تکنیک انجام بلوک نووکائین پریرنال. نشانه ها عوارض. بلوک پارانفرال انواع بلوک نووکائین

نشانه ها:قولنج کبدی کلیوی، کوله سیستیت، دیسکینزی صفراوی، پانکراتیت، انسداد روده پویا، آندارترمیت محو کننده ( مرحله اولیه، شوک با صدمات شدید اندام تحتانی.

تکنیک ها:موقعیت بیمار در سمت سالم، یک غلتک در زیر کمر قرار می گیرد. سوزن در راس زاویه تشکیل شده توسط دنده XII و لبه بیرونی عضله ساز تزریق می شود (شکل 69). پس از بی حسی داخل جلدی، یک سوزن بلند (تا 14 سانتی متر) متصل به سرنگ عمود بر سطح بدن وارد می شود. با فشار دادن مداوم ملایم روی پیستون سرنگ، محلول نووکائین به جلوی سوزن فرستاده می شود. سوزن از ماهیچه ها، برگ خلفی فاشیای کلیه عبور می کند و وارد بافت پریرنال می شود، که با "شکست" پیستون هنگام ورود نووکائین به بافت شل و با متوقف کردن جریان معکوس محلول از سوزن مشخص می شود. سرنگ از آن خارج می شود. از یک طرف، 60-80 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین به بافت پرینه تزریق می شود، در حالی که ابتدا مسدود شدن شبکه کلیوی رخ می دهد، زیرا ارتباط نزدیکی با شبکه اتونومیک (سلیاک، برتر) دارد. و مزانتریک تحتانی، آئورت) به صورت انعکاسی این شبکه ها نیز شامل می شوند. علاوه بر این، نووکائین از طریق پیوندهای فضای سلولی پریرنال به فضای پاروآئورت گسترش می‌یابد و مستقیماً به شبکه‌های رویشی نشان‌داده‌شده نزدیک می‌شود و روی آن تأثیر می‌گذارد. محاصره از یک یا دو طرف انجام می شود.

برنج. 69. نقطه معرفی نووکائین هنگام انجام بلوک پریرنال بر اساس A.V. ویشنفسکی

عوارض:آسیب به پارانشیم کلیه و وارد کردن نووکائین در زیر کپسول خود، آسیب به عروق کلیه، نفوذ سوزن به مجرای روده بزرگ صعودی یا نزولی. اگر خون در سوزن ظاهر شد، لازم است سوزن را کمی به عقب بکشید تا جریان خون متوقف شود و تجویز نووکائین ادامه یابد.

برجستگی عروق پرینه و اعصاب

عروق تناسلی داخلی و عصب پودندال (a., v. pudenda interna et n.pudendus) در امتداد لبه میانی توبرکل ایسکیال پیش بینی می شود ( جهتی از پشت به جلو و تا حدودی بیرون به داخل دارند) (شکل 70).

برنج. 70. برجستگی عروق تناسلی داخلی و عصب پودندال.

محاصره داخلی در سراسر اسکولنیکوف-سلیوانف

نشانه ها:پیشگیری و کنترل شوک ناشی از آسیب به استخوان های لگن، اندام تحتانی.

تکنیک ها:در سمت آسیب، 1 سانتی متر به سمت داخل از ستون فقرات ایلیاک قدامی- فوقانی، پس از بی حسی پوست، یک سوزن به طول 14-15 سانتی متر وارد می شود و آن را از جلو به عقب به سمت سطح داخلی بال ایلیوم هدایت می کند و 400 -500 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین (شکل 71). محلول وارد بافت می شود، جایی که شاخه های شبکه های کمری و خاجی عبور می کنند.

عوارض:آسیب به روده بزرگ یا روده کوچک.

بلوک عصب پودندال (n.Pudendus).

نشانه ها:مداخلات جراحی در ناحیه پرینه و دیواره خلفی واژن، درمان جراحی زخم های پرینه.

برنج. 71. نقطه معرفی نووکائین در حین محاصره توسط شکلنیکوف-سلیوانف.

تکنیک ها:پس از بیهوشی پوستی، یک سوزن بلند 1.5-2.0 سانتی متری از توبرکل های ایسکیال به سمت داخل وارد می شود و به عمق حفره ایسکیو-رکتال پیش می رود (شکل 72) و بخش هایی از نووکائین را به جلوی سوزن می فرستد. در هر سوراخ 50-60 میلی لیتر محلول 0.25% نووکائین تزریق می شود که در فیبر آن شاخه های عصب پودندال عبور می کند.

اندیکاسیون های بلوک نووکائین پریرنال

بلوک پارانفرال نووکائین برای تروما به اندام های شکمی و خلفی صفاقی، شوک سوختگی، سندرم فشرده سازی طولانی مدت، در صورتی که انتقال بیمار به بیمارستان برای چند ساعت به تعویق بیفتد، نشان داده می شود.

تکنیک محاصره

موقعیت بیمار در طرف مقابل با یک غلتک بین دنده XII و بال ایلیوم مسدود می شود. اندام تحتانیدر سمت محاصره کشیده شده، طرف مقابل در زانو خم شده است و مفاصل لگن... با انگشت اشاره دست چپ، پزشک محل تقاطع دنده XII را با لبه بیرونی عضله ای که ستون فقرات را صاف می کند، تعیین می کند (شکل 9). سوزن عمود بر سطح پوست به عمق بافت ها عبور داده می شود و دائماً سوزن را با جریانی از محلول نووکائین از قبل می فرستد. پیستون سرنگ به صورت دوره ای به عقب کشیده می شود تا کنترل شود که آیا سوزن وارد مجرای رگ شده یا به پارانشیم کلیه.

برنج. 9. انسداد نووکائین پارانفرال... الف - جهت و محل قرار دادن سوزن؛ ب - قسمت ساژیتال در طول مسیر سوزن وارد کپسول چربی کلیه می شود.

نفوذ سوزن به کپسول چربی کلیه با احساس کاهش مقاومت در برابر حرکت پیستون هنگام تزریق محلول نووکائین تعیین می شود و هنگامی که سرنگ جدا می شود، محلول به بیرون جریان نمی یابد. سوزن، بر خلاف محل انتهای سوزن در عضله. 60-80 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین به کپسول چربی کلیه تزریق می شود که کلیه و شبکه های عصبی خلفی صفاقی را شستشو می دهد: اطراف عروق کلیوی، شبکه سلیاک و همچنین تنه سمپاتیک.

عوارض در طول بلوک پریرنال

توجه ویژهباید برای نگه داشتن سوزن در یک سطح تنظیم شده با فشار روی پیستون و هنگام تعویض سرنگ پر از محلول نووکائین استفاده شود. این دستکاری ها به راحتی منجر به پیشروی سوزن به عمق پارانشیم کلیه می شود که در طی حرکات تنفسی می تواند به طور قابل توجهی توسط سوزن با تشکیل هماتوم پریرنال آسیب ببیند. اگر سوزن را عمود بر سطح پوست نگه دارید، اما با انحراف به پهلو، می تواند به لومن روده نفوذ کند. سپس، هنگام آسپیراسیون، گاز و محتویات روده به داخل سرنگ جریان می یابد. سوزن بلافاصله برداشته می شود و دوزهای زیادی از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف با یک سوزن و سرنگ دیگر به کپسول چربی کلیه تزریق می شود.

با توجه به مقدار قابل توجهی نووکائین تزریقی، به ویژه با بلوک دو طرفه پری کلیه، گاهی اوقات بیماران دچار سرگیجه، ضعف و کاهش فشار خون می شوند. در این راستا پس از انسداد، بیمار در کلینیک باید نیم ساعت استراحت کند و ترجیحاً روی کاناپه دراز بکشد. بیمار اندازه گیری می شود فشار شریانیو در صورت لزوم 1 میلی لیتر محلول افدرین 5 درصد یا 1 میلی لیتر محلول کافئین 10 درصد به صورت زیر جلدی تزریق می شود.

جراحی جزئی در و. ماسلوف، 1988.

بلوک واگوسمپاتیک دهانه رحم طبق A.V. Vishnevskyبرای آسیب های شدید قفسه سینه و اندام های آن نشان داده شده است.

بیمار روی پشت خود قرار می گیرد، سر او در جهت مخالف چرخانده می شود، غلتکی زیر تیغه های شانه قرار می گیرد، دست در طرف بلوک به سمت پایین کشیده می شود.

پزشک انگشت اشاره دست چپ خود را روی لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار می دهد و با جابجایی آن و پوست به سمت داخل، محلول نووکائین را بالای محل تقاطع عضله با ورید ژوگولار خارجی تزریق می کند.

ابتدا (پس از پردازش میدان عملیاتی) از یک سوزن نازک برای بیهوشی پوست استفاده می شود، سپس از طریق "پوست لیمو" تشکیل شده، یک سوزن بلند به سمت داخل و به سمت بالا در جهت سطح قدامی جانبی اجسام مهره ها وارد می شود. با سوزن، لایه خلفی غلاف عضله استرنوکلیدوماستوئید را سوراخ کنید و با خارج کردن سرنگ از سوزن، مطمئن شوید که رگ آسیبی ندیده است (خونریزی وجود ندارد). سپس 30-50 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین وارد کنید. ظهور علامت هورنر (کاذب، میوز و انوفتالموس) نشان دهنده دستیابی به اثر مطلوب است.

بلوک عصبی بین دنده ای

بلوک عصب بین دنده ای برای شکستگی دنده ها و کبودی های شدید نشان داده می شود قفسه سینه... در وضعیت بیمار در پشت یا در سمت سالم انجام می شود. پس از بی حسی پوست، سوزن تا زمانی که سطح لبه پایینی دنده را لمس کند وارد می شود. سپس کمی به عقب کشیده می شود و در حالی که جابجا می شود به سمت پایین هدایت می شود بافت نرمو لیز خوردن از لبه دنده.

با پیشروی جزئی به عمق انتهای سوزن به ناحیه بسته عروقی می افتد، جایی که 10-30 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین تزریق می شود.

در صورت شکستگی دنده، محلول نووکائین باید به هماتوم محل شکستگی تزریق شود.

بلوک شبکه بازویی

بلوک شبکه بازویی برای آسیب اندام فوقانی نشان داده شده است. در وضعیت خوابیده بیمار انجام می شود.

ترک کرد انگشت اشارهاز وسط ترقوه به سمت بیرون و به سمت پایین فشار دهید تا شریان ساب ترقوه را به عقب برانید. پوست در لبه فوقانی ترقوه بی حس می شود و پس از آن سوزن به سمت عقب، به سمت پایین و به سمت داخل با زاویه 30 درجه به سمت دنده پیش می رود. 30-60 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین را وارد کنید. سپس انتهای سوزن را به لبه جانبی دنده آورده و 20 تا 30 میلی لیتر نووکائین 0.25% اضافی تزریق می شود. انسداد شبکه بازویی در شکل نشان داده شده است.

1 - تنه های عصبی;
2- ترقوه،
3 - دنده؛
4- نقطه ورود سوزن تزریق.

بلوک مدیاستن

انسداد مدیاستن با آسیب ها و زخم های بسته مدیاستن و اندام های آن انجام می شود. پس از بیهوشی پوست در ناحیه حفره فوق استرنال، یک سوزن خم شده با زاویه 90 درجه در امتداد به فضای رترواسترنال وارد می شود. سطح پشتیجناغ سینه تا عمق 5 سانتی متر 60-80 میلی لیتر محلول 0.25% نووکائین وارد کنید.

بلوک کمری (پریرنال) به گفته A.V. Vishnevsky

انسداد کمری (پریرنال) طبق A.V. Vishnevsky برای آسیب های اندام استفاده می شود حفره شکمیو فضای خلفی صفاقی، انسداد روده، نارسایی کبدی کلیه، سوختگی تنه و اندام تحتانی.

بیمار به پهلو، روی غلتکی در زیر کمر قرار می گیرد. پس از درمان و بیهوشی پوست، سوزن در ناحیه راس زاویه تشکیل شده توسط ماهیچه های بلند پشت و دنده XII وارد می شود و با هدایت عمود بر آن، برگ خلفی فاسیا سوراخ می شود.

1 - نقطه ورود سوزن تزریق.
2 - دنده XII;
3 - کلیه
4- عضله بلند پشت

در این حالت محلول نووکائین بدون مقاومت وارد فضای پرینفریک می شود و پس از برداشتن سرنگ از طریق سوزن به عقب برنمی گردد. 60-120 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین را وارد کنید.

مورد محاصره نووکائین

مورد انسداد نووکائین اندام ها با باز و نشان داده شده است شکستگی های بستهاستخوان ها، دررفتگی و آسیب به رباط های مفاصل.

بلوک شانه در حالت خوابیده به پشت بیمار انجام می شود. یک سوزن نازک برای بی حس کردن پوست جلو و پشت شانه استفاده می شود.

از طریق نواحی بیهوش شده، یک سوزن بلند نازک به استخوان منتقل می شود و 60-100 میلی لیتر محلول 0.25% نووکائین به آرامی به داخل نهنج های فاسیال قدامی و خلفی شانه تزریق می شود.

به همین ترتیب، یک بلوک مورد روی ران انجام می شود. 150-200 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین را معرفی کنید.

در ساق پا و ساعد محلول 0.25% نووکائین به مقدار 100-150 میلی لیتر در زیر فاسیا تزریق می شود.

انسداد نووکائینیک حلقه لگن در وضعیت بیمار به پشت یا در پهلو با زانوهای کشیده شده به سمت معده انجام می شود. در ناحیه بین دنبالچه و مقعد، پوست بی حس می شود، سپس یک سوزن بلند در امتداد خط وسط به موازات سطح قدامی ساکروم وارد می شود. 100-200 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین را وارد کنید.

در صورت آسیب به استخوان خاجی و ایلیاک، محلول 0.25٪ نووکائین (تا 200 میلی لیتر) در امتداد سطوح جلویی بال های استخوان های ایلیاک از نقاطی در ستون فقرات قدامی فوقانی تزریق می شود. با شکستگی استخوان های شرمگاهی و ایسکیال، وارد کردن نووکائین به هماتوم محل شکستگی موثر است.

"مراقبت های جراحی اورژانسی برای تروما"،
ویرایش B.D. Komarova

بلوک پریرنال تزریق ماده بی حس کننده به فضای پریرنال است.

نشانه های بلوک پریرنال: قولنج کلیوی یا کبدی، پریتونیت، پانکراتیت، (دینامیک)، بیماری عروقی انسدادی اندام تحتانی.

وضعیت بیمار مبتلا به بلوک پریرنال: خوابیده به پهلوی سالم. پای در سمت دستکاری کشیده شده است، در طرف مقابل در مفاصل زانو و ران خم شده است. یک غلتک زیر سمت سالم قرار می گیرد.

تکنیک بلوک پارانفرال

یک سوزن سوراخ دار بلند (10-12 سانتی متر) در زاویه بین ماهیچه ای که ستون فقرات را صاف می کند و لبه دوازدهم کاملاً عمود بر سطح بدن می چرخد. قبلا در محل تزریق، پوست بی حس می شود. سوزن سوراخ‌کننده با وارد کردن مداوم نووکائین تا احساس ریزش سوزن و جریان آزاد نووکائین با فشار ضعیف روی پیستون پیش می‌رود. برای بررسی قرار گرفتن صحیح سوزن، سرنگ را از آن خارج کنید. اگر سوزن از برگ فاسیای کلیه واقع در پشت کلیه عبور کند، کانول آن به موقع با حرکات تنفسی دیافراگم می لرزد. 60 میلی لیتر نووکائین 0.25٪ را وارد کنید، تا دمای 36-37 درجه سانتیگراد گرم شود. از آنجایی که فضای پریرنال در مردم مختلفاما در صورت ترکیدن درد در ناحیه کمر، مصرف محلول باید قطع شود.

عوارض بلوک پریرنال

• نفوذ سوزن به پارانشیم کلیه با پیشروی محکم سوزن، مانع از جریان نووکائین از سرنگ و بازگشت محلول آغشته به خون به داخل آن تعیین می شود.
• وارد کردن سوزن به روده، همانطور که با جریان آزاد نووکائین و جریان گاز با بوی روده پس از خارج کردن سرنگ از سوزن مشهود است.
• نفوذ سوزن به رگ های کلیه که با جریان قابل توجهی از خون به داخل سرنگ مشخص می شود.

مکانیسم عمل انسداد در این واقعیت نهفته است که وقتی بافت اطراف کلیه با نووکائین پر می شود، ماده بی حس کننده در امتداد ساقه عروقی کلیه به آئورت می رسد و شبکه های عصبی سمپاتیک متعددی را که در سطح قدامی آن قرار دارند مسدود می کند.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

ویدئو:

سالم:

مقالات مرتبط:

1. بیوپسی کلیه، نمونه برداری از بافت برای مطالعات بافت شناسی و سایر مطالعات ...
2. خاموش کردن رسانش تکانه ها در امتداد تنه عصب (نوروتومی) نه تنها با عبور از عصب، ...
3. مهارکننده های فاکتور نکروز تومور تانرسپت، اینفلیکسیماب و آدالیموماب در درمان روماتوئید و پسوریازیس بسیار موثر هستند.

موارد مصرف: برای تسکین درد، برای درمان اختلالات تروفیک، برای نقض خون رسانی شریانی، برای شکستگی دنده ها، نورالژی بین دنده ای استفاده می شود.

داروهای بیهوشی استفاده شده

• نووکائین 0.25٪ 250 میلی لیتر.
• نووکائین 0.5٪ 50 میلی لیتر.
• نووکائین 2% 10 میلی لیتر.

انواع محاصره نووکائین

انواع زیر از بلوک های نووکائین وجود دارد که در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت

• بلوک بین دنده ای
• محاصره واگوسمپاتیک به گفته A.V. Vishnevsky
• بلوک پریرنال
• محاصره طناب اسپرماتیک
• بلوک رباط گرد

ابزار لازم

• سینی استریل
• دو موچین
• دستمال های گازی
• سرنگ 20 میلی لیتر.
• سوزن تزریق برای تزریق عضلانی
• 70% اتیل الکل
• دستکش لاتکس
• نووکائین

بلوک بین دنده ای نووکائین

نشانه ها: شکستگی دنده. نورالژی بین دنده ای
ترتیب دهی:


3. پوست فضای بین دنده ای را 2 بار با یک دستمال گاز استریل روی موچین با الکل درمان کنید.
4. محلول نووکائین را داخل سرنگ بکشید.
5. سوزن را در امتداد لبه پایینی دنده هدایت کنید و بررسی کنید که آیا سوزن در ظرف است یا خیر.
6. نووکائین را به آرامی معرفی کنید.
7. سوزن را بیرون بکشید و محل قرار دادن آن را با الکل تمیز کنید.
8. دستکش های لاستیکی را بردارید، در ظرف حاوی محلول ضدعفونی کننده قرار دهید

موارد مصرف: تروما در ناحیه قفسه سینه، پس از توراکوتومی.
ترتیب دهی.

2. دستکش بپوشید.
ح. یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار دهید تا سر به عقب متمایل شود.
4. سر خود را در جهت مخالف محاصره به پهلو بچرخانید.
5. بازوی خود را در سمت محاصره در امتداد تنه به سمت پایین دراز کنید.
6. پوست ناحیه عضله استرنوکلاویکولار را 2 بار با الکل درمان کنید.
محاصره توسط پزشک انجام می شود!
بیمار را مشاهده کنید. هنگامی که به درستی اجرا می شود، محاصره مشاهده می شود
صورت، باریک شدن مردمک و شقاق کف دستی در سمت انسداد.

انسداد نووکائین پارانفرال

موارد مصرف: تروما و بیماری کلیه و بافت اطراف کلیه.
ترتیب دهی.
1. بیمار را روی یک سمت سالم قرار دهید
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. غلتک را زیر ناحیه کمر قرار دهید.
4. پا را در سمت سالم در مفاصل ران و زانو خم کنید.
5. پا را در سمت آسیب دیده در امتداد بدن دراز کنید.
6. بازوی خود را در سمت آسیب دیده به سمت بالا دراز کنید.
7. ناحیه زاویه دنده مهره را با یک دستمال استریل با الکل روی موچین 2 بار درمان کنید.
محاصره توسط پزشک انجام می شود!

انسداد طناب اسپرم با نووکائین

نشانه ها: قولنج کلیه، تروما و بیماری های اندام تناسلی مردان
ترتیب دهی:
1. بیمار را به پشت بخوابانید.
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. دو برابر پوست در ناحیه ریشه کیسه بیضه را با یک دستمال استریل با الکل روی موچین درمان کنید.
4. 5 میلی لیتر محلول نووکائین 2 درصد را داخل یک سرنگ بکشید.
5. نووکائین را به صورت زیر جلدی به ریشه کیسه بیضه وارد کنید.

7. دستکش های لاستیکی را بردارید، در ظرف حاوی محلول ضد عفونی کننده قرار دهید
تسکین درد در 3-5 دقیقه رخ می دهد.

موارد مصرف: قولنج کلیوی، تروما و بیماری اندام تناسلی زنانه.
ترتیب دهی.
1. بیمار را به پشت بخوابانید.
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. دو برابر پوست ناحیه را درمان کنید چین مغبنیدر نزدیکی سینه با یک دستمال استریل با
الکل روی موچین
4. در یک سرنگ 5 مگاپیکسلی محلول 2% نووکائین بکشید.
5. نووکائین را به صورت زیر جلدی در ناحیه چین کشاله ران در سینه وارد کنید.
6. سوزن را بیرون بکشید و محل قرار دادن آن را با الکل تمیز کنید.
7. دستکش های لاستیکی را بردارید، در ظرف حاوی محلول ضد عفونی کننده قرار دهید.
تسکین درد در 3-5 دقیقه رخ می دهد.

موارد مصرف: جراحی انگشت.
ترتیب دهی.
1. بیمار را در یک موقعیت راحت قرار دهید.
2. دستکش لاستیکی بپوشید.
3. قلم مو را دو بار با یک دستمال استریل با الکل روی موچین درمان کنید.
4. یک باند استریل را روی پایه انگشت قرار دهید.
5. محلول 2% نووکائین 5 میلی لیتری را در سرنگ بکشید.
6. نووکائین را به صورت زیر جلدی در امتداد سطح داخلی انگشت از دو طرف DB ~ هدایت کنید.
7. پس از 3-5 دقیقه بدون برداشتن باند استریل از پایه انگشت، عمل را انجام دهید.