تبلیغات در پورتال

نحوه بهبود جمجمه پس از ترپاناسیون هماتوم داخل جمجمه ای: علل، تشخیص، درمان و پیش آگهی

در مورد نشانه ها و موارد منع مصرف برای حذف هماتوم های داخل مغزی توافق نظر وجود ندارد و بنابراین فعالیت جراحی در این آسیب شناسی در کلینیک های مختلف در طیف نسبتاً گسترده ای متفاوت است.

اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف

اندیکاسیون ها و موارد منع جراحی عمدتاً به اندازه هماتوم، محل آن و وضعیت بیمار بستگی دارد.

نشانه های غیر قابل انکار برای حذف سریعهماتوم ها به شرح زیر در نظر گرفته می شوند.

  • هماتوم مخچه با فشرده سازی بطن IV، دررفتگی تنه و هیدروسفالی با بدتر شدن وضعیت بیمار.
  • هماتوم های لوبار و جانبی در اندازه های متوسط ​​و بزرگ در وخامت حال بیمار.

در این موارد هدف از عمل نجات جان بیمار است.

عملیات در موارد زیر نشان داده نمی شود.

  • کما هنگامی که در مقیاس گلاسکو 4 امتیاز یا کمتر ارزیابی می شود (به استثنای هماتوم های مخچه) - در طول عمل، مرگ و میر در چنین بیمارانی به 100٪ می رسد.
  • اندازه کوچک هماتوم یا حداقل نقص عصبی - در حین برداشتن هماتوم، انواع مختلف داخل و عوارض بعد از عملکه قابل توجیه نیستند، زیرا هماتوم جان بیمار را تهدید نمی کند و باعث اختلالات عصبی نمی شود.

در موارد دیگر، بسته به ترکیبی از عوامل مختلف، تصمیم گیری در مورد عملیات به صورت جداگانه انجام می شود.

زمان بهره برداری

عملیات برداشتن هماتوم در اکثریت قریب به اتفاق موارد با هدف نجات جان بیمار است، یعنی با نشانه های مناسب، باید بدون تاخیر انجام شود. در برخی موارد، جراحی برای تسریع و بهبود عملکرد هماتوم های کوچک تا متوسط ​​با نقص عصبی واضح انجام می شود. چنین عملیاتی به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود.

روش های حذف هماتوم

روش های مختلفی برای از بین بردن هماتوم های داخل مغزی وجود دارد. انتخاب روش به محل و اندازه هماتوم بستگی دارد. عمل ها تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

مستقیم مداخله جراحیعمدتاً در هماتوم های لوبار با بدتر شدن وضعیت بیمار، علائم و دررفتگی مغز و همچنین در هماتوم های مخچه نشان داده می شود. 2 گزینه برای دسترسی به هماتوم وجود دارد.

در مرحله اول، با ترپاناسیون استئوپلاستیک، یک سوراخ ترپاناسیون کوچک ایجاد می شود و انسفالوتومی مستقیماً در محل نزدیکترین دیلاینس انجام می شود. هماتوم داخل مغزیبه قشر مغز

هماتوم با آسپیراسیون و شستشوی زخم با محلول کلرید سدیم برداشته می شود.

لخته‌های خون متراکم را می‌توان با پنس گیره دار برداشت. هموستاز با انعقاد عروق خونی انجام می شود، یک گاز یا اسفنج هموستاتیک در حفره هماتوم برداشته شده قرار می گیرد.

بیماران با شدت فشار خون داخل جمجمهو ادم مغزی، توصیه می شود بلافاصله کرانیوتومی گسترده انجام شود و اگر ادم پس از برداشتن هماتوم ادامه داشت، غشاء را پلاستیک کنید و فلپ استخوان را بردارید (شکل 19-24).

برنج. 19-24. برداشتن هماتوم داخل مغزی با دسترسی مستقیم: الف - سی تی تشخیص داد داخل بزرگ مختلط هماتوم مغزینیمکره چپ مغز؛ ب - سی تی پس از برداشتن هماتوم.

انجام اکسیزیون استریوتاکسیک برای سکته های داخلی و مختلط توصیه می شود، زیرا این عمل ملایم تر است. ماهیت روش در وارد کردن یک کانول با قطر کم به داخل حفره هماتوم است. ≤ 6 میلی متر) با استفاده از سیستم های ناوبری خاص. با حذف استریوتاکسی هماتوم ها، انجام هموستاز کامل غیرممکن است، بنابراین با استفاده از این روش، عود هماتوم بیشتر اتفاق می افتد. نسبت به حذف مستقیم

با سکته های جانبی و مختلط در بیماران با وضعیت نسبتاً پایدار در غیاب دررفتگی مشخص ساختارهای خط میانی، حذف هماتوم با سوراخ کردن آسپیراسیون امکان پذیر است. در حین این عمل یک کانول نازک به داخل حفره هماتوم وارد می شود و آسپیراسیون فعال خون از این حفره انجام می شود. برداشتن حدود یک سوم یا نیمی از حجم هماتوم توصیه می شود که با سی تی حین عمل یا با محاسبات تقریبی مشخص می شود. پس از تخلیه نسبی هماتوم، کاتتر بسته شده و در زخم باقی می ماند. آسپیراسیون مکرر بسته به داده های CT انجام می شود. کاتتر می تواند 2-3 روز در زخم باشد. روش سوراخ-آسپیراسیون را می توان با وارد کردن فیبرینولیتیک به حفره هماتوم به منظور لیز لخته و تسهیل آسپیراسیون خون تکمیل کرد (شکل 19-25).

برنج. 19-25. رفع هماتوم داخل مغزی به روش پانکچر - آسپیراسیون: الف - هماتوم داخل مغزی مختلط بزرگ در روز پنجم بعد از خونریزی. ب - روز دوم پس از عمل: کاهش حجم هماتوم پس از آسپیراسیون در پس زمینه تزریق پرووروکیناز مشاهده می شود (فلش موقعیت لوله زهکشی را نشان می دهد). ج - سی تی اسکن 7 روز پس از جراحی.

معرفی فیبرینولیتیک ها در 5 روز اول پس از سکته بیشترین تأثیر را دارد. در این مورد، نظارت مداوم بر سیستم انعقاد خون به منظور جلوگیری از مواجهه سیستمیک با دارو ضروری است.

مدیریت پس از عمل

V دوره بعد از عملکاهش فشار خون و تثبیت آن ضروری است.

فشار خون بالا می تواند باعث ادامه یا عود خونریزی شود. با کاهش فشار خون، باید در نظر داشت که در افراد مبتلا به فشار خونمرز خودتنظیمی جریان خون مغزی به سمت مقادیر بالاتر تغییر می کند، بنابراین توصیه می شود فشار خون را به مقدار متوسط ​​130 میلی متر جیوه کاهش دهید. برای کنترل بهتر فشار خون، توصیه می شود از تیتر نور استفاده کنید داروهای ضد فشار خون... با کاهش فشار خون کمتر از مقادیر توصیه شده، لازم است وارد محلول های ایزوتونیک یا کلوئیدی تحت کنترل فشار ورید مرکزی، از وازوپرسورها شود.

مشکل اصلی در مدیریت پس از عمل بیماران مبارزه با ادم مغزی است که 1-2 هفته پس از عمل باقی می ماند. درمان ادم مغزی در شرایط کنترل فشار داخل جمجمه با استفاده از سنسور بطنی یا پارانشیمی توصیه می شود. در فشار داخل جمجمهبیش از 20 میلی متر جیوه استفاده از اسمودیورتیک ها (مانیتول + فوروزماید با اسمولاریته پلاسما را نشان می دهد.<310 ммоль/л) , возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO 2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.

علاوه بر از بین بردن هماتوم، درناژ بطنی ممکن است در سکته هموراژیک ضروری باشد. اعمال درن‌های بطنی خارجی برای خونریزی‌های شدید بطنی، در موارد قطرات انسدادی با مدیریت محافظه‌کارانه بیماران مبتلا به هماتوم مخچه، اندیکاسیون دارد.

عوارض

از عوارض عمل برداشتن هماتوم، اول از همه، عود خونریزی بعد از جراحی است. در 10-20 درصد موارد مشاهده می شود.

برای بیماران مبتلا به سکته مغزی هموراژیک، که به عنوان یک قاعده، تاریخچه جسمی سنگینی دارند، انواع مختلفی از عوارض جسمی به دلیل عدم جبران بیماری های موجود معمول است.

نتایج و پیش بینی 3

مرگ و میر پس از حذف هماتوم های داخل مغزی با منشأ فشار خون بالا به طور متوسط ​​حدود 50٪ است. با مداخلات کم تهاجمی، مرگ و میر به طور قابل توجهی کمتر است و به 20-30٪ می رسد. علت اصلی مرگ بیماران پس از جراحی ادم مغزی، خونریزی های مکرر و عوارض جسمی است.

هماتوم مغزی یا هماتوم داخل جمجمه ای یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که با ترشح و تجمع خون در فضای داخل جمجمه مشخص می شود.

خطر آسیب شناسی در احتمال فشرده سازی مکانیکی و آسیب به مراکز حیاتی مغز و همچنین ایجاد سندرم فشار خون بالا است. بنابراین، آگاهی از ویژگی های کلینیک بیماری به پزشکان متخصص کمک می کند تا به موقع واکنش نشان دهند و تاکتیک های صحیح را برای درمان چنین بیمار بسازند.

هماتوم چیست؟

برای ارزیابی شدت وضعیت، و بنابراین، برای تعیین تاکتیک های درمان، پزشک باید محلی سازی هماتوم، اندازه، زمان سپری شده پس از فاجعه عروقی و دلایلی که باعث آن شده است را در نظر بگیرد.

هماتوم اپیدورال با ضربه بسته به جمجمه در اثر ضربه رخ می دهد

بومی سازی متمایز می کند:

  • اپیدورال (EDG) - فضای بین جمجمه و سخت شامه را اشغال می کند.
  • ساب دورال (SDH) - بین دورا ماتر و عنکبوتیه.
  • داخل مغزی (IMH) - در بافت مغز.
  • داخل بطنی (IVH) - در بطن های مغز، که علت آن اغلب پیشرفت هماتوم های داخل مغزی است.

باید از خونریزی زیر عنکبوتیه (ساباراکنوئید) هماتوم مغزی به دلیل عدم تجمع خون در یک منطقه محدود متمایز شود. این خونریزی از عروق سطحی مغز به فضای زیر عنکبوتیه و به دنبال آن مخلوط شدن خون با مایع مغزی نخاعی است.

تقسیم هماتوم های مغزی به حاد، تحت حاد و مزمن به طور همزمان بر اساس دو معیار انجام می شود: هم با زمان شروع علائم و هم با توجه به ماهیت دوره بیماری.

  • کلینیک حاد - طوفانی قبل از تشکیل کپسول هماتوم تا 3 روز ایجاد می شود. وضعیت تهدید کننده زندگی
  • تحت حاد - تظاهرات بیماری از 4 تا 15 روز. یک فاصله طولانی "نور" مشخصه است. افزایش تدریجی شدت بیماری.
  • مزمن - ممکن است کلینیک از 2 هفته تا چند ماه ظاهر نشود. مشکل در تشخیص به دلیل مشکل در گرفتن سابقه پزشکی.

بر اساس اندازه، هماتوم ها را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

  • کوچک، با حجم تا 50 میلی لیتر - قابل درمان محافظه کارانه است.
  • متوسط، با حجم 50 تا 100 میلی لیتر - تاکتیک ها و پیش آگهی به محلی سازی فرآیند بستگی دارد.
  • بزرگ، با حجم بیش از 100 میلی لیتر - از نظر پیش آگهی نامطلوب.

اتیوپاتوژنز فرآیند

شایع ترین علت تشکیل هماتوم مغزی ترومای جمجمه ای (TBI) است، اغلب کوفتگی های مغزی با شدت های مختلف: از 2 تا 16٪ آنها با ایجاد خونریزی های محلی مختلف همراه است.

ارتباط مستقیمی بین شدت کوفتگی مغز و ظهور هماتوم وجود نداشت. مواردی توصیف می شود که پس از یک آسیب جزئی بدون از دست دادن هوشیاری، تروماتولوژیست فقط یک هماتوم روی سر مشاهده کرد و حتی نمی توانست شک کند که پس از چند روز یک SDH متوسط ​​تشکیل می شود.


کوفتگی مغز یک آسیب بسیار خطرناک برای انسان است.

پیدایش تروماتیک تشکیل هماتوم، اول از همه، برای EDH مشخص است. شرایط زیر نیز می تواند از علل خونریزی در سایر موضع گیری ها باشد.

  • تشکیلات انکولوژیک مغز با پیدایش بدخیم و خوش خیم (توسعه خونریزی سایشی).
  • بیماری های عروقی - آنوریسم های عروقی، ناهنجاری ها (در صورت پارگی)، همانطور که اغلب در مورد خونریزی داخل مغزی اتفاق می افتد.
  • بیماری های التهابی عروقی که منجر به نقض خاصیت ارتجاعی دیواره های آنها می شود - لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پری آرتریت، آنژیوپاتی دیابتی، سپسیس.
  • فشار خون شریانی، که باعث پارگی رگ تغییر یافته پاتولوژیک (سکته مغزی هموراژیک) می شود.
  • بیماری های خون، انعقاد - هموفیلی، کم خونی، مصرف داروهای ضد انعقاد (افزایش شکنندگی و نفوذپذیری عروق).
  • آسیب های پری و نوزادی.

علائم اصلی مشخصه هماتوم

در هر مورد، هماتوم مغزی ویژگی های دوره خاص خود را دارد، اما علائم بالینی مشخصه همه آنها به یک درجه یا دیگری وجود دارد.

  • از دست دادن هوشیاری در زمان آسیب.
  • وجود شکاف "نور" (در هماتوم حاد ضعیف بیان می شود).
  • علائم فشار خون داخل جمجمه ای (سردرد، استفراغ، تحریک روانی حرکتی، توهم، متناوب با بی حالی تا بی حالی و کما).
  • تغییرات در شاخص های سیستم قلبی عروقی (برادی کاردی، فشار خون بالا).
  • Anisocoria، و پس از مدت معینی وجود دیسک های راکد.
  • علائم کانونی (عدم تقارن فشار خون در دو بازو، تشنج صرع، مونو و همی پارزی، کاهش رفلکس های شکمی و تاندون، علائم هرمی در سمت مخالف هماتوم). معمول ترین هماتوم داخل مغزی است.
  • افزایش فشار مایع مغزی نخاعی، گزانتوکرومی آن.

EDG 15 درصد از هماتوم های داخل جمجمه ای را تشکیل می دهد. علت توسعه اغلب آسیب به شریان مننژ میانی و شاخه های آن است. از آنجایی که خونریزی شریانی است، مقدار خون در حفره تشکیل شده بین دورا ماتر و استخوان های جمجمه به سرعت افزایش می یابد که باعث افزایش سریع علائم مغزی و کانونی با فاصله کوتاه "نور" می شود. خونریزی تقریباً همیشه در سمت ضایعه اتفاق می افتد، اغلب در ناحیه گیجگاهی.


یکی از علائم هماتوم مغزی سردرد است که با حالت تهوع و اغلب استفراغ همراه است.

SDG- شایع ترین هماتوم داخل جمجمه ای (75%). منبع خونریزی در این مورد وریدهای پیا ماتر مغز است. از آنجایی که این خونریزی وریدی است، به آهستگی رشد می کند، چندین هفته پس از یک فاجعه عروقی را در بر می گیرد و اغلب در چندین لوب مغز پخش می شود. به طور کلاسیک، این بیماری دارای یک دوره مزمن با فاصله طولانی "نور" و غلبه علائم مغزی به دلیل توزیع یکنواخت آهسته هماتوم در سطح نیمکره های مغز است. با این حال، پس از کوفتگی های شدید مغز، حجم هماتوم به سرعت افزایش می یابد، که منجر به تار شدن فاصله "نور" و افزایش سریع علائم می شود. انیزوکوری در سمت محلی سازی خونریزی همراه با میدریاز دو طرفه بعدی به ویژه پاتوژنومیک است. به دلیل تحریک ماده قشر مغز، اغلب تشنج هایی با ماهیت عمومی یا کانونی مشاهده می شود. هماتوم های خطرناک ساقه مغز را فشرده می کند که منجر به اختلالات قلبی- تنفسی و اختلالات تون عضلانی و رفلکس می شود. برخلاف EDH، خونریزی های ساب دورال نه تنها در ناحیه عمل عامل تروماتیک، بلکه در طرف مقابل نیز می توانند ایجاد شوند.

هماتوم های داخل مغزیبسیار نادر هستند، همراه با TBI شدید (کوفتگی مغز). با یک کلینیک حاد با ایجاد علائم مغزی، کانونی و ساقه مشخص می شود.

خونریزی داخل بطنی- اغلب با کوفتگی شدید مغز همراه است. علت فاجعه عروقی آسیب به شبکه عروقی یا نفوذ خونریزی داخل مغزی به داخل حفره بطنی است. با توسعه سریع علائم بالینی با الحاق اولیه اختلالات اتونوم مشخص می شود.

نحوه تشخیص

  • مصاحبه با بیمار (شرایط پس از آسیب مغزی و بیماری هایی که مستعد یک فاجعه عروقی هستند؛ وجود شکاف "روشن").
  • روشهای فیزیکی معاینه بیمار (علائم علائم عصبی).
  • روش های تحقیق اضافی
    • اشعه ایکس جمجمه در دو برجستگی (تصاویر دید اضافی در صورت لزوم گرفته می شود) - به منظور تجسم شکستگی استخوان های جمجمه.
    • اکوآنسفالوگرافی به دلیل فقدان CT و MRI - علائم جابجایی اکو مدیان استفاده می شود.
    • آنژیوگرافی مغزی به شناسایی جابجایی عروق مغزی یا وجود ناحیه آواسکولار در برجستگی اکسیپیتال با محل جانبی هماتوم کمک می کند.
    • ایجاد سوراخ های تشخیصی برای آسیب های مغزی شدید با علائم خونریزی برای نشانه های اضطراری.
    • CT و MRI روشهای اصلی برای تجسم هماتوم و بافت مغز اطراف هستند.
    • سوراخ کمری و معاینه مایع مغزی نخاعی در صورت مشکوک به HFG.
    • افتالموسکوپی به عنوان یک روش تحقیقاتی کمکی، شناسایی دیسک های راکد بینایی با آتروفی جزئی آن ها می باشد.

کمک و درمان

هماتوم مغز یک آسیب شناسی است که نیاز به درمان فوری دارد. تاخیر در این شرایط می تواند به قیمت جان قربانی تمام شود.

در مرحله پیش بیمارستانی، برای اطمینان از آرامش و جریان هوای تازه، باید به بیمار یک موقعیت بلند (سر بالای بدن) داده شود.


بهترین راه برای تعیین محل و اندازه هماتوم تصویربرداری است

در یک کلینیک، با افزایش علائم حاد، زمانی که نمی توان تشخیص را روشن کرد، سوراخ های آسیاب تشخیصی به منظور تخلیه فوری خون اعمال می شود. هنگامی که یک بیمار در شرایط پایدار بستری می شود، مسئله روش درمان تصمیم گیری می شود.

  • درمان محافظه کارانه با هماتوم کوچک (تا 40-50 میلی لیتر) با عدم وجود علائم بالینی دررفتگی ساختارهای مغز تحت کنترل MRI و CT انجام می شود. در این حالت موارد زیر اختصاص داده می شود:
  • داروهای ضد فیبرینولیتیک (ویکازول، کنتریکال، اسید آمینوکاپروئیک)؛
  • ضد احتقان (مانیتول)؛
  • داروهای گشادکننده عروق که عمدتاً بر روی عروق مغز اثر می کنند و تحمل نورون ها را در برابر ایسکمی بهبود می بخشند (نیمودیپین، فنیژیدین).
  • درمان علامتی (تجویز آرام بخش، ضد تشنج، مسکن، ضد استفراغ).
  • درمان جراحی روش اصلی درمان هماتوم داخل جمجمه است. وظیفه اصلی هر نوع درمان جراحی، تخلیه خون خارج شده از جمجمه به منظور از بین بردن فشار و جابجایی ساختارهای مغز و کاهش فشار داخل جمجمه است. هر عملی در پس زمینه درمان هموستاتیک، ضد احتقان و علامتی انجام می شود.
  • جراحی فوری عمل انتخابی - کرانیوتومی.
    • استئوپلاستیک (ترک یک قطعه استخوانی از جمجمه با قرار دادن بعدی آن در محل اصلی خود)؛
    • برداشتن (ترک کردن پنجره ترپاناسیون تا قطر 10 سانتی متر، اغلب با شکستگی های خرد شده استخوان های جمجمه).
  • درمان معمول جراحی ملایم ترین عمل در این مورد، برداشتن آندوسکوپی هماتوم از طریق یک سوراخ فرز کوچک است.

پس از عمل، تا زمانی که وضعیت تثبیت شود، بیماران در بخش مراقبت های ویژه می مانند، جایی که درمان با هدف حفظ پارامترهای اساسی حیاتی انجام می شود. در دوره نقاهت، برای بیماران داروهای نوتروپیک و قابل جذب و همچنین یک دوره تمرین درمانی و ماساژ تجویز می شود.

بعدش چیه

پیش آگهی بستگی به علت تشکیل خونریزی، محلی سازی، اندازه هماتوم، دوره بالینی و زمان مراقبت، و همچنین به سن و بیماری های همراه بیمار دارد.

در صورت بهبودی کامل پس از درمان، عواقب می تواند هم مطلوب باشد و هم شدید باشد و کل زندگی بعدی قربانی را تغییر دهد.

هماتوم حاد مغز بدون درمان به موقع در بیش از نیمی از موارد کشنده است. هماتوم های مغزی از نظر پیش آگهی نامطلوب در مرحله جبران عمل جراحی شدند. پس از جراحی برای حذف خونریزی های بزرگ و متوسط ​​در پس زمینه آسیب شدید به بافت مغز، ممکن است افزایش ادم، عفونت، بروز تشنج و عود هماتوم وجود داشته باشد. اختلالات عصبی شدید ممکن است که قربانی را ناتوان می کند.


خواب سالم حداقل 7-8 ساعت در روز تضمین سلامت شماست

  • مصرف داروهای تجویز شده.
  • رد عادات بد.
  • خواب سالم، از جمله در طول روز.
  • بازگشت تدریجی به روش معمول زندگی.
  • اجتناب از فعالیت های آسیب زا که می تواند منجر به کبودی و ضربه مغزی شود.
  • استفاده از تجهیزات یا لوازم خانگی فقط پس از مشورت با پزشک است.
  • آرامش و کمک متقابل در خانواده.

سابقه هماتوم مغز یک "زنگ" برای کل زندگی است که می تواند محتوای آن را به یک درجه یا دیگری تغییر دهد.

چه درمانی برای سردرد، میگرن و استرس هنوز برای بسیاری از پزشکان شناخته شده نیست؟!

  • آیا سردردهای گاه به گاه یا منظم دارید؟
  • فشار دادن و فشردن سر، چشم ها یا "ضربه با پتک" به پشت سر، به شقیقه ها ضربه می زند؟
  • آیا گاهی اوقات هنگام سردرد احساس بیماری و سرگیجه می کنید؟
  • همه چیز شروع به آزاردهنده شدن می کند، کار کردن غیرممکن می شود!
  • آیا عصبانیت خود را به اقوام و همکاران خود می پاشید؟
در اوایل سال 2017، دانشمندان ابزاری نوآورانه ساختند که تمام این مشکلات را از بین می برد! خلبانان خطوط هوایی غیرنظامی و نظامی در حال حاضر از این جدیدترین عامل برای پیشگیری و درمان سردرد، تغییرات فشار سنجی و کاهش استرس استفاده می کنند. روی لینک کلیک کنید و در ویژه نامه برنامه "زندگی عالی است!" با کارشناسان معروف

هماتوم مغزی ناحیه محدودی از تجمع خون در حفره جمجمه است. در رابطه با مغز و غشاهای آن، چندین نوع هماتوم متمایز می شود. هر گونه دارای ویژگی های بالینی خاص خود است. تشکیل هماتوم در نتیجه پارگی رگ های خونی داخل جمجمه اتفاق می افتد. هماتوم مغزی یک بیماری بسیار خطرناک است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. درمان می تواند محافظه کارانه و سریع باشد. از این مقاله می توانید با انواع هماتوم و نحوه درمان آنها آشنا شوید.


علل

هماتوم مغز خونریزیی است که مرزهای نسبتاً مشخصی دارد. خونریزی در نتیجه پارگی رگ رخ می دهد که می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

  • ضربه به جمجمه با آسیب به عروق خونی؛
  • ناهنجاری در ساختار رگ های خونی (آنوریسم ها، ناهنجاری های شریانی وریدی)؛
  • بیماری هایپرتونیک؛
  • اختلال خونریزی (به عنوان مثال، هموفیلی یا لوسمی، مصرف داروهای ضد انعقاد).
  • بیماری های عروقی با ماهیت آلرژیک و عفونی آلرژیک (روماتیسم، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پری آرتریت ندوزا و غیره)؛
  • نئوپلاسم های بدخیم

شایع ترین علل هماتوم تروما، فشار خون بالا و ناهنجاری های عروق مغزی است. آسیب مغزی تروماتیک به ویژه اغلب با بروز هماتوم در مصرف کنندگان الکل همراه است.


علائم هماتوم مغزی

علائم هماتوم مغزی به نوع آنها بستگی دارد. در محل وقوع، انواع زیر هماتوم تشخیص داده می شود:

  • اپیدورال: بین پوسته خارجی مغز (سخت) و استخوان های جمجمه قرار دارد.
  • ساب دورال: واقع در زیر سخت شامه (بین سخت شامه و عنکبوتیه)؛
  • داخل مغزی: به طور مستقیم در ضخامت بافت مغز موضعی دارد.

در زمان بروز هماتوم عبارتند از:

  • حاد: تقریباً در 3 روز اول از لحظه شروع هماتوم (قبل از تشکیل کپسول) تشکیل می شوند و خود را احساس می کنند.
  • تحت حاد: علائم بالینی در هنگام تشکیل کپسول هماتوم ظاهر می شود. این فاصله بین 4 روز تا 15 روز است.
  • مزمن: علائم هماتوم پس از 15 روز یا بیشتر از قرار گرفتن در معرض یک عامل ایجاد کننده ظاهر می شود.

از نظر اندازه، هماتوم ها (اپی و ساب دورال) عبارتند از:

  • کوچک: حجم خون ریخته شده تا 50 میلی لیتر؛
  • متوسط: از 51 میلی لیتر تا 100 میلی لیتر؛
  • بزرگ: بیش از 100 میلی لیتر.

هماتوم های مغزی می توانند منفرد و متعدد، یک طرفه و دو طرفه باشند و ترکیبات آنها می تواند بسیار متنوع باشد. به عنوان مثال، یک هماتوم اپیدورال کوچک سمت چپ و یک هماتوم ساب دورال میانی سمت راست در همان بیمار در نتیجه آسیب مغزی تروماتیک.

اگر یک هماتوم در نتیجه یک آسیب مغزی تروماتیک ایجاد شود، می توان آن را نه تنها در ناحیه ضربه، بلکه در طرف مقابل - منطقه ضد ضربه، قرار داد.

هماتوم های اپی و ساب دورال به طور مستقیم مغز را فشرده می کنند که علائم را تعیین می کند. هماتوم های داخل مغزی باعث اشباع شدن بافت مغز از خون می شوند، نواحی آسیب دیده عملکرد خود را از دست می دهند که با علائم بالینی نیز آشکار می شود.

هماتوم اپیدورال


این نوع هماتوم در محل اثر یک عامل آسیب زا تشکیل می شود: ضربه به سر با هر جسم، افتادن بر روی یک سطح سخت. اغلب در نواحی گیجگاهی و جداری (60-70٪) و خیلی کمتر در ناحیه پس سری و فرونتال موضعی می شود.

از آنجایی که هماتوم اپیدورال بین دورا ماتر و استخوان‌های جمجمه تشکیل می‌شود، ناحیه گسترش آن توسط بخیه‌های استخوانی که سخت‌نجره به آن متصل است محدود می‌شود. این بخیه های ساژیتال، کرونر، لامبدوئید هستند. به دلیل این ویژگی های تشریحی، هماتوم اپیدورال به شکل یک عدسی محدب با حداکثر ضخامت در وسط است. "جریان" خون فراتر از مکان های اتصال سخت شامه به استخوان ها از یک ناحیه به ناحیه دیگر به سادگی غیرممکن است، یعنی با ظهور در ناحیه تمپورال از یک طرف، هماتوم اپیدورال نمی تواند به ناحیه تمپورال دیگر گسترش یابد. به همین دلیل، هماتوم های اپیدورال در پایه مغز تشکیل نمی شوند، زیرا در آنجا ماده سخت به استخوان های جمجمه چسبیده است.

علائم هماتوم اپیدورال به حجم و سرعت پیشرفت خونریزی بستگی دارد. با آسیب شریانی، یک هماتوم اپیدورال به سرعت شکل می گیرد، معمولاً در اندازه بزرگ، که باعث ایجاد علائم شدید می شود. اگر عروق وریدی آسیب ببینند، میزان خونریزی کم است، هماتوم کندتر شکل می گیرد، بنابراین تصویر بالینی چندان روشن نیست و به تدریج ایجاد می شود.

هماتوم های اپیدورال عمدتاً حاد هستند. تحت حاد و مزمن بسیار نادر است، عمدتا در افراد مسن با تغییرات آتروفیک مرتبط با سن در مغز.

مشخص ترین ویژگی های همه هماتوم های اپیدورال به شرح زیر است:

  • فاصله نور: زمان از قرار گرفتن در معرض یک عامل آسیب زا تا شروع علائم. معمولاً تروما با از دست دادن هوشیاری همراه است، که سپس به طور کامل ترمیم می شود، ممکن است با سردرد متوسط، سرگیجه خفیف، حالت تهوع و ضعف مختل شود. و سپس یک زوال تدریجی شروع می شود، یعنی شکاف نور به پایان می رسد.
  • در سمت هماتوم، گشاد شدن مردمک چشم و افتادگی پلک ایجاد می شود.
  • علائم نارسایی هرمی در طرف مقابل بدن ظاهر می شود (رفلکس های تاندون افزایش می یابد، علائم پاتولوژیک مانند Babinsky ظاهر می شود، ممکن است ضعف عضلانی ایجاد شود).

علائم ناشی از فشرده شدن بافت مغز توسط خون ریخته شده است. فشار به ساختارهای مجاور مستقیم اعمال می شود و سایر قسمت های مغز جابجا می شوند. یک سندرم فشار خون دررفتگی وجود دارد، یعنی فشار داخل جمجمه با جابجایی همزمان برخی از قسمت های مغز افزایش می یابد. این با ظهور تحریک روانی حرکتی آشکار می شود که با افسردگی هوشیاری و توسعه تدریجی کما جایگزین می شود. در حالی که بیمار هوشیار است، نگران سردرد شدید است، ممکن است استفراغ تسلیم ناپذیر وجود داشته باشد. به تدریج، در نتیجه جابجایی ساختارهای مغز، فشار خون افزایش می یابد، تنفس بیشتر می شود، انقباضات قلب کاهش می یابد (برادی کاردی)، مردمک در سمت ضایعه منبسط می شود و نارسایی هرمی در طرف مقابل ظاهر می شود. افزایش فشردگی ساقه مغز می تواند منجر به اختلالات ناگهانی تنفسی و گردش خون شود که در نتیجه ممکن است بیمار بمیرد.

زمان از شروع اولین علائم هماتوم تا کما با اختلال در تنفس و ضربان قلب می تواند بسیار متفاوت باشد: از چند ساعت تا چند روز. این بستگی به حجم خونی که به بیرون در جریان است و محل محلی سازی آن است.

هماتوم ساب دورال


این نوع در بین تمام اشکال بالینی هماتوم شایع ترین است. بر خلاف هماتوم های اپیدورال، هماتوم های ساب دورال از نظر توزیع محدود نیستند و می توانند در دو و سه لوب یا در کل نیمکره مغز قرار گیرند. با توجه به توانایی آن در "گسترش" به منظور اعمال فشار بر مغز، هماتوم ساب دورال باید حجم بیشتری نسبت به اپیدورال داشته باشد. معمولاً حالت هلالی دارد. اغلب دو هماتوم تشکیل می شود: در محل اثر عامل تروماتیک و در طرف مقابل (در نتیجه یک موج شوک).

هماتوم ساب دورال حاد معمولاً بدون شکاف واضح ایجاد می شود یا ممکن است تقریباً نامرئی باشد. وضعیت عمومی بیمار به تدریج رو به وخامت است. اختلال هوشیاری در حال افزایش است، اختلالات رویشی در سیستم تنفسی و قلبی عروقی رخ می دهد که نشان دهنده فشرده شدن ساقه مغز است. در ابتدا، بیمار علائم مغزی را به صورت سردرد شدید، حالت تهوع و استفراغ مکرر ایجاد می کند. علائم آسیب به ماده مغزی به آنها می پیوندد: تفاوت در اندازه مردمک ها، اختلال در حساسیت، اختلالات گفتاری، نارسایی هرمی. تشنج تشنجی به دلیل تحریک قشر مغز توسط هماتوم امکان پذیر است. با افزایش علائم فشرده سازی مغز، فشار خون بالا و تنفس سریع، نبض آهسته با کاهش فشار خون، تنفس نامنظم و تسریع ضربان قلب جایگزین می شود.

هماتوم های ساب دورال تحت حاد موذی هستند. در لحظه پارگی رگ و ریزش خون، برای چند دقیقه از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. سپس هوشیاری بازیابی می شود (یا خیره کننده مشاهده می شود)، و یک دوره نوری شروع می شود که می تواند تا 14 روز طول بکشد. در این مدت، علائم عصبی ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد، بیماران از سردرد متوسط، ضعف عمومی و افزایش خستگی، احتمالاً افزایش جزئی فشار خون و ضربان قلب کمی آهسته شکایت دارند. پس از مدت زمان معینی، بیمار دچار تحریک روانی حرکتی می شود، تشنج با از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود. شاید ظاهر علائم اختلال گفتار، ضعف عضلانی در اندام ها در مقابل کانون محلی سازی هماتوم باشد. در سمت هماتوم، مردمک چشم منبسط می شود و پاسخ به نور را متوقف می کند، استفراغ تسلیم ناپذیر ظاهر می شود، فشار خون افزایش می یابد و نبض کاهش می یابد. عمق اختلال هوشیاری به کما می رسد. اگر فشردگی مغز به تنه برسد، ممکن است اختلالات تنفسی و فعالیت قلبی ناسازگار با زندگی رخ دهد و بیمار بمیرد.

هماتوم ساب دورال مزمن چندین هفته یا حتی ماه ها پس از آسیب رخ می دهد. این در افراد بالای 50 سال شایع تر است. در طول کل دوره روشن، بیماران به طور دوره ای نگران سردرد، ضعف و خستگی هستند. بیماران به زندگی عادی خود ادامه می دهند، سر کار می روند. و سپس، به نظر آنها، به طور ناگهانی، علائم آسیب مغزی کانونی وجود دارد. این می تواند نقض قدرت در اندام ها، ناخوانایی یا از دست دادن گفتار، تشنج، که شبیه یک تصویر است. بیماران حتی ممکن است روی واقعیت آسیب مغزی که چند هفته پیش دریافت شده است تمرکز نکنند. بدتر شدن وضعیت پیشرفت می کند، اختلال در هوشیاری، تغییرات در فعالیت قلبی و تنفس وجود دارد. تشخیص بر اساس داده های تاریخ و روش های تحقیقاتی اضافی (توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی) انجام می شود.

هماتوم داخل مغزی

این نوع هماتوم به معنای تجمع خون در ضخامت بافت مغز است، یعنی زمانی که قسمتی از مغز آغشته به خون است. معمولاً حدود 1/3 هماتوم قسمت مایع و 2/3 - لخته خون است. اغلب در لوب گیجگاهی و فرونتال، کمی کمتر در قسمت جداری موضعی می شود. آنها یک شکل کروی گرد دارند.

هماتوم های تروماتیک نزدیک تر به قشر مغز و پیدایش عروقی (با فشار خون بالا، آترواسکلروز) - در اعماق مغز قرار دارند.

علائم هماتوم داخل مغزی معمولاً تقریباً بلافاصله پس از خونریزی رخ می دهد، زیرا بافت عصبی بلافاصله در خون خیس می شود. اینها علائم کانونی فاحش هستند: از دست دادن توانایی تولید مثل و درک گفتار، از دست دادن قدرت در اندام ها (پارزی)، کج شدن صورت، از دست دادن حساسیت در برخی از قسمت های بدن، از دست دادن میدان های بینایی، اختلال در انتقاد از خود. وضعیت، اختلال روانی ناگهانی، و نقض شدید هماهنگی. علائم توسط محل محلی سازی هماتوم تعیین می شود، عملکرد بافت عصبی آسیب دیده از بین می رود.

ویژگی مشخصه هماتوم های داخل مغزی این است که حتی در اندازه های کوچک باعث فشرده شدن بافت مغز می شوند. بنابراین، آنها طبقه بندی خود را در رابطه با اندازه دارند (هماتوم کوچک - تا 20 میلی لیتر، متوسط ​​- 20-50 میلی لیتر، بزرگ - بیش از 50 میلی لیتر).

علاوه بر علائم کانونی، علائم افزایش فشار داخل جمجمه و دررفتگی مغز (جابجایی ساختارها) ایجاد می شود. جابجایی مغز به سمت پایین منجر به فرورفتن لوزه های مخچه به سوراخ مگنوم و فشرده شدن بصل النخاع می شود. از نظر بالینی، این حالت با نیستاگموس (حرکات لرزان غیر ارادی کره چشم)، دوبینی و استرابیسم و ​​سپس حرکات شناور کره چشم، اشکال در بلع، اختلال در ریتم تنفس و فعالیت قلبی ظاهر می شود.

اگر خون به داخل بطن های مغز نفوذ کند، وضعیت به شدت بدتر می شود. دمای بدن به اعداد تب (38-40 درجه سانتیگراد) افزایش می یابد، هوشیاری تا کما سرکوب می شود. هورمتونیا رخ می دهد - یک انقباض عضلانی تشنجی دوره ای. خونریزی در بطن های مغز اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.

تشخیص


تشخیص هماتوم های مغزی بر اساس تاریخچه بیماری، علائم بالینی (وجود یک شکاف نوری، که پس از آن وخامت تدریجی وضعیت ایجاد می شود، نقش ویژه ای ایفا می کند) و داده های حاصل از روش های تحقیقاتی اضافی: اکوآنسفالوگرافی، توموگرافی کامپیوتری ( CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).

اکوآنسفالوگرافی (اکوانسفالوسکوپی) با استفاده از سونوگرافی به شما امکان می دهد جابجایی ساختارهای خط وسط مغز را در حضور هر نوع هماتوم تشخیص دهید. CT و MRI می توانند نوع هماتوم، محل و حجم آن را تعیین کنند. این داده ها برای تعیین تاکتیک های درمان اساسی می شوند.


درمان هماتوم مغزی

درمان هماتوم های مغزی می تواند محافظه کارانه و عملی باشد.

هماتوم‌های کوچک تحت درمان محافظه‌کارانه قرار می‌گیرند، مشروط بر اینکه هیچ فشردگی در بافت مغز و عدم پیشرفت اندازه هماتوم وجود داشته باشد، یعنی زمانی که علائمی از افزایش فشار داخل جمجمه و دررفتگی ساقه مغز وجود نداشته باشد. چنین بیمارانی تحت شدیدترین نظارت پزشکی قرار دارند. در ابتدا از داروهایی استفاده می شود که خونریزی از رگ آسیب دیده (هموستاتیک) را متوقف می کند و کمی بعد به تحلیل هماتوم کمک می کند. دیورتیک ها (Diacarb، Lasix) نشان داده شده اند که باعث کاهش فشار داخل جمجمه می شوند. در صورت لزوم، پروفیلاکسی ترومبوآمبولی و اصلاح فشار خون انجام می شود.


هنگامی که علائم وخامت ظاهر می شود، افزایش فشار داخل جمجمه، بدتر شدن هوشیاری بیمار، تاکتیک های مدیریت به سمت مداخله جراحی تجدید نظر می شود.

درمان جراحی برای بیماران مبتلا به هماتوم متوسط ​​و بزرگ، علائم فشرده سازی بافت مغز نشان داده شده است. در اغلب موارد، عمل جراحی مغز و اعصاب به صورت اورژانسی (در اسرع وقت، فوری) انجام می شود تا جان بیمار را نجات دهد و او را از حالت پاتولوژیک با حداقل عواقب خارج کند.

انواع مداخلات جراحی:

  • برداشتن ترانس کرانیال (با استفاده از کرانیوتومی)؛
  • حذف آندوسکوپی هماتوم

در شرایط فوری، کرانیوتومی بیشتر انجام می شود. می‌تواند استئوپلاستیک (زمانی که تکه‌ای از استخوان متصل به بافت‌های نرم باقی می‌ماند و پس از پایان عمل در جای خود قرار می‌گیرد) و برداشتن (زمانی که بخشی از استخوان جمجمه به‌طور برگشت‌ناپذیر برداشته می‌شود؛ در این حالت نقص باقی می‌ماند. که ممکن است در آینده به پلاستیک نیاز داشته باشد). پس از باز کردن حفره جمجمه، هماتوم خارج می شود (مکیده می شود)، زخم اصلاح می شود، یک رگ خونریزی پیدا می شود و منعقد می شود. علاوه بر این، هنگام از بین بردن هماتوم اپیدورال، یکپارچگی سخت شامه نقض نمی شود، که خطر عوارض عفونی پس از عمل را کاهش می دهد. پس از از بین بردن لخته های خون، از پراکسید هیدروژن، یک اسفنج هموستاتیک، استفاده می شود تا مطمئناً خونریزی را متوقف کند. زهکشی در زخم باقی می ماند.

برداشتن آندوسکوپی هماتوم از طریق یک برش کوچک در جمجمه انجام می شود. برای انجام چنین عملیاتی، تجهیزات ویژه مورد نیاز است. چنین عملیاتی در مقایسه با روش مرسوم ترپاناسیون آسیب کمتری دارد و بهبودی سریع‌تری دارد. با این حال، اجرای آنها همیشه امکان پذیر نیست، زیرا بازبینی زخم از طریق یک سوراخ کوچک، حذف تمام لخته ها و حتی بیشتر از آن یافتن منبع خونریزی دشوار است. تاکتیک های انجام درمان جراحی در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود.

اثربخشی درمان جراحی تا حد زیادی به زمان مداخله جراحی بستگی دارد. وجود فشرده سازی طولانی مدت بافت مغز و جابجایی آن به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کند، زیرا در چنین مواردی، برداشتن هماتوم منجر به گسترش کامل بافت مغزی نمی شود که تحت فشار قرار گرفته است. گاهی اوقات در مناطق آسیب دیده، تغییرات ایسکمیک ثانویه ایجاد می شود که برگشت ناپذیر است. بنابراین بین نتایج درمان و زمان انجام عملیات رابطه مستقیم وجود دارد.

گاهی اوقات، پس از درمان جراحی، عود هماتوم رخ می دهد و پس از آن نیاز به انجام یک مداخله جراحی دوم است.

پس از درمان موفقیت آمیز جراحی، بیمار تحت درمان آنتی بیوتیکی قرار می گیرد، درمان دارویی ترمیمی با هدف بهبود متابولیسم بافت مغز، بازیابی عملکردهای از دست رفته. معمولا 3-4 هفته برای این کار کافی است. با درمان شایسته و به موقع، می توان تمام عملکردهای آسیب دیده را به طور کامل بازیابی کرد و بدون عواقب بهبود یافت. در غیر این صورت ممکن است فرد توانایی کار را از دست بدهد و از کار افتاده شود.

بنابراین، هماتوم مغز یک بیماری عصبی نسبتاً جدی است. می تواند بلافاصله پس از شروع خود را با علائم مختلف نشان دهد، یا می تواند "پنهان" شود و تنها پس از چند هفته یا حتی چند ماه خود را احساس کند. در اغلب موارد، هماتوم مغزی نیاز به درمان فوری جراحی دارد که باعث نجات جان بیمار و رهایی از ناتوانی می شود.



هماتوم مغزی یکی از انواع آسیب های مغزی است که در اثر اصابت هر گونه نیرو یا آسیب نافذ ممکن است رخ دهد. نتیجه آسیب، تجمع خون در ناحیه خاصی از جمجمه به دلیل پارگی عروق خونی است.

انواع مختلفی از این آسیب شناسی وجود دارد که در ویژگی های بالینی آنها متفاوت است. این آسیب شناسی در مغز یکی از خطرناک ترین شرایط است که در نتیجه اغلب نیاز به مداخله جراحی است.

اگر فردی شروع به نشان دادن اولین علائم مشخصه کند، باید فوراً به دنبال کمک پزشکی باشد، زیرا خون انباشته شده بافت مغز را فشرده می کند، که می تواند منجر به عوارض بسیار جدی شود.

هماتوم می تواند نه تنها در نتیجه ضربه با یک جسم بلانت یا سایر ضربه های مکانیکی، بلکه در موارد زیر نیز رخ دهد:

عوامل موثر در توسعه:

  • ضربه مغزی و ضربه مغزی؛
  • نئوپلاسم ها (تومور)؛
  • بیماری کبد؛
  • بیماری های عفونی که تأثیر پاتولوژیک روی مغز دارند:
  • بیماری های خود ایمنی (سیستمیک، بیماری سرم و غیره)؛
  • بیماری هیپرتونیک؛

با این حال، کلیدی ترین و رایج ترین عوامل آسیب مغزی و بیماری عروقی هستند. در برخی موارد، توسعه هماتوم را می توان با داروها - ضد انعقادها، که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارد، تسهیل کرد.

هر نوع هماتوم ویژگی مشخصه خود را دارد، با این حال، علائم بالینی بسیار شبیه به یکدیگر است.

علائم اصلی هماتوم می تواند به شرح زیر باشد:

  • سردرد؛
  • حالت تهوع و استفراغ همراه با سرگیجه؛
  • ضعف، خواب آلودگی و اختلال در هوشیاری؛
  • اختلالات روانی، توهم؛
  • اندازه های مختلف مردمک؛
  • نقض عملکرد گفتار.
  • از دست دادن حساسیت در یک طرف بدن؛

هماتوم های داخل مغزی بسیار نادر هستند، همراه با TBI شدید (کوفتگی مغز). با یک کلینیک حاد با علائم کانونی و ساقه مشخص می شود.

در موارد شدید، مثلاً با خونریزی حاد، ممکن است علائمی مانند بی حالی و تشنج ظاهر شود و در مرحله آخر است. با این حال، علائم کلی را بررسی کردیم که بسته به نوع تظاهرات متفاوت است.

اکنون چنین اشکالی از هماتوم را در نظر خواهیم گرفت که در علائم و نشانه های آنها متفاوت است.

هماتوم ساب دورال

این نوع در بیشتر موارد ظاهر می شود. آسیب شناسی ساب دورال در توسعه آنها محدود نیست و می تواند تقریباً در کل نیمکره قرار گیرد. ویژگی اصلی آسیب پارگی عروق است.

متعاقبا، لخته های خون یک هماتوم را تشکیل می دهند که بر روی مغز فشار می آورد. با این فشار پیشرونده، فرد اغلب شروع به از دست دادن هوشیاری می کند که منجر به عوارض شدید کل کار مغز می شود.

3 نوع هماتوم ساب دورال وجود دارد:

  • تیز... این شکل با بدتر شدن تدریجی وضعیت بیمار مشخص می شود. فشار مداوم بر مغز منجر به اختلال در عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی می شود. این آسیب شناسی می تواند علائمی مانند سردرد، تهوع و استفراغ داشته باشد.

سپس اختلال عملکرد گفتار ظاهر می شود، اندازه مردمک ها تغییر می کند، حساسیت اندام ها کاهش می یابد. همچنین، ممکن است فرد شروع به تشنج کند و فشار خون به طور پیوسته افزایش یابد و سپس ممکن است به شدت کاهش یابد.

علائم به شکل حاد بلافاصله پس از آسیب ظاهر می شود.

  • تحت حاد.علائم این فرم 3-14 روز پس از آسیب ظاهر می شود. پس از آسیب، یک رگ پاره می شود و خون به آرامی شروع به جریان یافتن به فضای آزاد می کند.

در این مورد، علائم ممکن است در این دوره از زمان ظاهر نشود، با این حال، برخی از قربانیان شروع به تجربه مقداری درد، ضعف می کنند. با گذشت زمان، فرد شروع به نشان دادن علائم مانند شکل حاد می کند.

همچنین اغلب اتفاق می افتد که این شکل منجر به کما می شود. اگر مغز آنقدر فشرده شود که به تنه برسد، سخت ترین کار قلب رخ می دهد که منجر به مرگ ناگهانی انسان می شود.

  • مزمن... پس از آسیب، ممکن است فرد تا چند روز یا حتی ماه ها هیچ تغییری را احساس نکند، اما پس از آن مجموعه اختلالات شروع به نمایان شدن می کند، مانند: اختلال در حساسیت در اندام ها، اختلال گفتار یا از دست دادن کامل عملکرد گفتاری، تشنج. این بیماری در طول زندگی بیمار پیشرفت می کند.


این نوع هماتوم در محل آسیب ادعایی رخ می دهد، به عنوان مثال: ضربه یا افتادن. خطر آن کمتر از مغز نیست. با این فرم، خون بین استخوان های جمجمه و پوسته سخت تجمع می یابد.

تظاهر علائم این نوع بستگی به سرعت تشکیل خونریزی دارد. اگر شریان ها آسیب ببینند، هماتوم با سرعت کافی شروع به رشد به اندازه بزرگ می کند که باعث تعدادی علائم می شود.

هماتوم های اپیدورال معمولا فقط علائم حاد دارند. اشکال دیگر در بیماران مسن بسیار نادر است.

علائم و نشانه‌های زیر در فرم اپیدورال شایع‌تر هستند:

  • در محل محلی سازی هماتوم، مردمک شروع به بزرگ شدن می کند و پلک می افتد.
  • بتدریج ظاهر دهان بند می آید.
  • ضعف، خواب آلودگی شروع به ظاهر شدن می کند، و سپس کما.
  • تغییرات پاتولوژیک در سیستم قلبی عروقی (افزایش فشار خون، برادی کاردی)؛

افزایش فشردگی ساقه مغز می تواند منجر به اختلالات ناگهانی تنفسی و گردش خون شود که در نتیجه ممکن است بیمار بمیرد.

درمان این فرم فقط با جراحی امکان پذیر است. ترپاناسیون استئوپلاستیک برای توقف خونریزی انجام می شود و سپس هماتوم برداشته می شود. مرگ و میر در 10 درصد موارد رخ می دهد. 25 درصد بیماران هماتوم ساب دورال و اپیدورال دارند که خطر مرگ و میر را تا 85 درصد افزایش می دهد.

هماتوم داخل مغزی و داخل بطنی

یکی از عوامل بروز هماتوم داخل مغزی، خونریزی از عروق است. این می تواند با پارگی آنوریسم و ​​افزایش شدید فشار در رگ ها ایجاد شود. اینکه علائم در هماتوم داخل مغزی چگونه خود را نشان خواهند داد به میزان آسیب مغزی و محل خونریزی بستگی دارد.

هوشیاری بیمار ممکن است به حدی بدتر شود که به کما بیفتد. با این فرم، علائمی مانند:

  • تشنج همراه با تشنج؛
  • نقض عملکرد گفتار، غیر معمول نیست که بیمار یک کلمه را به زبان نیاورد.
  • پارسیس

هماتوم داخل بطنی نادرترین هماتومی است که می تواند در انسان رخ دهد. دلایل مشابه انواع دیگر است، به جز محلی سازی.

با این فرم علائمی مانند:

  • افزایش دما؛
  • اختلال تنفسی؛
  • افزایش فشار خون؛
  • اسپاسم عضلانی؛

میزان بقای این نوع کمتر از 30 درصد تمام موارد است.


تشخیص

تشخیص هماتوم به دلیل رشد گسترده آن بسیار آسان است. انواع روش های آزمایشگاهی و ابزاری زیر انجام می شود:

  • جمع آوری خاطرات و ترجیحاً داستان شاهدانی که لحظه مجروحیت را دیده اند.
  • تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری مغز (به شما امکان می دهد درجه رشد و محل آسیب شناسی را تعیین کنید).
  • اکوآنسفالوگرافی؛
  • آنژیوگرافی مغزی
  • تجزیه و تحلیل علائم ظاهر می شود.

رفتار

پس از تشخیص نهایی توسط متخصص - هماتوم مغزی، درمان لازم برای بیمار تجویز می شود. درمان می تواند به دو شکل باشد:

  • محافظه کار؛
  • جراحی؛

درمان محافظه کارانه بلافاصله پس از جراحی و برای تسکین علائم استفاده می شود. با تظاهرات مختلف علائم، گروه های زیر از داروها برای هر مورد استفاده می شود:

  • برای از بین بردن سردرد - مسکن ها (آمیدوپیرین، ایبوپروفن، دیکلوفناک)، و برای سردردهای شدید - مسکن های مخدر (مورفین، پرومدول، بوپرنورفین).
  • برای حالت تهوع و استفراغ از متوکلوپرامید استفاده می شود.
  • با ادم - مانیتول؛
  • برای بهبود گردش خون و عملکرد عروق، از هپارین و همچنین مسدود کننده های کانال کلسیم (وراپامیل، دیلتیازم) استفاده می شود.

درمان جراحی اساس درمان هماتوم های مختلف را تشکیل می دهد. تنها از این طریق است که می تواند جان بیمار را نجات دهد.


بسته به میزان آسیب، محل و نوع هماتوم، عمل های جراحی زیر انجام می شود:

  • با هماتوم داخل جمجمه ای که به اندازه بزرگی رسیده است، ترپاناسیون جمجمه انجام می شود که در آن هماتوم باید برداشته شود. شایان ذکر است که عواقب آن می تواند شدیدترین باشد، بنابراین پزشک باید توجه زیادی به دوره توانبخشی داشته باشد.
  • اگر آسیب شناسی به شکل ساب دورال گرفته شده باشد، جراحی استئوپلاستیک انجام می شود. در حین عمل، لخته های خون برداشته می شوند و پس از آن غشاء بخیه می شود.

هماتوم ساب دورال می تواند شدیدترین عواقب را پس از جراحی داشته باشد. اگر بدن به جراحی واکنش منفی نشان دهد، خطر مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

  • با اپیدورال، سوراخی در جمجمه ایجاد می شود که از طریق آن بخشی از آسیب شناسی برداشته می شود. پس از آن، آنها شروع به انجام یک عملیات مشابه در مورد فرم sudbdural می کنند.

عواقب احتمالی هماتوم

عواقب هماتوم مغز می تواند به ویژه شدید باشد. اگر خونریزی درمان نشود، نتیجه نهایی در بیش از نیمی از موارد یک - مرگ خواهد بود.

خطرناک ترین سندرم دررفتگی شدید با آسیب به ساقه مغز، و همچنین فرآیندهای عفونی و التهابی (مننگوآنسفالیت)، از جمله عود است.

هماتوم ساب دورال و اپیدورال سر:

  • احساس مزمن خستگی، افسردگی و اختلالات خواب؛
  • اختلال شناختی جدی؛
  • اختلالات حرکتی، از جمله مواردی که با بی حسی نه چندان نادر اندام ها و فلج آنها همراه است.
  • ایجاد زوال عقل (نادر)، کاهش فعالیت مغز؛
  • بی اختیاری ادرار؛
  • اختلال در عملکرد گفتار، که بر توانایی خواندن و نوشتن تأثیر می گذارد.
  • نوسانات ناگهانی خلق و خو (پرخاشگری، خنده با انتقال ناگهانی به گریه)؛


و بنابراین، می‌توان نتیجه گرفت که ایجاد هماتوم مغز می‌تواند شدیدترین عواقب را داشته باشد و با اطمینان می‌توان گفت که این یکی از خطرناک‌ترین و جدی‌ترین آسیب‌شناسی‌های امروزی است. از آنجایی که عمدتاً در نتیجه تروما رخ می دهد، باید هر یک از اقدامات خود را کنترل کنید تا از این آسیب شناسی شدید جلوگیری کنید.

ویدئو

مغز انسان نه تنها توسط جمجمه، بلکه توسط مایع مخصوصی که بافت نرم مغز را احاطه کرده است، از آسیب های خارجی محافظت می کند و از آسیب احتمالی جلوگیری می کند. با این حال، در نتیجه ضربات تند سر به یک سطح سخت، رگ های خونی می توانند آسیب ببینند، هم در خود مغز و هم در بین جمجمه و مایع محافظ. پیامد چنین آسیبی خونریزی همراه با ایجاد هماتوم مغزی است. تجمع خون می تواند به دلایل دیگری نیز ایجاد شود، به عنوان مثال، در نتیجه تصادف عروق مغزی - سکته مغزی هموراژیک. با توجه به خطر این عارضه، فردی که دچار ضربه به سر شده است باید تحت نظر پزشک باشد، زیرا در صورت نیاز، عمل برداشتن هماتوم مغزی فوری انجام می شود. در مورد این مداخله جراحی بیشتر به شما خواهیم گفت.

موارد منع مصرف و موارد منع مصرف

انجام یا عدم انجام عمل جراحی برای برداشتن خون انباشته شده در داخل جمجمه باید به طور انحصاری توسط جراح تصمیم گیری شود، که می تواند به طور واقع بینانه اندازه هماتوم، محل آن و وضعیت بیمار را ارزیابی کند. با این حال، تعدادی از نشانه های غیر قابل انکار برای این عمل وجود دارد که عبارتند از:

  • هماتوم های جانبی، لوبار و داخلی با اندازه های بزرگ و متوسط ​​با وخامت وضعیت بیمار؛
  • هماتوم مخچه، همراه با هیدروسفالی و وخامت جدی در وضعیت بیمار.

این عملیات با یک هدف واحد انجام می شود - نجات جان یک فرد.

برعکس، در برخی شرایط، جراحی برای برداشتن هماتوم منع مصرف دارد. این شامل:

  • یک هماتوم کوچک که زندگی بیمار را تهدید نمی کند و اختلالات عصبی را تحریک نمی کند (عملیات در این مورد ممکن است با عوارض عملیاتی همراه باشد که در چنین شرایطی کاملاً غیر قابل توجیه است).
  • کما بیمار (4 امتیاز در مقیاس گلاسکو). در این صورت جراحی در 100 درصد موارد کشنده است و بنابراین انجام نمی شود.

در تمام موارد دیگر، تصمیم گیری برای برداشتن هماتوم باید توسط متخصص انجام شود.

روش های از بین بردن هماتوم

روش های مختلفی برای از بین بردن خون انباشته شده در جمجمه وجود دارد.

1. مداخله مستقیم جراحی. چنین عملی با هماتوم لوبار یا در مواردی انجام می شود که خون انباشته شده بر مخچه فشار می آورد و وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود. در همان زمان، متخصص ترپاناسیون استئوپلاستیک را انجام می دهد که در آن سوراخ کوچکی در محل چسبیدن هماتوم به جمجمه ایجاد می شود. در این حالت، لخته خون با استفاده از آسپیراسیون (مکش مایع تحت تأثیر کاهش فشار) برداشته می شود. پس از آن، حفره زخم با کلرید سدیم درمان می شود. اگر بیمار دچار ادم مغزی و فشار خون شدید داخل جمجمه شود، جراحان به کرانیوتومی گسترده متوسل می شوند.

2. جراحی استریوتاکتیک. در این روش کم تهاجمی، یک لوله نازک (کانولا) با استفاده از یک سیستم ناوبری مخصوص وارد حفره هماتوم می شود که از طریق آن مایع انباشته شده خارج می شود. از معایب این مداخله می توان به این واقعیت اشاره کرد که بر خلاف مداخله مستقیم، این عمل اجازه هموستاز با کیفیت بالا (قطع خونریزی از رگ های خونی) را نمی دهد، به این معنی که احتمال عود افزایش می یابد.

3. حذف پنچر - آسپیراسیون. این روش برای مقابله با هماتوم مغزی برای موارد بدون عارضه مناسب است، به این معنی که با وضعیت پایدار بیمار و عدم فشار شدید بر روی ساختارهای مغزی. از طریق یک سوراخ نازک در جمجمه، پزشک یک کانولا را وارد می کند و با استفاده از آسپیراسیون، نیم یا یک سوم مایع انباشته شده را خارج می کند. پس از آن، یک کاتتر در جمجمه بیمار باقی می ماند تا پمپاژ بعدی که پس از 2 روز انجام می شود. در این دوره، فیبرینولیتیک ها به داخل حفره هماتوم تزریق می شوند که لخته های خون را رقیق کرده و روند آسپیراسیون را تسهیل می کنند.