ادم اندام

مراقبت های پرستاری از بیماران در دوره پس از عمل. مراقبت های پرستاری با هدف پیشگیری از عوارض بعد از عمل. مراقبت های بعد از عمل برای کودکان

جستجوی متن کامل:

صفحه اصلی > چکیده > پزشکی، سلامت

کالج پزشکی پایه اورل

هر دو استراتژی تهویه غیرتهاجمی و تهاجمی برای حمایت از بیماران مبتلا به آسیب برداشتن ریه بعدی اتخاذ شده‌اند. با تهویه مکانیکی، با توجه به توزیع نابرابر آسیب ریه، مناطقی که نسبتاً تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند، مقدار نامتناسبی از حجم جزر و مدی تحویلی دریافت می‌کنند و بنابراین در معرض خطر اعمال بیش از حد هستند. حالت تهویه کنترل شده با فشار نیز می تواند در کاهش فشار اوج در داخل مفید باشد دستگاه تنفسیو ارائه شاخص های مشابه اکسیژن.

کار خلاقانه

موضوع: «سازمان تخصصی

مراقبت های پرستاری"

موضوع: "سازمان فرآیند پرستاری

در دوره بعد از عمل

تهیه شده توسط: پرستار ارشد واحد عملیات MLPUZ "بیمارستان شهر به نام. S.P. بوتکین" آنپیلوگووا اولگا ایوانونا.

بررسی شده توسط: Samovilova I.A.

در یک متاآنالیز اخیر، استفاده معمول از آن به شدت مورد بحث بوده یا توصیه نمی شود. این ممکن است به دلیل مکانیسم‌های مختلف ممکن به بهبود اکسیژن‌رسانی منجر شود: استخدام واحدهای ریه وابسته، توزیع مجدد جریان خون به نواحی ریه‌ای که تحت تأثیر قرار نگرفته‌اند، کاهش عدم تطابق تهویه، و تسهیل پاکسازی ترشحات تنفسی. تا به امروز، هیچ مطالعه یا توصیه بزرگی در مورد اثربخشی بیمار در وضعیت خوابیده به پشت در درمان تهویه بیماران با آسیب شدید پس از برداشتن انجام نشده است.

معرفی؛

دوره قبل از عمل:

آمادگی قبل از عمل بیمار؛

مشکلات بیمار در دوران قبل از عمل و اقدامات پرستار در اجرای طرح مراقبت پرستاری.

دوره حین عمل:

ویژگی های واحد عملیاتی و تجهیزات آن؛

سازماندهی کار در واحد عملیاتی؛

با این حال، از نظر ما، توزیع مجدد جریان گاز دمی و جریان خون ریوی، همراه با انفوزیون مجدد بالقوه نواحی وابسته به ریه پشتی ناشی از تهویه طولانی مدت، ممکن است علیرغم پشتیبانی کامل از ونتیلاتور، به نفع هیپوکسی قابل توجهی باشد. این یک دستگاه بدون لومن است که حذف کامل غیرفعال دی اکسید کربن را با استفاده از یک شنت شریانی وریدی محیطی با استفاده از تنها قلب به عنوان نیروی محرکه فراهم می کند.

از آنجایی که این اجازه می دهد تا تنظیمات تهویه مکانیکی تا حدی کاهش یابد که تهویه حاصل نشود، ممکن است از کشش و آزاد شدن احتمالی آسیب رسان و واسطه های التهابی ناشی از تهویه محافظ معمولی جلوگیری کند.

ویژگی ها و طبقه بندی مداخلات جراحی.

فرآیند پرستاری در طی جراحی کوله سیستکتومی؛

مشکلات بیمار در دوران حین عمل و اقدامات پرستار در اجرای طرح مراقبت پرستاری.

دوره بعد از عمل؛

نتیجه.

معرفی

روش اصلی درمان بیماران با مشخصات جراحی، اجرای یک مداخله جراحی (جراحی) است.

در صورت بدتر شدن تهدید کننده زندگی در تبادل گاز با کمک تهویه کامل، استفاده از اکسیژن‌رسانی غشایی خارج از بدن ممکن است حمایت موقت نجات‌دهنده‌ای را در انتظار بازیابی باقیمانده‌ها فراهم کند. ریه بیمار. دوره پس از جراحی قفسه سینه با تغییرات متغیر در ساختار و عملکرد سیستم مشخص می شود که می تواند هر دو را نسبتاً تحت تأثیر قرار دهد. بیماران سالمو بیماری های تنفسی از قبل موجود.

مدیریت فعلی بیماران پرخطری که تحت رزکسیون ریه قرار می‌گیرند باید بر توانبخشی ریوی قبل از عمل، استراتژی‌های حفاظتی ریوی حین عمل، مهارت‌های جراحی برای جلوگیری از نشت هوای ریه، بی‌دردی بهینه و بهبود کارایی سرفه تمرکز کند.

کار در اتاق عمل مجموعه بزرگ و بسیار مهمی از اقدامات با هدف درمان یک فرد بیمار است. این جزء لاینفک سایر اجزای فرآیند درمان است.

در سال های اخیر، فن آوری های عملیاتی جدید و به طور قابل توجهی بهبود یافته ظاهر شده اند، روش های انجام عملیات بهبود یافته و پیچیده تر شده اند.

بررسی سیستماتیک عوامل خطر و پیامدها.
دیوار بزرگ مرجانی تازه کشف شده.
یک کارآزمایی بالینی پیش تصادفی و یک طرفه.

پرستار مسئول برنامه ریزی و اجرای تمهیدات پزشکی است که از عوارض ناشی از عمل بیهوشی-جراحی جلوگیری می کند و مراقبت از بیمار را همراه با یک تیم چند حرفه ای ارائه می دهد. پرستار تغییرات آناتومیکی و فیزیولوژیکی بیمار را در رابطه با نوع بیهوشی، زمان جراحی و روشی که باید ارائه شود شناسایی می کند تا عوارض بعد از عمل نداشته باشد.

این امر مستلزم آگاهی و درک مسئولیت پرستار در فرآیند درمان جراحی است. امروزه پرستار عمل کننده حق ندارد کورکورانه دستورات پزشک را انجام دهد، او باید در آمادگی برای عمل و در تدارکات آن و پیشگیری از عوارض بعد از عمل مشارکت داشته باشد. پرستار باید اهمیت روش های جراحی درمان را به وضوح درک کند، وظایف عملکردی خود را به طور بی عیب و نقص انجام دهد.

تاکید می شود که بیماران مدت زیادی را روی میز جراحی می گذرانند، در معرض داروهای بی حس کننده و شل کننده های عضلانی قرار می گیرند که بیمار را در حالت شکنندگی و وابستگی فیزیکی قرار می دهد. بنابراین، همچنان لازم است که آن را در موقعیت های مختلف که شرایط تکنیک جراحی را برآورده می کند، نگه دارید تا موفقیت در روش بیهوشی-جراحی حاصل شود.

موقعیت یابی بیمار عملی است که نیاز به شایستگی دارد و باید دقیق باشد و به عنوان عامل غالب در عملکرد ایمن عمل جراحی ارزیابی شود و آن را عاملی کلیدی در بهبود رفاه و ایمنی و پیشگیری از عوارض جانبی دانست. پرستار باید مراقبتی را برنامه ریزی کند که به بهترین وجه مناسب بیمار باشد و از عوامل خطر مرتبط با موقعیت جراحی آگاه باشد تا اقدامات موثربرای کمک به بهبودی

یکی از زمینه های مهم، نگرش شایسته پرستاران به پیشگیری از بیماری های شغلی و عفونت های بیمارستانی است. این مشکلات تنها با مشارکت فعال پرستاران قابل حل است.

دوره بعد از عمل، زمانی است که از لحظه تصمیم گیری در مورد عمل تا بازیابی ظرفیت کاری یا از دست دادن دائمی آن می گویند. شامل دوره های زیر است:

هنگام برنامه ریزی مراقبت پرستاری برای بیمار جراحی، باید شرایط از قبل موجود در نظر گرفته شود. همه عوامل خطر باید در ارزیابی قبل از عمل شناسایی و برای تسهیل توسعه یک برنامه مراقبتی مستند شوند. بیماران جراحی کاندیدای اصلی ایجاد ضایعات پوستی حین عمل به دلیل کاهش جریان خون مویرگی در طول دوره های طولانی بی حرکتی و فشار هستند. یکی از شایع ترین عوارض ایجاد آسیب فشاری است.

از جمله موارد اصلی عبارتند از: سن، وزن بدن، وضعیت تغذیه، بیماری های مزمن. ظواهر عبارتند از: نوع و زمان جراحی، بیهوشی، مشکلات کنترل دمای بدن، وضعیت های جراحی و بی حرکتی به دلیل موقعیت. برخی از موقعیت های خاص بیمار ممکن است خطر عوارض را افزایش دهد، مانند موقعیت لیتوتومی در یک بیمار چاق، ممکن است عملکرد تنفسی آنها را به خطر بیندازد و حتی ممکن است منجر به سندرم کمپارتمان شود.

قبل از عمل،

حین عمل (خود عمل)،

بعد از عمل.

دوره قبل از عمل

دوره قبل از عمل زمانی است که بیمار از لحظه تکمیل معاینه تشخیصی، تشخیص بالینی بیماری و تصمیم گیری برای عمل بیمار تا شروع عمل در بیمارستان می ماند. هدف از این دوره به حداقل رساندن عوارض احتمالی و کاهش خطر جانی بیمار در حین و بعد از عمل است. وظایف اصلی دوره قبل از عمل عبارتند از: تشخیص دقیق بیماری. تعریف اندیکاسیون های جراحی؛ انتخاب روش مداخله و روش بیهوشی؛ شناسایی بیماری های همراه موجود در اندام ها و سیستم های بدن و مجموعه ای از اقدامات برای بهبود عملکرد مختل اندام ها و سیستم های بیمار. انجام اقدامات برای کاهش خطر عفونت درون زا؛ آماده سازی روانی بیمار برای مداخله جراحی آینده.

فشار خارجی 32 میلی متر جیوه. به عنوان آستانه در نظر گرفته می شود، علاوه بر این، عروق کوچک تخریب می شوند و باعث ترومبوز می شوند که منجر به انسداد جریان خون بافت و محرومیت از اکسیژن لازم می شود و مواد مغذی. تولید متابولیت های سمی در سطح سلولی رخ می دهد که منجر به اسیدوز بافتی، افزایش نفوذپذیری مویرگی، ادم، مرگ سلولی و تشکیل فشار می شود.

فشار غیر خطرناک منجر به آسیب بافت می شود. قرار گرفتن بیمار با جراحی می تواند اثرات منفی بر روی سیستم بدن داشته باشد و عوارض متعددی از جمله درد اسکلتی عضلانی، جابجایی مفصل، آسیب ایجاد کند. اعصاب محیطی، ضایعات پوستی، اختلالات قلبی عروقی و ریوی.

دوره قبل از عمل به دو مرحله - آماده سازی تشخیصی و قبل از عمل تقسیم می شود.

آماده سازی بیمار برای جراحی به منظور عادی سازی عملکرد اندام های حیاتی است: سیستم قلبی عروقی و تنفسی، دستگاه گوارش، کبد و کلیه ها.

قبل از عمل باید تنفس و سرفه صحیح را به بیمار آموزش داد که باید با تمرینات تنفسی روزانه به مدت 10-15 دقیقه تسهیل شود. بیمار باید در اسرع وقت سیگار را ترک کند.

با یادآوری اینکه حجم جریان خون مویرگی ریوی با بی حرکتی طولانی مدت کاهش می یابد. انبساط ریه توسط فشار موقعیت دنده یا توانایی دیافراگم برای بیرون راندن محتویات محدود می شود. حفره شکمی. بیهوشی باعث اتساع عروق محیطی می شود که منجر به افت فشار خون و کاهش بازگشت وریدی می شود. همچنین باعث محافظت عادی می شود تا توانایی محافظت در برابر دستکاری بیش از حد را کاهش دهد.

پرستار به همراه سایر اعضای تیم مسئول ارزیابی جامع بیمار، رعایت شرایط حمایتی و هر موقعیتی است که می تواند موقعیت بیمار را روی دسکتاپ به خطر بیاندازد و عوارض جدی ایجاد کند. مداخلات موثر در پیشگیری از ضایعات پوستی با کاهش فشار در حین و بلافاصله پس از ماندن بیمار در میز جراحی، روی یک تشک استاندارد همراه است. موثرترین دستگاه ها برای جلوگیری از آسیب های پوستی به ترتیب نزولی عبارتند از: تشک میکرو تپنده، تشک پلیمری الاستیک خشک و پدهای ژل.

آماده شدن برای یک عملیات برنامه ریزی شده بیماران برنامه ریزی شده در بیمارستان بستری می شوند که به طور جزئی یا کامل معاینه می شوند، با تشخیص ثابت یا فرضی. معاینه کامل در کلینیک به طور قابل توجهی مرحله تشخیص را در بیمارستان کوتاه می کند و دوره قبل از عمل و کل مدت اقامت بیمار در بیمارستان را کاهش می دهد که باعث کاهش بروز عفونت بیمارستانی می شود. آماده سازی روده انجام می شود: در شب قبل از عمل و در صبح 3 ساعت قبل از عمل، تنقیه پاکسازی انجام می شود. در آستانه عملیات، یک شام سبک در ساعت 17:00-18:00 مجاز است. در روز عمل، نوشیدن و خوردن اکیداً ممنوع است، زیرا خطر آسپیراسیون در حین بیهوشی و ایجاد عوارض جدی ریوی وجود دارد.

نتیجه گیری می شود که مراقبت از بیمار هنگام قرار دادن بیمار برای جراحی اهمیت حیاتی دارد، با توجه به اینکه ارزیابی با در نظر گرفتن عوامل خطر برای عوارضی انجام می شود که ممکن است یکپارچگی فیزیکی آنها را به خطر بیندازد.

ضایعات پوستی ناشی از موقعیت جراحی در یک مشتری مسن. موقعیت جراحی: شواهدی برای مراقبت از بیمار مبانی تحقیق پرستاری: روش ها، ارزیابی و استفاده. ویرایشگر سندرم شاخه مرتبط با موقعیت یابی جراحی: دشمن خاموش.

1 ساعت قبل از عمل، برای بیمار حمام بهداشتی، تعویض لباس زیر و ملحفه تجویز می شود. بلافاصله قبل از عمل، بیمار باید تمام اقدامات بهداشتی را انجام دهد: دهان را بشویید و دندان ها را مسواک بزنید، پروتزهای متحرک را بردارید و لنزهای تماسی، لاک ناخن و جواهرات، مثانه خود را خالی کنید.

هدف از این توسعه ارائه راهنمایی و نشانه هایی برای استومای گوارشی است. این آسیب بدنی که ایجاد استوما است، می‌تواند پیامدهای جدی خانوادگی، اجتماعی و حرفه‌ای داشته باشد و همچنین می‌تواند پیگیری زودهنگام قبل از عمل، حمایت طولانی‌مدت، حمایت فنی و روانی و تسهیل در تنظیم کیفیت را به همراه داشته باشد. برای خوب زندگی کردن، ناتوانی شما چالشی است که مهارت های یک تیم چند رشته ای از مراقبین را بسیج می کند. مهارت روش های جراحیبرای ساخت استومی، و همچنین همکاری نزدیک بین جراح و دندانپزشک، برای مراقبت شخصی برای بیماران استومی ضروری است.

به عنوان یک قاعده، در آستانه عمل، پیش داروی عصر و صبح 30 دقیقه قبل از عمل انجام می شود (محلول 2٪ پرومدول - 1 میلی لیتر، آتروپین سولفات - 0.01 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن، دیفن هیدرامین - 0.3 میلی گرم / کیلوگرم). وزن بدن).

آماده شدن برای جراحی اضطراری. اگر بیمار قبل از عمل غذا یا مایعات مصرف کرده باشد، باید لوله معده را گذاشته و محتویات معده را تخلیه کند. تنقیه پاک کننده در اکثر بیماری های حاد جراحی منع مصرف دارد. قبل از جراحی، بیمار باید تخلیه شود مثانهیا طبق اندیکاسیون ها کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم انجام می شود. پیش درمان معمولاً 30-40 دقیقه قبل از جراحی یا روی میز عمل بسته به فوریت آن انجام می شود.

پیشرفت‌ها در تجهیزات مختلف، سیستم‌های کیسه‌ای و آبیاری‌های بتنی به این معنی است که آنها سهم بزرگی در بهبود کیفیت زندگی بیمار دارند. تغییرات در تصویر بدن و فعالیت جنسی، که گاهی نادیده گرفته می‌شوند، ممکن است در طول زمان باقی بمانند و باید از نظر توانبخشی مورد توجه قرار گیرند.

هدف از این توسعه، درمان علائم، مدیریت و عوارض است دستگاه گوارش. این اصطلاح از واژه یونانی "stoma" به معنای "دهان" وام گرفته شده است. در اصطلاح پزشکی، استوما به عنوان تماس تعریف می شود اعضای داخلیدر حالی که پوست از موقعیت طبیعی خود خارج شده است. استوماهای گوارشی، جراحی‌های تسکین‌دهنده موقت یا دائمی هستند که شامل فیستول کردن بخشی از دستگاه گوارش سالم، پایین دست یا بالادست ضایعه، به داخل پوست، یا برای تکمیل رژیم غذایی یا برای رفع فشار و تخلیه دستگاه گوارش است. انسداد یا در نهایت برای محافظت از آناستوموز دستگاه گوارش با دور زدن موقت جریان روده.

اهمیت زیادی در آماده سازی قبل از عمل به بهداشت پوست بیمار داده می شود. تمیزی پوست و عدم وجود فرآیندهای التهابی روی آن، اقدام مهمی برای جلوگیری از ایجاد التهاب چرکی در پوست است. زخم بعد از عمل. موها نباید قبل از جراحی برداشته شوند، مگر اینکه موهای نزدیک یا اطراف محل جراحی باعث اختلال در عمل شود. در صورت نیاز به برداشتن آنها، باید بلافاصله قبل از عمل، با استفاده از موبرها (کرم ها، ژل ها) یا روش های دیگر که آسیب زا نیستند، انجام شود. پوست.

اعلام بیماری و عمل

در مرحله قبل از عمل، بیمار یک دوره بحران را تجربه می کند. او بیشتر اوقات احساسات طاقت فرسایی مانند عصیان، انکار، خشم، افسردگی را تجربه می کند که همگی با روند عزاداری همراه هستند. در واقع، او باید چندین غم را پشت سر بگذارد: از دست دادن یک عضو، یک عملکرد، رها شدن مدفوع، و از دست دادن یکپارچگی تصویر بدنش.

او با ناشناخته های بسیاری روبرو می شود که باعث ایجاد ترس و ترس می شود. بیمار اطلاعات زیادی را دریافت خواهد کرد که اغلب برای او جدید است. توضیحات باید واضح، دقیق و منطبق با سطح دانش و درک او باشد. ایجاد نمودارهای ساده به او کمک می کند تا بهتر بفهمد عملیاتش چیست. گوش دادن به او، کمک به او برای بیان ترس ها، نگرانی هایش، تشویق او، حمایت از او، نشان دادن اینکه در این لحظات پریشانی تنها نیست - این کمک ارزشمندی است که مربیان می توانند به او ارائه دهند. پزشک، جراح و دندانپزشک.

مشکلاتی که ممکن است در دوره قبل از عمل در بیمار ایجاد شود:

اضطراب، ترس از نتیجه عمل.

اقدامات پرستار:

با بیمار صحبت کنید، کارکنان درگیر در عمل را معرفی کنید.

صلاحیت حرفه ای تیم عملیاتی را متقاعد کنید.

قوانین آمادگی برای عملیات را توضیح دهید.

2. عدم آگاهی از نحوه رفتار پس از جراحی.

اقدامات پرستار:

به بیمار آموزش دهید چگونه نفس بکشد، سرفه کند، آرام شود،

دوره حین عمل

بیمار را با گارنی به اتاق عمل می آورند. در دروازه واحد عمل، کارکنان بخش همراه بیمار، وی را از گارنی بخش به گارنی واحد عمل منتقل می کنند. در مرحله بعد، کارکنان واحد عمل، بیمار را به اتاق عمل منتقل می کنند.

بلوک عمل مجموعه ای از محل است که در آن عملیات جراحی و همچنین برخی از کمک های تشخیصی (لاپاروسنتز، لاپاراسکوپی، آندوسکوپی) انجام می شود.

بلوک عملیات منطقه بندی دقیق داخلی را به یک منطقه استریل (اتاق های عمل)، یک منطقه رژیم سخت (اتاق های قبل از عمل، اتاق های ذخیره سازی مواد استریل و سایر مکان های کمکی) و یک منطقه رژیم بیمارستانی عمومی (دروازه) را فراهم می کند. منطقه رژیم عمومی بیمارستان (بعد از قفل) با یک "خط قرمز" از بقیه محوطه بلوک عملیاتی جدا می شود.

اتاق های عمل با در نظر گرفتن تجهیزات لازم و درجه تمیزی مداخله جراحی شماره گذاری شده و از نظر عملکردی تقسیم بندی می شوند.

شرایط کار مطابق با استانداردهای بهداشتی و بهداشتی اتاق عمل است. اقلیم میکرو با کمک تهویه مطبوع و تهویه تغذیه و خروجی با 10 تغییر هوا در ساعت حفظ می شود که هوا را از گرد و غبار و بخش قابل توجهی از میکرو فلورا تصفیه می کند و دمای مورد نیاز اتاق را در هر زمان از سال حفظ می کند. از تجمع دی اکسید کربن و افزایش رطوبت جلوگیری می کند. نورپردازی اتاق عمل توسط لامپ های سقفی و دیواری انجام می شود.

اتاق عمل مجهز به تمام وسایل لازم برای انجام عملیات است:

1. میز عمل به شما این امکان را می دهد که به بدن بیمار موقعیت های مختلف بدهید، دسترسی به آن و انجام عمل ها را در هر قسمت از بدن تسهیل می کند. میز از طریق ریموت کنترل می شود.

2. روشنایی کافی میدان جراحی مهمترین شرط عمل است. این توسط لامپ های ویژه ای ارائه می شود که پرتوهای پراکنده را بدون ایجاد سایه های تیز می دهد. دستگاه های لامپ لولایی به شما این امکان را می دهند که جهت پرتوهای نور را در صورت نیاز تغییر دهید. در صورت قطع برق، اتاق عمل دارای چراغ اضطراری با باتری و همچنین روشنایی اضطراری متمرکز است که توسط ژنراتور تغذیه می شود.

3. الکتروپمپ برای حذف مایعات مختلف در حین جراحی طراحی شده است.

4. میز ابزار بزرگ برای قرار دادن وسایل و مواد استریل.

5. میز ابزار کوچک سیار پرستار برای قرار دادن وسایل استریل مورد نیاز برای یک عمل خاص.

6. پایه جعبه های استریلیزاسیون.

7. میز برای بطری با محلول های ضد عفونی کننده، جعبه با مواد بخیه.

8. لگن دارای پایه برای دور ریختن مواد و ابزار زباله.

9. دستگاه های بیهوشی، میز متخصص بیهوشی.

10. برای اعمال آندوسکوپی، واحد عمل مجهز به دو پایه آندوسکوپی متحرک می باشد.

در واحد عملیاتی همیشه نظم و انضباط کارگری بالا وجود دارد. همه چیز در جای خود است - بسته بندی و دوچرخه، دستگاه ها و ابزار، کابینت با محلول ها و داروها. اتاق عمل در هر ساعت از شبانه روز آماده کار می باشد.

کار واحد عمل بر اساس رعایت دقیق‌ترین قوانین آسپسیس و آنتی‌سپسیس است، زیرا زخم جراحی دروازه ورودی انواع عفونت است. رعایت دقیق آسپسیس بیشتر به نظم و انضباط کارکنان و توجه به جزئیات چه در سازمان و چه در انجام عملیات بستگی دارد تا استفاده از آنتی بیوتیک ها و تجهیزات پیچیده.

در اتاق عمل، پرستار در قرارگیری صحیح بیمار روی میز عمل که برای بهبود دسترسی به اندام عمل شده ضروری است، شرکت می کند. موقعیت بیمار روی میز عمل بسته به ماهیت عمل ممکن است متفاوت باشد، در درجه اول باید فیزیولوژیکی باشد و در نقاط تحت فشار احتمالی از اصطکاک، کشش طولانی مدت، فشرده سازی تنه های عصبی و سایر آسیب ها محافظت کند. قرار گرفتن صحیح بیمار روی میز عمل جزء لاینفک کار پرستار عمل است.

عمل جراحی رویدادی است که با استفاده از اثر مکانیکی بر روی بافت ها و اندام های بیمار برای اهداف درمانی و تشخیصی انجام می شود. اکثر جراحی ها برای اهداف درمانی انجام می شوند. اگر در حین عمل فرآیند پاتولوژیکبه طور کامل از بین می رود، عمل رادیکال می نامند، به عنوان مثال، برداشتن کیسه صفرا - کوله سیستکتومی - با سنگ در كيسه صفرابا کوله سیستیت حاد پیچیده می شود.

اکثر جراحی های رادیکال در یک مرحله انجام می شود، اما گاهی اوقات انجام عمل در یک مرحله امکان پذیر نیست. سپس به دو مرحله یا بیشتر تقسیم می شود. به عنوان مثال، در مورد سرطان روده بزرگ، در صورت ایجاد انسداد روده، اولین قدم اعمال کولوستومی در بالای محل انسداد (روده به دیواره قدامی شکم برداشته می شود) و سپس پس از بهبود وضعیت بیمار. تثبیت شده، مرحله بعدی برداشتن تومور و بازیابی تداوم و باز بودن روده است.

اگر روند پاتولوژیک از بین نرود، اما وضعیت بیمار کاهش یابد و عملکرد یک سیستم اندام خاص بهبود یابد، این عمل تسکین دهنده نامیده می شود، به عنوان مثال، تحمیل آناستوموز گوارشی بای پس برای سرطان معده غیر قابل عمل.

عمل های تشخیصی شامل بیوپسی، سوراخ کردن حفره های مختلف بدن و همچنین باز کردن حفره ها (لاپاراتومی، توراکوتومی)، عمل های آندوسکوپی (لاپاراسکوپی، توراکوسکوپی) است. نشانه اجرای آنها عدم امکان تعیین حضور و ماهیت فرآیند پاتولوژیک با روش های تحقیقاتی خاص است.

اغلب متداول ترین عمل های جراحی بر اساس یک تکنیک خاص انجام می شود. در عین حال، حتی ساده ترین عملیات نیز دارای تغییرات و گزینه های بسیاری است.

با توجه به ماهیت بیماری و مرحله توسعه بیماری و همچنین وضعیت بیمار، موارد زیر وجود دارد:

برنامه ریزی شده (غیر فوری)؛

فوری؛

عملیات اضطراری

جراحی های انتخابی را می توان در هر زمانی بدون به خطر انداختن سلامت بیمار انجام داد، مانند ترمیم فتق برای فتق های بدون عارضه، کوله سیستکتومی برای کوله سیستیت سنگ مزمن بدون تشدید.

عمل های فوری پس از مدت معینی پس از پذیرش بیمار در بیمارستان انجام می شود که با نیاز به روشن شدن تشخیص و آماده سازی بیمار برای جراحی همراه است، به عنوان مثال برداشتن معده با تنگ شدن مجرای خروجی معده. برای مدت طولانی مداخله جراحیبه دلیل پیشرفت روند پاتولوژیک و وخامت احتمالی وضعیت بیمار نمی توان آن را به تعویق انداخت.

عملیات اورژانسی به عملیاتی گفته می شود که بلافاصله پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان انجام می شود، زیرا تاخیر می تواند منجر به مرگ بیمار یا ایجاد عوارض جدی بیماری شود، به عنوان مثال توقف خونریزی در صورت آسیب دیدگی به بیمار. عروق بزرگ، قلب و اندام های داخلی. هدف از عمل اورژانسی نجات جان بیمار است، بنابراین معاینه قبل از عمل ممکن است حداقل باشد یا به طور کامل وجود نداشته باشد.

و همچنین عملیات را می توان به 4 کلاس تقسیم کرد:

اعمال جراحی خالص

عملیات جراحی مشروط تمیز.

عملیات آلوده (آلوده).

عملیات کثیف و آلوده

عمل جراحی شامل سه مرحله اصلی است:

دسترسی عملیاتی (قرار گرفتن در معرض اندام یا کانون پاتولوژیک)،

پذیرش جراحی (دستکاری های جراحی روی یک اندام یا کانون پاتولوژیک)

خروج عملیاتی (مجموعه ای از اقدامات برای بازگرداندن یکپارچگی بافت های آسیب دیده در طول اجرای دسترسی عملیاتی).

شایع ترین برش ها در دیواره شکم.

برش دیواره شکم باید فراهم شود بررسی خوبو دسترسی آزاد به بخش و اندام لازم حفره شکمی.

لاپاراتومی مدیان لاپاراتومی مدیان بالا - برای دسترسی سریع به معده و دوازدهه استفاده می شود. برش در امتداد خط وسط از فرآیند xiphoid تا ناف یا دور زدن ناف در سمت چپ ایجاد می شود.

لاپاراتومی مدیان پایین برشی در امتداد خط وسط زیر ناف است که برای کار با اندام های کف پایین حفره شکمی، بیرون کشیدن رحم، سزارین استفاده می شود.

برش پارامدیال - از طریق آن، اندام های واقع در هر دو طبقه حفره شکمی به خوبی در دسترس هستند. می توان آن را به راحتی منبسط کرد و به خوبی ترکیب می شود و یک اسکار قوی ایجاد می کند. برش به موازات خط وسط با یک فرورفتگی از آن 3 سانتی متر به سمت راست یا چپ ایجاد می شود. زخم جراحی پس از این برش به صورت لایه ای بخیه می شود.

برش متغیر مایل (طبق گفته ولکوویچ - دیاکونوف) - اغلب برای برداشتن آپاندیس استفاده می شود. این یک برش 4 تا 8 سانتی متری در ناحیه ایلیاک راست عمود بر خطی است که ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی را با ناف در مرز یک سوم جانبی و میانی آن متصل می کند. یک سوم برش بالای این خط قرار دارد.

برش ایلیاک (به گفته رادرفورد - موریسون) - دسترسی خوبی به حالب و عروق ایلیاک فراهم می کند. موازی و میانی نیمه جانبی رباط اینگوینال و تاج ایلیاک ساخته می شود.

یک برش مورب (طبق گفته Kocher) - برای دسترسی به مجاری صفراوی و زاویه کبدی روده بزرگ، در هیپوکندری سمت راست ایجاد می شود. در هیپوکندری چپ - برای دسترسی به طحال و زاویه طحال کولون. پوست از خط وسط فرآیند xiphoid به موازات و 3 سانتی متر زیر لبه جدا می شود. قوس دنده ای. تمام بافت ها در امتداد خط برش پوست جدا می شوند.

برش عرضی (طبق گفته Pfannenstiel) - می تواند در بالا و زیر ناف ایجاد شود.

در طول عمل، پرستار اتاق عمل جراحان را فراهم می کند ابزار لازم، مواد، تجهیزات، بر بازگشت به موقع ابزار و برداشتن پانسمان ها از زخم نظارت می کند. رعايت آسپسيس را رعايت مي‌كند و در صورت كوچكترين تخلف اقدامات لازم را انجام مي‌دهد. سوابق دقیقی از دستمال، سوزن، تیغه، ابزار قبل از جراحی، قبل از بخیه زدن زخم جراحی، بعد از جراحی نگهداری می کند.

پرستار عمل باید از روند کلیه عملیات های معمولی که در واحد عمل انجام می شود مطلع باشد که به شما امکان می دهد ابزارهای لازم را به سرعت و به درستی انتخاب کرده و به موقع به جراح تحویل دهید.

فرآیند پرستاری در جراحی کوله سیستکتومی:

موارد مصرف - کوله سیستیت سنگی، کلدوکولیتیازیس، کوله سیستیت حاد (در عرض 48 ساعت)، آمپیم کیسه صفرا.

موارد منع مصرف عمومی است.

مجموعه ای از ابزارها را آماده کنید:

5 عدد فورسپس

2 سرنگ 20.0 میلی گرم

چاقوی کوچک جراحی

کلیپ های کوتاه 6 k/o

6 عدد گیره بلند

8 عدد گیره کوچر

10 عدد گیره میکولیچ

ست موچین + 1 بلند

2 قیچی + 2 قیچی بلند

2 جا سوزن + 2 جا سوزن کوچک + 1 جا سوزن بلند

2 عدد گیره دیسکتور

2 قفل لور

2 گیره پشه بلند

گیره فدوروف

کشنده سگالا

3 عدد آینه کبدی در اندازه های مختلف

گیره و قاشق های فنس دار برای استخراج سنگ

سوزن کیسه صفرا

لوله آزمایش

زهکش های تقسیم شده

زهکشی برای زهکشی مجاری.

Ddathermocoagulation (دکمه بلند)

3 عدد پیرسینگ (سایزهای مختلف)

2 برش بزرگ (1/2 دایره)

2 برش (1/3 دایره) روی بافت زیر جلدی

2 برش (1/3 دایره) روی پوست

2 برش (1/3 دایره) برای غلاف

مواد بخیه:

Kapron 2/5 (اندازه متریک) - بسته شدن زخم در تمام لایه ها، بستن عروق بزرگ، مجاری،

کاپرون 1/4 (اندازه متریک) - غلاف (ایزوله) پوست، پوست، بستن عروق خونی،

capron 2/0 3 (اندازه متریک) - بافت زیر جلدی، بستن عروق

قابل جذب - PDO.

راه حل ها:

الکل 95٪، یدوپیرون (یا سایر ضد عفونی کننده های پوست)، 0.03٪ r-rfuratsilina، هیپوکلراید (یا سایر ضد عفونی کننده ها برای شستشوی حفره ها)، محلول داغ، محلول نووکائین 0.5٪.

مواد:

2 بسته دستمال مرطوب بزرگ

5 بسته دستمال مرطوب کوچک

1 بسته توپ

4 عدد دستمال دوخته شده

2 ورق

10 عدد پوشک.

پیشرفت عملیات

درمان زمینه جراحی - 2 برابر یدوپیرون.

جداسازی میدان جراحی - 2 ورق، 4 پوشک، 6 کلاه (یا فیلم برش ضد میکروبی).

برش پوست و بافت زیر جلدی - اسکالپل، تاپفر، گیره های کوتاه k / o، بستن عروق (کاپرون 3 یا 4، 25 - 30 سانتی متر طول) یا انعقاد الکتریکی.

باز شدن لایه به لایه حفره شکم - اسکالپل، قیچی، موچین جراحی.

جداسازی حفره شکم - 2 پوشک، قیچی، 6 گیره Mikulich.

بازنگری در ناحیه کیسه صفرا - تاپفر، جمع کننده، آینه، دستمال های دوخته شده، ابزار بلند (موچین، قیچی).

سوراخ کردن کیسه صفرا - گیره مستقیم لوئر، سوزن سوراخ، محتویات کیسه صفرا را در یک لوله آزمایش جمع کنید.

جداسازی کیسه صفرا از دهانه رحم - نیزه کار، گیره های طولانی مدت، گیره دیسکتور، نیزه برای تخلیه زخم.

بستن مجرای کیستیک و شریان - لیگاتورهای نایلونی بلند 5 یا 4 (50 سانتی متر) که روی یک گیره بلند k / o ثابت شده یا روی یک سوزن سوراخ کننده روی یک نگهدارنده سوزن بلند (یا گیره بند) دوخته شده است.

جداسازی کیسه صفرا از تخت - قیچی بلند، تاپفر کار، ممکن است به یک محلول برای هیدروپرپریاسیون (0.5٪ نووکائین یا سالین در یک سرنگ با سوزن بلند) نیاز داشته باشید. پس از جداسازی و برداشتن مثانه، بررسی هموستاز، تهیه یک دستمال تا شده مرطوب شده با محلول داغ یا دوختن سوزن گیر بلند، مواد بخیه قابل جذب است.

ممکن است لازم باشد کلانژیوگرافی حین عمل انجام شود - برای این کار، یک ماده کنتراست، یک سرنگ تهیه کنید.

برای برداشتن سنگ ها از مجاری، کولدوکوتومی انجام می شود - یک روش رایج مجرای صفراویبا یک برش طولی بین دو درز - نگهدارنده باز می شود (یک نگه دارنده سوزن بلند با نایلون 4 روی یک سوزن سوراخ کننده آماده کنید)، لبه های برش با گیره های بلند از نوع پشه گرفته می شود. سپس سنگ ها برداشته می شوند و باز بودن مجاری بازیابی می شود - قاشق هایی را برای استخراج سنگ و بوگی آماده کنید. کلدوک تخلیه می شود، باز بودن زهکشی بررسی می شود (سرنگ با نووکائین یا سالین) و روی زهکشی بخیه می شود - یک نگهدارنده سوزن بلند با نایلون 3 یا 4 روی یک سوزن سوزن کوچک. باز بودن زهکشی و استحکام درزها را بررسی کنید - یک سرنگ با نووکائین یا سالین.

اگر تخلیه کلدوکوس غیرممکن باشد، کولدوکودوئودنوآناستوموز یا کولدوکوژژونواآناستوموز اعمال می شود - بخیه های سروزی زده می شود (یک نگه دارنده سوزن بلند با نایلون 3 یا 4 روی یک سوزن کوچک ضربه زننده)، سپس مجرای روده باز می شود - ما یک چاقوی جراحی و یک تیغه آماده می کنیم. (احتمالا ساکشن) و یک بخیه پیوسته کتگوت بزنید. آناستوموز با استفاده از بخیه های سروزی روی لب قدامی تکمیل می شود.

توالت و زهکشی حفره شکم - یک تاپفر، یک ضد عفونی کننده برای شستن حفره ها آماده کنید. زهکش های تقسیم شده از طریق ضد باز قرار می گیرند - ما یک تاپفر را با یدوپیرون، یک چاقوی جراحی، یک فورسپس خالی تغذیه می کنیم، تخلیه می کنیم، زهکش ها را با نایلون 4 روی یک سوزن برش می دوزیم.

تعویض دستکش، پوشک، ابزار.

بخیه زدن لایه به لایه زخم: از طریق تمام لایه ها - کاپرون 5 روی قلمه (1/2 دایره)، کتگوت به طول 35-40 سانتی متر ممکن است برای بخیه زدن صفاق روی یک سوزن چاقو نیاز باشد.

پردازش دستی پردازش لبه های زخم با یدوپیرون.

دوخت بافت زیر پوست - نایلون 3 را روی سوزن برش بدوزید.

درز روی پوست - کاپرون 4 روی سوزن برش.

درمان بخیه پوست با یدوپیرون، استفاده از پانسمان آسپتیک.

مشکلات بیمار در دوره حین عمل:

خطر استرس عملیاتی (در حین عمل تحت بی حسی موضعی).

بیمار باید با نام و نام خانوادگی خطاب شود.

قبل از بیهوشی، بیمار باید راحت ترین وضعیت را داشته باشد.

از صحبت‌های بلند در اتاق عمل، زنگ ابزار خودداری کنید.

بیمار نباید ابزار و دستمال های آلوده به خون را ببیند.

2. خطر عوارض مرتبط با عمل.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

قبل از شروع عمل، هویت بیمار، سابقه آلرژی او را مشخص کنید، در صورت لزوم، ضد عفونی کننده را برای درمان پوست جایگزین کنید (مثلاً اگر به داروهای ید حساسیت دارید، به جای یدوپیرون از یک ضد عفونی کننده مبتنی بر الکل استفاده نکنید، از این کار استفاده نکنید. از یک فیلم جراحی برش با یدوفور استفاده کنید).

عملکرد تجهیزات مورد استفاده در عملیات را بررسی کنید.

برای جلوگیری از سوختگی بیمار در زیر الکترود غیرفعال دستگاه ECHF، باید الکترود غیرفعال را به درستی قرار داد، مطمئن شد که هیچ تماسی بین بدن بیمار و قطعات فلزی میز عمل وجود ندارد.

با استفاده از سیستم تهویه و تهویه مطبوع، دما و رطوبت مطلوب را در اتاق عمل ایجاد و حفظ کنید.

3. خطر عفونت بیمار.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

ارائه مداخله جراحی با ابزار و تجهیزات لازم، کنترل عملیاتی چرخه استریلیزاسیون تجهیزات پزشکی با روش های مختلف.

وضعیت پوست را قبل از جراحی از نظر آسیب، عفونت ارزیابی کنید.

زمینه عملیاتی را پردازش کنید. هنگام درمان پوست سالم قبل از جراحی، یک ضد عفونی کننده پوست باید به صورت دایره های متحدالمرکز از مرکز به سمت اطراف و در صورت وجود زخم چرکی، از محیط به مرکز استفاده شود. ناحیه آماده شده باید به اندازه کافی بزرگ باشد تا در صورت لزوم برش را ادامه دهد یا برش های جدیدی برای نصب زهکش ایجاد کند.

نظارت بر رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی توسط تمامی اعضای تیم عمل.

قبل، حین و بعد از عمل جراحی، وسایل و دستمال های استفاده شده را شمارش کنید.

پانسمان آسپتیک را روی زخم جراحی بمالید.

4. خطر زخم بستر.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

کاهش فشار روی بافت استخوانی، جلوگیری از اصطکاک و جابجایی بافت با قرار دادن صحیح بیمار بر روی میز عمل با استفاده از دستگاه های مخصوص، بالش ها، غلتک ها.

دوره بعد از عمل

دوره درمان پس از عمل بیمار از لحظه اتمام عمل شروع می شود و تا بازیابی توانایی کار ادامه می یابد. به طور مشروط به سه مرحله تقسیم می شود: مرحله اول - اولیه، به مدت 3-5 روز. دوم - 2-3 هفته آینده. (تا زمانی که بیمار از بیمارستان مرخص شود)؛ سوم - دور، قبل از ترمیم ظرفیت کار.

مشکلات بیماران در دوره بعد از عمل:

1. خطر آسپیراسیون ناشی از استفراغ.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

بیمار تحویل گرفته شده از اتاق عمل را به پشت (مگر اینکه ویژگی های عمل نیاز به موقعیت متفاوتی داشته باشد) روی تختی با سر تخت کم قرار می گیرد و پس از بیهوشی - بدون بالش، پوشیده شده، یک پد گرم کننده روی پتو قرار می گیرد. در پاها

2. درد در ناحیه دسترسی جراحی.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

در درد شدیدتزریق مسکن های مخدر (omnopon یا promedol) نشان داده شده است که فقط طبق دستور پزشک تولید می شود. پس از مداخلات جراحی کوچک (آپاندکتومی، فتق و ...) در شب دوم معمولاً دیگر نیازی به تجویز داروهای مخدر نیست و فقط به بیمار قرص خواب داده می شود. پس از عمل های شدید، مسکن ها باید طولانی تر استفاده شوند، اما، به عنوان یک قاعده، بیش از 3-4 روز نیست.

3. خطر احتقان در ریه ها.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

در حال حاضر در روز اول پس از عمل، بیمار باید 3-4 نفس عمیق و بازدم کامل هر 30-40 دقیقه انجام دهد. در روز 2-3، تمرینات تنفسی پیچیده تری در وضعیت مستعد، چرخش از یک طرف به طرف دیگر گنجانده می شود. سپس به محض اینکه شرایط بیمار اجازه دهد، به تمرینات در حالت نشسته و در نهایت در حالت ایستاده می پردازند. این تمرینات در کنار زود بیدار شدن برای پیشگیری از ذات الریه بسیار مهم است.

4. احتباس ادرار، خطر ایجاد ایلئوس فلج.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

پس از عمل در اندام های لگن، پرینه و رکتوم، احتباس ادرار اغلب به دلیل فلج مثانه یا اسپاسم اسفنکتر آن، یا به سادگی ادرار غیرعادی در وضعیت خوابیده مشاهده می شود. در صورت لزوم کاتتریزاسیون مثانه با کاتتر نرم انجام می شود.

در روزهای اول پس از لاپاراتومی، احتباس گاز در روده اغلب رخ می دهد. در چنین مواردی از شیاف های رکتوم با عصاره بلادونا و لوله خروجی گاز استفاده می شود که به عمق 20-15 سانتی متر داخل مقعد گذاشته و به مدت 6-4 ساعت می گذارند و در صورت عدم موفقیت، میکروکلایستر با هیپرتونیک (10) ٪ محلول کلرید سدیم توسط پزشک تجویز می شود (80-100 میلی لیتر). برای اولین اجابت مزاج، اغلب نیاز به یک انما پاک کننده است که برای روز 2-3 تجویز می شود، سپس معمولاً مدفوع مستقل ایجاد می شود.

5. عدم آگاهی در مورد نوشیدن و رژیم غذایی.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

مدت دوره ای که در آن بیمار مجاز به نوشیدن آب و خوردن غذا از طریق دهان نیست، به ماهیت عمل بستگی دارد. پس از مداخلات روی معده، دوازدهه، در روز اول نمی توانید آب بنوشید، در روز دوم، در صورت عدم استفراغ، 300-500 میلی لیتر آب را در یک جرعه بعد از 30-40 دقیقه بنوشید. کمبود مایعات با انفوزیون قطره ای محلول های کلرید سدیم، کلرید پتاسیم، گلوکز و ... جبران می شود و در روز سوم مقدار مایع نوشیدنی افزایش می یابد و غذای مایع داده می شود. پس از عمل بر روی مری، مایع و غذا از طریق یک لوله یا به یک گاستروستومی از پیش ساخته شده وارد معده می شود.

تغذیه در دوره پس از عمل باید پر کالری، غنی از ویتامین ها، به راحتی قابل هضم باشد. در همان زمان، در روزهای اول پس از عمل، باید با در نظر گرفتن ماهیت مداخله و میزان ضربه جراحی به اندام های گوارشی، تغذیه را محدود کرد. پس از ترمیم فتق، آپاندکتومی برای آپاندیسیت بدون عارضه و غیره در روز اول، می توان به بیمار آبگوشت گوشت ضعیف، ژله مایع، چای شیرین، آب میوه یا توت داد. در روز دوم، آبگوشت را می توان با سوپ برنج له شده، بلغور جو و غیره جایگزین کرد، یک تخم مرغ آب پز نرم، کره، کراکر سفید بدهید. در سوم - گوشت آب پز، پنیر، ماست به آن اضافه می شود. از روز پنجم، آنها به یک رژیم کم کالری، از جمله سوپ گوشت و شیر، سوپ پوره سبزیجات، کتلت گوشت بخارپز، ماهی آب پز، غلات پوره شده با کره روی می آورند. پس از ترمیم فتق، چنین تغذیه ای اغلب می تواند زودتر - در روز 3-4 - تجویز شود. پس از عمل بواسیر، تا روز پنجم (یعنی قبل از پاکسازی روده با ملین)، بیمار فقط با غذای مایع و نیمه مایع به استثنای غذاهای لبنی تغذیه می شود. محدودیت در تغذیه (فقط آبگوشت، چای، کراکر) بیمارانی که تحت عمل جراحی اندام، سینه، گردن، سر قرار می گیرند، معمولاً در روز عمل ضروری است. روز بعد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک غذای ملایم، اما از نظر کمی کافی تجویز می شود.

6. خطر شرایط شوک.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

پرستار هنگام تحت نظر گرفتن بیمار پس از عمل جراحی و مراقبت از او، باید به تمام شکایات او توجه داشته باشد، بتواند وضعیت و رفتار بیمار به ویژه تنفس و نبض او را به درستی ارزیابی کند. موقعیت درستبیمار در رختخواب، وضعیت بانداژ، لباس زیر و ملحفه. پرستار موظف است تمام تغییرات مزاحم در وضعیت بیمار را به اطلاع پزشک کشیک برساند.

7. خطر خونریزی بعد از عمل.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

زخم بعد از عمل با قرار دادن بخیه های اولیه و بانداژ آسپتیک تقریباً نیازی به مراقبت ندارد. در پایان عمل، کیسه یخ روی باند قرار می گیرد (فشار و سرما از ایجاد هماتوم جلوگیری می کند). اگر پانسمان به شدت آغشته به خون باشد، ضروری است که با پزشک تماس بگیرید. هنگامی که زخم با قصد اولیه بهبود می یابد، بخیه ها در روز 7-10 برداشته می شود و پس از آن جای زخم شکننده با یک برچسب برای چند روز بسته می شود.

از جمله عوارضی که در دوره بعد از عمل ممکن است، خطرناک ترین آن خونریزی از زخم است که عمدتاً پس از عمل روی عروق بزرگ اتفاق می افتد. کمک های اولیه برای شروع خونریزی شامل توقف موقت آن با بانداژ فشاری، با فشار دادن رگ خونریزی با انگشت یا با استفاده از یک تورنیکت است. خونریزی داخلی می تواند پس از هر عمل جراحی در اندام های شکم یا حفره قفسه سینه به دلیل لیز خوردن رباط ایجاد شود. رگ خونی. معمولاً با رنگ پریدگی پوست و مخاط، تنگی نفس، تشنگی، نبض ضعیف مکرر و ... خود را نشان می دهد و در موارد خونریزی و یا در صورت مشکوک شدن به آن باید سریعاً با پزشک کشیک تماس بگیرید.

به احتمال زیاد باز شدن زخم پس از لاپاراتومی با یک برش میانی بزرگ است. در برخی موارد، این عارضه با رخداد، یعنی افتادگی اندام های داخلی از حفره شکمی (معمولاً امنتوم بزرگ، حلقه های روده) از طریق نقص در دیواره آن همراه است. در چنین مواردی، عمل مجدد اورژانسی ضروری است.

8. خطر عفونت.

اجرای طرح مداخله پرستاری:

در دوره بعد از عمل ممکن است عوارض چرکی – سپتیک مانند چرک زخم جراحی، پریتونیت و ... بروز کند که معمولاً چرک زخم جراحی در روز 3-4 خود را نشان می دهد. در زیر پانسمان، تورم، پرخونی و تب پوست اطراف زخم، سفت شدن (انفیلتراسیون) دردناک مشاهده می شود. بافت زیر جلدی. در چنین مواردی، به عنوان یک قاعده، نیاز به برداشتن بخیه های پوستی، باز کردن گسترده لبه های زخم برای خروج چرک و تخلیه آن وجود دارد.

پرستار باید وضعیت بخیه بعد از عمل را زیر نظر داشته باشد، از رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده برای پانسمان اطمینان حاصل کند.

این مطالعه نشان داد که 75 درصد از زمان کاری پرستار اتاق عمل صرف مشارکت مستقیم در عمل می شود. این شاخص نشان می دهد که صلاحیت های حرفه ای پرستاری در واحد عملیاتی تقاضای بالایی دارد.

در طول دوره بعد از عمل، پرستاران عمل کننده به طور مستقل اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی (SPEM-20٪) و اقدامات فنی کمکی (VTM-5٪) را انجام می دهند.

آماده سازی ابزارها نیز در دوره بعد از عمل انجام می شود و دانشی از مراحل اصلی عملیات و همچنین اهمیت عملکردی ابزارها و دستگاه آنها را فراهم می کند. این بخش دارای دستگاه های منگنه بسیاری است که برای منگنه زدن سریع اندام های مختلف استفاده می شود. استفاده از دستگاه ها خطر آلودگی زخم جراحی را کاهش می دهد و همچنین کار جراحان را تسهیل می کند و زمان عمل را تا حدودی کوتاه می کند. طراحی پیچیده دستگاه ها مستلزم داشتن دانش ویژه پرستار در زمینه جداسازی و مونتاژ، استریل کردن و آماده سازی دستگاه ها برای بهره برداری است.

ساختار هزینه ساعات کار پرستاران عامل.

در میان این فعالیت ها، تهیه پانسمان زمان قابل توجهی را می طلبد.

نتیجه.

بنابراین، روند مراقبت های پرستاری دوره های قبل از عمل، حین عمل و بعد از عمل را در بر می گیرد. این فرآیند را حوالی عمل می نامند. نقش پرستار عمل کننده در فرآیند بعد از عمل از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا این اوست که مواد و ابزار پانسمان را برای عمل آماده می کند، اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی را انجام می دهد، روابط دوستانه، صحیح و اخلاقی بین پرستار، جراح و بیمار برقرار می کند و همچنین به عنوان مربی برای پرستاران آموزش دیده عمل می کند. کسب و کار.

در طول عملیات، تعامل روشن و درک متقابل بین اعضای تیم عامل نقش مهمی ایفا می کند. خلق و خو و نظم در اتاق عمل تا حد زیادی به خیرخواهی و مهربانی پرستار بستگی دارد. شما باید فکر کنید، فعال باشید، بتوانید مسئولیت اعمال خود را بر عهده بگیرید، هرگز از اعتراف به نادانی خجالت نکشید، کنجکاو باشید و دائماً یاد بگیرید. سرعت سریع توسعه علم، معرفی فن آوری های جدید و تجهیزات مدرن به عمل جراحی مستلزم حرفه ای بودن بالا و بهبود مستمر پرستاران عمل کننده است. بنابراین، ما باید پیشرفت علم و فناوری جراحی، بیهوشی، احیا را دنبال کنیم، قوانین مربوط به آسپسیس و آنتی‌سپسیس، استریلیزاسیون، نگهداری تجهیزات و موارد دیگر را بدانیم.

دانش تئوری، تجربه عملی کافی، صلاحیت بالای پرستار اتاق عمل، شرایط بهینه برای اجرای موفقیت آمیز فرآیند بعد از عمل است.

هنگام پذیرش بیماری که از اتاق عمل آمده است، پرستار سابقه پرستاری بیماری را روی او شروع می کند یا شرح حال شروع شده در دوره قبل از عمل (جراحی انتخابی) را ادامه می دهد. بسته به سنت بیمارستان، پرستار یا کارت بیهوشی را در پرونده پزشکی می چسباند یا داده هایی را که مربوط به تهیه برنامه مراقبتی است از آن منتقل می کند.
برای جمع آوری کامل ترین اطلاعات، توصیه می شود از الگوریتم زیر پیروی کنید:

در تاریخچه پرستاری (کارت بیمار احیا) به ماهیت، حجم و مدت مداخله جراحی و بیهوشی توجه کنید. تمام پارامترهای ذکر شده مداخلات حین جراحی، ویژگی های مدیریت بیمار را در دوره بعد از عمل تعیین می کند.
به عوارض، درمان انجام شده و پیش آگهی مورد انتظار بیماری جراحی توجه کنید. این به پرستار اجازه می دهد تا خطر عوارض، نیاز به نظارت متفاوت بر عملکردهای فردی را ارزیابی کند. طرح مراقبت پرستاری بعد از عمل را روشن می کند.
به محل برش جراحی، نوع بانداژ و مراقبت خاص از زخم جراحی توجه کنید. به وجود زهکش ها، تعداد آنها، منطقه زهکشی شده، نوع زهکشی (فعال یا غیرفعال، باز یا بسته) توجه کنید. به وجود لوله بینی معده، سایر لوله ها، کاتترهای وریدهای محیطی و مرکزی، کاتتر ادراری توجه کنید. ممکن است نیاز به شفاف سازی برنامه مراقبت های بعد از عمل باشد، اقدامات لازم برای مراقبت از درن ها و تجهیزات اضافی مورد نیاز خواهد بود.

حجم اولیه ترشحات از زخم و/یا تخلیه، رنگ، بافت، وجود خون و سایر ویژگی‌ها را مشخص و مستند کنید.
از بیمار (در صورت هوشیاری) در مورد وجود ناراحتی و / یا درد بپرسید، اقداماتی را برای از بین بردن آنها انجام دهید. در صورت تشخیص درد و ناراحتی، مداخلات پرستاری فوری برای از بین بردن آنها مورد نیاز است.
به وجود حالت تهوع و استفراغ در حین و بعد از جراحی و زمان آخرین قسمت توجه کنید. این داده ها به پرستار اطلاع می دهد مشکلات احتمالیو ناراحتی بیمار و هشدار در مورد عوارض احتمالی بعد از عمل.
به داروهایی که بیمار مصرف می کند و واکنش به آنها توجه کنید.
به وجود نفخ و اجابت مزاج به عنوان نشانه ای از ترمیم حرکت روده توجه کنید. این باید قبل از تجویز تغذیه خوراکی و مصرف غذا روشن شود. به ماهیت دریافت غذا و مایعات در بیمار توجه کنید (تغذیه داخلی یا تزریقی). انفوزیون های داخل وریدی(نوع، حجم، سرعت و ...) برای شناسایی رژیم غذایی و انفوزیون درمانی بیمار.
به تکنیک های درمانی اضافی که بیمار دریافت می کند (اکسیژناسیون، ورزش درمانی و غیره) و پاسخ به آنها توجه کنید. برای روشن شدن وضعیت سیستم ادراری، دیورز را رفع کنید. به تغییراتی که پس از جراحی رخ داده است توجه کنید. تغییر در دیورز ممکن است نشان دهنده عوارض احتمالی باشد.
توجه داشته باشید که آیا بیمار قادر به تنفس عمیق، سرفه کردن صحیح خلط، استفاده از اسپیرومتر است یا خیر.
برای شناسایی عوارض احتمالیبه وجود و ماهیت خلط و همچنین مقدار آن توجه کنید. آیا بیمار می تواند به تنهایی آن را سرفه کند.
به شکایت بیمار از ضعف، سرگیجه یا مشکل تنفسی توجه کنید. اینها ممکن است علائم افت فشار خون وضعیتی یا اضافه بار میوکارد به دلیل بی حرکتی طولانی مدت یا ضربه جراحی باشد. به بیان گیجی، ترس، دلهره یا نظرات بیمار در مورد روند بهبودی بعد از عمل توجه کنید. این به عنوان پایه ای برای شناسایی وضعیت عاطفی بیمار عمل می کند.
به تغییرات موجود یا احتمالی در طرحواره بدن بیمار مرتبط با جراحی توجه کنید. مشکل احتمالی غم و اندوه
روزهایی را که از جراحی گذشته است علامت بزنید تا پویایی تغییرات در وضعیت بیمار مشخص شود.

به تغییرات در فعالیت بدنی بیمار در طول مدت توجه کنید دوره نقاهت. شناسایی تغییراتی که ممکن است به آموزش و توانبخشی اضافی نیاز داشته باشد.
روز ترخیص پیش بینی شده خود را علامت گذاری کنید تا در برنامه پرستاری خود زمانی را برای آموزش اعضای خانواده اختصاص دهید! صبور.

صحنه. شناسایی مشکلات بیمار

و تدوين تشخيص پرستاري
از آنجایی که بیمار اخیرا تحت عمل جراحی قرار گرفته است، تشخیص پرستاری مانند خطر بالای عفونت به نظر می رسد.
اگر بیمار درد یا تظاهرات غیرکلامی دارد | اگر ناراحتی وجود داشته باشد، تشخیص پرستاری مانند درد به نظر می رسد.
اگر بیمار سرفه با یا بدون تولید خلط، صداهای غیرطبیعی نفس یا تغییر در سرعت و عمق تنفس، ناهنجاری‌های گاز خون یا سیانوز داشته باشد، تشخیص پرستاری نقص در پاکسازی راه هوایی است.
اگر بیمار در ریتم، فرکانس یا الگوی تنفس اختلالاتی داشته باشد، تشخیص پرستاری مانند الگوهای تنفس مختل به نظر می رسد.
اگر بیمار علائم از دست دادن مایعات را دارد یا نه | می تواند مایع مصرف کند، سپس تشخیص پرستاری به صدا در می آید! به عنوان کمبود مایعات
اگر بیمار به دلیل ضربه یا ضعف جراحی نتواند وضعیت خود را در تخت تغییر دهد، تشخیص پرستاری 1 اختلال در فعالیت فیزیکی است.
اگر بیمار قادر به ادرار کردن خود به خود نباشد یا مقدار کمی ادرار دفع کند، تشخیص پرستاری اختلال در الگوی ادراری است.
اگر بیمار درد شکم، قولنج، گاز یا مدفوع نداشته باشد، تشخیص پرستاری یبوست است.
اگر بیمار ترس، عدم اطمینان، ترس، علائم پریشانی یا اضطراب در مورد بهبودی پس از عمل یا عوامل دیگر را ابراز کند، تشخیص پرستاری مانند اضطراب به نظر می رسد.
اگر بیمار علائم تغییر تصور از خود (وجود یا تغییرات مشکوک در طرحواره بدن) همراه با جراحی را نشان دهد، تشخیص پرستاری نمودار بدن مختل خواهد شد.
اگر بیمار نتواند به طور قابل فهم صحبت کند یا در بیان شفاهی احساسات خود مشکل داشته باشد، تشخیص پرستاری 1 اختلال کلامی خواهد بود.

اگر بیمار پس از عمل جراحی عدم اطمینان در توانایی حفظ ارتباطات اجتماعی معمولی نشان دهد، علائم اوتیسم را نشان دهد، از دریافت اطلاعات خودداری کند، از ملاقات با بستگان خودداری کند، آنگاه تشخیص پرستاری مانند اختلال نقش به نظر می رسد.

صحنه. برنامه ریزی مراقبت های پرستاری

شناسایی نتایج مورد انتظار

ضربه های جراحی و بیمارستانی بیمار به حداقل خواهد رسید.
درد بعد از عمل به حدی کنترل می شود که بیمار بتواند به طور فعال در روند بهبودی بعد از عمل شرکت کند.
بیمار عفونت پس از عمل ندارد که با داده های دماسنجی، عدم وجود ترشحات چرکی در امتداد درن ها و عدم وجود علائم ذات الریه تأیید می شود.
بیمار ترومبوفلبیت بعد از عمل ندارد، که با عدم وجود تب، درد در اندام ها تأیید می شود.
تمام سیستم های بیولوژیکی بیمار به آن بازگردانده می شود سطح نرمال، که با عادی سازی عملکردهای حیاتی تأیید می شود.
بیمار فعالیت بدنی را در سطح بعد از عمل یا تغییرات قابل پیش بینی نشان می دهد.

صحنه. اجرای طرح پرستاری

مداخلات
/. معاینه بیمار در اتاق مشاهده بعد از عمل (بخش مراقبت های ویژه).

شناسایی اقدامات فوری برای تسکین درد. سطح ذهنی درد و اقدامات لازم برای از بین بردن آن را در زمان مطالعه ثبت کنید.
در تاریخچه پرستاری به ظاهر کلی بیمار، عادت، وضعیت، وجود هیپرهیدروزیس، رنگ پوست توجه کنید. وجود تخلف مستلزم اقدام فوری است.

3 هوشیاری و سطح هوشیاری بیمار را ارزیابی کنید. بیمار باید در هنگام هوشیاری از آنچه در حال رخ دادن است آگاه باشد، به استثنای تغییرات هوشیاری ناشی از استفاده از مسکن ها (مواد مخدر)، کاهش سطح هوشیاری قبلی، بیهوشی طولانی مدت یا عوارض پس از بیهوشی.

نبض و فشار خون بیمار را بررسی کنید. مقایسه با داده های قبلی ثبت نام انحرافات قابل توجه. مقایسه برای تشخیص علائم عوارض احتمالی، به ویژه، کاهش فشار خون، که نشان دهنده شوک هیپوولمیک است، ضروری است.
یک دماسنج بگیرید. ثبت نام کاهش قابل توجهیا افزایش دما این به شما امکان می دهد پاسخ بیمار به جراحی را ارزیابی کنید. دمای بدن اغلب ناچیز است-| اما در 24-48 ساعت اول پس از جراحی افزایش می یابد. اگر دما از 37.5 درجه سانتیگراد بالاتر رفت، باید به عفونت مشکوک شد.
شناسایی وضعیت تنفسی؛ تنفس باید یکنواخت و آرام باشد. فرکانس، عمق و کیفیت تنفس بیمار را بررسی کنید. مقایسه با داده های قبلی
ریه های بیمار را برای تشخیص وجود مایع یا انقباض برونش سمع کنید.
محلول های داخل وریدی (نوع محلول ها، ظرفیت ویال، داروهای اضافی مورد نیاز، سرعت انفوزیون بر حسب قطره در دقیقه، یا داده های انفوزاتور) را مرور کنید. اطراف مکان را با دقت نگاه کنید تجویز داخل وریدیبرای تشخیص علائم عوارض (قرمزی، تورم، از دست دادن حس). بررسی کنید که انفوزیون درمانی مطابق با دستورات پزشک باشد. CVP (فشار ورید مرکزی) را اندازه گیری و ثبت کنید. در آینده، این اندازه گیری ها را به طور منظم انجام دهید و اگر مشکوک به نقض تعادل آب هستید.
زخم جراحی را بررسی کنید (در صورت برداشتن باند). به وضعیت و مقایسه لبه های زخم، وضعیت بخیه ها و بافت های مجاور توجه کنید. در صورت وجود زخم قابل جدا شدن - مقدار، رنگ و قوام. در حالت ایده آل، تطابق لبه های زخم خوب است، هیچ ترشحی از زخم وجود ندارد و بخیه ها دست نخورده هستند. به یاد داشته باشید که در اوایل دوره بعد از عمل اغلب ترشحات خونی-سروزی خفیفی از زخم وجود دارد. این یک آسیب شناسی نیست.
پانسمان و ترشحات زخم را با جزئیات بیشتری بررسی کنید. ببینید آیا ترشحات از زیر بیمار نشت می کند یا خیر. محل ترشح روی باند را با چیزی علامت بزنید و بعداً اگر افزایش یافته است مقایسه کنید. در حالت ایده آل، باند خشک و بدون آسیب است. حتی به مقدار کمی از ترشحات سروز خونی نیز باید توجه داشت تا افزایش مقدار آن بی توجه نباشد.
نظارت بر زهکشی تمام زهکش ها را برای جریان عادی بررسی کنید. به مقدار، رنگ و قوام ترشحات از زهکش ها توجه کنید.

تخلیه از زخم؛
زهکشی ها قفسه سینه;
لوله بینی معده (NGZ)؛
پروب روده؛
تخلیه از مجاری صفراوی و کبد؛
کاتتر ادراری

مایع سروزی-خونی یا مایع شفاف از زخم از طریق درن جریان می یابد. در مورد تخلیه قفسه سینه، ترشح با اهداف تنظیم آنها مطابقت ندارد. در صورتی که عمل روی معده نباشد، NGZ محتویات معده را تخلیه می کند. در حین جراحی معده، 12 ساعت اول ترشحات خونی است که سپس به حالت خونی-سروزی تبدیل می شود و با شیره معده مخلوط می شود. صفرا از طریق مجاری صفراوی و کبد جدا می شود. اگر عمل روی مثانه نباشد، ادرار از طریق سوند ادراری دفع می شود، در غیر این صورت ادرار با خون مخلوط می شود.

ارائه فرصت های اضافی برای نظارت و درمان. به وجود دستگاه های دیگر مانند سیستم اکسیژن رسانی، تجهیزات نظارت مستمر توجه کنید و بررسی کنید که آنها به درستی کار می کنند.
نظارت بر گردش خون محیطی پوست تنه و اندام های بیمار را با دقت بررسی و لمس کنید و به دما و رطوبت آنها توجه کنید. این امر به ویژه در جراحی های عروقی و ارتوپدی اهمیت دارد.
اگر بیمار تحت عمل جراحی عروقی یا اندام قرار گرفته است، نبض محیطی را بررسی کنید.

توصیه می شود فعالیت های فوق را طبق برنامه زیر تکرار کنید: 4 بار در هر 15 دقیقه، 4 بار در هر 30 دقیقه، 4 بار در هر ساعت، سپس هر چهار ساعت یک بار در صورت پایداری بیمار.
//. اجرای مراقبت های بعد از عمل

مایعات داخل وریدی (مقدار، سرعت تجویز) را برای حفظ مصرف مایعات کافی و جلوگیری از هیپرولمی تنظیم کنید. توجه ویژهبه مواد فعال بیولوژیکی (خون و اجزای آن) و همچنین محلول های مورد استفاده برای تغذیه تزریقی توجه کنید. در صورت لزوم، سرعت تجویز را به دقت مشاهده کنید، دمنده ها (انفوزیونرها) را به سیستم تزریق داخل وریدی متصل کنید. به طور مداوم بر کار آنها نظارت داشته باشید. وضعیت کاتترهای داخل وریدی و محل قرار دادن آنها را ارزیابی کنید.
برای اطمینان از زهکشی کافی، و طبق دستور جراح، درن ها را به یک ظرف جمع آوری یا به یک آسپیراتور فعال متصل کنید.
یک پانسمان انجام دهید. در عمل عادی، پرستار تا زمانی که جراح زخم جراحی را معاینه نکند و دستورات لازم را ندهد، پانسمان جراحی را عوض نمی کند. بانداژ مرطوب را می توان با مواد جاذب اضافی بانداژ کرد. در این مورد به پزشک هشدار دهید، طبق دستورالعمل های دریافتی عمل کنید. بانداژ خیسانده نشان دهنده ترشح بیش از حد است. نیاز به تعویض دارد، زیرا محل پرورش میکروارگانیسم ها است. پزشک ممکن است زخم را برای تعیین علت بررسی کند یا به پرستار دستور دهد تا آن را بانداژ کند.
به بیمار آموزش دهید که عمیق نفس بکشد و خلط سرفه کند: این به بهبود جریان هوا کمک می کند، تبادل گاز را بهبود می بخشد، از انسداد برونشیول ها و آلوئول ها جلوگیری می کند. بررسی کنید که آیا بیمار در حین آمادگی قبل از عمل تمرینات تنفسی را آموزش دیده است یا خیر. در صورت لزوم آموزش ارائه دهید. در حین بازدم، سینه بیمار را با پارچه ای بپیچید. با سیمان یا ورق پیچیدن سینه را به حداقل می رساند! ناراحتی بیمار، اجازه می دهد تا سرفه اجباری موثرتر باشد.
اگر بیمار سوند ادراری ندارد از بیمار دعوت کنید تا ادرار کند. بیهوشی روند دفع ادرار از بدن را مهار می کند. توانایی تخلیه خود به خود اولین مثانه رو به وخامت است. رکود ادرار باعث ناراحتی و افزایش | خطر ابتلا به عفونت های دستگاه ادراری تناسلی. نقض دیورز به تجمع داروهای محلول در آب در بدن کمک می کند.
تعیین کنید که کدام موقعیت برای بیمار ایمن است. اگر بیمار هوشیار و هوشیار است و هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، 1 وضعیتی راحت به او بدهید. در غیر این صورت، تعیین کنید که کدام موقعیت امن ترین است.
بست های تخت را بلند کنید و عملکرد را بررسی کنید)" سیستم تماس اضطراری قابل دسترسی بیمار.
به طور مداوم بر کیفیت بی دردی نظارت کنید. تشويق كردن! بیمار وقوع را گزارش کند درد. درد ممکن است ارتباط مستقیمی با تمرینات تنفسی داشته باشد، | ادرار کردن و تغییر وضعیت بدن در رختخواب
به افراد مهم بیمار اطلاع دهید که بیمار من از اتاق عمل به بخش (یا به بخش مراقبت های ویژه) منتقل شده است. اگر شرایط و تمایل بیمار اجازه می دهد از آنها دعوت کنید تا به ملاقات او بروند. در صورت انتقال بیمار به بخش مراقبت های ویژه، به بستگان توضیح دهید که این روش معمول اوایل دوره بعد از عمل در این موسسه پزشکی است و ویزیت بیمار در زمان انتقال به بخش جراحی امکان پذیر خواهد بود. عاطفی به خانواده بدهید | حمایت: این امر باعث کاهش اضطراب خانواده در مورد وضعیت سلامتی بیمار می شود.
به بیمار فرصت بدهید بقیه خوب، من تمام مداخلات را با دقت برنامه ریزی می کنم.

III. آموزش بیمار و مراقبین در مراقبت در منزل (بعد از ترخیص)
در تمام مراحل پرستاری در دوره بعد از عمل، پرستار بیمار را برای ترخیص آماده می کند. با توجه به اینکه بدن بیمار کم و بیش از مداخله جراحی آسیب می بیند، لازم است از قبل حلقه افرادی که به صورت سرپایی به بیمار کمک می کنند مشخص شود. اغلب این افراد اعضای خانواده هستند، اگرچه در برخی موارد دایره شرکت کنندگان در فرآیند پرستاری توسط دوستان، داوطلبان، مددکاران اجتماعی و ... عزیزان گسترش می یابد و کمک های آموزشی کافی ارائه می کنند. علاوه بر این، توصیه می شود ساختار پزشکی را که برای بیمار فراهم می کند، تعیین کنید مراقبت پزشکیپس از ترخیص (پلی کلینیک، مطب پزشک خانواده)، با متصدی آینده تماس بگیرید تا اطلاعات را برای اطمینان از تداوم مراقبت های پرستاری منتقل کنید.
در زیر موضوعاتی که باید در برنامه درسی گنجانده شوند ذکر شده است.

مانیتورینگ دما و نبض باید به خاطر داشت که تاکی کاردی ممکن است نشانه خونریزی باشد. تعیین علائم تب نشان دهنده عفونت.
تشویق به تنفس عمیق و سرفه در فواصل منظم برای جلوگیری از تجمع خلط، ایجاد احتقان.
بازرسی منظم باند. از بیمار دعوت کنید تا ناحیه آغشته به ترشحات را مشخص کند. اگر بعد از یک ساعت منطقه اشباع افزایش یافته است، باید بلافاصله با متصدی تماس بگیرید.
نظارت بر خروجی ادرار اگر بیمار قادر به ادرار کردن در مدت زمان توافق شده با پزشک نیست، بسته به ماهیت مداخله، مراقب باید با مراقب تماس بگیرد.
کنترل روند عادی سازی روده ها.
افزایش تدریجی مصرف غذا و مایعات. آموزش علائم آمادگی برای افزایش رژیم غذایی و علائم انسداد احتمالی گوارشی. به بیمار پیشنهاد دهید با یک پرستار متخصص تغذیه مشورت کند. پیشگیری از انسداد دستگاه گوارش در صورت نقض پریستالسیس طبیعی (پارزی روده).
گسترش حالت موتور. پیشگیری از عوارض مرتبط با بی حرکتی، بازگشت به زندگی عادی.
پانسمان و کنترل روند بهبود زخم.
کمک به بیمار برای بازگشت به مراقبت از خود مستقل در تمام زمینه های زندگی تا حد ممکن. ایجاد و تقویت یک خودپنداره مثبت.

Щ امتیاز
از طریق یک نظرسنجی بعدی مشخص کنید که آیا نتایج مورد انتظار به دست آمده است یا خیر.

عدم وجود صدمات برنامه ریزی نشده در مرحله بیمارستان.
کنترل کافی درد
عدم وجود هایپرترمی، ترشحات چرکی از زخم یا عوارض ریوی که نشان دهنده عدم وجود عفونت است.

مسئله	راه حل ها
6 بیمار نمی تواند درست بعد از جراحی	مثانه را بیرون بیاورید اگر مثانه متشنج است، از تکنیک های رفلکس استفاده کنید. در صورت بی اثر بودن این اقدامات، زمانی که سطح مایع تزریق شده از آخرین ادرار به 800-1000 میلی لیتر رسید، به پزشک اطلاع دهید. این بدان معناست که مثانه حداقل 500 میلی لیتر ادرار دارد که می تواند با آتونی مثانه عارضه پیدا کند. اگر مثانه منقبض نیست، مقدار مایعی که از آخرین فضای خالی داده شده است را تنظیم کنید. این امکان وجود دارد که بیمار مایعات کافی دریافت نکرده و دچار کم آبی شده باشد. اگر حجم کافی باشد و مثانه تنش نداشته باشد، به دلیل کمبود مایع در دوره قبل از عمل، کم آبی بدن امکان پذیر است. امکان ایجاد نارسایی کلیه مرتبط با هیپوکسی کلیه را در طی جراحی ارزیابی کنید
7. مقدار مایع ترشح شده کمتر از حد طبیعی است (30 میلی لیتر در ساعت)	مقدار مایع تزریق شده و CVP را با در نظر گرفتن احتمال کم آبی مشخص کنید (به بالا مراجعه کنید) - رهاسازی مایع را برای 12 و 24 ساعت کنترل کنید. اگر کمتر از حد طبیعی است و مصرف مایعات کافی است، فوراً به پزشک اطلاع دهید که می تواند تجویز کند آزمایشات کلیه. این وضعیت ممکن است نشانه ای از AKI باشد.
8. پانسمان بیمار در 24 ساعت اول پس از جراحی با ترشح آغشته می شود	بانداژ کنید و به دقت نظارت کنید. اگر بانداژ به مدت یک ساعت یا کمتر خیس شد، علائم حیاتی را بررسی کنید، فوراً به پزشک اطلاع دهید. توسعه احتمالی خونریزی
9. زخم جراحی علائم عفونت را نشان می دهد	فورا به پزشک اطلاع دهید، ترشحات زخم را جمع آوری کنید تحقیقات آزمایشگاهی، در مورد درمان خاص زخم با جراح مشورت کنید
10. با وجود دریافت دوزهای تجویز شده مسکن، بیمار از درد شکایت دارد	وزن قبل از عمل بیمار را مشخص کنید و با دوز تجویز شده مطابقت دهید، در صورت عدم تطابق سریعاً به پزشک اطلاع دهید. امکان تحمل درد کم را در نظر بگیرید که نیاز به افزایش دوز مسکن دارد. تا جایی که می توانید از مسکن ها استفاده کنید
11. با وجود عدم دریافت غذا از طریق دهان، بیمار از حالت تهوع شکایت دارد.	شاید این واکنش بدن به بیهوشی و داروها. مشاهده قرارهای بعد از عمل تعیین کنید که آیا داروهای ضد تهوع (ضد تهوع) تجویز شده است یا خیر. سعی کنید چنین داروهایی را همزمان با مسکن ها تجویز کنید. اگر این داروها تجویز نمی شوند، مشکل را با پزشک خود در میان بگذارید. وضعیت بیمار را در رختخواب تغییر دهید. به بیمار در مورد تکنیک های تنفس عمیق توصیه کنید
12 شکم بیمار متسع است و صدای روده وجود ندارد.	این ممکن است به دلیل افسردگی دستگاه گوارش در اثر بیهوشی باشد. بیمار را تشویق کنید تا بیشتر در رختخواب حرکت کند. اگر تورم به مدت 2 تا 3 روز ادامه داشت، به پزشک خود اطلاع دهید. ممکن است فلج روده ایجاد شده باشد، این ممکن است نیاز به معرفی NGZ داشته باشد. قرار دادن پروب از استفراغ و آسپیراسیون محتویات معده جلوگیری می کند.