تورم در تروما

عواقب هماتوم داخل جمجمه ای در نوزادان. هماتوم مغزی در نوزادان - علل و عواقب

متأسفانه، گاهی اوقات اتفاق می افتد که روند زایمان بر سلامت کودک تأثیر منفی می گذارد و باعث بروز آسیب های مختلف تولد از جمله هماتوم های داخل مغزی می شود. هماتوم تجمع خونی است که در نتیجه خونریزی داخل جمجمه ای به دلیل آسیب به عروق مغز ایجاد می شود. در میان انواع صدمات هنگام تولد، آسیب به مرکز سیستم عصبییک کودک تازه متولد شده بیشتر از دیگران رخ می دهد - حدود 70٪ موارد، علت اصلی مرگ زودرس کودکان است. در میان نوزادان ترم، هماتوم داخل مغزی در 1 از 1000 کودک رخ می دهد، در نوزادان نارس با وزن بدن کمتر از 1.5 کیلوگرم، آسیب شناسی در 40-50٪ ایجاد می شود.

نوزادان نارس در معرض افزایش خطر خونریزی داخل مغزی هستند

علل هماتوم داخل جمجمه در نوزادان

مطالعات متعدد در زمینه مغز و اعصاب کودکان و اطفال نشان داده است که دلیل اصلی ایجاد هماتوم های داخل مغزی در نوزادان، هیپوکسی داخل رحمی و خفگی در هنگام زایمان است. ثابت شده است که خونریزی های مغزی متعددی در غیاب هر یک ممکن است رخ دهد صدمه مکانیکیسر، وجود هیپوکسی برای آسیب گسترده به عروق جنین کافی است. در شرایط کمبود اکسیژن در بدن نوزاد، اختلالات متابولیکی جدی رخ می دهد که منجر به ادم مغزی، تغییر سطح می شود. فشار داخل جمجمهو افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی که منجر به پیدایش چندگانه می شود خونریزی های جزئی... با شکست عروق بزرگتر، هماتوم داخل مغزی تشکیل می شود.

علل اضافی از خونریزی داخل جمجمه ایاثر مکانیکی روی سر جنین در طول فرآیند تولد است. یک پدیده مشابه اغلب در موارد زیر رخ می دهد:

اختلاف بین اندازه سر نوزاد و لگن مادر.
بیرون کشیدن جنین از کانال زایمان، با استفاده از وسایل کمکی تروماتیک برای این کار.
قرار دادن نادرست سر در لگن.
زایمان طولانی مدت
زایمان سریع، فعالیت قوی کارگری.

یکی از علل خونریزی داخل مغزی در نوزادان، زایمان سریع است.

احتمال هماتوم مغزی در نوزاد تازه متولد شده افزایش می یابد اگر کودک دارای ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی مستعد این امر باشد - استخوان های نازک جمجمه، ضعیف دیواره های عروقیبخیه های متسع بین استخوان های جمجمه، اختلال در تنظیم تون عروق، سیستم انعقاد نابالغ خون (کمبود ویتامین K، هیپوپرروترومبینمی).

تأثیر قابل توجهی توسط عفونت های مختلف داخل رحمی اعمال می شود که بر کبد، سیستم عروقی و مغز جنین تأثیر می گذارد. عفونت های مایکوپلاسما از این نظر به ویژه خطرناک هستند. یک عامل ناخوشایند (ناشی از مداخله پزشکی) را نمی توان رد کرد - مراقبت نادرست از نوزاد و غیر منطقی دارودرمانیممکن است به ایجاد هماتوم مغزی کمک کند.

علائم وجود هماتوم در کودک

سیر بالینی هماتوم مغزی در نوزاد تازه متولد شده را می توان به مراحل تقسیم کرد: زودرس، در 7-10 روز اول پس از تولد، بهبود (از 10 روز تا یک ماه و نیم) و مرحله عواقب فوری (پس از یک ماه). ماه و نیم از تولد).

علائم هماتوم داخل جمجمه ایبستگی به مرحله، محل و نوع خونریزی دارد

علائم هماتوم مغز متفاوت است و تا حد زیادی به محل و اندازه کانون بستگی دارد. شایع ترین علائم بالینیخونریزی داخل جمجمه ای در نظر گرفته می شود:

بدتر شدن شدید وضعیت عمومی نوزاد با اضافه شدن دوره های افسردگی و تحریک بیش از حد سیستم عصبی مرکزی.
تغییر در گریه کودک.
تورم در ناحیه فونتانل بزرگ، احتمالاً احساس تنش.
اختلالات اتونوم: نارسایی مکرر، نفخ، اسهال یا یبوست همراه با تاکی کاردی، تنفس سریع و اختلال در گردش خون محیطی، همراه با سردی اندام ها، پوست مرمری دست و پا، نوک انگشتان آبی.
کاهش وزن سریع.
نقض فرآیندهای انتقال حرارت.
حرکات غیر طبیعی چشم.
اختلالات حرکتی مختلف
تشنج تشنجی.

با خونریزی های شدید، تشنج ظاهر می شود

علائم پیشرونده کم خونی.
تغییرات در فرآیندهای متابولیک - اسیدوز، افزایش سطح بیلی روبین در خون.
پیوستن به آسیب شناسی های جسمی - پنومونی، سپسیس، مننژیت.

محلی سازی ضایعه در علائم هماتوم مغزی اهمیت زیادی دارد. با هماتوم های اپیدورال و ساب دورال، سطح فشار داخل جمجمه، فشرده سازی بافت مغز که مهمترین مراکز تنظیم در آن قرار دارد، افزایش می یابد، بنابراین، در این مورد، نوزاد همیشه استفراغ، تشنج تشنجی، افزایش می یابد. به اندازه سر و برآمدگی فونتانل. بدون سرعت درمان جراحی(برداشتن هماتوم) شانس زنده ماندن نوزاد کم است.

در مورد خونریزی زیر عنکبوتیه، کودک دارای تنفس کم عمق همراه با دوره های توقف، انقباضات آریتمی قلب، استرابیسم، تشنج، بی حالی، ضعف عضلانی، مشکل در مکیدن است. رفتار کودک اغلب بی قرار است، او به سختی می خوابد. با شروع به موقع درمان، شانس بهبودی کامل بسیار زیاد است.

تشخیص و درمان هماتوم های مغزی

تشخیص هماتوم مغزی پس از بررسی کامل وضعیت نوزاد تازه متولد شده انجام می شود. شرح حال مامایی او مشخص شده است، معاینه توسط یک متخصص نوزادان، متخصص مغز و اعصاب، چشم پزشک و جراح مغز و اعصاب انجام می شود. در کودکان خردسال، هماتوم را می توان با استفاده از نورسونوگرافی - معاینه اولتراسوند مغز از طریق فونتانل های باز تشخیص داد. علاوه بر این ممکن است سی تی یا ام آر آی سر نیز تجویز شود.

درمان هماتوم مغز در بیشتر موارد انجام می شود روش جراحی- حذف اضطراری خون انباشته شده بسته به موقعیت، آسپیراسیون، سوراخ کردن، استخراج آندوسکوپی یا باز هماتوم انجام می شود. درمان بدون مداخله جراحیتنها در صورت عدم وجود علائم عصبی، مشروط به نظارت دقیق بر وضعیت کودک امکان پذیر است. پس از درمان اصلی، دوره توانبخشی شروع می شود - ورزش درمانی و ماساژ به کودکان نشان داده می شود.

پیش بینی ها

پیش آگهی هماتوم مغزی تا حد زیادی به وسعت ضایعه، سرعت و صحت درمان انجام شده و کفایت درمان توانبخشی بعدی بستگی دارد. بدن کودک دارای قابلیت های جبرانی بالایی است، بنابراین شانس زندگی کامل پس از برداشتن هماتوم بالا است، البته به استثنای درجه شدید آسیب.

یکی از انواع آسیب های مغزی که با ضربه به سر و یا در صورت آسیب نافذ که در عملکرد آن اختلال ایجاد می شود، هماتوم مغزی است. این آسیب های تروماتیک می توانند جزئی، متوسط یا شدید باشند. و اگر اختلالات خفیف فقط می توانند کمی آگاهی را تغییر دهند، آسیب های شدید ممکن است منجر به از دست دادن و حتی مرگ آن شود.

هماتوم به تجمع مقدار محدودی از خون منعقد شده یا مایع در یک حفره تشکیل شده با آسیب های بسته یا باز اندام ها و بافت ها و آسیب به عروق خونی گفته می شود. لازم به ذکر است که هماتوم می تواند در هر قسمتی از مغز قرار گیرد.

انواع مختلفی از هماتوم داخل جمجمه ای وجود دارد. این شامل:

هماتوم اپیدورال- آنها نشان دهنده تجمع خون در نتیجه تروما هستند که بین سطوح داخلی استخوان های جمجمه و سخت شامه قرار دارد. چنین هماتوم هایی می توانند باعث فشرده سازی عمومی یا موضعی مغز شوند. آنها به دلیل تغییر شکل موضعی موقت جمجمه در صورت آسیب ظاهر می شوند که اغلب با شکستگی های فرورفته استخوان های جمجمه و پارگی عروق مغز همراه است. هماتوم های اپیدورال در بیشتر موارد ضخیم تر و کمتر پخش می شوند.
هماتوم ساب دورال- این تجمع حجمی خون است که بین غشای سخت و عنکبوتیه مغز قرار دارد. منجر به فشرده سازی موضعی یا عمومی مغز شود. لازم به ذکر است که این گونه هماتوم ها بیشتر از سایرین دیده می شوند.
هماتوم ساب دورال مزمن پس از ضربه- به این اصطلاح خونریزی محصور شده حجمی می گویند. چنین هماتوم هایی در زیر پوسته سخت مغز قرار دارند. آنها همچنین می توانند باعث فشرده سازی عمومی یا موضعی مغز شوند. چنین هماتوم ها دارای یک کپسول محدود کننده هستند و این تفاوت آنها با حاد یا تحت حاد است. کپسول معمولاً چند هفته پس از آسیب ظاهر می شود و بر تاکتیک های درمان تأثیر می گذارد.

یکی از ویژگی های متمایز چنین هماتوم ها این است که فاصله نور می تواند هفته ها یا حتی سال ها ادامه یابد. توسعه سندرم فشرده سازی به تدریج مشاهده می شود، علاوه بر این، وضعیت فرد می تواند به شدت بدتر شود، در برخی شرایط بیماران حتی به کما می روند. شایان ذکر است که عوامل دیگری اغلب در این امر نقش دارند - ضربه مکرر سر، نوشیدن مشروبات الکلی، گرمای بیش از حد در آفتاب، سرماخوردگی.

در این مورد تصویر بالینیشبیه بیماری های سیستم عصبی مرکزی - خونریزی، آنسفالیت، صرع. آشفتگی هوشیاری به صورت خیره کننده مشاهده می شود که با اختلال در حافظه و جهت گیری در فضا همراه است.

علل هماتوم

یکی از علل شایع خونریزی داخل مغزی ضربه به سر است. می توان آن را به عنوان مثال در یک تصادف رانندگی به دست آورد. با این حال، در برخی موارد، چنین آسیب شناسی می تواند با ضربات جزئی به سر ظاهر شود. این پدیده به ویژه در افراد مسن شایع است. از جمله شایع ترین عواملی که باعث ایجاد هماتوم می شود موارد زیر است:

آسیب شناسی عصبی؛
افزایش مداوم فشار خون؛
مصرف داروهای ضد انعقاد؛
بیماری کبد؛
بیماری های خونی که با نقض انعقاد طبیعی آن مشخص می شود - لوسمی، هموفیلی و همچنین نوع خاصی از کم خونی (شکل سلول داسی شکل).
اختلالات خود ایمنی؛
در نوزادان، ظاهر هماتوم ها می تواند تحت تأثیر زایمان پیچیده و آسیب های دریافتی در طول عبور از کانال زایمان باشد.

علائم بیماری

علائم هماتوم داخل جمجمه ای ممکن است بلافاصله پس از ضربه به سر یا پس از مدتی ظاهر شود. هر چه زمان بیشتر می گذرد، فشار روی مغز بیشتر می شود. در چنین مواردی، هماتوم مغز ممکن است علائم زیر را داشته باشد:

سردرد؛
خواب آلودگی؛
حالت تهوع؛
سرگیجه؛
گفتار آهسته؛
ابری شدن آگاهی؛
اندازه های مختلف مردمک؛
ضعف در اندام ها که فقط در یک طرف بدن مشاهده می شود.

در صورتی که مغز با خون بیشتری پر شود، ممکن است علائم جدی تری ظاهر شوند. این شامل:

کما
تشنج؛
بی حالی

تشخیص و درمان هماتوم

انتخاب تاکتیک های درمانی تحت تأثیر نوع هماتوم است. برای تشخیص صحیح از یا. در صورتی که هماتوم سطحی باشد، خود به خود قابل درمان است. اگر هماتوم سطحی روی صورت ظاهر شد، باید بلافاصله یک کیسه یخ روی ناحیه آسیب دیده اعمال شود. یخ باعث انقباض شدید می شود رگ های خونی، پس از آن هماتوم از نظر اندازه متوقف می شود.

هماتوم های کوچک به صورت محافظه کارانه درمان می شوند - در این مورد، استفاده از مسکن ها، باندهای فشاری و سرماخوردگی موضعی نشان داده شده است، فیزیوتراپی نیز تجویز می شود. پس از سانحه هماتوم های داخل مغزیهمچنین، به عنوان یک قاعده، محافظه کارانه رفتار کنید. اگر خطر دررفتگی و گوه شدن وجود داشته باشد، مداخله جراحی لازم است.

در صورت بروز چنین شبهاتی، به هیچ وجه نباید خوددرمانی انجام داد. در این شرایط، بیمار فوراً در بیمارستان بستری می شود، جایی که اقدامات تشخیصی لازم را انجام می دهد، که بر اساس آن متخصصان کمک های پزشکی را ارائه می دهند.

در صورت مشاهده هماتوم داخل جمجمه ای مغز، انجام عمل اورژانسی ضروری است. در طول چنین مداخله ای، کرانیوتومی انجام می شود و هماتوم برداشته می شود. چنین عملی بسیار دشوار تلقی می شود و پس از آن بیمار به دوره طولانی توانبخشی نیاز دارد. با این حال، باید در نظر داشت که برداشتن هماتوم برای فرد حیاتی است، زیرا به مغز فشار وارد می کند، منجر به اختلال در گردش خون و اختلال در تامین اکسیژن به مغز می شود.

عواقب هماتوم مغزی

عواقب چنین تخلفاتی می تواند بسیار متفاوت باشد. در اغلب موارد، توسعه آستنیا مشاهده می شود، یعنی خستگی مزمنو افزایش حساسیت قبل از تغییر آب و هوا، به ویژه، مربوط به تغییرات فشار اتمسفر است. علاوه بر این، فرد ممکن است از افزایش اشک ریزش یا تحریک پذیری شکایت کند. در موارد نادرتر، روان پریشی ها و روان رنجوری ها ظاهر می شود و گاهی اوقات زوال عقل آسیب زا نیز دیده می شود. بنابراین، بسیار مهم است که به موقع به دنبال کمک واجد شرایط باشید، و این باید حتی در مواردی که فرد پس از آسیب احساس نسبتاً خوبی دارد، انجام شود.

هماتوم مغزیاغلب پیامدهای جدی برای سلامتی دارد. در صورت عدم درمان کافی، چنین تشکیلاتی حتی می تواند منجر به مرگ شود. بنابراین، تماس به موقع بسیار مهم است موسسه پزشکیتا پزشک تشخیص صحیح را بدهد و درمان لازم را انتخاب کند. این شما را در سلامت و حتی زندگی حفظ می کند.

در همین موضوع

دلیل اصلی ظهور هماتوم مغز در یک نوزاد تازه متولد شده می تواند باشد تروما هنگام تولد... اما علت این صدمات:

هیپوکسی داخل رحمی جنین

به دلیل کمبود اکسیژن در جنین، متابولیسم در بافت ها تغییر می کند. این امر خاصیت ارتجاعی رگ های خونی را کاهش می دهد. در لحظه تولد نوزاد، عروق او نمی توانند اختلاف فشار (بین فشار داخل رحم و محیط خارجی) را تحمل کنند. پارگی رگ های خونی و مویرگ های مغز و به دنبال آن خونریزی و تشکیل هماتوم داخل جمجمه ای وجود دارد.

تولد نوزادان نارس یا پس از ترم

در نوزادان نارس، هماتوم در نتیجه عروق و مویرگ های توسعه نیافته ظاهر می شود، که همچنین، ناتوان از تحمل فشار، پاره می شود. در کودکانی که دیرتر از مدت مشخص شده متولد می شوند، "سخت شدن" تمام استخوان ها، رشد بیش از حد فونتانل وجود دارد. در این راستا، جمجمه نوزاد خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد که در هنگام عبور نوزاد از مجرای زایمان مادر ضروری است.

انواع مختلفی از هماتوم مغزی در نوزادان وجود دارد:

سفالوهماتوما شایع ترین هماتوم مغزی است. دلیل ظاهر آن ممکن است این باشد:

اضافه بار که در زمان زایمان اتفاق می افتد؛
جنین بزرگتر از کانال تولد است.
تولد نوزاد زودتر از زمان برنامه ریزی شده؛
عوارض و عواقب پس از استخراج وکیوم

هماتوم داخل مغزی در نتیجه ورود خون به مغز نوزاد ایجاد می شود. دلایل ممکن است:

زایمان سخت؛
آسیب سر کودک نوپا

هماتوم اپیدورال در نتیجه آسیب و پارگی رگ های خونی بین جمجمه و سخت شامه ایجاد می شود. در این حالت، خروج خون شریانی رخ می دهد.

هماتوم ساب دورال با تجمع خون وریدی در نتیجه یک رگ آسیب دیده بین عنکبوتیه و سخت شامه مغز مشخص می شود. به دلیل تشنج یا از دست دادن حرکتی مختلف رخ می دهد.

علائم

تظاهر علائم و اولین علائم هماتوم مغز به نوع این بیماری بستگی دارد.

اولین علائم سفالوهماتوما 3 روز پس از فرونشست ظاهر می شود تومور ژنریک... این به این دلیل است که خون به آرامی در زیر پریوستوم جمع می شود.

از نظر ظاهری، این نوع هماتوم شبیه یک توده است و در ناحیه جداری موضعی است. در عین حال، پوست بدون تغییر باقی می ماند. در لمس، هماتوم الاستیک، نرم و دارای برجستگی متراکم در پایه است.

سر کودک به دلیل برآمدگی ظاهر شده، نامتقارن دارد.

در روز 20، پوست بالای محل سفالوهماتوما زرد می شود.

هماتوم داخل جمجمه ای را می توان با علائم و نشانه های زیر تعیین کرد:

خواب آلودگی؛
استفراغ یا نارسایی مکرر؛
تفاوت قابل توجهی در بزرگ شدن پاتولوژیک مردمک وجود دارد.
ضعف.

اگر مقدار خون ریخته شده به اندازه کافی زیاد باشد، پس علائم مشخصهتشنج، کما، خواب بی حالی وجود خواهد داشت.

هماتوم اپیدورال در نوزادان بسیار نادر است و با موارد زیر ظاهر می شود:

تشنج؛
میدریازیس؛
احتقان در فوندوس

هماتوم ساب دورال با سردرد شدید، استفراغ، برادی کاردی، تنفس سریع، آنیزوکوری مشخص می شود.

تشخیص هماتوم مغزی در نوزادان

روش های اصلی برای مطالعه هماتوم مغز عبارتند از:

معاینه عمومی نوزاد؛
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
تشخیص اولتراسوند؛
آزمایش خون برای مطالعات عمومی و همچنین تعیین تعداد پلاکت ها انجام می شود.
EchoEg.

عوارض

عوارض و پیامدهای این بیماری متغیر بوده و به نوع هماتوم بستگی دارد.

عوارض و پیامدهای سفالوهماتوما:

کم خونی ناشی از از دست دادن خون؛
زردی، که ممکن است در نتیجه تحلیل خونریزی ظاهر شود.
اگر آسیب دیده باشد پوستبیش از سفالوهماتوما و ورود خاک به سطح زخم می تواند باعث ایجاد سپسیس شود.
استخوانی شدن سفالوهماتوما به دلیل عدم درمان یا درمان نادرست تجویز شده. در این حالت، تغییر شکل شکل جمجمه خرده ها رخ می دهد.

برای یک هماتوم داخل جمجمه، عواقب زیر مشخص است:

حالت افسرده؛
تأخیر در رشد؛
اختلال در عملکرد گفتار؛
ناتوانی کودک در بازتولید آنچه دیده است.

عوارض هماتوم اپیدورال به تاخیر گفتار، توسعه کاهش می یابد. و در صورت عدم درمان به موقع - مرگ... عوارض و پیامدهای هماتوم ساب دورال عبارتند از:

خون رسانی به مغز کودک بدتر می شود.
مرگ؛
عصبی بودن؛
اشک ریختن؛
حرکت مختل شده است.

رفتار

چه کاری می توانی انجام بدهی

وقتی شناسایی شد در نوزادهماتوم های مغزی وحشت نمی کنند. باید دریابید که چه نوع این بیماری در خرده نان ها تشخیص داده می شود. سپس تمام دستورات پزشک را دنبال کنید. و بهترین کاری که والدین می توانند انجام دهند ایجاد شرایط آسایش و آرامش برای نوزاد حتی در بخش بیمارستان است.

کاری که دکتر انجام می دهد

پس از معاینه پزشک نوزاد تازه متولد شده و تشخیص وجود هماتوم، نوزاد برای انجام تحقیقات تکمیلی برای تشخیص و انجام دقیق فرستاده می شود. تشخیص های افتراقی... تنها پس از آن، درمان تجویز می شود.

درمان می‌تواند سریع (از بین بردن خون انباشته شده) و دارو (در موارد تجمع کم خون) باشد. دکتر ویتامین ها، داروهایی که انعقاد خون را بهبود می بخشد، ضد اسپاسم تجویز می کند. و همچنین یک دوره توانبخشی تجویز می شود.

پیشگیری

همه چيز اقدامات پیشگیرانهفقط توسط مادر باردار انجام می شود.

قبل از زایمان، ارزش مراقبت از یک تیم خوب از متخصصین زنان و زایمان را دارد که به نوزاد کمک می کنند تا بدون هیچ مشکلی متولد شود. و در صورت بروز عوارض حین زایمان، هم به مادر و هم به نوزاد تازه متولد شده کمک به موقع و شایسته ارائه می کنند.
یک زن باردار باید سعی کند رهبری کند تصویر سالمزندگی؛
با فعالیت بدنی سنگین خود را آزار ندهید.
از داروها با احتیاط استفاده کنید.