Uning to'plamining blokadasi. O'ng yurak blokirovkasi davolanadi. Toʻliq boʻlmagan oʻng toʻplam filial bloki

To'liq o'ng yurak blokirovkasi - kamdan-kam hollarda patologik jarayon inson tanasida. Bu alohida kasallik emas, balki elektrokardiografiyani olib tashlash paytida aniqlangan yordamchi simptomga aylanadi. Alomat sog'liq uchun xavfli bo'lsa-da, bemorning shikoyatlari haqida o'zini yomon his qilish bir vaqtning o'zida yo'q.

Ko'pincha blokadani bolalik davrida yuqadigan yuqumli kasalliklar qo'zg'atadi. Ular orasida quyidagilar ajralib turadi:

• qizamiq;
• gripp;
• Suvchechak;
• angina;
• qizil olov.

Bemorni tekshirish vaqtida shifokor yurak mushaklari faoliyatida o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan buzilishlarning qoldiq ko'rinishlarini aniqlaydi. Biroq, bolalik davrida paydo bo'lgan miyokarddagi bu o'zgarishlar endi kattalarda davolanishni talab qilmaydi.

• Saytdagi barcha ma'lumotlar faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan va harakatlar uchun qo'llanma EMAS!
• ANIQ tashhis qo'ying faqat DOKTOR!
• Sizdan o'z-o'zini davolashni EMAS, chin dildan so'raymiz mutaxassis bilan uchrashuv tayinlang!
• Sizga va yaqinlaringizga salomatlik!

Boshqa tomondan, yurak mushaklari faoliyatidagi patologik o'zgarishlarni tashxislash juda muhimdir bolalik davomida asoratlarni oldini olish uchun voyaga yetganlik... Shuning uchun pediatrlar bemorlarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishlari va yurak muammolarini bartaraf etishga jiddiy yondashishlari kerak.

His yurak to'plamining funktsiyalari

Inson tanasidagi har bir organ to'g'ri ishlashi uchun kislorodni talab qiladi, u qondan oladi. Qon aylanishi yurakning qat'iy belgilangan ritmda avtonom tarzda qisqarish qobiliyati tufayli saqlanadi.

Yurakning mushak tolalari qisqarishiga olib keladigan nerv impulslari organdagi o'tkazuvchan tizim orqali uzatiladi. Uning uzunligi bo'ylab muhim bo'limlardan biri Uning to'plamidir. Bu element chap va o'ng qorinchalar o'rtasida joylashgan mushak septumining qalinligida joylashgan.

Uning to'plami maxsus tuzilishga ega bo'lib, unda ikkita oyoq - chap va o'ng ajralib turadi. Nerv impulslari ular bo'ylab yurak qorinchalaridan biriga shoshilib o'tadi. Agar impulsning nerv o'tkazuvchanligi buzilgan bo'lsa, ular patologiya haqida gapirishadi, shifokorlar Uning to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish deb atashadi.

Ushbu patologiya turli holatlarda kuchliroq yoki zaifroq ifodalanadi. To'liq bo'lmagan blokada yurakning qo'zg'atuvchi impulsning o'tishida qisman qiyinchilik bilan tavsiflanadi, yurak oyoqlari tuzilmalari orqali impulsning o'tishi to'xtaganda to'liq tashxis qo'yiladi.

Buzilishning lokalizatsiyasiga qarab, bir oyoqning blokadasi ajratiladi - o'ng yoki chap, shuningdek, bir vaqtning o'zida ikkalasi ham. Ko'pincha bolalikda hech qanday sababsiz blokirovkalar hosil bo'ladi.

Aksariyat hollarda bunday blokada to'liq emas, hech qanday kasallik bilan aloqasi yo'q. Patologik jarayon asemptomatik tarzda rivojlanadi. Bundan tashqari, ba'zida uni normaning bir varianti deb hisoblash mumkin.

Agar yurakning o'ng oyog'ining to'liq tiqilib qolishi bo'lsa, unda bu holda nerv impulsi chap qorincha va qorinchalar orasidagi septumning chap qismidan boshlab, individual mushak tolalari bo'ylab amalga oshiriladi.

Alomatlar

Izolyatsiya qilingan turdagi yurakning o'ng yurakning to'liq bo'lmagan blokadasi hozirgi buzilishlar bilan bog'liq emas. ichki organlar va kasalliklar. Shu munosabat bilan, patologiya aniq belgilarsiz davom etadi va shuning uchun tashxis qo'yish qiyin. Buzilish ko'pincha tasodifiy tekshiruv paytida aniqlanadi.

Yurakning o'ng oyog'ining to'liq bloklanishi bilan birlamchi kasalliklarning belgilari mavjud bo'lib, ularning fonida bu buzilish rivojlanadi, jumladan:

• nafas qisilishi;
• yurak og'rig'i;
• kuchli charchoq;
• yurak ishidagi muvaffaqiyatsizliklar.

Biroq, blokadaning o'zi, bu holda, asemptomatikdir va faqat ko'krak qafasining ultratovush tekshiruvi yoki EKG yoki tinglash paytida tashxis qilinadi.

Chap to'plam novdasining to'liq bloklanishi boshqa alomatlar bilan aniqlanishi mumkin, jumladan:

• bosh aylanishi;
• kardiopalmus;
• ko'krak og'rig'i.

Blokaning o'ziga xos xususiyati shundaki, u doimiy emas, shuning uchun u to'satdan paydo bo'lishi mumkin, ammo vaqt o'tishi bilan u tez-tez yo'qoladi. Masalan, kasallikning taxikasim shakli bo'lsa, yurak urish tezligi normallashganda buzilish bartaraf etiladi.

Uch nurli blokada bilan nerv impulsi yo'lida to'liq yoki to'liq bo'lmagan izolyatsiya ham hosil bo'ladi. To'liq bo'lmagan blokada bo'lsa, buzilmagan tolalar orqali qorinchalarga o'tkaziladigan impulslar bloklanadi.

To'liq uch nurli blokada bilan impulslar umuman o'tmaydi. Bunday holda, yurak qorinchalarida qo'zg'alishning ektopik o'chog'i paydo bo'ladi. Atrium va qorinchalarning ishi butunlay uzilib qoladi va yurak urish tezligi daqiqada 20-40 gacha sekinlashadi. Bu ko'rsatkich me'yordan sezilarli darajada past, bu qonning aortaga to'liq chiqishi mumkin emasligini ko'rsatadi.

Ushbu turdagi blokada miyada qon aylanishining to'sqinlik qilishi va organning kislorod ochligi bilan birga kelgan hushidan ketish bilan birga keladi. Bundan tashqari, yurak faoliyatida buzilishlar, bosh aylanishi hissi paydo bo'lishi mumkin. Bunday hollarda to'satdan o'lim xavfi ortadi.

Rivojlanish prognozlari

Agar blokada izolyatsiya qilingan shaklda sodir bo'lsa, prognoz odatda qulaydir. Izolyatsiya faqat juda kam hollarda atriyoventrikulyar shaklga aylanadi. Bu faqat blokirovka juda jiddiy kasallik yoki buzilish fonida shakllanganda sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bitta nurli blokada va yurak va o'pkada patologik jarayonlar bo'lmasa, davolanish imkoniyati yuqori.

Davolanish prognozi yomonlashadi arterial gipertenziya yoki ishemiya. Biroq, o'tkir yurak xuruji ko'pincha blokadaning rivojlanishiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi. O'lim ehtimoli keng transmural infarkt mavjudligida ortadi.

Agar miyokard infarkti mavjud bo'lsa, to'liq blokada bilan noqulay prognoz amalga oshiriladi. Bunday holatda 100 nafar bemordan 40-50 nafari vafot etadi. Shuningdek, uch nurli blokadada davolanishning past ehtimoli kuzatiladi, chunki bu asistoliya xavfini oshiradi.

Sabablari

O'ng yurak blokadasining paydo bo'lishining sabablari odatda bir nechta tug'ma anomaliyalardir:

• o'ng to'plamning segmentini shakllantirishning yo'qligi;
• o'pka stenozi;
• yurak ichidagi septadagi nuqson.

Ba'zi kasalliklar tufayli o'ng to'plam filialining to'liq blokadasi hosil bo'ladi. Ularning ro'yxati juda keng:

• gipertenziya;
• kardiyomiyopatiya;
• yurak xurujining o'tkir shakli;
• ishemik kasallik;
• ko'krak qafasining to'mtoq travması;
• yurak jarrohligi;
• mushak tolalarida distrofik o'zgarishlar;
• giperkalemiya;
• kardiyak dorilar bilan zaharlanish;
• miyokardning funksionalligi va tuzilishidagi o'zgarishlar.

O'ng tomonlama yurak blokirovkasini davolash

To'plam filiali bloklanganda, o'ziga xos belgilar yo'q va qoidabuzarliklar odatda muntazam tekshiruvlar paytida tasodifan aniqlanadi. Shu munosabat bilan, buzilishlarni faqat mavjudligi bilan aniqlash mumkin birga keladigan kasalliklar yuraklar. Shunga ko'ra, yurakning o'ng oyog'ining blokirovkasini davolashni bartaraf etish bilan boshlanadi salbiy ta'sir tanadagi bu kasalliklar.

4 ta asosiy kasallik mavjud bo'lib, ularning fonida Uning to'plamida blokirovka rivojlanadi:

• ishemik kasallik;
• arterial gipertenziya;
• surunkali intoksikatsiya;
• o'ng qorincha infarkti.

To'plamning novdasini blokirovka qilish natijasida yuzaga keladigan oqibatlarni darhol bartaraf etishdan oldin, patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy kasallikni davolash kerak.

Yurak oyoqlarining tiqilib qolishi haqiqati organda sezilarli buzilishlar mavjudligini ko'rsatadi. Ular o'ng qorincha mushaklarida yoki qorinchalar orasidagi septumda lokalize qilinadi.

Dori-darmonlar

Uning to'plamining o'ng to'plamini blokirovka qilish oqibatlarini davolashda ba'zi dorilar qo'llaniladi, shu jumladan quyidagilar tez-tez qo'llaniladi: enalapril; Mildronat; Riboksin; Trimetazidin. Dori-darmonlarning o'ziga xos turi shifokor tomonidan har bir holatda alohida-alohida, tadqiqot natijalaridan olingan ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda tanlanadi. Qo'shimcha terapiyaning bir qismi sifatida bemorga aritmiya uchun preparatlar buyuriladi. Agar doimiy o'sish bo'lsa qon bosimi, shifokor ushbu alomatni bartaraf etish uchun bemorga dori-darmonlarni buyuradi.

Jarrohlik

Agar pedikulaning tiqilib qolishi har qanday sababdan kelib chiqqan bo'lsa, jarrohlik talab qilinishi mumkin konjenital malformatsiya yurakning rivojlanishi.

Davolashning to'liq kursi tugagandan so'ng yoki operatsiyadan keyin bemorni shifokorlar - terapevtlar va kardiologlar nazoratida davom ettirish kerak. Mutaxassislar barcha o'zgarishlarni kuzatib boradilar. Agar zarurat tug'ilsa, ular terapiya usullarini vaqtida moslashtiradilar.

Effektlar

Biroq, hammasi Salbiy oqibatlar ko'p hollarda ular bemorning shifokor tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirganligi sababli rivojlanadi. Shuning uchun, o'zingizni turli xil xavf-xatarlardan qutqarish uchun o'z vaqtida tibbiy ko'rikdan o'tish va shifokorning tekshiruviga borish kerak.

Hozirgi vaqtda yurak-qon tomir tizimini davolayotgan bemorlar uchun shifokor bilan maslahatlashish juda muhimdir. Birinchi bo'lganda xavfli alomatlar tekshiruvni keyinroq qoldirmasdan, darhol kasalxonaga borish muhimdir. Buning oqibatlari qaytarilmas bo'lishi mumkin.

Yurakning chap qorincha blokadasi nima ekanligini tushunish uchun siz sog'lom inson yuragi qanday ishlashini, shuningdek, uning o'tkazuvchanlik tizimi qanday tashkil etilganligini bilishingiz kerak.

Bizning yuragimiz qorinchalar va atriyalardan iborat bo'lib, ular o'z navbatida qisqarib, butun tanada qon aylanishini ta'minlaydi. Yurak ma'lum tuzilmalarni ishlab chiqaradigan elektr impulslari ta'siri ostida ishlaydi.

Sinus tugunlari dominant impuls hosil qiluvchi tuzilma hisoblanadi. Impuls bu tugunni tark etgandan so'ng, u shu sababli qisqaradigan atriyaga o'tadi. Keyin u atrioventrikulyar tugunga etadi. Ushbu tugun qorinchalar va atriumlar o'rtasida joylashgan va bu ikki tuzilma o'rtasida eklektik impuls uchun o'ziga xos shlyuzdir. Bir soniyaning bir qismi uchun impuls atriyoventrikulyar tugunda kechiktiriladi. Bu qonning atriyadan qorinchalarga o'tishi uchun vaqtga ega bo'lishi uchun kerak. Keyin bu impuls Hisning tanasi bo'ylab o'tkaziladi, qorinchalarga etib boradi va shu bilan ularni qisqarishga va qonni umumiy kanalga quyishga majbur qiladi.

Shunday qilib, oddiy so'z bilan aytganda, Uning to'plamining chap qorincha blokadasi elektr impulsi to'xtab qoladigan yoki sekinlashadigan o'tkazuvchanlik buzilishidir.

Yurakning chap qorincha blokadasi ishemik yoki gipertenziya yoki boshqa bir qator yurak-qon tomir kasalliklari fonida paydo bo'ladi.

Tasniflash

Impuls o'tkazuvchanligining blokadasi oyoqning har qanday joyida paydo bo'lishi mumkin va u to'liq va to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin. Va chap oyoq orqa va old qismga bo'linganligi sababli, tasniflashning turli xil variantlari mavjud:

• To'liq chap qorincha blokirovkasi

To'liq chap to'plam filial blokining oqibatlari

Yurak o'zini boshqaradigan noyob organdir, ya'ni. avtomatizmga ega, lekin, albatta, tananing ehtiyojlarini hisobga olgan holda, asab va asab tizimining ishiga aralashmasdan emas. endokrin tizimlar... Bu organ shunchaki mushak qopchasi emas, u qonni quyish uchun nasosdir, yurak tuyulishi mumkin bo'lgandan ancha murakkabroqdir.

Yurakning tuzilishi va natijada tiqilib qolish sabablari

Mushaklar, to'rtta bo'shliq, klapanlar va o'zining koronar tomirlaridan tashqari, u o'tkazuvchi tizimga va ikkita markazga (kardiostimulyator) ega. Asosiy markazdan (birinchi darajali yurak stimulyatori) elektr impulslari ikkinchisiga kiradi, keyin esa chap va o'ng oyoq Uning to'plami butun miyokardga cho'ziladi, keyinchalik u qisqaradi (va yurakdan qonni itarib yuboradi).

Tabiiyki, agar blokada bo'lsa, bu holda chap to'plam filialining to'liq blokadasi. shuning uchun impuls yanada tarqala olmaydi va bu ritm va umuman, butun yurak ishining buzilishiga olib keladi. Buning sababi miyokard infarkti bo'lishi mumkin, agar blokada birinchi marta sodir bo'lgan bo'lsa, birinchi navbatda, taxmin qilish kerak. Boshqa sabablar: kardioskleroz, yurak distrofiyasi, gipertonik kasallik, kardiyomiyopatiya, miokardit va boshqalar.

Blokaning oqibatlari

Hisning chap to'plamining to'liq blokadasi chap qorinchaga elektr impulsining buzilishiga olib keladi. Ammo to'liq blokadaga qaramay, impuls hali ham o'tadi, lekin aylanma yo'llar (anastomozlar) bo'ylab va kechikish bilan.

Nima uchun chap to'plam filial blokining to'liq blokadasi xavfli?

Hatto to'liq to'plamli filial bloki ham asemptomatik bo'lishi mumkin va dastlab hayot uchun jiddiy xavf tug'dirmasligi mumkin. Biroq, vaqt o'tishi bilan vaziyat yomonlashadi, qorincha aritmi rivojlanadi, ko'pincha uning turlaridan biri qorincha paroksismal taxikardiya hisoblanadi. Aynan u oxir-oqibat qorincha fibrilatsiyasiga olib keladi: hayotga mos kelmaydigan va muqarrar ravishda o'limga olib keladigan miyokard mushak tolalarining tartibsiz qisqarishi.

Davolash

Blokada uchun maxsus davolash yo'q. Ushbu patologiya bilan davolash blokadaga sabab bo'lgan asosiy kasallikni bartaraf etishga qaratilgan. Qoida tariqasida, yurak glikozidlari, nitratlar va qon bosimini pasaytiradigan dorilar buyuriladi. Agar yurak tezligi tiklanmasa, ular jarrohlik aralashuvga murojaat qilishadi: yurak stimulyatori o'rnatish.

Kardiyak aritmiya uchun reabilitatsiya

Blokadani keltirib chiqaradigan asosiy kasallik uchun dori terapiyasidan tashqari, davolanishga ko'proq reabilitatsiya choralari bilan bog'liq bo'lgan qo'shimcha dori bo'lmagan usullarni kiritish kerak. Umuman olganda, bu taktika chap qorincha blokadasining boshqa sabablari uchun javob beradi. Masalan, fizioterapiya mashqlari. Jismoniy mashqlar nafaqat butun tanani tonlaydi, balki yurak-qon tomir tizimiga ayniqsa samarali ta'sir ko'rsatadi, kislorod bilan ta'minlashni oshiradi va umuman yurakdagi mexanik stressni kamaytiradi. Oddiy qilib aytganda, harakat qilish orqali biz yurakka qonni tezlashtirishga yordam beramiz. Albatta, bu erda kuch mashqlari mos kelmaydi. Tanlovlar: yurish va yugurish. Ammo fizioterapiya mashqlarida, ayniqsa yurak kasalliklarida, yukning dozasi va yurakning imkoniyatlariga mos kelishi juda muhimdir. Aks holda, siz salbiy ta'sir ko'rsatishingiz mumkin.

Chap qorincha blokadasi

Yurak mushaklari inson tanasining boshqa organlariga nisbatan o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ushbu xususiyatlardan biri yurak to'qimalarining maxsus tuzilmalarida yuzaga keladigan impulslarni o'tkazishdir. Ba'zida yurak hujayralari tomonidan impuls o'tkazilmasligi sodir bo'ladi. Bunday holatlar blokirovkalar deb ataladi.

Chap qorincha blokirovkasi yoki tibbiy amaliyotda deyilganidek, chap to'plamning filiallari blokadasi ko'p hollarda faqat kasallikning asorati hisoblanadi. Shunga ko'ra, agar o'ng to'plam filialining shikastlanishi kuzatilsa, yurakning o'ng qorinchasi bloklanadi. Blokaga olib kelishi mumkin bo'lgan kasalliklar ham yoshlarda (yurak nuqsonlari), ham keksalikda (arterial gipertenziya, yurak ishemik kasalliklari va boshqalar) paydo bo'ladi.

Malumot uchun

Yaqinda chap qorincha blokadasi "chap oyoq blokirovkasi" dan ko'ra kengroq tushunchaga ega bo'lgan atama sifatida ishlatiladi. Bu impulslarni uzatish mexanizmi bilan bog'liq. Gap shundaki, His to'plamining chap oyog'i ikki oyoqqa bo'linadi: old va orqa. Ba'zida blok oldingi va orqa shoxlarga bo'linish joyida paydo bo'ladi, bunday hollarda lezyon darajasini belgilash orqali diagnostika qilish qiyin. Natijada, kengroq tushunchani joriy etishga qaror qilindi.

Blokada turlari

Bundan tashqari, chap qorincha blokirovkasi to'liq yoki to'liq bo'lmagan bo'lishi mumkin. To'liq bo'lmagan blokada hayot uchun hech qanday xavf tug'dirmaydi. U bilan kuzatiladigan alomatlar zaiflik, pulsning sekinlashishi (bradikardiya). Agar EKGda to'liq bo'lmagan blokada aniqlansa, uning belgilari og'ish bo'ladi. elektr o'qi yurakning chap va chap qorincha gipertrofiyasi, asosiysi, chap qorincha to'liq bo'lmagan blokadasi bilan kardiogramma chiziqlarida juda tez-tez "maskalangan" miyokard infarktini istisno qilishdir.

Semptomlar va EKG

"Blokada ..." tashxisidagi asosiy vosita elektrokardiogramma bo'lib, u xuddi shu apparatda qilingan bo'lsa-da, bir xil holatlarda boshqacha ko'rinishi mumkin.

To'liq chap to'plam filiali blokadasi (chap qorincha blokadasi) bilan vaziyat juda jiddiy. Birinchidan, men sizga normal nima ekanligini aytmoqchiman: chap qorincha aortaga kislorodli qonni chiqarish uchun "mas'ul". Chap qorincha etishmovchiligi bilan kislorodli qonning chiqishi kechikishi yoki to'xtashi kuzatiladi, bu esa kislorod ochligi barcha organlar va tizimlar (birinchi navbatda miya). Klinik jihatdan bu nafas olishning buzilishi (nafas qisilishi), bosh aylanishi, uyquchanlik, yurak urish tezligining 25 zarba / mingacha pasayishi va oxirida o'tkir yurak etishmovchiligiga o'tishi bilan namoyon bo'ladi, bu o'z vaqtida va to'g'ri bajarilsa, o'limga olib kelishi mumkin. tibbiy yordam ko'rsatilmaydi.

To'liq blokadani tashxislash, tajribali shifokor bilan, alohida qiyinchiliklarga olib kelmaydi. EKGda hamma narsa ko'rinadi. Agar boshqa patologiya bo'lmasa.

Xavfli sharoitlar

To'liq blokirovka va miyokard infarkti yoki to'liq blokirovka va beqaror angina juda keng tarqalgan. To'liq blokirovkalarni davolash bilan ancha qiyin. Bugungi kunga kelib, yo'q maxsus tavsiyalar shu munosabat bilan. Asosiysi, o'tkir holatni to'xtatish va keyin takrorlanishning oldini olish, aytganda, profilaktikani amalga oshirish. To'liq chap to'plamli filial blokining oqibatlari haqida ham o'qing.

Bu holat turli yo'llar bilan to'xtatiladi, erishish uchun, go'shtda, elektro-defibrilatordan foydalanish. Keyin, vaziyat barqarorlashganda, dori terapiyasi o'tkaziladi, hayot sifatini yaxshilaydigan dorilar (beta-blokerlar va boshqalar), antiaritmik preparatlar buyuriladi.

Oldini olish

Ratsionga rioya qilish tavsiya etiladi (ko'pincha semizlik fonida blokadalar paydo bo'ladi). Bularning barchasi, ta'bir joiz bo'lsa, "orttirilgan" kasalliklarga chalingan keksalar uchundir. Kamchiliklari bo'lgan odamlar uchun eng maqbul davolash - bu nuqsonni bartaraf etish uchun yurak jarrohligi. Davolashning yana bir sohasi - yurak stimulyatori o'rnatish. Zamonaviy sharoitda barcha bemorlarga yondashuv individualdir.

Chap to'plam filialining blokadasi sinus tugunidan qorinchaga signalning normal o'tkazilishining buzilishidir. Demak, kontraktillikning pasayishi, gemodinamik muammolar, gipoksiya, ishemiya va barcha ichki organlarning ishida og'ishlar.

Bu mustaqil kasallik emasligi sababli, ildiz sababini izlash kerak. Etarli samaradorlik bilan hayotiy faoliyat va funktsional faollikni faqat uzoq muddatli terapiya bilan tiklash mumkin. Haddan tashqari holatlarda jarrohlik ko'rsatiladi.

Burilishning mohiyati elektr impulsini maxsus tolalar orqali o'tkazishning buzilishida yotadi.

Oddiy holatda, yurak cheksiz uzoq vaqt davomida mustaqil, avtonom ishlashga qodir. Bu elektr impulsini ishlab chiqarish orqali ta'minlanadi sinus tugunlari(tabiiy yurak stimulyatori).

Blokada darajasiga qarab, uning qisman yoki to'liq xilma-xilligi farqlanadi.
Elektr impulsining normal harakatisiz qisqarish bo'lishi mumkin emas.

Umumiy shakllar ikkilamchi, adaptiv mexanizmlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Chap qorincha sinus tugunidan etarli darajada ogohlantirmaganligi sababli, u o'z-o'zidan signallarni ishlab chiqara boshlaydi.

Bu funktsiyalarni tiklashga olib kelmaydi. Bundan tashqari, bu to'liq qisqartmalar emas. Ko'pincha bularning barchasi fibrilatsiya bilan tugaydi. Bunday stsenariyda halokatli natija eng ehtimoliy va ravshandir.

Tasniflash

Patologik jarayonning tarqalishiga qarab:

• Bir o'tkazgich to'plami ta'sir qiladi. Aksariyat hollarda bu holat yuzaga keladi. Chap oyoq blokadasining umumiy tarqalishi 40 yoshgacha bo'lgan umumiy aholining 1 foizida, 3 foizdan keyin aniqlanadi. Minimal tolalar ishtirokidagi holatlar soni 60% ni tashkil qiladi. Vaziyatning belgilari butunlay yo'q yoki juda ahamiyatsiz bo'lib, ular bemorning e'tiborini jalb qilmaydi. Qayta tiklanish ehtimoli bor, o'limga olib keladigan asoratlar kam uchraydi va eng yaxshi holatda o'nlab yillar davomida rivojlanadi. Ko'pgina bemorlar o'z asrlarining oxirigacha yashashlari mumkin va ular biror narsadan azob chekayotganini bilmaydilar.
• Uning chap oyog'ining ikkita to'plami ta'sirlangan. Yana xavfli variant. Avvaliga yumshoq, keyin esa g'azab bilan birga keladi klinik rasm... Odatda biz organik buzilishlar haqida gapiramiz. Qayta tiklash mumkin, ammo davolanishni dastlabki bosqichlarda boshlash yaxshiroqdir, chunki hali ham jiddiy nuqsonlar yo'q.
• Uch nurli blokada. Bu nisbatan kam uchraydi. Aksariyat hollarda o'limga olib keladi. Bunday rivojlanish istiqboli 1-3 yil, ba'zi hollarda biz oylar haqida gapiramiz. Shoshilinch davolanish, shifoxonada.

Kursning buzilishi darajasi va tabiati bo'yicha:

• Vaqti-vaqti bilan. EKGda patologik anormalliklarni ro'yxatga olish mumkin. Biroq, rasm bir-biriga mos kelmaydi. Bir vaqtning o'zida blokada qayd etiladi, boshqasida hamma narsa normaldir. Bunday "ushlab bo'lmaydigan" sharoitlarni shifoxonada, takroriy tekshirish imkoniyati mavjud bo'lganda yoki 24 soatlik Xolter monitori yordamida aniqlash yaxshiroqdir.

• O'zgaruvchan. Bunday holda, og'ishlar mavjud, ammo ular ham beqaror. Farqi bor. Ular har doim ro'yxatga olinadi, lekin har bir vaqtning o'zida o'zgarishlar har xil: to'plamning bir yoki boshqa blokadasi. Stabil bo'lmagan shakllarni davolash qiyinroq, ularga alohida yondashuv kerak. Shuning uchun diagnostika juda muhimdir.
• Doimiy xilma-xillik. Semptomlarning barqarorligi va klinik, shu jumladan ob'ektiv rasm bilan tavsiflanadi. Tashxisning nisbatan qulayligi davolanishni osonlashtirmaydi.

Og'ishning tabiatiga ko'ra:

• Chap toʻplam toʻliq boʻlmagan filial bloki. Bu aniq klinik ko'rinish bilan birga keladi. Vaziyatning og'irligiga qaramasdan, qorinchalarning to'liq qisqarishi hali ham mavjud, chunki kamroq darajada bo'lsa ham, signal o'tadi. Kasallikning bir nechta klinik variantlari mavjud. Bu erda ishda qancha tolalar ishtirok etmaganligi rol o'ynaydi.
• Chap toʻplamning filial blokini toʻldiring. Impuls umuman o'tkazilmaydi.

Ushbu tasniflar amaliyotda muhim rol o'ynaydi.

Jiddiylik

Patologik jarayonning bosqichlari etarlicha aniqlik bilan ishlab chiqilmagan. dan boshlasangiz milliy ko'rsatmalar individual jamoalar, biz blokadaning to'rtta zo'ravonlik darajasi haqida gapirishimiz mumkin:

Daraja	Tavsif
Birinchi yoki oson.	Bir oyoqning o'tkazuvchanligining buzilishi mavjud. Alomatlar umuman yo'q, minimal o'ziga xos bo'lmagan klinik ko'rinish mumkin. Odatda, bu bosqich yurak kasalliklarining dastlabki shakllariga to'g'ri keladi.
Ikkinchisi o'rtacha.	Blokada Uning chap oyog'ining bir yoki ikkita to'plami ta'sir qiladi. Belgilarning jiddiyligi shifokorni ko'rish uchun etarli. Odatda bu bosqichda buzilishlar tashxis qilinadi, lekin har doim ham emas. Davolashning istiqbollari hali ham yaxshi.
Uchinchidan, og'ir.	To'liq blokadalar qayd etilgan. Alomatlar bemor uchun og'riqli, hayot sifati sezilarli darajada pasayadi. O'lim xavfi yuqori. Masofaviy tizimlardan organik og'ishlar kuzatiladi. Qayta tiklash shoshilinch ravishda, shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.
To'rtinchi yoki terminal.	Bu asosiy kasallik va blokadaning uzoq davom etishi bilan qo'zg'atiladi. Davolash samarasiz, istiqbol yo'q. Palliativ yordam ko'rsatish mumkin.

Sabablari

Patologik jarayonning rivojlanishining omillari to'liq yoki qisman to'g'ridan-to'g'ri blokadaga olib keladigan asosiy kasalliklardir.

Ular orasida:

• Kalsifikatsiya. Uning mohiyati mos keladigan elementning tuzlari almashinuvining buzilishida yotadi. Ular suyaklardan chiqib, ichiga joylashadi yumshoq to'qimalar, nerv tolalari, bemorning ahvolining umumiy buzilishlariga olib keladi. Yurak tuzilmalariga zarar etkazishi mumkin va hatto ehtimol. Kaltsiy signal o'tkazuvchanligini bloklaydi. Muammoning manbalari genetik patologiyalar, uzoq muddatli immobilizatsiya va endokrin kasalliklarda yotadi.
• Kardiyomiyopatiya. Organning mushak tuzilmalarining normal shakllanishini buzish. Miyosit hujayralarining haddan tashqari ko'payishi, yurakning o'zi hajmining oshishi mavjud. Ammo bu funktsional faollikni qo'shmaydi. O'zgarishlarga mutanosib ravishda tushadi. Kelib chiqishiga qarab, bir guruh turdagi holat ajratiladi: tug'ma, toksik va boshqalar. Rivojlanishning ko'plab omillari potentsial nazorat qilinishi mumkin va oldini olishning bir qismi sifatida ta'sir qilishi mumkin.

• Koronar arteriyalarning aterosklerozi... Yurak mushaklarining noto'g'ri ovqatlanishiga olib keladi. Natijada istiqbolli doimiy ishemiya ishemik yurak kasalligining rivojlanishi, yurak xuruji mumkin. To'liq bo'lmagan oziqlanish fonida ham yurak tuzilmalari asta-sekin nekrotik bo'ladi. Funktsional faol to'qimalarni sikatrik, biriktiruvchi to'qimalar bilan almashtirish mavjud. Shuning uchun orttirilgan, miyopatiya. Blokada nisbatan kech bo'lgan asoratdir.

• Yurak va uning atrofidagi tuzilmalarning yallig'lanish patologiyalari. Odatda yuqumli. Miyokardit kabi kasalliklar agressivdir, antibiotiklar bilan shoshilinch kasalxonada davolanish talab etiladi. Natija 30% hollarda chap to'plamning oldingi filialining blokadasi hisoblanadi. Boshqa tolalar kamroq ta'sir qiladi.

• Yurak huruji. Koronar etishmovchilikning ishga tushirilgan varianti. Oqimning ko'chkiga o'xshash tabiati bilan ishemik yurak kasalligidan farq qiladi. Miyokard to'qimalari bir necha soat ichida nekrozga uchraydi, chandiq tuzilmalari bilan almashinish hajmi ancha sezilarli. Shuning uchun, keyinchalik blokirovka qilish variantlari boshqacha bo'lishi mumkin. Odatda bu bir nechta nurlarning o'tkazuvchanligini buzishdir, kamroq tez-tez og'ish butun oyoqqa ta'sir qiladi.

• Gipertenziya 2-3 bosqich. Odatda darajasi qachon dekompensatsiyalangan turi qon bosimi 190 ga yaqin 110-120 mm Hg va undan yuqori. ga olib boradi doimiy yuk yurak tuzilmalarida. Og'ishlar xarakterlidir, odatda biz chap qorincha gipertrofiyasi haqida gapiramiz. To'qimalarning ko'payishi qisman blokadaga olib keladi (to'liq bo'lganlar kam uchraydi). Qayta tiklash juda qiyin. Qo'llab-quvvatlovchi terapiya.
• , to'liq o'sishgacha... Mahalliy gemodinamikaning buzilishiga olib keladi (yurakda). Kech bo'lmasdan oldin tezda tuzatish talab qilinadi.

• Yurak tuzilmalarining tug'ma va orttirilgan malformatsiyasi. Ular turi va kursi jihatidan farq qiladi. Kamdan-kam hollarda patologiyalarning erta tashxisini murakkablashtiradigan aniq klinika sifatida namoyon bo'ladi.
• O'pka yurak. Xuddi shu nomdagi arteriyadagi bosimning oshishiga javoban yurak tuzilmalarining ko'payishi. Potentsial halokatli holat.

Boshqa kasalliklar ham bor, ammo ularni to'liq sanab o'tish uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi.

Ular orasida boshqa kardiologik va endokrin holatlar mavjud. VA zararli odatlar tamaki, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish kabi.

Barcha omillar, u yoki bu tarzda, bir narsada o'xshashdir: ko'pincha uning chap oyog'ining orqa shoxi blokadasi mavjud. Boshqa variantlar biroz kamroq tarqalgan.

To'liq LBBB belgilari

Bu maksimal mumkin bo'lgan klinik ko'rinish bilan tavsiflanadi. Bu eng ko'p hisoblanadi og'ir turi patologik jarayon.

• Doimiy aritmiyalar. Miyokardning qisqarish qobiliyati pasayganligi sababli, ehtimol stsenariy daqiqada 40-50 urish tezligi bilan bradikardiya bo'lishi mumkin, ehtimol kamroq. Yurak urishi buzilishidan tashqari, boshqa og'ishlar ham paydo bo'ladi. Guruh tipidagi ekstrasistol ko'pincha chap qorincha signal ishlab chiqara boshlaganda va o'z-o'zidan xaotik qisqarishda uchraydi.
• Og'riq ko'krak qafasi... Nonspesifik xususiyat. Bu engil noqulaylik bilan tavsiflanadi. Koronar etishmovchilik hollari bundan mustasno, bunday tutilishlar yo'q.
• Uzoq muddatli jismoniy faoliyat yoki dam olish fonida nafas qisilishi. Asosiy patologik holatning rivojlanish darajasiga bog'liq. Og'ir nogironlik, hatto kasbiy faoliyat haqida gapirmasa ham, kundalik hayotda o'ziga xizmat qila olmaslik bilan mumkin.
• Zaiflik, tanadagi zaiflik hissi, apatiya davrlari. Rasmga kiritilgan. Bu umumiy ko'rinishlar.
• Terining rangsizligi.
• Nazolabial uchburchakning siyanozi.
• Terlash, ayniqsa kechasi.
• Ruhiy buzilishlar. Agressivlik, asabiylashish, uzoq davom etadigan depressiya yoki pasaytirilgan hissiy fon kabi.
• Hushidan ketish. Bir kun davomida takrorlash mumkin.
• Bosh og'rig'i.
• Vertigo.
• Kosmosda orientatsiyaning mumkin emasligi.
• Qon bosimi ko'tariladi.

Klinik ko'rinish asosiy tashxisga va blokirovka darajasiga qarab farq qilishi mumkin.

To'liq bo'lmagan LBBB sabablari

Ko'proq tarqalgan. Umuman olganda, hamma narsa quyidagi belgilar bilan cheklangan:

• Turlari bo'yicha aritmiya.
• Ko'krak og'rig'i.
• Nafas olish buzilishi.
• Kamdan-kam hollarda hushidan ketish holatlari bo'lishi mumkin.

Klinika minimal, ba'zida yordam kam bo'lgan paytgacha butunlay yo'q.

Nima uchun vaziyat xavfli?

Jarayonning mumkin bo'lgan asoratlari:

• Yurak etishmovchiligi. To'liq blokada ehtimoli 70% ni tashkil qiladi. Boshqa hollarda, u mutanosib ravishda past bo'ladi. Oldindan alomatlarsiz paydo bo'ladi, shoshilinch reanimatsiya talab etiladi.
• Kardiogen shok. Umumiy turdagi gemodinamikaning buzilishi. O'lim darajasi maksimal, 100% ga yaqin.
• Nafas olish etishmovchiligi. Keyingi bosqichlarda asfiksiya va o'limgacha. U jadal rivojlanmoqda.
• Yurak huruji. Kardiyak tuzilmalarning etarli darajada oziqlanmasligi natijasida.
• Aritmiyaning xavfli shakllari. yoki ekstrasistol. Bu samarali tiklanish imkoniyatisiz yurakning to'xtab qolishiga olib keladi.
• Qon tomir. O'tkir buzilish qo'pol nevrologik nuqson shakllanishi bilan miya to'qimalarining oziqlanishi. O'lim biroz kamroq sodir bo'ladi.

• Ko'p organ etishmovchiligi. Umumiy gemodinamik buzilishlar natijasida. Jigar va buyraklar azoblanadi. Miya eng kam emas.

Katta miqdordagi buzilishlar bilan qon tomir demans xavfi ortadi - mnestik va kognitiv funktsiyalarning keskin, qo'pol zaiflashishi.

Diagnostika

Bu kardiolog nazorati ostida. Statsionar yoki ambulatoriya sharoitida bu bemorning ahvoliga bog'liq.

Faoliyatlarning indikativ ro'yxati:

• Bemorning sog'lig'ining shikoyatlarini tinglash. Keyingi tahlil uchun fiksatsiya
• Anamnez yig'ish. Kardiyak turdagi allaqachon mavjud yoki ilgari o'tkazilgan patologiyalarning mavjudligi katta rol o'ynaydi.
• Qon bosimini o'lchash. Blokada fonida u doimiy ravishda yuqori, bu kompensatsiya mexanizmi. Shuningdek, yurak urish tezligi. Noqonuniy ritm bilan bradikardiya xarakterlidir.
• Yurak tovushini tinglash (auskultatsiya).
• Elektrokardiografiya. Asosiy texnika. Chap to'plam filial bloki o'ziga xos xususiyatlarga ega.
• Avtomatik tonometr yordamida kunlik monitoring. Jarayonni takomillashtirish uchun ishlatiladi. Ayniqsa, o'zgaruvchan turdagi og'ish fonida. Bundan tashqari, agar blokada o'z-o'zidan normalizatsiya davrlari bilan kesishgan bo'lsa.
• Ekokardiyografiya. Organik buzilishlar darajasini baholash.
• MRI. Yurak tuzilmalarining batafsil tasvirlarini olish uchun. Bahsli holatlarda, jarayonning kelib chiqishini aniqlash uchun talab qilinadi.
• Umumiy qon tekshiruvi.

Bahsli holatlar bir nechta mutaxassislar nazorati ostida keng qamrovli tekshiruvni talab qiladi.

Chap to'plam shoxlari blokining EKG belgilari

Toʻliq:

• QRS kompleksining kengayishi (> 0,11 sek), bo'linish, tirqish.
• Maksimal deformatsiya R.
• ST depressiyasi.
• Salbiy T to'lqini.
• S yo'qolgan.
• Ritmni daqiqada 40-60 zarbagacha sekinlashtirish.

Boshqa tipik xususiyatlar ham mavjud. Bular eng tipik. Maxsus tayyorgarliksiz kardiogrammani ochish ishlamaydi.

Tugallanmagan:

• QRS deformatsiyasi.
• R, S cho'qqilarining bo'linishi.
• V5-6 uzatmalarida Q ning etishmasligi.

EKGda chap shoxchalar blokining belgilari kardiolog tomonidan nisbatan oson aniqlanadi.

Davolash

Terapiya ikki usulda amalga oshiriladi:

1. Patologik holatning asosiy sababini bartaraf etish. Etiotropik texnika keyingi rivojlanish va og'irlashuvning oldini olishga qaratilgan.
2. Semptomlarni bartaraf etish. Hayot sifatini normallashtirish uchun qisqa muddatda asoratlar xavfini kamaytiring.

Birinchi yo'nalishda asosiy kasallik yo'q qilinadi. Tashxisga qarab, bu dori yoki jarrohlik bo'lishi mumkin.

Operatsiya cheklangan hollarda talab qilinadi: yurak nuqsonlari, shu jumladan mitral qopqoq rivojlanishidagi og'ishlar, yurak stimulyatori, protezlarni o'rnatish zarurati.

Semptomatik terapiya dori vositalaridan foydalanishdan iborat, jarrohlik yo'li bilan blokadadan qutulish ishlamaydi.

Quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi:

• Yurak glikozidlari. Nilufar damlamasi, Digoksin va boshqalar. Mushak qatlamining kontraktilligini saqlab qolish uchun minimal dozalarda.
• Aritmiya yoki og'riqning o'tkir hujumlarini bartaraf etish uchun organik nitratlar.
• Suyuqlik drenajini normallashtirish va konjestif yurak etishmovchiligini oldini olish uchun diuretiklar.
• Gipertenziv dorilar ( ACE inhibitörleri asosan).

Trombolitiklar, statinlar, antiaritmik preparatlar kerak bo'lganda oz miqdorda buyuriladi.

Turmush tarzini o'zgartirish faqat asosiy patologik jarayon giyohvandlik bilan aniqlangan taqdirdagina rol o'ynashi mumkin.

Ilova xalq retseptlari ta'siri bo'lmaydi. Shubhali buvisining texnikasiga vaqt sarflash tavsiya etilmaydi. Har bir kun muhim.

Prognoz

To'liq blokada bilan- jiddiy. Murakkabliklar tashxisdan keyin bir necha oy yoki yillar o'tgach sodir bo'ladi. O'lim eng ko'p ehtimoliy natija... Yurakni ushlab turish fonida 70% hollarda aniqlanadi.

To'liq bo'lmaganda, hamma narsa biroz yaxshiroq bo'ladi. O'rtacha omon qolish darajasi 5-7 yil, vakolatli terapiya kursi bilan, davrlar cheksiz uzoqdir.

Har holda, davolanish prognozni yaxshilashi mumkin. Bemorni nima kutayotganini oldindan aytish qiyin, xulosa chiqarishdan oldin siz bir muddat kuzatishingiz kerak.

Nihoyat

Chap to'plamning novdalari blokadasi o'ng shoxning buzilishidan ko'ra xavfliroq va o'limga olib keladi, chunki chap qorincha ta'sir qiladi.

Vaziyatning o'zini davolash deyarli ma'nosizdir. Buning asosiy sababini aniqlash kerak.

Etiotrop va simptomatik ta'sirlarni olish uchun bir vaqtning o'zida ko'rsatiladi yaxshiroq natija... Barcha masalalar kardiolog bilan maslahatlashgan holda shaxsan hal qilinadi. Agar bemor o'z hayotini qadrlasa, o'z-o'zidan harakat qilish qat'iyan man etiladi.

His to'plamining blokadasi - bu yurak impulslarining o'tkazuvchanligi buzilgan kasallik. Orasida yurak-qon tomir kasalligi blokada holatlarning 0,5% ni tashkil qiladi, lekin chastota yoshga qarab ortadi: 60 yoshdan oshgan odamlarda bu 1-2% ni tashkil qiladi. Miyokard infarkti tashxisi qo'yilgan bemorlarning 20 foizida o'tkazuvchanlik nuqsonlari allaqachon mavjud yoki o'tkir holat fonida rivojlanadi.

His to'plami (atrioventrikulyar yoki atrioventrikulyar to'plam) yurak mushaklarining bir qismi bo'lib, qorincha miokardida yurak o'tkazuvchan miyositlarning ingichka to'plamlariga bo'lingan magistral, chap va o'ng oyoqlari mavjud bo'lgan atipik mushak tolalaridan iborat. (Purkinje tolalari).

Uning to'plami o'ng atrium to'qimalarida kelib chiqadigan nerv impulslarini yurak stimulyatoridan atriya bo'ylab qorinchalarga o'tkazib, yurak urishlarining kuchi va chastotasini aniqlaydi.

His to'plamining tolalari bo'ylab qo'zg'alishning o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda, yurak to'qimalarining qo'zg'alish ketma-ketligi, tezligi va kuchi o'zgaradi yoki mahalliy hududda miyokardning qisqarishi buziladi.

Qoida tariqasida, to'plamli filial bloki asemptomatikdir. Ko'pincha kasallik erkaklarda uchraydi. Elektrokardiogrammada Uning to'plamining ishidagi buzilishlar aniq ko'rinadi.

To'plamli tarmoq blokining tasnifi

tomonidan anatomik tuzilish Uning to'plami, bir nurli, ikki nurli va uch nurli blokadalar ajralib turadi, bundan tashqari, to'liq va to'liq bo'lmagan blokadalar, doimiy yoki intervalgacha (bitta EKG qayd etilganda paydo bo'ladi va yo'qoladi), vaqtinchalik (EKGda qayd etilmaydi) blokadalar mavjud. , yoki o'zgaruvchan (bitta EKGni yozishda blokada qayd etilganda) turli oyoqlar).

Bir nurli blokadalar

Yagona nurli blokirovkalar Uning to'plamining faqat bitta shoxchasi ta'sirlanganda paydo bo'ladi. EKGda bitta nurli blokada bilan QRS kompleksi kengayadi, lekin uning kengligi normaning yuqori chegarasida yoki biroz ortadi.

O'ng to'plam filial bloki

O'ng filialning blokadasi bilan chap shoxlar bo'ylab qo'zg'alish interventrikulyar septumning chap tomoniga uzatiladi va keyin chapdan o'ngga chap shoxlar bo'ylab - chap qorinchaga va o'ng qorincha bo'ylab kechikish bilan tarqaladi.

Ushbu turdagi buzilishlar ko'pincha o'ng qorinchaning haddan tashqari yuklanishi bilan tug'ma va orttirilgan nuqsonlari bo'lgan bemorlarda uchraydi. ishemik kasallik yurak, shuningdek, oldingi miokard infarkti. Keyinchalik chap qorincha gipertrofiyasi rivojlanadi.

Chap to'plam novdasining oldingi filialining blokadasi

Bunday holda, hayajon chap oyoqning o'ng va orqa shoxlari bo'ylab interventrikulyar septumning o'ng va chap tomoniga o'tadi. Buning sabablari quyidagilardir:

• o'tkir miokard infarkti;
• angina pektorisining hujumi;
• miyokardit;
• idiopatik kardiyomiyopatiyalar;
• gipertonik kasallik;
• chap qorinchadagi yuk bilan yurak nuqsonlari.

Oqibatlari - chap qorinchaning anterolateral devoridagi sikatrik o'zgarishlar, chap qorincha va atriumning gipertrofiyasi, chap shoxchalar orasidagi anastomozlarning blokadasi.

Chap to'plam novdasining orqa filialining blokadasi

Impulslar oldingi shox bo'ylab chap qorinchaning anterolateral devoriga tarqaladi. Ushbu turdagi blokada ko'pincha chap qorincha orqa devorining miyokard infarkti va tromboemboliya bilan sodir bo'ladi. o'pka arteriyasi... Shu sababli chap qorincha gipertrofiyasi rivojlanadi.

Ikki nurli blokadalar

Ikki nurli blokada - bu uning to'plamining uchta tarmog'idan ikkitasining birgalikdagi mag'lubiyati:

Chap to'plam shoxlari bloki (oldingi va orqa shoxlari bloklangan)

Interventrikulyar septumning miyokardiga qo'zg'alish faqat o'ng shoxchadan keladi. His to'plamining chap shoxlarida hayajon kechikish bilan o'ng qorincha bilan solishtirganda blokirovka qilingan joydan pastga uzatiladi.

Ushbu og'ish o'tkir miokard infarkti, kardioskleroz, arterial gipertenziya, aorta yurak nuqsonlari fonida rivojlanadi va oxir-oqibat yurak-qon tomir tizimi patologiyasining yanada rivojlanishi va kuchayishiga olib keladi.

Uning to'plamining chap oldingi shoxi bilan birgalikda o'ng pedikulaning blokadasi

Ikki nurli blokadaning bu varianti o'ng qorincha va chap qorincha anterolateral devorining qo'zg'alishining kechikishi va blokirovka qilingan hududlarning impulsining bir-biriga nisbatan asinxron uzatilishi bilan tavsiflanadi.

Ushbu turdagi chap qorincha old devorining miyokard infarkti, bu sohada ishemiya yoki boshqa yurak kasalliklari bilan sodir bo'ladi. Keyinchalik, chap qorincha miyokardning gipertrofiyasi va patologiyasi paydo bo'ladi, old devorda sikatrik o'zgarishlar, chap atriyal gipertrofiya mumkin.

Uning to'plamining chap orqa shoxlari bilan birgalikda o'ng pedikulaning blokadasi

Qo'zg'alishning uzatilishi His to'plamining chap oldingi shoxi orqali chap qorinchaning anterolateral qismlariga o'tadi. Shundan so'ng kontraktil tolalar bo'ylab qo'zg'alish asta-sekin o'ng qorinchaga tarqaladi.

Bu og'ish varianti ko'pincha yurak ishemik kasalligi, interventrikulyar septumning miyokard infarkti yoki o'pka emboliyasi fonida rivojlanadi. Natijada chap atriyal gipertrofiya rivojlanadi.

Uch nurli blokadalar

Uch nurli blokada bir vaqtning o'zida Uning to'plamining uchta tarmog'ining mag'lubiyati bilan tavsiflanadi, natijada to'liq atrioventrikulyar blokada paydo bo'ladi.

Xarakterli xususiyat - idioventrikulyar ritmning mavjudligi: qorinchalarda avtomatizm manbai migratsiyasi tufayli qorincha qisqarishlarining past chastotasi va aritmi, bu asistoliya va qorincha fibrilatsiyasining paydo bo'lishi bilan kechadi.

Bunday holda, chap qorincha orqa devorida sikatrik o'zgarishlar va yurakning morfologiyasi va fiziologiyasining boshqa jiddiy buzilishlari rivojlanadi.

To'liq blokada

O'ng oyoqning to'liq blokadasi bilan qorinchalarda impulslarning o'tkazuvchanligi buziladi. Qorinchalar orasidagi septumdan impulslar faqat chap qorinchaga keladi, o'ngdagi impuls kechikish bilan keladi.

Chap oyoqning to'liq blokadasining paydo bo'lish mexanizmi bir xil: qorinchalar orasidagi septumdan impulslar faqat o'ng qorinchaga kiradi, undan Purkinje tolalari orqali chap qorinchaga kiradi.

To'liq bo'lmagan blokada

To'liq bo'lmagan blokada, impulsning o'tkazuvchanligi His to'plamining oyoqlaridan biri bo'ylab buzilganda va ikkinchi yoki uning shoxlaridan biri normal ishlaganda sodir bo'ladi. Bunday holda, qo'zg'alish buzilmagan shoxlardan ikkala qorinchaning miokardiga tarqaladi, lekin chap va o'ng atriumlardan qorinchalarga impulslarning o'tishining sekinlashishi yoki qorincha qisqarishlarining alohida komplekslarini o'chirish bilan tavsiflanadi.

To'liq bo'lmagan blokadaning uch darajasi mavjud:

To'plam filiallari blokining sabablari

To'plamli filial bloki shikastlanish yoki kasallik natijasida kelib chiqadigan irsiy kasallik bo'lishi mumkin.

Tug'ma sabablar

• o'pka arteriyasining og'zining stenozi;
• tipik o'ng to'plam shoxchasi segmentining to'liq rivojlanmaganligi;
• atriyal septal nuqson;
• qorincha septal nuqsoni;
• yurak nuqsonlari.

Olingan sabablar

• ko'krak qafasining to'mtoq travması;
• nerv impulslarini o'tkazishda buzilishlar;
• virusli yoki bakterial miyokardit;
• yurak o'smalari;
• yurak glikozidlari bilan zaharlanish;
• ishemik kasallik;
• arterial gipertenziya tufayli miyokard gipertrofiyasi;
• miyokard infarkti;
• o'tkazuvchanlik tizimining fibrozi;
• surunkali o'pka kasalligi;
• Lyme kasalligi
• hipotiroidizm.

Bir nurli yoki ikki nurli chap blokada holatlarida, tug'ma yurak kasalligi emas, balki orttirilgan yurak kasalligi sabab bo'lishi mumkin.

To'plamli novdalar blokining belgilari

Bemor, qoida tariqasida, yurak impulslarini o'tkazish bilan bog'liq muammolar borligini ko'rsatadigan hech qanday belgilarni sezmaydi. To'liq blokada doimiy bosh aylanishi, yurak ishida buzilish hissi va miya qon aylanishining pasayishi natijasida ongni yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. O'ng to'plam novdasini blokadasi va bir nurli chap blokada asemptomatik bo'lib, EKG tekshiruvi bilan tasodifan tashxis qilinadi.

Hisning chap to'plamining blokadasi, qo'zg'atuvchi kasallikning belgilari:

• charchoq;
• jismoniy mashqlar paytida nafas qisilishi;
• yurak ishidagi uzilishlar;
• yurak urishi;
• yurak mintaqasida og'riq;
• auskultatsiyada yurak tovushlarining o'zgarishi.

Uch nurli blokadaning belgilari:

• yurak urishi - 20-40 urish / min;
• dam olishda kuchli nafas qisilishi;
• yurak ishidagi uzilishlar;
• yurak ritmining buzilishi;
• bosh aylanishi;
• qisqa muddatli ongni yo'qotish epizodlari;
• terining siyanozi.

To'plamli filial blokining diagnostikasi

To'plamli filial blokadasi tashxisi bemorning shikoyatlarini tekshirish va tinglash asosida belgilanadi. Bundan tashqari, qo'shimcha so'rov usullari qo'llaniladi.

Shikoyatlar

• zaiflik;
• nafas qisilishi hissi;
• vahima;
• to'satdan ongni yo'qotish.

Anamnez

• o'tmishdagi kasalliklar va operatsiyalar;
• zararli odatlar;
• Hayot tarzi;
• ish va hayot darajasi;
• irsiyat.

Tekshirish

• pulsni tekshirish;
• auskultatsiya;
• yurak perkussiyasi.

So'rov usullari

• qon va siydik sinovlari;
• gormonlar darajasini tahlil qilish;
• kundalik EKG monitoringi;
• transözofagial elektrokardiografiya;
• ekokardiyografiya.

To'plamli filial bloklarini davolash

To'plamli filial bloklari uchun maxsus dori terapiyasi amalga oshirilmaydi.

Bir nurli yoki ikki nurli blokada bilan davolash quyidagilar yordamida amalga oshiriladi dorilar:

• B, PP guruhlari vitaminlari;
• antioksidantlar;
• o'simlik sedativlari;
• qon bosimini pasaytiradigan dorilar;
• ishemiya uchun ishlatiladigan anianginal preparatlar;
• qon pıhtılarının oldini olish uchun antiplatelet agentlari;
• xolesterin darajasini normallashtirish uchun preparatlar;
• surunkali yurak etishmovchiligi uchun diuretiklar va yurak glikozidlari;
• diuretiklar;
• o'pka kasalliklarini davolash uchun dorilar;
• antibiotiklar, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar.

Natija bo'lmaganda jarrohlik davolash qo'llaniladi dori terapiyasi, tez-tez hushidan ketish va kasallikning hayot uchun xavfli kursi. Elektrokardiostimulyator o'rnatilgan bo'lib, u yurakni to'g'rilash va ritmik qisqarishni o'rnatadi.

To'plamli filial blokadasi uchun parhez

Bundan tashqari, shifokor dietani buyuradi:

• yog'li va shirin taomlarni cheklash;
• ko'proq ovqatlanish yangi sabzavotlar va mevalar.

To'plamli filial blokadasini davolash uchun xalq usullari

Agar bemorda jiddiy anormallik bo'lmasa, shifokorlar qabul qilishni tavsiya etadilar dorivor o'tlar yurak tezligini va nerv impulslarini o'tkazishni normallashtiradi.

Ramson: bir choy qoshiq tug'ralgan piyozni 300 ml sovuq suv bilan birlashtiring, bir soatga qoldiring, so'ng suzing va muzlatgichga qo'ying. Kuniga 3 marta 30 ml infuzionni oling. Yovvoyi sarimsoqni davolash gastrit va oshqozon yarasi uchun kontrendikedir.

Yoyilgan sariqlik: suvli damlamani tayyorlash uchun sizga 200 ml qaynoq suv uchun bir choy qoshiq o't kerak bo'ladi. Dozaj - kuniga 3 marta bir choy qoshiq. Spirtli damlamani tayyorlash uchun sizga 20 g sarg'ish o'ti va 100 ml spirt kerak bo'ladi. Aralash qorong'i joyda 2 hafta davomida infuz qilinadi, keyin suziladi. Dozaj - ovqatdan oldin kuniga 3 marta 10 tomchi. Davolash 6-10 oy.

Oddiy findiq: bir stakan qaynoq suvda bir osh qoshiq findiq qobig'i yoki barglari (quruq tug'ralgan shaklda). 20 daqiqa turib oling, so'ngra kuniga 2 marta 100 ml dan oling.

Sedum, kaustik sedum, kaustik: quruq o'simlikni maydalang, bir stakan qaynoq suvda bir choy qoshiq pishiring. Kun davomida zarba. Davolash 3 oydan bir yilgacha. Qo'ziqorin quritgichi: bir stakan qaynoq suvda bir choy qoshiq quruq o'tni pishiring va 30 daqiqaga qoldiring. Ovqatdan 20 daqiqa oldin kuniga 4 marta 3-4 osh qoshiq infuzionni oling.

O'simlik kolleksiyasi: 20 g malina; 10 g qayin barglari; 10 g onaxon yurak; 10 g o't yoki arpabodiyon urug'i; 20 g periwinkle barglari. Ushbu to'plamdan bir osh qoshiqni 0,5 litr qaynoq suvda termosda pishiring, qopqog'ini yoping va bir soatga qoldiring. Ovqatdan 15 daqiqa oldin yarim stakan infuzionni iching. Davolash kursi bir oydan bir yilgacha.

To'plamli filial bloki bilan qanday yashash kerak

Alomatlarsiz yoki yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmagan to'plamli filial blokirovkasi bo'lgan odam o'rtacha kuch bilan normal hayot kechirishi mumkin. Ikki nurli yoki uch nurli blokada bilan bemor o'zini stressda cheklashi, stressdan qochishi, dam olishga ko'proq e'tibor berishi kerak, to'g'ri ovqatlanish va yomon odatlardan voz keching.

Agar yurak stimulyatori o'rnatilgan bo'lsa, bemor telefonlar va elektr qurilmalarning yurak stimulyatori zonasiga ta'sirini cheklashi kerak. Siz televizorga yaqin o'tirmasligingiz, mobil telefonda gaplashmasligingiz, qurilmani qarama-qarshi tomondan quloqqa bosmasligingiz kerak. Soch quritgich va soqolni implantatsiya joyidan 10 sm masofada saqlash xavfsizdir.

Davolovchi shifokor tomonidan ko'rsatilgandek, EKG yiliga bir marta yoki tez-tez talab qilinadi. Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan keyin uch oy o'tgach, kardiojarroh va aritmologga tashrif buyurish, olti oydan keyin ikkinchi marta va yiliga 2 marta tashrif buyurish kerak.

To'plam shoxlari blokining asoratlari

Asoratlarning paydo bo'lishining sabablari bemorning shifokorning retseptlariga rioya qilmasligida yotadi. Asoratlarni oldini olish uchun siz muntazam ravishda tekshiruvdan o'tishingiz, shifokorga tashrif buyurishingiz va retseptlarga rioya qilishingiz kerak.

To'plamli novdalar blokining mumkin bo'lgan asoratlari:

• to'satdan o'lim;
• yurak etishmovchiligi;
• asistol;
• paroksismal qorincha taxikardiyasi;
• qorincha fibrilatsiyasi;
• o'pka emboliyasi;
• insult.

To'plamli filial bloklari uchun prognoz

Agar bemorda bitta nurli o'ng blokada bo'lsa va yurak va o'pka patologiyalari bo'lmasa, prognoz qulaydir. Miyokard infarkti tufayli chap oyoqning to'liq blokadasi bo'lsa, prognoz noqulay - o'lim darajasi 100 tadan 40-50 tani tashkil qiladi. Uch nurli blokada bilan asistol rivojlanish ehtimoli ortadi va prognoz ham noqulaydir. .

To'plam filiallari blokadasining oldini olish

• mehnat va dam olish rejimiga rioya qilish;
• to'g'ri ovqatlanish;
• stressni yo'q qilish;
• yomon odatlardan voz kechish;
• dori-darmonlarni faqat shifokor buyurganidek qabul qilish;
• yurak-qon tomir kasalliklarini davolash.

"To'plam filiali bloki" bo'yicha savollar va javoblar

Savol:Salom! Tashxis - o'ng to'plam shoxlari blokining to'liq bo'lmagan blokadasi. Bunday holda, bezovtalik, yonish hissi, havo etishmasligi mavjud. Va uzoq vaqt davomida ular mitral qopqoq prolapsasini qo'yishadi. Blokada prolapsning natijasi bo'lishi mumkinmi va bu muammoni tuzatish kerakmi?

Javob: Bloklanish prolapsning natijasi emas. To'liq bo'lmagan o'ng to'plam filial blokini davolash odatda amalga oshirilmaydi. Shifokor tavsiyalariga amal qiling.

Savol:Hayrli kun. To'rt yil oldin, o'g'limga o'ng to'plam filialining to'liq blokadasi tashxisi qo'yilgan. Boshqa patologiyalar aniqlanmadi, bir marta kardiogramma to'liq bo'lmagan blokadani ko'rsatdi. Bola hozir 10 yoshda, 5 yoshdan boshlab biz xokkey o'ynaymiz, deyarli har kuni mashq qilamiz. Bunday tez-tez uchraydi jismoniy mashqlar?

Javob: Asemptomatik bo'lgan, atriyoventrikulyar tugunning disfunktsiyasisiz va aritmiya qo'zg'atmaydigan PNH bloklari sportga to'sqinlik qilmasligi kerak. Valflar va miyokarddagi tizimli o'zgarishlarning ekokardiyografiyasi bilan tashxis qo'yilgan aritmiyalar bo'lsa, jismoniy faoliyatni cheklash kerak. Jiddiy ritm buzilishlarida sport butunlay chiqarib tashlanadi. Shuning uchun tavsiyalar hal qiluvchi bo'lishi kerak davolovchi shifokor.

Savol:

Javob:

Savol:Salom! Menda to'liq chap to'plam vana bloki bor. Nima qilishim kerak, qanday davolash kerak, aytingchi? Oldindan rahmat.

Javob: Salom. His to'plamining chap tarmog'ining to'liq blokadasi chap qorinchada qo'zg'alishning o'tkazilishining buzilishi hisoblanadi. Odatda, yurakni qisqarishga majburlovchi impulslar sinus tugunida hosil bo'ladi, so'ngra ular atrioventrikulyar tugunga, so'ngra His to'plami bo'ylab qorinchalarga o'tkaziladi - mos ravishda o'ng shoxcha o'ngga, chap shoxcha. chap. Uning to'plamining chap shoxingiz bloklanganligi sababli, qo'zg'alish unga aylanma yo'l bilan uzatiladi, bu EKGda xarakterli o'zgarishlar shaklida aks etadi. Blokadaning o'zi xavfli emas, ammo savol shundan keyin paydo bo'ldi. Bu muammoni hal qilish kerak, bunga asoslanib, davolanish tanlanadi.

Savol:Salom. Bola sport bilan shug'ullanadi, aralash jang san'ati uchinchi yildir, EKGda bradikardiya ko'rsatilgan, keyin o'ng to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi ham o'zgargan. Ular sportda katta muvaffaqiyatlarga erishdilar, kelajakda u murabbiy bo'lishni xohlaydi, sport bilan shug'ullanishni davom ettirish mumkinmi, bu qanchalik xavfli?

Javob: Salom. O'ng / ba'zan chap to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi aslida normaning bir variantidir, bu faqat yurak tuzilishining o'ziga xos xususiyati! Uning ishlashiga hech qanday ta'sir ko'rsatmaydi!

Savol:Salom. EKGda His to'plamining to'liq blokadasi tashxisi qo'yildi va hech narsa tayinlamadi, hatto bu nima ekanligini tushuntirmadi. Men 24 yoshdaman, bu tashxis nimani anglatadi va bu umuman xavflimi va nima qilishim kerak?

Javob: Salom. To'liq bo'lmagan blokada o'ng yoki chap to'plam bo'lishi mumkin, sizda to'g'ri bo'lishi mumkin. Bu juda tez-tez sodir bo'ladi, normaning bir varianti hisoblanadi va hech qanday davolanish talab etilmaydi.

To'liq o'ng to'plam filial blokirovkasi yosh bemorlarda juda keng tarqalgan bo'lmagan muammodir. Uning "sevimlilari" keksa odamlardir. Chiroyli xavfli kasallik, buni aniqlash juda oson emas, lekin o'z vaqtida davolash juda muhimdir.

To'g'ri to'plam filialini to'liq blokirovka qilish sabablari

To'g'ri va chap oyoq nur bitta magistralni qoldiradi. Ular yurak mushaklarining ishlash mexanizmini tashkil qiladi. Ular orqali nerv impulslari o'tadi. To'liq blokada qo'zg'alish to'xtaganda tashxis qilinadi.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, ko'pincha muammo erkaklarda tashxis qilinadi. O'ng to'plam filial blokining to'liq bloklanishining asosiy sabablarini ko'rib chiqish mumkin:

• o'tkir miokard infarkti;
• transmural infarkt;
• gipertonik kasallik;
• stenoz;
• interventrikulyar septalarning nuqsonlari;
• atriyal septal nuqsonlar;
• obstruktiv kasalliklar nafas olish yo'llari surunkali shaklda;
• ko'krak qafasidagi ko'karishlar;
• yurakdagi neoplazmalar;
• giperkalemiya;
• ma'lum bir guruhning dori vositalari bilan haddan tashqari dozasi;
• tug'ma yurak nuqsonlari;
• yurak-qon tomir kasalliklari, buning natijasida o'ng qorincha ortiqcha yuklanishi mumkin.

To'liq o'ng to'plam filial blokining belgilari va ko'rinishlari

Eng katta muammo shundaki, deyarli barcha holatlarda to'liq blokada hech qanday tarzda o'zini his qilmaydi. Ba'zida bemorlarda yurak tovushlarini tinglashda eshitish mumkin bo'lgan anormallik mavjud. Ammo maxsus jihozlarsiz oddiy odam, albatta, ularni ajrata olmaydi. Shuning uchun ko'pincha kasallik tasodifan topiladi.

O'ng to'plamning filial blokini to'liq blokirovka qilishni boshlamaslik uchun bemorlarga muntazam ravishda EKG qilish tavsiya etiladi. Oddiy protsedura ko'p muammolarni hal qilishga yordam beradi.

To'liq o'ng to'plam filial blokini davolash

Blokada davolanishni talab qilmaydi. Agar siz uning paydo bo'lishining sababini engsangiz, undan xalos bo'lishingiz mumkin. Ko'pincha bemorlarga buyuriladi qon bosimini, glikozidlarni, nitratlarni kamaytirishga yordam beradigan preparatlar. Agar konservativ usullar samarasiz bo'lsa, yurak stimulyatori kerak bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda jarrohlik talab qilinadi.

womanadvice.ru

Patologiya turlari

Kategoriyalarga bo'lish	Koʻrishlar	Tavsif
Tuzilishi bo'yicha	Bir nurli	Bir tola bo'ylab o'tkazuvchanlik bilan bog'liq muammolar, masalan, chap to'plamning oldingi shoxchasi yoki o'ng pedikulaning alohida blokadasi.
	Ikki nurli	Bir novda va oyoqda yoki ikkalasida nuqson.
	Uch nurli	Ikkala oyog'i ham noto'g'ri ishlaydi.
Elektr o'tkazuvchanligini buzish darajasi haqida	Toʻliq	Yurak bloki bilan 3 osh qoshiq. impulslar qorinchalarga umuman etib bormaydi, natijada ikkinchisining qisqarishi daqiqada 20-40 zarbagacha kamayadi.
	Tugallanmagan	Impulslarning faqat bir oyoqqa o'tishi bilan bog'liq muammolar. Miyokardning qisqarishi butun oyoq tufayli to'liq amalga oshiriladi, ammo u kechikish bilan sodir bo'ladi. Uning 1 osh qoshiq o'ng to'plami filialining to'liq bo'lmagan blokadasi mavjud. yoki chapga. To'liq bo'lmagan BNPG bilan 2 osh qoshiq. impulslar qorinchalarga qisman etib boradi.
Oqimning tabiati bo'yicha	Doimiy (qaytarib bo'lmaydigan)	Doimiy buzilishlar, hech qanday holatda o'tmang.
	Vaqti-vaqti bilan	O'tkazuvchanlikdagi o'zgarishlar EKGni yozish paytida o'zgarishi yoki har doim ham aniqlanmasligi mumkin.
	O'zgaruvchan	Turli oyoq yoki shoxlarning o'zgaruvchan blokirovkalari.

Sabablari

BNPG provokatorlari uchun juda ko'p sabablar bor.

Aorta stenozi yoki boshqa aorta nuqsonlari, shuningdek aorta koarktatsiyasi (aorta bo'shlig'ining torayishi yoki uning to'liq bir-biriga yopishishi) - umumiy sabab ikki nurli blokadalarning rivojlanishi.

BNBG sabablari 7 guruhga bo'linadi.

LBBG ning har bir turining xususiyatlari va belgilari

BNBG uchun xarakterli mustaqil alomatlar yo'q, ammo kardiogrammada ma'lum o'zgarishlar qayd etiladi.

O'ng to'plam filial bloki (RBBB)

To'liq bo'lmaganda tolaning o'tkazuvchanligi sekinlashadi. Bir nurli o'ng yarim blokada ko'pincha hech qanday alomat bermaydi, u EKGda tibbiy ko'rik paytida yoki biron bir yurak kasalligini tekshirish paytida aniqlanadi. Agar to'liq bo'lmagan RBBB amalda topilsa sog'lom odam, keyin u fiziologik norma hisoblanadi.

Elektrokardiografiya yordamida siz Uning to'plamining blokadasini tashxislashingiz mumkin

To'liq RBBB bilan bu oyoq bo'ylab o'tkazuvchanlik yo'q. O'ng qorincha va interventrikulyar septumning tegishli yarmining qisqarishi chap qorinchadan tolalar bo'ylab amalga oshiriladi. Yurak urishi, yurakdagi og'riqli hislar asosiy kasallikning namoyon bo'lishidir.

Chap to‘plam filial bloki (LBBB)

EKGda Hisning chap to'plami shoxining to'liq blokadasi bilan EOS (yurakning elektron o'qi) chapga siljishi bilan tipik o'zgarishlar. Oyoq ishlamayapti. Buning sababi yurak xuruji yoki chap qorincha mushaklaridagi katta jiddiy buzilishlar bo'lishi mumkin. Bemor yurakdagi og'riqlar, yurak urishi, zaiflik, bosh aylanishi haqida tashvishlanadi. To'liq bo'lmagan chap to'plam filiali bloki unchalik jiddiy emas. Alomatlar yo'q yoki minimaldir.

Chap to'plamning oldingi filialining blokadasi belgilari (BPVLNPG)

Elektrokardiologik belgilar: S to'lqini chuqurlashgan, R to'lqini kattalashgan, QRS kompleksi yuqoriga va chapga egilgan. Klinik belgilar ko'pincha yo'q yoki ular asosiy yurak kasalligi bilan bog'liq.

Chap to'plamning posterior filial bloki (BZVLNPG)

To'liq BZVLNPGda impulslar ushbu filialning tolalari orqali o'tmaydi. O'tkazish kompensatsiyasi oldingi filial tomonidan amalga oshiriladi. EKGda xuddi shunday o'zgarishlar BPVLNPGda qayd etilgan, faqat QRS o'ngga va pastga buriladi.

Har qanday filialning blokadasi bilan klinik belgilar ko'pincha yo'q yoki minimal bo'lib, asosiy yurak kasalligi tufayli yuzaga keladi.

Ikki nurli BNPG

Bu, masalan, RBBB va chapning bitta filialining kombinatsiyasi. Qaysi filial yoki oyoqqa ta'sir qilganiga qarab, EKG tegishli o'zgarishlarni qayd etadi. Mumkin bo'lgan kardialji (yurak og'rig'i), nafas qisilishi, yurak urishi.

Uch nurli BNPG

To'liq bo'lmagan impulslar bilan eng kam ta'sirlangan filial bo'ylab o'tadi, atriyoventrikulyar blok yoki 1 yoki 2 daraja rivojlanadi. Qachon to'liq - elektr impulslarini o'tkazish butunlay bloklanadi. Qorinchalar va atriumlarning qisqarish ritmi dissotsiyalangan, AV blokadasi 3 osh qoshiq rivojlanadi. va atriyal fibrilatsiya.

Yurak urishi daqiqada 40 tagacha qisqarishi tufayli. va kamroq, shuningdek, qonning aortaga etarli darajada chiqarilmaganligi sababli, bemor tez-tez bosh aylanishi va hatto hushidan ketish, so'nish va (yoki) yurak ishida uzilishlardan aziyat chekadi. Bu holat yurak xuruji tufayli to'satdan o'lim bilan to'la.

Diagnostika

An'anaviy elektrokardiogrammani dekodlashda o'tkazuvchanlikning shunga o'xshash buzilishi topiladi. Shifokorning keyingi harakatlari aniqlangan blokada turiga bog'liq. Agar Yosh yigit Elektrokardiogrammada to'liq bo'lmagan RBBB yurak bilan bog'liq muammolar bo'lmaganida tashxis qo'yilgan, keyin ko'pincha bu dori-darmonlarni buyurishni talab qilmaydigan norma hisoblanadi.

To'liq bo'lmagan LBBB uchun kasalxonaga yotqizish kerak emas. Tekshiruv ambulatoriya sharoitida o'tkazilishi mumkin. Uning chap to'plamining to'liq blokadasi bilan qo'shimcha tekshiruv, shuningdek, kardiolog, ehtimol revmatolog yoki kardiojarroh bilan maslahatlashish majburiydir.

Ilg'or instrumental tadqiqotlar	Ta'rif
Ritmokardiografiya	200 dan ortiq ketma-ket R - R intervallarining grafik ko'rinishi bilan ro'yxatdan o'tish. Aritmiyaning xarakterini, turini aniqlashga, yurak tomirlari kasalligining kechishi va asoratlarini bashorat qilishga, buyurilgan antiaritmik yoki antihipertenziv dorilarning samaradorligini tahlil qilishga yordam beradi.
Xolter monitoringi	Xolter EKGni kun davomida uzluksiz yozib olish. Dam olish, jismoniy faoliyat, hissiy portlash, shuningdek, uyqu va uyg'onish paytida yurakdagi o'zgarishlarni kuzatish imkonini beradi. Ko'pincha, ushbu tadqiqot bilan EKG yoki ECHOKG da qayd etilmagan aritmiyalar aniqlanadi.

Qopqoq apparati va yurak mushaklaridagi qaytarilmas o'zgarishlarni aniqlash uchun ekokardiyografiya (ECHOKG), magnit-rezonans yoki pozitron emissiya tomografiyasi (MRI yoki PET), transözofageal elektrokardiografiya (TEEKG) buyuriladi.

To'plamli filial blokini tashxislash usullari

Uch nurli BNBG bilan bemor shoshilinch kasalxonaga yotqiziladi, tibbiy va diagnostika choralari allaqachon shifoxonada o'tkaziladi.

Davolash

Ushbu patologiya uchun maxsus terapiya mavjud emas. Qachon BNBG, ayniqsa, to'liq bo'lmagan huquq va shikoyatlarning yo'qligi kuzatish bilan cheklangan. Gipertenziya, yurak ishemik kasalligi fonida yuzaga keladigan bir va ikki nurli blokada bilan yurak tezligini normallashtirish uchun bemorga yurak glikozidlari, nitratlar, antianginal va diuretiklar, PAF inhibitörleri, statinlar buyuriladi.

Asosiy kasallikdan kelib chiqqan holda, ba'zi bemorlarga, masalan, revmatizmga qarshi antibiotiklar, glyukokortikosteroidlar va boshqalar kursi ko'rsatiladi. uzoq muddatli qabul qilish NSAIDlar.

Atriyoventrikulyar blokadada yurak stimulyatori implantatsiyasi masalasi ko'rib chiqiladi, chunki yurak o'z-o'zidan to'liq ishlay olmaydi, yurak urishi juda kam uchraydi, bu jiddiy oqibatlarga olib keladi, hatto o'limni ham istisno qilmaydi.

Prognoz

Qisman blokadasi bo'lgan bemorlarda patologiyaning kechishi, ayniqsa simptomlar va boshqa yurak patologiyalari bo'lmaganlarda qulaydir. Bemorlar prognoz yurak yoki qon tomirlarining asosiy patologiyasiga, shuningdek, ularning sog'lig'iga qanchalik ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lishlariga bog'liqligini hisobga olishlari kerak. Vrachning tavsiyalariga qat'iy rioya qilish, davolanish kurslarini yakunlash, vaziyatni kuzatish uchun kardiologga muntazam tashrif buyurish kasallikning rivojlanishini to'xtatishi mumkin.

To'liq chap hemiblok va uch nurli bilan prognoz noqulay. Birinchisi yurak xurujining o'tkir davrida 40-50% hollarda o'lim bilan tugaydi, ikkinchisi asistoliya, qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishi, yurak tutilishidan to'satdan o'lim bilan xavflidir.

okardio.com

To'plamli filial bloki nima

Supero'tkazuvchi tolalar magistraldan (qorinchalar orasidagi septumda joylashgan), o'ng va chap shoxlardan iborat. O'ng tomon to'g'ridan-to'g'ri o'ng qorinchaga tushadi, chap esa oldindan 2 qismga (oldingi va orqa) bo'linadi va keyin chap qorinchaga o'tadi. Keyinchalik yurak mushaklaridagi His to'plamining oyoqlari shoxlanadi va Purkinje yo'llarini hosil qiladi.

Uning shoxlarining roli sinus va aotrioventrikulyar tugunlardan qisqarish signalini idrok etish va uni qorinchalarning yurak mushaklarining barcha qismlariga etkazishdir. Bu ularni to'g'ri ritmda shartnoma tuzishga majbur qiladi.

Miyokardda yallig'lanish, nekroz, skleroz shaklida to'siq paydo bo'lganda, ularning ishi bloklanadi. Agar zarar maydoni ahamiyatsiz bo'lsa, unda hech qanday alomat bo'lmasligi mumkin, to'liq blokada bilan kasılmalar odatdagidan kamroq sodir bo'ladi. Bu yurak qismlari ishini sinxronlashtirishni buzadigan aylanma yo'llar bo'ylab impulslarning o'tkazilishi bilan bog'liq.

Patologiyaning rivojlanishining sabablari

His (RNPG) ning o'ng to'plami shoxlari haddan tashqari yuklanish va o'ng qorincha miyokardining shikastlanishi natijasida shikastlanadi:

• mitral teshikning torayishi,
• trikuspid qopqog'i etishmovchiligi,
• o'pka gipertenziyasi
• atriyalar orasidagi septumda ochilish,
• yurak huruji,
• gipertoniya,
• yurak glikozidlari va beta-blokerlarning haddan tashqari dozasi.

Chap to'plamning qismlari (LBB) chap qorincha miokardidagi o'zgarishlar bilan bloklanadi:

• ishemiya,
• kardioskleroz,
• kalsifikatsiya,
• distrofik va dishormonal jarayonlar,
• gipertenziya bilan gipertrofiya, aorta nuqsonlari, mitral etishmovchilik,
• bakterial endokardit va miyokardit.

Kattalar va bolalarda simptomlar

Uning to'plamlari bo'ylab signal o'tkazuvchanligini buzish mustaqil emas klinik belgilar, chunki u mavjud yurak kasalligi yoki katta tomirlar fonida ikkinchi marta sodir bo'ladi. Agar blokada qisman yoki faqat bitta filialda, ayniqsa o'ngda bo'lsa, bemor buni bilmasligi mumkin va me'yordan bunday og'ish faqat EKGda aniqlanishi mumkin, ko'pincha Xolterni kuzatishda.

Barcha 3 filialga (PNPG va chapning 2 qismi) to'liq zarar etkazish bilan qorinchalardan chiqarilgan qon hajmi kamayadi. Bunday hollarda xarakterli alomatlar paydo bo'ladi:

• bosh aylanishi;
• ko'rish buzilishi;
• Morgagni-Adams-Stokes tipidagi hushidan ketish xurujlari;
• bradikardiya;
• ritmdagi uzilishlar,
• qiyin nafas olish;
• yurakning to'liq to'xtatilishiga qadar qisqarishni sekinlashtirish.

Uning blokadasi turlari

Uning oyoqlari alohida-alohida yoki bir vaqtning o'zida bloklanishi mumkin, shuningdek, izolyatsiya qilingan lezyon - chap oyoqning bir shoxchasi, shuningdek ularning turli xil kombinatsiyalari. Vaqti-vaqti bilan yoki doimiy variantlar mavjud, bitta elektrokardiogrammada dastlab birining blokadasi, keyin esa boshqa filialni qayd etish mumkin.

O'ng oyoq

O'ng qorincha uchun impuls to'liq bloklanganda septumning chap va chap tomonidan keladi, uning o'tkazuvchanligi to'liq bo'lmaganda sekinlashadi. Ko'rinishlar minimal, butunlay sog'lom odamda topilishi mumkin va keyingi asoratlarni keltirib chiqarmaydi. Agar yurak patologiyasi bilan yuzaga kelsa, unda nafas qisilishi va charchoq odatda asosiy kasallik bilan bog'liq.

LBPH ning oldingi filiali

O'tkazuvchanlikning buzilishi chap qorincha old va yon tomonlariga ta'sir qiladi. Ularga orqa devor bo'ylab pastdan yuqoriga signallar yuboriladi. Ko'pincha gipertoniya, yurak nuqsonlari va miyokardiyopatiya bilan ortiqcha yuk tufayli miyokard gipertrofiyasida topiladi, sabablaridan biri old devor infarkti.

Orqa filial

Elektr signali alohida Purkinje tolalari bo'ylab chap qorinchaning oldingi qismlaridan yuqoridan pastgacha tarqalib, orqa devorga kechikish bilan etib boradi. Shunga o'xshash holat yurak xuruji yoki skleroz, o'tkazuvchan tolalar hududida kaltsiy konlari tufayli yuzaga keladi.

Butun chap oyoq

Bitta filialning qisman bloklanishi minimal namoyon bo'ladi, ammo LDBH ning to'liq blokadasi keng infarkt yoki chap qorincha miyokardini qoplaydigan aniq yallig'lanish yoki distrofik jarayon tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun bu patologiya bilan kardialgiya, bosh aylanishi, aritmiya qayd etiladi.

To'liq va to'liq bo'lmagan blokada

Qisman blokada bilan qisqarish to'lqini biroz kechikish bilan o'tadi, chunki u ko'plab alternativ yo'llar bo'ylab maqsadga etarlicha tez etib boradi. Ritm buzilmaydi yoki bradikardiya rivojlanadi, zo'ravonlik klinik ko'rinishlari blokadaga olib kelgan sababga bog'liq.

To'liq blokirovkalash quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• qorinchalarga signal o'tkaza olmaslik;
• atipik joylarda hayajon o'choqlarining paydo bo'lishi;
• yurak qismlari xaotik ritmda kamayadi, yurak urish tezligi daqiqada 20 dan 40 gacha;
• arterial tarmoqqa qonning etarli darajada chiqarilishi.

EKG belgilari va boshqa diagnostika usullari

Ko'pincha ishlatiladi an'anaviy EKG, ammo tashxis haqida shubhalar mavjud bo'lsa, unda qo'shimcha transözofageal texnika yoki kundalik monitoring buyuriladi. Buning sababini aniqlash uchun ekokardiyografi, KT va MRI yordamida tekshiruv o'tkaziladi.

EKGdagi simptomlar bloklangan shoxlarning turiga va kombinatsiyasiga bog'liq:

• PNPG blokadasi - o'ng ko'krak yo'llari Rsr, rSR komplekslarini ochib beradi, ular M harfiga o'xshaydi, chapda - S odatdagidan kengroq, QRS 0,12 sekunddan ortiq.
• LNBB bloki - chap qo'rg'oshinlarda tishli cho'qqisi bo'lgan keng komplekslar, o'ngda - anormal komplekslar, S.

To'plamli novdalar blokini davolash

Asosiy kasallikning terapiyasi o'tkaziladi, miyokardning qon ta'minotini yaxshilash uchun vitaminlar, Koenzim Q, Karnitin, Tiotriazolin, Mildronat buyuriladi. Bosimning pasayishi angiotensinga aylantiruvchi ferment blokerlari (Lisinopril, Kapoten) bilan amalga oshiriladi, beta-blokerlar va kaltsiy antagonistlari miyokardda o'tkazuvchanlikni sekinlashtiradiganligi sababli oldini olishga harakat qiladi.

Elektrokardiostimulyatorni o'rnatish uchun ko'rsatmalar (sun'iy ritm manbai yoki kardioverter):

• 3 ta to'plamning blokadasi,
• atriumdan signallarni to'liq blokirovka qilish,
• kasılmalar ritmi daqiqada 40 dan past,
• ongni yo'qotish hujumlari.

Oyoqlarning blokadasi miyokard infarktining o'tkir bosqichida sodir bo'lsa, LPH ning to'liq blokadasi mavjud bo'lsa, bitta chap filial bilan PNB, keyin vaqtincha yurak stimulyatsiyasi tavsiya etiladi. Buning uchun markaziy vena orqali o'ng qorinchaga elektrod yuboriladi.

O'ng to'plam filiallari bloki haqida videoni tomosha qiling:

Nima uchun vaziyat xavfli?

Elektr impulslarini to'liq blokirovka qilish yurakni to'xtatish xavfini oshiradi va to'satdan, o'limga olib keladigan qisqarishga olib kelishi mumkin. Morgagni-Adams-Stokes tutilishi, miyaning qon bilan ta'minlanishi buzilganida, shuningdek, bemorning hayoti uchun xavfli bo'lishi mumkin, ayniqsa, agar bemor bu vaqtda transport yoki boshqa murakkab mexanizmlarni boshqarsa.

Uning oyoqlarini blokirovka qilishning asoratlari quyidagilardan iborat:

• qorincha kelib chiqishi taxikardiya xurujlari,
• qorinchalarning fibrilatsiyasi va tebranishi,
• qon aylanishining buzilishi
• tromboemboliya.

Bemorning prognozi

Agar EKG tekshiruvi paytida blokada tasodifan aniqlansa, ichki organlarni qon bilan ta'minlashda etishmovchilik belgilari bo'lmasa, bunday bemorlar uchun prognoz qulaydir. Bu yurakning tuzilishining bir varianti bo'lishi mumkin, hech qanday davolanish talab etilmaydi.

Blokadaning noqulay natijasi keng infarkt, kompensatsiyalanmagan nuqsonlar, massiv miyokard distrofiyasi bo'lgan bemorlarda kuzatiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday vaziyatlarda blokada o'ynash kasallikning salbiy dinamikasining belgisi bo'lib, asoratlar va o'lim xavfini oshiradi.

Muammoni aniqlashda turmush tarzi

Agar tekshiruv normadan hech qanday og'ishlarni aniqlamasa, lekin faqat blokadaning EKG belgilari mavjud bo'lsa, bemorga jismoniy faollikni sog'lom odamlar bilan bir xil hajmda saqlash tavsiya etiladi.

Elektron yurak stimulyatori o'rnatilgandan so'ng, siz elektromagnit maydonlari bo'lgan qurilmalardan, supermarketlar va aeroportlardagi xavfsizlik detektorlaridan, yuqori kuchlanishli elektr liniyalaridan qochishingiz kerak. Mobil telefondan foydalanganda uni o'ng tomonda ushlab turing.

To'plamli filial bloki alohida kasallik emas, balki yurak mushagi orqali qisqarish signalini o'tkazishning buzilishi belgisidir. PNPGning qisman blokadasi va chapning 1 shoxchasi asemptomatikdir. 3 ta filialning to'liq bloklanishi yoki yurak xuruji fonida shunga o'xshash buzilish sodir bo'lganda, to'satdan yurak tutilishi mumkin. Asosiy kasallikni davolash buyuriladi, hushidan ketish xurujlari bilan yurak stimulyatori o'rnatilishi ko'rsatiladi.

cardiobook.ru

O'ng to'plam shoxlari blokadasi yurak qorinchalarida orttirilgan o'tkazuvchanlik buzilishidir. Yoshlarning 0,2 foizida uchraydi. Yoshi bilan bu aritmiyaning chastotasi 0,45% gacha oshadi. Bu kasallik deyarli har doim aholining erkaklar yarmida uchraydi.

Ushbu patologiyaning rivojlanishini qo'zg'atadigan asosiy omil - o'tkir bosqichda yurak xuruji. Qirq yoshgacha bo'lgan odamlarda o'ng to'plamning shoxlari blokadasi yaxshi bo'lib, yurak to'qimalarining patologiyalari bilan bog'liq emas. Boshqa hollarda, bu turdagi aritmiya rivojlanishiga gipertenziya yordam beradi (barcha holatlarning 60%). Alohida hollarda, bu konjenital anomaliyalar (miyokardning boshlang'ich segmentlarining kam rivojlanganligi) tufayli yuzaga keladi. Shuningdek, tashqi ko'rinishda bu davlat yurak nuqsonlarining mavjudligi ta'sir qiladi: interventrikulyar, interatrial septalarning nuqsonlari, o'pka arteriyasi teshigining torayishi. Surunkali tabiatning obstruktiv o'pka kasalliklari bilan bu tomirning tromboemboliyasi o'ng qorinchaning cho'zilishiga olib keladi, bu aritmiya ko'rinishini qo'zg'atishi mumkin.

Ushbu holatning rivojlanishiga yordam beradigan omillar - kardiyomiyopatiyalar, to'mtoq ko'krak jarohatlari, progressiv mushak distrofiyalari, giperkalemiya, dozani oshirib yuborish. dorilar(novokainamid, xinidin, yurak glikozidlari), jarrohlik operatsiyalari bu organda (vertikal ventrikülotomiya), yurakning neoplazmalari, sifilitik milklar. To'liq o'ng to'plam filial blokiga ega klinik belgilari sabab bo'lgan kasalliklar. Ba'zi bemorlarda auskultatsiya paytida o'zgarishlar aniqlanadi: birinchi (kamroq) va ikkinchi ohangning bo'linishi (ko'proq tarqalgan).

Elektrokardiogrammada quyidagi diagnostika mezonlari mavjud: qorincha kompleksi, birinchisida kuzatiladigan yuqori R to'lqini ko'krak olib keladi, tishli R, shuningdek, chap qo'rg'oshinlarda boshqa o'lchamga ega bo'lgan tish aniqlanadi; mos kelmaydigan yo'nalish S, ST.

To'g'ri to'plam novdasining blokadasi, uni davolash jiddiy bo'lishi kerak, bu maxsus dorilarni qo'llashni talab qilmaydi. Bundan tashqari, edokardiyal stimulyatsiyani talab qilmaydi, bu odatda yurak xuruji holatlarida profilaktika chorasi sifatida amalga oshiriladi. Agar kerak bo'lsa, har doim bu turdagi aritmiya paydo bo'lishiga olib keladigan kasalliklar uchun davolash amalga oshiriladi. yo'q yosh guruh odamlarda sodir o'ng to'plam filiali blokadasi organik lezyonlar yurak to'qimasi, nisbatan qulay prognozga ega. Ushbu aritmiyaning izolyatsiya qilingan ko'rinishi hech qachon AB tugunining to'liq AB blokadasiga aylana olmaydi.

Tadqiqotga ko'ra, ushbu patologiyalarning bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi atriyadan qorinchalarga o'tkazuvchanlikning engil buzilishiga olib keladi. Shu bilan birga, ushbu patologiyaning blokadasining klinik kursi AB birikmasida impuls o'tkazuvchanligining pasayishi bilan yomonlashishi mumkin. Ushbu turdagi aritmiya to'g'ridan-to'g'ri arterial gipertenziya bilan bog'langan bo'lsa, bu kasallikning kechishi sezilarli darajada murakkablashadi, bunday sharoitlarda o'lim darajasi yuqori bo'ladi. Noqulay belgi - kardiomegaliya, yurak etishmovchiligi, sistolik davrning uzayishi. Miokard infarkti fonida yuzaga keladigan Hisning o'ng to'plami shoxchasi blokadasi deyarli hech qachon AB tugunida o'tkazuvchanlik funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan har qanday aritmiyaga aylanmaydi. Shuning uchun bu turdagi patologiyada o'lim darajasi deyarli yo'q. Biroq, jiddiy yurak asoratlari mavjud bo'lganda, bu ularning kursini murakkablashtirishi va davolashni murakkablashtirishi mumkin, bu esa samarasiz bo'lishi mumkin.