علائم کمای مغزی. کما عروق مغزی. مراحل کما

کمای مغزیبه کمای آپوپلکتیک، کمای مننژیال و کما با فرآیندهای مختلف داخل مغزی (تومورها و غیره) تقسیم می شود.
با کمای آپوپلکتیکعلامت اصلی همی پلژی یا به ترتیب فلج گروه های عضلانی فردی است. فلج خود را با چرخاندن چشم ها و سر به طرف مقابل فلج نشان می دهد: "بیمار به ضایعه در مغز نگاه می کند." دهان به سمت سالم خم شده است: "پیپ کشیدن" در سمت دردناک. در سمت همی پلژیک، اندام بلند شده به سرعت و به شدت روی تخت می افتد، در حالی که اندام های سالم به آرامی به موقعیت اولیه خود باز می گردند.

علامت بابینسکیدر سمت فلج، مثبت - با تحریک بریده بریده لبه خارجی سطح کف پا شستبه سمت بالا بلند می شود، در حالی که بقیه انگشتان به صورت بادبزن از هم جدا می شوند و به سمت کف پا خم می شوند.

خونریزی مغزی(آنسفالوراژی) معمولاً به طور ناگهانی بروز می کند. بیماران معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند فشار خون، اغلب بین سنین 45 تا 60 سال کما عمیق است، درجه حرارت بالا است. با پونکسیون کمری، مایع مغزی نخاعی طبیعی است یا علائمی از تحریک مننژها (پلئوسیتوز خفیف و افزایش پروتئین) وجود دارد.

اگر یک پیشرفت در بطن ها وجود دارد, تظاهرات بالینیبه خصوص سخت پدیده مننژیسم بارزتر است، همی پلژی مشخص نیست، علامت بابینسکی از هر دو طرف مثبت است. تصویر بالینی اغلب با تشنج های کلونیک-تونیک تمام اندام ها همراه است. با سوراخ کمری، CSF خونی پیدا می شود که تشخیص را تایید می کند. مایع مغزی نخاعی خونی با نفوذ به بطن ها باید از مایع مغزی نخاعی زانتوماتو، که با خونریزی مزمن و خفیف تر (تومورها، پاکیمننژوز هموراژیک) مشاهده می شود، متمایز شود.

آنسفالومالاسیبه عنوان یک قاعده، با شدت کمتری پیش می رود، کما چندان عمیق نیست، اغلب فقط حالت بی حسی مشاهده می شود. این بیماری عمدتاً بر بیماران بالای 60 سال مبتلا به آترواسکلروز عمومی شدید تأثیر می گذارد، اما فشار خون آنها اغلب فقط کمی افزایش یافته، طبیعی یا حتی کاهش می یابد. پدیده فلج اغلب نشان دهنده وجود یک ضایعه بسیار گسترده در مغز است، به عنوان مثال، فلج کل مغز. سمت راستو در عین حال اختلالات گفتاری حرکتی. اگر کمای عمیق با چنین فلج عظیمی وجود نداشته باشد، تقریباً همیشه مربوط به آنسفالومالاسی است و نه خونریزی. در قلب هر دو بیماری، به عنوان یک قاعده، آترواسکلروز است.

در بیماران جوان تر، همیشه باید در نظر داشته باشید آرتریت... آنسفالومالاسی پس از انسداد شریان با آرتریت نیز به ندرت باعث کما می شود.آرتریت سیفلیسی خاص بر اساس واکنش واسرمن مثبت تشخیص داده می شود. برگشت پذیری سریع علائم از نظر بالینی معمولی است. تشخیص آرتریت محو کننده غیراختصاصی (برگر) تنها در مواردی امکان پذیر است که ضایعات عروقی در سایر اندام ها نیز دیده شود (قلب، شریان فمورالو غیره.).

آرتریوگرام مغزی a راهنمایی های تشخیصی ارزشمندی را ارائه می دهد و اجازه می دهد تشخیص های افتراقیبا آنوریسم شریانی که پارگی آن عمدتا در سنین پایین مشاهده می شود و می تواند باعث شود تصویر بالینیخونریزی مغزی.

آمبولیورود به یکی از شریان های مغز باعث علائم آنسفالومالاسی می شود. تشخیص زمانی انجام می شود که شرایط آمبولی وجود داشته باشد. این تشخیص به ویژه در صورت وجود نقص قلبی و همچنین به عنوان یک علامت اولیه در اندوکاردیت سپتیک طولانی مدت باید مورد توجه قرار گیرد.

آمبولی گاز و چربیبیماری رفع فشار ناشی از کار تحت فشار خون بالا(ساخت تونل ها، پایه های تکیه گاه پل ها و غیره)، اگر انطباق با شرایط فشار تغییریافته به اندازه کافی کند نباشد (سیستم دریچه معیوب، فاجعه)، با کاهش سریع فشار، نیتروژن جذب شده به صورت حباب آزاد می شود. ، که می تواند باعث آمبولی گاز شود. در این حالت سردردهای تیز، حملات سرگیجه، فلج اندام ها و از دست دادن هوشیاری مشاهده می شود.
همچنین با آمبولی چربیبعد از شکستگی استخوان، از دست دادن هوشیاری را مشاهده کردم که برای روزها ادامه داشت، بدون اینکه علائم دیگری ایجاد شود.

فیلم آموزشی درجه اختلال هوشیاری و مقیاس کما گلاسکو

شما می توانید این ویدیو را دانلود کرده و از یک سایت میزبان ویدیو دیگر در صفحه:.

کما یک وضعیت جدی و تهدید کننده زندگی است. سیستم عصبی مرکزی افسرده می شود، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد. کار مهم ترین سیستم ها هم مختل می شود.

دلیل اصلی آسیب به ساختار مغز است. این می تواند به دلیل آسیب، افتادن، خونریزی (با سکته مغزی) یا نتیجه یک بیماری از جمله سرطان باشد. بنابراین، دلایل اصلی عبارتند از:

1. آسیب مکانیکی به مغز (خونریزی در سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک، تروما، تصادف جاده ای، تومور در انکولوژی).
2. بیماری های عفونی؛
3. مسمومیت، غرق شدن، اختلال در عملکرد غدد و غیره.

هنگام درمان کما، مهم است که علتی که باعث تحریک آن شده است را از بین ببرید. سپس روش هایی انجام می شود که فروپاشی را از بین می برد. همه چیز باید در اسرع وقت انجام شود. بیمار نیاز به بازگرداندن اکسیژن، عادی سازی دارد تعادل اسید و باز... اغلب مغز یک نوزاد تازه متولد شده در صورت درهم تنیدگی بند ناف دچار مشکل می شود. یک بیمار کما همیشه یک بیماری جدی است. اغلب، باید برای مدت طولانی با عواقب آن مبارزه کرد. پیش آگهی تحت تأثیر عوامل بسیاری است - شدت بیماری، علت، کمک به موقع واجد شرایط، سن، وجود بیماری های مزمن و غیره. بدترین وضعیت مربوط به سکته مغزی، سرطان است.

اگر کما بر کودک غلبه کرده است، مهم است که یک دقیقه را هدر ندهید و درمان را شروع کنید. در صورت مشاهده هر گونه علائم پیش‌آگاهی بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. در کودکان، این وضعیت می تواند به سرعت بدتر شود. کبد، ریه ها، قلب، کلیه ها و البته مغز بلافاصله آسیب می بینند. بنابراین، مهم است که به علائم هشدار دهنده توجه کنید.

سرعت ایجاد کما می تواند به شرح زیر باشد:

• غیر منتظره. هوشیاری به طور ناگهانی از بین می رود، علائم کما ایجاد می شود (نقض ریتم قلب، تنفس، افت فشار).
• آهسته. تدریجی. اول، precom توسعه می یابد. واکنش ها آهسته است، فرد خواب آلود یا بیش از حد آشفته است. در این مرحله توهم و هذیان قابل مشاهده است. علائم بیماری زمینه ای به تدریج در حال افزایش است. با گذشت زمان، تمام عملکردهای سیستم عصبی مرکزی مختل می شوند.
• سریع. علائم در طی چند دقیقه تا چند ساعت ایجاد می شود.

مراحل

کما در چند مرحله پیش می رود.

پریکوما

این مرحله قبل از شروع فوری کما است. طول آن از 5 دقیقه تا 1-2 ساعت متغیر است. در این زمان هوشیاری بیمار گیج می شود. بی حالی و حیرت در او به طور دوره ای جای خود را به هیجانات ناسالم می دهد. رفلکس ها هنوز حفظ می شوند، اما هماهنگی حرکات مختل است. وضعیت جدی است. شدت آن به طور مستقیم به علت آن بستگی دارد. یک وضعیت نسبتاً خفیف می تواند به سرعت به یک وضعیت شدید تبدیل شود.

درجه 1

دلایل اصلی آن بحران هورمونی، مسمومیت، شوک، التهاب مغز، مشکلات متابولیک است. در کما درجه یک، واکنش به وضوح مهار می شود. انسان هنوز از اعمال خود آگاه است، احساس درد می کند. برقراری تماس با بیمار دشوار است. عضلات تقویت می شوند. بلعیدن برای بیمار دشوار است. او بیشتر مشروب می خورد. می تواند چیزی مایع بخورد. مردمک ها همچنان به نور پاسخ می دهند. اگر کما درجه 1 شروع شود، احتمال زنده ماندن زیاد است.

اگر کبد از کار بیفتد، بدن می تواند توسط مواد زائد خود مسموم شود. از روده ها سموم وارد می شود سیستم گردش خون... بدن به سرعت مسموم می شود، سیستم عصبی مرکزی رنج می برد. انسفالوپاتی کبدی شروع می شود.

استفراغ در جلوی کما شایع است. این سیگنالی است که بدن در تلاش است تا از شر سمومی که شروع به مسموم کردن آن کرده اند خلاص شود.

درجه 2

در درجه دوم، بی حسی مشاهده می شود، تماس از بین می رود. واکنش به محرک ها مختل می شود. گاهی اوقات بیمار می تواند حرکات آشفته ای انجام دهد. ماهیچه ها دوباره شل و منقبض می شوند. دیسترس تنفسی جدی وجود دارد. روده ها، مثانه را می توان به طور غیر ارادی تخلیه کرد. شانس زنده ماندن به اندازه کافی بالاست. اغلب اوقات می توان به بهبودی کامل دست یافت. خروج از بی حالی تدریجی خواهد بود. مدت آن بستگی به وضعیت عمومی بیمار و به موقع بودن کمک های ارائه شده توسط پزشکان دارد.

این نوع کما اغلب با مسمومیت شدید الکلی رخ می دهد.

هنگامی که یک کما درجه 2 ایجاد می شود، شانس زنده ماندن به مراقبت فوری پزشکی و مراقبت با کیفیت بستگی دارد. شما نمی توانید تسلیم شوید. این سناریو می تواند به طور مثبت برای بیمار توسعه یابد. بازیابی سریع واکنش های ستون فقرات و ساقه، بازیابی تنفس و به دست آوردن هوشیاری بسیار مهم است.

درجه 3

اگر فردی در کما 3 درجه باشد، شانس زنده ماندن به درمان جامع پزشکی و وضعیت عمومی بدن بستگی دارد. بیمار بیهوش است. اصلاً هیچ واکنشی وجود ندارد. دانش آموزان منقبض می شوند. ممکن است تشنج ایجاد شود. دمای بدن و فشار خون کاهش می یابد. تنفس ریتم را از دست می دهد. دولت باید تثبیت شود. اگر کما 3 درجه شروع شود، احتمال اینکه فرد از آن خارج شود چندان زیاد نیست. احتمال کشندگی وجود دارد. احتمال زنده ماندن افراد جوان و میانسال بیشتر است.

سناریوی توسعه مرحله سوم اغلب نامطلوب است. بصل النخاع به شدت آسیب دیده است. این به شدت تهدید کننده زندگی است.

خطر مرگ با علائم قبلی زیر نشان داده می شود:

• بیمار اندام ها را حرکت نمی دهد، به تزریق پاسخ نمی دهد.
• عضلات غیر فعال هستند.
• فشار کاهش می یابد؛
• تنفس کم عمق است.
• مردمک ها گشاد شده اند، به هیچ وجه به نور واکنش نشان نمی دهند.
• تشنج مشاهده می شود.

پزشکان درجه سوم را مرموزترین می دانند. این علائم اوست که شباهت زیادی به علائم مرگ دارد. با این وجود، برخی از بیماران از آن بیرون آمدند. در عین حال، آنها حالت خود را به عنوان رویایی توصیف می کنند که در آن هیچ رویایی وجود ندارد. در همان زمان، بدن تمام منابع خود را به ریکاوری می اندازد، برنامه بقا روشن می شود.

این بیماران برآمده از درجه سوم هستند که داستان های متضاد سفر به سوی خدا را در فضای خالی بیان می کنند. در همان زمان صداهایی می شنیدند، اما آنها را درک نمی کردند.

برای زنده ماندن قربانی باید بلافاصله عملیات احیا را آغاز کرد. مهم است که گردش خون را در اسرع وقت بازگردانید. این به حداکثر تعداد سلول های مغز اجازه زنده ماندن می دهد.

4 درجه

در مرحله چهارم، هیچ رفلکس وجود ندارد. دما و فشار به شدت کاهش می یابد. این تأثیر کلی بر وضعیت دارد. توسط تهویه مکانیکی پشتیبانی می شود.

کما 4 درجه - حالت پایانی.

چگونه از کما خارج شویم

برای خارج شدن بیمار از کما نیاز به درمان فوری و احیا است. هدف آن بازگرداندن عملکرد مغز، سیستم عصبی مرکزی و تحریک رفلکس ها است. مهم است که پزشک در اسرع وقت درمان را تجویز کند. این بستگی به این دارد که یک فرد زنده بماند یا خیر. در درمان صحیحو یک پیشرفت مطلوب، هوشیاری به تدریج به بیمار باز می گردد. در ابتدا ممکن است هذیان، توهم، اضطراب، حرکات آشفته و اختلال در هماهنگی مشاهده شود. هشیاری می تواند به طور متناوب مختل شود. تشنج نگران است.

انواع

چه کسانی را نباید بیماری تلقی کرد. این نتیجه تغییرات جدی پاتولوژیک است. آنها بر بافت مغز تأثیر می گذارند، کار سیستم عصبی مرکزی را مختل می کنند. نوع کما به طور مستقیم به بیماری یا صدمه مکانیکیکه به او زنگ زد هر چه آسیب کمتر باشد، شانس زنده ماندن بیشتر است.

کمای دیابتی

دلیل پیشرفت آن مرحله پیشرفته دیابت است. کما می تواند هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی باشد. در ابتدا، سطح گلوکز از مقیاس خارج می شود. اولین علامت خطر قریب الوقوع، بوی تند استون از دهان بیمار است. مهم است که به سرعت تشخیص داده شود و بیمار از کما خارج شود.

کمای هیپوگلیسمی

همچنین با دیابت قندی... علت آن، برعکس، در کاهش شدید گلوکز خون (کمتر از 2 میلی مول در لیتر) نهفته است. در مرحله پیش کما، گرسنگی شدید وجود دارد. مشخصه این است که بیمار بدون توجه به آخرین زمانی که غذا خورده است، گرسنگی شدیدی را تجربه می کند.

کما تروماتیک

دلیل آن ضربه به سر، آسیب در تصادف، سقوط، دعوا و غیره است. در این حالت جمجمه و مغز آسیب می بینند. یک تظاهرات مشخصه حالت تهوع، استفراغ است. هدف از درمان بازگرداندن خونرسانی به مغز و از سرگیری عملکردهای معمول آن است.

کما مننژیال

دلیل آن مسمومیت مغزی در اثر نفوذ به بدن است عفونت مننگوکوکی... سوراخ کمری لازم است. این به شناسایی دقیق وجود عفونت کمک می کند. در precom، این گونه با سردرد شدید مشخص می شود. بیمار با ساده ترین عملکردهای فیزیکی مشکل دارد. او نمی تواند پای خود را در حالت خوابیده بلند کند، آن را صاف کند. می توانید علامت کرنیگ را آزمایش کنید. بیمار نمی تواند پا را فقط به داخل خم کند مفصل ران... او به طور غیر ارادی از زانو نیز خم می شود.

آزمایش دیگر برای علامت بروژینسکی است. باید به طور غیر فعال سر بیمار را به جلو خم کرد. با این کار او زانوهای خود را خم خواهد کرد. این حرکت غیر ارادی است.

یکی دیگر از علائم این کما این است که بثورات روی پوست ظاهر می شود، مناطق نکروز تشکیل می شوند، از جمله غشاهای غیر مخاطی. این کوچکترین خونریزی ها... آنها همچنین می توانند در اندام های داخلی مشاهده شوند. این منجر به نقص در کار آنها می شود.

علیرغم گروه های ذکر شده از آزمایش ها و علائم، تشخیص نهایی پس از پونکسیون کمری انجام می شود. اگر مایع مغزی نخاعی کدر، با محتوای پروتئین بالا و تعداد سلول های خونی بالا باشد، آزمایش مثبت است.

کمای مغزی

با تشکیل تومورهای مغزی رخ می دهد. بیماری قبلی به کندی توسعه می یابد. علائم بالینیمتنوع. همه چیز با سردردهای معمولی شروع می شود. آنها اغلب با استفراغ همراه هستند. با گذشت زمان، بلعیدن غذای مایع برای بیمار دشوار است. او مکرراً خفه می شود. به سختی هم می نوشد. اینها علائم سندرم پیاز هستند. می تواند مدت زیادی طول بکشد. جان و سلامت بیمار در حال حاضر در خطر است.

هر چه پزشک زودتر درمان را تجویز کند، احتمال زنده ماندن بیمار بیشتر می شود. کما همراه با تومور می تواند بسیار عمیق باشد. مداخله جراح مغز و اعصاب اغلب مورد نیاز است. حتی با یک نتیجه مطلوب، ناتوانی امکان پذیر است. انواع عوارض سیستم عصبی مرکزی، فلج جزئی و حتی کامل غیر معمول نیست.

در این دوره، مهم است که به بیمار درمان واجد شرایط کامل ارائه شود. در غیر این صورت، ممکن است کما ایجاد شود. خود تومور را می توان به راحتی با استفاده از MRI، CT تشخیص داد. تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی سطح غیر طبیعی پروتئین، لکوسیت ها را نشان می دهد. لازم به یادآوری است که در صورت وجود تومور در ناحیه حفره جمجمه خلفی، سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی به شدت ممنوع است. این می تواند منجر به مرگ شود.

علائم مشابهی با آبسه مغزی مشاهده می شود. اما این گونه تفاوت های خاص خود را دارد. کما قبل از فرآیندهای التهابی(اوتیت میانی، سینوزیت، التهاب لوزه و غیره)، افزایش دما، افزایش سطح لکوسیت ها. در اینجا مهم است که بیمار توسط متخصص عفونی معاینه شود.

کما صرع

این نتیجه یک تشنج شدید صرع است. در این صورت مردمک های بیمار گشاد می شود، پوست رنگ پریده می شود، بیشتر رفلکس ها کاهش می یابد. ویژگی مشخصهاین واقعیت که کما در نتیجه حملات صرع بود - نیش روی زبان. حرکات غیر ارادی روده نیز مشاهده می شود، مثانه... نبض سریع است، فشار کم است. با بدتر شدن وضعیت، نبض نخ مانند می شود. تنفس کم عمق را می توان با تنفس عمیق جایگزین کرد و بالعکس. تنفس Cheyne-Stokes ممکن است مشاهده شود. این شامل این واقعیت است که بین دوره های تنفس عمیق و کم عمق، مکث های کوچکی وجود دارد که فرد اصلاً نفس خود را متوقف می کند. سپس نفس دوباره ظاهر می شود.

هنگامی که وضعیت بدتر می شود، فشار خون تا حد ممکن کاهش می یابد، رفلکس ها به طور کامل ناپدید می شوند. ضروری است که بیمار به همان اندازه دریافت کند بلکه کمک کندپزشکان در غیر این صورت، یک نتیجه کشنده وجود دارد.

کما گرسنه

دلیل توسعه آن درجه سوم دیستروفی است. روزه به آن منتهی می شود. اغلب افرادی که رژیم پروتئینی دارند خود را به وضعیت پاتولوژیک مشابهی می‌رسانند. در این حالت بدن دچار کمبود پروتئین می شود. نقش او را دست کم نگیرید! پروتئین عملکردهای اساسی در بدن دارد. کمبود آن باعث اختلالات جدی در کار تقریباً همه سیستم ها و اندام ها می شود. از جمله افسردگی جدی عملکردهای مغز آغاز می شود.

این وضعیت پاتولوژیک به تدریج ایجاد می شود. اولین سیگنال هشدار دهنده ای که بیمار باید به آن پاسخ دهد غش گرسنه است. با گذشت زمان، آنها شایع تر می شوند، زیرا بدن کمبود پروتئین حیاتی را تجربه می کند. غش با افزایش ضربان قلب، ضعف عمومی و تنفس سریع همراه است. هنگامی که یک کمای گرسنه شروع می شود، درجه حرارت فرد به شدت کاهش می یابد، فشار خون پایین می آید و تشنج ظاهر می شود. در این حالت روده ها و مثانه می توانند خود به خود خود را تخلیه کنند.

آزمایش خون کاهش سطح لکوسیت ها، کلسترول، پروتئین، پلاکت ها را نشان می دهد. میزان گلوکز خون به شدت کاهش می یابد.

کما مصنوعی

در صدمات شدید تروماتیک و سایر شرایط، بیمار می تواند عمداً در کما قرار گیرد. این یک نوع دارویی، مصنوعی است.

خطر شرط

کما خطرناک است زیرا مغز از هیپوکسی رنج می برد. در همان زمان سلول های او از بین می روند. وظیفه اصلی تجدید گردش خون، بازیابی عملکردها است. اقدامات سم زدایی به بیمار داده می شود. با فرم اورمیک، همودیالیز می تواند تجویز شود. با هیپوگلیسمی - گلوکز.

اگر مسمومیت شروع شود، شوک ایجاد شود، بافت مغز دچار کمبود انرژی می شود. عواقب آن می تواند به شرح زیر باشد:

1. وضعیت بدتر می شود.
2. مرگباری شروع می شود.
3. کمبود انرژی رشد می کند، گرسنگی اکسیژن سیستم عصبی مرکزی افزایش می یابد، نورون ها می میرند. حتی اگر چنین بیمار زنده بماند، خطر ناتوانی زیاد است.

کما از یونانی به عنوان خواب عمیق و بسیار عمیق ترجمه شده است، این وضعیتی است که با از دست دادن کامل هوشیاری، تنفس، رفلکس ها و همچنین عدم واکنش کامل به هر محرک مشخص می شود.

کمای مغزی ظلم کامل است سیستم عصبیو مهار کار آن بدون مرگ بافت های بدن در طول نگهداری دارو از عملکردهای اساسی حیاتی: تنفس، ضربان قلب، که می تواند به طور دوره ای متوقف شود، و تغذیه مصنوعی مستقیماً از طریق خون.

بی‌هوشی کما می‌تواند در اثر هر گونه آسیب به اندام‌های سر، فورا و چند ساعت در فرد ایجاد شود. فرد می تواند در یک مورد فردی از چند دقیقه تا چندین سال در آن حضور داشته باشد.

طبقه بندی کما، علل آن:

کما یک بیماری مستقل نیست - این یک علامت است که با خاموش شدن مغز تحت تأثیر سایر بیماری های سیستم عصبی مرکزی یا آسیب آن به هر ماهیت تروماتیک مشخص می شود. انواع کمی از کما وجود دارد که بر اساس علل توسعه و ماهیت دوره تقسیم بندی می شوند:

• کمای تروماتیک یکی از شایع ترین انواعی است که در اثر ضربه مغزی ایجاد می شود.
• دیابتی - در صورتی ایجاد می شود که سطح گلوکز یک بیمار دیابتی به شدت افزایش یافته باشد، که می توان آن را با بوی نسبتاً قابل توجه استون از دهان او تشخیص داد.
• هیپوگلیسمی - برعکس دیابت، که به دلیل افت شدید قند خون ایجاد می شود. منادی او گرسنگی شدید یا عدم سیری کامل است تا زمانی که سطح قند بالا برود.
• کمای مغزی یک وضعیت آهسته در حال توسعه است که به دلیل رشد نئوپلاسم هایی در مغز مانند تومورها یا آبسه ها است.
• گرسنگی یک بیماری شایع است که به دلیل دیستروفی شدید و کمبود پروتئین در بدن به دلیل سوء تغذیه ایجاد می شود.
• مننژ - به دلیل ایجاد مننژیت - التهاب پوشش داخلی مغز.
• در برخی افراد پس از تشنج صرع، کمای صرعی ایجاد می شود.
• هیپوکسیک به دلیل ادم مغزی یا خفگی به دلیل ایجاد می شود گرسنگی اکسیژنسلول های سیستم عصبی مرکزی.
• سمی نتیجه آسیب سمی به مغز به دلیل مسمومیت، عفونت، یا سوء مصرف الکل یا مواد مخدر است.
• متابولیک یک نوع نسبتاً نادر است که به دلیل اختلال شدید در فرآیندهای متابولیک حیاتی ایجاد می شود.
• عصبی که می توان آن را سخت ترین نوع نه برای بدن انسان، بلکه برای روح او نامید، زیرا در این حالت مغز بیمار و تفکر او با فلج مطلق مطلق کل بدن خاموش نمی شود.

در دیدگاه تنگ نظرانه، کما تصویری نسبتاً سینمایی دارد و به نظر می رسد از دست دادن کامل عملکرد مستقل عملکردهای حیاتی بدن، عدم وجود هرگونه واکنش و از دست دادن هوشیاری با اجمالی نادر از واکنش ها به دنیای خارج، با این حال، در واقع، پزشکی پنج نوع کما را از هم متمایز می کند که علائم آنها متفاوت است:

• پرکوما یک وضعیت سریع است که از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد و می تواند با تفکر گیج کننده، ناهماهنگی حرکات و تغییرات ناگهانی از آرامش به برانگیختگی و در عین حال حفظ رفلکس های اولیه مشخص شود. در این صورت انسان همه چیز از جمله درد را می شنود و احساس می کند.
• اغما درجه اول با از دست دادن ناقص هوشیاری همراه است، اما بیشتر بهت زده می شود، زمانی که واکنش های بیمار مهار می شود، ارتباط با او دشوار است و معمولاً چشمان بیمار به صورت ریتمیک از این طرف به سمت دیگر حرکت می کند و یا انحراف چشم رخ می دهد. فردی که در کما درجه یک است، ممکن است هوشیار باشد، در حالت بی‌حالی یا حالتی مانند رویا باشد. او قادر به احساس لمس و درد، شنیدن، درک است.
• در کمای درجه دوم، او می تواند هوشیار باشد، اما در عین حال در حالت گیجی عمیق است. او نمی فهمد چه اتفاقی می افتد، به نور، صدا، لمس واکنش نشان نمی دهد، به طور کلی به هیچ وجه تماس نمی گیرد. در همان زمان، مردمک چشم او باریک می شود، قلب شروع به ضربان بیشتر می کند و گاهی اوقات فعالیت حرکتی خود به خودی اندام ها یا حرکت روده مشاهده می شود.
• فردی که در کما درجه سه قرار دارد به طور کامل از دنیای بیرون جدا شده و بدون هیچ واکنش خارجی به محرک های خارجی در خواب عمیق به سر می برد. در عین حال، بدن درد فیزیکی را احساس نمی کند، ماهیچه های آن به ندرت به طور خود به خود شروع به اسپاسم می کنند، مردمک ها گشاد می شوند، دما کاهش می یابد، تنفس مکرر و کم عمق می شود و همچنین اعتقاد بر این است که فعالیت ذهنی کاملاً وجود ندارد.
• کما درجه چهارم شدیدترین نوع کما است، زمانی که فعالیت حیاتی بدن به طور کامل توسط وسایل مصنوعی با کمک تهویه ریه ها، تغذیه تزریقی (تغذیه با محلول ها از طریق ورید) و سایر روش های احیا تامین می شود. مردمک ها به هیچ وجه واکنشی نشان نمی دهند، تون عضلانی و تمام رفلکس ها وجود ندارد و فشار تا حد بحرانی کاهش می یابد. بیمار اصلا نمی تواند چیزی را احساس کند.

هر کما با یک جریان از یک درجه به درجه دیگر با توجه به تغییرات در وضعیت بیمار مشخص می شود.

علاوه بر کمای طبیعی، یکی دیگر را می توان تشخیص داد - یک کمای مصنوعی، که به درستی دارو نامیده می شود. چنین کما آخرین اقدام ضروری است که در طی آن، خاص است مواد مخدربیمار با خاموش شدن تمام واکنش‌های رفلکس بدن و مهار تقریباً کامل فعالیت، هر دو قشر مغز و ساختارهای زیر قشر مسئول تضمین زندگی، که اکنون به طور مصنوعی حفظ می‌شود، به حالت ناخودآگاه عمیق موقتی فرو می‌رود.

در صورت نیاز به بیهوشی عمومی یا جلوگیری از تغییرات غیرقابل برگشت در بافت مغز در هنگام خونریزی، ادم، آسیب شناسی عروق مغزی، آسیب های شدید همراه با شوک درد شدید و سایر آسیب شناسی هایی که بیمار را تهدید می کند، از کمای مصنوعی استفاده می شود. زندگی این نه تنها فعالیت سیستم عصبی مرکزی، بلکه تقریباً تمام فرآیندهای بدن را مهار می کند، که به پزشکان و فرآیندهای بازسازی وقت گرانبهایی می دهد.

با کمک یک کمای مصنوعی، جریان خون مغزی و همچنین حرکت مایع مغزی نخاعی کند می شود، که باعث می شود رگ های داخل جمجمه باریک شود، ادم مغزی با افزایش برداشته یا کند شود. فشار داخل جمجمهو در نتیجه برای جلوگیری از نکروز توده ای (مرگ) بافت مغز.

علل

علت اصلی هر کما، اختلال در فعالیت سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر هر گونه عوامل ضربه‌ای، سمی یا عوامل دیگر است که می‌تواند باعث آسیب شدید به بافت‌های مغز شود، که هر دو مسئول کار ناخودآگاه بدن هستند. و همچنین برای تفکر و آگاهی. گاهی اوقات کما نه به دلیل آسیب به نورون های مغز، بلکه فقط در اثر سرکوب فعالیت آنها، به عنوان مثال، با نورهای مصنوعی ایجاد می شود. تقریباً تمام بیماری‌ها در آخرین مرحله، هر گونه مسمومیت یا آسیب شدید، و همچنین درد بسیار شدید یا اثرات استرس شوک که باعث تحریک بیش از حد نورون‌های مغز می‌شود و در نتیجه کار آن‌ها از کار می‌افتد، می‌تواند باعث این بیماری شود.

همچنین یک نسخه رایج وجود دارد که کما، مانند از دست دادن هوشیاری، می تواند یکی از واکنش های دفاعی بدن باشد، که برای محافظت از هوشیاری فرد در برابر شوک های ناشی از وضعیت بدن او طراحی شده است. احساسات دردناکو همچنین برای محافظت از بدن در برابر هوشیاری زمانی که نیاز به زمان برای بهبودی دارد.

اتفاقی که برای آدم می افتد

در طول کما، هر گونه فرآیند مغزی در یک فرد کاملاً متوقف می شود یا بسیار مهار می شود. با یک کمای عمیق، تکانه های عصبی ضعیف می شوند یا به طور کلی وجود ندارند، بنابراین قادر به ایجاد حتی اعمال رفلکس بدن نیستند. اگر ساختارهای مغز مسئول اندام های حسی آسیب ببیند، بر این اساس، مغز به هیچ وجه نمی تواند اطلاعات دنیای خارج را درک کند.

انسان چه احساسی دارد

اگر فرآیندهای فیزیولوژیکی که در طول کما در داخل بدن اتفاق می‌افتد به خوبی مورد مطالعه قرار گیرند، هیچ راهی برای بررسی افکار بیمار وجود ندارد.

تقریباً همه افرادی که عزیزانشان در کما هستند در درجه اول به احساسات یک شخص علاقه مند هستند، آیا او می تواند به آنچه می گویند گوش دهد و به اندازه کافی صحبت خطاب به او را درک کند، احساس درد کند و عزیزان را بشناسد یا خیر.

فرد درد را احساس نمی کند یا آن را بد احساس نمی کند، زیرا در حالت های کما و ناخودآگاه این عملکرد در درجه اول برای دفاع از خود بدن غیرفعال می شود.

در عمیق ترین کماها، زمانی که فعالیت نورون ها به طور کامل وجود ندارد یا آنقدر کند می شود که می توان در مورد مرگ مغز صحبت کرد، و بدن همچنان به کار خود ادامه می دهد، پاسخ همه سؤالات البته نه، بلکه در مورد موارد دیگر است. ، حتی در بین پزشکان نیز اختلاف نظر وجود دارد.

با کما عصبی، فعالیت مغزی و از همه مهمتر منطقی حفظ می شود، اما عملکرد ساختارهایی که مسئول کار بدن هستند کاملاً فلج می شود، بنابراین می توان با اطمینان گفت که چنین بیمارانی می توانند فکر کنند و در نتیجه ، هر آنچه در اطراف اتفاق می افتد را با کمک شنوایی و گهگاهی - بینایی درک کنید. با فلج کامل، حساسیت بدن وجود ندارد.

در موارد دیگر کما، برخی از بیماران می گویند که حضور عزیزان خود را احساس کرده اند و هر آنچه را که به آنها گفته می شود شنیده اند، برخی دیگر می گویند که می توانند چیزی شبیه به خواب ببینند یا فکر کنند، و برخی دیگر فقط یک خاموشی کامل هوشیاری و تمام احساسات را به یاد می آورند. .

بنابراین، همه پزشکان توصیه می کنند که عزیزان با افرادی که در کما هستند به گونه ای که هوشیار هستند ارتباط برقرار کنند، زیرا اولاً احتمال شنیدن وجود دارد و این باعث حمایت آنها، تشویق آنها به مبارزه قوی تر برای زندگی و ثانیاً مثبت می شود. سیگنال های وارد شده به مغز می تواند فعالیت او را تحریک کرده و خروج از این حالت را تسریع کند. علاوه بر این، ارتباط با افرادی که در کما هستند تأثیر مفیدی بر خود عزیزان دارد که در این زمان در استرس شدید هستند، جدایی را تجربه می کنند و از مرگ می ترسند: این امر به شدت آنها را آرام می کند.

چگونه بگوییم چه کسی

به نظر می رسد اینجا همه چیز واضح است، اما در واقع، برای تشخیص یک کمای واقعی از یک از دست دادن ساده هوشیاری یا عصبی یا حالات روانیبسیار دشوار است، به خصوص پرکام یا کما درجه دوم یا سوم.

گاهی اوقات دو خطا رخ می دهد:

• که به عنوان از دست دادن عمیق هوشیاری در نظر گرفته می شود.
• یک کمای سطحی در پس زمینه علائم بیماری زمینه ای مشاهده نمی شود، زیرا تغییرات در رفتار بیمار خیلی قابل توجه نیست.

برای تعیین کما و همچنین شدت آن، پزشکان از مقیاس گلاسکو استفاده می کنند که مجموعه ای کامل از علائم است: واکنش به نور، سطح رفلکس یا انحراف آنها، واکنش به تصاویر، صدا، لمس، درد و موارد دیگر.

علاوه بر آزمایشات در مقیاس گلاسکو، لازم است معاینه جامعبرای شناسایی علل، سطح آسیب عصبی و اختلالات در فعالیت سیستم عصبی مرکزی:

• آزمایشات عمومی، آزمایشات هورمونی یا عفونت.
• آزمایشات کبدی
• انواع توموگرافی.
• EEG نشان دهنده فعالیت الکتریکی در مغز است.
• تجزیه و تحلیل CSF.
• و خیلی های دیگر. تشخیص کما برای یک غیر پزشک بسیار دشوار است.

مراقبت و درمان اورژانسی

از آنجایی که در کما، عملکردهای حیاتی بدن سرکوب می شود، پس مراقبت های اضطراریمراحل احیا در فرم وجود خواهد داشت تنفس مصنوعیاحتمالاً شروع قلب و همچنین کمک به از بین بردن علل بروز آن: از بین بردن مسمومیت، هیپوکسی، توقف خونریزی، جبران کم آبی یا خستگی، کاهش یا افزایش سطح گلوکز و غیره.

درمان کما در بخش مراقبت‌های ویژه انجام می‌شود و همچنین ابتدا با درمان علل آن و سپس از بین بردن آن شروع می‌شود. اثرات مغزیو توانبخشی ویژگی های درمان به علت زمینه ای بیماری و آسیب مغزی دریافتی بستگی دارد.

پیش بینی

کما یک وضعیت جدی است که پس از آن احتمال تعداد زیادی از عوارض وجود دارد.

یک مصنوعی کوتاه مدت که به منظور بیهوشی عمومی ایجاد می شود، معمولاً به محض اینکه فرد از آن خارج می شود، بدون عواقب از بین می رود. کمای طولانی مدت پزشکی همان عوارض طبیعی را دارد.

هر کمای طولانی مدت کاملاً تمام فرآیندهای متابولیک بدن را مهار می کند و بسیار پیچیده می کند ، بنابراین با گذشت زمان بیمار دچار انسفالوپاتی می شود - شکست ارگانیکبافت مغز، که می تواند در بیشتر توسعه یابد دلایل مختلف: کمبود خون و در نتیجه کمبود مواد مغذی، اکسیژن و همچنین تجمع محصولات متابولیک سمی در مغز، رکود مایع مغزی نخاعی و غیره. علاوه بر پیامدهای مغزی، آتروفی عضلانی ایجاد می شود، اختلال در فعالیت اندام های داخلی و فعالیت سیستم عصبی محیطی. و همچنین اختلال در کل متابولیسم. بنابراین، حتی پس از یک کمای کوتاه مدت، بیمار نمی تواند بلافاصله هوشیاری خود را به دست آورد و شروع به صحبت کند، بسیار کمتر از جای خود بلند شود و راه برود، همانطور که اغلب در فیلم ها نشان داده می شود.

اختلال در متابولیسم و ​​ایجاد تدریجی انسفالوپاتی منجر به مرگ مغزی می شود که عملکرد آن متوقف شود، اما بدن این کار را نمی کند.

مرگ مغزی با عدم وجود کامل پدیده های زیر تشخیص داده می شود:

• واکنش مردمک به نور
• توقف مایع مغزی نخاعی.
• فقدان کامل تمام واکنش های رفلکس.
• عدم فعالیت الکتریکی مستقیماً در قشر مغز بیمار که با استفاده از نوار مغزی ثبت می شود.

اگر این علائم اساسی در عرض دوازده ساعت وجود نداشته باشد، مرگ مغزی مشخص می شود، اما پزشکان برای تایید تشخیص سه روز دیگر منتظر می مانند و در طی آن تشخیص دوره ای انجام می شود.

در عین حال، مشخصه این است که بدن بلافاصله نمی میرد، زیرا به جای سیگنال های سیستم عصبی مرکزی، زندگی در آن با کمک دستگاه ها پشتیبانی می شود. علاوه بر این، قشر مغز اولین کسی است که می میرد، که به معنای از دست دادن کامل شخصیت و شخص است، و ساختارهای زیر قشری هنوز بدن را برای مدتی به عنوان یک پوسته خالی نگه می دارند.

گاهی اوقات حالت معکوس رخ می دهد، زمانی که مغز زنده است، فرد حتی می تواند به خود بیاید و بدن او از کار کردن امتناع می ورزد، زیرا به پشتیبانی مداوم سخت افزار مصنوعی عادت کرده است و برخی از عملکردهای آن زمان برای آتروفی شدن داشته است.

نوع سوم توسعه وضعیت بیمار شروع یک حالت رویشی خاص است، زمانی که او به خود نمی آید، اما بدن او شروع به نشان دادن فعالیت، واکنش به درد و حرکت عضلات می کند. بیشتر اوقات، با بهبودی و بهبودی به پایان می رسد.

پیش آگهی احتمال خروج مطلوب از کما به بیماری یا آسیب خاصی که باعث آن شده است و همچنین به توانایی فرد برای بهبودی بستگی دارد.

مدیر کلینیک انستیتوی مغز LLC، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه بیماری های عصبی و بیهوشی و ریانیماتولوژی آکادمی پزشکی ایالت اورال، رئیس هیئت نظارت ANO "موسسه بالینی مغز". ".

معاون پزشک در امور پزشکی، kmn، متخصص مغز و اعصاب

رئیس بخش اعصاب، متخصص مغز و اعصاب

کمای مغزی وضعیتی است که در آن سیستم عصبی مرکزی سرکوب می شود. علامت اصلی افسردگی CNS از دست دادن هوشیاری و رفلکس های غیر ارادی است. هنگامی که کما رخ می دهد، عملکردهای حیاتی بدن عملکردی باقی می مانند، به عنوان مثال. تنفس و فعالیت قلبی عملکردی باقی می ماند. وجود دارد تعداد زیادی ازانواع کمای مغزی، با این حال، در هر شکل، اصلی ترین آسیب عمیق به بافت عصبی مغز است.

تظاهرات بالینی و علائم

بسته به بیماری یا شرایطی که منجر به ایجاد کمای مغزی شده است، علائم متفاوت خواهد بود. به طور مستقیم علامت اصلی کما، خاموش شدن متوالی ساختارهای مغز از فعالیت حیاتی بدن است. حساس ترین مناطق سیستم عصبی مرکزی سلول های عصبی قشر مغز هستند که شکست آنها قبل از هر چیز اتفاق می افتد که با سرکوب آگاهی آشکار می شود. سپس، رفلکس‌های ارادی و غیرارادی ناپدید می‌شوند، که با آسیب به ساختارهای دیانسفالیک عمیق مغز همراه است.

کمای مغزی: علل

اشکال و درجات مختلفی از کمای مغزی وجود دارد. شکل متابولیک ناشی از اختلال حادمتابولیسم و ​​تروفیسم نورون های مغزی. شکل صرع با وقوع فشرده شدن مغز توسط آبسه، نئوپلاسم یا در نتیجه یک فرآیند عفونی مشخص می شود. شکل عروق مغزی - در نتیجه یک اختلال حاد رخ می دهد گردش خون مغزیبا سکته های هموراژیک یا ایسکمیک. با توجه به شدت بیماری، درجات کمای مغزی را می توان تشخیص داد:

کمای مغزی درجه 1 با مهار مشخص می شود. مشکل در تماس با قربانی. کمای مغزی درجه 2 با بی حسی مشخص می شود و تماس کاملاً غیرممکن است. مردمک های قربانی منقبض شده اند، رفلکس های بدون قید و شرط حفظ می شوند. کمای مغزی درجه 3 عمیق در نظر گرفته می شود، با آن فشار خون کاهش می یابد، نبض نخی است و تنفس کم عمق و نادر است. تون عضلانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. کما 4 درجه با فقدان کامل رفلکس ها و تون عضلانی مشخص می شود، مردمک ها گشاد شده اند، اختلالات شدید تنفس و فعالیت قلبی عروقی وجود دارد.

رفتار

درمان کمای مغزی باید بلافاصله شروع شود. تاکتیک های اقدامات درمانیتا حد زیادی به دلیل ایجاد آن بستگی دارد. در بیشتر موارد، کما در نتیجه یک حادثه حاد عروقی ایجاد می شود. کمای مغزی در سکته مغزی یک وضعیت جدی است. درمان، که در شرایط بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. موسسه بالینی مغز تمامی ظرفیت های لازم برای درمان کمای مغزی را دارد. این مرکز از متخصصان سطح بالا استفاده می کند که قادر به مقابله با سخت ترین موارد هستند.

کمای مغزی: عوارض

کمای مغزی از عوارض بیماری زمینه ای است که منجر به بروز آن شده است. با این حال، در غیاب درمان مناسب برای چنین وضعیتی، نتیجه کشندهخیلی بالا.

کمک های اولیه

اگر به علائم اولیه کمای مغزی مشکوک هستید، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. کمک های پزشکی... قربانی باید در موقعیت افقی قرار گیرد، دسترسی به هوای تازه را فراهم کند و شرم آور را از بین ببرد قفسه سینهلباس ها. اطمینان دادن به قربانی ضروری است. قبل از ورود متخصصان بیمار را ترک نکنید!

19049 0

تمام موارد کمای مغزی را می توان به شرح زیر طبقه بندی کرد.

1. کمای آپوپلتیک:

• در نتیجه خونریزی پارانشیمی یا زیر عنکبوتیه؛
• به دلیل آنسفالومالاسی (سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس مغزی).

2. کمای مننژیال.

3. کما در نتیجه آسیب به بافت مغز (تومور یا آبسه مغزی، آنسفالیت و ...).

4. کمای پس از سانحه.

در کمای آپپلکسیمعمولاً، علائم عصبی کانونی فاحش، از جمله فلج نیمی از بدن (همی پلژی) شناسایی می شود. همی پلژی نه تنها با فلج اندام ها، بلکه با فلج شدن عضلات صورت و زبان نیز ظاهر می شود. ماهیچه های صورت واقع در زیر شقاق کف دست، ماهیچه های زبان و عضله ذوزنقه تحت تأثیر قرار می گیرند. عملکرد سایر عضلات صورت معمولاً مختل نمی شود، زیرا آنها دو طرفه دریافت می کنند عصب قشری... به دلیل ویژگی های آناتومیکی مسیرها، ماهیچه های صورت در سمتی که نیمکره آسیب دیده مغز در آن قرار دارد فلج می شود و ماهیچه اندام ها در طرف مقابل قرار دارند.

در سمت فلج بدن، علائم پاتولوژیک ظاهر می شود، به عنوان مثال، علامت بابینسکی: با تحریک بریده بریده لبه بیرونی سطح کف پا، اولین انگشت پا به سمت بالا بالا می رود و بقیه به سمت کف پا خم می شوند و از هم جدا می شوند. به شیوه ای فن مانند در سمت فلج بدن، اندام برآمده به سرعت و به شدت (مانند شلاق) روی تخت می‌افتد، در حالی که اندام بلند شده بدون پیری آهسته‌تر و آرام‌تر به حالت اولیه خود باز می‌گردد (این به دلیل حفظ تون ماهیچه‌ای آن است. ). فلج عضلات تقلید منجر به عدم تقارن چین های نازولبیال می شود، دهان بیمار کج می شود، در طی حرکات تنفسی گونه در سمت آسیب دیده نوسان می کند ("پاروس").

تصویر بالینی کمای آپوپلکتیک در نتیجه خونریزی و انسفالومالاسی ویژگی های خاص خود را دارد. در خونریزی مغزیبدتر شدن وضعیت بیمار معمولاً به طور ناگهانی رخ می دهد، سن بیماران اغلب در 40-60 سال است، توسعه آن با استرس فیزیکی یا عاطفی در برابر پس زمینه شدید و ضعیف کنترل شده است. فشار خون شریانی... در دوره حاد، علائم مغزی برجسته مشاهده می شود ( سردردسرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، اختلال هوشیاری)، که می تواند علائم عصبی کانونی را پنهان کند.

بیمار به سرعت به کما می رود، پاسخ به محرک های خارجی را متوقف می کند، حرکات فعال وجود ندارد. علاوه بر همی پلژی، تلفظ می شود اختلالات رویشی... صورت بیمار قرمز مایل به ارغوانی یا بسیار کم رنگ است، اغلب استفراغ می کند، مشکلات تنفسی از نوع Cheyne-Stokes. در حال حاضر در روزهای اول یا دوم، دمای بدن به اعداد تب افزایش می یابد و گاهی اوقات به 40-41 درجه سانتیگراد می رسد (تب منشأ مرکزی). در نتیجه ادم مغز و غشاهای آن، علائم مننژ ممکن است ظاهر شود (سفتی گردن، کرنیگ، علائم برودزینسکی). در خون، لکوسیتوز در محدوده 10-20.10 تا درجه 9 در لیتر و لنفوپنی نسبی یافت می شود.

در نتیجه استرس شدید، سطح قند خون ممکن است به 9-10 میلی مول در لیتر افزایش یابد و همچنین گلوکوزوری ظاهر شود. در حین پونکسیون کمری، مایع مغزی نخاعی تحت فشار زیاد خارج می شود، چند ساعت پس از خونریزی، گلبول های قرمز، افزایش محتوای پروتئین و پلئوسیتوز در آن ظاهر می شود. اکوآنسفالوگرافی جابجایی اکو میانه را به میزان 6-7 میلی متر در جهت مخالف موضع کانون هموراژیک نشان می دهد.

اگر خونریزی همراه با نفوذ خون به بطن های مغز باشد، وضعیت عمومی بیمار به ویژه دشوار است، پدیده های مننژیسم (سردرد، سفت شدن عضلات گردن) بارزتر است و همی پلژی ممکن است نامشخص به نظر برسد. علامت بابینسکی در این مورد می تواند از هر دو طرف مثبت باشد، اغلب یک سندرم هورمونی وجود دارد (تشنجات تونیک دوره ای، خود به خود یا قوی عضلات اندام های فلج که تحت تأثیر محرک های خارجی ایجاد می شود). همی پلژی در چنین بیمارانی اغلب با حرکات خودکار اندام های غیربهشتی ترکیب می شود. در عین حال، حرکات در این اندام‌ها می‌تواند این تصور را به وجود آورد که (بیماران مگس‌ها را کنار می‌کشند، پتو را روی خود می‌کشند و غیره). تشخیص ترکیب قابل توجهی از خون در مایع مغزی نخاعی این تشخیص را تایید می کند.

آنسفالومالاسی(سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس مغزی) اغلب در بیماران بالای 60 سال در پس زمینه آترواسکلروز شدید سیستمیک و مغزی ایجاد می شود. علت آن ترومبوز یا آمبولی عروق مغزی است؛ انفارکتوس مغزی غیر ترومبوتیک نیز ممکن است. فشار خون در چنین بیمارانی می تواند هر چیزی باشد.

توسعه انفارکتوس مغزی ترومبوتیک و غیر ترومبوتیک سریعتر است، بسیاری از بیماران علائم پیش ساز به شکل پارستزی، فلج کوتاه مدت، اختلالات بینایی و گفتاری دارند. از آنجایی که کاهش سرعت جریان خون مغزی ایسکمی مغزی را افزایش می‌دهد، بسیاری از بیماران در هنگام استراحت یا خواب دچار این علامت می‌شوند. افزایش علائم به تدریج رخ می دهد و می تواند چندین ساعت یا حتی چند روز ادامه یابد. کما سطحی است، اغلب اختلال در هوشیاری با ایجاد سوپور محدود می شود. ماهیت علائم عصبی کانونی نشان دهنده وجود یک ضایعه گسترده در مغز است؛ علاوه بر همی پلژی، اختلال گفتاری (دیسرتری، آفازی) اغلب مشاهده می شود.

سایر علل آنسفالومالاسی نسبتاً نادر هستند. احتمال آمبولی مغزی با اندوکاردیت سپتیک طولانی مدت، نقص دریچه قلب (عمدتاً علت روماتیسمی)، فیبریلاسیون دهلیزی افزایش می یابد. آمبولی گاز در نتیجه ایجاد بیماری رفع فشار ممکن است، به عنوان مثال، با صعود خیلی سریع (اضطراری) غواصی که برای چندین ساعت در عمق کار می کند. هنگام کار در عمق، غواص هوا را تحت فشار افزایش یافته تنفس می کند. در این شرایط، نیتروژن در خون بسیار شدیدتر از فشار اتمسفر معمولی حل می شود. صعود سریع به سطح منجر به رفع فشار می شود که حلالیت نیتروژن در خون را کاهش می دهد.

در نتیجه نیتروژن در بستر عروقی به شکل حباب های گازی ظاهر می شود که می تواند باعث آمبولی گاز شود. برای آمبولی گاز همراه با بیماری رفع فشار، سردردهای شدید، حملات سرگیجه، فلج اندام ها و از دست دادن هوشیاری مشخص است. پس از شکستگی های عظیم استخوان، چربی موجود در مغز استخوان ممکن است وارد جریان خون شود. بنابراین صدمات شدید همراه با شکستگی های متعدد می تواند منجر به ایجاد آمبولی چربی شود. برخلاف انفارکتوس ترومبوتیک و غیرترومبوتیک مغزی، سکته آمبولیک به طور ناگهانی رخ می دهد، اما کما به اندازه خونریزی مغزی طولانی و عمیق نیست.

کمای مننژیالمی تواند در بیماران مبتلا به اشکال شدید مننژیت ایجاد شود، تظاهرات بالینی آن تا حد زیادی به ماهیت پاتوژن بستگی دارد. به طور معمول، این کما با عفونت مننگوکوکی رخ می دهد. در عین حال، در پس زمینه مسمومیت عمومی شدید و سردرد، علائم آسیب به مننژها وجود دارد: علائم مننژ. این علائم شامل سفت شدن گردن، علائم مثبت Kernig (ناتوانی در خم کردن غیرفعال یک پای صاف شده در مفصل ران تا زاویه 90 درجه در طول آزمایش، پا به طور غیرارادی خم می شود مفصل زانو) و برودزینسکی (خم کردن زانوها در پاسخ به یک کج غیرفعال سر به جلو). بیمار اغلب موقعیت اجباری می گیرد - "ژست سگ اشاره گر".

مننژیت مننگوکوکی با بثورات هموراژیک ستاره ای با قطرهای مختلف همراه با نواحی نکروز در مرکز بثورات مشخص می شود. بثورات همچنین می تواند به غشاهای مخاطی گسترش یابد. خونریزی در طول امکان پذیر است اعضای داخلی، شامل - به غدد فوق کلیوی. در این مورد، یک بحران هیپوآدرنال آدرنال ایجاد می شود که با فروپاشی شدید مداوم ظاهر می شود. علائم بالینی و آزمایشگاهی مشخصه یک فرآیند عفونی شدید وجود دارد: حرارتبدن، لکوسیتوز با تغییر در فرمول لکوسیتدر سمت چپ، افزایش ESR. وجود مننژیت با افزایش فشار مایع مغزی نخاعی تایید می شود، مایع مغزی نخاعی کدر است، همراه با آن تحقیقات آزمایشگاهیتشخیص تغییرات التهابی (افزایش محتوای پروتئین، پلئوسیتوز و غیره).

کمای مغزی می تواند ناشی از تومور مغزی باشد. بیماری در این مورد معمولاً با علائم مغزی غیراختصاصی شروع می شود: به تدریج افزایش می یابد سردرد، که می تواند ثابت یا متناوب باشد، استفراغ ظاهر می شود، اغلب تکرار می شود، برای بیمار تسکین نمی دهد و با مصرف غذا مرتبط نیست. ایجاد کما اغلب با علائم عصبی کانونی تدریجی پیشرونده (مثل "لکه روغن") انجام می شود. سندرم های دررفتگی پیاز و (یا) ساقه پا مشخص است. دمای بدن معمولاً نرمال است، تغییر می کند تحلیل های کلیخون و ادرار وجود ندارد.

هنگام بررسی فوندوس در 75-90٪ موارد، دیسک های راکد اعصاب بینایی پیدا می شود: مرزهای دیسک ها نامشخص است، خود دیسک ها بزرگ شده اند، یک خط نازک شعاعی در حاشیه دیسک ها ظاهر می شود که عبور می کند. به شبکیه چشم وریدها گشاد می شوند، شریان ها باریک می شوند، حفاری فیزیولوژیکی صاف می شود. معاینه اشعه ایکس جمجمه (کرانیوگرافی) می تواند نشانه های غیر مستقیم تشکیل تومور را نشان دهد: افزایش اندازه زین ترکی، تخریب دیواره های آن و غیره. با فشار خون شدید مایع مغزی نخاعی، تغییرات خاصی در استخوان های طاق جمجمه ممکن است رخ دهد. با این حال، جمجمه اغلب نمی تواند نشانه های ضایعات تومور را تشخیص دهد، و تشخیص تومور مغزی به عنوان علت کما را می توان تنها با توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تایید یا رد کرد.

در مایع مغزی نخاعی، تجزیه پروتئین-سلول تشخیص داده می شود، با این حال، باید به خاطر داشت که محلی سازی تومور در حفره جمجمه خلفی یک منع مطلق برای سوراخ کمری است. با چنین محلی سازی تومور، این دستکاری منجر به دررفتگی مخچه، فرورفتن آن در سوراخ مگنوم، فشرده شدن مناطق ساقه مغز و مرگ بیمار در اثر ایست تنفسی در نتیجه فلج مرکز تنفسی می شود.

تصویر بالینی آبسه مغزیبه طور کلی، شبیه آن است که در تومورهای مغزی، توسعه آن معمولاً با اوتیت میانی، سینوزیت، ترومای جمجمه‌ای، سپسیس و بیماری‌های چرکی-التهابی شدید با موضعی دیگر (آبسه ریه و غیره) پیش می‌رود. به دلیل پیشرفت سریعتر فرآیند نسبت به تومورها، تغییرات راکد در فوندوس کمتر دیده می شود. به دلیل مسمومیت بارزتر، افزایش دمای بدن، لکوسیتوز و سایر علائم غیر اختصاصی یک روند التهابی چرکی بارزتر است. با این حال، با کپسولاسیون مشخص آبسه ویژگی های مشترکممکن است فرآیند چرکی-التهابی وجود نداشته باشد. ترومبوز سینوس مغزی و آنسفالیت غیر چرکی نیز می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری شود.

اگر مشکوک هستید کمای مغزییک مشاوره فوری با یک نوروپاتولوژیست نشان داده می شود و اگر غیرممکن است عفونت عصبی را رد کنید، معاینه توسط پزشک عفونی انجام می شود.

کما پس از ضربه... آسیب مغزی تروماتیک، چه با شکستگی استخوان های جمجمه و چه بدون شکستگی، می تواند منجر به از دست دادن هوشیاری طولانی مدت (ساعت ها، روزها) شود. بیهوشی می تواند در نتیجه ضربه مغزی یا کوفتگی مغز و در نتیجه خونریزی ناشی از ضربه (هماتوم اپیدورال و ساب دورال) رخ دهد. در بیماران دیابتی، آسیب تروماتیک مغزی می تواند در حین سقوط در نتیجه ایجاد هیپوگلیسمی شدید یا سایر علل غیر مرتبط با دیابت (حادثه رانندگی جاده ای و غیره) ایجاد شود.

در معاینه، این بیماران اغلب آسیب به پوست سر نشان می دهند. شکستگی استخوان های قاعده جمجمه با خونریزی و ترشح مایع مغزی نخاعی از گوش و بینی همراه است. کبودی شدید در ناحیه حفره چشم ظاهر می شود (علائم "عینک"). در کرانیوگرام ها می توان ترک ها و شکستگی های طاق و پایه جمجمه را یافت.

با از دست دادن هوشیاری پس از ضربه، همیشه باید احتمال ایجاد هماتوم ساب دورال را به خاطر داشت. تشخیص این وضعیت برای انجام به موقع جراحی مغز و اعصاب، که امکان نجات جان بیمار را فراهم می کند، ضروری است. بدتر شدن وضعیت با هماتوم ساب دورال اغلب پس از "فاصله نور" رخ می دهد که مدت آن به چندین ساعت یا حتی روز می رسد. به همین دلیل است که بیمارانی که دچار ضربه مغزی شده اند در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری می شوند و به مدت 1.5-2 هفته مجبور به رعایت رژیم پزشکی و حفاظتی می شوند.

اما حتی در طول "دوره نور"، بیماران اغلب با سردرد و عدم تحمل نور شدید ناراحت می شوند. بدتر شدن وضعیت به طور ناگهانی مشاهده می شود و با از دست دادن هوشیاری در پس زمینه فلج، تشنج تشنجی، افزایش آشکار می شود. فشار خونو دمای بدن به طور معمول، گشاد شدن مردمک ها در سمت ضایعه، تنفس نهایی Cheyne-Stokes اغلب رخ می دهد. در برخی موارد، علائم عصبی کانونی ممکن است خفیف باشند و با تغییر در رفلکس ها و فلج خفیف یک طرفه نشان داده شوند. ماهیت گزانتوکرومیک مایع مغزی نخاعی تشخیص هماتوم ساب دورال را تایید می کند، با این حال، در برخی موارد، مایع مغزی نخاعی ممکن است کاملا شفاف باشد یا برعکس، حاوی مخلوط قابل توجهی از خون باشد.

Zhukova L.A.، Sumin S.A.، Lebedev T.Yu.

غدد اورژانسی