حالت شناختی چیست. اختلالات شناختی: علائم، پیشگیری و درمان. اختلال شناختی خفیف

کارکردهای شناختی عبارتند از ادراک، هوش، توانایی آشنایی با اطلاعات جدید و به خاطر سپردن آن، توجه، گفتار، جهت گیری در مکان و زمان، مهارت های حرکتی. با گذشت زمان، فرد شروع به نشان دادن نقض رفتار روزانه به دلیل اختلال در کارکردهای شناختی می کند. موارد منفرد فراموشی هنوز دلیلی برای نگرانی نیست، اما اگر فرد شروع به فراموش کردن منظم رویدادها، نام ها یا نام اشیا کند، ممکن است نشان دهنده اختلال در فعالیت مغز باشد، پس بیمار به کمک یک متخصص مغز و اعصاب نیاز دارد. .

علائم

اگر اختلال در عملکردهای شناختی با نیمکره چپ مغز همراه باشد، می توان علائم خارجی مانند ناتوانی بیمار در نوشتن، شمارش، خواندن، شروع مشکلات منطق و تجزیه و تحلیل و ناپدید شدن توانایی های ریاضی را مشاهده کرد. نیمکره راست که تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته است، اختلالات فضایی ایجاد می کند، به عنوان مثال، فرد از حرکت در فضا دست می کشد، توانایی رویاپردازی، آهنگسازی، خیال پردازی، همدلی، ترسیم و سایر خلاقیت ها از بین می رود.

فعالیت لوب های پیشانی مغز با درک بوها و صداها همراه است، با رنگ آمیزی احساسی دنیای اطراف، مسئول تجربه و به خاطر سپردن است. اگر این بیماری بر لوب های جداری مغز تأثیر بگذارد ، بیمار توانایی انجام اقدامات هدفمند را از دست می دهد ، او تشخیص نمی دهد که کجا سمت راست است ، کجا سمت چپ است ، نمی تواند بنویسد یا بخواند. لوب های پس سری مسئول توانایی دیدن تصاویر رنگی، تجزیه و تحلیل، تشخیص چهره ها و اشیا هستند. تغییرات در ناحیه مخچه با رفتار نامناسب و اختلال گفتار مشخص می شود.

می توان آن را مرحله اولیه در زنجیره شکست های فعالیت بالاتر مغز در نظر گرفت که بیشتر به حافظه بیمار مربوط می شود. یک نوع خفیف نقض می تواند نه تنها با تغییرات مربوط به سن تحریک شود. آنسفالیت یا ضربه به سر اغلب علت است. اختلال شناختی چیست و چگونه در ظاهر ظاهر می شود؟ این خستگی شدید در حین فعالیت ذهنی، ناتوانی در به خاطر سپردن اطلاعات جدید، سردرگمی، مشکل در تمرکز، مشکلات هنگام انجام اقدامات هدفمند است.

اغلب درک گفتار شخص دیگری یا انتخاب کلماتی برای انتقال افکار برای بیمار دشوار است. یک واقعیت جالب این است که این یک فرآیند برگشت پذیر است. با استرس روحی شدید، علائم پیشرفت کرده و پس از یک استراحت خوب ناپدید می شوند. با این حال، نیاز به مراجعه به متخصص مغز و اعصاب و درمانگر وجود دارد که بررسی های ابزاری لازم را انجام دهد و آزمایش را تجویز کند.

اختلال شناختی متوسط

با بدتر شدن کار چندین فرآیند که فراتر از حد معمول برای سن بیمار است، اما به درجه زوال عقل نمی رسد، می توان در مورد نقض متوسط ​​صحبت کرد. طبق آمار پزشکی، علائم مشابهمی تواند در 20 درصد افراد بالای 60 سال رخ دهد. با این حال، اکثر این بیماران در طول پنج سال آینده دچار زوال عقل می شوند. در 30 درصد از افراد، پیشرفت آهسته بیماری مشاهده می شود، اما در صورت بروز اختلال در چندین عملکرد شناختی در مدت زمان کوتاه، مشاوره فوری با متخصص ضروری است.

فرم شدید

شیوع زوال عقل در بیماران مسن مشاهده می شود و معمولاً توسط بیماری آلزایمر تحریک می شود. AD یک بیماری مغزی است که با مرگ نورون های استیل کولینرژیک همراه است. اولین نشانه آن از دست دادن حافظه، فراموشی مداوم وقایع زندگی است. در مرحله بعدی پیشرفت تغییرات پاتولوژیک، بی جهتی در فضا شروع می شود، فرد توانایی بیان افکار خود را از دست می دهد، او می گوید هذیان، در زندگی روزمره درمانده می شود و ممکن است به کمک عزیزان نیاز داشته باشد.

اغلب، اختلالات شدید عملکردهای شناختی با نارسایی عروق مغزی تحریک می شود، سپس حافظه برای رویدادهای زندگی می تواند خوب باقی بماند، اما عقل رنج می برد. بیماران تشخیص نمی دهند و شباهت بین مفاهیم را می بینند، تفکر آنها کند می شود و در تمرکز مشکل دارند. علاوه بر این، فرد دارای افزایش تون عضلانی، تغییر راه رفتن است. با چنین علائمی، یک معاینه عصبی روانشناختی تجویز می شود.

علل

تخلفات به دو نوع تقسیم می شوند: عملکردی و ارگانیک. اختلالات عملکردی توسط استرس عاطفی، استرس، اضافه بار تحریک می شود. آنها برای هر سنی معمول هستند و وقتی علل از بین رفت، معمولاً خود به خود از بین می روند. با این حال، مواقعی وجود دارد که پزشک تصمیم می گیرد از درمان دارویی استفاده کند.

اختلالات ارگانیک با تغییراتی در مغز تحت تأثیر یک بیماری تحریک می شود. به عنوان یک قاعده، آنها در سنین بالا مشاهده می شوند و با یک شخصیت پایدار مشخص می شوند. پزشکی مدرن راه های موثری برای حل این مشکل ارائه می دهد که به شما امکان می دهد نتیجه خوب... دلایل زیر برای تخلفات را می توان نام برد:

• • خون رسانی ناکافی به سلول های مغزی. این شامل بیماری هایی مانند بیماری های قلبی عروقی، سکته مغزی، فشار خون بالا می شود. فرد باید فشار خون خود را کنترل کند، سطح قند و کلسترول بهینه را حفظ کند.
  
  
  • آتروفی مغزی مرتبط با سن یا بیماری آلزایمر پیشرونده. در این مورد، علائم بیماری به تدریج و طی سالیان متمادی افزایش می یابد. درمان کافی به بهبود وضعیت بیمار و تثبیت علائم برای مدت طولانی کمک می کند.
  • مشکلات متابولیک
  • الکلیسم و ​​مسمومیت.
  • نارسایی قلبی عروقی.

در کودکان

تمرین نورالژی دوران کودکی نشان می دهد که نقص های شناختی در نتیجه بیماری هایی که بر سیستم عصبی یک بیمار کوچک تأثیر می گذارد ظاهر می شود. این می تواند، به عنوان مثال، تروما هنگام تولد یا عفونت داخل رحمی، اختلالات متابولیک مادرزادی در سیستم عصبی کودک باشد. مشکل تشخیص سریع و صحیح وجود دارد، اما هر چه زودتر متخصصان بیماری را شناسایی کرده و درمان کافی را شروع کنند، نتیجه بهتری حاصل خواهد شد.

اختلالات شناختی در سالمندی و سالمندی

در بیماران مسن، مغز دستخوش تغییرات زیادی می شود و جرم آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. این فرآیند در سنین 30-40 سالگی شروع می شود و در سن 80 سالگی، میزان از دست دادن نورون ها می تواند تا 50 درصد کل جرم باشد. نورون های زنده مانده ثابت نمی مانند، آنها دستخوش تغییرات عملکردی می شوند. از نظر بیرونی، این می تواند خود را نشان دهد، از جمله به صورت اختلال در عملکردهای شناختی.

اختلال عملکرد شناختی در سالمندان با تحریک پذیری بیش از حد، رنجش، تفکر محدود، حافظه ضعیف بیان می شود. خلق و خوی آنها اغلب تغییر می کند، ویژگی هایی مانند بدبینی، ترس، اضطراب، نارضایتی از افراد دیگر آشکار می شود، ناسازگاری اجتماعی و خانگی ممکن است. عدم درمان منجر به اختلال شناختی فاجعه آمیز خواهد شد.

طبقه بندی

طبقه بندی مدرن اختلالات شناختی بر اساس درجه شدت آنها است و به اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید تقسیم می شود. با اختلالات خفیف، فرآیندهایی مانند توانایی پردازش سریع اطلاعات دریافتی، تغییر از یک نوع فعالیت به نوع دیگر، مورد حمله قرار می گیرند. در اختلالات خفیفاختلال حافظه غالب است که با گذشت زمان می تواند به بیماری آلزایمر تبدیل شود. اختلالات شدید عبارتند از عدم جهت گیری در زمان، گفتار رنج می برد، توانایی بازتولید کلمات مختل می شود و روان رنج می برد.

تشخیص اختلالات شناختی

این مبتنی بر شکایات ذهنی خود بیمار، ارزیابی وضعیت او توسط عزیزان و تعیین وضعیت عصبی است. علاوه بر این، پزشک آزمایش های عصبی روانشناختی انجام می دهد، انواع تحقیقات مانند تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسبه شده را تجویز می کند. برای تشخیص وجود افسردگی در یک بیمار (اغلب باعث ایجاد اختلالات شناختی می شود) از مقیاس همیلتون استفاده می شود.

رفتار

اختلال شخصیت شناختی با سه نوع داروی نورومتابولیک درمان می شود: داروهای کلاسیک (پیراستام، پیریتینول، سربرولیزین)، داروهای درمان بیماری آلزایمر (Halina alfoscerat، Memantine، Ipidacrine)، داروهای ترکیبی (Omaron، Cinnarizin). طیف گسترده ای از داروهای نورومتابولیک برای تنظیم فرآیندهای شناختی، امکان فردی کردن درمان بیماران مبتلا به اختلال شناختی را فراهم می کند.

پیشگیری

برای جلوگیری از بروز اختلالات شناختی چه باید کرد؟ با سال های جوانیشما باید مراقب سلامتی خود باشید پزشکان توصیه می کنند برای پیشگیری از این مشکل، هر روز به ورزش های فعال بپردازید، حافظه را تمرین دهید و بیشتر ارتباط برقرار کنید. رد شدن از عادت های بدمصرف کافی ویتامین ها تغذیه مناسب... به عنوان مثال، رژیم غذایی مدیترانه ای می تواند به کاهش خطر ابتلا به اختلالات کمک کند. اخیراً از گیاهان دارویی جینکو بیلوبا برای پیشگیری استفاده شده است.

اختلال شناختی چیست؟

عملکردهای شناختی بدن چنین عملکردی از سیستم عصبی ما است که وظیفه درک، شناخت، مطالعه، درک، درک و پردازش اطلاعات از محیط بیرونی را بر عهده دارد. بدون این عملکرد، فرد قادر به شناخت جهان اطراف خود نیست. بیایید نگاهی دقیق‌تر بیندازیم که کدام عملکرد مغز در این شرایط تحت تأثیر قرار می‌گیرد:

• توجه یک فرد دیگر نمی تواند اطلاعات مهم را از جریان عمومی جدا کند، او قادر به تمرکز نیست.
• ادراک. درک اطلاعات از محیط خارجی غیرممکن می شود.
• حافظه توانایی حفظ و بازتولید اطلاعات دریافتی مختل شده است.
• عملکرد روانی حرکتی توانایی انجام هر گونه مهارت حرکتی (نقاشی، نوشتن، رانندگی با ماشین) از بین می رود.
• هوش تجزیه و تحلیل اطلاعات، توانایی استنتاج مختل شده است.
• سخن، گفتار.

علل اختلال شناختی

علل اختلال شناختی را می توان به طور کلی به دو دسته تقسیم کرد: کاربردیو ارگانیک. آلی.اولی با فقدان آسیب مستقیم مغز مشخص می شود. کار بیش از حد، احساسات منفی، شرایط استرس زا می تواند منجر به این شود. این نوع اختلال می تواند در افراد در هر سنی رخ دهد. این خطرناک نیست، معمولاً علائم پس از از بین رفتن علت وقوع خود به خود از بین می روند. گاهی اوقات توصیه می شود که از درمان دارویی سبک استفاده کنید.

اختلالات ارگانیک همیشه با آسیب مغزی همراه خواهد بود. چنین شرایطی در افراد مسن بیشتر دیده می شود. اما درمان مناسب در بسیاری از موارد باعث پیشرفت قابل توجهی خواهد شد.

شایع ترین علل اختلال شناختی عبارتند از:

• بیماری های عروقی مغز. اینها عبارتند از فشار خون شریانی، تصلب شرایین (که منجر به انسداد عروق بزرگ می شود)، سکته مغزی.
• کم کاری تیروئید
• صدمات.
• دیابت.
• اعتیاد به الکل
• اعتیاد.
• نارسایی کبد.
• نارسایی کلیه
• سوء مصرف مواد مخدر.
• بیماری پارکینسون.
• بیماری آلزایمر.
• تومورهای مغزی
• مسمومیت (همچنین نگاه کنید به - رژیم غذایی برای تجویز غذا).
• اسکلروز چندگانه.

علائم

علائم در تنوع آنها متفاوت است. از بسیاری جهات، با شدت آن تعیین می شود فرآیند پاتولوژیکو محلی سازی اختلالات در مغز. اغلب، این یک عملکرد نیست که در یک زمان آسیب می بیند.

• حافظه بدتر می شود. در ابتدا وقایع اخیر فراموش می شود و با پیشرفت بیمار آنچه را که مدت ها پیش بوده فراموش می کند.
• کاهش تمرکز توجه. یک فرد در حل مسائل خاص مشکل دارد.
• جهت گیری را در یک مکان ناآشنا از دست داده است.
• فعالیت تفکر کاهش می یابد. اطلاعات جدید درک نمی شود، نتیجه گیری دشوار است.
• عدم انتقاد از رفتار شما

بسته به شدت تخلف، سه نوع قابل تشخیص است:

تخلفات جزئی ... علائم در این مورد عبارتند از: کاهش تمرکز توجه، اختلال خفیف حافظه، افزایش خستگی با انواع کار فکری. ممکن است شخصی نام آشنایان را فراموش کند، نتواند راه خود را در مکانی ناآشنا پیدا کند، انتخاب کلمات برای او دشوار است. او اغلب می تواند فراموش کند که چیزی را کجا گذاشته است.

تشخیص این اختلالات با استفاده از معاینات روانشناختی و بالینی انجام می شود. آزمایش عصب روانشناختی ممکن است اختلال شمارش سریالی را نشان دهد. عدم وجود تغییرات در مقیاس بزرگ در حوزه رفتاری و عاطفی مشخصه است، هیچ آتروفی در مغز وجود ندارد. فعالیت حرفه ای و اجتماعی اندکی آسیب دیده است.

اختلال شناختی متوسط ... این به دلیل اختلال در یک یا چند فرآیند شناختی ایجاد می شود. نقض فعالیت روزانه ابزاری، ممکن است نیاز به کمک باشد. بیمار برخی از اتفاقات زندگی خود را به خوبی به خاطر نمی آورد، نمی تواند راه را پیدا کند.

فرم شدید زوال عقل است. این شکل با وجود مشکلات جدی در زندگی اجتماعی و حرفه ای مشخص می شود و حتی در سلف سرویس اولیه، به طور مداوم به کمک های بیرونی نیاز است. بیمار به موقع سرگردان است، بیشتر رویدادهای زندگی را به خاطر نمی آورد. این شکل می تواند با بروز اضطراب، وسواس، توهم و هذیان پیچیده شود. در شدیدترین تظاهرات - عدم تکلم، بی اختیاری ادرار، از دست دادن کامل مهارت های روانی حرکتی.

با استفاده از مثال سکته مغزی، اختلال شناختی را در نظر بگیرید.

• اختلالات تک عملکردی یکی از عملکردهای شناختی (ادراک، حافظه، گفتار) تحت تأثیر قرار می گیرد.
• درجه متوسط ​​آسیب. وجود اختلالات شناختی متعدد. دمانس در این مورد وجود ندارد.
• زوال عقل پس از سکته مغزی اختلالات شناختی متعدد منجر به ناسازگاری بیمار می شود.

علائم اختلال شناختی

در این ویدئو می توانید به این موضوع گوش دهید که اختلالات شناختی چقدر شایع هستند، چه کسانی بیشتر در معرض آن هستند، چگونه می توان این مشکل را به موقع شناسایی کرد و شروع به حل کرد.

اختلالات شناختی در کودکان، علائم، درمان

این مشکل در کودکان و نوجوانان کاملاً شایع است. دلایل ممکن است کمبود ویتامین ها و مواد معدنی مهم برای بدن، بیماری های گذشته، صدمات هنگام تولد، عفونت های داخل رحمی و هیپوکسی مغزی باشد.

علائم معمولی اختلال بیش فعالی با کمبود توجه، اختلال در پاسخ های رفتاری، روان ناپایدار، مشکل در تسلط بر مهارت های نوشتن و خواندن است.

درمان کودکان باید جامع باشد، شامل روش‌های درمانی دارویی و غیردارویی. از بین داروها، به عنوان یک قاعده، از داروهای نوتروپیک استفاده می شود. آنها متابولیسم و ​​انتقال بین عصبی به سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشند که تأثیر مثبتی بر عملکرد ذهنی، توجه، حافظه، گفتار و توانایی یادگیری دارد. این داروها عبارتند از "Piracetam"، "Instenon"، "Encephabol".

کلاس های روان درمانی تاثیر خوبی خواهد داشت. همچنین باید حافظه را تربیت کرد، مثلاً با حفظ شعر و آهنگ.

تشخیص

برای شناسایی وجود و درجه اختلال عملکرد شناختی، باید با بیمار و بستگانش به دقت مصاحبه کنید. باید به وراثت، سابقه تروما، عادات بد، وضعیت روانی-عاطفی بیمار و مصرف مواد توجه شود.

متخصصان مغز و اعصاب بیمار را برای تشخیص بیماری زمینه ای که می تواند علائم عصبی ایجاد کند، معاینه می کنند.

روانپزشک با استفاده از تست های عصبی روانی به تعیین وضعیت روانی کمک می کند. این تست ها تمرین های ویژه ای برای تکثیر تصاویر و کلمات، حل مسائل، اجرای برخی برنامه های حرکتی و مواردی از این دست هستند.

استفاده از مقیاس MMSE بسیار راحت است - این لیستی از سوالات است که به ارزیابی وضعیت گفتار، حافظه، ادراک، خواندن، طراحی، جهت گیری زمانی و غیره کمک می کند. این مقیاس همچنین برای ارزیابی کفایت و اثربخشی درمان استفاده می شود.

در بیماران مبتلا به نقص های شناختی اکتسابی، آزمایشات آزمایشگاهی اضافی باید انجام شود. برای پزشک، داده های بالینی و تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، پروفایل لیپیدی، سطح هورمون های محرک تیروئیدو چند شاخص دیگر

از تکنیک های سخت افزاری مورد استفاده: تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و محاسباتی، الکتروانسفالوگرافی، سونوگرافی داپلر عروق بزرگ.

بیمار باید بیماری های جسمی احتمالی را رد کند.

اگر مشکوک به بیماری آلزایمر وجود دارد، تشخیص افتراقی این بیماری با زوال عقل عروقی.

درمان اختلالات شناختی

اگر حتی علائم خفیف اختلال شناختی را در خود مشاهده کردید، می توانید مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی، اسید آمینه "گلیسین" را شروع کنید. البته خوددرمانی خطرناک است، بنابراین قبل از شروع هر درمانی، ابتدا با پزشک خود مشورت کنید.

البته درمان تا حد زیادی بر اساس علت اختلال شناختی تعیین می شود. اما هدف اصلی آن اصلاح تغییرات پاتولوژیک در مغز است. پزشکان علاوه بر درمان اختلال زمینه ای، داروهای محافظت کننده عصبی را برای بهبود عملکرد شناختی تجویز می کنند. اینها عبارتند از: "Mildronat"، "Cavinton"، "Piracetam"، "Nootropil"، "Tserakson"، "Cerebrolysin". این یک پیشگیری عالی از توسعه بیشتر این آسیب شناسی است.

اگر بیمار زوال عقل شدید داشته باشد، داروهایی به او نشان داده می شود: "دونپزیل"، "ریواستیگمین"، "ممانتین"، "گالانتامین"، "نیسرگولین". دوز و مدت دوره کاملاً جداگانه انتخاب می شود.

همچنین داروهایی که به مبارزه با کلسترول خون کمک می کنند (Torvacard، Simvastatin، Atorvastatin) نشان داده شده است. همچنین توصیه می شود از یک رژیم غذایی بدون کلسترول پیروی کنید. گنجاندن پنیر، شیر کم چرب، سبزیجات، میوه ها و غذاهای دریایی در رژیم غذایی ضروری است. بسیار مهم است که از شر عادت های بد در صورت وجود خلاص شوید.

پیشگیری

اکثریت قریب به اتفاق موارد اختلال شناختی، اگر قبلاً ظاهر شده باشند، مستعد پیشرفت خواهند بود. بنابراین، هدف از پیشگیری، متوقف کردن روند بعدی فرآیند پاتولوژیک، کاهش اثرات مخرب بر مغز است. برای انجام این کار، باید قوانین خاصی را دنبال کنید:

• مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک.
• همچنین باید تمریناتی را برای آموزش عملکردهای شناختی (به خاطر سپردن اشعار، انجام جدول کلمات متقاطع، نقاشی و غیره) انجام دهید.
• حفظ یک وضعیت روانی-عاطفی پایدار، اجتناب از احساسات منفی و استرس تا حد امکان بسیار مهم است.
• ارتباط بین عملکردهای شناختی و فعالیت بدنی ثابت شده است. بنابراین، انجام برخی از ورزش ها (پیاده روی، شنا، ژیمناستیک، پیلاتس، یوگا) ضروری است.
• اهمیت فعالیت اجتماعی را نباید دست کم گرفت. در افراد منزوی اجتماعی، خطرات این اختلالات چندین برابر افزایش می یابد.
• باید توجه زیادی به تغذیه داشته باشید. باید منطقی باشد. خیلی اثر خوباگر به رژیم غذایی مدیترانه ای پایبند باشید این اتفاق خواهد افتاد. می توانید از مکمل های غذایی و ویتامین ها استفاده کنید: روی، مس، ویتامین E، ویتامین های گروه B، جینکو بیلوبا، اسیدهای چرب غیراشباع امگا 3.

اختلال شناختی بدون شک یک مشکل بسیار مهم برای سلامت انسان است. بنابراین، شناسایی این سندرم در مراحل اولیه شروع آن بسیار مهم است. این به اتخاذ اقدامات کافی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک می کند.

علل اختلالات شناختی

اختلالات شناختی ماهیت عملکردی و ارگانیک دارند. اختلالات عملکردی در حوزه شناختی در غیاب آسیب مستقیم مغز شکل می گیرد. کار بیش از حد، استرس و فشار بیش از حد مداوم، احساسات منفی - همه اینها می تواند علت اختلالات شناختی عملکردی باشد. اختلالات عملکردی حوزه شناختی می تواند در هر سنی ایجاد شود. چنین اختلالاتی خطرناک تلقی نمی شوند و تظاهرات آنها همیشه پس از از بین بردن علت نقض ناپدید می شود یا به طور قابل توجهی کاهش می یابد. با این حال، در برخی موارد، استفاده از درمان دارویی ممکن است مورد نیاز باشد.

حالات ارگانیک در حوزه شناختی از آسیب به مغز در نتیجه بیماری ناشی می شود. آنها بیشتر در افراد مسن دیده می شوند و معمولا ویژگی های پایدارتری دارند. با این حال، درمان مناسب، حتی در این موارد، به بهبود وضعیت کمک می کند و از رشد اختلالات در آینده جلوگیری می کند.

شایع ترین علل آسیب شناسی ارگانیک در حوزه شناختی در نظر گرفته می شود: خون رسانی ناکافی به مغز و کاهش توده مغزی مرتبط با سن یا آتروفی.

خون رسانی ناکافی به مغز می تواند در نتیجه فشار خون بالا، بیماری های قلبی عروقی و سکته های مغزی رخ دهد. بنابراین تشخیص به موقع بیماری های ذکر شده و درمان صحیح آنها بسیار حائز اهمیت است. در غیر این صورت، ممکن است عوارض جدی ایجاد شود. فشار خون، قند خون و سطح کلسترول خون باید داده شود توجه ویژه... اختلالات شناختی عروقی نیز متمایز می شوند که در نتیجه ایسکمی مزمن مغزی، سکته های مکرر یا ترکیبی از آنها ایجاد می شوند. چنین آسیب شناسی به دو نوع تقسیم می شود: اختلالات ناشی از آسیب شناسی عروق کوچک و اختلالات ناشی از آسیب شناسی عروق بزرگ. ویژگی های عصب روانشناختی شرایط شناسایی شده، که منعکس کننده رابطه آنها با اختلالات در کار لوب های فرونتال مغز است، نشان دهنده علت عروقی اختلالات شناختی است.

اختلالات شخصیت شناختی عروقی در حال حاضر در عمل آسیب شناسی های عصبی بسیار رایج است.

با آتروفی مغز، به دلیل تغییرات مرتبط با سن، آسیب شناسی بارزتر عملکردهای شناختی شکل می گیرد. این وضعیت پاتولوژیک، بیماری آلزایمر نامیده می شود و یک بیماری پیشرونده در نظر گرفته می شود. با این حال، میزان افزایش آسیب شناسی در حوزه شناختی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بیشتر علائم با افزایش آهسته مشخص می شود، در نتیجه بیماران می توانند استقلال و استقلال خود را برای سالیان طولانی حفظ کنند. درمان کافی برای چنین بیمارانی از اهمیت بالایی برخوردار است. روش های مدرندرمان ها به بهبود وضعیت بیمار و تثبیت طولانی مدت تظاهرات کمک می کند.

همچنین، علل آسیب شناسی در حوزه شناختی می تواند سایر بیماری های مغز، نارسایی قلبی عروقی، بیماری ها باشد. اعضای داخلی، اختلالات متابولیک، سوء مصرف الکل یا سایر مسمومیت ها.

علائم اختلالات شناختی

اختلال عملکردهای شناختی با علائم خاصی مشخص می شود که بستگی به درجه شدت فرآیند پاتولوژیک دارد و قسمت هایی از مغز را تحت تأثیر قرار می دهد. شکست نواحی فردی باعث اختلال در عملکردهای شناختی فردی می شود، اما اختلال در چندین یا همه عملکردها شایع تر است.

اختلال در عملکردهای شناختی باعث کاهش عملکرد ذهنی، اختلال حافظه، مشکل در بیان افکار خود یا درک گفتار دیگران و کاهش تمرکز می شود. در اختلالات شدید، بیماران ممکن است به دلیل از دست دادن بحرانی بودن وضعیت خود، از چیزی شکایت نکنند.

در میان آسیب شناسی های حوزه شناختی، شایع ترین علامت اختلال حافظه است. اول، اختلالات پیشرونده در یادآوری رویدادهای اخیر، و به تدریج رویدادهای دور وجود دارد. همراه با این، ممکن است فعالیت ذهنی کاهش یابد، تفکر ممکن است مختل شود، در نتیجه فرد نمی تواند اطلاعات را به درستی ارزیابی کند، توانایی تعمیم داده ها و نتیجه گیری بدتر می شود. یکی دیگر از تظاهرات به همان اندازه رایج اختلال شناختی، بدتر شدن تمرکز است. افرادی که چنین تظاهراتی دارند، حفظ فعالیت ذهنی شدید، تمرکز بر وظایف خاص دشوار است.

مفهوم اختلالات شخصیت شناختی متوسط ​​معمولاً به معنای اختلال در کار یک یا چند فرآیند شناختی است که از مرزهای هنجار سنی فراتر می رود، اما در عین حال به شدت زوال عقل نمی رسد. اختلال شناختی متوسط ​​عمدتاً یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته می شود که نتیجه آن تحولات در این مرحله فقط به فرآیندهای غیرروشی مرتبط با سن محدود نمی شود.

بر اساس تعدادی از مطالعات، سندرم اختلالات شناختی خفیف در 20 درصد از افراد بالای 65 سال مشاهده می شود. همچنین، مطالعات نشان می دهد که زوال عقل در 60 درصد از افراد مبتلا به این آسیب شناسی در عرض پنج سال ایجاد می شود.

اختلالات شناختی متوسط ​​در 20 تا 30 درصد موارد مداوم یا به آرامی پیشرونده است، به عبارت دیگر، به زوال عقل تبدیل نمی شود. چنین اختلالاتی می تواند برای مدت طولانی مورد توجه افراد قرار نگیرد. با این حال، اگر چندین علامت در مدت زمان کوتاهی پیدا شد، ارزش دارد که برای مشاوره با متخصصان تماس بگیرید.

وجود اختلال در حوزه شناختی با علائم زیر نشان داده می شود: مشکل در انجام عملیات شمارش معمولی، مشکل در تکرار اطلاعات دریافتی، سردرگمی در مناطق ناآشنا، مشکل در به خاطر سپردن نام افراد تازه وارد به محیط، مشکلات آشکار در پیدا کردن کلمات در مکالمه معمولی

اختلالات شناختی متوسط، که در مراحل اولیه رشد آنها شناسایی شده است، با کمک داروها و تکنیک های روانشناختی مختلف با موفقیت اصلاح می شوند.

به منظور ارزیابی شدت اختلالات شناختی، از تست عصبی روانشناختی ویژه ای استفاده می شود که شامل پاسخ دادن به تعدادی سوال و انجام برخی وظایف توسط بیمار است. مطابق با نتایج آزمایش، تعیین وجود انحرافات برخی از عملکردهای شناختی و همچنین شدت آنها ممکن می شود. آیتم های آزمون می توانند به صورت اعمال ساده ریاضی مانند جمع یا تفریق، نوشتن چیزی روی کاغذ، تکرار چند کلمه، شناسایی موارد نشان داده شده و غیره باشند.

اختلال شناختی خفیف

حالت پیش از زوال عقل یک اختلال شناختی خفیف است. به عبارت دیگر، اختلالات خفیف عملکردهای شناختی آسیب شناسی عملکردهای بالاتر مغز است که اول از همه با زوال عقل عروقی مشخص می شود، که از تعدادی مراحل در رشد خود عبور می کند، که با افزایش متوالی علائم تعیین می شود - که با اختلالات خفیف شروع می شود. از عملکردهای حوزه شناختی، عمدتاً حافظه، و پایان دادن به اختلالات شدید - زوال عقل.

با توجه به توصیه های طبقه بندی بین المللی بیماری ها، تشخیص اختلال شناختی خفیف با وجود علائم زیر امکان پذیر است: اختلال در عملکرد حافظه، توجه یا کاهش توانایی یادگیری،

هنگام انجام کار ذهنی، خستگی زیاد وجود دارد. در عین حال، اختلال در عملکرد حافظه و اختلال در عملکرد سایر عملکردهای مغز منجر به زوال عقل آتروفیک نمی شود و با هذیان همراه نیست. اختلالات ذکر شده منشا عروق مغزی دارند.

تظاهرات بالینی این اختلال مربوط به سندرم مغزی پایدار است که در واقع به شرایط آسیب‌شناختی روانی اشاره دارد که منعکس کننده نقض حوزه‌های مختلف روان از جمله عملکردهای شناختی است. با این حال، با وجود این، سندرم مغزی با ایمنی بیرونی بیماران، عدم وجود اختلالات شدید در فرآیندهای ذهنی، بحرانی و پیش آگهی، توهم بی ثباتی، باز بودن اختلالات آستنیک مشخص می شود.

تشخیص این اختلال بر اساس نتایج معاینات بالینی و یافته های یک مطالعه تجربی روانشناسی است.

اختلال شناختی خفیف از این نظر از اختلالات ارگانیک متمایز می شود که اختلالات شناختی همراه با اختلالات عاطفی (بی ثباتی عاطفی)، تولیدی (! پارانویا) و اختلالات رفتاری (نارسایی) رخ نمی دهد.

اختلال شناختی در کودکان

توسعه عملکردهای شناختی بیشتر به تأمین ویتامین ها و سایر مواد مفید برای بدن انسان بستگی دارد.

امروزه متاسفانه مشکل هیپوویتامینوز در کودکان کاملاً حاد شده است. مصرف محصولات غذایی تصفیه شده، محصولات ذخیره سازی طولانی مدت، محصولاتی که در معرض پردازش طولانی مدت دمایی قرار گرفته اند، منجر به عدم امکان پر کردن مقدار مورد نیاز ریز مغذی های ضروری تنها با کمک رژیم غذایی می شود.

با توجه به مطالعات انجام شده در مورد وضعیت ویتامین و مواد معدنی بدن کودکان در سال های اخیر، می توان نتیجه گرفت که کمبود اسید اسکوربیک (ویتامین C) در جمعیت کودکان کشور به تقریباً 95% می رسد، تقریباً 80% کودکان کمبود تیامین (ویتامین B1)، ریبوفلاوین (ویتامین B2)، پیریدوکسین (ویتامین B6)، نیاسین (ویتامین B4 یا PP) و اسید فولیک (ویتامین B9) دارند. عملکردهای شناختی پیچیده ترین و امروزه به طور کامل درک نشده اند. با این حال، طیف وسیعی از مطالعات انجام شده برای ارزیابی فرآیندهای شناختی فردی، به عنوان مثال، مانند تولید مثل، حافظه، وضوح ادراک ذهنی، شدت فرآیندهای فکری، توانایی تمرکز، یادگیری، حل مسئله، بسیج، امکان ردیابی واضح را فراهم کردند. رابطه بین عملکردهای شناختی کودکان و تامین آنها با ریزمغذی های خاص. ...

امروزه اختلالات شناختی یکی از مهمترین مشکلات روانپزشکی و مغز و اعصاب است. چنین آسیب شناسی متأسفانه در حدود 20 درصد از افراد در دوران کودکی و نوجوانی مشاهده می شود.

شیوع اختلالات گفتار و زبان که شامل اختلالات نوشتاری و خواندن است، بین 5 تا 20 درصد است. اختلالات طیف اوتیسم تقریبا به 17 درصد می رسد. عدم توجه همراه با افزایش فعالیت تقریباً در 7 درصد از افراد کودکی و نوجوانی مشاهده می شود. اختلالات رشدی، اختلالات عاطفی، سندرم های عقب ماندگی ذهنی و اختلالات رفتاری نیز بسیار شایع هستند. با این حال، شایع ترین اختلال رشد مهارت های یادگیری، فرآیندهای حرکتی، اختلالات رشدی خاص مخلوط را می توان ذکر کرد.

اختلالات شناختی در کودکان اغلب به دلیل بیماری های گذشته که با دیسژنزی قشر مغز، اختلالات متابولیک مادرزادی مؤثر بر سیستم عصبی، بیماری های دژنراتیو و ضایعات سیستم عصبی در طول دوره تشکیل جنین مشخص می شود، دیده می شود.

ضایعات سیستم عصبی در دوره پری ناتال عبارتند از: هیپوکسی مغز، ترومای دریافتی در هنگام زایمان، عفونت داخل رحمی. بنابراین، تا به امروز، تشخیص مراحل اولیه اختلالات شناختی در کودکان یک مشکل مهم باقی مانده است. نتایج اولیه آن به تجویز به موقع تر درمان مناسب و پیشگیری از ناتوانی زودرس در کودکان کمک می کند. امروزه تشخیص آسیب شناسی کودکان در حوزه شناختی تنها با کمک یک معاینه بالینی جامع، معاینه بالینی و آسیب شناسی روانی، روان سنجی، روش های تحقیق عصب روانشناختی امکان پذیر است.

درمان اختلالات شناختی

اختلالات حوزه شناختی در عصر ما شاید یکی از شایع ترین علائم عصبی باشد، زیرا بخش قابل توجهی از قشر مغز مستقیماً با ارائه فرآیندهای شناختی مرتبط است، بنابراین، تقریباً هر بیماری که مغز را درگیر کند با شناختی همراه خواهد بود. اختلال

اختلالات شخصیت شناختی اختلالات پنج فرآیند اصلی مغز را ترکیب می کند: عرفان، حافظه، گفتار، تفکر و عمل. اغلب، یک ششم به این پنج فرآیند اضافه می شود - توجه. امروزه، این سؤال باز است که آیا توجه محتوای خاص خود را دارد یا هنوز مشتق است. مشکل اختلال شناختی، اول از همه، مشکل جمعیت سالخورده است.

اختلالات شناختی خفیف، متوسط ​​و شدید هستند.

اختلالات شناختی خفیف تنها پس از بررسی دقیق عصب روانشناختی تشخیص داده می شوند و به عنوان یک قاعده بر زندگی روزمره تأثیر نمی گذارند، اگرچه گاهی اوقات می توانند باعث ایجاد اضطراب ذهنی در فرد شوند.

اختلالات شناختی متوسط ​​فراتر از هنجار سنی است، اما تاکنون منجر به محدودیت در فعالیت های روزمره نمی شود و تنها بر اشکال پیچیده آن تأثیر می گذارد. افراد با آسیب شناسی متوسط ​​حوزه شناختی، به عنوان یک قاعده، استقلال و استقلال خود را حفظ می کنند.

اختلال شناختی شدید تأثیر منفی قابل توجهی بر زندگی روزمره دارد. بیماران در فعالیت های روزانه، حرفه، فعالیت، حوزه اجتماعی و در مراحل بعدی در مراقبت از خود با مشکلات قابل توجهی مواجه می شوند. زوال عقل یک آسیب شناسی شناختی شدید است.

انتخاب راهبرد درمانی به علت شروع اختلال شناختی و شدت چنین اختلالی بستگی دارد. در صورت امکان، درمان باید انجام شود که با هدف اصلاح فرآیندهای پاتولوژیک رخ داده در بدن انجام می شود. به منظور درمان مستقیم اختلالات فرآیندهای شناختی، از مهارکننده های استیل کولین استراز با اثر مرکزی استفاده می شود.

از روش های روان درمانی نیز برای درمان اختلالات شخصیت استفاده می شود. به عنوان مثال، در کتاب A. Beck و A. Freeman "روان درمانی شناختی اختلالات شخصیت" مشکلات تشخیص و رویکرد فردی در درمان اختلالات شخصیت با استفاده از روش های روان درمانی شناختی، تأثیر ساختارهای شناختی را آشکار کردند. شکل گیری اختلالات شخصیتی، نگرش ها و نگرش هایی که مشخصه هر یک از این تخلفات، بازسازی، دگرگونی و تفسیر مجدد ساختارها است.

در مراحل اولیه رشد اختلال، روان درمانی شناختی اختلالات شخصیت از بسیاری جهات "بینش درمانی" در نظر گرفته می شود که در زرادخانه خود روش های درون نگر طراحی شده برای دگرگونی شخصی بیمار را دارد.

هدف درمان شناختی کمک به بیماران در مورد ساختارهای شناختی و توانایی اصلاح رفتار یا افکار خود است. مطالعه ساختارها و الگوهای فرآیندهای شناختی و آموزش پاسخ‌های انطباقی به افکار منفی و موقعیت‌های تحقیرکننده خود در نهایت از اهداف کلیدی روان‌درمانی هستند. شما باید برای تحولات مداوم تلاش کنید، نه برای نتایج فوری. تعیین تکالیف سخت تر، گام های کوچک متوالی، ارزیابی پاسخ ها و پاسخ ها از دیدگاه دگرگونی های مورد نظر، سازگاری تدریجی با عوامل استرس زا و اضطراب، حمایت روان درمانی به بیمار این امکان را می دهد که تلاش کند خود را تغییر دهد.

هنگامی که اختلالات شناختی ظاهر می شوند، بیشتر آنها بی وقفه پیشرفت می کنند. به همین دلیل است که وظیفه اصلی در اقدامات پیشگیرانهدر مورد اختلالات شناختی، این یک کاهش سرعت، تعلیق روند بعدی فرآیند مخرب است.

برای جلوگیری از پیشرفت فرآیندهای شناختی مختل، باید به طور منظم مصرف کنید داروها(مهارکننده های استیل کولین استراز). همچنین باید تلاش کرد تا فرآیندهای شکسته را حفظ کرد. برای این منظور، شما باید تمرینات مختلفی را با هدف آموزش عملکردهای خاص انجام دهید (به عنوان مثال، در صورت اختلال در حافظه، باید شعرها را یاد بگیرید). علاوه بر این، اجتناب از تأثیر موقعیت های استرس زا نیز ضروری است، زیرا در هنگام اضطراب، اختلالات شناختی حتی بیشتر می شود.

سندرم اختلال شناختی خفیف.

کوروتکویچ ناتالیا دمیتریونا

دکتر عمومی

پلی کلینیک بالینی شهر ورونژ شماره 4

روسیه، ورونژ

حاشیه نویسی.

سندرم اختلال شناختی خفیف - تحت اصطلاح پیشنهادی درسال 1994 ... بین المللی روانپزشکیارتباط با WHO به معنای کاهش حافظه و / یا سایر عملکردهای شناختی (تمرکز توجه، عملکردهای روانی حرکتی، انعطاف پذیری تفکر و غیره) به دلیل تغییرات غیرقابل حل طبیعی در مغز مرتبط با افزایش سن است که باعث ایجاد اضطراب برای بیمار می شود. اهمیت شناسایی زودهنگام افراد مبتلا به اختلالات شناختی که به درجه زوال عقل نمی رسند به این دلیل است که تشخیص به موقع این اختلالات پتانسیل پیشگیری ثانویه و مداخلات درمانی را افزایش می دهد که می تواند شروع بیماری های شغلی و شغلی را به تاخیر بیاندازد یا حتی از آن جلوگیری کند. ناسازگاری اجتماعی به دلیل ایجاد زوال عقل. طبق مطالعه کانادایی سلامت و پیری (1997)، اختلال شناختی که به درجه زوال عقل نمی رسد در 14.9٪ از افراد بالای 65 سال رخ می دهد.

کلید واژه ها:سندرم MCI، معیارها، کلینیک، انواع، تشخیص، درمان.

سندرم اختلال شناختی خفیف (MCI) نارسایی یک یا چند عملکرد شناختی است که فراتر از هنجار سنی است، اما فعالیت روزانه را محدود نمی کند، یعنی باعث زوال عقل نمی شود. MCI یک سندرم بالینی مشخص شده است. با آن اختلالات شناختی برای خود بیمار اضطراب ایجاد می کند و توجه دیگران را به خود جلب می کند. در سال 1962 W. Kral سندرم "فراموشی خوش خیم پیری" را توصیف کرد. بر اساس مشاهدات این نویسنده، برخی از ساکنان خانه های سالمندان با وجود نداشتن زوال عقل از افزایش فراموشی شکایت داشتند. این شکایات با نمرات پایین‌تر تست‌های عصبی روان‌شناختی مطابقت داشت، اما با مطالعات مکرر بدتر نشد. در سال 1986، موسسه ملی سلامت روان ایالات متحده یک اصطلاح و معیارهای تشخیصی برای اختلال حافظه مرتبط با سن (AAMI) پیشنهاد کرد. نقش اصلی در پاتوژنز اختلال حافظه در سنین پیری به تغییرات غیرقابل انطباق طبیعی در مغز نسبت داده می شود، همانطور که از نام این سندرم نیز مشهود است.

شاخص.

معیارهای تشخیصی برای سندرم اختلال شناختی خفیف (MCI) بر اساس J. Touchon، R. Petersen (2005):
اختلال شناختی با توجه به بیمار و / یا محیط نزدیک او (ترجیح است دومی)
علائم زوال اخیر در توانایی شناختی در مقایسه با حالت عادی فرد برای یک فرد معین
شواهد عینی اختلال شناختی به دست آمده با استفاده از آزمون‌های عصب روان‌شناختی (کاهش در نتایج آزمون‌های عصبی روان‌شناختی حداقل 1.5 انحراف استاندارد از میانگین سنی هنجار)
هیچ نقضی در اشکال معمول فعالیت روزانه بیمار وجود ندارد، با این حال، ممکن است در فعالیت های پیچیده مشکلاتی وجود داشته باشد.
زوال عقل وجود ندارد - نتیجه مقیاس کوتاه برای ارزیابی وضعیت روانی حداقل 24 امتیاز است.

با توجه به معیارهای ICD-10، سندرم اختلال شناختی خفیف (MCI) می تواند مشروط به در دسترس بودن نمایش داده شود. :
کاهش حافظه، توجه یا توانایی یادگیری
شکایت بیمار از افزایش خستگی هنگام انجام کار ذهنی
اختلال حافظه و سایر عملکردهای بالاتر مغز که باعث زوال عقل نمی شوند و با هذیان همراه نیستند
ماهیت ارگانیک این اختلالات

ویژگی های بالینی سندرم MCI متنوع است و بر اساس ماهیت بیماری زمینه ای که علت اختلالات است تعیین می شود.

درمانگاه.

سندرم MCI با اختلالات شناختی درک شده و عینی تأیید شده مشخص می شود که فراتر از میانگین سنی و سطح تحصیلات است، اما به طور قابل توجهی بر فعالیت روزانه تأثیر نمی گذارد، به عنوان مثال. باعث زوال عقل نشود
یک معیار تشخیصی اجباری برای RBM وجود شکایات است
ماهیت شناختی که می تواند توسط خود بیمار یا اطرافیان او (بستگان، دوستان، همکاران و غیره) بیان شود. معمول
شکایات بیمار عبارتند از:

مشکل در به خاطر سپردن اطلاعات جدید، اختلال در حافظه برای رویدادهای جاری؛
مشکلات در یادگیری، کسب دانش، مهارت ها و صلاحیت های جدید؛
فراموشی نام ها و چهره ها، به ویژه آشنایی های جدید؛
ناتوانی در به خاطر سپردن محتوای مکالمه با سایر افرادی که
نگه داشتن یک کتاب خوانده شده یا تماشای برنامه تلویزیونی؛
ناتوانی در به خاطر داشتن برنامه عمل؛
ناتوانی در به خاطر سپردن جایی که این یا آن مورد را که برای بیمار ارزش بالایی دارد قرار داده اید.
مشکل در انتخاب کلمات در طول مکالمه، فراموشی نام اشیاء.
اختلالات خفیف جهت گیری فضایی در ناآشنا
زمین؛
مشکل در شمارش کلامی؛
مشکل در تمرکز

وجود شکایات فوق یا موارد مشابه مبنای آن می باشد
ارزیابی عینی توانایی های شناختی با استفاده از روش های تحقیق عصب روانشناختی.

سندرم MCI یک وضعیت بالینی ناهمگن است که نشان دهنده ناهمگنی بینی آن است. مرسوم است که چهار نوع اصلی سندرم MCI را تشخیص دهیم:

نوع آمنستیک تک عملکردی. این بیماری با اختلال حافظه جدا همراه با انتقاد دست نخورده، هوش و سایر عملکردهای ذهنی بالاتر مشخص می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، با گذشت زمان به زوال عقل تبدیل می شود آلزایمرنوع
نوع چند منظوره با اختلالات حافظه. با این نوع MCI، رنج همزمان چندین عملکرد شناختی از جمله حافظه وجود دارد. مانند نوع آمنستیک MCI، این نوع نیز معمولاً شروع بیماری آلزایمر را نشان می دهد و در طول زمان به زوال عقل تبدیل می شود.
نوع چند منظوره بدون اختلال حافظه. با اختلال در چندین عملکرد شناختی با حافظه حفظ شده مشخص می شود. معمولاً همراه با ضایعات عروقی مغز، بیماری منتشر بدن لوی، بیماری پارکینسون و غیره است. برخی از محققان اذعان دارند که در بخش کوچکی از موارد ممکن است به دلیل روند پیری باشد.

تک کاره غیر عفو کنندهیک نوع. با اختلال در یک عملکرد شناختی مشخص می شود: هوش، پراکسیس، عرفان یا گفتار. اختلالات تکلم جدا شده را می توان در شروع آفازی پیشرونده اولیه، پراکسیس - مشاهده کرد. کورتیکو پایهانحطاط، گنوز بینایی - آتروفی قشر خلفی، عملکردهای بینایی-فضایی - زوال عقل با اجسام لویی، تنظیم فعالیت ارادی - انحطاط فرونتومپورال.

تشخیص.

در ایجاد یک تشخیص دقیق nosological در مرحله MCI، نقش مهمی دارد پاراکلینیکیروش تحقیق: ساختاری و عملکردی تصویربرداری عصبی، مطالعه عصبی شیمیایی مایع مغزی نخاعی و غیره
از آنجایی که MCI اغلب مبتنی بر بیماری آلزایمر اولیه است، شایع ترین یافته در MRI مغز، آتروفی هیپوکامپ است که اغلب در یک طرف بارزتر است. لازم به ذکر است که این یک علامت تشخیصی نسبتاً دیر است که معمولاً در حضور MCI شدید که با زوال عقل خفیف هم مرز است، تشخیص داده می شود. حساس تر انتشار پوزیترونیا انتشار تک فوتونسی تی اسکن، که نشان دهنده کاهش متابولیسم مغزی یا جریان خون، عمدتاً در نواحی گیجگاهی مغز است. MCI علت عروقی با وجود پیامدهای اختلالات حاد گردش خون و مغز مشخص می شود. تغییرات منتشرماده سفید (leukoaraiosis). مراحل اولیه فرآیند دژنراتیو با اجسام لوی با توجه غالب به ساختارهای زیر قشری و پاریتو-اکسیپیتال و انحطاط فرونتومپورال - قسمت های قدامی مغز مشخص می شود. یک روش تشخیصی بسیار آموزنده آلزایمریک نوع MCI یک مطالعه عصبی شیمیایی مایع مغزی نخاعی با تعیین محتوای بتا آمیلوئید و پروتئین تاو است. نشان داده شده است که در مراحل پیش از زوال عقل AD، محتوای بتا آمیلوئید در مایع مغزی نخاعی کاهش می یابد، در حالی که پروتئین تاو، برعکس، افزایش می یابد.

رفتار.

اگرچه اختلالات حافظه و توجه مرتبط با افزایش سن معمولاً به شدت قابل توجهی نمی رسند، اما برای بیمار اضطراب ایجاد می کنند، می توانند بر فعالیت روزانه تأثیر منفی بگذارند و به طور کلی کیفیت زندگی را کاهش دهند. بنابراین، وجود سندرم MCI مستلزم تجویز درمان پاتوژنتیک و علامتی اختلالات شناختی و همچنین اقدامات پیشگیرانه در رابطه با افزایش شدت اختلالات و ایجاد زوال عقل است.
درمان بیمار مبتلا به اختلالات شناختی اولاً نیاز به ارزیابی جامع وضعیت سلامت و اصلاح درمان بیماری های موجود دارد. همانطور که می دانید اکثریت افراد مسن و سالخورده یک یا چند بیماری مزمن دارند. بسیاری از آنها که بر متابولیسم مغزی تأثیر منفی می گذارند، تأثیر منفی بر عملکرد شناختی دارند. بنابراین، وجود اختلالات شناختی مستلزم مطالعه دقیق نه تنها وضعیت عصبی، بلکه همچنین وضعیت جسمی و روانی بیمار است. تا آنجا که ممکن است، حداکثر غرامت برای موجود است دی متابولیکاختلالات در این مورد، باید به شرایط پاتولوژیک مانند کم کاری تیروئید، کمبود ویتامین B12 و اسید فولیک، بیماری های کبدی و کلیوی توجه ویژه ای شود.
بسیاری از داروهای روانگردان اثر نامطلوبی بر عملکرد شناختی دارند. اگر از افزایش فراموشی و کاهش تمرکز شکایت دارید، باید سعی کنید از مصرف آنتی کولینرژیک ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای خودداری کنید. بنزودیازپین هاو داروهای ضد روان پریشی سوء مصرف الکل مطمئناً تأثیر منفی بر عملکرد شناختی دارد.
درمان کافی برای درمان اختلالات شناختی خفیف و پیشگیری از زوال عقل از اهمیت بیماری زایی بالایی برخوردار است. قلبی عروقیبیماری ها امروزه ثابت شده است که کنترل فشار خون شریانی با دستیابی به ارقام فشار خون هدف 110-120 / 70-80 میلی متر جیوه است. هنر به طور قابل توجهی خطر ابتلا به زوال عقل عروقی و بیماری آلزایمر را کاهش می دهد. دسترسی از نظر همودینامیکآترواسکلروز قابل توجه نشانه ای برای انتصاب عوامل ضد پلاکتی و در برخی موارد - استفاده از روش های جراحی عروقی است. درمان مناسب به هیپرلیپیدمی، دیابت شیرین، اختلالات ریتم قلب نیاز دارد. شما باید سعی کنید بیمار را متقاعد کنید که سیگار را ترک کند، با چاقی و عدم تحرک بدنی مبارزه کند.
افسردگی در سنین بالا یک مشکل جدی است. بر اساس برخی داده ها، شیوع کاهش خلق و خو، با شدت متفاوت، در سنین بالا به 40 درصد می رسد. علل اختلالات عاطفی در سالمندان تغییر موقعیت اجتماعی، از دست دادن بستگان نزدیک، ناتوانی در نتیجه انواع بیماری های مزمن و ... است. افسردگی می تواند تظاهر بیماری های اولیه مغزی مانند بیماری پارکینسون و نارسایی عروق مغزی باشد. افسردگی می تواند هم باعث احساس ذهنی از دست دادن حافظه و هم اختلال عینی در عملکردهای شناختی شود که در برخی موارد از زوال عقل (به اصطلاح شبه دمانس) تقلید می کند. علاوه بر این، اگر اختلالات شناختی ثانویه به اختلالات عاطفی باشد، در برابر پس‌زمینه درمان ضدافسردگی پسرفت می‌کنند. با این حال، همانطور که نشان داد، در سنین بالا، داروهای ضد افسردگی با تلفظ آنتی کولینرژیکبه دلیل تأثیر منفی آنها بر عملکرد شناختی. برعکس، داروهای ضدافسردگی مدرن از گروه مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین تأثیر مفیدی بر منستیک-روشنفکرفرآیندها

درمان اختلالات شناختی خفیف تا متوسط ​​دو هدف اصلی دارد :

· پیشگیری ثانویه از زوال عقل، کاهش سرعت پیشرفت اختلالات شناختی؛

· کاهش شدت اختلالات موجود به منظور بهبود کیفیت زندگی بیماران و بستگان آنها.

اصول درمان سندرم MCI :
فردیت
تمرکز بر آن دسته از عوامل بیماریزای اختلال عملکردهای شناختی، که در طول تحقیقات بالینی و ابزاری در هر مورد تعیین می شود.
گروه‌های اصلی داروهای دارویی که می‌توانند برای شایع‌ترین انواع بیماری‌زای سندرم MCI (مرتبط با بیماری آلزایمر اولیه، نارسایی عروق مغزی، یا ترکیبی از هر دو عامل بیماری‌زا) استفاده شوند:
- مهار کننده ها استیل کولین استراز (reminil، rivastigmine) - داروهای انتخابی اول برای درمان بیماری آلزایمر هستند. از نظر تئوری، مهارکننده های اولیه تجویز می شوند استیل کولین استراز، اثر مورد انتظار بیشتر است. با این حال داده شده است فارماکونومیکجنبه های درمان با مهارکننده ها استیل کولین استراز، احتمال بروز عوارض جانبی سیستمیک، انتصاب آنها تنها در صورتی توصیه می شود که پزشک از ماهیت پاتولوژیک اختلالات و تشخیص نوزولوژیکی اطمینان کامل داشته باشد، که همیشه با اختلال شناختی خفیف در مرحله MCI قابل دستیابی نیست.
- آنتاگونیست های گیرنده های NMDA برای گلوتامات(آکاتینول) - دارای اثر نوتروپیک علامتی است محافظ عصبیعمل
- وازواکتیو مواد مخدر- از نظر بیماری زاییبرای تأثیرگذاری موجه است میکروسیرکولاسیونهمانطور که با نورودژنراتیوروند، و با نارسایی عروق مغزی؛ در عمل داخلی، آنها به طور سنتی در دوره های 2-3 ماهه 1-2 بار در سال تجویز می شوند، با این حال، با توجه به اینکه سندرم MCI مراحل خاصی از یک بیماری مزمن پیشرونده مغزی را نشان می دهد، این احتمال وجود دارد که از نظر بیماری زایی، طولانی مدت باشد. ، احتمالاً استفاده دائمی از این داروها توجیه بیشتری دارد
- دوپامینرژیک مواد مخدر(pronoran) - با هدف تأثیر عمدتاً بر علائم شناختی مرتبط با تغییرات مرتبط با سن
- پپدیدرژیک مواد مخدر(به عنوان مثال، سربرولیزین) - یک اثر مثبت چندوجهی غیر اختصاصی بر متابولیسم عصبی و فرآیندهای انعطاف پذیری عصبی
- مواد مخدر با نورومتابولیکعمل- آماده سازی جینکو بیلوبا، پیراستام، پیریتینول و غیره.

نتیجه.بنابراین، اختلالات شناختی در دوران سالمندی یک علت چند عاملی دارد و هم با تغییرات غیرفروری طبیعی در مغز و هم با نارسایی عروق مغزی و در برخی موارد احتمالاً با تظاهرات اولیه همراه است. نورودژنراتیوروند. برای شناسایی اختلالات شناختی استفاده از روش های تحقیق عصب روان شناختی ضروری است. درمان اختلال شناختی به شدت و علت آن بستگی دارد. شایع ترین علل اختلالات شناختی در سنین بالا نارسایی عروق مغزی و نورودژنراتیوفرآیند، با بیشترین اثر و بازدارنده استیل کولین استرازو pronoran. در عین حال، در مرحله اختلال شناختی خفیف و متوسط، داروهای عروقی و متابولیک با محافظ عصبیاثر

کتابشناسی - فهرست کتب :

1. پورتال پزشکی برای پزشکان [منبع الکترونیکی] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. مجله بیمار دشوار برای پزشکان. 2005. اختلالات شناختی در عمل عصبی [منبع الکترونیکی] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N.، Zakharov V.V.، Lokshina A.B.، .Koberska N.N.، .Mkhitaryan E.A. دمانس. Moscow Medpress-inform 2011، ص. 17-22

4. Zakharov V.V. Consilium-medicum (جلد 07 / N 8/2005). اختلال شناختی [منبع الکترونیکی] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

منابع

1. پورتال Meditsinskij dlya vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.Trudnyj بیمار - ژورنال dlya vrachej. Kognitivnye narusheniya v nevrologicheskoj praktiki (maj 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N.، Zakharov V.V.، Lokshina A.B.، Koberskaya N.N.، Mkhitaryan EN.A. دمانس.مسکوMedpress-inform، 2011. س 17-22

4. Consilium-medicum (جلد 7 / N 8/2005). وی.وی زاخاروف. Kognitivnye Narusheniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

علائم زوال عقل از اختلالات شناختی، رفتاری، عاطفی و اختلال در فعالیت های روزانه تشکیل شده است.

اختلال شناختی هسته بالینی هر نوع زوال عقل است. اختلال شناختی علامت اصلی است این ایالتبنابراین حضور آنها برای تشخیص الزامی است.

عملکردهای شناختی (از انگلیسی. شناخت- "شناخت") - پیچیده ترین عملکردهای مغز است که با کمک آنها شناخت عقلانی جهان و تعامل با آن انجام می شود. مترادف عبارت "عملکردهای شناختی" عبارتند از "عملکردهای بالاتر مغز"، "عملکردهای ذهنی بالاتر" یا "عملکردهای شناختی".

به عملکردهای زیر مغز معمولاً شناختی گفته می شود.

• حافظه - توانایی ضبط، ذخیره و تکثیر مکرر اطلاعات دریافت شده.
• ادراک (گنوسیس) - توانایی درک و تشخیص اطلاعاتی که از خارج می آید.
• عملکرد روانی حرکتی (پراکسیس) - توانایی نوشتن، حفظ و اجرای برنامه های حرکتی.
• گفتار توانایی درک و بیان افکار خود با استفاده از کلمات است.
• هوش (تفکر) - توانایی تجزیه و تحلیل اطلاعات، تعمیم، شناسایی شباهت ها و تفاوت ها، قضاوت و نتیجه گیری، حل مشکلات.
• توجه - توانایی برجسته کردن مهمترین موارد از جریان عمومی اطلاعات، تمرکز بر فعالیت های جاری، حفظ کار ذهنی فعال.
• تنظیم فعالیت داوطلبانه - توانایی انتخاب خودسرانه هدف یک فعالیت، ایجاد برنامه برای دستیابی به این هدف و نظارت بر اجرای این برنامه در مراحل مختلف فعالیت. فقدان مقررات منجر به کاهش ابتکار، وقفه در فعالیت های جاری، افزایش حواس پرتی می شود. چنین اختلالاتی معمولاً با اصطلاح "اختلالات بی نظمی" مشخص می شوند.

طبق تعریف، زوال عقل یک اختلال چند عملکردی است، بنابراین با شکست همزمان چند یا همه توانایی‌های شناختی به طور همزمان مشخص می‌شود. با این حال، بسته به علت زوال عقل، عملکردهای شناختی مختلف به درجات مختلفی تحت تأثیر قرار می گیرند. تجزیه و تحلیل ویژگی های اختلالات شناختی نقش مهمی در ایجاد یک تشخیص دقیق بینی ایفا می کند.

شایع ترین نوع اختلال شناختی در زوال عقل با علل مختلف، اختلال حافظه است. اختلال شدید و پیشرونده حافظه، ابتدا برای رویدادهای اخیر و سپس برای رویدادهای دور زندگی، علامت اصلی بیماری آلزایمر است. این بیماری با اختلالات حافظه آغاز می شود، سپس با اختلالات پراکسیس و عرفان فضایی به آنها می پیوندد. برخی از بیماران، به ویژه افراد کمتر از 65 تا 70 سال، دچار اختلالات گفتاری از نوع آفازی آکوستیک-منستیک می شوند. اختلالات توجه و تنظیم فعالیت های داوطلبانه کمتر مشخص است.

در همان زمان، نقض مقررات فعالیت داوطلبانه اصلی می شود ویژگی های بالینیزوال عقل عروقی، زوال عقل با اجسام لوی، و همچنین بیماری هایی با ضایعه غالب گانگلیون های پایه زیر قشری (بیماری پارکینسون، بیماری هانتینگتون و غیره). اختلالات عرفان فضایی و پراکسیس نیز وجود دارد، اما آنها ماهیت متفاوتی دارند و بنابراین به طور خاص منجر به سرگردانی در زمین نمی شوند. اختلالات حافظه نیز مشاهده می شود که معمولاً تا حد متوسطی بیان می شود. اختلالات دیسفازیک ناشایع هستند.

برای دژنراسیون لوبار فرونتوتمپورال (زوال عقل فرونتوتمپورال)، معمول‌ترین ترکیب اختلالات شناختی بی‌نظمی و اختلالات گفتاری از نوع آفازی آکوستیک-منستیک و/یا پویا است. در عین حال، حافظه رویدادهای زندگی برای مدت طولانی دست نخورده باقی می ماند.

با آنسفالوپاتی دیس متابولیک، بیشتر تحت تأثیر ویژگی های پویای فعالیت شناختی است: سرعت واکنش، فعالیت فرایندهای ذهنی، افزایش خستگی و حواس پرتی مشخص است. این اغلب با اختلالات چرخه خواب و بیداری با شدت های مختلف همراه است.

اختلالات عاطفی در دمانس بیشتر شایع است و در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک بروز می کند و به تدریج در آینده پسرفت می کند. اختلالات عاطفی به شکل افسردگی در 50-25 درصد بیماران مبتلا به مراحل اولیه بیماری آلزایمر و در اغلب موارد زوال عقل عروقی و بیماری هایی با ضایعه غالب گانگلیون های قاعده ای زیر قشری رخ می دهد. اختلالات اضطرابی نیز به خصوص در مراحل اولیه بیماری آلزایمر بسیار شایع هستند.

اختلالات رفتاری - یک تغییر پاتولوژیک در رفتار بیمار، که باعث نگرانی خود و / یا اطرافیانش می شود. مانند اختلالات عاطفی، اختلالات رفتاری برای تشخیص زوال عقل لازم نیست، اما شایع هستند (در حدود 80٪ از بیماران). اختلالات رفتاری معمولاً در مرحله زوال عقل خفیف تا متوسط ​​ایجاد می شود.

شایع ترین اختلالات رفتاری شامل موارد زیر است.

• بی تفاوتی کاهش انگیزه و ابتکار، غیبت یا کاهش هر گونه فعالیت تولیدی بیمار است.
• تحریک پذیری و پرخاشگری.
• فعالیت بدنی بی هدف - راه رفتن از گوشه ای به گوشه دیگر، ولگردی، جابجایی چیزها از جایی به مکان دیگر و غیره.
• اختلالات خواب - خواب آلودگی در طول روزو بی قراری روانی حرکتی در شب (به نام سندرم غروب آفتاب).
• اختلالات خوردن - کاهش یا افزایش اشتها، تغییر در عادات غذایی (به عنوان مثال، افزایش میل به شیرینی جات)، هیپرالیسم (جویدن مداوم، مکیدن، زدن، تف کردن، خوردن اشیاء غیرخوراکی و غیره).
• فقدان انتقاد - از دست دادن حس دوری، سوالات و نظرات بی ادبانه یا بی تدبیر، بی اختیاری جنسی.
• هذیان ها استنباط های نادرست مداوم هستند. معمولی ترین هذیان های آسیب (اقوام دزدی یا طرح چیز ناخوشایند)، حسادت، دو برابر شدن (همسر با یک بدخواه ظاهراً مشابه جایگزین شد)، هذیان هایی مانند "من در خانه نیستم".
• توهمات اغلب بصری، به شکل تصاویر افراد یا حیوانات، کمتر شنیداری هستند.

اختلالات فعالیت روزانه نتیجه جدایی ناپذیر علائم شناختی و رفتاری زوال عقل و همچنین سایر اختلالات عصبی مرتبط با یک اختلال مغزی است. اصطلاح "نقض فعالیت های روزانه" به عنوان یک اختلال در سازگاری حرفه ای، اجتماعی و روزمره بیمار درک می شود. وجود تخلف از فعالیت های روزمره با عدم امکان یا مشکلات قابل توجه در کار، هنگام تعامل با افراد دیگر، انجام وظایف خانه و در موارد شدید- با سلف سرویس. وجود نقض فعالیت های روزانه نشان دهنده از دست دادن کم و بیش استقلال و استقلال توسط بیماران با نیاز به کمک خارجی است.

فعالیت های زیر به حوزه فعالیت روزانه اشاره دارد:

• حرفه ای - توانایی برای ادامه کار به طور موثر.
• اجتماعی - توانایی تعامل موثر با افراد دیگر؛
• ابزاری - توانایی استفاده از لوازم خانگی؛
• سلف سرویس - توانایی لباس پوشیدن، انجام اقدامات بهداشتی، غذا خوردن و غیره.

زمان ایجاد و توالی بروز برخی از علائم زوال عقل بر اساس ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود، اما برخی از کلی ترین الگوها را می توان ردیابی کرد.

به عنوان یک قاعده، قبل از زوال عقل، مرحله ای از اختلال شناختی خفیف (MCI) رخ می دهد. معمولاً اختلال شناختی متوسط ​​به معنای کاهش توانایی های شناختی است که به وضوح خارج از هنجار سنی است، اما به طور قابل توجهی بر فعالیت روزانه تأثیر نمی گذارد.

معیارهای تشخیصی اصلاح شده برای سندرم اختلال شناختی خفیف (Touchon J., Petersen R., 2004)

• اختلال شناختی با توجه به بیمار و / یا محیط نزدیک او (دومی ارجح است).
• علائم زوال شناختی اخیر نسبت به محدوده طبیعی فرد.
• شواهد عینی اختلال شناختی با استفاده از آزمون‌های عصب روان‌شناختی (کاهش نتایج آزمون‌های عصب روان‌شناختی حداقل 1.5 انحراف معیار از میانگین سنی هنجار) به دست آمد.
• هیچ نقضی در اشکال معمول فعالیت روزانه بیمار وجود ندارد، با این حال، ممکن است در فعالیت های پیچیده مشکلاتی وجود داشته باشد.
• هیچ زوال عقلی وجود ندارد - نتیجه ارزیابی کوتاه وضعیت ذهنی حداقل 24 امتیاز است.

در مرحله اختلال شناختی متوسط، بیمار از اختلال حافظه یا کاهش عملکرد ذهنی شکایت دارد. این شکایات توسط داده های تحقیقات عصب روانشناختی تأیید می شود: آنها آسیب های شناختی عینی را نشان می دهند. با این حال، اختلالات شناختی در این مرحله به میزان کمی بیان می شود، بنابراین محدودیت قابل توجهی برای فعالیت معمول روزانه بیمار ایجاد نمی کند. در عین حال، مشکلات در فعالیت‌های پیچیده و غیرمعمول امکان‌پذیر است، اما بیماران با اختلالات شناختی متوسط ​​همچنان قادر به کار هستند، آنها در زندگی اجتماعی و زندگی روزمره مستقل و متکی به خود هستند، نیازی به کمک خارجی ندارند. انتقاد از وضعیت آنها اغلب حفظ می شود، بنابراین، بیماران، به عنوان یک قاعده، به اندازه کافی از تغییرات در وضعیت شناختی خود نگران هستند. اغلب، اختلال شناختی خفیف با اختلالات عاطفی به شکل اضطراب و افسردگی همراه است.

پیشرفت اختلالات و بروز مشکلات در فعالیت های معمول برای بیمار (کار عادی، تعامل با افراد دیگر و غیره) نشان دهنده شکل گیری سندرم زوال عقل خفیف است. در این مرحله، بیماران به طور کامل در آپارتمان خود و نزدیکترین منطقه سازگار هستند، اما در محل کار، هنگام حرکت در مناطق ناآشنا، رانندگی، انجام محاسبات، انجام تراکنش های مالی و سایر فعالیت های پیچیده با مشکل مواجه می شوند. جهت گیری در مکان و زمان، به عنوان یک قاعده، حفظ می شود، اما به دلیل اختلالات حافظه، تعیین اشتباه تاریخ دقیق امکان پذیر است. انتقاد از وضعیت خود تا حدی از بین می رود. دامنه علایق محدود شده است که با ناتوانی در پشتیبانی از انواع فعالیت های پیچیده تر از نظر فکری همراه است. اختلالات رفتاری اغلب وجود ندارند، در حالی که اختلالات اضطرابی- افسردگی بسیار شایع هستند. تشدید ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری بسیار مشخص است (مثلاً یک فرد صرفه جویی حریص می شود و غیره).

داشتن مشکل در خانه شما نشانه گذار به مرحله زوال عقل متوسط ​​است. اولاً، هنگام استفاده از لوازم خانگی مشکلاتی ایجاد می شود (به اصطلاح نقض فعالیت های روزانه ابزاری). بیماران یاد می گیرند که چگونه غذا بپزند، از تلویزیون، تلفن، قفل در و غیره استفاده کنند. نیاز به کمک بیرونی وجود دارد: اول، فقط در موقعیت های خاص، و سپس - بیشتر اوقات. در مرحله زوال عقل متوسط، بیماران، به طور معمول، در زمان سرگردان هستند، اما در مکان و شخصیت خود جهت گیری می کنند. کاهش قابل توجهی در انتقاد ذکر شده است: بیماران در بیشتر موارد منکر این هستند که هر گونه اختلال حافظه یا سایر عملکردهای مغزی بالاتری دارند. اختلالات رفتاری که می توانند به شدت قابل توجهی برسند بسیار مشخص هستند (اما الزامی نیستند): تحریک پذیری، پرخاشگری، افکار هذیانی، رفتار حرکتی ناکافی، و غیره. با پیشرفت بیشتر روند آسیب شناختی، مشکلات در مراقبت از خود (پوشیدن لباس، انجام اقدامات بهداشتی) ظاهر می شود. ).

زوال عقل شدید با درماندگی تقریباً کامل بیمار در بیشتر موقعیت های روزمره مشخص می شود که نیاز به کمک مداوم از بیرون دارد. در این مرحله هذیان و سایر اختلالات رفتاری به تدریج پسرفت می کنند که با افزایش ناتوانی ذهنی همراه است. بیماران در مکان و زمان دچار آشفتگی می شوند، نقض آشکار پراکسیس، گنوسیس و گفتار وجود دارد. شدت قابل توجه اختلالات شناختی تشخیص افتراقی بین اشکال مختلف دمانس را در این مرحله بسیار دشوار می کند.اختلالات عصبی مانند اختلالات راه رفتن و لگن اضافه می شود. مراحل پایانی زوال عقل با از دست دادن تکلم، ناتوانی در راه رفتن به تنهایی، بی اختیاری ادرار و علائم عصبی دکورتیکاسیون مشخص می شود.

مراحل اصلی در ایجاد زوال عقل:

• اختلال شناختی خفیف؛
• نقض فعالیت های حرفه ای و اجتماعی؛
• کاهش انتقاد، تغییر شخصیت؛
• نقض فعالیت روزانه ابزاری؛
• شکل گیری اختلالات رفتاری؛
• نقض سلف سرویس؛
• از دست دادن گفتار، اختلالات لگنی، بی اختیاری ادرار؛
• تزئینات

ویژگی های مراحل اصلی نقص شناختی

	عملکرد شناختی	اختلالات عاطفی و رفتاری	فعالیت روزمره
اختلال شناختی متوسط	نقض فاحش با انتقاد دست نخورده	اختلالات اضطرابی- افسردگی	نشکسته
زوال عقل خفیف	نقض شدید با کاهش انتقاد	اختلالات اضطرابی- افسردگی. شخصیت تغییر می کند	اختلال در فعالیت های حرفه ای و اجتماعی. بیمار در خانه مستقل است
زوال عقل متوسط	نقض آشکار با کاهش انتقاد. سرگردانی در زمان	هذیان، پرخاشگری، فعالیت بدنی بی هدف، اختلالات خواب و اشتها، بی تدبیری	اختلال در فعالیت روزانه ابزاری. گاهی نیاز به کمک دارد
زوال عقل شدید	تخلفات فاحش انحراف در مکان و زمان	پسرفت هذیان، عدم ابتکار عمل	سلف سرویس خراب است. دائماً به کمک خارجی نیاز دارد

V.V. زاخاروف
گروه بیماری های عصبی، آکادمی پزشکی مسکو آنها سچنوف، مسکو

یکی از شایع ترین علائم عصبی اختلال شناختی است. از آنجایی که عملکردهای شناختی با فعالیت یکپارچه مغز به عنوان یک کل مرتبط است، اختلال شناختی به طور طبیعی در طیف گسترده ای از ضایعات کانونی و منتشر مغز ایجاد می شود. اختلال شناختی به ویژه در سنین بالا شایع است. بر اساس آمار، از 3 تا 20 درصد افراد بالای 65 سال دچار اختلال شناختی شدید به شکل زوال عقل هستند. بروز اختلالات شناختی خفیف تر در سالمندان حتی بیشتر است و طبق برخی داده ها بسته به سن از 40 تا 80 درصد می رسد. روند فعلی به سمت افزایش امید به زندگی و بر این اساس، افزایش تعداد افراد مسن در جمعیت، مشکل اختلال شناختی را برای متخصصان مغز و اعصاب و پزشکان سایر تخصص ها بسیار مهم می کند.

تعریف کارکردهای شناختی
عملکردهای شناختی معمولاً به عنوان پیچیده ترین عملکردهای مغز شناخته می شوند که با کمک آنها فرآیند شناخت عقلانی جهان انجام می شود. کارکردهای شناختی شامل حافظه، عرفان، گفتار، پراکسیس و هوش است.
حافظه توانایی مغز برای جذب، ذخیره و بازتولید اطلاعات لازم برای فعالیت فعلی است. عملکرد حافظه با فعالیت کل مغز به عنوان یک کل مرتبط است، اما ساختارهای دایره هیپوکامپ برای فرآیند به خاطر سپردن رویدادهای جاری اهمیت ویژه ای دارند. اختلالات بیان شده حافظه برای رویدادهای زندگی معمولاً با اصطلاح "فراموشی" مشخص می شود.
Gnosis عملکرد درک اطلاعات، پردازش آنها و ترکیب احساسات اولیه حسی به تصاویر کل نگر است. اختلالات اولیه گنوز (آگنوزیا) با آسیب شناسی قسمت های خلفی قشر مغز، یعنی لوب های تمپورال، جداری و اکسیپیتال ایجاد می شود.
گفتار توانایی تبادل اطلاعات از طریق گفتار است. اختلالات گفتاری (آفازی) اغلب با آسیب شناسی نواحی پیشانی یا گیجگاهی-پاریتال مغز ایجاد می شود. در عین حال، شکست تقسیمات گیجگاهی-پاریتال منجر به انواع مختلف اختلالات درک گفتار می شود و با آسیب شناسی لوب های پیشانی، توانایی بیان افکار خود با کمک جملات گفتاری در درجه اول مختل می شود.
پراکسیس توانایی کسب، حفظ و استفاده از انواع مهارت های حرکتی است. نقض پراکسیس (آپراکسی) اغلب با آسیب شناسی پیشانی یا لوب های جداریمغز در این مورد، آسیب شناسی لوب های فرونتال منجر به نقض توانایی ساخت یک برنامه حرکتی می شود و آسیب شناسی لوب های جداری منجر به استفاده نادرست از بدن فرد در فرآیند حرکت حرکتی با برنامه حفظ شده حرکات می شود. .
هوش به عنوان توانایی مقایسه اطلاعات، یافتن نقاط مشترک و تفاوت ها، قضاوت و استنباط درک می شود. توانایی های فکری با فعالیت یکپارچه مغز به عنوان یک کل فراهم می شود.
برای ارزیابی عملکردهای شناختی از روش های تحقیق عصب روانشناختی استفاده می شود. آنها نشان دهنده تست ها و تست های مختلف برای حفظ و تکثیر کلمات و تصاویر، تشخیص تصاویر، حل مسائل فکری، مطالعه حرکات و غیره هستند. یک مطالعه عصب روانشناختی کامل به شما امکان می دهد ویژگی های بالینی اختلال شناختی را شناسایی کرده و یک تشخیص موضعی انجام دهید. با این حال، در عمل بالینی روزمره، همیشه نمی توان یک معاینه کامل عصب روانشناختی انجام داد. بنابراین، در عمل سرپایی در سراسر جهان، به اصطلاح مقیاس های غربالگری عصب روانشناختی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد که امکان تایید وجود اختلالات شناختی به طور کلی و ارزیابی کمی آنها را ممکن می سازد. نمونه ای از چنین مقیاس غربالگری، مقیاس وضعیت ذهنی کوتاه است که در جدول نشان داده شده است.

سندرم های اختلال شناختی
آسیب کانونی مغز منجر به اختلال در یک یا چند عملکرد شناختی می شود که بر اساس یک مکانیسم بیماری زایی واحد است. این نوع از اختلالات شناختی برای عواقب سکته مغزی، آسیب مغزی یا ایجاد تومور مغزی معمول است. با این حال، در شایع ترین بیماری های عصبی، آسیب مغزی به یک کانون محدود نمی شود، بلکه چند کانونی یا منتشر است. در چنین مواردی، اختلال در چندین یا همه عملکردهای شناختی ایجاد می شود و مکانیسم های بیماری زایی متعددی برای ایجاد اختلالات قابل ردیابی است.
اختلال شناختی در آسیب چند کانونی یا منتشر مغز معمولاً بر اساس شدت اختلال طبقه‌بندی می‌شود. جدی ترین نوع اختلال از این نوع، زوال عقل است. تشخیص زوال عقل در صورتی مناسب است که اختلال حافظه و سایر اختلالات شناختی (حداقل یکی از موارد زیر: اختلال پراکسیس، عرفان، گفتار یا هوش) وجود داشته باشد که به قدری شدید باشد که مستقیماً بر زندگی روزمره تأثیر بگذارد. شرایط تشخیص زوال عقل نیز هوشیاری واضح بیمار و وجود تثبیت شده است بیماری ارگانیکمغز که عامل اختلال شناختی است.
زوال عقل در سنین بالا شایع است و بیماری آلزایمر (AD) شایع ترین علت زوال عقل است. AD یک بیماری دژنراتیو مغزی است که با مرگ تدریجی نورون های استیل کولینرژیک همراه است. این بیماری معمولا بعد از 65 سالگی شروع می شود. اولین و اصلی ترین علامت بیماری AD فراموشی پیشرونده رویدادهای زندگی است. در آینده، اختلالات جهت گیری فضایی و گفتار به اختلالات حافظه اضافه می شود. در مراحل پیشرفته آسم، استقلال بیماران از بین می رود و نیاز به کمک بیرونی وجود دارد.
در پس از میلاد، آن بخش هایی از مغز که در ارتباط مستقیم با فرآیندهای شناختی هستند به طور انتخابی تحت تأثیر قرار می گیرند. در مقابل، زمینه های حرکتی اولیه و حسی قشر مغز، حداقل در مراحل زوال عقل خفیف تا متوسط، نسبتاً دست نخورده باقی می مانند، بنابراین AD با اختلال شناختی انتخابی مشخص می شود. علائم عصبی کانونی، مانند فلج و فلج، اختلالات حسی، اختلال در هماهنگی حرکات، تقریباً همیشه وجود ندارد. وجود علائم عصبی کانونی در ترکیب با زوال عقل خفیف یا متوسط، بر خلاف تشخیص AD یا نشان دهنده ترکیبی از این بیماری با آسیب شناسی دیگر مغز، اغلب عروقی است.
نارسایی عروق مغزی دومین علت زوال عقل در سنین بالا پس از AD است. در این مورد، علت مستقیم آسیب مغزی، سکته های مکرر، ایسکمی مزمن مغزی، یا، اغلب، ترکیبی از اختلالات حاد مکرر و نارسایی مزمن گردش خون مغزی... تصویر بالینی زوال عقل عروقی به طور قابل توجهی با AD متفاوت است، در حالی که اختلالات حافظه برای رویدادهای زندگی نسبتاً مشخص نیستند و اختلالات فکری در خط مقدم تصویر بالینی قرار می گیرند. بیماران در تعمیم، شناسایی شباهت ها و تفاوت های بین مفاهیم، ​​کاهش قابل توجهی در تفکر و کاهش تمرکز توجه، مشکلاتی را تجربه می کنند.
برخلاف AD، دمانس عروقی تقریباً همیشه با ترکیبی از اختلالات شناختی و علائم عصبی کانونی، همراه با تشکیل سندرم انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری (DE) مشخص می‌شود. معمول ترین تظاهرات DE سندرم کاذب بلبار، هیپوکینزی، افزایش تون عضلانی بر اساس نوع پلاستیک، افزایش نامتقارن در رفلکس های تاندون، اختلال راه رفتن و اختلالات لگنی است. عدم وجود این اختلالات عصبی کانونی تشخیص زوال عقل عروقی را بسیار مشکوک می کند.
مهم در تشخیص های افتراقی AD و دمانس عروقی دارای تصویربرداری عصبی - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا محاسبه شده از مغز است. در AD، تغییرات پاتولوژیک در طول تصویربرداری عصبی ممکن است وجود نداشته باشد یا نشان دهنده آتروفی مغزی باشد که بیشتر در هیپوکامپ مشخص است. در مقابل، دمانس عروقی با تغییرات قابل توجهی در تصویربرداری عصبی به شکل انفارکتوس مغزی و نادر شدن منتشر تراکم ماده سفید (به اصطلاح لکوآرایوز) مشخص می شود.
AD و دمانس عروقی دارای عوامل خطر مشترک هستند، مانند سن بالا، فشار خون شریانی و آترواسکلروز مغزی، حامل ژن APOE4 و برخی دیگر، بنابراین AD و نارسایی عروق مغزی اغلب با هم وجود دارند. مقایسه‌های بالینی و مورفولوژیکی نشان می‌دهد که تقریباً نیمی از موارد AD دارای انفارکتوس مغزی و لکوآرایوز هستند. از سوی دیگر، در 77٪ از بیماران مسن با تشخیص BA داخل حیاتی، علائم مورفولوژیکی یک فرآیند عصبی همزمان آشکار می شود. در چنین مواردی مرسوم است که در مورد علت مختلط (دژنراتیو عروقی) دمانس صحبت شود. بسیاری از نویسندگان پیشنهاد می کنند که شیوع دمانس مختلط بیشتر از شیوع AD "خالص" یا دمانس عروقی "خالص" است.
علاوه بر AD، دمانس عروقی و مختلط، علل اختلال شناختی شدید می تواند سایر بیماری های دژنراتیو مغز، آسیب مغزی تروماتیک، تومورهای مغزی، اختلال در جذب مایع مغزی نخاعی از بطن ها (به اصطلاح هیدروسفالی جذبی)، عفونت عصبی باشد. ، اختلالات دیس متابولیک و غیره. ادبیات به چندین نوع نوزولوژیک اشاره می کند که می تواند منجر به زوال عقل شود. با این حال، شیوع این بیماری ها با شیوع AD، دمانس عروقی و مختلط قابل مقایسه نیست. طبق آمار، سه شکل نوزولوژیک نشان‌داده‌شده آخر مسئول 70 تا 80 درصد زوال عقل در سنین بالا هستند.
زوال عقل شدیدترین اختلال شناختی است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، زوال عقل به تدریج و با شدت ایجاد می شود اختلال شناختیاختلالات کمتر مشخص مانع از در سال 1997، R. Petersen، عصب شناس آمریکایی، استفاده از اصطلاح "اختلال شناختی خفیف" (MCI) را برای نشان دادن اختلالات شناختی در مراحل قبل از زوال عقل پیشنهاد کرد. شکست ارگانیکمغز . اختلال شناختی متوسط ​​(MCI) شکست یک یا چند عملکرد شناختی است که فراتر از هنجار سنی است، اما فعالیت روزانه را محدود نمی کند، یعنی باعث زوال عقل نمی شود. MCI یک سندرم بالینی مشخص شده است. با آن اختلالات شناختی برای خود بیمار اضطراب ایجاد می کند و توجه دیگران را به خود جلب می کند. تشخیص MCI با داده‌های روش‌های تحقیقاتی عصب‌روان‌شناختی تأیید می‌شود که نشان‌دهنده کاهش بارزتر در عملکردهای شناختی نسبت به سن قابل تحمل است. بر اساس داده های اپیدمیولوژیک، سندرم MCI در 10-15٪ از افراد مسن مشاهده می شود. خطر ابتلا به زوال عقل در این دسته از جمعیت سالمند به طور قابل توجهی از میانگین خطر (10-15٪ در سال در مقایسه با 1-2٪) بیشتر است. مشاهدات طولانی مدت نشان می دهد که در عرض پنج سال، 55-70٪ از بیماران مبتلا به MCI دچار زوال عقل می شوند. علل سندرم MCI مشابه علل زوال عقل در سنین بالا است. شایع ترین علت MCI یک فرآیند نورودژنراتیو، نارسایی عروق مغزی یا ترکیبی از هر دو است.
در تجربه ما، همراه با زوال عقل و سندرم MCI، توصیه می شود که اختلالات شناختی خفیف (LCI) را نیز مشخص کنیم، در حالی که اختلالات شناختی به حداقل می رسد و عینیت بخشیدن به آنها مستلزم استفاده از روش های عصبی روانشناختی بسیار حساس است. اغلب، LCI با کاهش تمرکز توجه و اختلال در حافظه کوتاه مدت آشکار می شود. علیرغم شدت جزئی، این اختلالات شناختی می تواند باعث اضطراب بیمار و کاهش کیفیت زندگی شود. در پاتوژنز LCI در افراد مسن، تغییرات مرتبط با سن خود نقش مهمی ایفا می کنند. مشخص است که به طور متوسط ​​طبق آمار، توانایی های شناختی افراد از سن 20 تا 30 سالگی به تدریج کاهش می یابد. در سال 1994، اتحادیه جهانی روان سالمندان استفاده از یک موقعیت تشخیصی خاص - کاهش شناختی مرتبط با پیری (AACD) - را برای نشان دادن اختلال شناختی خفیف، عمدتاً مرتبط با سن، در سالمندان پیشنهاد کرد. با این حال، در عمل، بین زوال شناختی طبیعی مرتبط با سن و اختلالات شناختی مرتبط با اولین تظاهرات عروقی و بیماری های دژنراتیومغز بسیار دشوار است بنابراین، از دیدگاه ما، اصطلاح «اختلال خفیف شناختی» صحیح تر است.

ارزیابی بیماران با وضعیت شناختی
تخلفات
شکایت در مورد کاهش حافظه یا کاهش عملکرد ذهنی، مبنای بررسی عصب روانشناختی است. علاوه بر این، چنین شکایاتی می تواند هم از خود بیمار و هم از بستگان یا نزدیکترین حلقه او باشد. دومی قابل اعتمادتر است علامت تشخیصیاز آنجایی که خودارزیابی بیمار از وضعیت عملکردهای شناختی او همیشه عینی نیست.
در عمل معمول بالینی، تحقیقات عصبی روانشناختی ممکن است به مقیاس های غربالگری ساده مانند مقیاس وضعیت ذهنی مختصر محدود شود. پیچیده کردن پروتکل تحقیقات عصب روانشناختی همیشه توصیه نمی شود. استفاده از تست های پیچیده، افزایش حساسیت روش، منجر به کاهش ویژگی نتایج به دست آمده می شود، زیرا اجرای آنها تا حد زیادی به سن و سطح تحصیلات بیمار بستگی دارد.
با این حال، در حدود نیمی از بیماران با شکایت فعال از دست دادن حافظه، استفاده از مقیاس های غربالگری ساده وجود اختلال شناختی را تایید نمی کند. شایع ترین علت شکایات ذهنی در مورد از دست دادن حافظه در غیاب تأیید عینی، اختلالات عاطفی به شکل افزایش اضطراب یا کاهش پس زمینه خلقی است. بنابراین، همه بیمارانی که شکایت از دست دادن حافظه دارند باید حوزه عاطفی را به دقت ارزیابی کنند. احتمال افسردگی به ویژه با شکایت از دست دادن حافظه در افراد جوان یا میانسال بالا است. یکی دیگر از دلایل عدم تایید عینی اختلال شناختی در شکایات حافظه فعال، عدم حساسیت مقیاس های غربالگری عصب روانشناختی است. بنابراین، علاوه بر ارزیابی و اصلاح حالت عاطفی دارویی، در این گونه موارد توصیه می شود بیمار به صورت پویا تحت نظر باشد و مطالعات بالینی و روانشناختی با فاصله سه تا شش ماه تکرار شود.
اگر تائید عینی اختلال شناختی وجود داشته باشد، باید تلاش کرد تا علت آنها، یعنی تشخیص نوزولوژیک، مشخص شود. باید در نظر داشت که اختلالات شناختی همیشه مظهر بیماری اولیه مغز نیستند. غیر معمول نیست که زوال عقل یا اختلالات کمتر شدید در نتیجه اختلالات متابولیک سیستمیک رخ دهد که به نوبه خود عارضه ای از بیماری های غدد درون ریز یا جسمی است. اغلب، اختلالات شناختی با ماهیت متابولیک با کم کاری تیروئید، بیماری کبد یا کلیه، کمبود ویتامین B12 یا اسید فولیک... بنابراین، شناسایی زوال عقل یا اختلال شناختی کمتر شدید مستلزم یک ارزیابی جامع از وضعیت سلامتی بیمار و درمان همزمان جسمی و جسمی است. بیماری های غدد درون ریز.
بهینه سازی درمان دارویی مداوم نیز مهم است. باید به خاطر داشت که بسیاری از داروهابه ویژه اثرات روانگردان، بر حافظه و سایر توانایی های شناختی تأثیر منفی می گذارد. بیشترین اثر نامطلوب بر عملکرد شناختی توسط آنتی کولینرژیک ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی و بنزودیازپین ها اعمال می شود. در صورت امکان از مصرف این داروها بخصوص در افراد مسن باید اجتناب شود. سوء مصرف الکل نیز غیرقابل قبول است.
بررسی نه تنها وضعیت جسمانی بیمار، بلکه وضعیت عاطفی او نیز مهم است. قبلاً در بالا ذکر شد که اختلالات عاطفی سری اضطراب-افسردگی می تواند باعث اختلالات ذهنی شناختی شود. با این حال، افسردگی شدید همچنین می تواند باعث اختلال شناختی عینی و حتی تقلید زوال عقل (به اصطلاح شبه دمانس) شود. در صورت مشکوک شدن به افسردگی در افراد مسن، استفاده از داروهای ضد افسردگی ex juvantibus مجاز است و باید از داروهای ضد افسردگی با حداقل اثرات آنتی کولینرژیک مانند مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین استفاده شود.
وجود اختلال شناختی، البته، مستلزم مطالعه وضعیت عصبی و تصویربرداری با اشعه ایکس کامپیوتری یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) مغز است. به طور کلی، تشخیص نوزولوژیک بر اساس ویژگی های اختلالات شناختی، ماهیت علائم عصبی کانونی همزمان و داده های تصویربرداری عصبی است. بنابراین، غلبه در تصویر بالینیاختلال حافظه، فقدان علائم عصبی کانونی و آتروفی هیپوکامپ در MRI از مشخصه های AD هستند. حفظ نسبی حافظه برای رویدادهای زندگی، علائم عصبی برجسته و انفارکتوس مغزی در MRI نشان دهنده علت عروقی اختلال شناختی است. ترکیبی از علائم بالینی فوق ممکن است نشان دهنده اختلالات شناختی مختلط (دژنراتیو عروقی) باشد. علل نادرتر اختلال شناختی دارای ویژگی های عصب روانشناختی و عصبی خاصی هستند که در بیشتر موارد تشخیص صحیح را ممکن می سازد.

درمان اختلالات شناختی
انتخاب تاکتیک های درمانیبر اساس شدت اختلال شناختی و علت آن تعیین می شود. برای زوال عقل خفیف تا متوسط ​​مرتبط با AD، نارسایی عروق مغزی، یا با علت مختلط، دژنراتیو عروقی زوال عقل، داروهای انتخابی اول مهارکننده های استیل کولین استراز (گالانتامین، ریواستیگمین، دونپلزین) و/یا ممانتین هستند. استفاده از این داروها تأثیر مثبت غیرقابل انکاری بر حافظه و سایر عملکردهای شناختی دارد، به عادی سازی رفتار کمک می کند، سازگاری با زندگی روزمره را افزایش می دهد و به طور کلی کیفیت زندگی بیماران و نزدیکان آنها را بهبود می بخشد. بر اساس برخی گزارش‌ها، استفاده از این داروها به کاهش سرعت پیشرفت اختلالات شناختی نیز کمک می‌کند. با این حال، این موضوع نیاز به مطالعه بیشتر دارد.
در مرحله اختلال شناختی متوسط ​​و خفیف، اثربخشی مهارکننده های استیل کولین استراز و ممانتین هنوز ثابت نشده است. از آنجایی که اختلال شناختی به طور قابل توجهی بر زندگی روزمره در MCI و LCI تأثیر نمی گذارد، هدف اصلی درمان برای اختلالات شناختی خفیف آنقدر بهبود حافظه نیست که جلوگیری از پیشرفت اختلالات شناختی، به عنوان مثال، پیشگیری از زوال عقل. بنابراین، داروهای انتخاب اول، داروهایی با اثر محافظت کننده عصبی هستند. این اثر برای داروهای به اصطلاح عروقی و متابولیک پیشنهاد شده است.
داروهای عروقی را می توان به سه گروه اصلی دارویی تقسیم کرد:
مهارکننده های فسفودی استراز: آمینوفیلین، پنتوکسی فیلین، وینپوستین، آماده سازی جینکو بیلوبا و غیره. اثر گشادکننده عروق این داروها با افزایش سلول های ماهیچه صاف همراه است. دیواره عروقیمحتوای cAMP، که منجر به آرامش آنها و افزایش لومن رگ های خونی می شود. در عین حال، این داروها عمدتاً بر روی عروق میکروواسکولار اثر می گذارند و باعث ایجاد اثر سرقت نمی شوند.
مسدود کننده های کانال کلسیم: سیناریزین، فلوناریزین، نیمودیپین، که به دلیل کاهش محتوای کلسیم داخل سلولی در سلول های ماهیچه صاف دیواره عروق، اثر گشادکننده عروق دارند. بر اساس برخی گزارش ها، مسدود کننده های کانال کلسیم بیشترین تأثیر را بر روی عروق حوضه مهره ای-بازیلار دارند.
مسدود کننده های گیرنده a2-آدرنرژیک: نیکرگولین. این دارو اثر منقبض کننده عروق واسطه های سیستم عصبی سمپاتیک: آدرنالین و نوراپی نفرین را از بین می برد.
توجه به این نکته ضروری است که ایسکمی و هیپوکسی نه تنها در نارسایی عروق مغزی، بلکه در فرآیند تخریب عصبی نیز اهمیت بیماری زایی دارند. بنابراین، استفاده از داروهای عروقی نه تنها در ایسکمی مزمن مغزی، بلکه در مراحل اولیه AD نیز قابل توجیه است. بسیاری از داروهای عروقی نیز دارای خواص متابولیک و آنتی اکسیدانی اضافی هستند (به عنوان مثال، عصاره استاندارد شده جینکو بیلوبا).
داروهای GABAergic (پیراستام و مشتقات آن)، داروهای پپتیدرژیک و اسیدهای آمینه (سربرولیزین، اکتووژین، گلیسین، Semax) و برخی متابولیت ها (انسفابول) تأثیر مفیدی بر فرآیندهای نورومتابولیک دارند. داروهای نورومتابولیک دارای اثر نوتروپیک، بهینه سازی فرآیندهای متابولیک و افزایش انعطاف پذیری نورون های مغز هستند. در شرایط تجربی، بارها نشان داده شده است که داروهای نورومتابولیک بقای نورون ها را در شرایط هیپوکسی یا هنگام شبیه سازی یک فرآیند تخریب عصبی افزایش می دهند. بنابراین استفاده از این داروها در مرحله LCI و MCI کاملا موجه است.
یک داروی بسیار امیدوارکننده با عملکرد نورومتابولیک، Actovegin است که یک همودیالیز پروتئین زدایی شده بسیار خالص است که از اولترافیلتراسیون از خون گوساله ها به دست می آید. این دارو حاوی ترکیبات کم مولکولی با وزن تا 5000 دالتون، مانند اسیدهای آمینه فعال بیولوژیکی، پپتیدها، نوکلئوزیدها و الیگوساکاریدها، و همچنین تعدادی عناصر کمیاب ارزشمند است، در حالی که ترکیب بیوشیمیایی Actovegin به شدت استاندارد شده است.
در مدل های تجربی، نشان داده شد که اجزای فعال بیولوژیکی Actovegin بر متابولیسم داخل سلولی تأثیر مثبت دارند. تحت تأثیر Actovegin، حمل و نقل غشایی گلوکز و اکسیژن افزایش می یابد، که منجر به افزایش بقای کشت های سلولی تحت اثرات نامطلوب مختلف می شود. علاوه بر این، یک ویژگی بسیار مهم Actovegin توانایی آن در فعال کردن آنزیم های آنتی اکسیدان، در درجه اول سوپراکسید دیسموتاز و در نتیجه محافظت از سلول ها در برابر آسیب گونه های اکسیژن فعال در شرایط هیپوکسیک است.
اثر نوتروپیک مثبت دارو در یک سری نشان داده شده است تحقیقات بالینیبا استفاده از روش دو سو کور بنابراین، با توجه به B. Saletu و همکاران، درمان Actovegin به کاهش معنی دار آماری و بالینی در شدت اختلالات ذهنی و ذهنی در اختلالات شناختی خفیف با ماهیت مرتبط با سن کمک می کند. اثر نوتروپیک Actovegin نیز با روش‌های تحقیقاتی الکتروفیزیولوژیک تأیید شد: در طول درمان با این دارو، بهینه‌سازی پتانسیل برانگیختگی شناختی P300 ثبت شد. سایر محققان نیز به تأثیر مثبت Actovegin در اختلالات شناختی خفیف تا متوسط ​​ماهیت عروقی و دژنراتیو گواهی می دهند.
طبق کارآزمایی‌های تصادفی‌شده، Actovegin نه تنها در بیماران مبتلا به اختلال خفیف تا متوسط، بلکه در زوال عقل نیز تأثیر مفیدی بر عملکرد شناختی دارد. بنابراین، در یک سری از کارها نشان داده شد که در مقابل پس زمینه درمان Actovegin، پویایی مثبتی از عملکردهای شناختی و سایر عملکردهای شناختی در بیماران مبتلا به BA و دمانس عروقی وجود دارد.
در عمل بالینی روزمره، Actovegin به مدت 35 سال با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است. این دارو برای استفاده بی خطر است و به خوبی تحمل می شود. اثرات جانبیبه ندرت رخ می دهد و خطری برای زندگی و سلامتی ایجاد نمی کند. این می تواند احساس گرما، سرگیجه، سردرد، اختلالات دستگاه گوارش.
بنابراین، اختلال شناختی یکی از شایع ترین علائم عصبی به ویژه در بیماران مسن است. برای شناسایی اختلالات شناختی استفاده از روش های تحقیق عصب روان شناختی ضروری است. در عمل بالینی روزمره، اینها می توانند مقیاس های غربالگری ساده ای باشند که کاربرد و تفسیر آنها نیازی به آموزش یا تجربه روانشناختی خاصی ندارد. درمان اختلال شناختی به شدت و علت آن بستگی دارد. شایع ترین علل اختلال شناختی در سنین بالا، نارسایی عروق مغزی و فرآیندهای تخریب عصبی است که مهارکننده های استیل کولین استراز و ممانتین بیشترین تأثیر را در مرحله زوال عقل دارند. در عین حال، در مرحله اختلال شناختی خفیف و متوسط، داروهای عروقی و متابولیکی با اثر محافظت عصبی مناسب تر هستند.

ادبیات:
1. دامولین I.V. انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری در سالمندان و سالمندان // چکیده پایان نامه. diss ... دکتر. عسل. علوم م.، 1997.
32 ثانیه
2. دامولین آی.وی. بیماری آلزایمر و زوال عقل عروقی / ویرایش. N.N. یاهنو M., 2002.85 ص.
3. Zakharov V.V., Damulin I.V., Yakhno N.N. دارودرمانیزوال عقل // فارماکولوژی بالینیو درمان 1994. T. 3. شماره 4. S. 69-75.
4. Zakharov V.V., Yakhno N.N. اختلال حافظه. M.: GeotarMed. 2003.S. 150.
5. لوریا ع.ر. عملکردهای بالاتر قشر مغز یک فرد. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو. 1969.
6. لوریا ع.ر. مبانی عصب روانشناسی. M.: انتشارات دانشگاه دولتی مسکو. 1973.
7. طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات بهداشتی مرتبط. ویرایش دهم (ICD-10). ژنو، سازمان جهانی بهداشت 1995.
8. Herman V.M., Bon-Schlchevsky V.J., Kuntu G. انفوزیون درمانی با Actovegin در بیماران مبتلا به زوال عقل دژنراتیو اولیه از نوع آلزایمر و دمانس چند انفارکتوس (نتایج یک مطالعه آینده‌نگر دوسوکور با دارونما در بیماران بستری در بیمارستان) / RMZh. 1381. ت 10.شماره 15، ص 658-663.
9. Shmyrev V.I., Ostroumova O.D., Bobrova T.A. امکانات داروی Actovegin در پیشگیری و درمان زوال عقل // قبل از میلاد. 2003. ت 11. شماره 4. ص 216-220.
10. یانسن وی، بروکنر جی.وی. درمان نارسایی مزمن عروق مغزی با استفاده از قرص های Actovegin-forte (مطالعه دوسوکور، کنترل شده با دارونما) // BC. 2002. T. 10. شماره 12-13. S. 543-546.
11. Yakhno N.N., V.V. Zakharov. اختلال حافظه در عمل عصبی // مجله عصبی. 1997. T. 4. S. 4-9.
12. Yakhno NN، Lavrov A. Yu. تغییرات در سیستم عصبی مرکزی در طول پیری // بیماری های عصبی و پیری (راهنمای پزشکان) / ویرایش. I.A. زاوالیشینا، ن.ن. یخنو، س.آی. گاوریلووا M., 2001.S. 242-261.
13. انجمن روانپزشکی آمریکا. راهنمای تشخیصی و آماری اختلالهای روانی. ویرایش چهارم // واشنگتن: انجمن روانپزشکی آمریکا. 1994.
14. Barker W. W., Luis C. A., Kashuba A. et al. فراوانی های نسبی بیماری آلزایمر، بدن لوی، زوال عقل عروقی و فرونتوتمپورال، و اسکلروز هیپوکامپ در بانک مغز ایالت فلوریدا // اختلال آلزایمر دیس اسوک. 2002. V.16. ص 203-212.
15. Blass J.B. زوال عقل متابولیک // پیری مغز و زوال عقل. سالخورده. V.13. اد. توسط L. Amaducci et al. N.Y.: Raven Press. 1980.
ص 261-170.
16. DeGroot M.، Brecht M.، Machicao F. شواهدی برای یک عامل محافظ در برابر آسیب سلول های پارانشیم هیپوکسیک در یک عصاره خون بدون پروتئین // Res commun Cherm Pathol Pharmacol. 1990. V.68. ص 125-128.
17. Folstein M. F., S. E. Folstein, P. R. McHugh. Mini-Mental State: راهنمای عملی برای درجه بندی وضعیت روانی بیماران برای پزشک //
J Psych Res. 1975. ج 12. ص 189-198.
18. Fu C.، Chute D. J.، Farag E. S.، Garakian J. و همکاران. همبودی در زوال عقل: یک مطالعه کالبد شکافی // Arch Pathol Lab Med. 2004. جلد. 128.
شماره 1. ص 32-38.
19. Golomb J., Kluger A., ​​P. Garrard, Ferris S. کتابچه راهنمای بالینی در مورد اختلالات شناختی خفیف // لندن: Science Press Ltd. 2001. ص 56.
20. Herrsshaft H., Kunze U., Glein F. Die Wirkung von Actovegin anf die Gehinstaffwech sel des menschen // Med Welt. 1977. Bd. 28. س 339-345.
21. Hulette C.M. بانکداری مغز در ایالات متحده // J Neuropathol Exp Neurol. 2003. جلد. 62. ن 7. ص 715-722.
22. Hershey L.A., Olszewski W.A. دمانس عروقی ایسکمیک // در: کتابچه راهنمای بیماری های زوال عقل. اد. توسط جی سی موریس نیویورک و غیره: Marcel Dekker, Inc. 1994. ص 335-351.
23. اقبال ک.، وینبلاد بی.، نیشیمورا تی.، تاکدا م.، ویسنیفسکی (ویرایشگران) اچ.ام. بیماری آلزایمر: زیست شناسی، تشخیص و درمان جان ویلی و پسران با مسئولیت محدود. 1997.830 ص.
24. Kanowsky S، Kinzler E، Lehman E و همکاران. اثربخشی بالینی تایید شده اکتووژین در بیماران مسن مبتلا به سندرم ارگانیک مغز // داروسازی. 1995. ج 28. ص 125-133.
25. Larrabee G. J.، Crook T. M. شیوع تخمینی اختلال حافظه مرتبط با سن برگرفته از تست های استاندارد شده عملکرد حافظه // Int Psychogeriatr. 1994. V. 6. N.1. ص 95-104.
26. لوی آر. زوال شناختی مرتبط با پیری // Int Psychogeriatr. 1994. V. 6. P. 63-68.
27. لزک م.د. ارزیابی عصب روانشناسی // N.Y. انتشارات دانشگاه. 1983. ص 768.
28. Lovenstone S., Gauthier S. Management of Dementia // لندن: مارتین دونیتز. 2001.
29. Oswald W.D., Steyer W., Oswald B., Kuntz G. Die verbesserung fluider kognitiver leistungen als imdikator fur die klinishe wirksamkeit einer nootropen substanz. Eine Placebokontrollierte doppelblind Studie mit Actovegin // Z. Gerontopsychol Psychiatric. 1991. Bd4. S. 209-220.
30. Oswald W.D., Steyer W., Oswald B., Kuntz G. Die verbesserung fluider cognitiver leistungen mit Actovegin-infusionen bei alterspatienten mit leichem bis millel schweren organisdom psychosyndrom // Z. Geronto-psychiat 1992. Bd5. S. 251-266.
31. Petersen R.S., Smith G.E., Waring S.C. و همکاران پیری، حافظه و اختلال شناختی خفیف // Int. روانپزشکی 1997. جلد. 9.ص 37-43.
32. Saletu B., Grunberger J., Linzmayer L. et al. نقشه برداری مغز EEG و روان سنجی در اختلال حافظه مرتبط با سن پس از تزریق حاد و 2 هفته ای با Actovegin همودیریوتیو: کارآزمایی های کنترل شده با دارونما دوسوکور // Neuropsychobiol. 1990-91. V.24. ص 135-145.
33. Semlitsch H.V., Anderer P., Saletu B., Hochmayer I. نقشه برداری توپوگرافی از پتانسیل های مرتبط با رویداد شناختی در مطالعه کنترل شده با دارونما دوسوکور با Actovegin همودریویتیو در اختلال حافظه مرتبط با سن // Neuropsychobiol. 1990/91. جلد 24. ص 49-56.
34. ونکرول. رویکرد بالینی به زوال عقل // در: پیری مغز و بیماری آلزایمر. اد. توسط D. F. Swab et al. پیشرفت در تحقیقات مغز جلد 70. آمستردام و غیره: الزویر. 1986. ص 3-13.

بسیاری از مردم می دانند که اختلال در گردش خون در رگ های گردن و سر یکی از عوامل خطر اصلی برای ایجاد سکته مغزی حاد است که عواقب جدی برای سلامت و زندگی بیماران دارد. در همین حال، اغلب مشکلات دیسیرکولاتور باعث تغییراتی می شود که در نگاه اول آشکار نیستند: کاهش تدریجی حافظه و توانایی تمرکز و همچنین سایر اختلالات عملکرد شناختی.

چرا اختلالات شناختی در بیماری های عروقی مغز ایجاد می شود، چگونه آنها را آشکار می کنند، تشخیص می دهند و درمان می کنند: ما در بررسی و ویدیوی خود در این مقاله تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

مغز شروع به مقابله بدتر با کار خود کرده است - شاید این نشانه بیماری باشد

اصل مسئله

پیچیده ترین عملکردهای مغز مرتبط با:

• فرآیند شناخت عقلانی جهان پیرامون؛
• تعامل هدفمند با اشیاء، پدیده ها و موجودات زنده موجود؛
• درک (جمع آوری، دریافت) اطلاعات؛
• پردازش و تجزیه و تحلیل داده های دریافتی؛
• حفظ و ذخیره سازی در حافظه؛
• تبادل اطلاعات؛
• ساخت و اجرای متوالی اقدامات متوالی، ارزیابی نتایج آنها.

بنابراین، اختلال شناختی با کاهش این عملکردها نسبت به سطح اولیه (هنجار فردی) همراه است.

توجه داشته باشید! هر فرد به دلیل ویژگی های ژنتیکی، سطح رشد توانایی های شناختی خود را دارد. بنابراین، کسی می تواند به خاطره ای خارق العاده ببالد، در حالی که شخصی در حفظ یک رباعی ساده مشکل دارد. هیچ هنجار پذیرفته شده ای برای ارزیابی عملکرد شناختی وجود ندارد.

بیش از بیست آسیب شناسی همراه با اختلال در عملکردهای شناختی وجود دارد. بیماری های عروقی در میان آنها جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده است.

علل شایع زوال شناختی عبارتند از:

• سکته ایسکمیک (سکته قلبی)مغز از محلی سازی های خاص (نگاه کنید به)؛
• وضعیت چند انفارکتوس؛
• ایسکمی مزمن بافت های عصبی -انسفالوپاتی دیسیرکولاتور، زوال عقل عروقی؛
• عواقب خونریزی زیر عنکبوتیه یا داخل بطنی؛
• انسفالوپاتی دیس متابولیک (مخلوط عروقی-دیسمتابولیک) -کبدی، کلیوی، هیپوگلیسمی و غیره

متأسفانه بیشتر بیماری های مزمن عروقی باعث اختلالات شناختی برگشت ناپذیر می شوند. در برخی موارد (مثلاً با درمان موفقیت آمیز سانحه حاد عروق مغزی، اصلاح اختلالات متابولیک)، بهبود کامل یا نسبی آنها امکان پذیر است.

چه اختلالاتی در CVD شایع تر است؟

بنابراین، چه نوع اختلال شناختی با نقض لحن عروق مغز تحریک می شود؟ بسته به شدت، آنها را به سبک، متوسط ​​و سنگین تقسیم می کنند.

درجه خفیف

درجه خفیف اختلال با حفظ شاخص های مقیاس های روان سنجی در سطح میانگین سنی مشخص می شود. با این حال، بیماران متوجه کاهش توانایی به خاطر سپردن، تمرکز و تجزیه و تحلیل اطلاعات می شوند و اغلب در این مورد ابراز نگرانی می کنند.

توجه داشته باشید! بدتر شدن حافظه کوتاه مدت و غیبت یکی از اولین علائم بیماری های مزمن عروق مغزی است که با اختلال در تون عروق مغزی همراه است.

با وجود شکایت بیماران، اختلالات شناختی خفیف:

• برای دیگران نامرئی؛
• در زندگی روزمره و محل کار مشکل ایجاد نکنید.
• کیفیت زندگی بیماران را تحت تاثیر قرار نمی دهد.

درجه متوسط

اختلالات متوسط ​​با ظاهر شکایت از خستگی زیاد در هنگام استرس روانی، کاهش شدید حافظه، توجه و توانایی یادگیری همراه است.

با این شکل از نارسایی گردش خون مغزی، علائم اختلال عملکرد شناختی:

• در شکایات بیمار منعکس می شود.
• قابل مشاهده برای دیگران؛
• مانع از انجام وظایف پیچیده فکری می شود.

توجه داشته باشید! طبق آمار، این شکل از آسیب شناسی در 12-17٪ از جمعیت سالمندان جهان تعیین می شود.

درجه شدید

درجه شدیدی از اختلال شناختی که با نقض لحن عروقی مغز ایجاد می شود، زوال عقل عروقی نامیده می شود. این بیماری در 15 تا 20 درصد از کل موارد زوال شناختی رخ می‌دهد، که سه بار بعد از زوال عقل در بیماری آلزایمر و سایر بیماری‌های دژنراتیو سیستم عصبی رتبه‌بندی می‌شود.

زوال عقل یک اختلال روانی اکتسابی است که با کاهش شدید هوش و ناسازگاری کامل اجتماعی بیمار همراه است.

این بیماری با یک اختلال پیچیده در عملکردهای شناختی همراه است، از جمله:

• حافظه- توانایی درک و بازتولید اطلاعات دریافتی؛
• توجه؛
• سخن، گفتار؛
• عرفان- توانایی تشخیص اشیاء از طریق ادراک با کمک حواس.
• پراکسیس- توانایی انجام حرکات هدفمند؛
• فكر كردن؛
• توانایی برنامه ریزی؛
• توانایی تصمیم گیری؛
• توانایی کنترلکار خود و اعمال دیگران

توجه داشته باشید! برخلاف عقب ماندگی ذهنی که از بدو تولد خود را نشان می دهد، علائم زوال عقل به تدریج و بیشتر در سنین بالا افزایش می یابد.

این با کندی و سفتی تمام فرآیندهای ذهنی آشکار می شود. بیماران حتی هنگام انجام کارهای ساده خانگی (خرید مواد غذایی، پخت و پز) با مشکلاتی مواجه می شوند. اختلالات مزمن در درجه اول در کاهش توانایی یادگیری بیان می شود، بعداً برای رویدادهای گذشته و فعلی نقض حافظه وجود دارد.

بیش از 50٪ از بیماران با "بی اختیاری" عاطفی - ضعف، اشک ریختن، عصبانیت روبرو هستند. بسیاری از آنها تظاهرات بالینی افسردگی را دارند.

علاوه بر اختلالات شناختی، تصویر بالینی زوال عقل عروقی اغلب با ایجاد نقایص عصبی همراه است. سندرم های اصلی آسیب بافت مغز در جدول زیر ارائه شده است.

جدول: سندرم های عصبی در اختلال شناختی شدید:

سندرم (محلی سازی ضایعه - به عکس مراجعه کنید)	تجلیات
	کاهش قدرت در اندام تحتانی؛ عدم امکان انجام حرکات "لطیف" - کشیدن سوزن از طریق چشم، نواختن آلات موسیقی؛ ایجاد راه رفتن اسپاستیک (محدودیت حرکت پا)؛ افزایش رفلکس تاندون زانو؛ ظهور رفلکس های پاتولوژیک (Babinsky، Oppenheimer، Rossolimo).
	دیسارتری - اختلالات تلفظی؛ دیسفونی - از دست دادن سونوریتی صدا؛ دیسفاژی یک اختلال در عمل بلع است.
	لرزش عمدی (لرزش) انگشتان؛ راه رفتن مست؛ ناتوانی در انجام یک سری حرکات تکراری سریع (به عنوان مثال، شماره گیری یک شماره تلفن)؛ نیستاگموس تغییرات در دستخط، که بسیار گسترده و دست و پا چلفتی می شود.

علاوه بر این، فلج و فلج اندام ها، اختلال در کنترل عملکرد لگن (بی اختیاری ادرار، بی اختیاری مدفوع) امکان پذیر است. بیماران مبتلا به زوال عقل عروقی اغلب مهارت های مراقبت از خود را از دست می دهند و نیاز به مراقبت مداوم دارند.

روش های تشخیص اختلال شناختی

اختلالات شناختی توسط یک متخصص نوروپاتولوژی تشخیص داده می شود.

دستورالعمل استاندارد استفاده از حداقل دامنه نظرسنجی زیر است:

1. مجموعه شکایات و خاطرات (از سخنان بیمار و بستگان).
2. معاینه عمومی عصبی.
3. تست عصب روانشناسی.
4. داده های ابزاری (CT / MRI (نگاه کنید به)).
5. تست های غربالگری:

• "5 کلمه"؛
• آزمون شولت؛
• تست رسم ساعت;
• مقیاس کوتاهی برای ارزیابی وضعیت روانی

اصول درمان

نقش اصلی در اصلاح اختلالات شناختی در CVD به حذف عوامل خطر عروقی اختصاص دارد. به همه بیماران توصیه می شود که از یک رژیم غذایی منطقی پیروی کنند، عادات بد را ترک کنند و از نظر بدنی فعال باشند. کنترل فشار خون، غلظت گلوکز و کلسترول خون اهمیت کمی ندارد.

اگر اختلال شناختی پس از سکته مغزی حاد رخ دهد، قرار ملاقات نشان داده می شود:

• عوامل ضد پلاکتی(Trombo-Ass، Ticlopidine، Clopidogrel، Dipyridamole)؛
• داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم؛
• داروهای ضد فشار خون

برای بهبود عملکرد شناختی، مهم است که به طور منظم حافظه خود را با حفظ شعر و حل جدول کلمات متقاطع تمرین دهید.

علاوه بر این، می توان داروهای زیر را تجویز کرد:

• پیراستام؛
• گالانتامین؛
• دونپیزیل؛
• وینپوستین؛
• گلیاتیلین و غیره

انتخاب یک داروی خاص با توجه به شدت و ماهیت اختلالات شناختی، وجود آسیب شناسی های همزمان، تحمل بیمار نسبت به داروهای خاص تعیین می شود.

به استثنای موارد نادر، اختلال شناختی یک مشکل در سنین بالا است. برای جلوگیری از از دست دادن حافظه، توجه، توانایی یادگیری و تقریباً عدم استقلال کامل در سنین بالا، داشتن یک سبک زندگی سالم، تغذیه صحیح، فعالیت بدنی و تمرین منظم مغز مهم است.

نتایج خوبی در پیشگیری از کاهش عملکردهای شناختی نیز با درمان به موقع اختلالات گردش خون در عروق مغز به دست می آید.