بیماری سنگ کیسه صفرا چگونه ظاهر می شود؟ JKB: علائم. ویژگی های سنگ کیسه صفرا

کللیتیازیسسنگ کلیه نیز نامیده می شود. کیسه صفرا یا مجاری متعلق به آن با این بیماری به دلیل تشکیل سنگ در آنها وارد حالت پاتولوژیک می شوند. اینها رسوبات سنگی هستند که معمولاً سنگ نامیده می شوند. اما، البته، مقایسه آنها با سنگ های طبیعی اشتباه است. آنها از بیرون نیامده اند، بلکه به دلایل مختلف به طور مستقل در یک فرد شکل گرفته و رسوب کرده اند. کللیتیازیس خطرناک است و مشکلات سلامتی جدی را به همراه دارد، درد، عوارض، منجر به آسیب شناسی ثانویه می شود. هرچه زودتر به علائم توجه کنید و به پزشکی مراجعه کنید که بیماری را تشخیص داده و شروع به درمان می کند، مطمئناً می توانید از مداخله جراحی برای حذف سنگ ها و عواقب تشکیل آنها اجتناب کنید.

طبیعت بدن انسان را به عاقلانه ترین شکل چیده است. همه چیز در آن یک سیستم واحد است که به خوبی هماهنگ شده است، که اگر به طور معمول کار کند، مشکلی ایجاد نمی کند و دلیلی برای فکر کردن به سلامت شما ایجاد نمی کند. اما زمانی که یک فرد احساس درد می کند، این یک سیگنال مشکل است، نوعی نقص است که بدن آن را به مغز می فرستد تا بتواند اقدامی انجام دهد که بتواند از شر مشکل خلاص شود.

مهم! پزشکان اصلی ترین و اولین علامت بیماری سنگ کیسه صفرا را درد، یعنی قولنج ناگهانی می نامند که در سمت راست و زیر دنده ها قرار دارد. اما این نشانه یک وضعیت عملیاتی فوری است، زمانی که سنگ ها حرکت کردند و کانون بیماری ایجاد کردند. همه چیز، در مرحله تشکیلات کوچک، با تلخی در دهان، سنگینی در سراسر شکم، از سمت راست و احساس گذرا تهوع شروع می شود.

تلخی در دهان یکی از اولین علائم بیماری سنگ کیسه صفرا است.

به چه دلیل، سنگ ها به طور ناگهانی در بدنی که به طور طبیعی کار می کند ظاهر می شوند و چرا در کیسه صفرا تجمع می یابند.

دلیل اصلی نقض فرآیندهای متابولیک است. تبادل کلسیم، پروتئین، بیلی روبین، کلسترول و غیره مختل می شود. شرکت کنندگان در این فرآیندهای متابولیک، که در صفرا حل نمی شوند، در آن تجمع می یابند. در آنجا آنها با چسباندن به یکدیگر به یک ترکیب یکپارچه تبدیل می شوند که به مرور زمان تحت فشار ذرات بیشتری که وارد می شوند و به آن می چسبند سخت می شود.

مهم! هنگامی که ذرات میکروسکوپی سنگ ها را تشکیل می دهند، می توانند به اندازه های واقعاً عظیمی در مقایسه با اندازه ظرف آنها - کیسه صفرا - پنج سانتی متر برسند.

آموزش آماری سنگ کیسه صفرادر هر هفتم نفر رخ می دهد، علاوه بر این، زنان دو برابر مردان مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند. بدن آنها استروژن بیشتری دارد که مانع از ترشح هورمون ها از صفرا می شود.

استروژن ها - هورمون هایی که رکود صفرا را در کیسه صفرا تحریک می کنند

علاوه بر کاهش سرعت خروج صفرا، تحرک کم، یک سبک زندگی عمدتا ساکن، که در آن تمام فرآیندهای متابولیک مهار می شود، می تواند باعث رشد سنگ شود. همچنین استفاده مداوم از غذاهای چرب باعث تجمع کلسترول می شود و احتمال تشکیل سنگ را تا حد زیادی افزایش می دهد.

سنگ ها بسته به اجزاء به چهار نوع تقسیم می شوند.

در یک یادداشت! در حالی که سازندها کوچک هستند (و از 0.1 میلی متر هستند)، آنها به آرامی در پایین کیسه صفرا قرار می گیرند و مالک حتی از وجود آنها اطلاعی ندارد.

اگر او (یا او) خوش شانس باشد، پس از غذا خوردن در مراحل اولیه تشکیل سنگ می تواند احساس تلخی، سنگینی و حالت تهوع داشته باشد، در حالی که هنوز با رسوبات بیش از حد رشد نکرده اند، به اندازه های بزرگ نرسیده اند و شروع به سنگ سازی نکرده اند. حرکت در امتداد مجاری باریک، باعث درد غیر قابل تحمل می شود.

علائم و تشخیص

بنابراین، هنگامی که یک یا چند سنگ از کیسه صفرا تصمیم به خارج شدن (تحت فشار صفرا) می گیرد، تنها مسیر موجود - مجرای صفراوی - را طی می کند. دهانه مجرا باریک است و تناقض آن این است که سنگ کوچکی که می تواند بدون مشکل از آن عبور کند تا زمانی که به اندازه معینی رشد کند در انتهای حباب باقی می ماند. تنها در این صورت حجم و جرم آن با محتویات صفرا تداخل پیدا می کند و سعی می کند بر روی دیفرانسیل «فشار» کند و آن را خارج کند.

وقتی جسم جامدی با حجم بیشتر از عرض مجرا وارد آن می شود چه اتفاقی برای مجرا می افتد؟ البته مجرای آن مسدود خواهد شد.

1. درد هنگام خروج از سنگبیمار دو چیز را همزمان تجربه می کند. اولین مورد آسیب به دیواره های مجرای است که توده های جامد بزرگ در امتداد آن حرکت می کنند.
2. دومین - نقض خروج صفرا به دلیل انسداد مسیر... صفرا که به طور مداوم از کبد به "مخزن" کیسه صفرا می ریزد (در کبد تولید می شود) برای انجام عملکرد خود - برای کمک به دستگاه گوارش - مجبور می شود در آنجا باقی بماند و خروجی به روده نداشته باشد. فرآیند - و از بدن دفع می شود. کشش دیواره‌های مثانه که با تجمع صفرا در آن رشد می‌کند، منجر به احساس درد بسیار شدید در زیر دنده سمت راست، در سراسر شکم، حتی در بازو، ران، استخوان ترقوه و سمت راست پشت می‌شود.
   

   درد در هیپوکندری راست علامت مرحله حاد بیماری سنگ کیسه صفرا است

3. حالت تهوع شروع می شود که با مصرف غذا مرتبط نیست و به استفراغ تبدیل می شود.
4. ممکن است پوست زرد شود.
5. درجه حرارت بالا می رود.
   

   دمای بدن بالا یکی از علائم مرحله حاد بیماری سنگ کیسه صفرا است

در میان خود، پزشکان این وضعیت را "سقوط سنگ" می نامند. اگر شروع شده باشد، دردها ممکن است باز هم متوقف شوند و ماهیتی عود کننده داشته باشند، اما تشدید می شوند و تا زمانی که بی وقفه شوند، بیشتر می شوند.

مهم! با انسداد کامل خروج صفرا، بدون کمک به بیمار، پانکراس به زودی ملتهب می شود (شروع می شود پانکراتیت)، خودم كيسه صفرا(نام آسیب شناسی - کوله سیستیت) و نیز تشکیل شد زردی انسدادیبا تمام عواقب

روش های تشخیصی

تا زمانی که بیمار از درد به شکل قولنج رنج نبرد، تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا "با چشم" بسیار دشوار است. به هر حال، حالت تهوع و سنگینی شکم از علائم بسیاری از بیماری هاست که حتی مربوط به دستگاه گوارش نیست. تلخی در دهان نیز می تواند یک آسیب شناسی مجزا ایجاد کند. حتی قولنج سمت راست هنوز صد در صد در LCB نشان نمی دهد. چگونه از وجود سنگ ها اطلاع دارید؟ با سونوگرافی.

توجه! سنگ های اولیه که در سونوگرافی قابل مشاهده نیستند، با مرحله اولیه، فقط هنگام مصرف صفرا برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی قابل تشخیص است.

سونوگرافی یا فلوروسکوپی حفره شکم (در صورت تشخیص زودهنگام آخرین رویه- با معرفی کنتراست) نتیجه عالی خواهد داد و به تشخیص سنگ های کوچک کمک می کند.

و اگر به دلایلی این دو نوع مطالعه در دسترس نباشد، امروزه یک جایگزین وجود دارد - یک مطالعه خاص به نام کولدوسکوپی. پزشک روی آن سنگ‌ها را «با چشمان خود» می‌بیند، اندازه و محل آن‌ها را با دقت یک دهم میلی‌متر تعیین می‌کند و همچنین به بیمار می‌گوید که چقدر باید او را عمل کرد تا از بین برود. سنگ ها.

کولدوکوسکوپی - دستگاهی برای انجام کلدوکوسکوپی

در یک یادداشت! نظر جراحان در مورد سنگ ها بدون ابهام است - برای برداشتن در هر صورت. اکثر پزشکان متخصص عمومی معتقدند تا زمانی که آرام هستند، بهتر است به سنگ های صفراوی دست نزنید.

بدون علائم - بدون درمان؟ این کاملا درست نیست. درمان سنگ ها ممکن و ضروری است. به طور دقیق‌تر، سنگ‌ها را نمی‌توان درمان کرد، اما می‌توان آن‌ها را به روشی کمتر تهاجمی‌تر از جراحی خرد، حل یا برداشت.

چگونه بیمار را از شر سنگ خلاص کنیم

جراحان معتقدند که خلاص شدن از شر سنگ های بیمار روش های محافظه کارانهمعنی ندارد طول می کشد، همیشه موثر نیست، مملو از عوارض جانبیمهمتر از همه، احتمال رشد مجدد سنگ ها بیشتر است.

یعنی در اصل دو راه پیشنهاد می شود. در صورت یافتن سنگ ها، اما اندازه آنها کوچک است و علائمی نشان نمی دهند، توصیه می شود ضمن رعایت رژیم غذایی و کنترل اندازه، از وجود آنها چشم پوشی کنید تا به موقع متوجه افزایش آنها شوید که سلامت بیمار را تهدید می کند. این وضعیت می تواند سال ها یا حتی دهه ها ادامه داشته باشد.

راه دوم، اگر "سقوط سنگ" شروع شده باشد، حذف کامل کیسه صفرا است.

آیا زندگی بدون کیسه صفرا وجود دارد؟ امروزه پزشکی پاسخ می دهد: "بله"، اما نمایندگان آن در این موضوع به دو اردو تقسیم می شوند. بسیاری معتقدند که کیسه صفرا انسان مدرننیاز نیست. و اگر چه برداشته می شود، به همراه سنگ ها و مجاری موجود در آنجا در مواقع اضطراری، به عنوان مثال، در ابتدا کوله سیستیت حادکه در شرف رشد است پریتونیت، باعث التهاب کل صفاق می شود یا با انسداد کامل و به سرعت در حال توسعه است پانکراتیت، می توانید بدون کیسه صفرا زندگی کنید.

علاوه بر این، زندگی و سلامت بیمار، مشروط به تغذیه منظم، کامل خواهد ماند. نه، شما نیازی به رژیم های غذایی خاص و رژیم های سخت ندارید.

تغذیه منظم کلید حذف بی نتیجه کیسه صفرا است

در یک یادداشت! اجداد بدوی ما یخچال و سوپرمارکت نداشتند. آنها فقط زمانی غذا دریافت می کردند که با موفقیت شکار می کردند و این اتفاق هر روز نمی افتاد. و اگر آنها سیر شوند، بر این اساس، به طور نامنظم. اما در روز شکار موفق، آنها خود را "برای آینده" غرق کردند. برای این کار به کیسه صفرا نیاز بود - برای ذخیره صفرا در یک "مخزن" تا لحظه ای که برای هضم غذا (چربی ها و پروتئین ها) مورد نیاز است.

از آنجایی که امروزه فرد کاملاً می تواند "برای استفاده در آینده" نخورد، صفرا می تواند مستقیماً در دوزهای کوچک به تدریج از کبد ترشح شود و یک فرآیند گوارشی مداوم را انجام دهد.

"اردوگاه" دوم قاطعانه مخالف برداشتن مثانه بدون تهدید جان بیمار است. آنها طرفدار این هستند که کیسه صفرا نقش مهمی در فرآیند هضم بازی می کند. درست است که اندام صفرا را انباشته می کند و آن را در قسمت هایی به روده و معده می اندازد تا از روند هضم اطمینان حاصل شود. بدون حباب، صفرا به طور مستقیم جریان می یابد، غلظت آن مایع تر می شود، غذا با کارایی کمتری هضم می شود، که در نهایت منجر به بیماری های دستگاه گوارش می شود.

روش های درمانی

اگر روش های رادیکال جراحی را کنار بگذاریم، هنوز فرصت های متعددی برای مقابله با سنگ ها وجود دارد.

جدول. روش های غیر جراحی برای درمان سنگ کیسه صفرا.

مسیر	شرح
	اول، منبع تغذیه با عملکرد خوب. رژیم سخت است، رژیم غذایی مشخص است. بدون چربی، تند، دودی، سرخ شده، حداقل محصولات پروتئینی. این لازم است تا سنگ‌ها، در صورت وجود، با "جزئیات" جدید بیش از حد رشد نکنند، و در ته کیسه صفرا ایمن باقی بمانند.
	ثانیا داروهایی که سنگ را حل می کنند. چنین صندوق هایی وجود دارد و آنها، هر چند کند، کار خود را انجام می دهند. "Ursofalk"، chenodeoxycholic اسید و سایر داروها، که با کمک آنها، با صبر و شانس خاص، می توانید در یک سال به طور کامل از شر سنگ ها خلاص شوید. بله، گران است و همیشه موثر نیست. تأثیر آن نه تنها به اندازه و تعداد سنگ ها به عوامل زیادی بستگی دارد. علاوه بر این، با حفظ سبک زندگی قبلی، سنگ در بیماران تقریباً پس از چندین سال دوباره تشکیل می شود. آ عوارض احتمالیپس از مصرف طولانی مدت این داروها، سلول های کبدی آسیب می بینند.
	راه سوم برای از بین بردن سنگ ها موج ضربه ای است. اگر تشکیلات تک و متوسط ​​باشند، می توان آنها را خرد کرد و به طور طبیعی در قسمت های کوچک از بدن خارج کرد. این روش امروزه بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد زیرا کم تهاجمی است، به خوبی تحمل می شود، بسیار موثر است و حتی می تواند به صورت سرپایی انجام شود.
	این روش دارای یک اشکال قابل توجه است - سنگ ها با استفاده از نصب اولتراسونیک به خرده هایی با انتهای تیز خرد می شوند. در خروجی، آنها می توانند به پوسته آسیب برسانند. بنابراین پس از له کردن، داروهای فوق برای حل کردن گوشه ها و صاف کردن اشکال به منظور کاهش عوارض تجویز می شود.
	این روش را می توان تا حدی به عملیاتی نسبت داد، زیرا برای اینکه پرتو لیزر به طور جهت سنگ را خرد کند، سوراخی در بدن ایجاد می شود. در اینجا نیز یک اشکال وجود دارد - احتمال سوختگی مخاطی.

در همه موارد به جز مورد اول، سنگ ها تقریباً به طور قطع دوباره رشد می کنند. و بیمار که از مبارزه با سنگ ها خسته شده است، دیر یا زود با عمل جراحی برای بریدن کیسه صفرا موافقت خواهد کرد.

در یک یادداشت! در مورد جراحی برای برداشتن کیسه صفرا، بهتر است لاپاراسکوپی را انتخاب کنید. با آن دیواره قدامی شکم سوراخ می شود (یعنی بافت ها بریده نمی شوند) و از طریق این سوراخ ها کیسه صفرا با تمام محتویات آن خارج می شود. عملا هیچ اثری وجود ندارد، بهبود سریع است.

پیشگیری و عوارض

ایجاد سنگ کلیه با تعدادی از عوارض همراه است.

بهترین کار چیست؟ سنگ نداشته باشید، یا داشته باشید، اما کوچک باشد، و سعی کنید زمانی که باید همراه با مثانه برداشته شوند، به اندازه آنها رشد نکنید. برای انجام این کار، لازم است در پیشگیری از سنگ کیسه صفرا شرکت کنید.

مهم! در صورت وجود سنگ های کوچک، شما نمی توانید داروهای کلرتیک را به هیچ شکلی مصرف کنید، حتی نه تنها داروها، بلکه همچنین داروهای گیاهی. مطمئناً باعث مهاجرت سنگ ها و عوارض می شوند. همچنین نمی توانید از آب معدنی استفاده کنید.

رعایت بهداشت فردی معیاری برای پیشگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا است

به طور کلی، هیچ چیز وحشتناک و دشواری در مشاهده نام وجود ندارد اقدامات پیشگیرانهنه این هنجار است فرد سالم، که اگر نمی خواهد نه تنها سنگ کیسه صفرا، بلکه بسیاری از بیماری های دیگر را نیز داشته باشد، باید به آن پایبند باشد. از این گذشته، حفظ سلامتی بالاترین قیمتی نیست که باید برای اینکه روزی با یک معضل مواجه نشدیم پرداخت: زندگی با یا بدون کیسه صفرا پر از سنگ. در وب سایت ما بخوانید

ویدئو - ZhKB: علائم

سنگ کلیه یک بیماری است که با تشکیل سنگ در کیسه صفرا (کوله سیستولیتیازیس) و مجرای صفراوی مشترک (کلدوکولیتیازیس) مشخص می شود که می تواند با علائم قولنج صفراوی (صفراوی، کبدی) در پاسخ به انسداد گذرا کیستیک یا کیستیک رخ دهد. مجرای صفراوی مشترک با سنگ، همراه با اسپاسم عضلات صاف و فشار خون داخل مجاری.

در سن 21 تا 30 سال، بیماری سنگ کیسه صفرا از 3.8٪ از جمعیت، از 41 تا 50 سال - 5.25٪، بالای 60 سال - تا 20٪، بالای 70 سال - تا 30٪ رنج می برد. جنس غالب زن است (3-5: 1)، اگرچه تمایل به افزایش در بروز در مردان وجود دارد.

عوامل مستعد کننده برای تشکیل سنگ کیسه صفرا (عمدتاً کلسترول): جنسیت زن. سن (هرچه بیمار بزرگتر باشد، احتمال ابتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا بیشتر می شود). ویژگی های ژنتیکی و قومی؛ ماهیت رژیم - مصرف بیش از حد غذاهای چرب با محتوای بالای کلسترول، چربی حیوانی، شکر، شیرینی. بارداری (سابقه چند قلوزایی)؛ چاقی؛ گرسنگی؛ مناطق جغرافیایی محل سکونت؛ بیماری های ایلئوم - سندرم کولون کوتاه، بیماری کرون و غیره؛ استفاده از داروهای خاص - استروژن، اکتروتید و غیره.

طبقه بندی

1. بر اساس ماهیت سنگ ها

1.1 بر اساس ترکیب: کلسترول. رنگدانه شده؛ مختلط

1.2 توسط محلی سازی: در کیسه صفرا. در مجرای صفراوی مشترک (کلدوکولیتیازیس)؛ در مجاری کبدی

1.3 بر اساس تعداد سنگ: تک. چندگانه

2. با توجه به دوره بالینی

2.1 دوره نهفته;

2.2 با وجود علائم بالینی: شکل دردناک با قولنج صفراوی معمولی. فرم سوء هاضمه؛ تحت عنوان بیماری های دیگر

3. عوارض:کوله سیستیت حاد؛ افتادگی کیسه صفرا؛ کلدوکولیتیازیس؛ زردی انسدادی؛ پانکراتیت حاد؛ کلانژیت چرکی؛ فیستول صفراوی؛ تنگی پاپیلای دوازدهه بزرگ

تصویر بالینی

اغلب، سنگ های صفراوی بدون علامت هستند (سیر نهفته، مشخصه 75٪ بیماران)، و سنگ ها به طور تصادفی در طول سونوگرافی کشف می شوند. تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا بر اساس داده های بالینی و نتایج اولتراسوند انجام می شود. شایع ترین نوع کولیک صفراوی است: در 60 تا 80 درصد افراد مبتلا به سنگ در کیسه صفرا و در 10 تا 20 درصد از افراد مبتلا به سنگ در مجرای صفراوی مشترک مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی اصلی بیماری سنگ کیسه صفرا قولنج صفراوی است که با درد حاد احشایی موضعی در هیپوکندری اپی گاستر یا راست مشخص می شود، کمتر درد فقط در هیپوکندری چپ، ناحیه پیش کوردیال یا پایین شکم رخ می دهد که به طور قابل توجهی تشخیص را پیچیده می کند. در 50 درصد بیماران، درد به پشت و کتف راست، ناحیه بین کتف، شانه راست و کمتر به نیمه چپ بدن تابش می‌کند. طول مدت کولیک صفراوی از 15 دقیقه تا 6-5 ساعت متغیر است. دردهایی که بیش از 5-6 ساعت طول می کشد باید پزشک را از عوارض، به ویژه کوله سیستیت حاد آگاه کند. برای سندرم دردبا افزایش تعریق، گریم درد در صورت و رفتار بی قرار بیمار مشخص می شود. گاهی اوقات حالت تهوع و استفراغ رخ می دهد. شروع درد ممکن است با استفاده از غذاهای چرب، تند، تند، الکل، استرس ورزش، تجربیات عاطفی درد با کشیدگی بیش از حد دیواره کیسه صفرا به دلیل افزایش فشار داخل مثانه و انقباض اسپاستیک اسفنکتر Oddi یا مجرای کیستیک همراه است. با قولنج صفراوی، دمای بدن معمولاً طبیعی است، وجود هیپرترمی در ترکیب با علائم مسمومیت (تاکی کاردی، خشکی و پوشش زبان)، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده اضافه شدن کوله سیستیت حاد است.

تشخیص زردی نشانه انسداد صفراوی در نظر گرفته می شود.

هنگام جمع‌آوری خاطرات، لازم است که بیمار را با دقت در مورد دوره‌های درد شکم در گذشته مورد سوال قرار دهید، زیرا با پیشرفت بیماری سنگ کیسه صفرا، دوره‌های قولنج صفراوی عود می‌کنند، طولانی می‌شوند و شدت درد افزایش می‌یابد.

علائم غیر اختصاصی نیز ممکن است، به عنوان مثال، شدت در هیپوکندری سمت راست، تظاهرات دیسکینزی صفراوی، نفخ، اختلالات سوء هاضمه.

یک معاینه عینی ممکن است علائم کوله سیستیت مزمن (علائم کیسه صفرا) را نشان دهد. من با زیمرمن (1992) علائم فیزیکی کوله سیستیت مزمن را به سه گروه به شرح زیر طبقه بندی کرد.

علائم گروه اول (علائم رفلکس سگمنتال) ناشی از تحریک طولانی مدت تشکیلات سگمنتال سیستم عصبی خودمختار است که سیستم صفراوی را عصب دهی می کند و به دو زیر گروه تقسیم می شود:

1. نقاط و نواحی درد رفلکس برش احشایی- با این واقعیت مشخص می شود که فشار انگشت روی نقاط پوستی خاص باعث درد می شود:

دردناک نقطه مکنزیواقع در تقاطع لبه بیرونی عضله راست شکم راست با قوس دنده ای راست.

دردناک نقطه بواس- در سطح خلفی موضعی است قفسه سینهدر امتداد خط پاراورتبرال در سمت راست در سطح مهره های سینه ای X-XI.

مناطق فشار خون زاخارین-گدا- مناطق وسیع درد شدید و حساسیت مفرط که از نقاط مکنزی و بواس در همه جهات پخش می شود.

2. علائم رفلکس پوستی- احشایی- با این واقعیت مشخص می شود که ضربه به نقاط یا مناطق خاص باعث درد می شود و به سمت کیسه صفرا عمیق تر می شود:

علامت علی اف– فشار روی نقاط مکنزی یا بواس نه تنها باعث درد موضعی مستقیماً در زیر انگشت لمس می شود، بلکه باعث ایجاد درد عمیق تر به سمت کیسه صفرا می شود.

علامت آیزنبرگ-I– با یک ضربه کوتاه یا ضربه زدن با لبه کف دست زیر زاویه تیغه شانه راست، بیمار همراه با درد موضعی، تابش شدیدی را در عمق کیسه صفرا احساس می کند.

علائم گروه اول طبیعی و مشخصه تشدید کوله سیستیت مزمن است. علائم بیماری زاترین مکنزی، بواس، علی اف هستند.

علائم گروه دوم به دلیل گسترش تحریک رویشی سیستم عصبیفراتر از عصب دهی سگمنتال سیستم صفراوی به تمام نیمه راست بدن و اندام های راست. در این مورد، یک سندرم اتونوم واکنشی سمت راست تشکیل می شود که با ظاهر شدن درد در لمس نقاط زیر مشخص می شود:

نقطه مداری برگمن(در لبه داخلی بالایی مدار)؛

نقطه اکسیپیتال یوناش؛

نقطه Mussey-Georgievsky(بین پاهای سمت راست m. sternocleidomastoideus)

- علامت فرنیکوس سمت راست؛

نقطه بین کاسه ای خاریتونوف(در وسط یک خط افقی که از وسط لبه داخلی کتف راست کشیده شده است).

نقطه فمورال لاپینسکی(وسط لبه داخلی ران راست)؛

نقطه حفره پوپلیتئال سمت راست؛

نقطه کف پا(در پشت پای راست).

فشار روی نقاط مشخص شده توسط نوک آن ایجاد می شود

انگشت بدن علائم گروه دوم در دوره اغلب مکرر کوله سیستیت مزمن مشاهده می شود. وجود درد به طور همزمان در چندین یا حتی بیشتر در همه نقاط نشان دهنده شدت دوره بیماری است.

علائم گروه سوم با تحریک مستقیم یا غیرمستقیم (با ضربه زدن) کیسه صفرا (علائم تحریکی) شناسایی می شوند. این شامل:

علامت مورفی– در حین بازدم، پزشک با دقت نوک چهار انگشت خم شده دست راست را زیر قوس دنده ای سمت راست در ناحیه کیسه صفرا فرو می برد، سپس بیمار نفس عمیقی می کشد، در صورتی که علامت مثبت تلقی شود. در حین بازدم، بیمار به دلیل بروز درد هنگام لمس نوک انگشتان با کیسه صفرا حساس و ملتهب، ناگهان آن را قطع می کند. در این مورد، ممکن است گریمسی از درد در صورت بیمار ظاهر شود.

علامت کرا- درد در ناحیه هیپوکندری سمت راست کیسه صفرا همراه با لمس عمیق؛

علامت گاوسمان- ظهور درد با ضربه کوتاه با لبه کف دست زیر قوس دنده سمت راست در اوج الهام).

علامت Lepene-Vasilenko- بروز درد هنگام وارد کردن ضربات ناگهانی با نوک انگشتان هنگام دم در زیر قوس دنده ای راست.

علامت Ortner-Grekov- ظاهر درد هنگام ضربه زدن به قوس دنده سمت راست با لبه کف دست (درد به دلیل ضربه مغزی کیسه صفرا ملتهب ظاهر می شود).

علائم آیزنبرگ-II- در حالت ایستاده، بیمار روی انگشتان پا بلند می شود و سپس به سرعت روی پاشنه های خود می افتد، با یک علامت مثبت، به دلیل ضربه مغزی کیسه صفرا ملتهب، درد در هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود.

علائم گروه سوم، عمدتاً در مرحله بهبودی، ارزش تشخیصی زیادی دارند، به خصوص که در این مرحله علائم دو گروه اول معمولاً وجود ندارند.

علائم درگیری در فرآیند پاتولوژیک شبکه خورشیدی

با یک دوره طولانی کوله سیستیت مزمن، می توان شبکه خورشیدی را در فرآیند پاتولوژیک درگیر کرد - سندرم خورشیدی ثانویه.

علائم اصلی سندرم خورشیدی عبارتند از:

درد در ناف که به پشت تابش می کند (آلژی خورشیدی)، گاهی اوقات درد سوزش است.

پدیده های سوء هاضمه (به دلیل تشدید خود کوله سیستیت مزمن و آسیب شناسی همزمان معده، تشخیص آنها از علائم سوء هاضمه دشوار است).

لمس نقاط درد واقع بین ناف و فرآیند xiphoid.

علامت Pekarsky درد هنگام فشار دادن بر روی فرآیند xiphoid است.

تشخیص

برای یک دوره بدون عارضه بیماری سنگ کیسه صفرا، تغییرات در پارامترهای آزمایشگاهی نامشخص است. با ایجاد کوله سیستیت حاد و کلانژیت همزمان، لکوسیتوز، افزایش ESR، افزایش فعالیت آمینوترانسفرازهای سرم، آنزیم های کلستاز (آلکالین فسفاتاز، گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز) و سطح بیلی روبین امکان پذیر است.

در صورت وجود ظن موجه بالینی به بیماری سنگ کیسه صفرا، اولتراسوند اسکن ضروری است. تشخیص سنگ کیسه صفرا با سی تی، کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی، کوله سیستوگرافی، کوله سیستوپانکراتوگرافی آندوسکوپی تایید می شود.

مطالعات ابزاری اجباری

■ سونوگرافی حفره شکمی به عنوان در دسترس ترین روش با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص سنگ کیسه صفرا. برای سنگ‌های کیسه صفرا و مجرای کیستیک، حساسیت سونوگرافی 89 درصد، ویژگی 97 درصد، برای سنگ‌های مجرای صفراوی مشترک، حساسیت کمتر از 50 درصد، ویژگی 95 درصد است. جستجوی هدفمند مورد نیاز است: گسترش داخل و خارج کبدی مجاری صفراوی; سنگ در مجرای کیسه صفرا و مجاری صفراوی؛ علائم کوله سیستیت حاد به شکل ضخیم شدن دیواره کیسه صفرا بیش از 4 میلی متر، که "کنتور دوتایی" دیواره کیسه صفرا را آشکار می کند.

■ اشعه ایکس ساده از ناحیه کیسه صفرا: حساسیت روش تشخیص سنگ ها به دلیل منفی بودن مکرر اشعه ایکس کمتر از 20 درصد است.

■ EGDS: برای ارزیابی وضعیت معده و اثنی عشر، معاینه پاپیلای بزرگ دوازدهه در صورت مشکوک به کولدوکولیتیازیس انجام می شود.

مطالعات ابزاری اضافی

■ کوله سیستوگرافی خوراکی یا داخل وریدی. یک نتیجه قابل توجه از مطالعه را می توان یک کیسه صفرا "ناتوان" در نظر گرفت (دستگاه صفراوی خارج کبدی متضاد است، و مثانه تعریف نشده است)، که نشان دهنده انسداد یا انسداد مجرای کیستیک است.

■ سی تی اسکن اندام های شکمی (کیسه صفرا، مجاری صفراوی، کبد، پانکراس) با تعیین کمی ضریب هانسفلد تضعیف سنگ های صفراوی. این روش به شما امکان می دهد به طور غیرمستقیم ترکیب سنگ ها را با چگالی آنها قضاوت کنید.

■ کوله سیستوپانکراتوگرافی آندوسکوپی: روشی بسیار آموزنده برای بررسی مجاری خارج کبدی در صورت مشکوک به سنگ مجرای صفراوی مشترک یا برای رد سایر بیماری ها و علل زردی انسدادی.

■ کولسینتی گرافی پویا امکان ارزیابی باز بودن مجاری صفراوی را در مواردی که کوله سیستوپانکراتوگرافی آندوسکوپی دشوار است، می دهد. در بیماران مبتلا به سنگ کلیه، کاهش سرعت ورود رادیودارو به کیسه صفرا و روده مشخص می شود.

تشخیص های افتراقی

سندرم درد در سنگ کیسه صفرا باید از شرایط زیر افتراق داده شود.

■ لجن صفراوی: گاهی اوقات معمولی است تصویر بالینیقولنج صفراوی اسکن اولتراسوند با وجود رسوب صفرا در کیسه صفرا مشخص می شود.

■ بیماری های عملکردی کیسه صفرا و مجاری صفراوی: هیچ سنگی در معاینه یافت نمی شود. علائمی از اختلال در انقباض کیسه صفرا (هیپو یا هیپرکینزی)، اسپاسم دستگاه اسفنکتر (اختلال در عملکرد اسفنکتر اودی) وجود دارد.

■ آسیب شناسی مری: ازوفاژیت، ازوفاگواسپاسم، فتق هیاتوس. با درد در ناحیه اپی گاستر و پشت جناغ در ترکیب با تغییرات معمولی در EGDS یا معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی مشخص می شود.

■ زخم معده و زخم اثنی عشر: با درد در ناحیه اپی گاستر مشخص می شود که گاهی به پشت تابش می کند و پس از خوردن غذا، مصرف آنتی اسیدها و داروهای ضد ترشح کاهش می یابد. EGDS مورد نیاز است.

■ بیماری های پانکراس: پانکراتیت حاد و مزمن، کیست های کاذب، تومورها. درد در ناحیه اپی گاستر معمولی است، به پشت تابش می کند، با مصرف غذا تحریک می شود و اغلب با استفراغ همراه است. تشخيص با افزايش فعاليت آميلاز و ليپاز در سرم خون و نيز تغييرات معمولي بر اساس نتايج روش‌هاي تشخيص تشعشعي پشتيباني مي‌شود. باید در نظر داشت که ZhKB و لجن صفراویمی تواند منجر به ایجاد پانکراتیت حاد شود.

■ بیماری های کبدی: درد مبهم در هیپوکندری راست که به پشت و کتف راست تابش می کند، مشخص است. درد معمولاً ثابت است (که برای سندرم درد با کولیک صفراوی غیر معمول است)، همراه با بزرگ شدن کبد و دردناک شدن کبد در لمس مشخص است.

■ بیماری های کولون: سندرم روده تحریک پذیر، تومورها، ضایعات التهابی (به ویژه زمانی که خم شدن کبدی کولون در فرآیند پاتولوژیک دخالت داشته باشد). سندرم درد اغلب به دلیل اختلالات حرکتی ایجاد می شود. درد اغلب با اجابت مزاج یا دفع گاز تسکین می یابد. برای تشخیص افتراقی تغییرات عملکردی و ارگانیک، کولونوسکوپی یا ایریگوسکوپی توصیه می شود.

■ بیماری های ریه و پلور: عکس برداری از قفسه سینه ضروری است.

■ ناهنجاری های عضلانی اسکلتی: درد در ربع فوقانی راست شکم همراه با حرکت یا موقعیت. لمس دنده ها ممکن است دردناک باشد. افزایش درد با تنش در عضلات دیواره قدامی شکم امکان پذیر است.

رفتار

اهداف درمانی:حذف سنگ های صفراوی (یا خود سنگ ها از مجاری صفراوی یا کیسه صفرا همراه با سنگ ها)؛ تسکین علائم بالینی بدون مداخله جراحی (در صورت وجود موارد منع مصرف برای درمان جراحی). پیشگیری از ایجاد عوارض، چه فوری (کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، کلانژیت حاد) و چه از راه دور (سرطان کیسه صفرا).

اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان جراحی: قولنج صفراوی مکرر. کوله سیستیت حاد و مزمن و عوارض آنها؛ زردی انسدادی؛ کلانژیت چرکی؛ پانکراتیت حاد صفراوی

نشانه های بستری در بیمارستان گوارشی یا درمانی: کوله سیستیت سنگی مزمن - برای معاینه دقیق و آماده سازی برای درمان جراحی یا محافظه کارانه. تشدید سنگ کیسه صفرا و وضعیت پس از کوله سیستکتومی (پانکراتیت مزمن صفراوی، اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi).

مدت درمان بستری: کوله سیستیت سنگی مزمن - 8-10 روز، پانکراتیت مزمن صفراوی (بسته به شدت بیماری) - 21-28 روز.

درمان شامل رژیم درمانی، کاربرد است داروها، روش های سنگ شکنی و جراحی از راه دور.

رژیم درمانی: در تمام مراحل 4-6 وعده غذایی در روز با حذف غذاهایی که باعث افزایش ترشح صفرا، ترشح معده و لوزالمعده می شوند، توصیه می شود. گوشت های دودی، چربی های نسوز، چاشنی های تحریک کننده را حذف کنید. رژیم غذایی باید حاوی مقدار زیادی فیبر گیاهی با افزودن سبوس باشد که نه تنها حرکت روده را عادی می کند، بلکه باعث کاهش لیتوژنیک صفرا می شود. با قولنج صفراوی 2-3 روز به گرسنگی نیاز دارید.

لیتولیتیک درمانی خوراکی تنها درمان محافظه کارانه موثر برای بیماری سنگ کیسه صفرا است. برای حل کردن سنگ ها از اسیدهای صفراوی استفاده می شود: اورسودوکسی کولیک و چنودوکسی کولیک. درمان با آماده سازی اسید صفراوی به صورت سرپایی انجام و نظارت می شود.

مطلوب ترین شرایط برای نتیجه سنگ شکنی دهان: مراحل اولیه بیماری. دوره بدون عارضه بیماری سنگ کیسه صفرا، دوره های نادر کولیک صفراوی، سندرم درد متوسط. در حضور سنگ های کلسترولی خالص ("شناور" در طول کوله سیستوگرافی دهانی)؛ در حضور سنگ های کلسیفیه نشده (ضریب تضعیف در CT کمتر از 70 واحد طبق گفته هانسفلد)؛ با سنگ هایی که بیش از 15 میلی متر نیستند (در ترکیب با سنگ شکنی موج ضربه - تا 30 میلی متر)، بهترین نتایج با سنگ هایی تا قطر 5 میلی متر مشاهده می شود. با سنگ های منفرد که بیش از 1/3 کیسه صفرا را اشغال نمی کند. با حفظ عملکرد انقباضی کیسه صفرا.

دوزهای روزانه داروها با در نظر گرفتن وزن بدن بیمار تعیین می شود. دوز چنودوکسی کولیک اسید (به شکل تک درمانی) 15 میلی گرم / (کیلوگرم · روز)، اسید اورسودوکسی کولیک (به شکل تک درمانی) - 10-15 میلی گرم / (کیلوگرم · روز). مشتقات ursodeoxycholic اسید باید ترجیح داده شوند زیرا موثرتر هستند و عوارض جانبی کمتری دارند. موثرترین آنها ترکیبی از اسیدهای اورسودوکسی کولیک و چنودوکسی کولیک با دوز 7-8 میلی گرم / (کیلوگرم · روز) از هر دارو است. داروها یک بار در شب تجویز می شوند.

درمان تحت کنترل اولتراسوند (هر 3 تا 6 ماه یک بار) انجام می شود. در صورت وجود دینامیک مثبت با اولتراسوند، 3-6 ماه پس از شروع درمان، تا زمانی که سنگ ها کاملاً حل شوند ادامه می یابد. مدت درمان معمولاً بین 12 تا 24 ماه با مصرف مداوم دارو متغیر است. صرف نظر از اثربخشی درمان لیتولیتیک، شدت درد را تضعیف کرده و احتمال ابتلا به کوله سیستیت حاد را کاهش می دهد.

اثربخشی درمان محافظه کارانه بسیار بالا است: با انتخاب صحیح بیماران، انحلال کامل سنگ در 60-70٪ بیماران در 18-24 ماه مشاهده می شود، اما عود بیماری غیر معمول نیست.

عدم وجود دینامیک مثبت بر اساس داده های اولتراسوند پس از 6 ماه از مصرف داروها نشان دهنده بی اثر بودن درمان لیتولیتیک خوراکی و لزوم توقف آن است.

از آنجایی که درد در کولیک صفراوی به میزان بیشتری با اسپاسم دستگاه اسفنکتر همراه است، تجویز داروهای ضد اسپاسم (مبیورین، پیناوریوم بروماید) در دوزهای استاندارد روزانه به مدت 2-4 هفته موجه است.

درمان آنتی بیوتیکی برای کوله سیستیت حاد و کلانژیت اندیکاسیون دارد.

روش های جراحی: کوله سیستکتومی - سنگ شکنی لاپاروسکوپی یا باز، خارج از بدن با موج شوک.

نشانه های درمان جراحی در کوله سیستولیتیازیس: وجود سنگ های بزرگ و کوچک در کیسه صفرا که بیش از 1/3 حجم آن را اشغال می کند. دوره بیماری با حملات مکرر قولنج صفراوی، صرف نظر از اندازه سنگ ها؛ کیسه صفرا از کار افتاده (غیر کارکرده)؛ بیماری سنگ کیسه صفرا که با کوله سیستیت و / یا کلانژیت پیچیده می شود. ترکیب با کلدوکولیتیازیس؛ بیماری سنگ کیسه صفرا که با ایجاد سندرم میریزی پیچیده می شود. GSD که با آبریزش، آمپیم کیسه صفرا پیچیده می شود. ZhKB با سوراخ، نفوذ، فیستول پیچیده است. کللیتیازیس که با پانکراتیت صفراوی پیچیده می شود. سنگ کیسه صفرا، همراه با اختلال در باز بودن مجرای صفراوی مشترک و زردی انسدادی.

با یک دوره بدون علامت کللیتیازیس، و همچنین با یک دوره کولیک صفراوی و حملات دردناک نادر، تاکتیک های انتظار بیشتر توجیه می شوند. در صورت وجود اندیکاسیون، لیتوتریپسی در این موارد امکان پذیر است. در حمل سنگ بدون علامت، نشان داده نمی شود زیرا خطر جراحی بیشتر از خطر علائم یا عوارض است.

در برخی موارد و فقط برای نشانه های دقیق، می توان کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک را در حضور حمل سنگ بدون علامت انجام داد تا از بروز تظاهرات بالینی سنگ کلیه یا سرطان کیسه صفرا جلوگیری شود. موارد مصرف کوله سیستکتومی در حمل سنگ بدون علامت: کیسه صفرا کلسیفیه ("چینی"). سنگ های بزرگتر از 3 سانتی متر؛ اقامت طولانی آینده در منطقه با فقدان مراقبت های پزشکی واجد شرایط؛ کم خونی داسی شکل؛ پیوند عضو آینده به بیمار

کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی با آسیب کمتر، دوره پس از عمل کوتاهتر، بستری کوتاهتر در بیمارستان و نتیجه زیبایی بهتر مشخص می شود. در هر صورت باید این امکان را در نظر داشت که با تلاش ناموفق برای برداشتن سنگ به روش آندوسکوپی امکان انتقال عمل به جراحی باز وجود دارد. عملا هیچ منع مصرف مطلقی برای دستکاری های لاپاراسکوپی وجود ندارد. موارد منع نسبی شامل کوله سیستیت حاد با طول مدت بیماری بیش از 48 ساعت، پریتونیت، کلانژیت حاد، یرقان انسدادی، فیستول های صفراوی داخلی و خارجی، سیروز کبدی، انعقاد، پانکراتیت حاد حل نشده، بارداری، چاقی مرضی در کاردیو شدید است.

سنگ شکنی موج شوک بسیار محدود استفاده می شود، زیرا دارای دامنه نسبتاً باریکی از نشانه ها، تعدادی از موارد منع مصرف و عوارض است. سنگ شکنی برون بدنی با موج ضربه ای در موارد زیر استفاده می شود: وجود بیش از سه سنگ در کیسه صفرا با قطر کلی کمتر از 30 میلی متر. وجود سنگ ها، "شناور" در طول کوله سیستوگرافی دهان (یک علامت مشخصه سنگ های کلسترولی)؛ عملکرد کیسه صفرا که با کوله سیستوگرافی دهانی اندازه گیری می شود. کاهش 50 درصدی کیسه صفرا بر اساس اسکن.

باید در نظر داشت که بدون درمان اضافی با اسید اورسودوکسی کولیک، میزان عود تشکیل سنگ به 50٪ می رسد. علاوه بر این، این روش از احتمال ابتلا به سرطان کیسه صفرا در آینده جلوگیری نمی کند.

پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی عمدتاً برای کلدوکولیتیازیس اندیکاسیون دارد.

همه بیماران مبتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا در یک کلینیک سرپایی تحت نظر پزشک هستند. به ویژه مشاهده بیمارانی که دارای سنگ بدون علامت هستند، برای ارزیابی بالینی تاریخ و علائم فیزیکی ضروری است. هنگامی که هر دینامیک ظاهر می شود، یک معاینه آزمایشگاهی و یک اسکن اولتراسوند انجام می شود. اقدامات مشابه با سابقه یک دوره کولیک صفراوی انجام می شود.

هنگام انجام درمان لیتولیتیک خوراکی، نظارت منظم بر وضعیت سنگ ها با استفاده از سونوگرافی ضروری است. در صورت درمان با چنودوکسی کولیک اسید، کنترل تست های عملکرد کبد هر 2 تا 4 هفته یکبار توصیه می شود.

به منظور پیشگیری، حفظ شاخص توده بدنی مطلوب و سطح کافی فعالیت بدنی ضروری است. سبک زندگی بی تحرک به تشکیل سنگ کیسه صفرا کمک می کند. اگر احتمال کاهش سریع وزن بدن بیمار فرض شود (بیش از 2 کیلوگرم در هفته برای 4 هفته یا بیشتر)، می توان داروهای اورسودوکسی کولیک اسید را با دوز 8-10 میلی گرم / (کیلوگرم در روز) تجویز کرد. برای جلوگیری از تشکیل سنگ چنین رویدادی نه تنها از تشکیل خود سنگ، بلکه از متبلور شدن کلسترول و افزایش شاخص سنگ زایی صفرا نیز جلوگیری می کند.

چه باید کرد؟ موافقت با عملیات یا نه؟ و چگونه پس از آن زندگی کنیم؟

کللیتیازیس (GSD) یا کللیتیازیس (از یونانی chole - صفرا و lithos - سنگ) با تشکیل سنگ (حساب) در کیسه صفرا و مجاری مشخص می شود که صفرا از طریق آنها وارد روده می شود. منجر به اشکال مختلف کوله سیستیت (التهاب دیواره های کیسه صفرا) - این اغلب نیاز به جراحی دارد، اما گاهی اوقات می توانید بدون آن انجام دهید. نیاز به برداشتن کیسه صفرا توسط پزشک معالج تعیین می شود.

دلایل تشکیل سنگ در کیسه صفرا به طور کامل شناخته نشده است. تنها چند عامل خارجی و داخلی شناخته شده است که احتمال سنگ کیسه صفرا را افزایش می دهد. بر اساس اکثر مطالعات آماری داخلی و خارجی، زنان 3-5 برابر بیشتر از مردان و به گفته برخی از نویسندگان، 8-15 (!) بار به این بیماری مبتلا می شوند.

نوع افزودن نیز نقش بسزایی دارد. بنابراین، بیماری سنگ کیسه صفرا و علائم اولیه در زنانی که مستعد چاقی هستند، شایع تر است. اضافه وزن تقریباً در 2/3 بیماران مبتلا به سنگ کلیه مشاهده می شود. کمک به پیشرفت بیماری و برخی ناهنجاری های مادرزادی که مانع از خروج صفرا می شوند، به عنوان مثال، باریک شدن مجرای کیسه صفرا، و از بیماری های اکتسابی - (اغلب نتیجه التهاب مزمن - هپاتیت).

از بین عوامل خارجی، نقش اصلی ظاهراً عادات غذایی مرتبط با ویژگی های جغرافیایی، ملی و اقتصادی است. افزایش شیوع بیماری سنگ کیسه صفرا و همچنین "جوان سازی" آن در کشورهای توسعه یافته اقتصادی با مصرف بیش از حد مواد غذایی غنی از چربی و پروتئین های حیوانی توضیح داده می شود که منجر به افزایش رسوب نمک و تشکیل سنگ می شود. در همان زمان، در ژاپن از لحاظ اقتصادی مرفه، به دلیل عادات غذایی ملی، ZhKB چندین برابر کمتر از کشورهای اروپایی، ایالات متحده آمریکا یا روسیه رخ می دهد.

چرا به کیسه صفرا نیاز داریم؟

کیسه صفرا یک کیسه کوچک (حدود 100 میلی لیتر) است که صفرا در آن جمع می شود. وقتی غذا می خوریم، غذا وارد معده و سپس به روده می شود. روده به چند قسمت تقسیم می شود و قسمتی از روده که به دنبال معده می آید دوازدهه نامیده می شود. در آن است که هضم چربی هایی که با غذا وارد اینجا می شوند آغاز می شود. و صفرا به طور مستقیم در این فرآیند دخالت دارد.

صفرا توسط کبد تولید می شود و کبد به طور مداوم کار می کند. و به طور مداوم صفرا تولید می کند. اما صفرا همیشه مورد نیاز نیست، بلکه فقط زمانی که غذا می خوریم. بنابراین، طبیعت این مخزن کوچک برای صفرا - کیسه صفرا - ایجاد کرده است.

از طریق سیستم مجرای صفراوی، صفرای تولید شده توسط کبد وارد کیسه صفرا می شود و تا زمانی که شروع به خوردن کنیم در آنجا باقی می ماند. سپس دیواره های مثانه منقبض شده و صفرا را خارج می کند. و از طریق مجاری صفراوی به دوازدهه می رود و در آنجا وارد فرآیند هضم غذا می شود.

کیسه صفرا خود هیچ آنزیم گوارشی تولید نمی کند، فقط صفرا را تا زمانی که نیاز باشد ذخیره می کند. بنابراین، اندام حیاتی نیست. البته بدن ما به آن نیاز دارد، اما شما می توانید بدون آن زندگی کنید. به زبان ساده، زندگی بدون این اندام به اندازه آن «راحت» نیست. اما بدن ما به خوبی با این فقدان سازگار می شود و در بیشتر موارد پس از یک سال و نیم "متوجه" نبود آن نمی شود. به خصوص اگر از قوانین اساسی تغذیه سالم پیروی کنید: اغلب غذا بخورید، اما در بخش های کوچک، از الکل، غذاهای تند و چرب سوء استفاده نکنید. اما این به هیچ وجه به این معنی نیست که لازم است دائماً همه چیز را از خود انکار کنید. فقط بدن، به خصوص در اولین بار پس از برداشتن کیسه صفرا، نیاز به حمایت دارد.

بنابراین نترسید که کیفیت زندگی شما پس از برداشتن این عضو به طور قابل توجهی تغییر می کند. اگر حباب به طور کامل یا تقریباً کاملاً پر از سنگ باشد، اگر دیواره آن به حدی تغییر کند که نتواند منقبض شود، باز هم عملکرد خود را انجام نمی دهد. و حضور بی فایده او فقط منجر به دردسر می شود: قولنج کبدی، التهاب (تا چرکی) و غیره.

بیماری سنگ کیسه صفرا، علائم

سنگ کیسه صفرا می تواند خود را به طرق مختلف نشان دهد. گاهی اوقات دردهای دردناکی در هیپوکندری سمت راست وجود دارد که تا ناحیه پشت (کتف راست) گسترش می یابد. درد پس از خوردن غذاهای چرب که عمدتاً ماهیتی حمله ای دارند، ایجاد می شود یا تشدید می شود. حملات درد شدید معمولا اتفاق نمی افتد. ضعف، ضعف، تحریک پذیری، آروغ زدن، مدفوع ناپایدار اغلب مشاهده می شود.

گاهی اوقات بیماری سنگ کیسه صفرا با یک حمله درد شدید ناگهانی ظاهر می شود. عوامل تحریک کننده عبارتند از استفاده از غذای چرب یا تند، احساسات منفی، استرس فیزیکی شدید، ماندن اجباری طولانی مدت در یک موقعیت ناخوشایند (به عنوان مثال، هنگام وجین کردن تختخواب ها و سایر کارهای کشاورزی). چنین دردهایی اغلب در شب اتفاق می افتد، در ناحیه هیپوکندری سمت راست و ناحیه اپی گاستر واقع شده است، به تمام نیمه بالایی شکم گسترش می یابد و به تیغه شانه راست، شانه راست، گردن می رسد. شدت درد به حدی است که بیماران ناله می‌کنند، با عجله در رختخواب می‌روند و نمی‌توانند موقعیتی را پیدا کنند که شرایط آنها را کاهش دهد. اغلب این حمله با حالت تهوع، تسلیم ناپذیر همراه است. در برخی موارد، بیماری سنگ کیسه صفرا با دردهایی با شدت های مختلف در ناحیه قلب (در صورت عدم وجود درد در هیپوکندری سمت راست) ظاهر می شود. اگر مشکوک به بیماری سنگ کیسه صفرا هستید، باید به پزشک مراجعه کنید.

عمل سنگ کیسه صفرا

در بیماری سنگ کیسه صفرا، علائم بیماری، به ویژه با تشدید مکرر (کولیک)، التهاب مزمن (کوله سیستیت)، جراحی برای برداشتن کیسه صفرا یا کوله سیستکتومی اغلب نشان داده می شود. در این صورت، کیسه صفرا به عنوان منشأ همه مشکلات، برداشته می شود.

دو نوع از این عملیات وجود دارد:

• کوله سیستکتومی باز
• کوله سیستکتومی لاپاراسکوپیک.

در هر دو مورد، کیسه صفرا برداشته می شود. تنها تفاوت این است که چگونه جراح به کیسه صفرا می رسد.

در حالت اول، برشی در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود و از طریق آن کیسه صفرا "بیرون کشیده" و خارج می شود.

در مرحله دوم، 4 برش کوچک (حدود 1 سانتی متر) ایجاد می شود، ابزار خاصی از طریق آنها وارد می شود که به شما امکان می دهد آنچه را در حفره شکم (اپتیک ویژه) مشاهده کنید و کیسه صفرا را بردارید.

روش اول قدیمی تر است، روش دوم نه چندان دور مورد استفاده قرار گرفت.

روش لاپاراسکوپی ملایم تر و کمتر آسیب زا است. پس از چنین عملی، بیمار به مدت 3-4 روز در کلینیک است. بهبودی کامل بسیار سریعتر از پس از کوله سیستکتومی باز اتفاق می افتد - پس از 7 روز. و جای زخم پس از چنین عمل تقریباً نامرئی است.

اما شرایطی وجود دارد که جراحی لاپاراسکوپی غیرممکن است و تنها روش انتخابی کوله سیستکتومی باز است.

در اینجا لیستی از آنها وجود دارد:

در هر مورد، تصمیم با پزشک معالج است که وضعیت عمومی بیمار، وجود بیماری های مزمن همزمان و سایر عوامل را در نظر می گیرد.

زمانی که جراحی لازم نیست: خرد کردن سنگ کیسه صفرا

انحلال سنگ ها یا خرد کردن سنگ ها (سنگ تراپی) برای سنگ های کوچک (تا 1 سانتی متر) و تک سنگ ها نشان داده شده است. خرد کردن سنگ در کیسه صفرا با استفاده از امواج فراصوت یا الکترومغناطیسی انجام می شود. تکه تکه شدن سنگ ها در کیسه صفرا به دلیل برخورد موج ضربه ای روی سنگ اتفاق می افتد. در نقطه کانونی، انرژی موج به حداکثر خود می رسد. در این حالت تغییر شکل در سنگ رخ می دهد که از استحکام سنگ بیشتر می شود. امواج ضربه ای زیادی روی سنگ وجود دارد - از 1500 تا 3500 (بسته به ترکیب سنگ). چنین امواج ضربه ای متعددی که بر روی سنگ متمرکز شده اند، آن را به ذرات کوچکی تجزیه می کنند که اندازه آنها از قطر مجرای کیسه صفرا تجاوز نمی کند و به آنها اجازه می دهد از طریق این مجرا دفع شوند. سپس وارد روده شده و از بدن خارج می شوند. قطعات بزرگتر که نمی توانند از مجرا عبور کنند در کیسه صفرا باقی می مانند. بنابراین، برای افزایش اثربخشی درمان، توصیه می شود که آماده سازی اسیدهای صفراوی (مصرف دوره) را اضافه کنید. عیب اصلی این روش احتمال بالای عود یعنی ظهور مجدد سنگ کیسه صفرا است. پس از 5 سال، میزان عود 50٪ است.

حل کردن سنگ کیسه صفرا با مواد مخدرممکن است، اما فقط در صورتی که ماهیت کلسترولی داشته باشند. برای این، اورسودوکسی کولیک اسید 10 میلی گرم در کیلوگرم در روز در 2-3 دوز استفاده می شود. دوره درمان 6-12 ماه طول می کشد. برای جلوگیری از تشکیل مجدد سنگ ها، مصرف دارو تا چند ماه دیگر پس از حل شدن آنها توصیه می شود.

البته، برای همه انواع دوره بیماری سنگ کیسه صفرا، صرف نظر از روش درمانی انتخاب شده، توصیه می شود به قوانین رژیم غذایی که برای دستگاه گوارش صرفه جویی می کنند، پایبند باشید. شما باید غذاهایی بخورید که حاوی مقدار زیادی فیبر گیاهی، پروتئین و چربی کمتری هستند. غذا باید در وعده های کوچک 5-6 بار در روز مصرف شود.

کل داروهاسبک زندگی صحیح و در صورت لزوم درمان جراحی شما را از شر حملات التهابی و درد رها می کند.

تعداد و اندازه سنگ‌های صفراوی بسیار متنوع است: گاهی اوقات یک سنگ بزرگ است، اما بیشتر اوقات چندین سنگ است که تعداد آنها به ده‌ها و گاهی صدها می‌رسد. اندازه آنها متفاوت است تخم مرغبه دانه ارزن و کمتر. سنگ ها می توانند متفاوت باشند ترکیب شیمیایی... کلسترول، آهک و رنگدانه های صفراوی در تشکیل آنها نقش دارند. در نتیجه اختلالات متابولیک در بدن، رکود صفرا و عفونت نقش مهمی در فرآیند تشکیل سنگ دارد. با رکود صفرا، غلظت آن افزایش می یابد، شرایطی برای کریستال شدن کلسترول موجود در آن ایجاد می شود و با آن از بدن دفع می شود. از نظر علمی ثابت شده است که تغذیه بیش از حد و نامنظم و همچنین تحرک ناکافی به ایجاد شرایط برای تشکیل سنگ کیسه صفرا کمک می کند. اکثر دلایل رایجایجاد قولنج صفراوی (تظاهرات اصلی بیماری سنگ کیسه صفرا)، استفاده از الکل، غذاهای چرب تند، فعالیت بدنی بیش از حد است.

یک بیماری متابولیک رایج، که در آن، به دلیل نقض فرآیندهای تشکیل صفرا و ترشح صفرا، تشکیل سنگ در کیسه صفرا رخ می دهد. گاهی اوقات سنگ های کوچک (میکرولیت) نیز در مجاری صفراوی داخل کبدی به خصوص در مردان مسن و بیماران مبتلا به سیروز کبدی ایجاد می شود. هنگامی که در کیسه صفرا، میکرولیت ها می توانند به عنوان پایه ای برای رسوب کلسترول بر روی آنها و تشکیل سنگ های کلسترولی بزرگ عمل کنند. علاوه بر سنگ های کلسترولی، انواع رنگدانه (بیلی روبین)، آهکی، مخلوط و ترکیبی نیز وجود دارد. حمل سنگ بدون تظاهرات بالینی امکان پذیر است. اغلب به طور تصادفی در کالبد شکافی پیدا می شود. سنگ کیسه صفرا در هر سنی دیده می شود و هر چه سن بیمار بالاتر باشد، میزان ابتلا به این بیماری بیشتر می شود. در زنان، بیماری سنگ کیسه صفرا و حمل سنگ چندین بار بیشتر از مردان مشاهده می شود.

کللیتیازیس اغلب همراه است کوله سیستیت مزمن... با سنگ های متعدد، زخم های فشاری در کیسه صفرا ایجاد می شود که می تواند منجر به زخم و سوراخ شدن دیواره های آن شود.

طبقه بندی

• در سنگ کلیه، مراحل متمایز می شوند: فیزیکوشیمیایی (تغییر در صفرا)، نهفته (حمل سنگ بدون علامت)، بالینی (کوله سیستیت سنگی، قولنج صفراوی).
• انواع بالینی بیماری سنگ کیسه صفرا وجود دارد: حمل سنگ بدون علامت، کوله سیستیت سنگی، قولنج صفراوی.
• کللیتیازیس می تواند پیچیده و بدون عارضه باشد.

تظاهرات اصلی کللیتیازیس قولنج صفراوی یا کبدی است که با حملات درد بسیار شدید در هیپوکندری سمت راست ظاهر می شود. همزمان پخش شده و به شانه، بازو، استخوان ترقوه و کتف راست یا به پایین کمر می‌دهند. سمت راستبدن بیشترین درد شدیدزمانی وجود دارد که انسداد مجرای صفراوی مشترک به طور ناگهانی رخ می دهد.

حمله قولنج صفراوی همراه با حالت تهوع و استفراغ مکرر همراه با مخلوط صفرا در استفراغ است که باعث تسکین وضعیت بیماران نمی شود. گاهی اوقات دردهای رفلکس در ناحیه قلب وجود دارد. قولنج صفراوی معمولاً با افزایش دمای بدن رخ می دهد که از چند ساعت تا 1 روز طول می کشد.

بین حملات، بیماران عملا احساس سلامتی می کنند، گاهی اوقات دردهای مبهم، احساس سنگینی در هیپوکندری سمت راست، حالت تهوع را احساس می کنند. ممکن است کاهش اشتها، اختلالات سوء هاضمه وجود داشته باشد.

با انسداد طولانی مدت مجرای صفراوی مشترک، صفرا از کبد به جریان خون جذب می شود، زردی رخ می دهد که نیاز به درمان مناسب در بیمارستان دارد.
مطمئن ترین تایید تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا، نتایج معاینه اشعه ایکس با وارد کردن مایع رادیوپاک به مجرای صفراوی است.

V تظاهرات بالینیبیماری سنگ کیسه صفرا، اختلالات عملکردی خارج کبدی مجاری صفراویچگونه در دوره اولیهقبل از تشکیل سنگ، و در صورت وجود. بیماری سنگ کیسه صفرا بسیار شایع است، به ویژه در زنان، بیماری که با تعدادی از عوارض و فرآیندهای متوالی همراه است.
اندازه و تعداد سنگ کیسه صفرا در هر مورد متفاوت است. حجیم ترین سنگ های منفرد و منفرد (یکپارچه) هستند و وزن سنگ می تواند به 25-30 گرم برسد. سنگ های کیسه صفرا معمولا گرد، بیضی شکل هستند، سنگ های مجرای صفراوی معمولی شبیه انتهای سیگار هستند و سنگ های مجرای داخل کبدی ممکن است منشعب باشند. سنگ‌های کوچک تقریباً دانه‌های شن در یک بیمار می‌تواند به چند هزار برسد.

ترکیبات اصلی سنگ ها کلسترول، رنگدانه ها (بیلی روبین و محصولات اکسیداسیون آن) و نمک های آهک هستند. همه این مواد را می توان به نسبت های مختلف با هم ترکیب کرد. از مواد آلی، آنها حاوی یک ماده کلوئیدی خاص با ماهیت پروتئینی هستند که اسکلت سنگ را تشکیل می دهد و از غیر آلی، علاوه بر نمک های آهک (کربنیک و فسفات)، آهن، مس، منیزیم، آلومینیوم و گوگرد در سنگ کیسه صفرا برای اهداف عملی، کافی است سه نوع سنگ را با ترکیب شیمیایی آنها تشخیص دهیم: کلسترول، مخلوط و رنگدانه.

1. کلسترول، سنگ های شعاعی تقریباً به طور انحصاری (تا 98٪) از کلسترول تشکیل شده اند. آنها سفید هستند، گاهی اوقات کمی مایل به زردبه شکل گرد یا بیضی، از یک نخود تا یک گیلاس بزرگ متغیر است.
2. سنگ های مختلط، کلسترول-رنگدانه-آهکی، چندگانه، وجهی، در ده ها، صدها و حتی هزاران سنگ یافت می شوند. اینها رایج ترین و رایج ترین سنگ ها هستند. این بخش به وضوح ساختار لایه ای با هسته مرکزی را نشان می دهد که یک ماده سیاه نرم از کلسترول است. در مرکز سنگ های مخلوط، گاهی اوقات ضایعات اپیتلیوم یافت می شود. اجسام خارجی(لخته خون، کرم گرد خشک شده و غیره) که در اطراف آن سنگ های خارج شده از صفرا لایه لایه می شوند.
3. سنگهای رنگدانه خالص دو نوع هستند: الف) در سنگ کلیه، احتمالاً با تغذیه گیاه، و ب) در زردی همولیتیک مشاهده می شود. این سنگ های رنگدانه خالص معمولاً چندگانه، سیاه و سبز در هوا هستند. آنها در مجاری صفراوی و در کیسه صفرا یافت می شوند.

علل ایجاد سنگ کیسه صفرا (سنگ صفرا)

ایجاد بیماری سنگ کیسه صفرا یک فرآیند پیچیده است که با اختلالات متابولیک، عفونت و رکود صفرا همراه است. بدون شک وراثت نیز اهمیت دارد. اختلالات متابولیک به نقض ایکلوئیدیت صفرا کمک می کند. پایداری سیستم کلوئیدی صفرا، فعالیت سطحی و حلالیت آن به ترکیب و تعادل صحیحترکیبات صفراوی، در درجه اول اسیدهای صفراوی و کلسترول (به اصطلاح شاخص کلاتو کلسترول). افزایش غلظت کلسترول یا بیلی روبین در صفرا می تواند به رسوب آنها از محلول کمک کند. پیش نیازهای افزایش غلظت کلسترول و کاهش محتوای کلات در صفرا در هنگام رکود صفرا ایجاد می شود. این عفونت با سرکوب سنتز اسیدهای صفراوی توسط سلول های کبدی باعث تشکیل سنگ می شود. همه این مکانیسم‌ها که ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند، منجر به ایجاد بیماری می‌شوند که با اختلالات عصبی غدد درون‌ریز و متابولیک تسهیل می‌شود. از این رو، هرچه بیشتر ایجاد سنگ کلیه در افراد چاق، شیوه نادرست زندگی، اضافه شدن مکرر آن به سایر بیماری های متابولیک (آترواسکلروز، دیابت) و همچنین بروز مکرر این بیماری در دوران بارداری مکرر است.

پراهمیتدر تشکیل سنگ کیسه صفرا، ظاهراً دارای ترکیب غیرطبیعی صفرای تولید شده توسط کبد (دیسکولی) است که به از دست دادن اجزای غیر محلول صفرا و همچنین اختلال متابولیک عمومی همراه با اضافه بار خون با کلسترول (هیپرکلسترولمی) کمک می کند. سایر محصولات متابولیسم کند. عفونتی که منجر به نقض یکپارچگی اپیتلیوم غشای مخاطی کیسه صفرا با ریزش آن، اجسام خارجی در داخل کیسه صفرا می شود، که به راحتی باعث رسوب آهک و سایر اجزای صفرا می شود، فقط عوامل جزئی و نادر تشکیل سنگ هستند. . ترشح بیش از حد بیلی روبین توسط صفرا در حین همولیز عظیم از اهمیت مشابهی برخوردار است.

در قلب نقض کبد و تغییرات متابولیسم، اثرات نامطلوب محیط خارجی به شکل تغذیه بیش از حد غیر منطقی، عدم کار فیزیکی است. عوامل عصبی غدد درون ریز نیز اهمیت زیادی دارند که بر عملکرد سلول های کبدی و متابولیسم بافت و همچنین تخلیه کیسه صفرا تأثیر می گذارند.
بیماری سنگ کیسه صفرا اغلب با چاقی، نقرس، وجود سنگ کلیه، شن و ماسه در ادرار، تصلب شرایین، فشار خون بالا، دیابت ترکیب می شود، یعنی در شرایط متعددی مشاهده می شود: با کلسترول بالا.

این بیماری بیشتر در سنین 30 تا 55 سالگی خود را نشان می دهد و در زنان 4 تا 5 برابر بیشتر از مردان است. سنگ های صفراوی همراه با التهاب کیسه صفرا و زردی همولیتیک را می توان در موارد بیشتری مشاهده کرد. سن پایین... بیماری سنگ کیسه صفرا، بدون شک، اغلب به صورت بالینی برای اولین بار در دوران بارداری یا در دوره پس از زایمان ظاهر می شود: بارداری، در شرایط عادی، با هیپرکلسترولمی فیزیولوژیکی و افزایش عملکرد سلول های کبدی همراه است که باعث ایجاد آن می شود. بهترین شرایطبرای رشد جنین و تشکیل شیر مادر. هنگامی که ریتم فیزیولوژیکی عملکرد زایمان در حین سقط های مکرر یا زایمان زودرس بدون شیردهی بعدی و غیره مختل می شود، زمانی که تاخیر در تخلیه کیسه صفرا به دلیل تغییر فعالیت کیسه صفرا امکان پذیر است، می توان به طور خاص نقض قابل توجهی در فرآیندهای متابولیک- رویشی انتظار داشت. سیستم عصبی. موارد خانوادگی بیماری سنگ کیسه صفرا، به ویژه در مادر و دختر مکرر، اغلب با تأثیر شرایط محیطی مشابه ذکر شده در بالا توضیح داده می شود.

مدت هاست که مشخص شده است که غذاهای غنی از کلسترول (ماهی یا گوشت چرب، خاویار، مغز، کره، خامه ترش، تخم مرغ) باعث تشکیل سنگ می شود، البته در صورت اختلال در فرآیندهای اکسیداتیو-آنزیمی.

مطالعات تجربی اخیر همچنین اثر کمبود ویتامین A را بر یکپارچگی اپیتلیوم غشای مخاطی کیسه صفرا نشان داده است. لایه برداری آن به رسوب نمک و دیگر رسوبات کمک می کند.

در حال حاضر، اهمیت زیادی در از دست دادن کلسترول در صفرا، همانطور که نشان داده شد، به ترکیب شیمیایی غیرطبیعی صفرا، به ویژه به کمبود اسیدهای صفراوی (و همچنین چربی) داده می شود، که در آن می توان نقض قوانین را مشاهده کرد. عملکرد خود سلول کبدی

عفونت و رکود صفرا در بیماری سنگ کیسه صفرا از اهمیت خاصی برخوردار است. از بیماری های منتقل شده، توجه ویژه ای به تب حصبه شد، زیرا مشخص شده است که باسیل حصبه می تواند بر دستگاه صفراوی تأثیر بگذارد و در صفرا دفع شود.

رکود صفرا، علاوه بر سبک زندگی بی تحرک، چاقی مفرط، بارداری، لباس هایی که کبد را فشرده یا حرکت دیافراگم را محدود می کند، افتادگی، ترویج می شود. اندام های شکمیعمدتاً کلیه راست و کبد؛ در این مورد، ممکن است انحراف مجاری صفراوی، به ویژه کیسه صفرا، واقع در لیگگ رخ دهد. هپاتو دوازدهه. با تورم غشای مخاطی دوازدههو زخمی شدن فرآیندهای اولسراتیو در آن، دهان مجرای صفراوی مشترک می تواند فشرده شود که منجر به رکود صفرا می شود. آب مروارید ناشی از اختلال شدید در رژیم غذایی گاهی اوقات به رکود صفرا و عفونت های مجاری صفراوی کمک می کند. اما معمولاً علاوه بر عامل مکانیکی، عمل عامل کبدی-متابولیک فوق نیز مورد توجه قرار می گیرد.

بیشترین اهمیت را در منشا بیماری سنگ کیسه صفرا باید به نقض تنظیم عصبی جنبه های مختلف فعالیت کبد و مجاری صفراوی از جمله کیسه صفرا با دستگاه عصب دهی پیچیده آنها داد. تشکیل صفرا، ورود آن به کیسه صفرا و رهاسازی آن به دوازدهه به خوبی توسط اعصاب خودمختار و همچنین با فعالیت عصبی بالاتر تنظیم می شود، که اهمیت زیادی از اتصالات رفلکس شرطی برای ترشح طبیعی صفرا نشان می دهد.

در همان زمان، زمینه های گیرنده مجاری صفراوی در حال حاضر در اختلالات عملکردیعملکرد صفراوی باعث ایجاد سیگنال های پاتولوژیک در قشر مغز می شود. بنابراین، در پاتوژنز سنگ کلیه، پیوندهای فردی را می توان ایجاد کرد که مشخصه سایر بیماری های قشری- احشایی است.

اختلالات متابولیک و غدد درون ریز تنها نقشی جزئی دارند، فرعی تغییرات عملکردیتنظیم عصبی با آسیب اولیه به اندام های مجاور و علل عفونیاختلال در فعالیت سیستم کبدی-صفراوی، که منجر به سنگ کلیه می شود، همچنین توسط یک مسیر نوروفلککس رخ می دهد.

برخی از علائم بیماری سنگ کیسه صفرا، به ویژه علائم همراه قولنج صفراوی، مشخصه سوء هاضمه سنگ کیسه صفرا و غیره، به دلیل شدت و تنوع آنها، در درجه اول از عصب دهی فراوان کیسه صفرا و مجاری صفراوی است و بدون شک عمدتاً ماهیت نوروفلکسی دارند.

علائم، علائم بیماری سنگ کیسه صفرا (سنگ صفرا)

تصویر بالینی بیماری سنگ کیسه صفرا بسیار متنوع است و پاسخ دادن به آن دشوار است توضیح کوتاه... بیماری سنگ کیسه صفرا بدون عارضه با سوء هاضمه سنگ کیسه صفرا و قولنج صفراوی یا کبدی ظاهر می شود.

عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا

عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا

• قولنج صفراوی.
• کوله سیستیت.
• پانکراتیت حاد
• فیستول کیسه صفرا، انسداد مکانیکی روده.
• زردی انسدادی
• کلانژیت و سپتی سمی یا آبسه کبد.
• پرفوراسیون و پریتونیت.

بیماری سنگ کیسه صفرا با یک دوره مزمن مشخص می شود که در دوره های خاصی از بیماری منجر به ناتوانی بیماران و حتی تهدید زندگی آنها در دوره های خاصی از بیماری به ویژه در نتیجه انسداد مجاری صفراوی، انسداد روده و کوله سیستیت بلغمی می شود. اغلب، این بیماری یک دوره نهفته (نهفته) به خود می گیرد و سنگ ها تنها در کالبد شکافی بیمارانی که به علت دیگری فوت کرده اند، یافت می شود.

از عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا، تقریباً به اندازه عوارض است زخم معدهمعده و اثنی عشر، انسداد مجاری صفراوی و عفونت آنها به طور جداگانه توضیح داده شده است، اگرچه اغلب پدیده های انسداد و عفونت با هم ترکیب می شوند.

سنگ ها در طول حرکت خود می توانند در نقاط مختلف مسیر حرکت صفرا گیر کرده و علائم بالینی مشخصی را ایجاد کنند. اغلب، شما باید انسداد مجاری صفراوی کیستیک و مشترک را مشاهده کنید.

تظاهرات معمول این بیماری حمله قولنج صفراوی یا کبدی است. دردها به طور ناگهانی ایجاد می شوند، اما گاهی اوقات قبل از آن حالت تهوع وجود دارد. قولنج معمولاً در شب شروع می شود، اغلب 3-4 ساعت پس از یک وعده غذایی عصر، به ویژه غذاهای چرب، نوشیدن الکل. همراه با افزایش دما (گاهی اوقات با لرز)، تنش عضلات شکم، احتباس مدفوع، برادی کاردی، استفراغ، نفخ. در صورت وجود بیماری عروق کرونر - از سرگیری حملات آنژین - آنوری موقت امکان پذیر است. محتویات اثنی عشر حاوی مقدار زیادی کریستال کلسترول است، گاهی اوقات سنگ های کوچک یافت می شود. در برخی موارد، 2-3 روز پس از حمله، سنگ در مدفوع یافت می شود. در برخی موارد، قولنج اغلب عود می کند، در برخی دیگر - به ندرت، به شکل سوء هاضمه سنگ کیسه صفرا پیش می رود.

با قولنج صفراوی، عوارض ممکن است، که خطرناک ترین آنها انسداد گردن کیسه صفرا با سنگ است. در نتیجه قرار دادن یک مسیر مصنوعی در روده (فیستول) با سنگ، عفونت شدید دستگاه صفراوی با ایجاد آبسه، پریتونیت صفراوی و سپسیس در آن رخ می دهد. بیماری سنگ کیسه صفرا باعث پیشرفت می شود نئوپلاسم های بدخیمسیستم صفراوی

تشخیص و تشخیص افتراقی بیماری سنگ کیسه صفرا (سنگ کیسه صفرا)

تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا بر اساس شکایت بیماران، سابقه و سیر بیماری انجام می شود. در سرگذشت، نشان دادن وابستگی شکایات به غذاهای چرب و آردی، ارتباط آنها با بارداری، بیماران دارای اضافه وزن (در گذشته)، وجود موارد سنگ کلیه در خانواده (در مادر، خواهران بیمار) اهمیت ویژه ای دارد. تحت همان شرایط زندگی خارجی

در مطالعه بیماران، وجود حداقل یک زردی خفیف، رنگدانه های پوست (لکه های کبدی، کلواسما)، رسوب کلسترول در پوست (گره های کلسترول - زانتلاسما - در ضخامت پلک های نزدیک بینی) نشان می دهد. احتمال ابتلا به سنگ کلیه اغلب، بیماران چربی زیر پوستی بیش از حد ایجاد می کنند. با این حال، بیماری سنگ کیسه صفرا، به ویژه در ارتباط با عفونت مجاری صفراوی، افراد با وزن طبیعی و کم وزن را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. در نتیجه دوره شدید بیماری سنگ کیسه صفرا، عوارض آن، بیماران می توانند به طور چشمگیری وزن خود را کاهش دهند، حتی ظاهری کچک پیدا کنند. محتوای کلسترول خون می تواند کمتر از حد طبیعی باشد، اگرچه اغلب بیماری سنگ کیسه صفرا با سطوح بالای کلسترول خون همراه است. شواهد مستقیم از وجود سنگ را می توان با کوله سیستوگرافی ارائه کرد که نتایج آن با فناوری مدرن در 90٪ بیماران مثبت است. تشخیص میکرولیت ها در محتویات دوازدهه نیز مهم است.

مربوط به تشخیص های افتراقیسپس در مراحل مختلف بیماری سنگ کیسه صفرا، تعدادی از بیماری ها را باید در نظر داشت. با سوء هاضمه سنگ کیسه صفرا، اول از همه، زخم معده و اثنی عشر، آپاندیسیت مزمن، کولیت و بسیاری از علل دیگر سوء هاضمه معده و روده ضروری است. علائم پاک شده سوء هاضمه سنگ کیسه صفرا، که در بالا به تفصیل شرح داده شد، امکان روشن شدن بالینی تشخیص را فراهم می کند.

قولنج کبدی باید از تعدادی از بیماری ها افتراق داده شود.

1. در قولنج کلیهدردها در زیر، در ناحیه کمر، موضعی دارند و به کشاله ران، اندام تناسلی و ساق پا می‌رسند. سوزش ادرار، آنوری، خون در ادرار و گاهی اوقات انتشار شن و ماسه اغلب مشاهده می شود. استفراغ، واکنش تب دار کمتر شایع است. فراموش نکنید که هر دو قولنج می توانند همزمان رخ دهند.
2. با مسمومیت غذایی، تظاهرات به طور ناگهانی با استفراغ غذایی فراوان، اغلب اسهال، به شکل شیوع تعدادی از بیماری ها شروع می شود، هیچ سوء هاضمه مشخصی در تاریخچه وجود ندارد.
3. در آپاندیسیت حاددرد و تنش در دیواره شکم (محافظت عضلانی) در زیر ناف موضعی است، نبض بیشتر است و غیره.
4. زخم اثنی عشر و پریودئودنیت به دلیل نزدیکی آناتومیک به کیسه صفرا، به ویژه اغلب با قولنج صفراوی مخلوط می شود. تجزیه و تحلیل دقیق سندرم درد، نقاط درد و معاینه اشعه ایکس به تعیین تشخیص کمک می کند.
5. انفارکتوس میوکارد می تواند تصویر مشابهی ارائه دهد، به ویژه از آنجایی که درد و انفارکتوس می تواند فقط در ربع فوقانی راست شکم ("وضعیت gastralgicus" به دلیل احتقان حاد کبد) موضعی شود. مشکل بیخبری بیماران، تغییرات الکتروکاردیوگرافی و ... را حل می کند. آنژین صدری و حتی سکته قلبی می تواند ناشی از قولنج صفراوی باشد. به گفته برخی از نویسندگان، نیتروگلیسیرین حمله بیماری سنگ کیسه صفرا را نیز تسکین می دهد.
6. پانکراتیت هموراژیک حاد بارزتر است پدیده های رایج(به توضیحات این فرم مراجعه کنید).
7. کولیک روده با دردهای غرشی مکرر و گاهی همراه با اسهال مشخص می شود.
8. لنفادنیت مزانتریک (معمولاً سلی) هنگامی که در ربع فوقانی راست قرار می گیرد گاهی با پری کولسیستیت و پریدوآدنیت همراه است بدون اینکه بر خود کیسه صفرا تأثیر بگذارد، اما اغلب به اشتباه به عنوان کوله سیستیت مزمن شناخته می شود.
9. بحران های تبتیک درد کمتری را ایجاد می کنند، استفراغ فراوان تر است، درجه حرارت بالا نمی رود، علائم عصبی از زبانه های پشتی وجود دارد.
10. در کولیک سرب، دردها در وسط شکم موضعی می شوند، منتشر می شوند و تحت فشار عمیق آرام می شوند. شکم معمولا به سمت داخل کشیده شده و تنش دارد. فشار شریانیافزایش یافت؛ لثه ها یک مرز سرب معمولی دارند.

همانطور که در بالا اشاره شد، سنگ‌ها تقریباً همیشه علت کولیک صفراوی هستند، اما در موارد نادر می‌تواند به دلیل گیرکردن مثانه آسکاریس یا اکینوکوکوس در مجاری ایجاد شود. تجزیه و تحلیل مدفوع و وجود سایر علائم تهاجم آسکاریس یا بیماری اکینوکوک به تعیین تشخیص کمک می کند.

کیسه صفرا بزرگ شده با قطره، می تواند با هیدرونفروز، کیست پانکراس مخلوط شود. کیسه صفرا با تحرک تنفسی و جابجایی جانبی مشخص می شود. کیست اکینوکوکال قدامی کبد با بقیه خصوصیات مشخصه بیماری اکینوکوک از افتادگی مثانه متمایز می شود.

افتراق کوله سیستیت تب دار، زردی انسدادی، کلانژیت تب کاذب مالاریا، ثانویه ضروری است. سیروز صفراویکبد، ایلئوس سنگ کیسه صفرا، و غیره از بیماری های دیگر که ممکن است شبیه عوارض مربوط به بیماری سنگ کیسه صفرا باشد.

پیش آگهی و توانایی کار بیماری سنگ کیسه صفرا (سنگ در کیسه صفرا)

پیش آگهی بیماری سنگ کیسه صفرا به سختی قابل فرمول بندی است، سیر بیماری بسیار متنوع است. در بیشتر موارد، این بیماری با حملات درد و سوء هاضمه به طور دوره ای مکرر پیش می رود و با رژیم صحیح، مستعد پیشرفت نیست و امید به زندگی را به میزان قابل توجهی کاهش نمی دهد. این سیر بیماری سنگ کیسه صفرا در اکثر بیماران آبگرم است. در بیمارانی که در بخش‌های درمانی بیمارستان‌ها حضور دارند، معمولاً دوره‌ای طولانی‌تر با عوارض مشاهده می‌شود. در نهایت، در بیماران دارای بخش های جراحی، جدی ترین عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا مشخص می شود که میزان مرگ و میر نسبتا بالایی را به همراه دارد.

با تشدید مکرر سنگ کلیه و التهاب شدید (تب، لکوسیتوز) که کمتر از درمان نیستند، بیماران کاملاً از کار افتاده یا توانایی کار آنها محدود است. در موارد خفیف تر سنگ کلیه با غلبه پدیده های اسپاستیک یا دیسکینتیک در ناحیه کیسه صفرا، بدون تظاهرات واضح کوله سیستیت، بیماران باید در صورت وجود شدت و مقاومت قابل توجه، دارای ظرفیت کاری محدود شناخته شوند. اختلالات عصبیو شرایط مکرر، عمدتا غیر عفونی، تحت تب. آنها نمی توانند کارهای مرتبط با استرس فیزیکی قابل توجه را انجام دهند. با ایجاد عوارض شدید بیماری سنگ کیسه صفرا، بیماران کاملاً ناتوان می شوند.

پیشگیری و درمان بیماری سنگ کیسه صفرا (سنگ کیسه صفرا)

برای تسکین حمله دردناک، داروهای ضد اسپاسم (دروتاورین هیدروکلراید، پاپاورین هیدروکلراید) و مسکن ها (متامیزول سدیم، پرومدول) به صورت داخل وریدی، عضلانی تزریق می شوند. اگر باز هم نتوانید حمله را از بین ببرید و زردی از بین نرود، باید به درمان جراحی متوسل شوید. برای حذف سنگ ها از سنگ شکنی استفاده می شود - خرد کردن آنها با استفاده از موج ضربه.

بیماران مبتلا به سنگ کلیه باید رژیم غذایی و رژیم غذایی را به شدت رعایت کنند، از الکل سوء استفاده نکنند.

به بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کیسه صفرا و مجاری صفراوی با ترشح ناکافی صفرا و تمایل به یبوست رژیم غذایی با محتوای بالای منیزیم، کلسیم، کاروتن، ویتامین های گروه B، A توصیه می شود. اگر صفرا به مقدار کافی وارد روده شود، بنابراین مصرف چربی های حیوانی باید محدود شود. همچنین مصرف بیشتر عسل، میوه ها، توت ها، کشمش، زردآلو خشک توصیه می شود.

برای جلوگیری از توسعه فرآیند التهابیدر غشای مخاطی کیسه صفرا، درمان به موقع ضروری است بیماری های عفونی... در مواردی که بیماری سنگ کیسه صفرا با التهاب غشای مخاطی کیسه صفرا (کوله سیستیت مزمن) همراه باشد، بیماری بسیار شدیدتر است. حملات کولیک صفراوی بیشتر است و مهمتر از همه، می توانند ایجاد شوند عوارض شدید(افتادگی کیسه صفرا، کلانژیت، پانکراتیت و ...) که درمان آن بسیار مشکل است.

برای پیشگیری از بیماری سنگ کیسه صفرا، رژیم کلی بهداشتی، فعالیت بدنی کافی و تغذیه مناسبو همچنین مبارزه با عفونت ها، اختلالات عملکردی دستگاه گوارش، رفع رکود صفرا، رفع تکانه های عصبی. برای افرادی که سبک زندگی کم تحرک دارند، اجتناب از پرخوری، پیاده روی منظم در هوای تازه و انجام ورزش های سبک بسیار مهم است.

درمان بیماری سنگ کیسه صفرا در مراحل مختلف توسعه آن یکسان نیست. با این حال، صرف نظر از اقدامات فوری موقت، بیماران، به عنوان یک قاعده، باید رژیم غذایی عمومی و رژیم غذایی را برای سال ها و دهه ها رعایت کنند، به طور دوره ای درمان آبگرم را برای مقابله با اختلالات متابولیک، کلسترول خون، افزایش فعالیت سلول های کبدی، تقویت کنند. تنظیم عصبی فعالیت صفرا-کبدی مبارزه با رکود صفرا، عفونت کیسه صفرا و مجاری صفراوی، صعود از روده یا متاستاز از کانون های دور و همچنین از بین بردن تجربیات دشوار از اهمیت بالایی برخوردار است. توصیه می شود وعده های غذایی کسری (بیشتر و کم کم) زیرا بهترین عامل کلرتیک است. برای افزایش ترشح و رقیق شدن صفرا، مقدار نوشیدنی روزانه باید زیاد باشد. مهم است که تمام دلایلی که به رکود صفرا کمک می کنند (به عنوان مثال کمربند سفت) را از بین ببرید. با پتوز شدید، پوشیدن بانداژ ضروری است. یبوست باید با رژیم غذایی، تنقیه و ملین های ملایم درمان شود.

غذای رژیمی در درمان بیماری سنگ کیسه صفرا بسیار مهم است. در تشنج حاد قولنج صفراوی، یک رژیم سختگیرانه لازم است. باید به ضایعات همزمان دستگاه گوارش یا سایر بیماری ها (کولیت، یبوست، دیابت، نقرس) توجه شود.

در بیماری سنگ کیسه صفرا، معمولاً لازم است بیماران را هم از نظر کل کالری دریافتی غذا و هم در رابطه با گوشت، غذاهای چرب، به ویژه غذاهای دودی، کنسرو، تنقلات و نوشیدنی های الکلی محدود کرد. رژیم غذایی باید عمدتاً گیاهی با مقدار کافی ویتامین باشد، به عنوان مثال، ویتامین A، که کمبود آن در آزمایش منجر به نقض یکپارچگی اپیتلیوم غشاهای مخاطی و به ویژه تشکیل سنگ می شود. در کیسه صفرا توجه زیادی به پردازش آشپزی غذا می شود و باید از گوشت سرخ شده، سس های قوی، آبگوشت و برخی ادویه ها اجتناب شود. لازم است نه تنها خواص فیزیکی و شیمیایی غذا، بلکه تحمل فردی آن نیز در نظر گرفته شود.

در طول دوره تشدید شدید بیماری، یک رژیم غذایی ناچیز تجویز می شود: چای، برنج و فرنی سمولینا در آب، ژله، کراکرهای ناراحت کننده سفید. فقط به تدریج میوه ها (لیمو، سس سیب، کمپوت) را اضافه کنید. گل کلم، سایر سبزیجات پوره شده، کمی شیر با چای یا قهوه، ماست، آبگوشت کم چرب یا سوپ سبزیجاتو غیره از چربی ها، کره تازه در مقادیر کم، با پودر سوخاری یا پوره سبزیجات، در آینده مجاز است. روغن پروانسال به عنوان دارو با قاشق غذاخوری با معده خالی داده می شود. بیماران باید سال‌ها از غذاهایی که باعث حملات قولنج یا سوء هاضمه در آنها می‌شود، پرهیز کنند، مانند: پای، کیک با خامه و به طور کلی خمیر کره، هویج، گوشت خوک، ماهی چرب، تنقلات چرب سرد مخصوصاً با مشروبات الکلی و غیره. ...

رژیم بیماران مبتلا به سنگ کلیه نباید فقط به یک رژیم غذایی مناسب و مهارت های تغذیه ای منطقی محدود شود. بیماران باید از اضطراب، هیپوترمی، یبوست و غیره دوری کنند، در یک کلام، تمام آن تحریکاتی که طبق تجربه آنها با ثبات خاصی منجر به بازگشت قولنج می شود تا حد زیادی احتمالاً به دلیل مناطق تحریک طولانی مدت است. در قشر مغز ایجاد می شوند. مصرف داروهایی که باعث تقویت روند مهاری در بالاتر می شود فعالیت عصبی، حواس پرتی، روش های مشابه دیگر باید به منظور جلوگیری از حمله دیگر حتی در صورت قرار گرفتن در معرض عوامل تحریک کننده معمول استفاده شود.

در درمان سنگ کلیه، یکی از اولین مکان ها را درمان آسایشگاهی اشغال می کند، که پس از حملات حاد (نه زودتر از 1-2 ماه) برای اکثر بیماران مبتلا به سنگ کلیه بدون عارضه بدون علائم کاهش شدید تغذیه نشان داده می شود. بیماران عمدتاً برای رژیم غذایی و فیزیوتراپی به ژلزنوودسک، اسنتوکی، بورجومی و غیره یا به یک آسایشگاه در محل اقامت بیماران فرستاده می شوند. در آبگرم، استراحت کامل، رژیم کلی صحیح، تغذیه، پیاده روی های اندازه گیری شده، استفاده موضعی از گل در ناحیه کبد، تسکین درد و تسریع در بهبود فرآیندهای التهابی باقیمانده، نوشیدن آب های معدنی مفید است. از آبهای معدنی بی کربنات-سولفات-سدیم داغ (مثلاً چشمه ژلزنوودسک اسلاویانوفسکی با دمای آب 55 درجه سانتیگراد)، چشمه های هیدروکربنات سدیمی برجومی و غیره ضعیف شدن روده ها و انحراف خون از کبد. از حمام های معدنی یا کاج نمکی نیز استفاده می شود که تأثیر مفیدی بر سیستم عصبی دارند.

تحت تأثیر آب و هوا، آب‌های معدنی، روش‌های آب درمانی، استفاده موضعی از گل و در نهایت رژیم غذایی مناسب، متابولیسم در جهت مطلوب تغییر می‌کند، التهاب فروکش می‌کند، صفرا کمتر لزج می‌شود و راحت‌تر از مجرای صفراوی خارج می‌شود. تنظیم نرمال عصبی تا حد زیادی فعالیت سیستم کبدی-صفراوی را بازسازی می کند.

از بین داروها، اسیدهای صفراوی (دکولین) ممکن است مهم باشند، که به اطمینان از نسبت طبیعی اسیدهای صفراوی و کلسترول و در نتیجه مقابله با تشکیل سنگ کمک می کنند. آماده سازی های گیاهیسرشار از مواد ضد اسپاستیک، ضد التهابی، ملین؛ فرآورده های گیاهان با خواص کلرتیک (عصاره هولوسا از توت های گل رز وحشی، تزریق شنی جاودانه-Helichrysum arenarium و بسیاری دیگر)، نمک های کلرتیک و ملین- سولفات منیزیم، نمک مصنوعی کارلزباد و غیره.

درمان قولنج صفراوی شامل اعمال گرما شدید به ناحیه کبد به شکل پدهای گرم کننده یا کمپرس است. اگر بیمار گرما را تحمل نکند، گاهی اوقات از یخ استفاده می شود. داروهای مسکن تجویز می شوند: بلادونا، مورفین. معمولاً استفراغ اجازه دادن دارو به داخل را نمی دهد و اغلب لازم است 0.01 یا 0.015 مورفین زیر پوست تزریق شود، ترجیحاً با افزودن 0.5 یا 1 میلی گرم آتروپین، زیرا ظاهراً مورفین می تواند اسپاسم اسفنکتر را تشدید کند. Oddi و در نتیجه افزایش فشار در مجاری صفراوی.

همچنین نووکائین قولنج را تسکین می دهد ( تجویز داخل وریدی 5 میلی لیتر محلول 0.5٪)، پاپاورین. بسیاری از بیماران در حین حمله نفخ را تجربه می کنند. در این موارد، تنقیه گرم تجویز می شود. برای یبوست مداوم، از تنقیه سیفونی استفاده کنید. استفراغ را می توان با نوشیدن قهوه سیاه داغ یا با قورت دادن تکه های یخ تسکین داد.

در عرض 5-6 روز پس از تشنج، لازم است بررسی شود که آیا سنگ دارای مدفوع برجسته می شود یا خیر. در پیشگیری از تشنج، استراحت، ممنوعیت تکان دادن رانندگی، رژیم غذایی مناسب با محدود کردن غذاهای چرب و تند، وعده های غذایی جزئی با مصرف مایعات کافی و رفع یبوست مهم است.

هنگامی که مجاری صفراوی عفونی می شود، سولفازین و سایر داروهای سولفونامید در دوز متوسط، پنی سیلین (200000-400000 واحد در روز)، اوروتروپین، "زهکشی غیر جراحی" مجاری صفراوی در ترکیب با داروهایی که مقاومت بدن را افزایش داده و بهبود می بخشد استفاده می شود. وضعیت کبد: انفوزیون داخل وریدی گلوکز، اسید اسکوربیک، کامپولون، انتقال خون و غیره.

در مورد زردی انسدادی، همان داروها برای بهبود وضعیت کبد تجویز می شود و علاوه بر این، صفرا گاوی، به صورت تزریقی ویتامین K در داخل (در برابر دیاتز خونریزی دهنده) تجویز می شود.
درمان فوری جراحی برای کوله سیستیت گانگرنوس، پریتونیت سوراخ شده، انسداد روده بر اساس سنگ (همزمان با درمان با پنی سیلین) اندیکاسیون دارد. مداخله جراحیدر معرض تجمع محدود چرک با آمپیم کیسه صفرا، آبسه ساب فرنیک، کوله سیستیت چرکی، انسداد سنگ مجرای صفراوی مشترک، قطرات کیسه صفرا، کلانژیت چرکی. اغلب، عمل جراحی برای برداشتن کیسه صفرا (کوله سیستکتومی) یا باز کردن و تخلیه کیسه صفرا یا مجرای صفراوی مشترک انجام می شود. پس از عمل نیز برای جلوگیری از عود سنگ یا پدیده های التهابی-دیسکینتیک و همچنین درمان آبگرم، یک رژیم کلی و رژیم غذایی صحیح نیز ضروری است.

در برخی موارد، فقط باید محافظه کارانه باشد، در برخی دیگر، باید جراحی باشد. غذاهای غنی از کلسترول و چربی (مغز، تخم مرغ، گوشت های چرب)، سوپ های گوشتی غنی، غذاهای تند و چرب، گوشت خوک، گوشت دودی، غذاهای کنسرو شده، محصولات پخته شده، نوشیدنی های الکلی باید از رژیم غذایی حذف شوند. لبنیات، آب میوه و سبزیجات، سبزیجات، سوپ های گیاهی، گوشت آب پز، ماهی و ماکارونی، غلات، انواع توت ها، کره و روغن نباتی ترجیحاً روغن ذرت مجاز است. باید به بیماران توصیه شود که در حد اعتدال، به طور منظم و اغلب، همراه با نوشیدنی فراوان، با اولویت خوردن غذا بخورند. آب های معدنی(Essentuki شماره 20، برژوم و ...).

داروهای کلرتیک مختلف تجویز می شود. نمک کارلووی واری، سولفات منیزیم، سولفات سدیم، آلوکول، کولسین، کولنزیم، اگزافنامید، کولاگل، فلامین، کللیتین و ... بسیار موثر هستند.برای درد از داروهای ضد اسپاسم و ضد درد استفاده می شود: آتروپین، اسپاسمولیتین، بلادونات، بلادوناتی و غیره. قولنج گاهی اوقات لازم است پانتوپون یا مورفین همیشه همراه با آتروپین تجویز شود، زیرا داروهای مورفین می توانند باعث اسپاسم اسفنکتر اودی شوند. مصرف دارو در صورت وجود علائم حاد شکمی منع مصرف دارد.

در صورت عفونت، با در نظر گرفتن حساسیت فلور جدا شده از صفرا به مدت 5-10 روز، از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. داروهای سولفا

درمان جراحی در موارد دوره مداوم بیماری، با عود مکرر قولنج صفراوی که با وجود درمان فعال رخ می دهد، با انسداد کیسه صفرا، سوراخ شدن مثانه و تشکیل فیستول های صفراوی انجام می شود. درمان جراحی بیماری سنگ کیسه صفرا باید به موقع باشد.

آنها می توانند به دلیل انواع شرایط پاتولوژیک ایجاد شوند. اما اغلب آنها توسط بیماری های اندام هایی که مستقیماً با تولید و دفع صفرا مرتبط هستند - کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی تحریک می شوند. آمارها نشان می دهد که رتبه اول در این دسته از بیماری ها، بیماری سنگ کیسه صفرا (GSD) است که تا 25 درصد از زنان و 10 درصد از مردان در سنین بالغ را مبتلا می کند.

علل بیماری سنگ کیسه صفرا

"سنگ در صفرا" - اینگونه است که بیماران اغلب بیماری خود را مشخص می کنند و حق با آنهاست. سنگ ها (سنگ ها به روش علمی) عمدتاً در کیسه صفرا تشکیل می شوند و از اجزای صفراوی - نمک های کلسیم - به نسبت های مختلف مخلوط می شوند.

دانشمندان بر این باورند که تشکیل سنگ به سه دلیل اصلی رخ می دهد:

1. رکود صفرا. این به دلیل وقوع یک مانع مکانیکی است خروجی عادیصفرا - باریک شدن سیکاتریسیال، هیپرتروفی غشای مخاطی مجاری یا لایه عضلانی آنها، تومورها.
2. التهاب دیواره کیسه صفرا. یک فرآیند عفونی فعال باعث افزایش نکروز سلول های غشای مخاطی می شود که شکسته می شوند و به هسته های بارش تبدیل می شوند که اجزای سنگ آینده بر روی آن قرار می گیرند.
3. اختلالات متابولیک، یعنی کلسترول، فسفولیپیدها و اسیدهای صفراوی. در این حالت عدم تعادل بین این مواد مهم است و نه افزایش غلظت هیچ یک از آنها.

معمولاً سه دلیل به طور همزمان "کار می کنند" ، اگرچه فقط یکی می تواند غالب باشد. اما در هر صورت، پس از شروع، تشکیل سنگ هرگز متوقف نمی شود.

علائم بیماری سنگ کیسه صفرا

بیماری سنگ کیسه صفرا موذیانه است - برای مدت طولانی یک دوره بدون علامت دارد. با ترکیبی موفقیت آمیز از شرایط، سنگ های کیسه صفرا گاهی اوقات در طول معاینه پیشگیری یا در حضور سایر بیماری ها یافت می شوند که در آنها چنین اقدامات تشخیصی مانند سونوگرافی اندام های شکمی نشان داده شده است.

با این حال، اغلب بیماری سنگ کیسه صفرا تنها زمانی تشخیص داده می شود که خود را نشان دهد، که اگر سنگ در گردن کیسه صفرا یا در مجرای خارج شده از اندام آسیب دیده باشد، رخ می دهد. در این حالت، درد معمولاً پس از ضیافت های فراوان ظاهر می شود که در طی آن مقدار زیادی غذا مصرف می شود و باعث افزایش ترشح صفرا می شود - چرب و تند. گاهی اوقات یک حمله توسط:

• فعالیت بدنی که فشار داخل شکمی را تغییر می دهد.
• استرس روانی عاطفی، باعث اسپاسم عضلات مجرای کیستیک می شود.
• رانندگی در جاده ای پر از دست انداز، قادر به حرکت فیزیکی یک سنگ ساکن است.

کوله سیستیت سنگی مزمن

وجود دائمی سنگ در کیسه صفرا و رکود صفرا شرایط مساعدی را برای وجود التهاب مزمن ایجاد می کند. آنها هستند که این واقعیت را توضیح می دهند که پس از کولیک وضعیت بیمار به ندرت کاملاً عادی می شود. معمولاً در این زمان، بیمار به وجود موارد زیر توجه می کند:

• کشیدن درد زیر دنده ها در سمت راست؛
• تقویت آنها پس از مصرف غذاهای چرب یا سرخ شده، ادویه جات ترشی جات؛
• نفخ
• اسهال که پس از اختلال در رژیم غذایی رخ می دهد.
• و سوزش سر دل

در صورت عدم درمان، کوله سیستیت سنگی مزمن می تواند منجر به عوارضی مانند:

• کلدوکولیتیازیس - جابجایی سنگ ها از کیسه صفرا به مجرای صفراوی مشترک.
• کلانژیت - انتقال التهاب از مثانه به مجاری (یک عارضه نسبتاً شدید).
• تنگی سیکاتریسیال مجرای صفراوی مشترک - باریک شدن لومن آن به دلیل زخم شدن کانون های التهاب در آن.
• فیستول های گوارشی داخلی - تشکیل یک سوراخ بین دیواره مجرا و دیواره روده.
• افتادگی کیسه صفرا تغییری در اندامی است که آن را به طور کامل از هضم خارج می کند: کیسه صفرا از محتویات مخاطی پر شده است، صفرا به داخل آن نفوذ نمی کند.

کوله سیستیت حاد

این یکی از شایع ترین عوارض بیماری سنگ کیسه صفرا است. این اتفاق می افتد زمانی که میکرو فلور بسیار تهاجمی است، در کیسه صفرا به دام افتاده است، جایی که در این لحظه صفرا راکد می شود. علائم کوله سیستیت حاد تا حدودی شبیه به قولنج صفراوی است: دردهایی با همان موضع و شدت، همچنین تابش به سمت راست بدن، تهوع و استفراغ مکرر. با این حال، تفاوت هایی نیز وجود دارد - دما، بسته به مرحله بیماری، از یک تب خفیف (37-38 درجه سانتیگراد) به اعداد بسیار بالا می رسد. شکم به شدت دردناک می شود، با انتقال التهاب به صفاق، یک تنش محافظ ایجاد می شود.

اصلی ترین و خطرناک ترین عارضه کوله سیستیت حاد پریتونیت - التهاب صفاق است که به شدت روند هر بیماری اندام های شکمی را تشدید می کند و میزان مرگ و میر بالایی دارد.

تشخیص

با قولنج صفراوی، تشخیص معمولاً مورد تردید نیست. شکایات و داده های معمول در مورد عوامل تحریک کننده حمله نشان می دهد که این کیسه صفرا است که "مقصر" درد است. استفاده از سونوگرافی و کوله سیستوکولانژیوگرافی به تشخیص بیماری سنگ کیسه صفرا پایان می دهد.

پزشکان در موارد مبتلا به کوله سیستیت از همین روش ها استفاده می کنند. با این حال، روش های تحقیق آزمایشگاهی نیز در اینجا کمک می کند، که با کمک آنها می توان وجود یک فرآیند التهابی در بدن را شناسایی کرد. با پیوند دادن تصویر بالینی مشخصه با داده های تجزیه و تحلیل و روش های دستگاه تحقیق، تقریباً همیشه می توان یک تشخیص قابل اعتماد ایجاد کرد.

درمان بیماری سنگ کیسه صفرا

مهم نیست طرفداران چه می گویند روش های جایگزیندرمان (گیاهان، روانشناسان و سایر درمانگران) تنها روش شفای کامل بیمار، جراحی است. هنگامی که بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد شد، هرگز بدون اثری از بین نمی رود. بنابراین، تنها برداشتن کیسه صفرا می تواند بیمار را به طور کامل از بیماری خلاص کند.

با این حال، در اوج قولنج صفراوی و در اشکال خفیف تر کوله سیستیت، پزشکان درمان جراحی این بیماری را انجام نمی دهند. در مورد اول، کافی است از داروهای ضد اسپاسم - baralgin، no-shpa، papaverine استفاده کنید تا به سرعت فرد را از درد تسکین دهید. در کوله سیستیت حاد، از یک پد گرم کننده سرد نیز در هیپوکندری سمت راست استفاده می شود، یک رژیم غذایی سخت بدون محصولات تحریک کننده ترشح صفرا ایجاد می شود و از آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن میکروب ها استفاده می شود. در روزهای اولیه امکان قرار ملاقات وجود دارد مایعات داخل وریدیراه حل های مناسب برای رفع مسمومیت

V موارد شدیدکوله سیستیت حاد، کوله سیستکتومی اورژانسی نشان داده شده است. این کار برای از بین بردن خطر پریتونیت انجام می شود که در آن شانس بقای بیمار به صفر می رسد. این عمل یا به روش لاپاراسکوپی (در حفره شکمیابزارهای جراحی میکروسکوپی از طریق سوراخ کردن) یا از طریق یک برش معمولی وارد می شوند.

بیماری سنگ کیسه صفرا یک جمله نیست، بلکه دلیل است توجه ویژهبرای سلامتی تو. اجتناب از اشتباهات در رژیم غذایی، نظارت مداوم بر وضعیت کیسه صفرا، و در صورت لزوم، حذف آن به روش برنامه ریزی شده، می تواند به طور کامل فرد را از آن نجات دهد. علائم ناخوشایند... نکته اصلی این است که خود را به وضعیت جدی نرسانید، زمانی که حتی بهترین جراحان جهان تضمینی برای بهبودی نمی دهند.

آیا ارزش برداشتن کیسه صفرا و نحوه درمان بیماری سنگ کیسه صفرا را دارد؟ پاسخ ها را در این بررسی ویدیویی خواهید یافت:

بزبی گنادی، مفسر پزشکی، پزشک اورژانس