تورم ناحیه دست

دستورالعمل های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های فوری پزشکی. پروتکل پزشکی اورژانسی برای پروتکل های پزشکی اورژانس محلی

بحران های هیپرتونیک

بحران فشار خون بالا (فشار خون بالا) به عنوان افزایش ناگهانی فشار خون، همراه با علائم بالینیو نیاز به کاهش فوری آن (نه لزوماً به حد معمول) برای جلوگیری از آسیب به اندام های هدف (مغز، چشم، قلب، کلیه ها).

بین بحران های پیچیده و بدون عارضه تمایز قائل شوید و با توجه به مکانیسم توسعه - نوع I (سمپاتوآدرنال) و نوع II (آب نمک) و مخلوط.

بحران سمپاتوآدرنال

علل: فعال شدن سمپاتیک سیستم عصبی، که منجر به افزایش کار قلب، افزایش می شود برون ده قلبیو مقاومت محیطی

عوامل تحریک کننده: اضافه بار فیزیکی، احساسات منفی، استرس، تغییر شرایط آب و هوایی، نقض رژیم مصرف داروهای ضد فشار خون.

: بیماری هیپرتونیک (فشار خون شریانیبیماری کلیوی، تصلب شرایین با آسیب به عروق مغز، بیماری ایسکمیکقلب، آسیب شناسی غدد درون ریز، بدون آسیب شناسی.

علائم بالینی:

ذهنی –

1. سردرد.

2. «شبکه» جلوی چشم.

3- حالت تهوع و استفراغ

4 درد در ناحیه قلب

5. لرزش در تمام بدن.

هدف، واقعگرایانه –

1. تحریک روانی حرکتی.

2. پرخونی صورت.

3. نبض متشنج است، تاکی کاردی.

4. فشار خون به خصوص سیستولیک افزایش می یابد.

یک معاینه عینی بسته به تجهیزات می تواند کامل یا ناقص باشد (اگر اندازه گیری فشار خون غیرممکن است، روی تجربه قبلی و کیفیت نبض بیمار تمرکز کنید).

کمک های اولیه

1. محیطی آرام ایجاد کنید، بیمار را آرام کنید.

2. برای شناسایی وجود تهوع و / یا استفراغ:

الف / در صورت عدم استفراغ:

با یک تخته سر بلند و پاهای پایین دراز بکشید یا بنشینید.

ب / در صورت استفراغ

عاری از لباس های شرم آور،

در سمت راست دراز بکشید با یک تخته سر بالا و پاهای پایین (یا بنشینید)،

برای استفراغ کمک کنید.

3. طبق دستور پزشک - اکسیژن مرطوب شده به هوای تازه دسترسی پیدا کنید.

4. در صورت امکان، گچ خردل را روی آن بمالید عضلات ساق پایا پاها را تا مفاصل زانو و دست ها را تا خم آرنج در آب داغ پایین بیاورید.

5. در صورت عدم وجود تهوع و / یا استفراغ، 30-40 قطره تنتور خار مریم یا 15-20 قطره تنتور سنبل الطیب، کوروالول یا والوکوردین را در 50 میلی لیتر آب رقیق کنید.

6. بسته به تجربه بیمار، تاریخچه آلرژی و در دسترس بودن دارو، می توانید یک قرص کورینفار یا کوردافن (نیفدیپین کوتاه اثر) برای جویدن، یا یک قرص نیتروگلیسیرین (تزریق نیترواسپری)، یا کلونیدین یا کاپوتن زیر زبان بدهید. داروها دادن داروهایی که بیمار هرگز مصرف نکرده است ممنوع است.

7. از طریق شخص ثالث با پزشک تماس بگیرید یا بیمار را به جایی ببرید که بتوان به او کمک پزشکی کرد.

8. نوار قلب بگیرید.

برای ورود دکتر آماده شوید:

1.Seduxen (Relanium)، کلرپرومازین، GHB 1-2 آمپول.

2. محلول پنتامین 1٪ - 1 میلی لیتر، سالین 0.9٪ 10 میلی لیتر.

3. نیتروپروساید سدیم، محلول نیتروگلیسیرین.

4. محلول فنتولامین.

5. محلول دروپریدول 0.25٪ 2 - 5 میلی لیتر.

6. محلول دی بازول 1% 5-8 میلی لیتر.

7. Obzidan 10-40 میلی گرم.

نظارت بر وضعیت:

پویایی شکایات: توجه به عدم بهبود ذهنی، ظهور شکایات جدید (به ویژه افزایش سردرد و / یا درد در قلب، ظاهر تنگی نفس، بدتر شدن شدید بینایی یا ظاهر شدن درد در چشم، ظاهر شکایت از اختلالات حرکتی).

داده های عینی:

هوشیاری (احتمالاً هوشیاری و اغما با عوارض بحران اشتباه گرفته می شود).

کفایت رفتار (پرخاشگری، بی تفاوتی و غیره)؛

ظاهر / بدتر شدن اختلال بینایی؛

ظهور علائم عصبی؛

هنگام اندازه گیری فشار خون، به میزان و میزان کاهش فشار خون توجه می کنیم (در دو ساعت اول، آنها بیش از 20 تا 25٪ از فشار اولیه کاهش نمی یابند، مگر اینکه پزشک رژیم دیگری را تجویز کند). فرکانس اندازه گیری فشار خون - طبق تجویز پزشک (حداقل هر 30 دقیقه یک بار).

هنگام ارزیابی نبض و ضربان قلب، ما به تمام ویژگی های نبض و ارتباط آن با ضربان قلب توجه می کنیم (خطرناک ترین آنها ظهور نقص نبض، وقفه، برادی کاردی زیر 45 در دقیقه، تاکی کاردی بالاتر از اولیه است. مخصوصا بالای 140 در دقیقه)؛

NPV - به فراوانی توجه کنید: برادی پنه با فرورفتگی مرکز تنفسی به دلیل امکان پذیر است. دارودرمانیو تاکی پنه در ایجاد نارسایی حاد قلبی

از دیگر عوارض این بحران، خونریزی بینی است.

* هنگامی که تغییرات فوق ظاهر می شود، لازم است به پروتکل دیگری تغییر دهید (به عنوان مثال، کمک به خونریزی بینی، نارسایی حاد قلبی و غیره در شرایط بحران فشار خون بالا).

معیارهای عملکرد:

1. آگاهی روشن است.

3. بدون اختلال تنفسی.

5. دیورز کافی است.

6. هیچ عارضه ای از بحران و درمان آن ایجاد نشد.

پروتکل برای ارائه کمک های اضطراری در بحران های آب نمک

علل: افزایش حجم خون در گردش که منجر به اضافه بار حجمی، افزایش برون ده قلبی و مقاومت محیطی می شود.

عوامل تحریک کننده: نقض رژیم غذایی - سوء استفاده از نمک و مایعات، اضافه بار فیزیکی، احساسات منفی، استرس، تغییر شرایط آب و هوایی، نقض رژیم مصرف داروهای ضد فشار خون.

تشخیص پزشکی (پزشکی).: فشار خون شریانی (فشار خون ضروری)، بیماری کلیوی، آترواسکلروز، بیماری عروق کرونر قلب، آسیب شناسی غدد درون ریز.

علائم بالینی:

ذهنی –

1. سردرد در ناحیه اکسیپیتال، سرگیجه.

2. "مش" قبل از چشم، فشار در چشم.

3. صدا در گوش، اختلال شنوایی.

4- حالت تهوع و استفراغ

5- اختلال در راه رفتن

6. درد در ناحیه قلب.

هدف، واقعگرایانه –

1. بازدارنده، سرگردان.

2. صورت رنگ پریده، پف کرده، پوست متورم است.

3. نبض متشنج است، تمایل به برادی کاردی دارد.

4.BP بالا است، به خصوص دیاستولیک.

کمک های اولیه:

1. برای شناسایی وجود تهوع و / یا استفراغ:

الف / در صورت عدم استفراغ

عاری از لباس های شرم آور،

در صورت عدم وجود تورم روی پاها، با یک تخته سر بلند دراز بکشید یا بنشینید.

ب / در صورت استفراغ

عاری از لباس های شرم آور،

با یک تخته سر برآمده به پهلوی راست دراز بکشید (یا در صورت عدم وجود تورم روی پاها بنشینید)

برای استفراغ کمک کنید.

2. محیطی آرام ایجاد کنید، به بیمار اطمینان دهید.

3. به هوای تازه دسترسی داشته باشید.

4. کورینفار (نیفدیپین کوتاه اثر)، یا کاپوتن، یا کلونیدین یا فوروزماید بسته به تجربه بیمار، تاریخچه آلرژیک و دارو ممکن است جویده شوند. دادن داروهایی که بیمار هرگز مصرف نکرده خطرناک است.

5. نوار قلب بگیرید.

6. از طریق شخص ثالث با پزشک تماس بگیرید یا بیمار را به جایی ببرید که بتوان به او کمک پزشکی کرد.

برای ورود پزشک آماده شوید:

1.Lazix، فوروزماید 40-60 میلی گرم.

2. محلول آمینوفیلین 2.4% 10 میلی لیتر.

3.کاوینتون، 100 میلی لیتر گلوکز 5 درصد.

4. پیراستام یا نوتروپیل.

5. منیزیم سولفات 25% محلول 10 میلی لیتر.

نظارت بر وضعیت: به شما امکان می دهد اثربخشی اقدامات انجام شده را ارزیابی کنید یا عوارض بحران ایجاد شده - نارسایی حاد قلبی را شناسایی کنید. نقض حاد گردش خون مغزی، سندرم حاد کرونری و غیره.

اصلاح شکایات- توجه به عدم بهبود ذهنی، ظهور شکایات جدید (به ویژه افزایش سردرد و / یا درد در قلب، ظاهر تنگی نفس، بدتر شدن شدید بینایی یا ظاهر شدن درد در چشم، ظاهر شکایت از اختلالات حرکتی).

داده های عینی:

هوشیاری (احتمالاً هوشیاری و اغما اشتباه گرفته با عوارض بحران)

کفایت رفتار (پرخاشگری، بی تفاوتی و غیره)

ظهور علائم عصبی

هنگام اندازه گیری فشار خون، به میزان و میزان کاهش فشار خون توجه می کنیم (در یک ساعت اول، بیش از 20٪ از فشار اولیه کاهش نمی یابد، مگر اینکه پزشک رژیم دیگری را تجویز کند). فرکانس اندازه گیری فشار خون - طبق تجویز پزشک.

نبض و ضربان قلب. ما به تمام ویژگی های نبض و نسبت با ضربان قلب توجه می کنیم (خطرناک ترین ظاهر نقص نبض ، وقفه ها ، برادی کاردی کمتر از 45 در دقیقه ، تاکی کاردی بالاتر از اولیه است)

NPV - به فراوانی توجه کنید: برادی پنه با افسردگی مرکز تنفسی به دلیل درمان دارویی و تاکی پنه با ایجاد AHF امکان پذیر است.

دیورز - در سیر معمول پس از یک بحران - پلی اوری، به احتباس ادرار توجه کنید.

سایر عوارض این بحران اپیستاکسی، سندرم تشنجی است.

معیارهای عملکرد:

1. آگاهی روشن است.

2. همودینامیک تثبیت شده است.

3. بدون اختلال تنفسی.

4. پوست رنگ فیزیولوژیکی، رطوبت طبیعی.

5. دیورز کافی است.

6. تغییرات پاتولوژیک در ECG وجود ندارد.

7. هیچ عارضه ای از بحران و درمان آن ایجاد نشد.

پروتکل ارائه کمک اضطراری برای سنوکاردیا

علتحمله - ایجاد ایسکمی به دلیل عدم تطابق بین جریان خون به میوکارد و نیاز آن به آن. اغلب در شریان های کرونری تغییر یافته ایجاد می شود.

عوامل تحریک کننده: استرس جسمی و/یا روانی (استرس)، فشار خون بالا، اختلالات ریتم، عوامل هواشناسی، ترومبوز (اسپاسم).

IHD، AH (GB)، CHF، برخی نقایص قلبی، دیابت، عدم وجود آسیب شناسی قلبی.

علائم بالینی:

ذهنی-

1. درد در قفسه سینه با درجات مختلف شدت، کمتر در سمت چپ قفسه سینه، 3-5 دقیقه طول می کشد که با کاهش بار با کمک داروها (نیترات) یا بدون آنها (توقف، هیجانی) قطع می شود. تخلیه).

هدف، واقعگرایانه-

1. آگاهی روشن است.

2. پوست با رنگ فیزیولوژیکی، آکروسیانوز امکان پذیر است.

3. بسته به بیماری زمینه ای، نبض، فشار خون و NPV ممکن است در محدوده طبیعی باشد.

4. در نوار قلب گرفته شده در زمان حمله، اختلالات ایسکمیک ممکن است.

کمک های اولیه:

1.کاهش یا توقف استرس جسمی و روحی (محیطی آرام ایجاد کنید، توقف کنید، بنشینید، با یک تخته سر بلند دراز بکشید).

2. زیر زبان یا تزریق بر روی غشای مخاطی نیترات کوتاه اثر (نیتروگلیسیرین، ایزوکت، نیترومنت و غیره) حداکثر 3 قرص (تزریق) با فاصله 5 دقیقه بدون تجویز پزشک. با عدم تحمل نیترات - نیفدیپین های کوتاه اثر طبق تجویز پزشک.

3. به موازات یا به جای داروها - درمان حواس پرتی: گچ خردل روی ناحیه قلب، روی اندام ها یا پایین دست ها تا آرنج و پاها تا زانو در آب داغ.

4. به هوای تازه دسترسی داشته باشید، لباس های تنگ را باز کنید، طبق دستور پزشک اکسیژن بدهید.

5. به پزشک اطلاع دهید، اگر حمله متوقف نشد با پزشک تماس بگیرید.

6. نوار قلب بگیرید.

نظارت بر وضعیت: به شما امکان می دهد اثربخشی اقدامات انجام شده را ارزیابی کنید یا عارضه حمله ایجاد شده - سندرم حاد کرونری (ACS) را شناسایی کنید.

دی پویایی شکایات- شدت درد (درد افزایش می یابد و / یا با ACS متوقف نمی شود)، ظهور سردرد (واکنش به نیترات).

داده های عینی- فرکانس و ریتم نبض (با نزدیک شدن به هنجار، تاکی کاردی امکان پذیر است). BP - عادی سازی، کاهش. NPV به هنجار نزدیک می شود، تاکی پنه. ECG ممکن است علائم ایسکمی را نشان دهد.

معیارهای عملکرد:

2. هیچ شکایت دیگری وجود ندارد.

3. همودینامیک پایدار.

در صورت لزوم، بیمار را به بیمارستان (بخش مراقبت شدید) بعد از حجامت سندرم دردو تثبیت همودینامیک.

پروتکل برای ارائه مراقبت های اورژانسی در انفارکت حاد میوکارد

علتحمله - ایجاد ایسکمی به دلیل اختلاف بین جریان خون به میوکارد و نیاز آن به آن، که با مرگ سلول های میوکارد به پایان می رسد. روی شریان های کرونری تغییر یافته ایجاد می شود.

عوامل تحریک کننده: استرس فیزیکی و/یا روانی (استرس)، فشار خون بالا، اختلالات ریتم، عوامل هواشناسی، ترومبوز.

تشخیص پزشکی (پزشکی):بیماری ایسکمیک قلب، فشار خون بالا (GB)، CHF، برخی از نقایص قلبی، سایر بیماری های میوکارد، دیابت شیرین، عدم وجود آسیب شناسی قلبی.

علائم بالینی:

ذهنی -

1. با یک شکل معمولی انفارکتوس میوکارد، درد با درجات مختلف شدت در پشت جناغ و کمتر در نیمه چپ قفسه سینه قرار می گیرد. درد 30 دقیقه یا بیشتر طول می کشد، با کاهش بار (توقف، تخلیه احساسی) و / یا استفاده از داروهای ضد آنژینال (به عنوان مثال، نیترات) تسکین نمی یابد. در شکل شکمی، درد در شکم، در شکل مغزی - سردرد، در نوع آسمی - تنگی نفس یک آنالوگ درد قفسه سینه است.

2. تابش احتمالی درد در دست چپ، کتف، گردن، فک، هر دو دست و غیره.

3. وقفه یا تپش قلب به دلیل اختلالات ریتم.

هدف، واقعگرایانه -

1. آگاهی روشن است، ممکن است گیج یا غایب باشد.

2. ممکن است تحریک روانی حرکتی وجود داشته باشد.

3. پوست فیزیولوژیک، رنگ پریده، آکروسیانوز و سیانوز ممکن است. پوست اغلب مرطوب است.

4. نبض تغییر نمی کند یا اختلالات مختلف ریتم.

5. جهنم اغلب کاهش می یابد.

6. NPV به ریتم، فشار خون و عوارض مرتبط بستگی دارد.

7.روشن ECG تغییر می کندمشخصه برای فازهای مختلف AMI.

کمک های اولیه:

1-کاهش یا توقف استرس جسمی و روحی (ایجاد محیطی آرام، دراز کشیدن با سر بالا، فشار خون طبیعی یا بالا و افقی با فشار خون پایین).

2. نیترات های کوتاه اثر (نیتروگلیسیرین، ایزوکت، نیترومینت و غیره) را زیر زبان یا روی غشای مخاطی تزریق کنید، بیش از 3 قرص (تزریق) با فاصله 5 دقیقه بدون تجویز پزشک.

3. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، قرص آسپرین را برای جویدن بدهید.

4. به موازات یا به جای داروها - درمان حواس پرتی: گچ خردل روی ناحیه قلب، روی اندام ها، یا دست ها را تا آرنج و پاها را تا زانو در آب داغ پایین بیاورید.

5. به هوای تازه دسترسی داشته باشید، لباس های تنگ را باز کنید (به دستور پزشک اکسیژن بدهید).

6. نوار قلب بگیرید.

7. به پزشک اطلاع دهید، با پزشک تماس بگیرید (SMP).

8. شرایط و نحوه حمل و نقل را تعیین کنید. هر چیزی را که برای این کار نیاز دارید آماده کنید.

برای ورود دکتر آماده شوید:

2. اکسید نیتروژن و تجهیزات بیهوشی.

3. فیبرینولیتیک ها و ترومبولیتیک ها: استرپتوکیناز، اوروکیناز، فیبرینولیزین و غیره.

4. ضد انعقاد مستقیم: هپارین، تکه تکه و غیر شکسته.

5. نیترات تزریق: نیتروپولینفوز، نیتروماک، محلول نیتروگلیسیرین و غیره. برای حل کردن گلوکز 5% و 10% 100-200 میلی لیتر یا محلول نمکی 0.9% سیستم های خاص

6. آمین های سمپاتیک: دوپامین، دوپامین، دوبوترکس، نوراپی نفرین و غیره. برای حل کردن گلوکز 5% و 10% 100-200 میلی لیتر یا محلول نمکی 0.9%

1. در نوع هیپوولمیک AMI - rheopolyglucin.

2. کوردارون، لیدوکائین.

3. همه چیز را برای دادن اکسیژن آماده کنید.

4. همه چیز را برای تعیین زمان انعقاد خون یا کواگولوگرام آماده کنید.

نظارت بر وضعیت: اجازه می دهد یا اثربخشی را ارزیابی می کند

اقدامات انجام شده یا شناسایی عوارض ناشی از حمله قلبی - گسترش ناحیه انفارکتوس، نارسایی حاد قلبی عروقی، پارگی میوکارد، آریتمی، ترومبوآمبولی و درمان دارویی(متن را ببینید).

دی پویایی شکایات- شدت و ماهیت سندرم درد، ظاهر تنگی نفس، اختلالات تنفسی (تظاهر AHF، مصرف بیش از حد دارو).

داده های عینی –

هشیاری ممکن است گیج شود (به دلیل اثر داروها)، ممکن است خواب دارو، سرخوشی (مصرف بیش از حد دارو) وجود داشته باشد.

نبض ممکن است متفاوت باشد (پارامترهای تغییر در هر بیمار خاص توسط پزشک تعیین می شود)، ممکن است اختلال حاد ریتم (برای تجویز فیبرینولیتیک) وجود داشته باشد.

فشار خون را هر 20 دقیقه کنترل کنید (با اعداد مشخص شده توسط پزشک پشتیبانی می شود).

نظارت بر NPV به موازات پالس.

علائم ECG AMI در مراحل مختلفدر پویایی، علائم آریتمی ممکن است.

زمان لخته شدن قبل از هر تجویز هپارین تعیین می شود.

کنترل دیورز

معیارهای عملکرد:

1. سندرم درد متوقف شد.

2. شکایت دیگری وجود ندارد.

3. همودینامیک پایدار.

4. زمان انعقاد نه کمتر از نرمال و نه بیشتر از نرمال دو برابر شده باشد. 5. دیورز کافی است، نه کمتر از 50 میلی لیتر در ساعت.

پس از تسکین سندرم درد و تثبیت همودینامیک، بیمار باید به بیمارستان منتقل شود.

پروتکل کمک اضطراری برای

نارسایی بطن راست

علل: کاهش انقباض میوکارد بطن راست. افزایش فشار در سیستم شریان ریوی. ترکیبی از دلایل بالا.

عوامل تحریک کننده: اضافه بار جسمی و روانی - عاطفی، تغییرات فشار هوا.

تشخیص پزشکی (پزشکی).: AMI بطن راست و سایر بیماری های میوکارد، آسیب سمی میوکارد. برخی از نقایص قلبی، آمبولی ریه، بیماری مزمن ریه (آمفیزم، پنوموسکلروز منتشر)، آسم برونش، پنومونی حاد، پنوموتوراکس.

علائم بالینی:

ذهنی -

2. درد در قفسه سینه.

3. درد در هیپوکندری راست.

4. تورم روی پاها.

هدف، واقعگرایانه:

1. آگاهی اغلب حفظ می شود، ممکن است گیج شود.

2. موقعیت اجباری - ارتوپنه.

3. سیانوز شدید صورت، گردن، اندام ها.

4. تورم و نبض وریدهای گردن در هنگام دم و بازدم، افزایش نبض اپی گاستر به دلیل اختلال در خروج (ورود) خون وریدی. 5. تورم پاها، اغلب آسیت.

6. نبض تسریع شده است، پر کردن کوچک است.

7. فشار خون کاهش می یابد و فشار وریدی افزایش می یابد.

8. با لمس شکم، بزرگ شدن کبد و درد آن مشخص می شود.

9. در نوار قلب - علائم "غلبه" قلب راست یا علائم AMI.

کمک های اولیه:

1. بنشینید (روی بالش یا سر تخت را بالا بیاورید)، پاهای خود را پایین بیاورید. در صورت وجود ادم روی پاها، پاها را به صورت افقی قرار دهید.

3. به هوای تازه دسترسی داشته باشید، لباس های تنگ را باز کنید.

4. طبق تجویز پزشک - اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتتر بینی.

برای ورود دکتر آماده شوید:

1. مسکن های مخدر: مورفین، پرومدول، فنتانیل. برای NLA (نورولپتانالژزی)، یک داروی نورولپتیک - دروپریدول تهیه کنید.

2. فیبرینولیتیک ها و ترومبولیتیک ها: استرپتوکیناز، اوروکیناز، فیبرینولیزین و غیره.

3. ضد انعقاد مستقیم: هپارین، تکه تکه و غیر شکسته.

4. آمین های سمپاتیک: دوپامین، دوپامین، دوبوترکس، نوراپی نفرین و غیره. برای حل کردن گلوکز 5% و 10% 100-200 میلی لیتر یا محلول نمکی 0.9%

5. Reopolyglucin 200 ml.

6.Eufillin 2.4٪ - 10 میلی لیتر.

7. مجموعه ای برای تامین اکسیژن از طریق کاتتر بینی.

8. مجموعه ای برای تعیین لخته شدن خون.

9. مجموعه ای برای لوله گذاری و تهویه.

نظارت بر وضعیت: به شما امکان می دهد اثربخشی اقدامات انجام شده را ارزیابی کنید یا عوارض ایجاد شده - اختلالات ریتم، ترومبوآمبولی، AMI را شناسایی کنید.

دینامیک شکایات تنگی نفس، درد و ادم.

داده های عینی -

هشیاری ممکن است گیج شود، ممکن است خواب دارویی، سرخوشی وجود داشته باشد.

پالس (فرکانس، پر کردن)؛

BP متفاوت است، هر 20 دقیقه کنترل می شود.

NPV به موازات پالس کنترل می شود.

در ECG، "غلبه" قلب راست یا علائم AMI در مراحل مختلف.

معیارهای عملکرد:

1. تنگی نفس کاهش یافته است.

2. سندرم درد متوقف شد.

3. هیچ شکایت دیگری وجود ندارد.

4. همودینامیک پایدار.

5. زمان انعقاد افزایش یافته است، نه بیشتر از دو برابر از نرمال.

6. دیورز کافی است.

پروتکل برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای نارسایی بطن چپ - آسم قلبی (CA)، ادم ریوی (OL)

ادم ریوی به دلیل تجمع مایع در خارج از فضاهای عروقی ایجاد می شود. بین آسم قلبی که در آن تجمع مایع در بینابینی وجود دارد (ادم ریوی بینابینی) تمایز قائل شوید. عملکرد تبادل گاز حفظ می شود، بنابراین، CA ممکن است بدون بار خود را از نظر بالینی نشان ندهد. هنگامی که مایع وارد آلوئول ها می شود و در آلوئول ها تجمع می یابد، ادم ریوی آلوئولی (AL) ایجاد می شود. در عین حال، تبادل گازها مختل می شود که با سرفه همراه با خلط کف آلود سفید یا صورتی و تنگی نفس حتی در حالت استراحت ظاهر می شود. اینها دو مرحله از یک فرآیند هستند که می توانند به یکدیگر تبدیل شوند.

علل: عدم تعادل بین مقدار مایع ورودی به ریه ها و خروج از آنها (نقض مکانیسم های جبرانی فیزیولوژیکی).

عوامل تحریک کننده: استرس جسمی و روانی - عاطفی، تزریق انبوه مایعات با سرعت بالا، مصرف تعداد زیادیمایع (نمک خوراکی).

تشخیص پزشکی (پزشکی):بیماری قلبی (میوکاردیت، میوکاردیوپاتی، دیستروفی میوکارد، AMI، نقص قلبی)، فشار خون شریانی (فشار خون بالا)، بیماری ریوی (پنومونی حاد، ضایعات سمی ریه)، بیماری کلیوی (گلومرولونفریت، نارسایی مزمن کلیه)، مسمومیت شدید.

علائم بالینی:

موضوعی:

1. سرفه یا تنگی نفس ابتدا با تلاش و سپس در حالت استراحت.

2. درد در ناحیه قلب.

3. ضربان قلب و وقفه.

4. ظهور خلط کف آلود سفید یا رنگ صورتی.

هدف، واقعگرایانه:

1. آگاهی حفظ می شود، ممکن است گیج یا غایب باشد.

2. وضعیت اجباری بسته به شدت تنگی نفس (نیم نشسته، ارتوپنه).

3. رنگ پوست - سیانوز.

4. نبض و فشار خون ممکن است متفاوت باشند.

5. تنفس - تاکی پنه یا انواع پاتولوژیک تنگی نفس.

6. سرفه خشک (با SA) یا با خلط کف آلود سفید یا صورتی همراه با OL.

کمک های اولیه:

1. بنشینید (با یک تخته سر بلند دراز بکشید)، پاهای خود را به صورت افقی قرار دهید (با کاهش HELL)، آن را پایین بیاورید (در طبیعی یا افزایش یافته است BP، در صورت عدم وجود ادم در آنها).

2. از طریق شخص ثالث با پزشک تماس بگیرید.

3. عاری از لباس های تنگ، دسترسی به هوای تازه را فراهم کنید.

4. طبق دستور پزشک، اکسیژن مرطوب شده (در صورت وجود کف - از طریق ماده ضد کف - الکل 96 0 یا آنتی فومسیلان) بدهید.

5. درخواست کنید تورنیکت های وریدیروی سه (دو) اندام

6. نوار قلب بگیرید.

برای ورود دکتر آماده شوید:

1. مورفین 1٪ - 1 میلی لیتر.

2. محلول نیتروگلیسیرین 1٪ - 10 میلی لیتر یا نیتروپروساید سدیم.

3. پنتامین 1٪ - 1.0.

4. دوپامین 200 - 400 میلی گرم.

5. پردنیزولون 60 - 90 میلی گرم.

6. دیگوکسین 250 میکروگرم (1 میلی لیتر).

7. اسید اسکوربیک 5٪ - 20 میلی لیتر.

8. الکل 96 0 برای استنشاق و 100 میلی لیتر اتیل الکل 33 0 برای انفوزیون داخل وریدی.

9. گلوکز 10% 100 میلی لیتر - 200 میلی لیتر.

10.Lazix 20 - 40 میلی گرم.

11. مجموعه ای برای تامین اکسیژن با کاتتر بینی.

12. مجموعه ای برای تهویه، لوله گذاری.

نظارت بر وضعیت:به شما امکان می دهد اثربخشی اقدامات انجام شده را ارزیابی کنید یا عوارض ایجاد شده - ادم ریوی را شناسایی کنید، اگر در ابتدا آسم قلبی، اختلالات ریتم، تضعیف بیشتر عملکرد انقباضی قلب وجود داشت.

اصلاح شکایات – به عدم بهبود ذهنی توجه کنید.

داده های عینی:

آگاهی (احتمالاً هوشیاری گیج و کما)؛

کفایت رفتار (پرخاشگری، بی تفاوتی و غیره)؛

موقعیت در رختخواب؛

رنگ پوست - افزایش سیانوز، وضعیت آن در زیر تورنیکت های تحمیلی.

ظاهر یا تغییر رنگ فوم؛

NPV - به فرکانس توجه کنید: برادی پنه با افسردگی مرکز تنفسی به دلیل درمان دارویی و اکسیژن، وقوع تنفس دوره ای امکان پذیر است.

فرکانس اندازه گیری فشار خون - طبق تجویز پزشک.

نبض و ضربان قلب، ما به تمام ویژگی های نبض و نسبت با ضربان قلب توجه می کنیم (خطرناک ترین ظاهر نقص نبض، وقفه، برادی کاردی زیر 45 در دقیقه، تاکی کاردی بالاتر از اولیه است).

دیورز - باید برای درمان مداوم کافی باشد، به احتباس ادرار توجه کنید.

معیارهای عملکرد:

1. آگاهی روشن است.

2.عدم ایجاد کف و مشکلات تنفسی (تثبیت).

3. همودینامیک تثبیت شده است.

4. پوست رنگ فیزیولوژیکی، رطوبت طبیعی.

5. دیورز کافی است.

پروتکل کمک اضطراری برای

اختلالات ریتم

علل: نقض رسانایی و / یا اتوماسیون.

عوامل تحریک کننده: کم خونی، استرس جسمی و روانی، نوسانات فشار خون، کاهش غلظت اکسیژن و کاهش فشار هوا.

تشخیص پزشکی (پزشکی).بیماری قلبی (پریکاردیت، میوکاردیت، دیستروفی میوکارد، میوکاردیوپاتی، AMI، اندوکاردیت، نقص قلبی)، فشار خون شریانی (HD)، بیماری ریوی (پنومونی، آسم برونش)، مزمن کور pulmonaleبیماری های گوارشی (گاستریت، زخم معده، کوله سیستیت)، درد با هر علتی، قرار گرفتن در معرض برخی از داروهای سمی و دارویی.

علائم بالینی:

موضوعی:

1. ضعف

2. سرگیجه.

3. از دست دادن مختصر هوشیاری یا تیره شدن چشم.

4. درد پشت جناغ، در سمت چپ قفسه سینه.

6. وقفه - "محو شدن" در قلب، تپش قلب.

هدف، واقعگرایانه:

1. آگاهی روشن است، ممکن است گیج یا غایب باشد.

2. پوست رنگ پریده، پرخون، خاکستری، اغلب مرطوب است.

3. تنفس بستگی به درجه اختلال همودینامیک (تاکی پنه، انواع پاتولوژیک) دارد.

4. نبض ریتمیک یا آریتمی با فرکانس های مختلف.

5. ضربان قلب همیشه با ضربان قلب منطبق نیست. (تفاوت بین ضربان قلب و ضربان قلب را نقص نبض می گویند.)

6. BP را می توان افزایش داد، کاهش داد، تعیین نکرد.

کمک های اولیه:

1. بسته به فشار خون و وجود تنگی نفس و همچنین تشخیص پزشکی بیمار را بنشیند یا دراز بکشد.

2. از طریق شخص ثالث با پزشک تماس بگیرید.

3. نوار قلب بگیرید.

4. به هوای تازه دسترسی داشته باشید، لباس های تنگ را باز کنید. طبق دستور پزشک، اکسیژن مرطوب به بدن بدهید.

5. با تاکی کاردی، شما می توانید آزمایشات واگ: نفس خود را نگه دارید، فشار دهید، صورت خود را در آب سرد پایین بیاورید، ریشه زبان را تحریک کنید (با کاردک یا انگشتان).

برای ورود دکتر آماده شوید:

1.Seduxen (relanium).

2.آتروپین.

3.ATF - 4 میلی لیتر.

4.Alupent.

5. ایزوپتین (فینوپتین).

6. ایزدرین.

7. نووکائین آمید 10٪ - 10 میلی لیتر.

8. کوردارون.

9. لیدوکائین.

10. اتازیزین 2.5%.

11.میزاتون، دوپامین.

12. محلول فیزیولوژیکی 400 میلی لیتر.

13. گلوکز 5٪ - 500.

14. سولفات منیزیا 25% - 20 - 30 میلی لیتر.

15. دفیبریلاتور و ضربان ساز.

16. ست برای لوله گذاری و تهویه.

نظارت بر وضعیت:به شما امکان می دهد اثربخشی اقدامات انجام شده را ارزیابی کنید یا عوارض ایجاد شده را شناسایی کنید - اختلالات ریتم کشنده، ترومبوآمبولی، کاهش فشار خون و ایست قلبی.

پویایی شکایات، ظهور شکایات جدید - حالت تهوع، استفراغ، سردرد شدید، اختلال در حساسیت و حرکات در اندام ها.

داده های عینی:

آگاهی روشن است، ممکن است گیج یا غایب باشد.

اختلالات رفتاری - تحریک روانی حرکتی، افسردگی؛

نبض، فشار خون و NPV هر 15 دقیقه اندازه گیری می شود، مگر اینکه پزشک دستور دیگری بدهد.

کنترل برون ده ادرار ساعتی اگر سم زدایی با خروج ادرار اجباری انجام شود.

معیارهای عملکرد:

1. بدون شکایت

2. تثبیت همودینامیک: فشار خون نرمال شده است، نبض (HR) در محدوده 60 تا 100 ضربه در دقیقه است.

3. تنگی نفس کاهش می یابد یا از بین می رود.

4. دیورز کافی است.

پیوست 20 به سفارش

وزارت بهداشت جمهوری بلاروس

13.06.006 № 484

پروتکل های اورژانس بالینی مراقبت پزشکیبزرگسالان

فصل 1 مقررات عمومی

پروتکل‌های آمبولانس فهرستی از تشخیص‌های به موقع، سازگار، با حداقل کافی و اقدامات درمانیاعمال شده در مرحله پیش بیمارستانیدر یک موقعیت بالینی معمولی

آمبولانس نوعی مراقبت پزشکی است که به دلایل بهداشتی به بیماران و مجروحان در شرایطی که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارند ارائه می شود و بلافاصله توسط آمبولانس دولتی چه در محل حادثه و چه در طول مسیر انجام می شود.

اصول اصلی سازماندهی خدمات آمبولانس عبارتند از: در دسترس بودن این نوع مراقبت های پزشکی برای مردم، کارآیی در کار و به موقع رسیدن تیم ها به بیماران و مصدومان، کامل بودن مراقبت های پزشکی ارائه شده، ارائه بستری بلامانع در سازمان های بهداشتی تخصصی مربوطه و تداوم کار با سازمان های بهداشتی درمانی بستری و سرپایی - پلی کلینیک.

خدمات آمبولانس مطابق با پروتکل های مراقبت های پزشکی اورژانس تایید شده ارائه می شود. راه حل تاکتیکی صحیح، تحویل بیمار یا مصدوم را پس از ارائه بهینه مراقبت های پزشکی در کوتاه ترین زمان ممکن به یک موسسه پزشکی تخصصی تضمین می کند و در نتیجه از ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی جلوگیری می کند.

همه بیماران و قربانیان با علائم واضح شرایط تهدید کننده زندگی و خطر ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی مشمول تحویل به سازمان های مراقبت های بهداشتی بستری هستند، در صورتی که حذف آن غیرممکن باشد. فرآیندهای پاتولوژیکو عوارضی که نیاز به رژیم ثابت، اقدامات تشخیصی و درمانی دارند و همچنین بیمارانی که به دلیل علائم عفونی-اپیدمی و روانپزشکی برای دیگران خطر ایجاد می کنند، به طور ناگهانی

بیماران و مجروحان از مکان های عمومی یا کسانی که به طور مکرر برای مراقبت های پزشکی اورژانسی در عرض 24 ساعت درخواست داده اند.

قربانیان در صورت عدم وجود علائم شرایط تهدید کننده زندگی، پیش آگهی رشد آنها و با حفظ توانایی کامل یا جزئی برای حرکت مستقل، که نیازی به اقدامات تشخیصی و درمانی فوری بستری ندارند، در معرض تحویل به مراکز تروما هستند.

هنگام تماس با بیمار و مجروح با جراحت جنایی، بیماران تهاجمی با مسمومیت با الکل یا مواد مخدر، زمانی که تهدیدی برای زندگی و سلامت بیمار یا مجروح وجود دارد و همچنین در صورت خطر اجتماعی بیمار ( قربانی) خود ، تیم آمبولانس موظف است طبق روال تعیین شده در اجرای تصمیم درمانی - تاکتیکی به ارگان های امور داخلی کمک و کمک کند.

در ارائه خدمات پزشکی و تحویل به بیمارستان بیماران و قربانیان تحت بازجویی، محاکمه یا اجرای مجازات، پیش نیاز برقراری تماس و همچنین دریافت و ارسال مدارک و اشیاء قیمتی بیماران (قربانیان) با مشارکت یک تیم آمبولانس، همراهی آنها توسط کارکنان اندام های داخلی است.

بیماران بستری شده در شرایط تهدید کننده زندگی مستقیماً در بخش مراقبت های ویژه و با دور زدن بخش اورژانس بستری می شوند.

رویه تأیید پذیرش بیمار یا مجروح در بیمارستان، امضای پزشک کشیک (بهیار، پرستار) بخش پذیرش را در کارت تماس اورژانس با ذکر تاریخ و زمان پذیرش بیمار و تأییدیه ارائه می کند. این امضا با مهر بخش پذیرش بیمارستان.

اگر بیمار یا قربانی از مداخله پزشکی یا بستری شدن در بیمارستان امتناع کند، او یا افراد همراه (همسر، در غیاب او - بستگان نزدیک، و اگر این مربوط به کودک است، والدین)، کارمند بهداشتکمک های پزشکی اورژانسی به شکلی در دسترس باید عواقب احتمالی امتناع را توضیح دهد.

امتناع بیمار یا قربانی از مداخله پزشکی و همچنین از بستری شدن در بیمارستان، نشان دهنده عواقب احتمالیتوسط یک ورودی در اسناد پزشکی تنظیم شده و توسط بیمار یا توسط افراد ذکر شده در بالا و همچنین توسط متخصص پزشکی امضا شده است.

اگر بیمار نمی تواند در مورد نیاز به بستری شدن در بیمارستان متقاعد شود، پزشک آمبولانس:

در صورت وضعیت تهدید کننده زندگی قربانیان همراه با ترومای شدید، از دست دادن خون حاد، مسمومیت، روان پریشی حاد، با افسران پلیس تماس می گیرد تا موضوع بستری شدن در بیمارستان را حل کنند.

در صورت وجود یک وضعیت تهدید کننده زندگی همراه با یک بیماری، در مورد نیاز به بستری شدن در بیمارستان و در مورد امتناع بیمار از تحویل به بیمارستان به پزشک ارشد بخش عملیاتی یا مدیریت ایستگاه فوریت های پزشکی، که تصمیم می گیرند که آیا برای ویزیت مجدد بیمار؛

یک تماس فعال را به یک سازمان سرپایی منتقل می کند.

فصل 2 مرگ ناگهانی

1. معیارهای تشخیصی ایست گردش خون (مرگ بالینی):

از دست دادن هوشیاری؛ عدم وجود ضربان در شریان های بزرگ (خواب آلود، فمورال)؛

عدم وجود یا نوع پاتولوژیک (آگونال) تنفس؛ گشاد شدن مردمک ها، قرار دادن آنها در یک موقعیت مرکزی.

2. علل نارسایی قلبی:

2.1. بیماری قلبی:

قدم زدن مستقیم 2.2. علل گردش خون: هیپوولمی. پنوموتوراکس تنش؛

آمبولی هوا یا ترومبوآمبولی شریان ریوی(از این پس TELA)؛

رفلکس های واگ

2.3. علل تنفسی: هیپوکسی (اغلب باعث آسیستول می شود). هایپرکاپنیا

2.4. اختلالات متابولیک: عدم تعادل پتاسیم؛ هیپرکلسمی حاد؛ هیپرکاتکولامینمی؛

هیپوترمی

2.5. اثرات دارویی: مستقیم اثر فارماکولوژیک; اثرات ثانویه

2.6. دلایل دیگر:

غرق شدن؛ آسیب الکتریکی

3. مکانیسم های مرگ ناگهانی:

3.1. فیبریلاسیون بطنی (در 80٪ موارد)، آسیستول یا تجزیه الکترومکانیکی. فیبریلاسیون بطنی به تدریج ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند: ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید، از دست دادن هوشیاری، یک انقباض تونیک ماهیچه های اسکلتی، اختلال و توقف تنفس. واکنش به موقعاحیای قلبی ریوی مثبت، سریع منفی برای خاتمه احیای قلبی ریوی.

3.2. تفکیک الکترومکانیکی با ترومبوآمبولی عظیم شریان ریوی به طور ناگهانی (اغلب در زمان فعالیت بدنی) ایجاد می شود و با توقف تنفس، عدم هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید، سیانوز شدید نیمه بالایی بدن، تورم ظاهر می شود. وریدهای گردن رحم؛ در صورت پارگی میوکارد و تامپوناد قلبی، به طور ناگهانی، معمولاً در پس زمینه یک حمله آنژینی طولانی مدت و مکرر ایجاد می شود. نشانه های اثربخشیبدون احیای قلبی ریوی لکه های هیپوستاتیک به سرعت در قسمت های پایین بدن ظاهر می شود.

به نفع توقف گردش خون که با فیبریلاسیون بطنی همراه نیست، شواهد غرق شدن، جسم خارجی در مجاری هوایی، آویزان شدن.

4.1. بیانیه وضعیت مرگ بالینی.

4.2. ضربان پیش قلب

4.3. قابلیت عبور را فراهم کنید دستگاه تنفسی:

پذیرش صفر (اکستنشن سر، برداشتن فک پایین); دهان و اوروفارنکس را از آن پاک کنید اجسام خارجی، در صورت لزوم

dimos - پذیرایی Heimlich; لوله گذاری تراشه؛

کریکوتیروتومی با انسداد جبران ناپذیر دستگاه تنفسی فوقانی.

با کیسه آمبو از طریق لوله داخل تراشه با مخلوط هوا و اکسیژن.

بازوهای احیاگر صاف و عمودی هستند. کمک به ماساژ با وزن بدن؛ فرکانس فشرده سازی در بزرگسالان 80-100 در دقیقه است.

ماساژ را فقط برای استنشاق متوقف کنید. حرکات ماساژ را کمی به تاخیر بیاندازید

فشرده سازی بهینه

7. رابطه بین تهویه مکانیکی و ZMS:

یک احیاگر - 2:15 (2 تنفس - 15 فشرده سازی)؛ دو یا بیشتر احیاگر 1: 4 (1 نفس - 4 فشار).

8. دسترسی دائمی وریدی را فراهم کنید.

9. معرفی اپی نفرین 1 میلی لیتر محلول 0.18٪ به صورت داخل وریدی یا داخل تراشه در هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪.

10. ضبط نوار قلب (از این پس - ECG) و / یا کاردیومون-

11. درمان متمایز

اجرای فوری درمان ضربه ای الکتریکی (از این پس - EIT) (طبق بند 16 از فصل 3).

اگر امکان EIT فوری وجود ندارد - وارد کردن یک ضربه پیش قلبی و شروع CPR در اسرع وقت برای اطمینان از امکان EIT.

اگر EIT یا آسیستول بی اثر است، 1 میلی لیتر محلول اپی نفرین 0.18٪ در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به ورید اصلی (اگر وریدها قبل از احیا کاتتر شده بودند) یا به داخل ورید محیطی (از طریق یک کاتتر طولانی که به یک کاتتر بزرگ می رسد) تزریق کنید. ورید)، یا به صورت داخل قلب توسط EIT دنبال می شود. تجویز اپی نفرین را می توان هر 3-5 دقیقه تکرار کرد.

با حفظ یا عود VF پس از اقدامات فوق - لیدوکائین داخل وریدی (از این پس - در / داخل) به آرامی 120 میلی گرم (6 میلی لیتر محلول 2٪) و سپس قطره (200-400 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪). 30-40 قطره در دقیقه) یا آمیودارون طبق این طرح: به آرامی با دوز 300 میلی گرم (5 میلی گرم بر کیلوگرم) (5٪ -6 میلی لیتر برای 5٪ گلوکز) به مدت 20 دقیقه، سپس قطره وریدی با سرعت بالا. به 1000-1200 میلی گرم در روز؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT دوباره پس از معرفی لیدوکائین 0.5-0.75 میلی گرم در کیلوگرم (2٪ - 2-3 میلی لیتر) به آرامی داخل وریدی یا در مقابل پس زمینه معرفی سولفات منیزیم 2 گرم (محلول 20٪ 10 میلی لیتر) داخل وریدی به آرامی؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT دوباره پس از تجویز لیدوکائین

0.5-0.75 میلی گرم / کیلوگرم (2٪ - 2-3 میلی لیتر) IV به آرامی.

با اسیدوز یا احیای طولانی مدت (بیش از 8-9 دقیقه) - محلول بی کربنات سدیم 8.4٪ در داخل، 20 میلی لیتر؛

برای تجویز دارو یا دفیبریلاسیون، CPR را بیش از 10 ثانیه قطع نکنید.

تجویز جایگزین دارو و دفیبریلاسیون. 11.2. تفکیک الکترومکانیکی (از این پس - EMD):

حذف یا درمان علت (هیپوولمی، هیپوکسی، تامپوناد قلبی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، اسیدوز، هیپوترمی، PE)، تشخیص و اقدام فوری - مطابق با فصل های مربوطه.

در صورت مصرف بیش از حد آنتاگونیست های کلسیم، با هیپرکالمی، هیپوکلسمی، محلول 10٪ کلرید کلسیم 10 میلی لیتر را به صورت داخل وریدی تزریق کنید (فرآورده های کلسیم در صورت مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی منع مصرف دارند).

11.3. آسیستول: ادامه CPR.

1 میلی لیتر از محلول 0.18٪ اپی نفرین را به طور مکرر به صورت داخل وریدی پس از 3-4 دقیقه تزریق کنید.

آتروپین 1 میلی گرم (محلول 0.1٪ - 1 میلی لیتر) را به صورت داخل وریدی به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ پس از 3-5 دقیقه (تا زمانی که اثر یا دوز کل 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم بدست آید) تزریق کنید.

محلول بی کربنات سدیم 8.4% 20 میلی لیتری را به صورت داخل وریدی با اسیدوز یا احیای طولانی مدت (بیش از 8-9 دقیقه) تزریق کنید.

تزریق محلول 10٪ کلرید کلسیم 10 میلی لیتر در داخل با هیپرکالمی، هیپوکلسمی، مصرف بیش از حد مسدود کننده های کلسیم؛

برای انجام تحریک خارجی یا داخلی قلبی. CPR را حداقل 30 دقیقه ادامه دهید و مدام ارزیابی کنید

وضعیت بیمار (مانیتورینگ قلب، اندازه مردمک، نبض عروق بزرگ، گردش قفسه سینه).

خاتمه اقدامات احیا در صورت عدم وجود علائم فعالیت قلبی در ECG، در مقابل پس زمینه استفاده از همه انجام می شود. اقدامات ممکنبه مدت حداقل 30 دقیقه در شرایط نورموترمی.

امتناع از اقدامات احیا در صورتی امکان پذیر است که حداقل 10 دقیقه از لحظه ایست گردش خون، با علائم مرگ بیولوژیکی، در مرحله پایانی بیماری های صعب العلاج طولانی مدت (مستند در کارت سرپایی)، بیماری های سیستم عصبی مرکزی گذشته باشد. (از این پس - سیستم عصبی مرکزی) با نقص فکری، آسیب ناسازگار با زندگی.

بیمار پس از بازیابی اثربخشی فعالیت قلبی به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود. معیار اصلی ضربان قلب ثابت با فرکانس کافی همراه با نبض در شریان های بزرگ است.

12. هنگامی که فعالیت قلبی بازیابی می شود: بیمار را خارج نکنید.

ادامه تهویه مکانیکی با دستگاه تنفس در صورت تنفس ناکافی.

حفظ گردش خون کافی - 200 میلی گرم دوپامین (5-10 میکروگرم / کیلوگرم در دقیقه) به صورت داخل وریدی در 400 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪، محلول کلرید سدیم 0.9٪ قطره می شود.

برای محافظت از قشر مغز، به منظور آرام بخشی و تسکین تشنج - دیازپام 5-10 میلی گرم (1-2 میلی لیتر محلول 0.5٪) به صورت داخل وریدی یا عضلانی (از این پس به عنوان عضلانی نامیده می شود).

13. ویژگی های CPR.

تمام داروها در حین احیای قلبی ریوی باید سریعاً داخل وریدی تجویز شوند. به دنبال داروهای تزریقی برای تحویل آنها به گردش مرکزی 2030 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد باید تزریق شود.

در صورت عدم دسترسی به ورید، اپی نفرین، آتروپین، لیدوکائین (با افزایش دوز توصیه شده به میزان 1.5-3 بار) باید در 10 میلی لیتر سدیم 0.9٪ به نای (از طریق لوله داخل تراشه یا غشای کریکوئید تیروئید) تزریق شود. محلول کلرید

داروهای ضد آریتمی: لیدوکائین در دوز فوق یا آمیودارون با دوز 300 میلی گرم (6 میلی لیتر محلول 5٪) IV توصیه می شود که پس از 9-12 شوک دفیبریلاتور در پس زمینه تجویز اپی نفرین تجویز شود.

تزریق داخل قلب (با یک سوزن نازک، با رعایت دقیق تکنیک) فقط در موارد استثنایی مجاز است، در صورتی که استفاده از روش های دیگر تجویز غیرممکن باشد. داروها(در کودکان منع مصرف دارد).

بی کربنات سدیم، 1 میلی مول بر کیلوگرم وزن بدن IV، سپس 0.5 میلی مول بر کیلوگرم هر 5-10 دقیقه، برای احیای قلبی ریوی طولانی مدت (7-8 دقیقه پس از شروع آن)، برای هیپرکالمی، اسیدوز، مصرف بیش از حد داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اسیدوز لاکتیک هیپوکسیک استفاده شود. (تهویه مکانیکی کافی لازم است).

آماده سازی کلسیم پیش آگهی را بهبود نمی بخشد و تأثیر مخربی بر میوکارد دارد، بنابراین، استفاده از کلرید کلسیم (با دوز 2-4 میلی گرم / کیلوگرم جریان IV) محدود به شرایط دقیق تعیین شده است: هیپرکالمی، هیپوکلسمی، مسمومیت با مسدود کننده های کانال کلسیم

با آسیستول یا تفکیک الکترومکانیکی، گزینه های درمانی محدود است. پس از لوله گذاری نای و تزریق اپی نفرین 1.8 میلی گرم (محلول 0.18٪ - 1 میلی لیتر) و آتروپین 1 میلی گرم (محلول 0.1٪ - 1 میلی لیتر) هر 3 دقیقه به صورت داخل وریدی به ازای هر 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ (تا زمانی که اثر حاصل شود). به دست آمده یا دوز کل 0.04 میلی گرم بر کیلوگرم)، در صورتی که علت را نمی توان از بین برد، با در نظر گرفتن اقدامات احیا تصمیم گیری کنید.

زمان سپری شده از شروع توقف گردش خون (30 دقیقه).

فصل 3 اورژانس در قلب و عروق

14. تاکی آریتمی.

14.1. تاکی آریتمی فوق بطنی.

14.1.1. تاکی کاردی سینوسی نیاز دارد درمان اورژانسی، فقط در صورتی که علت آنژین صدری، افزایش نارسایی قلبی باشد(از این پس به عنوان CH نامیده می شود)، افت فشار خون شریانی. داروهای خط اول بتا بلوکرها هستند. در صورت منع مصرف بتابلوکرها، آنتاگونیست های پتاسیم غیر دی هیدروپیریدینی (وراپامیل) را تجویز کنید. لازم به یادآوری است که سرکوب بیش از حد رفلکس (با هیپوولمی، کم خونی) یا جبرانی (با اختلال عملکرد بطن چپ (از این پس - LV)) تاکی کاردی می تواند منجر به کاهش شدید شود. فشار خون(از این پس - فشار خون) و بدتر شدن نارسایی قلبی. در چنین مواردی، باید با دقت به توجیه انتصاب و انتخاب دوز دارو نزدیک شد.

الگوریتم کمک به تاکی کاردی سینوسی بیش از حد: پروپرانولول 2.5-5 میلی گرم IV به آرامی (0.1٪ - 2.5-5 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) یا وراپامیل 5-10 میلی گرم وریدی آهسته (0.25٪ - 2 - 4 میلی لیتر).

روی محلول کلرید سدیم 9/0 درصد) تحت کنترل فشار خون.

14.1.2. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس های باریک QRS (دهلیزی - کانونی یا متقابل، دهلیزی - بطنی(از این پس به عنوان AB نامیده می شود) گره - کانونی یا متقابل، AV متقابل ارتودرومیک در حضور یک اتصال اضافی)، صرف نظر از مکانیسم اختلال ریتم قلب، درمان باید با تکنیک های واگ شروع شود - در این مورد، قطع تاکی کاردی یا تغییرات در هدایت AV با کاهش ضربان قلب و بهبود همودینامیک ممکن است رخ دهد.

الگوریتم کمک:

با تاکی کاردی ناپایدار همودینامیک - EIT؛ با همودینامیک نسبتاً پایدار، صرف نظر از نوع تا-

هیکاردی انجام می شود:

ماساژ سینوس کاروتید (یا سایر تکنیک های واگ)؛ در غیاب اثر، پس از 2 دقیقه - وراپامیل 2.5-5 میلی گرم IV

(0.25٪ - 1 - 2 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) تحت کنترل فشار خون. در غیاب اثر، پس از 15 دقیقه - وراپامیل 5-10 میلی گرم IV

(0.25٪ - 2 - 4 میلی لیتر بر روی محلول 0.9٪ کلرید سدیم) تحت کنترل فشار خون یا بلافاصله با پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم داخل وریدی (10٪ - 5-10 میلی لیتر) شروع کنید.

روی محلول کلرید سدیم 9/0 درصد) با سرعت 50 تا 100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل

troll HELL (امکان استفاده از محلول فنیل افرین 1٪ در یک سرنگ وجود دارد

0.1-0.3-0.5 میلی لیتر).

14.1.3. تاکی کاردی با مجتمع های گسترده، زمانی که ماهیت گسترش مجموعه نامشخص است.

الگوریتم رندرینگ مراقبت های اضطراریبا حمله تاکی کاردی با مجتمع های گسترده ای از پیدایش نامشخص:

14.1.3.1. با همودینامیک پایدار:

تزریق لیدوکائین 1-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم (2% - 5-6 میلی لیتر) و هر 5 دقیقه با 0.5-0.75 میلی گرم بر کیلوگرم (2% - 2-3 میلی لیتر) IV به آرامی تا اثر یا دوز کل 3 میلی گرم / کیلوگرم؛ در صورت عدم وجود اثر - پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم IV (10٪ - 5-10 میلی لیتر در محلول کلرید سدیم 0.9٪) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه

تحت کنترل فشار خون (می توان فنیل افرین 1٪ محلول 0.1-0.3-0.5 میلی لیتر را در یک سرنگ وارد کرد)، در مقابل پس زمینه تجویز آماده سازی پتاسیم (10 میلی لیتر محلول 4٪ کلرید پتاسیم، 10). میلی لیتر محلول آسپارتات پتاسیم و منیزیم)؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT.

14.1.3.2. در صورت همودینامیک ناپایدار، بلافاصله انجام می شود

گلیکوزیدهای قلبی، مسدودکننده‌های بتا، آنتاگونیست‌های غیردی‌هیدروپیریدین پتاسیم در بیماران با ماهیت ناشناخته گسترش کمپلکس QRS منع مصرف دارند. در مورد همودینامیک ناپایدار، EIT اورژانسی نشان داده می شود.

در مواردی که ماهیت فوق بطنی آنها در پاروکسیسم با کمپلکس های گسترده QRS ثابت شده باشد، تاکتیک های درمانی به علت گسترش کمپلکس QRS بستگی دارد. در صورت حمله تاکی کاردی فوق بطنی با بلوک شاخه ای، تاکتیک های درمانی با تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس های باریک QRS تفاوتی ندارد. اگر دلیل گسترش کمپلکس QRS را نتوان دقیقاً تعیین کرد، داروهای خط اول پروکائین آمید، آمیودارون هستند. هنگامی که تاکی کاردی با کاهش عملکرد LV همراه شود، آمیودارون به داروی انتخابی تبدیل می شود.

14.1.4. در صورت پاروکسیسم تاکی کاردی AV متقابل آنتی درومیک در سندرم WPW (با کمپلکس های QRS وسیع)، داروی انتخابی پروکائین آمید است. با توجه به خطر مرگ ناگهانی، کاردیوورژن الکتریکی حتی با همودینامیک پایدار در صورت بی اثر بودن درمان ضد آریتمی یا به عنوان جایگزینی برای درمان دارویی نشان داده می شود.

الگوریتم کمک:

پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم وریدی (10% - 5-10 میلی لیتر در محلول کلرید سدیم 0.9%) با سرعت 100-50 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (امکان تجویز مشترک با محلول فنیل افرین 1%). 0.1- 0.3-0.5 میلی لیتر)؛

در صورت عدم وجود اثر - EIT.

14.1.5. با حمله تاکی کاردی فوق بطنی در پس زمینه سندرم ضعف گره سینوسیتمام داروهای ضد آریتمی باید با احتیاط شدید تجویز شوند. در صورت تشدید برادی کاردی سینوسی، کاشت ضربان ساز موقت یا دائمی(از این پس EX نامیده می شود).

برای کاهش دفعات انقباضات بطنی و تلاش برای بازگرداندن ریتم، مطابق با الگوریتم زیر کمک کنید:

دیگوکسین 0.25 میلی گرم (0.025٪ - 1 میلی لیتر در هر 10 - 20 میلی لیتر محلول 0.9٪ کلرید سدیم) به آرامی داخل وریدی یا وراپامیل 2.5-5 میلی گرم (0.25٪ - 1 - 2 میلی لیتر در هر 0، 9٪ محلول کلرید سدیم) داخل وریدی تزریق کنید. کنترل فشار خون؛

در صورت عدم وجود اثر، یا با افزایش نارسایی گردش خون - EIT.

14.1.6. در صورت حمله فیبریلاسیون دهلیزی، کاردیوورژن دارویی یا الکتریکی برای موارد فوری در بیماران مبتلا به همودینامیک ناپایدار نشان داده می شود. کاردیوورژن الکتریکی فوری در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای که به تلاش برای درمان دارویی برای مدت طولانی با وجود علائم فوق پاسخ نمی دهد. اگر طول مدت فیبریلاسیون دهلیزی بیش از 72 ساعت باشد یا موارد منع مصرف دیگری برای بازیابی ریتم وجود داشته باشد، تثبیت همودینامیک با نظارت بر ضربان قلب نشان داده می شود (از این پس - HR)

و بازسازی برنامه ریزی شده ریتم

کاردیوورژن دارویی یا الکتریکی در بیمارانی که از نظر همودینامیک پایدار هستند، برای حمله های مکرر با یک روش موثر ثابت شده برای بازگرداندن ریتم برای حمله قلبی کمتر از دو روز نشان داده می شود. داروهای کلاس 1 (پروکاین آمید) نباید برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید بطن چپ تجویز شود. برای بیماران پس از انفارکتوس میوکارد، داروهای درجه یک باید همراه با بتا بلوکرها تجویز شود.

الگوریتم ارائه خدمات اورژانسی:

پروکائین آمید 500-1000 میلی گرم داخل وریدی (10% - 5-10 میلی لیتر در محلول کلرید سدیم 0.9%) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (امکان تزریق محلول فنیل افرین 0.1% 1% در یک سرنگ -0.3-0.5 میلی لیتر)، در برابر پس زمینه تجویز آماده سازی پتاسیم (10 میلی لیتر کلرید پتاسیم 4٪، 10 میلی لیتر محلول پتاسیم و منیزیم آسپارتات).

آمیودارون را طبق این طرح تزریق کنید: تزریق داخل وریدی به آرامی با دوز 300 میلی گرم (5 میلی گرم بر کیلوگرم) (5٪ - 6 میلی لیتر قطره داخل وریدی در هر 200 میلی لیتر گلوکز 5٪) به مدت 20 دقیقه، سپس قطره داخل وریدی با سرعت بالا. به 1000-1200 میلی گرم در روز، یا دیگوکسین 0.25 میلی گرم (0.025٪ - 1 میلی لیتر در هر 10 - 20 میلی لیتر در محلول 0.9٪ کلرید سدیم) با 10 میلی لیتر محلول آسپارتات پتاسیم و منیزیم IV به آرامی.

پروتکل های بالینی

"ارائه مراقبت های اورژانسی

با جراحات"

1. این سند به دستور رئیس پزشک فوریت های پزشکی «شماره ______ مورخ _____ _______________ 1388 تصویب و لازم الاجرا شد.

2. هنگام تدوین این سند، از موارد زیر استفاده شد:

2.1. "استانداردهای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانس در مرحله پیش بیمارستانی" ویرایش شده توسط استاد، دانشیار، تایید شده توسط کنگره ROSMP 23، "گویش نوسکی"، سن پترزبورگ

2.2. "راهنمای پزشکی اورژانس"، توصیه شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه برای پزشکان و پیراپزشکان ارائه دهنده مراقبت های اولیه بهداشتی، "GEOTAR-Media"، مسکو 2007

3. بازنگری سند - 01.

موافقت کرد

	موقعیت
	نووسیبیرسک
	رئیس تروماتولوژیست ارتوپد اطفال
	متخصص ارشد آمبولانس

( سی ) این سند متعلق به "ایستگاه آمبولانس" نووسیبیرسک است و نمی توان آن را به طور جزئی یا کامل تکثیر و بدون اجازه توزیع کرد.


	منطقه برنامه

	آسیب اندام فوقانی
	شکست، شکستگی استخوان بازو
	دررفتگی شانه
	شکستگی ترقوه
	آسیب های بسته مفصل آرنج
	شکستگی ساعد

	شکستگی استخوان کتف
	ضربه اندام های تحتانی
	دررفتگی مفصل ران
	شکستگی لگن
	آسیب بسته مفصل زانو
	شکستگی استخوان ساق پا

	آسیب ستون فقرات


	شکستگی لگن
	الگوریتم مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به ضایعه نخاعی

1 منطقه استفاده

1.1. پروتکل های بالینی الزامات عمومی را برای روش ارائه مراقبت های پزشکی به بزرگسالان و کودکان از نظر نوع و دامنه اقدامات تشخیصی، درمانی و تاکتیکی برای آسیب های تروماتیک در مرحله مراقبت های پزشکی اورژانسی تعیین می کند.

1.2. این سند برای مدیران پست و پرسنل پزشکی در تیم های سیار آمبولانس در نظر گرفته شده است.

2. اصول کلی تشخیص و مراقبت های اورژانسی تروما

تروما نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل خارجی (مکانیکی، شیمیایی، حرارتی، الکتریکی، تابش) است که باعث تغییرات پاتولوژیک در اندام ها و بافت ها می شود. ساختار تشریحیو عملکردهای فیزیولوژیکی، همراه با یک واکنش موضعی یا عمومی و خطر عدم جبران عملکردهای حیاتی بدن.

اهداف مرحله آمبولانس:

· تشخیص سریع و بدون تروما؛

· تثبیت یا بهبود وضعیت بیمار در اختلالات تهدید کننده زندگی؛

· تخمین مدت زمان حمل با امکان انجام آن توسط تیم خطی یا تخصصی.

Anamnesis (شرایط آسیب)	تعیین مکانیسم آسیب ضروری است (آسیب حمل و نقل، سقوط از ارتفاع و غیره) و لحظات همراه را برقرار کنید(زمان، مکان، صنعتی یا خانگی، آیا با فعالیت های جنایی خشونت آمیز مرتبط است. آیا این نتیجه تلاش برای خودکشی است؟). برای آسیب های ترافیکی جاده، نشان دهید -که قربانی بود (عابر پیاده، دوچرخه سوار، موتورسوار، راننده / مسافر وسیله نقلیه), نوع وسیله نقلیه و نوع حادثه (برخورد، واژگونی، حرکت، ضربه، له شدن، سقوط و غیره.). تمام داده های مربوط به شرایط آسیب باید در اسناد پزشکی (کارت تماس، برگه همراه) وارد شود، زیرا بسیاری از صدمات متعاقبا موضوع رسیدگی قانونی قرار می گیرند..
ویژگی های یک معاینه عینی	· قربانیان در دوره حاد، بلافاصله پس از آسیب، در برابر پس زمینه سندرم درد، موقعیت استرس زا معاینه می شوند. · در برخی موارد مراقبت های پزشکی اورژانسی برای عوارض تروما (خونریزی، شوک و غیره) تا تشخیص کامل بالینی انجام می شود. · هنگام بررسی وضعیت سیستم اسکلتی عضلانی، لازم است یک گروه کامل از علائم خاص مشخص شود. · در پلی تروما، آسیب پیشرو (غالب) را تعیین کنید
بازرسی اولیه (از 30 ثانیه تا 1 دقیقه)	1. شرایط کلی را با توجه به الگوریتم "ABC" ارزیابی کنید. 2. علائم شرایط تهدید کننده زندگی منجر به مرگ را در عرض چند دقیقه شناسایی کنید: مرگ بالینی؛ کما، شوک؛ اختلالات تنفسی؛ خونریزی خارجی یا داخلی؛ زخم های نافذ گردن و قفسه سینه. خطر بالای ایجاد شوک تروماتیک - با پلی تروما، شکستگی لگن، شکستگی استخوان های لگن. 3. هنگامی که ارائه کمک بی معنی است، علائم مرگ بیولوژیکی را شناسایی کنید: · حداکثر گشاد شدن مردمک ها · رنگ پریدگی و / یا سیانوز و / یا سنگ مرمر (لکه بینی) پوست. · کاهش دمای بدن تنها پس از از بین بردن علل منجر به مرگ در دقایق اول، می توانید معاینه ثانویه قربانی را شروع کنید و کمک های بیشتری ارائه دهید.
بازرسی ثانویه (از 3 دقیقه)	اگر بیمار هوشیار باشد: 1. شکایات قربانی را دریابید
تشخیص	با شکستگی هر دو استخوان ساعد، تغییر شکل ساعد، تحرک پاتولوژیک، درد، کرپیتوس قطعات مشاهده می شود. با شکستگی یک استخوان، تغییر شکل کمتر مشخص می شود، لمس می تواند محل بیشترین درد، احتمالا جابجایی قطعات را تعیین کند. همیشه درد در ناحیه شکستگی وجود دارد که با بارگذاری محوری تشدید می شود.
مراقبت فوری	Oبدون دردبودن 2% راه حلپرومدولا 1 میلی لیتربه صورت داخل وریدییا مسکن های عضلانی یا غیر مخدر (2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین (برای بزرگسالان) و 10 میلی گرم بر کیلوگرم برای کودکان). بی‌حرکتی با آتل‌های کرامر، بانداژ روسری از یک سوم بالایی شانه تا پایه انگشتان: بازو به داخل خم شده است. مفصل آرنجدر زوایای راست
حمل و نقل	در صورت مشکوک شدن به شکستگی جابجا شده به بخش تروما، در موارد دیگر - به مرکز تروما.
3.6. شکستگی شعاعی در یک محل معمولی
تروموژنز	سقوط با تاکید بر مچ دست، ضربات مستقیم و غیره.
تشخیص	درد شدید در محل شکستگی، با مخلوط شدن قطعات، تغییر شکل سرنیزه مفصل، ادم، هماتوم (ممکن است وجود نداشته باشد). حرکات مفصل به شدت محدود و دردناک است. اغلب ترکیبی با شکستگی فرآیند استیلوئید استخوان اولنا وجود دارد.
مراقبت فوری	بزرگسالان) و 10 میلی گرم / کیلوگرم - برای کودکان، یا 1 میلی لیتر پرومدول 2٪ برای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر برای یک سال زندگی برای کودکان به صورت داخل وریدی یا عضلانی، یا Ksefokam 8 میلی گرم داخل وریدی. بیحرکتی با یک آتل که از پایه انگشتان تا یک سوم بالایی شانه اعمال می شود.
حمل و نقل	به مرکز تروما
3.7. شکستگی تیغه
تروموژنز	اعمال نیروی مستقیم در آسیب های حمل و نقل، سقوط از ارتفاع
تشخیص	حرکت محدود و دردناک است. با شکستگی های بدن و گردن کتف، تورم به دلیل هماتوم (علامت کومولی) رخ می دهد.
مراقبت فوری	Oتسکین درد - 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین (بزرگسالان) و 10 میلی گرم بر کیلوگرم - برای کودکان،یا 1 میلی لیتر پرومدول 2 درصدبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانییا کسفوکم 8 میلی گرم داخل وریدی. بیحرکتی با بانداژ دزو.
حمل و نقل	به مرکز تروما

4. آسیب اندام تحتانی

4.1. باسن دررفته
تروموژنز	بیشتر اوقات، آنها در صدمات اتومبیل یافت می شوند، زمانی که نیروهای ضربه ای در امتداد محور پای خم شده در مفصل زانو با یک تنه ثابت عمل می کنند: هنگام سقوط از ارتفاع.
تشخیص	با دررفتگی خلفی (بیش از 90٪ موارد) - پا در مفاصل ران و زانو خم شده، آورده شده و به سمت داخل چرخانده می شود. در صورت سوپراپوبیک صاف می شود، کمی جمع می شود و به سمت بیرون می چرخد و سر زیر رباط پوپار لمس می شود. با دررفتگی انسداد - پا در مفصل ران خم شده، ربوده شده و به سمت بیرون چرخیده است. ناهنجاری‌های دررفتگی مفصل ران ماهیتی ثابت دارند، هنگام تلاش برای تغییر موقعیت، مقاومت فنری احساس می‌شود. صاف شدن خطوط وجود دارد مفصل راندر سمت آسیب دررفتگی لگن اغلب با شکستگی استابولوم همراه است و تشخیص دررفتگی ناشی از شکستگی را دشوار می کند. در مرحله پیش بیمارستانی، توصیه می شود که تشخیص داده شود: شکستگی، دررفتگی در ناحیه مفصل ران.
مراقبت فوری	Oبدون دردبودن 2% راه حلپرومدولا 1 میلی لیتربرای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر در سال زندگیبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی بی حرکتی - بیمار بر روی یک برانکارد روی پشت خود قرار می گیرد، زیر مفاصل زانو، غلتک ها از یک ماده نرم بداهه قرار می گیرند، در حالی که موقعیتی که در آن اندام ثابت شده است، استفاده از آتل کرامر از کمر به پا تغییر نمی کند. .
حمل و نقل
4.2. شکستگی لگن
تروموژنز	برخورد مستقیم در هنگام آسیب ترافیک جاده ای، شکستگی سپر عابر پیاده، سقوط از ارتفاع، در سقوط و تصادفات مختلف.
تشخیص	اپی فیزیال (شکستگی گردن فمور).بیشتر در افراد بالای 60 سال مشاهده می شود. مشخصه ترین حالت چرخش شدید بیرونی پا در سمت آسیب دیده است، "علامت گیر کردن پاشنه". درد موضعی در مفصل ران. شکستگی متافیزال... اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. درد موضعی و درد موضعی، افزایش درد در ناحیه شکستگی زمانی که اندام در امتداد محور بارگذاری می شود. کوتاه شدن اندام را می توان مشاهده کرد. شکستگی دیافیز(رایج ترین). جابجایی بزرگ قطعات مشخصه است. درد و درد موضعی در ناحیه شکستگی، علامت "گیر پاشنه". تورم قابل توجه یک هماتوم است. *خطر بالای ایجاد شوک تروماتیک*
مراقبت فوری	Oبدون دردبودن 2% راه حلپرومدولا 1 میلی لیتربرای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر در سال زندگیبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی بی حرکتی - با آتل های Dieterichs، Kramer، اسپلینت های بادی با تثبیت 3 مفصل اندام.
حمل و نقل	به بخش تروما
4.3. آسیب زانو بسته
تروموژنز
تشخیص	درد، تورم، محدودیت حرکت، علامت رای کشکک. احساس "کلیک" در هنگام آسیب نشان می دهد پارگی رباط صلیبی، نقض یکپارچگی آن تحرک پاتولوژیک مفصل در جهت قدامی خلفی را تأیید می کند. برای آسیب به منیسک شروع ناگهانی بلوک حرکات مشخص است. برای دررفتگی در مفصل زانو منیسک و کپسول مفصلی اغلب آسیب می بینند. با دررفتگی های خلفی، آسیب به عروق پوپلیتئال، عصب پرونئال امکان پذیر است. با شکستگی کشکک اغلب پارگی کشش تاندون جانبی وجود دارد که به دلیل آن قطعه بالایی کشکک به سمت بالا جابجا می شود. مفصل زانو از نظر حجمی بزرگ شده است، درد در قسمت قدامی مفصل وجود دارد، خراشیدگی و هماتوم اغلب در آنجا مشخص می شود. لمس می تواند نقص بین قطعات کشکک را نشان دهد.
مراقبت فوری	Oتسکین درد - 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین (بزرگسالان) و 10 میلی گرم بر کیلوگرم - برای کودکان،یا 1 میلی لیتر پرومدول 2 درصدبرای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر در سال برای کودکانبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی بی حرکتی با اسپلینت کرامر.
حمل و نقل	به بخش تروما بیمار را به پشت، زیر مفصل زانو - یک غلتک قرار دهید.
4.4. شکستگی استخوان ساق پا
تروموژنز	افتادن به مفاصل زانو در حوادث رانندگی یا از ارتفاع
تشخیص	شروع درد و تورم، موضعی در زیر مفصل زانو. هنگامی که کندیل های تیبیا شکسته می شوند، هالوکس والگوسمفصل زانو، همارتروز، محدودیت عملکرد مفصل. شکستگی های بدون جابجایی با درد در ناحیه مفصل زانو مشخص می شود، به ویژه با بار در امتداد محور اندام، تحرک جانبی بیش از حد ساق پا.
مراقبت فوری	Oبدون دردبودن 2% راه حلپرومدولا 1 میلی لیتربرای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر در سال زندگیبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی بی حرکتی با اتوبوس حمل و نقل
حمل و نقل	در بخش تروما برای شکستگی های با جابجایی، در موارد دیگر - در مرکز تروما.
4.5. آسیب های مچ پا
تروموژنز	آسیب های خانگی (پیچش ناگهانی پا به داخل یا خارج، افتادن از ارتفاع، افتادن اجسام سنگین روی پا)
تشخیص	زمانی که رباط های مچ پا رگ به رگ می شوند تورم به سرعت به دلیل خونریزی از سمت داخلی یا خارجی مفصل، درد شدید در هنگام خوابیدن ایجاد می شود. در لمس زیر مچ پا، درد شدیدی وجود دارد. اگر کشش همزمان باعث شکستگی استخوان متاتارس پنجم می شود، سپس با لمس قاعده استخوان درد شدید مشخص می شود. در شکستگی هر دو مچ پا با سابلوکساسیون پاحجم مفصل به شدت افزایش می یابد، تلاش برای حرکت باعث درد قابل توجهی می شود. پا بسته به نوع سابلوکساسیون به سمت بیرون، داخل یا عقب جابجا می شود. تکه ها کرپیتوس احساس می شوند. لمس مچ پا خارجی و داخلی درد را نشان می دهد، اغلب نقص بین قطعات استخوان مشخص می شود.
مراقبت فوری	Oبدون دردبودن 2% راه حلپرومدولا 1 میلی لیتربرای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر در سال زندگیبه صورت داخل وریدییا عضلانی یا2 میلی لیتر محلول 50 درصد آنالژین (بزرگسالان) و 10 میلی گرم بر کیلوگرم برای کودکان. بی حرکتی با آتل های کرامر یا آتل های بادی از مفصل زانو تا انتهای انگشتان پا
حمل و نقل	به بخش تروما قربانیانی که دچار شکستگی مجزای مچ پا و آسیب به رباط های مچ پا شده اند به مرکز تروما فرستاده می شوند.

5. آسیب ستون فقرات

5.1. صدمات ستون فقرات گردنی
تروموژنز	آنها با خم شدن شدید یا کشیدگی بیش از حد گردن، با سقوط از ارتفاع، با غواصان، با آسیب دیدگی ماشین، با ضربه مستقیم قوی از پشت به وجود می آیند.
تشخیص	با درد شدید در گردن مشخص می شود. در خسارت جانبی نخاع- اختلالات حساسیت از پارستزی های خفیف تا شدید، اختلالات حرکتی (پارزی، فلج) و عملکردها اعضای داخلی(روده ها، مثانه). حداقل معاینه عصبی را انجام دهید: قدرت عضلات اندام فوقانی، وجود حرکت در پاها، حساسیت لمسی و درد در دست ها و پاها را بررسی کنید، امکان ادرار مستقل را پیدا کنید. تشخیص افتراقی با میوزیت حاد عضلات گردن، رادیکولیت حاد دهانه رحم انجام می شود - آسیب ناچیز است یا اصلا وجود ندارد، درد منتشر در عضلات گردن وجود دارد، بار روی سر معمولاً دردناک است. سابقه یک عامل سرماخوردگی
مراقبت فوری	Oتسکین درد - 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین (بزرگسالان) و 10 میلی گرم در کیلوگرم - برای کودکانبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی تثبیت اجباری سر و گردن با آتل گردنی (یقه شانتس)، ثابت کردن سر و گردن، با دقت به برانکارد منتقل کنید. بیمار نباید به حالت نشسته یا نیمه نشسته منتقل شود، سعی کنید سر خود را کج کنید یا بچرخانید.
حمل و نقل	به بخش تروما حمل و نقل ملایم، جابجایی ملایم برای جلوگیری از آسیب طناب نخاعی.
5.2. آسیب به قفسه سینه و کمریستون فقرات
تروموژنز	بیشتر اوقات با افتادن در پشت، صدمات جاده ای، با سقوط از ارتفاع، با خم شدن شدید و گسترش تنه مشاهده می شود.
تشخیص	درد همراه با بار محوری ستون فقرات (فشار ملایم روی سر، بلند کردن سر یا پاها، سرفه، تلاش برای نشستن). با شکستگی فرآیندهای عرضی مهره ها، درد در نقاط پاراورتبرال جانبی از خط وسط 5-8 سانتی متر مشاهده می شود. فشار بر روی فرآیند خاردار بدون درد. بدشکلی کیفوتیک (با ایستادن روند خاردار مهره سالم و عقب رفتن مهره آسیب دیده)، کشش عضلات بلند پشت و درد موضعی در ناحیه شکستگی با آسیب نخاعی همزمان، اختلالات حساسیت از پارستزی های خفیف تا اختلالات شدید، اختلالات حرکتی (پارزی، فلج) و عملکرد اندام های داخلی (روده، مثانه). مشکلات در تشخیص - در صورت عدم وجود هوشیاری، آسیب مغزی، مسمومیت همزمان با الکل.
مراقبت فوری	بیحرکتی باید روی سپر در محل حادثه انجام شود. Oتسکین درد - 2 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین (بزرگسالان) و 10 میلی گرم بر کیلوگرم - برای کودکان،یا 1 میلی لیتر پرومدول 2 درصدبرای بزرگسالان و 0.05 میلی لیتر در سال برای کودکانبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی
حمل و نقل	حمل و نقل آرام در وضعیت خوابیده به پشت با یک غلتک زیر کمر، روی شکم (با یک غلتک زیر قفسه سینهو سر). تغییر موقعیت ملایم برای جلوگیری از آسیب ناخوشایند نخاعی.
6. شکستگی استخوان های لگن
تروموژنز	در تصادفات رانندگی، زمین خوردن، زمانی که لگن فشرده می شود. شایع ترین شکستگی های یک طرفه لگن قدامی است. اغلب، در این مورد، نقض تداوم حلقه لگن با آسیب به عروق بزرگ، اعصاب، اندام های داخلی (مثانه، رحم، رکتوم) وجود دارد.
تشخیص	موقعیت اجباری - در پشت با پاهای خم شده از هم جدا (وضعیت "قورباغه"). ناتوانی در بلند کردن پاشنه (علائم "پاشنه گیر")، نشستن، خیلی کمتر راه رفتن یا ایستادن. تورم، هماتوم و درد شدید در ناحیه شکستگی، همزمان با درد هنگام تلاش برای نزدیک‌تر یا باز کردن بال‌های لگن. اگر مثانه آسیب دیده باشد (بیشتر زمانی رخ می دهد که پر است) - درد در قسمت پایین شکم، احتباس ادرار، ظاهر شدن خون در ادرار. اگر مجرای ادرار آسیب دیده باشد - دفع خون، خیساندن بافت ها با ادرار ("انفیلتراسیون ادرار"). اگر راست روده آسیب دیده باشد - با معاینه رکتوم، خون در مدفوع. در صورت آسیب به اندام های شکمی - اول، علائم خونریزی داخلی، و به دنبال آن علائم التهاب صفاق اضافه می شود (هرچه پارگی دیستال لومن روده بیشتر باشد، پریتونیت تهاجمی تر است). به عنوان یک قاعده، شکستگی لگن با ایجاد شوک تروماتیک همراه است.
مراقبت فوری	بیهوشی با مسکن های مخدر و غیر مخدر (در صورت عدم وجود اطلاعاتی که نشان دهنده آسیب اندام های داخلی باشد) - 2-4 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین (بزرگسالان) و 10 میلی گرم بر کیلوگرم - برای کودکان،یا 1-2 میلی لیتر پرومدول 2 درصدبرای بزرگسالان و 0.05-0.1 میلی لیتر در سال برای کودکانبه صورت داخل وریدییا به صورت عضلانی در صورت لزوم - درمان ضد شوک (به "شوک تروماتیک" مراجعه کنید). بیحرکتی روی یک برانکارد سفت و سخت در وضعیت "قورباغه" (غلتک زیر مفاصل زانو).
حمل و نقل	در شرایط اضطراری، در وضعیت خوابیده به پشت، با تعویض دنده.

7. الگوریتم مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به آسیب های ستون فقرات- نخاعی

آمبولانس SRI به آنها کمک می کند. پروفسور I.I. DZHANELIDZE

CITY STATION SMP

میخائیلوف Yu.M.، Nalitov V.N.

پروتکل های اقدام برای والدین

تیم آمبولانس

سنت پترزبورگ 2002 وب - نسخه

BBK 54.10 М69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

نالیتوف V.N. پزشک ارشد ایستگاه شهری فوریت های پزشکی در سال های 1375-1379.

ویراستاران: پروفسور B. G. Apanasenko، پروفسور. V. I. Kovalchuk.

داوران: A. E. Borisov، MD، DSc، پروفسور، جراح ارشد کمیته بهداشت اداره فرماندار سنت پترزبورگ. N.B. Perepech، MD، DSc، رئیس علمی و بالینی

گروه اورژانس قلب، موسسه تحقیقات قلب و عروق، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه.

این کتاب در مورد مسائل اصلی ارائه مراقبت های اورژانسی برای شرایطی که اغلب دستیاران فوریت های پزشکی با آن مواجه می شوند و همچنین قوانین رفتار و اعمال در موقعیت های مختلف بحث می کند. سبک یکنواخت، ساختار سفت و سخت و الگوریتم سازی، منطق، دقت و وضوح ارائه به غلبه بر مشکلات در حفظ مطالب کمک می کند. پروتکل‌های اقدام دستورالعمل‌های روشنی را برای مراقبت‌های پیش بیمارستانی ارائه می‌کنند و به بهبود مهارت‌های امدادگران کمک می‌کنند.

برای امدادگران ایستگاه های NSR.

چیدمان کامپیوتری و تهیه طرح اصلی Mikhailov Yu.M.


فهرست اختصارات ..................................................... ...................................................
یادداشت به کارمند SMP ...................................... ..................................
قوانین بهداشت فردی ...................................... ......................................
"ساعت طلایی" ...................................... ................................................ ......
قوانین کلی کار کادر فوریت های پزشکی ................................ .........
قوانین کار با بیماران پرخاشگر ...................................... ....
معاینه بیمار ...................................... ......................................
مقیاس گلاسکو، شاخص شوک (Algover) .......................................... ........
قوانین حمل و نقل بیمار ...................................... ...............
اندازه گیری فشار خون، اعداد بحرانی فشار خون در کودکان ...................................... .....
شلوار ضد ضربه پنوماتیک (PPShB) ..........................................
قوانین اکسیژن درمانی ................................ ...................... .................................
پروتکل: اختلالات تنفسی ...................................... ............................
ساده ترین روش ها برای بازسازی نفوذپذیری c.p. ............................
شکل: بازیابی باز بودن فشار دهنده فشار بالا ...................................... .........
شکل: درج راه هوایی اوروفارنکس ................................
لوله گذاری...................................................... ................................................ ........
کونیکوتومی ...................................... ................................................ ...
شکل: کونیکوتومی ..................................... ......................................
اجسام خارجی v.d.p ..................................................... ......................................
نقاشی: ترفند هایملیخ ...................................... ................
پروتکل: بیحرکتی حمل و نقل ...................................... ..........
قوانین تسکین درد با اکسید نیتروژن .......................................... ...................
مرگ بالینی ...................................... ......................................
پروتکل: احیای اولیه قلبی ریوی ..........................................
پروتکل: فیبریلاسیون بطنی ...................................... .................
قوانین دفیبریلاسیون ..................................................... ...............
شکل: قرار دادن الکترودها در حین دفیبریلاسیون ...
پروتکل: فعالیت الکتریکی بدون پالس ............................................
پروتکل: آسیستول ...................................... ......................................
روش فشرده سازی فعال در CPR ..........................................
CPR در اطفال ...................................... ................................................
جدول CPR در اطفال. ................................................ ................................
قوانین خاتمه و امتناع CPR ......................................
پروتکل: بیانیه مرگ بیولوژیکی ................................... ...
شوکه شدن................................................. ................................................ ...................
پروتکل: شوک هیپوولمیک ................................................ ......................
محلول های جایگزینی پلاسما .............................. .............................
پروتکل: شوک آنافیلاکتیک. ..................................................................
پروتکل: شوک سمی عفونی در مننگوکوکسمی ...............
پروتکل: شوک قلبی...........................................................................
پروتکل: انفارکتوس حاد میوکارد ...................................... .................

پروتکل: درد قلب
شکل: الگوریتم اساسی CPR ... .....................
پروتکل: اختلال ریتم (برادی کاردی) ...................................... .........
پروتکل: اختلالات ریتم (تاکی کاردی) .......................................... ...........
پروتکل: آسم قلبی، ادم ریوی .......................................... ...............
پروتکل: حمله آسم برونش ................................... ............
پروتکل: بحران فشار خون ................................................ ......................
پروتکل: تشنج تشنجی. ................................................ .................
پروتکل: ONMK ...................................... ................................................
پروتکل: کما ...................................... ................................................ ...
پروتکل: پره اکلامپسی، اکلامپسی ............................................ ...................
پروتکل: زایمان ...................................... ................................................ ...
پروتکل: نوزاد ...................................... ................................
شکل: نوزاد ................................................ ................................
مقیاس آپگار ................................................ ................................................ ....
پروتکل: تب در کودکان ...................................... ................................
پروتکل: صدمه به قفسه سینه ................................................ . ......................
پروتکل: تامپوناد قلبی ...................................... ................................
پروتکل: پنوموتوراکس تنشی. ................................................ ........
شکل: پونکسیون پلور با پنوموتوراکس تنشی ................
پروتکل: ترومای شکمی .................................................... .................
پروتکل: TBI ...................................... ................................................ ...
پروتکل: آسیب نخاعی ...................................... ......................
پروتکل: آسیب اندام ...................................... ............................
پروتکل: جدا شدن بخش های اندامی که باید دوباره کاشته شوند ........
پروتکل: سندرم له شدن طولانی ................................................
پروتکل: ترومای چشم ...................................... ................................
پروتکل: می سوزد. ................................................ ......................................
شکل: قانون 9 برای تعیین مساحت سوختگی ...................
پروتکل: سوختگی های شیمیایی ...................................... ............................
پروتکل: سرمازدگی ................................... ......................................
پروتکل: هیپوترمی عمومی (هیپوترمی) .......................................... ...
پروتکل: شوک الکتریکی ...................................... ...................
پروتکل: غرق شدن ................................... ......................................
پروتکل: خفگی خفگی. ................................................ ........
پروتکل: مسمومیت ...................................... ......................................
قوانین شستشوی معده ................................................ .............................
در شیوع بیماری با تعداد زیادی قربانی کار کنید. ................................
قوانین کار پرسنل NSR در ناآرامی های مدنی ..................
کار در کانون یک عفونت به خصوص خطرناک ...................................... ...................
آسیب ناشی از تشعشعات یونیزان .............................. ............
داروها ................................................. ......................	89, 90, 91, 92, 93, 94
کتابشناسی ................................ ...................... ......................................

گرم گرم

ل لیتر

	میلی متر جیوه

	میلی لیتر
	میلی گرم
	حادثه حاد عروق مغزی
	حجم خون در گردش
	به صورت زیر جلدی
	انگشتان عرضی
	شلوار ضد ضربه پنوماتیک



	احیای قلبی ریوی
	اضطراری
	آمبولی ریه
	ترکیبات آلی فسفر
	سرعت تنفس
	آسیب تروماتیک مغز
	ضربان قلب
	فیبریلاسیون بطنی
	فعالیت الکتریکی بدون پالس

یادآوری به کارمند SMP

1. ظاهر خدمات آمبولانس تا حد زیادی به این بستگی دارد ظاهرو رفتار کارکنان آن

2. تمیز، باهوش، لباس پوشیده، بدون مدل مو و آرایش ناخوشایند، کارگر ماهر اورژانس اعتماد بیماران را القا می کند.

3. وضوح و اطمینان در اعمال شما باعث افزایش اعتبار شما و دانش و توانایی شما می شود.

4. هیچ وقت دمدمی مزاج، بی حوصله یا تحریک پذیر نباشید.

5. شما باید همیشه با شخصیت باشید، از آشنایی بپرهیزید. بیماران را فقط در "شما" خطاب کنید.

6. هرگز با بیمار یا در حضور او درباره اقدامات و تکالیف همکاران خود که از نظر شما نادرست است صحبت نکنید.

7. یاد آوردن! سیگار کشیدن در ماشین NSR مجاز نیست. نوشیدن الکل در آستانه نوبت کاری غیرقابل قبول است.

8. کار در SME به درجه بالایی از انضباط شخصی نیاز دارد. وفاداری به خدمات و انجام دقیق وظایف آنها مهم است.

قوانین بهداشت فردی

تیم های آمبولانس در شرایط مختلف به بیماران مبتلا به بیماری های مختلف کمک می کنند. برای منافع بیماران، سلامتی خود و خانواده‌هایتان، باید این دستورالعمل‌ها را دنبال کنید:

1. روزانه دوش بگیرید یا حمام کنید.

2. دست های خود را کاملا تمیز نگه دارید. ناخن های خود را کوتاه نگه دارید. ناخن های بلند برای یک کارمند فوریت های پزشکی غیرقابل قبول است.

3. قبل و بعد از تماس با بیمار دست ها را با آب و صابون بشویید.

4. قبل از هرگونه تماس مورد انتظار با خون یا مایعات بدن، دستکش بپوشید.

5. در مواقعی که دستکش های نازک ممکن است پاره شوند، دستکش های ضخیم بپوشید.

6. اگر خطر آلوده شدن با خون یا سایر مایعات بدن بیمار وجود دارد، پیش بند بپوشید و با ماسک با عینک از مخاط دهان و چشم محافظت کنید.

7. در صورت آلودگی پوست به خون، فوراً نواحی آسیب دیده را با آب و صابون بشویید، خشک کنید و با یک سواب مرطوب شده با الکل 70 درصد درمان کنید.

8. اگر با سوزن یا شیشه آسیب دیدید، اجازه دهید خون از زخم خارج شود، آن را با آب جاری بشویید، پوست اطراف زخم را با الکل 70 درصد ضد عفونی کنید، لبه های زخم را با ید درمان کنید، بانداژ کنید.

9. اگر خون روی غشای مخاطی چشم یا بینی رفت، باید فوراً آنها را با آب و سپس با 30 درصد شستشو دهید.محلول سولفاسیل سدیم

10. هنگامی که خون وارد دهان می شود، دهان با الکل 70 درصد شستشو داده می شود.

11. مواد آغشته به خون را در یک کیسه پلاستیکی جداگانه نگهداری کنید. دستکش های استفاده شده با محلول پراکسید هیدروژن 6 درصد درمان می شوند.

12. سطوح برانکارد، کیسه و غیره. در صورت آلودگی خون، آنها با محلول 3٪ کلرامین درمان می شوند.

13. هنگام حمل و نقل بیماران مبتلا به سل باز، ماسک گاز باید روی آنها گذاشته شود.

"ساعت طلایی"

1. برای افراد شدیداً بیمار و مجروح، عامل زمان از اهمیت بالایی برخوردار است.

2. اگر قربانی در اولین ساعت پس از آسیب به اتاق عمل آورده شود، بیشترین میزان بقا حاصل می شود. این زمان "ساعت طلایی" نامیده می شود.

3. "ساعت طلایی" از لحظه آسیب شروع می شود.

آ نه از لحظه ای که شروع به کمک می کنید.

4. هر اقدامی در صحنه باید نجات بخش باشد، زیرا دقایقی از "ساعت طلایی" بیمار را از دست می دهید.

5. سرنوشت بیمار تا حد زیادی به کارایی، مهارت اقدامات شما بستگی دارد، زیرا شما اولین کسی هستید که به او کمک پزشکی می کنید.

6. زمانی که برای رسیدن به مقصد می گذرانید به اندازه زمانی که تلف می کنید مهم استبه دلیل تناقض در اقدامات شما در صحنه. شما باید یاد بگیرید که در هر دقیقه از فرآیند مراقبت صرفه جویی کنید.

7. کمک سریع فقط به معنای رسیدن سریع به آنجا، "پرتاب" بیمار به داخل آمبولانس و همچنین انتقال سریع او به نزدیکترین بیمارستان نیست.

8. در صورت ارائه مراقبت بر اساس تاکتیک های از پیش برنامه ریزی شده و توالی اقدامات، می توانید شانس بقای بیمار را به حداکثر برسانید.

قوانین عمومی برای پرسنل پزشکی SMP

1. تیم آمبولانس باید در عرض یک دقیقه پس از دریافت تماس به آن مراجعه کند.

2. کادر پزشکی باید شناخت خوبی از خیابان ها و معابر داشته باشند تا در انتخاب کوتاه ترین مسیر به راننده کمک کنند.

3. حرکت ماشین NSR در امتداد خیابان های شهر باید سریع و با استفاده از علائم خاص، اما با احتیاط باشد. ما باید به عقل سلیم و کوتاه ترین مسیر پایبند باشیم.

4. هنگام پارک خودرو در نزدیکی محل حادثه، باید خطرات احتمالی آتش سوزی، احتمال انفجار، ترافیک و ... را در نظر گرفت.

5. پس از رسیدن به محل تماس، به سرعت وضعیت را ارزیابی کنید: تعداد بیماران، نیاز به تیم های اضافی، پلیس، آتش نشانان، امدادگران، مسیرهای دسترسی را تقریباً تعیین کنید.

6. وضعیت محل تماس و نیاز به کمک را به پزشک کشیک "03" گزارش دهید.

7. اگر تماس بیش از 1 ساعت به تاخیر افتاد، به دیسپچر کشیک گزارش دهید.

قوانین کار با بیماران پرخاشگر

پرخاشگری عمل یا ژستی است که احتمال خشونت را نشان می دهد.

خشم یک احساس رایج است که تحت شرایط خاصی می تواند در هر فردی ایجاد شود. پرخاشگری از دست دادن کنترل عاطفی است که می تواند منجر به خشونت علیه موارد زیر شود:

دیگران؛ اشیاء بی جان؛ خود بیماران

پرخاشگری می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: بیماری روانی. مصرف بیش از حد داروها؛ الکل یا مواد مخدر؛ علائم ترک؛ درد و استرس

هیچ قانون سفت و سختی برای مراقبت از بیماران پرخاشگر وجود ندارد،

اما سه مورد را باید همیشه به خاطر داشت!!!

من. تسلیم احساسات خشم نشوید.

II. وضعیت را ارزیابی کنید.

III. همیشه مودب باش

یاد آوردن! حرفه ای بودن و رفتار آرام و مطمئن همیشه باعث احترام و اعتماد به بیمار می شود.

در صورت امتناع بیمار از بستری شدن در بیمارستان، شما نه حق دارید و نه اختیار دارید که بیمار را به زور ببرید.

شما نباید سعی کنید با یک بیمار پرخاشگر برخورد کنید. به اعزام کننده اطلاع دهید. در صورت لزوم اعزام خواهید شد

v کمک به پلیس یا تیپ روانپزشکی.

10 -

شرح ارائه توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی توسط اسلاید

کلاس های توصیه شده کلاس I - روش تشخیصی یا درمانی توصیه شده به وضوح مفید و مؤثر است کلاس IIa - شواهد موجود بیشتر نشان دهنده سودمندی و کارایی روش تشخیصی یا درمانی است کلاس II b - اطلاعات محدودی در مورد کاربرد این روش وجود دارد. روش تشخیصی یا درمانی کلاس III - داده های موجود نشان دهنده عدم کاربرد (بیهودگی یا مضر بودن) روش پیشنهادی است. سطوح شواهد الف - داده های به دست آمده از چندین تصادفی تحقیقات بالینیب - داده های مبتنی بر نتایج یک کارآزمایی تصادفی یا چندین مطالعه غیرتصادفی ج - داده های مبتنی بر اجماع متخصصان، مشاهدات بالینی مجزا و استانداردهای مراقبت.

توصیه‌های بالینی (پروتکل‌ها) برای ارائه مراقبت‌های اورژانسی برای برادیکاردیا ارائه مراقبت‌های اورژانسی در مرحله قبل از سکونت برای سینوس برادیکاردی معاینه و معاینه فیزیکی. ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. شرح حال برای روشن شدن دلیل احتمالیبرادی کاردی ثبت نبض، فشار خون، نوار قلب. در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده زندگی و تغییرات ایسکمیک در ECG، تخلیه به بیمارستان برای معاینه و درمان. در صورت امتناع از تحویل به بیمارستان، توصیه هایی برای مشاهده بیشتر بیمار ارائه دهید. ... طبقه بندی (ICD) برادی کاردی سینوسی. بلوک دهلیزی سینو. انسداد بطن مفصلی توقف گره سینوسی در صورت وجود علائم تهدید کننده حیات، لازم است: از باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن (در. Spo. O 2 -95%)، دسترسی داخل وریدی اطمینان حاصل شود. انتقال مایع IV (محلول نمک نمک کلرید) را شروع کنید. I/O وارد می شود محلول آتروپین 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. (یا با دوز محاسبه شده 0، 004 میلی گرم بر کیلوگرم) تحویل اورژانسی بیمار را به بیمارستان (در ICU بیمارستان) انجام دهید. کد ICD-10 فرم nosological I 44 بلوک دهلیزی بطنی [دهلیزی و بلوک شاخه چپ [His] I 45. 9 اختلال هدایت، نامشخص

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در انسداد CA معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید بیشترین را تعیین کنید علت احتمالیبرادی کاردی ثبت فشار خون، نبض، نوار قلب. باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن، دسترسی IV را فراهم کنید. در / در یا در / متر معرفی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. مانیتورینگ ECG تحویل اورژانسی بیمار به بیمارستان. در صورت وجود علائم تهدید کننده حیات (MES): معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، Spo. O 2 ECG. انفوزیون مایع را شروع کنید (فیزیولوژیک محلول کلریدسدیم)، تجویز داخل وریدی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر تا زمانی که میزان انسداد کاهش یابد، نظارت بر ECG و فعالیت قلبی. در صورت مشکوک شدن به سکته قلبی پروتکل فوریت های پزشکی این بیماری را رعایت کنید تحویل اورژانسی بیمار به بیمارستان در ICU بیمارستان.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی در انسداد AV معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، نوار قلب. باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن، دسترسی IV را فراهم کنید. در / در یا در / متر معرفی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. مانیتورینگ ECG تحویل اورژانسی بیمار به بیمارستان. در صورت وجود علائم تهدید کننده زندگی: معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، Spo. O 2 ECG. شروع انفوزیون مایعات ( محلول فیزیولوژیکیکلرید سدیم)، تزریق داخل وریدی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر، دوباره 1.0 میلی لیتر. نظارت بر ECG و فعالیت قلبی در صورت مشکوک شدن به انفارکتوس میوکارد، پروتکل آمبولانس را برای این بیماری رعایت کنید. تجویز آتروپین در بلوک AV دیستال بی اثر است. اگر آتروپین بی اثر باشد، به بیمار پیس میکر اورژانسی نشان داده می شود.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در انسداد AV معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. سابقه بیمار، سعی کنید محتمل ترین علت برادی کاردی را تعیین کنید. ثبت فشار خون، نبض، نوار قلب. باز بودن راه هوایی، استنشاق اکسیژن، دسترسی IV را فراهم کنید. در / در یا در / متر معرفی آتروپین سولفات 0.1٪ - 0.5 میلی لیتر. مانیتورینگ ECG تحویل اورژانسی بیمار به بیمارستان. درباره تیم های متحرک آمبولانس دقیق - ضربان ساز خارجی یا جمجمه ای. تیم های تخصصی سیار آمبولانس - ضربان ساز وریدی. اگر استفاده از ECS غیرممکن است، از داروهایی استفاده کنید که با اثر بر گیرنده های B قلب، ضربان قلب را افزایش می دهند. اپی نفرین 1 میلی لیتر محلول 0، 1٪، دوپامین با دوز محاسبه شده 5-6 میکروگرم * کیلوگرم در دقیقه، قطره داخل وریدی در 500 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی. اگر IV بی اثر است، محلول آمینوفیلین 2، 4٪ - 10 میلی لیتر را وارد کنید. حمله MES توقف گردش خون را تعیین کنید (زمان را مشخص کنید)، از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل کنید، فعالیت الکتریکی قلب را ثبت کنید (مانیتورینگ ECG). CPR اولیه را شروع کنید، دسترسی IV را فراهم کنید. محلول داخل وریدی آدرنالین 0.1٪ - 1.0 میلی لیتر، با آسیستول معرفی کنید. با برادیستول آتروپین سولفات 0، 1٪ -1، 0 میلی لیتر، با بی اثر بودن در / در، یک محلول آمینوفیلین 2، 4٪ - 10 میلی لیتر وارد کنید. با بازیابی فعالیت قلبی - یک ضربان ساز اورژانسی. همه بیماران با دور زدن هنر تحویل اورژانسی به بیمارستان نشان داده می شوند. OSMP

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در شوک قلبی معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. شرح حال بیمار ثبت فشار خون، نبض، ECG، انجام آزمایش سریع تروپونین. بیمار را دراز بکشید، انتهای پا را بلند کنید. اکسیژن درمانی ((در سطح اشباع اکسیژن 90%)) در صورت عدم وجود احتقان ریوی و علائم هیپوولمی - انفوزیون سریع 200 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم 200 میلی لیتر در 10 دقیقه، در صورت لزوم می توان مجددا تزریق کرد تا زمانی که حجم کل 400 میلی لیتر می رسد برای افزایش فشار خون - وازوپرسورها (ترجیحاً تجویز از طریق تلگراف - دوپامین با سرعت اولیه 2-10 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه. در صورت عدم تأثیر، میزان هر 5 دقیقه به 20 افزایش می یابد. -50 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه انفوزیون 10 دقیقه طول می کشد. محلول استاندارد با افزودن 400 میلی گرم دوپامین به 250 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد تهیه می شود که غلظت آن 1600 میکروگرم در هر میلی لیتر است. با محلول های قلیایی مخلوط نکنید. انفوزیون را به تدریج متوقف کنید. دوزهای تا 5 میکروگرم در لیتر * دقیقه جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد، 5-10 میکروگرم در لیتر * دقیقه اثر اینوتروپیک مثبت ایجاد می کند، بیش از 10 میکروگرم در لیتر * دقیقه باعث انقباض عروق می شود. پامین می تواند نیاز به اکسیژن میوکارد را افزایش دهد. عوارض جانبی - تاکی کاردی، اختلالات ریتم قلب، حالت تهوع، تشدید ایسکمی میوکارد. موارد منع مصرف - فئوکروموسیتوم، آریتمی های بطنی تهدید کننده زندگی (فیبریلاسیون بطنی، تاکی کاردی بطنی). - دوبوتامین - 250 میلی گرم لیوفیلیزه در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ حل می شود، به حجم 50 میلی لیتر رقیق می شود و به 200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ اضافه می شود، انفوزیون با سرعت 2.5-10 میکروگرم بر کیلوگرم. * دقیقه آن را در صورت لزوم 2.5 میکروگرم بر کیلوگرم * دقیقه به حداکثر 20 میکروگرم در کیلوگرم * دقیقه افزایش دهید (بدون پمپ تزریق، با 16-8 قطره در دقیقه شروع کنید). اثر در 1-2 دقیقه ایجاد می شود، زمانی که متوقف شود، 5 دقیقه طول می کشد. دوبوتامین دارای اثر اینوتروپیک مثبت متمایز است، مقاومت عروقی را در گردش خون ریوی کاهش می دهد و تأثیر کمی بر مقاومت کلی محیطی دارد. تحویل اورژانسی بیمار به بیمارستان. نشانه های تزریق دوپامین / دوبوتامین برای استفاده - شوک قلبی با ادم ریوی. در غیاب اثر دوپامین / دوبوتامین، افت فشار خون پیشرونده با SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

توصیه‌های بالینی (پروتکل‌ها) برای ارائه مراقبت‌های اورژانسی در سندرم حاد کرونری بدون لیفت قطعه ST داده‌های فیزیکی معاینه و معاینه فیزیکی. ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. تغییرات اغلب وجود ندارد. ممکن است علائم نارسایی قلبی یا اختلالات همودینامیک وجود داشته باشد. الکتروکاردیوگرافی: مطمئناً باید حداکثر 10 دقیقه پس از اولین تماس با بیمار، نوار قلب گرفته شود. مقایسه ECG با الکتروکاردیوگرام های قبلی بسیار ارزشمند است. شناسایی هر گونه پویایی در مورد بخش ST و امواج T در حضور علائم بالینی ایسکمی میوکارد باید دلیل کافی برای تفسیر وضعیت به عنوان تظاهرات ACS و بستری فوری بیمار در بیمارستان باشد. تشخیص افتراقی برای حذف ماهیت غیرکرونری سندرم درد. نشانگرهای زیستی: هنگام تصمیم گیری در مورد تاکتیک های مدیریتی در بیمارانی که تظاهرات و تغییرات بالینی معمولی دارند، نباید به نتایج ارزیابی سریع تروپونین اعتماد کرد. نوار قلب درمان اکسیژن درمانی با سرعت 4-8 لیتر در دقیقه با اشباع اکسیژن کمتر از 90% تجویز خوراکی یا داخل وریدی نیترات ها (در بیماران مبتلا به آنژین صدری مکرر و/یا علائم نارسایی قلبی درمان با نیترات داخل وریدی توصیه می شود. نیتروگلیسیرین 0.5-1 میلی گرم قرص یا نیتروسپری (0، 4-0، 8 میلی گرم) 2 دوز زیر زبان نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی 10 میلی لیتر محلول 0.1 درصد در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد رقیق می شود (پایش مداوم ضربان قلب و فشار خون لازم است، هنگام کاهش فشار خون سیستولیک مراقب باشید<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی در سندرم حاد کرونری بدون لیفت قطعه ST (ادامه) تاکتیک هایی که شامل انجام PCI در 2 ساعت آینده پس از اولین تماس با پزشک است: ... در حال حاضر در مرحله پیش بیمارستانی، بیماران بسیار پرخطری که نیاز به آنژین صدری تهاجمی فوری (شامل انفارکتوس میوکارد) دارند، باید شناسایی شوند. بی ثباتی همودینامیک (شوک) آریتمی های تهدید کننده زندگی (فیبریلاسیون بطنی یا تاکی کاردی بطنی بیماران مبتلا به ACS bp. ST باید فوراً به ICU ارجاع داده شوند، با عبور از St. و به دنبال آن انفوزیون 12-15 IU / kg / ساعت (حداکثر 1000 IU / ساعت) مسدود کننده های بتا در صورت تاکی کاردی یا فشار خون بالا بدون علائم نارسایی قلبی. متوپرولول - با تاکی کاردی شدید، ترجیحاً داخل وریدی - 5 میلی گرم هر 5 دقیقه 3 تزریق، سپس بعد از 15 دقیقه 50-25 میلی گرم تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب. قرص ها را می توان تجویز کرد - متوپرولول 50 - 100 میلی گرم، در صورت عدم وجود متوپرولول، از بیسوپرولول 5-10 میلی گرم استفاده کنید.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی در سندرم حاد کرونری با ST لیفتینگ MI بر اساس معیارهای زیر تشخیص داده می شود: افزایش قابل توجه بیومارکرهای نکروز کاردیومیوسیت همراه با علائم و حداقل یکی از علائم بلوک زیر شاخه سمت چپ برای اولین بار، ظهور یک موج Q پاتولوژیک در ECG، ظهور مناطق جدید اختلال در انقباض موضعی میوکارد، تشخیص ترومبوز داخل کرونری با آنژیوگرافی، یا تشخیص ترومبوز در حین کالبد شکافی. 2. مرگ قلبی، با علائمی که حاکی از ایسکمی میوکارد است و احتمالاً تغییرات ECG جدید زمانی که نشانگرهای زیستی نکروز شناسایی نشده باشند یا هنوز افزایش نیافته باشند. 3. ترومبوز استنت که توسط آنژیوگرافی یا کالبد شکافی تأیید می شود، همراه با علائم ایسکمی و تغییرات قابل توجه در بیومارکرهای نکروز میوکارد. طبقه بندی: نوع 1. MI خود به خودی همراه با ایسکمی در طی یک رویداد کرونر اولیه (فرسایش، پارگی، پارگی یا تشریح پلاک). نوع 2. انفارکتوس ثانویه میوکارد همراه با ایسکمی ناشی از عدم تعادل بین نیاز به اکسیژن میوکارد و تحویل اکسیژن به دلیل اسپاسم کرونر، آمبولی عروق کرونر، کم خونی، آریتمی، فشار خون بالا یا افت فشار خون. نوع 3. مرگ ناگهانی کرونری، از جمله ایست قلبی همراه با علائم ایسکمی یا ترومبوز کرونر تایید شده توسط آنژیوگرافی یا کالبد شکافی. نوع 4 a. MI مرتبط با مداخله از راه پوست (PCI). نوع 4 ب. MI مرتبط با ترومبوز استنت تایید شده نوع 5. MI مرتبط با پیوند عروق کرونر (CABG). در عمل پزشک آمبولانس (پیراپزشک)، شایع ترین نوع حمله قلبی نوع 1 است که تمرکز الگوریتم معمولی برای ارائه مراقبت از ACS با ارتفاع قطعه ST است. معاینه، معاینه فیزیکی بیمار. ارزیابی وضعیت عمومی، وجود علائم تهدید کننده زندگی. شرح حال بیمار ثبت فشار خون، نبض، ECG، انجام آزمایش سریع تروپونین. کد MK B کد X اشکال بیماری I 21.0 انفارکتوس حاد ترانس مورال میوکارد I 21.1 انفارکتوس حاد ترانس مورال میوکارد I 21.2 انفارکتوس حاد ترانس مورال میوکارد با مکان های مشخص دیگر I 21.3 انفارکتوس ترانس مورال حاد میوکارد با محلی سازی نامشخص

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در سندرم حاد کرونری با لیفتینگ ST (ادامه) ناهنجاری تروما/جراحی/تروما عمده به جمجمه در طی 3 هفته گذشته در اختلالات گالوانیزه یا خونریزی در مردان (آزمون های همیشگی یا اختلالات گوارشی قبلی) تشریح دیواره آئورت سوراخ کردن ناحیه فشرده نشده (شامل بیوپسی کبد، پونکسیون کمری) در 24 ساعت گذشته موارد منع نسبی: حمله ایسکمیک گذرا در 6 ماه گذشته درمان ضد انعقاد خوراکی شرایط بارداری یا پس از زایمان در عرض 1 هفته فشار خون مقاوم (فشار خون سیستولیک) > 180 میلی متر جیوه و / یا فشار خون دیاستولیک > 110 میلی متر جیوه) s سنگین بیماری کبدی آندوکاردیت عفونی تشدید زخم معدهاحیای طولانی مدت یا تروماتیک آماده سازی برای ترومبولیز: آلتپلاز (فعال کننده پلاسمینوژن بافتی) 15 میلی گرم IV به صورت بولوس 0.75 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 30 دقیقه، سپس 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 60 دقیقه IV. دوز کل نباید از 100 میلی گرم تنکتپلاز تجاوز کند - یک بار در / به شکل بولوس، بسته به وزن بدن: 30 میلی گرم -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی در سندرم حاد کرونری با ST RISE (ادامه) 3 میلی لیتر. در صورت لزوم، دوزهای اضافی 2 میلی گرم در فواصل 5-15 دقیقه تا زمانی که درد به طور کامل تسکین یابد، تجویز می شود. ایجاد عوارض جانبی ممکن است: حالت تهوع و استفراغ، افت فشار خون شریانی همراه با برادی کاردی و افسردگی تنفسی. داروهای ضد استفراغ (به عنوان مثال متوکلوپرامید 5-10 میلی گرم داخل وریدی) را می توان همزمان با مواد افیونی تجویز کرد. افت فشار خون و برادی کاردی معمولاً با آتروپین با دوز 0.5-1 میلی گرم (دوز کل تا 2 میلی گرم) به صورت داخل وریدی تسکین می یابد. آرام بخش (دیازپام 2، 5-10 میلی گرم IV) در صورت اضطراب شدید بتابلوکرها در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (برادی کاردی، افت فشار خون، نارسایی قلبی و غیره): متوپرولول - با تاکی کاردی شدید، ترجیحاً وریدی - 5 میلی گرم هر 5 دقیقه. 3 تزریق، سپس 15 دقیقه بعد 25-50 میلی گرم تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب. در آینده، معمولاً آماده سازی قرص تجویز می شود. نیترات برای درد زیر زبانی: قرص نیتروگلیسیرین 0.5-1 میلی گرم یا Nitrospray (0.4-0.8 میلی گرم). با آنژین صدری مکرر و نارسایی قلبی، نیتروگلیسیرین به صورت داخل وریدی تحت کنترل فشار خون تجویز می شود: 10 میلی لیتر محلول 0.1٪ در 100 میلی لیتر نمک رقیق می شود. نظارت مداوم بر ضربان قلب و فشار خون لازم است، با کاهش فشار خون سیستولیک وارد نشوید<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی در نارسایی حاد قلب طبقه بندی بالینی. تخصیص برای اولین بار (de novo) AHF و بدتر شدن CHF. در هر دو گروه وجود و شدت بیماری عروق کرونر می تواند تاکتیک های مدیریت بیمار را در دوره اولیه و در طول بستری تعیین کند. درمان اولیه بر اساس مشخصات بالینی در زمان پذیرش در بیمارستان است. از تقریباً 80٪ بیماران مبتلا به AHF با بدتر شدن CHF، تنها 5-10٪ دارای HF پیشرونده شدید و پیشرفته هستند. این بیماری با فشار خون پایین، آسیب کلیه، و/یا علائم و نشانه های مقاوم به درمان استاندارد مشخص می شود. 20٪ باقیمانده نشان دهنده AHF جدید است که می تواند متعاقباً به گزینه هایی با و بدون خطر نارسایی قلبی (فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر)، و همچنین بدون اختلال عملکرد LV قبلی یا بیماری ساختاری قلب، یا با وجود پاتولوژی ارگانیک قلبی (به عنوان مثال کاهش FV). ارزیابی AHF بر اساس طبقه بندی Killip Killip I - عدم وجود خس خس راکد در ریه ها مهم است. کیلیپ II - رال های احتقانی کمتر از 50 درصد میدان های ریوی را اشغال می کنند. کیلیپ III - خس خس احتقانی بیش از 50 درصد میدان های ریوی را اشغال می کند (ادم ریوی). کیلیپ IV - شوک قلبی. نشانه های زایمان در بیمارستان بیماران مبتلا به AHF باید در بیمارستان بستری شوند. حمل و نقل بر روی برانکارد با سر برآمده. ضربان قلب و فشار خون را کنترل کنید. رفتار. برای حذف یا مشکوک به ACS (اگر درد در قفسه سینه وجود داشته باشد، ادم ریوی حاد در پس زمینه فشار خون طبیعی یا پایین بدون اختلالات ریتم حمله ای وجود داشته باشد، احتمال آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد). آزمایش سریع تروپونین بسیار مطلوب است. پالس اکسیمتری برای تعیین و کنترل اشباع اکسیژن 2. پایش فشار خون و ضربان قلب. دسترسی قابل اعتماد به ورید محیطی. 12-لید ECG 1. داخل وریدی - فوروزماید (B, 1+). اگر بیمار قبلاً دیورتیک های لوپ مصرف کرده باشد، دوز باید 2.5 برابر آخرین دوز روزانه باشد. در غیر این صورت، 40 - 200 میلی گرم. در صورت لزوم دوباره وارد شود. کنترل برون ده ادرار - نیاز به کاتتریزاسیون مثانه را در نظر بگیرید.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی در نارسایی حاد قلبی (ادامه) وزن بدن (BW) افزایش وزن بدن قبل از بستری شدن در بیمارستان است، با این حال، کاهش وزن بدن در پاسخ به درمان با ریتم یا نرخ فرکانس مرگ و میر بستری شدن در بیمارستان مطابقت ندارد. و تاکی آریتمی می تواند به ایجاد فشار خون راکد کمک کند. عدم تغییر یا افزایش فشار خون هنگام حرکت از حالت مستعد به حالت ایستاده یا در طول آزمایش والسالوا معمولاً نشان دهنده فشار پر شدن نسبتاً بالای LV است. فشار ورید ژوگولار افزایش یافته، وجود دارد اتساع وریدهای گردن معادل فشار PCB. خس خس به عنوان یک قاعده، حباب ریز، متقارن از هر دو طرف، اگر بیمار عمدتاً به سمتی نخوابد، هنگام سرفه ناپدید نمی شود، بیشتر در قسمت های پایه ریه ها، همراه با افزایش فشار گوه در مویرگ های ریوی در هنگام ترکیب شدن. با سایر علائم افزایش فشار پرشدگی (فشار ورید ژوگولار)، اما به خودی خود غیراختصاصی ارتوپنه بیماران اغلب قادر به دراز کشیدن در هنگام افزایش سریع فشار پرکننده نیستند. ادم ادم محیطی، اگر تنها با افزایش فشار ژوگولار همراه باشد، نشان دهنده وجود نارسایی بطن راست است که معمولاً با LVF همراه است. شدت ادم می تواند متفاوت باشد - از "ردی" در مچ پا یا پایین پاها (+) تا ادم گسترش یافته به ران ها و ساکروم (+++). BNP / NT-pro. BNP (تست سریع وجود دارد) افزایش بیش از 100/400 pg/ml نشانگر افزایش فشار پر شدن 2 است. در سطح اشباع اکسیژن 90% (C, 1+). 3. با تنگی نفس شدید، برانگیختگی روانی عاطفی، اضطراب، ترس در بیمار - مواد افیونی داخل وریدی (مورفین 4-8 میلی گرم). (از دپرسیون تنفسی احتمالی به خصوص در بیماران مسن آگاه باشید!). برای جلوگیری از حالت تهوع و استفراغ می توان 10 میلی گرم متوکلوپرامید را به صورت داخل وریدی اضافه کرد. با SBP> 110 میلی متر جیوه. هنر: گشادکننده عروق (نیتروگلیسیرین) - انفوزیون را با سرعت 10 میکروگرم در دقیقه شروع کنید. بسته به تاثیر و تحمل، سرعت را هر 10 دقیقه دو برابر کنید. معمولاً شتاب انفوزیون با افت فشار خون محدود می شود. دوزهای بیش از 100 میکروگرم در دقیقه به ندرت به دست می آید. با پاسخ مثبت به درمان (کاهش تنگی نفس و ضربان قلب، تعداد خس‌خس سینه در ریه‌ها، رنگ پریدگی و رطوبت پوست، خروجی کافی ادرار بیش از 100 میلی‌لیتر در ساعت در 2 ساعت اول، بهبود در هفته 2) انفوزیون نیتروگلیسیرین و اکسیژن درمانی را ادامه دهید و بیمار را در وضعیت خوابیده روی برانکارد با یک تخته سر برافراشته به بیمارستان تحویل دهید و در حین حمل و نقل فشار خون و ضربان قلب را کنترل کنید.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی در نارسایی حاد قلبی (ادامه E) هنگام ارزیابی مجدد وضعیت بیمار پس از شروع درمان بر اساس هر یک از گزینه های فوق. اگر افت فشار خون همراه با SBP وجود دارد< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

توصیه‌های بالینی (پروتکل‌ها) برای مراقبت‌های اورژانسی تاکی کاردی و تاکی‌آریتمی معاینه تشخیصی - گرفتن تاریخچه، - معاینه بیمار، - اندازه‌گیری نبض و فشار خون، - گرفتن نوار قلب برای شناسایی علت احتمالی تاکی کاردی سینوسی و تأثیر بیشتر بر مدیریت مستقیم مکی‌کاردی تاکی کاردی سینوسی ضروری نیست. در صورت سوء استفاده از قهوه، چای، سیگار، توصیه می شود عامل مضر را حذف کنید، در صورت لزوم از والوکاردین، کوروالول یا آرام بخش استفاده کنید (احتمالاً در قرص ها: فنوزپام 0.01 در دهان حل شود) (C, 2 ++). در صورت عدم وجود اختلالات همودینامیک، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست. موضوع بستری شدن در بیمارستان و تاکتیک های مدیریت بیمار بر اساس الگوریتم بیماری که با تاکی کاردی سینوسی همراه است تصمیم گیری می شود. با همودینامیک ناپایدار، بیمار به بیمارستان منتقل می شود و در بخش مراقبت های ویژه بستری می شود. به یاد داشته باشید که تاکی کاردی می تواند اولین و تا یک نقطه خاص تنها نشانه شوک، از دست دادن خون، ایسکمی حاد میوکارد، آمبولی ریه و برخی شرایط خطرناک دیگر برای بیمار باشد. طبقه بندی 1. تاکی کاردی سینوسی. 2. تاکی کاردی فوق بطنی: 2. 1 تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای; 2. 2 تاکی کاردی فوق بطنی غیر حمله ای. 3. فیبریلاسیون دهلیزی یا فلوتر. 4. تاکی کاردی بطنی. کد ICD -10 فرم Nosological I 47.1 تاکی کاردی فوق بطنی I 47.2 تاکی کاردی بطنی I 48 فیبریلاسیون دهلیزی و فلوتر

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای تاکی کاردی و تاکی آریتمی (ادامه) طرح توصیه شده تجویز 1. سدیم آدنوزین تری فسفات (ATP) 5-10 میلی گرم در داخل بدن فشار. 2. بدون اثر - بعد از 2 دقیقه ATP 10 میلی گرم IV با فشار. 3. بدون اثر - بعد از 2 دقیقه وراپامیل 5 میلی گرم IV، به آرامی 4. بدون اثر - بعد از 15 دقیقه وراپامیل 5-10 میلی گرم IV، به آرامی 5. تکرار تکنیک های واگ. 6. بدون اثر - بعد از 20 دقیقه نووکائین آمید، یا پروپرانولول، یا پروپافنون، یا دیسوپیرامید - همانطور که در بالا نشان داده شد. با این حال، در بسیاری از موارد، افت فشار خون تشدید می شود و احتمال برادی کاردی پس از ترمیم ریتم سینوسی افزایش می یابد. جایگزینی برای استفاده مکرر از داروهای فوق می تواند معرفی این موارد باشد: آمیودارون (کوردارون) با دوز 300 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر سالین، به صورت قطره ای، تأثیر روی هدایت و مدت QT را در نظر بگیرید (A, 1 ++). یک نشانه خاص برای تجویز آمیودارون، حمله تاکی کاردی در بیماران مبتلا به سندرم های پیش تحریک بطنی است. 100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (با تمایل به افت فشار خون شریانی - همراه با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول 1٪). فنیل افرین (Mezaton) یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین (Norepinephrine))، (A, 1 ++). پروپرانولول به صورت داخل وریدی با دوز 5-10 میلی گرم (5-10 میلی لیتر محلول 0.1٪) در هر 200 میلی لیتر سالین تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب تزریق می شود. در صورت افت فشار خون اولیه، معرفی آن حتی در ترکیب با مزاتون نامطلوب است. (A, 1+). پروپافنون به صورت جریانی با دوز 1 میلی گرم بر کیلوگرم به مدت 3-6 دقیقه به صورت داخل وریدی تزریق می شود. (C, 2+). دیسوپیرامید (Ritmilen) - با دوز 15.0 میلی لیتر از محلول 1٪ در 10 میلی لیتر سالین (اگر قبلاً نووکائین آمید تجویز شده بود) (C, 2+). اگر اثری نداشته باشد، داروها را می توان مجدداً در آمبولانس تجویز کرد. جایگزینی برای استفاده مکرر از داروهای فوق می تواند معرفی موارد زیر باشد: آمیودارون (کوردارون) با دوز 300 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر سالین، به صورت قطره ای، تأثیر روی هدایت و مدت زمان QT را در نظر بگیرید (B, 2 ++). یک نشانه خاص برای تجویز آمیودارون، حمله تاکی کاردی در بیماران مبتلا به سندرم پیش تحریک بطنی است.

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای تاکی کاردی و تاکی آریتمی (ادامه) معاینه و معاینه فیزیکی. ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. آنامنز برای کشف علت احتمالی. ثبت نبض، فشار خون، نوار قلب. در صورت عدم وجود علائم تهدید کننده زندگی و تغییرات ایسکمیک در ECG، تخلیه به بیمارستان برای معاینه و درمان. تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای با کمپلکس های گسترده QRS تاکتیک ها تا حدودی متفاوت است، زیرا ماهیت بطنی تاکی کاردی را نمی توان به طور کامل رد کرد و وجود احتمالی یک سندرم پیش از تحریک محدودیت های خاصی را تحمیل می کند. پالس درمانی (EIT) برای تاکی کاردی قابل توجه همودینامیک (A, 1 ++) نشان داده شده است. درمان و تاکتیک های بعدی مدیریت بیمار وراپامیل به صورت داخل وریدی با دوز 5-10 میلی گرم (2.0-4.0 میلی لیتر محلول 2.5٪) در هر 200 میلی لیتر سالین تحت کنترل فشار خون و فرکانس ریتم تزریق می شود. (A, 1 ++). پروکائین آمید (Novocainamide) به صورت داخل وریدی با دوز 1000 میلی گرم (10 میلی لیتر محلول 10٪، دوز را می توان تا 17 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش داد) در هر 200 میلی لیتر سالین با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت تزریق داخل وریدی تزریق می شود. کنترل فشار خون (با تمایل به فشار خون شریانی - همراه با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول 1٪ فنیل افرین (Mezaton) یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین (نورآدرنالین) (A, 1 ++ آمیودارون (Cordarone) در دوز 300 میلی گرم در هر 200 میلی لیتر سالین قطره ای، تأثیر روی هدایت و مدت QT را در نظر بگیرید که ممکن است از تجویز سایر داروهای ضد آریتمی جلوگیری کند. درمان ممکن است: پروپرانولول (آناپریلین، ابزیدان) 20 تا 80 میلی گرم (A, 1 ++) می توانید از یک مسدودکننده دیگر B در دوز متوسط (به تشخیص پزشک) وراپامیل (ایزوپتین) 80-120 میلی گرم (در صورت عدم وجود) استفاده کنید. در ترکیب با فنازپام (فنازپام) 1 میلی گرم یا کلونازپام 1 میلی گرم. روکائین آمید (Novocainamide) 1.0 -1. 5 گرم، دیسوپیرامید (Ritmilen) 0.3 گرم، اتازیزین (Etacizin) 0.1 گرم، پروپافنون (Propanorm) 0.3 گرم، سوتالول (Sotagexal) 80 میلی گرم). (B, 2+). تحویل فوری به بیمارستان و بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای مراقبت های اورژانسی برای تاکی کاردی و تاکی آریتمی (ادامه) در بخش های مختلف بیمارستان ها. (در صورتی که EIT انجام نشده باشد و بیماری زمینه ای شدید (ICIT) در فیبریلاسیون (فیبریلاسیون) و فلاش دهلیزی وجود نداشته باشد موارد مصرف برای بازیابی ریتم سینوسی در مرحله پیش بیمارستانی: - مدت زمان فیبریلاسیون دهلیزی 48 ساعت همراه با اختلالات همودینامیک، میوکارد ایسکمی و ضربان قلب > 250 در 1 دقیقه شرایط زیر نیز به نفع ترمیم ریتم گواه است: - علائم CHF یا افزایش ضعف در غیاب ریتم سینوسی - هیپرتروفی یا اختلال شدید در عملکرد LV - اندازه LA کمتر از 50 میلی متر - مدت فیبریلاسیون دهلیزی کمتر از 1 سال - سن کم بیمار - وجود یک آریتمی حمله ای - موارد منع درمان طولانی مدت ضد انعقاد در صورت همودینامیک ناپایدار، از دست دادن هوشیاری - درمان با ضربه الکتریکی (EIT، کاردیوورژن).

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای تاکی کاردی و تاکی آریتمی (ادامه درمان با داروها): در صورت قطع پاروکسیسم تا حداکثر 1 روز، تجویز هپارین به مدت 30 میلی گرم می تواند انجام شود. دوز 300 میلی گرم فلفل دلمه ای وریدی 1++) وراپامیل به صورت داخل وریدی با دوز 10-5 میلی گرم (2.0-4.0 میلی لیتر محلول 2.5 درصد در هر 200 میلی لیتر سالین) تحت کنترل فشار خون و فرکانس ریتم (A, 1) تزریق می شود. ++) قطره داخل وریدی با دوز 10-5 میلی گرم (10-5 میلی لیتر محلول 1/0 درصد) در هر 200 میلی لیتر سالین تحت کنترل فشار خون و ضربان قلب (A, 1+) پروکائین آمید (نووکائین آمید) است. تزریق داخل وریدی با دوز 1000 میلی گرم (10.0 میلی لیتر محلول 10٪، دوز را می توان به 17 میلی گرم در کیلوگرم افزایش داد) با سرعت 50-100 میلی گرم در دقیقه تحت کنترل فشار خون (با تمایل به شریانی). افت فشار خون - همراه با 0.3-0.5 میلی لیتر محلول 1٪ فنیل افرین (Mezaton) یا 0.1-0.2 میلی لیتر محلول 0.2٪ نوراپی نفرین (نورآدرنالین)) (B, 1+) دیگوکسین، استروفانتین: 1 متر l محلول دارو در هر 10 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی، جت داخل وریدی (D, 2+). آماده سازی پتاسیم: 10 میلی لیتر محلول پانانگین - داخل وریدی، یا 10 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10٪ در هر 200 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی، قطره داخل وریدی (A, 1+). دیسوپیرامید (Ritmilen) - با دوز 15.0 میلی لیتر از محلول 1٪ در 10 میلی لیتر فیزیکی. محلول (اگر قبلاً نووکائین آمید تجویز شده بود) (B, 2+). قرص درمانی پروپرانولول (Anaprilin، Obzidan) 20 -80 میلی گرم (A، 1 ++). می توانید از B-blocker دیگری با دوز متوسط (با صلاحدید پزشک) استفاده کنید. وراپامیل (ایزوپتین) 80-120 میلی گرم (در صورت عدم وجود پیش تحریک!) در ترکیب با فنازپام (فنازپام) 1 میلی گرم یا کلونازپام 1 میلی گرم (B, 2+). یا یکی از داروهای ضد آریتمی مؤثر قبلی در دوز دو برابر کینیدین (Quinidin-durules) 0.2 گرم، پروکائین آمید (Novocainamide) 1.0 -1. 5 گرم، دیسوپیرامید (Ritmilen) 0.3 گرم، اتازیزین (Etacizin) 0.1 گرم، پروپافنون (Propanorm) 0.3 گرم، سوتالول (Sotagexal) 80 میلی گرم) (B، 1+).

توصیه های بالینی (پروتکل ها) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای تاکی کاردی و تاکی آریتمی (ادامه دارد) با توسل به کاردیوورژن الکتریکی. کاردیوورژن الکتریکی اورژانسی با تخلیه 100 ژول انجام می شود. در صورت تاکی کاردی بطنی بدون نبض، با دفیبریلاسیون با تخلیه ناهمگام 200 ژول شروع می شود. اگر بیمار هوشیار باشد، اما وضعیت وی وخیم باشد، از کاردیوورژن همزمان استفاده می شود. آمیودارون 5 میلی‌گرم بر کیلوگرم وریدی طی 30-10 دقیقه (15 میلی‌گرم در دقیقه) یا 150 میلی‌گرم وریدی در مدت 10 دقیقه، به دنبال آن انفوزیون 360 میلی‌گرم طی 6 ساعت (1 میلی‌گرم در دقیقه) و 540 میلی‌گرم طی 18 ساعت (0، 5 میلی‌گرم) / دقیقه) در سالین؛ حداکثر دوز کل 2 گرم در 24 ساعت است (در صورت لزوم می توانید 150 میلی گرم در 10 دقیقه اضافه کنید) (B, 1+). اصلاح اختلالات الکترولیت انجام می شود (فرآورده های پتاسیم: 10 میلی لیتر محلول پانانگین - داخل وریدی، یا 10 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10٪ به صورت داخل وریدی در هر 200 میلی لیتر نمک، به صورت قطره ای) (A, 1 ++).

توصیه های بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت های اورژانسی برای مرگ ناگهانی قلبی دستورالعمل های بالینی برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی برای مرگ ناگهانی قلبی. در صورت فیبریلاسیون بطنی و احتمال دفیبریلاسیون در 3 دقیقه اول مرگ بالینی، با شوک الکتریکی شروع کنید. 2. شروع عمیق (5 سانتی متر)، مکرر (حداقل 100 در 1 دقیقه)، فشرده سازی مداوم قفسه سینه با نسبت مدت زمان فشرده سازی و رفع فشار 1: 1. 3. روش اصلی تهویه مکانیکی ماسک است (نسبت فشرده سازی و تنفس در بزرگسالان 30: 2 است)، برای اطمینان از باز بودن راه های هوایی (سر را به عقب خم کنید، فک پایین را به جلو فشار دهید، وارد مجرای هوا شوید). 4. در اسرع وقت - دفیبریلاسیون (با شکل پالس تک فازی، همه تخلیه ها با انرژی 360 ژول، با شکل پالس دو فازی، اولین تخلیه با انرژی 120-200 ژول، بعدی - 200 ژول) - 2 چند دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - ارزیابی نتیجه. تعریف. مرگ ناگهانی قلبی (SCD) یک مرگ غیرمنتظره ناشی از علل قلبی است که در عرض 1 ساعت از شروع علائم در یک بیمار با یا بدون بیماری قلبی شناخته شده رخ می دهد. جهت های اصلی تشخیص افتراقی. با توجه به داده های ECG در طول CPR، موارد زیر تشخیص داده می شود: - فیبریلاسیون بطنی. - فعالیت الکتریکی قلب بدون نبض؛ - آسیستول

توصیه های بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت های اورژانسی در مرگ ناگهانی قلبی (ادامه)؛ - با فیبریلاسیون بطنی ادامه دار - دفیبریلاسیون سوم - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - ارزیابی نتیجه 5. در صورت فیبریلاسیون بطنی، EABP یا آسیستول بدون قطع فشار قفسه سینه، ورید محیطی بزرگ را سوند کنید و 1 میلی گرم اپین تزریق کنید. (آدرنالین)، تزریق اپی نفرین را با همان دوز هر 3-5 دقیقه تا پایان CPR ادامه دهید. 6. در صورت فیبریلاسیون بطنی، بدون وقفه در فشرده سازی قفسه سینه، 300 میلی گرم آمیودارون (کوردارون) را با بولوس تزریق کنید و چهارمین دفیبریلاسیون - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - را انجام دهید تا نتیجه ارزیابی شود. 7. هنگام معرفی فیبریلاسیون بطنی مداوم، بدون وقفه در فشرده سازی قفسه سینه، بولوس 150 میلی گرم آمیودارون و اعمال شوک الکتریکی پنجم - 2 دقیقه فشرده سازی قفسه سینه و تهویه مکانیکی - نتیجه را ارزیابی کنید.

توصیه های بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت های اورژانسی در مرگ ناگهانی قلبی (ادامه) مانیتورینگ و سواری 8. در مورد تاکی کاردی بطنی بدون نبض، روش مشابه است. 9. بیماران مبتلا به تاکی کاردی بطنی دوکی شکل و هیپومنیزیمی احتمالی (به عنوان مثال، پس از مصرف دیورتیک ها) تجویز داخل وریدی 2000 میلی گرم سولفات منیزیم نشان داده شده است. 10. در صورت آسیستول یا EABP: - موارد 2، 3، 5 را انجام دهید. - اتصال و عملکرد صحیح تجهیزات را بررسی کنید. - سعی کنید علت آسیستول یا EABP را تعیین و از بین ببرید: هیپوولمی - انفوزیون درمانی، هیپوکسی - هیپرونتیلاسیون، اسیدوز - هیپرونتیلاسیون، (بی کربنات سدیم، در صورت امکان برای کنترل CBS)، پنوموتوراکس تنشی - توراکوسنتز، تامپوناد قلبی - پریکاردیوسنتز، آمبولیسم ریوی عظیم درمان؛ - درمان ترومبولیتیک احتمال وجود و اصلاح هیپر یا هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپوترمی، مسمومیت را در نظر بگیرید. با آسیستول - قدم زدن خارجی از راه پوست. 11. نظارت بر اعمال حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسی متر، کاپنوگراف). 12. بستری شدن در بیمارستان پس از تثبیت احتمالی وضعیت. اطمینان از درمان (از جمله اقدامات احیا) در طول حمل و نقل به طور کامل؛ هشدار به کارکنان بیمارستان؛ بیمار را مستقیماً به بخش مراقبت های ویژه تحویل داده و به متخصص بیهوشی-احیاکننده منتقل کنید. 13. توقف اقدامات احیا فقط در مواردی امکان پذیر است که در استفاده از تمام روش های موجود، در عرض 30 دقیقه هیچ نشانه ای از اثربخشی آنها مشاهده نشود. باید در نظر داشت که لازم است زمان بندی را نه از ابتدای CPR، بلکه از لحظه ای که اثر خود را از دست داد، شروع کرد، یعنی پس از 30 دقیقه عدم وجود کامل هرگونه فعالیت الکتریکی قلب، فقدان کامل هوشیاری. و تنفس خود به خودی

توجه داشته باشید. توصیه می شود اقدامات احیا را با سکته پیش قلب فقط در همان آغاز (در 10 ثانیه اول) مرگ بالینی شروع کنید، در صورتی که امکان اعمال تخلیه الکتریکی به موقع وجود ندارد. داروها باید در یک سیاهرگ محیطی بزرگ تزریق شوند. در صورت عدم دسترسی به ورید، از دسترسی داخل استخوانی استفاده کنید. از راه داخل تراشه تجویز داروها استفاده نمی شود. هنگام تهیه مدارک پزشکی (کارت تماس اورژانس، کارت یک بیمار سرپایی یا بستری و غیره)، کمک هزینه احیا باید به طور دقیق توضیح داده شود و زمان دقیق هر دستکاری و نتیجه آن را نشان دهد. خطاها (13 خطای رایج CPR) در اجرای اقدامات احیا، هزینه هر گونه خطای تاکتیکی یا فنی بالاست. معمولی ترین آنها موارد زیر است. 1. تاخیر در شروع CPR، از دست دادن زمان برای اقدامات جزئی تشخیصی، سازمانی و درمانی. 2. نداشتن رهبر واحد، حضور بیگانگان. 3. تکنیک نادرست فشرده سازی قفسه سینه، فرکانس ناکافی (کمتر از 100 در دقیقه) و عمق فشار ناکافی (کمتر از 5 سانتی متر). 4. شروع تاخیری فشرده سازی قفسه سینه، شروع احیا با تهویه مکانیکی. 5. وقفه در فشرده سازی قفسه سینه بیش از 10 ثانیه به دلیل جستجو برای دسترسی وریدی، تهویه مکانیکی، تلاش های مکرر برای لوله گذاری تراشه، ثبت ECG یا هر دلیل دیگری. 6. روش تهویه نادرست: باز بودن راه هوایی تضمین نمی شود، سفتی در هنگام دمیدن هوا (اغلب ماسک به صورت محکم روی صورت بیمار قرار نمی گیرد)، دمیدن هوا طولانی (بیش از 1 ثانیه). 7. وقفه در معرفی اپی نفرین (آدرنالین)، بیش از 5 دقیقه. 8. عدم نظارت مداوم بر اثر فشردگی قفسه سینه و تهویه مکانیکی. 9. تخلیه تاخیری شوک الکتریکی، انرژی شوک انتخابی نادرست (استفاده از شوک های انرژی کافی برای فیبریلاسیون بطنی مقاوم در برابر درمان). 10. عدم رعایت نسبت توصیه شده بین فشرده سازی و تزریق هوا - 30: 2 با تهویه سنکرون. 11. استفاده از لیدوکائین، و نه آمیودارون در فیبریلاسیون بطنی مقاوم در برابر تخلیه الکتریکی. 12. خاتمه زودهنگام اقدامات احیا. 13. کنترل سست وضعیت بیمار پس از ترمیم گردش خون.

توصیه های بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در افزایش فشار خون فشار خون شریانی بدتر می شود. 1. 1. با افزایش فشار خون بدون علائم هیپرسمپاتیکوتونی: - کاپتوپریل (کاپوتن) 25 میلی گرم زیر زبانی - در صورت ناکافی بودن اثر، مجدداً پس از 30 دقیقه با همان دوز تجویز شود 1. 2. با افزایش فشار خون و هیپرسمپاتیکوتونی: - موکسونیدین (فیزیوتن) 0.4 میلی گرم زیر زبانی. - در صورت اثر ناکافی - دوباره پس از 30 دقیقه با همان دوز. 1. 3. برای فشار خون شریانی سیستولیک ایزوله: - موکسونیدین (فیزیوتن) با دوز 0.2 میلی گرم یک بار زیر زبان.

توصیه های بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی در افزایش فشار خون 2. بحران فشار خون 2. 1. HA بدون افزایش فعالیت سمپاتیک: - اوراپیدیل (برانتیل) به آرامی داخل وریدی در جریان 5، 11 میلی گرم; - در صورت اثر ناکافی، تزریق اوراپیدیل را با همان دوز قبل از 10 دقیقه تکرار کنید. 3. HA با فعالیت سمپاتیک بالا: - کلونیدین 0، 1 میلی گرم داخل وریدی به آرامی. 4. بحران فشار خون پس از قطع یک داروی ضد فشار خون: - یک داروی ضد فشار خون مناسب به صورت داخل وریدی یا زیر زبانی. 5. بحران فشار خون بالا و آنسفالوپاتی فشار خون شدید حاد (شکل تشنجی HA). برای کاهش کنترل شده فشار خون: - اوراپیدیل (برانتیل) 25 میلی گرم داخل وریدی کسری به آرامی، سپس - قطره چکان یا با استفاده از پمپ انفوزیون، با سرعت 0.6-1 میلی گرم در دقیقه، سرعت انفوزیون را تا رسیدن به فشار خون مورد نیاز تنظیم کنید. . برای از بین بردن سندرم تشنج: - دیازپام (سدوکسن، رلانیم) 5 میلی گرم داخل وریدی به آرامی تا رسیدن به اثر یا دوز 20 میلی گرم. برای کاهش ادم مغزی: - فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم داخل وریدی آهسته.

توصیه‌های بالینی (پروتکل) برای ارائه مراقبت‌های پزشکی اورژانسی در افزایش فشار خون مصرف تا زمانی که اثر تحت کنترل فشار خون به دست آید. - فوروزماید (لاسیکس) 40-80 میلی گرم داخل وریدی آهسته. 7. بحران فشار خون بالا و سندرم حاد کرونری: - نیتروگلیسیرین (اسپری نیتروسپرینت) 0.4 میلی گرم زیر زبان و تا 10 میلی گرم نیتروگلیسیرین (پرلینگانیت) به صورت داخل وریدی یا با استفاده از پمپ انفوزیون، سرعت تجویز را تا حصول اثر افزایش می دهد. 8. بحران فشار خون و سکته مغزی: - درمان ضد فشار خون را فقط در مواردی انجام دهید که فشار دیاستولیک بیش از 120 میلی متر جیوه باشد. هنر تلاش برای کاهش آن 10-15٪؛ - از تجویز داخل وریدی 12.5 میلی گرم اوراپیدیل به عنوان یک داروی ضد فشار خون استفاده کنید؛ در صورت ناکافی بودن اثر، می توان تزریق را زودتر از 10 دقیقه تکرار کرد. - اگر علائم عصبی در پاسخ به کاهش فشار خون افزایش یافت، بلافاصله درمان ضد فشار خون را متوقف کنید

یادداشت. افزایش اثربخشی داروهای ضد فشار خون قرص اصلی (موکسونیدین و کاپتوپریل) با استفاده از ترکیب 0.4 میلی گرم موکسونیدین با 40 میلی گرم فوروزماید، 0.4 میلی گرم موکسونیدین با 10 میلی گرم نیفدیپین و 25 میلی گرم کاپتوپریل با 40 میلی گرم امکان پذیر است. فوروزماید برای تیم های تخصصی احیاء، یک داروی ذخیره که فقط برای نشانه های حیاتی مطلق استفاده می شود - نیتروپروساید سدیم (نیپرید) با دوز 50 میلی گرم در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود و سرعت انفوزیون را برای دستیابی به فشار خون مورد نیاز تنظیم می کند. اگر مشکوک به تشریح آنوریسم آئورت باشد، داروهای انتخابی اسمولول (بروی بلوک) و نیتروپروساید سدیم هستند (به پروتکل "تشریح آئورت" مراجعه کنید). بحران در فئوکروموسیتوم با کمک مسدود کننده های α، به عنوان مثال، پراتسیول سابلینوال یا فنتولامین داخل وریدی سرکوب می شود. داروهای خط دوم - نیتروپروساید سدیم و سولفات منیزیم. با فشار خون شریانی به دلیل استفاده از کوکائین، آمفتامین ها و سایر محرک های روانی (به پروتکل "مسمومیت حاد" مراجعه کنید). با در نظر گرفتن ویژگی های دوره فشار خون شریانی حاد، وجود بیماری های همزمان و پاسخ به درمان مداوم، می توان اقدامات خودیاری خاص را با افزایش مشابه فشار خون به بیمار توصیه کرد.

انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان نشان داده شده است: - با GC، که در مرحله قبل از بیمارستان قابل حذف نبود. - با GC با تظاهرات برجسته انسفالوپاتی فشار خون حاد؛ - با عوارض فشار خون شریانی که نیاز به درمان شدید و نظارت مداوم پزشکی دارند (ACS، ادم ریوی، سکته مغزی، خونریزی زیر عنکبوتیه، اختلال حاد بینایی و غیره). - با فشار خون شریانی بدخیم. در صورت وجود نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان پس از تثبیت احتمالی وضعیت، بیمار را به بیمارستان ببرید، از ادامه درمان (از جمله اقدامات احیا) به طور کامل در طول مدت حمل و نقل اطمینان حاصل کنید. به کارکنان بیمارستان هشدار دهید بیمار را به پزشک بیمارستان منتقل کنید. کد ICD-10 فرم nosological I 10 فشار خون ضروری (اولیه) I 11 بیماری فشار خون بالا [بیماری فشار خون بالا با آسیب غالب قلبی] I 12 بیماری فشار خون [فشار خون] با آسیب عمدتاً کلیه I 13 بیماری فشار خون [فشار خون] با بیماری غالب قلبی و کلیوی I 15 فشار خون ثانویه