O'pka topografiyasi: usulni tayyorlash va tavsifi. O'pka topografiyasi, o'pka ildizlari O'pkaning tug'ma nuqsonlari
Turli diagnostika turlari uchun keng qo'llaniladigan zamonaviy uskunalarni ishlab chiqish va takomillashtirish tufayli vaziyatni muvaffaqiyatli tekshirish mumkin. ichki organlar inson tanasi. Juda mashhur yordami bilan kompyuter tomografiyasi, uning ishi rentgen nurlari orqali tanaga asoslangan bo'lib, tananing o'pkasining holati qiyinchiliksiz o'rganiladi. Bu qanday sodir bo'ladi?
O'pkaning kompyuter tomografiyasini o'tkazish uchun maxsus o'qitilgan texnolog taklif qilinadi, u olingan tasvirni kompyuter monitorida aks ettiradigan maxsus skanerda ishlashi mumkin.
O'pkaning kompyuter tomografiyasi tufayli ularning paydo bo'lishining dastlabki bosqichlarida ularning tuzilishidagi turli onkologik o'zgarishlarni aniqlash mumkin.
Topografik tekshiruvdan oldin bemorga steldan barcha mumkin bo'lgan zargarlik buyumlarini yechish va olib tashlash taklif etiladi. Bu sirg'alar va pirsinglarga ham tegishli. Agar biror kishi ushbu qoidaga e'tibor bermasa, u holda tekshiruv vaqtida asbob-uskunalar, albatta, metallga ta'sir qiladi, bu esa kutilmagan vaziyatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Keyin bemorga maxsus stolda yotish va ma'lum vaqt davomida harakat qilmaslik so'raladi. Texnolog bemor va topografik asbob-uskunalar joylashgan xonani tark etadi va maxsus oyna orqali nima sodir bo'layotganini kuzatadi. Bemor va texnolog u yoki bu ma'lumotni maxsus selektor yordamida bir-biriga yetkazadilar.
O'pkaning topografik tekshiruvi natijasida olingan tasvir shifokorlar guruhi tomonidan diqqat bilan o'rganiladi, ular orasida: pulmonolog, jarroh, rentgenolog va oilaviy shifokor.
Bolalarda o'pkaning topografiyasi
Bolaning sog'lig'i holati uchun ular ko'pincha o'pkaning topografik tekshiruvi usuliga murojaat qilishadi. Ushbu usul tufayli turli xil nafas olish tizimlarini ularning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida aniqlash mumkin.
V bolalik qorin bo'shlig'ida nafas olish ustunlik qiladi. Shuning uchun o'pkaning topografiyasi to'g'ri vaqtda kerak. Tanadagi turli kasalliklarning rivojlanishi bilan o'pka o'z tuzilishidagi o'zgarishlar tufayli o'z joylashuvi chegaralarini o'zgartira boshlaydi. Odatda, bu tartib bilan pastki chegaralar o'pkaning hajm ulushining ortishi tufayli biroz pasayishni boshlaydi. Bu organlar amfizem yoki ularning o'tkir shishishi bilan ta'sirlanganda kuzatiladi. Buning sababi diafragmaning past turishi yoki uning falaj bo'lishi mumkin.
Bolaning o'pkasini topografik o'rganish tufayli siz o'pkaning pastki chegarasini o'rta aksillar yoki orqa aksillar chizig'ini his qilish orqali topishingiz mumkin.
Bunday holda, bola majburiy ravishda chuqur nafas oladi va nafasini bir muddat ushlab turadi. Bu pozitsiya o'pkaning pastki chegarasining joylashishini aniqlaydi. Shifokor barmoqlarining ovozi va hissiyotidan olingan ma'lumotlarga tayanadi.
Voyaga etgan odamlarga topografik o'pka ham kerak. Bunday tadqiqot muayyan kasallikning tashxisini tasdiqlash uchun ham juda muhimdir. Ushbu turdagi tadqiqot topografik perkussiya deb ataladi.
Ushbu usul yordamida siz quyidagilarni aniqlashingiz mumkin:
- Har bir o'pkaning pastki chegaralarining joylashishi
- O'pkaning yuqori chegaralarining joylashishi
- Ularning harakatchanlik darajasi past
O'pka bo'shlig'ida turli kasalliklarning rivojlanishi tufayli ularning har birining hajmi sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Shu bilan birga, u faqat ortadi, balki kamayadi. Bunday o'zgarishlar o'pka qirralarining pozitsiyalari bilan sodir bo'ladigan doimiy o'zgarishlar tufayli aniqlanishi mumkin. Shifokor paydo bo'lgan o'zgarishlarni odatdagilar bilan taqqoslaydi va tegishli xulosalar chiqaradi.
O'pka qirralarining holatini aniqlash uchun oddiy inson nafasi etarli.
O'pkalardan birining pastki chetining holatida ba'zi tebranishlarga ruxsat beriladi. Buning sababi diafragma gumbazining balandligi bo'lib, u insonning jinsiga, uning jismoniy va yosh chegaralariga bog'liq. Erkaklarda bu parametr ayollarga qaraganda bir oz yuqori.
Siz o'rganishingiz mumkin bo'lgan video anatomik tuzilish inson tanasida o'pka.
O'pka, pulmonalar, ko'krak bo'shlig'ining tashqi qismlarida, mediastindan tashqariga yotadi. Har bir o'pka konus shakliga ega bo'lib, poydevori diafragmada joylashgan bo'lib, uchta sirtga ega: diafragma yuzasi, o'pkaning asosini ifodalovchi diaphragmatica so'nadi, pulmonis asosi, kostali so'nadi, ichki yuzaga qaraydi. ko'krak qafasi- uning qovurg'alari va xaftaga, va mediastinal yuzasiga, mediastinalis so'nadi, mediastinum tomon yo'naltirilgan. Bundan tashqari, har bir o'pkada 3-4 sm yuqoriga chiqadigan cho'qqi, pulmonis tepasi mavjud (91-rasm).
O'pkaning qovurg'a yuzasida qovurg'a izlari qayd etilgan. Tepaliklarning oldingi bo'limlarida subklavian truba, sulcus subclavius, bir xil nomdagi qo'shni arteriyaning izi (a. subklaviya) mavjud.
O'pkaning diafragma yuzasi botiq bo'lib, o'tkir pastki cheti, margo inferior bilan chegaralangan. O'pkaning medial mediastinal yuzasiga bir qator organlar qo'shni bo'lib, ularning yuzasida tegishli izlar qoldiradi. Shuning uchun, bu erda har bir o'pka haqida alohida gapirish kerak.
O'ng o'pkaning medial yuzasida pulmo dexter, ildiz orqasida, butun uzunligi bo'ylab yuqoridan pastgacha, qizilo'ngachdan olingan taassurot, impressio oesophagi, oluk shaklida cho'zilgan. O'pkaning pastki yarmidagi bu tushkunlik orqasida, bo'ylama yo'nalishda juftlanmagan tomir impressio v dan taassurot mavjud. o'ng bronxni yoysimon o'rab turgan azigos. O'pka ildizining old tomonida yurak yuzasi, facies cardiaca joylashgan. Mediastinal yuzaning yuqori qismida subklavian arteriyaning yivi, sulcus a bor. yuqori qismida o'pkaning kostyum yuzasiga o'tadigan subklaviyalar.
Chap o'pkaning medial yuzasida, pulmo sinister, shuningdek, bir nechta depressiyalar mavjud. Demak, ildiz orqasida chap qon tomir-bronxial to‘plamni olddan orqaga yoysimon tarzda o‘rab turgan, aniq belgilangan aorta yivi, sulcus aorticus joylashgan. Yuqorida ikkita joʻyak birin-ketin joylashgan: oldingisi innominat venaning joʻyakchasi, sulcus v. anonimlar va subklavian arteriyaning orqa bo'shlig'i, sulcus a. subklaviyalar, o'ng o'pkaga qaraganda yaxshiroq ifodalangan. Chap o'pkaning medial yuzasining anteroinferior qismida yaxshi aniqlangan yurak ta'siri bor, impresio cardiaca. Chap o'pkaning old tomonidan qaralganda, uning old chetida, margo anteriorda, yurak tirqishi, incisura cardiaca bor. Ushbu chuqurchadan pastda o'pka to'qimalarining chiqib ketishi o'pkaning uvula, lingula pulmonis deb ataladi.
Guruch. 91. O'pka va plevra chegaralari (V. N. Vorobyov bo'yicha).
I - orqa ko'rinish. 1 - pulmonis tepasi; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - o'ng o'pkaning pastki qirrasi; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - o'ng plevraning pastki chegarasi. II. 1 - pulmonis tepasi; 2, interpleurica superior maydoni; 3 - chap plevraning old chegarasi; 4 - chap o'pkaning oldingi qirrasi; 5 - o'pka perikardining oldingi ko'krak devoriga tegishi joyi; 6 - chap o'pkaning pastki qirrasi; 7 - plevraning pastki chegarasi; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.
O'pkaning medial yuzasida aniq belgilangan depressiya mavjud - o'pka darvozasi, hilus pulmonis, bu erda. o'pka ildizi, radix pulmonis.
Erkaklarda o'pka hajmi 3700 sm 3 ga, ayollarda 2800 sm 3 ga etadi (Vorobiev, 1939).
O'ng va chap o'pka ham interlobar yoriq, fissura interlobaris, lobi pulmonis orqali bo'laklarga bo'linadi. O'ng o'pkada qo'shimcha interlobar yoriq, fissura interlobaris accessoria mavjud. Shu sababli, o'ng o'pkada uchta lob mavjud: yuqori, o'rta va pastki, ikkitasi chapda: yuqori va pastki.
Tashqi morfologik belgilarga asoslangan o'pka loblarining anatomik tavsifi tashqi morfologik xususiyatlarni bronxial daraxtning tuzilishi bilan bog'lashga harakat qilgan Eby ishi paydo bo'lishidan oldin mavjud edi. So'nggi yigirma yil ichida Ebining ta'limoti sovet tadqiqotchilari tomonidan qayta ko'rib chiqildi. BE Linberg (1933) anatomik tadqiqotlar va klinik kuzatishlar asosida har bir o'pkada birlamchi bronx to'rtta ikkilamchi bronxga bo'linganligini ko'rsatdi, bu ikki bo'lakli va to'rt zonali morfologik tuzilish haqidagi ta'limotning paydo bo'lishiga olib keldi. o'pkadan. Keyingi tadqiqotlar (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov va boshqalar) B. E. Linberg ma'lumotlarini aniqlab, o'pkaning to'rt bo'lakli va segmentar tuzilishi haqidagi ta'limotga olib keldi. Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, o'ng va chap tomonda o'pkaning shakllanishi juda nosimmetrikdir. Har biri to'rtta lobdan iborat: yuqori, lobus superior, pastki, lobus inferior, anterior, lobus anterior (eski terminologiyaga ko'ra, o'rta) va posterior, lobus posterior.
O'ngdagi asosiy (yoki o'pka) bronxlar traxeyaning bifurkatsiyasi joyidan supraortal bronxning oqishi joyiga, chapda esa ko'tariladigan va tushuvchi shoxlarga bo'linishigacha cho'zilgan. Bu yerdan ikkinchi tartibli bronxlar boshlanadi. Faqat o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi to'g'ridan-to'g'ri asosiy bronxdan bronxial shoxchani oladi. Boshqa barcha lobar bronxlar ikkinchi tartibli bronxlardir.
O'pka darvozalari traxeyaning bifurkatsiyasi ostida joylashganligi sababli bronxlar qiyshiq pastga va tashqariga chiqadi. Biroq, o'ng bronx chapdan ko'ra tikroq tushadi va xuddi traxeyaning bevosita davomi bo'ladi. Bu o'ng bronxda ekanligini tushuntiradi begona jismlar tez-tez urish; bronkoskopiya uchun chapga qaraganda ancha qulayroqdir.
A. Yuqori loblar. Loblar tepalarining yuqori chegarasi klavikuldan 3-4 sm balandlikda joylashgan. Orqa tomonda VII bo'yin umurtqasining o'murtqa jarayoniga to'g'ri keladi. Pastki chegara V qovurg'adagi paravertebral chiziq bo'ylab, skapula chizig'i bo'ylab - to'rtinchi-beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - to'rtinchi-beshinchi qovurg'alar oralig'ida, V qovurg'ada ko'krak uchi chizig'i bo'ylab proyeksiyalangan. . Ikkala o'pkaning yuqori bo'laklari ichki tuzilishida juda nosimmetrikdir.
Har bir o'pkaning yuqori bo'lagi uchta segmentga ega: oldingi, orqa va tashqi, ularga muvofiq yuqori lob bronxining bo'linishi ham kuzatiladi. Hajmi va hajmi bo'yicha barcha yuqori lob segmentlari deyarli tengdir. Oldingi yuzasi bilan yuqori lobning oldingi segmenti oldingi ko'krak devorining ichki yuzasiga ulashgan; orqa segment plevra gumbazining apikal qismini to'ldiradi. Tashqi segment ular orasida va ularning tashqarisida joylashgan.
B. Old bo‘laklar. Oldinda yuqori va pastki bo'laklar orasida o'pkaning oldingi bo'lagi, lobus anterior bo'lib, u uchburchak-prizmatik shaklga ega. Anterior lob oldingi ko'krak devoriga quyidagicha proyeksiyalanadi. Anterior lobning yuqori chegarasi yuqorida tavsiflangan yuqori lobning pastki chegarasi. Pastki chegara oltinchi-ettinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida skapula chizig'i bo'ylab, o'rta chiziq bo'ylab bir xil darajada va ko'krak chizig'i bo'ylab VI qovurg'a darajasida aniqlanadi. Old bo'laklar vertebra chizig'iga etib bormaydi. Chap o'pkaning oldingi bo'lagi ichki tuzilishida o'ng o'pkaning oldingi bo'lagi tuzilishiga juda yaqin. Farqi shundaki, chap oldingi bo'lakning yuqori yuzasi, qoida tariqasida, yuqori bo'lakning pastki yuzasi bilan chambarchas bog'langan (92-rasm).
Har bir oldingi lob, lobar bronxning bo'linishiga ko'ra, uchta segmentga bo'linadi: yuqori, o'rta va pastki.
D. Orqa loblar. Oldingi lob singari, orqa lob ham uchta segmentdan iborat: yuqori, o'rta va pastki. Orqa lobning yuqori chegarasi paravertebral chiziq bo'ylab to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab, skapulyar chiziq bo'ylab 5-qovurg'a darajasida, 7-qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'rta osti chizig'i bo'ylab aniqlanadi. O'pkaning orqa va oldingi bo'laklari bir-birining ustiga qiya yo'nalishda qatlamlangan.
C. Pastki loblar. Har bir o'pkaning pastki bo'lagining hajmi boshqa barcha loblarning hajmidan sezilarli darajada oshadi. O'pka asosining shakliga ko'ra, u kesilgan konusning shakliga ega. Boshqa loblardan farqli o'laroq, har bir pastki lob to'rtta segmentdan iborat: old, orqa, tashqi va ichki. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, u 3 ta, boshqalarga ko'ra 4-5 segmentga ega.
Guruch. 92. Ko'krak devoridagi o'pka zonalarining proektsiyasi.
A - yuqori zona; B - oldingi zona; D - orqa zona; C - pastki zona (Bodulinga ko'ra).
Shunday qilib, zamonaviy qarashlarga ko'ra, o'pka to'rtta maydonli tuzilishga va ko'pincha 13 ta segmentga ega. Shunga ko'ra, traxeyaning asosiy bronxlari asosiy yoki umumiy o'pka bronxlari; ikkilamchi bronxlar lobar bronxlar va uchinchi tartibli bronxlar segmental bronxlardir.
O'pkaning proektsiyasi. Oʻpkaning umumiy chegaralari tirik odamda perkussiya va floroskopiya yoʻli bilan yoki murdada oʻrganilganda quyidagicha boʻladi: oʻpka uchlari togʻay suyagidan 3-4 sm balandlikda, oʻng choʻqqi esa deyiladi. o'pka chapdan biroz balandroq chiqadi. O'pkaning yuqori qismining orqasida faqat VII servikal vertebra darajasiga etadi.
O'rtacha ekshalasyon bilan o'ng o'pkaning pastki chegarasi prognoz qilingan (91-rasmga qarang):
linea parasternalis bo'ylab - VI qovurg'a darajasida,
linea medioclavicularis bo'ylab - VII qovurg'a darajasida, linea axillaris media bo'ylab - VIII qovurg'a darajasida,
linea scapularis bo'ylab - X qovurg'a darajasida, linea paravertebralis bo'ylab - XI ko'krak umurtqasi darajasida.
Maksimal nafas olishda pastki chegara old tomondan linea parasternalis bo'ylab 7-chi qovurg'aga, orqa tomondan esa linea paravertebralis bo'ylab 12-qovurg'aga tushadi.
Chap o'pkaning pastki chegarasi pastroq (1,5-2 sm).
Interlobar yoriqlar ko'krak qafasiga quyidagicha proyeksiyalanadi:
1. Fissura interlobaris - interlobar yoriq - o'ng va chap o'pkada xuddi shu tarzda oldingi ko'krak devoriga proyeksiyalanadi. Proyeksiya chizig'i ko'krak qafasini III ko'krak umurtqasining tikanli o'simtasidan orqadan VI ning to'sh suyagiga birikish nuqtasigacha o'rab oladi.
2. Fissura interlobaris accessoria - qo'shimcha interlobar yoriq - IV qovurg'a bo'ylab o'rta qo'ltiq osti chizig'idan sternumgacha tushirilgan perpendikulyar sifatida proyeksiyalanadi.
Shunday qilib, oldingi (eski terminologiyaga ko'ra, o'rta) ulush
o'ng o'pka tasvirlangan yoriqlar orasida, ya'ni o'ngdagi IV va VI qovurg'alar orasida joylashgan.
Nafas trubkasi. Traxeya, traxeya yoki nafas trubkasi uzun silindrsimon naycha bo'lib, bo'yin umurtqasining VII darajasidan tortib to ko'krak bo'shlig'ida o'ng va chap bronxlarga bo'linguncha cho'ziladi. U 18-20 ta taqa shaklidagi trakeal xaftaga, xaftaga tushadigan trakeadan iborat. Ular orqasida halqasimon ligamentlar, ligamenta annularia bilan qoplangan. Bu ligamentlar birgalikda traxeyaning membranali devorini, paries membranaceus tracheae hosil qiladi.
Quyida IV-V koʻkrak umurtqalari sathida traxeya oʻng va chap bronxlar bronchus dexter et bronchus sinisterga boʻlinadi. Traxeyaning bo'linadigan joyi traxeyaning bifurkatsiyasi, bifurcatio tracheae deb ataladi.
Traxeyaning boshlang'ich qismi bo'yin qismida joylashganligi sababli traxeya ikki qismga bo'linadi: servikal, pars cervicalis va torakal, pars thoracalis.
Guruch. 93. Traxeyaning atrofdagi organlar bilan aloqasi
1-n. takrorlanishlar; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subklaviya sinistra; 5 - a. anonim; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Traxeyaning ko'krak qismi quyidagi organlar bilan o'ralgan: uning orqasida qizilo'ngach unga qo'shni; oldida - IV ko'krak umurtqasi darajasida, traxeyaning bifurkatsiyasidan darhol yuqorida, aorta yoyi unga qo'shni. Shu bilan birga, aortadan chiqadigan innominat arteriya, a. anonim, traxeyaning o'ng yarim doirasining old qismini qoplaydi va obliquely yuqoriga va o'ngga ketadi; aorta yoyi ustida timus bezi traxeyaning oldingi yuzasiga tutashadi; o'ngda - traxeyaning yonida yotadi asab vagus; chap tomonda - chap takroriy asab va yuqorida - chap umumiy uyqu arteriyasi (93-rasm).
Asosiy bronxlar bilan traxeya oldingi va orqa mediastinum o'rtasidagi shartli chegara hisoblanadi.
Traxeyaning bifurkatsiyasi. Traxeyaning bronxlarga bo'linishi (bifurcatio tracheae) IV-V ko'krak umurtqalari darajasida sodir bo'ladi. Oldinda bo'linish II qovurg'a darajasiga to'g'ri keladi.
O'ng bronx, bronx dexter, chapga qaraganda kengroq va qisqaroq; u 6-8 xaftaga oid yarim halqalardan iborat bo'lib, o'rtacha diametri 2 sm ga etadi.
Chap bronx torroq va uzunroq; u 9-12 xaftadan iborat. O'rtacha diametri 1,2 sm (M. O. Fridland).
Biz allaqachon kichikroq burchak ostida joylashgan o'ng bronxda, chapga qaraganda tez-tez begona jismlar tiqilib qolishini ta'kidladik.
Bronxlarga bo'linishda traxeya uchta burchak hosil qiladi - o'ng, chap va pastki traxeobronxial burchaklar.
O'pkaning ildizi. O'pka ildizining tarkibiga bronx, o'pka arteriyasi, ikkita o'pka venasi, bronxial arteriya va tomirlar, limfa tomirlari va nervlar kiradi.
O'ng tomonda, yuqoridan pastga qarab yotadi: bronx dexter - o'ngda bronx; Ramus Dexter a. pulmonalis - o'pka arteriyasining o'ng tarmog'i; vv. pulmonales - o'pka tomirlari.
Yuqoridagi chap tomonda hamma narsa joylashgan: ramus sinister a. pulmonalis - o'pka arteriyasining chap filiali; quyida - bronx sinister - chap bronx; hatto pastroq - vv. pulmonales - o'pka tomirlari (o'ng o'pka uchun anatomik kod - Bavariya; chap o'pka uchun - alifbo tartibida - A, B, C).
Oʻpkaning oʻng ildizi juftlanmagan vena bilan orqadan oldinga egiladi, v. azygos, chapdan - olddan orqaga - aorta yoyi.
O'pka innervatsiyasi. O'pkaning avtonom nervlari simpatik chegara magistralidan - o'pkaning simpatik innervatsiyasidan va vagus nervlaridan - parasempatik innervatsiyadan kelib chiqadi.
Simpatik shoxlar ikkita pastki bo'yinbog'dan chiqadi. ganglion va beshta yuqori ko'krak qafasi.
n dan. vagus o'pka ildizining vagus nervlari bilan kesishgan joyida o'pkaga shoxchani qoldiradi. Ikkala nerv ham bronxlar bilan birga o'pka to'qimalariga boradi va ikkita vegetativ o'pka pleksuslarini, plexus pulmonalis anterior et posteriorni hosil qiladi.
O'pka to'qimasini qon bilan ta'minlash bronxial arteriyalar tomonidan amalga oshiriladi, aa. bronxiallar, ikkitadan to'rttagacha, ko'pincha ikkita chap va bitta o'ng. Bu tomirlar ko'krak aortasining oldingi chetidan uchinchi qovurg'alararo arteriyalar darajasida chiqib, bronxlar yo'nalishi bo'ylab o'pka to'dasiga boradi. Bronxial arteriyalar bronxlar, o'pka to'qimalari va peribronxiallarni qon bilan ta'minlaydi Limfa tugunlari, bronxlar bilan birga ko'p miqdorda. Bundan tashqari, o'pka to'qimasi vv manba tizimining kislorod bilan boyitilgan qoni bilan oziqlanadi. pulmonales. Bronxiolalar va alveolalarda aa sistemasi orasida eng nozik anastomozlar mavjud. bronxiales va vv. pulmonales, bundan tashqari, o'pkada vaza derivatoriya deb ataladigan qalin devorli tomirlar mavjud bo'lib, ular arteriolalar kabi anastomoz tomirlar va katta diametrli, shoxchalar tizimlari o'rtasida joylashgan aa. pulmonales va boshqalar. bronxiallar. Tajribada siyoh suspenziyasini kiritishda aa. bronxiales, u kesishgan asosiy shoxlari orqali oqib chiqadi a. pulmonalis va oxirgi siyohning lümenine AOK qilinganda aa orqali quyiladi. bronxiallar. Klinikada ham bronxoektaziyada, ham o'pka saratonida, bu erda ba'zi hollarda a. pulmonalis, o'pka qisqaradi, lekin uning gangrenasi, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi. Patologiya sharoitida visseral va parietal plevra o'rtasida keng yopishishlar hosil bo'ladi va o'pkaga yopishishlarda vasa vasorum aortae descendentis, aa dan ko'plab aylanma arterial yo'llar mavjud. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklaviya, aa. perikardiyakofreniya.
Shunday qilib, o'pka patologik sharoitda aylanma qon aylanishiga ega, bu ham o'z tomirlari, ham parietal plevrani oziqlantiradigan barcha parietal tomirlar tufayli, buning natijasida visseral plevra va o'pka to'qimalari bilan patologik sharoitda bitishmalar hosil bo'ladi.
Tomirlarning ikkinchi guruhi nafas olish funktsiyasi bilan bog'liq. Bunga o'pka arteriyasi a kiradi. pulmonalis, o'ng qorinchadan cho'zilgan va 3-4 sm uzunlikdagi magistral hosil qiladi.O'pka arteriyasi o'ng va chap shoxlarga, ramus dexter ramus sinisterga bo'linadi, ularning har biri o'z navbatida lobar shoxlarga bo'linadi. O'pka arteriyalari venoz qonni yurakdan o'pkaga olib boradi. Kapillyar tarmoqdan arterial qonning chiqishi o'pka tomirlari orqali amalga oshiriladi, vv. pulmonales, bu o'pkaning darvozalarida bronxni old tomondan qoplaydi.
O'pka to'qimasidan venoz qonning chiqishi oldingi bronxial tomirlar orqali amalga oshiriladi, vv. bronchiales anteriores, innominat venalar tizimiga, vv. anonimlar va posterior bronxial tomirlar bo'ylab, vv. bronchiales posteriores juftlashtirilmagan venaga.
Limfa drenaji. O'pkaning limfa tomirlari, vasa lymphatica pulmonum, yuzaki va chuqur bo'linadi. Yuzaki tomirlar visseral plevra ostida zich tarmoq hosil qiladi. chuqur limfa tomirlari alveolalardan kelib chiqadi va o'pka venalari shoxlariga hamroh bo'ladi. O'pka venalarining boshlang'ich shoxlari bo'ylab ular ko'p sonli o'pka limfa tugunlari, 1-di pulmonales hosil qiladi. Bundan tashqari, bronxlardan keyin ular ko'plab bronxial limfa tugunlari, 1-di bronxiallarni hosil qiladi. O'pka ildizidan o'tib, limfa tomirlari bronxopulmoner limfa tugunlari, 1-di bronxopulmonallar tizimiga quyiladi, ular o'pkadan limfa yo'lidagi birinchi to'siqni ifodalaydi. Yuqorida limfa tomirlari pastki traxeobronxial limfa tugunlariga, 1-di tracheobronchiales inferioresga kiradi, so'ngra limfa yuqori o'ng va chap traxeobronxial limfa tugunlari, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri orqali o'tadi. Yuqorida limfa tomirlari oxirgi to'siqdan o'tadi - o'ng va chap traxeya limfa tugunlari, 1-di trakeallar, dextri et sinistri. Bu yerdan limfa allaqachon ko'krak bo'shlig'ini tark etadi va chuqur pastki bachadon bo'yni limfa tugunlariga oqib o'tadi, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).
Operatsion kirishlar
A. Torakoplastika paytida o'pkaning turli qismlariga kirish
1. To'liq ekstraplevral torakoplastika uchun Fridrix-Brauer kesmasi; II ko‘krak umurtqasining umurtqa pog‘onasidan pastga, linea paravertebralis bo‘ylab orqaning uzun muskullari bo‘ylab IX ko‘krak umurtqasigacha o‘tadi, so‘ngra qo‘ltiq osti chiziqlarini kesib o‘tib, oldinga yoysimon tarzda egiladi.
2. N. V. Antelava bo'yicha oldingi yuqori torakoplastikaga kirish; ikkita kesma amalga oshiriladi: birinchisi klavikulaga parallel ravishda supraklavikulyar chuqurlikda, so'ngra vertebra mintaqasida frenik-alkogolizatsiya, skalenotomiya va uchta yuqori qovurg'aning tishlashi; ikkinchi kesma (10-12 kundan keyin) qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chetidan katta ko'krak mushagining orqa qirrasi bo'ylab yoysimon bo'lib, sut bezlari atrofida egilib (yuqori uchta qovurg'ani to'liq olib tashlash va to'sh suyagi qismlarini olib tashlash) IV, V va VI qovurg'alar 6-8 sm).
3. Koffey-Antelava bo'yicha o'pkaning cho'qqisiga kirish supraklavikulyar chuqurchalar orqali amalga oshiriladi. Kesish klavikula va sternokleidomastoid mushak orasidagi burchakning bissektrisasi bo'ylab amalga oshiriladi. Ligaturlar orasidagi kesishgandan keyin v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli yog 'to'qimasini limfa tugunlari bilan bir-biridan ajratib turadi, yuqoriga qarab harakatlanadi a. transversa colli va pastga a. transversa scapulae va phrenicoalcoholization, skanotomiya, uchta yuqori qovurg'a rezektsiyasi va ekstrafasial apikoliz, ya'ni plevra gumbazini bitishmalardan ozod qiladi. Operatsiyaning vazifasi apikal g'orlarning qulashi va immobilizatsiyasini keltirib chiqarishdir.
4. Brauer bo'yicha skapulyar paravertebral subperiostal torakoplastikaga kirish ikkita kesmani nazarda tutadi: birinchi kesma II ko'krak umurtqasidan pastga paravertebral, ikkinchi kesma esa sternum chetiga parallel, shuningdek vertikal yo'nalishda. Operatsiya ikki bosqichda amalga oshiriladi. Birinchi daqiqa: II-V qovurg'a rezektsiyasi va ikkinchi moment - trapezius mushaklari bo'ylab kesma bilan 1-qovurg'a rezektsiyasi (birinchi operatsiyadan 2 hafta o'tgach amalga oshiriladi).
5. Orqa yuqori torakoplastikaga kirish umurtqa pog‘onasi sathidan umurtqa pog‘onasi va umurtqa suyagi qirrasi orasidagi masofaning o‘rtasida vertikal ravishda kesilgan va old tomondan yelka suyagi burchagiga yoysimon tarzda o‘ralgan holda amalga oshiriladi. orqa aksillar chiziq. Shu bilan birga, trapezius mushaklari qisman kesishadi va chuqurroq - romboid mushaklar va orqaning keng mushaklari (ko'pincha yuqori etti qovurg'a olib tashlanadi; olib tashlangan joylarning kattaligi asta-sekin o'sib boradi, yuqoridan pastga qarab, 5 dan 16 sm gacha).
B. O'pka ildiziga kirish
1. L.K.Bogush boʻyicha yuqori lobar venaga bogʻlash maqsadida kirish toʻsh suyagining oʻrtasidan oʻng tarafdagi (oʻng oʻpka uchun) va undan yuqori boʻlgan III qovurgʻa ustida 9–11 sm uzunlikdagi koʻndalang kesma bilan amalga oshiriladi. chapdagi II qovurg'a (chap o'pka uchun); tolalar bo'ylab katta ko'krak mushaklari bir-biridan ajralib chiqadi.
2. Bakulev-Uglov bo'yicha o'pka arteriyasini bog'lash uchun kirish avvalgi holatda bo'lgani kabi bir xil kesmalar bilan amalga oshiriladi. O'pka arteriyasining asosiy shoxlarini bog'lash bronxoektaziya bilan pulmonektomiya operatsiyasidan oldingi bosqich va mustaqil operatsiya sifatida amalga oshiriladi.
B. Lobektomiya va pulmonektomiya uchun kirishlar
Hozirgi vaqtda o'pka yoki uning lobini olib tashlash uchun ikkita kirish usuli qo'llaniladi - posterolateral va anterolateral. Aksariyat jarrohlar posterolateral kesmani afzal ko'radilar, chunki bu organga osonroq kirish imkonini beradi. Ba'zi jarrohlar bu kirish bilan o'pka ildizining anatomik elementlari old tomondan yaxshiroq ta'sir qilishiga asoslanib, anterolateral kirishdan foydalanadilar.
1. N. V. Antelava bo'ylab posterolateral kirish VI qovurg'a bo'ylab ko'ndalang kesma bilan amalga oshiriladi. Ikkinchisi butunlay olib tashlanadi. Bundan tashqari, V va VII qovurg'alarning kichik bo'laklari umurtqa pog'onasi yaqinida rezektsiya qilinadi va ularni bir-biridan ajratib turadi va organga keng kirish imkoniyatini yaratadi. Parietal plevra ham VI qovurg'a bo'ylab ochiladi.
2. A.N.Bakulevga ko‘ra anterolateral kirish to‘sh suyagi bo‘g‘imidan pastga parasternal yo‘l bilan, so‘ngra sut bezi ostidan tashqariga burchak ostida orqa qo‘ltiq osti chizig‘iga olib boruvchi burchakli kesma orqali amalga oshiriladi. Yumshoq to'qimalar III va IV qovurg'alarni kesib o'tadi va rezektsiya qiladi. Mushak qopqog'i tashqariga buriladi, shundan so'ng parietal plevra ochiladi.
"Diafragma topografiyasi. Plevra topografiyasi. O'pka topografiyasi." fanining mazmuni:O'pka- plevra bo'shliqlarida joylashgan juftlashgan organlar. Har bir o'pkada cho'qqi va uchta sirt ajralib turadi: qovurg'a, diafragma va mediastinal. O'ng va chap o'pkaning o'lchamlari diafragmaning o'ng gumbazining balandroq turishi va yurakning chapga siljishi tufayli bir xil emas.
O'pkaning sintopiyasi. O'pka darvozasi
O'ng o'pka darvoza oldida, uning mediastinal yuzasi bilan, u o'ng atriumga tutashadi va uning ustida, yuqori vena kava bilan.
Orqada o'pka darvozasi juftlanmagan venaga, ko'krak umurtqalari va qizilo'ngach tanasiga tutashadi, buning natijasida unda qizilo'ngach ta'siri hosil bo'ladi. O'ng o'pkaning ildizi orqadan oldinga yo'nalishda aylanib yuradi v. azigos.
Chap o'pka mediastinal yuzasi darvoza oldida chap qorinchaga, uning ustida esa aorta yoyi bilan tutashadi. Darvoza orqasida chap o'pkaning mediastinal yuzasi o'pkada aorta trubasini hosil qiluvchi ko'krak aortasiga qo'shni bo'ladi. Chap o'pka ildizi old tomondan orqaga yo'nalishda aorta yoyi atrofida egiladi.
Har bir o'pkaning mediastinal yuzasida joylashgan pulmoner eshiklar, hilum pulmonis, bu hunisimon, tartibsiz oval depressiya (1,5-2 sm).
Bo'ylab o'pkaga eshik va undan tashkil topgan bronxlar, tomirlar va nervlarga kirib boradi o'pka ildizi, radix pulmonis. Bo'shashgan tolalar va limfa tugunlari ham darvozada joylashgan bo'lib, bu erda asosiy bronxlar va tomirlar lobar shoxlarini chiqaradi.
Joriy sahifa: 4 (jami kitob 14 sahifadan iborat)
Shrift:
100% +
13-MA'RUZA. Ko'krak devorining TOPOGRAFIK ANATOMIYASI.
1. Chegaralar. Yuqori- bo'yin umurtqasi bo'ylab, klavikulalarning yuqori qirrasi bo'ylab, klavikulyar-akromial bo'g'inlar va bu bo'g'indan VII bo'yin umurtqasining umurtqa pog'onasiga tortilgan shartli chiziqlar bo'ylab. . Pastroq- xiphoid o'simtaning asosidan, qovurg'a yoyining cheti bo'ylab X qovurg'agacha, u erdan XI-XII qovurg'alarning erkin uchlari orqali XII ko'krak umurtqasining o'murtqa o'simtasigacha shartli chiziqlar bo'ylab boradi. Ko'krak qafasining chegaralari ko'krak bo'shlig'ining chegaralariga to'g'ri kelmaydi, chunki diafragma gumbazi ko'krak bo'shlig'iga chiqadi. Ko'krak qafasining old yuzasi katta ko'krak mushaklari (sut bezlari) tufayli notekis konveksdir. Klavikula ostida, tashqi uchdan bir qismida, subklavian chuqurchalar joylashgan. Proyeksiya bo'yinbog' sternumning choklari - II ko'krak umurtqasining pastki cheti, to'sh suyagi burchagi - IV-V ko'krak umurtqalarining umurtqalararo disk darajasi. To'sh suyagi tanasining pastki cheti X ko'krak umurtqasidir. Skapulaning pastki burchagi VIII qovurg'aning yuqori qirrasidir. Shartli vertikal chiziqlar:
Oldingi o'rta chiziq - sternum o'rtasidagi bo'yinbog' chuqurchasidan
Sternum chiziqlari - sternum qirralari bo'ylab
O'rta klavikulyar chiziqlar - klavikulalarning o'rtasidan
Parasternal chiziqlar - sternum va o'rta klavikulyar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasida
Old qo'ltiq osti chiziqlari - qo'ltiq osti chuqurlarining oldingi chetidan
Orqa aksillar chiziqlari - qo'ltiq osti chuqurlarining orqa chetidan
O'rta aksillar chiziqlar - old va orqa aksillar chiziqlar orasidagi masofaning o'rtasida.
Skapulyar chiziqlar - elkama pichoqlarining pastki burchaklari orqali
Paravertebral chiziqlar - transvers jarayonlarning uchlari darajasida
Orqa o'rta chiziq - ko'krak umurtqalarining tikanli jarayonlari orqali.
2. Ko‘krak qafasining tuzilishi.
Teri sternum, yelka pichoqlari va lateral yuzalarda ko'p bo'lgan yog' va ter bezlarini o'z ichiga oladi. tutilish kistalari. Old tomondan yuzaki fastsiya sut bezining kapsulasini hosil qiladi. Fasya to'plamlari kapsulaning yuqori chetidan yoqa suyagigacha - suspensor ligament sut bezi. Sut bezi 15-20 ta bo'lakchalardan iborat bo'lib, ular ajralib chiqadi sut kanallari. Ular hosil bo'ladigan nipelda radial tarzda birlashadilar sutli sinuslar. Ko'krak qafasining o'z fastsiyasi ikki varaqdan iborat - yuzaki va chuqur, ko'krak qafasining katta va kichik mushaklari uchun fastsial hollarni hosil qiladi va orqa devorda - trapesiya mushaklarining pastki qismi va latissimus dorsi uchun. Chuqur barg joylashgan mushaklar, tomirlar va nervlar bilan skapulaning suyak-tolali yotoqlarini kesadi. Orqaning ekstansor mushaklariga ulashgan chuqur barg - torakolomber fastsiya. Old yuzasi sternum, qovurg'a kemirchaklari, qovurg'alar va ichki va tashqi bo'shliqlar bilan to'ldirilgan qovurg'alararo bo'shliqlardan iborat. interkostal mushaklar. Qovurg'alarning pastki chetlarida mushak-skeletlari topilgan qovurg'alararo bo'shliq hosil bo'lgan oluklar mavjud. fassial-hujayra vena joylashgan bo'shliq, uning ostida - arteriya va asab. O'rta chiziqning old tomonida tomirlar va nervlar qovurg'alar bilan qoplanmagan. Ko'krakning orqa yuzasi qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlardan, umurtqa pog'onasi yaqinida esa - ko'ndalang intervallarda. Ko'krakning yuqori teshigi bo'yinbog'ning yuqori qirrasi, birinchi qovurg'alar, 1-ko'krak umurtqasining tanasi tomonidan hosil bo'ladi. U orqali o'ng va chap plevra gumbazlari va o'pka cho'qqisi supraklavikulyar mintaqaga chiqadi, traxeya, qizilo'ngach, tomirlar va nervlar o'tadi. Pastki teshik diafragma bilan yopiladi va ko'krak qafasini ajratadi qorin bo'shlig'i. Diafragma biriktirilishining proektsiyasi xiphoid jarayonining pastki cheti bo'ylab, yuqorida va qovurg'a yoyining pastki chetiga parallel ravishda, XII qovurg'a va III-IV bel umurtqalarining tanalari bo'ylab ketadi. Chap gumbaz old tomonda V qovurg'aning yuqori qirrasi darajasida, IX qovurg'alararo bo'shliqning orqasida esa o'ng gumbaz balandroq.
6. Plevra bo'shlig'ining ponksiyoni. Bu tashxis yoki davolash maqsadida ko'krak devori va parietal plevraning teshilishi. Ko'rsatkichlar - ekssudativ plevrit, plevra empiemasi, gidrotoraks, pnevmotoraks, gemotoraks, xilotoraks, pnevmotoraks, plevra o'smalari. Teshilish uchun joy - teriga perpendikulyar o'rta aksillar va skapulyar chiziqlar orasidagi VII yoki VIII interkostal bo'shliq.
Teshilish joyi perkussiya, auskultatsiya va floroskopiya yordamida aniqlanadi. Havoni so'rish uchun o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab II yoki III qovurg'alararo bo'shliqda ponksiyon qilinadi. Interkostal tomirlar va nervlarni shikastlamaslik uchun ponksiyon nuqtasi qovurg'aning yuqori chetiga to'g'ri kelishi kerak. Eksudatni evakuatsiya qilish mediastinning tez siljishiga olib kelmaslik uchun asta-sekin amalga oshiriladi.
14-MA'RUZA. KO'KS DEVORIDAGI AMALIYATLAR
1. Mastit- sut bezining parenximasi va interstitiumining yallig'lanishi. Jarrohlik aralashuvi sut bezlarida yiring to'planishi bilan amalga oshiriladi. Ochilish radial ravishda areolaga yo'naltirilgan chiziqli kesmalar bilan amalga oshiriladi. Sut ichi xo‘ppozlari radial kesmalar bilan ochiladi.Chuqur xo‘ppoz va flegmonada sut bezi ostidagi teri burmasi bo‘ylab yoysimon kesma qilinadi. Bez yuqoriga tortiladi va uning orqa yuzasi ochiladi. Yiringli bo'shliq radial kesma bilan ochiladi, ko'priklar va cho'ntaklar yo'q qilinadi. Bo'shliq quvurli drenajlar bilan drenajlanadi. Ular ham ochiladi retromammary sut bezlari va ko'krak fastsiyasi o'rtasida joylashgan flegmona va xo'ppozlar. Bu usul intralobular sut kanallarining kesishishidan qochadi, yaxshi drenaj va kosmetik ta'sir ko'rsatadi.
4. Radikal mastektomiya - sut bezini teri osti to'qimasi, ko'krak qafasining katta va kichik mushaklari, qo'shni fastsiya va limfa tugunlari bilan birga bitta blokda olib tashlash. Bu ko'krak bezi saratonini jarrohlik davolashning etakchi usuli hisoblanadi.
Teri kesiklari:
medial- klavikulaning tashqi uchdan bir qismidan to sternumning o'rtasigacha, parasternal chiziqdan pastga tushadi va qovurg'a yoyida tugaydi.
lateral- oldingi kesmaning uchlarini bir-biriga bog'lab, qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chegarasi bo'ylab bezning tashqi qirrasi bo'ylab.
Teri qopqoqlari bo'limi yuqoriga - yoqa suyagiga, medial - to'sh suyagining o'rtasiga, lateral tomondan - tor muskulning oldingi chetiga, pastga - qovurg'a yoyigacha boradi. parchalash teri osti to'qimasi va fastsiya, ko'krak qafasi mushaklarining tendonini ajratib oling va kesib o'ting. Yoqa suyagi va sternumdan ajratib oling, klavikulyar qismini saqlang. Kichkina ko'krak mushaklari skapulaning korakoid jarayonidan uzilib, pastga tortilib, limfa tugunlari bilan birga olib tashlanadigan subklavian to'qimalarni ochib beradi.
5. Sektoral rezektsiya. Operatsiya yaxshi xulqli o'smalar uchun amalga oshiriladi, fibrokistik mastopatiya, kistalar, shubhali malign shish. Kesish radial, shakllanish ustidagi areolaning chetidan. Terining qirralari yon tomonlarga bo'linadi va bezning mos keladigan lobullari kesiladi. Jarayon areola yaqinida lokalizatsiya qilinganida, uning chetida (pigmentatsiya chegarasi) kesma amalga oshiriladi. Pastki kvadrantlardan bezning bir qismini kesish - bez ostidagi teri burmasi bo'ylab yoysimon.
15-MA'RUZA. KÖK KAFSI TOPOGRAFIK ANATOMIYASI
Ko'krak bo'shlig'ida sekretsiya:
Ularda joylashgan o'pka bilan lateral bo'shliqlar
Mediastin - perikard, yurak, timus bezi, qizilo'ngach, traxeya va asosiy bronxlar, ko'krak limfa yo'li, limfa tugunlari, fastsial-hujayrali shakllanishlar.
1. Mediastinum old tomondan sternum va retrosternal fastsiya bilan, orqada - ko'krak umurtqasi, qovurg'alar bo'yinlari va prevertebral fastsiya bilan cheklangan. Yon chegaralar- intratorasik fastsiya varaqlari bilan mediastinal plevra. Pastroq- diafragma va diafragma fastsiyasi . Yuqoriga bo'yinning fasya-hujayra bo'shliqlaridan fastsial iplar va plitalar (yuqori ochilish darajasi) bilan ajratilgan. Shartli bo'lish 4 ta bo'lim- yuqori, old, o'rta va orqa. Yuqori- timus bezi, brakiyosefalik venalar, yuqori qismi yuqori vena kava, aorta yoyi, traxeya, qizilo'ngach, ko'krak limfa yo'li, simpatik magistrallar, vagus va frenik nervlar, fastsiya va hujayra bo'shliqlari. Old- sternum tanasi va perikardning old devori o'rtasida intratorasik fastsiyaning shnurlari (ko'krak tomirlari, peristernal, perikardial, oldingi mediastinal limfa tugunlari) mavjud. O'rtacha- yurak, traxeya bifurkatsiyasi, asosiy bronxlar, o'pka arteriyalari va tomirlari, frenik nervlar, limfa tugunlari. orqa- traxeya, perikardning orqa devori, IV-XII ko'krak umurtqalari tanasining bifurkatsiyasi bilan cheklangan va tushuvchi aorta, juftlanmagan va yarim juftlanmagan tomirlar, simpatik magistrallar, intranazal va vagus nervlari, qizilo'ngach, qizilo'ngach, , limfa tugunlari.
2. Perikard - yurakni o'rab turgan yopiq qop, ko'tarilgan aorta yoyga o'tguncha, o'pka magistralini uning bo'linadigan joyiga, ichi bo'sh va o'pka venalarining og'zi. U parietal va visseral plitalar bilan ifodalangan tashqi tolali va seroz perikarddan iborat. Plitalar orasida seroz joylashgan perikard bo'shlig'i. perikardda ajraladi 4 ta bo'lim:
Oldindan - sternokostal(ko'tarilgan aorta va diafragmaning o'pka magistralidagi o'tish burmasidan) ko'krak devoriga qo'shni bo'lib, u erda sternoperikardial ligamentlar bilan mahkamlanadi. V-VII chap qovurg'a xaftaga tutash qismi plevra bilan qoplanmagan, perikard bu erda plevraga zarar bermasdan ochiladi.
Pastki - diafragma bo'lim - bilan birlashtirilgan tendon markazi diafragma, bu erda diafragma-perikard ligamentlari o'tadi
Yon - plevra- mediastinal plevraga ulashgan
Orqa - mediastinal- yurak ildizining tomirlari orasida joylashgan uchburchak plastinka.
Sinus bo'shliqlari perikard va yurak devori o'rtasida ajratilgan. Anteroinferior sinus- sternum va diafragma orasidagi burchak, bu erda perikard teshilgan. Orqa devor hududida ikkita izolyatsiya qilingan sinus mavjud. ko'ndalang- cheklangan orqa yuzasi ko'tarilgan aorta va o'pka magistral, orqa perikard devori va o'ng o'pka arteriyasi. Yurakda tayanch ajralib turadi, yuqoriga va biroz orqaga yo'naltiriladi; cho'qqisi oldinga, pastga va chapga qaragan. Yurak yuzalari - oldingi ( sternokostal), pastroq (diafragmatik), yon ( o'pka). Yurakda farqlang ikki chekka- chap (yumaloq), o'ng (o'tkirroq).
Yurak skeletopiyasi. Yurakning o'ng chegarasi II qovurg'a xaftaga yuqori chetidan to'sh suyagining o'ng tomonida III qovurg'a xaftaga yuqori chetiga birikish joyida o'ngdan 1-1,5 sm tashqariga o'tadi. sternumning cheti. Keyinchalik - III dan V gacha qovurg'alar sternumning o'ng chetidan 1-2 sm masofada joylashgan yoy shaklida.V darajada qovurg'alar pastki qismga o'tadi, u pastga va chapga qiya chiziq bo'ylab ketadi. , sternumni xiphoid jarayonining asosi ustida kesib o'tish, so'ngra - chap tomonda 6 qovurg'alararo bo'shliq va VI qovurg'a xaftaga orqali 5 qovurg'alararo bo'shliqqa. Chap chegara yurak - 1-qovurg'adan to'sh suyagiga tutash joyida chap tomondan 2-qovurg'agacha chap to'sh suyagi chizig'idan 2 sm chapga (aorta yoyi proyeksiyasi). Interkostal bo'shliqning 2 darajasida - sternumning chap chetidan 2-2,5 sm tashqariga (o'pka magistralining proektsiyasi). III qovurg'a darajasidagi chiziqning davomi chap yurak qulog'iga to'g'ri keladi. III qovurg‘aning pastki chetidan to‘sh suyagining chap chizig‘idan 2–2,5 sm chapga – yoy shaklida, chap qorincha chap chetiga to‘g‘ri keladi, 5-qovurg‘alararo bo‘shliqdan medial 1,5–2 sm. o'rta klavikulyar chiziq, bu erda tepada yuraklar prognoz qilingan. Proyeksiya o'ng atrioventrikulyar teshiklari va triküspit klapan - 5-qovurg'aning sternum uchini 1-chap qovurg'a xaftaga tashqi uchi bilan bog'laydigan chiziq bo'ylab; chap atriyoventrikulyar teshiklari va ikki pallali klapan - sternumning chap qirrasi 3-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida; arterial o'pka magistralining semilunar klapanlari bo'lgan teshik - sternumning chap chetida uchinchi qovurg'aning xaftaga darajasida.
4. Timus bezi,timus, yuqori interplevral bo'shliqda joylashgan va retrosternal fastsiyaga ulashgan. Bez orqasida brakiyosefalik venalar va aorta yoyi, perikard ostida va orqasida joylashgan. Yupqa fassial g'ilof bilan o'ralgan bo'lib, undan fastsiya shporlari chiqadi. Bezning korpusi brakiyosefalik venalarning fastsial qobig'i, aorta yoyi, perikard, plevraning qovurg'a-mediastinal burmalari va retrosternal fastsiya bilan bog'langan.
5. Torakal qizilo'ngach yuqori va orqa mediastinumda II dan XI gacha bo'lgan darajada tutashadi
prevertebral fastsiya va tolalar bilan ajratilgan ko'krak umurtqalari. Qizilo'ngachning egri chiziqlari:
IV torakal vertebra darajasiga - chapga
IV-V ko'krak umurtqalari darajasida - umurtqa pog'onasidan oldingi
IV ko'krak umurtqasi darajasida - o'rta chiziqning o'ng tomonida
VIII-IX ko'krak umurtqalari darajasida - umurtqa pog'onasining oldingi qismida, ko'krak aortasi oldida.
Yuqori mediastinda - traxeyaning orqasida joylashgan. Traxeyaning bifurkatsiyasi darajasida u aorta yoyining orqa o'ng yuzasiga qo'shni bo'lib, uyqu va chap subklavian arteriyalar bilan chegaralanadi. Pastda aorta yoyi mahkamlangan qizilo'ngach-traxeya chap asosiy bronxga ligamentlar va traxeya bifurkatsiyasi. Orqa mediastinda - tushuvchi aortaga tutash va IV-VII ko'krak umurtqalari darajasida uning old yuzasiga o'tadi. Ko'krak umurtqasining XI darajasi - qizilo'ngachning ochilishi diafragma.
16-MA'RUZA. TRAXEYA, BRONX, PLEVRA TOPOGRAFIK ANATOMİYASI.
1. Torakal traxeya yuqori mediastinada joylashgan va tananing o'rta chizig'ining o'ng tomonidagi sternumga proyeksiyalangan. Traxeyaning bifurkatsiyasi va asosiy bronxlar o'rta mediastinda joylashgan. Proyeksiya traxeyaning ustki chegarasi old tomondan to‘sh suyagining tirqishi va orqasida II ko‘krak umurtqasi, pastki chegarasi IV-V ko‘krak umurtqalarining umurtqalararo xaftaga orqasidagi to‘sh suyagining old tomonidagi burchagi. Bu erda traxeya o'ng va chap asosiy bronxlarga bo'linadi ( bifurkatsiya), V-VII ko'krak umurtqalariga proyeksiyalangan. Bifurkatsiyaning oldingi qismida o'ng o'pka arteriyasi joylashgan. Yuqoridan pastgacha - perikard va unga ulashgan o'ng atrium. O'ng asosiy bronxning orqa va yuqori devori bo'ylab joylashgan juftlanmagan tomir. Traxeyaning orqasida va chap tomonida - qizilo'ngach, o'ng yuzasi bo'ylab - o'ngda asab vagus. takrorlanuvchi laringeal asab qizilo'ngach-traxeya trubkasida yotadi. Pastda traxeyaning chap lateral yuzasi qo'shni aorta yoyi chap bronx orqali o'tadi. Traxeya, traxeyaning bifurkatsiyasi, qizilo'ngachning asosiy bronxlari va uning atrofidagi to'qimalar umumiy qizilo'ngach-traxeya fastsial membranasiga ega. Iplar va plastinkalar yordamida u timus bezining fastsial yotoqlari, aorta yoyi va uning shoxlari, o'pka tomirlari, intratorasik fastsiya va boshqalar orqali atrofdagi shakllanishlar bilan bog'lanib, pretraxeal, interbronxial va paraezofagial bo'shliqlarni cheklaydi. .
2. Ko‘krak yo‘li U retroperitoneal bo'shliqda o'ng va chap bel magistrallarining II bel umurtqasi darajasida qo'shilishi natijasida hosil bo'ladi. V posterior mediastinum diafragmaning aorta teshigidan o'ngga va aorta orqasiga kiradi. Yo'l umurtqa oldi to'qimasida o'rta chiziqdan o'ng tomonga vertikal yo'nalishda umurtqa oldi fastsiyasining varaqlari orasidan o'tib, ko'krak aortasi va azigota vena o'rtasidan o'tadi. U aorta yoyi va qizilo'ngachdan qiya joylashgan, so'ngra chap mediastinal plevra bo'ylab ko'krakning yuqori teshigiga qarab, plevra gumbaziga o'tadi, atrofida egilib, orqadan old tomonga, chap venoz burchakka oqib o'tadi. . Aorta yoyining orqa qismi qizilo'ngachga qo'shni bo'lib, qizilo'ngachda operatsiya vaqtida zararlanishi mumkin.
3. Plevraning topografiyasi.Plevra- o'pkani (visseral plevra) qoplaydigan va mediastinni shakllanishlardan (parietal plevra) ajratuvchi nozik seroz membrana. Choyshablar orasida yoriqsimon bo'shliq - seroz suyuqlikni o'z ichiga olgan plevra bo'shlig'i hosil bo'ladi. Ko'krak bo'shlig'ining bo'limlariga qarab, u ajralib turadi qovurg'a, diafragma, mediastinal plevra. Plevraning oldingi chegarasi (kostalning mediastinalga o'tish chizig'i), o'ngda - to'sh suyagi bo'g'imini kesib o'tadi, sternumning manubrium bo'ylab pastga va ichkariga tushadi, o'ngdan chapga qiyshayib, o'rta chiziqni kesib o'tadi. II qovurg'aning xaftaga darajasi, keyin VI qovurg'aning xaftaga darajasiga vertikal ravishda tushadi (pastki chegaraga o'tish); chapda - u ham boshlanadi, IV qovurg'a biriktirilgunga qadar sternumning chap qirrasi bo'ylab ketadi, so'ngra 4-qovurg'alararo, qovurg'a xaftaga, 5-qovurg'alararo va xaftaga sathidan o'tib tashqariga chiqadi. VI qovurg'aning pastki chegarasiga o'tadi. Pastki chegaralar 7 qovurg'a bo'ylab o'rta tokcha chizig'i bo'ylab, o'rta qirrali chiziq bo'ylab - 10-qovurg'a bo'ylab, skapula chizig'i bo'ylab - 11-qovurg'a bo'ylab, paravertebral chiziq bo'ylab - 12-qovurg'a bo'ylab o'tadi. Orqa chegaralar kostovertebral bo'g'imlarga to'g'ri keladi. Plevraning gumbazi klavikuladan yuqoriga chiqib turadi va VII bo'yin umurtqasining o'murtqa o'simtasi darajasining orqasiga to'g'ri keladi va oldinda u klavikuldan 2-3 sm balandlikda proyeksiyalanadi. Plevral sinus - parietal plevraning bir bo'limining boshqasiga o'tish joyi. kostofrenik sinus VI qovurg'aning xaftasidan umurtqa pog'onasiga yarim doira shaklida diafragmaning biriktirilish darajasida joylashgan. O'ng tomonda, u qo'shilmagan venaga, chapda - aortaga etib boradi. Nafas olayotganda u o'pka bilan to'ldirilmaydi. Mediastinal-diafragmatik, old va orqa qovurg'a-mediastinallar kichikroq bo'lib, nafas olganda o'pka bilan to'ldiriladi. O'pka ligamenti- o'pka darvozalari ostida hosil bo'lgan va parietal va visseral plevrani bog'laydigan mediastinal plevra burmasi. O'pkaning pastki lobini safarbar qilganda, u odatda kesiladi.
17-MA'RUZA. O'pka TOPOGRAFIK ANATOMIYASI
1. O‘pkaning topografiyasi. O'pka- ko'krak bo'shlig'ining ko'p qismini egallagan juftlashgan organlar. Ular bir-biridan mediastin bilan ajralib turadi. Apeks va uchta sirt mavjud:
Tashqarida ( kosta) qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlarga ulashgan
pastroq ( diafragma) diafragmaga ulashgan;
ichki ( mediastinal) mediastina organlariga ulashgan.
Chap o'pka bor ikki zarba(yuqori va pastki) va o'ngda - uchta zarba(yuqori, o'rta va pastki). Chap o'pkada qiyshiq yoriq yuqori bo'lakni, o'ng o'pkada esa yuqori va o'rta bo'laklarni pastki qismdan ajratib turadi. O'ng o'pkada qo'shimcha gorizontal bo'shliq - o'rta lobni yuqori qismdan ajratib turadi. O'pka skelettopiyasi. O'pkaning old va orqa chegaralari plevra chegaralariga deyarli to'g'ri keladi. oldingi chegara chap o'pka, yurak tirqishi tufayli, IV qovurg'a xaftaga boshlab, chap o'rta klavikulyar chiziqqa og'adi. Pastki chegaralar o'pka o'ngda sternum bo'ylab, chapda parasternal chiziq bo'ylab VI qovurg'a xaftaga, o'rta tokcha chizig'i bo'ylab - VII qovurg'aning yuqori qirrasi, old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - VII qovurg'aning pastki chetiga to'g'ri keladi. , o'rta aksillar chiziq bo'ylab - VIII qovurg'a, skapula chizig'i bo'ylab - X qovurg'a, paravertebral chiziqlar bo'ylab - XI qovurg'a. Nafas olayotganda o'pkaning chegarasi pastga tushadi.
2. Segmentlar- segmental bronx tomonidan ventilyatsiya qilingan va qo'shni segmentlardan ajratilgan o'pka to'qimalarining joylari biriktiruvchi to'qima. Har bir o'pka 10 ta segmentdan iborat.
O'ng o'pka:
yuqori lob - apikal, orqa, oldingi segmentlar
o'rta lob - lateral, medial segmentlar
pastki lob - apikal, medial bazal, oldingi bazal,
lateral bazal, orqa bazal segmentlar.
Chap o'pka:
Yuqori lob - ikkita apikal-orqa, oldingi, yuqori qamish, pastki qamish
Pastki lob - apikal, medial-bazal, oldingi bazal, lateral bazal, posterior bazal segmentlar ... O'pkaning ichki yuzasida eshiklar mavjud. To'g'ri ildiz o'pka:
Yuqorida - asosiy bronx,
Pastda va old tomondan - o'pka arteriyasi,
Uning ostida o'pka venasi joylashgan.
Chapning ildizi o'pka:
Yuqorida, o'pka arteriyasi
Pastda va orqada asosiy bronx bor.
O'pka venalari asosiy bronx va arteriyaning old va pastki yuzalariga tutashgan.
Darvozaning oldingi ko'krak devoridagi proyeksiyasi orqa tomondan V-VIII ko'krak umurtqalariga va old tomondan II-IV qovurg'alarga to'g'ri keladi.
18-MA'RUZA. O'pka VA PLEVRA JARARASI
1. O'pka rezektsiyasi- o'pkaning bir qismini olib tashlash. Operatsiyaning bosqichlari - o'pkani yopishqoqlikdan ajratish, qon tomirlari va bronxlarni davolash, plevra bo'shlig'ini drenajlash. Parietal va visseral plevra o'rtasidagi yopishqoqlik holatlarida o'pkaning izolyatsiyasi to'liq bo'lishi kerak, bu esa lezyonning hajmi va tabiatini aniqlashga va o'pkaning qolgan qismlarini to'g'rilashga imkon beradi. lobektomiya yoki segmentektomiya. Bitishmalar elektrokoteriya, termokoteriya bilan kesiladi yoki tikiladi va bog'lanadi. O'pka olib tashlanganida, butun sirt bo'ylab parietal plevraga mahkam yopishgan holda, u plevra bilan birga - ekstraplevral ravishda izolyatsiya qilinadi. Bu qon yo'qotilishini kamaytiradi, yuzaki joylashgan xo'ppozlar va g'orlarning ochilishini oldini oladi va plevra empiemasi bo'lsa, o'pkani ochmasdan yiringli qop bilan birga olib tashlash imkonini beradi. Da ekstraplevral o'pka bo'shatish zich parietal plevra ko'krak bo'shlig'ining barcha devorlaridan ajratilgan. O'pkaning old va orqa qirralari yaqinida parietal plevra ajratiladi va o'pkaning ildiziga yaqinlashadi. intraplevral. Tomirlar va bronxlarning kesishishi ularni alohida qayta ishlashdan keyin amalga oshiriladi. Birinchidan, pulmoner arteriyalar, shuning uchun tomirlarni bog'lashdan keyin o'pkaning olib tashlangan qismi qon bilan to'lib ketmaydi. O'pka saratoni bilan og'rigan bemorlarda birinchi navbatda o'pka tomirlari bog'lanadi, bu saraton hujayralarining qon oqimiga tushishiga to'sqinlik qiladi. Tomirlar visseralni parchalashdan keyin ochiladi plevra barglari va tolani ajratish. Adventitsiyani ajratib oling va qismlarga ajrating. Kema pirsing ligatures orasiga kesiladi. Bronx uning qolgan dumining uzunligi 5-7 mm dan oshmasligi uchun kesib o'tadi. Dumaloq barcha qatlamlar orqali tikiladi. Bronxning membranali qismi xaftaga qadar tortilishi uchun tikuvlar qo'llaniladi. Birinchidan - markaziy tikuv, va yon tomonlarda - yana 2-3 tikuv qo'llaniladi. Barcha iplarni bog'lab qo'ygandan so'ng, dumba yarim oy shakliga ega bo'ladi. Bronxning dumi qo'shimcha ravishda plevra bilan qoplangan - plevrit. Lobar yoki segmental bronxning dumini yopish uchun qo'shni o'pka to'qimasi ishlatiladi. O'pkaning bir yoki bir nechta segmentlarini izolyatsiya qilingan holda olib tashlash segmentar arteriya va bronxning kesishgan joyidan keyin amalga oshiriladi. O'pkani tikish uning hajmini kamaytiradi va ventilyatsiyani buzadi. Atipik rezektsiyalar o'pkaga bir yoki ikkita UO moslamasini qo'llash orqali amalga oshiriladi, ularning yordami bilan o'pka to'qimasi tantal shtapellari bilan tikiladi. Agar kerak bo'lsa, qo'shimcha tugun yoki U shaklidagi tikuvlarni joylashtiring.
Plevra bo'shlig'ini drenajlash ko'krak devorini tikishdan oldin o'pkadagi barcha operatsiyalarda amalga oshiriladi. Pnevmonektomiyadan so'ng, orqa aksillar chiziq bo'ylab 8-chi qovurg'alararo bo'shliq orqali qopqoq drenaji joylashtiriladi, o'pka qisman chiqarilgandan so'ng, plevra bo'shlig'iga bir nechta lateral teshiklari bo'lgan ikkita drenaj kiritiladi. Ulardan biri orqa tomon bo'ylab, ikkinchisi - ko'krak bo'shlig'ining old devori bo'ylab joylashtiriladi, ularni doimiy assimilyatsiya qilish uchun tizimga bog'laydi.
2. Pnevmonektomiya- butun o'pkani olib tashlash. Torakotomiya beshinchi qovurg'alararo bo'shliq orqali lateral kirish, oltinchi orqali orqa kirish yoki to'rtinchi yoki beshinchi qovurg'alararo bo'shliq orqali oldingi kirish orqali ishlab chiqariladi. O'pkani to'liq izolyatsiya qiling, o'pka ligamentini bog'lang va ajrating. Frenik nervga dorsal va unga parallel ravishda mediastinal plevra o'pka ildizi ustida parchalanadi.
Da o'ng pnevmonektomiya o'pka ildizining yuqori qismida mediastinal plevra kesilgandan so'ng, o'ng o'pka arteriyasining oldingi magistrallari topiladi. Mediastinning to'qimalarida, o'ngda o'pka arteriyasi, ishlov berish, tikuv bilan bog'lash va uni kesib o'tish. Shuningdek, yuqori va pastki o'pka tomirlarini qayta ishlang va kesib o'ting. O'ng asosiy bronx traxeyaga ajratiladi, UO apparati bilan tikiladi va kesib o'tadi. Chok chizig'i mediastinal plevra qopqog'i bilan plevritlangan.
Da chap pnevmonektomiya mediastinal plevra parchalanishi so'ng, chap o'pka arteriyasi darhol izolyatsiya qilinadi, keyin esa yuqori o'pka venasi, qayta ishlangan va kesib o'tadi. Pastki lobni yon tomonga tortib, pastki o'pka venasi ajratiladi, davolanadi va kesiladi. Bronx mediastindan chiqariladi va traxeobronxial burchakka ajratiladi, qayta ishlanadi va kesib o'tadi. Chap asosiy bronxning dumini plevrit qilish shart emas, chunki u aorta yoyi ostidagi mediastinga o'tadi.
3. Pnevmotomiya- tolali-kavernozli sil kasalligida hosil bo'lgan o'pka bo'shliqlarining ochilishi ( kavernotomiya) va juda kamdan-kam hollarda o'tkir o'pka xo'ppozida. Yuqori qismida g'orlar bilan o'pka loblari pnevmotomiya qo'ltiq osti chuqurchasidan (vertikal kesma) va pastki loblardagi bo'shliqlar bilan - skapula burchagidan bir oz pastroqda (qovurg'alar bo'ylab kesma) amalga oshiriladi. Oshkora va subperiosteally 10-12 sm 2-3 qovurg'a uchun rezektsiya, mos ravishda, o'pka bo'shlig'i proektsiyasi. Orqa periosteum, intratorasik fastsiya va parietal plevra ajratiladi. O'sgan plevra bo'shlig'i bilan shpritsga ulangan qalin igna bilan o'pkaning sinov ponksiyoni amalga oshiriladi. Qochish uchun havo emboliyasi shprits qisman sho'r suv bilan to'ldirilgan bo'lishi kerak. Yiringni olgandan so'ng, o'pkadagi bo'shliq elektr pichoq bilan ochiladi, nekrotik va yiringli massalar chiqariladi. Bo'shliqning tashqi devori iloji boricha kengroq kesiladi. Bo'shliq qadoqlangan. Terining chetlari yaraga vidalanadi va periosteum va qalinlashgan parietal plevraning chetlariga tikiladi.
5. Plevrektomiya- o'pkaning dekortikatsiyasi bilan surunkali empiemada plevrani tubdan olib tashlash. Yanal kirishdan V yoki VI qovurg'alarni rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Plevra qopchasi gumbazdan diafragmagacha to'g'ridan-to'g'ri eksfoliatsiyalangan. Dorsal tomondan, sumka umurtqa pog'onasiga, qorin bo'shlig'iga - o'pka ildiziga tozalanadi. Keyinchalik, qop parietal devorining visseral devorga o'tish joylari ajratiladi va o'pka ochiladi. Keyingi qadam empiema qopini o'pkadan ajratishdir. Zich yopishishlar qaychi bilan parchalanadi. Yiringli tarkibga ega bo'lgan butun sumka chiqariladi. O'pka shishiradi va yaxshi kengayish uchun dekortikatsiya- tolali qoplamalarni olib tashlash. Ko'krak bo'shlig'iga gumbazdan diafragmagacha bir nechta teshiklari bo'lgan ikkita drenaj kiritiladi.
O'pka plevra bo'shliqlarida joylashgan juftlashgan organlardir.
O'pka nafas yo'llari tizimi - bronxlar va nafas olish tizimining haqiqiy nafas olish bo'limlari vazifasini bajaradigan o'pka pufakchalari yoki alveolalar tizimidan iborat.
O'pkaning strukturaviy-funksional birligi asinus, acinus pulmonis bo'lib, unga barcha tartibdagi nafas olish bronxiolalari, alveolyar yo'llar, alveolalar va kapillyarlar tarmog'i bilan o'ralgan alveolyar qoplar kiradi. O'pka qon aylanishining kapillyarlari devori orqali gaz almashinuvi sodir bo'ladi.
Har bir o'pkada cho'qqi va uchta sirt ajralib turadi: qovurg'a, diafragma va mediastinal. O'ng va chap o'pkaning o'lchamlari diafragmaning o'ng gumbazining balandroq turishi va yurakning chapga siljishi tufayli bir xil emas.
Darvoza oldidagi o'ng o'pka mediastinal yuzasi bilan o'ng atriumga va uning ustida - yuqori vena kava bilan tutashgan. Darvoza orqasida o'pka juft bo'lmagan venaga, ko'krak umurtqalari va qizilo'ngachning tanasiga ulashgan, buning natijasida qizilo'ngach depressiyasi hosil bo'ladi. O'ng o'pkaning ildizi orqadan oldinga yo'nalishda aylanib yuradi v. azigos. Chap o'pka mediastinal yuzasi bilan chap qorincha darvozasi oldida va undan yuqorida aorta yoyi bilan tutashadi.
Guruch. 6
Darvoza orqasida chap o'pkaning mediastinal yuzasi o'pkada aorta trubasini hosil qiluvchi ko'krak aortasiga qo'shni bo'ladi. Chap o'pkaning ildizi old tomondan orqaga qarab aorta yoyi atrofida egiladi. Har bir o'pkaning mediastinal yuzasida o'pka darvozasi, hilum pulmonis joylashgan bo'lib, bu hunisimon, tartibsiz oval bo'shliq (1,5-2 sm). Darvoza orqali o'pkaning ildizini tashkil etuvchi bronxlar, tomirlar va nervlar, radix pulmonis, o'pka ichiga va tashqarisiga kiradi. Bo'shashgan tolalar va limfa tugunlari ham darvozada joylashgan bo'lib, bu erda asosiy bronxlar va tomirlar lobar shoxlarini chiqaradi. Chap o'pkada ikkita bo'lak (yuqori va pastki), o'ng o'pkada uchta bo'lak (yuqori, o'rta va pastki) mavjud. Chap o'pkada qiyshiq yoriq yuqori bo'lakni, o'ngda esa - yuqori va o'rta bo'lakni pastki qismdan ajratib turadi. O'ng o'pkada qo'shimcha gorizontal yoriq o'rta bo'lakni yuqori bo'lakdan ajratib turadi.
O'pkaning skeletonopiyasi. O'pkaning old va orqa chegaralari plevra chegaralariga deyarli to'g'ri keladi. Chap o'pkaning oldingi chegarasi yurak tirqishi tufayli IV qovurg'a xaftasidan boshlab, chap o'rta tokcha chizig'iga og'adi. O'pkaning pastki chegaralari o'ngda sternum bo'ylab, chapda parasternal (parasternal) chiziqlar bo'ylab VI qovurg'a xaftaga, o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab - VII qovurg'aning yuqori qirrasi, old qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab to'g'ri keladi. - VII qovurg'aning pastki qirrasi, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - VIII qovurg'a, skapula chizig'i bo'ylab - X qovurg'a, paravertebral chiziq bo'ylab - XI qovurg'a. Nafas olayotganda o'pkaning chegarasi pastga tushadi.
o'pka segmentlari. Segmentlar - segmental bronx tomonidan ventilyatsiya qilingan va qo'shni segmentlardan biriktiruvchi to'qima bilan ajratilgan o'pka to'qimalarining joylari. Har bir o'pka 10 ta segmentdan iborat.
O'ng o'pka:
- - yuqori lob - apikal, orqa, oldingi segmentlar
- - o'rta ulush - lateral, medial segmentlar
- - pastki lob - apikal, medial bazal, oldingi bazal,
lateral bazal, orqa bazal segmentlar.
Chap o'pka:
- - yuqori lob - ikkita apikal-orqa, oldingi, yuqori qamish, pastki qamish;
- - pastki lob - apikal, medial-bazal, oldingi bazal, lateral bazal, orqa bazal segmentlar.
Darvozalar o'pkaning ichki yuzasida joylashgan.
O'ng o'pkaning ildizi:
yuqorida - asosiy bronx;
pastda va old tomondan - o'pka arteriyasi;
hatto pastroqda o'pka venasi joylashgan.
Chap o'pkaning ildizi:
yuqorida - o'pka arteriyasi;
pastda va orqada - asosiy bronx.
O'pka venalari asosiy bronx va arteriyaning old va pastki yuzalariga tutashgan.
Darvozaning oldingi ko'krak devoridagi proyeksiyasi orqa tomondan V-VIII ko'krak umurtqalariga va old tomondan II-IV qovurg'alarga to'g'ri keladi.
