一般的な浮腫

心電図のデコード作業。 ECGデコード、インジケーターのレート。 ECG波形成の原理

心電図分析

ECG解釈は、心電図に表示されるグラフィック画像の分析です。

手順の必要性に関する一般情報

心電図は、心筋の働きの間に発生する電気的プロセスのグラフィック記録です。心臓病学におけるECGの助けを借りて、ほとんどすべての最終診断が行われます。 心電図検査は、心臓病の患者の基本的な検査です。 ECGを使用すると、心室肥大、心臓中隔の変化、心筋に血液を供給する冠状動脈の血栓症などの病状を特定できます。病理学的プロセス心臓に関連しています。

グラフィックの歯のテープを見たすべての患者は、彼らが何を意味するのか知りたがっています。しかし、すべてが見た目ほど単純なわけではありません。心電図の指定を理解するには、人間の心臓とは何か、その中でどのようなプロセスが発生するかを知る必要があります。

人間の心臓は、弁と中隔によって分離された2つの心房と2つの心室の4つの心室からなる器官です。心筋の主な収縮機能は心室にあります。次に、心臓の右心室と左心室は互いに異なります。左心室の壁は厚く、したがって、右心室よりも収縮能力が顕著です。

そのような不均一な構造、心臓には、収縮中に心臓で起こるのと同じ不均一な電気的プロセスがあります。

人間の心臓には次のような能力があります。

自動化-心臓自体がその興奮に関与する衝動を生み出します。
導電率-それらが発生した場所から収縮要素の場所にインパルスを伝導します。
興奮性-発生した衝動に応じてアクティブになる能力。
収縮性-衝動に応じた心筋の収縮と弛緩;
張性-ある種のトーンがあり、拡張期（リラクゼーション）でも心臓が失われない形になっています。

心筋自体は電気的に中性です。しかし、上に示したように、神経インパルスは絶えず発生し、その中で伝導されます。これは電荷にすぎません。したがって、心電図はこれらの同じインパルスを記録し、心筋（心筋）の収縮性につながります。

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心電図の記録はどうですか

心電図を撮ることは実際には難しくありません。それは非常に簡単で、どんな医学生でも行うことができます。すべての病院、診療所に心電計があります。彼は間違いなく救急車に乗っています。心電図を取得するには、以前に胸と脚を衣服から解放した状態で、患者を平らな面に仰向けに寝かせる必要があります。

リードが適用される領域は、特別なソリューションで処理されます。リード線はさまざまな色のクリップであり、そこからワイヤが心電計デバイスに接続されます。胸のリード線もあります-特定の順序で体の肋間領域に取り付けられているワイヤー付きの吸盤。心電計装置にはさまざまなモードと速度があり、専門家によって設定されます。紙テープには、すべての読み取り値がグラフィックインパルスの形式で記録されます。

心電図を受け取った後、専門家はそれを解読します。

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ECGシンボルとその理解方法

心臓病学および心臓病学の基礎のいくつかの知識があれば、心電図で得られたデータの決定が可能です。

したがって、心電図は間隔と歯のあるグラフィックパターンを示します。ラテンアルファベットの文字は、P、Q、R、S、T、Uの指定に使用されます。

各文字は、心電図の特定の領域に対応しています。 ECGの各セクションは、心筋で行われる特定のプロセスです。例：

P波-心房の脱分極（収縮）;
R波-心室の脱分極（収縮）;
T波-心臓の心室の再分極（弛緩）。

等値線の概念があります。これは、歯が正と負に分割される条件付き線です。 R波は常にこの線より上にあります。したがって、それは正であり、その下のQ波は負です。

また、心電図は心電図が記録されたリードを示しています。これらのリードは通常12です。

ラテン数字で指定された標準1、2、および3。
強化されたAVR、AVL、AVF;
V1からV6までの胸筋。

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心電図分析

心電図を解読するためには、必要な結果を得るために特定の順次計算を行う必要があります。分析スキームは次のようになります。

ペースメーカー、つまり興奮源の決定。健康な人はペースメーカーを持っています洞房結節したがって、そのようなリズムは副鼻腔と呼ばれます。このリズムにはいくつかの特徴があります。

毎分60から80ビートの頻度。
2番目の標準リードの正のP波。
すべてのリードで変更されていない正規形P。

しかし、リズムも副鼻腔ではないので、特性が異なります。

したがって、心房リズムは、2番目と3番目のリードの負のP波によって特徴付けられます。

心室（心室）リズムの心拍数は1分あたり40拍未満です。

心拍数。心拍数を計算するには、最初にRR間隔の長さを測定する必要があります。不整脈がある場合は、5つのRR間隔の平均が決定されます。次に、心電計内の紙テープの移動速度が25 mm /秒の場合はこの値に0.04を掛ける必要があり、50 mm /秒の場合は0.02を掛ける必要があります。健康な人では、心拍数は1分あたり60から90まで変化します。

ポジション電気軸心。これは、心筋の起電力の方向を反映した合計値です。軸の位置は生理学的および病理学的です。電気軸の生理学的位置は健康な人で観察され、標準の変形です。通常の位置、水平位置、垂直位置を区別します。病理学的状況は、さまざまな心臓病で観察されます。そのような位置があります：左への軸の偏差と右への軸の偏差。

間隔の決定。 PQ間隔は、神経インパルスが心房を通過して収縮するのにかかる時間を反映しています。その変化は間違いなく心臓の働きの乱れを示しています。レートは0.12秒です。したがって、この間隔の短縮は、脳室が時期尚早に興奮していることを示唆しています。延長は、房室結節に封鎖があることを示しています。一定の不変の間隔は符号です。

QRS間隔-神経インパルスが心室を通過して収縮する時間の登録。通常、この間隔の長さは0.06〜0.1秒です。この間隔が長くなる場合、これは心室内ブロックが発生したことを示します。

QT間隔-心臓の心室の収縮（収縮）の登録。通常、この間隔の長さは0.35〜0.44秒です。値は心拍数、性別、年齢によって異なります。この間隔の値が通常よりも大きい場合、これは患者が心筋（心筋）のびまん性病変を持っていることを示します。たとえば、高カルシウム血症。

歯、電圧およびセグメントの決定。 P波は、2つの心房の励起の結果です。その値は0.02〜0.03秒です。覚醒時間の延長は、心房内遮断を示します。

Q波は、心室興奮の初期段階の結果です。通常、これは負であり、0.03秒以下です。

R波は、心室が興奮および収縮する時間です。正常な心臓機能では、0.04秒です。この歯の高さを3つの標準リードで測定し、これらの値を加算すると、心臓の電圧を取得できます。通常、電圧は5〜15mmの値に維持されていると見なされます。電圧の低下は器質的病変心。たとえば、心嚢液貯留。

R波は分岐または分割できます。この状況は、次の場合に観察されます。

S波P波と同様に負です。これは、心室の基部の興奮と収縮の登録です。歯が不安定です。その持続時間は0.04秒です。それは胸のリードで最も顕著です。

T波は、心室の再分極、それらの弛緩の登録です。この波の振幅は、心電図の標準リードで6mmを超えてはなりません。その大きさまたは振幅の変化は非特異的です。

したがって、ECGのデコードは、医師が直面する最も簡単な作業ではないことが明らかになります。習得するには時間がかかり、知識の中には経験だけが必要なものもあります。

心電図データの有能で正しい分析は、最も困難な診断を確立するのに役立ちます。

心電図は、12本のリード線に記録された12本の曲線で心臓の働き（収縮および弛緩時の電位）を表示します。これらの曲線は、心臓のさまざまな部分を通る電気インパルスの通過を示しているため、互いに異なります。たとえば、最初の曲線は心臓の前面、3番目の曲線は背面です。患者の体の特定の場所および特定の順序で12本のリード線にECGを記録するために、特別な電極が取り付けられています。

心臓の心電図を解読する方法：一般原則

心電図曲線の主な要素は次のとおりです。

ECG分析

手に心電図を受け取った医師は、次の順序で心電図の評価を開始します。

心臓がリズミカルに拍動するかどうか、つまりリズムが正しいかどうかを判断します。これを行うために、それはR波の間の間隔を測定します、それらはどこでも同じでなければなりません、そうでなければ、これはすでに間違ったリズムです。
心臓が収縮している速度（HR）を計算します。これは、ECGの記録速度を知り、隣接するR波間のミリメートルセルの数を数えることで簡単に行えます。通常、心拍数は60〜90ビートを超えないようにする必要があります。すぐに。
特定の兆候（主にP波）に基づいて、心臓の興奮源を決定します。通常、洞房結節です。つまり、健康な人では洞調律は正常と見なされます。心房、房室および心室のリズムは病状を示します。
歯とセグメントの持続時間によって心臓の導電率を評価します。それぞれに独自のレートインジケーターがあります。
心臓の電気軸（EOS）を決定します。非常に痩せている人にとっては、EOSのより垂直な位置が特徴的であり、太りすぎの人にとっては、より水平になります。病理学では、軸は右または左に急激にシフトします。
歯、セグメント、間隔を詳細に分析します。医師は、心電図にその持続時間を秒単位で手作業で書き留めます（これは、ECG上の理解できないラテン文字と数字のセットです）。最新の心電計はこれらの指標を自動的に分析し、すぐに測定結果を提供するため、医師の作業が簡素化されます。
結論を提供します。それは必然的にリズムの正確さ、興奮の源、心拍数を示し、EOSを特徴づけ、また特定の病理学的症候群（リズム障害、伝導、心臓の特定の部分の過負荷の存在および心筋損傷）を強調します（もしあれば）。

心電図所見の例

健康な人では、ECGの結論は次のようになります。心拍数が70拍の洞調律。分で EOSは正常な位置にあり、病理学的変化は見られませんでした。

また、一部の人にとっては、洞性頻脈（より速い心拍数）または徐脈（より遅い心拍数）が通常の選択肢と見なすことができます。高齢者では、結論は心筋に中程度のびまん性または代謝性の変化が存在することを示していることがよくあります。これらの状態は重大ではなく、適切な治療と患者の栄養の修正を受けた後、ほとんどの場合、それらは消えます。

さらに、結論は、ST-T間隔の非特異的な変化に関するものである可能性があります。これは、変化が示唆的なものではなく、ECGによってのみ原因を特定することが不可能であることを意味します。心電図によって診断できる別のかなり一般的な状態は、再分極プロセスの違反、つまり、興奮後の心室心筋の回復の違反です。この変化は、重度の心臓病と慢性感染症の両方によって引き起こされる可能性があります。ホルモンの不均衡医師がその後探すその他の理由。

心筋虚血、心臓の肥大、不整脈および伝導障害の存在の証拠がある結論は、予後的に好ましくないと見なされます。

子供の心電図の解釈

心電図をデコードする全体の原理は成人の場合と同じですが、子供の心臓の生理学的および解剖学的特性のために、正常な指標の解釈に違いがあります。これは主に心拍数に適用されます。子供の場合は最大5年で、100ビートを超える可能性があるためです。すぐに。

また、赤ちゃんは、病状がなくても、副鼻腔炎または呼吸性不整脈（吸気時に心拍数が増加し、呼気時に減少）を起こすことがあります。また、一部の歯や間隔の特徴は成人のものとは異なります。たとえば、子供は持っていない可能性があります完全封鎖心臓刺激伝導系の一部-右脚ブロック。これらの機能はすべて、ECGの結論を出す際に小児心臓専門医によって考慮されます。

妊娠中の心電図の特徴

妊娠中の女性の体は、新しい位置に適応するさまざまなプロセスを経ています。心臓血管系にも一定の変化が生じるため、妊婦の心電図は健康な成人の心臓の研究結果とわずかに異なる場合があります。まず第一に、後の段階で、内臓と成長する子宮の相対的な配置の変化によって引き起こされる、EOSのわずかな水平方向のずれが発生します。

さらに、妊娠中の母親では、軽度の洞性頻脈と心臓の特定の部分の過負荷の兆候が記録される場合があります。これらの変化は、体内の血液量の増加に関連しており、原則として、出産後に消えます。しかし、彼らの発見は、詳細な検討と女性のより詳細な調査なしに残すことはできません。

心電図の解釈、指標の割合

ECGのデコードは、知識のある医師の問題です。この機能診断方法では、以下が評価されます。

心拍数-電気インパルスの発生器の状態とこれらのインパルスを伝導する心臓システムの状態
心筋自体（心筋）の状態。その炎症、損傷、肥厚、酸素欠乏、電解質の不均衡の有無

しかし、現代の患者はしばしば自分の医療文書、特に医療報告書が書かれている心電図テープにアクセスできます。それらの多様性により、これらの記録は、最もバランスの取れた、しかし無知な人でさえパニック障害に陥らせる可能性があります。結局のところ、患者は、機能診断医の手によって、そしてセラピストまたは心臓専門医との約束の数日前に、EKGフィルムの裏に書かれているものが生命と健康にどれほど危険であるかを確実に知らないことがよくあります。

情熱の激しさを軽減するために、私たちはすぐに読者に深刻な診断（心筋梗塞、急性障害リズム）、機能診断医は患者をオフィスから出させませんが、少なくとも、そこにいる専門の同僚に相談するために彼を送ります。この記事の残りの「オープニングの秘密」について。 ECGの病理学的変化のすべての不明確なケースについては、ECG制御、毎日のモニタリング（ホルター）、ECHO心臓検査（心臓の超音波）およびストレステスト（トレッドミル、自転車エルゴメトリー）が規定されています。

ECGのデコードにおける数字とラテン文字

PQ-（0.12-0.2 s）-房室伝導の時間。ほとんどの場合、AV遮断を背景に長くなります。 CLCおよびWPW症候群で短縮されました。

P-（0.1s）高さ0.25-2.5 mmは、心房収縮を表します。彼らの肥大について話すことができます。

QRS-（0.06-0.1s）-心室群

QT-（0.45秒以内）酸素欠乏（心筋虚血、梗塞）とリズム障害の脅威で長くなります。

RR-心室複合体の上部間の距離は、心臓の収縮の規則性を反映し、心拍数の計算を可能にします。

子供の心電図の解釈を図3に示します。

心拍数の説明オプション

洞調律

これは最も一般的なECGラベルです。そして、他に何も追加されておらず、周波数（心拍数）が毎分60〜90ビート（たとえば、心拍数68`）で示されている場合、これは最も好ましいオプションであり、心臓が時計のように機能することを示します。これは洞房結節（心臓を鼓動させる電気インパルスを生成する主要なペースメーカー）によって設定されるリズムです。同時に、洞調律は、このノードの状態と心臓の刺激伝導系の健康の両方で幸福を前提としています。他の記録がないことは、心筋の病理学的変化を否定し、ECGが正常であることを意味します。洞調律に加えて、心房、房室、または心室が存在する可能性があります。これは、リズムが心臓のこれらの部分の細胞によって設定され、病的であると見なされることを示します。

これは、若者や子供たちの規範の変種です。これは、インパルスが洞房結節を離れるリズムですが、心臓の収縮の間隔は異なります。これは、生理学的変化（呼気時に心臓の収縮が減少する呼吸性不整脈）が原因である可能性があります。洞性不整脈の約30％は、より深刻なリズム障害の発症の脅威にさらされているため、心臓専門医による観察が必要です。これらはリウマチ熱に苦しんだ後の不整脈です。心筋炎を背景に、またはその後、感染症、心臓の欠陥を背景に、そして不整脈のために遺伝を負っている人に。

これらは、1分あたり50未満の頻度で心臓のリズミカルな収縮です。健康な人では、徐脈は、たとえば睡眠中に発生します。徐脈はプロのアスリートにもよく見られます。病理学的徐脈は、病気の洞症候群を示している可能性があります。この場合、徐脈はより顕著であり（心拍数は平均して毎分45から35拍）、1日中いつでも観察されます。徐脈により、日中は最大3秒間、夜間は約5秒間、心臓の収縮が一時停止し、組織への酸素供給が妨げられ、失神などの症状が現れると、ペースメーカーを装着するように指示されます。洞房結節に取って代わる心臓の収縮の通常のリズムを心臓に課します。

洞性頻脈

1分あたり90を超える心拍数は、生理学的および病理学的に分けられます。健康な人では、洞性頻脈は身体的および精神的ストレスを伴い、コーヒー、時には濃いお茶やアルコール（特にエナジードリンク）を飲みます。それは短命であり、頻脈のエピソードの後、心拍数は負荷の終了後の短い期間内に正常に戻ります。病的な頻脈では、動悸が安静時の患者の邪魔をします。その原因は、発熱、感染症、失血、脱水症、甲状腺中毒症、貧血、および心筋症です。基礎疾患が治療されます。洞性頻脈は、心臓発作または急性冠症候群でのみ停止します。

期外収縮

これらは、洞調律の外側の病巣が異常な心拍を与えるリズム障害であり、その後、代償性休止と呼ばれる、長さが2倍になる休止があります。一般に、動悸は、不均一、急速または遅い、時には無秩序であると患者に認識されます。何よりも、心拍数の低下は気がかりです。不快な感覚が発生する可能性があります胸腹部の衝撃、うずき、恐怖感、空虚感の形で。

すべての心室性期外収縮が健康に危険であるわけではありません。それらのほとんどは重大な循環障害を引き起こさず、生命や健康を脅かすことはありません。それらは、機能的（パニック発作、心臓神経症、ホルモン障害の背景に対して）、器質的（虚血性心疾患、心臓欠陥、心筋ジストロフィーまたは心筋症、心筋炎を伴う）である可能性があります。それらはまた、中毒や心臓手術によって引き起こされる可能性があります。発生場所に応じて、期外収縮は心房、心室、心室（心房と心室の境界の節で発生）に分けられます。

ほとんどの場合、単一の心室性期外収縮はまれです（1時間あたり5未満）。それらは通常機能的であり、正常な血液供給を妨げません。
2つの対の期外収縮は多くの通常の収縮を伴います。このリズム障害はしばしば病状を話し、追加の検査（ホルターモニタリング）を必要とします。
アロリズミアは、より複雑なタイプの期外収縮です。 2つおきの収縮が期外収縮である場合、これは期外収縮であり、3つおきの収縮が期外収縮である場合、4つおきは四分円です。

心室性期外収縮を5つのクラスに分けるのが通例です（Lownによる）。数分で従来のECGの指標が何も表示されない場合があるため、それらは毎日のECGモニタリングで評価されます。

グレード1-1つの焦点から発する1時間あたり最大60の頻度の単一のまれな期外収縮（モノトピック）
2-毎分5回以上の頻繁なモノトープ
3-頻繁な多形性（異なる形態）ポリトピック（異なる病巣から）
4a-ペア、4b-グループ（trigymenias）、発作性頻脈のエピソード
5-初期期外収縮

クラスが高いほど、違反は深刻になりますが、今日では3年生と4年生でさえ必ずしも必要ではありません。薬物治療..。一般に、1日あたりの心室性期外収縮が200未満の場合は、機能的として分類する必要があり、心配する必要はありません。より頻繁に、CSのECHOが表示されます。心臓のMRIが表示されることもあります。彼らは期外収縮を治療しませんが、それにつながる病気を治療します。

発作性頻脈

一般的に、発作は発作です。リズムの発作性の加速は、数分から数日続くことがあります。この場合、心拍の間隔は同じになり、リズムは1分あたり100を超えて増加します（平均で120から250に）。頻脈には上室性および心室性の形態があります。この病状の中心にあるのは、心臓の伝導系における電気インパルスの異常な循環です。この病状は治療の対象となります。攻撃に対するホームレメディ：

息を止めて
強制咳の増加
冷水への顔の浸漬

WPW症候群

Wolff-Parkinson-White症候群は、発作性上室性頻拍の一種です。それを説明した作者の名前にちなんで名付けられました。頻脈の出現の中心にあるのは、心房と心室の間に追加の神経束が存在することです。これにより、主要なペースメーカーからのインパルスよりも速いインパルスが通過します。

その結果、心筋が異常に収縮します。症候群は保守的または外科的治療（抗不整脈薬に対する無効性または不耐性、心房細動のエピソード、付随する心臓の欠陥を伴う）。

CLC-症候群（書記官-レヴィ-クリステスコ）

メカニズムはWPWに似ており、神経インパルスが通過する追加の束による心室の通常よりも早い興奮が特徴です。先天性症候群は、急速な心拍の発作によって現れます。

心房細動

それは攻撃の形または永続的な形である可能性があります。それは、心房粗動または心房細動として現れます。

心房細動

ちらつくと、心臓は完全に不規則に収縮します（非常に異なる持続時間の収縮の間の間隔）。これは、リズムが洞房結節ではなく、他の心房細胞によって設定されるためです。

結果として得られる頻度は、毎分350〜700ビートです。完全な心房収縮はありません。収縮する筋線維は心室を効果的に血液で満たしません。

その結果、心臓による血液の放出が悪化し、臓器や組織が酸素欠乏に苦しんでいます。心房細動の別名は心房細動です。すべての心房収縮が心臓の心室に到達するわけではないため、心拍数（および脈拍）は正常（60未満の頻度の徐脈）、正常（60から90の正常収縮）、または正常（頻脈収縮）のいずれかになります。毎分90ビート以上）。

心房細動の発作は見逃しがたいです。

それは通常、心臓の強いドキドキから始まります。
それは、高周波数または正常周波数の一連の完全に不整脈として発生します。
この状態には、脱力感、発汗、めまいが伴います。
死への恐れは非常に顕著です。
息切れ、一般的な動揺があるかもしれません。
意識の喪失が時々観察されます。
発作はリズムの正常化と排尿衝動で終わり、大量の尿が残ります。

発作を止めるために、彼らは反射法、錠剤や注射の形の薬を使用するか、電気的除細動器（電気除細動器による心臓の刺激）に頼ります。心房細動の発作が2日以内に解消されない場合、血栓性合併症のリスクが高まります（血栓塞栓症）肺動脈、脳卒中）。

一定のちらつきの形で、心拍（薬物の背景または心臓の電気刺激の背景のいずれかに対してリズムが回復しない場合）は、患者のより身近な仲間になり、頻脈（急速な不規則）でのみ感じられます鼓動）。一定の形態の心房細動の頻脈の心電図の兆候を検出するときの主なタスクは、リズムをリズミカルにしようとせずに、リズムを正常収縮に減らすことです。

ECGテープの例：

心房細動、頻脈性異型、心拍数160インチ。
心房細動、正常収縮変異、心拍数64インチ。

心房細動は、甲状腺中毒症、器質的心臓欠陥、真性糖尿病、病気の洞症候群、および中毒（ほとんどの場合アルコール）を背景に、虚血性心疾患のプログラムで発症する可能性があります。

心房粗動

これらは頻繁に（毎分200以上）定期的な心房収縮と同じ定期的ですが、よりまれな心室収縮です。一般に、循環障害はそれほど顕著ではないため、フラッターは急性の形態でより一般的であり、フリッカーよりも忍容性が良好です。フラッターは次の場合に発生します。

器質性心臓病（心筋症、心不全）
心臓手術後
閉塞性肺疾患を背景に
健康な人ではほとんど起こりません

臨床的には、フラッターは、急速なリズミカルな心拍と脈拍、頸静脈の腫れ、息切れ、発汗、および脱力感によって現れます。

伝導障害

通常、洞房結節で形成された電気的励起は、伝導系に沿って進み、房室結節で数分の1秒の生理学的遅延を経験します。その途中で、インパルスは、血液を送り出す心房と心室を刺激して収縮させます。伝導システムの一部のセクションでインパルスが規定の時間より長く遅延すると、下にあるセクションへの励起が遅くなります。これは、心筋の通常のポンピング作業が中断されることを意味します。伝導障害は封鎖と呼ばれます。それらは次のように発生する可能性があります機能障害、しかしより多くの場合、それらは薬用またはアルコール中毒と有機性疾患心。それらが発生するレベルに応じて、いくつかのタイプが区別されます。

洞房封鎖

洞房結節からの脈拍の出口が困難な場合。実際、これは、病気の洞症候群、重度の徐脈への収縮の減少、末梢への血液供給の障害、息切れ、脱力感、めまい、および意識の喪失につながります。この遮断の2度目はサモイロフ-ウェンケバッハ症候群と呼ばれます。

房室ブロック（AVブロック）

これは、房室結節での興奮が規定の0.09秒を超えて遅れることです。このタイプの封鎖には3つの程度があります。程度が高いほど、心室が収縮する頻度は低くなり、循環器疾患はより深刻になります。

最初は、遅延により、各心房収縮が適切な数の心室収縮を維持できるようになります。
2度目は心室収縮なしで心房収縮のいくつかを残します。これは、PQ間隔の延長と心室複合体の脱出の観点から、Mobitz 1、2、または3として説明されます。
3度目は完全な横封鎖とも呼ばれます。心房と心室は相互に関係なく収縮し始めます。

この場合、心室は下にある心臓からペースメーカーに従うため、心室は停止しません。最初の程度の遮断がまったく現れず、ECGでのみ検出される場合、2番目の程度は、周期的な心停止、脱力感、および倦怠感の感覚によってすでに特徴付けられています。完全に閉塞すると、脳の症状（めまい、目のハエ）が症状に追加されます。 Morgagni-Adams-Stokesの発作は、意識を失い、発作さえも伴う（すべてのペースメーカーからの心室の脱出とともに）発症する可能性があります。

心室内の伝導の違反

心室では、電気信号は、脚、その脚（左と右）、脚の枝などの伝導システムの要素を介して筋細胞に伝播します。閉塞はこれらのレベルのいずれかで発生する可能性があり、これはECGにも反映されます。この場合、同時に励起によって受け入れられる代わりに、心室への信号がブロックされた領域を一周するため、心室の1つが遅延します。

原産地に加えて、完全なまたは不完全な封鎖だけでなく、一定で気まぐれです。心室内遮断の原因は、他の伝導障害（冠状動脈疾患、心筋炎および心内膜炎、心筋症、心臓欠陥、動脈性高血圧、線維症、心臓腫瘍）と同様です。また、抗人工薬の摂取、血漿中のカリウムの増加、アシドーシス、および酸素欠乏が影響を及ぼします。

最も一般的なのは、左脚ブロック（BPVLNPG）の前脚ブロックの封鎖です。
2番目は右脚ブロック（RBBB）です。このブロックは通常、心臓病とは関係ありません。
左脚ブロックは心筋病変でより一般的です。さらに、完全な封鎖（PBBBB）は、不完全な封鎖（NBLBBB）よりも悪いです。 WPW症候群と区別しなければならない場合があります。
左脚ブロックの後下肢の閉塞は、胸部が狭く細長いか変形している人に起こります。病的状態から、それは右心室の過負荷（肺塞栓症または心臓病を伴う）により典型的です。

ヒス束のレベルでの実際の封鎖の診療所は表現されていません。主な心臓の病理の写真が前面に出てきます。

ベイリー症候群は、2本の脚ブロック（右脚ブロックと左脚ブロックの後枝）です。

心筋肥大

慢性的な過負荷（圧力、体積）により、一部の領域で心筋が厚くなり始め、心腔が伸びます。 ECGでは、このような変化は通常、肥大と呼ばれます。

左心室肥大（LVH）-典型的な動脈性高血圧症、心筋症、心臓の欠陥の数。しかし、通常の場合でも、運動選手、肥満患者、および重度の肉体労働に従事している人は、LVHの兆候を示している可能性があります。
右心室肥大は、肺血流系の圧力上昇の疑いのない兆候です。慢性肺性心疾患、閉塞性肺疾患、心臓欠陥（肺動脈幹の狭窄、ファロー四徴症、心室中隔欠損症）はRHにつながります。
左心房肥大（HLP）-僧帽弁および大動脈弁狭窄症または機能不全を伴う、高血圧、心筋症、心筋炎後。
右房拡張症（RAP）-肺性心疾患、三尖弁欠損症、胸部奇形、肺病変およびPEを伴う。
心室肥大の間接的な兆候は、心臓の電気軸（EOC）が右または左にずれていることです。左のタイプのEOSは左への偏差、つまりLVHであり、右のタイプはLVHです。
収縮期過負荷も心肥大の証拠です。あまり一般的ではありませんが、これは虚血の証拠です（狭心症の痛みがある場合）。

心収縮と栄養の変化

心室の早期再分極の症候群

ほとんどの場合、これは、特にアスリートや先天的に体重が多い人にとっては、標準の変形です。心筋肥大を伴うこともあります。電解質（カリウム）が心臓細胞の膜を通過する際の特性と、膜を構成するタンパク質の特性を指します。それは突然の心停止の危険因子と考えられていますが、それはクリニックに与えず、ほとんどの場合、結果なしで残ります。

心筋の中程度または重度のびまん性変化

これは、ジストロフィー、炎症（心筋炎）または心臓硬化症の結果としての心筋の栄養失調の証拠です。リバーシブル拡散変化水と電解質のバランスの違反（嘔吐または下痢を伴う）、薬物（利尿薬）の使用、激しい運動を伴う。

これは、例えば、電解質の違反とバランス、またはホルモン異常状態の背景に対する、顕著な酸素欠乏を伴わない心筋栄養の悪化の兆候です。

急性虚血、虚血性変化、T波変化、ST低下、低T

これは、心筋の酸素欠乏（虚血）に関連する可逆的変化を説明する方法です。それは、安定狭心症と不安定な急性冠症候群の両方である可能性があります。変化自体の存在に加えて、それらの位置も説明されます（たとえば、心内膜下虚血）。このような変更の際立った特徴は、その可逆性です。いずれにせよ、そのような変化はこのECGを古いフィルムと比較する必要があり、心臓発作が疑われる場合は、心筋障害または冠動脈造影のトロポニンエクスプレステストが必要です。抗虚血治療は、冠状動脈性心臓病の変種に応じて選択されます。

心臓発作を発症

通常は次のように説明されます。

段階によって。急性（最大3日）、急性（最大3週間）、亜急性（最大3か月）、瘢痕性（心臓発作後のすべての生涯）
ボリュームで。経壁（大きな焦点）、心内膜下（小さな焦点）
心臓発作の場所によって。前部および前中隔、基底、側方、下（後横隔膜）、円形の頂端、後基底および右心室です。

さまざまな症候群とECGの特定の変化、成人と子供の指標の違い、同じタイプのECG変化につながる理由の豊富さにより、専門家以外の人は、既成の結論でさえ解釈することができません。機能診断医。心電図の結果を手に入れて、タイムリーに心臓専門医を訪問し、問題のさらなる診断または治療のための有能な推奨事項を受け取り、緊急の心臓病のリスクを大幅に減らすことがはるかに賢明です。

心臓のECG指標を解読する方法は？

心電図検査は、患者の心臓の働きを研究するための最も簡単ですが、非常に有益な方法です。この手順の結果はECGです。一枚の紙の理解できない線には、人体の主要な器官の状態と機能に関する多くの情報が含まれています。 ECGインジケーターのデコードは非常に簡単です。主なことは、この手順の秘密と機能のいくつか、およびすべての指標の基準を知ることです。

正確に12の曲線がECGに記録されます。それらのそれぞれは、心臓のそれぞれの特定の部分の働きについて話します。したがって、最初の曲線は心筋の前面であり、3番目の線は後面です。 12本すべてのリード線の心電図を記録するために、電極が患者の体に取り付けられています。スペシャリストはこれを順番に行い、特定の場所に設置します。

復号化の原則

心電図グラフの各曲線には、独自の要素があります。

下向きまたは上向きの膨らみである歯。それらはすべてラテン大文字で指定されています。「P」は心房の働きを示しています。「T」は心筋の再生能力です。
セグメントは、互いに隣接するいくつかの上向きまたは下向きの歯の間の距離を表します。医師は、PQだけでなくSTなどのセグメントの指標にも特に関心があります。
間隔は、セグメントと波の両方を含むスパンです。

ECGの各特定の要素は、心臓で直接行われる特定のプロセスを示しています。それらの幅、高さ、およびその他のパラメータに従って、医師は受信したデータを正しく解読することができます。

結果はどのように分析されますか？

スペシャリストが心電図を手に入れるとすぐに、そのデコードが始まります。これは、特定の厳密な順序で実行されます。

正しいリズムは、「R」-歯の間の間隔によって決定されます。それらは等しくなければなりません。そうでなければ、心臓のリズムが正しくないと結論付けることができます。
ECGの助けを借りて、心拍数を決定することができます。これを行うには、インジケーターが記録された速度を知る必要があります。さらに、2つの「R」波の間のセルの数を数える必要があります。標準は毎分60から90ビートです。
心筋の興奮の原因は、いくつかの特定の兆候によって決定されます。これは、とりわけ、「P」波のパラメータの評価によって議論されます。規範は、ソースが洞房結節であると想定しています。したがって、健康な人は常に洞調律を持っています。心室、心房、またはその他のリズムが観察された場合、これは病状の存在を示しています。
専門家は心臓の伝導を評価します。これは、各セグメントと歯の持続時間に応じて発生します。
心臓の電気軸が十分に急激に左または右にシフトしている場合は、心臓血管系に問題があることを示している可能性もあります。
各歯、間隔、セグメントは個別に詳細に分析されます。最新のECGデバイスは、すべての測定値のインジケーターを即座に自動的に提供します。これにより、医師の作業が大幅に簡素化されます。
最後に、専門家が結論を出します。心電図のデコードを示します。病理学的症候群が見つかった場合は、そこに表示する必要があります。

成人の通常のパフォーマンス

心電図のすべての指標の基準は、歯の位置を分析することによって決定されます。しかし、心拍数は常に最も高い歯の間の距離「R」-「R」によって測定されます。通常の状態では、それらは等しくなければなりません。最大差は10％を超えてはなりません。そうでなければ、それはもはや標準ではなくなり、毎分60〜80回の脈動の範囲にあるはずです。洞調律がより頻繁である場合、患者は頻脈を持っています。対照的に、遅い洞調律は徐脈と呼ばれる状態を示します。

間隔P-QRS-Tは、すべての心臓領域へのインパルスの通過について直接通知します。基準は、120〜200ミリ秒の指標です。グラフでは、3〜5個の正方形のように見えます。

Q波からS波までの幅を測定することで、心臓の心室の興奮を知ることができます。これが標準の場合、幅は60〜100ミリ秒になります。

心室収縮の持続時間は、Q-T間隔を測定することによって決定できます。レートは390〜450ミリ秒です。それがわずかに長い場合は、リウマチ、虚血、アテローム性動脈硬化症の診断を下すことができます。間隔を短くすれば、高カルシウム血症について話すことができます。

とげはどういう意味ですか？

ECGをデコードするときは、すべての歯の高さを監視することが不可欠です。それは深刻な心臓病の存在を示している可能性があります：

Q波は、左心中隔の興奮の指標です。基準はR波の長さの4分の1であり、それを超えると、壊死性心筋病変の可能性があります。
S波は、心室の基底層にあるセプタムの励起の指標です。この場合の基準は高さ20mmです。異常がある場合、これは虚血性疾患を示しています。
ECGのR波は、心臓のすべての心室の壁の活動を示します。それはすべてのECG曲線に記録されます。どこかに活動がない場合は、心室肥大を疑うのが理にかなっています。
T波は、上向きにI線とII線に現れます。しかし、VRでは曲線は常に負です。心電図のT波が高すぎて鋭い場合、医師は高カリウム血症を疑っています。長くて平らな場合、低カリウム血症を発症する可能性があります。

通常の小児心電図の測定値

V 子供時代 ECG指標の基準は、成人の特性とわずかに異なる場合があります。

3歳未満の乳児の心拍数は1分あたり約110脈動であり、3〜5歳の場合は100拍です。青年期のこの指標はすでに低く、60〜90回の脈動です。
QRS読み取りレートは0.6〜0.1秒です。
P波は通常0.1秒より長くてはいけません。
子供の心臓の電気軸は変更しないでください。
リズムは副鼻腔だけです。
に ECG間隔 Q-T eは0.4秒を超える可能性があり、P-Qは0.2秒である必要があります。

心電図のデコードにおける洞性心拍数は、心拍数と呼吸の関数として表されます。これは、心筋が正常に収縮することを意味します。この場合、リップルは1分あたり60〜80ビートです。

なぜ指標が違うのですか？

多くの場合、患者は心電図の測定値が異なる状況に直面しています。これの理由は何ですか？最も正確な結果を得るには、考慮すべき多くの要因があります。

ECG記録の歪みは、技術的な問題が原因である可能性があります。たとえば、結果が正しく接着されていない場合です。そして、多くのローマ数字は、反転と両方で同じように見えます正しい位置..。グラフが正しくカットされていないか、最初または最後の歯が失われている可能性があります。
手順の準備が重要です。心電図の当日は、ボリュームたっぷりの朝食をとるべきではありません。完全に断念することをお勧めします。あなたはコーヒーやお茶を含む飲用液をあきらめなければならないでしょう。結局のところ、それらは心拍数を刺激します。したがって、合計は歪んでいます。最初にシャワーを浴びることが最善ですが、ボディ製品は必要ありません。最後に、手順の間、できるだけリラックスする必要があります。
電極の不適切な配置を排除することはできません。

あなたの心臓をチェックすることは心電計で最もよく行われます。彼は、可能な限り正確かつ正確に手順を実行するのに役立ちます。そして、ECGの結果によって示される診断を確認するために、医師は常に追加の研究を処方します。

ECG（心電図、または単に心電図）は、心臓の活動を研究するための主な方法です。この方法は非常にシンプルで便利であると同時に、どこでも使用できるほど有益です。さらに、ECGは絶対に安全であり、禁忌はありません。

そのため、心血管疾患の診断だけでなく、スポーツ大会前の定期健康診断の予防にも利用されています。さらに、ECGは、重い身体活動に関連するいくつかの職業への適合性を判断するために記録されます。

私たちの心臓は、心臓の刺激伝導系を通過するインパルスの影響下で収縮します。各パルスは電流を表します。この電流は洞房結節のパルス発生部位から発生し、心房と心室に流れます。インパルスの作用下で、心房と心室の収縮（収縮）と弛緩（拡張）が起こります。

さらに、収縮期と拡張期は厳密な順序で発生します。最初は心房（少し前の右心房）で発生し、次に心室で発生します。これは、臓器や組織に血液を完全に供給して正常な血行動態（血液循環）を確保する唯一の方法です。

心臓の伝導系に電流が流れると、心臓の周りに電界と磁界が発生します。この分野の特徴の1つは電位です。異常な収縮と不十分な血行動態により、電位の大きさは健康な心臓の心拍数に固有の電位とは異なります。いずれにせよ、標準と病理学の両方で、電位はごくわずかです。

しかし、組織は導電性であるため、働く心臓の電界は体全体に広がり、電位を体の表面に固定することができます。これに必要なのは、センサーまたは電極を備えた高感度の装置だけです。心電計と呼ばれるこの装置の助けを借りて、伝導システムのインパルスに対応する電位を記録すると、心臓の働きを判断し、その働きの違反を診断することができます。

このアイデアは、オランダの生理学者アイントホーフェンによって開発された対応する概念の基礎を形成しました。 19世紀の終わりに。この科学者は、ECGの基本原理を定式化し、最初の心電図を作成しました。簡略化された形式では、心電計は、電極、検流計、増幅システム、リードスイッチ、および記録装置で構成されます。電位は、体のさまざまな部分に適用される電極によって感知されます。リード線の選択は、装置のスイッチを使用して実行されます。

電位はごくわずかであるため、最初に増幅されてから検流計に送られ、そこから記録装置に送られます。このデバイスは、インクレコーダーと紙テープです。すでに20世紀の初めに。アイントホーフェンは、診断目的でECGを最初に使用し、そのためにノーベル賞を受賞しました。

EKGEinthovenのトライアングル

アイントホーフェンの理論によれば、左にオフセットして胸にある人間の心臓は、一種の三角形の中心にあります。アイントホーフェンの三角形とも呼ばれるこの三角形の上部は、右手、左手、左足の3本の手足で構成されています。アイントホーフェンは、手足に適用された電極間の電位差を記録することを提案しました。

電位差は、標準と呼ばれる3つのリード線で決定され、ローマ数字で示されます。これらのリードは、アイントホーフェンの三角形の辺です。さらに、ECGが記録されているリードに応じて、同じ電極がアクティブ、正（+）、または負（-）になります。

左手（+）-右手（-）
右腕（-）-左脚（+）

左手（-）-左足（+）

米。 1.アイントホーフェンの三角形。

少し後に、四肢（アイントホーフェンの三角形の頂点）からの強化された単極リードを登録することが提案されました。これらの拡張リードは、英語の略語aV（拡張電圧-拡張電位）で示されます。

aVL（左）- 左手;

aVR（右）-右手;

aVF（足）-左脚。

強化ユニポーラリードでは、電位差は、アクティブ電極が適用されているリムと他の2つのリムの平均電位との間で決定されます。

20世紀の半ばに。 ECGは、標準および単極リードに加えて、単極からの心臓の電気的活動の記録を提案したWilsonによって補足されました。胸のリード..。これらのリードは文字Vで示されます。ECG研究では、胸の前面にある6本の単極リードが使用されます。

心臓の病理は、原則として、心臓の左心室に影響を与えるため、胸部リードVのほとんどは胸部の左半分にあります。

米。 2.2。

V1-胸骨の右端にある4番目の肋間スペース。

V2-胸骨の左端にある4番目の肋間スペース。

V 3-V1とV2の中間。

V4-鎖骨中央線に沿った5番目の肋間腔。

V 5-V4のレベルで前腋窩線に沿って水平に;

V 6-V4のレベルで腋窩中央線に沿って水平に。

これらの12本のリード線（3本の標準+3本のユニポーラ+6本の胸部リード）が必要です。それらは、診断または予防の目的で、ECGのすべてのケースで記録および評価されます。

さらに、いくつかの追加のリードがあります。それらが記録されることはめったになく、特定の適応症では、たとえば、心筋梗塞の局在を明らかにする必要がある場合、右心室、心房などの肥大を診断する必要がある場合です。追加のECGリードには、胸部リードが含まれます。

V7-後腋窩線に沿ったV4-V6のレベル。

V8-肩甲骨線に沿ったV4 -V6のレベル。

V 9-傍脊椎（傍脊椎）線に沿ったV 4 -V6のレベル。

まれに、心臓上部の変化を診断するために、胸部電極を通常より1〜2個高い肋間スペースに配置する場合があります。この場合、V 1、V 2が指定されます。上付き文字は、電極が上に配置されている肋間スペースの数を示します。

右心の変化を診断するために、胸部電極は、胸部の左側の胸部リードを記録するための標準的な手法と対称的なポイントで胸部の右側に配置されることがあります。そのようなリードの指定では、文字Rが使用されます。これは正しいことを意味し、正しいものはB 3 R、B 4Rです。

心臓専門医は、かつてドイツの科学者天国によって提案された双極リードに頼ることがあります。空に従ってリードを録音する原理は、標準のリードI、II、IIIを録音する場合とほぼ同じです。しかし、三角形を形成するために、電極は手足ではなく胸に適用されます。

手の右手からの電極は、胸骨の右端にある第2肋間腔に配置され、左手から-心臓リボルバーのレベルで後腋窩線に沿って、そして左脚から-直接V4に対応する心臓リボルバーの投影点。これらのポイントの間に、ラテン文字のD、A、Iで示される3つのリードが記録されます。

D（背側）-標準リードIに対応する後部リードは、V7に類似しています。

A（前方）-前方リードは、標準リードIIに対応し、V5に類似しています。

I（劣る）-劣ったリードは、標準のリードIIIに対応し、V2に似ています。

梗塞の後方基底形態を診断するために、文字Sで示されるSlopakリードが記録されます。Slopakリードを記録する場合、左手に適用される電極は、頂端インパルスのレベルで左後腋窩線に沿って配置されます。右手から交互に4点に移動します。

S1-胸骨の左端。

S2-鎖骨中央線に沿って;

S 3-C2とC4の中間。

S4-前腋窩線に沿って。

まれに、ECG診断の場合、胸部の左前外側面に5列7列の35個の電極が配置されている場合、前胸部マッピングに頼ります。電極は心窩部に配置され、切歯から30〜50 cmの距離で食道に進められ、大きな血管を調べるときに心腔の空洞に挿入されることもあります。しかし、ECG登録のこれらの特定の方法はすべて、必要な機器と資格のある医師がいる専門センターでのみ実行されます。

ECGテクニック

計画的に、心電計を備えた専用の部屋で心電図を記録します。一部の最新の心電計では、従来のインクレコーダーの代わりに、熱を使用して心電図曲線を紙に焼き付けるサーマルプリントメカニズムが使用されています。ただし、この場合、心電図には特殊紙または感熱紙が必要です。心電計でECGパラメータを計算する際の明確さと利便性のために、グラフ用紙が使用されます。

最新の変更の心電図では、ECGはモニター画面に表示され、付属のソフトウェアを使用して復号化され、紙に印刷されるだけでなく、デジタルメディア（ディスク、フラッシュドライブ）にも保存されます。これらすべての改善にもかかわらず、ECG記録心電計の原理は、アイントホーフェンによって開発されたときからあまり変わっていません。

最新の心電計のほとんどはマルチチャンネルです。従来のシングルチャネルデバイスとは異なり、一度に1つではなく、複数のリードを記録します。 3チャンネルデバイスでは、最初に標準I、II、IIIが記録され、次に四肢aVL、aVR、aVF、次に胸部リード（V1-3およびV4-6）からの強化されたユニポーラリードが記録されます。 6チャンネル心電計では、手足からの標準および単極リードが最初に記録され、次にすべての胸部リードが記録されます。

記録が行われる部屋は、電磁界、X線源から離れている必要があります。したがって、ECG室は、X線室、理学療法が行われる部屋、電気モーター、電源パネル、ケーブルなどのすぐ近くに配置しないでください。

心電図記録の前に特別な準備はありません。患者は休息して眠ることが望ましい。以前の身体的および精神的ストレスは結果に影響を与える可能性があるため、望ましくありません。時々、食物摂取も結果に影響を与える可能性があります。したがって、ECGは、食べてから2時間以内に空腹時に記録されます。

ECGの記録中、被験者はリラックスした状態で平らな硬い表面（ソファの上）に横たわっています。電極を適用する場所には衣服を着用しないでください。

したがって、腰まで服を脱ぎ、すねと足を衣服や靴から解放する必要があります。電極は、脚と足の下3分の1の内面（手首と足首の関節の内面）に適用されます。これらの電極はプレートの形をしており、四肢からの標準リードとユニポーラリードを記録するように設計されています。これらの同じ電極は、ブレスレットや洗濯バサミのように見えます。

この場合、各手足には独自の電極があります。エラーや混乱を避けるために、デバイスに接続するための電極またはワイヤは色分けされています。

右手に-赤;
左側-黄色;
左足に-緑;
に右脚- ブラック。

なぜ黒い電極が必要なのですか？結局のところ、右脚はアイントホーフェンの三角形には入らず、読み取り値はそこから取得されません。黒い電極は接地用です。基本的な安全要件に従って、すべての電気機器を含みます。心電計は接地する必要があります。

このため、ECGルームにはグラウンドループが装備されています。また、ECGが専門のない部屋で記録された場合、たとえば自宅で救急車の作業員が記録した場合、デバイスはセントラルヒーティングバッテリーまたは水道管に接地されます。このために、最後に固定クリップが付いた特別なワイヤーがあります。

胸部リードを登録するための電極は吸盤の形をしており、白いワイヤーが装備されています。装置がシングルチャンネルの場合、吸盤は1つだけで、胸の必要な位置に移動します。

マルチチャネルデバイスにはこれらの吸盤が6つあり、色分けされています。

V1-赤;

V2-黄色;

V3-緑;

V4-ブラウン;

V5-黒;

V6-紫または青。

すべての電極が皮膚にしっかりと取り付けられていることが重要です。皮膚自体は清潔で、脂っこい分泌物や汗の分泌物がないようにする必要があります。そうしないと、心電図の品質が低下する可能性があります。洪水電流、または単に誘導は、皮膚と電極の間に発生します。多くの場合、転倒は胸や手足に太い髪の男性で発生します。したがって、ここでは、皮膚と電極の接触が途切れないように特に注意する必要があります。照準を合わせると、直線ではなく小さな歯が表示される心電図の品質が大幅に低下します。

米。 3.洪水の流れ。

したがって、電極の適用場所は、アルコールで脱脂し、石鹸水または導電性ゲルで湿らせることをお勧めします。四肢の電極には、生理食塩水で湿らせたガーゼワイプも適しています。ただし、生理食塩水はすぐに乾き、接触が途切れる可能性があることに注意してください。

記録する前に、デバイスのキャリブレーションを確認する必要があります。このために、それは特別なボタンを持っています-いわゆる。ミリボルトを制御します。この値は、1ミリボルト（1 mV）の電位差でのプロングの高さを表します。心電図検査では、制御ミリボルト値は1 cmと想定されています。これは、電位差が1 mVの場合、ECG波の高さ（または深さ）が1cmであることを意味します。

米。 4.各ECGレコードの前に、制御ミリボルトチェックを行う必要があります。

心電図の記録は、10〜100 mm / sのテープ速度で実行されます。本当の、極端な値が使用されることはめったにありません。基本的に、心電図は25または50 mm / sの速度で記録されます。さらに、最後の値である50 mm / sが標準であり、最も頻繁に使用されます。登録が必要な場合は常に25mm / hの速度が使用されます最大数心臓の収縮。結局のところ、テープの速度が遅いほど、単位時間あたりに表示される心臓の収縮の数が多くなります。

米。 5. 50 mm / sと25mm / sで記録された同じECG。

ECGは穏やかな呼吸で記録されます。この場合、被験者は話したり、くしゃみをしたり、咳をしたり、笑ったり、突然の動きをしたりしてはいけません。 III標準リードを登録するときは、息を止めて深呼吸する必要がある場合があります。これは、このリードによく見られる機能的変化を病理学的変化と区別するために行われます。

心臓の収縮期と拡張期に対応する歯を持つ心周期の領域は、心周期と呼ばれます。通常、4〜5心周期が各リードに記録されます。ほとんどの場合、これで十分です。ただし、心不整脈の場合、心筋梗塞が疑われる場合は、最大8〜10サイクルを記録する必要があります。あるリードから別のリードに切り替えるために、看護師は特別なスイッチを使用します。

録音の最後に、被験者は電極から解放され、テープに署名されます-最初に、フルネームが示されます。と年齢。場合によっては、病状を詳しく説明したり、身体的持久力を判断したりするために、投薬や身体運動を背景にECGが実行されます。薬物検査は、アトロピン、クランチル、塩化カリウム、ベータ遮断薬など、さまざまな薬物を使用して実施されます。身体活動は、エアロバイク（自転車エルゴメトリー）、トレッドミルの上を歩く、または特定の距離を歩くことで実行されます。情報を完全にするために、ECGは運動の前後、および自転車のエルゴメトリー中に直接記録されます。

リズム障害など、心臓の働きにおける多くの負の変化は一時的なものであり、リードが多数ある場合でも、ECG記録中に検出されない場合があります。これらの場合、ホルターモニタリングが実行されます-ホルターECGは1日を通して連続モードで記録されます。電極を備えた携帯型レコーダーが患者の体に取り付けられています。それから患者は家に帰り、そこで彼は彼自身のためのルーチンを維持します。 1日の終わりに、記録デバイスが削除され、使用可能なデータが復号化されます。

通常のECGは次のようになります。

米。 6.心電図のテープ

正中線（等値線）からの心電図のすべての偏差は、歯と呼ばれます。等値線から上向きに傾斜した歯は、正、下向き、つまり負と見なされます。歯の間の空間はセグメントと呼ばれ、歯とそれに対応するセグメントは間隔と呼ばれます。特定の歯、セグメント、または間隔が何であるかを知る前に、ECG曲線の形成の原理について簡単に説明することは価値があります。

通常、心臓の衝動は右心房の洞房（洞）結節で発生します。それからそれは心房に広がります-最初に右、次に左。その後、インパルスは房室結節（房室またはAV接続）に送られ、次にヒス束に沿って送られます。ヒス束の枝（右、左前、左後）はプルキンエ線維で終わります。これらの繊維から、インパルスは心筋に直接広がり、その収縮（収縮期、弛緩期に置き換わる拡張期）につながります。

神経線維に沿ったインパルスの通過とそれに続く心筋細胞の収縮は複雑な電気機械的プロセスであり、その間に線維膜の両側の電位の値が変化します。これらの電位の差は、膜貫通電位（TMP）と呼ばれます。この違いは、カリウムイオンとナトリウムイオンの膜の透過性が異なるためです。細胞の内側にはカリウムが多く、細胞の外側にはナトリウムがあります。パルスの通過に伴い、この透磁率は変化します。同様に、細胞内のカリウムとナトリウムの比率、およびTMPが変化します。

エキサイティングなインパルスが通過すると、TMPはセル内で増加します。この場合、等値線は上向きにシフトし、歯の上昇部分を形成します。このプロセスは脱分極と呼ばれます。次に、インパルスの通過後、TMPは初期値を取得しようとします。しかし、ナトリウムやカリウムに対する膜の透過性はすぐには正常に戻らず、一定の時間がかかります。

ECGでの再分極と呼ばれるこのプロセスは、等値線の下方への偏位と負の波の形成によって表されます。次に、膜分極は静止の初期値（TMP）を取り、ECGは再び等値線の特性を取ります。これは、心臓の拡張期に対応します。同じプロングがポジティブにもネガティブにも見えることは注目に値します。それはすべて投影に依存します、すなわちそれが登録されている割り当て。

ECGコンポーネント

ECGの歯は通常、ラテン語の大文字で示され、文字Pで始まります。

米。 7.歯、セグメント、およびECG間隔。

歯のパラメータは、方向（正、負、二相）、および高さと幅です。プロングの高さは電位の変化に対応しているため、mVで測定されます。すでに述べたように、テープ上の1 cmの高さは、1 mV（基準ミリボルト）の電位偏差に対応します。歯、セグメント、または間隔の幅は、特定のサイクルのフェーズの期間に対応します。これは一時的な値であり、ミリメートルではなくミリ秒（ms）で表すのが通例です。

テープが50mm / sの速度で移動する場合、紙の1ミリメートルは0.02 s、5 mm〜0.1 ms、および1 cm〜0.2msに相当します。非常に簡単です。1cmまたは10mm（距離）を50 mm / s（速度）で割ると、0.2 ms（時間）になります。

プロングR。 心房を通る興奮の広がりを表示します。ほとんどのリードでは、それは正であり、高さは0.25 mV、幅は0.1msです。さらに、歯の最初の部分は右心室に沿ったインパルスの通過に対応し（それは以前に励起されているため）、最後の部分は左に沿って通過します。 P波は、リードIII、aVL、V 1、およびV2で負または二相になる可能性があります。

間隔 P-Q（またはP-R）-P波の開始から次の波の開始までの距離-QまたはR。この間隔は、心房の脱分極とAV接続を介したインパルスの通過に対応し、ヒス束とその足。間隔のサイズは心拍数（HR）によって異なります。心拍数が高いほど、間隔は短くなります。通常の値は0.12〜0.2ミリ秒の範囲です。間隔が広い場合は、房室伝導が遅くなっていることを示します。

複雑 QRS. Pが心房機能を表す場合、次の波Q、R、S、およびTは心室機能を表し、脱分極と再分極のさまざまなフェーズに対応します。 QRS波のセットは、心室QRS群と呼ばれます。通常、その幅は0.1ミリ秒以下である必要があります。過剰は、脳室内伝導の違反を示します。

バーブ Q. 心室中隔の脱分極に対応します。この歯は常に負です。通常、この歯の幅は0.3ミリ秒を超えず、その高さは同じ割り当ての次のR波の1/4以下です。唯一の例外は、深いQ波が記録されるリードaVRです。残りのリードでは、深くて広がったQ波（医療スラング-kische）は、深刻な心臓の病状（急性心筋梗塞または心臓発作後の瘢痕）を示している可能性があります。他の理由も考えられますが、心腔の肥大を伴う電気軸の逸脱、位置の変化、ヒス束の束の閉塞などがあります。

バーブR 。両方の心室の心筋を介した興奮の広がりを表示します。この歯は正であり、その高さは手足からのリードで20 mmを超えず、胸のリードで25mmを超えません。 R波の高さは、異なるリードで同じではありません。通常、それは鉛IIで最大です。鉱石リードV1とV2では低く（このため、文字rで表されることが多いため）、V3とV4で増加し、V5とV6で再び減少します。 R波がない場合、複合体はQSの形をとります。これは、経壁または瘢痕性心筋梗塞を示している可能性があります。

バーブ S..。心室の下部（基底）部分と心室中隔に沿ったインパルスの通過を表示します。これは負の歯であり、その深さは大きく異なりますが、25mmを超えてはなりません。一部のリードでは、S波がない場合があります。

T波. 心室の急速な再分極の段階を示す複合体のECGの最後のセクション。ほとんどのリードでは、この歯は正ですが、V 1、V 2、aVFでも負になる可能性があります。正の歯の高さは、同じリード内のR波の高さに直接依存します。Rが高いほど、Tも高くなります。負のT波の理由は多様です。小さな限局性梗塞心筋、ホルモン障害、以前の食物摂取、血液の電解質組成の変化など。 T波の幅は通常0.25ミリ秒を超えません。

セグメント S-T-心室QRS群の終わりからT波の始まりまでの距離。これは、心室の興奮を完全にカバーすることに対応します。通常、このセグメントは等値線上にあるか、等値線からわずかにずれています（1〜2 mm以下）。 S-Tの大きな偏差は、重度の病状を示します。これは、心筋の血液供給の違反（虚血）であり、心臓発作に変わる可能性があります。他のそれほど深刻ではない理由も考えられます-初期の拡張期脱分極、主に40歳未満の若い男性における純粋に機能的で可逆的な障害。

間隔 Q-T-Q波の始まりからT波までの距離。心室の収縮期に対応します。マグニチュード間隔は心拍数によって異なります。心拍数が速いほど、間隔は短くなります。

バーブU ..。 0.02〜0.04秒後のT波の後に記録される一貫性のない正の歯。この歯の起源は完全には理解されておらず、診断的価値はありません。

ECGデコード

心臓のリズム ..。伝導系のインパルスの発生源に応じて、洞調律、AV接続からのリズム、および特発性心室リズムが区別されます。これらの3つの変種のうち、洞調律のみが正常で生理学的であり、他の2つの変種は心臓刺激伝導系の深刻な障害を示しています。

洞調律の特徴は、心房P波の存在です。結局のところ、洞結節は右心房にあります。 AV接続からのリズムで、P波はQRS群に重ねられます（見えない間、またはそれに続きます。特発性心室リズムでは、ペースメーカーのソースは心室にあります。同時に、変形したQRSが広がります。複合体はECGに記録されます。

心拍数. これは、隣接する複合体のR波間のギャップのサイズによって計算されます。各複合体は対応しますハートビート..。心拍数の計算は簡単です。 60を秒単位で表されるR-R間隔で割ります。たとえば、R-Rギャップは50mmまたは5cmです。ベルト速度が50m / sの場合、1秒になります。 60を1で割ると、1分あたり60回の心拍数が得られます。

通常、心拍数は60〜80拍/分の範囲です。この指標の過剰は、心拍数の増加（頻脈について）と減少（徐脈についての減少について）を示します。通常のリズムでは、ECGのR-R間隔は同じかほぼ同じである必要があります。わずかな違いは許容されます R-R値、ただし0.4ミリ秒以下、つまり 2cm。この違いは呼吸性不整脈の特徴です。これは、若者によく見られる生理学的現象です。呼吸性不整脈では、吸気の高さで心拍数がわずかに低下します。

角度アルファ。この角度は、心臓の全電気軸（EOS）を反映しています。これは、心臓伝導系の各ファイバーの電位の一般的な方向ベクトルです。ほとんどの場合、心臓の電気軸と解剖学的軸の方向は一致しています。アルファ角度は、6軸ベイリー座標系を使用して決定されます。この座標系では、標準および単極の四肢リードが軸として使用されます。

米。 8.6軸ベイリー座標系。

アルファ角度は、最初のリードの軸と最大のR波が記録される軸の間で決定されます。通常、この角度の範囲は0〜900です。この場合、EOSの通常の位置は30 0〜69 0であり、垂直位置は70 0〜90 0であり、水平位置は0〜290です。 91以上の角度は、EOSの右への偏差を示し、この角度の負の値は、EOSの左への偏差を示します。

ほとんどの場合、EOSを決定するために、6軸座標系は使用されませんが、標準リードのRの値に従っておおよそ使用されます。 EOSの通常の位置では、高さRはリードIIで最大で、リードIIIで最小です。

心電図の助けを借りて、心臓のリズムと伝導のさまざまな障害、心室（主に左心室）の肥大などが診断されます。 ECGは、心筋梗塞の診断において重要な役割を果たします。心電図から、心臓発作の期間と有病率を簡単に判断できます。ローカリゼーションは、病理学的変化が見られるリードによって判断されます。

I-左心室の前壁;

II、aVL、V 5、V 6-左心室の前外側、側壁;

V 1 -V3-心室中隔;

V4-心尖;

III、aVF-左心室の後横隔膜壁。

また、ECGは心停止を診断し、蘇生法の有効性を評価するために使用されます。心臓が停止すると、すべての電気的活動が停止し、心電図にしっかりとした輪郭が表示されます。蘇生の場合（間接マッサージ心臓、薬物投与）が成功した場合、ECGは心房と心室の働きに対応する歯を再び表示します。

そして、患者が見て微笑んでいて、ECGに等値線がある場合、2つのオプションが考えられます-ECGを記録する技術のエラー、または装置の誤動作。 ECGは看護師によって記録され、得られたデータの解釈は心臓専門医または機能診断医によって行われます。どんな専門の医者もECG診断の問題でナビゲートする義務がありますが。

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心電図記録装置

心電図検査 -心筋の興奮の過程で生じる、心臓の電位差の変化をグラフィカルに登録する方法。

現代のECGのプロトタイプである心電図の最初の登録は、V。Einthovenによって行われました。 1912年 ..。ケンブリッジで。それ以来、ECG記録技術は集中的に改善されてきました。最新の心電計は、シングルチャネルとマルチチャネルの両方のECG記録を可能にします。

後者の場合、いくつかの異なる心電図リード（2から6-8）が同期して記録されます。これにより、研究期間が大幅に短縮され、心臓の電界に関するより正確な情報を取得できます。

心電計は、入力デバイス、生体電位増幅器、および記録デバイスで構成されています。心臓が興奮しているときに体の表面に生じる電位差は、固定された電極のシステムを使用して記録されますさまざまなサイト体。電気振動は電磁石のアーマチュアの機械的変位に変換され、何らかの方法で特別な動く紙テープに記録されます。現在、彼らは、インクが塗布される非常に軽いペンを使用した機械的位置合わせと、加熱すると対応する曲線を特殊な感熱紙に焼き付けるペンを使用したECGの熱記録の両方を直接使用しています。

最後に、毛細血管タイプのそのような心電計（ミンゴグラフ）があり、ECGはスプレーされたインクの薄いジェットを使用して記録されます。

1 mVに等しいゲインキャリブレーションにより、記録システムの偏差が10 mmになり、さまざまな時間および/またはさまざまなデバイスによって患者から記録されたECGを比較できます。

最新のすべての心電計のテープドライブは、25、50、100 mm・s-1などのさまざまな速度で紙の動きを提供します。ほとんどの場合、実際の心電図では、ECG記録レートは25または50 mm s -1です（図1.1）。

米。 1.1。 50 mm s -1（a）および25 mm s -1（b）の速度で記録されたECG。キャリブレーション信号は、各曲線の先頭に表示されます。

心電計は、10℃以上30℃以下の乾燥室に設置する必要があります。動作中は、心電計を接地する必要があります。

心電図リード

心臓の働きの間に発生する体の表面の電位差の変化は、さまざまなECGリードシステムを使用して記録されます。各リードは、電極が設置されている心臓の電界の2つの特定のポイント間に存在する電位差を記録します。したがって、異なる心電図リードは、まず第一に、電位差が測定される身体の領域において互いに異なる。

体表面の選択された各ポイントに取り付けられた電極は、心電計の検流計に接続されます。電極の1つは検流計の正極（正極またはアクティブリード電極）に接続され、2番目の電極はその負極（負極リード電極）に接続されます。

今日、臨床診療では、12本のECGリードが最も広く使用されており、その記録は患者のすべての心電図検査に必須です。3本の標準リード、3本の四肢からの強化単極リード、6本の胸部リードです。

標準リード

3つの標準リードは正三角形（アイントホーフェンの三角形）を形成し、その頂点は右腕と左腕、および電極が取り付けられた左脚です。心電図リードの形成に関与する2つの電極を結ぶ架空の線は、リード軸と呼ばれます。標準リードの軸は、アイントホーフェンの三角形の辺です（図＆1.2）。

米。 1.2。 3つの標準的な四肢リードの形成

心臓の幾何学的中心から各標準リードの軸に引かれた垂線は、各軸を2つの等しい部分に分割します。プラス側はプラス（アクティブ）リード電極に面し、マイナス側はマイナス電極に面しています。心周期のある時点での心臓の起電力（EMF）がリード軸の正の部分に投影される場合、正の偏差がECG（正のR、T、P波）に記録され、負の偏差が記録されます。心電図に記録されます（Q波、S、時には負のT波またはP）。これらのリードを記録するために、電極は右腕（赤）と左腕（黄色）、および左脚（緑）に配置されます。これらの電極は、3つの標準リードのそれぞれを記録するために心電計にペアで接続されます。標準的な四肢のリード線は、電極を接続することによってペアで記録されます。

リードI-左（+）および右（-）の手。

リードII-左脚（+）と右腕（-）;

リードIII-左脚（+）と左腕（-）;

4番目の電極は、アース線を接続するために右脚に取り付けられています（黒いマーキング）。

ここでの記号「+」および「-」は、検流計の正極または負極への電極の対応する接続を示します。つまり、各リードの正極と負極が示されます。

強化された手足のリード

強化された手足のリードは、ゴールドバーグによって提案されました 1942年 ..。それらは、このリードのアクティブな正極が取り付けられている片方の肢（右手、左腕、または脚）と他の2つの肢の平均電位との間の電位差を記録します。これらのリード線の負極として、2本の手足が追加の抵抗で接続されたときに形成されるいわゆる複合ゴールドバーグ電極が使用されます。したがって、aVRは強化された右腕の外転です。 aVL-左手からの誘拐の強化。 aVF-左脚からの誘拐の強化（図1.3）。

強化された手足のリードの指定は、英語の単語の最初の文字から来ています。 a "-拡張; 「V」-電圧（潜在的な）; 「R」-右（右）; "L"-左（左）; 「F」-足（脚）。

米。 1.3。 3つの強化された単極肢リードの形成。下-アイントホーフェンの三角形と手足からの3つの強化された単極リードの軸の位置

6軸座標系（BAYLEY）

四肢からの標準および強化された単極リードにより、前額面、つまりアイントホーフェン三角形が配置されている面の心臓のEMFの変化を記録することができます。この前頭面における心臓のEMFのさまざまな偏差をより正確かつ視覚的に決定するために、特に心臓の電気軸の位置を決定するために、いわゆる6軸座標系が提案されました（Bayley、 1943）。これは、心臓の電気的中心を通る3つの標準および3つの強化された四肢のリード線の軸を揃えることによって取得できます。後者は、各リード線の軸を正と負の部分に分割し、それぞれ正（アクティブ）または負の電極に向けます（図1.4）。

米。 1.4。 6軸座標系の形成（Bayleyによる）

軸の方向は度で測定されます。原点（0°）は、通常、心臓の電気的中心から左に向かってI標準リードのアクティブな正極に向かって厳密に水平に引かれた半径と見なされます。 II標準リードの正極は+ 60°の角度で配置され、リードaVF- + 90°、III標準リード-+ 120°、aVL --- 30°、aVR --- 150°。リードaVLの軸は標準リードの軸IIに垂直であり、標準リードの軸Iは軸aVFであり、軸aVRは標準リードの軸IIIです。

胸のリード

ウィルソンによって提案された胸部単極リード 1934年。、胸の表面の特定のポイントに設置されたアクティブな正の電極と負の結合されたウィルソン電極の間の電位差を登録します。この電極は、3本の手足（右腕と左腕、および左脚）が追加の抵抗を介して接続され、その結合電位がゼロに近い（約0.2 mV）場合に形成されます。 ECGを記録するために、アクティブ電極の6つの一般的に受け入れられている位置が胸部の前面と側面で使用され、組み合わせたウィルソン電極と組み合わせて6つの胸部リードを形成します（図1.5）。

リードV1-胸骨の右端に沿った4番目の肋間スペース。

リードV2-胸骨の左端に沿った4番目の肋間スペース。

リードV3-位置V2とV4の間、ほぼ左胸骨傍線に沿った4番目の肋骨のレベル。

リードV4-左鎖骨中央線に沿った5番目の肋間腔。

リードV5-左前腋窩線に沿ってV4と水平方向に同じレベル。

リードV6-リードV4およびV5の電極と水平方向に同じレベルの左中央腋窩線に沿って。

米。 1.5。胸部電極の位置

したがって、最も普及しているのは12本の心電図リードです（3本の標準、3本の四肢からの強化ユニポーラリード、6本の胸部リード）。

それらのそれぞれの心電図異常は、心臓全体の総EMFを反映します。つまり、心臓の左右の部分、前壁と後壁の電位の変化がこのリードに同時に影響を及ぼした結果です。心臓の頂点と基部の心室の。

追加のリード

いくつかの追加のリードを使用して、心電図検査の診断機能を拡張することをお勧めする場合があります。これらは、一般的に受け入れられている12のECGリードを記録するための通常のプログラムでは、心電図の病理を十分に信頼できる診断ができない場合や、いくつかの変更を明確にする必要がある場合に使用されます。

追加の胸部リードを記録する方法は、胸部の表面にアクティブ電極が配置されているという点でのみ、一般的に受け入れられている6つの胸部リードをリードから記録する方法とは異なります。結合されたウィルソン電極は、心電計の負極に接続された電極として使用されます。

米。 1.6。追加の胸部電極の位置

リードV7—V9。アクティブ電極は、V 4 -V 6電極が配置されている水平レベルで、後腋窩（V 7）、肩甲骨（V 8）、および傍脊椎（V 9）の線に沿って配置されます（図1.6）。これらのリードは通常、LVの後部基底部の心筋の限局性変化をより正確に診断するために使用されます。

リードV 3R —V6R。胸部（アクティブ）電極が配置されます右半分電極の位置の通常の点に対称な位置にある胸部V3 -V6。これらのリードは、右心肥大を診断するために使用されます。

ネブがリードします。 1938年にNebによって提案された双極胸部リードは、胸部の表面にある2点間の電位差を記録します。 3つのNebリードを記録するために、3つの標準的な四肢リードを登録するように設計された電極が使用されます。通常は右腕（赤）に配置される電極は、胸骨の右端に沿った2番目の肋間腔に配置されます。左脚の電極（緑色のマーキング）を胸部リードV 4の位置（心臓の頂点）に移動し、左腕にある電極（黄色のマーキング）をと同じ水平レベルに配置します。緑色の電極ですが、後部腋窩線に沿って..。心電計のリードスイッチが標準リードのIの位置にある場合は、Dorsalisリード（D）を記録します。

スイッチをIIおよびIIIの標準リードに移動することにより、前部（A）および下部（I）のリードがそれぞれ記録されます。 Nebリードは、後壁の心筋（リードD）、前外側壁（リードA）、および前壁の上部（リードI）の焦点の変化を診断するために使用されます。

ECG登録技術

高品質のECGレコードを取得するには、その登録に関するいくつかのルールを順守する必要があります。

心電図検査を実施するための条件

ECGは、電気モーター、理学療法室、X線室、分電盤など、電気的干渉の原因となる可能性のある場所から離れた特別な部屋で記録されます。ソファは、主電源線から少なくとも1.5〜2mの距離にある必要があります。

患者の下に金属メッシュが縫い付けられた毛布を置いてソファをシールドすることをお勧めします。これは接地する必要があります。

研究は、10〜15分の休息の後、食事後2時間以内に実施されます。患者は腰まで剥ぎ取られ、すねも衣服から解放されるべきです。

ECGは通常、筋弛緩を最大化するために仰臥位で記録されます。

電極の適用

脚と前腕の内面に輪ゴムを使用して4つのプレート電極を適用し、ゴム製の吸引バルブを使用して1つまたは複数の（マルチチャネル記録用）胸部電極を胸に取り付けます。心電図の品質を改善し、フラッド電流の量を減らすには、電極と皮膚の良好な接触を確保する必要があります。これを行うには、次のことを行う必要があります。1）電極が適用されている場所で、皮膚をアルコールで事前に脱脂します。 2）皮膚にかなりの毛羽立ちがある場合は、電極を適用する場所を石鹸水で湿らせます。 3）電極ペーストを使用するか、電極を5〜10％塩化ナトリウム溶液で塗布する場所の皮膚を十分に湿らせます。

電極へのワイヤーの接続

心電計からの特定の色でマークされたワイヤーは、手足または胸の表面に取り付けられた各電極に接続されています。入力ワイヤの一般的に受け入れられているマーキングは次のとおりです。左手は黄色です。左脚-緑、右脚（患者の地面）-黒; 胸部電極-白。 6つの胸部リードにECGを同時に記録できる6チャンネル心電計がある場合、先端の赤いワイヤーがV1電極に接続されます。電極へV2-黄色、V 3-緑、V 4-茶色、V 5-黒、V6-青または紫。残りのワイヤーのマーキングは、シングルチャンネル心電計の場合と同じです。

心電計の増幅の選択

ECG記録を開始する前に、心電計のすべてのチャネルで電気信号の同じ増幅を設定する必要があります。この目的のために、各心電計は、検流計に標準の校正電圧（1 mV）を供給する機能を提供します。通常、各チャネルの増幅は、1mVの電圧が検流計と記録システムの偏差を次のように発生させるように選択されます。 10mm ..。これを行うには、割り当て「0」のスイッチの位置で、心電計の増幅を調整し、校正ミリボルトを記録します。必要に応じて、ゲインを変更できます。振幅が大きすぎる場合は減らします。心電図波（1 mV = 5 mm）または低振幅で増加（1 mV = 15または 20mm）。

ECG記録

ECGは、穏やかな呼吸と吸気高（リードIII）で記録されます。最初に、ECGは標準リード（I、II、III）に記録され、次に四肢からの拡張リード（aVR、aVL、およびaVF）と胸部リード（V 1 -V 6）に記録されます。各リードには、少なくとも4つのPQRST心周期が記録されます。心電図は、原則として、50 mm・s-1の紙の速度で記録されます。リズムの乱れを診断する場合など、より長いECG記録が必要な場合は、低速（25 mm・s -1）が使用されます。

研究終了直後に、患者の名前、名前、父称、生年月日、研究の日時が紙テープに記録されます。

通常の心電図

P波

P波は、右心房と左心房の脱分極のプロセスを反映しています。通常、前額面では、心房脱分極の平均結果ベクトル（ベクトルP）は、標準リードの軸IIにほぼ平行に配置され、リードII、aVF、I、およびIIIの軸の正の部分に投影されます。したがって、これらのリードでは、通常、正のP波が記録され、IおよびIIリードで最大振幅を持ちます。

リードaVRでは、Pベクトルがこのリードの軸の負の部分に投影されるため、P波は常に負になります。リードaVLの軸は、結果として得られる平均ベクトルPの方向に垂直であるため、このリードの軸への投影はゼロに近くなります。ほとんどの場合、二相性または低振幅のP波がECGに記録されます。

胸部の心臓の位置がより垂直になると（たとえば、無力な体格の人の場合）、ベクトルPがリードaVFの軸に平行になると（図1.7）、P波の振幅は次のように増加します。リードIIIとaVF、およびリードIとaVLが減少します。 aVLのP波は負になることさえあります。

米。 1.7。四肢誘導におけるP波形成

逆に、胸部の心臓の位置がより水平になると（たとえば、ハイパーステニックスの場合）、Pベクトルは標準リードのI軸に平行になります。この場合、P波の振幅はリードIとaVLで増加します。 P aVLは正になり、リードIIIとaVFで減少します。これらの場合、標準リードの軸IIIへのベクトルPの射影はゼロであるか、負の値にさえなります。したがって、リードIIIのP波は、二相性または陰性（より多くの場合、左心房肥大を伴う）である可能性があります。

したがって、リードI、II、およびaVFの健康な人では、P波は常に正であり、リードIIIおよびaVLでは、正、二相、または（まれに）負であり、リードaVRでは、P波は常に負です。

水平面では、結果として得られる平均ベクトルPは通常、胸部リードV 4 -V 5の軸の方向と一致し、図に示すように、リードV 2 -V6の軸の正の部分に投影されます。 1.8。したがって、健康な人では、リードV 2 -V6のP波は常に正です。

米。 1.8。胸部リードのP波形成

平均ベクトルPの方向は、ほとんどの場合、リードV 1の軸に垂直ですが、脱分極の2つのモーメントベクトルの方向は異なります。心房励起の最初の初期モーメントベクトルは、リードV 1の正極に向かって前方に向けられ、2番目の最終モーメントベクトル（大きさが小さい）は、リードV1の負極に向かって後方に向けられます。したがって、V 1のP波はより多くの場合二相性（+-）です。

右心房と部分的に左心房の励起によるV1のP波の最初の正の位相は、V 1のP波の2番目の負の位相よりも大きく、左心房。 V 1のP波の2番目の負の位相は表現が不十分で、V1のP波は正である場合があります。

したがって、健康な人では、正のP波は常に胸部リードV 2 -V 6に記録され、リードV1では二相性または正になります。

P波の振幅は通常1.5〜2.5 mmを超えず、持続時間は0.1秒です。

インターバルP‒ Q（R）

P-Q（R）間隔は、P波の開始から心室QRS群（QまたはR波）の開始まで測定されます。これは、房室結節の持続時間、つまり心房、房室結節、ヒス束およびその枝を介した興奮の伝播の時間を反映しています（図1.9）。 P波の終わりからQまたはRの始まりまで測定されるPQ（R）セグメントでP-Q（R）間隔をたどらないでください

米。 1.9。 P-Q間隔（R）

P-Q（R）間隔の持続時間は0.12〜0.20秒の範囲であり、健康な人では主に心拍数に依存します。心拍数が高いほど、P-Q（R）間隔は短くなります。

心室QRS群 T

心室QRST群は、心室心筋に沿った興奮の伝播（QRS群）と消滅（RS-TセグメントとT波）の複雑なプロセスを反映しています。 QRS群の歯の振幅が十分に大きく、それを超える場合 5mm 、小さい場合は、ラテンアルファベットの大文字Q、R、Sで示されます（小さい場合） 5mm ）-小文字のq、r、s。

R波は、QRS群の一部である正の波です。そのような正の歯がいくつかある場合、それらはそれぞれR、Rj、Rjjなどとして指定されます。 R波の直前のQRS群の負の波は文字Q（q）で示され、R波の直後の負の波はS（s）です。

ECGが負の偏差のみを記録し、R波がまったく存在しない場合、心室複合体はQSとして指定されます。異なるリードでのQRS群の個々の歯の形成は、心室脱分極の3つのモーメントベクトルの存在と、ECGリードの軸上のそれらの異なる投影によって説明できます。

Qウェーブ

ほとんどのECGリードでは、Q波の形成は、0.03秒まで続く心室中隔間の脱分極の最初の瞬間的なベクトルによるものです。通常、Q波は、手足からのすべての標準および拡張ユニポーラリードと胸部リードV 4 -V6に記録できます。 aVRを除くすべてのリードの通常のQ波の振幅は、R波の高さの1/4を超えず、その持続時間は0.03秒です。健康な人のリードaVRでは、深くて広いQ波またはQS複合体でさえ修正することができます。

R波

右胸のリード（V 1、V 2）とリードaVRを除くすべてのリードのR波は、2番目の（平均）瞬間QRSベクトル、または通常はベクトル0.04のリード軸への投影によるものです。 s。 0.04秒のベクトルは、膵臓の心筋と左心室に沿って励起がさらに伝播するプロセスを反映しています。しかし、LVは心臓のより強力な部分であるため、Rベクトルは左と下、つまりLVに向けられます。図では。 1.10aでは、前額面でベクトル0.04 sがリードI、II、III、aVL、aVFの軸の正の部分に投影され、リード軸aVRの負の部分に投影されていることがわかります。したがって、aVRを除いて、四肢からのすべてのリードで高いR波が形成され、胸部の心臓の通常の解剖学的位置で、リードIIのR波は最大振幅を持ちます。リードaVRでは、前述のように、このリードの軸の負の部分にベクトル0.04 sが投影されるため、負の偏差が常に優勢になります。S、Q、またはQS波です。

胸部の心臓の垂直位置では、R波はリードaVFおよびIIで最大になり、心臓の水平位置では、標準のリードIで最大になります。水平面では、0.04秒のベクトルは通常V4リード軸の方向と一致します。したがって、V 4のR波は、図に示すように、残りの胸部リードのR波の振幅を上回ります。 1.10b。したがって、左胸部リード（V 4 -V 6）では、0.04秒の主モーメントベクトルがこれらのリードの正の部分に投影された結果としてR波が形成されます。

米。 1.10。四肢誘導におけるR波形成

右胸のリードの軸（V 1、V 2）は通常、0.04秒の主モーメントベクトルの方向に垂直であるため、後者はこれらのリードにほとんど影響を与えません。上記のように、リードV1およびV2のR波は、最初の瞬間的な選択（0.02 s）のこれらのリードの軸への投影の結果として形成され、心室中隔に沿った励起の伝播を反映します。

通常、R波の振幅はリードV1からリードV4に向かって徐々に増加し、その後、リードV5とV6で再びわずかに減少します。四肢のリードのR波の高さは通常20mmを超えず、胸のリードでは25mmを超えません。健康な人では、V 1のr波が非常に弱いため、リードV1の心室複合体がQSの形をとることがあります。

RVおよびLVの心内膜から心外膜への励起波の伝播時間の比較特性については、それぞれ、右側（V 1 、V 2）および左（V 5、V 6）の胸部リード。これは、図に示すように、心室複合体（Q波またはR波）の開始から対応するリードのR波の頂点まで測定されます。 1.11。

米。 1.11。内部偏差の間隔の測定

R波の劈開（RSRjまたはqRsrj複合体）が存在する場合、間隔はQRS複合体の開始から最後のR波の頂点まで測定されます。

通常、右胸部リードの内部偏差の間隔（V 1）は0.03秒を超えず、左胸部リードの内部偏差の間隔はV 6 -0.05sを超えません。

S波

健康な人では、さまざまなECGリードのS波の振幅は、広い範囲内で変動します。 20mm。

四肢からのリードの胸部の心臓の通常の位置では、リードaVRを除いて、S振幅は小さいです。胸部リードでは、S波はV 1、V2からV4に徐々に減少し、リードV 5、V 6では、振幅が小さいか、存在しません。

胸部リード（遷移ゾーン）のR波とS波の同等性は、通常、リードV 3、または（頻度は低いですが）V2とV3の間、またはV3とV4の間で記録されます。

心室複合体の最大持続時間は0.10秒（多くの場合0.07〜0.09秒）を超えません。

さまざまなリードの正（R）と負（QおよびS）の歯の振幅と比率は、心臓軸の3つの軸（前後、縦、矢状）を中心とした回転に大きく依存します。

セグメントRS-T

RS-Tセグメントは、QRS群の終わり（R波またはS波の終わり）からT波の始まりまでのセグメントであり、潜在的な場合、励起によって両方の心室を完全にカバーする期間に対応します。心筋のさまざまな部分の違いはないか、小さいです。したがって、通常、電極が心臓から遠く離れて配置されている四肢からの標準および強化ユニポーラリードでは、RS-Tセグメントは等値線上に配置され、上下の変位は超えません。 0.5mm ..。胸部リード（V 1 -V 3）では、健康な人でも、RS-Tセグメントがアイソラインから上向きにわずかにずれていることがよくあります（これ以上はありません）。 2mm）。

左胸部リードでは、RS-Tセグメントは、標準（±0.5 mm）と同じように等値線レベルで記録されることが多くなっています。

QRS群からRS-Tセグメントへの遷移点はjで表されます。等値線からの点jの偏差は、RS-Tセグメントの変位を定量化するためによく使用されます。

T波

T波は、心室心筋の急速な終末再分極のプロセスを反映しています（膜貫通APのフェーズ3）。通常、結果として得られる心室再分極のベクトル（ベクトルT）の合計は、通常、心室脱分極の平均ベクトル（0.04秒）とほぼ同じ方向になります。したがって、高いR波が記録されるほとんどのリードでは、T波は正の値を持ち、心電図リードの軸の正の部分に投影されます（図1.12）。この場合、最大のR波は振幅の最大のT波に対応し、その逆も同様です。

米。 1.12。四肢誘導におけるT波形成

リードaVRでは、T波は常に負です。

胸部の心臓の通常の位置では、Tベクトルの方向がIII標準リードの軸に垂直な場合があります。したがって、このリードでは、二相性（+/-）または低振幅（平滑化）です。 IIIのT波を記録できる場合があります。

心臓を水平に配置すると、リードIII軸の負の部分にもTベクトルを投影でき、IIIの負のT波がECGに記録されます。ただし、リードaVFでは、T波は正のままです。

胸部の心臓の垂直位置で、TベクトルがaVLリード軸の負の部分に投影され、aVLの負のT波がECGに記録されます。

胸部リードでは、T波は通常リードV4またはV3で最大振幅を持ちます。胸部リードのT波の高さは、通常、V1からV4に増加し、V 5 -V6でわずかに減少します。リードV1では、T波は二相性または負の場合もあります。通常、V6のTは常にV1のTよりも大きくなります。

健康な人の四肢からのリード線のT波の振幅は5〜6 mmを超えず、胸部のリード線では15〜17mmです。 T波の持続時間は0.16から0.24秒の範囲です。

Q-T間隔（QRST）

Q-T間隔（QRST）は、QRS群の始まり（Q波またはR波）からT波の終わりまで測定されます。Q-T間隔（QRST）は、電気的心室収縮期と呼ばれます。電気収縮期には、心臓の心室のすべての部分が興奮します。 QT間隔の持続時間は、主に心拍数に依存します。心拍数が高いほど、適切なQT間隔は短くなります。 Q-T間隔の通常の期間は、式Q-T =K√R-Rによって決定されます。ここで、Kは、男性の場合は0.37、女性の場合は0.40に等しい係数です。 R-Rは1心周期の持続時間です。 Q-T間隔の持続時間は心拍数に依存するため（減速するにつれて長くなります）、評価には心拍数に対して補正する必要があります。したがって、計算にはバゼットの式が使用されます：QTc = Q-T /√R-R。

心電図では、特に右胸のリードで、T波の直後に小さな正のU波が記録されることがありますが、その原因はまだ不明です。 U波は、LV電気収縮の終了後に発生する心室心筋の興奮性の短期間の増加（高揚期）の期間に対応するという提案があります。

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出版社NGMINIZHNY NOVGOROD、1993年

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UDC 616.12–008.3–073.96

スヴォーロフA.V.臨床心電図。 -ニジニノヴゴ

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A.V. Suvorovによる本は、心電図検査のすべての分野の心臓専門医、セラピスト、および医療機関の上級生向けの優れた完全な教科書です。 ECG記録の特徴、標準および単極リードでの正常なECG、すべてのタイプの房室遮断、束枝遮断、肥大、伝導障害、不整脈、心筋梗塞、冠状動脈性心臓病、血栓塞栓症、障害におけるECG機能脳循環等

NMIの編集出版評議会の決定により出版された

科学編集者S.S.BELOUSOV教授

レビュアー教授A.A. OBUKHOVA

ISВN5-7032-0029-6

序文

心電図検査は、心臓病の患者を検査するための最も有益で一般的な方法の1つです。 ECGはまた、緊急の心臓治療を必要とする疾患や症候群、主に心筋梗塞、発作性頻脈性不整脈、Morgagni-Edems-Stokes症候群を伴う伝導障害などの診断を可能にします。診断の必要性は1日中いつでも発生します。残念ながら、解釈ECGは多くの医師にとって重大な困難を示します。その理由は、研究所での方法の研究が不十分であり、医師向けの高度なトレーニングの学部でECG診断に関するコースがないためです。臨床心電図に関する文献を入手することは非常に困難です。著者はこのギャップを埋めようとしました。

心電図のマニュアルは伝統的に作成されています。最初に、心電図の電気生理学的基礎について簡単に説明し、標準、単極、胸部リードの通常のECGのセクション、および心臓の電気的位置を詳細に示します。「心筋肥大を伴うECG」のセクションでは、共通の機能心房肥大と心室肥大の基準。

リズムと伝導障害を説明するとき、症候群の発症の病因メカニズムが提示されます、臨床症状と医療戦術。

冠状動脈性心臓病、特に心筋梗塞、および心臓発作のような病気のECG診断に関するセクション非常に重要練習用。

複雑な場合 ECG症候群病理学の診断を容易にするために、診断検索アルゴリズムが開発されました。

この本は、心臓病学のこの重要な分野の理論と実践を自分自身で、または教師の助けを借りて短時間で研究したい医師を対象としています。

1.心電図除去のテクニック

心電図は心電計を使用して記録されます。それらは、シングルチャネルまたはマルチチャネルにすることができます。すべての心電計（図1）は、入力デバイス（1）、心臓生体電位の増幅器（2）、および記録デバイス（3）で構成されています。

入力デバイスは、さまざまな色のケーブルが伸びているリードスイッチです。

増幅器は、心臓の生体電位を数百倍に増幅することを可能にする複雑な電子回路を備えています。アンプはバッテリーまたはAC主電源から電力を供給できます。心電計を使用する際の安全上の理由と干渉を防ぐために、デバイスは、一方の端が心電計の特別な端子に接続され、もう一方の端が特別な回路に接続されているワイヤーを使用して接地する必要があります。それがない場合、緊急の場合には、接地のためにセントラルヒーティング水道管を使用することができます（例外として）。

記録装置は電気的振動を機械的振動に変換します。シャープペンシルは、インクまたはカーボン紙の下で行われます。最近、熱記録が普及しています。

肝心なのは、電流によって加熱された羽毛がテープの低融点層を溶かし、黒いベースを露出させることです。

ECGを記録するために、患者はソファに置かれます。良好な接触を得るために、生理食塩水で湿らせたガーゼワイプを電極の下に置きます。電極は上肢と下肢の下3分の1の内面に適用され、赤いケーブルは右腕に接続され、黒（患者の地面）は右脚に、黄色は左腕に接続され、緑はケーブル-左側下肢..。吸引型の洋ナシ型の胸部電極が白いケーブルに接続され、胸壁に配置されています。

ECG記録は、10mmに等しい基準ミリボルトで始まります。

V 12本のリード線が確実に記録されます。3本の標準、3本の単極および6本の胸部リード、III、avFリードは、吸気段階で除去することが望ましいです。指示に従って、追加のリードが記録されます。

V 各リードは少なくとも5つのQRS群を記録する必要があります。不整脈の場合、リードの1つ（II）が長いテープに記録されます。標準の書き込み速度は50mm / sですが、不整脈は25mm / sを使用して紙の消費量を削減します。 QRS群の電圧は、研究課題に応じて2倍に増減できます。

心電図検査の申請書は、氏名、性別、血圧、患者の年齢、診断を示す特別なフォームまたはジャーナルに記載されています。進行中の薬物検査を報告することが不可欠です。

強心配糖体、β遮断薬によるラピア。利尿薬、電解質、キニジンシリーズの抗不整脈薬、ラウウルフィアなど。

2.心電図の電気生理学的基礎

心は空洞です筋肉器官、縦中隔によって2つの半分に分割されます：左動脈と右静脈。横中隔は、心臓の各半分を心房と心室の2つのセクションに分割します。心臓は特定の機能を実行します：自動化、興奮性、伝導および収縮性。

自動性とは、心臓伝導系が独立してインパルスを生成する能力です。ほとんどの機能

洞房結節（一次自動化の中心）は自動化を持っています。静止状態では、1分あたり60〜80のインパルスを生成します。病理学では、リズムの源は房室結節（二次の自動化の中心）である可能性があり、それは毎分40-60インパルスを生成します。

心室の刺激伝導系（特発性心室リズム）にも自動化の機能があります。ただし、1分あたり20〜50のインパルスしか生成されません（3次の自動化の中心）。

興奮性-内部および外部の刺激に対する収縮によって反応する心臓の能力。通常、心臓の興奮と収縮は洞房結節からの衝動の影響下で発生します。

インパルスは、（洞房結節からの）ノモトピックだけでなく、（心臓伝導系の他の部分からの）異所性でもあり得ます。心筋が興奮状態にある場合、それは他の衝動（絶対的または相対的な不応期）に反応しません。したがって、心筋は強縮の状態になることはできません。心筋が励起されると、起電力がベクトル量の形で発生し、心電図の形で記録されます。

導電率。洞房結節で発生したインパルスは、心房心筋に沿って順行性に伝播し、次に房室結節、ヒス束、伝導性脳室系を通過します。脳室内伝導系は、右脚ブロック、左脚ブロックの主幹、およびその前部と後部の2つの脚を含み、収縮性心筋の細胞にインパルスを伝達するプルキンエ細胞で終わります（図2）。

心房内の励起波の伝播速度は1m / sであり、心室の伝導系では4 m / s、房室結節は0.15 m / sです。インパルスの逆行性伝導は急激に遅くなり、房室遅延により、心房が心室の前に収縮することが可能になります。伝導システムの最も脆弱な部分は次のとおりです。AV遅延を伴う房室結節、右脚ヒス束、左前枝、

インパルスの結果として、心筋の興奮（脱分極）のプロセスは、心室中隔、右心室および左心室の始まりで始まります。右心室の興奮は、左心室よりも早く（0.02 ""）開始する場合があります。将来的には、脱分極により両心室の心筋が捕捉され、左心室の起電力（総ベクトル）が右心室の起電力よりも大きくなります。

th。脱分極プロセスは、心内膜から心外膜まで、心臓の頂点から心底まで進みます。

心筋の回復（再分極）のプロセスは、心外膜で始まり、心内膜に広がります。再分極を使用すると、脱分極を使用した場合よりも大幅に低い起電力（EMF）が発生します。

心筋の脱分極および再分極のプロセスは、生体電気現象を伴う。細胞のタンパク質脂質膜は半透膜の性質を持っていることが知られています。 K +イオンは膜を容易に透過し、リン酸塩、硫酸塩、タンパク質は透過しません。これらのイオンは負に帯電しているため、

それらは正に帯電したK +イオンを引き付けます。細胞内のK +イオンの濃度は、細胞外液の30倍です。それにもかかわらず、負電荷は膜の内面で優勢です。静止している細胞膜はNa +の透過性が低いため、Na +イオンは主に膜の外面に存在します。細胞外液中のNa +の濃度は、細胞内の20倍です。静止している細胞の電位は

しかし、70〜90mVです。

心筋の脱分極により、細胞膜の透過性が変化し、ナトリウムイオンが細胞に浸透しやすくなり、膜の内面の電荷が変化します。 Na +がセルを離れるという事実により、電荷は膜の外面で変化します。脱分極は、細胞膜の外面と内面の電荷を変化させます。励起中に発生する電位差は活動電位と呼ばれ、約120mVです。再分極の過程で、K +イオンは細胞を離れ、静止電位を回復します。再分極の終わりに、Na +はナトリウムポンプによって細胞から細胞外空間に除去され、K +イオンは細胞の半透膜を通って細胞に活発に浸透します（図3）。

再分極プロセスは脱分極よりもゆっくりと進行し、励起プロセスよりも低いEMFを引き起こします。

再分極は心外膜下層で始まり、心内膜下層で終わります。

筋線維の脱分極のプロセスは、個々の細胞よりも複雑です。励起されたセクションは、静止しているセクションに対して負に帯電し、大きさが等しく方向が反対の双極子電荷が形成されます。正電荷を持つ双極子が電極に向かって移動すると、電気からの場合、正に向けられた歯が形成されます

troda-否定的な方向。

人間の心臓には多くの筋線維が含まれています。励起された各ファイバはダイポールです。双極子はさまざまな方向に移動します。右心室と左心室の筋線維のベクトルの合計は、スカラー値として書き込まれます。

– 心電図。

V 各リードのECG波形は、右心室と左心室および心房のベクトルの合計です（心電図理論）。

3. 標準リードの通常の心電図

V 20世紀の初めに、アイントホーフェンは標準的なリードを提案しました。アイントホーフェンは人体を正三角形として表現しました。最初の標準リードは右腕と左腕の電位差を記録し、2番目は右腕と左脚の電位差を記録し、3番目は左腕と左脚の電位差を記録します。キルヒホッフの法則によれば、2番目のリードは1番目と3番目のリードの代数和を表します。心電図のすべての要素はこの規則に従います。最初のリードは左心室の心外膜下表面の電位を反映し、3番目のリードは左心室の後壁と右心室の心外膜下表面の電位を反映します。

標準リードの通常のECGは、ラテン文字で示される一連の歯と間隔で表されます（図4）。歯の振幅が5mmを超える場合は大文字で示され、5mm未満の場合は小文字で示されます。

P波-この心房複合体は、中空の上昇膝と対称的に配置された下降膝で構成され、丸い頂点で接続されています。プロングの持続時間（幅）は0.08〜0.1秒（1 mm〜0.02 ""）を超えず、高さPは0.5〜2.5mmです。の最大振幅P

2番目の標準リード。通常、PII> PI> PIIIです。 PI> 0、l ""は左房拡張症を示し、PIII> 2.5mmでは右房拡張症について話すことができます。 P波の持続時間は、上昇の始まりから下降の膝の終わりまで、振幅で測定されます。

P-歯の根元からその頂点まで。

間隔PQ（R）-Pの始まりからgまたはRの始まりまで。これは、ヒス束、ヒス束の脚に沿って、心房、房室結節を通るインパルスの通過時間に対応します。彼のプルキンエ線維。

PQ間隔の持続時間は通常、0、12 ""÷0、20 ""の間で変動し、心拍数によって異なります。 PQ間隔の延長は房室伝導に違反して観察され、PQの短縮は交感神経副腎反応、心室性期外収縮症候群、心房または結節ペースメーカーなどに関連しています。

セグメントPQ-Pの終わりからQ（R）の始まりまでにあります。 PとPQセグメントの比率は、Macruseインデックスと呼ばれ、そのノルムは1.1〜1.6です。 Macruseインデックスの増加は、左心房肥大を示します。

QRS群-心室脱分極のプロセスを反映して、Qの開始からSの終了までの2番目の標準リードで測定されます。持続時間は通常0.05-0.1 ""です。 QRSの延長は、心筋肥大または脳室内伝導障害に関連しています。

Q波は、心室中隔の興奮に関連しています（オプション、負の振幅）。 1番目と2番目の標準のQの持続時間は、最大0.03 ""、3番目の標準のリード-最大0.04 ""になります。 Qの振幅は通常2mm以下または25％R以下です。Qの広がりとその増加は心筋の焦点変化の存在を示します。

R波-心室の脱分極により、上向きの膝、頂点、下向きの膝があります。 Q（R）からRの頂点から垂線までの時間は、心室の脱分極率の増加を示し、左心室の場合は0.04 ""以下、右心室の場合は-0.035の内部偏向の時間と呼ばれます。 ""。セレーションR