Ko'z atrofidagi shish

O't tosh kasalligi o'zini qanday namoyon qiladi? GSD: alomatlar. O't pufagidagi toshlarning xususiyatlari

Xolelitiyoz xolelitiyoz deb ham ataladi. O't pufagi yoki uning kanallari ulardagi toshlarning shakllanishi tufayli bu kasallikda patologik holatga kiradi. Bu toshli konlar, odamlarda ular tosh deb ataladi. Lekin, albatta, ularni tabiiy toshlar bilan solishtirish noto'g'ri. Ular tashqaridan kelib chiqmagan, balki bir necha sabablarga ko'ra mustaqil ravishda shakllangan va odamning ichiga joylashtirilgan. Xolelitiyoz xavfli va jiddiy sog'liq muammolariga olib keladi, og'riq, asoratlar, ikkilamchi patologiyalarni keltirib chiqaradi. Semptomlarga qanchalik tez e'tibor qaratsangiz va tashxis qo'yadigan va kasallikni davolashni boshlaydigan shifokorga murojaat qilsangiz, toshlarni va ularning shakllanishi oqibatlarini olib tashlash uchun jarrohlikdan qochish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Tabiat inson tanasini eng dono tarzda tartibga solgan. Undagi hamma narsa yaxshi muvofiqlashtirilgan yagona tizim bo'lib, u normal ishlayotgan bo'lsa, sog'lig'ingiz haqida o'ylash uchun muammolar va sabablar keltirmaydi. Ammo odam og'riqni his qilganda, bu muammodan xalos bo'lishi mumkin bo'lgan harakatlarni amalga oshirishi uchun tana miyaga beradigan qandaydir muvaffaqiyatsizlik haqida signaldir.

Muhim! Shifokorlar xolelitiyoz og'rig'ining asosiy va birinchi alomatini, ya'ni qovurg'alar ostida o'ng tomonda joylashgan keskin kolikani chaqirishadi. Ammo bu toshlar ko'chib, kasallik qo'zg'atuvchi fokusni yaratgan favqulodda operatsion vaziyatning belgisidir. Hammasi kichik shakllanish bosqichida, og'izda achchiqlanish, og'irlik qorin bo'shlig'iga tarqalib, o'ngdan boshlanadi va vaqtinchalik ko'ngil aynish hissi bilan boshlanadi.

Og'izdagi achchiqlik o't tosh kasalligining dastlabki belgilaridan biridir.

Nima sababdan yaxshi ishlaydigan organizmda toshlar to'satdan paydo bo'ladi va nima uchun ular o't pufagida to'planadi.

Asosiy sabab - metabolik jarayonlarning buzilishi. Kaltsiy, oqsil, bilirubin, xolesterin va boshqalar almashinuvi buziladi. Safroda erimaydigan bu metabolik jarayonlarning ishtirokchilari unda to'planadi. U erda ular bir-biri bilan bog'lanib, monolit birikmaga aylanadi, ular oxir-oqibat tobora ko'proq zarrachalar kelib, unga yopishib olish bosimi ostida qattiqlashadi.

Muhim! Mikroskopik zarrachalar tosh hosil qilganda, ular idishining o'lchami - o't pufagi - besh santimetrga nisbatan haqiqatan ham ulkan o'lchamlarga erishishi mumkin.

Statistik ta'lim o't pufagidagi toshlar har ettinchi odamda uchraydi va ayollar bu patologiyadan erkaklarga qaraganda ikki baravar ko'p azoblanadi. Ularning tanasida ko'proq estrogen mavjud bo'lib, bu safro gormonlarini chiqarishni inhibe qiladi.

Estrogenlar - o't pufagida safro turg'unligini rag'batlantiradigan gormonlar

Sekin safro oqimiga qo'shimcha ravishda, past harakatchanlik, asosan statik hayot tarzi, barcha metabolik jarayonlar inhibe qilinadi, toshlarning o'sishiga olib kelishi mumkin. Shuningdek, yog'li ovqatlarni doimiy iste'mol qilish xolesterin to'planishini keltirib chiqaradi, bu esa tosh paydo bo'lish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi.

Toshlar tarkibiy qismlarga qarab to'rt turga bo'linadi.

Eslatmada! Shakllanishlar kichik bo'lsa-da (va ular 0,1 mm dan), ular o't pufagining pastki qismida jimgina yotadi va egasi ularning mavjudligi haqida ham bilmaydi.

Agar u (yoki) omadli bo'lsa, u (yoki) tosh paydo bo'lishining dastlabki bosqichida ovqatdan keyin achchiqlanish, og'irlik va ko'ngil aynishini his qilishi mumkin, shu bilan birga ular hali konlar bilan to'lib-toshgan, katta hajmga etmagan va. tor kanallar bo'ylab harakat qilmagan, chidab bo'lmas og'riqlarga sabab bo'lgan.

Belgilari va diagnostikasi

Shunday qilib, o't pufagidan bir yoki bir nechta tosh (safro bosimi ostida) tashqariga chiqishga qaror qilganda, u mavjud bo'lgan yagona yo'l - o't yo'li orqali o'tadi. Kanalning og'zi tor va paradoks shundaki, u orqali muammosiz o'tishi mumkin bo'lgan kichik tosh, ma'lum bir hajmgacha o'sguncha pufakning pastki qismida qoladi. Shundan keyingina uning hajmi va massasi safro tarkibiga xalaqit beradi va u hisob-kitoblarga "bosim" berishga harakat qiladi, uni haydab chiqaradi.

O'tish joyining kengligidan kattaroq hajmga ega bo'lgan qattiq jism unga kirsa, kanalga nima bo'ladi? Albatta, kanal tiqilib qoladi.

Kalkulyator tashqariga chiqqanda og'riq Bemor bir vaqtning o'zida ikkita narsani boshdan kechiradi. Birinchisi, katta qattiq massalar uning bo'ylab harakatlanayotganda kanalning devorlariga shikast etkazishdir.
Ikkinchi - kursning tiqilib qolishi tufayli safro chiqishining buzilishi. Jigardan o't pufagining "rezervuari" ga (u jigarda ishlab chiqariladi) uzluksiz oqadigan safro o'z funktsiyasini bajarish uchun - ovqat hazm qilishda yordam berish uchun ichaklarga chiqmasdan, u erda qolishga majbur bo'ladi. jarayon - va tanadan chiqariladi. Quviq devorlarining cho'zilishi, unda safro to'planishi bilan kuchayadi, o'ngdagi qovurg'a ostida, butun qorin bo'shlig'ida, hatto o'ng qo'lda, sonda, bo'yinbog'da va orqa tomonning o'ng tomonida juda kuchli og'riq hislariga olib keladi. .
O'ng hipokondriyumda og'riq - xolelitiyozning o'tkir bosqichining alomati
Ko'ngil aynishi boshlanadi, ovqatlanish bilan bog'liq emas, qusish rivojlanadi.
Teri sarg'ayishi mumkin.
Harorat ko'tariladi.
Yuqori tana harorati xolelitiyozning o'tkir bosqichining belgilaridan biridir.

O'zlari orasida shifokorlar bu holatni "tosh tushishi" deb atashadi. Agar u boshlangan bo'lsa, og'riqlar hali ham to'xtashi va takrorlanishi mumkin, ammo ular to'xtovsiz bo'lgunga qadar kuchayadi va tez-tez bo'ladi.

Muhim! Bemorga yordam bermasdan, safro chiqishining to'liq bloklanishi bilan oshqozon osti bezi tez orada yallig'lanadi ( pankreatit), o'zim o't pufagi(patologiya nomi - xoletsistit), shuningdek shakllangan obstruktiv sariqlik barcha oqibatlari bilan.

Diagnostika usullari

Bemorda kolik shaklida og'riq bo'lmasa, xolelitiyoz tashxisini "ko'z bilan" aniqlash juda qiyin. Axir, qorin bo'shlig'idagi ko'ngil aynish va og'irlik ko'plab kasalliklarning belgilaridir, hatto oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq emas. Og'izdagi achchiqlanish ham bitta patologiyani keltira olmaydi. Hatto o'ngdagi kolik ham xolelitiyozda yuz foizni ko'rsatmaydi. Toshlar borligini qanday aniqlash mumkin? Ultratovush yordamida.

Diqqat! Ultratovushda ko'rinmaydigan asosiy toshlar dastlabki bosqich, faqat biokimyoviy tahlil uchun safro olish orqali aniqlanishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining ultratovush yoki floroskopiyasi (agar erta tashxis oxirgi protsedura- kontrastni kiritish bilan) ajoyib natija beradi va hatto kichik toshlarni ham aniqlashga yordam beradi.

Va agar biron sababga ko'ra ushbu ikki turdagi tadqiqotlar mavjud bo'lmasa, bugungi kunda muqobil - xoledokoskopiya deb ataladigan maxsus tadqiqot mavjud. Unda shifokor toshlarni "o'z ko'zlari bilan" ko'radi, ularning o'lchami va joylashishini millimetrning o'ndan bir qismi aniqligi bilan aniqlaydi, shuningdek, bemorga toshni olib tashlash uchun qancha operatsiya qilish kerakligini aytadi. toshlar.

Xoledoxoskop - xoledoxoskopiya uchun asbob

Eslatmada! Jarrohlarning toshlar haqidagi fikri aniq - har qanday holatda ham olib tashlash. Ko'pgina terapevtik ixtisoslik shifokorlari, safrodagi toshlar, ular o'zlarini xotirjam tutganlarida, tegmaslik yaxshiroq deb hisoblashadi.

Alomatlar yo'q - davolash yo'qmi? Bu unchalik to'g'ri emas. Toshlarni davolash mumkin va kerak. Aniqrog'i, toshlarni davolash mumkin emas, lekin ularni maydalash, eritish yoki jarrohlik kabi invaziv bo'lmagan tarzda olib tashlash mumkin.

Bemorni toshdan qanday tozalash kerak

Jarrohlar bemorning toshlaridan xalos bo'lishga ishonishadi konservativ usullar ma'noga ega emas. Bu uzoq vaqt talab etadi, har doim ham samarali emas, to'la yon ta'siri, eng muhimi, toshlar qayta o'sishi ehtimoli juda katta.

Ya'ni, printsipial jihatdan, ikkita yo'l bor. Agar toshlar topilsa, lekin ularning o'lchamlari kichik bo'lsa va ular simptomlarni ko'rsatmasa, bemorning sog'lig'iga tahdid soladigan vaqt o'tishi bilan ularning ko'payishini sezish uchun dietani saqlab, hajmini nazorat qilishda ularning mavjudligini e'tiborsiz qoldirish tavsiya etiladi. Bu holat yillar va hatto o'nlab yillar davom etishi mumkin.

Ikkinchi usul, agar "tosh tushishi" boshlangan bo'lsa, butun o't pufagini butunlay olib tashlashdir.

O't pufagisiz hayot bormi? Bugungi kunda tibbiyot javob beradi: "ha", lekin bu masalada uning vakillari ikkita lagerga bo'lingan. Ko'p odamlar o't pufagi deb o'ylashadi zamonaviy odam kerak emas. Va u erda mavjud bo'lgan toshlar va kanallar bilan birga olib tashlangan bo'lsa-da, favqulodda vaziyatlarda, masalan, boshida o'tkir xoletsistit ga aylanadi peritonit, butun qorin pardaning yallig'lanishiga olib keladi yoki to'liq blokirovka bilan va tez rivojlanadi pankreatit Siz o't pufagisiz yashashingiz mumkin.

Bundan tashqari, bemorning hayoti va sog'lig'i muntazam ovqatlanish sharti bilan to'la bo'lib qoladi. Yo'q, maxsus parhezlar va qat'iy rejimlar talab qilinmaydi.

Muntazam ovqatlanish o't pufagini doimiy ravishda olib tashlashning kalitidir

Eslatmada! Bizning ibtidoiy ajdodlarimizda muzlatgichlar va supermarketlar bo'lmagan. Ular faqat muvaffaqiyatli ov qilganlarida oziq-ovqat oldilar va bu har kuni sodir bo'lmadi. Va agar ular qoniqsa, ular, shunga ko'ra, tartibsizdir. Ammo muvaffaqiyatli ov kuni ular "kelajak uchun" ovqatlanishdi. Buning uchun o't pufagi kerak edi - o'tni oziq-ovqat (yog'lar va oqsillar) hazm qilish uchun zarur bo'lgunga qadar "suv omborida" saqlash uchun.

Bugungi kunda odam "kelajak uchun" ovqat iste'mol qilmaslikka qodir bo'lganligi sababli, safro to'g'ridan-to'g'ri jigardan kichik dozalarda asta-sekin, uzluksiz hazm qilish jarayonini amalga oshirishi mumkin.

Ikkinchi "lager" bemorning hayotiga tahdid solmasdan siydik pufagini olib tashlashga mutlaqo qarshi. Ular o't pufagining ovqat hazm qilish jarayonida muhim rol o'ynashi tarafdorlari. To'g'ri, organizmda safro to'planib, ovqat hazm qilish jarayonini ta'minlash uchun uni qismlarga bo'lib ichak va oshqozonga tashlaydi. Quviq bo'lmasa, safro to'g'ridan-to'g'ri oqadi, uning konsentratsiyasi ko'proq suyuq bo'ladi, oziq-ovqat kamroq samarali hazm qilinadi, bu esa oxir-oqibat oshqozon-ichak trakti kasalliklariga olib keladi.

Davolash usullari

Jarrohlik radikal usullarini chetga surib, toshlar bilan kurashishning bir qancha usullari mavjud.

Jadval. O't tosh kasalligini davolash uchun jarrohlik bo'lmagan usullar.

Yo'l	Tavsif
	Birinchidan, yaxshi muvozanatli ovqatlanish. Rejim qattiq, parhez aniq. Yog'lar yo'q, achchiq, dudlangan, qovurilgan, minimal proteinli ovqatlar. Bu toshlar, agar mavjud bo'lsa, yangi "tafsilotlar" ga ega bo'lmasligi va o't pufagining pastki qismida xavfsiz bo'lib qolishi uchun kerak.
	Ikkinchidan, toshlarni eritadigan dorilar. Bunday mablag'lar bor va ular sekin bo'lsa-da, o'z ishlarini qilishmoqda. "Ursofalk", chenodeoxycholic kislotasi va boshqa preparatlar, ularning yordami bilan ma'lum bir sabr va omad bilan bir yil ichida toshlardan butunlay qutulishingiz mumkin. Ha, bu qimmat va har doim ham samarali emas. Ta'sir ko'plab omillarga bog'liq va nafaqat toshlarning hajmi va soniga bog'liq. Bundan tashqari, bir xil turmush tarzini saqlab qolgan holda, bemorlarda toshlar deyarli bir necha yildan keyin yana hosil bo'ladi. A mumkin bo'lgan asoratlar ushbu dorilarni uzoq muddat qo'llashdan keyin jigar hujayralariga zarar yetkaziladi.
	Toshlarni yo'q qilishning uchinchi usuli - zarba to'lqini. Agar shakllanishlar bitta va o'rta bo'lsa, ular mayda qismlarga bo'linib, tanadan tabiiy ravishda olib tashlanishi mumkin. Ushbu protsedura bugungi kunda eng ko'p qo'llaniladi, chunki u minimal invaziv, yaxshi muhosaba qilingan, yuqori samarali va hatto ambulatoriya sharoitida ham amalga oshirilishi mumkin.
	Usul sezilarli kamchilikka ega - toshlar ultratovushli qurilma yordamida o'tkir uchlari bo'lgan qismlarga eziladi. Chiqishda ular qobiqqa zarar etkazishi mumkin. Shuning uchun, maydalangandan so'ng, asoratlarni kamaytirish uchun burchaklarni eritib, shakllarni tekislash uchun yuqoridagi preparatlar buyuriladi.
	Ushbu usulni qisman operatsion usul bilan bog'lash mumkin, chunki lazer nurlari toshni yo'naltirilgan tarzda maydalashi uchun tanada ponksiyon qilinadi. Bu erda ham bir kamchilik bor - shilliq qavatning kuyishini shakllantirish ehtimoli.

Birinchisidan tashqari barcha holatlarda toshlar deyarli qayta o'sadi. Va toshlar bilan kurashdan charchagan bemor ertami-kechmi o't pufagini kesish uchun operatsiyaga rozi bo'ladi.

Eslatmada! O't pufagini olib tashlash uchun jarrohlik bo'lsa, laparoskopiyani tanlash yaxshidir. Uning yordamida qorin old devori teshiladi (ya'ni to'qimalar kesilmaydi) va bu teshiklar orqali o't pufagi barcha tarkibi bilan chiqariladi. Amalda izlar yo'q, shifo tez.

Oldini olish va asoratlar

Xolelitiyozning rivojlanishi bir qator asoratlar bilan to'la.

Eng yaxshi narsa nima? Toshlar yo'q yoki kichiklari bo'lsin va siydik pufagi bilan birga olib tashlanishi kerak bo'lganda, ularning kattalashishiga yo'l qo'ymaslikka harakat qiling. Buning uchun GSD ning oldini olish bilan shug'ullanish kerak.

Muhim! Kichik toshlar mavjud bo'lganda, cholagog preparatlarini nafaqat dori-darmonlarni, balki o'simlik preparatlarini ham har qanday shaklda olish mumkin emas. Ular, albatta, toshlarning ko'chishi va asoratlarni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, mineral suv ichmang.
Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish o't tosh kasalligining oldini olish chorasidir

Umuman olganda, yuqoridagilarni kuzatishda hech qanday dahshatli va qiyin narsa yo'q profilaktika choralari yo'q. Bu norma sog'lom odam, agar u nafaqat o't pufagidagi toshlarga, balki boshqa ko'plab kasalliklarga ham ega bo'lishni istamasa, unga rioya qilishi kerak. Axir, sog'lig'ini saqlash, bir kun ikkilanishga duch kelmaslik uchun to'lash kerak bo'lgan eng yuqori narx emas: tosh bilan to'ldirilgan o't pufagi bilan yoki usiz yashash. bizning veb-saytimizda o'qing.
Video - GSD: alomatlar

O't tosh kasalligi (GSD) - o't pufagida (xoletsistolitiyoz) va umumiy o't yo'llarida (xoledoxolitiaz) toshlarning shakllanishi bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, u o't pufagining vaqtinchalik obstruktsiyasiga javoban safro (safro, jigar) kolikasi belgilari bilan yuzaga kelishi mumkin. silliq mushaklarning spazmlari va intraduktal gipertenziya bilan birga keladigan tosh bilan umumiy o't yo'li.

21 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan davrda aholining 3,8 foizi xolelitiyozdan aziyat chekadi, 41 yoshdan 50 yoshgacha - 5,25 foiz, 60 yoshdan oshganlar - 20 foizgacha, 70 yoshdan oshganlar - 30 foizgacha. Erkaklarda kasallanishning ko'payishi tendentsiyasi mavjud bo'lsa-da, asosiy jins ayollardir (3-5: 1).

O't pufagidagi toshlarning shakllanishiga moyil bo'lgan omillar (birinchi navbatda xolesterin): ayol jinsi; yoshi (bemor qanchalik katta bo'lsa, xolelitiyoz ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi); genetik va etnik xususiyatlar; ovqatlanishning tabiati - xolesterin, hayvon yog'lari, shakar, shirinliklar ko'p bo'lgan yog'li ovqatlarni ortiqcha iste'mol qilish; homiladorlik (tarixda ko'p tug'ilish); semizlik; ochlik; yashashning geografik hududlari; yonbosh ichak kasalliklari - qisqa ichak sindromi, Crohn kasalligi va boshqalar; ba'zi dorilarni qo'llash - estrogenlar, oktreotidlar va boshqalar.

Tasniflash

1. Toshlarning tabiatiga ko'ra

1.1 Tarkibi: xolesterin; pigment; aralashgan.

1.2 Mahalliylashtirish bo'yicha: o't pufagida; umumiy o't yo'lida (xoledoxolitiaz); jigar kanallarida.

1.3 Toshlar soni bo'yicha: bitta; bir nechta.

2. Klinik kursiga ko'ra

2.1 yashirin kurs;

2.2 Klinik belgilar mavjudligi bilan: tipik biliar kolik bilan og'riq shakli; dispeptik shakl; boshqa kasalliklar niqobi ostida.

3. Murakkabliklar: o'tkir xoletsistit; o't pufagining tushishi; xoledoxolitiaz; mexanik sariqlik; o'tkir pankreatit; yiringli xolangit; safro oqmalari; katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining strikturasi.

Klinik rasm

Ko'pincha xolelitiyoz asemptomatik (yashirin kurs, bemorlarning 75% ga xosdir) va ultratovush paytida toshlar tasodifan topiladi. O't tosh kasalligi tashxisi klinik ma'lumotlar va ultratovush tekshiruvi natijalari asosida amalga oshiriladi. Eng keng tarqalgan variant - o't yo'llari kolikasi: o't pufagida tosh bo'lgan odamlarning 60-80 foizida va umumiy o't yo'llarida toshlar bo'lgan odamlarning 10-20 foizida uchraydi.

Xolelitiyozning asosiy klinik ko'rinishi o't yo'llari kolikasidir.U epigastral yoki o'ng gipoxondriyada lokalizatsiya qilingan o'tkir visseral og'riqlar bilan tavsiflanadi, kamroq tez-tez og'riq faqat chap gipoxondriyada, prekordial mintaqada yoki qorinning pastki qismida paydo bo'ladi, bu tashxisni sezilarli darajada murakkablashtiradi. Bemorlarning 50 foizida og'riq orqa va o'ng elka pichog'iga, skapulyar mintaqaga, o'ng elkaga, kamroq tez-tez tananing chap yarmiga tarqaladi. Biliar kolikaning davomiyligi 15 daqiqadan 5-6 soatgacha. 5-6 soatdan ortiq davom etadigan og'riqlar shifokorni asoratlar, birinchi navbatda o'tkir xoletsistit qo'shilishi haqida ogohlantirishi kerak. Uchun og'riq sindromi terlashning kuchayishi, yuzidagi og'riqning qiyshayishi va bemorning notinch harakati bilan tavsiflanadi. Ba'zida ko'ngil aynishi va qusish paydo bo'ladi. Og'riq paydo bo'lishidan oldin yog'li, achchiq, achchiq ovqatlar, spirtli ichimliklar, jismoniy mashqlar stressi, hissiy tajribalar. Og'riq intravezikal bosimning oshishi va Oddi sfinkteri yoki kist kanalining spazmatik qisqarishi tufayli o't pufagi devorining giperdistensiyasi bilan bog'liq. Biliar kolik bilan tana harorati odatda normaldir, intoksikatsiya belgilari (taxikardiya, quruqlik va mo'ynali til) bilan birgalikda gipertermiya mavjudligi, qoida tariqasida, o'tkir xoletsistitning qo'shilishidan dalolat beradi.

Sariqlikni aniqlash o't yo'llarining obstruktsiyasi belgisi hisoblanadi.

Anamnezni yig'ishda bemorni o'tmishdagi qorin og'rig'i epizodlari haqida ayniqsa diqqat bilan so'roq qilish kerak, chunki o't pufagi kasalligining kuchayishi bilan safro kolikasi epizodlari takrorlanadi, uzayadi va og'riqning intensivligi kuchayadi.

Nonspesifik alomatlar ham mumkin, masalan, o'ng hipokondriyumda og'irlik, safro diskineziyasining namoyon bo'lishi, meteorizm, dispeptik kasalliklar.

Ob'ektiv tekshiruv surunkali xoletsistitning alomatlarini aniqlashi mumkin (vesikulyar simptomlar). MEN BILAN. Zimmerman (1992) surunkali xoletsistitning fizik belgilarini quyidagi tarzda uch guruhga bo'lib tizimlashtirgan.

Birinchi guruhning belgilari (segmental refleks belgilari) o't yo'llarini innervatsiya qiluvchi vegetativ nerv tizimining segmentar shakllanishining uzoq vaqt tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi va ikkita kichik guruhga bo'linadi:

1. Visserokutan refleksli og'riq nuqtalari va zonalari- terining o'ziga xos organlariga barmoq bosimi og'riqni keltirib chiqarishi bilan tavsiflanadi:

og'riq Makkenzi nuqtasi o'ng to'g'ri qorin mushaklarining tashqi chetining o'ng qovurg'a yoyi bilan kesishgan joyida joylashgan;

og'riq Boas nuqtasi-orqa yuzasida joylashgan ko'krak qafasi o'ngdagi paravertebral chiziq bo'ylab X-XI ko'krak umurtqalari darajasida;

teri gipertenziya zonalari Zakharyin-Ged- Makkenzi va Boas nuqtalaridan barcha yo'nalishlarda tarqaladigan kuchli og'riq va yuqori sezuvchanlikning keng joylari.

2. Teri-visseral refleks belgilari- ma'lum nuqta yoki zonalarga ta'sir qilish og'riqning o't pufagiga chuqurroq kirib borishiga olib kelishi bilan tavsiflanadi:

Alievning alomati– Makkenzi yoki Boas nuqtalariga bosim nafaqat palpatsiya qilingan barmoq ostidagi mahalliy og'riqni, balki o't pufagiga chuqur kirib boradigan og'riqni ham keltirib chiqaradi;

Eyzenberg simptomi-I– qisqa zarba yoki kaftning chetini o'ng elka pichog'i burchagidan pastroq urish bilan bemor mahalliy og'riqlar bilan birga o't pufagi sohasiga chuqur nurlanishni his qiladi.

Birinchi guruhning belgilari tabiiy va surunkali xoletsistitning kuchayishiga xosdir. Eng patognomoniklar Makkenzi, Boas, Aliev belgilaridir.

Ikkinchi guruhning belgilari vegetativni sug'orishning tarqalishi tufayli asab tizimi o't yo'llarining segmentar innervatsiyasidan tashqari tananing butun o'ng yarmiga va o'ng oyoq-qo'llariga. Bunday holda, quyidagi nuqtalarni palpatsiya qilish paytida og'riq paydo bo'lishi bilan tavsiflangan o'ng tomonlama reaktiv vegetativ sindrom shakllanadi:

Bergmanning orbital nuqtasi(orbitaning yuqori ichki chetida);

Yonashning oksipital nuqtasi;

Mussi-Georgiyevskiy nuqtasi(o'ng m. sternocleidomastoideus oyoqlari orasida)

– o‘ng tomonlama frenikus alomati;

Xaritonovning skapulyar nuqtasi(o'ng elka pichog'ining ichki chetining o'rtasidan chizilgan gorizontal chiziqning o'rtasida);

Lapinskiyning femoral nuqtasi(o'ng sonning ichki chetining o'rtasi);

o'ng popliteal chuqurning nuqtasi;

plantar nuqta(o'ng oyoqning orqa tomonida).

Ko'rsatilgan nuqtalarga bosim ko'rsatgichning uchi bilan amalga oshiriladi

tana barmog'i. Surunkali xoletsistitning tez-tez takrorlanadigan kursida ikkinchi guruhning belgilari kuzatiladi. Bir vaqtning o'zida bir nechta yoki hatto undan ko'p barcha nuqtalarda og'riqning mavjudligi kasallikning og'irligini aks ettiradi.

Uchinchi guruh belgilari o't pufagining to'g'ridan-to'g'ri yoki bilvosita (bosish orqali) tirnash xususiyati bilan aniqlanadi (tirnash xususiyati belgilari). Bularga quyidagilar kiradi:

Merfi belgisi– bemor nafas chiqarayotganda shifokor o'ng qo'lning to'rtta yarim egilgan barmog'ining uchlarini o't pufagi sohasidagi o'ng qovurg'a yoyi ostiga ehtiyotkorlik bilan botiradi, keyin bemor chuqur nafas oladi, simptom ijobiy deb hisoblanadi. agar ekshalasyon paytida bemor to'satdan barmoq uchlari sezgir yallig'langan o't pufagiga tegsa, og'riq paydo bo'lishi tufayli uni to'xtatib qo'ysa. Shu bilan birga, bemorning yuzida og'riqning silliqlashi paydo bo'lishi mumkin;

Keraning alomati- chuqur palpatsiya bilan o't pufagi sohasidagi o'ng hipokondriyumda og'riq;

Gausmann simptomi- nafas olish balandligida kaftning chetidan o'ng qovurg'a yoyi ostida qisqa zarba bilan og'riq paydo bo'lishi);

Lepene-Vasilenkoning alomati- o'ng qovurg'a yoyi ostida nafas olayotganda barmoq uchlari bilan silkinib zarba berishda og'riq paydo bo'lishi;

Ortner-Grekovning alomati- kaftning qirrasi bilan o'ng qovurg'a yoyiga urilganda og'riq paydo bo'lishi (og'riq yallig'langan o't pufagining chayqalishi tufayli paydo bo'ladi);

Eyzenberg simptomi II- tik turgan holatda bemor oyoq barmoqlariga ko'tariladi va keyin tezda tovoniga tushadi, ijobiy simptom bilan, yallig'langan o't pufagining chayqalishi tufayli o'ng hipokondriyumda og'riq paydo bo'ladi.

Uchinchi guruh belgilari, ayniqsa, remissiya bosqichida katta diagnostik ahamiyatga ega, ayniqsa, bu bosqichda birinchi ikki guruhning belgilari odatda yo'q.

Quyosh pleksusining patologik jarayonida ishtirok etish belgilari

Surunkali xoletsistitning uzoq davom etishi bilan quyosh pleksusining patologik jarayoniga qo'shilish mumkin - ikkilamchi quyosh sindromi.

Quyosh sindromining asosiy belgilari:

Orqaga nurlanish bilan kindik mintaqasida og'riq (solaralgiya), ba'zida og'riq tabiatda yonib turadi;

Dispeptik hodisalar (surunkali xoletsistitning o'zi va oshqozon patologiyasining kuchayishi tufayli ularni dispepsiya belgilaridan ajratish qiyin);

Kindik va xiphoid jarayoni o'rtasida joylashgan og'riq nuqtalarini palpatsiya bilan aniqlash;

Semptom Pekarskiy - xiphoid jarayonini bosganda og'riq.

Diagnostika

Asoratlanmagan xolelitiyoz uchun laboratoriya parametrlarining o'zgarishi xarakterli emas. O'tkir xoletsistit va birga keladigan xolangit rivojlanishi bilan leykotsitoz, ESR ning oshishi, sarum aminotransferazalari, xolestaz fermentlari (ishqoriy fosfataza, gamma-glutamil transpeptidaza) va bilirubin darajasining oshishi mumkin.

Xolelitiyozning klinik jihatdan asosli shubhasi bo'lsa, birinchi navbatda ultratovush tekshiruvi zarur. Xolelitiyoz tashxisi KT, magnit-rezonans xolangiopankreatografiya, xoletsistografiya, endoskopik xoletsistopankreatografiya bilan tasdiqlanadi.

Majburiy instrumental tadqiqotlar

■ Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi o't pufagidagi toshlarni aniqlash uchun yuqori sezuvchanlik va o'ziga xoslik bilan eng qulay usul sifatida. O't pufagi va pufak yo'lidagi toshlar uchun ultratovushning sezgirligi 89%, o'ziga xosligi 97%, umumiy o't yo'lidagi toshlar uchun sezgirlik 50% dan kam, o'ziga xoslik 95% ni tashkil qiladi. Maqsadli qidiruv kerak: intra- va ekstrahepatik kengaytirish o't yo'llari; o't pufagi va o't yo'llarining lümenindeki toshlar; o't pufagi devorining 4 mm dan ortiq qalinlashuvi ko'rinishidagi o'tkir xoletsistit belgilari, o't pufagi devorining "qo'sh konturini" aniqlaydi.

■ O't pufagi hududining oddiy rentgenografiyasi: toshlarni aniqlash usulining sezgirligi ularning tez-tez rentgen nurlanishining salbiyligi tufayli 20% dan kam.

■ EGDS: oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning holatini baholash, xoledoxolitiazga shubha bilan o'n ikki barmoqli ichakning katta papillasini tekshirish uchun o'tkaziladi.

Qo'shimcha instrumental tadqiqotlar

■ Og'iz orqali yoki tomir ichiga xoletsistografiya. "Nogiron" o't pufagi (ekstrahepatik o't yo'llari kontrastlangan va siydik pufagi aniqlanmagan) tadqiqotning muhim natijasi deb hisoblanishi mumkin, bu pufak yo'lining obliteratsiyasini yoki bloklanishini ko'rsatadi.

■ Xansfeld bo'yicha o't pufagidagi toshlarni susaytirish koeffitsientini miqdoriy aniqlash bilan qorin bo'shlig'i organlarini (o't pufagi, o't yo'llari, jigar, oshqozon osti bezi) kompyuter tomografiyasi; usul bilvosita toshlarning tarkibini zichligi bo'yicha hukm qilish imkonini beradi.

■ Endoskopik xoletsistopankreatikografiya: umumiy o't yo'llarida tosh borligiga shubha qilinganda yoki boshqa kasalliklar va obstruktiv sariqlikning sabablarini istisno qilish uchun ekstrahepatik yo'llarni o'rganish uchun juda informatsion usul.

■ Dinamik xolessintigrafiya endoskopik xoletsistopankreatikografiya qiyin bo'lgan hollarda o't yo'llarining o'tkazuvchanligini baholash imkonini beradi. Xolelitiyozli bemorlarda radiofarmatsevtikaning o't pufagi va ichaklarga kirish tezligining pasayishi aniqlanadi.

Differensial diagnostika

Xolelitiyozdagi og'riq sindromi quyidagi shartlar bilan farqlanishi kerak.

■ Biliar loy: ba'zan odatiy klinik rasm biliar kolik. Ultratovush tekshiruvi o't pufagida o't pufagining mavjudligini aniqlaydi.

■ O't pufagi va o't yo'llarining funktsional kasalliklari: tekshiruv toshlarni topmaydi. O't pufagining kontraktilligining buzilishi (gipo- yoki giperkineziya), sfinkter apparati spazmi (Oddi sfinkterining disfunktsiyasi) belgilarini aniqlang.

■ Qizilo'ngachning patologiyasi: ezofagit, qizilo'ngach, hiatal churra. Epigastral mintaqada va sternum orqasida og'riq, endoskopiya yoki yuqori oshqozon-ichak traktining rentgenologik tekshiruvidagi tipik o'zgarishlar bilan birga xarakterlanadi.

■ Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi: epigastral mintaqadagi og'riqlar bilan tavsiflanadi, ba'zida orqa tomonga tarqaladi va ovqatdan keyin kamayadi, antasidlar va antisekretor dorilar. EGDS talab qilinadi.

■ Pankreas kasalliklari: o'tkir va surunkali pankreatit, psevdokistlar, o'smalar. Epigastral mintaqadagi tipik og'riq, orqa tomonga tarqaladigan, ovqatlanish bilan qo'zg'atilgan va ko'pincha qusish bilan birga keladi. Qon zardobida amilaza va lipaza faolligi oshishi, shuningdek, radiodiagnoz usullari natijalariga ko'ra tipik o'zgarishlar tashxis foydasiga guvohlik beradi. Shuni hisobga olish kerakki, GSD va biliar loy o'tkir pankreatitga olib kelishi mumkin.

■ Jigar kasalligi: o'ng hipokondriyumda zerikarli og'riqlar bilan xarakterlanadi, orqa va o'ng elka pichog'iga tarqaladi. Og'riq odatda doimiy (bu o't yo'llari kolikasida og'riq uchun xos emas), jigarning ko'payishi bilan bog'liq va palpatsiya paytida jigarning nozikligi xarakterlidir.

■ Yo'g'on ichakning kasalliklari: irritabiy ichak sindromi, o'smalar, yallig'lanishli lezyonlar (ayniqsa, yo'g'on ichakning jigar egiluvchanligi patologik jarayonda ishtirok etganda). Og'riq sindromi ko'pincha vosita buzilishlaridan kelib chiqadi. Og'riq ko'pincha ichak harakatidan yoki gazdan keyin yaxshilanadi. Funktsional va organik o'zgarishlarning differentsial diagnostikasi uchun kolonoskopiya yoki bariy ho'qnasi tavsiya etiladi.

■ O'pka va plevra kasalliklari: ko'krak qafasi rentgenogrammasi kerak.

■ Skelet mushaklarining patologiyasi: harakatlar yoki tananing ma'lum bir pozitsiyasini qabul qilish bilan bog'liq bo'lgan qorinning o'ng yuqori kvadrantida og'riq. Qovurg'alarning palpatsiyasi og'riqli bo'lishi mumkin; qorin old devorining mushaklaridagi kuchlanish bilan og'riqning kuchayishi mumkin.

Davolash

Terapiyaning maqsadlari: o't pufagidagi toshlarni olib tashlash (yoki o't yo'llaridan toshlarning o'zi yoki toshlar bilan birga o't pufagi); jarrohlik aralashuvisiz klinik simptomlarni bartaraf etish (jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa); darhol (o'tkir xoletsistit, o'tkir pankreatit, o'tkir xolangit) va uzoq (o't pufagi saratoni) asoratlarni rivojlanishining oldini olish.

Jarrohlik shifoxonasida kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: takroriy biliar kolik; o'tkir va surunkali xoletsistit va ularning asoratlari; mexanik sariqlik; yiringli xolangit; o'tkir biliar pankreatit.

Gastroenterologik yoki terapevtik shifoxonada kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar: surunkali kalkulyoz xoletsistit - batafsil tekshirish va jarrohlik yoki konservativ davolanishga tayyorgarlik ko'rish uchun; xolelitiyozning kuchayishi va xoletsistektomiyadan keyingi holat (surunkali biliar pankreatit, Oddi sfinkterining disfunktsiyasi).

Statsionar davolanish muddati: surunkali kalkulyoz xoletsistit - 8-10 kun, surunkali biliar pankreatit (kasallikning og'irligiga qarab) - 21-28 kun.

Davolash dietoterapiya, dasturni o'z ichiga oladi dorilar, masofaviy litotripsi usullari va jarrohlik aralashuvi.

Parhez terapiyasi: barcha bosqichlarda kuniga 4-6 marta ovqatlanish tavsiya etiladi, safro ajralishini, oshqozon va oshqozon osti bezining sekretsiyasini oshiradigan ovqatlar bundan mustasno. Füme go'shtlarni, o'tga chidamli yog'larni, bezovta qiluvchi ziravorlarni istisno qiling. Ratsionda kepak qo'shilishi bilan ko'p miqdorda o'simlik tolasi bo'lishi kerak, bu nafaqat ichak motorikasini normallantiradi, balki safroning litogenligini kamaytiradi. Biliar kolik bilan 2-3 kun davomida ro'za tutish kerak.

Og'iz orqali litolitik terapiya xolelitiyoz uchun yagona samarali konservativ davo hisoblanadi. Safro kislotasi preparatlari toshlarni eritish uchun ishlatiladi: ursodeoksikolik va chenodeoksixolik kislotalar. Safro kislotalari bilan davolash ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va nazorat qilinadi.

Og'zaki litotripsi natijasi uchun eng qulay sharoitlar: kasallikning dastlabki bosqichlari; asoratlanmagan xolelitiyoz, biliar kolikaning kam uchraydigan epizodlari, o'rtacha og'riq sindromi; sof xolesterin toshlari mavjudligida (og'iz orqali xoletsistografiya paytida "float"); kalsifikatsiyalanmagan toshlar mavjud bo'lganda (KT da susaytirish koeffitsienti 70 Hansfeld birligidan kam); 15 mm dan oshmaydigan tosh o'lchamlari bilan (zarba to'lqini litotripsiyasi bilan birgalikda - 30 mm gacha), eng yaxshi natijalar 5 mm gacha bo'lgan tosh diametrlari bilan kuzatiladi; o't pufagining 1/3 qismidan ko'p bo'lmagan yagona toshlar bilan; o't pufagining saqlanib qolgan kontraktil funktsiyasi bilan.

Dori vositalarining kunlik dozalari bemorning tana vaznini hisobga olgan holda belgilanadi. Chenodeoksixol kislotasining dozasi (monoterapiya shaklida) 15 mg/(kg sutka), ursodeoksixol kislotasi (monoterapiya shaklida) 10-15 mg/(kg sutka). Ursodeoksixol kislotasi hosilalariga ustunlik berish kerak, chunki ular samaraliroq va kamroq yon ta'sirga ega. Ursodeoksixolik va chenodeoksixolik kislotalarning har bir dorining kuniga 7-8 mg/(kg) dozasida kombinatsiyasi eng samarali hisoblanadi. Giyohvandlar kechasi bir marta buyuriladi.

Davolash ultratovush nazorati ostida (3-6 oyda 1 marta) amalga oshiriladi. Ultratovush bilan ijobiy dinamika mavjud bo'lganda, terapiya boshlanganidan 3-6 oy o'tgach, toshlar to'liq eriguncha davom ettiriladi. Davolashning davomiyligi odatda giyohvand moddalarni uzluksiz qo'llash bilan 12 oydan 24 oygacha o'zgaradi. Litolitik terapiya samaradorligidan qat'i nazar, u og'riqning kuchayishini kamaytiradi va o'tkir xoletsistitning rivojlanish ehtimolini kamaytiradi.

Konservativ davoning samaradorligi ancha yuqori: bemorlarni to'g'ri tanlash bilan toshlarning to'liq erishi 18-24 oydan keyin bemorlarning 60-70 foizida kuzatiladi, ammo kasallikning qaytalanishi kam uchraydi.

Dori-darmonlarni qabul qilishdan 6 oy o'tgach, ultratovush ma'lumotlariga ko'ra ijobiy dinamikaning yo'qligi og'iz orqali litolitik terapiyaning samarasizligini ko'rsatadi va uni to'xtatish zarurligini ko'rsatadi.

Safro kolikasidagi og'riq sindromi ko'proq darajada sfinkter apparatining spazmi bilan bog'liq bo'lganligi sababli, 2-4 hafta davomida standart sutkalik dozalarda antispazmodiklarni (mebeverin, pinaverium bromid) buyurish oqlanadi.

O'tkir xoletsistit va xolangit uchun antibakterial terapiya ko'rsatiladi.

Jarrohlik davolash usullari: xoletsistektomiya - laparoskopik yoki ochiq, ekstrakorporeal zarba to'lqini litotripsi.

Xoletsistolitiyozni jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar: o't pufagida uning hajmining 1/3 qismidan ko'prog'ini egallagan katta va kichik toshlar mavjudligi; toshlarning kattaligidan qat'i nazar, biliar kolikaning tez-tez hujumlari bilan kasallikning kechishi; nogiron (ishlamaydigan) o't pufagi; xoletsistit va/yoki xolangit bilan asoratlangan xolelitiyoz; xoledoxolitiaz bilan kombinatsiya; Mirizzi sindromining rivojlanishi bilan murakkablashgan GSD; o't pufagining tomchilari, empiemasi bilan murakkablashgan xolelitiyoz; teshilish, penetratsiya, oqma bilan murakkablashgan xolelitiyoz; biliar pankreatit bilan murakkablashgan xolelitiyoz; Umumiy o't yo'llari va obstruktiv sariqlik o'tkazuvchanligining buzilishi bilan birga bo'lgan GSD.

Asemptomatik xolelitiyoz bilan, shuningdek, biliar kolikaning bir epizodi va kamdan-kam uchraydigan og'riqli hujumlar bilan, kutilayotgan taktikalar eng oqlanadi. Agar ko'rsatilsa, bunday hollarda litotripsi o'tkazilishi mumkin. Bu asemptomatik tosh tashuvchilar uchun ko'rsatilmaydi, chunki jarrohlik xavfi semptomlar yoki asoratlarni rivojlanish xavfidan ustundir.

Ba'zi hollarda va faqat qat'iy ko'rsatmalarda xolelitiyoz yoki o't pufagi saratonining klinik ko'rinishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun asemptomatik tosh tashuvchilar borligida laparoskopik xoletsistektomiyani amalga oshirish mumkin. Asemptomatik tosh tashuvchilarda xoletsistektomiyaga ko'rsatmalar: kalsifikatsiyalangan ("chinni") o't pufagi; 3 sm dan katta toshlar; malakali tibbiy yordamning etishmasligi bilan mintaqada uzoq vaqt qolish; o'roqsimon hujayrali anemiya; bemorga yaqinlashib kelayotgan organ transplantatsiyasi.

Laparoskopik xoletsistektomiya kamroq shikastlidir, operatsiyadan keyingi davr qisqaradi, kasalxonada qolish muddatini qisqartiradi va yaxshi kosmetik natijaga ega. Qanday bo'lmasin, endoskopik usul bilan toshni olib tashlash uchun muvaffaqiyatsiz urinishlar bo'lsa, operatsiyani ochiq operatsiyaga o'tkazish imkoniyatini yodda tutish kerak. Laparoskopik muolajalar uchun mutlaq kontrendikatsiyalar deyarli yo'q. Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida kasallikning davomiyligi 48 soatdan ortiq bo'lgan o'tkir xoletsistit, peritonit, o'tkir xolangit, obstruktiv sariqlik, ichki va tashqi biliar oqmalar, jigar sirrozi, koagulopatiya, hal qilinmagan o'tkir pankreatit, homiladorlik, morbid semizlik, og'ir kardiyopulmoner kasalliklar kiradi.

Shok to'lqinli litotripsi juda cheklangan darajada qo'llaniladi, chunki u juda tor ko'rsatkichlarga, bir qator kontrendikatsiyalarga va asoratlarga ega. Ekstrakorporeal zarba to'lqinli litotripsi quyidagi hollarda qo'llaniladi: o't pufagida umumiy diametri 30 mm dan kam bo'lgan uchta toshdan ko'p bo'lmagan toshlar mavjudligi; og'iz xoletsistografiyasi paytida "yuqoriga suzuvchi" toshlar mavjudligi (xolesterin toshlarining xarakterli belgisi); og'iz xoletsistografiyasiga ko'ra ishlaydigan o't pufagi; sintigrafiya bo'yicha o't pufagining 50% ga qisqarishi.

Shuni esda tutish kerakki, ursodeoksixol kislotasi bilan qo'shimcha davolashsiz tosh shakllanishining takrorlanish chastotasi 50% ga etadi. Bundan tashqari, usul kelajakda o't pufagi saratoni rivojlanish ehtimolini oldini olmaydi.

Endoskopik papillosfinkterotomiya asosan xoledoxolitiaz uchun ko'rsatiladi.

Xolelitiyozli barcha bemorlar ambulatoriya sharoitida dispanser kuzatuvidan o'tkaziladi. Ayniqsa, asemptomatik tosh bo'lgan bemorlarni diqqat bilan kuzatish, anamnez va jismoniy belgilarga klinik baho berish kerak. Har qanday dinamika paydo bo'lsa, laboratoriya tekshiruvi va ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi. Anamnezda biliar kolikaning bitta epizodi bo'lsa, xuddi shunday choralar ko'riladi.

Og'iz orqali litolitik terapiyani o'tkazishda ultratovush yordamida toshlarning holatini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Chenodeoksixol kislotasi bilan davolashda har 2-4 haftada bir marta jigar faoliyatini tekshirish tavsiya etiladi.

Profilaktika maqsadida optimal tana massasi indeksini va etarli darajada jismoniy faollikni saqlash kerak. O'tirgan turmush tarzi o't pufagidagi toshlarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Agar bemorning tana vaznining tez pasayishi ehtimoli (4 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida haftasiga 2 kg dan ortiq) taxmin qilinsa, ursodeoksixol kislotasi preparatlarini kuniga 8-10 mg / (kg) dozada buyurish mumkin. toshlar paydo bo'lishining oldini olish. Bunday hodisa nafaqat toshlarning haqiqiy shakllanishiga, balki xolesterinning kristallanishiga va safro litogenlik indeksining oshishiga to'sqinlik qiladi.

Nima qilish kerak? Operatsiyaga rozilik berishmi yoki yo'qmi? Va undan keyin qanday yashash kerak?

O't tosh kasalligi (GSD) yoki xolelitiyoz (yunoncha chole - o't va lithos - toshdan) o't pufagi va ichakka safro kiradigan yo'llarda toshlar (tosh) hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. xoletsistitning turli shakllariga olib keladi (o't pufagi devorlarining yallig'lanishi) - bu ko'pincha jarrohlik aralashuvni talab qiladi, lekin ba'zida siz usiz ham qila olasiz. O't pufagini olib tashlash zarurati davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

O't pufagida tosh paydo bo'lishining sabablari to'liq tushunilmagan. Xolelitiyoz ehtimolini oshiradigan faqat bir nechta tashqi va ichki omillar ma'lum. Mahalliy va xorijiy statistik tadqiqotlarning ko'pchiligiga ko'ra, ayollar bu kasallikdan erkaklarnikiga qaraganda 3-5 marta, ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, hatto 8-15 (!) marta azoblanadi.

Qo'shimchaning turi ham muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib, xolelitiyoz va erta alomatlar to'liqlikka moyil bo'lgan ayollarda ko'proq uchraydi. Xolelitiyozli bemorlarning taxminan 2/3 qismida ortiqcha vazn kuzatiladi. Kasallikning rivojlanishiga va safro chiqishiga to'sqinlik qiluvchi ba'zi tug'ma anomaliyalarga hissa qo'shing, masalan, o't pufagi yo'lining torayishi va orttirilgan kasalliklardan - (ko'pincha surunkali yallig'lanishning natijasi - gepatit).

Tashqi omillardan asosiy rolni geografik, milliy va iqtisodiy xususiyatlar bilan bog'liq oziqlanish xususiyatlari o'ynaydi. Xolelitiyozning tarqalishining oshishi, shuningdek, iqtisodiy rivojlangan mamlakatlarda uning "yosharishi" yog' va hayvon oqsillariga boy oziq-ovqat mahsulotlarini ortiqcha iste'mol qilish bilan izohlanadi, bu esa tuzning cho'kishi va tosh shakllanishining ko'payishiga olib keladi. Shu bilan birga, iqtisodiy jihatdan gullab-yashnagan Yaponiyada milliy ovqatlanish xususiyatlari tufayli xolelitiyoz Evropa mamlakatlari, AQSh yoki Rossiyaga qaraganda bir necha baravar kam uchraydi.

Nima uchun bizga o't pufagi kerak?

O't pufagi - o'tni saqlaydigan kichik qop (taxminan 100 ml hajm). Ovqatlanayotganda ovqat oshqozonga, keyin esa ichakka kiradi. Ichak bir necha bo'limlarga bo'linadi va ichakning oshqozondan darhol ergashadigan qismi o'n ikki barmoqli ichak deb ataladi. Aynan shu erda oziq-ovqat bilan birga keladigan yog'larning hazm bo'lishi boshlanadi. Va bu jarayonning eng bevosita qismi safro hisoblanadi.

Safro jigar tomonidan ishlab chiqariladi va jigar doimiy ishlaydi. Va safro doimiy ravishda ishlab chiqariladi. Ammo safro har doim ham kerak emas, balki biz ovqatlanayotganda. Shuning uchun tabiat o't uchun bu kichik rezervuarni - o't pufagini yaratdi.

O't yo'llari tizimi orqali jigar tomonidan ishlab chiqarilgan safro o't pufagiga kiradi, u erda biz ovqatlanishni boshlagunimizcha qoladi. Keyin siydik pufagi devorlari qisqaradi va safroni tashqariga chiqaradi. Va u o't yo'llari orqali o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi, u erda ovqat hazm qilish jarayoniga kiradi.

O't pufagining o'zi hech qanday ovqat hazm qilish fermentlarini ishlab chiqarmaydi, u shunchaki zarur bo'lgunga qadar safroni saqlaydi. Shuning uchun u muhim organ emas. Albatta, bizning tanamiz bunga muhtoj, lekin siz usiz yashashingiz mumkin. Oddiy qilib aytganda, bu organsiz yashash u bilan bo'lgani kabi "qulay" emas. Ammo bizning tanamiz bu yo'qotishga juda yaxshi moslashadi va ko'p hollarda bir yil yoki bir yarim yildan keyin uning yo'qligini "sezmaydi". Ayniqsa, sog'lom ovqatlanishning asosiy qoidalariga rioya qilsangiz: tez-tez ovqatlaning, lekin kichik qismlarda spirtli ichimliklarni, baharatlı, yog'li ovqatlarni suiiste'mol qilmang. Ammo bu o'zingizni doimo va hamma narsada rad etish kerakligini anglatmaydi. Bu shunchaki tana, ayniqsa o't pufagi olib tashlanganidan keyin birinchi marta qo'llab-quvvatlashga muhtoj.

Shuning uchun bu organni olib tashlaganingizdan keyin hayotingiz sifati sezilarli darajada o'zgarishidan qo'rqmang. Agar qabariq to'liq yoki deyarli butunlay toshlar bilan to'ldirilgan bo'lsa, uning devori qisqarishga qodir bo'lmagan darajada o'zgartirilsa, u hali ham o'z vazifasini bajarmaydi. Va uning foydasiz mavjudligi faqat muammoga olib keladi: jigar kolikasi, yallig'lanish (yiringligacha) va boshqalar.

O't tosh kasalligi, belgilari

O't pufagidagi toshlar turli yo'llar bilan o'zini namoyon qilishi mumkin. Ba'zida o'ng hipokondriyumda og'riqli og'riqlar bor, ular ham orqa tomonga (o'ng elka pichog'i) cho'ziladi. Yog'li ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin og'riq paydo bo'ladi yoki kuchayadi, asosan tabiatda paroksismal. Odatda kuchli og'riqli hujumlar yo'q. Ko'pincha zaiflik, bezovtalik, asabiylashish, belching, beqaror najaslar kuzatiladi.

Ba'zida xolelitiyoz to'satdan kuchli og'riqli hujum bilan namoyon bo'ladi. Qo'zg'atuvchi omillar yog'li yoki achchiq ovqatlardan foydalanish, salbiy his-tuyg'ular, og'ir jismoniy stress, noqulay holatda uzoq vaqt majburiy qolish (masalan, to'shaklarni o'tlash va boshqa qishloq xo'jaligi ishlarida). Bunday og'riqlar ko'pincha kechasi paydo bo'ladi, o'ng hipokondriyum va epigastral mintaqada joylashgan bo'lib, qorinning butun yuqori yarmiga tarqaladi va o'ng elka pichog'iga, o'ng elkaga, bo'yinga "beradi". Og'riqning intensivligi shunchalik kattaki, bemorlar to'shakda nola, otishadi va o'girilib, ularning holatini engillashtiradigan pozitsiyani topa olmaydi. Ko'pincha hujum ko'ngil aynishi bilan birga keladi, buzilmas. Ba'zi hollarda xolelitiyoz yurak mintaqasida turli xil intensivlikdagi og'riqlar bilan namoyon bo'ladi (o'ng hipokondriyumda og'riq bo'lmasa). O't pufagidagi tosh kasalligiga shubha tug'ilsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak.

Xolelitiyoz uchun jarrohlik

Xolelitiyoz bilan kasallikning belgilari, ayniqsa tez-tez kuchayishi (kolik), surunkali yallig'lanish (xoletsistit), o't pufagini olib tashlash operatsiyasi yoki xoletsistektomiya ko'pincha ko'rsatiladi. Bunday holda, o't pufagi, barcha muammolarning manbai sifatida olib tashlanadi.

Ushbu operatsiyaning ikki turi mavjud:

Ochiq xoletsistektomiya.
Laparoskopik xoletsistektomiya.

Ikkala holatda ham o't pufagi chiqariladi. Faqatgina farq - jarrohning o't pufagiga qanday "olishi".

Birinchi holda, qorin old devorida kesma qilinadi va o't pufagi u orqali "tashqariga chiqariladi" va chiqariladi.

Ikkinchisida 4 ta kichik kesma (taxminan 1 sm) amalga oshiriladi, ular orqali qorin bo'shlig'ida (maxsus optika) nima borligini ko'rish va o't pufagini olib tashlash imkonini beruvchi maxsus asboblar kiritiladi.

Birinchi usul eskiroq, ikkinchisi yaqinda qo'llanila boshlandi.

Laparoskopik usul yumshoqroq, kamroq shikastlidir. Bunday operatsiyadan keyin bemor 3-4 kun davomida klinikada qoladi. To'liq tiklanish ochiq xoletsistektomiyadan keyin tezroq sodir bo'ladi - 7 kundan keyin. Va bunday operatsiyadan keyin chandiq deyarli ko'rinmas.

Ammo laparoskopik operatsiyani amalga oshirish mumkin bo'lmagan holatlar mavjud va keyin tanlovning yagona usuli ochiq xoletsistektomiya hisoblanadi.

Mana ularning ro'yxati:

Har bir holatda, qaror bemorning umumiy holatini, birga keladigan surunkali kasalliklarning mavjudligini va boshqa omillarni hisobga olgan davolovchi shifokor tomonidan qoladi.

Operatsiyaga ehtiyoj bo'lmaganda: o't pufagidagi toshlarni maydalash

Toshlarni eritish yoki toshlarni maydalash (litotripsi) kichik toshlar (1 sm gacha) va bitta toshlar uchun ko'rsatiladi. O't pufagidagi toshlarni maydalash ultratovush yoki elektromagnit to'lqinlar yordamida amalga oshiriladi. O't pufagidagi toshlarni maydalash toshga zarba to'lqinining ta'siri tufayli yuzaga keladi. Fokuslanish nuqtasida to'lqin energiyasi maksimal darajaga etadi. Bunday holda, toshning kuchidan oshib ketadigan toshda deformatsiya paydo bo'ladi. Toshda bir emas, ko'p zarba to'lqinlari mavjud - 1500 dan 3500 gacha (tosh tarkibiga qarab). Toshga qaratilgan bunday ko'plab zarba to'lqinlari uni kichik zarrachalarga aylantiradi, ularning kattaligi o't pufagi kanalining diametridan oshmaydi, bu esa ularni bu kanal orqali chiqarib yuborishga imkon beradi. Keyin ular ichakka kiradi va tanadan chiqariladi. Kanaldan o'tolmaydigan kattaroq bo'laklar o't pufagida qoladi. Shuning uchun davolash samaradorligini oshirish uchun safro kislotasi preparatlarini qo'shish tavsiya etiladi (kurs qabul qilish). Ushbu usulning asosiy kamchiliklari - qaytalanishning yuqori ehtimoli, ya'ni o't pufagidagi toshlarning qayta paydo bo'lishi. 5 yildan keyin takrorlanish darajasi 50% ni tashkil qiladi.

Bilan o't pufagidagi toshlarning erishi dorilar mumkin, lekin ular xolesterin tabiatiga ega bo'lsa. Buning uchun ursodeoksixol kislotasi kuniga 10 mg / kg dan 2-3 dozada qo'llaniladi. Davolash kursi 6-12 oy davom etadi. Toshlarning qaytalanishini oldini olish uchun ular eritilganidan keyin yana bir necha oy davomida preparatni qabul qilish tavsiya etiladi.

Albatta, xolelitiyoz kursining barcha variantlari bilan, tanlangan davolash usulidan qat'i nazar, oshqozon-ichak traktida yumshoq bo'lgan ovqatlanish qoidalariga rioya qilish tavsiya etiladi. Siz ko'p miqdorda o'simlik tolasi, kam miqdordagi protein va yog'larni o'z ichiga olgan ovqatlarni iste'mol qilishingiz kerak. Ovqatni kuniga 5-6 marta kichik qismlarda olish kerak.

Agregat dorilar, to'g'ri turmush tarzi va agar kerak bo'lsa, jarrohlik davolash sizni yallig'lanish va og'riqli hujumlardan qutqaradi.

O't pufagidagi toshlarning soni va hajmi juda xilma-xildir: ba'zida bu bitta katta tosh, lekin ko'pincha - o'nlab, ba'zan yuzlab bo'lgan bir nechta toshlar. Ularning o'lchamlari bo'yicha tovuq tuxumi tariq doniga va kamroq. Toshlar har xil bo'lishi mumkin kimyoviy tarkibi. Ularning shakllanishida xolesterin, ohak va safro pigmentlari ishtirok etadi. Binobarin, tanadagi metabolik kasalliklar, safro turg'unligi va infektsiya tosh shakllanishi jarayonida muhim rol o'ynaydi. Safro turg'unlashganda uning kontsentratsiyasi oshadi, tarkibidagi xolesterinning kristallanishi uchun sharoitlar yaratiladi va u bilan birga tanadan chiqariladi. Haddan tashqari va tartibsiz ovqatlanish, shuningdek, harakatchanlikning etarli emasligi o't pufagida tosh paydo bo'lishi uchun sharoit yaratishga yordam berishi ilmiy jihatdan aniqlangan. Ko'pchilik umumiy sabablar, safro kolikasi (xolelitiyozning asosiy namoyon bo'lishi) ko'rinishini keltirib chiqaradigan, spirtli ichimliklar, achchiq yog'li ovqatlar, ortiqcha jismoniy mashqlar foydalanish hisoblanadi.

Umumiy metabolik kasallik, bunda safro hosil bo'lishi va safro sekretsiyasi jarayonlarining buzilishi tufayli o't pufagida toshlar paydo bo'ladi. Kichik toshlar (mikrolitlar) ba'zan intrahepatik o't yo'llarida ham hosil bo'ladi, ayniqsa keksa erkaklarda va jigar sirrozi bilan og'rigan bemorlarda. O't pufagiga tushgandan so'ng, mikrolitlar xolesterinning ularning ustiga joylashishi va katta xolesterin toshlarini hosil qilishi uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin. Xolesterinli toshlardan tashqari, pigmentli (bilirubin), kalkerli, aralash va kombinatsiyalangan toshlar mavjud. Toshni olib o'tish klinik ko'rinishlarsiz mumkin; ko'pincha otopsiyada tasodifan topiladi. O't pufagidagi toshlar har qanday yoshda paydo bo'ladi va bemorning yoshi qanchalik katta bo'lsa, kasallikning chastotasi shunchalik yuqori bo'ladi. Ayollarda tosh kasalligi va tosh ko'tarilishi erkaklarnikiga qaraganda bir necha marta tez-tez kuzatiladi.

O't tosh kasalligi ko'pincha hamroh bo'ladi surunkali xoletsistit. Ko'p toshlar bilan o't pufagida yotoq yaralari paydo bo'ladi, bu uning devorlarining yarasi va teshilishiga olib kelishi mumkin.

Tasniflash

Xolelitiyozda bosqichlar ajratiladi: fizik-kimyoviy (safrodagi o'zgarishlar), yashirin (asemptomatik tosh ko'taruvchi), klinik (kalkulyar xoletsistit, o't sanchig'i).
Xolelitiyozning quyidagi klinik shakllari mavjud: asemptomatik tosh ko'tarish, kalkulyoz xoletsistit, safro kolikasi.
O't tosh kasalligi murakkab va asoratsiz bo'lishi mumkin.

Xolelitiyozning asosiy ko'rinishi o't yo'llari yoki jigar kolikasi bo'lib, u o'ng hipokondriyumda juda kuchli og'riqlar bilan namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, ular tarqalib, o'ng elkaga, qo'llarga, bo'yinbog' va elka pichog'iga yoki pastki orqa qismga beradi. o'ng tomon tanasi. Ko'pchilik qattiq og'riq umumiy o't yo'lining tiqilib qolishi to'satdan sodir bo'lganda sodir bo'ladi.

Safro kolikasining hujumi ko'ngil aynishi va qusishda safro aralashmasi bilan takroriy qusish bilan birga keladi, bu esa bemorlarning ahvolini engillashtirmaydi. Ba'zida yurak mintaqasida refleksli og'riqlar mavjud. Biliar kolik odatda tana haroratining oshishi bilan yuzaga keladi, bu bir necha soatdan 1 kungacha davom etadi.

Hujumlar orasida bemorlar o'zlarini deyarli sog'lom his qilishadi, ba'zida ular zerikarli og'riqlar, o'ng hipokondriyumda og'irlik hissi va ko'ngil aynish his qiladi. Ishtahaning pasayishi, dispeptik kasalliklar bo'lishi mumkin.

Umumiy o't yo'lining uzoq muddat tiqilib qolishi bilan jigardan safro qonga singib ketadi, sariqlik paydo bo'ladi, bu esa shifoxona sharoitida tegishli davolanishni talab qiladi.
O't pufagidagi tosh kasalligi tashxisining eng ishonchli tasdig'i o't yo'llariga radiopak suyuqlikni kiritish bilan rentgen tekshiruvi natijalaridir.

V klinik ko'rinishlari xolelitiyoz, jigardan tashqari funktsional buzilishlar o't yo'llari qanday kirib erta davr toshlar paydo bo'lishidan oldin va ularning mavjudligida. O't toshlari kasalligi juda keng tarqalgan, ayniqsa ayollarda, bir qator asoratlar va ketma-ket jarayonlar bilan birga keladigan kasallik.
O't pufagidagi toshlarning hajmi va soni turli holatlarda o'zgarib turadi. Eng katta hajmli bitta, yakka toshlar (monolitlar) va toshning og'irligi 25-30 g ga etishi mumkin; O't pufagidagi toshlar odatda yumaloq, tuxumsimon shaklga ega, umumiy o't yo'llarining toshlari sigaretaning uchiga o'xshaydi, intrahepatik yo'l toshlari shoxlangan bo'lishi mumkin. Kichkina toshlar, deyarli qum donalari, bitta bemorda bir necha minglar orasida bo'lishi mumkin.

Toshlarning asosiy tarkibiy qismlari xolesterin, pigmentlar (bilirubin va uning oksidlanish mahsulotlari) va ohak tuzlari. Bu moddalarning barchasi turli nisbatlarda birlashtirilishi mumkin. Organik moddalardan ular toshning skeletini tashkil etuvchi oqsil tabiatining maxsus kolloid moddasini o'z ichiga oladi va noorganiklardan ohak tuzlari (karbonat va fosfat) dan tashqari, temir, mis, magniy, alyuminiy va oltingugurt topilgan. o't pufagidagi toshlar. Amaliy maqsadlar uchun kimyoviy tarkibiga ko'ra uchta turdagi toshlarni ajratish kifoya: xolesterin, aralash va pigmentli.

Xolesterin, radiar toshlar deyarli faqat (98% gacha) xolesterindan iborat; ular oq, ba'zan bir oz sarg'ish rang, dumaloq yoki tasvirlar, o'lchami no'xatdan katta gilosgacha.
Aralash toshlar, xolesterin-pigment-ohak, ko'p, qirrali, o'nlab, yuzlab, hatto minglab topilgan. Bu eng keng tarqalgan, eng keng tarqalgan toshlar. Kesimda xolesterindan iborat yumshoq qora modda bo'lgan markaziy yadroli qatlamli strukturani aniq ko'rish mumkin. Aralash toshlar markazida ba'zan epiteliya bo'laklari topiladi, begona jismlar(qon pıhtısı, quritilgan askarida va boshqalar), uning atrofida safrodan tushgan toshlar qatlamlanadi.
Sof pigmentli toshlar ikki xil bo'ladi: a) xolelitiyozda, ehtimol o'simliklarning oziqlanishi bilan kuzatiladi va b) gemolitik sariqlikda kuzatiladi. Bu sof pigment toshlari odatda bir nechta, qora rangga ega, havo ta'sirida yashil rangga aylanadi; ular o't yo'llarida va o't pufagida topiladi.

O't tosh kasalligining sabablari (o't pufagidagi toshlar)

O't tosh kasalligining rivojlanishi metabolik kasalliklar, infektsiya va safro turg'unligi bilan bog'liq murakkab jarayondir. Shubhasiz, irsiyat ham muhimdir. Metabolik kasalliklar safro eikoloidalligining buzilishiga yordam beradi. Safroning kolloid tizimining barqarorligi, uning sirt faolligi va eruvchanligi tarkibiga bog'liq va to'g'ri nisbat safro tarkibiy qismlari, birinchi navbatda safro kislotalari va xolesterin (xolat-xolesterin indeksi deb ataladi). Safroda xolesterin yoki bilirubin kontsentratsiyasining oshishi ularning eritmadan yo'qolishiga yordam beradi. Xolesterin kontsentratsiyasini oshirish va safro tarkibidagi xolatlar miqdorini kamaytirish uchun zarur shart-sharoitlar safro turg'unligi paytida yaratiladi. INFEKTSION jigar hujayralari tomonidan safro kislotalarining sintezini inhibe qilish orqali tosh shakllanishiga yordam beradi. Bu mexanizmlarning barchasi bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, kasallikning rivojlanishiga olib keladi, bu esa neyro-endokrin va metabolik kasalliklar bilan osonlashadi. Semizlik, noto'g'ri turmush tarzi bilan og'rigan odamlarda xolelitiyozning tez-tez rivojlanishi, uning boshqa metabolik kasalliklarga (ateroskleroz, diabet) tez-tez qo'shilishi, shuningdek, takroriy homiladorlik paytida kasallikning tez-tez paydo bo'lishi.

Katta ahamiyatga ega o't pufagida toshlar paydo bo'lganda, jigar tomonidan ishlab chiqarilgan o'tning g'ayritabiiy tarkibi (disxoliya) mavjud bo'lib tuyuladi, bu o'tning qiyin eriydigan tarkibiy qismlarini yo'qotishga yordam beradi, shuningdek, qonning ortiqcha yuklanishi bilan umumiy metabolizmning buzilishiga olib keladi. xolesterin (giperkolesterolemiya) va sekin metabolizmning boshqa mahsulotlari bilan. O't pufagi shilliq qavati epiteliysining yaxlitligini buzilishiga olib keladigan infektsiya, o't pufagi ichidagi begona jismlar, ohak va o'tning boshqa tarkibiy qismlarini osongina cho'ktirishga olib keladi, tosh hosil bo'lishining ikkinchi darajali, kam uchraydigan omillari hisoblanadi. Massiv gemolizda bilirubinning ortiqcha safro sekretsiyasi ham xuddi shunday ahamiyatga ega.

Jigarning buzilishi va metabolizmdagi o'zgarishlarning markazida ortiqcha to'yib ovqatlanmaslik, jismoniy mehnatning etishmasligi ko'rinishidagi tashqi muhitning salbiy ta'siri yotadi. Jigar hujayrasi va to'qimalar almashinuvi funktsiyasiga, shuningdek, o't pufagining bo'shatilishiga ta'sir qiluvchi neyroendokrin omillar katta ahamiyatga ega.
O't toshlari kasalligi ko'pincha semizlik, podagra, buyrak toshlari, siydikda qum, ateroskleroz, gipertoniya, diabet bilan birlashtiriladi, ya'ni u ko'p uchraydigan sharoitlarda kuzatiladi: giperkolesterolemiya bilan.

Kasallik ko'pincha 30 yoshdan 55 yoshgacha o'zini namoyon qiladi va ayollar erkaklarnikiga qaraganda 4-5 baravar ko'proq. O't pufagining yallig'lanishi va gemolitik sariqlik bilan o't toshlari ko'proq kuzatilishi mumkin. erta yosh. Xolelitiyoz, albatta, ko'pincha homiladorlik paytida yoki tug'ruqdan keyingi davrda birinchi marta klinik ko'rinishda namoyon bo'ladi: homiladorlik normal sharoitda fiziologik giperkolesterolemiya va jigar hujayralari funktsiyasining ko'payishi bilan birga keladi, bu esa o'zini namoyon qiladi. eng yaxshi sharoitlar homilaning rivojlanishi va sut bezlari tomonidan sut hosil bo'lishi uchun. Metabolik va vegetativ jarayonlarning ayniqsa sezilarli darajada buzilishi, takroriy abortlar yoki keyingi laktatsiyasiz erta tug'ilishlar paytida tug'ish funktsiyasining fiziologik ritmini buzgan holda kutilishi mumkin, agar o't pufagining bo'shatilishini kechiktirish ham mumkin bo'lsa. asab tizimining faoliyati. O't tosh kasalligining oilaviy holatlari, ayniqsa ona va qizda tez-tez uchraydi, ko'pincha yuqorida aytib o'tilgan bir xil ekologik sharoitlarning ta'siri bilan izohlanadi.

Xolesteringa boy oziq-ovqatlar (yog'li baliq yoki go'sht, ikra, miya, sariyog ', smetana, tuxum) oksidlovchi-enzimatik jarayonlarni buzgan holda, albatta, toshlarning shakllanishiga hissa qo'shishi uzoq vaqtdan beri ma'lum.

So'nggi paytlarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar, shuningdek, A vitamini etishmovchiligining o't pufagi shilliq qavati epiteliysining yaxlitligiga ta'sirini aniqladi; uning desquamatsiyasi tuz va boshqa yog'ingarchiliklarning yog'ishiga yordam beradi.

Hozirgi vaqtda safroda xolesterinni yo'qotishda, ta'kidlanganidek, safroning g'ayritabiiy kimyoviy tarkibiga, xususan, safro (shuningdek, yog'li) kislotalarning etishmasligi katta ahamiyatga ega, bu funktsiyaning buzilishi sifatida ko'rilishi mumkin. jigar hujayralarining o'zi.

Xolelitiyozda ma'lum ahamiyatga ega infektsiyalar va safro turg'unligi. Yuqtirilgan kasalliklardan tif isitmasi kasalligiga alohida e'tibor berildi, chunki ma'lumki, tif tayoqchasi safro bilan chiqariladigan o't yo'llariga ta'sir qilishi mumkin.

Safroning turg'unligi, harakatsiz turmush tarzidan tashqari, haddan tashqari to'liqlik, homiladorlik, jigarni siqib chiqaradigan yoki diafragma harakatini cheklaydigan kiyim, prolapsaga yordam beradi. qorin bo'shlig'i organlari, asosan o'ng buyrak va jigar; shu bilan birga, o't yo'llarining egilishi, ayniqsa ligda joylashgan kist. gepato-duodenal. Shilliq qavatning shishishi bilan o'n ikki barmoqli ichak va undagi yarali jarayonlarning chandiqlari, umumiy o't yo'lining og'zi siqilishi mumkin, bu esa safroning turg'unligiga olib keladi. Ratsionni qo'pol ravishda buzish natijasida yuzaga keladigan katara ba'zida safroning turg'unligiga va o't yo'llarining infektsiyasiga yordam beradi. Biroq, odatda, mexanik omilga qo'shimcha ravishda, yuqoridagi jigar almashinuvi omilining ta'siri ham qayd etiladi.

Xolelitiyozning kelib chiqishida jigar va o't yo'llari, shu jumladan o't pufagi faoliyatining turli tomonlarini asabiy tartibga solishning buzilishi, ularning murakkab innervatsiya qurilmasi bilan eng katta ahamiyatga ega. Safro hosil bo'lishi, uning o't pufagiga kirishi va o'n ikki barmoqli ichakka chiqishi vegetativ nervlar, shuningdek, yuqori nerv faoliyati bilan yaxshi tartibga solinadi, bu o'tning normal ajralishi uchun shartli refleksli bog'lanishlarning katta ahamiyatidan dalolat beradi.

Shu bilan birga, o't yo'llarining retseptorlari maydonlari allaqachon mavjud funktsional buzilishlar biliar funktsiyalar miya yarim korteksida patologik signalizatsiyani keltirib chiqaradi. Shunday qilib, xolelitiyozning patogenezida boshqa kortikal-visseral kasalliklarga ham xos bo'lgan individual aloqalarni o'rnatish mumkin.

Metabolik-endokrin kasalliklar faqat ikkinchi darajali rol o'ynaydi, bo'ysunadi funktsional o'zgarishlar asabiy tartibga solish. Qo'shni organlarning dastlabki shikastlanishi bilan va yuqumli sabablar xolelitiyozga olib keladigan gepatobiliar tizim faoliyatining buzilishi neyrorefleks yo'l bilan ham sodir bo'ladi.

O't pufagi kasalliklarining alohida belgilari, ayniqsa o't pufagi dispepsiyasiga xos bo'lgan o't yo'llari kolikasi bilan birga keladigan belgilar va boshqalar, ularning intensivligi va xilma-xilligi, birinchi navbatda, o't pufagi va o't yo'llarining mo'l-ko'l innervatsiyasiga bog'liq va shubhasiz, tabiatda asosan neyrorefleksdir.

Semptomlar, tosh kasalligi belgilari (o't pufagidagi toshlar)

Xolelitiyozning klinik ko'rinishi juda xilma-xil va qiyin qisqacha tavsif. Asoratlanmagan xolelitiyoz xolelitiyoz dispepsiya va safro, yoki jigar, kolik bilan namoyon bo'ladi.

O't pufagidagi tosh kasalligining asoratlari

biliar kolik.
Xoletsistit.
O'tkir pankreatit.
O't pufagining oqishi, mexanik ichak tutilishi.
Obstruktiv sariqlik.
Xolangit va septitsemiya yoki jigar xo'ppozi.
perforatsiya va peritonit.

O't tosh kasalligi surunkali kurs bilan tavsiflanadi, bemorlarning nogironligiga olib keladi va hatto kasallikning ma'lum davrlarida ma'lum asoratlar mavjudligida, ayniqsa, o't yo'llarining tiqilib qolishi, ichak tutilishi va flegmonoz xoletsistit natijasida ularning hayotiga tahdid soladi. Ko'pincha kasallik yashirin (latent) kursni oladi va toshlar faqat boshqa sababdan vafot etgan bemorlarning otopsisida topiladi.

Xolelitiyozning asoratlaridan deyarli ko'p, masalan, asoratlar oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, o't yo'llarining obstruktsiyasi va ularning infektsiyasi birinchi navbatda alohida tavsiflanadi, garchi ko'pincha obstruktsiya va infektsiya hodisalari birlashtiriladi.

Toshlar safro oqimining turli nuqtalarida harakatlanishida tiqilib qolishi mumkin, bu esa maxsus xarakterli klinik belgilarni keltirib chiqaradi. Ko'pincha kist va umumiy o't yo'llarining bloklanishini kuzatish kerak.

Kasallikning odatiy ko'rinishi - safro yoki jigar kolikasining hujumi. Og'riqlar to'satdan paydo bo'ladi, lekin ba'zida ular ko'ngil aynishdan oldin bo'ladi. Kolik odatda kechasi boshlanadi, ko'pincha kechki ovqatdan 3-4 soat o'tgach, ayniqsa yog'li ovqatlar, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish; haroratning ko'tarilishi (ba'zan titroq bilan), qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi, najasni ushlab turish, bradikardiya, qusish va shishiradi. Mumkin bo'lgan vaqtinchalik anuriya, koronar kasallik mavjud bo'lganda - angina hujumlarini qayta tiklash. O'n ikki barmoqli ichak tarkibida ko'p miqdorda xolesterin kristallari, ba'zida mayda toshlar topiladi. Ba'zi hollarda toshlar hujumdan 2-3 kun o'tgach, axlatda topilishi mumkin. Ba'zi hollarda kolik tez-tez takrorlanadi, boshqalarida - kamdan-kam hollarda, o't pufagida tosh dispepsiya shaklida davom etadi.

Safro kolikasi bilan asoratlar paydo bo'lishi mumkin, ulardan eng xavflisi o't pufagining bo'ynini tosh bilan to'sib qo'yishdir; tosh bilan ichakka (oqma) sun'iy yo'lni yotqizish natijasida xo'ppoz, safro peritonit va sepsis rivojlanishi bilan o't yo'l apparatining og'ir infektsiyasi sodir bo'ladi. O't tosh kasalligi rivojlanishiga yordam beradi malign neoplazmalar biliar tizim.

Xolelitiyoz (o't toshlari) diagnostikasi va differentsial diagnostikasi

Xolelitiyoz tashxisi bemorlarning shikoyatlari, anamnez va kasallikning kechishi asosida amalga oshiriladi. Anamnezda shikoyatlarning yog'li va kraxmalli ovqatlarga bog'liqligi, ularning homiladorlik bilan bog'liqligi, bemorlarning to'liqligi (o'tmishda), oilada xolelitiyoz holatlarining mavjudligi (bemorning onasi, opa-singillarida) bir xil tashqi yashash sharoitlarida ayniqsa muhimdir.

Bemorlarni tekshirganda, xolelitiyoz ehtimoli kamida engil sariqlik, teri pigmentatsiyasi (jigar dog'lari, xloazma), terida xolesterin cho'kmasi (xolesterin tugunlari - ksantelazmalar - burun yaqinidagi ko'z qovoqlarining qalinligida) mavjudligi bilan ko'rsatiladi. Ko'pincha bemorlarda teri osti yog'i haddan tashqari rivojlangan. Shu bilan birga, xolelitiyoz, ayniqsa o't yo'llarining infektsiyasi bilan bog'liq holda, normal va kam vaznli odamlarga ham ta'sir qiladi. Xolelitiyozning og'ir kechishi, uning asoratlari natijasida bemorlar sezilarli darajada vazn yo'qotishi, hatto kaxektik ko'rinishga ega bo'lishi mumkin. Qondagi xolesterin miqdori me'yordan pastga tushishi mumkin, garchi ko'pincha xolelitiyoz qonda xolesterin darajasining ko'tarilishi bilan birga keladi. Tosh borligining to'g'ridan-to'g'ri dalili xoletsistografiya orqali berilishi mumkin, uning natijalari bemorlarning 90% da zamonaviy texnologiyalar bilan ijobiydir; o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi mikrolitlarni aniqlash ham muhimdir.

Haqida differentsial diagnostika, keyin xolelitiyozning turli bosqichlarida bir qator kasalliklarni yodda tutish kerak. O't pufagida tosh dispepsiya bilan, birinchi navbatda, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, surunkali appenditsit, kolit va oshqozon va ichak dispepsiyasining boshqa ko'plab sabablarini istisno qilish kerak. Yuqorida batafsil tavsiflangan o't pufagidagi tosh dispepsiyaning o'chirilgan belgilari tashxisni klinik jihatdan aniqlashtirishga imkon beradi.

Jigar kolikasi bir qator kasalliklardan ajralib turishi kerak.

Da buyrak kolikasi og'riqlar quyida, lomber mintaqada lokalize qilinadi va kasık, jinsiy a'zolar va oyoqqa tarqaladi; ko'pincha dizuriya, anuriya, siydikda qon, ba'zan esa qum bor; qusish unchalik doimiy emas, febril reaktsiya kamroq uchraydi. Ikkala kolikani bir vaqtning o'zida kuzatish mumkinligini unutmasligimiz kerak.
Oziq-ovqat zaharlanishi bilan ko'rinishlar to'satdan kuchli oziq-ovqat qusish, ko'pincha diareya, bir qator kasalliklarning avj olishi shaklida boshlanadi, anamnezda xarakterli dispepsiya yo'q.
Da o'tkir appenditsit qorin devorining og'rig'i va kuchlanishi (mushaklarni himoya qilish) kindik ostida lokalizatsiya qilinadi, puls tez-tez uchraydi va hokazo.
O't pufagiga anatomik yaqinligi tufayli o'n ikki barmoqli ichak yarasi va periduodenit, ayniqsa, ko'pincha biliar kolik bilan aralashadi. Og'riq sindromini, og'riq nuqtalarini va rentgen tekshiruvini batafsil tahlil qilish tashxisni aniqlashga yordam beradi.
Miyokard infarkti xuddi shunday rasmni berishi mumkin, ayniqsa og'riq va infarkt faqat qorinning o'ng yuqori kvadrantida lokalizatsiya qilinishi mumkin (o'tkir konjestif jigar tufayli "status gastralgicus"). Bemorlarning tarixi, elektrokardiografik o'zgarishlar va boshqalar muammoni hal qiladi.Angina pektorisi va hatto miyokard infarkti safro kolikasi sabab bo'lishi mumkin. Nitrogliserin, ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, o't pufagi tosh kasalligining hujumini ham osonlashtiradi.
O'tkir gemorragik pankreatit yanada aniqroq xarakterlanadi umumiy hodisalar(Ushbu shaklning tavsifiga qarang).
Ichak kolikasi vaqti-vaqti bilan shovqinli og'riqlar bilan tavsiflanadi va ba'zida diareya bilan birga keladi.
Mezenterik limfadenit (odatda tuberkulyoz) o'ng yuqori kvadrantda joylashganida, ba'zida o't pufagining o'ziga ta'sir qilmasdan perixoletsistit va periduodenit bilan kechadi, lekin ko'pincha noto'g'ri surunkali xoletsistit deb tan olinadi.
Tabetik inqirozlar kamroq kuchli og'riqlar beradi, ular bilan qusish ko'proq bo'ladi, harorat ko'tarilmaydi, dorsal tabalarning nevrologik belgilari mavjud.
Qo'rg'oshin kolikasi bilan og'riqlar qorinning o'rtasida lokalize qilinadi, ular to'kiladi, ular chuqur bosim bilan tinchlanadi; qorin odatda orqaga tortiladi va tarang; arterial bosim ortdi; tish go'shti odatiy qo'rg'oshin chegarasiga ega.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, o't yo'llari kolikasi deyarli har doim toshlardan kelib chiqadi, ammo kamdan-kam hollarda bu kanallarda yoki echinokokk pufagida tiqilib qolgan askaridadan kelib chiqishi mumkin. Najasni tahlil qilish va ascaris invaziyasi yoki echinokokk kasalligining boshqa belgilari mavjudligi tashxisni aniqlashga yordam beradi.

Damlamali o't pufagi kattalashgan, uni gidronefroz, oshqozon osti bezi kistasi bilan aralashtirish mumkin; o't pufagi nafas olish harakatchanligi va lateral joy almashish bilan tavsiflanadi; jigarning oldingi exinokokk kistasi echinokokk kasalligiga xos bo'lgan qolgan belgilarga ko'ra siydik pufagi gidroseliyasidan farqlanadi.

Isitmali xoletsistitni, obstruktiv tosh sariqligini, psevdomalarial xolangitni, ikkilamchi isitmani farqlash kerak. biliar siroz kurs bo'ylab xolelitiyozning tegishli asoratlariga o'xshab ketishi mumkin bo'lgan boshqa kasalliklardan jigar, xolelitiyoz bilanus va boshqalar.

Xolelitiyozning prognozi va ish qobiliyati (o't pufagidagi toshlar)

Xolelitiyozning prognozini umumiy shaklda shakllantirish qiyin, kasallikning borishi juda xilma-xildir. Ko'pgina hollarda kasallik takroriy og'riqli hujumlar va dispepsiya bilan davom etadi va to'g'ri rejim bilan rivojlanishga moyil emas va umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada qisqartirmaydi. Ko'pgina sanatoriy-kurort bemorlarida xolelitiyozning kechishi shunday. Kasalxonalarning terapevtik bo'limlaridagi bemorlarda odatda asoratlar bilan davom etadigan kurs kuzatiladi; nihoyat, jarrohlik bo'limlari bo'lgan bemorlarda xolelitiyozning eng jiddiy asoratlari qayd etiladi, bu esa nisbatan yuqori o'lim darajasini beradi.

Xolelitiyozning tez-tez kuchayishi va davolanishdan kam bo'lmagan og'ir yallig'lanish hodisalari (isitma, leykotsitoz) bilan bemorlar butunlay nogiron bo'lib qoladilar yoki ularning mehnat qobiliyati cheklangan. O't pufagi sohasida spastik yoki diskinetik hodisalar ustun bo'lgan xolelitiyozning engil holatlarida, xoletsistitning aniq belgilari bo'lmagan holda, bemorlar sezilarli zo'ravonlik va davomiylik mavjud bo'lganda, cheklangan mehnatga layoqatli deb tan olinishi kerak. asab kasalliklari va tez-tez, asosan yuqumli bo'lmagan, subfebril holat. Ular jiddiy jismoniy stress bilan bog'liq ishlarni bajara olmaydilar. Xolelitiyozning og'ir asoratlari rivojlanishi bilan bemorlar butunlay nogiron bo'lib qoladilar.

O't tosh kasalligining oldini olish va davolash (o't pufagidagi toshlar)

Og'riqli hujumni bartaraf etish uchun tomir ichiga, mushak ichiga antispazmodiklar (drotaverin gidroxloridi, papaverin gidroxloridi) va analjeziklar (metamizol natriy, promedol) kiritiladi. Agar hujumni bartaraf etish hali ham imkoni bo'lmasa va sariqlik yo'qolmasa, jarrohlik davolashga murojaat qilish kerak. Toshlarni olib tashlash uchun litotripsi qo'llaniladi - ularni zarba to'lqini yordamida maydalash.

O't tosh kasalligi bilan og'rigan bemorlar dietani va parhezni qat'iy kuzatishlari, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmasliklari kerak.

O't pufagi va o't yo'llarining surunkali kasalliklari bo'lgan, o't sekretsiyasi etarli bo'lmagan va ich qotib qolishga moyil bo'lgan bemorlarga magniy, kaltsiy, karotin, B, A vitaminlari yuqori bo'lgan dieta tavsiya etiladi. Agar safro ichakka etarli miqdorda kirsa, u holda siz hayvon yog'larini iste'mol qilishni cheklash kerak. Shuningdek, asal, meva, rezavorlar, mayiz, quritilgan o'riklarni ko'proq iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Rivojlanishning oldini olish uchun yallig'lanish jarayoni o't pufagining shilliq qavatida, o'z vaqtida davolash kerak yuqumli kasalliklar. Xolelitiyoz o't pufagining shilliq qavatining yallig'lanishi (surunkali xoletsistit) bilan birlashtirilgan hollarda kasallik ancha og'irroq kechadi. Biliar kolikaning hujumlari tez-tez uchraydi va eng muhimi, rivojlanishi mumkin og'ir asoratlar(o't pufagining tomchilari, xolangit, pankreatit va boshqalar), davolash juda qiyin.

O't tosh kasalligining oldini olish uchun umumiy gigienik rejim, etarli jismoniy faollik va to'g'ri ovqatlanish, shuningdek, infektsiyalarga, disfunktsiyalarga qarshi kurash oshqozon-ichak trakti, safroning turg'unligini bartaraf etish, asabiy zarbalarni bartaraf etish. O'tirgan turmush tarzini olib boradigan odamlar uchun ortiqcha ovqatlanishdan qochish, muntazam ravishda toza havoda sayr qilish va engil sport bilan shug'ullanish ayniqsa muhimdir.

O't pufagidagi tosh kasalligi rivojlanishining turli bosqichlarida davolash bir xil emas. Biroq, vaqtinchalik shoshilinch chora-tadbirlardan qat'i nazar, bemorlar, qoida tariqasida, yillar va o'n yillar davomida umumiy va parhez rejimiga rioya qilishlari, metabolik kasalliklarga, xolesterinemiyaga qarshi turish, jigar hujayralari faoliyatini kuchaytirish, jigar hujayralari faoliyatini kuchaytirish uchun vaqti-vaqti bilan kurort davolanishlari kerak. safro-jigar faoliyatini asabiy tartibga solish. Safroning turg'unligi, o't pufagi va o't yo'llarining infektsiyasi, ichakdan ko'tarilishi yoki uzoq o'choqlardan metastazlanishi, shuningdek, qiyin tajribalarni bartaraf etish katta ahamiyatga ega. Fraksiyonel ovqatlanishni tavsiya qilish kerak (tez-tez va asta-sekin), chunki u eng yaxshi xoleretik vositadir. Sekretsiyani oshirish va safroni suyultirish uchun kunlik ichish miqdori ko'p bo'lishi kerak. Safroning turg'unligiga yordam beradigan barcha sabablarni bartaraf etish muhim (masalan, qattiq kamar); qattiq ptozis bilan bandaj kiyish kerak. Qabziyatni dieta, ho'qnalar va engil laksatiflar bilan nazorat qilish kerak.

O't pufagidagi tosh kasalligini davolashda parhez ovqatlanish juda muhimdir. Safro kolikasining o'tkir xurujlarida qat'iy tejamkorlik rejimi zarur. Oshqozon-ichak traktining yoki boshqa kasalliklarning (kolit, konstipatsiya, diabet, podagra) birgalikdagi zararlanishini hisobga olish kerak.

Xolelitiyozda, odatda, bemorlarni oziq-ovqatning umumiy kaloriya iste'moli nuqtai nazaridan ham, go'sht, yog'li idishlar, ayniqsa dudlangan ovqatlar, konservalar, gazaklar va spirtli ichimliklarga nisbatan cheklash kerak.Tuxum sarig'i va miya, ayniqsa ko'p miqdorda. xolesterinni ovqatdan chiqarib tashlash kerak, sariyog' esa keskin cheklanishi kerak. . Ratsion asosan vegetarian bo'lishi kerak, masalan, etarli miqdordagi vitaminlar, masalan, A vitamini, ularning etishmasligi eksperimentda shilliq qavat epiteliysining yaxlitligini buzishga va ayniqsa, o't pufagida tosh paydo bo'lishiga olib keladi. Ovqatni oshpazlik bilan qayta ishlashga katta e'tibor beriladi va qovurilgan go'sht, kuchli soslar, bulyonlar va ba'zi ziravorlardan qochish kerak. Oziq-ovqatning nafaqat fizik-kimyoviy xususiyatlarini, balki uning individual tolerantligini ham hisobga olish kerak.

Kasallikning keskin kuchayishi davrida kam ovqatlanish buyuriladi: choy, guruch va suvdagi irmik pyuresi, kissellar, oq non krakerlari. Faqat asta-sekin mevalarni qo'shing (limon, olma, kompotlar), gulkaram, boshqa sabzavotlar pyuresi, choy yoki qahva bilan bir oz sut, tvorog, kam yog'li bulon yoki sabzavotli sho'rva va hokazo yog'lardan, yangi sariyog 'kelajakda oz miqdorda non bo'laklari yoki sabzavotli pyuresi bilan ruxsat etiladi; Provans yog'i och qoringa osh qoshiq bilan dori sifatida beriladi. Bemorlar kolik yoki dispepsiya xurujlarini keltirib chiqaradigan idishlardan, xususan: pirog, qaymoqli kek va umuman pishiriqlar, sho'r, cho'chqa go'shti, yog'li baliq, sovuq yog'li gazaklar, ayniqsa alkogolli ichimliklar va boshqalardan voz kechishlari kerak.

Xolelitiyozli bemorlarning rejimi faqat to'g'ri tanlangan dieta va ratsional ovqatlanish odatlari bilan cheklanmasligi kerak; Bemorlar hayajonlanish, gipotermiya, ich qotishi va hokazolardan qochishlari kerak, bir so'z bilan aytganda, ularning tajribasiga ko'ra, doimiy ravishda kolikning qaytishiga olib keladigan barcha tirnash xususiyati, ehtimol, uzoq vaqt davomida yaratilgan qo'zg'alish zonalari tufayli. miya yarim korteksida. Eng yuqori darajada inhibitiv jarayonni kuchaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish asabiy faoliyat, chalg'itish, shunga o'xshash boshqa usullar odatdagi qo'zg'atuvchi omillar ta'sirida bo'lsa ham, boshqa hujumning oldini olish uchun ishlatilishi kerak.

Xolelitiyozni davolashda birinchi o'rinlardan birini sanatoriy-kurort davolash egallaydi, bu asoratlanmagan xolelitiyoz bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uchun o'tkir xurujlar o'tgandan keyin (1-2 oydan oldin emas) ovqatlanishning sezilarli darajada pasayishi belgilarisiz ko'rsatiladi. Bemorlar asosan Jeleznovodsk, Essentuki, Borjomi va boshqalarga yoki bemorlarning yashash joyidagi sanatoriylarga parhez va fizioterapiya uchun yuboriladi. Sanatoriy-kurortda davolanishda to'liq dam olish, to'g'ri umumiy rejim, ovqatlanish, o'lchovli yurishlar, og'riqni engillashtiradigan va qoldiq yallig'lanish jarayonlarini davolashni tezlashtiradigan jigar hududiga loyni mahalliy surtish, mineral suvlarni ichish foydalidir. Mineral suvlardan issiq bikarbonat-sulfat-natriyli (masalan, 55 ° haroratli Jeleznovodsk Slavyanovskiy bulog'i), Borjomi gidrokarbonat-natriyli buloqlari va boshqalar ishlatiladi, bu esa ko'proq suyuq safroni yaxshiroq ajratishga yordam beradi. va oshqozon-ichak katarlarini davolash, shuningdek, ichaklarni yaxshiroq bo'shatish va jigardan qonni yo'naltirish. Asab tizimiga ijobiy ta'sir ko'rsatadigan mineral yoki tuzli ignabargli vannalar ham qo'llaniladi.

Iqlim, mineral suvlar, gidroterapiya muolajalari, loyni topikal qo'llash va nihoyat, to'g'ri ovqatlanish rejimi ta'sirida metabolizm qulay yo'nalishda o'zgaradi, yallig'lanish susayadi, o't kamroq yopishqoq bo'ladi va o't yo'llaridan olib tashlash osonroq bo'ladi. va normal nerv regulyatsiyasi asosan tiklanadi.gepatobiliar tizimning faoliyati.

Dori vositalaridan o't kislotalari (dekolin) muhim bo'lishi mumkin, bu o't kislotalari va xolesterinning normal nisbatini ta'minlashga imkon beradi va shu bilan tosh shakllanishiga qarshi turadi; o'simlik preparatlari antispazmodik, yallig'lanishga qarshi, laksatif tarkibiy qismlarga boy; xoleretik xususiyatlarga ega o'simliklardan preparatlar (holosas - yovvoyi atirgul rezavorlari ekstrakti, qumli o'lmas o'simlik infuziyasi - Helichrysum arenarium va boshqalar), xoleretik va laksatif tuzlar - magniy sulfat, sun'iy Karlsbad tuzi va boshqalar.

Safro kolikasini davolash jigar hududiga isitish yostiqchalari yoki kompresslar shaklida kuchli issiqlikni qo'llashdan iborat; agar bemor issiqlikka toqat qilmasa, ba'zida muz qo'llaniladi. Og'riq qoldiruvchi vositalarni tayinlang: belladonna, morfin. Odatda qusish dorilarni og'iz orqali yuborishga imkon bermaydi va ko'pincha teri ostiga 0,01 yoki 0,015 morfinni yuborish kerak, yaxshisi 0,5 yoki 1 mg atropin qo'shilishi kerak, chunki morfin, aftidan, sfinkterning spazmlarini kuchaytirishi mumkin. Oddi va shu bilan arterial bosimni oshiradi o't yo'llari.

Novokain ham kolikni engillashtiradi ( tomir ichiga yuborish 5 ml 0,5% eritma), papaverin. Ko'pgina bemorlar hujum paytida shishiradi; bu hollarda issiq ho'qnalar buyuriladi; doimiy ich qotishi bilan sifonli ho'qnalar qo'llaniladi. Kusishni issiq qora qahva ichish yoki muz bo'laklarini yutish orqali tinchlantirish mumkin.

Hujumdan keyin 5-6 kun ichida toshning axlat bilan ajralib chiqishini kuzatish kerak. Tutqichning oldini olishda dam olish, og'ir haydashni taqiqlash, yog'li va achchiq ovqatlarni cheklash bilan to'g'ri ovqatlanish, suyuqlikni etarli darajada iste'mol qilish bilan fraksiyonel ovqatlanish va ich qotib qolishni bartaraf etish muhim ahamiyatga ega.

O't yo'llari infektsiyasi bo'lsa, sulfazin va boshqa sulfanilamid preparatlari o'rtacha dozada penitsillin (kuniga 200 000-400 000 birlik), geksamin, o't yo'llarining "jarrohliksiz drenaji" ni oshiradigan dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi. tananing qarshiligi va jigar holatini yaxshilash: vena ichiga glyukoza, askorbin kislotasi, kampolon, qon quyish va boshqalar.

Obstruktiv sariqlik bilan jigarning holatini yaxshilaydigan bir xil dorilar, shuningdek, ho'kiz safrosi, og'iz orqali K vitamini parenteral (gemorragik diatezga qarshi) buyuriladi.
Shoshilinch jarrohlik davolash gangrenoz xoletsistit, teshilgan peritonit, tosh asosidagi ichak tutilishi (penitsillin bilan davolash bilan bir vaqtda) uchun ko'rsatiladi. Jarrohlik aralashuvi yiringning cheklangan to'planishi o't pufagining empiemasi, diafragma osti xo'ppozi, yiringli xoletsistit, umumiy o't yo'lining tosh bilan tiqilib qolishi, o't pufagining tomchilari, yiringli xolangitga duchor bo'ladi. Ko'pincha o't pufagini olib tashlash (xoletsistektomiya) yoki o't pufagini yoki umumiy o't yo'lini ochish va drenajlash uchun operatsiya o'tkaziladi. Operatsiyadan so'ng, tosh shakllanishi yoki yallig'lanish-diskinetikaning takrorlanishini, shuningdek kurort davolashni oldini olish uchun to'g'ri umumiy va parhez rejimi ham zarur.

Ba'zi hollarda u faqat konservativ bo'lishi kerak, boshqalarida jarrohlik bo'lishi kerak. Oziqlanishdan xolesterin va yog'larga boy ovqatlar (miya, tuxum, yog'li go'sht), boy go'shtli sho'rvalar, achchiq va yog'li ovqatlar, cho'chqa yog'i, dudlangan go'sht, konserva, boy qandolat mahsulotlari, spirtli ichimliklarni chiqarib tashlash kerak. Ruxsat berilgan sut mahsulotlari, meva va sabzavot sharbatlari, sabzavotlar, vegetarian sho'rvalar, qaynatilgan go'sht, baliq va makaron, don, rezavorlar, sariyog 'va o'simlik yog'i, tercihen makkajo'xori. Bemorlarga o'rtacha, muntazam va tez-tez, ko'p suyuqlik bilan ovqatlanishni tavsiya qilish kerak, mineral suvlar(Essentuki No 20, Borzhom va boshqalar).

Turli xoleretik preparatlarni tayinlang. Karlovi Vari tuzi, magniy sulfat, natriy sulfat, alloxol, xoletsin, xolenzim, oksafenamid, xolagol, flamin, xolelitin va boshqalar juda samarali.Kolik ba'zan pantopon yoki morfinni, har doim atropin bilan buyurishi kerak, chunki morfin preparatlari sabab bo'lishi mumkin. Oddi sfinkterining spazmi. "O'tkir qorin" belgilari mavjud bo'lganda, dori vositalaridan foydalanish kontrendikedir.

INFEKTSION mavjud bo'lganda, safrodan ajratilgan floraning sezgirligini hisobga olgan holda, 5-10 kun davomida antibiotiklar qo'llaniladi; sulfa preparatlari.

Jarrohlik davolash kasallikning doimiy kursi bo'lgan hollarda, faol davolanishga qaramay, o't pufagining tiqilib qolishi, siydik pufagining teshilishi va o't pufagining oqma shakllanishi bilan yuzaga keladigan biliar kolikaning tez-tez takrorlanishi bilan amalga oshiriladi. Xolelitiyozni operativ davolash o'z vaqtida bo'lishi kerak.

Ular turli xil patologik sharoitlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Ammo ko'pincha ular safro ishlab chiqarish va chiqarish bilan bevosita bog'liq bo'lgan organlarning kasalliklari - jigar, o't pufagi va o't yo'llari tomonidan qo'zg'atiladi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ushbu toifadagi kasalliklarda birinchi o'rinda ayollarning 25% va etuk yoshdagi erkaklarning 10% gacha bo'lgan xolelitiyoz (GSD) turadi.

O't pufagidagi tosh kasalligining sabablari

"O't pufagidagi toshlar" - bemorlar ko'pincha o'z kasalliklarini shunday tavsiflaydilar va ular haqdirlar. Toshlar (ilmiy jihatdan toshlar) asosan o't pufagida hosil bo'ladi va turli nisbatlarda aralashtirilgan o't komponentlari - kaltsiy tuzlaridan iborat.

Olimlarning fikricha, tosh paydo bo'lishi uchta asosiy sababga ko'ra sodir bo'ladi:

Safroning turg'unligi. Bu mexanik to'siqlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq. normal chiqish safro - tsicatricial torayishi, kanallar yoki ularning mushak qavatining shilliq qavatining gipertrofiyasi, o'smalar.
O't pufagi devorining yallig'lanishi. Faol yuqumli jarayon shilliq qavat hujayralarining nekrozining kuchayishiga olib keladi, ular parchalanib, kelajakdagi toshning tarkibiy qismlari joylashadigan yog'ingarchilik yadrolariga aylanadi.
Metabolik kasalliklar, ya'ni xolesterin, fosfolipidlar va safro kislotalari. Bunday holda, ularning birortasining kontsentratsiyasining oshishi emas, balki ushbu moddalar o'rtasidagi nomutanosiblik muhim ahamiyatga ega.

Odatda uchta sabab bir vaqtning o'zida "ishlaydi", lekin faqat bittasi ustunlik qilishi mumkin. Lekin har qanday holatda, bir marta boshlangan tosh shakllanishi hech qachon to'xtamaydi.

O't pufagidagi tosh kasalligining belgilari

O't tosh kasalligi hiyla - uzoq vaqt davomida asemptomatik kursga ega. Vaziyatlarning muvaffaqiyatli kombinatsiyasi bilan, o't pufagidagi toshlar ba'zan fizik tekshiruv paytida yoki qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi kabi diagnostika choralari ko'rsatilgan boshqa kasalliklar mavjud bo'lganda aniqlanadi.

Ammo ko'pincha xolelitiyoz faqat o'zini namoyon qilganda aniqlanadi, bu tosh o't pufagining bo'ynida yoki organdan chiqadigan kanalda buzilgan bo'lsa paydo bo'ladi. Bu holatda og'riq odatda og'ir bayramlardan keyin paydo bo'ladi, bu vaqt davomida ko'p miqdorda oziq-ovqat iste'mol qilinadi, bu esa safro - yog'li, achchiqning ko'payishiga olib keladi. Ba'zida hujum quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

qorin bo'shlig'i bosimini o'zgartiradigan jismoniy faoliyat;
pufak kanali mushaklarining spazmini keltirib chiqaradigan psixo-emotsional stress;
shu paytgacha ko'chmas toshni jismonan ko'chirishga qodir bo'lgan, notekis yo'lda haydash.

Surunkali kalkulyoz xoletsistit

O't pufagida toshlarning doimiy mavjudligi va safroning turg'unligi surunkali yallig'lanishning mavjudligi uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi. Aynan u kolikadan keyin bemorning ahvoli kamdan-kam hollarda butunlay normal holatga qaytishini tushuntiradi. Odatda bu vaqtda bemor quyidagilarning mavjudligini qayd etadi:

o'ngdagi qovurg'alar ostidagi og'riqlarni chizish;
yog'li yoki qizarib pishgan ovqatlar, ziravorlar qabul qilingandan keyin ularning kuchayishi;
shishiradi;
dietani buzganidan keyin paydo bo'ladigan diareya;
va yurak urishi.

Agar davolanmasa, surunkali kalkulyoz xoletsistit quyidagi asoratlarga olib kelishi mumkin:

xoledoxolitiaz - o't pufagidan umumiy o't yo'liga toshlarning siljishi;
xolangit - yallig'lanishning siydik pufagidan kanallarga o'tishi (juda og'ir asorat);
umumiy o't yo'lining tsicatricial strikturalari - undagi yallig'lanish o'choqlarining chandiqlari tufayli uning lümeninin torayishi;
ichki biliodigestive fistulalar - kanal devori va ichak devori o'rtasida o'tish teshik shakllanishi;
o't pufagining tushishi - uni ovqat hazm qilishdan butunlay o'chiradigan organdagi o'zgarish: o't pufagi shilliq tarkib bilan to'ldirilgan, safro unga kirmaydi.

O'tkir xoletsistit

Bu xolelitiyozning eng keng tarqalgan asoratlaridan biridir. Bu o't pufagiga kirgan mikrofloraning yuqori tajovuzkorligi bilan yuzaga keladi, bu vaqtda safro turg'unligi mavjud. O'tkir xoletsistitning belgilari o't yo'llari kolikasiga biroz o'xshaydi: bir xil lokalizatsiya va intensivlikdagi og'riqlar, shuningdek, tananing o'ng tomoniga tarqaladigan, ko'ngil aynishi va takroriy qusish. Biroq, bu erda farqlar mavjud - harorat, kasallikning bosqichiga qarab, engil isitmadan (37-38 ° S) juda yuqori raqamlarga ko'tariladi. Qorin keskin og'riqli bo'ladi, yallig'lanishning qorin pardaga o'tishi bilan himoya kuchlanish paydo bo'ladi.

O'tkir xoletsistitning asosiy va eng xavfli asoratlari peritonit - qorin pardaning yallig'lanishi bo'lib, u qorin bo'shlig'i a'zolarining har qanday kasalliklari kursini keskin kuchaytiradi va o'lim darajasi yuqori.

Diagnostika

Biliar kolik bilan tashxis odatda shubhalanmaydi. Xarakterli shikoyatlar va hujumni qo'zg'atgan omillar to'g'risidagi ma'lumotlar og'riqni keltirib chiqarishda "aybdor" o't pufagi ekanligiga shubha qilishimizga imkon beradi. Ultratovush va xoletsistoxolangiografiyadan foydalanish o't pufagidagi tosh kasalligi tashxisiga chek qo'ydi.

Xoletsistit holatlarida shifokorlar bir xil usullardan foydalanadilar. Shu bilan birga, laboratoriya tadqiqot usullari ham bu erda yordam beradi, uning yordamida tanadagi yallig'lanish jarayonining mavjudligini aniqlash mumkin. Xarakterli klinik ko'rinishni tahlillar ma'lumotlari va tadqiqotning instrumental usullari bilan bog'lash orqali deyarli har doim ishonchli tashxis qo'yish mumkin.

O't pufagidagi tosh kasalligini davolash

Qo'llab-quvvatlovchilar nima desa muqobil usullar davolash (o'simlikshunoslar, psixika va boshqa tabiblar), bemorni to'liq davolashning yagona usuli jarrohlikdir. Bir marta paydo bo'lgan xolelitiyoz hech qachon izsiz o'tmaydi. Shuning uchun faqat o't pufagini olib tashlash bemorni kasallikdan butunlay qutqarishi mumkin.

Biroq, biliar kolikaning eng yuqori cho'qqisida va xoletsistitning engil shakllari bilan shifokorlar kasallikni jarrohlik davolash bilan shug'ullanmaydilar. Birinchi holda, odamni tezda og'riqdan xalos qilish uchun antispazmodiklarni - baralgin, no-shpy, papaverinni qo'llash kifoya. O'tkir xoletsistitda o'ng hipokondriyumda sovuq isitish yostig'i ham qo'llaniladi, safro qo'zg'atuvchi mahsulotlarsiz qattiq dieta o'rnatiladi va mikroblarni o'ldirish uchun antibiotiklar qo'llaniladi. Uchrashuvning dastlabki kunlarida mumkin tomir ichiga yuboriladigan infuziyalar intoksikatsiyani olib tashlash uchun tegishli echimlar.

V og'ir holatlar o'tkir xoletsistit, shoshilinch xoletsistektomiya ko'rsatiladi. Bu peritonit xavfini bartaraf etish uchun amalga oshiriladi, bunda bemorning omon qolish ehtimoli nolga teng. Operatsiya laparoskopik usulda ham amalga oshiriladi qorin bo'shlig'i mikrojarrohlik asboblari ponksiyonlar orqali) yoki an'anaviy kesma orqali kiritiladi.

O't tosh kasalligi - bu jumla emas, balki sababdir alohida e'tibor sog'lig'ingizga. Ratsiondagi xatolarga yo'l qo'ymaslik, o't pufagining holatini doimiy ravishda kuzatib borish va agar kerak bo'lsa, uni rejali ravishda olib tashlash, odamni undan butunlay qutqarishi mumkin. yoqimsiz simptomlar. Asosiysi, dunyodagi eng yaxshi jarrohlar ham shifo kafolatini bermasa, o'zingizni jiddiy holatga keltirmang.

O't pufagini olib tashlashga arziydimi va tosh kasalligini qanday davolash kerak? Javoblarni ushbu video sharhda topasiz:

Bozbey Gennadiy, tibbiy sharhlovchi, tez tibbiy yordam shifokori