آماده سازی آنزیمی و استفاده از آنها. فهرست و شرح آماده سازی های آنزیمی برای بهبود هضم در صورت موثر بودن آنزیم ها ...

آماده سازی های آنزیمی گروهی از عوامل دارویی هستند که فرآیند هضم را بهبود می بخشند. اختلالات فرآیند گوارش با شدت های مختلف تقریباً در تمام بیماری های دستگاه گوارش یافت می شود. ترکیب آماده سازی آنزیمی:

1. عصاره های مخاط معده که ماده موثره اصلی آن پپسین (آبومین، اسیدین پپسین) است.

2. آنزیم های پانکراس که توسط آمیلاز، لیپاز و تریپسین (پانکراتین، پانسیترات، مزیم-فورته، کرئون) نشان داده می شوند.

3. آنزیم های ترکیبی حاوی پانکراتین در ترکیب با اجزای صفرا، همی سلولز و سایر اجزای اضافی (هضم، فستال، پانزینورم-فورته، انزیستال).

4. آنزیم های گیاهی، که توسط پاپائین، آمیلاز قارچی، پروتئاز، لیپاز و سایر آنزیم ها (پپفیز، اورازا) نشان داده می شوند.

5. آنزیم های ترکیبی حاوی پانکراتین در ترکیب با آنزیم های گیاهی، ویتامین ها (ووبنزیم).

6. دی ساکاریدازها (تیلاکتاز).

مکانیسم اثر آنزیم های پانکراس:

لیپولیتیک: پیوندهای لیپاز - اتر در موقعیت های 1 و 3 تری گلیسیرید

پروتئولیتیک: تریپسین کیموتریپسین الاستاز - پیوندهای پپتیدی داخلی بین باقیمانده ها: اسیدهای آمینه اساسی اسیدهای آمینه معطر اسیدهای آمینه آبگریز در الاستین

پیوندهای آمیلولیتیک: آلفا آمیلاز - آلفا-1،4-گلیکوزیدی در پلیمرهای گلوکز

آمیلاز موجود در کمپلکس نشاسته و پکتین را به قندهای ساده - ساکارز و مالتوز تجزیه می کند. آمیلاز عمدتاً پلی ساکاریدهای خارج سلولی (نشاسته، گلیکوژن) را تجزیه می کند و عملاً در هیدرولیز فیبر گیاهی شرکت نمی کند. پروتئازها در آماده سازی آنزیمی عمدتاً توسط کیموتریپسین و تریپسین نشان داده می شوند. دومی، همراه با فعالیت پروتئولیتیک، قادر است فاکتور آزاد کننده کوله سیستوکینین را غیرفعال کند، در نتیجه محتوای کوله سیستوکینین در خون و ترشح پانکراس طبق اصل بازخورد کاهش می یابد. علاوه بر این، تریپسین یک عامل مهم در تنظیم حرکت روده است. این در نتیجه تعامل با گیرنده های RAP-2 انتروسیت ها انجام می شود. لیپاز در هیدرولیز چربی خنثی در روده کوچک نقش دارد. داروهای ترکیبیآنها همراه با پانکراتین حاوی اسیدهای صفراوی، همی سلولاز، سیمتیکون، کلرتیک گیاهی (زردچوبه) هستند.

آماده سازی آنزیمی منشا گیاهی حاوی پاپائین یا آمیلاز قارچی، پروتئاز، لیپاز (پپفیز، اورازا) است. پاپائین و پروتئازها پروتئین ها، آمیلاز قارچی - کربوهیدرات ها، لیپاز، به ترتیب - چربی ها را هیدرولیز می کنند.

خصوصیات دارویی مختصر

اسیدین پپسین- آماده سازی حاوی یک آنزیم پروتئولیتیک. دریافت شده از مخاط معده خوک ها. قرص های 0.5 و 0.25 گرمی حاوی 1 قسمت پپسین، 4 قسمت اسیدین (بتایین هیدروکلراید) هستند. برای گاستریت هایپو و آناسید 0.5 گرم 3-4 بار در روز همراه با غذا تجویز می شود. قرص ها از قبل حل شده اند؟ لیوان های آب. ووبنزیم- آماده سازی ترکیبی حاوی آنزیم های بسیار فعال با منشاء گیاهی و حیوانی. علاوه بر پانکراتین، حاوی پاپائین (از گیاه کاریکا پاپایا)، بروملین (از آناناس) و روتوزید (گروه ویتامین P) است. در بین آماده سازی های آنزیمی جایگاه ویژه ای را اشغال می کند، زیرا همراه با خواص آنزیمی بارز، دارای اثرات ضد التهابی، ضد ادم، فیبرینولیتیک و ضد درد ثانویه است. دامنه کاربرد بسیار گسترده است. برای پانکراتیت، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، تروما، بیماری های انکولوژیک خودایمنی، اورولوژی، بیماری های زنان استفاده می شود. دوز به صورت جداگانه تنظیم می شود و از 5 تا 10 قرص 3 بار در روز متغیر است. گوارشی- حاوی پانکراتین، عصاره صفرا گاوی و همی سلولاز است. این دارو برای 1-2 قرص 3 بار در روز در حین یا بعد از غذا تجویز می شود. Creon آماده سازی است که در یک کپسول ژلاتینی که مقدار زیادی پانکراتین در گرانول های مقاوم به اسید هیدروکلریک موجود است. مشخصه این دارو انحلال سریع (در عرض 5-4 دقیقه) کپسول های ژلاتین در معده، انتشار و توزیع یکنواخت گرانول های مقاوم به شیره معده در سراسر کیم است. گرانول ها به طور همزمان از اسفنکتر پیلور به طور همزمان با کیم به دوازدهه عبور می کنند، به طور کامل از آنزیم های پانکراتین در طول عبور از محیط اسیدی معده محافظت می کنند و با آزاد شدن سریع آنزیم ها در هنگام ورود دارو به دوازدهه مشخص می شوند. Mezim-forte- بیشتر برای اصلاح اختلالات کوتاه مدت و جزئی پانکراس تجویز می شود. Dragee mezim-forte با یک پوشش لعاب مخصوص پوشانده شده است که از اجزای دارو در برابر اثرات تهاجمی محیط اسیدی معده محافظت می کند. 1 تا 3 قرص 3 بار در روز قبل از غذا مصرف می شود. پانزینورم- این دارو از عصاره مخاط معده، عصاره صفرا، پانکراتین، اسیدهای آمینه تشکیل شده است. عصاره مخاط معده حاوی پپسین و کاتپسین با فعالیت پروتئولیتیک بالا و همچنین پپتیدهایی است که باعث آزاد شدن گاسترین، تحریک بعدی غدد معده و آزادسازی اسید هیدروکلریک می شود. Panzinorm یک آماده سازی دو لایه است. لایه بیرونی حاوی پپسین، کاتپسین، اسیدهای آمینه است. این لایه در معده حل می شود. لایه داخلی مقاوم به اسید است، در روده حل می شود، حاوی پانکراتین و عصاره صفرا است. Panzinorm دارای اثر جایگزینی و تحریک کننده هضم است. این دارو 1-2 قرص همراه با غذا 3-4 بار در روز مصرف می شود. پانکراتین- آماده سازی پانکراس گاو حاوی آنزیم. دوز روزانه پانکراتین 5-10 گرم است پانکراتین 1 گرم 3-6 بار در روز قبل از غذا مصرف می شود. پانسیترات- یک داروی نسل جدید با محتوای بالای پانکراتین. فارماکودینامیک مشابه کرئون دارد. کپسول های ژلاتین حاوی میکروقرص ها در یک پوشش روده ای خاص مقاوم در برابر شیره معده است که آزاد شدن تمام آنزیم ها را در روده تضمین می کند. 1 کپسول 3 بار در روز تجویز می شود. پپفیز - حاوی آنزیم های گیاهی (پاپائین، دیاستاز) و سیمتیکون است. برخلاف سایر فرآورده‌های آنزیمی، پپفیز در قرص‌های جوشان با طعم پرتقال موجود است که وقتی در آب حل می‌شود، سیترات سدیم و پتاسیم آزاد می‌کند. آنها اسید کلریدریک معده را خنثی می کنند و سوزش سر دل را کاهش می دهند. این دارو برای سندرم خماری، پرخوری، مصرف زیاد آبجو، قهوه، کواس، نوشیدنی های گازدار، غذاهای غنی از کربوهیدرات، تغییر شدید ماهیت غذا استفاده می شود. 1 قرص 2-3 بار در روز بعد از غذا استفاده شود.

فستال، انزیستال، پانزیستال- آماده سازی آنزیمی ترکیبی حاوی اجزای اصلی پانکراس، صفرا و همی سلولاز. 1 تا 3 قرص را همراه با غذا 3 بار در روز مصرف کنید.

فعالیت آماده سازی آنزیمیبه شدت به عواملی مانند pH داخل دوازدهه و تحرک بستگی دارد روده کوچک، که مدت زمان بهینه تماس آنزیم ها با کیم غذایی را تضمین می کند. با کاهش pH در دوازدهه کمتر از 4، غیرفعال شدن غیرقابل برگشت لیپاز رخ می دهد، کمتر از 3.5 - تریپسین. در pH کمتر از 5، رسوب نمک های صفراوی مشاهده می شود که با نقض امولسیون چربی ها، کاهش تعداد میسل های صفرا و اسیدهای چرب و کاهش جذب آنها همراه است. تحمل و عوارض جانبی

اثرات جانبیهنگام استفاده از آماده سازی آنزیمی، آنها بسیار نادر هستند (کمتر از 1٪) و اغلب وابسته به دوز هستند.

در ادرار بیمارانی که از دوزهای بالای آنزیم های پانکراس استفاده می کنند، ممکن است میزان اسید اوریک افزایش یافته باشد. هیپراوریکوزوری باعث رسوب اسید اوریک در دستگاه لوله ای کلیه می شود و شرایطی را برای ایجاد سنگ کلیه ایجاد می کند. بیماران مبتلا به فیبروز کیستیک که برای مدت طولانی از دوزهای بالای آنزیم های پانکراس استفاده می کنند ممکن است به فیبروز بینابینی مبتلا شوند. با بیماری سلیاک، در برابر پس زمینه آتروفی غشای مخاطی روده کوچک، تبادل پایگاه های پورین در خون بیماران با تجمع غلظت بالای اسید اوریک و افزایش دفع آن به شدت تغییر می کند. آماده سازی آنزیمی در بیماران مبتلا به نقرس با احتیاط استفاده می شود. در برخی موارد، بیمارانی که آنزیم مصرف می کنند ممکن است با اسهال، یبوست، ناراحتی در معده، حالت تهوع، تحریک ناحیه پری مقعدی دچار اختلال شوند.

موارد منع اصلی برای تجویز داروهای آنزیمی حاوی اجزای صفرا پانکراتیت حاد و مزمن، بیماری های حاد و شدید کبدی، اسهال، بیماری های التهابی روده، واکنش های آلرژیکسابقه گوشت خوک یا گاو بنابراین، درمان با آماده‌سازی‌های آنزیمی باید به روشی متمایز و با در نظر گرفتن مکانیسم توسعه بیماری زمینه‌ساز اختلالات گوارشی انجام شود. در دسترس بودن داروهای میکروقرص و میکروگرانولار بسیار فعال در اختیار پزشک می تواند اثربخشی درمان آنزیمی را به میزان قابل توجهی افزایش دهد.

آماده سازی آنزیمیگروهی از عوامل دارویی است که فرآیند هضم را بهبود می بخشد.

اختلالات هضم و جذب غذا (سندرم سوء هاضمه، سندرم سوء جذب) با اختلال در عملکرد معده، روده کوچک، کبد یا پانکراس مشخص می شود. تظاهرات بالینی اصلی سوء هاضمه عبارت است از احساس درد و سنگینی در ناحیه شکم، آروغ زدن، نفخ و غرش در ناحیه شکم و سندرم سوء جذب اسهال عمدتاً اسمزی، کاهش وزن، کمبود پروتئین و ویتامین، کم آبی بدن و کمبود یون است.

آماده سازی آنزیمی، به عنوان یک قاعده، با هدف جایگزینی در دوز کافی (در دوزهای کم آنها بی اثر هستند) و برای مدت طولانی استفاده می شود. درمان با آماده سازی آنزیمی، تجویز داروهای گروه های دیگر را رد نمی کند.

طبقه بندی فراورده های آنزیمی

گروه های زیر از آماده سازی آنزیمی وجود دارد.

· آماده سازی حاوی پانکراتین (پانکراتین، پنزیتال، مزیم فورته، پانزینورم فورت - N، کرئون، پانسیترات).

· فرآورده های حاوی پانکراتین، اجزای صفرا، همی سلولاز و سایر اجزا (فستال، دیجستال، انزیستال، پانزینورم فورته).

· فرآورده های گیاهی حاوی پاپائین، عصاره قارچ برنج و سایر اجزاء (پپفیز، اورازا).

· آنزیم های ترکیبی حاوی پانکراتین در ترکیب با آنزیم های گیاهی، ویتامین ها (ووبنزیم، فلوژنزیم).

همه داروهای آنزیمی در فعالیت آنزیم ها، ترکیب آنها متفاوت هستند و در موارد مختلف وجود دارند فرمهای مقدار مصرف... در برخی موارد، اینها قرص های تک لایه هستند که فقط در روده محلول هستند، در برخی دیگر - دو لایه، به عنوان مثال، پانزینورم. لایه بیرونی آن در معده حل می شود، حاوی عصاره مخاط معده و اسیدهای آمینه است، و دومین غشای مقاوم به اسید در روده حل می شود، حاوی پانکراتین و عصاره صفرا گاوی است.

همراه با آنزیم های لوزالمعده و معده، همی سلولاز اغلب در یک آماده سازی آنزیمی ترکیبی (به عنوان مثال، فستال) گنجانده می شود که باعث تجزیه غشاهای گیاهی می شود، که شدت فرآیندهای تخمیر را کاهش می دهد و تشکیل گاز در روده را کاهش می دهد.

اثرات جانبی:

عوارض جانبی هنگام استفاده از داروهای آنزیمی بسیار نادر است (کمتر از 1٪) و اغلب وابسته به دوز است. در ادرار بیمارانی که از دوزهای بالای آنزیم های پانکراس استفاده می کنند، ممکن است میزان اسید اوریک افزایش یافته باشد.

آماده سازی آنزیمی در بیماران مبتلا به نقرس با احتیاط استفاده می شود.

در برخی موارد، بیمارانی که آنزیم مصرف می کنند ممکن است با اسهال، یبوست، ناراحتی در معده، حالت تهوع، تحریک ناحیه پری مقعدی دچار اختلال شوند.

موارد منع مصرفبرای تعیین داروهای آنزیمی حاوی اجزای صفرا:

o پانکراتیت حاد؛

o پانکراتیت مزمن؛

o هپاتیت حاد و مزمن؛

o زخم معدهمعده و دوازدهه;

o بیماری التهابی روده

بنابراین، درمان با آماده‌سازی‌های آنزیمی باید به روشی متمایز و با در نظر گرفتن مکانیسم توسعه بیماری زمینه‌ساز اختلالات گوارشی انجام شود.

94.هپاتیت مزمن اتیولوژی. تعریف. طبقه بندی. اصلی علائم بالینی... اصول درمان

هپاتیت مزمن- بیماری های التهابی کبد با علل مختلف (ویروس ها، عوامل سمی، فرآیندهای خودایمنی و غیره) که بیش از 6 ماه طول می کشد. با توجه به ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، 3 نوع اصلی هپاتیت مزمن وجود دارد:

· هپاتیت مزمن مزمن (CPH)- بیماری التهابی مزمن کبدی با ضایعه غالب در مجاری پورتال که معمولاً بدون تمایل شدید به پیشرفت خود به خودی بدون ایجاد نارسایی عمده کبدی و فشار خون بالا ادامه می یابد.

· هپاتیت لوبولار مزمن (CLH)- بیماری التهابی مزمن کبد با ضایعه غالب خود لوبول کبد، تا حدی از مجاری پورتال. نارسایی عمده کبد و فشار خون پورتال مشاهده نمی شود. از نظر بیماری زایی، نوعی هپاتیت حاد "یخ زده" است.

· هپاتیت فعال مزمن (CAH)- یک بیماری التهابی سیستمیک نسبتاً نادر که با ضایعه غالب کبدی (هر دو لوبول کبدی و مجاری پورتال و فضاهای اطراف پورتال) همراه است که با اختلالات ایمنی مشخص و اغلب به طور خود به خود کاهش فعالیت مشخص می شود. فرآیند پاتولوژیکدر کبد اغلب به سیروز تبدیل می شود و می تواند در نتیجه ایجاد نارسایی بزرگ کبدی یا تظاهرات پرفشاری خون پورتال منجر به مرگ شود. مرسوم است که دو نوع اصلی بیماری را تشخیص دهیم: بسیار فعال (پیشرونده) و غیرفعال (به آهستگی پیشرونده).

التهاب کبد (هپاتیت) می تواند توسط عوامل مختلفی ایجاد شود ( عوامل کبدی) می تواند به پارانشیم کبد آسیب برساند. طبقه بندی اتیوتروپیک هپاتیت شامل

1. هپاتیت عفونی (ویروسی):

· هپاتیت A (بیماری بوتکین) - این بیماری از راه گوارشی منتقل می شود. این ویروس با غذا، آب، وسایل خانه آلوده وارد بدن انسان می شود. منبع اصلی عفونت بیماران مبتلا به اشکال ضد عفونی کننده بیماری هستند (بیماری ضد عفونی کننده رخ می دهد). وقتی وارد شد دستگاه گوارش، ویروس به مخاط روده نفوذ می کند و همراه با جریان خون به کبد منتقل می شود و در آنجا به سلول های کبد نفوذ می کند و شروع به تکثیر فعال می کند. آسیب کبدی با اثر مخرب مستقیم ویروس بر روی سلول های کبدی (سلول های کبد) همراه است.

علائم اصلی عبارتند از:

کسالت عمومی

تب،

درد عضلانی

درد مبهم در هیپوکندری راست،

ادرار تیره رنگ.

· هپاتیت B - منابع عفونت بیماران مبتلا به اشکال حاد و مزمن هپاتیت و همچنین ناقلان ویروس هستند. این ویروس از راه های طبیعی و مصنوعی به صورت تزریقی منتقل می شود. از بین راه های طبیعی، شایع ترین راه انتقال جنسی است. همچنین امکان انتقال عفونت در هنگام زایمان از مادر بیمار به کودک یا عفونت از طریق جفت جنین در دوران بارداری وجود دارد. یک مسیر مصنوعی انتقال عفونت از طریق انتقال خون آلوده یا اجزای آن، با استفاده از ابزارهای جراحی یا دندانپزشکی استریل نشده، سرنگ ها انجام می شود.

بیشتر اوقات، شکل ایکتریک ایجاد می شود. بیماران از سوء هاضمه، درد مفاصل، ضعف شکایت دارند. در برخی موارد، بثورات خارش دار روی پوست ظاهر می شود.

· هپاتیت C - از طریق تماس با خون آلوده پخش می شود. هپاتیت C می تواند منجر به ایجاد هپاتیت مزمن و در نتیجه سیروز کبد و سرطان کبد شود.

در تصویر بالینی هپاتیت C مزمن، سندرم آستنیک بیشتر مشخص است:

ضعف،

خستگی سریع،

کاهش تدریجی ظرفیت کاری،

اختلال خواب.

هپاتیت D - ویروس دلتا فقط در حضور ویروس هپاتیت B می تواند در سلول های کبدی تکثیر شود، زیرا ذرات ویروس دلتا از پروتئین های ویروس هپاتیت B برای خروج از سلول استفاده می کنند.

منبع ویروس یک فرد بیمار یا یک ناقل ویروس است. عفونت با ویروس D زمانی رخ می دهد که ویروس وارد جریان خون شود. راه های انتقال مشابه با هپاتیت B یا C است. تصویر بالینیشبیه کلینیک هپاتیت B ویروسی است، اما سیر بیماری معمولاً شدیدتر است.

· هپاتیت E - می تواند از طریق آب آلوده به ویروس، غذا و همچنین از طریق خون منتقل شود.

هپاتیت F

هپاتیت جی

· هپاتیت باکتریایی: با لپتوسپیروز، سیفلیس.

2. هپاتیت سمی:

هپاتیت الکلی

هپاتیت دارویی

هپاتیت ناشی از مسمومیت با مواد شیمیایی مختلف

3. هپاتیت پرتویی (یکی از اجزای بیماری تشعشع)

4. هپاتیت در نتیجه بیماری های خود ایمنی

رفتار:

بیماران مبتلا به هپاتیت مزمن، تهاجمی و مداوم، باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کنند. این شامل پرهیز از غذاهای سرخ شده، غذاهای تند و تند است.

با هر گونه تشدید هپاتیت، بستری شدن در بیمارستان، استراحت در بستر و همچنین رعایت رژیم غذایی سخت که در آن بیمار مقدار مورد نیاز ویتامین و پروتئین را دریافت می کند، امکان پذیر است. پزشک ممکن است ویتامین درمانی (آسکوربیک، فولیک و نیاسین، ویتامین های B12، B6، B2، B1) را تجویز کند.

هپاتیت ویروسی:

- درمان با اینترفرون (فرون، روفرون - A (3-6 ماه - بسته به دوز)

درمان پایه برای 7 تا 10 روز (Gemodez، داخل لاکتولوز)

هپاتیت خود ایمنی:

1. پردنیزولون (گلوکوکورتیکوئید) 30 میلی گرم در روز به مدت یک ماه، سپس دوز نگهدارنده (10 میلی گرم در روز) برای چندین سال.

2. آزاتیوپرین (سرکوب کننده سیستم ایمنی) - ابتدا 50 میلی گرم در روز، دوز نگهدارنده (در طی چندین سال) 25 میلی گرم در روز.

3. آماده سازی پلی آنزیم - کرئون یا پانسیترات به مدت 2 هفته به صورت سه ماهه.

95. فارماکولوژی بالینیطبقه بندی محافظ های کبدی، فارماکودینامیک، فارماکوکینتیک، نشانه ها، عوارض جانبی، موارد منع مصرف، تداخل با سایر داروها.

این گروه شامل داروهایی است که مقاومت سلول های کبدی را افزایش می دهد اثرات نامطلوبعوامل مختلف

این شامل:

o مهارکننده های پراکسیداسیون لیپیدی،

o فسفولیپیدهای ضروری،

o فرآورده های گیاهی

1) بازدارنده پراکسیداسیون لیپیدی (LPO) - تیوکتیک اسید که کوآنزیم دکربوکسیلاسیون اکسیداتیو پیروویک اسید و آلفا کتو اسیدها است، متابولیسم انرژی، کربوهیدرات و لیپید را عادی می کند، متابولیسم کلسترول را تنظیم می کند. با دوره درمان، دارو بهبود می یابد:

عملکرد کبد,

اثر مخرب مواد سمی اگزوژن و درون زا را کاهش می دهد.

فارماکوکینتیک:

اسید تیوکتیک به سرعت از روده ها جذب می شود. فراهمی زیستی تقریباً 30٪ است، در کبد، دارو تحت اکسیداسیون و کونژوگاسیون قرار می گیرد، عمدتاً توسط کلیه ها به شکل متابولیت های غیرفعال (80-90٪) دفع می شود. T 1/2 برابر با 20-50 دقیقه است.

عوارض جانبی:

هنگام مصرف دارو، هیپوگلیسمی ممکن است ایجاد شود،

واکنش های آلرژیک

تداخلات با سایر داروها:

با محلول های رینگر و گلوکز ناسازگار است.

2) فسفولیپیدهای ضروری موجود در Essentiale forte N... فسفولیپیدها (لینولئیک، لینولنیک و سایر اسیدهای چرب غیراشباع) در طول دوره درمان، متابولیسم و ​​فرآیندهای میکروسیرکولاسیون در کبد را عادی می کنند، عملکرد سم زدایی آن را بهبود می بخشند و همچنین بر ترکیب چربی خون اثر عادی دارند.

3) محافظ‌های کبدی گیاهی عبارتند از:

- گیاه هپاتوفلکحاوی عصاره خشک میوه خار مریم، گیاه سلندین و زردچوبه جاوانی است.

این دارو غشاهای سلول های کبدی را تثبیت می کند، دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است، از نفوذ تعدادی از مواد کبدی به داخل سلول جلوگیری می کند. علاوه بر این، سنتز پروتئین را در کبد افزایش می دهد، فعالیت ضد التهابی و ضد باکتریایی دارد.

موارد مصرف:

آسیب سمی کبد (از جمله الکلی و دارویی)،

هپاتیت حاد و مزمن با علل مختلف و سیروز کبدی (به عنوان درمان نگهدارنده)،

سندرم درد(ماهیت اسپاستیک) در بیماری های کیسه صفرا و مجاری صفراوی (کوله سیستیت مزمن، کلانژیت، دیسکینزی کیسه صفرا و مجاری صفراوی) و دیگران بیماری های گوارشی,

اتساع مجاری صفراویو رگهای واریسیوریدهای دستگاه گوارش،

سوء هاضمه.

موارد منع مصرف:

حساسیت به اجزای دارو,

انسداد مجاری صفراوی

زردی انسدادی

عوارض جانبی:

واکنش های آلرژیک

با استفاده طولانی مدت - اختلالات سوء هاضمه.

- سیلیبینیندر کبد با رادیکال های آزاد تعامل دارد، فرآیند LPO را مختل می کند، از تخریب ساختارهای سلولی جلوگیری می کند.

در سلول‌های کبدی، سنتز پروتئین‌های ساختاری و عملکردی را تحریک می‌کند، غشاهای سلولی را تثبیت می‌کند و بازسازی سلولی را تسریع می‌کند.

فارماکوکینتیک:

ضعیف جذب شده است دستگاه گوارش،تحت گردش روده ای-کبدی قرار می گیرد، در کبد توسط کونژوگه متابولیزه می شود، عمدتاً با صفرا به شکل گلوکورونیدها و سولفات ها دفع می شود. نیمه عمردارو 6 قاشق چایخوری است.

موارد مصرف:

وضعیت پس از ابتلا به هپاتیت با علت ویروسی و سمی، آسیب کبدی؛

هپاتیت مزمن، سیروز کبدی؛

آسیب سمی کبد (از جمله موارد ناشی از استفاده از آمینوگلیکوزیدها، تتراسایکلین، سرکوب کننده های ایمنی، NSAID ها، داروهای ضد سل، باربیتورات ها، آرام بخش ها)؛

پیشگیری از تصلب شرایین.

در صورت حساسیت به اجزای آن منع مصرف دارد.

عوارض جانبی: هنگام مصرف دارو، ممکن است اسهال ایجاد شود.

96.کوله سیستیت مزمن. اتیولوژی. تعریف. علائم بالینی اصلی اصول درمان

کوله سیستیت مزمن - بیماری التهابی مزمن کیسه صفرا، همراه با اختلالات حرکتی تونیک (دیسکینزی) مجاری صفراوی و تغییرات در خواص فیزیکوشیمیایی و ترکیب بیوشیمیایی صفرا که بیماری بیش از 6 ماه طول می کشد (سخنرانی).

اتیولوژی:

o عفونت باکتریایی (استافیلوکوک، استرپتوکوک)

o رفلاکس دوازدهه صفراوی

o آلرژی

o بیماری های التهابی مزمن دستگاه گوارش

o کوله سیستیت حاد

عوامل مستعد کننده: دیسکینزی صفراوی، دیس بیوز روده، اختلالات متابولیک (چاقی، دیابت) بار ارثی (سخنرانی).

تظاهرات بالینی:

· سندرم درد

همراه با دیسکینزی صفراوی نوع هیپوکینتیک- دردها کسل کننده، دردناک، سرکوبگر، تقریبا ثابت هستند

با دیسکینزی توسط نوع هایپرکینتیکبا دردهای گرفتگی، ضربه زدن، بریدگی، خسته کننده که به شکل حملات دوره ای ظاهر می شود مشخص می شود.

با تابش دست راست

ظاهر درد با استفاده از: غذاهای چرب، سرخ شده، تند، تخم مرغ، نوشیدنی های سرد و گازدار، الکل تحریک می شود.

سندرم سوء هاضمه

· سندرم دیستونی رویشی.

اصول درمان:

درمان محافظه کارانه کوله سیستیت و سایر بیماری های التهابی مجاری صفراوی عمدتاً با هدف سرکوب عفونت (آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ضد میکروبی برای این کار استفاده می شود) و همچنین افزایش خروج صفرا (رژیم غذایی خاص، کلرتیک (آلوکول، کولاگل، کولوساس) است. ) و داروهای ضد اسپاسم (No-shpa , papaverine)).

هنگامی که کوله سیستیت با پانکراتیت ترکیب می شود، پزشک ممکن است داروهای فستال، کرئون، پانزینورم، مزیم را تجویز کند.

نقش مهمی در درمان محافظه کارانهکوله سیستیت توسط رژیم غذایی با حذف مواد غذایی تحریک کننده مکانیکی و شیمیایی انجام می شود.

97.فارماکولوژی بالینی داروهای کلرتیک. طبقه بندی، فارماکودینامیک، فارماکوکینتیک، موارد مصرف، عوارض جانبی، موارد منع مصرف، تداخل با سایر داروها.

داروهای کلرتیک - داروها، افزایش تشکیل صفرا یا ترویج ترشح صفرا در دوازدهه.

من.داروهایی که تشکیل صفرا را تحریک می کنند - کولرتیک ها

آ. افزایش ترشح صفرا و تشکیل اسیدهای صفراوی (کولرتیک واقعی):

1) فرآورده های حاوی اسیدهای صفراوی:

o آلوکول (قرص های روکش شده با فیلم) (علاوه بر اسیدهای صفراوی، عصاره گزنه و سیر و همچنین کربن فعال دارد).

o کولنزیم (قرص های روکش دار) (فرآورده ای ساخته شده از صفرا و آنزیم های پانکراس و روده دام).

o Lyobil (قرص های روکش دار روده ای).

اسیدهای صفراوی که در خون جذب می شوند، عملکرد صفراوی سلول های کبدی را تحریک می کنند، قسمت جذب نشده عملکرد جایگزینی را انجام می دهد. در این گروه، فرآورده هایی که اسیدهای صفراوی هستند، به میزان بیشتری حجم صفرا را افزایش می دهند و فرآورده های حاوی صفرای حیوانی، میزان کلات ها (نمک های صفراوی) را به میزان بیشتری افزایش می دهند.

2) داروهای مصنوعی:

هیدروکسی متیل نیکوتین آمید (نیکودین)

اوسالمید (Oxafenamide)

سیکلولون (Tsikvalon)

تداخلات دارویی: اثرات ضد انعقاد غیر مستقیم را افزایش می دهد. این اثر در پس زمینه تجویز همزمان مورفین کاهش می یابد که باعث اسپاسم اسفنکتر اودی می شود. آنتاگونیسم دو طرفه در صورت ترکیب با متوکلوپرامید.

این داروها اثر کلرتیک واضحی دارند، اما به طور قابل توجهی دفع فسفولیپیدها را در صفرا تغییر نمی دهند. این داروها پس از ورود به سلول‌های کبدی از خون، به صفرا ترشح می‌شوند و تجزیه می‌شوند و آنیون‌های آلی تشکیل می‌دهند. غلظت بالای آنیون ها یک گرادیان اسمزی بین صفرا و خون ایجاد می کند و باعث تصفیه اسمزی آب و الکترولیت ها به داخل مویرگ های صفرا می شود. علاوه بر کلرتیک، کلرتیک های مصنوعی تعدادی اثرات دیگر نیز دارند:

اثر ضد اسپاسم (oxafenamide، gimecromone)،

کاهش دهنده چربی (oxafenamide)

آنتی باکتریال (هیدروکسی متیل نیکوتین آمید)،

ضد التهاب (Cyclovalon).

3) فرآورده های گیاهی:

ای گل جاودانه شنی،

ای ابریشم ذرت،

o برنزه معمولی (تاناسهول)،

o رز باسن (هولوساس)،

o بربرین بی سولفات

o جوانه های توس و غیره

تأثیر داروهای گیاهی با تأثیر مجموعه ای از اجزایی که ترکیب آنها را تشکیل می دهند، از جمله. مانند روغن ضروریرزین ها، فلاون ها، فیتواسترول ها، فیتونسیدها، برخی ویتامین ها و سایر مواد. داروهای این گروه:

افزایش توانایی عملکردی کبد،

افزایش ترشح صفرا،

ویسکوزیته صفرا را کاهش می دهد.

همراه با افزایش ترشح صفرا، اکثر داروهای گیاهی این گروه با شل شدن همزمان ماهیچه های صاف مجاری صفراوی و اسفنکترهای اودی و لوتکنز، تون کیسه صفرا را افزایش می دهند.

داروهای گیاهی کلرتیک همچنین تأثیر قابل توجهی بر سایر عملکردهای بدن دارند:

عادی سازی و تحریک ترشح غدد معده، پانکراس،

افزایش فعالیت آنزیمی شیره معده،

تقویت پریستالسیس روده با آتونی آن.

معمولاً گیاه دارویی 30 دقیقه قبل از غذا و 3 بار در روز مصرف می شود.

ب- داروهایی که ترشح صفرا را به دلیل وجود آب افزایش می دهند (هیدروکلرز):

· آبهای معدنی ("Essentuki" شماره 17 (بسیار معدنی) و شماره 4 (کمی معدنی)، "Smirnovskaya"، "Slavyanovskaya").

آب معدنیمعمولاً 20 تا 30 دقیقه قبل از غذا به صورت گرم مصرف می شود.

سدیم سالیسیلات،

· آماده سازی سنبل الطیب.

آب‌های معدنی میزان صفرای ترشح شده را افزایش می‌دهند و باعث می‌شوند چسبناک‌تر شوند. مکانیسم اثر عوامل کلرتیک این گروه به این دلیل است که با جذب در دستگاه گوارش، توسط سلول های کبدی به صفرا اولیه ترشح می شوند و باعث افزایش فشار اسمزی در مویرگ های صفرا می شوند و به افزایش فاز آب علاوه بر این، بازجذب آب و الکترولیت ها در كيسه صفراو مجاری صفراوی که به طور قابل توجهی ویسکوزیته صفرا را کاهش می دهد.

موارد مصرف:

§ بیماری های التهابی مزمن کبد و مجاری صفراوی،

§ از آنها برای دیسکینزی صفراوی استفاده کنید،

§ در درمان یبوست.

در صورت لزوم، کلرتیک ها با آنتی بیوتیک ها، مسکن ها و ضد اسپاسم ها، با ملین ها ترکیب می شوند.

اثرات جانبی:

ü واکنش های آلرژیک،

ü اسهال (به دلیل تحریک حرکت روده).

موارد منع مصرف:

ü هپاتیت حاد،

ü زردی انسدادی،

ü زخم معده و اثنی عشر،

ü پانکراتیت حاد.

تداخلات دارویی:هیچ اطلاعاتی در مورد تداخلات نامطلوب با سایر داروها وجود ندارد.

موضوع: درمان کم خونی. آماده سازی های آنزیمی.

طبقه بندی کم خونی ها:

به دلایل:

کم خونی ناشی از کمبود آهن (کم خونی فقر آهن، کم خونی ناشی از ویتامین B12 و فولات، کمبود پروتئین و غیره).

· پس از هموراژیک (حاد پس از خونریزی و مزمن پس از خونریزی).

· همولیتیک (اسفروسیتوز ارثی، تالاسمی، کم خونی داسی شکل و غیره).

با درجه بازسازی:

· Hypogenerative (رتیکولوسیت ها در خون کمتر از حد طبیعی هستند - کم خونی کمبود، کم خونی مزمن پس از خونریزی).

· هیپرترمیم کننده (کم خونی همولیتیک، کم خونی حاد پس از هموراژیک).

بر اساس نشانگر رنگ:

هیپوکرومیک (کم خونی فقر آهن)

· هایپرکرومیک (کم خونی کمبود B 12 و فولات).

علل کم خونی فقر آهن.

از دست دادن خون مزمن

1. خونریزی گوارشی

زخم معده و اثنی عشر

دیورتیکول مری

· فتق باز شدن مریدیافراگم

دیورتیکول و پولیپ کولون

· هموروئید

مصرف آسپرین، ایندومتاسین، داروهای ضد انعقاد

تلانژکتازی های هموراژیک مادرزادی

نماتودوز

2. خونریزی رحم:

ضرر در چرخه قاعدگی,

فیبرومیوماتوز،

اندومتریوز،

· تومورها.

3. دلایل دیگر:

هموگلوبینوری پراکسیسمال شبانه

هموسیدروز ریه

4. تومورها

سرطان روده بزرگ و رکتوم

سرطان مری، معده، روده کوچک

هایپرنفروما

· خرچنگ مثانه

5. افزایش نیاز به آهن:

بارداری و شیردهی

دوران شیرخوارگی

نوجوانی (کلروز نوجوانی)

دی فیلوبوتریازیس

6. دریافت ناکافی آهن:

گاسترودئودنیت

گاسترکتومی

· کمبود تغذیه ایآهن، گیاهخواری، روزه داری

آکلرهدریا

نارسایی کمبود آهن. آنها دلایل زیادی برای بروز خود دارند: کمبود آهن دریافتی از غذا، افزایش نیاز به آهن (در دوران بارداری، شیردهی)، جذب ناکافی، گرسنگی (کمبود مواد غذایی پروتئینی منجر به کاهش جذب می شود). دلایل ممکن است عدم جذب آهن به دلیل آسیب روده (آنتریت، انتروکولیت - نقض حمل و نقل آهن)، با درمان طولانی مدت طولانی آنتی بیوتیک (دیسبیوز). از دست دادن خون حاد و مزمن. کم خونی می تواند با رشد سریع همراه باشد. همچنین علل کم خونی می تواند بیماری های عفونی.

کم خونی های همولیتیکممکن است با استفاده از مواد سمی همراه باشد، مواد مخدرو غیره.

کم خونی هایپرکرومیک با کمبود اسید فولیک و ویتامین B12 ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، علت این کم خونی ها آسیب شناسی معده (آتروفی مخاطی، برداشتن زیاد معده و غیره)، با تهاجمات کرمی (کرم نواری گسترده)، با ضایعات عظیم در کل دستگاه گوارش (وبا) است.

کم خونی های ارثی با کمبود آنزیم های خاص همراه است.

کم خونی های مرتبط با بیماری کبد و کلیه نیز وجود دارد. با آسیب شناسی کبد، کمبود پروتئین های حمل و نقل وجود دارد.

کم خونی های ناشی از کمبود آهن کاذب نیز وجود دارد - آهن به اندازه کافی در خون وجود دارد، اما در مغز استخوان جذب نمی شود. این کم خونی با مسمومیت با سرب، کم کاری تیروئید، ناهنجاری های مادرزادی رخ می دهد. فرآورده های آهن در این بیماران منع مصرف دارد.

کل ذخایر آهن در بدن انسان از 2 تا 6 گرم است، میزان آهن در مردان بیشتر است که به این دلیل است که زنان ماهیانه از دست دادن خون ثابت دارند. آهن در گلبول های قرمز، سیتوکروم ها (آنزیم ها) و برخی هیدرولازها یافت می شود. آهن در مغز استخوان رسوب می کند. بدن انسان روزانه 1 میلی گرم آهن از دست می دهد. در طول قاعدگی، یک زن 15-25 میلی گرم آهن از دست می دهد. رژیم غذایی روزانه حاوی 20 میلی گرم آهن است و 1 تا 3 میلی گرم آن جذب می شود. برای پوشش تلفات روزانه آهن، غلظت آهن در مجرای روده باید 10 تا 15 برابر بیشتر باشد. اگر میزان آهن موجود در غذا کمتر باشد، جذب کمتری خواهد داشت.

جذب آهن عمدتاً در دوازدهه اتفاق می افتد. به صورت آهن هِم و غیرهِم جذب می شود. به عنوان آهن آهن بهتر جذب می شود. آهن فریک عملا جذب نمی شود و قبل از جذب باید به آهن آهن تبدیل شود. این انتقال با مشارکت اسید هیدروکلریک، اسید اسکوربیک و سایر اسیدهای آلی انجام می شود.

پروتئین های مختلفی در فرآیند جذب دخیل هستند - در حین انتقال از طریق غشای مخاطی، در حین انتقال از روده به اندام های خونساز. پروتئینی که آهن را از طریق غشای مخاطی حمل می کند، تنها یک بار آهن را حمل می کند و سپس از بین می رود. برای سنتز بخش جدیدی از پروتئین، یک دوره 4-6 ساعته لازم است. این عامل احتمالاً عاملی است که جذب آهن از دستگاه گوارش را محدود می کند. بنابراین، زمانی که دفعات مصرف دارو در طول روز تغییر کند، جذب آهن بهبود می یابد.

نشانه هایی برای استفاده از آماده سازی آهن.

· کم خونی فقر آهن با کاهش آهن سرم کمتر از 14.3 میکرومول در لیتر، هموگلوبین کمتر از 100 گرم در لیتر، گلبول های قرمز کمتر از 4.0 در 10 12.

· بیماری های عفونی حاد و مزمن، از آنجایی که در آنها آهن برای خنثی کردن سموم مصرف می شود، آهن در ناحیه التهاب ثابت می شود و توسط فاگوسیتوزها فاگوسیتوز می شود.

درمان کم خونی های ناشی از فقر آهن همیشه با مکمل های آهن خوراکی آغاز می شود. فقط با نشانه های خاص آنها به تجویز تزریقی منتقل می شوند.

نتایج درمان توسط:

· تغییر در محتوای رتیکولوسیت ها. این یک بحران رتیکولوسیتی در نظر گرفته می شود 3-7 روز پس از شروع درمان با آماده سازی آهن ظاهر می شود. محتوای رتیکولوسیت ها می تواند تا 10-20 پی پی ام افزایش یابد. حداکثر واکنش رتیکولوسیتی 7-10 روز از شروع درمان رخ می دهد.

· افزایش هموگلوبین از 5 روز با درمان مناسب شروع می شود. اگر در این دوره افزایشی در هموگلوبین وجود نداشته باشد، این نشان دهنده جذب ضعیف آماده سازی آهن است. افزایش هموگلوبین 1% در روز یا 0.15 گرم در روز طبیعی در نظر گرفته می شود.

· بازیابی تعداد گلبول های قرمز و شاخص رنگ.

در درمان صحیحبازیابی هموگلوبین طبیعی باید 3-6 هفته از شروع درمان اتفاق بیفتد. عادی سازی کامل هموگلوبین خون 2-3 ماه پس از شروع درمان اتفاق می افتد. ترمیم ذخایر آهن 6-4 ماه پس از شروع درمان اتفاق می افتد. بنابراین، دوره درمان نارسایی کمبود آهنباید حداقل 4-6 ماه باشد. اگر در عرض یک ماه هموگلوبین تمایلی به بهبودی نداشته باشد، لازم است کل تاکتیک های درمان را تجزیه و تحلیل کنید و نتیجه گیری کنید.

پس از دوره درمان با آماده سازی آهن، توصیه می شود دوره ها را 2-3 بار در شش ماه تکرار کنید تا اثر را تقویت کنید. بنابراین، کل روند درمان کم خونی حدود 2 سال است.

آماده سازی آهن.

تمام آماده سازی ها حاوی چندین نوع نمک آهن هستند. اغلب سولفات آهن (فروکال، تاردیفرون، فروپلکس و غیره)؛ آسکوربات آهن، لاکتات آهن، آهن فریک (بسیار نادر).

دو عامل در انتخاب دوز دارو وجود دارد: محتوای کل نمک آهن و محتوای آهن آزاد. به عنوان مثال، هموستیمولین حاوی 240 میلی گرم نمک آهن و 50 میلی گرم آهن آزاد است. فروپلکس - نمک 50 میلی گرم، آهن آزاد 10 میلی گرم. واقعیت این است که هنگام تجویز آماده سازی آهن، دوز نه با توجه به ترکیب نمک، بلکه با توجه به محتوای آهن آزاد محاسبه می شود.

حداقل دوز روزانه آهن آزاد باید حداقل 100 میلی گرم باشد. دوز مطلوب روزانه 150-200 میلی گرم است. اگر دوز مطلوب به خوبی تحمل شود، می توان دوز را به 300-400 میلی گرم (حداکثر دوز خوراکی) افزایش داد. در این حالت معمولاً میزان افزایش افزایش آهن در خون 0.3 - 0.5 گرم در روز خواهد بود. اگر دوز را حتی بیشتر افزایش دهید، به اثر مثبت منجر نمی شود، زیرا جذب افزایش نمی یابد. محدوده دوز درمانی 100-400 میلی گرم است. انتخاب بستگی به تحمل فردی آهن، شدت کم خونی دارد.

معمولا دوز روزانه به 3-4 دوز تقسیم می شود. هنگام تجویز دوزهای بالا (بیش از 200 میلی گرم)، توصیه می شود که این دوزها را به 6-8 دوز تقسیم کنید، زیرا اعتقاد بر این است که تحمل دوزهای بالا با تجویز کسری بهبود می یابد. به منظور بهبود تحمل فرآورده های آهن، برای بهبود جذب آنها، مصرف پانکراتین، فستال و سایر آماده سازی های آنزیمی یک ساعت قبل از مصرف فرآورده های آهن توصیه می شود. می توانید از عسل استفاده کنید. اگر هنگام مصرف آهن قبل از غذا، اختلالات سوء هاضمه ظاهر شد، می توان آهن را 2 ساعت بعد از غذا تجویز کرد.

اگر افزایش هموگلوبین کافی نباشد، این نشان می دهد که بیمار به خونریزی ادامه می دهد، ممکن است جذب مختل شود.

قبل از انتقال بیمار به مصرف آهن تزریقی، تمام عوامل کمکی که جذب آهن را بهبود می بخشد ضروری است - استروئیدهای آنابولیک (رتابولیل، نرابول و غیره). استروئید آنابولیک:

· بهبود فرآیندهای پلاستیکی، بنابراین، بهبود سنتز پروتئین.

افزایش نرخ گردش آهن،

تشکیل و آزادسازی هماتوپویتین را افزایش می دهد،

· تحریک آزادسازی اریتروپویتین.

آنابولیک به مدت 3 ماه تجویز می شود. هفته ای یکبار اختصاص دهید.

ویتامین ها نیز تجویز می شود. اول از همه، اینها ویتامین های محلول در چربی هستند - ویتامین A. ویتامین A لزوماً در آسیب شناسی دستگاه گوارش نشان داده می شود، زیرا یک ویتامین روده ای است - ساختار و عملکرد اپیتلیوم را بازیابی می کند، بازسازی مخاط را بهبود می بخشد. غشاء. دوز روزانه 5000 IU است که می توان آن را تا 15000 IU افزایش داد. هنگام تجویز برای کودکان باید احتیاط کرد، زیرا ویتامین A بر سنتز استخوان تأثیر می گذارد.

ویتامین E همچنین بر ساختار اپیتلیوم تأثیر می گذارد - بازسازی تسریع می شود. ویتامین E همچنین بر:

خاصیت ارتجاعی غشاهای گلبول قرمز،

طول عمر گلبول های قرمز را افزایش می دهد

تحرک گلبول های قرمز را بهبود می بخشد، آنها به راحتی شکل خود را تغییر می دهند، بهتر از طریق عروق حرکت می کنند

در سنتز هِم شرکت می کند

دوز روزانه 100-300 میلی گرم، حداکثر دوز 500 میلی گرم است. مصرف بیش از حد ویتامین ممکن است.

ویتامین B2:

ویتامین B6:

در سنتز گلوبین و اریتروپویتین شرکت می کند

در انتقال آهن از طریق مخاط روده شرکت می کند

ویتامین B1:

در ترکیب آهن به هِم شرکت می کند

ویتامین سی:

بر مخاط روده تأثیر می گذارد - ساختار اپیتلیوم را حفظ می کند، اپیتلیوم را بازیابی می کند.

در حمل و نقل آهن شرکت می کند، بر سینتیک آهن تأثیر می گذارد

انتقال آهن فریک به آهن را ترویج می کند

گنجاندن آهن در هِم را تقویت می کند

اگر با کم خونی آسیب شناسی کبدی وجود داشته باشد، لازم است ویتامین B 3 و B 5 (پانتوتنات کلسیم)، B 15 (اسید پانگامیک) نیز تجویز شود.

همچنین تعیین کنید عناصر کمیاب :

· آماده سازی منیزیم. منیزیم بر ساختار غشای سلولی، غشای گلبول های قرمز تأثیر می گذارد. بنابراین، برای اسفرو و میکروسیتوز مهم است. معمولا آسپارکام، پانانگین، سولفات منیزیم به صورت عضلانی تجویز می شود.

· کبالت - بخشی از هِم. کوآمین تجویز می شود.

موارد مصرف داروهای آهن تزریقی:

راه خوراکی مصرف با اثر همراه نیست

بیمار آسیب روده ای دارد

از دست دادن خون عظیم

برای تزریق داخل وریدی، Ferrum Lek به صورت عضلانی و داخل وریدی استفاده می شود. هنگام تغییر به تجویز تزریقی، کنترل سطح آهن سرم ضروری است. بدون این شاخص، مکمل آهن داخل وریدی منع مصرف دارد (به جز از دست دادن خون گسترده). اگر آهن سرم بالا باشد، این نشان دهنده اختلال در جذب آن توسط سلول های خونساز است. مطلوب است برای تعیین ظرفیت اتصال آهن کل، ضریب اتصال آهن. اگر آهن سرم بیش از 25 میلی مول در لیتر باشد، این نشان می دهد که کمبود آهن وجود ندارد.

هنگام تجویز داروهای تزریقی، باید به خاطر داشت که داروهایی که برای آنها نشان داده شده است تزریق عضلانینمی توان به صورت داخل وریدی تجویز کرد و بالعکس.

هنگام تغییر از تجویز خوراکی به تزریقی، آهن خوراکی باید 2 تا 3 روز قبل قطع شود.

حداکثر دوز برای تجویز تزریقی 100 میلی گرم است. معمولاً این دوز توصیه می شود هر سه روز یک بار تجویز شود. حداکثر دفعات مصرف این دوز یک روز در میان است. با سابقه واکنش های آلرژیک شروع به تزریق 25 میلی گرم می کنند و به تدریج به 100 میلی گرم + آنتی هیستامین می رسند.

دوز بر اساس نورموگرام محاسبه می شود. در حاشیه نویسی دارو، فرمولی برای محاسبه دوز کل ضمیمه شده است و دوز روزانه، که در آن هموگلوبین، CPU، قد، وزن و ... در نظر گرفته می شود.

داروها به آرامی و طی 5-8 دقیقه تجویز می شوند.

عوارض در درمان با آماده سازی آهن:

حاد همراه با مصرف بیش از حد. گوارشی:

اختلالات سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، یبوست)

حالت های کلاپتوئید، که با تغییر در نفوذپذیری بافت با معرفی دوزهای زیاد آهن همراه است.

· کما

نکروز مخاط روده هنگام تجویز دوزهای زیاد آهن به صورت خوراکی

آسیب کبدی

برای تجویز تزریقی:

· حالت تهوع، استفراغ

واکنش های آلرژیک

درد قفسه سینه، به ویژه با تجویز سریع دارو. گاهی اوقات آماده سازی آهن به صورت داخل وریدی تحت پوشش ضد درد - پرومدول تجویز می شود. درد با عرضه انبوه آهن به اندام های خونساز همراه است.

افزایش تعریق

قرمزی گردن و صورت

آریتمی - بلوک AV

کم رنگ شدن پوست با استفاده طولانی مدت

عوارض مزمنبا مصرف بیش از حد آهن رخ می دهد

· هموکروماتوز - رسوب آهن در اندام ها و بافت ها - کبد، پانکراس (فیبروز، دیابت)، اول از همه. داروهایی را تجویز کنید که آهن را حذف می کنند - کاتاسین کلسیم، دیسفرال (60 میلی گرم در کیلوگرم).

کم خونی PERNICIAL.

با این فرم، آماده سازی ویتامین B 12 و اسید فولیک تجویز می شود. اگر فقط میکروب گلبول های قرمز آسیب دیده باشد، این کم خونی کمبود B12 است، با کمبود اسید فولیک، گلبول های قرمز، پلاکت ها، میکروب های لکوسیت رنج می برند.

اسید فولیک نباید در دوزهای زیاد تجویز شود، زیرا اختلالات عصبی مختلف پیشرفت یا ظاهر می شوند.

نقش ویتامین B 12:

خون سازی را کامل می کند - انتقال مگالوبلاست ها به نرموبلاست ها را ترویج می کند

غشاهای گلبول قرمز را تثبیت می کند

بخشی از آنزیم های تیول

· در انتقال اسید فولیک به اسید فولیک شرکت می کند.

با کم خونی مگالوبلاستیک، درمان با دوزهای بزرگ 500-1000 میلی گرم آغاز می شود. این دوز 10-14 روز قبل از شروع بحران رتیکولوسیتی تجویز می شود. پس از یک بحران، این دوز یک روز در میان تا ناپدید شدن مگالوبلاست ها در خون تجویز می شود. سپس به 250 میلی گرم یک بار در هفته منتقل می شود تا تعداد گلبول های قرمز به طور کامل ترمیم شود. سپس 250 میلی گرم ماهانه و سپس 250 میلی گرم هر شش ماه یکبار. در همان زمان، آزمایش خون برای چندین سال انجام می شود و هنگامی که مگالوبلاست ها ظاهر می شوند، دوره تکرار می شود.

هنگام تجویز اسید فولیک، تجویز ویتامین C و ویتامین B6 (پیریدوکسین) ضروری است، زیرا آنها باعث انتقال اسید فولیک به اسید فولیک می شوند. دوز اسید فولیک 5-15 میلی گرم در روز است.

کنترل خون محیطی در درمان عادیرتیکولوسیت ها 2-4 روز از شروع درمان افزایش می یابد و پس از 1-1.5 ماه عادی می شود.

آماده سازی های آنزیمی.

در حال حاضر، در عمل بالینی، آنزیم ها نه تنها برای تجویز خوراکی (فستال، پانکراتین، مگزاز، مزیم-فورته و غیره) استفاده می شود.

همه این داروها با موارد زیر مشخص می شوند:

· مجموعه ای متفاوت از آماده سازی های آنزیمی - آمیلاز، لیپاز و غیره.

· ترکیب با کیفیت. حاوی آنزیم های پانکراس، صفرا، آنزیم های روده، آنزیم های معده (پپسین). بسته به نقض درجه هضم، یک یا آن دارو انتخاب می شود.

انتخاب دارو بر اساس موارد زیر است:

تاریخچه - چه محصولات غذایی را بیمار تحمل نمی کند،

توسط کوبرنامه

انتخاب باید فردی باشد

اقدام مثبتدر روز 2-3 ظاهر می شود.

سایر موادی که عملکرد غدد را بهبود می بخشد نیز تجویز می شود - آماده سازی های گیاهی(ریشه طلایی، افسنطین، بومادران، گزنه و...). Appilac، آماده سازی حاوی استریکنین تجویز می شود. همچنین توصیه می شود مصرف قهوه، چای را کاهش دهید.

همچنین، آماده سازی آنزیمی برای بیماری های سیستمیک... ما عمدتا از کوبنزیم استفاده می کنیم که حاوی آنزیم هایی با منشاء حیوانی و گیاهی است (آناناس، هندوانه درخت مانند). آنها برای بسیاری از بیماری ها استفاده می شوند: آرتریت، بیماری های قلبی عروقی، بیماری های خود ایمنی و غیره. همچنین برای پیشگیری از سرطان توصیه می شود.

ممکن است واکنش های نامطلوب: واکنش های سوء هاضمه، حالت های کلاپتوئید و غیره.

آماده سازی آنزیمی

آنزیم ها - پروتئین های بسیار اختصاصی که نقش کاتالیزورهای بیولوژیکی را تضمین می کنند.

آماده سازی آنزیمی - اینها داروهایی هستند که اصل فعال آنها آنزیم ها هستند.

1900 - اولین ذکر آنزیم ها (پپسین + HCl).

آنزیم های بی حرکت - در معرض بی حرکتی قرار می گیرند.

بی حرکتی - اتصال فیزیکی یا شیمیایی آنزیم ها به ماتریکس حامل.

شروع به درخواست کرد آنزیم های بومی .

معایب آنها:

نقض ذخیره سازی؛

در بافت ها غیر فعال می شوند.

دارای خواص آنتی ژنیک است؛

فواید آنزیم های بی حرکت:

پایداری بیشتر ماده دارویی؛

محافظت در برابر اثرات غیرفعال (ترمو، pH پایدار، حساسیت کمتر به مهارکننده ها)؛

عمل طولانی مدت؛

درمان ارزان تر؛

کاهش آنتی ژنیسیته

روش های بیحرکتی

فیزیکی :

جذب روی حامل؛

گنجاندن در ژل؛

ریزپوشانی

شیمیایی : 1) با تشکیل پیوندهای کووالانسی (استرپتوکاز توسط پلی گلوکین متصل می شود).

2) بخیه زدن آنزیم به حامل با استفاده از یک واسطه.

مواد معدنی (سیلیکوژل) و مواد آلی (5.، پلی ساکاریدها) می توانند به عنوان ماتریس استفاده شوند.

ماتریس ها می تواند: 1) زیست تخریب پذیر - در زخم (کلاژن) تجزیه می شود. مزایا: به زخم نچسبید، نیازی به برداشتن فیزیکی نیست.

معایب: آنها فرو می ریزند و عمل می کنند و به شکل بومی خود وارد زخم می شوند.

2) نامحلول - در زخم از بین نمی رود (سلولز).

مزایا: می توان از آن به عنوان یک ماده پانسمان استفاده کرد.

عیب: مانعی برای جوش خوردن سریع لبه های زخم است.

طبقه بندی

بر اساس مبدا

آماده سازی حیوانی

پپسین، تریپسین، پانکراتین

2) منشا گیاهی

پاپائین، کارینازیم (از پاپایا)، بروملین (از آناناس)

3) منشا میکروبیولوژیکی

- تریلیتین، کلستریدیوپپتیداز، سابتیموئین - برای درمان روند زخم (پروتئاز)؛ سومیم (لیپاز، مقاوم به HCl).

با کاربرد بالینی

داروهایی که عمدتاً برای فرآیندهای چرکی-نکروزه استفاده می شوند - تریپسین، کیموتریپسین، کیموپسین، پانکیپسن، تریلیتین، کلاژناز، پروفیم، کاریپازیم، فیبروگان، گروکسول، لیزوسورب - ترکیب شده .

داروهای جداکننده اسید نوکلئیک

- ریبونوکلئاز، دئوکسی ریبونوکلئاز.

آماده سازی دی پلیمریزاسیون اسید هیالورونیک

لیدازا، رونیداز.

3) داروهایی که هضم را بهبود می بخشد

پپسین، اسیدین - پپسین، شیره طبیعی معده، آبومین

3.2) اورازا و فرآورده های آنزیمی حاوی پانکراتین

پانکراتین

Mezim-forte

پاکروفلات

تری آنزیم

فستال ن

Micrease

پانسیترات

گوارشی

انزیستال

ایپنتال

پانسینورم

3.5) آماده سازی آنزیمی ترکیبی با عملکرد ضد باکتریایی

لیکسازا

3.6) داشتن فعالیت لیپولیتیک

میگدازا

سومیلاز (سومیم + آمیلاز)

4) عوامل فیبرینولیتیک

فیبرینومزیم، استرپتوکیناز و فرآورده های آن، اوروکیناز، رپتیلاز، آروین

5) آماده سازی آنزیمی مختلف

پنی سیلیناز، آسپاراژیناز، سیتوکروم C.

داروهای بهبود هضم

انواع درمان با آماده سازی آنزیمی:

فرآیند زخم موضعی، درمان اسکلرودرمی، استنشاق برونشیت.

جذب کننده - تجویز تزریقی و برای چسبندگی، سینوزیت، ENT - بیماری ها.

جایگزینی - با ترشح ناکافی آنزیم های گوارشی.

فرآورده های حاوی آنزیم های شیره معده

پپسین - تجزیه پروتئین، به دست آمده از غشای مخاطی خوک ها، pH بهینه = 1.5 - 4.0 (HCl ضروری است).

اسیدین پپسین - حاوی 1 قسمت پپسین و 4 قسمت اسیدین (بتائین هیدروکلراید، هیدرولیز شده در معده در HCl در مقدار کمی مایع).

شیره طبیعی معده - حاوی تمام آنزیم های معده است.

اوبامین - مجموع پروتئازهای به دست آمده از غشای مخاطی گوساله و بره.

موارد مصرف: گاستریت با نارسایی ترشحی، آشیلی، همراه با مقداری سوء هاضمه.

آماده سازی آنزیمی حاوی پانکراتین و اورازا.

اورازا مجموعه ای از عوامل (آمیلاز، مالتوز، پروتئاز، لیپاز) است که از قارچ Aspergillum به دست می آید. آنها توسط شیره معده از بین نمی روند. مقداری اثر ضد اسپاسم روی عضلات دارد. تولید شده به صورت گرانول، 1 قاشق چایخوری مصرف کنید. هنگام غذا خوردن

پانکراتین - مجموعه ای از عوامل تولید شده توسط پانکراس. حاوی تریپسین، لیپاز، آمیلاز است. از حیوانات به دست می آید. در معده غیر فعال می شود. در محیط قلیایی روده فعال است. 15-20 دقیقه قبل از غذا مصرف کنید، با 100-200 میلی لیتر مایع بشویید. آماده سازی آنزیمی حیوانات فعال تر است. پانکراتین باید پوشش داده شود.

مزیم - قبل از غذا استفاده شود. بقیه - در حین و قبل از غذا، به ویژه کرئون، لیکراز، پانسیترات - میکروکپسول / میکروقرص با پوسته مقاوم در برابر اسید هستند. آنها در یک کپسول معمولی بسته بندی می شوند که در معده تجزیه می شود. میکروقرص با یک توده غذایی مخلوط شده و وارد دوازدهه می شود. AF حاوی پانکراتین و قرار گرفتن در معده به مدت 1.5 تا 2 ساعت تا 30 درصد از فعالیت آنزیم را از دست می دهد.

نشانه هایی برای انتصاب آماده سازی آنزیمی با محتوای لیپاز کم

افراط در غذا، سوء هاضمه، گاسترودئودنیت و انتروکولیت. وضعیت پس از برداشتن معده، حمایت از روده برای معاینه تشخیصی، فیبروز کیستیک، التهاب مزمن - در دوزهای بزرگ (3-5 جدول. برای 1 پذیرش).

نشانه هایی برای تجویز داروهایی با محتوای لیپاز بالا

پانکراتیت مزمن، وضعیت پس از پانکراتکتومی. در پانکراتیت مزمن از AF استفاده می شود جایگزین درمانیو از بین بردن سندرم درد، زیرا هنگامی که آنزیم ها وارد دوازدهه می شوند، ترشح پانکراس کاهش می یابد (استراحت عملکردی).

کرئون، پانکرئون حاوی دایمتیکون (گازهای جذب کننده) هستند.

فرآورده های حاوی پانکراتین:

اجزای صفرا حاوی پانکراتین، اجزای صفرا و یک آنزیم است

همی سلولز اجزای صفرا یک اثر کلرتیک ایجاد می کند، چربی ها را امولسیون می کند، لیپاز را فعال می کند و آزادسازی آن را تحریک می کند، جذب مواد محلول در چربی را تقویت می کند، حرکت روده را فعال می کند و از توسعه فرآیندهای پوسیدگی جلوگیری می کند. همی سلولز - فیبر را تجزیه می کند که تشکیل گاز و تخمیر را کاهش می دهد.

نشانه ها - اختلالات گوارشی با رکود صفرا، انسداد مزمن مجاری صفراوی.

موارد منع مصرف - پانکراتیت (تحریک ترشحات)،

زردی انسدادی

فرآورده های حاوی آنزیم های شیره معده، پانکراتین و اجزای صفرا

- پانزینورم، 2 لایه: 1) خارجی - حاوی پروتئازهای بسیار فعال (پپسین، کاتپسین) و a/c است که فعالیت ترشحی معده را تحریک می کند. پوشش داده شده با پوسته (ناپایدار اسیدی).

داخلی - هسته مقاوم در برابر اسید. با یک پوسته مقاوم در برابر اسید پوشانده شده است. حاوی پانکراتین و عصاره صفرا.

نشانه ها - سوء هاضمه در معده و اثنی عشر.

موارد منع مصرف - به بالا نگاه کن.

ترکیب شده

لیکرا، 3 لایه: 1) بیرونی - بروملین (پروتئاز مقاوم در برابر اسید، در pH = 3 - 8 کار می کند). 2) متوسط ​​- حاوی پانکراتین + اسید فولیک (کلاگوگ) است. 3) داخلی - انتروسپتول، مشتق کوینول (جزء ضد باکتری). هیچ عارضه جانبی برای همه به جز مکساز وجود ندارد: سردرد، حالت تهوع، سوزش سر دل، نوریت محیطی و آسیب عصب بینایی *.

Mexaza برای عفونت های روده استفاده می شود.

داروهایی با فعالیت لیپولیتیک - برای استئاتوره استفاده می شود. فعالیت کم، مقاوم در برابر محیط اسیدی.

شرایط لازم برای AF گوارشی:

غیر سمی بودن

تحمل خوب

بدون عوارض جانبی

عملکرد بهینه در pH = 4 - 7

ماندگاری طولانی

آماده سازی مورد استفاده برای فرآیندهای چرکی-نکروز

عمل:

نکرولیتیک - باعث لیز باکتری های منعقد شده می شود. زنده. بافت ها کار نمی کنند، زیرا مهار کننده ها وجود دارد.

چرک مایع - خروج فعال تر محتویات زخم.

ضد التهابی - آنها سد فیبرین را در اطراف کانون التهاب از بین می برند، باعث نفوذ آنتی بیوتیک ها و فاگوسیت ها می شوند.

نفوذ فعال عوامل ضد باکتری به کانون التهاب را ترویج می کند.

نشانه ها :

زخم ها، سوختگی ها، زخم بستر، زخم های تغذیه ای؛

بیماری های سیستم برونش ریوی (برونشیت، آبسه ریه، پلوریت، برونشکتازی)؛

ENT - بیماری ها (اوتیت میانی، سینوزیت)؛

استئومیلیت؛

بیماری های زنان و زایمان

موارد منع مصرف:

عدم تحمل فردی؛

نقض سیستم انعقاد خون؛

را نمی توان در کانون التهاب، حفره خونریزی، روی سطح زخمی تومور تزریق کرد.

حاوی عصاره مخاط معده: آبومین، پپسیدیل، پپسین، اسیدین پپسین.

• حاوی آنزیم های پانکراس: پانکراتین، کرئون، مزیم فورته، لیپاکرآ.
• حاوی پانکراتین، صفرا، همی سلولاز: هاضمه، فستال، انزیستال، پانزینورم فورته.
• فرآورده های گیاهی حاوی پاپائین، عصاره قارچ برنج و سایر اجزاء: پپفیز، اورازا، سولیزیم، یونی آنزیم.
• آماده سازی ترکیبی: combizim، lactase-baby، lactrase، wobenzym، phlogenzym.

محصولات حاوی پانکراتین ماده اولیه تهیه این فرآورده ها لوزالمعده خوک و گاو است. هنگام انتخاب آماده سازی آنزیمی، لازم است سطح آنزیم های موجود در ترکیب آنها را در نظر بگیرید (جدول 16).
جدول 16. ترکیب آنزیم های پانکراس

نام دارو	لیپاز UNIT FIP	آمیلاز ED FIP	پروتئاز UNIT FIP	مکمل بدنی اجزاء
مزیم فورته	10 000	7 500	375	-
پنزیتال	6 000	4 500	300	-
پانکراتین	4 200	3 500	250	-
پانکرئوفلات با دایمتیکون	6 500	5 500	400	80 میلی گرم دایمتیکون
پانسیترات 10000 واحد	10 000	9 000	500	-
پانسیترات 25000 واحد	25 000	22 500	1250	-
Creon 10000 واحد	10 000	8 000	600	-
Creon 25000 واحد	25 000	18 000	1000	-
لیکراز	12 000	14 000	660	-

آماده سازی های حاوی آنزیم های لوزالمعده را می توان هم به طور مداوم به عنوان یک درمان جایگزین و هم یک بار با بار تغذیه ای بالا استفاده کرد. اثربخشی دارو توسط بالینی (ناپدید شدن درد شکم، عادی سازی دفعات و ماهیت مدفوع) و شاخص های آزمایشگاهی (ناپدید شدن استئاتوره و ایجاد کننده در برنامه مشترک، عادی سازی تری گلیسیرید در پروفایل لیپیدی مدفوع) قضاوت می شود.
حاوی پانکراتین، اسیدهای صفراوی، همی سلولاز، ترکیبات گیاهی کلرتیک (زردچوبه)، سیمتیکون (ارائه شده در جدول 17).
جدول 17. آماده سازی حاوی پانکراتین، اجزای صفرا،
همی سلولاز

نام دارو	ترکیب آماده سازی	اجزای دیگر
گوارشی	Lipase 6000 U Amylase 5000 U Protease 300 U
پانکورمن	Lipase 875 U Amylase 1050 U Trypsin 63 U	8.5 میلی گرم عصاره زردچوبه
پانزینورم فورته	Lipase 6000 U Amylase 7500 U Protease 2000 U	اسید کولیک 13.5 میلی گرم
پانستال	پانکراتین 192 میلی گرم	صفرا 25 میلی گرم همی سلولاز 50 میلی گرم
وابسته به جشن		صفرا 25 میلی گرم همی سلولاز 50 میلی گرم
انزیستال	Lipase 6000 U Amylase 4500 U Protease 300 U	صفرا 25 میلی گرم همی سلولاز 50 میلی گرم

نشانه اصلی استفاده از داروهای این گروه در کودکان، اختلال عملکرد مجاری صفراوی (دیسکینزی هیپوموتور) است. اسیدهای صفراوی و نمک های آنها عملکرد انقباضی کیسه صفرا را افزایش می دهند، خواص بیوشیمیایی صفرا را عادی می کنند و همچنین حرکت روده بزرگ را در کودکان مبتلا به یبوست تنظیم می کنند. همی سلولاز تجزیه پلی ساکاریدهای گیاهی (فیبر قابل هضم) را فراهم می کند و تشکیل گاز را کاهش می دهد.
موارد منع مصرف داروهای آنزیمی حاوی اجزای صفرا:

• پانکراتیت حاد و مزمن؛
• هپاتیت حاد و مزمن؛
• اسهال؛
• زخم معده و اثنی عشر؛
• بیماری التهابی روده

آماده سازی آنزیمی با منشاء گیاهی،
حاوی پاپائین، عصاره قارچ برنج نیز می تواند برای اصلاح نارسایی برون ریز پانکراس استفاده شود، آنها از مواد گیاهی تولید می شوند. این گروه شامل داروهای زیر است.
Nigedase - لیپاز گیاهی (Nigella damascene) - 20 میلی گرم؛ به دلیل عدم وجود آنزیم های پروتئو و آمیلولیتیک در ترکیب آن، این دارو در ترکیب با پانکراتین تجویز می شود.
اورازا مجموعه ای از آنزیم های آمیلولیتیک و پروتئولیتیک با منشاء قارچی (Aspergillus oryzae، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، پروتئاز) است.
پپفیز - دیاستاز قارچی - 20 میلی گرم، پاپائین - 60 میلی گرم، سیمتیکون - 25 میلی گرم.
سولیزیم یک لیپاز است که توسط محلول قارچ پنیسیلوم (20000 واحد) تولید می شود.
یونی آنزیم - دیاستاز قارچی - 20 میلی گرم، پاپائین - 30 میلی گرم، سیمتیکون - 50 میلی گرم، کربن فعال - 75 میلی گرم، نیکوتین آمید - 25 میلی گرم.
ووبنزیم - پانکراتین - 100 میلی گرم، پاپائین - 60 میلی گرم، بروملین - 45 میلی گرم، تریپسین - 24 میلی گرم، کیموتریپسین - 1 میلی گرم، روتوزید - 50 میلی گرم.
مرکنزیم - پانکراتین - 400 میلی گرم، بروملین - 75 واحد بین المللی، صفرا - 30 میلی گرم.
فلوژنزیم - بروملین - 90 میلی گرم، تریپسین - 48 میلی گرم، روتوزید - 100 میلی گرم.
آماده سازی Unienzyme، Wobenzym، Mercanzyme و Phlogenzyme حاوی بروملین است - مخلوط غلیظی از آنزیم های پروتئولیتیک از عصاره میوه تازه آناناس و شاخه های آن. تمام فرآورده های آنزیمی ذکر شده با منشاء گیاهی در بیماران مبتلا به حساسیت قارچی و خانگی منع مصرف دارند. سولیزیم نباید برای حساسیت به آنتی بیوتیک های پنی سیلین تجویز شود. برای اصلاح نارسایی لوزالمعده می توان از آنزیم های گیاهی استفاده کرد، به خصوص در مواردی که بیمار قادر به تحمل آنزیم های پانکراس (حساسیت به گوشت خوک، گاو) نیست.
آنزیم های ساده در گروه آنزیم های پانکراس قرار نمی گیرند. در حال حاضر داروهای زیر با فعالیت پروتئولیتیک ثبت شده است.
آبومین یک ترکیب ترکیبی از مخاط معده گوساله و بره است.
اسیدین پپسین - قرص حاوی 1 قسمت پپسین و 4 قسمت بتائین هیدروکلراید است. هنگامی که وارد معده می شود، بتائین هیدروکلراید هیدرولیز شده و اسید هیدروکلریک آزاد می شود.
پپسیدیل - حاوی پپسین و پپتون است.
پپسین یک آنزیم پروتئولیتیک است که از غشای مخاطی خوک ها و بره ها ترشح می شود.
این داروها از مخاط معده خوک، گوساله یا بره به دست می آیند. وجود پپسین، کاتپسین، پپتیدازها، اسیدهای آمینه در فرآورده‌ها باعث آزاد شدن گاسترین که یک پلی پپتید تنظیم‌کننده است، می‌شود و بنابراین می‌توان فرآورده‌های این گروه را زمانی تجویز کرد. اختلالات عملکردیدستگاه گوارش، با گاستریت با نارسایی ترشحی، که در کودکان بزرگتر نسبتا نادر است. این داروها به صورت خوراکی هنگام غذا تجویز می شوند. از این داروها برای نارسایی اگزوکرین پانکراس استفاده نکنید!
دوز آماده سازی آنزیم به صورت جداگانه در هفته اول درمان انتخاب می شود، آن را با لیپاز محاسبه می شود - 1000 واحد لیپاز به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز. در غیاب اثر، دوز دارو به تدریج تحت کنترل مطالعات اسکاتولوژیک افزایش می یابد. در نارسایی شدید اگزوکرین، دوز 4000-5000 IU لیپاز به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن در روز در 3-4 دوز استفاده می شود. مدت زمان درمان به صورت جداگانه تعیین می شود.
داروهای کلرتیک جداسازی دقیق این داروها غیرممکن است، زیرا بسیاری از داروها دارای اثر مختلط هستند.