شوک آنافیلاکتیک: تهدیدی مستقیم و آشکار برای زندگی که باید بتوان آن را بازتاب داد. شوک آنافیلاکتیک علل، علائم، درمان شوک علائم اورژانسی شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکتیک- یک وضعیت آلرژیک شدید که تهدیدی برای زندگی انسان است که در نتیجه قرار گرفتن در معرض آنتی ژن های مختلف بدن ایجاد می شود. پاتوژنز این آسیب شناسی به دلیل واکنش بدن از نوع آنی است که در آن موادی مانند هیستامین و غیره وارد خون شدید می شود که باعث افزایش نفوذپذیری می شود. رگ های خونی، اسپاسم عضلانی اعضای داخلیو سایر اختلالات متعدد در نتیجه این اختلالات، فشار خون کاهش می یابد که منجر به کمبود اکسیژن کافی به مغز و سایر اندام ها می شود. همه اینها منجر به از دست دادن هوشیاری و ایجاد بسیاری از اختلالات داخلی می شود.

اتیولوژی و پاتوژنز

شوک آنافیلاکتیک واکنش بیش از حد بدن ما به تأثیرات خارجی از خارج است. شدت وضعیت بیمار ارتباط مستقیمی با شکست پاسخ ایمنی بدن به تهاجم یک عامل خارجی دارد.

اغلب، این واکنش در کودکان ایجاد می شود، اما در بزرگسالانی که مستعد تظاهرات آلرژی هستند، چنین پاسخ قدرتمندی از سیستم ایمنی ممکن است. علت چنین واکنشی اغلب نیش حشرات خاص، به عنوان مثال، زنبورها، و همچنین تجویز داروها (آنتی بیوتیک ها، واکسن ها) است. به ندرت، یک پاسخ ایمنی فوق العاده قوی در پاسخ به مصرف غذاهای خاص با شاخص حساسیت زایی بالا ایجاد می شود، به عنوان مثال، بادام زمینی، بادام زمینی، پرتقال و سایر غذاها. حتی در موارد کمتر، شوک آنافیلاکسی به دلیل استنشاق گرده برخی از گیاهان ایجاد می شود.

تمایل به آنافیلاکسی در افرادی است که در معرض باد سرد قرار می گیرند و در معرض آب سرد قرار می گیرند. واکنش های آلرژیکهمچنین. شوک آنافیلاکتیک گاهی به قوی ترین واکنش به محرک تبدیل می شود.

گاهی اوقات، واکنش به طور غیر منتظره ظاهر می شود - در افرادی که قبلاً تمایل به آلرژی نداشته اند. به عنوان مثال، این اغلب توسط صاحبان حیوانات خانگی مواجه می شود، که ممکن است علائم آلرژی به پشم یا اپیتلیوم حیوان خانگی خود را در طول نگهداری طولانی مدت حیوان خانگی خود ایجاد کنند و شوک آنافیلاکتیک به واکنش نهایی (و اغلب غیرمنتظره) تبدیل می شود.

علائم

پس از بلع تصادفی یک آلرژن در بدن، علائم شوک آنافیلاکتیک فورا یا در عرض نیم ساعت ظاهر می شود. علاوه بر این، هرچه زودتر ظاهر شوند، پیش آگهی دوره واکنش آلرژیک بدتر است، زیرا این بدان معناست که سیستم ایمنی بدن انسان به طور کامل قادر به مقابله با آلرژن نیست. در برخی موارد، افراد در اثر یک واکنش آلرژیک فوق العاده قوی حتی قبل از تکمیل مصرف دارویی که باعث آن شده است می میرند، اما این موارد استثنایی هستند.

علائم شوک آنافیلاکتیک می تواند کم و بیش مشخص باشد. فروپاشی عروقی رعد و برق شدیدترین علامت این آسیب شناسی است، اما اغلب فرد شروع به شکایت از ضعف و احساس سوزن سوزن شدن در پاها، کف دست ها و صورت می کند. اگر این شکایات نادیده گرفته شوند، پیشرفت بیشتر وضعیت غیرقابل کنترل می شود - احساس ضعف افزایش می یابد، فرد رنگ پریده می شود، شروع به احساس ترس می کند، عرق زیادی دارد و درددر یک معده کاهش شدید فشار خون باعث از دست دادن هوشیاری و حتی ادرار و مدفوع غیر ارادی می شود.

گاهی اوقات علائم دیگری از چنین آسیب شناسی مانند واکنش آنافیلاکسی وجود دارد:

• خارش در بدن؛
• تورم گوش، زبان، پلک؛
• ظاهر بثورات روی پوست؛
• اشک ریزش و مخاط از مجاری بینی؛
• ظاهر تنفس پر سر و صدا.

در آینده، کلینیک با از دست دادن هوشیاری و فروپاشی عروقی مشخص می شود.

باید گفت که وضعیت بیمار با چنین واکنش آلرژیک مانند شوک آنافیلاکتیک بسیار جدی است و بنابراین یک فرد فوری به مراقبت های پزشکی واجد شرایط نیاز دارد که بدون آن می تواند در عرض چند دقیقه بمیرد. به همین دلیل است که در اتاق های دستکاری و در مطب های دندانپزشکیهمیشه یک کیت کمک های اولیه با داروهایی آماده است که به شما امکان می دهد حمله AS را متوقف کنید.

توجه داشته باشید که قبل از از دست دادن هوشیاری و شروع فروپاشی، بیماران معمولاً بسیار بی قرار رفتار می کنند - آنها می ترسند و به شدت نفس می کشند و آن دسته از افرادی که دارای اختلالات CNS یا آسیب شناسی قلبی عروقی هستند. تصویر بالینیبه عنوان مثال با علائم خاص تشدید می شود. به دلیل اسپاسم عضلات صاف، تنفس مختل می شود و به وجود می آید و در نتیجه -.

متأسفانه، هر دهم مورد چنین واکنش بیش از حد کشنده است، و به خصوص مرگ و میر زیادی در اثر آسیب شناسی مانند شوک آنافیلاکتیک در کودکان وجود دارد، که سیستم ایمنی آنها به شدت به معرفی آنتی ژن پاسخ می دهد. توجه داشته باشید که در کودکان، علائم آنافیلاکسی تا حدودی با بزرگسالان متفاوت است. بیماران جوان در ابتدا ترس شدید و تنگی نفس را تجربه می کنند. سپس کودکان دچار عرق سرد و دردهای گرفتگی شکم و به دنبال آن استفراغ، سرگیجه، کف کردن دهان و ایجاد تشنج می شوند.

نبض در کودکان نخ مانند است، عملا قابل لمس نیست، زبان و حنجره متورم می شود که منجر به اختلال در عملکرد تنفسی و ایجاد سیانوز می شود.

کمک های اولیه

مهمترین کاری که باید در مواقع اضطراری انجام شود این است که اقدامات فوری برای متوقف کردن حمله آنافیلاکسی انجام شود. مراقبت های اضطراری شامل ارائه کمک های اولیه و کمک های پزشکی است. پیش پزشکی مراقبت فوریبا شوک آنافیلاکتیک، مجموعه ای از اقدامات با هدف متوقف کردن یا از بین بردن عمل تحریک کننده و وارد کردن آنتی هیستامین ها به بدن نشان داده می شود.

اگر بیمار دچار شوک آنافیلاکتیک شده باشد، نمی تواند تردید کند. قبل از هر چیز باید هوای تازه را در اختیار قربانی گزیدگی یا تزریق ماده حساسیت زا به روشی دیگر قرار دهید، فرد را روی سطح افقی دراز بکشید و بدن او را از لباس های تنگ آزاد کنید. پاها را باید کمی بالا بیاورید و سر را به یک طرف برگردانید تا قربانی با استفراغ خفه نشود.

از آنتی هیستامین هایی که باید سعی کنید به قربانی بدهید، می توانید از Tavegil یا Suprastin یا داروی دیگری که در دسترس است استفاده کنید.

اگر شوک آنافیلاکتیک در یک موسسه پزشکی رخ دهد، پزشک در محل به بیمار کمک اضطراری می کند. همچنین کمک های پزشکیبا ورود آمبولانس به صحنه مشخص می شود و شامل معرفی یک محلول آدرنالین است که باعث افزایش فشار خون می شود.

علاوه بر این، گلوکوکورتیکواستروئیدها و آمینوفیلین به فرد تجویز می شود که نارسایی تنفسی را از بین می برد. اقدامات زیر پزشکان به شرح زیر است:

• راه های هواییاز استفراغ پاک می شوند.
• علائم نارسایی قلبی از بین می رود.
• اکسیژن از طریق نصب کاتتر بینی تامین می شود.

مراقبت های اورژانسی در کودکان نیز به روشی مشابه انجام می شود، تنها با این تفاوت که داروهای لازمهر 15 دقیقه تا تثبیت وضعیت بیمار کوچک معرفی می شوند.

درمان بیشتر شوک آنافیلاکتیک پس از تثبیت وضعیت بیمار در یک محیط بیمارستان انجام می شود. این شامل پاکسازی بدن از سموم و پر کردن حجم خون است. V موارد شدیددرمان شوک آنافیلاکتیک نیاز به استفاده از تجهیزات احیا برای حفظ عملکردهای حیاتی اندام های داخلی دارد.

بزرگسالان و کودکانی که دچار این واکنش آلرژیک شده اند به مدت دو هفته در بیمارستان تحت نظر هستند. این برای جلوگیری از احتمال ایجاد عوارض، به عنوان مثال، اختلال در قلب یا سیستم ادراری ضروری است. ترخیص از بیمارستان پس از تجزیه و تحلیل و نوار قلب انجام می شود. در آینده، برای اینکه کلینیک دوباره خود را تکرار نکند، لازم است که تماس با آلرژنی که باعث واکنش آلرژیک فوق العاده قدرتمند شده است، کاملاً حذف شود.

به عنوان یک قاعده، یک واکنش آلرژیک حاد سیستمیک است که با توسعه سریع با علائم و تیز مشخص می شود. کاهش فشار ... قلبی عروقی بیان می شود و جان بیمار را تهدید می کند.

علت شوک آنافیلاکتیک به دلیل تماس مکرر با آلرژن است. توسعه واکنش به حساسیت ارگانیسم بستگی دارد. بنابراین، در برخی موارد، واکنش در عرض دو دقیقه پس از تماس رخ می دهد، اما توسعه آن ممکن است و در عرض چند ساعت. اغلب، شوک آنافیلاکتیک زمانی ظاهر می شود هنگام مصرف غذاهای پروتئینی یا تجویز داروهایی که قبلاً مشاهده شده بود .

تفاوت بین شوک آنافیلاکتیک و واکنش های آلرژیک مشابه، ماهیت سیستمیک آن، یعنی درگیری چندین اندام و شدت بیماری. بدون کمک به موقع، چنین واکنش هایی کشنده است. شوک آنافیلاکتیک به عنوان عارضه آلرژی دارویی روی می دهد ، داروهای بی حس کننده، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، واکسن ها، مواد حاجب اشعه ایکس. حتی زمانی که این داروها برای واکنش آزمایش شوند، این بیماری ممکن است رخ دهد.

علائم شوک آنافیلاکتیک

معمولاً شوک آنافیلاکتیک با این واقعیت مشخص می شود که علائم آن به طور متناوب ظاهر می شوند. به طور معمول، اولین علائم بصری عبارتند از و کندوها اگرچه کهیر ممکن است در برخی موارد وجود نداشته باشد. علاوه بر این، یک تنفس و سرفه خشن "آسمی" به عنوان یک نتیجه از رشد سریع وجود دارد. برونش - و اسپاسم حنجره ، توسعه و پیشرفت امکان پذیر است. همچنین فشار خون به شدت و ناگهانی کاهش می یابد.

خیلی اوقات چنین وجود دارد علائم عمومیشوک آنافیلاکتیک مانند احساس گرما، تنگی نفس، سردرد و درد قفسه سینه. در طول واکنش، یک فرد آشفته، بی قرار است، اما در موارد نادر می تواند، برعکس، تنبل، افسرده باشد. شایان ذکر است که بسته به چگونگی ایجاد این وضعیت پاتولوژیک، بیمار ممکن است تجربه کند گرفتگی عضلات.

مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک

اولین کاری که باید انجام داد، با توجه به احتمال، توقف فوری پذیرش است آلرژن وارد بدن به عنوان مثال، اگر آلرژی به دلیل نیش حشره ایجاد شود، بهتر است یک تورنیکت را دقیقاً روی محل گزش 1-2 سانتی متر قرار دهید و یخ را روی محل ورود نیش حشره قرار دهید. بنابراین، جریان آلرژن به جریان خون عمومی به طور قابل توجهی متوقف می شود و روند ایجاد شوک آنافیلاکتیک به خودی خود کند می شود. یک تیپ آمبولانس فوری فراخوانی می شود و در این بین بیمار در وضعیتی به پشت قرار می گیرد و خود را از فشار دادن و فشردن لباس ها (کراوات، یقه ها) رها می کند و بدین وسیله دسترسی به اکسیژن را فراهم می کند. در استفراغ احتمالیسر بیمار باید به یک طرف چرخانده شود تا خارج شود تنفس به دلیل فرورفتن زبان یا استفراغ

درمان شوک آنافیلاکتیک

درمان شوک آنافیلاکتیک درست مانند سایر شرایط آلرژیک است علامت دار... صبور به صورت تزریقی یعنی به صورت زیر جلدی و بهتر از همه تزریق داخل وریدی از 0.2 میلی لیتر تا 0.5 میلی لیتر 0.1٪ به صورت هیدروکلراید (محلول آدرنالین). این اولین درمان اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک است، بنابراین افراد مبتلا به آلرژی باید این دارو را همراه خود داشته باشند. در صورت لزوم می توانید تزریقات را تکرار کنید اما حتما ضربان قلب و تنفس را کنترل کنید.

به دنبال داروی فوق، گلوکوکورتیکوئیدها به عنوان مثال در دوز 150 میلی گرم. همچنین، اقدام لازم در چنین فرآیندی مانند درمان کافی شوک آنافیلاکتیک، استفاده از آنتی هیستامین ها خواهد بود، یعنی آنهایی که واکنش آلرژیک را کاهش می دهند. لیست این داروها شامل و سایر آنتی هیستامین های این سری می باشد. در صورت خفگی، اکسیژن کامل بیمار با بالش اکسیژن و به دنبال آن تزریق داخل وریدی آهسته محلول آبی 2.4 درصد در دوز 10 تا 20 میلی لیتر برای رفع علائم کمبود اکسیژن انجام می شود.

دکترها

داروها

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک

از آنجایی که وقوع یک واکنش تقریباً غیرممکن است تا از پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک جلوگیری شود، اول از همه، محدود کردن تماس بیمار با آلرژن های شناخته شده است. همچنین، هنگام انجام نمونه بر روی داروهاشما باید بیمار را به دقت تحت نظر داشته باشید و در صورت بروز اولین علائم آلرژی، فورا اقدامات اولیه و اقدامات درمانی مناسب را انجام دهید.

رژیم غذایی، تغذیه برای شوک آنافیلاکتیک

فهرست منابع

• شوک آنافیلاکتیک Goryachkina L.A (راهنمای پزشکان). - م - 2000;
• Khaitov R.M., Ilyina N.I. آلرژولوژی و ایمونولوژی. - رهبری ملی - M .: GEOTAR-Media، 2009;
• پترسون روی، گرامر لزلی ک.، گرینبرگر پل آ. بیماری های آلرژیک. تشخیص و درمان. M .: GEOTAR Medicine، 2000;
• موارد اورژانسی در عمل یک پزشک عمومی / ویرایش. تی پی سیزیخ. - ایرکوتسک، 1994.

شوک آنافیلاکتیک (آلرژیک) به درستی شدیدترین تظاهرات آلرژی در نظر گرفته می شود. توصیه می شود هر فردی حتی بدون تحصیلات پزشکی بداند در صورت شوک آنافیلاکتیک چه کاری انجام دهد، زیرا این امر می تواند نقش تعیین کننده ای در نجات جان خود یا اطرافیانش داشته باشد.

شوک آلرژیک به واکنش‌های حساسیت مفرط نوع فوری اشاره دارد و در افراد دارای ذهن آلرژیک زمانی ایجاد می‌شود که هر ماده‌ای که برای یک فرد خاص تبدیل به آلرژن شده است دوباره وارد بدن آن‌ها شود. حتی با دانستن و به وضوح پیروی از الگوریتم اقدامات در صورت شوک آنافیلاکتیک، همیشه نمی توان جان بیمار را نجات داد، زیرا فرآیندهای پاتولوژیک بسیار شدید در بدن او به سرعت ایجاد می شود.

علل و اشکال شوک آنافیلاکتیک

اعتقاد بر این است که شوک آنافیلاکتیک اغلب در پاسخ به مصرف مکرر انواع آلرژن های زیر ایجاد می شود:

• داروهای مبتنی بر مولکول های پروتئین (داروهای حساسیت زدایی برای آلرژی، سرم پادزهر، برخی از واکسن ها، آماده سازی انسولین و غیره)؛
• آنتی بیوتیک ها، به ویژه پنی سیلین و سایرین با ساختار مشابه. متأسفانه، یک به اصطلاح "آلرژی متقاطع" وجود دارد، زمانی که آنتی‌بادی‌های یک ماده، ماده دیگر را که ساختار مشابهی دارد، به عنوان یک آلرژن تشخیص می‌دهند و باعث واکنش حساسیت مفرط می‌شوند.
• مسکن ها، به ویژه نووکائین و آنالوگ های آن؛
• سموم حشرات هیمنوپترای گزنده (زنبورها، زنبورها)؛
• به ندرت آلرژن های غذایی.

توصیه می شود در این مورد بدانید و به خاطر بسپارید، زیرا گاهی اوقات می توان یک خاطره جمع آوری کرد و اطلاعاتی در مورد وجود آلرژی در بیمار و دوره ورود یک آلرژن بالقوه به بدن او به دست آورد.

سرعت توسعه یک واکنش آنافیلاکتیک تا حد زیادی به نحوه ورود آلرژن به بدن انسان بستگی دارد.

• با تجویز تزریقی (داخل وریدی و عضلانی)، سریعترین توسعه آنافیلاکسی مشاهده می شود.
• هنگامی که مولکول های آلرژن وارد پوست می شوند (نیش حشرات، تزریق داخل پوستی و زیر جلدی، خراش)، و همچنین از طریق دستگاه تنفسی (استنشاق بخارات یا گرد و غبار حاوی مولکول های آلرژن)، شوک به این سرعت ایجاد نمی شود.
• هنگامی که یک آلرژن از طریق دستگاه گوارش وارد بدن می شود (در صورت بلعیده شدن)، واکنش های آنافیلاکتیک به ندرت و نه بلافاصله، گاهی اوقات یک و نیم تا دو ساعت پس از غذا ایجاد می شود.

بین سرعت ایجاد شوک آلرژیک و شدت آن رابطه خطی وجود دارد. اشکال زیر از شوک آنافیلاکتیک متمایز می شود:

1. شوک فولمینانت (رعد و برق) - بلافاصله، در عرض چند ثانیه پس از ورود آلرژن به بدن بیمار ایجاد می شود. این شکل از شوک بیشتر از بقیه منجر به یک نتیجه کشنده می شود، زیرا سخت ترین است و زمان کمی برای کمک به بیمار برای دیگران باقی می گذارد، به خصوص اگر شوک خارج از دیوارهای یک موسسه پزشکی ایجاد شود.
2. شکل حاد شوک آنافیلاکتیک در مدت چند دقیقه تا نیم ساعت ایجاد می شود که به بیمار زمان می دهد تا کمک بگیرد و حتی آن را دریافت کند. بنابراین، مرگ و میر در این شکل از آنافیلاکسی به طور قابل توجهی کمتر است.
3. شکل تحت حاد شوک آنافیلاکتیک به تدریج، بیش از نیم ساعت یا بیشتر ایجاد می شود، بیمار می تواند برخی از علائم یک فاجعه قریب الوقوع را احساس کند، و گاهی اوقات ممکن است قبل از وقوع آن کمک رسانی شود.

بنابراین، در صورت ایجاد اشکال حاد و تحت حاد شوک آنافیلاکتیک، بیمار ممکن است برخی از علائم پیش ساز را تجربه کند.

علائم شوک آنافیلاکتیک

بنابراین، آنها چه هستند - علائم شوک آنافیلاکتیک؟ بیایید به ترتیب فهرست کنیم.

علائم - پیش سازها:

• علائم پوستی: خارش، بثورات کهیر مانند که به سرعت در حال گسترش است، یا بثورات زهکشی یا قرمزی شدید پوست.
• ادم Quincke: توسعه سریع تورم لب ها، گوش ها، زبان، دست ها، پاها و صورت.
• احساس گرما؛
• قرمزی چشم ها و غشاهای مخاطی بینی و نازوفارنکس، اشک ریزش و ترشح مایعات از سوراخ های بینی، خشکی دهان، اسپاسم گلوت و برونش، سرفه اسپاستیک یا پارس.
• تغییر در خلق و خوی: افسردگی یا برعکس، هیجان مضطرب، گاهی اوقات با ترس از مرگ همراه است.
• احساسات دردناک: می تواند درد گرفتگی در شکم، ضربان دار باشد سردرد، درد منقبض کننده در ناحیه قلب.

همانطور که می بینید حتی همین تظاهرات برای به خطر انداختن جان بیمار کافی است.

در آینده، با شکل حاد و تحت حاد آنافیلاکسی، و بلافاصله - با برق آسا، علائم زیر ایجاد می شود:

1. افت شدید فشار خون(گاهی اوقات ممکن است تشخیص داده نشود)؛
2. نبض سریع و ضعیف (ضربان قلب می تواند بیش از 160 ضربه در دقیقه افزایش یابد).
3. سرکوب آگاهی تا فقدان کامل آن؛
4. گاهی اوقات - تشنج؛
5. رنگ پریدگی شدید پوست، عرق سرد، کبودی لب ها، ناخن ها، زبان.

اگر در این مرحله مراقبت های پزشکی اورژانسی به بیمار ارائه نشود، احتمال مرگ چندین برابر افزایش می یابد.

مکانیسم هایی برای ایجاد شوک آنافیلاکتیک

برای درک اینکه الگوریتم درمان شوک آلرژیک بر چه اساسی استوار است، مهم است که یک یا دو چیز در مورد چگونگی ایجاد آن بدانید. همه چیز با این واقعیت شروع می شود که برای اولین بار ماده ای وارد بدن یک فرد مستعد آلرژی می شود که توسط سیستم ایمنی بدن به عنوان خارجی شناخته می شود. به این ماده، ایمونوگلوبولین های خاصی تولید می شود - آنتی بادی های کلاس E. در آینده، حتی پس از حذف این ماده از بدن، این آنتی بادی ها به تولید ادامه می دهند و در خون انسان وجود دارند.

هنگامی که همان ماده دوباره وارد خون می شود، این آنتی بادی ها به مولکول های آن متصل شده و کمپلکس های ایمنی را تشکیل می دهند. تشکیل آنها به عنوان یک سیگنال برای کل سیستم دفاعی بدن عمل می کند و باعث ایجاد یک آبشار از واکنش ها می شود که منجر به انتشار مواد فعال بیولوژیکی در خون - واسطه های آلرژی می شود. این مواد در درجه اول شامل هیستامین، سروتونین و برخی دیگر هستند.

این مواد فعال بیولوژیکی باعث تغییرات زیر می شوند:

1. شل شدن شدید عضلات صاف عروق خونی محیطی کوچک؛
2. افزایش شدید نفوذپذیری دیواره رگ های خونی.

اولین اثر منجر به افزایش قابل توجه ظرفیت رگ های خونی می شود. اثر دوم منجر به این واقعیت می شود که قسمت مایع خون از بستر عروقی به فضاهای بین سلولی خارج می شود. بافت زیر جلدی، به غشاهای مخاطی اندام های تنفسی و گوارشی ، جایی که ادم ایجاد می شود و غیره).

بنابراین، توزیع مجدد بسیار سریع قسمت مایع خون اتفاق می افتد: در رگ های خونی بسیار کوچک می شود، که منجر به کاهش شدید فشار خون، ضخیم شدن خون، به نقض خون رسانی به تمام داخلی می شود. اندام ها و بافت ها، یعنی شوک زدن. بنابراین شوک آلرژیک را توزیع مجدد می نامند.

اکنون، با دانستن اینکه در بدن انسان با ایجاد شوک چه اتفاقی می‌افتد، می‌توانیم در مورد مراقبت‌های اورژانسی در صورت شوک آنافیلاکتیک صحبت کنیم.

کمک به شوک آنافیلاکتیک

باید بدانید که اقدامات شوک آنافیلاکتیک به دو دسته تقسیم می شوند کمک های اولیه، اولین کمک های پزشکیو درمان بستری

کمک های اولیه باید توسط افرادی که در زمان شروع واکنش های آلرژیک در نزدیکی بیمار هستند ارائه شود. اولین و اصلی ترین اقدام، البته با تیم آمبولانس تماس خواهد گرفت.

کمک های اولیه برای شوک آلرژیک به شرح زیر است:

1. لازم است بیمار را به پشت روی یک سطح افقی صاف بخوابانید، غلتک یا جسم دیگری را زیر پاهای او قرار دهید تا بالاتر از سطح بدن قرار گیرند. این باعث افزایش جریان خون به قلب می شود.
2. جریان هوای تازه را برای بیمار فراهم کنید - یک پنجره یا پنجره را باز کنید.
3. استراحت کنید، لباس‌ها را روی بیمار باز کنید تا آزادی تنفس فراهم شود.
4. در صورت امکان، مطمئن شوید که هیچ چیزی در دهان بیمار مانع تنفس نشود (پرتزهای متحرک را در صورت جابجایی، خارج کنید، سر را به چپ یا راست بچرخانید، یا اگر زبان بیمار شعله‌ور است آن را بالا بیاورید، در صورت تشنج، سعی کنید برای قرار دادن یک جسم جامد بین دندان ها).
5. اگر مشخص است که ماده حساسیت زا در نتیجه تزریق دارو یا نیش حشره وارد بدن شده است، می توان از یک تورنیکت یا یخ در ناحیه بالای محل تزریق یا گزش استفاده کرد تا سرعت ورود آلرژن به جریان خون کاهش یابد. .

اگر بیمار در یک مرکز درمانی سرپایی است یا اگر تیم آمبولانس وارد شده باشد، می توانید به مرحله کمک های اولیه بروید که شامل نکات زیر است:

1. تجویز محلول آدرنالین 0.1% - به صورت زیر جلدی، عضلانی یا داخل وریدی، در صورت لزوم. بنابراین، هنگامی که آنافیلاکسی در پاسخ به زیر جلدی و تزریق عضلانیو همچنین در پاسخ به نیش حشرات، محل تماس با آلرژن با محلول آدرنالین (1 میلی لیتر آدرنالین 0.1٪ در هر 10 میلی لیتر نمک) در یک دایره - در 4-6 نقطه، 0.2 میلی لیتر در هر تزریق می شود. نقطه؛
2. اگر آلرژن به روش دیگری وارد بدن شده باشد، تزریق آدرنالین به مقدار 0.5 - 1 میلی لیتر هنوز ضروری است، زیرا این دارو در اثر آن، آنتاگونیست هیستامین است. آدرنالین به انقباض عروق خونی کمک می کند، نفوذپذیری را کاهش می دهد دیواره های عروقی، فشار خون را افزایش می دهد. آنالوگ های آدرنالین نوراپی نفرین، مزاتون هستند. این داروها را می توان در غیاب آدرنالین برای کمک به آنافیلاکسی استفاده کرد. حداکثر دوز آدرنالین 2 میلی لیتر است. کسری مطلوب، در چند مرحله، معرفی این دوز، که یک اثر یکنواخت تر ارائه می دهد.
3. علاوه بر آدرنالین، بیمار نیاز به تزریق هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی دارد - پردنیزولون 60-100 میلی گرم یا هیدروکورتیزون 125 میلی گرم، یا دگزامتازون 8-16 میلی گرم، ترجیحاً به صورت داخل وریدی، می توانید جریان یا چکه کنید، رقیق کردن 0.9٪ کلرید سدیم (Na0l-10l) 200 میلی لیتر.
4. از آنجایی که شوک آنافیلاکتیک بر اساس کمبود حاد مایع در جریان خون است، تزریق داخل وریدی حجم زیادی از مایع اجباری است. بزرگسالان می توانند به سرعت، با سرعت 100-120 قطره در دقیقه، حداکثر 1000 میلی لیتر NaCl 0.9٪ را وارد کنند. برای کودکان، اولین حجم تزریقی محلول کلرید سدیم 0.9% باید 20 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن (یعنی 200 میلی لیتر برای یک کودک با وزن 10 کیلوگرم) باشد.
5. تیم آمبولانس باید تنفس آزاد و استنشاق اکسیژن از طریق ماسک را برای بیمار فراهم کند؛ در صورت ادم حنجره، تراکئوتومی اورژانسی ضروری است.

بنابراین، اگر امکان دسترسی داخل وریدی وجود داشت، بیمار از قبل در مرحله کمک‌های اولیه شروع به تزریق مایعات می‌کند و در حین انتقال به نزدیک‌ترین بیمارستان که دارای بخش مراقبت‌های ویژه است ادامه می‌دهد. مراقبت شدید.

در مرحله درمان بستری، تزریق مایع داخل وریدی شروع یا ادامه می یابد، نوع و ترکیب محلول ها توسط پزشک معالج تعیین می شود. هورمون درمانیباید برای 5-7 روز با قطع تدریجی بعدی ادامه یابد. آنتی هیستامین ها آخرین و با احتیاط فراوان تجویز می شوند، زیرا خود می توانند باعث آزاد شدن هیستامین شوند.

بیمار باید حداقل هفت روز پس از شوک در بیمارستان بستری شود، زیرا گاهی اوقات پس از 2-4 روز یک دوره واکنش آنافیلاکتیک مکرر و گاهی با ایجاد حالت شوک وجود دارد.

در صورت شوک آنافیلاکتیک کیت پزشکی چه چیزی باید باشد

در تمام موسسات پزشکی، کیت های کمک های اولیه به طور اجباری برای ارائه خدمات فوریت های پزشکی تشکیل می شود. مطابق با استانداردهای ایجاد شده توسط وزارت بهداشت، کیت کمک های اولیه برای شوک آنافیلاکتیک باید شامل داروها و مواد مصرفی زیر باشد:

1. محلول آدرنالین 0.1٪ 10 آمپول، هر میلی لیتر.
2. محلول 0.9٪ کلرید سدیم - 2 ظرف 400 میلی لیتری؛
3. Reopolyglyukin - 2 بطری 400 میلی لیتر؛
4. پردنیزولون - 10 آمپول 30 میلی گرمی هر کدام.
5. دیفن هیدرامین 1٪ - 10 آمپول 1 میلی لیتری؛
6. یوفیلین 2.4٪ - 10 آمپول 5 میلی لیتری؛
7. الکل پزشکی 70٪ - بطری 30 میلی لیتر؛
8. سرنگ های استریل یکبار مصرف با ظرفیت 2 میلی لیتر و 10 میلی لیتر - هر کدام 10.
9. سیستم ها برای مایعات داخل وریدی(قطره چکان) - 2 قطعه؛
10. کاتتر محیطی برای انفوزیون داخل وریدی - 1 قطعه؛
11. پشم پنبه پزشکی استریل - 1 بسته؛
12. مهار - 1 قطعه

جعبه کمک های اولیه باید همراه با دستورالعمل ارائه شود.

شوک آنافیلاکتیک شدیدترین تظاهرات یک واکنش آلرژیک است. آنافیلاکسی به سرعت ایجاد می شود، گاهی اوقات پزشکان زمانی برای کمک به بیمار ندارند و او بر اثر خفگی یا ایست قلبی می میرد.

نتیجه شوک به کمک به موقع ارائه شده و اقدامات صحیح پزشک بستگی دارد.

آنافیلاکسی چیست؟

آنافیلاکسی (شوک آنافیلاکسی)- این یک نوع آنی است که با افزایش شدید حساسیت بدن به هر دو ماده آلرژی زا وارد شده مجدد و ماده ای که ابتدا وارد بدن شده است بیان می شود. واکنش با سرعتی از چند ثانیه تا چند ساعت توسعه می یابد.

برای اولین بار تعریف این مفهوم در آغاز قرن بیستم توسط دانشمند روسی A.M. و چارلز ریشه ایمونولوژیست فرانسوی که دومی به خاطر کشفش برنده جایزه نوبل شد.

شدت دوره آنافیلاکسی تحت تأثیر روش مصرف آلرژن یا دوز آن نیست. شوک می تواند از حداقل مقدار دارو یا محصول ایجاد شود.

اغلب، آنافیلاکسی خود را به عنوان یک واکنش به دارو نشان می دهد، در این مورد میزان مرگ و میر 15-20٪ است. در ارتباط با افزایش تعداد بیماران مبتلا به آنافیلاکسی در سال‌های اخیر، تعداد موارد آنافیلاکسی افزایش یافته است.

آسیب شناسی چگونه ایجاد می شود؟

پاسخ بدن به آنافیلاکسی از سه مرحله متوالی می گذرد:

• واکنش ایمونولوژیک؛
• واکنش پاتوشیمیایی؛
• واکنش پاتوفیزیولوژیک

سلول‌های ایمنی با آلرژن‌ها در تماس هستند و آنتی‌بادی‌هایی را آزاد می‌کنند (G. E. Ig). به دلیل تأثیر آنتی بادی ها در بدن، هیستامین، هپارین و سایر عوامل التهابی ترشح می شود. این واسطه های التهابی به تمام اندام ها و بافت ها گسترش می یابند. در نتیجه، ضخیم شدن خون، نقض گردش خون وجود دارد.

اول، دستگاه جانبی مختل می شود، سپس - گردش مرکزی... در نتیجه جریان خون ضعیف به مغز، هیپوکسی رخ می دهد. لخته شدن خون، نارسایی قلبی ایجاد می شود، قلب متوقف می شود.

علل

علت اصلی شوک آنافیلاکتیک، بلع یک آلرژن است. چندین گروه اصلی از آلرژن ها وجود دارد.

داروها.به طور معمول، آنافیلاکسی توسط انواع داروهای زیر ایجاد می شود:

• آنتی بیوتیک ها؛
• تضادها
• عوامل هورمونی;
• سرم ها و واکسن ها؛
• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛
• شل کننده های عضلانی؛
• جایگزین های خون

• محلول اپی نفرین... این دارو به صورت داخل وریدی با استفاده از قطره چکان تجویز می شود و دائماً فشار را کنترل می کند. این ابزار اثر پیچیده ای دارد، فشار خون را عادی می کند، اسپاسم ریوی را از بین می برد. آدرنالین آزاد شدن آنتی بادی ها را در خون سرکوب می کند.
• گلوکوکورتیکواستروئیدها(دگزامتازون، پردنیزون). آنها توسعه واکنش های ایمنی را مهار می کنند، شدت فرآیند التهابی را کاهش می دهند.
• آنتی هیستامین ها(کلاریتین، تاوگیل، سوپراستین). ابتدا آنها تزریق می شوند، سپس به آنها تغییر می یابد. این داروها از عملکرد هیستامین آزاد جلوگیری می کنند که اثرات تولید شده توسط آن را مسدود می کند. آنتی هیستامین ها باید پس از بازگشت فشار خون به حالت طبیعی تجویز شوند، زیرا می توانند آن را کاهش دهند.
• اگر بیمار دچار نارسایی تنفسی شود، به او داده می شود متیل گزانتین ها(کافئین، تئوبرومین، تئوفیلین). این وجوه دارای اثر ضد اسپاسم شدید، شل کردن عضلات صاف، کاهش برونکواسپاسم،
• برای رفع نارسایی عروقی وارد شوید کریستالوئیدو محلول های کلوئیدی(رینگر، ژلوفوسین، ریوپلی گلوسین). آنها میکروسیرکولاسیون خون را بهبود می بخشند، ویسکوزیته خون را کاهش می دهند.
• داروهای مدر (ادرار آور).(فروزماید، مینیتول) برای جلوگیری از ادم ریوی و مغزی استفاده می شود.
• آرام بخش ها(relanium، seduxen) برای شدید استفاده می شود سندرم تشنج... آنها احساس اضطراب، ترس را از بین می برند، عضلات را شل می کنند، عملکرد رویشی را عادی می کنند سیستم عصبی.
• آماده سازی هورمونی محلی(پماد پردنیزولون، هیدروکورتیزون). آنها برای آلرژی های پوستی استفاده می شوند.
• پمادهای جاذب(هپارین، تروکسواسین). برای جذب مخروط ها در محل گزش استفاده می شود.
• استنشاقاکسیژن مرطوب شده برای عادی سازی عملکرد ریه و از بین بردن علائم هیپوکسی.

درمان بستری 8-10 روز طول می کشد، سپس بیمار برای جلوگیری از عوارض تحت نظر قرار می گیرد.

عوارض احتمالی

شوک آنافیلاکسی هرگز مورد توجه قرار نمی گیرد. عواقب این بیماری می تواند برای مدت طولانی باقی بماند. عوارض تاخیری نیز ممکن است.

عوارض اصلی آنافیلاکسی عبارتند از:

• درد در عضلات، مفاصل، شکم.
• سرگیجه، حالت تهوع، ضعف.
• دل درد، تنگی نفس.
• کاهش فشار طولانی مدت
• بدتر شدن عملکردهای فکری مغز به دلیل هیپوکسی.

برای از بین بردن این عواقب، بیمار تجویز می شود:

• داروهای نوتروپیک (سیناریزین، پیراستام)؛
• داروهای قلبی عروقی (مکسیدول، ریبوکسین).
• داروهایی که فشار خون را افزایش می دهند (نوراپی نفرین، دوپامین).

عوارض دیررس شوک آنافیلاکتیک بسیار خطرناک است، می تواند منجر به مرگ یا ناتوانی شود.

عوارض دیررس عبارتند از:

• هپاتیت؛
• میوکاردیت؛
• نارسایی کلیه؛
• گلومرولونفریت (دژنراسیون بدخیم کلیه ها)؛
• آسیب منتشر (گسترده) به سیستم عصبی؛
• آسم برونش؛
• کهیر مکرر؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک.

برای جلوگیری از عواقب جدی در طول درمان، عملکرد قلب، کلیه ها و کبد کنترل می شود. مراجعه به ایمونولوژیست و ایمونوتراپی به بیمار توصیه می شود.

علل مرگ ناشی از آنافیلاکسی

با شوک آنافیلاکتیک، شرایطی ایجاد می شود که مستقیماً زندگی بیمار را تهدید می کند. مرگ در 2 درصد موارد به دلیل کمک نابهنگام رخ می دهد.

علل مرگ در آنافیلاکسی:

• تورم مغز؛
• ادم ریوی؛
• انسداد راه های هوایی

پیشگیری

پیشگیری از شوک آنافیلاکتیک اولیه و ثانویه است. هدف اولیه جلوگیری از ایجاد هرگونه آلرژی است، ثانویه با هدف جلوگیری از عود شوک است.

روشهای پیشگیری اولیه:

• تسلیم شدن عادت های بد(الکل و سیگار)؛
• در مصرف داروها احتیاط کنید ، هر دارویی طبق تجویز پزشک مصرف می شود ، نمی توانید همزمان چندین دارو مصرف کنید.
• کاهش مصرف مواد غذایی حاوی مواد نگهدارنده؛
• تقویت سیستم ایمنی بدن؛
• درمان به موقع انواع آلرژی ها؛
• اجتناب از نیش مار، حشرات؛
• نشان دادن داروهایی که باعث ایجاد آلرژی شده اند در صفحه جلد پرونده پزشکی.

اگر قبل از مصرف تمایل به آلرژی دارید داروهامطلوب

برای جلوگیری از عود شوک، بیمار باید اقدامات ایمنی زیر را رعایت کند:

• محل را به طور منظم تمیز کنید تا گرد و غبار، کنه ها را از بین ببرید.
• حیوانات خانگی نداشته باشید و در خیابان با آنها تماس نگیرید.
• اسباب بازی های نرم و وسایل غیر ضروری را از آپارتمان جدا کنید تا گرد و غبار روی آنها جمع نشود.
• در طول دوره گلدهی، عینک آفتابی بزنید، بگیرید آنتی هیستامین هااز بازدید از مکان هایی که دارای گیاهان آلرژی زا هستند خودداری کنید.
• رژیم غذایی را دنبال کنید، غذاهایی که باعث آلرژی می شوند را حذف کنید.
• داروهایی را که باعث واکنش پاتولوژیک می شوند مصرف نکنید.
• برای بیمارانی که به سرما حساسیت دارند در آب سرد شنا نکنید.
• روی کارت پزشکی باید یادداشتی وجود داشته باشد که بیمار شوک آنافیلاکتیک را تجربه کرده است.

شوک آنافیلاکتیک یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. به طور غیر منتظره ظاهر می شود و به سرعت توسعه می یابد. پیش آگهی بستگی به ارائه به موقع کمک و درمان صحیح دارد. پراهمیتبرای بهبودی دارای سلامت عمومی بیمار و عدم وجود بیماری های مزمن است.

شوک آنافیلاکتیک یک فرآیند آلرژیک حاد است که در بدن حساس در پاسخ به تماس مکرر با یک آلرژن ایجاد می شود و با نقض همودینامیک همراه است که منجر به نارسایی گردش خون و در نتیجه حاد می شود. گرسنگی اکسیژناندام های حیاتی

برونکواسپاسم یکی از علائم شوک آنافیلاکتیک است

ارگانیسم حساس موجودی است که قبلاً با یک تحریک کننده در تماس بوده و حساسیت به آن افزایش یافته است. به عبارت دیگر، شوک آنافیلاکتیک، مانند هر واکنش آلرژیک دیگری، نه در اولین مواجهه با آلرژن، بلکه در تماس دوم یا بعدی ایجاد می شود.

شوک یک واکنش حساسیت مفرط فوری است و یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. تصویر بالینی کامل شوک در بازه زمانی چند ثانیه تا 30 دقیقه آشکار می شود.

برای اولین بار شوک آنافیلاکتیک در اسناد مربوط به 2641 قبل از میلاد ذکر شده است. ه. طبق اسناد، فرعون مصری منس بر اثر نیش حشره جان خود را از دست داد.

اولین توصیف واجد شرایط از وضعیت پاتولوژیک در سال 1902 توسط فیزیولوژیست های فرانسوی P. Portier و C. Richet انجام شد. در این آزمایش، پس از ایمن سازی مکرر، سگی که قبلا تجویز سرم را به خوبی تحمل کرده بود، به جای اثر پیشگیرانه، یک شوک حاد با نتیجه کشنده... برای توصیف این پدیده، اصطلاح آنافیلاکسی معرفی شد (از کلمات یونانی ana - "معکوس" و phylaxis - "حفاظت"). در سال 1913، این فیزیولوژیست ها جایزه نوبل پزشکی و فیزیولوژی را دریافت کردند.

تشخیص شوک آنافیلاکتیک دشوار نیست، زیرا ارتباط بین مشخصه وجود دارد تظاهرات بالینیبا نیش قبلی حشره، بلعیدن یک محصول حساسیت زا، یا استفاده از یک دارو.

داده های اپیدمیولوژیک نشان می دهد که بروز شوک آنافیلاکتیک در فدراسیون روسیه 1 در 70000 نفر جمعیت در سال است. در بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک حاد در 5/4 درصد موارد بروز می کند.

مترادف: آنافیلاکسی.

علل و عوامل خطر

آنافیلاکسی می تواند توسط مواد مختلفی ایجاد شود که اغلب دارای ماهیتی پروتئینی یا پلی ساکاریدی هستند. ترکیبات با وزن مولکولی کم (هاپتن ها یا آنتی ژن های ناقص) که با اتصال به پروتئین میزبان خواص آلرژی زایی به دست می آورند، همچنین می توانند باعث ایجاد یک وضعیت پاتولوژیک شوند.

محرک های اصلی آنافیلاکسی به شرح زیر است.

داروها (حداکثر 50 درصد موارد):

• داروهای ضد باکتری (اغلب پنی سیلین های طبیعی و نیمه مصنوعی، سولفونامیدها، استرپتومایسین، لوومایستین، تتراسایکلین ها)؛
• آماده سازی پروتئین و پلی پپتیدی (واکسن ها و سموم، عوامل آنزیمی و هورمونی، آماده سازی های پلاسما و محلول های جایگزین پلاسما).
• برخی از آمین های معطر (هیپوتیازید، پارا آمینوسالیسیلیک اسید، پارا آمینو بنزوئیک اسید، تعدادی رنگ)؛
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)؛
• داروهای بیهوشی (نووکائین، لیدوکائین، تریمکائین و غیره)؛
• مواد پرتوپاک؛
• آماده سازی حاوی ید؛
• ویتامین ها (بیشتر از گروه B).

مکان دوم در توانایی ایجاد آنافیلاکسی توسط نیش حشرات پرده‌بالا (حدود 40٪) اشغال شده است.

گروه سوم - مواد غذایی(حدود 10 درصد موارد):

• ماهی، کنسرو ماهی، خاویار؛
• سخت پوستان;
• شیر گاو؛
• سفیده تخم مرغ؛
• حبوبات؛
• آجیل؛
• افزودنی های غذایی (سولفیت ها، آنتی اکسیدان ها، نگهدارنده ها و غیره).

میزان بروز شوک آنافیلاکتیک در فدراسیون روسیه 1 نفر در هر 70000 نفر در سال است.

تحریک‌کننده‌های اصلی نیز شامل آلرژن‌های دارویی، عوامل فیزیکی و محصولات لاتکس هستند.

عواملی که باعث افزایش شدت آنافیلاکسی می شوند:

• آسم برونش؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی؛
• درمان با بتا بلوکرها، مهارکننده‌های MAO، مهارکننده‌های ACE.
• واکسیناسیون آلرژی (ایمونوتراپی خاص).

تشکیل می دهد

شوک آنافیلاکتیک بسته به تظاهرات بالینی و ماهیت فرآیند پاتولوژیک طبقه بندی می شود.

با توجه به علائم بالینی، انواع زیر متمایز می شوند:

• معمولی (نور، متوسطشدت و دوره شدید)؛
• همودینامیک (تظاهرات اختلالات گردش خون غالب است)؛
• خفگی (علائم نارسایی حاد تنفسی آشکار می شود)؛
• مغزی (تظاهرات عصبی پیشرو هستند)؛
• شکمی (علائم آسیب به اندام های شکمی غالب است)؛
• شعله ور

بر اساس ماهیت دوره، شوک آنافیلاکتیک عبارت است از:

• بدخیم حاد؛
• خوش خیم حاد؛
• طولانی شده
• مکرر؛
• ناقص

طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم (ICD-10) درجه‌بندی جداگانه‌ای ارائه می‌دهد:

• شوک آنافیلاکتیک، نامشخص؛
• شوک آنافیلاکتیک ناشی از واکنش پاتولوژیک به غذا؛
• شوک آنافیلاکتیک همراه با تجویز سرم؛
• شوک آنافیلاکتیک ناشی از واکنش پاتولوژیک به یک داروی تجویز شده و به درستی مصرف شده است.

مراحل

در شکل گیری و سیر آنافیلاکسی، 3 مرحله وجود دارد:

1. ایمونولوژیک - تغییرات در سیستم ایمنی بدنزمانی که آلرژن برای اولین بار وارد بدن می شود، تشکیل آنتی بادی ها و حساسیت واقعی رخ می دهد.
2. پاتوشیمیایی - انتشار واسطه های یک واکنش آلرژیک در گردش خون سیستمیک.
3. پاتوفیزیولوژیک - تظاهرات بالینی دقیق.

علائم

زمان ظهور علائم بالینیشوک به روش وارد کردن آلرژن به بدن بستگی دارد: تجویز داخل وریدیواکنش می تواند در عرض 10-15 ثانیه، عضلانی - بعد از 1-2 دقیقه، خوراکی - پس از 20-30 دقیقه ایجاد شود.

علائم آنافیلاکسی بسیار متنوع است، با این حال، تعدادی از علائم اصلی مشخص می شود:

• افت فشار خون، تا فروپاشی عروقی؛
• برونکواسپاسم؛
• اسپاسم عضلات صاف دستگاه گوارش؛
• رکود خون هم در شریانی و هم در پیوندهای وریدی سیستم گردش خون؛
• افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی

شوک آنافیلاکتیک خفیف

درجه خفیف شوک آنافیلاکتیک معمولی با موارد زیر مشخص می شود:

• خارش پوست؛
• سردرد، سرگیجه؛
• احساس گرما، گرگرفتگی، لرز؛
• عطسه و ترشح مخاط از بینی؛
• گلو درد؛
• برونش اسپاسم با بازدم دشوار؛
• استفراغ دردهای گرفتگیدر ناحیه ناف؛
• ضعف پیشرونده

شوک آنافیلاکتیک یک واکنش حساسیت مفرط فوری است و یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. تصویر بالینی کامل شوک در بازه زمانی چند ثانیه تا 30 دقیقه آشکار می شود.

به طور عینی، پرخونی (کمتر سیانوز) پوست، بثورات با شدت های مختلف، گرفتگی صدا، خس خس سینه شنیده شده از راه دور، کاهش فشار خون (تا 60/30-50 / 0 میلی متر جیوه)، نبض نخ مانند و تاکی کاردی تا 120-150 ضربه در دقیقه

شوک آنافیلاکتیک متوسط

علائم شوک آنافیلاکتیک متوسط:

• اضطراب، ترس از مرگ؛
• سرگیجه؛
• درد دل؛
• درد منتشر در حفره شکمی؛
• استفراغ رام نشدنی؛
• احساس تنگی نفس، خفگی.

هدف: هوشیاری افسرده، عرق سرد چسبنده، پوست رنگ پریده، مثلث نازولبیال سیانوتیک، مردمک ها گشاد شده است. صداهای قلب خفه می شود، نبض نخی، آریتمی، سریع است، فشار خون مشخص نمی شود. ادرار و مدفوع غیر ارادی، تشنج تونیک و کلونیک ممکن است، به ندرت خونریزی با موضعی های مختلف.

شوک آنافیلاکتیک شدید

دوره شدید شوک آنافیلاکتیک با موارد زیر مشخص می شود:

• استقرار سریع صاعقه کلینیک (از چند ثانیه تا چند دقیقه)؛
• عدم آگاهی

سیانوز مشخص پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، عرق زیاد، گشاد شدن مداوم مردمک ها، تشنج تونیک-کلونیک، خس خس سینه، تنگی نفس با بازدم طولانی مدت، خلط کف آلود وجود دارد. صدای قلب شنیده نمی شود، فشار خون و ضربان شریان های محیطی تشخیص داده نمی شود. قربانی، به عنوان یک قاعده، به دلیل از دست دادن ناگهانی هوشیاری، زمانی برای ارائه شکایت ندارد. اگر فورا مراقبت های پزشکی را ارائه نکنید، احتمال مرگ زیاد است.

شدت شوک آنافیلاکتیک:

	جریان آسان	شدت متوسط	دوره سنگین
فشار شریانی	به 90/60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر	به 60/40 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر	مشخص نشده
دوره منادیان	10-15 دقیقه	2-5 دقیقه
از دست دادن هوشیاری	غش کوتاه مدت	10-20 دقیقه	بیش از 30 دقیقه
اثر درمانی	به خوبی به درمان پاسخ می دهد	تأثیر به تأخیر می افتد، مشاهده طولانی مدت مورد نیاز است	بدون تاثیر

در هنگام بهبودی از شوک آنافیلاکتیک، قربانیان ضعف، بی حالی، بی حالی، لرز شدید، گاهی تب، درد عضلات و مفاصل، سردرد، دردهای دوختو ناراحتی در ناحیه قلب

تشخیص

تشخیص شوک آنافیلاکتیک دشوار نیست، زیرا معمولاً ارتباط تظاهرات بالینی مشخص با نیش حشره قبلی، خوردن یک محصول آلرژی زا یا استفاده از دارو آشکار است.

رفتار

درمان شوک مستقیماً از محل وقوع آن شروع می شود، بدون اینکه منتظر انتقال قربانی به بخش تخصصی باشد. نتیجه شوک با به موقع بودن و کفایت اقدامات کمک های اولیه تعیین می شود. بیمار باید در حالی که پاهایش را بالا آورده و سرش را به یک طرف چرخانده دراز بکشد.

نظارت دقیق بر علائم حیاتی در کل دوره درمان و چندین ساعت پس از تسکین شوک لازم است، زیرا علائم بالینیمی تواند در عرض 24 ساعت عود کند.

در 50 درصد موارد شوک آنافیلاکتیک ناشی از مصرف دارو است.

اصول درمان شوک آنافیلاکتیک:

• قطع فوری مصرف آلرژن (به عنوان مثال، از بین بردن نیش یک حشره یا توقف مصرف دارو).
• تسکین اختلالات حاد تنفسی و همودینامیک؛
• جبران نارسایی توسعه یافته قشر آدرنال؛
• خنثی سازی واسطه های آلرژیک آنافیلاکسی در گردش خون سیستمیک و پیوندهای آنتی ژن-آنتی بادی.
• حفظ عملکردهای حیاتی یا انجام اقدامات احیا در صورت لزوم.
• عادی سازی تعادل اسید و باز؛
• افزایش مقاومت کلی عروق محیطی؛
• پر کردن حجم خون در گردش

بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه و پیگیری 24 ساعته برای بیماران مبتلا به آنافیلاکسی متوسط ​​تا شدید و کسانی که دور از زندگی می کنند توصیه می شود. موسسات پزشکی(تا جایی که درمان پیچیده 72 ساعت ادامه دارد).

پس از ترخیص، بیماران مبتلا به آنافیلاکسی ناشی از نیش حشرات، ایمونوتراپی اختصاصی تجویز می کنند - مجموعه ای از اقدامات که با جلوگیری از ایجاد یا مهار حساسیت (ایجاد تحمل به آلرژن با تجویز متوالی میکرودزهای آن در غلظت های فزاینده، حساسیت بدن به آلرژن را کاهش می دهد).

عواقب و عوارض

عوارض احتمالی (ممکن است با تاخیر، تا چند هفته ایجاد شود):

• میوکاردیت آلرژیک؛
• ادم کوئینکه؛
• کهیر مکرر؛
• ادم ریوی؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• نارسایی قلبی؛
• ایجاد واکنش های آلرژیک مزمن؛
• آسم برونش؛
• هپاتیت؛
• گلومرولونفریت؛
• "کلیه شوک"، "ریه شوک"، "کبد شوک"؛
• خونریزی موضعی های مختلف؛
• نوریت، آسیب منتشر به سیستم عصبی، وستیبولوپاتی؛
• صرع؛
• بیماری های خود ایمنی.

تا 40٪ از بیماران در 2-3 سال آینده عود آنافیلاکسی را تجربه می کنند.

پیش بینی

با مراقبت های اورژانسی به موقع و درمان پیچیده کافی، پیش آگهی مطلوب است. در شروع اقدامات ضد شوک، 30 دقیقه یا بیشتر پس از ایجاد شوک آنافیلاکتیک، به طور قابل توجهی بدتر می شود.

برای اولین بار شوک آنافیلاکتیک در اسناد مربوط به 2641 قبل از میلاد ذکر شده است. ه. طبق اسناد، فرعون مصری منس بر اثر نیش حشره جان خود را از دست داد.

پیشگیری

1. از مصرف داروهایی که سابقه واکنش های آلرژیک دارند یا داروهای دیگری که فعالیت آلرژیک متقاطع با آنها دارند خودداری کنید.
2. از درمان با داروهایی با خطر بالای ابتلا به آنافیلاکسی خودداری کنید، به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری های آلرژیک.
3. از مناطقی که احتمال تماس با حشرات زیاد است خودداری کنید.
4. امتناع از عطرسازی و لوازم آرایشیبا بوی شدید
5. مبتلایان به آلرژی باید سند تشخیصی به همراه داشته باشند.
6. هنگام انجام معاینه اشعه ایکس با استفاده از یک ماده مات رادیویی، پزشک باید در مورد تاریخچه آلرژیک موجود هشدار داده شود.
7. به بیماران با سابقه سابقه آلرژیک توصیه می شود که به اشکال خوراکی داروها ترجیح دهند.
8. همه بیماران مبتلا به شوک آنافیلاکتیک باید کیت اورژانسی اپی نفرین به همراه داشته باشند و بتوانند از آن استفاده کنند.

ویدیوی یوتیوب مربوط به مقاله: