皮膚のさまざまな領域の浮腫と成人と子供の浮腫症候群。 浮腫性症候群

浮腫は、細胞外液量の血管外（間質）成分の増加であり、疾患が臨床的に明らかになる前に数リットルに達する可能性があります。 そのため、通常、体重が数キログラム増加すると、明らかな浮腫の臨床症状が現れます。逆に、中等度の浮腫患者では、「乾燥体重」に達する前に、利尿を刺激して体重を減らすことができます。 腹水と胸水は、それぞれ腹部と胸膜腔に過剰な水分が蓄積することを指します。 これらの状態は、浮腫の特定の形態と見なされます。 「全身浮腫」という用語は、大規模で全身性の浮腫を意味します。

浮腫は、発症の原因とメカニズムに応じて、限局性または広範囲に及ぶ可能性があります。

一般的な浮腫は、眼窩周囲に最もはっきりと見られる顔の腫れと、圧力をかけた後の皮膚のくぼみの持続によって現れます。 この形態は「収縮性浮腫」として知られています。 その最も穏やかな症状は、聴診器の周囲を皮膚に残すくぼみによって検出できます。 胸それは数分間持続します。 患者が指摘できる最も初期の症状の1つは、特に夕方に指や靴に指輪を付けるのが難しいことです。

浮腫はどのように発生しますか？

この質問への答えは必要なので複雑です 詳細な説明血管系の生理学。 浮腫の原因は次のように簡単に説明できます。

血管系の圧力には2つのタイプがあります。 コロイド浸透圧および静水圧。

力の1つが大幅に変化するとすぐに、細胞外空間のある部分から別の部分への流体の即時の移動があり、その結果、浮腫が発生します。

毛細血管圧の上昇は、局所的な静脈流出障害、うっ血性心不全による静脈圧の上昇の結果である可能性があります。または、まれに、大量の液体がを超える速度で注入された場合の血管容積の単純な増加による可能性があります。それを排出する腎臓の能力。 血漿コロイド浸透圧は、低アルブミン血症（栄養失調、肝疾患、尿中または消化管を介したタンパク尿の喪失）を引き起こすあらゆる要因、および重度の異化状態によって低下する可能性があります。

浮腫の原因

原則として、限局性浮腫は全身性浮腫と容易に区別できます。 重大な重症度の非炎症性全身性浮腫の圧倒的多数の患者は、心臓、腎臓、肝臓、および消化管の機能の進行した障害に苦しんでいます。 したがって、 鑑別診断一般的な腫れは、これらの重篤な疾患を特定または除外することを目的とすべきです。

限局性浮腫

炎症や過敏反応に起因する浮腫は、通常、問題なく認識できます。 静脈またはリンパ管閉塞による限局性浮腫は、血栓性静脈炎、慢性リンパ管炎、所属リンパ節の切除、フィラリア症などによって引き起こされる可能性があります。リンパ浮腫は、リンパ液の流出の制限が間質液中のタンパク質。 蓄積された液体を取り除くことをはるかに困難にするのはこの状況です。

心不全による腫れ

心不全の浮腫は通常、心臓のサイズの増加や奔馬調律などの心臓病の症状、および息切れ、下肺の喘鳴、静脈の腫れなどの心臓のポンプ機能の低下の兆候と関連しています。と肝肥大。 心エコー検査や放射性同位元素血管造影などの非侵襲的研究などの臨床検査は、心不全の診断と浮腫形成の病因の要因の特定を容易にすることができます。

ネフローゼ症候群の腫れ

この場合、大量のタンパク尿（3.5 g /日以上）、重度の低アルブミン血症、場合によっては高コレステロール血症があります。 この症候群は、糸球体腎炎、糖尿病性糸球体硬化症などの多くの腎臓病の進行中、および即時のアレルギー反応の場合に発生する可能性があります。 一部の患者は以前の腎疾患の病歴があります。

急性糸球体腎炎の浮腫

糸球体腎炎の急性期に発症する浮腫の特徴は、血尿、タンパク尿、およびそれらとの組み合わせです。 動脈性高血圧症..。 体液貯留が毛細血管透過性の増加の結果であるという兆候があるという事実にもかかわらず、ほとんどの場合、この病気の浮腫は、機能が低下している腎臓によるナトリウムおよび水イオンの一次貯留の結果として発生します。 この状態は、うっ血性心不全とは対照的に、心拍出量の正常または増加、血液循環時間の正常または短縮、ヘマトクリット値の低下、および動静脈酸素の正常な差異を特徴とします。 これらの患者では、胸部X線は通常、心臓の肥大の前に現れる肺の体液うっ血の兆候を示します。 しかし、起座呼吸は発症しません。

肝硬変を伴う腫れ

肝由来の浮腫では、腹水と静脈側副血行路、黄疸、くも膜血管腫などの肝疾患の兆候の組み合わせが特徴的です。 腹水は、蓄積された体液が肝リンパドレナージ閉塞、門脈圧亢進症、および低アルブミン血症の組み合わせの結果であるため、めったに治療できません。 さらに、腹水が著しく蓄積すると、腹腔内圧が上昇し、腹水からの静脈還流が妨げられる可能性があります。 下肢..。 当然、これはこの領域の浮腫の形成にも寄与します。

消化管浮腫

長期間の不十分な栄養は、低タンパク血症と浮腫を引き起こし、脚気病の結果としての心臓の損傷によって悪化する可能性があります。 これにより、多数の末梢動静脈吻合が開かれ、有効な全身灌流と有効量が減少します。 動脈血、それによって浮腫の形成を刺激します。 やせ衰えた人々が十分な食物を受け取り始めると、腫れはさらに深刻になります。 より多くの食物を食べることは塩の摂取量を増やします、そしてそれはそれから保持されて、それらと一緒に水を運びます。 低アルブミン血症に加えて、低カリウム血症とカロリー不足も空腹時の浮腫の出現に寄与します。

浮腫の他の原因

これらには甲状腺機能低下症が含まれ、粘液水腫は通常、脛骨前部に限局し、眼窩周囲の浮腫と組み合わされます。 外因性副腎皮質機能亢進症、妊娠、エストロゲンおよび血管拡張治療も浮腫を引き起こす可能性があります。

浮腫の分布は重要な診断機能です。

足のむくみ

したがって、片方の脚または片方または両方の手の腫れは、通常、静脈および/またはリンパ管の閉塞の結果です。

まぶたや顔の腫れ全般

低タンパク血症による浮腫は、原則として一般的な性質のものですが、まぶたと顔の軟部組織の領域で最も顕著であり、特に朝は一晩中水平になっています。

起座呼吸がなく、患者が水平姿勢を好む収縮性心膜炎や三葉弁の狭窄などのまれな心臓病では、重力因子が水平になり、浮腫が顔に位置します。 旋毛虫症、アレルギー反応、粘液水腫は、顔面浮腫の一般的な原因ではありません。

主に夕方の足の腫れ

一方、心不全に関連する浮腫は、下肢で主に夕方に最も顕著であり、これは主に体の位置にも関連しています。

片側性浮腫

片側性浮腫は、中枢神経系の損傷の結果である場合があり、体の片側の血管運動線維に影響を及ぼします。 麻痺があると、病変側からのリンパ液や静脈血の流出も減少します。

浮腫のある皮膚の色の厚さと密度

色、厚さ、密度、感度も重要です。 肌..。 感度と温度の局所的な上昇は、炎症の存在を示唆しています。 局所チアノーゼは、静脈流出障害を示している可能性があります。 持続性浮腫のエピソードが繰り返される個人では、患部の皮膚が厚くなり、硬化し、赤くなることがよくあります。

浮腫を伴う血圧の研究

浮腫のある患者を診察する場合、重要な要素は静脈圧の測定です。 体のいずれかの領域でのその増加は、通常、局所的な静脈閉塞を反映しています。 全身静脈圧の一般的な上昇は、通常、うっ血性心不全の存在を示しますが、急性腎不全を伴う循環血液量増加にも見られます。 通常、静脈圧の有意な増加は、頸静脈が崩壊する頭の高さのレベルを決定することによって認識できます。 疑わしい場合やより正確なデータを取得するには、中心静脈圧を測定する必要があります。 上大静脈が閉塞している患者では、浮腫は主に顔、首、上肢に限局します。これは、ここでは静脈圧が下肢よりも高いためです。 上肢の静脈圧を測定することは、下肢の浮腫や腹水が多い患者にも役立ちます。 収縮性心膜炎や三尖弁狭窄症などの心臓起源の浮腫では、浮腫は増加しますが、肝硬変によって浮腫が引き起こされた場合は正常なままです。

浮腫の血液検査

血清中のタンパク質、特にアルブミンの濃度を測定することにより、浮腫が少なくとも部分的に血管内コロイド浸透圧の低下の結果である患者を特定することが可能になります。 タンパク尿は貴重です 診断サイン..。 尿中にタンパク質が完全に存在しないため、浮腫の原因としての腎臓病を拒絶することができます。 軽度から中等度のタンパク尿は心不全の患者によく見られる所見ですが、長期にわたる大量のタンパク尿は通常ネフローゼ症候群の特徴です。

浮腫のある患者へのアプローチ

まず第一に、患者がどのような浮腫（限局性または全身性）を持っているかを知る必要があります。

• ローカライズされている場合は、対応する条件に注意を向ける必要があります。 この文脈において、限局性浮腫は、うっ血性心不全または低アルブミン血症がない場合、水胸、腹水、またはその両方を含むべきである。 それらのいずれかは、局所的な静脈またはリンパ管の閉塞、ならびに 炎症性疾患または癌腫。
• 浮腫が一般化した場合は、まず、低アルブミン血症の程度を評価する必要があります。 重度の低アルブミン血症は、25 g / l未満のアルブミンレベルの低下と見なされます。 確かに低アルブミン血症がある場合は、病歴、身体検査、尿検査、およびその他に基づいて 実験室研究その原因を特定する必要があります：肝臓、重度の栄養失調、タンパク質喪失性腸症、またはネフローゼ症候群。 低アルブミン血症がない場合は、全身性浮腫を引き起こす可能性のある重症度のうっ血性心不全の兆候があるかどうかを判断する必要があります。 結論として、あなたは患者が適切な利尿を持っているか、逆に、顕著な乏尿または無尿さえ持っていることを確認する必要があります。 これらの障害については、章で説明しています。 40、219、220。この場合、一次腎塩分と水分貯留およびうっ血性心不全の間で鑑別診断を行う必要があります。

健康になり、自分の世話をする

肝疾患はしばしば体液貯留を引き起こし、影響を受けた肝臓は十分なタンパク質を産生することができません。 その結果、膠質浸透圧が低下し、体液が血流に保持されなくなり、浮腫が発生します。

肝疾患の浮腫は下肢に影響を及ぼし、 腹腔..。 これらの合併症はどのように発症し、あなたはそれらを取り除くことができますか？

腫れの原因

主なものは、組織内の体液の含有量の大幅な増加です。 急性肝ジストロフィーまたは ウイルス性肝炎腫れは病気の2週目と5週目の間に起こります。 肝硬変では、腫れは最近の症状の1つであり、その最も重篤な症状は腹水（腹腔内の体液の蓄積）です。

肝疾患は腎機能障害を伴います。 体は水分と塩分を保持し始め、その過剰分は皮下組織に蓄積します。 外部肝浮腫は危険ではなく、主な問題は腹水です。

次の肝疾患は腫れを引き起こす可能性があります：

• 肝炎;
• 静脈血栓症;
• 肝硬変;
• 新生物;
• 胆管の病変;
• 浸潤性病変;
• 機能障害。

脚、手、顔、陰嚢領域が影響を受けます。 浮腫の出現につながった理由は専門家によってのみ決定することができます。

腹水

腹水は、腹腔内に非炎症性の体液が蓄積することです。 この病的状態の報告された症例の約75％が肝硬変を引き起こします。 長期の肝硬変は腎臓の病状の発症を引き起こします-肝腎症候群。 腎臓からの血液の流出が損なわれ、うっ血や機能障害を引き起こします。

腹水症の原因の3つのリーダーは、腫瘍学と心不全でもあります。

症状の程度に応じて、腹水には3つのタイプがあります。

• 時制;
• 適度;
• マイナー。

腹水症は長期間にわたって発症しますが、場合によっては10年になることもあります。 オン 初期病状は治療可能ですが、緊張した腹水は不治であり、患者の死の前にすでに現れる可能性があります。

腹水は脚と陰嚢の腫れを引き起こします。 また、この病理学を背景に、合併症があります：

• 臍ヘルニアを介した体液の排出;
• 中枢神経系の混乱;
• 細菌性腹膜炎（腹腔内の体液の感染）;
• 腎機能障害。

治療は、病状の主な原因を目的としており、生活の質を改善し、患者の健康を正常化します。 これは、塩分を含まない食事で達成できます。 薬物セラピー複雑に。 患者には以下が割り当てられます。

• アルブミン償還基金;
• 利尿薬;
• 代謝。

保存療法が効かない場合は、 手術..。 へそに穴を開けて腹腔から余分な水分を取り除く手順である穿刺が適応となる場合があります。 この措置は一時的なものです。腹水の原因が取り除かれない場合、水分は再び蓄積します。

足のむくみ

下肢の肝浮腫は、臓器損傷の最新の症状の1つです。 腫れにはいくつかの理由があります：

• 腹水症：腹腔内圧の上昇は血流を損ないます。 高血圧のため、足のむくみが現れます。
• 門脈圧亢進症は循環不良を引き起こし、血流を妨げます。 その停滞のために、液体は組織に流れ込みます。
• アルブミンは血管内の体液の保持に関与し、肝機能障害のためにその含有量が減少します。

脚の肝浮腫は、患者が長時間足に乗ったり、日中に座ったりした場合、夕方に最も深刻になります。 明らかな浮腫のもう一つの理由は 体操..。 足首のガムは痛みを伴う赤いへこみを残し、腫れを押すと、数秒間ディンプルが現れます。

肝硬変による浮腫の症状を軽減することで、塩分制限のある食事が可能になります。 あなたは食事療法に加える必要があります：

• 赤身の魚;
• 緑;
• 果物;
• 赤身の肉;
• シリアル。

油で揚げるのはやめて、蒸気調理をする必要があります。

並行して、利尿薬を服用することができます-利尿薬。 薬を服用することは、推奨事項と指示を厳守することを意味します。 以下を登録できます。

1. スピロノラクトン。
2. フロセミド。
3. アミロライド。
4. エタクリン酸。

医師と一緒に薬を選択する必要があります;セルフメディケーションと誤った投与量は病気を悪化させるだけです。 ほとんどの場合、食事療法の使用が望ましい結果をもたらさなかった場合にそれらは処方されます。

顔のむくみ

美容の手順と「美容レシピ」は、あなたがそれを永遠に取り除くのを助けることはありません。 これは、この合併症につながる病気を取り除くことによってのみ行うことができます。 専門家に相談したり利尿剤を使用したりせずに余分な水分を取り除くのは危険すぎます。

顔の腫れは不快な現象ですが、腹水とは異なり、深刻な合併症の発症にはつながりません。 肝疾患における浮腫の可能性を減らすために、助けてください：

• 限られた塩分摂取量;
• アルコールの拒否;
• タンパク質とミネラルが豊富な食事。
• 必要な量のビタミン。

十分な睡眠をとることも重要であり、マットレスと枕は快適でなければなりません。 就寝直前に水分を多く摂取することはお勧めできませんが、体を脱水状態にすることもできません。 水不足は患者の状態を悪化させ、他の多くの合併症を引き起こします。

肝疾患は、皮膚の蒼白または黄疸、右季肋部の領域の倦怠感または痛みの増加を特徴としています。 自分自身を診断することは不可能です、あなたは専門家に相談せずに行うことはできません。 最初のとき 憂慮すべき症状顧みられない病気による合併症を避けるために、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

心不全の病歴では、浮腫が現れる前に、原則として、すぐには浮腫が現れなかったことが判明し、その前に息切れの症状が現れました。
一般的な状態では、心臓浮腫に付随する症状（息切れ、胸痛、動悸）の検出が重要視されます。
浮腫を伴う右心室不全では、頸静脈の腫れと肝臓のうっ血性肥大が観察されます。
患者の心臓浮腫は対称的に位置し、運動機能が損なわれていない患者では、足首と脚に多く、寝たきりの患者では腰部と仙骨部の組織に多く見られます。 V 重症例腹腔内に遊離液（浮腫または腹水）が蓄積し、非炎症性体液が蓄積します。 胸膜腔胸。 夜間の排尿が頻繁に検出され、尿の大部分が夜間に正確に排泄されます。

2.浮腫の原因-腎臓病

疾患の発症の歴史において、腎疾患の浮腫は、徐々に（腎炎を伴い、腎尿細管に変化が生じ、尿中のタンパク質の大量排泄を伴う...）およびすぐに（糸球体腎炎のように）現れる可能性があります。すなわち、糸球体腎炎が腎臓に影響を与える腎臓病）。
患者の病歴において、患者は慢性糸球体腎炎、妊婦の腎症、特定の物質による中毒、糖尿病、アミロイドーシス、エリテマトーデス、梅毒、腎静脈血栓症の診断で治療されました。
浮腫は、顔、特にまぶたに見られるだけでなく、朝にさらに現れますが、前腹壁、腰、性器、および脚にも見られます。 腹水はしばしば発症します。 呼吸困難は、腎臓病による浮腫では一般的ではありません。 急性糸球体腎炎では、 血圧肺水腫の発症が可能です。 尿分析が変更されました。 長期間の検査中の眼科医 既存の病気腎臓の一部は、胃底の出血または組織または体腔に小さなものから分泌された体液について説明することができます 血管炎症を伴う（滲出液）。 オン コンピュータ断層撮影、および超音波検査は腎臓のサイズの変化を明らかにします。 腎機能の研究が示された

3.お菓子の原因-肝臓病

肝疾患は、通常、壊死後および門脈性肝硬変の後期に浮腫を引き起こします。 それらは主に腹水によって現れ、それはしばしば脚の浮腫と比較してより顕著です。 検査は、基礎疾患の臨床的および実験的兆候を明らかにします。 ほとんどの場合、以前のアルコール依存症、肝炎または黄疸、ならびに慢性肝不全の症状があります：動脈性クモ様血管腫（「星」）、肝手のひら（紅斑）、女性化乳房および前腹壁の発達した静脈側副血行路。 腹水症と脾腫は特徴的な特徴と考えられています。

4.緊急事態の原因-食品中のタンパク質供給の減少

不十分な栄養に関連する浮腫は、一般的な飢餓（キャッシュ浮腫）または食物中のタンパク質の急激な不足、ならびに腸を介したタンパク質の喪失、重度のビタミン欠乏症（脚気）およびアルコール依存症を伴う疾患で発症します。 栄養不足の他の症状は通常存在します：口角炎、赤い舌、体重減少。 浮腫を伴う。
腸の病気によって引き起こされ、既往歴では、腸の痛みや大量の下痢の兆候がしばしば見られます。 浮腫は通常小さく、主に脚と足に限局し、顔の腫れがしばしば見られます。

5.浮腫の原因-静脈の病気

原因に応じて、静脈浮腫は急性または慢性のいずれかになります。 影響を受けた静脈の触診の痛みと圧痛は、急性深部静脈血栓症に典型的です。 より大きな静脈の血栓症では、通常、表在静脈パターンの増加も観察されます。 慢性の場合 静脈不全静脈瘤または深部静脈不全によって引き起こされ、その後、慢性静脈うっ血の症状が起立性浮腫に追加されます：うっ血性色素沈着および栄養性潰瘍。

6.お菓子の原因-リンパ系の病気

このタイプの浮腫は 局所浮腫; それらは通常痛みを伴い、進行しやすく、慢性静脈うっ血の症状を伴います。 触診では、浮腫の領域が密集し、皮膚が厚くなり（「豚皮」または「オレンジの皮」）、手足を上げると、静脈浮腫よりも腫れがゆっくりと減少します。 特発性および炎症性の浮腫があります（最も 一般的な理由最後の-皮膚糸状菌症）、および閉塞性（結果として 外科的介入、放射線損傷またはリンパ節の腫瘍性プロセスを伴う瘢痕）、リンパ恒常性につながる。 リンパ浮腫が長引くと、組織にタンパク質が蓄積し、続いてコラーゲン線維が増殖し、臓器が変形します-象皮病。

7.緊急事態の原因-怪我

機械的外傷後の腫れは、局所浮腫とも呼ばれます。 それらは触診の痛みと痛みを伴い、以前の怪我（打撲傷、骨折など）の領域で観察されます

8.浮腫の原因-内分泌系の病気

A.甲状腺の機能不全（甲状腺機能低下症）

他の症状の中でも、粘液水腫（皮膚の全身の腫れ）によって現れます。 皮膚は青白く、時には黄色がかった色合いで、乾燥して、薄片状で、緻密です。 顕著な粘液浮腫 皮下組織特に顔、肩、すねに。 押すと、くぼみが皮膚に残りません（偽浮腫）。 行われる 付随する症状甲状腺機能低下症（すべてのタイプの代謝の低下、徐脈、うつ病、注意力の低下、過眠症、聴覚障害など）
ホルモンレベルの低下 甲状腺血の中で。

B.脂肪性浮腫。

このタイプの浮腫は女性に発生し、脚の顕著な対称性肥満によって現れます。 医師によくある不満は「脚の腫れ」です。これは実際に発生し、傾斜位置で悪化します。 彼らは通常、月経が始まる前、温水を浴びるとき、 長時間座っているまたは塩の制御されていない使用。 浮腫の領域は柔らかく、圧力がかかり、うつ病が現れ、慢性静脈うっ血の症状はありません; これらの浮腫の長期的な存在は、深部静脈血栓症を排除することを可能にします。 脂肪性浮腫の患者では、足とつま先は変化しませんが、下肢の他のタイプの浮腫では、腫れます。 付随して診断の困難が生じる 静脈瘤しかし、静脈は、病変の対称性と脂肪沈着物の典型的な配置、および足と指の正常な形状が、正しい診断を確立するのに役立つはずです。

9.浮腫の原因-神経系の病気

A.特発性浮腫（パルコン症候群）

主に30〜60歳の女性に見られる臨床症候群で、尿量の減少、喉の渇きの欠如、心臓、肝臓、腎臓の病状とは関係のない浮腫の発生を特徴としています。 時々、器質的な脳および軽度の視床下部機能不全の症状があります：肥満の傾向、感情的（実証的）および栄養血管障害、残存する神経学的微小症状。 精神的外傷はしばしば挑発的な要因です。 長時間立っていると腫れが増します。 下肢の浮腫に加えて、患者は腹部と乳腺の増加に気付く場合があります。 患者は朝、顔や手の腫れを訴えることがよくありますが、これは動きとともに減少します。 ホルモンプロファイルの研究は、アルドステロンの含有量の増加、性ホルモンの不均衡、レニン活性の変化を検出することができます。

B.視床下部浮腫

視床下部がいずれかの状態に関与することで（必ずしも直接的および直接的である必要はありません）発症する可能性があります 病理学的プロセス（心臓発作、腫れ、出血、髄膜炎、外傷）そして低ナトリウム血症と体内の水分貯留を伴う不適切な抗利尿ホルモン分泌（通常は一過性）の症候群を引き起こします。
体液貯留を伴う水中毒の症状も、シュワルツ-バーター症候群の特徴です。 分泌の増加気管支原性癌および他の非内分泌腫瘍におけるADH様物質。 下垂体の後葉のADHの含有量は正常です。

V. Trofadema Mezha（メザ浮腫）

病因が不明な非常にまれな疾患で、限られた皮膚浮腫によって現れます。これは急速に成長し、数時間から数日続き、その後退行しますが、完全に消えることはなく、腫れが残ります。 将来的には、同じ場所で浮腫の再発が見られます。 浮腫は密集しています。 指の圧力はうつ病を残しません。 再発後の肌の引き締めはますます顕著になります。 浮腫は徐々に組織化されます。 皮膚の患部は通常の正常な形を失います。 オプションの症状：浮腫、悪寒中の体温上昇、 頭痛、意識の混乱。
顔や手足の浮腫、肺や喉頭の浮腫と同時に、舌が見られることもあります。 浮腫も記載されています。 消化管、迷路、視神経。 この浮腫は、メルカーソン・ローゼンタール症候群の一部でもあります。

D.複合性局所疼痛症候群（反射性、交感神経性ジストロフィー）

その発達の特定の段階で、それは手足の痛みを伴う部分の浮腫を伴うことがあります。 患者の主な不満は、灼熱の栄養の痛みです。 外傷と長期の不動化は、この症候群の発症の主な危険因子の1つです。 異痛症および栄養障害（骨組織を含む）が特徴的です。

10.浮腫の原因-薬の副作用

浮腫を引き起こす可能性のある薬の中で、ホルモン（コルチコステロイドと女性の性ホルモン）、降圧薬（ラウウルフィアアルカロイド、アプレシン、メチルドパ、（3-アドレナリン遮断薬、クロフェリン、カルシウムチャネル遮断薬）、抗炎症薬（ブタジオン、ナプロキセン、イブプロフェン）、インドメタシン）、MAO阻害剤、ミダンタン（後者は胸膜滲出を引き起こすことがあります）。

気分が悪くなったり病気になったりすると浮腫を伴うことが多く、それ自体がこの症状は身体の特定の機能不全を物語っています。
浮腫が現れるのはなぜですか？
確かに、本質的に、浮腫は間質液の量の病理学的増加の結果としての組織の腫れです。 浮腫性体液は、原則として血漿から形成され、血管床から間質腔（場合によっては解剖学的腔）への体液の移行が促進されて蓄積します。

液体は人体の総質量の約3/5を占めています。 その約70％は細胞内にあり、30％は細胞外にあります。 細胞液と細胞外液の間では、電解質と代謝産物（アミノ酸、ビタミン、脂肪酸、炭水化物、タンパク質）が絶えず交換されています。 同時に、体の液体構成部分の体積、組成、配置は変更されていません。これらは一定の値です。
細胞外液は、代謝産物を消費と排泄の場所に輸送する血漿と、細胞間空間にある体液に分けられます。 後者を介して、代謝産物は血液から細胞に入り、細胞から排泄器官に送達されます。
間質腔に水分が過剰に蓄積すると、浮腫が形成されます。
浮腫の種類は何ですか？
一般的な浮腫と局所的な浮腫を区別するのが通例です。 一般的な浮腫は、心臓、腎臓、肝臓、胃腸管の病気で発症します。 局所浮腫-アレルギー性炎症を伴う、静脈、リンパ管の疾患を伴う。

局所浮腫は、血管床の特定の臓器または領域に関連しており、一般的な（一般的な）浮腫と簡単に区別できます。 四肢の孤立性浮腫は通常、静脈またはリンパの機能不全（深部静脈血栓症、原発性リンパ浮腫、腫瘍増殖による流出障害）に関連しています。 下肢の麻痺により、浮腫は停滞したプロセスの結果として発症する可能性があります。 アレルギー反応 (血管浮腫）および上大静脈の閉塞（閉塞）は、顔の局所浮腫の原因です。 下肢の両側性浮腫はまた、局所的な原因、例えば、病理学的過程または腹腔内の腫瘍の結果として圧迫されたときに下大静脈が狭くなることもあり得る。
全身性浮腫は、ほとんどの部分または体全体の組織の腫れです。 知覚できる 一般的な浮腫成人では、腎臓による塩分と水分の保持の結果として、体内に3リットル以上の水分が蓄積することを意味します。 組織を介した浮腫の分布は、その原因によって異なります。
一般的な浮腫を伴う液体は、重力の法則に従って分配されます。 したがって、半座位の心不全の患者では、まず浮腫が下肢の腰仙部に現れます。 患者が水平姿勢で自由に横になることができる場合、浮腫は主に顔と腕に発生します。
浮腫の診断
局所浮腫のみを診断することは難しくありません。 臨床方法研究により、ほとんどの場合、それらの発生の原因を特定することができます。

形成のメカニズム 一般的な浮腫複雑-彼らの診断は、心血管系、腎臓、肝臓、胃腸管の病気との関係を特定することに基づいています。 そして、駆動メカニズムの正しい評価は、治療法の選択にとって重要です。
ほとんどの場合、心臓病によって引き起こされる浮腫に対処する必要があります。これは通常、「心不全」という用語で示されます-2度または3度。 腎臓（ネフローゼ症候群）と肝臓の損傷に関連する浮腫は、それほど一般的ではありません。 近年、胃腸管の病気や食物中のタンパク質含有量が不十分な人に現れる浮腫があります。
体内に体液がたまるのは、腎臓が体液を取り除く量が少ないためです。 毛細血管内の圧力の上昇の結果として、細胞間および組織液の形成および分布も破壊される可能性があります。 浮腫の形成の静脈圧の高さへの依存性は、僧帽弁狭窄症および左心室不全の患者にはっきりと見られます-それらの浮腫は主に肺循環で発生します。

個々の臓器の血液の静水圧は同じではありません。 たとえば、肺毛細血管の平均血圧は通常10 mmHgを超えません。 アート、および腎糸球体の毛細血管では、約75 mmHgです。 美術。 下肢などの別の臓器でも、人の位置によって毛細血管圧が変化します。 これは、仕事の日を立って過ごす人々の足の多かれ少なかれ顕著な腫れの夕方の外観を説明しています。 目の下の朝の腫れは、これらの領域の非常に低い間質圧と、水平位置での長時間の夜間滞在による毛細血管圧の一時的な上昇の複合効果によるものです。
浮腫の形成は、血漿の浸透圧の低下（20 mm Hg未満）でも観察されます。 この圧力は主にアルブミンによって引き起こされるため、血中のそれらの低含有量はしばしば浮腫の形成を伴います。

多くの病気では、浮腫の発症が観察されます：ほとんどの場合、下肢と上肢が腫れています。過剰な水分が顔や腹膜に蓄積することがあります。 ほとんどの場合、浮腫は腎臓と心臓の病気で発生します。 また、月経前症候群の期間中の妊婦と女性はしばしばこの病状に苦しんでいます。 この資料では、浮腫の病因とその発症メカニズムについて学びます。

浮腫の発症に寄与する病因的要因

浮腫の発症に寄与する主な要因は、細動脈の拡張と静脈圧の上昇です。 このため、毛細管の壁を通る液体の通過が増加します。 これらの場合の浮腫は、毛細血管圧の上昇だけでなく、血管壁の透過性の上昇によっても引き起こされます。 臨床観察によると、毛細血管圧の上昇は、ほとんどの場合、交感神経機能の障害と組み合わされています。 神経系..。 浮腫の発症におけるこの要因の影響は、多発性神経炎、および浮腫がしばしば非常に顕著である神経節遮断薬または交感神経遮断薬を長期間服用している患者で最も顕著です。 多くの点で、罹患した四肢の浮腫は同様の原因を持っているだけでなく、脳浮腫もあります-重度です。

毛細血管の静脈部分の圧力の上昇は、周囲の組織の圧力の低下と相まって、立ったまま働いている人々の、有意な筋活動なしで下肢の浮腫の形成の重要な原因です。筋肉の緊張。

また、浮腫の発症も同じメカニズムであることは間違いありません。 最後に、これには、静脈流出が遮断された状態の浮腫も含まれる必要があります（腫瘍、瘢痕、または血栓による）。

ほとんどの局所的要因は、クインケ浮腫などの比較的一般的でかなり危険な状態によって引き起こされます。 虫刺され、特定の軟膏の塗布、皮下または 筋肉内注射 薬-これらの物質に対する体の感作を伴う。

また、アレルギー性浮腫が現れる病気は否定的な感情を引き起こす可能性があり、これはこの種の身体の病理学的反応の発症への神経系の高度な関与を再び示しています。

下肢のリンパ浮腫：種類と原因

下肢の非対称浮腫は、治療の実践において非常に頻繁に対処しなければならない現象です。 そして、原則として、これらの浮腫はリンパ性であることが判明しました。

リンパ浮腫には2つのタイプがあります：脚のリンパ管の発達における先天性欠損に起因する一次（先天性）、および二次（後天性）。 二次性リンパ浮腫の原因は、脚の血管の炎症です。

しかし、四肢のリンパ浮腫が腫瘍学的病理学で広まっていることを忘れてはなりません（排出物の部分的または完全な圧迫の結果として） リンパ管腫瘍）。

下肢の原発性非炎症性リンパ浮腫が考慮されます：

• それが子供時代に最初に現れるとき先天性;
• 早い段階で、それが人生の20年以内に発生した場合。
• 遅く、30年後に初めて検出されたとき。 病気の後者の変種は他のものより一般的です。 最初は片方の脚だけが影響を受け、通常は軽度です。 その後、両足の腫れが認められ、原則として、片方がもう片方よりもはるかに腫れます。

浮腫の傾向がある病気の診断における検査と触診は、四肢の浮腫部分と非浮腫部分の間の明確に定義された境界を検出することを可能にします。 病気の発症時に、浮腫は足首関節にのみ広がり、後の段階では- 膝関節そして遠くまで行った人たち-蛹の束まで。 病気の初期段階では、腫れが数年間消えることがあります。 最初は浮腫はやわらかいですが、リンパ管炎を繰り返すと濃くなります。 四肢のたわみは、長年の病気の後にのみ観察されます。 時折、下肢だけでなく上肢も影響を受けます。

実際の仕事では、セラピストは、乳がんを取り除くために根治手術を受けた女性の上肢のリンパ浮腫に対処しなければならないことがあります。 このタイプのリンパ浮腫の診断は簡単です。

炎症性のリンパ浮腫、しばしば明確なリンパ管炎と局所の増加を伴う リンパ節（特に腋窩および鼠径部）、通常は化膿性手術の分野を指します。

ネフローゼ症候群における浮腫の病因と原因

さまざまな情報源によると、腎臓は細菌性心内膜炎の患者の半数以上の病理学的プロセスに関与しています。 結果として生じる症状は、細菌コロニーによる腎血管の塞栓症によって説明されることがあります。 ネフローゼ浮腫の病因は、尿中の血液と腰の痛みの検出によって明らかになります（同様の臨床像が限局性腎炎で発症します）。 細菌性心内膜炎は糸球体腎炎を合併することが多く、急速に進行する傾向があります。

現代の方法 抗菌療法ほとんどの場合、それらは感染を排除することを可能にします-したがって、心臓の損傷は重要ではないかもしれませんが、糸球体腎炎のさらなる経過が前面に出てきます。

細菌性心内膜炎の最初で最も顕著な症状であることが時々判明するのはネフローゼ症候群であることに注意する必要があります。 典型的なケースでは、全身倦怠感を背景に、体温が低いが長時間の患者は、軽度の一過性浮腫を患っています。 将来的には、通常は急性に発症するネフローゼ性腎浮腫が加わります。 この場合の典型的な場所は、顔、脚、腰です。 浮腫の形成と同時に、尿中のタンパク質が大幅に失われ、血中のタンパク質の含有量が少なくなり、コレステロール値が上昇します。 体温は下がりますが、正常なままになることもあります。 正常またはわずかに増加。 多くの場合、この病気は慢性腎炎と間違えられ、発症のみです 臨床像、脾臓の肥大およびその他の症状により、細菌性心内膜炎の正しい診断を確立するのが遅れることが可能になります。

ネフローゼ症候群の浮腫は、細菌性心内膜炎の発症時ではなく、形成された心臓の欠陥の後に発生します。 ネフローゼ症候群の浮腫の原因はよく研究されていますが、その外観は心不全の症状と見なされることが多く、心臓と利尿薬による長期治療が効果がなかった後にのみ腎臓について考え始めます。

浮腫を伴うネフローゼ症候群の病因は、他の多くの疾患にも見られます。 マラリア、特に子供におけるその発症のメカニズムは、より詳細に研究されてきました。 マラリア腎炎は限局性またはびまん性である可能性がありますが、ネフローゼ症候群の診断は 感染症それはよく知られている合併症の1つであるため、難しくはありません。

浮腫とはどのような病気ですか：糖尿病

浮腫がある病気の1つはです。 糖尿病患者のネフローゼ症候群は、病気自体と使用される薬の両方の影響下で発症する可能性があります。 20世紀の最後の四半期に、腎臓の損傷が糖尿病患者の主な死因になりました。したがって、糖尿病性腎症は、 現代医学..。 臨床的には、この病状は、尿中のタンパク質の測定、浮腫、および血圧の上昇によって明らかになります。

尿中のタンパク質は他の兆候よりも早く検出され、その量は通常糖尿病の期間に比例して増加します。 尿中のタンパク質が絶えず大幅に失われると、一般的なタンパク質欠乏症が徐々に発症します（主にアルブミン濃度の低下が原因です）。 血中脂質とコレステロール値は、合併症のない糖尿病でも増加します。

軽度または中等度の糖尿病性浮腫は、疾患期間が10〜15年を超える患者の約半数で観察されます。 大規模な浮腫 腎臓起源患者の5〜6％で観察されました。 浮腫の形成の時までに 糖尿病血圧は常に5％の症例でのみ上昇しますが、病気が進行するにつれてこの数は増加し、ネフローゼ症候群の進行した症例では、すでに90％の患者で持続的な血圧の上昇が見られます。 糖尿病の重症度は、血糖値を測定することで判断できます。

若い年齢での糖尿病性腎障害は、高齢者や老人よりもはるかに速く進行します。 しかし、すべての場合において、ネフローゼ症候群の全体像が明らかになった後、腎不全の形成は平均して3〜4年後に起こり、死亡することも珍しくありません。

真性糖尿病では、腎障害は、心不全、腎盂腎炎、その他の腎疾患の患者によく見られる結果でもある可能性があることに注意してください。 腎盂腎炎の場合、片側の腎臓の損傷が特徴的であり、両側性腎盂腎炎の場合、一方の腎臓が常に他方よりも変化します。 糖尿病性病変では、両方の腎臓が等しく影響を受けます。

浮腫の典型的な病気：肝硬変と甲状腺機能低下症

浮腫が特徴的なもう一つの病気はです。 腫れは通常、病気の後期に起こります。 それらは主に現れ、それは脚の腫れよりも顕著です。 時々水胸が検出されます（通常は右側）。 腫れた肌は濃くて暖かいです。 検査では、基礎疾患の顕著な臨床的および実験的兆候があります。

（甲状腺の機能の低下とそのホルモンの不十分な産生）とともに、浮腫も発生します。 それらは体全体に均一に分布し、ペースト状、膨らみで表現されます。

そのような浮腫は穴を残しません。 患者は通常弱く、イニシアチブの欠如と鈍さを持っています 太りすぎ、薄い肌。 浮腫に関連するこの病気の人々は、脱毛と爪のもろさ、便秘を訴えます。 そのような患者にとって、出産の問題は特徴的です。

妊娠中および月経前症候群中の腫れ

足首の腫れはよく見られます 遅い日付正常な妊娠。 妊娠後半の中毒症は、毛細血管圧の上昇、血漿のコロイド浸透圧の低下、および腎水分と電解質の保持の影響下で発症する重大な浮腫を伴います。

妊娠中の浮腫は、心不全、慢性糸球体腎炎の悪化、後期中毒症によって引き起こされる可能性があります。 妊娠中の女性の浮腫は、妊娠25週後はめったになく、30週後に発見されます。 腫れた肌は柔らかくしっとりしています。 妊娠中の浮腫は、最初に脚に現れ、次に外性器、前腹壁、前胸壁、腰、背中、顔に現れます。 腹水や血胸はまれです。

妊娠中の浮腫に関連する一連の問題全体については、関連するセクションの後半で詳しく説明します。

心臓、腎臓、肝臓の病気に苦しんでいない実際に健康な女性の皮下組織の浮腫を観察することは珍しいことではありません。 そして、原則として、そのような場合、検査後、月経前症候群が明らかになります。 後半は 月経周期女性はイライラし、バランスが崩れ、強い感情的反応を起こしやすくなります。 弱さ、片頭痛の発作も非常に頻繁です。 特徴的な症状は睡眠障害（不眠症）です。 おそらく食欲の増加、顔の色素沈着の出現。

記載されている病状を伴う、体内の体液貯留を示す兆候は、最初はほとんど表現されていません。 月経前浮腫は足首に発生し、時には乳腺が腫れ、歯茎の腫れが観察されます。 関節や筋肉に痛みがあることもあります。 暑い時期には、寒い時期よりも腫れが顕著になります。 場合によっては、体液貯留は明確な 臨床症状そして体重の増加に関連して発見されます。

月経前症候群の診断は、上記の症状が毎月定期的に女性に繰り返される場合、十分に正当化されていると見なすことができます。 周期の第2段階で徐々に激化し、月経の前夜に特に顕著になります。 月経が止まると、状態が改善し、体液貯留の兆候が消えるか、著しく減少します。

浮腫を伴う月経前症候群の診断は、十分に長い観察と（より重要なことに）体内の水分と電解質の保持の他のすべての原因の排除の後にのみ可能です。 メイン 臨床徴候この症候群は、水電解質代謝障害の周期的な性質と、体液貯留の期間が月経の前日と一致することです。

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