• بیماری های کبد و کیسه صفرا • تومورهای خوش خیم پاپیلای دوازدهه بزرگ

تومورهای خوش خیم پاپیلای دوازدهه بزرگ

تومورهای خوش خیم پاپیلای بزرگ دوازدهه اغلب از نظر بالینی نئوپلاسم های خوش خیم بدون علامت هستند که هم از خود عناصر اپیتلیال (پاپیلوم های لوله ای و پرزدار و آدنوم) و هم از عناصر استرومایی و عروقی (لیومیوم ها، فیبروم ها، نوروفیبروم ها، میکسوم ها) منشاء می گیرند.

اپیدمیولوژی تومور پاپیلای دوازدهه بزرگ

استفاده گسترده از اثنی عشر، و همچنین ERPHG، به تشخیص بیشتر تومورهای خوش خیم پاپیلای دوازدهه بزرگ کمک کرد. اکثر آنها کم علائم هستند و به دست آوردن اطلاعات اپیدمیولوژیک واضح را دشوار می کند. مشخص است که پاپیلوم ها شایع ترین هستند. اغلب آنها چندگانه هستند، اندازه آنها 4-8 میلی متر است. در مجاری آندوسکوپیک، اغلب به عنوان "پاپیلومیت پاپیلوماتوز" نامیده می شود.

اتیولوژی، پاتوژنز تومورهای پاپیلای دوازدهه بزرگ

علت، پاتوژنز تومور پاپیلای بزرگ دوازدهه ناشناخته است. فرض بر این است که عوامل مؤثر در ایجاد پاپیلیت دوازدهه نیز باعث ایجاد تومورهای خوش خیم پاپیلای بزرگ دوازدهه می شود.

بیشتر تومورها به ندرت بازسازی می شوند. یک استثنای شناخته شده بخشی از آدنوم های پرز و لیومیوم است که گاهی به اندازه های نسبتاً بزرگ (2-3 سانتی متر یا بیشتر) می رسد و باعث اختلال در خروج صفرا با درد و یرقان می شود. در برخی موارد، این تومورهای نسبتا بزرگ بازسازی می شوند.

طبقه بندی تومورهای پاپیلای دوازدهه بزرگ

هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای از تومورهای خوش خیم پاپیلای بزرگ دوازدهه وجود ندارد.

تشخیص تومورهای پاپیلای دوازدهه بزرگ

همانطور که قبلا ذکر شد، دو سوم تومورها بدون علامت هستند و یک سوم بیماران دارای درد در قسمت بالای شکم و علائم سوء هاضمه هستند. در 90% موارد تشخیص آندوسکوپی و در 10% زمانی که تومور به صورت داخل آمپولار قرار می گیرد با روش های دیگر تشخیص داده می شود.

برای تومورهای کوچک واقع در داخل دوازدهه در بیشتر موارد، نتایج بیوپسی انجام شده در حین آندوسکوپی تعیین کننده است. با محلی سازی داخل آمپولار تومور، فرد باید به ERPHG یا اولتراسوند آندوسکوپی متوسل شود. بیوپسی نیز لازم است.

درمان تومورهای پاپیلای بزرگ دوازدهه

درمان معمولا محافظه کارانه است و با هدف توقف تشدید پاپیلیت دوازدهه انجام می شود. تنها تومورهای متعدد یا بزرگ که مانع از خروج ترشحات صفرا و پانکراس می شوند، مبنای برداشتن پاپیلای بزرگ دوازدهه هستند. به ندرت برای یک عملیات بزرگتر لازم است.

بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم پاپیلای اثنی عشر بزرگ نیاز به پویایی دارند معاینه آندوسکوپی.

A.I. Khazanov

"تومورهای خوش خیم پاپیلای دوازدهه بزرگ"و مقالات دیگر از بخش

بیماری های دستگاه گوارش پاتولوژی های کاملاً رایجی هستند که در اکثریت قریب به اتفاق ساکنان جهان رخ می دهد. با این حال، همه نمی دانند که بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش در نتیجه شرایط پاتولوژیک پاپیلای بزرگ دوازدهه ایجاد می شود. از مواد مقاله ما، خواننده در مورد چیستی OBD، چه نوع بیماری های این ساختار برای پزشکی شناخته شده است، چگونه شرایط پاتولوژیک تشخیص داده می شود و چه نوع درمانی در این مورد انجام می شود، یاد می گیرد.

مفهوم BDS

پاپیلای بزرگ اثنی عشر (BDS) یک ساختار تشریحی به شکل نیمکره است که بر روی غشای مخاطی قسمت نزولی دوازدهه قرار دارد. در ادبیات پزشکی، OBD را می توان تحت نام های دیگری یافت - پاپیلای بزرگ دوازدهه، یا پاپیلای Vater. و با این حال، BDS چیست؟ این ساختاری در اندازه های 2 میلی متر تا 2 سانتی متر است که عملکرد بسیار مهمی را انجام می دهد - مجرای صفراوی مشترک، مجرای اصلی پانکراس و دوازدهه را به هم متصل می کند. BDS جریان صفرا و شیره پانکراس را به روده کوچک تنظیم می کند و از ورود محتویات روده به مجاری جلوگیری می کند.

در ساختار OBD، تغییرات پاتولوژیک می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف رخ دهد - میکرو فلور بیماری زا مختلف، نوسانات فشار و تغییر در تعادل اسید و باز، رکود در حفره و غیره. علاوه بر این، ساختار اندام می تواند مختل شود. با مهاجرت سنگ ها یا دیگر ساختارهای متراکم در امتداد مجرای صفراوی.

آسیب شناسی OBD

بیماری های پاپیلای بزرگ دوازدهه بسیار متنوع است. با توسعه روش های مدرننتیجه گیری های تشخیصی در مورد اختلالات عملکردیدر این ساختار بسیار بیشتر از آنچه قبلا تصور می شد رایج هستند. با این حال، به دلیل تشخیص نابهنگام و نسبتا دشوار، عمل پزشکی اغلب با تعداد زیادی از نتایج نامطلوب در درمان بیماران مبتلا به سنگ کلیه یا پانکراتیت مواجه می شود که در برابر پس زمینه اختلالات در ساختار OBD ایجاد شده است.

نئوپلاسم های تومور مانند به عنوان یک آسیب شناسی شایع OBD در نظر گرفته می شوند - پولیپ هایپرپلاستیک تا 87 درصد از نئوپلاسم های خوش خیم را تشکیل می دهند. پولیپ ها، به عنوان یک قاعده، به بافت بدخیم تبدیل نمی شوند. آدنوم یک بیماری نادرتر است؛ سرطان OBD تا 25٪ از تمام نئوپلاسم های بدخیم را تشکیل می دهد. تنگی BDS در 40-4 درصد بیماران تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی های OBD به هم مرتبط هستند که در هر دهمین ساکن رخ می دهد.

طبقه بندی بیماری ها OBD

بیماری های پاپیلای بزرگ دوازدهه به دو گروه بزرگ طبقه بندی می شوند:

• اولیه،
• ثانوی.

بیماری های اولیه شامل آن دسته از اختلالاتی است که رخ می دهد و در ساختار OBD موضعی می شود - پاپیلیت ( بیماری التهابی) تنگی اسپاستیک OBD که بعداً می تواند به پاپیلواسکلروز تبدیل شود. تغییرات مرتبط با سن در OBD؛ ناهنجاریهای مادرزادی؛ نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم - لیپوم ها، ملانوم ها، فیبروم ها، آدنوم ها، پولیپ ها، پاپیلوم ها.

بیماری های ثانویه OBD تنگی های ناشی از سنگ کیسه صفرا هستند که مستقیماً با علت ایجاد کننده آن مرتبط هستند. بنابراین، اگر فرآیند پاتولوژیک نتیجه یک بیماری سیستم صفراوی باشد، سیر بیماری مشابه علائم بیماری سنگ کیسه صفرا خواهد بود - آسیب شناسی که با تشکیل سنگ در آن مشخص می شود. كيسه صفرایا مجاری صفراوی، همراه با احساس سنگینی در هیپوکندریوم، نفخ، سوزش سر دل، مدفوع ناپایدار.

مفهومی از تنگی ترکیبی وجود دارد - نقض عملکرد OBD، که در پس زمینه زخم اثنی عشر ایجاد می شود. در این مورد، کمبود OBD وجود دارد.

پانکراتیت

اگر فرآیندهای پاتولوژیک در ساختار OBD ناشی از التهاب پانکراس باشد، تظاهرات بیماری مشابه پانکراتیت خواهد بود.

پانکراتیت یک فرآیند التهابی در پانکراس است. قابل توجه است که تصویر روند بیماری می تواند متفاوت باشد - آسیب شناسی می تواند به سرعت توسعه یابد، به شکل حاد ظاهر شود یا برای مدت طولانی خود را نشان ندهد، که مشخصه شکل مزمن دوره است.

علامت اصلی پانکراتیت حاد درد برش بسیار شدید در قسمت بالای شکم - هیپوکندری راست یا چپ است. درد ممکن است زونا باشد و حتی پس از مصرف قطع نمی شود ضد اسپاسمیا داروهای ضد درد BDS چیست و عواقب نقض عملکرد آن چیست.

علاوه بر درد ناشی از پانکراتیت، ضعف عضلانی و سرگیجه نیز رخ می دهد. علائم اصلی پانکراتیت در سونوگرافی تغییر شکل و ناهمواری لبه های پانکراس است. هنگامی که تشخیص داده می شود، کیست ها را می توان در اندام پیدا کرد. باید بگویم که بیماری سخت است. و اگر مداخله نابهنگام باشد، می تواند کشنده باشد.

تنگی اسپاستیک BDS

تنگی BDS یک آسیب شناسی با سیر خوش خیم است که در اثر انسداد مجاری صفراوی و پانکراس به دلیل تغییرات التهابی و باریک شدن سیکاتریسیال پاپیلا ایجاد می شود. حالش چطوره؟ عبور سنگ باعث آسیب به پاپیلا می شود و یک فرآیند عفونی فعال در چین ها منجر به ایجاد بافت فیبری و تنگی نواحی آمپول BDS می شود.

همانطور که می دانید ساختار OBD مستقیماً تحت تأثیر سن افراد است. افراد مسن با بیماری سنگ کیسه صفرااز یک فرم آتروفیک اسکلروتیک پاپیلیت مزمن رنج می برند. گروهی که سن آنها به شصت سال نرسیده است، در معرض تغییرات هیپرپلاستیک در OBD (آدنوماتوز، آدنومیوماتوز) قرار دارند.

در سال‌های اخیر، با توجه به اینکه از آندوسکوپ‌ها در تشخیص بیماری‌های OBD استفاده می‌شود، می‌توان به وضوح بین پاپیلیت تنگی و کاتارال (غیر تنگی) تمایز قائل شد. اولین شکل آسیب شناسی با بیماری سنگ کیسه صفرا همراه است. اگر سنگ در بدن ایجاد نشود، در این صورت ایجاد بیماری به دلیل عفونت مزمن است که با جریان لنفاوی گسترش می یابد.

اشکال تنگی BDS

بسته به خصوصیات مورفولوژیکی، سه شکل تنگی تشخیص داده می شود:

• تنگی اسکلروتیک التهابی یک آسیب شناسی است که با درجات مختلف فیبروز مشخص می شود.
• تنگی فیبروکیستیک - اختلالی که در آن، همراه با تشکیل فیبروز، کیست های کوچک تشکیل می شود - غدد به شدت منبسط شده به دلیل فشرده شدن توسط فیبرهای عضلانی.
• تنگی آدنومیوماتوز یک آسیب شناسی است که در آن هیپرپلازی آدنوماتوز غدد و همچنین هیپرتروفی فیبرهای عضلانی صاف و تکثیر فیبرهای فیبری رخ می دهد، این اختلال اغلب در افراد مسن رخ می دهد.

علاوه بر این، تنگی سیکاتریسیال OBD به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• برای اولیه،
• ثانوی.

تنگی اولیه تغییری در مجاری صفراوی ایجاد نمی کند. آسیب شناسی ناشی می شود -تغییرات دژنراتیوخود پاپیلا که در آتروفی لایه عضلانی ظاهر می شود. گاهی تنگی اولیه یک اختلال مادرزادی است.

تنگی ثانویه نتیجه تغییرات موجود در ساختار به دلیل آسیب به پاپیلا به دلیل مهاجرت سنگ ها یا جراحی است.

بسته به میزان گسترش بیماری، تنگی OBD تقسیم می شود:

• در جدا شده،
• مشترک.

تشخیص

امروزه بیشتر از دارو استفاده می شود روش های موثرتشخیص بیماری های OBD بیایید نگاهی دقیق تر به برخی از آنها بیندازیم.

سونوگرافی آندوسکوپی تکنیکی است که در آن ساختار OBD با استفاده از یک دستگاه نوری - آندوسکوپ بررسی می شود. عکسی از پاپیلا که در طی یک مطالعه مشابه گرفته شده است در بالا نشان داده شده است.

سونوگرافی ترانس شکمی یک روش معاینه غربالگری با استفاده از سونوگرافی است که به شما امکان می دهد تغییرات ساختاری در کیسه صفرا، کبد، پانکراس و مجاری را به دقت شناسایی کنید. علاوه بر این، این تکنیک همگنی حفره کیسه صفرا و انقباض آن، وجود / عدم وجود آخالهای داخل حفره را تعیین می کند.

روش بعدی برای تشخیص آسیب شناسی OBD کوله سیستوگرافی اولتراسوند - دستکاری است که با کمک آن تخلیه حرکتی ظرف دو ساعت از لحظه مصرف صبحانه کلریتیک بررسی می شود.

هپاتوبیلیسسینتی گرافی دینامیک روشی است که بر اساس ارزیابی عملکرد جذب و دفع کبد انجام می شود. رنگی کسری به شما امکان می دهد تن کیسه صفرا را تعیین کنید. پایداری کلوئیدی بخش کبدی صفرا و ترکیب باکتریولوژیکی آن. با گاسترودئودنوسکوپی، وضعیت OBD و همچنین مشاهده ماهیت جریان صفرا ارزیابی می شود. علاوه بر این روش ها وجود دارد سی تی اسکنو تشخیص آزمایشگاهی

BDS: درمان

درمان تنگی OBD بر اساس وظیفه بازیابی است خروجی عادیصفرا و آب پانکراس وارد دوازدهه می شود. مطابق با این وظیفه، تعدادی از اصول وجود دارد که رعایت آنها به موفقیت در درمان کمک می کند:

• روان درمانی، درمان روان رنجورها، تثبیت سطوح هورمونی، به حداقل رساندن استرس، استراحت، رژیم غذایی مناسب.
• درمان آسیب شناسی اندام های شکمی،
• از بین بردن عوامل سوء هاضمه

به منظور از بین بردن اختلالات عصبی، استفاده می شود آرام بخش ها، دم کرده یا جوشانده گیاهان مختلف. علاوه بر این، جلسات روان درمانی به بیمار نشان داده می شود.

بخش مهمی از درمان موفق رژیم غذایی است:

• مصرف کسری غذا؛
• امتناع از الکل و نوشیدنی های گازدار، و همچنین غذاهای دودی و سرخ شده؛
• محدودیت در مصرف زرده تخم مرغ، کلوچه، کرم، قهوه و چای قوی؛
• مصرف مکرر کلم، سبوس گندم و فرنی گندم سیاه؛
• مصرف داروهای ضد اسپاسم که حملات درد را تسکین می دهد.

تنگی BDS اغلب درمان می شود روش های جراحی... بین عملیات اصلاحی و غیر اصلاحی تمایز قائل شوید. گروه اول شامل آندوسکوپی PST، BDS bougienage است.

در طول دوره بهبودی، علاوه بر رژیم غذایی، به بیماران درمان حمایتی توصیه می شود - پیاده روی روزانه، ورزش صبحگاهی، شنا مفید است.

با جمع بندی موارد فوق ، می توانیم خلاصه کنیم که بسیاری از آنها در پس زمینه شکست در کار یک ساختار کوچک بوجود می آیند. چنین تخلفاتی منجر به مشکلات جدی در بدن می شود و اغلب فقط قابل اصلاح است به صورت جراحی... BDS یعنی همین.

- این گروه تومورهای بدخیمدر محل اتصال صفرا و مجاری پانکراس با دوازدهه قرار دارد. یکی از شایع ترین نئوپلاسم ها در این ناحیه است.

تومور از بافت‌های پاپیلای Vater، بخش دوازدهه روده یا مجاری تشکیل می‌شود. برای مدت طولانی تهاجمی نیست، بنابراین در زمانی که سرطان قابل برداشت است، امکان شناسایی آن وجود دارد. جوانه زنی و متاستاز پویایی سرطان را تغییر می دهد، پیش آگهی را بدتر می کند.

اپیدمیولوژی سرطان پاپیلاری نشان دهنده افزایش بروز در جمعیت های مبتلا به سرطان است سطح پایینزندگی، جایی که احتمال قرار گرفتن در معرض غشای مخاطی بخش دوازدهه روده با عوامل مضر (الکلیسم، تغذیه ضعیف). در روسیه، میزان بروز 0.2-1٪ است که 40٪ از سرطان های ناحیه کبد صفراوی است. فوریت مشکل در زمان تشخیص آسیب شناسی و پیچیدگی فنی مداخلات جراحی است که با ویژگی های آناتومیکی همراه است.

اگر شما یا عزیزانتان نیاز به کمک پزشکی دارید، لطفا با ما تماس بگیرید. متخصصان سایت به کلینیکی توصیه می کنند که در آن می توانید درمان موثری دریافت کنید:

انواع سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه

انواع سرطان پاپیلای دوازدهه بزرگ بسته به محل تشکیل آن طبقه بندی می شوند. تشکیلاتی از وجود دارد:

• ... پاپیلای دوازدهه؛
• ... اپیتلیوم روده؛
• ... مجاری

تصویر سیتولوژیک به شما امکان می دهد شخصیت خوش خیم یا بدخیم را تعیین کنید. بر اساس سیتولوژی، انواع سرطان متمایز می شوند:

• ... آدنوکارسینوم (اسکیروئید، لوله، پاپیلاری)؛
• ... جامد؛
• ... سلول کوچک؛
• ... تمایز نیافته

نوع رشد انواع سرطان پاپیلای بزرگ را تعیین می کند:

• ... اگزوفیت یا پولیپ - بیشتر اتفاق می افتد، سرعت انتشار کم است.
• ... اندوفیت یا نفوذی - به سرعت در حال پیشرفت است که با زردی مداوم مشخص می شود.

تعیین مرحله سرطان دوازدهه بزرگ یا پاپیلای Vater بر اساس طبقه بندی TNM پس از معاینه کامل انجام می شود که برای به دست آوردن توضیحات سرطان، اطلاعات مربوط به محل و توزیع آن انجام می شود. برای تشخیص و نتیجه گیری، از عکس های اشعه ایکس، عکس های اولتراسوند، عکس های دیجیتالی تصویربرداری محاسباتی یا رزونانس مغناطیسی استفاده می شود.

سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه، علائم و نشانه ها با عکس

سیر بالینی سرطان پاپیلای اثنی عشر بزرگ به دوره های پره ایکتریک و ایکتریک تقسیم می شود. شروع بدون علامت است. از آنجایی که تشکیل برای مدت طولانی ایجاد می شود و به آرامی رشد می کند، در مراحل اولیه علائم واضحی وجود ندارد. اولین علائم آن زمانی دیده می شود که تومور بزرگ شود یا زخمی شود، التهاب، تورم نوک سینه بزرگ دوازدهه ایجاد شود. منادی مانند سندرم درددر ناحیه هیپوکندری راست، دیرتر رخ می دهد.

تغییر رنگ به تظاهرات قابل مشاهده اولیه تبدیل می شود. پوستکه با فشرده شدن مجرای کیستیک همراه است و در معاینه خارجی اولیه قابل مشاهده است. علائم زردی در سراسر بدن (از جمله پوست و غشاهای مخاطی) باعث می شود فرد به سایر آسیب شناسی های مشابه مشکوک شود: کلانژیت، کوله سیستیت (اغلب در زنان). برای تشخیص آنها، باید تاریخچه پزشکی را به دقت مطالعه کنید.

اگر زردی به علت ظاهر شود فرآیند التهابیو تورم پاپیلای بزرگ اثنی عشر، شروع به درد در هیپوکندری سمت راست می کند، درجه حرارت ظاهر می شود. در ناحیه کیسه صفرا، یک توده لمس می شود (علامت کوروازیه)، ادرار تیره می شود و مدفوع روشن می شود. معمولاً درمان ضد التهابی تورم را تسکین می دهد، زردی به تدریج ناپدید می شود.

اگر مجرای پانکراس Wirsung مسدود شده باشد، علائم شبیه پانکراتیت است - با احساس سوزش مشخصه و درد شدید کمربند. کبد بزرگ شده است، که با ضربه انگشت انگشت مشخص می شود، در لمس دردناک است. در مدفوع، لکه های چربی یافت می شود و با تغییرات زخمی، آثار خون ظاهر می شود.

شکایات دیرهنگام بیمار عبارتند از: ضعف بدون فعالیت بدنیمسمومیت، که با نبض مکرر، تب کم، نارسایی تنفسی (تنگی نفس)، کاهش وزن، کاشکسی بیان می شود. فروپاشی تومور سرطانی پاپیلای بزرگ منجر به خونریزی می شود که مرگبار است.

علت سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر به خوبی شناخته نشده است. این فرض وجود دارد که سرطانزایی بالای این ناحیه با ویژگی های عملکردی آن مرتبط است. آنزیم های صفرا و پانکراس که باعث سرطان شناسی می شوند در اینجا تهاجمی ترین هستند.

دلایل اصلی شروع سرطان عبارتند از:

• ... سن - افراد مسن بیمار هستند، به ندرت در نوجوانان رخ می دهد.
• ... وراثت بیماری هایی که ارثی هستند و بدخیمی را تحریک می کنند (پولیپوز خانوادگی)، و همچنین جهش در ژنی که از آسیب DNA جلوگیری می کند یا می تواند یک فرآیند انکولوژیک را تحریک کند (به عنوان مثال، ژن K-ras).
• . عادت های بد(سیگار کشیدن، الکل). اغلب، یک نئوپلاسم در مردان یافت می شود، اما اعتیاد به الکل زنان نیز مستعد تشکیل سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه است.
• ... اختلال خوردن روزه گرفتن، رژیم هایی که دختران به آن معتاد هستند، منجر به کمبود ویتامین و کاهش آن می شود حفاظت طبیعیغشاهای مخاطی و ایمنی.
• ... هلمینتیازیس (ژیاردیازیس، شیستوزومیازیس). هلمینت ها به سلول های مخاطی آسیب می رسانند که به بدخیمی کمک می کند. آنها نمی توانند توسط قطرات معلق در هوا آلوده شوند، اما فضولات انسان مسری است و در صورت عدم رعایت بهداشت توسط فرد آلوده به فاضلاب و وسایل خانه می ریزد. با ژیاردیازیس، عفونت هنگام شنا در استخرها، از طریق حیوانات رخ می دهد. ژیاردیا، عوامل ایجاد کننده بیماری، به اپیتلیوم مخاطی پوشاننده پاپیلای بزرگ، مجرای صفراوی مشترک و کیسه صفرا نفوذ می کند.
• ... روان تنی - تجربیات عاطفی، استرس، کار بیش از حد.
• ... تابش.
• ... کار در صنایع شیمیایی (قرار گرفتن در معرض آزبست، رنگ و لاک الکل).

مراحل سرطان پاپیلای دوازدهه بزرگ

مرحله سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه، شیوع آن، متاستاز را مشخص می کند، نشان می دهد که آیا قابل درمان است یا خیر. همه اینها برای انتخاب تاکتیک های مدیریت بیمار توسط پزشک ضروری است. مراحل توسعه:

• ... 0 - کارسینوم درجا.
• ... 1 - فقط پاپیلای بزرگ درگیر است.
• ... 2- جوانه زدن دیواره دوازدهه، ضایعه منفرد غدد لنفاوی وجود دارد.
• ... 3- بافت ها و غدد لنفاوی مجاور، اطراف تحت تأثیر متاستاز قرار می گیرند.
• ... 4- فرآیند انکولوژیک به اندام های دور متاستاز می دهد.

در مراحل اولیه، اول یا دوم، شانس زنده ماندن زیاد است، میزان بقا 80-90٪ است. اگر سرطان شناسی درمان نشود، سرطان به مرحله سوم می رود، اما هنوز منطقی است که شروع به مبارزه کنید. امید به زندگی پنج ساله 5-10 درصد است و عود پس از بهبودی بالینی در 40-50 درصد بیماران رخ می دهد.

اگر درجه چهارم (و آخرین) یافت شود، متاسفانه میزان مرگ و میر 100 درصد است. سرطان پاپیلای اثنی عشر در حال حاضر غیر قابل درمان، نادیده گرفته شده، غیر قابل عمل است. کمک شامل مداخله تسکینی برای کمک به کاهش وضعیت بیمار است، پیش آگهی ضعیف است. مرگ نه از خود سرطان، بلکه از پیامدها، عوارض آن رخ می دهد.

تشخیص سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر تنها با معاینه بی اثر است، زیرا علائم شبیه بیماری های کبد، پانکراس و کیسه صفرا است. همین امر در مورد برخی از مطالعات بالینی و آزمایشگاهی صدق می کند، بنابراین تجویز آن ضروری است:

• ... بررسی مدفوع و ادرار؛
• ... تجزیه و تحلیل ترکیب بیوشیمیایی خون، آنزیم ها؛
• ... تست نشانگرهای تومور؛
• ... مطالعه محتویات دوازدهه

بررسی شک تومور پاپیلای بزرگ دوازدهه و شناسایی متاستازها با استفاده از روش های معاینه ابزاری امکان پذیر است. معمولا انجام می دهند:

• ... سونوگرافی؛
• ... رادیوگرافی کنتراست - نقص در پر کردن ناحیه دوازدهه را نشان می دهد.
• ... کلانژیوگرافی رتروگراد؛
• ... آندوسکوپی دوازدهه با بیوپسی از پاپیلای اصلی برای تعیین ترکیب سلولی.
• ... CT;
• ... MRI;
• ... PET-CT.

پزشکی هنوز پیدا نکرده است درمان موثردر برابر سرطان، اما این بدان معنا نیست که سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه را نمی توان شکست داد. جراحی قبلاً تعدادی مداخلات جراحی مؤثر ایجاد کرده است: عمل ویپل یا برداشتن جزئی معده، اثنی عشر و ژژونوم، سر لوزالمعده، مجرای صفراوی مشترک، زمانی که همه غدد لنفاوی آسیب دیده برداشته شوند. مداخله جراحی منجر به بهبودی می شود، به شما امکان می دهد از شر تومور خلاص شوید و روند را متوقف کنید. پرتودرمانی و شیمی‌درمانی قبل و بعد از جراحی استفاده می‌شود، زیرا رشد تومور را کند می‌کنند.

موارد منع درمان جراحی، زمانی که سرطان شروع شده یا دوباره عود کرده است و وضعیت بیمار سرطانی وخیم است، انکولوژیست را مجبور به تغییر تاکتیک می کند. در چنین شرایطی، اقدامات پزشک به منظور کاهش درد و تسکین درد قبل از شروع است. نتیجه کشنده... معمولا برای مصرف مسکن های مخدر، مسکن ها، مسکن ها تجویز می شود.

پیشگیری از سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه

همیشه نمی توان از سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه جلوگیری کرد، اما در هر صورت، اکیداً توصیه می شود سبک زندگی خود را تغییر دهید:

• ... غذای سالم؛
• ... اجتناب از استرس؛
• ... الکل، سیگار کشیدن را حذف کنید.
• ... خواب و برنامه روزانه را تنظیم کنید.
• ... ورزش کن؛
• ... درمان به موقع بیماری ها دستگاه گوارش.

همچنین ممکن است این مقالات برای شما مفید باشد.

درمان سرطان پاپیلای بزرگ دوازدهه در اسرائیل مجموعه ای از اقدامات رادیکال برای حذف بدخیم است.

درمان سرطان پاپیلای بزرگ اثنی عشر مجموعه ای از روش های جراحی است که با هدف از بین بردن بدخیم ...

پرتودرمانی برای سرطان پاپیلای بزرگ اثنی عشر بیشتر به عنوان بخشی از درمان ترکیبی استفاده می شود و به این معنی است که ...

شیمی درمانی برای سرطان پاپیلای اصلی اثنی عشر - اثر فارماکولوژیک بر نئوپلاسم بدخیمدر خط با ...

22449 0

قبل از توسعه و معرفی گسترده تشخیص آندوسکوپی، نئوپلاسم های خوش خیم در ناحیه OBD به ندرت یافت می شد. در سال های اخیر، در ارتباط با بهبود تجهیزات آندوسکوپی، تومورهای خوش خیم OBD در طول EGDS با بیوپسی در 6.1-12.2٪ موارد شناسایی شده است. تومورهای خوش خیم OBD اغلب در افراد هر دو جنس، عمدتاً در گروه سنی میانسال، به طور مساوی یافت می شود.

بیشتر اوقات، توسعه پاپیلوم ها در ناحیه OBD با تلاقی جداگانه مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس در حفره دوازدهه مشاهده می شود (بدون تشکیل آمپول کبدی-پانکراس). اعتقاد بر این است که این ساختار تشریحیباعث ایجاد تروما در ناحیه دهان مجاری در حین پریستالیس روده، ایجاد فرآیندهای راکد، التهابی، فیبری و هیپرپلاستیک می شود.

پاتومورفولوژی

از نظر ماکروسکوپی، با پاپیلوماتوز، BDS رشد پاپیلاری را در دهان مجاری پاپیلا نشان می دهد. رشدها کوچک، صورتی روشن یا خاکستری مایل به قرمز هستند. آنها دهانه مجاری را پر می کنند و در مجرای روده بیرون زده اند. پاپیلوم ها دارای پاهای نازکی هستند که با غشای مخاطی OBD مرتبط است.

از نظر میکروسکوپی، پاپیلوم ها از عناصر فیبرو-اپیتلیال و غده ای (غدد لوله ای) تشکیل شده اند. پولیپ ها با یک اپیتلیوم منشوری تک ردیفی بالا پوشیده شده اند که سلول های آن دارای سیتوپلاسم سبک و ضعیف ائوزینوفیل و یک هسته پایه هستند. در اپیتلیوم پاپیلوم ها، سلول های جامی و سلول های غدد درون ریز یافت می شوند. اغلب، نواحی متاپلازی (اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده) تشخیص داده می شود. پاپیلوم ها دارای استرومای مشخصی هستند که حاوی رگ های خونی و عناصر سلولی است بافت همبند; عناصر التهاب مزمن (انفیلتراسیون لنفوپلاسمی) اغلب وجود دارد.

آدنوم BDS نیز یک تومور خوش خیم اپیتلیال است، اما شیوع آن در جمعیت کمی کمتر از پاپیلوماتوز - 0.15٪ است. به گفته نویسندگان خارجی، بر اساس مواد کالبد شکافی، میزان تشخیص آدنوم OBD از 0.04-0.21٪ متغیر است.

از نظر ماکروسکوپی، آدنوم OBD یک گره منفرد یا تشکیل پولیپوید است که آمپول کبدی- پانکراس را پر کرده و به داخل لومن اثنی عشر (پرولپس آدنوم) بیرون زده است. اندازه تومور در عرض چند سانتی متر (معمولاً 1-2 سانتی متر) است.

بررسی میکروسکوپی نشان می دهد که آدنوم BDS با اپیتلیومی پوشیده شده است که شبیه اپیتلیوم طبیعی BDS و دوازدهه است. اپیتلیوم شبیه پاپیلوم های OBD است، با این حال، اگر در پاپیلوم ها آتیپی سلولی بیان نشود، آدنوم دارای ویژگی های آتیپی است: سلول ها و هسته ها بزرگ هستند، هسته ها هایپرکرومیک، به شدت دراز هستند و قرار دارند. در سلول ها هرج و مرج تر از در پاپیلوم ها، ارقام میتوز وجود دارد.

علاوه بر این، برخی از سلول ها مخاط ترشح نمی کنند، در حالی که برخی دیگر بیش از حد ترشح می شوند. استروما ضعیف بیان می شود. آدنوم ها در 12-23٪ موارد بدخیم می شوند (فرکانس مشابه با تومورهای مشابه کولون). اگر تومور بزرگ یا پرز باشد، خطر افزایش می یابد.

گاهی اوقات پولیپ های داخل پاپیلاری هیپرپلاستیک در لومن آمپول کبدی- پانکراس یا در ناحیه قسمت های انتهایی مجرای صفراوی مشترک یا مجرای پانکراس ظاهر می شود. رشد آنها با جزء سازنده التهاب مزمن (پاپیلیت) همراه است. از نظر ماکروسکوپی و میکروسکوپی، این پولیپ ها مشابه پولیپ های پاپیلوماتوز دهان مجاری هستند، تنها تفاوت آنها در محل است.

تعدادی از نویسندگان به هیپرپلازی اشکی-کیستیک چین های انتقالی به سازندهای خوش خیم ناحیه OBD اشاره می کنند. هیپرپلازی کیستیک غده چین انتقالی یک آسیب شناسی نسبتاً رایج با تشکیل خوشه های uviform در ناحیه OBD است که گاهی اوقات دهان پاپیلا را کاملاً می پوشاند و تهدیدی برای ایجاد زردی انسدادی و پانکراتیت است. در بیشتر موارد، این آسیب شناسی بدون علامت است و به طور اتفاقی با EGDS کشف می شود.

از نظر میکروسکوپی، این تشکیل توسط غدد هیپرپلاستیک و کیستیک گشاد شده غشای مخاطی چین انتقالی دوازدهه نشان داده می شود.

هنگامی که غدد پاپیلاری هیپرپلاستیک در جنین زایی (هتروتوپی) به ساختار عضلانی BDS حرکت می کنند، آدنومیوز پاپیلا ایجاد می شود - یک تکثیر تومور مانند با منشاء هیپرپلاستیک. برای این ایالتهیپرتروفی عناصر عضلانی OBD مشخص است. فرضیاتی در مورد تحریک هورمونی این تشکیلات، مانند هیپرپلازی پستان یا غده پروستات وجود دارد.

از نظر ماکروسکوپی، OBD با آدنومیوز دارای شکل کروی است که به قطر 1.5 سانتی متر می رسد. قوام پاپیلا متراکم است، تشخیص دهان تقریبا غیرممکن است. از نظر میکروسکوپی، سه شکل (مراحل رشد) آدنومیوز BDS متمایز می شود که با پیشرفت فرآیند به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند:
... گرهی;
... ندولار - منتشر
... پراکنده

در ساختارهای آدنومیوتیک، هیچ میتوز، علائم رشد مخرب و آتیپی سلولی وجود ندارد. این سازند بیشتر به دلیل تصویر ماکروسکوپی و بالینی تومور مانند به عنوان نئوپلاسم شناخته می شود تا از نظر ویژگی های مورفولوژیکی.

تصویر بالینی

تظاهرات نئوپلاسم های خوش خیم OBD یکسان است. در مراحل اولیه فرآیند، آنها نه چندان به ساختار بافتی تومور، بلکه به میزان اختلال در جداسازی صفرا و ترشح پانکراس، اختلال در عملکرد اسفنکتر Oddi و تحرک دوازدهه بستگی دارند. تصویری مشخص از عود کوله سیستیت مزمنپانکراتیت، اختلال عملکرد ثانویه اسفنکتر اودی.

در موارد کمتر، این بیماری با زردی مکرر ماهیت مکانیکی، قولنج کبدی آشکار می شود. گاهی اوقات علائم کلستاز مزمن به شکل خارش طولانی مدت پوست، هضم غیرطبیعی در دوازدهه و روده کوچک، یبوست مزمن. کلستاز مکانیکی زیر کبدی طولانی مدت و فزاینده، مشخصه سرطان OBD، با نئوپلاسم های خوش خیم، به عنوان یک قاعده، وجود ندارد.

تشخیص

تشخیص تمام نئوپلاسم های خوش خیم OBD بر اساس آن است تصویر بالینی، رادیوگرافی و معاینه آندوسکوپی. پزشکان آندوسکوپی یک قانون دارند: هنگام معاینه DP K، همیشه منطقه OBD را مطالعه کنید. تشخیص های افتراقیبین پاپیلوم ها و سرطان پاپیلاری OBD انجام شد. در هر صورت، تشخیص با توجه به داده های معاینه مورفولوژیکی روشن می شود. برای تشخیص تومورهای خوش خیم OBD، به ویژه با اندازه تومورهای بزرگ، از سونوگرافی، EUS، CT، MRI، MRCP و ERCP استفاده می شود.

رفتار

درمان جراحی. در صورت پاپیلوم جوز، EPST یا پاپیلومکتومی اندوسکوپیک انجام می شود. آدنوم های کوچک معمولا به روش آندوسکوپی برداشته می شوند. برای تومورهای بزرگ، پاپیلوتومی یا پاپیلومکتومی همراه با پاپیلوپلاستی انجام می شود، در موارد کمتری برداشت پانکراتودئودنوم انجام می شود. در صورت مشکوک بودن به بدخیمی، برداشتن پانکراتودئودنال انجام می شود، با یک فرآیند غیرقابل عمل، یک آناستوموز گوارشی biliodgestive اعمال می شود.

Maev I.V., Kucheryavyy Yu.A.

تاریخ انتشار: ۱۳۹۸/۱۱/۲۶

پاپیلای واتر چیست و مستعد ابتلا به چه بیماری هایی است؟

Vater papilla - نام پاپیلای بزرگ دوازدهه است که تقریباً در وسط سطح داخلی دوازدهه از سمت پانکراس قرار دارد. از طریق پاپیلای بزرگ اثنی عشر (BDS)، صفرا و آب پانکراس از طریق دو مجرا وارد دوازدهه (DPC) می شوند و جریان آنها توسط اسفنکتر Oddi، واقع در خود پاپیلای Vater تنظیم می شود. همچنین اسفنکتر اودی از ورود به لوزالمعده و مجرای صفراویمحتویات روده مواقعی وجود دارد که این مجاری دارای منافذ جداگانه در دوازدهه هستند. تنظیم مقدار صفرا و شیره پانکراس به ترکیب غذای ورودی بستگی دارد.

آسیب شناسی های معمولی

BDS (یا پاپیلای اثنی عشر) ارتباط نزدیکی با پانکراس، سیستم صفراوی و مستقیماً با خود دوازدهه دارد. میکرو فلورا، رکود، فشار در آنها بر وضعیت OBD تأثیر می گذارد. تشخیص بیماری های پاپیلای Vater به دلیل شایع بودن علائم بیماری های دستگاه گوارش (GIT) دشوار است. یک علامت مهم، که می تواند در مورد آسیب شناسی OBD صحبت کند، زردی یا پانکراتیت همراه با درد است.

در بیماری های OBD، خروج صفرا و شیره پانکراس مختل می شود، که به شدت در دوازدهه، کبد، پانکراس و پانکراس منعکس می شود. مجاری صفراوی... خود نوک سینه Vater نیز می تواند در معرض آن قرار گیرد موارد شدیدفرآیندهای برگشت ناپذیر

بیماری های پاپیلای Vater به دو دسته تقسیم می شوند:

• التهابی (پاپیلیت حاد و مزمن)،
• تومورها (خوش خیم و بدخیم).

تنگی پاپیلیت اثنی عشر یک بیماری ثانویه OBD در نظر گرفته می شود و اغلب در پس زمینه کولدوکولیتیازیس، اثنی عشر، کلانژیت، پانکراتیت رخ می دهد. تروما، عفونت التهابی و متعاقب آن اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi ناشی از سنگ هایی است که در بیماری سنگ کیسه صفرا مهاجرت می کنند. زخم معده KDP که در آن نقض شده است تعادل اسید و بازهمچنین یک فرآیند التهابی-فیبروز شدن را به دلیل آسیب به BDS توسط اسید تحریک می کند.

تنگی BDS معمولاً بدون علامت است یا به دیگران نسبت داده می شود. فرآیندهای پاتولوژیکدر دستگاه گوارش. علامت اصلی پاپیلیت درد در ناحیه جناغ یا بالای ناف در ابتدای غذا (حاد با قولنج)، مدتی پس از خوردن غذای غنی و چرب و در پایان روز یا با معده خالی (کسل کننده) است. درد). در برخی موارد ممکن است حالت تهوع و استفراغ وجود داشته باشد.

اشکال اصلی تنگی مزمن پاپیلای Vater عبارتند از:

• آدنومیوماتوز،
• فیبروکیستیک،
• اسکلروتیک آتروفیک

آدنوم لوله ای و پرز، پاپیلوما، فیبروم تشکیلات خوش خیم هستند (افزایش تکثیر بافت های روده). تحت درمان خاصی قرار نمی گیرند. معمولاً درمان محافظه کارانه است. در صورت لزوم، پاپیلوفینکتروتومی آندوسکوپی (تشریح برای عادی سازی خروج صفرا و شیره پانکراس) یا استنت گذاری OBD انجام می شود.

خطای ARVE:

کارسینوم (سرطان) پاپیلای Vater - مکرر سرطان(تقریباً 5٪ از کل تومورهای دستگاه گوارش) و بسته به مرحله توسعه علائم زیر را دارد:

• زردی؛
• قولنج یا درد دردناک؛
• زردی و خارش پوست؛
• اسهال مکرر؛
• افزایش دما؛
• خون در مدفوع؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ.

اغلب مردان پس از 50 سال به این بیماری مبتلا می شوند. استعداد ژنتیکی، پانکراتیت، عفونت های التهابی و پاتولوژی های مجاری صفراوی می تواند به علل این بیماری تبدیل شود. در سرطان شدید OBD نشان داده شده است مداخله جراحی... جراحی به موقع شانس زنده ماندن را تا 5 سال می دهد.

تشخیص و درمان

اثربخشی درمان بیماری های پاپیلای بزرگ دوازدهه بستگی به دقیق و تشخیص صحیح، از جمله دیفرانسیل. روش های مختلفی برای معاینه در ناحیه دوازدهه و پاپیلای دوازدهه بزرگ وجود دارد:

• ابزاری (لاپاراسکوپی، آندوسکوپی، روش پرتودرمانی)،
• ERCP (کولانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی)،
• EGDS (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی).
• کولسنتیوگرافی،
• MRCP (کلانژیوپانکراتوگرافی رزونانس مغناطیسی).

سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری (CT) در تشخیص آسیب شناسی پاپیلای Vater نتایجی مانند ERCP (دارای تروما کم) و روش معاینه اشعه ایکس آندوسکوپی نمی دهد. در صورت وجود زردی مداوم، کلانژیوگرافی عملی انجام می شود. با ترکیبی از روش ها (به عنوان مثال ERCP با سی تی و سونوگرافی) می توان به یک نتیجه خاص دست یافت. نقش مهمی در تعیین شکل پاپیلیت متعلق به کولوگرافی داخل وریدی است. در صورت تشخیص نئوپلاسم، بیوپسی (معاینه مورفولوژیکی) انجام می شود. در حال حاضر از MRCP استفاده می شود که نسبت به روش های دیگر در ارزیابی وضعیت اندام ها موثرتر است، جایگزین ERCP است و آسیب کمتری دارد.

بوژی (گسترش لومن با ابزارهای خاص ساختار لوله ای) پاپیلای Vater در حین عمل نیز به منظور تشخیص انجام می شود، اما می تواند باعث آسیب در ناحیه اسفنکتر اودی شود. مواد و روش ها تشخیص آزمایشگاهیهستند تجزیه و تحلیل های بیوشیمیاییخون و ادرار

درمان محافظه کارانه با درجه خفیف بیماری انجام می شود و شامل داروهای ضد باکتری، آنتی کولینرژیک و آنتی اسید، رعایت دقیق رژیم غذایی است. درمان جراحی آسیب شناسی OBD با هدف از بین بردن علت انسداد مجرای صفراوی است. بیماری همزمان درمان می شود. با شکل پیشرفته ساختار OBD یا عدم وجود نتایج پس از درمان محافظه کارانه، پاپیلوفنکتروتومی آندوسکوپی نشان داده شده است - روش اصلی درمان در این مورد، که از طریق دوازدهه انجام می شود. عوارض بعد از این عمل کم تهاجمی نادر است، اما همچنان اتفاق می افتد. بنابراین این عمل تنها با رضایت بیمار انجام می شود. با شکل اولیه باریک شدن OBD می توان اتساع آندوسکوپی (انبساط با دستگاه) انجام داد.

خطای ARVE:ویژگی های کد کوتاه شناسه و ارائه دهنده برای کدهای کوتاه قدیمی اجباری هستند. توصیه می شود به کدهای کوتاه جدیدی که فقط به آدرس اینترنتی نیاز دارند تغییر دهید

نتیجه گیری و نتیجه گیری

تا زمان معینی، بیماری های OBD نادیده گرفته می شدند. بنابراین، درمان بیماری های همزمانبه عنوان مثال، دستگاه گوارش، مانند کوله سیستیت و بیماری سنگ کیسه صفرا، نتیجه مورد انتظار را به همراه نداشت. به لطف بهبود تشخیص در این زمینه، تبدیل شده است درمان احتمالیبیماری های پاپیلای واتر و بهبود وضعیت سلامت بیماران مبتلا به آسیب شناسی دستگاه گوارش. در صورت وجود انحراف در کار دستگاه گوارش، گوشت دودی، نوشابه، الکل و غذاهای تند و چرب باید از برنامه غذایی حذف شوند.

در صورت وجود بیماری های دستگاه گوارش (کوله سیستیت، اثنی عشر، پانکراتیت)، باید رژیم غذایی را به شدت رعایت کنید و غذاهای کنسرو شده، گوشت های چرب و ماهی، نان بسیار تازه، پای و تخم مرغ سرخ شده، قهوه، شکلات و بستنی را از رژیم غذایی حذف کنید. همچنین ورزش های صبحگاهی، پیاده روی و شنا بر وضعیت عمومی بدن در دوره توانبخشی پس از یک بیماری گوارشی اثر درمانی دارد.