高血圧の場合、心電図はどうなりますか。 動脈性高血圧症では、心電図に歯が記録されます。 病気の場合のECGデコード
高血圧（HD）は、心臓血管系の最も一般的な疾患の1つであり、概算によると、世界の住民の3分の1に影響を及ぼします。 60〜65歳までに、人口の半数以上が高血圧症と診断されています。 この病気は「サイレントキラー」と呼ばれます。これは、その症状が長期間見られない可能性がある一方で、血管壁の変化がすでに無症候性の段階で始まり、血管の大災害のリスクが高まるためです。
西洋文学では、この病気は呼ばれています。 国内の専門家はこの処方を採用していますが、「高血圧」と「高血圧」の両方がまだ一般的に使用されています。
動脈性高血圧の問題への細心の注意は、脳、心臓、および腎臓の急性血管障害の形での合併症によってではなく、その臨床症状によって引き起こされます。 それらの予防は、正常な数を維持することを目的とした治療の主な仕事です。
重要なポイントは、すべての種類の定義です 危険因子, 病気の進行におけるそれらの役割の解明と同様に。 高血圧の程度と既存の危険因子との比率が診断に表示され、患者の状態と予後の評価が簡単になります。
ほとんどの患者にとって、「高血圧」後の診断の数字は何も言いませんが、それは明らかです リスクの程度と指標が高ければ高いほど、予後は悪化し、病状はより深刻になります。この記事では、この程度またはその程度がどのように、そしてなぜ置かれるのかを理解しようとします。 高血圧合併症のリスクを判断するための基礎は何ですか。
高血圧の原因と危険因子
高血圧の原因はたくさんあります。 グーブ ああ私たちと叫んで内臓の特定の以前の病気や病状がない場合を意味します。 言い換えれば、そのような高血圧はそれ自体で発生し、 病理学的プロセス他の臓器。 原発性高血圧症は慢性高血圧症の症例の90％以上を占めています。
原発性高血圧の主な原因は、ストレスと精神的感情的過負荷であると考えられており、脳の圧力調節の中心的なメカニズムの崩壊に寄与し、その後、体液性メカニズムが苦しみ、標的臓器（腎臓、心臓、網膜）が関与します。
高血圧の第3段階は、関連する病状、つまり高血圧に関連して発生します。 予後に関連する疾患の中で、最も重要なものは、脳卒中、心臓発作、および糖尿病に関連する腎症、腎不全、高血圧による網膜症（網膜損傷）である。
したがって、読者はおそらく、GBの次数を独立して決定する方法を理解しているでしょう。 難しいことではありませんが、圧力を測定するだけで十分です。 次に、年齢、性別、検査パラメーター、ECGデータ、超音波などを考慮に入れて、特定の危険因子の存在について考えることができます。一般に、上記のすべて。
たとえば、患者の血圧はグレード1の高血圧に相当しますが、同時に脳卒中を患っています。つまり、脳卒中が高血圧以外の唯一の問題である場合でも、リスクは最大-4になります。 圧力が1度または2度に対応し、危険因子のうち、非常に健康な状態を背景に喫煙と年齢にしか注意できない場合、リスクは中程度になります-GB1大さじ。 （大さじ2）、リスク2。
明確にするために、診断のリスク指標が何を意味するかを理解するために、すべてを小さな表にまとめることができます。 その程度を決定し、上記の要因を「数える」ことで、特定の患者の血管の大災害および高血圧の合併症のリスクを決定することが可能です。 1は低リスク、2-中程度、3-高、4-合併症のリスクが非常に高いことを意味します。
低リスクとは、血管事故の可能性が15％以下、中程度、最大20％であることを意味します。 リスクが高いということは、このグループの患者の3分の1に合併症が発生していることを示しており、合併症のリスクが非常に高いため、患者の30％以上が影響を受けやすくなっています。
高血圧の症状と合併症
高血圧の症状は、病気の病期によって決まります。 前臨床期間では、患者は気分が良く、眼圧計の測定値のみが進行中の疾患を示します。
血管と心臓の変化が進行するにつれて、症状は頭痛、脱力感、パフォーマンスの低下、周期的なめまい、視力の低下の形での視覚症状の形で現れます。 これらの兆候はすべて、安定した病状で表現されるわけではありませんが、開発時には、クリニックは明るくなります。
- 強い;
- ノイズ、頭または耳のリンギング;
- 目の暗くなる;
- 心臓の領域の痛み;
- 顔面充血;
- 興奮と恐れ。
高血圧クリーゼは、外傷性の状況、過労、ストレス、コーヒーやアルコール飲料の飲用によって引き起こされるため、すでに診断が確立されている患者は、そのような影響を避ける必要があります。 高血圧の危機を背景に、生命を脅かすものを含め、合併症の可能性が急激に高まります。
- 出血または脳梗塞;
- おそらく脳浮腫を伴う急性高血圧性脳症;
- 肺水腫;
- 急性腎不全
- 心臓発作。
圧力を正しく測定する方法は？
高血圧を疑う理由がある場合、専門家が最初に行うことはそれを測定することです。 最近まで、血圧の数値は通常、手によって異なる可能性があると考えられていましたが、実際に示されているように、10 mmHgの違いさえあります。 美術。 末梢血管の病状が原因で発生する可能性があるため、右手と左手の異なる圧力は注意して扱う必要があります。
最も信頼性の高い数値を取得するには、各アームの圧力を短い時間間隔で3回測定し、得られた各結果を記録することをお勧めします。 得られた最小値はほとんどの患者で最も正確ですが、場合によっては、圧力は測定ごとに増加し、必ずしも高血圧を支持するとは限りません。
圧力測定装置の豊富な品揃えと入手可能性により、自宅の幅広い人々の圧力測定装置を監視することができます。 通常、高血圧患者は自宅に眼圧計を持っているため、健康状態が悪化した場合でもすぐに血圧を測定できます。 ただし、高血圧のない完全に健康な個人では変動が発生する可能性があるため、基準の1回の超過を病気と見なすべきではなく、高血圧を診断するには、さまざまな時間に圧力を測定する必要があります。さまざまな条件で繰り返し。
高血圧の診断では、血圧値、心電図データ、および心臓の聴診の結果が基本と見なされます。 聞くとき、ノイズ、トーンの増幅、不整脈を検出することが可能です。 、第2段階から開始すると、左心にストレスの兆候が見られます。
高血圧の治療。
訂正用 高血圧さまざまなグループの薬物とさまざまな作用機序を含む治療レジメンが開発されました。 彼らの 組み合わせと投与量は医師が個別に選択します病期、付随する病状、特定の薬剤に対する高血圧反応を考慮に入れます。 HDの診断が確定した後、薬による治療を開始する前に、医師は薬剤の有効性を大幅に高める非薬の対策を提案し、時には薬の投与量を減らしたり、少なくとも一部を放棄したりすることができます。
まず第一に、レジメンを正常化し、ストレスを取り除き、身体活動を提供することをお勧めします。 食事療法は、塩分と水分の摂取量を減らし、アルコール、コーヒー、覚醒剤を排除することを目的としています。 神経系飲み物と物質。 体重が多い場合は、カロリーを制限し、脂肪分、でんぷん質、揚げ物、辛いものをやめるべきです。
高血圧の初期段階での非薬物対策は、そのようなものを与えることができます 良い効果薬を処方する必要性は自然に消えるでしょう。これらの対策がうまくいかない場合、医師は適切な薬を処方します。
高血圧の治療の目標は、血圧を下げるだけでなく、可能であればその原因を取り除くことでもあります。
血管合併症のリスクを減らすことは、治療計画を選択する上で非常に重要です。したがって、いくつかの組み合わせは臓器に対してより顕著な「保護」効果を持ち、他の組み合わせは圧力のより良い制御を可能にすることに注意してください。 そのような場合、専門家は、たとえ血圧が毎日変動する場合でも、合併症の可能性を減らす薬の組み合わせを好みます。
場合によっては、付随する病状を考慮する必要があります。これにより、高血圧の治療レジメンが独自に調整されます。 たとえば、前立腺腺腫の男性にはアルファ遮断薬が処方されていますが、他の患者の血圧を下げるために継続的に使用することはお勧めしません。
最も広く使用されている ACE阻害薬、カルシウムチャネル遮断薬、若年患者と高齢患者の両方に処方され、 付随する病気またはなし、利尿薬、サルタン。 これらのグループの薬は最初の治療に適しており、その後、異なる組成の3番目の薬を補充することができます。
ACE阻害薬（カプトプリル、リシノプリル）は血圧を下げると同時に、腎臓と心筋を保護します。 それらは若い患者、糖尿病の適応となるホルモン避妊薬を服用している女性、高齢の患者に好まれます。
利尿薬それほど人気はありません。 血圧を効果的に下げるヒドロクロロチアジド、クロルタリドン、トラセミド、アミロライド。 減少させるため 副作用それらはACE阻害薬と組み合わされ、時には「1錠で」（enap、berlipril）。
ベータ遮断薬（ソタロール、プロプラノロール、アナプリリン）は高血圧の主要なグループではありませんが、心不全、頻脈、虚血性疾患などの付随する心臓の病理に効果的です。
カルシウムチャネル遮断薬。多くの場合、ACE阻害薬と組み合わせて処方されます。 気管支ぜんそくそれらは気管支痙攣（リオジピン、ニフェジピン、アムロジピン）を引き起こさないので、高血圧と組み合わせて。
アンジオテンシン受容体拮抗薬（ロサルタン、イルベサルタン）は高血圧症のための最も処方された薬のグループです。 それらは血圧を下げるのに効果的であり、多くのACE阻害剤のように咳を誘発しません。 しかし、アメリカでは、アルツハイマー病のリスクが40％減少するため、特に一般的です。
高血圧症の治療では、効果的なレジメンを選択するだけでなく、生涯にわたって薬を長期間服用することも重要です。 多くの患者は、正常な圧力レベルに達したときに治療を中止することができ、危機の時までに錠剤をつかむことができると信じています。 と知られている 降圧薬の非体系的な使用は、治療の完全な欠如よりも健康にさらに有害です。したがって、治療期間について患者に通知することは、医師の重要なタスクの1つです。
心電図は、高血圧を診断するための方法の1つであり、機器による方法に属します。 高血圧のECGは、心臓の働きと機能の機能不全を判断し、狭心症、肥大、電気軸に対する臓器の変位（右、左）を検出するために必要です。 ECGは、動脈性高血圧を診断するための一般的で効果的な方法と考えられています。
手順の特徴
心電図検査は、心臓の仕事中に形成される固定電界を研究する方法です。 このメソッドには、独自の詳細と機能があります。 最終的な測定値は、調査の忠実度と精度によって異なります。 心筋の病状を診断する技術により、治療の予約に必要な十分な情報を得ることができます。 心電図検査の結果は、心電図の形式で表示されます。これは、心臓がどのように機能するかを示す曲線の形式のグラフィック図です。
あなたのプレッシャーを示してください
スライダーを動かす
手順に関する重要な情報
心臓電流の測定手順は、訓練を受けた技術者が実行する必要があります。 ECGとパフォーマンスは、伝導状態と患者の一般的な感情状態の両方の影響を受けます。
- ECGは、心電計という特別なデバイスを使用して実行されます。 これには3つの要素が含まれます。
- 登録するデバイス。
- 入力要素;
- 心臓の生体電位を高めるための装置。
- EKGは病院や車の中で行うことができます 緊急、 家に。
- 診断がオフィスで行われる場合は、電気的干渉を避けるために隔離する必要があります。
実施方法
心エコー検査は、心臓の機能の中断を特定するのに役立ちます。
専門家の指示に従って、患者は仰向けになって横向きにソファに横になります。 次に、電極が適用されるサイトが準備されます。 体のこれらの領域は、アルコール溶液で脱脂されます。 必要なすべてのアクションを完了した後、スペシャリストはセンサーを適用します..。 インパクトゾーン：
- 下腿の内側から下の部分。
- 前腕の領域;
- 胸の部分。
トレーニング
- 診断前に、患者は食べ物を食べてはいけません。喫煙は禁止されています。 覚醒剤飲料-コーヒー、エナジードリンクは除きます。
- 人は落ち着いて、眠って、疲れてはいけません。
- 前日は水分をたくさん飲むことはできません。
- ECG前の身体活動は許可されていません。
- 手順については、被験者の健康状態に関するすべての記録を携帯する必要があります。
心エコー図は心臓専門医によって解釈されます。
グラフィック画像のデコードは、セグメントの領域の長さ、幅、および歯の周波数の振幅の測定を意味します。 心筋収縮率は、間隔の持続時間から計算されます。 間隔の期間が同じであるか、10％以内で異なる場合、これらは正常な指標です。 データが10％を超える場合は、ペースに違反している可能性があります。 デコード ECGインジケーター専門家と独占的に取り扱われるべきです。 動脈性高血圧の主な指標は2つあります。
- 左心室の肥大またはうっ血;
- 心臓虚血の明らかな兆候。
病気の段階による病気の診断
ステージ 特性 症状 診断と結果 1位 標的臓器は影響を受けないため、病理学的変化の結果としてECGが発行されることはありません。 高血圧症（高血圧症）の初期段階は、一時的に現れる可能性のある断続的な症状を伴い、症状の突然の発現を特徴とし、その後、それらは突然消えます。 上昇した圧力は、偶然に明らかになる可能性があります。 第一段階の診断は、血圧を測定することによって行われます。 2位 その症状の全体が特徴的です。 時々患者は高血圧クリーゼを経験するかもしれません。 めまい、感情的な衰弱、赤い顔色、腕や脚の腫れ、耳鳴り、一般的な脱力感。 心電図は、左室肥大に関連する変化を検出します。 少し後、第2段階の処置中に、心臓のペースと伝導の違反、および心筋を通る血液循環が明らかになります。 3位 それは、一定の高血圧といくつかの臓器の合併症を特徴としています。 腎不全、左心室不全（肥大を伴う）、 心筋梗塞、網膜または大脳皮質への血液の流出。 この段階のECGは、高血圧と内臓の損傷を明らかにします。 ステージ3は、動脈性高血圧症の過程で最も困難で危険です。
高血圧症の場合、リードI、AVL、V 4-6のR波の増加、S波V1-V2の深化が特徴的です。 セグメントS-T 1、AVL、V 4-6は下にシフトされ、S-T AVR、V 1- V2-は上にシフトされます。 プロングT1、AVL、V 4-6は減少または負、T AV R、VI-V2は正です。 T V 1> T V 6（図22）。 高血圧症の「冠状動脈」T波とは対照的に、負のT波は緩やかな傾斜と急な上昇を示します。 高血圧症における局所電気陰性度の時間は、しばしば増加しません。
肺性心の心電図
これは、右心室および心房の肥大の兆候を特徴としています。 心臓の電気軸は右に曲がっています。 РII、III、AVFハイ、シャープなトップ。 S-T間隔 II-IIIは下向きに変位し、T II-IIIは負であり、ECGタイプS 1 -Q III、まれにS I-II-IIIです。 V 胸のリード R V 1-V 2高、S V 5-V 6深さ、またはS波がすべての胸部リードで表現されます（図23）。
後天性および先天性心疾患の心電図
失敗 僧帽弁..。 心電図は通常正常です。 胸部リードに左心室肥大の兆候が見られるだけでなく、電気軸が左にずれている場合があります。
左静脈孔の狭窄。 ECGが正常なままになることはめったにありません。通常、電気軸が右にずれているか、右のグラムがはっきりしています。 オフセットS-T II、III、AVF下向き。 P 1、IIは拡大し、分裂します（P-肺）。 リードV1では、負の位相が広い二相性P波がよく見られます。 心房細動が特徴的です。 場合によっては、不完全または完全な閉塞が観察されます 右脚ヒス束。
僧帽弁不全と左房室開口部の軽度の狭窄の組み合わせにより、ECGは正常なままであるか、右への電気軸のずれが観察されます。
大動脈弁および大動脈弁狭窄症の不十分さ
重度の大動脈弁不全、および大動脈口の狭窄は、心電図的に左心室肥大の兆候を特徴とします。
僧帽弁と大動脈の欠陥が組み合わさった場合、ECGの変化は、どの欠陥が優勢であるかによって異なります。
三尖弁の機能不全は通常、他の欠陥と組み合わされます。 三尖弁の孤立した機能不全で、ライトグラムが観察されます。
心室中隔欠損症は他の欠損症とは異なります 先天性奇形顕著なレボグラムを伴う心臓の。 まれに、プラボグラムが記録されます。 両方の心室の肥大の兆候が観察される場合があります。 P波と P-Q間隔増加しました。
ファロー四徴症のノート。 ECGの変化は、肺動脈の狭窄の程度によって決まります。 顕著な右側の図。 右脚ブロックが封鎖されることがあります。
ボタロフのダクトの詰まりがない。 ECGは、両方の心室の肥大の兆候を示しています。 すべてのリードに負のT波が存在する可能性があります。
心電図による大動脈の矯正は、左への心臓軸の顕著な偏位、レボグラムによって特徴付けられます。
II。 心音図
通常のPCG
心音図（PCG）は、心臓が鼓動したときに発生する心音をグラフで表したものです。 PCGは、収縮期に発生するIおよびIIの心音で構成されます（図22）。 それらは通常の収縮音と呼ばれます。 非永続的なトーンの中には、拡張期に発生するIII、IV、およびVがあります。 IVおよびVトーンは非常にまれであり、実用的な価値はありません。
Iトーンは、筋弁血管起源であり、3つのコンポーネントで構成されています。最初の部分、つまり最初の部分は、心室心筋の張力によって発生し、低周波数の振動で構成されます。 2番目の部分、つまり中央部分は弁膜起源（僧帽弁と三尖弁の閉鎖、大動脈と肺動脈の弁の開放）を持ち、高周波振動を表します。 第三に、または エンドパート大型船の壁の振動によるもので、低周波の振動で構成されています。
Iトーンは通常、ECGでのQRS群の開始後0.02 "-0.06"で始まり、その始まりはRの頂点に対応するか、その後0.01 "-0.03"に続きます。 1トーンの発振周波数は30〜120Hzの範囲を占めます。 Iトーンの振幅は1〜2.5mVです。 Iトーンの最大振幅は、ボトキンポイントと心尖で記録され、最小振幅は心臓の基部で記録されます。 Iトーンの持続時間は0.08 "-0.14"です。 両方の心室の心筋の非同期収縮は、Iトーンの生理学的分裂を引き起こします（10〜22％で発生します）。 同時に、Iトーンの合計持続時間は通常のまま（0、-14 "以下）、トーンの両方の部分の間隔は0.06"を超えないか、変動がまったくないか、低振幅の変動が含まれています。
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ECGQ波の開始から1トーンの最初の顕著な振動までのQ-1トーン間隔を決定することが重要です。 通常、Q間隔の長さは1トーン0.02 "-0.06"です。
複合体IIのわだち掘れでは、3つの部分も区別されます。バルブを閉じる前の最初の低周波部分。 大動脈と肺動脈の弁の閉鎖を反映する中央の高周波部分。 そして、三尖弁と僧帽弁の開放に対応する最後の低周波部分。
IIトーンの開始は、ECGのT波の終了と一致します。 0.01 "-0.04"以降またはそれ以前に表示される場合があります。 IIトーンの発振周波数は70〜150Hzです。 振幅0.6-1.5mV。 通常、2番目のトーンは、胸骨の左側にある2番目の肋間スペースで最も強くなります。 IIトーンの持続時間は0.05 "から0.1"です。 IIトーンの生理学的分岐は、症例の6〜15％で発生します。 心臓の根元で明らかになる方が良いです。
IIIおよびIVの心音は、常に録音されるとは限りません（図23）。 それらは子供および青年において生理学的です。 成人では、通常、左心室の筋肉が弱くなったときに発生します。
IIIトーンは、1つまたは2つの小さな振動（IIトーンの1/3または1/4の部分）で構成され、IIトーンの開始後0.12〜0.18インチで表示されます。最適な位置合わせの場所は心尖です。 IIIトーンの周波数は10〜70Hzです。持続時間-0.02 "-0.06"。
トップIVはトーンIIIと同じ振動で構成されています。 Iトーンの1/3または1/4に等しい。 「ECGのP波の開始後0.06〜0.14」または「0.06」がIトーンの前に発生します。 最良の登録場所は、胸骨傍の左側の4番目の肋間スペースです。 発振周波数は2〜30Hzです。 期間-0.04-0.06 "。
Vトーンが録音されることは非常にまれです。 1つまたは1.5の振動で構成され、IIトーンの後の0.20 "-0.30"で発生します。 実用的な価値はありません。 t
心音の間隔は心拍数によって異なります。 したがって、毎分75〜80カットの場合、間隔I-IIトーンは0.28-0.32 "、II-IIIトーンは0.12-0.18"です。
間隔III-IVトーンとIV-Vトーンは、心室の拡張期によって異なります。
19世紀の70年代に英国人A.ウォーラーによって実用的な目的で適用された心臓の電気的活動を記録する装置は、今日まで人類に信仰と真実を提供し続けています。 もちろん、150年近くの間、多くの変更と改良が行われてきましたが、心筋を伝播する電気インパルスの記録に基づく動作原理は同じままです。
現在、ほぼすべての救急車チームに、ポータブルで軽量なモバイル心電計が装備されています。これにより、貴重な時間を無駄にすることなく、ECGをすばやく取得し、急性心臓病を診断し、患者を迅速に病院に届けることができます。 大病巣性心筋梗塞、肺塞栓症、その他の摂取が必要な疾患の場合 緊急措置、カウントは数分間続くので、緊急に撮影された心電図は、毎日複数の命を救います。
心臓病チームの医師のためにECGを解読することは一般的なことであり、それが急性心臓血管病変の存在を示している場合、チームはすぐにサイレンをオンにして病院に行き、そこで救急治療室を迂回して患者をユニットに連れて行く 集中治療緊急の援助のため。 EKGの助けを借りた診断はすでに行われており、時間を無駄にすることはありません。
患者は知りたい...
はい、患者はレコーダーによって残されたテープ上の理解できない歯が何を意味するのかを知りたいので、医者に行く前に、患者は自分でECGを解読したいと思っています。 しかし、すべてがそれほど単純ではなく、「トリッキーな」表記を理解するには、人間の「運動」が何であるかを知る必要があります。
人間を含む哺乳類の心臓は、4つの心房で構成されています。2つの心房は補助機能を備え、比較的薄い壁を持ち、2つの心室は主な負荷を担っています。 左右の心臓も違います。 肺循環への血液の供給は、左心室による体循環への血液の排出よりも右心室にとって困難ではありません。 したがって、左心室はより発達しますが、それはまたより苦しみます。 しかし、違いを見ないで、心臓の両方の部分が均等にそして調和して働くべきです。
収縮要素（心筋）と既約要素（神経、血管、弁、脂肪組織）は電気的応答の程度が異なるため、心臓の構造と電気的活動は不均一です。
通常、患者、特に年配の患者は心配しています。ECGに心筋梗塞の兆候がありますか。これは非常に理解しやすいことです。 ただし、これを行うには、心臓と心電図について詳しく知る必要があります。 そして、歯、間隔、リード、そしてもちろん、いくつかの一般的な心臓の状態について話すことによって、その機会を提供しようとします。
心臓の能力
学校の教科書からも初めて心臓の特定の機能を学ぶので、心臓には次のようなものがあると思います。
- 自発的な衝動の発生による自動化。それが彼の興奮を引き起こします。
- 興奮性または刺激的な衝動の影響下で活性化する心臓の能力;
- それらの起源の場所から収縮性構造へのインパルスの伝導を確実にするための心臓の伝導または「能力」。
- 収縮性、つまり、インパルスの制御下で収縮と弛緩を実行する心筋の能力。
- 拡張期の心臓がその形状を失わず、継続的な周期的活動を提供する調性。
一般に、穏やかな状態（静的分極）の心臓の筋肉は電気的に中性であり、刺激的なインパルスにさらされると、心臓の生体電流（電気的プロセス）が形成されます。
心臓の生体電流を記録することができます
心臓の電気的プロセスは、最初は心筋細胞の外側にあるナトリウムイオン（Na +）の動きと、細胞の内側から細胞内に急いで流れるカリウムイオン（K +）の動きによって引き起こされます。外。 この動きは、心周期全体の間に膜電位が変化し、脱分極（励起、次に収縮）と再分極（初期状態への遷移）が繰り返される条件を作成します。 すべての心筋細胞は電気的活動を持っていますが、ゆっくりとした自発的脱分極は伝導系の細胞にのみ特徴的であり、それがそれらが自動化できる理由です。
伝導システムを介して伝播する励起は、心臓の部分を順番に覆います。 最大の自動性を備えた洞房結節（右心房の壁）から始まり、インパルスは心房筋、房室結節、ヒス束とその脚を通過し、興奮しながら心室に行きます。独自の自動化が現れる前でさえ、伝導システムのセクション..。
心筋の外面で発生する興奮は、興奮によって触れられていない領域に対してこの部分を電気的に負のままにします。 しかし、体の組織が電気伝導性を持っているという事実のために、生体電流は体の表面に投影され、曲線の形で動くテープに記録および記録することができます-心電図。 ECGは、それぞれの後に繰り返される波で構成されます ハートビート、そして人間の心にあるそれらの違反についてそれらを通して示します。
心電図はどのように取得されますか？
この質問には、おそらく多くの人が答えることができます。 必要に応じて、ECGを作成することも難しくありません。すべてのクリニックに心電計があります。 心電図技術？ 彼女は一見誰にでもなじみがあるように見えますが、その間、彼女は心電図の除去に関する特別な訓練を受けた医療従事者にしか知られていません。 しかし、とにかく準備なしでそのような仕事をすることを誰も許さないので、私たちは詳細に立ち入る必要はほとんどありません。
患者は適切に準備する方法を知る必要があります。つまり、食べ過ぎたり、喫煙したり、アルコール飲料や薬を飲んだり、肉体労働に巻き込まれたり、手順の前にコーヒーを飲んだりしないことをお勧めします。 ECGはだまされる可能性があります。 頻脈は、他の何かではないにしても、間違いなく提供されます。
それで、完全に落ち着いた患者は腰に服を脱ぎ、足を解放してソファに横になり、看護師は必要な場所（リード）を特別な解決策で潤滑し、電極を適用し、そこからさまざまな色のワイヤーが装置に行きます、心電図を取ります。
医者は後でそれを解読します、しかしあなたが興味を持っているならば、あなたはあなた自身であなたの歯と間隔を理解することを試みることができます。
歯、リード、インターバル
おそらくこのセクションは誰にとっても興味がないでしょう、そしてあなたはそれをスキップすることができます、しかし彼ら自身で彼らのECGを理解しようとしている人々にとって、それは役に立つかもしれません。
ECGの歯は、ラテン文字を使用して指定されます：P、Q、R、S、T、U、それぞれが心臓のさまざまな部分の状態を反映しています。
- P-心房の脱分極;
- QRS群-心室脱分極;
- T-心室再分極;
- あまり目立たないU波は、心室伝導系の遠位部分の再分極を示している可能性があります。
ECGの記録には、原則として12本のリード線が使用されます。
- 3標準-I、II、III;
- 3つの強化された単極肢リード（Goldbergerによる）。
- 6つの強化された単極チェスト（Wilsonによる）。
場合によっては（不整脈、心臓の異常な位置）、Neb（D、A、I）によると、追加の単極胸部および双極性リードを使用する必要があります。
ECGの結果をデコードするとき、そのコンポーネント間の間隔の持続時間が測定されます。 この計算は、リズムの周波数を評価するために必要です。ここで、さまざまなリードの歯の形状とサイズは、リズムの性質、心臓で発生する電気的現象、および（ある程度）電気的活動の指標になります。心筋の個々の部分の図、つまり心電図は、その期間または別の期間に心臓がどのように機能するかを示しています。
ビデオ：ECG波、セグメント、間隔に関するレッスン
ECG分析
ECGのより厳密なデコードは、特別なリードを使用して歯の面積を分析および計算することによって実行されます（ベクトル理論）が、実際には、電気軸の方向などのインジケーターでバイパスされます、これはQRSベクトルの合計です。 それぞれの胸が独自の方法で配置されており、心臓がそのように厳密に配置されていないことは明らかです。したがって、心室の重量比と心室内の導電率もすべての人で異なります。したがって、デコードするときは、水平方向または垂直方向です。このベクトルのが示されています。
医師はECG分析を順番に実行し、基準と違反を判断します。
- 心拍数を評価し、心拍数を測定します（ 通常の心電図-洞調律、心拍数-60〜80ビート/分）;
- 間隔（QT、ノルム-390-450 ms）が計算され、特別な式（私はよくバゼットの式を使用します）に従って収縮期（収縮期）の期間を特徴づけます。 この間隔が長くなると、医師は虚血性心疾患、アテローム性動脈硬化症、心筋炎、リウマチを疑う権利があります。 それどころか、高カルシウム血症はQT間隔の短縮につながります。 間隔によって反射されるパルスの導電率は、コンピュータープログラムを使用して計算されます。これにより、結果の信頼性が大幅に向上します。
- EOSの位置は、歯の高さに沿った等値線から計算され始め（通常、Rは常にSよりも高くなります）、SがRを超え、軸が右にずれている場合、彼らは次の違反について考えます。反対に、左心室の活動、および高さSがIIおよびIIIリードのRよりも大きい場合は、左心室肥大が疑われます。
- 彼らは、心室筋に電気インパルスを伝導するときに形成されるQRS群を研究し、心室筋の活動を決定します（標準は、病的なQ波がないことであり、複合体の幅は120ミリ秒以下です）。 この間隔がずれると、脚の閉塞（完全および部分的）または伝導障害について話します。 と 不完全な封鎖右脚ブロックは右心室肥大の心電図基準であり、不完全な左脚ブロックは左脚肥大を示している可能性があります。
- 完全な脱分極（通常は等値線上にある）後の心筋の初期状態の回復期間を反映するSTセグメントと、上向きの両心室の再分極のプロセスを特徴付けるT波について説明します。は非対称であり、その振幅は持続時間の歯よりも低く、QRS群よりも長くなります。
解読作業は医師のみが行いますが、救急車の救急隊員の中には、緊急の場合に非常に重要な一般的な病状を完全に認識している人もいます。 ただし、最初に、ECGレートを知る必要があります。
このように健康な人の心臓はリズミカルに正しく機能しますが、妊娠などのさまざまな生理学的条件の下で変化する可能性のあるこの記録の意味を誰もが知っているわけではありません。 妊娠中の女性では、心臓は 胸したがって、電気軸がシフトします。 また、期間によっては心臓への負担が加わります。 妊娠中の心電図は、これらの変化を反映します。
子供の心電図の指標も優れており、赤ちゃんとともに「成長」するため、年齢に応じて変化します。12年後には、子供の心電図が成人のECGに近づき始めます。
最も残念な診断：心臓発作
もちろん、最も深刻なECG診断は心筋梗塞であり、壊死のゾーンを見つけ、病変の局在と深さを決定するのは彼女（最初の！）であるため、心筋梗塞が主な役割を果たします。急性梗塞を過去の動脈瘤や瘢痕と区別することができます。
心電図での心筋梗塞の典型的な兆候は、深いQ波（OS）の登録、Rを変形させて滑らかにするSTセグメントの上昇、およびその後の負の二等辺三角形T波の出現です。 STセグメントの部分は、視覚的に猫の背中（「猫」）に似ています。 ただし、Q波がある場合とない場合の心筋梗塞は区別されます。
ビデオ：ECGに対する心臓発作の兆候
心に何か問題があるとき
多くの場合 ECGの結論「左心室肥大」という表現があります。 原則として、このような心電図には、たとえば肥満など、心臓に長い間追加の負荷がかかっている人がいます。 このような状況では、左心室が苦労していることは明らかです。 すると電気軸が左にずれ、SがRより大きくなります。
ビデオ：ECGでの心臓肥大
洞不整脈は興味深い現象であり、 健康な人症状や結果を与えることはなく、むしろ心臓を休める働きをするため、健康な人の心電図と見なされます。
ビデオ：ECGの不整脈
インパルスの心室内伝導の違反は、房室ブロックおよび脚ブロックに現れます。 右脚ブロック-右胸のリードにある高くて広いR波、左の茎ブロック-右胸のリードにある小さなRと広い深いS波、左胸のリードにある-Rは広く、鋸歯状になっています。 両脚は、心室複合体の拡張とその変形を特徴としています。
房室伝導の違反を引き起こす房室遮断は、伝導が心室に到達する方法によって決定される3度で表されます：ゆっくり、時々、またはまったくない。
しかし、これはすべて「花」であると言えます。症状がまったくないか、それほどひどい症状がないためです。たとえば、息切れ、めまい、倦怠感は房室結節で発生する可能性があります。 ３度までしかなく、そのうちの１度は、一般的に非常に独特です。
ビデオ：ECG封鎖
ビデオ：ECGでの脚の封鎖
ホルター法
XM ECG-どのような略語がそれほど理解できないのですか？ これは、ECGを磁気テープに記録するポータブルポータブルテープレコーダーを使用した心電図の長期連続記録の名前です（ホルター法）。 このような心電図は、定期的に発生するさまざまな違反をキャッチして登録するために使用されます。 従来のECG常にそれらを認識できるとは限りません。 さらに、偏差は特定の時間または特定の条件で発生する可能性があるため、これらのパラメータをECGレコードと比較するために、患者は非常に詳細な日記を保持します。 その中で、彼は自分の気持ちを説明し、休息、睡眠、覚醒、活動的な活動の時間を記録し、病気の症状と症状を記録します。 このようなモニタリングの期間は、研究が割り当てられた目的によって異なりますが、最も一般的なのは日中のECGの記録であるため、毎日と呼ばれますが、最新の機器では最大3日間のモニタリングが可能です。 そして、皮膚の下に埋め込まれたデバイスはさらに時間がかかります。
毎日のホルターモニタリングは、リズムと伝導障害、無痛型の冠状動脈性心臓病、プリンツメタル狭心症およびその他の病的状態に対して処方されています。 また、ホルターの使用の適応症は、患者に人工ペースメーカーが存在すること（その機能を制御すること）と抗不整脈薬の使用です。 薬虚血の治療のための薬。
ホルターモニタリングの準備も簡単ですが、ヘアラインが記録を歪めるため、男性は電極の取り付けポイントを剃る必要があります。 毎日のモニタリングには特別な準備は必要ないと考えられていますが、原則として、患者は自分ができることとできないことを知らされます。 もちろん、お風呂に浸ることはできません。デバイスは水の手順が好きではありません。 シャワーを浴びない人もいますが、残念ながらここでは耐えられるだけです。 このデバイスは、磁石、マイクロ波、金属探知機、高圧線に敏感であるため、強度をテストしない方がよいでしょう。それでも、正しく書き込まれません。 彼は合成品やあらゆる種類の金属製の宝石が好きではないので、しばらくの間、綿の服に着替えて、宝石を忘れる必要があります。
ビデオ：ホルターモニタリングの医師
自転車と心電図
誰もがそのような自転車について何か聞いたことはありますが、誰もがそれに乗っているわけではありません（そして誰もがそうできるわけではありません）。 事実、安静時の心電図では、潜在的な冠循環不全、興奮性および伝導の障害はほとんど検出されないため、いわゆる自転車エルゴメトリックテストを使用するのが通例です。時々一定）負荷。 運動ECGの間、この手順に対する患者の全体的な反応、血圧と脈拍が並行して監視されます。
自転車のエルゴメトリックテストの最大心拍数は年齢によって異なり、200ビートから年数を引いたものです。つまり、20歳の人は180ビート/分を許容できますが、60歳では130ビート/分が制限になります。
必要に応じて、自転車のエルゴメトリックテストが割り当てられます。
- 潜在的な形で発生する虚血性心疾患、リズムおよび伝導障害の診断を明確にします。
- 冠状動脈性心臓病の治療の有効性を評価します。
- 選択する 薬虚血性心疾患の確立された診断を伴う;
- 心筋梗塞の患者のリハビリ期間中のトレーニングと運動療法を選択します（心筋梗塞の発症から1か月が経過する前に、これは専門クリニックでのみ可能です！）。
- 虚血性心疾患の患者の状態の予後評価を与えること。
ただし、ストレスを伴うECGの実施には、特に心筋梗塞、労作性狭心症、大動脈瘤、一部の期外収縮、特定の段階での慢性心不全、違反の疑いなど、独自の禁忌もあります。 脳循環血栓性静脈炎は検査の障害になります。 これらの禁忌は絶対的です。
さらに、いくつかの相対的な禁忌があります：いくつかの心臓の欠陥、動脈性高血圧、発作性頻脈、 頻繁な期外収縮、房室ブロックなど。
心音図とは何ですか？
PCGまたは心電図検査法により、心臓の健全な症状をグラフィカルに表現し、それを客観化し、トーンとノイズ（それらの形状と持続時間）を心周期の位相と正しく相関させることができます。 さらに、蓄音機は、特定の時間間隔、たとえば、Q-Iトーン、僧帽弁開放トーン-IIトーンなどを決定するのに役立ちます。 PCGを使用すると、心電図も同期して記録されます（前提条件）。
心音図の方法はシンプルで、最新のデバイスを使用すると、音の高周波成分と低周波成分を分離して、研究者の知覚に最も便利なものとして提示できます（聴診と比較して）。 しかし、病理学的ノイズの捕捉において、PCGは感度が高くないため、聴診法を超えることはありません。したがって、医師を音声内視鏡に置き換えることはありません。
心音図は、心雑音の原因や弁膜性心疾患の診断を明らかにする必要がある場合、心疾患の手術の適応を決定する必要がある場合、および心筋梗塞後に異常な聴診症状が現れる場合にも処方されます。
活動性リウマチ性心疾患の場合、心臓欠陥の形成の規則性を見つけるために、そして感染性心内膜炎において、PCGを使用した動的研究が必要です。
高血圧とは何ですか、そして高血圧を下げる方法
心血管系に損傷を与えると、多くの人が動脈性高血圧症と診断されます。 致命的な結果または障害。 医療行為によって証明されるように、病理学はしばしば40歳以降の人々に影響を及ぼしますが、若い年齢では常に障害のリスクがあります。 病気の病因は非常に多様であり、患者の将来の生活は医師のタイムリーな治療に依存しています。
病気の一般的な概念
医師は、健康に対する無責任な態度が悲惨な結果に変わることを常に思い出させます。 人が体のわずかな機能不全に気づき、専門家の助けを借りてそれらを修正しようとすると、多くの合併症を避けることができます。 特別な注意動脈性高血圧症または高血圧症とも呼ばれる高血圧症に値する。
動脈性高血圧症とは何ですか？その特徴は何ですか？ 動脈性高血圧症はただ現れるだけではありません。 人の圧力が 血管高血圧が長期間その値を維持している間、大きな円は高くなります。
高血圧とは何かをよりよく理解するには、動脈内の圧力の機能を理解する必要があります。
それは起こります：
- 収縮期;
- 拡張期。
Systolicは上限値であり、心臓が収縮した瞬間の圧力レベルを決定します。 拡張期は、それぞれ、臓器が弛緩しているときの圧力の大きさを簡単に見つけることができる下部の指標です。
収縮値は次の影響を受けます。
- 心の強さ。
- 血液壁の抵抗。
- 圧縮周波数。
正常と見なされる血圧の確立された指標は、120/80 mmHgです。 美術。 ただし、レベルの低下とその成長の両方は非常に許容範囲内です。 なぜこれが起こるのですか？ このような体の反応は、ストレス、気象条件の変化、生理学的条件によって引き起こされることが多く、このプロセスは自然なことです。
負荷が少なくなるとすぐに血圧が安定します。 しかし、高血圧が本格的な活動を妨げる一定の症状に変わった場合、高血圧の治療を開始するために、すぐに医師の診察を受ける必要があることを意味します。
サイン 高圧女性では、閉経の開始とともにより頻繁に注目されますが、男性がアテローム性動脈硬化症に苦しむため、より強い性別では、高血圧はより重症になります。 したがって、血圧をすばやく緩和する方法を知ることが不可欠です。
病因
心臓の円滑な機能のおかげで、各細胞は必要な物質と酸素を受け取ります。 血液が循環する血管の弾力性が低下したり、血管が詰まったりすると、心臓はより活発に機能する必要があります。 この場合、血圧（収縮期）が上昇していることがわかります。
動脈性高血圧症は、何年にもわたってほとんど気づかれずに進行する可能性があるため、初期段階で特定するのが難しい病気です。 つまり、患者はすでに高血圧を患っており、症状は一般的です。
人々は次の形で症状を無視することができます：
- 頭痛;
- 定期的な倦怠感;
- めまい;
- 血圧指標の繰り返しの増加;
- 関節痛;
- 過敏性など。
追加の症状がなくても、高血圧自体は危険です。 したがって、時間内に体の働きの危険な変化を疑うために、血圧をすばやく下げる方法と高血圧の原因を知ることは有用です。
動脈性高血圧はしばしば以下によって引き起こされます：
- 性別。 特に閉経が始まると、女性は大きなリスクにさらされます。
- 年齢別。 高血圧は、血圧値が時間とともに増加するため、高齢者でより頻繁に検出されます。
- 遺伝。 一次親族の中に高血圧患者がいる人は注意が必要です。 そして、そのような人々が多ければ多いほど、あなたは自分の状態にもっと注意を払うべきであり、そうすれば、高血圧を永遠に治す方法の問題は生じません。
- 過度の神経緊張。 ストレスの多い状況が発生すると、アドレナリンが放出されます。 そのため、心拍数がそれぞれ増加し、血液が以前よりも大量に送り出され、血圧値が上昇します。 そのような負荷が人の生活に絶えず存在する場合、血管は消耗し、血圧は慢性的になります。
- アルコールの乱用。 定期的な飲酒は血圧指標を増加させる可能性があり、毎年その数はますます増加します。
- 喫煙依存症。 タバコの煙が原因で、血管痙攣が発生します。 動脈壁は、タバコの煙に含まれるニコチンと他の成分の両方によって損傷を受けています。 そして、高血圧がある場合は、それを治療する前に、有害な依存症で終わる価値があります。
- アテローム性動脈硬化症。 これらは男性の高血圧の一般的な原因です。 コレステロールの蓄積や定期的な喫煙により、血管の弾力性が失われます。 形成されるプラークは、血管内腔が狭くなるにつれて正常な血流を妨げます。 したがって、血圧が上昇し、同時にアテローム性動脈硬化症が進行します。 この病状と高血圧は相互に関連しているため、治療が必要です。
- 皿に塩が多すぎる。 食事中のナトリウムが過剰に蓄積すると、動脈内腔が狭くなります。 したがって、リスクを高める食品 動脈性高血圧症除外する必要があります。
- 太りすぎ。 肥満の人は、動物性脂肪を大量に摂取することでアテローム性動脈硬化症が発症する状態であるため、動脈性高血圧症に苦しむことがよくあります。
- 低ダイナミクス。 人が十分に動かないと、心臓が負荷から離れ、物質交換が遅くなります。 身体活動の欠如は神経系を消耗させます。
病理の原因と治療は相互に関連していることが明らかになります。
病理学の多様性
科学者は高血圧を非常に注意深く研究します。なぜなら、高血圧は診断が遅れると合併症を引き起こす可能性がある病気だからです。 さまざまな要因を考慮して開発された動脈性高血圧の分類があります。
血圧の観点から、高血圧の分類は病気のいくつかの程度を区別します：
- 最初の（ソフト）-140-159 / 90-99 mmHg。 美術 。;
- 2番目（中程度）-160-179 / 100-109;
- 3番目（重い）-上の数字は180を超え、下の数字は-110を超えています。
高血圧症は病変の有無によって病期がありますので、分類は次のようになります。
- ステージ1-高血圧が存在しますが、変化を示唆する症状はありません 内臓表示されません。
- ステージ2（安定）-血圧は定期的に上昇しており、主な標的である臓器が影響を受けています。
- ステージ3（強膜）-血圧の重大な上昇、および標的臓器の血管に影響を与える強膜障害があります。
動脈性高血圧はしばしば重要な臓器に影響を与えるため、病気が次のような形をとることができる分類があります。
- 腎臓;
- 心臓;
- 脳;
- 混合。
高血圧も起こります：
- 良性（ゆっくり流れる）。 高血圧の症状は、長期間にわたってゆっくりと現れます。 病気は定期的に悪化し、治まります。 治療が時間通りに行われる場合、これは結果の可能性を減らすのに役立ちます。
- 悪性。 高血圧はすぐに起こりますが、治療は役に立たないことがよくあります。 この場合、患者は腎臓の病状に苦しむ可能性があります。
さらに、起源による動脈性高血圧が発生します：
- 主要な;
- 二次。
動脈性高血圧のタイプが何であれ、それは特徴的な症状を示します。
病理学の症状
高血圧の病期に応じて、臨床像が形成されます。
第一級高血圧症が診断された場合、その状態は以下を伴います：
- 血圧の周期的な上昇。これは自然に正常化します。
- 頭の軽い痛み;
- 軽度の睡眠障害;
- 倦怠感。
すでに述べたように、グレード1の高血圧の存在下では、主要臓器への損傷の兆候はありません。 高血圧のステージ2では、特定の病変がすでに発生しています。
第二段階に達した高血圧は、次の形で現れます。
- 血管収縮（局所的または広範囲）;
- アテローム性動脈硬化症のプラーク;
- 左心室肥大;
- 慢性腎不全;
- 網膜血管の血管痙攣。
最も深刻な程度は3番目です。 血液供給の中断によるグレード3の動脈性高血圧の発生の結果として、さまざまな臓器の機能に多くの障害が観察されます。
3度の高血圧は次の結果をもたらす可能性があります。
- 心不全;
- 狭心症;
- 脳卒中;
- 動脈の閉塞;
- 目の出血;
- 失明;
- 大動脈壁の解剖および他の合併症。
高血圧、より正確には、その症状は、誘発因子によって引き起こされます。
続発性（無症候性）高血圧症は、患者の5〜10％で診断されます。 このタイプの高血圧の原因は非常に明白です。 これは、血圧を調節する臓器への損傷の結果です。 言い換えれば、それは新たな病状の合併症です。
残念ながら、患者はしばしば高血圧の症状を無視します。 彼らは労作性倦怠感によって病気を正当化します。 しかし、時間内に認識されない高血圧は、極端に発症する可能性があり、それは確かに合併症を伴います。
圧力の上昇は、差し迫った危険の合図と見なされるべきです。
高血圧の症状がある人は、以下を経験する可能性が高くなります。
- 下肢の血管の病変。
- 心臓の虚血。
- 脳卒中。
したがって、人に高血圧の特定の兆候が現れたらすぐに、検査のために病院に行く必要があります。
これは約です：
- 頻繁な頭痛;
- 目の前で点滅する「ハエ」。
- 耳鳴り;
- めまい;
- 頻脈;
- 心臓の痛みの不快感;
- 吐き気;
- 不健康;
- 朝の顔の腫れ;
- 手足のしびれと腫れ;
- 不安;
- 過敏性。
兆候は時間の経過とともに必然的に悪化するため、病状の進行は許可されるべきではありません。 血圧を下げるための対策を講じる必要があります。 主なことは、高血圧の治療は資格のある専門家によって監督されているということです。
治療の本質
高血圧の兆候を示す患者はすべきです 必須血圧を下げる方法を知っています。 徹底的な診断の後にのみ、主治医は高血圧の治療が行われる助けを借りて薬を処方します。
検査中に、専門家は高血圧の原因を特定する必要があります。 さらに、患者は、高血圧のどの兆候が彼を悩ませているかを医師に伝える義務があります。 独立して選択された血圧を下げる薬を服用することは禁じられています。
医師は高血圧をどの程度正確に治療しますか？
治療は以下を使用して行われます。
- 利尿薬;
- アルファ遮断薬;
- ベータ遮断薬;
- ACE阻害剤;
- アンジオテンシンII拮抗薬;
- カルシウム拮抗薬。
あなたは高血圧を下げることができます：
- Hypothiazide;
- インダパミド;
- Triamterena。
自分を傷つけないように高血圧を治療する方法は？ 1日1回の服用を想定している場合は、朝の血圧係数を下げる薬を飲むのが良いでしょう。 腎臓の健康状態を監視することが重要です。
血圧を下げるには、アルファ遮断薬を使用します。 体はそれらによく耐えます。 確かに、最初の入院後、患者はめまいや失神を感じることがあります。 これは、人がベッドから出ようとしたときに起こります。
あなたが最初に薬を服用したときにそのような状態を防ぐために高血圧をどのように治療するのですか？
- 高圧値をノックダウンする前に、利尿薬を最初にキャンセルする必要があります。
- 処方薬（ドキサゾシン、テラゾシン）は最小限の量で服用します。
- 夜は薬を飲む方がいいです。
高血圧の兆候は、ベータ遮断薬（アテノロール、ビソプロロール、カルベジロール）によって排除されます。 それらのおかげで、心臓の中枢神経系の作用がブロックされ、心臓の収縮の数も減少します。 ただし、色々なので注意は傷つきません 副作用..。 治療は少量から始まります。
高血圧をすばやく緩和する方法は？ ACE阻害薬は効果的です。 患者は、カプトプリル、エナラプリル、ラミプリルおよび他の同様の薬剤による動脈性高血圧の治療に完全に耐えます。 それらは末梢血管の拡張を促進し、血管が狭くなるためにホルモンのアンジオテンシンIIを与えません。
ACE阻害薬の助けを借りてこれを行うことが不可能な場合、どのように血圧を下げるのですか？ この場合、前述のホルモンの拮抗薬が患者に処方されます。 バルサルタン、ロサルタン、カンデサルタンを含む指定されたグループの薬は、ACE阻害薬よりもはるかに効果的に作用する可能性があると言わなければなりません。
カルシウム拮抗薬（ベラパミル、ニフェジピン、プレディル）の任命は以下に貢献します：
- 血管拡張;
- それらの直径を大きくする;
- 脳卒中の予防。
高血圧は治りますか？ もちろん、病気が完全に現れるまで待たない方が良いです。 高血圧が心配な場合は、医師に相談してください。 血圧を下げる方法についてはたくさんの情報があるので、最初に医師に相談する必要があります。そうしないと、深刻な害を及ぼす可能性があります。
高血圧を取り除く方法は？ 高血圧を永久に取り除く方法を知りたい患者は、自分のライフスタイルを完全に再考する必要があります。
必要：
- 毎日の世話をする 身体活動、主なことはそれが適度でなければならないということです。
- レジームを正しく整理します。 仕事とリラクゼーションを交互に行うことが不可欠です。
- 悪い習慣を手放すために-喫煙とアルコール依存症。
- 重量を正規化します。
高圧をどうするか？
いかなる場合でも、治療を中断してはなりません。 圧力の測定値が再び重要になった場合、標的臓器への損傷を回避することはできません。 高血圧の治療は非常に長いです。 主なことは、医学的アドバイスに厳密に従うことです。
動脈性高血圧症の場合、どのような検査を受ける必要がありますか？
理由もなく血圧が上昇することはありません。 体内でどのような変化が起こっているのかを見つけて理解するには、テストに合格して診断を受けることが不可欠です。どの変化が、以下の情報から学ぶことができます。
動脈性高血圧症とは何ですか？その原因は何ですか？
動脈性高血圧症は、心臓系の働きにおける病理学的障害です。 それは短期的（強い感情的刺激の影響下）である場合もあれば、病気の結果である場合もあります。 ご存知のように、血圧は収縮期（上）と拡張期（下）に分けられます。 場合によっては、患者は正常な拡張期を伴う高い収縮期を有し、逆もまた同様である。
動脈性高血圧の発症のどの変異体が存在するかをより正確に決定するために、以下の特徴が与えられます：
- 眼圧計が120/80を示している場合、圧力は正常です。
- 高血圧前段階は、最大140/99の値の圧力によって示されます。
- 1度の増加圧力-140/90。
- ステージ2は160/100以上が特徴です。
そのような状況では、そのような状況でどのように行動するか、どのような検査を行う必要があるか、そしてどのような治療が必要かを知る必要があります。
高血圧の原因
高血圧状態が現れる理由は次のとおりです。
- 過剰な塩分摂取;
- アルコールと喫煙;
- 身体活動が不十分な肥満;
- 甲状腺と膵臓の病気;
- 遺伝的要因;
- 高齢者;
- 腎臓の働きの乱れ;
- 長期にわたるストレスの多い状態;
- 心臓血管系の合併症など。
症状
重大度に応じて 個人の特徴、症状は次のように表現できます。
- 衰弱と衰弱の増加;
- 頭の後頭部の再発性の痛み;
- パフォーマンスの低下と注意の集中;
- 指先の知覚異常またはわずかなしびれ感;
- めまいと立ちくらみ;
- 頻脈と息切れ;
- 胸痛;
- 耳鳴り、唖然とした感じ;
- 興奮性の増加、恐怖感。
- 眼球の毛細血管を破裂させる;
- 顔の皮膚は赤く、ほてりです。
- 最小限の身体活動でも倦怠感と息切れ。
示されている症状で気分が悪くなったり不安になったりした場合は、医師に相談して診断を受けてください。 そこで、得られたデータに基づいて、医師は動脈性高血圧の主な原因を取り除くことを目的とした適切な治療計画を作成し、その指標が増加したときに一時的に圧力を下げるための錠剤を処方することができます。
どのようなテストを受ける必要がありますか？
動脈性高血圧の発症の原因を特定するには、分析と診断が必要です。 総合審査視力低下、腎臓の問題、高血圧の危機、脳卒中、その他の合併症の形での悪影響を正しく診断し、回避するのに役立ちます。
高血圧の医師に連絡するとき、患者は次の検査を受けます：
- 病歴聴取と臨床検査。
- 臨床検査。
- 心エコー検査
- 心電図検査。
- 腎臓の超音波検査。
- その他の診断方法。
いずれにせよ、高血圧の治療を開始する前に、腎臓の状態をチェックし、コレステロールの量を特定し、甲状腺の「パフォーマンス」を評価し、心血管リスクがあるかどうかを調べるために、尿と血液検査に合格することが不可欠です。
患者の診察と血圧測定
ご存知のように、診断と治療はすべて診療所から始まります。 動脈性高血圧症では、最初にセラピストに相談する必要があります。
病歴聴取と診察
レセプションでは、医師は慢性疾患の存在を特定し、苦情や遺伝的素因について質問します。 また、調査期間中、以下の調査方法が実施されます。
- パーカッション;
- 心臓と肺の聴診;
- 触診;
- 心臓血管系は、ノイズの存在について検査されます。
動脈性高血圧症では、大動脈の上の2つの音を聞くことができます。
高血圧の訴えに対する診療所での必須の測定は、血圧の測定です。 両手で3〜4分間隔で3回行う必要があります。
カフは患者のサイズで、腕にぴったりとフィットする必要があります。 また、患者は、朝と夕方の測定値を記録できる血圧日記をつけることをお勧めします。 将来的には、これは医師が患者の状態を適切に評価するのに役立ちます。
実験室試験
すべての高血圧症の人が受ける必要のある臨床検査は、医療行為において不可欠です。 問題を理解し理解するために、患者は尿と血液検査に合格するように求められます。
一般的な血液分析
この方法は最も重要な方法の1つと見なされており、ほとんどの病気を検出するために広く使用されています。 指標の変化は非特異的ですが、高血圧患者の体のすべての変化の本質を反映しています。
研究は、形成された要素（白血球、血小板、赤血球）の必須の評価で実施されます。 タンパク質も重要な指標と見なされており、その濃度はグロブリンとアルブミン（2つのタンパク質の主要な画分）の分解と合成に依存します。 タンパク質の機能的特徴は非常に多面的です：
- BCC（循環血液量）を維持しながら膠質浸透圧を維持します。
- 血液凝固に参加する;
- 遅らせ、水が血流から出ないようにします。
- 輸送機能を提供します（コレステロール、薬物などと組み合わせて、それらを組織細胞に移します）;
- 酵素、ホルモン、その他の物質の一部です。
- 血液のpHが一定であることを確認します。
- 免疫プロセスなどに参加します。
ご覧のとおり、それらの役割は非常に広範囲であり、通常の指標からの逸脱は健康状態に深刻な影響を与える可能性があります。 タンパク質の増加は、糖尿病または腎臓の病状を示している可能性があり、動脈性高血圧症で知られているように、これらの疾患は危険因子に含まれています。 信頼できる結果を得るには、朝、8時間絶食した後、空腹時にテストを受ける必要があります。
分析サンプルRehberg
この方法で、腎臓の浄化能力を知ることが可能になります。 通常の手術では、この臓器はクレアチニンをろ過します。クレアチニンは、尿を通過するときに一定量見られます。
規範からの逸脱は非生理学的であると見なされ、そのような問題を示している可能性があります。
- 含有量の減少は腎不全を示します。
- 糖尿病、腎臓の炎症、動脈性高血圧症では、含有量の増加が見られます。
とはいえ、これらの条件はすべて脅威であり、注意深い調査が必要です。 分析のための適切な準備には、次のものが含まれます。
- 入場の除外 薬物材料を服用する2週間前に分析結果に影響を与える（どれを医師に確認するか）。
- 分析の2日前の食事の順守（辛い、塩辛い、肉、甘い、コーヒー、アルコールを除く）。
- 尿分析は、8時間の絶食後に空腹時に行われます。
通常の指標は患者の体重と身長に依存するため、個別に計算されます。
糖化ヘモグロビン
糖化ヘモグロビンは、糖尿病の診断において最も重要な指標です。 ヘモグロビンとは何ですか、誰もが知っています-それは臓器や組織への酸素の移動に関与する複雑なタンパク質です。 糖化ヘモグロビンとは何ですか？ 実際、これはヘモグロビンのブドウ糖への結合の反応です。
分析に合格すると、明らかになるのは正確にグルコースとヘモグロビンの結合速度です。 この率が高いほど、血糖値は高くなります。 この検査方法では、過去3か月間の血糖値を特定し、その1日の平均値を計算できます。 糖尿病を背景に知られているように、動脈性高血圧の出現が考えられるため、原因究明にはこの分析が必要です。
ホルモンの血液検査
これは、甲状腺の機能的特徴をチェックするために必要です。 ここでは、次のテストに合格する必要があります。
- 甲状腺刺激ホルモン;
- T4無料;
- T3一般;
- T4一般;
- T3は無料です。
次の理由でこれを行う必要があります。
- それなし 太りすぎそして高血圧の存在;
- 低炭水化物ダイエットで体重を減らし、血圧を下げない場合。
- 甲状腺機能低下症または甲状腺機能亢進症の兆候を伴う。
問題が発生した場合 甲状腺内分泌専門医に相談する必要があります。
コレステロールテスト
コレステロールは食物とともに体内に入りますが、主に肝臓で生成されます。 それは細胞膜の成分です。 その過剰な蓄積は、虚血性心疾患（冠状動脈性心臓病）の発生の危険因子と考えられています。 高濃度は6、2ミリモル/リットル以上です。 高血圧症では、この分析に合格することが不可欠であり、何よりもコレステロール、LDL、HDL、およびトリグリセリドの測定と組み合わせて使用する必要があります。
クレアチニン
それは、筋肉や他の組織のエネルギー代謝において重要な役割を果たします。 血中のその濃度は、排泄と形成の程度に依存します。 それは腎臓の助けを借りて体から取り除かれるので、その量はこの器官のパフォーマンスを研究するために使用されます。 多くの人は、その濃度が高いほど、臓器の働きが悪くなると考えています。 実際、そのレベルは 筋肉量..。 それが多ければ多いほど、クレアチニンも多くなります。
ただし、血中クレアチンレベルの上昇は腎不全と糖尿病を示している可能性があります。 手順は、空腹時に午前中に実行されます。
微量アルブミン
この分析により、尿中の最低分子量タンパク質の1つの濃度を評価することが可能になります。 V 通常のパフォーマンスこの数字は非常に小さいです。 濃度が上がると、糸球体の膜の損傷とその透過性の増加を判断できます。
これは特に苦しんでいる人に当てはまります 糖尿病..。 尿の分析における微量アルブミンの含有量の増加の出現は、ほとんどの場合、糖尿病性腎症および慢性腎不全の可能性を示しています。 また、動脈性高血圧症では量の増加が見られる場合があります。
分析のために、尿の特定の部分が24時間で収集されました。 通常、濃度は30mg /日を超えてはなりません。
尿素
これはタンパク質分解の最終産物であり、糸球体濾過によって体から除去されます。 病的状態では、尿素の濃度はその形成と排泄のプロセスに依存します。 腎臓の排泄システムが乱されると、尿素パラメータが増加する一方で、高血圧が現れる可能性があります。
糸球体濾過率
この概念の下では、1単位時間あたりの一次尿形成の量を区別するのが通例です。 指標が正常である場合、腎臓の働きは生理学的であり、それが低下している場合、これは既存の病状を示しています。
多くの人は、腎臓病と高血圧がどのように関連しているのか疑問に思うかもしれません。 事実、高血圧は腎臓に合併症を引き起こす可能性があり、逆に、腎障害は圧力の上昇で表される可能性があります。 したがって、この体の働きを追跡することは非常に重要です。
どのような追加の調査方法が規定されていますか？
それらは、患者の状態のより正確な評価と正しい診断のために必要です。 臨床検査方法が十分でない場合、医師は以下の診断を受けるように頼むかもしれません：
- 心電図検査。 心血管疾患のある患者を対象とした頻繁な研究方法。 特に45歳以上の患者に処方されることがよくあります。 この方法を使用すると、高血圧クリーゼ、心筋肥大における虚血の兆候を特定できます。 これは、高血圧が長い間あなたを悩ませてきた場合に特に当てはまります。
- 心エコー検査。 心臓の大きさ、大動脈、血行動態の状態を知ることができます。 患者の病期に応じて、基準の指標も変化します。
- 眼底検査。 慢性高血圧は小動脈のけいれんを引き起こす可能性があり、それはしばらくすると網膜症の外観で表されます。 この病気の3または4度では、高血圧の複雑な経過を背景に失明の出現が可能です。
- 腎臓の超音波。 高血圧の腎臓検査は重要です。 診断は、組織の構造と臓器の大きさを調べます。
場合によっては、女性の血圧の上昇は妊娠の始まりを示している可能性があります。 したがって、この場合は、受験することをお勧めします。
高血圧をすばやく減らす方法は何ですか？
眼圧計のマークがロールオーバーして高血圧の存在を示している場合、人をすばやく減らすために最初に行うことは、薬を手に入れることです。 この場合、降圧薬が役立つ可能性があります。
ピル治療に加えて、血圧を下げるための効果的な作用機序を使用することもできます。 ここにいくつかの簡単なガイドラインがあります：
- 最初のステップは、落ち着いて深呼吸をし、ゆっくりと息を吐き出すことです。 次に、胃を引き締め、3〜4秒間息を止めます。 そして、同様のイベントを最大4回繰り返します。
- 次のステップは、耳たぶを3分間こすることです。これにより、圧力が低下します。
- 撫でたりこすったりする動きを使って、頭、首の部分、首、または胸の表面をマッサージしてみることができます。
- 1カップのビタミン飲料を準備する ミネラルウォーター、レモンの半分を絞り、小さじ1を追加する必要があります。 蜂蜜。
- 温かいお風呂に塩を少し加え、10〜15分寝かせます。
- 新鮮な空気の中を散歩してください。
手元に薬がない場合、これは圧力をいくらか下げるのに役立ちます。
高血圧の発症を防ぐための推奨事項
高血圧の出現の素因がある場合、医師は、診断と薬の処方の後に、眼圧計の高い読み取りのリスクを減らすためにあなたのライフスタイルを変えるようにアドバイスするかもしれません。 これらのガイドラインには、次のアクションが含まれる場合があります。
- 塩分摂取量を1〜1.5グラムに減らす必要があります。 一日に。
- 可能であれば、神経系にストレスのかかる負荷をかけないようにしてください。
- 取り除く 悪い習慣アルコール乱用と喫煙の形で。
- ミネラル成分で食事を満たします。 ここでは、茶色の豆、米、ヘーゼルナッツ、豆、牛乳、チーズ、ヨーグルト、ほうれん草などに含まれるマグネシウム、カリウム、カルシウムについて話します。 オメガ3酸（魚、卵、クルミ）にも注意を払う必要があります。
- ワークロードを正しく分散します。過労や深刻な物理的間伐を行う必要はありません。
- 毎日の圧力日記をつけて、1日を対象とした眼圧計からの測定値を記録する必要があります。
- ダークチョコレートの小片は、心筋の働きに有益な効果をもたらします。
あなたの健康を監視し、常に警告サインに注意を払ってください。 タイムリーな診断により、迅速な回復の可能性が高まります。
ロシア連邦の保健省と社会開発モスクワ州立医科大学および歯科大学
救急車部門ファシリティセラピーおよび職業病部門
筋緊張亢進の危機
S.N. TERESHCHENKO、O.D。 OSTROUMOVA、N.A。 JAIANI、A.V。 Srednyakov
教育および方法論ガイド
モスクワ、2006年
レビュアー：
A. M..。 シロフ、教授、医学博士、頭。 クリニックの緊急状態部門
内科FPPOVMMAそれら。 セチェノフ
K.I. テブロエフ、教授、医学博士、頭。 病院治療学科第2MGMSU
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略語と規則のリスト |
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疫学 |
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定義、分類、 臨床症状 |
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病因 |
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タスクのテスト |
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臨床目標 |
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参考文献 |
ガイドラインは、モスクワ州立医科歯科大学の一般医学部の学部治療学部と救急医学部で作成され、療法士、心臓病専門医、一般開業医、救急医、臨床研修医、および上級生を対象としています。 。
略語と記号のリスト
疫学
AH-動脈性高血圧症
地獄-動脈圧
GB-高血圧
GK-高血圧クリーゼ
DBP-拡張期血圧
虚血性心疾患- 虚血性疾患ハーツ
彼ら-心筋梗塞
囲碁-心筋の酸素消費量
OKS-急性冠症候群
OLZHN-急性左心室不全
OPSS-総末梢抵抗
公園- 収縮期血圧
SV-心拍出量
ECG-心電図
動脈性高血圧症（AH）の症状（合併症）としての高血圧クリーゼ（HC）は、降圧療法を受けていない患者の20〜33％、および定期的に降圧薬を服用している患者の約1％で観察されます。 HAは高血圧（HD）のすべての段階で発生する可能性があります。 HAが病気の唯一の症状である場合があります。
GCは緊急性が非常に危険であり、さらに、このトピックの関連性はいくつかの理由でカバーする価値があります。
臨床診療では、傾向があります-血圧（BP）の上昇はGCと見なされ、これはしばしば正当化されません。
HAは、救急医療サービス（EMS）の呼び出しの最も一般的な原因の1つです。
GK、 緊急、合併症の原因となる可能性があり、重要性と緊急性においてそれらを上回ります。
臨床症状のすべての不均一性とさまざまな病因変異の存在により、GCは管理と治療への差別化されたアプローチを必要とします。
HAは、血圧の上昇と標的臓器への損傷によって現れる、幅広い臨床状況として理解されています。 それらは高血圧患者で最も頻繁に発生しますが、HAの発生はベースライン血圧のレベルとは相関していません。
先進国では、過去20年間の高血圧の薬物療法の改善に関連して、危機的状況の発生頻度の減少が見られます。 したがって、外国人の著者によると、高血圧症の人のHAの量は7％から1％に減少しました。
S.A.によると、AHの蔓延が依然として蔓延しているロシアでは、AHの蔓延が続いています。 Shalnova（2000）は、男性で39.2％、女性で41.1％です。 女性の58％と男性の37.1％が高血圧の存在を認識しており、それぞれ45.7％と21.6％が薬を服用しています。 女性の治療効果は17.5％、男性の治療効果は5.7％です。 多くの研究によると、高血圧の有病率は年齢とともに増加し、65歳以上の人では50〜65％に達します。 さらに、老年期には、孤立性収縮期高血圧がより一般的であり、これは症例の5％未満で50歳未満の人々に発生します。 50歳までは、高血圧が男性に多く見られ、50歳を過ぎると女性に見られます。 降圧薬を服用している患者の数も年齢とともに増加します。
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
ロシアでは、降圧薬は40〜60歳の患者の44％、60歳以上の患者の60％が服用しています。
ロシアでは過去5〜10年間、主に脳血管（脳卒中）などの合併症の頻度の増加によって明らかになる、より重篤な高血圧の経過に向かう傾向がありました。 血圧の上昇は、脳血管障害や急性心筋梗塞などのさまざまな心血管疾患とその合併症の発症の独立した危険因子であり、したがって、患者の頻繁な障害と死亡の原因の1つです。
高血圧の有病率の増加は、当然、HAの量の増加につながりました。 特にモスクワでは、5年間でその数は9％増加しました（図1）。
米。 1.モスクワのGC数の増加
1997-1998 2001-2002
HAの量が増加する理由はいくつかあります。
高血圧の不規則な治療;
治療と薬物離脱の自己修正;
ポリクリニック、病院、救急車の間の不一致。
この状況では、高血圧の治療のための最新のプログラムを積極的に実施する必要があります。
定義、分類、臨床症状
文献には、「高血圧クリーゼ」の概念のさまざまな定義があります。 ほとんどの場合、血糖値は急激な上昇として定義されます
拡張期血圧（120 mm Hg以上）、この概念には収縮期血圧の上昇（220 mm Hg以上）が含まれる場合があります。 場合によっては、血圧には、指示された値に達していないにもかかわらず、特定の患者にとっては珍しい高血圧への急激な上昇も含まれます。 これは、明らかに、HAがさまざまな病因メカニズムによって成長する可能性があるという事実によるものです。 血圧の急激な上昇に伴い、自動調節のメカニズムをオンにする時間がないため、血圧の上昇率は、実際の血圧数よりも大きな程度で危機の重症度を決定できると考えられています。 。
次のHAの定義が最も効果的です。これは、臨床症状の出現または悪化を伴う血圧の顕著な上昇があり、標的臓器への損傷を防ぐために血圧の急速な制御された低下を必要とする状態です。
今日、ロシアでは一般的に受け入れられているCGの分類はありません。 現代のモノグラフ、ガイドラインでは、中枢血行動態の違反またはに基づくさまざまな分類を見つけることができます 臨床基準..。 これはすべて、診断だけでなく治療戦術にも一定の混乱をもたらします。 の違いに基づくHAタイプの臨床的および病因的分類があります 臨床症状これは、いくつかの病因メカニズムの違いによるものです。 この分類によれば、2種類のHAが区別されます（表1）。
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危機の特徴 |
IIタイプ |
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主要な病因 |
アドレナリン |
ノルエピネフリン |
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登場時間 |
GBの初期段階 |
GBの後期 |
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フロー |
肺 |
より深刻な |
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発達 |
速い |
段階的 |
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血行力学的特徴 |
優先成長 心拍出量 |
優先的な増加周辺抵抗船 |
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動脈圧 |
収縮期圧の上昇 |
拡張期圧の優先的な上昇 |
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主な臨床症状 |
頭痛、一般的な動揺、震え、動悸 |
強い 頭痛、吐き気、嘔吐、視覚障害 |
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間隔 |
時間、分（場合によっては1日まで） |
数時間から数日 |
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合併症 |
特徴的でない |
脳卒中、動的障害脳循環、心筋梗塞、無気力、心臓喘息および肺水腫、失明 |
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
この分類の主な欠点は、HAの治療へのアプローチに違いがないことです。したがって、歴史的な重要性しかなく、もちろん、HAの発症の病因的側面を理解するのに役立ちます。 臨床診療では、この分類は現在使用されていません。
国際的なものを含む推奨事項では、臨床症状の重症度と重度の（致命的な）生命を脅かす合併症を発症するリスクに基づく臨床分類が優先されます。 この分類は、臨床診療での使用に最も成功し、義務的であると認識されるべきです。 この分類によれば、GCは複雑なものと複雑でないものに分けられます。
複雑なGC （重大、緊急、生命を脅かす）は、標的臓器への急性の臨床的に重大で潜在的に致命的な損傷の発生を伴い、緊急入院（通常は集中治療室で）および非経口の使用による血圧の即時低下を必要とします薬物。
複雑でないGC （重要ではない、緊急の）血圧の既存の有意な上昇を背景に、最小限の主観的および客観的な症状で進行します。 それは、標的臓器損傷の急性発症を伴わない。 数時間血圧を下げる必要があります。 緊急入院は必要ありません。
複雑なGCは、高血圧に関連する次の状態が診断されたときに言われます：急性高血圧性脳症、 急性違反脳循環、急性左心室不全（心臓喘息、肺水腫）、急性冠症候群（心筋梗塞、不安定狭心症）、解離性大動脈解離、重度の動脈出血、子癇。
合併症なし高血圧に関連する以下の症状の低症状高血圧を特徴とします。
急性合併症、広範囲の火傷を伴わない重度および悪性の高血圧;
薬物誘発性高血圧;
周術期高血圧;
重度の高血圧を伴う急性糸球体腎炎;
強皮症の危機。
HAは、病態生理学的理由からも層別化されています。
血漿レニンが非常に高い状態。 悪性高血圧。
中〜高レニン含有量の条件：
a）片側性腎血管性高血圧症;
b）腎血管の血管炎（びまん性強皮症、全身性エリテマトーデス、多発性関節炎）;
c）腎臓損傷;
d）レニン分泌腫瘍;
E）アドレナリン作動性の危機：褐色細胞腫、コカイン乱用、クロニジンおよびメチルドパの突然の離脱。
3.おそらく中高レニン含有量：
a）高血圧性脳症;
b）高血圧と 頭蓋内出血;
c）高血圧と脳卒中;
d）高血圧および肺水腫;
e）高血圧および急性冠症候群;
f）大動脈瘤の層別化;
g）術後高血圧。
4.ナトリウム/体液量過剰、低レニン：< 0,65 нг/мл/ч.
a）急性尿細管壊死;
b）急性糸球体腎炎;
c）尿路の閉塞;
d）原発性アルドステロン症;
e）低根本態性高血圧症;
f）子癇前症/子癇前症
レニンシステムの活性化が重要な役割を果たす状態が強調表示されています。 同時に、血漿中のレニンの含有量は0.65 ng / ml / hを超えており、これはいわゆるレニン-アンジオテンシン、またはR-高血圧を示しています。 したがって、レニンおよびアンジオテンシンIIレベルを低下させる薬剤（例えば、ACE阻害薬、B遮断薬、またはアンジオテンシン受容体拮抗薬）は、このような危機の治療に役立ちます。 他の形態があります-レニンシステムが危機の病因において主要な役割を果たさないナトリウム依存性高血圧。 それらで、血漿レニン含有量<0,65 нг/мл/ч, иначе их называют объемной, или V-гиперто-нией. Эти формы поддаются лечению диуретиками, антагонистами альдосте-рона, блокаторами кальциевых каналов.
提示された分類（V型およびR型）は、合併症のない高血圧症の外来患者の診断と治療に役立ちます。 HAの場合、血漿レニン含有量が24時間以内に増加するため、欠点があります（つまり、治療の2日目に使用できます）。 したがって、降圧薬に対する血圧の反応（または反応の欠如）は、高血圧の種類（VまたはR）とメカニズムの昇圧効果の強さによって決まります。 この戦略には、HAで一般的ないわゆる二次的状態の診断も含まれます。
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
病因
処理
HAの病因を考えてみましょう。 HAの形成では、総末梢血管抵抗（OPSR）と心拍出量（CO）の比率が重要な役割を果たします。 OPSSの増加は、自律神経の影響とナトリウムの保持による細動脈の緊張の増加の結果であり、COの増加は、心拍数の増加と循環血液量の増加によってもたらされます。神経液性因子への曝露。 HAを使用すると、レニン-アンギオテンシン系の過剰刺激が起こり、血管損傷、組織虚血、さらにはレニンの過剰産生などの悪循環反応が開始されることが証明されています。 過剰なカテコラミン、アンジオテンシンII、アルドステロン、バソプレッシン、トロンボキサン、エンドセリンI、およびNOやプロスタグランジン1 2などの内因性血管拡張薬の欠如により、末梢抵抗の局所反応が損なわれることがわかった。 その結果、内皮への損傷後、細動脈の低灌流およびフィブリノイド壊死が血管透過性の増加とともに発生します。 HAの臨床症状と予後の重要な側面は、凝固系の同時活性化です。
病因の意味では、HAと高血圧性脳症の脳と心臓の症状の発症のメカニズムは根本的に異なりません。 局所的な自己調節メカニズムにより、脳の血管内の圧力が上昇すると、一定の血流を維持することを目的とした細動脈の狭窄が起こります。 この血管痙攣は、微小循環障害および脳虚血を引き起こす可能性があり、血管内圧の上昇は、血管の破裂および脳出血につながる可能性があります。 細動脈は常に高音を維持することができないため、それらのけいれんは拡張に変わり、血液の液体部分の血管壁の透過性が増加し、脳浮腫の発症のための状態が作り出されると考えられています。脳浮腫の発症。
HAは、左心室の収縮抵抗の増加（「後負荷」）を引き起こし、心臓機能の増加と心筋酸素消費量（MPO）の増加につながります。 付随する虚血性心疾患（IHD）または重度の心筋肥大を伴う場合、これは左心室心不全、狭心症または心筋梗塞、リズムおよび伝導障害の発症の原因となる可能性があります。 血管内圧の上昇は、解離性大動脈瘤、出血（特に鼻および術後）の発症を伴う血管の完全性の侵害によって複雑になることがあります。 腎臓の変化は通常、危機が繰り返されることで発生します。
HAの問題で最も重要な問題は治療の戦術です。 この問題についてもコンセンサスはありません。 国内と海外の推奨事項は異なります。 海外では、ジバゾール、パパベリン、ニフェジピンなどの薬はHAを止めるために使用されていません。私たちの国では、これらの薬はHA治療の病院前と病院の両方の段階で最も一般的な薬の1つです。
もちろん、GCの患者を管理する戦術は、臨床像の特性に基づくべきであり、合併症にも依存します。 患者管理の戦術を表2に示します。
表2.臨床状態に応じた患者管理の戦術
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インジケータ |
グループ1-高血圧 |
グループII-複雑でないGC |
グループIII-複雑なGC |
|
血圧、mm Hg 美術。 |
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|
症状 |
頭痛、不安。 多くの場合無症候性 |
激しい頭痛、息切れ |
息切れ、胸痛、ニチュリア、構音障害、脱力感、意識変容 |
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調査 |
標的臓器障害なし |
リーク 最小限で 目的 症状 |
脳症、肺水腫、腎不全、急性脳血管障害、急性冠症候群 |
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治療戦術 |
1〜3時間の観察。効果がなく処方された薬の場合は、経口薬の投与量を増やします。 |
3〜6時間の観察。 錠剤化された薬の助けを借りて血圧が徐々に低下します。 以前の治療の修正 |
降圧薬の静脈内投与、血圧モニタリング。 集中治療室での緊急入院、治療-制御された低血圧、その後の錠剤薬への移行、血圧モニタリング |
|
観察 |
72時間までの観察; 計画された治療 |
24時間までの観察 |
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
筋緊張亢進の危機。教育および方法論ガイド
HA患者にとって最も受け入れられる治療戦術は、次のアルゴリズムと見なすことができます-図を参照してください。 2（A.S。Galyavich、2000）。
m 
ゆっくりであり、大動脈瘤の解離の存在は、5〜10分以内に25％の圧力の急速な低下を必要とします。 大動脈瘤を解剖するための目標血圧は110-100mmHgです。 美術。
以下は、ヨーロッパとアメリカの心臓病学会が複雑な危機の治療に最適な薬として推奨している薬のリストです。 それらのアプリケーションに関する推奨事項（2003）を表に示します。 3.3。
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薬 |
用量 |
アクションの開始 |
間隔行動 |
適応症 |
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ニトロプルシド |
0.25-10μg/ kg /分 |
瞬時に |
頭蓋内圧亢進、高窒素血症 |
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ニカルジピン |
5〜15 mg / h i.v. |
急性心不全に加えて |
||
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ニトログリセリン |
5-100 mcg /分 |
急性冠症候群 |
||
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フェントラミン |
5〜15 mg i.v. |
褐色細胞腫 |
||
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Znalaprilat（Enap-R） |
1.25-5 mg IV |
心筋梗塞を除く急性左心室不全 |
治療法（薬剤、投与経路、推定血圧低下率およびレベル）の選択は、GCの重症度および合併症の存在に直接依存します。 苦情や症状を正しく解釈することは、絶対血圧ではなく重要です。
緊急の対策は次のことを目的とすべきです。
左心室の増加した仕事の減少;
末梢血管収縮および循環血液量増加の排除;
脳虚血の排除（特にけいれん性変異を伴う）;
急性冠状動脈または心不全の排除。 提案に応じて、患者を管理する戦術を検討する
分類..。
複雑なHAは、入院と降圧療法の迅速な開始の直接的な兆候です。 薬物投与の静脈内経路は何に使用されますか。
での血圧の低下率 複雑 GK：
30〜120分以内-*血圧が15〜25％低下します。
2〜6時間以内-»血圧レベルは160/100 mmHgです。 美術 。;
血圧が正常値に急激に低下すると、低灌流、虚血、さらには壊死につながる可能性があるため、禁忌です！ 脳循環の急性障害では、血圧の低下率は次のようになります
HAの治療、および高血圧自体の治療は、純粋に個人的なものでなければなりません。 複雑なHAの場合、治療は特定の標的臓器の病変に依存する必要があります。 前述のように、このタイプのHAでは、薬物の静脈内投与が使用され、その効果は数分以内に始まります。 以下は、現在医師の兵器庫にある薬と、それらの使用が好ましい主な臨床状況です（危機を止めるために使用される用量は表4に示されています）。
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臨床状態 |
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高血圧性脳症 |
ニトロプルシド エナラプリラト |
メチルドパレセルピン |
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肺水腫 |
メチルドパ ベータ遮断薬 ニフェジピン |
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急性冠症候群 |
ニトログリセリンZsmolol |
ヒドララジン ニトロプルシド ニフェジピン |
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急性リズム障害 |
ニフェジピン |
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大動脈解離の解離 |
トピックの詳細 |
