ادم اندام

استخوان های شانه انسان. آناتومی: هومروس. آیا شانه بی صدا حرکت می کند

استخوان بازویی، استخوان بازو،یک اهرم طولانی حرکت است و به عنوان یک بلند معمولی توسعه می یابد استخوان لوله ای... با توجه به این عملکرد و تکامل، از دیافیز، متافیز، غدد صنوبری و آپوفیز تشکیل شده است. انتهای بالایی مجهز به یک سر مفصلی کروی به نام caput humeri (غده صنوبری پروگزیمال) است که با حفره گلنوئیدی کتف مفصل می شود. سر توسط شیار باریکی به نام گردن تشریحی، collum anatomicum از بقیه استخوان جدا می شود. بلافاصله در پشت گردن آناتومیکی دو توبرکل عضلانی (آپوفیز) وجود دارد که بزرگ‌تر، توبرکلوم ماژوس، در کنار آن قرار دارد و دیگری، کوچک‌تر، سل منهای، کمی جلوتر از آن قرار دارد. برآمدگی های استخوانی (برای اتصال عضلات) از توبرکل ها پایین می آیند: از توبرکل بزرگ - crista tuberculi majoris و از کوچک - crista tuberculi minoris. بین هر دو توبرکل و برجستگی یک شیار به نام sulcus intertuberculdris می گذرد که در آن تاندون سر بلند عضله دوسر قرار دارد. بخشی از استخوان بازو که بلافاصله در زیر هر دو توبرکل در مرز دیافیز قرار دارد، نامیده می شود. گردن جراحی- collum chirurgicum (محل شایع ترین شکستگی های شانه).

بدن هومروسدر قسمت بالایی آن یک طرح کلی استوانه ای دارد، در پایین به وضوح مثلثی است. تقریباً در وسط بدنه استخوان، در سطح جانبی آن، یک توبروزه وجود دارد که ماهیچه دلتوئید، tuberositas deltoidea، به آن متصل است. پشت سرش سطح پشتیبدنه استخوان از سمت داخلی به سمت جانبی، یک شیار صاف به شکل یک مارپیچ ملایم اجرا می شود. عصب شعاعی, sulcus nervi radidlis , seu sulcus spiralis .

انتهای قدامی کشیده و کمی خمیده استخوان بازو، کندیلوس هومری، به طرفین با برآمدگی های خشن ختم می شود - غشای فوق مخاطی داخلی و جانبی و epicondylus medialis et lateralis، در ادامه لبه های داخلی و جانبی استخوان قرار دارد. و برای چسباندن ماهیچه ها و رباط ها (آپوفیزها). اپیکوندیل داخلی برجسته تر از جانبی است و در سمت خلفی آن یک شیار عصب اولنار به نام sulcus n دارد. اولناریس یک سطح مفصلی بین اپی کندیل ها برای مفصل بندی با استخوان های ساعد قرار می گیرد (دیسگال اپی فیز). این به دو بخش تقسیم می شود: در وسط یک بلوک به نام trochlea قرار دارد که شبیه یک برآمدگی عرضی با یک بریدگی در وسط است. برای مفصل شدن با استخوان اولنا عمل می کند و توسط شکاف آن، incisura trochlearis پوشانده می شود. بالای بلوک، هم در جلو و هم در پشت، در امتداد حفره قرار دارد: جلوی حفره کرونر، حفره کرونویدئا، پشت حفره اولکرانون، فوسا اولکرانی. این گودال‌ها به قدری عمیق هستند که سپتوم استخوانی که آنها را از هم جدا می‌کند، اغلب نازک می‌شود و گاهی اوقات حتی سوراخ می‌شود. از طرف بلوک، سطح مفصلی به شکل قطعه ای از یک توپ، سر کندیل استخوان بازو، capitulum humeri قرار می گیرد که برای مفصل بندی با شعاع عمل می کند. در جلوی کاپیتولوم یک حفره شعاعی کوچک به نام fossa radialis قرار دارد.

استخوان سازیدر زمان تولد، اپی‌فیز پروگزیمال شانه همچنان از بافت غضروفی تشکیل شده است، بنابراین در رادیوگرافی مفصل شانهسر شانه نوزاد تقریباً غیر قابل تشخیص است. در آینده، ظاهر متوالی سه نقطه مشاهده می شود:

در قسمت میانی سر شانه (0-1 ساله) (این هسته استخوانی می تواند در یک نوزاد نیز باشد).
در قسمت سل بزرگ و قسمت جانبی سر (2-3 سال)؛
در سل منهای (3-4 سال).

این هسته ها در سن 4-6 سالگی در یک سر بازو (caput humeri) ادغام می شوند و سینوستوز کل غده صنوبری پروگزیمال با دیافیز فقط در سال 20-23 زندگی رخ می دهد. بنابراین در رادیوگرافی از مفصل شانه متعلق به کودکان و نوجوانان، با توجه به سنین ذکر شده، روشنایی در محل غضروف ها مشاهده می شود که قسمت هایی از انتهای پروگزیمال استخوان بازو را که هنوز به هم ادغام نشده اند از یکدیگر جدا می کند. این لومن ها که نشانه های طبیعی تغییرات مرتبط با افزایش سن هستند، نباید با ترک یا شکستگی استخوان بازو اشتباه گرفته شوند.

دایره المعارف پزشکی / بخش ^

اطلس آناتومیک

ساختار استخوان بازو

استخوان بازو یک استخوان لوله ای بلند معمولی است که قسمت پروگزیمال (بالایی) بازو را تشکیل می دهد. دارای بدنی بلند و دو سر است که یکی از آنها با تیغه شانه در مفصل شانه و دیگری با استخوان زند و رادیوس در مفصل آرنج مفصل می شود.

راس استخوان بازو - انتهای نزدیک آن - دارای یک سطح مفصلی نیمکره ای صاف و بزرگ است که با حفره گلنوئیدی کتف مفصل می شود و مفصل شانه را تشکیل می دهد. سر با یک رهگیری باریک - یک گردن تشریحی که در زیر آن دو برآمدگی استخوانی - غده های بزرگ و کوچک وجود دارد - از بقیه قسمت جدا می شود. این توبرکل ها به عنوان نقاط اتصال ماهیچه ها عمل می کنند و توسط یک شیار بین غده ای از هم جدا می شوند.

بدن استخوان انسان

_ (دیافیز) _

یک باریک شدن جزئی در قسمت فوقانی استخوان بازو وجود دارد - گردن جراحی محل مکرر شکستگی است. سطح نسبتا صاف شفت دارای دو ویژگی متمایز است. تقریباً در وسط طول بدن استخوان بازو، نزدیکتر به اپی فیز فوقانی آن در سطح جانبی (جانبی)، یک توبروزیته دلتوئید وجود دارد که عضله دلتوئید به آن متصل است. در زیر توبروزیته، یک شیار مارپیچی از عصب شعاعی در امتداد سطح خلفی استخوان بازو قرار دارد. در عمق این شیار، عصب رادیال و عروق عمقی شانه عبور می کند.

لبه های جانبی دیافیز در قسمت تحتانی آن به داخل اپی کندیل داخلی (داخلی) و جانبی بیرون زده می گذرد. سطح مفصلی توسط دو ساختار تشریحی تشکیل شده است: بلوک استخوان بازو که با استخوان زند مفصلی و سر کندیل استخوان بازو که به رادیوس متصل است.

بازو، نمای پشت

استخوان بازو

با حفره گلنوئیدی کتف در مفصل شانه مفصل می شود.

تشریحی -

این قسمت باقیمانده از ناحیه رشد است که در آن استخوان در دوران کودکی رشد می کند.

بدن هومروس

دیافیز قسمت اصلی طول استخوان است.

شیار عصب شعاعی

به صورت مایل از سطح پشتی قسمت میانی بدن استخوان بازو عبور می کند.

بلوک هومروس

اپیکوندیل داخلی -

برآمدگی استخوانی بیشتر از اپی کندیل جانبی.

سل بزرگ

محل درج عضله

بازو، نمای جلو

سل کوچک

محل درج عضله

گردن جراحی

رهگیری باریک، محل شکستگی مکرر.

توبروزیت دلتوئید

محل اتصال عضله دلتوئید.

سر -

کندیل شانه

دارای شکل کروی است که با سر شعاع مفصل شده است.

اپیکوندیل جانبی

بیرون زدگی استخوانی خارجی.

گردن آناتومیک

شیار بین لوله ای

تاندون عضله دوسر بازویی از آن عبور می کند.

در این نقاط، استخوان به راحتی زیر پوست احساس می شود.

شکستگی استخوان بازو

اکثر شکستگی های استخوان بازو در سطح گردن جراحی در نتیجه افتادن روی بازوی کشیده رخ می دهد. شکستگی استخوان بازو به دلیل آسیب احتمالی به عصب رادیال که در شیار به همین نام در سطح خلفی استخوان قرار دارد، خطرناک است. آسیب به آن می تواند باعث فلج شدن عضلات پشت ساعد شود که با افتادگی دست خود را نشان می دهد. H این اشعه ایکس شکستگی قسمت بالایی استخوان بازو را نشان می دهد. این آسیب معمولاً هنگام افتادن روی بازوی کشیده رخ می دهد.

در کودکان، شکستگی استخوان بازو اغلب در ناحیه فوق مخاطی (در قسمت پایینی استخوان بازو بالای مفصل آرنج) موضعی است. به طور معمول، مکانیسم چنین آسیبی، افتادن روی بازو است که کمی در آرنج خم شده است. این می تواند به شریان ها و اعصاب مجاور آسیب برساند.

گاهی اوقات با شکستگی های پیچیده استخوان بازو، تثبیت آن با یک پین فلزی ضروری می شود که قطعات استخوان را در موقعیت صحیح نگه می دارد.

اپیکوندیل داخلی

برآمدگی استخوانی که روی آن احساس می شود داخلآرنج.

بلوک هومروس

مفصل با استخوان اولنا.

استخوان بازو - مردم معانی مختلفی را به این مفهوم وارد می کنند. اگر آناتومی را در نظر بگیریم، شانه متعلق به بخش فوقانی اندام فوقانی آزاد است، یعنی بازوها. اگر نامگذاری آناتومیک را در نظر بگیریم، این بخش از مفصل شانه شروع شده و با خم شدن آرنج به پایان می رسد. بر اساس آناتومی، شانه کمربند شانه ای است. به صورت رایگان به بدن متصل می شود قسمت فوقانی... او ساختار خاصی دارد که به دلیل آن تعداد و دامنه حرکات اندام فوقانی افزایش می یابد.

آناتومی استخوان

دو استخوان اصلی کمربند شانه ای را می توان تشخیص داد:

کتف. همانطور که می دانید استخوان صافی است که شکل مثلثی دارد. در پشت تنه قرار دارد. دارای سه لبه جانبی، میانی و فوقانی است. بین آنها سه زاویه وجود دارد: بالا، پایین و جانبی. آخرین آنها دارای ضخامت زیاد و حفره گلنوئیدی است که برای مفصل کتف و سر استخوان شانه لازم است. یک مکان باریک در مجاورت حفره - گردن کتف است. در بالای حفره مفصل توبرکل ها وجود دارد - زیر مفصلی و فوق مفصلی. گوشه پایینی به راحتی زیر پوست احساس می شود؛ تقریباً در سطح لبه بالایی دنده هشتم قرار دارد. قسمت بالایی به سمت بالا و داخل قرار دارد.

سطح کتف دنده ای رو به قفسه سینه است. سطح کمی مقعر است. با کمک آن، حفره زیر کتفی تشکیل می شود. پشتی محدب است. دارای ستون فقرات است که سطح پشتی کتف را به دو ماهیچه تقسیم می کند. کنده را می توان به راحتی زیر پوست احساس کرد. به سمت بیرون، به آکرومیون واقع در بالای مفصل شانه منتقل می شود. با کمک نقطه انتهایی بیرونی آن است که می توان عرض شانه ها را تعیین کرد. همچنین فرآیند کوراکوئید وجود دارد که برای اتصال رباط ها و ماهیچه ها ضروری است.

استخوان ترقوه. این یک استخوان لوله ای است که به شکل S شکل خمیده است. توسط انتهای داخلی به جناغ جناغ و از انتهای جانبی به استخوان کتف متصل می شود. ترقوه زیر پوست قرار دارد و به راحتی قابل لمس است. توسط رباط ها و ماهیچه ها به قفس سینه متصل می شود. با کاردک، اتصال با استفاده از رباط ها انجام می شود. بنابراین، سطح پایین ترقوه دارای ناهمواری - خطوط و غده است.

خود شانه از یک استخوان بازو تشکیل شده است. این یک استخوان لوله ای معمولی است.بدن او در قسمت بالایی گرد است. قسمت پایینی شکل مثلثی دارد. روی اپی فیز پروگزیمال استخوان سر استخوان بازو قرار دارد. شکل آن نیمکره است. او که در این بخش پروگزیمال قرار دارد، به سمت کتف چرخیده است. سطح مفصلی بر روی آن قرار دارد و گردن آناتومیک استخوان شانه در مجاورت آن قرار دارد. در خارج از گردن دو غده وجود دارد که برای چسباندن عضلات مورد نیاز است.

در رابطه با توبرکل بزرگ استخوان بازو می توان گفت که رو به بیرون است. یک سل دیگر، کوچک، رو به جلو است. یک تاج از غده بزرگ استخوان بازو و غده کوچک گسترش می یابد. بین آنها و پشته ها شیار وجود دارد. تاندون سر عضله شانه از نوع دوسر بازویی از آن عبور می کند. همچنین یک گردن جراحی وجود دارد، یعنی باریک ترین محل استخوان شانه که در زیر توبرکل ها قرار دارد.

استخوان بازو دارای توبروزیت دلتوئید است. عضله دلتوئید به آن متصل است. در روند تمرین ورزشی افزایش این غده و ضخامت لایه استخوانی فشرده مشاهده می شود. یک شیار از عصب شعاعی در امتداد سطح استخوانی خلفی قرار دارد. با کمک اپی فیز دیستال استخوان بازو، کندیل تشکیل می شود.

دارای سطح مفصلی است که برای اتصال با استخوان های ساعد ضروری است. سطح مفصل در سمت داخلی که به استخوان اولنا متصل می شود، بلوک استخوان شانه نامیده می شود. در بالای آن چاله های جلو و عقب قرار دارند. در آنها، هنگامی که خم شدن و اکستنشن ساعد رخ می دهد، فرآیندهای استخوان آرنج وارد می شود. سطح جانبی سر کندیل استخوان شانه نامیده می شود.

کروی است و به شعاع متصل است. انتهای دیستال دارای دو اپی کندیل در دو طرف، جانبی و داخلی است. آنها به راحتی زیر پوست احساس می شوند. نقش آنها لنگر انداختن رباط ها و عضلات است.

آناتومی رباط شانه

در نظر گرفتن آناتومی نه تنها استخوان ها و محل آنها، بلکه دستگاه رباط نیز مهم است.

خسارت

استخوان بازو مستعد آسیب های زیادی است. یکی از آنها است. در مردان شایع ترند.

استخوان بازو می تواند بشکند، اما در جاهای مختلف:

شکستگی آناتومیک گردن استخوان، سر

آنها در نتیجه سقوط روی آرنج یا در اثر ضربه مستقیم رخ می دهند. اگر گردن آسیب دیده باشد، قسمت دیستال به سر فرو می‌رود. سر می تواند تغییر شکل داده، له شود و همچنین جدا شود، اما در این حالت توسط سطح غضروفی به سمت یک قطعه دیستال چرخانده می شود.

خونریزی و تورم از علائم آن است. فرد نمی تواند حرکات فعال انجام دهد، احساس درد می کند. اگر حرکات چرخشی غیرفعال انجام دهید، آنگاه غده بزرگ همراه با شانه حرکت می کند. اگر شکستگی نهفته باشد، علائم چندان واضح نیستند. قربانی می تواند حرکات فعال انجام دهد. تشخیص با استفاده از اشعه ایکس روشن می شود.

در صورت شکستگی نهفته گردن و سر درمان سرپایی است. دست بی حرکت است. در داخل، فرد مسکن و آرام بخش مصرف می کند. فیزیوتراپی نیز تجویز می شود. پس از یک ماه، آتل با بانداژی از نوع دستمالی جایگزین می شود. توانایی کار پس از دو ماه و نیم بازیابی می شود.

شکستگی گردن جراحی

جراحات بدون جابجایی معمولاً وارد یا ناک اوت می شوند. اگر جابجایی رخ داده باشد، مروارید می تواند افزایش دهنده و منحرف کننده باشد. شکستگی های اداکشن در صورت سقوط با تاکید بر بازوی کشیده شده رخ می دهد. شکستگی های ابداکشن در همین شرایط اتفاق می افتد، فقط بازو ربوده می شود.

اگر جابجایی وجود نداشته باشد، درد موضعی مشاهده می شود که با بارگذاری طرح محوری افزایش می یابد. استخوان بازو می تواند عملکرد خود را حفظ کند، اما محدود خواهد بود. اگر جابجایی وجود داشته باشد، علائم اصلی درد شدید، تحرک پاتولوژیک، نقض محور شانه، کوتاه شدن، اختلال عملکرد است. کمک های اولیه شامل تجویز مسکن، بی حرکتی و بستری شدن در بیمارستان است.

سل بزرگ عمدتاً از دررفتگی شانه رنج می برد. به دلیل انقباض رفلکس ماهیچه های کوچک، زیر خاردار و فوق خاردار جدا می شود و جابه جا می شود. اگر یک شکستگی جدا شده رخ دهد، به احتمال زیاد، در نتیجه آسیب شانه، جابجایی در این مورد مشاهده نمی شود.

علائم چنین آسیب هایی عبارتند از: درد، تورم، کرپیتوس.

حتی حرکات غیرفعال درد شدیدی را به همراه دارد. اگر آسیب با جابجایی همراه نباشد، بیحرکتی با بانداژ Dezo انجام می شود. می توانید از دستمال هم استفاده کنید. دوره بی حرکتی دو یا سه هفته است.

اگر شکستگی قابل جدا شدن و همراه با جابجایی باشد، جااندازی و بی حرکتی با آتل یا بانداژ گچی انجام می شود. اگر رعایت شود تورم بزرگو به مدت دو هفته، کشش شانه اعمال می شود. پس از اینکه بیمار شروع به بالا بردن آزادانه شانه کرد، ربودن بازو با اسپلینت متوقف می شود. توانبخشی دو تا چهار هفته طول می کشد.

شکستگی شفت استخوان

در اثر ضربه به شانه و همچنین افتادن روی آرنج رخ می دهد. علائم: اختلال عملکرد، تغییر شکل شانه، کوتاه شدن. خونریزی، درد، کرپیتوس و حرکت غیر طبیعی نیز مشاهده می شود. کمک های اولیه تجویز مسکن و بی حرکتی با اتوبوس حمل و نقل است. شکستگی دیافیز در یک سوم تحتانی و میانی با کشش اسکلتی درمان می شود. آسیب های یک سوم فوقانی با اسپلینت ابداکشن و ابداکشن شانه درمان می شوند. بی حرکتی دو تا سه ماه طول می کشد.

شکستگی های دیستال

شکستگی های خارج مفصلی بسته به موقعیت در هنگام زمین خوردن، شکستگی های اکستانسور و فلکشن هستند. شکستگی های داخل مفصلی آسیب های ترانس کندیل، آسیب های V و T شکل و شکستگی سر کندیل هستند. علائم عبارتند از درد، کرپیتوس، تحرک غیر طبیعی و ساعد خم شده. کمک های اولیه شامل بی حرکت کردن حمل و نقل با لاستیک است؛ می توان از یک دستمال استفاده کرد. داروهای ضد درد نیز تجویز می شود.

استخوان های کمربند شانه ای نقش مهمی در اجرای حرکات دارند. آنها باید محافظت شوند، زیرا هر گونه آسیب برای مدت طولانی بهبود می یابد.

- این نقض یکپارچگی استخوان بازو در قسمت بالایی آن، درست زیر مفصل شانه است. بیشتر اوقات در زنان در سنین بالا و پیری رخ می دهد، علت آن افتادن روی دستی است که به عقب گذاشته یا به بدن فشار داده شده است. خود را به صورت درد، تورم و محدودیت حرکت در مفصل شانه نشان می دهد. گاهی اوقات ریزش استخوان مشخص می شود. برای روشن شدن تشخیص، معاینه اشعه ایکس انجام می شود. درمان معمولا محافظه کارانه است: بیهوشی، کاهش و بی حرکتی. اگر تطبیق قطعات غیرممکن است، عملیات را انجام دهید.

ICD-10

S42.2شکستگی انتهای فوقانی استخوان بازو

اطلاعات کلی

شکستگی گردن شانه - آسیب به انتهای فوقانی استخوان بازو. بیشتر در زنان مسن تشخیص داده می شود، که نه تنها به دلیل پوکی استخوان، بلکه به دلیل بازسازی مشخصه متافیز استخوان بازو است: کاهش تعداد ترابکول های استخوان، افزایش اندازه حفره های مغز استخوان، و نازک شدن دیواره خارجی استخوان در ناحیه انتقال متافیز به دیافیز. شکستگی معمولاً در اثر آسیب غیرمستقیم ایجاد می شود. ممکن است نهفته باشد، همراه با جابجایی قطعات باشد یا همراه نباشد.

در بیشتر موارد، شکستگی گردن شانه یک آسیب جدا شده بسته است؛ صدمات باز در این ناحیه عملاً یافت نمی شود. با تأثیرات پر انرژی، ترکیب با شکستگی استخوان های دیگر اندام ها، شکستگی لگن، شکستگی ستون فقرات، TBI، شکستگی دنده ها، ترومای بلانت شکم، پارگی امکان پذیر است. مثانه، آسیب به کلیه و غیره درمان شکستگی های گردن شانه توسط تروماتولوژیست های ارتوپدی انجام می شود.

علل

طبق مشاهدات متخصصان تروماتولوژی و ارتوپدی، معمولاً علت شکستگی گردن شانه، آسیب غیرمستقیم (سقوط روی آرنج، شانه یا دست) است که در آن استخوان همراه با فشار بر روی آن در طول خم می شود. محور عمل نیروهای اعمال شده به موقعیت دست در لحظه آسیب بستگی دارد. اگر اندام در وضعیت خنثی باشد، خط شکستگی معمولاً عرضی است. یک قطعه محیطی به سر وارد می شود، یک شکستگی سوراخ شده تشکیل می شود. در این مورد، محور طولی را می توان حفظ کرد، اما شکل گیری یک زاویه کم و بیش مشخص، باز در عقب، بیشتر مشاهده می شود.

اگر شانه در لحظه آسیب در موقعیت اداکشن باشد، قطعه مرکزی در وضعیت ابداکشن "ترک" می کند و به سمت بیرون می چرخد. در این حالت، قطعه محیطی به سمت داخل می چرخد، به سمت جلو و خارج جابجا می شود. شکستگی اداکشن رخ می دهد، که در آن زاویه بین قطعات از پشت و میانی باز است. اگر لبه داخلی قطعه دیستال به سر وارد شود، شکستگی سوراخ شده اداکشن گردن جراحی شانه ایجاد می شود. اگر لانه گزینی رخ ندهد (کاملاً نادر است)، ضایعه ای با جابجایی کامل و جدا شدن قطعات تشکیل می شود.

هنگامی که شانه در زمان آسیب ربوده می شود، قطعه مرکزی در موقعیت اداکشن "ترک" می شود و به سمت داخل می چرخد. در این حالت قطعه محیطی به سمت جلو و بالا کشیده می شود، به سمت داخل باز می شود و به سمت جلو جابجا می شود. قطعات یک زاویه باز از پشت و جانبی تشکیل می دهند. به این آسیب، شکستگی ابداکشن می گویند. مانند مورد قبلی، در جراحات ابداکشن، معمولاً بخشی از قطعه محیطی در سر شانه کاشته می شود؛ جداسازی و جابجایی کامل قطعات به ندرت مشاهده می شود. شایع ترین شکستگی ها شکستگی های ابداکشن هستند.

پاتولوژی

استخوان بازو یک استخوان لوله‌ای بلند است که از دیافیز (وسط)، دو اپی‌فیز (بالایی و پایین) و ناحیه انتقالی بین دیافیز و اپی‌فیز (متافیز) تشکیل شده است. انتهای بالایی استخوان با یک سر مفصلی کروی نشان داده شده است که بلافاصله در زیر آن یک باریک شدن طبیعی وجود دارد - گردن آناتومیک شانه. شکستگی در این ناحیه بسیار نادر است. درست در زیر گردن تشریحی دو غده (نقاط اتصال تاندون عضلانی) وجود دارد - بزرگ و کوچک.

در زیر توبرکل ها و بالای نقطه اتصال عضله سینه ای ماژور، یک مرز مشروط بین انتهای فوقانی و دیافیز استخوان وجود دارد. به این مرز، گردن جراحی شانه می گویند؛ در این ناحیه است که شکستگی ها بیشتر اتفاق می افتد. کپسول مفصلی مفصل شانه درست بالای توبرکل ها متصل است، بنابراین شکستگی های ترانس توبرکولار و همچنین شکستگی های گردن جراحی واقعی شانه به عنوان آسیب های خارج مفصلی طبقه بندی می شوند. تقسیم این آسیب ها با در نظر گرفتن نسبتاً خودسرانه است علائم رایجو اصول درمان، اکثر پزشکان آنها را در یک گروه کلی از شکستگی های گردن جراحی شانه ترکیب می کنند.

چنین شکستگی هایی معمولا به خوبی بهبود می یابند، تشکیل مفاصل کاذب بسیار نادر است. با این وجود، در صورت وجود جابجایی به اندازه کافی مشخص و عدم کاهش در دوره طولانی مدت، محدودیت قابل توجهی در حرکات امکان پذیر است، هم به دلیل تثبیت قطعات در موقعیت اشتباه و هم نزدیکی رباط ها و کپسول مفصلیبه راحتی در فرآیند چسبندگی درگیر می شود. نامطلوب ترین از نقطه نظر محدودیت بعدی عملکرد، شکستگی اداکشن بدون پاسخ است، پس از آن ممکن است محدودیت آشکار ابداکشن رخ دهد.

علائم شکستگی

بیماران مبتلا به شکستگی های سوراخ شده گردن شانه از درد متوسط در ناحیه مفصل شکایت دارند که با حرکت تشدید می شود. مفصل متورم است، خونریزی اغلب دیده می شود. حرکات فعال ممکن است، اما به دلیل درد محدود است. لمس سر شانه دردناک است. با شکستگی های جابجا شده، علائم بارزتر است: شکل گرد مفصل مختل می شود، برخی از ایستادن روند آکرومیال و عقب رفتن در ناحیه سر قابل توجه است.

تغییر در محور شانه ذکر شده است: به صورت مورب اجرا می شود، در حالی که انتهای مرکزی محور به سمت جلو و داخل هدایت می شود. آرنج به سمت عقب و دور از تنه جابجا شده است، اما فیکساسیون مفصل آرنج(مانند دررفتگی) وجود ندارد، علامت مقاومت فنری تشخیص داده نمی شود. کوتاه شدن شانه بیمار به میزان 1-2 سانتی متر مشخص می شود، حرکات فعال غیرممکن است، حرکات غیرفعال به شدت به دلیل درد محدود می شود و گاهی اوقات با ریزش استخوان همراه است. در حین حرکات چرخشی، سر با استخوان بازو حرکت نمی کند.

در لمس گردن جراحی، یک درد موضعی تیز رخ می دهد. در بیماران لاغر با عضلات ضعیف در زیر بغل، امکان لمس انتهای قطعه استخوانی دیستال وجود دارد. در برخی موارد، یک قطعه جابجا شده می تواند بسته عصبی عروقی را فشار دهد، که با سیانوز به دلیل اختلال در خروج وریدی، تورم اندام و احساس خزش ظاهر می شود.

تشخیص

برای روشن شدن تشخیص، اشعه ایکس از مفصل شانه در دو پیش بینی تجویز می شود: مستقیم و "اپولت" (محوری). یک عکس "epaulette" با دور کردن شانه از بدن در زاویه 30-40 درجه انجام می شود. ربودن بزرگتر به شدت ممنوع است، زیرا می تواند جابجایی قطعات را تشدید کند. در موارد مشکوک از سی تی مفصل شانه استفاده می شود. اگر مشکوک به فشرده شدن باندل عصبی عروقی باشد، بیماران برای مشاوره به متخصصین مغز و اعصاب یا جراحان مغز و اعصاب و جراحان عروق ارجاع داده می شوند.

درمان شکستگی گردن شانه

بیماران مسن با شکستگی نهفته در اکثر موارد نیازی به تغییر موقعیت ندارند. ناحیه آسیب دیده با نووکائین بیهوش می شود و یک باند ثابت برای مدت 6 هفته اعمال می شود. اگر شکستگی سوراخ شده با جابجایی متوسط در یک فرد جوان یا میانسال تشخیص داده شده باشد، کاهش اندیکاسیون دارد. بیماران در هر سنی برای شکستگی های خرد شده و بدون سوراخ تغییر موقعیت می دهند. سپس اندام بی حرکت می شود، مسکن ها و UHF تجویز می شود. تمرینات درمانی از روز دوم شروع می شود، حرکات سبک (اداکشن خفیف، ابداکشن و تاب خوردن) در مفصل شانه - از روز پنجم. پس از آن، دامنه حرکت به تدریج افزایش می یابد.

به عنوان وسیله ای برای بی حرکت کردن شکستگی، بسته به ماهیت آسیب و سن بیمار، می توان از یک باند روسری معمولی (در بیماران مسن) یا یک روسری-مار که بازوی خم شده روی آن آویزان است، استفاده کرد. در صورت لزوم، روسری با یک غلتک در زیر بغل تکمیل می شود. در برخی موارد با شکستگی های اداکشن نهفته با جابجایی زاویه ای و شکستگی های غیر ضربه ای با جابجایی آسان با واگرایی کامل قطعات، کشش اسکلتی بر روی اسپلینت ابداکشن یا ابداکشن انجام می شود.

درمان جراحی با جابجایی زاویه ای قابل توجه، جداسازی کامل قطعات و عدم امکان تطبیق قطعات توسط جااندازی بسته نشان داده می شود. این عمل در بخش تروما و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، از یک برش قدامی میانی استفاده می شود. برای حفظ قطعات در بزرگسالان، استئوسنتز با یک صفحه انجام می شود؛ در کودکان، تثبیت با سیم امکان پذیر است. زخم به صورت لایه ای بخیه شده و تخلیه می شود.

V دوره بعد از عملبیحرکتی با استفاده از آتل کرمر خمیده یا بانداژ بالشتک شده در زیر بغل انجام می شود. مسکن ها و آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. از روز سوم ورزش درمانی با انجام حرکات در مفصل انگشتان، آرنج و مچ دست آغاز می شود. بخیه ها در روز دهم برداشته می شوند، حرکات در مفصل شانه از روز بیستم بعد از عمل شروع می شود. نتایج مداخله جراحیمعمولا خوب است

خیلی به ندرت، با له شدن استخوان بازو فوقانی و نکروز آسپتیکآرتروپلاستی سر، شانه نشان داده شده است. بسته به سن و شرایط فیزیکی بیمار، می توان از پروتزهای تک قطبی (جایگزینی فقط سر استخوان بازو) یا آرتروپلاستی کامل (تعویض سر و حفره گلنوئیدی استخوان کتف) استفاده کرد. در صورت وجود موارد منع مصرف برای اندوپروتز، آرترودز انجام می شود.

اسکلت اندام فوقانی آزاد (اسکلت membri superioris liberi) از استخوان بازو، دو استخوان ساعد و استخوان های دست تشکیل شده است.

استخوان بازویی

بازو، بازو،یک اهرم حرکتی طولانی است و مانند یک استخوان بلند معمولی رشد می کند. با توجه به این عملکرد و تکامل، از دیافیز، متافیز، غدد صنوبری و آپوفیز تشکیل شده است.

انتهای بالایی با یک توپ شکل ارائه شده است سر مفصلی، caput humeri(غده صنوبری پروگزیمال)، که با حفره گلنوئیدی کتف مفصل می شود. سر با یک شیار باریک به نام از بقیه استخوان جدا می شود گردن آناتومیک، ستون آناتومیکوم.

بلافاصله در پشت گردن تشریحی دو توبرکل عضلانی (آپوفیز) وجود دارد که از میان آنها می باشد بزرگتر، tuberculum majus، در کناری قرار دارد و دیگری، کوچکتر، سل منهای، کمی جلوتر از آن. از توبرکل ها به سمت پایین، برآمدگی های استخوانی (برای اتصال عضلات) وجود دارد: از غده بزرگ - crista tuberculi majoris، و از کوچک - crista tuberculi minoris.

بین هر دو توبرکل و برجستگی عبور می کند شیار، sulcus intertubercularisکه تاندون سر بلند عضله دوسر را در خود جای داده است.

بخشی از استخوان بازو که بلافاصله در زیر هر دو توبرکل در مرز دیافیز قرار دارد، نامیده می شود. گردن جراحی - collum chirurgicum(محل شایع ترین شکستگی های شانه). بدنه استخوان بازو در قسمت فوقانی آن دارای یک طرح استوانه ای است، در حالی که در پایین به وضوح مثلثی است. تقریباً در وسط بدنه استخوان در سطح جانبی آن یک غده وجود دارد که به آن چسبیده است. عضله دلتوئید، tuberositas deltoidea.

در پشت آن، در امتداد سطح خلفی بدن استخوان از سمت داخلی به سمت جانبی، یک تخت شیار عصب شعاعی، شیار عصبی رادیالیس, seu sulcus spiralis.

پهن و کمی خمیده از جلو پایین تر انتهای استخوان بازو، کندیلوس هومری، در طرفین با برآمدگی های خشن به پایان می رسد - epicondyles داخلی و خارجی و epicondylus medialis et lateralis،در ادامه لبه های داخلی و جانبی استخوان قرار می گیرد و برای اتصال ماهیچه ها و رباط ها (آپوفیز) عمل می کند. اپی کندیل داخلی بیشتر از جانبی مشخص است و در سمت خلفی آن دیده می شود شیار عصب اولنار، sulcus n. اولناریس.

یک سطح مفصلی بین اپی کندیل ها برای مفصل بندی با استخوان های ساعد قرار می گیرد (دیسگال اپی فیز). آن را به دو بخش تقسیم می شود: به اصطلاح نهفته است بلوک، تروکلئا، داشتن شکل یک غلتک عرضی با یک شکاف در وسط. با استخوان اولنا مفصل می شود و توسط آن پوشانده می شود فیله تندری، incisura trochlearis; بالای بلوک، هم در جلو و هم در پشت، در حفره قرار دارد: در جلو حفره کرونری، حفره کرونری، پشت یک حفره olecranon، fossa olecrani.

این گودال‌ها به قدری عمیق هستند که سپتوم استخوانی که آنها را از هم جدا می‌کند، اغلب نازک می‌شود و گاهی اوقات حتی سوراخ می‌شود. سطح مفصلی به صورت جانبی از بلوک به شکل قطعه ای از یک توپ، سر کندیل قرار می گیرد. استخوان بازو، capitulum humeriخدمت برای مفصل بندی با شعاع. جلو رو کاپیتولومکوچک وجود دارد حفره شعاعی، حفره شعاعی.

استخوان سازیتا زمان تولد، اپی فیز پروگزیمال شانه همچنان از بافت غضروفی تشکیل شده است، بنابراین، در رادیوگرافی مفصل شانه نوزاد، سر شانه تقریباً غیرقابل تشخیص است.

در آینده، یک ظاهر متوالی از سه نقطه وجود دارد: 1) در قسمت داخلی سر شانه (0 - 1 سال) (این هسته استخوان ممکن است در یک نوزاد تازه متولد شده وجود داشته باشد). 2) در سل بزرگتر و قسمت جانبی سر (2 تا 3 سال). 3) در سل منهای (3-4 سال). این هسته ها در سن 4-6 سالگی در یک سر بازو (caput humeri) ادغام می شوند و سینوستوز کل غده صنوبری پروگزیمال با دیافیز فقط در سال 20-23 زندگی رخ می دهد.

بنابراین در رادیوگرافی از مفصل شانه متعلق به کودکان و نوجوانان، با توجه به سنین ذکر شده، روشنایی در محل غضروف ها مشاهده می شود که قسمت هایی از انتهای پروگزیمال استخوان بازو را که هنوز به هم ادغام نشده اند از یکدیگر جدا می کند. این لومن ها که نشانه های طبیعی تغییرات مرتبط با افزایش سن هستند، نباید با ترک یا شکستگی استخوان بازو اشتباه گرفته شوند. برای استخوان بندی انتهای دیستال استخوان بازو، استخوان سازی ساعد را ببینید.