Diafragma va uning bo'limlari. Diafragmaning zaif nuqtalari. Ko'krak va qorin bo'shlig'i orasidagi diafragma gumbazli obstruktsiyasi Mediastinal organlarning topografik anatomiyasi

DIAFRAGMA(yunoncha, diafragma bo'linish; sin. o'rta oyoq) - mushak-tendon septum, ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratib turadi, asosiy nafas olish mushaklari bo'lib xizmat qiladi.

EMBRIOLOGIYA

D.ning xatcho'plari uch haftalik embrionda IV-V bachadon bo'yni segmenti darajasida, undan 4-haftada amalga oshiriladi. Hisning ko'ndalang septumi (septum transversum) rivojlanadi, qirralari birlamchi butunlikni (qarang) qorin bo'shlig'i va plevroperikardial bo'shliqlarga ajratadi. Keyin tananing lateral kesimlari bo'ylab joylashgan tashqi yarim oy burmalaridan ko'pchilik gumbazlarni hosil qilish uchun mo'ljallangan plevroperitoneal membranalar (membranae pleuroperitoneales) shakllana boshlaydi va D ning bel qismi orqa yarim oy burmalaridan hosil bo'ladi. Bu bo'limlar ko'ndalang septumga oldinga o'sib boradi, unga bog'lanadi, lekin har tomondan plevra va qorin bo'shlig'ini bog'laydigan plevrooperitoneal kanalni (ductus pleuroperitonealis) qoldiradi. 8-haftaga qadar. barcha D. xatchoʻplarining birlashuvi mavjud, bu I bosqichdagi qirralar koʻkrak boʻshligʻini qorin boʻshligʻidan toʻliq ajratib turadigan biriktiruvchi toʻqima plastinkasi. Magistral devorning hosilasi, ikkilamchi qovurg'a qismi (pars costalis) diafragma chetida tor halqa hosil bo'lishida ishtirok etadi. II bosqichda biriktiruvchi toʻqima plastinkasi mos keladigan D. yorliqlarida joylashgan va III-V yoki IV-V miotomalardan chiqadigan mioblastlardan muskullar oʻrnida differensiatsiyalanishi tufayli tendon-mushak shakllanishiga aylanadi. 24-haftaga qadar. D. yangi tugʻilgan chaqaloqning D.sidan faqat mushak tolalarining kichikroq qalinligi bilan farqlanadi.

Bachadon boʻyni segmentlari darajasida paydo boʻlgan D. yurak va oʻpkaning rivojlanishi bilan uni pastga itarib, 3-oyning oxiriga kelib asta-sekin dastlabki xatchoʻp joyidan uzoqlashadi. uning odatiy biriktirilishi darajasida joylashgan.

D. xatchoʻplarining buzilishi yoki ularning qoʻshilib ketishi D. rivojlanishidagi nuqsonlarga, D.ning tugʻma yoʻqligi yoki tugʻma nuqsonlariga olib keladi. Mushaklar rivojlanishining buzilishi D.ning rivojlanishning biriktiruvchi toʻqima bosqichida qolishiga olib keladi, buning natijasida D.ning tugʻma boʻshashishi hosil boʻladi.

ANATOMIYA

D. - tekis yupqa mushak (m. Phrenicus), tolalari kesilgan, pastki teshikning atrofidan boshlanadi. ko'krak qafasi, yuqoriga ko'tarilib, radial tarzda yaqinlashib, tendon kengaytmasiga o'tib, o'ngda va chapda gumbazsimon bo'rtiqlarni hosil qilib, markazda yurak uchun tushkunlik (planum cardiacum) mavjud. Shunga koʻra D.da markaziy pay qismi (pars tendinea) yoki pay markazi (centrum tendineum) va kengroq boʻlgan chekka mushak qismi (pars muscularis) farqlanadi, ularda uch qism: toʻsh suyagi, qovurgʻa va bel boʻlimi ajratiladi. .

Ko'krak suyagi(pars sternalis) zaif ifodalangan, sternumning xiphoid jarayonining ichki yuzasidan cho'zilgan bir nechta qisqa mushak to'plamlaridan iborat. Ko'krak suyagidan tolalar bilan to'ldirilgan tor uchburchak yoriq - sternokostal bo'shliq (spatium sternocostale) - Larrey uchburchagi bilan ajratilgan.

Kosta qismi D. (pars costalis) VII-XII qovurgʻa xaftagalarining ichki yuzasidan alohida toʻplamlarda boshlanib, yuqoriga koʻtarilib, paylar markaziga oʻtadi. Uchburchak tirqish, Bohdalek uchburchagi (trigonum lumbocostale) D.ning qovurgʻa qismini beldan ajratib turadi.

Bel(pars lumbalis) har tomondan uchta oyoqdan iborat (tsvetn. 1-rasm): tashqi, oraliq va ichki. Tashqi oyoq (crus laterale) tashqi bel-qovurg'a yoyidan (areus lumbocostalis med.) boshlanadi, XII qovurg'a va L 1-2 ko'ndalang yoy o'rtasida joylashgan va ichki bel-kostal yoy (areus lumbocostalis med.), Bu umurtqalardan birining tanasidan kelib, uning ko'ndalang jarayoniga biriktirilgan. Oraliq oyoq (crus intermedium) L 2-3 jismlarning old yuzasidan boshlanib, yuqoriga va tashqariga chiqib, tashqi oyoqning tolalari bilan bog'lanib, tendon markaziga o'tadi. O'rta va tashqi oyoqlar orasidan simpatik magistral (truncus sympathicus), oraliq va ichki oyoqlar orasidan - o'ngda cho'l nervlari va azigos venalari, chap tomondan esa yarim juft bo'lmagan vena o'tadi.

Ichki oyoq (crus mediale) L 3-4 jismlardan va umurtqa pog'onasining oldingi uzunlamasına ligamentidan boshlanadi. Ichki oyoqlar, bir-biriga bog'lab, birinchi navbatda aorta (hiatus aorticus) uchun ochilishni cheklovchi yoy (lig.arcuatum) hosil qiladi, kesilgan orqali ham ko'krak kanali o'tadi. Aorta teshigi orqasida umurtqa pog'onasi cheklangan.

D. qizilo'ngach ochilishi (hiatus esophageus) tufayli hosil bo'ladi o'ng oyoq; chap oyoq faqat 10% hollarda uning shakllanishida ishtirok etadi.

O'ng oyoqda uchta mushak to'plami ajralib turadi, ularning o'ng qismi qizilo'ngach teshigining shakllanishida ishtirok etmaydi va o'rta to'plam tolalarining bir qismi va to'plamga o'tadi. chap tomoni, qizilo'ngach atrofida mushak halqasini hosil qiladi.

Qizilo'ngachning ochilishi kengligi 1,9 dan 3,0 sm gacha va uzunligi 3,5 dan 6 sm gacha bo'lgan kanaldir.Qizilo'ngach va aorta teshiklari orasidagi masofa taxminan. 3 sm, juda kamdan-kam hollarda umumiy qizilo'ngach-aorta ochilishi mavjud.

D.ning qiziloʻngach teshigidan vagus nervlari (nn. Vagi) ham oʻtadi.

V tendon markazi D. uchta boʻlim: ikkita lateral va old (oʻrta) boʻlib, ularda pastki kava venalari uchun teshik (foramen venae cavae s. Quadrilaterum) mavjud.

Yuqorida D. koʻkrak ichidagi fastsiya, planum cardiacum zonasida perikard, shuningdek, oʻpka bilan aloqa qilish joyida va sinuslar zonasida - diafragma-mediastinal va frenik-qovurgʻali plevra bilan qoplangan. Ikkinchisi eng chuqur va 9 sm ga etadi, lekin hech qachon D.ning qovurgʻalarga yopishish darajasiga etib bormaydi, buning natijasida D ning yuqori tashqi yuzasi bilan chegaralangan 3-4 sm chuqurlikdagi tor prefrenik boʻshliq (spatium praediaphragmaticum) hosil boʻladi. ., qovurg'alarning ichki yuzasi, plevra va bo'sh tolalar bilan to'ldirilgan.

D.ning pastki qismi qorin boʻshligʻi fastsiyasi bilan qoplangan, koʻp qismi qorin pardasi bilan qoplangan, u faqat jigar koronar bogʻlami bargi orasida, qiziloʻngach teshiklari atrofida, pastki kavak vena, va D.ning qovurgʻa qismining butun bel va oxirgi tishida D. ning ushbu retroperitoneal qismiga oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichak, shuningdek, buyraklar va buyrak usti bezlari yog'li kapsula bilan o'ralgan. Jigar o'ng gumbazning katta qismiga va chap gumbazning ichki qismiga tutashgan bo'lib, u bilan oshqozon tubi va taloq ham tegib turadi. Bu organlar D. bilan mos bogʻlamlar orqali bogʻlangan. Katta ahamiyatga ega qiziloʻngach teshigi churralari bilan D. qiziloʻngachning old yuzasini qoplagan, qiziloʻngach-qiziloʻngach bogʻlami (lig. phrenicoesophageum)ga ega. D.ning quyi chegarasi barqaror boʻlib, uning biriktirilgan joyiga toʻgʻri keladi, gumbazlarning holati esa juda oʻzgaruvchan boʻlib, konstitutsiya, yosh, turli patol, jarayonlarga bogʻliq. Odatda o'ng gumbazning cho'qqisi IV darajada, chap tomoni esa V qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan. Nafas olayotganda D. gumbazlari 2–3 sm pastga tushib, tekislanadi.

Qon ta'minoti ichki ko‘krak arteriyalaridan juftlashgan mushak-diafragmatik arteriya (a. musculophrenica), aortadan yuqori frenik arteriya (a. phrenica sup.) va pastki frenik arteriya (a. phrenica inf.) va oltita pastki qovurg‘alararo orqali amalga oshiriladi. arteriyalar (aa. interkostales). Venoz qonning chiqishi arteriyalarga parallel ravishda ishlaydigan juft venalar orqali va qo'shimcha ravishda o'ngda azigos vena bo'ylab va chap tomonda yarim juft bo'lmagan tomirlar, shuningdek, qizilo'ngach tomirlari orqali sodir bo'ladi (chop etish. Fig. 2).

Limfa, tomirlar D. shakli, turli mualliflarning fikriga ko'ra, ikkitadan (D.A.Jdanov, 1952) uchtagacha (I.N. Matochkin, 1949) va hatto beshta tarmoq: plevral, subplevral, intraplevral, subperitoneal, peritoneal (G.M.Iosifov, 1930; MS Ignashkina, MS Ignashkina) . D. limfa tomirlari yalligʻlanish jarayonlarining qorin boʻshligʻidan plevra boʻshligʻiga va aksincha tarqalishida limfa sistemasi tufayli D.ni teshib oʻtuvchi tomirlar rol oʻynaydi. Ular asosan qiziloʻngach, aorta, pastki venalar boʻylab joylashgan. kava va D orqali oʻtuvchi boshqa tomirlar va nervlar.

D.dan limfa chiqishi yuqoridan prelateroretroperikardial va orqa mediastinal tugunlar orqali, pastdan - subfrenik: paraortal va paraezofagial orqali amalga oshiriladi.

Innervatsiya... D.ning har bir yarmi frenika nervi (n. Phrenicus), oltita pastki (VII—XII) qovurgʻalararo nervlarning shoxlari va toʻgʻridan-toʻgʻri qoʻzgʻaluvchan tolalar (pleksus diaphragmaticus) va quyosh chigʻanoqlari bilan innervatsiya qilinadi.

D.ning mos keladigan yarmining yagona harakatlantiruvchi nervi - bu asosan orqa miya nervlarining C3-4 ildizlaridan hosil boʻlgan frenik nervdir. U motor va hissiy tolalarni o'z ichiga oladi, bu frenikus simptomining paydo bo'lishida muhim ahamiyatga ega (qarang). Pastki qovurg'alararo nervlarning shoxlari diafragmaning tor (1-2 sm gacha) periferik zonasining faqat sezgir va vazomotor nervlaridir.

FIZIOLOGIYA

D. ikki vazifani bajaradi: statik va dinamik. Statik (qo'llab-quvvatlovchi) funktsiya ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i organlari o'rtasidagi normal munosabatlarni saqlashdan iborat bo'lib, u mushak tonusiga bog'liq D. Bu funktsiyaning buzilishi qorin bo'shlig'i organlarining ko'kragiga harakatlanishiga olib keladi.

Dinamik (motor) funksiya D.ning oʻpka, yurak va qorin aʼzolariga navbatma-navbat qisqarish va boʻshashtirish taʼsiri bilan bogʻliq.

D.ning harakatlari natijasida oʻpkaning pastki boʻlaklari ventilyatsiyasining asosiy hajmi va 40—50% ventilyatsiyasi yuqori boʻlaklar tomonidan amalga oshiriladi, qirralari asosan qovurgʻa-toʻsh boʻlaklari tomonidan taʼminlanadi. mexanizmi.

Nafas olish paytida D. intraplevral bosimni pasaytiradi, o'ng yurakni venoz qon bilan to'ldirishga yordam beradi va jigar, taloq va qorin bo'shlig'i organlariga bosadi, ulardan venoz qonning chiqishiga yordam beradi, nasos kabi ishlaydi.

D.ning ovqat hazm qilish aʼzolariga taʼsiri meʼda va ichaklarga massaj taʼsiridan iborat boʻlib, D. tonusining pasayishi bilan meʼda va ichakdagi havo miqdori ortadi.

TADQIQOT USULLARI

Perkussiya yordamida D.ning turish darajasining oʻzgarishini aniqlash yoki uning ustida xiralik va timpanit zonalari paydo boʻlishi asosida qorin boʻshligʻi aʼzolarining koʻkrak boʻshligʻiga harakatlanishiga gumon qilish mumkin. bu zonada ichak motorikasini va zaiflashgan nafas olish shovqinlarini tinglash.

D. holati va funksiyasining oʻzgarishi koʻpincha oʻpkaning nafas olish hajmining kamayishi (qarang. Oʻpkaning hayotiy sigʻimi) va funksional nafas olish testlarining oʻzgarishi, yurak holatining oʻzgarishi bilan esa oʻzgarishlar bilan kechadi. EKGda.

D. kasalliklarini tashxislashda laboratoriya ma'lumotlari mustaqil ahamiyatga ega emas.

Rentgen tekshiruvi D. shikastlanishlari va kasalliklarini tashxislashning asosiy ob'ektiv usuli hisoblanadi. To'g'ridan-to'g'ri proyeksiyada D. ikkita doimiy qavariq yoylar: o'ngning yuqori qismi V qovurg'a darajasida, chap tomonda. bir qovurg'a pastroq. Profilni oʻrganishda D.ning old qismi balandroq joylashadi, soʻngra qiyshiq pastga qarab orqaga ketadi. Sokin nafas olayotganda D. gumbazlari 1–2 sm (bir chetiga) pastga tushadi, nafas olish va chiqarishga majburlanganda D.ning ekskursiyasi 6 sm ga etadi. Ikkala D. gumbazining baland turishi homiladorlik davrida sodir boʻladi. astsitlar va harakatchanlik buzilishi bilan birgalikda - paralitik ichak tutilishi, diffuz peritonit bilan. Gumbazlardan birining baland turishi falaj va parezlar, D.ning boʻshashishi, yirik oʻsmalar va kistalar, jigar xoʻppozlari, subfrenik xoʻppozlar bilan kuzatiladi.

D. gumbazlarining past turishi (frenoptoz) astenik konstitutsiyada, visseroptozda, qorin old devori nuqsonlarida va oʻpka amfizemasida, ikkinchisi bilan birga ularning harakatchanligining cheklanishi ham kuzatiladi.

D.ning falajlanishi va boʻshashishi bilan gumbazning paradoksal harakati kuzatilishi mumkin, u nafas olayotganda koʻtariladi va nafas chiqarganda pastga tushadi. Maxsus rentgenol, usullar yordamida D. harakatlarining xarakteri va funksional holati tekshiriladi. Chop etishda odatda ikkita rasm (diplogramma) odatdagidan 75% ekspozitsiya bilan bitta plyonkada, birinchi navbatda maksimal ekshalasyonda D. holatida, so'ngra nafas olishda (qarang: Poligrafiya).

Maxsus panjara yordamida bir tirqishli, ikki yoriqli yoki koʻp yoriqli rentgen kimografiyasi D.ning nafas olish tishlarining yoʻnalishi, amplitudasi va shaklini oʻrganish imkonini beradi (qarang. rentgen kinematografiyasi bilan (qarang). . Ayrim D. boʻlimlari, ayniqsa kistalar va oʻsmalar boʻyicha tafsilotlarni maqsadli oʻrganish uchun tomografiya qoʻllanilishi mumkin (qarang). D.ning holati va holatini bilvosita qoʻshni aʼzolarni (qiziloʻngach, oshqozon, ichaklar) kontrastli tekshirish orqali baholash mumkin.

Diagnostik pnevmoperitoneum (qarang), pnevmotoraks (q. sunʼiy pnevmotoraks) va pnevmomediastinum (q. Pnevmomediastinografiya) bitishmalar boʻlmaganda qoʻshni organlardan D. tasvirini ajratib olishga yordam beradi.

PATOLOGIYA

Rivojlanish nuqsonlari

D.ning eng koʻp uchraydigan malformatsiyalari plevrooperitoneal kanalning yopilmasligi yoki alohida D. anlajlarining birikishining buzilishi bilan tugʻma soxta churralar (nuqsonlar) D. toʻliq yoʻqligi juda kam uchraydi. gumbazning yoki hatto kamroq tez-tez hamma D. uchun, odatda hayot bilan mos kelmaydi. Shu bilan birga, konjenital kam rivojlanganlik paydo bo'ladi mushak to'qimasi har ikkala yoki bir gumbaz yoki uning bo'limlari ba'zi tug'ma to'liq yoki qisman yengillik D. rivojlanishi bilan malformasyonlara, shuningdek, deb atalmish juda kam hollarda o'z ichiga oladi. koʻkrak devori va umurtqa pogʻonasiga birikish joyi odatdagidan balandroq joylashganida D.ni qoldirmaslik.

Zarar

Ular ochiq (o'q otish, pichoq bilan kesish) va yopiq (travmatik) bo'linishi mumkin; ikkinchisi to'g'ridan-to'g'ri, bilvosita va o'z-o'zidan bo'linadi. Ichki aʼzolar shikastlangan koʻkrak qafasining barcha yaralari D. jarohatlari bilan kechadi (qarang. Qorin boʻshligʻi jarohatlari). Ba'zida unga qo'shni organlarga zarar etkazmasdan uning alohida yaralari bor. Yopiq D. jarohatlari transport jarohatlari va balandlikdan yiqilish paytida uchraydi. D.ning boʻshligʻi koʻpincha qorin boʻshligʻi bosimining keskin ortishi natijasida yuzaga keladi, koʻkrak qafasidagi jarohatlarda ham shunga oʻxshash mexanizmni kamroq qayd etish mumkin, yopiq D. jarohati bilan 90-95% hollarda uning chap yarmi ta'sir qiladi; ikkala gumbazning yorilishi juda kam uchraydi. Qoida tariqasida, gumbazning tendon qismining yorilishi yoki uning mushak qismidan ajralishi mavjud. Kamdan kam hollarda qiziloʻngach teshigi shikastlanganda bel qismining yorilishi yoki D.ning biriktirilgan joyidan ajralishi kuzatiladi. D.ning toʻgʻridan-toʻgʻri yopiq jarohatlari qovurgʻa sinishi bilan singanida ham uchraydi. Izolyatsiya qilingan yopiq D. jarohatlari ham kam kuzatiladi, odatda ular tos suyaklari va qorin aʼzolarining shikastlanishi bilan qoʻshilib ketadi.

D.ning yorilishi orqali ochiq va yopiq jarohatlarda qorin boʻshligʻi aʼzolari plevra boʻshligʻiga tushishi mumkin - koʻpincha oshqozon, omentum, qalin ilmoqlar va ingichka ichak... Ba'zida o'ngda katta ko'z yoshlari bilan jigar nuqsonga, chapda esa taloqqa tushishi mumkin. Prolaps jarohatdan keyin ham, ma'lum vaqtdan keyin ham sodir bo'lishi mumkin.

Klinik rasm odatda birga keladigan travma (plevropulmoner shok, nafas olish va yurak-qon tomir etishmovchiligi, gemopnevmotoraks, peritonit, qon ketish, suyak sinishi) namoyon bo'lishi bilan maskalanadi. Faqat o'pkaning siqilish belgilari va yurakning qorin bo'shlig'i organlari tomonidan ko'krak qafasiga ko'chirilishi va ayniqsa, ularning siqilishi yoki buzilishi belgilari mustaqil diagnostik ahamiyatga ega. D.ning zararini tanib olish qiyin. Ochiq jarohatlar bilan torakoabdominal shikastlanishning yordamchi belgisi yara kanalining yo'nalishidir. Ishonchli tashxisni qorin bo'shlig'i a'zolarining ko'krak qafasidagi yaraga tushishi yoki undan najas va siydikning chiqishi, shuningdek, ko'krak qafasidagi ichi bo'sh qorin a'zolarini aniqlash asosida, agar kerak bo'lsa, ochiq jarohatlar bilan qo'yish mumkin. holatlar, shuningdek, yopiq jarohatlar bilan, rentgenol , tadqiqot.

Qorin bo'shlig'ining shikastlanishi bilan gemo- yoki pnevmotoraks mavjudligi shubha tug'diradi mumkin bo'lgan zarar D.

Qorin boʻshligʻi shikastlanganda laparotomiya yoki koʻkrak boʻshligʻi aʼzolari shikastlanganda torapotomiya oʻtkazilganda, uning yorilishini istisno qilish uchun D.ni tekshirish zarur.

Davolash. D.ning tashxisi qoʻyilgan yorilishi bilan qorin boʻshligʻi aʼzolarini tushirgandan soʻng soʻrilmaydigan tikuv materialidan alohida tikuvlar bilan oddiy tikuv koʻrsatilgan (1-rasm) va qayta koʻrib chiqish uchun foydalanilgan xuddi shu kirish orqali diafragmaning yashovchan boʻlmagan toʻqimalari kesilgan. torako- yoki laparotomiya). Choklarni mustahkamlash uchun D.ning dublikatsiyasining hosil boʻlishi mumkin.D.ni plastik mustahkamlash zarurati, qoida tariqasida, yuzaga kelmaydi, chunki katta nuqson beruvchi keng jarohatlar odatda qoʻshni jarohatlar bilan kechadi. hayotga mos kelmaydigan organlar.

Diafragma churrasi

Diafragma churralari qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak bo'shlig'iga nuqson yoki zaif joy D orqali harakatlanishini ifodalaydi. Ular churra teshigi, churra xaltasi va churra tarkibining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Hernial qop bo'lmasa, churra yolg'on (churra diaphragmatica spuria), agar bo'lsa - haqiqiy (diaphragmatica vera churrasi) deb ataladi; bu hollarda churra xaltasi shartli ravishda pastdan parietal qorin parda, yuqoridan esa parietal plevra bilan qoplanadi.

Barcha D. churralari B.V.Petrovskiy, N.N.Kanshin, N.O.Nikolaev (1966) tasnifiga koʻra shikastli va shikastlanmaganlarga boʻlinadi.

Shikast bo'lmagan churra, oʻz navbatida, soxta tugʻma churralar (nuqsonlar) D., kuchsiz zonalarning haqiqiy churralari D., atipik lokalizatsiyadagi haqiqiy churralar, D. tabiiy teshiklari — qiziloʻngach teshigi, kam uchraydigan D. tabiiy churralari boʻlinadi. teshiklar.

Yo'q travmatik churralar D.ning tugʻma churralari (nuqsonlari) ham yolgʻon boʻlib, ular koʻpincha notoʻgʻri tarzda eventratsiyalar deb ataladi, ular kattalarda ham kuzatilishi mumkin.

Kuchsiz zonalarning haqiqiy churralariga parasternal churralar kiradi (2-rasm), ular "oldingi diafragma churrasi", "retroksifoidal", "sternal", "subkostal", "subkostal", "Morgagni churrasi", "ko'krak churrasi" deb ham ataladi. Larreya ". Parasternal churra Larrining sternokostal uchburchagi orqali chiqadigan retrokosternal bo'lishi mumkin, uni Larri churrasi deb atash mumkin va D. to'sh suyagining kam rivojlanganligi bilan bog'liq retrosternal churra Odatda, parasternal churralarda churra xaltasining tarkibi omentum hisoblanadi. va koʻndalang yoʻgʻon ichak va parasternal yoʻgʻon ichak, lekin koʻpincha bor , bunda D.da churra teshigi orqali sirgʻaluvchi churrada boʻlgani kabi qorin old pardasi yogʻ toʻqimasi chiqib turadi. Lomber-kostal uchburchakning haqiqiy churrasi juda kam uchraydi. Atipik lokalizatsiyaning haqiqiy churralari kazuistik kamdan-kam holatlardir, ularda ko'pincha aniq churra teshiklari yo'q. D. tabiiy teshiklari churralari orasida qiziloʻngach teshigi churralari juda koʻp va oʻziga xos xususiyatlarga koʻra uchraydi. anatomik tuzilish, klinikalar va muolajalar diafragma churralarining maxsus guruhini ifodalaydi. D.ning boshqa tabiiy teshiklarining kam uchraydigan churralarining ayrim holatlari tasvirlangan: simpatik nerv yoriqlari, pastki kavak vena teshiklari.

Travmatik churra koʻkrak qafasidagi yaralar va D.ning yorilishi natijasida paydo boʻladi va juda kamdan-kam istisnolardan tashqari, yolgʻondir. Hernial darvoza D.ning istalgan boʻlimida, koʻpincha chap gumbazda lokalizatsiya qilinishi mumkin. Kamdan-kam hollarda travmatik frenoperikardial churra, odatda omentumning perikard bo'shlig'iga prolapsasi va qovurg'alararo diafragma churrasi, D. bir vaqtning o'zida frenoperikardial sinus va ko'krak devori sohasida qorin bo'shlig'i organlari shikastlanganda paydo bo'ladi. qovurg'alararo bo'shliq orqali yoki shikastlangan qovurg'a maydoni tashqariga chiqadi.

Alomatlar. Ba'zi hollarda (keng churra teshiklari, qorin bo'shlig'i organlarining asta-sekin va ahamiyatsiz prolapsasi bilan) diafragma churralari uzoq vaqt davomida simptomlarni ko'rsatmasligi mumkin.

Ularning paydo bo'lishi o'pkaning siqilishiga va yurakning ko'krak qafasiga tushgan qorin bo'shlig'i a'zolari tomonidan siljishiga, shuningdek tushgan organlarning siqilishi va burmalariga bog'liq bo'lib, bu hollarda semptomlar tor bilan ko'proq namoyon bo'ladi. churra teshiklari. Shunga ko'ra, kardiopulmoner, ketdi.- kish odatda qayd etiladi. va umumiy simptomlar. Eng xarakterli shikoyatlar epigastral mintaqada og'riq, ko'krak qafasi, gipoxondrium, nafas qisilishi, yurak urishi, qusish, ovqatdan keyin epigastral mintaqada og'irlik hissi. Ko'krak qafasining tegishli yarmida shovqin va shovqin ko'pincha qayd etiladi.

Ko'pincha katta diafragma churralarida kuzatiladigan, qizilo'ngachning egilishi bilan birga bo'lgan oshqozon shishishi bilan, yutilgan suyuqlik saqlanib qolganda va qattiq ovqat yaxshi o'tib ketganda, paradoksal disfagiya kuzatiladi. Aniq xanjar, rasm strangulyatsiyalangan diafragma churralari bilan kuzatiladi. Kuchli og'riqlar hujumi va ko'krakning tegishli yarmida yoki qorinning yuqori qismida siqilish hissi mavjud bo'lib, ko'pincha orqaga, skapulaga tarqaladi. Avvaliga refleksli, keyin esa (ichakning buzilishi bilan) ichak tutilishi bilan bog'liq bo'lmagan qusish paydo bo'ladi. Ko'pincha shok holati rivojlanadi. Ichakning buzilishi bilan intoksikatsiya rivojlanadi. Qorin bo'shlig'ining ichi bo'sh organining buzilishi uning nekrozi va teshilishi bilan birga pyopnevmotoraks rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin (qarang).

Diagnostika. Diafragma churrasining taxminiy diagnostikasi qorin va ko'krak qafasidagi shikastlanish belgilari (travmatik churralar bilan), yuqoridagi shikoyatlar, ko'krak qafasining tegishli yarmida xiralik yoki timpanitni aniqlash, to'ldirishga qarab intensivlikni o'zgartirish asosida belgilanadi. oshqozon va ichaklarning, bu sohada ichak shovqinlarini tinglash ... Yakuniy tashxis rentgenol, tadqiqot tomonidan o'rnatiladi.

Rentgenol, rasm ko'chirilgan organlarning tabiati va hajmiga bog'liq. Oshqozon prolapsasida, ko'krakning chap yarmida yuqorida joylashgan havo darajasi bilan katta gorizontal daraja (3-rasm) bo'lishi mumkin; ichak prolapsasi bilan - yorug'lik va qorong'ulikning alohida joylari. D.ning konturlari aniq belgilanmagan boʻlishi mumkin. Oshqozon va ichakni kontrastli o'rganish tushib ketgan organlarning tabiatini (ichi bo'sh yoki parenximali) aniqlashga, churra teshigining lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi (4-rasm) joyidan chiqarilgan organlarning siqilishi darajasida. D.dagi teshikning (churra teshigi simptomi).

D. churrasi va gevşemeyi farqlash eng qiyin Biroq, bir qator rentgenol, buni amalga oshirishga imkon beruvchi belgilar mavjud.

Davolash... Diafragma churrasining buzilish ehtimoli bilan bog'liq holda aniqlangan tashxisi jarrohlik uchun ko'rsatma bo'lib, hech qanday buzilish bo'lmagan toymasin hiatal churra D. bundan mustasno.

Anesteziya - mushak gevşetici vositalaridan foydalangan holda endotrakeal behushlik (qarang). Kirish usulini tanlash lezyonning yon tomoniga, churra teshigining lokalizatsiyasiga va churraning tabiatiga bog'liq. Kamdan-kam uchraydigan o'ng tomonlama lokalizatsiya bilan operatsiya faqat IV interkostal bo'shliqqa transtorasik kirish orqali mumkin. Parasternal churralar bilan, ham o'ngda, ham chapda, eng yaxshi kirish yuqori median laparotomiya hisoblanadi. (sm.). Chap qirrali churralarda, laparotomiya paytida ajratish qiyin bo'lgan o'pka bilan yopishish ehtimoli tufayli, VII-VIII qovurg'alararo bo'shliqda qovurg'a yoyining kesishishi bilan transtorasik yondashuv ko'rsatiladi. Biroq, D. ning tug'ma posterolateral nuqsonlari bo'lgan hollarda, pastki va kostyum yoyiga parallel kirish muvaffaqiyatli qo'llanilishi mumkin. Operatsiya qorin bo'shlig'i prolapsasi a'zolarining o'pka va churra teshigi sohasidagi yopishishlarini ajratishdan iborat. Taloq prolapsasi, kesishning shikastlanishi, odatda, splenektomiya qilishga majbur bo'lganda, ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak (qarang).

Bitishmalar ajratilgandan va nuqsonning qirralari to'liq bo'shatilgandan so'ng, tushgan organlar qorin bo'shlig'iga tushiriladi va nuqson tikiladi. Aksariyat hollarda bu dublikatsiyani shakllantirish bilan alohida tikuvlarni qo'yish orqali mumkin. Koʻpincha travmatik churralarda D.ning chetlari yuqoriga tiqilib, koʻkrak qafasi bilan birga oʻsib boradi, bu esa D.ning toʻliq yoʻqligi haqidagi taassurotni yuzaga keltiradi, nuqson chetlarining izolyatsiyasi ularni tekislash va tikish imkonini beradi. Agar bu bajarilmasa, bir qator usullarga murojaat qilish kerak, masalan, D. mobilizatsiyasi, xususan, diafragma-kostal sinusni kesish orqali. D. ning alloplastik mustaxkamlanishini polimerlardan tayyorlangan gazlama bilan D.ga ichkaridan yamoq kabi tikilgan va ustiga nuqson chetlari tikilgan holda qoʻllash mumkin (5-rasm). Agar buning iloji bo'lmasa, yamoq bo'shliqqa tikiladi. D.ning ajralishi tufayli lateral nuqsonlar boʻlsa, uning qirrasi qovurgʻalararo toʻqimalarga mahkamlanadi; katta nuqsonlar uchun ular alloplastik armaturaga murojaat qilishadi (6-rasm) va matoning krani D ning chetidan 1,5 sm chiqib ketadigan tarzda tikiladi.

Parasternal churralar bilan, ko'chirilgan ichki organlar tushirilgandan so'ng, churra xaltasi teskari buriladi va bo'yin qismida kesiladi. Soʻngra D.ning chetlariga va qorin muskullari gʻilofining orqa bargiga, shuningdek, toʻsh suyagi va qovurgʻa periostiga choklar qoʻyiladi (7-rasm), odatda U shaklidagi, ular ketma-ket bogʻlanadi.

Posterolateral nuqsonlar dublikatsiya hosil bo'lgan va D orqali kiritilgan drenajni qoldirib, alohida tikuvlar bilan transabdominal tarzda tikiladi.

Cheklangan diafragma churralari uchun operatsiyalar o'ziga xos xususiyatlarga ega. Operatsiyadan oldin o'rnatilgan diafragma churralari uchun kirish transtorasik bo'lishi kerak. Shuning uchun, o'tkir qorin bo'shlig'i uchun laparotomiya paytida diafragma churrasi aniqlangan hollarda, buzilishdan keyin ancha vaqt o'tgach, ushlab turilgan organning yorilishi xavfini oldini olish uchun torakotomiyaga o'tish tavsiya etiladi (qarang). qorin bo'shlig'ini infektsiyalash. Aniq nekrotik o'zgarishlar bo'lmasa, cheklovchi halqa avval yivli zond bo'ylab kesiladi va ushlab turilgan organ qismining holati tekshiriladi. Uning hayotiyligiga ishonch bilan tushgan organ qorin bo'shlig'iga botiriladi va nuqson D.ga tikiladi, bu odatda tor churra teshigi bilan bog'liq holda qiyinchiliklarga olib kelmaydi. Qaytarib boʻlmaydigan oʻzgarishlar boʻlsa, zararlangan boʻlim rezektsiya qilinadi, soʻngra plevra boʻshligʻida drenaj qoldirib D. tikiladi.

Diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi toymasin (eksenel) va paraesophageal bo'lishi mumkin (8-rasm). Sürgülü churralar oʻz nomidan yarim mil uzoqlikda, chunki kardiya D. dan yuqorida qiziloʻngach oʻqi boʻylab harakat qilganda, mezoperitoneal joylashuvi tufayli oshqozonning kardial qismi churra xaltasi devorini hosil qilishda ishtirok etadi. Qizilo'ngach teshigining sirg'aluvchi churralari (8, 2, 3, 9-12-rasmlar) qizilo'ngach, yurak, kardiofundal va gigantlarga bo'linadi (subtotal va total oshqozon churralari, ularda oshqozon ko'krak qafasida aylanadi). Sürgülü churra qo'zg'almas va qo'zg'almas, tug'ma va orttirilgan bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, anatomiya, klinika va davolashning o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, I va II darajali orttirilgan qisqa qizilo'ngach va uning embrion davrida qorin bo'shlig'iga chiqarilishi bilan bog'liq bo'lgan tug'ma qisqa qizilo'ngach (pektoral oshqozon) ajratiladi. Bunday hollarda ko'krak qafasi oshqozonini qon bilan ta'minlash interkostal arteriyalarning shoxlaridan amalga oshiriladi.

Qiziloʻngach churralarida D.ning qiziloʻngach yonidagi teshigi orqali oshqozon yoki ichaklar siljiydi, kardiya esa joyida qoladi.

Bu, sirpanchiq churralardan farqli o'laroq, buzilish ehtimoliga olib keladi. Paraqizilo'ngach churralari chiqib ketgan a'zolarning tabiatiga ko'ra fundik, antral, ichak, oshqozon-ichak, omental churralarga bo'linadi (8, 4-8-rasm).

D.ning qiziloʻngach teshigining orttirilgan sirgʻaluvchi churrasi rivojlanishida uning tirnash xususiyati natijasida qiziloʻngachning uzunlamasına mushaklarining qisqarishi, oshqozon va qoʻshni organlardan refleks asosiy rol oʻynaydi. o't tosh kasalligi, oshqozon yarasi va boshqalar D. va oshqozonda operatsiyadan keyin qizilo'ngach teshigining travmatik churrasini rivojlanishi mumkin.

Da hiatal churra qizilo'ngach va oshqozon tubi o'rtasida hosil bo'lgan His burchagining to'g'rilanishi, Gubarev qopqog'ining tekislanishi (qizilo'ngachning oshqozonga tutashgan joyidagi shilliq qavatning labial burmasi) va gastroezofagial reflyuks bilan yurak etishmovchiligi. sodir bo'ladi (qarang).

Alomatlar... Eng tez-tez uchraydigan alomat epigastral mintaqada, sternum orqasida va chapda yoki kamroq tez-tez o'ng hipokondriyumda yurak, skapula va chap elkaning nurlanishi bilan yonish yoki zerikarli og'riqdir. Og'riq ovqatdan keyin va bemorning gorizontal holatida kuchayadi, belching, regürjitatsiya, yurak urishi bilan birga keladi. Disfagiya tez-tez qayd etiladi, ayniqsa qizilo'ngachning strikturasi va xron tufayli anemiya, qon ketishi bilan bog'liq asoratlar. Ko'pincha refleksli angina pektorisi paydo bo'ladi (qarang).

Diagnostika... Belgilangan shikoyatlar va xanjar, alomatlar hiatal churraga shubha qilish imkonini beradi D. Yakuniy tashxis diafragma ustidagi yurak oshqozon burmalarining davom etishi (9-rasm) qayd etilganda rentgenol, tadqiqot tomonidan belgilanadi. qizilo'ngachning qisqarishi (yoki usiz), Hisning kengaygan burchagi va kontrast moddaning oshqozondan qizilo'ngachga qaytarilishi. Oshqozonga bosim ostida bemorning gorizontal holatida reflyuks tekshirilishi kerak.

Birgalikda reflyuksli ezofagit (qarang. Ezofagit) bilan qizilo'ngach kengaytirilishi va qisqarishi mumkin. Rentgenogramma gastroezofagial vestibyuldan kardiyani) ajratuvchi "niklar" mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Tashxis qo'yish uchun qizilo'ngach shilliq qavatining holatini tekshirish va reflyuks ezofagitining mavjudligini aniqlash imkonini beruvchi ezofagoskopiya ham qo'llaniladi (qarang).

Davolash... Qizilo'ngach ochilishi churrasining asoratlanmagan shakllari uchun D. konservativ davo ko'rsatiladi - oshqozon yarasi kasalligi bilan bir xil (qarang). Axiliya bo'lmasa, ovqatni kuniga 5-6 marta kichik qismlarda olish kerak. Ovqatdan so'ng, bemor yotishga ketmasligi kerak, oxirgi ovqat yotishdan kamida 3 soat oldin bo'lishi kerak. Siz ko'p ichmasligingiz kerak, chunki u regurgitatsiyaga yordam beradi (qarang). Tananing aniq egilishidan saqlaning va tananing yuqori qismini ko'tarib uxlang. Giyohvand terapiyasi sekretsiyani kamaytirishga (peptik yarada bo'lgani kabi), ich qotishni yo'q qilishga, shu jumladan antasidlar va sedativlarni qo'llashga qaratilgan.

Jarrohlik davolash uchun ko'rsatma uzoq vaqt takrorlangan muvaffaqiyatsizlikdir konservativ davo aniq xanjar, churra ko'rinishlari, shuningdek qizilo'ngachning peptik strikturasi va qon ketishi bilan churra asorati bo'lgan bemorlarda. Trans-abdominal usul qo'llaniladi, qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismidagi kengaytirilgan peptik strikturalar bundan mustasno, transtorasik kirish zarur bo'lganda.

Taklif etilgan katta miqdorda turli xil jarrohlik usullari, ulardan eng keng tarqalgani Nissen fundoplikatsiyasi edi (10-rasm), kardiyaning qopqoq funktsiyasini tiklashga qaratilgan.

Qorin bo'shlig'i qizilo'ngachini mobilizatsiya qilgandan so'ng, fundus oshqozonining orqa devori qizilo'ngach orqasida amalga oshiriladi va uning old devoriga qizilo'ngach devorini ushlab turadigan ikki qatorli tikuv bilan tikiladi. Qizilo'ngachni o'rab turgan manjet hosil bo'ladi, buning natijasida Hisning o'tkir burchagi tiklanadi. Izolyatsiya qilingan gastropeksiya (qarang), ezofagofundorafiya etarli darajada samarali bo'lmagan holda qoldirilishi kerak. Bundan tashqari, qizilo'ngachning ochilishini tikish samarasiz, chunki bu kardiyaning klapan funktsiyasini tiklamaydi va qisqa qizilo'ngach bilan bu usul odatda qo'llanilmaydi.

Qayta oqimni bartaraf etish uchun qizilo'ngachni qisqartirganda, qopqoq gastroplikatsiyasini qo'llash mumkin (H.N. Kanshin bo'yicha). Bunday holda, fundoplikatsiya qizilo'ngach atrofida emas, balki oshqozonning mobilizatsiya qilingan yurak qismi atrofida amalga oshiriladi. Bir qator jarrohlar Kollis operatsiyasidan foydalanadilar, bu oshqozon nayining hosil bo'lishi tufayli uning cho'zilishi bilan 12-15 sm ga kichik egrilikka parallel ravishda qizilo'ngach bo'ylab yuqoridan pastga siljigan oshqozonni kesishdan iborat.

Qizilo'ngachning peptik strikturasini davolashda, maxsus bujilar bilan takroriy kengayish muvaffaqiyatsizlikka uchragan taqdirda, toraygan joyni qopqoqli ezofagogastroanastomoz bilan rezektsiya qilish ko'rsatiladi.

Paraesophageal churralar churra tarkibini siqish bilan bog'liq yanada aniq belgilarni beradi va buzilish ehtimoli tashxis qo'yilgandan so'ng darhol operatsiyani ko'rsatadi. Operatsiya qorin bo'shlig'i a'zolarini tushirish va D teshigini tikishdan iborat.

Strangulyatsiya qilingan churralarda operatsiya boshqa diafragma churralari bilan bir xil.

Diafragmaning boʻshashishi – D. dan mahrum boʻlgan mushakning unga tutashgan qorin boʻshligʻi organlari bilan birga koʻkrak qafasiga siljishi bilan keskin yupqalashishi. D.ning bogʻlanish chizigʻi odatdagi oʻrnida qoladi. Qoidaga ko'ra, o'pkaning shikastlanish tomonida siqilishi va yurakning teskari yo'nalishda siljishi (11-rasm), oshqozonning ko'ndalang va bo'ylama volvulusi mavjud, shuning uchun kardiya va antrum bir joyda joylashgan. bir xil darajada.

Boʻshashish tugʻma (aplaziya tufayli mushak yoʻq) va orttirilgan (koʻpincha frenik nervning shikastlanishi tufayli; bunda gistol, D. tadqiqoti bilan atrofik mushak tolalari qoldiqlarini topish mumkin).

Boʻshashish toʻliq (butun gumbaz, koʻpincha chap tomonda) va chegaralangan (D.ning istalgan qismi, koʻpincha antero-medial oʻng) taʼsirlanadi.

Klinik rasm. Cheklangan o'ng tomonlama anteromedial yengillik odatda asemptomatik bo'lib, tasodifiy rentgenol, topilma hisoblanadi. Chap tomonlama bo'shashishda simptomlar diafragma churrasi bilan bir xil, ammo farqli o'laroq.

Ikkinchisi, etimlarning churrasi yo'qligi sababli, uni buzish mumkin emas. Organlarning asta-sekin siljishi bilan kasallik asemptomatik bo'lishi mumkin.

Tashxis ko'krak bo'shlig'ining tegishli tomonida qorin bo'shlig'i organlarining siljishi belgilari asosida amalga oshiriladi va rentgenol, tadqiqotlar bilan tasdiqlanadi. Chuqurdan farqli oʻlaroq, koʻp joylashgan D.ning soyasi odatda koʻchirilgan qorin aʼzolari ustida aniq aniqlanadi, kesik ostida oshqozon va yoʻgʻon ichak burchaklari ochiqlik alomatini beradi. Cheklangan o'ng tomonlama anteromedial bo'shashishni farqlash kerak. jigar, perikard va o'pkaning o'smalari va kistalari bilan.

Davolash. Operatsiya faqat aniq xanjar, alomatlar mavjud bo'lganda ko'rsatiladi va yupqalashtirilgan D. dublikatsiyasini shakllantirishdan yoki uni alloplastik materiallar yordamida plastik mustahkamlashdan iborat. Buning uchun D.ning koʻpaytmasi varaqlari orasiga biriktirilgan chiziq boʻylab maxsus yamoq shaklida tikilgan ayvalon (polivinil spirtidan tayyorlangan shimgich) mos keladi (12-rasm).

Bolalarda diafragma churrasi koʻproq D.ning notoʻgʻri shakllanishi natijasida, kamroq travma, yiringli-yalligʻlanish yoki yuqumli jarayon natijasida yuzaga keladi, shuning uchun ular odatda tugʻma va orttirilgan boʻlinadi. Tugʻma churralar churra xaltasi boʻlgan haqiqiy (13-rasm, 1-3) va soxta (13-rasm, 4-6) ga boʻlinadi, bunda qorin boʻshligʻi aʼzolari D. orqali toʻgʻridan-toʻgʻri aloqada boʻladi. o'pka va yurak. Tugʻma D. churralarining chastotasi 1700 yangi tugʻilgan chaqaloqda 1 tani tashkil qiladi (S. Ya. Doletskiy, 1976). D. churrasining boshqa nuqsonlar bilan qoʻshilishi (son suyagining tugʻma chiqishi, tortikollis, pilor stenozi, embrion churrasi, yurak kasalligi, oʻpka arteriyasining torayishi va boshqalar) 6—8% hollarda kuzatiladi.

D.ning orttirilgan churralari shikastli va shikastlanmaganlarga boʻlinadi. Shikastlangan churralarning sabablari quyidagilar boʻlishi mumkin: D.ning yorilishi (oʻtkir va surunkali) va D.ning boʻshashishi (frenik nerv jarohati tufayli). Shikast boʻlmagan churralar D. nuqsonlari bilan (D. ostida yoki yuqorida joylashgan xoʻppoz natijasida) va D.ning boʻshashishi vaqtida (poliomielit yoki sil kasalligidan keyin) paydo boʻlishi mumkin.

Bolalarda qiziloʻngach teshigi D. churralari (13, 7 va 8-rasmlar) oshqozonning koʻkrak boʻshligʻidan qorin boʻshligʻiga tushish tezligining sekinlashishi va havo-ichak choʻntaklarining obliteratsiyasining yoʻqligi tufayli rivojlanadi. , buning natijasida hernial qoplar paydo bo'ladi. Tugʻma D. churralari, shu jumladan uning yoriqsimon nuqsonlari bilan, shuningdek, frenoperikardial churralar (13, 9 va 10-rasmlar) D.ning anatomik jihatdan «kuchsiz» qismlarida — toʻsh-koʻkrak qafasi, bel uchburchagi va boshqalarda uchraydi. Yupqalashgan zonalar yoki nuqsonlar orqali hosil boʻlishi D. embrion va homila rivojlanishining dastlabki bosqichlarida sodir boʻladi. D. muskullari ogʻriyotganida trofik jarayonlarning buzilishi D. rivojlanishining sekin sur'atlariga, qorin boʻshligʻi bosimining plevral ichidagi qorin boʻshligʻi bosimiga nisbatan ortishiga - qorin boʻshligʻi organlarining koʻkrak qafasiga kirib kelishiga olib keladi. intrauterin hayotning so'nggi haftalari. D.ning tugʻruqdan keyingi rivojlanishi qovurgʻalararo muskullar funksiyasining ortib borishi tufayli uning nisbiy atrofiyasi bilan kechadi. Sternokostal va lomber-kostal uchburchaklar asta-sekin qisqaradi, tendon markazining maydoni mushak bo'limlari tufayli ortadi. Butun tananing ogʻirligiga nisbatan D.ning vaznini kamaytiradi.

D.ning orttirilgan churralari ochiq yoki yopiq travma natijasida paydo boʻladi. Koʻpincha D.ning shikastlanishi diafragma churrasining keyingi rivojlanishi bilan yorilishi qorin boʻshligʻi bosimining keskin oshishi natijasida tos suyagining sinishi bilan sodir boʻladi. Tuberkulyoz bronxadenit va mediastindagi nospetsifik yalligʻlanish jarayoni D. gumbazining bir qismi yoki toʻliq atrofiyasi bilan frenik nervning shikastlanishi va uning boʻshashishi rivojlanishi bilan murakkablashishi mumkin. Subfrenik xo'ppoz yoki dekubit yarasi bilan plevra bo'shlig'ining uzoq vaqt drenajlanishi natijasida D.da nuqson paydo bo'lishi, keyin qorin bo'shlig'i organlarining ko'krak qafasiga harakatlanishi mumkin.

Klinik rasm. Yangi tugʻilgan chaqaloqlarda D.ning orqa qismida (Bochdalek uchburchagi) yoriqsimon nuqsoni boʻlgan chaqaloqlarda siyanoz, qusish, yurakning siljishi, qorin boʻshligʻining skafoid botib ketishi (“asfiksiya”) kuzatiladi. Qorin bo'shlig'i organlarining sezilarli hajmi ko'kragiga ko'chirilganda, bolaning rivojlanishida kechikish, yugurish paytida nafas qisilishi, ko'krak qafasining deformatsiyasi mavjud. Qizilo'ngach ochilishining churrasi bilan anemiya, qon aralashmasi bilan qusish, og'riq va eroziv ezofagit fenomeni qayd etiladi. Ba'zi hollarda diafragma churralari asemptomatik bo'lishi mumkin (yoki umumiy simptomlarning noodatiy kombinatsiyasi bilan). Ular rentgenol, ko'krak qafasi tekshiruvi paytida aniqlanadi, boshqa sababga ko'ra amalga oshiriladi.

Diafragma churrasining buzilishi ichak tutilishi va nafas olish etishmovchiligi belgilarining kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi (qarang).

Diagnostika. Ko'krak terisidagi travma yoki chandiqlar tarixi travmatik diafragma churrasi tashxisiga yordam beradi. Churra proyeksiyasi joylarida fizik alomatlar (perkussiya tovushining qisqarishi yoki timpanit, ichak shovqinlari, chayqalish va boshqalar) diafragma churrasiga shubha qilish uchun asos bo'lib, rentgenol hosil qiladi. aniq tashxis qo'yish uchun tadqiqot. Rentgenol, diafragma churrasi belgilari D. konturining yoʻqolishi (“chegara chizigʻi”), uning xarakterli deformatsiyasi, oʻpka maydonining individual qorayishi va tiniqlashishi, boʻshliqlardagi darajalar, “oʻzgaruvchanlik alomati” muhim belgisi hisoblanadi. rentgenol. takroriy tadqiqotlar bilan rasmlar. Shubhali holatlarda kontrastli tadqiqot o'tkazing.- kish. yo'l.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda differentsial diagnostika tugʻilish jarohati munosabati bilan D. parezlari bilan olib boring. Parezlar bilan D. gumbazi 1 - 2 oydan keyin. oladi to'g'ri pozitsiya... Ba'zi hollarda yurakning o'ngga siljishi va siyanoz tufayli dekstrokardiya yoki yurak kasalligining noto'g'ri tashxisi qo'yiladi. Rentgenol diagnostikada hal qiluvchi ahamiyatga ega. ko'krak qafasi tekshiruvi.

Davolash tezda amalga oshiriladi. Istisno - D.ning gumbazi IV qovurgʻadan va qiziloʻngach teshigining kichik churrasidan yuqori boʻlmagan joyda joylashganida, barcha hollarda shikoyatlar, patol, ogʻish, rivojlanish kechikishi boʻlmasa, D.ning cheklangan boʻshashishi va toʻliq boʻshashishi hisoblanadi. Og'riq, qusish, takroriy ichak tutilishi borligida, ketdi.- kish. qon ketishi, operatsiya bolalarda bunday aralashuvlarda tajribaga ega bo'lgan muassasada ko'rsatiladi. Yangi tugʻilgan chaqaloqda asfiksiya boʻlganda, D.ning yorilishi va har qanday lokalizatsiyadagi D.ning tutilgan churrasi boʻlsa, shoshilinch operatsiya oʻtkaziladi.

operatsiya ko'proq tez-tez entübasyon behushlik ostida transabdominal kirish tomonidan amalga oshiriladi (qarang. Nafas olish behushlik). Haqiqiy D. churralarida churra xaltasi yigʻuvchi choklar yoki dublikatsiya bilan tikiladi. Hernial qopni kesish shart emas. Yoriqsimon va sezilarli D. nuqsonlarida metall kateter yordamida churra teshigi orqali plevra boʻshligʻiga havo kiritilishi aʼzolarni pastga tushirishga yordam beradi.

D. nuqsonlari bir qator uzilgan soʻrilmaydigan choklar bilan tikiladi. Frenoperikardial churralar va sezilarli churra teshiklari bilan nuqson alloplastik material (aivalon, teflon, neylon) bilan almashtiriladi, ikkinchisi plevra yoki perikardial bo'shliqdan pedikula, fastsiya yoki omentumdagi qorin parda bargi bilan majburiy chegaralanadi. . Oldingi va paraezofagial churralar bilan churra qopini kesish shart emas; cho'llangan to'qimalarni tikish uchun qorin parda churra teshigining perimetri bo'ylab ajratiladi. Operatsiyaning muvaffaqiyati qiziloʻngachning qiziloʻngach teshigining anterolateral qismiga oʻtishi, D. oyoqlarini qiziloʻngach orqasida, aorta oldidan tikish, qorin boʻshligʻini mahkamlash orqali oʻtkir qiziloʻngach-oshqozon burchagi hosil qilish bilan bogʻliq. qizilo'ngach segmentini oshqozonga va oshqozon tubini diafragmaga ularning tabiiy aloqasi sohasida mahkamlaydi. Operatsiya vagus nervlarining shikastlanishi tufayli pilorospazm (qarang) tufayli doimiy qusishni oldini olish uchun piloroplastika bilan yakunlanadi. Plevra bo'shlig'idan tushirilgan organlarni o'z ichiga olmaydi qorin bo'shlig'ining kichik hajmi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda birinchi bosqichda sun'iy (sun'iy) qorin bo'shlig'i churrasi hosil bo'lib, u 6 kundan 12 oygacha yo'q qilinadi. birinchi operatsiyadan keyin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda plevra bo'shlig'ini drenajlash Bulau bo'yicha amalga oshiriladi (qarang Bulau drenaji), o'pkaning majburiy kengayishini va o'tkir amfizematoz pnevmoniya paydo bo'lishining oldini oladi. O'pka kengayganida egilib qolmaslik uchun drenajni XI -XII qovurg'a transabdominal ostidan o'tkazish mumkin.

Operatsiyadan keyingi asoratlar operatsiya qilingan bolalarning 50% dan ortig'ida kuzatiladi. Umumiy asoratlarni (gipertermiya, nafas olish markazining depressiyasi, suv-tuz almashinuvining buzilishi), o'pka (atelektazi, shish, pnevmoniya, plevrit), qorin bo'shlig'i (dinamik va mexanik ichak tutilishi), shuningdek, ichki organlarning haddan tashqari ko'payishini ajrating. qorin bo'shlig'i bosimi (qarang), cheklash D. ning ekskursiyalari va pastki vena kava siqilish sindromi bilan birga (qarang. Bo'shliq venalar). Qaytalanishlar ko'pincha paraezofagial churralarda uchraydi.

Bolalarda diafragma churralari uchun operatsiyadan keyingi o'lim 5-8% ni tashkil qiladi (yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - 10-12% gacha).

Kasalliklar

D. kasalliklarining belgilari uning holatining oʻzgarishi (baland turish, boʻshashish, oʻsmalar) yoki diafragma churralari bilan qorin aʼzolarining koʻkrak qafasiga oʻtishi bilan bogʻliq.

Takozning ustunligi, namoyon bo'lishiga qarab, bu simptomlarni uchta asosiy guruhga bo'lish mumkin: umumiy, kardiopulmoner, ketdi.- kish. Bu alomatlar o'ziga xos emas, ular ba'zi boshqa kasalliklarda kuzatilishi mumkin va faqat ma'lum ob'ektiv ma'lumotlar bilan diagnostik ahamiyatga ega bo'ladi.

Diafragmaning yallig'lanishi - diafragmatit (yoki diafragmitlar) o'tkir va surunkali, o'ziga xos va nonspesifik bo'linadi. Aksariyat hollarda ular ikkinchi darajali. Xron, diafragmatit odatda o'ziga xosdir - tuberkulyoz, sifilitik yoki qo'ziqorin (aktinomikoz) va mustaqil xanjar, muhim emas, shuningdek, hron bilan bog'liq bo'lgan nospesifik diafragmatit, yallig'lanish jarayonlari qo'shni organlar.

O'tkir nonspesifik diafragmatit deyarli har doim ikkilamchi bo'lib, faqat kamdan-kam hollarda uzoq yiringli o'choqlardan infektsiyaning gematogen tarqalishiga bog'liq. Aksariyat hollarda o'tkir plevrit va o'pkaning pastki lob xo'ppozlari yoki subfrenik xo'ppozlar bilan sodir bo'ladi.

Takoz, oʻtkir diafragmatitning koʻrinishlari M.M.Vikker taʼriflagan diafragma simptomlar majmuasiga toʻgʻri keladi: koʻkrak qafasining pastki qismlarida D. biriktirilgan joyga mos keladigan oʻtkir ogʻriqlar, palpatsiyada shu sohada ogʻriq, qorinning mahalliy qattiqligi. mushaklar. Xarakterli xususiyat V.I.Sobolev (1950) D.ning taʼsirlangan gumbazining yuqori turishini uning harakatchanligi chegaralanganligi va tekislanishi, sinuslarning qisqarishi, qoʻshni oʻpka yoki oʻtkir oʻtkir subfrenik boʻshliqdan oʻzgarishlar boʻlganda D. konturlarining qalinlashishini koʻrib chiqadi. diafragmatit. Bunday diafragmatit ikkilamchi bo'lgani uchun davolash asosiy jarayonni bartaraf etishga qaratilgan. Adabiyotda o'tkir asosiy diafragmatitning mavjudligi bahsli, xanjar, ular muhim emas.

D.ning birlamchi oʻsmalari ham kam uchraydi B.V.Petrovskiy, N.N.Kanshin va N.O.Nikolaev (1966) maʼlumotlariga koʻra, jahon adabiyotida D.ning 68 ta birlamchi oʻsmasi tasvirlangan: 37 tasi yaxshi (lipoma, fibrolipoma, fibroma, leyomioma, neyrofibroma, limfangioma) va 31 malign (shundan 24 tasi sarkomalar, qolganlari gemangio- va fibroangioendoteliomalar, gemangioperitsitomalar, mezoteliomalar, sinoviomalar). Keyingi yillarda faqat bir nechta kuzatishlar tasvirlangan.

Semptomlar ma'lum darajada kist yoki o'smaning hajmi va joylashishiga bog'liq.

Kichik oʻsmalar va D. kistalarida simptomlar amalda sezilmaydi. O'simta katta bo'lsa, o'pkaning siqilishi va mediastinal organlarning siljishi belgilari bo'lishi mumkin, bunda xron, gipoksiya fenomeni (qarang), "barabanlar" simptomi (qarang. Baraban barmoqlari) va katta. o'ng qirrali kistalar va o'smalar ko'krak qafasi a'zolari hujayralaridan alomatlar mavjud va chap tomonli bo'lganlar bilan ular asosan qorin bo'shlig'i organlari yoki qizilo'ngachning siqilishidan kelib chiqadi. Ikkilamchi kistalar va D.da qoʻshni aʼzolar tomonidan oʻsuvchi oʻsmalar, metastatik shikastlanishlarda esa asosiy patol, jarayon bilan belgilanadigan ogʻriqlar va alomatlar kuzatiladi.

hl ning birlamchi oʻsmalari va D. kistalari diagnostikasi. arr. Rentgen va yaxshi xulqli oʻsmalarda D. soyasi bilan qoʻshilib ketgan yumaloq soyani aniqlashga asoslanadi.Chap gumbazning yaxshi oʻsmasi va kistalari oʻpka, meʼda yoki taloqning deformatsiyalangan gaz pufakchasi fonida yaqqol koʻrinadi. yo'g'on ichakning burchagi va o'ng tomonlama joylashishi bilan ular jigar soyasi bilan birlashadi, bu ularni D.ning o'ng tomonlama cheklangan bo'shashishi, jigar o'smalari va kistalari yoki pastki lobida shunga o'xshash shakllanishlar bilan ajralib turadi. o'pka.

Bunday hollarda diagnostik pnevmoperitoneum yoki pnevmotoraks qo'llanilishi mumkin.

Da malign o'smalar infiltratsiya qiluvchi D., shakllanishning aniq chegarasi yoʻq, faqat gumbazning qalinlashishi va deformatsiyasi kuzatiladi, baʼzi hollarda plevra oqishi bilan maskalanadi.

Davolash. Birlamchi kista yoki D. o'simtasining aniqlangan tashxisi, qoida tariqasida, transtorakal tarzda amalga oshiriladigan jarrohlik uchun ko'rsatma hisoblanadi. Operatsiya yaxshi kista yoki D. oʻsimtasini eksfoliatsiya qilish yoki uni sogʻlom toʻqimalar ichida (xatarli xarakterga shubha bilan) olib tashlash, keyinchalik D. nuqsonini alohida ipak choklar bilan tikishdan iborat. O'simtani olib tashlashdan keyin hosil bo'lgan katta nuqson bilan uni yopish uchun bir yoki boshqa plastik usuldan foydalanish mumkin.

Ikkilamchi oʻsmalar va D. kistalarini olib tashlash mumkin boʻlgan hollarda, asosiy fokusni olib tashlash bilan bir vaqtda bir xil tamoyillar boʻyicha amalga oshiriladi.

D.ning jarohatlari va asosiy kasalliklari boʻyicha yigʻma maʼlumotlar jadvalda keltirilgan.

Jadval. Diafragmaning ayrim shikastlanishlari va kasalliklarining tasnifi va klinik-diagnostik xususiyatlari

Kasallikning shikastlanishi	Etiologiyasi va patogenezi	Alomatlar	Maxsus tadqiqot	rentgen nurlari alomatlar	Davolovchi
Zarar
Yopiq (to'g'ridan-to'g'ri, bilvosita, spontan)	Ko'pincha - yo'l va ish jarohati, balandlikdan tushish, siqish; ko'pincha bog'liq travma komponenti hisoblanadi. Chapda 90-95% bo'shliq lokalize qilinadi. Olingan nuqson orqali qorin bo'shlig'i organlari ko'krak bo'shlig'iga joylashib, o'tkir diafragma churrasini hosil qiladi. Organlarning siljishi shikastlanish vaqtida yoki undan ancha keyin sodir bo'lishi mumkin.	Qorinning yuqori qismidagi og'riqlar va ko'krak qafasining mos keladigan yarmi supraklavikulyar mintaqaga, bo'yinga, qo'llarga tarqaladi. Nafas qisilishi. Siyanoz. Taxikardiya. Qisman ichak tutilishining hodisalari mumkin. Mediastinning xiralashishini sog'lom tomonga siljishi. O'pka sohasida timpanit yoki xiralik. Perkussiya va auskultatsiya ma'lumotlarining o'zgaruvchanligi. Qorin bo'shlig'i shikastlangan bemorda laparotomiya paytida diafragma yorilishining aniqlanishi (chap tomonda 90-95% bo'shliq mavjud)	Ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining floroskopiyasi va rentgenogrammasi. Agar bemorning ahvoli imkon bersa, oshqozon va ichakni bariy suspenziyasi bilan tekshirish. Agar tashxis qiyin bo'lsa - diagnostik pnevmoperitoneum	Diafragma darajasini ko'tarish, uning harakatchanligini cheklash, ba'zan gumbazning deformatsiyasi; kosto-diafragmatik sinusda suyuqlik (qon) to'planishi. Qorin bo'shlig'i organlarining prolapsasi bilan - o'pka maydonining yorug'lik bilan qorayishi, ba'zida gorizontal suyuqlik darajasi bilan. Qarama-qarshi oshqozon yoki ichak qovuzloqlarining ko'krak bo'shlig'iga siljishi	Davolash tezda amalga oshiriladi. Kirish - torakotomiya yoki laparotomiya. Ko'chirilgan organlarni qorin bo'shlig'iga bo'shatgandan so'ng, diafragma yorilishi so'rilmaydigan materialdan qilingan tikuvlar bilan tikiladi.
Ochiq (pichoq bilan kesish, o'q otish)	Har qanday torakoabdominal shikastlanishning muhim tarkibiy qismi	Bemorning ahvolining og'irligi ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'i, pnevmotoraks, zarba, qon ketishining a'zolarining birgalikdagi shikastlanishiga bog'liq. Klinik ko'rinishning uch turi mavjud: 1) qorin bo'shlig'i organlaridan simptomlarning ustunligi (qon ketish, peritonit); 2) ko'krak bo'shlig'i organlaridan simptomlarning ustunligi (gemotoraks, pnevmotoraks); 3) ko'krak va qorin bo'shlig'i organlaridan simptomlar teng ravishda ifodalanadi. Qorin bo'shlig'i a'zolarining yaraga tushishi yoki ularning tarkibining tugashi, qorin bo'shlig'idagi yaradorlarda pnevmo- va gemotoraks, ko'krak qafasidagi yaralar bilan gemoperitoneum yoki peritonit belgilari.	Floroskopiya va ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Torakosentez yoki laparosentez. Qiyin holatlarda diagnostik pnevmoperitoneum. Oshqozon va ichaklarni bariy suspenziyasi bilan tekshirish kontrendikedir	Qorin bo'shlig'i shikastlanganda pnevmo- va gemotoraksni, shuningdek yopiq diafragma shikastlanishining belgilarini aniqlash.	Qorin bo'shlig'i organlarini qayta ko'rib chiqish, ularning mumkin bo'lgan zararini bartaraf etish. Diafragmaning shikastlanishini tikish, gemo- va pnevmotoraksni yo'q qilish, plevra bo'shlig'ini drenajlash.
Chet jismlar	Ko'r yaralar (ayniqsa bir nechta shrapnel va o'q jarohatlari)	O'ziga xos, qoida tariqasida, yo'q yoki diafragmatit belgilariga mos kelishi mumkin	X-ray kimografiyasi, diagnostik pnevmoperitoneum va pnevmotoraks	Nafas olish paytida begona jismning soyasini diafragma bilan birga siljitish, ayniqsa diagnostik pnevmoperitoneum va pnevmotoraks sharoitida.	Uzoq muddatli mavjudligi va semptomlar yo'qligi bilan jarrohlik davolash emasmi? ko'rsatilgan. Yangi kirib kelgan o'tkir begona jismlar (masalan, ignalar) va yiringlash belgilari uchun: torapotomiya bilan olib tashlash ko'rsatiladi.
O'tkir diafragmatit
nospesifik ikkilamchi	Plevrit, o'pka xo'ppozi, subfrenik xo'ppoz, jigar xo'ppozi, peritonit bilan infektsiyaning diafragmaga o'tishi.	Belgilar triadasi: 1) ko'krak qafasining pastki qismlarida og'riq, nafas olish, yo'talish bilan kuchayadi, lekin harakat bilan emas; 2) interkostal bo'shliqda bosilganda, og'riqni taqsimlash zonasida og'riq kuchaymaydi; 3) qorin old devori mushaklarining qattiqligi. Auskultatsiya plevral ishqalanish shovqiniga olib kelishi mumkin. Isitma, intoksikatsiya	Radiografiya, tomografiya, rentgenokimografiya. Agar plevral empiemaga shubha bo'lsa, diagnostik ponksiyon	Keskin cheklash yoki harakatchanlikning yo'qligi (ba'zan paradoksal harakatlar) bilan diafragmaning ta'sirlangan gumbazining konturlarini tekislash, baland turish va loyqalash. Kostofrenik sinuslarda suyuqlikning to'planishi. Tegishli hollarda pastki lob pnevmoniyasi, jigar xo'ppozi belgilari, subfrenik xo'ppoz.	Konservativ yoki jarrohlik davolash: asosiy kasallikning
nonspesifik birlamchi	Diafragma qalinligida patogenning gematogen yoki limfogen kirib borishi.	Ikkilamchi diafragmatit bilan bir xil			Odatda konservativ antibakterial va yallig'lanishga qarshi davolar
Surunkali diafragmatit
nonspesifik	Kechiktirilgan o'tkir diafragmatitning natijasi, kamroq tez-tez birlamchi surunkali lezyon	Plevritning qoldiq ta'siri bilan bir xil: ko'krak qafasidagi og'riq, nafas olish bilan kuchayadi, o'rtacha nafas qisilishi, quruq yo'tal		Diafragmaning ta'sirlangan hududining tekislanishi va deformatsiyasi, noaniq konturlari, cheklangan yopishish jarayoni, cheklangan va ba'zan paradoksal harakatlar bilan yuqori turishi.	Yallig'lanishga qarshi davolash, fizioterapiya
xos	Sil, sifilis, qo'ziqorin infektsiyalari (aktinomikoz)		Xuddi o'tkir diafragmatit bilan bir xil	Nonspesifik diafragmatit bilan bir xil	Maxsus
	Boshqa saytlarning o'xshash kistalariga mos keladi	Ular shakllanishning tabiati, hajmi, lokalizatsiyasi bilan bog'liq va asosan qo'shni organlarning siqilishiga bog'liq. Katta shakllanishlar bilan - mahalliy xiralik, nafas olish tovushlarining zaiflashishi yoki yo'qligi. Ekinokokkoz bilan - eozinofiliya, ijobiy Casoni reaktsiyasi	Radiografiya, tomografiya, diagnostik pnevmotoraks va pnevmoperitoneum. Ultrasonik joylashuvni aniqlash	Diafragmaning chap gumbazining kistalari gaz o'z ichiga olgan organlar (o'pka, oshqozon, yo'g'on ichakning taloq burchagi) fonida ko'rinadi. O'ng tomonlama lokalizatsiya bilan ular jigar soyasi bilan birlashadilar	Jarrohlik olib tashlash (torakotomiya)
Yaxshi	Kelib chiqishi va tuzilishi boshqa lokalizatsiyaning yaxshi xulqli o'smalariga mos keladi. Kamdan-kam	Kistlar bilan bir xil
Malign (birlamchi - sarkomalar, sinoviomalar; ikkilamchi)	Birlamchi o'smalar kam uchraydi, ikkilamchi o'smalar tez-tez uchraydi (o'pka, oshqozon, jigar va boshqalar saratoni metastazlari).	Diafragmatit va diafragma kistalari belgilarining kombinatsiyasi. Ikkilamchi o'smalarda asosiy kasallikning belgilari, ko'pincha plevral ekssudat belgilari	Plevra ekssudati mavjud bo'lganda - ponksiyon va sitol, punktat tekshiruv, torakoskopiya.	Plevral ekssudatning belgilari tez-tez uchraydi. Kistlar kabi boshqa alomatlar	Birlamchi malign shishlarda - diafragma gumbazini bir vaqtning o'zida plastik jarrohlik bilan rezektsiya qilish. Ikkilamchi uchun - asosiy kasallikni davolash
Diafragma churrasi
Travmatik (soxta churra)
o'tkir, surunkali	Diafragmaning ochiq va yopiq shikastlanishining oqibati	O'tkir churra haqida - qarang Zarar; hron bilan churra ikki xil bo'lishi mumkin: 1) oshqozon-ichak (epigastral mintaqada og'riq, gipoxondrium, ko'krak, yuqoriga nurlanish, ozg'inlik, qusish); 2) kardiorespirator (nafas qisilishi, yurak urishi, ovqatdan keyin kuchaygan, jismoniy kuch bilan). Oshqozonning ko'krak bo'shlig'iga prolapsa tushganda, anemiya rivojlanishi bilan oshqozon qon ketishi mumkin; perkussiya tovushining xiralashishi yoki o'pka maydonida timpanit; nafas olish tovushlarining yo'qligi yoki zaiflashishi, shovqin, peristaltik shovqin, ko'krak qafasi auskultatsiyasida chayqalish shovqini	Ko'krak qafasi va qorin bo'shlig'ining floroskopiyasi va rentgenogrammasi. Ko'rsatkichlarga ko'ra - tadqiqot o'tkazildi.- kish. bariy suspenziyasi bo'lgan yo'l. Diagnostik pnevmoperitoneum	Qaysi organlar plevra bo'shlig'iga ko'chirilishiga bog'liq. Oshqozon ko'chirilganda, plevra bo'shlig'ida uning ustidagi havo darajasi bilan katta gorizontal daraja kuzatilishi mumkin. Ichakni siljitganda, yorug'lik va qorayishning alohida joylari mavjud. Diafragmaning konturlari aniq belgilanmagan bo'lishi mumkin. Case Study ko'chirilgan organlarning tabiatini aniqlaydi	Jarrohlik davolash ko'rsatiladi
noto'g'ri	Ventral churralarning tutilishi bilan bir xil	Ko'krak va qorinning yuqori qismida o'tkir og'riq; qusish, nafas qisilishi, yurak urishi, tez-tez zarba; ichak buzilishi bilan - ichak tutilishi belgilari. Keyinchalik - o'sib borayotgan intoksikatsiya	Rentgenografiya, shu jumladan lateral pozitsiyada. Oshqozon va ichaklarni bariy suspenziyasi bilan tekshirish	Herniya belgilari va churra teshigida prolapsus organning siqilish belgilari	Favqulodda operatsiya. Kirish "churraning lokalizatsiyasi, nuqsonning o'lchami, bemorning ahvoli" bilan belgilanadi
Shikast bo'lmagan
soxta tug'ma churralar (tug'ma nuqsonlar)	Diafragma malformatsiyasi, asosan, bolalarda	Ko'pgina bemorlarda simptomlar (siyanoz, nafas qisilishi, qusish) tug'ilish paytidan boshlab paydo bo'ladi. Kelajakda jismoniy kechikish qo'shiladi. rivojlanish buzilishi, yomon ishtaha	Diagnostik pnevmoperitoneum	Travmatik diafragma churrasiga qarang.	Jarrohlik davolash ko'rsatiladi
Diafragmaning zaif joylarining haqiqiy churralari (parasternal, Bohdalek lumbokostal churrasi)	Diafragmaning anatomik qismlari orasidagi tug'ma katta bo'shliqlar, qorin bo'shlig'i bosimining oshishi	Hernial tarkibining tabiati va hajmiga bog'liq. Kichik churralar uchun simptomlar bo'lmasligi mumkin.	Uchun differentsial diagnostika churra va parasternal wen o'rtasida pnevmoperitoneum va preperitoneal to'qimalarga havo kiritish ishlatiladi.	Travmatik diafragma churralari bilan bir xil	Jarrohlik davolash ko'rsatiladi
Surma hiatal churra (yurak, subtotal oshqozon va umumiy oshqozon)	Qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi va qizilo'ngachning uzunlamasına qisqarishi, shuningdek, interstitsial to'qimalarning konstitutsiyaviy zaifligi. Diafragmaning kengaytirilgan qizilo'ngach teshigi orqali oshqozonning ko'p yoki kamroq qismi bo'lgan kardiya mediastinga siljiydi.	Epigastriumda va ko'krak suyagi orqasida og'riq va yonish, yurak urishi, havo bilan qichishish, regürjitatsiya, ba'zida intervalgacha disfagiya. Ko'pincha yuqori kislotalilik va qizilo'ngachning qisqarishi bilan ifodalanadi. Katta diagnostik ahamiyatga ega, ovqatlanishdan keyin, gorizontal holatda, tananing egilishi bilan semptomlarning kuchayishi. Hech qachon noto'g'ri fikr yuritmang. Qon bilan aralashtirilgan qusish. Anemiya	Ezofagoskopiya (qizilo'ngach va yurak oshqozon saratonini istisno qilish uchun), ezofagomanometriya	Troxoskopda qizilo'ngach va oshqozonni kontrastli tekshirish natijasida aniqlanadi.	Jarrohlik davolash konservativ davoga chidamli og'ir reflyuks ezofagit (ayniqsa yarali va stenoz) bilan kechadigan aniq xanjar, namoyon bo'lgan, vaqti-vaqti bilan yurak churralari bilan katta sirpanish churralari uchun ko'rsatiladi.
Paraesophageal (fundik, antral, ichak, omental)	Embrion resessus pneumatoentericusning konjenital yopilmasligi. Oshqozon tubi, uning antrum, ichak halqasi yoki omentum churra xaltasi bilan qoplangan, kardiyaning subfrenik joylashishini saqlab, qizilo'ngach yonidagi mediastinga tushadi. Kamdan-kam	Vaqti-vaqti bilan epigastriumda yuqori og'riqlar mavjud. Anemiya rivojlanishi bilan oshqozondan qon ketishi mumkin. Buzilgan taqdirda - qizilo'ngachning churra teshigida siqilishi tufayli disfagiya rivojlanishi bilan o'tkir og'riq xuruji.	Xuddi hiatal churra bilan bir xil	Qizilo'ngach va oshqozonning kontrastli tekshiruvi. Surma kardiofundaldan fundal churra kardiyaning subfrenik joylashuvi bilan ajralib turadi.	Jarrohlik davolash ko'rsatiladi
Diafragmaning tabiiy teshiklarining kam uchraydigan churralari (simpatik magistral yorig'ining churrasi; pastki kava vena ochilishining churrasi; qovurg'alararo nerv ochilishining churrasi)	Nomlangan teshiklarning konjenital kengayishi. Herniyalar haqiqatdir. Juda kam	Ularning o'ziga xos belgilari yo'q. Hernial teshikning tabiatini aniqlash faqat jarrohlik yoki otopsiya paytida mumkin			Jarrohlik davolash ko'rsatiladi
Dam olish	Konjenital yengillik bilan - diafragmaning mushak elementlarining rivojlanmaganligi; sotib olinganda - yallig'lanish o'zgarishlari yoki frenik asabning shikastlanishi tufayli ularning atrofiyasi. Diafragmaning yupqalashgan gumbazi (yoki uning bir qismi) yuqoriga siljiydi, bu o'pkaning qulashiga, mediastinning siljishiga, qorin bo'shlig'i organlarining yuqoriga qarab harakatlanishiga, o'pkaning siqilishiga olib keladi.	Epigastrium yoki hipokondriyumda og'riq, nafas qisilishi, yurak urishi, ovqatdan keyin og'irlik hissi, belching, ko'ngil aynishi, ich qotishi, zaiflik. Pastki lobning lokalizatsiyasining takroriy pnevmoniyasi	Diagnostik pnevmoperitoneum	Diafragma gumbazlaridan birining yoki uning bir qismining baland turishi. Tegishli gumbazning paradoksal harakatlari ("belanchak simptomi") yoki qisman gevşeme paytida harakatchanlikni cheklash. Qisman yengillik o'pka, diafragma, jigar o'smalari (kistalari) bilan differentsial tashxis qo'yishni talab qiladi.	Jarrohlik davolash Chda ko'rsatilgan. arr. ifodalangan xanjar, ko'rinishlar bilan umumiy bo'shashishda. Qisman bo'shashish bilan, agar diafragma yoki jigar o'simtasini istisno qilishning iloji bo'lmasa, operatsiya ko'rsatiladi.

Bibliografiya: Bairov GA. Bolalarning shoshilinch jarrohligi, L., 1973; Doletskiy S. Ya. Bolalardagi diafragma churralari, M., 1960, bibliogr .; Nesterenko Yu. A., Klim va ma'lum bir IV va Lelekhova NI Diafragmaning o'ng gumbazining yorilishi, Jarrohlik, № 4, p. 106, 1975; Petrovskiy BV, Kanshin H. N. va Nikolaev N. O. Diafragma jarrohligi, L., 1966, bibliogr.; V. V. Utkin va Apsitis BK diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churralari, Riga, 1976; Fekete F., P. et Lortat-Jacob J. L. Diafragmaning yorilishi, Ann. Chir., T. 27, b. 935, 1973; H e i m i n g E., E b e 1 K. D. u. G h a r i b M. Komplikationen bei Zwerchfellanomalien, Z. Kinderchir., Bd 15, S. 147, 1974; Koss P. u. H. Erkrankungen des Zwerchfells, Handb. d. Torakschir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, T. 1, S. 191, B. u. a., 1959; Olafsson G., Rausing A. a. H o 1 e n O. Diafragmaning birlamchi o'smalari, Ko'krak qafasi, v. 59, b. 568, 1971; Strug B., Peshin G. P. a. B e a 1 1 A. C. Travmatik diafragma churrasi, Ann. ko'krak qafasi. Surg., V. 17, \ e. 444, 1974 yil.

B. V. Petrovskiy; S. Ya. Doletskiy (ped.), Jadval tuzuvchisi. H. N. Kanshin.

Ko'krak bo'shlig'ining pastki devori mushak septum-diafragma bilan ifodalanadi, u gumbazi bilan yuqoriga ko'tariladi - o'ngda IV qovurg'a xaftaga darajasiga va chapda V qovurg'a darajasiga. Nafas olish paytida diafragma 2-3 sm ga siljiydi.

Diafragma tendon markazi - centrum tendineum va unga yaqinlashuvchi mushak to'plamlaridan iborat (115-rasm).

Guruch. 115. Diafragma.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey bo'shlig'i); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis va trigonum sternocostale dexter (Morgagni yorilishi); 4 - perikardning diafragma qismi; 5 - v. pastki kava; 6 - n. frenikus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - qizilo'ngach; 10 - v. azigos; 11 - ko'krak limfa yo'li; 12 - trigonum lumbocostale (Bohdalek bo'shlig'i); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - torakal aorta; 16 - diafragmaning tendon markazi. Diafragma oyoqlari: I - ichki; II - o'rta; III - tashqi; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azigos va n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.

Fiksatsiya testiga ko‘ra bu muskullar qismlarga bo‘linadi: to‘sh suyagi (pars sternalis), xiphoid o‘simtadan boshlab, qovurg‘a (pars costalis), VII-XII qovurg‘adan boshlanadi va bel (pars lumbalis) - umurtqa pog‘onasidan. To'g'ri va chap yarmi diafragmaning bel qismi oyoqlardan hosil bo'ladi: 1) ichki (crus mediale), XII ko'krak va birinchi 3-4 bel umurtqalarining tanalaridan boshlanadi, 2) tanadan keyingi o'rta yoki oraliq (crus intermedius). II-III bel umurtqalarining va 3 ) tashqi (crus laterale), ichki va tashqi Gallerian yoylaridan yuqoriga cho'zilgan. Ichki yoylar (arcus lumbocostalis medialis) I yoki II bel umurtqalarining tanasidan uning ko‘ndalang o‘simtasigacha cho‘zilgan. Tashqi yoylar (arcus lumbocostalis lateralis) ko'rsatilgan umurtqaning ko'ndalang yo'lidan XII qovurg'aning erkin qirrasigacha boradi. Birinchi yoy ostidan yirik psoas muskuli (m. Psoas major), ikkinchisining ostidan kvadrat psoas muskuli (m. Quadratus lumborum) chiqadi.

Diafragma bir qator teshiklarga ega. Uning umurtqa pog'onasiga o'rnatilgan bel qismining ichki oyoqlari 8 raqami shaklida xoch hosil qiladi va shu bilan ikkita teshikni cheklaydi. Qizilo'ngach va unga hamroh bo'lgan vagus nervlari oldingi teshikdan (hiatus oesophageus), orqa (hiatus aorticus) - atrofdagi nerv chig'anoqlari bilan aorta va uning orqasida - limfa yo'li orqali o'tadi. Bog'lanmagan (o'ng) va yarim juft bo'lmagan (chap) tomirlar, katta va kichik çölyak nervlari (ikkinchisi o'rta oyoqni teshishi mumkin) ichki va o'rta oyoqlar orasidagi bo'shliqqa kiradi. O'rta va tashqi oyoqlar o'rtasida simpatikning chegara chizig'i joylashgan asab tizimi... Diafragmaning tendon qismi pastki kava vena uchun teshikka ega (for.venae cavae inferior). Diafragmada hali ham uchburchak shaklidagi mushakdan ozod bo'lgan kichik bo'shliqlar mavjud: 1) sternum va qovurg'a qismi o'rtasida - trigonum sternocostale Morgagni (o'ngda) va Larrey (chapda), a. va v. epigastrica superiores va 2) bel va qovurg'a qismlari orasida - Bochdalek trigonum lumbocostale. Diafragmadagi teshiklar orqali churra hosil bo'lishi va infiltratning tarqalishi mumkin.

Diafragma yuqoridan aortadan keladigan qon bilan ta'minlanadi. phrenicae superiores) ichki koʻkrak arteriyasidan novdalar: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica va aortadan pastdan ergashuvchi aa. phrenicae inferiores va aa dan novdalar. interkostallar. Aa orqali venoz qon oqib chiqadi. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae bo'shliq va qovurg'alararo tomirlarga kiradi. Asosiy limfa yo'llari limfani mediastinal tugunlarga oqizadi. Innervatsiyani frenik va VII-XII qovurg'alararo nervlar amalga oshiradi.

Ko'krak bo'shlig'ining ichida o'pkani o'rab turgan ikkita plevra qopchasi bo'lib, mediastin bu qoplar orasidagi bo'shliqdir.

Ushbu postda faqat anatomiya: diafragmaning 6 oyog'i, ularning kesishishi yoki kesishmasligi, teshiklari va boshqalar Biz topografiya va ulanishlar haqida alohida gaplashamiz.

Guruch. Diafragma anatomiyasi: 1 - tendon markazi, 2 - diafragmaning sternum qismi, 3 - qovurg'a qismidiafragma, 4 - diafragmaning bel qismi, 5 - xiphoid jarayoni, 6 - o'ng oyoqdiafragma, 7 - chap oyoqdiafragma, 9 - medial yoysimon ligament (arcus lumbocostalis medialis), 10 - lateral bel-qovurg'a yoyi (arcus lumbocostalis lateralis), 11 - diafragmaning birinchi bel umurtqasining ko'ndalang yo'liga biriktirilishi, 12 - psoas katta mushak, 13 - kvadrat pastki orqa mushaklari, diafragmaning 14 zaif nuqtasi: Bohdalek bel-kostal uchburchagi, 15 - diafragmaning zaif nuqtasi: Morgagni sternokostal uchburchagi, 16 - diafragmaning aorta teshigi, 19 - qizilo'ngach teshigi, 21 - diafragmaning ochilishi. vena kava.

Qorin diafragma, diafragma, m. phrenicus, yunoncha "septum" díphragama, biz eslaganimizdek, mushak-tendinal septum bo'lib, ko'krak va qorin bo'shliqlarini ajratib turadi.

Oddiy fiziologiyada diafragmaning vazifalari

• Ko'krak va qorin bo'shliqlarini "septum" sifatida ajratib turadi.
• Ko'krak va qorinni birlashtiradi. Qorin bo'shlig'i va ko'krak bo'shlig'i organlarining osteopatik disfunktsiyalari, moslashishga intilish, deyarli har doim diafragmani o'z ichiga oladi va uning shakli va harakatchanligini o'zgartiradi.
• Qo'llab-quvvatlash funktsiyasi. Diafragma ichki organlar bilan ko'plab biriktiruvchi to'qimalarga ega.
• Interkostal mushaklar bilan birgalikda tashqi nafas olish. Diafragma — eng muhim nafas olish mushaklari (va kranial ishchilar LDM haqida o'ylashadi).
• "Ikkinchi yurak": nafas olayotganda diafragma qisqaradi va uning gumbazi pastga tushadi. Shu bilan birga, ko'krak qafasidagi bosim pasayadi, bu vena kava lümeninin kengayishiga va venoz oqimga yordam beradi. o'ng atrium.
  Diafragmaning boshqa tomonida — nafas olish paytida qorin bo'shlig'ida bosimning oshishi sodir bo'ladi. Bosimning kuchayishi ichki organlar ulardan venoz qonning chiqishini osonlashtiradi. Pastki kava vena qorin bo'shlig'i bosimining oshishini sezadi va venoz qonni diafragma orqali yurakka osonroq o'tkazadi.
• Limfatik drenaj. Diafragma venoz qaytish uchun xuddi shunday tarzda limfa uchun nasos vazifasini bajaradi.
• Faoliyatlarda ishtirok etish ovqat hazm qilish tizimi... Diafragmaning ritmik qisqarishi ichaklarga mexanik ta'sir ko'rsatadi, safro chiqishiga yordam beradi.

Diafragma anatomiyasi

Diafragmaning markazida uning tendon qismi deyarli gorizontal holatda joylashgan va diafragmaning mushak qismi tendon markazidan nurlanadi.

Diafragmaning tendon markazi

Tendon markazi (centrum tendineum) yoki tendon qismi (pars tendinea) o'xshash shaklga ega shamrok... Old pichoqda shamrok(folium anterior) yurak yotadi, o'pka lateral pichoqlar ustida yotadi.

Guruch. Diafragmaning tendon markazi va tolalar oqimi.Tendon markazi yashil, deyishadi, shamrok kabi. Italiya anatomiyasida pastki vena kava ochilishi atrofida yuqori va pastki yarim doira ligamentlari ham ajralib turadi.

Bolada tendon markazi kamroq aniqlanadi — diafragmada ustunlik qiladi mushak qismi. Yillar davomida diafragmadagi mushak tolalari kichrayadi va tendon markazi ortadi.

Shuni ham ta'kidlash joizki, tendon markazi yuqori quvvatga ega va past cho'zilgan. Kuch chiziqlari tendon markazidan kelib chiqadi va mushak diafragmasining mushak tolalari bo'ylab radial tarzda o'tadi.

Diafragmaning mushak qismi

Diafragmaning mushak to'plamlari uning tendon markazidan radial tarzda chiqib, ko'krakning pastki teshigiga (chiqishiga) etib boradi va unga biriktiriladi. Shunday qilib, diafragmaning biriktirilishi — bu ko'krak qafasining butun osteoxondral pastki teshigi: pastki 6 juft qovurg'a, xiphoid jarayoni, umurtqa pog'onasining torakolumbar birikmasi. Diafragma oyoqlari L4 gacha cho'ziladi.

Diafragmaning butun mushak qismi (pars muscularis), uning to'plamlarining biriktirilish joylariga qarab, quyidagilarga bo'linadi. sternum qismi (pars sternalis), qovurg'a qismi (pars costalis), va bel qismi (pars lumbalis).

Guruch. Diafragma qismlari. Ko'krak suyagi qizil rangda, qovurg'a qismi ko'k rangda, bel qismi esa sariq rangda. Diafragmaning tendon markazi och turkuaz rangga ega.

Sternum diafragmasi eng kichigi. U odatda bitta (kamroq ikkita) mushak to'plami bilan ifodalanadi, ular xiphoid jarayondan va to'g'ri qorin mushaklari fastsiyasining orqa bargidan boshlanadi va dorsokranial ravishda diafragma tendon markazining oldingi bo'lagiga boradi. 6% hollarda diafragmaning sternum qismi butunlay yo'q. Keyin uning o'rnida faqat diafragma fastsiyasi va qorin pardaning plastinkasi qoladi.

Diafragmaning kosta qismi pastki olti juft qovurg'aning xaftaga ichki yuzasiga biriktirilgan (VII - XII). Bu diafragmaning eng keng qismidir. Chap tomonning biriktirilishi odatda o'ngdan pastroq bo'ladi. Qovurg'alarga birikish joyida diafragmaning mushak to'plamlari ko'ndalang qorin muskullari to'plamlari bilan almashadi.

Diafragmaning qovurg'ali qismining mushak tolalarining uzunligi ko'krak qafasining kengligi bilan bog'liq. Odatda, kostyum kamaridan tendinous markazgacha bo'lgan masofa 1 dan 2-2,5 sm gacha.

Lomber diafragma eng uzun va oyoqlarning mavjudligi uchun ham diqqatga sazovordir — skeletga ajratilgan qo'shimchalar.

Diafragma oyoqlari

Diafragmaning bel qismining mushak to‘plamlari bel umurtqalari tanasining oldingi yuzasiga tushib, oldingi bo‘ylama bog‘ichga o‘ralib, diafragmaning o‘ng va chap mushak oyoqlarini (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis) hosil qiladi. Chap oyoq L1 dan L3 gacha boradi va o'ng oyoq odatda ko'proq rivojlangan: u qalinroq, L1 dan boshlanadi va L4 ga etadi.

Mushak oyoqlaridan tashqari, diafragmaning bel qismida birinchi (ikkinchi) bel umurtqasining ko'ndalang jarayonlariga va o'n ikkinchi qovurg'aga boshqa qattiqroq biriktiruvchi to'qima birikmalari ham mavjud. Diafragmaning bu qo'shimchalari o'rtasida biriktiruvchi to'qima diafragmalar kamon shaklida cho'zilgan bo'lib, bu yoylar ostida har xil hayotiy tuzilmalar joylashgan.

Guruch. Diafragmaning oyoqlari va ular orasidagi yoylar. Diafragmaning mushak oyoqlari o'rtasida (1-o'ng oyoq) umurtqa pog'onasining old yuzasida aorta (6) joylashgan. Mushak oyog'i (1) va diafragmaning bel umurtqasining ko'ndalang o'simtasiga birikishi (2) o'rtasida diafragmaning erkin qirrasi yoy yoki yoy shaklida cho'zilgan. Bu medial kavisli ligament (4). Ko'ndalang jarayonga biriktirmaning lateral tomonida diafragmaning yana bir biriktirilishi mavjud - o'n ikkinchi qovurg'aga (3). Diafragmaning ko'ndalang yo'ldan o'n ikkinchi qovurg'agacha cho'zilgan qirrasi boshqa yoyni - lateral yoyli ligamentni (5) hosil qiladi.

Yon yoysimon ligament (lig.arcuatum laterale).

Yana lumbokostal yoy yoki arcus lumbocostalis lateralis deb ham ataladi. XII qovurg'a va birinchi yoki ikkinchi lomber vertebraning ko'ndalang jarayoni orasiga tashlangan.

Yon yoyli ligament ostidan o'tadi:

• pastki orqa to'rtburchak mushak (m. quadratus lumborum),
• simpatik magistral.

Medial yoysimon ligament (lig.arcuatum mediale yoki arcus lumbocostalis medialis).

L1 (L2) ko'ndalang jarayoni va bir xil lomber vertebra tanasi o'rtasida cho'zilgan.
Medial yoyli ligament ostida:

• katta psoas mushaklari (m. psoas major),
• katta va kichik ichki nervlar (nn. splanchnici),
• o'ngda juftlashtirilmagan tomir,
• yarim juftlanmagan vena (v. hemiazygos), chap tomonda.

Diafragma teshiklari

Diafragmada bir nechta teshiklar mavjud. Ularning shakli va joylashishi o'zgaruvchan bo'lib, odamning jismoniy va yoshiga bog'liq.

Pastki kava venaning ochilishi(foramen venae cavae inferior) diafragmaning tendon markazida joylashgan. Teshik odatda oval shaklda bo'lib, uning tendon qirralari bilan tomir devoriga bog'langan. Diametri 1,4 dan 3,2 sm gacha.Kava venaning ochilishi ko'pincha tendon markazining ichki (orqa) chetidan 1,2 - 1,4 sm masofada joylashgan.

Aorta ochilishi(hiatus aorticus) o'rta chiziqning chap tomonida joylashgan. Diafragmaning oyoqlari va umurtqa pog'onasi o'rtasida (orqasida) aorta va ko'krak limfa yo'li o'tadigan uchburchak bo'shliq mavjud. Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, 20 yoshdan 40 yoshgacha bo'lgan erkaklarda aorta teshigining diametri 2,0 dan 2,5 sm gacha, 40 yoshdan kattalar - 2 dan 3,5 sm gacha, ularda dastlab erkinroq aorta teshigi bor: taxminan 2,7. sm.

Aorta teshigi hududida ko'krak limfa yo'lining devori odatda diafragmaning o'ng burchagi bilan birlashadi. Bu pulsatsiyalanuvchi diafragmaning ritmik ta'siri ostida limfa harakatini ta'minlaydi.

Qizilo'ngachning ochilishi(hiatus osophageus). Aorta teshigidan tendon markaziga ko'tarilib, diafragmaning oyoqlari qizilo'ngach va vagus nervlari o'tadigan qizilo'ngach teshigini hosil qiladi. Diafragmaning qizilo'ngach teshigi o'rta chiziqning chap tomonida joylashgan.

Guruch. Diagrammada diafragma teshiklarining darajalari ko'rsatilgan. Th8 balandligida pastki kava venaning ochilishi, Th10 darajasida - qizilo'ngach, Th12 darajasida - aortaning ochilishi.

Diafragmaning oyoqlarini kesib o'tishmi yoki yo'qmi?

Diafragmaning oyoqlarini bir-biriga bog'lash alohida qiziqish uyg'otadi. An'anaga ko'ra, bizning osteopatiyada biz diafragma oyoqlari aorta teshigini kesib o'tishini va o'ng oyoq chapga, chapdan o'ngga va kesishgandan keyin oyoqlarning mushak tolalari qizilo'ngach teshigini hosil qilishini va keyin to'qilganligini bilib oldik. tendon markaziga. Bu e'tiqod ham bizning ishlash uslubimizni belgilaydi. Biz tez-tez diafragma poyasining texnikasini stressli diafragma gumbazining qarama-qarshi tomonidan qilamiz.

Ammo shuni bilishimiz mumkinki, bir qator hurmatli anatomistlar qizilo'ngachning ochilishini o'rganishgan. Va bu hurmatli odamlar (Roy Kamil, B. V. Petrovskiy, N. N. Kanshin va N. O. Nikolaev) o'zlarining ishlari natijasida diafragma oyoqlarining bir nechta "tarmoqlanishi" ni topdilar.

Natijalar barcha sezgir osteopatlar uchun juda hayratlanarli. Eng keng tarqalgan variant - bu to'plamlarda aorta va qizilo'ngachning ochilishi faqat o'ng oyoq hech qanday kesishmalarsiz. Qizilo'ngachning ochilishi deyarli har doim faqat yoki deyarli faqat diafragmaning o'ng burchagidan chiqadigan mushak to'plamlari bilan chegaralanadi.

Ammo qizilo'ngach ochilishining kam uchraydigan shakllari ham mavjud:

A) qizilo‘ngach teshigi o‘ng va chap medial oyoqlarning to‘plamlaridan hosil bo‘lib, o‘zaro 8 son shaklida kesishadi va shu bilan hiatus aorta va hiatus osophageus hosil qiladi. Ilgari qizilo'ngach va aorta teshiklarining bunday shakllanishi noto'g'ri klassik, ya'ni eng tez-tez uchraydigan deb hisoblangan;

B) faqat diafragmaning bir chap ichki oyog'i hisobiga qizilo'ngach teshigining shakllanishi;

C) aorta va qizilo'ngach uchun bitta umumiy teshik mavjud bo'lganda. Bu rasm kamdan-kam uchraydi.

Guruch. Rasmda diafragma oyoqlarining "tarxoqlanishi" variantlari ko'rsatilgan. Ularning paydo bo'lish chastotasi turlar ostida ko'rsatilgan.

Qizilo'ngach diafragmaning qizilo'ngach teshigining chetlari bilan bo'shashgan biriktiruvchi to'qima bilan tutashgan. Bu bo'shashgan aloqa qizilo'ngachning diafragmaga nisbatan harakatchanligini saqlab turish va siljish harakatlarini amalga oshirish imkonini beradi.

Diafragmaning fastsiyasi
Ko'krak va qorin yuzalaridan diafragma fastsiya bilan qoplangan. Fasyaning tashqarisida subperitonealning yuqorisida va pastida subplevral to'qimalarning biriktiruvchi to'qimasi yotadi. Ushbu biriktiruvchi to'qima qorin bo'shlig'i tomonidan qorin pardaning seroz parietal qatlami va ko'krak bo'shlig'i tomonidan plevra va yurak qopining parietal qatlami uchun asosdir.

Guruch. Diafragmaning cheti, plevra burchagi, buyrak va ularning fastsiyasi.1-plevra; 2-diafragma; 3-fassiya diafragma; 4-jigar; 5-buyrak usti bezi; 6 - o'ng buyrak; 7-fascia prerenalis; 8 - qorin parda; 9-fassiya Toldti; 10-paraureterium; 11-vasa iliaca communia; 12-m. iliakus; 13-fascia iliaca; 14-aponevroz m. transversi abdominis (chuqur barg fascia thoracolumbalis); 15-m. tiklovchi orqa miya; 16- retrorenalis fastsiyasi; 17-m. quadratus lumborum; 18-arcus lumbocostalis lateralis; 19-fascia thoracolumbalis.

Do'stlar, sizni YouTube kanalimga taklif qilaman. Bu umumiyroq va kamroq professional.

Adabiyot:

Maksimenkov A.N. Qorin bo'shlig'ining jarrohlik anatomiyasi 1972 yil.

Diafragma, diafragma, skuamoz mushakni ifodalaydi, m. frenik, gumbazsimon kavisli, yuqorida va pastda fastsiya va seroz membranalar bilan qoplangan. Uning mushak tolalari ko'krak qafasining pastki teshigining butun atrofidan boshlab, ichiga o'tadi tendonning kengayishi diafragmaning o'rtasini egallagan, centrum tendineum... Qorin bo'shlig'i obstruktsiyasining mushak qismidagi tolalar paydo bo'lgan joyda, bel, qovurg'a va sternum qismlari farqlanadi.

Bel qismi, pars lumbalis, ikki qismdan (oyoqlardan) iborat - o'ng va chap, crus dextrum et sinistru m.

Diafragmaning ikkala oyog'i o'zlari va orqa miya o'rtasida uchburchak bo'shliqni qoldiradi, hiatus abrticus, bu bo'shliq orqali aorta uning orqasida yotgan bilan o'tadi. ductus thoracicus... Ushbu teshikning qirrasi tendon chizig'i bilan chegaralanadi, shuning uchun diafragmaning qisqarishi aorta lümeninde aks etmaydi. Yuqoriga ko'tarilib, diafragmaning oyoqlari aorta teshigi oldida bir-biriga yaqinlashadi va keyin yana chapga va undan yuqoriga bir oz ajralib chiqadi; teshik hosil qilish, hiatus qizilo'ngach, bu orqali qizilo'ngach va unga hamroh bo'lgan ikkala nn o'tadi. vagi.
Hiatus esophageus oziq-ovqat harakatini tartibga soluvchi pulpa rolini o'ynaydigan mushak to'plamlari bilan chegaralanadi. Diafragmaning har bir oyog'ining mushak to'plamlari o'rtasida bo'shliqlar hosil bo'ladi, ular orqali nn o'tadi. splanchnici, v. azigos (chap v. hemiazygos) va simpatik magistral.

Kostal qismi, pars costalis, VII-XII qovurg'alar xaftasidan boshlanib, tendon markaziga qarab ko'tariladi.

sternum, pars sternalis, dan uzoqlashadi orqa yuza sternumning xiphoid jarayoni tendon markaziga. Orasida pars sternalis va pars costalis sternum yaqinida juft uchburchak yoriq bor, trigonum sternocostal u orqali pastki uchi kirib boradi a. thoracica interna (a. epigastrica superior).

Katta o'lchamdagi yana bir er-xotin tirqish, trigonum lumbocostal, orasida joylashgan pars costalis va pars lumbalis... Bu bo'shliq embrion hayotida ko'krak qafasi va o'rtasidagi aloqaga mos keladi qorin bo'shlig'i, yuqoridan plevra bilan qoplangan va fasya endothoracica, va pastda - fascia subperitonealis, retroperitoneal to'qimalar va qorin parda. U orqali diafragma churrasi o'tishi mumkin.

Bir oz orqada va oʻrta chiziqdan oʻng tomonda tendon markazida toʻrtburchak teshik boʻlib, u orqali pastki kavak vena oʻtadi. Ko'rsatilgandek, diafragma gumbazli shaklga ega, ammo gumbazning balandligi ikki tomondan assimetrikdir: uning o'ng tomoni, pastdan katta jigar tomonidan qo'llab-quvvatlangan, chapdan yuqori.

Funktsiya. Diafragma nafas olish bilan qisqaradi, gumbaz tekislanadi va pastga tushadi. Diafragmaning tushishi tufayli ko'krak bo'shlig'ining vertikal yo'nalishda o'sishiga erishiladi, bu nafas olish paytida sodir bo'ladi. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. Intercostales, plexus solaris.)

Odam diafragmasi qorin va ko'krak bo'shliqlari orasidagi ingichka septumdir. Uning markaziy qismi tendonlardan iborat, qirralari mushak to'qimasidan iborat. Shaklida u konveks tomonidan ko'krak bo'shlig'iga yo'naltirilgan gumbazga o'xshaydi.

Inson diafragmasi organizmda bir qator muhim vazifalarni bajaradi, ularning asosiysi nafas olishni ta'minlashdir.

Diafragma tuzilishi

Odatda diafragmaning 3 ta bo'limi mavjud: sternum, qovurg'a va lomber. Bu bo'linma mushak to'qimalari paydo bo'ladigan joylarga bog'liq. Ko'krak suyagi hamma narsaning eng tor qismidir. U xiphoid jarayonining ichki qismidan kelib chiqadi. Kostyum qismi 7-12 qovurg'a mintaqasida boshlanadi. Lomber mintaqa shartli ravishda 2 qismga bo'linadi, ular tendon markaziga yaqinroq bir-biriga bog'langan.

Diafragma teshiklari

Inson diafragmasi tabiiy teshiklarni o'z ichiga oladi, ular orqali aorta, pastki vena kava va qizilo'ngach o'tadi. Bel umurtqasining tolalari qizilo'ngach uchun o'tish joyini hosil qiladi. O'tish joyining o'zi mushak to'plamlari bilan o'ralgan bo'lib, ular frenik sfinkterni hosil qiladi. U ovqatning oshqozondan qizilo'ngachga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Qon tomirlari diafragmaning tendonlari orqali o'tadi. Tendon qismi, mushaklardan farqli o'laroq, diafragma qisqarishi paytida tomirlarni chimchilay olmaydi, bu qon oqimining uzluksizligini ta'minlaydi.

Asosiy funktsiyalari

Inson diafragmasi tanadagi bir qator hayotiy funktsiyalarni bajaradi. Ular odatda ikkita umumiy guruhga bo'linadi:

1. Statik funksiyalar. Diafragma qo'shni ichki organlarni qo'llab-quvvatlaydi, shuningdek, qorin va ko'krak bo'shliqlarini ajratadi.

2. Dinamik funksiyalar. Inson diafragmasi nafas olish jarayonida ishtirok etadi, vosita-hazm qilish faoliyatiga yordam beradi va limfa aylanishini ta'minlaydi.

Diafragma kasalliklari

Diafragmaning tuzilishini buzish uchun turli xil variantlar mavjud. Bunday holda, ichki organlarning bir bo'shliqdan ikkinchisiga kirib borishi ehtimoli mavjud. Natijada ularning ishlarida muvaffaqiyatsizliklar paydo bo'ladi. Misol uchun, yurak aritmi, nafas olish yoki ovqat hazm qilish kasalliklari paydo bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan sabab - diafragmaning bo'shashishi yoki diafragma churrasi paydo bo'lishi.

Diafragma bo'shashishining paydo bo'lishi

Gevşeme organning umumiy yaxlitligini saqlab, diafragma yoki uning bir qismining yuqori joylashuvi bilan tavsiflanadi. U to'liq yoki qisman bo'lishi mumkin. Uning paydo bo'lishining sababi diafragmaning shikastlanishidir asab tugunlari shikastlanish yoki yallig'lanish natijasida.

Yengillik ham tug'ma bo'lishi mumkin. Ba'zida diafragmaning bo'shashishi ataylab jarrohlik usuli bilan yuzaga keladi. Misol uchun, o'simtadan ta'sirlangan o'pkani olib tashlash plevra bo'shlig'ida bo'sh joy hosil qiladi. Uning hajmini kamaytirish uchun shifokor diafragmaning o'ng gumbazini bo'shashtiradi. Buning uchun jarroh frenik asabni shikastlaydi.

Diafragma churrasi

Churra bo'shashishdan diafragmada teshik mavjudligi bilan ajralib turadi. Bundan tashqari, ichki organlar pastki qismdan yuqori qismga tabiiy teshiklar orqali ham, sun'iy teshiklar orqali ham kirishi mumkin. Ko'pgina hollarda davolanish terapevtik hisoblanadi, ammo jarrohlik aralashuvi ham mumkin.