Xulosa: O‘pka, ularning tuzilishi, topografiyasi va vazifalari. O'pka loblari. Bronxo-pulmoner segment. O'pka ekskursiyasi. Plevra va o'pkaning topografiyasi. O'pkaning segmental tuzilishi. Ko'krak bo'shlig'i organlariga jarrohlik yo'li bilan kirish Bolalardagi o'pkaning topografiyasi
Turli diagnostika turlari uchun keng qo'llaniladigan zamonaviy uskunalarni ishlab chiqish va takomillashtirish tufayli davlatni muvaffaqiyatli tekshirish mumkin. ichki organlar inson tanasi. Juda mashhur yordami bilan kompyuter tomografiyasi, uning ishi rentgen nurlari yordamida tanaga asoslangan, holda maxsus harakatlar tananing o'pka holati o'rganilmoqda. Bu qanday sodir bo'ladi?
O'pkaning kompyuter tomografiyasini o'tkazish uchun maxsus tayyorlangan texnolog taklif qilinadi, u olingan tasvirni kompyuter monitorida aks ettiradigan maxsus skanerda ishlashi mumkin.
O'pkaning kompyuter tomografiyasi tufayli ularning tuzilishidagi turli onkologik o'zgarishlarni ularning paydo bo'lishining dastlabki bosqichlarida aniqlash mumkin.
Topografik tekshiruvdan oldin bemordan steldan barcha mumkin bo'lgan zargarlik buyumlarini yechish va olib tashlash so'raladi. Bu sirg'alar va pirsinglarga ham tegishli. Agar biror kishi ushbu qoidani e'tiborsiz qoldirsa, u holda tekshiruv vaqtida asbob-uskunalar, albatta, metallga ta'sir qiladi, bu esa kutilmagan vaziyatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Keyin bemorga maxsus stolda yotish va ma'lum vaqt davomida harakat qilmaslik so'raladi. Texnolog bemor va topografik asbob-uskunalar joylashgan xonani tark etadi va maxsus oyna orqali nima sodir bo'layotganini kuzatadi. Bemor va texnolog u yoki bu ma'lumotlarni bir-biriga maxsus selektor yordamida yetkazadilar.
Olingan o'pkaning topografik tekshiruvi pulmonolog, jarroh, rentgenolog va oilaviy shifokorni o'z ichiga olgan shifokorlar guruhi tomonidan sinchkovlik bilan tekshiriladi.
Bolalarda o'pka topografiyasi
Bolaning sog'lig'i holati uchun ular ko'pincha o'pkaning topografik tekshiruvi usuliga murojaat qilishadi. Ushbu usul tufayli turli xil nafas olish tizimlarini ularning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida aniqlash mumkin.
V bolalik nafas olishning qorin turi ustunlik qiladi. Shuning uchun o'pkaning topografiyasi to'g'ri vaqtda kerak. Tanadagi turli xil kasalliklarning rivojlanishi bilan o'pkalar tuzilishidagi o'zgarishlar tufayli o'zlarining joylashuv chegaralarini o'zgartira boshlaydi. Odatda, bu tartib bilan pastki chegaralar o'pkaning hajm ulushining oshishi tufayli biroz pasaya boshlaydi. Bu organlar amfizem yoki ularning o'tkir shishishi bilan zararlanganda kuzatiladi. Buning sababi diafragmaning past turishi yoki uning falaj bo'lishi mumkin.
Bolaning o'pkasini topografik tekshiruvi tufayli o'rta aksillar yoki orqa aksillar chiziq hissi tufayli o'pkaning pastki chegarasini topish mumkin.
Bunday holda, bola chuqur nafas olishi va nafasini bir muddat ushlab turishi kerak. Ushbu pozitsiya o'pkaning pastki chegarasini aniqlash uchun ishlatiladi. Shifokor barmoqlarining ovozi va hissiyotidan olingan ma'lumotlarga tayanadi.
Voyaga etgan odamlarga topografik o'pka ham kerak. Bunday tadqiqot muayyan kasallikning tashxisini tasdiqlash uchun ham juda muhimdir. Ushbu turdagi tadqiqot topografik perkussiya deb ataladi.
Ushbu usul tufayli siz quyidagilarni aniqlashingiz mumkin:
- Har bir o'pkaning pastki chegaralarining joylashishi
- O'pkaning yuqori chegaralarining joylashishi
- Ularning harakatchanlik darajasi past
O'pka bo'shlig'ida turli kasalliklarning rivojlanishi tufayli ularning har birining hajmi sezilarli darajada o'zgarishi mumkin. Shu bilan birga, u faqat ortadi, balki kamayadi. Bunday o'zgarishlar pulmoner qirralarning pozitsiyalari bilan sodir bo'ladigan davom etayotgan o'zgarishlar tufayli aniqlanishi mumkin. Shifokor qabul qilingan o'zgarishlarni odatdagilar bilan taqqoslaydi va tegishli xulosalar chiqaradi.
O'pka qirralarining holatini aniqlash uchun oddiy inson nafas olish etarli.
O'pkalardan birining pastki chetining holatida ba'zi tebranishlarga ruxsat beriladi. Buning sababi diafragma gumbazining tik turgan balandligi bo'lib, u odamning jinsiga, uning jismoniy va yosh chegaralariga bog'liq. Erkaklarda bu parametr ayollarga qaraganda bir oz yuqori.
Siz o'rganishingiz mumkin bo'lgan video anatomik tuzilish inson tanasida o'pka.
O'pka, pulmonalar, ko'krak bo'shlig'ining tashqi qismlarida, mediastindan tashqarida joylashgan. Har bir o'pka konussimon, poydevori diafragmada joylashgan bo'lib, uchta sirtga ega: diafragma yuzasi, o'pkaning asosini ifodalovchi diaphragmatica so'nishi, pulmonis asosi, kosta yuzasi, ichki yuzasiga qaragan holda so'ngan kostalis. ko'krak qafasi- uning qovurg'alari va xaftaga, va mediastinal yuzasiga, mediastinalis so'nadi, mediastinum tomon yo'naltirilgan. Bundan tashqari, har bir o'pkada 3-4 sm yuqoriga chiqadigan cho'qqi, pulmonis tepasi mavjud (91-rasm).
O'pkaning qovurg'a yuzasida qovurg'alar belgilanadi. Old cho'qqilarda subklavian truba, sulcus subclavius, bir xil nomdagi qo'shni arteriyaning izi (a. Subklaviya) mavjud.
O'pkaning diafragma yuzasi botiq bo'lib, o'tkir pastki cheti, margo inferior bilan chegaralangan. O'pkaning medial mediastinal yuzasiga bir qator organlar qo'shni bo'lib, ularning yuzasida tegishli izlar qoldiradi. Shuning uchun, bu erda har bir o'pka haqida alohida gapirish kerak.
O'ng o'pkaning medial yuzasida pulmo dexter, ildiz orqasida butun uzunlik bo'ylab yuqoridan pastgacha, qizilo'ngachdan olingan taassurot, impressio oesophagi, yiv shaklida cho'zilgan. Bu taassurot orqasida oʻpkaning pastki yarmida azigos vena impressio v dan uzunlamasına yoʻnalishda taassurot bor. o'ng bronxni yoysimon tarzda o'rab turgan azigos. O'pka ildizining old tomonida yurak yuzasi, facies cardiaca joylashgan. Mediastinal yuzaning yuqori qismida subklavian arteriyaning yivi, sulcus a qayd etilgan. yuqori qismida o'pkaning kostyum yuzasiga o'tadigan subklaviyalar.
Chap o'pkaning medial yuzasida, pulmo sinister, bir nechta depressiyalar ham qayd etilgan. Demak, ildiz orqasida chap qon tomir-bronxial to‘plamni olddan orqaga yoysimon tarzda o‘rab olgan, aniq belgilangan aorta yivi, sulcus aorticus joylashgan. Yuqorida ikkita truba birin-ketin joylashgan: old tomoni nomsiz venaning yivi, sulcus v. anonimlar, orqada esa - subklavian arteriyaning yivi, sulcus a. subklaviyalar, o'ng o'pkaga qaraganda aniqroq. Chap o'pkaning medial yuzasining antero-pastki qismida yaxshi ifodalangan yurak tushkunligi, impressio cardiaca bor. Chap o'pkaning old tomonidan qaralganda, uning old chetida, margo anteriorda, yurak tirqishi, incisura cardiaca bor. Ushbu chuqurchadan pastda o'pka to'qimalarining chiqib ketishi o'pkaning uvula, lingula pulmonis deb ataladi.
Guruch. 91. O‘pka va plevra chegaralari (V. N. Vorobyev bo‘yicha).
I - orqa ko'rinish. 1 - pulmonis tepasi; 2 - lobus superior pulmonis; 3 - incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - o'ng o'pkaning pastki qirrasi; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - o'ng plevraning pastki chegarasi. II. 1 - pulmonis tepasi; 2 - interpleurica superior maydoni; 3 - chap plevraning oldingi chegarasi; 4 - chap o'pkaning old qirrasi; 5 - o'pka perikardining oldingi ko'krak devoriga yopishish joyi; 6 - chap o'pkaning pastki qirrasi; 7 - plevraning pastki chegarasi; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.
O'pkaning medial yuzasida yaxshi aniqlangan depressiya mavjud - o'pka eshigi, o'pkaning ildizi joylashgan hilus pulmonis, radix pulmonis.
Erkaklarda o'pka hajmi 3700 sm 3 ga, ayollarda 2800 sm 3 ga etadi (Vorobiev, 1939).
O'ng va chap o'pka interlobar yoriq, fissura interlobaris tomonidan bo'laklarga, lobi pulmonisga bo'linadi. O'ng o'pkada qo'shimcha interlobar bo'shliq, fissura interlobaris accessoria kuzatiladi. Shu sababli o'ng o'pkada uchta lob mavjud: yuqori, o'rta va pastki, chapda ikkita: yuqori va pastki.
Tashqi morfologik belgilarga asoslangan o'pka loblarining anatomik tavsifi tashqi morfologik xususiyatlarni bronxial daraxtning tuzilishi bilan bog'lashga harakat qilgan Ebi ishi paydo bo'lishidan oldin mavjud edi. So'nggi yigirma yil ichida Ebining ta'limoti sovet tadqiqotchilari tomonidan qayta ko'rib chiqildi. B.E.Linberg (1933) anatomik tadqiqotlar va klinik kuzatishlar asosida, har bir o'pkada birlamchi bronx to'rtta ikkilamchi bronxga bo'linganligini ko'rsatdi, bu ikki bo'lakli va to'rt zonali morfologik tuzilish haqidagi ta'limotning paydo bo'lishiga olib keldi. o'pkadan. Keyingi tadqiqotlar (E.V.Serova, I.O.Lerner, A.N.Bakulev, A.V.Gerasimova, N.N.Petrov va boshqalar) B.E.Linberg maʼlumotlarini aniqlashtirish natijasida oʻpkaning toʻrt boʻlakli va segmentar tuzilishi haqidagi taʼlimot paydo boʻldi. Ushbu ma'lumotlarga ko'ra, o'ngda va chapda o'pkaning shakllanishi juda nosimmetrikdir. Har biri to'rtta lobdan iborat: yuqori, lobus superior, pastki, lobus inferior, anterior, lobus anterior (eski terminologiyada, o'rta) va posterior, lobus posterior.
O'ngdagi asosiy (yoki o'pka) bronx traxeyaning bifurkatsiyasi joyidan nadaortik bronxning kelib chiqish nuqtasiga, chapda esa uning ko'tarilgan va tushuvchi shoxlarga bo'linishigacha cho'ziladi. Ikkinchi tartibli bronxlar shu yerdan boshlanadi. Faqat o'ng o'pkaning yuqori bo'lagi to'g'ridan-to'g'ri asosiy bronxdan bronxial shoxchani oladi. Boshqa barcha lobar bronxlar ikkinchi darajali bronxlardir.
O'pka eshigi traxeyaning bifurkatsiyasi joyidan pastda joylashgan, shuning uchun bronxlar pastga va tashqariga qiyshayib boradi. Biroq, o'ng bronx chapdan ko'ra tikroq tushadi va xuddi traxeyaning bevosita davomi bo'ladi. Bu o'ng bronxda ekanligini tushuntiradi begona jismlar tez-tez tushish; bronkoskopiya uchun chapga qaraganda ancha qulayroqdir.
A. Yuqori loblar. Bo'laklar cho'qqilarining yuqori chegarasi klavikuladan 3-4 sm balandlikda joylashgan. Uning orqasida VII bo'yin umurtqasining o'murtqa jarayoniga to'g'ri keladi. Pastki chegara paravertebral chiziq bo'ylab V qovurg'a bo'ylab, skapula chizig'i bo'ylab - to'rtinchi-beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - to'rtinchi-beshinchi qovurg'alar oralig'ida, V qovurg'adagi nipel chizig'i bo'ylab proyeksiyalanadi. Ikkala o'pkaning yuqori bo'laklari ichki tuzilishida butunlay simmetrikdir.
Har bir o'pkaning yuqori bo'lagi uchta segmentga ega: oldingi, orqa va tashqi, ularga muvofiq yuqori lob bronxining bo'linishi kuzatiladi. Barcha yuqori lob segmentlari hajmi va hajmi bo'yicha deyarli tengdir. Oldingi yuzasi bilan yuqori lobning oldingi segmenti oldingi ko'krak devorining ichki yuzasiga ulashgan; orqa segment plevra gumbazining cho'qqisini to'ldiradi. Tashqi segment ular orasida va ularning tashqarisida joylashgan.
B. Old bo‘laklar. Oldinda yuqori va pastki bo'laklar orasida o'pkaning oldingi bo'lagi, lobus anterior bo'lib, u uchburchak-prizmatik shaklga ega. Anterior lob oldingi ko'krak devoriga quyidagicha proyeksiyalanadi. Anterior lobning yuqori chegarasi yuqorida tavsiflangan yuqori lobning pastki chegarasi. Pastki chegara oltinchi-ettinchi qovurg'alararo bo'shliq darajasida skapula chizig'i bo'ylab, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab bir xil darajada va ko'krak chizig'i bo'ylab VI qovurg'a darajasida aniqlanadi. Old bo'laklar vertebra chizig'iga etib bormaydi. Chap o'pkaning oldingi bo'lagi ichki tuzilishida o'ng o'pkaning oldingi bo'lagi tuzilishiga juda yaqin. Farqi shundaki, chap oldingi bo'lakning yuqori yuzasi odatda yuqori bo'lakning pastki yuzasi bilan chambarchas bog'langan (92-rasm).
Har bir oldingi lob, lobar bronxning bo'linishiga ko'ra, uchta segmentga bo'linadi: yuqori, o'rta va pastki.
D. Orqa loblar. Oldingi lob singari, orqa lob ham uchta segmentga ega: yuqori, o'rta va pastki. Orqa lobning yuqori chegarasi to'rtinchi va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab paravertebral chiziq bo'ylab, V qovurg'a darajasida skapula chizig'i bo'ylab, VII qovurg'aning yuqori qirrasi bo'ylab o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab aniqlanadi. O'pkaning orqa va oldingi bo'laklari bir-birining ustiga qiyshiq qatlamlangan.
C. Pastki loblar. Har bir o'pkaning pastki bo'lagining hajmi boshqa barcha loblarning hajmidan sezilarli darajada oshadi. O'pka asosining shakliga ko'ra, u kesilgan konusga o'xshaydi. Qolgan loblardan farqli o'laroq, har bir pastki lob to'rtta segmentdan iborat: old, orqa, tashqi va ichki. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, u 3 ta, boshqalarga ko'ra, 4-5 segmentga ega.
Guruch. 92. O'pka zonalarining ko'krak devoriga proektsiyasi.
A - yuqori zona; B - oldingi zona; D - orqa zona; C - pastki zona (Bodulinga ko'ra).
Shunday qilib, zamonaviy qarashlarga ko'ra, o'pka to'rtta maydonli tuzilishga va ko'pincha 13 ta segmentga ega. Shunga ko'ra, traxeyaning asosiy bronxlari asosiy yoki umumiy bronxlardir; ikkilamchi bronxlar lobar bronxlar va uchinchi darajali bronxlar segmental bronxlardir.
O'pka proektsiyasi. Perkussiya va floroskopiya yordamida tirikchilikda yoki murdada o'rganilayotganda o'pkaning umumiy chegaralari quyidagicha: o'pkaning tepalari, aytganidek, klavikuladan 3-4 sm balandlikda va o'ng tomonning cho'qqisida turadi. o'pka chapdan bir oz yuqoriga chiqadi. Orqasida o'pkaning cho'qqisi faqat VII servikal vertebra darajasiga etadi.
O'rtacha nafas chiqarish bilan o'ng o'pkaning pastki chegarasi prognoz qilingan (91-rasmga qarang):
linea parasternalis bo'ylab - VI qovurg'a darajasida,
linea medioclavicularis bo'ylab - VII qovurg'a darajasida, linea axillaris media bo'ylab - VIII qovurg'a darajasida,
linea scapularis bo'ylab - X qovurg'a darajasida, linea paravertebralis bo'ylab - XI ko'krak umurtqasi darajasida.
Maksimal nafas olishda old tomondan pastki chegara linea parasternalis bo'ylab VII qovurg'aga, orqada esa linea paravertebralis bo'ylab XII qovurg'aga tushadi.
Chap o'pkaning pastki chegarasi pastroq (1,5-2 sm).
Interlobar yoriqlar ko'krakka quyidagicha proyeksiyalanadi:
1. Fissura interlobaris - interlobar bo'shliq - o'ng va chap o'pkada xuddi shu tarzda oldingi ko'krak devoriga proyeksiyalanadi. Proyeksiya chizig'i ko'krak qafasini III ko'krak umurtqasining orqa miya umurtqasining umurtqali o'simtasidan VI ning to'sh suyagiga yopishgan joyigacha o'rab oladi.
2. Fissura interlobaris accessoria - qo'shimcha interlobar yoriq - IV qovurg'a bo'ylab o'rta qo'ltiq osti chizig'idan to'sh suyagiga tushirilgan perpendikulyar shaklida proyeksiyalanadi.
Shunday qilib, oldingi (eski terminologiyaga ko'ra, o'rta) lob
o'ng o'pka tasvirlangan bo'shliqlar orasida, ya'ni o'ngdagi IV va VI qovurg'alar orasida yotadi.
Nafas trubkasi. Traxeya, traxeya yoki nafas trubkasi uzun silindrsimon naycha bo'lib, bo'yin ustidagi bo'yin umurtqasining VII darajasidan to ko'krak bo'shlig'ida o'ng va chap bronxlarga bo'linishgacha davom etadi. U traxeyaning 18-20 ta taqasimon xaftaga, cartilagines tracheaedan iborat. Ularning orqasida halqasimon ligamentlar, ligamenta annularia bilan qoplangan. Bu ligamentlar birgalikda traxeyaning membranali devorini, paries membranaceus tracheae hosil qiladi.
Quyida, ko‘krak umurtqasining IV – V darajasida traxeya o‘ng va chap bronxlar bronchus dexter et bronchus sinisterga bo‘linadi. Traxeyaning bo'linish joyi traxeyaning bifurkatsiyasi, bifurcatio tracheae deb ataladi.
Traxeyaning boshlang'ich qismi bo'yin qismida joylashganligi sababli traxeya ikki qismga bo'linadi: servikal, pars cervicalis va torakal, pars thoracalis.
Guruch. 93. Traxeyaning atrofdagi organlar bilan aloqasi
1 - n. takrorlanishlar; 2 - n. vagus; 3 - a. carotis communis sinistra; 4 - a. subklaviya sinistra; 5 - a. anonimlik; 6 - aorta yoylari;7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Traxeyaning ko'krak qismi quyidagi organlar bilan o'ralgan: uning orqasida qizilo'ngach; oldida - IV ko'krak umurtqasi darajasida, traxeyaning bifurkatsiyasidan darhol yuqorida, aorta yoyi unga qo'shni. Bunday holda, aortadan cho'zilgan nomsiz arteriya, a. anonim, traxeyaning o'ng yarim doirasining old qismini qoplaydi va qiyshiq yuqoriga va o'ngga ketadi; aorta yoyi ustida, timus bezi traxeyaning oldingi yuzasiga qo'shni; o'ngda - traxeyaning yonida yotadi asab vagus; chap tomonda - chap takroriy asab va yuqorida - chap umumiy uyqu arteriyasi (93-rasm).
Asosiy bronxlar bilan traxeya oldingi va orqa mediastinum o'rtasidagi shartli chegara hisoblanadi.
Traxeyaning bifurkatsiyasi. Traxeyaning bronxlarga bo'linishi (bifurcatio tracheae) IV-V ko'krak umurtqalari darajasida sodir bo'ladi. Oldinda bo'linish II darajali qovurg'alarga to'g'ri keladi.
O'ng bronx, bronx dexter, chapga qaraganda kengroq va qisqaroq; u 6-8 xaftaga oid yarim halqalardan iborat bo'lib, o'rtacha diametri 2 sm ga etadi.
Chap bronx torroq va uzunroq; u 9-12 ta xaftaga kiradi. O'rtacha diametri - 1,2 sm (M.O. Fridlyand).
Biz allaqachon pastroq burchak ostida joylashgan o'ng bronxda, chapga qaraganda tez-tez begona jismlar tiqilib qolishini ta'kidladik.
Bronxlarga bo'linishda traxeya uchta burchak hosil qiladi - o'ng, chap va pastki traxeobronxial burchaklar.
O'pka ildizi... O'pka ildizida bronx bor, o'pka arteriyasi, ikkita o'pka tomirlari, bronxial arteriyalar va tomirlar, limfa tomirlari va nervlar.
O'ng tomonda, yuqoridan pastga qarab, yolg'on: bronx dexter - o'ng bronx; Ramus Dexter a. pulmonalis - o'pka arteriyasining o'ng tarmog'i; vv. pulmonales - o'pka tomirlari.
Yuqoridagi chap tomonda hamma narsa joylashgan: ramus sinister a. pulmonalis - o'pka arteriyasining chap filiali; quyida - bronx sinister - chap bronx; hatto pastroq - vv. pulmonales - o'pka tomirlari (o'ng o'pka uchun anatomik kod - Bavariya; chap o'pka uchun - alifbo tartibida - A, B, C).
Oʻpkaning oʻng ildizi azigos venasi oldida orqa tomondan atrofga egiladi, v. azygos, chapdan - olddan orqaga - aorta yoyi.
O'pkaning innervatsiyasi. O'pkaning avtonom nervlari simpatik chegara magistralidan - o'pkaning simpatik innervatsiyasidan va vagus nervlaridan - parasempatik innervatsiyadan kelib chiqadi.
Simpatik shoxlar ikkita pastki bachadon bo'yni shoxlaridan chiqadi. gangliya va beshta yuqori ko'krak qafasi.
n dan. vagus o'pkaga o'pka ildizining vagus nervlarining kesishgan joyida filial chiqib ketadi. Bu va boshqa nervlar bronxlar bilan birga o'pka to'qimalariga yuboriladi va ikkita vegetativ o'pka pleksuslarini, plexus pulmonalis anterior et posteriorni hosil qiladi.
O'pka to'qimasini qon bilan ta'minlash bronxial arteriyalar orqali amalga oshiriladi, aa. bronxiales, ikkitadan to'rttagacha, odatda ikkitasi chapda va bittasi o'ngda. Bu tomirlar ko‘krak aortasining oldingi chetidan uchinchi qovurg‘alararo arteriyalar darajasida chiqib, bronxlar bo‘ylab o‘pka darvozasiga yo‘nalgan. Bronxial arteriyalar bronxlar, o'pka to'qimalari va peribronxiallarni qon bilan ta'minlaydi Limfa tugunlari, ko'p sonli bronxlar bilan birga. Bundan tashqari, o'pka to'qimasi vv manba tizimining kislorod bilan boyitilgan qoni bilan oziqlanadi. pulmonales. Bronxiolalar va alveolalarda aa sistemasi orasida eng yaxshi anastomozlar mavjud. bronxiales va vv. pulmonales, bundan tashqari, o'pkada vaza derivatoriya deb ataladigan qalin devorli tomirlar mavjud bo'lib, ular arteriola tipidagi anastomoz tomirlar va aa tizimlari orasida joylashgan katta diametrli shoxchalardir. pulmonales va boshqalar. bronxiallar. Tajribada tana go'shti suspenziyasini in'ektsiya qilishda aa. bronxiales u kesishgan asosiy novdalar orqali oqib chiqadi a. pulmonalis va ikkinchisining lümenine AOK qilinganida, siyoh aa orqali quyiladi. bronxiallar. Klinikada ham bronxoektaziya, ham o'pka saratoni uchun, ba'zi hollarda ligatsiya ko'rsatiladi a. pulmonalis, o'pka qisqaradi, lekin uning gangrenasi, qoida tariqasida, sodir bo'lmaydi. Patologik sharoitda visseral va parietal plevra o'rtasida keng yopishishlar hosil bo'ladi va o'pkaga yopishishlarda vasa vasorum aortae descendentis, aa dan ko'plab aylanma arterial yo'llar mavjud. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, a. subklaviya, aa. perikardiyakofreniya.
Shunday qilib, o'pka patologik sharoitda ham o'z tomirlari, ham parietal plevrani oziqlantiradigan barcha parietal tomirlar tufayli aylanma qon aylanishiga ega, buning natijasida visseral plevra va o'pka to'qimalari bilan patologik sharoitda bitishmalar hosil bo'ladi.
Tomirlarning ikkinchi guruhi nafas olish funktsiyasi bilan bog'liq. Bunga o'pka arteriyasi a kiradi. pulmonalis, o'ng qorinchadan chiqib, 3-4 sm uzunlikdagi magistralni hosil qiladi.O'pka arteriyasi o'ng va chap shoxlarga, ramus dexter ramus sinisterga bo'linadi, ularning har biri o'z navbatida lobar shoxlarga bo'linadi. O'pka arteriyalari orqali venoz qon yurakdan o'pkaga oqib o'tadi. Kapillyar tarmoqdan arterial qonning chiqishi o'pka tomirlari orqali amalga oshiriladi, vv. pulmonales, o'pkaning eshigida bronxning old qismini qoplaydi.
O'pka to'qimasidan venoz qonning chiqishi oldingi bronxial tomirlar orqali amalga oshiriladi, vv. bronchiales anteriores, anonim tomir tizimiga, vv. anonimlar va posterior bronxial tomirlar bo'ylab, vv. bronchiales posteriores azigos venasida.
Limfatik drenaj. Limfa tomirlari o'pka, vasa lymphatica pulmonum, yuzaki va chuqur bo'linadi. Yuzaki tomirlar visseral plevra ostida zich tarmoq hosil qiladi. Alveolalardan chuqur limfa tomirlari chiqadi va o'pka venalari shoxlariga hamroh bo'ladi. O'pka venalarining boshlang'ich shoxlari bo'ylab ular ko'plab o'pka limfa tugunlarini, 1-di pulmonallarni hosil qiladi. Bundan tashqari, bronxlardan keyin ular ko'plab bronxial limfa tugunlari, 1-di bronxiallarni hosil qiladi. O'pka ildizidan o'tib, limfa tomirlari bronxopulmoner limfa tugunlari, 1-di bronxopulmonallar tizimiga quyiladi, ular o'pkadan limfa yo'li bo'ylab birinchi to'siqni ifodalaydi. Yuqorida limfa tomirlari pastki traxeobronxial limfa tugunlariga, 1-di tracheobronchiales inferioresga kiradi, keyin yuqoriga qarab, limfa yuqori o'ng va chap traxeobronxial limfa tugunlari, 1-di traxeobronxial limfa tugunlari, dekstr va sinistri orqali o'tadi. Yuqorida limfa tomirlari oxirgi to'siqdan o'tadi - o'ng va chap traxeya limfa tugunlari, 1-di trakeallar, dextri et sinistri. Bu yerdan limfa allaqachon ko'krak bo'shlig'ini tark etadi va chuqur pastki bachadon bo'yni limfa tugunlariga oqib o'tadi, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).
Operatsion kirishlar
A. Torakoplastika paytida o'pkaning turli qismlariga kirish
1. To'liq ekstraplevral torakoplastika uchun Fridrix-Brower kesmasi; II ko‘krak umurtqasining tikanli o‘simtasidan linea paravertebralis bo‘ylab orqaning uzun muskullari bo‘ylab IX ko‘krak umurtqasigacha olib boriladi, so‘ngra old tomonga egilib, qo‘ltiq osti chiziqlarini kesib o‘tadi.
2. NV Antelava bo'yicha anterosuperior torakoplastikaga kirish; ikkita kesma amalga oshiriladi: birinchisi klavikulaga parallel ravishda supraklavikulyar chuqurlikda, so'ngra vertebra mintaqasida freniko-alkogolizatsiya, skalotomiya va uchta yuqori qovurg'aning tishlashi; ikkinchi kesma (10-12 kundan keyin) ko'krak qafasi bo'ylab katta ko'krak mushagining orqa cheti bo'ylab qo'ltiq osti chuqurchasining oldingi chetidan yoy bo'lib, ko'krak atrofida egilib (yuqori uchta qovurg'ani to'liq olib tashlash va IV, V va to'sh suyagini olib tashlash) 6-8 sm uchun VI qovurg'alar).
3. Koffey-Antelava bo'ylab o'pkaning tepasiga kirish supraklavikulyar chuqurchalar orqali amalga oshiriladi. Kesish klavikula va sternokleidomastoid mushak orasidagi burchakning bissektrisasi bo'ylab amalga oshiriladi. Ligaturlar orasidagi kesishgandan keyin v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli limfa tugunlari bir-biridan ajratilgan holda yog 'to'qimasini siljitadi, yuqoriga ko'tariladi a. transversa colli va pastga qarab a. transversa scapulae va phrenicoalcoholization, skalotomiya, uchta yuqori qovurg'a rezektsiyasi va ekstrafasial apikoliz, ya'ni plevra gumbazining bitishmalardan ozod qilinishini hosil qiladi. Operatsiyaning vazifasi apikal bo'shliqlarning qulashi va immobilizatsiyasini keltirib chiqarishdir.
4. Brauer bo'yicha skapulyar paravertebral subperiostal torakoplastikaga kirish ikkita kesmani ko'zda tutadi: birinchi kesma - II ko'krak umurtqasidan pastga paravertebral va ikkinchi kesma - sternum chetiga parallel, shuningdek vertikal yo'nalishda. Operatsiya ikki daqiqada amalga oshiriladi. Birinchi daqiqa: II - V qovurg'alarni rezektsiya qilish va ikkinchi daqiqa - trapezius mushaklari bo'ylab kesma bilan I qovurg'a rezektsiyasi (birinchi operatsiyadan 2 hafta o'tgach amalga oshiriladi).
5. Posterosuperior torakoplastika uchun kirish umurtqa pog'onasi sathidan umurtqa pog'onasi va umurtqa suyagining umurtqali qirrasi orasidagi masofaning o'rtasida vertikal ravishda qilingan kesma orqali amalga oshiriladi va old tomondan skapula burchagida yoysimon buklanadi. orqa aksillar chiziq. Bunday holda, trapezius mushaklari qisman kesishadi va chuqurroq - romboid mushaklar va orqaning keng mushaklari (ko'pincha yuqori etti qovurg'a olib tashlanadi; olib tashlangan joylarning o'lchamlari asta-sekin o'sib boradi, yuqoridan pastga qarab boshlanadi. 5 dan 16 sm gacha).
B. O'pka ildiziga kirish
1. L.K.Bogush boʻyicha yuqori lob venasiga bogʻlash maqsadida kirish toʻsh suyagi oʻrtasidan 9–11 sm uzunlikdagi koʻndalang yoʻnalishda oʻng tarafdagi uchinchi qovurgʻa ustidagi (oʻng oʻpka uchun) kesma bilan amalga oshiriladi. ) va chapdagi ikkinchi qovurg'a ustida (chap o'pka uchun); tolalar bo'ylab katta ko'krak mushaklari bir-biridan ajralib chiqadi.
2. Bakulev-Uglov bo'yicha o'pka arteriyasini bog'lash uchun kirish avvalgi holatda bo'lgani kabi bir xil kesmalar yordamida amalga oshiriladi. O'pka arteriyasining asosiy shoxlarini bog'lash bronxoektaziya bilan pulmonektomiya operatsiyasidan oldingi bosqich va mustaqil operatsiya sifatida amalga oshiriladi.
B. Lobektomiya va pulmonektomiya uchun kirish
Hozirgi vaqtda o'pka yoki uning lobini olib tashlash uchun ikkita yondashuv qo'llaniladi - posterolateral va anterolateral. Aksariyat jarrohlar posterolateral kesmani afzal ko'radilar, chunki bu organga erkin kirish imkonini beradi. Ba'zi jarrohlar bu yondashuv davomida o'pka ildizining anatomik elementlari old tomondan yaxshiroq ta'sirlanishiga asoslanib, anterolateral yondashuvdan foydalanadilar.
1. NV Antelava bo'yicha posterolateral yondashuv VI qovurg'a bo'ylab ko'ndalang kesma bilan amalga oshiriladi. Ikkinchisi butunlay olib tashlanadi. Bundan tashqari, V va VII qovurg'alarning kichik qismlari umurtqa pog'onasi yaqinida ularni yon tomonlarga yoyish va organga keng kirishni yaratish uchun rezektsiya qilinadi. Parietal plevra ham VI qovurg'a bo'ylab ochiladi.
2. A. N. Bakulev bo'yicha anterolateral kirish sternoklavikulyar bo'g'imdan parasternal ravishda pastga, so'ngra ko'krak bezi ostidan tashqariga burchak ostida orqa qo'ltiq osti chizig'iga olib boruvchi burchakli kesma bilan amalga oshiriladi. Yumshoq to'qimalar III va IV qovurg'alarda kesiladi va kesiladi. Mushak qopqog'i tashqariga buriladi, shundan so'ng parietal plevra ochiladi.
O'pka(pulmones) - ko'krak bo'shlig'ida joylashgan, nafas olayotgan havo va qon o'rtasida gaz almashinuvini amalga oshiradigan juftlashgan organ.
O'pka vertikal ravishda ajratilgan konusning yarmiga o'xshaydi; ular seroz parda - plevra bilan qoplangan. Uzoq va tor ko'krak bilan L. cho'zilgan va tor, keng bilan - qisqaroq va kengroq. Oʻng L. chapga qaraganda qisqaroq va kengroq va hajmi jihatidan kattaroqdir. Har bir L.da choʻqqi, asos, uchta sirt (kostal, medial, diafragma) va ikkita qirrasi (oldingi va pastki) farqlanadi. L. choʻqqisining qovurgʻa yuzasida togʻay osti arteriyasiga toʻgʻri keladigan oʻyiq, uning oldida esa brakiyosefal venaning yivi bor. Kostyum yuzasida I qovurg'aning doimiy bo'lmagan izi ham aniqlanadi - subapikal truba. L.ning qovurgʻa va diafragma yuzalari oʻtkir pastki cheti bilan ajratilgan. Nafas olish va chiqarishda L.ning pastki cheti vertikal yoʻnalishda oʻrtacha 7—8 ga harakatlanadi. sm... L.ning old tomonidagi medial yuzasi qovurgʻa yuzasidan uchli old cheti, pastdan esa diafragma yuzasidan pastki cheti bilan ajratilgan. Chap L.ning old chetida oʻpka tiliga pastga oʻtuvchi yurak tirqishi bor. Ikkala L.ning medial yuzasida umurtqali va mediastinal qismlarni, yurak depressiyasini ajratib turadi. Bundan tashqari, oʻng L.ning medial yuzasida uning eshigi oldidan yuqori kava venasining birikishidan taassurot, darvoza orqasida esa azigos vena va qiziloʻngachning birikishidan sayoz chuqurchalar paydo boʻladi. Taxminan ikkala L.ning medial yuzasining markazida voronkasimon chuqurcha - L. darvozasi joylashgan.Skeletotopik jihatdan L. darvozasi orqadagi V-VII koʻkrak umurtqalari va II-V qovurgʻalar darajasiga toʻgʻri keladi. old. L. darvozasidan asosiy bronx, oʻpka va bronxial arteriya va venalar, nerv pleksuslari va limfa tomirlari oʻtadi. darvoza sohasida va asosiy bronxlar bo'ylab limfa tugunlari joylashgan. Sanab oʻtilgan anatomik shakllanishlar birgalikda L.ning ildizini tashkil qiladi. Yuqori qismi L. darvozasini asosiy bronx, oʻpka arteriyasi va limfa tugunlari, bronxial tomirlar va oʻpka pleksusi egallaydi. Darvozaning pastki qismini o'pka venalari egallaydi. L.ning ildizi plevra bilan qoplangan. L. ildizidan pastda plevra dublikatsiyasidan uchburchak oʻpka bogʻlami hosil boʻladi.
O'pka bir-biridan interlobar bo'shliqlar bilan ajratilgan bo'laklardan iborat bo'lib, ular 1-2 sm o'pkaning ildiziga etib bormang. Oʻng L.da uchta boʻlak bor: yuqori, oʻrta va pastki. Yuqori bo'lak o'rtadan gorizontal tirqish bilan, o'rta qismi pastki qismdan qiyshiq tirqish bilan ajratilgan. Chap L.da bir-biridan qiyshiq tirqish bilan ajratilgan yuqori va pastki boʻlakchalar bor. L. ulushlari bronxopulmoner segmentlarga boʻlinadi - L. joylari, bir xil qoʻshni joylardan biriktiruvchi toʻqima qatlamlari bilan ozmi-koʻp ajratilgan boʻlib, ularning har birida segmentar bronx va oʻpka arteriyasining tegishli tarmogʻi chiqib ketadi; segmentni drenajlovchi tomirlar qonni segmentlararo septalarda joylashgan tomirlarga to'kib yuboradi. Xalqaro nomenklaturaga (London, 1949) muvofiq har bir L.da 10 ta bronxopulmoner segmentlar mavjud. Xalqaro anatomik nomenklaturada (PNA) chap L.ning apikal segmenti orqa (apikal-orqa segment) bilan birlashtirilgan. Chap L.ning medial (yurak) bazal segmenti baʼzan boʻlmaydi.
Har bir segmentda bir nechta oʻpka boʻlaklari ajralib turadi – L. boʻlimlari, uning ichida lobulyar bronxning shoxlanishi (diametri taxminan 1 boʻlgan kichik bronx) mavjud. mm) terminal bronxiolagacha; lobulalar bir-biridan va visseral plevradan bo'shashgan tolali va biriktiruvchi to'qimalardan iborat interlobulyar bo'laklar bilan ajralib turadi. Har bir o'pkada 800 ga yaqin lobulalar mavjud. Forking bronxlar (shu jumladan terminal bronxiolalar) bronxial daraxtni yoki o'pkaning havo yo'llarini hosil qiladi.
Terminal bronxiolalar dixotomik ravishda 1-4-tartibdagi nafas olish (nafas olish) bronxiolalariga bo'linadi, ular o'z navbatida alveolyar yo'llarga (o'tish yo'llariga) bo'linadi, birdan to'rt martagacha shoxlanadi va alveolyar qoplar bilan tugaydi. Alveolyar yoʻllar, alveolyar qoplar va nafas bronxiolalarining devorlarida L.ning ularning boʻshligʻiga ochiladigan alveolalari joylashgan.Alveolalar nafas olish bronxiolalari, alveolyar yoʻllar va qoplar bilan birgalikda alveolalar daraxtini yoki nafas olish parenximasini tashkil qiladi. ning L.; uning morfofunksional birligi asinus bo'lib, u bitta nafas olish bronxiolasini va ular bilan bog'liq alveolyar yo'llarni, qoplarni va alveolalarni o'z ichiga oladi.
Bronxiolalar bir qavatli kubsimon kirpiksimon epiteliy bilan qoplangan; ularda sekretor va cho'tka hujayralari ham mavjud. Terminal bronxiolalar devorida bezlar va xaftaga tushadigan plitalar mavjud emas. Bronxiolalarni oʻrab turgan biriktiruvchi toʻqima L. nafas parenximasining biriktiruvchi toʻqima asosiga oʻtadi. Nafas olish bronxiolalarida kubik epiteliy hujayralari kirpiklarini yoʻqotadi; alveolyar yo'llarga o'tganda kubik epiteliy bir qavatli tekis alveolyar epiteliy bilan almashtiriladi. Bir qavatli skuamoz alveolyar epiteliy bilan qoplangan alveolyar devor uch turdagi hujayralarni o'z ichiga oladi: nafas olish (skuamöz) hujayralar yoki 1-toifa alveolsitlar, yirik (donali) hujayralar yoki 2-toifa alveolsitlar va alveolyar fagotsitlar (makrofaglar). Havo bo'shlig'i tomonidan epiteliya yupqa hujayrali bo'lmagan sirt faol moddalar qatlami bilan qoplangan - fosfolipidlar va 2-toifa alveolotsitlar tomonidan ishlab chiqarilgan oqsillardan iborat modda. Sirt faol modda aniq ifodalangan sirt faol xususiyatlarga ega, nafas chiqarish paytida alveolalarning yiqilib ketishiga, ularning devori orqali nafas olayotgan havodan mikroorganizmlarning kirib kelishiga to'sqinlik qiladi va kapillyarlardan suyuqlikning ekstravazatsiyasini oldini oladi. Alveolyar epiteliy 0,05-0,1 qalinligida bazal membranada joylashgan. mikron... Tashqarida, bazal membranaga ulashgan qon kapillyarlari interalveolyar septalar bo'ylab o'tadi, shuningdek alveolalarni o'rab turgan elastik tolalar tarmog'i.
Voyaga etgan odamda o'pkaning cho'qqisi plevra gumbaziga to'g'ri keladi va ko'krakning yuqori teshigi orqali bo'yin sohasiga VII bo'yin umurtqasining orqa miya umurtqa pog'onasi cho'qqisi darajasiga chiqadi va 2-3. sm old tomondan klavikuladan yuqorida. L. va parietal plevra chegaralarining holati o'xshash. Oʻng L.ning oldingi qirrasi L. choʻqqisidan tok suyagining medial uchigacha oʻtkazilgan chiziq boʻylab oldingi koʻkrak devoriga proyeksiyalangan boʻlib, toʻsh suyagi tutqichining oʻrtasigacha davom etadi va undan pastga tushadi. toʻsh suyagi chizigʻidan chapda, VI qovurgʻa xaftaga toʻsh suyagiga birikguncha, bu yerda L.ning pastki chegarasi boshlanadi.Chap L.ning old qirrasi IV qovurgʻaning toʻsh suyagi bilan tutashuv darajasida yoycha ogʻadi. chap va pastga VI qovurg'aning peristernal chiziq bilan kesishishigacha. Oʻng L.ning pastki chegarasi toʻsh suyagi chizigʻida V qovurgʻaning xaftaga, oʻrta togʻay chizigʻi boʻylab — VI qovurgʻaga, old qoʻltiq osti chizigʻi boʻylab — VII qovurgʻaga, yelka chizigʻi boʻylab — X qovurgʻaga, paravertebral chiziq boʻylab toʻgʻri keladi. - XI ko'krak umurtqasining tikanli jarayoniga. Chap L.ning pastki chegarasi oʻng L.ning bir xil chegarasidan peristernal chiziq boʻylab VI qovurgʻaning xaftaga tushishidan boshlanishi bilan farqlanadi. Yangi tugʻilgan chaqaloqlarda L.ning tepalari I qovurgʻalar darajasida boʻlib, 20—25 yoshda kattalar uchun odatiy darajaga yetadi. Yangi tugʻilgan chaqaloqlarda L.ning pastki chegarasi kattalarnikidan bir qovurgʻa yuqori, keyingi yillarda esa pasayadi. 60 yoshdan oshgan kishilarda L.ning pastki chegarasi 1—2 ga teng sm 30-40 yoshdagilarga qaraganda pastroq.
L.ning qovurgʻa yuzasi parietal plevra bilan aloqa qiladi. Shu bilan birga, plevra va intratorasik fastsiya bilan ulardan ajratilgan qovurg'alararo tomirlar va nervlar L.ga tutashgan. L. asosi diafragmaning tegishli gumbazida yotadi. Oʻng L. diafragma bilan jigardan, chap — taloqdan, chap buyrak buyrak usti bezi, oshqozon, koʻndalang yoʻgʻon ichak va jigar bilan ajralib turadi. Oʻng L.ning oʻz darvozasi oldidagi medial yuzasi oʻng atriumga, yuqorida esa – oʻng brakiyosefal va yuqori kavak venaga, darvoza ortida – qiziloʻngachga tutashgan. Chap L.ning medial yuzasi darvoza oldida yurakning chap qorinchasi bilan, yuqorida esa aorta yoyi va chap brakiyosefal vena, darvoza ortidan aortaning koʻkrak qismi bilan tutashadi. L. ildizlarining sintopiyasi oʻng va chap tomonda farqlanadi. Oʻng L. ildizi oldida aortaning koʻtariluvchi qismi, yuqori kavak vena, perikard va qisman joylashgan. o'ng atrium; yuqorida va orqada - juftlashtirilmagan tomir. Aorta yoyi yuqoridan chap L.ning ildiziga, orqasidan esa qiziloʻngachga tutashadi. Ikkala ildiz ham old tomondan frenik nervlarni, orqa tarafdagi vagus nervlarni kesib o'tadi.
Qon ta'minoti o'pka va bronxial tomirlar tomonidan amalga oshiriladi. O'pka qon aylanishining bir qismi bo'lgan o'pka tomirlari, asosan, gaz almashinuvi funktsiyasini bajaradi. Bronxial tomirlar L.ning oziqlanishini taʼminlaydi va qon aylanishining katta doirasiga kiradi. Ushbu ikki tizim o'rtasida aniq anastomozlar mavjud. Venoz qonning chiqishi interlobulyar septa tomirlariga oqib tushadigan intralobular venalar orqali sodir bo'ladi. Bu erda plevra osti biriktiruvchi to'qimalarning tomirlari ham oqadi. Lobulyar venalardan segmentlararo venalar, segmentlar va boʻlaklar venalari hosil boʻlib, ular L. eshigida yuqori va pastki oʻpka venalariga qoʻshilib ketadi.
Boshlanishi limfa yo'llari L. limfa kapillyarlarining yuzaki va chuqur tarmoqlari. Yuzaki tarmoq visseral plevrada joylashgan. Undan limfa 1, 2 va 3-darajali limfa tomirlari pleksusiga o'tadi. Chuqur kapillyarlar tarmog'i o'pka bo'laklari ichidagi biriktiruvchi to'qimada, interlobulyar bo'laklarda, bronxlar devorining shilliq qavatida, o'pka ichi atrofida joylashgan. qon tomirlari va bronxlar. Regional limfa tugunlari L. quyidagi guruhlarga birlashtirilgan: oʻpka parenximasida, asosan, bronxlar boʻlinish joylarida joylashgan oʻpka; bronxopulmoner, asosiy va lobar bronxlar shoxlari hududida joylashgan; yuqori trakeobronxial, traxeyaning lateral yuzasining pastki qismida va trakeobronxial burchaklarda joylashgan; trakea bifurkatsiyasining pastki yuzasida va asosiy bronxlarda joylashgan pastki trakeobronxial yoki bifurkatsiya; peri-trakeal, traxeya bo'ylab joylashgan.
Innervatsiya vagus nervi, simpatik magistralning tugunlari va frenik asab tomonidan hosil bo'lgan o'pka nerv pleksusi tomonidan amalga oshiriladi. L. darvozasida old va orqa pleksuslarga boʻlinadi. Ularning shoxlari L. peribronxial va perivazal pleksuslarda hosil boʻlib, bronxlar va qon tomirlarining shoxlanishiga hamroh boʻladi.
Mediastin topografiyasi.
Mediastinum(mediastinum) - ko'krak bo'shlig'ining bir qismi, old tomondan sternum bilan, orqada umurtqa pog'onasi bilan chegaralangan. Intratorasik fastsiya bilan qoplangan, yon tomonlarida - mediastinal plevra. S. chegarasidan yuqorida koʻkrak qafasining yuqori teshigi, pastdan diafragma joylashgan. Mediastinda yurak va perikard, yirik tomirlar va nervlar, traxeya va asosiy bronxlar, qizilo'ngach, ko'krak kanali joylashgan.
Mediastin shartli ravishda (traxeya va asosiy bronxlar orqali o'tadigan tekislik bo'ylab) old va orqa qismlarga bo'linadi. Oldinda timus , o'ng va chap brakiyosefalik va yuqori vena kava, ko'tarilgan qismi va kamar aorta , uning shoxlari, yurak va perikard , orqada - aortaning torakal qismi, qizilo'ngach, vagus nervlari va simpatik magistrallar, ularning shoxlari, juftlanmagan va yarim juftlanmagan tomirlar, ko'krak kanali ... Old S.da yuqori va pastki boʻlimlar (yurak pastki qismida) joylashgan. Organlarni oʻrab turgan boʻshashgan biriktiruvchi toʻqima yuqoridan oldingi S. orqali boʻyinning oldingi hujayra boʻshligʻi bilan, orqa tomondan boʻyinning retrovisseral hujayra boʻshligʻi bilan, pastda diafragma teshiklari orqali (para-boʻyida) aloqa qiladi. aorta va peri-qizilo'ngach to'qimalari) - retroperitoneal to'qimalar bilan. S. aʼzolari va qon tomirlarining fastsial gʻiloflari oʻrtasida tolalar bilan toʻldirilgan boʻshliqlar va boʻshliqlar hosil boʻladi, ular hujayrali boʻshliqlarni hosil qiladi: traxeyadan oldingi - traxeya va aorta yoyi oʻrtasida, bunda koʻkrak aorta toʻplamining orqa qismi joylashgan. ; retrotrakeal - traxeya va qizilo'ngach o'rtasida, bu erda paraezofagial pleksus va orqa mediastinal limfa tugunlari yotqizilgan; aorta yoyi, chap vagus nervi va chap yuqori traxeobronxial limfa tugunlari joylashgan chap traxeobronxial; o'ng traxeobronxial, unda azigos venasi, o'ng vagus nervi, o'ng yuqori traxeobronxial limfa tugunlari mavjud. O'ng va chap asosiy bronxlar, interbronxial yoki bifurkatsiya o'rtasida bo'shliq unda joylashgan pastki traxeobronxial limfa tugunlari bilan belgilanadi.
Qon ta'minoti aorta shoxlari (mediastinal, bronxial, qizilo'ngach, perikardial) tomonidan ta'minlanadi; qonning chiqishi azigos va yarim juft bo'lmagan tomirlarda sodir bo'ladi. Limfa tomirlari limfani traxeobronxial (yuqori va pastki), traxeya atrofi, orqa va oldingi mediastinal, perikarddan oldingi, lateral perikardial, umurtqadan oldingi, qovurg'alararo, ko'krak qafasi atrofidagi limfa tugunlariga o'tkazadi. S.ning innervatsiyasini koʻkrak aorta nerv chigalchasi amalga oshiradi.
O'pka plevra bo'shliqlarida joylashgan juftlashgan organlardir.
O'pka nafas yo'llari tizimidan - bronxlar va nafas olish tizimining haqiqiy nafas olish qismlari sifatida ishlaydigan o'pka pufakchalari yoki alveolalar tizimidan iborat.
O'pkaning strukturaviy-funksional birligi kapillyarlar tarmog'i bilan o'ralgan barcha tartibdagi nafas olish bronxiolalari, alveolyar yo'llar, alveolalar va alveolyar qoplarni o'z ichiga olgan asinus, acinus pulmonis. Gaz almashinuvi o'pka qon aylanishining kapillyarlari devori orqali sodir bo'ladi.
Har bir o'pkada cho'qqi va uchta sirt ajralib turadi: qovurg'a, diafragma va mediastinal. O'ng va chap o'pkaning o'lchamlari diafragmaning o'ng gumbazining balandroq turishi va yurakning chap tomonga siljishi tufayli bir xil emas.
Darvoza oldidagi o'ng o'pka mediastinal yuzasi bilan o'ng atriumga va uning ustida - yuqori vena kava bilan tutashgan. Hilum orqasida o'pka azigos venasi, ko'krak umurtqalari va qizilo'ngach tanasi bilan tutashadi, buning natijasida uning ustida qizilo'ngach depressiyasi hosil bo'ladi. O'ng o'pkaning ildizi orqadan oldinga yo'nalishda atrofga egiladi v. azigos. Chap o'pka chap qorincha darvozasi oldida mediastinal sirtga, yuqorida esa aorta yoyi bilan tutashadi.
Guruch. 6
Hilumning orqasida chap o'pkaning mediastinal yuzasi o'pkada aorta yivini hosil qiluvchi ko'krak aortasiga qo'shni bo'ladi. Chap o'pkaning ildizi old tomondan orqaga qarab aorta yoyi atrofida egiladi. Har bir o'pkaning mediastinal yuzasida o'pka darvozasi, hilum pulmonis mavjud bo'lib, bu hunisimon, tartibsiz ovalsimon chuqurchaga (1,5-2 sm). Darvoza orqali o'pkaga va undan bronxlar, qon tomirlari va o'pkaning ildizini tashkil etuvchi nervlar, radix pulmonis kiradi. Bo'shashgan to'qimalar va limfa tugunlari ham darvozada joylashgan bo'lib, asosiy bronxlar va qon tomirlari bu erda lobar shoxlarini beradi. Chap o'pkada ikkita bo'lak (yuqori va pastki), o'ng o'pkada uchta bo'lak (yuqori, o'rta va pastki) mavjud. Chap o'pkada qiyshiq tirqish yuqori bo'lakni, o'ngda esa yuqori va o'rta bo'laklarni pastki qismdan ajratib turadi. O'ng o'pkada qo'shimcha gorizontal yoriq o'rta bo'lakni yuqori qismdan ajratib turadi.
O'pka skeletopiyasi. O'pkaning old va orqa chegaralari plevra chegaralariga deyarli to'g'ri keladi. Chap o'pkaning oldingi chegarasi yurak tirqishi tufayli IV qovurg'a xaftasidan boshlab, chap o'rta tokcha chizig'iga og'adi. O'pkaning pastki chegaralari sternum bo'ylab o'ngga, VI qovurg'a xaftaga peristernal (parasternal) chiziqlari bo'ylab chapga, o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab - VII qovurg'aning yuqori chetiga, old qo'ltiq osti bo'ylab mos keladi. chiziq - VII qovurg'aning pastki chetiga, o'rta qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab - VIII qovurg'aga, skapula chizig'i bo'ylab - X qovurg'a, paravertebral chiziq bo'ylab - XI qovurg'a. Nafas olayotganda o'pkaning chegarasi pastga tushadi.
O'pka segmentlari. Segmentlar - segmental bronx tomonidan ventilyatsiya qilingan va qo'shni segmentlardan ajratilgan o'pka to'qimalarining joylari. biriktiruvchi to'qima... Har bir o'pkada 10 ta segment mavjud.
O'ng o'pka:
- - yuqori lob - apikal, orqa, oldingi segmentlar
- - o'rta lob - lateral, medial segmentlar
- - pastki lob - apikal, medial bazal, oldingi bazal,
lateral bazal, orqa bazal segmentlar.
Chap o'pka:
- - yuqori lob - ikkita apikal-orqa, oldingi, yuqori qamish, pastki qamish;
- - pastki lob - apikal, medial-bazal, oldingi bazal, lateral bazal, orqa bazal segmentlar.
Darvoza o'pkaning ichki yuzasida joylashgan.
O'ng o'pka ildizi:
yuqorida - asosiy bronx;
pastda va old tomondan - o'pka arteriyasi;
hatto pastroqda o'pka venasi joylashgan.
Chap o'pka ildizi:
yuqorida - o'pka arteriyasi;
pastda va orqada - asosiy bronx.
O'pka venalari asosiy bronx va arteriyaning old va pastki yuzalariga tutashgan.
Ko‘krak qafasining oldingi devoridagi proyeksiyasi orqadagi V-VIII ko‘krak umurtqalari va old tomonidagi II-IV qovurg‘alarga to‘g‘ri keladi.
O'pka (pulmones) yarim konusga o'xshaydi. Ular asosan plevra qoplari shaklini takrorlaydi, lekin hamma joyda emas. Demak, o'pka va plevraning orqa chegarasi amalda bir-biriga to'g'ri keladi. O'pkaning oldingi chegarasi plevra chegarasiga bir qadar etib bormaydi, bu chap tomon uchun ko'proq xosdir. Chuqur nafas olish bilan belgilangan chegaralar orasidagi farq sezilarli darajada tekislanadi. O'pkaning pastki chegarasi plevraning pastki chegarasidan 3-4 sm yuqoriga o'tadi - kostofrenik sinus hosil bo'ladi.
O'pka uchta sirtga ega: tashqi yoki kostyum, ichki yoki mediastinal va pastki yoki diafragma. Jo'yaklar tufayli o'ng o'pka uchta bo'lakka, chap ikkiga bo'linadi (117-rasm). Teri ustidagi asosiy sulkusning proektsiyasi III ko'krak umurtqasining umurtqa pog'onasidan VI qovurg'aning xaftaga o'tish joyiga qadar qiya bo'ladi. O'ng o'pkaning qo'shimcha interlobar bo'shlig'i uchun IV qovurg'adan keyin aksillar mintaqadan sternumgacha yana bir chiziq qo'llaniladi. Ushbu chiziqlar o'pka loblarining holatini aniqlashga imkon beradi. B. E. Linberg va V. P. Bodulin har bir o'pkani 4 ta zonaga (bo'laklarga) bo'ladi g yuqori, pastki, old va orqa. Ushbu zonalarning holati teriga chizilgan chiziqlar bilan belgilanadi: biri III ko'krak umurtqasining tikanli jarayonidan VI qovurg'a xaftaga boshiga o'tadi, ikkinchisi - belgilangan chiziqning o'rtasi bilan kesishgan nuqtasidan. VII ko'krak umurtqasining umurtqa pog'onasiga qo'ltiq osti va oldinga - IV qovurg'aning pastki qirrasi bo'ylab IV qovurg'a xaftagasining sternumga biriktirilgan zonasiga.
Guruch. 117. O’pka segmentlari va o’pka tog’aylari topografiyasi. I - o'ng o'pka, yuqori lob: a - apikal segment; b - orqa segment; c - oldingi segment; o'rtacha ulush: g - tashqi segment; d - ichki segment; pastki lob: e - yuqori segment; g - ichki bazal segment; h - anterobazal segment; va - tashqi bazal segment; k - orqa bazal segment; II - chap o'pka, yuqori lob: a - apikal segment; b - orqa segment; c - oldingi segment; d - yuqori til segmenti; d - pastki til segmenti; pastki lob: e - yuqori segment; g - ichki bazal segment; h - anterobazal segment; va - tashqi bazal segment; k - orqa bazal segment. 1 - bronx; 2 - bronxial arteriyalar; 3 - limfa tugunlari; 4 - pastki o'pka venasi; 5 - pulmoner ligament; 6 - yuqori o'pka venasi; 7 - o'pka arteriyasi.
Jarrohlik amaliyoti o'pkani kichikroq bo'laklarga - bronxial daraxtning tuzilishiga bo'ysunadigan segmentlarga bo'lishga majbur qiladi. Shakli bo'yicha segmentlar piramidaga o'xshaydi, ular poydevor tomonidan o'pka yuzasiga va tepadan uning ildiziga yo'naltirilgan. Ko'pincha o'pkada 10 ta segment ajratiladi: yuqori bo'lakda 3 segment, o'rta bo'lakda (o'ng o'pka) yoki til qismida (chap o'pka) 2 segment va pastki bo'lakda 5 segment. 50% hollarda o'pkaning pastki lobida qo'shimcha segment topiladi.
O'pkaning bronxlari va qon tomirlari o'rtasida to'liq yozishmalar mavjud emas. Bronxial segmentlarning o'ziga xos arteriyalari, tomirlari va nervlari mavjud.
O'pkaning ichki yuzasida; mediastinga qaragan holda, o'pkaning eshigi joylashgan. O'pka ildiziga bronx, o'pka arteriyasi, ikkita o'pka venasi, bronxial arteriyalar, nervlar va tugunlari bo'lgan limfa tugunlari kiradi. O'ng o'pkaning ildizida bronx yuqorida va orqada yotadi, o'pka arteriyasi oldinga va biroz pastroqda, yuqori o'pka venasi esa undan ham old va pastroq, pastki o'pka venasi bu barcha elementlarning ostidan o'tadi. Yuqorida va oldida chap o'pkaning ildizida o'pka arteriyasi, biroz pastda va orqada - bronx; tomirlar bir xil holatda joylashgan. Vagusning nerv shoxlari, simpatik nervlarning 2 pastki bo'yin va 5 ko'krak ganglionlari asosiy bronxning oldida va orqasida nerv pleksuslarini hosil qiladi. Bronxial tomirlar ko'pincha asosiy bronxning pastki devorini kuzatib boradi. Ular tushayotgan aortaning boshlang'ich qismidan cho'ziladi: ikkita magistral bilan chapga va bitta magistral - o'ng o'pkaga. O'pkadan limfa bronxialda, so'ngra traxeobronxial limfa tugunlarida to'planadi.
