتقل شده
سن مسن.

عوامل بیماری زا

پنوموکوک (بیشتر از سایرین علت بیماری است).
استافیلوکوک.
پاتوژن های آتیپیک: مایکوپلاسما و کلامیدیا.
کلبسیلا.
ویروس ها
پنوموسیست ها
اشریشیا کلی.
هموفیلوس آنفولانزا.

تشخیص

در طول معاینه، شناسایی و ارزیابی بسیار مهم است علائم بالینیبیماری هایی مانند تب، درد قفسه سینه، سرفه همراه با خلط. بنابراین، اگر فردی به ذات الریه اکتسابی از جامعه مبتلا باشد، تاریخچه پزشکی برای هر بیمار لازم است. در آن پزشک تمام شکایات و قرار ملاقات های بیمار را یادداشت می کند. برای تأیید تشخیص، یک معاینه پرتویی انجام می شود: رادیوگرافی قفسه سینه. تظاهرات بالینی پنومونی اکتسابی از جامعه عبارتند از:

سرفه همراه با ترشح خلط مخاطی چرکی که در آن رگه هایی از خون وجود دارد.
درد در قفسه سینه هنگام تنفس و سرفه.
تب و تنگی نفس.
صدای لرزان.
خس خس سینه.

گاهی اوقات علائم با علائم معمول این بیماری متفاوت است، که تشخیص صحیح و تعیین روش درمان را دشوار می کند.

معاینه پرتو

در صورتی که بیمار به پنومونی اکتسابی از جامعه مبتلا باشد، عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود. تشخیص با روش پرتو شامل مطالعه اندام های حفره قفسه سینه در قسمت قدامی آن است. تصویر به صورت برآمدگی جلویی و جانبی گرفته شده است. بیمار به محض مراجعه به پزشک تحت معاینه اشعه ایکس قرار می گیرد و بعد از نیم ماه پس از شروع درمان با عوامل ضد باکتریایی. اما اگر در طول درمان عوارضی ایجاد شده باشد یا تصویر بالینی بیماری به طور قابل توجهی تغییر کرده باشد، می توان این روش را زودتر انجام داد.

علامت اصلی پنومونی اکتسابی از جامعه در طول معاینه اشعه ایکس فشرده شدن بافت ریه است، تصویر تیره شدن را نشان می دهد. اگر هیچ نشانه ای از تراکم وجود نداشته باشد، پس هیچ پنومونی وجود ندارد.

پنومونی لوب پایین سمت راست

بسیاری از بیماران زمانی که نگران علائمی مانند تنگی نفس، سرفه، همراه با ترشح خلط مخاطی، تب تا 39 درجه، درد همراه با احساس گزگز در سمت راست در زیر دنده ها هستند، به بیمارستان مراجعه می کنند. پس از گوش دادن به شکایات بیمار، پزشک او را معاینه می کند، گوش می دهد و در صورت لزوم بررسی می کند. اگر این ظن وجود داشته باشد که بیمار مبتلا به پنومونی سمت راست اکتسابی از جامعه است که معمولاً بسیار شایع تر است (به همین دلیل است که ما به آن توجه ویژه ای می کنیم)، یک معاینه کامل به او اختصاص داده می شود:

مطالعات آزمایشگاهی: آزمایش خون عمومی، بالینی و بیوشیمیایی، آزمایش ادرار و خلط.
مطالعات ابزاری، که شامل اشعه ایکس قفسه سینه، فیبروبرونکوسکوپی و الکتروکاردیوگرام است. شکل تیرگی در تصویر اشعه ایکس به شما امکان می دهد تشخیص را روشن کنید و فیبروسکوپی - برای شناسایی دخالت برونش ها و نای در روند التهاب.

اگر نتایج همه آزمایش‌ها تأیید کند که بیمار به پنومونی اکتسابی از سمت راست مبتلا است، تاریخچه پزشکی تکمیل می‌شود. قبل از شروع درمان، نتایج مطالعات برای همه شاخص ها در کارت بیمار ثبت می شود. این امر ضروری است تا در طول درمان، در صورت لزوم، تنظیم آن انجام شود.

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری می تواند التهاب قسمت پایینی را نشان دهد لوب سمت راستریه. این هم داستان دیگری از بیماری. پنومونی لوب تحتانی اکتسابی از جامعه - این تشخیص است. هنگامی که به طور دقیق مشخص شد، پزشک درمانی را تجویز می کند که برای هر بیمار جداگانه است.

چگونه پنومونی اکتسابی از جامعه را درمان کنیم؟

بیماران با این تشخیص را می توان هم در بیمارستان و هم در خانه درمان کرد. اگر بیمار به ذات الریه اکتسابی از جامعه مبتلا باشد، صرف نظر از محل درمان، تاریخچه پزشکی اجباری است. بیماران تحت درمان سرپایی به طور مشروط به دو گروه تقسیم می شوند. اولین مورد شامل افراد زیر 60 سال است که فاقد آن هستند بیماری های همزمان. به دوم - بالای 60 سال یا افراد مبتلا به بیماری های همزمان (در هر سنی). هنگامی که فردی به ذات الریه اکتسابی از جامعه مبتلا می شود، درمان با آنتی بیوتیک انجام می شود.

برای بیماران گروه اول:

دوز "آموکسی سیلین" 0.5-1 گرم یا "آموکسی سیلین / کلاولانات" - 0.625 گرم در یک زمان. در طول روز 3 بار مصرف شود.
یک جایگزین برای این داروها ممکن است: "کلاریترومایسین" یا "روکسی ترومایسین" به ترتیب 0.5 گرم و 0.15 گرم باشد. دو بار در روز مصرف کنید. آزیترومایسین ممکن است تجویز شود که یک بار در روز به مقدار 0.5 گرم مصرف می شود.
اگر شک وجود داشته باشد که بیماری توسط یک پاتوژن آتیپیک ایجاد شده است، پزشک ممکن است لووفلوکساسین یا موکسی فلوکساسین را به ترتیب 0.5 گرم و 0.4 گرم تجویز کند. هر دو دارو یک بار در روز مصرف می شوند.

اگر بیماران گروه دوم مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه باشند، درمان با استفاده از داروهای زیر انجام می شود:

"آموکسی سیلین / کلاولانات" سه بار در روز برای 0.625 گرم یا دو بار در روز برای 1 گرم تجویز می شود، "سفوروکسیم" باید به مقدار 0.5 گرم در یک زمان دو بار در روز مصرف شود.
داروهای جایگزین را می توان تجویز کرد: لووفلوکساسین یا موکسی فلوکساسین، به ترتیب 0.5 گرم و 0.4 گرم، یک بار در روز به صورت خوراکی. "سفتریاکسون" 1-2 گرم عضلانی، همچنین یک بار در روز تجویز می شود.

درمان بیماری در کودکان

پنومونی اکتسابی از جامعه در کودکان مبتلا به شکل بدون عارضه توسعه بیماری، بسته به سن، با داروهای زیر درمان می شود:

برای کودکان زیر 6 ماه تجویز می شود: "Josamycin" دو بار در روز به مدت یک هفته به میزان 20 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن. شاید "آزیترومایسین" - میزان روزانه نباید از 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تجاوز کند، مدت درمان 5 روز است.
کودکان زیر 5 سال "آموکسی سیلین" خوراکی 25 میلی گرم / کیلوگرم دو بار در روز تجویز می شود، مدت درمان 5 روز است. ممکن است "آموکسی سیلین/کلاوولانات" را بر حسب هر کیلوگرم وزن بدن به ترتیب 40-50 میلی گرم یا "سفوروکسین اکستیل" 20-40 میلی گرم بر کیلوگرم تجویز کند. هر دو دارو دو بار در روز مصرف می شوند، مدت درمان 5 روز است.
کودکان بالای 5 سال آموکسی سیلین با دوز 25 میلی گرم بر کیلوگرم در صبح و عصر تجویز می شوند. در صورت مشکوک بودن به SARS، Josamycin به صورت خوراکی تجویز می شود، دوز را به 40 میلی گرم در کیلوگرم در روز به مدت یک هفته افزایش می دهد، یا آزیترومایسین طبق این طرح: 1 روز - 10 میلی گرم بر کیلوگرم، سپس 5 میلی گرم در کیلوگرم به مدت 5 روز. اگر نتیجه مثبتی در درمان وجود نداشت، می توانید آموکسی سیلین را به میزان 50 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روز جایگزین کنید.

اقدامات پیشگیرانه برای پیشگیری از بیماری

پیشگیری از پنومونی اکتسابی از جامعه با استفاده از واکسن های پنوموکوک و آنفولانزا انجام می شود. در صورت لزوم، آنها به طور همزمان و فقط در دست های مختلف تجویز می شوند. برای این منظور از واکسن 23 ظرفیتی غیر کونژوگه استفاده می شود. وارد می شود:

افرادی که بالای 50 سال سن دارند.
افرادی که در خانه های سالمندان زندگی می کنند.
بزرگسالان و کودکان مبتلا به بیماری های مزمن ریه، قلب و عروق خونی یا کسانی که تحت نظارت مداوم پزشکی هستند.
کودکان و نوجوانان (از شش ماهگی تا بزرگسالی) که به مدت طولانی آسپرین مصرف می کنند.
زنان باردار در سه ماهه دوم و سوم.
پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان بیمارستان و سرپایی.
کارکنان مراقبت از بیمار.
اعضای خانواده آن دسته از افرادی که در معرض خطر هستند.
کارکنان مراقبت های بهداشتی که از بیماران در خانه مراقبت می کنند.

پیشگیری از پنومونی اکتسابی از جامعه عبارت است از:

سبک زندگی صحیح که شامل ورزش بدنی، پیاده روی طولانی مدت منظم در هوای تازه، فعالیت در فضای باز است.
یک رژیم غذایی سالم متعادل با محتوای نرمال پروتئین ها، ویتامین ها و ریز عناصر.
واکسیناسیون سالیانه کودکان و بزرگسالان در برابر آنفولانزا که قبل از شروع فصل سرما انجام می شود. اغلب اوقات، آنفولانزا عارضه ای ایجاد می کند. فرد مبتلا به ذات الریه می شود که مشکل است.
زندگی بدون هیپوترمی و پیش نویس.
نظافت و تهویه روزانه محل.
شستن مکرر دست ها و شستشوی مجاری بینی.
محدودیت تماس با بیماران مبتلا به سارس.
در طول دوره گسترش انبوه عفونت، مصرف عسل و سیر. آنها محرک های ایمنی عالی هستند.
اگر خودتان یا فرزندتان به آنفولانزا مبتلا شدید، خوددرمانی نکنید، بلکه با پزشک تماس بگیرید.

محتوا

درد قفسه سینه، سرفه مرطوب شدید، تب از علائم شایع ذات الریه هستند. در 80 درصد موارد، بیماری شکل اکتسابی از جامعه دارد. هر ساله 5 درصد از مردم به آن مبتلا می شوند. کودکان زیر 7 سال و افراد مسن در معرض خطر هستند. ذات الریه به سرعت ایجاد می شود و می تواند منجر به مرگ شود، بنابراین شروع درمان در اولین علائم مهم است.

پنومونی اکتسابی از جامعه چیست؟

چنین تشخیصی زمانی انجام می شود که فرد مبتلا به ذات الریه باشد و عفونت وارد بدن نشده باشد موسسه پزشکی. این همچنین شامل شرایطی می شود که علائم بیماری در 48 ساعت اول پس از پذیرش در بیمارستان یا 2 هفته پس از ترخیص ظاهر شد. در 3-4٪ از بیماران، شکل شدید آسیب شناسی به مرگ ختم می شود. سایر عوارض:

آبسه ریه - آبسه محدود.
نارسایی قلبی؛
شوک عفونی سمی؛
پلوریت چرکی؛
التهاب عضله قلب

طبقه بندی

کدهای پنومونی اکتسابی از جامعه مطابق با ICD-10 - J12-18. تعداد بستگی به علت بیماری و عامل بیماری زا دارد. در کارت بیمار، پزشک کد و ویژگی های تشخیص را مشخص می کند. با توجه به شدت بیماری به 3 شکل تقسیم می شود:

سبک.علائم بیماری خفیف است، وضعیت بیمار نزدیک به نرمال است. درمان در خانه انجام می شود.
شدت متوسط.در این شکل، پنومونی اکتسابی از جامعه در افراد مبتلا به آسیب شناسی مزمن رخ می دهد. علائم بیماری مشخص می شود، بیمار در بیمارستان قرار می گیرد.
سنگین.تا 30 درصد از بیماران به دلیل خطر بالای عوارض جان خود را از دست می دهند. درمان در بیمارستان انجام می شود.

طبق تصویر کلی، پنومونی اکتسابی از جامعه به 2 نوع تقسیم می شود:

تند.علائم بیماری به طور ناگهانی ظاهر می شود، علائم مسمومیت وجود دارد. سیر شکل حاد در 10 درصد موارد شدید است.
طولانی شد.اگر این بیماری درمان نشود، مزمن می شود. بافت های عمیق تحت تاثیر قرار می گیرند، برونش ها تغییر شکل می دهند. عودها اغلب رخ می دهند، محل التهاب افزایش می یابد.

در سمت ضایعه، آسیب شناسی دارای 3 شکل است:

سمت راست.بیشتر اتفاق می افتد، زیرا برونش در اینجا کوتاه تر و پهن تر است. چنین پنومونی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان به دلیل استرپتوکوک ایجاد می شود. ضایعه سمت راست اغلب لوب پایینی است.
سمت چپ.در اینجا، التهاب زمانی رخ می دهد که سیستم ایمنی بدن به شدت کاهش یابد. درد در پهلو وجود دارد، نارسایی تنفسی ایجاد می شود.
دوطرفه.هر دو ریه تحت تأثیر قرار می گیرند.

طبقه بندی آسیب شناسی بر اساس منطقه آسیب دیده:

کانونی.این بیماری 1 لوب را تحت تاثیر قرار می دهد، منطقه آسیب دیده کوچک است.
قطعه ای.چندین منطقه آسیب دیده است. اغلب این یک آسیب شناسی لوب میانی و تحتانی است.
لوبار بالایی.شکل شدید بیماری، علائم تلفظ می شود. جریان خون، سیستم عصبی آسیب می بیند.
لوب میانی.التهاب در مرکز اندام ایجاد می شود، بنابراین علائم ضعیفی دارد.
لوب پایین.درد در شکم وجود دارد، هنگام سرفه، خلط به طور فعال خارج می شود.
جمع.التهاب به طور کامل ریه را می پوشاند. این شکل از آسیب شناسی خطرناک ترین و دشوارترین درمان است.

علل

با توجه به پاتوژنز (مکانیسم توسعه) و علل ظاهر، انواع زیر از پنومونی اکتسابی از جامعه متمایز می شود:

هوابرد.باکتری ها و ویروس ها همراه با هوا وارد بینی و دهان می شوند و زمانی که فرد بیمار سرفه یا عطسه می کند وارد آن می شوند. ریه ها مانند یک فیلتر عمل می کنند و میکروب ها را از بین می برند. اگر شکست تحت تأثیر عوامل خطر رخ دهد، باکتری ها و ویروس ها باقی می مانند. آنها روی آلوئول ها (بافت ریه) می نشینند، تکثیر می شوند، باعث التهاب می شوند.
پس از سانحه.عفونت در دستگاه تنفسی تحتانی با آسیب قفسه سینه نفوذ می کند.
تنفس.میکروب ها در هنگام خواب با مقدار کمی مخاط وارد ریه می شوند. در فرد سالمآنها آنجا نخواهند ماند اگر سیستم ایمنی کاهش یابد، عملکرد مکانیسم های دفاعی ضعیف باشد یا میکروب های زیادی وجود داشته باشد، التهاب شروع می شود. در موارد کمتر، استفراغ به داخل ریه ها پرتاب می شود. در کودکان، یک شکل لیپوئیدی از آسیب شناسی رخ می دهد: مایع وارد دستگاه تنفسی تحتانی می شود (شیر، قطرات روغن) که به صورت توده جمع آوری می شود.
هماتوژن.عفونت مزمن از قلب، دندان یا اندام های گوارشی از طریق خون نفوذ می کند.

عامل ایجاد پنومونی

همیشه میکروب های زیادی در دستگاه تنفسی فوقانی وجود دارد. تحت تأثیر عوامل خارجی، بیماری زا می شوند و سلامتی را تهدید می کنند. از نازوفارنکس، پاتوژن ها وارد ریه ها می شوند و باعث التهاب می شوند.

در 60٪ موارد، این اتفاق با پنوموکوک - باکتری استرپتوکوک پنومونیه رخ می دهد.

سایر عوامل عفونی اصلی:

استافیلوکوک- اغلب باعث پنومونی اکتسابی از جامعه در کودکان می شود. این بیماری شدید است، درمان آن دشوار است. اگر داروها نادرست انتخاب شوند، پاتوژن به سرعت در برابر آنها مقاومت ایجاد می کند.
استرپتوکوک ها- علاوه بر پنوموکوک، این گروه حاوی انواع دیگر و نادرتر باکتری است. آنها باعث بیماری با سیر کند، اما خطر مرگ بالا می شوند.
هموفیلوس آنفولانزا- 3 تا 5 درصد از موارد پنومونی اکتسابی از جامعه را تشکیل می دهد که اغلب در افراد مسن دیده می شود. در آب و هوای مرطوب و گرم آلوده می شود.
مایکوپلاسما- این باکتری در 12 درصد بیماران باعث ذات الریه می شود، اغلب بزرگسالان 30-20 ساله را مبتلا می کند.
ویروس آنفولانزا- 6 درصد موارد ذات الریه را تشکیل می دهد که در پاییز و زمستان خطرناک است.

پاتوژن های غیر معمول پنومونی اکتسابی از جامعه:

کلبسیلا- برای کودکان 3-10 ساله خطرناک است. این میکروب باعث التهاب خفیف طولانی مدت می شود.
ویروس کرونا- در سال 2002-2003 عامل ایجاد اپیدمی پنومونی آتیپیک شدید بود.
ویروس هرپس- سویه های نوع 4 و 5. به ندرت، نوع 3 باعث آبله مرغان همراه با ذات الریه شدید در بزرگسالان می شود. یک ویروس هرپس ساده، که در آن حباب هایی روی مخاط ظاهر می شود، تقریباً خطرناک نیست. این تنها در افرادی که ایمنی بسیار ضعیفی دارند بر دستگاه تنفسی تأثیر می گذارد.

عوامل خطر

پنومونی اکتسابی از جامعه زمانی ایجاد می شود که ایمنی کاهش یابد. علل و عوامل خطر:

اپیدمی آنفولانزا و سارس مکرر- آنها اجازه نمی دهند بدن به طور کامل بهبود یابد.
هیپوترمی مکرر- باعث اسپاسم عروقی می شود. خون ضعیف حرکت می کند، سلول های ایمنی برای محافظت از بدن در برابر عفونت زمان لازم را ندارند تا به موقع به منطقه مناسب برسند.
التهاب مزمن- پوسیدگی، بیماری های مفاصل یا نازوفارنکس. باکتری ها به طور مداوم در بدن هستند و از کانون اصلی به سایر اندام ها می روند.
وضعیت HIV- نقص ایمنی پایدار را تشکیل می دهد.

به طور معمول، دفاع بدن به دلیل عوامل زیر ضعیف می شود:

اختلالات هورمونی؛
اعتیاد به الکل؛
سیگار کشیدن؛
عملیات؛
بهداشت ضعیف دهان؛
فشار.

علائم

دوره کمون عفونت تا 3 روز طول می کشد. پس از آن که ذات الریه خیلی سریع ایجاد می شود. با این علائم شروع می شود:

درجه حرارت.به 39-40 درجه می رسد. پاراستامول او را از پا در نمی آورد. بعد از 2-3 روز تب از بین می رود، اما دوباره عود می کند.
سرفه.ابتدا خشک، پس از 2-3 روز - مرطوب. تشنج ها مکرر و قوی هستند. نوع خلط بستگی به نوع پنومونی دارد. اغلب مخاط چسبناک خاکستری جدا می شود، به ندرت - با چرک یا رگه های خون.
تنگی نفس و خفگی.اگر بیماری شدید باشد، تعداد تنفس بیش از 30 تنفس در دقیقه است.
درد پشت جناغ.یا سمت چپ است یا راست. درد دردناک مشخصه است، با الهام، هنگام سرفه تشدید می شود. این علامت به ندرت به ناحیه معده منتقل می شود.

سایر علائم پنومونی اکتسابی از جامعه:

مسمومیت عمومی سردرد، ضعف، حالت تهوع، به ندرت استفراغ.
درد در عضلات، مفاصل.
گرفتگی شکم، اسهال.

افراد مسن تب و سرفه ندارند. در اینجا، علائم اصلی بیماری گیجی، اختلالات گفتاری، تاکی کاردی است. پنومونی اکتسابی از جامعه در کودکان می تواند در هفته های اول زندگی ظاهر شود و دارای ویژگی های دوره زیر است:

در نوزادان، پوست رنگ پریده می شود، مثلث آبی در اطراف لب ظاهر می شود.کودک بی حال می شود، زیاد می خوابد، بیدار کردن او دشوار است. او مکررا استفراغ می کند و سینه را به شدت می مکد. با ضایعه شدید سمت چپ یا راست، انگشتان کودک آبی می شوند.
نوزادان تا 3 سال زیاد گریه می کنند، خوب نمی خوابند.مخاط شفافی از بینی خارج می شود که پس از 3-4 روز زرد یا سبز می شود. هنگام سرفه و گریه، تنگی نفس ظاهر می شود. درجه حرارت در روز اول به 38 درجه افزایش می یابد، سرما رخ می دهد.
در کودکان بزرگتر از 3 سال، بیماری مانند بزرگسالان ادامه دارد.

تشخیص

پزشک شکایات بیمار را جمع آوری می کند، به قفسه سینه او گوش می دهد. رال های مرطوب شنیده می شود، تنفس تغییر می کند.

وقتی آنها بر روی منطقه ضربه می زنند ریه بیمار، صدا کوتاه و مات می شود.

تشخیص انجام می شود و شدت دوره بیماری با روش های زیر تعیین می شود:

آزمایش خون- میزان رسوب گلبول های قرمز بالا، تغییرات در سطح لکوسیت ها را نشان می دهد. اینها نشانگرهای اصلی التهاب هستند.
اشعه ایکس قفسه سینه مستقیم و از پهلو گرفته می شود. پنومونی با خاموشی در تصویر نشان داده شده است. پس از انجام عمل، ناحیه آسیب دیده، ناحیه التهاب شناسایی می شود. عامل بیماری با ماهیت تغییرات در تصویر تعیین می شود. در طول درمان، اشعه ایکس به ارزیابی اثر درمان کمک می کند.
بررسی خلط- عامل بیماری را شناسایی می کند، به تجویز داروهای مناسب کمک می کند.
اکسپرس آنالیز ادرار- برای شناسایی آنتی ژن های پنوموکوک یا هموفیلوس آنفولانزا لازم است. این روش گران است، بنابراین به ندرت استفاده می شود.
توموگرافی کامپیوتری برای بررسی دقیق‌تر ریه‌ها انجام می‌شود.این برای پنومونی طولانی مدت اکتسابی از جامعه، عود کننده یا غیر معمول مهم است. اگر هیچ تغییری در تصویر اشعه ایکس وجود نداشته باشد، اما علائم بیماری وجود داشته باشد، CT به روشن شدن تشخیص کمک می کند.

برای جداسازی پنومونی اکتسابی از جامعه از سل، تومورها، آلرژی ها و بیماری انسدادی ریه، تشخیص افتراقی انجام می شود:

سونوگرافی ریه مایع داخل را نشان می دهد حفره پلورو ماهیت آن، تومورها.
تشخیص سرمی نوع میکروبی را که باعث بیماری شده است مشخص می کند.
آزمایش سل این بیماری را رد یا تایید می کند.

درمان پنومونی اکتسابی از جامعه

طبق پروتکل، درمان با آنتی بیوتیک آغاز می شود. آنها میکروب ها را می کشند و به جلوگیری از عوارض کمک می کنند. پس از آن، از وسایلی استفاده می شود که خلط را از بین می برد و علائم آسیب شناسی را از بین می برد. ویژگی های درمانی:

پنومونی اکتسابی از جامعه در نوزادان و سالمندان نیاز به درمان بیمارستانی دارد.
اگر بیماری داشته باشد جریان آساندرمان در خانه انجام می شود.
به بیمار استراحت تخت نشان داده می شود، مقدار زیادی مایع گرم (2.5-3 لیتر در روز). اساس منو غلات پوره شده روی آب، سبزیجات و میوه ها است.
فیزیوتراپی باعث بهبود وضعیت عمومی بیمار، تسکین علائم ذات الریه و تسریع بهبودی می شود. آنها در یک دوره 10-12 جلسه انجام می شوند.

در صورت داشتن شوک سپتیک، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود.این نشانه اصلی یک وضعیت جدی است. معیارهای جزئی: فشار خون پایین، اختلال هوشیاری، نارسایی شدید تنفسی، تنگی نفس و دمای زیر 36 درجه. در صورت وجود 2-3 مورد از این علائم، بیمار در بیمارستان بستری می شود.
اگر علت بیماری مشخص نباشد به مدت 10 روز از آنتی بیوتیک استفاده می شود.هنگامی که کانون عفونت خارج از ریه باشد، ضایعه لوب پایینی باشد یا دوره پیچیده باشد، درمان تا 2-3 هفته تمدید می شود.
در نارسایی حاد تنفسی، به بیمار اکسیژن درمانی داده می شود- یک ماسک مخصوص روی صورت یا ناحیه بینی گذاشته می شود، هوا با محتوای اکسیژن بالا تامین می شود.

پزشکی

درمان اتیوتروپیک (از بین بردن علت) پنومونی اکتسابی از جامعه به مدت 7-10 روز با آنتی بیوتیک های گروه های زیر انجام می شود:

پنی سیلین ها (آموکسی سیلین).اینها داروهای اصلی عفونت هستند. داروها از طریق قطره ای تجویز می شوند. پس از 3-4 روز، آنها به قرص تغییر می کنند. در کودکان، پنی سیلین ها در فلور معمولی استفاده می شود.
ماکرولیدها (آزیترومایسین).آنها در برابر مایکوپلاسما، لژیونلا استفاده می شوند. همین داروها برای آلرژی به پنی سیلین، در کودکان زیر 6 ماه و دارای فلور غیر معمول استفاده می شود. به صورت سرپایی (در خانه)، ماکرولیدها به صورت خوراکی مصرف می شوند.
سفالوسپورین های نسل سوم (سفتریاکسون).در افراد مسن استفاده می شود و عوارض شدید. داروها از طریق قطره چکان یا تزریق استفاده می شوند.
فلوروکینولون ها (لووفلوکساسین).آنها برای جایگزینی سایر آنتی بیوتیک ها در درمان خانگی تجویز می شوند. این داروها در قرص ها استفاده می شوند.

رژیم درمان آنتی بیوتیکی به صورت جداگانه با توجه به نتایج آزمایشات، سن و تصویر بالینی ساخته می شود. اگر بعد از 3 روز بیمار احساس بهتری نداشت، دارو عوض می شود. از علائم پنومونی اکتسابی از جامعه، داروهای زیر کمک می کند:

برونکودیلاتورها- رفع اسپاسم و تنگی نفس. آنها برای آلرژی موثر نیستند. از طریق قطره چکان 2 بار در روز تجویز می شود یوفیلین. برودوالاز طریق استنشاق با نبولایزر 4 بار در روز استفاده شود.
مسکن ها (بارالگین)- تسکین درد. آنها در قرص های تک استفاده می شوند.
ضد تب- دما را پایین بیاورید قرص برای بزرگسالان ایبوپروفنکودکان - شربت و شیاف روی پاراستامول ( Cefekon D). این داروها در دمای بالاتر از 38.5 درجه یک بار استفاده می شوند: آنها در کار آنتی بیوتیک ها اختلال ایجاد می کنند.
اکسپکتورانت ها (لازولوان)- از بین بردن مخاط و تسریع بهبودی. آنها به صورت شربت 2-3 بار در روز استفاده می شود. در موارد شدید بیماری از طریق نبولایزر استفاده می شود.

فیزیوتراپی

زمانی که دمای بدن به حالت عادی برگردد علائم حادبیماری ها از بین می روند، روش های زیر برای بیمار تجویز می شود:

الکتروفورز- با انجام می شود یوفیلینبرای رفع برونکواسپاسم و تورم نووکائینبرای حذف استفاده می شود درد شدید. داروها در طول چنین روشی سریعتر و در حجم بیشتری به خون نفوذ می کنند. این دوره شامل 10 جلسه 10-20 دقیقه ای در هر روز است.
UHF یا درمان جریان فرکانس بالا- تورم را تسکین می دهد، تولید خلط را کاهش می دهد و تولید مثل میکروب ها را متوقف می کند. این روش در دوره حاد، اما بدون دما انجام می شود. این دوره شامل 10-12 جلسه 8-15 دقیقه ای است.

جلوگیری

برای جلوگیری از ایجاد پنومونی اکتسابی از جامعه، توصیه های زیر را دنبال کنید:

بدن را آرام کنید: انجامش دهید دوش آب سرد و آب گرم، آب سرد بپاشید.
دوره هایی از داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی را مصرف کنید: Immunal، Grippferon.
در فضای باز پیاده روی کنید و ورزش کنید.
سبزیجات و میوه ها را در برنامه غذایی خود قرار دهید.
بیش از حد سرد نکنید
بیماری های دندان، گوش، گلو و بینی را به موقع درمان کنید.
سیگار و الکل را کنار بگذارید.
در طول همه گیری سارس به مکان های شلوغ نروید.

واکسن‌های ضد پنوموکوک و آنفولانزا اقدامات خوبی برای جلوگیری از پنومونی اکتسابی از جامعه هستند. آنها بهتر است قبل از شروع هوای سرد انجام شوند. این روش برای چنین گروه هایی از افراد مورد نیاز است:

سالمندان، زنان باردار، کودکان زیر 10 سال.
افرادی که دارند بیماری های مزمنقلب و ریه ها
مراقبین در خانه های سالمندان و کارکنان بیمارستان.
اعضای خانواده گروه های در معرض خطر

ویدئو

آیا خطایی در متن پیدا کردید؟
آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما آن را درست می کنیم!

№ 2 (17)، 2000 - »» میکروب شناسی بالینی و درمان ضد میکروبی

A.I. سینوپالنیکوف، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه درمان. درمان آنتی باکتریال

بر اساس داده‌های فعلی، حدود 75 درصد از کل نسخه‌های آنتی‌بیوتیک برای عفونت‌های ناحیه فوقانی (اوتیت، سینوزیت، فارنژیت) و تحتانی (تشدید) است. برونشیت مزمن، پنومونی) عفونت های دستگاه تنفسی. در این راستا، به نظر می رسد توسعه رویکردهای عقلانی بسیار مرتبط باشد آنتی بیوتیک درمانیعفونت های تنفسی، در درجه اول ذات الریه، به عنوان یک آسیب شناسی با بیشترین اهمیت پزشکی و اجتماعی.

پنومونی یک بیماری عفونی حاد است اتیولوژی باکتریاییبا ضایعات کانونی بخش‌های تنفسی ریه‌ها با ترشح داخل آلوئولار مشخص می‌شود، که در طی یک معاینه عینی و اشعه ایکس تشخیص داده می‌شود که در درجات مختلف با واکنش تب و مسمومیت بیان می‌شود.

طبقه بندی

در حال حاضر، از نقطه نظر بالینی، ترجیحاً طبقه بندی پنومونی با در نظر گرفتن شرایطی که در آن بیماری ایجاد شده است، ویژگی های عفونت بافت ریه و همچنین وضعیت واکنش ایمنی بدن بیمار است. در نظر گرفتن صحیح این عوامل جهت گیری علت شناختی پزشک را در اکثر موارد بیماری تسهیل می کند.

مطابق با این طبقه بندی، انواع ذات الریه زیر مشخص می شود:

پنومونی اکتسابی از جامعه (کسب شده در خارج از یک موسسه پزشکی) (مترادف: خانه، سرپایی).
پنومونی بیمارستانی (اکتسابی در یک موسسه پزشکی) و با حذف عفونت هایی که در دوره نهفتگی هنگام بستری شدن بیمار در بیمارستان بودند (مترادف: بیمارستانی، بیمارستانی).
پنومونی آسپیراسیون؛
ذات الریه در افراد با نقص ایمنی شدید (نقص ایمنی مادرزادی، عفونت HIV، سرکوب سیستم ایمنی ایتروژنیک).

مهمترین آنها از نظر عملی، تقسیم پنومونی به اکتسابی از جامعه (اکتسابی در جامعه) و بیمارستانی (اکتسابی در بیمارستان) است. باید تاکید کرد که چنین تقسیم بندی ربطی به شدت سیر بیماری ندارد. معیار اصلی و تنها تمایز، محیطی است که در آن پنومونی ایجاد شده است.

عوامل اصلی ایجاد پنومونی اکتسابی از جامعه

علت پنومونی اکتسابی از جامعه عمدتاً با آن همراه است میکرو فلور طبیعیبخش‌های "غیر استریل" دستگاه تنفسی فوقانی (آسپیراسیون (میکرواسپیراسیون) محتویات اوروفارنکس مسیر اصلی عفونت بخش‌های تنفسی ریه‌ها است و بنابراین مکانیسم اصلی بیماری‌زایی برای ایجاد پنومونی، هر دو جامعه است. اکتسابی و اکتسابی در بیمارستان مکانیسم‌های پاتوژنتیک دیگر برای ایجاد پنومونی عبارتند از استنشاق آئروسل میکروبی، پاتوژن گسترش هماتوژن، گسترش مستقیم عفونت از بافت‌های آسیب‌دیده همسایه کمتر مرتبط است. از میان بسیاری از انواع میکروارگانیسم‌هایی که مجرای تنفسی فوقانی را مستعمره می‌کنند، تنها تعداد کمی با افزایش حدت می‌توانند هنگام نفوذ به بخش‌های تنفسی ریه‌ها، حتی با حداقل اختلال، پاسخ التهابی ایجاد کنند. مکانیسم های دفاعی. فهرست پاتوژن های باکتریایی معمولی پنومونی اکتسابی از جامعه در جدول ارائه شده است. یکی

میز 1ساختار اتیولوژیک پنومونی اکتسابی از جامعه

پنوموکوک ها (استرپتوکوک پنومونیه) شایع ترین عامل ایجاد کننده پنومونی اکتسابی از جامعه هستند. دو پاتوژن دیگر که اغلب شناسایی شده اند - M.pneumoniae و C.pneumoniae - بیشتر در افراد جوان و میانسال (تا 20-30٪) مرتبط هستند. "سهم" علت شناختی آنها در گروه های سنی بالاتر کمتر است (1-3٪). L.pneumophila یک عامل نادر پنومونی اکتسابی از جامعه است، اما پنومونی لژیونلا در فراوانی مرگ و میر ناشی از این بیماری پس از پنوموکوک در رتبه دوم قرار دارد. H.influenzae بیشتر در افراد سیگاری و بیماران مبتلا به برونشیت مزمن/بیماری انسدادی مزمن ریه باعث پنومونی می شود. اشریشیا کلی، کلبسیلیا پنومونیه (به ندرت سایر اعضای خانواده انتروباکتریاسه) پاتوژن های نامربوط پنومونی هستند، معمولاً در بیماران با عوامل خطر شناخته شده (دیابت شیرین، نارسایی احتقانی قلب، نارسایی کلیوی، کبدی و غیره). استافیلوکوکوس اورئوس - به احتمال زیاد ایجاد پنومونی اکتسابی از جامعه را با این پاتوژن در افراد مسن، معتادان به مواد مخدر، بیماران مبتلا به آنفولانزا و غیره مرتبط می کند.

تقسیم پنومونی اکتسابی از جامعه بر اساس شدت - به خفیف و شدید بسیار مهم است (معیارهای پنومونی شدید: وضعیت عمومی شدید بیمار (سیانوز، گیجی، هذیان، دمای بدن > 39 درجه سانتیگراد)؛ نارسایی حاد تنفسی (کوتاهی). تنفس - تعداد تنفس > 30 در دقیقه، با تنفس خود به خود - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9/l یا لکوپنی< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7 میلی مول در لیتر)). در میان عوامل ایجاد کننده پنومونی غیر شدید اکتسابی از جامعه، S.pneumoniae، M.pneumoniae، C.pneumoniae و H.influenzae غالب هستند، در حالی که عوامل واقعی ایجاد کننده ذات الریه شدید، همراه با پنوموکوکوس، L.pneumoniaceaeoterum هستند. S.aureus.

آنتی بیوتیک درمانی منطقی برای پنومونی اکتسابی از جامعه

1. فعالیت آنتی بیوتیک ها در برابر عوامل اصلی بیماری

داروهای انتخابی آنتی بیوتیک هایی هستند که برای تجویز خوراکی و تزریقی در نظر گرفته شده اند. هدف آنها بر اساس شدت پنومونی اکتسابی از جامعه تعیین می شود.

اگر درمان به صورت سرپایی امکان پذیر باشد (پنومونی غیر شدید اکتسابی از جامعه)، باید به مصرف خوراکی داروهای ضد باکتریایی اولویت داده شود.

S. pneumoniae. درمان استاندارد آنتی بیوتیکی ضد پنوموکوک بنزیل پنی سیلین و آمینوپنی سیلین است. با توجه به خصوصیات فارماکوکینتیک، آموکسی سیلین به آمپی سیلین ارجحیت دارد (2 برابر بهتر جذب دستگاه گوارش). آنتی بیوتیک های بتالاکتام گروه های دیگر از نظر فعالیت ضد پنوموکوکی از این داروها فراتر نمی روند. سوال انتخاب آنتی بیوتیک در درمان مقاوم به پنی سیلین عفونت پنوموکوکیهنوز به طور کامل حل نشده است. با توجه به اطلاعات محدود موجود، بنزیل پنی سیلین و آمینوپنی سیلین ها در عفونت های ناشی از پنوموکوک های نسبتاً مقاوم و مقاوم به پنی سیلین اثربخشی بالینی خود را حفظ می کنند، اما ممکن است استفاده از سفالوسپورین های نسل سوم (سفوتاکسیم، سفتریاکسون) در چنین مواردی ارجح باشد. بر اساس نتایج مطالعات جداگانه، مقاومت پنوموکوک ها در برابر پنی سیلین و سایر بتالاکتام ها مشکل مهمی برای روسیه نیست.

ضایعات کانونی حاد بخش های تنفسی ریه ها با ماهیت غیر عفونی، منشاء عروقی، و همچنین عفونت های بسیار مسری فردی (طاعون، تب حصبه، آنفولانزا، غدد و غیره) و سل از تعداد پنومونی مستثنی هستند.

آنتی بیوتیک های ماکرولید دارای فعالیت ضد پنوموککی بالایی هستند. بین ماکرولیدهای 14 عضوی (اریترومایسین، کلاریترومایسین، روکسی ترومایسین) و 15 عضوی (آزیترومایسین)، مقاومت متقاطع کامل مشاهده می‌شود، در حالی که برخی از سویه‌های S.pneumoniae می‌توانند به ماکرولیدهای 16 عضوی (اسپیرامایسین، ژوزامایسین، ژوزامایسین، ژوزامایسین) حساس باقی بمانند. شیوع پنوموکوک های مقاوم به اریترومایسین در کشور ما کم است.< 5%).

فلوروکینولون های موجود در روسیه (در حال حاضر، فلوروکینولون هایی با فعالیت ضد پنوموکوکی - به اصطلاح فلوروکینولون های تنفسی - (اسپارفلوکساسین، لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین، گاتی فلوکساسین و غیره) در روسیه ثبت نشده اند) (افلوکساسین، فعالیت سیپروفلوکساسین در برابر سیپروفلوکساسین مشخص می شود).

نقش تتراسایکلین ها و به ویژه کوتریموکسازول به عنوان داروهای ضد پنوموکوک به دلیل گسترش مقاومت پاتوژن اکتسابی به آنها محدود است.

H.intiuenzae. آمینوپنی سیلین ها در برابر هموفیلوس آنفولانزا بسیار فعال هستند. با این حال، در حال حاضر، تا 30 درصد از سویه های پاتوژن بتالاکتامازهای وسیع الطیف تولید می کنند که می توانند پنی سیلین های طبیعی و نیمه مصنوعی، سفالوسپورین های نسل اول و تا حدی سفاکلر را از بین ببرند. در این راستا، ابزار انتخابی در درمان پنومونی اکتسابی از جامعه ناشی از سویه‌های H. influenzae که بتالاکتاماز تولید می‌کنند، آمینوپنی‌سیلین‌های «محافظت‌شده» (آموکسی سیلین/کلاوولانیک، آمپی سیلین/سولباکتام) و سفالوسپورین‌های نسل دوم هستند.

فلوروکینولون ها در برابر هموفیلوس آنفلوآنزا بسیار فعال هستند، مقاومت در برابر آنها نادر است.

ماکرولیدها فعالیت کمی دارند اما از نظر بالینی قابل توجه هستند.

S. aureus. ابزار انتخابی برای درمان عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی ناشی از S.aureus (با در نظر گرفتن تولید بتالاکتاماز توسط بیشتر سویه ها) اگزاسیلین، آمینوپنی سیلین های "محافظت شده"، سفالوسپورین های نسل اول تا دوم هستند.

M.pneumoniae، C.pneumoniae. ابزار انتخابی برای درمان مایکوپلاسما و پنومونی کلامیدیا، ماکرولیدها و تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین) هستند. اطلاعات موثقی در مورد مقاومت اکتسابی میکروارگانیسم ها به این آنتی بیوتیک ها وجود ندارد. فلوروکینولون های رایج (افلوکساسین، سیپروفلوکساسین) فعالیت خاصی در برابر این میکروارگانیسم های داخل سلولی دارند.

Legionella spp. (در درجه اول L.pneumophila). داروی انتخابی برای درمان پنومونی لژیونلا اریترومایسین است. سایر ماکرولیدها احتمالاً به همان اندازه مؤثر هستند (داده های محدود). شواهدی برای توجیه گنجاندن ریفامپیسین در درمان پنومونی لژیونلا در ترکیب با ماکرولیدها وجود دارد. فلوروکینولون های رایج بسیار فعال و مؤثر بالینی (افلوکساسین، سیپروفلوکساسین).

گونه های Enferobacteriaceae. نقش علت شناختی نمایندگان خانواده انتروباکتریاسه (اغلب E.coli و Kiebsiella pneumoniae) در ایجاد پنومونی اکتسابی از جامعه مبهم است (به بالا مراجعه کنید). مکانیسم‌های ایجاد مقاومت (بتا-لاکتاماز) میکروارگانیسم‌های رایج در محیط‌های اجتماعی بر سفالوسپورین‌های نسل سوم تأثیر نمی‌گذارد، که آنها را به ابزار انتخابی تبدیل می‌کند.

2. آنتی بیوتیک درمانی تجربی برای پنومونی اکتسابی از جامعه

در میان بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه، توصیه می‌شود گروه‌هایی را با علت بیماری مشابه و بر این اساس نیازمند درمان آنتی‌بیوتیکی مشابه جدا کنید. در صورت امکان، آنتی بیوتیک های انتخاب اول و جایگزین جدا می شوند (جدول 2 را ببینید).

جدول 2آنتی بیوتیک درمانی تجربی برای پنومونی اکتسابی از جامعه

ویژگی های فرم nosological	مرتبط ترین پاتوژن ها	داروهای انتخابی	داروهای جایگزین	نظرات
پنومونی غیر شدید در بیماران زیر 60 سال بدون عوارض جانبی	S.pneurnoniae، M.pneumoniae، H.influenzae، S.pneumoniae	آمینو پنی سیلین ها یا ماکرولیدهای خوراکی	داکسی سایکلین
بیماران بالای 60 سال با بیماری های همراه	S.pneurnoniae، H.influenzae، Enterobacteriaceae، Legionella spp.، C.pneumoniae	آمینو پنی سیلین های خوراکی "محافظت شده" +/- ماکرولیدهای خوراکی. سفالوسپورین های خوراکی نسل دوم +/- ماکرولیدهای خوراکی	-	تشخیص میکروبیولوژیکی (؟) 1
بیماران مبتلا به پنومونی شدید بالینی، صرف نظر از سن	S. pneumoniae، Legionella spp.، Enterobacteriaceae، Staphylococcus aureus، C.pneumoniae	نسل سوم سفالوسپورین های تزریقی 2 + ماکرولیدهای تزریقی	فلوروکینولون های تزریقی 3	بررسی میکروبیولوژیک خلط، کشت خون، تشخیص سرولوژیکی

یادداشت. 1 تشخیص معمول میکروبیولوژیک به اندازه کافی آموزنده نیست و تأثیر قابل توجهی در انتخاب پرپاتات ضد باکتری ندارد.
2 در پنومونی شدید، از حداکثر دوز سفوتاکسیم یا سفتریاکسون استفاده کنید.
3 افلوکساسین یا سیپروفلوکساسین.

3. دوزها و دفعات تجویز آنتی بیوتیک ها

دوزهای داروهای ضد باکتری اصلی و دفعات تجویز آنها به بیماران بزرگسال مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه در جدول ارائه شده است. 3.

جدول 3دوزهای داروهای ضد باکتری و فراوانی تجویز آنها در پنومونی اکتسابی از جامعه

آنتی بیوتیک ها	دوز (برای بزرگسالان)
بنزیل پنی سیلین	1-3 میلیون واحد IV هر 4 ساعت
اگزاسیلین	2.0 گرم وریدی هر 4-6 ساعت
آمپی سیلین	0.5-1.0 گرم خوراکی با فاصله 6-8 ساعت
آموکسی سیلین	0.5-1.0 گرم خوراکی با فاصله 8 ساعت
	500 میلی گرم خوراکی در فواصل 8-6 ساعت
آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید	1.0-2.0 گرم داخل وریدی با فاصله 6-8 ساعت
	750.0 میلی گرم خوراکی هر 12 ساعت
آمپی سیلین/سولباکتام (سولتامی سیلین)	1.0-2.0 گرم داخل وریدی با فاصله 8-12 ساعت
سفازولین	1.0-2.0 گرم داخل وریدی با فاصله 12 ساعت
سفوروکسیم سدیم	0.75-1.5 گرم IV هر 8 ساعت
سفوروکسیم-اکستیل
سفاکلر	500 میلی گرم خوراکی و با فاصله 8 ساعت
سفوتاکسیم	1.0-2.0 گرم داخل وریدی با فاصله 4-8 ساعت
سفتریاکسون	1.0-2.0 گرم وریدی یک بار در روز
اریترومایسین	1.0 گرم IV هر 6 ساعت
اریترومایسین	500 میلی گرم خوراکی هر 6 ساعت
کلاریترومایسین
کلاریترومایسین	500 میلی گرم خوراکی هر 12 ساعت
اسپیرامایسین	1.5-3.0 میلیون IU (0.75-1.5 گرم) به صورت داخل وریدی هر 12 ساعت
اسپیرامایسین	3 میلیون IU (1.0 گرم) خوراکی هر 12 ساعت
آزیترومایسین	دوره 3 روزه: 0.5 گرم خوراکی با فاصله 24 ساعت. دوره 5 روزه: 0.5 گرم در روز اول، سپس 0.25 گرم هر 24 ساعت
میدکامایسین	400 میلی گرم خوراکی هر 8 ساعت
سیپروفلوکساسین
افلوکساسین	400 میلی گرم IV هر 12 ساعت
ریفامپیسین	500 میلی گرم وریدی هر 12 ساعت
داکسی سایکلین	200 میلی گرم خوراکی هر 24 ساعت

4. راههای تجویز آنتی بیوتیک

در درمان پنومونی غیر شدید اکتسابی از جامعه، آنتی بیوتیک های خوراکی باید ترجیح داده شوند. در مقابل، با یک دوره شدید بیماری، آنتی بیوتیک ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. با این حال، در مورد دوم، درمان گام به گام آنتی بیوتیک نیز ممکن است بسیار مؤثر باشد، که شامل انتقال از راه تزریق تزریقی به غیر تزریقی (معمولاً از راه دهان) در اسرع وقت با در نظر گرفتن وضعیت بالینی بیمار است. ایده اصلی درمان گام به گام کاهش مدت زمان تجویز تزریقی یک داروی ضد باکتری است که هزینه درمان را به حداقل می رساند و طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان را کاهش می دهد و در عین حال اثر درمانی بالایی را حفظ می کند. بهترین گزینه برای درمان گام به گام استفاده متوالی از دو است فرمهای مقدار مصرف(برای تجویز تزریقی و خوراکی) همان آنتی بیوتیک که تداوم درمان را تضمین می کند. انتقال از تجویز تزریقی به خوراکی آنتی بیوتیک باید زمانی انجام شود که دوره تثبیت شود یا تصویر بالینی بیماری بهبود یابد:

کاهش شدت سرفه؛
کاهش حجم خلط خلط؛
کاهش تنگی نفس؛
دمای طبیعی بدن در دو اندازه گیری متوالی خود با فاصله 8 ساعت.

در عمل، امکان تغییر مسیر خوراکی تجویز آنتی بیوتیک به طور متوسط 2-3 روز پس از شروع درمان ظاهر می شود.

5. مدت زمان درمان آنتی بیوتیکی

در ذات الریه اکتسابی جامعه بدون عارضه، درمان آنتی بیوتیکی را می توان با رسیدن به یک نرمال پایدار دمای بدن (در عرض 3-4 روز) تکمیل کرد. با این رویکرد، مدت درمان معمولا 7-10 روز است.

در صورت وجود داده های بالینی و / یا اپیدمیولوژیک در مورد پنومونی مایکوپلاسمی / کلامیدیا یا لژیونلا، مدت درمان آنتی بیوتیکی باید طولانی تر باشد (خطر عود عفونت) - به ترتیب 2-3 هفته و 3 هفته.

مدت زمان تجویز داروهای ضد باکتری در پنومونی پیچیده اکتسابی از جامعه به صورت جداگانه تعیین می شود.

تداوم علائم بالینی، آزمایشگاهی و/یا رادیولوژیکی فردی پنومونی نشانه مطلقی برای ادامه درمان آنتی بیوتیکی یا اصلاح آن نیست. در بیشتر موارد، رفع آنها خود به خود یا تحت تأثیر درمان علامتی رخ می دهد.

در عین حال، با علائم بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیکی طولانی مدت، انجام تعدادی از مطالعات اضافی ضروری است (مطالعات مکرر باکتریولوژیک خلط / ترشحات برونش، فیبروبرونکوسکوپی، سی تی قفسه سینه، اسکن پرفیوژن ریه / انسداد فلبوگرافی اولتراسوند و غیره)، از جمله برای حذف تعدادی از بیماری های جدی مانند سندرم / شرایط پاتولوژیک: انسداد موضعی برونش (سرطان)، سل، ترومبوآمبولی شریان ریوی، نارسایی احتقانی قلب و غیره

6. اشتباهات اصلی آنتی بیوتیک درمانی

استفاده گسترده در فدراسیون روسیهآمینوگلیکوزیدها / جنتامایسین و غیره) در درمان پنومونی اکتسابی از جامعه.

آنتی بیوتیک های این گروه واقعاً فعالیت ضد پنوموکوکی ندارند.

استفاده گسترده از کوتریموکسازول در درمان پنومونی اکتسابی از جامعه.

شیوع سویه های S.pneumoniae مقاوم به دارو در روسیه. پوست مکرر واکنش های آلرژیکدر دسترس بودن داروهای ایمن تر

تغییر مکرر آنتی بیوتیک ها در طول درمان، "توضیح داده شده" با خطر ایجاد مقاومت.

اندیکاسیون های جایگزینی آنتی بیوتیک ها عبارتند از: الف) ناکارآمدی بالینی که پس از 48 تا 72 ساعت درمان قابل قضاوت است. ب) ایجاد عوارض جانبی جدی که مستلزم لغو آنتی بیوتیک است. ج) سمیت بالقوه بالای آنتی بیوتیک (به عنوان مثال، آمینوگلیکوزیدها)، محدود کردن مدت زمان استفاده از آن.

ادامه (و اصلاح) درمان آنتی بیوتیکی با حفظ اشعه ایکس و / یا علائم آزمایشگاهی بیماری (تغییرات نفوذی کانونی در ریه ها، تسریع ESR و غیره) تا ناپدید شدن کامل آنها.

معیار اصلی برای توقف درمان آنتی بیوتیکی، رگرسیون است تظاهرات بالینیپنومونی اکتسابی از جامعه (عمدتاً آپیرکسی مداوم). حفظ علائم آزمایشگاهی و / یا رادیولوژیکی فردی بیماری نشانه مطلق ادامه درمان آنتی بیوتیکی نیست (به بالا مراجعه کنید).

تجویز مکرر آنتی بیوتیک با نیستاتین.

عدم وجود شواهد دال بر اثربخشی بالینی نیستاتین در کاندیدیازیس در بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه بدون نقص ایمنی، هزینه های اقتصادی غیر منطقی.

پنومونی یکی از شایع ترین بیماری های حاد است، این گروهی از بیماری های عفونی حاد (عمدتاً باکتریایی) با علل مختلف، پاتوژنز، ویژگی های مورفولوژیکی است که با ضایعات کانونی بخش های تنفسی ریه ها با حضور اجباری ترشح داخل آلوئولار مشخص می شود.

پنومونی اکتسابی از جامعه (مترادف: خانه، سرپایی) است بیماری حادکه در یک محیط خارج از بیمارستان به وجود آمد، همراه با علائم عفونت دستگاه تنفسی تحتانی (تب، سرفه، درد قفسه سینه، تنگی نفس) و تغییرات کانونی انفیلتراتیو "تازه" در ریه ها در غیاب آشکار. جایگزین تشخیصی

دلایل ایجاد یک واکنش التهابی در بخش‌های تنفسی ریه‌ها می‌تواند هم کاهش اثربخشی مکانیسم‌های دفاعی بدن و هم افزایش دوز میکروارگانیسم‌ها و/یا افزایش حدت آنها باشد. آسپیراسیون محتویات اوروفارنکس مسیر اصلی عفونت بخش‌های تنفسی ریه‌ها و از این رو مکانیسم اصلی بیماری‌زایی برای ایجاد پنومونی است. در شرایط عادی، تعدادی از میکروارگانیسم‌ها مانند استرپتوکوک پنومونیه می‌توانند اوروفارنکس را کلونیزه کنند، اما دستگاه تنفسی تحتانی استریل باقی می‌ماند.

در موارد آسیب به مکانیسم های "خود تمیز کردن" درخت تراکئوبرونشیال، به عنوان مثال، با عفونت تنفسی ویروسی، شرایط مساعدی برای ایجاد پنومونی ایجاد می شود. در برخی موارد، یک عامل بیماریزای مستقل می تواند دوز انبوه میکروارگانیسم ها یا نفوذ به بخش های تنفسی ریه ها حتی تک میکروارگانیسم های بسیار خطرناکی باشد که در برابر عملکرد مکانیسم های دفاعی بدن مقاوم هستند، که همچنین منجر به ایجاد بیماری می شود. پنومونی.

علت پنومونی اکتسابی از جامعه مستقیماً با میکرو فلور طبیعی که مجرای تنفسی فوقانی را کلونیزه می کند، مرتبط است. از میان میکروارگانیسم‌های متعدد، تنها تعداد کمی با افزایش حدت می‌توانند هنگام ورود به دستگاه تنفسی تحتانی، واکنش التهابی ایجاد کنند.

این عوامل ایجاد کننده پنومونی اکتسابی از جامعه عبارتند از:

استرپتوکوک پنومونیه؛
هموفیلوس آنفولانزا

میکروارگانیسم‌های آتیپیک در اتیولوژی پنومونی اکتسابی از جامعه از اهمیت خاصی برخوردار هستند، اگرچه تعیین دقیق اهمیت علت شناختی آنها دشوار است:

کلامیدوفیلا (کلامیدیا) پنومونیه؛
مایکوپلاسما پنومونیه؛
لژیونلا پنوموفیلا.

علل شایع اما نادر پنومونی اکتسابی از جامعه عبارتند از:

استافیلوکوکوس اورئوس؛
کلبسیلا پنومونیه، کمتر انتروباکتری های دیگر.
استرپتوکوک پنومونیه شایع ترین عامل ایجاد پنومونی اکتسابی از جامعه در افراد در تمام گروه های سنی است.

داروهای انتخابی در درمان پنومونی پنوموکوکی آنتی بیوتیک های بتالاکتام هستند - بنزیل پنی سیلین، آمینوپنی سیلین ها، از جمله موارد محافظت شده. سفالوسپورین نسل II-III. فلوروکینولون های جدید (لووفلوکساسین، موکسی فلوکساسین) نیز بسیار موثر هستند.

فعالیت ضد پنوموکوکی به اندازه کافی بالا و اثربخشی بالینی دارای آنتی بیوتیک های ماکرولید (اریترومایسین، روکسی ترومایسین، کلاریترومایسین، آزیترومایسین، اسپیرامایسین، میدکامایسین) و لینکوزامیدها است. اما با این حال، آنتی بیوتیک های ماکرولید برای این پنومونی، عوامل ذخیره ای برای عدم تحمل بتالاکتام ها هستند.

هموفیلوس آنفولانزا

یک عامل بالینی مهم پنومونی، به ویژه در افراد سیگاری و بیماران مبتلا به COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه). آمینوپنی سیلین ها (آموکسی سیلین)، آمینوپنی سیلین های "محافظت شده" (آموکسی سیلین / کلاوولانات)، سفالوسپورین های نسل II-IV، کارباپنم ها، فلوروکینولون ها (اولیه ها - سیپروفلوکساسین، افلوکساسین و موارد جدید - لووفلوکساسین، موکسی فلوکساین، موکسی فلوکساین، گاتی فلوکساسین طبیعی)، دارای فعالیت بالا هستند.

کلامیدوفیلا (کلامیدیا) پنومونیه و مایکوپلاسما پنومونیه

معمولاً با یک دوره خفیف مشخص می شوند. پنومونی مایکوپلاسما - در افراد زیر 40 سال شایع تر است. داروهای انتخابی برای درمان این پنومونی ها ماکرولیدها و داکسی سایکلین هستند. فلوروکینولون های جدید نیز بسیار موثر هستند.

لژیونلا پنوموفیلا

معمولاً با یک دوره شدید مشخص می شود. آنتی بیوتیک های ماکرولید (اریترومایسین، کلاریترومایسین، آزیترومایسین) داروی انتخابی برای درمان پنومونی لژیونلا هستند. فلوروکینولون های اولیه و جدید نیز بسیار موثر هستند.

استافیلوکوکوس اورئوس

یک عامل نادر پنومونی اکتسابی از جامعه است، اما اهمیت آن در افراد مسن، در مصرف کنندگان مواد مخدر، سوء مصرف کنندگان الکل، پس از آنفولانزا افزایش می یابد. داروهای انتخابی برای پنومونی استافیلوکوک عبارتند از اگزاسیلین، آموکسی سیلین / کلاوولانات، سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها نیز موثر هستند.

کلبسیلا پنومونیه

و سایر انتروباکتری‌ها عوامل بسیار نادری از ذات‌الریه اکتسابی از جامعه هستند و فقط در دسته‌های خاصی از بیماران (سنین، دیابت، نارسایی احتقانی قلب، سیروز کبدی) از اهمیت اتیولوژیکی برخوردار هستند. سفالوسپورین های نسل III-IV، کارباپنم ها و فلوروکینولون ها بیشترین فعالیت طبیعی را در برابر این پاتوژن ها دارند.

اگر بیمار تب همراه با سرفه، تنگی نفس، تولید خلط و/یا درد قفسه سینه داشته باشد، باید به پنومونی مشکوک شد. بیماران اغلب از ضعف بی انگیزه، خستگی، تعریق شدید، به ویژه در شب شکایت دارند.

علائم ذات الریه مانند تب حاد، درد قفسه سینه و غیره. ممکن است وجود نداشته باشد - به ویژه در بیماران ناتوان و افراد مسن.

در ذات الریه غیر شدید، درمان آنتی بیوتیکی را می توان با رسیدن به یک نرمال پایدار دمای بدن طی 3-4 روز تکمیل کرد. با این رویکرد، مدت درمان معمولا 7-10 روز است. در مواردی که اطلاعات بالینی و / یا اپیدمیولوژیک در مورد علت مایکوپلاسمی یا کلامیدیایی پنومونی موجود باشد، مدت درمان باید 14 روز باشد. دوره های طولانی تر آنتی بیوتیک درمانی برای پنومونی با علت استافیلوکوک یا ناشی از انتروباکتری های گرم منفی - از 14 تا 21 روز نشان داده شده است.

در صورت اندیکاسیون لژیونلا پنومونی، مدت درمان آنتی بیوتیکی 21 روز است. در پنومونی اکتسابی از جامعه، انجام یک ارزیابی سریع از شدت وضعیت بیماران به منظور شناسایی بیمارانی که نیاز به مراقبت های ویژه اورژانسی دارند، بسیار مهم است. با توجه به میزان بالای مرگ و میر، وجود، به عنوان یک قاعده، پاتولوژی پس زمینه شدید در بیماران، ویژگی های علت بیماری و الزامات خاص، به نظر می رسد تخصیص بیماران مبتلا به پنومونی شدید در یک گروه جداگانه بسیار مهم باشد. برای درمان آنتی بیوتیکی

تشخیص دیرهنگام و تاخیر در شروع درمان آنتی بیوتیکی (بیش از 8 ساعت) منجر به پیش آگهی بدتر بیماری می شود.

متأسفانه، پنومونی می تواند عوارض مختلفی داشته باشد، مانند:

پلورال افیوژن؛
آمپیم پلور (جمع شدن چرک در حفره پلور)؛
تخریب / تشکیل آبسه بافت ریه (تشکیل حفره های محدود در بافت ریه)؛
نارسایی حاد تنفسی؛
شوک عفونی سمی؛
سپسیس
پریکاردیت، میوکاردیت (بیماری قلبی)؛
نفریت (بیماری کلیه) و دیگران.

در صورت ابتلا به ذات الریه، انجام آن ضروری است تشخیص های افتراقیبا بیماری هایی مانند:

سل ریوی؛
نئوپلاسم ها (سرطان اولیه ریه، متاستازهای درون برونشیال، آدنوم برونش، لنفوم).
آمبولی ریه و انفارکتوس ریه؛
بیماری های ایمونوپاتولوژیک (فیبروز ریوی ایدیوپاتیک، پنومونی ائوزینوفیلیک، گرانولوماتوز برونکوسانتریک، برونشیت انسدادی با پنومونی سازماندهی، آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک، پنومونیت لوپوس، واسکولیت سیستمیک).
سایر بیماری ها / شرایط پاتولوژیک (نارسایی احتقانی قلب، پنوموپاتی (سمی) ناشی از دارو، آسپیراسیون جسم خارجیسارکوئیدوز، پروتئینوز آلوئولار ریوی؛ پنومونی لیپویید، آتلکتازی گرد).

در پایان، باید گفت که فقط یک پزشک می تواند تشخیص دهد، شدت بیماری و پیش آگهی را تعیین کند. اگر بیمار تب، سرفه خشک یا سرفه همراه با خلط، تنگی نفس، درد قفسه سینه، ضعف بدون انگیزه، خستگی، تعریق شدید به خصوص در شب دارد، با پزشک عمومی مشورت کنید.

پایگاه آزمایشگاهی و ابزاری خود "SM-Clinic" به شما امکان می دهد تا به سرعت پنومونی را تشخیص داده و تشخیص دهید. با در نظر گرفتن شدت بیماری، سن، بیماری های همراه، درمان به موقع برای ذات الریه، به صورت جداگانه برای هر کدام، برای شما تجویز می شود. درمانگر به شما کمک می کند دوباره سالم شوید.

دستورالعمل MU 3.1.2.3047-13
"نظارت اپیدمیولوژیک پنومونی اکتسابی از جامعه"
(تأیید شده توسط رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در 10 ژانویه 2013)

برای اولین بار معرفی شد

1 منطقه استفاده

1.1. این دستورالعمل ها برای متخصصان ارگان ها و موسسات خدمات فدرال برای نظارت بر حمایت از حقوق مصرف کننده و رفاه انسان در نظر گرفته شده است و همچنین می تواند توسط متخصصان استفاده شود. سازمان های پزشکیو سایر سازمان های ذینفع

1.2. این دستورالعمل ها اصول اولیه سازماندهی و روش اجرای نظارت اپیدمیولوژیک و اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) را در رابطه با ذات الریه اکتسابی از جامعه تعریف می کند.

2. اصطلاحات و اختصارات

WHO - سازمان بهداشت جهانی.

CAP - پنومونی اکتسابی از جامعه

LPO یک سازمان پزشکی و پیشگیرانه است.

ICD-10 - طبقه بندی بین المللی بیماری ها.

سارس یک عفونت ویروسی حاد تنفسی است.

PCR - واکنش زنجیره ای پلیمراز.

ED یک تشخیص اپیدمیولوژیک است.

3. اطلاعات عمومی

پنومونی اکتسابی از جامعه یک بیماری حاد است که در محیط اکتسابی جامعه (خارج از بیمارستان) رخ می دهد یا در 48 ساعت اول بستری شدن در بیمارستان تشخیص داده می شود، یا در بیماری که در خانه سالمندان/مراقبت طولانی مدت نبوده است، ایجاد می شود. واحد برای بیش از 14 روز، همراه با علائم دستگاه تنفسی تحتانی (تب، سرفه، تولید خلط، درد در قفسه سینه، تنگی نفس) و علائم رادیولوژیکی تغییرات کانونی انفیلتراتیو "تازه" در ریه ها در غیاب یک جایگزین تشخیصی واضح (توصیه های عملی برای تشخیص، درمان و پیشگیری از پنومونی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان، انجمن تنفسی روسیه، بین منطقه ای انجمن میکروبیولوژی بالینی و شیمی درمانی ضد میکروبی، 2010).

ذات الریه اکتسابی از جامعه (که از این پس CAP نامیده می شود) یکی از علل اصلی عوارض، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر باقی می ماند و یک مشکل بهداشتی ثابت و بسیار پیچیده در کشورهای صنعتی و در حال توسعه است. شدیدترین ذات الریه اکتسابی از جامعه در افراد مسن رخ می دهد، در پس زمینه بیماری های همراه (بیماری های انکولوژیک و هماتولوژیک، دیابت، بیماری های قلبی عروقیبیماری کلیوی و کبدی، بیماری مزمن انسدادی ریه، اعتیاد به الکل، عفونت های ویروسیو دیگران) مرگ و میر در این مورد 15 - 30٪ است.

به گفته محققان، در روسیه، بروز در بین تمام گروه های سنی 10-15 مورد در هر 1000 نفر است. مرگ و میر ناشی از این نوزیولوژی در اواسط دهه 90 حدود 2/2 درصد از بیماران بستری در بیمارستان بود و در ابتدای سال 2000 این میزان در میانسالان به 5 درصد و در میان سالمندان به 30 درصد رسید. طبق نظارت هفتگی انجام شده توسط Rospotrebnadzor در دوره 2009-2012. مرگ و میر ناشی از CAP (ثبت شده بر اساس داده های عملیاتی) به طور متوسط 0.5٪ در هفته بود که در طول شیوع همه گیر آنفولانزای A H1N109 به 1.2٪ و در سال 2011 به 0.9٪ رسید.

در سال 2009، در زمینه همه‌گیری آنفولانزا که توسط WHO اعلام شد، موضوع ثبت و نظارت بر EAPها موضوعی شد. در فدراسیون روسیه، وضعیت اپیدمیولوژیک مرتبط با آنفولانزای همه گیر شروع به ثبت از مناطق مرزی سیبری و خاور دور کرد. سپس، شهرها و افراد مناطق شمال غربی، سیبری، خاور دور و اورال و همچنین مسکو به روند همه گیر پیوستند. در نوامبر 2009، اپیدمی آنفولانزا به رشد خود ادامه داد و بروز آن در سراسر کشور ثبت شد. اوج آن در هفته های 47-49 سال 2009 (ده روز دوم و سوم نوامبر) بود، زمانی که بیش از حد آستانه ابتلا تقریباً در همه موضوعات فدراسیون روسیه ثبت شد. به منظور ارزیابی عینی وضعیت، Rospotrebnadzor به طور جداگانه ثبت EP ها را معرفی کرد، زیرا همه موارد شدیدآنفولانزا در اسناد پزشکی به عنوان VP ثبت می شود، و نه به عنوان آنفلوانزا (اما، مطابق با ICD-10، VP علت آنفولانزا به عنوان آنفلوانزا J-10 ثبت شده است).

در نتیجه تجزیه و تحلیل مواد دریافت شده توسط Rospotrebnadzor در طی 2 سال، می توان بیان کرد که ساختار بیماران مبتلا به CAP تحت سلطه جمعیت بزرگسال است و کودکان زیر 17 سال 30.9٪ را تشکیل می دهند (2011). در عین حال، ساکنان شهری بیشتر در معرض ابتلا به بیماری هستند که این رقم در سال 2011 به 79.6 درصد رسیده است.

لازم به ذکر است که در پویایی سالانه بروز CAP، فصلی بودن مشخصی وجود ندارد. در عین حال، میزان بروز در ماه های تابستان تا حدودی کمتر است، اما نسبت مرگ و میر تقریباً بدون تغییر باقی می ماند.

نکته مهم تشخیص بالینی ناکافی پنومونی است. محققان خاطرنشان می کنند که از 1.5 میلیون بیمار مبتلا به CAP، تنها 500 هزار مورد در نظر گرفته شده است. بنابراین، سالانه حدود 1 میلیون نفر مبتلا به پنومونی تشخیص داده نمی شوند (Zhigalkina N.I., Sarkisov K.A., 2004). اشتباهات در تشخیص CAP به 20٪ می رسد، تشخیص در 3 روز اول بیماری فقط در 35٪ موارد انجام می شود (دستور وزارت بهداشت روسیه شماره 300 مورخ 10/18/1998 "استانداردهای تشخیص". و درمان پنومونی و بیماری انسدادی ریه").

به نظر می رسد در پاراگراف قبلی اشتباه تایپی وجود دارد. تاریخ سفارش نامگذاری شده "98.10.1998" خوانده شود.

در روسیه مدت زمان متوسطیک مورد 25.6 روز است، در حالی که تلفات نیروی کار به حدود 25.5 هزار روز در هر 100 هزار نفر در سال می رسد. خسارت اقتصادی سالانه در این مورد حدود 15 میلیارد روبل است (Kulidzhanov A.Yu., Sirotko I.I., 2001).

کانون های اپیدمی این بیماری توسط عوامل بیماری زا مختلف ایجاد می شود.

تجزیه و تحلیل ساختار علت شناختی CAP در درجه اول به سطح استاندارد و فراوانی استفاده از روش ها بستگی دارد. تشخیص آزمایشگاهی. سطح ناکافی استانداردسازی، فقدان الگوریتم های واضح برای تشخیص CAP منجر به تفسیرهای متفاوتی از نتایج می شود. تحقیقات آزمایشگاهی، به طور عمده نقطه (بر اساس یک بیمارستان، یک کانون اپیدمی) شخصیت.

طبق فرم (f-2) مشاهدات آماری ایالتی برای سال 2011، 43 درصد از VP ماهیت باکتریایی دارند. در عین حال، استرپتوکوک پنومونیه تنها در 1.3 درصد از کل EP های ثبت شده در کشور و 3.08 درصد از کل EP های باکتریایی تایید شد. سهم EP از اتیولوژی ویروسی 0.25٪ بود.

با این حال، به گفته محققان داخلی و خارجی، St.pneumoniae عامل اصلی ذات‌الریه است که باعث 30 تا 80 درصد EP در افراد در تمام گروه‌های سنی می‌شود (Pokrovsky V.I. و همکاران، 1995؛ Zubkov M.N.، 2002، Cuhna BA. ، 2003، Chuchalin AG، 2006). در میان سایر پاتوژن‌های باکتریایی معمولی پنومونی، نقش اتیولوژیک مهمی به H.influenzae، K.pneumoniae و به میزان کمتری به سایر انتروباکتری‌ها و St.aureus تعلق دارد.

در مناطق اندمیک، در تشخیص علت پنومونی، باید احتمال عفونت های مشترک بین انسان و دام را در نظر گرفت که با مشخصه های آن مشخص می شود. فرآیندهای التهابیدر ریه ها (تب کیو، اورنیتوز، تولارمی و غیره).

در سال‌های اخیر با افزایش موارد با نقص ایمنی شدید (عفونت HIV، نقص ایمنی مادرزادی، بیماری‌های سرطانی)، اهمیت سبب‌شناختی پاتوژن‌های فرصت‌طلب CAP مانند Pneumocystis juroveci و سیتومگالوویروس افزایش یافته است. با توجه به سطح بالای حمل این پاتوژن ها، تشخیص نوزولوژی مربوطه باید در گروه های خطر با استفاده از الگوریتم های تحقیقاتی آزمایشگاهی مدرن انجام شود.

با استفاده از CAP در کودکان، لازم است احتمال عفونت باکتریایی-ویروسی مختلط، اهمیت علت شناختی ویروس های تنفسی شناخته شده و اخیراً کشف شده در نظر گرفته شود: سنسیشیال تنفسی و راینوویروس، متاپنوموویروس، بوکاویروس (Kim S.S.، 2012).

VP باعث ایجاد کانون های اپیدمی هم در گروه های سازمان یافته و هم در بین جمعیت می شود. طی 5 سال گذشته، شیوع اورنیتوز (مناطق اورنبورگ، کورگان، 2008-2009)، لژیونلوز (منطقه Sverdlovsk، 2007)، پنومونی اکتسابی از جامعه با علت نامشخص (آپاتیتی، 2008، منطقه آمور، 2009) به طور رسمی ثبت شده است. پنومونی با علت آنفولانزا (منطقه ترانسبایکال، منطقه کراسنویارسک، منطقه چلیابینسک، 2009)، ذات الریه طبیعت کوکسیال (تب کیو در منطقه کیروف، 2011)، پنومونی مایکوپلاسمی (مسکو، مسکو و نیژنیوموکال، pp. جمهوری خاکاسیا، 2012).

شیوع CAP اغلب در پس زمینه بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی رخ می دهد. با این حال، ممکن است کانون‌هایی نیز وجود داشته باشند که در آن‌ها میزان بروز سارس از میزان پراکنده تجاوز نکند (کانون‌های پنومونی مایکوپلاسمی، کلامیدیا و لژیونلا، اورنیتوز و تب کیو معمولاً با SARS مرتبط نیستند) و فعالیت کانون اپیدمی به حدت بستگی دارد. از عامل بیماری زا

4. نظارت اپیدمیولوژیک EAP

4.1. نظارت اپیدمیولوژیک EAP یک سیستم نظارتی برای پویایی فرآیند اپیدمی، عوامل و شرایط مؤثر بر گسترش آن، تجزیه و تحلیل و تعمیم اطلاعات دریافتی برای توسعه یک سیستم علمی مبتنی بر اقدامات پیشگیرانه است.

4.2. نظارت اپیدمیولوژیک شامل جمع آوری، انتقال و تجزیه و تحلیل اطلاعات است.

4.3. نظارت اپیدمیولوژیک CAP شامل پایش عوارض، پایش میکروبیولوژیک (ردیابی گردش خون و انتشار پاتوژن ها)، مطالعه اثربخشی ایمن سازی جمعیت در برابر آنفولانزا، عفونت پنوموکوکی و هموفیلوس آنفلوآنزا برای پیشگیری از CAP، تشخیص اپیدمیولوژیک، پیش بینی اثربخشی و e. از فعالیت های در حال انجام

4.4. هدف از نظارت اپیدمیولوژیک CAP ارزیابی وضعیت اپیدمیولوژیک، روند توسعه فرآیند اپیدمی برای اتخاذ تصمیمات مدیریتی و توسعه اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) کافی با هدف جلوگیری از وقوع موارد CAP، شکل گیری کانون با بیماری های گروهی و مرگ و میر.

تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک (عملیاتی و گذشته نگر) برای توصیف و مطالعه علل و شرایط ظهور، سیر و خاتمه فرآیند اپیدمی استفاده می شود.

4.5. وظایف نظارت اپیدمیولوژیک برای EAP عبارتند از:

ارزیابی مستمر و عینی میزان، ماهیت شیوع و اهمیت اجتماعی-اقتصادی عفونت؛

شناسایی روندها در فرآیند اپیدمی؛

شناسایی مناطق، مناطق، سکونتگاه‌ها و سازمان‌های دارای سطح بالای بیماری و خطر ابتلا به عفونت؛

مطالعه ساختار سبب‌شناختی CAP، تدوین ویژگی‌های پاتوژن‌ها و شناسایی مهم‌ترین عوامل سبب‌شناختی به‌طور کلی و در مناطق خاص در یک زمان خاص.

شناسایی عواملی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند.

شناسایی علل و شرایطی که سطح و ساختار بروز CAP را در قلمرو تعیین می کند.

کنترل و ارزیابی معقول مقیاس، کیفیت و اثربخشی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی در حال انجام برای تعدیل بهینه آنها، برنامه ریزی ترتیب و زمان اجرای آنها.

بررسی و ارزیابی نتایج ایمن سازی جمعیت در برابر آنفولانزا، پنوموکوک و عفونت های هموفیلی.

بررسی اثربخشی پروفیلاکسی اختصاصی، غیراختصاصی و اورژانسی مورد استفاده در شیوع همه‌گیری CAP.

توسعه پیش بینی های دوره ای از وضعیت اپیدمیولوژیک.

4.6. نظارت اپیدمیولوژیک EAP توسط ارگان هایی انجام می شود که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را مطابق با اسناد روش شناختی نظارتی انجام می دهند.

5. نظارت بر بروز CAP

5.1. CAP Case Detection

5.1.1. شناسایی بیماران مبتلا به CAP بدون در نظر گرفتن اشکال سازمانی و قانونی برای انواع ارائه توسط متخصصان مراکز بهداشتی و درمانی انجام می شود. مراقبت پزشکی.

اطلاعات مربوط به ثبت یک مورد CAP توسط مرکز بهداشتی که بیمار را شناسایی کرده است به ارگان های سرزمینی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند ارسال می شود.

5.1.2. تشخیص CAP در صورتی قطعی تلقی می شود که بیمار از نظر رادیولوژیک انفیلتراسیون کانونی بافت ریه و حداقل دو مورد تایید شده باشد. علائم بالینی: تب حاد در شروع بیماری (بیش از 38 درجه سانتیگراد)، سرفه همراه با خلط، علائم فیزیکی (تمرکز کرپیتوس و (یا) حباب های ظریف، تنفس سخت برونش، کوتاه شدن صدای کوبه ای).

تشخیص نهایی بیماری که با مجموعه علائم CAP رخ می دهد با در نظر گرفتن معاینه بالینی و آزمایشگاهی و شرح حال بیمار انجام می شود.

5.1.3. تصمیم به بستری شدن بیماران با تشخیص تایید شده CAP توسط پزشک معالج مطابق با استانداردهای مراقبت پزشکی اتخاذ می شود.

همچنین، تصمیم به جداسازی و بستری بیماران بر اساس سابقه اپیدمیولوژیک و توصیه متخصصانی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند، می تواند اتخاذ شود.

5.1.4. در مورد هر مورد بیماری CAP، پزشکان کلیه سازمان های پزشکی بدون در نظر گرفتن اشکال سازمانی و قانونی، در در زمان مناسبظرف 12 ساعت، یک اخطار اضطراری در فرم مقرر (f. 058 / y) به سازمان سرزمینی Rospotrebnadzor در محلی که بیماری تشخیص داده شده است ارسال می شود که نشان دهنده تشخیص و نتایج مطالعه است که بر اساس آن تشخیص ایجاد شد.

پس از روشن شدن تشخیص LPO، اطلاعات تکمیلی ارائه می شود.

5.1.5. معاینه آزمایشگاهی بیماران مبتلا به CAP با عوارض پراکنده در یک آزمایشگاه معتبر مطابق با روش تعیین شده، در جهت یک مرکز مراقبت های بهداشتی انجام می شود.

در CAP شدید، انجام مطالعات در مورد لژیونلوز (روش ایمونوکروماتوگرافی توصیه شده توسط WHO) و سایر پنومونی های غیر معمول، پنومونی در عفونت های خطرناک عمومی، ذات الریه مرتبط با ورود عفونت از مناطق نامطلوب جهان (SARS، کروناویروس ها، بسیار بیماری زا) توصیه می شود. آنفولانزا و دیگران).

این مطالعات در سازمان های معتبر برای کار میکروبیولوژیکی مربوطه به روش مقرر انجام می شود.

5.1.6. هنگام ثبت یک شیوع اپیدمی CAP با عوارض گروهی، مطالعات آزمایشگاهی هم در آزمایشگاه یک سازمان پزشکی و هم در سازمان هایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را ارائه می دهند انجام می شود.

معاینه افراد در معرض خطر عفونت یا افراد مشکوک به عنوان منبع احتمالی عفونت بر اساس آزمایشگاه های سازمان هایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را ارائه می دهند انجام می شود.

لیست افرادی که تحت معاینات آزمایشگاهی قرار می گیرند توسط متخصصی که تحقیقات اپیدمیولوژیک را انجام می دهد تعیین می شود.

5.2. سازمان تحقیقات آزمایشگاهی در EP

5.2.1. مطالعات آزمایشگاهی در مورد تفسیر علت شناسی بروز پراکنده CAP در آزمایشگاه های مراکز مراقبت های بهداشتی مطابق با اسناد روش شناختی نظارتی فعلی انجام می شود.

هنگام انجام یک بررسی اپیدمیولوژیک در یک کانون اپیدمیولوژیک ثبت شده EAP، بررسی مواد از بیماران می تواند در آزمایشگاه یک مرکز مراقبت های بهداشتی و در سازمانی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را ارائه می دهد انجام شود. انتخاب مواد برای تحقیقات آزمایشگاهی از بیماران توسط متخصصان مراکز مراقبت های بهداشتی انجام می شود.

5.2.2. مواد از افراد در معرض خطر عفونت یا افراد مشکوک به عنوان منابع عفونت در کانون اپیدمی، نمونه های محیطی گرفته شده و در سازمانی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را ارائه می دهد، بررسی می شود.

5.2.3. مواد از بیماران برای مطالعات آزمایشگاهی در CAP عبارتند از: ترشحات دستگاه تنفسی تحتانی (خلط)، شستشوهای به دست آمده در نتیجه شستشوی برونش آلوئولار (BAL)، خون، ادرار، مواد از گلو از بیماران (دیواره خلفی حلق) ، که خلط را جدا نمی کنند.

در مطالعه افراد تماس (عملاً سالم، بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن) به منظور شناسایی اشکال پاک شده و منابع عفونت، می توان سواب هایی را از دیواره خلفی حلق انتخاب کرد.

5.2.4. انتخاب مواد مطابق با اسناد نظارتی و روش شناختی فعلی و همچنین دستورالعمل های استفاده از سیستم های تشخیصی انجام می شود.

قبل از انجام معاینه خلط، برای تعیین وجود ترشحات از دستگاه تنفسی تحتانی (با نسبت سلول های اپیتلیال و لکوسیت ها) لازم است میکروسکوپی انجام شود.

لازم به یادآوری است که CAP یک بیماری چند اتیولوژیکی است که اغلب در پس زمینه عفونت های ویروسی حاد تنفسی رخ می دهد، بنابراین، چندین پاتوژن را می توان در مواد از بیماران تشخیص داد، به ویژه هنگام انجام مطالعات با استفاده از روش های ژنتیکی مولکولی - اشکال پایدار ویروس ها، مایکوپلاسماها. کلامیدیا، از جمله آنهایی که با علت CAP مرتبط نیستند. در صورت لزوم (با در نظر گرفتن تصویر بالینی) برای تایید تشخیص نهایی، مطالعات اضافی با استفاده از تغییرات کمی PCR و روش های ایمونوسرولوژیکی انجام می شود.

سیستم های آزمایشی مورد استفاده باید طبق روال تعیین شده در قلمرو فدراسیون روسیه ثبت شوند.

5.2.5. برای مطالعه مطالب از افراد، از هر روشی که توسط دستورالعمل های مربوطه برای آماده سازی و دستگاه های تشخیصی تأیید شده است استفاده می شود: میکروبیولوژیکی، ویروس شناسی، سرولوژیکی، ژنتیکی مولکولی، ایمونوکروماتوگرافی و غیره.

6. پایش میکروبیولوژیکی EAP

6.1. نظارت میکروبیولوژیکی در سیستم نظارت اپیدمیولوژیک CAP - مطالعه ساختار علت شناختی CAP، نظارت پویا از گسترش و گردش پاتوژن ها.

6.2. نظارت میکروبیولوژیکی پاتوژن های EAP توسط ارگان ها و سازمان هایی که مجاز به انجام نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک فدرال ایالتی بر اساس مواد ارائه شده، از جمله آزمایشگاه های سازمان های پزشکی و سایر آزمایشگاه های معتبر برای انجام مطالعات مربوطه به روش تعیین شده، انجام می شود.

6.3. در پایش میکروبیولوژیکی، معیارهای زیر ارزیابی می شوند:

نسبت EP های اتیولوژیکی رمزگشایی شده در ساختار همه EP های ثبت شده.

ویژگی های چشم انداز میکروبی در CAP، از جمله همه میکروارگانیسم های جدا شده (تعریف شده) بدون توجه به اهمیت علت شناختی (طیف).

بررسی ویژگی های فصلی در اتیولوژی CAP.

مطالعه پویایی طولانی مدت پاتوژن های EP.

بررسی مسائل مقاومت پاتوژن های CAP به عوامل ضد میکروبی (مقاومت آنتی بیوتیکی، ضدعفونی کننده ها و ...).

6.4. اطلاعات به دست آمده در دوره تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک به عنوان بخشی از سازماندهی و انجام نظارت اپیدمیولوژیک در رابطه با EAP در نظر گرفته می شود.

7. تشخیص اپیدمیولوژیک CAP

7.1. تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک در CAP

7.1.1. تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک در CAP مجموعه‌ای از تکنیک‌ها و روش‌ها با هدف توصیف و مطالعه علل و شرایط شروع، سیر و خاتمه فرآیند اپیدمی است.

7.1.2. تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک به گذشته نگر و عملیاتی تقسیم می شود.

تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک گذشته نگر شامل:

تجزیه و تحلیل سطح و ساختار بروز CAP:

تجزیه و تحلیل بروز بلندمدت CAP (روند، فراوانی، سطح متوسط طی چندین سال و غیره)؛

تجزیه و تحلیل پویایی سالانه بروز CAP.

تجزیه و تحلیل عوارض ناشی از عوامل خطر (تعیین رابطه با سن، حرفه، منطقه و سایر عوامل خطر).

تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک عملیاتی برای مدت زمان معینی در یک قلمرو خاص به منظور ارزیابی وضعیت اپیدمیولوژیک، تشخیص اپیدمیولوژیک و ایجاد اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) کافی انجام می شود.

7.2. رفتار بررسی اپیدمیولوژیک در کانون اپیدمی CAP

7.2.1. هنگام ثبت کانون های اپیدمی EAP، متخصصان ارگان هایی که نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیک دولتی را انجام می دهند، یک بررسی اپیدمیولوژیک انجام می دهند.

یک بررسی اپیدمیولوژیک در موارد زیر انجام می شود:

تشخیص کانون های اپیدمی CAP با عوارض گروهی در گروه های سازمان یافته کودکان و بزرگسالان از 5 مورد در عرض 1 تا 3 هفته.

ثبت نام ها اشکال شدید CAP در بین جمعیت (بیش از 10 مورد CAP با دوره شدید در طی 1 تا 3 هفته).

افزایش میزان بروز CAP در بین جمعیت شهرداری ها (انفرادی سکونتگاه) بیش از 50 درصد در مقایسه با میانگین داده های بلندمدت برای 1 تا 3 هفته؛

ثبت 2 مورد یا بیشتر CAP در بخش های غیر تخصصی بیمارستان های سازمان های پزشکی، موسسات تامین اجتماعی، مدارس شبانه روزی، موسسات تفریحی و توانبخشی کودکان طی 1 تا 3 هفته.

یک بررسی اپیدمیولوژیک با هدف تشخیص اپیدمیولوژیک، تعیین پیش آگهی و انجام اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی کافی برای محلی سازی و از بین بردن شیوع انجام می شود.

7.2.3. کار یک متخصص انجام تحقیقات اپیدمیولوژیک (اپیدمیولوژیست) در یک شیوع EAP شامل مراحل متوالی اجباری زیر است:

1) بررسی اپیدمیولوژیک شیوع؛

2) توسعه یک فرضیه کاری؛

3) توسعه و سازماندهی اقدامات ضد اپیدمی کافی.

4) ارزیابی اثربخشی فعالیت های در حال انجام.

5) پیش بینی

7.2.3.1. بررسی اپیدمیولوژیک کانون مجموعه ای از اقدامات با هدف شناسایی منبع عفونت، راه ها و عوامل انتقال آن، ارزیابی وضعیت ارگانیسم های حساس و همچنین شناسایی افراد در معرض خطر عفونت است. هدف از بررسی اپیدمیولوژیک تعیین ماهیت و دامنه اقدامات ضد اپیدمی است.

بررسی اپیدمیولوژیک شیوع CAP شامل موارد زیر است:

1) تعیین مرزهای کانون در زمان و قلمرو؛

2) تعیین بیشترین افراد تحت تأثیر سن، جنس، حرفه، موقعیت اجتماعی، محل سکونت (در گروه های سازمان یافته - گروه های سنی، کلاس ها، کارگاه ها و غیره).

3) ارزیابی شرایط بهداشتی و بهداشتی:

قرار دادن افراد در یک تیم سازمان یافته (رعایت استانداردهای منطقه، ازدحام بیش از حد، ازدحام، حالت تهویه و تمیز کردن مرطوب، عملکرد سیستم تهویه و غیره)؛

وضعیت پارامترهای ریزاقلیم (دما، رطوبت هوای داخلی، حرکت باد و غیره)؛

سازمان های پذیرایی (نگهداری از واحد پذیرایی، مجموعه ای از ظروف، رعایت الزامات فن آوری و غیره)؛

سازماندهی روال روزانه (ماندن در هوای تازه، وجود حقایق هیپوترمی، استرس روانی-عاطفی و غیره)؛

4) شناسایی منابع رایج استفاده از آب، تهویه، عملکرد عوامل تولید مرتبط با تشکیل آئروسل آب (برای حذف لژیونلوز).

5) برقراری ارتباط با رویدادهای عمومی (انبوه)، موارد اضطراری، تعمیر یا کار ساخت و ساز، ویژگی های فرآیند فن آوری، مسافرت، اقامت در مراکز مراقبت های بهداشتی.

6) شناسایی ارتباط بین ذات الریه ثبت شده و بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی و سایر عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی (لوزه، سینوزیت، اوتیت میانی و غیره).

ابزارهای اصلی برای بررسی اپیدمیولوژیک کانون عبارتند از:

مصاحبه با بیماران و اطرافیان

مطالعه مدارک

ارزیابی داده های تحلیل گذشته نگر و عملیاتی

بازرسی از کوره

7.2.3.2. آیتم های اصلی پرسشنامه های شیوع پنومونی اکتسابی از جامعه شامل اطلاعات زیر است:

1) تاریخ بیماری؛

2) علائم اصلی: ماهیت تب، سرفه (زمان شروع آن، ویژگی های - "خشک"، "تر" و بیشتر)، وجود درد قفسه سینه، تنگی نفس، احساس احتقان در قفسه سینه.

3) وجود بیماری قبلی یا علائم سارس؛

4) جنسیت، سن، حرفه، محل سکونت و محل کار، موقعیت (برای اعضای گروه های سازمان یافته کودکان و بزرگسالان - یک گروه (کلاس)، کارگاه، آخرین بازدید از گروه).

5) وجود تماس با افرادی که علائم بیماری های تنفسی (سرفه، آبریزش بینی، تب و غیره) در 3 هفته گذشته قبل از بیماری دارند.

6) شرکت در رویدادهای عمومی (کمپ های ورزشی، کنسرت، گشت و گذار، سفرهای خارجی و غیره) در 3 هفته گذشته؛

7) وجود واقعیت هیپوترمی (در حین پیاده روی، فعالیت های خارج از منزل، داخل ساختمان (در دمای پایین، عملکرد شدید سیستم تهویه، حوادث در سیستم تامین گرما، قطع برق و غیره)؛

8) کیفیت و سودمندی غذا (در درجه اول برای گروه های سازمان یافته)؛

9) وجود پاتولوژی مزمن دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی، سیستم قلبی عروقی، سیستمیک و بیماری های انکولوژیکو دیگر؛

10) در 10 روز گذشته، وجود روش های آبی (حمام کردن در دوش، حوض، استخر، سونا، بازدید از سالن SPA)، اقامت در مکان های عمومی (فروشگاه های بزرگ، سینما، سالن های ورزشی)، شرکت یا حضور در عملیات خاکی. (از جمله در باغ)، مسافرت، اقامت در مراکز بهداشتی درمانی، وجود کولر در خانه و محل کار، وجود محل ساخت و ساز در نزدیکی خانه، کارهای جاده ای، تعمیر شبکه های فاضلاب یا آبرسانی (برای کار کردن) یک فرضیه کاری برای لژیونلوز)؛

11) اقامت در خارج از کشور، در مناطق اضطراری؛

12) ایمن سازی (آنفولانزا، عفونت پنوموکوکی، عفونت هموفیلی).

7.2.3.3. فهرست اسنادی که هنگام کار در یک شیوع EAP مورد مطالعه قرار می گیرند ممکن است در هر مورد خاص متفاوت باشد. این لیست معمولاً شامل موارد زیر است:

1) ثبت نام بیماران عفونی (f. 60y).

2) داده ها از فرم های ماهانه و سالانه مشاهده آماری فدرال (فرم 1، فرم 2).

3) اطلاعیه موارد اضطراری بیماری عفونی(f. 058/y)؛

4) شرح حال، برگه های ملاقات، کارت های سرپایی، نتایج مطالعات بالینی و آزمایشگاهی.

5) پروتکل های معاینات پس از مرگ؛

6) نتایج مطالعات میکروبیولوژیکی سرولوژیکی، بالینی و بهداشتی؛

7) نقشه ساختمان با تعیین مناطق محل اصلی عملکردی.

8) مجلات موارد اضطراریو تعمیر کار در سیستم گرمایش، تامین آب؛

9) نمودار سیستم تهویه ساختمان؛

10) طرح تامین آب (سرد و گرم) با ترسیم نقشه منطقه، طرح-طرح تجهیزات فنی با تشکیل بخار آب، یادداشت توضیحی برای فرآیند فن آوری (هنگام بررسی کانون های مشکوک به لژیونلوز) ;

11) نمودارهای تکنولوژیک برای آشپزی، ثبت ازدواج و غیره.

لیست اسناد مورد مطالعه با نام های خاص ممکن است بسته به موقعیت متفاوت باشد.

7.2.3.4. ارزیابی داده های حاصل از تحلیل گذشته نگر و عملیاتی شامل مطالعه موارد زیر است:

1) پویایی طولانی مدت بروز CAP در قلمرو؛

2) بروز CAP در تمام طول سال.

3) شاخص های بروز پراکنده CAP در طول ثبت هفتگی داده ها.

4) ساختار بروز CAP توسط ولسوالی ها و نهادها.

5) رابطه شرایط آب و هوایی (گزارش های هواشناسی برای یک دوره معین) و بروز CAP و SARS.

به وجود عوامل محیطی و صنعتی مضر در قلمرو که بر توسعه پاتولوژی برونش ریوی تأثیر می گذارد توجه کنید.

با توجه به نتایج تجزیه و تحلیل، یک برنامه زمان بندی برای ثبت بروز با استفاده از عواملی که می تواند بر توسعه روند اپیدمی تأثیر بگذارد ترسیم می شود.

7.2.3.5. بازرسی از کوره شامل موارد زیر است:

1) بازرسی بصری ساختمان، محل (هنگام ثبت شیوع در گروه های سازمان یافته)؛

2) بازرسی از مغازه های تولیدی و موسسات عمومی.

3) بازرسی تجهیزات تکنولوژیکی (سیستم تهویه، واحد پذیرایی و غیره)؛

4) بازرسی از مکان های استفاده از آب، بازرسی شبکه های تاسیساتی که از نقاط آبگیری شروع می شود، بازرسی سیستم های آب بالقوه خطرناک (برج های خنک کننده، رطوبت سازها، وان های داغ در صورت مشکوک به لژیونلوز).

7.2.4. مرحله بعدی تجزیه و تحلیل و ارزیابی تست های آزمایشگاهی است که شامل:

1) تعیین عامل ایجاد کننده در مواد از بیماران مبتلا به CAP (خلط، ادرار، خون، BAL).

2) تعیین علل مرگ در بیماران مرده (نتایج معاینه پس از مرگ).

3) تعیین و شناسایی پاتوژن از مواد بیمار و مرده (خلط، BAL، ریه ها، طحال، کبد).

4) تعیین عامل ایجاد کننده EAP در مواد از افراد تماس و افراد مشکوک به عنوان منبع عفونت.

5) تجزیه و تحلیل هوا (در داخل ساختمان)؛

6) تجزیه و تحلیل سواب از سطوح کار (در داخل ساختمان)؛

7) تجزیه و تحلیل نمونه های آب (منابع آب باز، مجراها، مخازن و مخازن ذخیره، اتاق های دیگ بخار و غیره) (برای لژیونلوز).

8) تجزیه و تحلیل فلاش دستگاه های بهداشتی (شیرآلات، توری های دوش، ستون های آب، اتاق های آبیاری برای برج های خنک کننده، سیستم های تهویه مطبوع متمرکز، جکوزی و غیره) (برای لژیونلوز).

9) تجزیه و تحلیل نمونه های خاک (محل حفاری) (برای لژیونلوز).

در نتیجه، نتایج ارزیابی و مقایسه شده، عامل اتیولوژیک تعیین و راه های انتقال عفونت تایید می شود.

7.2.5. مرحله نهایی توسعه یک فرضیه کاری یا یک تشخیص اولیه اپیدمیولوژیک است. آن شامل:

1) زمان شروع شکل گیری کانون.

2) مرزهای کانون.

3) تعیین گروهی که در معرض خطر عفونت قرار دارد.

4) پاتوژن احتمالی؛

5) تظاهرات روند اپیدمی؛

6) منبع ادعایی؛

7) علت احتمالی؛

8) عوامل مؤثر در شکل گیری تمرکز؛

9) پیش بینی

ایجاد یک تشخیص اولیه اپیدمیولوژیک برای توسعه اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی کافی به منظور محلی سازی و حذف شیوع ضروری است.

8. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) در شیوع EAP

8.1. اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) با هدف بومی سازی و از بین بردن شیوع اپیدمی CAP بلافاصله و همزمان با بررسی اپیدمیولوژیک آغاز می شود. در مرحله ایجاد یک فرضیه کاری و انجام تشخیص اپیدمیولوژیک، اصلاحات لازم در اقدامات انجام شده انجام می شود.

فعالیت ها عبارتند از:

1) تهیه طرح اقدامات ضد اپیدمی که در سطح مقامات اجرایی (شهرداری ها، نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه) بسته به اندازه شیوع تأیید شده است.

2) سازماندهی تعامل با مقامات اجرایی (شهرداری ها، نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه)، مقامات اجرایی در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان، ادارات ذینفع، خدمات مهندسی و فنی. تشکیل یک ستاد عملیاتی برای بومی سازی کانون، تعیین ترتیب کار آن؛

3) شناسایی فعال و بستری بیماران (دور به خانه، سازماندهی معاینات پزشکی در شرکت ها، پاسخ سریع به تماس ها مراقبت های اضطراریدر صورت لزوم، ارائه موضوع برای تغییر کار سازمان‌های پزشکی و پیشگیری و ایجاد تیم‌های اورژانس اضافی برای رسیدگی به مراجع اجرایی.

4) ایجاد نظارت پزشکی بر افرادی که در معرض خطر عفونت برای یک دوره قرار دارند دوره نفهتگی، که بر اساس نوع پاتوژن تعیین می شود (10 روز - با لژیونلوز، تا 3 هفته با علت متفاوت).

5) آماده سازی امکانات مراقبت های بهداشتی برای استقرار اضافی تخت ها، سازماندهی یک بخش موقت (در صورت لزوم)، مشخصات ذخایر پروفیلاکسی اورژانس، در دسترس بودن تجهیزات پزشکی، تعیین جهت جریان بیمارانی که وارد مراکز بهداشتی درمانی می شوند (کودکان، بزرگسالان، زنان باردار، بیماران با دوره بالینی شدید و غیره)؛

6) خاتمه اجرای راه های انتقال عفونت:

نفاق در گروه های سازمان یافته (تا تعلیق فعالیت ها)؛

قطع آب، توقف وسایل فنی، تعلیق کار و غیره؛

سازماندهی و اجرای ضد عفونی با استفاده از روش های مختلف.

ممیزی و بازرسی سیستم های تهویه، گرمایش و سایر تاسیسات.

7) نمونه برداری محیطی (هوا، شستشو، آب، خاک، محصولات و غیره)؛

8) معاینه افراد در معرض خطر عفونت و افراد مشکوک به عنوان منبع عفونت.

9) کار توضیحی فعال در بین جمعیت.

8.2. هنگام ثبت موارد CAP در گروه های سازمان یافته کودکان و بزرگسالان، مجموعه ای از اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) انجام می شود، از جمله:

شناسایی فعال بیماران (پاتولوژی تنفسی حاد، تحت حاد و کم تظاهر) با مصاحبه و معاینه با پزشک متخصص اطفال یا متخصص عفونی.

جداسازی از گروهی از افراد با علائم عفونت دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی؛

شناسایی، ثبت نام و معاینه میکروبیولوژیکی (در صورت لزوم) افراد مبتلا به آسیب شناسی مزمن دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی (هم در بین اعضای یک تیم سازمان یافته و هم در بین کارکنان موسسات).

قرار ملاقات با افراد تماس با وسایل پیشگیری اضطراری از میان داروهای ضد ویروسی، تعدیل کننده سیستم ایمنی، آماده سازی مولتی ویتامین (با توافق با متخصصان سازمان های مراقبت های بهداشتی).

سازماندهی و انجام گندزدایی نهایی با تجدید نظر در شبکه تهویه و کنترل، تقویت رژیم ضد عفونی فعلی با استفاده از تیمار کوارتز.

سازماندهی و ضد عفونی سیستم استفاده از آب و سایر آب های بالقوه خطرناک که بخار آب تولید می کنند (برای لژیونلوز).

جدایی کودکان: بیش از 2 مورد در کلاس ها - تعطیلی کلاس ها، بیش از 10 مورد در موسسه تحصیلی- تعلیق موقت فعالیت های موسسه تا 10 روز؛

ارزیابی بهداشتی از شرایط اسکان، تغذیه، آموزش کودکان؛

شناسایی عوامل مؤثر در شکل گیری تمرکز - ازدحام بیش از حد، عدم رعایت هنجارهای منطقه به ازای هر کودک، رویدادهای انبوه، هیپوترمی، کمبود تهویه، و همچنین تهویه ضعیف، کیفیت پایین تمیز کردن و موارد دیگر.

لغو نظام کابینه؛

ممنوعیت برگزاری رویدادهای جمعی؛

اصلاح تغذیه (معرفی تقویت اضافی، تجدید نظر در منو و غیره)، حذف نظرات شناسایی شده در مورد فعالیت های واحد پذیرایی؛

کار آموزشی با پرسنل پزشکی؛

کار توضیحی (با بیماران، دانش آموزان، والدین).

به منظور جلوگیری از تشکیل کانون های اپیدمی در قلمروها، ایمن سازی معمول جمعیت در برابر آنفولانزا و عفونت هموفیلی مطابق با برنامه ملی ایمن سازی و همچنین در برابر عفونت پنوموکوکی با توجه به نشانه های اپیدمی و در گروه های خطر انجام می شود.

9. پیش بینی وضعیت اپیدمیولوژیک در CAP

پیش آگهی وضعیت اپیدمیولوژیک در CAP بستگی به موارد زیر دارد:

از وجود منابع عفونت در کانون - افراد مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی، کامل بودن و اثربخشی بهداشت آنها.

از سرعت و کامل بودن حل مشکلات مربوط به استقرار و خدمات عمومی اماکن (رعایت استانداردهای بهداشتی برای مناطق به ازای هر نفر، تامین گرما، تهویه، رعایت رژیم ضد اپیدمی توسط تمیز کردن مرطوب، تهویه و ضد عفونی فعلی)؛

از سازماندهی مراقبت های پزشکی مربوط به ارائه مراقبت های پزشکی و جداسازی به موقع بیماران مبتلا به عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی از گروه ها؛

وضعیت ایمنی جمعی مرتبط با تغذیه و استرس روانی-عاطفی؛

از وضعیت اپیدمیولوژیک آنفولانزا و سارس در قلمرو.

10. نظارت و ارزیابی اثربخشی فعالیت های جاری

زمینه های اصلی فعالیت که ارزیابی اثربخشی اقدامات در EaP برای آنها انجام می شود:

کنترل بر مشاهده داروخانه از افرادی که تحت CAP قرار گرفته اند و افراد مبتلا به بیماری های مزمن.

کنترل بر پروفیلاکسی خاص، غیر اختصاصی و اورژانسی؛

نظارت بر بروز CAP و ARVI در محدوده کانون اپیدمی منحل‌شده، عدم وجود بیماری‌های CAP در طول یک دوره کمون.

تجزیه و تحلیل داده ها در مورد کنترل رفتار و کیفیت ضد عفونی.

پیوست 1

اطلاعات خلاصه شده
برای تجزیه و تحلیل گذشته نگر از بروز جمعیت، CAP را می توان از اشکال مختلف مشاهدات آماری دولتی و اسناد پزشکی اولیه به دست آورد.

1. تعداد مطلق بیماران مبتلا به پنومونی (فرم های شماره 1، شماره 2، شماره 12، شماره 14).

2. توزیع بیماران مبتلا به پنومونی بر اساس گروه های سنی مختلف (فرم های شماره 1، شماره 2، شماره 12، شماره 14).

3. تعداد ساکنین بیمار سکونتگاه های روستایی (فرم شماره 2).

4. توزیع بیماران مبتلا به ذات الریه بر اساس بستری برنامه ریزی شده و اورژانسی ( بستری توسط فوریت های پزشکی) (فرم شماره 14).

5. تعداد کل روزهای بستری بیماران ترخیص شده از بیمارستان ها (فرم شماره 14).

6. تعداد مرگ و میر ناشی از ذات الریه، تعداد تشخیص های پاتولوژیک تایید شده (فرم شماره 2، شماره 14).

7. داده های مربوط به بیمارستان ها و کلینیک های مختلف سرپایی (فرم های شماره 12، شماره 14).

8. درجه بندی پنومونی بر اساس کدهای ICD-10 (فرم های شماره 1، شماره 2، شماره 12، شماره 14).

9. اطلاعات در مورد تعداد پنومونی اکتسابی و بیمارستانی شناسایی شده از جامعه (فرم شماره 2).

10. در میان پنومونی های اکتسابی از جامعه، تعداد پنومونی های باکتریایی و ویروسی، در میان باکتری ها - تعداد پنوموکوکی (فرم شماره 2).

پیوست 2

طبقه بندی پنومونی بر اساس ICD-10 (1992)

کلاس X: بیماری های دستگاه تنفسی

بلوک (J10-J18) - آنفولانزا و ذات الریه

(J12.) پنومونی ویروسی، که در جای دیگر طبقه بندی نشده است

(J12.0) پنومونی آدنوویروس

(J12.1) پنومونی ویروس سینسیشیال تنفسی

(J12.2) پنومونی ویروس پاراآنفلوآنزا

(J12.8) سایر پنومونی های ویروسی

(J12.9) پنومونی ویروسی، نامشخص

(J13.) پنومونی ناشی از استرپتوکوک پنومونیه

(J14.) پنومونی ناشی از هموفیلوس آنفولانزا

(J15.) پنومونی باکتریایی، که در جای دیگر طبقه بندی نشده است

(J15.0) پنومونی ناشی از کلبسیلا پنومونیه

(J15.1) پنومونی سودوموناس

J15.2 پنومونی استافیلوکوکی

(J15.3) پنومونی ناشی از استرپتوکوک گروه B

(J15.4) پنومونی ناشی از سایر استرپتوکوک ها

J15.5 پنومونی ناشی از اشریشیا کلی

(J15.6) پنومونی ناشی از سایر باکتری های هوازی گرم منفی

(J15.7) پنومونی ناشی از مایکوپلاسما پنومونیه

(J15.8) سایر پنومونی های باکتریایی

(J15.9) پنومونی باکتریایی، نامشخص

(J16.) ذات الریه ناشی از سایر عوامل عفونی که در جای دیگر طبقه بندی نشده اند ((به استثنای: پسیتاکوز - A70، پنوموسیستیس پنومونی - B59)

(J16.0) کلامیدیا پنومونی

(J16.8) پنومونی ناشی از سایر عوامل عفونی مشخص شده

(J17.) ذات الریه در بیماری های طبقه بندی شده در جاهای دیگر

(J17.0). .2، تب حصبه - A01.0، سیاه سرفه - A37).

(J17.1) پنومونی در بیماری های ویروسیدر جاهای دیگر طبقه بندی شده است (مانند سیتومگالوویروس پنومونی B25.0 (J17.1)، سرخک پیچیده شده با پنومونی B05.2 (J17.1)، واریسلا با پنومونی B01.2 (J17.1)، آنفولانزا با پنومونی، آنفولانزای ویروسی (J10ident. 0)، آنفولانزا با پنومونی، ویروس شناسایی نشده است (J11.0))

(J17.2) پنومونی در عفونت های قارچی

(J17.8) پنومونی در سایر بیماری‌های طبقه‌بندی‌شده در جاهای دیگر (پنومونی در عفونت کلامیدیا پسیتاسی A70، تب کیو A78، تب روماتیسمی حاد I00)

(J18.) پنومونی بدون مشخص شدن عامل ایجاد کننده

(J18.0) برونکوپنومونی، نامشخص

(J18.1) پنومونی لوبار، نامشخص

(J18.2) پنومونی هیپوستاتیک، نامشخص

(J18.8) پنومونی دیگر، عامل ایجاد کننده مشخص نشده است

J18.9 پنومونی، نامشخص

کتابشناسی - فهرست کتب

1) قانون فدرالمورخ 30.03.1999 N 52-FZ "در مورد رفاه بهداشتی و اپیدمیولوژیکی جمعیت"

3) قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیکی SP 3.1.2.2626-10 "پیشگیری از لژیونلوز".

4) دستورالعمل MU 3.1.2.2412-08 "نظارت اپیدمیولوژیک عفونت لژیونلا".

5) توصیه های روش شناختی "شناسایی آنتی ژن باکتری لژیونلا پنوموفیلا سروگروه 1 در مواد بالینی به روش ایمونوکروماتوگرافی" (تأیید شده توسط دکتر ارشد بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در 2008/09/12).

6) پنومونی اکتسابی از جامعه در بزرگسالان: توصیه های عملی برای تشخیص، درمان و پیشگیری، راهنمای پزشکان / A.G. چوچالین [و دیگران] - M. 2010. - 106 p.

7) MU 4.2.2039-05. تکنیک جمع آوری و انتقال بیومواد به آزمایشگاه های میکروبیولوژیکی. (تأیید شده توسط رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در 23 دسامبر 2005)

8) MUK 4.2.1890-04 "تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به داروهای ضد باکتری(تایید شده توسط رئیس دکتر بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در 03/04/2004)

9) دستور وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 22 آوریل 1985 شماره 535 "در مورد یکسان سازی روش های تحقیقاتی میکروبیولوژیکی (باکتریولوژیکی) مورد استفاده در آزمایشگاه های تشخیصی بالینی موسسات پزشکی."

10) استانداردها (پروتکل ها) برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری های غیراختصاصی ریوی: - ضمیمه دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 98/10/09 شماره 300.

11) دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 04.09.2006 شماره 630 "در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به ذات الریه".

12) دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 07.04.2010 شماره 222n "در مورد تصویب روش ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های برونش-ریوی مشخصات ریوی".

13) MP 3.3.1.0027-11. "اپیدمیولوژی و پیشگیری از واکسن عفونت ناشی از استرپتوکوک پنومونیه" (تأیید شده توسط دکتر ارشد بهداشتی دولتی فدراسیون روسیه در 20 ژوئیه 2011).

دستورالعمل های "نظارت اپیدمیولوژیک پنومونی اکتسابی از جامعه" (MU 3.1.2.3047-13) ارائه شده است. لازم الاجرا در 10 ژانویه 2013 (برای اولین بار).

این سند اصول اولیه سازماندهی و روش اجرای نظارت اپیدمیولوژیک و اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (پیشگیرانه) را در رابطه با ذات الریه اکتسابی از جامعه تعیین می کند.

دستورالعمل ها برای متخصصان ارگان ها و موسسات Roszdravnadzor و همچنین متخصصان سازمان های پزشکی و سایر سازمان های علاقه مند در نظر گرفته شده است.