内部停滞

糞便の種類. ブリストル便スケール. 男性の便失禁の原因

成人における遺糞症の発生は、原則として、病状の存在、身体の内部または外部の損傷を示しています。

この記事では、便失禁とは何か、その原因、およびこの病気に対処する方法について説明します。伝統医学.

糞便の一般的な説明と特徴

上で述べたように、遺糞症は、人が排便プロセスの制御を失う身体の病理学的状態です。また与えられた状態排便の瞬間の直前に便失禁が発生する場合だけでなく、体からガスを排出する過程で排便が発生する場合にも可能です。

ほとんどの場合（臨床診療の場合の最大70％）、便失禁は5歳未満の子供に発生します。多くの場合、この現象は便の長い遅延によって先行されます。同様の現象が2〜3歳未満の子供に見られる場合、子供の体の形成が不完全であり、直腸と腸全体が生理学的に弱いため、病的とは言えません。

成人に便失禁が見られる場合、患者の肖像画は典型的です - 原則として、これは65歳以上の老人です。男性では、遺糞症が女性よりも1.5倍頻繁に発生することに注意する必要があります（女性の便失禁は、身体の加齢に伴う変化の結果というよりも病理学です）。成人の病気のほとんどの場合、それは糞便塗抹標本ほど不随意の糞便噴出ではありません - ガス放出中のわずかな糞便の放出またはトイレに行きたいという最初の衝動を特徴とする現象です。

病気の病因

この問題は、高齢者や高齢者に典型的なものであると広く信じられています。それにもかかわらず、この事実の臨床診断の証拠はありません。これは、50％のケースで便失禁が老年期に発症するのではなく、中年層（45〜60歳）の人々の間で発症することを示す統計によっても証明されています。

これに加えて、進行性の老人性（チアノーゼ性）認知症を背景に、老年期にこの障害が発症することもあります。このような違反は、患者の生活に悪影響を及ぼし、社会的孤立につながる一種の引き金となります。

遺糞発生のメカニズムと原因

便失禁の原因を考える前に、この病気が発症するメカニズムを考える必要があります。次に、メカニズムの知識により、遺糞がさらに進行する理由を正確に特徴付けることができます。

排便の生理学的メカニズムは、人間の神経系と筋肉系の協調作業に基づいています-直腸には大量の神経終末糞便を保持または排出する役割を担う筋肉。括約筋は、排便の過程で重要な役割を果たします。括約筋領域の正常な圧力は mm であることが確立されています。 rt。 Art.、平均値は約80mmです。 rt。美術。男性のこの指標は女性よりも高いため、圧力が大幅に変化すると、便失禁など、多くの病状が現れることがあります。

括約筋は一定の緊張状態にあり、直腸内の平滑筋と自律神経系によって維持されています。そのため、この筋肉を意識的に管理または制御することは不可能です.

排便の生理学的に正常なプロセスは、S状結腸を通過した後に膨大部に蓄積する糞便の機械受容体に対する刺激効果の結果として発生します。次に、バルサルバ反射が作用し、腹壁と声門が同時に緊張します。この反射の結果、体内の圧力が腹腔、これが腸の部分的な収縮を引き起こし、その結果、糞便が放出されます。これにより、骨盤底の筋肉が弛緩して下降し、便が体外に排出されやすくなります。

便失禁の原因

上記では、排便の生理学的プロセスと、排便が通常どのように発生するかを調べました。したがって、カロリー噴火のプロセスの違反の原因は、プロセス自体に先行する1つまたは複数のフェーズの違反の背後に隠されている可能性があります。便失禁の主な原因を詳しく見てみましょう。

生理的および機能障害. このカテゴリには、便秘（便失禁の全症例の 70 ～ 80%）、肛門への機械的または器質的外傷による筋力低下または損傷、神経系の病理、痔核、機能障害などの現象が含まれます。筋肉組織、特に - 骨盤底と直腸。
神経学的および精神生理学的障害。場合によっては、便失禁は神経症の問題によって引き起こされる可能性があります。それは、深刻な恐怖、ストレス、またはその他の心理的外傷であり、神経系の障害を引き起こします。神経調節はカロリー発火の生理学的プロセスにも関与しているため、その機能の中断または病状の発症も遺糞症の発症を引き起こす可能性があります。

他の理由の中でも、結腸切除術（腸の手術の延期）、腸の空虚感の減少、および遺糞症が臨床像の症状の1つであるさまざまな性質の疾患にも注目する価値があります。

付随する症状としての便失禁

遺糞症は独立した病気ではなく、他の病気に付随する症状である可能性があることを上で述べました. 特に、便失禁は、神経調節障害および高次神経系の病状、ならびに骨盤底器官の機能障害による出血性または虚血性脳卒中の結果として発生する可能性があります。後者の場合、便失禁は次のように機能します。随伴症状アルツハイマー病、多発性硬化症、脳炎、泌尿生殖器系のさまざまな欠陥、腫瘍現象および新生物、子宮脱、前立腺炎およびその他の疾患。

診断

便失禁の診断は、臨床および実験室での研究および研究によって先行されます。全般的、これにより、医師は病気の原因を特定できます。さらなる研究は、病気の原因とされるものを確認または反論し、最も適切で受け入れられる治療法を確立することのみを可能にします. 遺糞症を確立するために使用される診断方法の中で、次のことに注意する必要があります。

肛門直腸内圧測定。この手法は、直腸内の内圧と括約筋の圧迫力、および括約筋の反応と神経反応の誘発との対応を決定することにより、直腸の感度を決定することに基づいています。
MRI。特に直腸、括約筋、腸の一部など、調査中の領域の詳細な画像を取得できるため、ほとんどの場合に使用されます。
プロクトグラフィー。このタイプの診断では、直腸の実際の容量を確認できます。また、糞便が腸内でどのように配置されているか、糞便がS状結腸から括約筋に入る瞬間から通過するメカニズムを正確に確立することもできます。
直腸超音波。超音波を使用して直腸と括約筋の状態を判断できる、無痛で一般的に使用される手順。
マイオグラフィー。骨盤底、肛門、直腸の平滑筋の筋肉の状態と緊張、および調査領域内の筋線維の神経伝導を確立できます。
直腸鏡検査。カメラ付きのプローブを直腸に挿入する特殊なタイプの研究。直腸の内部状態を詳細に研究し、特に遺糞症の発生の考えられる原因を確立することができます-存在を確立することができます腫瘍性疾患、炎症過程および腸内の他の新生物。

原則として、利用可能な病歴に基づいて、診断目的で確立される研究はごくわずかです。

民間療法による便失禁の治療

典型的には，遺糞症の治療民俗的な方法患者の免疫力を強化し、排便の正常な生理学的機能を回復するのに役立つ資金の使用にあります。最も効果的なのは、次の方法と民間療法の方法です。

パワーコントロール。便失禁がある場合は、食物繊維の摂取量が多く、新鮮な野菜や果物を含む食事に従う必要があります。脂っこい、辛い、辛い食べ物、パスタを食べることはお勧めできません。また、乳製品やドライフルーツにも注目してください。

まず、神経系を興奮させる状況は避けるべきです。これは、深刻なストレスや神経系の混乱による制御不能な排便を引き起こさないために必要です。この場合、カノコソウ、マザーワート、ミント、アンゼリカ、またはウィローティーをベースにしたハーブの鎮静注入、およびレモンバーム、セントジョーンズワート、ラベンダーの花のコレクションが役立ちます。

4 週間、毎日、1 日 2 回、クレンジング浣腸はカモミールから作られます。これを行うには、浣腸を取り、mlの温かいカモミール煎じ薬（30〜35度）を集めて直腸に入る必要があります。患者はそれをできるだけ長く保つように努めるべきです。

針葉樹エキス、カモミール、カレンデュラ、ショウブ、マザーワートなどのハーブを使った温かいお風呂には、プラスの効果があります。

医師と事前に相談した後にのみ伝統医学を使用することをお勧めします-患者は便失禁の原因を確実に知ることができないため、間違ったまたは不適切な技術を選択する可能性があります.

病気の予後

大多数の場合、タイムリーで適切な治療により、予後は良好です。正しく選択された技術は、将来の病気の再発を回避しながら、症例の90％で病気を排除することを可能にします. それにもかかわらず、予防は肯定的な予後を達成するための必須の手段です。

病気の予防は、遺糞症の発症を引き起こした引き金の影響を排除することを含む排除技術に基づいています。つまり、予防措置患者は、特に腸と直腸の外傷を防ぐために、自分の食事を注意深く監視し、身体の精神生理学的状態を強化することを目的とした所定の運動と訓練を行うことをお勧めします。

この場合の患者へのアドバイスは標準的です。家を出る前に、腸をできるだけ完全に空にし、恣意的な排便の結果を排除するために常に着替えと衛生用品を用意し、部分的にできる薬を服用する必要があります。体内の分泌物やガスの臭いを取り除きます。

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便失禁 - 原因、診断、治療

便失禁とは

便失禁の発生メカニズムと原因

1. 神経症およびヒステリー精神病、病理学的人格障害、認知症につながる可能性がある心因性便失禁。

2.精神疾患（認知症、統合失調症、てんかん）の背景に対して。

グループ1 - 消化管および排泄系に関連する疾患（直腸脱、肛門の外傷、直腸への大量の固形糞便の蓄積）を背景に。

便失禁の実際の分類

実際には、便失禁は通常、重症度に分けられます。

I程度 - ガス失禁に現れます。

II度 - 形のない糞便の失禁が特徴です。

III度 - 患者が濃い糞便を保持できないことで表されます。

便失禁の疫学と統計

便失禁の診断

直腸内超音波検査。この方法のおかげで、肛門の括約筋（外部および内部）の厚さを評価することが可能です。さらに、この方法では、手動検査では検出できない欠陥の存在を検出できます。
肛門内圧測定。この方法は、安静時の圧力と肛門管に生じる張力を決定することから成ります。肛門内圧測定は、肛門括約筋の緊張を評価するために使用できます。
直腸の容積閾値感度の決定。基準からの逸脱（この指標の減少または増加）がある場合、患者の排便行為が妨げられ、これが排便の衝動の欠如につながります。腸をすぐに空にする必要がある衝動。

便失禁の治療

1. ティルシャ作戦- 合成材料または銀線を使用する（現在、実際には放棄されています）。

2. 消防士の操作-太ももの筋肉をプラスチック素材として使用する（残念ながら、その効果は短命です）。

肛門括約筋のトレーニングを目的とした複雑なエクササイズ（科学者ドゥハノフ、ケーゲルによって開発されました）。これらの演習の本質は、ワセリンで事前に潤滑されたゴムチューブが肛門から直腸に挿入されるという事実に要約されます。患者はコマンドで肛門括約筋を圧迫および弛緩させます。エクササイズは毎日5セッション行われます。 1セッションの所要時間は1～15分です。治療サイクルは 3 ～ 8 週間に設計されています。これらのエクササイズと並行して、臀部、腹部、大腿内転筋の筋肉を強化することを目的とした運動を行うことをお勧めします。
電気刺激- 排便するための条件反射の形成に関与する神経終末を刺激するために行われます。
バイオフィードバック。この技術は 30 年以上にわたって世界中で実践されてきましたが、ロシアではまだ普及していません。外国人の同僚は、この方法は他の方法と比較して、最も肯定的な結果だけでなく、最も永続的な結果ももたらすことに注意しています。

このテクニックが提供したいのは特別な注意. バイオフィードバック医療機器を使用して行われます。バイオフィードバック装置の動作原理は、患者が与えられたモードで外括約筋の緊張を軽減し、遅らせる能力を与えられるということです。直腸センサーを使用して筋電図を記録し、その情報をコンピューターにグラフとして表示します。患者は、タスクがどの程度正しく実行されているかについての情報を受け取ると、括約筋の収縮の持続時間と強さを意識的に制御および調整できます。これにより、外括約筋トレーニングの有効性が大幅に向上し、腸内容物を保持する機能を担う皮質 - 内臓経路の回復に役立ちます。この方法を使用すると、57％のケースで肯定的な結果を得ることができます。

心理療法の方法。精神療法は、有機的変化によって引き起こされる直腸の閉鎖装置の重大な違反がない場合に示されます。影響の精神療法的方法の目的は、排便が可能な状況と場所への条件反射の形成と強化です。催眠作用の使用は、ほとんどの場合、望ましい結果をもたらさないため、医学の開発の現段階ではほとんど使用されていません。ただし、催眠術による治癒の孤立したケースが医学で説明されています。この方法は、次のような場合に効果的であることが判明しました。完全な健康急性の精神的外傷または深刻なストレスがありました。

食事対策消化を正常化することを目的としています。

鍼。この方法は他の方法と組み合わせると効果的です。便失禁の原因が神経興奮性の亢進である場合に最もよく使用されます。

便失禁の予後

他の病気の症状としての便失禁

この記事の枠組みの中で、脳卒中の直接の原因、経過、および治療について詳しく検討することはしません。これらの病状に伴う症状だけに注意を向けましょう。

脳卒中の結果として、患者は脳の特定の領域への血液供給の侵害に関連する一連の障害全体を発症します。患部に応じて、特定の症状が多かれ少なかれ現れます。

運動障害または麻痺（運動の協調障害、歩行困難、体の半分または両方の完全な運動障害）;
嚥下障害;
言語障害（主に脳の左半球の損傷を伴う）;
知覚の侵害（周囲の現実に対する十分な知覚がない）;
認知障害（情報を認識して処理する能力が低下し、論理が損なわれ、記憶が低下し、学習能力が失われます）;
行動障害（反応の鈍さ、情緒不安定、恐怖心、まとまりのなさ）;
精神障害（突然の気分のむら、理由のない泣き声や笑い声、過敏症、抑うつ状態）;
排尿と排便の違反（生理機能を制御できず、肛門管の括約筋の緊張が乱れます）。

2.機能障害骨盤臓器

この名前は、骨盤臓器からの障害の複合体として理解されています。この状態の発症には多くの理由があります。私たちは主なものを選び出します：脳腫瘍、脳炎、アテローム性動脈硬化症、多発性硬化症、精神障害、てんかん、アルツハイマー病、泌尿生殖器奇形、骨盤底筋の衰弱、直腸脱、子宮脱、夜尿症、前立腺炎、尿路の損傷および外科的介入および損傷中の腸の排泄システム。

便秘;
急性尿閉;
尿失禁;
膀胱の不完全な排出;
排便中および排尿中の痛み;
排尿と排便への誤った衝動;
便失禁;
無力。

3. 違反脊髄

このグループの障害は、脊椎にある神経系の脊髄部分が損傷した場合に発生します。このグループの障害の原因は、髄膜炎、脊髄空洞症、脊髄の奇形、多発性硬化症、筋萎縮性硬化症、脊髄の結核、脊髄の腫瘍、脊髄損傷です。

四肢の運動障害（上肢、下肢）;
感度の低下または完全な欠如（触覚、温度、痛み。体の半分または両方の半分、脊髄の損傷レベルの上または下で観察できます）;
便と尿の失禁。

4.出産を含む怪我

このグループの疾患は、肛門管の括約筋が影響を受け、その結果、便失禁が発生する外傷効果に関連しています。重傷の場合、このグループの疾患は、損傷の大きさと病変の深さに応じて、複雑な症状を特徴とします。出産時の怪我では、困難な出産中に病状が発生しますが、ほとんどの場合、医療機関では発生しません。どちらの場合も、患者は個別に選択されたその後のリハビリテーションを伴う外科的治療を受けます。

便失禁

便失禁は、さまざまな病気やけがによって引き起こされる排便の制御の喪失です。

便失禁の原因

便失禁の主な原因は、筋括約筋の機能障害と内容物を結腸に保持できないことです。

閉鎖装置は、液体、固体、および気体の形をした腸の内容物を保持する必要があります。糞便は、神経終末、脊髄、および筋肉装置の助けを借りて実行される受容体装置と肛門管の相互作用により、直腸内に保持されます。

便失禁の主な原因にはさまざまな病因があり、先天性および後天性の両方の病状である可能性があります。そのような理由は次のとおりです。

肛門装置の奇形、直腸欠損および肛門の瘻孔の存在を含む解剖学的病理;
出産後に受けた器質的損傷、脳損傷;
神経症、ヒステリー、精神病、統合失調症などを含む精神的逸脱;
重篤な疾患およびその後の合併症（認知症、てんかん、躁症候群など）の存在;
外科的外傷、家庭での怪我や転倒、直腸の破裂など、閉鎖装置の外傷性損傷。
下痢および糞便閉塞を引き起こす急性感染症;
～による神経障害糖尿病、骨盤損傷、肛門の腫瘍など。

便失禁の種類

大人と子供の便失禁は、原因と肛門失禁の種類が異なります。次のタイプの失禁を区別できます。

排便の衝動のない定期的な糞便の排泄;
排便の衝動を伴う便失禁;
運動中、咳、くしゃみなどの部分的な便失禁;
体内の変性過程の影響下にある加齢に伴う便失禁。

乳児の便失禁は正常な状態で、まだ排便やガスを制御する能力がありません。子供の便失禁が最大3年続く場合は、障害や病状が検出される可能性があるため、医師に相談する必要があります。

成人の便失禁は、通常、神経および反射の病状の存在と関連しています。患者は、外括約筋の侵害および満たされた直腸の内容物の病的失禁によって引き起こされる肛門機能不全を発症する可能性があります。

神経支配の障害では、大人の便失禁は、意識をオフにした瞬間、つまり睡眠中、失神中、ストレスの多い状況で発生します。

高齢者における受容体便失禁は、直腸遠位部および中枢神経系の損傷によって引き起こされる、排便の衝動がない場合に観察されます。高齢者の便失禁は、通常、運動の協調障害、精神障害、および変性プロセスの後に観察されます。

最も正しい治療法を処方するためには、便失禁の種類（先天性、産後、外傷性および機能性）を正確に判断する必要があります。

女性の場合、出産後の肛門括約筋の損傷が原因で便失禁が起こることがあります。産後の障害の結果として、会陰の破裂とさらなる化膿があり、それが肛門装置の機能不全の発症につながります。

病気の診断

正確な診断を下し、正しいタイプの便失禁を確定するために、主治医は診断検査を処方し、肛門装置の解剖学的、神経学的および外傷性障害の存在を調べます。

セラピストと肛門科医は、肛門の感度の検査、S状結腸鏡検査、超音波、および磁気共鳴画像法を処方します。

便失禁の治療

便失禁の治療の第一歩は、定期的な排便と正常な機能を確立することです。消化管. 患者は処方されるだけでなく、適切な食事だけでなく、食事、その成分、量を修正して食事を調整します。

消化の正常化後、フラゾリドンやイモジウムなどの排便を止める薬が処方されます。

多くの効果的な治療便失禁は、肛門の筋肉を強化するための特別なトレーニングとエクササイズの予約に伴います。運動プログラムにより、括約筋を訓練し、肛門装置の正常な機能を回復することができます。

肛門と直腸に重大な損傷がある場合は、手術が処方されます。コロストミーは、大腸と腹壁を外科的に接続する手術です。肛門通路は完全に縫合され、手術後、患者は腹壁に接続された特別な交換可能なバッグでのみ排便できます。このような操作は、非常に深刻な場合にのみ実行されます。

便失禁の保存的治療には以下のものがあります。薬物セラピー、電気刺激、治療体操。会陰と括約筋の電気刺激は、肛門の筋肉の収縮機能を改善し、直腸のロック能力を回復し、肛門を強化することを目的としています。主な治療の一部としての投薬は、シナプスの神経興奮性を改善し、筋肉組織の状態を正常化します. 薬は、診断の適応症と患者の状態、便失禁の種類、病気の経過の段階に応じて処方されます。

必要に応じて、便失禁の併用治療が処方されます。外科的切除痔核と直腸の修復。

追加の治療法として、特別な装置と診断モニターを使用して肛門の筋肉を訓練することを目的とした、水の手順とバイオフィードバックのコースを処方することができます。

便失禁

便失禁（肛門失禁）は、直腸および肛門括約筋の機能の侵害であり、制御されていない排便が発生します。非常に幼い子供の場合、不随意の排便は正常と見なされますが、成人で便失禁が観察された場合、これは失禁の症状である深刻な病気の存在を示しています。時間内に病変の原因を特定し、タイムリーに治療を開始することが非常に重要です。

病気の種類

専門家は、排便プロセスを制御する能力の程度に応じて、肛門失禁を 3 つの段階に分けています。

ガス発生のプロセスを制御できない;
液体の糞便とガスの失禁;
ガス、固体および液体の糞便を保持することは不可能です。

同時に、病気の病因によっては、排便の衝動や便の漏れのプロセスを感じることがありますが、それらを制御することはできません. 別の形態は、患者が排便の衝動も漏れ自体も感じないという事実によって特徴付けられます-高齢者のこの形態の便失禁は、体内の変性プロセスの結果として最も頻繁に観察されます。

便失禁の原因

この病気の主な原因は、次のグループに分けることができます。

先天性。脊椎ヘルニア、直腸欠損、肛門装置の奇形;
オーガニック。出産時のトラウマ、脳および脊髄への損傷、肛門外科手術中の外傷;
心因性。神経症、精神病、ヒステリー、制御不能なパニック発作。

便失禁の原因には、虚血性大腸炎、直腸脱および癌、広範な炎症過程、糖尿病の存在、骨盤損傷の結果、認知症、てんかん。成人の不随意の1回限りの便失禁は、重度のストレス、食中毒、長期使用下剤。

子供の便失禁

4歳までは、子供の便失禁（遺糞症）は親に心配を与えるべきではなく、異常ではなく、治療を必要としません。 4 歳に達した後、約 3% の赤ちゃんで遺糞症が診断されます。子供の便失禁の主な原因は、慢性的な便秘であり、その後、腸内に大量の便が蓄積し、無意識に制御されずに排泄されます。消化器系の機能障害を引き起こす可能性がありますバランスの取れた食事- 食事中の植物繊維の量が不十分で、水分摂取量が少ない、過剰な肉や乳製品。不随意の排便は通常、起きている日中に起こりますが、赤ちゃんは腹部やへそに痛みを感じることがよくあります。病気の治療には、腸の運動性を改善する食事と、排便時の痛みを取り除く手段が含まれます。

神経系の形成の問題も、赤ちゃんの便失禁を引き起こす可能性があります。恐怖感、抵抗感、高齢者の要求に応じたくないなどの心理的要因も遺糞症の原因となる可能性があります。この場合、治療の基本は、両親の心理的サポートと、必要に応じて心理学者の相談です。病気の予防では、トイレを使用する習慣をタイムリーに強化することが特に重要ですが、植え付けに不快感を伴わないことが重要です。

高齢者の便失禁

成人、特に高齢者の便失禁は、肛門の筋肉の緊張の低下と関連しています。成人期に軽度の排便障害が見られる場合、適切な治療を行わないと、時間の経過とともにこの病気が肛門失禁に発展する可能性があります。ほとんどの場合、高齢者の不随意排便は直腸の損傷によるものです。また、この疾患は、高齢者が自分の行動や排便を制御できない認知症（老人性認知症）の発症と関連している可能性があります。

この年齢での病気の治療は、病気の無視を含む多くの要因によって複雑になります。多くの場合、失禁の原因は一般的な心理状態であるため、内科的および外科的治療だけでなく、心理療法士との相談も必要です。高齢患者の便失禁治療の成功は、心理的および精神的な快適さに直接依存します。

病気の診断

病気とうまく闘うには、それを引き起こした原因を特定し、適切な治療法を選択する必要があります。このために、次の研究が行われます。

括約筋の緊張を判断できる肛門管のマノメトリー;
括約筋とその欠陥の厚さを決定する直腸内超音波検査;
直腸の閾値感度の決定。

既往歴を収集して患者を検査した後、専門家は適切な治療法を処方します。

便失禁の治療

病気の治療方法には、薬物、外科的および非薬物が含まれます。失禁に対処する方法は、患者の年齢と病変の重症度によって異なります。軽度の損傷では、問題を引き起こした原因を排除するバランスの取れた食事と薬が処方されます。消化器系、また括約筋の緊張の増加にも貢献します。便失禁の治療に適度肛門の筋肉を強化するための特別な運動が処方される場合があります。これらは自宅で行うことができ、成功の鍵は定期的に 3 ～ 8 週間体操を行うことです。括約筋トレーニングでは、バイオフィードバック技術または電気刺激装置の使用も、会陰および肛門管の筋肉の機能を回復および改善するために使用されます。心理的な問題については、心理療法が使用されます。

病気を治療する外科的方法は、肛門の筋肉の外傷性欠陥の修正に使用されます。括約筋神経が損傷している場合は、液体で満たされたプラスチックリングで構成される人工肛門を埋め込むことができます。糞便失禁の最も深刻なケースの場合、最良の選択肢は人工肛門を形成することです。この場合、大腸と連絡する腹壁に取り付けられた特別なビニール袋に糞便が集められます。

肛門失禁のわずかな症状でも、すぐに専門家に連絡することを躊躇しないでください。タイムリーな治療は、短時間で病気にうまく対処し、生活の質を向上させるのに役立ちます。

遺糞症 - 便失禁

別名：便失禁。制御されていない排便; 排便制御の喪失腸失禁; 排便、便失禁または肛門失禁の行為を制御できない。

遺糞症とは、肛門からのガスと便の通過を保持および制御する能力を制御できないこと、つまり、腸の制御が失われ、便が不随意に排出されることです。少量の便と付随するガスが時折漏れると、腸の制御が完全に失われる可能性があります。

便の自制を維持するためには、直腸、肛門、骨盤の筋肉、および神経系がすべて正常かつ良好に機能している必要があります。人はまた、排便の衝動を認識してタイムリーに反応するための身体的および精神的能力 (無傷の脳) を備えていなければなりません。

便失禁はかなり一般的な問題ですが、既存の社会的偏見のために、患者がそれを持って医者に行くことはめったになく、それについて話すのが恥ずかしい.

65 歳以上のほとんどの腸検査では、男性よりも女性の方が失禁を経験する頻度が高いことが示されています。 1,000 人に 1 人から 3 人の女性が、少なくとも月に 1 回は腸のコントロールが失われると報告しています。

便失禁の原因

慢性便秘。その結果、肛門と腸の筋肉が伸びて弱まり、便の漏れ、下痢につながります。

下剤の慢性的な使用;

結腸切除術 (腸の手術);

直腸の充満感（腸を完全に空にする感覚）のレベルを下げる;

感情的な問題、ストレスまたはうつ病;

婦人科の問題または直腸手術;

出産中の女性の会陰の損傷;

肛門管の筋肉の損傷;

会陰の筋緊張の低下;

一部の女性では、出産による肛門の筋肉の損傷。

神経および筋肉の損傷（外傷、腫瘍または放射線）;

便の通過を制御する能力を抑制する重度の下痢;

重度の痔または直腸脱;

慣れない環境によるストレス。

便失禁の診断

患者は、腸失禁の問題について主治医に知らせなければなりません。特に次の場合:

適切にトイレに行くように訓練された子供には、何らかの便失禁があります。

大人は便失禁があります。

患者は、排便の結果として皮膚の炎症または傷を負っています。

医師は、患者に胃と直腸に焦点を当てた診断検査を行います。患者の直腸と肛門は、医師の指で検査されます。医師は、薬用軟膏で潤滑された指を直腸に挿入して、括約筋、緊張、肛門反射の状態を評価し、直腸領域の異常をチェックします。

医師は、次の重要な事項について患者に尋ねたいと思うかもしれません。

患者に腸の失禁がある場合;

これらの問題はどのくらい前に発生しましたか?

これは毎日何回起こりますか。

漏れが発生する前に、患者が排便の必要性を認識しているかどうか。

患者の便の硬さはどのくらいですか?

硬便、軟便、または液体ですか。

便漏れの量の説明 (ガス、ガスなし、大きな便);

最近、何かが患者に感情的な動揺を引き起こした可能性があります。

患者に混乱や見当識障害があるかどうか。

子供の場合、適切なトイレの訓練を受けていますか、トイレのしつけに問題がありますか。

他にどのような症状がありますか。

患者はどのような手術を受けましたか。

患者はどのような怪我をしましたか？彼（より正確には、彼女）が複雑な出生をしたかどうか。

患者はどのような薬を服用していますか？

患者がコーヒーを飲む量。

患者はアルコールを飲みますか？

患者の通常の食事。

診断テストには次のものが含まれます。

バリウム浣腸によるX線;

直腸超音波または骨盤臓器の超音波;

肛門括約筋検査（「肛門マノメトリー」または「肛門直腸マノメトリー」 - 肛門直腸筋複合体の緊張および直腸と肛門括約筋の収縮の調整に関する情報を取得するための肛門直腸領域の機能診断研究）;

特殊な染料を使用して括約筋がどの程度機能しているかを評価する X 線検査 (バルーン括約筋図)。

排便中に腸を見るために特別な染料を使用するX線検査（排便造影または排便直腸造影は、直腸および肛門管の状態、ならびに機能障害を視覚的に評価できるX線検査方法です他の視覚的方法による診断では判断が困難な直腸排出の状態)。

肛門失禁治療

便失禁は絶望的な状況ではありません。適切な治療ほとんどの人を助けることができ、多くの場合、問題を解決できます。

腸失禁の治療は、その原因 (またはいくつかの原因) を特定することから始めるべきです。肛門と骨盤の筋肉を強化する方法はいくつかあります。通常機能腸。

便の塊は通常、大腸を部分的に塞ぐ慢性便秘によって引き起こされます。便秘や大量の糞便が便失禁の原因である場合、原則として、下剤や浣腸はあまり役に立ちません。医師は、直腸に 1 ～ 2 本の指を挿入し、便を通過しやすい小さな断片に分割することがあります。

便のさらなる蓄積を防ぐための対策: 食事に繊維を追加して、正常な便を形成するのを助けます。医師が推奨する他の薬を使用する必要があります。さらに、十分な水分を摂取し、十分な運動をして、通常の便の硬さを改善する必要があります。

ダイエット。直腸括約筋が大量の軟便を処理する能力が低下するため、便通がしばしば起こります。多くの場合、食事を変えるだけで腸失禁の発生を減らすことができます。

アルコールとカフェインは、多くの人に下痢や尿失禁、便失禁を引き起こす可能性があるため、推奨されません。ほとんどの乳製品に含まれるラクトースまたは糖分を消化できないため、乳製品を食べた後に下痢を発症する人もいます. いくつか栄養補助食品- ナツメグやソルビトールなど - 一部の人では下痢を引き起こす可能性があります.

より多くの食物を追加すると、ゆるい便が濃くなり、かさばりにくくなります。全粒小麦とふすまからの繊維（1日あたり最低30g）を増やすと、食事のかさばりが増します. オオバコも役に立ちます。

薬。下痢による腸失禁のある人では、ロペラミド（イモジウム）などの薬を使用して、下痢を管理し、排便を改善することがあります。

他の止瀉薬には、腸の分泌と腸の運動性を低下させる抗コリン薬（ベラドンナまたはアトロピン）が含まれます。アヘン誘導体（鎮痛剤またはコデイン）またはジフェノキシレート（ロモチル）、およびロペラミド（イモジウム）は、腸の緊張を高め、腸の動きを減少させます.

排便を制御するために使用される他の薬には、便中の水分量を減らす薬（活性炭またはカオペクテート）や、水分を吸収して便のかさを増す薬（メタムシルなど）があります。

患者は、服用しているすべての薬を医療提供者に確認して確認する必要があります。

一部の薬は、特に高齢者において、腸失禁を引き起こしたり、増加させたりする可能性があります。これらの薬には以下が含まれます：

患者が頻繁に腸失禁を起こしている場合は、便失禁を遅らせ、皮膚を保護する特別な装置である糞便コレクションを使用できます。これらのデバイスは、粘着プレートに取り付けられたドレナージバッグで構成されています (このプレートは、身体の曲線に沿って、人工肛門バッグを前腹壁に数日間しっかりと固定します)。プレートの中央に穴が開いており、そこから肛門に挿入します。

括約筋の制御の欠如または排便の衝動に対する意識の低下による腸失禁に苦しむほとんどの人は、正常な筋肉の緊張を回復するのに役立つ再トレーニングプログラムと特定の治療エクササイズから腸に利益をもたらすことができます.

排便の衝動を認識する能力が低下している人や、運動が制限されているためにトイレを独立して安全に使用できない人では、排便管理を維持することに特に注意を払う必要があります。そのような人々は、食後にトイレを使用するように支援する必要があり、排便の衝動を感じた場合はすぐにトイレに行くことができる必要があります.

トイレに行く必要性が満たされないことが多い場合、その人は「負の強化パターン」を発症する可能性があります. この場合、排便の衝動を感じたときに正しい行動をとらなくなる可能性があります。

手術。治療を受けても排便が続く人は、手術によって問題を取り除くことができる場合があります。いくつかの異なるオプションがあります。手術オプションの選択は、腸失禁の原因と個人の全体的な健康状態に基づいています。

直接括約筋。括約筋治療は、けがや加齢により肛門輪（括約筋）の筋肉がうまく働かなくなった方に行います。この手順は、括約筋を肛門に繰り返し、より効果的に取り付けることから成ります。

人工腸括約筋。一部の患者は、人工腸括約筋で治療できます。それは3つの部分で構成されています：肛門の周りにあるカフ、熱気球圧力とカフを膨らませるポンプを調整します。

後括約筋の周囲に人工括約筋を埋め込みます。カフは高いままで、失禁をサポートします。患者は、カフの収縮によって排便します。カフは 10 分後に自動的に再び膨らみます。

コロストミー。時折、さまざまな治療法が役に立たない人に糞便漏れが発生します。コロストミーとは、腹壁の開口部に結腸を取り付けることです。椅子はこの穴を通って特別なバッグに入ります。患者はコロストミーを使用する必要があります - 便を収集するためのバッグ、結腸の開放端を前腹壁に持ってきてそこで強化します外科的方法糞便と腸内ガスの放出のため。結腸ストーマは、結腸がんだけでなく、結腸に損傷を負った患者や、潰瘍性大腸炎、クローン病、総結腸ポリポーシスなど、さまざまな病気に対しても挿入されます。

便失禁：それは何ですか、治療、原因、症状、徴候

便失禁とは？

便失禁は、社会的側面と道徳的側面の両方で、常に最も困難な方法で人の生活に影響を与える状態です。長期介護施設では、便失禁の有病率は最大 45% です。男性と女性の便失禁の有病率は同じで、それぞれ 7.7% と 8.9% です。この数値は、年齢層が高いほど高くなります。 70 歳以上では 15.3% に達する。社会的な理由から、多くの患者は求めません医療、この障害の有病率の過小評価につながる可能性が最も高い.

プライマリケアを受けている患者の 36% が便失禁のエピソードを報告していますが、文書化された診断を受けているのは 2.7% だけです。便失禁患者の医療制度の費用は、他の患者よりも 55% 高くなります。金額に換算すると、これは年間 110 億米ドルに相当します。ほとんどの患者では、適切な治療により大きな成功を収めることができます。早期診断は、患者の生活の質に悪影響を及ぼす合併症の予防に役立ちます。

便失禁の原因

婦人科的外傷（出産、子宮摘出）
ひどい下痢
コプロスタシス
先天性肛門直腸異常
肛門直腸疾患
神経疾患

糞便の通過は、解剖学的構造と要素の複雑な相互作用を備えたメカニズムを提供し、肛門直腸ゾーンと骨盤底の筋肉のレベルで感度を提供します。肛門括約筋は、内肛門括約筋、外肛門括約筋、恥骨直腸筋の 3 つの部分で構成されています。内肛門括約筋は平滑筋の要素であり、安静時の肛門管内の圧力の 70 ～ 80% を提供します。この解剖学的形成は、不随意の神経緊張性衝動の影響下にあり、休息期間中の肛門の重なりを確実にします。横紋筋の恣意的な収縮により、外肛門括約筋は糞便の追加の保持として機能します。恥骨直腸筋は、直腸の周囲にサポートカフを形成し、既存の生理学的障壁をさらに強化します。安静時には収縮状態にあり、肛門直腸角度は 90° を維持します。排便中、この角度は鈍角になり、それによって糞便を排出するための条件が作成されます。角度は、筋肉の随意収縮によって鋭くなります。これは、直腸の内容物を保持するのに役立ちます。直腸を徐々に満たす糞塊は、臓器の伸張、肛門直腸静止圧の反射的減少、および敏感な陽極の関与による糞便の一部の形成につながります。排便の衝動が人にとって不便な時期に現れると、交感神経系によって制御される直腸の平滑筋の活動が抑制され、外肛門括約筋と恥骨直腸筋が同時に随意収縮します。内容物がリザーバー機能を備えた拡張可能な直腸に戻るため、排便をより適切な時間に移行させるには、十分な直腸コンプライアンスが必要です。

便失禁は、便を所定の位置に保持するメカニズムが機能しなくなると発生します。便失禁のこの状況は、軟便、横紋骨盤底筋または内肛門括約筋の衰弱、感覚障害、結腸通過時間の変化、便量の増加、および/または認知機能低下の場合に発生する可能性があります。便失禁は、受動性尿失禁、切迫性尿失禁、および便漏れのサブカテゴリに分類されます。

機能性便失禁の分類

4 歳以上の人で、年齢に応じた進行があり、以下の 1 つまたは複数の症状が見られる、制御不能な排便の再発エピソード：
- 損傷することなく、無傷の神経支配による筋肉の働きの侵害;
- 括約筋の小さな構造変化および/または神経支配の障害;
- 正常または混乱した排便 (便の停滞または下痢);
- 心理的要因。
次の理由をすべて除外します。
- 脳または脊髄のレベルでの神経支配障害、仙骨根、または末梢神経障害または自律神経障害の徴候としてのさまざまなレベルでの損傷;
- 多系統病変による肛門括約筋の病理;
- NKの主なまたは主要な原因と考えられる形態学的または神経原性障害

便失禁の危険因子

高齢者
女性
妊娠
出産時のトラウマ
肛門周囲の外科的外傷
神経学的欠損
炎症
痔核
骨盤臓器脱
直腸肛門部の先天奇形
肥満
肥満治療介入後の状態
限られた可動性
尿失禁
喫煙
慢性閉塞性肺疾患

多くの要因が便失禁の発症に寄与しています。これらには、液体便の一貫性、女性の性別、高齢者、複数の出生。最高値下痢に与えられます。排便への切迫した衝動が主な危険因子です。年齢とともに、主に骨盤底筋の弱体化と安静時の肛門緊張の低下により、便失禁の可能性が高まります。出産は、外傷の結果として括約筋の損傷を伴うことがよくあります。便失禁と産道を介した手術分娩または外傷出産は確かに相互に関連していますが、利益の証拠帝王切開骨盤底の保存の面で非外傷性自然分娩の前に、文献に糞便の正常な保持を確保することはできません。

肥満は NK の危険因子の 1 つです。肥満手術は次のように分類されます。効果的な方法しかし、進行性肥満の治療では、手術後、患者は便の硬さの変化による便失禁を経験することがよくあります。

比較的若い女性の場合、便失禁は IBS などの機能性腸障害と明確に関連しています。便失禁の原因は多数あり、重複することもあります。括約筋への損傷は、年をとるか、またはホルモンの変化筋萎縮や他の組織の萎縮などの変化は、確立された代償を混乱させません。

便失禁の臨床検査

患者は、失禁を認めて下痢だけを訴えることを恥ずかしく思うことがよくあります。

便失禁の原因を特定し、正しい診断を下すには、既往歴の詳細な説明と的を絞った直腸検査なしにはできません。既往歴は、治療時に行われている薬物療法の分析と、患者の食事の特徴を必ず反映する必要があります。どちらも、便の一貫性と頻度に影響を与える可能性があります。患者が椅子に関連するすべてを登録して日記をつけることは非常に便利です。これらには、NK のエピソード数、失禁の性質 (ガス、液体、または硬便)、不随意分泌物の量、便の通過を感じる能力、緊急の衝動の有無、いきみや感覚が含まれます。便秘に。

包括的な身体検査には、過剰な水分、刺激、便、肛門の非対称性、亀裂、および過度の括約筋の弛緩に関する会陰の検査が含まれます。肛門反射（会陰部への注射に対する外括約筋の収縮）をチェックし、会陰部の感度が損なわれていないことを確認する必要があります。骨盤底の脱出、緊張時の直腸の膨らみまたは脱出、脱出および血栓性痔核の存在に注意してください。解剖学的特徴を特定するには、直腸検査が重要です。非常に激しい切断痛は、急性または慢性の亀裂、潰瘍、炎症など、粘膜の急性損傷を示しています。安静時および緊張時の肛門緊張の減少または急激な増加は、骨盤底の病状を示しています。神経学的検査では、認知機能、筋力、歩行の維持に注意を払う必要があります。

便失禁の機器研究

肛門括約筋の完全性を評価するために肛門内超音波が使用され、可能であれば肛門直腸内圧測定および電気生理学も使用される場合があります。

実施すべき研究の特別なリストはありません。主治医は、研究の否定的な側面と利点、費用、患者の全体的な負担を経験的治療を処方する可能性と比較する必要があります。処置に耐える患者の能力、併存疾患の存在、および計画されていることの診断的価値のレベルを考慮する必要があります。診断研究は、以下の状態を特定することを目的とする必要があります。

括約筋の損傷の可能性;
オーバーフロー失禁;
骨盤底機能障害;
大腸の通過の加速;
既往歴データと身体検査の結果との間の重大な不一致;
NKの他の考えられる原因の除外。

括約筋の完全性をチェックする標準的な検査は、肛門内超音波検査です。内括約筋の研究では非常に高い解像度を示していますが、外括約筋に関しては、結果はより控えめです。肛門括約筋の MRI は空間分解能が高いため、内部括約筋と外部括約筋の両方に関して、超音波法よりも優れています。

得る定量化両方の括約筋、直腸の感度、および壁のコンプライアンスの機能により、肛門直腸のマノメトリーが可能になります。便失禁では、通常、安静時および収縮中の圧力が低下するため、内括約筋および外括約筋の弱さを判断することができます。得られた結果が正常である場合、軟便、糞便漏れの状態の出現、および感度の低下など、NK の根底にある他のメカニズムを考えることができます。充填された直腸バルーンを使用したテストは、バルーンに送り込まれる空気または水の量の増加に対する感覚運動反応を評価することにより、直腸の感度と臓器壁の弾力性を判断するように設計されています。便失禁のある患者では、感受性は正常であるか、弱まっているか、または増加している可能性があります。

直腸からのバルーンの排出を伴うテストは、被験者が便座に座っている間に水で満たされたバルーンを押し出すという事実にある. 60 秒での追放が標準と見なされます。このような検査は、通常、慢性便秘に苦しむ患者のスクリーニングに使用され、骨盤底協調運動障害を検出します。

標準的な排便造影により、骨盤底の動的な視覚化と、直腸脱および直腸脱の検出が可能になります。バリウムペーストを直腸 S 状結腸に注入し、患者の安静時と咳、肛門括約筋の収縮、緊張時の動的 X 線解剖学 (骨盤底の運動活動) を記録します。ただし、排便検査の方法は標準化されていないため、各施設で独自の方法で実施されており、研究がどこでも利用できるとは限りません。骨盤底の解剖学的構造全体と肛門括約筋ゾーンを放射線にさらさずに視覚化するための唯一の信頼できる方法は、動的骨盤 MRI です。

肛門筋電図検査では、括約筋の除神経、ミオパシーの変化、神経原性障害などが明らかになります。病理学的プロセス混合ジェネシス。陰部神経終末と肛門括約筋との間の接続の完全性は、陰部神経の終末運動潜時を記録することによってチェックされる。これは、括約筋の衰弱が陰部神経損傷、括約筋損傷、またはその両方によるものかどうかを判断するのに役立ちます. 米国消化器病学会は、NK 患者の検査中に陰部神経の終末運動潜時を日常的に測定することに反対しています。

便の分析と腸通過時間は、下痢や便秘の根本的な原因を理解するのに役立つことがあります. 便失禁（炎症性腸疾患、セリアック病、顕微鏡的大腸炎）の状況を悪化させる病理学的状態を特定するため、内視鏡検査. 原因に対処することは、治療法を決定し、最終的に臨床結果を改善するため、常に必要です。

便失禁の治療

多くの場合、非常に困難です。下痢は、ロペラミド、ジフェノキシレート、またはリン酸コデインで制御されます。骨盤底の筋肉の運動、および肛門括約筋に欠陥がある場合は、括約筋修復手術後に改善を達成できます。

すべてのタイプの便失禁に対する初期治療アプローチは同じです。習慣を変えて便の形を整え、排便障害をなくし、トイレにアクセスできるようにします。

ライフスタイルの変化

薬と食事の変更

高齢者は通常、多くの薬を服用しています。最も頻度の高いものの 1 つであることが知られています。副作用薬 - 下痢。まず第一に、処方箋なしで販売されているハーブやビタミンなど、NKを誘発する可能性のある人が治療を受けていることについて監査を行う必要があります。また、患者の食事に症状を悪化させる成分が含まれているかどうかを判断する必要があります。これらには、特に、甘味料、過剰なフルクトース、フルクタンおよびガラクタン、カフェインが含まれます。食物繊維が豊富な食事は、便の硬さを改善し、NKの発生率を低下させる可能性があります.

吸収剤と容器タイプのアクセサリー

糞便を吸収する目的で開発された材料は多くありません。患者は、タンポン、ナプキン、オムツを使って状況から抜け出す方法を説明します。これらはすべて、もともと尿と月経の流れを吸収するために発明されたものです. 便失禁用パッドの使用は、臭いと皮膚刺激に関連しています。肛門タンポン別の種類サイズは、糞便の流れが起こる前にブロックするように設計されています。それらは忍容性が低く、これにより有用性が制限されます。

トイレのアクセシビリティと「腸のトレーニング」

便失禁は、移動が制限されている多くの人々、特に高齢者や精神病患者によく見られます。考えられる対策: 予定されたトイレ訪問; 患者のベッドをトイレの近くに移動するなど、トイレに行くのがより便利になるように家の内部に変更を加えます。ベッドのすぐそばの便座の位置。特別なアクセサリーをいつでも手元に置くことができます。理学療法と運動療法は人の運動機能を改善し、可動性を高めることでトイレへのアクセスを容易にすることができますが、明らかに便失禁のエピソード数はこれから変わらないことは明らかです。このトピックに関する研究の数は矛盾しています。

便失禁の種類に応じた薬物療法の差別化

下痢を伴う便失禁

最初の段階では、形成されたスツールは液体のものよりもはるかに制御しやすいため、スツールの一貫性を変えることに主な努力を向ける必要があります。通常、食事に食物繊維を追加すると効果的です。排便または便の結合を遅らせることを目的とした薬物療法は、通常、軽度の処置に反応しない難治性の症状を持つ患者のために予約されています.

便失禁のための止瀉薬

トイレ中毒

Encoporesis は、排便プロセスが制御不能になる状態です。直腸の腸失禁は、生命に脅威を与えないため、病気と見なすことはできません。ただし、それは有機的な病理と見なされます。怠慢は、取り返しのつかない深刻な結果につながります。

一般的な問題は男性の便失禁であり、いくつかの原因と治療の選択肢があるかもしれません. 腸系は、空にするプロセスの調節を停止します。神経終末、肛門の筋肉が一貫性を欠いて働き始めます。糞便は無意識のうちに排出され、肛門直腸領域の神経叢は脊髄部分、脳への信号の送信を停止します。原因 - 外傷、痔、肛門直腸領域の腫瘍学。なぜ便失禁は男性の原因と治療に現れるのか. ケーゲル体操。いつ手術が必要ですか？基本的な予防策、専門家のアドバイス。

老いはそれに何をもたらしますか？

多くの男性は、年齢を重ねるにつれて、腸壁を空にしたいという衝動を抑えることができなくなります。いつでもトイレに行く前に、無意識のうちに便が出ます。

病状の発症メカニズムは、条件反射への反応を停止し、腸の緊張を維持し、適切な瞬間が来るまで直腸に糞便を保持する脳中枢の調節の誤動作によるものです。

病理がより頻繁に進行するのは（女性とは異なり）高齢者です。平均括約筋圧は最大 125 mm/Hg/st に達することがあり、常に緊張したままです (覚醒中、睡眠中)。

通常であれば、機械受容器は直腸管の排便行為を刺激し、バルサバ反射を引き起こし、脳にトイレに行く時間であることを知らせます. エンコポレシスでは、糞便の蓄積が思わず離れ始めます。排便プロセスに対する自制心が部分的に (完全に) 失われます。影響を受けた男性は石を保持できなくなります。その結果、ガスと便（固体、液化）が自然に離れ始めます。

主な誘発因子は、65 歳以上の男性に見られる排便障害です。

その他の理由：

薬で衰弱

慢性便秘;
下剤の乱用;
前日に移された腸の手術;
直腸領域の感受性の侵害;
痔核（末期）;
長引く下痢;
神経系の劣化。

参照！制御不能な排便は、脳卒中、多発性硬化症、脳損傷、パーキンソン病、またはアルツハイマー病を経験した人々に影響を与えることがよくあります. その理由は、骨盤部分の先天異常、肥満にあります。

ストレス、恐怖、うつ病、気分の急激な変化により、括約筋の不調、若い男性の便失禁が観察されることがあります。高齢者では、これは肛門装置の敗北、骨盤底の機能障害の結果です。

肛門直腸疾患

男性の便失禁は、痔の隆起が落ち始めると、外痔核で観察されます。括約筋が肛門を完全に塞ぐのをやめます。その結果、粘液を伴う液体下痢の自発的な浸透、または計画されたトイレへの旅行の前の間違った時間に。

肛門直腸領域のその他の疾患：

腸疾患

直腸、S状結腸の腫瘍（悪性、良性）。
瘻孔形成の場合の傍直腸炎、肛門周囲の膿瘍。
尾骨痛は、仙尾骨領域への外傷の結果であり、激痛臀部、会陰で。この病気の明らかな徴候は発作性の痛みであり、空っぽにしたいという衝動とは関係ありません。
直腸炎は、痛みを伴う直腸管の粘膜の炎症です。病気の形態：カタル性、潰瘍性、線維性、化膿性、壊死性。

性感染症によって引き起こされる感染症は、結石の失禁を引き起こす可能性があり、患者が肛門直腸領域で特定の不快感を感じ始めたり、下痢と交互になる便秘、または絶え間ない排便困難を経験したりします。

括約筋の衰弱

男性の便失禁は、閉鎖位置であっても男性が便を保持するのをやめると、病変または肛門を引き起こすことがよくあります。

括約筋の衰弱の原因:

痔を取り除く手術;
直腸管の腫瘍学（癌）。

直腸の筋緊張の低下

通常、健康な男性では、腸は完全に引き伸ばされており、糞便を可能な範囲内に完全に保ちます。筋緊張が低下した場合、直腸の壁は弾力性がなくなります。筋肉が結石を十分に伸ばしたり保持したりできなくなり、便失禁を引き起こします。

筋緊張低下の原因:

下痢、腸障害;
クローン病;
潰瘍性非特異的大腸炎;
肛門直腸領域の手術;
放射線治療。

機能不全の骨盤底障害

男性の失禁は、骨盤底の筋肉 (神経) の機能不全の結果である可能性があります。これにより、筋肉の感度と自己収縮能力が低下します。

機能不全障害は、骨盤内臓器の病状の全体的な複合体であり、その理由は年配の男性では次のとおりです。

随伴疾患

アテローム性動脈硬化;
脳炎;
脳腫瘍;
アルツハイマー病;
括約筋の衰弱;
夜尿症;
前立腺炎;
泌尿器系の外傷;
便秘。

誘発因子の結果は、誤った排便衝動または制御不能な排便です。骨盤底は常に弛緩したり、たるんだり、脱落したり、肛門から直腸がはみ出したりしています。

高齢者の便失禁の種類

高齢者の尿毒症には、症状、糞便漏出間隔の頻度が異なるいくつかの種類があります。

医師は失禁を次のように区別します。

部分的、咳、くしゃみ、体重を持ち上げるときに肛門直腸領域の括約筋に過度の圧力がかかると、糞便が出てきます。
心臓発作、脳卒中、アルツハイマー病を背景に、高齢者の重篤な状態のコースに定期的に参加しています。

Encoporesis には 4 つの発達段階があります。

ステージ 1 - 直腸内に蓄積されたガスが保持されません。
ステージ 2 - ガスの滞留なし、軟便。
ステージ 3 - ガス、液体、さらには固体石の保持なし。

参照！ 病状の種類はそれぞれ特別な方法で進行するため、治療療法を実施する前に、患者は徹底的な診断を受けなければなりません。

骨盤底の親密な筋肉、ケーゲル体操を訓練します

肉体トレーニング

直腸装置の失われた機能を徐々に回復し始め、括約筋と骨盤底筋を訓練するのはケーゲル運動です。複合体は医師と一緒に開発されます。治療の本質は、ワセリンで潤滑されたゴムチューブを直腸に挿入した後、肛門括約筋を圧迫して緩めることです。主な目標は、弱った肛門括約筋と筋肉を訓練して、トイレに行く前に糞を保持することです.

治療の経過は3〜8週間です。 1セッションの所要時間は1～16分です。医師は、毎日最大5回のセッションを推奨しています。さらに、臀部の筋肉を強化し、他の運動を行うことで腹圧を上げます。

便失禁の治療

Encoporesis は、治療への統合されたアプローチを必要とします。上で初期軽度のガス失禁がある場合は、定期的に腸を空にし、食事を見直して消化器官の機能を正常化し、定期的に運動するだけで十分です。便失禁のステージ2〜3では、投薬と非伝統的な方法が処方されます。進行例では、外科的介入。

薬は、長引く下痢を止め、括約筋の感度を高め、肛門の筋肉の状態を改善し、激しい肛門直腸痛で男性の気分を良くします：

医師の推奨事項

腸の運動性を低下させ、筋肉の緊張を高める鎮痛剤（ジフェノキシレート、コデイン）;
糞便中の水分を最小限に抑える薬（Polysorb、Metamucil、Kaopektat）;
ベラドンナ、アトロピンを含む組成物中の抗コリン作動薬は、蠕動運動を遅くし、腸の分泌を減らします。
鎮静剤、鎮静剤、制御不能な便につながった患者の精神障害の行動を調節するための鎮静剤;
ビタミン複合体（フラゾリドン、イモジウム）。

薬は、診断の結果、患者の一般的な健康状態、便失禁の種類に基づいて、主治医によってのみ処方されます。

その他の非薬物暴露方法:

電気刺激
BFBは、センサー付きの特殊なデバイスを使用する技術です。患者は外括約筋を緊張した状態で保持し始めます。受信したデータはモニターに表示されます。治療の目標は、肛門の筋肉の長期的な収縮、排便のプロセスの意識的な制御を達成することです。

男性の便失禁に医学的、非薬物的暴露法が役に立たなくなった場合、唯一の解決策は手術です。特に、肛門括約筋の機能不全が直腸の腫瘍である腫瘍学によって引き起こされている場合.

手術方法:

外科的治療

筋肉輪の破裂（外傷）に使用される括約筋形成術。主なことは、括約筋の再建を達成することです。
括約筋を肛門に縫合する手術。
肛門にガードルカフとエアポンプを装着した人工括約筋の装着。主な目標は、トイレに行って排便するまで肛門を閉じたままにすることです。
影響を受けた結腸の切除を伴う人工肛門造設術、人工肛門造設術（特別なバッグ）への糞便の収集、肛門への持ち込み、腹膜の前壁への縫合。

心理療法は高齢者の結石の尿失禁に重要な役割を果たします。なぜなら、高齢者では病理が心理的障害によって引き起こされることが多いからです。この技術は、イベントの原因となり、排便を行うべき状況を知らせる条件反射を訓練することを目的としています。さらに、患者はほぼ同時に、朝の就寝後または食事後にトイレを訪れるレジメンを厳守する必要があります。

高齢者の便失禁

残念なことに、便失禁、皮質中枢機能障害、および精神障害は、年配の男性によく見られます。これは後天的な状態で、空にすることが 1 日に最大 5 ～ 6 回不随意になります。有益な結果を得るために、苦しんでいる病人の親戚神経障害、メモリが減少しました。親しい人々の助けは、注意、ヒント、患者がトイレに行く必要があるときに指示を与えること、確立されたレジメンを順守することにおいて非常に貴重です。

多くの場合、高齢者は部分的 (完全に) 可動性を失い、身体的 (神経麻痺) の理由で排便の衝動を感じません。事前におむつ交換を追跡し、起床直後の食後トイレへの反応を示すように訓練する必要があるかもしれません.

便失禁において大きな役割を果たしているのは、軟化した糞便の蓄積量を増やすために植物繊維を含む製品を摂取する食事です。アルコール飲料や炭酸飲料、コーヒー、牛乳、香辛料、塩、燻製肉を除外することが重要です。 1日に少なくとも2リットルのきれいな液体を飲む必要があります.

ストレス、不安、否定的な状況から高齢者の患者を守ることが重要です。簡単なエクササイズで常に括約筋、骨盤底筋を鍛えます。

便失禁は年配の男性にとって深刻な問題ですが、タイムリーに専門家に相談すればうまく治療できます。しかし、それでデリケートな問題多くの患者が医者に駆けつけ、隔離された位置を選択し、自分自身を追い詰めます。

肛門括約筋の障害は、無視できない不快な病気です。

遺糞症に対処しなければならなかった場合、専門家は次のようにアドバイスします。

医者と患者

腸をより頻繁に空にし、糞便のオーバーフローを防ぎます。
おむつ、取り外し可能なリネンのセット、おしりふきを通りに持っていきます。
長時間家を空ける必要がある場合は、トイレの場所を事前に調べてください。
外部への制御されていない排出を伴う糞便の特定の臭いを軽減するために、薬を携帯してください。

便失禁自体は危険ではありません。初期段階での矯正に成功し、治療への統合的なアプローチで解消。

多くの場合、高齢者の病理は、脳卒中、虚血性危機、脊椎の骨折、および腫瘍学の結果です。もちろん、ほとんどの場合、予後は好ましくありません。そのため、括約筋の衰弱と便失禁の最初の症状を無視することはできません。適用して自分で状況を修正しようとしないでくださいフォークレシピ家に。括約筋を良好な状態に保つということは、筋肉を締めたり緩めたりして毎日トレーニングすることを意味します。予防のために、医師は排便の衝動を抑えることを勧めていません。タイムリーに腸を空にし、消化管、直腸（S状結腸）結腸の病気を治療することが重要です。

便失禁（または遺糞症）は、排便行為を制御する能力が失われる障害です。便失禁は、その症状が主に子供に見られ、原則として大人に現れますが、有機スケールの1つまたは別の病理学（腫瘍形成、怪我など）の関連性に関連しています。

概要

私たちが指摘したように、便失禁は、排便に関連するプロセスの制御の喪失として理解されており、したがって、排便のためにトイレに行くことが可能になるまで排便を遅らせることができないことを示しています. 便失禁は、たとえば、ガスの通過中に発生する可能性のある、不随意の便（液体または固体）の漏れがある変形とも見なされます。

ほぼ 70% のケースで、便失禁は 5 歳以上の子供に発生する症状 (障害) です。多くの場合、その発生の前に排便の遅れがあります（以下、排便は「糞便」の定義の交換可能な同義語です）。
遺糞症の発症に関する優勢な性別に関しては、この疾患は男性でより頻繁に観察されます（おおよその比率は1.5：1）。成人の統計を考慮すると、すでに指摘されているこの病気も除外できません。

便失禁は老年期の発症によく見られる違反であるという意見があります。いくつかの一般的な側面にもかかわらず、それは真実ではありません。現時点では、すべての高齢者が例外なく、直腸からの糞便の排泄を制御する能力を失っていることを示す事実はありません。便失禁は老衰の病気だと思っている人が多いですが、実際は少し違うようです。したがって、この主題に関する特定の統計を見ると、患者の約半分は中年であり、したがって、この年齢は45歳から60歳の範囲です。

一方、この病気は加齢にも関係しています。したがって、高齢患者が社会的孤立を順守するという事実において、認知症に次いで 2 番目に重要になるのはこの理由です。一般に、年齢に関係なく、理解できるように、この病気は患者の生活の質に悪影響を及ぼし、社会的孤立だけでなくうつ病にもつながります。便失禁のために、性的欲求も変化しやすく、病気の全体像を背景に、各側面に応じて、この像は構成要素であり、家族、紛争、離婚に問題があります。

排便：行動原理

病気の特徴を考察する前に、腸が排便に対してどのように制御されているか、つまり生理学的特徴のレベルでどのように発生するかについて考えてみましょう。

排便の管理は、直腸と肛門に集中している神経終末と筋肉の協調機能によって行われます。これは、糞便の出口の遅延、または逆に、糞便の出口によって起こります。糞便の保持は、大腸の最終セクション、つまり直腸によって保証されます。これには、一定の張力が必要です。

最終セクションに入るまでの糞便は、基本的にはすでに十分な密度になっています。円形タイプの筋肉に基づく括約筋は、しっかりと圧縮された状態にあるため、肛門である直腸の最終部分にきついリングを提供します. 圧縮された状態では、糞便が出口の準備が整う瞬間まで残ります。したがって、排便行為の一部として発生します。骨盤底の筋肉により、腸の緊張が維持されます。

私たちが考えている障害で重要な役割を果たしている括約筋の特徴について考えてみましょう。その領域の圧力は平均約 80 mm Hg です。アート。ただし、50〜120 mm Hgの範囲内のオプションが標準と見なされます。美術。

男性のこの圧力は女性よりも高く、時間の経過とともに変化（減少）しますが、便失禁に直接関係する患者に問題を引き起こすことはありません（もちろん、これを引き起こす要因がない限り）病理学挑発的）。肛門括約筋は常に良好な状態にあり（昼夜を問わず）、排便中に電気的活動を示しません。肛門内括約筋は、直腸の円形平滑筋層の続きとして機能することに注意する必要があります。このため、自律神経系によって制御されており、意識的な（または恣意的な）制御の対象ではありません。

適切な排便行為の刺激は、直腸壁の機械受容器に加えられる刺激により発生します。これは、そのアンプルに糞塊が蓄積した結果として発生します（S状結腸からの予備摂取による）。このような刺激への反応は、適切な姿勢（座る、しゃがむ）を採用する必要性です。腹壁の筋肉の収縮と声門の閉鎖（いわゆるバルサルバ反射を決定する）が同時に起こると、腹腔内圧が上昇します。これには、直腸の側からの分節収縮の抑制が伴い、直腸の方向への糞塊の移動が保証されます。

前述の骨盤底の筋肉は弛緩しやすく、それが下降を引き起こします。仙直腸筋と恥骨直腸筋が弛緩すると、肛門直腸角が開きます。糞便に刺激されると、直腸は内括約筋と外括約筋の領域の弛緩を引き起こし、その結果として糞便が放出されます。

もちろん、排便が望ましくない、特定の理由で不可能である、または不適切な状況があるため、これは排便メカニズムで最初に考慮されました。これらのケースの枠組みの中で、次のことが起こります：外括約筋と恥骨直腸筋が任意に収縮し始め、それが肛門直腸角の閉鎖につながり、肛門管がしっかりと収縮し始め、それによって直腸の閉鎖を確実にします（出口それから）。次に、糞便がある直腸が拡張し、壁の緊張度を下げることで可能になり、それぞれ排便の衝動がなくなります。

便失禁の原因

排便のメカニズムへの影響は、それぞれ私たちにとって関心のある障害の発現の原則を決定します。このため、それを引き起こす理由について詳しく説明する必要があります。これらには以下が含まれます：

下痢;
筋力低下、筋肉損傷;
神経不全;
直腸領域の筋緊張の低下;
機能不全の骨盤底障害;

これらの理由を詳しく見ていきましょう。

便秘。 特に便秘とは、排便回数が週に 3 回未満の状態を意味します。これの結果は、それぞれ、便失禁である可能性があります。場合によっては、便秘中の直腸で、かなりの量の硬化した糞便が形成され、その後詰まることがあります。同時に、固い便からしみ出し始める水様便の蓄積があるかもしれません。便秘がかなりの期間続くと、括約筋が伸びて弱くなり、直腸の保持能力が低下する.

下痢。 下痢は、患者が便失禁を発症する原因にもなります。直腸を軟便で満たすことははるかに高速ですが、それを維持するにはかなりの困難が伴います（硬い便と比較して）.

筋肉の衰弱、筋肉の損傷。 括約筋の 1 つ (または外側と内側の両方の括約筋) の筋肉が影響を受けると、便失禁が発生することがあります。内部および/および外部肛門括約筋の筋肉が弱体化または損傷すると、それぞれ固有の強度が失われます。その結果、便の漏れを防ぎながら肛門を閉じたままにすることは、はるかに困難になり、不可能になることさえあります. 筋肉の衰弱または筋肉の損傷の発症に寄与する主な原因として、特定の領域への損傷の転移、手術（例えば、痔または癌による）などを選択することができます.

神経不全。 内括約筋および外括約筋の筋肉を制御する神経が正しく機能しない場合、適切な方法で収縮および弛緩する可能性が排除されます。同様に、直腸内の糞便の集中度に反応する神経終末が乱れたモードで機能し始め、患者がトイレに行く必要性を感じなくなった状況が考えられます。明らかなように、どちらの選択肢も神経の機能不全を示しており、その結果、便失禁も発生する可能性があります。このような神経の誤った働きを引き起こす主な原因は、出産、脳卒中、中枢神経系（中枢神経系）の活動に影響を与える病気やけが、体の信号を長時間無視する習慣などです。時間、排便の必要性などを示します。

直腸の筋肉の緊張の低下。 正常な（健康な）状態では、直腸は、排便のメカニズムに関するセクションの説明で説明したように、伸び、それによって排便が可能になる瞬間まで糞便を保持することができます. 一方、特定の要因によって直腸壁に瘢痕が生じ、その結果、直腸本来の弾力性が失われます。これらの要因が考えられますさまざまな種類外科的介入（直腸領域）、特徴的な炎症を伴う腸疾患（非特異的）潰瘍性大腸炎、クローン病）、放射線治療など。したがって、そのような被ばくの関連性に基づいて、直腸は便を保持しながら筋肉を十分に伸ばす能力を失い、リスクの増加を引き起こすと言えます。開発便失禁に関連付けられています。

機能不全の骨盤底障害。 便失禁は、骨盤底領域の神経または筋肉の不適切な機能が原因で発生する可能性があります。これは、特定の要因によって促進される可能性があります。特に、これらは次のとおりです。

それを満たす糞便に対する直腸領域の感度の低下;
排便に直接関与する筋肉の圧縮能力の低下;
直腸瘤（直腸の壁が膣に突き出ている病理）、直腸の脱出;
骨盤底の機能的弛緩。その結果、骨盤底が弱くなり、たるみやすくなります。

さらに、出産後に骨盤底機能障害が生じることがよくあります。特に、分娩の一部として産科用鉗子を使用した場合、リスクが高まります (赤ちゃんを取り出すことができます)。会陰切開術の手順には、同様に重大なリスクが割り当てられます。この手順では、分娩中の女性や外傷性脳を受け取る子供に恣意的な形の膣破裂が形成されるのを防ぐための手段として、会陰の手術的切開が行われます。けが。このような場合、女性の便失禁は出産直後または数年後に現れます。

痔。肛門周囲の皮膚の領域で発生する外痔核の場合、実際の病理学的プロセスは、肛門括約筋が完全にロックできない理由として機能する可能性があります。この結果、一定量の粘液または液体の糞便が浸透し始めることがあります。

便失禁：種類

年齢による便失禁は、発生の性質や障害の種類の違いによって決まります。したがって、すでに検討した機能に基づいて、失禁が次のように現れる可能性があることを区別できます。

排便の衝動を伴わない定期的な便の排出;
排便の予備的衝動を伴う便失禁;
特定の負荷の下で発生する便失禁の部分的な症状 ( 体操、咳、くしゃみなどの緊張）;
体の老化に関連する変性プロセスへの曝露を背景に発生する便失禁。

子供の便失禁：症状

この場合の便失禁は、4 歳以上の子供が無意識に糞便を排泄すること、または排便が許容される状態になるまで保持できないことから成り立っています。子供が4歳になる前は、便失禁（尿を含む）は、これに伴う不便やストレスにもかかわらず、完全に正常な現象であることに注意してください。特にポイントは、この場合、排泄システム全体に関連するスキルを段階的に習得することです。

子供の便失禁の症状は、以前の便秘の背景に対してもしばしば観察されます。一般的な計画上で検討した。場合によっては、人生の最初の数年間の子供の便秘の原因は、トイレトレーニングに関する親の過度の忍耐です. 一部の子供は、腸の収縮機能が不十分であるという問題を抱えています。

便失禁に関連する精神障害の関連性は、不適切な場所の状態で腸を空にする場合に頻繁に考慮することができます（分泌物は通常の一貫性を持っています）。場合によっては、便失禁は、子供の神経系の発達障害に関連する問題に関連しています.

別のケースは、機能不全の家族の子供にこの障害が発生したと考えられており、親は必要なスキルをタイムリーに教え込んでおらず、一般的に十分な時間を割いていません。これは、この障害の持続性に直面している子供たちが、糞便の特徴的な匂いを単に認識せず、それが離れているという事実にまったく反応しないという事実を伴う可能性があります.

子供の遺糞症は、原発性または二次性である可能性があります。一次遺糞症は子供の実質的な排便能力の欠如に関連していますが、二次遺糞症は主に以前のストレス（別の子供の誕生、家族内の対立、両親の離婚、幼稚園や学校への通学の開始）を背景に突然現れます、転居など）。二次性便失禁の特徴は、排便の実践的なスキルとそれをコントロールする能力を以前に習得した状態でこの障害が発生することです。

ほとんどの場合、便失禁は日中に発生します。夜間に発症すると予後は悪くなります。場合によっては、便失禁に尿失禁（遺尿症）が伴うことがあります。それほど頻繁ではありませんが、子供に関連する腸疾患が便失禁の原因と考えられています。

多くの場合、子供の失禁の問題は、以前の意図的な便の保持から生じます。この場合の便の滞留の原因としては、例えば、トイレの使い方を覚えたときの不快な感情の発生、公衆トイレを使用する必要があるときに発生する恥ずかしさなどが考えられます。また、その理由は、子供たちがゲームを中断したくない、または発生する可能性のある恐怖を体験したくないという事実にある可能性があります不快感または排便時の痛み。

便失禁は、その症状が主にこれに適していない場所での排便行為の実行に基づいており、恣意的または不随意の排泄物（床、衣服、またはベッド）への排泄を伴います。頻度に関しては、このような空にすることは、少なくとも月に 1 回、少なくとも 6 か月間行われます。

子供の治療における重要なポイントは、問題の心理的側面です。治療を開始するのは心理的リハビリテーションです。それは、まず第一に、子供に起こっている問題は彼のせいではないことを子供に説明することです。当然のことながら、既存の問題である便失禁を背景とする子供に関しては、決して脅迫や嘲笑、両親の屈辱的な比較があってはなりません。

奇妙に思えるかもしれませんが、列挙された子育ての選択肢は珍しいものではありません。子供に起こることはすべて、特定の不快感だけでなく、子供に何らかの形で飛び散る刺激も引き起こします。そのようなアプローチは、やはり子供に責任がないという状況を悪化させるだけであることを覚えておく必要があります。さらに、これにより、近い将来、子供に多くの心理的問題が発生するリスクがあり、さまざまな重症度と、それらの修正と完全な排除の物議を醸す可能性があります。これを考えると、親は子供の問題を解決することに集中するだけでなく、状況を抑制し、受け入れ、解決策を見つけるという点で、自分自身で何らかの作業を行うことが重要です。子供は助け、サポート、励ましを必要としています。これにより、あらゆる治療が最小限の損失で適切な効果を得ることができます。

小児の便失禁の行動療法は、次の原則に基づいています。

お子様は、5 ～ 10 分間食事をした後、毎回おまるに座らせる必要があります。これにより、腸の反射活動が高まり、子供は自分の体に生じる排便の衝動に従うことを学びます。
一日の特定の時間に糞が「スキップ」されていることに気付いた場合は、そのような「パス」の少し前にポットに植える必要があります。
繰り返しますが、子供を励ますことは重要です。彼の意思に反して彼を鍋に入れるべきではありません。 4歳の子供は通常、ある種のゲームの発明に積極的に反応するため、このアプローチは局所遺糞症で使用できます. したがって、たとえば、子供がトイレに座ることに同意したときに機能する特定のインセンティブスキームを適用できます。したがって、そのようなスクワット中に糞を排泄するときは、報酬をわずかに増やすことをお勧めします。

ちなみに、子供にアプローチするためのリストされたオプションは、赤ちゃんに適切なトイレのスキルを身につけるように教えるだけでなく、糞便の停滞（便秘）の可能性を排除する可能性も決定します。

診断

障害を診断する際、医師は患者の病歴、身体検査データ、および診断テスト（既存の問題に関連するいくつかの重要なポイントに関する調査）中に得られたデータを考慮に入れます。さらに、多くの機器診断技術が使用されます。

肛門直腸内圧測定。 その実装には、感圧チューブが使用されます。その使用により、直腸の感度とその機能に関連する機能が決まります。また、この方法では、肛門括約筋からの実際の圧迫力、つまり発生する神経信号に適切に反応する能力を判断できます。
MRI（磁気共鳴画像）。 電磁波の影響により、この方法では、調査中の領域、軟部組織の筋肉に関連する詳細な画像を取得できます（特に、便失禁では、重点が置かれていますこの研究そのような画像を得ることによって肛門括約筋の筋肉を研究するために行われます)。
プロクトグラフィー (または欠陥造影)。 直腸に収容できる糞便の量を決定する X 線検査方法。さらに、直腸におけるその分布の特徴が決定され、排便行為の有効性の特徴が明らかになります。
経直腸超音波。 直腸と肛門の超音波検査の方法は、特別なセンサーを肛門（トランスデューサー）に導入することによって実装されます。この手順は、痛みを伴うことなく、絶対に安全です。
筋電図。 直腸と骨盤底の筋肉を検査する手順は、これらの筋肉を制御する神経の正しい機能を研究することに重点を置いていました。
S状結腸鏡検査。 イルミネーターを備えた特別な柔軟なチューブが肛門に挿入されます（さらに大腸の他の下部に挿入されます）。その使用により、内部から直腸を研究することが可能であり、これにより、局所的な付随原因（腫瘍形成、炎症、瘢痕など）を特定する可能性が決定されます。

処理

成人および小児の便失禁の治療（関連する段落に記載されている項目に加えて）は、疾患を引き起こす要因に応じて、次の原則に基づいています。

食事調整;
薬物療法の使用;
腸の訓練;
骨盤底筋トレーニング（特別なエクササイズ）;
電気刺激;
外科的介入。

各項目は、専門家への訪問に基づいてのみ、進行中の調査措置の結果に基づいて、彼の特定の指示に従ってのみ解決されます。私たちは、おそらく読者の興味を引く外科的介入について個別に説明します。この措置は、リストされた他の措置を実施しても改善が見られない場合、および肛門括約筋または骨盤底領域への外傷によって便失禁が引き起こされた場合に使用されます。

外科的介入の最も一般的な使用方法として、 括約筋形成術 . この方法は、破裂（出産や外傷など）により分離した括約筋の再結合に焦点を当てています。この手術は、一般外科医、結腸直腸外科医または婦人科外科医によって行われます。

外科的介入の別の方法があります。これは、小さなサイズの「ポンプ」を皮下に埋め込むことで、肛門の周りに膨張可能なカフ（「人工括約筋」）を配置することから成ります。ポンプの作動は患者が行います（これはカフを膨らませたり収縮させたりするために行われます）。この方法はめったに使用されず、結腸直腸外科医の管理下で行われます。

ご存知のように、便失禁は、平凡な恥ずかしさから、この背景に対する深い鬱病、孤独感や恐怖感に至るまで、さまざまな問題を引き起こす可能性があります。したがって、特定の実用的な方法の実装は、患者の生活の質を向上させるために非常に重要です。もちろん、最初の主なステップは、専門家に連絡することです。専門家に行くこと自体が問題のように見えるため、恥ずかしさ、恥、その他の感情の可能性にもかかわらず、この障壁を越えなければなりません。しかし、便失禁である問題自体は、ほとんどの場合解決可能ですが、患者が「追い詰められ」ず、すべてに反応せず、手を振って自分で隔離の位置を選択しない場合にのみです。

そこで、便失禁の関連性を考慮して、発生した状況への適切な対応を最も助長しない状況で、この問題を特定の方法で制御できるようにするためのいくつかのヒントを以下に示します。

家を出てトイレに行き、腸を空にしようとします。
繰り返しになりますが、出発するときは、「故障」をすばやく解消できる予備の服や材料（ナプキンなど）の入手可能性に注意する必要があります。
トイレが必要になる前に、自分がいる場所でトイレを見つけようとします。
排便制御の喪失が起こりうる状況であるという示唆がある場合、下着使い捨てを着用することをお勧めします。
ガスや糞便の臭いの強さを軽減するのに役立つ錠剤を使用してください。そのような錠剤は処方箋なしで入手できますが、この問題については医師のアドバイスを信頼することをお勧めします。

直腸脱は、腸の下部が管から落ちる進行性の病気です。病気の診療所は常に非常に顕著です - 強いです痛み症候群、括約筋失禁、肛門からの血または粘液の分泌物の出現。直腸脱は、タイムリーかつ完全な治療を必要とする危険な状態です。この病気には性別や年齢に関する制限がないことは注目に値します。

今日の記事で取り上げる病気である痔核は、デリケートな問題としか言いようがありません。さらに、今日検討する症状である痔核は、多くの場合、患者が自分で治癒しようとしますが、残念ながら、その経過とそれに対するそのような態度から生じる結果を支持するものではありません。

腸閉塞は重度の病理学的プロセスであり、腸からの物質の放出プロセスの違反を特徴としています。この病気は、ほとんどの場合、菜食主義者に影響を与えます。動的および機械的な腸閉塞があります。病気の最初の症状が検出された場合は、外科医に行く必要があります。彼だけが正確に治療を処方することができます。タイムリーな医療処置がなければ、患者は死亡する可能性があります。

便失禁の原因

婦人科的外傷（出産、子宮摘出）
ひどい下痢
コプロスタシス
先天性肛門直腸異常
肛門直腸疾患
神経疾患

機能性便失禁の分類

機能性便失禁	診断基準: 4 歳以上の人で、年齢に応じた進行があり、以下の 1 つまたは複数の症状が見られる、制御不能な排便の再発エピソード：損傷することなく、無傷の神経支配による筋肉の働きの侵害; 括約筋の小さな構造変化および/または神経支配の障害; 正常または混乱した排便 (便の停滞または下痢); 心理的要因。次の理由をすべて除外します。脳または脊髄のレベルでの神経支配障害、仙骨根、または末梢神経障害または自律神経障害の徴候としてのさまざまなレベルでの損傷; 多系統病変による肛門括約筋の病理; NKの主なまたは主要な原因と考えられる形態学的または神経原性障害
サブカテゴリ	機構
受動的失禁	直腸S状領域の感覚喪失および/または直腸肛門セグメントのレベルでの神経反射活動の障害。内部括約筋の衰弱または破裂
便失禁	外括約筋の違反。直腸容量の変化
漏れる糞便	不完全な排便および/または直腸の感覚障害。括約筋機能の保持

便失禁の危険因子

高齢者
女性
妊娠
出産時のトラウマ
肛門周囲の外科的外傷
神経学的欠損
炎症
痔核
骨盤臓器脱
直腸肛門部の先天奇形
肥満
肥満治療介入後の状態
限られた可動性
尿失禁
喫煙
慢性閉塞性肺疾患

多くの要因が便失禁の発症に寄与しています。これらには、液状便の硬さ、女性の性別、老齢、多産が含まれます。下痢が最も重要です。排便への切迫した衝動が主な危険因子です。年齢とともに、主に骨盤底筋の弱体化と安静時の肛門緊張の低下により、便失禁の可能性が高まります。出産は、外傷の結果として括約筋の損傷を伴うことがよくあります。便失禁と産道を介した手術分娩または外傷出産は確かに相互に関連していますが、骨盤底を維持し、正常な糞便保持を確保するという点で、非外傷性自然分娩よりも帝王切開が有利であるという証拠は文献にありません。

肥満は NK の危険因子の 1 つです。肥満手術は進行性肥満の効果的な治療法ですが、患者は手術後に便の硬さの変化による便失禁を経験することがよくあります。

比較的若い女性の場合、便失禁は IBS などの機能性腸障害と明確に関連しています。便失禁の原因は多数あり、重複することもあります。括約筋の損傷は、筋肉の萎縮や他の組織の萎縮などの加齢やホルモンの変化によって確立された代償が崩壊するまで、何年もの間現れないことがあります。

便失禁の臨床検査

患者は、失禁を認めて下痢だけを訴えることを恥ずかしく思うことがよくあります。

便失禁の機器研究

肛門括約筋の完全性を評価するために肛門内超音波が使用され、可能であれば肛門直腸内圧測定および電気生理学も使用される場合があります。

実施すべき研究の特別なリストはありません。主治医は、研究の否定的な側面と利点、費用、患者の全体的な負担を経験的治療を処方する可能性と比較する必要があります。処置に耐える患者の能力、併存疾患の存在、および計画されていることの診断的価値のレベルを考慮する必要があります。診断研究は、以下の状態を特定することを目的とする必要があります。

括約筋の損傷の可能性;
オーバーフロー失禁;
骨盤底機能障害;
大腸の通過の加速;
既往歴データと身体検査の結果との間の重大な不一致;
NKの他の考えられる原因の除外。

肛門直腸内圧測定により、括約筋、直腸の感度、および壁のコンプライアンスの両方の機能を定量化できます。便失禁では、通常、安静時および収縮中の圧力が低下するため、内括約筋および外括約筋の弱さを判断することができます。得られた結果が正常である場合、軟便、糞便漏れの状態の出現、および感度の低下など、NK の根底にある他のメカニズムを考えることができます。充填された直腸バルーンを使用したテストは、バルーンに送り込まれる空気または水の量の増加に対する感覚運動反応を評価することにより、直腸の感度と臓器壁の弾力性を判断するように設計されています。便失禁のある患者では、感受性は正常であるか、弱まっているか、または増加している可能性があります。

肛門筋電図検査では、括約筋の除神経、ミオパシーの変化、神経原性障害、および混合起源のその他の病理学的プロセスが明らかになります。陰部神経終末と肛門括約筋との間の接続の完全性は、陰部神経の終末運動潜時を記録することによってチェックされる。これは、括約筋の衰弱が陰部神経損傷、括約筋損傷、またはその両方によるものかどうかを判断するのに役立ちます. 米国消化器病学会は、NK 患者の検査中に陰部神経の終末運動潜時を日常的に測定することに反対しています。

便の分析と腸通過時間は、下痢や便秘の根本的な原因を理解するのに役立つことがあります. 便失禁の状況を悪化させる病理学的状態（炎症性腸疾患、セリアック病、顕微鏡的大腸炎）を特定するために、内視鏡検査が行われます。原因に対処することは、治療法を決定し、最終的に臨床結果を改善するため、常に必要です。