Boshning shishishi

Keksa yoshdagi diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi. Qizilo'ngachning normal anatomiyasi, fiziologiyasi qizilo'ngachning Z chizig'i qaerda bo'lishi kerak

Qizilo'ngach - ichi bo'sh mushak naychasi bo'lib, shilliq qavat bilan qoplangan bo'lib, farenksni oshqozon bilan bog'laydi.
Uning uzunligi erkaklarda o'rtacha 25-30 sm, ayollarda 23-24 sm
U C VI ga to'g'ri keladigan krikoid xaftaga pastki chetidan boshlanadi va oshqozonning yurak qismiga o'tish bilan Th XI darajasida tugaydi.
Qizilo'ngach devori uchta membranadan iborat: shilliq qavat (tunica mucosa), mushak (tunica muscularis), biriktiruvchi to'qima membranasi (tunicaadventicia)
Qizilo'ngachning qorin qismi tashqi tomondan qorin pardaning visseral qatlami bo'lgan seroz parda bilan qoplangan.
O'z vaqtida u mushak tolalari va qon tomirlarini o'z ichiga olgan iplarni bog'lash orqali atrofdagi organlarga mahkamlanadi. Sagittal va frontal tekisliklarda bir nechta egilishlarga ega

bachadon bo'yni - C VI darajasida krikoid xaftaga pastki chetidan Th I - II darajadagi bo'yinbog' teshigigacha. Uning uzunligi 5-6 sm;
ko'krak qafasi bo'yinbog'idan to qizilo'ngach diafragmaning alimentar-suv teshigidan o'tadigan joyigacha X-XI darajali, uzunligi 15-18 sm;
qorin bo'shlig'i mintaqasi diafragmaning qizilo'ngach teshigidan qizilo'ngachning oshqozonga qo'shilishigacha. Uning uzunligi 1-3 sm.

Brombart tasnifiga ko'ra (1956) qizilo'ngachning 9 segmenti mavjud:

traxeya (8-9 sm);
retroperikardial (3-4 sm);
aorta (2,5 - 3 sm);
suprafrenik (3-4 sm);
bronxial (1 - 1,5 sm);
intrafrenik (1,5 - 2 sm);
aorta-bronxial (1 - 1,5 sm);
qorin bo'shlig'i (2 - 4 sm).
subbronxial (4 - 5 sm);

Qizilo'ngachning anatomik torayishi:

Faringeal - VI-VII bo'yin umurtqalari darajasida farenksning qizilo'ngachga o'tish sohasida.
Bronxial - qizilo'ngachning chap bronxning orqa yuzasi bilan IV-V ko'krak umurtqalari darajasida aloqa qilish sohasida
Diafragmatik - qizilo'ngachning diafragma orqali o'tadigan joyida

Qizilo'ngachning fiziologik torayishi:

Aorta - qizilo'ngachning aorta yoyi bilan tutash joyida Th IV darajasida
Kardiyak - qizilo'ngachning oshqozonning yurak qismiga o'tishi bilan

Qizilo'ngach-oshqozon birikmasining endoskopik belgisi Z-chiziq bo'lib, u odatda diafragmaning qizilo'ngach teshigi darajasida joylashgan.Z-chiziq qizilo'ngach epiteliysining oshqozon epiteliysiga qo'shilishini ifodalaydi. Qizilo'ngachning shilliq pardasi qatlamli yassi epiteliy bilan, oshqozon shilliq pardasi bir qavatli ustunli epiteliy bilan qoplangan.

Rasmda endoskopik rasm ko'rsatilganZ-chiziqlar

Servikal mintaqadagi qizilo'ngachni qon bilan ta'minlash pastki qalqonsimon arteriyalarning shoxlari, chap yuqori qalqonsimon arteriya, subklavian arteriyalar tomonidan amalga oshiriladi. Yuqori ko'krak mintaqasi pastki qalqonsimon arteriyalar shoxlari, subklavian arteriyalar, o'ng qalqonsimon magistral, o'ng umurtqali arteriya va o'ng intratorasik arteriya tomonidan qon bilan ta'minlanadi. O'rta ko'krak mintaqasi bronxial arteriyalar, ko'krak aortasining qizilo'ngach shoxlari, 1 va 2 qovurg'alararo arteriyalar bilan oziqlanadi. Pastki ko'krak mintaqasining qon bilan ta'minlanishi ko'krak aortasining qizilo'ngach shoxlari, o'z qizilo'ngach, aortadan shoxlangan (Th7-Th9), o'ng qovurg'alararo arteriyalar shoxlari tomonidan ta'minlanadi. Qorin bo'shlig'i qizilo'ngachining oziqlanishi chap oshqozon, qizilo'ngach (ko'krak aortasidan), chap pastki diafragmaning qizilo'ngach yurak shoxlari tomonidan amalga oshiriladi.

Qizilo'ngachda 2 venoz pleksus mavjud: markaziy qismi shilliq osti qavatida va yuzaki paraqizilofagal. Bachadon bo'yni qizilo'ngachdan qonning chiqishi pastki qalqonsimon, bronxial, 1-2 qovurg'alararo venalar orqali anonim va yuqori vena kava ichiga amalga oshiriladi. Ko'krak mintaqasidan qonning chiqishi qizilo'ngach va qovurg'alararo shoxlar bo'ylab juft bo'lmagan va yarim juft venalarga, so'ngra yuqori kava venaga o'tadi. Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismidan - chap oshqozon venasining shoxlari orqali, taloq venasining yuqori shoxlari darvoza venasiga kiradi. Chap pastki frenik venadan pastki kava venaga bir qismi.

Guruch. Qizilo'ngachning venoz tizimi

Servikal qizilo'ngachdan limfa drenaji paratrakeal va chuqur servikal l / y ichiga amalga oshiriladi. Yuqori ko'krak mintaqasidan - paratrakeal, chuqur servikal, traxeobronxial, paravertebral, bifurkatsiya. Limfaning o'rta torakal qizilo'ngachdan chiqishi bifurkatsiya, traxeobronxial, posterior mediastinal, inter-aortozofagial va paravertebral l / y ga amalga oshiriladi. Qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismidan - perikardial, yuqori diafragma, chap oshqozon, oshqozon-pankreatik, çölyak va jigar l / y.

Guruch. Limfa tugunlari qizilo'ngach

Qizilo'ngachning innervatsiyasi manbalari vagus nervlari va simpatik nervlarning chegara magistrallari bo'lib, asosiy rol parasempatik asab tizimiga tegishli. Vagus nervlarining efferent shoxlarining preganglionik neyronlari miya poyasining dorsal harakatlantiruvchi yadrolarida joylashgan. Efferent tolalar old va orqa qizilo'ngach pleksuslarini hosil qiladi va organ devoriga kirib, intramural ganglionlar bilan bog'lanadi. Qizilo'ngachning uzunlamasına va dumaloq mushak qatlamlari o'rtasida Auerbach pleksusi va shilliq osti qatlamida - periferik (postganglionik) neyronlar joylashgan ganglionlarda - Meissner nerv pleksusi hosil bo'ladi. Ular ma'lum bir avtonom funktsiyaga ega va ularning darajasida qisqa nerv yoyi yopilishi mumkin. Qizilo'ngachning bo'yin va yuqori ko'krak qismlari yurak va traxeyani ham innervatsiya qiluvchi kuchli pleksuslarni hosil qiluvchi takroriy nervlarning shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. O'rta ko'krak qizilo'ngachda oldingi va orqa nerv pleksuslariga chegara simpatik magistralning shoxlari va yirik cho'tka nervlari ham kiradi. Pastki torakal qizilo'ngachda magistrallar yana pleksuslardan - o'ng (orqa) va chap (oldingi) vagus nervlaridan hosil bo'ladi. Qizilo'ngachning suprafrenik segmentida vagus magistrallari qizilo'ngach devoriga yaqin joylashgan va spiral yo'nalishga ega bo'lib, shoxlanadi: chap tomonda - old tomonda, o'ngda - yuqorida. orqa yuza oshqozon. Parasempatik asab tizimi qizilo'ngachning motor funktsiyasini refleksli ravishda tartibga soladi. Afferent nerv tolalari qizilo'ngachdan kiradi orqa miya Thv darajasida - viii. Qizilo'ngach fiziologiyasida simpatik asab tizimining roli to'liq o'rganilmagan. Qizilo'ngachning shilliq qavati issiqlik, og'riq va taktil sezgirlikka ega va eng sezgirlari faringeal-qizilo'ngach va qizilo'ngach-oshqozon birikmasi zonalaridir.

Guruch. Qizilo'ngachning innervatsiyasi

Guruch. Qizilo'ngachning ichki nervlarining diagrammasi

Qizilo'ngachning funktsiyalariga quyidagilar kiradi: motor-evakuatsiya, sekretor, obturator. Kardiyaning funktsiyasi markaziy yo'l (faringeal-yurak refleksi), kardiyaning o'zida va distal qizilo'ngachda joylashgan avtonom markazlar, shuningdek, oshqozon-ichak traktining ko'plab gormonlarini (gastrin, xoletsistokinin-pankreozimin) o'z ichiga olgan murakkab gumoral mexanizm bilan tartibga solinadi. , somatostatin va boshqalar). ) Odatda, pastki qizilo'ngach sfinkteri odatda doimiy qisqarish holatida bo'ladi. Yutish pastki qizilo'ngach sfinkterining qisqa muddatli bo'shashishiga olib keladigan peristaltik to'lqinni keltirib chiqaradi. Qizilo'ngach peristaltikasini qo'zg'atuvchi signallar vagus nervining orqa motor yadrolarida hosil bo'ladi, so'ngra vagus nervining uzun preganglionik neyronlari orqali pastki qizilo'ngach sfinkterida joylashgan qisqa postganglionik inhibitiv neyronlarga o'tkaziladi, bu esa silliq mushaklarning bo'shashishiga olib keladi. tsiklik adenozin monofosfat ishtirokida hujayra ichidagi mexanizmlar yordamida pastki qizilo'ngach sfinkteri.

Professor Klimenko klinikasi - bu morbid semizlik uchun laparoskopik me'dani aylanib o'tish jarrohligi bo'yicha klinikada ishlab chiqilgan va muvaffaqiyatli amalga oshirilgan semizlik jarrohligi bo'yicha jahon yutuqlari, ekspert toifali jarrohning katta shaxsiy tajribasi kombinatsiyasi.

Biz sizga barqaror va qulay vazn yo'qotishingizni kafolatlaymiz!

Professor Klimenkoning klinikasi ko'p yillar davomida semirish muammolari bilan shug'ullanadi. Bizda o'nlab semirib ketgan bemorlar tuzalib ketgan.Ana operatsiyamiz muvaffaqiyati ilhomlantirmoqda va sizga eng zamonaviy va ishonchli usul - laparoskopik me'dani aylanib o'tish operatsiyasi bilan davolashni taklif qilish huquqini beradi.

Qizilo'ngach, oshqozon va oshqozon-ichak traktining deyarli barcha kasalliklarini tashxislash uchun eng keng tarqalgan diagnostika usuli. o'n ikki barmoqli ichak Hozirgi vaqtda endoskopik usul - bu organlarning shilliq qavatini vizual tekshirish usuli. Endoskopiyaning katta afzalligi - bu oshqozon-ichak traktining rentgenogrammada ko'rish qiyin bo'lgan qismlarini (pilorik kanal) yoki deformatsiyalangan o'n ikki barmoqli ichakning buklangan tuzilmalarida yashiringan patologik jarayonlarni (yaralar) o'rganish qobiliyatidir. Bundan tashqari, relyefdagi kichik o'zgarishlar (to'liq va oddiy eroziyalar, kichik poliplar va boshqalar) bilan shilliq qavatning yuzaki lezyonlarini tashxislash osonlashadi.

Qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning endoskopik tekshiruvi tolali endoskoplar - optik tolali moslashuvchan optik qurilmalar yordamida amalga oshiriladi (5.82-rasm). So'nggi paytlarda videoendoskopiya usuli endoskopiyaga keng joriy etildi, uning afzalligi shundaki, butun tadqiqot jarayoni bir vaqtning o'zida video yozuvlar bilan monitor ekranida ko'rsatiladi.

Videoendoskopik texnikaning eng so'nggi yutug'i kasallik tashxisida foydalanish bo'ldi oshqozon-ichak trakti video endoskopik kapsula (Fig.5.83). Kapsül endoskopiyasini yaratish optika va mikroelektronika sohasidagi eng ilg'or yutuqlarga asoslangan. Endoskopik kapsula bir martalik ishlatiladigan endoskopik kapsula bo'lib, o'lchami 11x26 mm va og'irligi 4 g.Kapsulada rangli videokamera, 4 yorug'lik manbasi, radio uzatgich va quvvat manbai mavjud. Tadqiqotdan oldin bemor 8 soat davomida ovqatdan bosh tortadi, keyin oz miqdorda suv bilan kapsulani oladi. Peristaltika bilan ichkariga olingan kapsula oshqozon-ichak trakti bo'ylab harakatlanadi va barcha video ma'lumotlar bemorning kamariga o'rnatilgan ro'yxatga olish moslamasida qayd etiladi. Bundan tashqari, tadqiqot oxirida videokapsula tanani tabiiy ravishda tark etadi va olingan barcha materiallar kompyuter ish stantsiyasida maxsus dastur yordamida qayta ishlanadi.

Ushbu qurilma yordamida oshqozon-ichak kasalliklarining butun spektrini, ayniqsa, an'anaviy endoskopiya orqali kirish qiyin bo'lgan uning bo'limlariga tashxis qo'yish mumkin ( ingichka ichak), shuningdek, odatiy endoskopik protsedurani bajarish qiyin bo'lgan hollarda (og'ir kasal bemorlar). Ayniqsa, barcha uch bo'limda o'sma patologiyasini tashxislash uchun endoskopik kapsuladan foydalanish istiqbolli. ingichka ichak- o'n ikki barmoqli ichak, ozg'in va yonbosh. Ushbu usul qon ketishning yashirin manbalarini aniqlashga, davriy qorin bo'shlig'ining sababini aniqlashga imkon beradi og'riq sindromi(divertikulyar kasallik), terapevtik aralashuvlar samaradorligini kuzatib boring.

Endoskopik usul qizilo'ngachni tekshirish organning shilliq qavatini to'g'ridan-to'g'ri tekshirish, yallig'lanish, halokat, sklerotik, stenoz, shu jumladan qizilo'ngachdagi o'sma jarayonlarida morfologik o'zgarishlarning og'irligini aniqlash imkonini beradi.

Odatda qizilo'ngachning shilliq qavati och pushti, silliq, yaltiroq bo'lib, kesma tishlardan 38-40 sm masofada joylashgan bo'lib, u yorqinroq oshqozon shilliq qavati - dentat yoki Z - chiziq bilan almashtiriladi.

Endoskopiya paytida qizilo'ngach bo'shlig'ining holati ham baholanadi, tsikatrisial torayish (oq, siqilgan torayish joylari), divertikulyar kengayishlar, yarali, eroziv, o'sma jarayonlari, ularning uzunligi, zararlanish maydoni, asoratlarning mavjudligi - qon ketish, teshilish) istisno qilingan. Endoskopik jihatdan ijobiy gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan, ayniqsa aniq yallig'lanish o'zgarishlari (eroziya, oshqozon yarasi) (5.8-rasmga qarang) va peptik striktura mavjudligi bilan, shish, shilliq qavatning giperemiyasi, saytning yuqori qismida fibrin qoplamasi mavjud. torayishdan.

Endoskopiya endoskopik ijobiy GERD diagnostikasi uchun asosiy usul bo'lib, u asoratlarning mavjudligini o'z vaqtida aniqlash, maqsadli biopsiya qilish va davolash natijalarini kuzatish imkonini beradi.

Shu bilan birga, endoskopik salbiy GERD bilan, faqat klinik ko'rinishda o'tkir yonish alomati sifatida namoyon bo'ladi, odatda qizilo'ngach shilliq qavatining metaplazi va displaziyasini (qizilo'ngach epiteliysida o'sma jarayonlarining paydo bo'lishiga tahdid soladigan morfologik qayta qurish jarayonlari) vizual ravishda aniqlash mumkin emas. endoskopiya. Qizilo'ngach shilliq qavatini qayta qurishning endoskopik belgilari bo'lmasligi mumkin. Ushbu jarayonlarni aniq tashxislash uchun biopsiya yordamida qo'shimcha morfologik diagnostika talab qilinadi. Biopsiya qizilo'ngachning aylanasi bo'ylab tasodifiy tanlangan 4 ta nuqtadan, qizilo'ngach-oshqozon birikmasidan tish chizig'igacha har 2 sm dan, shuningdek, ushbu zonadagi shilliq qavatning barcha vizual o'zgargan joylaridan olinadi.

O'zgarishlarning tabiatini, jarayonning tarqalishini aniqroq tashxislash uchun, shuningdek, endoskopik tekshiruv jarayonida yo'naltirilgan biopsiya uchun hayotiy bo'yoqlar qo'llaniladi (xromoendoskopiya). Qizilo'ngach shilliq qavatini hayotiy bo'yash uchun ta'sir mexanizmida farq qiluvchi bo'yoqlar qo'llaniladi: so'rilishi mumkin bo'lgan bo'yoqlar - metilen ko'k eritmasi va Lugol eritmasi, shuningdek kontrast bo'yoqlar - indigo karmin.

Metilen ko'k eritmasi ichak metaplaziyasining hujayralari tomonidan faol ravishda so'riladi, bu esa ichak metaplaziyasi joylarini ko'k rangga bo'yashadi.

Lugol eritmasi qizilo'ngachning shilliq qavatidagi minimal o'zgarishlarni aniqlash uchun ishlatiladi. Oddiy skuamoz epiteliyni vaqtincha qora jigarrang rangga bo'yadi. Bo'yash glikogenga boy hujayralar bilan reaktsiya orqali sodir bo'ladi. Qizilo'ngachning shilliq qavatining patologik o'zgargan, glikogenga ega bo'lmagan hujayralari bo'yalmagan holda qoladi va uning zararlanish darajasi aniq ko'rinadi.

Indigo karmin eritmasi qizilo'ngachning shilliq qavatining hujayralarini bo'yamaydi, ammo shilliq qavat yuzasiga tarqalib, turli xil shikastlanishlarda (chandiqlar, poliplar, mayda o'smalar), shu jumladan tuzilmalari o'zgargan joylarni aniqlashga imkon beradi. ichak metaplazi va yuqori darajadagi displazi bo'lgan joylarni vizual tarzda aniqlash.

Neoplaziya diagnostikasi chastotasini oshirish uchun floresan endoskopiya usuli ham taklif qilingan. Ushbu usulning ikkita varianti mavjud. Birinchisi, to'qimalarning ma'lum bir to'lqin uzunligi yorug'ligi bilan yoritilganda floresan qilish qobiliyatidan foydalanishga asoslangan bo'lib, bu endogen to'qimalarning floroforlari (sog'lom to'qimalar va neoplaziyalar turli xil metabolizm tezligi va shunga mos ravishda turli xil floresan spektrlarga ega) tufayli yuzaga keladi. Ikkinchi variant - neoplastik to'qimalarda to'plangan sensibilizatorning (5-aminolevulon kislotasi) tizimli yoki mahalliy qo'llanilishi. Floresan endoskopiyasi maqsadli biopsiya uchun neoplazmatik o'choqlarni aniqroq aniqlash imkonini beradi.

Da malign neoplazmalar qizilo'ngachning ekzofitik o'smasi, qizilo'ngach bo'shlig'iga o'sib, uni qisman yoki to'liq qoplaydigan shakllanishni aniqlash mumkin (5.84-rasm). O'simta notekis, notekis sirtga ega bo'lishi mumkin, oshqozon yarasi, nekroz, qon quyqalari bo'lishi mumkin. Endofitik saraton bilan qizilo'ngachning dumaloq torayishi tasviri topiladi.

Kardiyaning ahalaziyasi bilan, ayniqsa rivojlangan holatlarda, qizilo'ngachning aniq kengayishi (10 sm gacha) eksantrik joylashgan, yopiq yurak sfinkteri va tarkibining turg'unligi tufayli ezofagit belgilari aniqlanadi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning endoskopik tekshiruvi. Odatda, endoskopik tekshiruvda me’da va o‘n ikki barmoqli ichakning normal shilliq pardasi och pushti yoki qizil rangda, silliq, shilliq qavatning nozik (o‘n ikki barmoqli ichakda baxmalsimon) burmalari bilan yaltiroq bo‘lib, havo bilan shishirilganda kengayadi. Oshqozonda peristaltika paytida burmalar yaxshi birlashadi va yulduzcha xarakterga ega bo'ladi. Shilliq qavati bor och pushti rang, ko'plab chuqurchalar ko'rinishi va "suvli" belgi. Lampochkada, yuqorida aytib o'tilganidek, burmalar uzunlamasına, qolganlarida esa aylana shaklida, distal bo'limlarda aniqroq. Distal hududlarda shilliq qavatning rangi safro bilan bo'yash tufayli sarg'ish tusga ega. Postbulbar hududlardagi o'n ikki barmoqli ichak lümeni yumaloq shaklga ega va ichakning egri chizig'i aniq konturlangan.

Agar o'n ikki barmoqli ichak papillasi o'n ikki barmoqli ichak epiteliysi bilan qoplangan bo'lsa, unda uning rangi atrofdagi o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatidan farq qilmaydi va uning ochilishi yomon konturlangan. Papillaning epiteliy bilan qoplanishi (qisman o'n ikki barmoqli ichak epiteliysi, qisman kanal epiteliysi) bo'lsa, uning markaziy qismi yorqin pushti rangga ega va sochli ko'rinishga ega.

Endoskopik belgilarga ko'ra, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakdagi yallig'lanish jarayonlari (gastrit, gastroduodenit, duodenit) yuzaki, aniq, aniq, shuningdek atrofik va eroziv gastrit va duodenitga bo'linadi.

Yallig'lanishning endoskopik belgilari: a) shish; b) giperemiya; c) shilimshiq; d) nuqtali qon ketishlar; e) kontakt qon ketishi; f) "irmik" (diametri 0,8 mm gacha oq rangli donalar), shuningdek, sirt eroziyasi (bir va ko'p) hodisasi. Odatda, yallig'lanishning og'irligi ushbu belgilarning kombinatsiyasi va ularning zo'ravonligi bilan vizual tarzda baholanadi (5.85-rasm).

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida atrofik jarayonlarning mavjudligi vizual belgilar bilan shilliq qavatning ingichkalash darajasi, uning rangparligi, qon tomirlarining shaffofligi darajasi bilan baholanadi (5.25-rasmga qarang).

Yaradan oldingi holat (yara hosil bo'lish jarayoni) oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yuzasida punktat qon ketishi bilan chegaralangan giperemiya bilan tavsiflanadi. Keyin tekis (o'tkir) eroziyalar paydo bo'lib, ular birlashib, yara hosil qiladi. Olingan yara atrofida yallig'lanish o'qi paydo bo'ladi (yaraning shishgan, ko'tarilgan qirralari). Oshqozon yarasi nuqsonlari ko'pincha yumaloq shaklga ega (5.86-rasm), kamroq tez-tez (lekin oshqozon yarasi bilan kasallanganidan ko'ra tez-tez) chiziqli yaralar yoki tartibsiz shakldagi nuqsonlar topiladi. Yaraning qirralari endoskopga biroz zaifdir. Yaraning pastki qismi odatda oq yoki sarg'ish-oq fibrin qoplamasi bilan qoplangan. Atrofdagi shilliq qavat, qoida tariqasida, yallig'langan ko'rinadi (shish giperemik, uning burmalari qalinlashgan va havo bilan yomon kengaygan. Shilliq qavat qurilma bilan aloqa qilganda qon ketishi mumkin.

Yarali jarayonning surunkaliligi yoki yallig'lanishning pasayishi bilan (yara nuqsoni rivojlanishining II bosqichi) yaraning qirralari tekislanadi, nuqson paydo bo'ladi. tartibsiz shakl, bir vaqtning o'zida bo'lmagan ta'mirlash jarayonlari tufayli, shilliq qavatning burmalarining yaraning chetlariga yaqinlashishi paydo bo'ladi. Jiddiylik ham pasayadi yallig'lanish jarayoni yara atrofida (shish va giperemiya kamayadi). Yarali jarayon rivojlanishining III bosqichi - yaraning skarlanish bosqichi. Bu bosqich tubi sayoz bo'lgan yoriqsimon yara nuqsonini olish bilan tavsiflanadi. Oshqozon yarasi atrofida yallig'lanish hodisasi kichik infiltratsiya bo'lib qoladi, fokal giperemiya, bitta eroziya hali ham davom etishi mumkin.

Skar fazasi ikki bosqichdan o'tadi: a) qizil chandiq fazasi; b) oq chandiqning fazasi. "A" fazasi - shilliq qavatning burmalari va atrofida giperemiya zonasi birlashishi bilan yorqin qizil rangdagi sobiq yara joyidagi joy. Skarning shakli odatda chiziqli (5.87-rasm) yoki yulduzsimon. Chuqur yaralar, ayniqsa surunkali takrorlanuvchi yaralar bilan qizil nuqta o'rnida oq chandiq paydo bo'ladi (oq chandiq bosqichi). Bu vaqtga kelib, burmalarning konvergentsiyasi kamroq aniqlanadi va organning deformatsiyasi kamayadi. Ba'zi hollarda, oshqozon yarasi yuzasining to'liq epitelizatsiyasi bilan, avvalgi yara joyining mavjudligini aniqlash qiyin va shilliq qavat tekislanadi.

Qayta-qayta takrorlanadigan yaralar, qoida tariqasida, organning aniq deformatsiyasini, uning lümeninin notekis torayishini qoldiradi, ba'zida endoskopdan o'tish qiyin (o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun).

Oshqozon yarasi hududidan va yaradan uzoq bo'lgan hududlardan (yallig'lanish joylari, metaplaziya va boshqalar bo'lgan o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavati va oshqozon) olingan biopsiya namunalarini morfologik tekshirish yaraning mavjudligi, tabiati va faollik darajasini tekshirishga yordam beradi. birgalikda duodenit va gastrit. Bundan tashqari, u H. pylori uchun test uchun material to'plash imkonini beradi.

Yaraning pastki qismidan va uning chetlaridan biopsiya natijasida olingan materialda tuzilmasiz detrit (hujayra parchalanishi mahsuloti), shilimshiq to'planishi va desquamatsiyalangan epiteliy topiladi. Detrital massalar ostida nekrotik kollagen tolalari va trombozlangan tomirlar ko'rinadi. Periulserogen zonada (giperemiya zonasi), devorlarida shilliq shish va fibrinoid nekrozli tomirlarning shishishi va ko'pligi, devorning hujayrali limfoplazmatik (yumaloq hujayrali) infiltratsiyasi aniqlanadi. Eozinofillar va neytrofillar ham uchraydi. Shuningdek, asab elementlarining distrofiyasi va parchalanishi, bezlarning atrofiyasi, biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi (fibroz) va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan atrofdagi to'qimalarda - oshqozon (antral tipdagi) metaplaziya fenomenini aniqlashingiz mumkin.

Ta'mirlash bosqichida yara kraterining bo'shlig'ida granulyatsiya to'qimalari topiladi, devorlarda u kamayadi, so'ngra dumaloq hujayrali infiltratsiya yo'qoladi. Bir vaqtning o'zida ichak epiteliysi yaraning chetidan "emaklaydi".

Shilliq qavatdagi ülseratif jarayon bilan birgalikda (odatda 100% hollarda) gastroduodenitning mavjudligi endoskopik tarzda aniqlanadi. Gastroduodenit o'tkir va surunkali, eroziv va eroziv bo'lmagan, diffuz va cheklangan (fokal) bo'lishi mumkin.

Endoskopik tekshiruv qon ketishining yaralarini tashxislashda juda muhimdir (5.20-rasmga qarang).

Endoskopik tekshiruv, shuningdek, ko'pincha o'n ikki barmoqli ichakda lokalizatsiya qilinadigan, odatda oshqozon-ichak traktining boshqa qismlarida (qizilo'ngach, ingichka va yo'g'on ichak) divertikullar bilan birlashtirilgan o'n ikki barmoqli ichakning divertikullarini tashxislashga yordam beradi. Ko'pincha, 90% hollarda o'n ikki barmoqli ichakdagi divertikullar uning tushayotgan qismida, oshqozon osti bezi boshining yonida, shuningdek, uning pastki gorizontal qismi mintaqasida joylashgan (5.17-rasmga qarang).

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning endoskopiyasi bilan shilliq qavatning poliplari (5.88-rasm) va boshqa o'sma neoplazmalari aniqlanishi mumkin. Oshqozon saratoni ko'pincha oshqozon antrumida, kichik egrilikda va kamroq tez-tez yurak bo'limida lokalizatsiya qilinadi.

O'simtaning ekzofitik o'sishi polipoz (oshqozon bo'shlig'iga keng asosda, yorqin qizil, kulrang-sariq va boshqa ranglarda chiqadigan o'simta) va yarali saraton (chetlari buzilgan likopcha shaklidagi yara) shaklida namoyon bo'ladi. pastki qismi qoplangan kulrang gul, ko'pincha qon quyqalari bilan) (5.89-rasm).

Endofitik saraton (infiltratsion yarali saraton) ham pastki qismi notekis, bo'rtma, ammo shakli tekisroq, yarani o'rab turgan aniq tizmasi bo'lmagan yarali nuqsonga o'xshaydi.

Diffuz (infiltrativ) saraton organ shilliq qavatining qattiq, harakatsiz burmalari mavjudligi, shilliq qavatning och kulrang rangi bilan tavsiflanadi.

Yo'g'on ichakning endoskopik tekshiruvi. Yo'g'on ichakning endoskopik tekshiruvi - kolonoskopiya 185 sm uzunlikdagi maxsus endoskop (kolonoskop) bilan amalga oshiriladi.Ushbu qurilma bemorni etarli darajada tayyorlash va protsedura uchun to'siqlar (o'smalar, strikturalar va boshqalar) yo'qligi bilan sizga imkon beradi. butun yo'g'on ichakni ileotsekal sfinktergacha tekshiring.

Yo'g'on ichakning shilliq qavati odatda oqarib, yaxshi ko'rinadi qon tomirlari, yaltiroq, yupqa shilimshiq qatlam bilan qoplangan, aniq haustration va baland dumaloq burmalar, ayniqsa, ichakning dumaloq mushaklari tonusi ayniqsa yuqori bo'lgan fiziologik sfinkter sohalarida (5.90-rasm). Yo'g'on ichak jarayonida 0,5 sm gacha bo'lgan yarim sharsimon shakllanishlarni ko'rish mumkin - submukoz limfoid follikullar.

Kolonoskopiya yordamida yo'g'on ichak kasalliklari, yallig'lanish, eroziv-yarali va o'sma kasalliklarining asosiy vizual va morfologik (biopsiya) diagnostikasi amalga oshiriladi (5. 30-rasmga qarang).

Yo'g'on ichakdagi yallig'lanish jarayonlari bilan, ayniqsa bilan yarali kolit shilliq qavatdagi o'zgarishlar o'rtacha giperemiya, peteksiya va mo''tadil qon ketishdan og'ir patologik o'zgarishlarga (bo'shashish, qon ketish, shish, shilliq yiringli oqindi, fibrin tabaqalanishi, eroziya, yaralar, sikatrik o'zgarishlar, psevdopoliplar - yarali-destruktiv fikolit)gacha o'zgarishi mumkin. 5.22). Ba'zida ichak lümeni va psevdopoliplarning torayishi o'simta lezyonidan farqlash qiyin. Bunday hollarda biopsiya zarur.

Diafragmaning qizilo'ngach teshigining churrasi - bu diafragmaning mushak substratining intim shikastlanishi natijasida yuzaga keladigan va oshqozonning bir qismini mediastinga vaqtincha yoki doimiy ravishda siljishi bilan birga keladigan patologik holat.

Ular birinchi marta 1679 yilda frantsuz jarrohi Ambroise Parre va 1769 yilda italyan anatomi Morgagni tomonidan tasvirlangan.Rossiyada N.S.Ilshinskiy. 1841 yilda u kasallikning intravital diagnostikasi ehtimoli haqida xulosaga keldi. 20-asrning boshlariga kelib, faqat 6 ta holat tasvirlangan va 1926 yildan 1938 yilgacha. ularning aniqlanishi 32 barobar oshdi va kasallik oshqozon yarasi kasalligidan keyin 2-o'rinni egalladi. Hozirgi vaqtda diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi aholining 40% dan ortig'ida rentgen tekshiruvi bilan aniqlanadi.

Diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi paydo bo'lishining sabablari

Asosiy sabablar.

Tizimli zarar mushak to'qimasi... Qizilo'ngach teshigi diafragma oyoqlaridan hosil bo'lib, ular qizilo'ngachni qoplaydi, ularning tepasida va ostida biriktiruvchi to'qima plastinkasi yotadi, u qizilo'ngachning adventitsiyasi bilan bog'lanib, qizilo'ngach-diafragma membranasini hosil qiladi. Odatda, teshikning diametri 3,0-2,5 sm.Keksalarda bu erda yog 'to'qimalari to'planadi. Diafragmaning qizilo'ngach teshigi kengayadi, membranalar cho'zilib, diafragma mushak tolalari distrofiyasi rivojlanadi.
Qorin bo'shlig'idagi bosimning oshishi. Bu oshqozonning qizilo'ngachga tushishiga yordam beradi (ich qotishi, homiladorlik, og'ir yuklarni ko'tarish bilan).

Kichik sabablar.

Qizilo'ngachning qisqarishi. Kardiyaning disfunktsiyasi bilan qizilo'ngachning birlamchi qisqarishi reflyuks ezofagitiga olib keladi, bu qizilo'ngachning peptik strikturasiga olib keladi va bu, o'z navbatida, qizilo'ngachning qisqarishiga olib keladi va hokazo. - Diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi o'sib boradi.
Qizilo'ngachning uzunlamasına qisqarishi: vagus nervining qo'zg'alishiga olib kelishi mumkin, bu esa o'z navbatida qizilo'ngach mushaklarining uzunlamasına qisqarishining kuchayishiga olib keladi, kardiya ochilishi - diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi hosil bo'ladi.

Hiatal churralarning asosiy tasnifi Akerlund (1926) tasnifi hisoblanadi. Unda churraning 3 asosiy turi mavjud:

Sürgülü churra.
Paraesophageal churra.
Qisqa qizilo'ngach.

Surma (eksenel) churra hiatal churra bilan og'rigan bemorlarning deyarli 90% da uchraydi. Bunday holda, oshqozonning yurak qismi mediastinga joylashadi.

Paraesophageal churra bemorlarning taxminan 5% da uchraydi. Kardiya o'z pozitsiyasini o'zgartirmasligi va oshqozonning pastki va katta egriligi kengaygan teshik orqali paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Hernial xaltada boshqa organlar ham bo'lishi mumkin, masalan, ko'ndalang yo'g'on ichak.

Mustaqil kasallik sifatida qisqa qizilo'ngach kamdan-kam uchraydi. Bu rivojlanish anomaliyasi bo'lib, hozirda ko'plab mutaxassislar tomonidan hiatal churra deb hisoblanmaydi.

Diafragma churrasining endoskopik belgilari

Oldingi kesmalardan kardiyagacha bo'lgan masofani kamaytirish.
Kardiyaning ochilishi yoki to'liq yopilmasligi.
Oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga tushishi.
Oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi.
Hernial bo'shliqning mavjudligi.
Oshqozon tarkibining gastroezofagial reflyuksiyasi.
Reflü ezofagit va gastrit belgilari.

Oldingi kesmalardan kardiyagacha bo'lgan masofani kamaytirish. Odatda, bu masofa 40 sm ni tashkil qiladi.Kardiyaning rozetkasi odatda yopiq, tishli chiziq (Z-chiziq) undan 2-3 sm balandlikda joylashgan. Eksenel hiatal churralarda Z-chiziq diafragma teshigi ustidagi torakal qizilo'ngachda aniqlanadi. Unga kesma tishlardan masofa qisqartiriladi. Diagnostik xato ko'pincha qisqa qizilo'ngach bilan amalga oshiriladi. Siz bilishingiz kerakki, u bilan faqat jingalak chiziq siljiydi va kardiya joyida. Ko'pincha churralar paytida kardiyak rozet yon tomonga siljiydi.

Kardiyaning ochilishi yoki to'liq yopilmasligi. Bundan tashqari, eksenel churralar bilan ham kuzatiladi. Odatda, kardiya yopiq. Diafragmaning qizilo'ngach teshigining churrasi bilan kardiya bo'shlig'i 10-80% hollarda kuzatiladi. Kirish joyida qizilo'ngachni tekshirganda, diqqat bilan tekshirish kerak va kardiyaga yaqinlashganda, havo ta'minoti to'xtatilishi kerak, aks holda xatolar bo'ladi. Endoskop kardiyadan o'tganda qarshilik yo'q, lekin odatda qarshilik kam bo'ladi.

Oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga tushishi xarakterlidir endoskopik belgi eksenel churra. Oshqozon shilliq qavatining diafragma teshigi ustidagi odatiy gumbazli shishishi eng yaxshi chuqur nafas bilan aniqlanadi. Oshqozon shilliq qavati harakatchan, qizilo'ngach esa mahkamlangan. Kirish joyida xotirjam holatda tekshiring, chunki qurilma olib tashlanganda, gag refleksi paydo bo'ladi va shilliq qavatning prolapsasi normal bo'lishi mumkin. Balandligi 10 sm gacha oshirilishi mumkin.

Oshqozonga "ikkinchi kirish" mavjudligi. Paraesophageal churra uchun odatiy. Birinchi kirish oshqozon shilliq qavati sohasida, ikkinchisi diafragmaning qizilo'ngach teshigi sohasida joylashgan. Chuqur nafas olish bilan diafragmaning oyoqlari birlashadi va tashxis soddalashtiriladi.

Hernial bo'shliqning mavjudligi paraezofagial churraning o'ziga xos xususiyati hisoblanadi. Bu faqat oshqozon bo'shlig'i tomondan qaralganda aniqlanadi. Qizilo'ngachning ochilishi yonida joylashgan.

Oshqozon tarkibining gastroezofagial reflyuksiyasi chap tomonda aniq ko'rinadi.

Qizilo'ngach - ichi bo'sh mushak naychasi bo'lib, shilliq qavat bilan qoplangan bo'lib, farenksni oshqozon bilan bog'laydi.
Uning uzunligi erkaklarda o'rtacha 25-30 sm, ayollarda 23-24 sm
U C VI ga to'g'ri keladigan krikoid xaftaga pastki chetidan boshlanadi va oshqozonning yurak qismiga o'tish bilan Th XI darajasida tugaydi.
Qizilo'ngach devori uchta membranadan iborat: shilliq qavat (tunica mucosa), mushak (tunica muscularis), biriktiruvchi to'qima membranasi (tunicaadventicia)
Qizilo'ngachning qorin qismi tashqi tomondan qorin pardaning visseral qatlami bo'lgan seroz parda bilan qoplangan.
O'z vaqtida u mushak tolalari va qon tomirlarini o'z ichiga olgan iplarni bog'lash orqali atrofdagi organlarga mahkamlanadi. Sagittal va frontal tekisliklarda bir nechta egilishlarga ega

bachadon bo'yni - C VI darajasida krikoid xaftaga pastki chetidan Th I - II darajadagi bo'yinbog' teshigigacha. Uning uzunligi 5-6 sm;
ko'krak qafasi bo'yinbog'idan to qizilo'ngach diafragmaning alimentar-suv teshigidan o'tadigan joyigacha X-XI darajali, uzunligi 15-18 sm;
qorin bo'shlig'i mintaqasi diafragmaning qizilo'ngach teshigidan qizilo'ngachning oshqozonga qo'shilishigacha. Uning uzunligi 1-3 sm.

Brombart tasnifiga ko'ra (1956) qizilo'ngachning 9 segmenti mavjud:

traxeya (8-9 sm);
retroperikardial (3-4 sm);
aorta (2,5 - 3 sm);
suprafrenik (3-4 sm);
bronxial (1 - 1,5 sm);
intrafrenik (1,5 - 2 sm);
aorta-bronxial (1 - 1,5 sm);
qorin bo'shlig'i (2 - 4 sm).
subbronxial (4 - 5 sm);

Qizilo'ngachning anatomik torayishi:

Faringeal - VI-VII bo'yin umurtqalari darajasida farenksning qizilo'ngachga o'tish sohasida.
Bronxial - qizilo'ngachning chap bronxning orqa yuzasi bilan IV-V ko'krak umurtqalari darajasida aloqa qilish sohasida
Diafragmatik - qizilo'ngachning diafragma orqali o'tadigan joyida

Qizilo'ngachning fiziologik torayishi:

Aorta - qizilo'ngachning aorta yoyi bilan tutash joyida Th IV darajasida
Kardiyak - qizilo'ngachning oshqozonning yurak qismiga o'tishi bilan

Rasmda endoskopik rasm ko'rsatilganZ-chiziqlar

Guruch. Qizilo'ngachning venoz tizimi

Guruch. Qizilo'ngach limfa tugunlari

Qizilo'ngachning innervatsiyasi manbalari vagus nervlari va simpatik nervlarning chegara magistrallari bo'lib, asosiy rol parasempatik asab tizimiga tegishli. Vagus nervlarining efferent shoxlarining preganglionik neyronlari miya poyasining dorsal harakatlantiruvchi yadrolarida joylashgan. Efferent tolalar old va orqa qizilo'ngach pleksuslarini hosil qiladi va organ devoriga kirib, intramural ganglionlar bilan bog'lanadi. Qizilo'ngachning uzunlamasına va dumaloq mushak qatlamlari o'rtasida Auerbach pleksusi va shilliq osti qatlamida - periferik (postganglionik) neyronlar joylashgan ganglionlarda - Meissner nerv pleksusi hosil bo'ladi. Ular ma'lum bir avtonom funktsiyaga ega va ularning darajasida qisqa nerv yoyi yopilishi mumkin. Qizilo'ngachning bo'yin va yuqori ko'krak qismlari yurak va traxeyani ham innervatsiya qiluvchi kuchli pleksuslarni hosil qiluvchi takroriy nervlarning shoxlari tomonidan innervatsiya qilinadi. O'rta ko'krak qizilo'ngachda oldingi va orqa nerv pleksuslariga chegara simpatik magistralning shoxlari va yirik cho'tka nervlari ham kiradi. Pastki torakal qizilo'ngachda magistrallar yana pleksuslardan - o'ng (orqa) va chap (oldingi) vagus nervlaridan hosil bo'ladi. Qizilo'ngachning suprafrenik segmentida vagus magistrallari qizilo'ngach devoriga yaqin joylashgan va spiral yo'nalishga ega bo'lib, shoxlanadi: chap tomoni - old tomonda, o'ng tomoni - oshqozonning orqa yuzasida. . Parasempatik asab tizimi qizilo'ngachning motor funktsiyasini refleksli ravishda tartibga soladi. Qizilo'ngachdan afferent nerv tolalari orqa miya ichiga Thv - viii darajasida kiradi. Qizilo'ngach fiziologiyasida simpatik asab tizimining roli to'liq o'rganilmagan. Qizilo'ngachning shilliq qavati issiqlik, og'riq va taktil sezgirlikka ega va eng sezgirlari faringeal-qizilo'ngach va qizilo'ngach-oshqozon birikmasi zonalaridir.

Guruch. Qizilo'ngachning innervatsiyasi

Guruch. Qizilo'ngachning ichki nervlarining diagrammasi

Biz sizga barqaror va qulay vazn yo'qotishingizni kafolatlaymiz!

KIRISH

Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) XXI asr kasalligi deb ataladi, chunki u tarqalish tendentsiyasiga ega (T.L.Lapina, 2002; D.S.Bordin, S. Bor, Yu.V. Vasilev, 2008) va kursning kuchayishi (A V). Kalinin, 2004). Yaponiyada GERD tarqalishi 17,0%, AQShda - 30,0%, Belgiyada - 43,3%, Rossiyada - 60,0% gacha. Rossiyada GERD bilan og'rigan odamlarning 45,0-80,0% ezofagitga ega, ulardan 10,0-35,0% og'ir darajaga ega (V.T. Ivashkin, A.S. Truxmanov, 2003; A. S. Truxmanov, 2004).

Katta yoshdagi aholining 20 dan 50% gacha bo'lgan ko'ngil aynishini boshdan kechiradi, bu GERD ning yuqori tarqalishidan dalolat beradi, ammo yurak urishi chastotasi haftada ikki martadan kam bo'lsa, yurak urishi hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatsa, bu tashxis istisno qilinmaydi (E. Dimenas). , TL Lapina, 2002; I.V.Maev va boshqalar, 2003). JSST MONICA dasturi doirasida amalga oshirilgan rus tadqiqotlari (O'lim va o'lim darajasi monitoringi) yurak-qon tomir kasalligi va xavf omillari darajasi) Novosibirskda (S.A.Kurilovich, O.V.Reshetnikov, 1999) ko'rsatdiki, erkaklarning 61,7% va ayollarning 63,6%, ularning 10,3 va 15,1% tez-tez yoki doimiy ravishda (I.V. Maev, 2002). Davolanmagan reflyuks ezofagiti bilan og'rigan bemorlarning hayot sifati o'n ikki barmoqli ichak yarasi, angina pektorisi, yurak etishmovchiligi yoki yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarga qaraganda pastroq. arterial gipertenziya(E. Dimenas, T.L. Lapina, 2002; I.V. Maev va boshqalar, 2003). Rossiyada GERD bilan og'rigan odamlarning 45-80 foizida qizilo'ngach bor, ularning 65-90 foizi engil, 10-35 foizi og'ir, bu yiliga 100 000 aholiga 5 ta holat (V.T. Ivashkin, AS Truxmanov, 2003; A.S. Truxmanov, 2004). Ayniqsa, tungi reflyukslar mavjud bo'lganda hayot sifati pasayadi (VT Ivashkin, AS Truxmanov, 2003).

Xalqaro tadqiqotlarga ko'ra, GERD belgilari butun kattalar aholisining 40-50 foizida kuzatiladi. Qizilo'ngachning shilliq qavatida morfologik o'zgarishlar endoskopik tekshiruvdan o'tgan shaxslarning 12-16 foizida aniqlanadi. Reflyuks ezofagitining chastotasi klinik jihatdan eng muhim simptom sifatida aholi orasida o'rtacha 3-4% ni tashkil qiladi, endoskopik tekshiruv bilan u 6-12% shaxslarda aniqlanadi (IV Maev, 2002).

GERD qiymati nafaqat uning tarqalishi bilan, balki kursning og'irligi bilan ham belgilanadi. So'nggi 10 yil ichida og'ir reflyuks ezofagiti 2-3 marta tez-tez kuzatilgan (AV Kalinin, 2004).

GERD quyidagi kasalliklar ostida rivojlanishi mumkin: bronxial astma, angina pektorisi, surunkali bronxit, pnevmoniya, laringit, stomatit va boshqalar Bu GERD tashxisini murakkablashtiradi.

Moskva tibbiyot akademiyasining ichki kasalliklar propedevtikasi, gastroenterologiya, gepatologiya klinikasi ma'lumotlariga ko'ra. ULAR. Sechenov holatlarning to'rtdan birida gastroezofagial reflyuks (GER) qo'shilishi bronxial astma kursini yomonlashtirishi mumkin (T.V. Roshchina, 2002; A.S. Truxmanov, 2004). GERD surunkali obstruktiv o'pka kasalligining patogenezida ishtirok etadi - mamlakatda nogironlik va o'limning asosiy muammolaridan biri (VT Ivashkin, AS Truxmanov, 2003).

Gastroezofagial reflyuks bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning 39-90 foizida aniqlanadi, bu uning yanada og'ir kechishiga moyildir. Bronxopulmoner ko'rinishlar yagona bo'lishi mumkin klinik belgisi GERD va konditsionerlik etarli emas samarali davolash bronxial astma (A.S. Truxmanov, 2004).

GERDni o'rganishning dolzarbligi nafaqat ushbu kasallikning keng tarqalganligi, balki ushbu kasallik bilan yuzaga keladigan jiddiy asoratlar bilan ham belgilanadi: davriy qon ketish yoki organ stenozi bilan yarali ezofagit, prekanseroz holatlarga tegishli Barrett qizilo'ngachining shakllanishi ( VA S. Kornyak, 1999).

GERDda qizilo'ngach strikturalari 7-23% da hosil bo'ladi. Qizilo'ngachning eroziv va yarali lezyonlari bilan qon ketishi 80 yoshdan oshgan odamlarda bemorlarning 2 foizida uchraydi. A.S.ning so'zlariga ko'ra. Truxmanov (2004), 31% hollarda qizilo'ngachning eroziyalari va yaralari operatsiyadan keyin bemorlarda qon ketishining sababi bo'lgan. Ushbu asoratlar V.T. Ivashkin va A.S. Truxmanov (2003) konservativ terapiyaning etarli emasligi deb hisoblanadi.

GERD ning eng dahshatli asoratlari Barrett qizilo'ngachidir (PB). Ezofagitli odamlar orasida PB tarqalishi o'rtacha 8% ga yaqin (5 dan 30% gacha). PB bilan qizilo'ngachning adenokarsinomasini rivojlanish xavfi o'n barobar ortadi: yiliga 100 000 aholiga 800 tagacha (VT Ivashkin, AS Truxmanov, 2000). Bundan tashqari, 30% hollarda PB asemptomatikdir (A.S.Truxmanov, 2002), D. Armstrong ma'lumotlariga ko'ra, A.L. Blum, M. Savary, (1992) PB bilan og'rigan bemorlarning taxminan 25-40% GERDning tipik belgilariga ega emas va 30% Bernshteyn provokatsion testi bilan ham alomatlar yo'q. PD bilan og'rigan bemorlarning katta qismi endoskopik tekshiruvdan o'tkazilmaydi yoki malign o'sma belgilari paydo bo'lganda kech tekshiriladi. Ko'pgina bemorlarda klinik rasm PB rivojlanishi bilan GERD dan farq qilmaydi (E.A.Godzhello, Yu.I. Gallinger, 2001). Agar ilgari (1970 yilgacha) skuamoz hujayrali karsinomaning qizilo'ngachning bezli saratoniga nisbati 9: 1 bo'lsa, endi bu nisbatda adenokarsinoma ulushi ortdi - 8: 2; Har 100 000 aholiga har yili 6-8 ta adenokarsinoma holati aniqlanadi. Adenokarsinoma PB bilan og'rigan bemorlarning 0,5% epitelial displazi past darajada va 6% yuqori darajada displaziya bilan rivojlanadi (A.S. Truxmanov, 2004). Va ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 1970 yildan beri qizilo'ngach adenokarsinomasi soni o'rtacha 3% dan 50% gacha oshgan (A.S. Truxmanov, 2002).

Barret qizilo'ngach nafaqat kattalarda 8-20% (A.F. Chernousov, D.V. Ruchkin, A.Y. Semenov, 2001), balki reflyuks ezofagitli bolalarda 7-13% hollarda ham qayd etilgan (E Cooper va boshq. 1987). ). C-X.M. Baytaev va boshqalar. (2001) GERD bilan kasallangan bolalarda 20,5% hollarda PB rivojlanishini ko'rsatadi. Otopsi ma'lumotlariga ko'ra, PB tarqalishi klinik tashxis qo'yilgan chastotadan 16 baravar yuqori (AJ Cameron 1995) va PBda adenokarsinoma bilan kasallanish 30-125 baravar ortadi (RC Haggil, 1986; AJ Cameron, TR DeMeester SE Attwood va boshqalar. al., 1990) ...

Yuqorida aytilganlarning barchasi GERDni o'rganishning dolzarbligini belgilaydi (S.I. Rapoport va boshqalar, 2000; T.L. Lapina, I.V. Maev, 2002, V.T. Ivashkin va boshqalar, 2003; A.A. Sheptulin, VAKiprianis, 2006), bir qator omillar: deyarli sog'lom odamlarda GERDda ham mavjud bo'lgan ba'zi belgilarning paydo bo'lishi - oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi reflyuks (AV Kalinin, 2004), yoki aksincha, ezofagitning klinik belgilari va morfologik belgilarining yo'qligi. distal qizilo'ngachning etarlicha uzoq muddatli kislotaliligi bilan (SA Kurilovich, OV Reshetnikov, 1999), shuningdek, qizilo'ngach shilliq qavatidagi yallig'lanish o'zgarishlari va GERD belgilarining og'irligi o'rtasida parallellik yo'qligi (IV Maev va boshq., 2003).

GERD hozirgi vaqtda nozologik shakl bo'lib, u 1999 yilda 10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifiga kiritilgan. Uning rivojlanish tarixi uzoq davom etadi. Uning ba'zi belgilari, masalan, ko'ngil aynishi va qichishish, Avitsenna yozuvlarida eslatib o'tilgan. Og'ir ezofagit haqidagi birinchi xabar Hunterga (1786) tegishli deb ishoniladi va Elzaesser faqat 1846 yilda u tasvirlagan o'zgarishlar me'da shirasining qizilo'ngachga ta'siri bilan bog'liqligini aytdi. 19-asrning oxiri gastroezofagial birikma funktsiyasiga katta qiziqish bilan ajralib turdi. 1871 yilda anatom Braun murdada qizilo'ngach va oshqozon chegarasida klapan rolini o'ynaydigan va oshqozondan qizilo'ngachga suyuqlik oqishini oldini oladigan shilliq qavatning burmasini topdi. A.P. Gubarev 1886 yilda uning nomi bilan atalgan bu burmaning (plica cardiaca) klapan qiymatini isbotladi. Xuddi shu asrda kardiyaning obturator funktsiyasida qizilo'ngach-oshqozon teshigining roli va hajmi yoki Hisning burchagi aniqlangan.

Rossiyada V.S. Rosenberg 1892 yil. Keyinchalik, ezofagitning paydo bo'lishi tobora ko'proq oshqozon tarkibining qizilo'ngachga patologik oqimi bilan bog'liq edi. Ezofagitning belgilari va klinik ko'rinishlari asta-sekin to'planib bordi, ammo GERD klinik muammo deb hisoblanmadi, ammo u hiatal churra (HH) bilan bog'liq edi. Shuning uchun diafragma oyoqlarini tikish orqali churrani yo'q qilish ko'rib chiqildi mumkin bo'lgan yo'l reflyuks ezofagitining alomatlarini yo'q qilish.

Yigirmanchi asrning o'rtalarida ingliz jarrohi P.R. Allison (1956) hiatal churraning rivojlanishi anatomik nuqsonga emas, balki fiziologik - yurak etishmovchiligiga asoslanganligiga e'tibor qaratdi.

Yigirmanchi asrning 50-yillarida anatomik omillar ta'siridan tashqari, ular GERD rivojlanishida pastki qizilo'ngach sfinkterining (LES) roli haqida gapira boshladilar.

GERDning ko'plab mavjud ta'riflarida asosiy rol funktsional omillarga beriladi:

- bu oshqozon-qizilo'ngach zonasining evakuatsiya funktsiyasining buzilishi natijasida kelib chiqqan surunkali kasallik bo'lib, oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibini qizilo'ngachga o'z-o'zidan yoki muntazam ravishda takroriy tashlash bilan tavsiflanadi, bu distal qizilo'ngachning shikastlanishiga olib keladi (JSST tasnifi);

gastroezofagial reflyuks kasalligi- qizilo'ngach va qo'shni organlarning shikastlanishi natijasida kelib chiqqan polisimptomatik kasallik, qizilo'ngachning motor funktsiyasining birlamchi buzilishi, antirefluks to'siqning zaiflashishi, qizilo'ngach klirensining pasayishi va oshqozon bo'shatilishiga olib keladi, bu qizilo'ngach shilliq qavatining kislotali bilan uzoq vaqt o'z-o'zidan aloqa qilishiga olib keladi. yoki ishqoriy oshqozon tarkibi (IV Jahon gastronomik haftaligi, Berlin 1995 yil);

gastroezofagial reflyuks kasalligi Oshqozon va/yoki ichak tarkibining qizilo‘ngachga vaqti-vaqti bilan qaytarilishi natijasida yuzaga keladigan, reflyuks ezofagitining rivojlanishiga olib keladigan yoki usiz 6 oy davomida haftasiga bir martadan ko‘proq sodir bo‘ladigan va xarakterli ekstra-qizilo‘ngach bilan kechadigan surunkali kasallik. klinik ko'rinishlari(VB Grinevich va boshqalar, 2001);

gastroezofagial reflyuks kasalligi Oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibini qizilo'ngachga o'z-o'zidan yoki muntazam ravishda takrorlanadigan, distal qizilo'ngachning shikastlanishiga va xarakterli belgilarning paydo bo'lishiga olib keladigan surunkali takrorlanadigan kasallik (A.V. Kalinin, 2004).

Hozirgi vaqtda GERD mustaqil polietiologik kasallik bo'lib, uning rivojlanishida ham anatomik, ham funktsional omillar rol o'ynaydi.

EZOFAGASTIK BO'LASHMANING MAKROMIKROSKOPIK VA ENDOSKOPIK ANATOMIYASI HAQIDA ASOSIY MA'LUMOT

Qizilo'ngach oziq-ovqat o'tishi uchun farenks va oshqozon o'rtasida joylashgan ichi bo'sh organdir.

Qizilo'ngach-oshqozon birikmasi (1-rasm)- qizilo'ngachdan anatomik ma'noda organ sifatida, pastki qizilo'ngach sfinkteri va qo'shni distal qizilo'ngach va oshqozonning proksimal qismini o'z ichiga olgan oshqozonga o'tish zonasi (L.L. Kolesnikov, 2000).

Guruch. 1. Qizilo'ngach-oshqozon birikmasi (F. Netter bo'yicha): 1 - qizilo'ngachning uzunlamasına mushaklari; 2 - qizilo'ngachning dumaloq mushaklari; 3 - diafragma; 4 - yurak bo'shlig'i

Pastki qizilo'ngach sfinkteri(LERHE sfinkteri) - qizilo'ngachning qorin qismi mushak pardasining qalinlashishi, uning yurak torayishi ichida joylashgan va uning doiraviy mushak qavati va oshqozon mushak pardasining qiya tolalari tomonidan hosil bo'ladi (V.F.Baitinger, 1994).

Kardiya rozetasi qizilo'ngach-gastrik sfinkterga to'g'ri keladi, qizilo'ngachning toraygan qismi, taxminan diafragmaning qizilo'ngach ochilishi darajasida joylashgan va quvurli qizilo'ngachdan xaltachali oshqozonga o'tish zonasi bo'lib xizmat qiladi (Z. Marzhatka, BK Poddubny, ED. Fedorov, 1996). Endoskopik jihatdan bu konus shaklidagi, elastik, ritmik ishlaydigan torayib, shilliq qavatning burmalaridan "rozet" hosil qiladi.

Z-chiziq- endoskopik tarzda aniqlanadigan tishli chiziq, qizilo'ngach shilliq qavatining och pushti yoki marvarid oq qismlari orasidagi qatlamli skuamoz epiteliydan ustunli epiteliydan tashkil topgan qizilroq oshqozon shilliq qavatiga o'tish chizig'i.

Z-chiziqning kardiyak rozetga nisbati haqida turli xil fikrlar mavjud. E.A. Godzello, Yu.I. Gallinger (2001), B.K. Poddubny, Yu.P. Kuvshinov, O. A. Malikova (2002) qizilo'ngach odatda butun uzunligi bo'ylab qatlamli skuamoz epiteliy bilan qoplangan bo'lishi kerak deb hisoblaydi. R.A.ning so‘zlariga ko‘ra. Testoni (1997) Z-chiziq kardiya chiqishi tepasida joylashgan bo'lishi mumkin.

Oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq bo'lmagan kasalliklardan vafot etganlarning qizilo'ngach-oshqozon birikmasining 70 ta makropreparatlarini o'rganish natijasida biz qizilo'ngach va oshqozon epiteliysining tutashuv darajasining anatomik chegarasiga nisbatan ekanligini aniqladik. qizilo'ngach va oshqozon sezilarli individual farqlarga bo'ysunadi. Qo'shimchaning darajasi odatda anatomik chegaradan 40 mm gacha va pastda - 18 mm gacha bo'lishi mumkin.

110 bemorda qizilo'ngach-oshqozon birikmasining (EGJ) endoskopik anatomiyasini o'rganishda Z-chiziqning yurak chiqishiga nisbatan normal individual o'zgaruvchanligi aniqlanadi, bu epiteliya birikmasi chizig'idagi farqlar oralig'iga mos keladi. anatomik tadqiqotlar ham ochib berilgan.

Shunday qilib, qizilo'ngachda kardiyak rozetdan 40 mm gacha bo'lgan ustunli epiteliyning mavjudligi me'yorning bir varianti sifatida qaralishi mumkin, shuningdek proksimal oshqozonda 18 mm gacha bo'lgan skuamoz epiteliya mavjudligi.

Skuamoz va silindrsimon epiteliylarning ularning birikish sohasida joylashishining o'ziga xos xususiyatlari gistotografik jihatdan aniqlangan. Ikkala epiteliy ham qizilo'ngach epiteliysining oshqozon epiteliysida 10 mm gacha bo'lgan masofada qoplanishi bilan dublikatsiya hosil qiladi. Bunday holda, ikkala epiteliya ham morfologik o'zgarishlarga uchraydi, bu boshqa patologik omillar bilan birlashganda neoplastik jarayonlarga olib kelishi mumkin.

Qizilo'ngach-oshqozon birikmasining fiziologiyasi

Qayta oqim va ezofagit rivojlanishining oldini olish uchun quyidagilar ma'lum himoya mexanizmlari:

- gastroezofagial birikma va LPSning reflyuksga qarshi to'siq funktsiyasi;

- qizilo'ngachni tozalash (tozalash);

- qizilo'ngach shilliq qavatining qarshiligi;

- oshqozon tarkibini o'z vaqtida olib tashlash;

- oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasini nazorat qilish.

Refluks kasalligi rivojlanishida eng katta qiymat dastlabki uchta mexanizmni muvofiqlashtirishda buzilishlar mavjud.

Ko'pincha quyidagi sabablar antirefluks to'sig'i funktsiyasining pasayishiga olib keladi:

- hiatal churra (reflyuks ezofagitli bemorlarning 94% dan ortig'i hiatal churraga ega);

- o'z-o'zidan bo'shashish (relaksatsiya) chastotasining oshishi;

- pastki qizilo'ngach sfinkteridagi bosimning pasayishi.

Antirefluks mexanizmining ta'siri quyidagi omillar bilan ta'minlanadi:

- qizilo'ngachning qorin qismining uzunligi;

- uning burchagi (qizilo'ngachning oshqozonga o'tkir burchagi), odatda uning o'lchami insonning konstitutsiyasiga qarab 20 dan 90 darajagacha;

- diafragma oyoqlari;

- Gubarevning burmasi.

Diafragmaning qizilo'ngach teshigida qizilo'ngachni mahkamlashda muhim o'rinni Morozov-Savvin ligamenti (frenoozofagial ligament) egallaydi. Yutish, yo'tal va qusish paytida qizilo'ngachda harakatlanishiga imkon beruvchi yurak mintaqasining yuqoriga qarab tortilishiga qarshilik ko'rsatadi. Qorin bo'shlig'i qizilo'ngachning mahkamlanishiga ham hissa qo'shadi: o'ng tomonda qorin bo'shlig'i qizilo'ngachni ikkita qorin pardasi ushlab turadi, gepato-me'da ligamentini hosil qiladi, orqada esa qorin pardaning oshqozon-pankreatik burmasi. Qizilo'ngachni tuzatishga qizilo'ngachning yog' to'qimalari, oshqozon gaz pufagi va jigarning chap bo'lagi ham yordam beradi. Diafragmaning oshqozon-qizilo'ngach teshigi sohasidagi mushak tolalarining atrofiyasi va birinchi navbatda, yosh bilan yoki boshqa sabablarga ko'ra paydo bo'lgan Morozov-Savvin ligamenti diafragmaning qizilo'ngach teshigining kengayishiga olib keladi, "churrasi eshiklari" ning shakllanishi, qizilo'ngachning harakatchanligini oshirish va HH rivojlanishiga moyillik.

Kardiyani yopish mexanizmida asosiy rol qizilo'ngachning pastki sfinkteriga beriladi - qizilo'ngachning 3-4 sm uzunlikdagi oshqozonning kardinal qismiga tutashgan joyida joylashgan silliq mushaklarning qalinlashishi, o'ziga xos avtonom motor faolligiga ega. innervatsiya va qon ta'minoti. Bu xususiyatlar NPS ni alohida morfo-funktsional shakllanish sifatida ajratish imkonini beradi. NPC gevşemesi rag'batlantiriladi vagus nervi, va ohangning oshishi simpatik impulsga bog'liq. LPS tonusiga gormonlar, oziq-ovqat va dorilar ta'sir ko'rsatadigan ekzogen va endogen omillar ta'sir qiladi (1-jadval), shuningdek:

- shoshilinch, tez va mo'l-ko'l oziq-ovqat, uning davomida ko'p miqdorda havo yutiladi, bu intragastrik bosimning oshishiga, NPSning bo'shashishiga olib keladi (uning qarshiligini engib, oshqozon tarkibini qizilo'ngachga tashlash);

- meteorizm;

- oshqozon yarasi kasalligi (ayniqsa, o'n ikki barmoqli ichakda (DPC) yaralar lokalizatsiyasi bilan), bemorlarning 50 foizida gastroezofagial reflyuks kuzatiladi;

- har qanday etiologiyaning duodenostazi;

- yog'li go'shtni, o'tga chidamli yog'larni (cho'chqa yog'i), un mahsulotlarini (makaron, makaron, sariyog 'pechene, non) ortiqcha iste'mol qilish. Issiq ziravorlar, qovurilgan ovqatlar oshqozonda oziq-ovqat massalarining uzoq vaqt saqlanishiga va qorin bo'shlig'i bosimining oshishiga yordam beradi.

GERD patogenezida ikkinchi omil - bu tortishish, birlamchi peristaltika (oziq-ovqatning og'iz bo'shlig'idan oshqozonga ko'chishi), ikkilamchi peristaltika (qizilo'ngachni bo'shatish) tufayli amalga oshiriladigan qizilo'ngachni tozalash (tozalash) ning pasayishi. reflyuksatdan), tupurik va shilliqning bufer tizimlari bilan kislotani neytrallash.

Refluksat kislotali va gidroksidi o'rtasida farqlanadi.

Qizilo'ngach shilliq qavatining qarshiligi epiteliyadan oldingi, epitelial va post-epitelial omillar bilan ta'minlanadi. Birinchisiga quyidagilar kiradi: musin, mitsin bo'lmagan oqsillar, bikarbonatlar, prostaglandinlar E2, epidermal o'sish omili. Hujayra tuzilmalarining tuzilishi va funktsiyasining xususiyatlari, epiteliya hujayralarining ko'payishi epiteliya omilini va shilliq qavatning normal to'qimalarni ta'minlaydigan etarli qon ta'minotini aniqlaydi. kislota-baz muvozanati, - epiteliyadan keyingi omil. Shunday qilib, biz aytishimiz mumkinki, GERD oshqozon tarkibidagi agressiv omillar va tajovuzkorlik omillari ustun bo'lgan himoya omillari o'rtasidagi muvozanat buzilganida yuzaga keladi.

Jadval 1. NPSning ohangiga ta'sir qiluvchi omillar

	Bosimni oshiring	Bosimni kamaytiring

Oziq-ovqat maxsulotlari	Go'sht mahsulotlari	Yog'lar, shokolad, tsitrus mevalari, qalampir, yalpiz, choy, qahva, spirtli ichimliklar
Dori-darmonlar va boshqa omillar	A-adrenergik agonistlar, b-adrenolitiklar, gistamin, motilium, prostaglandinlar, xolinomimetiklar, metoklopramid, koordinaks	A-adrenolitiklar, b-adrenerjik agonistlar, barbituratlar, Ca-kanal blokerlari, dopamin, morfin, nitratlar, serotonin, teofillin, trankvilizatorlar, antikolinerjiklar, chekish, homiladorlik

GASTROEZOFAGAL REFLUKS KASALLIKLARI DIAGNOZIDA PERIFERIK KOMPYUTER ELEKTROGASTROENTEROGRAFIYASI

Oshqozon-ichak traktining funktsional holatini baholash uchun biz elektrogastroenterografiya (EGEG) dan foydalandik.

Harakat-evakuatsiya buzilishlari GERD ning etakchi patogenetik omili sifatida ham, boshqa agressiv omillar (xlorid kislotasi, safro kislotalari, shilimshiqning himoya xususiyatlarining pasayishi) ta'sirini kuchaytirishi mumkin bo'lgan birga keladigan buzilishlar shaklida ham harakat qilishi mumkin (PL Shcherbakov). , 2002, bet F. Bagnenko, V.E.Nazarov, M.Yu.Kabanov, 2004). Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari hayot sifatini sezilarli darajada buzadi va tashxis va tegishli davolash ob'ektiv usullarga asoslangan bo'lishi kerak. Ushbu usullardan biri periferik kompyuter elektrogastroenterografiyasi (PC EGEG), ya'ni. oshqozon-ichak trakti organlaridan biopotentsiallarni ro'yxatga olish. Oshqozonning elektr potentsiallarini tana yuzasidan qayd qilish texnikasi 1952-1954 yillarda ishlab chiqilgan. M.A. Sobakin, 1974 yilda V.G. tomonidan o'zgartirilgan. Rebrov, shuningdek, oshqozon-ichak traktining chastota diapazonida qayd etilgan elektr signallarining tasnifini ishlab chiqdi. So'nggi yillarda ushbu uslub tobora ko'proq tadqiqotchilarni qiziqtirmoqda, chunki uning asosiy ko'rsatkichlarini tahlil qilish orqali organlarning faoliyatini baholash, har qanday patologiya yoki ilgari o'rnatilgan kasalliklarning asoratlari rivojlanishiga shubha qilish mumkin. erta bosqichlarda oshqozon-ichak traktining funktsional yoki organik patologiyasini aniqlash.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari patogenezi, diagnostikasi bo'yicha ko'plab tadqiqotlar olib borilgan (V.N.Ustinov, 1974; M.A. Sobakin, 1978; G.M.Barashkova, 1991; D.B. Zakirov, 1994; G.N. Shlyaxova, N.R.1999; N.R. AP Ettinger, 1998; SA Vyskrebentseva va boshqalar, 2002; VT Ivashkin, AA Sheptulin, 2002; OA Sablin va boshqalar, 2002; Shamardanov, VNBiryaltsev, VAFilippov, 2003; J. Chen, RWMD19; , BD Schirmer, RWMD McCallum, 1994; WK Kauer, 1999; HS Talley, 1999; Z. Lin va boshqalar, 2000; N. Hamoui va boshqalar, 2006). Bemorlarda xususiyatlarini aniqlash bo'yicha tadqiqotlar mavjud oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak (N.R. Nugaeva, 1999), pyloroduodenal stenoz bilan (R.Sh. Shamardanov, V.N.Biryaltsev, V.A.Filippov, 2003), oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi fonida pankreatit bilan (S. L., Pilskaya et al. 2000) yara bo'lmagan dispepsiya bilan (IV Maev, 2002; Z. Lin va boshq., 2001; S. Cucehiara va boshq., 1992; P. Holmvall, 2002). O'tkir jarrohlik patologiyasi (mezenterial tromboz) bo'lgan bemorlarda EGEGning diagnostik qiymati V.A. Stupina, S.V. Siluyanova, D.B. Zokirova (1994). Ta'sirni o'rganish dorilar oshqozon-ichak traktining harakatchanligi to'g'risida (V.G. Rebrov, 1975; D.B. Zakirov, 1994; A.M. Zaprudnov, A.I. Voyakov, 1995; N.R. Nugaeva va boshqalar, 1998; A A. Chernova, N. S.A. va boshqalar, 1998; NugaysR. ., 2002; SFBagnenko, VE Nazarov, M.Y.Kabanov, 2004; BD Starostin, 2005), oshqozon yarasi va o'n ikki barmoqli ichak yarasini jarrohlik davolash natijalari (DM Qodirov va boshqalar, 2005), endoskopik polipektomiyadan keyin. qizilo'ngach-oshqozon birikmasi (SI Erdes va boshq., 2007).

Elektrogastroenterografiyaning asbob-uskunalari va texnikasi ilgari ishlab chiqilgan texnikalar asosida takomillashtirilmoqda (V.G.Rebrov, 1975; O.L. Notova, 1987; E.G. Vornovitskiy, I.V. Feldshtein, 1998; B.A. Stankovskiy, G. I. Kulanina, OA026, OA029; ; VV Balykina, 2000; J. Chen, RWMD McCallum, 1993).

Ushbu usulning katta afzalligi - noinvazivlik va bemorning yaxshi bardoshliligi - bolalar uchun PC EGEGni amalga oshirishga imkon beradi (A.M.Zaprudnov, A.I.Volkov, 1995; A.I. Aminova, 1999; L.N. Tsvetkova, P.L. Shcherbakov, V.F., 2000; Privorotskiy va boshqalar, 2004; EE Krasnova, 2005; AP Ponomareva va boshqalar, 2007).

G.N. Shlyaxova, 1996. Yagona ishlar GERDga bag'ishlangan (SA Vyskrebentsova va boshqalar, 2002). Lekin orasida katta raqam Ezofagit darajasini aniqlash, GERD kursini bashorat qilish uchun PC EGEG dan foydalanish imkoniyatini ko'rsatadigan tadqiqotlar yo'q.

GERD bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining funktsional holati biz tomonidan PC EGEG tahlili asosida baholandi.

A. PERİFERIK KOMPYUTER ELEKTROGASTROENTEROGRAFIYA USULI.

Texnika an'anaviy tadqiqotlarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega: u invaziv emas, kontrendikatsiyaga ega emas va barcha bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi.

PC EGEG elektr potentsialini sirtdan o'lchash printsipiga asoslanadi teri yuqori va pastki oyoq-qo'llar bemor.

Kompleks 0,01-0,25 Gts chastotali o'tish diapazoni tashkil etuvchi filtrli AC kuchaytirgichni, uzoq muddatli qutblanmaydigan elektrodlarni va kompyuterni o'z ichiga oladi (2-rasm). Signalni ro'yxatga olish oshqozon-ichak trakti qismlariga mos keladigan 5 chastota diapazonida sodir bo'ladi: yo'g'on ichak 0,01-0,03 Hz, oshqozon 0,03-0,07 Hz, yonbosh ichak 0,07-0,13 Hz, jejunum 0 , 13-0,18 Hz, DP-50.1K.

Hisoblangan signal tezkor Furye transformatsiyasi va to'lqinli tahlil algoritmlari yordamida dastlabki dastur tomonidan qayta ishlanadi. Ma'lumotlarni qayta ishlash raqamli qiymatlar jadvallari va grafikalar shaklida taqdim etiladi. Jadvallar energiyani (jami va chastota spektrlari bo'yicha), shuningdek, oshqozon-ichak traktining har bir bo'limining umumiy quvvatga qo'shgan hissasining foizini, ularning bir-biriga munosabatini va har birining qisqarish ritmini tavsiflovchi raqamli qiymatlarni ko'rsatadi. oshqozon-ichak traktining bo'limi.

PC EGEG usuli bo'yicha tadqiqot o'tkazish uchun elektrodlar terining yog'siz va elektr o'tkazuvchanligi pastasi bilan qoplangan joylarida joylashgan: 1-son - medial yuzasi bo'ylab o'ng bilakning pastki uchdan bir qismida, № 2 -. medial yuzasi bo'ylab o'ng oyoqning pastki uchdan bir qismida, zamin elektrod No 3 - medial yuzasida chap tibia pastki uchdan bir qismida. Ushbu qo'rg'oshinni tanlash u bilan yozilgan signal eng yuqori intensivlikka ega ekanligi bilan bog'liq. Ro'yxatga olish elektrodlarni qo'ygandan keyin 5 daqiqadan so'ng boshlandi. Yuqori sifatli spektrogrammalarni olish uchun ro'yxatdan o'tish vaqti 40 minut.

Tadqiqot metodologiyasi 2 bosqichni o'z ichiga oladi:

1-bosqich - ertalab och qoringa - 40 daqiqa;

2-bosqich - standart nonushtadan keyin (200 ml iliq choy, 4 g shakar, 100 g oq non) - 40 daqiqa.

Natijalarni tahlil qilish.

Oshqozon-ichak traktining harakatchanligini baholash uchun quyidagi ko'rsatkichlar qo'llaniladi:

1 umumiy elektr faollik darajasi (Ps);

Oshqozon-ichak trakti qismlarida elektr faolligining 2 darajasi (Pi);

Har bir chastota spektrining umumiy spektrga 3 foiz hissasi (Pi / Ps);

4 ritm koeffitsienti (K) - spektr konvertining uzunligini tekshirilayotgan bo'lim spektr qismi uzunligiga nisbati;

5 nisbatning nisbati (Pi / P (i + 1)) - yuqoridagi bo'limning elektr faolligining pastki qismiga nisbati.

Dvigatel funktsiyasini 3 ta asosiy ko'rsatkich yordamida baholash mumkin (2-jadval):

Jadval 2. Sog'lom sub'ektlarning oshqozon-ichak traktining turli qismlari uchun PC EGEG ning o'rtacha ko'rsatkichlari (shartli me'yor)

Ovqat hazm qilish trakti bo'limi	Elektr faoliyati	Ritm koeffitsienti	Nisbat nisbati


Jejunum
Ileum
Yo'g'on ichak

1 amplituda = elektr faolligi - ovqat hazm qilish traktining har bir bo'limining umumiy chastota spektriga (Pi / Ps) foiz hissasi;

2 qisqarish ritmi (ritm koeffitsienti = K);

3 oshqozon-ichak trakti qismlari o'rtasidagi ishni muvofiqlashtirish (nisbat nisbati = Pi / P (i + 1)).

Tadqiqotdan so'ng 40 daqiqa ichida ko'rsatkichlarning tarqalishi juda katta ekanligini va o'rtacha qiymatlar faqat umumiy tendentsiyani ko'rsatishini va u yoki bu patologiyani ishonchli ajratishga imkon bermasligini hisobga olsak, biz dinamik, daqiqali dinamikaga e'tibor qaratamiz. - butun vaqt davomida oshqozon-ichak traktining har bir bo'limida ko'rsatkichlarning daqiqali o'zgarishi.

B. PERİFERIK KOMPYUTER ELEKTROGASTROENTEROGRAFIYASINI KLINIK QO'LLANISHI.

GERD bilan og'rigan bemorlarning oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, jejunum, yonbosh va yo'g'on ichakning motor funktsiyasi ochlik (I) va oziq-ovqat (II) bosqichlarida ko'rsatkichlar bo'yicha baholandi:

- organlarni qon bilan ta'minlashning og'irligini ko'rsatadigan elektr faolligi darajasi (Pi / Ps);

- bo'limlar o'rtasidagi ishlarni muvofiqlashtirishni ko'rsatadigan nisbat koeffitsienti (yoki taqqoslash koeffitsienti) darajasi (Pi / P (i + 1)).

EGEGdan o'tkazilgan GERD bilan og'rigan 140 kishidan 88 kishi (62,8%) A darajali qizilo'ngach, 36 kishi (25,7%) B darajali ezofagit va 16 kishi (11,5%) C darajali ezofagit bilan kasallangan.

Turli darajadagi ezofagit bilan og'rigan 140 GERD bemorlaridan 22 (15,7%) kishi atipik elektrogastroenterogrammaga ega edi.

Tadqiqot natijalari 3 va 4-jadvallarda keltirilgan.

3-jadvaldan ko'rinib turibdiki, A darajali ezofagit bilan og'rigan bemorlarda ochlik va oziq-ovqat fazalarida oshqozonning elektr faolligi maksimal normal diapazonda bo'ladi, ammo II bosqichda u birinchisiga nisbatan ortadi. O'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi ochlik bosqichida nafaqat o'rtacha (2,6-2,7-2,4 marta), balki maksimal normaga (1,7-1,8-1, 6 marta) nisbatan ortadi va pasayadi. oziq-ovqat bosqichida, me'yorga moyil.

B darajali ezofagit bilan og'rigan bemorlarda oshqozonning elektr faolligi ham oziq-ovqat stimulyatsiyasiga javoban oshadi, bu ikkala fazada ham maksimal normal diapazonda bo'ladi.

Jadval 3. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining turli qismlarining elektr faolligidagi o'zgarishlar

Ezofagit	Elektr faoliyati
	Oshqozon (22,4 ± 11,2)		(2,1 ± 1,2)		Jejunum (3,35 ± 1,65)		Ileum (8,08 ± 4,01)		Yo'g'on ichak 64,0 ± 32,01)
	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich
A sinf
B sinf
C darajasi

Jadval 4. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining turli qismlari nisbati o'zgarishi

Ezofagit	Nisbat nisbati
	Oshqozon (10,4 ± 5,7)		O'n ikki barmoqli ichak (0,6 ± 0,3)		Jejunum (0,45 ± 0,25)		Ileum (0,13 ± 0,08)
	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich	I bosqich	II bosqich
A sinf
B sinf
C darajasi

O'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi nafaqat o'rtacha (2,5 - 1,5 - 2,1 marta), balki maksimal normaga (1,6 - 1,1 - 1,4 marta) nisbatan ham ortadi. Ammo A darajali ezofagitli bemorlarda elektr faolligidan farqli o'laroq, uning kamayishi faqat o'n ikki barmoqli ichakda sodir bo'ladi va jejunum va yon ichakda u tadqiqotning II bosqichida ortadi.

C darajali ezofagit bilan og'rigan bemorlarda II fazada oshqozonning elektr faolligini oshirish tendentsiyasi ikkala bosqichda ham uning maksimal normasi fonida saqlanadi.

Ularda o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi och qoringa ham ortadi (1,5 - 1,8 - 2,1 marta), ammo oziq-ovqat fazasida ezo-fagit A va B darajali bemorlardan farqli o'laroq, elektr faolligi. va o'n ikki barmoqli ichakning ko'payishi ...

Och qoringa A, B va C darajali ezofagit bilan og'rigan bemorlarda yo'g'on ichakning elektr faolligi o'rtacha me'yordan past, garchi u minimal me'yorda bo'lsa ham, A va B darajali ezofagitli bemorlarda ovqatni rag'batlantirishdan keyin u ortadi, o'rtacha me'yorga moyil bo'lib, C darajasi bilan ezofagit kamayadi.

A, B va C darajali ezofagitli GERD bilan og'rigan bemorlarda elektrogastroenterogramlardagi o'zgarishlarga misollar 2-rasm. 3, 4, 5 (muqovaning ikkinchi sahifasida 3C, 4C, 5C-rasm).

Oshqozonning I fazadagi elektr faolligi o'rtacha me'yor darajasida, II bosqichda ortadi, normal oraliqda qoladi, ya'ni. och oshqozon qon ta'minoti normal va oziq-ovqat rag'batlantirish uchun etarli javob beradi.

O'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakka kelsak, ularning och qoringa qon bilan ta'minlanishi kuchayadi, bu nafaqat o'rtacha (3,4 - 3,1 - 3,2 marta), balki maksimal me'yorlar bilan solishtirganda ularning chastotalarida elektr faolligi oshishi bilan tavsiflanadi. (2,1 - 2,1 - 2,1 marta). Oziq-ovqat fazasida ularning elektr faolligi mos ravishda 2,1 - 2,1 - 1,4 marta kamayadi. Yo'g'on ichakning elektr faolligi, hatto minimal me'yorga nisbatan kamayadi, lekin oziq-ovqat bosqichida ortadi. Bu uning motorli ko'nikmalariga oziq-ovqat iste'mol qilishning foydali ta'sirini ko'rsatadi.

Harakatlanishning diskoordinatsiyasi tadqiqotning och va oziq-ovqat fazalarida faqat yonbosh ichak va yo'g'on ichak o'rtasida kuzatiladi, ammo II bosqichda uning zo'ravonligi pasayadi.

Endoskopiyada - Z-chiziq o'ng devorda kardiya darajasida, orqa, chap va old devorlarda - kardiyadan 0,2-0,8-0,6 sm balandlikda. Z-chiziq ustidagi shilliq qavat bir xil aniq shish va 0,2 x 0,5 sm gacha bo'lgan uchburchak shakldagi silindrsimon epiteliy bilan qoplangan.

B darajali ezofagitga mos keladigan rasmlar shakldagi elektrogastroenterogramlardir. 4.

Bemorning elektrogastroenterogrammasi och qoringa oshqozonning normal elektr faolligini va uning oziq-ovqat fazasida ortishi, ya'ni. oziq-ovqat stimulyatsiyasiga javoban organning qon ta'minoti kuchayadi. O'n ikki barmoqli ichak, jejunum, yonbosh ichakning elektr faolligi me'yorga (o'rtacha va maksimal) nisbatan ortadi, lekin II fazada faqat o'n ikki barmoqli ichak chastotalarida normal qiymatlarga kamayadi, bu yaxshi prognostik belgidir. Jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi oshadi; bemorda ham II bosqichda gipertonik tipdagi o'n ikki barmoqli ichak diskinezi, tadqiqotning har ikki bosqichida duodenogastrik reflyuks mavjud.


A	V

Anjir. 3A				Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi



		Iliak

Anjir. 3B			Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


	Iliak

Guruch. 3. Bemor A., 46 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit A darajasi: A - elektrogastroenterogramma (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

Elektrogastroenterogramma tadqiqotning ochlik va ovqat hazm qilish fazalarida yonbosh ichak va yo'g'on ichak o'rtasidagi qisqarish koordinatsiyasining buzilishini ko'rsatdi.

Bemorni endoskopik tekshirishda: shilliq qavatning bir xil ifodalangan shishi va o'ng va old devorlarda Z-chiziqdan yuqorida mos ravishda 1,5 x 0,1 va 1,0 x 0,3 sm gacha bo'lgan ikkita eroziya aniqlandi. Va pastda - o'rtacha shish va bir xil giperemiya bilan shilliq qavat. Kardiya ustidagi Z chizig'i.

S darajali ezofagitli GERD bilan og'rigan bemorlar uchun tipik elektrogastroenterogramma turi rasmda ko'rsatilgan. 5.


A	V

Anjir. 4A		Norm	Yalang'och bosqich	Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


	Iliak

Anjir. 4B		Norm	Yalang'och bosqich	Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


	Iliak

Guruch. 4. Bemor Z., 48 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit darajasi B. Barrett qizilo'ngach: A - elektrogastroenterogram (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

Bemor K.da, A va B darajali ezofagitli bemorlarda bo'lgani kabi, och qoringa va oziq-ovqat yukidan keyin oshqozonning elektr faolligi normal chegaralarda bo'lib, II bosqichda kuchayadi. I fazada o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi normaning o'rtacha qiymatiga nisbatan 1,8 - 2,1 - 2,1 marta va maksimal normaga nisbatan 1,2 - 1,4 - 1,4 marta oshdi , II fazada barcha ushbu bo'limlarda , uning ortishi aniqroq. Yo'g'on ichakning elektr faolligi II bosqichda birinchisiga nisbatan pasayadi, A va B bosqichlari bo'lgan bemorlarda elektr faolligidan farqli o'laroq, minimal me'yor doirasida bo'ladi. Tadqiqotning ikkala bosqichida bemorda o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi mavjud.


A	V

Anjir. 5A				Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


		Iliak

Anjir. 5B			Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Taqqoslash koeffitsienti P (i) / P (i + 1)


	Iliak

Guruch. 5. Bemor K., 39 yosh. Tashxis: GERD. Eroziv ezofagit C darajasi: A - elektrogastroenterogramma (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

Elektrogastroenterogrammaga ko'ra, bemorda yonbosh va yo'g'on ichakning harakatchanligining diskoordinatsiyasi mavjud bo'lib, u tadqiqotning oziq-ovqat bosqichida kuchayadi.

Endoskopik jihatdan Z-chiziq kardiyadan (o'ng-orqa-chap-old devor) 3,0-3,5-4,0-3,5 sm balandroq ekanligi qayd etildi. Z-chiziq ustidagi shilliq qavat sezilarli darajada shishgan, qizilo'ngachning o'rta uchdan bir qismidan Z-chiziqgacha barcha burmalarning tepalari bo'ylab uzunlamasına eroziyalar, Z-chiziqdan pastda shish, o'choqli giperemiya, donador ko'rinishga ega.

Z-chiziq va kardiyak rozet o'rtasidagi shilliq qavatda Helicobacter pylori aniqlangan.

EZOFAGIT DARAJASIGA BO'YICHA ELEKTROGASTROENTEROGRAMMALARNING Yakuniy Xarakteristikalari.

Turli darajadagi ezofagitli GERD bilan og'rigan bemorlarning elektrogastroenterogrammalarini tahlil qilishda ba'zilari xarakterli belgilar:

A DARAJALI EZOFAGIT UCHUN:

- oshqozonning elektr faolligi ro'za tutish va oziq-ovqat fazalarida fiziologik maksimal me'yor doirasida bo'lib, oziq-ovqatda kuchayadi;

- ochlik bosqichida o'n ikki barmoqli ichakning elektr faolligi o'rtacha me'yorga nisbatan 2,6 marta va maksimal normaga nisbatan 1,7 marta oshdi;

- oziq-ovqat fazasida o'n ikki barmoqli ichakning elektr faolligining pasayishi, bu prognostik jihatdan qulay belgi deb hisoblanishi mumkin, chunki normal holatga moyillik mavjud, ammo uning qiymati hali ham etib bormaydi. normal ishlash;

- tadqiqotning birinchi bosqichida jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi o'rtacha normaga nisbatan mos ravishda 2,7-2,4 marta va maksimal normaga nisbatan mos ravishda 1,8 va 1,6 marta oshdi;

- II fazada jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligining pasayishi;

- yo'g'on ichakning elektr faolligi o'rtacha darajadan past bo'lsa-da, lekin minimal me'yorda, ochlik bosqichida va stimulyatsiyadan keyin u ortib borayotgan bo'lsa-da, uning qiymati o'rtacha ko'rsatkichdan 1,5 baravar past;

- oshqozon / o'n ikki barmoqli ichak, o'n ikki barmoqli ichak / jejunum, jejunum / ileumni taqqoslash koeffitsientlari ikkala fazada ham normal chegaralarda;

- yonbosh ichak / yo'g'on ichakning nisbati ikkala fazada ham ortadi, oziq-ovqat stimulyatsiyasidan keyin u kamayadi, lekin normaga etib bormaydi.

B DARAJALI EZOFAGIT UCHUN:

- oshqozonning elektr faolligi ochlik va oziq-ovqat fazalarida maksimal me'yorda bo'ladi va oziq-ovqat fazasida ortadi;

- ochlik bosqichida o'n ikki barmoqli ichakning elektr faolligi o'rtacha va maksimal me'yorlarga nisbatan 2,5 va 1,6 marta oshdi;

- oziq-ovqat stimulyatsiyasiga javoban o'n ikki barmoqli ichakning elektr faolligining pasayishi, bu normal holatga olib kelmaydi; shunga qaramay, bu tendentsiya prognostik jihatdan qulaydir;

Jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi o'rtacha normaga nisbatan 1,6-2,1 marta va maksimal normaga nisbatan 1,1-1,4 marta oshdi.

Oziq-ovqat fazasida jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligini oshirish;

Yo'g'on ichakning elektr faolligi minimal me'yor doirasida, lekin o'rtacha darajadan past va uning oziq-ovqat fazasida biroz o'sishi, lekin o'rtacha me'yordan 1,5 barobar past;

Oshqozon / o'n ikki barmoqli ichak, o'n ikki barmoqli ichak / jejunum, jejunum / ileum nisbati - och qoringa va oziq-ovqat rag'batlantirishdan keyin normaldir;

Tadqiqotning ikkala bosqichida yonbosh ichak / yo'g'on ichak nisbati oshirildi, ya'ni. bu darajadagi vosita ko'nikmalarining diskoordinatsiyasi mavjud; nisbat koeffitsienti II bosqichda 1,3 marta kamaygan bo'lsa-da, u normaga etib bormaydi.

C DARAJALI EZOFAGIT UCHUN:

Oshqozonning elektr faolligi ro'za va oziq-ovqat fazalarida maksimal me'yorda bo'ladi va oziq-ovqat fazasida kuchayadi;

I fazadagi o'rtacha ko'rsatkichga nisbatan o'n ikki barmoqli ichakning elektr faolligi 1,5 baravar ortdi;

II fazada o'n ikki barmoqli ichakning elektr faolligining bu fonida kuchayishi;

Jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi o'rtacha me'yorga nisbatan 1,8-2,1 marta va 1,2-1,4 marta - tadqiqotning birinchi bosqichida maksimal norma bilan;

II fazada jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi oshishi;

Tadqiqotning ochlik bosqichida yo'g'on ichakning elektr faolligi minimal me'yorda bo'lib, oziq-ovqat bosqichida kamayadi;

Oshqozon / o'n ikki barmoqli ichak, o'n ikki barmoqli ichak / jejunum va jejunum / ileum nisbati tadqiqotning ikkala bosqichida ham normal chegaralarda edi;

Yon ichak / yo'g'on ichak nisbati tadqiqotning ikkala bosqichida ham ortadi va oziq-ovqat bosqichida ortadi, ya'ni. ichakning bu qismlari harakatchanligining yanada barqaror diskoordinatsiyasi mavjud.

Shunday qilib, me'yor bilan solishtirganda turli darajadagi ezofagitli GERD bilan og'rigan bemorlarda EGEG xususiyatlari:

Oshqozonning elektr faolligi A, B va C bosqichlarining ezofagitlari bilan II fazaning ortishi bilan och va oziq-ovqat fazalarida maksimal me'yorda bo'ladi;

- o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi A, B va C bosqichlarida ezofagit bilan tadqiqotning ikkala bosqichida ham kuchaygan, ammo oziq-ovqat bosqichida farqlar mavjud:

a) ezofagitning A darajasi bilan og'rigan bemorlarda o'n ikki barmoqli ichak, jejunum, yonbosh ichakning elektr faolligi pasayadi, garchi u me'yorga etib bormasa;

b) ezofagitning B darajasi bilan og'rigan bemorlarda - elektr faolligi faqat o'n ikki barmoqli ichakning chastotalarida kamayadi va jejunum va yon ichakda kuchayadi;

v) ezofagitning S darajasida bemorlarda o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi kuchayadi;

- ezofagitning A, B va C bosqichlarida yo'g'on ichakning elektr faolligi tadqiqotning ikkala bosqichida ham minimal norma doirasida bo'ladi, ammo A va B bosqichli ezofagitli bemorlarda oziq-ovqat fazasida u o'rtacha me'yorga moyil bo'lib ortadi. , va C bosqichida u kamayadi. Bu sxematik tarzda rasmda ko'rsatilgan. 6. Oshqozon-ichak traktining turli qismlarini muvofiqlashtirish (nisbati yoki taqqoslash koeffitsienti) 7-rasmda ko'rsatilgan. Me'da / o'n ikki barmoqli ichak, o'n ikki barmoqli ichak / jejunum, jejunum / yon ichak nisbati koeffitsientlari har ikkala fazada ham A, B va C darajalarida normada chegaralar , va yonbosh ichak / yo'g'on ichak darajasida tadqiqotning har ikki bosqichida sezilarli darajada oshadi, ammo A darajali ezofagit bilan oziq-ovqat bosqichida kamayadi, ya'ni. oziq-ovqat yuki ushbu organlar uchun foydalidir, ezofagit B darajasi bilan - o'zgarishsiz qoladi yoki o'sish tendentsiyasiga ega, va C darajasi bilan - bu kuchayadi, bu ushbu bo'limlarning harakatchanligini yanada barqaror va aniq muvofiqlashtirishni ko'rsatadi. Ba'zi hollarda ichakning bu qismlarining diskoordinatsiyasi II bosqichda kamaymasligi mumkin.

Turli darajadagi ezofagit bilan og'rigan 140 GERD bemorlaridan 22 kishi atipik elektrogastroenterogrammaga ega (15,7% hollarda).

Shunday qilib, A darajali ezofagit bilan og'rigan 88 bemordan 13 kishi (14,8%) elektrogastroenterogrammada atipik ko'rinishga ega bo'lgan, B darajali ezofagitli 36 bemordan 6 tasida (16,7%) va S darajali ezofagitli 16 kishidan 3 nafarida ( 18,7%).

Ushbu xususiyatlarning namunasi - rasmda ko'rsatilgan bemorlarning elektrogastroenterogrammasi. 8-9 (muqovaning ikkinchi sahifasida 8C, 8D, 9C, 9D-rasm).

A darajadagi ezofagit bilan og'rigan bemor, elektr faolligi va bu darajaga xos bo'lgan nisbatlarda o'zgarishlar bo'lsa-da, ammo oddiy elektrogastroenterogramga xos belgilar mavjud: oshqozon chastotalarida elektr faolligining oziq-ovqat fazasining o'rtacha me'yorga, o'n ikki barmoqli ichakning pasayishi. maksimal me'yor va jejunum chastotalaridagi elektr faolligi, ham ro'za tutish, ham oziq-ovqat bosqichida normal chegaralar ichida. Shunday qilib, bemor A.dagi EGEG ma'lumotlari qizilo'ngachdagi yallig'lanish jarayonining mumkin bo'lgan normallashishini ko'rsatadi, bu davolash paytida klinik jihatdan tasdiqlangan (ko'krak suyagi orqasida og'riq va yonish bezovta qilishni to'xtatdi).

Bemor A.da endoskopik tekshiruvda 33 yoshda, davolashdan oldin (8C-rasm) Z-chiziq ustidagi shilliq qavat aniq shish bilan, qalin-oq rangda, Z-chiziqdan pastda shish, giperemik, oson himoyasiz, o'tkir diametri 0,2-0,3 sm gacha bo'lgan o'ng devordagi skuamoz epiteliyning orolchasi. Z-chiziq kardiyadan 4,5-5,0-5,0-4,0 sm balandlikda (o'ng-orqa-chap-old devor). Davolanishdan so'ng (8D-rasm), Z-chiziq ustidagi shish sezilarli darajada kamaydi, tomirlar ko'rinadigan bo'ldi, Z-chiziq ostidagi shilliq qavat. Pushti rang, yassi epiteliyli shilliq pardaning orolchasi saqlanib qolgan.


A	V

Anjir. 8A			Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


	Iliak

Anjir. 8B				Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


		Iliak

Guruch. 8. Bemor A., 33 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit A darajasi: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ning endofotografiyasi - A darajali ezofagit (davolashdan oldin); D - oshqozon osti bezining endofotografiyasi - O darajali ezofagit (davolashdan keyin)

9A-rasmdagi elektrogastroenterogram A darajasidagi ezofagitli bemorda qizilo'ngach-oshqozon birikmasidagi jarayonning salbiy dinamikasini ko'rsatadi.

Bemorning elektrogastroenterogrammasida bu darajaga xos o'zgarishlar kuzatiladi (9A-rasm): tadqiqotning I bosqichida o'n ikki barmoqli ichak, jejunum va yonbosh ichakning elektr faolligi oshishi va II bosqichda o'n ikki barmoqli ichak va jejunum chastotalarida uning pasayishi, lekin bu kamayishi sezilarli emas va yo'g'on ichak chastotalarining pasayishi bilan birga yonbosh ichakning elektr faolligining oshishi xarakterlidir.


A	V

Anjir. 9A			Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


	Iliak

Anjir. 9B				Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


		Iliak

Guruch. 9. Bemor B., 53 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit darajasi A. Barrett qizilo'ngach: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ezofagitining A darajasining endofotografiyasi (davolashdan oldin); D - B darajali ezofagit (davolash vaqtida) C darajali ezofagit.

Bemorda oziq-ovqat fazasida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak o'rtasida harakatchanlikning diskoordinatsiyasi (9B-rasm), yonbosh ichak va yo'g'on ichak, tadqiqotning har ikki bosqichida o'n ikki barmoqli ichak-me'da reflyuksi borligi aniqlandi. Shunday qilib, bemor elektrogastroenterogrammada B yoki C darajalariga ko'proq xos bo'lgan belgilarga ega. Bemorni endoskopik davolash fonida 3 yil davomida kuzatishda u B darajali ezofagitni, davolashdan keyin qatlamli skuamoz epiteliyning leykoplakiyasini ko'rsatdi (Fig. 9C va 9D).

B darajasidagi ezofagitning atipik ko'rinishlari 35 yoshli bemor B.ning elektrogastroenterogrammasida tasvirlangan. 10A va 10B.


A	V

Anjir. 10A		Norm	Yalang'och bosqich	Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


	Iliak

Anjir. 10V		Norm	Yalang'och bosqich	Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


	Iliak

Guruch. 10. Bemor B., 35 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit B darajasi: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ning endofotografiyasi - B darajali ezofagit (davolashdan oldin); D - PZHP darajasidagi B ezofagitining endofotografiyasi (davolash paytida)

Ezofagitning B darajasi bilan og'rigan 35 yoshli bemor B.da o'zgarishlarga ko'ra, qizilo'ngachda jarayonning yaxshilanishini taxmin qilish mumkin, chunki B darajali ezofagitga xos bo'lgan o'zgarishlar mavjud bo'lsa, oddiy elektrogastroenterogramma belgilari mavjud: oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, jejunumning elektr faolligi tadqiqotning ikkala bosqichida ham normal chegaralarda. Va rasmda. 10B, tadqiqotning oziq-ovqat bosqichida yonbosh ichak va yo'g'on ichak o'rtasidagi qisqarishni muvofiqlashtirishning buzilishi mavjud.


A	V

Anjir. 11A			Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


	Iliak

Anjir. 11B				Norm		Yalang'och bosqich		Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


		Iliak

Guruch. 11. Bemor A., 38 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit B darajasi: A - elektrogastroenterogram (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi (davolash vaqtida); D - oshqozon osti bezining endofotografiyasi (davolashdan oldin)

Davolash jarayonida klinik yaxshilanish kuzatildi: ovqatdan keyin oshqozonda kuyish, ko'ngil aynishi va to'liqlik hissi bezovta qilishni to'xtatdi va endoskopik usulda qizilo'ngach-oshqozon birikmasining shilliq qavati normal ko'rinishga ega bo'ldi, eroziya epitelizatsiya qilindi, bu shaklda ko'rsatilgan. 10C va 10D.

B darajali ezofagitning atipik ko'rinishlari 38 yoshli bemor A.ning elektrogastroenterogrammasida ham tasvirlangan. 11A.

Bemor A., 38 yoshda, elektrogastroenterogrammada B darajali ezofagitga xos bo'lgan belgilarga qo'shimcha ravishda, C darajali ezofagitni ko'rsatadigan o'zgarishlar mavjud: o'n ikki barmoqli ichak chastotalarida oziq-ovqat fazasida elektr faolligining sezilarli darajada oshishi (2,6 marta). ) va ozg'in (1,6 marta) ro'za bosqichida ortib elektr faolligi fonida ichaklar, shuningdek I bosqichida minimal me'yor fonida II bosqichda yo'g'on ichak chastotalari kamayishi (Fig.11A) , oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, yonbosh va yo'g'on ichakning diskoordinatsiyasi (11B-rasmga qarang) Bundan tashqari, tadqiqotning ikkala bosqichida ham duodenogastrik reflyuks qayd etilgan. Davolanishga qaramay, bemorda endoskopik buzilish kuzatildi: yangi eroziyalar paydo bo'ldi, qizilo'ngach-gastral birikmaning shilliq qavatining shishishi kuchaygan (11C-rasm).


A	V

Anjir. 12A		Norm	Yalang'och bosqich	Oziqlanish bosqichi
Quvvat nisbati P (i) / PS (%)


	Iliak

Anjir. 12V		Norm	Yalang'och bosqich	Oziqlanish bosqichi
Koeffitsient taqqoslashlar


	Iliak

Guruch. 12. Bemor Ch., 41 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit C darajasi: Barrett qizilo'ngach: A - elektrogastroenterogram (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi (davolashdan oldin) (qopqoqning 3-sahifasida); D - oshqozon osti bezining endofotografiyasi (davolashdan keyin)

41 yoshli bemor Ch.ning elektrogastroenterogrammasi ijobiy prognozdan dalolat beradi (12A-rasm).

Ushbu elektrogastroenterogrammani tahlil qilganda, oshqozon-ichak traktining turli qismlarining ro'za tutish bosqichida, oziq-ovqat bosqichida, C darajali ezofagitli bemorlarga xos bo'lgan elektr faolligidagi o'zgarishlar qayd etilgan - faqat yonbosh ichak chastotalaridagi o'zgarishlar S darajasini ko'rsatishi mumkin. ezofagit va o'n ikki barmoqli ichak va jejunumning elektr faolligining pasayishi birgalikda qizilo'ngachning A darajasini ko'rsatadi.Bundan tashqari, oziq-ovqat fazasida oshqozonning elektr faolligi o'rtacha ko'rsatkichga yaqin. Yon ichak / yo'g'on ichakning harakatchanligini (12B-rasm) diskoordinatsiyasi tadqiqotning ikkala bosqichida ham mavjud, ammo II bosqichda u normal holatga yaqinlashadi. Murakkab antirefluks va anti-Helicobacter pylori terapiyasi qizilo'ngach-oshqozon birikmasining eroziyalarining epitelizatsiyasiga olib keldi, ya'ni. A darajasiga ezofagit (12C va 12D-rasmlar). Ushbu fonda Barrett qizilo'ngachining fotodinamik terapiyasi o'tkazildi.

ZXULOSA

EGEG yordamida GERD bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining funktsional holatini o'rganish natijalarini sarhisob qilsak, PC EGEG oshqozon-ichak traktining turli qismlarining elektr faolligini va ochlik va oziq-ovqat fazalaridagi nisbatni hisobga olgan holda xulosa qilishimiz mumkin. aniqlash imkonini beradi xususiyatlari ularni turli darajadagi ezofagit uchun. Shuning uchun EGEG prostata bezining shilliq qavatidagi o'zgarishlarning og'irligini aniqlash, ushbu bo'limning shilliq qavatini morfologik tekshirish zarurati masalasini hal qilish va GERD rivojlanishini bashorat qilish va aniqlash uchun skrining sifatida xizmat qilishi mumkin. atipik belgilarga asoslangan davolash.

1. Aminova A.I. Gastroduodenal patologiyasi bo'lgan bolalarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning motor funktsiyasi // Sibir bolalar gastroenterologiyasi: Sat. ilmiy. ularga ishlaydi. I. Vitebskiy. Novosibirsk. - 1999. - Nashr. 3. - S. 9-12.

2. Bagnenko S.F. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning motor-evakuatsiya buzilishlarini farmakologik tuzatish usullari / S.F. Bagnenko, V.E. Nazarov, M. Yu. Kobanov // Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari. - 2004. - 6-jild. - No 1. - B. 19 - 23.

4. Ivanov L.A. Oshqozon rezektsiyasidan keyin oshqozon yarasi bo'lgan bemorlarda oshqozonning motor-evakuatsiya funktsiyasini baholash / L.A. Ivanov, D.N. Mardanov, S.E. Bolshakov, A.V. Zorin // Gastroenterologiya. - SPb. - 2002. - No 2-3. - S. 59.

5. Kolesnikov L.L. Sfinkterologiya. - M.: GEOTAR - Media.- 2008. - S. 27-42.

6. Kubyshkin V.A. Gastroezofagial reflyuks kasalligi. Diagnostika, konservativ va jarrohlik davolash / V.A. Kubyshkin, B.S. Kornyak. - M. - 1999 .-- 208 b.

7. Starostin B.D. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlar orasida Barrett qizilo'ngachining (PB) tarqalish chastotasi // Ros. zhurn. gastroenterol, gepatol, koloproktol. - 2005. - XV jild. - № 5. - adj. No 26. - 14-bet (37-son).

9. Ustinov V.N. Silliq mushaklarning biopotentsiallari va oshqozonning kontraktil faolligi // SSSR fiziologiya jurnali. ULAR. Sechenov. - 1975.- jild 61.- No 4.- S. 620-627.

10. Chen J. Makkallum R.W.M.D. Elektrogastrografiyaning klinik qo'llanilishi // Amerika gastroenterol jurnali., 1993. - Vol. 88. - No 9. - B. 1324-1336.

11. Chen J; Schirmer BD; McCallum RW. Gastroparezli bemorlarda oshqozon miyoelektrik faolligini seroz va teri qayd qilish. Fm. J. Fiziol, 1994; 266: G 90-8.

12. Kauer WK, Stein HJ, Balint A, Siewert JR. Transkutan elektrogastrografiya: operatsiyadan keyingi oshqozon kasalliklarini baholashning invaziv bo'lmagan usuli? Gepatogastroenterologiya 1999 yil mart-aprel; 46 (26): 1244-8.

13. Lin Z, Chen JD, Parolizi S, Shifflett J, Peura DA, McCallum RW. Yara bo'lmagan dispepsiya va H. pylori infektsiyasi bo'lgan bemorlarda oshqozon miyoelektrik anomaliyalarining tarqalishi: H. pylori eradikatsiyasidan keyingi yechim. qazish. Dis. Sci. 2001 yil aprel; 46 (4): 739-45.

Keksa yoshdagi diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi. Qizilo'ngachning normal anatomiyasi, fiziologiyasi qizilo'ngachning Z chizig'i qaerda bo'lishi kerak

Biz sizga barqaror va qulay vazn yo'qotishingizni kafolatlaymiz!

Biz sizga barqaror va qulay vazn yo'qotishingizni kafolatlaymiz!

EZOFAGASTIK BO'LASHMANING MAKROMIKROSKOPIK VA ENDOSKOPIK ANATOMIYASI HAQIDA ASOSIY MA'LUMOT

Jadval 1. NPSning ohangiga ta'sir qiluvchi omillar

GASTROEZOFAGAL REFLUKS KASALLIKLARI DIAGNOZIDA PERIFERIK KOMPYUTER ELEKTROGASTROENTEROGRAFIYASI

A. PERİFERIK KOMPYUTER ELEKTROGASTROENTEROGRAFIYA USULI.

Jadval 2. Sog'lom sub'ektlarning oshqozon-ichak traktining turli qismlari uchun PC EGEG ning o'rtacha ko'rsatkichlari (shartli me'yor)

B. PERİFERIK KOMPYUTER ELEKTROGASTROENTEROGRAFIYASINI KLINIK QO'LLANISHI.

Jadval 3. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining turli qismlarining elektr faolligidagi o'zgarishlar

Jadval 4. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarda oshqozon-ichak traktining turli qismlari nisbati o'zgarishi

Guruch. 3. Bemor A., ​​46 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit A darajasi: A - elektrogastroenterogramma (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

Guruch. 4. Bemor Z., 48 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit darajasi B. Barrett qizilo'ngach: A - elektrogastroenterogram (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

Guruch. 5. Bemor K., 39 yosh. Tashxis: GERD. Eroziv ezofagit C darajasi: A - elektrogastroenterogramma (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

EZOFAGIT DARAJASIGA BO'YICHA ELEKTROGASTROENTEROGRAMMALARNING Yakuniy Xarakteristikalari.

A DARAJALI EZOFAGIT UCHUN:

B DARAJALI EZOFAGIT UCHUN:

C DARAJALI EZOFAGIT UCHUN:

Guruch. 8. Bemor A., ​​33 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit A darajasi: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ning endofotografiyasi - A darajali ezofagit (davolashdan oldin); D - oshqozon osti bezining endofotografiyasi - O darajali ezofagit (davolashdan keyin)

Guruch. 9. Bemor B., 53 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit darajasi A. Barrett qizilo'ngach: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ezofagitining A darajasining endofotografiyasi (davolashdan oldin); D - B darajali ezofagit (davolash vaqtida) C darajali ezofagit.

Guruch. 10. Bemor B., 35 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit B darajasi: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ning endofotografiyasi - B darajali ezofagit (davolashdan oldin); D - PZHP darajasidagi B ezofagitining endofotografiyasi (davolash paytida)

Guruch. 3. Bemor A., 46 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit A darajasi: A - elektrogastroenterogramma (elektr faolligi); B - elektrogastroenterogram (taqqoslash koeffitsienti); C - oshqozon osti bezining endofotografiyasi

Guruch. 8. Bemor A., 33 yosh. Tashxis: GERD. Ezofagit A darajasi: A - elektr faolligi; B - taqqoslash koeffitsienti; C - PZhP ning endofotografiyasi - A darajali ezofagit (davolashdan oldin); D - oshqozon osti bezining endofotografiyasi - O darajali ezofagit (davolashdan keyin)