Organlarning shishishi

Ko'krak qafasidagi infarkt qon sabab bo'lgan. Miokard infarktining klinik belgilari

Miyokard infarkti(miyokard infarkti) - o'tkir kasallik koronar qon oqimining mutlaq yoki nisbiy etishmovchiligi tufayli yurak mushaklarida nekrotik fokus hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. Miyokard infarkti asosan 50 yoshdan oshgan erkaklarda uchraydi. So'nggi yillarda yoshlar (30-40 yosh) o'rtasida kasalliklar soni sezilarli darajada oshdi. Miyokard infarktining klinik ko'rinishining klassik tavsifi 1909 yilda eng yirik rus klinisyenlari V.P.Obraztsov va ND Strazhesko tomonidan berilgan.

Etiologiyasi va patogenezi. V holatlarning katta qismi (97-98%) miokard infarktining asosiy sababi tromboz bilan murakkablashgan koronar arteriyalarning aterosklerozidir. Ko'pincha miyokard infarkti koronar arteriyalarning spazmidan kelib chiqqan funktsional buzilishlar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bu yurak va koronar arteriyalarning gormonal tartibga solinishi buzilishiga, qonda geparin miqdorining pasayishi va uning fibrinolitik faolligining pasayishi bilan namoyon bo'ladigan qon ivish tizimidagi o'zgarishlarga olib keladigan stressli vaziyatlarda kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Miyokard infarkti rivojlanishida semizlik, lipidlar almashinuvining buzilishi, qandli diabet, harakatsiz turmush tarzi, chekish, irsiy moyillik kabi xavf omillari katta ahamiyatga ega.

Patologik rasm. Yurak mushaklari joylashgan joyga qon oqimining keskin to'xtashi bilan uning ishemiyasi, keyin esa nekroz paydo bo'ladi. Keyinchalik nekroz o'chog'i atrofida bo'sh biriktiruvchi (granulyatsiya kabi) to'qimalarning rivojlanishi bilan yallig'lanish o'zgarishlari hosil bo'ladi. Nekrotik massalar so'riladi va chandiq to'qimalari bilan almashtiriladi. Nekroz sohasida yurak mushagining yorilishi, perikard bo'shlig'ida qon ketishi (yurak tamponadasi) paydo bo'lishi mumkin. Keng infarkt bilan chandiq to'qimalarining qatlami shunchalik nozik bo'lishi mumkinki, u yurak anevrizmasining shakllanishi bilan tashqariga chiqadi. Miyokard infarkti ko'p hollarda chap qorinchada rivojlanadi. Nekroz endokard ostida joylashgan yurak mushagi qatlamini (subendokardial shakl) yoki og'ir holatlar- mushak qavatining butun qalinligi (transmural infarkt), odatda fibrinoz perikardit paydo bo'ladi. Ba'zida fibrin yurakning ichki qoplamasiga miyokard nekroziga mos keladigan joylarda to'planadi - parietal tromboendokardit mavjud. Trombotik massalar parchalanib, umumiy qon oqimiga kirib, miya, o'pka, organlar tomirlarining emboliyasiga olib kelishi mumkin. qorin bo'shlig'i va boshqalar Nekrotik fokusning tarqalishiga ko'ra, katta-o'choqli va kichik fokal miyokard infarkti.

Klinik rasm. Kasallikning klinik ko'rinishi yurak mushagi nekrozi o'chog'ining joylashishi va hajmiga bog'liq. Miyokard infarktining asosiy klinik ko'rinishi ko'pincha kuchli ko'krak qafasidagi og'riq (status anginosus) hujumidir. Og'riq sternum orqasida, prekordial mintaqada lokalizatsiya qilinadi, ba'zida og'riq butun anterolateral yuzani qoplaydi. ko'krak qafasi... Og'riq odatda radiatsiya qiladi chap qo'l, elka, bo'yinbog', bo'yin, pastki jag, skapular bo'shliq. Og'riq siqilish, bosish, portlash yoki yonishdir. Ba'zi bemorlarda og'riqning to'lqinga o'xshash kuchayishi va kamayishi kuzatiladi. Anjina pektorisining og'rig'idan farqli o'laroq, miyokard infarktida og'riq, qoida tariqasida, nitrogliserin bilan to'xtatilmaydi va juda uzoq (20-30 daqiqadan bir necha soatgacha). Umumiy zaiflik, nafas qisilishi hissi, terlash paydo bo'ladi. Hujumning boshida qon bosimi ortishi mumkin, so'ngra qon tomirlarining refleksli etishmovchiligi va chap qorincha kontraktil funktsiyasining pasayishi tufayli arterial gipotenziya rivojlanadi.

Da ob'ektiv tekshirish rangparligi qayd etilgan teri... Taxikardiya aniqlanadi, yurak tovushlari bo'g'ilib qoladi, ba'zida gallop ritmi paydo bo'ladi. Ko'pincha ritm va o'tkazuvchanlikning turli xil buzilishlari qayd etiladi. O'tkir miokard infarktining ikkinchi muhim ko'rinishi o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi belgilaridir.

Miyokard infarktining dastlabki soatlarida og'ir yurak-qon tomir etishmovchiligi kardiogen shok deb ataladi. Uning paydo bo'lishi chap qorincha kontraktil funktsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, insult va yurakning daqiqali hajmining pasayishiga olib keladi. Shu bilan birga, daqiqalar hajmining pasayishi shunchalik muhimki, u periferik tomirlar qarshiligining ortishi bilan qoplanmaydi va bu kamayishiga olib keladi. qon bosimi... Kardiogen shokning rivojlanishi bemorning xarakterli ko'rinishi bilan ko'rsatiladi. U adinamikaga aylanadi, atrof-muhitga yomon munosabatda bo'ladi. Teri sovuq, yopishqoq ter bilan qoplangan. Teri siyanotik och rangga ega bo'ladi. Maksimal qon bosimi 80 mm Hg dan pastga tushadi. Art. puls bosimi 30 mm Hg dan kam. Art. puls tez-tez, ipsimon, ba'zan sezilmaydi. Ushbu davrda ba'zi bemorlarda yurak astma va o'pka shishi shaklida yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin.

Miyokard infarktining birinchi soatlari sifatida belgilanadi eng keskin davr. Keyin keladi o'tkir davr kasallik. Nekroz o'chog'ining yakuniy shakllanishi bilan tavsiflanadi. Ushbu davrda og'riq odatda yo'qoladi. Ular perikardning jarayonga jalb qilinganida davom etadi - epistenokardial perikardit, uning ob'ektiv belgisi perikardial ishqalanish shovqinining ko'rinishidir. Bir necha soatdan keyin miyomalaziya va nekroz rivojlanishi, shuningdek, yurak mushaklarining perifokal yallig'lanishi tufayli isitma paydo bo'ladi. Nekroz zonasi qanchalik katta bo'lsa, tana haroratining ko'tarilishi shunchalik yuqori va uzoqroq bo'ladi. Isitma 3-5 kun davom etadi, lekin ba'zida 10 kun yoki undan ko'proq davom etadi. Ushbu davrda bemorlarning bir toifasida yurak etishmovchiligi va arterial gipotenziya belgilari saqlanib qoladi, boshqasida ular faqat paydo bo'ladi. O'tkir davr 2-10 kun davom etadi. Kelajakda bemorning ahvoli yaxshilana boshlaydi, tana harorati normallashadi, pasayadi, ba'zi hollarda qon aylanishining buzilishi belgilari yo'qoladi. Bu holat nekroz o'chog'ining pasayishiga va uning granulyatsiya to'qimalari bilan almashtirilishiga mos keladi. Kasallikning bu davri sifatida belgilanadi subakut, uning davomiyligi 4-8 hafta. Keyinchalik, deb atalmish infarktdan keyingi davr(2-6 oy) yurak yangi ish sharoitlariga moslashadi.

O'tkir miokard infarkti tashxisida katta ahamiyatga ega elektrokardiografik tekshiruv. EKG yordamida nafaqat miyokard infarkti mavjudligini aniqlash, balki bir qator muhim tafsilotlarni - yurak mushaklari shikastlanishining lokalizatsiyasi, chuqurligi va darajasini ham aniqlash mumkin (97-rasm). Kasallik rivojlanishining dastlabki soatlarida segment o'zgarishi sodir bo'ladi ST va tishli T. Pastga tushadigan tizza R, izoelektrik chiziqqa yetmasdan oldin segmentga kiradi ST, uning ustida ko'tarilib, yuqoriga qaragan va to'g'ridan-to'g'ri tish bilan birlashib, yoyni hosil qiladi. T. Monofazali deb ataladigan egri chiziq hosil bo'ladi. Ushbu o'zgarishlar odatda 3-5 kun davom etadi. Keyin degmentatsiya ST izoelektrik chiziqqa asta-sekin kamayadi va G to'lqini salbiy, chuqur bo'ladi. Chuqur tirnoq paydo bo'ladi Q, prong R past bo'ladi yoki butunlay yo'qoladi, so'ngra kompleks hosil bo'ladi QS. Tirnoqning ko'rinishi Q uchun xosdir transmural infarkt... Infarktning lokalizatsiyasiga qarab, qorincha kompleksidagi o'zgarishlar mos keladigan etakchilarda kuzatiladi (98 va 99-rasm). Yurak xurujining chandiqlari bosqichida EKGning rivojlanishidan oldin kuzatilgan dastlabki shakli tiklanishi yoki o'zgarishlar hayot uchun barqarorlashishi mumkin.

Elektrokardiografik diagnostika qiyin bo'lgan hollarda Ventrikulyar kompleks o'zgarishlar

Miyokard infarkti

22.11.2009 / abstrakt, mavhum matn

Miyokard infarkti yurak mushagining cheklangan nekrozi sifatida, uning paydo bo'lish shartlari, rivojlanish bosqichlari va inson hayoti va sog'lig'iga xavf darajasi. Kasallikning klinik ko'rinishlari va uning atipik shakllari. Diagnostika va davolash sxemasi.

06/11/2009 / ish tarixi

Bemorlarning shikoyatlari va o'tkazilgan tekshiruvlar asosida o'tkir transmural anterolateral miokard infarkti diagnostikasi, klinik tashxisni asoslash tartibi. Kerakli testlar va umumiy tekshiruv, davolash retsepti.

26.03.2010 / ish tarixi

Nafas olish tizimini ob'ektiv tekshirish, oshqozon-ichak trakti, yurak-qon tomir, siydik, endokrin va asab tizimlari. Makrofokal inferior-lateral miokard infarktining subakut bosqichining belgilari. Bemorni biokimyoviy tekshirish.

11.08.2007 / kurs ishi

Miyokard infarkti bo'lgan odamlarning muammolari. Tibbiy-ijtimoiy reabilitatsiya, moslashish, psixologik yengillik va himoya choralari. Miokard infarkti bo'lgan shaxslarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish xususiyatlari.

09.10.2010 / dissertatsiya, fan nomzodi

Mulohaza klinik ko'rinishlari va miokard infarkti diagnostikasi. Aktilize preparatining farmakologik ta'sirining tavsifi uni qo'llash uchun ko'rsatmalar. Renderlash algoritmi tibbiy yordam kasalxonadan oldingi bosqichda o'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlar.

06/11/2009 / ish tarixi

Klinikaga yotqizilgan bemorning ahvoli. Nutqni yo'qotish tufayli bemorning shikoyatlarini qayd eta olmaslik. natijalar qo'shimcha usullar tadqiqot. Miyaning chap frontotemporal-parietal mintaqasining ishemik insultining MRI surati, ensefalopatiya.

20.06.2009 / kurs ishi

Miyokard infarkti, angina pektorisi, kollaps va gipertonik inqiroz... Yurak kasalliklarida og'riq. Surunkali qon tomir etishmovchiligi. Miokard infarktining sabablari. Klinik va biologik o'lim tushunchasi. Kardiopulmoner reanimatsiyaning asosiy tamoyillari.

22.02.2010 / taqdimot

Miokard infarkti - yurak mushagining nekrozi, uning koronar arteriyalarning spazmi yoki trombozi tufayli uzoq davom etadigan ishemiyasi. Miokard infarktining sabablari, kasallikning og'irligiga qarab bemorlarning tasnifi. Reabilitatsiya, sanatoriy-kurort davolash vazifalari.

12.12.2010 / taqdimot

Miokard infarkti ulardan biri sifatida klinik shakllari ishemik kasallik yurak, qon ta'minotining mutlaq yoki nisbiy etishmovchiligi tufayli miyokard nekrozining rivojlanishi bilan davom etadi. Gipertenziya sabablari.

26.03.2009 / abstrakt, mavhum matn

Ko'krak og'rig'ining sabablari. Angina pektorisi (stenokardiya). Variant angina pektorisi (Prinzmetalla). Stabil bo'lmagan (ortib borayotgan yoki preinfarkt) angina. O'tkir miokard infarkti. Aorta diseksiyasi. Perikardit. Tromboemboliya o'pka arteriyasi... Mediastinit.

ASROQLAR

Miyokard infarktining klinik kechishi ko'pincha turli xil asoratlar bilan og'irlashadi / 12-jadval /, bu asosan uning kursi va prognozini belgilaydi.

To'satdan o'lim odatda miyokard infarkti rivojlanishining dastlabki daqiqalarida yoki soatlarida sodir bo'ladi, bu kasallikdagi barcha o'limlarning 30-60% ni tashkil qiladi. Ko'pchilik umumiy sabab to'satdan o'lim o'tkir buzilish qorincha fibrilatsiyasi yoki asistol shaklida yurak tezligi. Bu klinik jihatdan ongni yo'qotish, nafas olishni to'xtatish, katta tomirlarda puls etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda konvulsiyalar rivojlanadi va yurak to'xtaganidan keyin 30-60 soniyadan keyin o'quvchilar kengayadi. Buning o'rniga fibrilatsiyada EKGda qorincha komplekslari har xil oʻlcham va shakldagi tasodifiy toʻlqinlar birin-ketin oraliqlarsiz qayd qilinadi.

12-jadval

o'tkazuvchanlik / sinus bradikardiyasi va yurak blokirovkasi /

- o'tkir yurak etishmovchiligi / turli darajadagi

jiddiylik /

- yurakning yorilishi / erkin devor yoki interventrikulyar

- tromboz va emboliya

- oshqozon-ichakdan qon ketishi

Oshqozon-ichak traktining pareziyasi

- Siydik chiqarishning buzilishi

- Ruhiy buzilishlar

- Dressler sindromi

- Surunkali yurak anevrizmasi

- Surunkali yurak etishmovchiligi

Yurak ritmi va o'tkazuvchanligining buzilishi miokard infarktining eng keng tarqalgan asoratlari bo'lib, o'tkir davrda bemorlarning taxminan 90% da uchraydi. O'limning asosiy sabablaridan biri bo'lgan qorincha aritmiyalari ayniqsa tez-tez va xavfli hisoblanadi. qorinchalarning erta urishi taxminan 70-80% da, paroksismal qorincha taxikardiyasi - 10% va fibrilatsiya - 6-7% hollarda uchraydi /. Sinus ritmining buzilishi / sinus taxikardiyasi - bemorlarning taxminan 50% da /, atriyal erta urish / barcha holatlarning 20-30% / va atriyal fibrilatsiya kamroq xavfli va tuzatish osonroq. Ko'proq kamdan-kam hollarda / asosan posterior diafragma infarkti bilan / to'liq ko'ndalang blokada rivojlanadi / barcha bemorlarning taxminan 5% /.

O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi ko'pincha chap qorincha old devorining miyokard infarkti bilan yuzaga keladi va yurak astma, o'pka shishi va kardiogen shok ko'rinishida namoyon bo'ladi.

Butun dunyoda Killip / 1967 / bo'yicha o'tkir yurak etishmovchiligining eng keng tarqalgan tasnifi 13-jadvalda keltirilgan.

13-jadval

O'tkir YURAKNING TASNIFI

MIOKARD INFARKSIYASIDA ETMASHLIK

Yurak urish tezligining o'limi

etishmovchiliklar

1.Klinik belgilari

yurak etishmovchiligi

Qaysi hollarda yurak mushaklarining nekrozi miyokard kislorodiga bo'lgan talab va uni etkazib berish o'rtasidagi keskin nomuvofiqlik tufayli yuzaga keladi.

Har yili 100 000 erkakdan 500 tasi va 100 000 ayoldan 100 tasi ushbu patologiyaga duch keladi.

Miokard infarktining sabablari

Eng ko'p uchraydigan sabablardan biri - koronar arteriyada qon pıhtılarının shakllanishi.

Bundan tashqari, miyokard infarkti quyidagilarga olib kelishi mumkin:

koronar arteriyalarning spazmi (masalan, kokain, amfetaminlarni qo'llash fonida);
koronar arteriyaning diseksiyasi;
koronar arteriyaga begona zarralarning kirib borishi (masalan, o'simta qismlari).

Miyokard infarkti sezilarli stress yoki kuchli jismoniy faoliyatni keltirib chiqarishi mumkin.

Miyokard infarkti belgilari

Miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlarning asosiy shikoyati kuchli og'riq 15-20 daqiqadan ko'proq davom etadigan ko'krak suyagi orqasida, o'lim qo'rquvi bilan birga nitrogliserinni qabul qilgandan keyin ketmaydi.

Og'riq portlash, siqish, yonish, siqish bo'lishi mumkin. Miyokard infarktida og'riq ikkala qo'l, bo'yin, pastki jag'ga berilishi mumkin. Ba'zida bu patologiya bilan epigastral hududga og'riq berilishi mumkin.

Bemorlarning 10-25 foizida miyokard infarktida og'riq yo'q bo'lishi mumkin.

Nafas qisilishi, ko'ngil aynishi, terlash, qorin og'rig'i, epizodik ongni yo'qotish, yurak ritmining buzilishi va qon bosimining pasayishi ham mumkin.

Miyokard infarktining tasnifi

Qanday alomatlar paydo bo'lishiga qarab, miyokard infarktining bir necha shakllari ajratiladi.

Odatdagi shakl yuqoridagi belgilar bilan birga keladi. Bu barcha holatlarning 70% ni tashkil qiladi.
Gastralgik variant - qorin og'rig'i birinchi o'rinda turadi.
Astmatik variant - bo'g'ilish belgilari birinchi o'rinda turadi va shu bilan ko'krak orqasidagi og'riqni maskalaydi.
Aritmik variant - aritmiya (yurak ritmining buzilishi) jiddiy hujumi rivojlanadi, bu hatto bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin.
Miya varianti - bemorda insult paydo bo'lgandek davom etadi: bosh aylanishi, ongni yo'qotish, ko'ngil aynish va hatto miyadan fokal simptomlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu parametr kardiogen shokning rivojlanishiga hamroh bo'lishi mumkin.
Asemptomatik variant - yurak xurujining alomatlari deyarli yo'q. O'rnatish bu shakl faqat EKG yozish orqali qayd etilishi mumkin. Ba'zida bemorlar bir muncha vaqt o'tgach, rejalashtirilgan elektrokardiografik tekshiruvdan o'tib, yurak xuruji haqida bilib olishadi.

Miyokard infarkti bo'lishi mumkin:

transmural (miyokardning butun qalinligi nekrozga duchor bo'ladi);
transmural bo'lmagan (faqat hujayralarning bir qismi o'lik bo'ladi).

Elektrokardiogrammada mavjud bo'lgan o'zgarishlarga, shuningdek, miyokard nekrozi boshlanganidan beri o'tgan vaqtga qarab, miyokard infarktining quyidagi bosqichlari ajratiladi:

eng o'tkir - bir necha soatdan 3 kungacha davom etadi;
o'tkir - 2-3 hafta davom etadi;
subakut - 3 oygacha davom etadi, kamdan-kam hollarda - 1 yilgacha;
surunkali (cicatricial) - bemorning qolgan umri davom etadi.

Miokard infarkti diagnostikasi

Shifokor qanday alomatlarni aniqlay oladi?

Ko'p hollarda miyokard infarktida yurak urish tezligi daqiqada 50-60 marta. Birinchi kunida yurak tezligining sezilarli darajada oshishi kasallikning noqulay prognozini ko'rsatadi.

Yurak xuruji paytida qon bosimi ko'tarilishi yoki normal chegaralarda qolishi mumkin.

Yurak tovushlarini auskultatsiya qilishda (tinglashda) I ton yurak uchida bo'g'iq bo'ladi, ba'zida shifokor "gallop ritmi" ni tinglashi mumkin.

Laboratoriya va instrumental tadqiqot usullari natijalari

Miyokard infarktini tasdiqlash uchun elektrokardiogramma yozilishi kerak.

EKGda yurak xuruji bilan ST segmentida o'zgarish bo'ladi, T to'lqinining inversiyasi va miyokard nekrozini tasdiqlovchi patologik Q to'lqinining mavjudligi ham bo'lishi mumkin. Elektrokardiogramma yurak mushaklarining o'lim joyini aniqlashga yordam beradi (masalan, lateral, apikal, pastki infarkt miyokard).

Ba'zida miyokard infarkti normal EKG fonida rivojlanishi mumkin.

Miokard infarkti bilan, o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar umumiy tahlil qon: dastlabki 3-7 kun ichida neytrofillar tufayli leykotsitlar sonining ko'payishi kuzatiladi, 1-2 hafta davomida ortib borayotgan ESR davom etishi mumkin.

Miyoglobin o'ziga xos bo'lmasa-da, miyokard o'limining sezgir belgisidir.

Miyokard infarkti bo'lsa, qon zardobida o'ziga xos belgilar aniqlanadi:

CPK (kreatin fosfokinaz) - zararlanganda bu fermentning 2-3 barobar ortishi mumkin. mushak to'qimasi(buni doimo yodda tutish kerak).
MV-CPK (MV-izoenzim CPK) aniqroq ko'rsatkichdir. Ushbu ko'rsatkichni dinamikada aniqlash kerak, ma'lum vaqtdan keyin, agar bu ko'rsatkich 4 soatdan keyin (va undan ham ko'proq 24 soatdan keyin) o'sish bo'lsa, bu miyokard infarkti mavjudligini tasdiqlaydi.
Troponinlar kontraktil oqsillardir. Troponin I ning paydo bo'lishi yurak mushak hujayralarining o'limini ko'rsatadi, shuning uchun bu ko'rsatkich eng o'ziga xos va erta ko'rsatkichlardan biri bo'lib, uni miyokard infarkti boshlanganidan boshlab dastlabki 6 soat ichida aniqlash mumkin. Troponin T yurak hujayralarining o'limida ham paydo bo'ladi, ammo bu ko'rsatkich qonda biroz keyinroq aniqlanishi mumkin.

Ekokardiyografiya faqat yurak mushagining shikastlanish sohasi sezilarli bo'lgan taqdirda ko'rsatkichdir, u holda zararlangan hududning kontraktilligi buzilganligini aniqlash mumkin.

Prognoz

Miyokard infarktining taxminan 30% holatlari boshlangan paytdan boshlab birinchi soat ichida o'lim bilan yakunlanadi. 13-28% kasalxonaga yotqizilganidan keyin 28 kun ichida vafot etadi. Bemorlarning 4-10% miyokard infarkti rivojlanishidan keyingi birinchi yil ichida vafot etadi.

Agar tromb imkon qadar tezroq hal qilinsa va koronar arteriyalarda normal qon oqimi tiklansa, bemorning imkoniyatlari sezilarli darajada oshadi.

Yurak xurujidan keyingi chandiq davri va hayot

Skarlanish davri 2 oydan 6 oygacha davom etadi. Bu vaqtda chandiqning zichligi va yurakning yangi ish sharoitlariga moslashishi ortib boradi. Turli odamlardagi bu jarayonlar har xil sur'atlarda davom etadi, shuning uchun davrning davomiyligi o'zgarib turadi.

Agar chandiq juda katta bo'lsa yoki chandiq hududida yurak devorining shishishi (anevrizma) paydo bo'lsa, yurakning qonni pompalash qobiliyati sezilarli darajada pasayishi mumkin.

Bunday holda, qon dastlab uning bo'shliqlarida turg'un bo'lib qoladi va shu sababli yurak dastlab chap kameralar tufayli kattalashishi mumkin va yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan o'ng yurakning o'sishi qo'shiladi. Yurak etishmovchiligi o'zini namoyon qiladigan alomatlar - bu mashqlar paytida nafas qisilishi, oyoqlarning shishishi.

Konjestif yurak etishmovchiligi shunday rivojlanadi - miyokard infarktining eng yoqimsiz kechki asoratlaridan biri.

Bemorning yurak xurujidan keyin o'z hayotini qanday qurishi o'ziga va yaqinlarining yordamiga bog'liq. Eng yaxshisi, agar u yurak xurujidan keyin davolanishni maxsus kardiologik sanatoriyda muvaffaqiyatli yakunlasa, u erda toza havoda dozalangan yurish masofa va qadam tezligini bosqichma-bosqich oshirish bilan terapevtik mashqlarga qo'shiladi. Yurak xurujiga uchraganlarning o'zlari ahvolini yaxshilash uchun juda ko'p ish qilishlari mumkin va kerak.

Sizning qo'lingizda doimo shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlar (nitrosorbid, nitrogliserin) bo'lishi kerak, bu sizga o'z vaqtida yordam berishga psixologik ishonchni saqlashga yordam beradi, shuningdek, qon bosimi monitori. O'zingizni qanday o'lchashni o'rganish foydalidir Qon bosimi, chunki yurak xurujlarining aksariyati salbiy his-tuyg'ularga javoban tanada rivojlanadigan gipertenziya bilan bog'liq.

Yurak xuruji bilan og'rigan bemorning tez tiklanishi uchun uning psixologik holati alohida ahamiyatga ega.

Miyokard infarktidan keyin vosita yukining hajmi hali ham faqat uy xarakteriga ega bo'lishi kerak. Bu faqat ertalabki mashqlar va og'irliklarni ko'tarmasdan va ko'tarmasdan, qo'l yuvish va polni egilishda yuvmasdan oddiy kundalik uy ishlarini bajarish bo'lishi mumkin. Agar siz doimo yurak xurujidan oldin ertalabki mashqlarni bajargan bo'lsangiz, albatta buni davom eting, lekin kuch va tezlik uchun mashqlarsiz. Nafas olish mashqlariga va mushaklarning yumshoq cho'zilishiga ustunlik bering. Hech qanday holatda yurak og'rig'ini engish uchun hech narsa qilmaslik kerak.

Agar biron sababga ko'ra bemor sanatoriyda reabilitatsiya kursidan o'tmasa, u yashash joyidagi kardiolog yoki terapevt nazorati ostida bo'lishi kerak. Kardiologik sanatoriy devorlaridan tashqarida motor yukining hajmi poliklinika shifokori tomonidan nazorat qilinadi. Postinfarkt davrida, ko'p hollarda, agar yurak etishmovchiligi tufayli nogironlik shakllanmasa, odam odatdagi hayotiga qaytadi. Bu, qoida tariqasida, to'rtinchi davr boshlanganidan 2 oy o'tgach yoki yurak xuruji rivojlanishidan 4 oy o'tgach sodir bo'ladi.

Foydali maslahat

Agar miyokard infarktining birinchi belgilari paydo bo'lsa:

birinchi narsa qo'ng'iroq qilish " tez yordam mashinasi"Va og'riqning intensivligi va tabiatini, shuningdek, mumkin bo'lgan boshqa narsalarni aniq tasvirlab bering noqulaylik(havo etishmasligi, zaiflik, terlash);

til ostiga nitrogliserin tabletkasini oling. Siz darhol ko'krak qafasidagi og'riqning pasayishini his qilishingiz mumkin. Keyin yana bir daqiqadan so'ng, ko'krak og'rig'i o'zgargan yoki o'zgarmaganligidan qat'i nazar, boshqa nitrogliserin tabletkasini oling;

nitrogliserin bilan deyarli bir vaqtning o'zida siz butun aspirin tabletkasini olishingiz kerak;

oddiy, lekin kerakli harakatlar haqida unutmang: oynani oching, bemorning ko'ylak yoqasi tugmachasini eching, unga boshchani ko'tarib, yarim o'tirish yoki yotish holatini olishga yordam bering. Natijalarni shifokoringizga xabar qilish uchun qon bosimingizni o'lchang. Bu tashxis qo'yish va davolash taktikasini tanlashga yordam beradi;

agar ko'krak qafasidagi og'riqlar davom etsa (va haqiqiy miyokard infarkti bilan ular davom etadi), taxminan 15-20 daqiqadan so'ng siz yana 1-2 tabletka nitrogliserinni til ostiga olishingiz kerak va tez yordam brigadasi kelguniga qadar buni ko'rsatilgan vaqt oralig'ida davom ettirishingiz kerak. ...

Ta'sir bo'lmasa, analjeziklardan foydalanish mumkin: baralgin, spazgan, trigan E, analgin va har qanday sedativ dori: korvalol, valokordin (50-60 tomchi).

angina pektorisining xuruji bilan kuchli siqib qo'ying (siz tishlaringizni ishlatishingiz mumkin) tirnoq phalanx tirnoq ildizining yon tomonlarida kichik barmoq;

tirnoq bilan hushidan ketganda bosh barmog'i barcha barmoqlarning terminal falanjlari yostiqchalarini bosing;

eng kuchli og'riqlar seziladigan joyga xantal gipsini qo'yish tavsiya etiladi.

Shifokorga nafaqat his-tuyg'ularingiz haqida aytib berish, balki siz allaqachon qabul qilgan dorilar haqida ham ma'lumot berish muhimdir.

Miyokard infarktidan keyin insonning holati (xulq-atvori, psixikasi, asab tizimi va boshqalar).

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning.

Shunga o'xshash hujjatlar

Psixologiya fani tushunchasi, uning mohiyati va xususiyatlari, tuzilishi va elementlari, kelib chiqish va rivojlanish tarixi, hozirgi holati. Inson psixikasi va uning shakllanish mexanizmlari. Munosabatlar ijtimoiy munosabatlar sifatida, ularning vazifalari va xulq-atvorga ta'siri.

cheat varaq, 04/12/2009 qo'shilgan

Tuyg'ular - bu insonning hayoti, faoliyati, harakatlari va xatti-harakatlarida iz qoldiradigan psixikaning o'ziga xos holatlari. Hissiy holatlarning xilma-xilligi. Affekt, stress, umidsizlik tushunchasi. Shaxsning xususiyatlariga qarab nazorat qilish muammosi.

referat, 23.03.2011 qo'shilgan

Psixika ob'ektiv voqelikning ideal tasvirlarda sub'ektiv aks etishi, insonning tashqi muhit bilan o'zaro munosabatlarini tartibga solish sifatida. Ruhiy xususiyatlar va jarayonlar (kognitiv, hissiy-motivatsion, shaxsiy xususiyatlar).

referat, 2009-06-22 qo'shilgan

Inson psixikasi va uning miyasi aqliy aks ettirish va shaxsiyat faoliyatining eng muhim qismidir. Psixikaning motivatsion funktsiyasi, odamni faollikka undash va uni ma'lum darajada ushlab turish. Ish sifati va ish haqi, etakchilik uslubi va jamoa.

test, 2012-05-17 qo'shilgan

Harbiy travmatik stressning paydo bo'lishining mohiyati va sabablari, uning asosiy ko'rinishlari va shaxsning umumiy ruhiy holatiga ta'sir qilish darajasi. Stressdan keyin ijtimoiy-psixologik moslashish usullari va tartibi, samaradorlikni baholash.

maqola 28.10.2009 da qo'shilgan

Psixikaning funksiyalari va tuzilishi, rivojlanish bosqichlari. Ruhiy aks ettirishning xususiyatlari. Psixika va miya tuzilishining o'ziga xos xususiyatlari. Ong psixika rivojlanishining eng yuqori bosqichidir. Insonning ruhiy holati. Psixologiyada tadqiqot usullarining qisqacha tavsifi.

ma'ruza 02/12/2011 qo'shilgan

Shaxs tanasi va psixikasining morfologik xususiyatlari (Kremcher va Sheldon nazariyalari). Organizmning psixikasi va tuzilishi. Xarakterni shakllantirish xususiyatlari. Shaxsning ijtimoiy xususiyatlari va fazilatlari. Ta'limning asosiy yo'nalishlarining xususiyatlari: vazifalari va tamoyillari.

test, 02/10/2014 qo'shilgan

Tirik mavjudotlar psixikasining kelib chiqishi va xulq-atvor va psixikaning quyi shakllarining shakllanishi. Hayvonlar va odamlarning aqliy aks ettirish darajalarini rivojlantirish gipotezalari. Protozoyaning individual xatti-harakati. Psixik Per Teilhard de Shardenning mohiyati va kelib chiqishi haqidagi tushuncha.

test, 2009-05-25 qo'shilgan

Psixologiya tarixi kategoriyalarning o'zgarishi sifatida: ruh, ong, xulq-atvor, psixika. Psixika va xulq-atvor tabiati haqidagi ta'limotda tub burilish. Zamonaviy psixologiya rivojlanishining asosiy yo'nalishlari: mehnat, tibbiy, pedagogik, yuridik, yosh.

test, 2008-12-20 qo'shilgan

Ekstremal vaziyat tushunchasi. Ekstremal vaziyatning insonning ruhiy va psixofiziologik holatiga ta'siri. Inson xulq-atvorining xususiyatlari va ekstremal vaziyatlarda faoliyatga tayyorligi. So'rovnoma "Stress belgilarini inventarizatsiya qilish".

muddatli ish, 24.11.2014 yil qo'shilgan

http://www.allbest.ru/ saytida chop etilgan

1-bob. Miyokard infarktidan keyingi inson holati

1.1 Umumiy ma'lumot miyokard infarkti haqida

1.2 Miokard infarktidan keyin odamning holatining xususiyatlari

1.3 Miokard infarktidan keyingi ish qobiliyati

Xulosa

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

Kirish

Amaliy sog'liqni saqlashning eng dolzarb va murakkab muammolari orasida miyokard infarkti muammosini alohida ta'kidlash kerak. Bu nafaqat yurak xuruji tufayli sezilarli darajada kasallanish va o'lim bilan, balki ushbu bemorlarni tashxislash va davolashda ob'ektiv qiyinchiliklar bilan ham izohlanadi. Miokard infarktining klinik ko'rinishi tavsiflanganidan deyarli 90 yil o'tgan bo'lsa-da, miokard infarktining atipik shakllari, takroriy infarktlar, miokard infarktining oraliq shakllari fonida klinik ko'rinishning ko'p jihatlari. birga keladigan kasalliklar yetarlicha o‘rganilmagan va amaliyotchilarga yetarlicha ma’lum emas.

So'nggi yigirma yil davomida miokard infarktining bir qator muammolarini hal qilishda taniqli muvaffaqiyatlar keltirildi: monitoring tizimlari, fermentativ diagnostika, qon aylanishini o'rganishning rentgenologik usullari, fibrinolitik preparatlarni qo'llash, og'riqni yo'qotishning yangi usullari, shuningdek. aritmiya va o'tkazuvchanlik buzilishlarini davolash va boshqalar.

Miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarning ko'plab kuzatuvlari ularning mehnat qobiliyatini aniqlashga yondashuvni tubdan o'zgartirdi. Biroq, bunday odamlarning aksariyati, ayniqsa intellektual mehnat, tiklanishdan keyin ishni davom ettirishiga qaramay, mehnat qobiliyatining vaqti, darajasi va mezonlari haqidagi savollar juda dolzarb bo'lib qolmoqda.

Ushbu kurs ishining mavzusi “Miokard infarktidan keyingi inson holati”.

Ish ob'ekti - miyokard infarktidan keyin odam.

Mavzu - miyokard infarktidan keyingi odamning xatti-harakati, psixikasi, asab tizimi.

Ishning maqsadi miyokard infarktidan keyin odamning holatini o'rganishdir.

Tadqiqot muammosi bo'yicha adabiyotlarni ko'rib chiqing va tahlil qiling.

Xulq-atvor, psixika va xususiyatlarni ko'rib chiqing asab tizimi miyokard infarktidan keyin odam.

Kurs ishi kirish, bitta nazariy bob, xulosa va adabiyotlardan iborat.

1-bob. Miyokard infarktidan keyingi inson holati

1.1 Miokard infarktining umumiy ko'rinishi

Miokard infarkti - yurak mushaklari hududining ishemik nekrozi bo'lib, miyokardning kislorodga bo'lgan talabi va uning koronar tomirlar orqali etkazib berilishi o'rtasidagi o'tkir nomuvofiqlik natijasida yuzaga keladi.

So'nggi o'n yilliklarda yurak-qon tomir kasalliklari, xususan, miokard infarkti dunyoning ko'pgina sanoati rivojlangan mamlakatlarida o'limning asosiy sababidir va JSST ma'lumotlariga ko'ra, 50-54 yoshdagi 100 000 aholiga 404-467 kishi to'g'ri keladi. So'nggi yillarda hamma joyda miyokard infarktidan o'limning ko'payishi kuzatilmoqda. So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, Rossiyada 1993 yildan 2003 yilgacha bo'lgan davrda koronar arteriyalarning aterosklerozi, angina pektorisi va miokard infarktidan o'lim 33,8% ga oshgan. JSST ma'lumotlariga ko'ra, 1990 yildan 2000 yilgacha dunyoning 23 davlatida 35-44 yoshdagi erkaklarda yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim 60 foizga, 45-64 yoshda esa 16-39 foizga oshgan. Bu raqamlar miyokard infarktining sezilarli darajada "yosharishi" va yoshlarda o'lim darajasi yuqori ekanligini ko'rsatadi.

So'nggi yillarda miokard infarkti bilan kasallanish ham ko'paydi. NA Mazur (1975) ma'lumotlariga ko'ra, Moskva tumanlaridan birida 20 yoshdan 64 yoshgacha bo'lgan erkaklar o'rtasida 1000 aholiga 2,87-3,08 ni tashkil etdi. Xuddi shu tadqiqotlarda kasallikning dastlabki 4 haftasida o'lim 37,5% ni tashkil etdi va bu kasallikning boshlanishidan keyingi birinchi soatda eng yuqori (20,5%) edi. 4 haftalik davrda vafot etganlarning 80,2 foizi 1 kun ichida vafot etgan. Boshqa mualliflar shunga o'xshash ma'lumotlarni keltiradilar. Miyokard infarktida kasallanish va o'limning bunday yuqori ko'rsatkichlari unga qarshi kurashish muammosini ayniqsa dolzarb qiladi.

Miokard infarkti erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi, ayniqsa yosh guruhlarda. Bemorlar orasida 41 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan erkaklar va ayollarning nisbati 5,1: 1, 51 yoshdan 60 yoshgacha - 2: 1. Keyingi yosh davrlarida ayollar o'rtasida yurak xurujining ko'payishi tufayli bu farq yo'qoladi (A.N.Berinskaya va boshqalar 1958; A.M.Vikert, E.E. Matova, 1966). Erkaklarda miyokard infarktining tez-tez paydo bo'lishining sababi, aftidan, ularda aterosklerozning erta va aniqroq rivojlanishidadir. Ayollarda koronar arteriyalarning aterosklerozi va miokard infarkti erkaklarnikiga qaraganda 10-15 yil kechroq sodir bo'ladi, bu ba'zi mualliflar ayol jinsiy gormonlarining "himoya" ta'siri bilan bog'liq.

Miyokard infarkti ko'proq 50-59 yoshda kuzatiladi. Biroq, 40-49 va 60-69 yoshda miyokard infarkti holatlarining juda katta foizi mavjud - mos ravishda 20,7 va 25,2.

So'nggi yillarda yoshlarda (40 yoshgacha) miokard infarkti bilan kasallanish sezilarli darajada oshdi. A.M.ning so‘zlariga ko‘ra. Vikherta va E.E. Mattoy, yoshligida o'tkir koronar etishmovchilik va miokard infarktidan o'lim ushbu yosh guruhidagi o'limning umumiy tarkibida sezilarli ulushga ega. 26-30 yoshda yurak ishemik kasalligi o'limning 6,4 foizini, 31-35 yoshda - 11,4 foizni, 36-40 yoshda - 14,1 foizni tashkil qiladi. Ba'zi hollarda koroner yurak kasalligi oilaviy xususiyatga ega. Ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, miokard infarkti yosh bemorlarning qarindoshlari orasida nazorat guruhiga qaraganda 4 marta tez-tez uchraydi. Bu umumiy xususiyatlarning mavjudligi bilan izohlanadi (koronar tomirlar tizimining bir xil tuzilishi va ularning intimasi, yog 'almashinuvining oilaviy turi, boshqa umumiy oilaviy omillar - ovqatlanish tabiati, yomon odatlarga moyillik, turmush sharoiti). , va boshqalar.).

Miyokard infarkti kasbi past jismoniy faollik va yuqori neyropsik stress bilan bog'liq bo'lgan odamlarda tez-tez rivojlanadi, shuning uchun u aqliy ishchilarda ko'proq uchraydi va qo'lda ishlaydiganlarda kamroq uchraydi. Biroq, so'nggi yillarda, ko'k yoqa kasblaridagi shaxslarning mehnat xarakterining o'zgarishi sababli, bu farq asta-sekin yo'qolib bormoqda.

Arterial gipertenziya koronar arteriyalarning aterosklerozi va miyokard infarkti rivojlanishiga yordam beradi. Gipertenziya fonida koronar ateroskleroz oldinroq rivojlanadi va nazorat guruhiga qaraganda ancha aniqroq. Gipertenziv bemorlarda koronar tomirlarning spazmga, noadekvat reaktsiyalarga moyilligi ham muhimdir. Koronar etishmovchilikning boshlanishiga kislorodga gipertrofiyalangan miyokardga bo'lgan ehtiyoj va uning qon bilan ta'minlanishi o'rtasidagi nomuvofiqlik ham yordam beradi. Ayollarda predispozitsiya qiluvchi omil sifatida arterial gipertenziyaning roli ayniqsa katta.

Miyokard infarktiga moyil bo'lgan boshqa kasalliklar diabetes mellitus, semizlik va Vakez kasalligidir. Qandli diabet aterosklerozning erta va og'ir rivojlanishiga yordam beradi. Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, bemorlarda miyokard infarkti bilan kasallanish qandli diabet nazorat guruhiga qaraganda 2 baravardan ko'proq. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda miyokard infarkti og'irroq va ko'pincha o'limga olib keladi.

So'nggi yillardagi epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ortiqcha vazn o'z-o'zidan aterosklerozning erta rivojlanishiga olib kelmaydi. Biroq, semizlik ko'pincha lipid almashinuvining buzilishi va qon bosimining oshishi bilan birlashtiriladi va bu ateroskleroz va miyokard infarkti rivojlanishiga yordam beradi va shuning uchun semirish hali ham xavf omili sifatida tasniflanadi.

Eritremi (Vakez kasalligi) bilan, qon viskozitesinin ortishi va qondagi trombotsitlar sonining sezilarli darajada ko'payishi tufayli ko'pincha turli tomirlarning, shu jumladan koronar arteriyalarning trombozi kuzatiladi.

Epidemiologik ma'lumotlarga ko'ra, chekish miokard infarktining rivojlanishiga yordam beradigan va ta'sir qiluvchi muhim omillardan biridir. Kuniga 20 dan ortiq sigaret chekuvchilarda miyokard infarktining chastotasi chekmaydiganlarga qaraganda 3 baravar yuqori.

Koroner yurak kasalligi uchun xavf omili sifatida alkogolning roli haqidagi savolga ma'lumotlar qarama-qarshidir. Biroq, koronar aterosklerozli bemorlarda miyokard infarkti rivojlanishini qo'zg'atuvchi omil sifatida alkogolning rolini inkor etib bo'lmaydi.

Hozirgi vaqtda yurak tomirlari kasalligi uchun 100 dan ortiq xavf omillari mavjud. Bunga klinik va preklinik ko'rinishlari (qon xolesterini, triglitseridlar, beta-lipoproteinlar ko'payishi), og'ir irsiyat bilan ateroskleroz kiradi. xavfli yosh»(40 yoshdan oshgan, ayniqsa erkaklarda), cheklangan jismoniy faoliyat, arterial gipertenziya va boshqalar. Ko'pincha bir nechta xavf omillarining kombinatsiyasi mavjud, keyin esa miyokard infarkti ehtimoli yanada real bo'ladi.

1.2 So'ng odamning holatining xususiyatlari miokard infarktidan aziyat chekdi

Miyokard infarktidagi ruhiy o'zgarishlar ham o'z-o'zidan, ham asosiy jarayonga sezilarli ta'sir ko'rsatishi sababli jiddiy muammodir. patologik jarayon, davolash, reabilitatsiya tadbirlari natijalari.

Miyokard infarktidagi barcha ruhiy o'zgarishlardan eng xavfli asorat kasallikning o'tkir davrining psixozlari hisoblanadi. Qo'pol xatti-harakatlarning buzilishi, keskin vegetativ siljishlar somatik holatning sezilarli darajada yomonlashishi bilan birga keladi, psixoz ko'pincha paydo bo'ladi. o'lim... Aksariyat hollarda psixozlar miyokard infarktining 1-haftasida rivojlanadi. Ularning davomiyligi odatda 2-5 kundan oshmaydi. Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda psixozning chastotasi 6-7% ni tashkil qiladi.

Miyokard infarktidagi psixozlar, birinchi navbatda, somatogen (biologik) omillarga bog'liq. Ularning asosiylari - miyokarddagi nekrotik o'choqning parchalanish mahsulotlari bilan zaharlanish, miya gemodinamikasining yomonlashishi va yurak faoliyatining buzilishi natijasida kelib chiqqan gipoksemiya. Psixozlar ko'pincha miokardning keng shikastlanishi va o'tkir qon aylanish etishmovchiligi (kardiogen shok, o'pka shishi) bo'lgan bemorlarda kuzatilishi tasodif emas.

Har xil tabiatdagi miya shikastlanishlari (kraniokerebral travma, surunkali alkogolizm, miya aterosklerozining oqibatlari, gipertonik kasallik miya shaklida va boshqalar) va keksa yoshdagi.

Keksa bemorlarda ba'zida uyqusizlik deb ataladigan holatlar kuzatiladi: bemor kechasi bo'limda uyg'onib, qattiq yotoqda dam olishga qaramay o'rnidan turadi va kasalxona yo'lagi bo'ylab hojatxona izlab yura boshlaydi. u og'ir kasal bo'lib, kasalxonada yotganligi.

Shunday qilib, miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda psixologik jihat katta ahamiyatga ega, chunki ular barcha jihatlar (ijtimoiy, kasbiy, jismoniy, tibbiy) bilan chambarchas bog'liq va ular tomonidan o'zaro bog'liqdir. Miyokard infarktidan keyingi ruhiy o'zgarishlar, nashr etilgan ma'lumotlarga ko'ra, barcha bemorlarning 33-80 foizida aniqlanadi. Mavjud Har xil turlar kasallikka shaxsiy reaktsiyalar. Adekvat (normal) va patologik (nevrotik) psixologik reaktsiyalarni ajrating [Zaitsev V.P. 1978]. Adekvat reaktsiyalarning uchta kichik turi (anosognoziya elementlari bilan past, o'rta va yuqori) va patologik reaktsiyalarning beshta kichik turi (kardiofobik, depressiv yoki tashvishli-depressiv, gipoxondriak yoki depressiv-gipoxondriak, isteriya va anosognozik) aniqlandi.

Adekvat reaktsiyaning pasayishi (anosognoziya elementlari bilan) bemorning o'z holatini to'g'ri baholashi, kasallikning mohiyatini tushunishi bilan tavsiflanadi, lekin bir vaqtning o'zida qisman rad etish, odatda uning jismoniy imkoniyatlarini ortiqcha baholash va kam baho berish shaklida. kasallikning xavfi haqida.

O'rtacha reaktsiya bilan bemor o'z holatini va istiqbollarini to'g'ri baholaydi, shifokorning barcha tavsiyalariga amal qiladi. Shaxsning kasallikka bo'lgan munosabatining kuchayishi bemorning istiqbollarini pessimistik baholash, uning holatiga e'tiborni kuchaytirish bilan tavsiflanadi, ammo xatti-harakatlarning buzilishi va psixopatologik alomatlarsiz.

Kardiofobik reaktsiya bemorning yuragi uchun haddan tashqari qo'rquvi bilan tavsiflanadi, bu uning xatti-harakatlarida iz qoldiradi (jismoniy faollik qo'rquvi, uydan masofa va boshqalar). V klinik rasm kuchli qo'rquv xurujlari bilan terining rangsizligi, terlash, yurak urishi, havo etishmasligi hissi, tana titrashi va boshqalar kuzatiladi.

Depressiv (tashvishli-depressiv) reaktsiya bemorning xatti-harakatlarining ruhiy tushkunlik, apatiya, umidsizlik va kasallik va istiqbollarga pessimistik baho berish, doimiy tashvish va hayajon shaklida o'zgarishi bilan tavsiflanadi; uyqu buzilishlari. Bularning barchasi bemorning tashqi ko'rinishida iz qoldiradi (uning yuzida qayg'u yoki tashvish ifodasi, jim, sekin nutq, ko'z yoshlari).

Gipoxondriak (depressiv-gipoxondriak) reaktsiya shikoyatlarning polimorfizmi va ularning ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlariga mos kelmasligi bilan tavsiflanadi. Bemorning diqqatini uning sog'lig'i holatiga haddan tashqari qaratish uning tomonidan tananing funktsiyalarini (puls, qon bosimi, EKG va boshqalar) doimiy monitoringi bilan birga keladi.

Isterik reaktsiya bemorning namoyishkorona xulq-atvorida, uning egosentrizmida, hissiy labilligida namoyon bo'ladi va vegetativ isterik buzilishlar (astma xurujlari, taxikardiya, "tomoqdagi shish" va boshqalar) bilan birga keladi.

Anosognozik reaktsiya kasallikni inkor etishda va shifokorning tavsiyalarini bajarishda namoyon bo'ladi. dorivor retseptlar va rejim. Shuni esda tutish kerakki, psixopatologik reaktsiyalar bilan har doim aqliy asteniyaning kuchayishi, zaif jismoniy zo'riqish va neyro-emotsional stress bilan charchoq ko'rinishida namoyon bo'ladi. Taxikardiya, havo etishmasligi hissi tez-tez qayd etiladi - xarakterli alomatlar dastlabki bosqich yurak etishmovchiligi.

Shunday qilib, uning sog'lig'iga etarlicha aloqasi bo'lmagan bemor bilan shoshilinch ratsional psixoterapiya zarur. Ushbu taktika yurak-qon tomir tizimiga jiddiy shikast etkazgan bemorlarda ham qon aylanishining holatini to'liq qoplash imkonini beradi va shu bilan ularning ijtimoiy foydali mehnatga qaytishiga yordam beradi. Bir qator shaxslar uchun reabilitatsiyaning butun qo'llab-quvvatlovchi bosqichida ratsional psixoterapiya talab qilinadi.

Miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida (68,1%), V.P. Zaitsev (1978), adekvat reaksiya kuzatiladi, ularning 2/3 qismi o'rtacha kichik tipga ega, kichikroq qismi (31,9%) nevrotik o'zgarishlar bilan. Kasallikdan keyin 6 oy ichida, ya'ni parvarishlash bosqichida kasallikka bo'lgan shaxsiy reaktsiyalar tenglashtirilganligi sababli, muallif ushbu bemorlarning ruhiy holatini baholash uchun ikkinchi tasnifdan foydalanishni taklif qiladi, bu esa normal psixologik o'qishni ta'minlaydi. (muvaffaqiyatli va qoniqarli) va aqliy moslashuv, nevrozlar yoki shaxsning patologik rivojlanishi (gipoxondriya, kardiofobiya, depressiya va boshqalar) shakllanganda. Muvaffaqiyatli va qoniqarli aqliy o'qish bilan bemorlar faol hayot tarzini olib boradilar, shifokorning barcha ko'rsatmalarini bajaradilar. Muvaffaqiyatli o'qish bilan bemor o'z holatini to'g'ri baholaydi, ruhiy holatida o'zgarishlar bo'lmaydi, lekin ular somatik holat yomonlashganda qoniqarli qayta adaptatsiya bilan yuzaga keladi va tashvish, tushkun kayfiyat shaklida namoyon bo'ladi.

Miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlarning kuzatuvlari shuni ko'rsatadiki, ularning psixologik holatidagi turli xil og'ishlar yurak mintaqasida og'riqning davom etishi va boshqa noqulaylik belgilari bilan yuzaga keladi va saqlanadi. past daraja jismoniy faoliyat, ijtimoiy va maishiy xarakterdagi hal etilmagan muammolar, xususan, oila va jamiyatdagi munosabatlar, kasallik ta'tilida qolish muddati va kelajakka nisbatan noaniqlik, asosan, kasbiy xususiyat va boshqalar. Psixologik jihatning dolzarbligi. Ambulatoriya bosqichi bemorlarda birinchi navbatda tiklanish bosqichining oxirida (tayyorgarlik davri) saqlanish, kuchaytirish yoki buzilishlar bilan belgilanadi, qachonki tashvish darajasi oshganida va kamroq hollarda - parvarishlash bosqichida. Shunday qilib, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra (1977), miyokard infarktidan keyin ish boshlagan bemorlarning 1/3 qismida, kasallik ta'tilida (tayyorgarlik davrida) keyingi davolanishning yagona sababi sifatida, psixologik jihatdan ba'zi og'ishlar mavjud. tabiat.

Bemorning psixologik holatiga ta'sir qiluvchi to'rtta asosiy guruh mavjud: yaqin qarindoshlar, tibbiyot xodimlari, hamkasblar va miyokard infarkti bo'lgan boshqa bemorlar. Bemor bilan ishlash, bizning nuqtai nazarimizdan, uchta darajada amalga oshirilishi kerak: uyda - eng yaqin qarindoshlar tomonidan, ambulatoriya sharoitida - tibbiyot xodimlari tomonidan, ishda - hamkasblar tomonidan. Psixologik reabilitatsiya oldingi bosqich tugagandan so'ng darhol boshlanishi kerak: bemorning uyiga kelishi, klinikaga kelishi va ishda birinchi ko'rinishi.

Miyokard infarkti bilan og'rigan bemorga nisbatan eng yaqin qarindoshlar tomonidan uchta turdagi reaktsiyalar mavjud. Ko'pgina hollarda, yaqin qarindoshlarning xatti-harakati bemorning ahvoli uchun qo'rquv hissi bilan bog'liq bo'lib, bu uning haddan tashqari g'amxo'rligiga, asosan uning jismoniy faoliyati bilan bog'liq masalalarga olib keladi. Qoidaga ko'ra, bunday qarindoshlar bemorni poliklinikaga, ayniqsa, poliklinika bosqichining tayyorgarlik davrida hamrohlik qilishadi. Qarindoshlarning yaqin kishining kasalligiga adekvat munosabati kamroq qayd etiladi va ular kasallikning mohiyatini va bemorning ahvolini to'g'ri tushunishlarida va unga nisbatan oqilona munosabatda ifodalanadi. Qarindoshlarning (odatda xotinning) xulq-atvori bemorning kasallikni to'liq rad etishi bilan aniqlanganda, yaqin kishining kasalligiga nisbatan bunday munosabat juda kam uchraydi, buni anosognozik deb atash mumkin. Amalda, biz xotinning erini "simulyator" deb hisoblagan (bemorning iborasida), uning takroriy kichik o'choqli miokard infarkti, tez-tez og'ir stenokardiya va yurak etishmovchiligining mavjudligiga qaramay, uchrashishimiz kerak edi. Bemorning ahvolini past baholaydigan qarindoshlar uni nafaqat ishni muddatidan oldin qayta boshlashga, balki noqulay mehnat, ba'zan esa hayot prognozi bo'lgan hollarda ham xuddi shu hajmda kasbiy faoliyatini davom ettirishga undaydi.

Bemorlarning yaqin qarindoshlarining xulq-atvoriga, xususan, ularning haddan tashqari g'amxo'rligiga munosabati, qoida tariqasida, shaxsning premorbid xususiyatlari va uning kasallikka munosabati bilan belgilanadi. Shaxsning kasallikka (o'rta kichik tip) adekvat munosabati bilan bemor ruhiy muvozanatni saqlash nuqtai nazaridan eng yaqin qarindoshiga g'amxo'rlik qiladi. Shifokor bilan ochiqchasiga gapiradigan bunday bemorlar ba'zan o'zlarining haqiqiy ahvolini eng yaqin qarindoshidan (ko'pincha xotinidan) yashirishga harakat qilishadi. Adekvat shaxsiy reaktsiya bilan, ortib borayotgan kichik tip, qarindoshlarning haddan tashqari vasiyligi bemorda norozilikni keltirib chiqaradi. Bunday bemorlar o'z qarindoshlariga uning holati va jismoniy imkoniyatlari haqida tegishli ma'lumotlarni berishni so'rab shifokorga murojaat qilishadi. Kasallikka adekvat (kamaytirilgan) va patologik shaxsiy reaktsiyalar bilan, qarindoshlarning noto'g'ri xatti-harakati bemorning shaxsiyatidagi psixologik o'zgarishlarni kuchaytiradi.

Miokard infarkti bilan og'rigan bemorga qarindoshlariga to'g'ri munosabatda bo'lishni o'rgatish nuqtai nazaridan, bemor reabilitatsiya qilinayotgan muassasa xodimlari tomonidan amalga oshirilishi kerak bo'lgan kichik oilaviy psixoterapiyani o'tkazish kerak.

Kasallikdan oldin mavjud bo'lgan bemorning shaxsiy xususiyatlarini bilish psixologik reabilitatsiyani yanada oqilona amalga oshirishga yordam beradi, uning asosiy usuli terapevt va kardiolog uchun "kichik psixoterapiya" deb ataladi. Usulning mohiyati quyidagi asosiy vazifalarni hal qilishga qaratilgan: bemorning ishonchini mustahkamlash. o'z kuchlari va ishga qaytish munosabatini yaratish: bemorning funktsional imkoniyatlari darajasiga muvofiq yangi xatti-harakatlar chizig'ini ishlab chiqish va mustahkamlash; keyingi jismoniy faollashtirish uchun o'rnatishni yaratish. Amalda, bu bemor bilan kundalik ish bo'lib, shifokordan maxsus bilimlarni talab qilmaydi va bemor va uning qarindoshlari bilan muntazam tushuntirish suhbatlarini o'tkazishdan iborat. Siz shunchaki etarli vaqtni ajratishingiz kerak.

Kichkina psixoterapiyaning asosiy vazifalarini bajarish uchun shifokor bemor o'z kasalligining mohiyatini tushunadimi yoki yo'qligini bilishi muhimdir. U o'z his-tuyg'ularini qanday tavsiflashi va u yoki bu patologik simptomologiya paydo bo'lganda qanday taktikani qo'llashiga e'tibor berish kerak. Shunday qilib, ba'zi bemorlar yurakdagi og'riqlar yoki yurak ritmining buzilishi fonida, bunday xatti-harakatlarning oqibatlarini sezmasdan jismoniy faoliyatni (masalan, dozalangan yurish) davom ettiradilar; angina pektorisining xuruji sodir bo'lganda, har doim ham o'zlarini etarli darajada birinchi yordam bilan ta'minlamang; asosiy kasallikning kuchayish belgilarini bilmaslik, ayniqsa, beqaror angina pektorisining fonida odatiy kundalik jismoniy faollikni saqlash; bir yoki boshqa patologik simptomatologiya birinchi marta paydo bo'lganda, shifokordan yordam so'ramang. Masalan, anamnezda ikki marta miokard infarkti bo'lgan bemor hayotida birinchi marta bo'g'ilish va xirillash hissini boshdan kechirganida, 24 soat davomida shifokorga yordam so'ramagan va hech qanday dori-darmonlarni qabul qilmagan. dorilar... Poliklinikaga murojaat qilgandan so'ng, shifokor tomonidan tekshirilgandan so'ng, boshlanishi o'pka shishi, shu munosabat bilan u zudlik bilan kasalxonaga yotqizilgan.

Shifokor har bir bemorda yurak ishemik kasalligi kursining individual xususiyatlarini aniqlashi kerak, so'ngra uning ushbu xususiyatlarni o'rgatishi, shuningdek, yurakda og'riq paydo bo'lganda o'ziga birinchi yordam ko'rsatish usullarini o'rgatishi kerak. Bu erda shifokorning bemorning turmush tarzini normallashtirish haqidagi suhbatlari muhim rol o'ynaydi. Shunday qilib, miokard infarkti bilan og'rigan bemorlarning uzoq muddatli kuzatuvlari shuni ko'rsatadiki, ularning aksariyati miokard infarktidan omon qolganlar, rad etishadi. yomon odatlar(chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va boshqalar), jismoniy faoliyat rejimiga qat'iy rioya qiling, bu o'z darajasida ba'zan infarkt oldidan oshib ketadi va qoida tariqasida mashqlar terapiyasiga vaqt toping. Shifokor bemorning infarktdan oldingi va infarktdan keyingi davrda atrof-muhitga bo'lgan reaktsiyalarini aniqlashi kerak, shundan so'ng, agar kerak bo'lsa, bemorga nafaqat stressli vaziyatlarda, balki iloji bo'lsa, bu reaktsiyalarning tabiatini o'zgartirishni tavsiya qiladi. kundalik hayotda ham. Amalda, bemor va tashqi dunyo o'rtasidagi yangi munosabatlarni rivojlantirish haqida.

Biror kishining kasallikka bo'lgan munosabatini aniqlash uchun bemor uning holatiga qanday baho berishini bilish foydalidir. Buning uchun ular o‘z amaliyotlarida mamlakatimizda ta’lim muassasalarida qo‘llanilayotgan va bolalikdan hammaga yaxshi ma’lum bo‘lgan besh balllik tizimdan foydalanishda qulaylik yaratadi. Shuningdek, bemorning dori-darmonlarni davolashga, jismoniy mashqlar bilan davolashga bo'lgan munosabatini, uning yaqin kelajakdagi rejalarini, ishga munosabatini, xususan, ishni qayta boshlash vaqti haqidagi fikrini aniqlash muhimdir. Qoida tariqasida, bemorning ushbu masalalarning har biri bo'yicha o'ziga xos pozitsiyasi bor. Misol uchun, bemor o'z ishini bajarishga tayyormi yoki yo'qmi degan savolga, ko'pincha turli xil javoblarni eshitish mumkin: "Bilmayman, ehtimol men qila olaman, lekin men odatdagi ish yukimni bajara olishimga ishonchim komil emas". Yurak-qon tomir tizimining funktsional imkoniyatlari to'liq tiklanishi bilan (I va II sinflar), bunday bemorlarga sinovdan o'tish deb ataladigan ishlarni tavsiya qilish tavsiya etiladi, shundan so'ng takroriy savolga javob aniqroq bo'ladi va qoida, tasdiqlovchi.

Bir qator bemorlar zudlik bilan ishni davom ettirishni istamasliklari haqida o'z fikrlarini bildiradilar va bunday shaxsiy reaktsiya har doim ham yurak-qon tomir tizimining funktsional imkoniyatlari darajasiga parallel emas, balki kardiofobiya hodisalari bilan bog'liq bo'lishi mumkin, ularni bartaraf etishda. nafaqat psixoterapevt, balki mahalliy terapevt ham muhim rol o'ynaydi va kardiolog. Ba'zi hollarda, bunday reaktsiya miyokard infarktidan keyin to'rt oylik vaqtinchalik nogironlik muddatini majburiy ishlatish kontseptsiyasiga bog'liq bo'lib, u ilgari bemorlarning fikriga asoslanadi.

Ba'zida bemor o'zining ishlash qobiliyati haqidagi savolga darhol salbiy javob beradi. Bunday hollarda, odatda, nogironlik guvohnomasi (mehnat yoshidagi odamlar uchun) yoki keksa yoshdagi pensiyani ro'yxatdan o'tkazish haqida gapiramiz. Ko'pincha mas'ul xodimlar toifasiga kiruvchi ba'zi odamlar, shu jumladan funktsional sinfning past darajasi bo'lgan hollarda ishlashga tayyorligini darhol e'lon qiladi.

Ambulatoriya muassasalarining reabilitatsiya va kardiologiya bo'limlari terapevtlarining vazifasi bemor bilan birgalikda bemorning yurak-qon tomir tizimining funktsional holatini va uning psixologik kayfiyatini hisobga olgan holda barcha duch keladigan muammolarni optimal hal qilishni ishlab chiqishdir.

Bemorga ijobiy psixologik ta'sir ko'rsatishning samarali vositalari quyidagilardir:

1) maishiy, mehnat va jismoniy faoliyat hajmini kengaytirish;

2) instrumental tadqiqotlar ma'lumotlariga ko'ra, shifokorlarning yurak faoliyatidagi ijobiy o'zgarishlar to'g'risidagi ma'lumotlari;

3) bemorlarni boshqa bemorlarni reabilitatsiya qilishning ijobiy natijalari bilan tanishtirish, ayniqsa miyokard infarktidan keyin tiklanishning yuqori chastotasi va kasallikdan keyin o'rtacha umr ko'rish.

Amalda, ba'zida biz shaharda bemorlarning jismoniy faollashishi qo'rquvi bilan uchrashishimiz kerak, qoida tariqasida, uyga qaytgandan keyin birinchi haftada. Ushbu qo'rquvni engish uchun bemorga masofani bosqichma-bosqich oshirib, birinchi navbatda er osti, keyin esa quruqlikdagi ko'cha o'tish joylarini o'zlashtirib, birgalikda rejalashtirilgan marshrut bo'ylab yurishni tavsiya qilish mumkin. Bemorni ko'proq stressli jismoniy faoliyat rejimiga o'tkazishda, masalan, chang'ida uchish yoki basseynda suzishni tiklashda, mashqlar terapiyasi bo'limlari xonalarida metodistlar rahbarligida o'tkaziladigan mashqlar terapiyasi kurslari bemorning ishonchini mustahkamlashda bebaho yordam beradi. o'z kuchi.

Eng biri samarali vositalar psixoterapiya, bemorning ish qobiliyatiga bo'lgan ishonchini mustahkamlash - tiklanish bosqichining oxirida cheklangan soatlar uchun ishlashga sinovdan chiqish (shifokor tomonidan tavsiya etilgan). Bu bemorning mehnat faoliyatini davom ettirish uchun psixologik tayyorgarligi deb ataladi. Ushbu yondashuv o'zini to'liq oqladi. Aynan ishga birinchi tashrif paytida bemorga psixologik ta'sir ko'rsatishda hamkasblarning o'rni ayniqsa katta. Psixologik reabilitatsiyaning ta'siri oxir-oqibat uni xizmatda qanday kutib olishiga bog'liq bo'ladi. Hamkasblarning yovuzligi, ularning kasallikning mohiyatini noto'g'ri tushunishi tibbiyot xodimlarining barcha ishlarini bekor qilishi mumkin. Shunday qilib, masalan, bir bemor xizmatga birinchi tashrifidan keyin paydo bo'lgan koronar arteriya kasalligining kuchayishi tufayli yana 1 1/2 oy davomida kasallik ta'tilida davolanishni davom ettirishi kerak edi, bu erda o'rtoqlar, bemorning so'zlariga ko'ra, qaror qabul qilishdi. 4 oylik yo'qligidan keyin unga "hiyla o'ynash" uchun bemorning stoliga uning fotosuratini qora ramkaga qo'ying. Bundan kelib chiqadiki, miyokard infarkti bilan kasallangan bemorni psixologik reabilitatsiya qilish bo'yicha ishlar tibbiyot xodimlarining vakolatiga kirmasligi kerak. Aholi o'rtasida bemorni hurmat qilish bo'yicha sanitariya-ma'rifiy ishlarni olib borish uning psixologik reabilitatsiyasi samarasini sezilarli darajada oshiradi.

Kasallikdan oldin va ayniqsa undan keyin ijtimoiy mehnat sohasida ishlamaydigan bemorlarda uyda ish bilan ta'minlash muammosi mavjud bo'lib, ular psixologik reabilitatsiyani o'tkazayotganda shifokor tomonidan unutilmasligi kerak. shaxsiyat. Bunday bemorning sevimli mashg'uloti bor yoki yo'qligini aniqlash va uning faoliyatini tananing funktsional imkoniyatlari darajasiga mos ravishda yo'naltirishga harakat qilish kerak.

Ba'zi hollarda tibbiy xodimlar bemorga salbiy psixologik ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ko'pincha bu surunkali koronar etishmovchilikda qayd etilgan EKG o'zgarishlari tufayli jismoniy faoliyatni cheklash bilan bog'liq. Shu bilan birga, bemorning farovonligi barqaror bo'lib qoladi va kasallikning kuchayishini ko'rsatadigan boshqa klinik belgilar mavjud emas. Bunday hollarda bir qator bemorlar shifokorlarning tavsiyalariga amal qilmaydilar va rejimni buzishning salbiy oqibatlarisiz odatdagi turmush tarzini davom ettiradilar. Biroq, ularda EKGga nisbatan qo'rquv va salbiy munosabat bor, ba'zi bemorlar buni qat'iyan rad etishadi. Va bu erda bemorni yurak faoliyatini instrumental nazorat qilish maqsadga muvofiqligiga ishontirish uchun shifokorning ma'lum harakatlari talab qilinadi.

Shunga o'xshash holatlarda boshqa bemorlar shifokorlarning tavsiyalariga qat'iy rioya qilishadi, jismoniy faoliyatni uyda yoki qattiq yotoqda dam olishni cheklaydilar. Shifokorlarning bunday asossiz taktikalarining salbiy oqibatlari bemorning jismoniy faolligining erishilgan darajasini yo'qotishi va unda EKG natijalari uchun doimiy qo'rquvning paydo bo'lishidir. Bunday bemor o'z e'tiborini faqat EKGga qaratadi, uning u yoki bu tishlaridagi o'zgarishlarni kuzatadi, ba'zan shifokorga ishonmaydi, u minimal professional tibbiy bilimga ega bo'lmaganiga qaramay, EKG ko'rsatkichlarining dinamikasiga ishonch hosil qilmaguncha. Bundan kelib chiqadiki, bemorning rejimini faqat EKG ma'lumotlari asosida o'zgartirish bo'yicha tavsiyalar professional tarzda bo'lishi kerak.

Albatta, tibbiy xodimlar tomonidan ma'lum tavsiyalarni amalga oshirish uchun bemorni turli xil qo'rqitishga yo'l qo'yib bo'lmaydi.

Miokard infarkti bilan og'rigan bemorga psixologik ta'sir klinikada deyarli uning eshiklaridan boshlanadi. Shu sababli, ishni tashkil qilishda muassasa ma'muriyati ham texnik, ham boshqa xodimlar (gardonistlar, tibbiy registratorlar, axborot byurosidagi ma'lumot beruvchilar, hamshiralar), hamshiralar guruhida ham deontologiya masalalarini e'tibordan chetda qoldirmasligi kerak. bemorlarni davolashda bevosita ishtirok etmaydilar, lekin uni tekshirishda faol ishtirok etadilar (laboratoriya, funktsional diagnostika, fizioterapiya bo'limlari va boshqalar). Bu, ayniqsa, EKGni o'tkazadigan yoki boshqa tadqiqotlar o'tkazadigan funktsional diagnostika bo'limidagi hamshiralar uchun to'g'ri keladi. Ehtiyotsiz javobdan hamshira bemorning EKG natijalari haqidagi savoliga uning psixologik munosabati bog'liq. Amalda, ba'zida siz EKGni o'tkazganingizdan so'ng shifokorga kelgan bemorlar bilan uchrashishingiz kerak bo'ladi, ular o'zlarining farovonligi haqidagi savolga EKGda T to'lqinining u yoki bu yo'nalishda o'zgarganligidan qo'rqib javob berishadi. Va bemorning e'tiborini uning farovonligi haqida gapirishga o'tkazish uchun vaqt kerak.

Bemorning psixologik holatiga o'tmishda miyokard infarkti bo'lgan boshqa bemorlar ham ta'sir qiladi. Bu ta'sir ikki tomonlama bo'lishi mumkin - ham ijobiy, ham salbiy, boshqa bemorning shaxsiyati, u boshdan kechirgan miyokard infarktining tabiati va uni reabilitatsiya qilish samaradorligiga qarab. Bemorlar o'z tajribalarini bir-birlari bilan baham ko'radilar, ba'zan jismoniy faoliyat rejimi va boshqalar haqida etarli tavsiyalar bermaydilar. dori bilan davolash... Misol uchun, bir bemor boshqasi bilan gaplashgandan so'ng, qonda kontsentratsiyasining ortishidan qo'rqib, digoksinni qabul qilishni to'xtatdi. Yana bir bemor, 2 oy. Miokard infarkti bilan og'riganidan so'ng, 10 yoshli kasallik bilan og'rigan boshqa bemorning maslahatiga ko'ra, u terapevtik gimnastika majmuasiga 5 kg og'irlikdagi gantellar bilan mashqlarni kiritdi. Shuning uchun, psixologik reabilitatsiyani amalga oshirayotganda, bemorni bu haqda xabardor qilishni unutmaslik kerak individual xususiyatlar ishemik yurak kasalligi kursi va unga berilgan tavsiyalarni o'zgartirish haqida savol tug'ilganda shifokor bilan maslahatlashishni maslahat bering.

Agar bemor kasallikka patologik shaxsiy reaktsiyalarni aniqlasa, uni psixoterapevtga yuborish kerak. "Katta" yoki maxsus psixoterapiya haqida gapirganda, miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda uning samaradorligini ta'kidlashni istardim. Kuzatishlarga ko'ra, deyarli barcha bemorlarda maxsus psixoterapiyaning ijobiy natijasiga erishiladi. Avtogen ta'lim texnikasi ayniqsa samarali bo'lib, bemorlar kundalik hayotida foydalanadigan turli xil mashqlar. Ularning aksariyati uni agripnik sindrom uchun qo'llaydi, bu esa gipnozni kamaytirishga va ba'zi hollarda butunlay yo'q qilishga imkon beradi. Ba'zi bemorlar dam olish angina xurujlari, psixo-emotsional stressni bartaraf etish va yurak ritmining paroksismal buzilishlari uchun avtotreningdan muvaffaqiyatli foydalanadilar. Biroq, maxsus psixoterapiyaning erishilgan muvaffaqiyatlariga qaramay, bugungi kunda ham bemorlarda ushbu xizmat haqida noto'g'ri tushunchalar mavjud. Miokard infarktini ketma-ket reabilitatsiya davolash tizimini shakllantirishda xuddi “reabilitatsiya” so‘zining o‘zi bemorlarni cho‘chitgan bo‘lsa, endilikda psixiatriya, psixiatr so‘zlari bilan bog‘liq bo‘lgan “psixoterapiya” yoki “psixoterapevt” so‘zi qo‘rqinchli. Shuning uchun amalda birinchi "psixoterapevt" so'zini talaffuz qilishdan qochish tavsiya etiladi, ammo bemorga "o'z his-tuyg'ularini qanday o'zlashtirish yoki avtotreningni o'rgatadigan mutaxassis" yoki "uyqusizlik bilan yordam beradigan mutaxassis" bilan bog'lanishni tavsiya qilish tavsiya etiladi. ", va hokazo. Va faqat bemorning ushbu davolanishga roziligidan so'ng, har safar psixiatr bilan farqni aniqlab, o'z nomi bilan mutaxassisni chaqirishingiz mumkin. Yuqoridagilarni hisobga olsak, psixoterapiya xonasini, masalan, avtomashq xonasi deb atash o'rinli ko'rinadi.

Aytish kerakki, ko'plab bemorlar bilan ba'zan avtogen treningning afzalliklari haqida uzoq tushuntirish suhbatlari o'tkazish kerak. O'qishdan bosh tortishni rag'batlantirishda bir qator bemorlar bunday ehtiyojning yo'qligiga ishora qiladilar; boshqalar o'zlarini hayotlarida hech qachon boshdan kechirmagan bo'lsalar ham, o'zlarini taklifga layoqatsiz shaxslar toifasiga kiritishadi; yana boshqalari esa o'zlarini to'liq egalik qilishlariga va o'zlarini nazorat qilishlariga ishonishadi va boshqa hech kimning ichki muhitiga aralashishini xohlamaydilar.

Xulosa qilib aytganda, jamoada normal psixologik iqlimni ta'minlashda aholining keng qatlamlari o'rtasida sanitariya-ma'rifiy ishlarning muhimligini ta'kidlash kerak.

odam yurak xuruji psixikasi ish qobiliyati

1.3 Miokard infarktidan keyingi ish qobiliyati

Mahalliy va xorijiy mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, miokard infarktidan keyin nogironlikning tiklanish foizi juda o'zgaruvchan edi. Bunday bemorlarning umr ko'rish davomiyligi va mehnat prognozi haqida qarama-qarshi ma'lumotlar nashr etilgan. Shunday qilib, ba'zi tadqiqotchilar prognozni pessimistik baholadilar, boshqalari esa 60-yillarda nihoyat tasdiqlangan optimistik nuqtai nazarni bildirdilar. Yurak xuruji natijasida to'liq nogironlik to'g'risida ilgari o'rnatilgan fikr ushbu bemorlarni kuzatish amaliyoti bilan chayqaldi. Nogiron deb topilganlarning bir qismi ishga qaytdi. Har yili yurak xurujidan o'limning kamayishi, kasallikdan keyin o'rtacha umr ko'rishning ko'payishi va ko'p yillar davomida mehnat qobiliyatini saqlab qolish haqida ko'proq ma'lumotlar paydo bo'ldi.

Aksariyat mualliflar yurak xurujiga qarshi kurashdagi muvaffaqiyatni diagnostika usullarini takomillashtirish bilan bog'lashadi, bu kasallikni erta bosqichlarda aniqlashga, engilroq va atipik shakllarni aniqlashga, davolashni o'z vaqtida boshlashga yordam beradi, ularning usullari ham sezilarli darajada yaxshilangan. . To'plangan ma'lumotlar, shuningdek, jismoniy faoliyatning yurak-qon tomir tizimining funktsional holatiga ijobiy ta'siridan dalolat beradi. Bu infarktda jismoniy faoliyat rejimini passivdan faolgacha kengaytirishga yondashuvning o'zgarishiga olib keldi, bu miyokard infarkti, xususan tromboembolik asoratlarning kamayishiga, yurakning funktsional holatining yaxshilanishiga va kuchayishiga olib keldi. jismoniy ishlashda.

Masalan, radioelektrokardiografik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jismoniy faoliyatga moslashish keyin tugaydi kichik o'choqli infarkt bir oylik ambulator davolanishdan so'ng, katta fokusli va keng transmural - 3 oydan keyin va keyinchalik barqarorlik - miyokardning funktsional holatining ko'rsatkichlari. Bir oy o'tgach, hatto katta yurak xurujidan keyin ham bemorlar yomonlashuvning sub'ektiv belgilari ko'rinmasdan 200 dan 3000 kg gacha bo'lgan ishni bajarishlari mumkin.

Kasbiy faoliyatning organizmga ta'siri haqidagi dunyoqarash ham tubdan o'zgardi. Miokard infarktidan keyin xizmat ko'rsatish faoliyatining organizmga ta'sirini o'rganishda, qulay sharoitda ishlash bunday bemorlarning kardiodinamikasiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi, ishlamay qolganda esa yurak-qon tomir tizimining funktsional imkoniyatlari sezilarli darajada pasayishi aniqlandi. ishchilarga qaraganda.

80-yillarda, hatto og'ir koronar patologiyasi bo'lgan bemorlarning sezilarli foizi tasdiqlandi klinik tadqiqot, miyokard infarktidan keyin ishni qayta tikladi va ularning aksariyati VTEKning dastlabki tekshiruvida allaqachon to'liq yoki qisman ishlashga layoqatli deb tan olingan va nogironlik guruhini, xususan, II guruhni olganlar orasida ko'pchilik ishlay boshlagan.

Miokard infarktidan keyingi tiklanish foizini oshirishda bugungi kunda ushbu bemorlarni shifoxonalar, sanatoriylar va poliklinikalarning ixtisoslashtirilgan bo'limlarida ketma-ket reabilitatsiya qilish tizimi muhim rol o'ynaydi. Koroner bo'limlarning tajribasi shuni ko'rsatadiki, so'nggi 20 yil ichida yurak xurujidan keyin o'lim darajasi 40 dan 12-15% gacha kamayadi. Qo'shma Shtatlardagi reabilitatsiya qilingan bemorlarning 85% dan ortig'i ishga qaytadi. Shunga o'xshash ko'rsatkich L.F tomonidan berilgan. Nikolaeva va boshqalar. (2008), mamlakatimizning 21 yirik shaharlaridan olingan ma'lumotlar asosida kasallikdan keyin reabilitatsiyaning iqtisodiy samaradorligini o'rgangan. Ukraina kardiologiya ilmiy tadqiqot institutining ish tajribasi. Strazhesko shuni ko'rsatadiki, yurak anevrizmasi bilan transmural miokard infarktidan so'ng nogironlik darajasi 3 baravar kamaydi va odamlarning 55 foizi ushbu bo'limdan tashqarida davolangan 14,5 foizga nisbatan ish joyiga qaytadi. Makrofokal miyokard infarktidan keyin reabilitatsiya dasturiga muvofiq davolanmagan odamlarda bu foiz 56 ga nisbatan 78 ni tashkil qiladi.

Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, reabilitatsiyadan o'tgan intellektual mehnatning 90% dan ortig'i ishga kirishadi. Ularning kichik foizi pensiyaga chiqqanligi (turli yillarda kuzatilgan 2,3 dan 5,5% gacha), II guruh nogironligi (2,3 dan 2,9% gacha) yoki keyingi davolanish paytida sodir bo'lgan o'lim tufayli ishni tiklamaydi. poliklinika bosqichining tayyorgarlik davrida (o'rtacha, 2,2% gacha).

Tadqiqotchilar tomonidan qayd etilgan miokard infarktidan keyin tiklanish foizidagi farqlar ikki xil sabablarga bog'liq. Birinchidan, ko'plab tibbiy ko'rsatkichlar bo'yicha taqqoslangan guruhlarning taqqoslanishining yo'qligi (yosh, klinik xususiyatlari miyokard infarkti, postinfarkt davrida va boshqalar). Ikkinchidan, bu ko'rsatkich reabilitatsiya samaradorligining mutlaq mezoni emas, chunki u ijtimoiy-psixologik omillarga bog'liq. Masalan, ushbu parametrning tibbiy bo'lmagan determinantlar bilan yuqori bog'liqligi, xususan, bemorning oldingi kasallikka munosabati va takroriy miyokard infarkti ehtimoli, uning reabilitatsiya jarayonida yordami, profilaktika choralarini amalga oshirishi aniqlandi. shifokorning tavsiyalari, ta'lim malakasi, ishni davom ettirish yoki to'xtatish istagi va qobiliyati , ishdagi stress omillari va boshqalar. Muhim farqlar, albatta, aqliy va jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslarda, shuningdek, turli xil ijtimoiy tizimlarga ega mamlakatlarda kuzatiladi. Shunday qilib, L. Nagi va boshqalarga ko'ra. (2008), miokard infarkti bilan kasallangan va shifoxona va sanatoriyda reabilitatsiya dasturidan o'tgan temiryo'lchilar orasida ishga qaytish ulushi juda past va 6% ni tashkil qiladi, shu bilan birga, nogironlik yuqori (62%). .

Shunga qaramay, qayd etilgan xususiyatlarga qaramay, reabilitatsiya samaradorligini baholash mezoni sifatida ishlash qobiliyati bugungi kunda eng yorqin deb hisoblanishi mumkin.

Xulosa

Xulosa qilib, keling, ishni qisqacha bayon qilaylik.

Tadqiqot muammosi bo'yicha adabiyotlarni tahlil qilganimizdan so'ng, biz miyokard infarkti paytida aqliy va xulq-atvorda o'zgarishlar ro'y berishini aniqladik, bu o'z-o'zidan jiddiy muammo bo'lib, ular asosiy patologik jarayonning borishiga aniq ta'sir ko'rsatadi. , davolash, natijalarni tiklash choralari.

Miyokard infarktidagi barcha ruhiy o'zgarishlardan eng xavfli asorat kasallikning o'tkir davrining psixozlari hisoblanadi. Xulq-atvorning qo'pol buzilishi, keskin avtonom siljishlar somatik holatning sezilarli darajada yomonlashishi bilan birga keladi, psixoz bilan ko'pincha o'lim sodir bo'ladi.

Ko'pincha psixoz kechqurun va tungi soatlarda sodir bo'ladi. Qoida tariqasida, u deliryum shaklida davom etadi. Atrof-muhit va vaqt o'tishi bilan orientatsiyaning yo'qolishi bilan ong buziladi, illyuziyalar va gallyutsinatsiyalar (odatda vizual) paydo bo'ladi, bemorda tashvish va qo'rquv paydo bo'ladi, vosita bezovtaligi kuchayadi, bu esa vosita hayajoniga olib keladi (to'shakdan turishga tinimsiz urinishlar, yugurib ketish). koridorga chiqish, derazadan chiqish va h.k.). Ko'pincha deliryumdan oldin eyforiya holati paydo bo'ladi - kasallikni inkor etuvchi ko'tarilgan kayfiyat va o'zining kuchli tomonlari va imkoniyatlarini haddan tashqari oshirib yuborish.

Miyokard infarkti bilan og'rigan bemorlarda psixoz rivojlanishining oldini olish uchun, birinchi navbatda, tahdid solishi mumkin bo'lgan shaxslarni maxsus nazoratga olish kerak.

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati

1. Aronov D.M. Koronar etishmovchilik bilan og'rigan bemorlarning jismoniy faoliyatga tolerantligi. - Kardiologiya, 2008 yil, No 4, 51-57-bet.

2. Aronov D.M. Nikolaeva L.F. Soboleva VA va boshqalar Miokard infarkti bo'lgan bemorlarning jismoniy ko'rsatkichlariga murakkab bosqichma-bosqich reabilitatsiyaning ta'siri. - Kardiologiya, 2008 yil, 6-son, 22-28-bet.

3. Aronov D.M. Sidorenko B.A. V.P.Lupanov va boshqa yurak ishemik kasalligi bo'lgan bemorlarning funktsional holatini tasniflashning dolzarb masalalari. - Kardiologiya, 2008 yil, No 1, 5-10-bet.

4. Axmedjanov M.Yu. Kovblyuk M. Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarni kurort reabilitatsiyasida terapevtik yurish va sog'lomlashtirish yo'li (ko'rsatmalar). - Yalta, 1979 .-- 26 b.

5. Berinskaya A.N. Kalinina N.V. Meerson T.I. Miokard infarktining natijalari va prognozi. M. Medgiz, 2009 yil.

6. Vinogradov A.V. O'tkir muvaffaqiyatsizlik miyokard infarktida qon aylanishi. L. Tibbiyot, 1996 yil.

7. Vinogradov A.V. Glezer G.A. Jdanov V.S. Yurak kasalliklarini tashxislashdagi xatolar. M. Tibbiyot, 2008 yil.

8. Volkov V.S. Antalotsi Z. Miokard infarkti bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya qilish. - M. Tibbiyot, 2008 .-- 232 b.

9. Ganelina I.E. Deryagina G.P. Kraevskiy Ya.M. Miyokard infarktining shaxsiy xususiyatlari va uzoq muddatli prognozi (besh yillik kuzatuv natijalari). - Kardiologiya, 1988 yil, 8-son, 101-107-bet.

10. Ganelina I.E. Bricker V.N. Volpert E.I. Miyokard infarktining o'tkir davri. L. Tibbiyot, 2008 yil.

11. Gasilin V.S. Koroner yurak kasalligining surunkali shakllari. - M. Tibbiyot, 1990 .-- 168 b.

12. Gasilin V.S. Popov V.G. A.I.Romanov va boshqalar Kafedrada ish tajribasi intensiv terapiya o'tkir davrda miyokard infarktining asoratlarini davolash va oldini olish uchun. - Kitobda. Kardiologlarning II Butunittifoq qurultoyi materiallari. M. 1985 yil, 119-122-betlar.

13. Gasilin V.S. Kulikova N.M. Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya qilishning ambulator bosqichi. / Amaliy shifokor kutubxonasi. - M. Tibbiyot, 1984 yil.

14. Dzyak V.N. Krijanovskaya I.I. Alekseenko Z.K. va boshqa yurak-qon tomir kasalliklari bo'lgan bemorlarni tibbiy reabilitatsiya qilish. Kiev: Sog'liqni saqlash, 1991 .-- 136 p.

15. Miokard infarkti. M. Medicine, 1981. Ed. A. V. Vinogradov, A. M. Vichert, Z.Z. Dorofeeva.

16. Kalinina N.V. Miyokard infarktining uzoq muddatli oqibatlari. - M. Tibbiyot, 1991 .-- 256 b.

17. Smetnev A.S. Kardiogen shok miyokard infarkti bilan. Doktor doktor. M. 2009 yil.

18. Tetelbaum A.G. Angina pektorisining klinik turlari va shakllari va miokard infarktining boshlanishi. M. Medgiz, 1983 yil.

19. Chazov E.I. Bogolyubov V.M. Yurak ritmining buzilishi. M. Tibbiyot, 2009 yil.

20. Chazov E.I. Ruda M.Ya. Miyokard infarkti uchun reanimatsiya. - “Ter. arxitektor.”, 1983 yil, 2-son, 3-15-betlar.

21. Yurasov V.S. Miokard infarkti bo'lgan bemorlarni jismoniy reabilitatsiya qilishning taktik xususiyatlari. - Kardiologiya, 1975 yil, 4-son, 96-100-bet.

22. Yanushkevichus Z.I. Misunene N.B. Miokard infarkti bo'lgan bemorlarni reabilitatsiya davolashni tashkil etish tajribasi. - Kardiologiya, 1975 yil, 9-son, 12-19-betlar.

Miyokard infarktidan keyingi hayot

Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari orasida miyokard infarkti alohida o'rin tutadi. Darhaqiqat, aksariyat hollarda bu kasallik o'limga olib keladi. Ammo agar odam omon qolishga muvaffaq bo'lsa, yurak xurujidan keyin hayot tugamaganligini tushunish kerak, u uyg'un bo'lishi va katta yoki kichik quvonch keltirishi mumkin. Faqat miokard infarktidan aziyat chekkan odam etuk keksalikka yashashni istasa, u o'z turmush tarziga munosabatini tubdan o'zgartirishi kerak bo'ladi.

Biror kishi miyokard infarktiga uchraganidan so'ng, uning qaytalanish ehtimoli, ayniqsa, dastlabki kunlarda juda yuqori. Va birinchi soatda, statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'lim deyarli 50% hollarda sodir bo'ladi. Shuning uchun, hujumdan keyingi birinchi oyda sog'lig'ingizga berilishi kerak Maxsus e'tibor... Bunday bemorlar doimo mutaxassis shifokorning qattiq nazorati ostida bo'lib, uning barcha retseptlarini qat'iy bajarishlari kerak.

Qayta tiklash davri barcha tadbirlarni o'z ichiga oladi. Avvalo, yurak xurujiga uchragan bemorning ahvolini yaxshilash uchun maxsus tayinlang dorilar. Dori vositalari bir vaqtning o'zida bir necha yo'nalishda harakat qilish. Dorilarning birinchi guruhiga qon aylanishini yaxshilaydigan va qon pıhtılarının oldini oluvchi preparatlar kiradi. Aspirin eng keng tarqalgan antitrombotik vositadir. Shifokorlar uni yotishdan oldin kichik dozalarda olishni maslahat berishadi.

Ikkinchi guruh dorilar beta-blokerlar (Inderal, Anaprilin, Obzidian va boshqalar), ular reabilitatsiyaning dastlabki 2 yilida, ba'zan esa hatto hayot uchun olinishi kerak. Haqiqat shundaki, stressli vaziyatda adrenalin va norepinefrin odamning qoniga kuchli ravishda ajrala boshlaydi. Natijada, miyokard (yurak mushagi) ko'proq kislorod talab qiladi. Beta-blokerlar epinefrin va norepinefrinning toksik ta'sirini kamaytiradi, yurak urishini kamaytiradi, oldini oladi. Salbiy oqibatlar hissiy stressdan keyin.

Oldini olish uchun mumkin bo'lgan asoratlar yurak etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lgan postinfarkt holatlari, ko'pincha o'limga olib keladi, bemorga uchinchi guruh dorilari buyuriladi - bu ACE inhibitörleri(angiotensinga aylantiruvchi ferment).

bundan mustasno dori terapiyasi, miyokard infarktidan keyin odamning holatini yaxshilashga qaratilgan bir qator reabilitatsiya tadbirlari mavjud. Avvalo, bemorning hissiy kayfiyatiga alohida e'tibor berish, uni stressli vaziyatlardan himoya qilish, qon bosimi, xolesterin va qondagi glyukoza miqdorini muntazam ravishda kuzatib borish talab etiladi. Tana vazni ko'paygan taqdirda, vaznni tuzatish kerak. Bunga dietaga rioya qilish va muntazam ravishda erishish mumkin jismoniy faoliyat shifokor nazorati ostida.

Jismoniy faollik yurak xurujidan muvaffaqiyatli tiklanishning asosiy shartlaridan biridir. Uni qat'iy dozalash va asta-sekin yig'ish kerak. Shifokor birinchi navbatda bunday yurak kasalligiga chalingan odamga 10 daqiqalik, sekin, xotirjam yurishni tavsiya qiladi. Asta-sekin yuk ortadi va 1,5 - 2 oydan keyin tiklanish davri 30 daqiqaga etadi. Bundan tashqari, fizioterapevtning doimiy nazorati ostida bemor fizioterapiya mashqlari bilan shug'ullanadi. Maxsus mashqlar to'plami yurakni kislorod bilan boyitish va uning chidamliligini oshirishga qaratilgan.

Reabilitatsiya davrida qonda xolesterin miqdori yuqori bo'lgan odamlar, birinchi navbatda, takroriy miyokard infarkti xavfi ostida. Shuning uchun, dietani to'g'irlashda hayvon yog'larini o'z ichiga olgan mahsulotlardan foydalanishni cheklash (yoki butunlay chiqarib tashlash) talab qilinadi. Yog'siz go'sht, dengiz mahsulotlari, meva va sabzavotlarga ustunlik berish kerak. Shu bilan birga, siz xolesterin darajasini doimiy nazorat ostida ushlab turishingiz kerak. Miyokard infarktining ikkinchi xurujining oldini olish uchun yana bir muhim shartni bajarish kerak - kundalik ratsionda tuzni iste'mol qilishni sezilarli darajada kamaytirish. Dastlab, tana noqulaylikni boshdan kechiradi, lekin tezda tuzsiz ovqatga o'rganib qoladi.

Tiklanish davrining keyingi kunlarida bemorning ahvolini kuzatib boradigan va qimmatli maslahatlar beradigan shifokorga muntazam ravishda tashrif buyurish muhimdir. Sizning sog'lig'ingizga bo'lgan bunday munosabat yurak xurujidan keyingi hayotni uzoq va baxtli qiladi. O'zingizni asrang!